Подлопаточная мышца латынь: Подостная мышца — это… Что такое Подостная мышца?

Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча)

1. Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?
2. Симптомы бурсита плечевого сустава
3. Причины воспаления слизистой сумки в плече
4. Диагностика и медицинское обследование бурсита
5. Консервативное лечение
6. Хирургическое лечение бурсита плечевого сустава

Кроме воспаления слизистой сумки существуют и другие причины боли в плече. Воспаления сухожилий, травматические повреждения или, например, артроз имеют похожую симптоматику. Установить причины боли и подобрать подходящее лечение помигает специализированное медицинское обследование. © yodiyim / fotolia

Бурсит (лат. bursa « сумка ») — это болезненное воспаление околосуставной сумки плеча. Синовиальные сумки находятся недалеко от суставов для балансирования высокой механической нагрузки между костями и другими тканями. Самая большая бурса человеческого организма (Bursa subakromialis или подакромиальная сумка) находится в плече.

Причиной его воспаления могут быть патологии различных структур сложного по строению плечевого сустава. Плечо может воспалиться вследствие появления костных шпор акромиального отростка ключицы (акромион) либо структурных изменений в сухожилии надостной мышцы (напр. отложения кальция и разрывы). Как правило, причиной данных травм являются травматические повреждения либо чрезмерные нагрузки. Зачастую боль появляется постепенно, например, при поднятии руки. Если человек не придает этому значения и продолжает нагружать плечо, боль усиливается и появляются такие симптомы как отечность и перенагревание. В большинстве случаев врачи проводят консервативное лечение бурсита плечевого сустава. Опытные специалисты по лечению плеча рекомендуют в таком случае отдых, принятие противовоспалительных медикаментов, а также биологическое лечение, основанное на клеточных технологиях. Довольно редко клиники проводят хирургическое лечение с удалением воспаленной бурсы.

Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?

Во время болезненного бурсита наблюдается отечность в области плечевого сустава и увеличение суставной сумки, провоцирующие давление на близлежащие ткани. Сама синовиальная сумка представляет собой эластичную щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью, способную менять свою форму между мышцами сухожилиями и костными структурами. Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения. Бурсит в плече — это в основном воспаление околосуставной сумки, находящейся между головкой плечевой кости и акромионом. Кроме того, бурсит является наиболее распространенной причиной колющей боли в руке. Субакромиальная суставная сумка — это самая крупная бурса человеческого организма, которая наиболее часто подвергается воспалениям различного характера. Медики используют термин «субакромиальный» или «подакромиальный» бурсит, когда воспаляется область под акромиальным отростком ключицы (акромионом).

Анатомия плечевого сустава: Положение околосуставной сумки под акромионом

Изменения нижележащего сухожилия надостной мышцы (напр. разрывы и отложения кальция) могут деформировать бурсу. Воспаление слизистой сумки плеча могут вызвать такие структурные изменения акромиона, как например, костные шпоры. Поэтому, в поисках причин стойкого бурсита необходимо пройти полное обследование всех структур плеча. © bilderzwerg / fotolia

Для воспаления околосуставной сумки плечевого сустава характерны припухлости в области субакромиальной бурсы, находящейся под акромионом. Мышцы, связки, сухожилия и синовиальная сумка, то есть мягкие ткани плеча находятся недалеко друг от друга. Таким образом, самая большая бурса обеспечивает здоровье сухожилия надостной мышцы — сухожилия между лопаткой и головкой плеча. При превышенных нагрузках на подакромиальную область вследствие поднятия руки над головой осуществляется давление и на сухожилие надостной мышцы, что нередко вызывает воспаление и боль в плече.

Симптомы: Боль в плече при поднятии руки вверх

Симптомы:

• Боль при поднятии руки вверх
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность
• Колющая боль при конечном разгибании руки
• Ночная боль в положении лежа
• Ослабленная мышечная сила
• Отеки, покраснения, гипертермия
• Боль отдающая от плеча в руку

Боль, причиной которой является бурсит плечевого сустава начинается постепенно и увеличивается в зависимости от характера движений.

Как правило, в начале бурсита пациенты жалуются на неприятные ощущения при поднятии руки к верху.

Если больной не придает особого значения своим жалобам и продолжает вести привычный образ жизни, боль постепенно становится сильнее. Если плечевой сустав начинает болеть внезапно, то причиной этого, скорее всего является не бурсит. Специалисты, которые проводят лечение плечевого сустава настоятельно рекомендуют не нагружать плечо. В ином случае боль будет становиться все мощнее и будет приносить Вам неудобства даже во время отдыха. Повышенная восприимчивость плеча к давлению может привести к сильной боли ночью. Если пациент спит на нездоровом плече, то стреляющая боль может разбудить его.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений плечевого сустава полостью исчерпан, пациенты чувствуют неприятные покалывания в плече. Такие ощущения наблюдаются, когда человек поднимает руку над головой для того, чтобы, например, высушить голову, расчесать волосы или одеть куртку. Люди, постоянно спящие на боку, также чувствуют негативные воздействия бурсита, так как во время сна на больном плече осуществляется давление на воспаленную слизистую сумку. Именно поэтому бурсит плечевого сустава является малоприятным заболеванием.

Повторные однообразные движения плечом только усиливают боль. Вследствие бурсита боль может отдавать в направлении наружной стороны плеча к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при крайне сильном воспалении слизистой сумки у пациента могут появиться покраснения плечевого сустава. Эти не сразу заметные признаки являются прежде всего сопутствующими явлениями бактериального бурсита. Иногда во время бурсита у человека повышается температура тела. Бактериальный бурсит в медицине также называют «септический бурсит».

Причины бурсита плечевого сустава

Причины

• Удар, толчок, травмы
• Перенагрузки, прежде всего вовремя поднятия руки
• Однообразные движения
• Зрелый возраст
• Неправильная осанка
• Импиджмент синдром
• Диабет
• Кальциноз предплечья

Развитию бурсита плечевого сустава способствуют несколько обстоятельств.

Одной из самых распространённых причин являются повреждения структуры плеча (травмы). Падение или удар плеча могут спровоцировать кровоизлияние в бурсу и воспаление слизистой оболочки. Несмотря на то, что со временем организм сокращает содержание крови в бурсе, воспаление слизистой оболочки с внешней стороны слизистой сумки остается надолго. Так, из обычной травмы образуется хронический бурсит околосуставной сумки плеча. Эту форму воспаления медики называют «травматический бурсит».

Следующей причиной бурсита является повторное давление либо осуществление чрезмерных нагрузок на плечо. В данном случае слизистая сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой страдают данной патологией чаще других. Спортсмены, осуществляющие мощные движения над головой, например теннисисты либо бадминтонисты, рассказывают о таких же симптомах.

С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок.

Неправильная осанка является еще одним основанием воспаления синовиальной сумки плеча. При сильном нагибании туловища вперед лопатка тянется к верху, что сужает пространство под акромионом. Если пациент приходит к врачу с такими жалобами, то у него диагностируют импиджмент синдром плечевого сустава и направляют на лечение. Если подакромиальная область сужена на протяжении долгого времени повышается механическое давление на субакромиальную околосуставную сумку и сухожильный аппарат, отвечающий за подвижность плеча (вращательная манжета).Взаимодействие данных факторов и способствует развитию воспалительного процесса внутри синовиальной сумки.

Давно вылеченный бурсит также может способствовать появлению воспаления синовиальной сумки плеча.

Нарушения метаболизма плечевого сустава тоже могут вызвать бурсит: Кальциноз предплечья (кальцинирование сухожилия надостной мышцы) часто появляется одновременно с бурситом.

Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и родолщжительному воспалению синовиальноой сумки.

Для импиджмент синдрома характерно трение сухожилий вращательной манжеты об акромион, который является так называемой крышей плечевого сустава. Помимо этого во время плечелопатпчного периартрита на акромиальном отростке ключицы образуются костные шпоры (остеофиты), провоцирующие разрывы и воспланеия слизистой сумки плеча.

Диагностика и клиническое обследование бурсита

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обдследований, позволяющих исключить определнные причины болезни. Воспаления сухожилий, импиджмент синдром или артроз плечевого сустава сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии сопровождаются еще и дополнительным воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина представляет несколько причин боли в плече. Высококачественная диагностика медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург в Германии, основанная на передовых технологиях, позволяет установить основную причину болевого синдрома плеча.

Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно его здоровья:

• Предшедствующие и нынешние заболевания
• Общее состояние
• Болезни, вызванные нарушением обмена веществ (напр. диаберт, ревматизм или подагра)
• ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
• Перенагрузки и удары
• Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предласположений плечевого сустава.

Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист по лечению плеч а обращает особое внимание на следующие аспекты:

• Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
• Отечность
• Гипертермия и изменения цвета кожи
• Особенности осанки

Специальные тестирования на определение силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

Визуализационное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько визуализационных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ помогает врачу провети тестироваие на подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны и структурные поврежднеийя плеча, напр. разрывы сухожилий и вопаления. © Gelenk-Klinik

Ультразвуковое обследование (УЗИ)

Ультразвуковое визуализацинное обследование показывает скопление лишней жидкости в синовиальной сумке плечевого сустава, а также травмы связок и сухожилий во время движения. Кроме того на УЗИ видны разрывы сухожилий и отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей: на изображении представлены лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. УЗИ позволяет врачу исследовать мышцы, сухожилия и мягкие ткани во время движения. Кроме того, ультразвуковое обследование предоставляет информацию о наличии отеков вследствие скопления излишней жидкости в бурсе. Травмы сухожилий и воспалительные процессы в плече тоже становятся видны после УЗИ.

Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. © Gelenk-Klinik

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ (томографические медицинские изображения) позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях плечевого сустава. Для лечения бурсита МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как поставить диагноз бурсит плечевого сустава и начать лечение необходимо провести визуализационное обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в вслучае осложненной формы бурсита и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообраной формы лечения болезни. Магнитно резонансная томография помогает правильо выбрать метод хирургического лечения и подготовитьсяк операции.

В сложных случаях, не поддающихся общепринятому лечению очень важным аспектом является исключение таких травм как разрывы сухожилий и деформации костей при помощи визуализационной диагностики. Магнитно резонансная томография (МРТ) является одним из самых важных методов диагностики бурсита плечевого сустава.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

• Диабет
• Подагра
• Ревматизм
• Бактериальные воспаления (септический бурсит)
• Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются причиной боли в плече. Дискомфорт в руке пацинет может ощущать и вследствие нарушений метаболизма, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся например ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции: При повышенном колличестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Консервативное лечение бурсита плечевого сустава

Как правило, воспаление околосуставной сумки плеча лечиться консервативно, тоесть без операции.

Домашние лечебные средства и лечение на дому

В большинсве случаев лечение воспаления слизистой сумки плеча пациенты могут осуществить самостоятельно. Однако если боль не прекращается и стаовится сильнее необходимо незамедлитеьно обратиться к врачу. Несмотря на это, обратите внимание на то, лечение на дому связано с определенными рисками: Если Вы будете использовать домашние лечебные препараты, Вы можете пропустить некоторые немаловажные травмы или патологии плеча.

• Охлаждающие компрессы при острой боли в плече.
• Противовоспалительные медикаменты (напр. парацетамол илил ибупрофен)
• Спортивные мази (напр. диклофенак)
• Противовоспалительные и охлаждающие творожные компрессыn
• Прикладывание уксусноалюминиевой соли на плечо

В большинстве случаев лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи обезболивающих нестероидных медикаментов НПВП . Кроме того, для восстановлния плеча сециалисты по ортопедии рекомендуют пациенту состояние покоя и охлаждающие компрессы. В самых трудных случаях иньекции антивоспалительного гормона кортизона, а также болеутоляющие препараты помогают сразу прекратить воспаление околосуставной сумки и связанные с ним боли в плече..

Физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль, врач направляет его на физиотерапию или лечебную физкультуру. Одной из главных специализаций немецкого медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург является регулирующая терапия основанная на клеточных технологиях. Применение вибротерапии в лечебной практике способствует стимуляции обмена веществ в воспаленной синовиальной сумке плечевого сустава, что помогает побороть воспаление в кратчайшие сроки.

Матричная терапия состоит из нескольких модулей, взаимодействующих в области остановки развития воспалительного процесса и здоровья тканей между собой. На данном изображении представлена биомеханическая стимуляция (БМС) мышц плечевого сустава при помощи вибрирующего прибора. Данная методика помогает вылечить травмы, воспаления и нарушения структуры сухожилий плеча. Воспаление слизистой сумки является одним из главных показаний для проведения данного лечения. © gelenkreha.de

Малоинвазивные операции плечевого сустава при воспалении околосуставной сумки

Только в тех случаях когда медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, а также физиотерапия оказались безуспешными и человек продолжает чувсвовать покалывания в плече, появляется необходимость проведения оперативного лечения субакромиального бурсита. Обращаем Ваше внимание на то, что лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Данная операция, во время которой хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку выполняется через так называемую «замочную скважину».

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция при боли в плече, для которой хирург использует микроскопические инструменты диаметром в 0,5 — 1 см. Артроскопическая камера помогает врачу получить ограниченное, но точное изображение операционного поля. Данное вмешательство заключается в аспирации (отсасывание) из суставной сумки содержимого. Кроме того, параллельно хирург может провести лечение таких заболеваний, вызывающих бурсит, как импиджмент-синдром или кальциноз предплечья. © bilderzwerg / fotolia

Дополнительные операции при удалении бурсы (бурсэктомия)

Дополнительные вмешательства

В дополнение к операции специалист исследует, а при необходимости начинает лечение всех структур плечевого сустава. Таким образом, при подозрении на бурсит, во время артроскопии можно удалить отложения кальция из сухожилия надостной мышцы плеча, а также костные шпоры под акромионом.

Артроскопия плечевого сустава: Послеоперационное лечение и прогнозы

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней.

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца по форме плоская и вытянутая. На всём протяжении в заднем отделе прикрыта широчайшей мышцей спины, в наружном отделе — длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцей, а в среднем отделе — тонкой фасцией.
Мышца начинается от наружного края нижнего угла лопатки и фасции подостной мышцы, направляясь кнаружи; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы лат. bursa subtendinea m. teretis majoris.

