Последствия удаления яичника: Жизнь после удаления матки и яичников. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 05.02.2020

Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая

Сальпинго -оофорэктомия — операция по удалению матки и яичников. Овариэктомия – удаление яичников у женщин, либо одного, путем лапаротомического либо лапароскопического доступа. Женщина после удаления яичников может иметь довольно неприятные последствия,поэтому назначение такой операции должно быть по строгим показаниям при невозможности выполнения органозберигающей операции.

Данная операция классифицируется на:

• Одностороннюю оофорэктомию;
• Двустороннюю оофорэктомию;
• Односторонняя операция назначается когда удаление яичника можно провести без затрагивания окружающих органов и тканей.

Двусторонней овариоэктомии подлежат женщины с онкологическими заболеваниями малого таза, поражении эндометриозом яичников. Может сочетаться с гистерэктомией, то есть удаление матки и яичников. Сальпингоовариэктомия – это более расширенное вмешательство, которое включает в себя удаление яичника вместе с маточной трубой.

Лапароскопия-новая методика доступа в брюшную полость, осуществляемая по средствам проколов передней брюшной стенки и введением оптического инструментария и манипуляторов в брюшную полость через них. Намного менее инвазивный метод по сравнению с лапаротомией.

А16.20.003	Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая	11 960,00
В01.003.004.010	с использованием эндотрахеального наркоза	24 460,00
В01.003.004.006	с использованием эпидуральной анестезии	23 460,00
В01.003.004.007	с использованием спинальной анестезии	23 060,00
	с использованием ингаляционного эндотрахеального наркоза севофлураном	23 960,00
	Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	20 145,00
В01. 003.004.010	с использованием эндотрахеального наркоза	32 645,00
	с использованием ингаляционного эндотрахеального наркоза севофлураном	32 145,00

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Лапароскопия яичников — удаление яичников лапароскопическим методом в Иркутске

Лапароскопия кисты яичника – малоинвазивная операция, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, куда хирург вводит лапароскоп и хирургические инструменты. Процедура проводится под наркозом, все действия отображаются на экране монитора. Реабилитация после лапароскопии короткая, риск развития послеоперационных осложнений минимальный. В клинике малоинвазивной хирургии ООО «Линия жизни» проводится лечение кист яичника лапароскопическим методом с применением современного, высокоточного оборудования.

Лапароскопическая операция по удалению яичников: суть и показания к процедуре

Лапароскопическая операция – малоинвазивная хирургическая методика, предполагающая щадящее оперативное вмешательство, минимальные кровопотери, высокую точность проводимых манипуляций, короткие сроки реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. На передней брюшной стенке хирург делает небольшие проколы, куда вводится эндоскоп и хирургические инструменты. Эндоскоп позволяет контролировать ход операции и визуально следить за участком, где осуществляются манипуляции. Для обезболивания может использоваться местная или общая анестезия.

Показания к проведению лапароскопии при кисте яичника:

• стремительное увеличение кистозного новообразования;

• высокий риск развития такого осложнения, как разрыв кисты;

• апоплексия яичника;

• поликистоз;

• высокая вероятность ракового перерождения;

• деформация яичника, вызванная увеличившейся в размерах кистой;

• перекрут ножки;

• нагноение кистозного образования;

• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Если киста растущая и риск ее злокачественного перерождения высокий, поводится овариэктомия – удаление яичника вместе с новообразованием. Шансы забеременеть женщинам, у которых удален яичник при лапароскопии, остаются высокими, но при условии отсутствия сопутствующих патологий и осложнений.

Подготовка

Если операция проводится планово, во время подготовительного периода необходимо:

• Пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию.

• Сдать лабораторные анализы: крови, мочи, биохимию, коагулограмму, группу крови и резус фактор.

• В редких случаях назначается КТ или МРТ для проверки структуры кисты, размеров, определения стадии развития.

Преимущества проведения лапароскопии в ООО «Линия жизни»

• Современное оборудование и высокий профессионализм врачей-гинекологов.

• Индивидуальный подход. 

• Хирургическое лечение проводится через 3 – 4 прокола.

• Малотравматичность.

• Реабилитация занимает 3 – 5 дней, полное восстановление – до 1 месяца.

• Отсутствие шрамов на животе.

• Минимальный перечень противопоказаний.

Анджелина Джоли удалила яичники, опасаясь развития рака

24 марта 2015

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Два года назад Анджелина Джоли сделала мастэктомию обеих грудей

Американская киноактриса Анджелина Джоли сообщила, что ей сделали операцию по удалению яичников и маточных труб из-за риска развития ракового заболевания.

В своей колонке в New York Times 39-летняя голливудская звезда сообщила, что в одном из последних анализов было обнаружено некоторое количество маркеров, которые могли свидетельствовать о ранней стадии рака.

По словам Джоли, операция по удалению яичников менее сложная, чем мастэктомия, которую актриса сделала два года назад, однако последствия последней операции гораздо более тяжелые: удаление яичников приводит к искусственной менопаузе.

«Я больше не смогу иметь детей, и я ожидаю, что в моем организме произойдут определенные изменения. Но что бы ни произошло, я чувствую себя спокойно — не потому, что я сильная, а потому, что это часть жизни. Бояться нечего», — написала актриса.

Сообщается, что сейчас Джоли проходит курс гормональной заместительной терапии.

Мутировавший ген

Она приходилась сестрой матери Анджелины Маршелин Бертран, которая умерла от рака груди в 2007 году в возрасте 56 лет.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Джоли и Питт воспитывают шестерых детей, в том числе трех усыновленных

По словам экспертов, родственники актрисы по материнской линии имели общий генетический дефект в форме мутировавшего гена BRCA1.

Этот ген является частью генома каждого человека, но примерно в одном случае из тысячи BRCA1 дает опасную мутацию, которая увеличивает риск заболевания раком груди на 50-80%.

Анджелина Джоли замужем за голливудским актером Брэдом Питтом, они живут вместе с 2005 года и воспитывают шестерых детей, в том числе трех усыновленных.

Питт и Джоли известны своей активной гуманитарной деятельностью. В 2001 году Джоли стала Послом доброй воли Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев.

Она также основала целый ряд благотворительных организаций, в том числе фонд «Джоли-Питт».

Послеоперационная (вспомогательная) химиотерапия ранней стадии эпителиального рака яичников

В чем проблема (вопрос)?

Начальной стадией лечения рака яичников (РЯ) является операция, при котором необходимо удалить раковую ткань. Это также служит для определения стадии болезни. Операция со стадированием при раке яичников (РЯ) считается оптимальной (полной), когда она включает в себя удаление матки, маточных труб, и яичников, а также удаление жировой ткани, прикрепленной к кишечнику в виде фартука (сальника), и отбор проб абдоминальный жидкости, тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов, боковых стенок таза и около-кишечных желобов, и диафрагмы. Также выделяют РЯ 1, 2, или 3 (хорошо, умеренно- или плохо дифференцированный). При этом хорошо дифференцированной (класс 1) РЯ связан с наилучшим прогнозом. После операции, большинству женщин с РЯ предлагают адъювантную (дополнительную) химиотерапию платина-содержащими лекарствами. Однако, в прошлом женщинам со стадиями Ia и Iб рутинно не предлагали химиотерапию, потому что риск осложнений такого лечения может перевесить пользу в отношении выживания.

Это обновление предыдущей версии этого Кокрейновского обзора, который установил, что женщины с ранней стадией РЯ, получавшие адъювантную химиотерапию (АХ), жили дольше, чем женщины, которым не проводили химиотерапию, и рецидив болезни после первоначального лечения у них происходил позже.

Что мы сделали?

Мы включили рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), в которых сравнивали адъювантную химиотерапию с наблюдением после хирургической операции у женщин с диагнозом ранней стадии РЯ, и объединили данные по результатам (исходам) исследований, когда это было возможно.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературу по 24 марта 2015 года и включили в этот обзор пять испытаний с участием 1277 женщин с ранними стадиями РЯ. Четыре испытания хорошего качества внесли вклад своими данными в анализ. Большинство женщин (более 95%) имели I стадию РЯ. Для этого обновления мы выявили одну дополнительную публикацию по результатам 10-летнего наблюдения за участниками из испытания, уже включенного в этот обзор, но не нашли никаких новых испытаний. Мы нашли доказательства высокого качества, что женщины с диагнозом ранней стадии РЯ, которые получили AХ после операции по удалению опухоли и стадированию заболевания, имели более низкий риск смерти в течение 10 лет, чем женщины, которые не получили AХ (группа наблюдения), и более низкий риск рецидива рака в течение 10 лет после лечения (смотрите диаграмму Cates, рисунки 4-7). Доказательства низкого качества свидетельствовали, что у женщин с более высоким риском заболевания польза от АХ может быть больше, но мы не могли исключить пользу в отношении выживаемости для других вариантов ранней стадии заболевания. Химиотерапия может иметь побочные эффекты, но мы нашли достаточно данных для сравнения неблагоприятных событий и долгосрочных рисков между группами химиотерапии и наблюдения.

Что это значит?

На ранней стадии рака яичников АХ улучшает выживаемость и снижает риск рецидива рака яичников по сравнению с отсутствием АХ. Поэтому АХ на ранних стадиях заболевания следует рассматривать у всех женщин. Однако, остается неясным, могут ли женщины с более низким риском на ранней стадии заболевания получить пользу от АХ. Решения по использованию AХ следует принимать, помня об этой неопределенности и о неопределенности в отношении неблагоприятных событий.

Удаление кисты яичника лапароскопическим методом в Москве

Автор

Петрова Евгения Юрьевна

Ведущий врач

Гинеколог

Киста яичника – это образование, представляющее собой тонкостенную полость, наполненную жидкостью. Киста выглядит как округлое выпячивание на поверхности яичника. Размеры кист могут варьироваться от 3-х до 20 и даже 30 см. в диаметре.

Киста обычно протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно во время УЗИ органов малого таза, выполняемого в плановом порядке или по другим показаниям. Большинство кист возникают в результате нормальной работы яичника. Такие кисты называются функциональными или фолликулярными. Они являются доброкачественными образованиями без склонности к агрессивному росту и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев, постепенно уменьшаясь в размерах.

Выявленная функциональная киста берется под динамическое наблюдение и лечится консервативно. Если в течение 3-4 месяцев консервативное лечение эффекта не дает (киста не уменьшается) решается вопрос о плановом оперативном лечении.

Более подробно о кисте яичника>>>

Показания к удалению кисты яичника

Срочное удаление кисты яичника проводится при развитии осложнений:

• разрыва кисты;
• перекручивания ножки кисты;
• формирования воспалительной опухоли в результате нагноения кисты.

Подобные состояния сопровождаются болью внизу живота, способной отдавать в ноги или в область заднего прохода, слабостью, головокружением, иногда — предобморочными или обморочными состояниями, тошнотой и даже рвотой, повышением температуры тела выше 38°C, обильными кровянистыми выделениями из половых путей.  При подобных симптомах следует вызывать скорую помощь.

Киста удаляется в плановом порядке:

• если размер кисты превышает 10 см.;
• в случае подозрений на возможность злокачественного перерождения. Оценка даётся врачом на основании данных ультразвукового исследования в зависимости от возраста пациентки и вида кисты. В постменопаузе более вероятно образование патологической, чем функциональной кисты. Поэтому в период постменопаузы к вопросу лечения кисты подходят более радикально.

