Разное

Почему отнимается нога: Немеют ноги — что делать и как лечить. Причины болезней ног.

02.07.1984

Содержание

Правозащитники сообщили о состоянии Навального после жалоб на боль в ноге — РБК

Исправительная колония №2 в городе Покрове Владимирской области, где отбывает наказание Алексей Навальный (Фото: Кирилл Каллиников / РИА Новости)

Члены Общественной наблюдательной комиссии (ОНК) Владимирской области посетили оппозиционера Алексея Навального в колонии после жалоб на здоровье, сообщается на сайте Общественной палаты России.

«Получив информацию из СМИ и социальных сетей об ухудшении состояния здоровья Алексея Навального и якобы претензиях на его медицинское обслуживание в ИК-2, члены ОНК Владимирской области приняли решение в очередной раз посетить учреждение и встретиться с ним лично», — говорится в сообщении.

По словам главы ОНК Вячеслава Куликова, Навальный рассказал, что у него болит нога и ему нужны уколы, чтобы снять боль. Куликов сообщил, что оппозиционер может самостоятельно ходить.

Правозащитники проверили медицинскую документацию, заявка от Навального на препарат «Диклофенак» для инъекций была принята, сказал он. «Мы попросили медиков обратить на это внимание и в случае необходимости провести дополнительное медицинское обследование», — добавил Куликов.

Навальный написал главе ФСИН и генпрокурору о «пытках бессонницей»

Адвокат: состояние здоровья Алексея Навального «крайне неблагополучное»

Адвокаты оппозиционного политика Алексея Навального после встречи с ним в исправительной колонии № 2 Владимирской области сообщили о плохом состоянии его здоровья. Интервью с адвокатом Ольгой Михайловой опубликовал телеканал «Дождь».

«Сильные боли в спине, в правой ноге. Голень у него отнимается, нога недееспособна, то есть одна нога у него практически не действует, то есть он не может ни присесть на нее, ничего. Правая нога в ужасном состоянии на самом деле», — рассказала адвокат Михайлова.

В течение четырех недель Навального мучали боли, но он запретил адвокатам предавать огласке эту информацию. Защитники просили администрацию колонии о нормальном лечении, ходатайствовали о приглашении в колонию врача и о передаче лекарств, но им во всем отказывали. Из лекарственных средств Навальный получает только ибупрофен (препарат с болеутоляющим действием) в виде мази и таблеток.

По словам адвоката, накануне, 24 марта, Навального вывели из камеры под предлогом встречи с защитниками, но затем отвезли на процедуру МРТ (магнитно-резонансной томографии). О диагнозе или лечении Навального не уведомили.

24 марта в телеграм-канале менеджер штабов Навального Леонид Волков рассказал о недопуске к оппозиционеру адвокатов Ольги Михайловой и Вадима Кобзева.

18:30 25 марта в управлении ФСИН по Владимирской области заявили, что состояние здоровья Навального «оценивается как стабильное, удовлетворительное», передает Интерфакс.

28 марта Члены Общественной комиссии Владимирской области 27 марта посетили Алексея Навального в колонии, сообщает Общественная палата.

ОНК подтвердила, что у политика ухудшилось здоровье, а надлежащей медицинской помощи он не получает.

«В ходе беседы мы выяснили, что у него [Навального — ОВД-Инфо] болит нога, и он попросил оказать содействие в получении уколов „Диклофенак“ для снятия болевого синдрома. При этом он продолжает ходить самостоятельно. Других пожеланий высказано не было. Мы проверили медицинскую документацию в медицинской части ИК и убедились, что заявка на данный медицинский препарат от Алексея Навального официально зафиксирована. Мы попросили медиков обратить на это внимание и в случае необходимости провести дополнительное медицинское обследование», — рассказал председатель ОНК Вячеслав Куликов.

  • Алексей Навальный решил вернуться в Россию после окончания курса лечения и реабилитации в Германии: туда его доставили на самолете после отравления «Новичком», в котором политик обвинил ФСБ. После возвращения его задержали, а затем отправили под стражу.
  • Затем суд удовлетворил требование ФСИН о замене Навальному условного срока на реальный по делу «Ив Роше». Согласно решению суда, он проведет в колонии два с половиной года. Политика этапировали в исправительную колонию во Владимирской области.
  • В феврале ЕСПЧ потребовал от России немедленно освободить Навального. Суд подчеркнул, что немедленное освобождение необходимо ввиду «риска для жизни» Навального и «всех обстоятельств лишения свободы». В марте Мосгорсуд заявил, что не будет исполнять решение ЕСПЧ.

Леонид Волков рассказал о резком ухудшении состояния здоровья Навального в колонии

https://www.znak.com/2021-03-24/leonid_volkov_rasskazal_o_rezkom_uhudshenii_sostoyaniya_zdorovya_navalnogo_v_kolonii

2021. 03.24

Ближайший соратник Навального Леонид Волков сообщил о резком ухудшении здоровья оппозиционера. По его словам, с конца прошлой недели Навальный испытывает сильные боли в спине, у него отнимается нога. 

Из Instagram Алексея Навального

«Мы не понимаем, где Алексей Навальный и почему его прячут от адвокатов. С конца прошлой недели он испытывает сильные боли в спине; передавал, что отнимается нога, не может на ногу наступать, при этом за все время он получил две таблетки ибупрофена. При всех известных нам обстоятельствах резкое ухудшение его самочувствия не может не вызывать крайнее беспокойство», — написал Волков в своем телеграм-канале. 

Он предположил, что Навальный может сейчас находиться в тюремной больнице, а администрация колонии в Покрове «может пытаться скрывать этот факт» и поэтому не пускает внутрь адвокатов политика.

2 февраля Симоновский суд Москвы отправил Алексея Навального в колонию, заменив ему условный срок на реальный по делу «Ив Роше». Политику предстоит провести в заключении примерно 2,5 года. Навальный отбывает срок в ИК-2 в Покрове во Владимирской области.

Масштабные акции протеста в поддержку Алексея Навального и против «путинского режима» прошли по всей России 23 и 31 января, а также 2 февраля. По оценкам наблюдателей, на митинги и шествия вышли от 200 тыс. до 300 тыс. человек, были задержаны свыше 11 тыс. человек, многих арестовали и оштрафовали. На данный момент возбуждено 90 уголовных дел. Жесткие задержания на мирных акциях осудили политики, общественные деятели, актеры, журналисты, юристы, представители науки и искусства. США и ЕС ввели против России санкции из-за преследования Навального.

В настоящее время сторонники Навального готовят новую масштабную акцию протеста.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Ампутация | Johns Hopkins Medicine

Физиотерапия Реабилитационная терапия

Рекомендуемые эксперты:

Ампутация — это потеря или удаление части тела, такой как палец, палец ноги, кисть, ступня, рука или нога. Это может изменить вашу жизнь и повлиять на вашу способность двигаться, работать, взаимодействовать с другими и сохранять независимость. Продолжающаяся боль, фантомные явления конечностей и эмоциональные травмы могут затруднить выздоровление.

Пластический и реконструктивный хирург Джона Хопкинса Джейми Шорс, М.Д., предлагает понимание процедуры ампутации и связанных с этим проблем со здоровьем.

Что нужно знать

  • Ампутация может быть травматической (из-за несчастного случая или травмы) или хирургической (из-за любой из множества причин, таких как заболевание кровеносных сосудов, рак, инфекция, чрезмерное повреждение тканей, дисфункция, боль и т. Д.).
  • Часть тела могла отсутствовать до рождения, что называется врожденной ампутацией.
  • Исцеление, восстановление и реабилитация после обширной ампутации требуют мультидисциплинарного подхода.
  • Человек, перенесший ампутацию, может использовать или не использовать протез в рамках плана восстановления.

Каковы причины ампутации?

Человек может получить травматическую ампутацию в результате автомобильного, производственного или производственного происшествия или боевой травмы. На травмы приходится около 45% всех ампутаций.Часть тела может быть отрезана или оторвана в результате тяжелой аварии, или она может быть настолько сильно повреждена в результате раздавливания или сильных ожогов, что ее невозможно спасти.

