Разное

Пункция из позвоночника: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

11.04.1973

Содержание

Люмбальная пункция в Москве в Московском центре рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «денеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:
  • ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
  • первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
  • вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
    несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
    у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.
Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

BMJ Best Practice

Диагностическая люмбальная пункция у взрослых: анимационный показ

Необходимое оборудование

С помощью ассистента подготовьте все оборудование на поверхности стерильной каталки.

  • Стерильные перчатки и защитные очки; во время выполнения люмбальной пункции практикующие врачи часто одевают маски на лицо

  • Перфорированная стерильная пеленка

  • Спиртовой раствор хлоргексидина (обычно в виде аэрозоля или смоченного тампона).

  • Тупферы

  • Шприц на 10 мл

  • Игла 25 калибра (оранжевая)

  • Игла 23 калибра (голубая)

  • Местный анестетик — 1% лидокаин

  • Игла для люмбальной пункции (в идеале атравматичная игла для люмбальной пункции)

  • Проводниковая игла (может понадобиться при использовании атравматичной иглы для люмбальной пункции)

  • Трубка манометра с трехходовым краном

  • Три прозрачных пробирки (или четыре, если подозревают субарахноидальное кровоизлияние)

  • Одна пробирка для крови с оксалатом фтора для забора крови на глюкозу (с серым колпачком)

  • Окклюзионные повязки.

Противопоказания

  • Повышенное внутричерепное давление: у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

    • Сильная головная боль

    • Затуманенное зрение

    • Рвота

    • Снижение уровня сознания

    • Папиллоэдема (отек диска зрительного нерва, возникший на фоне повышенного внутричерепного давления).

  • Проведение люмбальной пункции (ЛП) у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может привести к смертельному грыжеобразованию головного мозга (вклинению). В месте прокола при люмбальной пункции создается пониженное давление, благодарю чему спинномозговая жидкость (CМЖ) шунтируется. Поскольку давление ликвора в позвоночном канале снижается, CМЖ и ткань мозга могут сдвигаться по направлению низкого давления (к месту прокола при ЛП), что приводит к транстенториальному или ункальному грыжеобразованию и, впоследствии, острому неврологическому ухудшению. Вклинение может вызвать кому и смерть. Для минимизации рисков во время проведения ЛП следует тщательно отбирать больных для проведения люмбальной пункции и проводить компьютерную томографию (КТ). Всем пациентам, которым предстоит ЛП, необходимо провести как минимум осмотр глазного дна для контроля отека диска зрительного нерва.

  • Коагулопатия: если наблюдается нескорректированная коагулопатия, существует серьезный риск кровотечения после люмбальной пункции. Это касается пациентов, получающих гепарин, варфарин или другие пероральные антикоагулянты, либо при таких нарушениях свертывания, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения или гемофилия. После коррекции нарушений свертывания люмбальная пункция не противопоказана.

  • Подозрение на синдром конского хвоста или центральную компрессию спинного мозга: синдром конского хвоста может быть вызван центральным пролапсом диска, опухолью, абсцессом/туберкулезом, гематомой или травмой. Симптомы следующие: недержание мочи или задержка мочеиспускания (может быть безболезненной), недержание кала, двусторонняя слабость в нижних конечностях и боль. Могут быть такие признаки: двустороннее снижение мышечной силы (периферический мотонейрон) и снижение чувствительности, снижение перианальной чувствительности, снижение тонуса анальной мускулатуры и двустороннее отсутствие ахиллова рефлекса. Диагноз устанавливают с помощью срочной МРТ позвоночника. Больных с синдромом конского хвоста необходимо немедленно направить к ортопедам или нейрохирургам для хирургического вмешательства. С помощью люмбальной пункции диагноз установить невозможно.

  • Аллергия на местные анестетики

  • Отказ со стороны пациента (если он в состоянии это сделать)

  • Целлюлит/абсцесс вышележащих тканей поясничного отдела позвоночника (риск диссеминации инфекции в ликвор).

Показания

Показания для диагностической люмбальной пункции такие (клиническое подозрение на):

  • Менингит: бактериальный, вирусный, грибковый или туберкулезный

  • Энцефалит

  • Субарахноидальное кровоизлияние

  • Новообразование

  • Демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз)

  • Периферические нейропатии (например, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, наиболее распространенный вариант синдрома Гийена–Барре).

Осложнения

Кровотечение: Незначительное кровотечение возникает часто, однако формирование эпидуральной или спинальной гематомы может привести к неврологическому дефициту. Если это произошло, срочно проконсультируйтесь с нейрохирургом.

Головная боль: до 35% пациентов могут испытывать головную боль после ЛП.[55]Lavi R, Yarnitsky D, Rowe JM, et al. Standard vs atraumatic Whitacre needle for diagnostic lumbar puncture: a randomized trial. Neurology. 2006 Oct 24;67(8):1492-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060584?tool=bestpractice.com Обычно это происходит в течение 48-72 часов после процедуры и может занять до 2 недель. Пациенты описывают постоянную, тупую билатеральную боль, чаще лобную, чем затылочную. Наиболее характерным симптомом является позиционное (ортостатическое) обострение (то есть головная боль у пациента наблюдается при вертикальном положении, но при лежачем положении обычно отсутствует). Предполагается, что причиной является продолжение подтекания СМЖ с места прокола и внутричерепная гипотензия. Имеются убедительные доказательства того, что использование атравматических игл (также известных как иглы-карандаши) уменьшает частоту головных болей после люмбальных пункций.[56]Arendt K, Demaerschalk BM, Wingerchuk DM, Camann W. Atraumatic lumbar puncture needles: after all these years, are we still missing the point? Neurologist. 2009 Jan;15(1):17-20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131853?tool=bestpractice.com [57]Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 Mar 24;391(10126):1197-204. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29223694?tool=bestpractice.com [58]Rochwerg B, Almenawer SA, Siemieniuk RAC, et al. Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline. BMJ. 2018 May 22;361:k1920. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1920.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29789372?tool=bestpractice.com При использовании обычной иглы можно помочь предотвратить развитие головной боли, используя наименьшую иглу, которая применяется в медицинской практике, и обеспечивая введение иглы таким образом, чтобы позиция скоса иглы оставалась параллельной волокнам твердой мозговой оболочки. Если головная боль возникает после люмбальной пункции, ведение пациента предполагает простую анальгезию, внутривенную регидратацию, и противорвотные средства, если возникает тошнота.[59]Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com При тяжелых или длительных головных болях спросите у анестезиолога о кровяной пломбе (небольшое количество аутологичной венозной крови вводится в прилегающее эпидуральное пространство, чтобы «забить отверстие»). Вариант лечения головной боли после люмбальной пункции — внутривенная инфузия кофеина, но существует мало доказательств этого лечения.

Инфекции: строгое соблюдение правил асептики минимизирует риск.

Боль по ходу нерва или парестезии: раздражение нервов или нервных корешков спинного мозга иглой для люмбальной пункции может вызвать расстройство чувствительности в нижней конечности. Удаление иглы без смещения мандрена может вызвать аспирацию нерва или арахноидальной ткани в эпидуральное пространство. Для предотвращения этого осложнения сместите мандрен перед удалением иглы.[59]Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com

Не удалось забрать CМЖ (сухая пункция): сухие пункции обычно являются результатом неправильной постановки спинальной иглы (чаще всего боковое смещение). Это можно исправить, полностью удалив иглу, повторно оценив анатомию пациента и повторив прокол в правильном месте и под правильным углом. У пациентов с ожирением обычная спинальная игла может быть слишком короткой, поэтому может потребоваться более длинная.

Вклинение: Это серьезное осложнение может вызвать кому и смерть. Тщательный отбор пациентов, подходящих для люмбальной пункции, и использование КТ головного мозга, должен свести к минимуму риск выполнения ЛП.

Боль в спине: потенциальное осложнение люмбальной пункции.

Последующий уход

  • Убедитесь, что все острые предметы удалены осторожно.

  • Неврологические наблюдения следует проводить часто. Кокрановский систематический обзор не нашел никакой пользы в рекомендациях рутинного постельного режима для предотвращения возникновения головной боли после люмбальной пункции по сравнению с немедленной мобилизацией.[60]Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, et al. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 7;(3):CD009199. https://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009199.pub3/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26950232?tool=bestpractice.com

  • Отправляйте образцы в лабораторию с заполненными бланками направлений и точно обозначенными контейнерами.

  • Отправьте второй образец (пробирка со фтористым соединением), а также образец крови для биохимии (белок, глюкоза, pH). Отправьте первый и третий образцы на микробиологическое исследование для микроскопии, бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам (можно запросить вирусологическое исследование/полимеразную цепную реакцию). Если вы подозреваете субарахноидальное кровотечение, направьте четвертую пробирку в конверте (чтобы исключить попадание солнечного света) на биохимию для определения ксантохромии.

Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).

Актуальность

У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ). ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.

Основные результаты

Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта. Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.

Качество доказательств

Мы оценили доказательства по исходам — серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть — как доказательства высокого качества.

Мы зафиксировали качество доказательств по исходам — установка шунта, и смерть или установка шунта — как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.

В отношении исходов — смерть и инфекция СМЖ до операции — качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы. В случае исхода — инфицирование СМЖ до операции результаты были противоречивыми во включенных испытаниях.

Люмбальная пункция — сделать пункцию платно в Москве в клиническом госпитале на Яузе

Противопоказания

Далеко не всем пациентам разрешена люмбальная пункция. В некоторых случаях она угрожает здоровью и даже жизни человека. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Окклюзионная гидроцефалия — увеличение внутричерепного давления за счет повышения объема цереброспинальной жидкости в черепе с закупоркой ликворопроводящих путей.
  • Отек и набухание головного мозга.
  • Абсцесс головного мозга и злокачественные образования в полости черепа.
  • Дислокационный синдром — смещение мягкой ткани мозга.

Перечисленные состояния опасны опущением стволовых структур и защемлением жизненно важных нервных центров, что может привести к коме или смерти. Чем больше жидкости откачивается при пункции, тем выше риск угрозы жизни.

Как проводится процедура

Перед манипуляцией необходимо заранее опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В специальной палате пациента просят принять позу эмбриона или сесть, нагнувшись вперед. Участок прокола обеззараживают антисептиком, после чего делают обезболивающий укол.

Для сбора ликвора используется специальная игла Бира. Если жидкость не вытекает самостоятельно, пациента просят покашлять или немного изменить положение тела. Материал собирают в разные пробирки для исследований. Во время процедуры обязательно контролируют давление.

После окончания манипуляции место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой. Вся процедура занимает примерно 30 минут.

Где сделать люмбальную пункцию в Москве

В клинике на Яузе работают опытные высококвалифицированные врачи, выполняющие все процедуры на современном оборудовании. Наши пациенты оставляют только положительные отзывы, отмечают доброжелательное отношение и профессионализм персонала. Новейшая аппаратура позволяет провести точную диагностику и подобрать грамотную терапию.

Записаться на процедуру

Проведение люмбальной пункции под ультразвуковым контролем у детей с нарушением анатомии позвоночника | Насекин М.В., Бабаев Б.Д., Острейков И.Ф., Штатнов М.К., Мельникова Н.И., Логачева Т.С.