краем малая круглая мышца вплотную прилегает к подостной мышце задняя её часть прикрыта большой круглой а передняя — дельтовидной мышцей Мышца начинается
Дельтовидная мышца лат. musculus deltoideus — в анатомии человека — поверхностная мышца плеча, образующая его наружный контур. Принимает участие в сгибании
Трёхглавая мышца плеча трицепс лат. musculus triceps brachii — мышца — разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из
Подостная мышца лат. Musculus infraspinatus треугольная, плоская. Заполняет всю подостную ямку лопатки. На своём протяжении прикрыта сверху и латерально
Широчайшая мышца спины лат. musculus latissimus dorsi — поверхностная мышца занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты
Круглый пронатор лат. Musculus pronator teres — толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. В ней выделяют две головки: большая плечевая головка
Супинатор лат. Musculus supinator — мышца предплечья задней группы. Имеет вид тонкой ромбовидной пластинки, которая располагается на проксимальном конце
Мышца противопоставляющая большой палец кисти лат. Musculus opponens pollicis — мышца кисти. Имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под
изнашиваются. Мышцы шеи, вид сбоку Мышцы туловища, вид сзади Трапециевидная мышца Широчайшая мышца спины Мышцы туловища, вид спереди Большая грудная мышца Передняя

Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1 мышцы
Двуглавая мышца плеча бицепс, лат. musculus biceps brachii — большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди
Мышца приводящая большой палец кисти лат. Musculus adductor pollicis — мышца кисти. Наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти. Состоит
Мышца противопоставляющая мизинец лат. Musculus opponens digiti minimi — мышца кисти. Располагается кнутри от короткого сгибателя мизинца и несколько
следующие мышцы мышцы — антагонисты спины разгибатели позвоночника низ и середина трапеции широчайшая мышца спины большая и малая круглые мышцы бицепс и
Короткая мышца отводящая большой палец кисти лат. Musculus abductor pollicis brevis — мышца кисти. Располагается с боковой стороны возвышения большого пальца
Длинная мышца отводящая большой палец кисти лат. Musculus abductor pollicis longus — мышца предплечья задней группы. Мышца имеет уплощённое двуперистое
Плечелучевая мышца лат. Musculus brachioradialis — мышца предплечья передней группы. Плечелучевая мышца занимает самое латеральное положение среди всех мышц предплечья
поверхностью плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу, предотвращая её ущемление. Одна из четырёх мышц образующих вращательную манжету плеча
Локтевая мышца лат. Musculus anconeus — небольшая пирамидальная мышца являющаяся как бы продолжением медиальной головки трёхглавой мышцы плеча. Начинается

Клювовидно — плечевая мышца лат. Musculus coracobrachialis плоская, на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки
Подлопаточная мышца лат. Musculus subscapularis — сердце плоская треугольная мышца состоящая из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся
Длинная ладонная мышца лат. Musculus palmaris longus — имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей
Мышца отводящая мизинец лат. Musculus abductor digiti minimi — мышца кисти. Занимает самое медиальное расположение из всех мышц кисти, располагаясь
Короткая ладонная мышца лат. Musculus palmaris brevis — мышца кисти. Представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Начинается
Суставная мышца локтя лат. Musculus articularis cubiti — непостоянна. Залегает под локтевой мышцей Представляет собой мышечные пучки, которые идут радиально
вторая мышца — к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвёртая — к локтевому краю безымянного и среднего пальцев. Две мышцы лучевого
Плечевая мышца лат. musculus brachialis — лежит глубже двуглавой мышцы плеча, начинается от передней поверхности плечевой кости и от обеих межмышечных
Короткий разгибатель большого пальца кисти лат. Musculus extensor pollicis brevis — мышца предплечья задней группы. Располагается в нижней части предплечья
большого пальца кисти лат. Musculus flexor pollicis longus — мышца передней группы предплечья. Мышца имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы

Ладонные межкостные мышцы лат. Musculi interossei palmares — мышца кисти. Представляют собой три веретенообразных мышечных пучка, расположенных в межкостных

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей (mm. membri superioris), в зависимости от их месторасположения и функциональной нагрузки, подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):1 — мышца, поднимающая лопатку;2 — дельтовидная мышца;3 — малая ромбовидная мышца;4 — малая грудная мышца;5 — подлопаточная мышца;6 — большая ромбовидная мышца;7 — большая грудная мышца;8 — передняя зубчатая мышца;9 — широчайшая мышца спины;10 — клювовидно-плечевая мышца;11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка;12 — двуглавая мышца плеча;13 — плечевая мышца;14 — круглый пронатор;15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча;16 — плечелучевая мышца;17 — фасция предплечья

Рис. 112. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):

1 — двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка; 2 — дельтовидная мышца; 3 — подлопаточная мышца; 4 — клювовидно-плечевая мышца; 5 — большая круглая мышца; 6 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку):

1 — надостная фасция; 2 — подостная фасция; 3 — большая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 9 — плечелучевая мышца; 10 — длинный лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевая мышца; 12 — фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади):

1 — надостная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — подостная фасция; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель запястья; 12 — локтевая мышца; 13 — фасция предплечья

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

Что лечим

СИНДРОМ СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА/ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ.<br> <br> В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше — 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.<br> <br> Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)<br> <br> В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.<br> <br> импиджмент синдром лечение<br> <br> Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка — изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.<br> <br> импиджмент синдром диагностика<br> <br> <br> <br> КАКИЕ СИМПТОМЫ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.<br> <br> Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.<br> <br> При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».<br> <br> Какие симптомы импинджмент синдрома плеча <br> <br> <br> КАКАЯ ДИАГНОСТИКА ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Клинические тесты<br> Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.<br> <br> Клинические тесты<br> <br> Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.<br> <br> УЗИ диагностика<br> МРТ – диагностика<br> Рентген-диагностика<br> <br> Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения. <br> <br> <br> ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:<br> <br> Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).<br> <br> Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.<br> <br> Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.<br> <br> Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.<br> <br> В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии — показано хирургическое лечение.<br> <br> <br> ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА:<br> Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.<br> <br> <br> ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?<br> Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:<br> <br> Опытный хирург — ортопед<br> Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим. <br> <br> Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии<br> Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча. <br> <br> импиджмент синдром плеча<br> <br> Адекватное анестезиологическое обеспечение<br> <br> <br> <br> <br> <br> РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:<br> Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.<br> <br> После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.<br> <br> Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.<br> <br> В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:<br> <br> <br> Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.<br> <br> <br> <br> <br> Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Подробнее

Плечевой подлопаточный

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы: сверху — линия, соединяющая плечевой отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка; снизу—горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки; медиально— позвоночная линия; латерально—задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Кожа толстая, подвижная, берется в складку. В подкожной клетчатке располагаются подкожная венозная сеть и кожные артериальные ветви. Глубже, поверх собственной фасции, лежат латеральные кожные ветви от rr. dorsales грудных нервов.

Рис. 23. Лопаточная и подлопаточная области после удаления кожи и подкожной клетчатки до собственной фасции. Вид справа, сзади.

Собственная фасция состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок образует фасциальное влагалище для трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины.
М. trapezius только частью своих волокон покрывает верхнемедиальный отдел области и прикрепляется к лопаточной ости и плечевому отростку лопатки. М. latissimus dorsi в основном лежит в regio infrasca-pularis и только верхние отделы мышцы покрывают нижний угол лопатки. Под трапециевидной мышцей располагается слой рыхлой клетчатки, содержащий в некоторых участках жир. В этом же слое в области лопаточной ости часто имеется синовиальная сумка.

Рис. 24. Поверхностные мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Вид справа, сзади.
Удалены кожа, подкожная клетчатка и поверхностный листок собственной фасции над широкой мышцей спины, трапециевидной и большой круглой мышцами.

Рис. 25. Лопаточная и подлопаточная области после удаления трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины. Надостная и подостная фасции. Вид справа, сзади.

Рис. 26. Глубокие мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища. Вид справа, сзади.
Частично удалены трапециевидная и дельтовидная мышцы, широкая мышца спины и глубокая пластинка собственной фасции; вскрыты надостная и подостная фасции.

Рис. 27. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 26. Кроме того, частично удалены малая круглая, надостная и подостная мышцы до слоя клетчатки, расположенного под этими мышцами. В клетчатке проходят сосуды в нервы.

Рис. 28. Сосуды и нервы надостного и подостного костно-фиброзных вместилищ лопатки. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и проходящие в них сосуды и нервы. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 27; кроме того, почти полностью удалены подостная, надостная и малая круглая мышцы, а также нижняя часть мышцы поднимающей лопатку. Клетчатка удалена до надкостницы. Отпрепарированы сосуды и нервы.

Рис. 29. Подлопаточная мышца и ее подсухожильная сумка. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 28; кроме того, удалена лопатка, за исключением ее медиального края и клювовидного отростка» и вскрыты суставная капсула плечевого сустава и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы.

Глубокий листок собственной фасции, прикрепляясь к краям лопатки и лопаточной ости, совместно с надостной и подостной ямами лопатки образует надостное и подостное костно-фиброзные вместилища, в которых располагаются мышцы, сосуды, нервы и клетчатка. На этом участке фасция прочная и может содержать сухожильные волокна. В надостном и подостном вместилищах непосредственно под фасцией располагаются тонкий слой клетчатки и мышцы. М. supra-spinatus начинается в надостной яме и, пройдя ниже плечевого отростка лопатки и обогнув плечевой сустав сверху, прикрепляется к капсуле плечевого сустава и к верхней площадке большого бугра плечевой кости. М. infraspinatus начинается в подостной яме и, обогнув плечевой сустав сзади и сверху, прикрепляется к средней площадке большого бугра плечевой кости. М. teres minor расположена ниже подостной мышцы, лежит позади плечевого сустава и прикрепляется к нижней площадке большого бугра плечевой кости. Ниже малой круглой мышцы в отдельном фасциальном влагалище лежит ш. teres major. Она начинается у нижнего угла лопатки и вместе с широкой мышцей спины прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.

Кпереди от мышц в латеральной части надостной и подостной ям располагается слой клетчатки, в котором проходят надлопаточные артерия, вена и нерв. N. supra-scapularis проходит в надостную яму через incisura scapulae под поперечной связкой лопатки. A. suprascapularis идет над связкой, но может сопровождать и нерв. В надостной яме артерия и нерв располагаются между надкостницей и мышцей, направляются вниз, проходят через фасцию, огибая лопаточную ость с латеральной стороны, и проникают в подостное костнофиброзное влагалище, где снабжают подостную и малую круглую мышцы. Через трехстороннее отверстие в подостную яму проходит a. circumflexa scapulae, ветвь подлопаточной артерии. Артерии располагаются непосредственно на надкостнице лопатки и анастомозируют между собой, а также с ветвями a. scapularis descendens. Последняя является глубокой ветвью а. transversa colli, спускается сверху вниз вдоль медиального края лопатки и располагается кпереди от большой и малой ромбовидных мышц и позади верхней задней зубчатой мышцы.

Лопатка составляет костную основу области и расположена на уровне II—VII ребер. От реберной поверхности лопатки в fossa subscapularis начинается подлопаточная мышца, которая спереди от капсулы плечевого сустава прикрепляется к малому бугру плечевой кости. Между задней поверхностью сухожилия мышцы и передней поверхностью капсулы плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa m. subscapularis subtendinea), которая сообщается с суставной полостью плечевого сустава. Спереди подлопаточная мышца покрыта тонким слоем клетчатки и фасцией, которая прикрепляется к краям лопатки и образует для мышцы костно-фиброзное влагалище. Через фасцию к мышце подходят ветви подлопаточной и подмышечной артерий, вены и подлопаточный нерв.

Кпереди от фасции подлопаточной мышцы и сзади от фасции передней зубчатой мышцы располагается задняя предлопаточная щель, выполненная жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами. С внутренней стороны она ограничена прикреплением передней зубчатой мышцы к медиальному краю лопатки, с латеральной стороны клетчатка пространства непосредственно переходит в клетчатку подмышечной впадины.

Передняя зубчатая мышца начинается на переднебоковой поверхности грудной клетки зубцами от 8—9 верхних ребер, охватывает грудную клетку в направлении спереди назад и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Между собственно грудной клеткой (ребра, межреберные мышцы и покрывающая их фасция) и передней зубчатой мышцей располагается передняя предлопаточная щель, выполненная клетчаткой. Наиболее глубокой мышцей области, лежащей непосредственно на грудной клетке, является верхняя задняя зубчатая мышца. Под ней лежит тонкий слой клетчатки, отделяющий ее от грудной клетки.

Рис. 30. Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины со стороны лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 29; кроме того, полностью удалены лопатка и мягкие ткани лопаточной области, за исключением подлопаточной мышцы, латеральная часть которой отведена медиально и вниз. Большая круглая мышца и широкая мышца спины отведены в латеральную сторону.

Лимфа от лопаточной области оттекает в нескольких направлениях. От медиальных отделов области (трапециевидная, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку) лимфатические сосуды 2—3 стволиками идут вверх вдоль нисходящей лопаточной артерии и частично прерываются в 1—2 лимфатических узлах, лежащих у верхнего угла лопатки. Отсюда, обогнув мышцу, поднимающую лопатку, с медиальной стороны, лимфатические сосуды вдоль поперечной артерии шеи направляются в нижние глубокие шейные узлы. От содержимого надостной и верхней части подостной ямок 2—3 лимфатических сосуда идут вдоль надлопаточной артерии, прерываются в лимфатическом узле, лежащем у лопаточной вырезки, и от него вдоль надлопаточных артерии и нерва направляются в глубокие нижние шейные узлы. От нижнелатеральной части подостной ямки и от большой круглой мышцы лимфа оттекает в узлы, расположенные у входа в трехстороннее и четырехстороннее отверстия и в подлопаточные и центральные лимфатические узлы подмышечной впадины. Лимфатические сосуды подлопаточной мышцы впадают в подлопаточные узлы, в верхушечные лимфатические узлы подмышечной впадины и в глубокие нижние шейные узлы.

Рис. 31. Клетчаточные пространства лопаточной, подмышечной и подключичной областей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил сделан на уровне головки плечевой кости.

Триггерные точки подлопаточной мышцы: как распознать проблему и устранить боль

Так называемый синдром замороженного плеча, сопровождающийся болевыми ощущениями и ограничением подвижности в плечевом суставе, может быть следствием различных травм и нарушений. Зачастую данная проблема возникает на фоне перенапряжения подлопаточной мышцы. Именно поэтому в данной статье estet-portal.com расскажет, как локализовать триггерные точки подлопаточной мышцы, какие симптомы характерны для их появления, а также способы устранения болевых ощущений, вызванных мышечным перенапряжением.

Подлопаточная мышца: расположение и основные функции

Само называние подлопаточной мышцы (m. subscapularis) указывает на ее расположение – мышцы находится под лопаткой, между грудной клеткой и лопаточной костью. Мышца проходит латерально и крепится к передней части плечевой головки плечевого сустава.

При сокращении подлопаточной мышцы происходит поворот руки внутрь и ее приведение к телу. Как одна из мышц-вращателей плеча подлопаточная мышца удерживает плечевой сустав во время его движения, особенно в случае тенденции к скольжению плечевой головки вверх во время отведения.

Ниже мы рассмотрим:

• триггерные точки подлопаточной мышцы и паттерны отраженной боли;
• причины появления триггерных точек подлопаточной мышцы;
• симптомы триггерных точек подлопаточной мышцы;
• самомассаж подлопаточной мышцы для устранения болевых ощущений.

Как одна из мышц-вращателей плеча подлопаточная мышца удерживает плечевой сустав во время его движения.

Триггерные точки подлопаточной мышцы и паттерны отраженной боли

Подлопаточная мышца может стать местом локализации до трех триггерных точек, две из которых, как правило, появляются возле внешнего края мышцы. К счастью, триггерная точка на внутреннем крае мышцы встречается намного реже, поскольку ее практически невозможно пропальпировать и устранить вручную.

Отраженная боль, вызванная триггерными точками подлопаточной мышцы, концентрируется в задней части плеча, отходит в область лопатки, вниз по спине и верхней части руки. Уникальный паттерн отраженной боли вокруг запястья – также нередкое явление. Как правило, пациенты с болью вокруг запястья и не догадываются, что их причиной является подлопаточная мышца.

Отраженная боль, вызванная триггерными точками подлопаточной мышцы, концентрируется в задней части плеча, отходит в область лопатки, вниз по спине и верхней части руки.

Основные причины появления триггерных точек подлопаточной мышцы

Как правило, активация триггерных точек является следствием перегрузки мышц. В случае подлопаточной мышцы это:

• попытка схватиться за перила или иной предмет во время падения;
• игра в бейсбол, теннис, плавание;
• длительные периоды иммобилизации руки, например, при ношении гипсовой повязки в результате перелома;
• сон на боку, когда рука находится под телом, а плечо опущено вниз.

Еще одной распространенной причиной появления триггерных точек подлопаточной мышцы является неправильная осанка, а именно сутулость.

Основные симптомы, которыми сопровождается наличие триггерных точек в подлопаточной мышце

Активность триггерных точек в подлопаточной мышце может привести к появлению следующих симптомов и жалоб:

• сильная боль в задней части плеча, которая может появляться во время движения или неподвижности плеча и локализоваться довольно глубоко;
• неспособность поднять руку больше чем на 45 градусов – при попытке поднять руку в сторону возникает сильная боль;
• болевые ощущения усиливаются при попытках коснуться подмышки, расположенной под другой рукой;
• синдром замороженного плеча, или адгезивный капсулит: боль в области плеча, ограничение подвижности в плечевом суставе.

