Разное

При 2 степени обморожения конечностей: Обморожение – признаки, степени и первая помощь при обморожении

08.12.1982

Содержание

Обморожение! Признаки и первая помощь.

22.01.2018

Обморожение! Признаки и первая помощь.

Обморожение – это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.

Признаки и симптомы обморожения:

1-я степень. Если вы получили легкое обморожение признаки его – это ощущение легкого покалывания, жжения, онемения кожи. Кожа на пораженных участках бледнеет, после ее согревания появляется небольшой отек, имеющий багрово-красный оттенок, затем начинается шелушение. Обычно кожа восстанавливается в течение недели, не оставляя других следов.

2-я степень. В этом случае, признаки обморожения конечностей помимо покраснения, шелушения кожи, включают волдыри, содержащие прозрачную жидкость.

При согревании человек испытывает болезненные ощущения, зуд. На полное восстановление необходимо до 2 недель.

3-я степень.  Признаком обморожения 3 степени является появление пузырей, с кровянистым наполнением, такое обморожение часто заканчивается некрозом. Восстановление кожи длительное, порой занимает месяц и более, заканчивается образованием рубцов.

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике обморожение 4-й степени – причина ампутация конечностей.

Первая помощь при обморожении:

При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды. Перед выходом нужно плотно поесть, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию – травма будет намного серьезней.

 


Как избежать обморожения. Меры предосторожности при гололёде.

Как избежать обморожения. Меры предосторожности при гололёде.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ И ОТМОРОЖЕНИЯ

Под влиянием охлаждения может развиваться общая (переохлаждение) и местная холодовая травма (отморожения) или их сочетание. Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35°С. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, переохлаждение на воздухе развивается более медленно. В тоже время, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром, переохлаждение развивается значительно быстрее.

Имеется три стадии общего переохлаждения:

·  легкая – развивается при снижении температуры тела до 35-33°С и характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь становится замедленной, человек раздельно произносит слоги и слова, пульс редкий — 60-66 в 1 мин.

, артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, появляется «гусиная кожа».

·  средней тяжести – развивается при снижении температуры тела до 32-29°С . При этом сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

·  тяжелая – развивается при снижении температуры тела ниже 29°С .  Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или вовсе отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34-30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется. Снижение температуры тела до 25-22°С  приводит к смерти пострадавшего.

Следует отметить, что тяжелое состояние пациента обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении своевременного и адекватного лечения! При этом прогноз при тяжелой степени общего охлаждения определяется наличием развившихся осложнений!

Отморожения — локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся возможностью развития омертвления глубоких слоёв кожи и глубжележащих структур.

Имеются несколько факторов, которые способствуют развитию отморожений:

1.Метеорологические факторы – повышенная влажность, ветер.

2. Механическое нарушение кровообращения – тесная обувь, одежда, длительное пребывание в неудобной позе и др.

3. Заболевания – нарушение кровоснабжения, проводимости нервных импульсов, перенесенные ранее отморожения.

4. Снижение общей сопротивляемости организма – усталость, ранения, кровопотеря, недавно перенесенные инфекционные заболевания и др.

5. Состояния, ведущие к потере адекватной защиты от воздействия холода – алкогольное (до 80% отморожений) и наркотическое опьянение, черепно-мозговые травмы, инсульт, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Выделяют 3 степени отморожения

·  I степень — поверхностные

·  II степень — пограничные

·  III степень – глубокие

Поверхностные отморожения лечатся консервативно, в тоже время при пограничных, а тем более глубоких отморожениях, проводится хирургическое лечение и в связи с поражением отдельных участков конечностей часто приходится выполнять ампутации.

Сразу после травмы и начала лечения очень трудно определить глубину поражения тканей холодом даже для медицинских работников. Определение степени отморожения может быть достоверно установлено лишь спустя несколько дней после получения холодовой травмы.

Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и от своевременности и правильности проводимого лечения в первые часы после травмы.

Несмотря на значительную разницу температур здоровых и охлажденных тканей, неотложные лечебные мероприятия позволяют предотвратить у части пациентов развитие глубоких термических поражений.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу!

 

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ХОЛОДОМ

При тщательно проводимой профилактике общие переохлаждения и отморожения не должны развиваться.

·  В сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой на то необходимости.

·  Выходя на улицу, заранее ознакомьтесь с прогнозом погода, чтобы одеться соответственно температурному режиму.

·  Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) вызывает иллюзию тепла, и приводит к переохлаждению. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.

·  Перед выходом на мороз необходимо принять пищу.

·  Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

·  Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь по принципу «капусты» – между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

·  Используйте правильную обувь. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения. В сапоги или ботинки нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

·  Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду за 30 минут до выхода на улицу открытые участки тела смажьте жирным кремом.

·  Прячьтесь от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше.

·  Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл в силу высокой теплопроводности остывает гораздо быстрее тела, вследствие чего возможно «прилипание» к коже или слизистой рта с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. На сильном морозе необходимо избегать контакта кожи с металлом.

·  Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую одежду и как можно быстрее доставить человека в теплое место. Находясь в лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить мокрую одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

·  Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

·  Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

·  Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками или в паху.

·  Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по мобильному телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

·  В профилактике отморожений, кроме других мер, играет знание первых симптомов, сигнализирующих о наступающем отморожении – зябкость, покалывание, онемение до потери чувствительности, побледнение, похолодание кожи, ограничение в движении конечностями!

·  Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или признаки отморожения конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд, машина – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест.

·  Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Помните! пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности!

·  Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью сформирована, а у пожилых людей и при некоторых заболеваниях эта функция бывает нарушена. Эти категории граждан более подвержены переохлаждению и отморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

·  Помните также и о домашних животных! У них тоже могут быть отморожения.

 

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

1.Нельзя заставлять пострадавшего энергично двигаться и пить спиртное.

2.Не рекомендуется проводить массаж, растирание снегом, шерстяной тканью, теплые ванночки, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы, смазывать кожу маслами или жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.

3. Необходимо быстро доставить пострадавшего в тёплое помещение, переодеть в тёплое и сухое бельё, укутать в одеяло. Восстановление температуры охлажденных тканей при отморожениях конечностей должно проводиться по принципу постепенного отогревания «изнутри – кнаружи».

4.Самостоятельно или с помощью помощников вызвать скорую медицинскую помощь.

5.Если пострадавший находится в сознании предложить ему обильное горячее сладкое питьё и горячую пишу.

6. Аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего, снять с отмороженных конечностей обувь и одежду.

7.Обязательно соблюдение постельного режима и возвышенное положение отмороженных конечностей.

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ГОЛОЛЁДЕ

— Надевайте обувь на низком каблуке с рельефной подошвой из пористого материала.

— Не держите руки в карманах.

— Передвигайтесь медленно.

— Не проходите вблизи зданий и деревьев, чтобы избежать падающей сосульки или обледенелой ветки.

— Не занимайте руки хрупкой или тяжелой ношей.

— Соблюдайте особую осторожность при переходе дороги.

— Старайтесь обходить опасные места (замерзшие лужи, склоны, лестницы и т.п.)

 

ЧТО ДЕЛАТЬ. ЕСЛИ ВЫ УПАЛИ

1. Приложите холодный компресс во избежание отёка; заверните холодный предмет в полиэтилен, а затем в ткань. Приложите компресс на 20 минут к месту ушиба. Во избежание переохлаждения обязательно делайте 5-минутные перерывы.

2. Если на второй день отёк не спал, наложите на место ушиба йодную сетку. Если через пару дней отёчность спала, но остались синяки, можете приложить к месту ушиба грелку, либо использовать согревающие мази.

 

Если после падения Вы чувствуете боли

в области суставов, головокружение,

резкую боль в травмированных конечностях,

необходимо срочно обратиться к врачу

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

 

 ГБУЗ «Михайловская городская детская больница»

Обморожение — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Под понятием «обморожение» или «отморожение» в переводе с латинского языка означает повреждение и гибель клеток кожных покровов и ниже расположенных тканей под воздействием низких температур. Чаще всего зимой поражаются выступающие части тела, такие как нос, уши, щеки при длительном воздействии низкого температурного фактора. Но достаточно случаев, когда в силу некоторых причин люди обмораживают свои конечности или вообще замерзают.

Преобладают 2 фактора гибели клеток в месте поражения тканей:
• — Непосредственное травмирующее воздействие холода.
• — Нарушение обменных процессов в органах и тканях из-за снижения их температуры в результате общего охлаждения или замерзания. Снижение температуры внутренних органов до -24° может привести клинической смерти. При низких температурах гемоглобин уже не может связываться с кислородом в эритроцитах, нарушаются метаболические процессы, возникает ишемия и массовая гибель клеток, которая впоследствии приводит к омертвению тканей.

Причины обморожения
1. Погодные условия являются частой причиной возникновения обморожений: низкая температура, высокая влажность, сильный ветер. Даже при относительно высокой температуре зимой, но при высокой влажности и ветре холод может оказать свое негативное действии на организм, так как снижается теплоизоляция обуви или одежды.
2. Длительная неподвижность, например, езда в холодном транспорте или тесная обувь способствует снижению микроциркуляции воздуха и снижению теплообмена.
3. Снижение иммунитета, недомогание, переутомление, стрессовые ситуации, кровопотеря, различные травмы замедляют обмен веществ, в организме вырабатывается меньше тепла, что в свою очередь тоже может привести к холодовой травме.
4. Хронические заболевания, такие как облитерирующий эндартериит, который чаще всего встречается у курильщиков, сахарный диабет или тромбофлебит, наличия тканей с обширными рубцами, при которых нарушается кровоснабжение в капиллярах нижних конечностей и замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов и снижается поступление кислорода к тканям.
5. В последнее время частой причиной обморожений является злоупотребление алкоголем и на фоне полученных травм.

Степени обморожения
Первая или легкая степень обморожения внешне проявляется небольшим покраснением, отеком и чувством онемения пораженного участка. При возращении в теплое помещение появляется сразу чувство жжения, зуда и жгучей боли. Эти явления проходящие и не представляют опасности для жизни.
При второй степени уже возникают нарушения кровообращения, но эти процессы также обратимы, так как подкожные ткани не поражены. При наружном осмотре видна бледность кожных покровов, кожа холодная на ощупь, снижается чувствительность. При отогревании на месте обморожения кожа становится с синюшно-багровым оттенком и впоследствии появляются пузыри с прозрачной жидкостью. В последующем такой участок кожи будет особенно чувствительным к воздействию холода.
При третьей степени обморожения поражается не только кожа, но и подкожная жировая прослойка и даже мышцы. При этой степени сильнее выражены отек и боль. При отогревании кожные покровы еще больше приобретают сине-багровый оттенок вплоть до черного цвета. Если при 2 степени, содержимое пузырей было светлым, то при этой степени обморожения пузыри наполнены кровянистой жидкостью. В последствии происходит отторжение омертвевших тканей в течение 3 недель, после чего на этом месте остаются рубцы.
При четвертой степени происходит еще более глубокое поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, вплоть до суставов и костей. Такое происходит при более длительном воздействии холода. Пораженный участок при осмотре синий с мраморным оттенком. В дальнейшем при отогревании появляются отечность на менее поврежденных участках и очень сильная боль. Если же на пораженном участке отечность сопровождается отсутствием чувствительности, то это говорит о тяжелой степени обморожения.