В статье представлены результаты исследования, посвященного клинической апробации методики проведения люмбальной пункции под ультразвуковым контролем у детей с нарушением анатомии позвоночника

Введение

На сегодняшний день ультразвуковой (УЗ) аппарат стал незаменим в отделениях реанимации и интенсивной терапии у постели самых тяжелых пациентов. Врачи анестезиологи-реаниматологи используют УЗИ для визуального контроля процедур центрального венозного доступа, периферических нервных блокад, перикардио­центеза и плевральной пункции [1]. УЗ-контроль повышает безопасность проводимых манипуляций за счет непосредственной визуализации анатомических особенностей области интереса, а также прямого контроля проведения иглы в режиме реального времени. И хотя большая часть коллег без труда и с высоким процентом успеха проводят люмбальные пункции пациентам любого возраста, существует категория пациентов, у которых эта стандартная процедура осложняется и может потребовать нескольких попыток. Это пациенты с нарушением анатомии позвоночника — со сколиозом или спастическим тетрапарезом. У пациентов этой группы вероятность успешной люмбальной пункции с первой попытки не превышает 80% даже при условии выполнения манипуляции опытным врачом [2]. Еще одним неблагоприятным прогностическим признаком для проведения люм­бальной пункции является повышенная масса тела (ИМТ>35) [3, 4]. Мы считаем, что при помощи ультра­звука можно решить эту проблему, т. к. УЗ-аппарат позволяет получить важную анатомическую информацию (глубина желтой связки, ширина межпозвонкового пространства и оптимальный угол для введения иглы) у каждого пациента из группы риска [5].

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности проведения люмбальной пункции под УЗ-контролем у детей с нарушением анатомии позвоночника.

Материал и методы

С июня по декабрь 2018 г. на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных мы провели апробацию методики УЗ-сопровождения люмбальной пункции у детей с нарушением анатомии позвоночника: чаще всего сколиотической деформацией вследствие органического поражения ЦНС и детским церебральным параличом. У 16 пациентов (9 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 3 до 10 лет (5,5±2,31 года), с массой тела от 12 до 21 кг (15,4±2,84 кг) и отягощенным преморбидным фоном (органическое поражение ЦНС, спастический тетрапарез) планировалось выполнение диагностической люмбальной пункции. Мы использовали ультразвук для проведения предварительного сканирования позвоночного столба с целью определения наилучшей точки входа иглы.

После доставки пациента в манипуляционный зал проводилась стандартная газовая индукция в анестезию кислородно-воздушной смесью с севофлюраном (до 8 об%) и установка ларингеальной маски соответствующего размера. Затем больного укладывали на бок, с небольшим (максимально допустимым) сгибанием в поясничном отделе позвоночника. Поддержание анестезии: севофлюран 3,5–4 об%.

При помощи УЗ-аппарата GE LogiqBook с линейным датчиком изменяемой частоты 4–10 МГц производилось предварительное сканирование позвоночного столба на поясничном уровне.

В качестве стартовой точки мы пальпаторно идентифицировали крестцовую кость и располагали датчик над ней в поперечной плоскости (рис. 1).


При этом на экране отображалась зубчатая структура кости с подлежащей акустической тенью. Затем, постепенно смещая датчик в краниальном направлении, мы отмечали остистые отростки L5, L4 и L3 позвонков. При УЗИ остистые отростки позвонков выглядят как небольшие острые с яркими гиперэхогенными краями образования, расположенные непосредственно под кожей. Обычно отросток L5 расположен несколько глубже, чем L4, но не всегда по средней линии у пациентов с выраженными скелетными деформациями. В любом случае мы отмечали медицинским маркером положение каждого остистого позвонка.

Далее с поворотом датчика на 90° по часовой стрелке мы получали продольное изображение позвоночника (рис. 2). Заметны полукруглые поперечные отростки поясничных позвонков с подлежащей акустической тенью, а также межпозвонковые промежутки между ними. В первом межпозвонковом промежутке отмечается яркая, гиперэхогенная линия желтой связки с подлежащим эпидуральным пространством и твердой мозговой оболочкой, укрывающей конус спинного мозга.


При этом соседние остистые отростки были видны как яркие, слегка наклоненные каудально, гиперэхогенные образования с выраженной акустической тенью. В межпозвонковом пространстве между ними распространению УЗ-луча ничто не мешает, поэтому оно выглядит как изоэхогенная серая полоса между темными анэхогенными тенями от остистых отростков. Смещая датчик выше или ниже, мы выбирали наиболее широкий межпозвонковый промежуток (L4–L5 или L3–L4) у каждого больного. На выбранном промежутке мы делали отметку в середине длинной оси датчика, получая вторую точку, от которой строился перпендикуляр к линии, соединяющей соседние остистые отростки на этом уровне. Таким образом мы получали наилучшую точку для проведения иглы при выполнении люмбальной пункции.

Затем, оставаясь в том же межостистом промежутке, мы возвращали датчик в поперечную плоскость и небольшим его наклоном добивались отчетливой визуализации твердой мозговой оболочки (ТМО). Дуральная оболочка при такой проекции имеет вид яркой, но тонкой, слегка закругленной линии, которая может колебаться в такт дыханию пациента. Этот феномен особенно заметен у маленьких детей и при выраженной гипотрофии. Мы измеряли расстояние от кожи до ТМО при помощи внутренней функции УЗ-аппарата.

Таким образом, после короткого УЗ-сканирования мы получали данные об оптимальной точке вкола иглы, глубине залегания ТМО и точно идентифицировали уровень проведения процедуры [6].

Затем датчик УЗ-аппарата откладывался в сторону и проводилась традиционная обработка поля процедуры и рук врача. Руководствуясь полученной при предварительном сканировании информацией, мы осуществляли люмбальную пункцию иглой Квинке 25G по стандартной методике в выбранной точке с наклоном 80–90° к плоскости поверхности тела.

Отмечали время проведения сканирования и время процедуры люмбальной пункции, количество попыток и количество перенаправлений иглы, глубину введения иглы и глубину ТМО по данным УЗИ, а также количество и тяжесть осложнений процедуры. Осложнением считали появление крови в павильоне иглы или большого количества неизмененных эритроцитов в полученном ликворе (больше 20 клеток в поле зрения).

Полученные результаты были обработаны при помощи пакета статистических программ Statitica (для Microsoft Windows) методами описательной статистики для непараметрических данных. Также мы провели сравнение фактической и предсказанной по УЗИ глубины введения иглы при помощи U-критерия Манна — Уитни.

Результаты исследования

Почти у всех детей удалось выполнить люмбальную пункцию на одном уровне. Также у 3 пациентов потребовалась коррекция траектории продвижения иглы после контакта с костью. И только в одном случае в полученном из лаборатории анализе ликвора присутствовало более 20 неизмененных эритроцитов в поле зрения, что трактовалось нами как осложнение.

Среднее время проведения предварительного сканирования позвоночного столба до начала люмбальной пункции составило 245±99 с (от 120 до 437 с). Сама процедура доступа к субдуральному пространству позвоночного канала занимала 111±45 с (от 67 до 202 с).

Измерения, проведенные во время предварительного УЗ-сканирования позвоночника, показали, что средняя глубина расположения эпидурального пространства составила 17,7±2,5 мм (от 14,1 до 32,6 мм). При этом глубина введения иглы во время люмбальной пункции составила 18,4±2,6 мм (от 15 до 34 мм) (рис. 3).


При сравнении двух зависимых выборок значение U-критерия Манна — Уитни составило 115,5, при этом критический уровень U-критерия при заданных объемах выборок составил 75 (p>0,05). Таким образом, можно констатировать отсутствие статистически значимых различий между прогнозируемой по УЗИ глубиной ТМО и фактической глубиной введения люмбальной иглы. Исследование показало, что УЗИ определяет истинную (вычисляемую по формулам) глубину ТМО и желтой связки и может быть использовано для повышения точности пункции ТМО с первой попытки без перенаправления иглы.

Хотя в нашем исследовании, как и во многих других [7–9], имелись доказательства эффективности предварительного сканирования позвоночника до проведения люмбальной пункции, мы по-прежнему сомневаемся в острой необходимости рутинного использования УЗИ у всех пациентов из-за достаточно низкого процента серьезных осложнений традиционной «слепой» методики у пациентов без нарушений анатомии позвоночника, а также правовой неоднозначности проведения УЗИ без соответствующего сертификата.

К тому же ультразвук всегда относился к оператор-зависимым медицинским технологиям, т. е. без должной подготовки УЗИ само по себе может быть фактором увеличения числа осложнений (главным образом, ошибка при измерении глубины ТМО или стороны датчика).

Однако существует достаточное количество доказательств, подтверждающих высокую эффективность УЗИ при проведении люмбальной пункции и эпидуральной анестезии у пациентов группы высокого риска: с избыточной или, наоборот, экстремально низкой массой тела, с нарушением анатомии позвоночника, после предшествующих хирургических операций на позвоночнике [10–13]. Наиболее показательны преимущества предварительного УЗИ позвоночника при выполнении люмбальной пункции опытным врачом, имеющим достаточную практику УЗ-ассистированных манипуляций.

В исследованных нами источниках не так много данных о проведении одномоментного УЗ-контроля при люм­бальной пункции или эпидуральной анестезии [11]. Нет однозначного мнения и о наличии каких-либо серьезных преимуществ одномоментного контроля перед предварительным УЗИ позвоночного столба. Учитывая высокую сложность ориентирования иглы и ее удержания в плоскости датчика при проведении люмбальной пункции с одновременным УЗ-сопровождением процедуры, мы считаем, что необходимы дополнительные исследования в этой области для выявления каких-либо клинически значимых преимуществ.

По нашему мнению, еще одним неоспоримым преимуществом предварительного УЗИ позвоночного столба перед люмбальной пункцией является его наглядность: при обучении молодых врачей методике проведения люмбальной пункции наличие дополнительных данных о глубине ТМО, ширине выбранного межостистого промежутка и примерном направлении продвижения иглы обеспечивает большую скорость освоения техники манипуляции и большую уверенность в своих действиях. Однако для подтверждения гипотетической пользы использования УЗИ при обучении практическим навыкам в анестезиологии необходимы дополнительные исследования.

Заключение

В нашем исследовании мы показали, что использование предварительного сканирования позвоночного столба у пациентов с нарушениями анатомии позвоночника позволяет увеличить вероятность успешной пункции ТМО с первой попытки без перенаправления иглы. Кроме этого, мы уверены, что при помощи УЗИ можно до начала процедуры точно определить глубину, на которую необходимо провести иглу. Считаем, что использование УЗИ перед процедурой люмбальной пункции у пациентов высокого риска оправданно и не ведет к значительному увеличению времени процедуры.

.

Люмбальная пункция — цены от 2644 руб. в Краснодаре, 2 адреса

Люмбальная пункция — диагностическая или лечебная процедура, в ходе которой врач вводит пункционную иглу в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Всего в Краснодаре найдено 2 клиники, где выполняют люмбальную пункцию.

Стоимость пункции спинного мозга в Краснодаре

  • диагностическая ~ 9 872р.2 цены
  • лечебная ~ 14 822р.2 цены

Цены: от 2644р. до 27000р.

2 адреса, 4 цены, средняя цена 12347р.

диагностическая

лечебная

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

варианты люмбальной пункции Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 2 центра

Скрыть фильтр

Цены в других городах

Первая люмбальная пункция, 1890 год

Проникновение в спинномозговой канал для отбора ликвора неожиданно для самого Квинке получило громадное значение в диагностике, а в хирургии вызвало к жизни спинальную и эпидуральную анестезию.

Тайная печаль Генриха Квинке

Терапевт Генрих Квинке, декан медицинского факультета Кильского университета, очень переживал, что у него нет детей. Во всех других отношениях его брак был счастливым. Жена Квинке Берта, на 12 лет младше мужа, любила его и принесла большое приданое. Она была из рода Вреде — старинной купеческой фамилии, представители которой ещё в XV веке торговали на Немецком дворе в Новгороде. Свою жену Генрих знал с детства, когда его отец был у сахарозаводчика Вреде семейным врачом.

