Причина остеопороза: Остеопороз, симптомы, причины возникновения, методы лечения от профессиональных врачей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Сенильный остеопороз

Остеопороз-системное заболевание скелета, характеризующееся
снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной
ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и подверженность их
переломам.

По общепринятой классификации различают системный и локальный
остеопороз.
Системный подразделяется на первичный и вторичный.
К первичному остеопорозу относятся:
-наследственный
-ювенильный
-идиопатический
-инволютивный.
Инволютивный остеопороз бывает 1 типа (постменопаузальный) и 2
типа(сенильный).
Диагноз сенильного остеопороза устанавливается в тех случаях, когда
выявляется у лиц старше 70 лет .Соотношение мужчин и женщин 1:2, в то
время, как при менопаузальном остеопорозе 1 типа это соотношение составляет
1:6.
Отличительной чертой сенильного остеопороза является то, что
резорбция костной ткани в скелете туловища(губчатая кость) и в костях
конечностей (кортикальная кость) идет в равной степени, в то время , как при

остеопорозе 1 типа поражается главным образом губчатая кость.
Вследствие этого, при сенильном остеопорозе переломам подвергается
шейка бедра в 5 раз чаще, чем при постменопаузальном остеопорозе 1 типа.
Поражение позвоночника идет по типу множественных клиновидных
переломов позвонков, которые обычно не сопровождаются резким болевым
синдромом в отличие от компрессионных переломов позвонков при
постменопаузальном остеопорозе 1 типа.
ПАТОГЕНЕЗ сенильного остеопороза обусловлен следующими
механизмами:
1.Гормональные нарушения:
а) дефицит вит.Д( вследствие снижения функции почек и дефицита

альфа-гидроксилазы; это ведет к снижению всасывания Са в кишечнике и
развитию гипокальцемии.
б) нормализация уровня кальция возможна только за счет повышения
уровня паратгормона, вырабатываемого паращитовидными железами.Чем выше
уровень паратгормона, тем уровень Са ниже.
в) снижение секреции кальцитонина , который вырабатывается
щитовидной железой и подавляет резорбцию костной ткани за счет
уменьшения количества остеокластов.
г) дефицит половых гормонов, которые снижают активность
остеокластов и способствуют уменьшению резорбции костной ткани.
Кроме того, на патогенез сенильного остеопороза оказывают влияние
следующие факторы:
-особенности питания пожилых людей ( уменьшение потребления
мяса ,плохая переносимость молочных продуктов),вследствие чего потребление
кальция с пищей уменьшается
-уменьшение солнечной инсоляции, снижение физических нагрузок,
малоподвижный образ жизни ведут к снижению уровня вит.Д в коже и плазме
а затем к гипокальцемии.
Риск возникновения переломов при сенильном остеопорозе зависит не
только от потери костной массы , но и от причин, приводящих пожилых людей
к более частому падению( это обмороки,потери сознания, приступы аритмий,
головокружение, нарушение ходьбы, плохое зрение и т. п.) В возрасте старше
75 лет падение является важнейшим фактором для возникновения переломов.
Клинические проявления остеопороза у старых людей укладываются в
следующие синдромы:
-подострые приступы болей в спине ,связанные с прогрессирующей
деформацией позвоночника, повышением тонуса мышц спины, сдавлением
нервных стволов.
-сутулость, кифоз, приводящие к дыхательной недостаточности,
нарушению походки, уменьшению роста на 10-15 см (при физиологическом
старении рост уменьшается на 2-5 см).
-внезапная боль и потеря подвижности при переломе бедренной
кости, чаще в области шейки.
Этот участок кости при выраженном остеопорозе у стариков отличается
от такового у молодых людей, как пепел выкуренной сигареты отличается по
прочности от самой сигареты. Переломы лучевой кости в»типичном месте»
обычно являются следствием падения на вытянутую руку, чаще у женщин.
Диагностика и диф. диагностика остеопороза проводится с помощью
рентгенологических, денситометрических и лабораторных методов
исследования.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ:
Из костных структур губчатого строения лучше исследовать позвоночник
в боковой проекции и кости таза в прямой проекции. А из костей
кортикального строения- короткие трубчатые кости кистей.
Сенильный остеопороз соответствует 2 и 3 рентгенологическим стадиям
остеопороза и характеризуется:
-снижением высоты тел позвонков, причем передней их части —
клиновидная деструкция, или снижением на всем протяжении позвонка —
компрессионная деформация.
-увеличение высоты меж позвонковых дисков ( превышает высоту тел
позвонков)
-двояковыпуклая форма дисков
-множественные разрывы замыкательных пластинок
Для выявления скрытых переломов, а также для диф. диагностики старых
и свежих компрессионных переломов позвонков используют метод
сцинтиграфии, когда в очаге поражения избыточно накапливается
радиофармпрепарат.
Для определения степени риска возможных переломов используется

денситометрическое измерение костной массы. Однократное точное измерение
в любом участке скелета( допустим, на запястье или пятке), имеет одинаковое
значение для предсказания риска будущих переломов в любой части скелета.
Современные костные денситометры могут также проводить определение
и биохимических маркеров костного метаболизма: щелочную фосфатазу,
остеокальцин в крови ,кальций и гидроксипролин в моче.
Лечение остеопороза проводить непросто ,т.к. патогенез заболевания
многообразен ,необходимо назначать несколько препаратов, а у пожилых
людей существует целый ряд противопоказаний и ограничений. Однако, риск
переломов на фоне лечения снижается на 50%.Поэтому, придерживаются
тактики применения препарата, который наиболее подходит к данной
конкретной ситуации. Например, после овариоэктомии оптимально назначение
эстрогенов. У стариков же предпочтение отдают препаратам кальция и
витамина Д.
При назначении препаратов вит.Д необходимо правильно подобрать дозу,
т. к. может быстро наступить гиперкальциемия, сопровождающаяся тошнотой,
болями в животе, неустойчивым стулом, усилением болей в костях.
Такая гиперкальциемия трудно поддается коррекции, поэтому в начале
лечения контроль уровня кальция необходимо проводить еженедельно, а также
исследовать уровень фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции
кальция с мочой. По достижении нормального содержания кальция, анализы
можно проверять один раз в 3 месяца.
Если уровень кальция превысил норму ( больше 2,75 ммол/л) и 250 мг в
суточной моче),необходимо отменить препарат на несколько дней, а затем
назначить в половинной дозе на длительный срок.
Из препаратов кальция в пожилом возрасте лучше назначать
кальцитонин, который подавляет активность остеокластов, тем самым
уменьшает разрушение кости. Кроме того, он обладает обезболивающим
действием и показан при выраженных болях в позвоночнике.
Монотерапия кальцитонином может привести к гипокальцемии, поэтому
его не применяют с профилактической целью, а только при подтвержденном
выраженном остеопорозе.
Выходом из отрицательных последствий монотерапии кальцитонином и
препаратами вит.Д, может быть совместное применение этих препаратов в виде
кальция-Д3 норвежской фирмы Никомед.
Кроме патогенетической терапии необходимо назначать обезболивающие
средства. Начинают с простых аналгетиков (парацетамол, трамал,
ацетоменофен и др.). При недостаточной их эффективности назначают
нестероидные противовоспалительные средства( бруфен, диклофенак натрия).
Показано также назначение миорелаксантов (сирдалуд), локальной
терапии в виде паравертебральных блокад смесью новокаина и лидокаина.
ПРОФИЛАКТИКА:
Сенильный остеопороз — это стадия полного развития заболевания, а,
значит, профилактические возможности утеряны, т.к. больные уже имеют
переломы и нуждаются в активных мероприятиях, направленных на
предотвращение повторных переломов. С этой целью необходимо:
-избегать падений в домашних условиях
-не пользоваться транспортом без сопровождения
-не поднимать тяжестей
-беречь спину при наклонах
-регулярно проверять остроту зрения

-не злоупотреблять снотворными, психотропными препаратами
-необходимо также увеличивать потребление кальция с пищей ( лицам
старше 65 лет необходимо 1500 мг кальция в сутки)
-избегать курения
-по возможности увеличить посильные физические нагрузки
Необходимо также проводить лечение других заболеваний у пациента,
которые способны провоцировать падения и травмы.

Остеопороз

Название этой болезни произошло от двух греческих слов: osteon — кость и poros — отверстие. Таким образом, остеопороз — особое заболевание, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры.

От этого кости нашего скелета становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках.Предположим, споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом. По статистике, на сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Причины
Остеопороз никогда не появляется просто так, сам по себе. Обычно он возникает в результате каких-нибудь нарушений в работе организма. В частности, к уменьшению количества костной ткани могут привести сбои в обмене веществ. К факторам риска относятся: переломы и травмы, наследственные нарушения обмена кальция, возраст, длительный стаж курения, алкоголизм, проблемы с пищеварением, изменение гормонального фона, большое количество беременностей ,малоподвижный образ жизни.

Чаще всего остеопороз развивается у женщин в период климакса, а возникает болезнь потому, что снижается выработка половых гормонов. Как известно, половые гормоны напрямую влияют на состояние костного обмена веществ, и при их недостатке идет разрежение костной ткани (за счет вымывания кальция).

Еще одна причина остеопороза — прием некоторых лекарственных препаратов. Например, синтетические кортикостероиды по своей структуре очень похожи на гормоны надпочечников, и также принимают участие в костном обмене. При длительном применении стероидных лекарств в организме происходит гормональная перестройка, и в итоге страдает костная ткань.

У пожилых людей нередко наблюдается, так называемый старческий остеопороз. Тут главную роль играют не гормоны, а ухудшение всасывания кальция в кишечнике и низкая активность клеток,«строящих»кость.
Что_происходит_при_остеопорозе ? При остеопорозе имеющаяся костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая. В итоге общая масса костного скелета уменьшается, кости становятся более хрупкими. Для болезни характерна деформация позвонков и нарастающая боль в спине при движении, частые переломы крупных и мелких костей. Больные даже становятся меньше ростом, иногда они «стаптываются» на 10-15 см.

Чем_проявляется?
На первых порах остеопороз никак себя не проявляет. Около десяти лет может пройти с начала болезни, а человек все еще будет находиться в неведении о происходящих в его организме изменениях. Уменьшение костной массы не сопровождается болью, разве что иногда начинает ныть низ спины. Как правило, первым признаком остеопороза становится перелом какой-либо кости (на рентгеновском снимке по поводу перелома замечают признаки остеопороза).

Диагноз
На сам остеопороз больные обычно не жалуются — они обращаются за помощью, когда случается перелом ,когда появляются боли в позвоночнике, суставах. Если возраст пациента старше 50 лет, а переломы случаются у него подозрительно часто, врач может предположить, что причина тому — неполадки с костной тканью.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, врач назначают пациенту рентген костей. Может понадобиться денситометрическое исследование или компьютерная томография. Кроме того, будет проведен анализ крови на содержание кальция и проверка гормонального фона. При необходимости больного направят на дополнительную консультацию к ревматологу,эндокринологу, а если пациентка — женщина, то на прием к гинекологу.

Лечение
Больным с эндокринными нарушениями назначают препараты, нормализующие гормональный фон, препараты регулирующие строение костной ткани, назначают препараты кальция и витамин Д3. Также больным назначают массаж и лечебную физкультуру, при необходимости советуют носить поддерживающие корсеты. Важная роль отводится лечебной физкультуре. ПРИМЕРЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ГИМНАСТИКИ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

	Согнуть голеностопные суставы, вытянуть колени, напрячь ягодицы, прижать ладони к полу, вытянуть спину;
	Слегка согнуть колени, согнуть голеностопные суставы, прижать пятки и запястья к полу, напрячь мышцы живота;
	Поставить стопы на пол, вытянуть спину, прижать ладони плотно к полу, напрячь ягодицы и живот;
	Поднять вертикально левую ногу, прижать правую руку к передней поверхности бедра, держа правую ногу прижатой к полу;
	Прижать пятки к полу, слегка поднять и вытянуть руки, поднять голову, напрячь мышцы живота;
	Напрячь ягодицы, прижать ладони и предплечья к полу, приподнять бедра, образовав дугу;
	Притянуть колени к грудной клетке, плотно прижать и обхватить руками;
	Сесть как можно прямее, вытянуть ноги, поддер­живать тело руками, напрячь ягодицы и живот;
	Встать на четвереньки, поднять голову, выгнуть спину, затем согнуть спину, включая в движение голову;
	Встать на четвереньки, поднять голову, выгнуть спину, затем согнуть спину, включая в движение голову;
	Встать на четвереньки, напрячь мышцы живота, вытянуть левую руку вперед, левую ногу назад, отталкиваясь от пола как можно сильнее, затем поменять стороны.