Как помочь
Как помочь, если человек обморозился и сам себе не может оказать помощь? Главная ошибка при оказании помощи – это желание как можно быстрее отогреть замерзшие конечности под струей горячей воды, у батареи или печки. Резкая смена температуры может привести к образованию некроза и сильную боль при отогревании, так как не восстановлено кровообращение на пораженном участке тела. Поэтому оказание помощи при обморожениях или замерзании должно быть постепенным. 
При легкой степени можно помочь следующим образом:
• Если замерзли или обморозили конечности, зайдите в любое теплое помещение ( магазин, подъезд дома и т. д.) или спрячьте просто руки в подмышках. Нос, уши или щеки прикройте варежкой или шарфом.
• Пострадавшего уведите в теплое помещение, снимите с него холодную или сырую одежду и обувь, оденьте сухую и теплую одежду, закутайте в теплое одеяло.
• Ни в коем случае не растирайте обмороженные участки тела, особенно снегом или спиртом, вы можете больше повредить кожу, в крайнем случае это можно сделать теплыми руками и очень медленными массирующими движениями.
• Для конечностей можно сделать ванночки, но не горячие, а теплые с начальной температурой воды в 18-20°, постепенно повышая температуру воды до 37-39°.
• Очень важно согреть пострадавшего «изнутри». Дайте горячего чая с лимоном или горячий бульон. Не рекомендуется ни в коем случае давать алкоголь и кофе, так как они могут вызвать резкое расширение суженных кровеносных сосудов.
• Обычно при оказании помощи у пострадавшего появляются сильные боли в поврежденных участках тела, в таких случаях можно дать любые обезболивающие таблетки.
• Пострадавшего уложите в постель, прикрыв одеялами и обложив грелками или бутылками с теплой водой.
Такая помощь может пригодиться при 1 – 2 степени, но если наблюдается 3 или 4 степень обморожения, таких пострадавших необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение или вызвать неотложную медицинскую помощь. Иначе такой пострадавший может погибнуть от холода или болевого шока при отогревании.

Советы
В холодную и морозную погоду всегда одевайтесь по погоде, предпочтение отдавайте натуральным тканям. 
Обувь носите на 1 – 2 размера больше и одевайте обязательно хлопчатобумажные или шерстяные носки. На руки лучше всего одевайте теплые варежки, циркуляция воздуха в них лучше, чем в перчатках. На голову одевайте шапку, прикрывая ей свои уши. Не забывайте и о шарфе. 
В морозы не носите золотые или серебряные украшения ( серьги, кольца), металлические украшения остывают на морозе быстрее и могут способствовать обморожению ушей или пальцев.
При очень сильных морозах по пути следования, старайтесь заходить в магазины или аптеки, в подъезды домов, чтобы немного отогреться прежде, чем продолжить путь.
Если Вы чувствуете, что замерзаете, то необходимо выполнить самые простые физические упражнения, чтобы восстановить скорость кровообращения.
Если у Вас заглохла машина и Вы находитесь далеко от населенного пункта, лучше остаться в машине, попробовать дозвониться до кого-нибудь или ждать попутную машину.
В морозы планируйте по времени свои прогулки. Через каждые 20-25 минут возвращайтесь в тепло. Особенно это относится к детям и старикам.
Возможно эти советы Вам очень помогут, если вдруг придется кому-то оказывать помощь при обморожении.

Будьте здоровы!

профилактика и первая медицинская помощь

Основная опасность для человека заключается в переохлаждении организма (обморожение).

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10°С  -20°С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодцовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Рекомендации для населения:

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения —  доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микро ссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения;

Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми;

Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой;

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими;

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают.  Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом;

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом;

Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими;

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи;

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками;

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности;

Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест;

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль;

Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше;

Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня;

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия;

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой необходимости.

 

Поплавский Д. Я., заведующий хирургическим отделением

Помощь при обморожениях | Сельское поселение Подлесное

Что такое обморожение?

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 С — -20 С.

К обморожению на морозе приводят тесная, влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

 

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить сухую ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя (лучше коньяк), по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

«Железное» обморожение

В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он намертво к ней прилипнет. Освободиться от оков можно, только отодрав их вместе с кожей.

К счастью, «железная» рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Бывает, что прилипший ребенок не рискует сам оторваться от коварной железки, а громко зовет на помощь. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран. Вместо того, чтобы отрывать кожу «с мясом», просто полейте прилипшее место теплой водой (но не слишком горячей!). Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника.

Раз уж разговор зашел о металлических предметах, напомним, что на морозе они забирают у ребенка тепло. Поэтому зимой нельзя давать детям лопатки с металлическими ручками. А металлические части санок обязательно обмотайте материей или закройте старым одеялом. Не разрешайте детям долго кататься на каруселях и качелях, лазить по металлическим снарядам, которые установлены в каждом дворе. И обязательно защищайте их руки варежками.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

  • не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла;
  • не курите на морозе- курение уменьшает периферийную циркуляцию крови,и таким образом делает конечности более уязвимыми;
  • носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови;
  • тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения;
  • не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа;
  • в ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом;
  • не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т. д.;
  • прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше;
  • бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем.

 

Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

​Что надо знать, чтобы пребывание на морозе не стало причиной обморожения

Зима — время праздников и прогулок по заснеженной природе. Но зимние прогулки кроме приятных эмоций способны принести и проблемы. Так длительное пребывание на морозе может стать причиной обморожения.

Обморожение— это повреждение тканей тела, вызванное воздействием низких температур. Чаще всего от обморожения страдают уши, нос, щеки пальцы рук и ног.

Почему происходит обморожение?

При длительном воздействии низких температур в организме сокращается подача крови к сосудам, находящимся близко к поверхности тела. Таким образом, тепло сохранятся около жизненно важных внутренних органов. Но при этом ткани, расположенные у поверхности, могут сильно переохладиться. При тяжелых формах обморожения в тканях начинают образовываться кристаллы льда, ткани твердеют, человек перестает чувствовать обмороженные участки. В результате возможны отмирание участков тела и даже смертельный исход.

Обычно обморожение происходит при температуре воздуха ниже -10oС. Но это может случиться даже, если за окном небольшой плюс. Сильный ветер и высокая влажность могут способствовать обморожению.

Степени обморожения

Первая степень обморожения

На этой стадии обморожения кожа на поврежденном участке бледнеет, а после попадания в тепло наоборот краснеет. Утрачивается чувствительность, человек чувствует онемение в пострадавшем участке тела. Возможны зуд, жжение, боль. Через 5-7 дней обмороженные участки полностью восстанавливаются.

Вторая степень обморожения

В случае обморожения второй степени те же симптомы, что и в первом случае могут проявляться сильнее. Кроме того через несколько дней на поврежденном участке появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. При этой стадии обморожения на выздоровление может понадобиться несколько недель.

Третья степень обморожения

Наступает при длительном воздействии холодом. Пузыри, которые образуются в этом случае, наполнены красноватой жидкостью. Поврежденная кожа полностью отмирает, и на месте пузырей образуются рубцы. Заживление происходит в течение месяца.

Четвертая степень обморожения

Это самая опасная стадия. Характерной особенностью является синюшный цвет пострадавшего участка и сильный его отек при попадании тела в тепло. Эта стадия часто сочетается со 2 и 3 стадиями. При четвертой стадии обморожения воздействие холода наиболее агрессивно и приводит к омертвению тканей, причем пострадать могут не только мышцы и кожа, но и сухожилия и кости.

ПРАВИЛА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Всем, кто периодически попадает в условия снежной и морозной зимы, а значит, время от времени подвергается воздействию низких температур, нужно знать правила первой помощи при обморожениях. Тогда в случае необходимости вы сможете оказать пострадавшему первую помощь.

Перенести пострадавшего в тепло. Первое что нужно сделать – убрать негативно воздействующий фактор, т.е. холод.

Снять промерзшие вещи куртку, брюки, обувь, носки, варежки.

Исключить резкое прогревание. При первой стадии обморожения для восстановления кровообращения можно растереть замерзшие части тела. Но при всех остальных стадиях это может нанести вред, так как холод привел к значительным повреждениям тканей. Поэтому лучше дать телу постепенно прогреваться и восстановить кровообращение в пострадавших участках.

Наложить повязки и зафиксировать их. Чтобы не повредить пострадавшие участки тела, их покрывают повязками и фиксируют. При наложении повязки обычно используют вату и марлю, которые сверху покрывают теплоизолирующей тканью: клеенкой, прорезиненной тканью.

Напоить теплым чаем – это поможет повысить общую температуру тела, и будет способствовать нормализации кровообращения.

Вызвать врача. Это обязательный пункт при оказании помощи человеку, пострадавшему от обморожения.

Подготовьтесь к выходу на холод

Чтобы избежать обморожений, нужно правильно подготовиться к выходу на мороз.

Одевайтесь по погоде. При минусовых температурах нужно одеваться «как капуста». Чем больше слоев одежды на вас будет одето, тем теплее вам будет, ведь между тканью будут образовываться воздушные прослойки.

Обувь на размер больше. Зимнюю обувь лучше покупать на размер больше. Это даст возможность пододеть дополнительный носок, и оставить при этом вокруг ноги воздушную прослойку.

Не одевайте металлические украшения. В мороз металл быстро остывает и «холодит» тело.

Не пейте алкогольные напитки. Их распивание не только приведет к излишней потере тепла, но и ухудшит концентрацию внимания. И тогда вы можете не заметить первые признаки обморожения.

Не курите на улице. Курение ухудшает кровоснабжение конечностей.

Хорошо питайтесь. Зимой организму нужно больше энергии. Чтобы ее обеспечить, нужно правильно питаться и употреблять достаточно калорийную пищу.

Не находитесь на морозе слишком долго.

Позаботьтесь заранее о том, чтобы зимние прогулки были для вас комфортными и не стали причиной обморожения!

