Препараты нвпс список: НПВС список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

08.05.1999 alexxlab

Содержание

Важные лекарственные препараты — клиника им. Н.И. Пирогова

Данный перечень содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Украины в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе.

Перечень сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system).

1. Средства для наркоза

Динитрогена оксид

Галотан

Кетамин

Гамма-оксимасляная кислота

Тиопентал натрия

Диэтиловый эфир

Пропофол

Севофлуран

2. Снотворные средства

Флунитразепам

Нитразепам

Зопиклон

Золпидем

3. Противосудорожные средства

Бензобарбитал

Карбамазепин

Вальпроевая кислота

Клоназепам

Ламотриджин

Топирамат

Этосуксимид

Фенобарбитал

4. Нейролептики

Галоперидол

Дроперидол

Сульпирид

Тиоридазин

Хлорпромазин

Амисульприд

Зуклопентиксол

Кветиапин

Клозапин

Левомепромазин

Оланзапин

Перициазин

Рисперидон

Сертиндол

Трифлуоперазин

Флупентиксол

Флуфеназин

Хлорпротиксен

Алимемазин

5. Транквилизаторы

Медазепам

Диазепам

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

Оксазепам

Хлордиазепоксид

Тофизопам

Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол

Гидроксизин

Диазепам + Циклобарбитал

Алпразолам

6. Седативные средства

Валериана

Натрия бромид

Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного

7. Психостимуляторы

Кофеин

8. Антидепрессанты

Амитриптилина гидрохлорид

Флуоксетин

Амитриптилин + хлордиазепоксид

Венлафаксин

Имипрамин

Кломипрамин

Лития карбонат

Мапротилин

Миансерин

Милнаципран

Пароксетин

Пипофезин

Пирлиндол

Тразодон

Флувоксамин

Циталопрам

Эсциталопрам

Сертралин

Агомелатин

9. Антагонисты опиатов

Налоксон

Налтрексона

10. Ноотропы

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота

Пирацетам

Церебролизин

Мозга крупного рогатого скота гидролизат

Ницерголин

Мельдоний

Глицин

Ноопепт

Бетагистин

Пирацетам + винпоцетин

Пирацетам + циннаризин

Сульбутиамин

Фонтурацетам

Полипептиды коры головного мозга скота

Ипидакрин

Цитиколин

Гопантеновая кислота

11. Аналептики

Допамин

Никетамид

12. Противопаркинсонические средства

Тригексифенидил

Галантамин

Мемантин

Пирибедил

Прамипексол

13. Наркотические анальгетики

Морфина гидрохлорид

Тримеперидин

Фентанил

Морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин

Фентанил

14. Ненаркотические анальгетики и НПВП

Ацетаминофен

Кислота ацетилсалициловая

Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид

Диклофенак натрия

Ибупрофен

Индометацин

Теноксикам

Кеторолак

Кетопрофен

Лорноксикам

Метамизол-натрий

Трамадола гидрохлорид

Нимесулид

Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат

Кислота салициловая

Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид

Буторфанол

Налбуфин

Мелоксикам

Холина салицилат

Холина салицилат + Цеталкония хлорид

Суматриптан

15. Местнораздражающие средства

Левоментол раствор в ментил изовалерате

Аммиак

Камфора

16. Холинотропные средства

Азаметония бромид

Артикаин + эпинефрин

Атропин

Галантамин

Неостигмина метилсульфат

Дистигмина бромид

Пилокарпин

Пиридостигмина бромид

Платифиллин

Метоциния йодид

17. Миорелаксанты

Пипекурония бромид

Суксаметония йодид

Толперизон

Атракурия безилат

Тизанидин

Баклофен

Флупиртин

Рокурония бромид

18. Адреномиметики

Нафазолин

Оксиметазолин

Норэпинефрин

Фенилэфрин

Эпинефрин

Эфедрин

Добутамин

19. Адреноблокаторы

Тимолол

Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол

Теразозин

Доксазозин

Тамсулозин

20. Противоаллергические средства

Дифенгидрамин

Хлоропирамин

Мебгидролин

Лоратадин

Фексофенадин

Кетотифен

Диметинден

Эбастин

Кромоглициевая кислота

21. Местноанестезирующие средства

Лидокаин

Прокаин

Тетракаин

Бупивакаина гидрохлорид

Хлоргексидин + лидокаин

Ропивакаин

22. Отхаркивающие и противокашлевые средства

Ацетилцистеин

Бромгексин

Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат

Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат

Амброксол

Бутамират

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

23. Бронхорасширяющие средства

Ипратропия бромид

Тиотропия бромид

Сальбутамол

Салметерол

Салметерол + флутиказон

Формотерол + будесонид

Фенотерола гидробромид

Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид

Теофиллин

24. Сердечные гликозиды

Дигоксин

Строфантин К

Ландыша листьев гликозид

25. Антиаритмические средства

Амиодарон

Прокаинамид

Пропранолол

Хинидин

Соталол

Пропафенон

26. Антиангинальные средства

Атенолол

Метопролол

Метопролол сукцинат

Небиволол

Бисопролол

Бетаксолол

Верапамила гидрохлорид

Молсидомин

Дилтиазем

Изосорбида динитрат

Изосорбида мононитрат

Нитроглицерин

Ивабрадин

27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Винпоцетин

Нимодипин

Холин альфосцерат

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

Полипептиды коры головного мозга скота

28. Спазмолитики

Бендазол

Папаверина гидрохлорид

Пинаверия бромид

Дротаверин

Аминофиллин

Теофиллин

Цистенал

Спазмоцистенал

Бенциклан

Дротаверин + никотиновая кислота

Мебеверин

29. Антигипертензивные средства

Амлодипин

Нифедипин

Клонидин

Рилменидин

Каптоприл

Эналаприл

Эналаприл + Гидрохлортиазид

Рамиприл

Лизиноприл

Лизиноприл + Гидрохлортиазид

Периндоприл

Фозиноприл

Телмисартан

Фелодип

Амлодипин + периндоприл

Индапамид + периндоприл

Эналаприл + индапамид

Лозартан

Ирбесартан

Кандесартан цилексетил

Валсартан

Алискирен

Моксонидин

30. Мочегонные средства

Ацетазоламид

Гидрохлоротиазид

Индапамид

Маннитол

Спиронолактон

Фуросемид

Триамтерен + гидрохлоротиазид

Торасемид

Эплеренон

31. Урикозурические средства

Аллопуринол

32. Противоязвенные средства

Алюминия гидроокись

Алгелдрат + Магния гидроксид

Омепразол

Ранитидин

Фамотидин

Сукральфат

Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)

Пантопразол

Эзомепразол

Экстракт листьев подорожника большого

Фенхеля обыкновенного плоды

33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ

Лоперамид

Симетикон

Микролакс

34. Рвотные и противорвотные средства

Метоклопрамид

Домперидон

Ондансетрон

Итоприд

35. Слабительные средства

Бисакодил

Масло касторовое

Сеннозид А+В

Фортранс

36. Гепатотропные средства

Расторопши пятнистой плодов экстракт

Урсодезоксихолевая кислота

Эссенциальные фосфолипиды

Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок

Лактулоза

Орнитин

Адеметионин

Ропрен

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

Экстракт листьев артишока полевого

37. Ферменты и антиферментные препараты

Апротинин

Панкреатин

Трипсин

Химотрипсин

Трипсин + Химотрипсин

Фибринолизин

Соматостатин

Октреотид

38. Маточные средства

Окситоцин

Фенотерол

Гексопреналин

Дигидрогестерон

39. Средства, влияющие на гемопоэз

Кислота фолиевая

Кальция фолинат

Эпоэтин альфа

Эпоэтин бета

Филграстим

Железа сульфат

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

Железа (III) гидроксид полимальтозат

Железа (II) хлорид

40. Средства, влияющие на гемостаз

Гепарин натрия

Эноксапарина натрия

Надропарина кальция

Далтепарина натрия

Фениндион

Варфарин

Дипиридамол

Пентоксифиллин

Кислота аминокапроновая

Этамзилат

Транексамовая кислота

Сулодексид

Клопидогрел

Фактор свертывания крови IX

Фактор свертывания крови VIII

Эптаког альфа (активированный)