Подготовка к плановому удалению кисты яичника

При подготовке к плановому удалению кисты требуется сдать следующие анализы:

Также необходимо пройти ЭКГ, УЗИ малого таза и консультацию у анестезиолога.

Операция по удалению кисты яичника

Удалить кисту яичника в Москве Вы можете в хирургических стационарах АО «Семейный доктор».

Удаление неосложнённой кисты осуществляется, как правило, лапароскопическим методом, через небольшие надрезы в передней стенке живота. Делается три таких надреза. Через один вводится оптическая система, позволяющая врачу видеть происходящее в зоне операции. Через остальные два вводятся необходимые хирургические инструменты.

В зависимости от ситуации операция может заключаться:

• в удалении только самой кисты с последующей коагуляцией раневой поверхности яичника;
• в резекции (удаление части) яичника;
• в удалении всего яичника.

Усилия врача всегда направлены на сохранение яичника, насколько это возможно.

Операция проводится под полной анестезией. Плановое время операции (с учетом анестезии) – 3 часа. Продолжительность самой операции в зависимости от сложности случая – от 30 минут до 1,5 часов. После операции пациент помещается в стационар. Как правило, время пребывания в стационаре составляет 1-2 суток. Швы снимаются обычно на 7-й день. Восстановительный период и период нетрудоспособности при лапароскопических операциях минимален.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

M81.1 — Остеопороз после удаления яичников

	Аквадетрим®		Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21. 06.17
	Акласта®		Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
	Алендронат		Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
	Алендронат Канон		Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18
	Алендронат-Вертекс		Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
	Альфа Д3		Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Альфадол		Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
	Альфадол		Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
	Альфадол-Са		Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
	Альфакальцидол Канон		Капс. 0.25 мкг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-007334 от 30.08.2021 Капс. 1 мкг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-007334 от 30. 08.2021
	Анжелик®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг+1 мг: 28 или 84 шт. рег. №: П N016029/01 от 30.11.09 Дата перерегистрации: 17.09.19
	Биносто		Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
	Бонвива®		Р-р д/в/в введения 3 мг/3 мл: шприц-тюбик в компл. с иглой д/и стерильной рег. №: ЛСР-001108/08 от 27.02.08
	Бонвива®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 1 или 3 шт. рег. №: ЛС-001348 от 20.07.10
	Велледиен		Таб. 2.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-001739 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 19.09.17
	Верокласт		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
	Верокласт		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
	Виванат Ромфарм		Р-р д/в/в введения 1 мг/1 мл: шприцы 3 мл 1 или 4 шт. рег. №: ЛП-004525 от 31.10.17
	Вигантол®		Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
	Дивина		Набор таблеток: 21 шт. в блистере, 1 или 3 блистера в пачке, в т.ч.: таб. белого цвета 2 мг: 11 шт., таб. голубого цвета 2 мг+10 мг: 10 шт. рег. №: П N013993/01 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 20.12.17
	ДэТриФерол		Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15. 10.19
	Золедроновая кислота		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
	Золедроновая кислота		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
	Золедроновая кислота		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-006151 от 17.03.20
	Активель		Таб. , покр. оболочкой, 1 мг+500 мкг: 28 шт. рег. №: П N016071/01 от 16.12.04
	Актонель		Таб., покр. пленочной оболочкой, 35 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-000763/10 от 05.02.10
	Актонель		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 шт. рег. №: П N013527/01 от 12.01.10
	Алендрокерн		Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10 Дата перерегистрации: 20.04.16
	Алендронат Керн Фарма		Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
	Алендронат Керн Фарма		Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
	Алендронат Керн Фарма		Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
	Алендронат Плива		Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-006735/08 от 18.08.08
	Алостин		Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
	Алостин		Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
	Алостин		Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
	Ван-Альфа		Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09 Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09 Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
	Вектрум® Кальций		Таб. жевательные: 30 шт. рег. №: Р N001623/01-2002 от 14. 08.02
	Вепрена®		Спрей назальный дозированный 200 МЕ/1 доза: 2 мл фл. 1 или 2 шт. рег. №: ЛП-000017 от 26.10.10
	Витамин Д3		Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
	Витрум® Остеомаг		Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт. рег. №: П N013230/01 от 11.08.11

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Основные осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения кисты яичника:

• Перекрут ножки кисты
  Причем если он полный, то может привести к некрозу кисты и, как следствие, перитониту
• Апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник)
  Она является одним из самых грозных осложнений, так как происходит кровоизлияние в ткани яичника вплоть до полного его разрыва и тяжелого внутреннего кровотечения
• Разрыв кисты яичника
  Если это киста желтого тела или крупная цистаденома, то их разрыв может привести к массивному внутреннему кровотечению
• Злокачественное перерождение кисты
  В наибольшем случае этому подвергнуты папиллярные цистаденомы. На втором месте (около 5-10%) находятся слизистые цистаденомы, эндометриоидные кисты

Методики лечения кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника.

Часть кист не требуют оперативного вмешательства, и, в этом случае, лечение кисты яичника проводится медикаментозно. В большинстве случаев они являются гормональнозависимыми, поэтому назначение оральных контрацептивов помогает справиться с этой проблемой.

После проведения курса лечения кисты яичника необходимо регулярно делать визиты к гинекологу и контролировать процесс с помощью УЗИ.

Как производится удаление кисты яичника? Операция проводится лапароскопически, то есть делаются всего два небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся инструменты, в том числе и оптическая система. Хирург контролирует ход операции с помощью видеомонитора.

Какие существуют варианты удаления кисты яичника?

Лечение кисты яичника оперативным путем.

В зависимости от вида самой кисты и наличия осложнений выделяют:

• Кистэктомия
  Удаление кисты яичника, в то время как сам яичник остается нетронутым и продолжает нормально функционировать после операции
• Резекция части яичника
  Она может потребоваться, когда произошел перекрут ножки кисты яичника. Операция предусматривает удаление вместе с кистой и части яичника
• Овариоэктомия
  Данный вид лечения кисты яичника проводится в случае, когда были поражены его ткани или произошел разрыв. В таком случае яичник удаляется полностью

Лечение кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Удаление кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в хирургическом отделении сети медицинских клиник «Тонус». Лечение кисты яичника выполняют специалисты с большим стажем работы. Перед вмешательством определяются показания к операции, выясняются возможные аллергические реакции на лекарства, сдаются необходимые анализы.

5 фактов об овариэктомии

Ежегодно более 2 миллионов американских женщин официально достигают больших перемен, сопровождающихся характерными для менопаузы приливами, ночными потами, перепадами настроения и многим другим. Но для небольшой группы женщин эти и другие пытки — это не просто естественный процесс: около 600000 человек будут проходить через так называемую хирургическую менопаузу, потому что им удалили яичники.

Для некоторых это делается для минимизации риска рака яичников.По мнению других, с яичниками уже что-то не так, например, кисты, боль или даже чрезвычайная ситуация, связанная с перекручиванием (вы не хотите гуглить, мы обещаем). Но независимо от того, почему вам сделают операцию, одно можно сказать наверняка: менопауза наступает немедленно, со всеми ее причудами, потому что яичники являются гормональным центром репродуктивной системы. Без них вы бы больше не вырабатывали много эстрогена, что привело бы к тем же симптомам, что и при более естественной менопаузе: приливы, сухость и дискомфорт во влагалище, проблемы со сном, изменения настроения, изменения кожи, увеличение веса и т. Д., — говорит Мэтью. Т.Зидхофф, доктор медицины, хирург-гинеколог в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Удаление яичников, называемое овариэктомией, может быть огромным. Экстренные ситуации можно предотвратить; боль можно свести к минимуму. Согласно обзору профилактической хирургии, у женщин, являющихся носителями мутаций генов BRCA1 и BRCA2, удаление яичников может снизить риск рака груди и яичников примерно на 80%.

Но это не значит, что операция по удалению яичников — простое решение. Вот несколько вещей, о которых следует помнить.

Хирургия может оказаться менее сложной, чем вы думаете.

Наименее инвазивным способом удаления яичников является лапароскопия, то есть через небольшой разрез в пупке вводится маленькая камера, чтобы направить удаление, говорит Зидхофф. «Снижается риск таких осложнений, как тромб или инфекция, и вы будете проводить меньше времени в больнице», — объясняет он. По его словам, лапароскопическая процедура также дает «лучший косметический эффект», в то время как открытая операция оставляет шрам, очень похожий на шрам от кесарева сечения.Открытая операция может занять немного больше времени, но некоторым женщинам может потребоваться.

У вас упадет уровень гормонов, и вы, вероятно, захотите что-то с этим сделать.

Да, преимущества, такие как более низкий риск рака яичников и рака груди, велики, но это не означает, что удаление яичников не связано с риском. Фактически, это было связано с значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, деменции и смерти по любой причине, вероятно, из-за резкого падения уровня эстрогена.Исследования показывают, что у женщин в пременопаузе, которым удалили яичники в возрасте 35 лет и младше, почти в два раза выше риск развития когнитивных нарушений или деменции, в семь раз выше риск сердечных заболеваний и в восемь раз выше риск сердечного приступа, объясняет Филип Саррель. , Доктор медицинских наук, почетный профессор акушерства, гинекологии, репродуктивных наук и психиатрии в Йельском университете и президент Фонда улучшения здоровья после гистерэктомии.

Эксперты считают, что повторное введение части этого недостающего эстрогена может иметь решающее значение.Однако к 10 месяцам после процедуры только 25% женщин без яичников вообще принимают эстроген, говорит Саррел. Как и многие женщины, вступающие в нехирургическую менопаузу, женщины, которым удалили яичники, также боялись принимать заместительную гормональную терапию (или, точнее, гормональную терапию) из-за противоречивых данных исследования Women’s Health Initiative, опубликованного в начале 2000-х годов. Мы не будем здесь повторять все детали, но достаточно сказать, что результаты были в значительной степени завышены, и, следовательно, многие женщины избегали гормонов.По словам Зидхоффа, многие женщины могут получить пользу от гормональной терапии, с яичниками или без них, до и после менопаузы, но он особенно рекомендует женщинам, которым удалили яичники в возрасте 30-40 лет, принимать ее, пока они не приблизятся. до естественного возраста менопаузы, обычно 50 или 51.

В идеале, чтобы избежать острого синдрома отмены гормонов, вы должны начать принимать гормональную терапию сразу после удаления яичников (или даже прямо перед этим). По его словам, время имеет значение, потому что чем старше вы становитесь, когда начинаете гормональную терапию, тем выше риск, как показывают результаты исследования WHI, и тем больший ущерб вашему здоровью уже нанесен.Например, начало гормональной терапии через 6 лет после овариэктомии привело к большему ухудшению здоровья костей, чем ее начало через 3 года после операции, что, в свою очередь, было связано с более слабыми костями, чем начало ее в течение 2 месяцев.

Вы можете сохранить яичники, даже если у вас нет матки.

Если вам нужно удалить матку из-за таких проблем, как миома или эндометриоз, ваши яичники определенно могут остаться на месте. Фактически, учитывая риски потери эстрогена, вы, вероятно, захотите, чтобы они остались.Да, говорит Зидхофф, гистерэктомия — это естественное время, чтобы обсудить удаление яичников, и в прошлые годы у женщин в пременопаузе эти две операции часто выполнялись одновременно. «Сейчас большинство женщин предпочитают сохранять свои здоровые яичники ради пользы гормонов», — говорит он.

