Разное

Подошвенная мышца начинается от кости: Подошвенная мышца — это… Что такое Подошвенная мышца?

08.11.1971

Содержание

Камбаловидная мышца | KinesioPro

Камбаловидная мышца — это мощная мышца, которая располагается в поверхностном заднем компартменте голени и вместе с икроножной и подошвенной мышцами образует трехглавую мышцу голени.  

Анатомия

Друзья, 14-15 июня в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

Начало и прикрепление

  • Мышца начинается от задней поверхности головки и верхней 1/3 тела малоберцовой кости, а также средней 1/3 большеберцовой кости, межкостной перепонки голени, которая располагается между большеберцовой и малоберцовой костями.
  • Прикрепляется камбаловидная мышца к пяточной кости (вместе с икроножной мышцей) посредством ахиллова сухожилия. 

Функция

  • Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе.
  • Когда вы стоите, пяточная кость становится фиксированным началом мышцы и поддерживает вертикальное положение тела.
  • Камбаловидная мышца стабилизирует большеберцовую кость относительно пяточной кости, ограничивая движение вперед.

Инервация

Синергисты и антагонисты

  • Синергисты: икроножная мышца, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев.
  • Антагонист: передняя большеберцовая мышца.

Кровоснабжение

  • Кровоснабжение камбаловидной мышцы осуществляется из малоберцовой артерии проксимально и задней большеберцовой артерии дистально.  

Функция

Камбаловидная мышца имеет две основные функции:

  • Она работает как скелетная мышца — наряду с икроножной и подошвенной мышцами камбаловидная мышца является мощным подошвенным сгибателем и вносит значимый вклад в осуществление таких видов активности, как бег, ходьба и танцы. При подъеме на носки с согнутыми коленями (колени согнуты примерно на 90 градусов) икроножные мышцы практически не работают, в то время как нагрузка почти полностью ложится на камбаловидные мышцы. При умеренном усилии камбаловидная мышца активируется в концентрической фазе, тогда как икроножная мышца активируется в эксцентрической фазе. Камбаловидная мышца человека имеет множество медленно сокращающихся волокон (от 60 до 100%).
  • Она работает как мышечная помпа — наряду с другими мышцами голени она выступает в качестве «периферического сердца», поскольку в вертикальном положении усиливает перекачку венозной крови обратно в сердце. 

Патология

Добавочная камбаловидная мышца (ДКМ)

ДКМ присутствует у 0.7-5.5% людей и обычно дает о себе знать на втором или третьем десятилетии жизни. Чаще встречается у женщин (соотношение между женщинами и мужчинами составляет 2:1). 

ДКМ располагается под икроножной мышцей. Мышца берет начало на уровне задней верхней трети малоберцовой кости (иногда между головкой малоберцовой кости и задней частью тела большеберцовой кости). От места своего начала ДКМ проходит медиально, пока не достигнет ахиллова сухожилия. 

Существует несколько различных вариантов прикрепления ДКМ:

  • Ахиллово сухожилие. 
  • Верхняя часть пяточной кости. 
  • Медиальная часть пяточной кости. 

Клиническая картина ДКМ характеризуется болью при физической нагрузке. Однако если пациент бессимптомен, терапия не требуется. Если боль или другой дискомфорт вызваны физическими упражнениями (и мы связываем это с ДКМ), рекомендуется исследование с фасциотомией или иссечением ДКМ (поскольку в некоторых случаях невозможно определить начало и прикрепление ДКМ даже с помощью МРТ).  

Растяжение и разрыв

Полный или частичный разрыв (наиболее часто) камбаловидной мышцы происходит, когда мышца растягивается во время ее сокращения (эксцентрическое сокращение). Разрыв во многих случаях происходит в месте прикрепления камбаловидной мышцы к ахиллову сухожилию, что вызывает его воспаление.

Клиническая картина характеризуется болью при активации трехглавой мышцы голени (ходьба на носках, бег, прыжки), при надавливании на ахиллово сухожилие на 4 см выше пяточной кости и его растяжении. 

Во всех случаях, когда возникает ощущение «разрыва» или внезапные стреляющие боли в ахилловом сухожилии, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Для диагностики лучше использовать ультразвук или магнитно-резонансную томографию. 

Всякий раз, когда возникает растяжение/повреждение  трехглавой мышцы голени и поражается камбаловидная мышца, то возникает медиальная или латеральная боль, т.е. боль вдоль волокон. При поражении икроножной мышцы боль локализуется по центру трехглавой мышцы. Однако чаще всего обе мышцы поражаются одновременно.  

Источник: Physiopedia — Soleus.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

  • Main page

Languages

  • Deutsch
  • Français
  • Nederlands
  • Русский
  • Italiano
  • Español
  • Polski
  • Português
  • Norsk
  • Suomen kieli
  • Magyar
  • Čeština
  • Türkçe
  • Dansk
  • Română
  • Svenska

Читать «Анатомия и физиология человека: Учебное пособие.» — Федюкович Н. — Страница 29

Подошвенная мышца (m. plantaris) непостоянная, имеет небольшое брюшко и длинное тонкое сухожилие. Начинается от латерального мыщелка бедренной кости, косой подколенной связки; прикрепляется к пяточному бугру. Натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

2. Глубокий слой задней группы мышц голени. Подколенная мышца (m. popliteus) идет от латерального мыщелка бедренной кости, капсулы коленного сустава, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Сгибает голень и поворачивает ее внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) берет начало от средней части большеберцовой кости, фасции и задней мышечной перегородки голени; прикрепляется к дистальным фалангам II—V пальцев. Сгибает фаланги II— V пальцев и стопу, поворачивает ее кнаружи, укрепляет свод стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) берет начало от двух нижних частей тела малоберцовой кости, межкостной перепонки голени и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы; укрепляет свод стопы.

Задняя болыиеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, межкостной перепонки голени; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основанию IV плюсневой кости. Сгибает стопу, приводит ее, поворачивает кнаружи.

Латеральная группа мышц голени. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) берет начало от головки и верхних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости и мыщелка большеберцовой кости, фасции голени, межмышечных перегородок голени; прикрепляется к основанию I и II плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости. Сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край, укрепляет свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) отходит от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости и от межмышелковой перегородки голени и прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Сокращаясь, отводит и сгибает стопу, поднимает латеральный край стопы.

Мышцы стопы. На стопе выделяют тыльную и подошвенные мышцы.

Мышцы тыла стопы. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию средних и дистальных фаланг II—IV пальцев. Разгибает II—IV пальцы.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) берет начало от пяточной кости и прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца стопы. Разгибает большой палец.

Мышцы подошвы стопы. Подошвенные мышцы делятся на три группы: медиальную, латеральную и среднюю.

1. Медиальная группа мышц подошвы. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), берет начало от бугра пяточной кости, нижнего удерживателя сгибателей, подошвенного апоневроза; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сгибает и отводит большой палец стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) отходит от подошвенной поверхности кубовидной кости, клиновидных костей, связок подошвы и прикрепляется к проксимальной фаланге и сесамовидной кости. Сгибает большой палец стопы.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), имеет косую и поперечную головки, берет начало от клиновидной и кубовидной костей, II—IV плюсневых костей, III—V плюсне-фаланговых суставов. Соединяясь вместе, сухожилием прикрепляется к боковой сесамовидной кости и проксимальной фаланге большого пальца стопы. Сгибает и приводит большой палец стопы.

2. Латеральная группа мышц подошвы стопы. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), начинается от подошвенной поверхности пяточной кости, V плюсневой кости и подошвенного апоневроза; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Сгибает и отводит мизинец стопы.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) берет начало от V плюсневой кости и длинной подошвенной связки; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Сгибает мизинец стопы.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), непостоянная, начинается от длинной подошвенной связки; прикрепляется к V плюсневой кости. Участвует в укреплении свода стопы.

3. Средняя группа мышц подошвы стопы. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) начинается от передней части бугра пяточной кости, подошвенного апоневроза и четырьмя сухожилиями прикрепляется к основанию средних фаланг II—V пальцев. Сгибает средние фаланги II—V пальцев, укрепляет свод стопы.

Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) отходит двумя головками от нижнего и медиального края нижней поверхности пяточной кости и прикрепляется к наружному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев. Участвует в сгибании пальцев стопы.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) — это четыре веретенообразные мышцы, которые берут начало от сухожилий длинного сгибателя пальцев, причем первая мышца одной, а последующие три — двумя головками. Прикрепляются к проксимальным фалангам и сухожилиям длинного разгибателя II—V пальцев стопы. Сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги, отводят их в сторону большого пальца стопы..

Межкостные мышцы (mm. interossei) — самые глубокие из коротких мышц стопы, лежащих между плюсневыми костями. Они делятся на подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.

Подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) располагаются со стороны подошвы в межкостных промежутках II—V плюсневых костей. Каждая мышца берет начало от медиального края III—V плюсневых костей. Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг III— V пальцев, частично переходят на тыльный апоневроз. Приводят III—V пальцы ко II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) находятся в межкостных промежутках, образованных плюсневыми костями. Каждая мышца начинается от обращенных одна к другой поверхностей соседних плюсневых костей. Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II— IV пальцев, частично переходя на тыльный апоневроз. Первая тыльная межкостная мышца отводит II палец от средней линии стопы, остальные — II—IV палец в латеральную сторону; сгибают проксимальные фаланги II—IV пальцев.

Фасции нижней конечности. Поскольку ряд мышц нижних конечностей начинается от позвоночника и костей таза, фасции, которые их покрывают, тесно связаны с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза.

Поясничная фасция является частью внутрибрюшной фасции, покрывает большую поясничную мышцу спереди, прикрепляется к телам позвонков и верхней части крестца, соединяется также с фасцией квадратной мышцы поясницы. Книзу поясничная фасция переходит в подвздошную.

Подвздошная фасция берет начало от боковых поверхностей поясничных позвонков, покрывает подвздошную поясничную мышцу. С латеральной стороны плотно соединяется с паховой связкой и переходит в поперечную связку, а с медиальной стороны, перекидываясь от паховой связки к лобковой кости, образует подвздошно-гребенчатую дугу, которая разделяет сосудистую и мышечную лакуны.

Ягодичная фасция находится на наружной поверхности таза. Она покрывает снаружи большую ягодичную мышцу, а затем переходит в широкую фасцию бедра. Глубокий листок ягодичной фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы, которая натягивает широкую фасцию бедра.

Широкая фасция покрывает мышцы бедра в виде плотного футляра, состоит из двух пластинок: глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка покрывает гребенчатую мышцу и часть подвздошно-поясничной мышцы и получила название подвздошно-гребенчатой фасции. Поверхностная пластинка несколько тоньше, ниже паховой связки и имеет небольшое углубление, называемое подкожной щелью, через которую проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией с множеством отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала, через который могут выходить бедренные грыжи. В нормальных условиях бедренного канала нет, а этот короткий промежуток заполнен соединительной тканью. Передней стенкой его служат паховая связка, верхний рог серповидного края бедренной фасции, задней — подвздошно-гребенчатая фасция, латеральной — бедренная вена.

Анатомия стопы и голеностопного сустава | Medrelax

Стопа и голеностопный сустав человека представляют собой сложный и высокоспециализированный биологический механизм. Этот механизм образован 28 костями, 33 суставами и более, чем сотней мышц, сухожилий и связок.

Поэтому мы решили сделать этот краткий экскурс, который позволит нашим пациентам немножко понять особенности анатомии стопы и голеностопного сустава

КОСТИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Стопа человека устроена таким образом, что она без труда выдерживает вес нашего тела, оставаясь при этом достаточно гибкой и обеспечивая нам возможность ходить, бегать и танцевать. Обеспечивается это работой множества суставов, некоторые из которых отличаются исключительной мобильностью, а иные – относительно неподвижны.

С тем, чтобы описать вам особенности различных частей стопы, мы разделили ее на 3 отдела:

 

 

Передний отдел стопы

Этот отдел образован пятью пальцами и соответствующими им пятью трубчатыми костями (плюсневые кости). Аналогично пальцам кисти, кости, образующие пальцы стопы, называются фалангами. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные – из трех. Суставы между соседними фалангами называются межфаланговыми суставами (МФС), а суставы между плюсневыми костями и фалангами – плюснефаланговыми суставами (ПФС).

Средний отдел стопы

Средний отдел стопы образован пятью костями: кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Эти кости участвуют в формировании сводов стопы. Средний отдел стопы объединен с задним и передним ее отделами связками, мышцами и подошвенной фасцией.

Задний отдел стопы

Этот отдел образован таранной и пяточной костями. Две длинные трубчатые кости, образующие голень, большеберцовая и малоберцовая, сочленяясь с верхней частью таранной кости, образуют голеностопный сустав. Таранная кость в свою очередь сочленяется с пяточной костью посредством подтаранного сустава.

На следующих рентгенограммах представлены основные кости, образующие стопу и голеностопный сустав:

 

 

Рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции

 

 

Рентгенограмма стопы и голеностопного сустава в боковой проекции

 

 

 

Рентгенограмма стопы в прямой проекции

  1. Большеберцовая кости
  2. Малоберцовая кость
  3. Пяточная кость
  4. Таранная кость
  5. Ладьевидная кость
  6. Медиальная клиновидная кость
  7. 1-ая плюсневая кость
  8. Проксимальная фаланга 1-го пальца
  9. Дистальная фаланга 1-го пальца
  10. 2-ой палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  11. 3-ий палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  12. 4-ый палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  13. 5-ый палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  14. 5-я плюсневая кость
  15. 4-я плюсневая кость
  16. 3-я плюсневая кость
  17. 2-я плюсневая кость
  18. Промежуточная клиновидная кость
  19. Латеральная клиновидная кость
  20. Кубовидная кость
  21. Сесамовидные кости (медиальная и латеральная)

Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей

Большеберцовая и малоберцовая кости – это две длинные трубчатые кости голени, дистальные концы которых вместе с таранной костью стопы образуют голеностопный сустав. Нижние концы обеих костей голени расширяются и образуют лодыжки. Лодыжки – наиболее частая локализация переломов при травмах голеностопного сустава.

 

 

Модель голеностопного сустава, иллюстрирующая расположение медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжек

Таранная кость

Это одна из костей, образующих голеностопный сустав. Таранную кость можно назвать необычной костью. Это вторая по величине кость стопы и, в отличие от других костей, практически полностью покрыта хрящом. Еще одной ее особенностью является то, что к ней не прикрепляется ни одна мышца. Таким образом она как бы «подвешена» между окружающими ее другими костями. Кровоснабжение таранной кости отличается от большинства других костей: сосуды проникают в кость лишь в самой дальней ее части (ретроградное кровоснабжение). Это делает таранную кость уязвимой в плане частого развития проблем с заживлением поражений этой локализации, особенно при переломах.

Таранная кость подразделяется на следующие отделы:

  • Головка
  • Шейка
  • Тело
  • Наружный отросток
  • Задний отросток

Каждый из этих отделов может повреждаться при травмах.

 

Пяточная кость

Пяточная кость – одна из двух костей заднего отдела стопы. Это наиболее крупная кость стопы. Она сочленяется с таранной костью посредством подтаранного сустава и с кубовидной костью с образованием пяточно-кубовидного сустава. От пяточной кости берут начало несколько мышц стопы.

К бугристости пяточной кости посредством Ахиллова сухожилия прикрепляются задние мышцы голени (икроножная и камбаловидная). В непосредственной близости к пяточной кости на своем пути к остальным отделам стопы располагаются несколько сухожилий, большеберцовая артерия и нерв. Являясь главной опорной костью стопы, пяточная кость может повреждаться при избыточных нагрузках, например, при падении с высоты. Постоянные перегрузки, например, при занятиях бегом на длинные дистанции и тренировках, могут приводить к стрессовым переломам пяточной кости.

Пяточная кость состоит из следующих частей:

  • Передний отросток
  • Опора таранной кости
  • Тело
  • Бугристость (пяточный бугор)

Каждая из этих частей может повреждаться при травмах.

 

Ладьевидная костьЛадьевидная кость располагается кпереди от таранной кости в области внутреннего края стопы и образует кпереди от голеностопного таранно-ладьевидный сустав. К бугристости ладьевидной кости посредством мощного сухожилия прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Примерно у 10% пациентов обнаруживается добавочная ладьевидная кость. Ладьевидная кость сочленяется с тремя клиновидными костями. Острая травма может приводить к перелому ладьевидной кости, а повторные перегрузки – к ее стрессовым переломам.

Кубовидная кость

Кубовидная кость, как следует из названия, имеет кубовидную форму. Она расположена впереди пяточной кости в области наружного (латерального) края стопы. Кпереди от нее располагаются 4-я и 5-я плюсневые кости. Переломы кубовидной кости обычно встречаются у прыгунов, а при регулярных перегрузках могут развиваться стрессовые переломы этой кости.

 

Клиновидные кости

Клиновидных костей три и называются они медиальная, средняя и латеральная. Эти кости образуют свод среднего отдела стопы. Медиальная и латеральная клиновидные кости длинней средней клиновидной и образуют вилку, в которой располагается основание второй клиновидной кости, которая в свою очередь сочленяется со средней клиновидной костью. Такое строение среднего отдела стопы является краеугольным камнем стабильности среднего отдела стопы. Наиболее крупной из клиновидных костей является медиальная клиновидная кость. К этой кости прикрепляется сухожилие передней большеберцовой мышцы.

 

Плюсневые кости

Этих костей пять. Все они похожи друг на друга и имеют клиновидные основания, сочленяющиеся с костями среднего отдела стопы, средние части трубчатой формы и округлые головки, сочленяющиеся с фалангами пальцев.

1-я плюсневая кость – это наиболее мощная и в то же время самая короткая плюсневая кость. При ходьбе она принимает на себя около 40% нагрузки весом тела. На нижней поверхности головки 1-ой плюсневой кости имеются две бороздки, вдоль которых скользят две сесамовидные косточки.

Наиболее длинной из плюсневых костей является 2-я плюсневая кость. В области ее основания прикрепляется мощная связка Лисфранка, соединяющая ее со средней клиновидной костью. Повреждение этой связки нередко пропускается врачами и может стать источником значительных проблем. Проблемы с 1-ой плюсневой костью приводят к перераспределению нагрузки на 2-ую плюсневую кость. Поскольку эта кость не способна нести такую дополнительную нагрузку, у человека развивается целый ряд проблем.

Плюсневые кости являются очень частой локализацией стрессовых переломов, возникающих при постоянных физических перегрузках, например, у людей, занимающихся бегом.

 

Первый палец (HALLUX)

Первый палец образован двумя костями: проксимальной и дистальной фалангами.

Малые пальцы

Малые пальцы образованы тремя костями: проксимальной, средней и дистальной фалангами. При ряде состояний мы встречаемся с проблемами как раз этих пальцев.

 

Сесамовидные кости

 

Под головкой 1-ой плюсневой кости находятся две сесамовидные кости, каждая их которых располагается в собственной бороздке

Под головкой 1-ой плюсневой кости располагаются две небольшие косточки, называемые сесамовидными. Эти косточки расположены в толще сухожилия сгибателя 1-го пальца и являются частью подошвенной пластинки 1-го ПФС. Наиболее крупной сесамовидной костью человека является надколенник (коленная чашечка), участвующий в образовании коленного сустава.

Сесамовидные кости выполняют роль точки опоры или рычага для сухожилия, в толще которого они располагаются. Они играют весьма важную роль в нормальной биомеханике стопы, ограничивая силу трения и принимая на себя часть нагрузки, приходящейся на 1-ый ПФС.

При движениях сесамовидные кости скользят в соответствующих им бороздках на нижней поверхности головки 1-ой плюсневой кости. У пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы эти кости смещаются по отношению к их нормальному положению. У пациентов с остеоартрозом сесамовидные кости утрачивают возможность нормального скольжение относительно соответствующей им суставной поверхности головки 1-ой плюсневой кости.

Источником многочисленных проблем с сесамовидными костями являются травмы, перегрузки и повреждения мягких тканей.

СУСТАВЫ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Суставом называется сочленение одной кости с другой. Стопа и голеностопный сустав включают в себя различные типы суставов.

  • Синовиальные суставы: наиболее распространенный тип суставов стопы и голеностопного сустава
  • Фиброзное сочленение: кости удерживаются вместе плотной соединительной тканью – минимальная подвижность, высокая стабильность сочленения. Примером такого сочленения является дистальное межберцовое сочленение
  • Хрящевое сочленение: кости соединяются друг с другом хрящевой прослойкой – подвижность таких сочленений несколько выше, чем у фиброзных, однако ниже, чем у синовиальных суставов. Называются такие сочленения синхондрозами.

 

Синовиальные суставы обеспечивают возможность самых различных движений:

  • Экстензия: разгибание (выпрямление) конечности в суставе
  • Флексия: сгибание конечности в суставе
  • Отведение: движение, направленное от срединной линии тела
  • Приведение: движение, направленное к срединной линии тела
  • Ротация: круговые движения вокруг фиксированной точки

Некоторые суставы стопы и голеностопного сустава относительно жесткие и неподвижные и, следовательно, более стабильные. Другие суставы, наоборот, значительно более подвижные и поэтому более нестабильные и подвержены более высокому риску повреждений.

Стабильностью называют способность той или иной анатомической структуры выдерживать физиологические нагрузки, не подвергаясь при этом деформации и не становясь источником болевых ощущений.

Стабильность сустава определяется статическим и динамическим компонентом:

  • Статическая стабильность: отчасти обусловлена анатомической формой сустава
  • Динамическая стабильность: мышцы, сокращаясь, стабилизируют суставы, обеспечивая им тем самым динамическую защиту

Мышцы могут при сокращении как укорачиваться (концентричное сокращение), так и удлиняться (эксцентричное сокращение). Именно эксцентричное сокращение мышц играет особенно важную роль в динамической стабилизации суставов.

На приведенных ниже рентгенограммах представлены основные суставы стопы и голеностопного сустава:

 

 

 

Суставы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме в боковой проекции

 

 

Суставы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме в косой проекции

 

 

 

Малые пальцы состоят из двух суставов – проксимального межфалангового (ПМФС) и дистального межфалангового (ДМФС)

  1. Голеностопный сустав
  2. Подтаранный сустав
  3. Пяточно-кубовидный сустав
  4. Таранно-ладьевидный сустав
  5. Ладьевидно-клиновидный сустав
  6. 1-й предплюсне-плюсневый сустав (1-й ППС)
  7. 1-й плюснефаланговый сустав (1-й ПФС)
  8. Межфаланговый сустав (МФС)
  9. 2-й плюснефаланговый сустав (2-й ПФС)
  10. 3-й плюснефаланговый сустав (3-й ПФС)
  11. 4-й плюснефаланговый сустав (4-й ПФС)
  12. 5-й плюснефаланговый сустав (5-й ПФС)
  13. 5-й предплюсне-плюсневый сустав (5-й ППС)
  14. 4-й предплюсне-плюсневый сустав (4-й ППС)
  15. 3-й предплюсне-плюсневый сустав (3-й ППС)
  16. 2-й предплюсне-плюсневый сустав (2-й ППС)
  17. Проксимальный межфаланговый сустав 2-го пальца (ПМФС)
  18. Дистальный межфаланговый сустав 2-го пальца (ДМФС)

 

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав образован следующими костями:

  • Таранная кость
  • Дистальный конец малоберцовой кости
  • Дистальный конец большеберцовой кости

Костные выступы по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава называются лодыжками и представляют собой расширенные дистальные отделы большеберцовой (внутренняя) и малоберцовой (наружная) костей. Задняя часть дистального конца большеберцовой кости носит название задней лодыжки. Одна или более лодыжек часто повреждаются при переломах в области голеностопного сустава.

 

 

 

Модель голеностопного сустава, иллюстрирующая расположение медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжек

Основным движением в суставе является движение стопой вверх и вниз (тыльное и подошвенное сгибание). Также в голеностопном суставе в небольшом объеме возможно движение из стороны в сторону (инверсия/эверсия) и ротационные движения.

Статическая стабильность голеностопного сустава отчасти обеспечивается анатомической формой этого сустава. Другими статическими стабилизаторами сустава являются межберцовый синдесмоз, наружные и внутренние связки.

Динамическая стабильность обеспечивается мышцами. Мышцы, сокращаясь, стабилизируют сустав, обеспечивая ему тем самым динамическую защиту.

Мышцы в области голеностопного сустава могут при сокращении как укорачиваться (концентричное сокращение), так и удлиняться (эксцентричное сокращение). Именно эксцентричное сокращение мышц играет особенно важную роль в динамической стабилизации сустава.

Одними из наиболее значимых динамических стабилизаторов голеностопного сустава являются длинная и короткая малоберцовые мышцы, они играют важную роль в предотвращении повреждений наружных связок голеностопного сустава.

Также стабильность голеностопного сустава обеспечивается отводящими мышцами бедра (средняя ягодичная мышца) и стабилизаторами коленного сустава. Важна и стабильность «всего тела» человека.

 

Подтаранный сустав

Подтаранный сустав является сочленением таранной кости с пяточной. Функциональная анатомия и функция этого сустава до сих пор до конца не ясна.

Он обеспечивает сложные составные движения между голеностопным суставом вверху и пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами спереди. Можно даже сказать, что подтаранный сустав – уникальный по своим функциональным характеристикам сустав стопы. Подтаранный сустав помогает «блокировать» средний отдел стопы в момент отталкивания стопой от пола при ходьбе. Подтаранный сустав очень важен для ходьбы по неровной поверхности.

 

 

Иллюстрация основных суставов заднего отдела стопы: голеностопного, подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного

 

Тройной сустав

Таранная, пяточная, ладьевидная и кубовидная кости образуют три сустава, или тройной сустав:

  • Подтаранный сустав – образован таранной и пяточной костями
  • Пяточно-кубовидный сустав – образован пяточной и кубовидной костями
  • Таранно-ладьевидный сустав – образован таранной и ладьевидной костями

Эти три сустава работают содружественно, обеспечивая сложные движения стопы. В упрощенном варианте можно сказать, что они обеспечивают поворот стопы внутрь (инверсию) и наружу (эверсию).

Повреждение любой составляющей тройного сустава (кости или сустава) отрицательным образом сказывается на работе всего сустава.

 

Суставы среднего отдела стопы

Суставы среднего отдела стопы включают:

  • Ладьевидно-клиновидный сустав
  • Межклиновидные суставы
  • Плюсне-клиновидные суставы

Эти суставы относительно фиксированы и неподвижны. Они обеспечивают стабильность и участвуют в формировании свода стопы. Также они служат связующим звеном между задним и передним отделами стопы.

1-ый ПФС

1-ый ПФС представляет собой сочленение между головкой 1-й плюсневой кости и проксимальной фалангой 1-го пальца.

Это преимущественно блоковидный сустав, однако в нем возможны некоторые скольжение и ротационные движения. На этот сустав приходиться примерно 50% нагрузки весом тела при обычно ходьбе, а при беге и прыжках эта нагрузка значительно возрастает. Чтобы выдержать такие нагрузки, 1-ый ПФС должен быть стабильным.

У 1-го ПФС есть как статические, так и динамические стабилизаторы. Строение костей, образующих сустав, не добавляет ему стабильности: суставная поверхность проксимальной фаланги 1-го пальца отличается небольшой глубиной. Статическая стабилизация сустава обеспечивается капсулой, боковыми связками, подошвенной пластинкой и сесамовидным комплексом.

Динамическими стабилизаторами являются мышцы: отводящая 1-ый палец, приводящая 1-ый палец, длинные разгибатель и сгибатель. Повреждение капсульно-связочного аппарата этого сустава получило в англоязычной литературе название «turf toe».

 

Малые ПФС стопы

Малые ПФС стопы представляют собой сочленения головок плюсневых костей с проксимальными фалангами пальцев стопы.

Более подробная информация, касающаяся анатомии малых пальцев стопы, представлена ниже.

Суставы малых пальцев стопы

Каждый малый палец стопы состоит из двух суставов:

  • Проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС) образован сочленяющимися поверхностями проксимальной и средней фаланг
  • Дистальный межфаланговый сустав образован сочленяющимися поверхностями средней и дистальной фаланг.

Более подробная информация, касающаяся анатомии малых пальцев стопы, представлена ниже.

АНАТОМИЯ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

 

Анатомия малых пальцев стопы не так проста, как кажется, и является примером тонкого равновесия всех действующих на уровне переднего отдела стопы сил. Полноценная и безболезненная работа стопы невозможна без нормального функционирования пальцев стопы.

 

Кости и суставы нормального пальца стопы

  1. Дистальная фаланга
  2. ДМФС
  3. Средняя фаланга
  4. ПМФС
  5. Проксимальная фаланга
  6. ПФС
  7. Плюсневая кость

 

 

Мышцы

В норме мы можем наблюдать наличие тонкого равновесия между работой внешних (мышцы, расположенные на голени, сухожилия которых прикрепляются к пальцам стопы) и собственных (мышцы, расположенные на стопе, сухожилия которых также прикрепляются к пальцам стопы) мышц стопы.

Три главные внешние мышцы и их сухожилия:

  • Длинный разгибатель пальцев (EDL) – прикрепляется к дистальной фаланге и отвечает за разгибание пальца
  • Длинный сгибатель пальцев (FDL) – прикрепляется к дистальной фаланге и отвечает за сгибание ДМФС
  • Короткий сгибатель пальцев (FDB) – прикрепляется к средней фаланге и отвечает за сгибание ПМФС

 

 

Три главных внешних сухожилия пальцев стопы и точки их прикрепления

На стопе располагается целый ряд собственных мышц стопы. Эти мышцы играют важную роль стабилизации сводов стопы, обеспечивают пронацию стопы и участвуют в работе стопы во время ходьбы.

В работе малых пальцев стопы важную роль играют следующие собственные мышцы стопы:

  • Червеобразные, которые прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателя (см.ниже), натягивая его
  • Подошвенные и тыльные межкостные мышцы, отвечающие за разведение и смыкание пальцев, а также за их сгибание в ПФС, они также прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателей

На пути к точкам своего прикрепления на фалангах пальцев сухожилия длинного и короткого разгибателей пальцев на уровне ПФС и проксимальной фаланги пальца вплетаются в образование, называемое сухожильным растяжением разгибателя. Это весьма важное анатомическое образование пальца. Оно представляет собой треугольную пластинку, напоминающую косынку, и выполняет роль точки прикрепления длинного разгибателя пальца и собственных мышц стопы: червеобразных, подошвенных и тыльных межкостных. Сухожильное растяжение на нижней поверхности пальца сплетается волокнами с подошвенной пластинки и капсулой ПФС. Сокращение собственных мышц стопы в нейтральном положении пальца приводит к сгибанию пальца в ПФС, поскольку точки прикрепления мышц располагаются ниже оси ПФС. Благодаря тому, что собственные мышцы прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателя, при сокращении они натягивают растяжение, которое в свою очередь выпрямляет палец в ДМФС и ПМФС.

Сухожильное растяжение разгибателей

При сокращении собственных мышц стопы тяга длинного разгибателя пальца равномерно распределяется между всеми суставами пальца, что приводит к разгибанию пальца в ДМФС и ПМФС (выпрямлению)

 

Сокращение собственных мышц стопы натягивает сухожильное растяжение разгибателя, которое в свою очередь выпрямляет палец в ДМФС и ПМФС

При отсутствии сокращения собственных мышц стопы тяга длинного разгибателя пальца приводит к переразгибанию пальца в ПФС, а разгибания в ДМФС и ПМФС не происходит, в этих суставах палец, наоборот, сгибается за счет тяги длинных сгибателей (FDL и FDB).

 

Результат работы внешних мышц стопы при отсутствии баланса со стороны собственных мышц стопы

Стабильность ПФС

ПФС ввиду анатомических особенностей не обладают запасом собственной стабильности. Головки плюсневых костей имеют круглую форму, а основания проксимальных фаланг – форму плоского блюда.

Форма ПФС обеспечивается статическими и динамическими стабилизаторами. К статическим стабилизаторами относятся капсула суставов, боковые связки и подошвенная пластинка. Динамические стабилизаторы – это мышцы и сухожилия сгибателей и разгибателей.

Боковые (коллатеральные) связки прикрепляются к головкам плюсневых костей и боковым поверхностям проксимальных фаланг пальцев, противостоя избыточным вальгусным/варусным (из стороны в сторону) нагрузкам. Коллатеральная связка состоит из двух частей: собственно, коллатеральная (или истинная коллатеральная) связка, соединяющая головку плюсневой кости с основанием проксимальной фаланги, и добавочная коллатеральная связка, прикрепляющаяся к подошвенной пластинке.

 

Наружная коллатеральная связка

Подошвенная пластинка и подошвенная фасция противостоит избыточному тыльному смещению пальца. Подошвенная пластинка представляет собой волокнисто-хрящевое утолщение подошвенной части капсулы ПФС. Она является непосредственным продолжение надкостницы (поверхностный слой кости) основания проксимальной фаланги. К головке плюсневой кости она прикрепляется посредством коллатеральной связки.

 

Подошвенная пластинка

СВЯЗКИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Связки представляют собой волокнистые образования, обеспечивающие стабильность суставов. Они соединяют одни кости с другими.

 

 

Вид стопы сверху. Образования, окрашенные голубым, — это связки и капсулы суставов, удерживающие кости друг рядом с другом

 

 

Связки стопы и голеностопного сустава со стороны наружной (латеральной) поверхности

 

 

Связки стопы и голеностопного сустава со стороны внутренней (медиальной) поверхности

  1. Передняя нижняя межберцовая связка
  2. Передняя таранно-малоберцовая связка
  3. Пяточной-малоберцовая связка
  4. Задняя таранно-малоберцовая связка
  5. Связки среднего отдела стопы
  6. Дельтовидная связка
  7. Рессорная связка
  8. Предплюсне-плюсневые связки
  9. Капсула 1-го ПФС
  10. Капсулы ПФС малых пальцев стопы

Синдесмоз

Формально синдесмоз считается суставом, однако он в то же время образован четырьмя связочными структурами. Он обеспечивает стабильность голеностопного сустава, удерживая вместе дистальные концы берцовых костей и противостоя ротационным, боковым и осевым нагрузкам.

  • Передняя нижняя межберцовая связка
  • Задняя нижняя межберцовая связка
  • Поперечная межберцовая связка
  • Межкостная связка

Комплекс этих связок может повреждаться при высоких связочных повреждениях голеностопного сустава.

 

Латеральные связки голеностопного сустава

Наружных связок голеностопного сустава три: передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Они обеспечивают стабильность голеностопного сустава и предотвращают его ротацию внутрь (инверсию).

Передняя таранно-малоберцовая связка – одна из наиболее подверженных повреждениям связок голеностопного сустава и частая причина латеральной нестабильности голеностопного сустава. Повреждение этой связки происходит при насильственном подошвенной сгибании и инверсии стопы.

Вторым по частоте встречается повреждение пяточно-малоберцовой связки. Ее повреждение усугубляет нестабильность голеностопного сустава и может также становиться причиной нестабильности подтаранного сустава.

 

Медиальные связки голеностопного сустава

Это наиболее крупные связки стопы и наиболее важные стабилизаторы голеностопного сустава. Эти связки включают комплексы дельтовидной и рессорной связок.

  • Дельтовидная связка
    • Глубокая порция этой связки начинается от внутренней лодыжки и прикрепляется к медиальной поверхности таранной кости
    • Поверхностная порция дельтовидной связки состоит из трех частей
      • Часть, прикрепляющаяся к ладьевидной кости и рессорной связке
      • Часть, прикрепляющаяся к опоре таранной кости пяточной кости
      • Часть, прикрепляющаяся к медиальному бугорку пяточной кости

Глубокая порция дельтовидной связки противостоит латеральному смещению таранной кости и ее наружной ротации. Поверхностная порция дельтовидной связки в первую очередь противостоит эверсии заднего отдела стопы. Повреждение этой связки становится источников болевого синдрома в области внутренней поверхности голеностопного сустава и его нестабильности.

  • Рессорная связка
    • Расположена на нижней поверхности стопы, начинается от пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной кости
    • Нижняя поверхности головки таранной кости образует с рессорной связкой сочленение
    • Дистальная часть и нижняя поверхность рессорной связки объединяется волокнами с сухожилием задней большеберцовой мышцы, и они вместе прикрепляются к ладьевидной кости
    • Проксимальные и внутренние волокна рессорной связки сплетаются с волокнами дельтовидной связки

Рессорная связка – этой очень важная анатомическая структура, участвующая в поддержании свода стопы (внутреннего продольного свода), а также являющаяся опорой для головки таранной кости при нагрузке. Повреждение этой связки приводит к развитию прогрессирующего плоскостопия и болевого синдрома.

Связка Лисфранка

Связка Лисфранка является важной связкой, соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием 2-й плюсневой кости. Посредством этой связки поддерживаются нормальные анатомические взаимоотношения между костями плюсны и костями среднего отдела стопы. Связка может повреждаться в результате перерастяжения или перелома, и врачи нередко эти повреждения пропускают, что становится источником проблем.

Подошвенная пластинка

Подошвенная пластинка представляет собой волокнисто-хрящевое утолщение подошвенной капсулы ПФС. Она является продолжением надкостницы (поверхностного слоя кости) основания проксимальной фаланги пальца. К головке плюсневой кости она крепится посредством коллатеральных связок (истинной и добавочной). Подошвенная пластинка и подошвенная фасция обеспечивают стабильность пальцев, предотвращая их смещение вверх.

