Препараты нвпс при остеохондрозе: Лучшие препараты при остеохондрозе | Артракам

Содержание

Выбор оптимального НПВП для решения проблемы боли в общей врачебной практике | Топчий Н.В., Топорков А.С.

По данным ВОЗ, 40% обращений планового порядка и до 50% обращений при неотложных ситуациях связаны с различными болевыми синдромами. При этом основными средствами купирования различных болевых синдромов до сегодняшнего дня остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные опроса пациентов и врачей общей практики (ВОП), ревматологов в нескольких странах Западной Европы показали, что НПВП выписывают более 80% ВОП и ревматологов, а регулярно используют их более 2/3 больных при различных болевых синдромах [24]. Анализ структур продаж лекарственных средств показал, что треть из них составляют НПВП [5].

По временным характеристикам выделяют острую и хроническую боль. Острая боль, согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, должна длиться менее 3-х мес., что соответствует периоду заживления тканей после повреждения. Хроническая боль сохраняется более 3 мес. даже после устранения причины, первоначально ее вызвавшей. Врачам первичного звена здравоохранения приходится иметь дело, как правило, как с острыми, так и с хроническими болевыми синдромами у своих пациентов. Боль всегда субъективна и включает неприятные ощущения различной интенсивности и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением болевых рецепторов (ноцицепторов), являющихся периферическими окончаниями первых чувствительных нейронов, тела которых расположены в ганглии заднего корешка. Нервные импульсы затем передаются через волокна заднего и частично переднего корешков на нейроны заднего рога спинного мозга. Дальнейшая передача болевой афферентации осуществляется в вентролатеральные ядра таламуса, а оттуда – в соматосенсорную кору головного мозга. Выделяют латеральную и медиальную системы проведения болевой афферентации. Болевые ощущения приводят к специфическому поведению больного, появлению вегетативных реакций, которые и дают информацию врачу о боли у пациента.

На основе различных патогенетических механизмов выделяют ноцицептивную, невропатическую и психогенную боль.
Ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов – ноцицепторов. Она, как правило, острая, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов. Ноцицептивные болевые синдромы возникают в результате травмы, воспалении, ишемии, чрезмерном растяжении соматических тканей.

Психогенная боль – совокупность расстройств, доминирующими симптомами которых являются боли психического происхождения. Это боли, возникающие в результате психической травмы и сопровождающиеся чувством тревоги или страха. Чаще всего к ним относятся головные боли, боли в спине, животе, возникающие без видимых органических дисфункций.

Боль, связанная с дисфункцией периферической или центральной нервной системы, называется невропатической. К периферическим механизмам возникновения невропатической боли относится появление в поврежденных нервах участков патологической импульсации, спонтанной эктопической активности вследствие образования невром и участков демиелинизации. Эктопическая импульсация вследствие увеличения на мембране нервного волокна количества натриевых каналов способствует возникновению перекрестного возбуждения с волокна на волокно и может служить основой для возникновения дизестезий, неприятных спонтанных или индуцированных ощущений. Дополнительными источниками болевой импульсации могут служить развитие или усиление механо- и хемочувствительности поврежденных волокон, а также формирование патологического взаимодействия между чувствительными и симпатическими волокнами соматических нервов.

Основным возбуждающим нейротрансмиттером, выделяемым окончаниями ноцицептивных волокон в задних рогах спинного мозга и обуславливающим кратковременные болевые стимулы, является глутамат. В случае повторяющейся и более продолжительной стимуляции ноцицептивных волокон происходит не только усиление выброса глутамата, но и секреция нейропептидов (субстанция Р, кальцитонин-ген-связанный пептид, нейрокинин А), которые как самостоятельно возбуждают нейроны заднего рога спинного мозга, так и усиливают возбуждающее действие глутамата.

Различные комбинации таких нарушений, как тревога, депрессия, повышенная фиксация на соматических переживаниях, раздражительность, могут встречаться у пациентов с хронической болью. Эти выраженные эмоциональные расстройства могут усиливать и закреплять болевые ощущения и инвалидизацию и таким образом становятся важной частью проблемы. Кроме депрессии часто сопутствуют хронической боли такие состояния, как тревога в виде панических расстройств, генерализованные тревожные расстройства и посттравматические стрессовые расстройства. При тревожных расстройствах отмечаются беспокойство, ощущение опасности, сверхнастороженность, избегание ситуаций, провоцирующих тревогу. У многих пациентов психологические расстройства сочетаются с физическими симптомами, мышечным напряжением, потоотделением, тошнотой, головокружением, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией, учащенным мочеиспусканием и диареей. Страх боли при тревожных расстройствах может приводить к ограничению уровня повседневной активности и избеганию болезненных методов лечения [9, 10].

Проблема боли давно признана междисциплинарной проблемой, которая объединяет достаточно большой круг нозологий, среди которых боль – ведущий клинический синдром, а многообразие ее патофизиологических механизмов определяет показания для назначения широкого спектра лекарственных средств (табл. 1).

При ноцицептивных болевых синдромах слабой и умеренной интенсивности к препаратам первого выбора относятся простые анальгетики (парацетамол) и НПВП. Учитывая, что развитие ноцицептивных болевых синдромов связано с прямой активацией болевых рецепторов, целесообразно применение НПВП, уменьшающих синтез альгогенных соединений, в частности продуктов каскада метаболизма арахидоновой кислоты, лейкотриенов и простагландинов (ПГ), которые стимулируют и повышают возбудимость ноцицепторов. Помимо этого НПВП угнетают образование супероксидных радикалов и высвобождение лизосомальных ферментов, влияют на активацию клеточных мембран, активацию и адгезию нейтрофилов, функции лимфоцитов [15].

Механизм действия НПВП состоит в ингибировании ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), являющейся предшественником ПГ, простациклина и тромбоксанов [21]. Выделены 2 изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 – структурный фермент, постоянно присутствующий в большинстве тканей и участвующий в регуляции множества физиологических процессов, и ЦОГ-2, который в норме в большинстве тканей не присутствует.

Основное свойство НПВП заключается в подавлении воспалительного процесса или существенном снижении его интенсивности. Помимо этого, НПВП обладают отчетливым анальгезирующим и антипиретическим действием. Наиболее широко НПВП применяют при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, диффузных заболеваний соединительной ткани, микрокристаллических артропатиях, болезнях внесуставных мягких тканей, большой группе заболеваний, сопровождающихся болями в спине, остеопорозе и других заболеваниях костей с болевым синдромом. В кардиологии НПВП применяют при воспалительных кардиопатиях и в качестве средства профилактики тромбозов, в предоперационной подготовке и ведении пациентов после малых операций. Достаточно широко НПВП применяются при головных болях, альгодисменорее, многих других воспалительных процессах с болевыми синдромами и повышением температуры тела. Обсуждается их позитивное действие в онкологии в качестве средств профилактики колоректального рака или метастазирования злокачественных опухолей, в неврологии при лечении деменции Альцгеймера, а также их превентивное влияние на развитие атеросклероза. В ревматологии НПВП применяются для краткосрочной и длительной терапии многих заболеваний, а также являются препаратами выбора для стартовой терапии артритов различного происхождения. Обсуждается вопрос способности НПВП тормозить темпы прогрессирования анкилозирующего спондилита и остеоартроза [8, 14, 15].

К сожалению, многим НПВП присущи сходные побочные эффекты, прежде всего гастротоксичность – повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительной трубки, нефро- и гепатотоксичность, способность задерживать жидкость в организме, потенцирование сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, дистрофии миокарда. НПВП воздействуют на метаболизм клеток мозга, способны сами вызывать головные боли и другие проявления церебральной токсичности. На фоне приема НПВП возможны гематологические нарушения вплоть до развития тяжелых цитопений, гипо- и апластической анемии, торможение агрегации тромбоцитов, нарушения гемостаза с массивными кровотечениями. НПВП нередко вызывают разнообразные аллергические реакции и бронхообструктивный синдром («аспириновая» астма), что связано с их влиянием на синтез и высвобождение лейкотриенов [1, 8 , 12].

