Диагноз артрит: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

симптомы болезни, причины, диагностика, лечение

Артрит – воспалительный процесс, затрагивающий область сустава, который чаще всего, сопровождается конкретной патологией, но может существовать и обособленно. Артрит хорошо поддаётся медикаментозной коррекции.

Симптомы, сопровождающие артрит

Существует ряд клинических проявлений, которые должны насторожить человека и заставить обратиться за помощью к специалисту.
Болевые ощущения в области сустава – болезненность может носить как постоянный, так и временный характер, способна возникать в состоянии покоя и в движении, так же болевые ощущения могут затрагивать сразу несколько суставов.

Отечность и гиперемия в проекции сустава-над кожей, окружающей болезненный сустав, может образовываться отёк и покраснение. Это явные симптомы воспалительного процесса. Если данная картина длится более трех дней или повторяется с периодичностью более 3 раз в месяц, следует обратиться к специалисту

Скованность или невозможность в полном объеме выполнять движения в области сустава — особенно показателен этот признак утром после пробуждения.

В случае, если утренняя скованность длится более 1 часа, это может свидетельствовать о первых ранних признаках, указывающих на артрит

Затруднительные попытки сделать привычные движения-если вы обратили внимание, что встать с кровати или поднять ногу стало тяжелее, чем было раньше, стоит прислушаться к сигналам организма и посетить доктора

Этиология артрита и факторы риска по развитию заболевания

Причины, способствующие развитию артрита можно разделить на несколько групп:

• Инфекционные – при попадании в организм чужеродных бактерий или вирусов, начинается выработка иммунного ответа. При нормальном функционирование иммунитета, организм успешно борется с инфекционными агентами. В случае сбоя работы иммунной системы, антитела начинают воздействовать на собственные клетки организма и в качестве основной мишени выступают суставы

• Травматические поражения- в результате полученной травмы, в поврежденном суставе развивается воспалительный процесс

• Профессиональный спорт-постоянная, чрезмерная нагрузка на суставы, приводит к их преждевременному изнашиванию.

  Суставы сигнализируют о патологических процессах развитием артрита. В зависимости от вида спорта, разные спортсмены поддаются патологии в различных группах суставов, на которые больше всего приходится удар во время занятия спортом

• Лишний вес-так же может провоцировать артрит вследствие повышенной нагрузки на суставы из-за избыточной массы тела

• Болезни центральной нервной системы

• Специфические инфекционные заболевания такие, как :туберкулёз, гонорея, так же подагра

• Гормональные причины – чаще всего подвержены женщины в период менопаузы

• Наследственный фактор

• Недостаточное количество витаминов в организме и пренебрежение здоровым питанием

• Укусы некоторых ядовитых насекомых

• Переохлаждение

Диагностика и лечение артрита

Для правильной постановки диагноза и назначения терапии , доктор должен определить причину, повлекшую за собой развитие артрита.

Врач-ревматолог устанавливает диагноз, используя лабораторные и инструментальные методы исследования, а так же основываясь на данных анамнеза больного. Для комплексной диагностики, пациенту необходимо посетить таких врачей, как : ревматолог, инфекционист, травматолог, терапевт.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 16 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 10 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 26 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Артрит» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

1.

Что такое юношеский артрит / КонсультантПлюс

1. ЧТО ТАКОЕ ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ

1.1 Что это?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является хроническим заболеванием, которое характеризуется стойким воспалением суставов. Типичными признаками воспаления суставов являются боль, припухлость и ограничение движений. «Идиопатический» означает, что мы не знаем причину заболевания, а «ювенильный» в данном случае означает, что начало симптомов обычно происходит до 16-летнего возраста.

1.2 Что означает «хроническое заболевание»?

О заболевании говорят, что оно хроническое, когда соответствующее лечение не во всех случаях приводит к излечению заболевания, но позволяет уменьшить симптомы и улучшить лабораторные показатели. Также это означает, что после того, как диагноз установлен, невозможно предвидеть, как долго ребенок будет болеть.

1.3 Какова его частота?

ЮИА — относительно редкое заболевание, которое поражает приблизительно 1 — 2 детей из каждых 1 000.

1.4 Каковы причины заболевания?

Наша иммунная система защищает нас от инфекций, вызванных различными микроорганизмами, такими как вирусы или бактерии. Она способна отличать, что является потенциально чужеродным и вредным и подлежит уничтожению, от того, что является частью нашего организма. Предполагают, что хронический артрит является ненормальной реакцией нашей иммунной системы, которая частично теряет способность отличать «чужеродные» клетки от «своих» и поэтому атакует собственные части тела, что приводит к воспалению, в частности, суставной выстилки. По этой причине такие заболевания, как ЮИА, называют также «аутоиммунными» — это означает, что иммунная система реагирует против собственного организма.

Однако точная информация о механизмах, являющихся причиной ЮИА, так же, как и большинства хронических воспалительных заболеваний человека, отсутствует.

1.5 Это наследственное заболевание?

ЮИА — это не наследственное заболевание, поскольку оно не может передаваться непосредственно от родителей к их детям. Тем не менее, имеется ряд генетических факторов, по большей части еще не выявленных, которые формируют предрасположенность к болезни. В научном мире достигнуто единство мнений относительно того, что это заболевание является результатом сочетания генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды (включая возбудителей инфекций). Но даже в том случае, когда может иметь место генетическая предрасположенность, случаи, когда два ребенка в одной семье заболевают этой болезнью, очень редки.

1.6 На основании чего диагностируется это заболевание?

Диагноз ЮИА основывается на присутствии и персистенции артрита, при этом проводится тщательное исключение какого-либо другого заболевания посредством изучения анамнеза болезни, результатов осмотра больного и лабораторных тестов. Диагноз ЮИА ставят, если заболевание начинается в возрасте до 16 лет, симптомы длятся более 6 недель и все другие заболевания, вызывающие артрит, исключаются. Этот 6-недельный период обусловлен необходимостью исключить другие формы преходящего артрита, которые могут быть результатом различных инфекций.

Термин ЮИА включает все формы персистирующего артрита неизвестного происхождения, которые начинаются в детском возрасте. ЮИА охватывает различные уже идентифицированные (см. ниже) формы артрита. Следовательно, диагноз ЮИА основывается на наличии и персистенции артрита при тщательном исключении любого другого заболевания посредством изучения анамнеза болезни, результатов осмотра больного и лабораторных тестов.

1.7 Что происходит с суставами?

Синовиальная оболочка — это тонкая внутренняя оболочка суставной капсулы, которая при артрите становится гораздо толще и заполняется клетками воспалительного инфильтрата, а ее ткань воспаляется; при этом внутри сустава повышается выработка синовиальной жидкости. Это вызывает отек, боль и ограничение движений. Характерным проявлением воспаления сустава является его скованность, которая наблюдается после продолжительных периодов отдыха; это особенно заметно в утреннее время (утренняя скованность).

Часто ребенок старается уменьшить боль, придавая суставу полусогнутое положение; это положение называется «анталгическим». Этот термин подчеркивает, что оно направлено на уменьшение боли. В случае если это неправильное положение сохраняется в течение длительного времени (обычно более 1 месяца), это приводит к укорочению (контрактуре) мышц и сухожилий и развитию нарушения сгибания (разгибания). В случае ненадлежащего лечения воспаление сустава может привести к его повреждению. Это происходит под действием двух основных механизмов: вследствие сильного утолщения синовиальной оболочки (с формированием так называемого синовиального паннуса) и высвобождения различных веществ, которые провоцируют утрату суставом хрящевой и костной ткани. При рентгенологическом обследовании это имеет вид отверстий в кости. Это называется эрозией кости. Продолжительное пребывание в анталгическом положении вызывает мышечную атрофию, натяжение или сокращение мышц и мягких тканей, что приводит к нарушению сгибания.

Открыть полный текст документа

1. Что такое идиопатический артрит? / КонсультантПлюс

1. Что такое идиопатический артрит?

Что это?

Системный ювенильный идиопатический артрит (синоним — системный ювенильный артрит) является хроническим заболеванием, которое характеризуется стойким воспалением суставов. Типичными признаками воспаления суставов являются боль, припухлость и ограничение движений. «Идиопатический» означает, что мы не знаем причину заболевания, а «ювенильный» в данном случае означает, что начало симптомов обычно происходит до 16-летнего возраста.

Что означает «хроническое заболевание»?

О заболевании говорят, что оно хроническое, когда соответствующее лечение не во всех случаях приводит к излечению, но позволяет уменьшить симптомы и улучшить лабораторные показатели. Также это означает, что после того, как диагноз установлен, невозможно предвидеть, как долго ребенок будет болеть.

Какова его частота?

сЮА — относительно редкое заболевание, которое поражает приблизительно 1 — 2 детей из каждых 1 000.

Каковы причины заболевания?