Алпростадил

Стрептокиназа

Алтеплаза

Тенектеплаза

Ривароксабан

Фондапаринукс натрия

Проурокиназа

Урокиназа

Дабигатрана этексилат

41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства

Беклометазон

Будесонид

Дексаметазон

Гидрокортизон

Преднизолон

Мазипредон

Метилпреднизолона ацепонат

Бетаметазон

Метилпреднизолон

Мометазон

Триамцинолон

Флутиказон

Флутиказона фуроат

Флуметазон

Флудрокортизон

Бромокриптин

Гонадотропин хорионический

Нандролон

Норэтистерон

Прогестерон

Синестрол

Тестостерон

Эстрон

Этинилэстрадиол

Кальцитонин

Проктовен

Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С

Цинакальцет

42. Тиреотропные средства

Дигидротахистерол

Левотироксин

Тиамазол

Калия йодид

Трийодтиронин

Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид

Левотироксин натрия + лиотиронин

43. Биогенные стимуляторы

Диоксометилтетрагидропиримидин

Гиалуронидаза

Простаты экстракт

Хондроитин сульфат

44. Средства для лечения сахарного

диабета и несахарного мочеизнурения

Десмопрессин

Глибенкламид

Гликлазид

Инсулин — изофан

Инсулин детемир

Инсулин лизпро

Инсулин аспартат двухфазный

Инсулин гларгин

Инсулин двухфазный

Инсулин растворимый

Инсулин аспарт

Метформин

Гликвидон

Глимепирид

Акарбоза

Репаглинид

Глибенкламид + Метформин

Адиурекрин

Эксенатид

Глюкагон

Вилдаглиптин

Вилдаглиптин + Метформин

45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты

Вакцины

Иммуноглобулины

Антитоксин гангренозный

Сыворотка противозмеиная специфичная

Антитоксин дифтерийный

Анатоксин противостолбнячный

Бифидобактерии бифидум

Лактобактерии ацидофильные

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

Кишечные палочки

Линекс

Бактисубтил

Бактериофаг колипротейный

Бактериофаг стафилококковый

Энтерол

46. Витамины и их аналоги

Кислота аскорбиновая

Тиоктовая кислота

Кислота никотиновая

Никотинамид

Менадиона натрия бисульфит

Пиридоксин

Рибофлавин

Тиамин

Токоферола ацетат

Цианокобаламин

Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин

Кальция карбонат + колекальциферол

Альфакальцидол

47 — 48. Препараты для коррекции водно-солевого

и кислотно-щелочного равновесия

Калия и магния аспарагинат

Кальция карбонат

Калия хлорид

Кальция хлорид

Магния сульфат

Натрия гидрокарбонат

Натрия хлорид

Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид

Натрия хлорида раствор сложный

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

Альбумин человека

Декстран

Декстроза + Натрия гидроцитрат

Желатин

Гидроксиэтилкрахмал

49. Препараты для парентерального и энтерального питания

Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты

Дипептивен

Нутризон

Энпит

Нутрикомп

Нутрифлекс

Берламин модуляр

Кетостерил

Липофундин

Липовеноз

Диазон

Глюкоза

Сорбит

Аминокислоты для парентерального питания

Осмолайт

Оксепа

50. Статины и разные лекарственные средства,

стимулирующие метаболические процессы

Актовегин

Солкосерил

Аторвастатин

Аторвастатин + амлодипин

Розувастатин

Симвастатин

Эзетимиб

Триметазидин

Таурин

Троксерутин

Аденозин + никотинамид + цитохром С

Метилэтилпиридинол

Гесперидин + Диосмин

Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол

Олазоль

Цинка сульфат

Дексразоксан

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота

51. Иммунотропные лекарственные средства

Азатиоприн

Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат

Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

Интерферон альфа

Иммуноглобулин человека нормальный

Азоксимера бромид

Меглюмина акридонацетат

Йодофеназон

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин

Пеницилламин

Лефлуномид

Алкалоид Безвременника великолепного

Тилорон

Циклоспорин

Микофеноловая кислота

Митоксантрон

52. Антибактерийные лекарственные средства

Кислота пипемидовая

Нитроксолин

Нитрофурантоин

Нифуроксазид

Фуразолидон

Интетрикс

Смесь лизатов бактерий

Фосфомицин

Фуразидин

53. Антибиотики

Ампициллин

Ампициллин + сульбактам

Амоксициллин

Амоксициллин + сульбактам

Амоксициллин + клавулановая кислота

Бензилпенициллин

Бензатина бензилпенициллин

Даптомицин

Линезолид

Оксациллин

Цефазолин

Цефуроксим

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

Цефоперазон

Цефоперазон + сульбактам

Цефепим

Цефиксим

Имипенем + циластатин

Меропенем

Эртапенем

Ванкомицин

Амикацин

Фосфомицин

Гентамицин

Азитромицин

Кларитромицин

Эритромицин

Клиндамицин

Доксициклин

Тетрациклин

Линкомицин

Ципрофлоксацин

Норфлоксацин

Пефлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Тигециклин

Пиперациллин + тазобактам

Хлорамфеникол

Рифаксимин

Нетилмицин

54. Сульфаниламидные лекарственные средства

Ко-тримоксазол

Сульфасалазин

Месалазин

Сульфацетамид

55. Противовирусные лекарственные средства

Ацикловир

Фамцикловир

Диоксотетрагидрокситетра гидронафталин

Ламивудин

Занамивир

Осельтамивир

Идоксуридин

Ганцикловир

Валацикловир

56. Противопротозойные лекарственные средства

Метронидазол

Хлорохин

Орнидазол

57. Противогрибковые лекарственные средства

Амфотерицин В

Вориконазол

Позаконазол

Каспофунгин

Флуконазол

Кетоконазол

Нистатин

Клотримазол

Нитрофунгин

58. Антигельмитные средства

Празиквантел

Мебендазол

Пирантел

59. Дезинфицирующие и антисептические средства

Ахдез

Диметилсульфоксид

Метенамин

Метилтионина хлорид

Бриллиантовый зеленый

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид

Калия перманганат

Лизоформин

Перекись водорода

Кислота муравьиная

Спирт этиловый

Септоцид

Фурацилин

Кислота борная

Ксероформ

Йод

Комбинированный препарат

Хлоргексидина биглюконат

Хлорсодержащие антисептики

Препарат серебра

Бриллиант

Вапусан 2000Р

Самаровка

Лайна

Мыло жидкое

Серебра нитрат, коллоидное серебро

Дезинфицирующие средства

Формальдегид

Повидон-йод

Мирамистин

Полигексанид

Медилок

Гексэтидин

60. Инсектициды

Перметрин

Бензилбензоат

61. Антидоты и комплексоны

Метионин

Натрия тиосульфат

Протамина сульфат

Уголь активированный

Унитиол

Цитохром С

Гемосорбент

Дефероксамин

Энтеросорбент

Энтеродез

Ацетилцистеин

Смектин диоктаэдрический

Лигнин гидролизный

Сугаммадекс

62. Диагностические средства

Бария сульфат

Йогексол

Натрия амидотризоат

Индигокармин

Йоверсол

63. Противотуберкулезные средства

Рифампицин

Изониазид

Канамицин

Капреомицин

Моксифлоксацин

Офлоксацин

Аминосалициловая кислота

Пиразинамид

Протионамид

Циклосерин

Этамбутол

Этионамид

Стрептомицин

64. Цитостатики

Анастрозол

Бусерелин

Ципротерон

Бикалутамид

Золедроновая кислота

Памидроновая кислота

Треосульфан

Винорелбин

Аспаргиназа

Блеомицин

Бусульфан

Винбластин

Винкристин

Гидроксикарбамид

Дакарбазин

Даунорубицин

Доксорубицин

Иматиниб

Колхицин

Ломустин

Мелфалан

Меркаптопурин

Кальция фолинат

Гемцитабин

Карбоплатин

Капецитабин

Кармустин

Гидразина сульфат

Темозоломид

Трипторелин

Оксалиплатин

Топотекан

Паклитаксел

Тегафур

Тамоксифен

Такролимус

Гозерелин

Летрозол

Ибандроновая кислота

Экземестан

Метотрексат

Прокарбазин

Эпирубицин

Фторурацил

Хлорамбуцин

Циклофосфамид

Цитарабин

Этопозид

Флударабин

Микофенолата мофетил

Митоксантрон

Цисплатин

Третиноин

Тиогуанин

Ифосфамид

Ритуксимаб

Месна

65. Прочие лекарственные средства

Средства для контроля стерилизации

Вазелин медицинский

Вода для инъекций

Гипс

Глицерол

Желатин медицинский

Тальк

Меди сульфат

Цинка окись

Сера осажденная

Кислота соляная

Цитраль

Трилон-Б

Дезиконт

Тальк + крахмал

Серебро 7,8%

Декспантенол

Облепиховое масло

66. Изделия медицинского назначения

Катетеры подключичные

Катетеры для внутривенного введения периферические

Катетеры мочевыводящие

Бинты марлевые

Марля

Игла для биопсии

Игла спинальная

Игла эпидуральная

Вата

Лейкопластыри

Губка гемостатическая коллагеновая

Системы инфузионные

Система для ирригоскопии

Перчатки

Презерватив

Напальчник резиновый

Ванночка глазная

Пипетка глазная

Спринцовка

Кружка Эсмарха

Судно подкладное

Грелка

Пузырь для льда

Калоприемник

Мочеприемник

Клеенка

Зонды

Жгут Эсмарха

Трубка силиконовая

Контейнер Гемакон 500/300/300

Костыли деревянные

Наконечники для кружки Эсмарха

Стекло покровное, предметное

Термометры

Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая

Шприц

Игла

Бинт эластичный

Мешки для мусора

Маска медицинская

Средства защиты

Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)

Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные

67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы

и другие расходные материалы

Реактивы для КДЛ

Реактивы для ПАО

Реактивы для КИЛ

Реактивы и среды для бак. Лаборатории

Реактивы для ОЛД

Расходные материалы для ОФД

Реактивы для аптеки

Расходные материалы для гемодиализа

68. Средства для профилактики

резус-конфликта между матерью и плодом

Резонатив

КамРОУ

Особенности антигипертензивной терапии у пациентов принимающих нестероидные противовоспа.лпте1ьные препараты (НПВП) | Драпкина

1. Муравьев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нестероидные противовоспалительные препараты. Болезни сердца и сосудов. Том 02/N 2/2006

2. Долженко М.Н. Принципы доказательной медицины в лечении артериатьной гипертензии: анализ результатов исследований ASCOT-BPLA и ALLHAT. Практическая ангиология. / N4/2006

3. Liebson P.R., Grandits G.A., Dianzumba S. et al. Comparison of five antihypertensive monotherapies and placebo for change in left ventricular mass in patients receiving nutritional-hygienic therapv in the Treatment of Mild Hypertension Studv (TOMHS). Circulation 1995; 91: 698-706.

4. Ягенский A.A. Нестероидные противовоспалительные препараты у больных с сердечной недостаточностью: современное состояние нроблемы./Лики Украины/2005 г, вересень 87-89.

5. Марусенко И.М., Везикова H.H., Игнтьев В.К. РМЖ, 2004 Том 12 № 6.

6. Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T.A meta-analvsis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Arch Intern Med 1993; 153: 477-84.

7. Johnson A.C., Nguyen T.V., Day R.O. Do Nonsteroidal Anti-inflainmatorv Drugs Affect Blood Pressure? A Meta-Analysis. Ann Intern Med 1994; 121: 289-300.

8. Vane J. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nature (New Biol.) 1971; 231: 232-5

9. Трофимов М. Коксибы — революция или эволюция?// Провизор.- 2004,- № 10.

10. Vane J. Towards a better aspirin. Nature 1994; 367: 215-216

11. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века.// РМЖ, 2003, 11(7), 375-378.

12. Crofford L.J. Specific cyclooxygenase 2 inhibitors and aspirin=exacerbated respiratory disease.// Arthritis Res., 2003; 5:25 -27.

13. Насонов У.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты.//РМЖ./Т 7./N 8 1999.

14. Silverstein F.E. et al., 2000. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis. JAMA, 284: 1247-1255

15. Ежов.М.В. Взаимодействие антигипертензивных и нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущество амлодипина.//Артериальная гипертензия/ Том 11/N4/2005

16. Е.И. Митченко, Н.М. Гулая, А.П. Викторов и др. Применение антагонистов кальция и изменение состояния NO-системы у больных с артериальной гипертензией//Украинская боннерная сеть

17. Whelton A. et al. Renal safety and tolerability of celecoxib, a novel COX-2 inhibitor. Am.J.Ther. 2000, 7:159-175

Применение диклофенака увеличивает сердечно-сосудистый риск

Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, рофекоксиб) увеличивают риск инфаркта миокарда и инсульта, поэтому следует избегать назначения этих препаратов пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями высокая и растет во многих странах с низким и средним уровнями дохода. Ученые проанализировали распространенность данных о сердечно-сосудистом риске НПВП в руководствах в 15 странах.

Ученые провели мета-анализ рандомизированных исследований и контролируемых обсервационных исследований для определения относительного риска (ОР) сердечно-сосудистых событий отдельных НПВП. Данные о внесенных в список лекарственных препаратов первой необходимости отдельных НПВП были получены из Всемирной организации здравоохранения. Информация о продажах и назначениях НПВП в 15 странах с низким, средним и высоким уровнем дохода была получена из компании «Межконтинентальная медицинская статистика» (IMS Health) или национального аудита рецептов (в случае Англии и Канады). Три препарата (рофекоксиб, диклофенак, эторикоксиб) вошли в число наиболее опасных с точки зрения сердечно-сосудистого риска. Применение напроксена было связано с низким риском сердечно-сосудистых событий. Диклофенак был включен в перечень 74 национальных списков препаратов первой необходимости, напроксен — только в 27. Применение рофекоксиба не было описано ни в одной стране. На долю применения диклофенака и эторикоксиба пришлась одна треть от использования всех НПВП в 15 странах (в среднем 33.2%, диапазон 14.7-58.7%). Эта пропорция не менялась между низким и высоким уровнями дохода. Диклофенак был, безусловно, наиболее часто используемым НПВП. Средняя доля напроксена на рынке составила менее 10%.

У внесенных в список лекарственных препаратов первой необходимости НПВП следует учитывать сердечно-сосудистый риск и отдавать предпочтение препаратам с низким риском сердечно-сосудистых событий. Диклофенак имеет сходный сердечно-сосудистый риск с рофекоксибом, который был снят с мировых рынков вследствие сердечно-сосудистой токсичности. Диклофенак должен быть удален из списка лекарственных препаратов первой необходимости.

Источник: www.plosmedicine.org

ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Все пациенты со снижением слуха, а также их близкие и родители стремятся сохранить имеющееся состояние слуха. Даже если тугоухость весьма глубокая. И это действительно важно – даже эффективность слуховых аппаратов выше тем, чем лучше пороги восприятия звуков. Факторов, которые могут привести к ухудшению предостаточно и, к сожалению, далеко не все их можно контролировать. Особенно меня поразил случай из собственной практики, когда здоровый ребенок вечером благополучно заснул, а утром, проснувшись, сообщает – «Мама, я ничего не слышу!».

Но есть один повреждающий агент, который мы можем контролировать в подавляющем большинстве случаев. Это ототоксичные препараты – лекарственные вещества, обладающие побочным эффектом в виде негативного воздействия на внутренне ухо.

К счастью, «явные» ототоксичные препараты не так часто назначают и, как правило, врачи стараются не использовать их у людей с нарушениями слуха. Но бывают разные ситуации, поэтому бдительность нужно проявлять при использовании любой терапии. Науке известно большое количество ототоксичных лекарств – более 450. Как правило, они поражают нервные клетки внутреннего уха и крайне редко собственно слуховой нерв. Причем сам побочный эффект может проявляться не только снижением слуха, но и шумом в ушах, нарушением равновесия. Интересным является факт, что страдать при системном использовании лекарства могут не всегда обе стороны, иногда проблемы односторонние.

ЧТО ЖЕ ЭТО ЗА ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

Прежде всего это всем широко известные аминогликозиды. Этих антибиотиков, окончание которых заканчивается на «цин», как огня боятся многие. Собственно, после их применения медицинскому миру и стало известно о таком явлении, как ототоксичность. Гентамицин, стрептомицин, неомицин – об их негативном воздействии хорошо осведомлены врачи и многие неспециалисты. В недавнем прошлом эти препараты активно использовались, сейчас же — намного реже, в основном при тяжелых заболеваниях. Эти препараты накапливаются в жидкостях внутреннего уха и могут там сохранятся продолжительное время. Иногда для получения негативного эффекта достаточно одной дозы. Ученные также обнаружили генетическую предрасположенность, мутацию, которая обусловливает высокую чувствительность носителей к проявлению ототоксичного действия аминогликозидов. Пациентов с тугоухостью от этих лекарств я наблюдаю достаточно много, в основном они уже взрослые люди, которые в детстве получали соответствующее лечение. Нередко можно встретить этот побочный эффект после лечения туберкулеза.

Следующая группа препаратов печально известная по отношению к обсуждаемому побочному эффекту – противоопухолевые препараты на основе платины. Я нередко консультирую таких пациентов из отделения онкогематологии. При этом нахожу проблемы не так уж часто. У гематологов достаточно строгие протоколы и они регулярно проводят мониторинг слуха, стараются не допустить фатальных последствий.

Для нашего региона не очень актуально, но все же знать нужно, что противомалярийные препараты на основе хинина обладают ототоксичностью. Хотя применение этих средств может сейчас возрасти и у нас в связи с сообщениями об их эффективности относительно новой коронавирусной инфекции.

Следующая группа «опасных» препаратов – салицилаты. Хорошо нам знакомый аспирин может привести к временному нарушению слуха и намного реже постоянному. Когда речь заходит об ацетилсалициловой кислоте я всегда вспоминаю один интересный случай из своей практики. Девочка-подросток решила уйти из жизни при помощи обильного употребления этого препарата. К счастью, попытка не удалась, но сформировалась тугоухость и появился шум в ушах. Через несколько дней слух к радости всех восстановился.

Петлевые диуретики (этакриновая кислота, фуросемид и др.) – мочегонные препараты, широко применяются в медицине. Они нарушают работу структур внутреннего уха и чаще всего вызывают временные нарушения. Но могут вызывать и стойкие изменения, например, при почечной недостаточности.

Антибиотики из группы макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) применяются рутинно во врачебной практике достаточно часто, в том числе и у детей. Они могут приводить чаще к временной, реже к стойкой тугоухости. В своей практике я наблюдал случай очень похожий на побочный эффект после приема азитромицина, что, впрочем, достаточно трудно доказать.

Дальше приведу список лекарственных веществ, которые могут обладать ототоксичностью:

Антибиотики из группы фторхинолонов (гатифлоксацин, ципрофлоксацин и др.).
Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен, диклофенак и др.).
Антидепрессанты (амитриптилин и др.).
Противоэпилептические средства (карбамазепин и др.).
Ингибиторы АПФ (используются для снижения антериального давления) – эналаприл, моноприл и др.
Бета-адреноблокаторы – метопролол и др.
Ванкомицин.

Пожалуй, я перечислил основные препараты, обладающие ототоксичностью. Но, как вы понимаете, их еще достаточно большое количество, поэтому всегда целесообразен самостоятельный контроль. Хочу заметить, что нередко основным побочным эффектом становится не снижение слуха, а появление ушного шума (тиннитус).

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАПЛИ ИЛИ МАЗИ С ОТОТОКСИЧНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ?

Общий консенсус на сегодняшний момент говорит о том, что лучше отказаться от их применения при «открытом» среднем ухе и сосцевидном отростке в пользу препаратов без обсуждаемого побочного эффекта. Таким образом, если барабанная перепонка целая и капли не попадут в полости среднего уха – использовать местные формы лекарств с ототоксичными действующими веществами можно. Также допустимо использование, если имеется воспалительный процесс, когда отек защищает круглое окно внутреннего уха. Однако, рекомендуется следить за появлением таких симптомов как головокружение, тиннитус и ухудшение слуха, о чем информируется пациент или его родственники, как и о применении потенциально ототоксичного препарата.

МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?

Основная «мишень» ототоксичных препаратов это волосковые клетки во внутреннем ухе. Эти клетки перестают функционировать при тугоухости, и их работа замещается кохлеарным имплантом. Казалось бы – чего боятся, все уже и так погибло? Но повреждаться могут и другие нервные структуры (хоть и гораздо реже) — например, клетки спирального ганглия. Имеются сообщения, об ухудшении эффективности системы кохлеарной имплантации после применения цисплатины.

Источник:https://surdolog.com/

Невирапин — Пациент | Национальный институт здравоохранения

Что важно знать о невирапине? Что важно знать о невирапине?

Что важно знать о невирапине?

Невирапин может вызывать серьезные, опасные для жизни побочные эффекты. К ним относятся проблемы с печенью, тяжелая кожная сыпь и аллергические реакции. Проблемы с печенью, кожная сыпь и аллергические реакции могут возникнуть в любое время во время лечения невирапином, но ваш риск наиболее высок в течение первых 18 недель лечения.

У некоторых людей, принимающих невирапин, были проблемы с печенью. Люди с более высоким риском развития проблем с печенью при приеме невирапина включают женщин; лица с историей инфекции вируса гепатита В (HBV) или инфекции вируса гепатита C (HCV) или с повышенными результатами тестов функции печени; и лица с более высоким уровнем CD4 (выше 250 клеток/мкл ³ у женщин и выше 400 клеток/мкл ³ у мужчин) при начале приема невирапина.

Прекратите принимать невирапин и немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на проблемы с печенью:

Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
Моча темного цвета
Светлый стул
Потеря аппетита на несколько дней и более
Тошнота или рвота
Боль, ноющая боль или болезненность в правой части живота/в области живота
Зуд

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появится сыпь во время приема невирапина.Прекратите прием невирапина и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появится сыпь с любым из следующих симптомов:

Общее плохое самочувствие
Крайняя усталость
Боли в мышцах или суставах
Лихорадка
Появление волдырей или шелушение кожи
Волдыри или язвочки во рту
Покраснение или отек глаз (конъюнктивит)
Отек лица, губ, рта, языка или горла
Проблемы с дыханием или глотанием

Если ваш лечащий врач порекомендует вам прекратить лечение невирапином из-за серьезных проблем с печенью или кожей, вы никогда не должны снова принимать невирапин.

Принимая невирапин, важно ходить на все встречи с лечащим врачом.

Что такое невирапин? Что такое невирапин?

Что такое невирапин?

Невирапин (торговые марки: Вирамун и Вирамун XR) — рецептурный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей. Невирапин выпускается в трех различных формах: таблетки с немедленным высвобождением, пероральная суспензия (жидкость) и таблетки с пролонгированным высвобождением.Таблетки с немедленным высвобождением и жидкие формы невирапина одобрены для применения у взрослых и детей. Таблетки с пролонгированным высвобождением одобрены для использования взрослыми и детьми в возрасте 6 лет и старше, которые соответствуют определенным требованиям по росту и весу. Невирапин всегда используется в сочетании с другими лекарствами от ВИЧ.

Для получения дополнительной информации о применении невирапина у людей с ВИЧ см. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ , и Руководство по применению антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции .

Невирапин также можно использовать для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (перинатальной передачи). При использовании для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку невирапин можно давать младенцам после рождения.

Для получения дополнительной информации об использовании невирапина для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку см. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности и мероприятиям по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США .

Лекарства от ВИЧ не могут вылечить ВИЧ/СПИД, но ежедневный прием лекарств от ВИЧ помогает людям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь. Лекарства от ВИЧ также снижают риск передачи ВИЧ. Если вы принимаете лекарства от ВИЧ, не сокращайте, не пропускайте и не прекращайте их прием, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом.

Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать невирапин? Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать невирапин?

Что я должен сообщить своему лечащему врачу, прежде чем принимать невирапин?

Прежде чем принимать невирапин, сообщите своему лечащему врачу:

Если у вас аллергия на невирапин или какие-либо другие лекарства.
Если у вас есть или когда-либо был гепатит или другие проблемы с печенью.
Если вы проходите диализ.
Если вам трудно глотать таблетки.
Если у вас есть какие-либо другие заболевания.
Если вы беременны или планируете забеременеть. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах приема невирапина во время беременности. Для получения дополнительной информации о применении невирапина во время беременности см. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности и мероприятия по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США .
Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Для женщин с ВИЧ в Соединенных Штатах Руководство не рекомендует грудное вскармливание. Прежде чем ваш ребенок родится или если вы уже кормите грудью, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить альтернативные варианты кормления вашего ребенка.
Если вы используете противозачаточные средства на основе гормонов (например, таблетки, имплантаты или вагинальные кольца). Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам решить, как отрегулировать противозачаточные средства, пока вы принимаете невирапин.Для получения дополнительной информации об одновременном использовании противозачаточных средств и лекарств от ВИЧ см. инфографику HIVinfo «ВИЧ и противозачаточные средства».
О других рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах, пищевых добавках и растительных продуктах, особенно зверобой, которые вы принимаете или планируете принимать. Невирапин может влиять на действие других лекарств или продуктов, а другие лекарства или продукты могут влиять на действие невирапина. Прием невирапина вместе с некоторыми лекарствами или продуктами может вызвать серьезные побочные эффекты.

Как мне взять невирапин? Как мне взять невирапин?

Как мне принимать невирапин?

Невирапин выпускается в следующих формах и концентрациях:

Таблетки с немедленным высвобождением по 200 мг
Таблетки пролонгированного действия по 100 мг (доступны только в форме дженерика)
Таблетки пролонгированного действия по 400 мг
Пероральная суспензия 50 мг/5 мл

Принимайте невирапин в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.Не пропускайте прием невирапина, не меняйте дозу и не прекращайте прием невирапина без предварительной консультации с лечащим врачом.

Чтобы снизить риск развития серьезной кожной сыпи, в течение первых 14 дней лечения каждый день вводится только одна доза невирапина с немедленным высвобождением. Если у вас не возникло никаких реакций на невирапин в течение 14-дневного вводного периода, следуйте инструкциям вашего лечащего врача и принимайте по одной таблетке невирапина с немедленным высвобождением два раза в день или переходите на невирапин с пролонгированным высвобождением. Если у вас появится кожная сыпь в течение 14-дневного вводного периода, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Не увеличивайте дозу невирапина до двух раз в день и не переходите на прием таблеток пролонгированного действия невирапина, если у вас появилась сыпь.

Принимайте невирапин независимо от приема пищи.

Никогда не принимайте более одной формы невирапина одновременно.

Таблетки с пролонгированным высвобождением следует проглатывать целиком, их нельзя жевать, измельчать или делить на части.

Пероральная суспензия невирапина представляет собой жидкость. Аккуратно встряхивайте его перед каждым использованием и используйте шприц для перорального дозирования или мерную чашку, чтобы отмерить правильную дозу. Если доза составляет менее одной чайной ложки (5 мл), используйте шприц для измерения дозы. (Попросите у фармацевта шприц или мерный стаканчик, если у вас его нет.) Выпив лекарство, наполните мерный стакан водой и выпейте ее, чтобы убедиться, что вы получили все лекарство.

Всегда принимайте невирапин в сочетании с другими лекарствами от ВИЧ.

Если вы приняли слишком много невирапина, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или в местный токсикологический центр (1-800-222-1222) или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Для получения дополнительной информации о том, как принимать невирапин, см. этикетки лекарственных средств FDA для пероральной суспензии невирапина и таблеток с немедленным высвобождением, а также таблеток невирапина с пролонгированным высвобождением.

Что делать, если я забыл принять дозу? Что мне делать, если я забыл принять дозу?

Что делать, если я забыл дозу?

Если вы пропустите дозу невирапина, примите пропущенную дозу, как только вспомните об этом.Но если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и просто примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте две дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы прекратите принимать невирапин более чем на 7 дней, узнайте у своего лечащего врача, сколько нужно принимать, прежде чем снова начать принимать его. Возможно, вам придется снова начать лечение невирапином с вводной дозой.

Как следует хранить невирапин? Как следует хранить невирапин?

Как следует хранить невирапин?

Хранить невирапин при комнатной температуре, от 68°F до 77°F (от 20°C до 25°C).
Храните невирапин в контейнере, в котором он поступил, и держите контейнер плотно закрытым.
Не используйте невирапин, если оригинальная пломба над отверстием контейнера сломана или отсутствует.
Выбросьте невирапин, который больше не нужен или срок годности которого истек (просрочен). Следуйте рекомендациям FDA по безопасной утилизации неиспользованного лекарства.
Храните невирапин и все лекарства в недоступном для детей месте.

Информация производителя

Берингер Ингельхайм
Основной номер: 800-243-0127
Помощь пациентам: 800-556-8317

Последнее рассмотрение: 4 марта 2022 г.

домашнее сообщение

АНТИРЕТРОВИРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ИХ ЗДОРОВЬЯ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У МЛАДЕНЦЕВ — Антиретровирусные препараты для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: рекомендации для общественного здравоохранения

Ключевые рекомендации Когда показана АРТ

У беременных женщин с подтвержденной ВИЧ-инфекцией начало АРТ для охраны здоровья матери рекомендуется всем женщинам с количеством клеток CD4 ≤350 клеток/мм ³ , независимо от клинической стадии ВОЗ, и всем женщинам на клинической стадии 3 или 4 по ВОЗ, независимо от числа клеток CD4.

Когда начинать АРТ во время беременности

ВИЧ-инфицированные беременные женщины, нуждающиеся в АРТ для собственного здоровья, должны начать АРТ как можно скорее, независимо от гестационного возраста, и продолжать ее в течение всей беременности, родов, грудного вскармливания (если кормят грудью) и после этого.

Какую схему АРТ следует начинать

Какую АРВ-профилактику давать новорожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ

Всем новорожденным (независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или получают только искусственное вскармливание) дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ для собственного здоровья, должны ежедневно получать невирапин или зидовудин два раза в день с рождения или как можно скорее после этого до достижения возраста 4–6 недель.

Необходимо приложить все усилия, чтобы все женщины, нуждающиеся в АРТ, имели к ней доступ. Как и у небеременных, АРТ значительно замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и снижает заболеваемость и смертность беременных женщин. Для беременной женщины, нуждающейся в лечении, АРТ также является наиболее эффективным методом профилактики ПМР и, улучшая здоровье матери, повышает шансы на выживание ее ребенка. Таким образом, лечение беременной женщины, живущей с ВИЧ, не только удовлетворяет ее индивидуальные потребности в области здравоохранения, но и значительно снижает риск ПМР, особенно для женщин с поздними стадиями заболевания и более высоким риском передачи инфекции.Преимущества АРТ для здоровья матери перевешивают любые потенциальные риски для благополучия плода, а также потенциальную лекарственную токсичность, лекарственную устойчивость и дополнительные расходы. Схематический алгоритм применения антиретровирусных препаратов для профилактики ПМР и для лечения беременных представлен в .

Право на АРТ для беременных женщин

Рекомендации по началу АРТ среди взрослых, включая беременных женщин, подробно описаны в пересмотренном руководстве ВОЗ по лечению взрослых 2010 г. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков [13].Критерии для начала АРТ у беременных такие же, как и у небеременных. В рекомендациях приоритет отдается здоровью женщин, а не потенциальным рискам и повышенным затратам. Поэтому начало АРТ рекомендуется всем беременным женщинам, нуждающимся в АРТ для собственного здоровья.

При выявлении ВИЧ у беременной женщины критерии для начала АРТ в условиях ограниченных ресурсов основаны как на количестве клеток CD4, так и на клинической стадии ВОЗ [15]. Оценка количества клеток CD4 в настоящее время является краеугольным камнем для определения права на АРТ и настоятельно рекомендуется для подхода общественного здравоохранения к АРТ во всех областях, где предоставляются АРВ-препараты.Количество клеток CD4 определяет решения о том, когда начинать АРТ, а когда менять АРТ. В условиях, когда доступны подсчеты клеток CD4, клиническая стадия ВОЗ может предоставить дополнительную информацию о приемлемости АРТ. В условиях, когда данные о подсчете клеток CD4 недоступны, для определения права на АРТ можно использовать только оценку клинической стадии ВОЗ.

Начало АРТ для здоровья ВИЧ-инфицированных беременных рекомендуется женщинам с числом клеток CD4 ≤350 клеток/мм ³ , независимо от клинической стадии ВОЗ, а также женщинам с клинической стадией 3 или 4 по ВОЗ , независимо от количества клеток CD4 ().

Таблица 7

Критерии приемлемости для начала антиретровирусного лечения или профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин на основе количества клеток CD4 и клинической стадии ВОЗ.

Беременные женщины, нуждающиеся в АРТ для собственного здоровья, должны начать лечение как можно раньше, независимо от гестационного возраста, и продолжать лечение во время беременности, родов, во время грудного вскармливания (если оно кормит грудью) и на протяжении всей жизни. Женщины должны быть осведомлены о потенциальных преимуществах и последствиях начала АРТ как для себя, так и для своих детей.Женщины с очень поздними сроками беременности, которые не могут начать АРТ до родов, должны получать АРВ-профилактику для ППМР, при этом планируется начать АРТ для матери как можно скорее после родов.

Схемы АРТ для беременных женщин, подлежащих лечению

Рекомендованные схемы АРТ первого ряда для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, соответствующих критериям, такие же, как и для небеременных женщин, и подробно обсуждаются в руководствах по АРТ для взрослых [13]. Рекомендуемые схемы были выбраны с учетом эффективности, профиля безопасности, вариантов лечения в будущем, предполагаемой приверженности, наличия комбинаций с фиксированными дозами и сопутствующих заболеваний (например,грамм. ТБ, ВГВ или ВГС). Среди рекомендуемых схем систематический обзор не выявил превосходства одной схемы над другой в отношении критических исходов, таких как смертность, клинический ответ, прогрессирование заболевания и серьезные нежелательные явления, а также важных исходов вирусологического ответа, приверженности, переносимости и сохранения (Приложения). 2 и 3).

Для беременных женщин, нуждающихся в АРТ для собственного здоровья, предпочтительная схема АРТ первого ряда должна включать базовую схему AZT + 3TC в сочетании с ННИОТ: AZT + 3TC + NVP или AZT + 3TC + EFV.Альтернативными рекомендуемыми схемами являются TDF + 3TC (или FTC) + EFV и TDF + 3TC (или FTC) + NVP. Основным преимуществом рекомендации является эффективное снижение материнской смертности и заболеваемости ВИЧ, особенно связанных с ТБ. Вторичные преимущества включают сокращение ПМР и снижение младенческой смертности в возрасте 12 месяцев. Было показано, что рекомендуемые схемы приемлемы для беременных женщин и клиницистов. Приемлемость схемы также зависит от простоты ее составления и дозирования (т.грамм. комбинация с фиксированными дозами), простота упаковки и доступность. Поэтому, когда это возможно, рекомендуются комбинации с фиксированными дозами или совместно упакованные лекарственные формы. При выборе схемы следует руководствоваться опытом, доступностью, выполнимостью и потенциальной токсичностью схем при беременности.

Рекомендации по АРТ первого ряда у беременных женщин учитывают две особые проблемы: повышенную гепатотоксичность NVP у женщин с более высоким числом CD4 и потенциальную тератогенность EFV.Хотя длительное применение невирапина не рекомендуется женщинам с числом лимфоцитов CD4 >350 клеток/мкл ³ , существуют противоречивые данные о повышенном риске гепатотоксичности при применении невирапина у женщин с числом лимфоцитов CD4 от 250 до 350 клеток/мкл. ³ . В случае женщин, нуждающихся в АРТ для собственного здоровья, в том числе беременных, было сочтено, что польза от использования невирапина перевешивает риски, связанные с отказом от начала АРТ. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг (и, если возможно, лабораторный мониторинг) в течение первых 12 недель терапии, когда невирапин назначается женщинам с количеством клеток CD4 от 250 до 350 клеток/мкл ³ .

Применение EFV не следует начинать в первом триместре беременности, но его можно назначать во втором и третьем триместрах. Имеются противоречивые данные очень низкого качества о риске EFV, вызывающего дефекты нервной трубки [16]. Частота общих врожденных пороков, зарегистрированная в связи с EFV, NVP, LPV/r или TDF, кажется сходной и согласуется с частотой, зарегистрированной в регистрах врожденных дефектов в общей популяции. Однако врожденные дефекты нервной трубки встречаются редко, с частотой в диапазоне 0.1% в общей популяции. В настоящее время проспективных данных недостаточно для оценки риска дефекта нервной трубки при применении EFV в первом триместре, за исключением того, что исключается потенциальное десятикратное или более увеличение риска (т. е. увеличение риска с 0,1% до >1%). Поскольку закрытие нервной трубки происходит примерно к 28 дню беременности и к этому времени распознается очень мало беременностей, потенциальный риск при использовании EFV в первую очередь возникает у женщин, которые забеременели, уже получая препарат.

Таблица 8

Соображения по выбору АРТ первого ряда для ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Альтернативные комбинации, такие как схема тройного НИОТ или схема на основе ИП, могут быть рассмотрены, если рекомендуемая антиретровирусная схема не показана или недоступна.

Схемы АРТ для женщин детородного возраста, получающих лечение по собственному здоровью

Женщины детородного возраста, получающие АРТ, должны продолжать лечение и мониторинг в соответствии с рекомендациями пересмотренных руководств по АРТ для взрослых [13]. Консультирование по вопросам контрацепции является важным компонентом помощи ВИЧ-инфицированным женщинам репродуктивного возраста. Эффективные и подходящие методы контрацепции должны быть предоставлены [40] как часть услуг АРТ, где это возможно, для предотвращения нежелательной беременности, принимая во внимание потенциальное взаимодействие антиретровирусных препаратов с гормональными контрацептивами, которое может снизить эффективность контрацепции [41].

Для женщин, планирующих беременность или забеременевших во время приема АРТ, следует учитывать некоторые дополнительные клинические и лечебные соображения, касающиеся здоровья женщины и плода. Такие соображения в основном включают выбор режима в зависимости от гестационного возраста, клинических и лабораторных данных и риска ПМР. Известные преимущества и потенциальные риски применения антиретровирусных препаратов во время беременности (особенно в первом триместре) следует обсудить со всеми женщинами.Прерывание лечения у подходящих женщин, получающих АРТ для собственного здоровья, которые имеют хороший иммунный ответ на АРТ, было связано с рикошетом вируса и возобновлением снижения количества клеток CD4, увеличивая риск ПМР и прогрессирования ВИЧ-инфекции [42, 43]. Поэтому прекращать лечение до или во время беременности не рекомендуется.

Женщины, получающие АРТ и планирующие беременность

Хотя основной целью АРТ остается здоровье женщины, дополнительным важным преимуществом АРТ для женщин, планирующих беременность, является снижение риска передачи ВИЧ ее ребенку.Консультирование перед зачатием должно охватывать риск инфицирования ВИЧ младенцев, факторы риска и ППМР, потенциальную токсичность лекарств для матери и ребенка, более безопасные сексуальные практики для предотвращения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и другие общие сведения о здоровье.

Рекомендуется проводить полностью супрессивную АРТ до зачатия и продолжать ее во время беременности, родов, родов и грудного вскармливания. Предпочтительные схемы АРТ в таких ситуациях должны иметь минимальный тератогенный потенциал для младенцев.Женщинам, планирующим забеременеть, следует использовать схему, не включающую EFV, чтобы избежать периода наибольшего риска внутриутробного воздействия EFV (от зачатия до 28-го дня беременности). Для женщин, получающих лечение на основе EFV и планирующих забеременеть, рекомендуется замена EFV на NVP, по крайней мере, в период до зачатия. Фармакокинетические данные показывают, что женщины должны немедленно начинать прием невирапина в дозе 200 мг два раза в день, поскольку половинная доза невирапина до эскалации связана с субтерапевтическими уровнями невирапина у лиц, заменяющих эфавиренз невирапином [44].В качестве альтернативы может быть назначена схема на основе тройного НИОТ или ИП.

Существуют некоторые опасения по поводу воздействия TDF в период внутриутробного развития и рисков аномального развития костей плода. Однако для беременных женщин, нуждающихся в АРТ и получающих тенофовир, польза от продолжения лечения, вероятно, перевешивает теоретический риск токсичности для младенца. Ожидаются дополнительные данные по безопасности.

Забеременевшие женщины, получающие АРТ

ВИЧ-инфицированные женщины, уже получающие АРТ и забеременевшие, нуждаются в соответствующем дородовом консультировании, которое должно охватывать риск инфицирования младенцев ВИЧ, факторы риска и ППМР, потенциальную токсичность лекарств для матери и ребенка, более безопасные сексуальные практики для предотвращения ИППП и другие общие сообщения о здоровье.

Большинство женщин не обращаются за дородовым наблюдением на ранних сроках беременности, когда происходит наибольшее количество органогенеза (т. е. в первом триместре). Поскольку нервная трубка закрывается примерно на 28-й день беременности, воздействие EFV на плод в течение периода риска дефектов нервной трубки происходит до того, как у подавляющего большинства женщин распознается беременность. Если женщина, получающая EFV, беременна до 28 дней беременности, прием EFV следует прекратить и заменить на NVP или ИП.Если у женщины диагностирована беременность после 28 дней беременности, следует продолжать прием EFV. Нет показаний для аборта у женщин, подвергшихся воздействию EFV в первом триместре беременности.

Антиретровирусная профилактика у детей, рожденных женщинами, получающими АРТ

Кратковременная антиретровирусная профилактика (в течение 4-6 недель) показана детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ, для дальнейшего снижения перинатальной и послеродовой передачи ВИЧ, кроме того к защите, полученной от схемы АРТ матери ().Независимо от выбора вскармливания младенцев профилактика младенцев обеспечивает дополнительную защиту от ранней послеродовой передачи, особенно в ситуациях, когда женщины начали АРТ на поздних сроках беременности, имеют неоптимальную приверженность АРТ и не достигли полного подавления вируса [45]. При выборе профилактики для младенцев следует руководствоваться соображениями национальной программы в отношении опыта, доступности, осуществимости и потенциальной токсичности.

Таблица 10

Соображения по выбору профилактики у младенцев, когда мать получает АРТ для собственного здоровья.

Таблица 11

Клинические сценарии и рекомендации по антиретровирусному лечению и профилактике ПМР у младенцев для женщин, нуждающихся в лечении для собственного здоровья.

Это сильная рекомендация с умеренным качеством доказательств (для детей, находящихся на грудном вскармливании) и условная рекомендация с низким качеством доказательств (для детей, не находящихся на грудном вскармливании) в отношении продолжительности профилактики и выбора между доступными схемами. Рекомендация основана на программных вопросах, которые облегчили бы ее реализацию в полевых условиях: 6 недель часто являются временем первого визита для иммунизации и целевым сроком для раннего диагностического тестирования детей, подвергшихся риску заражения ВИЧ, в большинстве случаев, возможность быть увиденным и переоцененным в этом возрасте.Рекомендация по применению ежедневного невирапина или зидовудина два раза в день до 4–6-недельного возраста младенцам от матерей, получающих АРТ, дается независимо от варианта вскармливания младенца (грудное вскармливание или искусственное вскармливание) и продолжительности, в течение которой мать получала АРТ. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что более короткая продолжительность профилактики у младенцев может быть адекватной, если мать получала дородовые препараты более 4 недель [45], единая рекомендуемая продолжительность профилактики у младенцев в национальных программах программно легче реализуется и также будет компенсировать, если Дородовая приверженность матери к лекарственным препаратам была субоптимальной.

Клинико-лабораторный мониторинг беременных женщин, получающих АРТ, для собственного здоровья и здоровья их детей частью пакета мероприятий по уходу, как описано в рекомендациях ВОЗ 2008 г. по основным мероприятиям по профилактике и уходу для взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов [46]. Особое внимание следует уделять признакам клинически значимой анемии у ВИЧ-инфицированных беременных [47].

Стадию ВИЧ-инфекции и потенциальное прогрессирование заболевания можно отслеживать с помощью оценки клинической стадии ВОЗ. Потеря веса является одним из условий, используемых для определения клинической стадии по ВОЗ, но ее трудно оценить во время беременности и после родов. При определении клинической стадии беременности медицинским работникам может потребоваться принять во внимание ее ожидаемую прибавку в весе по отношению к гестационному возрасту беременности и ее возможную потерю веса в результате ВИЧ.

Мониторинг иммунологического статуса посредством измерения количества клеток CD4 не является обязательным для наблюдения за пациентами, получающими АРТ, но может использоваться для подтверждения клинической неудачи лечения [48-51].Однако абсолютное число клеток CD4 снижается во время беременности из-за связанной с беременностью гемодилюции; после родов изменения в жидкостях организма нормализуются до небеременного состояния, а уровни CD4 могут повышаться на 50–100 клеток/мкл ³ [30–33]. Таким образом, снижение абсолютного количества CD4 у беременной женщины по сравнению с ее значениями CD4 до беременности следует интерпретировать с осторожностью.

Дополнительный мониторинг побочных реакций, связанных с антиретровирусными препаратами, должен основываться на потенциальных побочных реакциях используемых антиретровирусных препаратов (таблица 19).Неизвестно, предрасполагает ли беременность к развитию лактоацидоза, связанного с НИОТ; случаи были зарегистрированы на поздних сроках беременности. Любые новые симптомы у беременных женщин, получающих НИОТ, следует тщательно оценивать.

Успех лечения, а также эффективная профилактика ВИЧ-инфекции у младенцев зависят от соблюдения режима приема антиретровирусных препаратов. Рекомендуется регулярная оценка и поддержка приверженности к лечению.

Список 7 лекарств от тошноты/рвоты при беременности по сравнению с

Другие названия: Утренняя тошнота; НВП

Тошнота – это ощущение позывов к рвоте.Рвота или рвота — это выталкивание содержимого желудка через пищевод и изо рта. Беременность является частой причиной тошноты и рвоты, более известной как утренняя тошнота.

Препараты, используемые для лечения тошноты/рвоты при беременности

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Rx/OTC	Беременность	КСА	Алкоголь
Посмотреть информацию о Диклегисе Диклегис	7.0	106 отзывов	Rx	А	Н	Икс
Общее название: доксиламин/пиридоксин системный Класс лекарств: разные противорвотные средства Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о доксиламин/пиридоксин доксиламин/пиридоксин	7.2	150 отзывов	Rx	А	Н	Икс
Общее название: доксиламин/пиридоксин системный Торговые марки: Диклегис, Бонжеста Класс лекарств: разные противорвотные средства Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Бонжеста Бонжеста	7.4	29 отзывов	Rx	А	Н	Икс
Общее название: доксиламин/пиридоксин системный Класс лекарств: разные противорвотные средства Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о кальции/фолиевой кислоте/имбире/пиридоксине кальций / фолиевая кислота / имбирь / пиридоксин	Показатель	Добавить отзыв	Rx	Н	Н
Общее название: кальций/фолиевая кислота/имбирь/пиридоксин системный Торговые марки: Зингибер, Б-Некса, Фокалгин-Б Класс лекарств: витаминно-минеральные комплексы Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Zingiber Зингибер	Показатель	Добавить отзыв	Rx	Н	Н
Общее название: кальций/фолиевая кислота/имбирь/пиридоксин системный Класс лекарств: витаминно-минеральные комплексы Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о B-Nexa Б-Некса	Показатель	Добавить отзыв	Rx	Н	Н
Общее название: кальций/фолиевая кислота/имбирь/пиридоксин системный Класс лекарств: витаминно-минеральные комплексы Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Просмотр информации о Фокалгин-Б Фокалгин-Б	Показатель	Добавить отзыв	Rx	Н	Н
Общее название: кальций/фолиевая кислота/имбирь/пиридоксин системный Класс лекарств: витаминно-минеральные комплексы Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении

Узнайте больше о тошноте/рвоте при беременности

Руководства по уходу

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием	Только по рецепту.
Безрецептурный	Безрецептурный.
Прием/ОТК	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б	Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о нежелательных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н	FDA не классифицировал препарат.

Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М	Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У	Расписание CSA неизвестно.
Н	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с указанными в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.

Алкоголь
Х	Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

названий лекарств | Путеводители | HIV i-Base

Направляющие

Большинство наркотиков известны под несколькими названиями. Это включает составное название, торговую марку и сокращенное название.

Наиболее распространенные названия лекарств, доступных на момент печати этого руководства, перечислены ниже с местом для добавления новых лекарств по мере их утверждения.

Лекарства от ВИЧ-дженериков могут производиться разными компаниями. У них разные торговые марки, которые невозможно перечислить здесь. См. Общие препараты от ВИЧ.

Старые препараты, которые больше не используются, должны быть включены в вашу историю лечения.

* = препарат в разработке.

Торговое название	Название соединения	Аббревиатура
Комбинации с фиксированными дозами (КПФД)
Атрипла (теперь общий)	эфавиренц + FTC + TDF	ЭФВ/ФТК/ТДФ
Биктарви	биктегравир + FTC + TAF	БИК/Ф/ТАФ
Дельстриго	доравирин + 3TC + TDF	ДОР/3ТК/ТДФ
Довато	долутегравир + 3TC	ДОЛ/3ТК
Эвиплера / Комплера (США)	рилпивирин + эмтрицитабин + тенофовир	РПВ/ФТК/ТДФ
Генвоя	элвитегравир + кобицистат + FTC + TAF	Э/К/Ф/ТАФ
Джулука	долутегравир + рилпивирин	ДОЛ/РПВ
Одефси	рилпивирин + FTC + TAF	РПВ/ФТК/ТАФ
Стрибилд	элвитегравир + кобицистат + FTC + TDF	Э/К/Ф/ТДФ
Сымтуза	дарунавир + кобицистат + FTC + TAF	Д/К/Ф/ТАФ
Триумек	долутегравир + абакавир + 3TC	ДОЛ/АВС/3ТК
Тризивир (используется редко)	абакавир + 3TC + AZT	ТЗВ
Ингибиторы интегразы (INI или INSTI):
(Нет)	биктегравир	БИК
Vocabria (Кабенува в США)	инъекции каботегравира*	КАБ-ЛА
Тивикай	долутегравир	ДОЛ
Витека	элвитегравир	ЭВГ
Исентресс	ралтегравир	RAL
* в комбинированной терапии с рилпивирином (также перорально)
Текущие НИОТ («нуклеарные»):
Эпивир	ламивудин	3ТК
Эмтрива	эмтрицитабин	ФТК
Зиаген	абакавир	Азбука
Виреад	тенофовир-ДФ	ТДФ (или ТД)
ТАФ	тенофовира алефенамид	ТАФ
Двойные НИОТ (таблетки 2-в-1)
Кивекса	(АВС+3ТС)	КВХ
Трувада	(ТДФ+ФТК)	ТВД
Дескови	(ТАФ+ФТК)	Ф/ТАФ
Комбивир	(АЗТ+3ТС)	ЦБВ
Старые ядерные бомбы (больше не используются или редко используются)
Зерит	ставудин (больше не используется)	д4Т
Ретровир	зидовудин (используется редко)	AZT
Видекс	диданозин (больше не используется)	ддИ
ddI/EC	ddI с кишечнорастворимой оболочкой (больше не используется)	ddI/EC
Тризивир	(AZT+3TC+ABC) (больше не используется)	ТЗВ
ННИОТ («неядерные»):
Сустива	эфавиренц	ЭФВ
Вирамунэ	невирапин	НВП
Рескриптор	делавирдин (прекращено)	ДЛВ
Пифельтро	доравирин	ДОР
Интеллект	этравирин	ЭТР
Эдурант	рилпивирин	РП
Рекамбис (в Кабенуве)	рилпивирин LA (инъекции)	РПВ-ЛА
Текущие ингибиторы протеазы (ИП):
Реатаз	атаванавир (в настоящее время используется реже)	АТЗ
Презиста	дарунавир	ДРВ
Аптивус	типранавир (используется редко)	ТПВ
Старые ингибиторы протеазы (ИП):
Калетра	лопинавир/р	ЛПВ/р
Телзир	фосампренавир	ФОС
Криксиван	индинавир (больше не производится)	ИДВ
Вирасепт	нелфинавир (больше не производится)	НФВ
Норвир	ритонавир (используется только в качестве бустерной дозы)	РТВ
Инвираза	саквинавир (больше не производится)	СКВ
Фортовасе	(твердые гелевые капсулы – сняты с производства) SQV hgc
Ингибиторы входа:
Фузеон	энфувиртид (используется редко)	Т-20
Рукобия	фостемсавир (приложение)	ФТВ
Трогарцо	ибализумаб (антитело)	ИБАЛ
Селсентри / Селзентри (США)	маравирок	МВК
Бустеры
Коби	кобицистат	COB или /c
Норвир	ритонавир	РТВ или /r
Другие наркотики, обычно или редко используемые:
Септрин	котримоксазол
Ацикловир	Зовиракс
Гидрея	гидроксимочевина	HU
Пролейкин	интерлейкин-2	Ил-2
Фоскавир	фоскарнет	ФКН
Видид	цидофовир	ЦДВ
интерферон	различные	ИНФ
рибавирин	различные	РБВ

Последнее обновление: 10 января 2022 г.

Лечение тошноты при беременности и гиперемезиса беременных

Никакая информация, предоставленная PSS, не предназначена для того, чтобы предложить какой-либо медицинский курс действий. Вместо этого информация предназначена для информирования и повышения осведомленности, чтобы эти вопросы могли обсуждаться квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Ответственность за любое лечение лежит на лечащем враче.

Вопреки распространенному мнению, существует ряд эффективных противорвотных (противорвотных) препаратов, которые можно принимать в первом триместре беременности.Hyperemesis Gravidarum (HG) обычно наиболее выражен в первом триместре, и важно, чтобы лечение было начато без промедления. Исследования показывают, что противорвотные средства более эффективны, чем раньше они начаты, а самые последние протоколы лечения рекомендуют быстрое вмешательство. Врачи общей практики склонны оставлять женщин без помощи до тех пор, пока они не похудеют и им не потребуются внутривенные жидкости для обезвоживания. Это не считается лучшей практикой. HG можно контролировать так, что стационарное лечение не требуется.Потеря веса и внутривенная инфузионная терапия не должны быть обязательным условием ни для диагностики, ни для лечения.

К сожалению, многие врачи общей практики в Великобритании не знакомы с современными протоколами лечения HG. Если ваш лечащий врач не может или не хочет давать вам лекарства, и вы хотите использовать этот вариант лечения, свяжитесь с нами для получения информации. Если вы не хотите принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, или хотите попробовать дополнительные методы лечения, ознакомьтесь с нашей информацией об альтернативных методах лечения на странице часто задаваемых вопросов.

Наиболее эффективные лекарства от тошноты и рвоты не лицензированы для беременных, поскольку фармацевтические компании обычно исключают беременных женщин из испытаний лекарств. Это не та ситуация, которая, вероятно, изменится, поскольку фармацевтические компании не хотят рисковать судебными исками, которые могут возникнуть, если женщина, участвующая в испытании, родит ребенка с врожденным дефектом. Это не означает, что эти препараты вредны для беременных, это означает, что, хотя безопасность не была окончательно доказана, не было обнаружено никаких доказательств вреда.Для оценки их безопасности во время беременности требуются другие источники информации, такие как случаи, когда женщины принимали их, не зная о своей беременности, или случаи, когда их болезнь была настолько серьезной, что они принимали их, поскольку польза перевешивала возможный риск.

Тем не менее, существует ряд препаратов, которые считаются безопасными для беременных.

Многие лекарства действуют по-разному и могут дополнять друг друга; например, циклизин является антигистаминным средством и воздействует на рвотный центр в головном мозге, тогда как домперидон воздействует на желудок, ускоряя процесс опорожнения, а также в головном мозге.

Как и при лечении большинства состояний, разумно начинать с «первой ступени лестницы» и продвигаться вверх, если облегчение не достигнуто. Имеются отличные доказательства использования циклизина (50 мг, 1 таблетка 3 раза в день) или прометазина (Авомин, 25 мг, 1 таблетка 4 раза в день), которые очень похожи друг на друга, поскольку оба являются антигистаминными препаратами или прохлоперазином (Стеметил, 10 мг 3 раза в день). Если это лечение начато достаточно рано, то дальнейшее лечение может не понадобиться. При второй и последующих беременностях это лечение следует использовать в качестве профилактического средства (принимать заранее, чтобы предотвратить заболевание), упреждая тяжесть, перенесенную ранее.Он наиболее эффективен, когда используется как можно раньше, но, к сожалению, при многих первых беременностях до начала лечения часто проходит несколько недель, и поэтому слишком поздно, чтобы лекарства «первого шага» оказали большое влияние, а это означает, что женщинам нужно двигаться дальше. к более сильным лекарствам для достижения адекватного контроля симптомов.

Если вам не удается принимать лекарства перорально или вас тошнит после их приема, то многие лекарства можно принимать в форме суппозиториев (помещаются в задний проход и таким образом всасываются в кровоток).Некоторые из них могут быть введены вашим врачом сначала в виде инъекции в надежде, что вы затем уменьшите следующую дозу перорально. У некоторых лекарств, таких как Ондансетрон, есть версия для «рассасывания во рту», т. е. тает на вашем языке, что некоторым женщинам легче справляться.

Чтобы ознакомиться с основными сведениями о вышеуказанных препаратах, нажмите на название соответствующего препарата. Однако, если вы хотите получить дополнительную информацию и прочитать исследования о различных методах лечения, пожалуйста, обратитесь к разделу наших ресурсов и нашей информации для медицинских работников.

Антигистаминные препараты – циклизин и прометазин

Торговые марки этих антигистаминных препаратов:

Валоид (циклизин)
Авомин (прометазин)

Большое количество данных свидетельствует о том, что антигистаминные препараты, являющиеся антагонистами Н2-рецепторов, не обладают тератогенным потенциалом для человека (тератогенный означает вредные дефекты плода). Объединенные данные 7 рандомизированных контролируемых исследований показывают, что эти антигистаминные препараты эффективны при лечении тошноты и рвоты во время беременности.Эти антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, и их не следует принимать без консультации с врачом, хотя они доступны без рецепта. Чтобы привыкнуть к эффекту сонливости, может потребоваться пара недель.

Использование циклизина или прометазина в сочетании с пиридоксоном (B6) очень похоже на лекарство Xonvea, лицензированное в Великобритании. Имеются данные, свидетельствующие о том, что он может быть эффективным при использовании в качестве профилактического средства для женщин, у которых ранее была гиперемезис беременных.Это основное лечение первой линии в Великобритании.

Ксонвеа

Xonvea — это торговая марка рецептурного лекарства, которое недавно было лицензировано в Великобритании для лечения симптомов тошноты и рвоты при беременности (NVP). Он был лицензирован, потому что большое количество данных о беременных женщинах указывает на отсутствие повышенного риска врожденных дефектов при приеме доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида. Это то же самое лекарство, которое в течение многих лет было лицензировано в Канаде под названием Диклектин и в последние несколько лет в Америке под названием Диклегис.

Xonvea выпускается в виде таблеток с медленным высвобождением. Он содержит два активных лекарственных ингредиента:

Доксиламина сукцинат, принадлежащий к группе лекарственных средств, называемых антигистаминными средствами, и
Гидрохлорид пиридоксина, который является другим названием витамина B6.

Информация по технике безопасности

Как и все лекарства, Xonvea может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. Женщины очень часто чувствуют сильную усталость при приеме Xonvea, и женщины также могут испытывать головокружение или сухость во рту.

Не принимайте Xonvea, если у вас аллергия на какой-либо компонент этого лекарства или другие антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин), или если вы принимаете лекарства от депрессии, называемые «ингибиторами моноаминоксидазы» (ИМАО).

Дополнительная информация

https://www.xonvea.co.uk/

Если вам нужна дополнительная информация о Xonvea, вы или ваш врач общей практики/акушерка можете обратиться в отдел медицинской информации Alliance Pharmaceuticals по телефону +44 (0)1249 466 966, [email protected]

Прохлорперазин (стеметил)

Прохлорперазин или «стеметил» является одним из ряда препаратов, называемых фенотиазинами. Проспективные и ретроспективные когортные исследования, исследования типа «случай-контроль» и исследования взаимосвязей между пациентами, подвергавшимися воздействию различных и множественных фенотиазинов, не смогли продемонстрировать повышенный риск серьезных пороков развития. Было обнаружено, что он эффективен при тошноте и рвоте во время беременности в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях при тяжелой тошноте и рвоте во время беременности (Hyperemesis Gravidarum).Побочные эффекты включают сонливость, беспокойство и случайные экстрапирамидные эффекты (такие как тремор, невнятная речь, тревога, дистресс и другие). Это лекарство также доступно как Buccastem, который вы позволяете расплавить между десной и губой. Это лекарства только по рецепту.

Информация Медицинского консультативного совета по поддержке болезни беременных:
Прием циклизина/прометазина/прохлорперазина в третьем триместре/во время родов может привести к тому, что ребенок будет сонливым/возбужденным при рождении, и ребенок будет нуждаться в наблюдении, как это сделали бы медицинские работники, если бы например, вы используете петидин.
Риски невероятно редки, и вам нужно взвесить потенциальный риск этого с преимуществами возможности есть, пить и функционировать.
Если вы обеспокоены, вы можете попросить перевести вас на ондансетрон, прием которого не связан с этим потенциальным риском.

Метоклопрамид (Максолон)

Имеется лишь ограниченная информация о его безопасности при беременности, хотя то немногое, что было опубликовано, обнадеживает. Существует очень ограниченное количество исследований, указывающих на эффективность метоклопрамида при лечении тошноты и рвоты у беременных.Побочные эффекты включают сонливость, беспокойство и иногда экстрапирамидные эффекты (такие как тремор, невнятная речь, тревога, дистресс и другие). Это лекарство только по рецепту.

В 2015 году Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало назначать максолон/метоклопрамид только в течение 5 дней. Это связано с тем, что считается, что более длительные курсы с большей вероятностью вызовут побочные эффекты у человека, принимающего эту терапию, хотя это в основном относится к детям и пожилым пациентам. В частности, есть опасения, что по прошествии 5 дней больше шансов на развитие окулогирного криза и дистонии, что в более понятных терминах представляет собой спазмы лицевых и скелетных мышц и головокружение.

Пожалуйста, обратите внимание, что новых опасений по поводу проблем с плодом нет. Эта рекомендация относится только к побочным эффектам для матери.

Ондансетрон (Зофран)

Если ваша тошнота и рвота настолько сильны, что лечение первой и второй линии не подавляет симптомы до адекватного уровня, ваш врач может назначить Ондансетрон (известный также как Зофран). Это относительно новое лекарство (разработано 20 лет назад), которое первоначально использовалось для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у онкологических больных, но все чаще используется при гиперемезисе беременных, и вы, вероятно, читали об этом на интернет-форумах и веб-сайтах.

Количество исследований безопасности этого препарата увеличивается. Недавнее хорошо проведенное исследование, проведенное Huybrechts et al (2018), рассмотрело 88 467 беременностей, при которых ондансетрон применялся в первом триместре. Если не обнаружено связи с сердечными или врожденными пороками развития и очень незначительное возможное увеличение риска рождения детей с заячьей губой с расщелиной неба или без нее. Этот риск в реальном выражении соответствует 3 дополнительным детям на 10 000 детей с расщелиной рта (базовый уровень в нормальной популяции составляет 7-10 детей на 10 000).Важно отметить, что это возможная связь, а не определенная причина расщелины губы/нёба, и могут быть и другие причины этой связи, например дефицит фолиевой кислоты у женщин, нуждающихся в ондансетроне. Это исследование является обнадеживающим, и для женщин с тяжелыми симптомами, которые не контролируются препаратами первой линии, вселяет уверенность в том, что риски, связанные с приемом ондансетрона, очень малы.

Это недавнее исследование основано на предыдущих исследованиях, таких как Pasternaket al (2013), в которых наблюдались 1233 женщины, принимавшие ондансетрон в период между 7-12 неделями беременности (от ПММ), и сравнивалась частота врожденных дефектов с таковой у 4932 женщин, не получавших ондансетрон.Они обнаружили, что частота врожденных дефектов при рождении составляла 2,9% в обеих группах. Обзор литературы показал, что исходный риск крупного врожденного порока развития при рождении для всех беременностей составляет 1-3%, что согласуется с этим исследованием. Другое исследование, проведенное в Канаде программой Motherisk, изучало исходы плода у матерей, принимавших ондансетрон, а также у матерей, принимавших другие противорвотные средства, и сравнивало их с исходным уровнем врожденных дефектов. Было обнаружено, что у матерей, принимавших ондансетрон, не было увеличения частоты врожденных дефектов.В совокупности это исследование обнадеживает, но нам все еще нужно больше, чтобы прояснить возможную связь с расщеплением полости рта

Это лекарство, отпускаемое только по рецепту, побочные эффекты включают запоры и головные боли. Его можно принимать перорально, в виде инъекций, суппозиториев (внутри прямой кишки) или в виде таблеток для рассасывания во рту (расплавляемых на языке).

Домперидон (мотилиум)

Домперидон работает, ускоряя прохождение пищи через желудок в кишечник, что предотвращает тошноту и рвоту.Это также предотвращает неправильное прохождение пищи через желудок и, таким образом, может предотвратить рефлюкс. Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы, обнаруженные в области мозга, известной как триггерная зона хеморецепторов (CTZ). CTZ активируется нервными сообщениями от желудка, когда присутствует раздражитель или когда в кровоток попадают определенные химические вещества, такие как гормоны беременности. После активации сообщения отправляются в рвотный центр, который отправляет сообщения в кишечник и вызывает рвоту. Блокируя дофаминовые рецепторы в CTZ, домперидон предотвращает отправку сообщений о тошноте в рвотный центр и, в свою очередь, уменьшает тошноту и рвоту.

Как и в случае многих упомянутых здесь методов лечения, безопасность домперидона не была установлена в ходе надлежащих медицинских испытаний. Однако он использовался в течение ряда лет во время беременности, и до сих пор не сообщалось о неблагоприятном воздействии на плод. Как и все эти методы лечения, их использование должно быть ограничено случаями, когда лечение первой линии не смогло подавить симптомы, а польза от дальнейшего лечения перевесила бы риски для плода.

Как и метоклопрамид, домперидон может быть пригоден только для краткосрочного применения из-за рекомендаций Европейского агентства по лекарственным средствам в отношении длительного использования и связи с проблемами с сердцем, однако этот совет в основном относится к людям старше 60 лет или тем, кто уже принимает определенные сердечные препараты.

Домперидон можно вводить в виде суппозитория (в прямую кишку), который некоторым женщинам может показаться легче, чем глотать перорально.

Кортикостероиды (преднизолон)

Появляется все больше данных об использовании стероидов для лечения более тяжелой части спектра тошноты и рвоты, известной как Hyperemesis Gravidarum. Стероиды использовались в течение ряда лет во время беременности при таких состояниях, как острая астма и болезнь Крона. Может быть небольшой повышенный риск расщепления ротовой полости, связанный с использованием кортикостероидов, и многие авторитетные лица говорят, что их не следует использовать для лечения тошноты и рвоты у беременных в первые 12 недель беременности, однако более поздние исследования ставят это под сомнение. и теоретические риски следует сопоставлять с рисками недоедания и обезвоживания.Появляются новые данные об эффективности кортикостероидов для лечения тяжелой и постоянной тошноты и рвоты у беременных и гиперемезиса беременных. Кортикостероиды необходимо давать под медицинским наблюдением и оценкой. Их обычно начинают в больнице внутривенно в высокой дозе, а затем снижают дозу в течение нескольких недель.

Длительное использование стероидов может иметь побочные эффекты для мам, как и у любого человека, принимающего их в течение длительного периода, и эти риски следует обсудить с врачом, если вам необходимо принимать их более нескольких недель.

Если гиперемезис настолько сильный, что вы рассматриваете возможность прерывания беременности, ваш врач должен сначала попробовать стероиды.

Терапевтическое прекращение

К сожалению, многие женщины, страдающие гиперемезисом беременных, в какой-то момент беременности рассматривают прерывание в качестве лечения, и Американский исследовательский фонд гиперемезиса обнаружил, что более 10% беременностей, осложненных гиперемезисом беременных, были прерваны.Здесь, в Великобритании, крупномасштабное исследование, которое мы провели, показало, что 9% женщин прервали жизнь. Чаще всего это происходит из-за неадекватного лечения симптомов и отсутствия поддержки и понимания со стороны медицинских работников, работодателей и широкой общественности. Если вы рассматриваете прекращение беременности как вариант, сначала свяжитесь с нами, чтобы сначала изучить все варианты лечения.

В нашей сети поддержки есть несколько женщин, которые сами себя уволили из-за гиперемезиса, а также на нашем форуме есть раздел, посвященный помощи женщинам, потерявшим детей из-за гиперемезиса беременных.Вы также можете прочитать наш отчет о женском опыте прерывания беременности по поводу гиперемезиса беременных здесь.

Внутривенные жидкости

Внутривенные (в/в, то есть непосредственно в вену) жидкости вводятся для коррекции обезвоживания, а лекарства можно вводить через в/в порт, когда пероральные препараты не переносятся.

К сожалению, многие врачи и больницы полагаются на оценку кетонов в моче при принятии решения о необходимости внутривенного введения жидкостей. Однако систематический обзор показал, что кетоны не коррелируют с тяжестью HG и не являются индикатором обезвоживания.Признаки и симптомы обезвоживания следует оценивать так же, как и у любого небеременного или беременного пациента с любым другим заболеванием. Например, оценивая потребление жидкости и диурез, тургор кожи, сухость слизистых оболочек, головокружение, тахикардию, снижение артериального давления и так далее. Женщины с HG, у которых проявляются признаки обезвоживания, вряд ли смогут достаточно регидратировать себя из-за продолжающегося и постоянного характера состояния, поэтому порог для внутривенной регидратации жидкости должен быть низким.

Хотя внутривенная терапия широко распространена, и некоторые врачи предпочли бы неоднократно назначать внутривенные жидкости, а не лекарства беременным женщинам, они не лишены риска. Основной риск, связанный с внутривенной терапией, связан с местом катетеризации. Кровь и жидкости могут просачиваться в окружающие ткани, вызывая повреждения и боль. Повторные канюляции могут привести к разрушению вены рубцовой тканью, что сделает дальнейшие канюляции невозможными. Инфекция представляет собой риск, и во времена устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, таких как MRSA, лечение инфекции может быть затруднено.Таким образом, женщины, которым требуется внутривенная регидратация, также должны лечиться соответствующими противорвотными препаратами, чтобы уменьшить потребность в повторных внутривенных вливаниях.

Однако внутривенное замещение жидкости остается эффективным средством лечения обезвоживания, которое на самом деле может вызывать тошноту и рвоту. Женщины часто чувствуют временное, но эффективное облегчение от нескольких мешков жидкости внутривенно.

В последнее время в сельских районах Соединенного Королевства все чаще предоставляются услуги по внутривенному введению жидкостей на дому, что является захватывающим событием для страдающих ГГ, которые могут найти поездку в больницу и обратно, а также обстановку в палате весьма неприятными и усугубляющими симптомов.В частности, новаторская служба под руководством общественной медсестры Эммы Моксхэм недалеко от Бата на юго-западе Англии уже около 3 лет успешно обеспечивает внутривенное вливание на дому женщинам с ГГ, и интерес к этой службе растет и в других областях. Узнайте больше о внутривенном введении в домашних условиях.

В центральных районах городов наблюдается тенденция к переходу в дневные стационары для внутривенных вливаний, где пациенты с гиперемезисом могут быстро пройти регидратацию в течение дня и вернуться домой вечером.

Узнайте, есть ли в вашем районе отделение HG Day Unit

Немедикаментозные средства — Имбирь

Вывод из 6 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 675 состоял в том, что экстракт имбиря в дозе 1000 мг в день может быть эффективным средством лечения невирапин.Однако небольшого числа пациентов в этих исследованиях, назначенных для приема имбиря (n = 303), могло быть недостаточно, чтобы должным образом проверить безопасность имбиря в отношении исхода беременности. Имбирь является нерегулируемым пищевым продуктом, и большинство доступных препаратов имеют различную чистоту и состав, поэтому доза не определена. Побочные эффекты включают изжогу и ингибирование тромбоксансинтетазы, т.е. ингибирование агрегации тромбоцитов.

Исследование, проведенное нашей благотворительной организацией с участием более 500 женщин, которым предлагали и принимали имбирь для лечения гиперемезиса беременных, показало, что это неэффективно и может причинить вред.Мало того, что имбирь вызывал неприятные побочные эффекты, которые могли усугубить симптомы, но и психологическое воздействие повторного приема имбиря было очень пагубным для благополучия. Там, где медицинские работники рекомендовали имбирь женщинам с HG, доверие к профессионалам было подорвано, и женщины чувствовали себя отвергнутыми и не верящими.

Акупунктура и акупрессура

Стимуляция точки P6, расположенной на расстоянии трех пальцев выше запястья, уже много лет используется для лечения тошноты, вызванной различными причинами.Исследования неслепого рандомизированного характера показали уменьшение персистирующей тошноты не менее чем на 50%. Повязки, которые носят на запястье (например, Sea Band), оказывающие давление, могут быть простым способом стимуляции точки P6. Нет теоретических опасений по поводу безопасности акупрессуры во время беременности. Длительное использование во время беременности может вызвать незначительные рубцы на запястьях.

Понимание риска

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией – разница между относительным и абсолютным риском

Вам было страшно, когда вы читали что-то, что говорит: «Прием препарата X, чтобы помочь справиться с тяжелыми симптомами недомогания при беременности, увеличивает риск врожденной аномалии у вашего ребенка на 50%»? Это увеличение «относительного риска»

Это помогает понять, что увеличение относительного риска на 50% при небольшом абсолютном риске по-прежнему является небольшим «абсолютным» риском.

Риск рождения ребенка с ЛЮБОЙ врожденной аномалией составляет около 5% или 50 на 1000 рождений. Некоторые из этих аномалий незначительны, например, пятна на коже, аномалии пальцев рук и ног и т. д. Частота серьезных врожденных аномалий указана как 2-3% или 20-30 на 1000 рождений.

Указанная частота тяжелых врожденных аномалий составляет около:-

Проблемы с сердцем 6 на 1000
Дефекты конечностей 4 на 1000
Проблемы с центральной нервной системой (ЦНС) 2 на 1000
Расщелина губы и неба 2 на 1000

Давайте используем эти цифры, чтобы проиллюстрировать 1000 женщин, принимающих препарат X для лечения тяжелых симптомов беременности, при этом считается, что прием препарата X повышает риск рождения ребенка с расщелиной губы и неба на 50%.Основные системы органов плода развиваются в первые 12 недель после последней менструации (ПМ) беременности. Таким образом, прием препарата Х в первые 12 недель после ПММ может вызвать аномалии развития плода. Лекарства, принимаемые после 12 недель, обычно не могут вызвать серьезные врожденные аномалии в любой из основных систем органов, поскольку они уже полностью развиты.

Среди этих 1000 женщин, принимающих препарат X, по сравнению с 1000 женщинами, не принимающими препарат X

Выпуск	Прием наркотиков X	Не принимать наркотики X
Дети, рожденные с проблемами сердца	6	6
Дефекты конечностей	4	4
Проблемы ЦНС	2	2
Расщелина губы и неба	3	2

Таким образом, препарат X, который, как считается, вызывает 50-процентное повышение риска расщелины губы и неба, приведет к рождению 1 дополнительного ребенка с расщелиной на каждые 1000 женщин, принимающих его для контроля тяжелых симптомов недомогания при беременности до 12 недель беременности.Если препарат X действительно поможет справиться с их симптомами, мы можем ожидать, что у многих женщин не будет необходимости прерывать беременность, а у многих беременность станет более управляемой. Кроме того, поскольку тяжелые формы невирапина и ГГ не лишены собственных рисков, когда женщины крайне недоедают или обезвоживаются во время беременности или подвергаются высокому уровню стресса, риски приема препарата X должны быть сбалансированы с рисками серьезного недомогания.

Лекарства от ВИЧ/СПИДа — POZ

Атрипла*	Н/Д	эфавиренз + тенофовира дизопроксила фумарат + эмтрицитабин
Биктарви	БИК + ТАФ + ФТК	биктегравир + тенофовир алафенамид + эмтрицитабин
Кабенува	Н/Д	каботегравир + рилпивирин
Комплера	Н/Д	рилпивирин + тенофовира дизопроксила фумарат + эмтрицитабин
Дельстриго	Н/Д	доравирин + тенофовира дизопроксила фумарат + ламивудин
Довато	ДТГ + 3ТК	долутегравир + ламивудин
Генвоя	Н/Д	элвитегравир + кобицистат + тенофовир алафенамид + эмтрицитабин
Джулука	ДТГ + корпус реактора	долутегравир + рилпивирин
Одефси	Р + ФТК + ТАФ	рилпивирин + эмтрицитабин + тенофовир алафенамид
Стрибилд	Четырехъядерный	элвитегравир + кобицистат + тенофовира дизопроксила фумарат + эмтрицитабин
Symfi и Symfi Lo	EFV + TDF + 3TC	эфавиренз + тенофовира дизопроксила фумарат + ламивудин
Сымтуза	ДРВ/с + ФТК + ТАФ	дарунавир + кобицистат + тенофовир алафенамид + эмтрицитабин
Триумек	Трии	долутегравир + абакавир + ламивудин

Варианты схемы антиретровирусной терапии второго ряда для ВИЧ-инфицированных пациентов 1-го типа, у которых первоначальная схема фиксированной комбинации ставудина, ламивудина и невирапина оказалась неэффективной | Клинические инфекционные болезни

Реферат

Фон .Комбинация фиксированных доз ставудина, ламивудина и невирапина широко используется в качестве схемы антиретровирусной терапии в развивающихся странах из-за ее доступности. Вирусологическая неудача при использовании этой схемы лечения стала более распространенной, и в рамках национальной программы необходимо подготовить схему второго ряда.

Методы . Тестирование генотипической резистентности было проведено среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), которые испытали неэффективность лечения их первой антиретровирусной схемой (комбинация фиксированных доз ставудина, ламивудина и невирапина). в течение 2003–2005 гг.Были изучены закономерности мутаций резистентности и варианты схемы второго ряда.

Результаты .Обследовали 98 пациентов (средний возраст 35,2 года), из них 63% мужчин. Средняя продолжительность антиретровирусной терапии составила 20 месяцев. Медиана нагрузки РНК ВИЧ-1 на момент выявления вирусологической неудачи составила 4,1 логарифмических копий/мл. Распространенность пациентов с ≥ 1 основной мутацией, придающей лекарственную устойчивость к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, составляла 95% и 92% соответственно.M184V была наиболее распространенной мутацией устойчивости к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (наблюдалась у 89% пациентов). Мутации аналога тимидина, K65R и Q151M наблюдались у 37%, 6% и 8% пациентов соответственно. У пациентов с нагрузкой РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл на момент неэффективности лечения была выше распространенность мутаций аналога тимидина ( P = 0,041), K65R ( P = 0,031) и Q151M ( P = 0,008) мутаций. Схема второго ряда была определена в условиях ограниченных ресурсов, когда тенофовир и энфувиртид недоступны; варианты были ограничены для 48% пациентов.

Выводы .После неудачного лечения комбинацией фиксированных доз ставудина, ламивудина и невирапина почти у всех пациентов развивается резистентность к ламивудину и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. Варианты схемы второго ряда ограничены для половины этих пациентов. В условиях ограниченных ресурсов, где доступность антиретровирусных препаратов ограничена, решающее значение имеют стратегии профилактики устойчивости к ВИЧ-1. Раннее выявление вирусологической неудачи может предоставить больше вариантов и лучшие результаты лечения.

Комбинированная антиретровирусная терапия резко изменила течение заболевания ВИЧ-1 со значительным снижением заболеваемости и смертности [1,2,3–4]. Резистентность ВИЧ-1 к антиретровирусным препаратам является основной причиной неэффективности лечения [5, 6]. Высокий уровень мутаций в результате длительного применения антиретровирусных препаратов с неполной вирусной супрессией способствует развитию резистентных к лекарствам вирусов, а устранение терапевтической неудачи представляет собой серьезную проблему в современной клинической практике.

С апреля 2002 г. в Таиланде и других развивающихся странах доступны непатентованные комбинированные таблетки с фиксированными дозами, содержащие 3 антиретровирусных препарата: ставудин (d4T), ламивудин (3TC) и невирапин (NVP) [7]. Это лечение дешевле, чем оригинальные таблетки, и делает антиретровирусную терапию более доступной для ВИЧ-инфицированных пациентов в регионах с ограниченными ресурсами [8,9,10,11,12,13–14]. В 2004 г. ожидалось, что 60 000 ВИЧ-инфицированных в Таиланде получат лечение этой комбинированной таблеткой [7].

Комбинация фиксированных доз d4T, 3TC и NVP, основанная на NVP, проста и хорошо переносится. Однако этот режим имеет низкий генетический барьер, что может способствовать развитию резистентности высокого уровня на 1 этапе [15]. Таким образом, ожидается, что со временем у большого числа пациентов лечение по этой схеме будет неэффективным. В рамках национальной программы необходимо подготовить схему второго ряда для большого числа пациентов, у которых лечение этой фиксированной комбинацией d4T, 3TC и NVP будет неэффективным.

Анализ генотипической устойчивости к ВИЧ-1 выявляет мутации устойчивости в генах обратной транскриптазы и протеазы путем сравнения последовательностей генов резистентного вируса с последовательностями генов штамма дикого типа. Тестирование является наиболее полезным методом выявления наличия резистентности к препаратам в текущем режиме у пациентов, чей первоначальный режим оказался неэффективным [16,17,18–19]. Однако стоимость теста ограничивает доступность тестирования резистентности в условиях ограниченных ресурсов.

В настоящем исследовании мы стремились продемонстрировать модели генотипических мутаций резистентности у пациентов, у которых начальная схема лечения ставудуном, ламивудином и невирапином оказалась неэффективной, и определить варианты схемы второй линии для этой популяции.Результаты настоящего исследования могут быть полезны для планирования национальных программ антиретровирусной терапии и для рассмотрения вариантов антиретровирусной терапии для пациентов, у которых наблюдается неэффективность лечения по этой схеме и которые не могут позволить себе тестирование на генотипическую резистентность.

Материалы и методы

Пациенты .Когортное исследование было проведено среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, у которых была диагностирована вирусологическая неудача при начальной схеме фиксированной комбинации d4T, 3TC и NVP в период с января 2003 г. по декабрь 2005 г. в больнице Раматибоди Университета Махидол (Бангкок) и Институте инфекционных заболеваний Бамраснарадура Министерства здравоохранения (Нонтхабури) в Таиланде.Критерии включения: ВИЧ-1-инфицированные пациенты (1) были старше 15 лет; (2) использовали фиксированную комбинацию d4T, 3TC и NVP в качестве начальной схемы лечения; (3) достигли неопределяемой нагрузки РНК ВИЧ-1 через 4–6 месяцев после начала антиретровирусной терапии; и (4) впоследствии испытал вирусологическую неудачу, о чем свидетельствуют 2 последовательные загрузки РНК ВИЧ-1 >1000 копий/мл. Пациенты были исключены, если (1) они получали какие-либо антиретровирусные препараты (включая монотерапию, двойную лекарственную терапию или профилактику вертикальной передачи) до начала лечения d4T-3TC-NVP и (2) если они находились в отпуске по приему лекарств в течение > за 2 недели до времени тестирования генотипической устойчивости (из-за возможности реверсии циркулирующих мутантных генотипов) [20].

Было проведено тестирование генотипической устойчивости к ВИЧ-1, и по результатам тестов на генотипическую устойчивость были изучены мутации, критические для последовательностей обратной транскриптазы и протеазы ВИЧ-1. Были изучены закономерности мутаций резистентности и определены варианты схемы антиретровирусной терапии второго ряда. Исследование было рассмотрено и одобрено наблюдательными советами учреждений.

Количественное определение нагрузки РНК ВИЧ-1 .Нагрузки РНК ВИЧ-1 в плазме контролировали с помощью ОТ-ПЦР (Cobas Amplicor HIV-1 Monitor, версия 1.5; Roche Diagnostics GmbH) в соответствии с инструкциями производителя. Нагрузки РНК ВИЧ-1 выражали в количестве копий на миллилитр плазмы, а нижний предел обнаружения для анализа составлял 50 копий/мл. Образцы плазмы отделяли от клеточной фракции центрифугированием при 700 g в течение 10 мин, а затем замораживали при -70 °С до тестирования на определение нагрузки РНК ВИЧ-1.

Анализ генотипической резистентности РНК ВИЧ-1 выделяли из образцов плазмы с использованием набора для выделения вирусов QIAamp (Qiagen).Тест Trugene HIV-1 Genotyping Assay (Visible Genetics) [21, 22] был использован в сочетании с системой автоматического секвенирования ДНК Open Gene (Visible Genetics) для секвенирования областей обратной транскриптазы и протеазы кДНК ВИЧ-1. Тестирование включало одновременное клип-секвенирование протеазы и кодонов 35–244 обратной транскриптазы из амплифицированной кДНК как в 3′-, так и в 5′-направлениях. Последовательности выравнивали и сравнивали с согласованной последовательностью вируса, ассоциированного с лимфаденопатией 1 типа (HIV-B-LAV1), с использованием программного обеспечения Visible Genetics Gene Librarian.Мы сосредоточились на мутациях в позициях гена полимеразы, которые, как ранее сообщалось Международным обществом по СПИДу и группой по изучению устойчивости к лекарственным препаратам США, связаны с устойчивостью к антиретровирусным препаратам [23]. В этом исследовании M41L, K65R, D67N, вставка 69, K70R, L74V, L100I, K103N, V106A/M, V108I, Y115F, Q151M, Y181C/I, M184V/I, Y188C/L/H, G190A/S, L210W , T215Y/F, K219Q/E и P225H в гене обратной транскриптазы и D30N, V32I, L33F, M46I/L, I47V/A, G48V, I50V, V82A/T/F/S, I84V и L90M в Ген протеазы считался основной мутацией лекарственной устойчивости.

Статистические данные . Среднее значение (±SD), медиана и частота (в процентах) использовались для обозначения характеристик пациентов в каждой группе. Пациенты исследования были разделены на 2 группы на основе нагрузки РНК ВИЧ-1 на момент вирусологической неудачи: с нагрузкой ⩽ 4 log копий/мл и с нагрузкой >4 log копий/мл. Критерий Стьюдента t использовали для сравнения средних значений непрерывных переменных с нормальным распределением между двумя группами, а критерий Манна-Уитни U использовали для сравнения медианных значений непрерывных переменных с ненормальным распределением.Критерий χ ² и точный критерий Фишера использовались для сравнения категориальных переменных в зависимости от обстоятельств. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 12.0 (SPSS). Значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Было 98 пациентов со средним (± SD) возрастом 35,2 ± 6,3 года. Шестьдесят три процента пациентов были мужчинами. Средняя продолжительность антиретровирусной терапии до вирусологической неудачи составила 20 месяцев (межквартильный диапазон 13–28 месяцев).Медиана числа клеток CD4 ⁺ на момент вирусологической неудачи составила 159 клеток/мкл ³ (межквартильный диапазон 105–248 клеток/мкл ³). Медиана нагрузки РНК ВИЧ-1 на момент вирусологической неудачи составляла 13 100 копий/мл (межквартильный диапазон 5090–54 700 копий/мл) или 4,1 логарифмических копий/мл (межквартильный диапазон 3,7–4,7 логарифмических копий/мл).

Частота пациентов с ≥ 1 крупной мутацией, придающей лекарственную устойчивость к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ), не-НИОТ (ННИОТ) и ингибиторам протеазы (ИП), составляла 95%, 92% и 0% соответственно.Из мутаций резистентности к НИОТ наиболее часто встречалась M184V (89%). Мутации аналога тимидина были обнаружены у 37% пациентов, а у 13% пациентов было ≥ 3 мутаций аналога тимидина. Распределение для каждой мутации аналога тимидина было следующим: M41L, 8%; Д67Н, 24%; К70Р, 17%; L210W, 5%; Т215И/Ф, 9%; и K219Q/E, 13%. K65R и Q151M наблюдались у 6% и 8% пациентов соответственно. Распределение мутаций резистентности к ННИОТ было следующим: Y181C/I — 61%; Г190А, 24%; К103Н, 22%; В108И, 14%; Y188L, 7%; В106А, 4%; и M230L, 3%.

Мы разделили пациентов на 2 группы на основе нагрузки РНК ВИЧ-1 на момент вирусологической неудачи. Сорок четыре и 54 пациента имели нагрузки РНК ВИЧ-1 ⩽ 4 log и >4 log копий/мл соответственно. Клинические характеристики пациентов в обеих группах суммированы в таблице 1. У пациентов, у которых наблюдалась вирусологическая неудача при нагрузке РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл, была более высокая распространенность мутаций аналога тимидина ( P = 0,041), K65R ( P = .031) и Q151M ( P = .008) (рис. 1). Что касается взаимосвязи между нагрузкой РНК ВИЧ-1 при вирусологической неудаче и числом мутаций аналога тимидина, то наблюдалась тенденция к более высокой нагрузке РНК ВИЧ-1 у пациентов, у которых было ≥ 4 мутаций аналога тимидина, по сравнению с нагрузкой у пациентов без мутаций аналога тимидина. ( P = 0,077).

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов, перенесших вирусологическую неудачу при нагрузке РНК ВИЧ-1 ≤ >4 log копий/мл или >4 log копий/мл.

Таблица 1

Рисунок 1

Мутации лекарственной устойчивости у пациентов с вирусологической неудачей, по нагрузке РНК ВИЧ-1 (≤>4 log против >4 log копий/мл). ННИОТ, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; ИП, ингибитор протеазы; ТАМ, мутации аналога тимидина.

Рисунок 1

Мутации лекарственной устойчивости у пациентов с вирусологической неудачей в зависимости от нагрузки РНК ВИЧ-1 (≤>4 log vs.>4 логарифмических копий/мл). ННИОТ, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; ИП, ингибитор протеазы; ТАМ, мутации аналога тимидина.

С помощью логистической регрессии было обнаружено, что факторами, связанными с возникновением K65R, были нагрузка РНК ВИЧ-1 при вирусологической неудаче (ОШ 20,5; 95% ДИ 2,2–42,4) и продолжительность антиретровирусной терапии (ОШ 1,2). ; 95% ДИ, 1,0–1,3). Для Q151M, множественной мутации устойчивости к НИОТ, только нагрузка РНК ВИЧ-1 при вирусологической неудаче была связана с появлением Q151M (ОШ, 16.4; 95% ДИ, 1,6–30,4).

Варианты схемы антиретровирусной терапии второго ряда были определены в условиях ограниченных ресурсов, где тенофовир и энфувиртид недоступны, а абакавир недоступен. Характер мутаций резистентности к НИОТ и варианты схем антиретровирусной терапии второго ряда представлены в таблице 2. Следует отметить, что 48% пациентов (с мутациями M184V плюс тимидиновый аналог, M184V плюс мутации K65R, M184V плюс мутации Q151M или только Q151M ) имели ограниченные возможности в отношении схемы антиретровирусной терапии второго ряда, доступной в этих районах с ограниченными ресурсами.При разделении на 2 группы в соответствии с нагрузкой РНК ВИЧ-1 на момент вирусологической неудачи доля пациентов с ограничением схемы второго ряда увеличилась с 30% пациентов с РНК ВИЧ-1 ⩽ 4 log копий/мл до 63 %. % лиц с нагрузкой РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл ( P = 0,010). В условиях, когда НИОТ не ограничены (т. е. доступны тенофовир и абакавир), только 8% пациентов имели ограниченные возможности для схемы второго ряда (таблица 2).

Таблица 2

Характер мутаций устойчивости к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ) и варианты схем антиретровирусной терапии второй линии.

Таблица 2

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали высокую частоту мутаций резистентности к НИОТ и ННИОТ среди пациентов, у которых первоначальный режим фиксированных доз d4T, 3TC и NVP оказался неэффективным. Более 90% пациентов имели генотипические мутации, способствующие резистентности к ННИОТ.Было обнаружено, что Y181C является наиболее распространенной мутацией, способствующей устойчивости к ННИОТ. Другие исследования, в которых определялись генотипические и фенотипические модели резистентности у пациентов с неудачным лечением начальными схемами на основе невирапина, также выявили высокую распространенность резистентности к невирапину и продемонстрировали, что Y181C была наиболее распространенной мутацией [24, 25–26]. . Мутация Y181C косвенно ингибирует образование кармана связывания и приводит к устойчивости к NVP и эфавирензу [27, 28].Это открытие указывает на то, что схема антиретровирусной терапии второй линии для пациентов, у которых схема d4T-3TC-NVP неэффективна, должна представлять собой схему антиретровирусной терапии на основе ИП.

Кроме того, >90% пациентов также имели генотипические мутации, способствующие резистентности к НИОТ. Приблизительно 90% пациентов имели M184V, придающий резистентность к 3TC [29, 30]. В исследовании монотерапии 3TC, проведенном до эпохи ВААРТ, вся популяция ВИЧ-1 дикого типа в плазме была заменена вариантами, несущими мутацию M184V, в течение нескольких недель после начала лечения 3TC [31].Это подчеркивает тот факт, что резистентность к 3TC быстро приобретается, если другие компоненты схемы не эффективны. Неудивительно, что M184V была наиболее распространенной мутацией, которая была обнаружена у 90% пациентов, у которых схема d4T-3TC-NVP оказалась неэффективной. Это открытие свидетельствует о том, что ламивудин не следует использовать в качестве активного НИОТ в схеме второго ряда.

Выбор базовых НИОТ для схемы второго ряда был ограничен мутациями устойчивости к НИОТ у каждого пациента. Для большинства пациентов, у которых начальная схема d4T, 3TC и NVP оказалась неудачной, и у которых были только мутации резистентности к ННИОТ и M184V (44%) (таблица 2), можно было выбрать базовую комбинацию НИОТ, состоящую из зидовудина и диданозина.

Результаты настоящего исследования показали, что примерно у одной трети пациентов были мутации аналога тимидина и что частота мутаций аналога тимидина среди пациентов с нагрузкой РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл была значительно выше, чем среди пациентов с Загрузка РНК ВИЧ-1 ⩽ 4 логарифмических копий/мл. Кроме того, наблюдалась тенденция к более высокой нагрузке РНК ВИЧ-1 у пациентов с ≥ 4 мутациями аналога тимидина. В клинической практике это означает, что отсроченное выявление вирусологической неудачи может привести к накоплению большего количества мутаций аналогов тимидина и ограничить возможности лечения в будущем.Кроме того, настоящее исследование также продемонстрировало, что у пациентов с нагрузкой РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл на момент вирусологической неудачи наблюдалась значительно более высокая частота K65R и Q151M. Это открытие направлено на негативное влияние позднего выявления вирусологической неудачи у пациентов, получающих режим d4T, 3TC и NVP.

В условиях ограниченных ресурсов, где тенофовир и энфувиртид недоступны, а абакавир недоступен, выбор схемы антиретровирусной терапии второй линии для пациентов, у которых схема d4T-3TC-NVP неэффективна.В соответствии с этими ограничениями примерно у половины пациентов, у которых первоначальная схема лечения d4T-3TC-NVP оказалась неэффективной, был ограничен выбор схемы терапии второго ряда (таблица 2). Интересно, что доля пациентов с ограниченными возможностями для схемы второго ряда значительно увеличилась с 30% (среди пациентов с нагрузкой РНК ВИЧ-1 ⩽ 4 логарифмических копий/мл) до 63% (среди пациентов с нагрузкой РНК ВИЧ-1). >4 логарифмических копий/мл). Основными ограничениями были случаи появления мутаций аналога тимидина, K65R или Q151M, мутации множественной устойчивости к НИОТ.В развивающихся странах, где средства для определения РНК ВИЧ-1 не являются широко доступными или недорогими, мониторинг антиретровирусной терапии и ранняя диагностика вирусологической неудачи были бы очень затруднены. Анализ РНК ВИЧ-1 является важным инструментом для сохранения будущих вариантов схемы второго ряда у пациентов, у которых наблюдается неэффективность лечения по схеме d4T-3TC-NVP. Этот инструмент, как и антиретровирусная терапия, необходимо сделать более доступными.

Кроме того, в местах, где доступны тенофовир и абакавир, доля пациентов, у которых были ограниченные возможности для схемы второго ряда, снизилась с 48% до 8% (таблица 2).Это подтверждает важность доступности этих двух антиретровирусных препаратов. В настоящее время тенофовир по-прежнему недоступен в Таиланде, а абакавир недоступен. Одним из приоритетов национального плана является обеспечение доступности тенофовира и абакавира.

Ограничением настоящего исследования является то, что мы не смогли продемонстрировать последовательности мутаций, которые произошли у наших пациентов. Эти результаты тестирования генотипа ВИЧ-1 также были основаны на обнаружении вирусологической неудачи на основе клинической практики, в которой обычно определяли нагрузки РНК ВИЧ-1 каждые 3–6 месяцев.Реальная ситуация в большинстве медицинских центров в районах с ограниченными ресурсами, где тестирование на РНК ВИЧ-1 провести непросто, а вирусологическая неудача выявляется поздно, может привести к более высокому уровню резистентности к НИОТ, включая полинуклеозидную резистентность. Однако данные настоящего исследования могут предоставить информацию, полезную для планирования схемы второго ряда в рамках национальной программы. Эта информация также будет полезна для врачей, которые лечат ВИЧ-1-инфицированных пациентов, у которых лечение по схеме d4T-3TC-NVP оказалось неэффективным, и у которых нет средств для тестирования резистентности.Поскольку на устойчивость к ВИЧ-1 влияет множество факторов, генотипические модели устойчивости нельзя точно предсказать. Индивидуальное тестирование сопротивления по-прежнему настоятельно рекомендуется, когда оно доступно. Другим ограничением этого исследования может быть тот факт, что большинство штаммов ВИЧ-1 в Таиланде относятся к кладе E [31]. В некоторых исследованиях сообщается, что клады, отличные от B, статистически связаны с более быстрым прогрессированием мутационных паттернов, чем изоляты клады B [32, 33]. Таким образом, результаты настоящего исследования могут быть неприменимы к кладе B ВИЧ-1.

В заключение следует отметить, что почти у всех пациентов возникает резистентность к 3TC и ННИОТ после неудачного исходного лечения комбинацией d4T, 3TC и NVP в фиксированных дозах. Мутации аналога тимидина, K65R и Q151M часто связаны с нагрузкой РНК ВИЧ-1 >4 логарифмических копий/мл во время вирусологической неудачи. Варианты схемы второго ряда ограничены для половины этих пациентов. В условиях ограниченных ресурсов, где антиретровирусные препараты менее доступны, решающее значение имеют стратегии профилактики устойчивости к ВИЧ-1.Раннее выявление вирусологической неудачи может предоставить больше вариантов и лучшие результаты лечения.

благодарности

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Таиланда.

Возможные конфликты интересов .Все авторы: конфликтов нет.

ссылки

1, , , и др.

Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с прогрессирующей инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Исследователи амбулаторного исследования ВИЧ

N Engl J Med

1998

, vol.

338

(стр.

853

—

)2, , , и др.

Рандомизированное исследование, сравнивающее тройную и двойную антиретровирусную терапию или отсутствие лечения у ВИЧ-1-инфицированных пациентов на очень ранней стадии заболевания: испанское исследование Earth-1

AIDS

1999

, vol.

(стр.

2377

—

)3, , , и др.

Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее комбинации невирапина, диданозина и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов.Исследование INCAS: исследование Италии, Нидерландов, Канады и Австралии

JAMA

1998

, vol.

279

(стр.

930

—

)4, , , , .

Коэффициент выживаемости и факторы риска смертности среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулеза, получающих и не получающих антиретровирусную терапию

(стр.

—

)5.

Устойчивость к антиретровирусным препаратам и тестирование на устойчивость

Top HIV Med

2006

, vol.

(стр.

138

—

)6.

Профилактика и лечение устойчивости к антиретровирусным препаратам

(стр.

259

—

)7.

Самостоятельная терапия в Таиланде

Наука

2003

, том.

301

стр.

1662

8, , , , , .

Эффективность и побочные эффекты ГПО-ВИР (ставудин + ламивудин + невирапин) у взрослых пациентов с ВИЧ, ранее не получавших лечения

(стр.

362

—

)9, , , и др.

Эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей, участвующих в Национальной программе доступа к антиретровирусной терапии Таиланда

Clin Infect Dis

2005

, vol.

(стр.

100

—

)10, , , , , ,

от имени организации «Врачи без границ»

Общее комбинированное антиретровирусное лечение с фиксированными дозами в условиях ограниченных ресурсов: многоцентровая обсервационная когорта

СПИД

2006

, том.

(стр.

1163

—

)11, , , и др.

Расширение масштабов высокоактивной антиретровирусной терапии в сельском округе Малави: оценка эффективности

367

(стр.

1335

—

)12, , , и др.

Лечение инфекции ВИЧ-1 комбинацией невирапина, ставудина и ламивудина: предварительный отчет о нигерийской антиретровирусной программе

(стр.

—

)13, , , и др.

Эффективность непатентованных комбинированных препаратов с фиксированными дозами высокоактивной антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфекции в Индии

(стр.

1566

—

)14, , , и др.

Эффективность и безопасность непатентованной комбинации фиксированных доз невирапина, ставудина и ламивудина у ВИЧ-1-инфицированных взрослых в Камеруне: открытое многоцентровое исследование

364

(стр.

—

)15, .

Роль невирапина в лечении заболевания ВИЧ-1

(стр.

2065

—

)16, , , и др.

Тестирование устойчивости к антиретровирусным препаратам у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: рекомендации 2003 года Международного общества по СПИДу-США.

(стр.

113

—

)17, , , и др.

Швейцарское когортное исследование ВИЧ. Влияние тестирования генотипической резистентности на выбор режима спасения в клинической практике

Antivir Ther

2003

, том.

(стр.

443

—

)18, , , и др.

Сохраняющаяся долгосрочная польза от лечения с учетом генотипа ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых ВААРТ оказалась неэффективной: исследование Viradapt: последующее наблюдение через 48 недель

(стр.

—

)19, , , и др.

Рандомизированное исследование антиретровирусной терапии, основанное на тестировании генотипической антиретровирусной резистентности в плазме у пациентов, не получавших лечения. CPCRA 046 Исследовательская группа общественных программ клинических исследований СПИДа Терри Бейрна

AIDS

2000

, vol.

(стр.

—

)20, , , .

Быстрое снижение выявляемости мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ-1 после прекращения терапии

(стр.

123

—

)21, , , и др.

Технические характеристики набора для генотипирования Trugene HIV-1 и системы секвенирования ДНК Opengene

J Clin Microbiol

2003

, vol.

(стр.

1594

—

)22, , , и др.

Точность набора для генотипирования Trugene HIV-1

J Clin Microbiol

2003

, vol.

(стр.

1586

—

)23, , , и др.

Обновление мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ-1: осень 2005 г.

Top HIV Med

2005

, том.

(стр.

125

—

)24, , , и др.

Паттерны мутаций генов обратной транскриптазы у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, получающих комбинации нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов

(стр.

388

—

)25, , , и др.

Генотип и фенотип на исходном уровне и при неудаче у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, ранее не получавших антиретровирусные препараты, в рандомизированном исследовании, сравнивающем зидовудин и ламивудин плюс нелфинавир или невирапин

187

(стр.

687

—

)26, , , и др.

Генотипические и фенотипические модели резистентности у пациентов с ВИЧ-1 на ранней стадии, у которых начальная терапия ставудином, диданозином и невирапином оказалась неэффективной

(стр.

283

—

)27, , , и др.

Мутация Lys103Asn ОТ ВИЧ-1: новый механизм лекарственной устойчивости

309

(стр.

437

—

)28, , .

Резистентность обратной транскриптазы ВИЧ-1 к ненуклеозидным ингибиторам

Биохимия

1996

, vol.

(стр.

1054

—

)29, , , и др.

Новый тип мутаций обратной транскриптазы вируса иммунодефицита человека типа 1 придает фенотипическую устойчивость к ламивудину в отсутствие мутации 184V

(стр.

568

—

)30, , , и др.

Высокий уровень устойчивости к (-) энантиомерному 2′-дезокси-3′-тиацитидину in vitro обусловлен заменой одной аминокислоты в каталитическом сайте обратной транскриптазы вируса иммунодефицита человека типа 1

Противомикробные агенты Chemother

1993

, том.

(стр.

2231

—

)31, , , и др.

Быстрые изменения РНК-нагрузки вируса иммунодефицита человека типа 1 и появление популяций устойчивых к лекарствам вирусов у лиц, получавших ламивудин (3TC)

171

(стр.

1411

—

)32, , , и др.

Полноразмерная последовательность и мозаичная структура изолята вируса иммунодефицита человека типа 1 из Таиланда

J Virol

1996

, vol.

(стр.

5935

—

)33, , , , .

Влияние разнообразия клад на вирулентность ВИЧ-1, чувствительность к антиретровирусным препаратам и лекарственную устойчивость

(стр.

229

—

)

Препараты нвпс список: НПВС список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Важные лекарственные препараты — клиника им. Н.И. Пирогова

Особенности антигипертензивной терапии у пациентов принимающих нестероидные противовоспа.лпте1ьные препараты (НПВП) | Драпкина

Применение диклофенака увеличивает сердечно-сосудистый риск

ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ЧТО ЖЕ ЭТО ЗА ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАПЛИ ИЛИ МАЗИ С ОТОТОКСИЧНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ?

МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?

Невирапин — Пациент | Национальный институт здравоохранения

Что важно знать о невирапине?

Что такое невирапин?

Что я должен сообщить своему лечащему врачу, прежде чем принимать невирапин?

Как мне принимать невирапин?

Что делать, если я забыл дозу?

Как следует хранить невирапин?

Информация производителя

Ключевые рекомендации Когда показана АРТ

Когда начинать АРТ во время беременности

Какую схему АРТ следует начинать

Какую АРВ-профилактику давать новорожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ

Право на АРТ для беременных женщин

Таблица 7

Схемы АРТ для беременных женщин, подлежащих лечению

Таблица 8

Рекомендации по выбору схемы АРТ для беременных женщин, нуждающихся в лечении и ранее получавших антиретровирусные препараты для ППМР

Таблица 9

Схемы АРТ для женщин детородного возраста, получающих лечение по собственному здоровью

Женщины, получающие АРТ и планирующие беременность

Забеременевшие женщины, получающие АРТ

Антиретровирусная профилактика у детей, рожденных женщинами, получающими АРТ

Таблица 10

Таблица 11

Список 7 лекарств от тошноты/рвоты при беременности по сравнению с

Препараты, используемые для лечения тошноты/рвоты при беременности

Узнайте больше о тошноте/рвоте при беременности

Руководства по уходу

Легенда

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

названий лекарств | Путеводители | HIV i-Base

Лечение тошноты при беременности и гиперемезиса беременных

Антигистаминные препараты – циклизин и прометазин

Ксонвеа

Прохлорперазин (стеметил)

Метоклопрамид (Максолон)

Ондансетрон (Зофран)

Домперидон (мотилиум)

Кортикостероиды (преднизолон)

Терапевтическое прекращение

Внутривенные жидкости

Немедикаментозные средства — Имбирь

Акупунктура и акупрессура

Понимание риска

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией – разница между относительным и абсолютным риском

Лекарства от ВИЧ/СПИДа — POZ

Реферат

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

благодарности

ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