Жили они на роскошной вилле, напоминающей готический замок. Элегантная Берта превратила её в салон, где собиралось всё кильское общество. К журфиксам одну комнату декорировали в римском стиле, другую в греческом, третью в византийском. В каждой гостей наряжали в соответствующие костюмы. Для дыры, какой Киль оставался до постройки канала, это было грандиозно. Берте завидовала «первая леди» Киля — жена хирурга Эсмарха принцесса Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург. Настоящая принцесса, тётка жены Вильгельма II, у которой останавливался сам кайзер, когда приезжал в Киль, чтобы выйти в плавание на своей яхте «Метеор» — чувствовала, как её затмевают. Из-за этого знаменитый «Чёрный хирург» (Эсмарх оперировал в чёрном) проникся к терапевту Квинке неприязнью и создавал ему в университете массу проблем.

14-месячный ребёнок, страдающий от менингита. Изображён опистотонус — поза, вызванная сильным мышечным спазмом. В такой позе (голова запрокинута, ступни вытянуты, спина резко выгнута, руки тугоподвижны) боль несколько слабее.
Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 366.

Ипохондрия от бесплодия

Но все они для Квинке не шли в сравнение с бесплодием. Когда он как врач пришёл к убеждению, что детей не будет никогда, то заболел. На месяц прекратил приём и занятия со студентами. В бумагах причиной значилась болезнь сердца, но то была странная болезнь. Квинке доверял только двум знакомым врачам, своим однокашникам, которые жили в других городах. Он побывал у обоих, и каждый раз после консультации симптомы исчезали полностью на несколько дней.

Такое состояние называли тогда ипохондрией. Генрих вышл из неё на свой лад. Он был не просто хороший врач и профессор, а учёный, за год публиковавший по несколько статей. В 40 лет описал ангионевротический отёк, в его честь именуемый «отёком Квинке». Детям, поступавшим в его отделение, он всегда уделял внимания больше, чем взрослым. Пережив кризис, Квинке стал искать средство от неизлечимой детской болезни, называвшейся тогда «большая голова» или «мозговая водянка».

Что такое «отёк Квинке»?

Это скопление в желудочках мозга большого количества жидкости — до нескольких сотен кубических сантиметров — в результате менингита, воспаления мозговых оболочек. Чудовищное давление вызывает головные боли, пациент едва способен двигаться, его рвёт, он слепнет. Обыкновенный исход — смерть. Если же организм справится с воспалением, сдавливание мозга не проходит бесследно. Как говорили в народе, от «большой головы» или умирают, или становятся дурачками.

Квинке всегда интересовала спинномозговая жидкость, в которой фактически плавает центральная нервная система. Ещё юным ассистентом в 1872 году он впрыскивал собакам в подпаутинную цистерну киноварь, и затем находил краситель в ликворе повсеместно — от боковых желудочков головного мозга до самого конца спинного мозга в крестцовом отделе позвоночника.

Враждующие врачебные семейства:

Слева: Фридрих Август фон Эсмарх (1823-1908) и его супруга Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург (1833-1917).

Справа: Генрих Квинке (1842-1922, фото 1903 года) и его супруга Берта, урожденная Вреде (1854-1936, фото 1880 года).

Игла для «конского хвоста»

Отсюда напрямую следовала идея люмбальной пункции, или поясничного прокола. Если выпустить часть жидкости, омывающей спинной мозг, её заменит ликвор из желудочков головного мозга. Тогда давление на всю центральную нервную систему снизится и боль пройдёт. Но как пронзить иглой твёрдую мозговую оболочку, не повредив мозг? Единственное удобное место — самый низ этой оболочки (за II поясничным позвонком у взрослых), где спинной мозг заканчивается и далее свободно свисает пучок нервных корешков, называемый «конский хвост». Как заметил Квинке, «воткнутая здесь игла попадает прямо в жидкость».

Была заказана специальная полая игла. Чтобы при проколе её канал не забивался частицами твёрдых тканей, внутрь иглы закладывался мандрен, или стилет. После введения иглы Квинке извлекал мандрен и заменял его на трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости.

«Ганс П»

Гидроцефалия — патология сравнительно редкая. В отделении Квинке лежали в основном больные чесоткой и сифилитики. Инструментарий ждал своего часа до 9 декабря 1890 года, когда привезли мальчика, вошедшего в историю медицины как «Ганс П». От роду ему был год и 9 месяцев, диагноз — пневмония и водянка мозга. На шестой день боль так усилилась, что терять, очевидно, было нечего.

Безо всякого наркоза Квинке ввёл свою иглу ниже III поясничного позвонка, пока на глубине 2 сантиметра не ощутил характерный «провал». Отобрал всего 3 кубических сантиметра жидкости. Поскольку делалось это для облегчения страданий больного, единственное исследование, которое провёл с этой жидкостью Квинке — это анализ на присутствие белка. Заметны были только следы. Жидкость чистая и прозрачная, как вода. Квинке назвал такой менингит серозным.

Поскольку возбуждающих воспаление бактерий в ликворе не обнаружилось, Квинке пришёл к выводу, что серозный менингит «возникает сам по себе» и «крепко сидит в желудочках головного мозга».

Техника люмбальной пункции.

Вверху: измерение давления спинномозговой жидкости.

Внизу слева: поперечный разрез поясничной части позвоночника с введённой в спинномозговой канал иглой.

Внизу справа: набор инструментов для поясничного прокола. Игла, мандрен, соединительная резиновая трубка с ошлифованным металлическим конусом и мерная стеклянная трубка, по которой ликвор поднимается, так что можно отметить его уровень по делениям линейки в руках ассистента. Трубка изогнута для стока жидкости в градуированный цилиндр для измерения объёма.

Иллюстрации из книги Генриха Квинке, изданной в 1902 году.

После операции

Через три дня Гансу был сделан повторный прокол, теперь уже с отбором 10 кубиков жидкости, а ещё через три дня — третий и последний, на 5 кубиков. Здесь уже Квинке измерил давление спинномозговой жидкости — она поднималась по трубке на 150 миллиметров над точкой прокола. Позднее измерения у других больных показали, что это верхний предел нормы. При острых формах менингита бывает и 700, и даже 1000, когда врачи не успевают подсоединить трубочку и брызжущий ликвор окатывает их с ног до головы.

После выздоровления Ганса Квинке всю зиму изучал скелеты — 30 взрослых и 12 детских — отыскивая самые удобные места и позы для пункций. Он отработал методику прокола так, что она не изменилась до сих пор.

Эсмарх против Квинке

Так серозный менингит перестал быть приговором жизни и интеллекту ребёнка, а Квинке обрёл душевный покой. Зато его утратил Эсмарх. Как это чисто хирургическую процедуру придумал терапевт? И это именно когда город стал расти, а власти затеяли строительство нового здания клиники. Решался вопрос, кто займёт три этажа — хирурги Эсмарха или терапевты Квинке. Всем доцентам хирургического отделения было велено придумать что-нибудь в ответ на поясничный прокол. Однако совершенствовать его было некуда, а новых идей не было. Едва Эсмарх вышел на пенсию, его лучший ученик Август Бир поговорил с Квинке. Пришли к выводу, что впрыскивание кокаина при люмбальной пункции должно обеспечить обезболивание нижней половины тела.

16 августа 1898 года Бир впервые применил спинальную анестезию — оперировал колено рабочему с диссеминированным туберкулезом. До 27 августа было выполнено ещё 5 операций. Первые пациенты показали весь спектр побочных действий, которые и поныне исключить не удаётся: боль в спине и голове, рвота и тошнота. Тем не менее, достижение было налицо и Эсмарх остался доволен.

Дальнейшие применения люмбальной пункции, найденные при жизни Квинке:

Слева: Август Бир (1861-1949), хирург, первым сделавший спинальную анестезию. Фото 1907 года.

Справа вверху: инъекция обезболивающего в спинномозговой канал.

Справа внизу: микроскопический препарат спинномозговой жидкости больного менингитом, отобранной при люмбальной пункции в диагностических целях. Внутри лейкоцитов и рядом с ними заметны мелкие красные клетки менингококков. В наши дни при обнаружении этого смертельно опасного патогенного микроорганизма после спинномозговой пункции начинают антибиотикотерапию.

Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 348.

Несостоявшийся нобелевский лауреат

Он вышел на пенсию очень хитро: за особые заслуги ему разрешили занимать дом на территории университета до самой смерти. Так старик мог защитить своих учеников от «козней терапевтов». Бир, чтобы не оказаться между молотом и наковальней, перебрался в Грайсфсвальд. Потом он не раз выдвигал Квинке на Нобелевскую премию. Этой премии Квинке не получил, зато стал ректором, и возглавлял университет до самой смерти Эсмарха в 1908 году. Едва «Чёрный хирург» скончался, Квинке написал заявление об уходе: он не хотел войти в историю интриганом, торжествующим на трупе своего врага.

Построив во Франкфурте виллу, продолжал изучать спинномозговую жидкость. Теперь Квинке больше не думал, будто серозный менингит возникает сам по себе. Уже развивалось учение о вирусах, а Пашен увидел в микроскоп скопление вирусов натуральной оспы, так что Квинке искал возбудитель «своего» менингита. Он не дожил до открытия энтеровирусов и вируса Коксаки. Умер в 1922 году за рабочим столом, который сделал своими руками в детстве, подражая юному кайзеру.

Историческую иглу, послужившую для первой люмбальной пункции, вдова сдала в медицинский музей в Берлине, на площади Роберта Коха. Реликвия пережила боевые действия в апреле 45-го года, но исчезла летом, когда в здании разместилась советская комендатура. По всей видимости, она стала трофеем неизвестного военного медика.

Михаил Шифрин

Михаил Шифрин

Источники

  • Slomski A. Relugolix Combination Therapy for Uterine Fibroids. // JAMA — 2021 — Vol325 — N16 — p.1602; PMID:33904871
  • Somigliana E., Reschini M., Bonanni V., Busnelli A., Li Piani L., Vercellini P. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903032
  • Tjokroprawiro BA., Saraswati W., Yuliati I. Successful Cesarean Myomectomies of Large Uterine Fibroids: Two Cases and a Literature Review. // Am J Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.e931051; PMID:33901162
  • Arnreiter C., Oppelt P. A Systematic Review of the Treatment of Uterine Fibroids Using Transcervical Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation with the Sonata® System. // J Minim Invasive Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33892184
  • Miriello D., Galanti F., Cignini P., Antonaci D., Schiavi MC., Rago R. Uterine fibroids treatment: do we have new valid alternative? Experiencing the combination of vitamin D plus epigallocatechin gallate in childbearing age affected women. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2843-2851; PMID:33877649
  • Miriello D., Galanti F., Meneghini C., Fabiani C., Dal Lago A., Schiavi MC., Rago R. Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876897
  • Islam MS., Akhtar MM., Segars JH. S1P and activin A induce fibrotic phenotype in uterine fibroids: a promising target for antifibrotic therapy. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33863554
  • Coutinho C., Werner H., Lopes FP., Zelaquett M., Marchiori E., Araujo E. Cutting-edge application of ultrasound elastography and superb microvascular imaging in radiofrequency ablation of uterine fibroids. // J Ultrason — 2021 — Vol21 — N84 — p.80-81; PMID:33791122
  • Patetta MA., Isaacson AJ., Stewart JK. Initial experience with HydroPearl microspheres for uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids. // CVIR Endovasc — 2021 — Vol4 — N1 — p.32; PMID:33788039
  • Belilovets A., Gopal N., Stockwell E., Pedroso J., Brotherton J., Volker KW., Howard D. Patient Understanding of Uterine Fibroids and the Different Surgical Approaches to Hysterectomy. // Womens Health Rep (New Rochelle) — 2020 — Vol1 — N1 — p.252-258; PMID:33786487

Люмбальная пункция, Менингит, Лейкоз, Диагноз

Обзор

Что такое спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

Чтобы выполнить спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), ваш лечащий врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая позвоночник и мозг. Лаборатория проверяет образец жидкости для проверки:

  • Наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.
  • Уровни глюкозы (сахара в крови).
  • Типы и уровни протеина.
  • Типы и уровни лейкоцитов.