Наша иммунная система защищает нас от инфекций, вызванных различными микроорганизмами, такими как вирусы или бактерии. Она способна отличать, то что является потенциально чужеродным и вредным и подлежит уничтожению, от того, что является частью нашего организма. Предполагают, что сЮА является ненормальной реакцией нашей иммунной системы, которая частично теряет способность отличать «чужеродные» клетки от «своих» атакует собственные части тела, что приводит к воспалению, в частности, суставной выстилки. По этой причине такие заболевания, как сЮА, называют также «аутоиммунными». Это означает, что иммунная система реагирует «против собственного организма». Однако точная информация о механизмах, являющихся причиной сЮА, так же, как и большинства хронических воспалительных заболеваний человека, отсутствует.

Это наследственное заболевание?

сЮА — это не наследственное заболевание, поскольку оно не может передаваться непосредственно от родителей к их детям. Тем не менее, имеется ряд генетических факторов, по большей части еще не выявленных, которые формируют предрасположенность к болезни. В научном мире достигнуто единство мнений относительно того, что это заболевание является результатом сочетания генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды (включая возбудителей инфекций). Но даже в том случае, когда может иметь место генетическая предрасположенность, два ребенка в одной семье заболевают этой болезнью очень редко.

На основании чего диагностируется это заболевание?

Диагноз сЮА основывается на присутствии и персистенции артрита, при этом проводится тщательное исключение какого-либо другого заболевания посредством изучения анамнеза болезни, результатов осмотра больного и лабораторных тестов. Диагноз сЮА ставят, если заболевание начинается в возрасте до 16 лет, симптомы длятся более 6 недель и все другие заболевания, вызывающие артрит, исключаются. Этот 6-ти недельный период обусловлен необходимостью исключить другие формы преходящего артрита, которые могут быть результатом различных инфекций. Термин сЮА включает все формы персистирующего артрита неизвестного происхождения, которые начинаются в детском возрасте. сЮА охватывает различные уже идентифицированные (см. ниже) формы артрита. Следовательно, диагноз сЮА основывается на наличии и персистенции артрита при тщательном исключении любого другого заболевания посредством изучения анамнеза болезни, результатов осмотра больного и лабораторных тестов.

Что происходит с суставами?

Синовиальная оболочка — это тонкая внутренняя оболочка суставной капсулы, которая при артрите становится гораздо толще и заполняется клетками воспалительного инфильтрата, а ее ткань воспаляется. При этом внутри сустава повышается выработка синовиальной жидкости. Это вызывает отек, боль и ограничение движений. Характерным проявлением воспаления сустава является его скованность, которая наблюдается после продолжительных периодов отдыха. Это особенно заметно в утреннее время (утренняя скованность).

Часто ребенок старается уменьшить боль, придавая суставу полусогнутое положение. Это положение называется «анталгическим». Этот термин подчеркивает, что оно направлено на уменьшение боли. В случае если это неправильное положение сохраняется в течение длительного времени (обычно более 1 месяца), это приводит к укорочению (контрактуре) мышц и сухожилий и развитию нарушения сгибания (разгибания). В случае ненадлежащего лечения воспаление сустава может привести к его повреждению. Это происходит под действием двух основных механизмов: вследствие сильного утолщения синовиальной оболочки (с формированием, так называемого, синовиального паннуса) и высвобождения различных веществ, которые провоцируют утрату суставом хрящевой и костной ткани. При рентгенологическом обследовании при этом имеет видны отверстия в кости. Это называется эрозией кости. Продолжительное пребывание в анталгическом положении вызывает мышечную атрофию, натяжение или сокращение мышц и мягких тканей, что приводит к нарушению сгибания.

Открыть полный текст документа

Артрит. Симптомы. Диагностика. Лечение | Медсправочник Клиника Здоровья

Ноют и болят колени, а при взгляде на суставы вы замечаете, что они увеличились и начали изменяться? При ходьбе возникает боль и временами становится сложно передвигаться? Иногда вы слышите хруст в коленях, пальцах рук или локтях? 

Эти симптомы могут указывать на такое заболевание, как артрит

Артрит — это своеобразный воспалительный процесс в организме, затрагивающий жизненно важные органы и суставы. Заболевание встречается у людей разного возраста. В группе риска женщины средних лет. Болезнь в запущенном состоянии доставляет дискомфорт и острую боль. При первых признаках недуга обратитесь в клинику «Здоровье». Опытные специалисты поставят диагноз и назначат эффективное лечение артрита по приемлемой стоимости.

Виды болезни

Артрит, в зависимости от источника заболевания, делится на 4 формы:

1 форма: Ревматоидная — тяжелая форма, переходящая в хроническую. На фоне инфекционно-аллергических процессов происходят деструктивные изменения в мелких суставах на периферии.

2 форма: Инфекционная — форма артрита, при которой бактерии попадают в сустав через кровь либо открытую рану.

3 форма: Реактивная — последствия кишечных и урогенитальных инфекций. Болезнь задевает слизистые оболочки, кожные покровы и наросты.

4 форма: Подагрическая — неинфекционная форма. Характеризуется нарушением в обмене веществ и отложением солей в суставах.

Первичное заболевание развивается как следствие поражения суставов различными факторами. Вторичное — результат определенной болезни.

Причины и симптомы

Основными причинами артрита выступают:

• плохая наследственность;

• попадание инфекции в организм;

• последствия сложных заболеваний;

• тяжелые нагрузки на сустав;

• лишний вес;

• травмы суставов;

• вредные привычки;

• недостаток витаминов.

• Симптомы артрита:

• ограничение подвижности;

• ярко-выраженные боли в районе поражения;

• спазм мышц;

• слабость и потливость;

• отек тканей над суставом;

• узелки под кожным покровом;

• конъюнктивит;

• кожные высыпания.

Важно отличать артрит от артроза. В нашей клинике установлено инновационное оборудование, опытный персонал, современные методы исследования. Специалисты точно продиагностируют болезнь.

Диагностика и лечение

Узнать, какой врач лечит артрит, можно по телефону на нашей странице. Вас направят на обследование к врачу-артрологу. Доктор назначит общие анализы и возьмет внутрисуставную жидкость.

Диагностика артрита:

Терапия включает в себя применение медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• антибактериальные средства;

• гормональные препараты нового поколения.

Артрит сложно поддается лечению. При первых симптомах обратитесь к врачу.

Запись к врачу

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• Звоните по телефону клиники: +7 (495) 961-27-67,
• Закажите обратный звонок,
• Напишите или позвоните через он-лайн чат, в правом углу страницы,
• Сразу записывайтесь на прием через удобную форму на сайте:

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Реабилитация и образ жизни

После снятия воспаления особое внимание следует уделить лечебной физкультуре. Никаких жестких диет, только ограничение в принятии спиртного, жирной и острой пищи. Снижаем количество употребляемой соли.

Запишитесь на консультацию в клинику «Здоровье». Используйте возможность профессиональной консультации!

Преимущества лечения в нашей клинике

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении заболеваний суставов. 
  
• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить максимально точный диагноз и начать лечение.
• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.
• Привлекательные цены
• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем, что бы вы были здоровы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ — «ИнфоМедФармДиалог»

Часто у пациентов выявляется повышенный уровень антител к антистрептолизину О, которые выделяются бета‑гемолитическим стрептококком группы А. Однако без соответствующей клинической картины повышение уровня этих антител не может служить диагностическим признаком, и отправлять таких пациентов на консультацию к ревматологу нецелесообразно.

Второй блок обследований, которые необходимо проводить пациентам с подозрением на ревматологические заболевания, – анализы на выявление дополнительных маркеров воспаления: ферритин, кальпротектин, прокальцитонин и D‑димер. И основное внимание традиционно уделяется ферритину.

Ферритин отражает уровень депонирования железа и одновременно служит показателем острой фазы воспаления. Как уже говорилось выше, его повышение более чем в 10 раз в сочетании с лейкоцитозом – характерный признак болезни Стилла. Он также может свидетельствовать о риске синдрома активации макрофагов при болезни Стилла и СКВ. Следует иметь в виду, что повышение ферритина является неспецифическим маркером воспаления и может иметь место не только при СЗСТ (например, инфекционные заболевания, в т. ч. COVID‑19).

Повышение прокальцитонина (>0,5 нг/мл) также должно заставить задуматься об инфекционном процессе.

Рост креатининфосфокиназы в сочетании с небольшим повышением трансаминаз и лактатдегидрогиназы (АЛТ и АСТ) говорит о распаде продольно‑поперечных мышечных волокон, что встречается, например, при воспалительных миопатиях, дерматополимиозитах.

Синдром холестаза, который может наблюдаться у ревматологических больных, включает повышение щелочной фосфатазы и гамма‑глутамилтрансферазы, холестерина и прямого билирубина. Он может возникать на фоне приема ГКС, а также в рамках аутоиммунных заболеваний печени.

Д‑димер – это в первую очередь показатель тромбоэмболических событий, но также и неспецифический маркер, который может повышаться на фоне инфекционных заболеваний, у лиц старшей возрастной группы, при онкологических и воспалительных процессах.

Мочевой синдром – комплекс различных изменений в составе мочевого осадка, служит очень важным показателем для диагностики ревматологических болезней. Однако он всегда требует исключения бактериальной инфекции и оценки степени вовлечения почек в воспалительный процесс.

С этой целью необходимо проанализировать два синдрома – нефротический и нефритический. Нефротический синдром, который характеризуется протеинурией >3,5 г/сут, гравитационно распределительными отеками, может выявляться у пациентов с СКВ и васкулитами, а также при амилоидозе и паранеопластических нефритах. При этом у пациентов не наблюдается эритроцитурия. А вот микро- и макрогематурия появляются при нефритическом синдроме, который также сопровождается протеинурией и развитием острой почечной недостаточности. Этот симптомокомплекс характерен при волчаночном нефрите, ANCA‑ассоциированных нефритах и васкулитах.

Артрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Артрит — общее название для разнообразных патологий суставов, при которых в них развивается патологическое воспаление, происходит нарушение подвижности и деформация. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Примерно 15% больных артритом из-за его развития становятся инвалидами.

Причины заболевания разнообразны. В зависимости от провоцирующего фактора выделяют:

• Пиогенный артрит, вызываемый распространяющейся в организме инфекцией;
• Ревматоидный артрит, вызываемый поломкой иммунной системы, при которой происходит атака собственных органов и тканей;
• Юношеский (ювенильный) артрит — патология, развивающаяся у детей до 16 лет, причины которой до сих пор неизвестны.

Симптомы болезни

Так как при артрите поражаются суставы, жалобы на нарушение их нормальной работы будут основной проблемой таких больных. При наличии артрита наблюдается:

• Боль в пораженных суставах;
• Затруднение движений в пораженных суставах;
• Отек и покраснение области вокруг сустава;
• Деформация сустава;
• Хруст и дискомфорт при движении в суставе;
• Низкая устойчивость пораженных участков к физической нагрузке.

Причины болезни

Артрит относится к полиэтилогичным заболеваниям, то есть развитие одинаковых проявлений заболевания может вызываться самыми разными причинами. Причинами, приводящими к развитию данной патологии, могут быть:

• Туберкулез;
• Бруцеллез;
• Подагра;
• Травмы суставов;
• Гепатит;
• Цитопеническая пурпура;
• Ревматическая болезнь;
• Псориаз;
• Лимфогранулематоз;
• Системная красная волчанка;
• Гемахроматоз и т. д.

Диагностика

Диагностика артрита одновременно проста и сложна. Поставить предварительный диагноз не представляет проблемы — характерные боли в суставах, нарушение подвижности, отек и воспаление вокруг сустава не оставляют места для сомнений. Однако затем перед врачом встает сложный вопрос — что же привело к развитию поражения суставов? Именно на этом этапе установление диагноза становится затруднительным и требует инструментальных и лабораторных методов диагностики. Для уточнения диагноза применяются:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Серологическое исследование крови;
• Биохимическое исследование крови;
• Взятие проб тканей из пораженных участков.

Осложнения

Осложнения артрита разнообразны и во многом определяются заболеванием, спровоцировавшим его развитие. Общим для всех артритов осложнением является анкилоз пораженных суставов и их деформация. Происходит патологическое искажение формы сустава, больной не может нормально совершать в нем движения, как следствие страдает подвижность в целом. При артрите суставов кисти больной не может нормально взять в руку ложку, манипулировать предметами, утрачивает способность к самообслуживанию, что и является причиной инвалидности. При артрите суставов ног больной не может сгибать пораженную конечность и опираться на нее, как следствие утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Лечение болезни

Лечение артрита состоит из двух основных компонентов. Во-первых, необходимо устранить причину, вызывающую развитие заболевания. Во-вторых, больной нуждается в обеспечении достойного качества жизни, и меры лечения направлены на устранение имеющихся у него последствий поражения суставов. Данная терапия одинакова для всех вариантов заболевания и включает в себя:

• Противовоспалительные препараты;
• Обезболивающие средства;
• Препараты искусственной суставной жидкости;
• При нарушении функции крупных суставов — замена этих суставов искусственными протезами;
• Хирургическая коррекция деформаций мелких суставов.

Диагностика артрита | Johns Hopkins Medicine

Диагностировать артрит может быть сложно. Существует более 100 различных типов артрита. Многие симптомы схожи при различных состояниях, поражающих суставы. Артрит обычно можно разделить на следующие группы: дегенеративный артрит, воспалительный артрит, метаболический артрит и инфекционный артрит. Остеоартрит (также известный как дегенеративный артрит) является наиболее распространенным типом. Ревматоидный артрит и подагра — два других более распространенных типа.Чтобы поставить точный диагноз, врачу может потребоваться:

• Просмотрите свою историю болезни и текущие симптомы.

• Изучите вас, уделяя особое внимание вашим суставам.

• Заказать лабораторные анализы, рентген и другие методы визуализации (например, УЗИ или МРТ).

• Провести артроцентез (удаление жидкости из сустава).

Что необходимо для проверки вашей истории болезни и текущих симптомов?

При просмотре вашей истории болезни ваш лечащий врач может задать следующие вопросы:

• Были ли у вас какие-либо заболевания или травмы, которые могут объяснить боль?

• Есть ли в семейном анамнезе артрит или другие ревматические заболевания?

• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Ваш лечащий врач также может спросить:

• Какие у вас симптомы? Например, боль, скованность, затрудненное движение или отек.

• О вашей боли:

  • Где это?

  • Как давно он у вас?

  • Когда у вас появляется боль и как долго она длится?

  • Опишите свою боль. (Постоянный, тупой, пульсирующий, колющий)

  • Насколько это интенсивно? (по шкале от 1 до 10, где 1 — отсутствие боли, а 10 — сильнейшая боль)

  • Какие уроки боль?

  • Что еще хуже?

Что входит в лабораторные испытания?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, обычно проводятся следующие лабораторные исследования:

• Антинуклеарные антитела. Этот тест измеряет уровни в крови различных антител, которые могут присутствовать у людей с некоторыми типами артрита.

• Артроцентез (также называемый аспирацией сустава) . Это исследование суставной жидкости. В сустав вводится тонкая игла. Синовиальную жидкость удаляют шприцем и исследуют на подсчет клеток, анализ кристаллов, культуру и другие тесты.

• Дополнительные тесты .Этот тест измеряет уровень комплемента, группы белков в крови. Он используется для диагностики и мониторинга системной красной волчанки (СКВ) и ревматоидного артрита.

• Общий анализ крови. Измеряет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в образце крови. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий показатель эритроцитов (анемия) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) связаны с некоторыми формами артрита или лекарствами для их лечения.

• Креатинин. Анализ крови для выявления основного заболевания почек.

• С-реактивный белок. Это белок, уровень которого повышается при воспалении в организме, например, при некоторых типах артрита.

• Скорость оседания эритроцитов (также называемая СОЭ или скоростью седиментации). Это измеряет, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки.Он также повышается при воспалении в организме. Это происходит при некоторых типах артрита.

• Гематокрит (PCV, объем упакованных клеток). Измеряет количество эритроцитов в образце крови. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с некоторыми типами артрита.

• Ревматоидный фактор. Проверяет наличие антител у большинства людей с ревматоидным артритом.

• Анализ мочи. Лабораторное исследование мочи для выявления заболеваний почек, которые могут быть связаны с несколькими типами артритов.

• Мочевая кислота. Возникает при подагре.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики артрита?

Методы визуализации могут дать вашему врачу более четкое представление о том, что происходит с вашим суставом (суставами).Методы визуализации могут включать следующее:

• Рентген. Рентген может показать изменения суставов и повреждения костей, обнаруженные при некоторых типах артрита. Также могут быть выполнены другие визуализационные тесты.

• УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны (не излучение) для оценки качества синовиальной ткани, сухожилий, связок и костей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-изображения более детализированы, чем рентгеновские снимки. Они могут показать повреждение суставов, включая мышцы, связки и хрящи.

• Артроскопия. В этой процедуре используется тонкая трубка со светом и камерой (артроскоп), чтобы заглянуть внутрь сустава. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Изображения внутренней части сустава проецируются на экран. Он используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях, а также для лечения определенных состояний.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита: обзор | Ревматоидный артрит | JAMA

Первоначальное расследование

Гаплотипы HLA-DRB1 при ревматоидном артрите и ответ на лечение

Себастьян Виатте, доктор медицинских наук; Даррен Плант, доктор философии; Бум Хан, доктор философии; Бо Фу, доктор философии; Энни Ярвуд, доктор философии; Венди Томсон, доктор философии; Дебора П.М. Симмонс, доктор медицины, FRCP; Джейн Уортингтон, доктор философии; Адам Янг, доктор медицины, FRCP; Кимме Л. Хайрих, доктор медицины, доктор философии, FRCPC; Энн В. Морган, доктор философии, FRCP; Энтони Г. Уилсон, доктор философии, FRCP; Джон Д. Айзекс, доктор философии, FRCP; Сумья Райчаудхури, доктор медицинских наук; Энн Бартон, доктор философии, FRCP

Первоначальное расследование

Лечение ревматоидного артрита, не связанное с TNF, и анти-TNF после неудачного применения первого анти-TNF агента

Жак-Эрик Готтенберг, доктор медицинских наук; Оливье Брок, доктор медицины; Aleth Perdriger, MD; Slim Lassoued, MD; Жан-Мари Бертело, доктор медицины; Дэниел Вендлинг, доктор медицины, доктор философии; Лиана Эуллер-Циглер, доктор медицины; Мартин Субрие, доктор медицины; Кристоф Ричез, доктор медицинских наук; Бруно Фаутрель, доктор медицинских наук; Арно Л.Константин, доктор медицинских наук; Ксавье Мариетт, доктор медицинских наук; Жак Морель, доктор медицинских наук; Мелани Гилсон, доктор медицины; Грегуар Кормье, доктор медицины; Жан Юго Сэлмон, доктор медицины; Стефани Рист, доктор медицины; Фредерик Лиоте, доктор медицинских наук; Юбер Маротт, доктор медицинских наук; Кристин Бонне, доктор медицины; Кристиан Марчелли, доктор медицинских наук; Джереми Селлэм, доктор медицины, доктор философии; Оливье Мейер, доктор медицинских наук; Элизабет Соло-Жерве, доктор медицинских наук; Сандрин Гуис, доктор медицинских наук; Жан-Марк Зиза, доктор медицины; Чарльз Зарницкий, доктор медицины; Изабель Шари-Фалькенаэр, доктор медицинских наук; Оливье Виттекок, доктор медицинских наук; Ален Сараукс, доктор медицинских наук; Ив-Мари Перс, доктор медицинских наук; Мартин Гейро, доктор медицины; Жиль Болла, доктор медицины; Паскаль Клодепьер, доктор медицинских наук; Марк Ардиццоне, доктор медицины; Эммануэль Дернис, доктор медицины; Максим А.Бребан, доктор медицинских наук; Оливье Файн, доктор медицинских наук; Жан-Шарль Бальблан, доктор медицины; Уафаа Аберкейн, доктор философии; Марион Вазель, доктор философии; Кристель Бэк, доктор философии; Софи Кэндон, доктор медицинских наук; Люсьен Шатену, доктор медицинских наук; Элоди Перродо, магистр; Жан Сибилиа, доктор медицины; Филипп Раво, MD, PhD

Первоначальное расследование

Влияние МРТ и традиционных стратегий лечения до достижения цели на ремиссию активности заболевания в РА

Сигне Мёллер-Бисгаард, доктор медицинских наук; Ким Хёрслев-Петерсен, доктор медицины, доктор медицинских наук; Бо Эйбьерг, доктор медицинских наук; Мерете Лунд Хетланд, доктор медицины, доктор медицинских наук; Люкке Мидтбёлль Эрнбьерг, доктор медицинских наук; Даниэль Глинаци, доктор медицинских наук; Якоб Мёллер, магистр; Микаэль Боэсен, доктор медицинских наук; Робин Кристенсен, магистр, доктор философии; Кристиан Стенгаард-Педерсен, доктор медицинских наук; Оле Ринтек Мадсен, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук; Бенте Йенсен, доктор медицинских наук; Ян Александр Вилладсен, доктор медицины; Эллен-Маргрет Хауге, доктор медицинских наук; Филип Беннет, доктор медицины; Оливер Хендрикс, доктор медицинских наук; Карстен Асмюссен, доктор медицинских наук; Марцин Ковальский, доктор медицинских наук; Ханне Линдегаард, доктор медицинских наук; Сабрина Май Нильсен, магистр; Хеннинг Блиддал, доктор медицины, доктор медицинских наук; Нильс Стин Крог, магистр; Торкелл Эллингсен, доктор медицинских наук; Агнете Х.Nielsen, MD; Одинокий лысый, доктор медицины; Энн Грет Джурик, доктор медицинских наук; Хенрик С. Томсен, доктор медицинских наук; Миккель Остергаард, MD, PhD, DMSc

Почему важна ранняя диагностика воспалительного артрита

Введение

При обнаружении и лечении на ранних стадиях последствия воспалительного артрита могут быть значительно уменьшены, а состояние может даже полностью исчезнуть. Важность правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, часто недооценивается врачами первичной медико-санитарной помощи, но это может предотвратить серьезные, пожизненные артритные осложнения для их пациентов.

В данной презентации будут рассмотрены следующие вопросы:

• Каков спектр воспалительных артритов?
• Почему нужно диагностировать рано?
• Какие виды лечения доступны при раннем воспалительном артрите, особенно ревматоидном артрите?
• Какова роль терапевта и / или физиотерапевта или терапевта при раннем воспалительном артрите?

Как отличить механический артрит от воспалительного артрита?

В то время как механический артрит (остеоартрит) чаще всего проявляется после 50 лет и увеличивается с возрастом, воспалительный артрит (IA), как правило, поражает более широкий возрастной спектр, часто поражая пациентов в пиковом возрасте для работы и воспитания детей.

Механический артрит локализован в суставах, проявляется выростом новой кости из суставов и, как правило, не связан с системными симптомами. Однако у пациентов с ИА наблюдается тепло в суставах (и периодическое покраснение), мягкий отек суставов и такие конституциональные симптомы, как лихорадка, потеря веса, недомогание, утренняя скованность более 30 минут и общая усталость. Эти симптомы сопровождаются внесуставными проявлениями, такими как узелки, воспаление глаз и кожные аномалии.

Для исключения остеоартроза можно выполнить простой тест пястно-фаланговых суставов. В этом тесте со второго по четвертый пястно-фаланговые суставы (см. Изображение внизу слева) или плюсне-фаланговые суставы (см. Изображение внизу справа) сжимаются для проверки на болезненность. Положительный результат свидетельствует о наличии воспалительного артрита.

«Тест на сжатие» суставов MCP кисти и суставов стопы MTP.

Какие бывают типы воспалительного артрита?

Наиболее распространенным типом ИА является ревматоидный артрит (РА) — этим заболеванием страдает 1% населения мира (по три женщины на каждого мужчину), и РА является одной из наиболее распространенных потенциально излечимых причин инвалидности в западном мире. .

Другие типы IA включают:

• Псориатический артрит, при котором на коже могут появиться чешуйчатые пятна, а также опухоль в нескольких суставах и скованность спины, а иногда и диффузный отек пальца руки или ноги, придающий пальцу «колбасный» вид.
• Подагра и псевдоподагра, при которых игольчатые кристаллы мочевой кислоты или ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция, соответственно, образуются в хряще и попадают в суставную жидкость, вызывая болезненный эффект.Подагра чаще всего встречается на первом пальце стопы, где она встречается со стопой (плюснефаланговый сустав), но также может поражать ряд других суставов, таких как средняя часть стопы, лодыжка, колено и синяя сумка локтя. Псевдоподагра обычно возникает у пожилых людей и особенно затрагивает лодыжки, колени, запястья и плечи.
• Анкилозирующий спондилит (АС) и связанные с ним состояния поражают позвоночник, а также периферические суставы. Эти состояния связаны с сильной утренней скованностью позвоночника.В некоторых случаях могут быть поражены другие органы, такие как глаза и сердце.
• Парвовирусный артрит — это заразная вирусная форма артрита, которая может вызывать гриппоподобные симптомы и высыпания наряду с обычными симптомами IA. У детей с «пятой болезнью», вызванной парвовирусом, сыпь часто появляется в виде «пощечины», в то время как у их родителей может быть тяжелый системный воспалительный артрит, очень похожий на ревматоидный артрит. Хотя парвовирусный артрит обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель, 10% пациентов могут испытывать постоянные симптомы.
• Болезнь Лайма, вызванная спирохетами (бактериями), заразившимися при укусе инфицированного оленьего клеща, вызывает симптомы ИА на поздних стадиях, но может включать такие ранние симптомы, как сыпь, усталость, озноб, лихорадка, головная боль и жесткая, ноющая боль. шея. Здесь очень важно раннее лечение антибиотиками. Около 50% пациентов знают об укусе клеща и / или типичном «целевом поражении», предполагающем болезнь Лайма, но многие случаи необходимо диагностировать на основании того, что пациент находился в зоне, которая, как известно, инфицирована организмом Лайма, представляя с симптомами, соответствующими болезни Лайма.Анализ крови очень полезен при развитии артрита, но может быть ложноотрицательным на очень ранних стадиях болезни Лайма.
• Системная красная волчанка (обычно называемая волчанкой или СКВ) — это воспалительное состояние, которое может поражать практически все системы организма. Артрит — один из наиболее распространенных путей развития волчанки, а волчаночный артрит похож на ранние стадии ревматоидного артрита. Признаки волчанки включают сыпь на коже, чувствительной к солнцу, язвы во рту, выпадение волос, боль в груди при глубоком вдохе и положительный анализ крови на ANA.

Каковы признаки ревматоидного артрита?

Для выявления тревожных признаков РА можно провести несколько тестов. Правильный диагноз РА может включать следующее:

• Симметричный воспалительный артрит (поражающий обе половины тела в одних и тех же группах суставов), особенно в мелких суставах рук, связанный с утренней скованностью суставов, продолжающейся более получаса.
• Результаты лабораторных испытаний
  • Положительный ревматоидный фактор
  • Повышение уровня антител к ЦЦП
  • Высота осадка
• Рентгенологические изменения
  • Эрозия хряща и / или кости в суставах и сужение суставной щели — Рентгенологические эрозии могут развиваться на ранних стадиях РА, и исследования показали, что 25% пациентов имели эрозии при первом посещении.Кроме того, более новые методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, обнаруживают эрозии значительно раньше в ходе РА, чем это было обнаружено в предыдущих исследованиях с использованием рентгеновских лучей.
  • Наличие ревматоидных узелков — они очень редки на ранних стадиях РА, но, если они есть, помогают в диагностике. Похоже, что при нынешних улучшенных методах лечения РА мы видим гораздо меньше узелков, чем десять лет назад.

Кто болеет ревматоидным артритом?

РА — наиболее распространенная форма воспалительного артрита; как упоминалось ранее, он поражает до 1% населения мира, встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев развивается у взрослых в возрасте от 25 до 50 лет.Однако в группе риска также дети и пожилые люди.

Каковы преимущества раннего выявления воспалительного артрита?

IA требует ранней диагностики; он может исчезнуть, если его не контролировать и не диагностировать, возможно, у 5% пациентов, но гораздо более вероятно, что он перерастет в хронический воспалительный артрит, чаще всего РА. И наоборот, раннее лечение может предотвратить будущую деформацию и инвалидность и, вероятно, поможет уменьшить побочный ущерб, такой как атеросклероз.

При раннем артрите существует «окно возможностей», в течение которого болезнь можно вылечить до того, как разовьются необратимые эрозии суставов.Это окно обычно открывается через 3-6 месяцев после начала заболевания. По этой причине РА можно рассматривать как «неотложную медицинскую помощь».

В метаанализе 14 исследований Американского колледжа ревматологии (ACR) пациенты, страдающие от более короткой продолжительности заболевания, при правильной диагностике и лечении с большей вероятностью демонстрировали улучшение, чем пациенты, страдающие в течение длительного периода. Это открытие подтверждает концепцию окна возможностей, поскольку раннее лечение улучшает не только краткосрочные, но и долгосрочные результаты.

Какие фазы ревматоидного артрита?

Ранний артрит — термин обычно применяется к заболеванию, которое прогрессирует от нескольких недель до одного года. Некоторые исследования, однако, рассматривают «ранний артрит» как заболевание продолжительностью шесть месяцев или меньше.

Поворотный момент к хроническому РА начинается через 12 недель. Это когда вышеупомянутое окно возможностей входит в наиболее критическую стадию.

Хронический RA наступает более чем через один-два года, хотя некоторые могут рассматривать любой RA через шесть месяцев как подпадающий под эту категорию.

Каковы осложнения невылеченного ревматоидного артрита?

При отсутствии лечения РА высока вероятность разрушения суставов, что приводит к функциональной инвалидности и высокому риску:

• Нетрудоспособность
• Психосоциальная дисфункция
• Сопутствующие заболевания, например сердечно-сосудистые заболевания
• Сокращенная продолжительность жизни
• Крупный экономический ущерб как для личности, так и для общества

Какой курс лечения ревматоидного артрита?

Многосторонний подход — девиз, когда дело доходит до лечения РА:

• Обучение пациентов: Как можно раньше после постановки диагноза пациенту важно узнать о своем заболевании, чтобы предвидеть его стадии, симптомы, эффекты, методы лечения и потенциальные исходы.Также важны правильные методы защиты суставов и другие профилактические меры.
• Нефармакологическая терапия может быть чрезвычайно полезной в усилиях пациентов по преодолению своего заболевания — физиотерапевт или эрготерапевт играет важную роль в восстановлении физического состояния пациента при одновременном применении фармакологических методов лечения. Пациенту и терапевту следует сосредоточиться на снятии боли и спазма, упражнениях на укрепление и гибкость, тренировках передвижений, а также на вспомогательных устройствах и наложении шин, как указано.
• Обезболивающие , такие как анальгетики, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен), а также оральные и внутрисуставные кортикостероиды, при разумном применении, могут значительно улучшить симптомы у пациентов с ревматоидным артритом.
• DMARD (модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты) и биологические агенты: Прочтите обзор использования DMARDS (также называемых «агентами замедленного действия») и биологических агентов для лечения ревматоидного артрита в разделе «Варианты лечения раннего воспалительного артрита».
• Хирургия: Пациентам с РА могут потребоваться различные хирургические процедуры. Если артритный процесс не контролировался в течение длительного периода, в суставе, таком как бедро или колено, может произойти серьезное повреждение сустава, поэтому может потребоваться полная замена тазобедренного сустава или замена коленного сустава. Другие процедуры, которые иногда используются у пациентов с РА, включают «чистку» или синовэктомию воспаленного сустава, такого как колено, которое может быть выполнено с помощью артроскопической процедуры. Ремонт разрывов сухожилий в результате воспалительного процесса, например, в руке, может восстановить функцию.

Какова роль PCP и PT / OT в раннем воспалительном артрите?

Врачи первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевты должны быть готовы к ранним признакам ИА и рекомендовать раннюю консультацию ревматолога для обследования и возможного раннего вмешательства. Они также могут рассказать пациенту о системном и деструктивном характере воспалительного заболевания суставов и «окне возможностей», которое дает правильная диагностика раннего артрита.

Пациентам с ранним воспалительным артритом нужна «команда», в которую входят лечащий врач, ревматолог, физиотерапевт и / или трудотерапевт.Пока пациент начинает лечение, крайне важно, чтобы его образовательный процесс о жизни с артритом продолжался. Всех таких пациентов необходимо обучить программе упражнений и растяжек, и многим необходимо наложение шин, а также терапевтические методы, расслабляющие мышцы и улучшающие движения (например, ультразвук, тепло и т. Д.).

Заключение

Спектр IA широкий, и RA является наиболее распространенным типом. Это болезненное, инвалидизирующее заболевание, которое сокращает продолжительность жизни и может серьезно повлиять на общее состояние здоровья и образ жизни пациента.Ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита могут заметно уменьшить инвалидность и боль и, скорее всего, продлить жизнь, и необходимо учитывать «окно возможностей», представленное на ранних стадиях заболевания. После постановки диагноза РА агенты, модифицирующие заболевание, должны быть введены практически всем пациентам с РА.

РА — это состояние, которое может деформировать, приводить к потере трудоспособности и потенциально сокращать продолжительность жизни, но оно поддается лечению , особенно на ранних стадиях. Лечение может быть достаточно эффективным даже на поздних стадиях РА.Доказательства показали, что пациенты с ревматоидным артритом, получившие эффективное лечение, часто могут избежать деформации и увеличить продолжительность своей жизни до нормального диапазона. Доказано, что прекращение воспаления не только останавливает отек суставов и боль, но и снижает риск сердечных осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевты могут существенно изменить жизнь своих пациентов, если они знают, как обнаружить ранние предупреждающие признаки артрита и принять надлежащие меры, чтобы убедиться, что у пациента есть медицинская бригада, которая может предоставить все необходимое. элементы, чтобы остановить артрит.

Обновлено: 31.05.2019

Резюме подготовил Майк Элвин

Авторы

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита (РА) в основном зависит от наличия признаков и симптомов. Однако существует широкий диапазон и степень выраженности этих признаков и симптомов. Кроме того, существует несколько воспалительных и артритных состояний, которые проявляются схожими симптомами.Это затрудняет диагностику.

Этапы диагностики ревматоидного артрита включают следующее:

История болезни

Получен подробный анамнез о начале и степени тяжести симптомов, а также семейный анамнез ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний. Врач спрашивает, есть ли опухшие и болезненные суставы.

Медицинский осмотр

Проведено подробное физическое обследование. Это включает в себя проверку пораженных и других суставов на предмет отека, боли и признаков воспаления.Стандартное обследование включает оценку опухших и болезненных суставов в 66–68 местах, включая руки, верхние конечности, колени и ступни.

Анкеты для оценки здоровья

Существует несколько опросников и показателей для пациентов, называемых опросными листами для оценки состояния здоровья (HAQ), которые измеряют инвалидность и качество жизни пациента. Кроме того, эти анкеты также измеряют собственное восприятие пациентом бремени болезни.

Лабораторные исследования

Не существует тестов, которые могут точно определить ревматоидный артрит.Однако эти тесты могут помочь отличить это состояние от других заболеваний и нарушений, влияющих на работу суставов. Обычно назначают несколько анализов крови. К ним относятся: —

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это стандартный анализ крови, который не является окончательным при ревматоидном артрите. Образец крови оставляют стоять в пробирке. Если клетки в крови опускаются на дно быстрее, образуя более крупный столбец клеток через 1 и 2 часа, считается, что СОЭ повышается.Ревматоидный артрит — это состояние, при котором повышается СОЭ.
• Общий анализ крови — это еще один стандартный анализ крови. Он может обнаруживать анемию или нехватку эритроцитов и повышение лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов может указывать на воспалительное состояние.
• C-реактивный белок (CRP) — это анализ крови, который является маркером воспаления. Повышенный уровень СРБ не является окончательным признаком ревматоидного артрита, но является маркером наличия воспаления в любом месте тела.
• Ревматоидный фактор — это относительно специфический тест на ревматоидный артрит. Этот показатель присутствует почти у 80% всех людей с ревматоидным артритом. Наличие ревматоидного фактора может не обнаруживаться на ранних стадиях заболевания. Кроме того, примерно у 1 из 20 здоровых людей результаты теста на ревматоидный фактор могут быть положительными. Таким образом, наличие ревматоидного фактора не является абсолютным признаком ревматоидного артрита.

Визуальные исследования

Несколько визуальных исследований пораженных суставов могут помочь в диагностике ревматоидного артрита.Наиболее часто используемым визуализирующим исследованием является рентген суставов. Наличие двух или более эродированных и разрушенных суставов является признаком ревматоидного артрита. Ультразвуковое исследование суставов также рекомендуется для проверки наличия уменьшенного пространства в костях сустава и повреждения хрящей и мягких тканей. МРТ или магнитно-резонансная томография сустава также могут предоставить подробную информацию о повреждении сустава из-за ревматоидного артрита.

Сочетание оценок пациента и оценки инвалидности врачом

Оценка активности заболевания 28 (DAS28) объединяет 28 опухших и 28 болезненных суставов (кисти, руки и колени) и собственное восприятие пациентом инвалидности.Он также включает анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов. DAS28 имеет сложную математическую оценку, и теперь используется упрощенная версия, которая объединяет 28 подсчетов болезненных и опухших суставов, оценки врачей и пациентов и уровни С-реактивного белка.

Дополнительная литература

Диагностика, обследование и обследование псориатического артрита

• Боль в суставах, ломота или болезненность (часто в стопах, лодыжках, коленях, запястьях или руках)
• Боль в спине
• Жесткость суставов, которая обычно усиливается утром
• Усталость
• Боль в пятке
• Энтезит или воспаление в области прикрепления сухожилий к кости
• Опухшие пальцы
• Изменения ногтей, такие как гребни, бороздки или ямки на пальце или ногтях
• Пятна псориаза ¹¹

В зависимости от места и тяжести воспаления эти симптомы могут меняться от человека к человеку, и не у всех будут проявляться все симптомы.(Симптомы также могут обостряться и периодически переходить в ремиссию. Травма суставов, например, в результате травмы, может вызвать обострение.)

Диагностика псориатического артрита

Скорее всего, вас направят к ревматологу за официальным — диагностика псориатического артрита, — объясняет доктор Гупта. (Хотя дерматологи иногда диагностируют псориатический артрит, когда они уже лечили кого-то от псориаза.) «Большинство пациентов обращаются к [ревматологу], когда у них появляются боли в суставах после того, как они много лет болели псориазом», — говорит Гупта.

Тесты на псориатический артрит

К сожалению, не существует единого теста для диагностики псориатического артрита. Врачи могут использовать комбинацию тестов в сочетании с историей болезни человека и физическим осмотром, чтобы определить, есть ли у человека псориатический артрит.

Физический осмотр

Во время осмотра ваш врач осмотрит ваши суставы и сухожилия на предмет чувствительности и припухлости, проверит ногти на предмет тяги и изъязвления, а также поищет другие неудобные места.Если вам никогда не ставили диагноз псориаз, ваш врач может также проверить вашу кожу головы, поскольку псориаз может скрываться там, не вызывая при этом особого беспокойства (не говоря уже о том, что этот тип псориаза также часто связан с псориатическим артритом).

История болезни

Ваш ревматолог захочет узнать, был ли у вас ранее диагностирован псориаз, поскольку это поможет отличить псориатический артрит от других состояний. Ваш врач также спросит о семейном анамнезе ¹² псориатического артрита и псориаза.Это полезно в том случае, если у вас не также псориаз, поскольку семейный анамнез любого состояния повышает вероятность того, что ваши симптомы вызваны псориатическим артритом. Около 40 процентов людей, страдающих псориатическим артритом, имеют хотя бы одного родственника первой степени родства, который также страдает им, поэтому убедитесь, что вы знаете, был ли у кого-либо из ваших братьев, сестер или родителей диагностирован псориаз или псориатический артрит.

Визуализационные тесты для псориатического артрита

Для дальнейшей оценки вашего состояния, включая определение того, насколько далеко может быть ваш псориатический артрит, вашему врачу необходимо искать признаки воспаления или повреждения суставов внутри вашего тела, что выполняется с помощью визуальных тестов. ¹³ .Рентгеновские лучи — это наиболее распространенные начальные методы визуализации, используемые для диагностики псориатического артрита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется для оценки ваших сухожилий и связок в стопах и часто используется для оценки воспаления в нижней части спины, где рентгеновские лучи могут быть менее информативными.

Рентген

После медицинского осмотра и обсуждения истории болезни ваш врач может назначить рентген. «Диагноз [псориатический артрит] в основном ставится на основании хорошего физического осмотра и рентгеновских снимков», — сказал доктор.- говорит Гупта. Чем более развит псориатический артрит, тем более полезным может быть рентгеновский снимок (при псориатическом артрите на ранних стадиях не так много чего можно увидеть). На рентгеновских снимках врачи ищут изменения в суставах, характерные для псориатического артрита. Один описан как «карандаш в чашке»; при этом конец кости превращается в острый конец. «Если псориатический артрит достаточно развит, мы можем увидеть повреждение костей в суставах, что делает его похожим на карандаш в чашке», — говорит доктор Гупта.

Диагностика и симптомы артрита положительно связаны с конкретными физическими нагрузками на работе в странах с низким и средним уровнем дохода: перекрестные результаты исследования Всемирной организации здравоохранения по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE) | BMC Public Health

В нашей исследуемой популяции из СНСД Ганы, Индии, Российской Федерации и Южной Африки четыре из пяти стрессорных факторов, связанных с работой, были связаны с повышенными шансами диагностированного врачом артрита (тяжелая физическая работа, стояние на коленях или приседание, поднятие руки и неудобная поза туловища), в то время как три фактора стресса увеличивали вероятность развития симптомно-определяемого артрита (положение на коленях или приседание, поднятие тяжестей и поднятие рук).Ожирение, определяемое как ИМТ ≥30 кг / м ² , было независимо связано с диагностированным врачом (прижизненным) и симптоматическим (текущим) артритом, как и социальные детерминанты более низкого дохода и более низкого уровня образования. Женат / сожительство ассоциировалось с диагностированным врачом, но не на основе симптомов артритом. Мы заметили, что повышенный риск артрита из-за статистических двусторонних взаимодействий может существовать для людей с более высоким ИМТ, и что люди с более высоким доходом с большей вероятностью будут диагностированы с артритом, в то время как люди с высшим образованием с большей вероятностью сообщат о симптомах. по сравнению с людьми с более низким образованием.