Боль в плече, под лопаткой, в верхней части руки и вокруг запястья – возможные симптомы перенапряжения подлопаточной мышцы.

Краткое руководство по самомассажу подлопаточной мышцы

Чтобы выполнить массаж подлопаточной мышцы, ее сначала необходимо локализовать. Чтобы это сделать, сядьте на стул или наклонитесь вперед, опустите одну руку вниз и расслабьте ее так, чтобы она свободно «болталась».

Другую руку положите в подмышечную впадину и начинайте вращать плечом по направлению внутрь – во время этого движения Вы почувствуете подлопаточную мышцу. Помните, что данная зона очень чувствительна, поскольку содержит большое количество нервов. Почувствуйте, как сокращается мышца, затем расслабьте ее и начинайте массаж.

Убедитесь, что Вы массируете только мышцу и не затрагиваете нервы, поскольку это может привести к появлению болей в области подмышки. Массировать подлопаточную мышцу следует большим пальцем, медленно проводя им по чувствительным точкам мышцы.

Еще одним вариантом массажа является движение с надавливанием: надавите правой рукой на мышцу, расположенную с левой стороны, а затем выполняйте различные движения левой рукой (поднимайте, вращайте ею).

Как обычно, estet-portal.com напоминает, что неправильная осанка – одна из самых частых причин мышечного дисбаланса и болей, вызванных перенапряжением мышц. Потому старайтесь следить за положением своего тела на протяжении дня.

Вас может заинтересовать также видео:

Мышца подлопаточная: функции, фото. Повреждение подлопаточной мышцы: лечение

Человеческий организм по своей сути уникален. В нем все продумано до мельчайших деталей. Каждая мышца, каждая клеточка выполняет свою определенную работу. И только благодаря этому человек может полноценно существовать. Сейчас хочется рассказать о том, что такое мышца подлопаточная и какова ее основная функция.

Определение понятий

Изначально надо разобраться с основной терминологией. Итак, что же такое мышца подлопаточная? Согласно медицинскому словарю, на латыни название этой части человеческого тела звучит как m. Subscapularis. Относится она к группе мышц плечевого пояса. Берет свое начало от передней поверхности лопатки, которая называется еще реберной. Крепится она к бугорку, расположенному на плечевой кости.

Основная функция

Зачем нужна подлопаточная мышца? Функции ее весьма просты. Однако без их исполнения человек не сможет полноценно жить и выполнять свою каждодневную работу. Итак, она:

• приводит плечо к туловищу человека;
• помогает плечу поворачиваться внутрь.

Однако главная ее задача – помогать плечевому суставу, стабилизируя его работу при движениях плеча. Она незаменима при правильной работе всего плечевого пояса.

Внешний вид

Мышца подлопаточная имеет треугольную форму, она плоская. Состоит из множественных пучков. Важно отметить, что между этими пучками есть специальные прослойки, что и делает данную мышцу весьма уникальной и непохожей на другие. Также она имеет два слоя:

1. Глубокий. Начинается от реберной поверхности лопатки. Однако немного не совпадает по форме с ней, так как кажется немного смещенным.
2. Поверхностный. Располагается от фасции подлопаточного типа, где надежно скрепляется с краями подлопаточной ямки.

Прощупывание (пальпация)

Кроме подлопаточной мышцы, в так называемое вращающее кольцо входят еще три: малая круглая, полостная и надостная. Именно из-за этого прощупывается мышца подлопаточная очень и очень сложно. Мало того что она – часть большого комплекса, так еще и расположена на передней части лопатки. То есть она прилегает плотно к грудной клетке. Пальпировать ее может только лишь специалист. Для этого придется выполнить ряд действий:

• Пациент должен лечь либо на живот, либо же на спину.
• Рука пациента отводится максимально в сторону.
• Нужно пальцами «пройти» под задней стенкой подмышечной ямки, нащупывая при этом край лопатки.
• Двигаясь медиально, можно прощупать подлопаточную мышцу. При этом ее нужно прижимать к передней стенке лопатки.

Медики утверждают, что мышцу не всегда можно обнаружить. Многое зависит от возможности лопатки пациента двигаться относительно грудной клетки.

О болевых ощущениях

Повреждение подлопаточной мышцы всегда сопряжено с неприятными ощущениями. Так, дискомфорт человек может ощущать не только лишь в том месте, где она располагается. Боль может концентрироваться в районе расположения мышцы, может распространяться на всю лопатку. Но бывает и так, что дискомфортные ощущения появляются даже в области запястья. Именно в этом месте они носят опоясывающий характер. Также неприятные ощущения могут быть в случае попытки отведения плеча в сторону или же движения его наружу. Боль может возникать в результате наиболее распространенных причин:

• сильной нагрузки плеча при повороте внутрь, особенно если нагрузка является регулярной. Эта проблема, к примеру, часто возникает у пловцов, плавающих кролем;
• также причиной могут быть травмы плеча различной природы.

О проблемах

Какие же проблемы могут возникать, если речь идет о данной части человеческого организма? Проблема первая – тендопатия подлопаточной мышцы. Это некие дегенеративные изменения, которые возникают в результате недостаточного кровоснабжения мышц плечевого пояса. Причиной тендопатий также могут быть наследственные патологии соединительной ткани. Нужно отметить, что, например, при тендопатии подлопаточной мышцы болевые ощущения у человека усиливаются в моменты поднесения ложки ко рту, расчесывания волос, отведении руки за спину. Нужно отметить, что если у пациента часто возникают подобные проблемы, касающиеся мышц плечевого пояса, то ему могут поставить диагноз «плечелопаточный периартрит». Также эта проблема может возникнуть в случае постоянной травматизации сухожилий.

О разрывах

Разрыв подлопаточной мышцы происходит не так и часто. Однако причиной чаще всего становятся тендопатии, возникающие в качестве предшественников этой проблемы. Симптомы разрыва сухожилий подлопаточной мышцы:

• резкое усиление боли;
• невозможность свободно двигать рукой.

Также важно отметить, что разрывы могут быть как частичными, так и полными, когда сухожилие полностью отрывается от крепления. От этого, конечно же, зависит и интенсивность болевых ощущений. При частичных разрывах движение рукой может еще сохраняться (хотя и будет сопровождаться болевыми ощущениями), в то время как при полных разрывах рука обездвиживается полностью.

Диагностика

Диагностировать проблему может только лишь врач. Для этого понадобится осмотр пациента и сбор анамнеза. Также больного обязательно отправят на рентген. Чтобы уточнить объем повреждений, придется пройти процедуру ультразвукового исследования или же МРТ.

Лечение

Как проходит лечение подлопаточной мышцы? Чаще всего оно консервативное. Главное при частичном разрыве сухожилий – унять боль. Для этого могут назначаться обезболивающие препараты, противовоспалительные средства. Также больное место фиксируется тугой повязкой. При разрыве сухожилий может использоваться шина. Когда боль проходит и плечо приходит в норму, доктора назначают специальные упражнения для разработки сустава.

Иногда требуется оперативное вмешательство. Это чаще всего бывает необходимым в случае полного разрыва сухожилий, или же если консервативное лечение не дало желаемых результатов.

Как избавиться от подлопаточного бурсита?

Подлопаточный бурсит или бурсит подлопаточной мышцы – это восполительный процесс синувиальных сумок сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Причины

Подлопаточный бурсит, как и многие другие бурситы является последствием ушиба или постоянного давления на одну из конечностей в области синовиальной сумки (бурсы). Такие сумки находятся в области плечевых суставов, коленных чашечек, бедер, пяток и локтей. Из этого следует, что данное заболевание имеет разные названия, в зависимости от локализации сумок:

• подколенный;
• бурсит голеностопного сустава;
• бурсит подкожной пяточной сумки;
• локтевой;
• тазобедренный;
• подлопаточный.

Симптомы и диагностика

Главный симптом заболевания – это увеличение и опухоль ушиба, который со временем не проходит, а лишь увеличивается. При этом размер опухоли может разниться от 5 до 12 сантиметров, в зависимости от очага бурсита. При этом сама опухлость не дряблая, а довольно упругая и мягкая.

Цветом опухлость не отличается от обычного цвета кожи, очень редко встречаются покраснения, и только при гноении. Также присутствует отек кожи, окружающий ушиб. Но общие признаки всегда одинаковы. Это острые боли от сильно тянущих до колющих, общее ослабление организма, вялость, невозможность двинуть рукой (руку резко бросает в жар), а главное повышение температуры человека от 39 до 40. Также при ощупывание ушиба, чувствуется характерное постоянное тепло.

В больнице, первое на что вас проверят, это на отсутствие/присутствие в очаге болезни микроорганизмов, порождающий гной. Для этого из плеча возьмут часть экссудата (жидкости из синовиальной сумки) для анализа. Если у вас выявят микробы, то это означает, что ваш бурсит является бактериальным и вам не избежать употребления антибиотиков.

Также может потребоваться развёрнутый анализ крови на наличие в ней большого количества эритроцитов. Как правило при бурсите их количество больше, а скорость их оседания увеличивается. При этом количество лейкоцитов резко повышается. Далее вас направят на рентген, который покажет четкое понимание, где находиться локальный источник и какую природу он имеет. На рентгене будет явно видно удлинение и увеличение дельтовидной мышцы.

Лечение

В любом случае, без помощи врачей и хирургов вам не обойтись. Но если обстоятельства не располагают к тому, что вы можете посетить врача в ближайшее время, то можно своими силами противостоять неприятным симптомам в плече.

Первое это болеутоляющие таблетки и мази. Подойдут как обычные, например, Нурофен или Ибупрофен, так и специальные мази, например, содержащие Диклофенак. Это поможет облегчить или вовсе убрать боль на некоторое время.

Чтобы болезнь не прогрессировала необходимо наложить тугую повязку от плеча до лопатки если это возможно. При этом важно не задевать жизненно важные вены и артерии, не пережимать их. Но в любом случае вам нужно посетить врача, данная такая болезнь требует профессионального подхода, так как бездействие чревато появлением подкожных некрозов. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, или и тем и другим.

Медикаментозное лечение

После сдачи всех анализов и УЗИ, врач пропишет прием антибиотиков для подавления развития микроорганизмов в бурсе. Ну и конечно же лечение не обойдется без обезболивающих препаратов. Любые назначенные лекарства и их курсы будут зависеть от тяжести бурсита. Прописывается обычно такой антибиотик как Цитопрофлоксацин. Он активно способствует уничтожению любой микробной активности, так как относится к ряду фторхинолоновых препаратов.

Также могут выписать Абактал. Он хорошо «рассасывает» гнойные накопления. Прописывается обычно при глубоком проникании бурсита в организм. Ну и конечно без вышеперечисленных Ибупрофена и Диклофенака не обойтись, их выпишут в любом случае. Они снимут отек и простимулируют синовиальный карман.

Сейчас все чаще выписывают препарат нового поколения Мелоксикам. В отличии от Ибупрофена он не дает осложнений на кишечник и желудок, не скапливается и не откладывается в печени, но из-за его активности принимают не больше одной таблетки в сутки.

Это важно, именно поэтому врачи все меньше назначают Ибупрофен, так как пациенты после его применения жалуются на различные недомогания.

Все медикаментозное лечение проходит не больше месяца.

Хирургическое вмешательство

Бывают случаи, когда скопления гноя или некроза уже достигает критической массы, при которой назначать препараты уже просто нерационально. Врачи сделают вам инъекцию новокаина, а дальше все зависит от формы бурсита. Могут сделать прокол с удалением жидкости из сумки, после чего промыть антисептиком. Могут сделать разрез и начать вводить раствор гидрокортизона. В редких случаях приходиться удалять гной вручную, в таких случаях заживление раны будет долгим и болезненным.

Народные методы

Есть мнение, что от бурсита помогает старый «дедовский» метод. Нужно намазать поврежденный участок подсолнечным маслом и приложить лист капусты, сменяя его каждую ночь, при этом подвязывая согретыми бинтами или тряпками. Как правило после месяца бурсит должен пройти.

Также существует теория, что растение каланхоэ, а точнее ее листья, содержат сок из которого можно делать теплый компресс. При этом болезнь можно вылечить за 3 дня, если компресс менять каждый час.

Есть еще множество мнений о том, что помогает и лопух, и отвар из каштанов и алоэ, и много других способов лечения, однако они никак не подтверждаются. Что же касается первых двух, то подтверждения есть и люди вылечивались.

Профилактика

Бурсит является заболеванием, которое вызвано постфактум любого ушиба или падения. Поэтому главное, что нужно сделать, это обезопасить синовиальные сумки от воздействия агрессивной среды на них, или другими словами, просто защитить чем угодно плечи, или другие места. Но если профилактика касается вас уже после операции или медикаментозного лечения, то единственное что вам нужно, это тщательный уход за проблемным местом. Обработка антисептиками, бактерицидные пластыри, перекись водорода и повязки.

Невралгическая амиотрофия (Синдром Пэрсонейдж–Тёрнера, идиопатическая плечевая плексопатия)

Невралгическая амиотрофия — заболевание, связанное с острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения. Предположительно это аутоиммунное заболевание, т.е. оно связано в формированием ауто-антител к специфическим белкам собственных нервных волокон и, связанным с этим, воспалением в миелиновой оболочке нервов. Однако, существует и альтернативная точка зрения, что в основе заболевания лежит острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение и отек передней зубчатой мышцы на боковой поверхности шеи, и как следствие, давление напряженной мышцы на верхний пучок плечевого сплетения. Эволюционно, лестничные мышцы шеи имеют потребность в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой активности, поэтому при наличии определенных предрасполагающих факторов, возникает острая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, вакцинация, травмы или операции, системные заболевания, роды, употребление наркотических веществ. Чаще всего, этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с острых болей в области лопатки или надплечья, иррадиирущих по наружной поверхности руки над плечевым суставом, и встречается чаще у пациентов мужского пола молодого и среднего возраста. Пациенты описывают боли как очень сильные боли, иррадиирущие в плечо и руку. Из-за боли и формирующейся мышечной слабости ограничены активные движения в плечевом суставе. Постепенно боли ослабевают даже без терапии. Кроме того, быстро формируется мышечная слабость и похудание мышц плечевого пояса: чаще двуглавой, дельтовидной, плечевой и передней зубчатой мышцы (что обусловлено поражением верхнего пучка плечевого сплетения, иннервирующего указанные мышцы). Максимальное развитие мышечной слабости обычно наступает через 2 недели после начала болей. Чувствительных нарушений обычно нет. Из-за мышечной слабости передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение.

Диагностика

Осмотр невролога

Первичным этапом диагностики, является осмотр невролога. При неврологическом осмотре, невролог оценивает мышечную силу, тонус и объем движений в конечностях. Обычно, имеется слабость и похудание мышц плечевого пояса, при этом сила и трофика дистальных мышц руки и кисти относительно сохранены. Глубокие рефлексы на руках также обычно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, крыловидная лопатка.

Т.к. в момент начала заболевания, когда на первый план выступают боли в плече, мышечная слабость может еще не развиться, при неврологическом осмотре, очень важно, оценить самые ранние признаки заболевания, такие как снижение мышечного тонуса, глубоких рефлексов и т.д., а также исключить другие неврологические заболевания, имеющие сходной начало с болей в мышцах плечевого пояса.

После осмотра, невролог направляет пациента на дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинический и биохимический анализ крови, гормональные тесты не выявляют специфических изменений, однако помогают в дифференциальной диагностике заболевания.

Инструментальные методы исследования:

• Ключевым методом исследования, подтверждающим диагноз является стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиогарфия, которая позволяет выявить и локализовать поражение конкретных нервов
• МРТ плечевого сплетения (с контрастированием) позволяет визуализировать плечевое сплетение и дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли)

Лечение

Для уменьшения болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Крайне важны методы реабилитации: лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие «замороженного» плеча.

Прогноз

Прогноз хороший; у большинства пациентов в течение нескольких месяцев отмечается полное спонтанное восстановление.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгическая амиотрофия в большинстве случаев проходит спонтанно, даже без лечения, а большинство заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, требуют специфического лечения, очень важна их дифференциальная диагностика на самом раннем этапе. Такая диагностика может быть проведена в условиях мультидисциплинарного коллектива врачей и при наличии соответствующего оборудования, которое в полном объеме имеется ФГБУ «Консультативно-диагностический Центр с поликлиникой».

1) НА ЭТАПЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕ:

• Опоясывающий герпес может иметь очень похожие проявления, но всегда сопровождается характерными высыпаниями, на которые обращает внимание пациент или врач при осмотре.
• Дискогенная шейная радикулопатии корешка С5, С6 также может проявляться болями в шее с иррадиацией в руку. Однако эти боли редко ослабевают спонтанно. Имеется отчетливое усиление болей при движении шеи и натуживании. Иррадиация в руку соответствует зоне иннервации именно определенного корешка, что может зафиксировать невролог во время своего осмотра. При шейной радикулопатии почти никогда не возникает полный паралич мышц плечевого пояса, в отличие от невралгической амиотрофии, хотя небольшая мышечная слабость, снижение тонуса указанных мышц и глубоких рефлексов на руках возможны. Невролог во время осмотра может провести дифференциальный диагноз этих заболеваний. Подтверждением диагноза является выявление грыжи межпозвонкового диска, который сдавливает корешок С5 или С6 соответствующей стороны при МРТ шейного отдела позвоночника. Игольчатая электромиография, в первую очередь паравертебральных мышц, подтверждает диагноз радикулопатии соответствующих корешков и исключает поражение плечевого сплетения (плексопатии).
• Плексопатия Панкоста -поражение плечевого сплетения вследствие прорастания ее опухолью верхушки легкого (опухоль Панкоста). На первый план может выступать острая боль в руке. При неврологическом осмотре выявляется синдром Горнера (птоз – опущение верхнего века, миоз –сужение зрачка, энофтальм –асимметрия глазных яблок). Подтверждают диагноз рентгенографические и КТ признаки опухоли верхушки легкого.
• Плечелопаточный периартроз (энтезопатия плечевого сустава) может протекать как осложнение шейного остеохондроза, травмы плеча или как самостоятельное заболевание. Проявляется острой или хронической болью в плечевом суставе с иррадиацией в руку. Убедительных признаков мышечной слабости нет, однако отведение руки в сторону ограничено из-за болей, связанных с контрактурой мышц и сопровождается интенсивной болью.

2) НА ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ В МЫШЦАХ ПЛЕЧА:

• Травматическое поражения корешков С5-С6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения, чаще как осложнение вывиха в плечевом суставе. Иногда причиной травмы плечевого сплетения с аналогичной симптоматикой может быть оперативное вмешательство под общей анестезией с длительным отведением и разворотом руки кнаружи. Проявляется сложностью отведения руку в сторону и подъемом ее вверх, значительном ограничении движения в локтевом суставе; снижением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.
• Проксимальные полиневропатии, т.е. локальное поражение коротких нервов на руках (при синдроме Гийена – Барре, сахарном диабете, нарушенной функции щитовидной железы, васкулитах, опухолях различных локализаций как паранеопластический синдром, отравление тяжелыми металлами и т.д.)
• Кровоизлияние или ишемический инфаркт в серое вещество спинного мозга на уровне сегментов С5-С6 из-за резкой физической нагрузки или переразгибания позвоночника, падения с ушибом шейного отдела позвоночника.
• Клещевой энцефалит проявляется острой слабостью мышц плечевого пояса обычно без болей. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах после укуса иксодиевого клеща. Уже в остром периоде на фоне лихорадки возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук.
• Наследственные плечевые плексопатии (вследствие мутаций в гене SEPT9 и др), наследственная склонность к повышенной ранимости нервов (вследствие делеции в гене PMP-22). Клиническая картина может быть схожей с идиопатической плечевой плексопатией. Однако часто вовлекаются не только нервы плечевого сплетения, имеется рецидивирующее течение заболевания.
• Тромбоэмболия подкрыльцовой и плечевой артерий. Причиной обычно является отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Проявляется острой болью в руке, затем онемением в пальцах. Рука становится бледной и холодной. При осмотре — пульс ниже места закупорки отсутствует. Быстро формируются как чувствительные, так и двигательные нарушения в руке – паралич всех мышц руки с арефлексией. Прогноз течения заболевания зависит, первую очередь от скорости его диагностики и начала терапии.

Subscapularis: начало, вставка, действие, иннервация

Подлопаточная мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен Магистр наук
Последний раз отзыв: 27 июля 2021 г.
Время чтения: 6 минут.

Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis)

Подлопаточная мышца — треугольная мышца плеча, расположенная в подлопаточной ямке лопатки.Присоединяясь между лопаткой и проксимальным отделом плечевой кости, она является одной из четырех мышц вращающей манжеты , наряду с надостной, подостной и малой круглой мышцами.

Мышцы вращательной манжеты действуют вместе, чтобы стабилизировать и управлять головкой плечевой кости в суставной впадине во время различных движений верхней конечности.

Каждая мышца вращающей манжеты также выполняет свою особую роль, а точное действие подлопаточной мышцы состоит в том, чтобы на повернуть руку на плечевом суставе внутрь.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию подлопаточной мышцы.

Основные сведения о подлопаточной мышце

Происхождение	Подлопаточная ямка лопатки
Вставка	Малый бугорок плечевой кости
Действие	Плечевой сустав: Внутреннее вращение руки Стабилизирует головку плечевой кости в полости сустава
Иннервация	Верхние и нижние подлопаточные нервы (C5 — C6)
Кровоснабжение	Надлопаточная артерия, подмышечная артерия, подлопаточная артерия

Происхождение и вставка

Подлопаточная мышца — сильная треугольная мышца, заполняющая подлопаточную ямку лопатки .Расположенная заднебоковой по отношению к грудной клетке, она начинается как широкая мышца, медиальные две трети которой берут начало от подлопаточной ямки лопатки и от нескольких сухожильных внутримышечных перегородок на гребнях ямки. Остальные волокна возникают из апоневроза, покрывающего заднюю поверхность боковой трети мышцы.

От реберной поверхности лопатки мышечные волокна идут латерально, постепенно сужаясь к круглому сухожилию, идущему к проксимальному отделу плечевой кости.Большая подлопаточная сумка , сообщающаяся с плечевым суставом, отделяет сухожилие подлопаточной мышцы от шейки лопатки. Затем сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и передней части суставной капсулы плечевого сустава. По мере приближения к плечевой кости сухожилие переходит в сухожилие большой круглой мышцы. Фактически, эти две мышцы имеют одинаковую иннервацию и действия и часто рассматриваются как функциональная мышечная единица.

связи

Подлопаточная мышца образует большую часть задней стенки подмышечной впадины , обращенной своей передней поверхностью к содержимому подмышечной впадины. Serratus anterior покрывает его надбоковую часть, а мышцы coracobrachialis и biceps brachii лежат над его нижнемедиальной частью. Фасциальные пространства между подлопаточной мышцей, передней зубчатой ​​мышцей и грудной клеткой заполнены рыхлой соединительной тканью, которая облегчает скользящие движения лопаточно-грудного сустава.Центральную часть мышцы пересекают тяжи плечевого сплетения и их ветви, подмышечный нерв, подмышечная артерия и вена.

Задняя поверхность сухожилия мышцы сливается с фиброзной капсулой плечевого сустава и продолжается с сухожилиями надостной, подостной, малой круглой и длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Эти сухожилия вместе составляют ротаторную капсулу вокруг плечевого сустава.

Подлопаточная мышца участвует в образовании трех межмышечных подмышечных пространств;

• Четырехугольное пространство ; subscapularis образует переднюю границу этого пространства, в то время как капсула плечевого сустава и малая круглая мышца ограничивают его сверху, большую круглую — снизу и хирургическую шейку плечевой кости латерально. Это пространство пересекают подмышечный нерв и задняя огибающая плечевая артерия и вена.
• Верхнее треугольное пространство , в котором подлопаточная мышца образует переднюю границу.Пространство завершается большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сзади и длинной головкой трехглавой мышцы плеча сбоку. Огибающая лопаточная артерия пересекает это пространство.
• Нижнее треугольное пространство (треугольный промежуток), здесь подлопаточная мышца составляет переднюю границу. Большая длинная головка трехглавой мышцы плеча и плечевая кость составляют заднюю, медиальную и боковую границы этого пространства соответственно. Это пространство служит проходом для лучевого нерва и глубокой плечевой артерии.

Мышцы вращательной манжеты — излюбленная тема экзаменов по анатомии! Узнайте о них в увлекательной и увлекательной форме, используя анатомию мышц Kenhub и справочные таблицы !

Иннервация

Subscapularis иннервируется верхним и нижним подлопаточными нервами (C5-C6) , которые отходят от верхнего и заднего канатиков плечевого сплетения соответственно.

Кровоснабжение

Кровоснабжение подлопаточной мышцы происходит от ряда ветвей подключичной артерии;

• Подмышечная артерия , продолжение подключичной артерии
• Подлопаточная артерия , ветвь подмышечной артерии
• Надлопаточная артерия , ответвляющаяся от подключичной артерии через тироцервикальный ствол

Функция

Внутреннее вращение руки (вид спереди)

Подлопаточная мышца является единственным медиальным (внутренним) вращателем всех мышц вращательной манжеты.Благодаря своей уникальной оси тяги, от проксимального отдела плечевой кости до реберной поверхности лопатки, подлопаточная мышца вращает медиально ( внутреннее вращение, ) головку плечевой кости внутри суставной ямки. В меньшей степени подлопаточная мышца соединяет руку . Последовательность этих двух движений прослеживается при ходьбе, когда ваши руки махают.

Наряду с остальными мышцами вращающей манжеты подлопаточная мышца способствует созданию сжатия вогнутости , стабилизирующего механизма, в котором сжатие плечевой кости во впадину суставной ямки предотвращает ее смещение за счет поступающих сил.Подлопаточная мышца является важным стабилизатором плечевого сустава, когда задействованы дельтовидная, большая грудная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча. Эти мышцы отвечают за несколько движений руки над головой (например, бросание, тяга вниз), во время которых сила подлопаточной мышцы предотвращает вывих плеча вверх. Однако во время этих движений подлопаточная мышца также наиболее подвержена ударам.

Подлопаточная мышца также способствует координации между движениями плечевого и лопаточно-грудного суставов.Хотя мышцы спины преимущественно воздействуют на лопатно-грудной сустав, подлопаточная мышца вносит свой вклад, гарантируя, что движения лопатки следуют за плечом, в таких действиях, как достижение высокого объекта.

Подлопаточная мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Как лечить триггерную точку

Лечение подлопаточной мышцы — доктор Джонатан Каттнер

Триггерные точки подлопаточной мышцы являются серьезной причиной боли в плече

[латиница, под; scapularis, относящийся к лопатке]

Подлопаточная мышца

Член вращательной манжеты, который состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.

Вращающая манжета помогает удерживать головку плечевой кости в контакте с суставной впадиной (ямкой, впадиной) лопатки во время движений плеча, тем самым помогая предотвратить вывих сустава.

Подлопаточная мышца составляет большую часть задней стенки подмышечной впадины.

Триггерные точки подлопаточной мышцы

Происхождение

Подлопаточная ямка и бороздка по латеральному краю передней поверхности лопатки.

Вставка

Малый бугорок плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Как вращающая мышца манжеты, стабилизирует плечевой сустав, в основном предотвращая вытягивание головки плечевой кости вверх дельтовидной, двуглавой и длинной головкой трицепса. Медиально вращается плечевая кость.

Антагонисты: Infraspinatus, teres minor.

Нерв

Верхний и нижний подлопаточные нервы, C5, 6, 7, от заднего канатика плечевого сплетения.

Базовый функциональный механизм

Пример: попадание в задний карман.

Рекомендуемые паттерны боли

Подмышечная триггерная точка: сильная зона (5–8 см) боли в заднем плечевом суставе с периферической диффузной зоной. Также расходится вниз по задней поверхности руки и переднезадним запястьям.

Показания

Тендинопатия вращательной манжеты плеча, адгезивный капсулит (замороженное плечо), снижение внешнего вращения с отведением, сильная боль в спине

плеча, ограниченный диапазон движений плеча, невозможность дотянуться до спины, боль при броске, щелканье / хлопание плечами, удар (гемиплегия).

Причины

Связанные со спортом (особенно плавание, многократные силовые подъемы над головой, подача / ловля бейсбола, крикет), перелом / вывих плеча, синдром замороженного плеча, внезапная неожиданная нагрузка на плечо (например, падение), пост-перелом, длительная неподвижность (слинг) .

Дифференциальная диагностика

Синдромы импинджмента. Нарушения функции ротаторной манжеты. Синдромы грудного выхода. Шейная радикулопатия (C7). Сердечно-легочная патология.

Подключения

Infraspinatus, pectorals, teres minor, latissimus dorsi, triceps brachii, задняя дельтовидная мышца, надостная мышца.

Самопомощь

Подлопаточная мышца в основном скрыта, но методы самомассажа могут быть полезны для той части мышцы, которая обнажается в подмышечной впадине и вокруг нее.

О докторе Джонатане Каттнер

Д-р Джонатан Каттнер (MBBCH, Dip Sports Med, Dip MSM, FRNZCGP, FAFMM) — специалист по скелетно-мышечной боли, который последние 35 лет провел в Новой Зеландии, работая врачом, учителем и писателем.

В 2014 году доктор Каттнер был удостоен награды NAMTPT Lifetime Award за вклад в терапию миофасциальных триггерных точек.

Доктор Каттнер регулярно появляется на национальном телевидении и радио.

Ссылки

Найдите специалиста по работе с Trigger Point в вашем районе

Еще статьи о замороженном плече

Другие статьи о вращающей манжете

Сухая игла для триггерных точек

Профессиональные курсы NAT

Сертификат терапевта по триггерной точке

Рабочие тетради для триггерных точек

О курсах NAT

У мануального терапевта или специалиста по физическим упражнениям есть только один способ расширить свой бизнес — образование!

Повышение квалификации увеличивает объем предлагаемых вами услуг и дает больше возможностей для специализации.

Каждый курс NAT разработан с учетом того, что вы уже знаете, чтобы дать вам возможность обслуживать больше клиентов и расширять свою практику с минимальными затратами времени и денег.

Служба поддержки

О Niel Asher Education

Niel Asher Education — ведущий поставщик курсов дистанционного обучения и повышения квалификации.

Основанная в Соединенном Королевстве в 1999 году, мы предоставляем курсы и материалы для дистанционного обучения терапевтам и другим специалистам в области здравоохранения более чем в 40 странах.

Наши курсы аккредитованы более чем 90 профессиональными ассоциациями и национальными учреждениями аккредитации, включая Национальную академию спортивной медицины (NASM) и Национальный совет по сертификации терапевтического массажа и тела (NCBTMB). Полную информацию обо всех аккредитациях международных курсов можно найти на нашем веб-сайте.

Печатные материалы курса и другие продукты, предлагаемые на наших веб-сайтах, рассылаются по всему миру из трех наших офисов в Великобритании (Лондон), США (Пенсильвания) и Австралии (Мельбурн).

Подробнее о нас

НАГРАДА НАМТПТ 2017

Для нас большая честь получить награду «За выдающиеся достижения в образовании» от Национальной ассоциации терапевтов по миофасциальным триггерам в 2017 году.

С 1999 года Niel Asher Education получила множество наград за образование, в частности за образование и услуги, предоставляемые в области терапии триггерных точек.

Читать статью

полностью

Отмеченные наградами инструкторы

Преподаватели курсов

Niel Asher Healthcare были удостоены множества престижных наград, в том числе 2 награжденных за пожизненные достижения — Стюарта Хайндса, лауреата награды за выслугу лет, AAMT, 2015 и Dr.Джонатан Каттнер, доктор медицинских наук, лауреат премии NAMTPT 2014.

Знакомство с инструкторами

Сертификация NAT

Если вы квалифицированный / лицензированный мануальный терапевт или специалист по физическим упражнениям / фитнесу, вы можете расширить свои полномочия с помощью сертификации NAT.

В дополнение к национальной аккредитации для продолжения образования, каждый предлагаемый нами курс включает «NAT Learning Credits». Проходя и завершая курсы, вы можете накапливать баллы NAT, чтобы претендовать на сертификацию NAT.

В настоящее время существует 3 уровня сертификации NAT. Сертификация NAT — это ценный способ показать вашим клиентам, что вы серьезно относитесь к непрерывному образованию, а также повысить свои навыки и квалификацию.

О сертификации NAT

Техника Нила Ашера

С 1999 года техника Нила Ашера для лечения триггерных точек была принята более 100 000 терапевтов по всему миру и применялась для лечения ряда распространенных травм опорно-двигательного аппарата.

Методика Нила Ашера для лечения замороженного плеча была впервые представлена ​​и опубликована в 1997 году и была широко принята терапевтами и специалистами по физическим упражнениям, работающими в элитном спорте и легкой атлетике.

Подробнее

Бесплатная доставка по всему миру

Большинство наших курсов доступны в виде «печатных» или «загружаемых» версий. Приобретая загружаемую версию, вы получаете немедленный пожизненный доступ ко всем материалам курса.Тексты курсов можно скачать и распечатать при необходимости.

При покупке «Печатной» версии вы также получаете бесплатный доступ к загружаемой версии.

Мы отправляем по всему миру из США, Великобритании и Австралии. Большинство товаров отправляются в течение 24 часов, а для всех заказов на сумму более 50 долларов США доставка осуществляется БЕСПЛАТНО.

Доставка

Этот блог о терапии триггерных точек предназначен для использования только в информационных целях и не предназначен для использования для медицинской диагностики или лечения или для замены медицинского диагноза и / или лечения, предоставленного или прописанного врачом или компетентным медицинским работником.Эта информация разработана как учебный материал, но не должна восприниматься как рекомендация для лечения какого-либо конкретного человека или пациента. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если считаете, что вам нужно лечение, или если вы плохо себя чувствуете.

Начало и прикрепление подлопаточной мышцы

В этом видео рассказывается о наиболее важных анатомических фактах о подлопаточной мышце: происхождении, прикреплении, иннервации, функциях.Лопатка — это широкая плоская кость, лежащая на грудной стенке, которая обеспечивает прикрепление трех групп мышц: внутренних, внешних, а также стабилизирующих и вращающихся мышц. Внутренние мышцы лопатки включают мышцы вращающей манжеты — подлопаточную, малую круглую, надостную и подостную. Происхождение подлопаточной мышцы предсказуемо и происходит от передней части лопатки, называемой подлопаточной ямкой. Подлопаточная мышца. Сухожилие подлопаточной мышцы было извлечено одним куском от мышечно-сухожильного соединения до точки прикрепления плечевой кости и подготовлено с использованием стандартного окрашивания (гематоксилин-эозин-шафран).мышцы вращающей манжеты. Такое чрезмерное использование мышечных сухожилий может привести к боли в области плечевого сустава, называемой тендинитом надостной мышцы. Анатомия изображения плеча Обзор • Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной мышц и сухожилий Сухожилия манжеты сливаются с капсулой плечевого сустава Сухожилия надостной и подостной мышцы неразделимы при прикреплении. : Supraspinatus… От этих исходных точек волокна сходятся в узкое сухожилие на надбоковом крае лопатки.Он возникает из подлопаточной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Соответствовать. spinalis longissimus iliocostalis. Надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцы составляют мышцы вращающей манжеты… ПРОИСХОЖДЕНИЕ. Подлопаточная мышца Teres Minor Tendon Muscle Origin От подлопаточной ямки лопатки до малого бугорка плечевой кости. Он морфологически изменчив как в точке происхождения, так и в точке вставки. Собственные мышцы плеча образуют лопаточно-плечевую группу, берущую свое начало от подлопаточной мышцы. Подлопаточная мышца — это мышца, отходящая от передней поверхности тела лопатки и прикрепляющаяся к малому бугорку плечевой кости.Подлопаточная мышца также помогает стабилизировать плечо при выполнении различных движений. Малый ромбовидный — это небольшая цилиндрическая мышца, состоящая из двух слоев; дорсальный и вентральный. Подлопаточная мышца — это одна из четырех мышц, составляющих вращающую манжету, другие — надостной, подостной и малой круглой. Резюме. Происхождение этой мышцы — плечевая кость и лопатка, а ее прикрепление — отросток локтевой кости. Он берет начало в медиальной части надостной ямки, вогнутой впадины, расположенной над остью лопатки.варианты ответа. Занятия над головой при занятиях спортом, например, в теннисе или бейсболе, в результате чего подлопаточная мышца сталкивается с клювовидным отростком лопатки. Вставка: лопатка и ключица. Это самая большая и сильная мышца вращающей мышцы манжеты. Subscapularis (origin) подлопаточная ямка. Результаты: гистологический анализ выявил 2 фиброзных слоя, различимых по ориентации пучков коллагена. Подлопаточная мышца — это мышца плеча, которая помогает вращать руку изнутри.Действие: возвышение, верхнее вращение, нижнее вращение и депрессия лопатки. РЕЗУЛЬТАТЫ Аберрантная мышца образовалась от верхней трети передней поверхности сухожилия подлопаточной мышцы … Они частично охватывают нижнюю часть поднимающей лопатки. Он берет начало вдоль ямки, которая составляет большую часть «крыла» лопатки, и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Расположенная заднебоковой по отношению к грудной клетке, она начинается как широкая мышца, медиальные две трети которой берут начало от подлопаточной ямки лопатки и от нескольких сухожильных внутримышечных перегородок на гребнях ямки.1. Образуется из вентральных ветвей 5-8 шейных нервов и восходящей части вентральной ветви 1-го грудного нерва. некоторые волокна также доходят до большого бугорка и двуглавой борозды; артериальное кровоснабжение: надлопаточные, подмышечные и подлопаточные артерии 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ. Происхождение: ключица, грудина, хрящи ребер 1-7. Вставка: гребень большого бугорка плечевой кости. Действие: сгибает, сводит и поворачивает руку кнутри. Вы только что изучили 59 семестров! Подлопаточная мышца показана на рисунке 9-1.Происхождение: Поперечные отростки первых четырех шейных позвонков. Вставка: Позвоночная граница лопатки между верхним углом и позвоночником. Действие: Подъем лопатки и вращение вниз. Нерв: Третий и передний шейные нервы и дорсальный нерв лопатки. заполняющая подлопаточную ямку лопатки. Начало подлопаточной мышцы — подлопаточная ямка, а прикрепление мышцы находится в малом бугорке плечевой кости.Ответвления от 4-й шейной и 2-й грудной вентральных ветвей могут способствовать. Происхождение: Вся нижняя поверхность лопатки (подлопаточная фосса). Происхождение: Возникает из медиальных двух третей подлопаточной ямки. Несмотря на то, что существует множество уникальных подходов к лечению желудка подлопаточной мышцы, я нахожу один особенно эффективным. Вставка Подлопаточная мышца — это малый бугорок плечевой кости. Подлопаточная мышца (действие) вращает руку медиально. Точка прикрепления подлопаточной мышцы От подлопаточной ямки подлопаточная мышца выходит в сторону тела и прикрепляется к… Лопатно-плечевые мышцы берут начало на лопатке и прикрепляются к плечевой кости.Subscapularis (нерв) верхний и нижний подлопаточный. Нажмите еще раз, чтобы увидеть термин. Subscapularis: определение. Происхождение и прикрепление мышц — Набор 2. Действие: Медиально вращает руку и сводит ее; помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Подлопаточная мышца: Подлопаточная мышца — это большая треугольная мышца, которая заполняет подлопаточную ямку и входит в малый бугорок плечевой кости. Подлопаточная мышца берет начало от подлопаточной ямки на реберной поверхности лопатки. Subscapularis Происхождение и вставка Subscapularis Происхождение.SUBSCAPULARIS. Каждая из мышц имеет свое место происхождения, но обе мышцы трицепса surae соединяются своими сухожилиями по средней линии ноги в одно сухожилие, вставляясь в пяточный бугорок, и оно называется ахилловым сухожилием или пяточным сухожилием. . 1,5,11,12 Мышца занимает почти всю ямку, что делает ее самой большой мышцей, прикрепленной к лопатке. Он скрыт за грудной клеткой на нижней стороне лопатки или лопатки и часто травмируется при метании.Снабжение нервом: надлопаточный нерв (c5-c6) снабжает мышцы. Происхождение: затылочная кость и остистые отростки грудных позвонков. Подлопаточная мышца Подлопаточная мышца — одна из четырех мышц вращающей манжеты. На передней части лопатки есть эссе о важности сокращения повторного использования и переработки написать мое эссе онлайн-обзор апа-стиль эссе цитирование курс бизнес-плана сидней rguhs темы диссертации по оральной медицине написать научную исследовательскую статью NERVE. Subscapularis — Происхождение: подлопаточная ямка лопатки.Подлопаточная вставка. подлопаточная иннервация. Сухожилие пересекает заднюю сторону плеча и прикрепляется к среднему отпечатку большого бугорка плечевой кости, а также задней части капсулы плечевого сустава. Это небольшая мышца треугольной формы, расположенная на задней поверхности лопатки. Медиальные две трети подлопаточной ямки. Происхождение и прошивка. Происхождение: подлопаточная ямка лопатки. Когда ваша рука повернута внутрь, это означает, что ваша ладонь обращена назад, за ваше тело.Действие: вытягивает конечность вперед, разгибает плечо. Противоположные мышцы: глубокая грудная мышца. Синергисты: Cleidocephalicus. Поверхностное / внешнее или глубокое / внутреннее: поверхностное. Другие имена: нет Происхождение. Снабжение нервов: -Верхний и нижний подлопаточные нервы (c5-c6) снабжают мышцы. Мышечные волокна сходятся к сухожилию, которое проходит ниже акромиона лопатки. Он имеет треугольную форму и покрывает всю кость. происхождение ротаторной манжеты. Вращает руку медиально и стабилизирует плечевой сустав. Отвечать. Хорошая работа! Подлопаточная мышца: определение, функция и иннервация Подлопаточная мышца: действие, происхождение и прикрепление Перейти к мышцам плеча На передней стороне лопатки расположена единственная мышца, подлопаточная мышца.Наличие добавочной подлопаточной мышцы может привести к нейропатии плечевого сплетения. Подлопаточная мышца — это большая мышца треугольной формы, расположенная с каждой стороны верхней части спины и составляющая часть плечевого сустава. Ознакомьтесь с этим экспертным руководством по изучению анатомии мышц руки и плеча (пошаговое руководство). Лечение подлопаточной мышцы. Вставка: Малый бугристость плечевой кости. ВСТАВКА. Сила тяжести. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis. Щелкните карточку, чтобы увидеть определение.Происхождение: Пересечение ключицы. Вставка: локтевая кость, сосцевидный отросток, дорсальная часть шеи. Щелкните еще раз, чтобы увидеть термин. Subscapularis — Происхождение. Подлопаточная точка прикрепления От подлопаточной ямки подлопаточная мышца проходит к одной стороне тела и входит в плечевую кость, которая является длинной костью плеча. ДЕЙСТВИЕ. Кровоснабжение: — Вставка: — Вставляется в малый бугорок плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава. Происхождение: (проксимальные прикрепления) подлопаточная ямка лопатки. Она возникает из ее медиальных двух третей и из нижних двух третей борозды на подмышечной границе (подлопаточной ямке) лопатки.Вставка: (дистальные прикрепления) Малый бугорок плечевой кости. В частности, эта мышца вставляется в малый бугорок плечевой кости. Первичные нервы этой мышцы — это верхний подлопаточный нерв и нижний подлопаточный нерв (C5, C6). Подлопаточная мышца — это большая мышца треугольной формы, которая берет свое начало. Теперь перейдем к учебной игре с режимом обучения. Иннервация: верхние и нижние подлопаточные нервы (C5, C6 и C7) Артериальное кровоснабжение: подлопаточная артерия. Это самая большая и самая мощная из мышц вращательной манжеты.Надостная мышца — самая верхняя из четырех мышц вращательной манжеты. Subscapularis (прикрепление) малого бугорка плечевой кости. Происхождение Subscapularis — подлопаточная ямка лопатки. Подлопаточная мышца — самая большая мышца вращающей манжеты, и ее основная функция — внутреннее вращение. Теги: Вопрос 23. Вставка: — Вставляет верхний слепок большого бугорка плечевой кости. biceps brachii (происхождение) … каковы 3 мышцы errector spinae? 30 секунд. Subscapularis — вставка.Малый ромбовидный позвонок происходит от затылочной связки и остистых отростков седьмого шейного (C7) и первого грудного (T1) позвонков. — См .: Вращательная манжета: — Анатомия: — происхождение: вся передняя поверхность подлопаточной ямки; — вставка: меньшая бугристость плечевой кости и капсула плечевого сустава; — След подлопаточной мышцы: анатомическое описание места введения. Подлопаточная мышца. Происхождение: -Он берет начало от медиальных двух третей надостной ямки лопатки. Происхождение и прошивка.Прикрепления подлопаточной мышцы: происхождение и прикрепление. Soleus. 2,5. Подлопаточная триггерная точка. Они состоят из надостной, подостной, малой круглой, большой и подлопаточной мышц. Subscapularis — Вставка: Малый бугристость плечевой кости. Подлопаточная мышца очень важна для внутреннего вращения плечевой кости. Подлопаточная мышца. Подлопаточная мышца (лат. Musculus subscapularis) — большая плоская треугольная мышца плечевого пояса. Мы исследовали происхождение и прикрепление аберрантных мышц, их связь с передними огибающими сосудами и их влияние на хирургическое вмешательство.Иннервация. Subscapularis иннервируется подлопаточными нервами, которые отходят от заднего канатика плечевого сплетения, отходящего от спинномозговых нервов C5, C6 и C7 [1]. Присоединение подлопаточной мышцы… Подлопаточная мышца Иннервация Малый бугорок плечевой кости, верхняя медиальная губа двуглавой борозды, капсула плечевого сустава. происхождение: подлопаточная ямка лопатки; вставка: малый бугорок плечевой кости. Коснитесь карточки, чтобы увидеть определение. Q. Вся передняя поверхность подлопаточной ямки.Верхняя часть иннервируется верхним подлопаточным нервом, а нижняя -…

Преимущества и недостатки совещательной демократии, Spellforce 3 специализации, Промокод пляжа и сарая, Баскетбольный клуб Дейтон, Столпы Вечности Легкая атлетика, Примеры 4 царств эукарии, Веб-камера заповедника китов белуги,

Миозит подлопаточной мышцы: необычное осложнение кальцифицирующей тендинопатии. Тематическое исследование

Введение

Кальцифицирующая тендинопатия плеча — это заболевание с высокой распространенностью и без полностью ясного патогенеза.1 Одним из его осложнений может быть миграция кальциноза к мышечно-сухожильному соединению соответствующего сухожилия, что довольно необычно для этого заболевания. 2

Мы представляем новый клинический случай и делаем обзор ранее опубликованных.

