Гидросальпинкс лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Нарушение проходимости маточных труб может быть вызвано разными причинами. Одна из них – скопление жидкости в просвете трубы. На медицинском языке данное патологическое состояние называют гидросальпинксом, разновидностью сактосальпинкса, когда множественные спайки препятствуют проходимости и способствуют скоплению в полости экссудата. Накапливание жидкости в закрытом пространстве может стать причиной нагноения и резкого ухудшения состояния пациентки, представляя серьезную угрозу для ее репродуктивной функции.

Этиология заболевания

Гидросальпинкс труб может развиваться в одной или сразу в обеих трубах. Возможно скопление жидкости в одной камере или дробление полости на несколько ячеек, разделенных перегородками. Интенсивное увеличение объема экссудата приводит к распуханию трубы и началу воспалительного процесса. Стенки трубы истончаются, возникают выраженные отечные явления. Стабильный воспалительный процесс, на который не воздействуют своевременным и грамотным лечением, может стать причиной бесплодия или выкидыша, препятствуя имплантации эмбриона к стенке матки или его полноценному развитию.

Воздействовать на патологию удается консервативным или хирургическим путем. В наиболее сложных случаях пациентке показана тубэктомия.

Классификация типов заболевания

В зависимости от распространения и характера заболевания различают следующие виды гидросальпинкса:

• право- или левосторонний, поражающий соответственно правую или левую трубу;
• двусторонний, грозящий женщине полным бесплодием из-за непроходимости маточных труб;
• простой, при котором в патологическом процессе задействована только полость трубы;
• фолликулярный, при котором формируются множественные полости по мере разрастания спаек;
• вентикулярный, при котором содержимое маточной трубы прорывается в полость матки и наружу.

Причины развития гидросальпинкса

Основная причина одно- или двустороннего гидросальпинкса при беременности или менопаузе, по мнению большинства медицинских специалистов, – последствия затянувшихся воспалительных процессов и многочисленных спаек. Увеличенные в размере стенки матки препятствуют полноценному оттоку секрета, который вырабатывается слизистой оболочкой. Также увеличение объема жидкости становится возможным из-за ее «просачивания» из клеток соседних тканей. Образующиеся при воспалении спайки расположены внутри яйцевода или в брюшной полости. Их формирование происходит постепенно, и до момента полного зарастания просвета скопившаяся жидкость может частично истекать из полости.

Помимо воспалительных процессов, гидросальпинкс слева или справа может вызвать аппендицит, перитонит, осложнения после оперативного вмешательства, эндометриоз, заболевания женской половой сферы и ЗППП. Также есть вероятность развития патологии вследствие абортов и выскабливаний. Воспалительный процесс локализуется обычно в яичниках, полости матки или придатках. В отдельных случаях оттоку жидкости препятствует новообразование добро- или злокачественного характера. Вероятность такого развития событий заставляет проводить дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологического заболевания.

Симптомы гидросальпинкса

В перечень основных признаков гидросальпинкса входят:

• ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности;
• обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым.

В случае разрыва трубы и истечении содержимого в брюшную полость у пациентки с гидросальпинксом отмечаются резкие боли, холодный пот и учащение пульса. Возможно осложнение в виде перитонита, когда возникает кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением. Истечение жидкости из маточной трубы не означает ликвидацию проблемы: на месте разрыва образуются новые спайки, и возникает рецидив заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дискомфорт, тянущие боли и сомнительные выделения, появляющиеся вне менструального периода, должны стать для женщины немедленным поводом для обращения к специалисту.

У вас появились симптомы гидросальпинкса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика гидросальпинкса

На ранних стадиях диагностировать заболевание позволяют только высокоточные методы инструментального исследования. Позже, когда патология приобретает выраженный характер, увидеть воспаление трубы удается при обычном гинекологическом осмотре. Уточнить форму заболевания позволяют:

• исследование мазка выделений;
• УЗИ диагностика гидросальпинкса вагинальным или абдоминальным методом;
• диагностическая лапароскопия;
• гистеросальпингография, изучающая состояние и проходимость маточных труб, а также уточняющая возможное развитие новообразование в области матки.

Преимущества лапароскопического метода – сочетание диагностики и лечения заболевания. При осмотре возможно рассечение спаек и наложение стомы для эффективного оттока жидкости. Устранить последствия патологии позволяет консервативное лечение.

Лечение гидросальпинкса

На начальном этапе лечения пациентка с гидросальпинксом направляется на хирургическую операцию с целью удаления воспаления, восстановление проходимости труб и их нормального функционирования. Лапароскопический метод считается оптимальным для большинства пациенток. Его малая травматичность объясняется использованием эндоскопического оборудования, не требующего глубоких разрезов и исключающего повреждение тканей. Через несколько часов после восстановления от наркоза пациентка может вставать и передвигаться при помощи близких. Дополнить эффект от проведенного лечения позволяют:

• консервативный курс, подразумевающий прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов для рассасывания спаек;
• методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб и т.д.

Полное восстановление проходимости трубы считается невозможным, поскольку гидросальпинкс носит рецидивирующий характер. Это увеличивает риск внематочной беременности, опасной для матери и для плода. Если пациентка не планирует зачатие и рождение ребенка, показана тубэктомия, чтобы воспаленные ткани не стали источником инфекции для всего организма.

Как записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Гидросальпинкс: симптомы, диагностика и лечение

Опасность гидросальпинкса заключается в том, что эта жидкость может попасть как в брюшную полость, так и в полость матки, и вызвать серьезные осложнения, связанные с воспалением плодных оболочек, вплоть до потери беременности. Поэтому такие трубы в обязательном порядке удаляют на стадии планирования. Однако процедура тубэктомии (удаления маточной трубы), особенно в случае обширного спаечного процесса, когда приходится выделять придатки из спаек, может привести к снижению овариального резерва за счет травматизации яичника и нарушения его кровоснабжения. Все дело в том, что ткань яичника очень чувствительная, а сосуды, питающие его, легко поражаются. И любое лишнее касание яичника и близлежащих тканей манипуляторами в ходе лапароскопической операции может привести к необратимым последствиям. Работа хирурга здесь должны быть филигранная!  Зачастую наблюдается падение уровня антимюллерова гормона (АМГ) — наиболее важного маркера овариального резерва, и так называемый «бедный ответ яичников» на стимуляцию овуляции или вообще отсутствие роста фолликулов после проведения таких операций — это снижает шансы на успешность программы ЭКО с использованием яйцеклеток пациентки.

Такие случаи печальны, но, к сожалению, встречаются в практике. Происходит это потому, что, согласно приказу Минздрава, опираясь на который проводится подготовка пациенток к протоколам ЭКО, перед вступлением в программу необходимо провести тубэктомию в случае гидросальпинкса. Однако в клиниках «Мать и дитя» есть возможность избежать последствий операции, влияющих на эффективность стимуляции овуляции и количество получаемых яйцеклеток. Для этого мы разделяем программу ведения пациентки на несколько этапов. Первым этапом проводится стимуляция овуляции и забор яйцеклеток с помощью трансвагинальной пункции яичников, затем все полученные ооциты витрифицируются (замораживаются) или оплодотворяются и витрифицируются уже готовые эмбрионы. Перенос эмбриона в свежем цикле не проводится. Далее пациентка направляется к хирургам для проведения тубэктомии. И только после операции производится перенос эмбрионов. 

Такую же тактику иногда следует применять при необходимости проведения других операций на придатках и матке. Поэтому решение вопроса об оперативных вмешательствах у пациенток, планирующих рождение ребенка, должно приниматься совместно хирургами и репродуктологами после тщательной оценки овариального потенциала и возможных рисков. Ждем вас на консультацию!

➤ГИДРОСАЛЬПИНКС маточных труб ☑Лечение гидросальпинкса двустороннего за _ руб. в Москве⭐ Лечение гидросальпинкса без операции левостороннего и правостороннего

Гидросальпинкс ― капсулированное образование внутри маточной трубы, заполненное жидкостью. Другое название ― водянка придатков. Бывает двух или односторонний. Лечение гидросальпинкса направлено на восстановление дренажной функции. Появляется из-за слипания стенок, чаще под действием инфекционных агентов. Хроническое воспаление сужает просвет органа, поврежденная слизистая, затягивается, захватывая прилегающие ткани. Появляются спайки, мешающие оттоку экссудата. Он скапливается, растягивает мышечные волокна, создавая мешок с серозным содержимым. Морфологически классифицируется на несколько видов:

1. Однокамерный ― расположен между двумя спайками.
2. Фолликулярный ― состоит из 3 и более перегородок.
3. Вентилируемый ― имеет зазор в перегородке, через который транссудат может перемещаться за брюшину или в тело матки.

Во всех случаях переплетается реснитчатый слой слизистой, что мешает выходу яйцеклетки. Если происходит заброс содержимого, половая клетка может попасть за пределы генитального тракта. В оплодотворенном состоянии она пытается имплантироваться, поэтому случается внематочная беременность. Бывает, что зиготы сливаются, продолжают развиваться внутри яйцевода. С ростом плода он разрывается, что вызывает высокий риск летального исхода.

Яйцеводы представляют собой пути, длинной 10-11 см, по которым яйцеклетка движется из яичников. Внутри них сохраняется жизнеспособность сперматозоидов и овариальной клетки. После их слияния зигота перемещается мерцательным эпителием, перистальтическими движениями стенок в полость матки для имплантации и развития эмбриона.

Двухсторонний гидросальпинкс лечится хирургическим путем. Запущенный сактосальпинкс приводит к потере тонуса, фаллопиевы каналы становятся дряблыми, теряют ворсинчатое покрытие. Нужно вскрывать пузырь и делать пластику. При тяжелой деформации не всегда удается вылечить бесплодие.

Фоновые заболевания при гидросальпинксе

Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта. Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий. Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.

Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.

Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:

1. ЗППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз.
2. Туберкулез полового тракта.
3. Эндометрит, аденомиоз.
4. Аднексит, сальпингоофорит.
5. Вульвовагинит, цервицит.
6. Миома.

К механическим провокаторам относятся: контрацепция ВМС, лапароскопия, выскабливание. Двусторонний гидросальпинкс случается при репродуктивном инфантилизме, когда яйцеводы недоразвиты: закрученные, истонченные. Вызвать инфекцию в них может переохлаждение. Активизируется условно-патогенная флора, деформация способствует застою воспалительного секрета.

Когда обращаться к гинекологу?

Левосторонний гидросальпинкс снижает вероятность зачатия ребенка на 50%. Такое ухудшение репродукции приводит к частичному бесплодию. В начальной стадии симптомы смазаны.

Пациентки обращаются с проблемой оплодотворения, а во время обследования выявляется водянка яйцевода. Заболевание лучше предварительно вылечить, иначе произойдет инфицирование плаценты и выкидыш.

Лечение гидросальпинкса нужно при первых подтвержденных признаках. Даже если вы недавно проходили ежегодный профилактический осмотр гинеколога, обратитесь в больницу заметив:

• дискомфорт в боку
• усиление боли, слева или справа от лобковой кости, при сексуальном контакте, дефекации, физической нагрузке
• лежа на спине внизу живота прощупывается круглое болезненное образование, напоминающее опухоль
• нарастает интоксикация: слабость, гипертермия, озноб, частое сердцебиение
• раздражение брыжейки: тошнота, рвота, диарея

Лечение гидросальпинкса без операции нацелено на подавление микробов. Отказ от антибактериальной терапии чреват пиосальпинксом, когда образовавшаяся полость заполняется гноем. Ткани продолжают разлагаться, что заканчивается некрозом. Бактериальные массы рассеиваются по всему генитальному тракту, вызывая новые заболевания. После осложненного двухстороннего сактосальпинкса забеременеть удается с помощью современной методики ЭКО.

Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса слева начинается с взятия урогенитального мазка. Микроскопия не имеет специфичности, поэтому проводится бакпосев или анализ ПЦР. Не дожидаясь результатов исследования, врач направляет на функциональную диагностику, уточняющую вид, течение патологии:

1. УЗИ определяет наличие полостных кист. Изменения на других уровнях мочеполовой системы.
2. Гистеросальпингография предусматривает наполнение труб контрастным веществом. На рентгеновском снимке видны участки сращения.
3. Лапароскопия — это комбинированная инвазивная манипуляция для диагностики, лечения гидросальпинкса. Проходит под общей или эпидуральной анестезией.

Интерпретирует результат гинеколог, лечение назначается индивидуально. Самолечение заканчивается осложнениями, не нужно надеяться на народную медицину или прибегать к бесконтрольному приему антибиотиков.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Принципы лечения

Консервативное лечение гидросальпинкса включает антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Антибиотики назначаются с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Для снятия отечности, уменьшения экссудации нужно принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. Сопротивляемость организма стимулируют иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Если вы страдаете рецидивирующим гидросальпинксом и планируете экстракорпоральное оплодотворение, значит ваши шансы на уровне 10-15%. Реснитчатый эпителий истончен и не способен полноценно продвигать зиготу, она прикрепляется к слизистой оболочке придатка. Рост эмбриона опасен для матери (труба разорвется), делается аборт по жизненным показаниям. Добиться безопасного ЭКО с результатом 35-40% можно путем экстирпации фаллопиевого канала.

После снятия острых симптомов определяется оперативная тактика. Гидросальпинкс справа удаляется путем рассечения спаек ― сальпингоовариолизис. Второй способ — это фимбриолизис. Щипцы для разделения синехий вводятся через надрез в брюшной стенке. Дефекты устраняются круговыми движениями с захватом по всей длине. Реконструкция отслеживается врачом с помощью лапароскопа.

Гидросальпинкс с закрытием воронки маточной трубы лечится сальпингостомией. Лапароскопическая операция похожа на фимбриолизис. Реабилитация занимает до двух недель. Предусматривает консервативное лечение, физиотерапию (грязелечение, импульсные токи). Сальпингэктомия (полное удаление яйцевода) рационально, когда мышечные волокна утратили тонус, слизистая атрофирована или произошло отмирание тканей.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение гидросальпинкса

0 мин на чтение

Репродуктолог Стаж работы 8 лет.

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

МКБ-10: N70.1 — Хронический сальпингит и оофорит.

Гидросальпинкс – это заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости в просвете маточной трубы. Заболевание является разновидностью сактосальпинкса, когда проходимость маточной трубы вследствие образования спаек нарушается и в полости скапливается транссудат или экссудат. При его нагноении патологию называют пиосальпинксом.

Содержание

1. Классификация гидросальпинкса
2. Причины гидросальпинкса
3. Признаки и симптомы гидросальпинкса
4. Диагностика гидросальпинкса
5. Лечение гидросальпинкса
6. Профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс.

Гидпосальпинкс представляет собой заболевание, которое характеризуется изменением формы и размеров маточной трубы в результате скопления в ее просвете отечной жидкости. Эта жидкость носит название транссудата, она образуется в результате пропотевания из кровеносных и лимфатических сосудов, причем этот процесс происходит при нарушенном крово- и лимфообращении.

Причиной возникновения гидросальпинкса является воспалительный процесс, протекающий в зоне маточной трубы и яичника – сальпингоофорит (аднексит). Наиболее часто гидросальпинкс образуется в результате восходящей гонорейной инфекции, хотя может наблюдаться при любых инфекционно-воспалительных процессах. Кроме того, гидросальпинкс может сформироваться на фоне опухолевого процесса органов малого таза, спаечного процесса (после перенесенных операций на органах малого таза), эндометриоза.

Гидросальпинкс может быть односторонним и двухсторонним. Иногда выделяют простой и фолликулярный гидросальпинкс. При простом гидросальпинксе внутреннее пространство трубы представляет собой одну полость. При фолликулярном наблюдается множество полостей, разделенных перегородками.

Маточная труба, внутри которой наступает процесс накопления жидкости постепенно теряет свою функцию. В первую очередь нарушается транспортная функция, реснитчатый эпителий не в состоянии осуществлять перемещение яйцеклетки по трубе. Далее с прогрессированием процесса может наступить нарушение дренирование трубы и тогда образуется замкнутая полость. Полость трубы быстро увеличивается в объеме и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Т.е. основной опасностью гидросальпинкса является возникновение бесплодия, а также развития внематочной беременности.

Клиника и диагностика гидросальпинкса

Пациентки, страдающие этим заболеванием, предъявляют жалобы на умеренные боли внизу живота на стороне поражения, боли могут быть постоянными и ноющими, а могут быть и приступообразными. В случае обострения хронического воспаления или же при остром процессе преобладают общие признаки: повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота. Может иметь место нарушение менструального цикла. Вялотекущий гидросальпинкс, имеющий небольшие размеры, может протекать скрыто и выявляется случайно, при обследовании по поводу возможного бесплодия.

Диагностика гидросальпинкса возможна при помощи УЗИ, гистеросальпингографии (ГСГ), лапароскопическом исследовании. Кроме того, с целью выявления причины гидросальпинкса показано проведение ПЦР-диагностики, бактериологических методов исследования, определения уровня онкомаркеров.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпикса может быть консервативным и оперативным. Если размеры измененной маточной трубы небольшие, имеется тенденция к дренированию, то возможно проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии, а также ферментов. Хороший эффект может быть получен при проведении различных физиотерапевтических процедур.

Если имеется большой замкнутый гидросальпинкс, то радикальное лечение может быть только оперативным: проводится лапароскопическая операция, направленная на ликвидации спаек как снаружи, так и внутри трубы, восстанавливается проходимость маточной трубы. Если изменения трубы значительны, то в ряде ситуаций принимается решение об удалении нефункционирующей маточной трубы.

Прогноз лечения при гидросальпинксе, особенно в случаях двухстороннего процесса – серьезный.

«У меня гидросальпинкс справа, возможно ли беременность, через левую трубку? » – Яндекс.Кью

Здравствуйте!

Беременность с односторонним гидросальпинксом возможна, но при выполнении следующих условий!

Сначала разберемся, что такое гидросальпинкс.

Гидросальпинкс – это заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости в просвете маточной трубы. Проходимость маточной трубы вследствие образования спаек нарушается и в полости скапливается жидкость — экссудат.

Гидросальпинкс может возникнуть в одной трубе или в обеих маточных трубах. Полость, заполненная транссудатом, бывает одна или она разделена перегородками на несколько камер. Диаметр трубы увеличивается от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, стенки истончаются. Вследствие нарушения кровообращения возникает отек фимбрий – ресничек, продвигающих яйцеклетку по трубе.

Основным осложнением гидросальпинкса является бесплодие, которое вызвано не только нарушением проходимости яйцевода, но и постоянно поддерживающимся воспалительным процессом, который препятствует имплантации эмбриона, вызывает повреждения, несовместимые с жизнью и выкидыши на ранних сроках беременности.

Поэтому, при планировании беременности, необходимо тщательно пролечивать гидросальпинкс консервативным или более эффективным оперативным способом. При невозможности полностью восстановить функциональность яйцевода, рецидиве, для профилактики осложнений, во многих случаях рекомендуется тубэктомия (удаление маточной трубы).

Лечение гидросальпинкса

Если у женщины поставлен диагноз «гидросальпинкс», его лечение требует хирургического вмешательства, которое проводится путем лапароскопии или лапаротомии. Необходимо рассечь спайки, которые препятствуют оттоку жидкости. Когда отток будет восстановлен, требуется продолжить лечение консервативными методами.

Лапароскопия маточных труб для этого типа вмешательства более предпочтительна, поскольку обладает следующими преимуществами:

Малоинвазивность и малотравматичность операции. Делают три небольших разреза, через которые вводят эндоскопическое оборудование и удаляют измененный яйцевод.

Быстрое восстановление после операции, уже на второй день больной разрешают ходить, а через неделю вести привычный образ жизни, за исключением сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Лечение с помощью лапароскопии предотвращает образование новых спаек.

Больных с целью профилактики образования спаек рано поднимают, постельный режим показан только в первые часы после операции, пока пациентка отойдет после наркоза. Затем разрешают сидеть, вставать, ходить под присмотром медперсонала.

После операции назначается консервативное лечение, в которое входят:

• антибиотикотерапия;

• противовоспалительные вещества;

• болеутоляющие;

• рассасывающие препараты.

Хорошую эффективность показывает физиотерапия, назначают:

• электрофорез;

• лазерофорез;

• магнитотерапию;

• электростимуляцию маточных труб;

• бальнеотерапию;

• грязелечение.

Восстановить проходимость трубы довольно сложно, так как, даже избавившись от спаек, не всегда можно добиться полного восстановления реснитчатого эпителия, благодаря которому оплодотворенная яйцеклетка продвигается от яичников в полость матки.

Это может привести к внематочной беременности, поэтому при лечении гидросальпинкса измененную трубу лучше удалить.

Вероятность забеременеть с одной трубой при одностороннем процессе остается, но при поражении обеих труб, высок риск развития внематочной беременности, что опасно для женщины.

Специалисты рекомендуют при бесплодии на фоне гидросальпинкса прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Но при этом нужно сделать тубэктомию (удаление трубы), поскольку, измененные трубы являются источником инфекции, поддерживают воспаление эндометрия, снижают шансы забеременеть при ЭКО.

Как забеременеть с одной трубой?

Когда гидросальпинкс будет удален и полностью пройден весь восстановительный курс лечения, то женщина может начать планировать беременность с одной трубой.

Необходимо определить даты овуляции и при помощи нескольких УЗИ яичников следить, когда будет овуляция с той стороны яичника, где осталась маточная труба. В дни овуляции можно пытаться зачать.

💙 󾬓 Операция при гидросальпинксе в ЗОКБ 💙 󾬓

Хронический воспалительный процесс придатков матки характеризуется поражением яичника и маточной трубы. Гидросальпинкс – патологическое состояние, при котором в маточной трубе скапливается жидкость и она увеличивается в размерах. Операция при гидросальпинксе – единственный результативный способ избавиться от проблемы раз и навсегда.

При гидросальпинксе маточная труба оказывается закупоренной со стороны, обращённой в брюшную полость и наполняется жидкостью, из-за чего нарушается ее проходимость. Скопление жидкости в закрытом пространстве может вызвать гнойное воспаление. Такое состояние называется пиосальпинкс. Стенки трубы становятся тоньше, а это может вызвать ее разрыв, отток жидкости из поврежденной трубы в брюшную полость и в дальнейшем – перитонит.

В Запорожской областной больнице врачи достаточно квалифицированы, чтобы патология была выявлена на ранних стадиях с использованием органосохраняющего лечения, которое позволит в дальнейшем ощутить радость материнства.

По распространению процесса гидросальпинск бывает:

• односторонним – жидкость скапливается в правой или левой трубе;
• двусторонним – достаточно серьезная патология, поражающая обе трубы.

Также имеет место разный характер заболевания:

• простой – жидкость скапливается в полости трубы;
• фолликулярный – спайка за спайкой, просвет трубы разделяется на полости, в каждой из которых происходит скопление транссудата.

Спустя время, стенки растягиваются настолько, что сквозь них можно увидеть содержимое трубы. Иногда происходит самостоятельное разрешение процесса: отток жидкости наружу, через матку, или частичное всасывание стенками трубы. Патология циклична, поэтому спустя время наблюдается рецидив.

При регулярном посещении гинеколога в ЗОКБ у вас есть возможность контролировать любые изменения в своем организме! Опытные специалисты нашей клиники могут определить воспаление на начальном этапе и подобрать лечение, останавливающее нагноение и восстанавливающее проходимость трубы.

Мы рекомендуем регулярные посещения гинеколога, не реже двух раз в год. А также незамедлительное обращение к врачу при появлении любых дискомфортных или болезненных ощущений.

Непроходимость маточных труб долгое время может протекать бессимптомно, тем временем с невероятной скоростью в пораженной трубе формируются спайки, одна за одной, полностью перегибая и «запаивая» трубу, из-за чего организм не может использовать ее по назначению. Когда труба не может функционировать нормально, единственный способ восстановления проходимости – операция при гидросальпинксе.

Если вы заметили у себя:

• боли в  нижних отделах живота различной интенсивности;
• обильные водянистые выделения из половых путей ;
• долгое время не получается забеременеть.

Ждем вас на консультации у гинеколога Областной клинической больницы! Доктор проведет подробный сбор анамнеза и полный гинекологический осмотр, после чего будет назначен полный спектр диагностических мероприятий, пройти которые вы можете сразу, ведь все необходимые анализы и исследования доступны на базе ЗОКБ. Мы не хотим, чтобы вы ездили из одного конца города в другой, обзванивали частные клиники и стояли в длинных очередях. Поэтому максимально расширили свои диагностические возможности для вашего комфортного пребывания в лучшей клинике города и области.

Индивидуальный подход при лечении гидросальпинкса

Обращаясь к специалистам и диагностируя воспаление и нарушенную проходимость маточной трубы на начальной стадии, есть шансы успешного консервативного лечения именно воспалительного процесса. Однако в дальнейшем без хирургического вмешательства не обойтись.

Специалисты нашего медучреждения имеют огромный  клинический опыт и берутся за решение самых сложных гинекологических проблем любой этиологии. Гинекологическая операция при гидросальпинксе проводиться лапароскопическим методом, ведь именно он является «золотым стандартом» и имеет множество преимуществ:

• исключает необходимость разрезов, оставляющих шрамы;
• травматичность минимальна, а заживление происходит в разы быстрее;
• отсутствие послеоперационных осложнений и быстрое восстановление;
• краткие сроки пребывания в стационаре.

В случае планирования беременности и при возрасте пациенток до 35 лет, мы стараемся проводить операцию так, чтобы труба оставалась полностью функционирующей, прибегая к пластике трубы. Параллельно происходит рассечение спаек, чтобы восстановить проходимость.

Однако в большинстве случаев приходиться прибегать к удалению маточной трубы. Дело в том, что гидросальпинкс имеет хроническое течение со склонностью к частому рецидивированию. Воспаление в трубе и ее нарушенная проходимость, постоянно скапливающаяся жидкость – очаг хронической инфекции. Чтобы свести риски к минимуму, необходимо удалить очаг.

Гинекологи Запорожской Областной больницы имеют высшую квалификацию и опыт проведения лапароскопических и полостных операций любой сложности. Обращаясь к нам за помощью, вы почувствуете себя в безопасности и комфорте с первых минут. Медицинское оборудование высшего класса, отзывчивый и приветливый персонал, светлые и уютные палаты помогут вам восстановиться в условиях стационара быстрее, чем где-либо.

Цена на операцию при гидросальпинксе – фиксированная. Никаких дополнительных взносов или покупки медикаментов. Точную стоимость хирургического вмешательства можно узнать на сайте, перейдя во вкладку «Цены».

Безвыходных ситуаций не бывает! Обратившись за своевременной гинекологической помощью в ЗОКБ, мы поможем вернуть вам женское здоровье и ощутить радость материнства.

Гидросальпинкс: лечение, диагностика и причины возникновения

Гидросальпинкс — это особый тип закупорки маточных труб. Фаллопиевы трубы отходят от матки, одна справа, а другая — слева. Если они заблокируются или инфицированы, это может привести к бесплодию. Исследования показали, что закупорка гидросальпинкса присутствует в 10-30% случаев трубного бесплодия.

Фаллопиевы трубы.

Обзор

Блокировка гидросальпинкса обычно происходит на дальнем конце маточной трубы, рядом с яичниками, но возможна блокада на обоих концах.В здоровой репродуктивной системе маточная труба служит каналом, по которому овулировавшая яйцеклетка достигает матки. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, пальцеобразные выступы маточной трубы, называемые фимбриями , втягивают яйцо в трубку.

Если предположить, что секс произошел незадолго до овуляции, яйцеклетка встретится со спермой внутри трубки. Оплодотворение происходит внутри трубки, а не в матке, что является распространенным заблуждением. Затем оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион попадает по трубке в матку и имплантируется в стенку матки. Если этот путь заблокирован, как при гидросальпинксе, это может привести к бесплодию.

В норме фимбрии отходят от конца маточной трубы близко к яичнику. Они помогают вытянуть овулировавшую яйцеклетку из яичника в маточную трубу. При гидросальпинксе фимбрии часто повреждаются и слипаются.

В зависимости от причины гидросальпинкса могут возникать дополнительные спайки вокруг маточной трубы и яичника. Это также может помешать овуляции и фертильности.

Воздействие на плодородие

Технически говоря, можно зачать ребенка с помощью только одной открытой трубки, что может иметь место, если у вас одна трубка гидросальпинкса, а другая здоровая. Однако гидросальпинкс может повлиять на нежную среду матки, что снижает вероятность наступления беременности.

Раздражение и / или спайки, связанные с гидросальпинксом, по-видимому, уменьшают возможность зачатия через здоровую трубку. Также возможно, что скопившаяся жидкость внутри пораженной трубки может просочиться в матку, что повлияет на имплантацию эмбриона.

Когда пациенты сразу переходят к лечению ЭКО, без хирургического удаления инфицированной маточной трубы, частота беременностей и живорождений на намного ниже, чем можно было бы ожидать, на . Вот почему многие специалисты по репродуктологии предлагают хирургическое удаление гидросальпинкса перед началом лечения ЭКО. Другой вариант — искусственная закупорка пораженной трубки на конце матки, чтобы с меньшей вероятностью повлиять на среду матки.

Причины возникновения Hydrosalpinx

Гидросальпинкс — это когда закупоренная маточная труба наполняется жидкостью.Если затронуты обе трубки, это называется гидросальпингом. Трубка обычно выглядит растянутой, что означает, что она набухла от жидкости.

Чаще всего причиной гидросальпинкса является длительное инфицирование маточных труб. Эта инфекция может возникнуть из-за заболевания, передающегося половым путем, разрыва аппендикса или любой другой причины инфекции, которая влияет на репродуктивную систему или близлежащие органы. Гидросальпинкс также может быть вызван, если спайки (рубцовая ткань) или отложения эндометрия (от эндометриоза) раздражают маточные трубы.

Симптомы Hydrosalpinx

При гидросальпинксе бесплодие часто является первым и единственным признаком того, что что-то не так. У большинства женщин нет никаких симптомов, и им ставят диагноз только после того, как они безуспешно пытаются завести детей. Однако некоторые женщины будут испытывать боль в области таза. В редких случаях могут быть необычные выделения из влагалища.

У человека также могут быть симптомы первопричины гидросальпинкса. Например, одним из распространенных факторов риска гидросальпинкса является воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).ВЗОМТ — это инфекция репродуктивных органов. Это часто вызывается нелеченными инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. Реже его вызывают другие бактерии, попадающие в репродуктивный тракт.

У некоторых людей с ВЗОМТ нет симптомов. Инфекция может вызывать необычные выделения, боль в области таза и симптомы гриппа. Симптомы ВЗОМТ могут быть острыми или хроническими. Отсутствие лечения ВЗОМТ может иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности (особенно при распространении инфекции).Инфекция лечится антибиотиками.

Как диагностируют гидросальпинкс

Заблокированные трубки обычно диагностируются во время обследования на фертильность. Гистеросальпингограмма или HSG — особый вид рентгеновского снимка — может показать закупорку маточных труб.

Чтобы определить, является ли закупорка гидросальпинксом, может потребоваться соногистеросальпингография. Эта процедура включает прохождение физиологического раствора и стерильного воздуха через шейку матки в матку. Затем используется трансвагинальное УЗИ для визуализации репродуктивных органов.

Ультразвук также можно использовать для диагностики гидросальпинкса, но не всегда можно таким образом визуализировать заполненную жидкостью трубку. Одно исследование показало, что только 34% гидросальпинкса были видны с помощью ультразвука.

Лапароскопия может использоваться для диагностики гидросальпинкса. Диагностическая лапароскопия также может определить, вызывают ли дополнительные факторы, такие как эндометриоз, проблемы с фертильностью.

Гидросальпинкс Лечение

Хирургия — наиболее распространенное лечение гидросальпинкса, за которым следует лечение ЭКО для помощи в зачатии.Чаще всего удаляют маточную трубу полностью. В зависимости от первопричины гидросальпинкса хирургическое вмешательство может также включать удаление других спаек, рубцовой ткани или новообразований эндометрия. Например, если ВЗОМТ вызывает гидросальпинкс, вы также можете получать антибиотики.

Шансы на успех ЭКО ниже при наличии гидросальпинкса. По этой причине часто рекомендуется хирургическое удаление пораженной трубки. Затем начинается лечение ЭКО.

Склеротерапия — альтернатива хирургическому удалению трубки. В этой процедуре жидкость отсасывается из пораженной трубки. Затем вводится склерозирующий агент, чтобы предотвратить повторное наполнение трубки жидкостью. Это делается с помощью влагалищной иглы с ультразвуковым контролем и менее инвазивно, чем лапароскопическая операция. Однако неясно, каковы все возможные риски и действительно ли эта процедура лучше удаления трубки.

Хирургическое лечение закупорки маточной трубы — когда закупорка открыта, но труба остается нетронутой — может быть выполнено при других видах закупорки маточной трубы.К сожалению, с гидросальпинксом этого делать не рекомендуется. Закупорка и отек часто возвращаются. Не рекомендуется восстановление гидросальпинкса с последующей попыткой зачатия естественным путем.

Лечение гидросальпинкса и причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это медицинское название маточной трубы, которая наполнилась жидкостью из-за травмы или инфекции. Фаллопиевы трубы обычно функционируют, чтобы «ловить» яйцеклетку каждый месяц, когда она выходит из яичника; трубки — это место встречи яйцеклетки и спермы и механизм, с помощью которого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Повреждение этого крошечного и тонкого прохода может помешать зачатию и беременности. Гидросальпинкс обычно поражает обе маточные трубы (даже если поражена только одна труба, обычно имеется некоторое остаточное повреждение другой). Гидросальпинг (когда поражены обе трубки) — очень серьезная форма повреждения маточных труб, и беременность обычно достигается только при экстракорпоральном оплодотворении. ЭКО полностью обходит трубки.

Гидросальпинкс вызывает

Гидросальпинкс обычно возникает в результате длительно невылеченной инфекции фаллопиевых труб.Ряд ситуаций может привести к инфекции фаллопиевых труб, в том числе:

• Остаточные эффекты предшествующего заболевания, передающегося половым путем, такого как хламидиоз или гонорея
• Предыдущий разрыв аппендикса
• Чрезмерное скопление ткани из-за эндометриоза

Воспаление и заживление процесс, возникающий в результате такой инфекции, разрушает нежные, похожие на пальцы фимбрии , , которые проходят от конца маточной трубы до яичника. Фимбрии несут ответственность за перенос яйцеклетки к ожидающим сперматозоидам и перемещение яйцеклетки и сперматозоидов вместе для оплодотворения.При травме фимбрии срастаются, закрывая трубки. Затем жидкость собирается в маточных трубах, что делает невозможным их функционирование.

Диагностика гидросальпинкса

Существует несколько способов диагностики гидросальпинкса. Поскольку маточные трубы очень маленькие, во всех этих методах используется рентгеновский снимок или камера для четкого обзора анатомии:

Ультразвук

В этой процедуре во влагалище вводится узкий зонд. Ультразвуковая технология использует сонар или высокочастотные звуковые волны для создания изображения маточных труб в реальном времени.Нормальная маточная труба обычно не видна на УЗИ; трубка, наполненная жидкостью, будет казаться больше и «похожа на колбасу». Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный, и часто используется для первичной оценки яичников, матки и маточных труб.

Гистеросальпингограмма (HSG)

Это рентгеновское исследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и маточные трубы. Рентгеновский снимок просматривается на экране во время обследования. По мере того, как краситель распространяется по матке, любые закупорки можно будет легко визуализировать.Если маточные трубы открыты, жидкость течет по трубам и разливается в окружающую брюшную область. В случае закупорки, например, гидросальпинкса, краситель не может выйти из маточных труб, и трубы будут казаться раздутыми («колбасной формы»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (то есть после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, могут включать боль в области таза или спазмы. Ибупрофен, принятый перед процедурой, помогает справиться с этими возможными побочными эффектами.Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лапароскопия

Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа — тонкого инструмента с подсветкой, снабженного крошечной камерой для просмотра. Лапароскоп вводится в область таза через крошечный разрез в пупке, что позволяет хирургу непосредственно видеть маточные трубы на экране. В некоторых случаях лапароскопия может использоваться для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или других состояний; но поскольку это хирургическая процедура, требующая общей анестезии, она обычно не используется для первоначального диагноза.

Hydrosalpinx Treatment

Repair

В некоторых случаях, особенно при небольших размерах гидросальпинкса, этот тип закупорки может быть устранен, и беременность может наступить естественным путем. Для этого требуется хирургическая процедура, называемая неосальпингостомией , при которой лапароскоп хирургическим путем вводится в брюшную полость и делается разрез, чтобы открыть заблокированную маточную трубу. Восстановление после этой процедуры относительно быстрое, и нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких дней.Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, обратная операция более жизнеспособна для молодых пациентов, которые могут позволить себе дополнительное время ожидания. Пациенты, зачатие после операции на трубах, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, при которой плод имплантируется и растет в маточной трубе, а не в матке.

Из-за незначительных изменений успеха попыток хирургической реконструкции трубок (некоторые исследования показали, что частота наступления беременности в течение года после неосальпингостомии при гидросальпинге составляет 10%), а также из-за повышенного риска внематочной беременности у большинства женщин наблюдается значительная беременность. При повреждении маточных труб рекомендуется перейти непосредственно к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

У пациентов с гидросальпинксом фаллопиевы трубы можно полностью исключить с помощью ЭКО. Это лечение включает в себя курс лекарств, повышающих фертильность, для образования нескольких яйцеклеток в яичниках. Затем яйца собираются или удаляются из яичников и объединяются с мужской спермой в лаборатории. Затем вновь оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины через небольшую трубку, называемую катетером.

Чтобы повысить успешность ЭКО и обеспечить здоровую беременность, может быть рекомендовано полностью удалить поврежденную часть маточной трубы перед лечением, поскольку в некоторых случаях препараты, повышающие фертильность, могут иметь неблагоприятный эффект, вызывая накопление жидкости в фаллопиевы трубы.Заблокированные трубки, заполненные жидкостью, также могут просачиваться в матку, создавая риск инфицирования после переноса эмбриона.

Гидросальпинкс (заблокированная маточная труба) | RSC Нью-Джерси

• Гидросальпинкс — это состояние, при котором концевой участок маточной трубы женщины наполняется жидкостью и опухает, что может вызвать бесплодие.
• Набухание и закупорка чаще всего возникают на конце маточной трубы, где она соединяется с яичником (так называемый фимбриальный конец), предотвращая попадание овулированной яйцеклетки в маточную трубу, где она обычно оплодотворяется спермой.
• Гидросальпинкс, форма бесплодия трубного фактора, может быть вызвана инфекциями органов малого таза (включая хламидиоз), хирургическим вмешательством на органах малого таза, эндометриозом, спаечными процессами и некоторыми опухолями.
• Часто симптомы отсутствуют, но основными симптомами являются боль в области таза и бесплодие.
• Гидросальпинкс обычно лечат с помощью малоинвазивной хирургии, называемой сальпингостомией, которая разблокирует маточную трубу.
• Если хирургическое лечение не восстанавливает фертильность, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может устранить необходимость в маточной трубе для достижения беременности.

Гидросальпинкс — это закупорка маточной трубы женщины, вызванная скоплением жидкости и расширением трубы на ее конце. Чаще всего это происходит на фимбриальном конце трубки рядом с яичником, но может также возникать на другом конце трубки, который прикрепляется к матке. Термин «гидросальпинкс» происходит от греческого языка, где «гидро» означает вода, а «сальпинкс» — «труба».

Заблокированные фаллопиевы трубы — одна из форм бесплодия, связанного с трубным фактором.Когда маточная труба заблокирована, клетки внутри трубы выделяют жидкость, которая не может выйти, расширяя трубу. Это предотвращает оплодотворение и, следовательно, беременность, блокируя перемещение овулировавшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу для оплодотворения спермой. Если овулировавшая яйцеклетка каким-то образом способна соединиться со спермой для оплодотворения, гидросальпинкс, скорее всего, будет препятствовать перемещению получившегося эмбриона в матку для имплантации и беременности. Это также может потенциально вызвать опасную внематочную беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, чаще всего внутри маточной трубы, что создает опасную для жизни ситуацию.

Когда гидросальпинкс присутствует в одной из маточных труб, он часто встречается и в другой, так называемый двусторонний гидросальпинкс.

Гидросальпинкс также может негативно повлиять на лечение бесплодия. По данным Национального института здоровья, когда жидкость гидросальпинкса присутствует у женщины, проходящей вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, это снижает эффективность такого лечения вдвое по сравнению с женщиной, у которой нет гидросальпинкса. По этой причине женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, часто рекомендуется хирургическое удаление гидросальпинкса перед лечением ЭКО.

Кроме того, наличие гидросальпинкса, по-видимому, влияет на успешную беременность, если женщина все же забеременеет (естественным путем или в результате лечения бесплодия). Ученые не уверены, почему это так, но подозревают, что гидросальпинкс вызывает токсичность для эмбрионов и яиц и влияет на эндометрий таким образом, что приводит к плохой имплантации и росту эмбриона.

Перенесенные ранее инфекции, наиболее частым из которых является хламидиоз (заболевание, передающееся половым путем), могут вызывать гидросальпинкс.Причиной также может быть предыдущая операция в области малого таза, особенно самих маточных труб. Другие причины закупорки маточных труб включают эндометриоз, спайки в области таза, некоторые опухоли и другие инфекции, например, от аппендицита или воспалительных заболеваний органов малого таза.

Большинство женщин не замечают никаких симптомов, кроме невозможности забеременеть. Другие могут испытывать боль в тазу или нижней части живота, иметь обесцвеченные или липкие выделения из влагалища. Внематочная беременность является признаком наличия гидросальпинкса.

Для диагностики гидросальпинкса врачи чаще всего используют гистеросальпингограмму. Это рентгеновский вид оценки маточной трубы с использованием тонкого катетера, вводимого через шейку матки и матку для введения красителя, который показывает контур маточной трубы. Серия рентгеновских снимков показывает наполнение маточных труб, показывая врачу, заблокированы ли маточные трубы.

Врачи также могут увидеть увеличение маточной трубы с помощью ультразвукового исследования.Лапароскопическая операция, при которой небольшая трубка с камерой вводится через небольшие разрезы в животе, позволяет хирургу вводить краситель, который может показать, заблокирована ли маточная труба гидросальпинксом.

С помощью малоинвазивной хирургии, известной как сальпингостомия, хирурги могут удалить поврежденные и увеличенные участки маточной трубы, отрезав их и вынув их. Они также могут повторно открыть запечатанный конец маточной трубы. Полное удаление трубки также называется сальпингэктомией.ЭКО необходимо при беременности после сальпингэктомии.

Хирурги могут также обрезать или сжечь пораженные концы трубок и оставить трубку на месте перед ЭКО.

Как и любая операция, эти процедуры сопряжены с риском, включая реакцию на анестезию, потерю крови, рубцевание, повреждение тканей и боль. Женщины должны обсудить со своим врачом все риски и преимущества хирургического вмешательства.

Гидросальпинкс: симптомы, лечение и многое другое

Что такое Гидросальпинкс?

Гидросальпинкс — закупорка маточной трубы водянистой жидкостью.Чтобы понять этот термин, мы разделим его на две части; «Гидро» означает воду, а «сальпинкс» означает маточную трубу. Это состояние в основном вызвано определенными причинами, такими как тазовая инфекция, инфекция, передающаяся половым путем, или предыдущая операция.

Некоторые женщины не сталкиваются с какими-либо симптомами, однако другие могут испытывать частую боль внизу живота, а также могут иметь аномальные выделения из влагалища. Как правило, во всех случаях это состояние может отрицательно сказаться на фертильности женщины.

Как гидросальпинкс влияет на фертильность?

Чтобы забеременеть, сперматозоид и яйцеклетка должны встретиться, чтобы могло произойти оплодотворение. Примерно на 14 день менструального цикла женщины яичник выпускает яйцеклетку, которая спускается в матку, ожидая, пока сперма ее оплодотворит. Если есть закупорка в трубке или более, яйцеклетка не сможет попасть в матку и беременность не наступит.

Что произойдет, если заблокирована только одна трубка?

Обычно ежемесячная яйцеклетка не выходит из одного и того же яичника.Иногда у некоторых женщин яйцеклетка может выходить с обеих сторон в один и тот же месяц. Если гидросальпинксом поражена только одна маточная труба, а другая — нет, беременность может наступить. Например, повреждение маточной трубы может привести к утечке жидкости внутрь матки во время беременности. Ученые не определили причину, по которой эта жидкость вызывает проблемы, но недавние исследования показывают, что гидросальпинкс может оказывать негативное влияние на кровоток внутри матки.

Каковы симптомы гидросальпинкса?

Гидросальпинкс бывает вызван разными причинами, и симптомы могут варьироваться в зависимости от состояния женщины.Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, однако гидросальпинкс может негативно повлиять на фертильность.

Симптомы

Симптомы гидросальпинкса могут включать следующее:

• Аномальные выделения из влагалища
• Боль в животе и тазе

Однако в некоторых случаях у женщин гидросальпинкс может протекать бессимптомно. Видя, что гидросальпинкс отрицательно влияет на фертильность, многие женщины узнают о своем заболевании только при попытке зачать ребенка.

Hydrosalpinx Диагностика

Есть несколько методов, которые могут помочь врачу диагностировать гидросальпинкс. В том числе:

• Ультразвук: это один из методов проверки гидросальпинкса, но он не так эффективен.

• Соногистеросальпингография: физиологический раствор и стерильный воздух вводятся через шейку матки женщины в матку. Затем используется трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить репродуктивные органы и определить, есть ли закупорка.
• Лапароскопия: это хирургическая процедура, также называемая «замочной скважиной». Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делают небольшие разрезы и вставляют крошечную камеру. Эта процедура помогает хирургу осмотреть органы и удалить жидкость или другие проблемы.
• Гистеросальпингограмма (HSG) — это вид рентгеновского снимка, который может показать закупорку маточных труб. Помимо этого специальный краситель вводится через влагалище и шейку матки.

Гидросальпинкс и бесплодие

Во время зачатия яйцеклетка перемещается из яичника через маточные трубы в матку, где остается и ожидает оплодотворения спермой.Гидросальпинкс вызвал закупорку фаллопиевых труб из-за жидкости, поэтому яйцеклетка не может опускаться по фаллопиевым трубам.

Кроме того, фимбрия, которая помогает вытаскивать яйцеклетку из яичника через маточные трубы, может слипаться. Если есть закупорка в одной фаллопиевой трубе, все равно будет возможность зачать ребенка без какого-либо вмешательства, так как яйцеклетки из другого яичника смогут пройти через матку и ждать, пока сперма оплодотворит ее.Не говоря уже о том, что скопление жидкости может вызвать некоторую утечку в матку, что может помешать эмбриону идеально имплантироваться.

Лечение и ведение

Самым распространенным методом лечения женщин с гидросальпинксом является хирургическое вмешательство, при котором удаляется пораженная или заблокированная трубка. Эта операция известна как сальпингэктомия. Операция также может быть вариантом удаления рубцовой ткани или других спаек, которые могут отрицательно повлиять на фертильность.

Если причиной является эндометриоз, врачи также могут удалить наросты эндометрия.Многие женщины с гидросальпинксом выбирают процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при попытке забеременеть.

Если ЭКО проводится до операции с целью удаления пораженной трубки, шансы забеременеть снижаются. Поэтому рекомендуется завершить операцию перед лечением ЭКО, чтобы убедиться, что у результата есть наибольшие шансы на успех.

Склеротерапия — еще один вариант лечения, при котором игла с ультразвуковым контролем используется для извлечения жидкости из поврежденной трубки.Затем вводится специальный химикат, чтобы жидкость не развивалась снова.

Какие еще варианты лечения доступны?

Ремонт забитых трубок

Устранение засора в трубках может сыграть ключевую роль. Существует процедура, известная как лапароскопическая сальпингостомия, при которой пораженная трубка вскрывается для извлечения жидкости через небольшой разрез. Затем трубка обрезается, чтобы жидкость не попала в матку. Эта процедура может спасти трубку, однако она не рекомендуется, так как жидкость может снова образоваться.

Экстракорпоральное оплодотворение после лечения

После лечения женщинам следует обсудить со своим врачом, следует ли им пройти экстракорпоральное оплодотворение, чтобы зачать ребенка. Для завершения каждого цикла ЭКО обычно требуется около 14 дней. Первое, что нужно сделать, это принять инъекционные гормоны и лекарства для созревания яйцеклеток, блокировать преждевременную овуляцию, а также подготовить слизистую оболочку матки.

Через пару дней сразу после последней инъекции врач заберет у женщины яйцеклетки.Поэтому используется ультразвук, чтобы направить крошечную иглу для удаления яиц. После удаления яйцеклеток они оплодотворяются спермой, чтобы создать эмбрион. Эта процедура может быть выполнена с использованием замороженной или свежей спермы партнера-мужчины. Затем оплодотворенный эмбрион переносится в матку женщины с помощью катетера (крошечной тонкой иглы), чтобы он мог развиваться и расти.

Какое лечение предпочтительнее для гидросальпинов? Перспектива яичника | Репродукция человека

Наличие гидросальпинга является относительно частым заболеванием у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), страдающих заболеваниями маточных труб.Распространенность этого заболевания может варьироваться от 10–13% при диагностике с помощью ультразвукового исследования влагалища (Andersen et al. , 1994; Katz et al. , 1996) и до 30%, когда диагноз основан на гистеросальпингографии (HSG). ) или прямое зрение с помощью лапароскопии или хирургии (Strandell et al. , 1994; Blazar et al. , 1997; Murray et al. , 1997). Это различие, вероятно, связано с диагностическими ограничениями вагинального ультразвука при обнаружении небольших гидросальпингов (Atri et al., 1994; de Wit et al. , 1998). Лечение ЭКО стало основным методом лечения трубного бесплодия у женщин с гидросальпингом, но влияние гидросальпинга на исход ЭКО, механизм (ы) этого эффекта и, прежде всего, предпочтительный метод лечения, очень противоречивы (Bloechle, 1999; Шарара, 1999). Поэтому неудивительно, что в последние годы по этим темам были опубликованы многочисленные исследования с противоречивыми результатами.

Влияние нелеченных гидросальпингов на исход ЭКО

Несколько авторов исследовали исходы ЭКО у пациентов с нелеченными гидросальпингами, и большинство из них обнаружили снижение частоты наступления беременности и / или имплантации у этих пациентов по сравнению с контрольными группами (Andersen et al., 1994; Kassabji et al. , 1994; Strandell et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Флеминг и Халл, 1996; Кац и др. , 1996; Blazar et al. , 1997). Аналогичная картина была обнаружена после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (Strandell et al. , 1994; Akman et al. , 1996). Только одна группа показала (незначительно) более низкую частоту наступления беременности в группе, получавшей гидросальпинг (Sharara et al. , 1996).Метаанализ был проведен по всем опубликованным отчетам ( n = 13) и выдержкам ( n = 10) до 1997 г. (Zeyneloglu et al. , 1998), чтобы изучить связь между гидросальпингом и исходом ЭКО. . Авторы пришли к выводу, что частота клинической беременности и имплантации была на 50% ниже у женщин, перенесших гидросальпинг, в то время как частота выкидышей была в два раза выше. Они резюмировали исследование, заявив, что: «хотя этот метаанализ предполагает сильное влияние гидросальпинга на частоту наступления беременности в циклах ЭКО, это далеко не однозначно».Ни одно из включенных исследований не является перспективным по дизайну ». Действительно, после этой публикации появились новые исследования с противоречивыми результатами. В другом ретроспективном исследовании (Ng et al. , 1997) сообщается об аналогичных показателях имплантации, беременности и клинических выкидышей у 43 женщин, перенесших гидросальпинг, по сравнению с 101 пациентом с трубными трубками без гидросальпинга; однако эктопические показатели были выше в первом случае ( n = 3 против 0, P = 0,03). Однако другие исследования (Sowter et al., 1997; Wainer et al. , 1997; Мюррей и др. , 1997; Freeman et al. , 1998; de-Wit et al. , 1998) подтвердили снижение частоты беременностей и имплантации у женщин с гидросальпингом. Уменьшение частоты наступления беременности может быть коррелировано с размером гидросальпингов, поскольку такая связь не наблюдалась у женщин, у которых гидросальпинги не были видны при ультразвуковом сканировании (de Wit et al. , 1998).

Возможные механизмы влияния гидросальпингов на исход ЭКО

Несмотря на интенсивные исследования, нет четкого объяснения пагубного влияния гидросальпинга на частоту наступления беременности, и было предложено несколько возможных механизмов.

Механические факторы

Возврат жидкости гидросальпинга (HF) в полость матки вызывает эффект «промывания», который препятствует имплантации эмбриона (Mansour et al. , 1991; Andersen et al. , 1994; 1996; Sawin et al. , 1998). Шарара и МакКламрок заметили, что гидросальпинги увеличиваются при стимуляции яичников, вызывая рефлюкс жидкости в полость матки, который был отмечен только после введения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) (Sharara and McClamrock, 1997).

Пониженная рецептивность эндометрия

Высвобождение цитокинов, простагландинов и других воспалительных компонентов в эндометрий, что приводит к снижению восприимчивости эндометрия. Более низкие концентрации интегрина α _v β ₃ были обнаружены в биоптатах эндометрия у женщин с гидросальпингом (Andersen et al. , 1994; Meyer et al. , 1997).

Эмбриотоксическое действие гидросальпинговой жидкости

Несколько авторов (Mukherjee et al., 1996; Rawe et al. , 1997; Beyler et al. , 1997; Nackley and Mausher, 1998) предположили, что HF содержит эмбриотоксические и липофильные факторы, которые вредны для нормального развития эмбрионов. Schadeve et al. культивировали мышиные эмбрионы при концентрациях 0 (контроль), 0,3, 0,6 и 0,9% (HF) и продемонстрировали значительно более низкие скорости бластуляции при каждом значении по сравнению с контролем (Schadeve et al. , 1997). Другой отчет (Murray et al., 1998) показали, что мышиные эмбрионы, культивируемые на 100% -ном уровне человека (HF), значительно подавлялись в развитии по сравнению с контрольными группами, но когда к HF добавлялся лактат (10 мМ), аналогичная пропорция эмбрионов достигала стадии бластоцисты. Они предположили, что в HF нет сильнодействующего эмбриотоксического агента, но что ингибирующее действие HF на эмбриональное развитие связано с отсутствием существенных факторов, которые можно скорректировать путем добавления источников энергии. Интересно, что во всех вышеупомянутых исследованиях изучались эмбрионы мыши, а не эмбрионы человека.Недавно две группы авторов (Granot et al. , 1998; Strandell et al. , 1998) оспорили «эмбриотоксическую теорию», заявив, что HF не оказывает отрицательного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов. Более того, Sawin et al. (1997) обнаружил, что HF не только не оказывает вредного воздействия, но и повышает жизнеспособность трофобластов человека in vitro и увеличивает продукцию трофоутеронектина и β-ХГЧ этими клетками. Это улучшение зависело от дозы от концентрации HF.Следовательно, возможно, что HF отрицательно влияет на эмбрионы мыши (которые более чувствительны), но не на эмбрионы человека (Sawin et al. , 1998).

Как лучше всего лечить гидросальпинг?

Совокупность доказательств, описанных выше, довольно убедительна в отношении гидросальпинга, оказывающего пагубное влияние на имплантацию и текущую частоту наступления беременности при лечении ЭКО, независимо от точного механизма этого эффекта. Этот вывод побудил исследователей изучить методы, которые могли бы дать женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, такие же шансы на успех, как и женщинам с трубным бесплодием без гидросальпинга.Но какой метод предпочтительнее в этих обстоятельствах? Ответ просто неизвестен, и споры продолжаются. Недавно отличный обзор (Aboulghar et al ., 1998) открыл дискуссию с утверждения, что «лечение гидросальпинга — сложная клиническая проблема». Здесь я хочу представить личное мнение, основанное на текущих доступных данных, и осветить проблему под несколько другим углом.

В настоящее время в литературе описаны три метода лечения гидросальпинга у женщин, планирующих ЭКО: медикаментозная терапия, механический дренаж гидросальпинга или хирургический доступ с использованием сальпингэктомии или сальпингопластики (Таблица I).

Лечение

Высокая доля иммуноглобулина (Ig) G для Chlamydia trachomatis была обнаружена в образцах сыворотки женщин с гидросальпингом (74,6%) в пропорциях, аналогичных таковым у женщин с бесплодием трубным фактором без гидросальпинга (68,3%) (Sharara et al. , 1996). Все пациенты с повышенными титрами антител IgG к Chlamydia лечились доксициклином, и после курса антибиотиков не было различий в частоте беременности и имплантации между женщинами с гидросальпингом и без него.На данный момент это единственное опубликованное исследование лекарственной терапии гидросальпинга в циклах ЭКО, и срочно необходимы дальнейшие проспективные контролируемые исследования.

Осушение гидросальпингов

Аспирация HF перед началом стимуляции ЭКО вызвала лучший ответ яичников и большее количество эмбрионов, доступных для переноса, у 32 женщин, которые перенесли эту процедуру (Aboulghar et al. , 1990). Однако процедура не улучшила частоту наступления беременности.Были опубликованы два других анекдотических сообщения (Russel et al. , 1991; Sharara et al. , 1996) об успехе этой процедуры. Первый описал аспирацию HF за месяц до ЭКО с успешной беременностью у одинокой женщины, а второй был частью более крупного исследования, описывающего аспирацию HF во время извлечения ооцитов у семи женщин, перенесших 11 циклов, в которых было достигнуто пять беременностей. но, к сожалению, три закончились выкидышем. Недавно две группы исследователей, изучающих потенциальную пользу дренажа гидросальпинга на исходе ЭКО, провели ретроспективные исследования и сообщили о противоречивых результатах.Более высокая частота наступления беременности была обнаружена у 18 пациенток, у которых была проведена аспирация сразу после извлечения ооцитов (31%) (Van Voorhis et al. , 1998), по сравнению с частотой наступления беременности только 5% у тех, кто не подвергался этой процедуре. В более крупной серии из 56 женщин, у которых была дренирована сердечная недостаточность, после дренажа не было обнаружено улучшения показателей беременности (Sowter et al. , 1997). Эти результаты, хотя и в небольшом количестве исследований, вместе с быстрым повторным заполнением пробирок уже через 2 дня после процедуры (Bloechle et al., 1997), привели меня к выводу, что аспирация HF не является идеальным лечением.

Сальпингэктомия перед ЭКО

Некоторые авторы предложили выполнить сальпингэктомию перед лечением ЭКО, чтобы преодолеть негативное влияние гидросальпинга на частоту беременности, имплантации и выкидышей (Verhulst et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Shelton et al. ). , 1996; Freeman et al. , 1998; Murray et al., 1998). Однако все эти исследования были ретроспективными, основанными на небольшом количестве пациентов и дали противоречивые результаты (Таблица I). Zeyneloglu et al. резюмировал свой недавний метаанализ, который не оценивал влияние сальпингэктомии на частоту наступления беременности, заявив, что: «На сегодняшний день нет проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований, изучающих этот эффект» (Zeyneloglu et al. , 1998 ). Единственное проспективное контролируемое исследование, опубликованное в то же время, которое также включало небольшое количество пациентов с гидросальпингом (Dechaud et al., 1998) не продемонстрировали значительной пользы от профилактической сальпингэктомии для этих пациентов. Более того, сальпингэктомия не является процедурой без признанных осложнений оперативной лапароскопии и / или лапаротомии в дополнение к редким осложнениям интерстициальной (Raziel et al. , 1989) или абдоминальной беременности (Fisch et al. , 1996), следующей за ней. сальпингэктомия.

Недавно было опубликовано ретроспективное датское исследование самой большой на сегодняшний день серии женщин с гидросальпингом (Ejdrup Bredkjaer et al., 1999). Они пришли к выводу, что двусторонняя сальпингэктомия из-за гидросальпинга восстанавливает нормальные роды, а также частоту имплантации после лечения ЭКО по сравнению с контролем. Кроме того, они продемонстрировали аналогичный ответ яичников, по крайней мере, представленный средним числом извлеченных ооцитов (9,3 по сравнению с 9,1) у 139 женщин после двусторонней сальпингэктомии и 139 контрольных групп с повреждением маточных труб. Однако в их контрольную группу вошли пациенты, перенесшие ранее внематочную беременность, леченные сальпингэктомией или консервативным хирургическим вмешательством.Они не сравнивали реакцию яичников у пациентов в их исследуемой группе с пациентами, у которых не было хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах. Одно исследование (Oehninger et al. , 1989) показало, что ни история спаек таза, ни предыдущие операции на трубах не оказали значительного влияния на результаты ЭКО, но более позднее исследование (Csemiczky et al. , 1996) продемонстрировало, что женщины с тяжелое повреждение маточных труб (степень IV) уже привело к снижению резерва яичников, что отражается в более низкой реакции на стимуляцию яичников.

Недавно мы показали (Lass et al. , 1998), что у женщин, перенесших одностороннюю сальпингэктомию, было меньше фолликулов и, следовательно, меньше ооцитов было извлечено со стороны операции по сравнению со стороной с интактными придатками. , без различий в сроках беременности или имплантации. Механизм, при котором сальпингэктомия может вызвать снижение реакции яичников, не ясен, но одностороннее или двустороннее удаление маточных труб может иметь пагубное влияние на артериальное кровоснабжение яичников.Медиальная трубная артерия, которая является наиболее важной для подачи крови в трубку, берет свое начало в той же точке, что и срединная яичниковая артерия. Сальпингэктомия, неправильно выполненная рядом с трубкой, может нарушить нормальный кровоток к яичнику. Это может негативно повлиять на выработку стероидов и дальнейшее развитие фолликулов. Ранее у кроликов было продемонстрировано меньшее количество овуляций при микрохирургической фимбриэктомии (Beyth and Winston, 1981) и хирургическом разделении анастомотических кровеносных сосудов между яичником и фимбрией (McComb and Delbeke, 1984).

Мы не использовали измерения доплеровского потока в нашем исследовании (Lass et al. , 1998), и, насколько мне известно, такое исследование никогда не публиковалось, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы закрепить это подозрение. Сальпингэктомия у женщин с гидросальпингом может привести к еще большему ухудшению яичникового резерва. При тщательной оценке состояния трубки (ей), которая может быть подходящей для реконструктивной хирургии (Puttermans and Brosens, 1996), особое внимание следует уделять самим яичникам.Для женщин с повреждением или отсутствием яичников (не редкость для женщин с тяжелой болезнью тазовых органов) или женщин, у которых уже есть подозрения на снижение резерва яичников (например, в возрасте от 30 до 40 лет, повышенная базальная концентрация фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) ), снижение базальных концентраций ингибина-β), пагубный эффект односторонней или двусторонней сальпингэктомии может быть больше, чем потенциальная польза от этой процедуры. В этих случаях предпочтительным методом лечения будет «пережатие» проксимальной части гидросальпинге, а не сальпингэктомия.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Список литературы

Aboulghar, M.A., Mansour, R.T., Serour, G.I. et al. (

1990

Fertil. Стерил.

53

311

Aboulghar. M.A., Мансур Р. и Серур, Г. (

1998

Гум. Репродукция. Обновление

4

882

Акман, М.А., Гарсия, Дж. Э., Дэймвуд, М. Д. и др. (

1996

Гум. Репродукция.

11

1013

Андерсен А.Н., Линдлард А., Лофт А. и др. (

1996

Гум.Репродукция.

11

2081

Андерсен, А.Н., Юэ, З., Менг, Ф.Дж. и Петерсен, К. (

1994

Гум. Репродукция.

9

1935

Атри, М., Тран, С.Н., Брет, П.М. et al. (

1994

J. Ultrasound Med.

13

429

Beyler, A.S., James, K.P., Frits, M.A. и Meyer, W.R. (

1997

Гум. Репродукция.

12

2724

Beyth, Y. and Winston, R.M.L. (

1981

Fertil. Стерил.

35

464

Blazar, A.S., Hogan, J.W., Seifer, D.B. et al. (

1997

Fertil. Стерил.

67

517

Bloechle, M., Schreiner, Th. and Lisse, K. (

1997

Гум. Репродукция.

12

703

Bloechle, M. (

1999

Гум. Репродукция.

14

102

Csemiczky, G., Landgren, B.M., Fried, G. et al. (

1996

Гум. Репродукция.

11

2438

de Wit, W., Gowrising, C.J., Kuik, D.J. et al. (

1998

Гум. Репродукция.

13

1696

Dechaud, H., Daures, J.P., Arnal, F. et al. (

1998

Fertil. Стерил.

69

1020

Ejdrup Bredkjaer, H., Ziebe, S., Hamid, B. et al. (

1999

Гум. Репродукция.

14

101

Fisch, B., Peled, Y., Kaplan, B. et al. (

1996

Акушерство. Гинеколь.

88

642

Флеминг, Х. и Халл, M.G.R. (

1996

Br. J. Obstet. Гинеколь.

103

268

Фриман, М.Р., Уитворт, К.М. and George, A.H. (

1998

Гум. Репродукция.

13

983

Гранот И., Декель Н., Сегал И. et al. (

1998

Гум. Репродукция.

13

1620

Кассабджи, М., Симс, Дж. А., Батлер, Л. и Муашер, С.Дж. (

1994

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

56

129

Кац, Э., Акман, М.А., Дэймвуд, М.Д. и Гарсия, Дж.

Fertil. Стерил.

66

122

Ласс, А., Элленбоген, А., Крауч, Р.С. et al. (

1998

Fertil. Стерил.

70

1035

Mansour, R.T., Aboulghar, M.A., Serour, G.I. и Riad, R. (

1991

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

8

1157

McComb, P., Delbeke, L. (

1984

J. Reprod. Med.

29

827

Meyer, W.R., Castelbaum, A.J., Somkuti, S. et al. (

1997

Гум. Репродукция.

12

1393

Mukherjee, T., Copperman, A.B., McCaffrey, C. et al. (

1996

Fertil. Стерил.

66

851

Мюррей, К.А., Кларк, Х.Дж., Туланди, Т. и Тан, С.Л. (

1997

Гум. Репродукция.

11

2504

Мюррей, Д.Л., Сагоскин, А.В., Видра, Э.А. и Леви, М. (

1998

Fertil. Стерил.

69

41

Nackley, A.C. и Muasher, S.J. (

1998

Fertil. Стерил.

69

373

Ng, E.H., Yeung, W.S. и Хо П. (

1997

J. Assist. Репродукция. Genet.

14

508

Энингер, С., Скут, Р., Муашер, С.Дж. et al. (

1989

Fertil. Стерил.

51

126

Puttemans, P.J. и Brosens, I.A. (

1996

Гум.Репродукция.

11

2079

Rawe, V.J., Liu, J., Shaffer, S. et al. (

1997

Fertil. Стерил.

68

668

Разиэль, А., Эль, Р.Р., Вардимон, Дж. и др. (

1989

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

68

85

Рассел, Дж. Б., Родрикес, З., Коминс, Дж. И. (

1991

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

8

213

Савин, С.В., Лорет де Мола, Дж.Р., Монзон-Бордонаба, Ф. и Ван, К.Л. (

1998

Fertil. Стерил.

70

787

Sawin, S.W., Loret de Mola, J.R., Monzon-Bordonaba, F. et al. (

1997

Fertil.Стерил.

68

65

Шадеве, Р., Кемманн, Э., Борер, М.К. и el-Danasouri, I. (

1997

Fertil. Стерил.

68

531

Шарара, Ф. (

1999

Гум. Репродукция.

14

101

Шарара, Ф. и McClamrock, H.D. (

1997

Гум. Репродукция.

12

2816

Шарара, Ф.И., Скотт, Р.Т., младший, Марут, Э. et al. (

1996

Гум. Репродукция.

11

526

Shelton, K.E., Butler, L., Toner, J.P. et al. (

1996

Гум. Репродукция.

11

523

Соутер, М.С., Аканде, В.А., Уильямс, Д.А.С. и Халл, M.G.R. (

1997

Гум.Репродукция.

12

2147

Strandell, A., Sjogren, A., Bentin-Ley, U. et al. (

1998

Гум. Репродукция.

13

2921

Странделл А., Вальденстрём У., Нильссон Л. и Хамбергер Л. (

1994

Гум. Репродукция.

9

861

Ван Вурхис, Б.Дж., Спаркс, А.Э., Сироп, К. и Стовалл, Д. (

1998

Гум. Репродукция.

13

736

Vandromme, J., Chasse, E., Lejeune, B. et al. (

1995

Гум. Репродукция.

10

576

Verhulst, G., Vandersteen, N., Van Steirteghem, A.C. и Devroey, P. (

1994

Гум. Репродукция.

9

624

Wainer, R., Camus, E., Camier, B. et al. (

1997

Fertil.Стерил.

68

1022

Зейнелоглу, Х. Б., Аричи, А., Олив, Д. Л. (

1998

Fertil. Стерил.

70

492

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Хирургическое лечение гидросальпинкса перед экстракорпоральным оплодотворением перенос эмбрионов: сетевой метаанализ

Задача: Присутствие гидросальпинкса ухудшает результат переноса эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО-ЭТ).Хирургические методы либо аспирации жидкости, либо изоляции пораженных фаллопиевых труб были предприняты как средство улучшения результата. Целью этого сетевого метаанализа было сравнение эффективности хирургического лечения гидросальпинкса перед ЭКО-ЭТ.

Методы: Был проведен электронный поиск статей, опубликованных с момента создания до июля 2015 г., в MEDLINE, Scopus, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Central) и в Регистре клинических испытаний США.Критерии отбора включали рандомизированные контролируемые испытания женщин с гидросальпинксом перед ЭКО-ЭТ, сравнивающие аспирацию жидкости под контролем УЗИ, окклюзию маточных труб, сальпингэктомию или отсутствие вмешательства. Первичным исходом была продолжающаяся беременность, вторичными — клиническая беременность, внематочная беременность и выкидыш. Был проведен сетевой метаанализ со случайными эффектами, в котором были синтезированы прямые и косвенные данные включенных исследований. Мы оценили относительную величину эффекта как отношение рисков (ОР) и получили относительное ранжирование вмешательств, используя кривые кумулятивного ранжирования.Оценивалось качество доказательств в соответствии с рекомендациями GRADE, адаптированными для сетевого метаанализа.

Результаты: Окклюзия проксимальных маточных труб (ОР 3,22 (95% ДИ, 1,27–8,14)) и сальпингэктомия (ОР 2,24 (95% ДИ, 1,27–3,95)) для лечения гидросальпинкса были лучше, чем отсутствие вмешательства при продолжающейся беременности. Что касается исхода клинической беременности, все три вмешательства оказались лучше, чем отсутствие вмешательства.Невозможно установить превосходство между тремя хирургическими методами ни по одному из результатов. С точки зрения относительного рейтинга окклюзия маточных труб была лучшим хирургическим лечением после сальпингэктомии при продолжающейся и клинической беременности. Никаких существенных статистических несоответствий обнаружено не было; однако точечные оценки некоторых факторов несогласованности и их ДИ были относительно большими. Основными ограничениями были небольшое количество исследований и их размеры. Качество доказательств обычно было низким / очень низким, особенно при аспирации, что указывало на то, что результаты не были окончательными и их следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: Окклюзия проксимальных маточных труб, сальпингэктомия и аспирация для лечения гидросальпинкса показали более высокие результаты, чем отсутствие вмешательства, для исхода ЭКО-ЭКО. С точки зрения относительного ранжирования наиболее эффективным вмешательством оказалась окклюзия проксимального отдела маточных труб, после которой следовала сальпингэктомия. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.

Ключевые слова: ЭКО; стремление; гидросальпинкс; сетевой мета-анализ; сальпингэктомия; окклюзия маточных труб.

Клиническое применение оперативной гистероскопии в лечении сложного гидросальпинкса перед ЭКО

Иран Дж Репрод Мед. 2015 Май; 13 (5): 311–316.

Центр репродуктивной медицины. Больница Яньтай Юйхуангдин, Университет Циндао, Яньтай, Китай.

Автор для переписки: Цуй-Фан Хао, Центр репродуктивной медицины, больница Яньтай Юйхуандин, Университет Циндао, Яньтай, Китай. Электронная почта: [email protected], Тел: (+86) 535 66

Поступила в редакцию 27 марта 2014 г .; Пересмотрено 7 октября 2014 г .; Принято 11 января 2015 г.

Реферат

Справочная информация:

Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ) — лучший вариант для пациентов с гидросальпинксом. Однако, если гидросальпинг не лечить заранее, терапевтические результаты ЭКО-ЭКО будут скомпрометированы.

Цель:

Это исследование направлено на изучение безопасности и эффективности оперативной гистероскопии при лечении пациентов с гидросальпинксом до ЭКО-ЭТ, которым не была показана лапаротомия из-за обширного спаечного процесса в области таза.

Материалы и методы:

В исследовании ретроспективно анализируются данные 10 женщин с гидросальпинксом, которым не удалось перенести лапаротомию из-за обширного спаечного процесса в области таза и которым была проведена хирургическая гистероскопия до ЭКО-ЭТ, а также оценивались эффекты и безопасность этого метода. процедура.

Результат:

Послеоперационная гистеро-сальпингография во всех случаях показала полную окклюзию маточных труб пораженной стороны. При применении ЭКО-ЭТ по поводу фертильности после операции гистероскопии 5 из 10 пациенток приобрели клиническую беременность.

Заключение:

Гистероскопическая окклюзия маточных труб проксимальной части гидросальпинкса может эффективно предотвратить обратный отток водянки в полость эндометрия и способствовать последующей имплантации в процессе вспомогательной репродукции без значительных осложнений.

Ключевые слова: Гидросальпинкс , Бесплодие , Гистероскопия , Окклюзия маточных труб

Введение

Гидросальпинкс является одним из распространенных факторов бесплодия при женском бесплодии.Первичный выбор проблемы фертильности для пациентов с гидросальпинксом — это экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО-ЭТ). Однако такие пациенты будут получать худший эффект лечения (1) без предварительной обработки перед ЭКО-ЭТ. Конкретный механизм все еще не определен, прежде всего потому, что жидкость, секретируемая эпителиальными клетками в просвете гидросальпинкса, будет возвращаться в полость матки через внутреннее отверстие маточной трубы, как только она сформирует достаточное давление, и, таким образом, «механически очистит» эмбрион; эмбрион получает токсическое действие и нарушается его развитие; Восприимчивость эндометрия нарушается, поэтому частота имплантации эмбрионов и наступления беременности снижается, а частота абортов увеличивается (2, 3).

Следовательно, предварительная обработка имеет решающее значение при тяжелом заболевании гидросальпинкса до оплодотворения на основе ЭКО-ЭТ. Существует множество подходов к лечению гидросальпинкса, которые имеют свои достоинства и недостатки. Однако для некоторых пациентов, которые не могут подвергнуться абдоминальной хирургии из-за сильного спаечного процесса на тазу, оперативная лапароскопия или трубная лапаротомия могут вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение пищеварительной и мочевыводящей систем. Это то, что мы называем сложным гидросальпинксом. С 2006 года мы наблюдали 10 случаев комплексного гидросальпинкса, и здесь суммируем их клинические характеристики и результаты ЭКО-ЭТ.

Материалы и методы

Субъекты

В этом ретроспективном исследовании были изучены 419 медицинских карт женщин с гидросальпинксом, перенесших хирургические лапароскопические процедуры, выполненные одним хирургом в больнице Яньтай Юйхуандин с мая 2006 по июнь 2011 года. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Яньтай Юйхуандин. Среди этих женщин в 10 случаях лапароскопическая операция была невозможна из-за обширного спаечного процесса в области таза (либо из-за предоперационной оценки тяжелого спаечного процесса в области таза, либо из-за чрезвычайно серьезного спаечного процесса в области таза).Всего у 10 женщин с гидросальпинксом при гистероскопии выполнена фульгурация внутреннего отверстия маточной трубы из-за выраженного спаечного процесса в области таза. Наблюдательный совет больницы Яньтай Юйхуандин одобрил это исследование, и все пациенты дали свое информированное согласие на включение в исследование. Результаты ультразвукового исследования влагалища, проведенного на них, показали наличие нерегулярных безэховых участков вне яичников, нерегулярные выделения из влагалища и значительное уменьшение или даже исчезновение нерегулярных низкоэхогенных участков вне двусторонних яичников после выделения из влагалища, а также предполагали наличие гидросальпинкса. жидкий рефлюкс.Характеристики каждой женщины до и после оперативной гистероскопии показаны в.

Таблица I

Характеристики пациенток до и после оперативной гистероскопии

Хирургический метод

Под внутривенной или эпидуральной анестезией монополярный роликовый шариковый электрод (размер: 3 мм) прикрепляется к внутреннему отверстию маточного прохода на пораженной стороне посредством гистероскопии. Электрокоагуляцию выполняли при мощности 40-60 Вт в течение 5-10 секунд с каждой стороны для образования темно-желтых бляшек с корками. Электрическая тепловая энергия использовалась для дегенерации ткани внутреннего отверстия пораженного фаллопия, чтобы повредить ткань, подвергшуюся электрокоагуляции.Сокращение и даже окклюзия рубцовой ткани предотвратило отток жидкости гидросальпинкса в полость матки (см. Приложенные рисунки). УЗИ влагалища было проведено на 2 или 3 день после операции.

Если результаты обследования предполагают наличие жидкости гидросальпинкса (жидкость из-за растяжения матки может течь в трубы во время гистероскопической процедуры), применялась аспирация гидросальпинкса и склеротерапия безводным спиртом под контролем ультразвука, чтобы уменьшить влияние рефлюкса жидкости на формирование паники фульгурирующей раны в первые дни после выступления.Через один-два месяца была проведена гистеросальпингография для подтверждения послеоперационной блокады непроходимости.

Вспомогательные репродуктивные методы

Был принят стандартный длинный протокол или протокол мягкой стимуляции яичников для определения фертильности на основе ЭКО-ЭТ в соответствии с различными функциями яичников пациентки. Для пациентов с нормальными функциями яичников был принят стандартный длинный протокол, а именно понижающая регуляция гипофиза в середине лютеиновой фазы перед индукцией овуляции; для пациентов с гипофункцией яичников был принят протокол мягкой стимуляции яичников, а именно 2–3 цикла заместительной гормональной терапии перед индукцией овуляции пероральным кломифеном в сочетании с внутримышечной инъекцией менопаузального гонаклотсопина человека (ГМГ).

Результаты

Безопасность и эффективность оперативной гистероскопии для лечения гидросальпинкса

Как показано на фиг.9, гистероскопическая электрокоагуляция внутреннего отверстия маточной трубы, выполняемая пациентам с комплексным гидросальпинксом, может эффективно предотвратить отток жидкости гидросальпинкса и не вызвать серьезных осложнений после операции. Из 10 женщин 4 были признаны непригодными ни для оперативной лапароскопии, ни для лапаротомии из-за чрезвычайно тяжелого спаечного процесса в области таза в начале лапароскопической процедуры и поэтому перешли на гистероскопическую операцию; оставшимся 6 было рекомендовано пройти оперативную гистероскопию, потому что предоперационная оценка показала, что у них была сильная тазовая адгезия.

Для увеличения вероятности блокады обструкции рубцом, образовавшимся в послеоперационной электрокоагулированной позиции, вагинальное ультразвуковое исследование может быть выполнено на 2^-й или 3-й ^-й день после операции, чтобы увидеть, есть ли жидкость гидросальпинкса. в больной трубке. Если он существует, то можно использовать аспирацию гидросальпинкса под контролем ультразвука и склеротерапию безводным спиртом, чтобы уменьшить влияние рефлюкса жидкости на рубцевание фульгурирующей раны.После склеротерапии безводным спиртом некоторые слизистые оболочки маточных труб могут быть повреждены и, следовательно, потерять свою секреторную функцию, что приведет к отключению или отсрочке рецидива гидросальпинкса. Однако у некоторых пациентов все еще были повторные рецидивы гидросальпинкса, несмотря на то, что они ранее получали аспирацию гидросальпинкса и склеротерапию безводным спиртом; таким образом, они потребуют прокола несколько раз.

По условиям исчезновения послеоперационных выделений из влагалища и послеоперационной гистеросальпингографии подтвержден статус рефлюкса гидросальпинкса.Послеоперационная ГСГ во всех случаях показала полную окклюзию маточных труб пораженной стороны. Пациентке № 3 была выполнена повторная офисная гистероскопия из-за неоднократных неудачных попыток ЭКО-ЭТ, по результатам которой был выявлен двусторонний сальпингемфраксис и отсутствие значительных поражений роговицы в месте гистероскопической окклюзии.

Эффект оперативной гистероскопии на фертильность при лечении гидросальпинкса

Пациенты получали индивидуальные протоколы лечения бесплодия на основе ЭКО-ЭТ в зависимости от их функций яичников после проведения оперативной гистероскопии и послеоперационного репродуктивного эффекта, как показано на.Пациентам был назначен стандартный длинный протокол или протокол мягкой стимуляции яичников для ЭКО-ЭТ в зависимости от их функций яичников после оперативной гистероскопии. У 5 из 10 пациенток наступила клиническая беременность.

Таблица II

Результаты фертильности на основе ЭКО-ЭТ после оперативной гистероскопии

Пациентка No.9 прерванных в середине триместра беременности из-за предшествующей конизации шейки матки; пациент № 6 испытал кишечную непроходимость в среднесрочной перспективе, получил выжидательную терапию и, наконец, у него были нормальные роды в срок; Пациенту №4 при рождении мальчиков-близнецов на 38 неделе по поводу предлежания плаценты выполнено кесарево сечение. А во время операции кесарева сечения двусторонняя маточная часть пациента была иссечена из-за утолщения, напоминающего сосиску. Остальные 2 случая имели стабильное течение беременности.

Внутреннее отверстие маточной трубы после электрокоагуляции

Обсуждение

Когда объем жидкости гидросальпинкса накапливается до определенной степени, она будет возвращаться в полость матки через внутреннее отверстие маточной трубы, вызывая пароксизмальные выделения из влагалища. Впоследствии гидросальпинкс может уменьшиться в объеме, и повторное ультразвуковое обследование может показать меньшую или исчезнувшую зону слабого эхосигнала вне яичника по сравнению с предыдущим обследованием. Подходы к предварительному лечению гидросальпинкса перед ЭКО-ЭТ состоят из различных типов, включая сальпингэктомию, сальпингостомию и хирургию проксимальной непроходимости маточных труб, и каждый из них может увеличить частоту клинической беременности и имплантации, а также снизить частоту внематочной беременности и абортов при ЭКО. -Это в определенной степени.У пациентов с гидросальпинксом результаты интраоперационного обследования, такие как степень и характер тазового сращения, диаметр трубной ампулы, состояние поврежденной маточной трубы и толщина стенки маточной трубы, следует рассматривать и рассматривать как ключевые факторы при оценке хирургического эффекта.

Хотя некоторые исследователи считают, что сальпингэктомия не влияет на реакцию яичников во время ЭКО-ЭТ, данные свидетельствуют о том, что обычная сальпингэктомия может повлиять на кровоснабжение яичников и развитие фолликулов и, следовательно, снизить количество извлекаемых ооцитов (4, 5).Следовательно, его следует применять только пациентам со строгими показаниями; то есть значительное расширение просвета маточных труб, показанное при ультразвуковом исследовании. В лапароскопической хирургии следует по возможности использовать ультразвуковой скальпель или биполярную коагуляцию, чтобы изолировать ткань мезосальпинкса, в то время как следует избегать униполярного тока, чтобы уменьшить повреждение нейрососудистых сетей внутри мезосальпинкса и избежать снижения кровоснабжения яичников.

Пациентам со слегка пораженными трубными фимбриями может быть применена сальпингопластика (если возможно) для получения ожидаемой естественной беременности; однако гидросальпинкс может легко рецидивировать после сальпингостомии и потребовать повторного хирургического вмешательства (6, 7).Пациентам с гидросальпинксом, серьезно влияющим на фертильность, сальпингэктомия может применяться в сочетании с перевязкой проксимальных маточных труб для предотвращения оттока жидкости гидросальпинкса в полость матки и повышения вероятности зачатия. В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 115 пациенток с гидросальпинксом, частота продолжающейся беременности составила 46% и 34% у пациенток, получавших сальпингэктомию или перевязку проксимальных маточных труб до ЭКО соответственно. Эти показатели были значительно выше по сравнению с пациентами без хирургического вмешательства (6.6%) (8).

Такие подходы подходят для пациентов, которые не могут подвергнуться сальпингэктомии из-за сильного спаечного процесса в области таза, и имеют преимущества относительно более простых процедур и меньшего количества повреждений для пациентов. Однако фимбриаенеостомия может привести к большему рецидиву гидросальпинкса, если будет применена перевязка проксимальных маточных труб, а жидкость может повторно появиться в просвете маточных труб, что впоследствии вызовет перекрут больших трубных кист (9). К пациентам с гидросальпинксом, которые не могут перенести лапароскопическую операцию из-за чрезмерной полноты и обширных спаек брюшной полости, может быть применен недавно разработанный подход.Эта процедура требует обструкции интерстициальной части пораженной трубы с размещением микроэмболов под гистероскопом, чтобы заблокировать отток жидкости гидросальпинкса. Он широко используется в клинике благодаря преимуществам этой процедуры, таким как простая операция, высокий уровень успешности, быстрая реабилитация, незначительные травмы, отсутствие необходимости в общей анестезии, а также отсутствие серьезных осложнений, таких как непроходимость кишечных каналов и повреждение кровеносных сосудов, которые обычно возникают при оперативной лапароскопии или лапаротомии (10, 11).Его также можно применять пациентам с односторонним гидросальпинксом. Omurtag et al сообщили, что у пациентки с левосторонним гидросальпинксом наступила естественная беременность после установки в проксимальную часть маточной трубы микроэмболов (12).

Подобно перевязке маточных труб, эта процедура также может вызвать образование кисты больших маточных труб, которая может исказить и вызвать такие осложнения, как меньшее количество извлеченных ооцитов.

Соответственно, он показан только пациентам с противопоказаниями к абдоминальной хирургии. Кроме того, для этого также требуется специальное оборудование для гистероскопа и непроходимые материалы, и это не может быть выполнено в большинстве регионов.Хирургия непроходимости проксимальных маточных труб также может выполняться через шейку матки под контролем рентгена для создания непроходимости проксимальных маточных труб для предотвращения оттока жидкости гидросальпинкса. Во время процедуры спираль микропружины помещается в интерстициальную часть маточных труб или в перешеек маточных труб через микротрубочку для образования механической преграды. Но микроэмболы теоретически могут изменить внутреннюю среду полости матки и даже вызвать сократительную способность матки во время беременности из-за длительного удержания инородных материалов в матке (13).Следовательно, оценка его безопасности и эффектов по-прежнему потребует длительного наблюдения и исследований на большой выборке.

Пункция и аспирация гидросальпинкса под контролем ультразвука — это еще один метод предварительной обработки перед ЭКО-ЭТ, который в основном выполняется во время сбора яйцеклетки, особенно применимо для пациентов, у которых не было обнаружено гидросальпинкса до ЭКО-ЭТ (14). Этот метод имеет такие преимущества, как меньшее количество повреждений, удобство эксплуатации и широкое признание пациентами. Однако рецидив гидросальпинкса может наступить через несколько дней или часов (15, 16).А обнаружение множественных спаек при лапароскопии после склеротерапии было описано Shokeir (17).

Гистероскопическая фульгурация внутреннего отверстия маточных труб предназначена для дегенерации ткани внутреннего отверстия пораженной трубы под действием электрической тепловой энергии с образованием тканевого рубца, чтобы предотвратить отток жидкости гидросальпинкса в полость матки, помогая развитию и имплантации эмбриона и максимизируя защиту внутри -мезосальпинкс кровеносных сосудов и нервов теоретически. Эксперименты in vitro показали, что коагуляция внутреннего отверстия маточных труб при гистероскопической униполярной мощности коагуляции 50 Вт в течение 20 секунд не повреждает другие фракции эндометрия и слой серозной оболочки матки (18).Однако для таких пациентов эта процедура является лишь ознакомительной терапией. Хотя у этих пациенток не было эпизодических выделений из влагалища после операции, у некоторых из них жидкость не исчезла после операции. Вместо этого он остался в маточных трубах и увеличился в размерах, что могло вызвать разрыв или перекрут маточных труб. Следовательно, этот подход следует применять только к пациентам, которые не могут подвергнуться абдоминальной хирургии из-за сильного спаечного процесса в области таза. Кроме того, аспирация гидросальпинкса под ультразвуковым контролем и склеротерапия безводным спиртом после гистероскопической операции могут помочь уменьшить рецидив гидросальпинкса и избежать разрыва маточных труб.Кроме того, если пациентка с обширным спаечным заболеванием таза беременна, у нее могут возникнуть осложнения кишечной непроходимости, вызванные искажением положения кишечного канала с расширением матки во время беременности, поэтому в этот период необходимо тщательное наблюдение за симптомами пищеварения (19 , 20).

В заключение, это предварительное исследование демонстрирует, что гистероскопическая окклюзия маточных труб проксимальной части гидросальпинкса может эффективно предотвращать обратный ток жидкости гидросальпинкса в полость матки и способствовать имплантации эмбриона в ходе ЭКО-ЭКО без значительных осложнений.Процедура — безопасный, эффективный, быстрый и простой подход. Причем это можно сделать в поликлинике при местной парацервикальной блокаде. Однако хирургическая процедура разрешена только пациентам, которые не могут перенести лапаротомию или оперативную лапароскопию из-за чрезмерного сращения таза. Необходимы дальнейшие исследования с большой выборкой, чтобы проверить его влияние на частоту имплантации и клинический результат. После наступления беременности необходимо тщательное наблюдение за любыми хирургическими осложнениями, вызванными спаечением таза, такими как кишечная непроходимость, и в родах следует принимать во внимание теоретический риск рогового разрыва в отношении распространения тепла.

Выражение признательности

Все авторы внесли равный вклад в плане предоставления индивидуальных описаний случаев. Цуй-Фан Хао инициировал проект и написал рукопись вместе с Хун-Чу Бао.

Авторы благодарят Миру Гринюк за рецензирование грамматики и синтаксиса английского языка в рукописи.

Конфликт интересов

Мы заявляем, что у нас нет финансовых и личных отношений с другими людьми или организациями, которые могут ненадлежащим образом повлиять на нашу работу; нет никакого профессионального или другого личного интереса любого характера или вида в каком-либо продукте, услуге и / или компании, которые могли бы быть истолкованы как влияющие на позицию, представленную в рукописи, озаглавленной, или рецензию на нее.

Список литературы