Скелетно-мышечная боль, связанная с артритом, представляет собой серьезную угрозу обострению бедности в СНСД, поскольку физические возможности могут иметь решающее значение для получения средств к существованию, а связь между артритом и профессией может усугубить бедность для пострадавших. Обычные связанные с работой риски в СНСД включают продолжительное сидение на корточках или коленях в течение более длительных периодов времени, переноску тяжелых грузов на большие расстояния и подъем и спуск по крутым склонам [25, 26]: занятия, связанные с сельским хозяйством или уборкой, или транспортировкой продукты питания, вода и / или строительные материалы, среди прочего.Наши результаты показывают, что тяжелая физическая работа была наиболее распространенным фактором физического стресса на работе в каждом СНСД, и что поднятие тяжестей и стояние на коленях / приседание были связаны с повышенными шансами развития артрита в исследуемой популяции. Важно отметить, что в наше исследование включены пожилые люди из СНСД, и поэтому существует потенциал для отбора здоровых работников; последствиями этого является недооценка связи между профессиональным воздействием и артритом. Наши данные показывают, что внимание должно быть направлено на решение проблем, связанных с работой на коленях или приседании, а также поднятием рук (повторяющиеся движения подъема рук и / или устойчивое поднятие руки) в СНСД, чтобы уменьшить бремя артрита.Минимизация профессиональных факторов риска ведется уже много лет в странах с высоким уровнем доходов; действительно, такие страны, как Дания и Германия, признали остеоартрит коленного сустава профессиональным заболеванием [27]. Эта проблема усугубляется в СНСД и, несмотря на успехи в диагностике и лечении артрита за последние несколько десятилетий в странах с более высоким уровнем доходов [28], эти достижения не повлияли на СНСД, которые в первую очередь бедны ресурсами. Кроме того, существуют большие различия в профессиональных структурах, условиях работы, качестве рабочей среды и состоянии здоровья работников в разных регионах мира и различных секторах экономики [29].В СНСД более широко распространены мелкие промышленные и сельскохозяйственные предприятия, которые характеризуются меньшими ресурсами, более тяжелой рабочей нагрузкой и часто требуют более продолжительного рабочего дня и, следовательно, повышенного воздействия стрессорных факторов [29]. Потребуются многофакторные вмешательства, включая скрининг на наличие ранее существовавших заболеваний опорно-двигательного аппарата, эргономические изменения, адекватное лечение и, в первую очередь, равноправный доступ к здравоохранению для диагностики и лечения заболеваний.Действительно, более широкий доступ к формальному образованию повысил бы способность населения из СНСД получать доступ к медицинскому обслуживанию.

Мы размышляем о том, почему некоторые из стрессоров, связанных с физической работой, были связаны с диагностированным врачом артритом, а не с артритом, связанным с симптомами, и наоборот. Эти различия могут быть связаны с временным элементом, присущим диагностике артрита, который охватывает более длительный период «когда-либо», тогда как «основанный на симптомах» относится к более «текущему» периоду времени.Например, наличие уже диагностированного артрита с большей вероятностью будет означать, что симптомы присутствовали в течение длительного времени и что может присутствовать некоторое системное повреждение скелетной системы. Самостоятельно поставленный врачом диагноз артрита с большей вероятностью выявляет воспалительный артрит, а также остеоартрит, что приводит к различным наблюдениям с точки зрения факторов, связанных с работой. Лица, ответившие «да» на вопрос о симптоматическом артрите, но не ответивший на вопрос о диагнозе, могут иметь менее тяжелый артрит, поскольку они, возможно, не обращались за медицинской помощью и, таким образом, получили диагноз.Кроме того, длительный статус артрита может объяснить, почему четыре из пяти связанных с работой стрессоров были связаны с артритом, учитывая возможность движений усугубить существующее состояние, при котором уже может присутствовать повреждение суставов, в отличие от только трех из наблюдаемых стрессоров. быть связанным с текущими симптомами состояния, которое нельзя диагностировать и, следовательно, не лечить. Примечательно, что тремя факторами стресса, связанными с симптоматическим артритом, были стояние на коленях / приседание, поднятие тяжестей и поднятие рук, о большинстве из которых ранее сообщалось, что они связаны с артритом [2].Кроме того, распространенность других неинфекционных заболеваний в СКГЭ заметно различается при определении диагнозом, поставленным самим пациентом, по сравнению со стандартизованными критериями, что позволяет предположить, что среди самых бедных из бедных с большей вероятностью будет недо диагностирован и занижена информация о заболевании. неинфекционные заболевания [30, 31]. На эти различия также могут повлиять различия между странами в уровне санитарной грамотности, доступа к медицинской помощи и того, как понимается здоровье.

Страны с низким и средним уровнем дохода больше не исключаются из дискуссий о растущей распространенности ожирения; действительно, мы наблюдали, что более 70% исследуемых нами популяций из Российской Федерации и Южной Африки относились к 1 и 2 классам категорий ИМТ с ожирением.Однако мы признаем, что некоторая часть этой пропорции может быть связана с большим весом, мышечной или костной массой этих групп населения, а не с избытком жира в организме. В то время как в нашем исследовании популяции из Ганы и Индии в основном относились к категории нормального ИМТ, почти 25% из Ганы и 13% из Индии были представлены в категориях ИМТ с избыточной массой тела и ожирением. Исследование SAGE, посвященное населению Ганы, показало, что ИМТ в категории лиц с ожирением увеличивает вероятность артрита (OR 1.65, 95% ДИ 1,14–2,39) [32]. Наши данные показывают, что ИМТ ≥30 кг / м ² независимо связан с артритом во всех четырех исследованных странах; однако, за исключением подъема руки, ИМТ не объяснял связи между производственными стрессорами и вероятностью артрита. Смысл этих данных заключается в том, что управление весом может быть особенно важным для работников, которые подвергаются повторяющимся движениям подъема рук, и, действительно, управление весом должно стать важным компонентом профилактики первичного и вторичного артрита в СНСД, как и в странах с более высоким уровнем доходов.

Наши исследования статистических терминов двустороннего взаимодействия выявили некоторые интересные результаты, касающиеся связи между социальными детерминантами и артритом. Для каждого из стрессовых факторов, связанных с работой (за исключением подъема руки), значимые условия взаимодействия предполагали, что люди с более высоким доходом с большей вероятностью сообщат о диагнозе артрита, поставленном врачом. Для многих людей и домохозяйств в СНСД не хватает финансовых ресурсов для управления затратами на хроническое заболевание, такое как артрит, что приводит к обеднению из-за оплаты медицинских услуг из кармана [33].Эти важные условия взаимодействия могут указывать на повышенную вероятность для людей с более высоким доходом иметь ресурсы для обращения к врачу для постановки диагноза. Действительно, исследование 4724 взрослых в возрасте ≥50 лет из Ганы [32] также показало, что распространенность диагностированного врачом артрита была выше у тех, у кого самый высокий доход по сравнению с самым низким (16,1% против 11,0%). Еще одна проблема, которая может повлиять на постановку диагноза врача, — это географическое положение: доступность врачей ориентирована на мегаполисы и, вероятно, связана с общим социально-экономическим статусом сообществ.Для симптомно-определяемого артрита и для каждого из стрессовых факторов, связанных с работой, постоянно значимые термины взаимодействия предполагали, что люди с высшим образованием с большей вероятностью болеют симптоматическим артритом. Мы предполагаем, что более образованные люди могут иметь более высокие ожидания в отношении своего физического здоровья и / или более склонны к вербализации симптомов по сравнению с менее образованными людьми, которые могут «принять свою судьбу». Действительно, были выявлены культурные различия в способах восприятия боли и языковые различия в способах определения и классификации боли [25, 34, 35].

Обнадеживает тот факт, что условия взаимодействия для конкретной страны не определены; результат, вероятно, указывает на то, что (i) наши «объединенные по странам» модели, скорректированные для страны, могут объяснить связь между воздействием и факторами риска и (пожизненным) артритом, и (ii) во время разработки JEM [21, 22], любые Были рассмотрены потенциальные различия между странами в отношении физических факторов стресса, связанных с работой. Хотя JEM был разработан с использованием финских популяционных данных, то, что мы не наблюдали каких-либо двусторонних взаимодействий между факторами рабочего стресса и артритом в конкретных странах, также предполагает, что использование ISCO-88 обеспечивает сопоставимость и, таким образом, увеличивает потенциал использования JEM в других странах.Хотя ISCO-88 теперь заменяет ISCO-08, Международная организация труда сообщила в 2010 году, что принципы и верхняя структура ISCO-88 соответствуют более поздней версии ISCO-08 [36].

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. JEM пригоден для оценки физического воздействия при крупномасштабных эпидемиологических оценках [21, 22], и, как сообщается, он имеет относительно высокую специфичность с незначительным снижением чувствительности [21]. Исследование SAGE состоит из большой многонациональной когорты с национально репрезентативными выборками.Размер нашей выборки обеспечил достаточную статистическую мощность для выявления даже небольших размеров эффекта на взаимодействия. Данные SAGE были собраны с использованием стандартизированных инструментов и методологий опросов, что обеспечило согласованность. Целостность данных SAGE контролируется ВОЗ в тесном сотрудничестве с ведущими учреждениями из каждой из участвующих стран и национальными органами здравоохранения [16]. Наше первое исследование, в котором данные, полученные от населения СНСД, связаны с JEM, чтобы изучить роль стрессоров, связанных с физической работой, на риск артрита.Метод оценки воздействия, использованный для развития JEM, с меньшей вероятностью будет иметь тенденцию к предвзятости воспоминаний и дает определенную степень объективности. Использование JEM также ограничивает вероятность систематической ошибки вспоминания в отношении воздействия, связанного с работой. Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Хотя JEM изначально был разработан для выявления профессий с высоким риском болей в пояснице, механические физические факторы стресса, включенные в JEM, также подходят для исследования остеоартрита. Однако мы не можем определить, какие суставы были поражены артритом.Существует вероятность того, что недифференциальная неправильная классификация стрессоров, связанных с работой, может привести к ослаблению наблюдаемых ассоциаций до нуля [21]. Однако, если в СНСД будет больше стрессоров, связанных с физической работой, чем в Финляндии, например, из-за различий в рабочих процессах, связанных с конкретными видами работ, это приведет к тому, что наши оценки будут консервативными и, следовательно, недооценкой ассоциаций. Совокупные годы на определенных работах, вероятно, увеличили бы риск артрита, как было показано другими [37], таким образом, хотя кумулятивные данные не были доступны, это также привело бы к недооценке ассоциаций.Данные о конкретных типах артрита отсутствуют; однако мы исследовали алгоритм, основанный на симптомах, чтобы определить симптомы, которые, скорее всего, связаны с остеоартритом, а не с воспалительным артритом. Это было важно, поскольку факторы физического стресса, измеряемые JEM, также с большей вероятностью связаны с остеоартритом. Из-за характера данных мы не можем анализировать нехватку времени и проблемы, связанные с безопасностью, на каждом рабочем месте, а не для каждой отдельной страны или человека.Было показано, что такие стрессоры на рабочем месте оказывают биопсихосоциальное воздействие, которое может изменять модуляцию боли и ощущения.