Почему медицинские работники проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию)?

Ваш лечащий врач может выполнить спинномозговую пункцию, чтобы проверить:

Медицинские работники также используют спинномозговые пункции:

  • Проведите региональную анестезию, например эпидуральную анестезию, чтобы заблокировать боль в нижней части тела.
  • Ввести краситель для рентгенодиагностического исследования (миелограмма).
  • Введите лекарства от рака или расслабляющие мышцы.
  • Сбросьте внутричерепное (головное) давление.

Детали теста

Как подготовиться к спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Перед процедурой вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться в нормальном свертывании крови. Вы должны следовать инструкциям своего врача о том, что делать перед процедурой. Как правило, вам необходимо:

  • Предоставьте актуальный список лекарств и пищевых добавок.
  • Прекратите принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и варфарин.
  • Сообщите врачу, если у вас аллергия на повидон-йод (антисептик) или новокаин (анестетик).

Как выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

В зависимости от вашей ситуации спинномозговая пункция может быть проведена амбулаторно (вы отправляетесь домой в тот же день) или в больнице. Если у вас амбулаторная процедура, после этого кто-то должен отвезти вас домой.Процедура занимает от 15 до 30 минут.

Для процедуры врач может попросить вас лечь на левый бок, подтянув колени к подбородку (положение плода). Или вы можете сесть и наклониться вперед, положив руки и голову на стол.

Во время спинномозговой пункции ваш провайдер:

  • Очищает кожу антисептиком.
  • Вводит местный анестетик в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область. Вы можете почувствовать легкое жжение.
  • Вставляет тонкую полую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) в нижней части позвоночника.Вы можете почувствовать некоторое давление.
  • Втягивает жидкость в иглу или вводит лекарство или краситель.
  • Осторожно извлекает иглу.
  • Снова очищает кожу антисептиком и накладывает повязку на место прокола.

Чего ожидать после спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

После того, как врач закончит процедуру, вам нужно будет оставаться в этой позе эмбриона (или лечь, если вы сидели) не менее одного часа. После этого вы должны много отдыхать и пить.Если у вашего провайдера все в порядке, вы, возможно, сможете вернуться к работе. Но вам следует избегать интенсивных упражнений или активности в течение 24-48 часов.

Каковы потенциальные риски или осложнения спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Осложнения спинномозговой пункции, такие как инфекции и кровотечения, встречаются редко. Риск повреждения спинного мозга отсутствует. Пуповина расположена выше области поясничного отдела позвоночника, в которой происходит спинномозговая пункция.

Примерно у 10% людей, которым делают спинномозговую пункцию, развивается головная боль в позвоночнике (сильная боль в положении сидя или стоя).Эта головная боль может появиться в течение нескольких часов или нескольких дней после процедуры. Боль обычно проходит сама по себе через пару дней, но может длиться неделю или больше. Наряду с головной болью в позвоночнике вы можете испытать:

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Время получения результатов спинномозговой пункции зависит от причины, по которой вы прошли тест. Если вам потребуется экстренная спинномозговая пункция, чтобы проверить наличие опасных для жизни состояний, таких как мозговое кровотечение или менингит, результаты лабораторных исследований будут получены быстро.В противном случае ваш поставщик должен получить результаты в течение недели.

Когда мне позвонить врачу?

Спинальные головные боли обычно проходят в течение нескольких дней. Помогают безрецептурные обезболивающие, обезвоживание и употребление напитков с кофеином. Вам следует позвонить своему врачу, если головная боль очень болезненна и длится более нескольких дней, или если вы испытываете:

  • Кровянистые выделения или дренаж в месте прокола.
  • Признаки инфекции, например лихорадка.

Записка из клиники Кливленда

Процедура, затрагивающая позвоночник, может показаться пугающей, но спинномозговая пункция не несет большого риска. Поговорите со своим врачом о любых проблемах. Если после процедуры у вас возникла головная боль в позвоночнике, ваш врач может посоветовать ее облегчить.

применений, побочных эффектов и процедур спинномозговой пункции

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это обычная неврологическая процедура, при которой игла вводится между костями нижней части спины, которые называются поясничной областью.Как правило, небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) — защитной жидкости, окружающей головной и спинной мозг — удаляется из позвоночного канала, поэтому его можно более тщательно изучить в лаборатории. Эта процедура используется для диагностики широкого спектра заболеваний, а также имеет другие применения.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Цель теста

Люмбальные проколы обычно выполняются для проведения диагностических тестов спинномозговой жидкости. Это поможет вашему врачу лучше диагностировать определенное заболевание или понять, как уже диагностированное заболевание влияет на вас.

Спинальная пункция обычно используется для диагностики потенциально опасных для жизни инфекций центральной нервной системы. Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) является наиболее частой причиной люмбальной пункции.

Например, если вы поступаете с такими симптомами, как ригидность шеи, внезапная высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, сонливость, тошнота, рвота, потеря аппетита и жажды, вам будет сделана люмбальная пункция, чтобы окончательно диагностировать или исключить менингит.

Другой причиной немедленной люмбальной пункции является состояние, вызывающее кровотечение в субарахноидальном пространстве вокруг мозга, известное как субарахноидальное кровоизлияние. Компьютерная томография (КТ) обычно выполняется в первую очередь, но у некоторых людей она может не показать кровоизлияние. В этом случае обычно назначают поясничную пункцию для поиска крови, поскольку это состояние может привести к повреждению головного мозга или смерти, и его необходимо лечить как можно скорее.

К другим состояниям, которые может помочь диагностировать люмбальная пункция, относятся:

Эта процедура также может быть сделана для измерения давления спинномозговой жидкости вокруг спинного и головного мозга; для снижения давления в позвоночном канале при таких состояниях, как псевдоопухоль головного мозга; или вводить лекарства, такие как химиотерапия, контрастный краситель для визуализации, антибиотики или анестетики для хирургии.Когда вводят анестетики, это называется спинальной анестезией .

Людям с такими проблемами, как тяжелый сколиоз, артрит или ожирение, неврологу может быть слишком сложно получить спинномозговую жидкость у постели больного. В этих ситуациях люмбальная пункция может быть сделана с помощью ультразвука или живого рентгена, называемого рентгеноскопией, с помощью радиолога. Некоторые врачи предпочитают использовать рентгеноскопический контроль с каждым пациентом, чтобы помочь ему увидеть иглу в процессе ее установки.

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и риски, связанные с люмбальной пункцией, включают:

  • Головная боль: До одной трети людей, получивших люмбальную пункцию, позже заболеет головной болью из-за утечки спинномозговой жидкости из места прокола или в ткани вокруг него.Чем больше утечки, тем сильнее болит голова.
  • Боль или онемение: После спинномозговой пункции вы можете почувствовать временное онемение или боль в пояснице и / или ногах.
  • Кровотечение: Существует риск кровотечения из-за люмбальной пункции либо в области прокола, либо в позвоночный канал, хотя последнее случается редко.
  • Инфекция: Как и при любой процедуре с повреждением кожи, всегда существует небольшой риск развития инфекции в этом месте, но это случается редко.
  • Боль при проколе: Иногда игла может задеть один из нервов конского хвоста, что может вызвать боль. В этом случае вы можете почувствовать дискомфортный, но кратковременный укол электрическим током, который проходит по ноге.
  • Сдавление или грыжа головного мозга: Если у вас есть образование в мозгу, такое как абсцесс или опухоль, изменение давления, вызванное удалением спинномозговой жидкости, может привести к опасному смещению мозговой ткани, что может вызвать компрессию или грыжу ствола мозга.КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего мозга перед процедурой может исключить любую такую ​​массу.

Несмотря на опасения многих людей, вероятность повреждения или паралича спинного мозга практически отсутствует, поскольку игла вводится в конский хвост намного ниже того места, где заканчивается спинной мозг.

Противопоказания

Беременным женщинам или женщинам, которые думают, что они могут забеременеть, следует поговорить со своим врачом перед спинномозговой пункцией, особенно если планируется рентгеноскопия.Могут быть приняты особые меры предосторожности или вместо них может быть проведен другой вид теста.

Абсолютные противопоказания

  • Кожная инфекция в области люмбальной пункции
  • Неисправленная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
  • Острая травма спинного мозга
  • Подозрение на повышение внутричерепного давления из-за образования в головном мозге

Перед испытанием

После медицинского осмотра и медицинского анамнеза, если ваша ситуация не является экстренной, ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови перед люмбальной пункцией, чтобы убедиться, что ваша кровь свертывается должным образом и что ваши почки функционируют нормально. .Вы также можете заранее пройти компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить наличие отека в мозгу или вокруг него.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на местную или общую анестезию.

Сроки

Люмбальная пункция обычно занимает от 45 минут до часа, но часто после этого вас просят полежать еще час или два.

Расположение

Процедура может проводиться амбулаторно в больнице или поликлинике.Если вы уже находитесь в больнице или отделении неотложной помощи, это может быть сделано у вашей постели.

Что надеть

Вам дадут халат для этой процедуры и попросят снять любые украшения, пирсинг или аксессуары, которые могут помешать проведению теста.

Еда и напитки

Перед процедурой врач поговорит с вами об ограничениях в еде, питье и приеме лекарств. Например, если вам понадобится общая анестезия, вам, вероятно, придется воздерживаться от еды и питья в течение нескольких часов или более перед спинномозговой пункцией, кроме очень небольшого количества воды для приема лекарств.

Однако в экстренных случаях или если вам нужно только нанести обезболивающее лекарство на кожу вокруг спины, эти ограничения не будут применяться.

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, клопидогрель или гепарин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, вам, возможно, придется прекратить прием этих препаратов за несколько дней, чтобы снизить риск кровотечения.

Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или лечебных травах, которые вы также принимаете.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость люмбальной пункции может варьироваться от 400 до 4000 долларов и более, в зависимости от таких факторов, как место, где она у вас есть, что входит в стоимость и в каком штате вы живете.

Если у вас есть медицинская страховка, этот тест должен покрываться страховкой, но вы можете узнать у своего страхового агента или агента, а также узнать, нужна ли вам предварительная авторизация перед прохождением теста. Вы также можете узнать о любой доплате или совместном страховании, за которые вы можете нести ответственность.

Если у вас нет медицинской страховки, подумайте о том, чтобы позвонить по месту жительства. Цены могут сильно отличаться от учреждения к объекту, но не забудьте спросить, что покрывает стоимость. В некоторых случаях цена может отражать только спинномозговую пункцию без какой-либо диагностики или оплаты услуг врача. Также спросите о скидках при немедленной оплате или о скидках, основанных на доходе.

Что взять с собой

Поскольку после процедуры вы, скорее всего, будете лежать в течение часа или двух, вы можете взять с собой книгу или что-нибудь еще.Принесите также свою страховую карту.

Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры, поэтому обязательно возьмите с собой друга или члена семьи или организуйте услугу, чтобы вас забрали, когда вы закончите.

Во время теста

Врач, фельдшер или практикующая медсестра выполнит вам люмбальную пункцию, также там может быть ассистент. Если у вас есть рентгеноскопия или ультразвуковое исследование, также может присутствовать рентгенолог или сонографист.

Предварительное испытание

Возможно, вам потребуется заполнить форму согласия перед этой процедурой.

Вам нужно будет сменить одежду на халат, а затем лечь на бок на столе или на больничной койке в позе эмбриона, подтянув колени к груди. Как вариант, вас могут попросить сесть на край стола или кровати и наклониться вперед, опираясь на что-то устойчивое, спиной к практикующему. Эти положения расширяют область между поясничными костями (позвонками), облегчая доступ.