При выборе НПВП и его суточной дозы следует учитывать противовоспалительную активность и переносимость препарата, наличие сопутствующих заболеваний у пациента и возможность сочетания НПВП с другими медикаментозными средствами, индивидуальную фармакокинетику, ЦОГ-селективность. Противовоспалительное действие НПВП прямо пропорционально зависит от их сродства к ЦОГ и кислотности раствора выбранного препарата, обеспечивающего концентрацию в зоне воспаления. Анальгетическое и жаропонижающее действие развивается тем быстрее, чем более нейтральный рН имеет раствор НПВП. Такие препараты быстрее проникают в ЦНС и угнетают центры болевой чувствительности и терморегуляции [5]. Факторами риска нежелательных эффектов НПВП являются пожилой возраст, сопутствующие заболевания органов пищеварения, почек, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, прием высоких доз НПВП, комбинированная терапия НПВП с глюкокортикоидами, низкими дозами ацетилсалициловой кислоты или непрямыми антикоагулянтами [30]. Чем короче период полувыведения, тем меньше выражена энтерогепатическая циркуляция и меньше риск кумуляции и нежелательного лекарственного взаимодействия и тем безопаснее НПВП [1, 5]. Схематично эти положения представлены в таблице 2.
В последние годы при выборе НПВП начинают отдавать предпочтение препаратам из группы оксикамов, относящихся к производным эноловых кислот. Одним из наиболее известных и эффективных препаратов этой группы является Ксефокам (лорноксикам). Ксефокам – это препарат с выраженным анальгетическим эффектом за счет сочетания противовоспалительного эффекта НПВП и сильного обезболивающего действия, сопоставимого с действием опиатов. Анальгетическое действие Ксефокама обусловлено механизмом подавления синтеза ПГ, угнетения изоферментов ЦОГ, депрессии образования свободных радикалов из активированных лейкоцитов [23].
В основе анальгетического и противовоспалительных механизмов действия Ксефокама лежит сбалансированное подавление активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препарат также активно стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина.

Под действием Ксефокама происходят выраженное ингибирование ЦОГ с ПГ-депрессивным действием и одномоментная активная стимуляция выработки физиологического эндорфина. Такое уникальное сочетание делает Ксефокам одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков для купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации. Это подтверждено в многочисленных клинических, в т. ч. плацебо-контролируемых, исследованиях, проведенных во многих клиниках Европы и России.

Период полувыведения Ксефокама составляет всего 4 ч, вследствие чего достигается отсутствие кумуляции и риска передозировки. Препарат хорошо переносится пациентами, возможен его длительный прием без риска возможных осложнений (прежде всего на слизистую ЖКТ). Абсолютная биодоступность Ксефокама составляет 97%, его максимальная концентрация в плазме достигается через 15 мин после в/м введения, степень связывания с белками плазмы составляет 99% и не зависит от концентрации. Препарат полностью метаболизируется, практически не индуцирует ферменты печени, примерно 1/3 экскретируется с мочой, 2/3 – с калом, в рекомендуемых к клиническому применению дозах не аккумулируется в организме, что подтверждено результатами лекарственного мониторинга в течение 1 года.

Ксефокам даже в больших дозах не обладает опиатоподобным депрессивным действием на ЦНС, не вызывает сонливости и нарушений характера дыхания, а также привыкания. У лиц пожилого возраста и больных с нарушениями функции печени и почек не обнаружено значимых изменений фармакокинетики Ксефокама или появления осложнений со стороны уже скомпрометированных органов даже при его длительном приеме [5]. Разнообразие форм введения препарата (таблетки, парентеральная форма, таблетки Рапид) делает его универсальным обезболивающим и противовоспалительным средством на разных этапах оказания медицинской помощи. Показания к применению Ксефокама представлены в таблице 3.

Как показывают многочисленные исследования, проведенные с использованием шкал оценки боли пациентами и врачами в интенсивной терапии, анестезиологии и неврологии, Ксефокам по силе противовоспалительного и обезболивающего действия превосходит такие НПВП, как индометацин, диклофенак, а также такие анальгетики, как кеторолак, кетопрофен и трамадол, действительно приближаясь по выраженности обезболивающего эффекта к опиоидам [19, 25, 26].

Так, при опросе пациентов с радикулярными и послеоперационными болевыми синдромами анальгезирующая эффективность Ксефокама была оценена как «средняя» 15% респондентов, а трамадола – 27%, в то время как оценку «хорошее обезболивание» Ксефокам получил у 25% больных, а трамадол – у 17%, как «очень хорошее обезболивание» оценили применение Ксефокама 52%, а трамадола – 31% пациентов. Все пациенты, участвовавшие в опросе, получали Ксефокам в дозе 8 мг 3 р./сут, а трамадол – в дозе 100 мг 3 р./сут в течение 3 сут и отмечали более хорошую переносимость Ксефокама и его выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффекты без появления сонливости и других побочных эффектов [11].

Анальгетическая эффективность Ксефокама была показана в 3 метаанализах, включавших 13 плацебо-контролируемых исследований по оценке различных форм препарата и дозировок. В 5 исследованиях оценивались боли после хирургического удаления третьего коренного зуба. Пять исследований были проведены у пациентов с болью после расширенных операций (3 включали операции общего характера, 1 – операции на колене и еще 1 – послеродовую боль вследствие эпизиотомии). Три исследования включали пациентов с болью в пояснице (1 – с острым ишиасом и 2 – с хронической болью в пояснице).

Для сравнения в метаанализ были включены данные, полученные при применении конкурентных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, петидин, диклофенак, трамадол, кеторолак и морфин). Результаты анализа показали, что относительно малые дозы Ксефокама обладают эффективностью, сравнимой с высокими дозами кеторолака и ибупрофена и средними дозами морфия, и имеют большую силу воздействия, чем низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, напроксена и ибупрофена. Для примера можно привести следующие соотношения: таблетки Ксефокам 4 мг по эффективности эквивалентны ацетилсалициловой кислоте 650 мг и ибупрофену 200 мг, таблетки Ксефокам 8 мг соответствуют ибупрофену 400–800 мг и кеторолаку 10 мг, при послеоперационных болях в/в инъекции Ксефокама 8–16 мг по эффективности эквивалентны морфию 20 мг, петидину 100 мг и трамадолу 100 мг [16, 18]. При этом по сравнению с наркотическими анальгетиками лорноксикам не оказывает влияния на функцию дыхания, седативного, психомоторного действия, реже вызывает явления диспепсии [5, 20, 22].

В неврологической практике Ксефокам используется в терапии острого радикулита, скелетно-мышечных болей и заболеваний суставов, остеохондроза [16, 17]. Большое количество исследований посвящено эффективности Ксефокама при лечении болей в спине. Данный вид болей распространен достаточно широко, считается, что боль в спине хотя бы 1 раз в жизни испытывали 80% людей. По результатам крупных эпидемиологических исследований, годовая заболеваемость болями поясничной локализации составила 4–5%, а годовая распространенность – 40–80% [3, 4, 16, 27]. Как известно, воспалительному компоненту отводится ведущее место в патогенезе вертебралгий, что и определяет преимущества применения Ксефокама благодаря не только его выраженному анальгетическому действию, но и противовоспалительному эффекту.

Необходимо подчеркнуть, что использование Ксефокама возможно не только при острых, но и при хронических болях благодаря хорошему профилю безопасности препарата.
Для усиления обезболивающего эффекта часто приходится прибегать к комбинированной терапии несколькими обезболивающими препаратами.
Имеется объективный опыт применения Ксефокама с наркотическими анальгетиками и парацетамолом, который свидетельствует об эффективности таких комбинаций. Показано, что Ксефокам может применяться совместно с другими обезболивающими веществами для облегчения послеоперационных болей [16, 18]. При терапии болевых вертебральных синдромов НПВП нередко сочетают с комбинациями витаминов группы В и миорелаксантами [13].

Таким образом, Ксефокам достоверно оказывает выраженное обезболивающее действие даже при сравнении с наиболее сильными ненаркотическими анальгетиками и может быть с успехом использован для раннего эффективного купирования выраженных болевых синдромов, в т. ч. при дорсопатиях, дорсалгиях, радикулопатиях, радикулоишемиях, миофасциальных болевых синдромах различной локализации, а также в послеоперационном обезболивании. Ксефокам может применяться как монопрепарат или в комплексе с наркотическими анальгетиками при операциях по удалению межпозвонковых грыж, других оперативных вмешательствах на позвоночнике.

Было обнаружено, что в терапевтических дозах лорноксикам не ингибирует синтез протеогликанов в хряще, тем самым ослабляя дегенеративные эффекты ревматических заболеваний. Другие НПВП, напротив, нередко уменьшают синтез протеогликанов [5]. Была доказана эффективность Ксефокама при ревматоидном артрите, в т. ч. при долговременном лечении, остеоартрозе, анкилозирующем спондилите [5]. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах у пациентов с болями при костных метастазах [Bugge, 1993] показало, что лорноксикам в дозе 4 мг 3 р./сут более эффективен, чем напроксен в дозе 500 мг 2 р./сут. В открытом продолжении данного исследования лорноксикам 8 мг 3–4 р./сут оказывал достаточное обезболивающее действие в течение 1–48 нед. терапии [2, 5].