Примеры упражнений при остеопорозе:

• Одна нога согнута в колене, другая отведена назад, руки на поясе. Полуприсед как можно ниже 4 раза. Поменять положение ног.
• Локти согнуты, руки на уровне плеч, разводить руки и плечи назад, сводя лопатки.
• Стоя, руки перед собой в замке. Поднять руки перед собой вверх, прогнуться, отставляя ногу назад на носок. Руки опустить через стороны вниз. «Велосипед» двумя ногами.
• «Горизонтальные ножницы» (скрещивание выпрямленных ног).
• Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, приподнять таз, удержать положение 5-7 сек (держать живот втянутым), принять исходное положение.
• Лежа на боку, отводить прямую правую ногу под углом 30-450, удерживая 5 – 7 сек. Повторить на другом боку.
• Лежа на левом боку, правая нога отведена назад, переместить ее вперед, описывая полукруг, затем переместить назад (также через описания полукруга). Повторить на другом боку.
• Попеременно поднимать то левую, то правую прямую ногу, удерживая 5 – 7 сек.
• Лежа на животе (руки вдоль туловища) отрывать плечевой пояс от пола, удерживая 5- 7 сек.
• Поднимание головы, плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки поднимаются вперед (лодочка) или разводятся в стороны (ласточка).
• Стоя на четвереньках, поднимать попеременно противоположные ногу и руку, удерживать 5-7 сек. Повторить, поменяв положение руки и ноги.
• Руки в опоре сзади. Приподнять таз как можно выше, удержать 5-7 сек. Опустить.

Профилактика.
Первой линией защиты от остеопороза является увеличение поступления кальция в организм. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты (различные сыры и творог), зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.

Кроме того, исследователи обнаружили, что женщины, которые занимаются физическими упражнениями, имеют большую плотность кости, чем те, кто ими не занимается.

Для уменьшения риска падений , умения «сгруппироваться» в нужный момент, рекомендуется выполнять координаторную гимнастику ,особенно важно для пожилых людей.

Координаторная гимнастика

И.п. — стоя (лицом к зеркалу)

1. Руки вперед: сжимание — разжимание кистей рук поочередно.
2. И.п. — то же: одновременно.
3. Поочередное поднятие носков (пятка на полу).
4. То же — одновременно.
5. Руки вперед: сжать кисть и противоположный носок на себя.
6. То же — одновременно.
7. Поднимание поочередно плеч.
8. Руки на поясе: перекаты на внешнюю сторону стоп.
9. Наклон в сторону, рукой тянемся к колену.
10. Правую руку в сторону, левую вперед, и.п. И наоборот.
11. Руки за голову: касание разноименной пяткой колена.
12. Руки на пояс: касание разноименным носком подколенной ямки.
13. То же с закрытыми глазами.
14. “Носок — пятка”.
15. Одновременно носки — пятки (стопы вместе).
16. Поднимаем руку вверх и отводим разноименную ногу назад.

И.п. — в ходьбе

1. Руки за голову: на носках.
2. Руки на пояс: на пятках.
3. Перекаты с пятки на носок.
4. Руки к плечам: касаемся локтем колена.
5. Хлопки под коленом на каждый шаг.
6. Скрестный шаг левым, правым боком
7. Спиной вперед.
8. Руки вперед: сжимание кисти на каждый шаг.
9. Руки внизу в замке: поочередное приведение рук к плечу на каждый шаг.
10. “Ласточка” на каждый шаг.
11. Приставляем пятку к носку.
12. Переступание прямой линии.
13. Захлест голени, рукой коснуться противоположной пятки

И.п. — стоя

1. Мах ногой вперед — в сторону — назад — и.п.
2. То же с закрытыми глазами.
3. Мах ногой вперед — назад, руки — “движение лыжника”.
4. Выпад ногой в сторону, противоположная рука в сторону.
5. Выпад ногой вперед, противоположная рука вверх.

Врач Хвесковец Е.М.

диагностика, лечение и профилактика •

Остеопороз: симптомы, профилактика лечение

Лечение и профилактика остеопороза

Что такое остеопороз?

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом.  Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении — умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз. 

Причины остеопороза

Причины остеопороза: из-за чего кости становятся хрупкими?

Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов. 

Факторы риска остеопении и остеопороза

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза:

• Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон),
• левотироксин,
• противосудорожные средства,
• препараты лития,
• гепарин,
• цитостатики,
• аналоги гонадолиберина,
• препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах,  при которых  нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления

Перелом шейки бедра

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома —  падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков

Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста.  К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.

Переломы предплечья

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Все эти  переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза

• Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.
• Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.
• Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение. Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли

Симптомы остеопороза

Диагностика и симптомы остеопороза

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе

• Острая или хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому

Для профилактики остеопороза необходимо

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
• Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
• Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
• Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
• Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
• Избегать падений.

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. 

Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а  физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм!  По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%.  При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

Анаболические

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В  первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Medicīnas centrs ARS: (+371) 67201006

НЕЗАМЕТНАЯ ОПАСНОСТЬ — ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ — это системное заболевание скелета, в результате чего уменьшается масса костей. Кости становятся хрупкими, они могут сломаться даже от небольшой бытовой травмы. Полученные переломы в большинстве случаев не только болезненные и деформирующие, — они также существенно ограничивают активность человека и качество его жизни. Хотя в основном остеопорозом болеют женщины, но и мужчин эта беда не обходит стороной.

По данным

Medicīnas centrs ARS число заболевших остеопорозом за последние три года выросло примерно на 15%.

Специалисты по остеопорозу и терапевты Medicīnas centrs ARS — Др. Лига ЗВАЙГЗНЕ и Др. Сандра ЧЕРНЫШОВА — объясняют это современным нездоровым и малоподвижным образом жизни, который особенно характерен для жителей города. Они полагают, что с ростом информированности общества про остеопороз и возможности его лечения, больше людей задумается о своем здоровье и обратяться за помощью к медикам.

Др. Лига ЗВАЙГЗНЕ: «Наиболее частые причины остеопороза – это изменения гормонального уровня, когда организм не производит гормоны – эстроген у женщин и тестостерон у мужчин — в достаточном количестве. Это характерно для женщин после менопаузы и для мужчин старше 60-70 лет. Также повышается риск остеопороза у худых людей («мелкокостных») и у женщин с ранней – до 45 лет – менопаузой. Однако это не означает, что опасная болезнь костей может поражать только женщин в возрасте старше 50 лет! Это заболевание может серьезно угрожать и молодым людям. В этом случае надо говорить о вторичном остеопорозе, который появляется вследствии другого заболевания, например, аминореи (отсутствие менструации более 6 месяцев до периода наступления менопаузы, возникающее из-за анорексии, булимии, чрезмерной нагрузки или по другим причинам). Также причиной возникновения вторичного остеопороза может являться побочный эффект используемых медикаментов для лечения ревматического артрита, сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) и др. заболеваний.»

Др. Сандра ЧЕРНЫШОВА: «Важно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Это помогает укрепить связки, кости и развить мускулатуру. В результате этого уменьшаются проблемы с равновесием, боли, вызванные остеопорозом. Напротив, улучшается самочувствие, уверенность в своих силах и уменьшается напряжение, вызванное болезнью. Развитию остеопороза способствует неактивный и малоподвижный образ жизни, недостаточное количество кальция и витамина D в организме, нездоровые привычки питания, чрезмерное употребление кофе (более 3 чашек в день), курение и употребление алкоголя в больших количествах.»

Профилактика остеопороза

Основа профилактики закладывается в детском и подростковом возрасте!

Очень важно набрать необходимую массу костной ткани до наступления периода половой зрелости — для достижения этого основное значение имеют физическая активность, полноценное питание и витамин D.

Крепкие кости являются стержнем любого человека – они несут вес тела и позволяют свободно двигаться. Когда при остеопорозе кости становятся хрупкими, то они легко и неожиданно могут сломаться даже при небольших травмах (например, при падении). Это может привести к инвалидности и даже представлять угрозу для жизни. Заболевание может затронуть любую часть тела, однако чаще всего первыми симптомами болезни могут быть переломы запястья, позвонков или бедра.

«Например, смертность от перелома шейки бедра и вызванных в течении первого года осложнений, может достичь 30-50%! В случае такого перелома пациент надолго становится лежачим, за ним надо ухаживать и он становится зависим от помощи других. Когда остеопороз затрагивает позвоночник, может развиться спонтанный компрессионный перелом позвонков и в результате уменьшается рост человека и возникает горб,» — поясняет Др. Л. ЗВАЙГЗНЕ.

Врач подчеркивает, что самым опасным является «незаметная» прогрессия заболевания. «К сожалению, многие люди даже не догадываются, что у них остеопороз, пока не возникают переломы костей. Потеря костной массы обычно происходит без каких-либо видимых симптомов. И только ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение может заметно уменьшить риск переломов. Поэтому всем женщинам старше 50 лет и пожилым мужчинам рекомендуется провести остеоденситометрию – проверку плотности костной массы, чтобы вовремя диагностировать остеопороз и начать его успешное лечение.

Специалисты Medicīnas centrs ARS рассказывают, что это быстрая, простая и безболезненная процедура, которую проводят при помощи специального оборудования – денситометра, выполняя измерения плотности костной массы позвоночника и бедренных костей.

Симптомы и диагностика остеопороза

Остеопороз — заболевание, поражающее костную ткань человека. В прогрессирующей форме снижается плотность костей и, соответственно, увеличивается их хрупкость.

У здорового человека существует естественный баланс между формированием и деградацией костной ткани. Иными словами, до 20 лет постоянно происходит процесс образования и роста костных тканей. А уже по достижению этого возраста процесс формирования замедляется, и постепенно начинает преобладать процесс разрушения костной ткани. Изменяется химический состав костной ткани и уменьшается ее плотность. В пожилом возрасте кости становятся менее прочными и могут ломаться при незначительных травмах.

Причины

Однако существуют причины, которые способствуют разрушительным процессам и ускоряют их. Это могут быть различные хронические и эндокринные заболевания, употребление пищи с низким содержанием питательных веществ (магния, кальция и витамина D). У женщин разрушение кости стремительно усиливается в период менопаузы. Риск развития остеопороза возрастает при низкой массе тела и хрупком телосложении, злоупотреблении алкоголем и курении, а также при малоподвижном образе жизни. Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, гормональные, химиотерапевтические препараты) способствуют разрушению костей. Риск переломов повышен, если у ближайших родственников до 50 лет диагностировали остеопороз. Костная ткань истончается и разрушается в результате перенесенных травм и больших нагрузок, что характерно для спортсменов, строителей и других, кто занят тяжелым физическим трудом.

Симптомы

Остеопороз — скрытая угроза для человека, ведь длительное время болезнь никак не проявляется. Сигналом тревоги могут быть ночные судороги, мышечные спазмы и внезапные боли при движении, ноющая боли в костях и в пояснице, внезапные острые боли в спине при длительном стоянии, деформация костей, уменьшение роста человека. При остеопорозе медленно срастаются переломы, травмы появляются после незначительной нагрузки. Впоследствии, при отсутствии лечения, остеопороз может привести человека к инвалидности или к смерти. Самостоятельно распознать остеопороз сложно, выявить болезнь поможет лишь обследование.

Где сдать анализ на остеопороз?

В медицинской лаборатории «Синэво» для диагностики остеопороза проводится развернутый анализ — пакет № 9.1 «Обследование костной ткани» (1228). Своевременное обследование позволяет диагностировать болезнь на ранней стадии, сократить количество переломов и предотвратить серьезные последствия.

Сдать анализы на остеопороз можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Хотя этому заболеванию подвержены очень многие, оно успешно поддается профилактике. Чтобы кости ваши были крепкими необходимо отказаться от курения, чрезмерного потребления алкоголя, кофе и газированных напитков. Замедляют разрушение костной ткани сбалансированное питание и регулярный прием кальция и магния, витамина D и K, витаминов группы B. Вы не сохраните крепкие кости, если регулярно не выполняете физические упражнения и мало двигаетесь.

Изменение костной ткани — это естественный процесс жизненного цикла человеческого организма. И при осторожном отношении к себе, при ведении здорового образа жизни и постоянном контроле можно предотвратить серьезные последствия.

Вторичный остеопороз: патофизиология и лечение

Авторы: F. Mirza, E. Canalis

Эндокринные причины остеопороза 

Остеопороз является заболеванием скелета, характеризующимся снижением массы и прочности костной ткани и предрасполагающим к повышенному риску переломов. Хотя наиболее распространенной формой заболевания считается идиопатический остеопороз, способствовать потере костной массы и повышенному риску переломов могут также многочисленные вторичные факторы. Этот обзор посвящен некоторым эндокринным причинам остеопороза, их патофизиологии и лечению. 

Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз
Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз (ГИО) является наиболее распространенной формой вторичного остеопороза. К его развитию может приводить эндогенный гиперкортицизм (синдром Кушинга) или же, чаще всего, терапия глюкокортикоидами (ГК).
ГК оказывают прямое и косвенное воздействие на костный метаболизм. Блокируя действие витамина D на всасывание кальция, ГК могут привести к транзиторному снижению концентрации кальция в сыворотке крови и незначительному повышению уровня паратгормона (ПТГ). Однако этот вторичный гиперпаратиреоз не может объяснить потерю костной массы вследствие лечения ГК, поскольку сывороточные уровни ПТГ не находятся в истинном гиперпаратиреоидном диапазоне. В начале терапии ГК наблюдается увеличение костной резорбции, которая, скорее всего, отвечает за быстрое снижение минеральной плотности кости (МПК) и первоначальное увеличение риска переломов. По мере продолжения приема ГК подавляется также формирование костей за счет негативного влияния на остеобласты, а также нарушается костное ремоделирование.
При ГИО наблюдаются преимущественно переломы костей, богатых губчатым веществом, например позвонков и шейки бедренной кости, при этом вертебральные переломы часто протекают бессимптомно.
Прямая корреляция между показателем МПК и риском переломов при ГИО не была установлена, поэтому диагностические критерии постменопаузального остеопороза не следует применять при ГИО. В действительности переломы при ГИО происходят при более высоких значениях МПК, чем при постменопаузальном остеопорозе, поэтому терапевтическое вмешательство должно быть рассмотрено при показателях, которые находятся в остеопеническом диапазоне. Изменения биохимических маркеров костного обмена зависят от стадии заболевания и имеют ограниченную диагностическую ценность.
Для ведения пациентов с ГИО рекомендован прием кальция и витамина D, использование ГК в минимальной эффективной дозе, необходимой для контроля основного заболевания, а также модификация образа жизни. Поскольку ГК нарушают эффекты витамина D в отношении всасывания кальция, лицам, получающим ГК, могут потребоваться более высокие дозы витамина D₃ в день.
Кальция и витамина D может быть недостаточно для эффективного лечения ГИО, поэтому в схему лечения включают бисфосфонаты и терипаратид. Использование бисфосфонатов в пременопаузальном периоде следует рассматривать с осторожностью, так как они проникают через плаценту и могут влиять на развитие скелета эмбриона.

Гипертиреоз, заместительная терапия гормонами щитовидной железы и лечение тиреостатиками
И гипертиреоз, и гипотиреоз ассоциируются с остеопорозом и повышенным риском переломов. Тиреотоксикоз способствует усилению костного метаболизма, укорочению цикла костного ремоделирования и разобщению процессов синтеза и резорбции костной ткани, что может приводить к потере до 10% минерализованной кости за цикл ремоделирования. В то же время гипотиреоз ассоциируется с удлинением цикла ремоделирования костной ткани. Кроме того, заместительная терапия тиреоидными гормонами обратно коррелирует с МПК и увеличивает риск переломов даже в условиях эутиреоза. Установлено, что тиреотропный гормон оказывает прямое воздействие на остеокласты и остеобласты.
Пациентам с остеопорозом, обусловленным тиреоидной дисфункцией, следует назначать кальций и витамин D. Поскольку гормоны щитовидной железы усиливают ремоделирование костной ткани, антирезорбтивные агенты могут быть рассмотрены в период постменопаузы у женщин с повышенным риском переломов.

Гипогонадизм и препараты, вызывающие гипогонадизм
Гипогонадизм ассоциируется с потерей костной массы у мужчин и женщин. Это основное физиологическое изменение у женщин в период постменопаузы, связанное со снижением МПК и развитием идиопатического остеопороза. Однако постменопаузальный остеопороз выходит за рамки данного обзора, посвященного вторичным формам заболевания. В то же время гипогонадизм является наиболее распространенной причиной остеопороза и у мужчин. Его выявляют у 20% мужчин с симптомами переломов позвонков и у 50% пожилых мужчин с переломами шейки бедра. С риском развития остеопороза и переломов связан как первичный гипогонадизм, так и терапия антиандрогенами.
Андрогены оказывают двойной эффект на скелет: прямое воздействие путем активации андрогеновых рецепторов и косвенное влияние после их ароматизации в эстрогены, которые затем активируют рецепторы эстрогена альфа. Андрогены и эстрогены влияют на костное ремоделирование у мужчин независимо друг от друга. Тестостерон и 5-альфа-дигидротестостерон регулируют экспрессию генов в остеобластах и ингибируют резорбтивный потенциал остеокластов. Кроме того, половые гормоны влияют на секрецию различных цитокинов и факторов роста, которые опосредуют воздействие андрогенов на костное ремоделирование.
Андрогензаместительная терапия у мужчин с гипогонадизмом и признаками остеопороза способствует увеличению МПК, при этом наиболее значительное повышение обычно наблюдается в течение первого года лечения. Кроме того, показаны кальций и витамин D. Бисфосфонаты эффективны при лечении пациентов мужского пола с остеопорозом с или без гипогонадизма. Сообщалось о связи более высоких уровней RANKL (лиганд рецептора активатора ядерного фактора kВ) с низкими уровнями тестостерона, поэтому деносумаб (моноклональные антитела к RANKL) является эффективным в лечении мужчин с остеопорозом.

Гиперпаратиреоз
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) ассоциируется с увеличением экспрессии RANKL остеобластами и усилением остеокласт-опосредованной костной резорбции. Хотя при этой патологии может также увеличиваться активность остеобластов и костного формирования, но этого не достаточно для компенсации повышенной костной резорбции.
Маркеры метаболизма костной ткани в норме или слегка повышены. ПГПТ ассоциируется преимущественно с потерей компактной костной ткани, поэтому снижается МПК в дистальном отделе предплечья и бедра, хотя губчатая костная может также испытывать негативное влияние ПГПТ.
Паратиреоидэктомия приводит к нормализации сывороточного уровня кальция и увеличению МПК позвонков и бедренной кости. Бисфосфонаты и заместительная гормональная терапия замедляют костное ремоделирование и повышают МПК у пациентов с ПГПТ. Однако нет данных об их влиянии на частоту переломов, и к тому же они не снижают сывороточный уровень кальция или ПТГ. Деносумаб может скорректировать гиперкальциемию при ПГПТ и может быть эффективно использован с этой целью у пациентов с раком паращитовидной железы.

Сахарный диабет
Сахарный диабет (СД) и нарушения углеводного обмена оказывают негативное воздействие на костный метаболизм. Повышенный риск переломов отмечается при обоих типах заболевания, но при 1 типе он все-таки выше. Риск переломов сопоставим у мужчин и женщин и повышается с увеличением продолжительности заболевания и применения инсулина. Хотя СД 2 типа ассоциируется даже с увеличением МПК, что обусловлено высоким уровнем инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР‑1), в этой популяции тем не менее наблюдается повышенный риск переломов. Поскольку переломы у больных СД происходят при более высокой МПК, чем у пациентов без диабета, этот показатель не может быть надежным предиктором риска переломов в этой группе населения.
Стратегия профилактики переломов у больных с СД предусматривает достаточное обеспечение кальцием и витамином D, а также оптимальный гликемический контроль для минимизации риска микрососудистых осложнений, в частности ретинопатии и нейропатии, которые повышают риск падений и переломов. Следует также помнить, что некоторые препараты для лечения СД, такие как тиазолидиндионы, ассоциируются с повышенным риском переломов.

Дефицит гормона роста и акромегалия
Соматотропный гормон (СТГ) играет важную роль в росте и развитии скелета в детском и подростковом возрасте. СТГ усиливает остеогенез, взаимодействуя непосредственно с рецепторами СТГ на остеобластах, а также посредством локального синтеза ИФР‑1. Соматотропная недостаточность ассоциируется с задержкой развития скелета и низкой МПК. Некоторые исследования показали более высокую частоту остеопороза и переломов у взрослых пациентов с этой патологией.
Лечение гормоном роста способствует повышению МПК позвонков и бедренной кости при соматотропной недостаточности. Рекомбинантный человеческий гормон роста характеризуется двухфазным эффектом на костную ткань: увеличение резорбции кости и снижение МПК в первую фазу и увеличение образования костной ткани с повышением МПК во вторую, как правило, после 6-12 месяцев лечения.
Акромегалия ассоциируется с ускоренным ремоделированием костной ткани, при этом у пациентов с данной патологией отмечают значительно более высокую частоту переломов позвонков, которая коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ИФР‑1 в сыворотке крови. Переломы позвонков происходят у трети пациентов с акромегалией без изменений МПК, поэтому данный параметр имеет ограниченную ценность у этих больных. Тем не менее рентгенологическую морфометрию позвонков рекомендуется проводить пациентам с акромегалией с целью выявления бессимптомных переломов. Хотя лечение акромегалии улучшает состояние костной ткани, повышенный риск переломов может сохраняться у пациентов с гипогонадизмом и переломами позвонков в анамнезе.

Выводы и рекомендации
Причиной остеопороза часто бывают другие болезни и патологические состояния, что требует их исключения. Общей характеристикой для всех вторичных форм остеопороза является субоптимальный уровень потребления кальция и витамина D, что обычно легко корректируется. Терапевтические вмешательства зависят от причины потери костной массы. Препараты для терапии остеопороза могут быть эффективными, но важным условием достижения хорошего результата является лечение основного заболевания.

Сокращенный перевод с англ. Натальи Мищенко
Список литературы находится в редакции.
Адаптировано и переведено по материалам оригинальной статьи: Mirza F., Canalis E. Management of endocrine disease: Secondary osteoporosis: pathophysiology and management. Eur J Endocrinol. 2015 Sep; 173(3): R131-51.

При содействии ООО «Такеда Украина».
UA/CD3/0516/0013

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

26.10.2021 Ендокринологія Терапія метформіном при ЦД 2 типу: новий погляд в умовах пандемії COVID‑19

Коронавірусна хвороба (COVID‑19) стрімко поширилася в усьому світі, спричинивши безпрецедентний тиск на системи охорони здоров’я більшості країн. Від початку пандемії й дотепер пріоритетна увага вчених і клініцистів прикута до пацієнтів груп ризику, до яких, безумовно, належать особи із супутніми захворюваннями, зокрема хворі на цукровий діабет (ЦД) 1 або 2 типу. При цьому більшість доступних на сьогодні досліджень із вивчення особливостей перебігу COVID‑19 у осіб із ЦД фокусуються переважно на ЦД 2 типу – через його високу поширеність у популяції. Наразі відомо, що для пацієнтів із ЦД, з одного боку, характерний тяжчий клінічний перебіг COVID‑19, а з іншого – при інфікуванні SARS-CoV‑2 у них спостерігається підвищення ризику розвитку гіперглікемії (Lim S. et al., 2021)….

17.10.2021 Ревматологія Біль у колінному суглобі: що треба знати сімейному лікарю?

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

17.10.2021 Ендокринологія Застосування комбінованої ін’єкційної терапії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, які мають високий рівень HbA1с (≥9%) та/або тривалий стаж захворювання (>8 років)

Рекомендований цільовий показник HbA1с для осіб із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу знаходиться в діапазоні від 6,5 до 8%, проте приблизно 15% таких пацієнтів мають рівень HbA1с >9%. Добре відомо, що показник HbA1с ≥9% асоціюється зі значним зростанням ризику ­мікро‑ та макроваскулярних ускладнень і потребує інтенсифікації лікування для якнайшвидшого поліпшення глікемічного контролю. В цьому огляді пропонуємо читачам ознайомитися зі стислими доповідями провідних фахівців у сфері діабетології щодо причин неадекватного контролю захворювання, а також із варіантами вирішення цієї проблеми. Ці доповіді у відеоформаті розміщено на платформі Clinical Diabetes Digital Publication Американської діабетологічної асоціації (American Diabetes Association – ADA). Експерти акцентують увагу на особливій ролі фіксованої комбінації базального інсуліну й агоніста рецепторів глюкагоноподібного пептиду‑1 (GLP‑1) у лікуванні таких пацієнтів. …

12.10.2021 Ревматологія Фебуксостат у лікуванні подагри та гіперурикемії: наразі серцево-судинна безпека є очевидною

Подагра — поширене метаболiчне захворювання, клiнiчний прояв пiдвищеного рiвня сечової кислоти (гiперурикемii), що може спричиняти багато несприятливих наслiдкiв для здоров’я, зокрема для серцево-судинноi системи [1, 2]. Медикаментозна терапiя, спрямована на контроль гiперурикемii, — основа лiкування подагри в клiнiчнiй практицi….

Доктор73 — Новости — 20 октября

20 октября — Всемирный день борьбы с остеопорозом

Название этой болезни произошло от двух греческих слов: osteon — кость и poros — отверстие. Таким образом, остеопороз — особое заболевание, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры. От этого кости нашего скелета становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках. Предположим, споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом. По статистике, на сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Причины Остеопороз никогда не появляется просто так, сам по себе. Обычно он возникает в результате каких-нибудь нарушений в работе организма. В частности, к уменьшению количества костной ткани могут привести сбои в обмене веществ. К факторам риска относятся: переломы и травмы, наследственные нарушения обмена кальция, возраст, длительный стаж курения, алкоголизм, проблемы с пищеварением, изменение гормонального фона, большое количество беременностей. Чаще всего остеопороз развивается у женщин в период снижения выработки половых гормонов. Как известно, половые гормоны напрямую влияют на состояние костного обмена веществ, и при их недостатке идет разрежение костной ткани (за счет вымывания кальция). Еще одна причина остеопороза — прием некоторых лекарственных препаратов. Например, синтетические кортикостероиды по своей структуре очень похожи на гормоны надпочечников, и также принимают участие в костном обмене. При длительном применении стероидных лекарств в организме происходит гормональная перестройка, и в итоге страдает костная ткань. У пожилых людей нередко наблюдается остеопороз вследствие ухудшения всасывания кальция в кишечнике и низкой активности клеток, «строящих» кость. Чем это проявляется? На первых порах остеопороз никак себя не проявляет. Около десяти лет может пройти с начала болезни, а человек все еще будет находиться в неведении о происходящих в его организме изменениях. Уменьшение костной массы не сопровождается болью, разве что иногда начинает ныть низ спины. Как правило, первым признаком остеопороза становится перелом какой-либо кости (на рентгеновском снимке по поводу перелома замечают признаки остеопороза). Диагноз На сам остеопороз больные обычно не жалуются — они обращаются за помощью, когда случается перелом. Если возраст пациента старше 50 лет, а переломы случаются у него подозрительно часто, врач может предположить, что причина тому — неполадки с костной тканью. Окончательную диагностику и лечение проводят ортопеды-травматологи или ревматологи. Чтобы не ошибиться с диагнозом, они назначают пациенту рентген костей. Может понадобиться денситометрическое исследование или компьютерная томография. Кроме того, будет проведен анализ крови на содержание кальция и проверка гормонального фона. При необходимости больного направят на дополнительную консультацию к эндокринологу, а если пациентка — женщина, то на прием к гинекологу. Лечение Больным с эндокринными нарушениями назначают препараты, нормализующие гормональный фон. Обязательно назначают препараты кальция и витамин Д3. Также больным назначают массаж и лечебную физкультуру, при необходимости советуют носить поддерживающие корсеты. Профилактика Первой линией защиты от остеопороза является увеличение поступления кальция в организм. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты (различные сыры и творог), зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые. Кроме того, исследователи обнаружили, что женщины, которые занимаются физическими упражнениями, имеют большую плотность кости, чем те, кто ими не занимается. В ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» проводится денситометрия на уникальной единственной в области рентгеновской установке в трех позициях – поясничного отдела позвоночника, кисти и таза. Пройти исследование может любой желающий без предварительной записи в поликлинике по обслуживанию взрослого населения №1 (Верхняя Терраса) в каб. №11 с 8.00 до 12.00. Условия проведения исследования можно уточнить по телефону 55-96-07. Также в поликлиниках по обслуживанию взрослого населения ГУЗ ЦГКБ 20 октября 2014 г. можно получить информацию в виде буклетов, брошюр, листовок и памяток на тему профилактики остеопороза, правильного питания, здорового образа жизни и профилактики неинфекционных социально значимых заболеваний.

Что вызывает остеопороз? И почему?

Ваши кости живы и постоянно растут, а не статичны, как вы видите их нарисованными в книгах. Кости постоянно меняются на протяжении всей вашей жизни, при этом некоторые костные клетки растворяются, а новые костные клетки снова растут в процессе, называемом ремоделированием. Благодаря этому пожизненному обороту костных клеток вы заменяете большую часть своего скелета каждые 10 лет.

Но для людей с остеопорозом — истончением костей — потеря костной массы опережает рост новой кости.Кости становятся пористыми, хрупкими и склонными к переломам. Посмотрите на рентгеновский снимок бедра с нормальной плотностью костей, и вы увидите плотный матрикс костных клеток. Но посмотрите на бедро с остеопорозом, и вы увидите в основном воздух. Костный матрикс практически растворился, осталось лишь несколько тонких прядей.

По данным Национального фонда остеопороза, до 10 миллионов американцев страдают остеопорозом, а еще 34 миллиона имеют низкую костную массу, называемую остеопенией. Почему потеря костной массы так распространена? WebMD обратилась к экспертам, чтобы выяснить это.Причины остеопороза могут вас удивить.

Остеопороз: «Тихий вор» в вашем возрасте

Плотность костей наиболее высока в возрасте от 20 до 20 лет. Но с возрастом вы можете терять костную массу из-за множества факторов. Остеопороз или его ранний предупреждающий признак, остеопения, сигнализирует о дисбалансе в процессе ремоделирования: слишком много кости разрушается, а новая кость восстанавливается слишком мало. В результате кости становятся ломкими, склонными к переломам.

Вы, наверное, знаете, что кальций нужен для укрепления костей, но диета с низким содержанием кальция — не единственный виновник.Есть менее известные причины остеопороза. Теперь эксперты считают, что потеря костной массы часто объясняется сочетанием причин.

Причины остеопороза: низкий уровень эстрогена у женщин

Какая причина остеопороза наиболее частая? «В общем, это дефицит эстрогена у женщин», — говорит Пол Мистковски, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле и член клинического факультета Вашингтонского университета в Сиэтле. Потеря костной массы ускоряется после менопаузы, когда у пожилых женщин наблюдается быстрое снижение уровня эстрогена.Со временем риск остеопороза и переломов увеличивается, поскольку пожилые женщины теряют больше костной ткани, чем заменяют.

У молодых женщин, у которых прекращается менструация, например, у худых спортсменок или девушек с анорексией, также отмечается нарушение плотности костей, говорится в последнем отчете Главного хирурга США «Здоровье костей и остеопороз».

Оперативное удаление обоих яичников, называемое двусторонней овариэктомией, также может вызвать остеопороз и низкую плотность костной ткани. В одном исследовании эта операция вызвала на 54% увеличение числа переломов бедра, позвоночника и запястья у женщин в постменопаузе.

Причины остеопороза: низкий уровень тестостерона у мужчин

Мужчинам для здоровья костей необходимы и тестостерон, и эстроген. Это потому, что мужчины превращают тестостерон в эстроген, сохраняющий кость. «Существует четкое согласие с тем, что, когда вы оцениваете мужчин с остеопорозом, — говорит Мыстковски, — вы всегда оцениваете дефицит тестостерона».

Причины остеопороза: дисбаланс других гормонов

Некоторые другие гормоны, включая паратироидный гормон и гормон роста, играют роль в регулировании плотности костей.Они помогают контролировать, насколько хорошо ваши кости используют кальций — и когда нужно наращивать и разрушать кости.

Но слишком много паратиреоидного гормона, называемого гиперпаратиреозом, вызывает потерю кальция с мочой за счет костей, говорит Мыстковски. Чем меньше кальция, тем слабее кости. А с возрастом ваше тело вырабатывает меньше гормона роста, который необходим для укрепления костей.

Причины остеопороза: недостаток кальция

Без кальция невозможно восстановить новую кость в течение всей жизни процесса ремоделирования кости.

Кости являются резервуаром двух минералов — кальция и фосфора. Вам необходим постоянный уровень кальция в крови, поскольку многие ваши органы, особенно сердце, мышцы и нервы, зависят от кальция. Когда этим органам требуется кальций, они украдут его из хранилища минералов в ваших костях. Со временем, по мере того, как вы истощаете запас минералов в костях, вы получаете тонкие и хрупкие кости.

Причины остеопороза: недостаток витамина D

Недостаток витамина D может привести к ослаблению костей и увеличению потери костной массы.По словам Мыстковски, активный витамин D, также называемый кальцитриолом, больше похож на гормон, чем на витамин. Помимо множества преимуществ, витамин D помогает организму усваивать и использовать кальций.

Причины остеопороза: малоподвижный образ жизни

Кости слабеют, если с ними не работать. Помните первых космонавтов? У них была быстрая потеря костной массы из-за невесомости в космосе. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих такие состояния, как паралич или мышечная дистрофия, потеря костной массы происходит быстро. Как причина остеопороза, это в ваших руках.Вы можете «реконструировать» свои кости с помощью упражнений с отягощением, когда вы оказываете легкую нагрузку на кости.

Причины остеопороза: заболевания щитовидной железы

Высокий уровень гормона щитовидной железы долгое время был связан с увеличением потери костной массы. «Это всегда было проблемой для большинства врачей, — говорит Мыстковски, — но если вы посмотрите на долгосрочную плотность костной ткани у пациентов, принимающих высокие дозы таблеток для щитовидной железы, они не сильно различаются, и риск их переломов невелик. т кардинально отличается.»

Тем не менее, большинство врачей согласятся: любой, кто принимает высокие дозы гормона щитовидной железы, может извлечь выгоду из регулярных физических упражнений и приема достаточного количества кальция и витамина D. Эти факторы образа жизни являются эффективными способами управления общим риском переломов, наряду с мониторингом плотности костей с помощью

Причины остеопороза: курение

Курильщики страдают от более низкой плотности костей и более высокого риска переломов, чем некурящие. Исследования курения и здоровья костей выявили множество других ужасных последствий прямого токсического воздействия никотина. на костные клетки, чтобы блокировать способность организма использовать эстроген, кальций и витамин D.

Причины остеопороза: лекарства

Прием некоторых лекарств может привести к потере костной массы и увеличению числа переломов костей. Наиболее распространены кортикостероиды, также известные как кортизон, гидрокортизон, глюкокортизоиды и преднизон. Эти препараты используются для лечения астмы, ревматоидного артрита, псориаза, колита и многих других состояний. Противосудорожные препараты также связаны с потерей костной массы.

Причины остеопороза: медицинские условия

Множество заболеваний может привести к потере костной массы, от генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, заболеваний органов пищеварения, до опухолей, называемых множественной миеломой, которые проникают в кости с аномальными клетками.Аномальное выведение кальция также способствует потере костной массы. «Некоторые люди просто не улавливают кальций, как следовало бы, — говорит Мыстковски, — и выводят его с мочой за счет костей».

Причины остеопороза: слишком много алкоголя

Алкоголь может остановить ремоделирование костей и увеличить потерю кальция. Пьянство увеличивает риск падения, а при остеопорозе это означает, что вы рискуете получить перелом.

Хорошие новости во всем этом? Здоровье ваших костей в значительной степени находится под вашим контролем.Многие из причин остеопороза — это факторы образа жизни, которые вы можете изменить, например, получение большого количества кальция, витамина D и упражнения с отягощениями для укрепления костей. Если потеря костной массы по-прежнему является проблемой, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы исправить любой гормональный дисбаланс или другие медицинские причины потери костной массы.

Причины остеопороза

Проще говоря, остеопороз возникает, когда ваше тело поглощает больше костной ткани, чем производит. Другими словами, ваши кости теряют плотность, становятся слабыми и склонны к переломам.Этот процесс не единственная причина остеопороза; Есть и другие факторы, которые способствуют возникновению заболевания и усугубляют его.

Диета
Ваша диета оказывает значительное влияние на здоровье ваших костей. Некоторые продукты и питательные вещества способствуют здоровому росту костей, а другие — нет.

Ниже приведены питательные вещества, которые необходимы для здоровья костей:

• Кальций: Этот минерал необходим для роста и поддержания костей.
• Витамин D: Витамин D помогает организму усваивать кальций.Вы можете узнать больше о важности кальция и витамина D.
• Другие витамины и минералы: Магний, фосфор, витамин K, витамин B и витамин B12 поддерживают здоровье костей. Скорее всего, вы получите достаточно этих питательных веществ из пищи, которую едите, но если вы не придерживаетесь сбалансированной диеты, вам следует принимать поливитамины или добавки.

Ниже перечислены питательные вещества, которые могут повредить кости при приеме в очень больших количествах. Вам не обязательно полностью исключать эти продукты и питательные вещества из своего рациона — в большинстве случаев это будет вредно для здоровья — но вы должны потреблять их в умеренных количествах:

• Белок: Белок является неотъемлемой частью здорового питания, но диета с очень высоким содержанием животного белка может вызвать потерю кальция.
• Кофеин: Высокое потребление кофеина (более четырех чашек кофе в день) препятствует всасыванию кальция и приводит к его потере с мочой
• Натрий: Слишком большое потребление соли вызывает потерю кальция через почки.

Физические упражнения
Физические упражнения — важная защита от остеопороза. Упражнения укрепляют и укрепляют кости, поэтому, если вы не занимаетесь спортом, ваши кости, вероятно, слабее, чем должны быть.Слабые кости более подвержены переломам, чем прочные, кондиционированные.

Низкий уровень половых гормонов
Когда женщины достигают менопаузы, уровень их эстрогена значительно падает. Эстроген важен для образования новых костей, потому что он поддерживает остеобласты, которые являются клетками, продуцирующими кость. Без эстрогена остеобласты не могут производить достаточно новой кости, и в конечном итоге остеокласты (клетки, поглощающие костную ткань) побеждают их. Вот почему женщины в постменопаузе подвержены высокому риску остеопороза.

У мужчин тестостерон защищает кости. Когда уровень тестостерона падает, это может привести к потере костной массы.

Состояние здоровья
Существуют проблемы со здоровьем, которые могут привести к остеопорозу. Ниже приведены некоторые из этих условий:

• Проблемы с кишечником: Целиакия и воспалительное заболевание кишечника, например, могут мешать нормальному усвоению кальция и витамина D.
• Заболевание почек: Это состояние вызывает снижение активации витамина D.
• Паращитовидная железа и проблемы с щитовидной железой: Гиперпаратиреоз, который вызывается слишком большим количеством паратиреоидного гормона, может вызвать остеопороз, потому что избыток гормона извлекает кальций из ваших костей.

  Следует отметить, что гипертиреоз или чрезмерная выработка гормона щитовидной железы также может привести к потере костной массы.

Лекарства
Некоторые лекарства могут вызывать остеопороз. Вам не нужно избегать приема этих лекарств — многие из них жизненно важны для соответствующих состояний, — но вам нужно будет проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить потерю костной массы во время их приема.

Ниже приведены некоторые лекарства, которые могут способствовать потере костной массы:

• Глюкокортикоиды: Включая кортизон и преднизон, являются сильными лекарствами для снятия воспаления.
• Противосудорожные препараты
• Ингибиторы ароматазы — эти лекарства используются при раке груди
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти лекарства, такие как Прилосек и Превацид, используются при различных состояниях, а именно при расстройстве желудка.
• Кумадин — используется для разжижения крови.

Курение и алкоголь
Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, затрудняют усвоение кальция вашим организмом. Они также влияют на способность эстрогена защищать ваши кости.

Чрезмерное употребление алкоголя также отрицательно влияет на способность вашего организма эффективно использовать кальций.

Остеопороз может быть вызван многими причинами, и есть также факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие болезни.К счастью, многие причины остеопороза можно предотвратить.

Обновлено: 05.04.17

Факторы риска остеопороза

Узнайте, что такое остеопороз и чем он вызван

Кость — это живая, растущая ткань, которая меняется на протяжении всей жизни.

Остеопороз — это заболевание костей, которое возникает, когда организм теряет слишком много костей, образует слишком мало костей или и то, и другое. В результате кости становятся слабыми и могут сломаться при падении или, в серьезных случаях, от чихания или незначительных ударов.

Остеопороз означает «пористая кость». Под микроскопом здоровая кость выглядит как соты. Когда возникает остеопороз, отверстия и промежутки в сотах намного больше, чем в здоровой кости. Остеопоротические кости потеряли плотность или массу и содержат аномальную структуру ткани. По мере того, как кости становятся менее плотными, они ослабевают и с большей вероятностью сломаются. Если вам 50 лет и вы сломали кость, попросите своего врача или медицинского работника сделать тест на плотность костной ткани.

Остеопороз — обычное дело

Около 54 миллионов американцев страдают остеопорозом и имеют низкую костную массу, что подвергает их повышенному риску остеопороза.Исследования показывают, что примерно каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше сломают кость из-за остеопороза.

Остеопороз — это серьезно

Разрушение кости — серьезное осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Переломы костей при остеопорозе наиболее вероятны в бедре, позвоночнике или запястье, но могут быть сломаны и другие кости. Остеопороз не только вызывает постоянную боль, но и вызывает потерю роста у некоторых пациентов. Когда остеопороз поражает позвонки или кости позвоночника, он часто приводит к сутулости или сутулости.

Остеопороз может ограничивать подвижность, что часто приводит к чувству изоляции или депрессии. Кроме того, двадцать процентов пожилых людей, у которых сломано бедро, умирают в течение одного года либо от осложнений, связанных с самой сломанной костью, либо от операции по ее восстановлению. Многим пациентам требуется длительный уход в домах престарелых.

Остеопороз — дорогое удовольствие

Остеопороз является причиной двух миллионов переломов костей и связанных с этим расходов в размере 19 миллиардов долларов каждый год. К 2025 году эксперты прогнозируют, что остеопороз станет причиной примерно трех миллионов переломов и 25 долларов США.3 миллиарда затрат ежегодно.

Остеопороз может подкрасться к вам

Остеопороз часто называют тихой болезнью, потому что не чувствуется ослабление костей. Сломанная кость часто является первым признаком остеопороза, или пациент может заметить, что он или она становится короче или его верхняя часть спины выгибается вперед. Если вы страдаете от потери роста или у вас искривился позвоночник, немедленно обратитесь к врачу или медицинскому работнику.

Заболевания, состояния и медицинские процедуры, которые могут вызвать потерю костной массы

Есть много проблем со здоровьем и несколько медицинских процедур, повышающих вероятность остеопороза.Если у вас есть какое-либо из следующих заболеваний или состояний, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, что вы можете сделать, чтобы сохранить свои кости здоровыми.

Аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит (РА)
• Волчанка
• Рассеянный склероз
• Анкилозирующий спондилит

Расстройства пищеварения и желудочно-кишечного тракта

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Операция по снижению веса

Медицинские процедуры

• Гастрэктомия
• Шунтирование желудочно-кишечного тракта

Рак

• Рак груди
• Рак предстательной железы

Гематологические заболевания / заболевания крови

• Лейкемия и лимфома
• Множественная миелома
• Серповидно-клеточная анемия

Заболевания неврологической / нервной системы

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз (МС)
• Травмы спинного мозга

Заболевания крови и костного мозга

Психическое заболевание

• Депрессия
• Расстройства пищевого поведения

Эндокринные / гормональные расстройства

• Диабет
• Гиперпаратиреоз
• Гипертиреоз
• Синдром Кушинга
• Тиреотоксикоз
• Нерегулярные периоды
• Преждевременная менопауза
• Низкий уровень тестостерона и эстрогена у мужчин

Другие болезни и состояния

• СПИД / ВИЧ
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему
• Триада спортсменок (включает потерю менструального цикла, расстройство пищевого поведения и чрезмерные физические нагрузки)
• Хроническая болезнь почек
• Заболевание печени, включая билиарный цирроз
• Трансплантация органов
• Полиомиелит и постполиомиелитный синдром
• Плохое питание, в том числе недоедание
• Сколиоз
• Похудание

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (PLO)

• Временное снижение плотности костей — нормальное явление во время беременности и кормления грудью, но переломы в это время крайне редки.
• Чаще всего описываются переломы позвоночника, связанные с сильной болью в спине, но PLO также может быть связан с переломами бедра или другими типами переломов.
• В наиболее распространенном сценарии PLO обнаруживается после того, как у беременной или кормящей женщины развивается сильная боль в спине, а визуализация выявляет множественные переломы позвонков.
• Некоторым женщинам с PLO до беременности был поставлен диагноз остеопороз, но большинству женщин с PLO ранее не был диагностирован остеопороз, и они никогда не проходили обследование костей до появления симптомов.

Примечание. В этот список могут входить не все заболевания и состояния, которые могут вызвать потерю костной массы. Поговорите со своим врачом и спросите, может ли какое-либо из ваших заболеваний вызывать потерю костной массы.

Лекарства, вызывающие потерю костной массы

Некоторые лекарства могут быть вредными для ваших костей, даже если вам нужно принимать их при другом заболевании. Потеря костной массы обычно увеличивается, если вы принимаете лекарство в высоких дозах или в течение длительного времени.

Важно обсудить со своим лечащим врачом риски и преимущества любых лекарств, которые вы принимаете, и о том, как они могут повлиять на ваши кости, но не прекращайте лечение или не изменяйте дозу ваших лекарств, если только ваш лечащий врач не говорит, что это безопасно. так.Если вам нужно принять лекарство, которое вызывает потерю костной массы, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить минимально возможную дозу, которую вы можете принять, чтобы контролировать свои симптомы.

Следующие лекарства могут вызвать потерю костной массы:

• Алюминийсодержащие антациды
• Противосудорожные препараты (только некоторые), такие как Дилантин® или Фенобарбитал
• Ингибиторы ароматазы, такие как Arimidex®, Aromasin® и Femara®
• Химиотерапевтические препараты против рака
• Циклоспорин А и FK506 (такролимус)
• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), такой как Lupron® и Zoladex®
• Гепарин
• Литий
• Медроксипрогестерона ацетат для контрацепции (Depo-Provera®)
• Метотрексат
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Nexium®, Prevacid® и Prilosec®
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Lexapro®, Prozac® и Zoloft®
• Стероиды (глюкокортикоиды), такие как кортизон и преднизон
• Тамоксифен® (в пременопаузе)
• Тиазолидиндионы, такие как Actos® и Avandia®
• Превышение гормонов щитовидной железы

Примечание. В этот список могут входить не все лекарства, которые могут вызвать потерю костной массы.

Остеопороз и стероидные препараты

Хотя стероидные препараты могут спасти жизнь при некоторых состояниях, они также могут вызывать потерю костной массы и остеопороз. Эти лекарства часто называют стероидами, глюкокортикоидами или кортикостероидами. Их не следует путать с анаболическими стероидами, мужскими гормонами, которые некоторые спортсмены используют для наращивания мышечной массы.

Стероиды очень похожи на определенные гормоны, вырабатываемые вашим собственным телом. Медицинские работники назначают их при многих состояниях, включая ревматоидный артрит (но не остеоартрит), астму, болезнь Крона, волчанку и аллергию.Их часто назначают для снятия воспаления. Они также используются вместе с другими лекарствами для лечения рака и аутоиммунных заболеваний, а также для поддержки трансплантации органов. Обычными стероидными лекарствами являются кортизон, дексаметазон (Decadron®), метилпреднизолон (Medrol®) и преднизон. Внутривенные формы включают сукцинат метилпреднизолона натрия (Solu-Medrol®).

Прием стероидных лекарств в виде таблеток в дозе 5 мг или более в течение трех или более месяцев может увеличить вероятность потери костной массы и развития остеопороза.Поговорите со своим врачом о приеме самой низкой дозы в течение самого короткого периода времени для вашего состояния. Если вам нужно принимать стероидные препараты дольше указанного срока, вам следует принять меры для предотвращения потери костной массы. При приеме стероидов особенно важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Также важно заниматься спортом и не курить. Вы также можете спросить своего врача, нужен ли вам тест на плотность костной ткани.

Что нужно знать женщинам

Женщины подвергаются риску развития остеопороза и переломов костей.Вот некоторые факты:

• Из примерно 10 миллионов американцев, больных остеопорозом, около восьми миллионов, или 80%, составляют женщины.
• Примерно каждая вторая женщина старше 50 лет ломает кость из-за остеопороза.
• Риск перелома бедра для женщины равен ее совокупному риску рака груди, матки и яичников.

Существует несколько причин, по которым женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины, в том числе:

• • У женщин, как правило, кости меньше и тоньше, чем у мужчин.
  • Эстроген, гормон у женщин, защищающий кости, резко снижается, когда женщины достигают менопаузы, что может вызвать потерю костной массы. Вот почему вероятность развития остеопороза увеличивается по мере того, как женщины достигают менопаузы.

А теперь хорошие новости:

Раньше считалось, что остеопороз — неотъемлемая часть старения. Сегодня мы знаем намного больше о том, как предотвратить, обнаружить и лечить болезнь. Вы никогда не будете слишком молоды или стары, чтобы заботиться о своих костях.Привычки правильного образа жизни могут помочь вам защитить ваши кости и снизить вероятность развития остеопороза. И, если ваш лечащий врач не говорил с вами о здоровье ваших костей, пора вам поднять этот вопрос!

Каков ваш риск?

Остеопороз и проблемы со здоровьем костей различаются у девочек и женщин разного возраста и этнического происхождения. Женщины европеоидной расы и пожилые женщины подвержены наибольшему риску остеопороза; однако остеопороз и низкая плотность костной ткани также распространены среди других групп.И не только женщины подвергаются риску; у мужчин также может развиться остеопороз.

Вы…
Кавказские женщины
Афроамериканские женщины
Азиатско-американские женщины
Латинские женщины

Кавказские Женщины

• По оценкам, 20% женщин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше страдают остеопорозом.
• По оценкам, более половины всех кавказских женщин в возрасте 50 лет и старше имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• В возрасте от 20 до 80 лет женщины европеоидной расы теряют треть минеральной плотности костной ткани бедра.
• Около 15 процентов кавказцев не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.

Афроамериканки

• По оценкам, пять процентов афроамериканок старше 50 страдают остеопорозом.
• По оценкам, еще 35 процентов имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Недавнее исследование показывает, что даже среди афроамериканок, у которых есть факторы риска остеопороза, лишь немногие проходят скрининг на это заболевание.
• Около 70 процентов афроамериканцев не переносят лактозу, что затрудняет получение достаточного количества кальция.
• Многие афроамериканские женщины не получают достаточного количества витамина D, что может затруднить усвоение кальция организмом.
  В Соединенных Штатах афроамериканские женщины чаще, чем многие другие расовые или этнические группы, имеют заболевания, которые могут привести к остеопорозу, например волчанку.
• Щелкните здесь , чтобы загрузить инфографику: Остеопороз в черном сообществе: практические советы и действия

Американки азиатского происхождения

• По оценкам, около 20 процентов американских женщин азиатского происхождения в возрасте 50 лет и старше страдают остеопорозом.
• По оценкам, более половины всех американок азиатского происхождения в возрасте 50 лет и старше имеют низкую плотность костей, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Около 90 процентов взрослых американцев азиатского происхождения не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.

Латинские женщины

• Десять процентов латиноамериканцев страдают остеопорозом.
• Половина всех латиноамериканцев старше 50 имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Многие латиноамериканцы не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.
• Число переломов бедра среди латиноамериканцев в Соединенных Штатах, похоже, растет.

Менопауза: время действовать

Когда женщина достигает менопаузы, уровень ее эстрогена падает, что может привести к потере костной массы.У некоторых женщин потеря костной массы происходит быстро и серьезно.

Два основных фактора, которые влияют на ваши шансы заболеть остеопорозом:

• Количество костей, которое у вас остается к моменту наступления менопаузы. Чем выше плотность вашей кости, тем ниже вероятность развития остеопороза. Если у вас была низкая пиковая костная масса или другие факторы риска, которые привели к потере костной ткани, ваш шанс заболеть остеопорозом выше.
• Как быстро вы теряете кости после наступления менопаузы. У некоторых женщин потеря костной массы происходит быстрее, чем у других. Фактически, женщина может потерять до 20% плотности костной ткани в течение пяти-семи лет после менопаузы. Если вы быстро потеряете кость, у вас больше шансов на развитие остеопороза.

А как насчет приема эстрогена?

Если у вас есть симптомы менопаузы, такие как приливы, ваш лечащий врач может назначить терапию эстрогенами (ЭТ) или эстрогенами с гормональной терапией прогестероном (ГТ). Помимо контроля симптомов менопаузы, эти методы лечения также могут помочь предотвратить потерю костной массы.Некоторым женщинам рекомендуется не принимать ЭТ или ГТ из-за возможных рисков, которые могут включать рак груди, инсульты, сердечные приступы, тромбы и когнитивные (умственные) нарушения. Важно обсудить риски и преимущества ваших вариантов лечения с вашим лечащим врачом.

Для получения более полной информации загрузите ресурс NOF Гормоны и здоровые кости

Подростки: что вы можете делать сейчас

Остеопороз — это заболевание, которое чаще всего вызывает ослабление костей.Это чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Но это не обязательно должно происходить с ВАМИ, когда вы станете старше. Это потому, что для многих людей остеопороз можно предотвратить.

У большинства людей нет той возможности, которая есть у вас прямо сейчас: ВЫ действительно можете построить более плотные и крепкие кости сейчас, но это невозможно в будущем. Это сделает вас более здоровым и укрепит кости, когда вы станете старше, когда слабость костей может быть серьезной проблемой.

Рецепт здоровья костей прост:

Расстройства пищевого поведения и другие предупреждающие знаки

Расстройства пищевого поведения, анорексия и булимия, могут ослабить ваши кости и повысить риск остеопороза в пожилом возрасте.Если у вас анорексия, вы очень худеете, но едите недостаточно, потому что считаете себя толстым. Булимия включает периоды переедания с последующим очищением, иногда посредством рвоты или использования слабительных средств.

Вам следует немедленно поговорить с родителями, врачом или медицинским работником, если у вас есть одно из этих расстройств или если у вас прекращаются месячные более трех месяцев подряд (и вы не беременны). Это состояние, называемое аменореей, также вредно для ваших костей.

Молодые взрослые женщины

Хотя остеопороз чаще всего встречается у пожилых людей, иногда он поражает молодых людей, в том числе женщин в пременопаузе в возрасте 20, 30 и 40 лет.Термин «пременопаузальный» относится к женщинам, у которых все еще есть регулярные менструации и которые еще не достигли менопаузы. Хотя у женщин в пременопаузе остеопороз встречается редко, у некоторых молодых женщин плотность костей низкая, что увеличивает их шанс заболеть остеопорозом в более позднем возрасте.

Низкая плотность костей и остеопороз у молодых взрослых женщин

Молодые женщины с низкой плотностью костей, часто вызванной низкой пиковой массой костей, подвергаются повышенному риску развития остеопороза в более позднем возрасте.

Часто остеопороз у женщин в пременопаузе может быть вызван основным заболеванием или лекарством, вызывающим потерю костной массы. Остеопороз, вызванный заболеванием или лекарством, называется вторичным остеопорозом . Иногда у женщин в пременопаузе остеопороз возникает по неизвестной причине. Это называется идиопатическим остеопорозом. Термин «идиопатический» просто означает, что остеопороз необъясним, и мы не можем найти его причину.

Диагностика остеопороза у молодых женщин

Диагностика остеопороза у женщин в пременопаузе непростая и может быть довольно сложной задачей.Во-первых, молодым женщинам не рекомендуется проводить тесты на плотность костной ткани (перейдите по ссылке ниже). Вот несколько причин, почему:

• Большинство женщин в пременопаузе с низкой плотностью костей не , а имеют повышенный риск перелома кости в ближайшем будущем. Следовательно, информация о плотности их костей может вызвать только ненужные беспокойства и расходы.
• У некоторых женщин в пременопаузе низкая плотность костной ткани, потому что их гены (семейный анамнез) привели к тому, что у них была низкая пиковая костная масса.Ничего нельзя делать, чтобы это изменить.
Тесты
• DXA позволяют занижать плотность костной ткани у маленьких и худых женщин. Таким образом, тест DXA может показать, что у маленького человека низкая плотность костей, но плотность костей на самом деле нормальная для размера тела человека
• Лекарства от остеопороза не одобрены и не рекомендованы для большинства женщин в пременопаузе. Тесты плотности костной ткани помогают принять решение о лечении.

Диагностика остеопороза у молодых женщин обычно включает несколько этапов.Хотя эти шаги могут отличаться для каждого человека, они могут включать:

• Ваша история болезни
• Физический экзамен
• Исследование минеральной плотности костной ткани (плотности костной ткани)
• Лабораторные испытания
• Рентгеновские снимки

Определение плотности костной ткани . Тест на плотность костной ткани показывает количество костей бедра, позвоночника или других костей человека. Его обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, и именно так остеопороз диагностируется у пожилых людей.Тесты на плотность костной ткани обычно проводятся только у женщин в пременопаузе, если они легко ломают несколько костей или ломают кости, необычные для их возраста, например кости бедра или позвоночника. Кроме того, если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарство, вызывающее вторичный остеопороз, ваш лечащий врач может назначить тест на плотность костной ткани. Этот тест следует проводить на аппарате DXA. DXA — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Через один или два года после первоначального теста на плотность костной ткани может быть проведен второй анализ плотности костной ткани, который определит, есть ли у вас низкая пиковая костная масса, которая остается прежней, или вы теряете костную ткань.Если между первым и вторым тестом плотность вашей костной ткани значительно снизилась, возможно, вы теряете костную ткань, и вам необходимо дополнительное обследование у врача.

Анализ результатов теста плотности костей

Результат теста на плотность костной ткани показывает Z-балл и T-балл. Т-баллы используются для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, но , а не у женщин в пременопаузе. Z-оценка позволяет сравнить плотность вашей костной ткани с нормальной для человека вашего возраста.Хотя только Z-оценка не используется для диагностики остеопороза у женщин в пременопаузе, она может предоставить важную информацию. Прочтите несколько советов, которые помогут вам понять свой Z-счет.

• Если ваш Z-показатель выше -2,0, плотность вашей кости считается в пределах ожидаемых для вашего возраста или нормальной в соответствии с Международным обществом клинической денситометрии (ISCD). Например, Z-показатель +0,5, -0,5 и -1,5 считается нормальным для большинства женщин в пременопаузе.
• Если ваш Z-счет равен -2.0 или ниже, плотность вашей кости считается ниже ожидаемого диапазона. Примеры: -2,1, -2,3 и -2,5. Если ваш Z-показатель находится в этом диапазоне, ваш лечащий врач рассмотрит ваш анамнез и возможные причины потери костной массы, включая вторичный остеопороз, прежде чем поставить диагноз остеопороза.
• Если ваш Z-показатель в норме, но вы сломали одну или несколько костей в результате незначительной травмы, ваш лечащий врач может диагностировать у вас остеопороз, потому что некоторые люди с нормальной плотностью костей легко ломают кости.Как упоминалось выше, тест на плотность костной ткани также покажет Т-балл. Т-балл сравнивает плотность костной ткани с нормальной у здорового 30-летнего взрослого.

Лечение остеопороза у молодых женщин

Большинство доступных в настоящее время лекарств от остеопороза не одобрены FDA для использования у женщин в пременопаузе. Но для женщин, которые долгое время принимали стероидные препараты, одобрены три лекарства от остеопороза для профилактики и лечения остеопороза. В очень редких случаях врач может порекомендовать женщине в пременопаузе рассмотреть возможность приема лекарства от остеопороза по другим причинам.Примеры включают, когда женщина ломает кость из-за низкой плотности костной ткани или имеет серьезную потерю костной массы из-за заболевания.

Будущие женщины

Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что получаете достаточно кальция и витамина D. Кальций и витамин D полезны для вас и для растущих костей вашего ребенка. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ, потребности вашего ребенка в кальции будут удовлетворяться за счет потребления кальция из ваших костей.

Большинство исследований показывают, что, хотя некоторая потеря костной массы может происходить во время беременности, женщина обычно восстанавливает ее после родов.Фактически, исследования показывают, что наличие детей, даже целых 10, не увеличивает шанс женщины заболеть остеопорозом в более позднем возрасте. Исследования даже показывают, что каждая дополнительная беременность обеспечивает некоторую защиту от остеопороза и переломов костей.

Остеопороз, связанный с беременностью.

У некоторых женщин во время беременности развивается временный остеопороз. Хотя мы не до конца понимаем, что вызывает этот тип остеопороза, он встречается крайне редко и обычно проходит вскоре после родов.

Грудное вскармливание.

Как и беременность, кормление грудью может вызвать временную потерю костной массы. Однако плотность костей со временем восстанавливается и не должна наносить долгосрочный вред здоровью костей женщины. Всем беременным или кормящим женщинам необходимо получать достаточно кальция, витамина D и выполнять соответствующие упражнения для поддержания здоровья костей. Если вы кормите ребенка исключительно грудью, спросите педиатра вашего ребенка, нужно ли вам давать ребенку дополнительный витамин D.

Остеопороз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Основные факты

• Остеопороз — это хроническое заболевание, при котором кости ломаются в результате незначительных травм или падений.
• Многие люди не знают, что у них остеопороз, до тех пор, пока им не поставят диагноз перелома или перелома костей.
• Остеопороз можно лечить путем изменения образа жизни, например отказа от курения или увеличения физических нагрузок, а также с помощью рецептурных лекарств, укрепляющих кости.
• Если вы мужчина старше 50 или женщина, у которой больше нет менструации, вам следует спросить своего врача, есть ли у вас риск остеопороза и что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.

На этой странице

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое заболевание, при котором кости становятся менее плотными и хрупкими. Если у вас остеопороз, у вас больше шансов сломать кость при легкой травме или незначительном падении. Остеопороз можно лечить с помощью лекарств для укрепления костей, а также путем изменения образа жизни, например, путем физических упражнений и отказа от курения.

Каковы симптомы остеопороза?

Наиболее частым признаком остеопороза является перелом или перелом кости из-за легкой травмы, например, падения.Другие симптомы включают:

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз вызывается уменьшением плотности костей, что делает ваши кости более хрупкими и легко ломаются. С возрастом у всех становятся слабее кости, но у некоторых людей этот процесс происходит слишком быстро. У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если у вас есть факторы риска этого заболевания. Некоторые факторы риска можно уменьшить с помощью изменения образа жизни или приема лекарств, но другие, например ваш возраст, изменить нельзя.

Факторы риска, которые нельзя изменить, включают:

• старше 70 лет
• женщина
• упавшие в прошлом
• у ваших родителей был перелом шейки бедра
• ранняя менопауза

Факторы риска, которые можно уменьшить, включают:

Если вы страдаете определенными заболеваниями, у вас больше шансов заболеть остеопорозом.К ним относятся:

Некоторые лекарства также могут повысить риск развития остеопороза, в том числе:

• стероиды — при использовании более 3 месяцев
• Антиандрогенная терапия — препараты, которые блокируют работу тестостерона и которые иногда используются для лечения рака простаты
• Ингибиторы ароматазы — препараты, которые блокируют производство и действие эстрогена и которые иногда используются для лечения или профилактики рака яичников или груди
• Заместительная терапия гормонами щитовидной железы — что может быть фактором риска при длительном применении
• антидепрессантов — особенно лекарств из группы СИОЗС
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — лекарства, снижающие кислотность желудка
• тиазолидиндион (TZD) — лекарство, которое иногда используется для лечения диабета
• антипсихотические препараты — некоторые лекарства, применяемые при психических заболеваниях, таких как шизофрения
• Противоэпилептические препараты — некоторые лекарства, используемые для борьбы с эпилепсией

Вы можете узнать больше о том, как факторы риска влияют на вероятность развития остеопороза, с помощью инструмента самооценки Know your Bones, разработанного Институтом медицинских исследований Гарвана и организацией Healthy Bones Australia.

Как диагностируется остеопороз?

Остеопороз диагностируется на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра, проведенного вашим врачом, и теста на минеральную плотность костей. В тесте на плотность костной ткани используется специальный рентгеновский снимок для выявления признаков того, что ваши кости становятся слабее, и на основании результатов вам присваивается «Т-балл». Если ваш Т-балл составляет -2,5 или меньше, ваш врач поставит вам диагноз остеопороз. Чем выше ваш Т-балл, тем здоровее ваши кости.

Как лечится остеопороз?

Нет лекарства от остеопороза, но симптомы болезни можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.В зависимости от вашего возраста, пола и истории болезни ваш врач порекомендует вам различные методы лечения. Цель лечения — укрепить ваши кости, чтобы они с меньшей вероятностью сломались, и предотвратить падения, которые могут повредить ваши кости. Падения являются основным источником травм у пожилых людей, а остеопороз повышает вероятность того, что вы получите серьезные травмы даже после небольшого падения.

Изменения образа жизни

Упражнения укрепляют кости и мышцы и снижают риск падения.Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам составить безопасный план упражнений, который соответствует вашим потребностям и снижает риск перелома костей. Это может включать силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей, и упражнения с весовой нагрузкой (упражнения, выполняемые на ногах, чтобы вы несли свой вес), такие как быстрая ходьба, бег трусцой, теннис или волейбол. Упражнения, которые помогают улучшить равновесие, полезны, чтобы избежать падения в будущем. Примеры некоторых упражнений, которые могут помочь вам улучшить равновесие:

• Тай Чи
• стоя, ноги близко друг к другу
• стоя на одной ноге
• ходьба назад

Поддержание здорового веса также помогает справиться с остеопорозом.Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя до 2 стандартных порций в день может улучшить прочность ваших костей.

Также важно снизить вероятность падения. Подумайте, как вы могли бы обустроить свой дом и рабочее место, чтобы снизить вероятность споткнуться, например, закрепив коврики и оставив пол чистым. Ношение удобной обуви и очков, если они вам нужны, также поможет вам сохранять устойчивость во время движения.

Лекарства

Если у вас остеопороз, врач может порекомендовать лекарства для укрепления ваших костей.Эти лекарства могут включать:

• Бисфосфонаты — для замедления процесса естественной потери плотности костной ткани, которые принимают в виде таблеток или вводят один раз в год.
• Деносумаб — инъекция, вводимая два раза в год, которая также может замедлить развитие остеопороза.
• селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERM) — они используются для замены эстрогена у женщин в постменопаузе (у тех, у кого больше нет менструаций).
• Гормональное лечение менопаузы (МГТ) — может назначаться женщинам до 60 лет или тем, у кого менструация прекратилась в течение последних 10 лет.
• Терипаратид — это может быть полезно, если вы пробовали другие лекарства, но ваши кости по-прежнему легко ломаются или ломаются.

Иногда остеопороз бывает болезненным. Ваш врач или фармацевт сможет помочь вам выбрать подходящее вам обезболивающее.

Можно ли предотвратить остеопороз?

Остеопороз нельзя полностью предотвратить, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития этого заболевания.Мужчины старше 50 лет и женщины в постменопаузе (те, у кого больше нет менструаций) должны обсудить уровень кальция и витамина D со своим врачом, чтобы проверить, могут ли они получить больше кальция или витамина D. Ваш врач может также посоветовать:

• бросить курить: это может снизить риск остеопороза и рака легких, начиная с первого дня, когда вы не курите
• поддержание здорового веса: это может означать потерю или набор веса, в зависимости от вашего ИМТ.
• сокращение употребления алкоголя: употребление не более двух порций стандартного размера в день или меньше поможет предотвратить остеопороз.
• Упражнения для укрепления костей: Упражнения с отягощением, такие как быстрая ходьба, и упражнения для наращивания мышечной массы, такие как силовые тренировки, могут помочь хрупким костям восстановиться и стать более плотными и сильными.
• Тренировка равновесия: Если вы рискуете упасть, тренировка баланса может помочь вам оставаться стабильной.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы обеспокоены тем, что подвержены риску остеопороза или страдаете от него, вам следует обратиться к врачу. Если вы начнете лечить остеопороз на ранней стадии, у вас будет больше шансов избежать переломов костей по мере взросления. Остеопороз может передаваться по наследству, поэтому вам следует сообщить своему врачу, есть ли у вас близкий член семьи, страдающий этим заболеванием, или если у вас когда-либо был перелом или перелом костей из-за незначительной травмы.

Каковы осложнения остеопороза?

Остеопороз приводит к тому, что кости становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются или сломаются даже при незначительной травме или падении.Бедро является одной из наиболее подверженных поражению костей, и, к сожалению, из-за перелома или перелома бедра становится трудно ходить. Они также могут долго заживать, даже если кто-то не может продолжать жить самостоятельно дома.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Причины остеопороза

Остеопороз может иметь несколько причин, некоторые из которых являются наследственными, а некоторые связаны с вашим образом жизни.Вы не можете контролировать некоторые причины остеопороза:

• Семейная история : Если кто-то из членов вашей семьи болел или болел остеопорозом, вы подвергаетесь большему риску.
• Пол : У женщин просто больше шансов заболеть остеопорозом.
• Этническая принадлежность : Белые и азиатские люди более подвержены остеопорозу, чем чернокожие или латиноамериканцы, но это не означает, что чернокожие или латиноамериканцы не подвергаются риску.

Если кто-то из членов вашей семьи болеет или болел остеопорозом, вы подвергаетесь большему риску.Источник фото: 123RF.com.

Изучите основы остеопороза и узнайте, как он лечится, в нашем слайд-шоу по остеопорозу.

Кроме того, есть причины, которые вы можете отчасти контролировать , но они также частично находятся вне ваших рук:

Уровни эстрогена : Эстроген защищает кости, поэтому, если у вас низкий уровень эстрогена, вы больше подвержены риску развития остеопороза. Менопауза вызывает быстрое снижение уровня эстрогена, поэтому, если вы женщина в постменопаузе, вам нужно быть особенно бдительным в отношении здоровья своих костей.Женщины могут терять кость со скоростью от 4 до 8% в год в течение нескольких лет после того, как их яичники перестают вырабатывать эстроген.

• Кроме того, если вам удалили яичники, риск остеопороза увеличивается, потому что яичники производят много эстрогена.
• Как женщина в постменопаузе или женщина, которой удалили яичники, вы можете спросить своего врача о терапии эстрогенами для повышения уровня гормонов.
• Даже если вы сейчас молодая женщина, спустя годы после менопаузы, вам следует думать о своем уровне эстрогена.Нерегулярные месячные могут указывать на низкий уровень эстрогена и служить ранним предупреждением о том, что нужно позаботиться о ваших костях. Нерегулярные месячные также могут быть результатом чрезмерных тренировок или недоедания, что может увеличить потерю костной массы.
• У мужчин тоже есть эстроген, но для них именно тестостерон защищает кости. Если у них низкий уровень половых гормонов, они больше подвержены риску.

История сломанных костей : Если у вас в прошлом были переломы костей, у вас может быть повышенный риск остеопороза, потому что сломанные кости, вероятно, снизили минеральную плотность костной ткани (МПК).

Низкая масса тела : У миниатюрных женщин с маленькими костями (до 130 фунтов) изначально меньше костной массы, поэтому им нужно быть особенно бдительными в отношении здоровья своих костей.

Остеопороз также вызывается факторами, которые полностью находятся под вашим контролем, и именно это позволяет предотвратить остеопороз. Думая о своих костях, вы должны учитывать:

• Диета : Каждый день вы должны получать необходимое количество различных минералов и витаминов, способствующих росту костей.То, что вы едите, может существенно повлиять на ваши шансы на развитие остеопороза. Некоторые продукты способствуют росту костей, а другие замедляют его.
• Кальций : Кальций дает вашим костям то, что им нужно для роста и регенерации. Если вы не будете получать достаточно кальция каждый день, ваши кости станут слабее. Необходимое количество кальция зависит от вашего возраста.
• Витамин D : Кальцию необходим витамин D; без него ваше тело не сможет усваивать и использовать кальций так же эффективно. Без достаточного количества витамина D в вашем рационе часть потребляемого вами кальция может быть потрачена впустую, что отрицательно скажется на ваших костях.Как и в случае с кальцием, необходимое количество меняется в течение жизни.
• Другие витамины и минералы : Фосфор, магний, витамин K, витамин B6 и витамин B12 также важны для роста костей. К счастью, хорошо сбалансированная диета почти гарантирует, что вы получите их в достаточном количестве. Если вы не получаете достаточного количества пищи и хотите улучшить здоровье костей, вам может потребоваться прием добавок.

К сожалению, любой, кто в детстве плохо питался из-за бедности или плохих пищевых привычек, мог не получать достаточно кальция и других минералов для укрепления костей.

Иногда наличие в рационе слишком большого количества чего-либо может нанести вред вашим костям. (Все в меру; вот урок, который нужно извлечь из этого.) Вы должны контролировать потребление:

• Белок: Да, вы должны получать нужное количество белка; однако слишком много белка может фактически привести к потере кальция.
• Кофеин: Слишком много кофеина ограничивает способность вашего организма усваивать кальций.
• Упражнение : Хорошая тренировка укрепит ваши кости, и вы должны сочетать упражнения с весовой нагрузкой (например,г., ходьба) и укрепляющие упражнения (например, поднятие тяжестей). Однако, если вы не занимаетесь спортом, ваши кости становятся слабее и может развиться остеопороз.
• Курение : Курение может увеличить ваши шансы заболеть остеопорозом несколькими способами: химические вещества затрудняют использование кальция вашим телом, а также усложняют эстрогену выполнение одной из своих функций и защиту ваших костей.
• Алкоголь : Большое количество алкоголя — злоупотребление им — может снизить поступление кальция в организм и снизить эффективность его использования организмом.

Остеопороз может быть вызван заболеванием или приемом лекарств, и это называется вторичным остеопорозом.

Заболевания, которые могут привести к остеопорозу (неполный список):

Проблемы с кишечником : они могут мешать усвоению кальция и витамина D, что затрудняет регенерацию костей для вашего тела. Воспалительное заболевание кишечника — пример.

Проблемы с почками : Проблемы с почками могут вызывать потерю кальция, нарушая баланс между потерей и ростом костей.

Проблемы с паращитовидными железами и щитовидной железой : Гиперпаратиреоз заставляет ваше тело вырабатывать слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ), что приводит к потере костной массы. При гипертиреозе в ваше тело попадает слишком много гормона щитовидной железы, что потенциально ослабляет ваши кости.

Проблемы с усвоением питательных веществ : Люди с глютеновой болезнью плохо усваивают такие питательные вещества, как кальций и витамин D, и без них поддерживать здоровье костей труднее.

Лекарства, которые могут вызвать остеопороз (неполный список):

• Кортикостероиды : Преднизон — это кортикостероид, который может вызвать чрезмерную потерю костной массы.
• Гормоны щитовидной железы : Если у вас пониженная активность щитовидной железы, вам может потребоваться прием лекарств для повышения уровня щитовидной железы. Однако вы можете взять слишком много, что ослабит ваши кости.
• Некоторые противосудорожные или противосудорожные препараты : Дилантин является одним из примеров.
• Антациды с алюминием

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое остеопороз?

Компьютерное изображение женского скелета человека, дегенерирующего из-за остеопороза.Слева — нормальный скелет. Дегенерация, если смотреть слева направо с течением времени, — это потеря высоты и искривление позвоночника назад.

Остеопороз — это заболевание истончения костей, вызванное потерей костной массы, что приводит к ослаблению костей с аномальной структурой и повышенному риску переломов.

Остеопороз — это уменьшение количества кости в скелете, что делает его менее плотным. Это снижает прочность костей и увеличивает вероятность их разрушения (перелома).Наиболее частые переломы, наблюдаемые при остеопорозе, происходят в позвоночнике, бедрах и запястьях. Остеопороз — наиболее частое приобретенное заболевание костей и важная причина переломов у взрослых. Каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет получают перелом из-за остеопороза.

Что вызывает остеопороз?

Кость — это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливает свою структуру в ходе продолжающегося всю жизнь процесса, известного как ремоделирование.Некоторые клетки в кости, называемые остеокластами, разрушают старую поврежденную кость, чтобы освободить место для новой, здоровой кости, которая откладывается другим типом клеток, называемых остеобластами. Примерно 10% нормальной кости заменяется таким образом каждый год, и количество удаленной кости уравновешивается количеством отложенной новой кости. В пожилом возрасте и после менопаузы у женщин процесс ремоделирования идет слишком быстро и становится несбалансированным, так что разрушается больше кости, чем может быть заменено.

Остеопороз чаще встречается у женщин и пожилых людей, но также могут быть затронуты мужчины и молодые люди.В большинстве случаев нет конкретной причины остеопороза (первичного остеопороза), хотя в некоторых случаях могут быть причины (вторичный остеопороз). Некоторые состояния и лекарства, которые могут увеличить риск остеопороза:

1. Гормональные нарушения.

2. Другие причины включают:

• воспалительный артрит (особенно ревматоидный артрит).
• Воспалительное заболевание кишечника
• глютеновая болезнь
• хроническая болезнь почек.

3. Лекарства, такие как::

• стероиды (например, преднизолон или анаболические стероиды)
• некоторые противоэпилептические препараты
• Лечение рака груди антиэстрогенами (например, ингибиторами ароматазы)
• препараты для снижения уровня тестостерона при раке простаты.

Некоторые факторы образа жизни также могут влиять на риск развития остеопороза. Например, курение, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физических упражнений увеличивают риск развития остеопороза, равно как и недостаточный вес.

Регулярные упражнения и здоровое питание — способы снизить риск развития остеопороза. Кальций укрепляет кости, и большинству взрослых требуется около 700 мг кальция в день; Этого можно достичь, ежедневно употребляя обезжиренные молочные продукты (две-три порции) или добавляя в рацион хлеб и крупы, определенную рыбу (например, сардины, сардины, крабы и лосось) и овощи (брокколи и апельсины). Есть несколько безмолочных альтернатив, обогащенных кальцием, которые люди, не способные вести дневник, также могут включить в свой рацион.Витамин D также важен для прочности костей — он вырабатывается кожей при воздействии солнечного света, и он обеспечивает примерно 90% нашего витамина D. Остальные 10% витамина D получают с пищей. Многие люди в Великобритании испытывают дефицит витамина D, особенно зимой, из-за ограниченного пребывания на солнце. В 2016 году правительство Великобритании рекомендовало большинству людей принимать добавки с витамином D зимой, а некоторым — круглый год.

Каковы признаки и симптомы остеопороза?

Остеопороз протекает бессимптомно (бессимптомно) до появления переломов.Любой перелом, возникший в результате незначительной травмы, должен вызывать подозрение на основной остеопороз. Наиболее частые переломы, наблюдаемые при остеопорозе, — это переломы костей бедра, запястья и позвоночника (позвонков), хотя переломы могут возникать в любом месте. Обычно переломы бедра и запястья возникают после падения, но переломы позвонков могут случиться без видимых травм. Такие переломы могут не вызывать никаких симптомов или могут сопровождаться развитием острой боли в спине, которая может исчезнуть в течение недель или месяцев.Множественные переломы позвоночника могут вызвать потерю роста и значительные деформации позвоночника, особенно выраженное аномальное искривление позвоночника (кифосколиоз).

Насколько распространен остеопороз?

Примерно половина женщин и каждый пятый мужчина старше 50 лет в какой-то момент своей жизни будут иметь перелом от остеопороза. Чаще всего встречаются переломы позвонков и бедра. Однако, хотя шансы получить перелом бедра с возрастом увеличиваются, только около 0.3–0,5% женщин старше 75 лет страдают от перелома шейки бедра. Эта цифра увеличивается примерно до 1% женщин старше 85 лет. Женщины чаще, чем мужчины, имеют тенденцию к переломам бедра.

Остеопороз передается по наследству?

Существует тенденция к передаче остеопороза в семьях, но наследование конкретного гена или генов еще не идентифицировано. Это означает, что люди могут унаследовать большую вероятность развития остеопороза, но если один из родителей затронут, это не обязательно означает, что у детей разовьется заболевание.

Как диагностируется остеопороз?

Диагностика остеопороза обычно проводится путем измерения плотности костной ткани с помощью двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрии (DEXA-сканирование), обычно это делается на бедрах и позвонках (позвоночнике), хотя также можно сканировать запястья. При тяжелом остеопорозе тонкие кости или переломы позвонков можно увидеть на простом рентгеновском снимке.

Анализы крови также могут проводиться для проверки других причин остеопороза, включая измерение уровней кальция, тироидных и паращитовидных гормонов.

Как лечится остеопороз?

Упражнения важны для построения костей, поэтому для всех пациентов с остеопорозом важно регулярно выполнять физические упражнения, особенно с отягощениями и упражнениями с отягощениями. Пациентам также следует стараться поддерживать здоровый образ жизни и диету. Алкоголь и курение также являются факторами риска развития остеопороза, и их использование не рекомендуется.

Основной класс препаратов, используемых для лечения остеопороза, называется бисфосфонатами.Эти препараты прилипают к поверхности костей, где они могут проникать в костные клетки и предотвращать разрушение костей остеокластами, тем самым предотвращая потерю костной массы и поддерживая процесс ремоделирования в равновесии. Было показано, что они снижают риск переломов бедра и позвонков.

Наиболее часто используемые бисфосфонаты — это ризедронат и алендронат, которые обычно принимают внутрь один раз в неделю. Также можно использовать золедроновую кислоту в виде инфузии один раз в год. Всем пациентам, начинающим лечение остеопороза, следует заменить витамин D и кальций, чтобы лечение было максимально эффективным.

Эстрогены (например, заместительная гормональная терапия, ЗГТ) также можно назначать для лечения постменопаузального остеопороза; однако важно, чтобы женщины обсудили потенциальные риски ЗГТ со своим врачом до начала ЗГТ. отдельные женщины, чтобы решить, следует ли продолжать лечение. Эстрогены особенно полезны для профилактики остеопороза у женщин, у которых преждевременная менопауза (в возрасте до 40 лет).

Некоторые альтернативные методы лечения доступны для тех пациентов, которые не могут принимать бисфосфонаты, или для тех, кто плохо на них реагирует.Эти доступные лекарства включают деносумаб (вводят каждые шесть месяцев), терипаратид (вводят каждый день в течение двух лет) и ралоксифен (принимают внутрь).

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты от приема бисфосфонатов могут включать несварение желудка, изменение привычек кишечника (запор или диарея), усталость, головокружение или головные боли, боли и боли, отек ног, плохое самочувствие и симптомы гриппа.

У пациентов, получавших бисфосфонаты в течение длительного времени, есть другие возможные побочные эффекты (остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедренной кости), но они очень редки.Следовательно, важно пройти стоматологическое обследование (и любые необходимые стоматологические процедуры) до или как можно скорее после начала лечения бисфосфонатами. Если вы проходите лечение бисфосфонатами и у вас появляется боль в бедре, бедре или паху, вам следует обратиться к врачу, потому что вам может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие атипичных переломов.

Каковы более долгосрочные последствия остеопороза?

Долгосрочные последствия остеопороза — повышенный риск переломов в результате незначительных травм.