Если вашему ребенку сделали люмбальную пункцию, ему или ей может быть в это время назначена внутривенная (IV) седация, но большинство детей прекрасно справляются с обычно используемым местным анестетиком.

На протяжении всего теста

Сама спинномозговая пункция обычно занимает от 45 минут до часа плюс время на восстановление.

Нижняя часть спины будет очищена стерилизующим средством, таким как йод, и местный анестетик, обычно лидокаин, будет введен в кожу, чтобы обезболить эту область.Введение обезболивающего может вызвать резкий укол и легкое жжение.

Когда ваша спина онемеет, невролог вводит тонкую полую иглу между двумя вашими позвонками в текальный мешок. Для этого вам нужно будет стоять неподвижно. Иногда необходимо изменить положение иглы, чтобы найти нужное место. Когда игла вставлена, вы можете почувствовать давление, укол боли или онемение в ноге.

Для младенцев и маленьких детей можно использовать ультразвуковой аппарат, чтобы помочь врачу установить иглу.Техник также может помочь удержать вашего ребенка в неподвижном состоянии, особенно если он или она не принимали седативные препараты.

Уровень дискомфорта может варьироваться от одного человека к другому. Если вы страдаете ожирением или дегенеративным заболеванием костей, ваша медицинская бригада может выбрать рентгеноскопию, чтобы снизить риск неуместной иглы и избежать боли.

Что произойдет, когда игла окажется на месте, зависит от того, почему вам сделали люмбальную пункцию. Невролог может измерить давление в спинномозговой жидкости с помощью манометра.После этого небольшое количество спинномозговой жидкости может быть собрано в пробирки и отправлено в лабораторию. Невролог может снова измерить давление в спинномозговой жидкости после того, как жидкость будет собрана.

Если для этой цели вам делают люмбальную пункцию, могут быть введены лекарства, такие как антибиотики, химиотерапия, анестезия или краситель. В противном случае или после того, как вещество введено, игла удаляется и на это место накладывается повязка.

Пост-тест

После этой процедуры вас могут попросить полежать в течение часа или двух.Вам также будут давать жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Оба эти шага могут помочь снизить вероятность развития головной боли в результате люмбальной пункции.

После выписки вы сможете вернуться в свою больничную палату, если вас госпитализировали, или домой с водителем.

После теста

Вам нужно будет расслабиться до конца дня, но если у вас нет физически активной работы, вы, возможно, сможете вернуться к работе, если захотите.Обязательно заранее спросите об этом своего врача. Продолжайте пить воду, чтобы избежать обезвоживания. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции.

Управление побочными эффектами

Вы можете почувствовать некоторую боль в спине, онемение или болезненность, которые могут ощущаться, как будто они иррадиируют по ногам, после процедуры в течение нескольких дней. Если это надоедает, попробуйте безрецептурные болеутоляющие, такие как тайленол (ацетаминофен), чтобы облегчить дискомфорт.

Головные боли могут начаться через несколько часов или два дня после спинномозговой пункции.Часто они незначительные, но иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и ригидностью шеи.

Если вы испытываете головную боль после спинномозговой пункции, часто может помочь Тайленол (ацетаминофен). Кофеин также может облегчить боль и способствовать выработке спинномозговой жидкости. Попробуйте лечь, так как вертикальное положение может усилить боль.

Иногда головная боль сохраняется в течение от нескольких дней до недели после люмбальной пункции, что может означать, что игла оставила отверстие в вашем текальном мешочке и жидкость все еще вытекает.В этом случае процедура, называемая эпидуральной повязкой с кровью, при которой ваша собственная кровь вводится в текальный мешок, может облегчить головную боль, поскольку она замедляет утечку.

Когда звонить врачу

  • Если сильная головная боль не проходит день или два, несмотря на лечение
  • Если вы чувствуете онемение или покалывание в ногах
  • Если у вас высокая температура (более 100,4 F)
  • При кровотечении или выделении из места инъекции
  • Если вы не можете помочиться

Интерпретация результатов

На получение результатов теста может уйти несколько дней или недель, в зависимости от типа проводимого теста.Например, если в CSF выполняется культура, это более сложный тест, который займет больше времени. В экстренных случаях результаты простых тестов могут быть получены гораздо раньше.

При исследовании спинномозговой жидкости учитывается ряд факторов, в том числе:

  • Цвет и прозрачность: Спинномозговая жидкость обычно прозрачная без цвета, как вода. Если он розовый, желтый или мутный, это может означать кровотечение или воспаление в вашем мозгу.
  • Состав: Измеряется количество лейкоцитов, содержащихся в CSF, а также уровни таких компонентов, как белок и глюкоза.Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или воспалении. Повышенный уровень белка также может быть индикатором инфекции или воспалительного заболевания, такого как рассеянный склероз; высокий уровень определенных белков может помочь диагностировать болезнь Альцгеймера. Низкий уровень глюкозы чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции, но он также может возникать при опухоли, воспалении или других состояниях. Диапазон нормального для этих тестов может варьироваться от лаборатории к лаборатории.
  • Патогены: ЦСЖ проверяется на наличие бактерий, вирусов и грибков, которые могут вызывать инфекцию.
  • Раковые клетки: Аномальные клетки в спинномозговой жидкости могут указывать на определенные типы рака.

Если люмбальная пункция проводилась амбулаторно, чтобы помочь диагностировать симптомы, врач, скорее всего, попросит вас прийти на повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов, а также возможные следующие шаги. В сочетании с результатами других анализов, а также вашими симптомами, историей болезни и физическим осмотром информация, полученная при люмбальной пункции, может помочь точно установить диагноз.

В случаях, когда у вас есть инфекция, такая как менингит или энцефалит, анализ спинномозговой жидкости может определить, является ли ваша инфекция бактериальной, вирусной или грибковой. Это поможет ему или ей лучше понять, как обращаться с вами.

Продолжение

Возможно, вам потребуется дополнительное тестирование, чтобы выяснить конкретную причину ваших симптомов. Например, если ваш врач ищет рассеянный склероз, один только тест на люмбальную пункцию не может диагностировать это, поэтому вам также могут быть сделаны магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и электромиография, чтобы помочь установить диагноз.

Если у вас уже были дополнительные анализы и результат поясничной пункции помог подтвердить конкретный диагноз, ваш врач обсудит с вами план лечения этого состояния. Например, это часто случается с субарахноидальным кровоизлиянием, поскольку люмбальная пункция может быть последним проведенным исследованием.

Если ваш врач считает, что у вас лептоменингеальное заболевание — редкое заболевание, при котором рак на поздней стадии распространился на оболочки головного и спинного мозга, вам потребуется как минимум три отдельных люмбальных прокола, чтобы диагностировать или исключить это.Лечение этого состояния может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и лекарства, которые помогают контролировать ваши симптомы.

Прочие соображения

Обязательно поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть относительно этого теста или вашего диагноза. Открытое общение позволяет понять, что происходит, и помогает лучше контролировать свое здоровье.

Если это не экстренная ситуация и вы хотите получить второе мнение, попросите своего врача переслать вашу медицинскую карту квалифицированному специалисту.Это не означает, что вы не доверяете своему врачу; скорее, это дает вам понимание, чтобы сделать осознанный выбор.

Слово от Verywell

Люмбальная пункция хоть и неудобна, но не так плоха, как опасается большинство пациентов. В большинстве случаев худшая часть — это ощущение защемления от инъекции обезболивающего. Хотя могут возникнуть осложнения, они случаются очень редко. Преимущества получения жидкости для тестирования обычно перевешивают риски и дискомфорт процедуры.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

При люмбальной пункции используется тонкая полая игла и специальная форма рентгена в реальном времени, называемая рентгеноскопией, для удаления небольшого количества спинномозговой жидкости для лабораторного анализа. Его также можно использовать для введения инъекции химиотерапии или другого лекарства в нижний отдел позвоночного канала.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки, разжижители крови, аспирин или другие болеутоляющие средства.Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Вам могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это малоинвазивный диагностический тест с визуализацией, который включает удаление небольшого количества спинномозговой жидкости (CSF) — жидкости, окружающей головной и спинной мозг, — или инъекцию лекарство или другое вещество в поясничную (или нижнюю) область позвоночного канала.

CSF выполняет несколько важных функций в центральной нервной системе. Он защищает головной и спинной мозг от шока и помогает поддерживать постоянное давление внутри черепа. CSF также доставляет питательные вещества в мозг и уносит продукты жизнедеятельности в кровоток. Исследования спинномозговой жидкости могут быть полезны при диагностике состояний нервной системы, таких как менингит, кровотечение и рассеянный склероз.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Люмбальная пункция обычно выполняется по:

  • Забрать образец спинномозговой жидкости для анализа в лаборатории
  • измерить давление жидкости в позвоночном канале
  • Удалите немного спинномозговой жидкости для снижения давления в позвоночном канале
  • вводит химиотерапевтические препараты, контрастное вещество или другие лекарства в спинномозговую жидкость.

Процедура люмбальной пункции помогает врачам поставить диагноз:

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Перед процедурой у вас может быть проведен анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки и нормально ли свертывается ваша кровь.

Этот тест также поможет обнаружить признаки повышенного внутричерепного давления, которые следует обнаружить до выполнения люмбальной пункции с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Вы также можете пройти компьютерную томографию перед люмбальной пункцией, чтобы определить, есть ли аномальный отек в мозгу и / или вокруг него, называемый гидроцефалией.

Вы должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки, и если у вас есть какие-либо аллергии, особенно на местные анестетики или на общую анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или разжижителя крови в течение определенного периода времени перед процедурой.

Вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Coumadin®), Pradaxa®, Heparin®, Lovenox®, клопидогрель (Plavix®) и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Если вашему ребенку сделали люмбальную пункцию, вы можете оставаться в комнате во время процедуры.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Длина и диаметр тонкой полой иглы, используемой в этой процедуре, различаются.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенный (IV) аппарат, ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам.Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. Неподвижные изображения также захватываются и сохраняются либо на пленке, либо в электронном виде на компьютере.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Вы окажетесь на столе для осмотра лежа лицом вниз на животе.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической простыней.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

На основании рентгеновских снимков в реальном времени (рентгеноскопия) врач вводит иглу через кожу между двумя поясничными позвонками в позвоночный канал. Как только игла будет на месте, вас могут попросить немного изменить свое положение, пока измеряется давление жидкости в позвоночном канале.

В зависимости от причины поясничной пункции:

  • небольшое количество жидкости может быть выбрано через иглу для тестирования в лаборатории
  • Спинномозговая жидкость может быть удалена для снятия давления в позвоночном канале
  • Химиотерапия или другие лекарства могут быть введены в позвоночный канал в соответствии с предписаниями врача

Затем игла удаляется.

Прикладывают давление, чтобы предотвратить кровотечение, и закрывают отверстие в коже повязкой. Никаких швов не требуется.

Ваша капельница удалена, прежде чем вы отправитесь домой.

После выполнения процедуры вас могут попросить полежать на спине или на боку в течение нескольких часов.

Обычно эта процедура занимает 45 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик.Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Вас попросят оставаться неподвижным во время процедуры. Медсестра или техник могут помочь детям оставаться неподвижными, удерживая их на месте во время процедуры. Детям также могут вводить успокаивающее средство, чтобы они чувствовали себя комфортно и спокойно.

На следующий день после процедуры вам следует лечь на спину и отдохнуть.

У некоторых пациентов после люмбальной пункции появляется головная боль, которая начинается через несколько часов или до двух дней после процедуры. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением и длиться от нескольких часов до недели и более. Вы также можете почувствовать боль и нежность в пояснице, которые могут распространяться вниз по ногам.

Обезболивающее лекарство, такое как парацетамол, может помочь уменьшить головную боль или боль в спине после процедуры. Если у вас сильная головная боль, обратитесь к врачу.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Ваш лечащий врач поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.