Ксефокам выпускается в форме таблеток 4 и 8 мг, лиофилизата для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций, быстровысвобождаемых таблеток Рапид 8 мг, что дает возможность комплексного применения таблеток и/или инъекций в зависимости от тяжести болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме начальная доза Ксефокама может составлять в среднем 8–16 мг. В дальнейшем Ксефокам обычно назначают по 4–8 мг 2–3 р. /сут. При необходимости длительного приема суточная доза не должна превышать 16 мг. При болях незначительной интенсивности средняя дозировка препарата может составлять 4 мг 1–2 р./сут [11].

Фарминдустрия сегодня предлагает потребителю ряд усовершенствованных таблетированных форм. Обычная таблетка представляет собой твердую лекарственную форму, в которой действующее вещество спрессовано или сформировано с фармакологически инертным веществом. Она характеризуется обычной продолжительностью действия, свойственной данному химическому соединению. Создание таблетки пролонгированного действия – Ретард и таблетки ускоренного действия – Рапид позволило не только повысить эффективность и безопасность, но и заменить парентеральное введение лекарственных средств на пероральное.

Так, были разработаны новые быстроабсорбируемые формы лорноксикама в таблетках. Эта техника высвобождает 90% активного лекарства уже через 5 мин. Как парентеральная форма препарата, так и таблетки Рапид лорноксикама оказывают отчетливый обезболивающий эффект в течение первых 15–30 мин, развивая максимум своего действия примерно через 1 ч. Проведенные исследования подчеркивают более быстрое наступление обезболивающего эффекта при приеме таблеток Ксефокам Рапид, нежели стандартных таблеток Ксефокам (р=0,0001). Рапидная форма лорноксикама может применяться в качестве альтернативы парентеральной форме в условиях оказания неотложной помощи – как на этапе скорой медицинской помощи, так и в стационаре [5].

Короткий период полувыведения лорноксикама, сопоставимый с таковым диклофенака, определяет и время восстановления ПГ, т. е. защиту слизистой пищеварительной трубки, что вызывает значительно меньшее количество гастропатий и энтеропатий, чем при применении аналогичных лекарственных средств с длинным периодом полувыведения. Другой важный аспект безопасности применения лорноксикама – практически полное отсутствие влияния возрастного фактора на его фармакокинетические параметры, поэтому нет необходимости изменять дозы в зависимости от возраста пациента [5, 28]. Тактика лабораторного контроля при приеме НПВП представлена в таблице 4.

Таким образом, Ксефокам (лорноксикам) – это эффективный и выгодно отличающийся по выраженности противовоспалительного и анальгетического эффекта препарат группы НПВП. Он может широко применяться в практике врачей различных специальностей – как ВОП, так и ревматологов, неврологов, хирургов, травматологов, стоматологов, акушеров-гинекологов.

Литература
1. Астахова А.В. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): спектр побочных реакций // Безопасность лекарств. 2000. Бюллетень № 1. С. 26–30.
2. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Применение Ксефокама (лорноксикама) для купирования острого и хронического болевого синдрома // РМЖ. 2005. Т. 15. С. 1009–1011.
3. Данилов А.Б., Гак С.Е. Ксефокам (лорноксикам): возможности применения для лечения болевых синдромов // Болевой синдром (специальный выпуск). РМЖ. 2011. C. 37–39.
4. Данилов А.Б. Боль в спине / Избранные лекции по неврологии II / под ред. В.Л. Голубева. М., 2012. C. 181–192.
5. Колобов С.В. и соавт. Терапия НПВП в общемедицинской практике. Методические рекомендации. М., 2006. 31 с.
6. Морган-мл. Д.Э., Мэгид. С. Михаил. Клиническая анестезиология. Кн. 1-я. М.; СПб.: Бином; Невский диалект, 2000.
7. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив. 2001. № 5. С. 56–57.
8. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения // Consilium medicum. 1999. Т. 1. № 5. С. 207–211.
9. Павленко С.С. Эпидемиология боли // Неврологический журнал. 1999. Т. 4. № 1. С. 41–46.
10. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Хроническая боль: патогенез, клиника, лечение. Учебное пособие для врачей. М., 2007. 83 с.
11. Румянцева С.А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов // РМЖ. 2003. Т. 11. № 25.
12. Рябкова А., Шостак Н., Малярова Л. Желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Врач. 2004. № 4. С. 26–27.
13. Товажнянская Е.Л., Марковская Е.В., Наврузов М.Б. и др. Эффективность витаминов группы В и лорноксикама в комплексном лечении вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Международный неврологический журнал. 2011. № 8 (46). С. 23–27.
14. Чичасова Н.В. Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей // РМЖ. 2006. Т. 14. № 2.
15. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. М.: Реафарм, 2004. 95 с.
16. Шевченко Е.В., Пилипович А.А., Данилов А.Б. Лорноксикам (Ксефокам) в терапии болевого синдрома // Болевой синдром (специальный выпуск). РМЖ. 2012.
17. Ahmed M.O., Al-Badr A.A. Lornoxicam // Profiles Drug. Subst. Excip. Relat. Methodol. 2011. Vol. 36. P. 205–239.
18. Arslan M., Cicek R., Celep B. et al. Comparison of the analgesic effects of intravenous paracetamol and lornoxicam in postoperative pain following thyroidectomies // Agri. 2011. Vol. 23. P. 160–166.
19. Balfour J.A., Fitton A., Barradell L.B. Lornoxicam. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of painful and inflammatory conditions // Drugs. 1996. Vol. 51. № 4. P. 639–657.
20. Bolukbasi N., Ersanli S., Basegmez C. et al. Efficacy of quick–release lornoxicam versus placebo for acute pain management after dental implant surgery: a randomised placebo–controlled triple–blind trial // Eur. J. Oral. Implantol. 2012. Vol. 5. P. 165–173.
21. Carr D.B., Goudas L.C. Acute pain // Lancet. 1999. Vol. 353. P. 2051–2058.
22. Crombie I.K., Croft P.R. et al. Epidemiology of pain. IASP Press, 1999 Hall P.E., Derry S., Moore R.A. et al. Single dose oral lornoxicam for acute postoperative pain in adults // Cochrane Database Syst. Rev. PublishedOnline: 7 OCT 2009.
23. HamzaYel-S., Aburahma M.H. Design and in vitro Evaluation of novel sustained–release double–layer tablets of Lornoxicam: Utility of cyclodextrin and xanthan gum combination // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Vol. 10. P. 1357–1366.
24. Henry D., Lim L.L.Y., Rodriguez L.A.G. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual nonsteroidal antiinflammatory drugs: results of a collaborative metaanalysis // BMJ. 1996. Vol. 312. P. 1563–1566.
25. Jiao H., Ren F. Pretreatment with lornoxicam, a cyclooxygenase inhibitor, relieves postoperative immuno–suppression after total abdominal hysterectomy // Tohoku J. Exp. Med. 2009. Vol. 219. № 4. P. 289–294.
26. Mowafi H.A., Elmakarim E.A., Ismail S. Et al. Intravenous lornoxicam is more effective than paracetamol as a supplemental analgesic after lower abdominal surgery: a randomized controlled trial // World J. Surg. 2012. Vol. 6. P. 39–44.
27. Nycomed. Xefocam® Монография // medi.ru. 2008.03.
28. Sathiyaraj S., Ramya D. Devi, Vedha B.N. Hari. Lornoxicam gastro retentive floating matrix tablets: Design and in vitro evaluation // J. Adv. Pharm. Technol. Res. 2011. Vol. 2. P. 156–162.
29. Shipton E.A. Pain acute and chronic. 1999. Arnold Press.
30. Yener G., Uner M., Gonullu U. et al. Design of Meloxicam and Lornoxicam Transdermal Patches: Preparation, Physical Characterization, ex Vivo and in Vivo Studies // Chem. Pharm. Bull. 2010. Vol. 58. № 11. P. 1466–1473.
31. Подчуфарова Е.В. Применение флупиртина малеата (катадолона) в лечении болевых синдромов // Трудный пациент. 2004. №. 2. С. 12–17.

.

Медикаментозное лечение позвоночника и суставов

Лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания (нормализация обменных нарушений, улучшение микроциркуляции крови в пораженных тканях, устранения травматизации и повышенной нагрузки на суставы, снятие мышечных напряжений). Для патогенетическй терапии назначаются противовоспалительные, противоотечные препараты, хондропртекторы, ферментные, витаминные, общеукрепляющие препараты и другие.

Медикаментозное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов ( артроз, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия или грыжа межпозвоночного диска и др.) условно подразделяется на три основных направления:

1. этиотропная терапия — лечение направлено на выявление и устранение причины заболевания;
2. патогенетическая терапия — воздействие на механизмы развития болезни;
3. симптоматическая терапия — устранение внешних симптомов заболевания.