Однако, если вам все-таки сделали гистерэктомию, вам нужно будет следить за уровнем этих гормонов впоследствии, — говорит Саррел. Он опубликовал исследование, которое показало, что через 6 месяцев после операции 25% женских яичников перестали функционировать из-за отсутствия кровотока.Через три года после операции так было у 40% женщин. По его словам, остальные 60% были в полном порядке. «Вы можете предположить, что яичники продолжат функционировать, но мы должны убедиться, что они вырабатывают регулярное количество эстрогена», — говорит он. По его словам, верным признаком того, что это не так, может быть начало симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы жара, проблемы со сном и чувство депрессии. «Все, что вам нужно сделать, это заменить эстроген, и это конец симптомов».

Не обязательно избавляться от обоих яичников.

Если ваша главная цель — профилактика рака, вам необходимо удалить оба яичника. Но если вас беспокоит один-единственный яичник, например киста, это совершенно безопасно, и даже рекомендуется оставить здоровый яичник в покое. «Одного яичника достаточно, чтобы избежать изменений в потенциале фертильности и гормональной функции», — говорит Зидхофф, что означает, что вы продолжите менструацию, избежите рисков для здоровья, связанных с ранней менопаузой, и, возможно, даже сможете забеременеть.

Но ваши фаллопиевы трубы уже выходят .

Если вам удаляют яичники, попрощайтесь с маточными трубами. Это потому, что на самом деле нет веских причин для их хранения, поскольку яйца в любом случае не будут перемещаться по трубкам из яичников. Кроме того, есть доказательства, объясняет Зидхофф, что рак яичников не всегда начинается в яичниках, но может сначала развиться в маточных трубах. Женщины, у которых были перевязаны трубы, имеют более низкий риск рака яичников, поэтому врачи в основном убеждены, что удаление маточных труб необходимо для оптимального снижения риска рака.

Сара Кляйн Сара Кляйн — писатель, редактор и персональный тренер из Бостона, в настоящее время работающая в LIVESTRONG.com, а ранее в Health.com, журнале Prevention и The Huffington Post.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano. io.

вопросов без ответа из когортного исследования овариэктомии и старения клиники Мэйо

Womens Health (Лондон, Англия).Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 января 2010 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2716666

NIHMSID: NIHMS88778

Имена авторов и принадлежность : Уолтер А. Рокка, Отдел эпидемиологии, Департамент медицинских исследований , Mayo Clinic, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон: (507) 284-3568, факс: (507) 284-1516, электронная почта: [email protected]; Линн Т. Шустер, отделение внутренней медицины, клиника женского здоровья, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США.Телефон: (507) 538-6830, факс: (507) 266-3988, электронная почта: [email protected]; Брэндон Р. Гроссардт, Отдел биомедицинской статистики и информатики, Департамент исследований в области здравоохранения, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон: (507) 284-5007, факс: (507) 284-9542, электронная почта: [email protected]; Деметриус М. Мараганор, отделение неврологии, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон: (507) 284-3219, факс: (507) 284-3665, электронная почта: ude.oyam @ eronagaramd; Бобби С. Гостоут, Отделение гинекологической хирургии, Отделение акушерства и гинекологии, Клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон: (507) 266-8701, факс: (507) 266-9300, электронная почта: [email protected]; Йонас Э. Геда, отделение психиатрии и психологии, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон: (507) 284-3789, факс: (507) 284-4158, электронная почта: [email protected]; Л. Джозеф Мелтон III, Отдел эпидемиологии, Департамент исследований в области здравоохранения, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота, США.Телефон: (507) 284-5545, факс: (507) 284-1516, электронная почта: [email protected] ^† Автор для переписки: Уолтер А. Рокка, доктор медицины, магистр здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Департамент исследований в области здравоохранения, клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота 55905, США; телефон: (507) 284-3568; факс: (507) 284-1516; email: [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

В когортном исследовании клиники Майо по овариэктомии и старению женщины, которым удалили оба яичника до наступления естественной менопаузы, в долгосрочной перспективе испытывали повышенный риск паркинсонизма, когнитивных нарушений или слабоумия, а также депрессивных и тревожных симптомов.Здесь мы обсуждаем пять возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций: 1) ассоциации могут быть не причинными, потому что они являются результатом смешивающего эффекта генетических вариантов или других факторов риска; 2) ассоциации могут быть опосредованы резким снижением уровня циркулирующего эстрогена; 3) ассоциации могут быть опосредованы резким снижением уровня циркулирующего прогестерона или тестостерона; 4) ассоциации могут быть опосредованы повышенным выбросом гонадотропинов гипофизом; и 5) генетические варианты могут изменять гормональные эффекты двусторонней овариэктомии посредством простых или более сложных взаимодействий. Результаты других исследований приводятся в качестве доказательства за или против каждого возможного механизма. Эти предполагаемые причинные механизмы, вероятно, взаимосвязаны, и их выяснение является приоритетной задачей исследования.

Ключевые слова: овариэктомия, эстроген, прогестерон, тестостерон, гонадотропины, паркинсонизм, деменция, тревога, депрессия, менопауза

Значение двусторонней овариэктомии для общественного здравоохранения

Ежегодно около 300000 женщин сталкиваются с решением пройти профилактическую двустороннюю овариэктомию в сочетании с гистерэктомией [1].Практика профилактической двусторонней овариэктомии со временем увеличилась, более чем вдвое за период с 1965 по 1999 год [2], но соотношение риска и пользы между профилактической овариэктомией и сохранением яичников остается неопределенным и спорным [1,3–7]. Основываясь на исследовании частоты овариэктомии в округе Олмстед, штат Миннесота, мы прогнозируем, что дополнительно 300 000 женщин в США будут ежегодно проходить двустороннюю овариэктомию по поводу доброкачественного состояния яичников [8]. В общей сложности около 600000 женщин подвергаются двусторонней овариэктомии в U.С. ежегодно многие до наступления естественной менопаузы. Для всех этих женщин остается неизвестным, необходимо ли и как долго лечение эстрогенами или нужны ли другие гормональные заместительные методы лечения [6].

Ранее мы сообщали из когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Майо, что женщины, перенесшие раннюю двустороннюю овариэктомию до наступления менопаузы, имеют повышенную общую смертность, а также повышенную смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями и неврологическими или психическими заболеваниями, по сравнению с с референтными женщинами [3,9].Кроме того, мы сообщили, что эти женщины имеют повышенный риск паркинсонизма, когнитивных нарушений или деменции, а также депрессивных и тревожных симптомов по сравнению с референтными женщинами (см. Резюме) [7,10–13]. В этой статье мы предлагаем несколько возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций с неврологическими заболеваниями, связанными со старением, и обсуждаем их клиническое и исследовательское значение. Результаты других исследований приводятся в качестве доказательства за или против каждого возможного механизма.

Краткое содержание

Факты (ассоциации)

• Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском когнитивных нарушений или деменции. Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии, не зависит от показаний к овариэктомии и может быть компенсирована лечением эстрогенами.

• Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском паркинсонизма и болезни Паркинсона.Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии и не зависит от показаний к овариэктомии, но не компенсируется лечением эстрогенами.

• Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском долгосрочных депрессивных и тревожных симптомов. Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии и не зависит от показаний к овариэктомии, но не компенсируется лечением эстрогенами.

Возможные причинные механизмы

• Связи могут быть связаны с цепочкой причинно-следственной связи, вызванной пониженным уровнем циркулирующего эстрогена.

• Связи могут быть связаны с цепочкой причинно-следственной связи, вызванной снижением уровня циркулирующего прогестерона или тестостерона.

• Связи могут быть связаны с цепочкой причинно-следственной связи, вызванной повышенным высвобождением гонадотропинов гипофизом.

• Ассоциации могут включать синергетическое или антагонистическое взаимодействие двусторонней овариэктомии с генетическими вариантами (например, гены APOE или ESR1 ).Взаимодействия могут быть сложными и могут также включать другие негенетические факторы.

Клинические и исследовательские значения

• Перечисленные выше ассоциации должны быть подтверждены (или оспорены) другими исследованиями.

• Четыре перечисленных выше причинных механизма имеют значение для лечения женщин, которым необходимо перенести раннюю двустороннюю овариэктомию.

• Необходимы дополнительные лабораторные и клинические исследования, чтобы прояснить механизмы и направить лечение для восстановления нормальной физиологии, когда требуется овариэктомия.

Когортное исследование овариэктомии и старения в клинике Майо

Мы провели историческое когортное исследование среди всех женщин, проживающих в округе Олмстед, штат Миннесота, которым с 1950 года была проведена односторонняя или двусторонняя овариэктомия до наступления менопаузы по показаниям, не связанным с раком. по 1987 год. Каждый член когорты овариэктомии был сопоставлен по возрасту с референтной женщиной из той же популяции, которая не подвергалась овариэктомии. Всего мы изучили 1252 женщины с односторонней овариэктомией, 1075 женщин с двусторонней овариэктомией и 2368 референтных женщин.За женщинами наблюдали в среднем от 25 до 30 лет. Паркинсонизм оценивался с помощью скрининга и обследования, с помощью системы привязки медицинских карт и свидетельств о смерти. Напротив, когнитивный статус или слабоумие, а также симптомы депрессии или тревоги оценивались с помощью структурированного вопросника посредством прямого или косвенного телефонного интервью. Наши результаты суммированы в резюме и подробно описаны в других источниках [3,7,9–13]. В этой статье мы ограничиваем наше обсуждение результатами, относящимися к двусторонней овариэктомии.

Эндокринные последствия ранней двусторонней овариэктомии

Яичник является основным источником эстрогена и прогестерона в репродуктивной жизни. Кроме того, яичник вырабатывает тестостерон как до, так и после менопаузы. Это может быть особенно важно, потому что тестостерон периферически ароматизируется в эстрон, основной эстроген, циркулирующий после менопаузы [1,14,15], и в эстрадиол, самый мощный эстроген, в широко распространенных тканях и органах, включая мозг [16–18].

Гормональные изменения, вызванные двусторонней овариэктомией в пременопаузе, отличаются от изменений, происходящих во время естественной менопаузы или вызванных двусторонней овариэктомией в постменопаузе. В частности, двусторонняя овариэктомия может проводиться в возрасте намного моложе естественной менопаузы (средний возраст примерно 50 лет) [19], и в результате гормональные изменения происходят внезапно. Напротив, эндокринные изменения естественной менопаузы являются результатом прогрессирующего снижения функции яичников. Хотя уровни гормонов и менструальные циклы довольно нерегулярны и непредсказуемы во время менопаузального перехода, основным физиологическим процессом является прогрессирующее уменьшение количества фолликулов яичников [20,21].Двусторонняя овариэктомия перед менопаузой приводит не только к резкому падению уровня циркулирующего эстрогена, но также к резкому падению уровней циркулирующего прогестерона и тестостерона и нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси [22]. Нарушение этой оси, в свою очередь, связано с повышенным высвобождением лютеинизирующего гормона гонадотропинов (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Напротив, если яичники удаляются спустя много времени после того, как женщина пережила естественную менопаузу, гормональные изменения, связанные с эстрогеном, прогестероном и гонадотропинами, могут быть менее драматичными, поскольку уровни эстрогена и прогестерона уже естественным образом снижаются. Однако послеоперационное падение уровня тестостерона является резким и может иметь клинические последствия [15].