вверх страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

  • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
    • Рентгеновские лучи
  • обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

  • Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
  • Существует риск кровотечения (эпидуральная гематома или субарахноидальное кровоизлияние) после люмбальной пункции.
  • В редких случаях компрессия или грыжа ствола мозга может возникнуть после люмбальной пункции из-за повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другого поражения. КТ или МРТ, выполняемые перед процедурой, помогают определить, есть ли повышенное внутричерепное давление перед люмбальной пункцией.
  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
  • Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать самую низкую возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения люмбальной пункции?

Может быть трудно получить образец спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции у пациентов с состоянием, называемым стенозом позвоночного канала, и у людей с тяжелым обезвоживанием.

вверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 30 апреля 2018 г.

Спинальная пункция (поясничная пункция) (для родителей)

Что такое спинномозговая пункция / поясничная пункция?

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это медицинский тест, при котором для исследования берут небольшой образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Эта прозрачная бесцветная жидкость помогает «смягчить» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.

Врачи используют образец жидкости для выявления признаков возможных инфекций или других заболеваний.

Зачем делают спинномозговой пункции?


Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Это «командный центр» тела. Спинной мозг посылает сигналы в мозг и из него, а мозг интерпретирует их. Спинномозговая жидкость постоянно течет по центральной нервной системе, защищая ее.

Образец CSF может предоставить много важной информации о здоровье человека.Таким образом, спинномозговая пункция может помочь врачам обнаружить или исключить многие заболевания или состояния.

Чаще всего врачи назначают спинномозговую пункцию, чтобы определить, есть ли у ребенка менингит (инфекция покровов головного и спинного мозга). Спинальная пункция также может помочь им найти другие заболевания, влияющие на нервную систему.

Спинальная пункция также может использоваться для добавления лекарств, анестезии или красителя (для специальных рентгеновских лучей) непосредственно в спинномозговую жидкость. Иногда они помогают снизить давление в головном мозге, когда состояние заставляет организм вырабатывать слишком много спинномозговой жидкости.

Что происходит перед спинномозговой пункцией?

Если вашему ребенку требуется спинномозговая пункция, у вас будет возможность сначала задать вопросы. Затем вас попросят подписать форму информированного согласия. Это означает, что вы понимаете процедуру и связанные с ней риски и даете на это свое согласие.

В отделении неотложной помощи делают много спинномозговых пункций.

Некоторые родители предпочитают находиться в комнате со своим ребенком во время спинномозговой пункции, в то время как другим удобнее находиться в зоне ожидания.Вы можете спросить врача, можно ли вам остаться.

Что происходит во время спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это обычная процедура, которая занимает около 30 минут или меньше.

Спинной мозг простирается от нижней части головного мозга до верхней части поясницы. Спинальная пункция выполняется в нижней части поясницы, ниже точки, где заканчивается спинной мозг. Таким образом, риск повреждения спинного мозга исключен.

Спинальная пункция — это не операция. Никаких швов или длительного периода восстановления не требуется.Кто-то, кому делают спинномозговую пункцию, может быть бодрствующим или может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться или заснуть во время теста. Лекарство можно вводить внутрь, в нос или через капельницу.

Пациенты располагаются так, чтобы их спина была изогнута так, чтобы промежутки между

позвонки максимально широкие. Это облегчает врачу введение иглы.

Детей старшего возраста можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок.Младенцев и детей младшего возраста кладут на бок так, чтобы их колени находились у подбородка. В этом положении они будут находиться во время теста.

Затем врач очищает область, в которую войдет спинномозговая игла, и может нанести крем на кожу, прежде чем использовать крошечную иглу для обезболивания этой области. Крем облегчает дискомфорт от иглы, хотя инъекция все еще может немного обжечь.

Спинальная игла, используемая для «метки», тонкая, с полым стержнем. Внутри сердечника находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка.Когда пациент находится в нужном положении, врач осторожно вводит спинномозговую иглу между двумя позвонками. Когда игла достигает области, называемой позвоночным каналом, врач медленно вытаскивает стилет, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора. Это займет всего несколько минут.

Затем врач вставляет стилет обратно в иглу, извлекает иглу и накладывает повязку на место. Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Что происходит после спинномозговой пункции?

Если вас не было в комнате с ребенком во время теста, вы можете войти после того, как будет взята проба.Врач может попросить вашего ребенка полежать на спине в течение часа или около того после теста.

Некоторые результаты готовы в течение 30-60 минут. Но бактериальные культуры, сделанные для поиска конкретных бактерий, отправляются в лабораторию. Эти результаты обычно готовы примерно через 48-72 часа. Иногда врач начинает лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Лаборанты обращают внимание на несколько вещей при исследовании образца спинномозговой жидкости, в том числе:

  • Общий вид: ЦСЖ должен быть прозрачным и бесцветным, как вода.Мутная спинномозговая жидкость или кровь в образце могут указывать на инфекцию или другую проблему.
  • Количество клеток: Сюда входит количество и тип клеток крови. Слишком много лейкоцитов может указывать на инфекцию.
  • Белок: Большое количество белка в спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию или другие заболевания.
  • Глюкоза: При бактериальных инфекциях центральной нервной системы уровень глюкозы в спинномозговой жидкости иногда бывает низким.

Лаборанты также проводят окрашивание по Граму и культивирование образца для поиска бактерий.

Каковы риски спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это безопасная процедура с небольшим риском. Редко осложнения могут включать:

  • Головная боль: После люмбальной пункции пациенту, возможно, придется полежать несколько часов и выпить много жидкости, что может помочь предотвратить головную боль. Младенцам этого делать не нужно. Если у вашего ребенка болит голова, обычно помогает парацетамол или другое обезболивающее, не содержащее аспирина. Если головная боль длится более 2 дней, обратитесь к врачу.
  • Инфекция: В редких случаях заражение может произойти, если бактерии попадут на кожу во время прокола. Это очень редко, потому что врачи всегда очищают кожу и используют стерильные методы для проведения теста.
  • Кровотечение: Если небольшой кровеносный сосуд под кожей порезан во время спинномозговой пункции, возможно кровотечение.

Понятно, что когда вашему ребенку проводят какую-либо процедуру, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что спинномозговая пункция — это быстрое, обычное обследование и редкие осложнения.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Люмбальная пункция | Мичиган Медицина

Обзор теста

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это процедура для сбора и исследования жидкости (спинномозговой жидкости или спинномозговой жидкости), окружающей головной и спинной мозг.

Во время люмбальной пункции игла осторожно вводится в позвоночный канал в нижней части спины (поясничная область). Собирают образцы спинномозговой жидкости. Образцы исследуются на цвет, количество клеток крови, белок, глюкозу и другие вещества.Часть пробы можно поместить в контейнер с веществом роста. Это называется культурой. Если в культуре растут какие-либо бактерии или грибки, возможно, присутствует инфекция. Во время процедуры также измеряется давление спинномозговой жидкости.

Зачем это делают

Люмбальная пункция проводится, чтобы:

  • Найти причину симптомов, которые могут быть вызваны инфекцией (например, менингитом), воспалением, раком или кровотечением в области вокруг головного или спинного мозга (например, как субарахноидальное кровоизлияние).
  • Позволяет диагностировать определенные заболевания головного и спинного мозга, такие как рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре.
  • Измерьте давление спинномозговой жидкости (CSF) в пространстве, окружающем спинной мозг. Высокое давление может вызывать определенные симптомы.

Люмбальная пункция также может быть сделана:

  • Введите анестетики или лекарства в спинномозговую жидкость. Лекарства могут вводиться для лечения лейкемии и других видов рака центральной нервной системы.
  • Нанесите краситель в спинномозговую жидкость, чтобы сделать спинной мозг и жидкость более прозрачными на рентгеновских снимках (миелограмме). Это может быть сделано, чтобы увидеть, выпячивается ли диск или рак в позвоночный канал.

В редких случаях может использоваться люмбальная пункция для снижения давления в головном мозге, вызванного слишком большим количеством спинномозговой жидкости.

Как подготовиться

Перед тем, как сделать люмбальную пункцию, сообщите своему врачу, если вы:

  • Принимаете какие-либо лекарства. Если вы принимаете лекарства каждый день, спросите своего врача, следует ли вам принимать эти лекарства в день люмбальной пункции.
  • У вас аллергия на какие-либо лекарства, например, на те, которые используются для обезболивания кожи (анестетики).
  • Были проблемы с кровотечением, принимали аспирин или другой разжижитель крови или принимали безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). Ваш врач скажет вам, когда вам следует прекратить прием этих лекарств за несколько дней до процедуры. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего он хочет от вас.
  • Беременны или могут быть беременны.
  • Примите любые лечебные травы.Некоторые из этих средств могут разжижать кровь.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Вас попросят подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски теста и соглашаетесь на его проведение.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости процедуры, ее рисков, того, как она будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Люмбальную пункцию можно сделать в кабинете врача, в отделении неотложной помощи или у постели больного. Это также можно сделать в отделении радиологии, если используется рентгеноскопия.

Вы будете лежать на кровати на боку, подтянув колени к груди. Или вы можете сесть на край стула или кровати и наклониться вперед над столом, наклонив голову и грудь к коленям. Эти положения помогают расширить промежутки между костями нижней части позвоночника, что упрощает введение иглы.Если используется рентгеноскопия, вы будете лежать на животе, чтобы рентгеноскопический аппарат мог сфотографировать ваш позвоночник во время процедуры.

Ваш врач помечает ручкой нижнюю часть спины (поясничную область) в месте прокола. Зона очищается специальным мылом и накрывается стерильными полотенцами. В кожу вводится обезболивающее (местное обезболивающее).

Затем в позвоночный канал вводится длинная тонкая игла. Когда игла находится на месте, твердый центральный стержень иглы (стилет) удаляется.Если игла находится в нужном месте позвоночного канала, с конца иглы будет капать небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ). В противном случае стилет будет вставлен обратно, а игла будет продвинута немного дальше или под другим углом, чтобы добраться до жидкости. Вашему врачу может потребоваться перейти на другой участок позвоночника, если до спинномозговой жидкости трудно добраться.

Когда игла находится в позвоночном канале, к игле прикрепляется устройство, называемое манометром, для измерения давления спинномозговой жидкости.В положении лежа вас могут попросить выпрямить ноги. Ваш врач измеряет давление, называемое давлением открытия, и проверяет, является ли жидкость прозрачной, мутной или кровавой. Несколько небольших образцов жидкости собираются и отправляются в лабораторию для исследования.

Окончательное показание давления, называемое давлением закрытия, может быть снято после отбора проб жидкости. Иглу вынимают, место прокола очищают и перевязывают.

Врач также может посмотреть вам в глаза с помощью специального прицела с подсветкой (офтальмоскопа), чтобы убедиться в высоком давлении.

Вся процедура занимает около 30 минут.

Чтобы снизить вероятность возникновения головной боли после люмбальной пункции, вас могут попросить полежать в постели или слегка приподнять голову в течение 1–4 часов. Поскольку ваш мозг все время вырабатывает новую спинномозговую жидкость и заменяет ее 2 или 3 раза в день, небольшое количество удаленной жидкости будет быстро восполнено. Вам могут посоветовать пить больше жидкости после процедуры, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть головной боли.

Как это чувствуется

Некоторым людям неудобно лежать, свернувшись калачиком на боку.Мыло может ощущаться холодным на спине. Вы, вероятно, почувствуете кратковременное ущемление или укус при введении обезболивающего. Вы можете почувствовать кратковременную боль при введении или перемещении спинномозговой иглы.

Во время процедуры игла может коснуться одного из спинномозговых нервов и вызвать ощущение покалывания, подобное легкому электрическому удару, которое пробегает по одной из ваших ног.

