Последствия удаления матки для женщины после 40: Удаление матки: показания, особенности операции

Удалять ли матку при миоме матки?

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку, если гинеколог уже ее осмотрел, обследовал, и сказал, что однозначно надо? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»

С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки:

• Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились?!
• Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами?
• Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения.
• У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны!
• Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем.

Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться!

К сожалению, могут.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты. Например, в 2018 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья. Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое. Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

• Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
• После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
• Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
• Отмечается повышенная утомляемость.
• Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
• Часть женщин отмечает боли в суставах.
• Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
• Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
• С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
• Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
• Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

• Наркозные осложнения.
• Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
• Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
• Воспалительные осложнения.
• Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
• Перитонит.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

После подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение, и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто они подчеркивают тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.

---

И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращение овариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма, М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщину овариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. «Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии» (А. Б. Гиллярсон).

_______

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г., Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Удаление матки (с шейкой или без)

Описание

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Операция по удалении матки носит медицинское название – гистерэктомия. В зарубежной классификации выделяют тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и субтотальную (удаление тела матки без шейки). В России удаление матки с шейкой называют – экстирпация, а удаление без шейки – ампутация.

Показания к удалению матки

Существует три основных показания к удалению матки:

— предраковые и раковые процессы в эндометрии или в шейке матки;
— аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в полости матки), который не поддается консервативной терапии, вызывает боли и кровотечения;
— большое количество узлов миомы матки, в том случае если женщина не планирует беременность.

Почему лапароскопия эффективнее полостной операции

Полостные операции по удалению матки относятся к числу сложных и нередко сопровождаются большой кровопотерей. После полостной операции требуется неделю провести в больнице, а в дальнейшем носить бандаж. Надежной альтернативой полостным операциям стала лапароскопия. Современные технологии позволяют удалить и извлечь из организма даже матку больших размеров, без травмирующих разрезов на теле, потери крови и долгого восстановления.

Как проходит операция

Удаление матки выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. 

Экстирпация или ампутация

Решение удалять матку вместе с шейкой или оставить шейку зависит от врачебных показаний и желания пациентки. Для лапаросокпической операции оптимальным вариантом является экстирпация (т.е. удаления с шейкой), поскольку в этом случае матка довольно просто извлекается через влагалище. Важное показание к экстирпации – риск образования злокачественных клеток в шейке. Аргументы в пользу сохранения шейки высказываются рядом гинекологов. Считается, что ее отсутствие может спровоцировать выпадение половых органов. Однако статистические исследования не подтверждают связь между экстирпацией и выпадением. Женщины с удаленной шейкой страдают выпадением не чаще, чем женщины, которые не делали эту операцию.

Ранее старение и секс после удаления матки

Другой распространенный миф об удалении матки: ранее старение и снижение сексуальных ощущений. На самом деле матка, не является источником половых гормонов. Они вырабатываются яичниками. При наличии яичников процессы старения не ускоряются, и сексуальная жизнь не страдает. По окончании периода восстановления нет никакой разницы в сексуальных ощущениях. Если заболевания матки приносили боль и дискомфорт они даже становятся ярче. Если партнер не знает, что вы делали операцию, он не узнает об этом, если вы не скажете ему сами.

Удаление – крайняя мера

И все-таки, гистерэктомия – психологически сложный шаг. Поэтому мы стараемся назначать удаление матки только тем пациенткам, которые достигли менопаузы или вступят в нее через 2-3 года. И даже если в этом возрасте существует возможность сделать органосохраняющую операцию, мы обязательно назначим ее, а не удаление.

основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см³.
• Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Женщина без матки: «Есть выбор между жизнью и бесконечностью» — Люди

Онкологи в один голос призывают регулярно проходить обследования и делать и онкоскрининги, чтобы своевременно предотвратить смертельную болезнь – рак. Но даже когда врач ставит тревожный диагноз, сложно решиться на операцию и сделать правильный выбор, особенно если это касается женского здоровья. Корреспондент «РИАМО в Люберцах» пообщалась с жительницей городского округа Алиной, которая перенесла операцию по удалению матки, и узнала, как она решилась лечь под нож хирурга, и не жалеет ли об этом.

— Алина, почему Вам удалили матку? Это связано с заболеванием?

— Сейчас мне 53 года. А заболела я 13 лет назад, в далеком 2007 году, когда мне было 40 лет. У меня нашли фиброму, и врачи сказали, что нужно делать операцию, потому что могут быть плохие последствия.

Фиброма может перерасти в миому, а затем – и в рак матки. Мне точно болеть раком не хотелось.

— Страшно было решиться на операцию?

— Конечно, было страшно, но я решилась на этот шаг. У меня был замечательный врач-гинеколог, я с ним много советовалась, приходила на многочисленные приемы. Он врач от Бога, давал действительно дельные советы, поддерживал меня.

Операция прошла замечательно, мне был тогда уже 41 год. Матку удалили, оставили только шейку.

Мама больного ребенка с СМА: «Есть лекарство, но его не регистрируют в России»>>

— С какой мыслью  вы очнулись после наркоза?

— Когда я проснулась, очень хотелось пить, а нельзя. Губы просто водичкой с лимоном смачивали.

Я лежала в реанимации 12 часов, потом меня перевели в палату. Сильных болезненных ощущений не было, потому что мне вводили наркотические вещества. Состояние было сонное из-за них.

Онкопсихолог: «Рак – не приговор. Многое зависит от самого пациента»

На третьи сутки разрешили ходить, осторожно подниматься. Страшно было, но потихоньку все это прошло, стало спокойнее.

— Что-то изменилось в Вашей жизни после операции?

— Да почти ничего. Каждые три месяца я ездила на проверки, которые показали, что операция прошла хорошо. Через месяц после операции начались критические дни, и врач сказал, что это здорово, значит, организм восстанавливается. То есть работа моих органов не была нарушена, все заработало как часы. Это показало еще раз, что я сделала верный выбор.

После операции мне назначили гормональные препараты. Три месяца я четко выполняла все инструкции врачей. Может быть, поэтому все прошло гладко.

Иногда бывают болезненные ощущения, дискомфорт, но это зависит от нагрузки. Тяжести, например, не рекомендуется таскать, но иногда приходится ввиду специфики работы в медицинской сфере.

Вообще нужно беречь свой организм. Если есть стрессы, нужно взять перерыв, тогда «сбоить» ничего не будет.

«ВИЧ – это уже не смертельное заболевание, а хроническая болезнь»>>

— Некоторые женщины после удаления матки начинают чувствовать себя не совсем полноценными. Вы с таким чувством сталкивались?

«Я диабетик, колю инсулин пять раз в день и все равно радуюсь жизни!»

— Я не считаю себя каким-то неполноценным человеком, отношусь к этому спокойно. Мои близкие, кто знает о деликатной проблеме, давно забыли об этом. Все нормально у меня.

Никто мне не говорил, что я ненастоящая женщина и все в таком роде. Я была женщиной и остаюсь ею, вне зависимости от того, есть у меня матка или нет.

Дети у меня есть – свое продолжение, свой след в истории планеты я оставила и безмерно этому рада.

Почему-то у нас принято жалеть женщин, которым по тем или иным показаниям вырезали матку, но я скажу: не надо. Ваша жалость нам ни к чему, мы живем счастливой, яркой жизнью, наслаждаемся ей сполна.

Не стоит выбирать возможные страшные последствия в виде рака, а если детей нет, то можно подарить счастье ребенку из детдома. Или просто жить для себя самой, своих родных и близких. Поверьте, они будут счастливы от того, что вы рядом, а не в двух метрах под землей.

Каково быть эпилептиком: «Болезнь стирает детские воспоминания»>>

— И все-таки, жалели ли Вы когда-нибудь о своем выборе? Что посоветуете женщинам, которые стоят перед похожим выбором?

— Если бы я попала в прошлое, снова в ту ситуацию, я бы все равно сделала операцию. Это необходимо, потому что затягивать страшно, делать надо все вовремя, чтобы избежать тяжелых последствий. Здоровьем пренебрегать нельзя!

Дорогие женщины, у кого стоит такой выбор: не бойтесь, не переживайте! Все будет хорошо. Есть выбор между жизнью и бесконечностью. Делайте правильный!

Если соблюдать рекомендации врачей, организм справится. Если вы переживаете из-за «неполноценности», то знайте, что ваши близкие вас всегда поддержат. А другим и говорить незачем, этого же не видно. Тогда и не будет неприятных сплетен, пересудов.

Последствия удаления матки. Выпадение и опущение влагалища: причины, симптомы, лечение, операция.

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:

• Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
• Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора. 

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры. 

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К  сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

• 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более  
• 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
• 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
• 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные. 

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога. 

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными. 

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

последствия для организма после 40 лет

Содержание статьи

Любое оперативное вмешательство может нанести серьезный вред здоровью, особенно если процедура связана с удалением какого-либо органа. Одной из распространенных хирургических процедур является гистерэктомия – операция по удалению матки, которая ежегодно выполняется более миллиону женщин.

При этом в большинстве случаев удаление матки проводится женщинам после 40 лет. Удаление матки неизбежно вызывает появление ряда последствий, меняющих жизнь женщины, поэтому процедура вызывает определенные страхи у пациентов.

Гистерэктомия – серьезная операция, выполняющаяся по определенным показаниям, при которых другие методы лечения не принесут должного эффекта. Но многие врачи, недооценивая значимость матки, расширяют показания и настаивают на ее удалении, не рассказывая об альтернативных методах терапии. Во многих странах удаление матки после 40 лет проводят с целью профилактики онкологических заболеваний. К тому же оно часто осуществляется по поводу миомы матки, при которой оптимальнее использовать эмболизацию маточных артерий.

При диагностике опасных заболеваний гистерэктомия часто является единственным выходом из ситуации, в этом случае от операции отказываться не стоит. Но если существуют альтернативные методы лечения, которые помогут сохранить функциональность матки, то следует обратить на них внимание. Ведь матка является важным органом, регулирующим множество процессов в организме, поэтому ее удаление не может пройти бесследно.

Виды гистерэктомии

Последствия удаления матки в 40 лет и более будут зависеть от объема оперативного вмешательства и пути его проведения. Различают несколько видов гистерэктомии: радикальная – подразумевает удаление матки, шейки матки, придатков, региональных лимфоузлов и тазовой клетчатки; тотальная – удаление не только матки, но и шейки; субтотальная – наиболее щадящая операция, связанная с удалением матки. При тотальной и субтотальной гистерэктомии возможно удаление или сохранение яичников в зависимости от ситуации.

Оперативное вмешательство может выполняться разными путями. Если разрез располагается на брюшной стенке, то говорят о лапаротомической гистерэктомии. Этот способ проведения процедуры способствует удлинению периода реабилитации, а также срока госпитализации пациентки. Также он вызывает наибольшее число осложнений, в частности формирование рубца, увеличение частоты образования спаек и т.п.

Выполнение операции через небольшие проколы в брюшной стенке осуществляется при лапароскопической гистерэктомии. Это позволяет облегчить послеоперационный период, ускорить процесс восстановления. Наиболее щадящим путем проведения вмешательства является гистероскопический, но существует огромное число ограничений по использованию такого способа операции, поэтому она выполняется редко.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки после 40 лет выполняется по определенным показаниям. В основном это злокачественные и доброкачественные новообразования, серьезные гинекологические травмы, экстренные ситуации. Также операцию выполняют в случае безуспешности других методов лечения, при запущенных формах заболеваниях. В большинстве случаев операцию выполняют по поводу миомы матки, чаще всего необоснованно. Гистерэктомия при миоме показана при достижении матки размеров, соответствующих 20 неделям беременности. В остальных ситуациях можно рассмотреть альтернативные методы, позволяющие добиться положительных результатов.

Раньше высокая частота удаления матки при миоме была обусловлена отношением врачей к патологии, как к доброкачественной опухоли, способной к озлокачествлению. Но за последние годы ситуация кардинально поменялась, ученые доказали, что миома – это не опухоль, а опухолеподобное заболевание, проявляющееся формированием узлов различных размеров и локализации в мышечном слое матки. Риск малигнизации миомы стремится к нулю, поэтому по характеристикам она приравнивается к жировику на коже. Это не говорит о том, что при ее диагностике не стоит обращать на нее внимание и отказываться от лечения. Ведь спрогнозировать характер течения и скорость роста узлов никто не может. Но если врач настаивает на удалении матки, не предлагая альтернативы, то следует разузнать о возможности использования других методов лечения. Получить информацию об эффективных и результативных терапевтических методах можно в клиниках лечения миомы.

Последствия удаления матки после 40 лет

Удаление матки после 40 лет приводит к различным ранним и поздним последствиям, которые отражаются на жизни женщины и ее психоэмоциональном состоянии.  В большинстве случаев операцию выполняют рожавшим пациенткам, так как после вмешательства полностью утрачивается способность к деторождению. Осуществление гистерэктомии у молодых пациенток без детей обосновано в угрожающих жизни состояниях. В редких ситуациях процедура выполняется по желанию самих женщин.

Невозможность беременности и отсутствие матки на подсознательном уровне воспринимается пациентками как потеря женственности, поэтому они чувствуют себя неполноценными. Это проявляется эмоциональной подавленностью, раздражительностью, перепадами настроения, депрессиями. У многих на этом фоне формируются различные страхи: страх разрушения семьи, страх смерти и т.п. Справиться с этими состояниями можно с помощью поддержки близких и наблюдения у психологов в реабилитационном периоде.

Практически у половины женщин после удаление матки формируется постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, связанных с нарушениями работы эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Он вызван резким прекращением выработки женских гормонов. Считается, что при сохранении яичников такое состояние не развивается, но это ошибочное мнение. Ведь вмешательство негативно отражается на кровообращении в яичниках, что неизбежно вызывает их дегенеративные изменения. Этот синдром проявляется приливами, обменными нарушениями, ухудшением внешнего состояния, раздражительностью, нарушением работоспособности, повышенной слабостью, перепадами настроения, депрессиями и другими признаками.

Последствия удаления матки после 40 лет могут быть обусловлены осложнениями оперативного вмешательства. Любая операция связана с риском развития осложнений, гистерэктомия не является исключением, при этом они могут сформироваться как во время процедуры, так и после нее. Интраоперационные осложнения развиваются редко, так как зависят от соблюдения правил безопасности, мастерства и профессионализма врача: кровотечения, гематомы, повреждения мочеточника и кишечника. Риск формирования послеоперационных осложнений немного больше: инфицирование раны, кровотечения, перитонит, нарушение мочеиспускания, спайки, тромбоэмболия легочной артерии. Все эти ситуации  требуют срочного вмешательства врача.

Удаление матки после 40 лет не должно сказаться на сексуальной активности пациентки, хотя некоторые отмечают изменения в ту или иную сторону. Часть женщин рассказывает об усилении полового влечения, получении большего удовольствия от процесса. Подобная реакция может быть вызвана тем, что пациентки больше не испытывают неприятных симптомов: сильных болей, кровотечений и других признаков. Другие женщины считают себя неполноценными сексуальными партнерами из-за удаления матки, при этом не исключается дискомфорт во время секса, трудности в достижении оргазма, сухость влагалища, снижение либидо. Все эти изменения напрямую связаны с перестройкой гормональной системы.

Гистерэктомия – это распространенная и детально изученная операция, поэтому были выявлены последствия удаления матки в поздние сроки. При этом их появление многие пациенты и врачи не связывают с выполнением вмешательства.  На основании многочисленных исследований доктора доказали, что в результате удаления матки значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых (в частности ИБС, инсульта) и онкологических заболеваний.

Последствия, формирующиеся после удаления матки, свидетельствуют о важности сохранения органа. Поэтому отношение некоторых врачей к матке как к органу, необходимому только для вынашивания ребенка, необоснованно. Недооценка значимости матки приводит к серьезному увеличению частоты выполнения гистерэктомий, хотя во многих ситуациях можно использовать другие методы лечения, позволяющие сохранить функциональную активность органа.

ЭМА – эффективная альтернатива гистерэктомии

Гистерэктомию чаще всего выполняют по поводу миомы матки. При этом для лечения этой патологии могут применяться другие более щадящие хирургические способы лечения (миомэктомия) или эмболизация маточных артерий. Выбор тактики ведения пациентки зависит от множества факторов: возраста, планирования беременности, типа роста узлов, их локализации и размеров, количества очагов. Узнать о возможных методах лечения, которые можно применить в вашем случае, можно на консультации по e-mail. Также вы можете записаться на приём и встретиться со специалистом, чтобы узнать ответы на все интересующие вопросы.

Миомэктомия и ЭМА не являются конкурирующими методами лечения, они выполняются в соответствии с показаниями и противопоказаниями. Если существует риск травматизации и деформации матки, вскрытия ее полости, то следует отдавать предпочтение ЭМА.

Эмболизация маточных артерий не новая методика, первые результаты лечения пациентов при помощи этой методики были описаны уже в 1994 году. За многие годы процедура претерпела различные изменения и модификации, что позволило значительно снизить риск осложнений и негативных последствий.

ЭМА – это самая безопасная методика лечения миом матки. Она позволяет полностью подавить рост миоматозных узлов, уменьшить их размеры, сохраняет полноценность матки и возможность беременности и родов. При этом процедура эффективна по отношению к узлам различной локализации и объемов, легко переносится пациентами, способствует быстрому восстановлению женщины после манипуляции.

Эмболизация маточных артерий не требует длительной госпитализации пациентки. Она практически не вызывает появления неприятных симптомов, в первые часы у женщины развиваются болевые ощущения, интенсивность которых постепенно падает. С целью их купирования назначаются лекарственные препараты. Врачи, пугающие женщин сильными болями после ЭМА, основывают доводы на недостоверной информации. К тому же они умалчивают о болевой реакции после гистерэктомии.

Беспокойство из-за возможного нарушения кровообращения в матке и яичниках после эмболизации необоснованно. Для выполнения манипуляции используются эмболы определенного размера, которые закупоривают сосуды только в патологических очагах, не оказывая отрицательного воздействия на окружающие органы. Этим объясняется высокая эффективность процедуры, а также минимальный риск развития осложнений.

Иногда врачи комбинируют ЭМА с миомэктомией. При этом эмболизация маточных артерий является первым этапом лечения, который позволяет значительно сократить вероятность развития кровотечения во время миомэктомии, а также рецидива заболевания после вмешательства.

ЭМА – это прекрасная альтернатива гистерэктомии. Она позволяет сохранить орган и избавить женщину от мучительных симптомов. Если ваш врач настаивает на удалении матки, подумайте о целесообразности выполнения операции, возможных осложнениях и последствиях. Ведь гистерэктомия часто не является единственно возможным выходом из ситуации. Принимайте решение осмысленно, ведь от него зависит ваша дальнейшая жизнь и общее состояние.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

---

Оцените статью

Как я удалила матку – The Devochki

Это должен был быть обычный плановый осмотр у гинеколога, с той разницей, что по моему “плану” он задержался на несколько лет. Менструации шли четко как швейцарские часы, боли внизу живота, кроме привычных в первый день месячных, не беспокоили. Секс не доставлял дискомфорта, а сплошное удовольствие, партнеры не менялись, чтобы волноваться о ЗПП. Казалось, нет ни одной причины залезать в неудобное гинекологическое кресло лишний раз.
В последние годы немного изменился ритм и длительность менструации – несколько дней она “раскачивалась”, прежде чем кровь начинала идти в полном объеме, а спустя три стандартных дня активных выделений требовалось еще пару дней, чтобы все сошло на нет. Я связывала это с тем, что становлюсь старше, со стрессом, с образом жизни и особенностями организма. Потом узнала, что это признак миомы – доброкачественного новообразования на стенке или шейке матки.
Перелом случился внезапно. За четыре месяца до того, как оказаться на операционном столе, а затем навсегда распрощаться с менструациями, я стала их заложницей.
Кровотечения усилились в разы, и вот я уже стою у полок с прокладками размера 4+ и выше; спать без тампона в довесок к прокладке больше невозможно. Никогда ранее мне не доводилось прибегать к таким методам защиты ни ночью, ни днем.
Пережив пару подобных циклов я решила, что время “планового осмотра” пришло и бьет в набат, осталось дождаться окончания очередной менструации. Она была ужасна. Уже не помогали ни гигантские прокладки, ни комбинации с тампонами – кровь буквально лилась из меня, как в хорроре категории “Б”.
В какой-то момент, выйдя из дома и не успев пройти и трех кварталов, мне пришлось срочно бежать назад. Вся в крови, обернувшись курткой, я кое-как вернулась домой, залезла в ванну и в шоке наблюдала, как из меня вываливаются кровавые сгустки.

Гинеколог сразу отметила узел внутри матки – он занимал почти всю ее полость. Она выписала направление и поставила предварительный диагноз – миома. Контрастное МРТ показало у меня пять опухолевых узлов – матка была просто нашпигована ими и увеличена в два раза.
В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы определить размер миомы, врачи-гинекологи проводят аналогию с беременностью, то есть размер матки сравнивают с размером органа на разных сроках беременности в неделях. Миома часто характеризуется не болями, а сильными кровотечениями – опухоль не дает стенкам матки сократиться, и менструация продолжается. В какой-то момент границы цикла стираются и кровотечение становится бесконечным, грозя анемией и рискуя убить вас в результате кровопотери.
Картину омрачало то, что у меня одновременно присутствовали чуть ли не все виды миом –  узлы в полости и в стенке матки, а также узел, растущий в брюшную полость.
Миому внутри матки удаляют вагинальным путем. Процедура малоприятная, ее проводят под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациентки. Я понимала, что операции не избежать, и морально готовилась. Но хирург, взглянув на заключение МРТ, окончательно выбил почву из-под ног: удалению подлежали всего три из пяти миом, и нет никаких гарантий, что оставшиеся недоступные для оперирования не продолжат рост, раздувая матку и грозя повторной операцией.
Я оказалась в безвыходной ситуации: оставить все как есть и пробовать гормональную терапию невозможно из-за обильных месячных. До климакса еще далеко, значит, менструации продолжатся, но через несколько месяцев из-за кровопотери оперировать пришлось бы в ургентном режиме. Удалить две или три из имеющихся – это пережить болезненную и дорогую операцию, а затем восстановление, сесть на гормональную терапию, переживать из-за оставшихся миом и мучаться с обильными выделениями и месячными по полторы недели.
Кардинальное решение – гистерэктомия – удаление матки. Мозг не хотел принимать эту информацию, но интуитивно я почувствовала необратимость крайних мер. Спросила профессиональное мнение нескольких специалистов. Они подтвердили, что в данном случае все показания на гистерэктомию, но, естественно, окончательно решение оставалось за мной.
Врачи аккуратно подходят к этой теме – особенно с нерожавшими женщинами. Психологически удаление матки – всегда серьезное потрясение, даже если женщина, как это было в моем случае, не имеет четких репродуктивных планов. Вскрывается целый пласт проблем и страхов – от самой операции до мыслей о собственной полноценности как женщины и массы других переживаний и вопросов, которые, как мне казалось ранее, абсолютно меня не волнуют.
Ежегодно в Европе около 400 тысяч женщин удаляют матку по разным показаниям, почти половина случаев – это фиброзные опухоли, вызывающие сильные кровотечения. В США самый высокий уровень подобных операций – почти 600 тысяч ежегодно. По Украине не удалось найти данных о количестве производимых гистерэктомий в год. Эта процедура не из дешевых – стоимость в частных клиниках достигает 60-70 тысяч гривен.

Мне повезло с хирургом – специалист по лапароскопическим операциям, один из тех, кто, как говорят блогеры, “принес этот тренд в Украину”. Здесь важно наладить контакт. Если его нет, то лучше не ложиться под нож этого человека и не подставлять ни его, ни себя.
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки без вскрытия брюшной полости. По сравнению с разрезом при абдоминальном доступе – явное преимущество. На животе делаются несколько небольших разрезов – один для камеры, другие для инструментов хирурга. У каждого врача обычно свой собственный инструмент – к нему привыкаешь, чувствуешь его, с ним комфортно работать. Манипуляторы режут ткани электрическим разрядом. Врач наблюдает все на мониторе. Матку отсекают внутри брюшной полости, а затем извлекают через влагалище. Далее делают внутреннюю пластику: сшивают и закрепляют связки, чтобы зафиксировать влагалище и обезопасить от возможных последствий – ослабления мышцы мочевого пузыря, выпадения влагалище и прочих оказий. Эта работа занимает половину, если не больше, времени операции.
Время играло против меня – если делать лапароскопию, то только сейчас. Еще месяц, и матка увеличится так, что вытащить ее через влагалище будет уже невозможно, и останется лишь полное вскрытие.
Некоторые спокойно относятся к медицинской теме, любят сериалы про доктора Хауса и больничку. Я не из тех. По словам врача, я гордо вхожу в 10% пациентов, впадающих в ступор и истерику перед перспективой операционного вмешательства. Я из тех, кто сторонится людей в белых халатах (даже если это массажисты в СПА), а из таблеток знает активированный уголь, смекту, аспирин и парацетамол при простуде. Удалять матку? И извлекать через влагалище? Нет, спасибо, остановите Землю, я схожу.
Наступили темные времена. Шок и трепет, агония и леденящий ужас, отвращение, неприятие, стыд – любые подробности предстоящей процедуры ввергали меня в отчаяние и депрессию. Мысли о формате самой операции, о том, что меня будут трогать и потрошить, что все, что я смогу родить в этой жизни – только собственную матку, истязали и истощали. Необходимость надеть специальные компенсирующие чулки и оставаться в них три дня после операции (это делается, чтобы предотвратить образование кровяного сгустка, способного вызвать сердечный приступ) казалась невыносимой и почему-то унизительной. Любая деталь могла вывести из себя. А подробности появлялись и появлялись – в довесок к чулкам то катетер в мочевом пузыре, то глотание зонда, которое надо было пройти перед операцией с кучей других анализов и процедур, то режим без еды и воды, то очищающие клизмы – все, что вы боялись и не хотели знать, и были правы.
Я рыдала, не могла работать, не видела ни смысла, ни перспектив, напивалась несколько раз, смотрела видео подобных операций и опять рыдала. Сложно было сконцентрироваться на чем-то отвлеченном, невозможно забыть и не думать о предстоящем хотя бы на 10 минут. Хотелось убежать, бросить все и проснуться там, где никто тебя не знает и ты сама не знаешь, кто ты. Тело стало моей ловушкой, моим недругом. Сон давал небольшую передышку, но, открыв глаза, я вновь погружалась в кошмар наяву, и проснуться было невозможно. Казалось, я знаю, что такое депрессия, но только тогда поняла, что все предыдущие разы в жизни были просто плохое настроение, усталость и грусть.
Близкие помогли пережить эти недели. Я представляла, как бы сходила с ума, случись такое с любимым человеком, – это даже сложнее, чем когда все происходит с тобой самой, и я держалась ради них.

Мы начали готовиться к операции. Вопросов было много – от риторических “Почему я?” до прикладных: как я буду ходить в туалет после операции, что останется внутри, не провалятся ли внутренние органы в образовавшуюся пустоту, не потеряю ли я чувствительность и сексуальное желание, буду ли я ощущать себя недоженщиной, не начнется ли менопауза после удаления, куда денут извлеченную из меня матку и еще миллион безумных, глупых и вполне логичных вопросов. Я записывала их в блокнотик. Надо отдать должное доктору, терпеливо выслушивавшему все мои страхи и сомнения. Хороший хирург режет 10% времени, остальные 90% – это психология и работа с пациентом.
“В животе – коммунальная квартира”, – говорил он. – “Пустоты на месте матки не будет, все органы распределятся и займут всю площадь – кто первый встал, того и тапки”. “Через два дня вы будете бегать по лестницам”, – заверял он меня.
Операцию назначили на 14.00. Я сидела в одиночной палате в тех самых долбанных чулках, с катетером в вене и абсолютным пониманием, что чувствуют люди, приговоренные к смертной казни в назначенный день. И, хотя им приносят последний обед, а не клизму, думаю, они с радостью поменялись бы со мной местом.
“Залезайте на стол”, – мне разложили руки “по-христиански” на 180 градусов, подключили капельницы. Я уперлась взглядом в часы на стене, брендированные названием клиники. “Отличный продакт-плейсмент”, – успела подумать, вдыхая газ. Отключаясь, ляпнула в полубреду какую-то глупость анестезиологу. Все в операционной засмеялись. Занавес.
Спустя несколько дней, отлежав обязательные 48 часов в клинике (я никогда так долго не проводила на одном месте, да еще и в кровати) и прочитав автобиографию Энди Уорхола (теперь мы с ним связаны болезненными переживаниями на всю жизнь), я вернулась домой. Бегать по лестнице совершенно не хотелось, но ходить я могла, а основной виртуозной задачей и целым искусством стало умение попИсать.
Лапароскопическая операция отличается тем, что восстановление идет гораздо быстрее, швы маленькие, пациентка почти сразу может вставать и передвигаться. Через 10 дней, глядя на мой живот, вряд ли можно было предположить, что внутри развернулась кровавая баталия и меня лишили довольно крупного органа.
Если снаружи все выглядело вполне неплохо, то внутри назревали серьезные проблемы – как говорится, “если вам кажется, что все идет хорошо, значит, вы чего-то не заметили”.
Врачи рекомендовали продолжить пить успокоительное. Я же на взводе, в состоянии аффекта после операции (ну, или на лекарствах, кто знает) радовалась, что самое страшное уже позади и не понимала, зачем мне теперь все эти персены и глициседы.
В первый же вечер дома, оставшись одна, я расплакалась так, как, кажется, не плачут даже младенцы. Этот поток было не остановить: все страхи, нервы, напряжение – все исходило изнутри, и, казалось, конца и края не будет ливню слез. После наступила полная тишина и пустота. “Что со мной сделали?” – одна мысль тупо стучала в голове. – “Кто я теперь?”
Неожиданно началась посттравматическая депрессия. Она была ничем не лучше нервного напряжения перед операцией. Я чувствовала себя Франкенштейном – склепанным из кусков то ли живым, то ли полумертвым, то ли женщиной, то ли недоразумением, ошибкой природы или творением доктора.
Я попросила видео операции – надо было видеть, чтобы понять и принять произошедшее. Досмотреть запись смогла лишь в несколько подходов. В вихре охвативших эмоций, несмотря на потрясение от увиденного, было еще одно чувство – восхищение работой хирурга. Это высший пилотаж. Для меня до сих пор существуют две профессии, которые приводят почти в священный трепет по уровню мастерства и ответственности, – хирургия и пилотирование авиалайнера.
Послеоперационные восстановительные процедуры включали в себя обработку швов рассасывающим кремом, таблетки для желудка (операция очень негативно влияет на органы пищеварения из-за обилия лекарств, которые приходится пить, колоть и засовывать в себя). Кстати, насчет засовывать – были еще бесконечные заживляющие свечи. Как я и подозревала, в этих деталях скрывался не один дьявол – свечи пришлось использовать еще почти месяц, а потом еще пару недель, когда шов внутри влагалища прижгли, чтобы он, наконец, зажил и не кровил. Именно от заживления раны зависит длительность выделений – это еще одно малоприятное последствие гистерэктомии.
И тут империя нанесла новый удар: измученный лекарствами, нервами желудок и раздраженный всеми препаратами и свечами кишечник дали сбой – начались острый панкреатит, гастрит и дисбиоз. Как результат – два месяца строжайшей диеты, куча таблеток и последствия, которые я пожинаю до сих пор.
Все в этой жизни имеет две стороны: операция стала переломным моментом, избавившим меня от хандры любого вида, беспричинных жалоб и псевдодепрессий – то, чем мы так любим страдать, не находясь перед лицом реальных и необратимых ситуаций.
И даже мой посттравматический синдром оказался не таким драматическими – я быстро развеяла его, вырвавшись через три недели после операции с больничного режима на уикенд в рождественскую Вену.
Проблемы с желудком, наконец, заставили меня отказаться от алкоголя и научили здраво питаться – и не по принуждению, а по ощущениям и потребностям организма. Кожа улучшилась, вес стал почти таким, как всегда хотелось в угаре гастрономического беспредела.
Главное – я поняла, насколько любима и важна своим близким и как глубоко люблю их.

Через 10 дней после операции проснулось явное сексуальное желание; ровно через две недели я уже занялась сексом, и оргазм был (точка). Был потрясающим. Либидо не просто не исчезло, оно усилилось в разы, как и чувствительность, и так продолжается до сих пор.
Дисклеймер: после гистерэктомии не рекомендуют заниматься сексом и вводить что-либо во влагалище кроме свечей в течение минимум четырех, а то и шести недель, и сексом я занималась исключительно без проникновения.
Ну и, собственно, вишенка на торте – у меня больше нет менструаций. Вам даже не снилось, какая это свобода – в сексе, в передвижениях, в самоощущениях. Отмахав годы некомфорта, испорченных планов, трат на средства гигиены и т.п., могу официально заявить: нет большего проклятия, это крест и бремя, которые женщины вынуждены нести через всю активную фазу своей жизни, при этом подвергаясь унижениям и гонениям из-за менструаций. Мир сексизма открылся с новой стороны.
Мне оставили яичники, цикл продолжается, я могу отслеживать его по ощущениям – грудь наливается, аппетит просыпается, люди бесят…  Да, ПМС никуда не делся, идет в пакете с гормонами, которые производят яичники и которые жизненно важны для женского организма.
Что дальше? Все, как у всех. За гормонами нужно следить, как и проходить плановые УЗИ яичников и осмотры у гинеколога раз в полгода. Следующий назначен на конец весны, и я его не пропущу.

Гистерэктомия — NHS

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки (матки). После операции вы больше не сможете забеременеть.

Если вы еще не пережили менопаузу, у вас больше не будет менструаций, независимо от вашего возраста.

Многим женщинам проводят гистерэктомию. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Зачем нужна гистерэктомия?

Гистерэктомия проводится для лечения проблем со здоровьем, влияющих на женскую репродуктивную систему.

Сюда входят:

Гистерэктомия — это серьезная операция с длительным периодом восстановления и рассматривается только после того, как были испробованы менее инвазивные методы лечения.

Узнайте, зачем нужна гистерэктомия

Что нужно учитывать

Если вам сделали гистерэктомию или удалили матку, возможно, вам придется решить, следует ли удалить шейку матки или яичники.

Обычно ваше решение будет основано на ваших личных ощущениях, истории болезни и любых рекомендациях, которые может дать ваш врач.

Узнайте, что следует учитывать перед гистерэктомией

Виды гистерэктомии

Существуют различные виды гистерэктомии. Тип, который у вас есть, зависит от того, зачем вам нужна операция и какую часть матки и окружающей репродуктивной системы можно безопасно оставить на месте.

Основные виды гистерэктомии:

• тотальная гистерэктомия — удаляются матка и шейка матки (шейка матки); это наиболее часто выполняемая операция
• субтотальная гистерэктомия — удаляется основная часть матки, шейка остается на месте
• Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — удаляются матка, шейка матки, маточные трубы (сальпингэктомия) и яичники (овариэктомия)
• радикальная гистерэктомия — удаляются матка и окружающие ткани, включая маточные трубы, часть влагалища, яичники, лимфатические узлы и жировую ткань

Существует 3 способа проведения гистерэктомии:

• лапароскопическая гистерэктомия (хирургия замочной скважины) — когда матка удаляется через несколько небольших разрезов на животе
• Вагинальная гистерэктомия — матка удаляется через разрез в верхней части влагалища
• Абдоминальная гистерэктомия — удаление матки через разрез в нижней части живота

Узнайте, как выполняется гистерэктомия

Осложнения гистерэктомии

Есть небольшой риск осложнений, в том числе:

• сильное кровотечение
• заражение
• повреждение мочевого пузыря или кишечника
• серьезная реакция на общий наркоз

Узнайте больше об осложнениях после гистерэктомии

Восстановление после гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезная операция.Вы можете находиться в больнице до 5 дней после операции, а для полного выздоровления требуется от 6 до 8 недель.

Время восстановления также может варьироваться в зависимости от типа гистерэктомии.

В это время отдыхайте как можно больше и не поднимайте ничего тяжелого, например, сумки с покупками. Вам нужно время, чтобы мышцы и ткани живота зажили.

Узнайте больше о восстановлении после гистерэктомии

Хирургическая менопауза

Если вам удалили яичники во время гистерэктомии, у вас будет менопауза сразу после операции, независимо от вашего возраста.Это называется хирургической менопаузой.

Если один или оба яичника остались нетронутыми, есть шанс, что у вас наступит менопауза в течение 5 лет после операции.

Если после гистерэктомии у вас наступила хирургическая менопауза, вам следует предложить заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Узнайте больше о хирургической менопаузе

Женская репродуктивная система

Женская репродуктивная система состоит из:

• матка (матка) — орган грушевидной формы в середине таза, в котором развивается ребенок; подкладка матки сбрасывается в течение периода
г.
• шейка матки — шейка матки, где матка встречается с влагалищем; шейка матки — это нижняя часть матки, а не отдельная
• влагалище — мышечная трубка ниже шейки матки
• фаллопиевы трубы — трубы, соединяющие матку с яичниками
• яичников — маленькие органы у маточных труб, из которых ежемесячно выделяется яйцеклетка

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

Гистерэктомия: плюсы и минусы — Новости здоровья потребителей

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это операция по удалению матки.Яичники и другие репродуктивные органы можно оставить нетронутыми, но в некоторых случаях их также можно удалить.

Ежегодно врачи США проводят около 600 000 гистерэктомий. Действительно, после кесарева сечения гистерэктомия является наиболее часто выполняемой серьезной операцией у женщин в стране. Некоторые из этих операций необходимы, чтобы остановить рост рака матки, яичников или шейки матки (если он запущен). Однако большинство гистерэктомий проводится для лечения доброкачественных заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз и выпадение матки.Тем не менее, многие из этих проблем можно решить с помощью менее инвазивных методов.

Врачи считали матку главным образом расходным материалом после того, как женщина достигла детородного возраста; матку иногда удаляли во время операции на миоме просто для того, чтобы исключить возможность рака матки. Но это отношение быстро меняется. Сегодня многие врачи понимают, что матка, по-видимому, играет роль в регулировании гормонов, и не советуют удалять ее, если в этом нет крайней необходимости.

Почему гистерэктомия вызывает споры?

Критики утверждают, что в прошлом некоторые врачи с целью предотвращения рака матки прописывали гистерэктомию женщинам, которые в ней не нуждались.В очень редких случаях врачи обвиняются в использовании гистерэктомии в качестве средства контроля над рождаемостью или принудительной стерилизации, особенно для цветных женщин. Также были случаи, когда гистерэктомия выполнялась без ведома или согласия пациентки.

Для многих женщин самым большим недостатком гистерэктомии является потеря фертильности. После гистерэктомии вы не можете забеременеть, и для многих женщин детородного возраста это значительная потеря. Женщины, которые чувствуют, что их толкнули на гистерэктомию, также могут иметь на нее негативную реакцию.

Когда мне следует делать гистерэктомию?

Если у вас рак матки или яичников или рак шейки матки на поздней стадии, операция может спасти вам жизнь. В этих случаях гистерэктомия, возможно, включая овариэктомию (удаление одного или обоих яичников), может избавить от рака и предотвратить распространение раковых клеток. Гистерэктомия также иногда является единственным вариантом для женщин с очень большой миомой матки или кистами яичников, запущенными воспалительными заболеваниями тазовых органов или тяжелыми осложнениями во время беременности.Кесарево сечение гистерэктомии может быть выполнено после родов, чтобы остановить опасное для жизни кровотечение из матки.

Если у вас уже были дети или вы не хотите иметь детей, возможно, имеет смысл провести гистерэктомию при менее серьезном заболевании, если другие подходы не помогли — например, если вы страдали фиброидной болью и чрезмерным кровотечением, которое не реагируют на лекарства или другие методы лечения. В таких обстоятельствах некоторые женщины сообщают, что операция избавила их от многолетних страданий.

Есть ли альтернативы гистерэктомии?

При некоторых проблемах, при которых назначают гистерэктомию, вам могут больше подойти другие подходы.На ранних стадиях рака шейки матки, яичников или матки гистерэктомия может не понадобиться. А для таких состояний, как миома матки, которые не опасны для жизни, вы можете рассмотреть множество альтернатив, включая медикаментозную терапию и менее инвазивные операции. Состояния, при которых обычно не требуется гистерэктомия, включают:

• Аномальное менструальное кровотечение
• Миома матки (кроме случаев, когда миома вызывает такое тяжелое хроническое и острое кровотечение, что возникающая анемия опасна для жизни)
• Эндометриоз
• Выпадение матки (выпадение матки)
• Предраковые поражения шейки матки
• Хроническая тазовая боль

Если ваш врач порекомендует гистерэктомию, всегда обращайтесь за консультацией к другому специалисту.Если у вас нет опасного для жизни состояния или вы не уверены, что гистерэктомия — правильный выбор, вы можете изучить другие варианты.

Как мне подготовиться к операции?

Если у вас общая анестезия, вы не должны есть в день операции и должны есть только легкую пищу накануне вечером. Если вам делают местную анестезию, вы можете нормально есть. Если у вас смешанные чувства по поводу гистерэктомии, но вы решили продолжить, потому что ваше состояние серьезное, вы можете эмоционально подготовиться, прочитав информацию об операции (см. Ресурсы).Вы также можете найти местную или онлайн-группу поддержки или просто поговорить с хорошими друзьями о своих чувствах.

Что происходит после операции?

Вы пробудете в больнице несколько дней, а затем вам предложат отдохнуть дома несколько недель — обычно не менее месяца. Находясь в больнице, вас, вероятно, подключат к капельнице и катетеру для опорожнения мочевого пузыря. Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, обычно необходимо оставаться в больнице на день или два дольше, чем женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию.(Вагинальная гистерэктомия не требует вскрытия брюшной полости, поэтому функция желудочно-кишечного тракта быстро восстанавливается. Фактически, пациенты обычно могут есть в день операции после вагинальной гистерэктомии.)

В первые несколько недель выздоровления вам, вероятно, придется избегать подъема тяжелых предметов, а также физических упражнений. Ваш врач может также порекомендовать вам воздержаться от половых контактов в это время.

Каковы побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторые исследования показали снижение сексуальной реакции или либидо после операции.Однако недавнее исследование не обнаружило реальной разницы в сексуальной реакции женщин до и после гистерэктомии. Некоторые женщины даже сообщили об улучшении! Конечно, неудивительно, что женщины, которые долгое время терпели сильное кровотечение и боль во время полового акта из-за миомы, действительно имели лучшую сексуальную жизнь после операции.

Поскольку нервы к мочевому пузырю проходят рядом с маткой и могут быть повреждены во время гистерэктомии, женщины, перенесшие операцию, имеют несколько более высокий риск развития стрессового недержания мочи (некоторое количество мочи выделяется при физических упражнениях, сексуальной активности, чихании или кашле. давит на живот).Обычно это можно решить с помощью регулярных упражнений Кегеля, простых упражнений для мышц таза, которые можно выполнять дома или даже за рулем автомобиля.

Какие ресурсы доступны?

Чтобы справиться с любыми тяжелыми эмоциональными, сексуальными, физическими или психологическими последствиями гистерэктомии, вы можете присоединиться к группе поддержки. Другие женщины, прошедшие процедуру, могут дать ценный совет, а также утешить.

Список литературы

Мифы, ложь и гистерэктомия.Блог доктора Оз, 2017. https://blog.doctoroz.com/oz-experts/myths-lies-and-hysterectomy

Райх Х. Проблемы хирургической менопаузы. Показания и процедуры. J Reprod Med; 46 (3 приложения): 297-306.

Rhodes JC, et al. Гистерэктомия и сексуальное функционирование; 282 (20): 1934-41.

Клиника Мэйо. Гистерэктомия: преимущества и альтернативы ..

Национальный информационный центр здоровья женщин. Гистерэктомия.

Центры по контролю за заболеваниями.Репродуктивное здоровье женщин: гистерэктомия.

Гистерэктомия может иметь долгосрочный риск для здоровья

Мэри Элизабет Даллас

HealthDay Reporter

СРЕДА, 3 января 2018 г. (Новости HealthDay) — Женщины, перенесшие гистерэктомию, подвергаются большему риску сердечных заболеваний и другие проблемы со здоровьем — даже если они сохранят яичники, как показывают новые исследования.

«Гистерэктомия — вторая по распространенности гинекологическая операция, и большинство из них проводится по доброкачественным причинам, потому что большинство врачей считают, что эта операция имеет минимальный долгосрочный риск», — сказал ведущий исследователь д-р.Шеннон Лафлин-Томмазо из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота,

«На основании результатов этого исследования мы призываем людей рассматривать нехирургические альтернативные методы лечения миомы, эндометриоза и пролапса, которые являются основными причинами гистерэктомии», — сказала она.

В ходе исследования отслеживалось состояние здоровья почти 2100 женщин, перенесших гистерэктомию, и соответствующего набора контрольных групп, которые не подвергались этой процедуре. Гистерэктомия проводилась в период с 1980 по 2002 год, и во всех случаях яичники не удалялись.

Поскольку исследование носило ретроспективный характер, оно могло указывать только на ассоциации; это не могло доказать причинно-следственную связь.

Однако команда Мэйо сообщила, что по сравнению с женщинами, которым не делали гистерэктомию, у женщин, перенесших эту процедуру, риск аномального уровня жира в крови в среднем на 14 процентов выше; на 13 процентов выше риск высокого кровяного давления; на 18 процентов выше риск ожирения и на 33 процента больше риск сердечных заболеваний.

Долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с гистерэктомией, были особенно выражены у молодых женщин.Исследование показало, что у женщин моложе 35 лет риск застойной сердечной недостаточности в 4,6 раза выше, а риск ишемической болезни сердца или образования бляшек в артериях — в 2,5 раза.

«Это лучшие на сегодняшний день данные, которые показывают, что женщины, перенесшие гистерэктомию, имеют риск долгосрочного заболевания — даже когда оба яичника сохранены», — заявила Лафлин-Томмазо в пресс-релизе Mayo. «Хотя женщины все больше осознают, что удаление яичников представляет собой риск для здоровья, это исследование предполагает, что сама по себе гистерэктомия сопряжена с риском, особенно для женщин, перенесших гистерэктомию в возрасте до 35 лет.«

Гинеколог, изучивший результаты исследования, подчеркнул, что для многих женщин существуют альтернативы гистерэктомии.

« Некоторые из наиболее частых причин, по которым женщины делают гистерэктомию, — это кровотечение и миома », — сказала доктор Дженнифер Ву, акушер-гинеколог. в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке

Она сказала, что «с гораздо большим количеством вариантов лечения, таких как абляция эндометрия и эмболизация миомы матки, гистерэктомия становится последним средством лечения для женщин в пременопаузе.

Но другой гинеколог сказал, что для женщин может быть слишком рано отказываться от гистерэктомии, если это будет сочтено необходимым.

Доктор Ади Давыдов руководит гинекологией в больнице Университета Статен-Айленда в Нью-Йорке. Он подчеркнул, что в исследовании Мэйо использовалась только ретроспектива. данных, поэтому он не может доказать, что другие факторы, кроме гистерэктомии, вызывают проблемы со здоровьем у женщин.

«Я бы посоветовал пациентам отнестись к этим выводам с недоверием», — сказал он. «Важно отметить, что это недавнее исследование не является рандомизированным экспериментальным исследованием.«

Давыдов также отметил, что в целом« женщины, которым требуется гистерэктомия, по своей природе более тяжелые и подвержены повышенному риску многих заболеваний ».

Его совет?« Женщины не должны отменять запланированные гистерэктомии на основании этого исследования », — сказал Давидов. … «Однако, прежде чем женщина перенесет гистерэктомию, она должна убедиться, что были изучены все другие нехирургические варианты. Хирургия всегда должна быть крайним средством ».

Результаты были опубликованы 3 января в журнале Menopause .

Гистерэктомия: цель, процедура, риски, восстановление

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Эта операция может проводиться по разным причинам, в том числе:

Гистерэктомия по доброкачественным причинам обычно рассматривается только после того, как все другие методы лечения были безуспешны.

Типы гистерэктомии

В зависимости от причины гистерэктомии хирург может выбрать удаление всей матки или только ее части. Пациенты и медицинские работники иногда используют эти термины неточно, поэтому важно уточнить, удаляются ли шейка матки и / или яичники:

• Супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия удаляет только верхнюю часть матки, сохраняя шейку матки в закрытом состоянии. место.
• Полная гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки.
• Радикальная гистерэктомия удаляет всю матку, ткани по бокам матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Радикальная гистерэктомия обычно выполняется только при наличии рака.

Хирург может удалить яичники (процедура, называемая овариэктомией) или оставить их на месте. Когда трубки удаляются, эта процедура называется сальпингэктомией. Когда вся матка, обе трубы и оба яичника удалены, вся процедура называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-овариэктомией.

Хирургические методы гистерэктомии

Хирурги используют разные подходы к гистерэктомии в зависимости от опыта хирурга, причины гистерэктомии и общего состояния здоровья пациента. Техника гистерэктомии частично определяет время заживления и вид шрама, который остается после операции, если таковой имеется.

Есть два подхода к хирургии: традиционная или открытая операция и операция с использованием минимально инвазивной процедуры или MIP.

Открытая хирургия Гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — это открытая операция.Это наиболее распространенный подход к гистерэктомии, на который приходится около 54% ​​всех доброкачественных заболеваний.

Для выполнения абдоминальной гистерэктомии хирург делает 5-7-дюймовый разрез поперек живота вверх-вниз или из стороны в сторону. Затем хирург удаляет матку через этот разрез.

После абдоминальной гистерэктомии человек обычно проводит в больнице 2–3 дня. Также после заживления на месте разреза остается видимый шрам.

MIP гистерэктомия

Существует несколько подходов, которые можно использовать для гистерэктомии MIP:

• Вагинальная гистерэктомия: Хирург делает разрез во влагалище и через него удаляет матку.Разрез закрывается, не оставляя видимого рубца.
• Лапароскопическая гистерэктомия: Эта операция проводится с использованием лапароскопа, который представляет собой трубку с камерой с подсветкой, и хирургическими инструментами, вставленными через несколько небольших разрезов, сделанных в животе, или, в случае лапароскопической процедуры на одном участке, через один небольшой разрез сделан в пупке. Хирург выполняет гистерэктомию снаружи тела, просматривая операцию на видеоэкране.
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: Хирург использует лапароскопические инструменты в области живота, чтобы помочь удалить матку через разрез во влагалище.
• Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: Эта процедура похожа на лапароскопическую гистерэктомию, но хирург управляет сложной роботизированной системой хирургических инструментов извне. Передовые технологии позволяют хирургу использовать естественные движения запястья и просматривать результаты гистерэктомии на трехмерном экране.

Сравнение MIP-гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии

Использование метода MIP для удаления матки дает ряд преимуществ по сравнению с более традиционной открытой хирургией, используемой для абдоминальной гистерэктомии.В целом, MIP обеспечивает более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице, меньшую боль и образование рубцов и меньшую вероятность инфицирования, чем абдоминальная гистерэктомия.

С помощью MIP люди обычно могут возобновить свою нормальную деятельность в среднем в течение 3-4 недель по сравнению с 4-6 неделями при абдоминальной гистерэктомии. И затраты, связанные с MIP, значительно ниже, чем затраты, связанные с открытой операцией, в зависимости от используемых инструментов и времени, проведенного в операционной.Однако роботизированные процедуры могут быть намного дороже. Также существует меньший риск возникновения послеоперационных грыж при использовании MIP.

Не всем подходят малоинвазивные процедуры. Наличие рубцовой ткани от предыдущих операций, ожирение, размер матки и состояние здоровья — все это может повлиять на целесообразность проведения MIP. Вам следует поговорить со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на MIP.

Риски гистерэктомии

Большинство людей, перенесших гистерэктомию, не имеют серьезных проблем или осложнений после операции.Тем не менее, гистерэктомия — серьезная операция, и она сопряжена с определенными рисками. Эти осложнения включают:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища (выходящая из тела часть влагалища)
• Образование свища влагалища (аномальное соединение, которое образуется между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой)
• Хроническая боль

Другие риски, связанные с гистерэктомией, включают раневые инфекции, образование тромбов, кровотечение и травмы окружающих органов, хотя это случается редко.

Чего ожидать после гистерэктомии

После гистерэктомии, если также были удалены яичники, у вас будет менопауза. Если яичники не были удалены, у вас может начаться менопауза в более раннем возрасте, чем в противном случае.

Большинству людей советуют воздерживаться от секса и не поднимать тяжелые предметы в течение шести недель после гистерэктомии.

После гистерэктомии большинство опрошенных говорят, что они считают, что операция позволила улучшить или вылечить их основную проблему (например, боль или обильные месячные).

Гистерэктомия: следует ли удалять яичники?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гистерэктомия: следует ли удалять яичники?

Получите факты

Ваши возможности

• Удалите матку и яичники (гистерэктомия с овариэктомией).
• Удалите матку, но оставьте яичники (только гистерэктомия).

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Основная причина, по которой врачи рекомендуют удалять яичники во время гистерэктомии, — это снизить риск рака яичников. Исследования показывают, что если вы относитесь к группе высокого риска, операция значительно снижает ваш риск.
• Если вы не подвержены высокому риску рака, удаление яичников не рекомендуется.
• Важно знать свой риск развития рака при принятии решения об удалении яичников во время гистерэктомии.Ваш врач поможет вам выяснить ваш риск, поговорив с вами о вашей истории болезни и вашей семейной истории. Удаление яичников, если вы находитесь в группе риска, — это другое решение, чем если вы не входите в группу риска.
• Удаление яичников может увеличить риск сердечных заболеваний и остеопороза.
• Если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза. У вас могут появиться приливы и другие симптомы.

Часто задаваемые вопросы

Операция по удалению яичников называется овариэктомией (скажем «о-э-фу-РЕК-тух-ми»).Яичники — важная часть женской репродуктивной системы. Они хранят яйца и производят половые гормоны, в том числе эстроген.

Примерно половине женщин, перенесших гистерэктомию, одновременно удалили яичники. ^{сноска 1} Основная причина, по которой врачи рекомендуют удалять яичники вместе с маткой, — это снизить риск рака яичников. Исследования показывают, что если вы относитесь к группе высокого риска, операция значительно снижает ваш риск.

Для женщин со средним риском — это означает отсутствие в личном или семейном анамнезе рака яичников или груди — нет явной пользы от удаления яичников в любом возрасте.Сама по себе гистерэктомия может снизить риск рака яичников. ^{сноска 1}

Если у вас тяжелый предменструальный синдром (ПМС), удаление яичников может остановить гормональные изменения. Это может помочь вам почувствовать себя лучше.

Если у вас высокий риск рака груди или яичников, удаление яичников может значительно снизить ваш риск. Женщины с высоким риском развития этих видов рака включают тех, кто:

• Имеют изменение гена BRCA (BRCA означает BReast CAncer).
• Имеют семейный анамнез рака яичников в возрасте до 50 лет.

Если вы не знаете, подвержены ли вы высокому риску рака груди или рака яичников, поговорите со своим врачом. Если ваш врач считает, что вы подвергаетесь риску, вы можете подумать о генном тестировании.

Когда ваши яичники удаляются, вы теряете эстроген, который они производят. Без эстрогена у вас начнется ранняя менопауза. Это может вызвать приливы и другие симптомы.

Удаление яичников до достижения возраста 65 лет может увеличить ваши шансы на получение: ^{сноска 1}

• Остеопороз, который может привести к переломам костей и переломам бедра.
• Болезнь сердца, которая является основной причиной смерти женщин в США.

Женщины, решившие удалить яичники, могут принимать эстрогеновую терапию. Это лечение не предотвращает сердечные заболевания, но помогает снизить риск остеопороза. Если у вас уже есть потеря костной массы, другие лекарства могут помочь защитить ваши кости.

Ваш врач может порекомендовать вам удалить яичники при гистерэктомии, если:

• У вас есть изменение гена BRCA.
• У вас сильная семейная история раннего рака яичников. У вас повышенный риск рака яичников, если у близкого члена семьи, особенно у вашей матери или сестры, был рак груди.
• У вас рак груди, вызванный эстрогеном.
• У вас тяжелый предменструальный синдром, от которого может помочь удаление яичников.
• У вас была тазовая боль, затрагивающая яичники.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Удалите яичники вместе с гистерэктомией Только гистерэктомию

Сравните Вариант 2 Удалите яичники вместе с гистерэктомией Только гистерэктомию

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Удалите яичники вместе с гистерэктомией. Удалите яичники вместе с гистерэктомией.

• Яичники удаляются через тот же разрез, что и при гистерэктомии.
• Вы находитесь в больнице 1-2 дня. Некоторые женщины остаются на срок до 4 дней.
• Вы можете принимать терапию эстрогенами.

• Если вы подвержены высокому риску рака груди или рака яичников, удаление яичников значительно снижает ваш риск.
• Если у вас тяжелый ПМС, вы можете почувствовать себя лучше после удаления яичников.

• Удаление яичников увеличивает риск сердечных заболеваний и остеопороза.
• Если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза.Это может вызвать приливы и другие симптомы.
• Удаление яичников во время гистерэктомии не представляет дополнительных хирургических рисков, чем только гистерэктомия.

Только гистерэктомия Только гистерэктомия

• Вы находитесь в больнице 1-2 дня. Некоторые женщины остаются на срок до 4 дней.

• Для женщин со средним риском:
  • Преимущества сохранения яичников обычно перевешивают риски, особенно для молодых женщин.
  • Гистерэктомия сама по себе может снизить риск рака яичников.

• Если вы подвержены высокому риску рака груди или рака яичников, вы все равно будете в группе риска.

Моя мать умерла от рака яичников, когда ей было 48 лет, так что это всегда было одним из моих самых больших опасений. У меня тяжелый ПМС, детей не планирую, поэтому решила сделать гистерэктомию. И одновременно с этим мне удалят яичники. Зная, что у меня снижен риск рака яичников, я буду спокойнее.

У меня очень большая миома, поэтому я решила сделать гистерэктомию, чтобы удалить ее.Но я планирую сохранить яичники, чтобы у меня не наступила ранняя менопауза.

Моя мать и две ее сестры заболели раком груди, когда им было за 40. Я еврей-ашкенази, поэтому, хотя у меня не было теста BRCA, я знаю, что у меня есть хорошие шансы, что у меня есть ген рака груди. Я решила сделать гистерэктомию, чтобы положить конец многолетнему обильному менструальному кровотечению. Я также собираюсь сделать овариэктомию, чтобы снизить риск рака груди и яичников.

Мне делают гистерэктомию, чтобы вылечить выпадение матки.Когда моей старшей сестре сделали гистерэктомию, у нее удалили яичники. Но мой врач сказал, что, вероятно, это хорошая идея — спасти мои яичники, тем более, что у меня тонкая кость, а у моей матери остеопороз.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины удаления яичников во время гистерэктомии

Причины отказа от удаления яичников во время гистерэктомии

Я буду меньше беспокоиться о раке, если мне удалят яичники.

Я не особо беспокоюсь о раке.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против ранней менопаузы.

Я не хочу, чтобы у меня была ранняя менопауза.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я думаю, что удаление яичников поможет мне с тяжелыми симптомами ПМС.

У меня нет серьезных симптомов ПМС.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я считаю, что удаление яичников дает больше преимуществ, чем их сохранение.

Я считаю, что сохранение яичников приносит больше пользы, чем их удаление.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

С удалением яичников

Яичники НЕ удаляли

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще нужно для принятия решения?

1.1, Если вы подвержены высокому риску рака яичников, принесет ли вам пользу удаление яичников во время гистерэктомии? 2.2. Может ли у вас наступить менопауза в обычное время жизни, если вам удалили яичники? 3.3. Может ли удаление яичников увеличить ваши шансы на сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понятно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены?

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

---

Ссылки

Ссылки

1. Parker WH, et al.(2005). Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Акушерство и гинекология, 106 (2): 219–226.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гистерэктомия: нужно ли удалять яичники?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда ты сейчас склоняешься?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Возможные варианты

• Удалите матку и яичники (гистерэктомия с овариэктомией).
• Удалите матку, но оставьте яичники (только гистерэктомия).

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Основная причина, по которой врачи рекомендуют удалять яичники во время гистерэктомии, — это снизить риск рака яичников. Исследования показывают, что если вы относитесь к группе высокого риска, операция значительно снижает ваш риск.
• Если вы не подвержены высокому риску рака, удаление яичников не рекомендуется.
• Важно знать свой риск развития рака при принятии решения об удалении яичников во время гистерэктомии.Ваш врач поможет вам выяснить ваш риск, поговорив с вами о вашей истории болезни и вашей семейной истории. Удаление яичников, если вы находитесь в группе риска, — это другое решение, чем если вы не входите в группу риска.
• Удаление яичников может увеличить риск сердечных заболеваний и остеопороза.
• Если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза. У вас могут появиться приливы и другие симптомы.

Часто задаваемые вопросы

Что такое овариэктомия?

Операция по удалению яичников называется овариэктомией (скажите «о-у-фу-РЕК-тух-ми»).Яичники — важная часть женской репродуктивной системы. Они хранят яйца и производят половые гормоны, в том числе эстроген.

Примерно половине женщин, перенесших гистерэктомию, одновременно удалили яичники. ¹ Основная причина, по которой врачи рекомендуют удалять яичники вместе с маткой, — это снизить риск рака яичников. Исследования показывают, что если вы относитесь к группе высокого риска, операция значительно снижает ваш риск.

Каковы преимущества овариэктомии?

Для женщин со средним риском — это означает отсутствие в личном или семейном анамнезе рака яичников или груди — нет явной пользы от удаления яичников в любом возрасте.Сама по себе гистерэктомия может снизить риск рака яичников. ¹

Если у вас тяжелый предменструальный синдром (ПМС), удаление яичников может остановить гормональные изменения. Это может помочь вам почувствовать себя лучше.

Если у вас высокий риск рака груди или яичников, удаление яичников может значительно снизить ваш риск. Женщины с высоким риском развития этих видов рака включают тех, кто:

• Имеют изменение гена BRCA (BRCA означает BReast CAncer).
• Имеют семейный анамнез рака яичников в возрасте до 50 лет.

Если вы не знаете, подвержены ли вы высокому риску рака груди или рака яичников, поговорите со своим врачом. Если ваш врач считает, что вы подвергаетесь риску, вы можете подумать о генном тестировании.

Каковы риски удаления яичников?

Когда ваши яичники удаляются, вы теряете эстроген, который они производят. Без эстрогена у вас начнется ранняя менопауза. Это может вызвать приливы и другие симптомы.

Удаление яичников в возрасте до 65 лет может увеличить ваши шансы на: ¹

• Остеопороз, который может привести к переломам костей и переломам бедра.
• Болезнь сердца, которая является основной причиной смерти женщин в США.

Женщины, решившие удалить яичники, могут принимать эстрогеновую терапию. Это лечение не предотвращает сердечные заболевания, но помогает снизить риск остеопороза. Если у вас уже есть потеря костной массы, другие лекарства могут помочь защитить ваши кости.

Почему ваш врач может порекомендовать удаление яичников?

Ваш врач может порекомендовать вам удалить яичники при гистерэктомии, если:

• У вас есть изменение гена BRCA.
• У вас сильная семейная история раннего рака яичников. У вас повышенный риск рака яичников, если у близкого члена семьи, особенно у вашей матери или сестры, был рак груди.
• У вас рак груди, вызванный эстрогеном.
• У вас тяжелый предменструальный синдром, от которого может помочь удаление яичников.
• У вас была тазовая боль, затрагивающая яичники.

2. Сравните ваши варианты

	Удалите яичники вместе с гистерэктомией	Удалите только гистерэктомию
Что обычно происходит?	Яичники удаляются через тот же разрез, что и при гистерэктомии. Вы находитесь в больнице 1-2 дня. Некоторые женщины остаются на срок до 4 дней. Вы можете принимать терапию эстрогенами.	Вы находитесь в больнице 1-2 дня. Некоторые женщины остаются на срок до 4 дней.
Какие преимущества?	Если вы подвержены высокому риску рака груди или рака яичников, удаление яичников значительно снижает ваш риск. Если у вас тяжелый ПМС, вы можете почувствовать себя лучше после удаления яичников.	Для женщин со средним риском: Преимущества сохранения яичников обычно перевешивают риски, особенно для молодых женщин. Гистерэктомия сама по себе может снизить риск рака яичников.
Каковы риски и побочные эффекты?	Удаление яичников увеличивает риск сердечных заболеваний и остеопороза. Если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза.Это может вызвать приливы и другие симптомы. Удаление яичников во время гистерэктомии не представляет дополнительных хирургических рисков, чем только гистерэктомия.	Если вы подвержены высокому риску рака груди или рака яичников, вы все равно будете в группе риска.

Личные истории

Личные истории об овариэктомии с гистерэктомией

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Моя мать умерла от рака яичников, когда ей было 48 лет, так что это всегда было одним из моих самых больших опасений. У меня тяжелый ПМС, и я не планирую иметь детей, поэтому я решила сделать гистерэктомию. И я собираюсь одновременное удаление яичников. Знание о том, что у меня снижен риск рака яичников, даст мне больше спокойствия «.

«У меня очень большая миома, поэтому я решила сделать гистерэктомию, чтобы удалить ее. Но я планирую сохранить яичники, чтобы у меня не наступила ранняя менопауза.»

» Моя мать и две ее сестры заболели раком груди, когда им было за 40. Я еврей-ашкенази, поэтому, хотя у меня не было теста BRCA, я знаю, что у меня есть хорошие шансы, что у меня есть ген рака груди. Я решила сделать гистерэктомию, чтобы положить конец многолетнему обильному менструальному кровотечению. Я также собираюсь сделать овариэктомию, чтобы снизить риск рака груди и яичников. «

» Я собираюсь пройти гистерэктомию для лечения выпадения матки. Когда моей старшей сестре сделали гистерэктомию, у нее удалили яичники.Но мой врач сказал, что, вероятно, это хорошая идея сохранить мои яичники, тем более что у меня тонкокостный, а у моей матери остеопороз ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные чувства так же важны, как и медицинские Факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины удаления яичников во время гистерэктомии

Причины, по которым не следует удалять яичники во время гистерэктомии

Я буду меньше беспокоиться о раке, если мне удалили яичники.

Я не особо беспокоюсь о раке.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против ранней менопаузы.

Я не хочу, чтобы у меня была ранняя менопауза.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я думаю, что удаление яичников поможет мне с тяжелыми симптомами ПМС.

У меня нет серьезных симптомов ПМС.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я считаю, что удаление яичников дает больше преимуществ, чем их сохранение.

Я считаю, что сохранение яичников приносит больше пользы, чем их удаление.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

С удалением яичников

Яичники НЕ удаляли

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще нужно вам, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Если вы подвержены высокому риску рака яичников, будет ли вам полезно удалить яичники во время гистерэктомии?

Вы правы. Исследования показывают, что если вы подвержены высокому риску рака яичников, операция по удалению яичников может значительно снизить ваш риск.

2. Может ли у вас наступить менопауза в обычное время жизни, если вам удалили яичники?

Вы правы. Если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза. Это может вызвать приливы и другие симптомы.

3. Может ли удаление яичников увеличить ваши шансы на сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз?

Вы правы. Удаление яичников до 65 лет может увеличить ваши шансы на сердечные заболевания и остеопороз.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

---

Ссылки

Ссылки

1. Parker WH, et al.(2005). Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Акушерство и гинекология, 106 (2): 219–226.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Parker WH, et al.(2005). Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Акушерство и гинекология, 106 (2): 219-226.

Гистерэктомия: преимущества и недостатки удаления матки | Госпиталь Колумбия Азия

Гистерэктомия — это удаление матки хирургическим методом. Если матка удаляется вместе с шейкой матки, это называется полной гистерэктомией. Если при удалении тела матки остается шейка матки, это называется частичной гистерэктомией. Иногда также удаляются яичники, маточные трубы и другие окружающие их структуры.

Гистерэктомия — это серьезная хирургическая процедура, которая имеет риски и пользу и влияет на гормональный баланс в организме. По этим причинам гистерэктомия рекомендуется только в том случае, если все другие методы оказались безуспешными.

Какие виды гистерэктомии?

Тип гистерэктомии включает удаление как матки, так и шейки матки.

• Радикальная гистерэктомия: Этот тип гистерэктомии включает полное удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и параметрия.В таких случаях также удаляются лимфатические узлы, яичники и маточные трубы.
• Полная гистерэктомия: Это разновидность гистерэктомии, при которой удаляются матка и шейка матки. Это может включать или не включать удаление яичников. Яичники явно не вызывают особого внимания при тотальной гистерэктомии.
• Субтотальная гистерэктомия: Это процесс удаления матки с оставлением шейки матки на месте. Субтотальная гистерэктомия была введена с целью улучшения сексуального функционирования после гистерэктомии.

Зачем вам нужна гистерэктомия?

Существуют различные состояния, при которых гистерэктомия становится необходимой и используется для лечения многих заболеваний женщин

• Когда миома матки вызывает боль, маточное кровотечение и другие проблемы, становится необходима гистерэктомия, особенно если медицинское лечение не помогло.
• Существуют состояния, при которых матка скользит во влагалищный канал и наружу. Это называется опущением матки.
• Рак матки, шейки матки и яичников.
• Эндометриоз, заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки появляются вне полости матки. Обычно это наблюдается в репродуктивном возрасте.
• Непреодолимое кровотечение после родов

Каковы преимущества удаления матки?

Преимущества гистерэктомии улучшают качество жизни и психологический результат.

• Основной причиной, по которой женщины подвергаются гистерэктомии, является аномальное маточное кровотечение.
• Гистерэктомия облегчает патологическое маточное кровотечение, которое вызывает болезненные ощущения и вызывает беспокойство.
• Гистерэктомия предотвращает рак матки и является спасением для женщин, у которых в семейном анамнезе есть раковые образования в матке.
• Гистерэктомия при миоме в матке дает большое облегчение тем, у кого есть такие симптомы, как кровотечение, судороги, проблемы с мочеиспусканием и т. Д.

Какие недостатки удаления матки?

Недостатки гистерэктомии связаны с риском, связанным с операцией абдоминальной гистерэктомии.

• Преждевременная менопауза, связанная с долгосрочными рисками для здоровья, которые могут включать преждевременную смерть, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания и т. Д.
• Удаление яичников может вызвать множество проблем со здоровьем, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ослабление костей и артрит.
• Удаление матки может вызвать хронические проблемы с тазом, поражающие орган, вызывающие сильную боль в области таза.

Удаление обоих яичников ускоряет старение у женщин в пременопаузе: исследование

У женщин моложе 46 лет, у которых были удалены оба яичника, наблюдалось заметное увеличение восьми хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, депрессию, артрит, хроническую обструктивную болезнь легких и остеопороз.Эта процедура привлекла внимание, когда актриса Анджелина Джоли написала о своем опыте в The New York Times: «Я знаю, что моим детям никогда не придется говорить:« Мама умерла от рака яичников ». «

Изучив медицинские карты всех женщин, живущих в округе Олмстед, штат Миннесота, исследователи определили тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию: удаление обоих яичников.

«Всего 1653 женщины подверглись овариэктомии, и мы выявили такое же количество женщин того же возраста, которым овариэктомия не проводилась», — пояснил д-р.Вальтер Рокка, ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Mayo Clinic Proceedings. «Затем мы сравнили, как быстро эти 3306 женщин стареют в течение среднего периода наблюдения в 14 лет».

Чтобы измерить скорость старения, Рокка и его соавторы изучили количество и тип болезней каждой женщины.

Старение происходит на всех уровнях тела, объяснил Рокка, поэтому, когда клетки и органы начинают работать со сбоями, появляются признаки и симптомы болезней. «Таким образом, считается, что женщина, которой в более молодом возрасте поставили несколько диагнозов, ускоренно стареет», — сказал он.

Анализируя собранные данные и сравнивая две группы женщин, Рокка обнаружил, что женщины в возрасте до 46 лет, перенесшие операцию, чаще страдали 18 хроническими заболеваниями (кроме рака) и с большей вероятностью имели несколько хронических состояний.

Тем не менее, терапия эстрогенами после операции снизила риск некоторых заболеваний. По словам Рокка, недостаток эстрогена может ускорить старение женщин.

Эстроген и старение

Яичники — это железы размером с миндаль, которые снабжают женщину жизненно важными гормонами, включая основной половой гормон эстроген.Каждый месяц правый или левый яичник производит одну спелую яйцеклетку для оплодотворения. Удаление яичников у молодой женщины привело бы ее к менопаузе — стержню жизни женщины, моменту, когда она перестает быть плодородной.

Однако даже после менопаузы яичники продолжают вырабатывать гормоны, включая тестостерон и андростендион, которые затем превращаются в эстроген другими клетками ее тела.

Врачи рекомендуют терапию эстрогенами после двусторонней овариэктомии, однако многие женщины не принимают ее или прерывают ее преждевременно.Рокка считает, что это может быть связано с трудностями и стоимостью приема лекарства в течение десяти или более лет.

Но даже если женщины следовали рекомендации, врачи «остаются неуверенными в оптимальной дозе», сказал Рокка, и в том, лучше ли пластырь, чем таблетка. Хуже того, гормональная терапия не устраняет все потенциально вредные последствия операции, включая депрессию, болезнь Паркинсона и глаукому.

«Это еще одно свидетельство того, что вам следует тщательно обдумать, следует ли вам удалять яичники», — сказал д-р.Джеймс Лю, председатель отделения акушерства и гинекологии Университетской больницы Кливлендский медицинский центр

Сильная сторона исследования, по словам Лю, заключается в том, что две группы женщин — те, кому удалили яичники, и те, кто этого не сделал. — были довольно однородными.

Рокка и его коллеги также учли болезни каждой женщины перед операцией, а затем учли их в анализе, — отметил доктор Уильям Паркер, клинический профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и директор малоинвазивной гинекологической хирургии в Санта-Монике-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Центр.

«Следовательно, вы не можете использовать это как причину для объяснения различий в результатах», — сказал Паркер. «Рокка сразу ответил на эту потенциальную критику».

Рассматривая исследование, Лю и Паркер отметили, как со временем изменилось отношение к двусторонней овариэктомии.

Официальные рекомендации

В течение примерно 35 лет большинство врачей рекомендовали женщинам, нуждающимся в гистерэктомии, также рассмотреть возможность удаления яичников для предотвращения рака яичников, объяснил Паркер.

В конце концов, рак яичников особенно смертен — его трудно обнаружить и трудно вылечить. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2013 году около 21 000 женщин в США были больны раком яичников, и 14 276 женщин умерли от него.

Услышав эти цифры, большинство женщин, перенесших гистерэктомию, предпочли бы удалить также оба яичника, даже если бы они относились к группе среднего риска. Только женщины с мутацией гена BRCA считаются подверженными высокому риску рака яичников.

Текущее руководство Американской коллегии акушеров и гинекологов гласит: «Наиболее эффективным методом предотвращения рака яичников является хирургическое удаление яичников и маточных труб.… Потенциальная польза от снижения риска рака у женщин в пременопаузе со средним риском. рака яичников необходимо уравновесить с последствиями преждевременной потери выработки эстрогена ».

Рекомендации группы акушеров-гинекологов добавляют предостережения. Особое внимание следует уделять сохранению нормальных яичников у женщин в пременопаузе, которые не подвержены повышенному генетическому риску рака яичников.Однако на практике многие врачи могут по-прежнему рекомендовать удаление обоих яичников женщинам в пременопаузе со средним риском.

По словам Мурата Гюльтекина, вице-президента Европейского общества гинекологической онкологии, в Европе процедура рекомендована только женщинам из группы высокого риска, начиная с 40 лет. Однако рутинная практика действительно различается от центра к центру, сказал он.

Удаление обоих яичников не должно считаться «этически приемлемым вариантом» для женщин, которые не относятся к группе высокого риска рака, и его следует прекратить, — отметил Рокка в заявлении.