Разное

Подошвенная бородавка удаление лазером: Удаление подошвенных бородавок лазером в СПб от 1300 руб

17.01.1981

Содержание

Лазерная терапия – современный метод удаления бородавок

Лазерное удаление бородавок – современная безболезненная методика, позволяющая быстро и эффективно избавиться от вируса папилломы. Процедуру лучше проходить в медицинском учреждении, где вам помогут квалифицированные врачи.

Бородавки – довольно известное явление, которое вызывается вирусом папилломы человека. Спровоцировать появление бородавок может наличие повреждений и микротравм кожного покрова, особенно в случае ослабления иммунной системы. Чаще всего заражение вирусом папилломы происходит при непосредственном контакте с кожей носителя, но также возможно заражение и бытовым путем. Учитывая тот факт, что без соответствующего лечения бородавки могут распространяться, их появление становится чрезвычайно неприятным сюрпризом.

Современные методы удаления бородавок

В настоящее время избавиться от неприятных кожных наростов можно с помощью нескольких способов:

  • метод криодеструкции – достаточно болезненный процесс удаления бородавок с помощью жидкого азота;
  • метод электрокоагуляции – лечение бородавок с помощью высокочастотного электрического тока;
  • лазерная терапия – практически безболезненная процедура, позволяющая быстро и безопасно избавиться от наростов.

Существуют и другие способы, например, химическое выведение с помощью кислот или щелочей, и даже хирургическое вмешательство. Однако в последние годы данные способы удаления бородавок фактически полностью уступили место вышеперечисленным более передовым методикам. Наиболее популярной из них является лазерное удаление бородавок – эффективный и безболезненный способ, не требующий повторной процедуры.

Преимущества удаления бородавок лазером

Для проведения процедуры используются специальные лазерные лучи, которые осуществляют послойное испарение бородавки одновременно с моментальным свертыванием крови, благодаря чему блокируется дальнейшее распространение вируса. Хирургический лазер является стерильным и бактерицидным микроскопическим инструментом, поэтому его использование не вызывает воспалений, рубцов и шрамов. Гибель возбудителей происходит от высокой температуры лазера, при этом оператор контролирует мощность и глубину воздействия. Полное восстановление обрабатываемого участка кожи происходит всего за несколько дней, и этот процесс абсолютно не вызывает дискомфорта.

К основным преимуществам лазерного удаления бородавок можно отнести безопасность и почти полное отсутствие противопоказаний, высокую эффективность и кратковременность процедуры (2-3 минуты или чуть больше), быстрое заживление и отсутствие следов на коже. Также можно отметить широкие возможности применения лазеротерапии, которые могут быть использованы для удаления обыкновенных бородавок, подошвенных бородавок и плоских бородавок на разных частях тела.

Важный момент – для проведения лазеротерапии папилломы нужно обращаться к квалифицированным врачам, а не в косметические салоны красоты. Это медицинская процедура, требующая соответствующих знаний. А после избавления от бородавки желательно провести комплексную противовирусную терапию для закрепления результата. Если вам требуется удаление бородавок в СПб, нужно обращаться в хорошую клинику, например, в СПб больницу РАН.

Лазерное удаление бородавок

Бородавки – доброкачественные кожные новообразования, не представляющие прямой угрозы здоровью.

И все же их рекомендуется обязательно удалять, особенно у детей. Вопреки расхожему мнению, они доставляют неприятности не только эстетического характера:

  1. Бородавки возникают вследствие проникновения в организм вируса папилломы человека (ВПЧ), некоторые штаммы которого являются онкогенными. Таким образом, безобидные наросты могут перерождаться в злокачественные опухоли. ВПЧ передается через физический контакт (например, рукопожатия, прикосновения), предметы (посуду, полотенца, игрушки) и места общего пользования (туалеты, ванные комнаты, бассейны и т.п.). А бородавки, в свою очередь, являются очагами инфекции. Их обладатель способен заражать окружающих. Также при наличии бородавок инфекция может распространяться на остальные участки кожи, где образуются новые наросты. Помимо удаления самих новообразований, необходима консультация специалиста.
  2. Даже если сейчас бородавки не доставляют никаких неудобств, их можно в любой момент нечаянно травмировать. Особенно часто это происходит у подвижных и непоседливых ребятишек.

Бородавки возникают у людей абсолютно любого возраста, однако дети подвержены этой «напасти» больше, чем взрослые. Ведь их иммунитет еще только формируется и нередко неспособен противостоять различным инфекциям.

Удаление бородавок самостоятельно, особенно народными средствами, не рекомендуется ни при каких условиях. Самодеятельность в данном вопросе может обернуться серьезными проблемами:

  • При неумелом использовании тех или иных средств возникают ожоги.
  • Если бородавки удаляет другой человек, не соблюдая меры предосторожности, он может заразиться вирусом ВПЧ.
  • Есть риск не удалить, а лишь сильно травмировать бородавку, вследствие чего она способна переродиться в злокачественное образование.
  • Можно распространить инфекцию на другие участки кожи.

Удаление бородавок у детей проводится разными способами, однако на сегодняшний день лучшим считается лазерное лечение. Другие методы могут занимать немало времени, сопровождаться болью и другими неприятными ощущениями, оставлять на поверхности кожи заметные шрамы.

Достоинства лазерного удаления бородавок

Лазерный метод имеет значительные преимущества перед другими способами:

  • Отсутствие возрастных ограничений. Лазером можно удалять бородавки даже у малышей.
  • Эффективность. Новообразование удаляется за один сеанс, на его месте остается лишь небольшое, практически незаметное углубление, которое со временем исчезает.
  • Бескровность и стерильность. Прямой контакт с кожей не осуществляется.
  • Высокая точность. Контролируя глубину проникновения и мощность воздействия лазера, специалист удаляет у ребенка только бородавку, не затрагивая близлежащие ткани.
  • Оперативность. Процедура длится всего несколько минут! Ребенок не успеет соскучиться и закапризничать!
  • Быстрая реабилитация, отсутствие воспалительных процессов. В период после процедуры (10-14 дней) за местом, на котором была бородавка, требуется минимальный уход.
  • Безболезненность. Этот фактор особенно важен, если пациент – ребенок. Взрослые могут перетерпеть неприятные ощущения, а дети, как правило, очень боятся боли.
  • Функциональность. С помощью лазера устраняют бородавки на любом участке тела.
  • Профилактика последующих наростов. Лазер позволяет минимизировать риск возникновения новых бородавок.

После процедуры можно вести привычный образ жизни с минимальными ограничениями: в течение восстановительного периода следует воздерживаться от посещения бассейнов, бань и приема солнечных ванн.

Как проводится процедура?

Удаление бородавок лазером выглядит следующим образом:

  1. Место, которое будут обрабатывать лазером, дезинфицируют специальным средством.
  2. Осуществляется местная анестезия. Через несколько минут можно приступать непосредственно к удалению новообразования.
  3. Бородавку подвергают воздействию лазера.
  4. Оставшийся на месте новообразования небольшой ожог обеззараживают антисептическим средством.

После процедуры на участках, подвергавшихся обработке лазером, образуются корочки. Их нельзя отковыривать – через некоторое время они сойдут сами. Чтобы у ребенка не возникало искушения оторвать эти корочки, их следует заклеить пластырем.

Лазерное удаление бородавок детям в Санкт-Петербурге

Мы предлагаем услугу удаления (лечения) бородавок у детей в Санкт-Петербурге. Специалисты имеют опыт работы с детьми и умеют найти к ним подход, поэтому процедура проходит быстро и беспроблемно.

В Санкт-Петербурге мы удаляем бородавки на любых участках тела. Ниже приводится таблица с наиболее популярными местами расположения новообразований.

Тип бородавок

Локализация

Обыкновенные

Лицо, кожа головы, тыльная сторона ладоней, пальцы.

Плоские (юношеские)

Локти, колени, кисти рук, грудь, лицо.

Подошвенные

Подошвы (стопы) ног

Остроконечные

Слизистые оболочки рта, носа, половых органов, ануса

Мы с радостью примем наших маленьких пациентов в Немецкой семейной клинике! Звоните 432-32-32, (812) 337-12-12

Удаление бородавок лазером цена в ТН Клинике

Виды бородавок

  • Подошвенные бородавки (шипицы) появляются на стопе в области пятки и плюсны (опорные зоны стопы). В процессе ходьбы на растущие бородавки оказывается давление всей массы тела, поэтому они начинают расти внутрь. Их трудно удалить отшелушиванием или срезанием, так как часть бородавки залегает глубоко внутри кожи.

Со временем подошвенные бородавки могут достигать больших размеров и становятся причиной болезненных ощущений, так как выросшая внутрь бородавка сдавливает болевые рецепторы.

Подошвенные бородавки часто путают с сухими или стержневыми мозолями, поскольку они возникают на ладонях, стопах там, где кожа более плотная. Подошвенная бородавка может быть сначала гладкой, но затем на поверхности появляются черные точки — это закупоренные (тромбированные) капилляры.

  • Бородавки на руках, чаще всего, так называемые вульгарные. Выступают над поверхностью кожи и склонны к быстрому распространению, на небольшом участке кожи может быть до 10 образований разного размера.

Самостоятельное срезание приводит к распространению бородавок по коже!

  • Плоские бородавки чаще всего растут на коже тела, рук и ног, они не выступают над поверхностью кожи, но могут достигать больших размером (до 5 мм).
    Окраска от телесного до коричневого цвета. Хорошо видны на коже и портят внешний вид.
    Плоские бородавки чаще появляются на тонкой нежной коже. Нередко возникают после эпиляции и других косметологических процедур из-за микроповреждений кожи.

Отличия бородавок от других дефектов кожи

  1. Вирусная природа. Причиной появления бородавок является вирус папилломы человека (ВПЧ). В отличие от мозолей, формирующихся в местах механического давления на кожу, бородавки появляются на тех участках куда проник вирус.
  2. Склонность к разрастанию и образованию «дочерних» бородавок. Нередко «материнская» и «дочерние» бородавки объединяются, формируя большой болезненный конгломерат.

Важно! Удалять бородавки механическим путем, а именно срезать, счищать и пр. (что обычно делают в домашних условиях) бессмысленно и опасно, так как вирус остается в коже и размножается снова. Бородавки могут не просто распространиться дальше по коже, но и поразить слизистые оболочки (при различных общих заболеваниях, снижении иммунной защиты организма). Именно поэтому важно вовремя и правильно определить тип кожного дефекта — на приеме у хирурга.

Удаление бородавок в ТН-Клинике

Существует несколько видов бородавок, отличающихся по внешнему виду и локализации. В зависимости от этого выбирается метод удаления бородавок.

Лазерное удаление бородавок

Удаление бородавки лазером — метод, который сочетает полноценное удаление бородавки и уничтожение вируса папилломы человека. Один из самых эффективных способов, который позволяет полностью устранить кожный дефект с минимальным повреждением окружающей кожи. Бородавка буквально «выжигается» даже с глубокими «корнями», что предотвращает ее повторное появление в том же месте.

Преимущества лазеротерапии

  • Процедура осуществляется под местной анестезией.
  • Покраснение и отек в месте воздействия быстро проходят.
  • На 2-3 день появляются «корочки», полное заживление происходит через 2 недели.
  • Процедура занимает непродолжительное время, не требует специальной подготовки пациента, бескровна.
  • Хорошо переносится, во время процедуры практически нет неприятных ощущений.
  • После лазеротерапии крайне низок риск рецидива, в отличие от некоторых других методов удаления.

Важно! При помощи лазера воздействуют на все типы бородавок: проводится удаление подошвенных бородавок, удаление бородавок на руках, плоских бородавок на других участках тела. Количество процедур от 3 до 5.

Радиотерапия

Радиоволновое удаление бородавок также осуществляется амбулаторно, с использованием специального оборудования.

Преимущества радиотерапии

  • Проводится под местным обезболиванием.
  • Низкая травматичность.
  • Быстрое восстановление кожи после лечения (в течение 1-2 недель, в зависимости от размера области воздействия), заживление происходит практически без рубцов.
  • Минимальные болезненные ощущения.
  • Низкий риск рецидива.

Важно! Радиоволновой метод, как и лазеротерапия, позволяет удалять «глубокие» бородавки (обычно это подошвенные бородавки). Однако он не подходит для удаления плоских бородавок.

Другие методы лечения бородавок

Удаление бородавок в клинике также проводится и по классическим методикам:

  • хирургическое удаление — достаточно травматичный метод, но в некоторых случаях единственно возможный, особенно при больших размерах образования;
  • электрокоагуляция — «прижигание» бородавки при помощи электрокоагулятора, метод высоко эффективен, после процедуры не остается следов, но риск повторного образования бородавок несколько выше, чем после лазеро- и радиотерапии;
  • лекарственная терапия — нанесение непосредственно на бородавку специальных лекарственных средств; метод используется в лечении плоских и остроконечных бородавок (кондилом), не требует аппаратуры, но требует продолжительного лечения. Данный метод не всегда обеспечивает полное излечение. Довольно высок риск рецидива.

Важно! В нашей клинике не проводится удаление бородавок народными, альтернативными, косметическими методами. Врачи-хирурги используют только научный подход и профессиональное оборудование, проверенные методы, эффективность которых доказана многолетней практикой.

Опытный врач хирург нашей клиники выберет наиболее эффективную методику в каждом конкретном случае. Имеют значение следующие моменты: количество образований и глубина поражения, размер и локализация бородавки. Клиника предлагает удаление бородавок в условиях специализированного кабинета. Удаление проводится в день обращения, в комфортных для пациента условиях.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Почему лазер? — Медицинский центр Орхидея

Удаление лазером – это наиболее эффективный метод устранения новообразований на подошвах ног, кистях и пальцах рук. Коагуляция проходит под местным обезболиванием, поэтому метод вполне применим для чувствительных зон – на лице, шее, в подмышечных впадинах, на наружных половых органах. Этот способ гораздо менее болезненный, чем химическая и криодеструкция. Лазер быстро удаляет образования на коже, одновременно дезинфицирует рану, редко вызывает образование рубцов, его эффективность выше других известных методов. Впрочем, лазерное удаление имеет противопоказания и возможные последствия. Поэтому прежде чем воспользоваться методом, следует оценить все доводы за и против.

С помощью лазера можно проводить разные манипуляции: удаление подошвенных бородавок лазером – такие новообразования развиваются на коже стоп и представляют собой роговые твердые наслоения со стержнем по центру;

удаление обыкновенных или вульгарных бородавок; удаление плоских бородавок – узелков от 1 мм до 1 см, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, но по цвету не отличаются от нее.

У технологии нет ограничений по локализации. С помощью лазера можно удалить бородавки на лице, на ногах, на руках, в подмышечных впадинах, на половых органах, то есть практически везде, где заметен физический или косметический дефект. Особенно эффективна лазеротерапия ладонных образований – как единичных, так и множественных. Когда бородавки выжигают лазером, чаще удается избежать рецидива. Можно ли таким способом удалять бородавки у детей?

Отвечая на этот вопрос, специалисты отмечают, что убирать бородавки у ребенка лазером можно в любом возрасте, как только дефект начнет доставлять существенные неудобства. И если возникла необходимость оперировать ребенка, то лучше прибегнуть к лазерной процедуре, как к наименее травматичной. Чаще всего такие дефекты отмечаются у детей после 5 лет. Иногда они формируются на подошве ног и доставляют физический дискомфорт, так как натираются при ходьбе, доставляют боль. Пяточная бородавка на пятке у детей часто проходит самостоятельно в течение 1-1, 5 лет и не требует лечения. Но если образование разрастается и начинает кровоточить, его необходимо удалять. Такая бородавка может потребовать большего периода заживления, но тоже отлично поддается лазерному удалению. Реже появляются бородавки на лице и руках, где выглядят как бляшки телесного или желтоватого цвета. Они могут быть незаметными, но если бородавок много, то это может привести к психологическим проблемам. Сейчас, когда в арсенале появился лазер, можно не ждать, что ребенок «перерастет» проблему, а записаться на удаление дефекта.

Детям удаление бородавок лазером может проводиться как под местной анестезией, и не вызывает боли, так и под общей анестезией (наркозом) при негативной реакции на манипуляцию, выраженном страхе, боязни, особенно у детей младшего возраста. Манипуляция обычно длится несколько минут, заживление занимает несколько дней. Удаление папиллом, как правило, проходит без последствий.

Как подготовится к манипуляции и как она проводится? Для профилактики осложнений, перед тем, как убрать бородавку лазером, рекомендуется снизить световую нагрузку на кожу и не допускать контакта с химическими веществами. За неделю до процедуры нужно отказаться от солнечных ванн, солярия. Если прижигание бородавок лазером проводится летом, то рекомендуется пользоваться кремом с высоким показателем SPF.