Неизвестно, в какой степени вредные эффекты двусторонней овариэктомии в пременопаузе однозначно опосредованы дефицитом эстрогена, или же задействованы другие механизмы [22–26]. Действительно, в когортном исследовании овариэктомии и старения Mayo Clinic лечение эстрогенами в возрасте 50 лет у женщин с ранней двусторонней овариэктомией не компенсировало повышенный риск паркинсонизма, симптомов тревоги или депрессивных симптомов [11,13].Однако лечение эстрогенами в возрасте 50 лет действительно компенсировало повышенный риск общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений и деменции (см. Резюме) [3,9,10]. Таким образом, нам нужны новые механистические гипотезы и новые исследования для решения этих нерешенных проблем.

Возможные механизмы, связывающие двустороннюю овариэктомию с неврологическими заболеваниями, связанными со старением

В разделе мы описываем пять возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций между двусторонней овариэктомией и неврологическими заболеваниями, связанными со старением; несомненно, могут быть изобретены и другие модели. Сначала мы исследуем возможность того, что эти ассоциации не являются причинными, являясь артефактом смешения (). Следуя этой линии рассуждений, двусторонняя овариэктомия и неврологические заболевания, связанные со старением, могут быть независимо связаны с третьим фактором, который объясняет наблюдаемые ложные ассоциации. Таким образом, двусторонняя овариэктомия может быть маркером риска, но не причинным фактором.

Первое возможное механистическое объяснение связи между двусторонней овариэктомией и исходами для мозга. Связи возникают из-за смешивающего влияния генетических вариантов или других факторов риска в раннем возрасте.

Пятое возможное механистическое объяснение связи между двусторонней овариэктомией и исходами для головного мозга. Эти ассоциации включают синергетическое или антагонистическое взаимодействие гормональных эффектов двусторонней овариэктомии с генетическими вариантами или с негенетическими факторами. Некоторые стрелки и прямоугольники являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей. Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания приведены в качестве предварительных примеров неопределенной причинно-следственной карты.

Затем мы обсудим четыре возможных прямых причинных механизма, которые могут действовать изолированно или в комбинации, поскольку они не исключают друг друга (и). Скорее всего, эти механизмы взаимосвязаны и вращаются вокруг изменений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Таким образом, множественные механизмы могут быть ответственны за связанное со старением неврологическое заболевание у конкретной женщины (многофакторная этиология на индивидуальном уровне), а множественные механизмы могут действовать по-разному у разных женщин (этиологическая гетерогенность на популяционном уровне).Кроме того, вклад каждого механизма может варьироваться в зависимости от конкретного рассматриваемого неврологического заболевания (например, деменция или паркинсонизм).

Второе, третье и четвертое возможные механистические объяснения связи между двусторонней овариэктомией и исходами для мозга. Связи возникают из-за цепочки причинно-следственных связей, вызванных резким снижением циркулирующих эстрогенов, прогестерона или тестостерона или повышенным высвобождением гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Некоторые стрелки и прямоугольники являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей.Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания приведены в качестве предварительных примеров неопределенной причинно-следственной карты.

— представляют собой упрощенные и предварительные концептуальные схемы для направления нашего обсуждения. Некоторые стрелки и прямоугольники являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей. Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания приведены в качестве предварительных примеров неопределенной причинно-следственной карты. К сожалению, существует мало доказательств специфического воздействия двусторонней овариэктомии на какую-либо из этих областей мозга.

Первый механизм: влияние генетических вариантов или факторов риска в раннем возрасте

Согласно этому гипотетическому механизму связь между двусторонней овариэктомией, выполненной до наступления менопаузы, и неврологическими заболеваниями, связанными со старением, обусловлена ​​генами восприимчивости, которые увеличивают риск обоих результаты независимо (т. е. смешение из-за генетической предрасположенности;). Например, генетические варианты в пути синтеза эстрогена или ответной реакции могут предрасполагать женщин к развитию аномалий матки, таких как миома или аденомиоз, приводящие к меноррагии или метроррагии, которые, в свою очередь, вызывают удаление матки.Примерно в 50% случаев женщины и их врачи выбирают профилактическую двустороннюю овариэктомию в сочетании с гистерэктомией [6]. Точно так же генетические варианты, которые предрасполагают женщин к кистам яичников или эндометриозу, могут побудить к двусторонней овариэктомии для лечения поражений, предотвращения рецидивов или предотвращения последующего рака яичников. Если одни и те же генетические варианты, которые увеличивают риск доброкачественных поражений матки или яичников, также увеличивают риск неврологических заболеваний (через неизвестные гормональные или негормональные механизмы), общий риск может вызвать смешение.В этой ситуации двусторонняя овариэктомия не имеет причинной роли, но становится маркером лежащей в основе генетической предрасположенности (). Таким образом, изменения в хирургической практике в пользу сохранения яичников у молодых женщин не повлияют на риск последующих неврологических заболеваний.

В поддержку этой гипотезы есть доказательства того, что генетические факторы предрасполагают женщин к гистерэктомии. Двойное исследование показало 63% наследуемость для возраста при естественной менопаузе и 59% наследуемости для гистерэктомии до естественной менопаузы.Кроме того, наследуемость двух основных показаний к гистерэктомии также была высокой: 69% для миомы и 55% для меноррагии [27]. Наследственность, вероятно, связана с передачей генетических вариантов. Действительно, другое исследование показало, что женщины с вариантом гена рецептора эстрогена 1 ( ESR1 ; SNP rs2234693) имеют повышенный риск хирургической менопаузы [28]. Следовательно, генетические варианты могут определять заболевания матки, которые вызывают гистерэктомию, что, в свою очередь, требует профилактической двусторонней овариэктомии.Напротив, доказательства связи между генетическими вариантами и кистами яичников или эндометриозом остаются ограниченными [29–31], а вклад генетических факторов в риск доброкачественных состояний яичников, которые могут вызвать двустороннюю овариэктомию, остается неизвестным.

Для того, чтобы генетические варианты действовали как конфаундер, они должны быть связаны не только с овариэктомией, но и с неврологическими заболеваниями, связанными со старением [32]. Однако доказательства, связывающие определенные варианты генов в пути синтеза эстрогена и реактивности с риском деменции, паркинсонизма или депрессивных и тревожных симптомов, остаются ограниченными [33–37]. Например, в первом общегеномном ассоциативном исследовании болезни Паркинсона с участием смешанной выборки мужчин и женщин мы обнаружили 11 однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), связанных с болезнью Паркинсона. Из этих SNP один был в гене PR-домена-содержащего белка 2 ( PRDM2 ), который кодирует белок коактиватора эстрогенового рецептора [36]. Кроме того, мы повторно проанализировали наши данные, рассматривая только женщин (172 случая; 229 контрольных), и обнаружили несколько дополнительных ассоциаций с генетическими вариантами в генах ESR1 , рецептора эстрогена 2 ( ESR2 ) и PDRM2 [34].Однако эти первоначальные результаты ждут повторения.

В качестве альтернативы искажение может быть вызвано другим негенетическим фактором риска. Мы можем предположить, что некоторые события в раннем периоде жизни, такие как использование или неиспользование оральных контрацептивов, или количество и исход беременностей, могут предрасполагать женщин к заболеваниям матки или яичников, приводящим к двусторонней овариэктомии, и независимо друг от друга могут предрасполагать женщин к старению. родственные неврологические заболевания. Еще раз, в этом случае двусторонняя овариэктомия будет только маркером риска.Однако нам не известны какие-либо доказательства в поддержку этой гипотезы.

Против смешивающего эффекта наше наблюдение аналогичного риска неврологических заболеваний среди женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию по поводу доброкачественных состояний или для профилактики рака яичников, поскольку эти результаты предполагают, что риск неврологических заболеваний не зависел от показаний к овариэктомии. Напротив, если бы присутствовали искажающие факторы, мы бы ожидали вариации риска по показаниям.Хотя возможность того, что смешение является объяснением наблюдаемых ассоциаций, нельзя полностью исключить в настоящее время, доказательства наличия смешивающего механизма ограничены. Таким образом, мы предлагаем три возможных причинных механизма, включающих гормональные изменения, вызванные двусторонней овариэктомией. Кроме того, мы предлагаем один механизм, сочетающий гормональные изменения с лежащими в основе генетическими факторами.

Второй механизм: причинно-следственная цепочка, вызванная снижением уровней циркулирующего эстрогена

Согласно этому гипотетическому механизму резкое снижение циркулирующего эстрогена, вызванное двусторонней овариэктомией, является начальным этапом в цепи причинно-следственной связи, ведущей к связанным со старением неврологическим заболеваниям () .Преждевременный дефицит эстрогена (не компенсируемый достаточной продолжительностью заместительной терапии эстрогеном) может повлиять на несколько конкретных областей мозга, в свою очередь вызывая неврологические симптомы и заболевания. Эта гипотеза частично подтверждается нашим анализом, разделившим женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию в возрасте до 49 лет, на две группы: женщин, которые получали лечение эстрогенами в возрасте 50 лет или дольше, и тех, кто этого не делал. Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции был ограничен женщинами, не получавшими лечения эстрогенами [10].Напротив, повышенный риск паркинсонизма, депрессивных и тревожных симптомов не ограничивался женщинами, не получавшими лечения эстрогенами [11,13]. Таким образом, лечение эстрогенами после двусторонней овариэктомии может снизить риск некоторых, но не всех неврологических исходов.

Гипотеза о нейрозащитном эффекте эстрогена подтверждается несколькими обсервационными исследованиями, которые показали снижение риска деменции у женщин, получавших эстроген, с началом менопаузы в начале менопаузы по сравнению с женщинами, не получавшими лечения [38–42].Напротив, клинические испытания Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показали повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин в возрасте от 67 до 79 лет, получавших только эстроген или их комбинацию [43–46]. Чтобы согласовать противоположные результаты наблюдательных исследований и клинических испытаний, было высказано предположение, что влияние эстрогена на мозг может варьироваться в зависимости от возраста («временная гипотеза» или «гипотеза окна возможностей» [12, 42, 47–50]). Однако несколько важных вопросов по поводу этой гипотезы остаются без ответа.

Третий механизм: причинно-следственная цепочка, вызванная снижением уровней циркулирующего прогестерона или тестостерона

Согласно этому гипотетическому механизму резкое снижение циркулирующего прогестерона или тестостерона, вызванное двусторонней овариэктомией, является первым шагом в цепи причинно-следственной связи, ведущей к старению. неврологические заболевания (). Преждевременный дефицит прогестерона и тестостерона может повлиять на несколько конкретных областей мозга, в свою очередь вызывая неврологические симптомы и заболевания.Эта гипотеза подтверждается неспособностью лечения эстрогенами компенсировать повышенный риск паркинсонизма, депрессивных и тревожных симптомов в когортном исследовании клиники Майо по овариэктомии и старению [11,13]. Однако анализы, стратифицированные по лечению эстрогенами, были основаны на несколько небольших выборках, и доказательств недостаточно, чтобы полностью исключить защитный эффект эстрогена от этих заболеваний [11,13]. Например, при анализе депрессивных симптомов мы сравнили 78 женщин, перенесших овариэктомию в возрасте до 49 лет и получавших эстроген в возрасте 50 лет, с 412 референтными женщинами [13].Необходимы дополнительные исследования с большей выборкой, чтобы подтвердить отсутствие защитного эффекта эстрогена в отношении некоторых неврологических исходов.

Гипотеза о нейрозащитном эффекте прогестерона и тестостерона подтверждается несколькими лабораторными и клиническими исследованиями [23,25,26,44,51,52]. Однако есть некоторые противоположные доказательства того, что прогестерон может оказывать вредное воздействие на стареющий мозг [53,54]. Для прояснения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.

Четвертый механизм: причинно-следственная связь, вызванная повышенным высвобождением гонадотропинов

Согласно этому гипотетическому механизму резкое снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона, вызванное двусторонней овариэктомией, вызывает нарушение оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к увеличению высвобождения гонадотропины ЛГ и ФСГ гипофизом.Повышенное высвобождение гонадотропинов является тогда первым шагом в цепи причинно-следственной связи, ведущей к неврологическим заболеваниям, связанным со старением (). Таким образом, преждевременный дефицит эстрогена и прогестерона приводит к повышенному высвобождению гонадотропинов, которые, в свою очередь, влияют на несколько конкретных областей мозга, что приводит к неврологическим симптомам и заболеваниям.

Эта гипотеза подтверждается защитным эффектом терапии эстрогенами (которая снижает уровень гонадотропинов) в отношении симптомов деменции, но опровергается неспособностью лечения эстрогенами компенсировать повышенный риск паркинсонизма, депрессивных и тревожных симптомов в клинике Майо. Когортное исследование овариэктомии и старения [11,13].Однако анализы, стратифицированные по лечению эстрогенами, были основаны на небольших выборках, и доказательств недостаточно, чтобы полностью понять возможные защитные эффекты эстрогена, опосредованные модуляцией уровня гонадотропина.

Гипотеза о вредном влиянии ЛГ на мозг подтверждается несколькими лабораторными и клиническими исследованиями [22,24,55,56]. Например, исследование на модели болезни Альцгеймера на трансгенных мышах показало, что препараты, блокирующие высвобождение ЛГ, значительно ослабляли снижение когнитивных функций и уменьшали отложение β-амилоида у обработанных животных по сравнению с животными, получавшими плацебо [57].Однако необходимы дополнительные клинические и эпидемиологические исследования, чтобы выяснить влияние ЛГ и ФСГ на мозг.

Пятый механизм: взаимодействие между генетическими вариантами, негенетическими факторами и овариэктомией

Некоторые генетические варианты могут изменять эффект двусторонней овариэктомии на мозг, вызывая синергический или антагонистический совместный эффект () [32]. Таким образом, некоторые женщины могут быть более склонны к возникновению связанных со старением неврологических заболеваний после двусторонней овариэктомии, потому что, например, они несут генетические варианты, которые изменяют действие эстрогена [37].Этот механизм иллюстрируется взаимодействием между генотипом APOE и эстрогеном в патогенезе деменции. Женщины с генотипами APOE ε3ε4 или ε4ε4 имеют повышенный риск болезни Альцгеймера и деменции [58,59], и примерно 27% женщин в общей популяции являются носителями одного из этих генотипов высокого риска [59].

Была выдвинута гипотеза, что аполипопротеин E (апоЕ; белок, кодируемый геном APOE ) может быть критическим фактором нейрозащитного действия эстрогена [56,57].В исследованиях in vivo (мыши) и in vitro (культуры клеток) появляется все больше свидетельств того, что эстроген может модулировать белок апоЕ и его рецептор, а именно белок, связанный с рецептором липопротеинов низкой плотности [60,61]. Результаты многочисленных лабораторных исследований показали, что: 1) регенерация нервов сильно задерживается у мышей с нокаутом по гену APOE по сравнению с однопометными мышами дикого типа; 2) замещение эстрогена у овариэктомированных мышей привело к значительному увеличению уровней белка апоЕ и белка, связанного с рецепторами липопротеинов низкой плотности, в обонятельной луковице и других областях мозга; 3) лечение эстрогеном увеличивало белок апоЕ и увеличивало разрастание нейритов в культурах корковых и обонятельных нейронов; и 4) лечение эстрогеном не влияло на рост нейритов в культурах, лишенных белка апоЕ, или в культурах с белком апоЕ4.

Эти исследования показывают, что белок апоЕ является важным посредником в благотворном влиянии эстрогена на защиту и восстановление нейронов [61–64]. Гипотеза о том, что нейрозащитные эффекты эстрогена могут быть изменены генотипом APOE , также подтверждается некоторыми клиническими и эпидемиологическими исследованиями [65–68]; однако ни одно из этих исследований не было сосредоточено на женщинах с двусторонней овариэктомией.

Более сложные этиологические взаимодействия

Совместные эффекты овариэктомии и генов могут быть намного более сложными, чем в приведенном примере, и, вероятно, связаны с взаимодействием нескольких генов друг с другом и с гормональными факторами.Например, эффект овариэктомии может быть изменен совместно вариантами гена APOE и гена ESR1 с несколькими уровнями синергетических или антагонистических эффектов [33,66]. Кроме того, генетические эффекты могут включать несколько сложных гормональных путей синтеза и реакции, а не отдельные гены [69]. Генетические эффекты могут также включать эпигенетические механизмы [70,71]. Наконец, другие негенетические факторы (например, курение, ожирение) могут изменять эффект овариэктомии и нескольких генетических вариантов ().

Значение для исследований и клинической практики

Обсуждаемые здесь причинные механизмы имеют важное значение для клинической практики и исследований. Если долгосрочное вредное воздействие двусторонней овариэктомии на мозг опосредовано, в первую очередь, снижением циркулирующих уровней эстрогена, заместительная терапия эстрогеном может быть адекватным и важным лечением для женщин, перенесших овариэктомию по доброкачественным показаниям. Напротив, если некоторые из вредных эффектов двусторонней овариэктомии на мозг вызваны снижением циркулирующих уровней прогестерона или тестостерона, может потребоваться дополнительное гормональное лечение.Наконец, если повышенное высвобождение ЛГ или ФСГ является важным фактором, могут быть полезны препараты, нацеленные на гонадотропины. Наши результаты когортного исследования овариэктомии и старения Mayo Clinic показывают, что взаимодействие гормональных механизмов может быть сложным и может варьироваться в зависимости от конкретного рассматриваемого неврологического заболевания.

В настоящее время остается неизвестным, следует ли и в течение какого времени продолжать лечение эстрогенами или нужны ли другие гормональные препараты для примерно 600 000 женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию в U.С. каждый год многие доходит до естественной менопаузы [6]. В целом, независимо от причинного механизма, оптимальной практикой, вероятно, является сохранение яичников у большинства молодых женщин, не подверженных повышенному риску рака яичников или груди [1,3–5,7].

С точки зрения исследований необходимы дополнительные клинические исследования для изучения специфических эффектов двусторонней овариэктомии на старение головного мозга у женщин. Хотя когортное исследование овариэктомии и старения в клинике Мэйо предоставило новые провокационные доказательства, результаты ожидают повторения и поднимают много новых вопросов.Исследования с длительным периодом наблюдения после овариэктомии немногочисленны и недостаточны, тогда как исследования с более коротким периодом наблюдения могут оказаться недостаточными для ответа на вопросы, которые остаются без ответа. Таким образом, клинические испытания вряд ли затронут наблюдаемые ассоциации, потому что их дизайн подходит только для тестирования краткосрочных эффектов (от 5 до 10 лет). Кроме того, рандомизация женщин для профилактической двусторонней овариэктомии или рандомизация женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию, на эстроген или другое заместительное гормональное лечение, могут вызвать этические проблемы.В целом методы сохранения яичников, овариэктомии и заместительной гормональной терапии имеют тенденцию быть индивидуализированными, а сложность принятия решений исключает подход «один размер для всех».

Кроме того, необходимы новые лабораторные и клинические исследования для выяснения гормональных механизмов и возможных генетических взаимодействий. Исследования влияния эстрогена, прогестерона, тестостерона, ЛГ и ФСГ на мозг могут предоставить новые стратегии профилактики и лечения неврологических заболеваний, связанных со старением.Однако эти гормональные эффекты могут сильно различаться с возрастом [12]. Например, влияние эстрогена на мозг может варьироваться у женщин в пременопаузе, во время менопаузального перехода и после менопаузы («временная гипотеза» или «гипотеза окна возможностей») [12,42,47–50].

Перспективы будущего

Мы сталкиваемся с быстрым старением населения во всем мире [72]. Такое быстрое старение резко увеличит число людей, которые, по прогнозам, будут затронуты неврологическими заболеваниями, связанными со старением.Эта драматическая тенденция хорошо иллюстрируется имеющейся статистикой по деменции в целом и болезни Альцгеймера в частности. В 2006 году число людей, страдающих болезнью Альцгеймера во всем мире, составляло 26,6 миллиона человек, и большинство пациентов составляли женщины. Более того, по оценкам, 156 миллиардов долларов ежегодно расходуются на лечение пациентов с деменцией во всем мире [73]. Ожидается, что к 2050 году распространенность увеличится в четыре раза, так что 1 из 85 человек будет жить с этим заболеванием [74], и ожидается, что 43% из них будут нуждаться в высоком уровне помощи (например.г., дом престарелых).

Хотя распространенность деменции и связанной с ней инвалидности экспоненциально увеличивается с возрастом [75,76], в последнее время фокус исследований сместился в сторону молодых людей и очень ранних стадий когнитивного спада и умеренных когнитивных нарушений. Надежда состоит в том, чтобы отсрочить преобразование когнитивного спада и легкого когнитивного нарушения в полное слабоумие. Действительно, если бы вмешательства могли отсрочить начало или прогрессирование заболевания всего на 1 год, мы ожидали бы почти 9.К 2050 году на 2 миллиона меньше пациентов с болезнью Альцгеймера [74].

Лучшее понимание долгосрочных последствий двусторонней овариэктомии и влияния гормонов яичников на старение мозга может направить разработку вмешательств, направленных на отсрочку начала заболевания или замедление прогрессирования заболевания, что приведет к снижению бремени неврологических заболеваний. Таким образом, мы предполагаем, что это область высокого приоритета исследований и большое значение для здоровья стареющих женщин.

Раскрытие финансовой информации / Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (грант R01 NS33978) и Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (грант R01 AR30582).

Сноски

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Библиография

Особые заметки отмечены как представляющие интерес (•) значительный интерес (••) для читателей.

