Разное

Почему щемит в грудной клетке: Причины боли в грудной клетке — диагностика, лечение

26.02.1981

Содержание

Боль в сердце? Боль в груди?

Одним из самых тревожных симптомов для человека является боль в груди. Она не только мучительна, но и зачастую сигнализирует об опасных заболеваниях легких или сердца. Столкнувшись с болевым синдромов в грудной клетке, необходимо немедленно обратиться к врачу для того, чтобы выявить её причину.

В нашем кардиологическом центре проводится экстренная комплексная диагностика грудной клетки. Она позволяет быстро и точно определить причину, вызвавшую болевой синдром и приступить к снятию боли и комплексному лечению заболевания.

Как проходит комплексная диагностика?

В нашем кардиологическом центре присутствует весь спектр современных устройств, необходимых для всестороннего обследования. Первым делом, пациенту снимается электрокардиограмма, затем проводятся ультразвуковые исследования сердца и легких. В случае необходимости назначается рентгенография грудной клетки для оценки состояния сердца и легких. Во время исследований используется только самая современная аппаратура (производство Германии и Японии) и одноразовые расходные материалы.

Также в нашем кардиологическом центре используется инновационный метод диагностики — NLS-графия грудной клетки и сердца. Это уникальное исследование позволяет оценивать состояние здоровье пациента вплоть до клеточного уровня. Оно предоставляет врачу неоценимую информацию о здоровье человека, в том числе и об его генетических предрасположенностях.

В случае необходимости пациентам назначаются анализы. Мы обладаем собственной и современной медицинской лабораторией и можем гарантировать быстроту и точность анализов. Весь комплекс диагностики подбирается индивидуально для каждого пациента, согласно симптоматике и жалобам.

Как проходит лечение?

На основе полученной во время диагностики информации наши специалисты-кардиологи быстро снимают боль и приступают к комплексному лечению вызвавшего её заболевания. В нашей клинике работают только опытные кардиологи с многолетним стажем, в том числе кандидаты и доктора наук. В случае необходимости собирается врачебный консилиум.

В случае, если боли в груди вызваны пульмонологическими проблемами, к работе подключается врач-пульмонолог. Если боль оказывается неврологического характера, пациент передается отделению неврологии.

Таким образом, вы можете быть уверены в том, что с вами всегда будут работать опытные узкопрофильные специалисты, которые найдут наилучший способ решения ваших проблем.

Основные причины болей в груди
  • Сердечно-сосудистая патология
  • Низкая физическая активность
  • Сильное физическое перенапряжение
  • Частые стрессы
  • Метеозависимость
  • Курение и наркотическая зависимость
  • Избыточный вес
  • Заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)
  • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)
  • Повышенное артериальное давление
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Поражения органов сердца и легких вирусами и микроорганизмами
  • Недостаточный приток кислорода
  • Функциональные заболевания нервной системы
  • Нарушения нормального ритма сердца
  • Проблемы желудка и пищевода
  • Боли в сердце при пневмонии
  • Общая интоксикация при гриппе и ОРЗ
  • Воспаления плевры
  • Дегенеративное заболевание позвоночника
  • Межреберная невралгия
  • Психогенные боли, связанные с неврозом, повышенной тревожностью, психическими заболеваниями

Не затягивайте и не терпите боль, это может быть очень опасно.


Обращайтесь к нам при первых симптомах. Мы — действительно помогаем!


Стенокардия (боль в грудной клетке) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба ), также известная, как просто боль в груди. Симптомами стенокардии могут быть дискомфорт, тяжесть, давление, боль, жжение, полнота, сжатие или болезненные ощущения, связанные с ишемической болезнью сердца. Очень часто эти симптомы ошибочно принимают за расстройство желудка.

Стенокардия — это заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца, плеч, рук, шеи, горла, челюсти или спины.

Почувствовав эти симптомы, обратите на них серьёзное внимание. Если вам никогда не был поставлен диагноз болезни сердца, сразу же обратитесь за медицинской помощью. Если же у вас уже была стенокардия, и вы принимаете лекарства в соответствии с указаниями врача кардиолога, попытайтесь определить, это закономерная стенокардия или если симптомы ухудшились.

Причины стенокардии

Стенокардия появляется при уменьшении притока крови в область сердца. Это ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к жизненно важным мышечным клеткам. Когда это происходит, сердечная мышца должна использовать альтернативные, менее эффективные виды «топлива», для того, чтобы продолжить выполнять свои функции кровоснабжения организма. Побочным явлением использования этого менее эффективного «топлива» является выработка молочной кислоты, которая накапливается в мышцах и вызывает боль. Вот почему некоторые лекарства, используемые для лечения стенокардии работают по принципу их блокировки.

Типы стенокардии

  • Стабильная стенокардия — предсказуемые боли, появляющиеся только во время эмоционального и физического напряжения и исчезающие в состоянии покоя.
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная) — тип стенокардии, который может свидетельствовать о предстоящем инфаркте. Боль при прогрессирующей стенокардии отличается от обычной тем, что даёт о себе знать, как при эмоциональном и физическом напряжении, так и в состоянии покоя. Прогрессирующая стенокардия возникает более часто, зачастую в состоянии покоя или при минимальной физической деятельности и эта болезнь сердца наиболее долго и тяжело переносима. Хотя этот тип стенокардии можно облегчить при помощи лекарств, к сожалению она неустойчива и может довести до сердечного приступа. При таком типе стенокардии зачастую требуются специальные процедуры и более интенсивное медицинское лечение.
  • Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия) — характеризуется появлением боли в состоянии покоя в предутренние или ночные часы или под воздействием низких температур. Вариантная стенокардия — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце. Чтобы появилось это состояние достаточно начальной стадии атеросклероза. У большинства больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз.

Часто задаваемые вопросы о стенокардии

Может ли стенокардия появиться без ишемической болезни сердца?

Стенокардия может появиться в отсутствие какой-либо ишемической болезни сердца. Более 30% людей, страдают аортальным пороком сердца — заболеванием, проявляющимся при неполном смыкании клапана аорты, или её сужением (стенозе), или их сочетанием, вызывающее снижение притока крови к коронарным артериям. Люди с тяжелой анемией и утолщёнными мышщами сердца наиболее подвержены стенокардии, так как их кровь не несет достаточного количества кислорода.

Как можно оценить стенокардию?

Чтобы оценить вашу стенокардию, врач задаст вам ряд вопросов, чтобы определить ваши симптомы и их происхождение. После тщательного осмотра, он назначит вам один или несколько серий тестов, чтобы определить основную причину стенокардии и степень ишемической болезни сердца, если таковая имеется. Эти тесты включают в себя:

  • Сердечный стресс-тест
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическое представление разности потенциалов возникающих в результате работы сердца , проводящаяся на поверхности тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
  • Эхокардиограмма (ЭХО-КГ) или УЗИ сердца
  • Сердечное зондирование.

Как лечится стенокардия?

Лечение стенокардии зависит от тяжести основной проблемы, а именно от ущерба, причиненного сердцу. Для большинства людей с легкой стенокардией, симптомы можно проконтролировать комбинацией препаратов и изменением образа жизни, таких как: здоровое питание, снижение уровня холестерина, регулярные упражнения, отказ от курения, а также контроль холестерина и кровяного давления.

Некоторые лекарства, используемые для лечения стенокардии, работают путем увеличения количества кислорода, доставляемого к сердечной мышце, или путем сокращения потребности сердца в кислороде. Эти лекарства включают в себя:

  • бета-блокаторы
  • нитраты
  • блокаторы кальциевых каналов
  • ранолазин.

Другие препараты для лечения стенокардии работают по принципу предотвращения образования тромбов, которые могут блокировать приток крови к сердечной мышце.

Пациентам с более серьезной или ухудшенной стенокардией врач может рекомендовать лечение, основанное на открытии заблокированных артерий. К такому лечению относятся:

  • ангиопластика
  • стентирование
  • коронарное шунтирование (АКШ)
  • внешняя контропульсация.

Что делать, если у меня стенокардия?

При любом типе стенокардии рекомендуется остановиться и отдохнуть.

Если вам был прописан нитроглицерин для лечения вашей стенокардии, положите 1 таблетку под язык и дайте ей раствориться. Если вы используете нитроглицерин в форме спрея, распылите его под языком. Подождите 5 минут. Если после 5 минут стенокардия не прекращается, примите очередную дозу нитроглицерина. Подождите еще пять минут, а если стенокардия по-прежнему присутствует, примите третью дозу.

Если стенокардия не прекращается ни после отдыха и ни после приёма 2 доз нитроглицерина, вызовите «скорую помощь» или попросите кого-нибудь довести вас до ближайшей больницы.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, не откладывайте. Вызовите «скорую помощь» немедленно. Не садитесь за руль, чтобы доехать до больницы. Примите аспирин.

Быстрое лечение сердечного приступа очень важно, чтобы минимизировать количество сердечных повреждений.

Почему я не могу сам сесть за руль или попросить кого-нибудь подвезти меня до больницы?

По прибытию машины скорой помощ, аварийный персонал моментально поможет вам, даст жизненно необходимые препараты и кислород, чтобы улучшить поток богатой кислородом крови к вашему сердцу. При возникновении каких либо проблем, они окажут вам экстренную помощь.

Что нужно помнить о стенокардии?