В области 1-го ПФС в подошвенной пластинке располагаются медиальная и латеральная сесамовидные кости.

Считается, что повреждение этой связки имеет значение в формировании нестабильности ПФС и перекрещивающегося пальца стопы.

МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Мышцы – это анатомические образования, обладающие способностью сокращаться, обеспечивая при этом движения в суставах, выполнение той или иной работы и поддержание положения тела в пространстве. Сухожилия – это образования, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. В области стопы и голеностопного сустава сухожилия, за исключением ахиллова сухожилия, носят названия соответствующих им мышц.

Мышцы, отвечающие за работу стопы и голеностопного сустава, можно разделить на внешние, т.е. те, что расположены на задней или передней поверхности голени, и собственные, расположенные на тыльной (верхней) или подошвенной (нижней) поверхности стопы.

Исключением является икроножная мышца, начинающаяся на задней поверхности нижней трети бедра тотчас выше коленного сустава и прикрепляющаяся к пяточной кости.

 

Икроножная мышца

Эта мощная мышца голени состоит из двух головок, медиальной и латеральной, которые начинаются на задней поверхности дистального конца бедра и прикрепляются с помощью ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Икроножная мышца участвует в беге, прыжках и при всех типах активности, связанных с высокоинтенсивной нагрузкой на нижние конечности.

Вместе с камбаловидной мышцей она образует мышцу голени, носящую название трехглавой мышцы голени. Функцией икроножной мышцы является сгибание стопы и голеностопного сустава вниз (подошвенное сгибание).

Насильственное тыльное сгибание стопы может стать причиной повреждения этой мышцы.

Камбаловидная мышца

Эта мышца начинается от большеберцовой кости ниже уровня коленного сустава и располагается под икроножной мышцей. Дистально ее сухожилие объединяется с сухожилием икроножной мышцы с образованием ахиллова сухожилия. Как и у икроножной мышцы, основная функция этой мышцы – подошвенное сгибание стопы.

Икроножная мышц участвует в ходьбе, танцах, поддержании вертикального положения тела, когда мы стоим. Также одной из важных ее функций является обеспечение тока крови по венам от нижней конечности к сердцу.

Подошвенная мышца

Это небольшая мышца, начинающаяся вдоль латеральной головки икроножной мышцы. Сухожилие этой мышцы – самое длинное сухожилие человеческого тела. Она является слабым, но все же подошвенным сгибателем стопы. Повреждение этой мышцы может возникать при занятиях спортом.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие образуется на уровне середины голени икроножной и камбаловидной мышцами и прикрепляется к пяточной кости. Это наиболее мощное и прочное сухожилие человеческого тела.

Оно подвергается наиболее значительным по сравнению со всеми остальными сухожилиями нагрузкам. При беге и прыжках сухожилие подвергается нагрузкам, в 8 раз превышающим вес тела, при ходьбе – в 4 раза.

Посредством ахиллова сухожилия икроножная и камбаловидная мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Сухожилие состоит из трех частей:

  • Мышечно-сухожильная часть (проксимальная часть сухожилия, на уровне которой мышечные волокна превращаются в сухожильные)
  • Неинсерционная часть (тело) ахиллова сухожилия
  • Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Кровоснабжение ахиллова сухожилия по сравнению с другими анатомическими образованием достаточно скудное. Сухожилие в верхнем своем отделе получает кровоснабжение со стороны мышц, образующих сухожилие, внизу – со стороны пяточной кости, к которой оно прикрепляется. Средняя часть сухожилия кровоснабжается ветвями малоберцовой артерии и кровоснабжение это наиболее скудное, поэтому неудивительно, что именно эта часть сухожилия наиболее подвержена повреждениям. Ахиллово сухожилие окружено мягкотканной оболочкой, которая называется паратенон. Средняя часть сухожилия получает кровоснабжение как раз счет этой оболочки. Паратенон обеспечивает скольжение ахиллова сухожилия относительно окружающих тканей на протяжении до 1,5 см.

Спереди от ахиллова сухожилия расположено жировое тело Кагера, выполняющее важную функцию защиты ахиллова сухожилия.

 

 

МР-анатомия ахиллова сухожилия

  1. Мышечно-сухожильная часть
  2. Жировое тело Кагера
  3. Неинсерционная часть ахиллова сухожилия
  4. Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Внешние мышцы и сухожилия стопы

 

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей (под икроножной мышцей в заднем мышечном футляре голени). Сухожилие этой мышцы на своем пути к стопе огибает сзади внутреннюю лодыжку.

Главная точка прикрепления мышцы – бугристость ладьевидной кости и медиальная клиновидная кость. Также от сухожилия отходят пучки, прикрепляющиеся к основаниям 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, промежуточной и латеральной клиновидным костям и кубовидной кости.

Мышца и ее сухожилие играют важную роль в формировании и поддержании внутреннего свода стопы.

Сокращение задней большеберцовой мышцы осуществляет инверсию (вращение внутрь) стопы и подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы, в т.ч. разрыв ее сухожилия, может становится причиной приобретенного плоскостопия.

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца начинается от верхних двух третей наружной поверхности большеберцовой кости. Сухожилие ее прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости стопы.

Мышца осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы.

Повреждение общего малоберцового нерва, иннервирующего мышцу, или сухожилия этой мышцы приводит к свисанию стопы.

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее проходит позади наружной лодыжки, идет вдоль наружной поверхности пяточной кости, располагаясь выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы, и прикрепляется в бугристости основания 5-й плюсневой кости.

Мышца осуществляет эверсию (вращение наружу) стопы и обеспечивает динамическую стабилизацию наружного отдела стопы и голеностопного сустава. Травма стопы, сопровождающаяся ее инверсией, может приводить к повреждению сухожилия этой мышцы.

 

 

А – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, В – сухожилие длинной малоберцовой мышцы

 

Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости выше короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие ее также проходит позади наружной лодыжки, продолжается на стопу и прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости.

Основной функцией мышцы является подошвенное сгибание 1-го луча стопы. Также она осуществляет подошвенной сгибание и эверсию стопы. Мышца участвует в поддержании поперечного свода стопы и обеспечивает латеральную динамическую стабильность голеностопного сустава.

Длинный сгибатель 1-го пальца (FHL)

Мышца начинается на задней поверхности голени (задний мышечный футляр) и прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальной фаланги 1-го пальца.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) и инверсию стопы. Также она сгибает 1-ый палец.

Длинный разгибатель 1-го пальца (EHL)

Эта мышца расположена между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в переднем мышечном футляре голени. Прикрепляется она к основанию дистальной фаланги 1-го пальца. Длинный разгибатель 1-го пальца разгибает (выпрямляет и поднимает) первый палец, осуществляет тыльное сгибание стопы и участвует в эверсии и инверсии стопы.

Длинный сгибатель пальцев (FDL)

Это одна из трех мышц, начинающихся на задней поверхности голени (задний мышечный футляр), двумя другими являются длинный сгибатель 1-го пальца и задняя большеберцовая мышца. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальных фаланг малых пальцев стопы.

Мышца осуществляет сгибание малых пальцев стопы.

Длинный разгибатель пальцев (EDL)

Мышца начинается широким основанием на передней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной мембране. На стопе она разделяется на 4 сухожилия, прикрепляющиеся к 4 малым пальцам. Каждое сухожилие на уровне ПФС разделяется на 3 пучка, центральный пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, два латеральных пучка объединяются и прикрепляются к дистальной фаланге.

Основной функцией длинного разгибателя пальцев является разгибание пальцев. Однако она также участвует в тыльном сгибании стопы и голеностопного сустава.

Собственные мышцы и сухожилия стопы

Короткий сгибатель пальцев (FDB)

Мышца начинается от внутреннего (медиального) отростка пяточной кости и центрального отдела подошвенной фасции. Прикрепляется она ко всем 4-м малым пальцам стопы. На уровне ПФС каждое сухожилие мышцы разделается на 2 пучка, каждый из которых огибает сухожилие длинного сгибателя пальца и прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) средних фаланг пальцев в ПМФС. При продолжении сокращения мышцы происходит сгибание проксимальных фаланг в ПФС.

Червеобразные мышцы

Это 4 небольшие мышцы, начинающиеся от 4 сухожилий сгибателей на стопе. Сухожилие каждой червеобразной мышцы прикрепляется к сухожильному растяжению длинных разгибателей на тыльной поверхности проксимальных фаланг пальцев. Сокращение червеобразных мышц приводит к разгибанию пальцев в ПМФС и ДМФС. Поскольку сухожилия располагаются ниже точки вращения ПФС, они также осуществляют сгибание в этих суставах.

Межкостные мышцы

Межкостные мышцы стопы разделяются на тыльные и подошвенные.

4 тыльные межкостные мышцы начинаются от проксимальных половин боковых поверхностей плюсневых костей. Их сухожилия прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг 2, 3 и 4 пальцев и к апоневрозу сухожилий длинного разгибателя пальцев (не к сухожильному растяжению разгибателей).

Тыльные межкостные мышцы осуществляют разведение (отведение) и вместе с подошвенными межкостными мышцами участвуют в сгибании пальцев в ПФС.

3 подошвенные межкостные мышцы начинаются от 3-5 плюсневых костей, они осуществляют смыкание (приведение) пальцев.

Вместе тыльные и подошвенные межкостные мышцы стабилизируют малые пальцы стопы. Также они участвуют в поддержании переднего свода стопы и в небольшой степени – в поддержании медиального и латерального продольных ее сводов.

НЕРВЫ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Нервы обеспечивают чувствительную иннервацию стопы и голеностопного сустава. Также они «говорят» нашим мышцам, когда следует сокращаться, а когда расслабляться.

 

Чувствительная иннервация стопы

  1. Подкожный нерв
  2. Поверхностный малоберцовый нерв
  3. Глубокий малоберцовый нерв
  4. Икроножный нерв

 

Поверхностный малоберцовый нерв

Этот нерв располагается в наружном мышечном футляре голени и иннервирует расположенные здесь мышцы – длинную и короткую малоберцовые. Также этот нерв иннервирует бoльшую часть кожи тыла стопы, за исключением межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами, который иннервируется глубоким малоберцовым нервом.

 

Глубокий малоберцовый нерв

Этот нерв проникает через длинный разгибатель пальцев и идет вниз по поверхности межкостной мембраны. Затем он пересекает большеберцовую кость и выходит на тыл стопы. Нерв иннервирует мышцы переднего мышечного футляра голени и тыла стопы. Также он иннервирует небольшой участок кожи между 1 и 2 пальцами.

Большеберцовый нерв

Этот нерв является ветвью седалищного нерва. Он располагается между двумя головками икроножной мышцы. На уровне голеностопного сустава он огибает сзади внутреннюю лодыжку и продолжается на стопу. Нерв иннервирует все мышцы заднего мышечного футляра голени и отвечает за чувствительность подошвенной поверхности стопы.

Подкожный нерв

Этот нерв является ветвью бедренного нерва и спускается вдоль голени на внутреннюю поверхность стопы, иннервирую кожу внутреннего края стопы и голеностопного сустава.

Икроножный нерв

Этот нерв располагается между двумя головками икроножной мышцы, однако на стопу выходит позади наружной лодыжки. Он иннервирует кожу наружной поверхности стопы и голеностопного сустава.

Подошвенные межпальцевые нервы

Эти нервы являются ветвями медиального и латерального подошвенных нервов. Они иннервируют кожу и ногтевые ложа пальцев стопы.

ПОДОШВЕННАЯ ФАСЦИЯ

 

Подошвенная фасция представляет собой тонкий слой соединительной ткани, поддерживающий свод стопы. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости и продолжается в направлении всех 5 пальцев. Здесь она делится на поверхностный и глубокий слои. Поверхностный слой интимно связан с глубокими слоями кожи и подкожной клетчаткой. Глубокий слой прикрепляется к подошвенной пластинке.

Ахиллово сухожилие характеризуется наличием фасциального сообщения с подошвенной фасцией стопы. Натяжение ахиллова сухожилия вызывает натяжение и подошвенной фасции.

Подошвенная фасция – это многофункциональный механизм. Она поддерживает свод стопы. Также на нее приходится около 15% нагрузки, приходящейся на стопу. При ходьбе и стоянии подошвенная фасция натягивается и выполняет роль рессоры. Также она участвует в работе «брашпильного механизма».

Термин «брашпиль» происходит из морского дела и представляет собой механизм лебедочного типа в виде горизонтального вала, на который наматывается трос. Подошвенная фасция в этом смысле напоминает трос, прикрепленный к пяточной кости и плюснефаланговым суставам. Тыльное сгибание пальцев во время шага натягивает подошвенную фасцию вокруг головок плюсневых костей. Это приводит к сокращению расстояния между пяточной костью и костями плюсны, приподнимая медиальный продольный свод стопы, и обеспечивает работу стопы как эффективного рычага.

Прилагаемая к стопе нагрузка весом тела приводит к натяжению подошвенной фасции. Натянутая фасция препятствует расхождению пяточной кости и костей плюсны и сохраняет тем самым медиальный продольный свод.

 

 

Подошвенная фасция благодаря особенностям своего строения (желтая линия) препятствует проваливанию свода стопы. Желтыми стрелками обозначена сила натяжения фасции, уравновешивающая вес тела (красная стрелка) и противодействующую ему силу отталкивания от поверхности (голубые стрелки)

 

 

Подошвенная фасция (белая стрелка) посредством фасциальных волокон (желтая стрелка) соединяется с ахилловым сухожилием (красная стрелка)

СВОДЫ СТОПЫ

 

Под сводом подразумевается «несущее дугообразное перекрытие, соединяющее стены или опоры моста, крыши или сооружения, расположенного выше него».

Стопа характеризуется наличием нескольких сводов, каждый из которых имеет дугообразную форму и создает условия для того, чтобы стопа была способна выдержать приходящуюся на нее в состоянии покоя, при ходьбе или беге нагрузку. Своды стопы образованы костями плюсны и предплюсны, связками, сухожилиями и подошвенной фасцией.

 

 

Медиальный продольный свод стопы

  • Продольный свод
    • Медиальный
    • Латеральный
  • Поперечный свод

 

Наряду с поддержанием анатомии стопы при нагрузке весом медиальный свод стопы также работает наподобие рессоры, перераспределяя нагрузку и минимизируя изнашивание и повреждение анатомических образований стопы. Он также сохраняет часть энергии, прилагаемой к стопе во время ходьбы, возвращая ее для следующего шага, уменьшая тем самым энергозатраты, расходуемые организмом на ходьбу и бег.

 

Поперечный свод стопы

Форма стопы человека и особенно ее сводов позволяет судить о том, какие у этого человека могут возникнуть проблемы. У человека с низким продольным сводом стопы будет плоскостопие и при ходьбе у таких людей стопы скорее всего оказывается вывернутыми наружу (пронированными). Возможными проблемами у этих людей могут быть боль в пяточной области, подошвенный фасциит и боль в области внутреннего свода стопы. Люди с плоскостопием могут испытывать трудности с удержанием собственного веса при вставании на носки. Избыточная пронация стопы также может становиться причиной боли в коленном и тазобедренном суставе.

У людей, которые всю свою жизнь живут с плоскостопием, может и не быть всех описанных проблем. В основе приобретенного или одностороннего плоскостопия (асимметричные изменения) скорее всего лежит какая-либо определенная причина, которая требует дополнительного обследования и, возможно, лечения.

При увеличении высоты продольного свода стопы говорят о полой стопе. При стоянии и ходьбе стопы у таких людей разворачиваются внутрь (супинация). Высокий свод стопы также может стать причиной подошвенного фасциита, поскольку он приводит к перегрузке подошвенной фасции. Люди с полой стопой находятся в группе риска развития нестабильности голеностопного сустава, стрессовых повреждений и переломов 5-й плюсневой кости.

УЗИ костно-мышечной системы: повреждения нижней конечности. Часть 2

Авторы: Nathaniel B. Meyer, Jon A. Jacobson, Vivek Kalia,  Sung Moon Kim

Лодыжка

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемый “теннисной ногой”, чаще всего поражает спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена. 

При оценке симптомов, подозрительных для разрыва, врач должен рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами.

Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной плоскости. Ультразвуковые характеристики разрыва включают нарушение нормального чередования линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного проявления в дистальном миотендиновом соединении, где гипоэхогенное кровоизлияние заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта (рис. 10). 

Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвы. 


Рисунок 10: 30-летняя женщина с разрывом головки икроножной мышцы в средней части (теннисная нога).
Ультрасонография длинной оси голени до дистальной медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует нерегулярный и гипоэхогенный дистальный миотендиновый переход (наконечники стрел) с небольшой гипоэхогенной гематомой (изогнутые стрелки) между MG и камбаловидной мышцой (S). Сравните с нормальным внешним видом мышц (стрелки).

Разрыв подошвы

Пациенты с разрывом сухожилия подошвенного сустава описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили кулаком, или им оказали прямое воздействие, подобно пациентам, получившим травму медиальной головки икроножной мышцы. 

Подошвенная мышца начинается вдоль задней верхней части латерального мыщелка бедра, причем мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней части колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенные между подошвенной и медиальной головкой икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальному аспекту ахиллова сухожилия, либо на самом ахилловом сухожилии. 

На УЗИ разрыв подошвенного сустава диагностируется по отсутствию нормального сухожилия подошвенного сустава с неоднородно гипоэхогенной ​​жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой икроножной мышцы (рис. 11).


Рисунок 11: 32-летняя женщина с разрывом подошвы.
Ультрасонография длинной оси голени до медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует гетерогенную гипоэхогенную гематому (наконечники стрел), сопровождающую медиальную головку икроножной мышцы и камбаловидной мышцы (S). Подошвенного сухожилия не выявлено.

Травма ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося резистентной дорсифлексии. 

Анатомически сухожилие получает пучки от медиальной и латеральной головок икроножных мышц, а также от подошвы. Хотя существует вариабельность, так как сухожилие прогрессирует дистально, вращение сухожильных волокон происходит приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые находятся глубоко в проксимальном направлении, становятся медиальными при введении в пяточную кость.

В отличие от других сухожилий, ахиллово сухожилие не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.

При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление высокососудистого паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом. 

Воспаленный паратенон набухает с фибробластами и воспалительным экссудатом, что приводит к утолщению и гипоэхогенному проявлению на ультразвуке. (рис. 12)


Рисунок 12: 44-летняя женщина с ахилловым паратенонитом.
A, B. Ультрасонография короткой оси (A) и длинной оси (B) ахиллова сухожилия (ACH) показывает утолщенную и неоднородно гипоэхогенную рыхлую ткань  (наконечники стрел)

Повреждение ахиллова сухожилия может происходить на миотендиновом соединении, в области приблизительно на 2-6 см проксимальнее места крепления, обычно называемого «критической зоной» или реже на месте пяточной кости. 

Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет равномерную толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскуляризации, которая коррелирует с симптомами пациента (рис. 13). 

Безэховые расщелины представляют собой частичные разрывы; утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью свидетельствует о частичном разрыве в дополнение к тендинозу. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной сумки (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз.


Рисунок 13: 61-летняя женщина с ахилловым тендинозом.
A, B. Ультрасонография длинной оси (A) и короткой оси (B) ахиллова сухожилия показывает длинный сегмент утолщенного сухожилия. Эта зона разделена жидкостью примерно на 2-6 см проксимальнее задней части пяточной кости (CAL). Также отмечается гиперемия, представляющая паратендинит (наконечник стрелки).

При полном разрыве ахиллова сухожилия на всю толщину наблюдается ретракция волокон проксимального сухожилия и положительный тест Томпсона, где сдавливание голени не приводит к нормальному подошвенному сгибанию стопы. 

На ультразвуке отведенные сухожильные волокна волнистые и нерегулярные с неоднородно гипоэхогенной промежуточной жидкостью. Важно документировать как качество пней, так и остаточный разрыв между пнями сухожилий во время дорсифлексии, поскольку это помогает направлять принятие клинических решений относительно хирургического и нехирургического лечения (рис. 14). Разрывы полной толщины присутствуют в виде разрывов сухожилий и ретракции во время динамической оценки с пассивным подошвенным сгибанием и дорсифлексией. 

Использование динамической визуализации, которая демонстрирует разрыв сухожилия, является важным компонентом ультразвукового исследования для достижения высокой точности при диагностике разрыва по всей толщине. 


Рисунок 14: 50-летняя женщина с разрывом ахиллова сухожилия на всю толщину.
Ультрасонография длинной оси до ахиллова сухожилия демонстрирует разрыв полной толщины с втягиванием проксимального и дистального краев (наконечники стрел). Обратите внимание на гетерогенную гематому (H) и эхогенный жир (изогнутые стрелки).

Перонеальная тендинопатия

Частая причина задне-боковых болей в голеностопном суставе – это подверженные травматизации перонеальные сухожилия. В то время как длинная малоберцовая мышца (ДММ), возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое миотендиновое соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, малая малоберцовая мышца (МММ), исходящая из дистальной малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. МММ обычно находится в контакте с малоберцовой костью между костью и ДММ, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте. 

При ультразвуковом исследовании перинеальный тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые расщелины указывают на наложенный разрыв. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно МММ, называется продольной разрывной трещиной (рис. 15). 

Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией. 


Рисунок 15: 59-летняя женщина с продольным разрывом короткой малоберцовой мышцы.
Ультрасонография короткой оси до сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL) на уровне дистальной части малоберцовой кости (F) демонстрирует продольный разрыв короткой малоберцовой мышцы с двумя отдельными пучками (наконечниками стрел) с гипоэхогенным тендосиновитом (изогнутые стрелки).

Подвывих и вывих малоберцовых мышц

Ненормальное движение сухожилий малоберцовых мышц может привести к щелчкам, боли и повреждению сухожилий, и его лучше всего оценивать с помощью ультразвука во время динамической визуализации с изгибанием лодыжки и вывертом. 

Подвывих и вывих сухожилий являются последствиями повреждения верхней перинеальной сетчатки, которая обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке. 

При повреждении или разрыве сетчатка может быть гипоэхогенной или прерывистой, с или без отрывного фрагмента. Во время стресс-маневров с дорсифлексией и выворотом одно или оба перонеальных сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха.(рис. 16) 


Рисунок 16: 57-летняя женщина с подвывихом / вывихом малоберцового сухожилия.
A, B. Поперечное УЗИ на дистальной части малоберцовой кости (F) в покое (A) и во время сгибания наружу (B) и выворачивания демонстрирует аномально утолщенную верхнюю поддерживающую связку (наконечники стрел), которая отделена от малоберцовой кости. Это демонстрирует передний вывих длинной малоберцовой мышцы (PL) и подвывих короткой малоберцовой мышцы (PB).

Разрыв передней талофибулярной связки

Одна из наиболее биомеханически важных связок голеностопного сустава, передняя талофибулярная связка (ПТФС) также является наиболее частой травмой и является результатом аномального напряжения инверсии. 

Чтобы идентифицировать связку, либо пальпируйте, либо найдите крайний дистальный конец малоберцовой кости с помощью ультразвука в поперечной плоскости. Затем сдвиньте датчик немного вперед, пока малоберцовая кость и таранная кость не окажутся в поле зрения. Наклонно ориентированная ПТФС может быть слегка гипоэхогенной от анизотропии, но изменение угла датчика маневром пятка-носок должно выявить нормальный эхогенный фибриллярный рисунок.

Повреждения ПТФС приводят к появлению признаков, сходных с другими повреждениями связок. При остром частичном разрыве связка гипоэхогенная с сохранением некоторых неповрежденных волокон. При остром разрыве полной толщины волокна прерывисты или отсутствуют, их заменяет гетерогенная гематома (рис. 17). Отрывные разрывы идентифицируются как эхогенные очаги, прилегающие к участкам связочного крепления. Динамическая визуализация может помочь отличить разрыв частичной или полной толщины.

При хроническом разрыве связка может отсутствовать, истончаться или утолщаться, но у пациента не должно быть связанных симптомов с давлением датчика. При подозрении на повреждение боковой связки голеностопного сустава следует также оценить пяточно-малоберцовую связку, которая проявляется как гипоэхогенная и утолщенная связка, прилегающая к телу пяточной кости (рис. 18).


Рисунок 17: 17-летняя девочка с острым разрывом талофибулярной связки.
Ультрасонография над переднелатеральной частью лодыжки в поперечной плоскости демонстрирует полное разрушение передней связки талофибулярного отдела с нерегулярными и потертыми большеберцовыми и малоберцовыми пеньками (наконечниками стрел) и гетерогенной гипоэхогенной гематомой (H). Т, большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.


Рисунок 18: 17-летний мальчик с острым разрывом пяточно-фибулярной связки.
УЗИ латеральной лодыжки в наклонной корональной плоскости показывает утолщенную, гипоэхогенную и нерегулярную пяточно-фибулярную связку (наконечники стрел), соответствующую разрыву. PL, длинная малоберцовая мышца; PB, короткая малоберцовая мышца; C, пяточная кость.

Растяжение связок лодыжки

Во время вывиха голеностопного сустава первой из поврежденных синдесмотических связок голеностопного сустава является передняя нижняя большеберцовая связка (ПНБС). 

Идекнтификация: сначала ориентируем датчик над передней талофибулярной связкой, затем поворачиваем медиальную сторону датчика так, чтобы он был наклонным, а фибриллярная связка попала в поле зрения. Результирующая плоскость визуализации должна быть аналогична таковой для пяточно-фибулярной связки, но на большеберцовой стороне малоберцовой кости. 

Разрывы связок будут проявляться как гипоэхогенное утолщение или перерыв целостности (Рис. 19). 


Рисунок 19: 49-летняя женщина с острым разрывом передней большеберцовой связки.
УЗИ в поперечной косой плоскости на уровне дистальной части большеберцовой кости демонстрирует полное разрушение передней большеберцовой связки с неравномерностью оставшихся пней (наконечников стрел) и гетерогенной гипоэхогенной промежуточной жидкостью (H). Т,  большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.

Однако если ПНБС получила травму, то  повреждение межкостной мембраны, обычно называемое «растяжением голеностопного сустава», следует исключить, так как это может привести к задержке заживления и выздоровлению, нестабильности и ускоренным дегенеративным изменениям. 

Межкостная мембрана идентифицируется как тонкая эхогенная линейная структура между голенью и малоберцовой костью и может быть прерывистой, утолщенной и гипоэхогенной при повреждении. Динамическая визуализация может быть полезным инструментом для оценки целостности, оцениваемой путем измерения свободного пространства в большеберцовой кости на расстоянии 1 см от линии сустава. 

Обычно должна быть минимальная разница в измерениях свободного пространства в большеберцовой кости между внутренним и внешним вращением в голеностопном суставе (обычно разница менее 2 мм, но до 5 мм). Значительное расширение свободного пространства при наружном вращении свидетельствует о повреждении межкостной мембраны. 

Мышечная грыжа

Мышечные грыжи часто представляют диагностическую дилемму. Мышечная грыжа возникает, когда нормальная мышца выступает из своего нормального анатомического компартмента через дефект в вышележащей фасции. 89% мышечных грыж встречаются в нижних конечностях, чаще всего вовлекающих переднюю большеберцовую мышцу, но также часто вовлекающих мышцы малоберцовой кости. Боль, связанная с этим объектом, может быть связана с преходящим удушением мышц или поверхностным захватом нервов; однако некоторые описывают корреляцию с синдромом хронической компартментальной нагрузки, который может служить альтернативной этиологией боли.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Во время ультразвуковой оценки некоторые технические соображения могут улучшить точность диагностики. Образование следует пальпировать вручную и маркировать рукой. 

Нормальная фасция должна появляться в виде тонкой эхогенной линии, непосредственно расположенной над мышцей. Мышечная грыжа диагностируется, когда визуализация демонстрирует дефект в эхогенной фасции с частью основной мышцы, выступающей через и над фасцией, часто принимая форму гриба (Рис. 20). Грыжа мышц может быть несколько менее эхогенной, чем соседние нормальные мышцы, и может быть вторичной по отношению к анизотропии или атрофии. Иногда отмечается, что кровеносные сосуды пересекают фасцию в месте дефекта и предполагаются в качестве потенциальной причины очаговой слабости фасций.


Рисунок 20:  21-летний мужчина с грыжей передней большеберцовой мышцы.
A, B. Продольное (A) и поперечное (B) УЗИ передней части ноги демонстрирует дефект глубокой фасции (стрелки), что покрывает переднюю часть большеберцовой кости (TA). Мышечные волокна видно в грыже через дефект в вышележащем подкожном жире (наконечники стрел). Т, большеберцовая кость.

Стопа

Подошвенная фасциопатия

Дистанционный бег может привести к хронической боли в пятке. Одной из причин этого типа боли является повторяющаяся микротравма подошвенного апоневроза, что приводит к подошвенной фасциопатии. Воспаление в этом состоянии отсутствует, поэтому понятие фасциит не следует использовать.

Ультразвуковые особенности подошвенной фасциопатии включают утолщенный (более 4 мм) и гипоэхогенной апоневроз вблизи его пяточной области (рис. 21). Безехова расщелина может наблюдаться при интерстициальном разрыве, и, реже, полный разрыв демонстрирует ретракцию разрывных апоневротических волокон с промежуточной гетерогенной гематомой.

Костная энтезопатпатическая шпора при бугристости пяточной кости может присутствовать у лиц с симптомами или без симптомов.


Рисунок 21: 53-летний мужчина с подошвенной фасциопатиею.
УЗИ длинной оси стопы к подошвенной фасции показывает аномально утолщенной и гипоэхогенная пидошовенну фасцию (наконечники стрел). Видимая небольшая пяточная шпора (стрелки). CAL, пяточная кость.

Источник

Лечение Пяточная «шпора» — Ортопедия Руслана Сергиенко

Пяточная шпора является результатом плантарного фасциита, основной симптомо которого — боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Подошвенной фасцией называют жесткую сухожильную пластинку, сплетенную из огромного количество микроволокон, которая прикрепляется к пяточной кости и головкам плюсневых костей, создавая своеобразный защитный чехол для подошвенной поверхности стопы.

Как видно из рисунка, подошвенная фасция натянута как тетива между костями, так называемого свода стопы. Представьте себе, что при каждом шаге эта своеобразная тетива  натягивается, удерживая этот свод, не давая костям стопы «разъехаться».  

Постоянная нагрузка веса тела, перегрузки при выполнении тяжелой работы, изменениях осанки из-за болезней спины ведут к появлению микроповреждений в местах прикрепления подошвенной фасции к костям. Как видно из рисунка, место прикрепления «тетивы» к плюсневым костям разделяется на пять точек, на пятке же – всего одна точка прикрепления. Нагрузка в 5 раз больше именно на пятке, поэтому и заболевание начинается именно с пятки.
         
Происходит микроповреждение (надрыв или разрыв) одного из множества тонких  волокон подошвенной фасции. Организм реагирует стандартно – развивается воспаление. Воспаление приводит к образованию отека, аномальному прорастанию микрососудов и мелких нервных веточек в поврежденную фасцию, возникает боль. Особенно сильно боль проявляется после ночного сна и покоя, так называемая «стартовая боль».

Оставшиеся неповрежденными волокна подошвенной фасции начинают работать вместо разорванных, испытывая повышенную нагрузку, и тоже повреждаются.

Воспаление и боль прогрессируют, заставляя снизить нагрузку. Активность человека снижается, новые волокна не повреждаются. Воспалительный процесс затухает, на месте поврежденных волокон образуются рубцы, а затем костные разрастания, которые видны на рентгенограмме и имеют характерный вид «шпоры».

Вот поэтому это заболевание и называют «пяточной шпорой», хотя сама «шпора» является уже результатом длительно протекающего плантарного фасциита.

Кто чаще страдает «пяточной шпорой»?

Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причем больше к этому заболеванию предрасположены женщины. Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног. Также пяточная шпора  встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.

Какие симптомы «пяточной шпоры»?

Ведущий симптом пяточной шпоры (плантарного фасциита) — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие рентгенологических признаков пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. В этом случае диагноз плантарного фасциита можно установить с помощью ультразвукового обследования.

Какое лечение «пяточной шпоры»?

Во-первых, избавиться от перегрузок.

Это не значит полностью отказаться от каких-либо движений. Это означает, что следует выполнять безболезненный объём движений. Например, Вы заметили, что стоит постоять 2 часа, боль возрастает. Попробуйте постоять 2 часа с перерывами, например по 15 минут. Или вы проходите пешком 4 километра и испытываете боль. Попробуйте проходить 2 километра или те же 4 километра, но в медленном темпе. Спортивными врачами доказано, что продолжение нагрузок в «щадящем режиме» имеет больший эффект на результат лечения, чем отказ от нагрузок вообще.

Растяжение и укрепление.

Программа растяжения и укрепления  играет важную роль в лечении заболевания, так как может эффективно расслабить  спазмированные мышцы голени или укрепить слабые мышцы стопы. Почему растяжение или «стретчинг»  эффективен? Он ослабляет натяжение и снижает риск разрыва «тетивы». Менее натянутая подошвенная фасция не повреждается так сильно. Такие упражнения делать в домашних условиях.
Наиболее просто делать стретчинг с использованием опорной стенки:    Или ступеней:            Другими эффективным методом стретчинга является использование подставок под ноги, которые можно применить на рабочем месте, например под рабочим столом, или на кухне, таким образом увеличив время таких занятий «без отрыва от производства».                                Использование «качалок» широко применяемое для профилактики отложения солей, является видом «динамического стретчинга» подошвенной фасции. С этой же целью можно использовать теннисный мяч или железную банку:   Перед подъёмом с кровати для уменьшения болевых ощущений полезно выполнить массаж в зоне подошвы:                              
    или стретчинг с помощью полотенца:       Укрепление мелких мышц стопы.
Выполняя 2 простых упражнения, можно добиться значительного увеличения силы в мелких мышцах стопы, что приведет к разгрузке подошвенной фасции.

  1. Подтягивание полотенца. Больной сидит на стуле, полотенце лежит на гладком полу перед ним. Пациент ставит пальцы ног на полотенце и, не отрывая пятку от пола подгибая пальцы, подтягивает полотенце к себе.
  2. Поднятие пальцев вверх. Пациент сидит на стуле, стопа поставлена на пол, пальцы стопы подняты вверх. Сначала ставится на пол большой палец, а остальные остаются поднятыми. Затем большой палец поднимается и остается в таком положении, а остальные опускаются и ставятся на пол.
Около 35 % пациентов добиваются регресса симптомов  только с помощью стретчинга и укрепления мышц.

Обувь.

Нередко подошвенный фасциит развивается после ношения неудобной, особенно тесной обуви или обуви с чрезмерно жесткой подошвой. Люди, которые страдают подошвенным фасциитом могут отметить, что ношение обуви типа кроссовок с мягкой, пружинящей подошвой и стелькой, которая облегает свод стопы, значительно уменьшает болевые ощущения. Это и неудивительно. Пружинящая подошва поглощает ударную нагрузку при ходьбе, а облегающая свод стопы стелька поддерживает его и передает нагрузку непосредственно на кости, минуя подошвенную фасцию.

Следует также отметить, что со временем свойства полимерных материалов, из которых производится обувь, изменяются, поэтому такую обувь нужно своевременно менять.

Стельки.

Что касается стелек, можно сказать, что только индивидуально подобранные устройства, выполненные на современном оборудовании на основе оттиска стопы, могут помочь в лечении фасциита. Стельки действуют не на сам фасциит, а путем коррекции нарушений свода стопы, например при плоскостопии. Неправильно подобранные стельки могут ухудшить состояние пациента.

Иммобилизирующие повязки на ночь.

Задачей иммобилизирующих повязок является удержание голеностопного сустава в нейтральной позиции. Отмечено, что подавляющее большинство людей спит с вытянутыми носками. В этом положении места прикрепления подошвенной фасции к костям сближаются, что вызывает с течением времени ее укорочение. Именно это является причиной утренний боли в стопе. Всю ночь человек провел с вытянутыми носками, а утром становится на ноги, резко растягивая воспаленную подошвенную фасцию. Иммобилизирующая же повязка удерживает кости от сближения, и плантарная фасция не сокращается за ночь, что уменьшает утреннюю боль.

Иммобилизирующую повязку на ночь можно сделать из гипса или полимерных повязок или приобрести готовую, из тех, которые продаются в аптеке.
Пример ночной иммобилизирующей повязки: Конечно, спать в гипсе не совсем удобно, однако исследования показали, что этот метод эффективен у 80 % пациентов. Особую эффективность ночные иммобилизирующие повязки имеют у пациентов с длительным периодом заболевания (около 12 месяцев и больше).

Противовоспалительное лечение пяточной шпоры.

Для противовоспалительного лечения пяточной шпоры  применяется лед, нестероидные противовоспалительные средства, электрофорез и инъекции гормональных средств.

  Лед применяется в виде массажа со льдом, ледяных ванночек или ледяных пакетов.
Массаж со льдом:  пациент берет кубик льда, помещает его над зоной болезненности и выполняет круговые движения с небольшим надавливанием в течение 5 – 10 минут.

Ледяная ванночка: заполнить неглубокую емкость водой со льдом, поместить в нее только пятку и держать от 10 до 15 минут. Другие части стопы в воду не опускать во избежание переохлаждения.

Ледяной пакет: колотый лед поместить в полиэтиленовый пакет, обернуть полотенцем и приложить к пятке на 15 – 20 минут. Вместо колотого льда можно применить пакет с замороженными продуктами.

Лед применяется после завершения упражнений или после рабочего дня.

Нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак или нимесулид).

Исследование эффективности нестероидных противовоспалительных средств при подошвенном фасциите показало противоречивые результаты. Поэтому их рекомендуют применять лишь в случае усиления боли, учитывая побочные эффекты этих лекарств, которые включают желудочно-кишечные кровотечения, гастриты, повреждения ткани почек.

Электрофорез.

Электрофорез это физиотерапевтическая процедура, которая использует свойства низковольтажные электроимпульсы для проведения вглубь тканей кортикостероидных (гормональных) препаратов.  Исследования эффективности этого метода лечения показало, что в течение 2 – 3 недель после окончания процедуры лечебный эффект падает.

Иньекции кортикостероидов.

Инъекции кортикостероидов эффективны почти у 70 % пациентов, однако известно, что они почти у 10 % пациентов приводят к разрыву подошвенной фасции. Известно, что введение кортикостероидов внутрь какой либо ткани приводит к ее отмиранию в месте инъекции. Поэтому этот метод лечения следует применять крайне осторожно.

Ударно-волновая терапия — высокоэффективный безоперационный метод лечения  «пяточной шпоры», утвержденный аналогом Министерства здравоохранения США как основной именно для этого заболевания, основан на действии акустических ударных волн. Метод ударно-волновой терапии применяется давно для дробления камней в мочевых путях. Это так называемая интракорпоральная (проводящаяся внутри тела) ударно-волновая терапия. В отличие от аппаратов для дробления камней в почках (литотрипторов) в аппаратах для экстракорпоральной (применяющейся на поверхности тела) ударно-волновой терапии акустическая волна намного меньшей мощности. Ее действие основано на стимуляции восстановительных процессов в зонах хронического воспаления сухожилий и несрастающихся переломов.

Ударно-волновая терапия не разбивает пяточные шпоры, как принято думать. Она резко усиливает регенерацию в месте повреждения подошвенной фасции, прекращает длительно существующее воспаление, тем самым наоборот препятствуя развитию пяточной шпоры. Ударная волна в ортопедии не разрушает, а восстанавливает.
              
Эффективность ударно-волновой терапии сопоставима с хирургическим лечением, так как  более чем  93% пациентов отмечают выраженный  и стойкий клинический эффект. Однако, в отличие от оперативного лечения, ударно-волновая терапия — это безболезненный метод лечения, не требующий наркоза и пребывания пациента в стационаре.
Ударно-волновая терапия – это безопасный метод лечения «пяточной шпоры», оказывает комплексное действие и устраняет причину пяточной шпоры.
Эффекты ударно-волновой терапии:

  • уменьшение боли и воспаления
  • улучшение кровообращения и питания поврежденных  тканей
  • разрушение  кальцинатов,  костных «наростов»
  • ускорение заживления поврежденных тканей
  • увеличение подвижности в поврежденном участке тела
  • повышение устойчивости сухожилий, связок и мышц к физическим нагрузкам и травмам
Преимущества ударно-волновой терапии:
  • высокая клиническая эффективность – до 93% пациентов имеют клинический эффект
  • быстрое наступление клинического  эффекта – уменьшение боли, отека, улучшения подвижности
  • стойкий клинический эффект курса сохраняется до 1 года
  • безопасность  для пациента — без  осложнений и побочных эффектов
  • удобство лечения для пациента — сеанс длится 5-10 минут, частота проведения  процедуры – 1 раз в неделю, достаточно 5-7 сеансов для полного выздоровления
  • уменьшение потребности в лекарственных препаратах или полный отказ от них
  • оптимальная замена хирургической операции и уколам.
Эффект от ударно-волновой рекомендовано поддерживать упражнениями на стретчинг и укрепление мышц, противовоспалительным лечением в виде применения льда и электрофореза, а также модификацией режима нагрузок. 

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Короткий сгибатель большого пальца стопы

Короткий сгибатель большого пальца стопы

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis) сгибает большой палец во время завершающих стадий отрыва стопы от земли.

Эта мышца участвует в генерации толчка и помогает удерживать стопу от наклона в медиальную сторону. Кроме того, она поддерживает свод стопы.

Начало

  • Медиальная и латеральная головки: подошвенная поверхность клиновидной кости, подошвенная пяточно-кубовидная связка

Прикрепление

  • Медиальная головка: основание проксимальной фаланги большого пальца, медиальная сесамовидная кость
  • Латеральная головка: основание проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость

Иннервация

  • Медиальная головка: медиальный подошвенный нерв, SI-53
  • Латеральная головка: латеральный подошвенный нерв, SI-53

Функции

Синергисты Антагонисты
Плюснефаланговый сустав I
Сгибание
m. flexor hallucis longus

m. abductor hallucis

m. adductor hallucis

m. extensor hallucis longus

m. extensor hallucis brevis

Сгибание I плюснефалангового сустава. Функциональные мышечные тесты

Мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Короткий сгибатель большого пальца стопы

Мышцы-сгибатели стопы

Мышцы-сгибатели стопы пересекают поперечную ось голенос­ топного сустава и расположены сзади от нее на задней и латеральной поверхностях голени.

К этим мышцам принадлежат:

1) трехглавая мышца голени;

2) подошвенная,

3) задняя болыпеберцовая;

4) длинный сгибатель большого пальца;

5) длинный сгибатель пальцев;

7) короткая малоберцовая (см. стр. 191).

Трехглавая мышца голени (рис. 38, 58) имеет три головки. Две (латеральная и медиальная) составляют икроножную мышцу, а третья — камбаловидную. Все три головки переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы являются мыщелки бедра—ме­ диальный и латеральный.

Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верх­ ней трети тела болынеберцовой кости и от сухожильной дуги, нахо­ дящейся между костями голени.

Эта мышца расположена глубже и несколько ниже икроножной мышцы. Проходя сзади голеностопно­ го и подтаранного суставов, Камбаловидная мышца вызывает сгиба­ ние стопы.

Трехглавая мышца голени хорошо видна под кожей и легко про­ щупывается.

Пяточное сухожилие значительно выступает кзади от поперечной оси голеностопного сустава, благодаря чему трехглавая мышца голени имеет по отношению к этой оси большой момент вра­ щения. Эти две головки икроножной мышцы сгибают не только сто­ пу в голеностопном суставе, но и голень в коленном. Действие икро­ ножной мышцы на коленный сустав невелико, так как ее начало рас­ положено очень близко от оси вращения коленного сустава.

По мере сгибания в коленном суставе плечо силы мышцы увеличивается, усиливая ее действие как сгибателя голени.

Камбаловидная мышца односуставная, действует только на голе­ ностопный сустав. Она играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед. Пяточное сухожилие очень крепкое: оно выдерживает у взрослого нагрузку до 549 кг.

В возрасте 13—14 лет прочность его составляет 245—375 кг. Запас проч­ ности сухожилия примерно 3—5-кратный. Однако при нагрузках, превышающих этот запас, возможны повреждения сухожилия.

Медиальная и латеральная головки икроножной мышцы участвуют в образовании подколенной ямки. Она имеет форму ромба, границами которого служат: сверху и с латеральной стороны—двуглавая мышца бедра, сверху и с медиальной стороны — полуперепончатая мышца, а снизу—две головки икроножной мышцы и подошвенная мышца.

Дном ямки являются бедренная кость и капсула коленного сустава.

Подошвенная мышца (см. рис. 58) начинается от латерального мы­ щелка бедра. У нее очень длинное сухожилие, которое переходит в об­ щее с предыдущими мышцами пяточное сухожилие. Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может.

анатомия, травма, визуализация и лечение

J Can Chiropr Assoc. 2007 июль-сентябрь; 51 (3): 158–165.

Язык: английский | Французский

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Подошвенная мышца часто рассматривается как небольшая рудиментарная мышца, однако повреждение этой структуры должно быть включено в дифференциальное рассмотрение болезненной икроножной мышцы. Травма подошвенной мышцы сама по себе или в сочетании с одновременной травмой колена может стать диагностической проблемой для практикующего мануального врача.В этом обзоре обсуждаются диагностика, визуализация и лечение этой крошечной, но важной мышцы нижней конечности, основанное на фактических данных.

Ключевые слова: plantaris, мышца, диагностика

Résumé

Le muscle plantaire est souvent atrophié et se présente sous une forme vestigiale, или un blessure sur cette structure doit en fait être includes dans les considérations les différenti . «Благословение плантационных мышц» изолированно или объединено с одновременным благословением гену, ведущим ведущую диагностику для лечения терапевтических заболеваний.Cette étude présente la gestion, fondée sur le диагностический, l’imagerie et les preuves de ce muscle, petit mais important, dumbre inférieur.

Mots-clés: plantaire, muscle, диагностика

Введение

Подошвенная мышца — это небольшая мышца, которая проходит вдоль задней поверхности голени как часть задне-поверхностного отдела голени. Подошвенная мышца, которую часто называют рудиментарной добавочной мышцей, отсутствует только в 7–20% конечностей. 1 Хотя повреждения этой структуры были источником разногласий 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Патология подошвенной мышцы и сухожилия является важный дифференциальный диагноз при болях, возникающих в проксимально-заднем отделе голени.

Целью данной статьи является описание анатомии, травм, диагностической визуализации и лечения подошвенной мышцы. Кроме того, он призван подчеркнуть важность включения повреждения этой структуры в качестве разумного дифференциального диагноза боли в проксимальном отделе задней части ноги.

Анатомия

Подошвенная мышца состоит из небольшого тонкого мышечного брюшка и длинного тонкого сухожилия, которое является частью задне-поверхностного отдела голени. (+) Вместе с икроножной и камбаловидной мышцами они все вместе называются трехглавой мышцей верхних конечностей.Мышца берет начало от латеральной надмыщелковой линии бедренной кости чуть выше и медиальнее латеральной головки икроножной мышцы, а также от косой подколенной связки в задней части колена. 8 , 9 Длина мышц колеблется от 7 до 13 см, сильно различается как по размеру, так и по форме. 2 Изначально мышца проходит дистально в нижнем и медиальном направлениях через подколенную ямку. На уровне проксимальной трети голени брюшко мышцы располагается между подколенной мышцей спереди и боковой головкой икроножной мышцы сзади.Мышечно-сухожильное соединение происходит примерно на уровне отхождения камбаловидной мышцы от большеберцовой кости в проксимальной части голени. 9 Длинное тонкое сухожилие образует часть медиальной границы мышечного живота, поскольку оно проходит между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей в средней части ноги. 10 При вскрытии трупа это длинное тонкое сухожилие легко принять за нерв, и поэтому некоторые окрестили его «нервом первокурсника».” 2 Он продолжается ниже по медиальной части ахиллова сухожилия, который сопровождает его прикрепление к пяточной кости. Анатомические исследования показали, что прикрепление пяточной кости также может происходить независимо от ахиллова сухожилия. Это представляет интерес, поскольку сухожилие подошвенной мышцы часто остается нетронутым при разрыве ахиллова сухожилия. 8 Нервная иннервация является общей для всех трех мышц группы трехглавой мышцы бедра и обеспечивается большеберцовым нервом (S1, S2).

Расположение подошвенной мышцы в подколенной ямке: a) демонстрирует подошву (P) глубоко до боковой головки икроножной мышцы; b) демонстрирует подошву (P) с удаленной икроножной ямкой. Подошвенная мышца располагается поверхностно по отношению к подколенной мышце.(Опубликовано с разрешения Primal Pictures © 2004)

С точки зрения функции подошвенная мышца взаимодействует с икроножной мышцей, но незначительна как сгибатель колена или подошвенный сгибатель голеностопного сустава. Считается, что это орган проприоцептивной функции для более крупных и мощных подошвенных сгибателей, поскольку он содержит высокую плотность мышечных веретен. 2

Пальпация живота возможна как в подколенной ямке, так и по медиальной стороне общего сухожилия группы трехглавой мышцы бедра.Когда пациент лежит на животе, а нога согнута примерно на 90 градусов, дистальная рука практикующего врача закрывает пятку, в то время как предплечье прикладывается к подошвенной стороне стопы, обеспечивая одновременное сопротивление подошвенному сгибанию стопы и сгибанию колена. Мышца пальпируется в подколенной ямке, медиальнее и выше латеральной головки икроножной мышцы. Его сухожильную часть можно пальпировать вдоль медиальной стороны ахиллова сухожилия до его пяточного прикрепления. 11 ()

а) Техника пальпации подошвенной мышцы. Когда пациент лежит на животе и нога согнута примерно на 90 градусов, ваша дистальная рука закрывает пятку, а ваше предплечье прикладывается к подошвенной стороне стопы, обеспечивая одновременное сопротивление подошвенному сгибанию стопы и сгибанию колена. б) Крупным планом — подошвенная мышца.

Травма

Несмотря на небольшой размер, травмы подошвенной мышцы и сухожилия, получившие название «теннисная нога», были источником разногласий в литературе. 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Теннисная нога — относительно частое клиническое состояние. 8 В прошлом было описано, что это вызвано различной этиологией, включая слезы подошвенной мышцы, разрыв медиальной головки икроножной мышцы, слезы камбаловидной мышцы или их сочетание. Травма чаще всего возникает во время бега или прыжков и обычно возникает в результате эксцентрической нагрузки на лодыжку, когда колено находится в вытянутом положении.Несмотря на то, что травма является результатом косвенного механизма, субъективно пациент может описать прямую травму в области голени — часто спортсмену кажется, что его ударили по голени каким-либо предметом, например, мячом или предметом снаряжения. 12 В зависимости от степени тяжести может возникнуть болезненность икроножных мышц, которая может привести к прекращению игры спортсменом, или может просто наблюдаться в течение оставшейся части занятия. Эта боль обычно усиливается после отдыха или на следующий день. 13 Боль может сопровождать отек, который может распространяться до лодыжки и стопы. Любая попытка активного или пассивного тыльного сгибания и сопротивления подошвенному сгибанию вызывает сильную боль. 12 , 13

Этиология «теннисной ноги» и наличие изолированного разрыва подошвенной мышцы в качестве причины обсуждались с тех пор, как Пауэлл впервые описал это клиническое состояние в 1883 году. Арнер и Линдхольм 15 возобновили дебаты в 1958 году, за ними последовали Миллер 5 в 1977 году, а также Северанс и Бассетт 6 в 1982 году, все из которых пришли к выводу, что изолированный разрыв подошвенной мышцы не был причиной этой клинической картины. условие.Фактически, Miller 5 описал эту этиологию как «интеллектуальный обман».

В настоящее время с помощью МРТ, сонографии и хирургического исследования установлено, что повреждения этой мышцы на самом деле могут происходить изолированно, 8 , 9 , 16 , 17 , а также в связи с разрывами икроножной, камбаловидной и передней крестообразной связок. 9 Allard et al. первыми продемонстрировали разрывы подошвенных мышц двух пациентов. 16 Один был продемонстрирован на МРТ, а другой — на УЗИ. Позже Helms et al. исследовали МРТ пятнадцати пациентов со спортивными травмами голени. 9 Мышца и сухожилие подошвенной мышцы, а также окружающие их структуры были ретроспективно исследованы на предмет аномалий. У всех пятнадцати пациентов имелись признаки разрыва или деформации подошвенной мышцы. Связанный разрыв передней крестообразной связки (ПКС) был обнаружен у 10 из 15 пациентов.Пять травм были изолированы или связаны с частичными разрывами икроножной или подколенной мышцы.

Первый хирургически подтвержденный изолированный разрыв подошвенной мышцы был задокументирован Hamilton et. al in 1997. 17 Они сообщили о случае 40-летней женщины, которая была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с 7-дневной историей боли и отека в области голени после того, как сошла с бордюра и почувствовала «хлопок». . » После обнаружения веретенообразной массы размером 5 × 2 см в наибольших поперечных размерах, лежащей между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышью на МРТ, эксцизионная биопсия была выполнена на выборной основе из-за опасения существования подлежащего новообразования.Серо-белое, хорошо очерченное образование, позже было показано, что это доброкачественная рассасывающаяся гематома, была обнаружена вместе с полным разрывом подошвенной мышцы в ее мышечно-сухожильном соединении. Не было обнаружено сопутствующих повреждений икроножной или камбаловидной мышцы, что снова свидетельствует о возможности изолированного разрыва подошвенной мышцы, вызывающего это клиническое состояние.

Delgado et al. в 2002 г. ретроспективно проанализированы результаты сонографии 141 пациента, направленного с клиническим диагнозом «теннисная нога». 8 Обнаружен разрыв медиальной головки икроножной мышцы у 66 пациентов.7% образца, скопление жидкости между апоневрозами медиальной икроножной и камбаловидной мышц без разрыва мышцы у 21,3%, разрыв подошвенного сухожилия у 1,4% и частичный разрыв камбаловидной мышцы у 0,7%. Эти данные свидетельствуют о том, что этиология теннисной ноги может быть вызвана травмой, полученной различными тканями по отдельности или в сочетании.

Таким образом, в литературе показано, что повреждение подошвенной мышцы само по себе или в сочетании с икроножной или камбаловидной мышцами может представлять собой причину клинического состояния, известного как теннисная нога.Однако эта этиология не так распространена, как травма икроножной мышцы, которая очень восприимчива из-за ее поверхностного расположения, преобладания волокон типа II, эксцентрического действия мышц и разгибания двух суставов. 18

Результаты, относящиеся к тромбозу глубоких вен в икроножной мышце, могут быть ошибочно приняты за таковые для теннисной ноги, и поэтому их необходимо учитывать при дифференциальной диагностике клинических данных, указывающих на это состояние. 8 , 10 , 19 Другие различия могут включать разрыв кисты Бейкера и новообразования голени. 10

Визуализация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) использовались в качестве основных методов визуализации для оценки пациентов с клиническим диагнозом неспецифической боли в задней части голени (). Важность визуализации пациентов с этим заболеванием состоит в том, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как тромбоз глубоких вен. 8 , 12 Кроме того, для оценки локализации и степени мышечного повреждения можно использовать визуализацию; однако лечение этой травмы не зависит от этих результатов. 12

T1-взвешенные изображения колена с указанием подошвенной мышцы: a) корональное изображение T1, демонстрирующее подошвенную мышцу (нормальное) b) осевое изображение T1. (Опубликовано с разрешения Primal Pictures © 2004)

Внешний вид травмы подошвенной мышцы на МРТ-изображениях зависит от тяжести мышечного напряжения. Аномально высокая интенсивность сигнала может быть замечена как внутри, так и рядом с мышечными волокнами подошвенной мышцы на уровне коленного сустава или в мышечно-сухожильном соединении на Т2-взвешенных изображениях.При проксимальных повреждениях середины мышечного живота высокий сигнал может затрагивать саму подошвенную мышцу или также может поражать структуры, прилегающие к мышце в заднебоковой части колена. Этот тип штамма подошвы может быть замечен в связи с повреждением передней крестообразной и дугообразной связки, а также с ушибами латеральной компартментальной кости. 9 Полный разрыв подошвенной мышцы, который чаще всего происходит в мышечно-сухожильном соединении, приводит к проксимальной ретракции мышцы, которая может проявляться в виде образования, расположенного между сухожилием подколенной мышцы спереди и боковой головкой икроножной мышцы сзади.Образование может демонстрировать высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях и изображениях с подавленным жиром в остром состоянии, если только оно не разрывается полностью через среднюю часть сухожилия. 9 В остром состоянии также может быть замечена межмышечная гематома между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы.

С помощью сонографии мышечный живот подошвенной мышцы первоначально локализуется в проксимальной области голени с помощью поперечного сканирования. Его легко оценить как треугольную структуру, имеющую камбаловидную мышцу в качестве основания, а также медиальный и латеральный живот икроножной мышцы по бокам. 10 При использовании датчика в поперечном направлении можно проследить мышцу от ее самого проксимального места прикрепления на латеральном мыщелке бедренной кости до мышечно-сухожильного соединения на уровне головки малоберцовой кости. Поскольку сухожилие образует медиальную границу живота, на поперечном сканировании это видно как небольшое утолщение в медиальном углу треугольного живота. Дистальнее мышечно-сухожильного соединения сухожилие обычно плохо визуализируется в поперечной плоскости. 10

Ориентацию волокон живота и сухожилия подошвенной мышцы лучше всего визуализировать, вращая датчик в продольном направлении вдоль оси мышцы. Таким образом, подошва визуализируется как тонкая мышца, заключенная в независимый слой эпимизия между брюшками икроножной и камбаловидной мышц. Этот фибриллярный узор как мышцы, так и сухожилия у большинства людей хорошо изображен. 10

Разрыв подошвенной мышцы демонстрирует разрыв мышцы или сухожилия при продольном сканировании.Жидкость обычно накапливается (образуя гипоэхогенную область) в трубчатой ​​конфигурации между медиальной головкой икроножной мышцы и брюшками камбаловидной мышцы по ходу подошвенной мышцы. 20 Сбор жидкости, связанной с подошвой, иногда наблюдается даже тогда, когда не видно разрыва мышц или сухожилий. Helms et al продемонстрировали с помощью МРТ, что жидкость может быть связана со штаммами plantaris 9 , и, кроме того, Leekham et al пришли к выводу, что, когда такие скопления жидкости наблюдаются у пациентов с сильным клиническим подозрением на травму подошвы, диагноз штамма plantaris уместно, если не видно разрыва. 9 , 10

Лечение

Хотя исследований, конкретно посвященных лечению травмы подошвенной мышцы, не проводилось, в ранней литературе о «неспецифической» теннисной ноге говорилось, что простое консервативное лечение эффективно и редко приводит к стойкой инвалидности. 21 Эта идея отражена в более поздних работах, в которых утверждается, что консервативная терапия эффективна. 8 , 12 Однако единственное исследование, проведенное по лечению неспецифических деформаций задней мускулатуры икр, которое может подтвердить эти утверждения, было ретроспективным исследованием, проведенным Милларом в 1979 году. 22 Это исследование проводилось на 720 пациентах в течение 12-летнего периода. Процедура лечения включала обезболивание с помощью криотерапии и пассивного растяжения с последующим 5-минутным периодом ультразвуковой терапии. Затем лечение перешло к укрепляющим упражнениям для антагонистов, а затем и к агонистам, а также к упражнениям на четырехглавую мышцу. Этот протокол лечения был признан эффективным, о чем свидетельствует рецидив заболевания только у 0,7% пациентов. Поскольку это было ретроспективное исследование, контрольная группа не использовалась, и никакой другой режим лечения не рассматривался.Степень мышечной травмы или степень разрыва также не учитывалась. Таким образом, данных, помогающих клиницистам выбрать наиболее эффективную форму лечения, очень мало.

Чтобы преодолеть отсутствие литературы по данной теме, практикующий может обратиться к литературе, касающейся лечения мышечных травм в целом, чтобы установить протокол лечения, основанный на доказательствах. Однако при изучении литературы, посвященной лечению мышечных травм, удивительно обнаружить, что современные принципы лечения травм скелетных мышц не имеют твердой научной основы.Существует лишь несколько клинических исследований по лечению травм мышц, и, таким образом, современные принципы лечения в основном основаны на экспериментальных исследованиях или эмпирических данных. 23 Даже базовое лечение острой травмы с использованием протокола принципа покоя, льда, сжатия и подъема (RICE) не имеет научного исследования. На самом деле не существует рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих эффективность принципа RICE при лечении повреждений мягких тканей. 24 Таким образом, последние достижения в подходах к лечению в значительной степени связаны с исследованиями, которые коррелировали фундаментальные научные принципы с клиническими наблюдениями. 25 При разбиении на гистологические компоненты лечение мышечного повреждения в острой фазе должно включать предотвращение дальнейшего повреждения, контроль воспалительного каскада, ограничение боли, чтобы способствовать ранней мобилизации. Позже правильное восстановление и регенерация как мышечной ткани, так и ее компонентов соединительной ткани становится основным направлением лечения, поскольку чрезмерное фиброзное образование рубцовой ткани является одним из основных факторов, замедляющих заживление мышц. 26 После этого укрепляющая, проприоцептивная реабилитация, а у спортсменов спортивная реабилитация становится первостепенной задачей.

Немедленное лечение мышечной травмы включает протокол RICE (отдых, лед, сжатие, подъем). Хотя, как указывалось ранее, для этого протокола нет прямых доказательств, есть научные доказательства уместности отдельных компонентов концепции. 23 Что касается компонента покоя, необходим короткий период иммобилизации, чтобы позволить организму предоставить новую грануляционную ткань с необходимой прочностью на разрыв, чтобы противостоять силам, создаваемым сокращениями мышц. 27 , 28 , 29 Положение иммобилизации также является важным фактором, который может повлиять на заживление. Два исследования Ярвинена, посвященные влиянию положения иммобилизации на свойства растяжения мышцы, показали, что при иммобилизации в укороченном по сравнению с удлиненным положением укороченное положение привело к уменьшению длины покоя, уменьшению силы до отказа, уменьшению поглощения энергии. мощность и большая потеря веса мышечно-сухожильных единиц. 30 , 31 Дополнительная литература демонстрирует, что ранняя мобилизация важна для заживления с точки зрения создания более быстрого и интенсивного прорастания капилляров, лучшей регенерации мышечных волокон, более параллельной ориентации регенерирующих миофибрилл и более быстрого восстановления биомеханической силы. 27 , 32 , 33 , 34 Таким образом, рекомендуется разрешить короткий период иммобилизации (в течение первых 1–3 дней, в зависимости от степени травмы) с помещением заживляющей ткани в слегка удлиненное (или, по крайней мере, нейтральное) положение.С точки зрения научного лечения травмы подошвенной мышцы, это означало бы размещение лодыжки в нейтральном или слегка согнутом тылу положении при сохранении колена в выпрямленном положении. Этого можно добиться, просто наложив прочную липкую ленту (лейкопластную ленту) таким образом, чтобы предотвратить подошвенное сгибание сустава паза голеностопного сустава. Также в случае серьезной травмы можно рассмотреть возможность использования костылей. По истечении этого периода можно начать прогрессирование активности, скорость которого будет сильно зависеть от уровня боли и степени травмы.

Во время периода иммобилизации могут использоваться другие компоненты протокола RICE, включая лед (криотерапия), сжатие и подъем. Как указывалось ранее, существуют научные доказательства пригодности каждого компонента в отношении способности минимизировать кровотечение в поврежденный участок, а также уменьшить боль. 35 , 36 , 37

Несмотря на отсутствие прямых человеческих доказательств, использование НПВП при мышечных травмах достаточно хорошо задокументировано экспериментально. 38 , 39 , 40 , 41 , 42 Кажется, что, хотя длительное использование может быть вредным для регенерирующих скелетных мышц 40 , краткосрочное использование может быть эффективным для уменьшения воспаления 38 , без отрицательного воздействия на процесс заживления или результирующую силу регенерированной мышцы. 38 , 39 , 41 Таким образом, краткосрочное использование НПВП после травмы мышцы может быть оправдано.Однако этого нельзя сказать об использовании глюкокортикоидов, поскольку было показано, что их использование замедляет регенерацию мышц, а также задерживает устранение гематомы и некротической ткани, тем самым препятствуя заживлению. 38 , 43

После первых 3-5 дней иммобилизации (опять же, это зависит от степени травмы) может начаться постепенное прогрессирование пассивных, активных и сопротивляемых движений, гарантирующих, что это произойдет. в пределах тканевой толерантности.Прогрессивное растяжение мышцы, а также пассивные мануальные методы лечения, такие как Active Release Techniques®, мобилизация мягких тканей с помощью инструментов или миофациальное высвобождение, могут быть полезны для расширения созревающего рубца во время фазы, когда он еще пластичен, но уже обладает необходимой силой, чтобы предотвратить втягивание культи мускулов, приводящее к отключению функции. Эти методы лечения также могут быть эффективными из-за того, что рост и перестройка коллагеновых волокон могут быть стимулированы ранней растягивающей нагрузкой на мышцы, сухожилия и связки. 44 Также известно, что внешнее растяжение или механическая нагрузка способны вызывать экспрессию факторов роста, благоприятных для регенерации и восстановления мышц. 45 Постепенное усиление от изометрических к изотоническим и изокинетическим упражнениям на основе толерантности к боли, а также проприоцептивная и спортивная реабилитация также являются ключевыми компонентами в правильной реабилитации после мышечных травм.

Литература в подавляющем большинстве поддерживает консервативное лечение как достаточное для правильного лечения неспецифических причин теннисной ноги. 5 , 8 , 9 , 12 , 13 , 21 , 22 Этот консенсус отражает современные концепции лечения общих мышечных травм , которые предполагают, что следует проявлять особую осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства для лечения мышечных травм. 23 Как ни странно, кажется, что правильно проведенное безоперационное лечение приводит к хорошему результату практически во всех случаях мышечных травм. 23 В частности, что касается травмы подошвенной мышцы как причины теннисной ноги, она клинически считается менее серьезной, чем травма икроножной мышцы. Фактически, сухожилие подошвенной мышцы обычно собирают в качестве аутотрансплантата для реконструкции связок и сухожилий хирургами-ортопедами, таким образом демонстрируя способность поддерживать функцию, несмотря на его отсутствие. 9 Тем не менее, независимо от относительной доброкачественности травмы подошвенной мышцы, может возникнуть ситуация, когда хирургическое вмешательство необходимо из-за разрыва подошвенной или икроножной мышцы.Хирургическое лечение (фасциотомия) показано в ситуациях, когда ассоциированный синдром заднего отдела усложняет развитие признаков и симптомов из-за опухоли и образования гематомы, связанных с разрывом или разрывом. 8 , 9

Заключение

Повреждение подошвенной мышцы, которое часто называют небольшой рудиментарной мышцей, должно быть включено в дифференциальное рассмотрение болезненной икроножной мышцы. Повреждение подошвенной мышцы может произойти в мышечно-сухожильном соединении с сопутствующей гематомой или без нее, или частичным разрывом медиальной головки икроножной или камбаловидной мышцы.Напряжение более проксимального отдела живота подошвенной мышцы может также возникать как изолированное повреждение или в сочетании с повреждением соседней ПКС. Поскольку надлежащее лечение мышечной травмы в целом недостаточно, неудивительно, что в литературе отсутствует информация о правильном лечении травмы подошвенной мышцы. В литературе также отсутствует четкое понимание роли подошвенной мышцы в функциональной механике. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить его важность для механики, а также его роль в других состояниях, влияющих на колено.

Ссылки

1. Simpson SL, Hertzog MS, Barja RH. Трансплантат сухожилия подошвенной мышцы: ультразвуковое исследование. J Hand Surg [Am] 1991; 16: 708–711. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мур К.Л., Далли А.Ф., редакторы. Клинически ориентированная анатомия. 5. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 648–649. [Google Scholar] 4. Арнер О., Линдхольм А. Что такое теннисная нога? Acta Chir Scand. 1958; 116: 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Миллер WA. Разрыв сухожильно-мышечного соединения медиальной головки икроножной мышцы.Am J Sport Med. 1977; 5 (5): 191–193. [PubMed] [Google Scholar] 6. Северанс Х.Дж., Бассет Ф.Х. Разрыв подошвы: существует ли? J Bone Joint Surg [Am] 1983; 65: 1387–1388. [PubMed] [Google Scholar] 7. Меннен У. Разрыв подошвы: существует ли? (письмо) J Bone Joint Surg [Am] 1983; 65: 1030. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, Azocar P, Botte MJ, Coria D, Bosch E, Resnick D. Tennis Leg: клиническое исследование 141 пациента в США и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ.Радиология. 2002; 224: 112–119. [PubMed] [Google Scholar] 9. Helms CA, Fritz RC, Garvin GJ. Травма подошвенной мышцы: оценка с помощью МРТ. Радиология. 1995; 195: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ликам Р.Н., Агур А.М., Макки Н.Х. Использование сонографии для диагностики повреждений мышц и сухожилий подошвенной мышцы. AJR. 1999. 172: 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тикса С. Атлас пальпаторной анатомии конечностей и туловища. Тетерборо, штат Нью-Джерси: Icon Learning System Inc .; 2003. с. 333. [Google Scholar] 12. Тулиполус С., Хершманн Э. Б.Боль в нижних конечностях: диагностика и лечение компартмент-синдрома и других болевых синдромов голени. Sports Med. 1999. 27 (3): 193–204. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гечи С.Р., Торг Э. Травмы колена в теннисе. Clin in Sports Med. 1988. 7 (2): 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 15. Арнер О., Линдхольм А. Что такое теннисная нога? Acta Chir Scand. 1958; 116: 73–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аллард Дж. К., Бэнкрофт Дж., Портер Г. Визуализация разрыва подошвенной мышцы. Clin Imaging. 1992; 16: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 17.Гамильтон В., Клостермайер Т., Лим Э.В., Моултон Дж. С. Хирургически задокументированный разрыв подошвенной мышцы: отчет о болезни и обзор литературы. Foot & Ankle International. 1997. 18 (8): 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бенкардино Дж. Т., Розенберг З. С., Браун Р. Р., Хассанхани А., Люстрин Е. С., Белтран Дж. Травматические мышечно-сухожильные повреждения коленного сустава: Диагностика с помощью МРТ. RadioGraphics. 2000; 20: S103 – S120. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гилберт Т.Дж., Буллис Б.Р., Гриффитс Х.Дж. Теннисный теленок или теннисная нога.Ортопедия. 1996. 19 (2): 182–184. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джамадар Д.А., Якобсон Д.А., Тайзен С.Е., Маркантонио Д.Р., Фесселл Д.П., Патель С.В., Хейс К.В. Сонография болезненного теленка: разные соображения. AJR. 2002. 179: 709–716. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миллар А. Напряжение задней мускулатуры икр («теннисная нога») Am J Sports Med. 1979. 7 (3): 172–174. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ярвинен Т.А., Ярвинен TLN, Каариайнен М., Калимо Х., Ярвинен М. Мышечные травмы: биология и лечение. Am J из Sports Med.2005. 33 (5): 745–763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Sports Med. 2004. 34: 251–261. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бест ТМ, Хантер К.Д. Мышечная травма и восстановление. Phys Med и Rehab Clin of N Am. 2000. 11 (2): 251–265. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ли И, Фу Ф. Х., Хьюард Дж. Передовое восстановление мышц: использование антифиброзных агентов для улучшения заживления. Phys and Sports Med.2005. 33 (5): 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ярвинен М. Исцеление раздавливания поперечно-полосатой мышцы крысы, 4: влияние ранней мобилизации и иммобилизации на свойства растяжения икроножной мышцы. Acta Chir Scand. 1976; 142: 47–56. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lehto M, Duance VC, Restall D. Коллаген и фибронектин в заживлении травмы скелетных мышц: иммуногистохимическое исследование влияния физической активности на восстановление поврежденной икроножной мышцы у крысы. J Bone Joint Surg Br.1985. 67: 820–828. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ярвинен М, Лехто МУК. Влияние ранней мобилизации и иммобилизации на процесс заживления после мышечных травм. Sports Med. 1993; 15: 78–89. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ярвинен М. Эффект иммобилизации на растягивающие свойства поперечно-полосатой мышцы: экспериментальное исследование на крысах. Arch Phys Med Rehabil. 1977; 58: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ярвинен М.Дж., Эйнола С.А., Виртанен Е.О. Влияние положения иммобилизации на растягивающие свойства Gastrocnemius мышцы крысы.Arch Phys Med Rehabil. 1992. 73: 253–257. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ярвинен М., Сорвари Т. Исцеление раздавливающей травмы мышечной ткани крысы, 1: описание и тестирование нового метода индукции стандартного повреждения икроножных мышц. Acta Pathol Microbiol Scand. 1975; 83A: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ярвинен М. Исцеление раздавливания мышечной ткани крысы, 2: гистологическое исследование влияния ранней мобилизации и иммобилизации на процессы восстановления. Acta Pathol Microbiol Scand.1975; 83A: 269–282. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ярвинен М. Исцеление раздавливания поперечнополосатых мышц крысы, 3: микроангиографическое исследование влияния ранней мобилизации и иммобилизации на прорастание капилляров. Acta Pathol Microbiol Scand. 1976; 84A: 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мееузен Р., Ливенс П. Использование криотерапии при спортивных травмах. Sports Med. 1986; 3: 398–414. [PubMed] [Google Scholar] 36. Торссон О., Хемдал Б., Лилья Б., Вестлин Н. Влияние внешнего давления на внутримышечный кровоток в покое и после бега.Медико-спортивные упражнения. 1987. 19: 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дело Д.Н., Типтон Дж., Розенкранс Е., Керл В.В., Смит Т.Л. Лед уменьшает отек: исследование проницаемости микрососудов у крыс. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1573–1578. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ярвинен М., Лехто М., Сорвари Т. и др. Влияние некоторых противовоспалительных средств на заживление разорванной мышцы: экспериментальное исследование на крысах. J Sports Traumatol Rel Res. 1992; 14: 19–28. [Google Scholar] 39. Обремски В.Т., Сибер А.В., Риббек Б.М., Гаррет В.Е.Биохимическая и гистологическая оценка контролируемого повреждения мышечной ткани, полученного пироксикамом. Am J Sports Med. 1994; 22: 558–561. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мишра Д.К., Фриден Дж., Шмитц М.С., Либер Р.Л. Противовоспалительные препараты после мышечной травмы: лечение, приводящее к кратковременному улучшению, но последующей потере мышечной функции. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 1510–1519. [PubMed] [Google Scholar] 41. Торссон О., Рантанен Дж., Хурме Т., Калимо Х. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на пролиферацию сателлитных клеток во время регенерации мышц.Am J Sports Med. 1998. 26: 172–176. [PubMed] [Google Scholar] 42. Almekinders LC. Противовоспалительное лечение мышечных травм в спорте: обновление последних исследований. Sports Med. 1999; 28: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейнер JM, Jokl P, Cholewicki J, Panjabi MM. Влияние анаболических стероидов и кортикостероидов на заживление мышечного ушиба. Am J Sports Med. 1999; 27: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Селедка SA. Реабилитация при мышечных травмах. Med Sci Sports Exer. 1990. 22 (4): 453–456.[PubMed] [Google Scholar] 45. Perrone CE, Fenwich-Smith D, Vandenburgh HH. Коллаген и растяжение модулируют аутокринную секрецию инсулиноподобного фактора роста-1 и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, из дифференцированных клеток скелетных мышц. J Biol Chem. 1995; 270: 2099–2106. [PubMed] [Google Scholar]

Plantaris — Physiopedia

Подошвенная мышца изолирована во время рассечения

Подошвенная мышца — это небольшая мышца с коротким брюшком и длинным тонким сухожилием, которая расположена в заднем отделе ноги и вместе с мышцами Gastrocnemius и Soleus образует трицепс Surae.Длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы называют нервом первокурсника , поскольку студенты-медики-первокурсники часто принимают его за нерв во время вскрытия [1] . Считается, что эта мышца является дополнительной мышцей и является рудиментарной у человека, и что она может отсутствовать у 7-20% людей [2] .

Происхождение [править | править источник]

Он берет начало от нижней части боковой надмыщелковой линии бедренной кости и от косой подколенной связки коленного сустава , и мышца живота пересекает подколенную ямку нижнемедиально.В проксимальной трети голени брюшко мышцы располагается между подколенной мышцей спереди и боковой головкой икроножной мышцы сзади. Его длинное тонкое сухожилие проходит дистально между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей в средней трети ноги.

Вставка [править | править источник]

Мышца прикрепляется медиально, вместе с ахилловым сухожилием на пяточной кости, или независимо от пяточной кости .

Нерв [править | править источник]

Нервная иннервация подошвенной мышцы обеспечивается большеберцовым нервом (S1, S2).

Артерия [править | править источник]

Кровоснабжение подошвенной мышцы осуществляется из подколенной артерии.

С точки зрения функции подошвенная мышца действует вместе с икроножной мышцей, но не играет роли сгибателя колена или подошвенного сгибателя голеностопного сустава. Считается, что это орган проприоцептивной функции для более крупных и мощных подошвенных сгибателей, так как он содержит высокую плотность мышечных веретен [3] .

Основные действия Плантариса [править | править источник]

1. Подошвенная мышца не является основным двигателем и не имеет основного действия, но помогает другим мышцам в коленных и голеностопных суставах.

Вторичные действия Плантариса: [править | править источник]

1. Помощь при сгибании колена.

Агонисты:

  • Двуглавая мышца бедра
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus

Антагонисты:

  • Vastus Lateralis
  • Vastus Medialis
  • Vastus Intermedius
  • Прямая мышца бедра

2.Помогает при подошвенном сгибании стопы до голеностопного сустава.

Агонисты:

Антагонисты:

Несмотря на то, что это практически ничем не примечательная мышца, сухожилие подошвенной мышцы имеет клиническое значение из-за его потенциального использования в качестве трансплантата из-за его длины и прочности на разрыв. Удаление подошвенной мышцы обычно не препятствует функции нижних конечностей пациента при наличии нормальной камбаловидной и икроножной мышц [3] . Кроме того, патология подошвенной мышцы и сухожилия является важным дифференциальным диагнозом при растяжении икр и любой боли, возникающей в проксимальном отделе задней части ноги.

Пальпация живота возможна как в подколенной ямке, так и по медиальной части общего сухожилия группы трехглавой мышцы бедра. Когда пациент лежит на животе, а нога согнута примерно на 90 градусов, дистальная рука практикующего врача закрывает пятку, в то время как предплечье прикладывается к подошвенной стороне стопы, обеспечивая одновременное сопротивление подошвенному сгибанию стопы и сгибанию колена. Мышца пальпируется в подколенной ямке, медиальнее и выше латеральной головки икроножной мышцы [4] .

Острая фаза исцеления [править | править источник]

Непосредственное управление должно включать принципы RICE

  • Остальное
  • Лед
  • Сжатие
  • Оценка

Исследования показывают, что, в зависимости от степени травмы, период иммобилизации должен составлять от 1 до 3 дней и находиться в нейтральном или слегка удлиненном положении. [5] .

Подострая фаза исцеления [править | править источник]

После иммобилизации в пределах боли могут начаться прогрессивные пассивные, активные движения и движения с сопротивлением.Мануальная терапия, такая как мобилизация мягких тканей, миофасциальное высвобождение и / или методы активного высвобождения, также могут быть начаты на этой фазе заживления. Мануальная терапия необходима для оптимального роста и выравнивания коллагеновых волокон.

Постепенное усиление также важно на этой фазе, и к нему следует подходить в соответствии с принципами изометрических, изотонических и изокинетических упражнений и в пределах индивидуальной боли. [5] .

От подострой до хронической фазы исцеления [править | править источник]

Постепенное укрепление и упражнения ROM продолжаются в этой фазе, однако проприоцептивная, сбалансированная и спортивная реабилитация также могут быть начаты на этой фазе. [5] .

  1. ↑ Мур К.Л., Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия. 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия. 2006; 648–649 с.
  2. ↑ Simpson SL, Hertzog MS, Barja RH. Трансплантат сухожилия подошвенной мышцы: ультразвуковое исследование. Журнал хирургии кисти. 1991, 1 июля; 16 (4): 708-11.
  3. 3,0 3,1 Шарма С., Кхуллар М., Бхардвадж С. Односторонняя добавочная мышца подошвы: редкая анатомическая вариация с клиническими последствиями. Глобальный журнал медицинских исследований.2015 21 января.
  4. ↑ Spina AA. Подошвенная мышца: анатомия, травма, визуализация и лечение. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков. Июль 2007; 51 (3): 158.
  5. 5,0 5,1 5,2 Spina AA. Подошвенная мышца: анатомия, травма, визуализация и лечение. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. Июль 2007; 51 (3): 158.
  6. ↑ Dr Nabil Ebraheim. Анатомия подошвенной мышцы — все, что вам нужно знать. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=OWhZVCk2TKA [последний доступ 27.06.2018]
  7. ↑ Бекки Фидлер. Функции мышц: подошвенная. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=drb-bDot8qA [последний доступ 27.06.2018]

Работа ваших пяток: Ставрос Алексопулос, D.P.M .: Podiatry

Представьте себе невысокий каблук. Это действительно краеугольный камень вашего тела, поскольку весь ваш вес опирается на этот механизм, состоящий из костей, мышц и сухожилий.

Пятка играет очень важную роль в формировании свода стопы и управлении стрессом при беге и ходьбе.

Как работает пятка

Пяточная кость придает пятке форму и является самой большой костью стопы. По бокам пяточной кости отходят 2 мышцы. Эти мышцы двигают ваш большой и самый маленький пальцы ног.

Пяточная кость также является отправной точкой для ахиллова сухожилия, самого большого и сильного в организме. Эта полоса фиброзной ткани соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Ахиллово сухожилие натягивает пятку, когда мышцы голени сгибаются, и позволяет нам подниматься на носках, чтобы прыгать, бегать и ходить.

Лодыжка и пятка работают вместе, формируя свод стопы. Но у пятки, наряду с сводом, есть еще одна функция, которая помогает вашей стопе равномерно распределять силы, приложенные к ней.

Что вызывает боль в пятке?

Из-за ежедневной нагрузки на пятку и ее сложной работы с мышцами и сухожилиями боль в нижней или задней части пятки может иметь множество причин.

Наиболее частой причиной боли в пятке является подошвенный фасциит или воспаление подошвенной фасции, фиброзной ткани, которая проходит вдоль нижней части стопы, начиная с пятки.Боль при подошвенном фасциите часто усиливается при вставании с постели по утрам.

Другой частой причиной боли в пятке является тендинит ахиллова сухожилия. Это воспаление ахиллова сухожилия возникает в результате чрезмерного использования, стресса или травмы.

Другие причины боли в пятке включают:

  • Бурсит, или воспаление бурсы
  • Деформация Хаглунда, простирающаяся от задней части пятки
  • Пяточная шпора, часто ассоциированная с подошвенным фасциитом
  • Остеомиелит или инфекция костей
  • Артрит
  • Стресс-переломы

Диагностика и лечение боли в пятке

Ставрос О.Alexopoulos, DPM настоятельно рекомендует записаться на прием к нам в наш Чикагский центр боли в пятках, если у вас постоянная боль в пятке. Благодаря современным возможностям диагностики и лечения нет необходимости жить с болью в пятке.

Мы тщательно обследуем обе стопы и сделаем рентген прямо здесь, в офисе. Иногда анализ крови также может выявить причину проблем с пяткой.

Основываясь на наших выводах, мы обсудим варианты лечения, такие как индивидуальные ортопедические изделия, физиотерапия или инъекции для снятия воспаления.В тяжелых случаях мы можем порекомендовать операцию.

Состояние здоровья каждого пациента уникально, и мы решим любые проблемы, которые обнаружим. Но первый шаг за вами — позвоните нам сегодня, чтобы начать снимать боль в пятке.

Приходите к нам в наш Чикагский центр боли в пятках

Доктор Алексопулос, сертифицированный ортопед, имеет необходимый опыт лечения всех видов боли в пятке. Многие процедуры и операции можно пройти прямо здесь, в нашем офисе. Позвоните в наш офис в Чикаго по телефону (773) 561-8100 или запишитесь на прием через веб-сайт.Хроническая боль в пятке не проходит сама по себе — звоните нам сегодня!

Автор

Ставрос Алексопулос Один из ведущих ортопедов Чикаго, Ставрос Алексопулос, DPM, занимается рутинным лечением сложных проблем со стопами и лодыжками. Доктор Алексопулос в настоящее время принимает новых пациентов в клинике My Chicago Foot Expert, расположенном недалеко от Рэйвенсвуда, Норт-парка и Джефферсон-парка.

Травма подошвы | Симптомы, лечение и время восстановления

Анатомия

Подошвенная мышца представляет собой тонкое веревочное сухожилие, проходящее рядом с более крупным ахилловым сухожилием.Его функция заключается в том, чтобы работать с ахиллесом, чтобы согнуть голеностопный и коленный суставы, выходя из внешней (боковой) задней части бедра (позволяя вам стоять на пальцах ног или указывать ногой). Подошвенная мышца начинается чуть выше латеральной головки икроножной мышцы и проходит под икроножной и камбаловидной мышцами, расположенными рядом с внутренней (медиальной границей) ахиллова сухожилия, и прикрепляется к медиальной стороне пяточной кости (пяточной кости).

Механизм поражения

Обычно называется Tennis leg , разрыв или разрыв подошвенной мышцы затрагивает подошвенную мышцу и, возможно, медиальную головку или внутреннюю часть икроножной мышцы, которая является большей из двух икроножных мышц.Травмы обычно возникают в результате внезапной мышечной активности, например, при попытке выполнить теннисный удар.

Симптомы

  • Пациенты часто слышат хлопок в задней части икр.
  • Боль и припухлость чаще всего возникают на стыке икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, в месте разрыва.
  • Обычно возможна пальпация дефекта на месте боли и припухлости.
  • Тест на сжатие при сгибании икроножной мышцы при разрыве ахиллова сухожилия отрицательный, это означает, что ахиллес все еще сгибает стопу при разрыве подошвенной мышцы.

Обследование и диагностика

Разрыв подошвенной мышцы можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Ультразвуковое изображение и МРТ могут подтвердить травму. Если не связано с травмой костей, рентгеновские снимки этой области не будут полезны. Травма подошвенной мышцы может проявляться схожими клиническими признаками с такими состояниями, как тромбоз глубоких вен, разрыв кисты Бейкера и опухоли. МРТ позволяет точно дифференцировать и охарактеризовать травму подошвенной мышцы.

Лечение и реабилитация

После подтверждения диагноза и исключения разрыва ахиллова сухожилия для уменьшения боли и отека и ускорения выздоровления эффективны следующие методы лечения:

Подошвенный фасцит | Пиннакл Ортопедикс

Подошвенный фасцит — частая проблема стоп у спортсменов. Это начинается с тупой периодической боли в пятке, которая может переходить в резкую постоянную боль. Как правило, хуже утром при первых шагах или в начале занятий спортом.

Подошвенная фасция — это толстый волокнистый материал на подошве стопы. Он прикреплен к пяточной кости (пяточной кости) и веером направляется к пальцам ног. Он отвечает за поддержание свода стопы.

Проблема обычно возникает, когда часть этой негибкой фасции отделяется от пяточной кости. Это вызывает воспаление и, следовательно, боль. Травмы подошвенной фасции могут возникать на межподошве или ближе к пальцам ног. Поскольку стопе трудно дать отдых, возникает порочный круг, в котором ситуация усугубляется с каждым шагом.В тяжелых случаях пятка заметно опухает. Проблема быстро прогрессирует, и лечение необходимо начинать как можно скорее.

Когда фасция отделяется от кости, тело реагирует, заполняя пространство новой костью. Это вызывает классическую «пяточную шпору». Сама по себе пяточная шпора является вторичным рентгеновским обнаружением и не является проблемой, а является результатом проблемы.

Предрасполагающие факторы

  • Плоская ножка с пронацией
  • Стойка жесткая с высокой аркой
  • Неподходящая или неподходящая обувь
  • Бег с носком, бег в гору
  • Мягкая местность (т.е. бег по песку)
  • Возраст

Лечение

  • Опоры для свода стопы — Они изготавливаются на заказ из слепков, снятых с ваших ног.
  • Отдых — Используйте боль как руководство. Если ваша ступня слишком болезненна, занятия спортом с отягощениями можно временно заменить плаванием и / или ездой на велосипеде для поддержания сердечно-сосудистой системы. Силовые тренировки можно использовать для поддержания силы ног.
  • Ice — Обледенение пяток (замороженный горошек) в течение 15 минут несколько раз в день уменьшит воспаление.Вы также должны заморозить пятку после тренировки в течение 15 минут.

Лекарство

В редких случаях врач может прописать противовоспалительные таблетки. Они важны для уменьшения воспаления стопы.

Физиотерапия

Первоначальная цель физиотерапии (при необходимости) — уменьшить воспаление. Позже маленькие мышцы стопы будут укреплены, чтобы поддерживать ослабленную подошвенную фасцию.

Кортизон

Инъекция кортизона обычно весьма полезна, если вышеуказанное не решило проблему.Это местная инъекция, и в этой области она очень безопасна.

Хирургия

Иногда требуется хирургическое вмешательство при подошвенном фасците. Напряжение на подошвенной фасции снимается, и шпору можно иссечь.

Риски

Риски включают разрушение кожи, инфекцию, медленное заживление, повреждение нервов или кровеносных сосудов, образование тромбов и другие осложнения. Обсудите их с нашей командой до операции и убедитесь, что вы их понимаете.

Спорт

Подошвенный фасциит можно усугубить при занятиях всеми видами спорта с отягощениями.Повторяющееся приземление на ногу, например, при беге или беге трусцой, усугубит проблему. Когда проблема серьезна, лучшими видами спорта являются те, которые не связаны с нагрузкой (например, плавание, езда на велосипеде). Медленно возвращайтесь в другие виды спорта. Если вы испытываете сильную боль во время занятия или на следующее утро, вы делаете слишком много.

Обувь

Обувь может быть причиной проблемы. Возможно, вам понадобится другая или новая обувь. Знающий продавец может оказаться бесценным.

Упражнение

Следующие ниже упражнения предназначены для укрепления мелких мышц стопы и поддержки поврежденного участка.Если выполнять их регулярно, они помогут предотвратить повторные травмы.

Кудри полотенца

Положите полотенце на пол. Согните полотенце к себе, используя только пальцы ног поврежденной стопы. Сопротивление можно увеличить, положив на конец полотенца груз. Повторить 20 раз.

Сгибания голеней

Медленно проведите ногой вверх и вниз по голени другой ноги, пытаясь схватить голень пальцами ног. Повторить 30 раз. Аналогичное упражнение можно проделать, обвив пальцами ног жестяную банку.

Захваты для пальцев

Поставьте ноги вместе. Вращайте колени наружу, пытаясь ухватиться за пол пальцами ног, используя мышцы стопы. Задержитесь 10 секунд, затем расслабьтесь. Повторить 20 раз.

Растяжки

Прислонитесь к стене, зафиксировав заднее колено. Надавите вперед, пока не почувствуете растяжение в икроножной мышце. Задержитесь 15 секунд.

Затем согните колено, пока не почувствуете растяжение ахиллова сухожилия. Держите еще 15 секунд. Повторить 3 раза.Вы должны почувствовать напряжение в мышцах и сухожилиях, но без боли.

Изучение анатомии мышц: мышцы подошвенного сгибания

Вы когда-нибудь смотрели, как балерина стоит на пуантах (также известная как релеве), и задавались вопросом, как это вообще возможно? Это в основном мое мышление, когда я смотрю балет: «Ты человек, а не лебедь. Перестань быть таким изящным».

Артисты балета проходят тщательную подготовку к исполнению — не только изучают хореографию, но и тренируют свой скелет, чтобы сгибаться и растягиваться в экстремальных позах.Relevé — это пример крайнего подошвенного сгибания, при котором ступня наклоняется к подошве.

Изображение снято с использованием Muscle Premium

В этом действии задействовано довольно много мышц. Давайте посмотрим на них.


Трицепс Surae

Изображение снято с Muscle Premium

Трехглавая мышца surae — это группа мышц в заднем отделе дистального отдела ноги, состоящая из икроножной, камбаловидной мышцы и их общего сухожилия, ахиллова сухожилия; верхняя часть трицепса широко известна как теленок .

Происхождение

Вставка

Gastrocnemius

Задние поверхности мыщелков бедра

Задняя поверхность пяточной кости через ахиллово сухожилие

Soleus

Задняя поверхность головки и верхней трети диафиза малоберцовой кости и задней большеберцовой кости

Задняя поверхность пяточной кости через ахиллово сухожилие


Сухожилие прикрепляется к пяточной кости, и во время подошвенного сгибания сухожилие сгибается, заставляя кость подниматься, а остальная часть стопы движется вниз.

Мышцы-сгибатели

Изображение получено из Muscle Premium.

Кажется само собой разумеющимся, что подошвенное сгибание, являющееся действием сгибания, будет приводить к действию мышц-сгибателей. Длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, являющиеся частью заднего отдела дистального отдела ноги, работают не только в подошвенном сгибании, но и в сгибании фаланг стопы.

Происхождение

Вставка

Сгибатель большого пальца стопы

Задняя малоберцовая кость и нижняя межкостная перепонка

Нижняя поверхность дистальной фаланги 1

Длинный сгибатель пальцев

Задняя поверхность большеберцовой кости

Нижние поверхности дистальных фаланг 2-5


Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца выполняет две функции мышц: подошвенное сгибание и инверсию стопы.Это глубокая мышца заднего отдела.

Происхождение

Вставка

Задняя большеберцовая мышца

Межкостная перепонка, задняя поверхность большеберцовой кости и медиальная поверхность малоберцовой кости

Бугристость ладьевидной кости и смещения к клинописи (3), кубовидной и плюсневой кости 2-4

Подошвенная мышца

Изображение получено из Muscle Premium.

Я люблю плантари. Это так странно выглядит — больше похоже на кнут, чем на что-либо еще. Это поверхностная мышца заднего отдела. Иногда считается добавочной мышцей, она состоит из небольшого тонкого мышечного брюшка и длинного тонкого сухожилия.

Подошвенная мышца — это вспомогательная мышца, что означает, что она помогает в обеспечении устойчивости во время действия.

Происхождение

Вставка

Плантарис

Надмыщелковый гребень бедренной кости

Задняя часть пяточной кости (вместе с ахилловым сухожилием)

Травмы подошвенного сгибания

Представьте себе этих артистов балета на секунду — как вы думаете, они учатся танцевать релевант без ударов и синяков по пути? Травмы, связанные с подошвенным сгибанием, очень распространены.Одна из самых распространенных травм — это растяжение связок голеностопного сустава, в частности, растяжение передней таранно-малоберцовой связки (ATF).

Итак, в следующий раз, когда вы будете смотреть балет (или просматривать фильм « Черный лебедь, »), подумайте обо всех мышцах, работающих вместе, чтобы поднять этих изящных танцоров на цыпочки.

Посмотрите другие видеоролики о мышцах на нашей странице на YouTube.

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Похожие сообщения:


Дополнительные источники:

— Essential Ballet Foot Exercises (Russian Pointe)
— Легкая атлетика колледжа Ричарда Стоктона

Сухожилие подошвенной мышцы и его связь с тендинопатией ахиллова сухожилия

Цель . Хотя подошвенная мышца (PM) рудиментарна у людей, она играет важную клиническую роль в таких процедурах, как пересадка. Однако недавние сообщения предполагают его потенциальное участие в тендинопатии средней части ахиллова сухожилия.Таким образом, цель исследования — оценить морфологическую изменчивость ПМ в отношении его потенциального конфликта с ахилловым сухожилием. Материалы и методы . Классическая анатомическая диссекция была проведена на 130 нижних конечностях (71 правая, 59 левая), зафиксированных в 10% растворе формалина. Морфология ПМ оценивалась относительно взаимосвязи между ходом сухожилия подошвенной мышцы и пяточного сухожилия. Результатов . ПМ присутствовал в 89,2% случаев. Полученные данные указывают на наличие нового типа прикрепления сухожилия PM, при котором сухожилие вставляется в удерживатель сгибателя предплюсневого канала, потенциально влияя на тендинопатию задней большеберцовой мышцы.В 26 случаях (22,4%) вставка сочеталась с ахилловым сухожилием (тип II), что может увеличить риск тендинопатии ахиллова сухожилия. Заключение . Анатомические вариации морфологии сухожилия ПМ могут создать потенциальный конфликт с ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы, что увеличивает вероятность тендинопатии.

1. Введение

Подошвенная мышца (PM) обычно характеризуется коротким, тонким и веретенообразным мышечным животом и длинным сухожилием [1–3].Начало мышцы располагается на подколенной поверхности бедра над латеральным мыщелком и на капсуле коленного сустава [1]. Длина мышечного живота составляет от 50 до 100 мм, он расположен между подколенной мышцей и латеральной головкой икроножной мышцы [1–3]. По мере продвижения к медиальной области голени мышечный живот превращается в длинное сухожилие. Первоначально сухожилие располагается между икроножной мышцей (GM) и камбаловидной мышцей (SM) [2–4], а после выхода из этого участка в дистальном направлении сухожилие подошвенной мышцы обычно вставляется в пяточное сухожилие [ 1].Несмотря на эту классическую схему, ход сухожилия ПМ, особенно его прикрепление, характеризуется высокой морфологической изменчивостью [2, 5–9]. Подошвенная мышца может быть двойной [1, 10], а в редких случаях может отсутствовать [3, 11–13].

Важной клинической проблемой последних лет является тендинопатия ахиллова сухожилия (АТТ), которую трудно вылечить [2, 3, 14]. Хотя ATT влияет как на физически активных, так и на неактивных пациентов, чаще всего это связано с бегом или прыжками [15, 16]: ATT чаще всего наблюдается у бегунов (ультрамарафон), теннисистов, волейболистов и футболистов.Несмотря на недавние достижения, патогенез этого заболевания до конца не изучен [15–18]. В последние годы наблюдается рост интереса к возможному вовлечению сухожилия подошвенной мышцы при тендинопатии ахиллова сухожилия, и считается, что течение этого сухожилия может влиять на развитие АТТ [2, 3, 6–8, 16, 19].

Целью этого исследования было определение анатомической взаимосвязи между ходом сухожилия подошвенной мышцы и пяточного сухожилия в отношении потенциального конфликта, связанного с сухожилиями, приводящего к тендинопатии.

2. Материалы и методы

Всего было получено 130 нижних конечностей, зафиксированных в 10% растворе формалина (71 справа, 59 слева) от трупов взрослых. Согласие на исследование было дано Местной комиссией по биоэтике (соглашение № RNN / 297/17 / KE).

Диссекция области голени и стопы выполнена традиционными методами [2, 3, 20]. При вскрытии были оценены следующие морфологические особенности ПМ: (i) взаимосвязь между ходом сухожилия подошвенной мышцы и пяточного сухожилия (ii) расположение прикрепления сухожилия подошвенной мышцы (iii) морфометрические измерения (рисунок 1) (iv) Характеристики точки разгибания (ExP) [3] (ширина, толщина и расстояние между этой точкой и местом прикрепления сухожилия подошвенной мышцы).ExP — это точка, в которой дистальное сухожилие начинает расширяться перед его введением [Рисунок 1]


Электронный цифровой штангенциркуль использовался для всех измерений (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japan). Каждое измерение проводилось дважды с точностью до 0,1 мм.

3. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 12 (StatSoft Polska, Краков, Польша). Значение ниже 0,05 считалось значимым.Результаты представлены как среднее значение и стандартное отклонение, если не указано иное. Тест Chi 2 использовался для сравнения наличия PM между полами и сторонами тела. Непрерывные данные проверяли на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Поскольку данные не распределялись нормально, затем был использован тест Манна-Уитни U для сравнения антропометрических измерений между двумя типами трассы PM. Типы вставки PM сравнивались в отношении размеров ExP с использованием дисперсионного анализа Kruskal-Willis со специальными апостериорными тестами.Корреляция непрерывных переменных оценивалась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

4. Результаты

Наши настоящие результаты служат расширением и дополнением к классификации предыдущего исследования [3].

4.1. Частота встречаемости подошвенной мышцы

PM присутствовал в 116 нижних конечностях (89,2%) и отсутствовал на 14 конечностях (10,8%). Хотя отсутствие PM иногда указывает на то, что мышца срослась с икроножной или камбаловидной мышцей, в данном образце такого состояния не наблюдалось.

ПМ произошел у 51 (89,5%) мужчин и 65 (89%) женщин, в 64 (90,1%) случаях на правой и 52 (88,1%) на левой конечностях. Различия в встречаемости между полами и сторонами тела не были статистически значимыми (= 0,8367 и = 0,9338, соответственно).

4.2. Оценка вставки сухожилия подошвенной мышцы

Вставка PM была исследована морфологически и классифицирована в соответствии с пятиступенчатой ​​классификацией Olewnik et al. [3]. (I) Тип I (51 случай, 44%) характеризовался широким веерообразным прикреплением к бугристости пяточной кости на медиальной стороне пяточного сухожилия (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). .(ii) Тип II (26 случаев, 22,4%) характеризовался прикреплением к бугристости пяточной кости на медиальной стороне вместе с ахилловым сухожилием PT, которое было соединено с общим паратендоном с пяточным сухожилием (рисунки 2 (c) и 2 (d)). (Iii) Тип III (8 случаев, 6,9%) характеризовался прикреплением к пяточной кости впереди пяточного сухожилия (от 0,9 до 2,3 мм; Рисунки 3 (a) и 3 (b)) (iv) Тип IV (4 случая, 3,4%) характеризовался прикреплением к глубокой фасции голени; вставка не находилась в пяточной кости.PT не имеет прямого «сообщения» с пяточным сухожилием, а PT проходит на 2,3–2,4 мм кпереди от него (рисунки 3 (c) и 3 (d)). (V) Тип V (21 случай, 18,1%) был характеризуется очень широким прикреплением, охватывающим заднюю и медиальную поверхности пяточного сухожилия (рисунки 4 (a) и 4 (b)).

Кроме того, в шести случаях (5,2%) был представлен тип вставки, который не был описан ранее: один характеризовался вставкой в ​​точке рядом с удерживателем сгибателя предплюсневого канала ноги (рисунки 4 (c) и 4 (d) ).Предлагается как новый тип VI. В таблице 1 представлены морфологические характеристики ExP для конкретных типов вставки PM.

9 (2,84–4,88)

Тип сухожилия () Ширина сухожилия в ExP
Среднее значение (диапазон) [мм]
Толщина сухожилия
в ExP [мм]
Расстояние между ExP и вставкой
среднее (диапазон) [мм]

Тип I (51) 3.73 (2,21–6,82) 1,22 (0,32–2,45) 34,33 (12,05–87,43)
Тип II (26) 2,18 (1,12–4,05) 0,89 (0,37–1,73) (10,26–61,51)
Тип II (8) 2,74 (2,12–4,74) 1,27 (0,74–1,69) 38,67 (8,33–53,42)
Тип IV (4) 4) 0,72 (0,46–1,04) 54,26 (41,22–73,09)
Тип V (21) 3.80 (2,19–6,12) 0,88 (0,32–1,29) 40,24 (20,89–49,68)
Тип VI (6) 2,17 (1,27–3,21) 1,04 (0,46–1,76) 22,5 (18.69–33.21)

PM: подошвенная мышца; ExP: точка расширения.

Ширина ExP значительно различалась между типами вставки PM (<0,0001), причем тип I был значительно шире, чем типы II и VI; Тип II значительно уже, чем типы I, IV и V; а тип VI значительно уже, чем типы I и V.Расстояние между ExP и точкой введения PM также значительно различается (= 0,0145), так что введение было значительно ближе к пяточной кости у пациентов типа VI, чем у типов IV и V. Толщина ExP существенно не различалась (= 0,0524). .

4.3. Оценка вариантов хода сухожилия подошвенной мышцы по отношению к сухожилию пяточной кости

Ход сухожилия подошвенной мышцы был разделен на два варианта на основе Olewnik et al. [3].

В варианте А (98 случаев, 84.5%), сухожилие первоначально было пространством между икроножной и камбаловидной мышцами (рис. 5), а затем переходило к медиальной части ноги; он располагался на медиальной стороне пяточного сухожилия (рис. 6 (а)).


В варианте Б (18 случаев, 15,5%) начальный курс походил на вариант А; однако, покидая пространство между GM и SM, он поворачивался к медиальной области голени и проходил непосредственно перед пяточным сухожилием (Рисунок 6 (b)). Характеристики этих двух вариантов по типу намерения представлены в таблицах 2 и 3.


Сухожилие подошвенной мышцы
вариант хода
Тип вставки
сухожилия подошвенной мышцы
7 907 907

B III, IV, VI


10 нижний край 907

нижний край


()
значение
ВАРИАНТ КУРСА PLANTARIS TENDON

Вариант A [(% null)] 55 (47.4) 43 (37,1) 0,8241
Вариант B [(% ноль)] 9 (7,8) 9 (7,8)

907 Женщины () значение
ВАРИАНТ КУРСА ТЕНДОНА PLANTARIS

Вариант A [(% null)] 43 (37,1) 55
Вариант B [(% ноль)] 8 (6.9) 10 (8,6)

5. Обсуждение

Регистрируется рост числа заболеваний ахиллова сухожилия, включая тендинопатию [21–25]. Чаще всего поражается средняя часть сухожилия, на которую приходится 55–65% патологий, связанных с ахилловым сухожилием, за которой следует инсерционная тендинопатия, составляющая 20–25% [23–26]. Тендинопатию средней части ахиллова сухожилия очень трудно лечить, и ее механизм не совсем понятен [2, 3, 6–9, 19, 25, 26].

В последние годы наблюдается рост количества исследований PM и их потенциального участия в тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части [2, 3, 6–8, 16, 25–27].

Ранее было признано пять типов введения и два варианта курса ПК [3]. Наши результаты расширяют эту классификацию до Типа VI, который представляет собой PT, который вставляется в удерживатель сгибателя ноги, и показывают, что отдельные типы вставки значительно отличаются друг от друга. Классификация вставок, в том числе предложенная в настоящем исследовании, представлена ​​в таблице 4.


Типы вставки PtM Cummins et al.
Nayak et al.
van Sterkenburg et al.
Olewnik et al.
Присутствует

Веерообразное введение в медиальный бугор пяточной кости 47 24 44 44 44 44 44 44
, встречающийся 0.На 5–2,5 см кпереди от медиальной границы пяточного сухожилия вставка в ногу 9147 пяточное сухожилие

47 47
36,5 1,8 8 6,9

Широкое прикрепление к дистальной части пяточной кости на смежных и медиальных поверхностях сухожилие 12,5 15 22 18,1

Введение в медиальную границу пяточного сухожилия на уровне 1–16 см проксимальное сухожилие 907 907 907 4

прикрепление к бугристости пяточной кости с медиальной стороны, вместе с ахилловым сухожилием ПП было переброшено в общую пяточную часть пяточной кости 18 22.4

Вставка в глубокую фасцию 0,9 4 3,4


28,8 5,2

Медиально на пяточную кость 20 10- 2.8

Медиальный слой с тонкими накладками на пяточную кость 4,7 14

Переднемедиальный веерообразный на пяточной кости
К пяточной кости 36.5

К пяточному сухожилию на уровне варуса 26.9
7

Интересно, что ни Cummins and Anson [27], ни Van Sterkenburg et al. [7] сообщают о возможности прикрепления к удерживанию сгибателя ноги: в редких случаях эта область подвержена тендинопатии и вывиху задней большеберцовой мышцы [28, 29].Следует учитывать, может ли этот тип вставки предрасполагать пациента к тендинопатии или вывиху сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Alfredson и Spang [25] отмечают, что тендинопатия средней части ахиллова сухожилия чаще поражает мужчин (65%), чем женщин (35%). Кроме того, они обнаружили, что у 41% пациентов сухожилие подошвенной мышцы располагалось близко к медиальной стороне средней части ахиллова сухожилия [9, 25]. Кроме того, van Sterkenburg et al. [8] отмечают, что тесная связь между пяточным и подошвенным сухожилиями находилась на уровне тендинопатии средней части ахиллова сухожилия.Alfredson [6] отметил, что пациенты жалуются на боли, расположенные на 2-7 см выше пяточного бугра с медиальной стороны.

Результаты этих анатомических и клинических исследований показывают, что тип прикрепления и направление сухожилия PM могут влиять на возникновение тендинопатии средней части. Вариант A хода сухожилия и тип II его прикрепления могут предрасполагать пациента к этому состоянию, потому что ПТ покрыта общим паратендоном с ахилловым сухожилием. Более того, хотя это кажется менее вероятным, типы I, V и VI, которые находятся в тесном контакте с ахилловым сухожилием, также могут раздражать / сдавливать ахиллово сухожилие, предрасполагая к тендинопатии.

В настоящем исследовании обнаружено отсутствие ПМ в 14 нижних конечностях (10,8%). В этих случаях конечность была тщательно исследована, чтобы подтвердить, слилась ли ПМ с окружающими мышцами. Харви и др. [30] наблюдали отсутствие ПМ в 19% случаев, а Nayak et al. [31] в 7,69%. Simpson et al. [11] обнаружили, что эта мышца отсутствует от 7 до 20% случаев. Тем не менее, не все авторы сообщили о таком отсутствии: Van Sterkenburg et al. [7] и Aragão et al. [12] не отмечают случаев отсутствия подошвенной мышцы, что вызывает вопрос о том, может ли недостаток PM иметь существенное влияние на тендинопатию ахиллова сухожилия.По нашему мнению, это не может повлиять на тендинопатию ахиллова сухожилия в средней части, потому что нет возможности существования взаимосвязи между вариантом А курса ПК и введением типа II. Однако, поскольку поражение сухожилий ПМ не до конца изучено, необходимы дополнительные клинические исследования.

Ультразвуковое и цветное допплеровское обследование позволило надежно диагностировать патологию пяточного сухожилия и оказалось полезным для оценки морфологических изменений в этой области [25, 32, 33]. Поскольку разрыв сухожилия подошвенной мышцы может вызвать симптомы, похожие на тромбоз глубоких вен [13], УЗИ с опцией цветного допплера, по-видимому, является первым выбором при планировании операции и диагностике разрывов или тромбоза глубоких вен.

Ограничение этого исследования состоит в том, что оно предполагает только предположения о потенциальных последствиях конкретных анатомических вариантов хода и прикрепления сухожилия ПМ. Тем не менее, это может служить отправной точкой для дальнейших клинических исследований, в том числе с участием пациентов с тендинопатией.

6. Заключение

Наши результаты указывают на наличие нового типа прикрепления сухожилия PM (Тип VI) с другой потенциальной ролью в конфликте задней большеберцовой мышцы. Ход сухожилия подошвенной мышцы и тип прикрепления могут иметь значительное влияние на возникновение тендинопатии средней части ахиллова сухожилия.

Доступность данных

Пожалуйста, свяжитесь с авторами для запросов данных (доктор философии Э. Олевник, адрес электронной почты: [email protected]).

Этическое одобрение

Протокол исследования был принят Комитетом по биоэтике Лодзинского медицинского университета (резолюция RNN / 297/17 / KE). Трупы принадлежат отделению нормальной и клинической анатомии Лодзинского медицинского университета. Местная комиссия по биоэтике выдала согласие на исследование (номер соглашения RNN / 297/17 / KE).Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Раскрытие информации

Авторы не имеют финансовых или личных отношений с третьими сторонами, на интересы которых может положительно или отрицательно повлиять содержание статьи. Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские взносы

Ł. Олевник отвечал за разработку проекта, сбор данных и управление ими, анализ данных и написание рукописей. Г. Высядецкий отвечал за сбор данных и редактирование рукописей. М. Подгорски и профессор М. Полгуй отвечали за сбор данных, анализ данных и редактирование рукописей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.