1. Паркер У.Х., Бродер М.С., Лю З., Шоуп Д., Фаркуар С., Берек Дж. С.. Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Акушерство. Гинеколь. 2005. 106: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] Первоначальное резюме научных данных о рисках и преимуществах профилактической двусторонней овариэктомии.2. Кешаварц Х., Хиллис С.Д., Кике Б.А., Марчбэнкс ПА. Эпиднадзор за гистерэктомией — США, 1994–1999. MMWR. Surveill. Сумм. 2002; 51: 1–8. [Google Scholar] 3. Rocca WA, Grossardt BR, de Andrade M, Malkasian GD, Melton LJ., 3-е Выживаемость после овариэктомии у женщин в пременопаузе: популяционное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2006; 7: 821–828. [PubMed] [Google Scholar] Данные о смертности, полученные в результате когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Мэйо. Shoupe D, Parker WH, Broder MS, Liu Z, Farquhar C, Berek JS.Плановая овариэктомия при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Менопауза. 2007. 14: 580–585. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер WH, Бродер М.С., Лю З., Шоуп Д., Фаркуар С., Берек Дж. С.. Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Clin. Акушерство. Гинеколь. 2007. 50: 354–361. [PubMed] [Google Scholar] 6. ACOG. Бюллетень практики ACOG № 89. Плановая сальпингоофорэктомия, снижающая риск. Акушерство. Гинеколь. 2008; 111: 231–241. [PubMed] [Google Scholar] Текущие практические рекомендации по двусторонней овариэктомии в США.S.7. Шустер Л.Т., Гостоут Б.С., Гроссардт Б.Р., Рокка, Вашингтон. Профилактическая овариэктомия у женщин в пременопаузе и долгосрочное здоровье. Менопауза Int. 2008. 14: 111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Резюме результатов когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Мэйо. Мелтон LJ, 3-й, Бергстрал EJ, Malkasian GD, O’Fallon WM. Тенденции двусторонней овариэктомии в округе Олмстед, штат Миннесота, 1950–1987 гг. Эпидемиология. 1991; 2: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ривера С.М., Гроссардт Б.Р., Родос Д.Д. и др.Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний после ранней двусторонней овариэктомии. Менопауза. 2008 в печати. [Google Scholar] 10. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др. Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин, перенесших овариэктомию перед менопаузой. Неврология. 2007; 69: 1074–1083. [PubMed] [Google Scholar] Результаты когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Мэйо по когнитивным нарушениям и деменции. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др. Повышенный риск паркинсонизма у женщин, перенесших овариэктомию до менопаузы.Неврология. 2008. 70: 200–209. [PubMed] [Google Scholar] Данные о паркинсонизме и болезни Паркинсона из когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Мэйо. Рокка WA, Grossardt BR, Maraganore DM. Долгосрочные эффекты овариэктомии на когнитивное и моторное старение зависят от возраста. Neurodegener. Дис. 2008. 5: 257–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Рокка В.А., Гроссардт Б.Р., Геда Ю.Е. и др. Долгосрочный риск депрессивных и тревожных симптомов после ранней двусторонней овариэктомии.Менопауза. 2008 в печати. [PubMed] [Google Scholar] Выводы о симптомах депрессии и тревоги из когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Мэйо.14. Хьюз К.Л., младший, Уолл Л.Л., Кризман В.Т. Уровни репродуктивных гормонов у онкологических гинекологических больных, перенесших хирургическую кастрацию после спонтанной менопаузы. Гинеколь. Онкол. 1991; 40: 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лафлин Г.А., Барретт-Коннор Э., Криц-Сильверштейн Д., фон Мюлен Д.Г. Гистерэктомия, овариэктомия и уровни эндогенных половых гормонов у пожилых женщин: исследование Ранчо Бернардо.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2000. 85: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симпсон ER, Дэвис SR. Миниобзор: ароматаза и регуляция биосинтеза эстрогенов — новые перспективы. Эндокринология. 2001; 142: 4589–4594. [PubMed] [Google Scholar] 17. Симпсон ER. Ароматизация андрогенов у женщин: современные концепции и открытия. Fertil. Стерил. 2002; 77: S6 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Иивонен С., Кордер Э., Лехтовирта М. и др. Полиморфизм гена CYP19 повышает риск болезни Альцгеймера.Неврология. 2004. 62: 1170–1176. [PubMed] [Google Scholar] 19. Армстронг К., Шварц Дж. С., Рэндалл Т., Рубин С. К., Вебер Б. Заместительная гормональная терапия и продолжительность жизни после профилактической овариэктомии у женщин с мутациями BRCA1 / 2: анализ решения. J. Clin. Онкол. 2004; 22: 1045–1054. [PubMed] [Google Scholar] 20. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, Robertson DM. Цикл и гормональные изменения во время перименопаузы: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008. 15: 603–612. [PubMed] [Google Scholar] 21.Prior JC. Старение яичников и перименопаузальный переход: парадокс эндогенной гиперстимуляции яичников. Эндокринная. 2005; 26: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моррисон Дж. Х., Бринтон Р. Д., Шмидт П. Дж., Гор AC. Эстроген, менопауза и стареющий мозг: как основы нейробиологии могут помочь в гормональной терапии у женщин. J. Neurosci. 2006; 26: 10332–10348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Всесторонний обзор основных механизмов нейробиологии, участвующих в менопаузе. 23. Гиббс Р.Г. Длительное лечение эстрогеном и прогестероном улучшает усвоение задачи пространственной памяти у старых крыс, подвергшихся овариэктомии.Neurobiol. Старение. 2000. 21: 107–116. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уэббер К.М., Касадесус Г., Марлатт М.В. и др. Эстроген склоняется перед новым хозяином: роль гонадотропинов в патогенезе болезни Альцгеймера. Анна. Акад. Sci. 2005; 1052: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сингх М. Нейропротекция, вызванная прогестероном. Эндокринная. 2006. 29: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сингх М., Сумиен Н., Кайсер С., Симпкинс Дж. У. Эстрогены и прогестерон как нейропротекторы: чему нас учат модели на животных. Передний. Biosci. 2008; 13: 1083–1089.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Х, МакГрегор Эй Джей, Спектор Т.Д. Гены контролируют прекращение репродуктивной жизни женщины: двойное исследование гистерэктомии и возраста наступления менопаузы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 1998; 83: 1875–1880. [PubMed] [Google Scholar] 28. Weel AE, Uitterlinden AG, Westendorp IC и др. Полиморфизм рецепторов эстрогенов позволяет прогнозировать наступление естественной и хирургической менопаузы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 1999; 84: 3146–3150. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крамер Д.В., Петтерсон К.С., Барбьери Р.Л., Хухтаниеми ИТ.Репродуктивные гормоны, рак и состояния в связи с общим генетическим вариантом лютеинизирующего гормона. Гм. Репродукция. 2000; 15: 2103–2107. [PubMed] [Google Scholar] 30. Di W, Guo SW. Поиск генетических вариантов, предрасполагающих женщин к эндометриозу. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 2007; 19: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 31. Montgomery GW, Nyholt DR, Zhao ZZ и др. Поиск генов, повышающих риск эндометриоза. Гм. Репродукция. Обновлять. 2008. 14: 447–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Szklo M, Nieto FJ. Эпидемиология: помимо основ. 2-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2007. [Google Scholar] 33. Поррелло Э., Монти М.С., Синфориани Э. и др. Полиморфизм альфа-рецептора эстрогена и полиморфизм APOEepsilon4 повышают риск спорадической БА у итальянских женщин. Евро. J. Neurol. 2006. 13: 639–644. [PubMed] [Google Scholar] 34. Рокка WA, Grossardt BR, de Andrade M, Bower JH, Maraganore DM. Варианты генов в синтезе эстрогена и пути реакции и риск болезни Паркинсона: исследование случай-контроль у женщин.Неврология. 2006; 66: A64. [Google Scholar] 35. Luckhaus C, Sand PG. Варианты гена рецептора 1 эстрогена (ESR1) при болезни Альцгеймера. Результаты метаанализа. Старение Clin. Exp. Res. 2007. 19: 165–168. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мараганор Д.М., де Андраде М., Лесник Т.Г. и др. Полногеномное ассоциативное исследование болезни Паркинсона с высоким разрешением. Являюсь. J. Hum. Genet. 2005. 77: 685–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Hogervorst E, Bandelow S. Следует ли лечить хирургических женщин в менопаузе эстрогенами, чтобы снизить риск деменции? Неврология.2007; 69: 1070–1071. [PubMed] [Google Scholar] 38. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе: влияние на когнитивные функции и деменцию. ДЖАМА. 1998. 279: 688–695. [PubMed] [Google Scholar] 39. Hogervorst E, Williams J, Budge M, Riedel W, Jolles J. Природа эффекта заместительной терапии женскими гонадными гормонами на когнитивные функции у женщин в постменопаузе: метаанализ. Неврология. 2000. 101: 485–512. [PubMed] [Google Scholar] 40. ЛеБлан Э.С., Яновски Дж., Чан Б.К., Нельсон HD.Заместительная гормональная терапия и познание: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2001; 285: 1489–1499. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гродштейн Ф., Кларксон ТБ, Мэнсон Дж. Э. Понимание расходящихся данных по гормональной терапии в постменопаузе. N. Engl. J. Med. 2003. 348: 645–650. [PubMed] [Google Scholar] 42. Харман С.М., Нафтолин Ф., Бринтон Е.А., Джудельсон Д.Р. Споры об эстрогенах окончены? Разбор исследования инициативы по охране здоровья женщин: критическая оценка доказательств. Анна. Акад. Sci. 2005; 1052: 43–56.[PubMed] [Google Scholar] 43. Шумакер С.А., Лего С., Рапп С.Р. и др. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти «Инициатива здоровья женщин»: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289: 2651–2662. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рапп С.Р., Эспеланд М.А., Шумакер С.А. и др. Влияние эстрогена и прогестина на глобальную когнитивную функцию у женщин в постменопаузе: исследование памяти Women’s Health Initiative: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003. 289: 2663–2672. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эспеланд М.А., Рапп С.Р., Шумакер С.А. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и глобальная когнитивная функция у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2004. 291: 2959–2968. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шумакер С.А., Лего С., Куллер Л. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и частота вероятной деменции и умеренных когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2004; 291: 2947–2958.[PubMed] [Google Scholar] 47. Мэнсон Дж. Э., Бассук С. С., Харман С. М. и др. Гормональная терапия в постменопаузе: новые вопросы и необходимость новых клинических испытаний. Менопауза. 2006. 13: 139–147. [PubMed] [Google Scholar] 48. Зигфрид Т. Неврология: все дело в сроках. Природа. 2007; 445: 359–361. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хендерсон Ф.В., Бенке К.С., Грин RC, Купплс, Лос-Анджелес, Фаррер, Лос-Анджелес. Гормональная терапия в постменопаузе и риск болезни Альцгеймера: взаимодействие с возрастом. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 2005. 76: 103–105.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Барретт-Коннор Э. Гормоны и болезни сердца у женщин: временная гипотеза. Являюсь. J. Epidemiol. 2007. 166: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вирман М.Э., Бассон Р., Дэвис С.Р. и др. Андрогенная терапия у женщин: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2006. 91: 3697–3710. [PubMed] [Google Scholar] 52. Яффе К., Барнс Д., Линдквист К. и др. Уровни эндогенных половых гормонов и риск снижения когнитивных функций в когорте лиц старшего возраста.Neurobiol. Старение. 2007. 28: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 53. Xu H, Gouras GK, Greenfield JP, et al. Эстроген снижает нейрональную генерацию бета-амилоидных пептидов болезни Альцгеймера. Nat. Med. 1998. 4: 447–451. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хуанг Дж., Гуань Х., Бузе Р.М., Экман С.Б., Херш Л.Б. Эстроген регулирует активность неприлизина в мозге крысы. Neurosci. Lett. 2004. 367: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 55. Casadesus G, Milliken EL, Webber KM и др. Повышение уровня лютеинизирующего гормона связано со снижением когнитивных функций.Мол. Клетка. Эндокринол. 2007. 269: 107–111. [PubMed] [Google Scholar] 56. Родригес М.А., Вердил Дж., Фостер Дж. К. и др. Гонадотропины и когнитивные способности у пожилых женщин. J. Alzheimers Dis. 2008. 13: 267–274. [PubMed] [Google Scholar] 57. Casadesus G, Webber KM, Atwood CS и др. Лютеинизирующий гормон модулирует познавательную способность и отложение амилоида-β у трансгенных мышей, вызывающих болезнь Альцгеймера APP. Биохим. Биофиз. Acta. 2006; 1762: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фаррер Л.А., Капплс Л.А., Хейнс Дж.Л. и др. Влияние возраста, пола и этнической принадлежности на связь между генотипом аполипопротеина E и болезнью Альцгеймера.Метаанализ. Консорциум метаанализа APOE и болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 1997; 278: 1349–1356. [PubMed] [Google Scholar] 59. Йорм А.Ф., Мазер К.А., Баттерворт П., Ансти К.Дж., Кристенсен Х., Истил С. Генотип APOE и когнитивное функционирование в большой стратифицированной по возрасту выборке населения. Нейропсихология. 2007; 21: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Cheng X, McAsey ME, Li M и др. Замена эстрадиола увеличивает количество белка, связанного с рецепторами липопротеинов низкой плотности (LRP), в мозге мышей. Neurosci. Lett.2007; 417: 50–54. [PubMed] [Google Scholar] 61. Struble RG, Cady C, Nathan BP, McAsey M. Аполипопротеин E может быть критическим фактором нейропротекции гормональной терапии. Передний. Biosci. 2008; 13: 5387–5405. [PubMed] [Google Scholar] 62. Стоун DJ, Розовский И., Морган Т.Е., Андерсон С.П., Финч С.Е. Повышенное прорастание синапсов в ответ на эстроген через аполипопротеин-E-зависимый механизм: последствия для болезни Альцгеймера. J. Neurosci. 1998. 18: 3180–3185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Хорсбург К., Макрэй И.М., Карсвелл Х.Эстроген является нейропротекторным через аполипопротеин E-зависимый механизм в мышиной модели глобальной ишемии. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2002; 22: 1189–1195. [PubMed] [Google Scholar] 64. Натан Б.П., Барсукова А.Г., Шен Ф., Макэйси М., Струбл Р.Г. Эстроген способствует расширению нейритов через аполипопротеин E в культивируемых кортикальных нейронах взрослых мышей. Эндокринология. 2004. 145: 3065–3073. [PubMed] [Google Scholar] 65. Маттила К.М., Аксельман К., Ринне Дж. О. и др. Взаимодействие между рецептором 1 эстрогена и аллелем эпсилон4 аполипопротеина E увеличивает риск семейной болезни Альцгеймера у женщин.Neurosci. Lett. 2000. 282: 45–48. [PubMed] [Google Scholar] 66. Яффе К., Хаан М., Байерс А., Танген С., Куллер Л. Использование эстрогенов, APOE и снижение когнитивных функций: свидетельства взаимодействия генов и окружающей среды. Неврология. 2000; 54: 1949–1954. [PubMed] [Google Scholar] 67. Буркхардт М.С., Фостер Дж. К., Лоуз С. М. и др. Заместительная терапия эстрогенами может улучшить функцию памяти в отсутствие APOE epsilon4. J. Alzheimers Dis. 2004. 6: 221–228. [PubMed] [Google Scholar] 68. Риппон Г.А., Тан М.Х., Ли Дж. Х., Лантигуа Р., Медрано М., Майё Р.Семейная болезнь Альцгеймера у латиноамериканцев: взаимодействие между APOE, инсультом и замещением эстрогена. Неврология. 2006; 66: 35–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Канехиса М., Гото С., Хаттори М. и др. От геномики к химической геномике: новые разработки в KEGG. Nucleic Acids Res. 2006; 34: D354 – D357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Hanson MA, Gluckman PD. Истоки здоровья и болезней, связанные с развитием: новые взгляды. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 2008; 102: 90–93. [PubMed] [Google Scholar]

72.День JC. Текущие отчеты о населении. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1993. Демографические прогнозы США в разбивке по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению: 1993–2050 гг., Стр. 25–1104.

73. Вимо А., Йонссон Л., Винблад Б. Оценка распространенности деменции в мире и прямых затрат на нее в 2003 г. Демент. Гериатр. Cogn. Disord. 2006. 21: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 74. Брукмейер Р., Джонсон Э., Зиглер-Грэм К., Арриги Х.М. Прогнозирование глобального бремени болезни Альцгеймера.Демент Альцгеймера. 2007; 3: 186–191. [PubMed] [Google Scholar] 75. Рокка WA. Деменция, болезнь Паркинсона и инсульт в Европе: комментарий. Неврология. 2000; 54: S38 – S40. [PubMed] [Google Scholar] 76. Fratiglioni L, Rocca WA. Эпидемиология деменции. В: Boller F, Cappa S, редакторы. Справочник по нейропсихологии. Амстердам: Эльзевир; 2001. С. 193–215. [Google Scholar]

Риски овариэктомии

Хотя есть несколько причин, по которым хирургическое удаление всех или части яичников может быть показано в интересах женщины, необходимо учитывать потенциальные риски.

Овариэктомия не является предпочтительным методом профилактики рака груди или яичников для каждой женщины, поскольку потенциальные риски значительны, и их следует сравнивать с пользой.

Хирургические риски

Серьезные осложнения в результате операции, связанной с овариэктомией, встречаются редко. Иногда может произойти повреждение мочеточника на поддерживающей связке яичника.

Наиболее частая операция, выполняемая внутрибрюшно, не связана с высокой частотой последующих проблем.С другой стороны, лапаротомные операции на придатках могут вызвать спаечную непроходимость тонкой кишки в 24% всех операций.

Смертность

В долгосрочной перспективе женщины, перенесшие овариэктомию, имеют значительно более высокий риск смерти от всех причин смерти. Единственное исключение — женщины с мутациями гена BRCA высокого риска.

Женщины, которым удалили яичники в возрасте до 45 лет, особенно подвержены этому риску, и эффект более заметен (риск 170% по сравнению с женщинами, у которых яичники сохранены).Однако это не ограничивается женщинами, которым проводят овариэктомию в более раннем возрасте. Фактически, ожидается, что на общую выживаемость влияют операции, проведенные до 65 лет. Этот риск в первую очередь связан со смертельным исходом в результате гормональных изменений, сердечно-сосудистых заболеваний и переломов бедра.

Даже при одновременном выполнении гистерэктомии наблюдается улучшение долгосрочной выживаемости у женщин, у которых не удаляли яичники.

Симптомы менопаузы

Поскольку женщины, перенесшие двустороннюю овариэктомию, теряют способность вырабатывать женские гормоны эстроген и прогестерон в яичниках, они вступают в фазу, известную как хирургическая менопауза.

Женщины часто испытывают внезапное, выраженное начало менопаузы. Это связано с тем, что гормоны прекращаются мгновенно, а не у женщин, у которых менопауза прогрессирует естественным путем в течение многих лет.

Такие симптомы, как приливы, перепады настроения и сухость влагалища, могут быть особенно серьезными. Многие женщины выбирают заместительную гормональную терапию, чтобы помочь им справиться с гормональной перестройкой своего тела.

Кредит изображения: ЯКОБЧУК ВЯЧЕСЛАВ / Shutterstock

Сердечно-сосудистый риск

Хотя точный механизм неизвестен, удаление яичников у женщины связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний в семь раз больше, чем без удаления яичников.Считается, что этот сердечно-сосудистый эффект связан с изменениями гормонального фона женщины.

Однако даже с помощью заместительной фармакологической гормональной терапии невозможно имитировать выработку естественных гормонов яичниками. В соответствии с ее индивидуальными потребностями яичники должны вырабатывать гормоны на разных уровнях в течение всей жизни женщины. Без их функционирования последствия для женского тела очевидны.

Остеопороз

Еще одним результатом внезапного изменения женских гормонов, обычно вырабатываемых яичниками, является повышенный риск остеопороза.Эстроген жизненно важен для поддержания плотности костей, и когда уровень гормонов меняется после овариэктомии, женщины более склонны к остеопорозу.

Кроме того, пониженный уровень тестостерона может способствовать некоторой потере роста. Обычно это объясняется более низкой плотностью костей, наблюдаемой также у женщин, страдающих остеопорозом.

Некоторые негормональные препараты, такие как бисфосфонаты, могут увеличить прочность костей и помочь предотвратить остеопороз и риск переломов.

Сексуальные эффекты

Широко признано, что овариэктомия может привести к значительному ухудшению сексуальности. Это может включать такие симптомы, как:

• Потеря либидо.
• Проблемы с сексуальным возбуждением.
• Сухость влагалища.

В результате этих эффектов женщинам может быть труднее поддерживать романтические отношения в той же степени, что и до операции.

Риски, связанные с овариэктомией, могут быть весьма серьезными, и именно по этой причине многим женщинам не рекомендуется проводить операцию.Для принятия наилучшего клинического решения следует учитывать индивидуальные обстоятельства каждой женщины.

Доктор Лу о проблемах снижения риска сальпингоофорэктомии Play

Дополнительная литература

Влияние двусторонней овариэктомии на физическое и когнитивное старение

Влияние двусторонней овариэктомии на физическое и когнитивное старение

Гипотеза

Клиника Мэйо ОЦЕНКА по половым различиям Исследовательская группа проверяет гипотезу о том, что значительное эндокринное нарушение, вызванное удалением обоих яичников и фаллопиевых труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия или BSO) до естественной менопаузы, способствует ускоренному старению, включая большее снижение как физической, так и когнитивной функции и более высокие уровни в плазме белков секреторного фенотипа, ассоциированного со старением (SASP).

Предпосылки

Примерно у 1 из 8 женщин оба яичника удаляются до наступления естественной менопаузы. Удаление обоих яичников до наступления естественной менопаузы по нераковым причинам связано со значительным сокращением случаев рака яичников и груди. Однако эта хирургическая процедура также может быть связана с повышенной смертностью, деменцией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, старением кожи и сексуальной дисфункцией.

Яичники являются эндокринными и репродуктивными органами. Они выделяют гормоны до наступления менопаузы — в первую очередь эстроген, прогестерон и тестостерон — а после — в первую очередь тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон.Эти гормоны обладают важными непродуктивными функциями, которые осуществляются через рецепторы, распространенные в большинстве тканей и органов тела, включая мозг, мышцы, кости, кровеносные сосуды, сердце и желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, снижение функции яичников, особенно вызванное их удалением, может влиять на несколько систем на протяжении всей жизни. Существует острая необходимость в понимании долгосрочных физических и когнитивных последствий процедуры BSO , позволяющей женщинам принимать более обоснованные решения.