Анализы крови и патологии на артрит — Arthritis Australia

Перед тем, как сделать какие-либо анализы, врач спросит вас о ваших симптомах и часто осмотрит вас на предмет признаков артрита или других аутоиммунных заболеваний. Тогда можно будет проводить тесты.

Ваши симптомы и признаки при физикальном обследовании более важны для постановки диагноза, чем результаты анализов.

Для чего используются анализы крови и патологические исследования?

• Подтверждение диагноза артрита или аутоиммунного расстройства
• Мониторинг активности заболевания и реакции на лечение
• Проверка на побочные эффекты от лекарств

Все ли виды артритов диагностируются с помощью анализов крови?

Большинство форм артрита можно диагностировать с помощью анализов крови. Врач может использовать анализы крови для подтверждения диагноза, поставленного на основе симптомов и признаков, или для исключения других типов артрита или состояний, вызывающих аналогичные симптомы.Для диагностики некоторых состояний, таких как остеоартрит или хроническая боль в спине, не требуется никаких анализов крови или патологии.

Анализы крови

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Тесты СОЭ измеряют уровень воспаления в организме. Однако тест не отражает точно, где именно в организме находится воспаление и что его вызывает. На СОЭ могут влиять и другие состояния, помимо воспаления, поэтому его используют вместе с другими тестами

C-реактивный белок (CRP): Тесты CRP измеряют уровень воспаления в организме путем измерения количества C-реактивного белка в крови.Тест недостаточно специфичен для диагностики определенного типа артрита или заболевания, поэтому его используют вместе с другими тестами.

Ревматоидный фактор (RF): RF-тест обычно используется для диагностики ревматоидного артрита (RA). Однако положительный результат теста RF не всегда означает, что у человека есть РА, так как есть несколько условий, которые дают положительные результаты RF. Здоровые люди без РА также могут иметь положительный результат теста на РФ, особенно пожилые люди. Это не означает, что у них разовьется заболевание.

Антициклическое цитруллинированное пептидное антитело (анти-CCP): Анти-CCP-антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой организма) обычно присутствуют у людей с ревматоидным артритом (РА). Этот тест полезен на ранних стадиях РА или в пограничных случаях, поскольку он является более сильным индикатором РА, чем тест на ревматоидный фактор. Поскольку не все люди с ранним положительным результатом анализа на РА, врач будет использовать другие тесты и обследования, чтобы диагноз был более надежным.

Антинуклеарные антитела (ANA): Тест ANA используется для выявления аутоиммунных заболеваний.В частности, почти у 100% людей с системной красной волчанкой (СКВ) тест на АНА положительный. Тест ANA также может быть положительным при других состояниях, таких как синдром Шегрена, склеродермия, болезнь Рейно и ревматоидный артрит. Положительный результат теста на ANA может указывать на аутоиммунное заболевание, но для постановки окончательного диагноза обычно требуется дальнейшее тестирование, наряду с симптомами и признаками пациента.

• Тест на анти-дцДНК: Этот тест помогает диагностировать и контролировать СКВ.Его назначают после положительного результата теста ANA для подтверждения диагноза СКВ.
• Панель экстрактивных антител к ядерному антигену (ENA): Этот тест проводится после положительного теста на ANA, чтобы помочь диагностировать конкретное аутоиммунное заболевание. Количество тестов, сделанных на образце крови, будет зависеть от клинических симптомов и оценки врача.

HLA-типирование: Этот тест ищет в крови определенные генетические маркеры, которые связаны с повышенным риском развития определенных типов артрита.

Тест на мочевую кислоту: Уровни мочевой кислоты в крови измеряются для проверки на подагру. Однако для подтверждения подагры у пациента могут потребоваться другие тесты (артроцентез, рентген и ультразвук). У людей без подагры может наблюдаться высокий уровень мочевой кислоты.

Тесты на другие патологии

Артроцентез: Артроцентез — это процесс удаления некоторого количества жидкости из сустава, обычно с помощью иглы и шприца. Хотя инфекции можно выявить с помощью анализа крови, артроцентез, если это возможно, обычно лучше.Это также наиболее специфический тест на подагру.

• Жидкость культивируется для проверки на наличие инфекции.
• Жидкость исследуется под поляризованным микроскопом в поисках кристаллов мочевой кислоты для выявления подагры.

Формы артрита, диагностированные с помощью патологических тестов

Аутоиммунные расстройства

Ревматоидный артрит (RA): Распространенная воспалительная форма артрита, вызывающая боль и отек суставов и других органов тела, таких как легкие и кожа.При РА иммунная система атакует здоровые ткани, особенно слизистую оболочку суставов, вызывая воспаление и повреждение суставов.

Спондилоартрит: Включает воспалительные заболевания, поражающие как суставы, так и энтезы (места, где связки и сухожилия прикрепляются к костям; например, вокруг суставов, по краям тел позвонков и в местах прикрепления сухожилий к костям). пяточная кость).

• Анкилозирующий спондилит (AS): Наиболее частыми симптомами AS являются хроническая боль и скованность в пояснице, ягодицах и бедрах.АС обычно развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев.
• Реактивный артрит: Реактивный артрит возникает после определенных инфекций. Наиболее частыми симптомами являются воспаление суставов, глаз и уретры (трубки, которая помогает выводить мочу из организма). Иногда возникают язвы во рту и кожная сыпь.
• Псориатический артрит (ПсА): Приблизительно у 30% людей с псориазом (состояние кожи, характеризующееся зудом, чешуйчатой ​​сыпью и крошащимися ногтями) также развивается ПсА.Симптомы ПсА включают боль и скованность в суставах, кожную сыпь, изменения ногтей, усталость, проблемы с глазами, а также отек и болезненность пальцев и стоп. ПсА может быть неотличим от других типов артрита, за исключением того, что у пациента псориаз.

Системная красная волчанка (СКВ): Иммунная система атакует здоровые ткани, включая суставы и кожу. У некоторых людей также поражаются легкие, почки, кровеносные сосуды, мозг или другие части тела.

Синдром Шегрена : аномальная сухость во рту, глазах и / или других тканях. Около половины людей, страдающих синдромом Шегрена, также страдают другой формой артрита.

Склеродермия: Склеродермия поражает соединительные ткани тела (ткани, скрепляющие суставы, мышцы, кровеносные сосуды и внутренние органы), вызывая утолщение кожи. Могут быть затронуты многие различные области тела. Феномен Рейно часто встречается у людей со склеродермией.

Болезнь Рейно: Феномен Рейно — это состояние, которое может вызывать дискомфорт из-за снижения кровоснабжения пальцев рук и ног. Когда это происходит, пальцы рук или ног меняют цвет. Это может произойти при низких температурах или в эмоционально напряженных ситуациях.

Воспаление и другие формы артрита

Септический артрит: Некоторые инфекции могут привести к разрушению суставов, и это происходит намного быстрее, чем при других формах артрита.Очень важно исключить инфекцию, когда артрит поражает один сустав.

Подагра: Распространенное болезненное состояние, поражающее суставы и сухожилия. В суставе и вокруг него образуются мелкие кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление, боль и отек. Приступ подагры обычно возникает очень быстро, часто в одночасье. Сустав становится красным, опухшим и болезненным. Часто поражается один сустав, например большой палец ноги.

Воспаление: Локализованное физическое состояние, при котором часть тела становится покрасневшей, опухшей, горячей и часто болезненной.Воспаление — распространенный симптом артрита, причина и результат всех форм артрита.

Этот информационный лист был просмотрен и обновлен профессором Сюзанной Праудман, медицинским директором, Arthritis Australia, и доктором Стивеном Адельштейном, послом Австралии по вопросам патологии.

СВЯЗАТЬСЯ С МЕСТНЫМ ОФИСОМ ПО АРТРИТУ ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ОБ АРТРИТЕ.