Телефон единой службы спасения 01, 112, 101 — сотовые операторы,
57-25-12,57-21-14,57-21-15- ЕДДС города Ижевска
скорая помощь 03, 103


Дополнительную информацию можно получить по телефону: (3412) 41-44-49 (сектор гражданской защиты Администрации Ленинского района)

Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика — 30 Декабря 2020

К нам пришла настоящая зима и конечно не обойдется без тридцатиградусных и ниже морозов. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь — читайте в этой статье.
Что такое обморожение
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 и -20 градусов. Кстати, обморожение можно получить и при температуре около нуля градусов, если при этом повышена влажность воздуха и дует пронзительный, холодный ветер.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 и -20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
• кожа бледно-синюшная;
• температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
• при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
• при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
• при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36 градусов.
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение 1 степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.
Обморожение 2 степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении 3 степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении 2 степени.
Обморожение 4 степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно не редко сочетается с обморожением 3 и даже 2 степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение 3–2 степени. Отсутствие пузырей при развивающемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствует об обморожении 4 степени.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов и в течение 40 минут нежно(!) массируя конечность. Пострадавшему дают обильное теплое питье — например, сладкий чай.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70% спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
• Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла.
• Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
• Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающее тепло.
• Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения.
• Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
• Перед выходом на мороз надо поесть.
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Frostbite — обзор | Темы ScienceDirect

Обморожение включает как обратимое, так и необратимое повреждение тканей. За это повреждение ткани ответственны два механизма: (1) прямое клеточное повреждение и (2) непрямое клеточное повреждение с прогрессирующей ишемией кожи. Прямое повреждение клеток происходит, когда воздействие холода замораживает ткани, что приводит к образованию как внутриклеточных, так и внеклеточных кристаллов льда. Образование кристаллов льда приводит к обезвоживанию и сжатию клеток, аномальным концентрациям внутриклеточных электролитов и денатурации липидов и белков.Непрямое клеточное повреждение является результатом прогрессирующего поражения микрососудов с начальными циклами вазоконстрикции и вазодилатации, за которыми следует прогрессирующий тромбоз. Микротромбы вызывают ишемию ткани, что приводит к локальному метаболическому ацидозу, повреждению эндотелиальных клеток, высвобождению медиатора воспаления и отеку. Отек тканей еще больше снижает кровоток, вызывая еще больший тромбоз, приводящий к спиралевидному эффекту. Если вовремя не прервать процесс, наступит некроз и потеря тканей.

А.

Из истории болезни пациента определить обстоятельства травмы. Факторы, предрасполагающие человека к травмам, включают плохое кровообращение, вызванное предыдущей травмой от переохлаждения, стесняющую одежду, курение сигарет, употребление алкоголя, сахарный диабет, переохлаждение, заболевания кровеносных сосудов, неподвижность и задержку развития. Холодный ветер заметно способствует обморожению.

B.

При первичном медицинском осмотре большинство травм выглядят одинаково, что затрудняет определение степени тяжести до повторного согревания.Степень замораживания и потери тканей может быть не очевидна в течение 4–5 дней. Обмороженные травмы можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные повреждения могут проявляться либо в виде онемевшего центрального белого налета с окружающей эритемой, либо в виде волдырей, наполненных прозрачной или молочной жидкостью, с окружающей эритемой и отеком. Глубокие отморожения характеризуются либо геморрагическими волдырями, которые за 2 недели превращаются в черный струп, либо полной потерей тканей и некрозом. Окончательная демаркация ткани может занять от 3 до 4 недель.Обратите внимание на внешний вид кожи, ощущение укола булавкой, а также на наличие везикул прозрачных или геморрагических. Определите признаки обезвоживания, переохлаждения, воздействия высоты (отек легких) и истощения.

C.

Во время транспортировки замените мокрую одежду сухой, свободной одеждой с последующим использованием набивки и шинирования. Не позволяйте пораженному участку оттаять и повторно замерзать. Оказавшись в медицинском учреждении, сначала проведите лечение системного переохлаждения до температуры не менее 34 ° C. Системные эффекты могут включать аритмии, снижение сердечного выброса, гиповентиляцию с гипоксией и ацидозом, снижение мышления и нарушение системы свертывания крови.После лечения системных эффектов основное внимание уделяется быстрому согреванию участков обморожения в теплой воде в определенном диапазоне от 40 ° C до 42 ° C (104–108 ° F) в течение 15–30 минут до полного оттаивания (кожа становится красной. / пурпурный на вид с податливой текстурой). Не массируйте эту область. Не начинайте оттаивание, если есть вероятность повторного замерзания участка.

D.

Уход после оттаивания начинается с удаления прозрачных или белых волдырей, оставляя геморрагические пузыри нетронутыми.Наносите алоэ вера на пораженные участки каждые 6 часов. По возможности приподнимите пораженные участки с помощью наложения шин, чтобы уменьшить отек. Проведите профилактику столбняка, как указано. Важна адекватная анальгезия. Вводите опиаты, такие как морфин или меперидин, внутривенно (IV) или внутримышечно (IM). Все пациенты должны получать ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство для уменьшения воспаления. Дополнительная терапия обширных травм требует участия узкого специалиста. Эти методы лечения могут включать объемные экспандеры (низкомолекулярный декстран), антикоагулянты (гепарин, аспирин), вазодилататоры (Присколин [общее название: толазолин], пентоксифиллин, резерпин), гипербарический кислород и тромболитические ферменты (стрептокиназа, тканевый активатор плазминогена). .Существуют некоторые доказательства того, что использование тканевого активатора плазминогена и гепарина после быстрого согревания безопасно и значительно снижает прогнозируемую частоту ампутации пальца. В остальном только ограниченные исследования на животных подтверждают эти дополнительные методы лечения.

E.

Ежедневная гидротерапия в течение 30–45 минут при 40 ° C способствует удалению омертвевших тканей и расширяет диапазон движений. Внимательно следите за травмой на предмет признаков инфекции. Использование профилактических антибиотиков неясно.Хирургическое лечение обычно применяется при позднем лечении обморожения. Только фасциотомия / эшаротомия может потребоваться на ранней стадии для лечения компартмент-синдрома и ишемии. Ампутация не проводится до полной ишемии ткани и окончательной демаркации (более 1–3 месяцев). Использование ангиографии, сцинтиграфии с технецием или магнитно-резонансной томографии / ангиографии может позволить более раннюю оценку жизнеспособности ткани и способствовать более раннему хирургическому вмешательству, например, покрытию тканевым трансплантатом более глубоких поврежденных тканей (кости и сухожилия).

F.

Поздние последствия обморожения включают инфекцию, повышенную чувствительность к холоду, повышенное потоотделение тканей, онемение, аномалии ногтей, жесткость суставов и преждевременное закрытие пластинки роста физического тела.

Развитие обморожения второй степени у двух обслуживающего персонала, носящих выданную обувь для холодной погоды, при переходе по морскому льду | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Обморожение, или обморожение тканей в результате воздействия условий ниже точки замерзания воды, является тревожным и потенциально опасным состоянием, которое может развиться при жизни и работе в холодных условиях при температуре ниже 0 ° C без надлежащей защиты.Гражданские и военнослужащие, работающие в продолжительных полевых условиях при температурах ниже нуля, полагаются на современные ткани и многослойные ткани для поддержания тепла тела вокруг конечностей и предотвращения обморожений. Здесь мы подробно описываем ситуацию и результаты обморожения двух американских военнослужащих, которые в течение 5 часов подвергались воздействию температуры около -19,5 ° C во время похода по замерзшему морскому льду. Примечательно, что эти участники были одеты в выданное им оборудование для холодной погоды во время травмы.У персонала были обнаружены классические признаки и симптомы обморожения второй степени с волдырями и покалыванием, но продолжительных серьезных последствий не было. Мы считаем эти случаи важными, поскольку они подтверждают несоответствие используемой обуви, несмотря на то, что они эксплуатировались в погодных условиях в пределах диапазона рекомендаций производителя по безопасности. Морской лед и другие очень холодные, проводящие поверхности могут потребовать других соображений относительно снаряжения при работе на этом уникальном типе местности.

ИСТОРИЯ

Холодная погода угрожала персоналу обморожением во время военных операций на протяжении всей истории.Обморожение или замораживание тканей, которое приводит к повреждению и гибели клеток, может привести к долгосрочному обезображиванию и инвалидности. К счастью, большинство обморожений болезненны, но не приводят к длительной инвалидности. Как и при ожогах, серьезность травмы определяется глубиной травмы с использованием системы первой, второй и третьей степени, которая учитывает повреждение эпидермиса, дермы и более глубоких тканей соответственно. 1 Каждый раз, когда персонал оказывается работающим в холодных и / или влажных условиях, обморожение и другие травмы в холодную погоду являются поводом для беспокойства.После Корейской войны американские военные действия в основном велись в более теплых районах, где обморожения — редкость. Однако в мире есть районы потенциальных конфликтов, в которых могут действовать американские военнослужащие, в которых имеются условия, благоприятные для развития случаев обморожения. Даже в мирное время американские военнослужащие должны действовать в опасно холодных условиях. На авиабазе Туле, самой северной постоянной военной базе США, персонал ВВС США управляет удаленной базой на побережье Северной Гренландии.Им выдается специальное снаряжение для борьбы с холодными и суровыми условиями, с которыми они могут сталкиваться ежедневно. Здесь мы сообщаем о двух военнослужащих ВВС, у которых развилось обморожение второй степени при ношении выданного снаряжения. Эти два сотрудника участвовали в примерно 5-часовом групповом походе, организованном организацией отдыха на открытом воздухе базы, чтобы исследовать айсберг в бухте Норт-Стар (рис. 1), где расположена база. Этот поход включал ходьбу по твердому, замерзшему морскому льду (рис. 2), покрытому разным количеством снега; Обычно снежный покров составлял не более 40 см.Всего в походе было 30 человек, в основном военнослужащие. Непонимание привело к тому, что люди планировали экскурсию на открытом воздухе продолжительностью примерно 2 часа, а не 5 часов, на которые в итоге выступили участники. Условия в тот день были солнечными, ясными, с незначительным ветром, температура составляла -19,5 ° C (-3 ° F).

РИСУНОК 1.

Вид на замерзший морской лед из залива Норт-Стар. Условия, изображенные здесь, аналогичны условиям дня похода.

РИСУНОК 1.

Вид на замерзший морской лед из залива Норт-Стар. Условия, изображенные здесь, аналогичны условиям дня похода.

РИСУНОК 2.

Замерзший морской лед залива Норт-Стар. Эта поверхность имеет плохое сцепление и очень холодопроводящая.

РИСУНОК 2.

Замерзший морской лед залива Норт-Стар. Эта поверхность имеет плохое сцепление и очень холодопроводящая.

КОРПУСЫ

Первым человеком была 24-летняя афроамериканка с несложным медицинским анамнезом, которая находилась в Туле в течение 10 месяцев до того, как предприняла попытку этого похода по морскому льду.Летчик сил безопасности, она знала, что на базе холодно. На ней были военные ботинки Belleville 655 с тяжелыми носками, которые являются стандартными для экипировки Сил безопасности в холодную погоду. Во время похода она заметила усиливающуюся боль, которая мешала ей комфортно ходить. Примерно через 2,5 часа похода она достигла айсберга и заметила онемение, которое, как она отметила, напоминало «замороженные пальцы ног». Подруга в походе дала ей грелки для рук, которые она приложила к верхней части стопы между носком и носком ботинка.Во время обратного перехода она не заметила никаких изменений в состоянии ног. Когда она вернулась в свою комнату, она заявила, что ей было очень трудно двигать пальцами ног в течение примерно 1 часа после окончания похода. Когда ее пальцы ног нагрелись, она отметила, что они были чрезвычайно болезненными и ухудшались в течение ночи. На следующий день ее осмотрели в базовой поликлинике, где диагностировали обморожение второй степени. Ее поместили на более легкую работу, насколько это допускалось, в течение короткого периода времени, прежде чем она полностью восстановила свою функцию, хотя и с небольшой остаточной эритемой.

При физикальном осмотре с обеих сторон была обнаружена эритема в дистальных отделах четвертого пальца стопы. У нее был волдырь, заполненный прозрачной жидкостью на том месте, которое было болезненным при пальпации, отмечая ощущение жжения. Она отметила потерю чувствительности четвертого пальца стопы с обеих сторон, но проприоцепция и двухточечная чувствительность сохранялись на обеих конечностях. Походка, рефлексы и движения пальцев ног были нормальными. Пациентке была предложена терапия ибупрофеном, по которой она получила рецепт по 600 мг 3 раза в день от боли и отека.При повторном осмотре через 1 месяц у нее была отмечена небольшая остаточная эритема в той же области, что и ранее (рис. 3).

РИСУНОК 3.

Остаточная эритема через 1 месяц после обморожения. Булла рассосалась, и в травмированном пальце ноги все еще присутствует незначительная невропатия.

РИСУНОК 3.

Остаточная эритема через 1 месяц после обморожения. Булла рассосалась, и в травмированном пальце ноги все еще присутствует незначительная невропатия.

Вторым задействованным человеком был 52-летний мужчина-офицер ВВС европеоидной расы, выполнявший административную роль в этом задании, с историей болезни гиперлипидемии без диабета или известной нейропатии.Он обратился в базовую клинику через 2 недели после похода с жалобами на чередование онемения и жжения в большом пальце и пальцах ног с обеих сторон, при этом симптомы левой стороны были более выраженными. Пациент заявил, что жжение усиливается от активности, но отдых вызывает временное онемение. Он впервые заметил эти симптомы после 2,5-часового похода при температуре −23 ° C (−9 ° F) за 4 недели до похода по морскому льду, описанного ранее. Он заметил, что после этой предыдущей прогулки пальцы на ногах у него были довольно холодными, и у него появилась небольшая эритема на левой большой половине большого пальца.После того, как это покраснение исчезло, он заметил чередование жжения и онемения, которое в конечном итоге исчезло. Он отрицал какие-либо проблемы с его силой или походкой и заявил, что чувствовал себя неплохо перед тем, как совершить вышеупомянутый поход по морскому льду. Несмотря на то, что он носил свои выданные муклуки N-1B и тяжелые шерстяные носки, во время этого похода он очень похолодал в ступнях и пальцах ног, но никогда не мог ходить. В течение следующего дня у него появились волдыри и покраснение на большом и четвертом пальцах ноги, особенно на большом пальце левой ноги, при этом у него были более серьезные симптомы.Он заявил, что эти волдыри исчезли в течение недели, но жжение и онемение продолжали сохраняться и были более сильными, чем при последней травме. С тех пор пациент заметил, что покой улучшает его жжение, но увеличивает онемение. В результате этой травмы пациент избежал длительного пребывания в холодной погоде после похода по морскому льду.

При физикальном осмотре через 2 недели после похода по морскому льду была обнаружена эритема в дистальной части большого и четвертого пальцев ног с обеих сторон, с более выраженной эритемой слева (рис.4). Покраснение побледнело при пальпации, и пациент заявил, что ощущает жжение при пальпации. Тактильные ощущения пациента в области эритемы уменьшились, левая сторона потеряла больше, чем правая. Проприоцепция и двухточечная чувствительность сохранены с обеих сторон. Походка, рефлексы и движения пальцев ног были нормальными.

РИСУНОК 4.

Остаточная эритема большого пальца левой ноги, напоминающая обморожение. У этого пациента продолжались периодические ожоги пальцев ног, вызванные травмой.

РИСУНОК 4.

Остаточная эритема большого пальца левой ноги, напоминающая обморожение. У этого пациента продолжались периодические ожоги пальцев ног, вызванные травмой.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Оба этих случая примечательны тем, что участники обморожения были одеты в знакомую выданную экипировку, обычно используемую персоналом Thule AB. В частности, ботинки Thinsulate Belleville 655 весом 600 г и N1-B Mukluk рассчитаны на температуру до −20 ° C (−4 ° F) и −35 ° C (−31 ° F) соответственно. 2,3 Несмотря на то, что использованная обувь эксплуатировалась при температуре воздуха, на которую они рассчитаны, весьма вероятно, что продолжительный контакт с холодным морским льдом привел к недостаточной защите от обморожения. График ветрового холода NOAA (можно найти на http://www.weather.gov/safety/cold-wind-chill-chart) предполагает, что обморожение может потенциально возникнуть в результате условий, испытанных во время этого похода, всего за 30 минут. 4 Очевидно, что такие факторы, как продолжительный контакт с холодными поверхностями или чрезмерная влажность, могут привести к травмам от холода, превышающим допустимые для шестерни.Учитывая этот сценарий, мы советуем учитывать все факторы при выборе снаряжения для длительного воздействия экстремальных температур, чтобы наилучшим образом предотвратить холодовые травмы, такие как обморожение, полученное в этих случаях.

Профилактика обморожений остается наиболее эффективным средством медицинского решения этой проблемы. Ключевым моментом в случае с пациенткой был тот факт, что ботинки Bellville 655 Cold Weather не были женских размеров, что требовало несовершенной посадки. 2 В обзоре литературы неясно, являются ли женщины более или менее восприимчивыми к обморожениям, 6,7 , но в U.S. military, женщины, по-видимому, имеют пропорционально более высокие показатели травм от обморожений, когда они находятся в контакте с холодной погодой; 7 Отчасти это может быть связано с отсутствием специальной женской одежды для холодной погоды. Правильная установка снаряжения имеет первостепенное значение, когда речь идет о защите от холода. Когда персонал работает в условиях, способствующих развитию обморожений, мониторинг с использованием простого контрольного списка симптомов каждые 30 минут — 1 часа, направленный на онемение и покалывание в конечностях, может быть полезным для ранней диагностики и профилактики.Медики или медицинский персонал, работающий в бригаде, должны незамедлительно осматривать всех членов группы, жалующихся на симптомы. Предрасположенность — еще одно соображение, поскольку к людям, предрасположенным к обморожениям, относятся персонал африканского происхождения и люди, ранее имевшие травмы от обморожений. 1,5 Тщательная оценка этих людей в холодную погоду имеет решающее значение для предотвращения обморожений в этих уязвимых когортах. Следует рассмотреть возможность перевода в более теплые места пострадавших от обморожения третьей степени или лиц, у которых часто возникают обморожения первой и второй степени во время операций, поскольку предыдущее обморожение является значительным фактором риска для развития обморожения в будущем. 1

В конечном счете, в таком месте, как Thule AB, где текучесть кадров высока, поддержание институциональных знаний о травмах в результате холодной погоды представляет собой проблему для общественного здравоохранения. Базовые образовательные буклеты, объявления общественной службы Сети вооруженных сил и периодические посещения экспертов по холодной погоде, таких как инструкторы по выживанию (SERE), могут заполнить пробелы в местных знаниях о травмах в результате холодной погоды и обеспечить безопасность персонала. Передовые методы лечения отморожений, такие как тромболизис 8 или гипербарический кислород 9 , непрактичны в отдаленных, высоко арктических средах, но обучение поставщиков простациклина в этих отдаленных окрестностях может быть очень полезным для людей, страдающих от обморожения третьей степени. 8

Обморожение продолжает быть угрозой для персонала, работающего и живущего при отрицательных температурах в течение длительного времени. В зимнем сезоне 2018-2019 обморожение было самой распространенной травмой в холодную погоду в Вооруженных силах: только за этот сезон было зафиксировано 52 случая. 10 Хотя текстильная технология значительно продвинулась за последние несколько десятилетий, обморожение все еще может развиваться у персонала, находящегося в благоприятных для этого условиях. В частности, теплопроводящие поверхности, такие как лед или холодный металл, особенно хорошо отводят тепло от конечностей, которые соприкасаются с этими поверхностями.Следует подчеркнуть осторожность, чтобы убедиться, что все конечности должным образом защищены от условий, которые могут возникнуть во время выполнения работ в холодную погоду.

БЛАГОДАРНОСТИ

Нет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Автор не имеет финансовых интересов или отношений, о которых следует раскрывать.

ССЫЛКИ

1.

Freer

L

Imray

C

: Frostbite.В:

Auerbach

PS

изд.

Медицина дикой природы

. 6-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

,

Эльзевир

;

2011

:

181

99

. 5.

Burgess

JE

,

Macfarlane

F

:

Ретроспективный анализ этнического происхождения солдат британской армии мужского пола с периферическими травмами в холодную погоду

.

J R Армейский медицинский корпус

2009

;

155

(

1

):

11

5

.DOI: 6.

Schlagenhauf

P

,

Chen

LH

,

Wilson

ME

и др. :

Пол и гендерные различия в заболеваниях, связанных с путешествиями

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

(

6

):

826

32

. doi: 7.

Обновление: травмы в холодную погоду, активные и резервные компоненты, США

:

Вооруженные силы, июль 2007 г. — июнь 2012 г.

.

MSMR

2012

;

19

(

10

):

2

6

.8.

Cauchy

E

,

Davis

CB

,

Pasquier

M

,

Meyer

EF

,

Hackett

Frozen

:

Ast суровая обстановка

.

Wilderness Environ Med

2016

;

27

(

1

):

92

9

. doi: 9.

Lansdorp

CA

,

Roukema

GR

,

Boonstra

O

,

Dokter

J

,

van der Vlies

CHR

: кислород: отчет о двух случаях

.

Undersea Hyperb Med

2017

;

44

(

4

):

365

9

. doi: 10.

Отдел по надзору за здоровьем вооруженных сил

:

Обновление: травмы в холодную погоду, активные и резервные компоненты, Вооруженные силы США, июль 2014 г. — июнь 2019 г.

.

MSMR

2019

;

26

(

11

):

17

26

.

Заметки автора

Устное согласие было получено от обсуждаемых лиц.Были предприняты все усилия для сохранения идентифицирующей информации, чувствительной к HIPAA.

Мнения, содержащиеся в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Университета штата Огайо или Министерства обороны.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США 2021. Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в открытом доступе в США.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.

Рассмотрение подхода, управление полями, обновление

Автор

Bobak Zonnoor, MD, MMM Директор, ED Наблюдение, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Kings County

Bobak Zonnoor, MD, MMM является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physitors

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Ченг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор по образованию, заместитель директора резидентуры скорой медицинской помощи, Медицинский центр Case

Дэвид Ченг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Международное горное общество Медицина, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Американская кардиологическая ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины, Общество реаниматологии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

C Crawford Mechem, MD, MS, FACEP Профессор, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета; Медицинский директор службы неотложной медицинской помощи, Департамент пожарной охраны Филадельфии

C Кроуфорд Мечем, доктор медицины, магистр медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования Медицинский директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, младший директор по стипендии педиатрической экстренной медицины, заместитель медицинского директора, Центр моделирования PULSE, Детская больница Арканзаса, Колледж медицинских наук Университета Арканзаса Медицина

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация женщин-медиков, Фи Бета Каппа, Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Индианы

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр северной части штата; Консультант, директор хирургических исследований, больница Роберта Пакера; Заместитель директора программы, отделение хирургии, клиника Гатри

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя, профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований отделения хирургии больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Other

Дон Хэкшоу, MD Консультант, Northwest Pediatrics, Inc

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Гарольд Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор педиатрии и неотложной медицины, заместитель директора отделения неотложной педиатрической медицины, директор по исследованиям отделения неотложной педиатрической медицины, Медицинская школа Университета Эмори, Детское здравоохранение Атланты в Эглестоне

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор аптек, eMedicine

Раскрытие информации: eMedicine Salary Employment

Амит Тевар, MD Старший врач отделения хирургии Методистской больницы Индианаполиса и Университета Индианы

Амит Тевар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Индиана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрыть

Обморожение: Рекомендации по профилактике и лечению от Медицинского общества дикой природы — Практические указания

Ключевые моменты практики

• Чтобы предотвратить ухудшение состояния тканей, обмороженную конечность следует согревать только в том случае, если нет риска повторного обморожения.

• Быстрое согревание путем погружения в водяную баню и внутривенного введения низкомолекулярного декстрана приводит к улучшенным результатам при обморожении.

• Чтобы ограничить потерю тканей, пероральный прием ибупрофена следует начинать как можно скорее и продолжать до операции или полного заживления.

• Тканевый активатор плазминогена улучшает результаты при глубоком обморожении проксимальных межфаланговых суставов, если его ввести в течение 24 часов.

От редакции AFP

Обморожение разделено на четыре перекрывающиеся фазы: предварительное замораживание, замораживание-оттаивание, стаз сосудов и поздняя ишемия.Фаза предварительного замораживания состоит из охлаждения тканей, что приводит к сужению сосудов и ишемии без образования кристаллов льда. В фазе замораживания-оттаивания кристаллы льда образуются внутриклеточно во время быстрого замораживания или внеклеточно во время более медленного замораживания. Размораживание приводит к ишемии, реперфузионному повреждению и воспалительной реакции. В фазе сосудистого застоя сосуды колеблются между расширением и сужением. Поздняя ишемическая фаза включает прогрессирующую ишемию ткани и инфаркт в результате каскада событий: воспаление, периодическая вазоконстрикция, реперфузионное повреждение, эмболы в микрососудах и образование тромбов в более крупных сосудах.

Отморожение первой степени вызывает онемение, эритему и часто отек. На поврежденных участках образуется белый или желтый слегка приподнятый налет. Обморожение второй степени вызывает эритему, отек и поверхностные волдыри. Обморожение третьей степени вызывает более глубокие геморрагические волдыри, что указывает на то, что повреждение распространилось на ретикулярную дерму и ниже сосудистого сплетения дермы. Обморожение четвертой степени полностью распространяется через дерму и затрагивает относительно бессосудистые подкожные ткани с некрозом, распространяющимся на мышцы и кости.

Морозная мята — это поверхностное повреждение незамерзающим холодом, связанное с сильным сужением сосудов на открытых участках кожи, обычно на щеках, ушах или носу. Кристаллы льда могут образовываться на поверхности кожи, но не в тканях. Онемение и бледность быстро проходят после согревания, при этом не возникает долговременных повреждений.

Профилактика

Следующие меры могут минимизировать риск обморожения:

  • Защита кожи от влаги, ветра и холода

  • Предотвращение потоотделения или мокрых конечностей

  • Повышение теплоизоляции и защиты кожи (например,g., добавление нескольких слоев одежды, ношение рукавиц вместо перчаток)

  • Использование дополнительного кислорода в условиях крайне гипоксии (выше 25000 футов [7500 м])

  • Избегание алкоголя, запрещенных наркотиков или лекарств, снижающих перфузию

  • Избегать воздействия холода во время болезни

  • Использование химических или электрических грелок для рук и ног

  • Избегать использования смягчающих средств для кожи, которые не защищают от обморожения и могут фактически увеличить риск

  • Поддержание адекватной гидратации и питание

  • Минимизация сужения кровотока, вызванного тесной одеждой или обувью

  • Минимизация продолжительности холода

  • Часто оценивается

Обморожение

Это симптом вашего ребенка?

  • Обморожение — это холодовая травма кожи

Симптомы обморожения

  • Симптомами легкого обморожения (или обморожения) являются холод, покалывание и болезненность кожи.
  • При истинном обморожении кожа становится белой, твердой и онемевшей. Это может быть серьезно. После повторного согревания всегда требуется медицинская помощь.
  • Обычные участки — пальцы ног, пальцы рук, кончик носа, наружное ухо или щеки.

Причина обморожения

  • Нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время.
  • Чаще всего поражаются уши, нос, пальцы рук и ног.

Степень обморожения

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Frostnip (легкое обморожение).Холодная, покалывающая и болезненная кожа. Кожа не меняется после повторного согревания.
  • 1 степень . Белый и восковой (твердый) в замороженном состоянии. Легкое покраснение и припухлость после повторного согревания. Волдырей нет.
  • 2-я степень . То же, что и 1-я степень плюс волдыри через 24 часа.
  • 3 степень. Волдыри, наполненные кровью, приводящие к повреждению кожи и рубцеванию.

Гипотермия

  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы со здоровьем.
  • Обморожение возникает в результате холодовой травмы кожи.Температура тела может быть нормальной.
  • Напротив, переохлаждение сигнализирует о заметном снижении внутренней температуры тела. Обморожение может произойти, а может и не произойти. Гипотермия определяется как ректальная температура тела ниже 95 ° F (35 ° C). Без вмешательства это может быть смертельно опасным.

Факторы, приводящие к обморожению

  • Состояние здоровья. Пациенты с диабетом, болезнью Рейно и ранее перенесенными обморожениями подвергаются большему риску.
  • Тип контакта. Обморожение ухудшается, если кожа и одежда становятся влажными. Прикосновение голыми руками к холодному металлу в морозную погоду может сразу вызвать обморожение.
  • Время контакта. Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром также влияет на скорость обморожения.

Когда звонить в случае обморожения

Позвоните в службу экстренной помощи

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Неправильно действует или разговаривает
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) ректально
  • Температура тела ниже чем 94 ° F (34.4 ° C) внутрь
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (перед согреванием)
  • Цвет кожи и самочувствие не возвращаются к нормальному после 1 часа согревания
  • Сильная дрожь все еще присутствует после повторного согревания и сушки
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающего
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть , и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • На коже от обморожения появляются волдыри
  • Волдыри начинают выглядеть инфицированными (распространяются покраснение или гной)
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать об обморожении:
    • Обморожение означает, что нервы и кожа замерзли на короткое время.
    • В большинстве случаев обморожения легкие. Чаще всего становится лучше с разминкой.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Повторное нагревание С влажным теплом:
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук и ног . Поместите часть тела в теплую воду. Ванна или раковина — часто лучший способ. Вода должна быть очень теплой (от 104 до 108 ° F или от 40 до 42 ° C). Он не должен быть достаточно горячим, чтобы обжечься. Продолжайте замачиваться в теплой воде около 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение вернулось в ту часть тела. На этом этапе онемение должно исчезнуть.
    • Для Обморожение лица (например, ушей, носа). Положите на это место теплую влажную мочалку.Продолжайте делать это около 30 минут. Розовый цвет означает, что кровообращение вернулось в эту область.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут согревания могут быть болезненными.
    • Если вы не используете ванну, держите остальную часть тела ребенка в тепле. Накройте одеялом.
  3. Распространенные ошибки лечения:
    • Распространенная ошибка — класть снег на обмороженное место или тереть его. Оба могут вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не нагревайте повторно сухим теплом.Не используйте нагревательные лампы, грелки или электрические обогреватели. Причина: обмороженная кожа не чувствует жжения.
    • Не нагревайте повторно, если в ближайшие несколько часов он может снова замерзнуть. Замораживание-нагревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-нагревание.
  4. Пейте теплые жидкости:
    • Попросите ребенка пить много теплых жидкостей, например горячего шоколада.
  5. Ибупрофен от боли:
    • При истинном обморожении дайте ибупрофен (например, Адвил) для снятия боли.
  6. Мазь с алоэ вера от боли:
    • Нанесите мазь с алоэ вера на обморожение.
    • Используйте два раза в день в течение 5 дней.
  7. Чего ожидать:
    • Frostnip не причиняет вреда коже. После согревания ощущение, цвет и мягкость кожи возвращаются менее чем через 1 час.
    • Легкое обморожение: после согревания кожа может покраснеть и покраснеть. Это длится несколько часов.
  8. Профилактика обморожений: (особенно важно для детей с предыдущими обморожениями)
    • Чувствительность к холоду и повторяющиеся обморожения являются обычным явлением после тяжелого обморожения.
    • Многослойное платье для холодной погоды. Первым слоем должно быть термобелье. Внешний слой должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, а не плотными. Варежки теплее перчаток. Не используйте тесные перчатки или обувь. Они могут нарушить кровообращение.
    • Наденьте головной убор, потому что более 50% потерь тепла приходится на голову.
    • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
    • Научите ребенка распознавать первые предупреждающие признаки обморожения. Покалывание и онемение — признаки того, что нужно пойти в дом.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и самочувствие не вернутся к норме после 1 часа повторного согревания
    • При обморожении появляются волдыри
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 26.11.2021

Последняя редакция: 21.10.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Руководство по действиям на открытом воздухе при гипотермии и травмах в холодную погоду

Суббота, 27 ноября 2021 г.

Рик Кертис

Путешествие в холодную погоду может быть опасным для жизни. Информация, представленная здесь, предназначена только для использования в образовательных целях и не заменяет специальную подготовку или опыт.Университет Принстона и автор не несет ответственности за использование или использование кем-либо по любому материалу, содержащемуся или упомянутому в данном документе. Медицинское исследование гипотермии холодовые травмы всегда меняют знания и методы лечения. Когда собираешься в холодных условиях вы обязаны узнавать самую свежую информацию. Материал, содержащийся в этом семинаре, может быть не самым последним.

Как мы теряем тепло для окружающей среды

  1. Излучение — потеря тепла в окружающую среду из-за температурного градиента (это происходит только до тех пор, пока температура окружающей среды ниже 98.6). Факторы, важные в Потери лучистого тепла — это площадь поверхности и температурный градиент.
  2. Проводимость — через прямой контакт между объектами, молекулярный перенос тепловая энергия
    • Вода отводит тепло от тела в 25 раз быстрее, чем воздух, потому что у нее больше плотность (следовательно, большая теплоемкость). Остаться сухим = остаться в живых!
    • Сталь отводит тепло быстрее воды

    Пример: Обычно теплопроводные потери составляют около 2% от общих потерь.Однако с мокрой одеждой потери увеличиваются в 5 раз.

  3. Конвекция — это процесс проведения, при котором один из объектов находится в движении. Молекулы на поверхности нагреваются, удаляются и заменяются новыми молекулами. которые тоже нагреваются. Скорость конвективных потерь тепла зависит от плотности движущееся вещество (конвекция воды происходит быстрее, чем конвекция воздуха) и скорость движущегося вещества.
    • Wind Chill — это пример эффектов конвекции воздуха, таблица Wind Chill дает показание количества тепла, потерянного в окружающую среду по сравнению с неподвижным воздухом температура.
  4. Испарение — потери тепла при преобразовании воды из жидкости в газ
    • Потоотделение — испарение воды для отвода избыточного тепла
      • Потоотделение — реакция организма на отвод избыточного тепла
      • Дыхание — воздух нагревается при попадании в легкие и выдыхается с очень высокой влажность
      • Важно понимать тесную связь между уровнями жидкости, потерей жидкости и потери тепла.Поскольку влага тела теряется в результате различных процессов испарения, общая циркулирующий объем уменьшается, что может привести к обезвоживанию. Это снижение уровня жидкости делает организм более восприимчивым к переохлаждению и другим холодным травмам.

Реакция на холод

Cold Challenge — (негативные факторы)

  • Температура
  • Мокрый (дождь, пот, вода)
  • Ветер (дующий, движущийся, эл.грамм. езда на велосипеде)
    Всего = Cold Challenge

Сохранение тепла — (положительные факторы)

  • Размер / форма (эскимосы и масаи)
  • Утеплитель (послойный / тип)
  • Жир (как изоляция)
  • Оболочка / сердечник (шунт крови к сердцевине) Оболочка действует как тепловой барьер
    Всего = Сохранение тепла

Производство тепла — (положительные факторы)

  • Упражнение, дрожь Ограничено:
    • Фитнес
    • Запасы топлива (гликоген)
    • Состояние жидкости (эффективное упражнение)
    • Прием пищи (растопка, палки, поленья)

    Итого = Производство тепла

Сохранение тепла + Производство тепла менее Холодный вызов = Гипотермия
Изоляция
Жир
Отношение площади к объему
Маневровая установка между корпусом и сердечником
Упражнение
Дрожь
Температура
Влажность
Ветер

Температура вашего тела

1.Тепло необходимо и вырабатывается на клеточном уровне. Окружающая среда действует как либо тепловая, либо охлаждающая сила на теле. Тело должно уметь выделять тепло, удерживать тепло и отводить тепло в зависимости от активности тела и окружающей среды. температура.

2. Температура тела — это мера обмена веществ — общий уровень химических веществ. активность внутри тела.

3. Гипоталамус — главный центр мозга, регулирующий температуру тела.Он чувствителен к изменениям температуры крови всего на 0,5 градуса по Цельсию, а также реагирует на нервные импульсы, полученные от нервных окончаний кожи.

4. Оптимальная температура для протекания химических реакций в организме 98,6. градусов F. Выше 105 F многие ферменты организма денатурируются, и химические реакции не могут иметь место, ведущее к смерти. Ниже 98,6 F химические реакции замедляются с различными осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

5. Ядро = внутренние органы тела, особенно сердце, легкие и мозг.
Периферия = придатки, кожа и мышечная ткань.

6. Внутренняя температура — это температура, которая важна для общей скорости метаболизма. тела. Температура периферии не критична.

Как ваше тело регулирует внутреннюю температуру

1. Расширение сосудов — увеличивает поверхностный кровоток, увеличивает теплопотери (когда температура окружающей среды ниже температуры тела).Максимальное расширение сосудов может увеличиваться кожный кровоток до 3000 мл / мин (средний кровоток 300-500 мл / мин).

2. Сужение сосудов — уменьшает приток крови к периферии, уменьшает потерю тепла. Максимальное сужение сосудов может снизить кожный кровоток до 30 мл / мин.

3. Потоотделение — охлаждение тела за счет испарительного охлаждения

4. Дрожь — выделяет тепло за счет увеличения количества требуемых химических реакций. для мышечной активности.Видимая дрожь может максимально увеличить тепловыделение поверхности за счет 500%. Однако это ограничено несколькими часами из-за истощения мышечной глюкозы и наступление переутомления.

5. Увеличение / уменьшение активности вызовет соответствующее увеличение тепла. производство и снижение производства тепла.

6. Поведенческие реакции — надевание или снятие нескольких слоев одежды результат регулирования тепла

Гипотермия

1.Гипотермия — «снижение внутренней температуры тела до уровня у которых нарушены нормальные мышечные и церебральные функции. «- Лекарство для Альпинизм

2. Условия, приводящие к гипотермии

  • Низкие температуры
  • Ненадлежащая одежда и оборудование
  • Влажность
  • Усталость, истощение
  • Обезвоживание
  • Плохое питание
  • Нет сведений о гипотермии
  • Употребление алкоголя — вызывает расширение сосудов, приводящее к повышенной потере тепла

3.Что такое «переохлаждение» температур

  • Ниже точки замерзания
  • 40 градусов — Исх. Шенандоа, ветер и дождь
  • 60 градусов — Пример. Райанна и ураган
  • Любая температура ниже 98,6 градусов может быть связана с переохлаждением (например, переохлаждение в пожилые люди в холодных помещениях) или проблемы с периферическим кровообращением, такие как траншея стопа и обморожение.

4.Признаки и симптомы гипотермии

а. Наблюдайте за «-Umbles» — спотыкается, бормочет, шарит и ворчит которые показывают изменения координации движений и уровней сознания

г. Легкая гипотермия — внутренняя температура 98,6 — 96 градусов по Фаренгейту

  • Дрожь — не контролируемая добровольно
  • Не может выполнять сложные двигательные функции (ледолазание или катание на лыжах), все еще может ходить и говорить
  • Сужение сосудов к периферии

г. умеренная гипотермия — внутренняя температура 95-93 градуса по Фаренгейту

  • Ошеломленное сознание
  • Нарушение координации движений — особенно в руках — парка нельзя застегнуть из-за ограниченный периферический кровоток
  • Невнятная речь
  • Сильная дрожь
  • Иррациональное поведение — парадоксальное раздевание — человек начинает снимать одежду, не знает, что ему холодно
  • «Мне все равно» — сглаженный аффект

г. Тяжелая гипотермия — внутренняя температура 92 — 86 градусов и ниже (сразу опасно для жизни)

  • Дрожь волнообразна, сильная, затем пауза, паузы становятся длиннее, пока, наконец, не задрожит прекращается — потому что тепловыделения от сжигания гликогена в мышцах недостаточно
    чтобы противодействовать постоянному падению внутренней температуры, тело отключается при дрожи для сохранения глюкозы
  • Человек падает на землю, не может ходить, свернулся калачиком в позе эмбриона для сохранения тепла
  • Мышечная ригидность развивается из-за снижения периферического кровотока из-за молочной накопление кислоты и CO2 в мышцах
  • Кожа бледная
  • Зрачки расширяются
  • Частота пульса уменьшается
  • под углом 90 градусов тело пытается перейти в спящий режим, отключая все периферийные устройства. кровоток и снижение частоты дыхания и пульса.
  • при 86 градусах тело находится в состоянии «метаболической ледяной камеры». Человек смотрит мертв, но все еще жив.

эл. Смерть от гипотермии

  • Дыхание становится прерывистым и очень поверхностным
  • в полубессознательном состоянии
  • Развиваются сердечные аритмии, любой внезапный шок может вызвать фибрилляцию желудочков
  • Сердце останавливается, смерть

5.Как определить гипотермию

  • Если дрожь можно прекратить добровольно = умеренная гипотермия
  • Задайте человеку вопрос, требующий более высокого мышления в мозгу (считайте в обратном порядке) от 100 до 9 баллов). Если человек переохлажден, он не сможет этого сделать. [Примечание: там также другие состояния, такие как высотная болезнь, которые также могут вызывать те же состояние.]
  • Если дрожь не может быть прекращена добровольно = умеренно-сильное переохлаждение
  • Если вы не можете получить радиальный пульс на запястье, это указывает на внутреннюю температуру ниже 90 — 86 градусы
  • Человек может быть свернут калачиком в позе эмбриона.Попробуйте оторвать руку от плода положение, если он скручивается обратно, человек жив. Мертвые мышцы не сокращаются, только живые мышцы.
Этап Температура ядра Признаки и симптомы
Легкая гипотермия 99º — 97ºF Нормально, может начаться дрожь
97º — 95ºF Ощущение холода, мурашки по коже, неспособность выполнять сложные задачи с руки, дрожь от легкой до сильной, онемение рук
Умеренная гипотермия 95º — 93ºF Дрожь, интенсивная, мышечная несогласованность становится очевидной, движения медленные и затрудненный, спотыкающийся темп, легкое замешательство, может появиться настороженность.Используйте тест на трезвость, если не можете пройти 30 футов по прямой, человек переохлажден.
93º — 90ºF Продолжается сильная дрожь, затрудненная речь, вялое мышление, начинается амнезия появляются грубые мышечные движения вялые, неспособность использовать руки, часто спотыкается, затрудненная речь, признаки депрессии, замкнутость.
Сильная гипотермия 90º — 86ºF Дрожь прекращается, обнаженная кожа синяя или опухшая, координация мышц очень плохое, неспособность ходить, спутанность сознания, бессвязное / иррациональное поведение, но может быть в состоянии для поддержания осанки и видимости осознанности
86º — 82ºF Мышечная ригидность, полусознание, ступор, потеря осведомленности о других, снижение пульса и частоты дыхания, возможна фибрилляция сердца
82º — 78ºF Без сознания, сердцебиение и дыхание прерывистые, пульс может отсутствовать ощутимый
78º — 75ºF Отек легких, сердечная и дыхательная недостаточность, смерть.Смерть может происходят до достижения этой температуры.

Лечение гипотермии

Основные принципы согревания пострадавшего от переохлаждения — сохранить тепло, которое они имеют и заменяют топливо для тела, которое они сжигают, чтобы произвести это тепло. Если человек дрожа, они могут согреваться со скоростью 2 градуса Цельсия в час.

Легкая — умеренная гипотермия

1.Снижение тепловых потерь

  • Дополнительные слои одежды
  • Сухая одежда
  • Повышенная физическая активность
  • Приют

2. Добавьте топливо и жидкости

Очень важно, чтобы человек, страдающий гипотермией, имел достаточное количество жидкости и топлива.