Этиотропное лечение, направленное на выявление и устранение причины заболевания, считается наиболее эффективным методом лечения. Воздействие на причину болезни позволяет не только уменьшить внешние проявления заболевания, но и приостановить его развитие. При назначении этиотропной терапии на ранних стадиях болезни, возможно достичь полного выздоровления и восстановления утраченных функций позвоночника и суставов.

Основной причиной дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов является нарушение кровоснабжения, снижение трофики позвонков, межпозвоночных дисков, суставов позвоночника, окружающих их мягких тканей, которое развивается вследствие малоподвижного образа жизни, недостаточности целенаправленных упражнений для позвоночника и суставов, перегрузки опорно-двигательного аппарата и других факторов.

Основными методами этиотропной терапии являются:
1. Изменение образа жизни, адекватная целенаправленная физическая нагрузка на позвоночный столб и суставы, правильное питание, правильная организация рабочего места, контроль за осанкой и массой тела.
2. Восстановление нормальной функции суставов позвоночника, мышц спины, межпозвоночных дисков, что достигается при помощи таких методов лечения как: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебных блокад, лечебная физкультура.
3. К лекарственным препаратам этиотропного действия можно отнести следующие группы лекарственных средств:

Хондропротекторы. В современной схеме лечения остеохондроза, остеоартроза и других болезней позвоночника и суставов важное место отводится хондропротекторам. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов Украины они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой терапевтического подхода у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Они являются естественными компонентами суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Важнейшим моментом патогенеза остеоартроза является формирование протеогликановой недостаточности, заключающейся в деполимеризации белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений, которые покидают хрящ. При этом также нарушается функция хондроцитов, они синтезируют менее стабильные протеогликаны, развивается утрата физиологических свойств хряща, что сопровождается образованием в хряще эрозий и трещин.

Глюкозамин и хондроитин сульфат применяют в лечении остеоартроза и сходных заболеваний как натуральные метаболиты в качестве средств, способных оказать защитное действие в отношении хряща.

Имплантаты синовиальной жидкости. В настоящее время в лечебной практике остеоартроза широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Гомеопатические лекарственные средства. Они оказывают лечебный эффект по принципу «подобия», вызывая обострение хронических длительно-протекающих заболеваний, в результате чего активизируются собственные защитные силы организма, направленные на борьбу с данным заболеванием. Гомеопатические препараты не вызывают побочных действий.

Патогенетическое лечение — направлено на устранение механизмов развития болезни. К ним относятся противовоспалительные, противоотечные, гормональные и ферментные препараты, миорелаксанты и др. Данные препараты способны уменьшить симптомы заболевания за счет устранения таких патологических процессов как: воспаление, отек, спазм мышц.

При прекращении приема данных лекарственных средств и не устранении основной причины заболевания, симптомы болезни как правило возвращаются. Поэтому эти лекарства, как правило, назначаются на длительный период времени, а в некоторых случаях пациентам назначается пожизненное их применение.

Применение этих препаратов также часто сопровождается различными побочными эффектами, например: НПВП могут вызывать токсическое поражение печени, почек, ЦНС, раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, угнетение системы кроветворения, аллергические реакции; длительное применение глюкокортикоидов приводит к разрушению суставного хряща, развитию остеопороза, снижению иммунитета, обменным нарушениям.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — наиболее часто применяемые препараты для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, который отвечает за выработку медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана).

Применение НПВП оказывает также много нежелательных побочных эффектов, таких как: поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, нарушение функции печени и почек, лейкопении, аллергические реакции и др.

Миорелаксанты. Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии — для устранения контрактур.

Глюкокортикостероиды. Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, — ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Биогенные стимуляторы. Алоэ экстракт жидкий — адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс — 15-25 инъекций.

Фибс — препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.

Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс — 15-25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях.

Пентоксифиллин — ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени — в конечностях и ЦНС.

Вводят в/в в виде инфузии капельно (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс — 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс — месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Ферментные препараты. Системная энзимотерапия (СЭТ) — это лечение с помощью целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов, лечебная эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы, происходящие в организме.

Действуя системно, энзимы оказывают разнообразные эффекты, реализуя свое влияние через противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторичноанальгезирующее действие.

Витамины. Для лечения остеохондроза рекомендуется использование витаминов А, В1, В6, В12, С, D, Е.

Витамины группы В уменьшают выраженность неврологических нарушений, вызванных остеохондрозом, восстанавливают нормальную чувствительность тканей, уменьшают боль.

При лечении остеохондроза витамины группы В могут употребляться в виде таблеток или вводиться инъекционно. Существует целый ряд комплексных препаратов, содержащих в своем составе эти витамины.

Для лечения остеохондроза с успехом применяют и витамин D, который желательно сочетать с дополнительным введением кальция. Существуют комплексные препараты витамина D и кальция, способствующие восстановлению нормальной плотности костной ткани, укреплению связочного аппарата. Особенно показано использование препаратов витамина D в тех случаях, когда остеохондроз развивается на фоне протекающего остеопороза. Такое явление часто наблюдается, особенно среди пожилых людей.

Витамины А, С и Е, являются мощными антиоксидантами, способствующими доокислению свободных радикалов, которые в большом количестве появляются в зоне патологии и провоцируют дальнейшее повреждение тканей межпозвонкового хряща. В свою очередь, витамины-антиоксиданты способствуют усилению процессов регенерации.

Для лечения остеохондроза, исходя из особенностей заболевания, врач может назначить прием каких-либо определенных витаминов или витаминный комплекс.

Симптоматическое лечение — направлено на устранение симптомов заболевания.

Обезболивающие препараты. Необходимость в их применении возникает при наличии острого болевого синдрома или в период обострения хронических заболеваний. Самовольное применение обезболивающих препаратов может сгладить клиническую картину заболевания и вызвать трудности в правильной диагностике.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение

Лечение пациентов с неврологическими проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза должно быть комплексным и поэтапным. На первом врачебном приеме проводится клинико-функциональное обследование (уточнение жалоб и сбор анамнеза) и клинический осмотр. Врач-невролог исследует динамическую и статическую функцию позвоночника, оценивает осанку и показатели паравертебрального мышечного тонуса, определяет степень подвижности различных отделов спинного хребта и конечностей. Стандартная схема лечения остеохондроза включает:

• исключение неблагоприятных нагрузок
• иммобилизацию (применение корсетов, ортезов, ортопедических укладок)
• медикаментозную терапию
• физиотерапевтические процедуры
• щадящий точечный массаж
• ЛФК
• иглорефлексотерапию
• грязелечение
• тракционные методики (вытяжение)

Если консервативные методы не дают должного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Для устранения боли, снижения отека, нормализации тонуса мышц спины, активации восстановительных процессов, рассасывания фиброзных очагов и увеличения подвижности поврежденных сегментов применяется комплекс физиотерапевтических процедур:

• импульсные диадинамические токи
• дарсонвализация
• магнитотерапия (воздействие статическим или переменным магнитным полем)
• лечение лазером
• лекарственный электрофорез
• УФ-облучение
• локальная криотерапи
• ультразвук
• чрескожная электронейростимуляция

Благодаря комбинированному физиолечению с одновременным использованием нескольких методов, результативность терапии поясничного остеохондроза повышается на 30%.

Лечебная физкультура

Особая роль в консервативном лечении дегенеративных патологий ОДА отводится оздоровительной физкультуре. Инструкторы-реабилитологи восстановительного центра «Лаборатория движения» разрабатывают индивидуальные комплексы динамических и растягивающих упражнений ЛФК при остеохондрозе позвоночника. При этом учитывается пол, возраст и физические возможности пациента.

Оптимизированная лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазовой области и нижних конечностей. Благодаря тренировочной терапии ликвидируется патологическое мышечное напряжение, снижается давление на межпозвонковые диски, устраняется отечность и болевые ощущения, стабилизируется позвоночник, улучшается осанка.

Хирургическое вмешательство

Абсолютное показание к проведению декомпрессивной операции — инвалидизирующая радикуломиелоишемия. Это опасное патологическое состояние обусловлено грыжевым сдавливанием нервных корешков и нарушением кровотока в крестцово-копчиковой зоне. Оно приводит к периодическим непереносимым болям, дисфункции тазовых органов, перемежающейся хромоте и другим моторным, рефлекторным или сенсорным расстройствам. Относительным показанием к оперативной стабилизации является отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии (более 1,5-2 месяцев).

Самыми оптимальными признаны эндоскопические методы остеопластики: установка межтеловых имплантов и фиксирующих кейджей из биосовместимых материалов. Малоинвазивные вмешательства быстро возвращают опороспособность прооперированному отделу и позволяют начать раннюю реабилитацию.

Инъекционное лечение (уколы при остеохондрозе поясничного отдела)

Основным проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является болевой синдром. Этот сложный многокомпонентный симптом связан с локальным воспалением, патологическим мышечным напряжением, повреждением связочного аппарата, биомеханическими причинами и дисфункцией системы восприятия боли. Поэтому лечение должно проводиться в комплексе. Для более быстрого фармакологического действия и снижения гастро- и кардио-рисков назначаются препараты инъекционной терапии:

• противовоспалительные (НПВП)
• обезболивающие (анальгетики)
• мышечные релаксанты (расслабляющие, снимающие мышечный тонус)
• сосудорасширяющие (улучшающие микроциркуляцию крови)
• хондропротекторы (стимулирующие регенерацию межпозвоночных дисков, замедляющие разрушение хрящевой ткани).

По рекомендации врача могут быть использованы гомеопатические уколы для лечения остеохондроза и витамины. Для быстрого и эффективного снятия выраженного болевого синдрома назначаются паравертебральные лечебные блокады (инъекции в область пояснично-крестцового нервного сплетения).

Медикаментозная терапия

Традиционно комплексная терапия дегенеративных заболеваний позвоночника включает лечение таблетками и капсулами, аналогичное инъекционной методике:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• анальгетики
• миотропные спазмолитики (лекарства для снятия мышечного спазма)
• вегетокорректоры (стабилизаторы тонуса вегетативной нервной системы)
• вазодилататоры (для улучшения кровотока и трофики тканей)
• лекарственные формы хондроитина и глюкозамина
• успокоительные и антидепрессанты (для снятия эмоционального напряжения и хронического стресса)
• витаминно-минеральные комплексы

Таблетированные препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела назначаются на длительный срок (до 2-х месяцев и более).

шейный остеохондроз противовоспалительные средства

шейный остеохондроз противовоспалительные средства

Что такое шейный остеохондроз противовоспалительные средства?

Эргономичные массажные подушки с прогревом – одно из самых практичных и эргономичных решений для отдыха и оздоровления в домашних условиях. Использовать компактные модели можно и в пути, путешествуя на общественном транспорте или личном авто.

Эффект от применения шейный остеохондроз противовоспалительные средства

Я поклонник массажной продукции Planta) Это уже третье приспособление в моём доме, которое радует отличным функционалом по приемлемой стоимости. Кратко о главном: выглядит подушка стильно, современно; имеет небольшие габариты, что несомненно удобно в поездках на дальние расстояния; непосредственно в область вращения роликов шиатцу встроен подогрев, что значительно увеличивает полезность массажа.

Мнение специалиста

Решила подарить на день рождение мужу массажную подушку в автомобиль. Ездим на далекие расстояния очень часто и у него всегда устаёт шея и поясница… муж просил меня помассировать, теперь же) это делать будет подушечка! Надо было раньше купить. Подушка просто счастье для всех!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ шейный остеохондроз противовоспалительные средства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Провожу много времени за рулем, в результате чего, к концу дня, ощущаются острые боли в шее и спине. Долгое время пользовался услугами массажистов на дому. Однако, на это дело тратиться много времени и денег. Начал искать альтернативу. В качестве эксперимента приобрел массажную подушку. Пользуюсь около месяца. Использую как в машине, так и дома. Ролики массируют, словно пальцы профессионального массажиста, проминают хорошо. Функция подогрева расслабляют мышцы и улучшают кровоток в сосудах. Очень эффективна против головной боли.

София

Массажную подушку приобретала по просьбе мамы и по совету ее подруги. Порадовала быстрая доставка. на сегодняшний день срок и постоянного ее использования в нашей семье составляет 2 месяца. Нареканий нет, ни чего не порвалось, не отвалилось, не сломалось. Конечно такая подушка незаменима для людей ведущих преимущественно сидячий образ жизни. На коробке подушки есть изображения которые показываю возможности ее использования. Хочу сказать, что лежать на ней не получается, даже с моим весом в 53кг., вращающиеся головки останавливаются. Поэтому я использую массажер на воротниковой зоне в сидячем положении, так же он хорош для массирования ступней ног. Вечером после работы сняв обувь это просто первый помощник. Рекомендую массажную подушку к использованию

Массажная подушка с подогревом прошла многоступенчатое тестирование. Результаты исследования доказывают беспроблемное использование роликового аппарата для шеи при соблюдении инструкции. Где купить шейный остеохондроз противовоспалительные средства? Решила подарить на день рождение мужу массажную подушку в автомобиль. Ездим на далекие расстояния очень часто и у него всегда устаёт шея и поясница… муж просил меня помассировать, теперь же) это делать будет подушечка! Надо было раньше купить. Подушка просто счастье для всех!
Эти противовоспалительные средства при шейном остеохондрозе используют курсом в течение 10 дней. Как правило, за это время лекарство успевают подействовать и принести облегчение. Нестероидное средство, обладающее противовоспалительным . Шейный остеохондроз – болезнь прогрессирующая, поражающая не только . Обзор средств лечения остеохондроза шейного отдела: эффективные мази, кремы, гели и рецепты народной медицины. Местные средства с НПВС при остеохондрозе. Врачи Юсуповской больницы при остеохондрозе и хронической боли в спине используют новейшие нестероидные противовоспалительные препараты, зарегистрированные в РФ. Седативные препараты. При шейном остеохондрозе используются не только лекарственные средства . Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС обязательны при лечении болевого синдрома. Противовоспалительные средства, применяемые при шейном остеохондрозе, не содержат в своих составах гормоны, поэтому не имеют таких противопоказаний, как стероидные препараты, в составе которых присутствуют гормоны. Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе шеи. Показания к применению Актовегина, Эуфиллина, Берлитиона. . Остеохондроз является результатом износа межпозвоночных дисков и изменений в костистых отростках позвоночника. Сначала межпозвоночные диски, которые играют роль своеобразного. НПВС — препараты первого выбора в терапии шейного остеохондроза. . Такая форма лекарственных средств обеспечивает длительный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Первоначально используют эту группу препаратов. Против остеохондроза лекарства помогают, устраняют боль и воспалительные процессы на одном уровне эффективности Остеохондрозом называют дегенеративно-деструктивные изменения, которые поражают суставные элементы, чаще всего имеют ввиду межпозвоночные диски. Это состояние протекает с выраженными болями. Рассмотрим более детально используемые при остеохондрозе противовоспалительные средства. Препарат Диклофенак. Это достаточно эффективное средство от остеохондроза шейного отдела.
https://www.jewelryroom.com/images/lechenie_sheinogo_osteokhondroza_medikamentoznoe_v_domashnikh_usloviiakh7043.xml
https://www.extintoresorigen.com/images/editor/khronicheskii_sheinyi_osteokhondroz_lechenie8233.xml

https://www.pbpkrosno.com/fck/osteokhondroz_grudnogo_otdela_kak_lechit_narodnymi_sredstvami5012.xml
https://odpady.tarnow.pl/pliki/metodika_lecheniia_sheinogo_osteokhondroza3028. xml
Я поклонник массажной продукции Planta) Это уже третье приспособление в моём доме, которое радует отличным функционалом по приемлемой стоимости. Кратко о главном: выглядит подушка стильно, современно; имеет небольшие габариты, что несомненно удобно в поездках на дальние расстояния; непосредственно в область вращения роликов шиатцу встроен подогрев, что значительно увеличивает полезность массажа.
шейный остеохондроз противовоспалительные средства
Эргономичные массажные подушки с прогревом – одно из самых практичных и эргономичных решений для отдыха и оздоровления в домашних условиях. Использовать компактные модели можно и в пути, путешествуя на общественном транспорте или личном авто.
И совсем недавно мне прислали микротоковый массажёр для лица модель MPF-5, от марки Planta. . Давно хотела себе какой- нибудь прибор для домашнего использования. Читала отзывы, думала и всё же решилась на покупку, остановив, свой выбор на массажере для лица и тела RF лифтинг m1601. Оценки и отзывы покупателей, которые заказали Planta Косметологический аппарат MPF-5 в интернет-магазине OZON, помогут сделать вам правильный выбор. MPF-5. . Описание Отзывы Помощь. Инновационный микротоковый прибор аппаратной косметологии, предназначенный для персонального косметологического ухода за кожей лица и тела в домашних условиях. Добрый день Сегодня хочу рассказать о ультразвуковом массажёре для лица от марки Planta: Когда появилось желание приобрести данный прибор, вопрос выбора марки не стоял, после удачного ручного Массажера для тела. Отзывы о товаре Массажер PLANTA MF-5W Super Compression39. Написать отзыв. . ДостоинстваМассажёр качественно массирует всю ступню, достаточно мощный аппарат. Артикул: хм-MPF-5. . Инновационный микротоковый прибор аппаратной косметологии, предназначенный для персонального косметологического ухода за кожей лица и тела в домашних условиях. . Отзывов пока нет, станьте первым. Добавить отзыв: ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ. Микротоковый массажер. Доставка из россии. Надёжный бренд 0% положительных отзывов. + Сохранить. Подписчики. 0. Похожие предложения. Оптом. massage microcurrent. 51 положительных и отрицательных отзывов реальных владельцев и покупателей о Вибромассажер напольный PLANTA MF-5W Super Compression. Рейтинг модели 🢥 94 баллов из 100 🢤 на основании собранных отзывов от. Ознакомиться с отзывами покупателей, узнать достоинства и недостатки, поделиться своим отзывом о Массажер . Я бы посоветовала свои знакомым это чудо-аппарат! . Отзывы и мнения владельцев Массажер Planta MF-4W Massage Bliss Указанное предложение действительно на 18.10.2020.

Двойная блокада рецепторов альдостерона как способ устранения негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов при хронической сердечной недостаточности | Чепурненко

1. Каратеев А. Е., Алексеева Л. И., Филатова Е. Г. и др. Обезболивающие препараты в терапевтической практике. М: ИМАПРЕСС 2013: 134 с.

2. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. L. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis 2010;69 (8):1453-1458. DOI:10.1136/ard. 2009.123166

3. McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med 2011;8 (9):e1001098. DOI:10.1371 /journal. p med. 1001098.

4. Trelle S., Reichenbach S., Wandel S. et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti- inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011;342:7086. DOI:10.1136.

5. Arfe A., Scotti L., Varas-Lorenzo C. et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs and risk of heart fail-ure in four European countries: nested case-control study. e Task Forcefor the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiol-ogy (ESC). Eur Heart J. 2016;37 (27):2129-2120.

7. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность 2013;14 (7):65-70, 422-425.

8. Fang L., Murphy A.J., Dart A. M. A clinical perspective of anti-fibrotic therapies for cardiovascular disease. Frontiers in Pharmacology 2017;8:186. DOI: 10.3389/fphar. 2017.00186

9. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I. turnover in chronic heart failure. J. Am Coll Cardiol 2004;43 (11):2028-2035. DOI: 10.1016/j. jacc. 2003.12.052

10. Lopez B., Gonzalez A., Beaumont J. et al. Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure. J. Am Coll Cardiol 2007;50 (9):859-867. DOI:10.1016/j.jacc. 2007.04.080Get rights and content

11. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. et al. Impact of treatment on myocardial lysyl oxidase expression and collagen cross-linking in patients with heart failure. Hypertension 2009;53:236-242. DOI: 10.1161/НYPERTENSIONAHA. 108.12527

12. Buggey J., Mentz R.J., Pitt B. et al. A reappraisal of loop diuretic choice in heart failure patients. Am Heart J. 2015;169:323-333. DOI: 10.1016/j.ahj. 2014.12.009.

Чем нас лечат: Найз. От остеохондроза и подагры

Уже упомянутое выше заключение Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендует пациентам с хроническими заболеваниями, вызывающими боль (например, хроническим остеоартритом), отказаться от постоянного приема нимесулида в таблетках и гранулах. При длительном применении это лекарство может быть токсично для печени. Пациенты с заболеваниями печени или почек, язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушенной свертываемостью крови придется отказаться от этого лекарства. Как и аспирин, нимесулид мешает тромбоцитам слипаться, и, если ваша кровь и без того плохо сворачивается и часты кровотечения, лекарства с этими компонентами — не ваш вариант.

А вот как препарат второго выбора для однократной борьбы с болевыми симптомами (например, болях при менструации, острой боли после операции, обострении при хронической боли) он может помочь, причем справится с задачей не хуже популярных обезболивающих диклофенака и напроксена. Но пить таблетки или раствор можно не больше нескольких дней подряд.

При этом гель для наружного применения менее опасен. С его помощью в организм попадает мало действующего вещества, и действовать оно будет больше локально. Возможно, он будет менее эффективен, чем при приеме внутрь, но по крайней мере будет меньше угрожать вашему здоровью. Поэтому при тяжелой печеночной или почечной недостаточности, обострении язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительности и поражениях кожи вам, конечно, лучше воздержаться от нанесения этого геля, но ограничения, как вы могли заметить, менее строги, чем для таблеток.

При этом детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям препарат принимать нельзя. Его безопасность в этих случаях не доказана, поэтому если и стоит идти на риск, то лишь под тщательным наблюдением врача.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

• напряженную боль в висках,
• многим знакома боль при повышении артериального давления,
• обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
• мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты  и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Туле для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Анальгетики, Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Автор

Брайан А. Джейкобс, доктор медицины, FACSM Консультант, частная практика, семейная медицина Саут-Бенда; Врач группы, средняя школа Мэриан

Брайан А. Джейкобс, доктор медицины, FACSM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дьердь Ковач, MD Хирург-консультант, Отделение ортопедической хирургии, Клиника GOC

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Лесли Милн, доктор медицинских наук Помощник клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джули А. Джейкобс, PA-C Отделение неотложной медицины, EPMG в больнице Лейкленда

Джули А. Джейкобс, Пенсильвания, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия помощников врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лекарства от болезни Осгуда-Шлаттера: нестероидные противовоспалительные препараты

Автор

Джеймс Р. Грегори, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации, Медицинский центр Университета Оклахомы, медицинский колледж

Джеймс Грегори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Мид -Американская ортопедическая ассоциация, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дж. Энди Салливан, доктор медицины Клинический профессор детской ортопедии, кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Дж. Энди Салливан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация штата Оклахома, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча, врач группы, ортопед-консультант Департамента легкой атлетики Университета Коннектикута, Центр здоровья Университета Коннектикута

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации и Американского ортопедического общества спортивной медицины

Раскрытие информации: Arthrex, Inc.Гранты / фонды исследований Другое; Arthrex, Inc. Плата за консультацию Выступление и обучение; Genzyme Biosurgery. Inc. Гранты / фонды исследований Другое; Грант Фонда трансплантации опорно-двигательного аппарата / исследовательские фонды Другое; Грант Histogenics / исследовательские фонды Нет

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии, больница Вишард

Янош П Эртл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дьердь Ковач, MD Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, Клиника GOC

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM Председатель, Департамент неотложной медицины, Центр здоровья Святой Елизаветы; Доцент кафедры неотложной медицинской помощи, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо,

Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Муниша Мехра Бхатия, доктор медицины Общая академическая педиатрия, научный сотрудник Детской мемориальной больницы Северо-Западного университета

Муниша Мехра Бхатия, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация и Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альберт В. Пирсалл IV, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы; Директор секции спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Южной Алабамы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиологов

Раскрытие информации: выступление и обучение Pfizer Honoraria

Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Текущие исследования фармакологических и регенеративных методов лечения остеоартрита

(PDF) Сравнительные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с остеохондрозом

Research J.Pharm. и Тех. 13 (2): февраль 2020 г.

повреждений по сравнению с другими препаратами. При высокой абсорбции

примерно половина концентрации в плазме крови

также всасывается в жидкость в полости сустава.

Фармакологически неактивным является дальнейшее участие

XEFOCAM в метаболизме. Треть количества

XEFOCAM из плазмы крови выводится с мочой

, остальная часть — с желчью.При этом концентрация

(уровень) XEFOCAM не имеет значения для его устранения

— те же временные интервалы сохраняются. В дополнение к действительному эффекту

по уменьшению боли при остеохондрозе,

XEFOCAM также эффективен как обезболивающее

после операции.12 В настоящее время появляется возможность использовать препарат

не для длительных курсов лечения. , как в этом случае

, но также как краткосрочные.Половина пациентов

, принимавших XEFOCAM, не отметила каких-либо значительных различий в уменьшении боли

по сравнению с

другой половиной, получавшей стандартные анальгетики. Другие данные

с меньшей выборкой также подтвердили такие результаты для

XEFOCAM — почти у 95% пациентов научно или

полностью уменьшили болевые симптомы и только у 5% не оказали эффекта

. Отмечено более длительное обезболивающее действие

КСЕФОКАМ по сравнению со стандартными анальгетиками.Большинство

работ, направленных на изучение НПВП, рассматривают только

коротких периодов лечения.13-15 = Это иллюстрируется

исследованиями ревматоидного артрита.16 Эффект

уменьшения боли проявляется через 4 недели

XEFOCAM терапия. Уменьшение боли отмечалось утром

, когда наблюдались наибольшие проблемы с суставами

, в случае исследования суточных изменений интенсивности боли

во время терапии XEFOCAM.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Исследование подтвердило, что XEFOCAM является наиболее эффективным

из четырех изученных НПВП. Общее улучшение или

восстановления физической активности пациентов с

остеохондрозом и минимизация побочных эффектов были перераспределены на

вместе с фактическим уменьшением боли. Препарат другой группы

— АЛЬФУТОП эффективен не только при

уменьшении боли, но и при лечении остеохондроза

поясничного отдела позвоночника.Также возможно совместное применение этих двух препаратов

. NIMESIL показал средние результаты

по сравнению с XEFOCAM. Остальные препараты

(ВОЛТАРЕН, МОВАЛИС) показали статистически значимо более низкие результаты

. Их можно исключить из оборота ЛС

и в дальнейшем заменить на более

эффективных.

ССЫЛКИ:

1. Бартел Х.Р., Хазелвуд Д., Лонгли III С., Голд М.С., Альтман Р.Д.

Рандомизированное контролируемое исследование геля диклофенака натрия для лечения коленного сустава

Остеоартрит. Семинары по артриту и ревматизму 2009; 39 (3):

203-212.

2. Ицубо Т., Мураками Н., Уэмура К., Накамура К., Хаяши М.,

Учияма С., Като Х. Постановка магнитно-резонансной томографии на

оценивает стабильность рассекающего головного остеохондрита

очагов поражения. Американский журнал спортивной медицины 2014; 42 (8):

1972-1977.

3. Меджитов Р. Происхождение и физиологическая роль воспаления.

Природа 2008; 454 (7203): 428-435.

4. Саггини Р., Ди Стефано А., Додай И., Скарчелло Л., Белломо Р.Г. Pes

ансериновый бурсит у пациентов с симптоматическим остеоартритом: исследование лечения мезотерапией

. Журнал альтернативной и

дополнительной медицины 2015; 21 (8): 480-484.

5. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П., Бонен А.М., Верхаар Я.А.,

Коэс Б.В., Бирма-Зейнстра С.М.Инъекции кортикостероидов для лечения

Синдром боли большого вертела: рандомизированное контролируемое исследование

в первичной медико-санитарной помощи. Анналы семейной медицины 2011; 9 (3): 226-

234.

6. Захер Дж., Альтман Р., Беллами Н., Брюльманн П., Да Силва Дж.,

Хаскиссон Э., Тейлор Р.С. Актуальный диклофенак и его роль в боли

и воспалении: обзор, основанный на фактах. Текущее медицинское исследование

2008; 24 (4): 925-950.

7. Мерфи Р.Т., Пеннок А.Т., Багби В.Д. Костно-хрящевой аллотрансплантат

трансплантация коленного сустава у детей и подростков

населения. Американский журнал спортивной медицины 2014; 42 (3):

635-640.

8. Тис Дж. Э., Эдмондс Э. У., Бастром Т., Чемберс Х. Г.. Краткосрочные результаты артроскопического лечения рассекающего остеохондрита

у

пациентов с незрелым скелетом. Журнал детской ортопедии

2012; 32 (3): 226-231.

9. Conforti A, Bellavite P, Bertani S, Chiarotti F, Menniti-Ippolito F,

Raschetti R. Крысиные модели острого воспаления: рандомизированное контролируемое исследование

эффектов гомеопатических средств. BMC

Дополнительная и альтернативная медицина 2007; 7 (1): 1.

10. Михара К., Судзуки К., Макиучи Д., Нисинака Н., Ямагути К.,

Цуцуи Х. Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита

головки плечевой кости.Журнал хирургии плеча и локтя 2010;

19 (1): 31-37.

11. Михара К., Цуцуи Н., Нишинака Н., Ямагути К. Безоперационное

Лечение рассекающего остеохондрита головного мозга.

Американский журнал спортивной медицины, 2009 г .; 37 (2): 298-304.

12. Франц Й.О., Маккаллох П.С., Кнайп С.Дж., Благородный П.С., Линтнер Д.М. Полезность

оценки KJOC в профессиональном бейсболе в США

Штаты. Американский журнал спортивной медицины 2013; 41 (9):

2167-2173.

13. Costantino C, Marangio E, Coruzzi G. Мезотерапия против

системной терапии при лечении острой боли в пояснице: рандомизированное исследование

. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина

2011; 2011.

14. де Графф Ф., Крийнен М. Р., Пулмен Р. В., Виллемс В. Дж..

Артроскопические операции у спортсменов с рассекающим остеохондритом

локтевого сустава. Артроскопия: журнал артроскопических и связанных

хирургии 2011; 27 (7): 986-993.

15. Леви Ю.Д., Гёрц С., Пулидо, Пенсильвания, Макколи Дж. К., Багби В. Д.. Успешно ли

свежих костно-хрящевых аллотрансплантатов лечат поражение мыщелка бедренной кости

? Клиническая ортопедия и родственные исследования® 2013;

471 (1): 231-237.

16. Ди Чезаре А., Джомбини А., Ди Чезаре М., Рипани М., Вульпиани MC,

Сарасени В.М. Сравнение эффектов мезотерапии триггерных точек

и мезотерапии акупунктурных точек в лечении хронической боли в пояснице

: краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование

.Дополнительные методы лечения в медицине 2011;

19 (1): 19-26.

Рассекающий остеохондрит (ОКР) | Upstate Vet

Обзор

Сухой остеохондрит (ОКР) — это наследственное заболевание суставов, которое возникает у некоторых собак на ранней стадии развития. В конце каждой кости находится слой хряща, который называется суставным хрящом. Этот хрящ обеспечивает важную подушку в каждом суставе. ОКР характеризуется развитием трещин в этом суставном хряще.Из этих трещин часто развиваются свободные лоскуты или фрагменты хряща. Эти свободные лоскуты вызывают воспаление сустава, что приводит к боли и хромоте. Тело будет пытаться компенсировать поврежденный хрящ за счет образования рубцовой ткани или добавления кости вокруг сустава. Эти вторичные изменения называются дегенеративным заболеванием суставов или остеоартритом.

Заболевание чаще встречается у крупных и гигантских пород, таких как лабрадор ретривер, ротвейлер и ньюфаундленд.Некоторые другие крупные породы (например, доберман-пинчер, колли, сибирский хаски) имеют низкую заболеваемость ОКР. ОКР чаще всего встречается в плечевых, локтевых, коленных (коленных) и голеностопных (скакательных) суставах.

Несколько генов от обоих родителей в сочетании с другими факторами определяют, развивается ли у животного ОКР. Какие гены задействованы и как именно возникает ОКР, неизвестно. Питание — наиболее понятный фактор риска. Диета с высоким содержанием кальция увеличивает риск ОКР. Высококалорийные диеты и быстрое увеличение веса в любом возрасте также могут способствовать заболеванию.

Хромота обычно развивается в возрасте от 4 до 10 месяцев, но иногда может проявляться позже. Степень хромоты может варьироваться от легкой до тяжелой.

Пациентам с ОКР можно вести консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение часто используется для пожилых собак, особенно со значительными вторичными дегенеративными заболеваниями суставов. Он включает в себя отдых питомца в течение 4-8 недель, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пищевых добавок.НПВП уменьшат боль и воспаление; тем не менее, пациенты, получающие эти препараты, должны находиться под тщательным наблюдением за побочными эффектами. Пищевые добавки, предлагаемые для лечения ОКР, называются хондрозащитными средствами и состоят из экстрактов компонентов, необходимых для развития хрящевой ткани.

Хирургия

У молодых собак хирургическое вмешательство часто рекомендуется на ранней стадии заболевания, до развития значительных вторичных дегенеративных изменений. При хирургическом вмешательстве любой рыхлый или поврежденный хрящ удаляется.Хирургическое вмешательство может быть выполнено традиционным или артроскопическим способом. Решение о проведении открытой операции по сравнению с артроскопией принимается индивидуально.

После ухода

Первые 2–4 недели после операции животное должно находиться в покое. Следует контролировать разрез на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек, жар или боль, в течение 2 недель. Если пациент чрезмерно активен, на месте разреза может образоваться скопление жидкости (серома). Серомы обычно проходят через несколько недель.

Сразу после операции может потребоваться обезболивающее. У пожилых животных контроль веса важен для уменьшения нагрузки на сустав.

Выздоровление зависит от размера и местоположения поражения, степени эрозии хрящевого ложа, а также от общего состояния здоровья и диеты животного. В течение 8–12 недель большинство животных достигают нормального функционирования.

Прогноз ОКР плеча от хорошего до отличного, функция полностью восстановлена ​​после операции.

Прогноз ОКР в локтевом, коленном и скакательном суставах от умеренного до осторожного в зависимости от размера поражения, тяжести дегенеративного заболевания суставов и возраста животного.При прогрессировании дегенеративного заболевания суставов может возникнуть хромота через несколько месяцев или лет после операции.