На следующий день после процедуры вы можете почувствовать усталость и легкую боль в спине. У некоторых людей возникают проблемы со сном в течение 1-2 дней.

Риски

Люмбальная пункция обычно безопасна. В некоторых случаях после люмбальной пункции может развиться подтекание спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Симптомами этой проблемы являются головная боль, которая не проходит через 1-2 дня. Утечку спинномозговой жидкости можно лечить с помощью кровавого «пластыря», при котором собственная кровь человека вводится в область, где происходит утечка, чтобы закрыть утечку.

У некоторых людей (от 10% до 25%) после поясничной пункции возникает головная боль.Из тех, у кого действительно болит голова, только около половины сообщают, что они сильные. Эти головные боли могут длиться до 48 часов, а затем проходят сами по себе. Обезболивающие не помогают контролировать головную боль, но лежание в постели в течение нескольких часов после процедуры может облегчить головную боль.

Примерно 1 из 1000 человек, перенесших люмбальную пункцию, имеет незначительное повреждение нерва. Со временем это заживает само по себе. Серьезное повреждение нерва встречается очень редко. Также существует небольшая вероятность инфицирования спинномозговой жидкости (менингита), кровотечения внутри позвоночного канала или повреждения хряща между позвонками.Ваш врач поговорит с вами об этих рисках.

Люмбальная пункция может вызвать серьезные проблемы у людей с высоким давлением в головном мозге, вызванным опухолью, очагом инфекции в головном мозге (абсцессом) или сильным кровотечением внутри мозга. Ваш врач проверит вашу нервную систему, спинной и головной мозг, прежде чем делать люмбальную пункцию. В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены перед люмбальной пункцией, чтобы знать, что делать пункцию безопасно.

После процедуры

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

  • Озноб или жар.
  • Жесткая шея. Это может быть признаком развивающейся инфекции.
  • Любой дренаж или кровотечение из места прокола.
  • Сильная головная боль.
  • Онемение или потеря силы в ногах.

Результаты

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это процедура сбора и исследования жидкости (спинномозговой жидкости или спинномозговой жидкости), окружающей головной и спинной мозг.На CSF можно провести множество различных тестов. Некоторые результаты будут готовы сразу, некоторые — через несколько часов после процедуры, а другие — через несколько недель.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Нормальные результаты сноска 1

Внешний вид:

CSF обычно прозрачный и бесцветный.

Давление:

Нормальное давление спинномозговой жидкости в нижней части спины для взрослых колеблется в пределах 90–180 миллиметров (мм) вод. Для детей младше 8 лет нормальный диапазон давления открытия составляет 80–100 мм водяного столба.

Белок:

Нормальное содержание белка в спинномозговой жидкости в поясничной (поясничной) области взрослого человека составляет 15–45 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 150–450 миллиграммов на литр (мг / л). ).У пожилых людей и детей могут быть более высокие значения, которые все еще находятся в пределах нормы.

Глюкоза:

Нормальный диапазон содержания глюкозы в спинномозговой жидкости для взрослых составляет 40–70 мг / дл или 2,2–3,9 миллимоля на литр (ммоль / л). Для детей нормальный диапазон глюкозы в спинномозговой жидкости составляет 60–80 мг / дл или 3,3–4,4 ммоль / л.

Количество клеток:

Нормальный CSF не содержит красных кровяных телец (эритроцитов). Количество лейкоцитов (WBC) для взрослых составляет 0–5 лейкоцитов на кубический миллиметр ( 3 мм).У детей обычно может быть более высокое количество лейкоцитов. Нейтрофилов нет.

Другие результаты:

В образце спинномозговой жидкости не обнаружено инфекционных организмов (таких как бактерии, грибки или вирусы). Опухолевые клетки отсутствуют.

Ненормальные результаты

Внешний вид:

Кровь в спинномозговой жидкости может быть результатом кровотечения (кровоизлияния) в спинном мозге или вокруг него, но может быть вызвано крошечным кровеносным сосудом, проткнутым во время спинномозговой пункции.Если произошло кровоизлияние в мозг, цвет спинномозговой жидкости может измениться с красного на желтый или коричневый в течение нескольких дней. Кровотечение, вызванное самой люмбальной пункцией, покажет больше эритроцитов в первом отобранном образце, чем в более поздних образцах. Мутная ЦСЖ может означать наличие инфекции (например, менингита или абсцесса мозга).

Давление:

Высокое давление спинномозговой жидкости может возникнуть в результате отека (отека) или кровотечения (кровоизлияния) в мозг, инфекции (например, менингита), инсульта или других проблем с кровообращением.Давление ниже нормы может означать закупорку позвоночного канала.

Белок:

Высокий уровень белка может быть вызван кровотечением в спинномозговой жидкости, опухолью или распространением рака из другой области тела, диабетом, инфекцией, травмой, синдромом Гийена-Барре , тяжелый гипотиреоз или другие нервные заболевания. Повышение уровня антител (белков иммунной системы) может быть вызвано воспалением у людей с рассеянным склерозом, нарушениями иммунной системы или бактериальными и вирусными инфекциями.

Глюкоза:

Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости является ненормальным и может быть вызван бактериальным менингитом. Вирусный менингит не часто вызывает низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. Кровоизлияние в мозг также может вызвать низкий уровень глюкозы через несколько дней после начала кровотечения. Уровень глюкозы выше нормы часто вызван диабетом.

Количество клеток:

Красные кровяные тельца (эритроциты) в спинномозговой жидкости могут возникнуть в результате кровотечения.Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитов) может указывать на менингит.

Другие результаты:

Бактерии или другие организмы в спинномозговой жидкости означают наличие инфекции (например, сифилиса) или заболевания. Выявленные бактериальные маркеры (бактериальные антигены) означают менингит. Посевы или окраски спинномозговой жидкости также могут помочь выявить причину менингита или энцефалита. Идентификация опухолевых клеток может показать наличие рака.

Ваш врач может назначить другие специальные тесты для жидкости спинномозговой жидкости в зависимости от ваших симптомов и прошлого состояния здоровья.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти процедуру или почему результаты могут оказаться бесполезными, включают:

  • Невозможность лежать неподвижно во время процедуры.
  • Наличие таких состояний, как ожирение, обезвоживание, заболевание позвоночника, тяжелый артрит или недавняя операция на позвоночнике. Эти условия могут затруднить выполнение люмбальной пункции в положении лежа. Может потребоваться, чтобы при выполнении процедуры человек сидел и наклонялся вперед.В некоторых случаях процедура может потребоваться с помощью специального рентгеновского метода, называемого рентгеноскопией. Это используется для направления спинальной иглы.
  • Кровотечение в спинномозговую жидкость (CSF). Прокол иглой может вызвать кровотечение в спинномозговую жидкость. Несколько образцов жидкости могут показать разницу между кровотечением из прокола и кровотечением, вызванным кровоизлиянием в мозг.
  • Невозможно собрать образец жидкости. Это называется «сухой кран».

Что думать о

  • Люмбальная пункция не проводится, если у человека:
    • Подозрение на опухоль, отек или повышенное давление в головном мозге.Сначала можно сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы проверить, безопасно ли делать люмбальную пункцию.
    • Кожная инфекция в пояснице. Выполнение люмбальной пункции в этом случае может позволить инфекции распространиться в позвоночный канал.
    • Нарушения свертываемости крови, которые могут увеличить вероятность кровотечения во время процедуры.
  • Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:
    • Цистернальная или желудочковая пункция. Спинномозговую жидкость (ЦСЖ) можно собирать из верхнего спинномозгового канала у основания черепа (цистернальная пункция) или изнутри черепа (желудочковая пункция), когда невозможно получить ЦСЖ из поясничной области.Эти процедуры выполняет обученный радиолог или нейрохирург. Для направления иглы используются специальные рентгеновские методы.
    • Бактериальные маркерные исследования. В случае подозрения на бактериальный менингит исследования бактериального маркера (бактериального антигена) могут быстро найти распространенные типы бактерий, вызывающих менингит. Лечение этих бактерий антибиотиками можно начинать немедленно.

Список литературы

Цитаты

  1. Фишбах Ф, Даннинг МБ III (2015). Пособие по лабораторным и диагностическим исследованиям , 9 изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health.

Консультации по другим работам

  • Pagana KD, Pagana TJ (2014). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 5-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Почему люмбальная пункция используется при деменции?

Иногда врачи берут образцы спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, чтобы помочь диагностировать такую ​​форму деменции, как болезнь Альцгеймера.Здесь доктор Кэт Маммери хочет ответить на ваши вопросы о люмбальных проколах, о том, что включает в себя эта процедура и почему она используется.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая пространства, окружающие наш мозг и спинной мозг.

Он выполняет три основные функции:

  • Защищает наш мозг от травм.
  • Он снабжает нервные клетки питательными веществами.
  • Удаляет отходы из мозга.

ЦСЖ содержит молекулы, которые могут действовать как маркеры нормальных или аномальных биологических процессов или сигнализировать о том, что у кого-то может быть определенное состояние или заболевание. Из-за этого эти молекулы называют биомаркерами.

Исследователи показали, что уровни этих биомаркеров в спинномозговой жидкости могут отражать биохимические изменения, происходящие в головном мозге. Это действительно полезно для диагностики и исследования нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. Потому что эти изменения могут указывать на вредные изменения, происходящие в мозге, которые могут вызывать у кого-то симптомы деменции.

Использование спинномозговой жидкости для диагностики деменции

Точный диагноз деменции важен. Это дает людям возможность получить доступ к лечению, уходу и поддержке, что позволяет им планировать будущее, пока они еще могут принимать важные решения. Это также позволяет людям принимать участие в исследованиях деменции через такие инициативы, как Join Dementia Research.

Если вас беспокоят проблемы с памятью, врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Они попросят вас пройти тесты на память и мышление.Другие тесты, такие как сканирование мозга, анализы крови и люмбальная пункция, могут помочь врачу определить причину ваших симптомов.

Не существует единого диагностического теста или «волшебного маркера» заболеваний, вызывающих деменцию. Объединение результатов нескольких различных исследований помогает врачам поставить точный диагноз.

В июне 2018 г. руководство по диагностике деменции было обновлено Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE), чтобы включить оценку спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, где это необходимо.

В последние годы исследования показали, что тесты спинномозговой жидкости могут быть ценным инструментом для обнаружения основных белков, которые участвуют в заболеваниях, вызывающих деменцию. Например, амилоид и тау-белок накапливаются при болезни Альцгеймера, и их уровни можно измерить в спинномозговой жидкости.

Использование CSF в исследованиях

Точная диагностика такого заболевания, как болезнь Альцгеймера, вызывающего деменцию, с помощью диагностических тестов жизненно важна для того, чтобы люди могли получить доступ к правильному уходу и лечению. Возможность точно и на ранней стадии выявлять болезни, вызывающие деменцию, также является ключевой целью исследований, поскольку мы должны иметь возможность тестировать потенциальные новые методы лечения на правильных людях.

В исследованиях деменции люмбальные проколы могут использоваться как часть процесса скрининга, чтобы определить, подходит ли кто-либо для участия в исследовании. Или их можно использовать во время исследования, чтобы отслеживать эффекты от участия в испытании препарата.

Оценивая образец спинномозговой жидкости, исследователи могут отслеживать важные биомаркеры с течением времени, чтобы увидеть, оказывает ли исследуемый препарат какое-либо положительное влияние на уменьшение признаков повреждения мозга. В ходе испытаний вполне вероятно, что добровольцу также сделают сканирование мозга, чтобы оценить, есть ли какие-либо признаки того, что усыхание мозга тоже замедляется.

Без правильного скрининга, измерения и оценки добровольцев-исследователей ученые не могут должным образом проверить эффективность новых лекарств.