Если у вас стенокардия, позаботьтесь о том, чтобы у вас под рукой всегда был нитроглицерин — вы никогда не знаете, когда он вам может пригодиться. Нитроглицерин должен храниться в темном контейнере подальше от тепла и влаги. Всегда проверяйте срок годности на упаковке и не забывайте менять открытый контейнер с таблетками нитроглицерина каждые 3 месяца. Спрей имеет более длительный срок годности, и должен быть заменен каждые 2 года.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

  • Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
  • Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению.
    Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем.
     Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
  • Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
  • Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
  • Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
  • Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода.
    При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
  • Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
  • Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
  • Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 40 лет.
  • Страдающие ожирением.
  • Больные артериальной гипертензией.
  • Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
  • Недавно перенес

Боль в грудной клетке

Боль в груди может возникать при разных заболеваниях, разобраться  в ней сразу иногда трудно даже врачу, поэтому больным с такими жалобами обычно  проводится дополнительное обследование. Болями  в груди могут проявляться заболевания сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, позвоночника, средостения, центральной нервной системы.  Все внутренние органы человека иннервируются вегетативной нервной системой, стволы которой отходят от спинного мозга. При подходе к грудной клетке нервный ствол дает ответвления к отдельным органам. Именно поэтому иногда боли в желудке могут ощущаться как боли в сердце — они просто передаются на общий ствол, а от него на другой орган. Более того, корешки спинномозговых нервов содержат чувствительные нервы, которые иннервируют костно-мышечную систему. Волокна этих нервов переплетаются с волокнами нервов вегетативной нервной системы, и поэтому совершенно здоровое сердце может отреагировать болью при различных заболеваниях позвоночника.

Наконец, боли в груди могут зависеть от состояния центральной нервной системы: при постоянных стрессах и высоких нервно-психических нагрузках происходит сбой в ее работе — невроз, который может проявляться в том числе и болями в грудной клетке.

Некоторые боли в грудной клетке неприятны, но неопасны для жизни, но есть такие боли в груди, которые нужно снимать немедленно — от этого зависит жизнь человека. Для того чтобы разобраться, насколько опасна боль в грудной клетке, нужно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Причины болей в грудной клетке

  • Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.
  • Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.
  • Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
  • Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

  • Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
  • Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
  • Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.
  • Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.
  • Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.
  • Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.
  • Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.
  • Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.
  • Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.
  • Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Боли в груди, вызванные изменениями со стороны центральной нервной системы

Боли в груди могут появляться и при других заболеваниях. Одним из самых распространенных заболеваний, вызывающих частые и длительные болевые ощущения в грудной клетке — кардионевроз, который развивается на фоне временного функционального расстройства центральной нервной системы. Неврозы  являются ответом организма на различные психические потрясения (интенсивные кратковременные или менее интенсивные, но длительные).

Боли при кардионеврозах могут иметь разный характер, но чаще всего они имеют постоянные, ноющие и ощущаются в области верхушки сердца (в нижней части левой половины груди). Иногда боли при кардионеврозе могут напоминать боли при  стенокардии (кратковременные острые), но от приема нитроглицерина они не уменьшаются. Часто приступы болей сопровождаются реакциям со стороны вегетативной нервной системы в виде покраснения лица, умеренного сердцебиения, небольшого повышения артериального давления. При кардионеврозе почти всегда присутствуют и другие признаки неврозов — повышенная тревожность, раздражительная слабость и т.д. Помогает при кардионеврозе устранение психотравмирующих обстоятельств, правильный режим дня, успокаивающие средства, при нарушениях сна  — снотворные.

Иногда кардионевроз трудно отличить от ишемической болезни сердца (ИБС), диагноз обычно устанавливается на основании тщательного наблюдения за больным, так как на ЭКГ и в том, и  в другом случае может не быть никаких изменений.

Аналогичную картину могут вызывать изменения в сердце во время климактерического периода. Эти нарушения вызываются изменением гормонального фона, в результате чего возникает невроз и нарушение обменных процессов в мышце сердца (климактерическая миокардиопатия). Боли в сердце при этом сочетаются с характерными проявлениями климакса: приливами крови к лицу, приступами потливости, озноба и различными нарушениям чувствительности в виде «мурашек по телу»,  нечувствительности отдельных участков кожи и т.д. Так же, как и при кардионеврозе, боли в сердце не снимаются нитроглицерином, помогают успокаивающие средства и заместительная гормональная терапия.

Боли в груди при заболеваниях позвоночника и ребер

Боли в грудной клетке, очень напоминающие сердечные, могут возникать при различных заболеваниях позвоночника, например, при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, болезни Бехтерева  и т.д.
Остеохондроз — это  дистрофические (обменные) изменения в позвоночнике. В результате нарушения питания или высоких физических нагрузок постепенно разрушаются костная и хрящевая ткань, а также специальные упругие прокладки между отдельными позвонками (межпозвоночные  диски). Такие изменения вызывают сдавливание  корешков спинномозговых  нервов, что и вызывает  боль.  Если изменения происходят в грудном отделе позвоночника, то боли могут быть похожими на боли в сердце или на боли в области желудочно-кишечного тракта. Боль может быть постоянной или в виде приступов, но она всегда усиливается при резких движениях. Такую боль невозможно снять нитроглицерином или спазмолитиками, она может уменьшиться только от обезболивающих препаратов или от тепла.
Боль в области груди может возникнуть при переломе ребер. Эти боли связаны с травмой, усиливаются при глубоком вдохе и движении.

Боли в грудной клетке при заболеваниях легких

Легкие занимают значительную часть грудной клетки. Боли в грудной клетке могут возникать на фоне воспалительных заболеваний легких, плевры, бронхов и трахеи, при различных травмах легких и плевры, опухолях и других заболеваниях.

Особенно часто боли в груди возникают при заболевании плевры (серозного мешка, покрывающего легкие и состоящего из двух листков, между которыми расположена плевральная полость). При воспалении плевры боли обычно связаны с кашлем, глубоким вдохом и сопровождаются повышением температуры. Иногда такие боли вполне можно спутать с сердечными болями, например, с болями при перикардите. Очень сильные боли в груди появляются при прорастании рака легких в область плевры.

В некоторых случаях в плевральную полость попадает воздух  (пневмоторакс) или жидкость (гидроторакс). Это может произойти при абсцессе легкого, туберкулезе легкого и т.д. При спонтанном (самопроизвольном) пневмотораксе появляется резкая внезапная боль, одышка, синюшность, снижается артериальное давление. Больному трудно дышать и двигаться. Воздух раздражает плевру, вызывая сильную колющую боль в грудной клетке (в боку, на стороне поражения), отдающую в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю часть живота. У больного увеличивается объем грудной клетки, расширяются межреберные промежутки. Помощь такому больному можно оказать только в стационаре.

Острая боль в грудной клетке: неожиданная причина?

Авторы: D.M. Dudzinski, D. E. Drachman, M.P. Моу и др.

Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный в авторитетном медицинском издании The New England Journal of Medicine. Каков, на ваш взгляд, наиболее вероятный диагноз?

D.M. Dudzinski. Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапное появление боли в грудной клетке после приема пищи.

За несколько часов до возникновения болевого синдрома пациент съел пиццу в своей квартире. Менее чем через час, в то время когда он отдыхал и смотрел телевизор, появились «сокрушающая» боль, диффузное потоотделение, диспноэ, тошнота. Пациент оценил интенсивность боли в 7 баллов по 10-балльной шкале (что указывает на очень сильную боль), она не иррадиировала и не была связана с дыханием. Мужчина вызвал рвоту, принял таблетки карбоната кальция, но состояние его не улучшилось. Спустя 2 часа он поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль.

Анамнез жизни не отягощен, в настоящее время медикаменты не принимает. Отец пациента перенес инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 51 года. Подруга больного, проживающая вместе с ним, восстанавливается после стрептококкового фарингита. Пациент недавно перенес несколько эмоциональных стрессов: устроился на новую работу в качестве менеджера по продажам, переехал на другую квартиру, похоронил домашнего питомца. Ежедневно выпивает 6 банок пива, изредка принимает кокаин.

При объективном осмотре: температура тела – 36,3 °C, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 83 уд./мин, артериальное давление – 158/81 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 28/мин, насыщение кислородом при дыхании окружающим воздухом – 100%. Индекс массы тела – 26,9 кг/м2. Пациент был возбужден, чувствовал себя некомфортно, отмечалось диффузное потоотделение. Яремное венозное давление составляло 6 мм вод. ст. с нормальной формой волны; патологические сердечные шумы не определялись. Когда больного попросили показать, где локализуется боль, он указал на подгрудинную область, в которой отмечалась пальпаторная чувствительность. Проба на скрытую кровь в каловых массах отрицательная.

В клиническом анализе мочи обращала на себя внимание высокая удельная плотность (>1,040), остальные показатели – без особенностей. Результаты других лабораторных исследований представлены в таблице.

На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена элевация сегмента ST (1-2 мм) в нижних прекардиальных отведениях в V3-V6 наряду с элевацией сегмента PR в отведении AVR, возможной депрессией сегмента PR (рис. 1).

Результаты рентгенографии органов грудной клетки – без патологии: легочные поля чистые, признаки пневмоторакса, кардиомегалии, расширения тени средостения не выявлены.

Пациенту назначены аспирин, клопидогрель, морфина сульфат внутривенно (в/в), лоразепам, ранитидин, алюминия гидроксид, дифенгидрамин, лидокаин, магния гидроксид, гепарин и нитроглицерин (в/в инфузия), выполнена ургентная коронарография.