Остеохондроз у собак — Vetrica

Лечение

Лечение остеохондроза состоит из двух этапов:

• В острой фазе, когда собака растет.
• Во время хронической фазы, когда собака перестала расти.

Растущие собаки
Существуют два основных режима лечения, независимо от сустава, пораженного остеохондрозом: консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение.
Консервативное лечение состоит из трех компонентов:
Обезболивание
Ограничение физических упражнений
Диетический контроль

Обезболивающее . В целом обезболивание достигается с помощью семейства препаратов, которые мы называем НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, произносится как «ан-сайд»). Их множество, и они более подробно рассматриваются в разделе, посвященном артриту.

Мелоксикам (Метакам®). Мелоксикам — очень эффективное обезболивающее.Он имеет отличный профиль безопасности, редко вызывает рвоту и почти единственный среди НПВП фактически улучшает состояние суставов, страдающих артритом, а не просто снимает боль. Из-за этого при длительном применении часто удается постепенно снижать дозу. Этот препарат отличается от большинства НПВП тем, что он доступен в виде сиропа с собственным дозирующим шприцем. Практически это означает, что точную дозу можно давать собаке независимо от ее веса. С таблетками это не всегда возможно, так как вы ограничены размером таблетки, что дает лишь приблизительную величину необходимой дозы.Это особенно полезно для снижения дозы, так как могут быть сделаны очень небольшие корректировки. Мелоксикам в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения боли при остеохондрозе в Ветрике.

Карпрофен (Римадил®, Норокарп®). Карпрофен также является очень эффективным обезболивающим даже при довольно сильной боли. Обладает хорошим профилем безопасности. Это только в наличии планшеты. Безопасно использовать в течение длительного времени, и побочные эффекты возникают редко. Таблетки маленькие, и их легко принимать. В компании Vetrica карпрофен в настоящее время является препаратом второго выбора для лечения боли при остеохондрозе.

Аспирин — Аспирин дешев и доступен, но не имеет лицензии на применение у собак. Хотя в целом он безопасен для собак и неплохо действует как болеутоляющее, особенно при легкой боли, аспирин обычно вызывает рвоту, и оба перечисленных выше препарата имеют гораздо лучший профиль безопасности. (Аспирин нельзя давать кошкам, за исключением особых ветеринарных рекомендаций).

Ибупрофен (Нурофен®). НИКОГДА НЕ ДАЙТЕ ЭТО СОБАКЕ. Хотя он безопасен для людей, он токсичен для почек у собак в дозах, близких к терапевтическим.Нет причин использовать ибупрофен у собак. Это нелицензионное, но есть более безопасные и эффективные лекарства.

Еще один препарат, который следует здесь рассмотреть, — полисульфат пентозана (Cartrophen Vet®; не путать с карпрофеном). Это не классический НПВП, и он не обладает внутренним обезболивающим действием, но действует для облегчения боли, улучшая состояние сустава. Этот препарат вводят в виде инъекций с интервалом в неделю, обычно в четырех отдельных случаях. Препарат действует по-разному, но в основном служит для улучшения среды, в которой находится суставной хрящ.Это не срабатывает во всех случаях, но примерно у 80% людей наблюдается заметное улучшение. Во время приема препарата нельзя принимать обезболивающие. Практически не вызывает побочных эффектов у молодых животных. В случаях подтвержденного остеохондроза, когда операция была отменена, мы обычно рекомендуем курс Cartrophen Vet®.

Контроль выполнения . Все щенки крупных и гигантских пород должны получать только регулярные короткие прогулки, пока они не перестанут расти. Если у них остеохондроз, то это особенно важно.Больных собак следует ограничивать только поводком и проводить только три 10-15-минутных прогулки в день. См. Также раздел «Упражнения» на страницах «Щенок».

Диетический контроль . Перекармливание в значительной степени способствует возникновению многих ортопедических заболеваний. Остеохондроз является одним из них, и очень важно немедленно прекратить прием любых витаминов или минеральных добавок. Кормите собачьим кормом хорошего качества, предназначенным для выращивания собак. Многие собаки с остеохондрозом — самые красивые, крупные и быстрорастущие собаки в помете.Это собаки, которым удалось вытолкнуть однопометников из кормушки, и они слишком быстро растут. Уменьшите общее потребление калорий до рекомендованного производителем кормов. Более подробно это обсуждается в разделе «Диета» на страницах, посвященных щенкам.

Хирургия
Существует ряд хирургических методов лечения остеохондроза, в зависимости от того, какой тип у вашей собаки.

Рассекающий остеохондрит . Независимо от того, на каком месте: плечо, локоть, скакательный сустав или колено, процедура в основном одинакова для лечения ОКР.Свободный хрящевой лоскут удаляется под общим наркозом. Результаты, как правило, хорошие, и большинство собак полностью восстанавливают свою физическую форму. У собак младше 6 месяцев лоскут все еще может зажить, поэтому, возможно, стоит подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли хромота. Операция не должна откладываться после 6,5 месяцев, потому что, если собака все еще хромает, это означает, что образовался незаживающий лоскут.

Объединенный анконеальный процесс . Процедура заключается в удалении оторвавшейся кости.Анконеальный отросток представляет собой крючок, который защелкивается в выемке на плечевой кости. Это важная структура, стабилизирующая локтевой сустав. Несмотря на это, простое удаление костного отростка обычно дает хорошие результаты, даже если локоть менее стабилен, чем нормальный локтевой сустав. Также доступны методы, чтобы прикрепить или прикрутить отросток обратно к локтевой кости.

Фрагментированный медиальный короноидный отросток . Это самый неприятный из всех вариантов лечения остеохондроза. Первая проблема состоит в том, чтобы быть уверенным, что это действительно причина хромоты и что локоть не болит по какой-то другой причине.Срединный венечный отросток — очень сложная структура для визуализации с помощью рентгена. Теоретически удаление костных фрагментов должно решить проблему, но они часто настолько малы, что даже там, где хирург уверен в диагнозе, их невозможно найти, поскольку они погребены в массе волокнистой соединительной ткани. К тому же, даже если найден и удален большой фрагмент, собака не всегда перестает хромать. В целом результаты операции не лучше консервативного лечения. Таким образом, с практической точки зрения, консервативное лечение, вероятно, является лучшим первым вариантом, операция предназначена для тех, кто не реагирует на лечение в течение разумного периода времени (около месяца) или когда хорошо виден большой фрагмент кости.

Взрослые собаки
У многих собак изначальная проблема остеохондроза осталась незамеченной, и собака достигла взрослой жизни практически без лечения. Собака могла положительно отреагировать на консервативное лечение или перенесла операцию с менее чем удовлетворительными результатами. Исход практически во всех этих случаях — артрит пораженного сустава. Лечение артрита полностью описано в разделе «Артрит».

Остеохондроз у собак — Greencross Vets

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз — это заболевание, при котором поражается растущий хрящ.Заболевание в первую очередь поражает молодых собак, переживающих период быстрого роста. Рост костей начинается с образования хряща, который затем «окостеневает» или превращается в кость. При остеохондрозе этот процесс преобразования является ненормальным, что приводит к увеличению толщины хряща в местах соединения костей. Неправильно утолщенный хрящ страдает от плохого кровоснабжения, становится более мягким и более восприимчивым к воздействиям нагрузки. Это приводит к образованию ткани, которая иногда прогрессирует до образования хрящевых лоскутов.Затем совместная жидкость достигает более глубоких слоев хряща и кости, что вызывает воспаление. Это воспаление вызывает боль и может привести к артриту.

Существует три специфических типа остеохондроза. Причина этих состояний до сих пор полностью не изучена, но считается, что гены играют определенную роль.

Osteochondritis Dessicans (OCD) — возникает в плече, локте, скакательном суставе и колене
Ununited Anconeal Process (UAP) — возникает в локте
Fragmented Coronoid Process (FMCP) — возникает в локте

Диагностика

Рентгеновские снимки плеч и локтей являются основным инструментом для диагностики этого состояния.Видимые изменения трудно заметить на рентгеновском снимке, поэтому необходимо тщательно учитывать симптомы, а также породу и возраст собаки. Это связано с тем, что остеохондроз — это в первую очередь заболевание хряща, и рентгеновские лучи не показывают хрящ, только кость. Рентгенологическая диагностика основана на видимых костных изменениях. Это не всегда так на ранних стадиях болезни. В этих случаях может потребоваться вторая серия рентгеновских снимков, сделанная через четыре-шесть недель после первой.

Лечение

Доступны три основных вида лечения:

1. Инъекции полисульфата пентозана
2. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
3. Хирургия

Физические упражнения должны быть ограничены упражнениями на руководство или разумными упражнениями на дворе.