Клинический случай

49-летняя женщина с анамнезом правой омалгии в течение 2 лет, с функциональными ограничениями и диагнозом подлопаточной кальцифицирующей тендинопатии на УЗИ (рис. 1А). Все началось с сильной боли в правом плече при ограниченной подвижности.При физикальном обследовании она показала боль, которая может быть локализована кончиком пальца в правом большом бугорке, невозможность отведения и передней и задней антепульсии, при положительных провокационных маневрах Джоба и Нира. Учитывая наличие кальцифицирующей тендинопатии в анамнезе, заподозрили резорбцию кальция, было проведено ультразвуковое сканирование (рис. 1B и C) и потребовалась магнитно-резонансная томография (МРТ). На МРТ наблюдался тяжелый миозит в подлопаточной мышце с изображениями мигрировавших кальцификатов внутри (рис.2А и В) в контексте подлопаточной кальцифицирующей тендинопатии. Исследование было завершено компьютерной томографией (КТ) для подтверждения (рис. 2C и D). Пациент получил обезболивающее и противовоспалительное лечение, и была проведена инфильтрация бетаметазоном под контролем УЗИ. Через 6 месяцев, когда у пациента не было симптомов, была проведена контрольная МРТ, которая была нормальной (рис. 2E и F).

Обсуждение

Внутримышленное отложение кристаллов гидроксиапатита — болезнь, широко описанная в литературе.Louwerens et al. сообщают о распространенности 7,8% у бессимптомных пациентов и 42,8% у пациентов с клиническими симптомами.3

Согласно Утхоффу и Лоеру, существует 4 различных фазы: прекальцификация, формирование, покой и резорбция. 4 В фазе резорбции откладывается кальций. может мигрировать к субакромиальной сумке или к костной поверхности плечевой кости, 2 исключая миграцию к мышечно-сухожильному соединению.

Клинически это обычно пациент с длительной хронической омалгией, который представляет собой атравматический гипералгический синдром с большим функциональным ограничением в течение двух недель развития с последующим прогрессивным улучшением в большинстве случаев.

Если говорить о миграции к мышечно-сухожильному соединению, то вряд ли есть литература, посвященная этому осложнению. Всего мы обнаружили 21 случай, 1,5–8 — это серия из 11 пациентов, полученных после 7-летнего наблюдения в разных центрах, опубликованных Pereira et al. в 2016 г. — наиболее обширная1. Отличительной особенностью нашего пациента является пораженная мышца. Из известных нам случаев только в 2 пораженная мышца — это подлопаточная мышца.

Что касается диагноза, то нам могут помочь история кальцифицирующей тендинопатии и простой рентгеновский снимок.Однако для оценки миграции к мышечно-сухожильному соединению нам нужны более специфические тесты, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, которые позволяют нам визуализировать более точное местоположение отложений. Becciolini et al. прокомментируйте полезность ультразвука для локализации отложений, особенно с учетом рентабельности, в дополнение к помощи Power-Doppler для выявления вторичного миозита.7 Pereira et al. ссылаются на то, что МРТ является наиболее подходящим методом для оценки поражения мышц, с помощью которого мы можем объективировать мышечный отек, вторичный по отношению к воспалительной реакции.1

Его низкая частота может заставить нас спутать его с другими сущностями, поэтому мы должны принимать его во внимание при дифференциальной диагностике, среди прочего, с опухолями, инфекциями и денервациями. Mileto et al. Представляют дифференциальный диагноз с синдромом Парсонажа-Тернера, при котором отрицательное электромиографическое исследование и отсутствие отека на МРТ на уровне других мышц, иннервируемых плечевым сплетением, исключили такой диагноз8

Наконец, из 21 случая, который мы собрали в библиографических ссылках, 1,5–8 14 имели последующее наблюдение, из них 8 были успешно вылечены без хирургического вмешательства и 6 подверглись хирургическому вмешательству из-за плохой клинической эволюции.У 2 пациентов с консервативным лечением пункция под контролем ультразвука и кальциевый лаваж были успешно выполнены, поэтому мы можем считать это хорошей альтернативой артроскопии у пациентов с плохим развитием из-за меньшего риска, который она влечет за собой, и меньшего повреждения остальные конструкции.

Заключение

Внутримышечная миграция гидроксиапатита — очень редкое явление, вероятно, связанное с его недостаточной диагностикой. Дальнейшие исследования и исследования необходимы для определения предпочтительного метода визуализации, особенно с точки зрения соответствующей рентабельности, хотя, согласно опубликованным на данный момент статьям, ультразвук и МРТ в настоящее время могут быть наиболее точными.Наконец, что касается лечения, мы предполагаем, что пункция под контролем ультразвука может быть очень полезной, особенно у пациентов с торпидным развитием.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Тендинит вращательной манжеты — StatPearls

Непрерывное обучение

Тендинит вращательной манжеты — это воспаление сухожилий, составляющих вращательную манжету, т. Е. Надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.Это состояние часто наблюдается вместе с поражением плеча и может проявляться остро после травмы или в результате хронической повторяющейся чрезмерной активности. Лучше всего это оценивать с помощью рентгенограмм (точка зрения Грэши) и управлять с помощью физиотерапии, медицинских и хирургических вмешательств. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение этого состояния и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с тендинитом вращательной манжеты плеча. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение тендинита вращательной манжеты плеча, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Обобщить диагностический подход к оценке повреждений сухожилий вращающей манжеты плеча.

• Изучите основные отличия при травмах сухожилия вращающей манжеты плеча.

• Краткое описание вариантов лечения и ведения пациентов с тендинопатией вращательной манжеты плеча.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих тендинитом вращательной манжеты плеча.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Травмы вращательной манжеты (RC) варьируются от простых ушибов и тендинита до хронической тендинопатии, частичных разрывов и разрывов на всю толщину (PTT по сравнению с FTT). Патология RC может затронуть любую подгруппу пациентов, от случайных «воинов выходного дня» до профессиональных спортсменов элитного уровня. Точно так же патология RC наблюдается во всех возрастных группах. [1] [2]

Этиология

В то время как синдром субакромиального соударения (SIS) является наиболее частой причиной боли в плече, тендинит вращающей манжеты (RC) часто наблюдается в сочетании с импинджментом плеча.Тендинит вращательной манжеты плеча может проявиться в острой стадии после травмы или, хронически, в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок или спортивных нагрузок. [1] [2] [3]

Острый тендинит вращательной манжеты плеча

Острый тендинит вращательной манжеты плеча поражает спортсменов на всех уровнях соревнований. Острые травмы часто возникают вторично по отношению к прямой травме плеча в контактных видах спорта, плохой технике броска в видах спорта над головой (например, бейсбол, метание копья) или в результате падений на вытянутую руку.[1]

Хроническая тендинопатия ротаторной манжеты

Хроническая тендинопатия ротаторной манжеты может возникать вторично по отношению к целому ряду предложенных механизмов:

Внешняя компрессия

Внешняя теория механического контакта между контурами и траекториями. акромиона и вращающей манжеты приводит к повторяющимся травмам манжеты. Тендинопатия вращающей манжеты приводит к ослаблению участков манжеты, что в конечном итоге приводит к ЧТВ и / или ПТВ.Механическое сжатие может происходить вторично по отношению к дегенеративной сумке, акромиальному шпорту и предрасполагающей акромиальной морфологии (т. Е. Крючковатому акромиону). Теории были популяризированы и модифицированы Уотсоном-Джонсом, Ниром и Биглиани. [2] [4] [5]

Внутренние механизмы

Существует несколько теорий, подтверждающих внутреннюю дегенерацию манжеты как основной источник удара плеча. В общем, внутренние дегенеративные теории ссылаются на то, что дегенерация манжеты в конечном итоге ставит под угрозу общую стабильность плечевого сустава.После компрометации головка плечевой кости перемещается вверх, а субакромиальное пространство уменьшается в размерах. Таким образом, манжета становится восприимчивой к вторичным внешним силам сжатия, что в конечном итоге приводит к дегенерации манжеты, тендинопатии и разрывам. [2] [6]

• Сосудистые изменения — Сторонники теорий внутренней дегенерации ссылаются на очаговые сосудистые адаптации, которые возникают вторично по отношению к возрастным изменениям и внутреннему отказу манжеты из-за повторяющихся эксцентрических сил, непосредственно испытываемых самой манжетой.Lohr et al. первоначально продемонстрировали дистальную область надостного сухожилия на суставной стороне, в которой отсутствует кровоснабжение кровеносных сосудов, на 1 см проксимальнее его места прикрепления [7]. Рудски и др. продемонстрировали возрастную зависимость увеличения гиповаскулярных участков в этих дистальных отделах манжеты [8]. Противоречие, предложенное другими исследованиями, однако, подтверждает, что области истощения развиваются вторично по сравнению с предыдущими механизмами столкновения. Впоследствии внешнее воздействие (ЭИ) приводит к повреждению кровеносных сосудов, последующей ишемии, апоптозу теноцитов, грубой тендинопатии и повреждению манжеты с истощением.[2] Кроме того, многие исследования указывают на повышенную васкуляризацию в очаговых областях манжеты, а гиперваскуляризация связана с возрастными изменениями, тендинопатией и ЧТВ и / или ПТВ. [9] [10]
• Возраст, пол и генетика — Гистологически возрастные изменения вращающей манжеты включают дезориентацию коллагеновых волокон и миксоидную дегенерацию. [11] В литературе отмечается увеличение частоты аномалий вращательной манжеты плеча с возрастом. Частота возрастает с 5% до 10% у пациентов моложе 20 лет, до 30-35% у пациентов шестого и седьмого десятилетий жизни, достигая максимума от 60% до 65% у пациентов старше 80 лет. .[6] [12] [13]
• Растягивающие усилия — Исследование Budoff et al. предположили, что основной способ отказа манжеты возникает внутри самой манжеты, поскольку она неоднократно выдерживает значительные эксцентрические растягивающие силы во время физической активности. [14]

Эпидемиология

Боль в плече является третьей по значимости жалобой со стороны опорно-двигательного аппарата при посещении врача. После жалоб на позвоночник и колено только в Соединенных Штатах на жалобы на плечо приходится 4,5 миллиона посещений и 3 миллиарда долларов сопутствующих расходов на здравоохранение.[15] При уровне распространенности в течение жизни 67% боль в плече чаще всего вызывается синдромом субакромиального соударения и / или патологиями вращательной манжеты плеча. [2] [6] [12] [13] Повреждения вращательной манжеты плеча поражают группы пациентов в зависимости от возраста. Показатели распространенности увеличиваются с 5% до 10% у пациентов моложе 20 лет до более 60% у пациентов старше 80 лет [6].

Патофизиология

Острый тендинит вращающей манжеты плеча может развиться вторично по отношению к прямым ударам в плечо, плохой технике броска в спортивных состязаниях над головой или в результате падений на вытянутую руку.[1]

Тендинопатия возникает после того, как повторяющиеся травмы вращающей манжеты плеча запускают повторяющийся патологический цикл, который приводит к острому хроническому тендиниту, повышению уровня тендинопатии и тендиноза и, в конечном итоге, ЧТВ и / или FTT с разной степенью размера слезы и ретракции. Точный патогенез разрыва вращающей манжеты остается спорным, но большинство клиницистов соглашаются, что основной механизм состоит из комбинации внешнего воздействия структур, окружающих манжету, и внутренней дегенерации, вызванной изменениями внутри самого сухожилия.[16]

Гистопатология

Тендинопатические гистологические изменения вращательной манжеты включают следующее: [9] [10] [11] [13] [17]

• Теноциты округлой формы (апоптоз)

• Дезорганизация внеклеточного матрикса и миксоид дегенерация

• Сосудистые изменения (очаговая гиперваскуляризация, а также очаговая гиповаскулярность)

• Пониженная общая клеточность

• Кальцинированные отложения

• Истончение коллагеновых волокон

• Истончение коллагеновых волокон

Анамнез и физические данные

Клиницисты, оценивающие пациентов с острой или хронической болью в плече, должны получить исчерпывающий анамнез.Характеристики анамнеза потенциальной травмы вращающей манжеты включают:

• Острый тендинит вращательной манжеты: травма в анамнезе и / или острый при хроническом обострении

• Хроническая тендинопатия вращательной манжеты: острая при хроническом анамнезе / механизме или атравматическая, коварное начало

• Обострение симптома с надписями

• Боль ночью

Подробный анамнез включает текущее или историческое участие в занятиях спортом (а также конкретные позиции в каждом виде спорта), профессиональный анамнез и текущий статус занятости, доминирования руки, любой травмы / травмы плеча (плеч) и / или шеи в анамнезе, а также любого соответствующего хирургического анамнеза.

Жемчуг для физического осмотра

Обследование шейного отдела позвоночника: [18]

Сопутствующая шейная радикулопатия должна быть исключена в любой ситуации, когда рассматривается патология шеи и / или плеча. Следует оценить осанку шеи, симметрию мышц, пальпируемую болезненность и активный / пассивный диапазон движений (ROM). В этом отношении полезны специальные тесты, включая маневр Сперлинга, миелопатическое тестирование, рефлекторное тестирование и комплексное нейроваскулярное обследование.

Обследование плеча: [2] [6] [19] [20] [21]

Клиницисты должны наблюдать за плечевым поясом в целом для оценки симметрии, положения плеча, общей мышечной массы и симметрии. Также следует исключить лопаточное крыло. Следует осмотреть кожу на предмет наличия любых предыдущих хирургических разрезов, разрывов, шрамов, эритемы или уплотнения.

После наблюдательного компонента физического осмотра следует пальпировать плечо на предмет болезненных участков.Обычно тендинит вращательной манжеты плеча коррелирует с переднебоковой болезненностью при пальпации. Затем документируется активное и пассивное ПЗУ обоих плеч. В случаях тендинита вращающей манжеты плеча у пациентов может наблюдаться нарушение активной ROM, но при этом должно быть продемонстрировано полное пассивное ROM. В отсутствие выраженных дегенеративных изменений плечевого сустава ограниченная пассивная ROM считается диагностикой адгезивного капсулита и включает отдельный алгоритм лечения от тендинопатии / импинджмента вращающей манжеты плеча.

Врач может оценить градацию двигательной силы нервных корешков от C5 до T1 в дополнение к определенному тестированию силы мышц вращающей манжеты. В частности, сила вращающей манжеты и / или патология могут быть определены с помощью следующих исследований:

1. Supraspinatus (SS)

• Тест Джоба : положительный тест — это боль / слабость с сопротивлением нисходящему давлению, в то время как пациент плечо находится под углом 90 градусов сгибания вперед и отведения в лопаточной плоскости с большим пальцем, направленным в пол.

• Тест с опущенной рукой : плечо пациента приводится в положение с отведением плеча под углом 90 градусов в лопаточной плоскости. Обследующий сначала поддерживает конечность, а затем инструктирует пациента медленно привести руку к телу. Положительный тест включает в себя неспособность пациента сохранять отведенное положение плеча и / или неспособность контролируемым образом отвести руку к туловищу.

2.Infraspinatus (IS)

• Испытание на силу выполняется, когда плечо находится напротив туловища, локоть сгибается на 90 градусов, и пациента просят повернуть руку наружу (ER), пока экзаменатор сопротивляется этому движению.

• Знак запаздывания внешнего вращения : экзаменатор позиционирует плечо пациента в том же положении, и, удерживая запястье, рука переводится в положение максимальной ER. Тест считается положительным, если плечо пациента смещается во внутреннее вращение (IR) после того, как исследователь устраняет поддерживающую силу ER на запястье.

3. Teres Minor (TM)

• Испытание на прочность выполняется, когда плечо отведено под углом 90 градусов, а локоть также согнут на 90 градусов. Teres minor (TM) лучше всего изолировать для проверки силы в этой позиции, в то время как экзаменатор сопротивляется ER.

• Знак Хорнблауэра : экзаменатор позиционирует плечо в том же положении и максимально приближает плечо при опоре.Положительный тест возникает, когда пациент не может удерживать это положение, и рука смещается в ИК после того, как исследователь устраняет поддерживающую силу ER.

4. Подлопаточная мышца (SubSc)

• Признак запаздывания ИК-сигнала : экзаменатор пассивно заводит плечо пациента за туловище (разгибание примерно на 20 градусов) с локтем, согнутым на 90 градусов. Экзаменатор пассивно вращает (IR) плечо, отрывая тыльную сторону кисти от спины пациента, поддерживая локоть и запястье.Положительный тест возникает, когда пациент не может сохранять это положение после того, как исследователь отпускает опору в запястье (т. Е. Рука не удерживается в ИК-диапазоне, и тыльная сторона кисти смещается к спине).

• Passive ER ROM : частичный или полный разрыв подлопаточной мышцы может проявляться как усиление пассивной внешней ротации (ER) по сравнению с контралатеральным плечом.

• Отрывной тест : более чувствительный / специфичный для патологии нижней подлопаточной мышцы.В том же положении, что и положение знака отставания ИК-диапазона, исследователь прикладывает тыльную сторону руки пациента к нижней части спины, а затем сопротивляется способности пациента оторвать тыльную часть руки от нижней части спины.

• Пресс для живота : более чувствительный / специфичный для патологии верхней подлопаточной мышцы. У исследователя рука пациента сгибается под углом 90 градусов, и ИК-тестирование выполняется пациентом, прижимающим ладонь своей руки к животу, при этом локоть оказывается перед плоскостью туловища.Экзаменатор первоначально поддерживает локоть, и положительный результат теста возникает, если локоть не удерживается в этом положении после того, как экзаменатор снимает поддерживающую силу.

5. Внешний удар / субакромиальный удар

• Знак соударения Неера : положительный, если пациент сообщает о боли при пассивном сгибании плеча вперед более 90 градусов.

• Импинджмент-тест по Нееру : положительный результат возникает после того, как исследователь делает субакромиальную инъекцию, и пациент сообщает об улучшении симптомов после повторения принудительного пассивного сгибания вперед более 90 градусов.

• Тест Хокинса : положительный результат теста возникает при пассивном расположении плеча и локтя перед телом под углом 90 градусов; пациент будет сообщать о боли, когда экзаменующий пассивно воздействует на плечо.

6. Внутренний удар

• Тест внутреннего удара : пациента помещают в положение лежа на спине, а плечо приводят в конечное отведение и внешнее вращение; положительный тест заключается в воспроизведении боли пациента.

Оценка

Рентгенограмма должна быть получена у всех пациентов с острой или хронической болью в плече.

Рентгенограммы [2]

Рекомендуемая визуализация включает в себя истинное переднезаднее (AP) изображение плечевого сустава (то есть вид «Grashey»). Истинное изображение AP получается при повороте пациента на 30–45 градусов со смещением кассеты в корональной плоскости. В качестве альтернативы луч можно вращать, пока пациент остается нейтральным в корональной плоскости.Расстояние между акромионом и головкой плечевой кости (т. Е. Акромиоплечевой интервал) можно рассчитать. Нормальный интервал составляет от 7 до 14 мм, и этот интервал уменьшается в случаях прогрессирующего дегенеративного артрита и артропатии вращательной манжеты плеча (ПКА).

Другая рентгенографическая визуализация включает вид с наклоном назад 30 градусов, который может быть выполнен для визуализации наличия акромиального шпорца. Кроме того, вид «Y лопатки» или «выход надостной мышцы» используется для определения морфологии акромиальной оболочки.

Соответствующие результаты

Ниже приведены наиболее частые рентгенологические изменения, связанные с патологией вращательной манжеты:

• Артропатия вращательной манжеты: Миграция проксимального отдела плечевой кости и уменьшение акромиоплечевого интервала до 901 мм3

• Дегенеративные изменения:

• • Остеофиты на акромионе, проксимальном отделе плечевой кости и / или гленоиде часто наблюдаются в случаях запущенного заболевания

  • Кальцификация коралловидно-копчиковой и связочно-копчиковой кости связки (CHL)

  • Кистозная дегенерация с большим бугорком

  • Артрит акромиально-ключичного сустава

• Акромион с крючками: 9

3 9103 2 ось лучше всего видно на боковой рентгенограмме подмышечной впадины

Ультразвук [6]

Ультразвук (США) — это часто недостаточно используемый метод визуализации для определения целостности сухожилия вращающей манжеты и живота мышц.В 2011 году метаанализ более 6000 плеч выявил чувствительность 0,96 и специфичность 0,93 при оценке плеч для PTT или FTT.

Магнитно-резонансная томография [2]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки общей степени патологии вращательной манжеты плеча. МРТ может быть полезна для получения более точных сведений о разрывах манжеты, включая частичные и полные разрывы, степень и размер разрыва (ей), расположение и степень ретракции.В случае хронической патологии вращательной манжеты манжеты можно оценить жировые дегенеративные изменения в серии сагиттальных последовательностей, взвешенных по T1.

Субдельтовидный и / или субакромиальный бурсит также могут быть очевидными и важны как потенциальные источники боли. Кроме того, лучше оцениваются акромиально-ключичный (АК) сустав, акромиальная морфология и целостность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (LHB). Систематический подход к обзору МРТ плеча важен, особенно при сопоставлении результатов МРТ с симптомами, сообщенными пациентом, и клиническим обследованием.

Лечение / ведение

Учитывая сложную природу тендинита вращательной манжеты плеча, мы рекомендуем разделить лечение и ведение на следующие категории:

Группа 1: частичная толщина (PTT ) или полная толщина RC Слезы (FTT), бессимптомный пациент [22]

Пациенты с МРТ-доказательствами PTT или FTT часто проявляются без каких-либо симптомов. В самом последнем сводном руководстве по клинической практике (CPG) Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) сообщается о растущей осведомленности о случайной патологии вращательной манжеты плеча, выявленной с помощью МРТ плеча у бессимптомных пациентов.Хотя есть данные о растущей распространенности болезни вращательной манжеты плеча у стареющего населения, нет надежных доказательств того, что хирургическое вмешательство предотвращает распространение слезы или развитие клинических симптомов. Таким образом, комитет рекомендовал симптоматическое лечение только безоперационными методами.

Группа 2: частичная утолщение (ЧТТ), пациенты с симптомами [22] [23]

Пациенты с симптомами внешнего / субакромиального соударения в отсутствие FTT сначала лечатся безоперационными методами лечения.Не существует согласованного временного интервала, когда наиболее целесообразно продолжить хирургическое вмешательство у этой конкретной группы пациентов. Литература колеблется от 3 месяцев до 18 месяцев. Хирургическое вмешательство следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов пациента, улучшения при неоперационных методах и общих целей пациента.

Группа 3: Хронические разрывы RC, пациенты с симптомами [22]

В исследовании AAOS CPG сообщалось о «слабой» степени рекомендации, вторичной по сравнению с ограниченными доступными доказательствами в литературе, сравнивающими восстановление вращательной манжеты (RCR) с продолжением консервативных методов лечения в этой подгруппе пациентов.Разумеется, необходимо учитывать общую клиническую картину и подбирать лечение для каждого конкретного пациента в каждом сценарии.

Неоперационные методы лечения синдрома вращательной манжеты плеча [22] [23]

Физическая терапия (PT)

• Физическая терапия (PT) остается основой лечения первой линии тендинита RC. Даже в условиях PTT пациентами можно управлять только с помощью PTT.

• Методики ПК включают агрессивные программы RC и укрепления перискапулярных стабилизаторов, а также упражнения ROM.

Противовоспалительные препараты

• Неоперативное лечение первой линии также включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в сочетании с методами ПК.

• Хотя AAOS CPG сообщил о неубедительных доказательствах использования НПВП, ионофореза, чрескожной электрической нервной стимуляции (TENS) и других подобных методов терапии при наличии FTT, комитет сообщил об «умеренной» степени рекомендаций для упражнений и / или НПВП при наличии симптомов RCS при отсутствии FTT.

Инъекции кортизона

• При тендините ротаторной манжеты наиболее часто используется инъекция в субакромиальное пространство. Пациенты могут почувствовать облегчение симптомов почти мгновенно после введения инъекции, что в идеале позволяет им участвовать в последующих сеансах терапии ПК.

Модификации покоя / активности

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения синдрома ротаторной манжеты варьируются от санации раны, субакромиальной декомпрессии (SAD) и / или акромиопластики до дебридмента вращающей манжеты и, по показаниям, вращательной манжеты Завершение разрыва на бурсальной или суставной стороне с восстановлением вращательной манжеты.Последние в данном обзоре обсуждаться не будут. Если предположить отсутствие разрывов на всю толщину вращающей манжеты, объем хирургического лечения только синдрома внешнего импинджмента / субакромиального импинджмента включает: [22] [23] [24]

Субакромиальная декомпрессия

• Обширная хирургическая обработка раны. субакромиальное пространство полезно у пациентов со стойкими симптомами внешнего импинджмента / субакромиального синдрома импинджмента после по крайней мере 4-6 месяцев неудачных неоперационных методов.

• Комплексная бурсэктомия позволяет полностью и более точно оценить бурсальную сторону самой манжеты.

• CAL-санация рекомендуется при значительном истирании и / или кальцификации CAL, поскольку это считается дополнительным источником импинджмента.

• Метаанализ 9 исследований, сравнивающих открытые и артроскопические процедуры, показал эквивалентное время хирургического вмешательства, исходы и частоту осложнений при последующем наблюдении в течение 1 года; артроскопическая когорта вернулась к работе быстрее, чем открытая когорта.

Акромиопластика

• Бритье нижней поверхности акромиона, особенно в условиях значительного зазора, улучшает среду вокруг манжеты и обеспечивает дополнительный зазор между акромионом и самой манжетой по всей средней дуге и конечный диапазон движения и позиции столкновения.

• В случае морфологии крючковатых акромионов необходимо тщательно обработать эту область бритвой, фрезой или рашпилем, чтобы выровнять нижнюю поверхность.

• Передняя часть акромиопластики разграничена передним отхождением дельтовидной мышцы. Эту область следует уважать в процессе обработки раны. Передне-нижняя область акромиона является частым местом образования шпор и вызывает у этих пациентов симптомы импинджмента.

Os Acromiale

• В случае стойких симптомов часто используется двухэтапная процедура. Сначала сращивают os acromiale с использованием техники костной пластики, а затем после заживления проводят формальную акромиопластику.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронической боли в плече включает несколько этиологий:

Удар

• Наружный / субакромиальный

• Субкоракоидный

• Субкоракоидный

• поражения, дефицит внутренней ротации плечевого сустава (GIRD), плечо малой лиги, разрывы задней губной мышцы)

Патология вращательной манжеты (RC)

• Тендинит (острый), тендинопатия (хроническая или острая на хронической)

• Частичный разрыв или разрыв полной толщины (PTTs по сравнению с FTTs)

• RC артропатия

Дегенеративная

Проксимальный бицепс

3

3

3

3 стабильность — наблюдается в сочетании с провоцирующим событием / вывихом (переднее, заднее, нижнее)

Многонаправленная нестабильность (MDI)

Ассоциированные травмы / патологии лабральной области

Нейроваскулярные состояния

— может быть ассоциирован с паралабральной кистой в спиногленоидной вырезке

Лопаточное крыло — медиальное или латеральное

Плечевой неврит

Синдром грудной апертуры (TOS)

0

59 Состояния

• Лопаточно-грудная дискинезия

• Os acromiale

• Разрывы мышц (большая грудная мышца, дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины)

• или длительная деформация сустава, деформация стоя или острая деформация в результате перелома )

Прогноз

Большинство пациентов с тендинопатией вращательной манжеты плеча при отсутствии FTT улучшаются при консервативном лечении.Самые последние CPG AAOS рекламировали «умеренный» уровень рекомендаций для начального лечения НПВП и / или программ упражнений, основанный на многочисленных исследованиях уровня II в литературе.

Осложнения

Осложнения, связанные с синдромом вращающей манжеты плеча, лучше всего разделить на неоперационные осложнения и осложнения, связанные с операцией:

Безоперационное ведение

• Постоянная боль / рецидивирующие симптомы

• является, по крайней мере, теоретическим риском распространения слезы, недостаточного заживления, жировой инфильтрации, атрофии и ретракции

• • В целом спорная тема, исследование 2017 года проанализировало независимые факторы риска симптоматического прогрессирования разрыва вращательной манжеты плеча в течение 19 месяцев безоперационного периода. управляемые плечи; Факторы риска развития слезы включали:

  • • Первоначальное наличие FTT

    • Разрывы манжеты среднего размера (от 1 до 3 см)

    • Курение

    • Хотя в исследование были включены ПТТ наличие ЧТВ не было фактором риска прогрессирования разрыва манжеты

• В условиях хронических / атрофических разрывов, особенно при разрастании разрыва вращающей манжеты, наступает дегенеративное заболевание суставов и артропатия вращательной манжеты

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно у пациентов, у которых не удалось или сообщалось о стойких или ухудшающихся симптомах, несмотря на как минимум 4-6 месяцев исчерпывающих неоперационных методов лечения

• Стандартные риски хирургического вмешательства, включая повторяющаяся боль / симптомы, инфекция, ригидность, нервно-сосудистое повреждение и связанные с этим риски w с применением анестетика

• Субакромиальная декомпрессия / акромиопластика

• • Дисфункция дельтовидной мышцы: может возникать вторично по отношению к неудачному восстановлению дельтовидной мышцы после открытой акромиопластики или чрезмерной обработки во время артроскопии

  • — коракоакромиальная дуга и поддерживающая система становятся скомпрометированными, и с высвобождением CAL в условиях массивных, втянутых и непоправимых разрывов RC головка плечевой кости смещается вверх и кпереди, что ухудшает функциональные результаты пациента

Послеоперационный и реабилитационный уход

После субакромиальной декомпрессии / акромиопластики (без восстановления вращающей манжеты) пациенты находятся в слинге в течение 1-2 недель с параметрами ранней пассивной реабилитации ROM.Клиницисты должны осознавать риск чрезмерного использования иммобилизации слинга, особенно когда нет необходимости соблюдать протоколы восстановления мягких тканей.

Первоначально пациентов рекомендуют избегать подъема тяжестей и упражнений для облегчения заживления мягких тканей. Аппараты криотерапии часто применяются в первые 10–14 дней после операции. Физиотерапия часто начинается после операции после снятия перевязки.

Полное активное ПЗУ должно быть достигнуто максимум через 3–6 недель.Если возможно, вернитесь к спортивным навыкам через 6-8 недель, если это допустимо.

Консультации

Врачи первичной медико-санитарной помощи могут вести большинство случаев синдрома вращательной манжеты плеча, особенно в рамках неоперативного спектра лечения. После того, как эти возможности исчерпаны, можно направить к хирургу-ортопеду. В то время как безоперационное ведение не может окончательно контролироваться с помощью протокола физиотерапии под наблюдением, в послеоперационном периоде рекомендуется использовать протокол под наблюдением, чтобы восстановить максимальную ROM и полную силу.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует информировать об этом состоянии, а также о возможности продолжения хронической боли после хирургического лечения стойких симптомов тендинита соударения / вращательной манжеты плеча.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тендинит ротаторной манжеты плеча — это клиническое проявление, состоящее из широкого спектра клинических симптомов, варьирующихся по степени тяжести от легкого ущемления плеча, и может прогрессировать в долгосрочной перспективе до прогрессирующего разрыва манжеты частичной толщины (ППТ) и / или разрыв манжеты на всю толщину (FTT).Лучше всего проводить обследование и лечение с помощью межпрофессиональной команды. Часто привлекаются поставщики первичной медико-санитарной помощи, радиологи и физиотерапевты. Может потребоваться консультация с поставщиками спортивной медицины, ортопедами и физиотерапевтами. Медсестры-ортопеды проводят обучение, контролируют реакцию и документируют результаты для команды.

Когда клиницисты работают с острой или хронической болью в плече, обязательно соотносить клиническое обследование с рентгенографическим изображением, МРТ и ответом на неоперационные методы лечения.Последний состоит из физиотерапии, НПВП, модификации режима отдыха / активности и инъекций. Хирургическое лечение рассматривается после того, как симптомы импинджмента не исчезли или ухудшились после того, как исчерпаны все другие методы лечения. Следует рассмотреть возможность направления к хирургу-ортопеду, особенно при длительно стойких симптомах. После операции настоятельно рекомендуется записаться на программу физиотерапии для восстановления подвижности суставов и силы мышц. При правильном лечении результаты для большинства пациентов хорошие.[25] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Вайс Л.Дж., Ван Д., Хендель М., Бузцерио П., Родео С.А. Ведение травм ротаторной манжеты у высококлассных спортсменов. Curr Rev Musculoskelet Med. Март 2018; 11 (1): 102-112. [Бесплатная статья PMC: PMC5825345] [PubMed: 29332181]

2.

Харрисон А.К., Flatow EL. Синдром субакромиального соударения. J Am Acad Orthop Surg. 2011 ноя; 19 (11): 701-8. [PubMed: 22052646]

3.

Гринберг DL. Оценка и лечение боли в плече. Med Clin North Am. 2014 Май; 98 (3): 487-504. [PubMed: 24758957]

4.

Биглиани Л.У., Левин В.Н. Синдром субакромиального соударения. J Bone Joint Surg Am. 1997 декабрь; 79 (12): 1854-68. [PubMed: 9409800]

5.

Neer CS. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res. 1983 Март; (173): 70-7. [PubMed: 6825348]

6.

Sambandam SN, Khanna V, Gul A, Mounasamy V. Разрывы ротаторной манжеты: подход, основанный на доказательствах.Мир J Orthop. 2015 18 декабря; 6 (11): 902-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4686437] [PubMed: 26716086]

7.

Lohr JF, Uhthoff HK. Микрососудистый рисунок сухожилия надостной мышцы. Clin Orthop Relat Res. 1990 Май; (254): 35-8. [PubMed: 2323147]

8.

Rudzki JR, Adler RS, Warren RF, Kadrmas WR, Verma N, Pearle AD, Lyman S, Fealy S. Ультразвуковое исследование с контрастированием сосудов сухожилия вращающей манжеты: возраст — и связанные с деятельностью изменения неповрежденной бессимптомной вращательной манжеты.J Shoulder Elbow Surg. 2008, январь-февраль; 17 (1 доп.): 96S-100S. [PubMed: 18069013]

9.

Buck FM, Grehn H, Hilbe M, Pfirrmann CW, Manzanell S, Hodler J. Магнитно-резонансная гистологическая корреляция в сухожилиях вращающей манжеты. J. Магнитно-резонансная томография. 2010 июль; 32 (1): 165-72. [PubMed: 20578021]

10.

Feeney MS, O’dowd J, Kay EW, Colville J. Изменения плечевого суставного хряща при заболевании вращательной манжеты плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2003 январь-февраль; 12 (1): 20-3. [PubMed: 12610481]

11.

Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Forriol F, Denaro V. Световая микроскопическая гистология разрывов сухожилия надостной мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007 ноя; 15 (11): 1390-4. [PubMed: 17721701]

12.

Гумина С., Кандела В., Пассаретти Д., Латино Дж., Вендитто Т., Мариани Л., Сантилли В. Связь между телесным жиром и разрывом вращательной манжеты: влияние на размер разрыва вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 2014 ноя; 23 (11): 1669-74. [PubMed: 24

4]

13.

Дин Б.Дж., Франклин С.Л., Карр А.Дж. Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. Bone Joint Res. 2012 июл; 1 (7): 158-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3626275] [PubMed: 23610686]

14.

Budoff JE, Nirschl RP, Guidi EJ. Удаление частичных разрывов вращательной манжеты без акромиопластики. Долгосрочное наблюдение и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am. 1998 Май; 80 (5): 733-48. [PubMed: 9611036]

15.

О, Л.С., Вольф Б.Р., Холл М.П., ​​Леви Б.А., Маркс Р.Г.Показания к ремонту вращательной манжеты: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007 февраль; 455: 52-63. [PubMed: 17179786]

16.

Ян Х., Ли Х. Дж., Ли Ю. Г., Ким Дж. В., Ким Ю. С.. Целостность нетронутого суставного сухожилия в разрыве вращательной манжеты частичной толщины с бурсальной стороны: сравнительное исследование апоптотической активности в разорванном и неторопленном слоях. Am J Sports Med. 2018 август; 46 (10): 2478-2485. [PubMed: 29975554]

17.

Pozzi F, Seitz AL, Plummer HA, Chow K, Bashford GR, Michener LA.Микроморфология сухожилия надостной мышцы у лиц с субакромиальным болевым синдромом. J Hand Ther. 2017 апрель — июнь; 30 (2): 214-220. [PubMed: 28502699]

18.

Linaker CH, Walker-Bone K. Заболевания плеча и род занятий. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2015 июн; 29 (3): 405-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4836557] [PubMed: 26612238]

19.

Докси Р., Тизе М.С., Хегманн К.Т. Достоверность общепринятых провокационных тестов на тендинит плеча. J Occup Environ Med. 2018 декабрь; 60 (12): 1063-1066.[PubMed: 30096066]

20.

Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физическое обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]

21.

Холмс Р. Э., Барфилд В. Р., Вульф СК. Клиническая оценка неартритической боли в плече: диагностика и лечение. Phys Sportsmed. 2015 июл; 43 (3): 262-8. [PubMed: 25622930]

22.

Tashjian RZ. Руководство AAOS по клинической практике: оптимизация лечения проблем с вращательной манжетой.J Am Acad Orthop Surg. 2011 июн; 19 (6): 380-3. [PubMed: 21628649]

23.

Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. Разрывы вращающей манжеты частичной толщины. J Am Acad Orthop Surg. 2006 декабрь; 14 (13): 715-25. [PubMed: 17148619]

24.

Паавола М., Мальмиваара А., Таймела С., Канто К., Инкинен Дж., Кальске Дж., Синисаари И., Саволайнен В., Ранстам Дж., Ярвинен, TLN., Финский субакромиальный удар по артроскопии (артроскопия под контролем FIM. ) Следователи. Субакромиальная декомпрессия в сравнении с диагностической артроскопией при поражении плеча: рандомизированное клиническое исследование, контролируемое плацебо-хирургическим вмешательством.BMJ. 19 июля 2018 г .; 362: k2860. [Бесплатная статья PMC: PMC6052435] [PubMed: 30026230]

25.

Линь М.Т., Чианг К.Ф., Ву СН, Хуанг Ю.Т., Ту Ю.К., Ван Т.Г. Сравнительная эффективность инъекционной терапии при тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор, парный и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Phys Med Rehabil. 2019 Февраль; 100 (2): 336-349.e15. [PubMed: 30076801]

Physio Masud — 🔥SUBSCAPULARIS MUSLE💥 🛑Язык: …

🔥SUBSCAPULARIS MUSLE💥

🛑Language orgin: Latin
Subs means = Under
Scapulae blade 9000ORGOD 9,000 = Shoulder : Подлопаточная мышца лежит над передней поверхностью лопатки.Берет начало от медиальных (2/3) двух третей подлопаточной ямки

🛑 ИНСЕРЦИЯ: Волокна образуют сухожилие, которое входит в малый бугорок плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава

🛑 ОБЛАСТЬ: большой треугольный

🛑 НАБЛЮДЕНИЕ К НЕРВАМ:
Верхний подлопаточный нерв,
Нижний подлопаточный нерв (C5, C6)

🛑 ПОДАЧА КРОВИ: Подлопаточная артерия

🛑 Действие: Сокращение подлопаточной мышцы может вызвать:
📍 Медиальное вращение плечевого сустава / плеча
📍Депрессия плечевой кости в плечевом суставе
📍 Приведение плечевого сустава
📍 Стабилизация плечевого сустава

🏉 Синергетическая мышца:
Большая большая грудь, большая грудная мышца,
Широчайшая мышца спины

🏉0002 0000002 Антагонистическая мышца 12

нижняя сухожилие:

Нижняя мышца грудной клетки 🌟Боль, усиливающаяся ночью
🌟 Слабость в плече или руке
🌟 Боль в задней части плеча и плеча
🌟 Иногда боль и d болезненность в виде ремня вокруг запястья
🌟Боль в состоянии покоя и при движении
🌟 Невозможность дотянуться до противоположной подмышки через грудь
Поднятие руки болезненно при 45 градусах

🛑 ФАКТОРЫ АКТИВАЦИИ ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ ПОДКАПУЛЯРНОЙ МЫШЦЫ :
🎈Плавание
🎈 Силовой подъем над головой
🎈 Достижение спины на уровне плеч для фиксации при падении
🎈 Разрыв капсулы плечевого сустава
🎈 Длительная иммобилизация плеча
🎈 Сгорбленная, округлая поза плеча
🎈 Сон на боку, с пораженное плечо опущено вниз, а рука продвинута вперед по всему телу

OMОБЫЧНЫЙ МИСДИАГНОЗ
📍Замороженное плечо
📍Разрыв ротаторной манжеты
📍Агезивный капсулит
radС7 радикулопатия
Синдром торакального выхода

OF: синдром сухого торакального отверстия

OF: иглоукалывание
🍒 Техника миофасциального высвобождения
🍒 Техника мышечной энергии (MET)
Высвобождение мягких тканей (STR)
🍒 Растяжение

#subscapularis _musle
#orgin #insertion #nerve_supply #Bood_supply #Action #Trigger_point #symptom
#Treatment

✍️ Написано
Physio Masud Rana
Asst.Физиотерапевт
Центр комплексного обслуживания инвалидов
Министерство социального обеспечения.
🇧🇩 Правительство Народной Республики Бангладеш

Поворотная манжета: «Сердцевина» плеча

Когда вы в последний раз думали: «Думаю, я пойду в тренажерный зал и поработаю над вращающей манжетой». Мы должны так думать, но мы этого не делаем. Один из главных виновников болей в плече — ленивая вращательная манжета. Мы этого не видим, поэтому забываем об этом. Однако эта группа мышц активна во время работы и занятий спортом.Играете ли вы в гольф, чистите окна или плаваете в бассейне, эта манжета необходима для здорового движения плеч.

В течение многих лет я говорил своим пациентам, что вращательная манжета — это «ядро плеча». Однако, когда мы слышим термин «ядро», мы сразу же думаем о наших мышцах живота (и, пожалуйста, добавьте к этой картинке ягодичные и лопатные мышцы). Большинство из нас не считает, что у других областей есть ядро.

CORE: центральная и самая важная часть чего-либо.

Что такое ротаторная манжета?

Манжета происходит от латинского слова cuffia, что означает «головной убор». Вращающая манжета состоит из четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. Эти мышцы прикрепляются к лопатке (лопатке) и прикрепляются к плечевой кости (плече). В своем путешествии от лопатки к плечевой кости они покрывают головку плечевой кости.

Ротаторная манжета контролирует и создает вращение руки в плечевом суставе.Просто подлопаточная мышца поворачивает руку внутрь, в то время как подосточная и малая круглая мышца поворачивают руку наружу. Здесь и там немного помогает надостная мышца. Манжета не просто перемещает руку внутрь и наружу. Фактически, он играет очень важную и интересную роль в плечевом суставе.

Когда мы перемещаем руку вперед (сгибание) или в сторону (отведение), чтобы дотянуться до головы, вращательная манжета очень активна до 90 °. При этих движениях он не вращает руку… так что, черт возьми, он делает? Он позиционирует головку плечевой кости в идеальном месте.

Когда мы перемещаем руку над головой, вращающая манжета активируется одной из первых групп мышц. Считается динамическим стабилизатором (кхм, стержнем) плечевого сустава. Первоначально «включаются» подлопаточная мышца и подостая мышца, создавая напряжение на головке плечевой кости (надостная мышца присоединяется к группе около 30º, а малая круглая мышца помогает подостной мышце). Это напряжение «садится» или вдавливает головку плечевой кости в гнездо. Это прижатое положение предохраняет руку от удара о акромион (часть лопатки), когда рука движется над головой.Это очень важно. Если ротатор не выполняет эту часть программы, развиваются боль и дисфункция.

Реальный мир Пример: Представьте, что полицейский помогает кому-то сесть в полицейскую машину. Какое из их классических движений они всегда делают? Они кладут руку на голову человека, прижимая его голову вниз, чтобы она не ударилась о верх машины. Это в основном то, что делает вращающая манжета каждый раз, когда плечо перемещается над головой.

Действия в блоге

Поднимите руку в сторону и попытайтесь дотронуться бицепсом до уха.Безболезненно? Я надеюсь, что это так. Расслабьте руку.

Теперь представьте, что ваша вращательная манжета повреждена или разорвана. Поднимите руку в сторону и остановитесь примерно на отметке 60. Поскольку манжета повреждена, головка плечевой кости не вдавлена ​​и находится очень близко к акромиону. Если вы продолжите поднимать руку к уху, вы почувствуете боль. Почему? Потому что головка плечевой кости начинает «вдавливаться» в акромион и сдавливать сумку и сухожилие надостной мышцы. Учи.

Распространенные травмы, связанные с вращательной манжетой

1. Удар плеча: именно то, что я только что описал выше.Вращательная манжета повреждена (разорвана или деформирована) и не работает должным образом, чтобы прижать головку плечевой кости. Таким образом, он затрагивает вышеупомянутые структуры.
2. Растяжение вращательной манжеты: микроразрыв одной из четырех мышц и связанного с ними сухожилия. Напряжение делает мышцу слабой и приводит к поражению плеча.
3. Разрыв ротаторной манжеты (частичный): в зависимости от глубины и местоположения разрыва они часто заживают БЕЗ хирургического вмешательства. Хорошая реабилитация может со временем залечить слезу.
4. Разрыв ротаторной манжеты (полный): обычно требуется посещение врача-ортопеда, если вы снова хотите использовать плечо над головой.

Примечание: Бурсит плеча — распространенный диагноз. И да, бурса плеча может воспалиться (это называется бурситом). Большинство людей скажут, что укол для облегчения боли, но действительно ли это решило проблему? Скорее всего, нет. Печально винить бурсу, хотя на самом деле именно из-за лени вращающей манжеты плеча была сплюснута и воспалена бурса. Инъекции отлично подходят для снятия боли, но если вы хотите, чтобы она прошла, устраните проблему.

Новое исследование

Подлопаточная мышца — передняя (передняя) мышца вращательной манжеты.У него есть нижние и верхние волокна, каждое из которых имеет собственное нервное питание. Это означает, что верхняя и нижняя части могут действовать независимо друг от друга. И они это делают.

С помощью ЭМГ (электромиографических) исследований нижние волокна подлопаточной мышцы хвалят за их способность создавать БОЛЬШУЮ стабилизацию. Нижние волокна — это рок-звезды во время движения над головой (сгибание и отведение) и движения руки наружу (внешнее вращение). Теория состоит в том, что нижние волокна более важны для уравновешивания натяжения подостной мышцы И ​​противодействуют поперечным силам дельтовидной мышцы, когда рука движется над головой.

В прошлом упор делался на внешнее вращение для активации вращающей манжеты. С учетом нового исследования внутреннее вращение может быть даже более важным для стимуляции этих нижних волокон.

Take Home Points

• Вращательная манжета стабилизирует головку плечевой кости в плечевой впадине для здорового движения = CORE
• Внутреннее вращение может быть более полезным, чем внешнее вращение при тренировке вращающей манжеты
• Если вы перемещаете руку над головой для какого-либо действия (это все!), Вращающую манжету следует натренировать.