Перед процедурой стоит пройти медосмотр и уточнить наличие противопоказаний. Лазерное прижигание бородавки предполагает полное удаление ее тела, забрать материал на гистологическое исследование не получится. Поэтому обследование на предмет доброкачественности нужно пройти заранее. Перед процедурой прижигания специалист осматривает новообразование, подбирает интенсивность лазерного воздействия, уточняет характер анестезии.

Сама процедура воздействия точная и деликатная. Концентрированный поток световых частиц генерирует высокую температуру на поверхности патологического образования и его ткани испаряются послойно от верхушки до основания. Действуя аккуратно, хирург не задевает расположенные рядом ткани. Лазерный луч прижигает и сосуды, питающие бородавку, поэтому кровотечение из раны исключено. Полностью выжигая органику, лазерный луч дезинфицирует рану.

Продолжительность процедуры зависит от размера образования и еще локализации. Это может быть от 1-2 минут до получаса. Дольше всего происходит лазерное удаление подошвенных бородавок – луч должен испарить тело нароста, включая корни, чтобы исключить повторное распространение вируса. Для удаления бородавки на стопе требуется всего одна манипуляция лазером, и сегодня это самый эффективный метод лечения.

Заключительный этап – обработка раны. После удаления лазером остается бескровный обожженный след, который исчезает через 1-2 недели после процедуры, в зависимости от ухода и степени покоя. Далее врач объяснит, что делать после удаления бородавки лазером и как ухаживать за раной до полного выздоровления. Преимущества и недостатки лазерного метода.

Лечение бородавок лазером – самый современный, эффективный и быстрый способ избавления от нежелательных наростов. Процедура имеет ряд преимуществ: безболезненность; стерильность раны и практически нулевой риск инфицирования;

отсутствие кровотечений после обработки; отсутствие повреждений окружающих тканей; самый низкий риск образования рубцов, шрамов, изменения цвета кожи; короткий период воздействия аппаратом – можно выжечь папиллому на лице за 3-5 минут, на подошве обработка займет до получаса; для удаления бородавки нужен всего один сеанс; лазер подходит для наростов любого вида и локализации; незначительный риск рецидива, поскольку вирус папилломы человека уничтожается вместе с пораженными тканями; отсутствие возрастных ограничений.

Основной недостаток процедуры – его стоимость. Также необходимо учитывать, что после удаления особо крупных бородавок остаются следы. В редких случаях рубцы возможны и при небольших образованиях – они появляются в результате низких регенерационных свойств тканей. При нарушении правил послеоперационного ухода имеется риск воспаления и нагноения раны. Удаление лазером на подошве требует длительного периода покоя. Крупные повреждения также заживают дольше.

Сама по себе местная анестезия может вызывать побочные реакции в виде головокружения, перемены давления, сонливости, общей усталости. Если у вас уже были негативные реакции на анестезию, следует предупредить об этом врача или рассмотреть другие методы. Больно ли удалять бородавку лазером?

Если вы волнуетесь, больно ли удалять бородавки лазером детям и взрослым, это напрасно. Манипуляции проводятся под местной анестезией, пациент не чувствует происходящего. Но если речь идет о маленьких детях, то они могут испытывать психологический дискомфорт. Будет ли ребенок плакать в кресле лазерного хирурга – зависит от предварительного настроя. Помните, что во время заболеваний заниматься удалением не рекомендуется.

Метод признан самым безболезненным – лазерное удаление бородавок у детей более приемлемо, чем криодеструкция, электрокоагуляция и, тем более, химическая деструкция. Тело бородавки удаляется полностью, а кожа после манипуляции заживает быстрее, чем в случае с другими методами. Удаление подошвенной бородавки лазером вызывает чуть больший послеоперационный дискомфорт, поскольку площадь обычно крупнее, чем в других зонах, а область подошвы подвергается большим нагрузкам.

Но во время операции наросты удаляются без неприятных ощущений. Родители могут не беспокоиться – прижигать бородавки лазером не больно, хотя заживление иногда протекает неприятно. Последствия и возможные осложнения. Лазерное удаление бородавок имеет свои плюсы и минусы. Некоторые пациенты жалуются на то, что плохо им плохо удалили папиллому или она болезненно заживает. Это может произойти из-за действий или предрасположенности самого пациента.

Основные осложнения и последствия удаления бородавок лазером – это рубцы и шрамы. Они возникают из-за:

предрасположенности кожи к образованию келоидов; травмирования и инфицирования раны; нарушений правил ухода во время реабилитационного периода.

Рубец неизбежен при крупных ранах, углубленных под сосочковый слой кожи. Цвет кожи при этом меняется.

Если шрам находится на скрытых участках тела, не заметных посторонним, его можно не удалять. Когда есть риск заметного косметического дефекта, пациенту рекомендуют препараты, которые предотвращают образование грубых рубцов (Контрактубекс, гидрокортизоновая мазь, Панавир). Крупные келоидные рубцы впоследствии можно удалить методом криодеструкции, СВЧ-терапии, электрокоагуляции. Также даются отдельные рекомендации, чем и как обрабатывать рану.

К возможным осложнениям относятся ожоги и покраснения, а при наличии чувствительности к световому воздействию – еще и появление отечности. При соблюдении правил в реабилитационный период такие последствия не возникают. Если же ожог появился и не проходит, следует проконсультироваться с врачом.

После операции несколько дней может держаться субфебрильная температура, это естественная реакция организма. Но когда пациент расчесывает ранку и заносит инфекцию, на месте удаленной папилломы может появиться воспаление. Если оно не проходит более 10 дней, следует обратиться к хирургу, который проводил операцию. Врач назначит антисептики и антибиотики для обработки раны.

При плохой переносимости боли или расхождении краев раны ощущения после операции могут причинять особый дискомфорт. Если рана была инфицирована и воспалилась, боль становится сильнее. В этом случае нужно обратиться к врачу – возможно, понадобится промывание антисептиками, наложение швов или прием обезболивающих. Важно не заниматься самолечением, а идти к специалисту при любых признаках дискомфорта. Сколько заживает ранка?

Первые инструкции о том, как ухаживать за раной после удаления бородавки лазером, вы получите в больнице. Заживление происходит в несколько этапов:

Вначале на ранке образуется струп – сухая корка, под которой заживают ткани.

В норме, если обеспечить нормальный уход за раной после удаления бородавок лазером и не расчесывать ее, корка отходит через 5-10 дней, в зависимости от площади раны, возраста пациента и способности кожи к регенерации.

Через месяц после удаления рельеф и цвет кожи выравнивается и становится неотличим от окружающих тканей.

Продлить срок заживления могут имеющиеся заболевания, например, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, гормональные нарушения. Эти факторы служат противопоказанием к процедуре. Сроки реабилитации затягиваются при угнетенном иммунитете, при отсутствии должного ухода за раной, при употреблении алкоголя и курении, что замедляет регенеративные процессы. Нельзя сказать точно, сколько заживает рана после удаления лазером в этих случаях.

Хирург дает подробную инструкцию, чем и как обрабатывать рану после удаления бородавки лазером. Уход за этой раной требует защиты от механического повреждения. Если это подошвенная бородавка, то лучше в первые дни посидеть дома и ходить босиком, держа место вмешательства на открытом воздухе. При необходимости ходить – использовать удобную обувь.

Ранку любой локализации нельзя мочить минимум 3 дня после операции, а лучше – когда отпадет корочка. Для ежедневной обработки обычно используется 0, 5% раствор хлоргексидина, марганцовка. После отпадения корки след смазывают Контрактубексом или другим препаратом от образования рубцов.

Чтобы избежать пигментации, заражения ткани раны, образования келоидного рубца, в первый месяц не рекомендуется принимать горячую ванну, сидеть в парилке, посещать бассейн или открытые водоемы, воздействовать на кожу агрессивными косметическими средствами. Профилактика рецидивов.

Попадая в организм, вирус папилломы человека, вызывающий рост бородавок, не покидает его и активизируется при угнетении иммунной системы. Нельзя дать 100% гарантию того, что после удаления бородавки не появятся снова. Но можно свести риск к минимуму.

Сразу после операции приобретите средства, чем обрабатывать участки кожи после удаления бородавки лазером, – антисептики, в состав которых не входит спирт или агрессивные химические средства. До полного заживления раны на место вмешательства нельзя наносить косметику или заклеивать его пластырем.

Риск рецидива зависит от индивидуальных особенностей вашего организма. При наличии кожных болезней, пониженного иммунитета, множественных новообразованиях риск повышен. Если за время реабилитационного периода поверхность раны полностью сгладилась, вероятность повторного появления бородавки минимальна.

Удаление бородавок в Новосибирске — цены в ЕвроМед клинике

Бородавки — досадная неприятность, беспокоящая множество людей. Бородавки — доброкачественные новообразования на коже, имеющие инфекционную природу. Инкубационный период развития бородавки от 2 до 5 месяцев.

Несмотря на непривлекательный внешний вид, многие люди не спешат их удалять. Опасения вызывает как сама процедура (не будет ли она болезненной) так и ожидаемый эстетический эффект: не останется ли на месте удаленной бородавки некрасивого рубца?

К счастью, эти опасения беспочвенны. Современные методы удаления бородавок совершенно безопасны для здоровья, безболезненны и не оставляют шрамов.

Электрокоагуляция

Бородавку удаляют с помощью электрического тока высокой частоты. Ток подводят к специальной металлической петле. Происходит срезание током и коагуляция близлежащих тканей. Нагревания происходит мгновенно, что препятствует заражению окружающих тканей и не дает развиться кровотечению. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование.

После воздействия тока на коже образуется корочка, которая отпадает сама по себе примерно через неделю.

Хирургическое иссечение

Если новообразования достигают значительных размеров, применяется метод хирургического иссечения. Операция проходит под местной анестезией, по окончании операции пациенту накладывают косметические швы, которые снимают на седьмой день. После операции остается тонкий (около миллиметра) плоский шрам. Иссеченные бородавки также отправляют на гистологическое исследование.

Лазерное удаление

Наиболее современный и популярный в настоящее время метод удаления бородавок. Лазерное удаление позволяет быстро и безболезненно решить эту деликатную проблему. При этом методе удаления шрама не образуется, однако сохраняется возможность взять образец ткани для гистологического исследования.

Какой метод удаления наилучшим образом подойдет Вам, может решить только врач на очной консультации. Независимо от того, какому методу будет отдано предпочтение, врачи клиники «ЕвроМед» проведут процедуру на самом высоком уровне. После удаления бородавки врач внимательно осмотрит обработанный участок кожи и даст подробные рекомендации относительно дальнейшего ухода за ним.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Лазерное удаление бородавок в Ростове-на-Дону

Бородавка – это не только неприятный дефект кожи, но и сложное заболевание, которое нуждается в комплексном лечении. Удаление бородавок лазером является безопасным современным методом. Его используют во всем мире: быстрое заживление и минимальный риск рецидивов позволяет удалить без последствий бородавки у детей и взрослых.

Преимущества лазерного удаления бородавок

  • Устранение бородавок позволяет полностью очистить ткани от клеток вируса. Луч проникает на необходимую глубину, не затрагивая здоровых тканей.
  • В процессе операции происходит коагулирование — запаиваются мелкие кровеносные сосуды, за счет чего исключается риск потери крови и распространения инфекции.
  • Минимальный риск последствий в виде шрамов и рубцов.
  • Практически исключена вероятность повторного роста.

Этапы проведения процедуры

Выжигание бородавок лазером не предполагает особенной специальной подготовки пациента. Обычно удаление производится в день обращения больного в клинику.

Перед началом выжигания место обработки дезинфицируют. Вводят местную анестезию, которая поможет предотвратить появление болезненных ощущений.

Пациент располагается на кушетке в удобном для предстоящего мероприятия положении. Врач подготавливает лазерный прибор к использованию – настраивает оборудование (длину луча, силу воздействия).

Удаление проводится устройством с наконечником импульсно. Врач оценивает глубину залегания нароста, после чего кратковременным воздействием снимает ткани послойно. Обрабатывается не только тело бородавки, но и ближайшие здоровые ткани. Необходимо, чтобы исключить вероятность повторного появления разрастания. Глубоко залегающее образование (как шипица) необходимо выжигать, пока эпидермис не очистится. Внешне рана после иссечения выглядит как воронка.

Другие методы

Так же в нашей клинике вы можете удалить новообразование методом радиоволнового иссечения и криодеструкции.

Выбрать нужный метод удаления, который подойдет именно Вам, сможет доктор после проведения диагностики. Процедура предполагает длительность несколько секунд на одно новообразование. Количество образований, подлежащих удалению за один визит, определяет врач.

Врачи центра осуществляют удаление новообразований на любом участке тела, в том числе и в интимных зонах.

Стоимость 



Врачи по направлению

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.

ru Сеть клиник Медицина и красота Медицина и Красота на Павелецкой Медицина и Красота на Павелецкой

6-й Монетчиковский пер., д. 19

Павелецкая

Серпуховская

Добрынинская

Октябрьская

Пролетарская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицина и красота

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Столица Клиника Столица на Ленинском Клиника Столица на Ленинском

Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского

Новые Черёмушки

08:00-22:00

Пн-Пт 08:00-22:00

08:00-22:00

Вс 08:00-22:00

Медицинская клиника «Столица» на Ленинском относится к сети одноименных клиник, проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику болезней любой сложности. Основное преимущество клиники заключается в широких технических возможностях и наличии большого количества специальностей. Это позволяет эффективно проводить комплексную терапию.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника К+31

Многопрофильное медучреждение «Медицинский центр К+31» на улице Лобачевского предлагает пациентам обширный перечень медицинских услуг по лечению заболеваний широкого профиля. Основное направление работы клиники — это лечение и диагностика неврологических расстройств разного генеза.

  • 2900 Лазерное удаление бородавок (подошвенная, ладонная) (за 1 единицу) CUTERA
  • 7000 Лазерное множественных подошвенных и ладонных бородавок (за каждые 5 единиц) CUTERA
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Алодерм Многопрофильная клиника Алодерм Многопрофильная клиника

пр-т Ленинский, д. 99

Проспект Вернадского

Калужская

Новые Черёмушки

10:00-22:00

Пн-Пт 10:00-22:00

10:00-22:00

Вс 10:00-20:00

«Алодерм» − многопрофильная клиника, в которой умело сочетают классические методы лечения с применением современного оборудования. В клинике также используют авторские методики, разработанные врачами, для лечения разных кожных заболеваний. Основой для всех разработок служит опыт израильских ученых.

  • 2500 Лазерное удаление подошвенной бородавки диаметром до 0,5 см
  • 4500 Лазерное удаление подошвенной бородавки диаметром 0,5 – 1,5 см
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная Клиника Семейная м. Университет Клиника Семейная м. Университет

пр-т Университетский, д. 4

Университет

Академическая

Ленинский проспект

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

В клинике «Семейная» на Университете предлагаются услуги по комплексному и изолированному лечению широкого спектра расстройств у всех членов семьи. Основное направление работы медцентра — оказание медицинской помощи пациентам любого возраста.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Столица

Медицинская клиника «Столица» на Юго-Западной относится к сети медицинских учреждений нового поколения, занимается комплексной диагностикой, лечением и профилактикой болезней широкого спектра. Главное направление работы медицинского центра — общее оздоровление организма. Для своевременного обнаружения патологий применяются экспресс-тесты, комплексное обследование. Такой подход к оздоровлению организма более продуктивный и полезный, чем изолированная терапия отдельного расстройства.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Современная клиника здоровья и красоты «Эверон» специализируется в области диагностики и лечения по направлениям: стоматология, гинекология, косметология.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Медицинский центр ИНСАН-МЕД Медицинский центр ИНСАН-МЕД

ул. Молодогвардейская, д. 27, корп. 1

Молодёжная

Кунцевская

Пионерская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-20:00

Вс 10:00-20:00

Качественную медицинскую помощь для детей и взрослых оказывают специалисты медицинского центра Инсан-мед, находящегося по улица Молодогвардейская, дом 27, корпус 1.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный лечебно-диагностический центр «Частный доктор» на Новых Черемушках предлагает пациентам широкий спектр медицинских услуг. В медучреждении проводится комплексное оздоровление пациентов с применением инновационных методик и современной техники.

  • 3250 Радиохирургическое удаление подошвенной бородавки за единицу
  • 3250 Удаление подошвенной бородавки с использованием радиоволнового ножа Сургитрон за единицу
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Семейная клиника «Здоровье Основа Всего» предлагает пациентам широкий спектр медицинских услуг, в том числе альтернативных направлений. Основное направление работы медперсонала — общее оздоровление организма каждого члена семьи.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Лазерная хирургия бородавок | Michigan Medicine

Обзор хирургии

В лазерной хирургии используется интенсивный луч света или лазера для сжигания и разрушения тканей бородавки. Обычно это делается в кабинете врача или поликлинике. В зависимости от количества удаляемых бородавок или размера обрабатываемой области можно использовать местный или общий анестетик.

Чего ожидать после операции

Рана будет болезненной в течение нескольких дней после лазерной операции. Время восстановления зависит от места и количества удаленных бородавок.

После лазерной операции позвоните своему врачу, если у вас:

  • Кровотечение, продолжающееся более 1 недели.
  • Лихорадка.
  • Сильная боль.
  • Выделения с неприятным запахом или желтоватым оттенком, которые могут означать инфекцию. Очистка области раны помогает предотвратить заражение.

Зачем это нужно

Лазерная операция может рассматриваться, когда:

  • Лекарство не помогло, и необходимо удалить бородавки.
  • Бородавки большие или широко распространенные.
  • Бородавки нужно лечить во время беременности. Ваш врач порекомендует, когда следует проводить лечение во время беременности.

Как хорошо это работает

Лазерная хирургия может помочь, когда другие методы лечения не работают, но, похоже, она не работает лучше, чем криохирургия или электрохирургия. сноска 1

Риски

Лазерная хирургия связана с небольшим риском заражения. Признаки инфекции включают:

  • Усиление боли, отек, покраснение, болезненность или жар.
  • Красные полосы, идущие от области.
  • Выделение гноя.
  • Температура 100 ° F (38 ° C) или выше без какой-либо другой причины.

Что думать о

Лазерная хирургия:

  • Обычно рубцов не возникает.
  • Требуется местная анестезия.
  • Дороже, чем большинство других методов удаления бородавок.
  • Не рекомендуется в качестве начального лечения.
  • Обычно используется для больших, трудно поддающихся лечению бородавок.

Ссылки

Цитаты

  1. Вольф К., Джонсон Р.А. (2009). Инфекции вируса папилломы человека. В Атласе цветов и обзоре клинической дерматологии Фитцпатрика , 6-е изд., Стр. 787-794. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Эллен К. Ро, доктор медицины, врач, дерматология,

Действует по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, Эллен К. Ро, дерматология.

Вольф К., Джонсон Р.А. (2009). Инфекции вируса папилломы человека. В Атласе цветов и обзоре клинической дерматологии Фитцпатрика , 6-е изд., стр. 787-794. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Лазерная хирургия бородавок: типы, процедуры и восстановление

Если у вас есть бородавки, ваш врач, вероятно, начнет с нескольких стандартных процедур. Они дадут вам лекарство от бородавок. Или они могут использовать очень холодную жидкость, чтобы заморозить их. Если эти методы лечения не работают, можно попробовать лазерную операцию.

Лазер — это точный сфокусированный луч света. Проигрыватели DVD и CD используют их для «чтения» дисков. Некоторые лазеры излучают свет, достаточно мощный, чтобы разрезать металл.На коже лазеры могут помочь избавиться от тонких линий, нежелательных волос, морщин, веснушек и пигментных пятен.

Импульсный лазер на красителе

Это основной тип лазера, используемый для удаления бородавок. Свет нагревает кровь в крошечных сосудах внутри бородавки и разрушает сосуды. Без крови бородавка погибает и отпадает. Тепло лазера также может атаковать вирус, вызывающий бородавку.

Лазер может ощущаться как резинка, цепляющаяся за вашу кожу. После процедуры вы не почувствуете сильной боли.Вы должны полностью зажить через 2-4 недели.

Лазерное лечение может быть полезно для труднодоступных мест, таких как остроконечные кондиломы в уретре, трубке, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма. В зависимости от того, сколько у вас бородавок и где они находятся, врач может прописать вам лекарство, обезболивающее область, которую они будут лечить. Или они могут уложить вас спать.

У лазерной хирургии есть несколько недостатков:

  • Она может оставлять шрамы
  • Когда лазер поражает вашу кожу, он посылает крошечные клубы мусора, которые могут распространять бактерии, вирусы или грибки

Некоторые врачи думают, что это так. недостаточно доказательств того, что лазерная хирургия работает лучше, чем другие методы лечения, например удаление с помощью обычной операции.Но лазеры могут лучше сдерживать появление бородавок.

Другие варианты лазера

Лазер на диоксиде углерода. Этот свет эффективен, как острый нож. Это может быть хорошим выбором, если у вас бородавки вокруг ногтей на руках или ногах и другие методы лечения не помогли. Сначала ваш врач с помощью лазера срежет верхнюю часть бородавки. Тогда они сделают свет менее сфокусированным, и он сожжет все остальное. Мусор, который он перемешивает, может включать вирус, который вызвал у вас бородавки.После этого лечения у вас может остаться больше рубцов, чем от импульсного лазера на красителе.

Эрбий: иттриевый / алюминий / гранатовый лазер. Название звучит сложно, но этот вид лазера может точно нагревать меньшую область, поэтому он не вызывает столько рубцов. Исследователи не думают, что потоки обломков от такого лазера распространяют вирус бородавок.

Неодим: иттрий / алюминий / гранатовый лазер. Этот лазер проникает глубже в кровеносные сосуды бородавки.Врачи, которые лечат детей, излучают этот свет через оптоволоконный кабель, чтобы удалить папилломы, которые представляют собой бородавчатые опухоли во рту или горле. Они вызваны тем же вирусом, что и бородавки.

После лечения

Врачи не знают, как убить вирус, вызывающий бородавки. Так что они могут вернуться или появиться в новых местах. Генитальные бородавки, скорее всего, вернутся, отчасти потому, что они появляются во влажных местах.

Сравнение криотерапии и CO2-лазера в лечении подошвенных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование

Dermatol Pract Concept.2018 июл; 8 (3): 168–173.

1 и 1, 2

Nahid Hemmatian Boroujeni

1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Фархад Ханджани

1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Фархад Хандджани, доктор медицины, отделение дерматологии, больница Фагихи, бульвар Занд, Шираз, Иран. Электронная почта: [email protected]

Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию.

Поступило 10.02.2018 г .; Принято 10 апреля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Бородавки — одна из наиболее распространенных инфекций у людей. Подошвенные бородавки являются подтипом негенитальных бородавок, и для их лечения использовалось несколько процедур и местных методов лечения. Криотерапия — один из самых популярных методов, но он требует много времени, и частота ремиссии варьируется в разных исследованиях. Лазер CO 2 был первым лазером, который использовался для лечения бородавок. На сегодняшний день не проводилось клинических испытаний для сравнения лазера CO 2 с криотерапией при лечении подошвенных бородавок.

Пациенты и методы

Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено с целью сравнения эффективности и количества сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, у 60 пациентов, которые ранее не получали лечения в предыдущие 3 месяца. Они были случайным образом распределены в группу криотерапии или лазера CO 2 . Количество сеансов, необходимых для получения ответа, и частота рецидивов после 3-месячного наблюдения сравнивали в двух группах.

Результаты

Шестьдесят пациентов с подошвенными бородавками были случайным образом распределены в группы для лечения лазером CO 2 или криотерапии.Средний возраст составлял 25 (диапазон = 18–53) и 27 (диапазон = 18–75) лет в группе криотерапии и группе лазера CO 2 соответственно. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу (56% мужчин и 44% женщин в группе криотерапии и 34% мужчин и 66% женщин в группе лазера CO 2 ). Среднее количество сеансов, необходимых для полного исчезновения бородавок в группах лазера CO 2 и криотерапии, составляло 1 (диапазон = 1-2) и 3 (диапазон = 1-12), соответственно. Разница в количестве сеансов была статистически значимой между двумя группами (P-значение ≤0.001). Частота рецидивов после 3-месячного наблюдения не была статистически значимой (значение P = 0,069).

Заключение

Количество сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, было меньше при использовании лазера CO 2 , чем при криотерапии; следовательно, этот метод может быть хорошим дополнением к уже существующему арсеналу против бородавок.

Ключевые слова: криотерапия, дерматологическая хирургия, бородавки, подошвенные бородавки, рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Бородавки — одно из самых распространенных доброкачественных новообразований.Это третье по распространенности кожное заболевание в детстве и, вероятно, даже чаще встречается в зрелом возрасте [1]. Бородавки вызываются более чем 100 типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и могут поражать любую расу [2]. Они подразделяются на генитальный и негенитальный типы. В исследовании, проведенном в Индии в 2016 году, соотношение негенитальных бородавок к генитальным формам составляло 9: 1 [3]. В дальнейшем негенитальные бородавки подразделяются на обычные, плоские, ладонно-подошвенные, мозаичные, нитевидные или пальцевидные [4]. Ладонно-подошвенные бородавки — один из наиболее распространенных типов не генитальных бородавок [5].После открытия ВПЧ как возбудителя бородавок было предложено несколько методов лечения. В настоящее время не существует специфического противовирусного средства против ВПЧ. Системный цидофовир влияет на ДНК-вирусы, такие как HPV , , но почечная токсичность ограничивает его использование [6]. Стандартного стандартного перорального или местного лечения бородавок не существует [7]. Современные методы лечения основаны на 2 механизмах: разрушении основной массы новообразования или стимуляции клеточного иммунитета против ВПЧ [8,9]. Местные иммуномодуляторы (имиквимод [10]), местные и внутриочаговые цитотоксические агенты (5-ФУ, подофиллин [11]), иммунотерапия (дифенилциклопропенон [12]), местные и пероральные ретиноиды [13] и системные иммуномодификаторы (циметидин, интерфероны [14] ] использовались с некоторым успехом.Местные деструктивные методы используются чаще, чем иммуномодификаторы 90–130. К ним относятся криотерапия [15], трихлоруксусная кислота [16], молочная кислота, салициловая кислота, электрохирургия, выскабливание, хирургия скальпелем или ножницами [17], фотодинамическая терапия [18] и различные типы лазеров [17]. В Кокрановском обзоре, проведенном в 2003 г. Гиббсом и соавторами [19], криотерапия была признана наиболее часто применяемой терапией от бородавок. Однако результат лечения криотерапией по сравнению с местным применением салициловой кислоты не был значительным, и сообщалось о более высокой заболеваемости криотерапией.Данные по блеомицину, 5-ФУ, интерферону внутри очага поражения и фотодинамической терапии были ограничены. Это клиническое испытание ставит под сомнение использование криотерапии при лечении бородавок. Пациенты, получающие криотерапию, сталкиваются с более высокими затратами, как утверждают Стамули и др. [20]. Абляционные и неабляционные лазеры использовались для уменьшения продолжительности курса лечения и уменьшения количества рецидивов бородавок. Первым лазером, который использовался для лечения бородавок, был лазер CO 2 [21], за ним последовали импульсный лазер на красителе и лазер Er: YAG [22,23] . CO 2 Лазер использовался для лечения стойких бородавок с частотой ремиссии от 50% до 100% только в нескольких исследованиях [24,25].

Насколько нам известно, ни одно клиническое исследование в английской литературе не сравнивало криотерапию с CO 2 лазером при лечении подошвенных бородавок [26]; Следовательно, это исследование было разработано для сравнения эффективности этих двух методов лечения подошвенных бородавок.

Пациенты и методы

Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое клиническое исследование (РКИ), и его протокол был одобрен этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук под ссылочным номером IR.SUMS.MED.REC.1396.08. РКИ было зарегистрировано на веб-сайте Иранского реестра клинических испытаний под кодовым номером 24482, а исследование проводилось в отделении дерматологии больницы Фагихи, Шираз, Иран.

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с клинически диагностированными подошвенными бородавками, которые не получали никакого лечения в предыдущие 3 месяца до направления. Беременные и кормящие женщины, а также лица с келоидным образованием в анамнезе были исключены из исследования.

Шестьдесят пациентов, которые соответствовали вышеуказанным критериям, были включены в исследование после подписания письменного информированного согласия. Пациенты были случайным образом разделены на группы криотерапии или CO 2 лазера с использованием компьютерной блочной рандомизации. Во время первого посещения собирали полную историю болезни и регистрировали количество поражений (на подошвенной области и на любом другом участке тела), а также свидетельства любого сопутствующего системного заболевания, и при каждом посещении делали фотографии.

Группа криотерапии получала лечение еженедельно до клинического исчезновения поражений. В каждом сеансе выполнялось 2 цикла замораживания-оттаивания продолжительностью 15 секунд. Пациентов посещали еженедельно для оценки реакции и возможных осложнений.

Группа лазеров CO 2 получала терапию еженедельно до клинического исчезновения поражений. Лазер CO 2 (SmartXide DOT; DEKA, Италия) использовался в качестве метода лечения подошвенных бородавок. Каждый сеанс состоял из 1-2 проходов лазера CO 2 в непрерывном режиме с мощностью 15-25 Вт в зависимости от глубины поражения, оцененной при физикальном осмотре.Каждый проход состоял из 2 компонентов. Во-первых, это сфокусированная мода с размером пятна 1 мм, а во-вторых, несфокусированная мода, индуцированная при расстоянии 5 см между лазерным зондом и поражением (ями).

Мазь мупироцина назначали всем пациентам 2 раза в день в течение 3 дней.

Разрешение поражений считалось очищением поражения при осмотре и пальпации и документировалось фотографией. Сохранение поражения после 12 недель лечения криотерапией или 3 сеансов лазера CO 2 считалось неудачным.

Через три месяца после разрешения поражений пациенты были повторно обследованы на предмет возможного рецидива.

Результаты

В исследование было включено 60 пациентов. Двадцать семь человек в группе криотерапии и 29 человек в группе лазера CO 2 завершили исследование. Трое пациентов из группы криотерапии были потеряны для последующего наблюдения, а пациент из группы лазера был исключен из исследования и был направлен на биопсию кожи из-за подозрительного поражения на подошвенной поверхности противоположной стопы, которое, по-видимому, было повреждено. меланома.

Демографические характеристики пациентов приведены в. Две группы были сопоставлены по полу и возрасту. У пяти пациентов в группе лазера и у двух в группе криотерапии были сосуществующие бородавки на руках. У двух пациентов в группе лазера и у 3 в группе криотерапии был сахарный диабет 2 типа, а у пациента в группе лазера был гипотиреоз.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики пациентов

Параметр Криотерапия CO 2 лазер
Возраст (лет), медиана 25 (диапазон = 18–3053) 27 (диапазон = 18–75)
Пол, число (в процентах) Мужской: 15 (56%)
Женский: 12 (44%)
Мужской: 10 (34%)
Женский: 19 (66 %)
Количество бородавок в каждой группе, медиана 1 (диапазон = 1–20) 5 (диапазон = 1–20)

Используемая мощность лазера CO 2 составляла 21 ± 4 Вт, как для сфокусированного, так и для несфокусированного режима.Среднее количество сеансов, необходимых для полного лечения лазером CO 2 , составляло 1 (диапазон = 1-2), в то время как в группе криотерапии это было 3 (диапазон = 1-12). Количество необходимых сеансов для 2 групп сравнивали с помощью теста Манна-Уитни, и разница была статистически значимой (значение P ≤ 0,001) (-). Один пациент в группе лазера и один в группе криотерапии не прошли лечение ().

Фазы лечения у одного пациента, прошедшего лазерную терапию CO 2 (а) перед лазерной терапией; (б) сразу после терапии; (c) через 1 неделю после терапии.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

Фазы лечения у другого пациента в группе лазера CO 2 (a) до лазерной терапии; (б) сразу после терапии; (c) через 3 месяца после терапии). [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

Фазы лечения пациента, прошедшего криотерапию (а) перед криотерапией; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 11 сеансов. [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

Фазы лечения другого пациента в группе криотерапии (а) до криотерапии; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 12 сеансов; отказ от лечения.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

Через 3 месяца после завершения лечения у 3 пациентов в группе лазера и 8 пациентов в группе криотерапии развился рецидив. Другими словами, частота ремиссии составила 89,7% в группе лазера и 70,4% в группе криотерапии. Разница была оценена с помощью критерия хи-квадрат и не была статистически значимой (p-значение = 0,069).

Ни у одного из пациентов клинической инфекции не выявлено. Два эпизода умеренного кровотечения произошли во время лазерной терапии, которая купировалась путем коагуляции с использованием несфокусированного режима лазера CO 2 .

Обсуждение

Существует несколько вариантов лечения подошвенных бородавок, от стационарной терапии (например, криотерапии) до лечения, применяемого пациентом (например, салициловой кислоты) [27]. Для этой цели использовались разные лазеры с разной степенью успеха. В этом исследовании мы сравнили лазер CO 2 и криотерапию, чтобы определить их эффективность. Наша частота ремиссии в группе лазера CO 2 составила 89%. Это очень похоже на результат, который получил Мицуиси в своем исследовании [28].Mitsuishi et al. Сообщили о единственном на сегодняшний день проспективном неслепом нерандомизированном исследовании подошвенных бородавок. В их число вошел 31 пациент с частотой ремиссии 89% через 3–12 месяцев наблюдения. Однако в других исследованиях с использованием лазеров для лечения подошвенных бородавок результаты были не столь обнадеживающими. В ретроспективном исследовании, проведенном Landsman et al., У 166 пациентов с подошвенными бородавками, леченных лазером CO 2 , частота ремиссии составила 75% через 3–72 месяца наблюдения [29]. В другом ретроспективном исследовании Sloan et al. У 92 пациентов с упорными бородавками частота ремиссии составила 64% через 12 месяцев наблюдения [30].Разница в частоте ремиссии между нашим исследованием и другими исследованиями, упомянутыми выше, может быть объяснена разной продолжительностью использованных последующих наблюдений и включением устойчивых случаев. Когда в исследование включаются трудно поддающиеся лечению случаи, частота ремиссии обычно ниже.

В другой части нашего исследования мы использовали криотерапию. Существует несколько исследований эффективности криотерапии и побочных эффектов, связанных с этим методом, хотя данные, сравнивающие этот метод с другими методами лечения подошвенных бородавок, ограничены [31].Жидкий азот с температурой -196 ° C использовался для криотерапии и наносился с помощью пульверизатора, зонда или ватного тампона. Для выбора наилучшего интервала применения криотерапии мы не обнаружили разницы между интервалами в 1, 2 или 3 недели. Кажется, что количество сеансов определяет эффективность лечения, а не временной интервал между сеансами [32]. В некоторых исследованиях 2 цикла замораживания-оттаивания давали лучший результат, чем только 1 цикл при подошвенных бородавках, в то время как это не относилось к бородавкам на других частях тела, таких как руки [33].Мы выбрали двухцикловый метод замораживания и оттаивания с использованием пистолета-распылителя с интервалом в 1 неделю между каждым сеансом. Криотерапия может разрушить основную часть бородавки и вызвать воспаление и иммунный ответ, но не может убить ВПЧ. Жидкий азот может быть загрязнен при использовании устройств прямого контакта; не так с краскораспылителями [34]. В нашем исследовании частота ремиссии при использовании этого метода составила 70%. В исследовании Ahmed et al. Авторы отметили 44% и 47% излечение при криотерапии с использованием пульверизатора и ватного тампона соответственно [35].Это различие между нашими результатами и вышеупомянутой статьей может быть связано с различием в хронизации заболевания и последующем наблюдении.

Насколько нам известно, в английской литературе нет исследований, сравнивающих лазер CO 2 с криотерапией, хотя были предприняты сравнения с другими лазерами. В исследовании Akhyani et al. Не было обнаружено превосходства по частоте ремиссии для PDL-лазера по сравнению с криотерапией. Однако пациенты в группе PDL быстрее достигли ремиссии в процессе лечения [36].В нашем исследовании мы не обнаружили статистически значимой разницы в частоте рецидивов между нашими двумя группами, а значение P составило 0,069.

Одной из основных проблем в этом исследовании была проблема возможной передачи бородавок с лазерным шлейфом CO 2 дерматологу или пациенту и загрязнение лазерного устройства, которое могло быть причиной передачи вируса другим пациентам, которые позже эстетические процедуры с использованием того же устройства. Похоже, что риск передачи вируса от лазерного шлейфа CO 2 после процедур на негенитальных бородавках не выше, чем у населения в целом [37].В нашем исследовании мы не обнаружили каких-либо клинически очевидных бородавок у наших косметических пациентов, которые использовали одно и то же устройство, и у дерматолога, проводящего лазерное лечение, в наших случаях бородавок не наблюдалось.

Отсутствие каких-либо клинических инфекций в обеих группах можно объяснить местным применением мази мупироцина. Таким образом, применение мази для местного применения может помочь уменьшить количество постпроцедурных инфекций.

Заключение

В целом, лазер CO 2 может быть эффективным и экономящим время методом лечения подошвенных бородавок.Тем не менее, рекомендуется проводить исследования с большим размером выборки и более длительными периодами наблюдения, чтобы подтвердить результаты этого исследования.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Ссылки

1. Афшар Р.М., Моллай Х.Р., Фазлалипур М., Арабзаде С.А. Распространенность и распределение типов инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, с использованием анализа INNo-Lipa, Керман, Юго-Восточный Иран.Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013. 14 (9): 5287–5291. DOI: 10.7314 / APJCP.2013.14.9.5287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мэллори С.Б., Боуг Л.С., Паркер РК. Бородавки у черных по сравнению с белыми. Pediatr Dermatol. 1991; 8 (1): 91. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1991.tb00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Влахович TC, Хан MT. Вирус папилломы человека и его роль в подошвенных бородавках: всесторонний обзор диагностики и лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2016; 33 (3): 337–353. DOI: 10.1016 / j.cpm.2016.02.003.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сильверберг NB. Инфекции вируса папилломы человека у детей. Curr Opin Pediatr. 2004. 16 (4): 402–409. DOI: 10.1097 / 01.mop.0000128403.78839.3c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grone D, Treudler R, de Villiers EM, Husak R, Orfanos CE, Zouboulis ChC. Внутривенное лечение цидофовиром при стойких бородавках у пациента с миелодиспластическим синдромом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. 20 (2): 202–205. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01380.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Ривера А, Тайринг СК. Терапия кожных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Dermatol Ther. 2004. 17 (6): 441–448. DOI: 10.1111 / j.1396-0296.2004.04047.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Арани I, Тайринг С.К., Стэнли М.А. и др. Повышение врожденного и клеточного иммунного ответа у пациентов с остроконечными кондиломами, получавших местный крем с имиквимодом 5% Antiviral Res. 1999. 43 (1): 55–63. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (99) 00033-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Oni G, Mahaffey PJ. Лечение труднопроходимых бородавок углекислотным лазером методом иссечения.J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (5): 231–236. DOI: 10.3109 / 14764172.2011.606465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ан CS, Хуанг WW. Имиквимод в лечении кожных бородавок: научно-обоснованный обзор. Am J Clin Dermatol. 2014; 15 (5): 387–399. DOI: 10.1007 / s40257-014-0093-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шарма Н., Шарма С., Сингхал С. Сравнительное исследование криотерапии жидким азотом в качестве монотерапии по сравнению с комбинацией подофиллина при лечении острой кондиломы. J Clin Diagn Res.2017; 11 (3): Wc01 – wc05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк Х. К., Ким Дж. С.. Факторы, влияющие на продолжительность лечения иммунотерапией дифенилциклопропеноном околоногтевых бородавок. Dermatol Ther. 2016; 29 (2): 114–119. DOI: 10.1111 / dth.12312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джошипура Д., Гольдминц А., Греб Дж., Готтлиб А. Ацитретин для лечения упорных подошвенных бородавок. Dermatol Online J. 2017; 23 (3) [PubMed] [Google Scholar] 14. Абдельмаксуд А. Ответ на вопрос «Значение гамма-интерферона в прогнозировании успешной терапии обычных бородавок путем внутриочаговой инъекции антигена Candida.”Int J Dermatol. 2017; 56 (12): 1505–1506. DOI: 10.1111 / ijd.13753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Валчук ​​И., Эртманс Ф., Россель Б. и др. Эффективность и безопасность трех устройств криотерапии для лечения бородавок: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование без участия исследователей. Dermatol Ther (Heidelb) 2018; 8 (2): 203–216. DOI: 10.1007 / s13555-017-0210-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Джаяпрасад С., Субраманиян Р., Девган С. Сравнительная оценка местного применения 10% гидроксида калия и 30% трихлоруксусной кислоты при лечении плоских бородавок.Индийский J Dermatol. 2016; 61 (6): 634–639. DOI: 10.4103 / 0019-5154.193670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рамирес-Форт МК, Сэм Х., Мандерс Е.К. Ведение кожной папилломавирусной инфекции: хирургия. Curr Probl Dermatol. 2014; 45: 186–196. DOI: 10,1159 / 000356070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ху З, Лю Л., Чжан В. и др. Динамика вирусной нагрузки ВПЧ отражает лечебный эффект фотодинамической терапии остроконечных кондилом. Фотодиагностика Photodyn Ther. 2018; 21: 86–90.DOI: 10.1016 / j.pdpdt.2017.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гиббс С., Харви И., Стерлинг Дж. С., Старк Р. Местные методы лечения кожных бородавок. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (3): Cd001781. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стамули Э., Кокейн С., Хьюитт С. и др. Команда EVerT. Экономическая эффективность криотерапии по сравнению с салициловой кислотой для лечения подошвенных бородавок: экономическая оценка наряду с рандомизированным контролируемым испытанием (испытание EVerT) J Foot Ankle Res. 2012; 5: 4. DOI: 10.1186 / 1757-1146-5-4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Макберни Э.И., Розен Д.А. Лечение бородавок обыкновенных с помощью углекислотного лазера. J Dermatol Surg Oncol. 1984. 10 (1): 45–48. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.1984.tb01172.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Veitch D, Kravvas G, Al-Niaimi F. Импульсная лазерная терапия на красителях в лечении бородавок: обзор литературы. Dermatol Surg. 2017; 43 (4): 485–493. DOI: 10.1097 / DSS.0000000000001023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лаучли С., Кемпф В., Драгиева Г., Бург Г., Хафнер Дж.Лазерное лечение бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дерматология. 2003. 206 (2): 148–152. DOI: 10,1159 / 000068459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Серур Ф., Сомех Э. Успешное лечение стойких бородавок у педиатрических пациентов с помощью углекислотного лазера. Eur J Pediatr Surg. 2003. 13 (4): 219–223. DOI: 10,1055 / с-2003-42237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нгуен Дж., Корта Д.З., Чепмен Л.В., Келли К.М. Лазерное лечение негенитальных бородавок: систематический обзор. JAMA Dermatol. 2016; 152 (9): 1025–1034.DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.0826. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мицуиси Т., Сасагава Т., Като Т. и др. Комбинация CO-лазерной терапии и искусственной дермы при подошвенных бородавках: анализ ДНК вируса папилломы человека после лечения. Dermatol Surg. 2010. 36 (9): 1401–1405. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2010.01648.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ландсман MJ, Mancuso JE, Abramow SP. Лечение бородавок педали с помощью углекислотного лазера. Clin Podiatr Med Surg. 1992. 9 (3): 659–669. [PubMed] [Google Scholar] 30.Слоан К., Хаберман Х., Линде С.В. Лечение устойчивых бородавок обыкновенных бородавок с помощью углекислотного лазера: ретроспективный анализ. J Cutan Med Surg. 1998. 2 (3): 142–145. DOI: 10.1177 / 120347549800200306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бурк Дж. Ф., Берт-Джонс Дж., Хатчинсон П. Е.. Криотерапия обычных вирусных бородавок с интервалом в 1, 2 и 3 недели. Br J Dermatol. 1995. 132 (3): 433–436. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1995.tb08678.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Берт-Джонс Дж., Бурк Дж., Эглитис Н и др. Значение второго цикла замораживания-оттаивания при криотерапии обычных бородавок.Br J Dermatol. 1994. 131 (6): 883–886. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1994.tb08594.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Тебризи С.Н., Гарланд С.М. Криотерапия лечит или заражает? Med J Aust. 1996; 164 (5): 263. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ахмед И., Агарвал С., Ильчишин А., Чарльз-Холмс С., Берт-Джонс Дж. Криотерапия обычных бородавок жидким азотом: крио-спрей против ватного тампона. Br J Dermatol. 2001. 144 (5): 1006–1009. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04190.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ахьяни М., Эхсани А.Х., Ноормохаммадпур П., Шамсодини Р., Азизахари С., Саянджали С.Сравнение импульсного лазера на красителях с криотерапией при лечении обычных бородавок. J Lasers Med Sci. 2011; 1 (1): 14–19. [Google Scholar] 37. Gloster HM, Jr, Roenigk RK. Риск заражения вирусом папилломы человека из шлейфа, производимого углекислотным лазером при лечении бородавок. J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 436–441. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (95)
  • —. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Криотерапия в сравнении с CO2-лазером в лечении подошвенных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование

    Dermatol Pract Concept.2018 июл; 8 (3): 168–173.

    1 и 1, 2

    Nahid Hemmatian Boroujeni

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    Фархад Ханджани

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Фархад Хандджани, доктор медицины, отделение дерматологии, больница Фагихи, бульвар Занд, Шираз, Иран. Электронная почта: [email protected]

    Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию.

    Поступило 10.02.2018 г .; Принято 10 апреля 2018 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Предпосылки

    Бородавки — одна из наиболее распространенных инфекций у людей. Подошвенные бородавки являются подтипом негенитальных бородавок, и для их лечения использовалось несколько процедур и местных методов лечения. Криотерапия — один из самых популярных методов, но он требует много времени, и частота ремиссии варьируется в разных исследованиях. Лазер CO 2 был первым лазером, который использовался для лечения бородавок. На сегодняшний день не проводилось клинических испытаний для сравнения лазера CO 2 с криотерапией при лечении подошвенных бородавок.

    Пациенты и методы

    Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено с целью сравнения эффективности и количества сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, у 60 пациентов, которые ранее не получали лечения в предыдущие 3 месяца. Они были случайным образом распределены в группу криотерапии или лазера CO 2 . Количество сеансов, необходимых для получения ответа, и частота рецидивов после 3-месячного наблюдения сравнивали в двух группах.

    Результаты

    Шестьдесят пациентов с подошвенными бородавками были случайным образом распределены в группы для лечения лазером CO 2 или криотерапии.Средний возраст составлял 25 (диапазон = 18–53) и 27 (диапазон = 18–75) лет в группе криотерапии и группе лазера CO 2 соответственно. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу (56% мужчин и 44% женщин в группе криотерапии и 34% мужчин и 66% женщин в группе лазера CO 2 ). Среднее количество сеансов, необходимых для полного исчезновения бородавок в группах лазера CO 2 и криотерапии, составляло 1 (диапазон = 1-2) и 3 (диапазон = 1-12), соответственно. Разница в количестве сеансов была статистически значимой между двумя группами (P-значение ≤0.001). Частота рецидивов после 3-месячного наблюдения не была статистически значимой (значение P = 0,069).

    Заключение

    Количество сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, было меньше при использовании лазера CO 2 , чем при криотерапии; следовательно, этот метод может быть хорошим дополнением к уже существующему арсеналу против бородавок.

    Ключевые слова: криотерапия, дерматологическая хирургия, бородавки, подошвенные бородавки, рандомизированное контролируемое исследование

    Введение

    Бородавки — одно из самых распространенных доброкачественных новообразований.Это третье по распространенности кожное заболевание в детстве и, вероятно, даже чаще встречается в зрелом возрасте [1]. Бородавки вызываются более чем 100 типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и могут поражать любую расу [2]. Они подразделяются на генитальный и негенитальный типы. В исследовании, проведенном в Индии в 2016 году, соотношение негенитальных бородавок к генитальным формам составляло 9: 1 [3]. В дальнейшем негенитальные бородавки подразделяются на обычные, плоские, ладонно-подошвенные, мозаичные, нитевидные или пальцевидные [4]. Ладонно-подошвенные бородавки — один из наиболее распространенных типов не генитальных бородавок [5].После открытия ВПЧ как возбудителя бородавок было предложено несколько методов лечения. В настоящее время не существует специфического противовирусного средства против ВПЧ. Системный цидофовир влияет на ДНК-вирусы, такие как HPV , , но почечная токсичность ограничивает его использование [6]. Стандартного стандартного перорального или местного лечения бородавок не существует [7]. Современные методы лечения основаны на 2 механизмах: разрушении основной массы новообразования или стимуляции клеточного иммунитета против ВПЧ [8,9]. Местные иммуномодуляторы (имиквимод [10]), местные и внутриочаговые цитотоксические агенты (5-ФУ, подофиллин [11]), иммунотерапия (дифенилциклопропенон [12]), местные и пероральные ретиноиды [13] и системные иммуномодификаторы (циметидин, интерфероны [14] ] использовались с некоторым успехом.Местные деструктивные методы используются чаще, чем иммуномодификаторы 90–130. К ним относятся криотерапия [15], трихлоруксусная кислота [16], молочная кислота, салициловая кислота, электрохирургия, выскабливание, хирургия скальпелем или ножницами [17], фотодинамическая терапия [18] и различные типы лазеров [17]. В Кокрановском обзоре, проведенном в 2003 г. Гиббсом и соавторами [19], криотерапия была признана наиболее часто применяемой терапией от бородавок. Однако результат лечения криотерапией по сравнению с местным применением салициловой кислоты не был значительным, и сообщалось о более высокой заболеваемости криотерапией.Данные по блеомицину, 5-ФУ, интерферону внутри очага поражения и фотодинамической терапии были ограничены. Это клиническое испытание ставит под сомнение использование криотерапии при лечении бородавок. Пациенты, получающие криотерапию, сталкиваются с более высокими затратами, как утверждают Стамули и др. [20]. Абляционные и неабляционные лазеры использовались для уменьшения продолжительности курса лечения и уменьшения количества рецидивов бородавок. Первым лазером, который использовался для лечения бородавок, был лазер CO 2 [21], за ним последовали импульсный лазер на красителе и лазер Er: YAG [22,23] . CO 2 Лазер использовался для лечения стойких бородавок с частотой ремиссии от 50% до 100% только в нескольких исследованиях [24,25].

    Насколько нам известно, ни одно клиническое исследование в английской литературе не сравнивало криотерапию с CO 2 лазером при лечении подошвенных бородавок [26]; Следовательно, это исследование было разработано для сравнения эффективности этих двух методов лечения подошвенных бородавок.

    Пациенты и методы

    Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое клиническое исследование (РКИ), и его протокол был одобрен этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук под ссылочным номером IR.SUMS.MED.REC.1396.08. РКИ было зарегистрировано на веб-сайте Иранского реестра клинических испытаний под кодовым номером 24482, а исследование проводилось в отделении дерматологии больницы Фагихи, Шираз, Иран.

    Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с клинически диагностированными подошвенными бородавками, которые не получали никакого лечения в предыдущие 3 месяца до направления. Беременные и кормящие женщины, а также лица с келоидным образованием в анамнезе были исключены из исследования.

    Шестьдесят пациентов, которые соответствовали вышеуказанным критериям, были включены в исследование после подписания письменного информированного согласия. Пациенты были случайным образом разделены на группы криотерапии или CO 2 лазера с использованием компьютерной блочной рандомизации. Во время первого посещения собирали полную историю болезни и регистрировали количество поражений (на подошвенной области и на любом другом участке тела), а также свидетельства любого сопутствующего системного заболевания, и при каждом посещении делали фотографии.

    Группа криотерапии получала лечение еженедельно до клинического исчезновения поражений. В каждом сеансе выполнялось 2 цикла замораживания-оттаивания продолжительностью 15 секунд. Пациентов посещали еженедельно для оценки реакции и возможных осложнений.

    Группа лазеров CO 2 получала терапию еженедельно до клинического исчезновения поражений. Лазер CO 2 (SmartXide DOT; DEKA, Италия) использовался в качестве метода лечения подошвенных бородавок. Каждый сеанс состоял из 1-2 проходов лазера CO 2 в непрерывном режиме с мощностью 15-25 Вт в зависимости от глубины поражения, оцененной при физикальном осмотре.Каждый проход состоял из 2 компонентов. Во-первых, это сфокусированная мода с размером пятна 1 мм, а во-вторых, несфокусированная мода, индуцированная при расстоянии 5 см между лазерным зондом и поражением (ями).

    Мазь мупироцина назначали всем пациентам 2 раза в день в течение 3 дней.

    Разрешение поражений считалось очищением поражения при осмотре и пальпации и документировалось фотографией. Сохранение поражения после 12 недель лечения криотерапией или 3 сеансов лазера CO 2 считалось неудачным.

    Через три месяца после разрешения поражений пациенты были повторно обследованы на предмет возможного рецидива.

    Результаты

    В исследование было включено 60 пациентов. Двадцать семь человек в группе криотерапии и 29 человек в группе лазера CO 2 завершили исследование. Трое пациентов из группы криотерапии были потеряны для последующего наблюдения, а пациент из группы лазера был исключен из исследования и был направлен на биопсию кожи из-за подозрительного поражения на подошвенной поверхности противоположной стопы, которое, по-видимому, было повреждено. меланома.

    Демографические характеристики пациентов приведены в. Две группы были сопоставлены по полу и возрасту. У пяти пациентов в группе лазера и у двух в группе криотерапии были сосуществующие бородавки на руках. У двух пациентов в группе лазера и у 3 в группе криотерапии был сахарный диабет 2 типа, а у пациента в группе лазера был гипотиреоз.

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики пациентов

    Параметр Криотерапия CO 2 лазер
    Возраст (лет), медиана 25 (диапазон = 18–3053) 27 (диапазон = 18–75)
    Пол, число (в процентах) Мужской: 15 (56%)
    Женский: 12 (44%)
    Мужской: 10 (34%)
    Женский: 19 (66 %)
    Количество бородавок в каждой группе, медиана 1 (диапазон = 1–20) 5 (диапазон = 1–20)

    Используемая мощность лазера CO 2 составляла 21 ± 4 Вт, как для сфокусированного, так и для несфокусированного режима.Среднее количество сеансов, необходимых для полного лечения лазером CO 2 , составляло 1 (диапазон = 1-2), в то время как в группе криотерапии это было 3 (диапазон = 1-12). Количество необходимых сеансов для 2 групп сравнивали с помощью теста Манна-Уитни, и разница была статистически значимой (значение P ≤ 0,001) (-). Один пациент в группе лазера и один в группе криотерапии не прошли лечение ().

    Фазы лечения у одного пациента, прошедшего лазерную терапию CO 2 (а) перед лазерной терапией; (б) сразу после терапии; (c) через 1 неделю после терапии.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения у другого пациента в группе лазера CO 2 (a) до лазерной терапии; (б) сразу после терапии; (c) через 3 месяца после терапии). [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения пациента, прошедшего криотерапию (а) перед криотерапией; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 11 сеансов. [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения другого пациента в группе криотерапии (а) до криотерапии; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 12 сеансов; отказ от лечения.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Через 3 месяца после завершения лечения у 3 пациентов в группе лазера и 8 пациентов в группе криотерапии развился рецидив. Другими словами, частота ремиссии составила 89,7% в группе лазера и 70,4% в группе криотерапии. Разница была оценена с помощью критерия хи-квадрат и не была статистически значимой (p-значение = 0,069).

    Ни у одного из пациентов клинической инфекции не выявлено. Два эпизода умеренного кровотечения произошли во время лазерной терапии, которая купировалась путем коагуляции с использованием несфокусированного режима лазера CO 2 .

    Обсуждение

    Существует несколько вариантов лечения подошвенных бородавок, от стационарной терапии (например, криотерапии) до лечения, применяемого пациентом (например, салициловой кислоты) [27]. Для этой цели использовались разные лазеры с разной степенью успеха. В этом исследовании мы сравнили лазер CO 2 и криотерапию, чтобы определить их эффективность. Наша частота ремиссии в группе лазера CO 2 составила 89%. Это очень похоже на результат, который получил Мицуиси в своем исследовании [28].Mitsuishi et al. Сообщили о единственном на сегодняшний день проспективном неслепом нерандомизированном исследовании подошвенных бородавок. В их число вошел 31 пациент с частотой ремиссии 89% через 3–12 месяцев наблюдения. Однако в других исследованиях с использованием лазеров для лечения подошвенных бородавок результаты были не столь обнадеживающими. В ретроспективном исследовании, проведенном Landsman et al., У 166 пациентов с подошвенными бородавками, леченных лазером CO 2 , частота ремиссии составила 75% через 3–72 месяца наблюдения [29]. В другом ретроспективном исследовании Sloan et al. У 92 пациентов с упорными бородавками частота ремиссии составила 64% через 12 месяцев наблюдения [30].Разница в частоте ремиссии между нашим исследованием и другими исследованиями, упомянутыми выше, может быть объяснена разной продолжительностью использованных последующих наблюдений и включением устойчивых случаев. Когда в исследование включаются трудно поддающиеся лечению случаи, частота ремиссии обычно ниже.

    В другой части нашего исследования мы использовали криотерапию. Существует несколько исследований эффективности криотерапии и побочных эффектов, связанных с этим методом, хотя данные, сравнивающие этот метод с другими методами лечения подошвенных бородавок, ограничены [31].Жидкий азот с температурой -196 ° C использовался для криотерапии и наносился с помощью пульверизатора, зонда или ватного тампона. Для выбора наилучшего интервала применения криотерапии мы не обнаружили разницы между интервалами в 1, 2 или 3 недели. Кажется, что количество сеансов определяет эффективность лечения, а не временной интервал между сеансами [32]. В некоторых исследованиях 2 цикла замораживания-оттаивания давали лучший результат, чем только 1 цикл при подошвенных бородавках, в то время как это не относилось к бородавкам на других частях тела, таких как руки [33].Мы выбрали двухцикловый метод замораживания и оттаивания с использованием пистолета-распылителя с интервалом в 1 неделю между каждым сеансом. Криотерапия может разрушить основную часть бородавки и вызвать воспаление и иммунный ответ, но не может убить ВПЧ. Жидкий азот может быть загрязнен при использовании устройств прямого контакта; не так с краскораспылителями [34]. В нашем исследовании частота ремиссии при использовании этого метода составила 70%. В исследовании Ahmed et al. Авторы отметили 44% и 47% излечение при криотерапии с использованием пульверизатора и ватного тампона соответственно [35].Это различие между нашими результатами и вышеупомянутой статьей может быть связано с различием в хронизации заболевания и последующем наблюдении.

    Насколько нам известно, в английской литературе нет исследований, сравнивающих лазер CO 2 с криотерапией, хотя были предприняты сравнения с другими лазерами. В исследовании Akhyani et al. Не было обнаружено превосходства по частоте ремиссии для PDL-лазера по сравнению с криотерапией. Однако пациенты в группе PDL быстрее достигли ремиссии в процессе лечения [36].В нашем исследовании мы не обнаружили статистически значимой разницы в частоте рецидивов между нашими двумя группами, а значение P составило 0,069.

    Одной из основных проблем в этом исследовании была проблема возможной передачи бородавок с лазерным шлейфом CO 2 дерматологу или пациенту и загрязнение лазерного устройства, которое могло быть причиной передачи вируса другим пациентам, которые позже эстетические процедуры с использованием того же устройства. Похоже, что риск передачи вируса от лазерного шлейфа CO 2 после процедур на негенитальных бородавках не выше, чем у населения в целом [37].В нашем исследовании мы не обнаружили каких-либо клинически очевидных бородавок у наших косметических пациентов, которые использовали одно и то же устройство, и у дерматолога, проводящего лазерное лечение, в наших случаях бородавок не наблюдалось.

    Отсутствие каких-либо клинических инфекций в обеих группах можно объяснить местным применением мази мупироцина. Таким образом, применение мази для местного применения может помочь уменьшить количество постпроцедурных инфекций.

    Заключение

    В целом, лазер CO 2 может быть эффективным и экономящим время методом лечения подошвенных бородавок.Тем не менее, рекомендуется проводить исследования с большим размером выборки и более длительными периодами наблюдения, чтобы подтвердить результаты этого исследования.

    Сноски

    Финансирование: Нет.

    Конкурирующие интересы: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

    Ссылки

    1. Афшар Р.М., Моллай Х.Р., Фазлалипур М., Арабзаде С.А. Распространенность и распределение типов инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, с использованием анализа INNo-Lipa, Керман, Юго-Восточный Иран.Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013. 14 (9): 5287–5291. DOI: 10.7314 / APJCP.2013.14.9.5287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мэллори С.Б., Боуг Л.С., Паркер РК. Бородавки у черных по сравнению с белыми. Pediatr Dermatol. 1991; 8 (1): 91. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1991.tb00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Влахович TC, Хан MT. Вирус папилломы человека и его роль в подошвенных бородавках: всесторонний обзор диагностики и лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2016; 33 (3): 337–353. DOI: 10.1016 / j.cpm.2016.02.003.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сильверберг NB. Инфекции вируса папилломы человека у детей. Curr Opin Pediatr. 2004. 16 (4): 402–409. DOI: 10.1097 / 01.mop.0000128403.78839.3c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grone D, Treudler R, de Villiers EM, Husak R, Orfanos CE, Zouboulis ChC. Внутривенное лечение цидофовиром при стойких бородавках у пациента с миелодиспластическим синдромом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. 20 (2): 202–205. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01380.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Ривера А, Тайринг СК. Терапия кожных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Dermatol Ther. 2004. 17 (6): 441–448. DOI: 10.1111 / j.1396-0296.2004.04047.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Арани I, Тайринг С.К., Стэнли М.А. и др. Повышение врожденного и клеточного иммунного ответа у пациентов с остроконечными кондиломами, получавших местный крем с имиквимодом 5% Antiviral Res. 1999. 43 (1): 55–63. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (99) 00033-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Oni G, Mahaffey PJ. Лечение труднопроходимых бородавок углекислотным лазером методом иссечения.J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (5): 231–236. DOI: 10.3109 / 14764172.2011.606465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ан CS, Хуанг WW. Имиквимод в лечении кожных бородавок: научно-обоснованный обзор. Am J Clin Dermatol. 2014; 15 (5): 387–399. DOI: 10.1007 / s40257-014-0093-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шарма Н., Шарма С., Сингхал С. Сравнительное исследование криотерапии жидким азотом в качестве монотерапии по сравнению с комбинацией подофиллина при лечении острой кондиломы. J Clin Diagn Res.2017; 11 (3): Wc01 – wc05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк Х. К., Ким Дж. С.. Факторы, влияющие на продолжительность лечения иммунотерапией дифенилциклопропеноном околоногтевых бородавок. Dermatol Ther. 2016; 29 (2): 114–119. DOI: 10.1111 / dth.12312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джошипура Д., Гольдминц А., Греб Дж., Готтлиб А. Ацитретин для лечения упорных подошвенных бородавок. Dermatol Online J. 2017; 23 (3) [PubMed] [Google Scholar] 14. Абдельмаксуд А. Ответ на вопрос «Значение гамма-интерферона в прогнозировании успешной терапии обычных бородавок путем внутриочаговой инъекции антигена Candida.”Int J Dermatol. 2017; 56 (12): 1505–1506. DOI: 10.1111 / ijd.13753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Валчук ​​И., Эртманс Ф., Россель Б. и др. Эффективность и безопасность трех устройств криотерапии для лечения бородавок: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование без участия исследователей. Dermatol Ther (Heidelb) 2018; 8 (2): 203–216. DOI: 10.1007 / s13555-017-0210-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Джаяпрасад С., Субраманиян Р., Девган С. Сравнительная оценка местного применения 10% гидроксида калия и 30% трихлоруксусной кислоты при лечении плоских бородавок.Индийский J Dermatol. 2016; 61 (6): 634–639. DOI: 10.4103 / 0019-5154.193670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рамирес-Форт МК, Сэм Х., Мандерс Е.К. Ведение кожной папилломавирусной инфекции: хирургия. Curr Probl Dermatol. 2014; 45: 186–196. DOI: 10,1159 / 000356070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ху З, Лю Л., Чжан В. и др. Динамика вирусной нагрузки ВПЧ отражает лечебный эффект фотодинамической терапии остроконечных кондилом. Фотодиагностика Photodyn Ther. 2018; 21: 86–90.DOI: 10.1016 / j.pdpdt.2017.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гиббс С., Харви И., Стерлинг Дж. С., Старк Р. Местные методы лечения кожных бородавок. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (3): Cd001781. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стамули Э., Кокейн С., Хьюитт С. и др. Команда EVerT. Экономическая эффективность криотерапии по сравнению с салициловой кислотой для лечения подошвенных бородавок: экономическая оценка наряду с рандомизированным контролируемым испытанием (испытание EVerT) J Foot Ankle Res. 2012; 5: 4. DOI: 10.1186 / 1757-1146-5-4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Макберни Э.И., Розен Д.А. Лечение бородавок обыкновенных с помощью углекислотного лазера. J Dermatol Surg Oncol. 1984. 10 (1): 45–48. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.1984.tb01172.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Veitch D, Kravvas G, Al-Niaimi F. Импульсная лазерная терапия на красителях в лечении бородавок: обзор литературы. Dermatol Surg. 2017; 43 (4): 485–493. DOI: 10.1097 / DSS.0000000000001023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лаучли С., Кемпф В., Драгиева Г., Бург Г., Хафнер Дж.Лазерное лечение бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дерматология. 2003. 206 (2): 148–152. DOI: 10,1159 / 000068459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Серур Ф., Сомех Э. Успешное лечение стойких бородавок у педиатрических пациентов с помощью углекислотного лазера. Eur J Pediatr Surg. 2003. 13 (4): 219–223. DOI: 10,1055 / с-2003-42237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нгуен Дж., Корта Д.З., Чепмен Л.В., Келли К.М. Лазерное лечение негенитальных бородавок: систематический обзор. JAMA Dermatol. 2016; 152 (9): 1025–1034.DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.0826. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мицуиси Т., Сасагава Т., Като Т. и др. Комбинация CO-лазерной терапии и искусственной дермы при подошвенных бородавках: анализ ДНК вируса папилломы человека после лечения. Dermatol Surg. 2010. 36 (9): 1401–1405. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2010.01648.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ландсман MJ, Mancuso JE, Abramow SP. Лечение бородавок педали с помощью углекислотного лазера. Clin Podiatr Med Surg. 1992. 9 (3): 659–669. [PubMed] [Google Scholar] 30.Слоан К., Хаберман Х., Линде С.В. Лечение устойчивых бородавок обыкновенных бородавок с помощью углекислотного лазера: ретроспективный анализ. J Cutan Med Surg. 1998. 2 (3): 142–145. DOI: 10.1177 / 120347549800200306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бурк Дж. Ф., Берт-Джонс Дж., Хатчинсон П. Е.. Криотерапия обычных вирусных бородавок с интервалом в 1, 2 и 3 недели. Br J Dermatol. 1995. 132 (3): 433–436. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1995.tb08678.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Берт-Джонс Дж., Бурк Дж., Эглитис Н и др. Значение второго цикла замораживания-оттаивания при криотерапии обычных бородавок.Br J Dermatol. 1994. 131 (6): 883–886. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1994.tb08594.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Тебризи С.Н., Гарланд С.М. Криотерапия лечит или заражает? Med J Aust. 1996; 164 (5): 263. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ахмед И., Агарвал С., Ильчишин А., Чарльз-Холмс С., Берт-Джонс Дж. Криотерапия обычных бородавок жидким азотом: крио-спрей против ватного тампона. Br J Dermatol. 2001. 144 (5): 1006–1009. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04190.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ахьяни М., Эхсани А.Х., Ноормохаммадпур П., Шамсодини Р., Азизахари С., Саянджали С.Сравнение импульсного лазера на красителях с криотерапией при лечении обычных бородавок. J Lasers Med Sci. 2011; 1 (1): 14–19. [Google Scholar] 37. Gloster HM, Jr, Roenigk RK. Риск заражения вирусом папилломы человека из шлейфа, производимого углекислотным лазером при лечении бородавок. J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 436–441. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (95)
  • —. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Криотерапия в сравнении с CO2-лазером в лечении подошвенных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование

    Dermatol Pract Concept.2018 июл; 8 (3): 168–173.

    1 и 1, 2

    Nahid Hemmatian Boroujeni

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    Фархад Ханджани

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    1 Отделение дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    2 Исследовательский центр молекулярной дерматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

    Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Фархад Хандджани, доктор медицины, отделение дерматологии, больница Фагихи, бульвар Занд, Шираз, Иран. Электронная почта: [email protected]

    Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию.

    Поступило 10.02.2018 г .; Принято 10 апреля 2018 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Предпосылки

    Бородавки — одна из наиболее распространенных инфекций у людей. Подошвенные бородавки являются подтипом негенитальных бородавок, и для их лечения использовалось несколько процедур и местных методов лечения. Криотерапия — один из самых популярных методов, но он требует много времени, и частота ремиссии варьируется в разных исследованиях. Лазер CO 2 был первым лазером, который использовался для лечения бородавок. На сегодняшний день не проводилось клинических испытаний для сравнения лазера CO 2 с криотерапией при лечении подошвенных бородавок.

    Пациенты и методы

    Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено с целью сравнения эффективности и количества сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, у 60 пациентов, которые ранее не получали лечения в предыдущие 3 месяца. Они были случайным образом распределены в группу криотерапии или лазера CO 2 . Количество сеансов, необходимых для получения ответа, и частота рецидивов после 3-месячного наблюдения сравнивали в двух группах.

    Результаты

    Шестьдесят пациентов с подошвенными бородавками были случайным образом распределены в группы для лечения лазером CO 2 или криотерапии.Средний возраст составлял 25 (диапазон = 18–53) и 27 (диапазон = 18–75) лет в группе криотерапии и группе лазера CO 2 соответственно. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу (56% мужчин и 44% женщин в группе криотерапии и 34% мужчин и 66% женщин в группе лазера CO 2 ). Среднее количество сеансов, необходимых для полного исчезновения бородавок в группах лазера CO 2 и криотерапии, составляло 1 (диапазон = 1-2) и 3 (диапазон = 1-12), соответственно. Разница в количестве сеансов была статистически значимой между двумя группами (P-значение ≤0.001). Частота рецидивов после 3-месячного наблюдения не была статистически значимой (значение P = 0,069).

    Заключение

    Количество сеансов, необходимых для лечения подошвенных бородавок, было меньше при использовании лазера CO 2 , чем при криотерапии; следовательно, этот метод может быть хорошим дополнением к уже существующему арсеналу против бородавок.

    Ключевые слова: криотерапия, дерматологическая хирургия, бородавки, подошвенные бородавки, рандомизированное контролируемое исследование

    Введение

    Бородавки — одно из самых распространенных доброкачественных новообразований.Это третье по распространенности кожное заболевание в детстве и, вероятно, даже чаще встречается в зрелом возрасте [1]. Бородавки вызываются более чем 100 типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и могут поражать любую расу [2]. Они подразделяются на генитальный и негенитальный типы. В исследовании, проведенном в Индии в 2016 году, соотношение негенитальных бородавок к генитальным формам составляло 9: 1 [3]. В дальнейшем негенитальные бородавки подразделяются на обычные, плоские, ладонно-подошвенные, мозаичные, нитевидные или пальцевидные [4]. Ладонно-подошвенные бородавки — один из наиболее распространенных типов не генитальных бородавок [5].После открытия ВПЧ как возбудителя бородавок было предложено несколько методов лечения. В настоящее время не существует специфического противовирусного средства против ВПЧ. Системный цидофовир влияет на ДНК-вирусы, такие как HPV , , но почечная токсичность ограничивает его использование [6]. Стандартного стандартного перорального или местного лечения бородавок не существует [7]. Современные методы лечения основаны на 2 механизмах: разрушении основной массы новообразования или стимуляции клеточного иммунитета против ВПЧ [8,9]. Местные иммуномодуляторы (имиквимод [10]), местные и внутриочаговые цитотоксические агенты (5-ФУ, подофиллин [11]), иммунотерапия (дифенилциклопропенон [12]), местные и пероральные ретиноиды [13] и системные иммуномодификаторы (циметидин, интерфероны [14] ] использовались с некоторым успехом.Местные деструктивные методы используются чаще, чем иммуномодификаторы 90–130. К ним относятся криотерапия [15], трихлоруксусная кислота [16], молочная кислота, салициловая кислота, электрохирургия, выскабливание, хирургия скальпелем или ножницами [17], фотодинамическая терапия [18] и различные типы лазеров [17]. В Кокрановском обзоре, проведенном в 2003 г. Гиббсом и соавторами [19], криотерапия была признана наиболее часто применяемой терапией от бородавок. Однако результат лечения криотерапией по сравнению с местным применением салициловой кислоты не был значительным, и сообщалось о более высокой заболеваемости криотерапией.Данные по блеомицину, 5-ФУ, интерферону внутри очага поражения и фотодинамической терапии были ограничены. Это клиническое испытание ставит под сомнение использование криотерапии при лечении бородавок. Пациенты, получающие криотерапию, сталкиваются с более высокими затратами, как утверждают Стамули и др. [20]. Абляционные и неабляционные лазеры использовались для уменьшения продолжительности курса лечения и уменьшения количества рецидивов бородавок. Первым лазером, который использовался для лечения бородавок, был лазер CO 2 [21], за ним последовали импульсный лазер на красителе и лазер Er: YAG [22,23] . CO 2 Лазер использовался для лечения стойких бородавок с частотой ремиссии от 50% до 100% только в нескольких исследованиях [24,25].

    Насколько нам известно, ни одно клиническое исследование в английской литературе не сравнивало криотерапию с CO 2 лазером при лечении подошвенных бородавок [26]; Следовательно, это исследование было разработано для сравнения эффективности этих двух методов лечения подошвенных бородавок.

    Пациенты и методы

    Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое клиническое исследование (РКИ), и его протокол был одобрен этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук под ссылочным номером IR.SUMS.MED.REC.1396.08. РКИ было зарегистрировано на веб-сайте Иранского реестра клинических испытаний под кодовым номером 24482, а исследование проводилось в отделении дерматологии больницы Фагихи, Шираз, Иран.

    Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с клинически диагностированными подошвенными бородавками, которые не получали никакого лечения в предыдущие 3 месяца до направления. Беременные и кормящие женщины, а также лица с келоидным образованием в анамнезе были исключены из исследования.

    Шестьдесят пациентов, которые соответствовали вышеуказанным критериям, были включены в исследование после подписания письменного информированного согласия. Пациенты были случайным образом разделены на группы криотерапии или CO 2 лазера с использованием компьютерной блочной рандомизации. Во время первого посещения собирали полную историю болезни и регистрировали количество поражений (на подошвенной области и на любом другом участке тела), а также свидетельства любого сопутствующего системного заболевания, и при каждом посещении делали фотографии.

    Группа криотерапии получала лечение еженедельно до клинического исчезновения поражений. В каждом сеансе выполнялось 2 цикла замораживания-оттаивания продолжительностью 15 секунд. Пациентов посещали еженедельно для оценки реакции и возможных осложнений.

    Группа лазеров CO 2 получала терапию еженедельно до клинического исчезновения поражений. Лазер CO 2 (SmartXide DOT; DEKA, Италия) использовался в качестве метода лечения подошвенных бородавок. Каждый сеанс состоял из 1-2 проходов лазера CO 2 в непрерывном режиме с мощностью 15-25 Вт в зависимости от глубины поражения, оцененной при физикальном осмотре.Каждый проход состоял из 2 компонентов. Во-первых, это сфокусированная мода с размером пятна 1 мм, а во-вторых, несфокусированная мода, индуцированная при расстоянии 5 см между лазерным зондом и поражением (ями).

    Мазь мупироцина назначали всем пациентам 2 раза в день в течение 3 дней.

    Разрешение поражений считалось очищением поражения при осмотре и пальпации и документировалось фотографией. Сохранение поражения после 12 недель лечения криотерапией или 3 сеансов лазера CO 2 считалось неудачным.

    Через три месяца после разрешения поражений пациенты были повторно обследованы на предмет возможного рецидива.

    Результаты

    В исследование было включено 60 пациентов. Двадцать семь человек в группе криотерапии и 29 человек в группе лазера CO 2 завершили исследование. Трое пациентов из группы криотерапии были потеряны для последующего наблюдения, а пациент из группы лазера был исключен из исследования и был направлен на биопсию кожи из-за подозрительного поражения на подошвенной поверхности противоположной стопы, которое, по-видимому, было повреждено. меланома.

    Демографические характеристики пациентов приведены в. Две группы были сопоставлены по полу и возрасту. У пяти пациентов в группе лазера и у двух в группе криотерапии были сосуществующие бородавки на руках. У двух пациентов в группе лазера и у 3 в группе криотерапии был сахарный диабет 2 типа, а у пациента в группе лазера был гипотиреоз.

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики пациентов

    Параметр Криотерапия CO 2 лазер
    Возраст (лет), медиана 25 (диапазон = 18–3053) 27 (диапазон = 18–75)
    Пол, число (в процентах) Мужской: 15 (56%)
    Женский: 12 (44%)
    Мужской: 10 (34%)
    Женский: 19 (66 %)
    Количество бородавок в каждой группе, медиана 1 (диапазон = 1–20) 5 (диапазон = 1–20)

    Используемая мощность лазера CO 2 составляла 21 ± 4 Вт, как для сфокусированного, так и для несфокусированного режима.Среднее количество сеансов, необходимых для полного лечения лазером CO 2 , составляло 1 (диапазон = 1-2), в то время как в группе криотерапии это было 3 (диапазон = 1-12). Количество необходимых сеансов для 2 групп сравнивали с помощью теста Манна-Уитни, и разница была статистически значимой (значение P ≤ 0,001) (-). Один пациент в группе лазера и один в группе криотерапии не прошли лечение ().

    Фазы лечения у одного пациента, прошедшего лазерную терапию CO 2 (а) перед лазерной терапией; (б) сразу после терапии; (c) через 1 неделю после терапии.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения у другого пациента в группе лазера CO 2 (a) до лазерной терапии; (б) сразу после терапии; (c) через 3 месяца после терапии). [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения пациента, прошедшего криотерапию (а) перед криотерапией; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 11 сеансов. [Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Фазы лечения другого пациента в группе криотерапии (а) до криотерапии; (б) криотерапия после 6 сеансов; (в) криотерапия после 12 сеансов; отказ от лечения.[Авторское право: © 2018 Hemmatian Boroujeni et al.]

    Через 3 месяца после завершения лечения у 3 пациентов в группе лазера и 8 пациентов в группе криотерапии развился рецидив. Другими словами, частота ремиссии составила 89,7% в группе лазера и 70,4% в группе криотерапии. Разница была оценена с помощью критерия хи-квадрат и не была статистически значимой (p-значение = 0,069).

    Ни у одного из пациентов клинической инфекции не выявлено. Два эпизода умеренного кровотечения произошли во время лазерной терапии, которая купировалась путем коагуляции с использованием несфокусированного режима лазера CO 2 .

    Обсуждение

    Существует несколько вариантов лечения подошвенных бородавок, от стационарной терапии (например, криотерапии) до лечения, применяемого пациентом (например, салициловой кислоты) [27]. Для этой цели использовались разные лазеры с разной степенью успеха. В этом исследовании мы сравнили лазер CO 2 и криотерапию, чтобы определить их эффективность. Наша частота ремиссии в группе лазера CO 2 составила 89%. Это очень похоже на результат, который получил Мицуиси в своем исследовании [28].Mitsuishi et al. Сообщили о единственном на сегодняшний день проспективном неслепом нерандомизированном исследовании подошвенных бородавок. В их число вошел 31 пациент с частотой ремиссии 89% через 3–12 месяцев наблюдения. Однако в других исследованиях с использованием лазеров для лечения подошвенных бородавок результаты были не столь обнадеживающими. В ретроспективном исследовании, проведенном Landsman et al., У 166 пациентов с подошвенными бородавками, леченных лазером CO 2 , частота ремиссии составила 75% через 3–72 месяца наблюдения [29]. В другом ретроспективном исследовании Sloan et al. У 92 пациентов с упорными бородавками частота ремиссии составила 64% через 12 месяцев наблюдения [30].Разница в частоте ремиссии между нашим исследованием и другими исследованиями, упомянутыми выше, может быть объяснена разной продолжительностью использованных последующих наблюдений и включением устойчивых случаев. Когда в исследование включаются трудно поддающиеся лечению случаи, частота ремиссии обычно ниже.

    В другой части нашего исследования мы использовали криотерапию. Существует несколько исследований эффективности криотерапии и побочных эффектов, связанных с этим методом, хотя данные, сравнивающие этот метод с другими методами лечения подошвенных бородавок, ограничены [31].Жидкий азот с температурой -196 ° C использовался для криотерапии и наносился с помощью пульверизатора, зонда или ватного тампона. Для выбора наилучшего интервала применения криотерапии мы не обнаружили разницы между интервалами в 1, 2 или 3 недели. Кажется, что количество сеансов определяет эффективность лечения, а не временной интервал между сеансами [32]. В некоторых исследованиях 2 цикла замораживания-оттаивания давали лучший результат, чем только 1 цикл при подошвенных бородавках, в то время как это не относилось к бородавкам на других частях тела, таких как руки [33].Мы выбрали двухцикловый метод замораживания и оттаивания с использованием пистолета-распылителя с интервалом в 1 неделю между каждым сеансом. Криотерапия может разрушить основную часть бородавки и вызвать воспаление и иммунный ответ, но не может убить ВПЧ. Жидкий азот может быть загрязнен при использовании устройств прямого контакта; не так с краскораспылителями [34]. В нашем исследовании частота ремиссии при использовании этого метода составила 70%. В исследовании Ahmed et al. Авторы отметили 44% и 47% излечение при криотерапии с использованием пульверизатора и ватного тампона соответственно [35].Это различие между нашими результатами и вышеупомянутой статьей может быть связано с различием в хронизации заболевания и последующем наблюдении.

    Насколько нам известно, в английской литературе нет исследований, сравнивающих лазер CO 2 с криотерапией, хотя были предприняты сравнения с другими лазерами. В исследовании Akhyani et al. Не было обнаружено превосходства по частоте ремиссии для PDL-лазера по сравнению с криотерапией. Однако пациенты в группе PDL быстрее достигли ремиссии в процессе лечения [36].В нашем исследовании мы не обнаружили статистически значимой разницы в частоте рецидивов между нашими двумя группами, а значение P составило 0,069.

    Одной из основных проблем в этом исследовании была проблема возможной передачи бородавок с лазерным шлейфом CO 2 дерматологу или пациенту и загрязнение лазерного устройства, которое могло быть причиной передачи вируса другим пациентам, которые позже эстетические процедуры с использованием того же устройства. Похоже, что риск передачи вируса от лазерного шлейфа CO 2 после процедур на негенитальных бородавках не выше, чем у населения в целом [37].В нашем исследовании мы не обнаружили каких-либо клинически очевидных бородавок у наших косметических пациентов, которые использовали одно и то же устройство, и у дерматолога, проводящего лазерное лечение, в наших случаях бородавок не наблюдалось.

    Отсутствие каких-либо клинических инфекций в обеих группах можно объяснить местным применением мази мупироцина. Таким образом, применение мази для местного применения может помочь уменьшить количество постпроцедурных инфекций.

    Заключение

    В целом, лазер CO 2 может быть эффективным и экономящим время методом лечения подошвенных бородавок.Тем не менее, рекомендуется проводить исследования с большим размером выборки и более длительными периодами наблюдения, чтобы подтвердить результаты этого исследования.

    Сноски

    Финансирование: Нет.

    Конкурирующие интересы: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

    Ссылки

    1. Афшар Р.М., Моллай Х.Р., Фазлалипур М., Арабзаде С.А. Распространенность и распределение типов инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, с использованием анализа INNo-Lipa, Керман, Юго-Восточный Иран.Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013. 14 (9): 5287–5291. DOI: 10.7314 / APJCP.2013.14.9.5287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мэллори С.Б., Боуг Л.С., Паркер РК. Бородавки у черных по сравнению с белыми. Pediatr Dermatol. 1991; 8 (1): 91. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1991.tb00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Влахович TC, Хан MT. Вирус папилломы человека и его роль в подошвенных бородавках: всесторонний обзор диагностики и лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2016; 33 (3): 337–353. DOI: 10.1016 / j.cpm.2016.02.003.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сильверберг NB. Инфекции вируса папилломы человека у детей. Curr Opin Pediatr. 2004. 16 (4): 402–409. DOI: 10.1097 / 01.mop.0000128403.78839.3c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grone D, Treudler R, de Villiers EM, Husak R, Orfanos CE, Zouboulis ChC. Внутривенное лечение цидофовиром при стойких бородавках у пациента с миелодиспластическим синдромом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. 20 (2): 202–205. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01380.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Ривера А, Тайринг СК. Терапия кожных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Dermatol Ther. 2004. 17 (6): 441–448. DOI: 10.1111 / j.1396-0296.2004.04047.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Арани I, Тайринг С.К., Стэнли М.А. и др. Повышение врожденного и клеточного иммунного ответа у пациентов с остроконечными кондиломами, получавших местный крем с имиквимодом 5% Antiviral Res. 1999. 43 (1): 55–63. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (99) 00033-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Oni G, Mahaffey PJ. Лечение труднопроходимых бородавок углекислотным лазером методом иссечения.J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (5): 231–236. DOI: 10.3109 / 14764172.2011.606465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ан CS, Хуанг WW. Имиквимод в лечении кожных бородавок: научно-обоснованный обзор. Am J Clin Dermatol. 2014; 15 (5): 387–399. DOI: 10.1007 / s40257-014-0093-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шарма Н., Шарма С., Сингхал С. Сравнительное исследование криотерапии жидким азотом в качестве монотерапии по сравнению с комбинацией подофиллина при лечении острой кондиломы. J Clin Diagn Res.2017; 11 (3): Wc01 – wc05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк Х. К., Ким Дж. С.. Факторы, влияющие на продолжительность лечения иммунотерапией дифенилциклопропеноном околоногтевых бородавок. Dermatol Ther. 2016; 29 (2): 114–119. DOI: 10.1111 / dth.12312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джошипура Д., Гольдминц А., Греб Дж., Готтлиб А. Ацитретин для лечения упорных подошвенных бородавок. Dermatol Online J. 2017; 23 (3) [PubMed] [Google Scholar] 14. Абдельмаксуд А. Ответ на вопрос «Значение гамма-интерферона в прогнозировании успешной терапии обычных бородавок путем внутриочаговой инъекции антигена Candida.”Int J Dermatol. 2017; 56 (12): 1505–1506. DOI: 10.1111 / ijd.13753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Валчук ​​И., Эртманс Ф., Россель Б. и др. Эффективность и безопасность трех устройств криотерапии для лечения бородавок: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование без участия исследователей. Dermatol Ther (Heidelb) 2018; 8 (2): 203–216. DOI: 10.1007 / s13555-017-0210-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Джаяпрасад С., Субраманиян Р., Девган С. Сравнительная оценка местного применения 10% гидроксида калия и 30% трихлоруксусной кислоты при лечении плоских бородавок.Индийский J Dermatol. 2016; 61 (6): 634–639. DOI: 10.4103 / 0019-5154.193670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рамирес-Форт МК, Сэм Х., Мандерс Е.К. Ведение кожной папилломавирусной инфекции: хирургия. Curr Probl Dermatol. 2014; 45: 186–196. DOI: 10,1159 / 000356070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ху З, Лю Л., Чжан В. и др. Динамика вирусной нагрузки ВПЧ отражает лечебный эффект фотодинамической терапии остроконечных кондилом. Фотодиагностика Photodyn Ther. 2018; 21: 86–90.DOI: 10.1016 / j.pdpdt.2017.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гиббс С., Харви И., Стерлинг Дж. С., Старк Р. Местные методы лечения кожных бородавок. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (3): Cd001781. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стамули Э., Кокейн С., Хьюитт С. и др. Команда EVerT. Экономическая эффективность криотерапии по сравнению с салициловой кислотой для лечения подошвенных бородавок: экономическая оценка наряду с рандомизированным контролируемым испытанием (испытание EVerT) J Foot Ankle Res. 2012; 5: 4. DOI: 10.1186 / 1757-1146-5-4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Макберни Э.И., Розен Д.А. Лечение бородавок обыкновенных с помощью углекислотного лазера. J Dermatol Surg Oncol. 1984. 10 (1): 45–48. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.1984.tb01172.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Veitch D, Kravvas G, Al-Niaimi F. Импульсная лазерная терапия на красителях в лечении бородавок: обзор литературы. Dermatol Surg. 2017; 43 (4): 485–493. DOI: 10.1097 / DSS.0000000000001023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лаучли С., Кемпф В., Драгиева Г., Бург Г., Хафнер Дж.Лазерное лечение бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дерматология. 2003. 206 (2): 148–152. DOI: 10,1159 / 000068459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Серур Ф., Сомех Э. Успешное лечение стойких бородавок у педиатрических пациентов с помощью углекислотного лазера. Eur J Pediatr Surg. 2003. 13 (4): 219–223. DOI: 10,1055 / с-2003-42237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нгуен Дж., Корта Д.З., Чепмен Л.В., Келли К.М. Лазерное лечение негенитальных бородавок: систематический обзор. JAMA Dermatol. 2016; 152 (9): 1025–1034.DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.0826. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мицуиси Т., Сасагава Т., Като Т. и др. Комбинация CO-лазерной терапии и искусственной дермы при подошвенных бородавках: анализ ДНК вируса папилломы человека после лечения. Dermatol Surg. 2010. 36 (9): 1401–1405. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2010.01648.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ландсман MJ, Mancuso JE, Abramow SP. Лечение бородавок педали с помощью углекислотного лазера. Clin Podiatr Med Surg. 1992. 9 (3): 659–669. [PubMed] [Google Scholar] 30.Слоан К., Хаберман Х., Линде С.В. Лечение устойчивых бородавок обыкновенных бородавок с помощью углекислотного лазера: ретроспективный анализ. J Cutan Med Surg. 1998. 2 (3): 142–145. DOI: 10.1177 / 120347549800200306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бурк Дж. Ф., Берт-Джонс Дж., Хатчинсон П. Е.. Криотерапия обычных вирусных бородавок с интервалом в 1, 2 и 3 недели. Br J Dermatol. 1995. 132 (3): 433–436. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1995.tb08678.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Берт-Джонс Дж., Бурк Дж., Эглитис Н и др. Значение второго цикла замораживания-оттаивания при криотерапии обычных бородавок.Br J Dermatol. 1994. 131 (6): 883–886. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1994.tb08594.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Тебризи С.Н., Гарланд С.М. Криотерапия лечит или заражает? Med J Aust. 1996; 164 (5): 263. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ахмед И., Агарвал С., Ильчишин А., Чарльз-Холмс С., Берт-Джонс Дж. Криотерапия обычных бородавок жидким азотом: крио-спрей против ватного тампона. Br J Dermatol. 2001. 144 (5): 1006–1009. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04190.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ахьяни М., Эхсани А.Х., Ноормохаммадпур П., Шамсодини Р., Азизахари С., Саянджали С.Сравнение импульсного лазера на красителях с криотерапией при лечении обычных бородавок. J Lasers Med Sci. 2011; 1 (1): 14–19. [Google Scholar] 37. Gloster HM, Jr, Roenigk RK. Риск заражения вирусом папилломы человека из шлейфа, производимого углекислотным лазером при лечении бородавок. J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 436–441. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (95)
  • —. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лазерная хирургия подошвенных бородавок Ортопед Торонто

    Большинство бородавок на ступнях безвредны, хотя могут быть болезненными.Их часто принимают за натоптыши или мозоли, которые представляют собой слои омертвевшей кожи, которые накапливаются, чтобы защитить область, которая постоянно раздражается. Однако бородавка вызывается вирусной инфекцией, которая проникает в кожу через небольшие или невидимые порезы и ссадины. Бородавки на ступнях обычно приподнятые и мясистые и могут появляться где угодно на стопе или пальцах ног. Иногда бородавки могут спонтанно исчезнуть через короткое время, а затем, так же часто, они повторяются в том же месте. Если не лечить, бородавки могут вырасти до дюйма и более в окружности и распространиться на группы бородавок.Дети, особенно подростки, как правило, более восприимчивы к бородавкам, чем взрослые. Подошвенные бородавки , также известные как бородавки , появляются на подошвах ног и являются одним из нескольких заболеваний мягких тканей, которые могут быть довольно болезненными. В отличие от других бородавок стопы, подошвенные бородавки имеют тенденцию быть твердыми и плоскими, с шероховатой поверхностью и четко очерченными границами. Они часто бывают серыми или коричневыми (но цвет может отличаться) с центром, который выглядит как одна или несколько точек черного цвета. Подошвенные бородавки часто возникают при ходьбе босиком по грязным поверхностям или замусоренной земле.Вирус, вызывающий подошвенные бородавки, процветает в теплой влажной среде, поэтому инфекция становится обычным явлением в общественных бассейнах и раздевалках. Как и любое другое инфекционное поражение, подошвенные бородавки распространяются при прикосновении, царапании или даже при контакте с кожей, отделяемой от другой бородавки. Бородавка также может кровоточить — еще один способ распространения. Подошвенные бородавки, которые развиваются на опорных участках стопы (подушечка или пятка стопы), могут вызывать резкую жгучую боль. Боль возникает, когда нагрузка прикладывается непосредственно к бородавке, хотя давление со стороны бородавки может вызвать такую ​​же сильную боль.

    Предотвращение распространения бородавок

    • Избегайте прямого контакта с бородавками как от других людей, так и от других частей тела.
    • Избегайте ходьбы босиком, за исключением песчаных пляжей.
    • Ежедневно меняйте обувь и носки.
    • Периодически проверяйте ножки ваших детей.
    • Держите ноги чистыми и сухими.

    Важно отметить, что бородавки очень устойчивы к лечению и имеют тенденцию к повторному появлению.Безрецептурные средства от бородавок на ногах обычно неэффективны, поскольку их применение может непреднамеренно разрушить окружающие здоровые ткани. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом для помощи в эффективном лечении бородавок. Наша практика сосредоточена на том, чтобы рекомендовать лучшее лечение для каждого пациента с эффективным вариантом лечения стойких бородавок с помощью лазерной хирургии.

    Эндрю С. Клайман Бакалавр наук, D.P.M. Врач-ортопед из Торонто использует лазер 1064 Yag для удаления бородавок. Лазер излучает небольшой сфокусированный луч света, который убивает целевые эритроциты, разрушая бородавку и окружающую ткань.Благодаря своей точности лазер не вредит окружающей коже, делая его максимально безболезненным. Обычно этот лазер требует нескольких процедур, поэтому он может удалить бородавку в течение нескольких недель. Позвоните сегодня, если вы хотите узнать больше о лечении стойких бородавок лазером Yag.

    Заинтересован в удалении бородавок у Эндрю С. Клеймана, бакалавра наук, доктора медицины, позвоните в наш офис в Торонто, чтобы записаться на прием!

    Восстановление после удаления бородавок | Послеоперационный период и время восстановления после операции

    Восстановление после процедуры удаления бородавки зависит от нескольких факторов.Особое значение имеют тип лечения, расположение и тяжесть поражения, а также иммунный статус пациента.

    Специалисты по коже в BHSkin Dermatology могут предложить ряд быстрых, безопасных и эффективных решений даже для самых стойких бородавок. Возможно, вы даже обсудили некоторые офисные процедуры со своим врачом BHSkin во время вашего последнего визита. Понятно, что могут остаться вопросы о том, как проводится каждая процедура, насколько она будет неудобной и как долго она будет отвлекать вас от повседневных дел.

    Здесь мы объясняем процесс восстановления после каждой процедуры и то, что вы можете сделать, чтобы обеспечить правильное заживление.

    Какие факторы могут повлиять на восстановление после процедуры удаления бородавок?

    Лечение бородавок в офисе вызывает контролируемое повреждение кожи. Таким образом, восстановление сосредоточено на заживлении ран после лечения. На восстановление кожи влияет множество факторов, и ваш лечащий врач в BHSkin Dermatology оценит вашу пригодность к процедуре на основе этих факторов.

    Место поражения

    Особые опасения здесь включают возникновение в зоне нагрузки, рост на участке, вовлеченном в движение, кровообращение и пребывание на солнце.

    Давление веса задерживает заживление из-за недостатка кислорода. Раны после лечения на участках с тяжелой нагрузкой, например на подошвах ног, необходимо защищать до тех пор, пока они не заживут. Пациентам, которым только что удалили подошвенную бородавку, можно посоветовать некоторое время носить свободную обувь и костыли.

    Вы узнаете, что заживление идет полным ходом, когда ходить на пораженной стопе снова становится комфортно. У некоторых людей это может произойти всего за 2-3 недели, но другим может потребоваться больше времени на костылях.

    Другие формы давления, например давление пера во время письма, также могут замедлить восстановление.

    Участки, вовлеченные в движение, например суставы кистей, также могут медленно заживать без иммобилизации. Движение растягивает сокращающиеся участки кожи. Сокращение кожи — это естественный процесс, необходимый организму для зашивания ран.

    Плохое кровообращение является осложнением таких заболеваний, как сахарный диабет и заболевание периферических артерий. Пациенты могут испытывать медленное заживление, даже незаживающее, ран в областях, где кровь, кислород и снабжение питательными веществами недостаточны.Врачи обычно не рекомендуют проводить инвазивные процедуры на этих участках из-за риска незаживающей и вторичной бактериальной инфекции.

    Изменения под закрытой раной будут продолжаться месяцами, даже годами. Воздействие солнца может привести к потемнению недавно отремонтированной кожи и разрушению ее новых соединительных тканей. Для достижения наилучших косметических результатов вам, возможно, потребуется продолжать защиту от солнца еще долгое время после того, как вы вернетесь к нормальной жизни.

    Размер и форма раны после обработки

    Небольшие раны после лечения обычно заживают быстрее, чем большие или рассеянные.Воспаление небольших кожных повреждений у здоровых людей обычно проходит в течение от нескольких дней до недели.

    Между тем, время заживления более крупных повреждений во многом зависит от формы раны после лечения. Тонкие разрезы позволяют верхней поверхности кожи легко сокращаться, поэтому они обычно заживают быстрее, чем круглые раны. Швы, кожный клей, кожная лента и хирургические скобки помогают ускорить закрытие раны. Они подходят для надрезов, но не для круглых или широких поражений.

    Процедура удаления бородавок

    Тип процедуры влияет на интенсивность и продолжительность боли, а также на время восстановления.

    Как правило, менее инвазивные офисные процедуры приносят меньше и ненадолго. К ним относятся инъекции блеомицина, которые вызывают только колотые раны, и неинвазивное лечение кантаридином. Эти методы лечения практически не требуют простоев, в зависимости от расположения бородавки и других факторов.

    Криотерапия является минимально инвазивной, но пациенты обычно не нуждаются в обезболивающих во время сеанса. Однако при этом образуется волдырь, который может оставаться болезненным в течение нескольких дней. Если это происходит в ненесущих зонах, время простоя практически не требуется.

    Другие офисные процедуры сжигают бородавки или создают более крупные разрезы, что требует обезболивания во время сеанса, а иногда и после него. К ним относятся электрохирургия и выскабливание, лечение лазером VBeam и иссечение. Время восстановления варьируется.

    Иммунный статус пациента

    Когда кожа рвется, иммунные клетки направляются к месту, чтобы очистить ее и предотвратить распространение повреждений. Они вызывают воспаление, убивая любые микробы, которые могут присутствовать в этой области. Исцеление начинается после того, как иммунные клетки сделают свою работу.Люди с плохим иммунным статусом, такие как люди с ВИЧ и сахарным диабетом, подвержены риску замедленного выздоровления или незаживления.

    Другие факторы, замедляющие заживление ран

    Ряд других факторов здоровья также может замедлить время заживления и восстановления. К ним относятся следующие:

    • Нарушения свертывания крови, поскольку свертывание крови — это первый процесс, при котором рана закрывается. Заболевания печени, врожденные нарушения свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов, прием разбавителей крови и т. Д.может подвергнуть пациентов риску значительного кровотечения и незаращения раны.
    • Лечение, подавляющее иммунную систему, , например прием стероидов и лучевая терапия в ближайшем месте.
    • Факторы, продлевающие воспалительный процесс, такие как инфекция ран после лечения и синяки (гематома) и лучевая терапия в близлежащем месте. Инородные тела, такие как грязь и оставшаяся марля, могут еще больше вызвать раздражение кожи и замедлить выздоровление.
    • Заболевание соединительной ткани, , поскольку при заживлении ран образуется много новых соединительных тканей.Следовательно, выздоровление будет затруднено для людей с такими состояниями, как синдром Элерса-Данлоса, СКВ и т. Д.
    • Недоедание, потому, что для образования новых соединительных тканей требуется здоровый уровень белков, углеводов, жиров и витаминов.
    • Операция на другой части тела, , потому что другая послеоперационная рана отводит питательные вещества от места удаления бородавки.
    • Возраст, , потому что у пожилых людей заживление ран обычно происходит медленнее, чем у молодых.
    • Курение, , потому что оно вводит свободные радикалы и другие токсины, которые могут замедлить выздоровление. Это также вызывает сгущение крови и сужение кровеносных сосудов, которые истощают место удаления бородавок кислородом и питательными веществами.

    Чтобы обеспечить быстрое выздоровление, врачи посоветуют меры, которые могут ускорить восстановление кожи. Уход за раной после лечения, правильная диета и отдых, соблюдение лекарств и отказ от курения — все это поможет сократить время простоя.

    Чего можно ожидать во время процедуры и как лечить область после удаления бородавок?

    Как упоминалось ранее, методы лечения офисных бородавок различаются в зависимости от степени их инвазивности.Следовательно, они требуют разных подходов к обезболиванию и режимов последующего ухода. Тип процедуры также определяет необходимость ограничения активности после лечения и повторных сеансов. Ниже мы описываем эти аспекты лечения офисных бородавок, на котором специализируется BHSkin Dermatology.

    Криотерапия

    Чего ожидать: В ходе этой процедуры врач заморозит бородавку жидким азотом. Это быстро и может быть выполнено за несколько минут. Некоторые пациенты пытаются предварительно проредить бородавку с помощью полировки и салициловой кислоты, но криотерапия не требует предварительной подготовки.

    Болезненно ли криотерапия? Во время процедуры вы почувствуете ощущение холода и некоторый дискомфорт в этом месте, которое продлится всего несколько секунд. Обычно обезболивающие не требуются. Эта область воспаляется и покрывается волдырями в течение 24 часов. Волдыри могут вызывать легкую или умеренную боль в течение нескольких дней.

    Время простоя: Период восстановления после криотерапии зависит от пораженной части тела. Вы можете возобновить нормальную деятельность, как только это будет сделано. Однако, если обработанный участок находится в тяжелом или многократно сдавленном месте, вам, возможно, придется защищать его в течение недели, чтобы дать ему высохнуть, прежде чем вернуться к своим обычным процедурам.Участок можно мыть во время купания.

    Последующий уход: Для защиты блистера потребуется пластырь. Ожидается, что струп образуется через неделю после лечения. Однако, если он сломается до появления корки, обязательно нанесите на это место антисептик и не прикасайтесь к жидкости. Струп отпадет сам по себе. До тех пор не ковыряйте сайт, так как он распространит вирус.

    Криотерапия редко приводит к бактериальной инфекции, но если в месте удаления бородавки появятся признаки инфекции, обратитесь к врачу.Для небольших бородавок может быть достаточно одной или двух процедур, но для более крупных потребуется больше.

    Кантаридин

    Чего ожидать: Врач нанесет на бородавку химическое средство и закроет ее непористой лентой. Это займет всего несколько минут. Применение кантаридина не требует предварительной обработки.

    Болезненно ли лечение кантаридином? Применение Cantharidin само по себе безболезненно, но через 1-2 дня появятся волдыри, из-за чего место будет болезненным.Дискомфорт пройдет через 4-7 дней по мере высыхания волдыря.

    Время простоя: Как и при криотерапии, время простоя для лечения кантаридином также зависит от пораженной части тела.

    Последующий уход: Врач посоветует вымыть пораженный участок водой с мылом через 4 часа. Вы можете снять его раньше, если почувствуете жжение или сильную боль в этом месте. Обработанный участок можно вымыть во время душа, а затем накрыть пластырем.

    Иногда у пациентов появляются более крупные и болезненные волдыри, требующие дренажа жидкости.Если это произойдет, вы можете нанести на пораженный участок антисептический раствор, а затем уколоть одну сторону волдыря стерильной иглой. Не прикасайтесь к жидкости и не снимайте крышку пузыря. Просушите пораженный участок марлей и снова простерилизуйте его, как только будет сделан дренаж.

    Бородавка высохнет через неделю после лечения. Ваш врач может обрезать мертвую бородавку при последующем наблюдении, если к тому времени она не отпала.

    Осложнения после лечения кантаридином возникают редко, но если вы испытываете сильное кровотечение, зуд или боль, обратитесь к дерматологу.Устойчивые бородавки потребуют нескольких сеансов.

    Электрохирургия и выскабливание

    Чего ожидать: Врач очистит пораженную область и даст вам обезболивающее перед лечением. Маленькое лезвие или приспособление в виде ложки будет использовано, чтобы вычерпать бородавку. Электрическое нагревательное устройство в форме ручки остановит кровотечение и сожжет остатки нароста. Продолжительность сеанса зависит от степени тяжести бородавки, но обычно занимает около 15 минут, включая инъекцию обезболивающего.

    В результате процедуры создается круглая или широкая рана, не нуждающаяся в наложении швов. В зависимости от состояния вашего здоровья дерматолог может посоветовать вам пройти медицинское освидетельствование или прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до сеанса.

    Болезненны ли электрохирургия и выскабливание? Комбинированное лечение безболезненно из-за анестезии, но в течение 1-2 недель в этом месте может ощущаться болезненность, что требует безрецептурных обезболивающих.

    Время простоя: Период восстановления после электрохирургии и выскабливания зависит от глубины, размера и расположения послеоперационной раны.Вам могут посоветовать избегать физических нагрузок в первые 1-2 недели. Раны после этой процедуры заживают через 2-4 недели.

    Последующий уход: Ваш врач даст вам конкретные инструкции по уходу за послеоперационной раной. Обычно рану оставляют сухой и перевязывают в течение первых 24-48 часов, чтобы она должным образом свернулась. Затем вы можете вымыть его водой с мягким мылом. Регулярно меняйте повязку.

    При квалифицированном выполнении электрохирургия и выскабливание редко вызывают осложнения.Тем не менее, вы можете позвонить своему врачу, если вы испытываете сильную боль, кровотечение и жар, или если на этом месте появляются желтоватые выделения.

    Бородавкам нужен только один сеанс электрохирургии и выскабливания.

    Удаление

    Чего ожидать: Врач очистит пораженную область, введет обезболивающее, вырежет бородавку и закроет рану. Весь сеанс занимает около 15-30 минут.

    В ходе процедуры образуется рана, которую можно прижечь или зашить.В зависимости от состояния вашего здоровья дерматолог может посоветовать вам пройти медицинское освидетельствование или отказаться от приема некоторых лекарств за несколько дней до приема.

    Больно ли иссечение бородавки? Сама процедура безболезненна из-за лекарств, вызывающих онемение, но в течение нескольких недель это место будет болезненным. После сеанса вам могут потребоваться обезболивающие.

    Время простоя: Восстановление после удаления бородавки зависит от размера, формы и местоположения поражения. Вам могут посоветовать избегать физических нагрузок в течение 2-4 недель, чтобы не повредить участок.Вы можете использовать костыли, чтобы снять давление после иссечения подошвы.

    Последующий уход: Специалист посоветует вам, как правильно ухаживать за раной, как при электрохирургии и выскабливании. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную боль, кровотечение и лихорадку, или если на этом участке появляются признаки инфекции.

    Бородавки требуют только одного сеанса иссечения.

    Лазерное лечение VBeam

    Чего ожидать: Ваш дерматолог с помощью мощного светового луча разрушит кровеносные сосуды бородавки.Каждое занятие длится от 15 минут до 2 часов, в зависимости от серьезности проблемы.

    Перед приемом на прием врач может попросить вас избегать пребывания на солнце, химического пилинга, приема препаратов, содержащих витамин А, и других процедур, которые могут сделать вашу кожу светочувствительной.

    Болезненно ли лечение бородавок лазером VBeam? Ваш лечащий врач будет использовать устройство, распыляющее на кожу холодный обезболивающий туман во время воздействия лазера. Большинство пациентов испытывают минимальный дискомфорт во время процедуры, хотя при появлении бородавок на чувствительных участках может потребоваться местное обезболивающее.В течение 2 недель сайт может ощущаться умеренно болезненным.

    Время простоя: Продолжительность периода восстановления после лазерной операции зависит от размера, распространения и расположения бородавки. Время простоя минимально, если оно небольшое и вдали от подошвенных участков или других часто сжатых участков. В противном случае восстановление займет несколько недель.

    Последующий уход: Бородавка высохнет через 1-2 недели, а по мере заживления участок может почернеть. Держите его чистым, сухим и защищенным от солнца.Вы можете почувствовать зуд или синяк, но они пройдут через несколько дней. Избегайте ковыряния в области, пока она полностью не исцелит

    Пейте много жидкости. Ваше тело поможет очистить место от мертвых клеток и инфекции, что делает гидратацию очень важной.

    Некоторые бородавки сразу же поддаются лечению лазером VBeam, но в большинстве случаев требуется несколько сеансов.

    Бородавка на этом пальце была удалена с помощью лазера.

    Блеомицин для инъекций

    Чего ожидать: Ваш дерматолог очистит пораженный участок и введет противораковое лекарство в бородавку.Это займет всего несколько минут. Может возникнуть кратковременное точечное кровотечение. Блеомицин для инъекций не требует предварительной обработки.

    Болезненно ли лечение бородавок блеомицином? Укол блеомицина может вызвать дискомфорт в месте инъекции, но лекарства для обезболивания обычно не требуются. Бородавки на ладонях и подошвенных участках могут быть более чувствительными к инъекциям. Незначительная болезненность может сохраняться до 2 недель.

    Время простоя: Инъекции блеомицина не требуют простоя.После сеанса вы можете продолжить свои обычные дела.

    Реабилитация: редко у пациентов наблюдается кровотечение из бородавок дома. Если это произойдет, вы можете перевязать это место чистой марлей и приподнять пораженную часть тела. Держите место чистым и сухим. Обратитесь к врачу в случае постоянного кровотечения, признаков инфекции, сильной боли или непереносимых аллергических реакций.

    Блеомицин не вводят в волосатую область или рядом с ногтями, так как он может повлиять на рост волос и ногтей. Это также может вызвать неровный оттенок кожи в месте удаления бородавки.

    Ответы на блеомицин различаются, но большинству пациентов требуется по крайней мере 4 сеанса с интервалом в 3-4 недели. Высыхание бородавки свидетельствует об эффективности лечения.

    В таблице ниже сравниваются процессы выздоровления от различных методов лечения офисных бородавок, которые мы только что описали.

    Процедура удаления бородавок Обычный уровень боли Время восстановления и Ограничения активности после лечения Пациенту требуется дополнительный уход Количество ожидаемых процедур
    Криотерапия Кратковременный дискомфорт во время процедуры

    Боль от слабой до умеренной после лечения

    Обезболивающие обычно не нужны

    Восстановление занимает до 1 недели

    Для площадок, не несущих нагрузки, время простоя практически отсутствует

    Несущие и многократно сжатые участки нуждаются в защите в течение 1 недели

    Следите за тем, чтобы объект был сухим и чистым

    На блистере поставить пластырь

    Нанесите антисептик, если лопнет волдырь

    Избегайте ковыряния в области поражения

    Небольшие бородавки могут потребовать 1-2 процедуры

    Большим потребуется больше сеансов

    Кантаридин Безболезненная процедура

    Боль от слабой до умеренной после лечения

    Обезболивающие обычно не нужны

    Восстановление занимает до 1 недели

    Для площадок, не несущих нагрузки, время простоя практически отсутствует

    Несущие и многократно сжатые участки нуждаются в защите в течение 1 недели

    Смыть с сайта через 4 часа

    Следите за тем, чтобы объект был сухим и чистым

    На блистере поставить пластырь

    Болезненные волдыри можно проткнуть, не снимая крышу

    Устойчивые бородавки требуют нескольких сеансов
    Электрохирургия и кюретаж Обезболивающие, необходимые во время процедуры

    Могут потребоваться безрецептурные обезболивающие в течение 1-2 недель

    Восстановление занимает 2-4 недели.

    Участки, не несущие нагрузки, требуют воздержания от физических нагрузок в течение 1-2 недель

    Несущие и повторно сжатые участки нуждаются в защите в течение 2-4 недель

    Держите участок сухой в течение первых 24-48 часов.

    Правильный ежедневный уход за раной

    Повторное лечение не требуется
    Иссечение Обезболивающие, необходимые во время процедуры

    Могут потребоваться безрецептурные обезболивающие в течение 1-2 недель

    Восстановление занимает 2-4 недели.

    Участки, не несущие нагрузки, требуют воздержания от физических нагрузок в течение 1-2 недель

    Несущие и повторно сжатые участки нуждаются в защите в течение 2-4 недель

    Следите за тем, чтобы объект оставался сухим в течение первых 24-48 часов.

    Ежедневный правильный уход за раной

    Повторное лечение не требуется
    Лазерное лечение VBeam Во время процедуры иногда необходимы обезболивающие

    Легкий дискомфорт может сохраняться до 2 недель, что обычно терпимо

    Восстановление занимает 2-4 недели.

    Участки, не несущие нагрузки, требуют воздержания от физических нагрузок в течение 1-2 недель

    Несущие и повторно сжатые участки нуждаются в защите в течение 2-4 недель

    Следите за тем, чтобы место было чистым, сухим и защищенным от солнца.

    Избегайте ковыряния в области поражения

    Пейте много жидкости

    Некоторые бородавки исчезают после одного сеанса лечения, но для большинства потребуется несколько сеансов
    Блеомицин Дискомфорт в месте инъекции во время процедуры

    Небольшая болезненность может сохраняться до 2 недель

    Обезболивающие обычно не нужны

    Время простоя практически отсутствует Следите за тем, чтобы объект был сухим и чистым

    Намазать бородавку пластырем

    При постоянном кровотечении приподнять участок

    Большинству пациентов требуется не менее 4 сеансов с интервалом 3-4 недели

    Как и при любом другом состоянии здоровья, успех лечения зависит от опыта лечащего врача.Тем не менее, большая часть вашего выздоровления также зависит от соблюдения вами режима последующего ухода. Ваш врач в BHSkin Dermatology обсудит с вами другие важные детали и предложит индивидуальный план лечения.

    Заключение

    Лечение бородавок в офисе приводит к ограниченному повреждению кожи, поэтому выздоровление зависит от факторов, которые могут повлиять на заживление ран. Основным из этих факторов является тип выполняемой процедуры, поскольку он также влияет на обезболивание, последующий уход, необходимость ограничения активности после лечения и эффективность лечения.Правильный выбор дерматолога гарантирует успех процедуры, но соблюдение правил последующего ухода увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

    Упорные бородавки? Не проблема! Лучшие дерматологи Лос-Анджелеса получили вас

    Бородавки — это стойкие инфекционные поражения, которые могут испортить идеальный цвет лица и стать источником личных страданий. Тем не менее, они не могут сравниться с опытом наших специалистов из BHSkin Dermatology.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.