Цели проекта

Конкретные цели проекта SCORE по воздействию BSO на физическое и когнитивное старение:

• Определите, связана ли история пременопаузы BSO с худшими показателями индекса хрупкости и снижением производительности по конкретным параметрам физических функций, таким как шестиминутная ходьба участников, баланс, сила захвата рук и мышцы нижних конечностей. прочность
• Определить, связано ли пременопаузальный BSO в анамнезе со снижением общего и предметно-ориентированного познания
• Определить, связано ли пременопаузальный BSO в анамнезе с повышенным уровнем белка SASP

Руководитель проекта

.

Возрастное влияние эстрогена у женщин с удалением яичников или без него

Бостон — Возраст, по-видимому, имеет значение при определении пользы от терапии эстрогенами для женщин, которым удалили яичники, а также для тех, кто этого не сделал, согласно новое исследование.

В отчете в Annals of Internal Medicine указывается, что женщины, начавшие курс эстрогена в возрасте старше 60 лет, не получали преимущества в отношении смертности и испытывали более неблагоприятные эффекты независимо от того, были ли у них удалены яичники.По словам исследователей, возглавляемых Бригамом и женской больницей, это особенно характерно для людей в возрасте 70 лет и старше.

С другой стороны, даже несмотря на то, что в начальный средний период последующего наблюдения продолжительностью 7 лет статистически значимого улучшения не наблюдалось, женщины в возрасте от пятидесяти лет, перенесшие гистерэктомию и удаленные яичники, по-видимому, демонстрируют повышение смертности от терапии эстрогенами во время лечения. длительное наблюдение, т.е. в среднем 18 лет. Согласно рандомизированному двойному слепому исследованию, они также не оказали вредного воздействия на здоровье.

Исходная информация в исследовании отмечает, что примерно от одной трети до половины женщин, перенесших гистерэктомию, также одновременно удаляют яичники с помощью двусторонней сальпингоофорэктомии, чтобы снизить риск будущего рака яичников. Процедуры приводят к ранней менопаузе и потере эстрогена, что связано с другими рисками для здоровья.

Авторы рекламируют свое исследование как первое, в котором в рамках рандомизированного исследования оценивается, различаются ли результаты лечения эстрогенами в менопаузе у женщин с яичниками или без них.

В исследование были включены 9 939 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, перенесших гистерэктомию в анамнезе. Исследователи стремились изучить, различались ли результаты терапии эстрогенами в зависимости от того, были ли также удалены яичники участников, и был ли эффект разным в зависимости от возраста, в котором женщины начали терапию эстрогенами.

Пациенты были случайным образом распределены для приема добавок гормона эстрогена или плацебо, при этом исследовательская группа документировала, среди прочего, развились ли у них сердечные заболевания, рак груди или смерть от какой-либо причины.

Исследовательская группа определила, что климактерическая терапия только эстрогенами в течение среднего периода 7,2 года была связана со снижением смертности в долгосрочной перспективе (18 лет) и имела в целом благоприятный профиль безопасности, когда ее начинали в возрасте до 60 лет у женщин, у которых яичники удалены. Тем не менее, они обнаружили, что пожилые женщины не получали этого преимущества, независимо от того, были ли их яичники неповрежденными. Хуже того, по мнению авторов, женщины, которым удалили яичники и были старше 70 лет, испытали неблагоприятные последствия лечения.

« Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.

Удаление маточной трубы может защитить женщин в пременопаузе с высоким риском рака яичников от некоторых хирургических побочных эффектов

Автор сообщения ASCO
Опубликовано: 28.04.2015 13:54:29
Последнее обновление: 06.06.2018 21:04:54

• Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что предраковые клетки, связанные с раком яичников, могут возникать в маточных трубах, а не в яичниках.
• Хирургическая менопауза имеет краткосрочные побочные эффекты, включая ночную потливость, приливы и перепады настроения, а также долгосрочные побочные эффекты, включая повышенный риск сердечных и костных заболеваний.
• Удаление фаллопиевых труб оставит у женщин все еще функционирующие яичники и может сохранить защиту сердца и костей, которую обеспечивают женские гормоны.

Новый хирургический подход, при котором удаляются маточные трубы — при сохранении яичников — может предоставить женщинам в пременопаузе с высоким риском рака яичников, особенно с мутациями BRCA1 / 2 , хирургический вариант, который минимизирует риск рака, а также снижает некоторые из негативные последствия удаления яичников в молодом возрасте.Об этом исследовании сообщили Дейли и др. В Cancer Prevention Research .

Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что предраковые клетки, связанные с раком яичников, на самом деле могут возникать в маточных трубах, а не в яичниках. Следовательно, можно снизить риск рака яичников и смертность среди женщин из группы высокого риска за счет удаления только фаллопиевых труб.

«Недавнее объявление Анджелины Джоли о профилактическом удалении ее яичников и маточных труб действительно подняло этот вопрос в национальных средствах массовой информации и облегчило обсуждение этой, когда-то запретной, темы», — сказала Мэри Б.Дейли, доктор медицины , из отделения клинической генетики онкологического центра Фокса Чейза. «Благодаря этому открытию мы совершили настоящий прорыв в понимании риска рака яичников, но еще слишком рано, чтобы этот хирургический вариант стал стандартной практикой».

Предпосылки исследования

Рак яичников в США встречается относительно редко. Однако при диагностировании на поздних стадиях 5-летняя выживаемость составляет всего 43,8%, а методы раннего скрининга ограничены.Среди женщин с семейным риском рака яичников из-за мутаций в генах BRCA1 / 2 профилактическое удаление яичников и маточных труб — двусторонняя сальпингоопореэктомия — стало стандартом лечения для снижения риска.

«В течение многих лет считалось, что рак яичников возникает из единственного слоя клеток, который окружает внешнюю сторону яичника — поверхностного эпителия яичника», — сказал доктор Дейли. «Проблема этой теории заключалась в том, что исследователи никогда не могли найти предраковые поражения в этих клетках так, как они могли бы с большинством других солидных опухолей.”

Результаты исследования

В своем исследовании доктор Дейли и его коллеги обсудили открытие, что от 10% до 15% маточных труб у женщин с мутациями BRCA1 / 2 , перенесших профилактическую двустороннюю сальпингоопорэктомию, имеют предраковые или инвазивные раковые клетки. Последующие исследования показали, что до 60% женщин со спорадическим раком яичников также имели предраковые клетки в фаллопиевых трубах.

«Удаление яичников и маточных труб у женщин в любое время до наступления менопаузы приводит к немедленной хирургической менопаузе и приводит к краткосрочным побочным эффектам, включая ночную потливость, приливы и перепады настроения, а также долгосрочные побочные эффекты, включая усиление риск сердечных и костных заболеваний », — сказал д-р.- сказал Дейли. «Пройдя только удаление фаллопиевых труб, у женщин останутся функционирующие яичники, и они не потеряют защиту сердца и костей, которую обеспечивают женские гормоны. Однако они могут рисковать тем, что рак яичников все еще может возникнуть из яичников ».

Доктор Дейли и его коллеги также обсудили этот подход у примерно 600 000 женщин со средним риском рака яичников, которые ежегодно подвергаются гистерэктомии в Соединенных Штатах. Хотя эти женщины проходят процедуру по поводу доброкачественного гинекологического состояния, профилактическое удаление маточных труб может быть еще одной убедительной возможностью для профилактики рака яичников.

«Мы предлагаем инициировать национальное когортное исследование, в котором женщины не будут рандомизированы для той или иной процедуры, а вместо этого будут внесены в национальный реестр, чтобы со временем мы могли ответить на некоторые вопросы об этой процедуре», — — заключил Дейли.

Доктор Дейли является автором-корреспондентом статьи Cancer Prevention Research .

Содержание этого сообщения не проверялось Американским обществом клинической онкологии, Inc.(ASCO®) и не обязательно отражает идеи и мнения ASCO®.

---

Гистерэктомия связана с преждевременной смертью при удалении яичников

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Ученые говорят, что удаление яичников во время гистерэктомии может увеличить риск сердечных заболеваний, рака и преждевременной смерти женщины.

10-летнее исследование, крупнейшее в своем роде, сравнивало женщин, лечившихся от доброкачественного заболевания, у которых были удалены оба яичника, с женщинами, у которых один или ни один яичник не был удален. С апреля 2004 г. по март 2014 г. исследователи рассмотрели 113 679 случаев женщин в возрасте от 35 до 45 лет. У трети обследованных пациенток были удалены оба яичника.

«… Удаление метаболически активного органа, такого как яичник, может иметь вредные последствия в долгосрочной перспективе».

У женщин, у которых был удален один яичник или не был удален один яичник, вероятность развития ишемической болезни сердца (ишемической болезни сердца) или рака после гистерэктомии была ниже, чем у женщин, у которых были удалены оба (двусторонних) яичника.Кроме того, за время исследования умерло меньше женщин, у которых оставался один или оба яичника, по сравнению с женщинами, которым удалили оба яичника — 0,6 процента по сравнению с 1,01 процента.

Хотя удаление обоих яичников защищает от последующего развития рака яичников, исследователи считают, что женщины в пременопаузе должны быть предупреждены о том, что это преимущество достигается за счет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и других более распространенных видов рака и более высокой общей смертности.

Вызывают ли «шрамы» на старых яичниках бесплодие?

«Сочетание биологического правдоподобия и огромного« размера эффекта »убедительно свидетельствует о том, что женщинам можно сообщить, что их риск рака яичников значительно снижается путем хирургического удаления обоих яичников», — говорит Ричард Лилфорд, профессор акушерства и гинекологии. Медицинская школа Уорикского университета.

«Однако риск развития рака яичников на протяжении всей жизни в Великобритании составляет один из 52, и удаление метаболически активного органа, такого как яичник, может иметь вредные последствия в долгосрочной перспективе.

«Если это так, то эти долгосрочные недостатки (в сочетании с неприятными краткосрочными эффектами острого лишения эстрогена) должны быть компенсированы преимуществом, обеспечиваемым защитой от рака яичников».

Исследователи использовали национальную базу данных о госпитализации, которую они связали с национальным регистром смертей.В отличие от предыдущего, меньшего по размеру исследования здоровья медсестер, новое исследование проводилось в масштабах всей страны, а не на выборке, и изучали связи между типом операции и последующей госпитализацией, а также смертностью.

У 40% женщин без специфических факторов риска рака репродуктивной системы яичники были удалены во время абдоминальной гистерэктомии в возрастной группе 35-45 лет.

«Это может быть более высокая доля, чем можно было бы ожидать среди женщин, которые были полностью осведомлены о худших последствиях для здоровья при двустороннем удалении, о которых мы сообщали», — говорит Лилфорд.«В этом случае мы можем ожидать, что доля женщин, которые выбирают двустороннее удаление яичников, снизится, поскольку риски для здоровья, которые должны быть заменены снижением заболеваемости раком яичников, становятся более предметными».

Исследование также указало на небольшое снижение количества выполняемых гистерэктомий. В 2014 году почти 9000 женщин в целевом возрастном диапазоне перенесли гистерэктомию по поводу доброкачественного заболевания, по сравнению с почти 13000 в 2004-05 годах.

Исследователи признают, что имеющиеся данные не были такими подробными, как им хотелось бы, в частности, не было информации об использовании заместительной гормональной терапии, но они планируют повторно изучить данные позднее, чтобы изучить тенденции в отношении длительный срок.

Источник: Уорикский университет

.