 

Дифференциальный диагноз

D. E. Drachman. Этот ранее здоровый 32-летний мужчина с отягощенным семейным анамнезом по преждевременному развитию ИМ поступил в стационар с острой болью в грудной клетке. Когда мы сталкиваемся с таким пациентом в реальном времени, необходимо провести разностороннюю дифференциальную диагностику и исключить кардиологическую, а также сосудистую патологии, эмболию, гастроинтестинальные причины боли. После осмотра больного в отделении неотложной помощи первоначально необходимо исключить ИМ, поэтому были предприняты соответствующие меры (клиническая обеспокоенность в отношении острого коронарного синдрома, вероятно, обусловлена отягощенным семейным анамнезом, патологическими изменениями на ЭКГ). Анализ анамнестических данных и результатов объективного осмотра, лабораторных исследований поможет нам исключить разнообразные нозологии, включенные в дифференциальный диагноз.

Заболевания перикарда

Могут ли боль в груди и изменения на ЭКГ у этого больного объясняться заболеванием перикарда? На ЭКГ отмечается элевация точки J, деформация сегментов ST, свидетельствующие о ранней реполяризации; данная картина может являться вариантом нормы для молодых людей. Депрессия сегмента PR в некоторых отведениях (II, III, aVF) и элевация сегмента PR в отведении aVR у пациента с острой болью в грудной клетке могут указывать на острый перикардит. Перикардит, как правило, развивается после воздействия инфекционного агента (примечательно, что подруга пациента недавно перенесла стрептококковый фарингит). Боль, обусловленная перикардитом, может возникнуть внезапно; но она не усиливается после приема пищи, а появляется в покое, что не соответствует жалобам, предъявляемым пациентом. При аускультации сердца шум трения перикарда не выявлен; прием аспирина, возможно, несколько уменьшил интенсивность боли, если бы она имела перикардиальное происхождение.

Острая коронарная ишемия

Пациент жаловался на боль в груди, но локализовал ее в подгрудинной области, где отмечалась пальпаторная чувствительность. Несмотря на то, что анатомические границы хорошо понятны клиницистам, различия между абдоминальной и торакальной болью могут нечетко восприниматься многими больными. Симптомы, ассоциированные с ИМ, очень разнообразны, поэтому пациенты редко предъявляют «классические» жалобы. Боль в подгрудинной области может быть действительно обусловлена коронарной ишемией; известны случаи, когда больных острым ИМ беспокоили зубная боль, боль в нижней челюсти, слабость в ногах. Локализация боли в подгрудинной области несколько ограничивает дифференциальный диагноз, но эта особенность не должна являться основанием для исключения ИМ. Характер болевого синдрома (сильная непрекращающаяся боль, а не попеременно усиливающаяся и убывающая) также вызывает беспокойство; этот факт необходимо учесть при рассмотрении возможных коронарных, сосудистых, пульмонологических и гастроинтестинальных причин боли. Учитывая опасения в отношении развития коронарной ишемии, вскоре после поступления пациента в отделение неотложной помощи ему была проведена коронароангиография. Другие клинические признаки, подтверждающие вероятность ИМ: семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие гипертонии (хотя она могла быть вызвана болевым синдромом), прием кокаина (последний ускоряет развитие атеросклероза). Кокаин может спровоцировать острый ИМ, разрыв атеросклеротической бляшки, вазоспазм, спонтанное расслоение коронарных сосудов, коронарную ишемию (обусловленную скрытой патологией коронарных сосудов в условиях физиологического стресса и высокой потребности миокарда в кислороде). Токсикологическое исследование крови и мочи не выявило кокаина, но в некоторых случаях подобный анализ дает отрицательные результаты в течение нескольких дней после приема кокаина.

Факторы, противоречащие диагнозу острого ИМ: появление боли после еды, внезапное начало, резкое усиление симптоматики, пальпаторная болезненность. Изменения сегмента ST на ЭКГ четко не указывают на «текущее повреждение» миокарда, наблюдающееся при остром ИМ; определение тропонина I дало отрицательные результаты, хотя проведение этого исследования вскоре после появления симптомов не позволило пройти промежутку времени, необходимому для формирования зоны некроза миокарда.

Расслоение аорты

Очень редко молодых людей (пациент относится к этой возрастной группе) госпитализируют с подозрением на ИМ, а позже у них диагностируют расслоение аорты типа А.  При объективном осмотре у больного выявлена гипертония, которая могла носить рефлекторный характер в ответ на стресс / клинически значимую боль или же указывать на патологию сосудов либо аорты. Расслоению аорты у молодых, ранее здоровых лиц предшествует физическая провокация (подъем тяжестей), вслед за которой появляется тяжелая (раздирающая) боль в межлопаточной, грудной, абдоминальной областях. Хотя клиницистам следует принимать во внимание вероятность расслоения аорты, этот диагноз вряд ли правомочен у данного пациента, учитывая появление боли в постпрандиальный период и отсутствие некоторых характерных признаков (ассиметричный пульс, аускультативная картина, диастолический шум) при объективном осмотре.

Острая сосудистая патология

Имеются ли у больного признаки острого нарушения системного или мезентериального кровообращения? Возникновение тяжелой боли в постпрандиальный период вызывает опасения по поводу острой мезентериальной ишемии. Прием кокаина/марихуаны может провоцировать артериопатию с вовлечением мезентериальных артерий. Однако в большинстве случаев острая мезентериальная ишемия является следствием кардиоэмболического события (фибрилляции предсердий). При объективном осмотре не выявлены признаки эмболии периферических сосудов. Кроме того, уровни амилазы и липазы крови не увеличены, чего можно было бы ожидать у пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Расслоение ветвей чревной артерии является редким заболеванием, которое может возникать у молодых здоровых лиц. Чаще всего это происходит после травмы живота, чихания, кашля или резкого увеличения абдоминального давления, спровоцированного взмахами клюшкой для гольфа. В данном случае необходимо рассмотреть вероятность синдрома срединной дугообразной связки диафрагмы, при котором последняя сдавливает брюшную артерию, что приводит к внешней компрессии сосуда и последующей мезентериальной ишемии. Пациентов с такой патологией беспокоит сильная, прогрессирующая абдоминальная постпрандиальная боль, т. к. имеет место компрессия всего брюшного ствола. Поэтому вряд ли больной синдромом срединной дугообразной связки будет жаловаться на внезапное появление сильной боли, наблюдаемой в данном случае. Ни расслоение ветвей чревной артерии, ни синдром срединной дугообразной связки не могут привести к появлению изменений на ЭКГ.

Системный васкулит может предрасполагать к раннему возникновению неблагоприятных кардиоваскулярных событий как у данного пациента, так и у его отца. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может способствовать развитию гипертонии, увеличению риска кардиоваскулярной патологии. У больных системным васкулитом при объективном осмотре могут обнаруживаться гиперподвижность суставов (характерна для синдрома Элерса-Данлоса), расщепление небного язычка и лица (синдром Лойса-Дитца), а также классические признаки синдрома Марфана, но у данного пациента ни в анамнезе жизни, ни при объективном осмотре не были выявлены признаки этих заболеваний.

Венозная тромбоэмболическая болезнь также заслуживает отдельного внимания. Легочная эмболия, классически имитирующая ИМ, является возможным диагнозом для пациента с диспноэ, тахипноэ и диффузным потоотделением. Локализация боли в подгрудинной области может указывать на торакальный, но однозначно не плевральный генез боли. Отсутствие тахикардии и гипоксемии делает легочную эмболию маловероятной, хотя следует отметить, что ЧСС 83 уд./мин можно расценить как умеренно повышенную, учитывая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья.

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке способны имитировать сердечно-сосудистую патологию. Язва желудка, желчная колика, кольцо Шацкого могут спровоцировать появление постпрандиальной боли в подгрудинной области. Иногда патология опорно-двигательного аппарата и опоясывающий лишай напоминают острый ИМ, но в данном случае эти причины появления боли маловероятны.

Дополнительные диагностические соображения

Какие кардиоваскулярные исследования следует выполнить, основываясь на данных объективного осмотра? Трансторакальная эхокардиография является неинвазивным исследованием, способным идентифицировать очаговую гипокинезию левого желудочка (указывающую на очаг ишемии, ассоциированный с поражением коронарной артерии), стресс-кардиомиопатию, патологию перикарда, выпот. Компьютерная томография/ангиография незаменима в диагностике расслоения и аневризмы аорты, расслоения мезентериальных артерий, эмболии висцеральных и легочных артерий. В данном случае следует выполнить коронарную ангиографию, поскольку это стандартное исследование для исключения стеноза коронарных артерий. Однако коронарная ишемия не является основным предположительным диагнозом; получены лабораторные данные, позволяющие пересмотреть исходные диагностические соображения.

Спустя 7 ч после госпитализации уровни АЛТ и АСТ в 4 раза превысили верхнюю границу нормы, содержание общего билирубина – в 5 раз. Наличие таких функциональных печеночных аномалий при отсутствии признаков кардиогенного шока или застойной сердечной недостаточности указывает на необходимость отказаться от кардиологического диагноза. Свидельствует ли острое повышение уровня аминотрансфераз об эмболии печеночной артерии или расслоении брюшной артерии? Нам не известны этническая принадлежность больного и некоторые показатели эритроцитов (например, средний корпускулярный объем), но серповидно-клеточная анемия может привести к окклюзии артерий в печени и вызывать абдоминальную боль. Обусловлено ли состояние пациента синдромом Бадда-Киари или иным процессом, провоцирующим повышение давления и скопление крови в печеночных венах? Маловероятно, что острое возникновение постпрандиальной боли связано с синдромом Бадда-Киари. Острый холецистит (ОХ) является диагнозом, требующим тщательного рассмотрения. На момент объективного осмотра выявлены некоторые признаки, типичные для этого заболевания: персистирующая постпрандиальная боль, повышение билирубина и уровня аминотрансфераз, умеренный лейкоцитоз. Пальпаторная чувствительность в подгрудинной области может быть обусловлена ОХ, хотя пациент не предъявлял жалоб на боль в правом верхнем квадранте живота. Выявленные изменения лабораторных показателей делают диагноз ОХ весьма вероятным. Известны клинические случаи, при которых поддиафрагмальный процесс ассоциировался с элевацией сегмента ST на ЭКГ, обусловленной раздражением диафрагмального нерва.

Мои рекомендации по подтверждению диагноза: выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) правого верхнего квадранта живота, провести консультацию хирурга для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

D. M. Dudzinski. Поскольку больного продолжал беспокоить болевой синдром, была выполнена инвазивная коронарная ангиография. Обнаружены неизмененные эпикардиальные коронарные артерии, отмечено некоторое замедление коронарного кровотока; конечно-диастолическое давление в левом желудочке соответствовало нормативным значениям, фракция выброса – 55-60%, патологическое нарушение подвижности стенок левого желудочка не выявлено. После проведения ангиографии пациент отметил уменьшение интенсивности болевого синдрома в подгрудинной области и стал жаловаться на боль в правом верхнем квадранте живота. Затем появилась пальпаторная чувствительность в этой области, несколько часов спустя возникла иктеричность склер и потемнела моча (уробилиноген +3). Повышение уровня аминотрансфераз и билирубина требовало проведения УЗИ органов брюшной полости (ОБП) для исключения ОХ или холедохолитиаза.

Клинический диагноз: Билиарная боль, обусловленная холециститом или холедохолитиазом.

Диагноз D. E. Drachman: Острый холецистит.

 

Результаты визуализирующих исследований

M. P. Моу. На 2-й день пребывания в стационаре при проведении УЗИ ОБП обнаружен холелитиаз (конкременты) и умеренное увеличение желчного пузыря (ЖП) в объеме, специфические признаки ОХ не выявлены (рис. 2а). Толщина стенки ЖП составляла 3 мм, симптом Мерфи отрицательный. Дилатация желчных протоков не обнаружена. Остальные показатели УЗИ – в пределах нормативных значений.

Учитывая лабораторные признаки холестаза и клиническую картину патологии желчевыводящих путей, на 3-й день пребывания пациента в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Размер общего желчного протока и внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Дефекты заполнения каналов не обнаружены. Имело место ретроградное контрастирование пузырного протока и ЖП, визуализирован холелитиаз (рис. 2б). При эндоскопическом исследовании большой дуоденальный сосочек имел неизмененный вид без признаков новообразования или кровотечения. Выполнена билиарная сфинктеротомия.

Хотя УЗИ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике ОХ, существует вероятность получения ложноположительных результатов. Причина острого калькулезного холецистита кроется в обструкции пузырного протока (примечательно, что у пациента по данным ЭРХПГ пузырный проток был проходим). Вероятно, что ретроградное введение контрастного вещества под давлением во время ЭРХПГ могло привести к контрастированию пузырного протока. Ни одно из вышеуказанных визуализирующих исследований не предоставило каких-либо данных в пользу билиарной обструкции или холедохолитиаза, однако если конкремент самостоятельно отошел, то результаты УЗИ ОБП и ЭРХПГ могли оказаться нормальными.

 

Оперативное лечение

Carlos Fernandez-del Castillo. Пациент был госпитализирован с практически неизмененными функциональными пробами печени; в течение 1-го дня уровень билирубина достиг 5 мг/дл (85,5 пмоль/л). Наш дифференциальный диагноз включал ОХ и холедолитиаз. Одновременно ОХ и холедолитиаз развиваются чрезвычайно редко: причина ОХ заключается в обструкции пузырного протока, тогда как причиной холедохолитиаза является обструкция общего желчного протока. При ОХ может возникать желтуха и повышаться уровень билирубина, но концентрация последнего редко превышает 4 мг/дл (68,4 пмоль/л). В данном случае диагнозу ОХ противоречат отсутствие лихорадки, рвоты и других гастроинтестинальных симптомов. У пациента не было таких характерных признаков ОХ, как клинически значимый лейкоцитоз и симптом Мерфи при УЗИ. Со временем боль переместилась из центра живота в правый верхний квадрант, где появилась и пальпаторная чувствительность.

Предположительный диагноз холедохолитиаза был исключен в связи с отсутствием дилатации общего желчного протока по данным УЗИ и дефектов заполнения протока по данным ЭРХПГ. Однако мы полагали, что конкремент, способный вызвать такое изменение общего состояния, мог пройти общий желчный проток и попасть в двенадцатиперстную кишку, что объясняет отсутствие признаков холедохолитиаза по данным УЗИ и ЭРХПГ. Учитывая такую возможность, мы выполнили эндоскопическую холецистэктомию для предотвращения подобных состояний в будущем, а не стали лечить острое состояние.

Во время оперативного вмешательства был выявлен сильно увеличенный в объеме ЖП с гангренозными изменениями стенок, спаянный с сальником. Основываясь на данных УЗИ, мы не ожидали обнаружить утолщение стенки ЖП. Желчный пузырь был настолько раздутым и полным, что нам было довольно сложно захватить и опорожнить его перед удалением. Хирургическое рассечение было затруднено и потребовало установления дренажной трубки, чего мы обычно не делаем после лапароскопической холецистэктомии.

 

Патогистологическое исследование

J. H. Chen. При микроскопии обнаружены лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация, она локализовались трансмурально: от слизистой оболочки вплоть до серозной и адвентициальной поверхностей (рис. 3). Стенка ЖП имела фибротические, геморрагические изменения, поверхность пузыря была некротически изменена. Признаки неопластического поражения не обнаружены.

Патоанатомический диагноз: острый и хронический холецистит, распространенный холелитиаз с трансмуральным воспалением стенки ЖП.

D. M. Dudzinski. Послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 2-й день после операции, перед выпиской. Больной на протяжении 10 дней принимал ципрофлоксацин и клиндамицин. Три недели спустя он явился на контрольный послеоперационный осмотр, чувствовал себя удовлетворительно.

 

Статья печатается в сокращении.

Drachman D.E., Dudzinski D.M., Moy M.P.et al. Case 27-2017. A 32-Year-Old Man with Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2017 Aug 31; 377 (9): 874-882. doi: 10.1056/NEJMcpc1706111.

Перевела с англ. Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (418), листопад 2017 р.

Что вызывает боль в груди при болях?

Когда люди обижены, что на самом деле происходит внутри тела, что вызывает физическую боль в груди?
Джош Седдиа, Мельбурн, Австралия

Роберт Эмери и Джим Коан , профессора психологии Университета Вирджинии, ответ:

таких терминов, как «душевная боль» и «мучительные боли» — это больше, чем просто метафоры: они описывают переживание как физической, так и эмоциональной боли.Например, когда мы чувствуем боль в сердце, мы испытываем сочетание эмоционального стресса и вызванных стрессом ощущений в груди — мышечное напряжение, учащенное сердцебиение, ненормальную активность желудка и одышку. Фактически, эмоциональная боль затрагивает те же области мозга, что и физическая, что предполагает, что они неразрывно связаны.

Но как эмоции вызывают физические ощущения? Ученые не знают, но недавно исследователи боли обнаружили возможный путь от разума к телу.Согласно исследованию 2009 года, проведенному Университетами Аризоны и Мэриленда, активность в области мозга, которая регулирует эмоциональные реакции, называемой передней поясной корой, помогает объяснить, как эмоциональное оскорбление может вызвать биологический каскад. Во время особо стрессового переживания передняя поясная кора может отреагировать увеличением активности блуждающего нерва — нерва, который начинается в стволе мозга и соединяется с шеей, грудной клеткой и брюшной полостью. Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва может вызвать боль и тошноту.

Душевная боль — не единственный способ пересечения эмоциональной и физической боли в нашем мозгу. Повторные исследования показывают, что даже переживание эмоциональной боли от имени другого человека, то есть сочувствие, может повлиять на наше восприятие боли. И этот эффект эмпатии распространяется не только на людей. В 2006 году статья, опубликованная в Science , показала, что, когда мышь наблюдает за своим товарищем по клетке в агонии, ее чувствительность к физической боли увеличивается. А когда он входит в тесный контакт с дружелюбной, невредимой мышью, ее чувствительность к боли снижается.

Вскоре после этого один из нас (Коан) опубликовал функциональное МРТ-исследование на людях, которое подтвердило открытие на мышах, показав, что простые акты социальной доброты, такие как держание за руки, могут притупить реакцию мозга на угрозы физической боли и, таким образом, уменьшить переживание боли. Коан указал на несколько областей мозга, участвующих как в ожидании боли, так и в регулировании негативных эмоций, включая правую переднюю островок (которая помогает регулировать двигательный контроль и когнитивные функции), верхнюю лобную извилину (которая участвует в самосознании и обработке сенсорных данных) и гипоталамус (который связывает нервную систему с эндокринной системой).

Хотя биологические пути, лежащие в основе этих связей между физической и душевной болью, недостаточно изучены, исследования, подобные этим, показывают, насколько сложна эта связь и насколько реальной может быть боль от сердечной боли.

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

1. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ЯМА . 1997; 278 (17): 1440–1445 ….

2. Frasca A, Смераглиа Р, Тарро G, и другие. Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: исследование списка случаев плеврита и перикардита. Болл Ist Sierotor Милан . 1980. 59 (2): 112–120.

3. Касс С.М., Уильямс PM, Reamy BV. Плеврит. Ам Фам Врач . 2007. 75 (9): 1357–1364.

4. Надаль Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж.Учебник респираторной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2005.

5. Тингл Л.Е., Молина Д, Калверт CW. Острый перикардит. Ам Фам Врач . 2007. 76 (10): 1509–1514.

6. Маринелла М.А. Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Ам Фам Врач . 1998. 57 (4): 699–704.

7. Сан, С.А., Heffner JE. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med . 2000. 342 (12): 868–874.

8. Perrier A, Рой П.М., Ауески Д, и другие. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med . 2004. 116 (5): 291–299.

9. Гэвин-Бертон С. Плевритная боль в груди и плеврит. Essential Evidence Plus и AHFS DI Essentials. http: // онлайн.statref.com/Document.aspx?fxId=622&docId=1382 [требуется подписка]. Проверено 21 февраля 2016 г.

10. Лернер А.Д., Феллер-Копма Д. Заболевания плевры. В: Сингх А.К., изд. Научная американская медицина: легочная медицина и реаниматология. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=48&docId=3533 [требуется подписка]. По состоянию на 13 января 2017 г.

11. Hogg K, Доусон Д., Макуэй-Джонс К. Амбулаторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: исследование MIOPED (Manchester Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis). Emerg Med J . 2006. 23 (2): 123–127.

12. Корпус РД, Раскоб Г.Е., Картер CJ, и другие. Тромбоэмболия легочной артерии у амбулаторных больных с плевритическими болями в груди. Arch Intern Med . 1988. 148 (4): 838–844.

13. Кортни Д.М., Kline JA, Кабрхель С, и другие. Клинические особенности анамнеза и физикального обследования, позволяющие прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптоматическими симптомами в отделениях неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (4): 307–315.e1.

14. Уилбур Дж., Шиан Б. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Ам Фам Врач . 2012; 86 (10): 913–919.

15. Bösner S, Haasenritter J, Беккер А, и другие. Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ . 2010. 182 (12): 1295–1300.

16.МакКонаги-младший, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Ам Фам Врач . 2013. 87 (3): 177–182.

17. Рейхлин Т, Каллен Л, Пастор WA, и другие. Двухчасовой алгоритм сортировки для исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного сердечного тропонина T. Am J Med . 2015; 128 (4): 369–379.e4.

18. Рейхлин Т, Twerenbold R, Вильди К, и другие.Проспективная проверка 1-часового алгоритма исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. CMAJ . 2015; 187 (8): E243 – E252.

19. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А., и другие.; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты [опубликованные поправки опубликованы в J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 1039–1040]. Дж. Ам Кол Кардиол . 2010; 55 (14): e27 – e129.

20. Bungeţianu G, Галбену П., Петреску А, и другие. Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях.Оценка этиологической роли вирусов. Вирусология . 1984. 35 (1): 11–19.

21. Харлей РА. Патология плевральных инфекций. Заражение семенного респира . 1988. 3 (4): 291–297.

22. Своп CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (19): 2250]. ЯМА . 2005. 294 (20): 2623–2629.

23. Ланхэм Д.А., Тейлор А.Н., Чессел С.Дж., Lanham JG. Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон) . 2015; 76 (5): 296–300.

24. Миниати М, Prediletto R, Формичи Б, и другие. Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 159 (3): 864–871.

25. Сагил А, Вайрик К., Халлгрен Дж.Диагностический подход к плевральному выпоту. Ам Фам Врач . 2014; 90 (2): 99–104.

26. Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1971–1977.

27. Ding W, Шен Й, Ян Дж, Он Х, Чжан М. Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и ультрасонографии: метаанализ. Сундук . 2011. 140 (4): 859–866.

28. Вольпичелли Г, Кардинале L, Берчиалла П, Мусса А, Бар F, Frascisco MF.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2012. 30 (2): 317–324.

29. Ланге РА, Хиллис ЛД. Клиническая практика. Острый перикардит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1163]. N Engl J Med . 2004. 351 (21): 2195–2202.

30. Скважины ПС, Андерсон Д.Р., Роджер М, и другие. Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (2): 98–107.

31. Kline JA, Кортни Д.М., Кабрхель С, и другие. Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Тромб Хемост . 2008. 6 (5): 772–780.

32. Лукассен WA, Дума РА, Платная БД, Бюллер HR, van Weert HC. Исключение тромбоэмболии легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи с использованием правила Уэллса в сочетании с тестом на d-димер в месте оказания медицинской помощи: анализ сценария. BMC Fam Pract . 2010; 11: 64.

33. Le Gal G, Ригини М, Рой П.М., и другие. Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (3): 165–171.

34. Leung AN. Туберкулез легких: главное. Радиология . 1999. 210 (2): 307–322.

35. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи (писательский комитет) по расслоению грудной аорты, Диркс Д, Промес СБ, Schuur JD, Шах К, Валенте JH, Cantrill SV.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на острое нетравматическое расслоение грудной аорты. Энн Эмерг Мед . 2015; 65 (1): 32–42.e12.

36. Мешки ПВ, Канарек Д. Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis . 1973; 108 (3): 666–669.

37. Энгель М.Э., Матчаба PT, Волминк Дж. Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001876.

38. Бен-Четрит Э, Леви М. Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет . 1998. 351 (9103): 659–664.

39. Демиркая Е, Эрер Б, Озен С, Бен-Четрит Э. Эффективность и безопасность лечения семейной средиземноморской лихорадки: систематический обзор. Ревматол Инт . 2016; 36 (3): 325–331.

40. Кога Т, Мигита К, Каваками А.Биологическая терапия при семейной средиземноморской лихорадке. Мод Ревматол . 2016; 26 (5): 637–641.

41. Ли Р. У., Ходжсон Л. Е., Джексон МБ, Адамс Н. Проблемный обзор: плевритная боль в груди. Острая медицина . 2012. 11 (3): 172–182.

42. Британское торакальное общество. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pneumonia/adult-pneumonia/bts-guidelines-for -The-Management-of-внебольничная-пневмония-у взрослых-2009-обновление.По состоянию на 12 апреля 2016 г.

Chest Pain | Тираж

Не все то золото, что блестит »- известная поговорка. Точно так же все, что называется болью в груди, не обязательно является результатом болезни сердца. Связь между болью в груди (стенокардия *) и болезнью сердца восходит к первоначальному описанию Хебердена в 1772 году. Его описание было «ощущением удушения в груди». Хотя стенокардия — не единственный симптом болезни сердца, она является наиболее частым и является хорошим местом для начала краткого обсуждения сердечной боли.

Боль в груди и болезнь сердца

Интригующий вопрос, который озадачил как врачей, так и широкую общественность, касается взаимосвязи между травмой внутреннего органа и ощущением этой травмы, воспринимаемой пациентами как боль в руке, груди, спине или челюсти. Передача болевого импульса от сердца к головному мозгу через спинной мозг до сих пор полностью не изучена. Поскольку место в области спинного мозга, в котором принимаются болевые сигналы от сердца, находится рядом с областями, в которых принимаются аналогичные болевые сигналы для грудной стенки и рук, считается, что «перетекание» в эти области спинного мозга отвечает за ощущение сердечного дискомфорта в руках, груди, а иногда и в спине.

Пациенты обычно не подозревают о травмах внутренних органов, если пораженный орган не набухает, вызывая давление на нервные окончания, и эти нервные волокна затем передают болевые импульсы в мозг. Этот неврологический путь распространяется на печень, легкие, кишечник и сердце. В случае сердца воспаление его внешней поверхности, перикарда, вызывает резкую боль при вдохе и определенных движениях тела, во многом схожих с плевритом, воспалением внешней оболочки легких.Боль в груди, вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы (состояние, называемое ишемией), обычно бывает разной: пациенты часто описывают ощущение давления, которое они испытывают, как «тиски» и «слон, стоящий у меня на груди». Острые колющие боли не типичны для стенокардии или самой тяжелой формы ишемии (сердечного приступа, также известного как инфаркт миокарда), хотя, как отмечалось ранее, этот тип боли иногда указывает на воспаление внутренней оболочки сердца (перикардит). .Интересно, что женщины с сердечными заболеваниями чаще испытывают атипичные симптомы, такие как одышка и усталость, по причинам, которые до конца не изучены.

Каждый пациент должен знать свои симптомы и распознавать их, когда они возникают. Это звучит просто, но мы знаем врача, который испытал ангинозный дискомфорт в виде боли в спине (это был его аналог стенокардии) и в конце концов перенес операцию шунтирования. Тем не менее, когда через несколько лет боль в спине вернулась, он снова приписал ее мышечному растяжению и отрицал сердечное происхождение, пока стресс-тест не подтвердил, что это так.

Диагностика боли в груди

Если все боли в груди не вызваны сердечными заболеваниями, каковы их причины и как мы можем определить разницу? Этот вопрос лежит в основе врачебной системы диагностики причины боли в груди. Если грудная клетка болезненна на ощупь или если боль возникает при движении плеча, руки и т. Д., То подозревается скелетно-мышечная причина. Если дискомфорт в груди связан с приемом пищи, то предполагается заболевание желчного пузыря. Если симптомы проявляются натощак, то причиной может быть кислотный рефлюкс или язвенная болезнь.Может показаться странным, что эти примеры желудочно-кишечных заболеваний можно переживать как дискомфорт в груди, но в этом нет ничего необычного. К другим причинам боли в груди относятся нервная боль из-за таких состояний, как артрит шейного отдела позвоночника.

Ключевым отличительным моментом в диагностике боли в груди, вызванной атеросклеротической закупоркой кровеносных сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), является ее связь с физическими нагрузками. Если дискомфорт в груди не вызван физическими нагрузками, очень маловероятно, что ишемическая болезнь сердца какой-либо значительной степени присутствует.Таким образом, врач порекомендует ключевой диагностический тест (стресс-тест или тест с физической нагрузкой), в котором делается попытка воспроизвести боль в груди, пока к пациенту прикреплены электрокардиографические (ЭКГ) отведения, тем самым регистрируя изменения в электрической активности сердца. Некоторые из этих изменений могут указывать на дисбаланс спроса и предложения в кровотоке и доставке кислорода к сердечной мышце (ишемия, как отмечалось ранее). Тест с физической нагрузкой на беговой дорожке менее надежен для женщин, поэтому может возникнуть необходимость в альтернативных стресс-тестах у женщин, как описано в следующем разделе.

Основные причины боли в груди
  • • Сердечные заболевания

  • (1) В результате закупорки коронарных артерий

  • (2) В результате других сердечных проблем (например, перикардита)

  • заболевания грудной стенки, плеч и т. д.

  • • Заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно желчный пузырь, кислотный рефлюкс, язва)

  • • Цервикальный артрит или другие неврологические состояния

Типы стресс-тестов Различные типы

стресс-тестов используются в зависимости от того, способен ли пациент ходить по беговой дорожке, есть ли отклонения на ЭКГ в состоянии покоя или другие факторы.Эти тесты не только полезны при диагностике ишемической болезни сердца, но и дают важные данные для прогнозирования возможного развития дополнительных осложнений. Например, наличие или отсутствие аномалий электрокардиографии и других стресс-тестов дает важные подсказки о возможности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, таких как сильная боль в груди (нестабильная стенокардия). В дополнение к электрокардиографическим изменениям стресс-тесты, включающие ядерное сканирование, могут также выявить области сердечной мышцы, которые недостаточно кровоснабжены, что позволяет предположить наличие закупорки кровоснабжения.Точно так же эхокардиографический (ультразвуковой) стресс-тест может выявить область сердечной мышцы, которая не сокращается должным образом из-за проблем с кровоснабжением.

Когда стресс-тест показывает отклонения от нормы, следующим шагом в диагностике ишемической болезни сердца является процедура катетеризации сердца, также известная как коронарная ангиограмма. Это процедура, которая несет небольшой, но определенный риск серьезных осложнений. Тем не менее, коронарная ангиограмма представляет собой лучший доступный способ диагностики, а также используется в современной медицинской практике для лечения симптомов.Например, ангиопластика и / или процедуры стента могут устранить блокировки, показанные на ангиограмме, и могут выполняться одновременно с диагностической процедурой.

Типы стресс-тестов, которые можно использовать в диагностических целях
  • • Регулярный тест на беговой дорожке

  • • Тест на беговой дорожке с ядерным сканированием *

  • • Химический тест на нетредмилл с ядерным сканированием • 9108

    13 Эхокардиографический стресс-тест с упражнениями или химическими веществами *

* Предпочтительно для женщин.

Резюме

Боль в груди может быть признаком основного заболевания коронарной артерии, но также может быть вызвана внесердечными состояниями, большинство из которых менее серьезны. Надлежащее внимание к качеству боли и факторам, которые ей предшествовали, можно использовать как инструмент, чтобы определить, является ли она причиной сердечной или нет. В случае сомнений показан стресс-тест.

Ни одно обсуждение боли в груди не будет полным без упоминания хорошо известного наблюдения о том, что серьезные сердечные заболевания могут существовать без обычных симптомов (тихая ишемия, форма тихой болезни сердца).Если читатели ищут более подробное объяснение механизмов сердечной боли, тихой ишемии или медикаментозной терапии ишемической болезни сердца, им отсылают к 2 книгам, написанным авторами специально для широкой публики. Они называются Heart Talk 1 и обновленная версия Fighting the Silent Killer 2 .

Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-сайты:

  1. Ornato JP, Hand MM. Предупреждающие признаки сердечного приступа. Тираж . 2001; 104: 1212–1213. Доступно по адресу: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. По состоянию на 1 июля 2002 г.

  2. Американская кардиологическая ассоциация. Стенокардия. Доступно по адресу: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Проверено 1 июля 2002 г.

* Пациенты часто спрашивают о правильном произношении этого слова. Слово «стенокардия» похоже на «Карибский бассейн»: его можно правильно произносить с ударением либо на первом, либо на втором слоге.

Сноски

Переписка с Питером Ф. Коном, доктором медицины, Центр медицинских наук Университета Стони Брук, Стони Брук, Нью-Йорк 11794. Электронная почта [адрес электронной почты защищен]

использованная литература

  • 1 Cohn PF, Cohn JK. Разговор с сердцем: профилактика и борьба с тихой и болезненной болезнью сердца. Бостон, Массачусетс: Харкорт Брейс Йованович; 1986.Google Scholar
  • 2 Cohn PF, Cohn JK. Борьба с тихим убийцей: как сегодня мужчины и женщины могут предотвратить сердечные заболевания и справиться с ними.Бостон, Массачусетс: A.K. Питерс; 1993. Google Scholar

Малоизвестные причины боли в груди: Кунал Патель, доктор медицины, FACC: сертифицированный кардиолог

Боль в груди — одна из самых частых причин обращения за неотложной помощью. Дискомфорт в груди может быть пугающим, и многие люди предполагают, что это означает, что у них сердечный приступ. Стенокардия — это боль в груди, которая сопровождает сердечный приступ и вызвана уменьшением притока крови к сердцу.

Хотя верно, что боль в груди является симптомом серьезных проблем с сердцем, таких как сердечный приступ, она также является симптомом других, менее серьезных заболеваний.Сердце может вызывать боль в груди, но также и легкие, пищеварительная система и близлежащие мышцы.

В Институте сердечно-сосудистой системы штата Нью-Джерси мы специализируемся на диагностике и лечении боли в груди. Доктор Кунал Патель и наша команда предлагают комплексное лечение сердца, и мы здесь, чтобы помочь вам найти эффективное лечение.

Если вы испытываете давящую или давящую боль в груди, которая длится несколько минут, с другими симптомами, такими как одышка, потоотделение, тошнота или иррациональная боль, или без них, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас другие симптомы, пора узнать больше о нескольких менее известных причинах боли в груди.

Пневмония или бронхит

Ваши легкие могут вызывать боль в груди, особенно при таких заболеваниях, как пневмония или бронхит. И пневмония, и бронхит могут затруднять или вызывать боль при дыхании, и вы чувствуете боль внутри груди.

Бронхоспазм — это внезапное сужение дыхательных путей, которое может вызвать боль в груди. Бронхоспазм может развиваться вместе с пневмонией или бронхитом, но он также может возникать при хронических состояниях.У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой может возникнуть бронхоспазм с большей вероятностью.

Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс, также называемый изжогой, может вызвать боль в груди. Кислотный рефлюкс развивается, когда содержимое желудка перемещается обратно в пищевод, вызывая неприятное ощущение жжения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая форма кислотного рефлюкса, которая означает, что вы регулярно страдаете изжогой. Если при ГЭРБ у вас болит грудь, вы можете заметить, что боль усиливается при кашле или глубоком вдохе.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай — это тип вирусной инфекции, которая обычно вызывает болезненную сыпь, но также может вызывать боль в груди. На самом деле боль в груди может развиться до появления сыпи. Боль в груди, связанная с опоясывающим лишаем, часто ощущается как группа острой боли. Сыпь может появиться через несколько дней после того, как вы заметите боль в груди.

Переломы или растяжения мышц

Травма опорно-двигательного аппарата может вызвать боль в груди. Ушибы или сломанные ребра, а также компрессионные переломы могут вызвать боль в груди.Люди с поврежденными костями обычно испытывают сильную боль в момент травмы.

Напряженная физическая нагрузка может привести к растяжению мышц и сухожилий вокруг ребер и груди. Этот штамм может вызвать воспаление и вызвать боль в груди. Если ваша боль усиливается при физической активности, это может быть связано с болью в мышцах.

Когда боль в груди требует немедленной медицинской помощи

Если вы подозреваете сердечный приступ, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Симптомы сердечного приступа включают внезапное появление таких симптомов, как:

  • Боль в груди (стенокардия)
  • Боль, которая распространяется на плечи и руки
  • Одышка
  • Тошнота или рвота
  • Легкомысленность
  • Холодный пот

С другой стороны, есть много состояний, которые влияют на здоровье сердца и не проявляют явных признаков или симптомов.Некоторые из них — это высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, которые могут привести к сердечным заболеваниям и другим проблемам с сердцем.

Единственный способ обеспечить хорошее здоровье — это регулярно посещать врача. Узнайте больше о том, что наша команда в NJ Cardiovascular Institute может предложить вам во время консультации.

У нас есть офисы в Ньюарке и Секауке, штат Нью-Джерси. Позвоните в ближайший к вам офис, чтобы назначить встречу сегодня.

Совет врача: некоторые причины боли в груди

Боль в груди — обычная проблема для пациентов, посещающих поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Иногда боль в груди может быть связана с серьезными — даже опасными для жизни — состояниями, иногда нет. Ниже приведены некоторые распространенные причины боли в груди:

Сердечные приступы возникают, когда атеросклеротическая бляшка на стенках коронарных артерий разрывается, в результате чего образуется сгусток, который полностью блокирует кровоток в части сердечной мышцы. Типичные симптомы включают давление в левой части груди («как у слона, сидящего у меня на груди»), часто с дискомфортом, распространяющимся на левую шею, плечо и / или челюсть.Сопутствующие симптомы включают одышку, потливость, тошноту и головокружение. Около трети пациентов с сердечным приступом, особенно женщины, диабетики и пожилые люди, не испытывают боли в груди, поэтому отсутствие этого симптома не исключает сердечного приступа. А иногда расположение боли при сердечном приступе нетипично, например, в правой груди или руке.

Стенокардия — это боль или стеснение в груди, возникающие при нагрузке, часто с лучевой терапией в левую шею, челюсть, плечо и / или руку.Это вызвано недостаточным кровоснабжением части сердечной мышцы из-за частичной закупорки коронарной артерии и проходит в покое. Нестабильная стенокардия — это боль в груди, которая раньше возникала только при физической нагрузке, и в этом случае показана срочная медицинская помощь.



Пневмония часто сопровождается болью в груди. Обычно появляются другие симптомы, такие как жар, озноб и кашель.

Плеврит — острая боль при вдохе, вызванная воспалением части мешка, окружающей легкие.Обычно это вирусная инфекция, хотя может быть осложнением бактериальной пневмонии.



Изжога — неправильное название, потому что оно не имеет ничего общего с сердцем. Когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, где ей не место, раздражение вызывает жгучую боль в области грудины (грудины). Обычно это облегчается антацидами.

Беспокойство и депрессия может вызывать боль в груди, обычно в области грудины. Фраза «разбитое сердце» происходит от дискомфорта в груди, возникающего при горе, хотя на самом деле источником боли не является сердце.

Легочная эмболия (сгусток крови в легких) часто сопровождается болью в груди при глубоком вдохе. Часто наблюдаются и другие симптомы, например учащенный пульс и одышка.

Костохондрит — это воспаление, при котором ребро прикрепляется к хрящу на одной стороне грудины (грудной кости). Воспаленный участок чувствителен к твердому прикосновению и иногда болит при глубоком вдохе. Похожее состояние может возникнуть при мечевидном отростке, который выступает вниз на дюйм или около того ниже грудины.

Растяжение грудной стенки : В грудной стенке есть мышцы, которые могут напрягаться, как и любые другие мышцы. Частая причина — повторяющиеся тяжелые упражнения, например, начало новой программы сопротивления верхней части тела.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) вызывается вирусом ветряной оспы, который находится в спящем состоянии, но может позже прорваться вдоль нервного корешка, вызывая болезненную красную приподнятую сыпь. Когда пораженный нервный корешок находится в области груди, боль и сыпь возникают в виде полос на одной стороне груди.Когда боль предшествует высыпанию на несколько дней, диагностика затруднена, но как только высыпание высыпается, это становится очевидным.

Мимолетные боли в груди : Пациенты нередко жалуются на резкие преходящие боли в различных областях грудной клетки, продолжающиеся в течение одной или двух секунд. В течение многих лет исследования наблюдали за пациентами с этой жалобой, и, похоже, нет никакой связи с какими-либо серьезными проблемами со здоровьем.

Напоминание: если вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ или нестабильная стенокардия, немедленно позвоните в службу 911.Если у вас есть другая потенциально серьезная причина боли в груди или вы не уверены, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Доктор Файнзингер — семейный врач на пенсии, специализирующийся на профилактике заболеваний и их обращении с помощью питания. Бесплатные услуги Центра профилактики и Народной клиники включают в себя часовые консультации, покупку документов на городском рынке Карбондейла и кулинарные мастер-классы. Позвоните по телефону 970-379-5718, чтобы записаться на прием, или по электронной почте [email protected]

Боль в груди | Навигатор здоровья NZ

Боль в груди означает любую боль, стеснение или дискомфорт в области груди.

Основные сведения о боли в груди
  1. Есть много причин боли в груди. В большинстве случаев это не связано с проблемами сердца, особенно если вы моложе 40 лет и в остальном здоровы.
  2. Однако боль в груди иногда может быть признаком чего-то серьезного. Если у вас появились новые симптомы боли в груди, и вы курите, страдаете высоким кровяным давлением, диабетом, высоким уровнем холестерина или вам больше 50 лет, у вас больше шансов иметь проблемы с сердцем.
  3. Некоторые из наиболее серьезных причин боли в груди включают сердечный приступ, стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс (коллапс легкого) или перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  4. Не ставьте себе диагноз на основании этой или какой-либо информации, которую вы найдете в Интернете. Вам нужно поговорить с медицинским работником, который даст вам правильный совет.
  5. Лечение будет зависеть от того, что вызывает боль в груди.

Если у вас болит грудь, немедленно позвоните на 111:

  • длится более 10 минут или
  • распространяется на руки, спину, шею или челюсть или
  • ощущается как давящая боль, тяжесть, стеснение или давление в груди или
  • сопровождается тошнотой (плохим самочувствием), потливостью, головокружением или одышкой.

У вас может быть сердечный приступ. Остановитесь, отдохните и немедленно вызовите скорую помощь по номеру 111 , так как вам нужно срочно лечить в больнице.


Если у вас есть лекарство от ангины, остановитесь, отдохните и примите лекарство от ангины в соответствии с вашим планом действий. Если через 10 минут симптомы не исчезнут, расценивайте это как сердечный приступ. Немедленно позвоните по номеру 111 и вызовите скорую помощь.

Обратитесь к терапевту, если:

  • у вас боль в груди, которая приходит и уходит
  • у вас боль в груди, которая быстро проходит, но вы все еще беспокоитесь.

Позвоните на горячую линию 0800 611 116, чтобы получить совет, если вы не знаете, что делать.

НЕ ставьте себе диагноз на основе этой информации или любой информации, которую вы найдете в Интернете. Также не просите совета у семьи или друзей. Вам нужно поговорить с медицинским работником, который даст вам правильный совет.

Каковы причины боли в груди?

Есть много причин боли в груди. В большинстве случаев боль в груди не вызвана проблемами с сердцем, особенно если вы моложе 40 лет и в остальном здоровы.Однако даже легкая стеснение в груди или дискомфорт могут быть первыми признаками чего-то более серьезного, например сердечного приступа или тромба в легком.

Некоторые из наиболее серьезных причин боли в груди, вызванной проблемами сердца и легких, включают:

  • Сердечный приступ — закупорка одного из кровеносных сосудов, снабжающих ваше сердце
  • стенокардия — боль в груди, возникающая при ограничении кровоснабжения сердечных мышц
  • перикардит — воспаление внутренней оболочки сердца
  • Расслоение аорты — разрыв главной артерии (аорты)
  • легочная эмболия — сгусток в одном из кровеносных сосудов легких
  • пневмония — инфекция грудной клетки
  • пневмоторакс (коллапс легкого) — воздух между легким и грудной стенкой
  • разрыв пищевода — это может произойти после рвоты, рвоты или медицинских процедур
  • рак легких или другие виды рака.

Другие причины боли в груди включают:

Иногда невозможно определить причину боли в груди после тщательного медицинского осмотра. Тогда это можно назвать «неспецифической» болью в груди.

Каковы симптомы боли в груди?

Боль в груди — это широкий термин для обозначения любой боли, стеснения или дискомфорта в области груди. В зависимости от причины боли в груди она может начаться внезапно или медленно и распространиться на другие области, такие как спина, челюсть, шея или руки.Также это может быть острая боль, колющая боль или сильная боль в груди. У вас также могут быть другие симптомы, помимо боли в груди, что поможет вашему врачу выяснить, что вызывает у вас боль в груди.

Как диагностируются причины боли в груди?

Ваш врач задаст вам вопросы о боли в груди и других симптомах, которые могут у вас возникнуть. Это поможет диагностировать причину боли в груди.

Некоторые из вопросов, которые ваш врач задаст о боли в груди, включают:

  • Где болит грудь?
  • Боль в груди началась медленно или внезапно?
  • Есть что-нибудь, что ухудшит или уменьшит боль в груди?
  • Как ощущается боль в груди? Колющие боли, жжение, тяжесть или стеснение?
  • Распространяется ли боль в груди на другие части тела?

Ваш врач также спросит вас о вашей прошлой истории болезни и проверит, есть ли у вас какие-либо факторы риска, которые могут увеличить вероятность заболевания сердца, такие как курение, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или если вы старше 50 лет.

Ваш врач осмотрит ваше сердце и легкие, в том числе проверит ваше кровяное давление и пульс, а также выслушает ваше сердце и легкие.

В зависимости от того, что, по мнению вашего врача, вызывает у вас боль в груди, он может назначить некоторые анализы. Сюда могут входить:

  • анализы крови
  • электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки электрической активности сердца
  • эхокардиограмма (эхо) — ультразвуковое сканирование вашего сердца для проверки его работы
  • рентген грудной клетки
  • коронарная ангиография — процедура, при которой используется специальный краситель (контрастный материал) и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет по артериям в вашем сердце
  • компьютерная томография кровеносных сосудов в легких (CTPA) для проверки наличия тромбов или кровеносных сосудов в вашем сердце (компьютерная томография коронарных сосудов)
  • эндоскопия — тонкая гибкая трубка с камерой, вводимой через кишечник для исследования слизистой оболочки желудка.

Как лечить боль в груди?

Лечение зависит от причины боли в груди, поэтому важно не лечить боль в груди самостоятельно. Ваш врач обсудит лучший вариант лечения для вашего состояния.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о боли в груди. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Боль в груди Министерство здравоохранения, NZ
Первая помощь при боли в груди HealthInfo Canterbury, NZ
Предупреждающие знаки сердечного приступа Heart Foundation NZ
Боль в груди Mayo Clinic, США
Боль в груди (информационный листок «За пределами основ») UpToDate, US
Боль в груди NHS, UK
Боль в груди Информация для пациента, UK

Список литературы

  1. Боль в груди Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2020
  2. Недавно возникшая боль в груди предполагаемого сердечного происхождения: клинические рекомендации по оценке и диагностике NICE Guidelines, UK, 2016
  3. Боль в груди Информация для пациента, Великобритания

Отзыв от

Д-р Алиса Миллер обучалась на врача общей практики в Великобритании и работает в Новой Зеландии с 2013 года.Она дополнительно изучала диабет, сексуальное и репродуктивное здоровье и медицину рака кожи. Алиса проявляет особый интерес к профилактике здоровья и самопомощи, который она развивает, изучая диплом общественного здравоохранения в Университете Отаго в Веллингтоне.

Информация для медицинских работников о боли в груди

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Клинические рекомендации

Следующая информация о боли в груди взята из Оклендского регионального медицинского центра, по состоянию на март 2021 года:

Очки практики

  • Сделайте ЭКГ для всех случаев, кроме самой банальной боли в груди
  • Нормальная ЭКГ не исключает острый коронарный синдром
  • У пациентов маори или пасифика сердечно-сосудистые заболевания встречаются чаще и проявляются в более молодом возрасте.

Другие клинические ресурсы

Недавно возникшая боль в груди с подозрением на сердечное происхождение: клиническое руководство по оценке и диагностике NICE Guidelines, UK, 2016
Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии: Австралийские клинические рекомендации по лечению острых коронарных синдромов, 2016 Heart, Легкие и кровообращение (2016) 25, 895–951.
Сердечный приступ (для врачей) Health Navigator NZ, 2021
Немедленное ведение острых коронарных синдромов в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ, 2015
Последующее наблюдение за острыми коронарными синдромами BPAC, NZ, 2015

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Испытывает боль в груди во время бега? Вот 5 распространенных причин

Итак, вы начинаете шагать примерно на полпути, когда внезапная боль бьет вас прямо в грудь.Когда чувство усиливается, вы в панике сжимаете воротник. Это случайный сердечный приступ? Что ж, не торопитесь пока с выводами. Хотя испытывать боль в груди во время бега совершенно пугающе, они могут сигнализировать о ряде проблем, которые варьируются от серьезных до не очень пугающих.

«Боль в груди, возникающая во время бега, может быть вызвана множеством причин», — говорит Дэвид Фридман, доктор медицины, руководитель службы сердечной недостаточности в больнице Лонг-Айленд-Еврейская долина. «Хотя важно не игнорировать боль, не всегда боль в груди во время бега является поводом для беспокойства.«

Боль в груди или давление в груди во время упражнений могут возникать у бегунов-любителей, а также у спортсменов, находящихся в отличной форме, — говорит Дженнифер Миерес, доктор медицины, профессор кардиологии Медицинской школы Цукера в Хофстре. «Существует множество возможных причин, которые варьируются от доброкачественных до опасных для жизни, поэтому для каждого, кто занимается спортом, важно уметь распознавать признаки и симптомы, указывающие на то, что боль или давление в груди во время бега являются маркером потенциально серьезной проблемы. например, болезнь сердца или астма.«

Хорошо, заметил. В порядке от наименее к наиболее серьезным, вот пять наиболее распространенных причин, по которым ваша грудь может болеть во время бега, а также что делать, если вы думаете, что испытываете их.

1. Вы новичок в использовании

.

Переход к новому режиму пробежки может быть физически утомительным, особенно если вы новичок. Если вы мало тренировались в спорте, возможно, вы тренируетесь с такой скоростью или интенсивностью, к которым ваше тело еще не привыкло.

«Вам нужно отступить и более реалистично относиться к тому, чего вы пытаетесь достичь», — говорит Джанет Гамильтон, CSCS., Физиолог и ведущий тренер по бегу в Running Strong в Атланте. Она предлагает разогреться прогулкой, а затем перейти к расслабленному бегу. «Если вы можете произносить клятву верности во время бега, значит, вы, вероятно, делаете правильное усилие», — говорит она. «Если тебе трудно болтать, помедленнее».

Тяжелое дыхание во время бега поначалу может быть болезненным, но обычно напряжение проходит при постоянной практике.Кроме того, само собой разумеется, что любой новый режим тренировок, который вы планируете, должен быть сначала согласован вашим доктором.

2. Мышцы груди сокращаются

Так же, как и мышцы ног, мышцы, окружающие грудную клетку (так называемые «межреберные мышцы»), также склонны к спазмам, когда вы бьете по тротуару. Эта острая боль очень локализована — это означает, что обычно можно приложить палец именно к тому месту, где она болит, — и она может усиливаться при движении.По словам Фридмана, причиной спазмов может быть обезвоживание или истощение электролитов.

Поскольку вы в любом случае мало что можете сделать для укрепления межреберных мышц, попробуйте заправиться водой и изменить характер дыхания. «Если вы склонны дышать в симметричном ритме (например, два шага вдох, два выдоха), вы можете поиграть с дыханием в асимметричном ритме (вдох два шага, выдох три), чтобы вы постоянное переключение того, какая нога находится в несущем положении, когда начинается дыхание », — говорит Гамильтон.

Вы можете этого не осознавать, но бег создает огромную нагрузку на вашу пищеварительную систему. Во-первых, объясняет доктор Фридман, повышенное напряжение в брюшной полости заставляет сфинктер пищевода (мышца в нижней части пищевода, которая не дает содержимому желудка подниматься в горло) расслабляться, что способствует изжоге.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Чтобы облегчить ощущение и сохранить пищу в желудке там, где ей положено, он советует отказаться от тяжелой еды перед пробежкой. Если вы все же поели перед тем, как отправиться в путь, держитесь подальше от продуктов, вызывающих раздражение, то есть чего-нибудь острого, жареного или с кофеином. «Вы также можете контролировать продукты, которые вы потребляете перед пробежкой, чтобы определить, не подходит ли вам конкретный продукт», — говорит Гамильтон. «Если у вас отрыжка, если вы бежите после того, как съели банан, переключитесь на что-нибудь другое в качестве перекуса перед пробежкой.”

4. У вас неизлечимое заболевание легких, например астма

Вот где все становится рискованно. Есть несколько различных проблем с легкими, которые могут вызвать боль во время спринта, наиболее распространенной из которых является астма. Предтренировочные препараты могут помочь предотвратить приступ астмы, вызванный физической нагрузкой, поэтому во время пробежки всегда следует держать под рукой спасательный ингалятор, если у вас диагностирована астма. «Если вы не отреагируете быстро на ингалятор, это может означать ухудшение механики дыхания и необходимость неотложной помощи», — говорит д-р.Фридман. «Прекратите бегать, и если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких минут и у вас появятся симптомы одышки и хрипов, обратитесь к врачу», — отмечает доктор Миерес. Если симптомы прогрессируют, звоните 911.

.

К другим опасным, но менее частым причинам относятся пневмоторакс (утечка воздуха в пространство между легкими и грудной стенкой) и тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в артерии, кровоснабжающей легкие). Оба эти явления часто сочетаются с внезапным появлением сильной боли и одышки, которые не проходят во время отдыха.Если вы видите эти красные флажки, не игнорируйте их; немедленно обратитесь за помощью к врачу.

5. У вас сердечные осложнения, например сердечная недостаточность, сердечный приступ или стенокардия

А теперь наихудший сценарий. Вы уже знаете, что чем больше вы бежите, тем тяжелее должно работать ваше сердце. Но если ваши коронарные артерии, которые несут кровь к вашему тикеру, сокращаются, недостаточное кровоснабжение может вызвать боль в груди при выполнении упражнений. Это состояние известно как «стенокардия», и оно должно исчезнуть после нескольких минут отдыха (хотя вам определенно следует проконсультироваться с врачом, — говорит доктор.Мьерес).

И, конечно же, физическое напряжение также может спровоцировать сердечный приступ (острая закупорка коронарной артерии) или разрыв артерии. Ускоряющаяся и усиливающаяся боль в груди, боль в челюсти, спине, левой руке или других частях верхней части тела, сильное потоотделение, тошнота, рвота, одышка, сильное сердцебиение и / или головокружение, которое усиливается при высокой активности, но облегчение после отдыха — все это признаки сердечного приступа, добавляет доктор Фридман. Немедленно звоните 911, если вы испытываете эти симптомы.

Если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что ваше сердце не в порядке, лучше всего заказать его прямо в кабинет врача. «Если сомневаешься, иди проверься! Худшее, что вы испытаете, — это некоторые расходы и некоторое затруднение, если окажется, что в этом не было ничего опасного для жизни », — говорит Гамильтон. «Если бы это было что-то серьезное, возможно, вы только что спасли себе жизнь».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *