Бол

Пах на правой ноге болит психосоматика: Страница не найдена — Всё о болезнях ног и их лечении

07.05.1999

Содержание

Пах на правой ноге болит психосоматика

Психосоматика боли в ногах

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова – я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Психосоматические причины болезней ног

Пальцы на ногах могут рассказать об элементах передвижения человека по жизни. Много указывает на то, что человек сам себе строит барьеры к продвижению вперед. Он не проявляет интереса к будущему или вообще боится его. Двигаются вперед такие люди очень медленно.

Психосоматика большого пальца

Самая популярная проблема ног – это шишки большого пальца. Сустав большого пальца как будто пытается убежать от остальных и это символизирует бег от родного человека – матери. Когда человек не хочет ждать одобрения матери, тогда его ждут неприятности в виде:

Психосоматика большого пальца ноги заключается в том, что человек считает, что путь, по которому он идет не верный, и он сожалеет и не видит будущего.

Раз и навсегда необходимо выяснить причину. Любую ошибку необходимо расценивать, как положительный или отрицательный опыт.

Психосоматика мизинца

Психосоматика мизинца ноги – это проблемы в семье. Не стоит зацикливаться на каком-то аспекте негативного, и уделять внимание анализу самых мелких деталей ситуации. Не ошибается тот, кто ничего не делает. Сосредоточением на негативной ситуации пациент блокирует свои реальные эмоции. Не стоит сожалеть ни о чем, это чувство порождает только страх.

Психологические причины болей в ногах

Известно несколько причин психосоматики боли правой ноги:

  • Главная причина – это нарушение сексуальной жизни человека (нехватка секса, или же насилие).
  • Также причиной может служить и то факт, когда человек хочет двигаться вперед, а ему запрещают или мешают.

Психосоматика боли левой ноги это мир окружающий человека. Как человек относится к супругу и супруге, детям и самым близким. Если на работе кто-то хочет манипулировать вами – это также приводит к болям в левой ноге и колене.

Изначально необходимо выяснить причину заболевания. Посадите на ноги /колени «любовь» в виде детей, внуков играя с ними, забывайте о проблемах. Можно посадить кота или собаку и приласкать их.

Поставьте границы между прошлым и настоящим, работой и отдыхом.

Причины болей в стопе

Стопы, по словам Лиз Бурбо, означают движение вперед, развитие человека. С этим органом связано так много проблем утверждает Бодо Багински и Шарамон Шалила, что существуют даже целые книги с описанием причин. Вот несколько самых ярких примеров:

  • Пациенту кто-то, или что-то мешает двигаться вперед к цели, это может быть страх.
  • Проблемы стоп аналогичны проблемам всех ног — проблемы с будущим.
  • Он или она не уверены в себе, из-за не умения принять верное решение.
  • Больной топчется на одном месте, застыл в развитии.
  • Человек не дает себе права отдохнуть, и боится быть осмеянным, уволенным, оскорбленным.
  • Пациент торопится достичь поставленных целей, разрешить задачи не рассчитав силы.
  • Вопросы неудачной сексуальной жизни.
  • Психосоматика ступни ног по Елене Гусько – это проблемы с матерью, либо вы матерь и вас что-то тяготит, либо вы дитя которое не находит общего языка с родителем.

Решение в том, что стопы – это то, чем человек соприкасается с землей и поэтому необходимо доверится интуиции, опыту и двигаться вперед. Нет надобности боятся идти вперед, никто не должен тебя пугать. Жизнь дает тебе много шансов, обрати внимание на них, будьте увереннее. Накапливайте опыт и открывайте в себе новые способности. Найдите внутри себя заростки любви и только тогда сможете смело двигаться вперед и быть счастливыми, дарить радость.

Причины судорог

Основная психосоматика если сводит ноги заключается в напряжении, страхи и зажатости. Некое болезненное зажатие одной или нескольких мышц ноги, говорит, что человек не умеет расслабляться и постоянно живет в страхе. В. Синельноков указывает на суть болезни в сильнейшем пережитом психическом перенапряжении. Ноги может сводить также на фоне того, что человек хочет достичь непостижимое.

Судорога ног прямо указывает, на то, что человек боится куда-то идти (работать, учится и т.д.) или перемен в ближайшем будущем.

Необходимо научится расслабляться, дать волю случится тому, что предназначено и получить опыт. Отложите все, что тревожит, оставьте его в прошлом. Проанализируйте страхи и осознанно разрешите их. Спроси себя, куда ты хочешь идти и чего достичь, возможно, изначально не туда шли. Найдите любовь и дарите ее. Полюбите дом, работу и те места куда вас носят ноги. Можно использовать принцип медитации «Рейки» Бодо Багински и Шарамон Шалила.

Главным аспектом терапии психосоматики проблем с ногами есть, то, что человек должен сам перестать себя травмировать, для этого найти причину и выход из этого эмоционального тупика.

Похожие статьи:

Кроме физиологических факторов, на самочувствие человека может также оказывать влияние психосоматика ног. Правильный подход к комплексному оздоровлению организма вкупе с выявленными психосоматическими причинами боли в ногах помогают преодолеть даже те недуги, при которых лекарства не приносят никакого результата.

Конечно, при появлении уже сформировавшихся недугов, ставших причиной болей в ногах, не обойтись без приёма лекарственных средств. Но эффективность лечения возрастёт в разы, если человеку, отмечающему у себя болевой синдром в ногах, удастся нормализовать своё психологическое состояние.

Опыт показывает, что если обычное лечение не даёт ярких и постоянных результатов, необходимо заняться выявлением психологических причин развития болезней. Бывает и так, что лечение приносит результат, но лишь на короткое время. В этом случае, лечение также следует сочетать с поиском и решением внутренних проблем, ставших причиной развития болевого синдрома.

Чем объясняется психосоматика боли в ногах?

Ноги несут нас вперёд по жизненному пути буквально. Однако, болевой синдром в ногах может свидетельствовать о том, что на пути нашего психологического самосовершенствования появились серьёзные преграды.

Так боль в обеих ногах может говорить о том, что человек постоянно выполняет нелюбимую им работу лишь ради своего обогащения. Излишняя полнота, либо худоба этой части тела свидетельствует о том, что человеку свойственно постоянное самобичевание и что он сильно обеспокоен тем, что окружающие не примут его таким, каким он является на данный момент.

Болевые ощущения в верхней части ног — говорят о зацикливании на пережитых в прошлом трагических событиях, либо психологических травмах. Боль в нижней части ног диагностируют страх перед ближайшим будущим либо нежелание продолжать самосовершенствоваться.

Чтобы внести полную ясность, рассмотрим психосоматические причины развития недугов и болевого синдрома ног более подробно.

Стопы

Так как стопа напрямую связана с процессом ходьбы, эта часть тела символизирует продвижение вперед, целенаправленное развитие. Болевые ощущения в стопах свидетельствуют о том, что данное лицо имеет определённые преграды в том, чтобы продолжать своё развитие или каким-либо иным образом менять свою жизнь в лучшую сторону. Такой человек может чувствовать внутреннюю неуверенность в себе, которая может останавливать его от дальнейшего развития. Более того, он может быть настолько не уверен в самом себе, что принятие даже повседневных решений может даваться ему с большим трудом.

Психосоматика ног, выражающаяся в болевом синдроме стоп может иметь место также и в том случае, если человек застрял в рутинном круговороте повседневной жизни и не находит времени для отдыха и самосовершенствования.

Колени

Болезненные коленные суставы ног могут говорить о том, что в характере человека превалируют такие негативные свойства личности, как заносчивость и гордость. Ему может быть нелегко строить межличностные отношения с окружающими людьми, так как он не желает идти на уступки, искать компромиссные решения проблемы или относиться к мнению другого человека с уважением.

Иногда болевому синдрому может быть подвержена только правая или левая нога, иногда боль охватывает оба колена. Если причина развития недуга — психосоматика ног, существует вероятность того, что медикаментозное лечение в этом случае не принесёт никакого результата. А вот работа над своими чертами характера может существенно улучшить физическое состояние.

Голень

Психосоматические причины при постоянных болевых ощущениях в голени также вполне могут иметь место. Люди могут ощущать боли в области голени в том случае, если им свойственен страх перед будущим или они готовы отказаться от своих принципах при первых же неудобствах. А может быть они боятся сделать шаг вперёд на встречу к своему счастью.

Пальцы ног

При наличии психосоматических причин нередко может ощущаться боль лишь в одной части ноги, например, в пальцах одной или обеих ног. Внутренний дискомфорт может стать причиной развития воспалительных процессов, или отёчности в пальцах.

Проблемы с ногами, выражающиеся в болезненности такой части тела, как пальцы ног, могут говорить о том, что данному лицу свойственно подолгу застревать на одном и том же месте, придавать слишком большое значение мелочам. Эти черты характера могут мешать продвигаться вперёд и привести к появлению необоснованных и даже необъяснимых страхов.

Заключение

Главные психосоматические причины развития недугов и болевого синдрома ног мы только что рассмотрели в выше приведённой статье. Однако, чтобы приостановить развитие болезней, связанных с психологическим фоном не достаточно лишь выявить эти причины. Для полной победы над болезнью, нужно приложить все усилия, чтобы как можно скорее остановить процесс саморазрушения, оставив негативные черты своей личности в прошлом.

Достичь этого поможет целенаправленный процесс самосовершенствования. Опыт показывает, что одержать победу в борьбе с самим собой и справиться с психосоматическими недугами может помочь посещение консультаций профессионального психолога и неуклонное применение всех советов и рекомендаций, данных этим специалистом.

Не стоит запускать психосоматическую дисгармонию до тех пор, пока болевой синдром в ногах станет практически нестерпимым. Ведь внутренние проблемы могут отражаться не только на ногах, но и на всём его физиологическом состоянии и общем качестве жизни человека.

Было бы мудро заранее позаботиться о себе, поразмышлять над тем, что именно в повседневной жизни приносит нам дискомфорт и попытаться устранить эти факторы ещё задолго до того, как они приведут к развитию болевого синдрома либо каких бы то ни было физиологических нарушений.

Хотите узнать больше?

Задайте вопрос нашему специалисту по психосоматике

Психосоматика боли в ногах

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова – я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Психосоматические причины болезней ног

Пальцы на ногах могут рассказать об элементах передвижения человека по жизни. Много указывает на то, что человек сам себе строит барьеры к продвижению вперед. Он не проявляет интереса к будущему или вообще боится его. Двигаются вперед такие люди очень медленно.

Психосоматика большого пальца

Самая популярная проблема ног – это шишки большого пальца. Сустав большого пальца как будто пытается убежать от остальных и это символизирует бег от родного человека – матери. Когда человек не хочет ждать одобрения матери, тогда его ждут неприятности в виде:

Психосоматика большого пальца ноги заключается в том, что человек считает, что путь, по которому он идет не верный, и он сожалеет и не видит будущего.

Раз и навсегда необходимо выяснить причину. Любую ошибку необходимо расценивать, как положительный или отрицательный опыт.

Психосоматика мизинца

Психосоматика мизинца ноги – это проблемы в семье. Не стоит зацикливаться на каком-то аспекте негативного, и уделять внимание анализу самых мелких деталей ситуации. Не ошибается тот, кто ничего не делает. Сосредоточением на негативной ситуации пациент блокирует свои реальные эмоции. Не стоит сожалеть ни о чем, это чувство порождает только страх.

Психологические причины болей в ногах

Известно несколько причин психосоматики боли правой ноги:

  • Главная причина – это нарушение сексуальной жизни человека (нехватка секса, или же насилие).
  • Также причиной может служить и то факт, когда человек хочет двигаться вперед, а ему запрещают или мешают.

Психосоматика боли левой ноги это мир окружающий человека. Как человек относится к супругу и супруге, детям и самым близким. Если на работе кто-то хочет манипулировать вами – это также приводит к болям в левой ноге и колене.

Изначально необходимо выяснить причину заболевания. Посадите на ноги /колени «любовь» в виде детей, внуков играя с ними, забывайте о проблемах. Можно посадить кота или собаку и приласкать их.

Поставьте границы между прошлым и настоящим, работой и отдыхом.

Причины болей в стопе

Стопы, по словам Лиз Бурбо, означают движение вперед, развитие человека. С этим органом связано так много проблем утверждает Бодо Багински и Шарамон Шалила, что существуют даже целые книги с описанием причин. Вот несколько самых ярких примеров:

  • Пациенту кто-то, или что-то мешает двигаться вперед к цели, это может быть страх.
  • Проблемы стоп аналогичны проблемам всех ног — проблемы с будущим.
  • Он или она не уверены в себе, из-за не умения принять верное решение.
  • Больной топчется на одном месте, застыл в развитии.
  • Человек не дает себе права отдохнуть, и боится быть осмеянным, уволенным, оскорбленным.
  • Пациент торопится достичь поставленных целей, разрешить задачи не рассчитав силы.
  • Вопросы неудачной сексуальной жизни.
  • Психосоматика ступни ног по Елене Гусько – это проблемы с матерью, либо вы матерь и вас что-то тяготит, либо вы дитя которое не находит общего языка с родителем.

Решение в том, что стопы – это то, чем человек соприкасается с землей и поэтому необходимо доверится интуиции, опыту и двигаться вперед. Нет надобности боятся идти вперед, никто не должен тебя пугать. Жизнь дает тебе много шансов, обрати внимание на них, будьте увереннее. Накапливайте опыт и открывайте в себе новые способности. Найдите внутри себя заростки любви и только тогда сможете смело двигаться вперед и быть счастливыми, дарить радость.

Причины судорог

Основная психосоматика если сводит ноги заключается в напряжении, страхи и зажатости. Некое болезненное зажатие одной или нескольких мышц ноги, говорит, что человек не умеет расслабляться и постоянно живет в страхе. В. Синельноков указывает на суть болезни в сильнейшем пережитом психическом перенапряжении. Ноги может сводить также на фоне того, что человек хочет достичь непостижимое.

Судорога ног прямо указывает, на то, что человек боится куда-то идти (работать, учится и т.д.) или перемен в ближайшем будущем.

Необходимо научится расслабляться, дать волю случится тому, что предназначено и получить опыт. Отложите все, что тревожит, оставьте его в прошлом. Проанализируйте страхи и осознанно разрешите их. Спроси себя, куда ты хочешь идти и чего достичь, возможно, изначально не туда шли. Найдите любовь и дарите ее. Полюбите дом, работу и те места куда вас носят ноги. Можно использовать принцип медитации «Рейки» Бодо Багински и Шарамон Шалила.

Главным аспектом терапии психосоматики проблем с ногами есть, то, что человек должен сам перестать себя травмировать, для этого найти причину и выход из этого эмоционального тупика.

Похожие статьи:

Психосоматика боли в ноге

Кроме физических факторов, на состояние организма действует психологическое состояние человека. Правильный подход, выявленная психосоматика помогают ускорить выздоровление. При возникновении болей следует лечиться, применяя лекарственные средства, справляться с внутренними блоками организма.

Часто, если лечение не приносит облегчения, стоит заняться поиском психологических причин. Бывает, лечение, народные средства, решают проблему, она возникает опять, распространяясь по ноге. Необходимо решить внутренние проблемы.

Борьба с психосоматическими причинами основывается на внимательном рассмотрении внутреннего мира, нужно отыскать причины болезненных состояний внутри себя, независимо от заболевания. Лечение рекомендуется сочетать с основным лечением, назначенным доктором. Психосоматика не основа лечения, а профилактика рецидива

Часто боли, вызванные в ногах при ходьбе, становятся следствием невозможности двигаться вперёд. В ногах отражаются боли, связанные с торможением в развитии, продвижении вперёд, с материальными недовольствами.

Взаимосвязь проблем и болей

Часто психологические проблемы, отражаемые в виде постоянной боли, заболеваний ног, взаимосвязаны с отсутствием видения положительного будущего. В моменты осознания больным нежелания жить, как сейчас, не умея изменить ситуацию – начинаются заболевания и болезни. Когда болит нога при ходьбе, стоит искать причины психологического характера, серьёзные проблемы отражает левая нога при ходьбе.

Важно пересмотреть цели, понять истинные желания, совершать поступки, принимать решения, помогающие изменить жизнь в желаемую сторону. Психоматика при развитии болезни выступит как профилактика.

Удаётся достигнуть гармонии тела и души благодаря упражнениям йоги. Йога помогает найти душевное равновесие, лечит тело и душу.

Болезни ног, их психосоматика

Ноги болят по-разному:

  • Болит пах, боль сильно острая, резкая, появляется воспаление, отдаёт по ноге;
  • Боль колена постоянная, ноющая, поверхность сустава опухла;
  • Ноги болят при ходьбе, ощущаются вечером.

Боли ног связаны с разными физическими, психологическими причинами. При поиске психологических проблем не стоит упускать медицину, народные средства, лечащие болезнь. Решение психологических проблем поможет исключить рецидив. Психосоматика – профилактика рецидива.

Боли делят по месту локализации:

  • Боли в бёдрах и ниже;
  • Заболевания в коленях;
  • Боли в голени;
  • Боли, коснувшиеся стопы;
  • Пальцы ног;
  • Варикоз;
  • Поражение седалищного нерва.

Варианты боли стоит рассмотреть подробно, чтобы понимать различия психосоматических причин, боли вызывающих.

Если болят бедра

Специалисты пришли к выводу – боли в бедрах, отдающие в пах при ходьбе, связаны с боязнью будущего. У больного сложилась ситуация, вызывающая страх будущего, отсутствует лёгкое решение проблем. Часто человек не понимает, не осознает цели жизни, не знает ближайшего будущего.

Врачи рекомендует заняться подготовкой к шагу в будущее, попробовать найти гармонию состояния в душе. Шагать в будущее стоит с лёгкостью, любовью. Психолог Лиз Бурто утверждает, если болят бедро и пах, человек убивает ребёнка, живущего внутри, задвигает естественные потребности, сокровенные желания на задний план, упирая на материальные блага, насущные дела. И организм отвечает болью в бедро, отдаёт в пах, поверхность опухает. Развиваются заболевания, вызывающие острую, ноющую боль, серьёзное воспаление.

Важно разграничить работу и отдых, установив баланс. Чтобы быстрее избавиться от болей, поражающих пах и бедра, разнообразьте досуг. Чтобы не возникали боли в бедре, отдающие в пах, следует к жизни относиться легко, непринуждённо, исключительно с положительными эмоциями. Настроиться на позитив помогает йога – она снимет воспаление, принесёт душевный покой.

Колени

Болезненные колени с болью при ходьбе, в состоянии покоя, говорят о человеке заносчивом и гордом. В жизни человеку сложно общаться людьми, он не умеет уступать, идти на компромиссы, соглашаться с чужим мнением. Отстоять точку зрения для него – дело чести, ему унизительно пойти на уступки.

Как показывают исследования, часто возникают заболевания, связанные с суставами коленей, ощущаются постоянные боли. Иногда боли чувствуются при ходьбе, нагрузках, иногда колени и область ниже болят весь день. Иногда проблеме подвержена одна нога, иногда оба колена. Часто медицинское лечение, народные средства бессильны, дают облегчение ненадолго. Стоит заняться собой, научиться быть:

  • Гибким;
  • Уступчивым;
  • Научиться прощать;
  • Попробовать учиться сострадать.

Не ставить себя выше других людей. Эффективна в достижении гармонии йога – даёт психологическое равновесие, снимая боль и воспаление колена.

Голени

Психосоматика при постоянных болях в голени выделяет причины. Люди страдают от боли в голени, отдающей в пах. Психологи говорят о страхе будущего, человек не отказывается от принципов, чтобы сделать шаг вперёд.

Стопы

Проблемы с болями в стопах говорят о невозможности двигаться вперёд. Есть два варианта развития событий:

  • Человек застрял на месте, не развивается;
  • Человек двигается вперёд, предавая себя.

Пальцы ног

Часто болит некоторая часть ноги, например, пальцы. Появляется воспаление, отёчность. Проблемы указывают на особенность человека застревать на месте, придавая значение мелочам. Это не даёт двигаться вперёд, цепляясь за необоснованные страхи.

Варикозное расширение вен

У заболевания психосоматические причины, решение влияет на результативность лечения. При варикозе болит поверхность ног изнутри: пах, голень, лодыжка, ступни. Верная психосоматика поможет упростить, ускорить лечение, снять боль, воспаление. Проблеме подвержены люди, испытывающие чувство задавленности, им не хватает свободы жить в полную силу, согласно желаниям. Заболевание говорит, что человек выбрал работу не по призванию, перегружен, преувеличивает возникающие сложности.

Защемление седалищного нерва

Заболевание требует продолжительного лечения, характеризуется сильной болью, охватывающей ногу, отдаёт в пах и ниже. Проблемы связаны с недовольством сексуальной жизнью, в период воздержания, неудовлетворения положением дел. Когда нервное напряжение решается – приходит облегчение в болях. Защемлением седалищного нерва страдают мужчины и женщины. Какие бы средства не использовались, проблема всегда возвращается. Бессильны медицина и народные средства. Нужно решать сексуальные проблемы, потом лечить воспаление нерва.
В заключение хочется отметить, решение психологических проблем важно для выздоровления. Нога важна для организма, нормальной жизни человека. Не надо забывать и о физическом лечении с использованием медикаментозной терапии и рецептов народной медицины, средств йоги. Совместно с болезнью легче справиться, и обезопаситься от повторного появления.

Кожа и психосоматика: Как избавиться от кожных заболеваний

Кожа и психосоматика: Как избавиться от кожных заболеваний

http://shkolazdorovia.com/post/8feb2016/Psychology/16-kozha-i-psihosomatika-kak-izbavitisya-ot-kozhnyh-zabolevaniy.html

…реакции-отклики психики человека отражаются на коже в виде болезненных проявлений, когда контакт этого человека с внешним миром дисгармоничен, то есть не соответствует устремлениям и намерениям человека. Этот контакт может быть или чрезмерен, или недостаточен, может быть навязчив или формален. Следует учитывать, что сознание человека оперирует категориями «свой» или «чужой» не только в отношении материальных вещей. Эти же операторы им используются и в отношении намерений, чувств, мыслей, желаний, решений и пр. Потому в нематериальной сфере не менее важно соблюдение гармонии контакта между «Я» и «Внешний мир».

В зависимости от того, в каком месте тела локализуется проблема, в той психологической сфере и следует искать решение проблемы, так как каждый участок кожи соответствует определенной психоэмоциональной сфере человеческого сознания.

Выдающийся психолог, основатель движения психологической самопомощи Луиза Хей
указывает на базовые глубинные негативные установки в сознании человека, которые вызывают болезни кожи. Прежде всего, это: беспокойство, страх и застарелый осадок в душе, а также болезненная акцентуация на мысли «Мне угрожают».

Гармонизировать свое психологическое состояние в данной ситуации человек способен путем использования целительных аффирмаций:
«Я с любовью защищаю себя мирными, радостными мыслями»,
«Прошлое прощено и забыто»,
«Сейчас у меня полная свобода».

Сильный страх вызывает крапивницу и подобные ей реакции. Преодоление страха возможно с помощью познания глубокой духовной природы человека. Победа над страхом начинается с избавления от гордости, и развития в себе чувства собственного достоинства.

Луиза Хей говорит о причинах грибковых заболеваний так: «Человек живет отсталыми убеждениями и не желает расставаться с прошлым. Более того, прошлое просто довлеет над его настоящим. Гармонизирующими аффирмациями при грибке являются: «Я радостно и свободно живу в сегодняшнем дне», «Моя жизнь свободна и современна».

Зуд кожи – неприятное ощущение чешущегося жжения или покалывания на каком-либо участке кожи.

По мнению Лиз Бурбо, зуд возникает, когда человек испытывает сильное, но не подлежащее реализации, желание, а также, когда чувствует себя загнанным в угол независящими от него обстоятельствами. Через локализацию зуда необходимо выяснить,  в какой сфере жизни имеет место «загнанность в угол» или сдерживание желания. После чего важно решить, насколько актуально желание и так ли уже безвыходна ситуация. И если все это просто каприз, необходимо переключиться ментально на нечто более  реальное.

Валерий Синельников считает, что зуд вызывается подавлением желаний человека. Как правило, у человека с зудом имеют место желания, которые не вяжутся с действительностью. Так общая неудовлетворенность жизнью выражается в зуде и покраснении кожи. Более того, зуд — своеобразный подсознательный аналог либидо, причем чесание зудящего места символически соответствует акту удовлетворения, как например желание удовлетворения, которое идет вразрез с определенными моральными убеждениями. Кроме того, зудящая кожа сигнализирует о недостатке спокойствия и внимания в жизни.

Луиза Хей говорит о причинах зудящей кожи следующее: «Зуд – это желания, идущие вразрез с характером, что сопровождается неудовлетворенностью, а часто и раскаянием вместе со стремление выбраться из создавшейся ситуации ситуации». Гармонизирующие аффирмации при этом должны быть следующие:
«Мне мирно и спокойно там, где я есть»,
«Я принимаю все хорошее во мне, зная, что будут удовлетворены все мои потребности и желания».

…аллергические реакции совершенно отсутствуют, если человек находится под гипнозом или под наркозом. То есть сознание, и только сознание играет здесь первичную роль. Нетерпимость в уме к чему-либо в этом мире, подавление внутренней агрессии – вот что такое крапивница в частности и аллергия в целом. И эти эмоции ищут выход наружу.

Да, аллергия всегда присуща человеку, который что-либо не принимает в своей жизни или в своем окружении. Разные продукты или вещества, которые как будто провоцируют аллергическую реакцию, на самом деле не являются причиной аллергии. Причина всегда внутри, а не снаружи. При этом, аллергическая реакция у детей является следствием поведения родителей.

Человеку с крапивницей требуется пересмотр всех событий и обретение нового к ним отношения. И на первом месте должно быть чувство любви.

Полное исцеление гарантированно, если человек обратится внутрь себя, и честно определит, чего он избегает. Нельзя страшиться жизни, все ее проявления должны быть принимаемы. Ибо «Любую силу в этом мире можно использовать во благо».

Луиза Хей оценивает крапивницу, как реакцию на мелкие, скрытые страхи, сопровождаемые стремлением сделать из мухи слона. Гармонизирующие аффирмации при крапивнице: «Я вношу мир и покой в свою жизнь».

Луиза Хей отмечает, что прыщи – это несогласие с собой при отсутствии любви к себе. Чтобы излечиться от прыщей, необходимо использовать гармонизирующие аффирмации:
«Я есть Божественное выражение жизни»,
«Я люблю и принимаю себя в моем нынешнем состоянии».

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга


Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел. 8-495-374-77-76.
ФОРМА записи на приём…

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. 
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

  • Высокое АД
  • Атеросклероз
  • Генетический фактор
  • Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

  • двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
  • глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
  • выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
  • периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
  • односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
  • гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
  • бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
  • различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
  • эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.



ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

  • КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
  • Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
  • Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
  • Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
  • Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

  • Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
  • Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.
 

Психосоматические заболевания — симптомы, лечение

Ещё в греческой философии и медицине была распространена мысль о влиянии души и духа на тело человека. В переводе с греческого «психо» — душа, «сома» – тело. Душа и тело неразрывно связаны — об этом говорили Гиппократ, Платон, Аристотель. Термину «психосоматика» скоро исполнится двести лет, его придумал в 1818 году немецкий врач Хайнрот.

Психосоматические заболевания — это заболевания внутренних органов и систем, возникающие в результате душевного неблагополучия.

Психотерапевты утверждают: любое заболевание сначала возникает в подсознании и только потом проявляется на уровне тела. То есть, большинство наших недугов связано с нерешенными внутренними проблемами. Основными психологическими причинами недугов являются гнев, зависть, тревога и чувство вины.

Многие ученые верят, что 80% всех болезней – на самом деле психосоматические. Наше самочувствие зависит от наших мыслей, настроения, умения находить и видеть позитив, красоту и наслаждаться всем этим. Состояние здоровья связано с умением быть счастливым, особенностями характера, отношением к успехам и неудачам на работе, бытовым проблемам.

Согласно психоаналитической теории Зигмунда Фрейда, симптомы и болезни разных органов — это символический язык, с помощью которого тело хочет сообщить о вытесненных психических конфликтах.

Почти половина всех заболеваний человека может носить психосоматический характер. Среди них заболевания:

  • сердца и сосудов (артериальная гипертензия, гипертония, ревматизм, вегетативная дистония, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, инфаракты)
  • желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, дискинезия желчных путей)
  • нервной системы (хронические головные боли, боли напряжения, головокружения)
  • кожи (нейродермит, рецидивы псориаза)
  • гинекологические, в том числе связанные с репродуктивным циклом женщины (синдром «предменструального напряжения», гестозы, послеродовые депрессии)
  • эндокринные
  • и многие другие.

Симптомы психосоматических заболеваний

Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.

Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:

  • Частое повторение заболевания. Человек получает лечение согласно рекомендациям врача, но в итоге симптомы ненадолго исчезают и в скором времени появляются вновь. То есть, адекватное медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата.
  • Наличие психологической травмы или хронических стрессов. Если пациент знает, что у него был трудный период или что-то не так в личной жизни, лучше сразу обращаться и к терапевту, и к психотерапевту, что поможет скорее установить истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение.
  • Традиционное лечение не помогает — еще одна особенность психосоматического заболевания.

Диагностика психосоматических расстройств

Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.

К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.

Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.

Поскольку психосоматические заболевания возникают в результате душевных расстройств, влияющих на тело человека, в диагностике и лечении этих болезней должны участвовать несколько специалистов: психотерапевт и профильный специалист — терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог. Лечить нужно одновременно и душу, и тело.

Роль психотерапевта — определить природу эмоционального состояния, вызвавшего заболевание, и помочь пациенту справиться с ними. Провоцировать развитие психосоматических заболеваний может не столько наличие, сколько невысказанность и подавленность негативных эмоций. Подавленные и заглушенные эмоции постепенно перегорают, разрушая тело человека и провоцируя возникновение болезни.

Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.

Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?

Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.

Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.

Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.

Лечение психосоматических заболеваний

Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.

Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.

Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.

Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.

Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.

Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.

Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.

Боль при половом акте у женщин: причины, последствия, лечение

Причины болевых ощущений можно различить на три группы:

Психосоматические — страх боли, вызванный предрассудками или негативным опытом сексуального характера. Это приводит не только к воображаемой, но и к реальной боли, поскольку мышцы сжимаются и движения сковываются, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Физиологические — группа причин, связанная с конституцией тела женщины и строение ее внутренних органов, несоответствием размеров мужских и женских гениталий, а также их изменениями в следствие перенесенных заболеваний или травм.

Патологические — боли, вызванные заболеваниями и инфекциями внутренних органов. Здесь различают причины, вызванные воспалением мочеполовой системы и органами брюшной полости.

Также болевые ощущения при интимной близости можно разделить на: поверхностные и внутренние.

Причины

Психосоматическая группа

Здесь причиной выступает нервное расстройство, которое связано с перенесением психологической травмы, сложными взаимоотношениями с партнером. Медицине известны следующие заболевания:

Вагинизм — непроизвольное сокращение стенок влагалища, вызванная неконтролируемым страхом на приеме у гинеколога или при половом акте.

Коитофобия — это навязчивая боязнь полового акта, способствующая развитию аноргазмии и вагинизма.

Вагинизмоподобное расстройство — симптоматически напоминает вагинизм, но развивается после прерывания беременности (аборт) или травмы.

При этих расстройствах из-за недостаточного возбуждения вовремя полового акта, не возникает влагалищный секрет — «смазка», что и приводит к возникновению реальных болей. Также отсутствовать возбуждение может в случаях переутомления, страха забеременеть или сильного стресса.

Физиологическая группа

В данной группе причинами болей выступают особенности строения половых органов или недолеченные травмы.

Деформации матки, загибы и перегибы — измененный угол шейки по отношению к матке может вызывать дискомфорт или резкие боли при сексе.

Травма копчика, межпозвонковая грыжа, проблемы с поясничными позвонками — кости и суставы обеспечивают правильное крепление связок половых органов и мышцы тазового дна. Если имеют место нарушения костно-мышечного аппарата, то это может вызвать напряжение тазовых тканей, защемление нервов.

Спайки и рубцы внутренних половых органов — образуются в послеоперационный период (аппендицит и другие операции в области малого таза) и после лечения воспалительных процессов в матке и ее придатках. У рубцов и спаек эластичность ниже, чем у нормальной ткани, поэтому они тянут и деформируют здоровые ткани брюшной полости и влагалища.

Патологическая группа

Вульвит — инфекционное воспаление внешних половых органов, при котором боль возникает в следствие соприкосновения пениса с раздраженной слизистой вульвы.

Кольпит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища — боль наступает при фрикциях.

Эндометриоз — заболевание, вызывающее проникновение клеток слизистой матки в другие органы и ткани. Патология может вызывать довольно интенсивные боли.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, сальпингоофорит — воспаление маточных придатков. Эти заболевания также могут приводить к болям при интимной близости.

Симптомы

Боли могут возникать в разное время. Однако признаки возникновения болей можно обнаружить заранее:

  • Тянущая/резкая/блуждающая боль в паху;
  • Неопределенные боли в области малого таза;
  • Частые позывы, рези и зуд при мочеиспускании;
  • Пульсация в половых губах при возбуждении;
  • Болезненные месячные.

Боли могут быть вовремя проникновения члена во влагалище:

  • Ощущение сжатости;
  • Неприятное трение;
  • Уплотнение во влагалище после проникновения пениса;
  • Резкие боли с правой и/или левой сторон при глубоком проникновении;
  • Пульсирующая и/или спазматическая боль внизу живота;
  • Резь, пронзающая и отдающая в ногу.

Вовремя секса и после могут возникать следующие симптомы:

  • Раздражение наружных половых органов, сопровождающееся покраснением;
  • Цистит;
  • Выделения, вплоть до гнойных, неприятного цвета и запаха;
  • Припухлость и отечность в паху.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима срочная консультация врача-гинеколога.

Диагностика

Для выяснения причин возникновения болей при половом акте необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований:

К каким специалистам обращаться

В первую очередь любые проблемы, связанные с половой жизнью, необходимо обсуждать с гинекологом. Если он исключит проблемы по гинекологии, тогда следует обратиться к другим специалистам.

Врач общей практики или терапевт сможет, если не определить причину болей, то направить к докторам узкой специализации. Может понадобиться осмотр гастроэнтеролога, уролога, невропатолога, эндокринолога, инфекциониста.

 

Лечение

Избавиться от неприятных ощущений вовремя полового акта возможно только после установления и лечения первоначальной причины их возникновения.

Если проблема психологического характера, то потребуется психотерапевтический курс, гинекологический массаж и специальная гимнастика для мышц тазового дна. На время решения проблемы необходимо использовать специальные увлажнители — лубриканты.

Воспалительные процессы в органах брюшной полости излечиваются при помощи медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Обычно для лечения воспаления используются антибактериальные препараты. Также применяются специальные препараты для размягчения спаек и рубцов, они максимально эффективны совместно с гимнастическими упражнениями и массажем.

Если боли при половом сношении возникают у женщин с диагностированным сахарным диабетом, то требуется постоянно наблюдаться у эндокринолога и проводить коррекцию глюкозы в крови.

Если болезненные состояния возникают в период менопаузы или постменопаузы необходимо восстановление гормонального баланса.

Позы человека во время сна раскрывают его характер — РБК

Психологи пришли к выводу, что основные позиции человека во время сна раскрывают его характер, взгляды на жизнь и другие психологические особенности. Всего было выявлено четыре основных постельных позы: «эмбрион», или «зародыш», «бревно», «жаждущий» и «свободное падение». Об этом пишет Daily Telegraph.

Фото: Depositphotos

Такое исследование было проведено Робертом Фиппсом, экспертом по языку тела, который опросил 1 тыс. британцев. По его словам, позы людей во время сна позволяют выяснить, насколько тяжелый был у человека день, насколько высок уровень его тревожности, а также в какой степени он контролирует свою жизнь.

Р.Фиппсу пришел к выводу, что больше половины взрослых британцев спят в позе эмбриона, то есть на боку, свернувшись калачиком и подтянув колени к туловищу.

Благодаря этой позиции люди погружаются в так называемую зону комфорта, где отдыхают от стресса, пережитого за день. Чем ближе колени придвинуты к туловищу и чем ниже опущена голова, тем глубже спящий уходит в зону комфорта.

Это самая правильная поза для того, чтобы максимально восстановиться за ночь. Такие люди, как правило, являются добросовестными, рациональными и любят, чтобы все было на своих местах, однако они слишком часто беспокоятся. Р.Фиппс предупреждает «эмбрионов», чтобы они не слишком глубоко погружались в зону комфорта, иначе они чересчур расслабятся и не смогут адекватно реагировать на происходящее днем.

Следующая популярная поза — «бревно». При такой позиции человек лежит на боку, вытянувшись в струнку. Таких людей-«бревен» эксперт описывает как жестких, неуступчивых, упрямых, властных и замкнутых. Р.Фиппс советует им больше расслабляться во время сна и давать мышцам отдых.

«Жаждущий» — еще одна распространенная поза для сна, выяснил эксперт. Такие люди спят на боку, вытянув руки вперед, как будто гонятся за кем-то или за чем-то. «Жаждущие» всегда хотят от жизни больше, чем имеют, отмечает Р.Фиппс.

По его словам, «жаждущие» как правило очень самокритичны, всегда ожидают значительных результатов и готовы схватить обеими руками каждую новую и интересную возможность. Кроме того, такие люди отказываются от начинаний, если сталкиваются с препятствиями на пути к цели.

«Жаждущим» психологи рекомендуют определиться с приоритетами, перестав тратить силы на недостижимые или ненужные цели.

Четвертый популярный тип — «свободное падение». В этом случае человек спит на животе, повернув голову набок и сжимая подушку. Другой вариант — руки, раскинутые в стороны, как если бы спящий парил в воздухе во время свободного падения (отсюда и название).

Такие люди чувствуют, что жизнь проходит мимо них, они ощущают себя беспомощными, им кажется, что они не контролируют то, что происходит, говорят психологи.

Эксперт советуют «падающим» действовать в решении проблем постепенно, шаг за шагом. Таким людям нужно быть более целеустремленными и радостными. Только контролируя каждый свой день, они постепенно смогут стать хозяевами всей своей жизни, подчеркивает Р.Фиппс.

психосоматика правого и левого коленного сустава

Переломом признается повреждение кости, приводящее к частичному либо полному нарушению целостности твердых тканей. Чаще причинами травм становятся несчастные случаи. Но первопричины обнаруживает психосоматика. Перелом ноги приводит к истокам причин, которые не находятся на поверхности.

За скобки психосоматических объяснений следует выносить переломы у людей старшего возраста. У пожилого человека кости становятся хрупкими из-за остеопороза. Даже незначительные нагрузки могут приводить к нарушению целостности твердых тканей.

А вот переломы ног и рук у людей молодого возраста часто связаны с метафизическим смыслом. Первопричины повреждений необходимо искать в соответствии с местами или частями тела, которых они коснулись.

Что это такое

Психосоматика предлагает рассмотрение физических повреждений через поиск первопричины «в голове». Считается, что сломавший конечность испытывал психосоматические душевные проблемы, которые и привели к травме. Сторонники того, что все болезни, в том числе и переломы, происходят из-за внутриличностного конфликта, утверждают, что перелом той или иной части тела может рассказать о пациенте намного больше, чем тот сам о себе знает.

Среди психосоматических причин перелома выделяют ощущение человеком собственной уязвимости, вызванное раскаянием за совершенную когда-то в прошлом ошибку, либо закрытый ум и неспособность выйти из зоны комфорта для того, чтобы добиться поставленных целей.

Значение локальных участков

Для того чтобы установить причины повреждения, нужно разобраться, в какой части тела произошел перелом. Психосоматика внимательно и принципиально классифицирует связь эмоционально-психологических факторов и мест травмирования.

Ноги

Ногами люди устремляют себя в будущее. Когда появляется страх перед завтрашним днем, тогда боязнь сковывает шаги. Человек хочет уклониться от принятия самостоятельных решений, избежать нежелательной или ответственной деятельности. На физическом уровне подобные ситуации оборачиваются переломами ног, отдельных их частей.

Спровоцировать перелом ноги может неуступчивый либо жесткий характер. Получает травму напористый человек, испытывающий недовольство собственным положением на работе или в семье. Человек стремится отлынивать от нелюбимых занятий, избегать встреч с неприятными лицами. Достигнутые цели не приносят удовлетворение.

Серьезные повреждения ног обуславливаются нежеланием или неспособностью простить обиду. Подсознательно человек дистанцируется от окружающих, ищет возможности остаться наедине.

Голеностоп, лодыжка

Эти части отвечают за желание преувеличить собственные достижения, покрасоваться перед другими, за стремление усидеть на 2-х стульях.



Психосоматика: руки

Среди всех переломов особое место занимают переломы рук. Потому врачи, рассматривающие психосоматические причины травмы, уделяют этому особое внимание. Они считают, что страдают от повреждения верхних конечностей люди, чье отношение к жизни не позволяет им принимать что-либо в дар от других, люди, склонные скорее отдавать. Рука с позиции психосоматики символизирует жест дарения. А перелом ее, особенно открытый перелом руки и сложный, ассоциируется с болью и кровью и с психологической точки зрения.

К примеру, при повреждении плеча ведущей руки (правой у правшей, у левшей — левой), согласно исследованиям доктора Хамера, главной мыслью, занимающей сознание пострадавшего, была мысль о том, как он сам судит о себе. Причиной могло стать чувство собственной недооцененности, несоответствия собственному идеалу.

В случае если травма пришлась на не ведущую руку, то доминирующим переживанием было о том, как человек выглядит в глазах других. К перелому плеча не ведущей руки могло привести чувство, будто человек не оправдывает надежд, возложенных на него, не соответствует общественным нормам.

Переломы рук могут быть связаны с тем, что человек увяз в рутине. Локти символизируют способность «пробивать дорогу», буквально расталкивать препятствия — этого человек, чья жизнь стала патологически однообразной, как раз и не может сделать. В основном, повреждения локтей получают те, кого часто посещает мысль о том, что «нужно терпеть».

Запястья, одна из самых подвижных частей руки, может быть травмирована по ряду причин:

  • из-за того, что человек ощущал себя неуклюжим в выполнении повседневных обязанностей;
  • из-за переживаний об отношениях в семье, когда человек как бы старается удержать прежние связи, и изо всех сил напрягается для этого, однако они продолжают ускользать;
  • из-за «синдрома посредника»: когда человек, как говорят, находится «меж двух огней». Это может быть связано со спецификой работы пострадавшего (к примеру, страхового агента, менеджера и т.п.), либо с взаимоотношениями внутри семьи, коллектива.

Особенности состояния

Разбираться, почему появляется боль в правом колене при психосоматике, сможет узкий специалист после опроса пациента. Больной должен будет поведать врачу, как и когда именно впервые появились неприятные ощущения. Довольно часто боли в коленях при психосоматике предшествуют сильнейшие стрессовые состояния. Они становятся провокаторами нервного расстройства, стресса, депрессии.

Доктора отмечают, что от локализации психосоматической боли в коленях можно определить и особенности перенесенной ситуации.

В данном случае жалующийся пациент, у которого появляется при психосоматике боль в колене (правом), может подавлять близких, подчиненных, всех вокруг своим авторитетом, собственным мнением. Этот человек привык и любит думать о себе, обижать всех вокруг, навязывать свое мнение, привлекать чрезмерное внимание. Боль в левом колене психосоматика объясняет еще чрезмерной и даже болезненной гордыней, с которой больному придется справиться самому или при помощи доктора.

А вот когда болит левое колено при психосоматике, можно говорить о человеке сомневающемся, нервном, неуверенном в себе, его окружает страх в любом месте, куда бы он ни явился.

Психосоматика: пальцы рук

Кисть руки, предназначенная для хватания, всегда ассоциируется с нашими возможностями удержать что-нибудь. Руками мы делаем буквально все, строим свою жизнь. Если что-то в ее строительстве идет не так, и это вызывает сильные эмоции, проблемы или страхи, то высока вероятность повреждения пальцев, вплоть до перелома.

Одной из основных причин появления травм пальцев может являться так называемый синдром эмоционального выгорания. Он проявляется в том, что человек устает от своего вида деятельности, не испытывает желания заниматься даже некогда любимой профессией и нуждается в отдыхе. Именно в этот момент — когда человек восстанавливает силы — особому риску подвергаются его конечности, в частности, пальцы рук.

Действие через силу, а не в радость

Если проследить пик заболеваемости опорно-двигательного аппарата, то можно заметить закономерность. Хоть молодое население тоже может сталкиваться с такой проблемой, но все-же больше всего это касается поколения «рабочего класса». То есть сейчас это люди предпенсионного и пенсионного возраста. Многие наслышаны о страшных временах, когда система в буквальном смысле эксплуатировала людей.


Главное это духовное или душевное

Хоть времена прошли, но людей эксплуатируют и принуждают работать, правда применяя совершенно другую тактику. Это разные методы внушения, рекламы, когда человек ставит себе ненужные цели и добивается их в ущерб здоровью. Любое действие, которая не доставляет человеку истинное удовольствие, согласно психосоматике отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата в виде боли и постепенного разрушения.

Многие возразят, ссылаясь на то, что сельские жители без каждодневного труда просто себя не прокормят. Однако побывав в деревне, можно наблюдать картину – засаживается целый огород картошкой, луком, а весною много что остается и выбрасывается, поскольку выращено было сверх необходимости. Зато обеспечили себя работой, потратили свободное время.

Как помочь взрослому

Психосоматические причины серьезных травм бывает непросто выявить даже опытному специалисту, поэтому о том, чтобы диагностировать и вылечить психосоматику самому в домашних условиях, не следует думать. Максимум, что вы можете сделать для себя или для взрослого человека, который получил травму неизвестной природы, — выявить причину появления у него отрицательных эмоций, впечатлений; определить обстоятельства, которые могли привести к стрессу. Даже если у вас есть неясные подозрения насчет того, что перелом мог появиться вследствие психологических причин, обратитесь за помощью к профессионалу в этой сфере — психологу или психотерапевту.

Однако есть ряд вопросов, которые обычно задают людям с подозрением на психосоматические причины переломов:

  1. За какие проступки прошлого мне стыдно до сих пор?
  2. Какая ситуация в моей жизни сильнее всего меня тяготит?
  3. Как я могу ее нормализовать, что я для этого делаю?
  4. Самостоятелен ли я, или люблю, чтобы за меня решали важные вопросы?
  5. Какие из моих повседневных обязанностей больше всего меня тяготят?

Почему попадают в ситуации, которые приводят к травмам

Клиентка пережила морально очень сложное детство.

Родители рано развелись. Отец редко навещал, и ей каждый раз хотелось понять, нужна она ему или нет. Каждый раз она пристально заглядывала ему в глаза и «всеми своими локаторами» чутко реагировала на любой тон голоса.

Мать осталась холодной и равнодушной к детям.

Клиентка, будучи ребенком, всячески старалась привлечь внимание родителей, но безуспешно. Она сообщила мне, что с детства перепробовала все варианты поведения вплоть до истерик – ничего не помогало привлечь к себе родительское внимание.

В ход пошел перелом руки.

Но даже, когда она сломала руку и подошла к маме за помощью, то мама, продолжая разговаривать по телефону дала приложить лед и ушла разговаривать дальше.

Далее случился еще перелом руки и ноги – опять не сработало.

Закончилось переломом позвоночника.

Были и другие бессознательные мотивы привлечь внимание матери. Так, она чуть не утонула в шторм, болела и пыталась добиться большого успеха.

Она все эти свои мотивы действий поняла на консультациях. Жаль, что только свои травмы по психосоматике она получила до этого момента.

Мнение медиков

Трудно выделить однозначное мнение практикующих медиков насчет психосоматики переломов. Однако неспроста еще давно говорили, что «все болезни от нервов». Вероятно, есть смысл обратить внимание на эту фразу: доказано, что негативные эмоции пагубно влияют на здоровье людей. Старайтесь минимизировать стрессовые ситуации, либо поддерживать свой эмоциональный фон в норме с помощью витаминов и седативных препаратов мягкого действия.

Рекомендации и советы, как справиться с болезнью коленных суставов

Любая болезнь, связанная с коленями, требует пристального внимания. Будь то артрит или просто трудность в сгибании с периодическими болями. Так или иначе, будет правильно подойти к этому со всей ответственностью.

Ниже представлены основные советы и рекомендации для выздоровления:

  1. Необходимо провести «уборку отрицательных эмоций». Выявить все негативы, которые скопились, проанализировать прошлое и настоящее. Самый действенный метод – выписывать эмоции на бумагу, а потом рвать.
  2. Важно повысить уровень лояльности к своим близким и их семьям. Если человека что-то не устраивает в его семейной системе, нужно оценить, как это действительно влияет на него СЕЙЧАС. Очень часто обиды и призрение тянутся из детства, мешая объективно воспринимать реальность. Скорее всего, ситуация уже изменились, а люди стали другими, но детские воспоминания затмевают это.
  3. Усмирение себя. Любой согласится, что гордость и эгоизм – это качества не высшего сорта. Гораздо лучше быть человеком рациональным, гибким и способным вести диалог. Именно эти черты необходимо развивать, если есть проблемы с коленями. Придавая мышлению гибкость, человек автоматически повышает ее в коленных суставах.

Итоги

Как оказалось, на целостность частей тела может воздействовать не только механическое случайное повреждение, но и длительный период внутренних переживаний. Потому очень важно следить за состоянием своего душевного здоровья и, если возникнут проблемы, вовремя обращаться к специалисту.

Вас может заинтересовать
Перелом руки со смещением у пожилого человекаКак определить перелом пальца на рукеПерелом руки в области запястьяПосле перелома рука в локте не разгибается

Защемление седалищного нерва

Заболевание требует продолжительного лечения, характеризуется сильной болью, охватывающей ногу, отдаёт в пах и ниже. Проблемы связаны с недовольством сексуальной жизнью, в период воздержания, неудовлетворения положением дел. Когда нервное напряжение решается – приходит облегчение в болях. Защемлением седалищного нерва страдают мужчины и женщины. Какие бы средства не использовались, проблема всегда возвращается. Бессильны медицина и народные средства. Нужно решать сексуальные проблемы, потом лечить воспаление нерва. В заключение хочется отметить, решение психологических проблем важно для выздоровления. Нога важна для организма, нормальной жизни человека. Не надо забывать и о физическом лечении с использованием медикаментозной терапии и рецептов народной медицины, средств йоги. Совместно с болезнью легче справиться, и обезопаситься от повторного появления.

Психологические факторы хронической тазовой боли у женщин: актуальность и применение модели страха-избегания боли

Phys Ther. 2011 Октябрь; 91 (10): 1542–1550.

,

Мерил Дж. Алаппатту

М. Дж. Алаппатту, PT, DPT, отделение физиотерапии, Университет Флориды, а/я 100154, Гейнсвилл, Флорида 32610-0154 (США).

Марк Д. Бишоп

MD Bishop, PT, PhD, отделение физиотерапии, Университет Флориды.

М.Дж. Алаппатту, PT, DPT, отделение физиотерапии, Университет Флориды, а/я 100154, Гейнсвилл, Флорида 32610-0154 (США).

MD Bishop, PT, PhD, отделение физиотерапии, Университет Флориды.

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 1 ноября 2010 г .; Принято 16 июня 2011 г.

Copyright © 2011 Американская ассоциация физиотерапииЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая тазовая боль у женщин является изнурительным и дорогостоящим заболеванием, которое часто лечат физиотерапевты.Этиология этого состояния является многофакторной и плохо изученной, учитывая сложное взаимодействие мышц, костей и мягких тканей, составляющих таз. Существует несколько руководств по лечению этого состояния. В последнее десятилетие несколько исследователей подчеркнули роль психологических переменных в таких состояниях, как вульводиния и синдром болезненного мочевого пузыря. Страх, связанный с болью, находится в центре внимания модели избегания страха (FAM) боли, которая предполагает, что у некоторых людей более вероятно развитие и сохранение боли после травмы из-за их эмоциональных и поведенческих реакций на боль.FAM группирует людей в 2 класса на основе того, как они реагируют на боль: люди с низким уровнем страха, противостоящие боли и восстанавливающиеся после травмы, и люди, которые катастрофизируют боль — реакция, которая приводит к поведению избегания/избегания, неиспользованию и инвалидности. . Учитывая наличие связанных с болью когниций у женщин с хронической тазовой болью, включая повышенную бдительность, катастрофизацию и тревогу, исследования, направленные на применение FAM для руководства терапевтическими вмешательствами, оправданы. Отдельные сегменты FAM были изучены, чтобы теоретизировать, почему традиционные подходы (например, лекарства и хирургия) могут не привести к успешным результатам.Однако явное применение FAM для руководства физиотерапевтическими вмешательствами у женщин с хронической тазовой болью не является рутинным. Интеграция FAM может направлять принятие клинических решений физиотерапевтами на основе связанных с болью познаний и поведения пациентов. Целью этой статьи является предоставление информации о FAM мышечно-скелетной боли и доказательство значимости FAM для хронической тазовой боли у женщин.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенным, дорогостоящим состоянием, диагностика и лечение которого часто затруднены из-за сложности причинных факторов и множества пораженных структур. Хроническая тазовая боль определяется как незлокачественная постоянная или рецидивирующая боль в структурах, связанных с тазом, длящаяся не менее 6 месяцев и часто связанная с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями. Если присутствуют механизмы неострой и центральной сенсибилизации боли, то состояние считается хроническим независимо от временных рамок. 1 Многофакторная этиология ХТБ усложняет лечение и реабилитацию и считается медицинским «кошмаром» для клиницистов. 2 Хроническая тазовая боль не является болезнью; скорее, это состояние, связанное с дисфункцией одной или, как правило, нескольких из следующих систем организма: гинекологической, урологической, желудочно-кишечной, костно-мышечной и неврологической (4). 2 Распространенность ХТБ среди населения в США, Великобритании и Новой Зеландии оценивается в 14,7%, 24% и 25% соответственно, 3 5 CPP в первичной медико-санитарной помощи 3.7% сопоставимы с таковыми при болях в пояснице (4,1%) и астме (3,8%). 6 Недавнее исследование оценило ежегодные затраты только на лечение эндометриоза в 2002 году в 22 миллиарда долларов. 7 В дополнение к экономическим последствиям, CPP дорого обходится с точки зрения эмоционального и психологического стресса. Женщины с CPP, вероятно, сообщают о депрессии, беспокойстве и нарушениях сна, в дополнение к ограничениям сексуальной активности и подвижности. 8 , 9

Табл.

Органические и неорганические «психологические» причины тазовой боли a

В дополнение к определенным органам следующие поддерживающие структуры могут способствовать ЦТБ: мышцы живота и тазового дна (МТД), связки, сухожилия, фасции, кровеносные сосуды, периферическая и центральная нервная система. 10 Хирургические процедуры или любой органический воспалительный процесс, такой как эндометриоз или синдром раздраженного кишечника, могут привести к рубцеванию и спайкам, вызывая боль в пораженных внутренних органах, боль в ПФМ или и то, и другое. 11 Мышцы тазового дна, пораженные спайками или воспалением, вызванным органическим (патологическим) процессом или хирургическим вмешательством, могут спазмироваться, укорачиваться и иметь триггерные точки, что, как полагают, приводит к боли. 12

Имеются данные о том, что ЦПД связан с мышечно-скелетной болью в ПФМ 13 ; поэтому физиотерапевты, обученные реабилитации тазового дна, все чаще включаются в междисциплинарный подход к лечению ХТБ. 14 , 15 Лечебные вмешательства могут включать мануальную терапию PFM, электромиографическую биологическую обратную связь, электрическую стимуляцию, релаксацию и упражнения. Хотя подходы к лечению, направленные на улучшение соматических нарушений, являются основополагающими в практике физиотерапевта, все больше данных свидетельствует о том, что женщинам с ХТБ лучше помогает подход к лечению, который включает когнитивно-поведенческие вмешательства, направленные на снижение определенных связанных с болью когнитивных функций, включая страх, связанный с болью. тревога, связанная с болью, и катастрофизация. 16 , 17 Эти переменные являются краеугольным камнем модели избегания страха (FAM) скелетно-мышечной боли, 18 концептуальной модели, которая теоретизирует, как определенные психологические переменные могут способствовать поддержанию скелетно-мышечной боли. Первоначально модель была введена для объяснения потенциальных психологических причин хронической боли в пояснице, 19 , и с тех пор другие авторы продемонстрировали, как эти психологические переменные способствуют сохранению боли и инвалидности у людей с болью в колене, 20 22 боль в лодыжке 23 и, в меньшей степени, боль в области таза. 24 , 25 Принимая во внимание все больше данных о наличии вышеупомянутых психологических переменных у женщин с ХТБ, использование FAM для выявления женщин, которые могут получить пользу от вмешательств, нацеленных на психологические переменные, в дополнение к стандартным физиотерапевтическим вмешательствам, имеет потенциал для улучшения функциональных исходов у женщин с ХТБ, направленных к физиотерапевтам. Таким образом, цели этой статьи: (1) кратко предоставить справочную информацию о FAM скелетно-мышечной боли и обсудить ее отношение к другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, обычно лечащимся терапевтами, и (2) продемонстрировать актуальность FAM боли для женщин. с CPP, чтобы обеспечить поддержку использования направленных физиотерапевтом вмешательств, направленных на связанные с болью когнитивные функции у женщин с CPP.

FAM боли при распространенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Lethem et al 19 представили FAM в качестве теоретической модели для объяснения того, почему некоторые люди восстанавливаются после болезненной травмы, тогда как у других, проявляющих определенное поведение и когнитивные способности, связанные с болью, развивается хроническая боль . Первоначальная модель была основана на центральной идее страха перед болью и была разработана для понимания того, как преувеличенное восприятие боли способствует сохранению хронических болей, особенно болей в пояснице.Модель включает две крайности в спектре копинг-реакций на боль: конфронтацию и избегание. Люди, которые сталкиваются с болью, положительно адаптируются к травме; они мотивированы вернуться к своим прежним занятиям и рассматривают боль только как временное раздражение. Люди другой крайности, которые избегают боли, мотивированы избегать действий и переживаний, которые они воспринимают как болезненные. Считается, что это поведение избегания приводит к негативным физическим и психологическим последствиям, таким как неподвижность и усиление несоответствия между ощущением боли, ощущением боли и поведением.

Другие авторы 18 , 26 28 дальнейшее уточнение FAM для включения дополнительных переменных, которые, как считается, вносят вклад в цикл поведения страха и избегания боли, в том числе при хронических болевых расстройствах тревога и боль катастрофизируют (). Эти 3 переменные — страх, связанный с болью, тревога, связанная с болью, и катастрофизация боли — являются центральными компонентами текущей FAM и, как полагают, приводят к поведению избегания/избегания, неиспользованию и инвалидности, подвергая человека риску повторной травмы. сохранение негативных когниций и поведения, связанных с болью, или и того, и другого.

Модель избегания страха хронической боли. Воспроизведено с разрешения Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ и др. Модель избегания страха скелетно-мышечной боли: современное состояние научных данных. J Behav Med . 2007; 30:77–94. Copyright 2007, Springer Publishing Co.

Страх, связанный с болью, включает страх ощущения боли, страх движения или повторной травмы, а также страх физической активности, которая, как предполагается, вызывает боль. 27 Люди со страхом, связанным с болью, скорее всего, избегают действий или движений, которые, по их мнению, могут вызвать боль, что еще больше усугубляет негативные представления, связанные с болью, об этих действиях, неиспользовании и декондиционировании.Считается, что страх, связанный с болью, способствует переходу от острой боли в пояснице к хронической боли в пояснице, 28 , а многочисленные исследования продемонстрировали связь страха, связанного с болью, с инвалидностью у пациентов с хронической болью. 29 , 30 и острая 31 боль в пояснице, остеоартроз тазобедренного и коленного суставов, 32 , 33 и дисфункция стопы и голеностопного сустава. 23

Катастрофизация боли используется для описания того, как человек реагирует на реальную или надвигающуюся боль, и ее наличие считается фактором риска развития хронической боли. 28 , 34 Катастрофизация включает в себя тенденцию сосредотачиваться на ощущении боли (руминация), преувеличивать угрозу боли (увеличение) и негативно оценивать способность справляться с болью (беспомощность). 35 Имеются убедительные доказательства связи между катастрофизацией и интенсивностью боли при острых 36 и хронических 32 , 34 , 37 болевых состояний и 28 , 32 , 38 В экспериментальных условиях было показано, что катастрофизация связана с увеличением временной суммации боли с тепловыми раздражителями (увеличение оценки боли в ответ на повторяющиеся низкочастотные тепловые раздражители). ) для пациентов с хронической болью в пояснице. 39 В этом исследовании болевая чувствительность оценивалась с помощью термических раздражителей в области предплечья, удаленной от нижней части спины, что позволяет предположить, что общая болевая чувствительность была повышена у пациентов, у которых были катастрофические мысли о своей боли.Катастрофизация боли также была определена как потенциальный предиктор послеоперационных исходов. Шкала дооперационной катастрофизации боли у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, использовалась для прогнозирования краткосрочной (6 недель) и долгосрочной (24 месяца) персистирующей послеоперационной боли 20 , 22 ; результаты показали, что скрининг катастрофизации перед операцией может помочь выявить пациентов, которые могут быть подвержены риску развития хронической боли.

Тревога, связанная с болью, является третьим ключевым компонентом FAM боли.Хотя термины «страх» и «тревога» в литературе используются взаимозаменяемо, считается, что тревога, связанная с болью, менее интенсивна, чем страх, связанный с болью. Страх, связанный с болью, приводит к защитному поведению в присутствии болевого раздражителя, тогда как тревога, связанная с болью, приводит к превентивному поведению, включая избегание и повышенную бдительность в отношении воспринимаемой надвигающейся боли. 18 Сверхбдительные люди склонны направлять свое внимание на потенциальную угрозу болезненного раздражителя, в то время как они отвлекаются от нейтральных раздражителей.В недавнем исследовании 40 изучалась предвзятость внимания к различным выражениям лица у пациентов с хронической мышечно-скелетной болью, в первую очередь в верхней конечности. Пациенты с хронической болью и высоким уровнем страха перед болью больше обращали внимание на болезненные выражения лица, что позволяет предположить, что присутствие страха опосредовало внимание к болезненному стимулу. В исследовании пациентов с фибромиалгией и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава усиление стимула давления происходило даже на безвредных уровнях, что позволяет предположить, что избирательное внимание с течением времени к стимулу, связанному с болью (например, к давлению у пациентов с фибромиалгией), будет усиливать интенсивность боли при минимально опасный раздражитель. 41 Эти исследования подчеркивают взаимосвязь между тревожностью, связанной с болью, и страхом, связанным с болью, и предполагают, что наличие тревожности, связанной с болью, может стирать границы между фактическим стимулом и ожидаемым стимулом.

Было показано, что наличие психологических переменных, связанных с болью, способствует поддержанию общих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которыми занимаются физиотерапевты. Новой областью практики физиотерапевтов является тазовая боль у женщин, и физиотерапевты все чаще включаются в состав междисциплинарного командного подхода к лечению дисфункции и боли PFM.Далее мы представляем обзор этиологии ХТБ у женщин, представляем доказательства наличия психологических переменных, связанных с болью, у женщин с ХТБ, и теоретизируем, как FAM скелетно-мышечной боли может иметь отношение к лечению ХТБ у женщин физиотерапевтами. .

ХТБ у женщин

Органические причины тазовой боли

Гинекологические причины ХТБ включают эндометриоз и синдром вульварной боли. 2 , 42 При эндометриозе ткани эндометрия разрастаются вне матки, как правило, на яичниках или тазовой брюшине, что приводит к воспалительной реакции, связанной с рубцеванием, спайками, фиброзом, снижением фертильности и болью. 43 , 44 Симптомы хронической боли, обычно связанные с эндометриозом, включают нециклические или рецидивирующие боли, диспареунию и дисменорею. 45 Синдром вульварной боли или вульводиния определяется как дискомфорт в области вульвы, часто описываемый как жгучая боль, возникающий при отсутствии физикальных признаков или специфического клинически идентифицируемого неврологического расстройства. 46 Вульводиния классифицируется по локализации боли — генерализованной (вульва целиком) или локализованной (например, преддверие вульвы, клитор) — и по тому, спровоцирована ли боль (например, пенетрация), неспровоцирована или и то, и другое.Считается, что этому болевому расстройству способствуют многочисленные этиологические факторы; эти факторы включают эмбриологические аномалии, гормональные факторы, воспаление, инфекцию и невропатические изменения. 46

Распространенной мочеполовой причиной ХТБ является синдром болезненного мочевого пузыря , который определяется Международным обществом воздержания как «жалоба на надлобковую боль, связанную с наполнением мочевого пузыря, сопровождающуюся другими симптомами, такими как учащение дневного и ночного отсутствие доказанной мочевой инфекции или другой очевидной патологии. 47 Хотя в литературе термин «синдром болезненного мочевого пузыря» используется взаимозаменяемо, он отличается от его субкомпонента, интерстициального цистита, который представляет собой состояние, подтверждаемое специфическими гистологическими и цистоскопическими признаками мочевого пузыря. 48 Не существует диагностических тестов или мер для подтверждения наличия синдрома болезненного мочевого пузыря; скорее, диагноз синдрома болезненного мочевого пузыря основывается на симптомах пациента. Жалобы на боль у женщин могут затрагивать структуры нижних мочевыводящих путей, вульвы, влагалища или любую их комбинацию.Синдром болезненного мочевого пузыря чаще встречается у женщин, 49 , при этом распространенность в США, по оценкам, составляет от 25 до 30 миллионов женщин. 50

Все больше данных свидетельствует о том, что дисфункция PFM связана с CPP. 51 , 52 В недавнем исследовании Montenegro et al 53 обнаружили значительную разницу между распространенностью боли при ПФМ у женщин с множественными состояниями ХТБ и у здоровых женщин, что позволяет предположить связь между наличием органического болевого состояния и боли PFM.Систематический обзор 2010 г. 54 пришел к выводу, что миофасциальная боль в малоберцовой кости связана с несколькими различными состояниями CPP, которые возникают у женщин; к ним относятся вульводиния, эндометриоз и интерстициальный цистит, но не ограничиваются ими. Физиотерапевтические вмешательства, такие как электромиографическая биологическая обратная связь, миофасциальное расслабление болезненных триггерных точек тазового дна и техники массажа Тиле, были рекомендованы для пациентов с вторичной дисфункцией PFM из-за состояний CPP. 10 , 14 , 55 , 56 Однако эти рекомендуемые вмешательства следует применять с осторожностью, поскольку они основаны как на клинических, так и на экспертных рекомендациях, наблюдательных исследованиях.

Связанные с болью психологические переменные, связанные с ХТБ у женщин

В дополнение к доказательствам висцеральной и мышечной боли у женщин с ХТБ, несколько исследований за последнее десятилетие начали смещать акцент с биомедицинских механизмов на психологические переменные, связанные с CPP и, в частности, как эти переменные могут способствовать поддержанию различных типов CPP.В 1988 году Kellner et al. 57 продемонстрировали, что уровни депрессии и тревоги были значительно выше у пациентов с тазовой болью и что эти переменные значимо коррелировали с ипохондрическими убеждениями. Эти авторы предположили, что психологический дистресс, связанный с болевыми симптомами, мог увековечить это состояние. В более поздних исследованиях изучалась взаимосвязь психологических переменных с половым актом и сексуальным возбуждением. Payne 58 сообщил, что женщины с вульводинией сообщали о большей повышенной настороженности в отношении боли во время полового акта (диспареуния), предполагая, что повышенное внимание, уделяемое угрозе потенциально болезненных раздражителей во время полового акта, могло препятствовать сексуальному возбуждению и уменьшать опыт полового акта.Женщины с вульводинией также сообщали о более катастрофических мыслях о боли, связанной с половым актом, чем о боли, не связанной с половым актом. 59 При обследовании женщин с интерстициальным циститом 60 значительное число женщин с жалобами на ХТБ сообщили о боязни боли во время полового акта по сравнению с результатами для здоровых женщин; кроме того, у женщин с жалобами на ХТБ значительно чаще отмечались случаи диспареунии. В недавнем исследовании 61 изучалась взаимосвязь катастрофизации, повышенной бдительности, беспокойства, самоэффективности боли и страха, связанного с болью, с половым актом и индуцированной болью в преддверии вульвы.Анализ данных показал, что катастрофизация была единственной переменной, которая внесла существенный вклад в боль, связанную с половым актом, что указывает на то, что катастрофизация может играть важную роль в боли, связанной с половым актом. Точно так же Granot и Lavee 62 пришли к выводу, что катастрофические мысли о боли связаны с диспареунией у женщин с вульводинией. Другим ключевым наблюдением этого исследования было отсутствие корреляции между вышеупомянутыми психологическими переменными и болью в преддверии вульвы при пальпации ватным тампоном; авторы приписали это открытие относительному неэмоциональному переживанию индуцированной боли по сравнению с высокоэмоциональным опытом полового акта.

Другие авторы использовали количественное сенсорное тестирование, метод количественной оценки болевой чувствительности в локальных и отдаленных местах по отношению к болезненным участкам, для оценки генерализованной гиперчувствительности к боли и взаимосвязи конкретных психологических переменных с экспериментальной болью. Granot et al. 63 применили серию тепловых воздействий на предплечья женщин с вульводинией и здоровых женщин. Пороги тепловой боли у женщин с вульводинией были значительно ниже, чем у здоровых женщин, а надпороговые оценки боли и тревожности были значительно выше у женщин с вульводинией.Эти результаты позволяют предположить, что женщины с вульводинией могут иметь повышенную чувствительность к боли, возможно, частично из-за изменений в обработке боли, опосредованной центральной нервной системой, что было продемонстрировано в других группах населения с хронической болью. 39 , 64 66

Использование FAM в лечебных вмешательствах при ХПД

отношение к экспериментальным и сексуальным стимулам у женщин с ХТБ.Психологические переменные, представленные в вышеупомянутых исследованиях, являются компонентами FAM боли; физиотерапевты должны выявлять наличие этих переменных с помощью надлежащих инструментов скрининга, и наличие этих переменных должно влиять на то, как лечебные вмешательства проводятся в практике физиотерапевтов.

В клиническом комментарии 2003 года Бержерон и Лорд 67 призвали к интеграции физиотерапии и когнитивно-поведенческой терапии для женщин с половыми болевыми расстройствами.Несмотря на эти рекомендации, вмешательства, нацеленные на психологические переменные у женщин с ХТБ, по-видимому, не широко используются физиотерапевтами в качестве дополнения к традиционным физиотерапевтическим вмешательствам. В недавнем опросе физиотерапевтов, лечащих вульводинию, 68 68% терапевтов согласились с 9 методами лечения. Все эти методы были сосредоточены на мануальной терапии и упражнениях для тазобедренных суставов и тазового пояса, диетических модификациях и биомеханической коррекции пораженных суставов, но ни один из них не был нацелен на когнитивные процессы, связанные с болью, такие как страх боли, катастрофизация или тревога по поводу боли.Результаты этого опроса показали, что, хотя большинство физиотерапевтов, лечащих вульводинию, проводят обучение пациентов о сексуальной дисфункции и использовании модальностей (например, вибраторов, расширителей), которые могут помочь с такой дисфункцией и болью, конкретные когнитивные стратегии преодоления не появляются. широко предлагается физиотерапевтами.

Мы считаем, что физиотерапевтические лечебные вмешательства, доказавшие свою эффективность при лечении боли при ПФМ, связанной с CPP 10 , 14 , 55 , , должны быть дополнены 60 5 , со специфическими когнитивными копинг-стратегиями.Когнитивные стратегии выживания должны включать обучение тому, как определенные психологические факторы, такие как катастрофизация, связанные с болью страх и тревога, а также смещение внимания к боли во время полового акта, могут повлиять на сексуальную функцию и восприятие боли во время полового акта и других действий, о которых могут сообщить пациенты. боль. Когнитивные стратегии совладания также должны включать конкретные инструкции по снижению повышенной бдительности и ожиданию болевых стимулов во время действий, которые, как сообщается, вызывают боль, и навыков самоконтроля, таких как обучение релаксации в периоды боли и постепенное воздействие на действия, которые, как сообщается, вызывают боль.Учитывая предыдущую идентификацию этих психологических факторов у женщин с CPP, применение FAM представляется актуальным и даже необходимым для достижения более желаемых результатов боли и сексуальной функции.

Использование скрининговых опросников, таких как Шкала катастрофизации боли, 69 Опросник страха перед болью, 70 и Опросник тревожных состояний 71 , при начальной оценке физиотерапии, вероятно, дает важную информацию о наличии психологические переменные у пациентов, направленных к физиотерапевтам для реабилитации тазового дна; эта информация может изменить подход к лечению пациентов.Кроме того, эти меры скрининга могут сигнализировать о необходимости направления к другому поставщику медицинских услуг, например, к клиническому психологу или сексопатологу, в сочетании с физиотерапевтическими вмешательствами. Мы рекомендуем, чтобы скрининг психологических переменных, связанных с болью, был включен в рутинную практику при оценке физиотерапии и обследовании пациентов с ХТБ. Хотя эти скрининговые меры используются для выявления наличия определенных психологических переменных, их дальнейшее использование в течение курса лечения важно для оценки того, произошли ли изменения в переменных, связанных с болью.

Хорошо спланированное исследование вмешательств при вульводинии и связанной с ней диспареунии рандомизировало женщин с диагнозом этих состояний в 1 из 3 групп вмешательства: групповая когнитивно-поведенческая терапия, электромиографическая интравагинальная биологическая обратная связь и вестибулэктомия. 16 2 консервативных вмешательства включали некоторые вмешательства, обычно используемые физиотерапевтами, такие как упражнения PFM, электромиографическая биологическая обратная связь и расширение влагалища. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия включала обучение вульводинии, диспареунии, мышечной релаксации, упражнениям Кегеля и расширению влагалища.Цели когнитивно-поведенческой терапии заключались в уменьшении страха боли и других связанных с болью когниций, связанных с половым актом, повышении уровня сексуальной активности и уменьшении боли. Электромиографическое вмешательство с биологической обратной связью состояло из фазических и тонических сокращений PFM, за которыми следовали периоды расслабления. Результаты этого исследования показали, что все вмешательства привели к положительной сексуальной функции и результатам психологической адаптации, которые продолжали сохраняться в течение 6 месяцев наблюдения.

Как было предложено Bergeron et al. 16 , 67 и продемонстрировано в другом исследовании, 17 когнитивно-поведенческая терапия является эффективным лечебным вмешательством для женщин с ХТБ, особенно с вульводинией, и многими когнитивно-поведенческими расстройствами. вмешательства (например, модификация активности, обучение релаксации, информирование о состоянии и навыки самоконтроля) вполне входят в сферу деятельности физиотерапевта.

Другим типом лечебного вмешательства, которое широко изучалось у пациентов с болью в пояснице, является поэтапное воздействие действий, связанных со страхом, связанным с болью, с целью поощрения пациентов к действиям, которые, как они опасаются, вызовут боль.Для женщин с ХТБ и возникающей в результате диспареунией одним из таких занятий часто является половой акт. Насколько нам известно, нет исследований, в которых бы сравнивалась эффективность протокола градуированного воздействия с эффективностью когнитивно-поведенческой терапии или других вмешательств в отношении боли и сексуальной функции у пациентов с ХТБ. Для женщин с ХТБ эти протоколы должны включать не только простые упражнения для расширения влагалища, которые обычно используются в клинической практике, но и вмешательства, которые фактически имитируют половой акт.

В дополнение к реабилитационным вмешательствам важно совместное психосексуальное лечение женщин с ХТБ. Физиотерапевты, обученные лечению скелетно-мышечной дисфункции тазового дна, могут включать в свою практику определенные когнитивно-поведенческие вмешательства, но женщинам, которые жалуются на тазовые боли и сообщают о сексуальной дисфункции или проблемах с близостью, рекомендуется направить к сексологу или психотерапевту. жалобы на тазовые боли. Сексотерапевты могут помочь в решении проблем с низким либидо или возбуждением в дополнение к влиянию сексуальной дисфункции на интимные отношения. 15 , 72 Weijmar Schultz et al 73 выступали за тщательную психологическую оценку женщин с ХТБ и рекомендовали начинать психотерапию в первую очередь при наличии признаков психопатологии.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что женщины с ХТБ демонстрируют более низкий уровень полового влечения и возбуждения, чем здоровые женщины. 74 , 75 Payne et al 74 сообщили, что женщины с вульводинией испытывали больше трудностей с сексуальным возбуждением, выделением смазки и сексуальным желанием, чем женщины без боли, и что у них были более катастрофические мысли и повышенная бдительность, связанные с болью во время полового акта. .Brauer et al. 76 использовали угрозу боли в дистальном отделе (лодыжке) во время эротического клипа, чтобы оценить, как страх перед болезненным стимулом может повлиять на сексуальное возбуждение. Интересно, что не было никакой разницы в степени снижения сексуального возбуждения между женщинами с диспареунией и женщинами без сексуальной дисфункции; обе группы демонстрировали меньшее возбуждение при угрозе болевого раздражителя, что позволяет предположить, что угроза боли может снизить возбуждение даже при отсутствии сообщения о сексуальной дисфункции.В исследовании 2009 года Brauer et al. 77 оценили, как эмоциональная оценка события или переживания повлияет на генитальное возбуждение. Они сообщили, что отрицательные оценки были связаны со снижением возбуждения как у женщин с диспареунией, так и у женщин без нее. Этот результат предполагает, что негативная эмоциональная оценка опыта, связанного с болью, такого как половой акт, может влиять на возбуждение у женщин, несмотря на уровень их сексуальной функции. Эти данные свидетельствуют о том, что в дополнение к скринингу психологических переменных у женщин с ХТБ может быть целесообразно расспросить пациенток об уровне их сексуального влечения и возбуждения, даже если они не сообщают о боли при половом акте.

Наши рекомендации по ведению физиотерапевтами ХТБ начинаются со скрининга на наличие психологических переменных, включая катастрофизацию, страх и тревогу. В настоящее время не существует порогового или порогового показателя для таких показателей, связанных с ЦПД у женщин, чтобы указать, что пациенты могут получить пользу от психотерапии или сексотерапии до или в сочетании с физиотерапией. Физиотерапевтические вмешательства должны включать информирование о состоянии пациентов и информацию о наличии этих переменных и о том, как они могут влиять на симптомы пациентов (например, как избирательное внимание к болевым раздражителям во время полового акта может усилить восприятие боли при половом акте).В лечение следует включить навыки самоконтроля, такие как методы обезболивания или стратегии релаксации. Другие вмешательства должны быть нацелены на источники мышечно-скелетной тазовой боли и могут включать методы мануальной терапии, массаж и расслабление или усиление PFM. Наконец, междисциплинарное сотрудничество с другими специалистами в области здравоохранения, включая, помимо прочего, врачей, клинических психологов и сексопатологов, вероятно, повысит качество и объем помощи пациентам.

Заключение

В литературе предполагается, что психологические переменные, присутствующие в FAM, также наблюдаются у женщин с ХТБ, что указывает на актуальность этой теоретической модели для женщин с ХТБ. Ограничением генерализуемости FAM мышечно-скелетной боли для CPP является инициация цикла страха-избегания и связанных с ним последствий. FAM мышечно-скелетной боли демонстрирует, что травма приводит к болевому ощущению; вышеупомянутые состояния CPP часто связаны с некоторым типом органической патологии, которая длится дольше, чем острая боль.Точно так же последствия психологических переменных, связанных с болью, при мышечно-скелетной боли включают неиспользование и инвалидность. У женщин с ХТБ последствия, вероятно, включают сексуальную дисфункцию и потерю близости с партнером. Еще одно ограничение FAM по отношению к CPP заключается в том, что нет никаких указаний на существование причинной структуры, как показано Leeuw et al 18 для модели, специфичной для боли в пояснице. Например, нет никаких доказательств того, что катастрофизация приводит к связанной с болью тревоге и страху перед болью; возможно, что страх боли, катастрофизация и связанная с болью тревога представляют собой группу психологических факторов, связанных с ХТБ у женщин.

Отдельные компоненты FAM боли были изучены у женщин с CPP, но явное применение FAM для руководства физиотерапевтическими лечебными вмешательствами отсутствует. Наличие психологических переменных может потребовать когнитивно-поведенческих вмешательств, которые, по-видимому, тесно коррелируют с вмешательствами, обычно практикуемыми физиотерапевтами, которые лечат женщин с ЦТБ и ассоциированной скелетно-мышечной дисфункцией тазового дна.

Недостаточно контролируемых исследований, оценивающих эффективность вмешательств, направленных на снижение определенных когнитивных функций, связанных с болью.Будущие исследования должны включать рандомизированные контролируемые испытания, которые охватывают больше, чем просто скрининг, чтобы определить, меняются ли когнитивные функции, связанные с болью, с течением времени при сочетании реабилитационных, медицинских и психологических вмешательств. Кроме того, в будущих исследованиях следует сравнить эффективность традиционных реабилитационных вмешательств при ХТБ у женщин с эффективностью вмешательств, специально нацеленных на переменные, связанные с болью.

Сноски

Оба автора представили концепцию/идею/дизайн проекта и написали его.Д-р Алаппатту обеспечивал управление проектом. Доктор Бишоп провел консультацию (включая проверку рукописи перед отправкой).

Эта работа была представлена ​​на собрании объединенных секций Американской ассоциации физиотерапии; 9–12 февраля 2011 г.; Новый Орлеан, Луизиана; и на Междисциплинарном собрании Совета аспирантов Университета Флориды; 2–3 февраля 2011 г.; Гейнсвилл, Флорида.

Эта работа была частично поддержана за счет средств, выделенных Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (грант K01AR054331) д-ру Бишопу и Фонда содействия физиотерапии в докторантуре I стипендии д-ру Алаппатту.Доктор Алаппатту выражает признательность за финансовую поддержку гранта Национального института здравоохранения по междисциплинарному обучению в области реабилитации и нейромышечной пластичности. Кроме того, доктор Алаппатту финансировался Фондом физиотерапии в виде докторской стипендии Флоренс П. Кендалл, которая включала время, в течение которого готовилась рукопись.

Каталожные номера

1. Fall M, Baranowski AP, Elneil S, et al. Рекомендации EAU по хронической тазовой боли. Евр Урол. 2010; 57:35–48 [PubMed] [Google Scholar]3.Матиас С.Д., Купперманн М., Либерман Р.Ф. и соавт. Хроническая тазовая боль: распространенность, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономические корреляты. Акушерство Гинекол. 1996; 87:321–327 [PubMed] [Google Scholar]4. Зондерван К.Т., Юдкин П.Л., Весси М.П. и соавт. Распространенность хронической тазовой боли у женщин в сообществе и связанное с этим болезненное поведение. Br J Gen Pract. 2001; 51: 541–547 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Грейс В.М., Зондерван К.Т. Хроническая тазовая боль в Новой Зеландии: распространенность, тяжесть боли, диагностика и использование медицинских услуг.Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2004; 28:369–375 [PubMed] [Google Scholar]6. Зондерван К.Т., Юдкин П.Л., Весси М.П. и соавт. Распространенность и заболеваемость хронической тазовой болью в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106:1149–1155 [PubMed] [Google Scholar]7. Simoens S, Hummelshoj L, D’Hooghe T. Эндометриоз: оценка затрат и методологическая перспектива. Обновление воспроизведения гула. 2007; 13:395–404 [PubMed] [Google Scholar]8. Грейс В.М., Зондерван К.Т. Хроническая тазовая боль у женщин в Новой Зеландии: сравнительное самочувствие, сопутствующие заболевания и влияние на работу и другие виды деятельности.Health Care Women Int. 2006; 27: 585–599 [PubMed] [Google Scholar]9. Питтс М.К., Феррис Дж.А., Смит А.М. и др. Распространенность и корреляты трех типов тазовой боли в национальной репрезентативной выборке австралийских женщин. Мед J Aust. 2008;189:138–143 [PubMed] [Google Scholar]10. Гюнтер Дж. Хроническая тазовая боль: комплексный подход к диагностике и лечению. Акушерство Gynecol Surv. 2003; 58:615–623 [PubMed] [Google Scholar]11. van Goor H. Последствия и осложнения спаек брюшины. Колоректальный дис.2007;9(дополнение 2):25–34 [PubMed] [Google Scholar]12. Штейн А. Исцеление тазовой боли: проверенная программа растяжения, укрепления и питания для облегчения боли, недержания мочи, СРК и других симптомов без хирургического вмешательства. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009 [Google Scholar] 13. Андерсон Р.У., Сойер Т., Уайз Д. и др. Болезненные миофасциальные триггерные точки и болевые точки у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Дж Урол. 2009;182:2753–2758 [PubMed] [Google Scholar]14. Бутрик CW, Ховард FM, Сэнд ПК.Диагностика и лечение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря: обзор. J Женское здоровье (Larchmt). 2010;19:1185–1193 [PubMed] [Google Scholar]15. Розенбаум ТЮ. Физиотерапевтическое лечение сексуальных болевых расстройств. J Sex Marital Ther. 2005; 31:329–340 [PubMed] [Google Scholar]16. Бержерон С., Биник Ю.М., Халифе С. и соавт. Рандомизированное сравнение групповой когнитивно-поведенческой терапии, поверхностной электромиографической биологической обратной связи и вестибулэктомии при лечении диспареунии, возникающей в результате вестибулита вульвы.Боль. 2001; 91: 297–306 [PubMed] [Google Scholar] 17. Машеб Р.М., Кернс Р.Д., Лозано С. и др. Рандомизированное клиническое исследование для женщин с вульводинией: когнитивно-поведенческая терапия против поддерживающей психотерапии. Боль. 2009;141:31–40 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, et al. Модель избегания страха скелетно-мышечной боли: современное состояние научных данных. Дж. Бехав Мед. 2007; 30:77–94 [PubMed] [Google Scholar]19. Летем Дж., Слейд П.Д., Троуп Д.Д., Бентли Г.Схема модели преувеличенного восприятия боли с избеганием страха — I. Behav Res Ther. 1983; 21:401–408 [PubMed] [Google Scholar]20. Форсайт М.Э., Данбар М.Дж., Хеннигар А.В. и др. Проспективная связь между катастрофической и остаточной болью после эндопротезирования коленного сустава: двухлетнее наблюдение. Боль Res Manag. 2008;13:335–341 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Witvrouw E, Pattyn E, Almqvist KF, et al. Катастрофические размышления о боли как предиктор продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное исследование.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2009;17:1189–1194 [PubMed] [Google Scholar]22. Салливан М., Танцер М., Стэниш В. и др. Психологические детерминанты проблемных результатов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Боль. 2009; 143:123–129 [PubMed] [Google Scholar]23. Ленц Т.А., Саттон З., Гринберг С., Бишоп М.Д. Страх, связанный с болью, способствует самооценке инвалидности у пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91:557–561 [PubMed] [Google Scholar]24. Влиминг А., Альберт Х.Б., Остгаард Х.К. и др.Европейские рекомендации по диагностике и лечению тазовой боли. Eur Spine J. 2008;17:794–819 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Гутке А., Лундберг М., Остгаард Х.К., Оберг Б. Влияние послеродовой пояснично-тазовой боли на инвалидность, интенсивность боли, качество жизни, связанное со здоровьем, уровень активности, кинезиофобию и симптомы депрессии. Eur Spine J. 2009;20:440–448 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Уодделл Г., Ньютон М., Хендерсон И. и др. Опросник убеждений об избегании страха (FABQ) и роль убеждений об избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности.Боль. 1993; 52:157–168 [PubMed] [Google Scholar]27. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Страх движения/(повторной) травмы при хронической боли в пояснице и ее связь с поведением. Боль. 1995; 62:363–372 [PubMed] [Google Scholar]28. Влайен Дж.В., Линтон С.Дж. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль. 2000; 85:317–332 [PubMed] [Google Scholar]29. Crombez G, Vlaeyen JW, Heuts PH, Lysens R. Страх, связанный с болью, более инвалидизирующий, чем сама боль: доказательства роли страха, связанного с болью, в инвалидности при хронической боли в спине.Боль. 1999; 80:329–339 [PubMed] [Google Scholar]30. Асмундсон Г.Дж., Нортон П.Дж., Нортон Г.Р. Помимо боли: роль страха и избегания в хронизации. Clin Psychol Rev. 1999; 19:97–119 [PubMed] [Google Scholar]31. Swinkels-Meewisse IE, Roelofs J, Verbeek AL, et al. Страх движения/(повторной) травмы, инвалидности и участия в острой боли в пояснице. Боль. 2003;105:371–379 [PubMed] [Google Scholar]32. Somers TJ, Keefe FJ, Pells JJ, et al. Катастрофизация боли и страх, связанный с болью, у пациентов с остеоартрозом: связь с болью и инвалидностью.J Управление симптомами боли. 2009;37:863–872 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Heuts PH, Vlaeyen JW, Roelofs J, et al. Страх, связанный с болью, и повседневная деятельность у пациентов с остеоартритом. Боль. 2004;110:228–235 [PubMed] [Google Scholar]34. Keefe FJ, Rumble ME, Scipio CD и др. Психологические аспекты персистирующей боли: современное состояние науки. Джей Пейн. 2004; 5:195–211 [PubMed] [Google Scholar]35. Салливан М.Дж., Торн Б., Хейторнтвейт Дж.А. и др. Теоретические взгляды на связь между катастрофизацией и болью.Клин Джей Пейн. 2001; 17:52–64 [PubMed] [Google Scholar]36. Эдвардс Р.Р., Филлингим Р.Б., Мейкснер В. и соавт. Катастрофизация предсказывает изменения реакции на термическую боль после разрешения острой зубной боли. Джей Пейн. 2004; 5:164–170 [PubMed] [Google Scholar]37. Воби С.Р., Роуч Н.К., Урмстон М., Уотсон П.Дж. Взаимосвязь между когнитивными факторами и уровнями боли и инвалидностью у пациентов с хронической болью в пояснице, обращающихся за физиотерапией. Евр Джей Пейн. 2007; 11:869–877 [PubMed] [Google Scholar]38. Томас Э.Н., Перс Ю.М., Мерсье Г. и др.Значение страха, убеждений, катастрофизации и кинезиофобии в реабилитации хронической боли в пояснице. Ann Phys Rehabil Med. 2010; 53:3–14 [PubMed] [Google Scholar]39. Джордж С.З., Виттмер В.Т., Филлингим Р.Б., Робинсон М.Е. Психологические переменные, связанные с полом и болью, связаны с чувствительностью к термической боли у пациентов с хронической болью в пояснице. Джей Пейн. 2007; 8:2–10 [PubMed] [Google Scholar]40. Хатиби А., Дегани М., Шарп Л. и др. Избирательное внимание к болезненным лицам у пациентов с хронической болью: данные модифицированной версии точечного зонда.Боль. 2009; 142:42–47 [PubMed] [Google Scholar]41. Холлинс М., Харпер Д., Галлахер С. и др. Воспринимаемая интенсивность и неприятность кожных и слуховых раздражителей: оценка гипотезы генерализованной сверхбдительности. Боль. 2009;141:215–221 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Далпиаз О., Кершбаумер А., Миттербергер М. и др. Хроническая тазовая боль у женщин: все еще проблема. БЖУ Интерн. 2008;102:1061–1065 [PubMed] [Google Scholar]45. Ховард FM. Эндометриоз и механизмы тазовой боли.J Миним инвазивный гинекол. 2009; 16: 540–550 [PubMed] [Google Scholar]46. Haefner HK, Collins ME, Davis GD, et al. Рекомендации по вульводинии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2005; 9:40–51 [PubMed] [Google Scholar]47. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии в области функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества воздержания. Урология. 2003; 61:37–49 [PubMed] [Google Scholar]48. Hanno P, Keay S, Moldwin R, Van Ophoven A. Международная консультация по интерстициальному циститу – Рим, сентябрь 2004 г./Формирование международного консенсуса: прогресс в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита.Отчет и тезисы. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2005; 16 (дополнение 1): S2–S34 [PubMed] [Google Scholar] 49. Клеменс Дж. К., Минан Р. Т., Розетти М. С. и др. Распространенность и заболеваемость интерстициальным циститом в группе управляемого ухода. Дж Урол. 2005; 173:98–102 [PubMed] [Google Scholar]50. Парсонс С.Л., Тацис В. Распространенность интерстициального цистита у молодых женщин. Урология. 2004; 64:866–870 [PubMed] [Google Scholar]51. Ту Ф.Ф., Ас-Сани С., Стидж Дж. Ф. Скелетно-мышечные причины хронической тазовой боли: систематический обзор диагностики — часть I.Акушерство Gynecol Surv. 2005; 60:379–385 [PubMed] [Google Scholar]52. Ту Ф.Ф., Ас-Сани С., Стидж Дж. Ф. Скелетно-мышечные причины хронической тазовой боли: систематический обзор существующих методов лечения — часть II. Акушерство Gynecol Surv. 2005; 60:474–483 [PubMed] [Google Scholar]53. Черногория М.Л., Матеус-Васконселос Е.К., Роза и Силва Дж.К. и др. Важность оценки болезненности мышц таза у женщин с хронической тазовой болью. Боль Мед. 2010;11:224–228 [PubMed] [Google Scholar]54. Ица Ф., Зарза Д., Серра Л. и др. Миофасциальный болевой синдром в области таза: распространенное урологическое заболевание [на испанском языке].Актас Урол Esp. 2010; 34:318–326 [PubMed] [Google Scholar]55. Вайс Дж. М. Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия интерстициального цистита и синдрома ургентности. Дж Урол. 2001;166:2226–2231 [PubMed] [Google Scholar]56. Ояма И.А., Рейба А., Лукбан Дж.С. и др. Модифицированный массаж Тиле как терапевтическое вмешательство у женщин с интерстициальным циститом и высокотонусной дисфункцией тазового дна. Урология. 2004; 64:862–865 [PubMed] [Google Scholar]57. Келлнер Р., Слокумб Дж. К., Розенфельд Р. С., Патхак Д.Страхи и убеждения у пациентов с синдромом тазовой боли. Дж. Психосом Рез. 1988; 32:303–310 [PubMed] [Google Scholar]58. Пейн С. Пол, пол и синдром раздраженного кишечника: установление связей. Генд Мед. 2004; 1:18–28 [PubMed] [Google Scholar]59. Пукалл С.Ф., Биник Ю.М., Халифе С. и соавт. Вестибулярно-тактильный и болевой пороги у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Боль. 2002; 96:163–175 [PubMed] [Google Scholar]60. Петерс К.М., Киллинджер К.А., Каррико Д.Дж. и др. Сексуальная функция и сексуальный дистресс у женщин с интерстициальным циститом: исследование случай-контроль.Урология. 2007; 70:543–547 [PubMed] [Google Scholar]61. Desrochers G, Bergeron S, Khalife S, et al. Избегание страха и самоэффективность в отношении боли и сексуальных нарушений у женщин с спровоцированной вестибулодинией. Клин Джей Пейн. 2009; 25:520–527 [PubMed] [Google Scholar]62. Гранот М., Лави Ю. Психологические факторы, связанные с восприятием экспериментальной боли при синдроме вестибулита вульвы. J Sex Marital Ther. 2005; 31: 285–302 [PubMed] [Google Scholar]63. Гранот М., Фридман М., Ярницкий Д., Циммер Э.З.Усиление восприятия системной боли у женщин с вульварным вестибулитом. БЖОГ. 2002;109:863–866 [PubMed] [Google Scholar]64. Стауд Р., Доминго М. Доказательства аномальной обработки боли при синдроме фибромиалгии. Боль Мед. 2001; 2:208–215 [PubMed] [Google Scholar]65. Фостер Д.С., Дворкин Р.Х., Вуд Р.В. Эффекты внутрикожных инъекций капсаицина в стопу и предплечье у здоровых женщин и женщин, страдающих вульводинией. Боль. 2005; 117:128–136 [PubMed] [Google Scholar]66. Арендт-Нильсен Л., Ни Х., Лаурсен М.Б. и др.Сенсибилизация у пациентов с болезненным остеоартрозом коленного сустава. Боль. 2010;149:573–581 [PubMed] [Google Scholar]67. Бержерон С., лорд М.Дж. Интеграция тазо-промежностного переобучения и когнитивно-поведенческой терапии в мультидисциплинарное лечение сексуальных болевых расстройств. Сексуальная терапия и терапия отношений. 2003;18:7 [Google Scholar]68. Хартманн Д., Штраухал М.Дж., Нельсон К.А. Лечение женщин в США с локализованной спровоцированной вульводинией: обзор практики физиотерапевтов женского здоровья.Журнал физиотерапии женского здоровья. 2007;31(3):5 [PubMed] [Google Scholar]69. Салливан М.Дж., Бишоп С.Р., Пивик Дж. Шкала катастрофизации боли: разработка и проверка. Психологическая оценка. 1995;7:9 [Google Scholar]70. Макнил Д.В., Рейнуотер А.Дж., III Разработка опросника страха перед болью — III. Дж. Бехав Мед. 1998; 21:389–410 [PubMed] [Google Scholar]71. Барнс, бакалавр права, Харп Д., Юнг В.С. Обобщение достоверности оценок по опроснику состояния и тревожности Спилбергера. Педагогическое и психологическое измерение.2002;62:603–618 [Google Scholar]72. Розенбаум ТЮ. Скелетно-мышечная боль и половая функция у женщин. Джей Секс Мед. 2009; 7:645–653 [PubMed] [Google Scholar]73. Веймар Шульц В., Бассон Р., Биник Ю. и др. Женская сексуальная боль и ее лечение. Джей Секс Мед. 2005; 2:301–316 [PubMed] [Google Scholar]74. Пейн К.А., Биник Ю.М., Пукалл С.Ф. и соавт. Влияние сексуального возбуждения на генитальные и негенитальные ощущения: сравнение женщин с синдромом вестибулита вульвы и здоровых женщин. Arch Sex Behav. 2007; 36: 289–300 [PubMed] [Google Scholar]75.Desrochers G, Bergeron S, Landry T, Jodoin M. Играют ли психосексуальные факторы роль в этиологии спровоцированной вестибулодинии? Критический обзор. J Sex Marital Ther. 2008; 34:198–226 [PubMed] [Google Scholar]76. Брауэр М., тер Куиле М.М., Янссен С.А., Лаан Э. Влияние страха, связанного с болью, на сексуальное возбуждение у женщин с поверхностной диспареунией. Евр Джей Пейн. 2007;11:788–798 [PubMed] [Google Scholar]77. Брауэр М., тер Куиле М.М., Лаан Э. Влияние оценки сексуальных стимулов на сексуальное возбуждение у женщин с поверхностной диспареунией и без нее.Arch Sex Behav. 2009; 38: 476–485 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Духовное значение боли в бедре

Боль в бедрах может возникать по-разному. Может быть напряжение в передней части бедер, общая скованность во всем тазобедренном суставе или даже ишиас, который также считается болью в пояснице.

Все мы знаем, где находятся наши бедра, но тазобедренный сустав — это главный сустав нашего тела, выполняющий множество функций. Большая часть наших движений исходит от тазобедренных суставов, и когда есть боль в бедрах, стоит обратиться к врачу или физиотерапевту.Также стоит рассмотреть духовный смысл боли в бедре.

Ты застрял?

Тазобедренные суставы позволяют нам ходить, бегать, ездить на велосипеде и даже ползать. Когда бедра работают неправильно, мы застреваем на месте, не в силах двигаться вперед или назад. Если боль в бедре мешает вам двигаться, как обычно, возможно, ваши бедра пытаются вам что-то сказать. Спросите себя:

  • Куда я иду в своей жизни?
  • Действительно ли я хочу идти в этом направлении?
  • Где еще или как еще я чувствую эмоциональное или духовное застревание?
  • Если бы я мог переехать куда угодно, куда бы я хотел отправиться?
  • Что мне мешает делать боль в бедре? Эти вещи я действительно хочу делать?

С учетом соединений: бедра и таз

Бедра, конечно, связаны с тазом.Энергетически они связаны со второй чакрой, свадистхана , которая расположена внизу живота на линии крестца. Это энергетический центр, связанный с созиданием, в частности с репродуктивным поколением. Это наш сексуальный, чувственный центр и местонахождение наших гениталий, это самое сокровенное место внутри нас. Самый быстрый способ вывести эту чакру из равновесия — это когда мы чувствуем себя небезопасно.

[Читайте: «Практика использования творчества с помощью 2-й чакры.”]

Бедра и вторая чакра также могут быть местом, где мы храним вещи, с которыми не хотим сталкиваться в данный момент. Бедра могут быть чем-то вроде контейнера для хранения старых воспоминаний, травм и неприятных эмоций, таких как стыд.

Вот несколько вопросов, которые вы можете себе задать:

  • Насколько я чувствую связь со своей сексуальностью?
  • Испытываю ли я удовольствие и радость в повседневной жизни?
  • Если нет, то почему? Что мешает мне испытывать радость?
  • Чувствую ли я себя в безопасности?
  • Насколько я чувствую связь со своими эмоциями?
  • Я что-то не так делаю?

Духовное значение боли в бедре и материнской раны

До того, как мы родились, мы существовали внутри наших бабушек, как крошечное яичко, приютившееся в животе нашей матери, пока она была всего лишь плодом в утробе матери.Мы как матрешки матрешки, одна в маминой маме. Часто боль в бедре имеет некоторую эмоциональную связь с матерью. Это может проявляться как межпоколенческая травма — стрессы, которые пережила ваша бабушка, когда она была беременна вашей матерью, могли повлиять на вас, когда вы были еще маленькой яйцеклеткой. Вся эта биологическая драма происходила в чаше таза. Вот несколько вопросов о ране матери:

  • Какие у меня отношения с мамой?
  • Что я знаю о ее отношениях с ней?
  • Если я мать, как я отношусь к этому аспекту своей личности?

Ребалансировка и отдых для здоровья бедер

Чтобы проверить бедра и сбалансировать вторую чакру, нам нужно уделить некоторое внимание этой части тела.Вот два способа попробовать:

Конструктивная подставка для здоровья бедер: Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол. Пусть ваши колени сойдутся вместе, чтобы ваши ноги были полностью расслаблены. Положите руки на живот внизу, на переднюю часть таза. Дышите глубоко в область таза и бедер. Расслабьтесь, насколько это возможно. Просто обратите внимание на мысли и ощущения, которые возникают, когда вы дышите в эту часть своего тела.

Поза иньского голубя: Это может быть немного сложнее для коленей, так что помните об этом и не делайте ничего, что причиняет боль.

Сядьте на валик или длинную твердую подушку поверх коврика. Больстер должен быть параллелен короткому краю коврика. Наклонитесь влево и заведите правую ногу за собой. Выпрями, если сможешь. Поставьте левую голень на пол перед валиком и приспосабливайтесь, пока не почувствуете себя относительно комфортно и ничего не почувствуете в колене. Сложите верхнюю часть тела вниз на любую величину, в том числе на подушки или блоки, чтобы вы могли расслабиться. Ищите какое-то ощущение в бедрах, но не стремитесь к самому интенсивному ощущению, которое вы можете почувствовать.

Дышите глубоко и не отвлекайтесь от дискомфорта в бедрах. Боль — это предупредительный сигнал, и если вы ее чувствуете, немедленно выходите. Однако, если это просто неудобно и вы чувствуете себя в безопасности, постарайтесь расслабиться и вдохнуть этот опыт, если можете. Оставайтесь в течение пяти минут, затем поменяйте сторону.

Когда выйдешь, ложись. Поставив ноги на пол, несколько раз протрите колени из стороны в сторону, а затем отдохните. Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете эмоционально, и оцените, смогли ли вы что-то отпустить.

Для дальнейшего размышления спросите, что прячется у вас в бедрах?

Отраженная боль и патология происхождения боли

Понимание органических и физиологических закономерностей отраженной боли помогает определить истинное происхождение патологии и определить правильное лечение.

Джеймс Весснер, доктор медицинских наук, доктор философии

Отраженная боль, по определению Андерсона, — это «боль, ощущаемая в месте, отличном от поврежденного или больного органа или части тела». 1 Однако иррадиирующая боль не определяется Андерсоном; иррадиирующая боль чаще используется в связи с болью, воспринимаемой в соматических нервах и корешках спинного мозга (т.е. дерматомы, которые все врачи изучают в начале своего обучения). Merskey и Bogduk уточняют, что «отраженная боль — это боль, воспринимаемая в области, которая имеет иннервацию, отличную от источника боли», 2 , что указывает на то, что иррадиирующая боль совершенно иная (автор не находит, что исключение иррадиирующей боли от отраженной боли полезно; иррадиирующая боль — это всего лишь подкатегория отраженной боли).

Bellenir добавляет в определение «антидромный», отмечая, что висцеральные и соматические нервные клетки могут синапсироваться на одном и том же нейроне в спинном мозге. 3 При хронической стимуляции «импульс будет распространяться. . . . в соматический нерв». Warfield и Fausett также называют ее «гетеротопической» болью и заявляют, что «отраженная боль — явление, которое часто встречается и вызывает наибольшее недоумение». 4 Дополнительный смысл передан Хальсой, который определяет отраженную боль как «боль, существующую в месте, отличном от непосредственной области спазма» 5 без определения пределов или конкретных распределений. Однако, по Хальсе, диапазон основной боли не должен превышать рецептивное поле, которое различается по размерам в зависимости от участка тела

.

Подкомитет по классификации IASP заявил, что «боль всегда субъективна.. ». 2 Тем не менее, если клиницист не понимает представленный образец боли, когда боль уже считается «субъективной», шансы на справедливое обращение и лечение пациента ограничены. Действительно, если психогенная (например, «субъективная») боль и рефлекторная боль становятся синонимами, то врач может перестать искать исходную патологию и не проводить должного лечения или вообще никакого лечения. Пациент, вероятно, соскользнет в нисходящую спираль «посещения врача».

Однако надо сказать, что всякая боль «всегда реальна.Таким образом, диагностика болевой патологии — перед лицом отраженной боли, которая может восприниматься как более серьезная, чем источник боли, — становится сложной задачей. Понимание патофизиологии боли, знакомство с возможными отраженными болями в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием необходимо для постановки соответствующего и потенциально правильного диагноза.

Рис. 1. Обратите внимание, что болевые пути от поверхности кожи и от внутреннего органа проходят очень близко друг к другу в заднем роге.Через эфатическую передачу (аналогично электрическому короткому замыканию) мозг ошибочно принимает боль от внутреннего органа за боль от кожи (Smith, 2000). 13

Характеристики отраженной боли

Наиболее известные паттерны отраженной боли исходят от внутренних органов и миофасциальных триггерных точек. Каждый тип представлен более подробно ниже.

Ombregt представил более точные принципы ограничения и определения отраженной боли. 6 Эти принципы перефразируются следующим образом:

  1. радиация связана с сегментарным поражением позвоночника
  2. место воспринимаемой боли и патология находятся на одной стороне от срединной линии
  3. обычно глубоко переживал
  4. расположено дистально в пределах дерматома, но не обязательно по всему дерматому (автор согласился с этой интерпретацией выше)
  5. может примыкать к источнику боли или может быть отделен от него

Автор предлагает шестой принцип: а именно, что место воспринимаемой боли не болезненно, тогда как место патологии болезненно.Явления центральной боли не обязательно полностью соответствуют этим критериям, но все же полезно понять сходство.

Косек и Ханссон специально обнаружили, что «отраженная боль, скорее всего, является следствием неправильной интерпретации [персептроном] источника входных данных из стимулируемой фокальной области боли из-за возбуждения нейронов где-то вдоль нейрооси с проецируемыми полями в указанная область боли. . . . [и] предполагает, что расхождение входных данных не взаимно устроено. 7

Прежде чем перечислять и описывать различные известные паттерны отраженной боли, необходимо рассмотреть сложность возникновения и распространения боли.

Генераторы боли

Автор в предыдущей статье 8 дает подробное описание ноцицептивной, нейропатической и центральной боли и задействованных нервных путей. При ноцицептивной боли стимуляция должна происходить на свободных нервных окончаниях с передачей различных типов сигналов по нескольким основным типам нервных волокон.Нейропатическая боль, с другой стороны, вызвана самими дисфункциями болевых нервов. Центральная («персептронная») боль описывает дисфункциональное восприятие боли нейронами в спинном и/или головном мозге. Одним из поверхностно простых способов отличить ноцицептивную и локальную невропатическую боль от психосоматической, центральной и отраженной боли является локальная болезненность, гипералгезия и/или аллодиния.

Помимо их идентичности, существуют некоторые основные принципы распределения нервов и анатомии, которые необходимо понять, чтобы следовать представленным здесь концепциям.Чтобы понять генерацию ноцицептивной боли, необходимо сначала определить расположение свободных нервных окончаний симпатических С-волокон и А-дельта-волокон, поскольку ассоциированные свободные нервные окончания действительно являются единственными местами, где возникает ноцицептивная боль. Радикулопатия является особым случаем, когда может возникать дисфункция сенсорных и двигательных нервов, но нас интересует только сенсорная часть корешковой дисфункции, которая проявляется болью.

Батлер представил фотографическое доказательство множества распределений тонких нервов на твердой мозговой оболочке позвоночника. 9 Такие данные убедительно свидетельствуют о сходных паттернах разной плотности этих нервов, встречающихся на многих тканевых плоскостях или интерфейсах по всему телу. Распределение нервных волокон на твердой мозговой оболочке позвоночника не дает нам специфической уверенности в том, что и там имеются свободные нервные окончания. С другой стороны, весьма вероятно, что такие свободные нервные окончания действительно встречаются в этом потенциальном пространстве или, в более общем смысле, в этой тканевой плоскости, как и в тканевых плоскостях по всему телу.

Таким образом, разумно ожидать, что повреждения (механические, химические или термические) свободных нервных окончаний в тканевых слоях по всему телу могут привести к болевым паттернам, которые полностью соответствуют конкретному месту воздействия на эти нервные окончания и, поэтому считается анатомически и физиологически обоснованным.

Должна быть причина болевой патологии, прежде чем можно будет воспринимать отраженную боль. Некоторые из этих паттернов отраженной боли хорошо известны, в то время как другие кажутся довольно эзотерическими.

Факторы, способствующие отраженной боли

Ombregt, описывая «факторы, способствующие референции боли», пришел к выводу, что, исходя из совокупного опыта, более сильные центральные и/или проксимальные глубокие (по сравнению с поверхностными) стимулы с большей вероятностью вызывают восприятие боли за пределами патологии. 6 Склеротомальная иррадиированная боль возникает с большей вероятностью, чем миотомальная иррадиированная боль, и гораздо более вероятна, чем боль в костях.Этот порядок возникновения обычно может быть обратно пропорционален интенсивности и дисфункции, связанной с болью.

Маркус добавляет, что «стойкая» болевая стимуляция, скорее всего, будет направлена, поверхностная боль, скорее всего, будет локализована (менее вероятно), глубокая (исключая кость) более вероятна, боль, отраженная в мягких тканях, менее локализована (т. скорее всего упоминается), и дистальная патология более локализована, чем проксимальная. 10

Хотя автор в ходе своей практики сталкивался с больными со специфически локализованной центральной болью, общее правило таково, что по мере проксимального распространения патологии — от периферического нерва к нервному стволу; к нервному корешку; к спинному мозгу; мозгу — боль воспринимается как более генерализованная, особенно по мере увеличения продолжительности (т.е. становится более хроническим).

Механизмы направленной боли

…(для) больных со специфически локализованной центральной болью общее правило таково, что по мере проксимального течения патологии — прогрессирование от периферического нерва к нервному стволу; к нервному корешку; к спинному мозгу; в головной мозг — боль воспринимается как более генерализованная…

Различные авторы (Ombregt, Marcus, Rachlin и др.) обсуждают эмбриологическую основу отраженной боли. 6,10,11 Безусловно, механизмы отраженной боли должны иметь отношение к нервным путям и сетям.Эти пути и сеть геометрически и позиционно связаны с тем, где в эмбрионе возникли структуры-предшественники и как эти структуры мигрировали во время роста, развития и созревания. Таким образом, паттерны отраженной боли имеют эволюционно древнее и индивидуальное с точки зрения развития отношение к дерматомам, миотомам, склеротомам и висцеротомам («-томы» более подробно обсуждаются в последующих разделах ниже). Таким же образом можно лучше понять путь персептрона и сетевую патологию.

Rachlin 11 относится к Зельцеру и Спенсеру, которые предложили пять механизмов отраженной боли: 12

  1. «Конвергенция-проекция» описывает один нейрон, получающий импульсы из двух источников, то есть периферических нейронов, в результате чего центральные проводящие пути не могут различать источники.
  2. «Периферическое разветвление первичных афферентных ноцицепторов» указывает, что отдельные нейроны представляют собой очень длинные узкие трубки, которые могут иметь различные ответвления, исходящие из разных периферических источников, что опять же делает невозможным определение источника центральными болевыми путями.
  3. «Облегчение конвергенции» лучше всего иллюстрирует рисунок 1, где эфатическая передача (аналог электрического «замыкания» между двумя ближайшими проводами) происходит, когда нервы из двух разных областей тела находятся в непосредственной близости, в результате чего сигналы от внутренних органов передаются по связанный спиноталамический тракт воспринимается мозгом как исходящий от кожи.
  4. «Активность симпатической нервной системы» предполагает, что либо ограниченный приток крови к области из-за усиления передачи по эфферентным С-волокнам вызывает боль в этой области, либо вызывает высвобождение веществ, повышающих чувствительность нервных окончаний в области воспринимаемой боли, так что возникает гиперестезия. или аллодинии (это повторяется здесь для полноты картины, но автор не находит, что эта возможность имеет большой смысл; если бы она имела место, то болезненность в области отраженной боли должна была бы возникнуть без другой причины).
  5. «Конвергенция или проекция изображения на супраспинальном уровне» описывает близость нейронов в центральных местах (а не в задних корешках) посредством эфатической передачи или какого-либо подобного механизма, так что боль воспринимается в одной области, а стимуляция исходит из другой.

Ниже приведены дополнительные возможности механизмов направления боли:

  1. фантомная боль; это явление обсуждается в помеченном разделе ниже.
  2. эмбриологическое отношение внутренних органов к спинномозговым уровням, которое затем напрямую связано с уровнями симпатической цепи.Важность эмбриологических уровней может отражать организацию центральной нервной системы. Кроме того, основным типом нервных волокон симпатической нервной системы являются С-волокна (то есть примитивные немиелинизированные болевые волокна).
  3. по этим путям также может передаваться невропатическая боль, которая в некоторых случаях может свидетельствовать о том, что нерв пытается нормализоваться, зажить. Конечно, мертвые нейроны не передают болевой или какой-либо другой импульс.
  4. центральных болевых синдромов вполне можно отнести к той же категории, что и фантомные боли.И синдром центральной гиперчувствительности, и деафферентный болевой синдром согласуются с тотальной ампутацией и представляют собой болевые синдромы с и без, соответственно, нервных импульсов любого рода, исходящих с периферии. Другими словами, патология или дисфункция могут быть в нейронах центральной нервной системы, не обязательно только в головном мозге; в совокупности автор называет эту систему персептроном.
  5. нейронов широкого динамического диапазона и интернейронов спинного мозга представляют собой невропатическую дисфункцию, которая по специфическим сложным механизмам может заканчиваться восприятием боли там, где патологии нет; патология в этом случае будет в спинном мозге.
  6. патология симпатической цепи такая же, как патология спинного мозга. В конечном итоге мы можем идентифицировать нейроны широкого динамического диапазона (WDR) симпатических цепей; мы, вероятно, придумаем другое имя.
  7. пятнистая мозговая модуляция боли, т. е. антиноцицепция, вполне может оставить мозг, воспринимающий боль там, где боли нет с причиной или без нее, т. е. нервные импульсы любого рода, исходящие откуда-то еще.

Заживление нервов и тканей также может вызывать боль посредством следующих механизмов:

  1. Воспаление является частью процесса заживления, и участвующие в нем природные химические вещества оказывают едкое воздействие на нервные окончания.Дилемма здесь в том, что если вы остановите боль, особенно с помощью противовоспалительных препаратов, остановите ли вы заживление?
  2. мышечные спазмы или судороги мышц могут уменьшить кровообращение; ишемия вызывает боль, создавая едкое микроокружение вокруг нервных окончаний. Кроме того, спазмированные/сокращающиеся мышцы могут создавать давление на нервные окончания А-дельта и С-волокон, которые существуют в плоскостях миофасциальной ткани.
  3. неправильное заживление любой ткани может привести к ее искривлению и вызвать дисфункцию нерва.Например, ноцицептивная боль может возникать из-за давления на нервные окончания различными конфигурациями рубцовой ткани, в то время как невропатическая боль может возникать из-за изменений анатомии/физиологии, которые приводят к изменениям в химическом микроокружении, или из-за изменений в анатомии нервных окончаний. длинная тонкая трубка, которая является периферическим нейроном.
Таблица 1. Характеристики пациентов до пролотерапии
Шаблон направления Основное органическое/ физиологическое распределение Предлагаемые источники для карт направлений боли
Дерматомы болевые нервы в корешках спинномозговых нервов
  1. Moore, 1999 — дематомы изображены рядом с отведениями периферических нервов. 14
  2. Kopf-Maier, 2001 — изображения дерматомов. 15
  3. Bonic & Loeser, 2001 — специфическое картирование сенсорных распределений нервов от сегментов позвоночника и анатомических расположений иннервирующих нервов. 16
  4. Brass & Dingle, 1983 — по сравнению с некоторыми другими, распределение дерматома может показаться не на уровне всего нервного корешка. 17
Миотомы болевые нервы плоскости миофасциальной ткани
  1. Coda & Bonica — картирование отраженной боли от мышцы, которой преднамеренно вводили экспериментальное вещество, вызывающее боль. 18
Склеротомы болевой нерв в местах прикрепления сухожилий, связок, хрящей к кости, у некоторых только в дугоотростчатых суставах
  1. Hackett, 1958 — картирована боль, исходящая от связок и сухожилий. 19
  2. Fischer, 2002 — паттерны направления связочных триггерных точек. 20
Висцеротомы болевые нервы, выстилающие внутренние органы, относятся к другим структурам, возможно, из-за «замыкания» нервов через эфатическую передачу, поскольку они проходят в непосредственной близости от задних рогов
  1. Coda & Bonica, 2002 — полное описание паттернов направления внутренних органов.18
  2. Hardy & Naftel, 1997 г. — каждый в какой-то степени отличается. 21
  3. Andersen, 2002 — каждый в какой-то степени отличается.
Термотомы паттерны отраженной боли, связанные с циркуляторным распределением симпатических нервов, которые передают болевые сигналы афферентно и ауторегулируют кровообращение эфферентно
  1. Hooshmand, 2000 г. — уникальный, но показывает общие закономерности, которые ранее было трудно интерпретировать. 22

Отраженная болезненная пятнистость

В дополнение к сложным паттернам направления, подразумеваемым в предыдущих разделах, если ноцицептивная патология является неоднородной или сложной, мы можем ожидать, что паттерны направления боли будут еще более сложными из-за сложности материнской боли.

Различные сплетения тела, напр. плечевого сплетения, может быть лучшей иллюстрацией пятнистости спаек плоскости ткани, которые могут усложнить анатомические и/или физиологические механизмы, вызывающие паттерны фокальной боли и последующие паттерны отраженной боли.Если мы визуализируем нанесение белого клея на переплетение плечевого сплетения, а затем тянем и толкаем окружающие ткани, мы можем представить, что свободные болевые нервные окончания стимулируются, по крайней мере, механически и образуют сложные паттерны спаек, которые приводят к более сложным паттернам боли и, в конечном итоге, еще более сложная отраженная боль.

Поскольку мелкие болевые нервы (т. е. А-дельта и С-волокна, покрывающие нервные корешки, сплетения, нервные стволы, шнуры) и скопления аксонов периферических нервов находятся в непосредственной близости от волокон, более дистальных по этому направлению, головной мозг , с помощью механизмов, упомянутых в другом месте в этой статье, можно обмануть, думая, что источник боли действительно более дистальный.

Другие диагностические соображения

Карты отраженной боли по необходимости являются средними значениями многочисленных индивидуальных вариаций в том, как растут и развиваются мелкие нервные ветви. Это может привести к тому, что общая граница между распределениями у разных людей будет отличаться на миллиметры или даже сантиметры. Мало того, что границы становятся более неустойчивыми, эти перекрывающиеся распределения также делают границы нечеткими. Кроме того, при повреждении и адаптации тканей легко представить, что эти границы будут меняться в течение жизни человека.

На примере распределения периферических нервов между пальцами легко увидеть, что небольшие различия в положении и/или функции могут легко привести к большим специфическим различиям между людьми. Подобно тому, как паттерны отраженной висцеральной боли различаются у разных людей, паттерны отраженной боли логически различаются у разных людей в зависимости от точной анатомии нервных путей. Поскольку существует также несколько малоизвестных паттернов отраженной боли, неудивительно, что большинство практикующих врачей не знают или совершенно не осведомлены о количестве паттернов, в которых может проявляться отраженная боль.

Как и невропатические процессы, показанные выше, отраженная боль может быть результатом невропатологии в любом месте нервного пути, в периферических нервах, расположенных проксимальнее патологии, в нервных корешках, вдоль спинномозговых путей, а также, возможно, в симпатических цепях и в головном мозге.

Образцы отраженной боли

Паттерны направления боли были картированы различными авторами и идентифицированы как «дерматомы», «миотомы», «склеротомы», «висцеротомы» и «термотомы» в зависимости от основного органического/физиологического происхождения боли (см. Таблицу 1).В следующих разделах эти шаблоны описаны более подробно.

Таблица 1. Паттерны направления боли и идентификация основных органических/физиологических распределений.

Дерматомы

Обученный и лицензированный медицинский работник осознает значение дерматомов как распределения соматосенсорных волокон, исходящих из определенных нервных корешков. Большинство также осознает, что у каждого человека могут быть разные специфические распределения.Наблюдается, что периферические области соматосенсорной иннервации не точно перекрываются с дерматомами, что позволяет предположить, что аксоны дистального периферического нерва, вероятно, исходят из более чем одного нервного корешка.

Признавая, что опубликованные карты дерматома представляют собой среднее или обычное распределение, одним из примеров является иннервация нервного корешка C8 латеральной части четвертого пальца (безымянный палец) в срединном распределении нерва, который в основном состоит из аксонов от нервный корешок С6.

Большинство врачей обычно могут определить наличие чистой острой радикулопатии. Может наблюдаться плексопатия или периферическая мононевропатия с нарушением функции нерва, и большинство врачей подозревают общее поражение сплетения и периферических нервов. С другой стороны, распределение симптомов плексопатии и повреждения периферических нервов может проявляться сложными паттернами и иметь сложные паттерны отраженной боли, которые мало кто из врачей может легко понять.

Излучающий компонент корешковой боли технически называется «отраженной болью».Этот тип «отраженной боли» не является ноцицептивным процессом, он является нейропатическим, даже если кратковременным. Боль с таким специфическим распределением кажется маловероятной даже центральной. Корешковая боль также обычно иррадиирует вдоль дерматома, поэтому ее также можно назвать дерматомной болью. Дерматомная боль свидетельствует о вовлечении нервных корешков в результате грыжи межпозвонкового диска или другой физической или химической патологии на выходе нервных корешков из позвоночного канала.

Иногда паттерны направления миофасциальной боли могут до некоторой степени следовать за дерматомами, как показано на рисунке 2.Fischer красиво изобразил перекрытие миофасциальных паттернов направления боли в триггерных точках с типичными дерматомными паттернами 20 (см. рис. 2). Можно ожидать отклонений от этих типичных паттернов из-за неоднородной патологии и специфических анатомических различий между уникальными людьми. Предстоит еще многое изучить и рассмотреть, прежде чем можно будет разработать комплексную теорию, действительно полезную для управления болью.

Корешковая боль – это, по определению, боль, возникающая в шейных, грудных, поясничных или крестцовых нервных корешках.Теоретически, боль в конечности не является необходимой для того, чтобы поясница была корешковой; с другой стороны, традиция предписывает наличие радиационного компонента, связанного с диагнозом радикулопатии. Как показано Fischer (см. рис. 2), паттерны референтной боли в миофасциальных триггерных точках могут быть очень похожими. 20

Чтобы распознать эти возможности, требуется физикальное обследование, проводимое знающим практикующим врачом, чтобы поставить правильный диагноз и включить все источники патологии боли.По мнению автора, давления на свободные болевые нервные окончания вокруг нервного корешка должно быть достаточно, чтобы дискогенная боль стала корешковой. Боль в миофасциальных триггерных точках можно обнаружить, ища классические миофасциальные триггерные точки, согласно Трэвеллу и Саймонсу. 23

Миотомы

Наряду с висцеротомами очень распространены реферальные паттерны миофасциальных триггерных точек, которые были нанесены на карту Drs. Трэвелл и Саймонс. 23,24 Как указывалось выше, Фишер попытался подогнать эти паттерны к традиционным дерматомам. 20

Личный опыт автора с отраженной миофасциальной болью в триггерных точках имел место около семи лет назад. В конце концов он обнаружил, что триггерная точка левой средней лестничной мышцы передала боль мышцам-разгибателям левого предплечья. Воспринимаемая боль в его предплечье не менялась ни в лучшую, ни в худшую сторону при растирании и массаже этих мышц-разгибателей; другими словами, эти мышцы казались болезненными, но не чувствительными. В течение нескольких секунд после проведения ишемического сжатия триггерной точки лестничной мышцы большим пальцем левой руки боль полностью исчезла.В течение первых нескольких месяцев было необходимо частое повторное лечение; теперь раз в месяц или около того достаточно.

Триггерные точки могут развиваться в результате прямого воздействия на саму ткань или могут развиваться как вторичная реакция на отраженную боль. 25 Рассмотрение эмбриологических взаимосвязей миотомов и компенсации нервных путей может помочь понять, почему миофасциальные триггерные точки возникают в местах патологии мягких тканей.

Обратите внимание, что хроническая миофасциальная боль и фибромиалгия могут возникать одновременно или одно может переходить в другое.Эти заболевания совершенно различны на гештальт-уровне (очаговый или системный), а также микроскопически. Также было установлено, что отраженная боль не возникает при классической фибромиалгии, 11 , когда болезненные точки не направляются и не иррадиируют.

Рисунок 2. Fischer (2002) демонстрирует паттерны направления связок триггерных точек, наложенные на дерматомы нижних конечностей. Сходства интересны, но, вероятно, не связаны напрямую в том смысле, что дерматомы являются соматическими чувствительными нервными окончаниями и паттернами направления боли триггерных точек. больше связаны с распределением симпатических С-волокон.Перепечатано с разрешения.

Склеротомы

Согласно Рахлину, склеротомы представляют собой паттерны передачи боли от очагов энтезопатии, то есть патологии коллагеновых прикреплений (сухожилий, связок, хрящей и т. д.) к костям, вызванных нейрогенным воспалением. 11 Нейрогенное воспаление возникает локально, когда антидромные нервные сигналы вызывают высвобождение воспалительных химических веществ.

Перенаправление боли от патологии фасеточных суставов, где коллагеновая ткань прикрепляется к костям фасеточных суставов, является специфическим подтипом склеротомальной отраженной боли.Cox 26 указывает, что Лора и Лой отмечают этот специфический паттерн отраженной боли путем искусственной стимуляции фасеточных суставов. 27

В то время как Rachlin 11 подчеркивает сенсибилизацию спинного сегмента, это явление можно лучше понять, если вспомнить, что вовлечены сети симпатических С-волокон, что приводит к более распространенной и нечеткой картине, очень похожей на термотомы 22 или Батлера 9 представление болевых паттернов, генерируемых твердой мозговой оболочкой.

Висцеротомы

Висцеральная отраженная боль, вероятно, является наиболее широко признанной, хотя она до сих пор мало изучена из всех паттернов отраженной боли. Lingappa & Farey фактически описывают «отраженную боль» как «феномен, при котором повреждение внутренних органов вызывает боль, которая частично локализуется в поверхностных структурах или других органах, четко отличающихся от места первичного повреждения». «Как правило, боль связана с другими структурами, имеющими такое же эмбриональное происхождение. 28 В то время как традиционные значения термина «отраженная боль» ограничены висцеральной болью, технически приведенные выше определения подходят для некоторых других болевых состояний, как указано в других разделах этой статьи.

Казинс называет эти паттерны «висцеротомами». 29 Человеческому мозгу трудно локализовать висцеральную боль, потому что боль «относится» к коже посредством эфатической передачи (аналогично электрическому короткому замыканию) и/или что «множество различных афферентных сенсорных ноцицептивных нейронов образуют синапс с одним и тем же восходящим каналом». волокна в спинном мозге» заставляет мозг ошибочно принимать боль от внутреннего органа за боль от кожи и/или близлежащих подкожных тканей и, возможно, более глубоких структур. 28 Lingappa & Farey также предполагают, что мозг, как правило, будет иметь более свежие воспоминания о поверхностной/подкожной боли и будет «игнорировать» глубокую боль до тех пор, пока не произойдет провоцирующее событие. 28 Стенокардия с болью, отдающей в левую руку, является классическим, хорошо известным примером.

В то время как «активация висцеральных болевых рецепторов не всегда вызывает ощущение боли», 30 нормой в этом контексте является, по крайней мере, ожидание боли, а иногда и ожидание паттернов направления боли, которые могут быть неправильно истолкованы, если не признан.Боль, которая быстро становится генерализованной, свидетельствует о перфорации и истечении жидкости в брюшную полость. Билиарная боль может иррадиировать из правой нижней лопатки. Боли при аневризмах поджелудочной железы и брюшной полости могут иррадиировать в спину. Мочеточниковая колика классически локализуется в паху и бедре.

Ниже приводится более полный список некоторых референтных паттернов висцеральной боли с кратким описанием соответствующих референтных паттернов боли. Предполагается отсутствие декстропозиции внутренних органов.Обратите внимание, что следует ожидать, что каждый пациент будет демонстрировать вариации этих обобщений.

  • Легкие — боль иррадиирует в воротничковую полосу вокруг всей шеи примерно от уровня С6 до уровня Т3.
  • Диафрагма — боль передается по типу, подобному легким.
  • Сердце — боль может иррадиировать в область вокруг рта, но чаще иррадиирует в левую часть грудной клетки и непрерывно вниз по передней поверхности левой руки и непосредственно в середину спины между лопатками от Т4 до Т7.
  • Желчный пузырь — боль иррадиирует в верхние и латеральные отделы правого плеча, смещение вверх аналогично по размеру и круглой форме поверхностному ходу подмышечного нерва.
  • Печень — боль иррадиирует аналогично сердцу, но только в правое полушарие.
  • Желудок — боль иррадиирует справа от срединной линии в эпигастральной области и в середине спины, чуть ниже отраженной стенокардии от Т7 до Т9.
  • Яичники — боль иррадиирует в область кожи непосредственно над яичниками спереди и непосредственно сзади, но больше латерально.
  • Приложение — боль иррадиирует в точку Макберни в правом подреберье.
  • Почки — боль иррадиирует в область кожи несколько ниже почек, только кзади, и медиальнее иррадиированной кзади боли в яичниках; есть также область на полпути к правому латеральному бедру, правая грудь справа от нижней части грудины.
  • Мочеточники — боль иррадиирует в переднюю полосу таза, включая пах и гениталии, но не распространяется на спину.
  • Мочевой пузырь — боль иррадиирует в непрерывную область, охватывающую крестец от S2 до верхних медиальных отделов бедер.

Drewes описал некоторую динамику висцеротомов (паттерны висцеральной отраженной боли). Его наблюдения можно обобщить следующим образом: 31

  1. отраженная боль не обязательно должна быть отделена от области патологии,
  2. отраженная боль распространяется со временем до максимума, а
  3. между людьми существуют большие различия.
  4.  

Drewes также указывает, что в месте болевой стимуляции, а также в отраженной боли ощущается повышение и понижение интенсивности почти одновременно в течение нескольких минут. В течение первой половины этого периода отраженная боль фактически воспринимается как более сильная, чем первичная боль. 31

Происхождение боли при классических паттернах висцеральной отраженной боли можно объяснить распределением мелких болевых нервов по внутренним органам тела.

Термотомы

Hooshmand ввел термин «терматомы» для описания болевых паттернов, связанных с циркуляторным распределением симпатических нервов. Эти относительно аморфные распределения (см. рис. 3) согласуются с наблюдением, что эти нервные пути С-волокон в конечном итоге видят боль «сквозь запотевшее стекло». 22

Рисунок 3. Карты, называемые «терматомами» (Hooshmand, 2000). 22

Отраженная мышечная боль

Рахлин обсуждает «упомянутые болевые зоны. 11 Он утверждает, что «отраженная боль является проявлением сегментарной сенсибилизации позвоночника». Это наблюдение спинальной сегментарной сенсибилизации имеет механистический смысл и вписывается в широкую категорию невропатического феномена. Сенсибилизированные нейроны в нервных корешках являются дисфункциональными болевыми нейронами. Хотя автору не известны прямые доказательства, дедуктивное рассуждение предполагает, что импульсы через эфатические или аналогичные средства передаются от места ноцицепции к нейронам, иннервирующим область отраженной боли.

«Миотомальная» боль затрагивает плоскости миофасциальной ткани в группах мышц и вокруг них. Хотя «миотомальный» может быть неправильным описанием, когда в мышцы вводили гипертонический солевой раствор, который является экспериментальным веществом, вызывающим боль, появлялись указанные выше паттерны отраженной боли. 18 Мы ожидаем, что это будут те же паттерны отраженной боли, что и миофасциальные триггерные точки. Как ни странно, общий осмотр не выявляет четкой конгруэнтности или перекрытия, что, возможно, указывает на то, что реферальные паттерны миофасциальных триггерных точек действуют по какому-то другому механизму.

Боль, вызванная твердой мозговой оболочкой

боль от твердой мозговой оболочки позвоночника, 32 , которая также, вероятно, связана со стимуляцией/раздражением симпатических С-волокон твердой мозговой оболочки (показана на рисунке 4) и напоминает терматоны, но это взаимно различные и уникальные паттерны (сравните рисунки 3 и 4). Эти паттерны далеки от спинномозговых сегментированных паттернов других паттернов, связанных с томами. Этот рисунок, безусловно, иллюстрирует концепцию, согласно которой боль в С-волокнах воспринимается мозгом через «запотевшее стекло».

Мало того, что эти паттерны направления боли плохо приняты, но еще менее известно происхождение болевой патологии как твердой мозговой оболочки. Врач мог бы разумно рассматривать этот характер отраженной боли как «нефизиологический», не зная о такой возможности. Конечно, при таком происхождении боли и характере направления врач не должен легкомысленно относиться к такому представлению или списывать пациента со счетов как имеющих «психогенную» боль.

Если мы подумаем о возможном эволюционном происхождении симпатических цепей, которые у низших животных передают все эфферентные и афферентные нервные импульсы, то эти пути (т.е. симпатические цепи) вполне могут восстановить пути передачи в качестве компенсации, когда нормальные пути потеряны, подобно развитию коллатерального кровообращения при инсульте

Головная и лицевая боль

Обычно упоминаются боли в области головы и шеи, однако они редко оцениваются как таковые, вероятно, из-за коротких расстояний. В частности, при мигренозных головных болях в дополнение к отраженной боли возникают явления, подобные отраженной боли, т.е.е. зрительные и другие ощущения, которые воспринимаются без дистального инициирующего раздражителя. 28

Гайтон и Холл заметили, что:

  • головные боли в носовых пазухах и глазах иррадиируют в обширную область вокруг глаз от носа до середины лба.
  • Головные боли, связанные с нарушением свода головного мозга, локализуются от лобной до теменной части уха.
  • головные боли в стволе мозга и своде мозжечка возникают от уха через весь затылок. 33

Что касается отраженного болевого компонента, его происхождение, вероятно, связано с сосудами, которые расширяют и сужают сосуды мозговых оболочек, и впоследствии боль иррадиирует в область за глазами, обычно односторонне.Пульсация, по определению, связана с сердечным ритмом, таким образом, стимулируя и излучая синхронно с биением сердца.

В каком-то смысле фантомная боль — это конечная «отраженная боль». Восприятие боли, очевидно, происходит не там, где она возникает, поскольку не может быть стимуляции периферического болевого нерва.

Фантомная боль

Фантомные ощущения и боль просто означают, что мозг воспринимает существование части тела, от которой не могут исходить нервные импульсы, например, от ампутированной конечности, и это хорошо описанный феномен.В некотором смысле фантомная боль — это конечная «отраженная боль». Восприятие боли, очевидно, происходит не там, где она возникает, поскольку не может быть стимуляции периферического болевого нерва. У автора даже был пациент с фантомным копчиком резецированного копчика.

Обратите внимание, что, как и для всех болей с центральным компонентом, отсутствие воспринимаемого происхождения болевой патологии не влияет на восприятие боли, что, безусловно, верно для всех отраженных болей. Однако из этого не обязательно следует, что вся отраженная боль имеет центральный дисфункциональный компонент.Кроме того, боли после ампутации культи и невромы не являются отраженными болями, и поэтому их не следует путать с фантомными болями. Кажется, существует удивительная путаница в отношении этих болей и фантомных болей.

Повторяя приведенное выше значение, возможно наличие фантомной боли в той части тела, которая не отсутствует, о чем свидетельствует боль в животе у пациентов с травмой спинного мозга. Однако существует также вероятность того, что эта боль может быть «настоящей» и действительной болью от воспринимаемого места боли, где болевые нервные импульсы проходят по каким-то другим непрерывным путям в центральную нервную систему, например, через симпатические цепочки.

Центральная гиперчувствительность в сравнении с деафферентной болью

Синдром центральной гиперчувствительности просто описывает ситуацию, когда центральные нейроны сенсибилизированы так, что обычно подпороговые болевые импульсы воспринимаются как боль в обширных областях тела. Из собственного опыта автора с малым волокном 34 ясно, что это восприятие может быть фрагментарным. Боль не должна восприниматься как исходящая отовсюду. Центральную гиперсенсибилизацию также можно описать как распространенную гипералгезию или аллодинию, т.е.е. больной очень болезненный, больше в одних местах, чем в других. Конкретные механизмы такого поведения рассмотрены Рахлиным. 11 Rachlin также представляет доказательства того, что фибромиалгия вписывается в эту довольно широкую категорию, основанную на современных знаниях.

Точно так же деафферентный болевой синдром не обязательно должен проявляться как боль во всем теле; он может быть пятнистым. Контраст здесь, как и в случае с фантомной болью, в ситуации чистой деафферентной боли теоретически не требуется никакого периферического воздействия. Эти пациенты безболезненны или не очень болезненны.Они кажутся отрешенными от мира, но озабоченными своей болью. С другой стороны, этот тип боли может быть очень специфичным и очаговым. Этот синдром, по мнению автора, описывает именно «фантомную боль» еще физически присутствующей части тела, но не посылающей периферические болевые сигналы в ЦНС.

Заключение

Понимание отраженной боли важно для определения истинного происхождения болевой патологии, чтобы поставить правильный диагноз и провести лечение.Сложности различных паттернов отраженной и иррадиирующей боли, представленные в этой статье, демонстрируют, что понимание боли требует специализированных и разнообразных знаний и большого опыта. Предположение о том, что жалобы являются «неанатомическими» или «нефизиологическими», вполне может быть явным указанием на ограничения диагноста, а не истинным отражением патологии или психологического состояния пациента.

В защиту этих благонамеренных и интеллигентных поставщиков медицинских услуг действительно требуется специально обученный врач, чтобы искусно и эффективно определить основную причину боли пациента и выбрать лучшее и наиболее эффективное лечение на раннем этапе лечения.Это диагностическое упражнение является важным первым шагом в выборе теоретически обоснованного и прагматически возможного и эффективного плана лечения.

Достаточно интересно, что эти различные этиологии и паттерны боли непосредственно помогают справиться с ноцицептивной болью. Другими словами, эти источники боли и паттерны направления в основном представляют собой нормальное нейрофизиологическое функционирование и, в целом, предоставляют пациенту и врачу замечательную информацию для определения правильного рабочего диагноза и методов лечения ноцицептивной боли.Однако реальность гораздо сложнее.

Основываясь на имеющихся данных и опыте, автор заключает, что отраженная боль является нейропатологической, а не ноцицептивной. Феномен отраженной боли сам по себе, по-видимому, представляет собой «дина-»нейропатический процесс, т. е. дисфункцию болевого нерва. Таким образом, этот вывод классифицирует отраженную боль как проблему с проводами/проводкой, или она также может быть центральной, то есть «персептроном», как описано в предыдущей статье автора. 8

Последнее обновление: 27 декабря 2011 г.

Остеопатическое манипулятивное лечение: Процедура мышечной энергии — Дисфункции таза — StatPearls

Продолжение обучения

Таз содержит большое количество мышц, которые позволяют верхней и нижней части тела функционировать как единое целое.Когда эти мышцы не функционируют оптимально из-за соматических дисфункций, у пациентов появляются боли в различных частях тела. Это упражнение рассматривает мышечную энергию при соматических дисфункциях таза и объясняет роль врача в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

  • Опишите, как диагностировать тазовые дисфункции.

  • Опишите данные, связанные с соматическими дисфункциями таза.

  • Объясните, как лечить соматические дисфункции таза.

  • Кратко опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с соматическими дисфункциями таза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Таз состоит из различных связок, мышц, костей и других структур, соединяющих осевой скелет с нижними конечностями.При дисфункциях в этой важной части тела у пациентов могут возникать боли в различных мышцах, нарушения походки, висцеросоматические расстройства. Синдром раздраженного кишечника — это распространенная функциональная проблема , которая может быть вызвана нарушением любого нерва в области таза или психосоматическими проблемами.[1]

Методы остеопатического манипулятивного лечения (ОМТ), направленные на лечение таза, в этой статье будут сосредоточены на мышечной энергии (МЭ). МЭ считается прямой техникой, формой лечения, которая задействует целевые мышцы и растягивает их по направлению к ограничительному барьеру.Один из аспектов МЭ заключается в том, что он требует от пациента способности понимать лечение и участвовать в нем; поэтому требуется четкая связь между ними и врачом. МЭ — эффективный метод лечения боли в различных частях тела, от таза до шеи и даже локтя.[2]

Образовательная цель этой статьи будет сосредоточена на том, как МЭ может лечить различные типы мышечной и немышечной боли в области таза.

Анатомия и физиология

Основная функция таза — обеспечить перенос веса с туловища на нижнюю часть тела и правильное передвижение.[3] Поскольку таз содержит так много мышц, в этой статье будут рассмотрены наиболее важные мышцы, участвующие в дисфункциях, и способы использования этих мышц во время лечения. Основными сгибателями таза являются, помимо прочего, подвздошная, поясничная и прямая мышца бедра, все из которых получают кровоснабжение из брюшной аорты и бедренной артерии [4]. Повреждение сгибателей бедра является частой причиной острой боли в паху.[5] Подвздошная и поясничная мышцы иннервируются поясничным сплетением, а бедренный нерв иннервирует прямую мышцу бедра.[6] 

Основным разгибателем таза является большая ягодичная мышца. Он снабжается кровью верхней и нижней ягодичными артериями и иннервируется нижним ягодичным нервом. Основными приводящими мышцами таза являются большая, длинная и короткая приводящие мышцы, а также гребенчатая мышца. Основным кровоснабжением этой области является запирательная артерия, которая берет начало от внутренней подвздошной артерии.[8] Есть множество нервов, которые иннервируют эту группу мышц, но все они берут начало из поясничного и крестцового сплетений.[4] 

 Последняя основная группа мышц таза — это мышцы, отводящие бедро, к которым относятся малая и средняя ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции бедра. Все эти мышцы снабжаются кровью в основном верхней ягодичной артерией, а также некоторыми ветвями нижней ягодичной артерии.[9] Нерв, который иннервирует отводящие мышцы бедра, — это верхний ягодичный нерв.[10] Эти мышцы особенно важны, потому что они влияют на правильное функционирование и стабильность таза и правильное передвижение.[11]

Показания

Показания к выполнению ОМТ в области таза сильно различаются, но не ограничиваются ими: боли в крестцово-подвздошном отделе, генерализованном тазобедренном суставе, паху, пояснице, ногах и тазовом поясе.[12] Поскольку МЭ является безопасным и эффективным методом, врачи часто используют его в качестве метода лечения. Важно иметь в виду, что МЭ требует от пациента понимания и участия в процессе лечения.

Противопоказания

Хотя ОМТ в целом безопасна, риск минимален.МЭ не следует использовать, если пациент испытывает слишком сильную боль, чтобы сократить мышцу. Другие противопоказания включают локальные переломы, нестабильные суставы и недавние операции.

Оборудование

Оборудование, необходимое для этой процедуры, включает:

Персонал

Для выполнения ME требуется только врач.

Подготовка

Врач должен обсудить риски/пользу процедуры с пациентом. Перед выполнением ОМТ врач должен оценить шкалу боли у пациента, чтобы сравнить ее после лечения.

Техника

Существует шесть основных дисфункций, диагностика и лечение которых будут обсуждаться в этом разделе. Первым шагом в диагностике является определение латеральности. Есть два возможных теста: тест на сгибание в положении стоя и тест на сжатие ASIS. Для теста на сгибание в положении стоя пациент должен стоять и смотреть в сторону от врача. Затем врач кладет оба больших пальца на задние верхние подвздошные ости пациента (PSIS) и просит пациента медленно наклониться вперед.Латеральность определяется тем, какой PSIS проходит большее расстояние относительно своего исходного положения. Крестцово-подвздошный сустав на этой стороне дисфункционален. Важно попросить пациента растянуть подколенные сухожилия перед выполнением этого теста, потому что напряженные подколенные сухожилия могут привести к ложноотрицательному результату и не позволить дисфункциональному крестцово-подвздошному суставу подняться.

Компрессионный тест ASIS проводится, когда пациент лежит на спине, и врач кладет обе руки на передние верхние подвздошные ости (ASIS).Затем врач оказывает давление на каждый ASIS, совершая покачивающее движение с одной стороны за раз. Сторона, которая показывает большее сопротивление, является положительной. Затем в диагностике врач должен определить ориентацию двух разных ориентиров, ASIS и PSIS, на стороне, у которой был положительный тест на латеральность, по отношению к другой стороне. Теперь мы обсудим, как лечить соматические дисфункции таза. В следующих примерах мы будем использовать левую сторону таза, но лечение для правой стороны такое же, и при лечении вы должны использовать мышцы соответствующей стороны.

У пациентов с левосторонним передним вращением тест латеральности будет положительным слева, а левосторонний ASIS будет ниже, чем правый ASIS, а левый PSIS будет выше, чем правый PSIS. Для лечения левого переднего вращения пациент лежит на столе, и врач сгибает левое колено и бедро пациента до упора. Затем врач будет удерживать это положение и прикладывать изометрическую силу, в то время как пациент использует свои разгибатели бедра, чтобы отталкиваться от врача в течение трех-пяти секунд.Как только пациент закончит тужиться, врач снова сгибает бедро до нового ограничительного барьера и повторяет процесс еще два-четыре раза или до тех пор, пока не исчезнет ограничительный барьер. После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

У пациентов с левым задним вращением тест латеральности будет положительным слева, и левосторонний ASIS будет выше, чем правый ASIS, а левый PSIS будет ниже, чем правый PSIS.Чтобы лечить левое заднее вращение, пациент лежит на спине, и врач опускает левую ногу пациента со стола и нажимает на колено, пока оно не упрется в барьер. Затем врач будет удерживать это положение и прикладывать изометрическую силу, в то время как пациент использует свои сгибатели бедра, чтобы отталкиваться от врача в течение трех-пяти секунд. Как только пациент закончит тужиться, врач вытянет бедро пациента дальше до нового ограничительного барьера, используя колено, и повторит весь процесс еще два-четыре раза или до тех пор, пока не исчезнет ограничительный барьер.После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

Врачи должны использовать пупок в качестве ориентира, чтобы определить, насколько далеко ASIS и PSIS от средней линии. У пациентов с левосторонним воспалением тест латеральности будет положительным слева, а левосторонняя ASIS будет ближе к средней линии, чем правая ASIS, а левая PSIS будет дальше от средней линии, чем правая PSIS.Для лечения воспаления слева пациент лежит на спине и должен расположить левую нижнюю конечность в положении «четыре». Затем врач толкает колено пациента к земле, пока он не почувствует ограничивающий барьер. Затем пациент будет использовать свои приводящие мышцы и отталкиваться от врача вверх в течение трех-пяти секунд. Как только пациент закончит тужиться, врач снова надавит на колено пациента, пока оно не окажется у нового ограничительного барьера, и повторит весь процесс еще два-четыре раза или до тех пор, пока не исчезнет ограничительный барьер.После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

У пациентов с левым внезапным ответвлением тест латеральности будет положительным слева, а левосторонняя ПВСИ будет дальше от средней линии, чем правая ПВОС, а левосторонняя ПВОС будет ближе к средней линии, чем правая ПВОС . Чтобы лечить левое расширение, пациент лежит на спине и должен согнуть бедро на 90 градусов. Затем врач толкает колено пациента медиально, пока не почувствует ограничительный барьер.Затем пациент будет использовать свои похитители, чтобы оттолкнуть врача сбоку в течение трех-пяти секунд. После того, как пациент закончит тужиться, врач снова сгибает бедро пациента на 90 градусов и подталкивает колено пациента медиально к новому ограничительному барьеру и повторяет весь процесс еще два-четыре раза или до тех пор, пока не исчезнет ограничительный барьер. После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

Для следующих двух соматических дисфункций методики МЭ отсутствуют. Вместо этого мы включим, как обращаться с ними для полноты картины. У пациентов с левым верхним сдвигом тест латеральности будет положительным слева, а левый ASIS будет выше, чем правый ASIS, а левый PSIS будет выше, чем правый ASIS. Для лечения левого верхнего сдвига пациент лежит на спине и крепко держится за стол. Врач захватывает левую лодыжку пациента обеими руками, добавляя тракцию и легкое внутреннее вращение.Затем пациент делает глубокий вдох, а на выдохе врач быстро и сильно тянет лодыжку в каудальном направлении. Этот метод называется высокоскоростным, малоамплитудным (HVLA). После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

У пациентов с левосторонним нижним смещением тест латеральности будет положительным слева, а левосторонний ASIS будет ниже, чем правый ASIS, а левый PSIS будет ниже правого PSIS.Чтобы лечить левый нижний сдвиг, пациент должен прыгать на левой ноге в течение 10–15 секунд. После завершения этого процесса врач проверит высоту ASIS и PSIS, чтобы определить, есть ли разрешение соматической дисфункции.

Осложнения

Врач должен предупредить пациента о болезненных ощущениях после лечения. Эта болезненность пройдет через 24–48 часов.

Клиническое значение

Соматические дисфункции таза могут проявляться различными способами, наиболее тревожными из которых являются боли в паху и пояснице.Важно уметь диагностировать и лечить эти дисфункции, чтобы пациентам не приходилось проходить инвазивные процедуры, визуализацию или принимать ненужные лекарства. ОМТ может выполняться в кабинете и любым врачом-остеопатом. При правильном обучении выявлению этих дисфункций врач сэкономит время и деньги пациентов, а также улучшит качество жизни.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

OMT обычно проводится только врачом. Поскольку другие поставщики медицинских услуг не требуются, но необходимо усилить связь между врачами и врачами, потому что большое количество жалоб пациентов может быть облегчено с помощью ОМТ, в отличие от обычных методов лечения.Крайне важно обучать медицинских работников всех уровней, чтобы направлять пациентов к наиболее экономичным и безопасным методам лечения. Этот подход особенно важен для пациентов, которым противопоказаны лекарства или хирургическое вмешательство. ОМТ представляет собой неинвазивный метод лечения, который может быть очень полезен для пациентов.

Невралгия половых органов при синдромах компрессии сосудов

Чтобы изменить язык, сначала нажмите на британский флаг.

Невралгия полового нерва — медицинский термин, обозначающий боль в области полового нерва.Половой нерв проходит от позвоночника к крестцовой кости, а затем изгибается вперед к области вокруг ануса, вульвы, охватывая отверстие влагалища и уретру, а также клитор, большие и малые половые губы и мошонку. /пенис соответственно.

Боль в этой области причиняет значительный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Невралгия половых органов нарушает основные биологические функции, такие как мочеиспускание, дефекация, половой акт, а также влияет на способность сидеть, стоять или передвигаться или оставаться в определенных положениях тела.

Таким образом, это тяжелое заболевание. К сожалению, ее лечение не является достаточно простым, поскольку диагностика невралгии половых органов непроста.

Причин невралгии половых органов может быть много, и они могут быть связаны с различными анатомическими структурами, различными функциональными влияниями на нерв и, таким образом, могут требовать дифференцированного терапевтического подхода.

Здесь можно скачать список бесплатных медицинских документов.

Малоизвестен тот факт, что синдромы сдавления сосудов могут вызывать невралгию половых органов.

 

Авторский схематический рисунок полового нерва, сдавленного внутри полового (алькоковского) канала набухшей внутренней половой веной, как это происходит при синдроме тазового застоя

Половой канал (канал Алькока) представляет собой фиброзную трубку, проходящую вдоль медиальной поверхности седалищной кости (зеленый нерв на этой иллюстрации). Он содержит три важные структуры:

1. срамной нерв – обслуживает область промежности, задний проход, большие половые губы (мошонку), клитор (половой член), устье уретры, влагалище, главным образом передавая сенсорные сигналы (боль)

2.внутренняя половая артерия – структура сравнительно жесткая (из-за мышечной стенки и артериального давления внутри)

3. внутренняя половая вена — относительно мягкая структура (из-за тонкой фиброзной стенки)

 

В нормальных условиях все три строения занимают свое место, не давя на соседние.

Однако при тазовом застое мягкостенная половая вена испытывает все возрастающее давление, поскольку кровь не может покинуть таз (из-за созвездия Мэя-Тернера или перенаправления почечной крови при сдавлении левой почечной вены — синдром Щелкунчика). .Затем половая вена все больше и больше расширяется и даже начинает извиваться внутри этого узкого канала.

Затем через некоторое время растущие боковые выбухающие зачатки извилистого сосуда плотно прижимаются к нерву. Нерв делает то же, что и всегда, когда получает сигнал – передает ощущения в мозг пациента. Но теперь эти ощущения, ощущаемые как исходящие от промежностной периферии нерва, не являются короткими и легкими, как если бы эта область была легко затронута. Они перерастают в невыносимую жгучую и колющую хроническую боль, делающую жизнь едва сносной – развернутая клиническая картина невралгии половых органов.

В приведенной ниже таблице выделены некоторые соответствующие критерии синдромов множественной сосудистой компрессии (а именно MALS, компрессия левой почечной вены и синдром Мэя-Тернера) у нашего пациента с тяжелой и приводящей к инвалидности невралгией половых органов, которому была проведена операция для уменьшения частичной сосудистой компрессии. . Это привело к 100% облегчению болей в половых органах

Уменьшение болей в половых органах связано со снижением давления в перегруженных тазовых венах. Это повышенное венозное давление внутри более широкого таза также передается в вену в канале Алкока, которая проходит параллельно срамному нерву в этой узкой трубчатой ​​полости на внутренней поверхности седалищной кости.

 

Иллюстрированные случаи пациентов, страдающих невралгией половых органов

1: пациентка 34 года

У больного отмечалось прогрессирующее расширение вен всей правой ноги и постепенно нарастающая боль в этой области. Некоторые из наиболее расширенных вен были удалены, а наружная половая вена (которая проходит по медиальной окружности верхней части бедра) была эмболизирована.

После второй беременности варикоз повторился и стал болеть как никогда.Нога казалась очень тяжелой.

Затем, при повторной эмболизации, были окклюзированы многочисленные тазовые вены, на что ответила еще более сильная боль в правой ноге. После этой процедуры год назад стала болеть и тяжелеть и левая нога. Более того, боль распространилась теперь на ягодицы и гениталии — это симптомы невралгии полового члена. Теперь было принято решение об удалении некоторых спиралей для эмболизации. Опять же — без какого-либо воздействия на ее боль, которая еще больше распространилась на ее поясницу.Всего за это время пациент потерял 6 кг.

Несколько месяцев назад она перенесла лапароскопическую сальпингоофорэктомию слева (удаление яичниковой трубы и яичника) и, к сожалению, продолжала страдать от весьма изнурительных болей в левой подвздошной ямке (боль в левой нижней части живота). Это усугублялось тем фактом, что на ее правой ноге наблюдалось обильное варикозное расширение вен.

Во время функциональной цветной допплерографии с измерениями PixelFlux она страдала от сильной боли в боку и спине, преимущественно с левой стороны, сильной боли внизу живота, вздутии вен в левой паховой области и в половых органах, неспособности ходить и сидеть дольше, сильная тошнота, которая началась примерно через 2 минуты после еды, и рвота по утрам.

Мои фактические результаты УЗИ:

У больного множественные сдавления сосудов:

  1. МАЛС
  2. Синдром Мэя-Тернера
  3. Лордогенетическая компрессия левой почечной вены (синдром Щелкунчика)
  4. Двусторонняя компрессия бедренной вены
  5. Тазовая конгестия
  6. Компрессия нижней полой вены

 

Все, кроме одного (1 / MALS), непосредственно способствовали возникновению у нее варикоза ног, болей в области таза и половых органов.MALS был ответственен за ее тошноту, потерю веса и рвоту. Попытки уменьшить варикоз нижних конечностей с помощью эмболизации не могли быть успешными, так как интервенционист не принял во внимание, что этот тяжелый и рецидивирующий варикоз должен был иметь причину, которую нужно было искать в верхних (более краниальных) венозных сосудах. Их закупорка не позволяла нормальному оттоку крови из более каудальных вен ног и ягодиц, а также половых органов. Вены больного буквально наполнялись, как резервуар, в который поступает больше жидкости, чем выносится.Сопоставимо с дождевой бочкой сначала расширились наиболее глубоко лежащие вены (на ноге), а затем, после того, как их емкость была исчерпана под нарастающей болью, налились и также стали варикозно-болезненными более высокие венозные бассейны: половые вены (внутренняя половая вена), низ живота (подвздошные вены), ягодицы и поясницу (ягодичные и спинномозговые вены).

Повторная эмболизация и овариэктомия (удаление левого яичника) плюс скручивание левой яичниковой вены усугубили проблему.Эти процедуры были предприняты в предположении, что снижение венозного давления внутри варикозно расширенных вен уменьшит боль в этих венах.

Эта широко распространенная концепция в корне неверна, если существует обструкция оттока в более черепных венах. Тогда такие процедуры уменьшают венозную емкость, но не улучшают венозный возврат к сердцу. Таким образом, точно такое же количество крови, как и до эмболизации, теперь вынуждено течь по еще более тонким венам — более крупные, которые раньше принимали больше крови, просто были удалены интервенционистом.Логичным и неизбежным последствием является появление новых варикозных вен и усиление болей. Боль усиливается, так как она вызвана воспалением венозной стенки. Это воспаление запускается как процесс восстановления, когда напряжение сдвига разрушает микроволокна соединительнотканной сетки, поддерживающей стенки вен. Таким образом, боль пропорциональна степени воспалительной репарации, которая продуцирует цитокины и производные простагландинов. Эти молекулы вызывают боль в венозной стенке.Любое повышение венозного давления выше растяжимости соединительнотканной сетки неизбежно вызывает боль.

Если сейчас удалить крупные вены, то меньшие вены должны принять то же количество крови, которое уже вызвало слишком большое напряжение сдвига для этих более крупных вен. Напряжение сдвига в оставшихся более мелких жилах вскоре превысит значения на недавно удаленных жилах.

Единственное и логичное последствие: больше боли после таких вмешательств!

Поэтому необходимо придерживаться принципиально иного подхода:

Необходимо провести сканирование всей венозной сети пациента с количественным функциональным цветовым допплеровским исследованием.Только точное измерение объемов крови, их давления, направления их потока, шунтов и их функциональных эффектов может направить знающего сосудистого хирурга к необходимым шагам. Они направлены на восстановление ненарушенного венозного возврата к сердцу.

 

Такая операция была проведена и привела к быстрому уменьшению болей у пациента.

Вот некоторые важные сонографические данные. Они подчеркивают необходимость полного и функционального обследования всех соответствующих сосудов.Это невозможно сделать за несколько минут или в обычном рабочем процессе. Требуется опытный врач с необходимыми теоретическими знаниями и способностью отображать все соответствующие структуры с хорошим качеством изображения, а также высококачественное ультразвуковое оборудование с новейшим датчиком и измерительным программным обеспечением.

 

 

Варикозное расширение вен вокруг левого яичника – очень болезненно!

Варикозное расширение вен в глубине малого таза вокруг матки

Сильное полнокровие малого таза с расширенными венами, заполняющими мышечный слой матки (миометрий) губчатыми венозными коллатеральными венами

Выраженное сдавление левой почечной вены – кровь вообще не проходит через аорто-мезентериальный зажим.1- аорта; 2 – верхняя брыжеечная артерия; 3 -селезеночная вена – также сдавлена; 4 — полнокровная и расширенная левая почечная вена (черная: нет притока), левая в аорту; 5 – сдавленный отрезок левой почечной вены – также без кровотока, поэтому появляется без окраски

PixelFlux-измерение почечной перфузии [см/с*см²/см²] является единственным методом количественной оценки истинного функционального воздействия компрессии левой почечной вены. Здесь показано крайнее угнетение паренхиматозной перфузии левой почки как признак тяжести ее компрессии с одной стороны и как признак отсутствия коллатерального рельефа с другой

MALS: компрессия чревного ствола, охват срединной дугообразной связки (левое изображение) – декомпрессия чревного ствола на вдохе – движение прямолинейно (правое изображение) и измерение скорости кровотока в соответствующих сосудах (таблица)

Сильно расширенные и очень болезненные мышечные коллатеральные вены на левой ягодице.Эти вены являются частью коллатеральной сети для обхода закупоренных венозных сегментов

 

 

Бедренно-вертлужный импинджмент FAI в бедре

Бедренно-вертлужная импинджмент (FAI) — это состояние, при котором кости бедра развились аномально. Поскольку подушечка и впадина бедра не идеально подходят друг к другу, «некруглый» конфликт бедра может привести к повреждению тазобедренного сустава. Бедро представляет собой шаровидный сустав. вертлужная впадина (впадина) образована всеми тремя костями, составляющими таз.Головка бедренной кости (шаровая) входит в вертлужную впадину. Это обычно круглое соединение позволяет двигаться вперед и назад, из стороны в сторону и вращаться внутрь/наружу. Скользкая ткань ( суставной хрящ ) покрывает поверхность шара и лунки. Он создает гладкую поверхность с низким коэффициентом трения, которая помогает костям легко скользить друг относительно друга. Вертлужная впадина окружена прочным волокнистым хрящом, называемым верхней губой . Верхняя губа образует прокладку вокруг лунки, создавая герметичное уплотнение и помогая обеспечить стабильность сустава.Верхняя губа также помогает защитить суставной хрящ. В здоровом бедре головка бедренной кости идеально входит в вертлужную впадину.

При FAI имеется аномальное количество кости за пределами вертлужной впадины или головки бедренной кости, или того и другого. Возникший конфликт может привести к разрыву верхней губы бедра. Событие разрыва губы обычно происходит, когда пациенты начинают испытывать симптомы от их FAI. После разрыва верхней губы защитный эффект верхней губы по отношению к суставному хрящу снижается, и может произойти повреждение суставного хряща.Со временем это разрушение суставного хряща может привести к артриту тазобедренного сустава.

Типы FAI

Существует три типа FAI: клещевой, кулачковый и комбинированный кулачково-пинцетный импинджмент.

Щипцы Ущемление возникает из-за того, что лишняя кость выходит за нормальный край вертлужной впадины. Верхняя губа может быть раздавлена ​​между выступающим краем вертлужной впадины и шейкой бедренной кости.

Кулачок Импинджмент возникает из-за того, что головка бедренной кости имеет некруглую форму и не может плавно вращаться внутри вертлужной впадины.Аномальный «выступ кулачка» вызывает повышенную силу натяжения верхней губы, что в конечном итоге приводит к отрыву верхней губы от кости вертлужной впадины.

Комбинированный Наиболее распространенная форма FAI (86% случаев) представляет собой комбинацию кулачка и клеща.

Каковы симптомы FAI?

Неизвестно, у скольких людей может быть ФАИ. Некоторые люди могут прожить долгую и активную жизнь с FAI и никогда не иметь проблем. Однако появление симптомов обычно указывает на повреждение хряща или верхней губы и вероятность прогрессирования заболевания.

Симптомы могут включать:

  • Боль или ноющая боль (обычно во внутренней части бедра или в паховой области)
  • Ощущение блокировки, щелчка или «схватывания» в суставе
  • Боль в сидячем положении в течение длительного времени, например, в машине или самолете
  • Боль при вставании из положения сидя
  • Трудно надевать носки и/или обувь
  • Трудности при ходьбе в гору/спуск
  • Жесткость
  • Хромать

FAI обычно проявляется болью в паху при физической нагрузке или движении бедра.Иногда пациенты с ФАИ могут вспомнить одно травматическое событие, которое они отмечают как причину своих симптомов, но часто начало более коварно. FAI связан с повреждением суставного хряща, разрывами губ, ранним артритом тазобедренного сустава, гиперрастяжением, спортивными грыжами и болью в пояснице. FAI может проявляться у пациентов из всех слоев общества, от спортсменов высокого уровня до воинов выходного дня и более малоподвижных людей. Поскольку тазовые кости развились аномально, единственные шаги, которые можно предпринять для предотвращения симптомов ФАИ, — это уменьшить долгосрочное давление на бедра, поддерживая оптимальный вес пациента (увеличение массы тела увеличивает давление на тазобедренный сустав).Поскольку атлетически активные люди могут работать с тазобедренным суставом более энергично, они могут начать испытывать боль раньше, чем менее активные. Однако само упражнение не вызывает FAI.

Наиболее частая находка среди пациентов с болью, связанной с FAI, воспроизводится, когда они находятся в положениях сгибания, приведения и внутренней ротации ( передний импинджмент-тест ). Симптомы могут быть хроническими и болезненными или острыми и механическими при определенных движениях. В некоторых случаях пациенты также могут отдавать боль в ягодицы или вниз по бедру.

Какие другие диагнозы можно спутать с FAI?
  • Дисплазия тазобедренного сустава (взрослая форма)
  • Боль в поясничном отделе позвоночника (боль в пояснице)
  • Поясничная радикулопатия (защемление поясничного нерва, фасеточная болезнь нижней части спины)
  • Сакроилеит (боль/дисфункция SI, задняя часть таза)
  • Вертельный бурсит (наружная/латеральная боль в бедре)
  • Синдром грушевидной мышцы (боль в задней части бедра)
  • Психосоматическое болевое расстройство (заболевание, связанное со стрессом)
  • Подвздошно-поясничный тендинит/тендиноз (воспаление сгибателей бедра)
  • Подтяжка паха (натяжение приводящей мышцы)
  • Спортивная грыжа (повреждение мышц кора (CMI), растяжение мышц живота)
  • Апофизит подвздошной кости (боль в передней части таза)
  • Грыжа/растяжение четырехглавой мышцы (растяжение мышц бедра)
  • Эндометриоз
  • Глубокий ягодичный синдром (ДГС)
  • Тендинит/тендиноз подколенного сухожилия
  • Синдром хронической боли

Может ли боль в спине быть признаком FAI?

Хотя причина недостаточно понятна, пациенты с ФАИ часто жалуются на боль в пояснице.Эта боль часто локализуется в крестцово-подвздошном сочленении в задней части таза, ягодицах или большом вертеле (сбоку бедра). Тазобедренный сустав и нижняя часть спины часто «играют друг с другом», и компенсация проблемы с бедром часто может вызывать повышенное давление на нижнюю часть спины, вызывая симптомы со стороны спины, и наоборот.

Какие общие виды деятельности связаны с FAI?
  • Хоккей
  • Верховая езда
  • Йога
  • Футбол (американский)
  • Футбол
  • Балет/танец/акробатика
  • Гольф
  • Теннис
  • Бейсбол
  • Лакросс
  • Хоккей на траве
  • Регби
  • Езда на велосипеде/езда на велосипеде
  • Боевые искусства и смешанные единоборства
  • Глубокие приседания, такие как пауэрлифтинг
  • Серфинг
  • Гребной спорт (каякинг, парная гребля)
  • Езда в автомобиле или самолете (сидя глубоко, в кресле)

Что такое лечение FAI?

Когда симптомы появляются впервые, полезно попытаться определить действия или действия, которые могли вызвать боль.Иногда вы можете уменьшить свою активность, дать бедру отдохнуть и посмотреть, утихнет ли боль. Могут быть полезны безрецептурные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).

Если боль не проходит, несмотря на первоначальное лечение, может помочь обращение к врачу, знающему о болезненных состояниях тазобедренного сустава. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании хорошего анамнеза, физического осмотра и простых рентгеновских снимков. Тщательный сбор анамнеза пациента (симптомы, текущий уровень активности, предыдущий уровень активности, предшествующие предрасполагающие травмы) может помочь клиницисту в постановке возможного диагноза.Медицинский осмотр, как правило, подтвердит историю болезни пациента и устранит другие причины боли в бедре. Простые рентгеновские снимки используются для определения формы шара и впадины, а также для оценки объема суставной щели в тазобедренном суставе. Рентген также может показать признаки артрита и наличие разрастания костей. Однако во многих случаях пациентов осматривают специалисты по тазобедренным суставам, у которых рентгенограммы ранее считались «нормальными», тогда как на самом деле у них действительно есть FAI . Если клиницист, читающий рентгеновские снимки, не обучен/не имеет навыков поиска FAI, его можно легко пропустить.

Часто МРТ тазобедренного сустава используется для подтверждения разрыва губы или повреждения поверхности сустава. МРТ наиболее полезна для устранения некоторых причин болей в бедре, не связанных с FAI, включая аваскулярный некроз (омертвевшие кости) бедра и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить более качественные изображения мягких тканей. Они помогут вашему врачу найти любое повреждение верхней губы и суставного хряща. Введение красителя в сустав во время МРТ может сделать повреждение более четким. Ваш врач может также ввести обезболивающее лекарство, такое как новокаин или, возможно, кортизон, в сустав в качестве диагностического теста.Если обезболивающее лекарство/кортизон обеспечивает временное облегчение боли, это подтверждает, что источником боли является внутренняя часть тазобедренного сустава. МРТ не является идеальным тестом, и МРТ, прочитанная как «нормальная», не обязательно исключает FAI и разрывы губ как источник боли.

Наиболее подходящим начальным лечением для большинства пациентов является физиотерапия, направленная на увеличение диапазона движений и силы бедра, а также на укрепление основных/ягодичных мышц. Физиотерапия в сочетании с прерывистым приемом НПВП часто помогает облегчить симптомы на длительный период времени.У отдельных пациентов также может быть полезным разумное использование инъекции кортикостероидов в тазобедренный сустав. Использование этих модальностей в сочетании с модификацией активности иногда бывает успешным при лечении ФАИ.

Если консервативное лечение неэффективно, ФАИ можно лечить с помощью минимально инвазивной процедуры , артроскопии тазобедренного сустава . Хирург делает небольшие разрезы, через которые внутрь бедра вводит оптоволоконную камеру и небольшие инструменты. Хирург может устранить разрыв губы, а также изменить форму кулачковых и клещевых поражений артроскопически.В большинстве случаев доктор Очиаи предпочитает восстанавливать разрыв губы, фиксируя его хирургической нитью и прикрепляя к кости, восстанавливая нормальную функцию губы. Пациенты, перенесшие эту амбулаторную процедуру, обычно перестают пользоваться костылями в период от двух дней до двух недель после процедуры.

Если у вас есть боль в бедре или паху или любая ортопедическая травма, обратитесь к специалистам ортопедического центра Nirschl в Арлингтоне, штат Вирджиния. Запишитесь на прием к нашим ортопедам сегодня по телефону 703-525-2200.

Психология тазовой боли: не все в вашей голове

Жизнь с хронической тазовой болью может быть изнурительной, напряженной и всепоглощающей. Это может быть процесс, в котором часто трудно ориентироваться.

Иногда тазовая боль имеет идентифицируемый источник, например, инфекцию или кисту. В других случаях существует несколько различных генераторов боли, и выяснение причины может занять много времени и быть громоздким. Пациентов можно перебрасывать от врача к врачу.Они часто могут чувствовать, что это «у них в голове». Понимание взаимосвязи между эмоциональным дистрессом и тазовой болью является одним из наиболее важных моментов в выяснении первопричины.

Миссия доктора Сони Бахлани, специалиста по тазовой боли из Нью-Йорка, состоит в том, чтобы добраться до причины вашей тазовой боли, чтобы помочь вам найти облегчение и восстановить контроль над своей жизнью. Если вы изо всех сил пытаетесь понять, что стоит за вашей тазовой болью, Pelvic Pain Doc здесь, чтобы разрушить психологию тазовой боли и помочь вам понять ваши симптомы со всех сторон.

Эмоциональные причины тазовой боли

Когда тазовая боль вызвана основным заболеванием, таким как эндометриоз или простатит, специалист по тазовой боли может обозначить проблему, и пациенткам будет легче понять, откуда исходит их боль. Но чаще всего причина тазовой боли многофакторна и ее трудно расшифровать. Это может привести к стрессу или симптомам отчаяния и депрессии, что значительно усложняет весь процесс диагностики и лечения.

Некоторые люди, страдающие от тазовой боли, месяцами или годами посещают врачей, анализы и обследования, но у них остается больше вопросов, чем ответов. Жить таким образом может быть невероятно неприятно и напряжно. Если это звучит знакомо, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки — и это не все в вашей голове. Ваша боль реальна, и ее можно вылечить, независимо от того, исходит ли она из физического или эмоционального источника.

Так же, как тазовая боль может быть вызвана физическими проблемами, она также может быть связана с психологическими факторами, такими как стресс, прошлые травмы и жестокое обращение.Когда мы переживаем травматический опыт, например физическое или сексуальное насилие, наш мозг учится подавлять определенные эмоции, чтобы защитить нас от еще большего вреда. Если мы не работаем над устранением травмы и эмоционального стресса, это может проявиться в теле в виде боли. Это бессознательная реакция, для преодоления которой требуются сознательные усилия. И это только один пример.

Разорвать цикл тазовой боли

Во многих случаях понимание взаимосвязей и психологии, лежащих в основе или связанных с тазовой болью, может помочь увидеть боль в перспективе.Громоздкий процесс диагностики и лечения пациентов с тазовой болью может привести к тому, что люди почувствуют себя беспомощными, и этот стресс и разочарование часто могут проявляться в их симптомах. Это приводит к непрекращающемуся циклу боли: ощущение тазовой боли приводит к усилению (или вызывает) эмоционального дистресса/тревоги/стресса/депрессии, что приводит к усилению болевых симптомов, что, в свою очередь, ведет к дальнейшему стрессу и фрустрации. .

Вот как это работает: представьте, что вы сломали ногу, катаясь на лыжах несколько лет назад.В результате вы стали избегать спорта, и даже мысль о нем заставляет вас напрягаться. Мало того: даже если ваша травма полностью зажила, вы все еще испытываете боль в ноге. Эта хроническая боль на самом деле не вызвана дальнейшей травмой — это сообщение вашего мозга, напоминающее вам о вашей прошлой травме. В то время как острая боль (например, когда вы случайно коснулись горячей плиты) защищает вас от вреда, хроническая боль бесполезна и только мешает вашей жизни.

Чтобы вернуть вас к жизни без боли, мы должны разорвать порочный круг.Хорошей новостью является то, что облегчение вполне возможно при вмешательстве. У вас есть возможность вернуть себе контроль над своим телом, и вы можете научиться справляться с тазовой болью и преодолевать ее.

Чем может помочь специалист по тазовой боли

Уникальная подготовка доктора Бахлани по гинекологическим, урологическим и нервно-мышечным причинам тазовой боли позволяет ей понять, что тазовая боль выглядит и ощущается по-разному у всех. Не бывает двух одинаковых случаев тазовой боли, поэтому лечение должно быть адаптировано к вашей уникальной ситуации.Доктор Бахлани может дать вам инструменты и ресурсы для понимания и преодоления ваших физических и эмоциональных симптомов.

Здесь, в офисе доктора Бахлани, мы верим в мультидисциплинарный подход к лечению боли. Мы ценим опыт и дополнительную поддержку, которую может принести работа с психологом или психиатром. Если вы чувствуете, что депрессия, сексуальное насилие, сложные отношения или другая стрессовая ситуация могут быть связаны с болью в области таза или усиливать ее, обратитесь к специалисту, который поможет вам разработать стратегии преодоления этой боли.Чтобы лечение было эффективным, вы должны быть открыты и готовы отпустить эмоциональную травму, которая влияет на качество вашей жизни. Это может быть тяжелой работой, но она того стоит, чтобы разорвать постоянный цикл боли, с которым вы жили.

Никто не заслуживает жить с болью. Если вы страдаете от тазовой боли, вызванной эмоциональными или психологическими проблемами, поговорите со специалистом по тазовой боли о возможных вариантах лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.