Поясничная пункция

Получение образца спинномозговой жидкости немного похоже на получение образца крови для анализа крови, поскольку для доступа к жидкости используется игла и берется образец.

Иглу вводят в определенное место между двумя костями нижней части спины. Врач попросит вас занять положение, при котором пространство между этими костями (или позвонками) будет как можно шире.Он может свернуться калачиком на боку или сесть и наклониться вперед над подушкой.

После обезболивания этой области под местной анестезией через кожу вводят иглу и защитную мембрану, называемую дуральным мешком. После этого он входит в пространство, содержащее CSF. Когда игла на месте, жидкость будет постепенно вытекать и собираться шприцем.

В общей сложности процесс занимает около 30 минут. Когда сбор завершен, вы обычно лягте и отдыхаете в больнице около часа.В это время медсестры будут проверять, хорошо ли вы себя чувствуете.

Фильм ниже озвучивает профессор Ник Фокс, который объясняет процесс люмбальной пункции. Обратите внимание, в фильме есть кадры с иглами и уколами.

Развенчание мифов о люмбальных проколах

Люмбальные проколы быстрые, экономичные и более доступные, чем сканирование головного мозга. В отчете Alzheimer’s Research UK, «Обнаружение и диагностика болезни Альцгеймера», было обнаружено, что только 40% людей были бы готовы сделать люмбальную пункцию по сравнению с 75%, которые хотели бы пройти сканирование мозга.Это нежелание, вероятно, вызвано некоторыми убеждениями людей относительно процедуры.

Однако это стандартная медицинская процедура, используемая для широкого круга медицинских целей. Побочные эффекты после хорошо проведенной люмбальной пункции — редкость.

Побочные эффекты обычно ограничиваются головными болями, которые могут длиться несколько дней. Несмотря на это, существует несколько распространенных мифов и заблуждений о процедуре, которые мешают некоторым людям ее выполнить.

Люди считают, что люмбальные проколы болезненны. Фактически, большинство людей сообщают, что болезненной или неудобной частью процедуры является укус, который они чувствуют при введении анестетика. Дискомфорт, связанный с люмбальной пункцией, может варьироваться от человека к человеку, и врач позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя комфортно на протяжении всей процедуры.

Существует заблуждение, что от люмбальной пункции у людей может развиться менингит.

Этот миф мог появиться потому, что бактериальный менингит, при котором бактерии проникают в позвоночный канал, диагностируется с помощью люмбальной пункции для сбора спинномозговой жидкости для исследования.Риск менингита от люмбальной пункции практически отсутствует.

Некоторые люди, с которыми мы говорим, не хотят делать поясничную пункцию, потому что слышали, что это может вызвать паралич. Паралич может быть вызван травмой спинного мозга.

Спинной мозг заканчивается примерно на пять дюймов выше места введения иглы для поясничной пункции, поэтому процедура на него не влияет. Это означает, что вероятность паралича практически отсутствует.

Нервы ответвляются от спинного мозга и свисают вниз через нижнюю часть позвоночника.Иногда игла может задеть один из этих нервов. Это может быть похоже на поражение электрическим током или боль в ноге.

Ощущение обычно проходит очень быстро, но если этого не произойдет, врач повторно отрегулирует иглу, прежде чем продолжить. Нервы окружены спинномозговой жидкостью, поэтому игла отодвигает их в сторону, тупая для предотвращения повреждений.

Важно, чтобы люди знали, как участвовать в исследованиях деменции, и имели четкую информацию о таких процедурах, как люмбальные проколы.

Если у вас есть вопросы об исследованиях деменции или вы хотите узнать больше о том, как принять участие, свяжитесь с нашей информационной линией по исследованиям деменции по телефону 0300 111 5 111 или по электронной почте [email protected]

Если вам нужна дополнительная информация о процедуре люмбальной пункции, посетите веб-страницу NHS здесь https://www.nhs.uk/conditions/lumbar-puncture/

Забор спинномозговой жидкости (ЦСЖ) | UF Health, University of Florida Health

Определение

Сбор спинномозговой жидкости (CSF) — это тест для исследования жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

CSF действует как амортизатор, защищая мозг и позвоночник от травм. Жидкость обычно прозрачная. По консистенции имеет ту же консистенцию, что и вода. Тест также используется для измерения давления в спинномозговой жидкости.

Альтернативные наименования

Спинальный метчик; Желудочковая пункция; Поясничная пункция; Цистернальная пункция; Посев спинномозговой жидкости

Как проводится тест

Есть разные способы получить образец спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — самый распространенный метод.

Для прохождения теста:

  • Вы лягте на бок, подтянув колени к груди и приподняв подбородок вниз. Иногда тест делают сидя, но наклонившись вперед.
  • После того, как спина будет очищена, врач введет в нижнюю часть позвоночника местное обезболивающее (обезболивающее).
  • Будет введена спинномозговая игла.
  • Иногда измеряется давление открытия. Аномальное давление может указывать на инфекцию или другую проблему.
  • Когда игла находится в нужном положении, измеряется давление спинномозговой жидкости, и образец от 1 до 10 миллилитров (мл) спинномозговой жидкости собирается в 4 флакона.
  • Игла удаляется, область очищается, и на место иглы накладывается повязка. Вас могут попросить оставаться в лежачем положении в течение короткого времени после теста.

В некоторых случаях используются специальные рентгеновские лучи, которые помогают направить иглу в нужное положение. Это называется рентгеноскопией.

Поясничная пункция со сбором жидкости также может быть частью других процедур, таких как рентген или компьютерная томография, после того, как краситель был введен в спинномозговую жидкость.

В редких случаях могут использоваться другие методы сбора CSF.

  • Для пункции цистерна используется игла, расположенная ниже затылочной кости (задняя часть черепа). Это может быть опасно, потому что находится так близко к стволу мозга. Это всегда делается с помощью рентгеноскопии.
  • Пункция желудочка может быть рекомендована людям с возможной грыжей мозга. Это очень редко используемый метод. Чаще всего это делается в операционной. В черепе просверливается отверстие, и игла вводится прямо в один из желудочков головного мозга.

ЦСЖ также можно собирать из трубки, которая уже помещена в жидкость, например из шунта или желудочкового дренажа.

Как подготовиться к тесту

Перед тестом вам нужно будет дать медицинскому персоналу свое согласие. Сообщите своему врачу, если вы принимаете аспирин или другие разжижающие кровь лекарства.

После процедуры следует запланировать отдых в течение нескольких часов, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это необходимо для предотвращения утечки жидкости вокруг места прокола.Вам не нужно все время лежать на спине. Если у вас болит голова, может быть полезно пить напитки с кофеином, такие как кофе, чай или газированные напитки.

Как будет выглядеть тест

Может быть неудобно оставаться на месте во время теста. Важно оставаться неподвижным, потому что движение может привести к травме спинного мозга.

Вас могут попросить немного выпрямить положение после того, как игла будет на месте. Это поможет измерить давление спинномозговой жидкости.

При первом введении анестетик будет жгучим или жгучим.Когда игла вставлена, будет ощущение сильного давления. Часто бывает кратковременная боль, когда игла проходит через ткани, окружающие спинной мозг. Эта боль должна прекратиться через несколько секунд.

В большинстве случаев процедура занимает около 30 минут. Фактические измерения давления и сбор спинномозговой жидкости занимают всего несколько минут.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для измерения давления в CSF и сбора пробы жидкости для дальнейшего тестирования.

Анализ спинномозговой жидкости можно использовать для диагностики некоторых неврологических расстройств. Они могут включать инфекции (например, менингит) и повреждение головного или спинного мозга. Спинальная пункция также может быть сделана для установления диагноза гидроцефалии нормального давления.

Нормальные результаты

Нормальные значения обычно находятся в следующем диапазоне:

  • Давление: от 70 до 180 мм вод. Ст.
  • Внешний вид: прозрачный, бесцветный
  • Общий белок в спинномозговой жидкости: от 15 до 60 мг / 100 мл
  • Гамма-глобулин: 3% до 12% от общего белка
  • Глюкоза в спинномозговой жидкости: от 50 до 80 мг / 100 мл (или более двух третей уровня сахара в крови)
  • Число клеток в спинномозговой жидкости: от 0 до 5 лейкоцитов (все одноядерные), без красных клетки крови
  • Хлорид: от 110 до 125 мЭкв / л

Нормальные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают аномальные результаты

Если CSF выглядит мутным, это может означать наличие инфекции или скопление лейкоцитов или белка.

Если ликвор выглядит кровавым или красным, это может быть признаком кровотечения или обструкции спинного мозга.Если он коричневый, оранжевый или желтый, это может быть признаком повышенного содержания белка в спинномозговой жидкости или предыдущего кровотечения (более 3 дней назад). В образце может быть кровь, которая поступила из самой спинномозговой пункции. Это затрудняет интерпретацию результатов теста.

ДАВЛЕНИЕ ЦСЖ

  • Повышенное давление ЦСЖ может быть связано с повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа).
  • Пониженное давление спинномозговой жидкости может быть связано с блокадой позвоночника, обезвоживанием, обмороком или утечкой спинномозговой жидкости.

БЕЛК ЦСЖ

  • Повышенный уровень белка ЦСЖ может быть вызван кровью в ЦСЖ, диабетом, полиневритом, опухолью, травмой или любым воспалительным или инфекционным состоянием.
  • Уменьшение количества белка — признак быстрого производства спинномозговой жидкости.

ГЛЮКОЗА ЦСЖ

  • Повышенный уровень глюкозы ЦСЖ является признаком высокого уровня сахара в крови.
  • Снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости может быть связано с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), бактериальной или грибковой инфекцией (например, менингитом), туберкулезом или некоторыми другими типами менингита.

КЛЕТКИ В ЦСЖ

  • Повышенное содержание лейкоцитов в спинномозговой жидкости может быть признаком менингита, острой инфекции, начала длительного (хронического) заболевания, опухоли, абсцесса или демиелинизирующего заболевания (например, рассеянного склероза). ).
  • Эритроциты в образце спинномозговой жидкости могут быть признаком кровотечения в спинномозговую жидкость или результатом травматической люмбальной пункции.

ДРУГИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦСЖ

Дополнительные условия, при которых может проводиться тест:

Риски

Риски люмбальной пункции включают:

  • Кровотечение в спинномозговой канал или вокруг головного мозга (субдуральные гематомы).
  • Дискомфорт во время теста.
  • Головная боль после теста, которая может длиться несколько часов или дней.Может быть полезно пить напитки с кофеином, такие как кофе, чай или газированные напитки, чтобы облегчить головную боль. Если головные боли длятся более нескольких дней (особенно когда вы сидите, стоите или ходите), у вас может быть утечка спинномозговой жидкости. Если это произойдет, поговорите со своим врачом.
  • Гиперчувствительная (аллергическая) реакция на анестетик.
  • Инфекция, введенная иглой, проникающей через кожу.

Грыжа головного мозга может возникнуть, если этот тест проводится на человеке с образованием в головном мозге (например, опухолью или абсцессом).Это может привести к повреждению мозга или смерти. Этот тест не проводится, если экзамен или тест выявляют признаки массы мозга.

Может произойти повреждение нервов спинного мозга, особенно если человек двигается во время теста.

Цистернальная пункция или пункция желудочка сопряжены с дополнительным риском повреждения головного или спинного мозга и кровотечения в головном мозге.

Соображения

Этот тест более опасен для людей с:

  • Опухоль в задней части мозга, давящая на ствол мозга
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
  • Люди, берущие кровь разбавители, аспирин, клопидогрель или другие аналогичные препараты для уменьшения образования тромбов.

Изображения



Ссылки

Deluca GC, Griggs RC. Обращение к пациенту с неврологическим заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 368.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *