Препараты с магнием от судорог: Противосудорожные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Препараты и лекарства с действующим веществом Магния сульфат

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}}

Показания к применению

Инъекционно: гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга), эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, в т.ч. профилактика (неполноценное или несбалансированное питание, прием контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм), повышенная потребность в магнии (беременность, период роста, период выздоровления, стрессы, чрезмерная потливость), острая гипомагниемия (признаки тетании, нарушение функции миокарда), судороги при гестозе, угроза преждевременных родов.

желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала QT. желудочковая тахикардия типа «пируэт». возникновение аритмий на фоне низкой плазменной концентрации калия и/или магния, эпилептический синдром, задержка мочи, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец).Внутрь: запор, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец, барий).

Фармакологическое действие

токолитическое, спазмолитическое, противосудорожное, слабительное, гипотензивное, антиаритмическое, вазодилатирующее, желчегонное, седативноеМагний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов Ca2+ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Внутриклеточный дефицит Mg2+ способствует развитию желудочковых аритмий. При инъекционном введении блокирует нервно-мышечную трансмиссию (в больших дозах обладает курареподобными свойствами) и предотвращает развитие судорог, вызывает периферическую вазодилатацию, замедляет AV-проводимость и уменьшает ЧСС. При инъекциях магния сульфата в низких дозах наблюдаются только приливы и потливость, в высоких — понижение АД. Оказывает угнетающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или общеанестезирующий эффект. Понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы могут вызвать паралич дыхания. Является антидотом при отравлении солями тяжелых металлов. Системные эффекты развиваются через 1 ч после в/м введения и почти мгновенно после в/в. Длительность действия при в/в введении — около 30 мин, при в/м — 3–4 ч. При пероральном применении способствует выделению холецистокинина, раздражает рецепторы двенадцатиперстной кишки, оказывает желчегонное действие.

Плохо всасывается (не более 20%), повышает осмотическое давление в ЖКТ, вызывает задержку жидкости и ее выход (по градиенту концентрации) в просвет кишечника, увеличивая перистальтику на всем его протяжении, приводит к дефекации (через 4–6 ч). Абсорбированная часть выводится почками, при этом усиливается диурез, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и величине клубочковой фильтрации. Проходит через ГЭБ и плаценту, создает в молоке концентрации, в 2 раза превышающие концентрации в плазме.

Передозировка

Симптомы при парентеральном введении: исчезновение коленного рефлекса (классический клинический признак начала интоксикации), тошнота, рвота, резкое понижение АД, брадикардия, угнетение дыхания и ЦНС.Лечение: в качестве антидота вводят в/в (медленно) препараты кальция (кальция хлорид или кальция глюконат — 5–10 мл 10%), оксигенотерапия, вдыхание карбогена, ИВЛ, перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматические средства (корригирующие функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы).

Симптомы при приеме внутрь: тяжелая диарея.Лечение: симптоматическое.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипермагниемия. Для инъекционного введения (дополнительно): артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), предродовый период (за 2 ч до родов).Для назначения внутрь (дополнительно): аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч. предполагаемое), кишечная непроходимость, дегидратация.

Применение при беременности и кормлении грудью

Исследований на животных с в/в применением магния сульфата не проводили. Неизвестно, может ли магния сульфат оказывать неблагоприятное эмбриональное воздействие при в/в введении беременным женщинам или влиять на репродуктивную способность. Следует использовать при беременности только в случае необходимости.При парентеральном введении при эклампсии у беременных женщин быстро проходит через плаценту и в сыворотке плода достигает концентраций, примерно равных таковым у матери. Эффекты магния сульфата у новорожденных сходны с таковыми у матери и могут включать гипотонию, гипорефлексию, угнетение дыхания, если женщина получала магния сульфат до родоразрешения. Поэтому обычно магния сульфат не применяют в предродовый период (за 2 ч до родов), за исключением случаев, когда требуется предотвращение судорог при эклампсии. Магния сульфат можно вводить непрерывно в/в капельно со скоростью 1–2 г каждый час при условии, что проводится тщательный мониторинг плазменной концентрации магния, АД, частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов.

Магвит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Magvit Капсулы (30295)

📜 Инструкция по применению Магвит 💊 Состав препарата Магвит ✅ Применение препарата Магвит 📅 Условия хранения Магвит ⏳ Срок годности Магвит Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Магвит (Magvit) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019. 05.17 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: A11JB (Витамины в комбинации с минеральными веществами) Активные вещества Лекарственная форма Магвит Капс. 5 мг+350 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-000338 от 22.02.11 — Бессрочно Дата перерегистрации: 30. 06.16 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Магвит Капсулы твердые желатиновые, размер №0, желтого цвета; содержимое капсул — порошок белого или белого с легким желтоватым или сероватым оттенком цвета. 1 капс. магния цитрат 350 мг,  что соответствует содержанию магния 50 мг пиридоксина гидрохлорид 5 мг Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 45.2 мг, магния стеарат 2.5 мг, лактоза (достаточное количество для получения содержимого капсулы массой 500 мг). Состав оболочки желатиновой капсулы: желатин фармацевтический 80.736 мг, глицерол 0.125 мг, вода очищенная 13.92 мг, метилпарагидроксибензоат 0.35 мг, пропилпарагидроксибензоат 0.086 мг, натрия лаурилсульфат 0.058 мг, титана диоксид 0. 643 мг, красители (Хинолиновый желтый Е104 0.058 мг, Солнечный закат Е110 0.0096 мг). 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные. Фармакологическое действие Фармакологические свойства препарата обусловлены фармакологическими свойствами магния и пиридоксина гидрохлорида. Магний участвует в переносе, хранении и утилизации энергии, синтезе белка и нуклеиновых кислот, в ряде митохондриальных процессов; является кофактором многих ферментативных реакций; контролирует баланс внутриклеточного калия. Магний — обязательный участник синтеза всех нейропептидов в головном мозге. Он входит в состав 13 металлопротеинов, более 300 ферментов, в том числе глутатионсинтетазы, превращающей глутамат в глутамин. Магний включается в синтез нуклеиновых кислот и белков в ядре и рибосомах, участвует в репликации ДНК и транскрипции РНК. Дефицит магния в организме проявляется мышечной слабостью, тремором, тетанией, атаксией, повышением рефлекторной возбудимости, раздражительностью, расстройствами сна, нарушениями ритма сердца, а также диареей. При вторичном дефиците магния клинические симптомы разнообразны и часто носят неспецифический характер. Пиридоксина гидрохлорид участвует в качестве кофермента в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов, улучшает липидный обмен при атеросклерозе. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат, входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот и способствует транспортированию аминокислот через клеточную мембрану. Играет важную роль в метаболизме триптофана, глутаминовой кислоты, цистеина, метионина. Пиридоксин необходим для активации фосфорилазы, для образования нейромедиаторов, гамма-аминомасляной кислоты, глицина, серотонина. Он участвует в обмене витамина В12, фолиевой кислоты, в синтезе порфиринов, в обмене ненасыщенных жирных кислот. Применение комбинированного препарата, содержащего магний и витамин В6, оправдано по следующим причинам: витамин В6 и магний дополняют фармакологическое действие друг друга; В6 увеличивает концентрацию магния в плазме и в эритроцитах и снижает количество магния, выводимого из организма; В6 улучшает всасывание магния из ЖКТ и его проникновение в клетки; магний активизирует процесс трансформации пиридоксина в его активный метаболит пиридоксаль-5-фосфат в печени; В6 способствует повышению и закреплению внутриклеточного магния. Фармакокинетика Всасывание магния в желудочно-кишечном тракте составляет 50% от принимаемой внутрь дозы. В организме магний распределяется в основном во внутриклеточном пространстве (около 99%). Основным путем выведения магния является мочевыделительная система. Экскреция подчиняется циркадному ритму с преимущественным выведением в ночное время и регулируется пищеварительным каналом, почками и костной тканью. Пиридоксина гидрохлорид всасывается в тонком кишечнике, с током крови разносится к тканям и, проникая в клетки, фосфорилируется с участием АТФ и пиридоксалькиназ. Распад коферментов осуществляется путем дефосфорилирования и окисления в тканях. Основным продуктом катаболизма является 4-пиридоксиловая кислота, которая экскретируется с мочой. Показания препарата Магвит Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими состояниями. Режим дозирования Перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Взрослым внутрь по 2 капсулы 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 1-2 месяца. Капсулы принимают во время еды, запивая стаканом воды. Лечение следует прекратить после нормализации концентрации магния в крови. Побочное действие Аллергические реакции к компонентам препарата. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, боли в животе, запор, тошнота, рвота, метеоризм). Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), фенилкетонурия, детский возраст. С осторожностью. При умеренной недостаточности функции почек, так как существует риск развития гипермагниемии. Применение при беременности и кормлении грудью В период беременности препарат может применяться только по рекомендации врача. Магний проникает в грудное молоко. Следует избегать применения препарата в период грудного вскармливания. Применение при нарушениях функции почек Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин). С осторожностью: умеренная недостаточность функции почек, так как существует риск развития гипермагниемии. Применение у детей Противопоказан в детском возрасте. Особые указания В случае сопутствующего дефицита кальция, дефицит магния должен быть устранен до начала введения дополнительного приема кальция. При частом употреблении слабительных средств, алкоголя, повышенных физических и психических нагрузках потребность в магнии возрастает, что может привести к развитию дефицита магния в организме. Передозировка Симптомы передозировки: падение артериального давления, тошнота, рвота, замедление рефлексов, угнетение дыхания, кома, остановка сердца и паралич сердца, анурия. Лечение: регидратация, форсированный диурез. При почечной недостаточности необходим гемодиализ или перитонеальный диализ. Лекарственное взаимодействие При применении других лекарственных средств следует обязательно проинформировать об этом врача, или же проконсультироваться с врачом или фармацевтом о возможности применения препарата «Магвит». Одновременное применение препаратов, содержащих фосфаты или соли кальция может значительно уменьшить всасывание магния в желудочно-кишечном тракте. Препараты магния снижают всасывание тетрациклина, рекомендуется делать интервал в 3 ч перед применением Магвита. Магний ослабляет действие пероральных тромболитических средств, уменьшает усвоение железа. Условия хранения препарата Магвит Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15°С до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Магвит Срок годности — 2 года. Не использовать позже срока годности, указанного на упаковке. Условия реализации Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Препараты магния в психиатрии, наркологии, неврологии и общей медицине.

Часть I (историческая) //Magnesium Preparations in Psychiatry, Addiction Medicine, Neurology and General Medicine (Part I. History)

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2019, Том 4, № 3

Pharmacology and pharmacy 69

от религии, а также зарождению первых независимых от

церкви университетов и медицинских школ [1].

Древнегреческий, в противоположность латыни,

знало незначительное меньшинство монахов Средне-

вековья. Поэтому труды древнегреческих медиков, на-

писанные на греческом (в том числе труды ГиппократаII),

часто игнорировались средневековыми монахами – не

изучались и не переписывались. Однако эти труды дошли

до наших дней «окольными путями» – благодаря тому, что

в средневековом исламском мире, а также в средневеко-

вых Армении и Грузии, на которые не распространялось

влияние католической церкви, учёные и монахи активно

изучали и переводили на свои родные языки (арабский,

древне-сирийский, фарси, армянский, грузинский) труды

древнегреческих медиков [1].

Таким образом, благодаря трудам Галена и Сорана

Эфесского, написанным на латыни, слабительный эф-

фект богатых магнием минеральных вод из некоторых

источников не был забыт и в Средние века. Благодаря

же работам арабских медиков, таких, как Ибн Сина (Ави-

ценна), не пропали в веках и упоминания ГиппократаII

о целебном эффекте минеральной воды с Крита при

«мании» и «меланхолии» [1].

Позже, в эпоху великого арабского завоевания Южной

Европы, когда под их властью оказались вся нынешняя Ис-

пания и Португалия и значительная часть нынешней Ита-

лии, с трудами арабских медиков, в частности, Авиценны,

познакомились и европейские врачи. Это способствовало

возрождению интереса европейских медиков к античной

(древнегреческой и древнеримской) медицине [1].

Кроме того, даже в эпоху засилья догматов католи-

ческой церкви, которая запрещала изучать «языческую

медицину» и считала любые болезни человека, будь то бо-

лезни психические или соматические, проявлением «гнева

Божьего», в народе сохранялась вера в целебную силу

некоторых источников. Так, в плане лечения психических

заболеваний был особенно известен минеральный источ-

ник, бивший в небольшом горном селении Сент-Филланс

в Шотландии. Современными учёными доказано, что

минеральные воды источника Сент-Филланс, опять-таки,

чрезвычайно богаты солями магния, лития и брома [1, 11].

Имели в народе репутацию целебных и некоторые

другие источники, которые, как мы знаем сегодня, были

чрезвычайно богаты сульфатом магния. Таковы, напри-

мер, источник, бивший в городке Седлиц в Германии, или

источник из маленькой деревушки Эгра в Чехии. Многие

знаменитые врачи Средневековья, в частности, флорен-

тийка Мария Медичи, активно использовали «Седлицкую

соль» или «соль из Эгры», выпаренную из минеральных вод

соответствующих источников, в качестве универсального

средства лечения любых «внутренних болезней», то есть

– заболеваний внутренних органов. Кроме того, исполь-

зовалась «Седлицкая соль» или «соль из Эгры» также в

качестве слабительного и «средства для очищения крови

и организма» (последнее – потому, что средневековые вра-

чи, которые по-прежнему придерживались «гуморальной

теории» Гиппократа и Галена, верили в то, что слабитель-

ный эффект равносилен «очищению крови и организма»

и полезен в лечении почти любого заболевания) [1, 11].

Многие представители высших сословий общества

в то время периодически принимали эти соли даже без

медицинских показаний и без назначения врача, «про-

сто так», «для профилактического очищения организма»,

полагая это полезным для здоровья. Современными фар-

макопеями магния сульфат, применяемый внутрь, клас-

сифицируется как типичное солевое слабительное [1, 11].

Парацельс

Позднее, уже в XVIв., Парацельс (настоящее его имя–

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм) очень

интересовался возможностями применения в медицине

порошков самых различных минералов, вплоть до дра-

гоценных камней, а также различных минеральных вод и

солей, выпаренных из них, и простых химических веществ

или их соединений, таких, как ртуть и её хлориды (сулема,

каломель), «белый мышьяк» (триоксид мышьяка), сера и

другие. Ныне Парацельс считается основоположником

всей медицинской химии (ятрохимии), медицинской

минералогии, бальнеологии и курортологии [1, 11].

Парацельс много ездил по Европе, изучая при этом

местные минералы, местные растения и местные источ-

ники минеральных вод, особенно те, которые считались

в народе целебными. Он не имел на этот счёт никаких

предубеждений, не страдал догматизмом и охотно иссле-

довал те минеральные источники, растения и ископаемые

минералы, о которых никто из античных авторов, почитав-

шихся до него в качестве абсолютных, непререкаемых ав-

торитетов, до него никогда не писал, как о целебных [1, 11].

Изучая состав солей, выпаренных им из знаменитого

источника в шотландской деревне Сент-Филланс, Пара-

цельс сумел доказать, что минеральная соль из источника

Сент-Филланс очень сходна по основным физико-хи-

мическим, органолептическим (вкусовым) и лечебным

свойствам с минеральными солями, выделенными им

из источников в Северной Италии, о которых упоминали

Клавдий Гален и Соран Эфесский, и с отложениями из

источника на Крите, о котором упоминал Гиппократ, и

что эта соль отличается по своему составу, свойствам и

лечебному действию от солей из других минеральных

источников, а также от морской или каменной соли [1, 11].

Разумеется, ни точно идентифицировать химиче-

ский состав этих солей, ни, тем более, разделить их на

компоненты, выделив из них соли магния, лития и брома,

Парацельс не мог, так как в алхимии того времени ещё не

существовало методов для этого. Однако он понимал и не-

однократно писал, что соль из источника в деревне Сент-

Филланс, так же, как и соли из источников, упоминавшихся

Гиппократом и Галеном, пригодна в первую очередь для

лечения именно психических заболеваний [1, 11].

Более того, изучая «соль из Эгры» и «Седлицкую соль»,

состоявшие, как мы знаем сегодня, в основном из сульфата

магния, Парацельс не только установил, что они сходны по

составу, физико-химическим и органолептическим свой-

ствам и полностью взаимозаменяемы при применении в

лечебных целях, но и впервые показал, что эти соли в ма-

лых дозах, не вызывающих явного слабительного эффекта,

способны при длительном, ежедневном приёме оказывать

успокаивающее и противотревожное, или, по его описа-

нию, «умиротворяющее» действие на нервных, тревожных

и беспокойных больных, а также уменьшать мышечные

подёргивания, нервные тики, бессонницу [1, 11].

Таким образом, Парацельс одним из первых в исто-

рии медицины обратил внимание на то, что препараты

магния могут быть полезны вовсе не только в качестве

слабительных. К сожалению, это открытие Парацельса,

как и многие другие его открытия, намного опередило

Магний — главный антистрессовый макроэлемент!

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

13 марта 2018

Не так давно я стала увлекаться проблемами нарушений важнейших микро(макро)элементов в организме человека, а началось все с поиска причин аутоиммунного тиреоидита и причин его распространенности, с учебника по нарушению микроэлементов при АИТ, затем тема стала расширяться в поиске причин «массового выпадения волос», в том числе у детей, поиска причин частых ОРВИ у детей … дальше — больше. Оказалось, нарушение микроэлементного состава тела человека — огромная наука и не один ученый России этим занимается, но тема эта мало освещена и мало литературы, где с ней можно ознакомиться :!:Но, кто ищет — тот всегда найдет.

Сегодня начинаем разговор о важнейших для человека микроэлементах и макроэлементах.

Магний — минерал, который сейчас активно обсуждается и рекламируется … «магний от стресса», «магний от раздражительности», «магний от аритмии», «магний от судорог» «магний при гипертонусе матки при беременности» и т.д. МагнеВ6 и Магнелис, пожалуй, самые знаменитые препараты магния. Но это только вершина айсберга, магний не так прост … )

Магний участвует более чем в 300 ферментных процессах в организме, магний, наряду с натрием и калием, является — жизненно-необходимым макроэлементом (даже не микроэлементом 🙂 ).

В организме всего 24 гр магния (это немного), но без него не возможно ни проведение нервного импульса по нервным волокнам, ни сокращение сердца, ни сокращение мышц, ни регулировка артериального давления, без него нарушается свертывание крови, нарушается аппетит, может быть тошнота и рвота и др нарушения. Про магний написана отдельная книга, это серьезная научная работа, объемом 800 стр под названием «Магний и болезни цивилизации». Я не буду в этой статье освещать все важнейшие «точки приложения» магния в организме, как нибудь позже, лучше я расскажу о его практическом применении …

Магний — минерал , который сложно «накопить» в организме , расходуется он крайне быстро , и чем больше стрессов , тем сильнее выражен дефицит магния … Но не все препараты магния могут успешно восполнить его дефицит …. Для его всасывания и для лучшего эффекта в той или иной ситуации, важно понимать с чем магний «соединен» . Объясняю подробнее … Для того чтобы поступить в организм , магний должен быть «в составе » соли или какого либо органического соединения , и вот от характера «этого проводника -соли или органики «будет зависеть эффект магния и усваиваемость.

Теперь об усвоении магния : магний может существовать в следующих 15 формах —

магния цитрат , магния малат, глицинат и биглицинат магния ,магния треонат,магния карбонат, магния лактат , магния таурат,хлорид магния ,магния оротат. магния сульфат, магния хелат, оксид магния , глутамат и аспартат магния.

А теперь расшифровываю :

Магния цитрат— магниевая соль лимонной кислоты , самая усваиваемая форма магния , используется в большинстве известных препаратов — магнеВ6 и магнелис , магний цитрат солгар и др , используется чаще как спазмолитик , снимает спазмы ЖКТ , то есть облегчает запоры и нарушение желчеотделения , хорош в гастроэнтерологии .

Магния малат — магниевая соль яблочной кислоты ,хорошо облегчает гипомагниевые судороги мышц , снимает утомление и интоксикацию алюминием в организме.

Магния треонат — в соединении с треоновой кислотой , в исследованиях улучшает долгосрочную и краткосрочную память , лучше , чем магния цитрат

Магния таурат — халатная форма магния , очень биодоступна , хорошо использовать при инсулиновой и лептинорезистентсноти , то есть снижает тягу с перееданию сладкого и «ночной жор».

Оксид магния —может использоваться только в случае снижения повышенной кислотности желудка , в других случаях вызывает выраженную осмотическую диарею. Поэтому хорош при запорах.

Хлорид магния — используется в основной как соль для ванн с успокаивающим эффектом на нервную систему , но об этом позже .

Магния оротат — соединение магния с оротовой кислотой , обладает преимущественным эффектом на сердечную мышцу , используется при нарушениях ритма и ВПС по типу пролапса митрального клапана .

Магния сульфат — соединён с серной кислотой , используется в соли для ванн ( в таком виде практически незаменим) ,в «знаменитых» в/ в инъекциях , в основном для купирования гипертонических кризов .

Аспартат и глутамат магния — лучше не использовать , относят к классу эндотоксинов .

Глицинат и бисглицинат магния—хорошая форма магния, в смеси с глицином , хорошо подходит при синдроме хронической усталости и тазовой боли , хорошо тем , что не вызывает слабительный эффект .

Магния лактат — искусственно синтезированная, недорогая форма магния , имеет общеукрепляющий эффект , как вспомогательное вещество используется в большинстве препаратов магния как составная часть.

Магния карбонат — также используется при повышенной кислотности желудка, нейтрализует действие НПВС , хорош при ГэРБ, нельзя при фенилкетонурии .

Магния хелат — это форма магния , погружённого в аминокислоту , что облегчает биодоступность. Усваиваемость хелата и соответственно магния из него — 90% , он не меняет кислотности желудка , в отличие от форм , соединённых с кислотами— поэтому подходит всем , но соответственно менее эффективен при запоре и др дискинезиях ЖКТ, но редко встречается в розничной продаже и это дорогая форма магния .

Магний находится в тесной взаимосвязи с кальцием, витаминами К2 и D3. Баланс этих четырёх элементов поможет сохранить здоровье без осложнений.

Только для функции ЩЖ магний имеет менее значимое влияние , чем селен , йод и железо , например.

Теперь о моей любимой форме магния …… Если вам не хочется глотать таблетки , слабительный эффект вам не нужен , а нервы «на пределе и вы не можете уснуть» , было бы не плохо провести программу Антистресс или Детоксикации—Ваш идеальный вариант- Ванны с английской солью, а, проще говоря, ванны с сульфатом магния 0,5- 1 кг соли на 1 ванну и уже в течение первых 15 минут «вы начнете заспать в ванной».

Ниже привожу опросники, по которым вы можете определить нехватку магния у взрослого человека и ребенка.

Магнелис B6, магний + витамин В6 таб. 50 шт

Активное вещество:
1 таблетка содержит: магния лактата дигидрат — 470 мг в пересчете на магний (Mg2+) — 48 мг, пиридоксина гидрохлорид 5 мг.

Вспомогательные вещества:
Сахароза – 27,4 мг, каолин – 41,0 мг, акации камедь – 25,0 мг, коллидон SR [поливинилацетат 80 %, повидон 19 %, натрия лаурилсульфат 0,8 %, кремния диоксид 0,2 %] – 34,0 мг, магния стеарат – 6,8 мг, кармеллоза натрия – 34,0 мг, тальк – 6,8 мг. оболочка: сахароза – 166,7 мг, каолин – 54,0 мг, желатин – 0,9 мг, акации камедь – 4,0 мг, воск пчелиный – 0,4 мг, титана диоксид – 9,0 мг, тальк – 15,0 мг.

Описание:
Лекарственный препарат Магнелис® В6 содержит магний в легкоусваиваемой форме и витамин В6 в лечебных дозировках. Магнелис® В6 помогает устранить дефицит магния и его проявления: повышенную раздражительность, утомляемость, незначительные нарушения сна, судороги, боли и покалываниях в мышцах. Восполнение дефицита магния поддержит баланс и обменные процессы в нервной системе, способствует улучшению настроения и сна, внимания и памяти, поможет выдержать повышенные нагрузки. Прием Магнелис® В6 форте восполняет дефицит магния во время беременности, что создает благоприятные условия для нормального развития плода и вынашивания беременности. Рекомендован взрослым, беременным женщинам и детям с 6 лет.

Магнелис® В6 с заботой о нервах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОКАЗАНА В МНОГОЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ.

Преимущества препарата Магнелис® В6.

Магнелис® В6 — лекарственный препарат магния и витамина В6. Содержит органическую соль магния и магнезиефиксатор — витамин В6, что обеспечивает ему лёгкое и полноценное усвоение.

Восполняет дефицит магния, что способствует:
— нормализации работы нервной системы;
— улучшению настроения и сна, внимания и памяти;
— помогает выдержать повышенные эмоциональные, умственные и физические нагрузки.

Применение Магнелис В6 во время беременности восполняет дефицит магния, что способствует нормализации тонуса матки, улучшению настроения и сна, устранению судорог в мышцах.

Преимущества формы выпуска.

Широкий ассортимент позволяет подобрать упаковку в зависимости от ситуации:
Магнелис® В6 № 50 для старта приема;
Магнелис® В6 №90 и №120 — большие упаковки для курса приема;
Самая большая упаковка Магнелис® В6 №120 выгоднее и удобнее для курсового приема.

Форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 5 контурных ячейковых упаковок помещают в пачку из картона вместе с инструкцией по применению.

Omeprazole and Sodium Bicarbonate | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

OmePPi; Zegerid; Zegerid OTC [OTC] [DSC]

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ; кислотный рефлюкс).
• Применяется для лечения изжоги.
• Применяется для лечения желудочно-кишечной язвы.
• Применяется для лечения и профилактики язв пищевода.
• Применяется у некоторых пациентов для предотвращения желудочно-кишечных кровотечений.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: синдром Барттера, снижение уровня кальция или калия, нарушение кислотно-щелочного баланса крови.
• Если у вас ранее возникали нарушения со стороны почек при применении данного препарата.
• Если вы принимаете какой-либо из этих лекарственных препаратов: атазанавир, клопидогрел, нелфинавир, рифампин, рилпивирин или зверобой.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• При появлении боли в горле, боли в груди, очень сильной боли в животе, затруднения при глотании или признаков кровоточащей язвы, таких как черный, дегтеобразный стул или стул с примесью крови, рвотные массы с примесью крови или имеющие вид кофейной гущи, обратитесь к врачу. Это могут быть признаки серьезной проблемы со здоровьем.
• Не принимайте данный лекарственный препарат дольше предписанного врачом периода времени.
• У людей с хрупкими костями (остеопорозом) применение данного препарата увеличивает вероятность переломов бедра, позвоночника и запястья. Эта вероятность может повышаться, если вы принимаете данный лекарственный препарат в высоких дозах или дольше одного года, а также если вам более 50 лет.
• Будьте осторожны, если у Вас есть риск развития состояния, при котором кости становятся хрупкими и мягкими (остеопороза). К таким рискам могут относиться употребление алкогольных напитков, курение, прием стероидов, противосудорожных препаратов или наличие остеопороза у родственников. Обсудите с лечащим врачом риски развития у Вас остеопороза.
• В редких случаях у людей, которые принимали лекарственные препараты, аналогичные этому, в течение 3 месяцев и более отмечалось снижение уровня магния. В большинстве случаев этот эффект развивался через 1 год лечения. Если вы будете принимать данный лекарственный препарат в течение длительного времени или в сочетании с некоторыми другими препаратами, вам понадобится сдавать кровь на анализ.
• На фоне приема данного лекарственного препарата были зарегистрированы случаи развития волчанки, а также случаи ухудшения течения ранее развившейся волчанки. Если Вы страдаете волчанкой, скажите об этом своему врачу. При появлении симптомов волчанки, таких как сыпь на щеках или других частях тела, быстрое появление солнечных ожогов, боль в мышцах или суставах, боль в груди или одышка, а также отеки рук или ног, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми нарушениями со стороны поджелудочной железы, печени и лейкоцитов. В редких случаях они были опасными для жизни. Если у Вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Этот препарат может повышать риск развития тяжелой формы диареи — диареи, вызванной бактериями Clostridium difficile (C. diff.) [CDAD]. При появлении болей или спазмов в животе или очень жидкого, водянистого или кровянистого кала немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечить диарею самостоятельно без предварительной консультации с лечащим врачом.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
• Если вы уроженец Азии, осторожно принимайте это лекарство. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки пониженного содержания магния, такие как резкие изменения настроения, мышечная боль или слабость, мышечные судороги или спазмы, судорожные приступы, шаткость, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота, ощущение нарушенного сердцебиения.
• Признаки пониженного содержания калия, такие как боли или слабость в мышцах, мышечные судороги либо ощущение нарушенного сердцебиения.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность мышления, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
• Признаки повышенного или пониженного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль или головокружение, обморок или изменения со стороны зрения.
• Спутанность сознания.
• Дрожь.
• Подергивание.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Костная боль.
• Повышение температуры, озноб, боль в горле; появление кровоподтеков и кровотечений по необъяснимым причинам; выраженное чувство усталости или слабости.
• Воспаление.
• Прибавка в весе.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головная боль.
• Боль в животе или диарея.
• Газ.
• Тошнота или рвота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Принимайте этот препарат за 1 час до еды.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антациды вместе с данным лекарственным препаратом.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
• До развития полного эффекта может пройти несколько дней.
• Длительное лечение (например, дольше 3 лет) препаратами такого рода, как этот, в редких случаях вызывало снижение содержания витамина В-12. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Если Вы придерживаетесь диеты с низким содержанием натрия или бессолевой диеты, сообщите об этом врачу. Некоторые из этих препаратов содержат натрий.

Капсулы:

• Принимайте это лекарство только с водой; не принимайте его с другими напитками.
• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
• Не вскрывайте капсулы.

Порошок:

• Смешайте порошок в чашке с 1 или 2 чайными ложками (5 или 10 мл) воды и выпейте полученный раствор. Не смешивайте с другими жидкостями. Ополосните чашку дополнительной порцией воды и выпейте.
• Примите дозу сразу после смешивания. Не храните для дальнейшего использования.
• Пациенты с питательными трубками могут также пользоваться порошком. Проводите кормление за 3 часа или спустя час после введения жидкости, приготовленной из порошка. Промывайте питательную трубку до и после приема лекарства.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Крышка должна быть плотно закрыта.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Препарат может вызывать сонливость, головокружение, особенно в начале лечения. Недопустимо вождение или работы с механизмами, если отрицательно влияет на Вас.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Амитриптилина таблеток

Если Вас информировали о том, что у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Как принимать Амитриптилин

Амитриптилин  следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

 

Не все схемы дозирования возможны при разных лекарственных формах и дозах препарата.

Соответствующая форма выпуска и доза препарата должна быть выбраны для стартовых з и последующих возрастающих доз.

 

Депрессия

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг два раза в день. В зависимости от клинического эффекта, доза может быть увеличена до 150 мг/сутки, разделенная  на два приема.

 

Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 100 мг/сутки, разделенная на два приема. Если Вы принимайте от 100мг до 150 мг  препарата, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуется к приему детям и подростком для  лечения депрессии.  Для дополнительной информации смотреть раздел 2.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Ваш лечащий врач подберет правильную дозу препарата в соответствии с симптомами и ответной реакцией организма на лечение.

 

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг  вечером.

Рекомендуемая суточная  доза составляет 25-75 мг.

 

В зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно увеличена.  Если Вы принимайте больше, чем  100мг/сутки,  возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.  Принимать препарат один раз в день или разделить дозу на два приема, сообщит Ваш лечащий врач.

 

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

В зависимости от клинического эффекта препарата, доза может быть постепенно  увеличена. 

Если Вы принимайте больше чем 75мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуются к приему детям и подростком для лечения нейропатической боли, хронической головной боли тензионного типа и для профилактики мигрени. Для дополнительной информации смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина.

 

Ночное недержание мочи

Применение  у детей и подростков

Рекомендуемая доза для детей:

• Дети младше 6 лет: Смотреть раздел «Не принимать Амитриптилин таблетки»
• Дети от 6 до 10 лет: 10-20 мг в день. В этой возрастной группе используются соответсвующие формы выпуска .
• Дети с 11 лет и старше : 25-50 мг.

 

Доза должна увеличиваться постепенно.

Следует принимать препарат за 1 или полтора часа до сна.

Перед началом лечения Ваш  лечащий врач должен провести ЭКГ, чтобы определить наличие признаков нарушения сердцебиения.

Ваш врач проведет повторную оценку состояния организма  после 3-х месяцев лечения  и при необходимости проведет повторный  ЭКГ.

Не прекращайте прием препарата без консультации Вашего лечащего врача.

 

Особые группы пациентов

Пациентам с заболеваниями печени или известным как «медленные метаболизаторы», обычно назначают более низкие дозы.

Ваш лечащий врач может образцы крови для определения уровня амитриптилина (смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина).

 

Как и когда принимать Амитриптилин

Препарат следует принимать во время или после приема пищи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать таблетки.

 

Период  лечения

Не следует изменить дозу препарата или отменить прием препарата  без консультации врача.

 

Депрессия

Как и в случае с другими лекарственными средствами, используемыми  для лечения депрессии, в этом случае тоже может понадобится несколько недель, прежде чем Вы почувствуете какое-либо улучшение  в Вашем  состоянии.

При лечении депрессии длительность лечения индивидуальна и обычно составляет не менее 6 месяцев. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.

Продолжайте прием Амитриптилина столько, сколько предписано Вашим лечащим врачом. Заболевание может сохраняться в течение длительного времени. Если Вы прекратите лечение слишком рано, симптомы заболевания могут рецидивировать.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Возможно понадобится  несколько недель для улучшения  Вашего состояния.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о продолжительности лечения и продолжайте прием препарата до тех пор, пока врач не отменит его. 

 

Ночное недержание мочи

Ваш лечащий врач определит необходимость продолжения лечения после 3-х месяцев приема препарата.

 

Если Вы приняли Амитриптилин  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу в отделение неотложной скорой помощи, даже при отсутствии какого-либо дискомфорта или симптомов отравления.  Возьмите с собой упаковку лекарства, если Вы направляетесь к врачу или в больницу.

 

Симптомы передозировки включают:

• расширение зрачков
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• затруднение мочеиспускания
• сухость полости рта или поверхности языка
• кишечная непроходимость
• припадки
• лихорадка
• тревожность
• спутанность
• галлюцинации
• непроизвольные движения
• понижение артериального давления, слабый пульс, бледность
• затруднение дыхания
• синюшность кожи
• снижение частоты сердечных сокращений
• сонливость
• потеря сознания
• кома
• различные сердечные заболевания, такие как блокада сердечной проводимости, сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

 

Если Вы забыли принять Амитриптилин

Примите последующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Амитриптилина

Ваш лечащий врач примет решение, когда и как прекратить лечение, чтобы избежать нежелательных симптомов, которые могут возникнуть при внезапном отмене препарата (например, головная боль, плохое самочувствие, бессонница и раздражительность).

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему   врачу или фармацевту.

Гипомагниемия | Фонд эпилепсии

Причины

Гипомагниемия определяется как концентрация магния менее 1,6 мг-экв / л (<1,9 мг / дл). Его причины бывают трех типов: 48,49

(1) Недостаточное питание

(2) Снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте

• Нарушения или обход тонкой кишки (например, длительное парентеральное питание, особенно в сочетании с потерей биологических жидкостей из-за желудочного всасывания или диареи)
• понос
• мальабсорбция
• стеаторея
• Панкреатит острый

(3) Истощение из почек 50

• Ингибирование реабсорбции натрия в тех сегментах, в которых транспорт магния пассивно следует за транспортом натрия
• Первичный дефект реабсорбции магния почечными канальцами
• Дисфункция канальцев, вызванная алкоголем
• использование препаратов, способствующих выведению магния из почек:
  • Петлевые и тиазидные диуретики
  • Аминогликозидные антибиотики
  • амфотерицин B
  • цисплатин
  • пентамидин
  • циклоспорин

У новорожденных гипомагниемия связана с недоношенностью, синдромом ДиДжорджи, семейным гипопаратиреозом и обменными переливаниями крови.Это может также произойти у младенцев от матерей-диабетиков или матерей с гиперпаратиреозом или дефицитом магния.

Общая частота гипомагниемии у госпитализированных пациентов составляет 11%, 51 хотя это может быть заниженной оценкой.52 Частота может достигать 65% у пациентов в отделениях интенсивной терапии, у которых тяжелые операции, плохое питание, диуретики, гипоальбуминемия , а аминогликозиды могут быть факторами.49,53,54

Клиническая картина

Магний, важный катион, участвует во многих ферментативных реакциях и является кофактором аденозинтрифосфатазы.Следовательно, магний имеет решающее значение в метаболических процессах, требующих энергии.49

Симптомы гипомагниемии включают:

• Раздражительность
• агитация
• путаница
• анорексия
• тошнота
• рвота
• летаргия
• слабость
• тетания (коррелирует со вторичным развитием гипокальциемии или гипокалиемии)
• тремор
• фасцикуляции мышц

Приступы, обычно тонико-клонические, могут возникать у новорожденных и взрослых в сочетании с тяжелой гипомагниемией.10

Оценка

Физикальное обследование может выявить ненормальное психическое состояние и положительный симптом Труссо, запястный спазм из-за регионарной ишемии кисти. Признак Труссо можно наблюдать, накачав манжету для измерения кровяного давления на плече выше систолического давления в течение 2–3 минут. (Этот признак присутствует у 6% здоровых людей и также связан с алкалотическими состояниями, гипокальциемией, гипокалиемией и гиперкалиемией.)

Как только гипомагниемия подтверждается измерением уровня магния в сыворотке, этиологию обычно можно узнать из анамнеза.Если нет очевидной причины, различие между потерями через желудочно-кишечный тракт и почечными потерями может быть проведено путем измерения суточной экскреции магния с мочой или фракционной экскреции магния в произвольном образце мочи.

Могут быть обнаружены другие нарушения электролита. Например, гипокалиемия встречается у 40-60% пациентов с гипомагниемией, 52,54 часто встречаются гипокальциемия и метаболический алкалоз.

Могут быть замечены изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), в том числе расширение комплекса зубцов QRS и обострение зубцов T.

Лечение

Лечение солями магния (например, сульфатом или хлоридом) следует назначать при симптоматической гипомагниемии. При приступах 2-4 г гептагидрата сульфата магния можно вводить внутривенно (в виде 10% раствора в 20–30 мл 5% раствора декстрозы в воде) в течение 5–15 минут и повторять, если судороги сохраняются, до всего 10 г в течение следующих 6 часов.

Во время замещения магния должен быть доступен глюконат кальция, потому что апноэ из-за паралича дыхательных мышц может возникнуть в результате преходящей гипермагниемии.

Новорожденным можно вводить 0,25–1,00 мл 50% гептагидрата сульфата магния (0,125–0,500 г) внутримышечно или внутривенно в течение 10–15 минут при тщательном мониторинге ЭКГ. Эту дозу можно повторять два-три раза в день.

Помимо заместительной терапии магнием, по возможности следует проводить коррекцию основного заболевания.

По материалам: Schachter SC и Lopez MR. Нарушения обмена веществ. В: Ettinger AB и Devinsky O, ред. Управление эпилепсией и сопутствующими расстройствами.Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002; 195? 208.
С разрешения Elsevier (www.elsevier.com).

Использование настоя сульфата магния для лечения синдрома эпилепсии, связанного с фебрильными заболеваниями

Child Neurol Open. 2015 январь-март; 2 (1): 2329048X14550067.

A Case Series

, PharmD, ¹ , MCI, ² , MCI, ³ , MBBS, ² , MBBS, ³ и, MBBS ³

Wei Wei

¹ Аптечный отдел, Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

Derrick W.С. Чан

² Отделение педиатрии, детской неврологии, Женская и детская больница КК, Сингапур

Ян Хау Ли

³ Отделение педиатрии, детской реанимации, Женская и детская больница КК, Сингапур

Терренс Thomas

² Отделение педиатрии, детской неврологии, Женская и детская больница KK, Сингапур

Анурадха П. Менон

³ Отделение педиатрии, детской интенсивной терапии, Женская и детская больница KK, Сингапур

Yoke Hwee Chan

³ Отделение педиатрии, детской интенсивной терапии, Женская и детская больница KK, Сингапур

¹ Аптечный отдел, Госпиталь для женщин и детей KK, Сингапур, Сингапур

² Отделение педиатрии, детской неврологии , Больница KK для женщин и детей, Сингапур

³ Отделение педиатрии, детской реанимации, Женская и детская больница KK, Сингапур

Автор, ответственный за переписку.Деррик В. С. Чан, отделение педиатрии, детской неврологии, Женская и детская больница KK, 100 Bukit Timah Road, Singapore 229899. Электронная почта: [email protected]

Поступило 15 июля 2014 г .; Пересмотрено 15 июля 2014 г .; Принято 4 августа 2014 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Эпилептический синдром, связанный с фебрильной болезнью, представляет собой катастрофическую эпилептическую энцефалопатию, которая очень резистентна к большинству противоэпилептических препаратов, что приводит к высокой заболеваемости и смертности.Авторы сообщают об использовании протокола педиатрической инфузии непрерывного внутривенного введения сульфата магния для контроля приступов у 2 детей с синдромом эпилепсии, вызванного фебрильными заболеваниями, резистентных к нескольким противоэпилептическим препаратам в педиатрическом отделении интенсивной терапии детской больницы третичного уровня. Оба пациента в возрасте 2 и 16 лет, соответственно, получали непрерывную инфузию сульфата магния. Достигнута концентрация магния в сыворотке от 2,1 до 5 ммоль / л. Уменьшение приступов и прекращение приема были отмечены у 1 пациента с магнием более 3.0 ммоль / л. Существенных побочных эффектов не наблюдалось. Инфузии сульфата магния можно безопасно применять при рефрактерном эпилептическом статусе у детей. Сульфат магния можно использовать при лечении детей с синдромом эпилепсии, связанным с фебрильными заболеваниями.

Ключевые слова: эпилептический синдром, связанный с фебрильным заболеванием, рефрактерный эпилептический статус, инфузия сульфата магния

Эпилептический синдром, связанный с фебрильным заболеванием, представляет собой катастрофическую эпилептическую энцефалопатию, характеризующуюся фокальными или мультифокальными припадками, возникающими из неокортикальных областей с еще не установленной этиологией.Это редкое заболевание составляет небольшую часть всех пациентов с эпилептическим статусом. ¹ Ранее описанный несколькими терминами, в том числе «Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста» Микаэлофф и др., ² , теперь он называется «синдром эпилепсии, связанный с фебрильным заболеванием». ¹ Характерная клиническая картина — это ранее здоровый ребенок с начальной переходной фазой лихорадки, начинающейся за 2–10 дней до обращения, с последующими повторяющимися фокальными припадками, которые быстро переходят в рефрактерный эпилептический статус без специфических неврологических особенностей.Лечение различными противоэпилептическими препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферез и стимуляция блуждающего нерва часто не приносит результатов. ^1,3 Имеются сообщения о частичном терапевтическом успехе кетогенной диеты ⁴ и иммуноглобулинов. ⁵ Уровень смертности составляет около 11,7%, 93% выживших страдают рефрактерной эпилепсией и значительными нейропсихологическими последствиями. ^1,4,6,7 У большинства выживших были нарушения обучаемости от умеренной до тяжелой, и только 18% сохранили нормальный когнитивный уровень.

Внутривенный магний применялся при эпилептическом статусе у пациентов с юношеским синдромом Альперса с клиническими и нейрофизиологическими улучшениями. ⁸ Мы представляем 2 детей с синдромом эпилепсии, связанным с фебрильным заболеванием, которые лечились непрерывной инфузией сульфата магния.

История болезни 1

Ранее здоровый 2-летний мальчик с 5-дневным анамнезом лихорадки и симптомов со стороны верхних дыхательных путей был госпитализирован после кратковременного самоабсорбированного приступа.Ранее инфекционных контактов не было. У него было шесть 10-минутных припадков в течение 10 часов. Судороги продолжались, несмотря на внутривенное введение лоразепама, фенитоина и фенобарбитала. Судорожные припадки прекратились в педиатрическом отделении интенсивной терапии, но наблюдались легкое моргание глаз и подергивание губ наряду с подергиванием левой стороны лица и конечностей. Ему интубировали и начали внутривенное введение мидазолама. Компьютерная томография головного мозга прошла нормально. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала незначительное лептоменингеальное усиление.Электроэнцефалография показала лобно-центральные бисинхронные разряды, соответствующие эпилептическому статусу. Барбитуратную кому вызывали внутривенным введением тиопентала для подавления вспышки.

Его всесторонне обследовали на предмет возможных причин менингоэнцефалита, включая тщательный инфекционный и аутоиммунный скрининг, все из которых были отрицательными. Ему вводили ацикловир, цефтриаксон и метилпреднизолон внутривенно. Тестирование антител к рецептору N-метил-d-аспартата (NMDA), декарбоксилазе глутаминовой кислоты и потенциал-зависимому рецептору калиевого канала отрицательно.

Пациент на короткое время избавился от припадков в течение чуть более суток после внутривенного вливания тиопентала, фенитоина и высоких доз мидазолама. Частые электрографические и клинические приступы (100–150 в день) сохранялись, несмотря на фенобарбитал, иммуноглобулины, леветирацетам, кетогенную диету, пероральный пиридоксин и топирамат (- Пациент 1). Повторная электроэнцефалография на 12-е сутки показала частые электрографические припадки с повышенной частотой в ночное время. Интерктальный фон чередовался между паттерном подавления вспышек и нерегулярными смешанными тета, дельта и мультифокальными спайками с последовательностями двусторонней асинхронной неритмической задней резкой активности, наблюдаемой в левой височной и правой задней теменно-затылочной области.

График клинически наблюдаемых приступов и лечения с помощью лекарств, кетогенной диеты и сульфата магния (MgSO ₄ ) для 2 пациентов. У пациента 1 клинические и электрографические приступы прекратились при достижении уровня MgSO ₄ 3 ммоль / л (верхняя панель). У пациента 2 были стойкие электрографические приступы, несмотря на максимальную дозу MgSO ₄ (нижняя панель).

Тиопентал был отменен на 13-й день при дозе фенобарбитала 22 мг / кг / сут. Частота приступов увеличилась до 10 в час, несмотря на внутривенное введение фенобарбитала.Был добавлен кетамин для внутривенного введения, но частота приступов увеличилась до 25 в час после 30 мкг / кг / мин, а инфузия кетамина была уменьшена. Повторная МРТ головного мозга на 33-й день показала двусторонние микроинфаркты (0,3 см) в лобно-теменной области и генерализованную атрофию с увеличением размера желудочков.

Частота приступов колебалась (- Пациент 1), и были рассмотрены варианты лечения — ингаляционный изофлуран, внутривенный лидокаин и сульфат магния. ⁹ Сульфат магния был выбран из-за его сравнительно более мягкого профиля побочных эффектов.Поиск в литературе не выявил существующих педиатрических режимов дозирования для внутривенной инфузии сульфата магния при лечении эпилептического синдрома, связанного с фебрильными заболеваниями. Протокол дозирования () был составлен на основе протокола эклампсии сульфата магния. ⁹ Инфузия сульфата магния была начата на 35-й день с нагрузочной дозы 50 мг / кг с последующей поддерживающей инфузией 20 мг / кг / ч. Исходная частота приступов составляла от 8 до 10 в день, а исходный уровень магния составлял 0,6 ммоль / л.По мере увеличения скорости инфузии сульфата магния с 20 до 31 мг / кг / ч частота приступов у пациента снижалась. Клинические и электрографические приступы прекратились на 37 день при уровне магния 3 ммоль / л.

Таблица 1.

KKH Протокол дозирования сульфата магния при рефрактерном эпилептическом статусе.

Сульфат магния для лечения рефрактерного эпилептического статуса (для пациентов, не отвечающих на стандартное лечение эпилептического статуса)
Препарат доступен в формуляре KKH: 49.3% (мас. / Об.) MgSO 4 (10 ммоль / 5 мл) 1 мл = 2 ммоль Mg 2+ = 493 мг MgSO 4
Целевой уровень в сыворотке: 2-4 ммоль / л	Конечная точка: Электроэнцефалографический контроль приступов
Режим дозирования: Нагрузка: 50 мг / кг в течение 30 минут (макс. = 4 г / доза) Поддержание: начало с 20 мг / кг / час (диапазон 20 мг / кг / час — 40 мг / кг / час) Максимальная инфузионная доза : 40 мг / кг / час (рекомендуемая максимальная суточная доза = 40 г / день)
Разбавление: Загрузка: Загрузка 50 мг / кг MgSO 4 (≈ 0.1 мл / кг 49,3% MgSO 4 ) в течение 30 минут (максимальная скорость: 150 мг / мин) Разбавляйте каждый 1 мл 49,3% MgSO 4 2,5 мл 0,9% NaCl
Обслуживание (для CENTRAL LINE): Разбавьте 500 мг Mg (= 1 мл 49,3% MgSO 4 ) × Масса тела с 0,9% NaCl до общего объема 50 мл (1 мл / час = 10 мг / кг / час) Запуск от 1 мл / час до 4 мл / кг / час (= от 10 мг / кг / час до 40 мг / кг / час)

Случайные преждевременные сокращения желудочков были отмечены при мониторинге сердца в течение дня 2 настоя сульфата магния, когда уровень магния был 2.76 ммоль / л, а уровень общего кальция (Ca) составил 1,54 ммоль / л (скорректированный Ca 1,9 = ммоль / л; ионизированный Ca = 1,07). Преждевременные сокращения желудочков разрешились с помощью инфузии хлорида кальция, и повторное общее содержание кальция составило 1,74 ммоль / л. Других побочных эффектов сульфата магния не отмечалось. Скорость инфузии сульфата магния титровали для поддержания уровня магния около 3 ммоль / л. При повторной электроэнцефалографии приступов электрографического характера не выявлено. Кетогенная диета и инфузия кетамина были прекращены в течение следующих 2 дней.Магнитно-резонансная томография не повторялась, так как пациент был в критическом состоянии. К сожалению, на 38-й день у пациента развилась пневмония с септическим шоком, что привело к полиорганной недостаточности, и он скончался на 43-й день.

История болезни 2

16-летний мужчина с синдромом эпилепсии, связанным с фебрильной болезнью, обратился с жалобой на 5 пациентов. дней лихорадки и недомогания и трех 10-минутных припадков в течение 4 часов без интерктального выздоровления. Сначала он обратился в другую больницу, и у него были постоянные судороги, несмотря на внутривенное введение лоразепама, вальпроевой кислоты и фенитоина.После перевода у него был генерализованный тонико-клонический приступ и 2 эпизода подергивания глаз и губ. Ему интубировали и начали внутривенное вливание мидазолама, внутривенное введение леветирацетама, фенобарбитала и фенитоина. Судороги увеличились с 3 до 55 в сутки. Была вызвана тиопентальная кома, увеличены дозы фенобарбитала и мидазолама, добавлен пероральный топирамат. Никаких дальнейших клинических приступов не наблюдалось после начала барбитуратной комы, которая была остановлена ​​на 12-й день из-за опасений панкреатита, возможно вторичного по отношению к тиопенталу.

Магнитно-резонансная томография головного мозга в 1-й день не показала значительных отклонений. Повторная МРТ на 14 день показала симметричные аномалии сигнала в обоих таламусах. Его эмпирически лечили ацикловиром и цефтриаксоном внутривенно. Инфекционная и аутоиммунная этиологии были исследованы и были отрицательными. Был назначен пульсирующий метилпреднизолон и иммуноглобулины. Антитела к рецептору N-метил-d-аспартата, декарбоксилазе глутаминовой кислоты и потенциал-зависимому калиевому каналу дали отрицательный результат.

Никаких клинических приступов не наблюдалось с 3-го по 23-й день при вливании высоких доз мидазолама, внутривенном фенобарбитале, внутривенном леветирацетаме, внутривенном введении фенитоина и пероральном топирамате. Кратковременные всплески причудливых форм волны продолжительностью от 10 до 30 секунд наблюдались на электроэнцефалографии на 10-13 день госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии, но не соответствовали электрографическим припадкам. На 24-й день у него появились подергивания щеки и губ. Повторные уровни фенобарбитала и фенитоина были стабильными.У него продолжалось значительное количество как электрографических, так и клинических приступов (около 26 в день), несмотря на нагрузку и повышенную поддерживающую дозу леветирацетама.

Лечение сульфатом магния было начато при рефрактерном эпилептическом статусе с нагрузкой 50 мг / кг сульфата магния с последующей непрерывной инфузией 10 мг / кг / ч для достижения целевого уровня магния от 3 до 5 ммоль / л. Поскольку пациент весил 80 кг, нагрузочная доза и общая доза магния были ограничены 4 г и 40 г / сут, соответственно, в соответствии с рекомендациями протокола эклампсии у взрослых.Исходная частота клинических приступов составляла около 14 в день при исходном уровне магния 0,77 ммоль / л. Уровень магния достиг 2,13 ммоль / л на 26 день, когда скорость инфузии была увеличена до 30 мг / кг / ч. Соответствующего улучшения контроля над приступами у пациента в последующие дни (примерно 32-83 в день) не наблюдалось. Чтобы избежать превышения максимальной суточной дозы магния, инфузию магния не увеличивали. У пациента появилась крапивница примерно во время начала приема сульфата магния и внутривенного введения пиперациллина-тазобактама, которое было начато при инфекции мочевыводящих путей Pseudomonas aeruginosa .Однако сыпь исчезла сама собой. Клинически наблюдаемые приступы уменьшились с 35-го дня, но электрографические приступы сохранились на записи электроэнцефалографии. Инфузию сульфата магния прекратили через 14 дней (- Пациент 2).

Обсуждение

Сульфат магния безопасно вводили 2 нашим пациентам с синдромом эпилепсии, связанным с фебрильным заболеванием, с прекращением припадков у одного. Установлено лечение сульфатом магния при экламптических припадках ⁹ .Целевые уровни магния для лечения экламптических судорог составляют от 3,5 до 5 ммоль / л, достигаются при нагрузочной дозе с последующей непрерывной инфузией сульфата магния. ⁹ Общие побочные эффекты легкие: покраснение (19,7%), тошнота и рвота (3,3%) и мышечная слабость (1,4%). Серьезные побочные эффекты встречаются редко и включают угнетение дыхания (1,0%) и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как гипотензия и тахикардия (0,72%). ^10,11 Побочные эффекты часто зависят от дозы.

Использование сульфата магния при судорогах другой этиологии недостаточно изучено.Было зарегистрировано 2 случая применения сульфата магния при неэламптическом эпилептическом статусе. Fisher et al., ^{, 12,} сообщили о безуспешной попытке купировать миоклонический эпилептический статус с помощью инфузии сульфата магния. Магний вводился до уровня 14,2 мэкв / л, что приводило к связанной с магнием нервно-мышечной блокаде и сопутствующему прекращению видимого миоклонуса; однако электроэнцефалография все еще выявила продолжающуюся притупленную резковолновую активность. С другой стороны, Visser et al. ⁸ сообщили о некотором успехе в лечении синдрома Альперса с ювенильным началом с дефицитом полимеразы гамма 1 (дефицит POLG1).Инфузия сульфата магния привела к клиническому улучшению и быстрой экстубации 2 пациентов без значительных побочных эффектов.

Точный противосудорожный механизм действия сульфата магния не известен. Предполагается, что магний потенциально модулирует судорожную активность, уменьшая возбуждение за счет блокирования рецепторов NMDA ¹³ и действуя как потенциал-зависимый антагонист кальциевых каналов для предотвращения деполяризации мембраны. Однократная пероральная доза магния может подавлять судороги, вызванные NMDA, у мышей дозозависимым образом. ¹⁴ Zou et al. ¹⁵ обнаружили улучшенный ответ на лечение младенческих спазмов адренокортикотропным гормоном и внутривенным введением сульфата магния по сравнению с лечением только адренокортикотропным гормоном (79% против 53%).

Временная взаимосвязь между началом сульфата магния и прекращением судорог у пациента 1 убедительна, хотя причинно-следственная связь не доказана. Поскольку лечение было начато на 35-й день, возможно, острая фаза синдрома эпилепсии, связанного с лихорадочным заболеванием, постепенно уменьшалась.У второго пациента лечение сульфатом магния не удалось, клинические приступы прекратились, но электрографические приступы сохранялись на уровне 2,50 ммоль / л. Отсутствие эффективности может быть связано с эффектом разделения на клинические и электрографические приступы или невозможностью достичь целевого уровня магния 3 ммоль / л из-за достижения максимальной общей суточной дозы 40 г. Более высокие общие суточные дозы для достижения желаемого уровня магния могли улучшить ответ, но их не вводили из соображений безопасности.Поскольку многие побочные эффекты при лечении сульфатом магния зависят от дозы, в целях безопасности наш протокол следует за 4-часовым повышающим дозированием, при котором уровни магния измеряются с 4-часовыми интервалами вместе с непрерывным мониторингом артериального давления, частоты дыхания и диуреза. . Насколько нам известно, это первый отчет о клиническом случае, в котором описывается использование непрерывного внутривенного введения сульфата магния для лечения синдрома эпилепсии, связанного с фебрильной болезнью, у детей.

Заключение

Инфузия сульфата магния может безопасно применяться у детей с рефрактерным эпилептическим статусом из-за фебрильного эпилептического синдрома.Могут быть полезны уровни магния от 3,5 до 5 ммоль / л. Дополнительные данные о безопасности требуются для детей с большой массой тела.

Сноски

Вклад авторов: WWT — Литературный поиск, разработка протокола, сбор данных исследования, анализ, интерпретация, составление рукописей, рецензирование и исправления; DWSC — поиск литературы, разработка протокола, сбор, анализ, интерпретация данных исследования, составление, рецензирование и редактирование рукописей; JHL — Рецензирование и исправления рукописей; TT — Рецензирование и исправления рукописи; APM — Литературный поиск, разработка протокола, рецензирование и редактирование рукописей; YHC — Литературный поиск, разработка протокола, анализ и интерпретация данных исследования, рецензирование и исправления рукописей.

Этическое разрешение: Мы подтверждаем, что ознакомились с позицией журнала по вопросам, связанным с этическими публикациями, и подтверждаем, что данный отчет соответствует этим руководящим принципам

Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов с в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Авторы не получили финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

1. ван Баален А., Хауслер М., Бур Р. и др. Синдром эпилепсии, связанной с фебрильной инфекцией (FIRES): неэнцефалитическая энцефалопатия в детстве. Эпилепсия. 2010; 51 (7): 1323–1328. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mikaeloff Y, Jambaque I, Hertz-Pannier L, et al. Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста (DESC): псевдоэнцефалит. Epilepsy Res. 2006; 69 (1): 67–79. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сахин М., Менаш С.К., Холмс Г.Л., Ривьелло Дж. Дж. Исход тяжелого рефрактерного эпилептического статуса у детей.Эпилепсия. 2001; 42 (11): 1461–1467. [PubMed] [Google Scholar] 4. Наббут Р., Маццука М., Хуберт П. и др. Эффективность кетогенной диеты при тяжелом рефрактерном эпилептическом статусе, вызывающем лихорадку, индуцированную рефрактерной эпилептической энцефалопатией у детей школьного возраста (FIRES). Эпилепсия. 2010; 51 (10): 2033–2037. [PubMed] [Google Scholar] 5. Титулаер М.Дж., Маккракен Л., Габилондо И. и др. Лечебные и прогностические факторы долгосрочного исхода у пациентов с энцефалитом против рецепторов NMDA: наблюдательное когортное исследование.Lancet Neurol. 2013; 12 (2): 157–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Карабалло Р.Х., Рейес Дж., Авария М.Ф. и др. Синдром эпилепсии, связанный с фебрильной инфекцией: исследование 12 пациентов. Захват. 2013; 22 (7): 553–559. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хауэлл КБ, Катаньювонг К., Маккей М.Т. и др. Долгосрочное наблюдение за синдромом эпилепсии, связанной с фебрильной инфекцией. Эпилепсия. 2012; 53 (1): 101–110. [PubMed] [Google Scholar] 8. Виссер Н.А., Браун К.П., Лейтен Ф.С., ван Ньювенхейзен О, Вокке Дж. Х., ван ден Берг В. М..Лечение магнием пациентов с рефрактерным эпилептическим статусом из-за мутаций POLG1. J Neurol. 2011; 258 (2): 218–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Какой противосудорожный препарат для женщин с эклампсией? Доказательства совместного исследования эклампсии. Ланцет. 1995. 345 (8963): 1455–1463. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альтман Д., Кэрроли Дж., Дули Л. и др. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их младенцев? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2002; 359 (9321): 1877–1890. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фишер Р.С., Каплан П.В., Крумхольц А., Лессер Р.П., Розен С.А., Вольф MR. Неспособность высоких доз внутривенного сульфата магния контролировать миоклонический эпилептический статус. Clin Neuropharmacol. 1988; 11 (6): 537–544. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хлопок ДБ, Халлак М, Януш Ц., Иртенкауф С.М., Берман РФ. Центральное противосудорожное действие сульфата магния на судороги, вызванные N-метил-d-аспартатом. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168 (3 pt 1): 974–978. [PubMed] [Google Scholar] 14.Decollogne S, Tomas A, Lecerf C, Adamowicz E, Seman M. Блокада комплекса рецепторов NMDA пероральным приемом магния: сравнение с МК-801. Pharmacol Biochem Behav. 1997; 58 (1): 261–268. [PubMed] [Google Scholar] 15. Zou LP, Wang X, Dong CH, Chen CH, Zhao W, Zhao RY. Трехнедельное комбинированное лечение с АКТГ + сульфатом магния по сравнению с монотерапией АКТГ при детских спазмах: 24-недельное рандомизированное открытое последующее исследование в Китае. Clin Ther. 2010; 32 (4): 692–700. [PubMed] [Google Scholar]

Дефицит питания как триггер судорог

Может ли изменение того, что я ем, улучшить контроль над моими приступами?

Продукты питания могут изменять функцию мозга, но достоверной информации о конкретных рекомендациях недостаточно.Мы знаем, что очень низкий уровень сахара в крови может вызвать судороги у некоторых людей, особенно у людей с диабетом, которые принимают слишком много инсулина. Следовательно, если у вас эпилепсия, разумно попытаться регулярно питаться и придерживаться сбалансированной диеты. Однако нет доказательств того, что легкие падения уровня сахара в крови, которые обычно называют «гипогликемией», имеют какое-либо отношение к припадкам или эпилепсии.

Могут ли витамины, травы или аминокислоты помочь при припадках?

Научные исследования не смогли подтвердить сообщения о людях, которые, по всей видимости, реагировали на эти вещества.Отдельные сообщения о нескольких случаях могут ввести в заблуждение. Мы не должны игнорировать многообещающие методы лечения, но людям с эпилепсией было бы разумно не принимать лечение, пока не появятся убедительные доказательства его эффективности. По сути, большинство пищевых добавок являются лекарствами. Вероятно, большинство из них не оказывают реального влияния на контроль приступов, но могут иметь побочные эффекты, а некоторые могут быть опасными.

Дефицит витаминов вызывает или усугубляет судороги?

Единственный известный дефицит витамина, который вызывает или усугубляет судороги, — это дефицит витамина B6 (пиридоксина).Этот дефицит встречается в основном у новорожденных и младенцев и вызывает приступы, которые трудно контролировать. В некоторых случаях врач может дать ребенку витамин через капельницу во время записи ЭЭГ. Если ЭЭГ резко улучшается, это свидетельствует о дефиците B6. Некоторые врачи могут также попробовать витамин B6 у детей старшего возраста с трудноуправляемыми припадками, но нет убедительных доказательств того, что это будет полезно.

Может ли низкий уровень минералов в организме повлиять на судорожную активность?

Минералы — важные питательные вещества.Низкий уровень минералов натрия, кальция и магния может изменить электрическую активность клеток мозга и вызвать судороги.

Какие факторы вызывают низкий уровень минералов в организме?

Минеральный дефицит встречается редко, если нет серьезного общего недоедания, но следующие факторы могут повлиять на уровень минералов в организме:

• Низкий уровень натрия может быть вызван приемом лекарств, например, диуретиками (водные таблетки) или карбамазепином и окскарбазепином (Тегретол, Карбатрол, Трилептал), чрезмерным потреблением воды или гормональными нарушениями.
• Низкий уровень кальция чаще всего является следствием заболевания почек или гормональных нарушений. Они также могут быть связаны с низким уровнем магния.
• Низкий уровень магния может быть результатом хронического злоупотребления алкоголем и неправильного питания. Низкий уровень магния может привести к судорогам, а также может вызвать низкий уровень кальция.

Следует ли мне принимать дополнительные минералы?

Людям с эпилепсией очень редко требуется дополнительный прием натрия, кальция или магния для контроля припадков.Если ваш врач обнаружит, что у вас низкий уровень в вашем организме и не выявлено никакого основного заболевания, может быть разумным изменить свой рацион или принять минеральные добавки. Прием дополнительных доз определенных минералов может помочь предотвратить побочные эффекты, которые могут возникнуть после длительного приема некоторых противосудорожных препаратов. Проверьте конкретную информацию о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы узнать, применимо ли это к вам.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Роль магния в неврологических расстройствах

3.1. Мигрень

Мигрень является наиболее распространенным неврологическим заболеванием в США с частотой 16,2% [10]. Он классифицируется как повторяющиеся умеренные или сильные головные боли с аурой или без нее, часто продолжающиеся от 4 до 27 часов, со многими сопутствующими симптомами, включая тошноту, рвоту и чувствительность к различным раздражителям окружающей среды [11,12]. Хотя точные механизмы еще полностью не изучены, изменения возбудимости центральной нервной системы, спонтанная деполяризация нейронов и аномальное функционирование митохондрий связаны с мигренью.Поскольку глутамат является наиболее распространенным возбуждающим нейромедиатором, его часто связывают с обсуждениями этиологии, профилактики и лечения мигрени [13]. Магний был предложен в качестве варианта лечения мигрени из-за его блокады глутаматергического рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA), рецептора, который, как известно, вносит активный вклад в передачу боли и депрессию, распространяющуюся по кортикам [14]. Также известно, что магний является ключевым метаболическим фактором в функционировании митохондрий и снижает проницаемость мембран, уменьшая возможность спонтанной нейрональной депрессии из-за гипервозбудимости [15].Прошлые исследования показали, что значительно более низкие уровни магния были зарегистрированы в сыворотке, слюне и спинномозговой жидкости людей с мигренью во время приступов мигрени и между ними [12,16,17,18], наряду с доказательствами, свидетельствующими о более низких концентрациях в головном мозге магния по данным МР-спектроскопии [18]. Пероральное и внутривенное введение магния было предложено в качестве варианта лечения мигрени с конца 1980-х годов, и результаты были проанализированы с помощью нескольких метаанализов и обзоров за последние три десятилетия.В 2014 году Чой и Пармер завершили метаанализ с использованием отношения шансов (OR) в 5 рандомизированных контролируемых испытаниях, опубликованных между 2000 и 2005 годами [19,20,21,22,23], и не нашли убедительных доказательств того, что магний является эффективным лечением. . Был сделан вывод, что i.v. магний привел к снижению на 7% скорости облегчения через 30 минут после введения, чем в контрольных группах (OR = -0,07), на 37% большей скорости реакции на побочные эффекты (OR = 0,37) и отсутствию значительной разницы между использованием в / в. магний, плацебо или другие протестированные лекарства от мигрени.Однако одно исследование, включенное в метаанализ, показало различия между мигренью с аурой и без нее; i.v. магний был значительно более эффективен в облегчении мигрени у людей с аурой, чем плацебо, через 60 минут после приема (стр. 24). В более позднем метаанализе, проведенном Chiu et al. в 2016 году, была рассмотрена большая выборка рандомизированных клинических испытаний с 11 исследованиями, изучающими эффекты внутривенного введения магния при острой мигрени [19,20,21,25,26,27,28,29,30] и 10 исследований, изучающих влияние перорального магния на профилактику мигрени [16,31,32,33,34,35 , 36,37,38,39].Используя отношения шансов, был сделан вывод, что i.v. Лечение острой мигрени магнием привело к значительному облегчению через 15–45 минут (OR = 0,23), 120 минут (OR = 0,20) и 24 часа (OR = 0,27) после введения магния. Точно так же пероральное лечение магнием привело к значительному снижению частоты приступов мигрени (OR = 0,20) и интенсивности приступов (OR = 0,27). В целом, этот метаанализ представляет доказательства полезности магния при внутривенном введении. или оральные формы для лечения мигрени [40].Он также расширяет предыдущий метаанализ, поскольку он включает рандомизированные клинические испытания, опубликованные на английском и китайском языках, в которых изучается в / в. магний или пероральное лечение магнием. Это расширило сферу охвата, размер выборки и внешнюю достоверность их работы. Со времени выхода последнего обзора было опубликовано одно квазиэкспериментальное исследование, в котором сравнивали 2 г i.v. сульфата магния по сравнению с 60 мг цитрата кофеина у пациентов с мигренью в двух больницах. В то время как обе группы показали улучшение показателей боли в течение 1 часа, в группе, получавшей магний, улучшение было значительно больше по сравнению с группой, получавшей кофеин (p41).Полезное использование магния в профилактике мигрени и улучшении качества жизни имеет классификацию доказательств степени C, что означает, что это, возможно, эффективное лечение, основанное на текущих данных. Эта классификация основана на обнаружении сокращения количества дней с мигренью на 22–43% в пяти клинических испытаниях, рассмотренных в период 1990–2016 годов. Предполагается, что 600 мг магния в день может быть безопасным и экономически эффективным компонентом лечения мигрени [42]. Хотя доказательства степени C не идеальны, доказательства эффективности профилактики и лечения мигрени с использованием пероральных или i.v. Магний вполне может стать сильнее со временем с публикацией большего количества интервенционных и проспективных когортных исследований. В целом, хотя недавние данные действительно указывают на i.v. и пероральный прием магния в качестве потенциально эффективных вариантов лечения, необходимо провести рандомизированные контролируемые клинические испытания с более крупными выборками и стандартизированными экспериментальными планами, чтобы иметь больше уверенности в эффективности лечения магнием при мигрени и лучше понять, чем магний сравнивается с существующими фармацевтическими препаратами. используется в профилактике и лечении мигрени.

3.2. Хроническая боль

Боль — это универсальное ощущение, которое может проявляться в нескольких различных формах, от острой до хронической. Хроническая боль в широком смысле определяется как постоянная боль, длящаяся не менее трех месяцев, часто вызванная усилением центральной боли, хотя точный механизм боли может варьироваться (например, ноцицептивный, нейропатический, центральный и т. Д.) Или иногда не идентифицирован [43]. По оценкам, хроническая региональная боль может присутствовать у 20–25% населения, а хроническая широко распространенная боль — у 10% населения [44].Как обсуждалось ранее, магний блокирует каналы рецепторов NMDA, ограничивая приток кальция. Следовательно, умеренные дозы магния могут снизить риск эксайтотоксичности [45]. Предполагается, что обезболивающие эффекты магния могут зависеть от блокады рецепторов NMDA в спинном мозге [46]. Считается, что магний оказывает антиноцицептивное и обезболивающее действие у пациентов с хронической болью и изучался в качестве мишени для лечения хронической боли в нескольких формах [45].Исследования по изучению анальгетического использования магния при хронических болевых расстройствах ограничены типом и тяжестью оцениваемой хронической боли. Недавно был опубликован обзор использования магния в качестве альтернативного лечения хронической боли [47]. Хроническая боль определялась как боль, продолжающаяся более трех месяцев в любой части тела, включая хронический комплексный региональный болевой синдром, хроническую боль в пояснице, фибромиалгию, невропатию или боль сосудистого происхождения. Были рассмотрены два двойных слепых рандомизированных клинических исследования комплексного регионального болевого синдрома (CRPS) [48,49] и одно двойное слепое рандомизированное клиническое исследование хронической боли в пояснице [50].В исследованиях использовалось внутривенное, внутрикожное и пероральное введение магния по сравнению с плацебо. 2 рандомизированных клинических испытания CRPS дали противоречивые результаты; Fischer et al. сообщили об отсутствии различий в уровне боли при КРБС между пациентами, получавшими в / в. магний и те, кто получал плацебо, с использованием нескольких критериев оценки [48]. Тем не менее, van de Plas сообщил о значительных различиях между внутримышечным введением магния и плацебо по количественной шкале оценки боли (NRS), но не по опроснику McGill Pain Questionnaire [49].В обоих исследованиях сообщалось о большем количестве побочных эффектов в группах, получавших магний, чем в группе плацебо. Юсеф и Аль-Диб исследовали использование i.v. магний с последующим пероральным приемом магния по сравнению с плацебо при хронической боли в пояснице в течение шести месяцев с использованием шкалы оценки боли NRS. Начиная с двух недель и продолжая в течение шести месяцев наблюдения, группа, получавшая лечение магнием, значительно улучшила показатели по сравнению с исходными измерениями. Кроме того, через шесть месяцев в группе, принимавшей магний, показатели боли были значительно ниже, чем в группе плацебо [50].Согласно обзору этих исследований, магний может быть эффективным вариантом лечения некоторых типов хронической боли. В 2015 году был опубликован протокол с описанием клинического испытания, в котором в настоящее время изучается влияние перорального введения магния у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий [51]. Это исследование добавит столь необходимые доказательства потенциальной обоснованности перорального применения магния для лечения хронической боли. Фибромиалгия изначально считалась ревматическим заболеванием, но теперь известно, что это неврологическое заболевание, сопровождающееся интенсивной широко распространенной болью и болезненностью в сочетании с другими неприятными ощущениями. такие симптомы, как сильная усталость, когнитивная дисфункция, потеря памяти, головная боль и проблемы со сном [52,53].Считается, что, как и в случае других хронических широко распространенных болевых состояний, нейротрансмиссия боли происходит за счет действия глутамата на рецептор NMDA [54]; таким образом, магний, вероятно, будет играть защитную роль. Также было высказано предположение, что фибромиалгия может быть результатом недостаточного уровня веществ, необходимых для синтеза АТФ, таких как кислород, магний, АДФ и неорганический фосфат. Магний является ключевым компонентом в этом процессе, поскольку он необходим как для аэробного, так и для анаэробного гликолиза. Он также помогает поддерживать низкий уровень цитозольного кальция, чтобы ограничить ингибирование синтеза АТФ в митохондриях, в конечном итоге снижая шансы гибели клеток, вызванной кальцификацией митохондрий [55].Из-за совпадения симптоматики и механического действия магния исследователи изучили уровни магния у людей с фибромиалгией, что привело к противоречивым результатам между методами определения магния. Уровни магния в эритроцитах [56,57,58,59] и внутриклеточных мышцах [60] снижаются у пациентов с фибромиалгией, в то время как существуют доказательства того, что уровни в плазме и сыворотке остаются в пределах нормы [57,58,59,61]. Однако другие исследования показали значительное снижение уровня магния в сыворотке крови у пациентов с фибромиалгией по сравнению с контролем [53,62,63].Основываясь на этих результатах, в недавнем исследовании изучалось влияние 300 мг цитрата магния и 10 мг амитриптилина, по отдельности и в комбинации, на 60 женщин с фибромиалгией и 20 женщин из контрольной группы того же возраста и пола в течение восьми недель. Уровни магния в эритроцитах и ​​сыворотке были значительно ниже в группе фибромиалгии. Кроме того, группа, получавшая комбинацию магния и амитриптилина, сообщила о значительном уменьшении боли по различным показателям боли и болезненности, в то время как один магний привел к улучшению количества болезненных точек и интенсивности боли при фибромиалгии [53].В другом исследовании сообщалось об улучшении результатов по пересмотренному опроснику воздействия фибромиалгии (FIQR) после 8 недель трансдермального применения раствора хлорида магния [64].

Еще слишком рано делать выводы о том, является ли магний жизнеспособным вариантом лечения общей или специфической формы хронической боли. Однако предварительные данные, касающиеся различных уровней системного магния и добавок магния перорально, трансдермально и внутривенно при фибромиалгии и других формах хронической боли, предполагают, что магний может играть важную роль в лечении и профилактике хронической боли.

3.3. Тревога и депрессия

Тревога и депрессия являются частыми сопутствующими состояниями с неврологическими заболеваниями [65], особенно с состояниями хронической боли [66], включая мигрень [67]. Тревога и депрессия также опосредуются измененной глутаматергической нейротрансмиссией, что может объяснить эту коморбидность [68,69]. Поскольку магний обладает способностью модулировать глутаматергическую нейротрансмиссию за счет своего действия на рецептор N-метил-d-аспарата (NMDA) [70], гипомагниемия может вносить вклад как в неврологические, так и в психиатрические симптомы.При уровне распространенности в течение жизни 15% среди населения в целом тревожность считается наиболее распространенным психиатрическим аффективным расстройством [71]. Магний участвует в нескольких физиологических процессах психонейроэндрокринной системы и модулирует ось гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA), а также блокирует приток кальция к глутаматергическим рецепторам NMDA, что помогает предотвратить чувство стресса и тревоги [72]. Хотя данные об уровнях магния в сыворотке и спинномозговой жидкости ограничены, было показано, что эти концентрации изменяются в результате воздействия на людей различных типов стресса, что приводит к снижению уровня магния в сыворотке крови из-за выведения почками [73] и увеличению уровни в сыворотке крови при введении магния вызывают анксиолитические эффекты [74].Также было обнаружено, что потребление магния с пищей имеет небольшую обратную связь с показателями субъективной тревожности в большой выборке из местных сообществ [75]. Однако одно исследование не обнаружило разницы между концентрациями магния в сыворотке крови у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами по сравнению с контрольной группой [76]. В 2017 году Бойл и Дай опубликовали обзор имеющихся исследований, изучающих влияние магния, отдельно или в комбинации, на переживание субъективной тревоги или стресса (т. Е., легкое беспокойство, предменструальный синдром, послеродовой статус и артериальная гипертензия) у взрослых [72]. Были рассмотрены восемь исследований, посвященных лечению легкой тревожности одним магнием [77], магнием в сочетании с витамином B ₆ [78,79,80,81], магнием с ферментированным коровьим напитком с протеиновым гидролизатом [82], или магний в сочетании с экстрактом боярышника и калифорнийским маком [83]. Были обнаружены скромные доказательства полезного использования различных форм магния для лечения легкой и умеренной тревожности.Однако присутствовали ограничения, включая возникновение значительных эффектов плацебо и невозможность узнать точные эффекты магния при изучении нескольких комбинированных соединений. Из 7 исследований, которые были рассмотрены на предмет тревожности, связанной с ПМС, в 5 изучались эффекты перорального или внутривенного введения. Введение только магния [84,85,86,87] и 2 исследовали эффекты магния в сочетании с витамином B ₆ [88,89]. Несмотря на методологические проблемы и проблемы отбора образцов, представленные Бойлом и Даем, авторы пришли к выводу, что существует потенциальный положительный эффект одного магния и даже в большей степени в сочетании с витамином B ₆ на ПМС.Одно исследование было проанализировано на предмет влияния 64,4 мг перорального магния на тревожность, связанную с послеродовой депрессией, без каких-либо значительных эффектов [90]. В целом, обобщенные результаты допускают предельную поддержку магния в качестве лечения легкой тревожности и беспокойства при ПМС, при этом некоторые из рассмотренных исследований сообщают о положительных результатах при применении магния в качестве единственного или дополнительного лечения. В более раннем обзоре, проведенном Лакханом и Виейрой в 2010 году, был сделан аналогичный вывод: введение магния может иметь положительное влияние на лечение множественных тревожных расстройств.Авторы также отмечают, что во многих исследованиях и клинических испытаниях не рассматривается влияние одного только магния, и этот комментарий актуален и сегодня [91]. Насколько нам известно, после обзора 2017 года не было опубликовано никаких новых исследований магния, посвященных влиянию магния на тревожные расстройства. В настоящее время существует острая потребность в методологически обоснованных клинических испытаниях этого варианта лечения, поскольку он может улучшить жизнь людей с тревожными расстройствами, устраняя при этом негативные побочные эффекты от существующих лекарств для лечения тревожности.Депрессия — это психическое расстройство, которым страдают сотни миллионов людей во всем мире, при этом большое депрессивное расстройство (БДР) составляет 40% нервно-психических расстройств в Соединенных Штатах [92]. Депрессия связана с плохим качеством жизни с тяжелыми нарушениями и, как упоминалось ранее, часто проявляется другими коморбидными расстройствами. Хотя существуют некоторые полезные биомедицинские и клинические методы лечения депрессии, потребление магния с пищей может быть важным дополнительным лечением [93,94].Было высказано предположение, что восстановление баланса магния у пациентов с депрессией оказывает антидепрессивное действие за счет защиты структур мозга, связанных с депрессией, путем снижения каскада гибели клеток, вызванного эксайтотоксичностью [95,96,97]. Магний также может влиять на симптомы депрессии, взаимодействуя с системой HPA, как это обсуждается с тревожными расстройствами [97,98]. Как видно из ряда других неврологических расстройств, более низкий уровень магния связан с депрессией. Одно недавнее исследование показало отрицательную корреляцию между потреблением магния с пищей и депрессией [93].Исследования также наблюдали более низкие уровни цереброспинальной жидкости (CSF) и сывороточного магния у лиц с диагнозом депрессия по сравнению с контрольной группой [94], а также умеренно более низкие уровни магния в эритроцитах у пациентов с большой депрессией [99]. Более того, уровни магния в плазме были значительно ниже у пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, а также коррелировали с успехом лечения [100] и тяжестью депрессивных симптомов [101,102].Однако в другом исследовании не сообщалось об отсутствии различий в уровнях магния в спинномозговой жидкости, крови и сыворотке между группами [103]. Это последнее открытие могло быть связано с неточной методикой оценки, поскольку 99% магния в организме человека находится внутриклеточно [103]. Существуют нейробиологические данные, подтверждающие, что добавление магния в качестве лечения депрессии, однако результаты ограниченного числа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не являются однозначными. В 2016 году Рехенберг рассмотрел РКИ, посвященные использованию магния в депрессивных группах населения.Тем не менее, только три исследования с ограниченным пониманием потенциального использования магния в качестве лечения обсуждаются из-за отсутствия литературы по этому вопросу [94]. Бхуди и его коллеги сравнили использование магния с плацебо в течение трех месяцев в качестве нейрозащитного средства для пациентов, перенесших кардиохирургические операции. Сообщалось о депрессивных симптомах на исходном уровне и через три месяца после операции в качестве одного из измеренных результатов. Хотя депрессивные симптомы уменьшились, не было отмечено значительных различий между группами магния и плацебо [104].В 2007 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению пользы перорального приема магния в качестве лечения пожилых людей с диабетом 2 типа, впервые страдающих депрессией. После установления наличия гипомагниемии люди были рандомизированы в группу лечения магнием или имипрамином на двенадцать недель лечения. При последующем наблюдении не было значительных различий между группой лечения магнием и имипрамином, с аналогичными улучшениями в обеих группах клинического исследования.Таким образом, магний действует так же, как имипрамин, антидепрессант [101]. Наконец, Walker et al. в двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании среди лиц, которые обычно ежемесячно сообщают о депрессивных симптомах с ПМС, не выявили значительных различий в сообщаемых депрессивных симптомах при ежедневном приеме 200 мг магния или плацебо в течение двух менструальных циклов [85]. Недавно был опубликован метаанализ 11 исследований, в которых изучалась взаимосвязь между потреблением магния с пищей и риском депрессии.Используя объединенные измерения относительного риска (ОР) и анализ доза-реакция, авторы пришли к выводу, что более половины рассмотренных исследований подтвердили значительный эффект потребления магния с пищей в отношении снижения риска депрессии (объединенный ОР = 0,81) с отчетливым эффектом. нелинейная связь (p = 0,0038) между двумя факторами. Более того, наибольшее снижение риска наблюдалось при приеме 320 мг / день магния [93]. Этот метаанализ добавляет больше доказательств к теории о том, что следует продолжить изучение добавок магния либо с пищей, либо с помощью других способов введения в качестве потенциальной мишени для лечения депрессии.После обзора Rechenberg [94] и метаанализа Li et al. [93]. В одном клиническом испытании изучалось использование внутривенного введения магния в сочетании с декстрозой у взрослых с устойчивой к лечению депрессией по сравнению с одной декстрозой в перекрестном исследовании. Авторы наблюдали значительные различия в уровнях магния в сыворотке крови, измеренных в двух временных точках: исходный уровень по сравнению с 8-м днем ​​(последний день приема) и 2-й день по сравнению с 8-м днем. Однако результаты шкалы оценки депрессии не были столь значительными, как единственное различие. было снижение в Анкете здоровья пациента-9 от исходного уровня до 7-го дня [105].Это исследование было ограничено короткой продолжительностью лечения. Тарлтон и его коллеги провели открытое рандомизированное исследование с участием 126 взрослых, сравнивая 248 мг магния с плацебо в течение шести недель, что привело к значительному улучшению показателей депрессии в группе, принимавшей магний. Фактически, улучшение было отмечено в течение первых двух недель лечения [106]. Наконец, исследование 60 пациентов с депрессией и лабораторно подтвержденной гипомагниемией было рандомизировано для приема 250 мг магния или плацебо в течение восьми недель.При использовании опросника депрессии Бека-II в качестве критерия исхода уровни магния и показатели Бека значительно улучшились в группе магния по сравнению с группой плацебо [107]. Важно отметить, что количество добавляемого магния в этих последних исследованиях было меньше рекомендованной нормы потребления (RDA) для взрослых, составляющей 310–420 мг / день. К сожалению, текущие исследования, применяющие магний в качестве варианта лечения депрессии, не показали стабильно значимых результатов, хотя это не означает, что он не является эффективным вариантом лечения [103,108].Существует потребность в более хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаниях и проспективных исследованиях большей продолжительности с адекватным размером выборки, чтобы полностью понять влияние магния на депрессию.

3.4. Эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание, классифицируемое по частоте приступов, которым, как полагают, страдают 50 миллионов человек во всем мире [109,110,111]. Широко распространенные и изнурительные эффекты этого расстройства привели к исследованию методов лечения, которые выходят за рамки классического лечения противоэпилептическими препаратами (AED), особенно когда исследования показывают, что новые AED не лучше в значительном сокращении приступов или улучшении прогноза, чем старые AED. [112,113,114].Поиск альтернативных методов лечения привлек внимание к магнию. Магний является важным элементом, участвующим во многих телесных процессах, и, как упоминалось ранее, в современной западной диете обнаружен дефицит [114,115,116]. Более того, судорожная активность тесно связана с чрезмерной глутаматергической нейротрансмиссией, таким образом, магний потенциально может модулировать эксайтотоксичность, связанную с эпилепсией [117]. Сообщалось, что внеклеточный магний снижает спонтанные всплески судорожной активности через рецептор NMDA, а также снижает повышенную возбудимость нейрональной поверхности [114,118,119].Фактически, хорошо известно, что гипомагниемия сама по себе может вызывать судорожную активность с более тяжелым дефицитом [120]. В двух недавних обзорах [114, 121] была изучена литература по магнию и эпилепсии. В обоих обзорах подчеркивается отсутствие крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, которые необходимы для понимания потенциальной роли магния в лечении эпилепсии в целом, а также, в частности, рефрактерной эпилепсии. Рефрактерная эпилепсия представляет особый интерес из-за отсутствия реакции на противоэпилептические препараты, что обычно приводит к отсутствию лечения припадков и других симптомов.Было обнаружено, что у людей дефицит магния приводит к припадкам, а также к более низким уровням магния, наблюдаемым у пациентов с эпилепсией, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [114,121,122,123,124,125,126,127,128]. Недавний метаанализ, включавший 60 исследований (40 по эпилепсии и 25 по фебрильным припадкам), показал, что уровни магния существенно не различались у пациентов с эпилепсией по сравнению с контрольной группой или у пациентов с фебрильными судорогами по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, в том же исследовании было обнаружено, что концентрация магния в волосах была значительно ниже как у леченных, так и у пациентов с эпилепсией, не получавших лечения, по сравнению с контрольной группой [129].В другом исследовании сообщалось о более низких уровнях магния в более тяжелых случаях эпилепсии и эпилептического статуса по сравнению с умеренными и легкими случаями [124]. Взаимосвязь между серьезностью заболевания и концентрацией магния не является областью, которая подробно изучалась и может привести к получению ценной информации, если больше работы будет сосредоточено на этой потенциальной связи. Что касается магния в качестве лечения, добавление магния оказалось полезным при гипомагниемии, известном факторе риска судорог как у младенцев, так и у взрослых [130, 131].Другие состояния, связанные с симптоматическими припадками, такие как преэклампсия и эклампсия, также показали улучшение в результате приема добавок магния [132, 133, 134]. Кроме того, исследования, в которых изучали субъектов с мутацией гена TRPM6 [135, 136, 137], ювенильным началом синдрома Альперса [138] и случаем рефрактерного эпилептического статуса у субъекта с нормальным МРТ, также показали терапевтический эффект от приема добавок магния. [114,121,139].Несмотря на подтверждающие данные этих исследований, было проведено только одно рандомизированное контролируемое испытание по лечению эпилепсии магнием, в котором основное внимание уделялось детским спазмам. Исследование показало, что внутривенное введение адренокортикотропного гормона (АКТГ) с добавкой магния в течение трехнедельного периода привело к значительному снижению судорог по сравнению с приемом АКТГ самостоятельно. Через восемь недель после введения в группе, получавшей добавку магния, частота отсутствия приступов составила 79% по сравнению с только 53% частотой отсутствия приступов в группе, получавшей только АКТГ [140].Хотя это исследование предлагает многообещающие результаты, никаких других рандомизированных контролируемых исследований, завершенных с момента последнего обзора в 2015 году, не проводилось. В недавнем исследовании изучались межприступные концентрации общего сывороточного магния вместе с концентрациями ионизированного магния в сыворотке у 104 лекарственно-устойчивых эпилептиков. Данные были собраны на исходном уровне и 14 лет спустя, и результаты показали, что 60,6% (OR = 29,19) образца имели низкое соотношение межприступного ионизированного магния и общего магния в сыворотке [141].

Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы лучше понять потенциал магния как варианта лечения эпилепсии. Такие испытания с более точным измерением уровня магния дадут более полное и конкретное представление о потенциальной роли магния в качестве лечения (или дополнительного лечения) для различных типов эпилепсии.

3.5. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — это неврологическое заболевание с такими симптомами, как потеря равновесия, мышечное напряжение, замедленные движения тела, тремор конечностей в состоянии покоя и когнитивные нарушения [142], вызванные избирательной потерей дофамина в базальных ганглиях.Другие факторы, влияющие на БП, включают дисфункцию митохондрий, окислительный стресс и дисфункцию белков [143]. Было высказано предположение, что эксайтотоксичность, вызванная чрезмерной глутаматергической нейротрансмиссией, может опосредовать потерю дофаминергических клеток, наблюдаемую при болезни Паркинсона, что делает модуляторы эксайтотоксичности областью растущего исследовательского интереса [144]. Исследования на людях, изучающие потенциальную роль магния при БП, немногочисленны [145]. Насколько нам известно, не существует подробных обзорных статей, посвященных магнию и болезни Паркинсона у людей.Самым недавно опубликованным исследованием было многоцентровое исследование случай-контроль на базе больниц в Японии, в котором изучалось потребление металлов с пищей у пациентов, у которых была обнаружена болезнь Паркинсона в пределах шести лет. Результаты исследования показали, что более высокие концентрации магния были связаны со снижением риска БП [146]. Исследования уровней магния у пациентов с БП дали неоднозначные результаты. В более ранних исследованиях 1960-х годов не сообщалось об отсутствии различий в уровнях магния в сыворотке у пациентов с БП по сравнению с контрольной группой [147]; однако это исследование, вероятно, было ограничено типами тестов на магний, доступными в то время.Более недавнее исследование показало аналогичные результаты, без каких-либо значительных различий в уровнях магния в волосах между пациентами с болезнью Паркинсона и без него. Кроме того, не наблюдалось никакой связи между уровнем магния и продолжительностью или тяжестью заболевания [142]. Напротив, исследование, изучающее уровни магния в спинномозговой жидкости (CSF), крови, сыворотке, моче и волосах у 18 контрольных и 91 пациента с PD, показало, что уровни магния в CSF были обратно пропорциональны продолжительности и тяжести заболевания. В том же исследовании также сделан вывод о том, что пациенты с БП с заболеванием менее года имели более высокий уровень магния, чем пациенты с БП с заболеванием более восьми лет [148].Наконец, более старые исследования, сравнивающие уровни магния в областях мозга пациентов с БП и контрольной группы, показали, что пациенты с БП имели более низкие уровни магния в коре, белом веществе, базальных ганглиях, хвостатом ядре и стволе мозга по сравнению с контрольной группой [149, 150]. Важно отметить, что в этих исследованиях использовались разные методы для измерения концентрации магния, что могло быть фактором противоречивых результатов. Будущие исследования, изучающие роль магния в БП, должны включать измерения концентрации магния в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (как показатель магния в центральной нервной системе), а не только на периферии.Этот метод измерения может быть также использован при других неврологических расстройствах.

Короче говоря, исследований концентрации магния при БП на людях крайне не хватает, несмотря на растущее количество доказательств, свидетельствующих о причастности магния к исследованиям на животных. Существует потребность в дополнительных исследованиях у пациентов с БП, посвященных концентрации магния, чтобы получить лучший консенсус относительно взаимосвязи между магнием и БП. Эти несколько исследований предоставили небольшое окно для понимания возможной роли магния в лечении болезни Паркинсона; однако необходимо провести еще много исследований, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы.

3.6. Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) — дегенеративное неврологическое заболевание, которое характеризуется потерей синапсов и когнитивными нарушениями, включая ухудшение обучения и памяти [1]. БА проявляется скоплением клубков бета-амилоида и тау, а также воспалением и атрофией [151]. Эксайтотоксичность, нейровоспаление и митохондриальная дисфункция связаны с болезнью Альцгеймера [152], таким образом, гипомагниемия может еще больше ухудшать функцию нейронов.Факторы, связанные с низкой доступностью магния, такие как недоедание и плохое потребление питательных веществ, также присутствуют у пациентов с БА [153, 154], что повышает вероятность дефицита магния. Исследования показывают, что ионизированный магний [155], магний в спинномозговой жидкости (CSF), магний в волосах, плазменный магний и концентрации магния в красных кровяных тельцах значительно снижаются у пациентов с БА по сравнению со здоровыми и медицинскими контролями [154]. Кроме того, посмертные исследования головного мозга с БА показали снижение уровня магния по сравнению со здоровым контролем [154,156,157].Истощение запасов магния было обнаружено в гиппокампе у пациентов с БА, что дает дополнительные доказательства того, что магний может быть целью лечения [156]. Систематический обзор проанализировал 13 перекрестных исследований, в которых участвовали пациенты с БА и здоровые контрольные и / или медицинские контроли [154]. Результаты показали, что пациенты с БА имели значительно более низкие концентрации магния в спинномозговой жидкости [158, 159] и в образцах волос [160, 161], но не было обнаружено таких различий в сыворотке [161, 162, 163, 164], плазме [158, 165, 166] или уровнях магния в ионизированных / клетках крови [165 ] по сравнению с контролем.По сравнению с медицинским контролем, пациенты с БА имели пониженные концентрации магния в плазме [167] и ионизированных клетках крови [168], но не имели различий в концентрациях в сыворотке [155, 169] или в спинномозговой жидкости [168]. Между тем, другие исследования не обнаружили различий между уровнем магния в волосах и сыворотке крови у пациентов с БА по сравнению с контрольной группой [170]. Следовательно, текущие исследования показали противоречивые результаты об уровнях концентрации магния и, таким образом, требуют дальнейшего изучения и стандартизированных способов измерения уровней магния.В одном конкретном исследовании, заслуживающем внимания, сообщается, что уровни ионизированного магния в значительной степени связаны с когнитивной функцией, но не с физической функцией, при сравнении пациентов с БА и контрольной группы соответствующего возраста [155]. Как и в случае с болезнью Паркинсона, в будущих исследованиях БА следует уделять больше внимания концентрации магния в ЦНС на основе измерений ЦСЖ, а также использовать магнитно-резонансную спектроскопию. Вышеупомянутые результаты предполагают, что пациенты с БА могут часто испытывать дефицит магния. Хотя предыдущие обзоры продемонстрировали связь между дефицитом магния и БА у людей, явно не хватает исследований, которые рассматривали бы магний как средство лечения БА у людей.На сегодняшний день исследования были сосредоточены в основном на деменции, а не конкретно на БА, и дали неоднозначные результаты. В одном исследовании наблюдались низкие уровни магния у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и пациентов с БА по сравнению с контрольной группой [171]. Тем не менее, другое исследование показало, что как низкие, так и высокие уровни концентрации магния связаны с повышенным риском развития деменции от всех причин [172]. Это единственное исследование, которое предоставляет доказательства того, что как высокий, так и низкий уровень магния связаны с риском развития деменции.Как утверждается в исследовании, воспроизведение результатов крупных популяционных исследований имеет важное значение для лучшего понимания этих результатов. Было показано, что при деменции лечение магнием с помощью диеты улучшает память [173]. Проект PATH через жизнь обнаружил, что более высокое потребление магния связано со снижением риска развития легких когнитивных нарушений и легких когнитивных расстройств [173]. Аналогичным образом, одно исследование в Японии показало, что чем больше потребление магния, тем ниже уровень деменции по любой причине и сосудистой деменции.Однако такая же взаимосвязь отсутствовала у пациентов с БА [174]. Важно помнить, что деменция имеет несколько причин, в том числе сосудистого происхождения. Магний уникален своей способностью влиять на функцию сосудов в дополнение к функции нейронов [1]. Таким образом, магний может влиять на когнитивные функции разными способами. В этой области необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы дополнить литературу о том, следует ли использовать магний в качестве дополнительного лечения при БА и / или других типах деменции.

3,7. Инсульт

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется такими симптомами, как невнятная речь, паралич / онемение и затруднения при ходьбе. Инсульт можно разделить на два типа: ишемический (при котором кровоток затруднен, обычно из-за сгустка) и геморрагический (при разрыве кровеносного сосуда, вызывающем нарушение кровотока в головном мозге) [175]. Вызванная гипоксия вызывает эксайтотоксичность и, как следствие, гибель клеток [176]. Двойная роль магния в его способности влиять на функцию сосудов [177], а также его способность защищать от эксайтотоксичности, опосредованной рецепторами NMDA [176], сделали его элементом интереса в сообществе исследователей инсульта.Исследования, изучающие риск инсульта и уровни магния, дали неоднозначные результаты. Исследования не выявили связи между уровнем ионизированного магния в сыворотке крови и риском инсульта, если судить по случаям ишемического инсульта в течение 16 лет наблюдения [178]. Аналогичным образом, в другом исследовании сообщалось, что уровни магния в плазме не были связаны с риском ишемического инсульта у женщин, но у женщин с низким уровнем ионизированного магния (179). Тем не менее, более поздние исследования показали, что более высокие концентрации магния в сыворотке крови во время госпитализации были независимо связаны с меньшим объемом гематом и более низкими показателями внутримозговых кровоизлияний у пациентов с острым спонтанным внутримозговым кровоизлиянием [180].В более общем исследовании взрослых в США очень низкие концентрации магния в сыворотке были значительно связаны с повышенным риском смертности от инсульта [181]. Хотя уровни магния и риск инсульта привели к противоречивым результатам, есть четкое предположение о том, что магний защищает от инсульта.Большинство исследований, посвященных связи между риском инсульта и магнием, можно найти в проспективных когортах людей из Америки, Европы и Азии. исследования [182,183]. В недавней публикации по инсульту был проведен обзор нескольких метаанализов и описан дозозависимый защитный эффект магния против инсульта [182].Большинство рассмотренных метаанализов показали, что каждые 100 мг / день увеличения потребления магния с пищей обеспечивают от 2% до 13% защиты от общего инсульта [183,184,185,186]. Недавно обновленный метаанализ Fang et al. включили 40 проспективных когортных исследований и обнаружили 22% защиту от риска инсульта при сравнении людей с самой высокой и самой низкой категориями потребления магния с пищей [183]. Эти мета-анализы отмечены в обзорной статье как демонстрирующие высокую однородность, низкую систематическую ошибку публикации и тщательную корректировку с учетом возможных искажений [182].Следовательно, эти исследования являются высоконадежными и поддерживают идею обратной дозозависимой зависимости между потреблением магния с пищей и риском полного инсульта. Эти мета-анализы показывают, что повышенное потребление магния, а также более высокие уровни магния в сыворотке, по-видимому, полезны для снижения общего риска инсульта. Важно отметить, что существует множество типов инсульта, и что не все подтипы инсульта продемонстрировали универсальную связь с магнием. Например, один метаанализ [184] включал 7 проспективных исследований и обнаружил, что уровни потребления магния обратно пропорциональны риску ишемического инсульта [178 187 188 189]; однако эта обратная зависимость отсутствовала для внутримозгового кровоизлияния или субарахноидального кровоизлияния [184,187,188].Более позднее исследование, посвященное изучению того, может ли магний снизить риск отсроченной церебральной ишемии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, также показало, что магний не оказывает положительного воздействия и не снижает риск [190]. Такие данные свидетельствуют о возможности того, что разные типы инсульта по-разному связаны с магнием, и это важное различие, которое необходимо сделать для понимания роли магния в риске развития инсульта. Исследования уровней магния у пациентов с инсультом показали связь между низким уровнем магния и неблагоприятными исходами после инсульта.Недавнее исследование подтвердило это мнение, предоставив доказательства того, что низкие уровни магния в сыворотке крови на момент госпитализации были независимо связаны с внутрибольничной смертностью пациентов с острым ишемическим инсультом [191]. В более раннем исследовании сообщалось, что у пациентов с ишемическим инсультом наблюдались пониженные уровни магния в спинномозговой жидкости по сравнению с контрольной группой, и что существовала положительная связь между низкими уровнями магния в спинномозговой жидкости и смертностью через 7 дней [192]. Помимо ишемического инсульта, обсервационное когортное исследование с участием пациентов с внутримозговым кровоизлиянием показало, что через три месяца после наблюдения плохие функциональные результаты были связаны с низким уровнем магния на момент госпитализации, даже с поправкой на возраст и степень тяжести заболевания. .Кроме того, начальный и конечный объем гематомы, а также рост гематомы были независимо и обратно коррелированы с низким уровнем магния в сыворотке крови при поступлении [193]. При изучении гипомагниемии у пациентов с инсультом важно решить главную проблему, заключающуюся в том, что уровни измеряются после постановки диагноза, поэтому нельзя предполагать причинно-следственную связь, и, следовательно, существует вероятность того, что более низкие уровни магния являются результатом инсульта, а не причина инсульта [182]. Несмотря на то, что уровень магния является защитным при инсульте, применение магния при лечении инсульта дало менее очевидные результаты.Исследование острого инсульта показало, что внутривенное введение магния в течение 12 ч от начала инсульта не улучшает исходы смерти или инвалидности [194]. Точно так же метаанализ также сообщил об отсутствии положительного влияния магния на отсроченную ишемию головного мозга при раннем начале аневризматического субарахноидального кровоизлияния на основании 5 исследований [195,196,197,198,199,200]. Некоторые исследования показали, что сульфат магния полезен для лечения последствий инсульта [201, 202]. В метаанализе Чена и Картера [203] было изучено 8 контролируемых клинических испытаний, 4 из которых предоставили доказательства того, что сульфат магния снижает риск неблагоприятных исходов через 3–6 месяцев после аневризматического субарахноидального кровоизлияния по сравнению с контролем [198,199,201,204].В других исследованиях сообщалось, что сульфат магния не эффективен при лечении аневризматического субарахноидального кровоизлияния [199, 205, 206]. Общие результаты метаанализа показали, что сульфат магния может снизить риск плохого функционального исхода при субарахноидальном кровоизлиянии. Что касается общего инсульта, Panahi et al. рассмотрены исследования, демонстрирующие, как сульфат магния улучшает показатели по различным показателям [196, 201, 207], нейропротекторным свойствам [208, 209], продолжительности пребывания в больнице [207, 210] и исходам выздоровления [206, 207].Еще одно соединение, которое было изучено в качестве потенциального средства для лечения инсульта, — это обогащенная соль, состоящая из комбинации магния и калия. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что соединение улучшает неврологический дефицит после инсульта при введении в течение шестимесячного периода [211].

Таким образом, есть исследования, предлагающие использовать магний для улучшения результатов после инсульта. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную защитную роль поддержания адекватного уровня магния в предотвращении возникновения инсульта.

Риск низкого уровня ионизированного магния в сыворотке крови у детей с фебрильными судорогами | BMC Pediatrics

В клинической практике гипомагниемия недооценивается или неправильно измеряется у пациентов с фебрильными судорогами. Люди, соблюдающие современные диеты, с большей вероятностью будут иметь низкие запасы магния в организме [1,2,3,4,5,6,7], а магний может модулировать судороги [8,9,10,11,12,13,14 ]. По этим причинам может быть полезно точно измерить уровни iMg ²⁺ , а не общий уровень магния у пациентов с фебрильными судорогами.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что гипомагниемия и легкая гипонатриемия чаще встречались у пациентов с фебрильными судорогами, чем у пациентов с фебрильной инфекцией дыхательных путей (рис. 1). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что как гипомагниемия (<0,50 ммоль / л), так и гипонатриемия (<135 ммоль / л) были независимыми факторами риска развития фебрильных судорог. Поскольку несколько исследований касались уровней iMg ²⁺ у детей, мы определили оптимальное пороговое значение для возникновения фебрильных судорог.Анализ ROC показал, что уровни iMg ²⁺ в сыворотке крови <0,51 ммоль / л у детей предсказывали наличие фебрильных судорог с чувствительностью 45,1% и специфичностью 92,9% (площадь под кривой ROC = 0,731, 95% ДИ = 0,671–0,791; рис. 2).

Литература о гипонатриемии и гипомагниемии при фебрильных судорогах

Во многих исследованиях отмечается, что гипонатриемия часто встречается при фебрильных судорогах [20, 21, 24,25,26,27,28]. Кроме того, в нескольких исследованиях утверждалось, что гипонатриемия может предсказать дальнейшие приступы [20, 24, 25], в то время как другие опровергли это открытие [21, 26, 27, 28].Одно исследование показало, что у пациентов с гипонатремическими фебрильными судорогами уровень аргинина вазопрессина был повышен в первый день госпитализации и что у них снизились уровни натрия и осмоляльности на второй день. Эти данные свидетельствуют о том, что лихорадка и другие неосмотические раздражители приводят к избытку аргинина вазопрессина, вызывая временную легкую гипонатриемию [29]. Легкая гипонатриемия в нашем исследовании обычно измерялась сразу после фебрильного приступа в отделении неотложной помощи, поэтому считается, что это связано с лихорадочным заболеванием или легким обезвоживанием, а не с чрезмерной секрецией аргинина вазопрессина.

Что касается гипомагниемии, только одно предыдущее исследование, связанное с фебрильными судорогами, показало, что гипомагниемия была отмечена у 86% пациентов с простыми фебрильными судорогами [30]. Однако исследование имеет ограниченную ценность из-за того, что они измеряли общий магний, а не концентрацию iMg ²⁺ в крови, и не включали контрольную группу.

Противосудорожный эффект магния

Возможно, магний действует как противосудорожное средство, потому что он модулирует судорожную активность, подавляя возбуждающий приток кальция через рецепторы NMDA [31,32,33,34].

В частности, сульфат магния увеличивает судорожный порог, не влияя на проницаемость гематоэнцефалического барьера в модели тяжелой преэклампсии на крысах [35]. Однократная пероральная доза магния может подавлять судороги, вызванные NMDA, у мышей дозозависимым образом [34], а непрерывная внутривенная инфузия магния снижает судороги у одного из двух пациентов с синдромом связанной с лихорадкой эпилепсии [16]. Кроме того, у пациентов с инфантильными спазмами комбинированное лечение с использованием адренокортикотропного гормона и внутривенного введения сульфата магния дало лучший ответ, чем лечение с использованием одного адренокортикотропного гормона (79% vs.53%) [17]. Наконец, одно исследование показало, что пероральный прием магния был эффективным дополнительным средством лечения трудноизлечимой эпилепсии [36], при этом сообщалось, что у 36% (8/22) пациентов наблюдалось снижение количества дней припадков в месяц на ≥75% после последующего наблюдения. до 6–12 месяцев.

Измерение физиологически активной концентрации магния

Большая часть магния хранится в костях (50%) и мягких тканях (47%), в то время как в крови присутствует менее 1% от общего количества магния в организме, с приблизительно 0.3% в сыворотке [22, 23]. Таким образом, клиницисты должны использовать тест на нагрузку магнием, чтобы правильно оценить запасы магния в организме [20, 21] или измерить свободную ионизированную форму магния, которая является физиологически активной. Одно исследование показало, что у 25% пациентов биологически активные уровни iMg ²⁺ не отражались в анализе общего магния, и что iMg ²⁺ слабо коррелировал с общим магнием [37].

В 1992 году Altura et al. разработали новый ионоселективный электрод, в котором используется мембрана на основе нейтрального носителя, для оценки iMg ²⁺ в цельной крови, плазме и сыворотке [38], поэтому теперь можно легко измерить уровни iMg ²⁺ .Тем не менее, большинство клинических лабораторий по-прежнему измеряют уровень общего магния с помощью колориметрии или атомно-абсорбционной спектрофотометрии.

Контрольный интервал уровня ионизированного магния

Уровень iMg ²⁺ варьируется в зависимости от аналитического метода, типа прибора, матрицы и используемого состава реагента [39]. В нескольких отчетах оценивался референтный интервал iMg ²⁺ у взрослых с использованием NOVA CRT8. Средний уровень iMg ²⁺ у здоровых взрослых канадцев был равен 0.52 (диапазон: 0,44–0,59) ммоль / л в цельной крови [40], тогда как у взрослых японцев он составлял 0,57 ± 0,03 (диапазон: 0,51–0,63) ммоль / л. Однако лишь в нескольких отчетах измерялись уровни iMg ²⁺ у детей с помощью NOVA CRT8. Один из авторов Hoshiono et al. с участием 160 здоровых японских детей и было установлено, что средний уровень iMg ²⁺ составлял 0,53 ± 0,03 (диапазон: 0,45–0,63) ммоль / л [41].

У нашего исследования было несколько ограничений. Выбирая пациентов с респираторными инфекциями с лихорадкой в ​​качестве контрольной группы, полезно исключить влияние лихорадки на концентрацию магния в крови.Однако также имеет смысл сравнить три группы, включая здоровых людей. Кроме того, при анализе факторов риска фебрильных судорог мы предположили, что концентрация магния после приступа была такой же, как и раньше. Однако это могло быть не так.

Дозировка MgSO4 (сульфата магния), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

амикацин

Незначительный (1) амикацин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

амилорид

Незначительный (1) амилорид увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

Дезоксихолат амфотерицина B

Незначительный (1) дезоксихолат амфотерицина B снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

атракуриум

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие атракурия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

балоксавир марбоксил

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровень или эффект балоксавира марбоксила за счет связывания катионов в желудочно-кишечном тракте. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Балоксавир может связываться с поливалентными катионами, что приводит к снижению абсорбции. Исследования на обезьянах показали, что одновременное употребление кальция, алюминия или железа вызывало значительное снижение уровней в плазме. Исследования на людях не проводились.

базедоксифен / конъюгированные эстрогены

Незначительный (1) базедоксифен / конъюгированные эстрогены снижают уровни сульфата магния другим действием (см. Комментарий).Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

бендрофлуметиазид

Незначительный (1) бендрофлуметиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

буметанид

Незначительный (1) буметанид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

кальцитонин лосося

Незначительный (1) кальцитонин лосося увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

хлоротиазид

Незначительный (1) хлоротиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

хлорталидон

Незначительный (1) хлорталидон снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

ципрофлоксацин

Monitor Close (1) сульфат магния снижает уровень ципрофлоксацина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение ципрофлоксацина с продуктами, содержащими поливалентные катионы, может снизить биодоступность ципрофлоксацина на 90%. Принимайте ципрофлоксацин как минимум за 2 часа до или через 6 часов после использования этих продуктов. Если возможно, используйте альтернативы.

cisatracurium

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие цисатракурия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

конъюгированные эстрогены

Минорные (1) конъюгированные эстрогены снижают уровни сульфата магния другими (см. Комментарий).Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

конъюгированные эстрогены, вагинальные

Незначительные (1) конъюгированные эстрогены, вагинальные снижают уровни сульфата магния другими (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

циклопентиазид

Незначительный (1) циклопентиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

delafloxacin

Monitor Close (1) сульфат магния снижает уровень или эффект делафлоксацина за счет связывания катионов в желудочно-кишечном тракте. Тщательно измените терапию / монитор. Делафлоксацин при пероральном введении образует хелаты с катионами щелочноземельных и переходных металлов. Делафлоксацин вводят перорально, по крайней мере, за 2 часа до или через 6 часов после приема этих препаратов.

демеклоциклин

Серьезный — Альтернатива использования (1) сульфат магния снижает уровень демеклоциклина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

декстроза

Незначительная (1) декстроза снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

декстроза (антидот)

Незначительная (1) декстроза (антидот) снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

дихлорфенамид

Монитор Тесно (1) дихлорфенамид и сульфат магния снижают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

дигоксин

Незначительный (1) дигоксин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

доксеркальциферол

Незначительный (1) доксеркальциферол увеличивает уровень сульфата магния за счет усиления абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

доксициклин

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровень доксициклина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

дроспиренон

Незначительный (1) дроспиренон увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

элтромбопаг

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровни элтромбопага за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Противопоказано. Разделить минимум на 4 часа.

эстрадиол

Незначительный (1) эстрадиол снижает уровень сульфата магния другим действием (см. Комментарий).Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

синтетические конъюгированные с эстрогенами

Синтетические конъюгированные с минорными (1) эстрогенами снижают уровень сульфата магния другими способами (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

этерифицированные эстрогены

Этерифицированные второстепенные (1) эстрогены снижают уровни сульфата магния другими (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно.Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

эстропипат

Незначительный (1) эстропипат снижает уровень сульфата магния другим действием (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

этакриновая кислота

Незначительная (1) этакриновая кислота снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

fleroxacin

Monitor Close (1) сульфат магния снижает уровень флероксацина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

фуросемид

Незначительный (1) фуросемид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

гемифлоксацин

Монитор Тщательно (1) сульфат магния снижает уровень гемифлоксацина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

гентамицин

Незначительный (1) гентамицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

глюкагон интраназально

Незначительный (1) глюкагон интраназально увеличивает уровни сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

гидрохлоротиазид

Незначительный (1) гидрохлоротиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

ибандронат

Незначительный (1) сульфат магния снижает уровень ибандроната за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

индапамид

Незначительный (1) индапамид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

левофлоксацин

Монитор Тщательно (1) сульфат магния снижает уровень левофлоксацина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

маннитол

Незначительный (1) маннит снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

местранол

Незначительный (1) местранол снижает уровень сульфата магния другим способом (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Магний перешел из крови в хранилище тканей.

метилотиазид

Незначительный (1) метилотиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

метолазон

Незначительный (1) метолазон снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

миноциклин

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровни миноциклина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

моксифлоксацин

Монитор Тщательно (1) сульфат магния снижает уровень моксифлоксацина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

неомицин PO

Minor (1) неомицин PO снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

нифедипин

Монитор Близко (1) сульфат магния, нифедипин. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Гипотония, нервно-мышечная блокада.

нитрофурантоин

Незначительный (1) сульфат магния снижает уровень нитрофурантоина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

офлоксацин

Monitor Close (1) сульфат магния снижает уровень офлоксацина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

onabotulinumtoxinA

Monitor Тщательно (1) сульфат магния усиливает действие onabotulinumtoxinA за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

окситетрациклин

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровень окситетрациклина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

pancuronium

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие панкурония за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

паромомицин

Незначительный (1) паромомицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

пеницилламин

Монитор Тщательно (1) сульфат магния снижает уровень пеницилламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

rapacuronium

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие рапакурония за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

рилпивирин

Monitor Close (1) сульфат магния снижает уровень рилпивирина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение антацидов с рилпивирином может вызвать значительное снижение концентрации рилпивирина в плазме крови из-за повышения pH желудочного сока.Если необходимо назначить антациды, их следует вводить как минимум за 2 часа до или как минимум через 4 часа после рилпивирина.

римаботулинумтоксинB

Тщательный мониторинг (1) сульфат магния, римаботулинумтоксин B. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Антихолинергические препараты могут усиливать действие ботулотоксина. Внимательно следите за усилением нервно-мышечной блокады.

rocuronium

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие рокурония за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

полистиролсульфонат натрия

Monitor Close (1) полистиролсульфонат натрия увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. Риск конфискации.

спиронолактон

Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

стрептомицин

Незначительный (1) стрептомицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

сукцинилхолин

Monitor Close (1) сульфат магния усиливает действие сукцинилхолина за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

тетрациклин

Серьезно — используйте альтернативу (1) сульфат магния снижает уровень тетрациклина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

тобрамицин

Незначительный (1) тобрамицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

торсемид

Незначительный (1) торсемид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

триамтерен

Незначительный (1) триамтерен увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

векуроний

Монитор Вблизи (1) сульфат магния усиливает действие векурония за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным магнием.

Ведение эпилептического статуса — американский семейный врач

1. ДеЛоренцо Р.Дж., Хаузер WA, Таун АР, Боггс Дж. Г., Пеллок Дж. М., Пенберти Л, и другие. Проспективное популяционное эпидемиологическое исследование эпилептического статуса в Ричмонде, Вирджиния Неврология . 1996; 46: 1029–35 …

2. Hesdorffer DC, Логрошино Г, Cascino G, Аннегерс Дж. Ф., Хаузер WA.Заболеваемость эпилептическим статусом в Рочестере, Миннесота, 1965–1984 гг. Неврология . 1998; 50: 735–41

3. Cascino GD, Хесдорфер Д., Логрошино Г, Хаузер WA. Заболеваемость нефебрильным эпилептическим статусом в Рочестере, Миннесота, 1965–1984 гг. Эпилепсия . 1998; 39: 829–32

4. Лечение судорожного эпилептического статуса. Рекомендации Американской рабочей группы по эпилептическому статусу Фонда эпилепсии JAMA .1993; 270: 854–9

5. Гасто Х. Классификация эпилептического статуса Adv Neurol . 1983; 34: 15–35

6. Treiman DM. Электроклинические особенности эпилептического статуса J Clin Neurophysiol . 1995; 12: 343–62

7. Шорвон С.Д. Эпилептический статус: клиника и лечение у детей и взрослых. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1994.

8. Визер Х. Простой частичный эпилептический статус. В: Энгель Дж., Педли Т.А., Айкарди Дж., Ред.Эпилепсия: подробный учебник. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 709–23.

9. Williamson PD. Сложный парциальный эпилептический статус. В: Энгель Дж., Педли Т.А., Айкарди Дж., Ред. Эпилепсия: подробный учебник. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 680–99.

10. Трейман Д. Генерализованный судорожный эпилептический статус. В: Энгель Дж., Педли Т.А., Айкарди Дж., Ред. Эпилепсия: подробный учебник. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 669–80.

11. Снид О.К., декан К., Пенри К.Эпилептический статус абсанса. В: Энгель Дж., Педли Т.А., Айкарди Дж., Ред. Эпилепсия: подробный учебник. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 701–7.

12. Охтахара С., Оцука Ю. Миоклонический эпилептический статус. В: Энгель Дж., Педли Т.А., Айкарди Дж., Ред. Эпилепсия: подробный учебник. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 725–9.

13. DeLorenzo RJ, Ко Д, Таун АР, Гарнетт Л.К., Боггс Дж. Г., Уотерхаус Э.Дж., и другие. Прогноз исхода при эпилептическом статусе Эпилепсия .1997; 38 (прил. 8): 210–5

14. Towne AR, Пеллок Дж. М., Ко Д, DeLorenzo RJ. Детерминанты смертности при эпилептическом статусе Эпилепсия . 1994; 35: 27–34

15. Waterhouse EJ, Воан Дж. К., Барнс Т.Ю., Боггс Дж. Г., Таун АР, Копек-Гарнетт L, и другие. Синергетический эффект эпилептического статуса и ишемического повреждения мозга на смертность Epilepsy Res . 1998; 29: 175–83

16.Крумхольц А, Сун ГЙ, Фишер Р.С., Барри Э, Бергей Г.К., Grattan LM. Сложный парциальный эпилептический статус, сопровождающийся серьезными заболеваниями и смертностью Неврология . 1995; 45: 1499–504

17. Лотман Э. Биохимические основы и патофизиология эпилептического статуса Неврология . 1990; 40 (5 Suppl 2): ​​13–23

18. Lowenstein DH, Alldredge BK. Эпилептический статус N Engl J Med .1998; 338: 970–6

19. Prokesch RC, Римланд Д, Петрини Дж. Л. Младший, Fein AB. Плеоцитоз спинномозговой жидкости после судорог South Med J . 1983; 76: 322–7

20. Privitera M, Хоффман М, Мур Дж. Л., Шут Д. ЭЭГ-диагностика нетонико-клонического эпилептического статуса у пациентов с измененным сознанием Epilepsy Res . 1994; 18: 155–66

21. Делорензо Р.Дж., Уотерхаус Э.Дж., Таун АР, Боггс Дж. Г., Ко Д, ДеЛоренцо GA, и другие.Стойкий бессудорожный эпилептический статус после купирования судорожного эпилептического статуса Эпилепсия . 1998; 39: 833–40

22. Шанер Д.М., Маккарди С.А., Селедка МО, Габор А.Дж. Лечение эпилептического статуса: проспективное сравнение диазепама и фенитоина с фенобарбиталом и дополнительным фенитоином Неврология . 1988; 38: 202–7

23. Treiman DM, Мейерс П.Д., Уолтон Нью-Йорк, Коллинз Дж. Ф., Коллинг C, Роуэн А.Дж., и другие.Сравнение четырех методов лечения генерализованного судорожного эпилептического статуса. Совместная исследовательская группа по делам ветеранов, статус эпилептика, N Engl J Med . 1998; 339: 792–8

24. Аллдредж Б.К., Гелб А.М., Исаакс С.М., Корри, доктор медицины, Аллен Ф, Ульрих С, и другие. Сравнение лоразепама, диазепама и плацебо для лечения внебольничного эпилептического статуса N Engl J Med . 2001; 345: 631–7

25.Рамзи Р. Э., Хаммонд Э.Дж., Перчальский Р.Ю., Уайлдер Б.Дж. Поглощение мозгом фенитоина, фенобарбитала и диазепама Arch Neurol . 1979; 36: 535–9

26. Леппик И.Е., Дериван АТ, Homan RW, Уокер Дж, Рамзи Р. Э., Патрик Б. Двойное слепое исследование лоразепама и диазепама при эпилептическом статусе JAMA . 1983; 249: 1452–4

27. Camfield CS, Камфилд PR, Смит Э, Дули Дж. М..Домашнее применение ректального диазепама для профилактики эпилептического статуса у детей с судорожными расстройствами J Child Neurol . 1989; 4: 125–6

28. Lahat E, Гольдман М, Барр Дж, Бистрицер Т, Беркович М. Сравнение интраназального мидазолама с внутривенным диазепамом для лечения фебрильных судорог у детей: проспективное рандомизированное исследование BMJ . 2000; 321: 83–6

29. Родитель JM, Lowenstein DH. Лечение рефрактерного генерализованного эпилептического статуса непрерывной инфузией мидазолама Неврология .1994; 44: 1837–40

30. Элдон М.А., Лёван Г.Р., Войтман Р.Э., Koup JR. Фармакокинетика и переносимость внутривенного введения фосфенитоина и фенитоина здоровым субъектам Can J Neurol Sci . 1993; 20: S810

31. Allen FH, Рунге RW, Легарда С. Безопасность, переносимость и фармакокинетика внутривенного фосфенитоина при эпилептическом статусе Эпилепсия . 1995; 36 (приложение 4): 90–4

32.Браун Т.Р., Куглер А.Р., Элдон М.А. Фармакология и фармакокинетика фосфенитоина Неврология . 1996; 46 (6 Suppl 1): S3–7

33. Cerebyx: готовое справочное руководство с информацией о назначении. Нью-Йорк: Parke-Davis, 1996.

34. Ramsay RE, ДеТоледо Дж. Внутривенное введение фосфенитоина: варианты лечения припадков Неврология . 1996; 46 (6 Suppl 1): S17–9

35. Усман Б.М., Уайлдер Би Джей, Рамзи RE.Внутримышечное использование фосфенитоина: обзор Неврология . 1996; 46 (6 Suppl 1): S24–8

36. Sinha S, Наритоку ДК. Внутривенный вальпроат хорошо переносится нестабильными пациентами с эпилептическим статусом Неврология .