а. Виды еды

  • Углеводы — 5 калорий / грамм — быстро высвобождаются в кровоток на мгновение тепловой удар — лучше всего использовать для быстрого получения энергии, особенно в легких случаях гипотермии
  • Белки — 5 калорий / грамм — выделяются медленно — тепло выделяется в течение более длительного периода
  • Жиры — 9 калорий / грамм — высвобождаются медленно, но хороши тем, что выделяют тепло в течение Однако в течение длительного периода времени для расщепления жиров на глюкозу требуется больше энергии — также требуется больше воды для расщепления жиров, что приводит к увеличению потери жидкости

г.Прием пищи

  • Горячие жидкости — калории плюс источник тепла
  • Сахар (растопка)
  • GORP — содержит как углеводы (палочки), так и белки / жиры (бревна)

г. Чего следует избегать

  • Спирт — сосудорасширяющее средство — увеличивает периферическую потерю тепла
  • Кофеин — мочегонное средство — вызывает обезвоживание, увеличивая потерю воды
  • Табак / никотин — сосудосуживающее средство, увеличивает риск обморожения

3.Добавить тепло

  • Пожар или другой внешний источник тепла
  • Контакт тела с телом. Ложитесь спать, в сухой одежде с нормотермической Человек в легкой сухой одежде

Сильная гипотермия

1. Снижение тепловых потерь

  • Hypothermia Wrap : Идея состоит в том, чтобы обеспечить оболочку полной изоляции для пациент. Независимо от того, насколько холодно, пациенты могут еще больше согреться внутри эффективнее любого внешнего согревания.Убедитесь, что пациент сухой и имеет слой полипропилена для минимизации потоотделения на коже. Человек должен быть защищен от любая влага в окружающей среде. Используйте несколько спальных мешков, шерстяные одеяла, шерстяную одежду, Подушечки Ensolite для создания как минимум 4-дюймовой изоляции вокруг пациента, особенно между пациентом и землей. Включите алюминиевое «пространство» одеяло, чтобы предотвратить потерю излучаемого тепла, и оберните весь ансамбль пластиком, чтобы защищать от ветра и воды.Если кто-то действительно переохлажден, не помещайте его голым в спальный мешок с другим человеком.

2. Добавьте топливо и жидкости

  • Теплая сахарная вода — у людей с сильным переохлаждением желудок отключился и не переваривает твердую пищу, но может поглощать воду и сахар. Дайте разбавленную смесь теплая вода с сахаром каждые 15 минут. Разбавленный Jello ™ работает лучше всего, поскольку он входит в состав сахар и часть белка.Он будет абсорбирован непосредственно в кровоток, обеспечивая необходимые калории, чтобы позволить человеку согреться. Одна коробка желе = 500 Килокалории тепловой энергии. Не давать желе полной крепости даже в жидкости форме, он слишком концентрированный и не впитывается.
  • Мочеиспускание — люди вынуждены мочиться из-за холодного диуреза. Сужение сосудов создает большее объемное давление в кровотоке.Почки выводят лишнюю жидкость, чтобы уменьшите давление, чтобы человек мог помочиться. Чтобы уменьшить потенциальную потерю тепла из-за влажной одежды, сделайте «подгузник» для человека, находящегося в переохлажденном белье, и заверните его в мешок для мусора. Это позволит им мочиться и не допустить, чтобы влажность приводила к потере тепла за счет испарения. Вам нужно будет поддерживать их увлажнение разбавленный раствор желе, описанный выше.

3.Добавить тепло

Тепло может применяться для передачи тепла основным артериям — в шейке сонной артерии, в подмышках для плеча, в паху для бедренной кости, на ладонях рук для артериальной дуги.

  • Химические тепловые пакеты, такие как Heat Wave ™, обеспечивают температуру 110 градусов по Фаренгейту в течение 6-10 часов.
  • Грелки, теплые камни, полотенца, компрессы
  • Для человека с тяжелой гипотермией искусственное дыхание может увеличить кислород и обеспечить внутреннее тепло.

Afterdrop

Это ситуация, при которой внутренняя температура фактически снижается во время согревания. Этот вызывается расширением периферических сосудов в руках и ногах, если их нагреть. Этот Расширение направляет эту очень холодную застойную кровь от периферии к сердцевине дальше снижение внутренней температуры, что может привести к летальному исходу. К тому же эта кровь тоже очень уксусная кислота, которая может привести к сердечной аритмии и смерти. Afterdrop лучше всего избежать не нагревая периферию. Перетачивать только ядро! Не подвергайте сильно переохлажденная жертва сильной жары.

СЛР и гипотермия

Когда человек находится в тяжелом переохлаждении, он может продемонстрировать все принятые клинические признаки смерти:

  • Холодный
  • Синяя кожа
  • Фиксированные и расширенные зрачки
  • Импульс не различим
  • Дыхание неразличимо
  • Коматозное состояние, невосприимчивость к любым раздражителям
  • Жесткие мышцы

Но они все еще могут быть живы в «метаболическом холодильнике» и их можно оживить.Ты Работа спасателя состоит в том, чтобы снова согреть человека и сделать искусственное дыхание, если показано. Пострадавший от переохлаждения никогда не бывает холодным и мертвым, только теплым и мертвым. При сильном переохлаждении сердце гипервозбудимость и механическая стимуляция (например, сердечно-легочная реанимация, их перемещение или остаточная стимуляция) могут привести к фибрилляции, ведущей к смерти. В результате для некоторых людей СЛР может быть противопоказана. ситуации переохлаждения:

1. Убедитесь, что вы полностью оценили частоту сердечных сокращений перед началом СЛР . Помните, частота пульса может составлять 2–3 минуты в минуту, а частота дыхания — 1/30 секунды. Компрессия сердца на этом этапе может привести к опасной для жизни аритмии. Проверяйте пульс сонной артерии в течение более длительного периода времени (до минуты), чтобы убедиться, что некоторое замедленное сердцебиение. Кроме того, хотя сердце бьется очень медленно, оно наполняется полностью и достаточно эффективно распределяет кровь. Только внешние компрессии сердца эффективны на 20-30%.Таким образом, при резко сниженных потребностях организм может удовлетворять потребности кровообращения всего с 2-3 ударами в минуту. Убедитесь, что пульс отсутствует до начала СЛР. Вам нужно будет продолжать делать СЛР, пока вы снова согреете человека.

2. Вентиляция может быть остановлена, но дыхание может продолжаться — потребность в кислороде для тело настолько уменьшилось из-за переохлаждения, что оно может выжить в течение некоторое время используя только тот кислород, который уже есть в организме.Если вентиляция остановилась, искусственная вентиляция может быть начата для увеличения доступного кислорода. Кроме того, дует теплый воздух, поступающий в легкие человека, может способствовать внутреннему согреванию.

3. Процедуры СЛР

  • Проверьте радиальный пульс, между 91,4 и 86 градусами F этот пульс пропадает
  • Проверьте пульс сонной артерии — подождите не менее минуты, чтобы проверить очень медленное сердцебиение
  • Если пульс, но не дыхание или медленное дыхание, сделайте искусственное дыхание (также добавляет тепла).
  • Если сердцебиение не заметно, начните СЛР и будьте готовы продолжить — люди с при гипотермии получали сердечно-легочную реанимацию на срок до 3,5 часов и выздоровели с нет неврологическим повреждением
  • Начать активное согревание

Холодные травмы

Температура ткани в холодную погоду регулируется двумя факторами: температура и внутренний тепловой поток. Все описанные ниже холодовые травмы связано со степенью периферического кровообращения.Поскольку периферическое кровообращение снижено Эти условия более вероятны, чтобы предотвратить потерю тепла в активной зоне.

1. Факторы, влияющие на холодовые травмы

  • Низкая температура окружающей среды
  • Охлаждение ветром — резко увеличивает скорость замерзания
  • Влага — влажная кожа замерзает при более высокой температуре, чем сухая
  • Изоляция
  • Контакт с металлом или переохлажденными жидкостями (уайт-газ)
  • Открытая кожа
  • Расширение сосудов
  • Сужение сосудов
  • Перенесенные холодовые травмы
  • Сужающая одежда
  • Местное давление
  • Стесненное положение
  • Тип кузова
  • Обезвоживание
  • Женщины переносят холод лучше, чем мужчины (больше подкожного жира)
  • Калорийность
  • Диабет, некоторые лекарства
  • Спирт
  • Кофеин, никотин

2.Вызванная холодом вазодилатация — Когда кисть или стопа охлаждается до 59 градусов по Фаренгейту, происходит максимальное сужение сосудов и минимальный кровоток. Если охлаждение продолжается до 50 градусов, сужение сосудов прерывается периодами расширения сосудов с увеличением крови и тепловой поток. Этот «охотничий» ответ повторяется каждые 5-10 минут, чтобы защита от холода. Продолжительное, повторяющееся воздействие усиливает эту реакцию и предлагает некоторые степень акклиматизации.Бывший. У эскимосов сильная реакция с короткими интервалами в между.

3. Патофизиология замораживания тканей — Когда ткань начинает замерзать, кристаллы льда образуются внутри клеток. Когда внутриклеточные жидкости замерзают, внеклеточная жидкость попадает клетке и происходит увеличение уровня внеклеточных солей из-за воды передача. Клетки могут разорваться из-за повышенного содержания воды и / или от разрыва льда. кристаллы. Не трите салфетки; это вызывает отрыв клеток от кристаллов льда. Как лед тает, происходит приток солей в ткань, что еще больше повреждает клетку мембраны. Разрушение клеток приводит к гибели ткани и потере ткани. Ткань не может замерзнуть, если температура выше 32 градусов по Фаренгейту. Она должна быть ниже 28 градусов по Фаренгейту, потому что содержания соли в жидкостях организма. Дистальные участки тела и участки с высокой поверхностью к соотношению объема являются наиболее восприимчивыми (например,g уши, нос, пальцы рук и ног — это маленькие рифма должна напоминать вам, чего нужно остерегаться в себе и других).

  • Поверхностное обморожение обычно связано с разрушением слоев кожи, что приводит к образованию пузырей и незначительная потеря тканей. Волдыри образуются из клеточной жидкости, выделяемой, когда клетки разрыв.
  • Глубокое обморожение может поражать мышцы и кости
Холодный ответ Мягкая морозная мята Поверхностное обморожение Глубокое обморожение
Сенсация Болезненный Может быть сенсация число число
По ощущениям Обычный Нормальный Мягкий Жесткий
Цвет Красный Белый Белый Белый

4.Холодный ответ

  • Циркуляция уменьшена для предотвращения потерь тепла.
  • Область может быть бледной, холодной.
  • Может ощущаться или онеметь.

5. Морозник

  • Замерзание верхних слоев кожной ткани
  • Обычно двусторонний
  • Белая восковая кожа, верхний слой кажется твердым, эластичным, но более глубокие ткани остаются мягкими
  • Онемение
  • Чаще всего встречается на щеках, мочках ушей, пальцах рук и ног

Лечение

  • Осторожно нагрейте пораженную область, как правило, обдувая ее теплым воздухом или прикладывая участок к теплая часть тела (живот или подмышка партнера)
  • Не трите область — это может повредить пораженные ткани из-за льда кристаллы разрывают ячейку

6.Обморожение

  • Кожа белая и полностью «деревянная» на ощупь
  • Поверхностное обморожение включает все слои кожи
  • Онемение, возможна анестезия
  • Глубокое обморожение может включать обморожение мышц и / или костей, это очень трудно повторно нагреть придаток без повреждений

Лечение

  • Поверхностное обморожение может быть заменено отморожением, если поражен только небольшой участок
  • При глубоком обморожении см. Методику согревания ниже

7.Возрождение Frostbite

  • Повторное разогревание осуществляется погружением пораженной части в водяную баню 105 — 110 градусов по Фаренгейту Более горячего или дополнительного повреждения не будет. Это температура, согревающая вашу кожу. Внимательно следите за температурой с помощью термометр. Снимите стягивающую одежду. Опустите придаток в воду и продолжайте следить за температурой воды.Эта температура упадет, так что дополнительная теплая вода нужно будет добавить для поддержания 105 — 110 градусов. Не добавлять теплой водой прямо на травму. Вода должна циркулировать довольно постоянно. для поддержания ровной температуры. Пораженный придаток следует погрузить на 25-40 ° С. минут. Оттаивание завершено, когда деталь податлива, а цвет и ощущения изменились. вернулся. После того, как область согревается, может возникнуть сильная боль.Прекратите теплый водяная баня по окончании оттаивания.
  • Не используйте сухой жар для повторного нагрева. Его нельзя эффективно поддерживать на уровне 105 — 110. градусов и может вызвать ожоги и дальнейшее повреждение тканей.
  • По окончании согревания поврежденную область следует обернуть стерильной марлей и защищен от движения и дальнейшего холода.
  • После того, как часть тела нагрета, ее нельзя использовать ни для чего.Также это Важно, чтобы деталь не замораживалась повторно. Повторное замораживание после подогрева вызывает обширное повреждение тканей и может привести к их потере. Если не может гарантировать , что салфетка останется теплой, не разогревайте ее. Альпинисты прошли пешком выходить на замороженные ноги, чтобы их согревали после выхода без потери тканей. Однажды ткань заморожена, основной вред нанесен.Хранение его в замороженном виде не вызовет значительный дополнительный урон.

8. Особенности обморожения

  • Если человек переохлажден и обморожен, в первую очередь нужно его согреть. Делать не прогревайте обмороженные участки, пока внутренняя температура не приблизится к 96 градусам.
  • Без алкоголя — расширение сосудов может увеличить накопление жидкости
  • Не курить — никотин как сосудосуживающее средство может увеличить шансы развития обморожения
  • Жидкости, такие как уайт-газ, зимой могут «переохлаждаться» (опускаться ниже их точка замерзания, но не замерзание).Белый газ также быстро испаряется в воздух. Проливание Переохлажденный белый газ на открытых участках кожи приводит к мгновенному обморожению от испарительного охлаждения. Всегда были в перчатках при обращении с топливом.
  • Прикосновение к металлу голой кожей может привести к замерзанию влаги на коже до металл. (В очень холодных условиях металлические оправы для очков могут быть проблемой). Когда ты тянешь далеко, вы можете оставить слой кожи. Не касайтесь металла голой кожей.

9. Лапка для траншеи — Погружная лапка

Траншейная стопа — это процесс, похожий на холодный холод. Это вызвано длительным воздействием ноги в прохладных влажных условиях. Это может произойти при температуре до 60 градусов по Фаренгейту. если стопы постоянно мокрые. Это может произойти с мокрыми ногами в зимних условиях или с мокрыми ногами. ноги в сильно прогретых условиях (например, морской каякинг). Механизм травмы следующий: мокрые ноги теряют тепло в 25 раз быстрее, чем сухие, поэтому тело закрывается сужением сосудов вниз периферическое кровообращение в стопе, чтобы предотвратить потерю тепла.Кожные ткани начинают отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ, а также из-за накопления токсичных продуктов. Кожа первоначально покраснение с онемением, покалыванием и зудом, затем становится бледным и пятнистым и, наконец, темно-фиолетовый, серый или синий. Пораженная ткань обычно отмирает и отслаивается. В тяжелых случаях траншейная стопа может включать пальцы ног, пятки или всю стопу. Если нарушение кровообращения> 6 часов приведет к необратимому повреждению тканей.Если нарушение кровообращения> 24 часов, пострадавший может полностью потерять ступню. Траншейная стопа вызывает необратимое повреждение системы кровообращения, делая человека более склонным к холоду связанные травмы в этой области. Подобное явление может произойти, если руки остаются влажными в течение длительные периоды времени, например, каякинг в мокрых перчатках или поножах. Ущерб система кровообращения известна как феномен Рейно.

Лечение и профилактика траншейной стопы

  • Включает в себя тщательное мытье и сушку ступней, нежное согревание и небольшой подъем.Так как ткань не замерзает, как при сильном обморожении, она более восприимчива. повредить, ходя по нему. Случаи траншейной стопы не должны выходить наружу; они должны быть эвакуированы подстилкой. Боль и зуд — частые жалобы. Дайте ибупрофен или другую боль медикамент.
  • Профилактика — лучший способ борьбы с траншейной стопой. Держите ноги сухими, надев подходящая обувь.Регулярно проверяйте ноги, чтобы убедиться, что они мокрые. Если твои ноги намочите (через потоотделение или погружение в воду), остановитесь, вытрите ноги и наденьте сухие носки. Периодический Также поможет воздушная сушка, возвышение и массаж. Меняйте носки хотя бы раз в день и делайте не спать в мокрых носках. Остерегайтесь тесных носков, которые могут еще больше повредить периферические тираж. Может помочь присыпка для ног с гидроксидом алюминия. Высокогорные альпинисты будут за неделю перед поездкой нанести им на ноги антиперспирант.Активный ингредиент, гидроксид алюминия будет держать ваши ноги от потоотделения на срок до месяца, и их нет подтвержденные противопоказания к применению антиперспиранта. [Некоторые исследования показали ссылки между выпускником в организме и болезнью Альцгеймера.] Пароизоляционные носки могут увеличить возможность траншеи. Когда вы активны и носите пароизоляционный носок, необходимо внимательно следить за тем, как вы потеете. Если вы тот, кто много потеет с активности, ваша стопа и носок с полипропиленовой подкладкой могут полностью намокнуть перед телом отключает потоотделение.Наличие этой жидкой воды рядом с кожей приведет к повышенные теплопотери. Если вы мало потеете, ваше тело может прекратить потоотделение на ступню до того, как она намокнет. Это когда работает система пароизоляции. Вы должны поэкспериментировать, чтобы определить, подойдут ли вам системы пароизоляции.

10. Озноб

  • Вызывается многократным воздействием на голую кожу температур ниже 60 градусов
  • Покраснение и зуд пораженной области
  • В частности, встречается на щеках и ушах, пальцах рук и ног
  • Женщины и маленькие дети наиболее уязвимы
  • Воздействие холода вызывает повреждение периферических капилляров, это повреждение постоянный, покраснение и зуд вернутся после воздействия

11.Как избежать обморожений и травм, связанных с простудой

  • «Система друзей» — регулярно следите за лицами, щеками, ушами друг друга на предмет признаки обморожения / обморожения
  • Регулярно проводите «самопроверку» на предмет холодных участков, мокрых ног, онемения или анестезии
  • Если в любой момент вы обнаружите холодную травму, остановитесь и снова согрейте это место (если поэтому подвергает вас большему риску).

12.Травмы глаза

а. Замораживание роговицы

  • Вызывается при сильном ветре, когда глаза открываются без очков
  • Лечение очень контролируемое, быстрое согревание напр. положив теплую руку или компресс на закрытый глаз. После согревания глаза должны быть полностью закрыты пластырями на 24–24 часа. 48 часов.

б. Ресницы смыкаются

  • Положите руку на глаз, пока лед не растает, затем можно открыть глаз

г.Снежная слепота

  • Загар для глаз
  • Профилактика путем ношения хороших солнцезащитных очков с боковыми щитками или защитными очками. Защита глаз от солнце так же необходимо в пасмурные или пасмурные дни, как и при полном солнечном свете, когда вы на снегу. Снег
    слепота может возникнуть даже во время снежной бури, если облачный покров тонкий.

Симптомы

  • Происходит через 8-12 часов после воздействия
  • Глаза кажутся сухими и раздраженными, затем ощущение, будто они полны песка, движутся или мигают становится очень болезненным, воздействие света причиняет боль глазам, веки могут опухать, глаза покраснение, а
    чрезмерный разрыв

Лечение

  • Холодные компрессы и темная среда
  • Глаза не тереть

БИБЛИОГРАФИЯ

  • Полевое руководство туриста, Рик Кертис, Рэндом Хаус, Нью-Йорк, 2005.
  • Гипотермия: причины, последствия и профилактика , Роберт Позос, Дэвид Борн, Нью-Йорк В., 1982.
  • Управление дикой природой и чрезвычайными ситуациями в окружающей среде , Пол Ауэрбах, Эдвард Гир, Макмиллан, 1983.
  • Лекарство для альпинизма , Джеймс Вилкерсон, Альпинисты, 1992.
  • Гипотермия — смерть от воздействия , Уильям Форджи, ICS, 1985.
  • Гипотермия, обморожение и другие травмы от холода , Джеймс Вилкерсон, Кэмерон Бэнгс, Джон Хейворд, Альпинисты, 1986
  • Медицина для сельской местности , Бак Тилтон и Фрэнк Хаббелл, ICS Books, 1994.

При каких температурах можно получить обморожение или переохлаждение

Flickr / ChesapeakeClimate В эти выходные в некоторых частях северо-востока могут быть одни из самых низких температур в регионе за последние 20 лет.Национальная метеорологическая служба прогнозирует температуры ниже нуля в Филадельфии, Бостоне, Нью-Йорке и других центрах на восточном побережье.

Но важна не только простая температура. Отважным авантюристам (или тем, кто вынужден покинуть свои дома) следует подумать об охлаждении ветром — температуре, которую он «чувствует» на улице, исходя из скорости потери тепла через открытые участки кожи, согласно Национальной метеорологической службе.

Пальцы рук и ног, мочки ушей или кончик носа — это области, наиболее подверженные обморожению.Ваше тело упорно работает, чтобы согреть внутренние органы и голову, а иногда конечности остаются позади.

Обычно, когда части вашего тела становятся слишком холодными, они краснеют и болят. Однако симптомы обморожения включают потерю чувствительности и обесцвечивание. При появлении признаков переохлаждения или обморожения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В таблице ниже показано, как долго вы можете подвергаться воздействию определенных температур, прежде чем это приведет к обморожению.

Национальная служба погоды

Например, температура 0 градусов по Фаренгейту и скорость ветра 15 миль в час создают холодную температуру -19 градусов по Фаренгейту.В этих условиях обморожение может наступить всего за 30 минут. По данным Национальной метеорологической службы, из-за ветра в некоторых районах на северо-востоке температура может достигать -35 градусов по Фаренгейту. При такой температуре обморожение может произойти всего за 10 минут.

Однако вы можете пережить такой зимний сценарий.Ознакомьтесь с этими советами — например, носить варежки вместо перчаток.

Чрезвычайно низкая температура также может вызвать переохлаждение, когда температура тела опускается ниже 95 градусов по Фаренгейту. По данным NWS, к предупреждающим признакам относятся неконтролируемая дрожь, потеря памяти, дезориентация, бессвязная речь, невнятная речь, сонливость и явное истощение.

Удивительно, но переохлаждение может возникнуть при любой температуре ниже нормальной температуры тела. Такие факторы, как жировые отложения, возраст, употребление алкоголя и особенно влажность, могут повлиять на то, как долго переохлаждение наступит.

Если вы упадете в воду, ситуация станет еще более опасной.

Например, в воде с температурой 32,5 градуса по Фаренгейту или ниже вы можете прожить не более 15–45 минут. По данным береговой охраны США, у вас будет шок в течение первых двух минут и некоторая функциональная инвалидность до 30 минут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.