Если деструкция ткани, инфекция или заболевание поражают какую-либо часть тела таким образом, что делает невозможным восстановление или угрожает жизни человека, эта часть может быть удалена путем хирургической ампутации .

Травма или заболевание, при котором прекращается приток крови к какой-либо части тела на длительное время, также могут вызывать гибель тканей, требующую ампутации. Примером может служить обморожение, которое может повредить кровеносные сосуды пальцев рук и ног, что в конечном итоге потребует их удаления.

Ампутация, диабет и сосудистые заболевания

Около 54% ​​всех хирургических ампутаций являются результатом осложнений сосудистых заболеваний и других состояний, влияющих на кровоток, таких как диабет и заболевание периферических артерий (ЗПА).

Хронические сосудистые проблемы могут привести к отмиранию тканей пальцев ног, ступней и ног. Из пациентов, перенесших ампутацию из-за осложнений этих заболеваний, почти половина умирает в течение пяти лет после процедуры ампутации.

Ампутация, связанная с раком

Удаление кисти, стопы, руки или ноги для предотвращения распространения некоторых видов рака составляет менее 2% ампутаций. Такие виды рака, как саркомы, могут поражать кости и мягкие ткани конечностей, и если рак слишком велик или агрессивен для удаления, если он повторяется или распространяется на нервы или кровеносные сосуды, может потребоваться ампутация.

Распространенный рак, поражающий верхнюю часть ноги, может привести к процедуре ампутации, называемой дисартикуляцией бедра, при которой из таза полностью удаляется бедренная кость (бедренная кость).

Ампутация при тяжелой инфекции

Тяжелый сепсис также называют сепсисом или заражением крови. Это происходит, когда устойчивые к лекарствам бактерии захватывают организм и распространяются по кровотоку. Сепсис может повлиять на кровоток и привести к отмиранию тканей, особенно пальцев ног, рук и ног. Тяжелый сепсис может быть смертельным, если антибиотики не могут контролировать инфекцию.

Одной из причин сепсиса являются менингококковые бактерии, вызывающие серьезную форму менингита — воспаление покровов головного и спинного мозга.Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), также являющийся бактерией, может вызывать тяжелое состояние, называемое некротической инфекцией мягких тканей или фасциитом. В случае этих и других опасных инфекций, возникающих в части тела, без которой пациент может выжить, может потребоваться ампутация, чтобы спасти жизнь человека.

Что такое врожденная ампутация?

Это не процедура, а термин, относящийся к отсутствующей или не полностью сформированной руке, ступне, руке или ноге, присутствующей при рождении.Детям, родившимся с врожденной ампутацией, в более позднем возрасте может быть сделана операция или им поставят протезы, если ребенок, родители и группа опекунов определят, что такое вмешательство может улучшить функции и благополучие ребенка.

Типы хирургических операций по ампутации

Хирургический подход зависит от пораженной части тела, причины ампутации и степени повреждения костей и тканей. Ампутация пальца может быть небольшой, но сложной процедурой, касающейся кожи, сухожилий и нервов, чтобы обеспечить мелкую моторику и оптимальное использование руки.Удаление руки или ноги может потребовать серьезного хирургического вмешательства, требующего навыков обращения и стабилизации всех различных тканей части тела, включая кожу, кровеносные сосуды, мышцы, нервы, сухожилия и кости.

Чтобы удалить палец, ногу, ступню, кисть, руку или ногу, хирург может разрезать кость или отсоединить (отсоединить) сустав, разделяя кости в местах их пересечения, например, в колене или локте.

Ампутация может проходить поэтапно. Повторная процедура может потребоваться для устранения разрушения тканей, хронической боли, рубцов или других проблем со здоровьем.

Типы ампутации верхних конечностей

  • Частичная ампутация кисти: удаление части кисти
  • Расчленение запястья: удаление руки после отделения ее от предплечья на запястье
  • Ампутация ниже локтя: удаление части нижней части руки путем рассечения костей нижней части руки (лучевая и локтевая)
  • Разъединение локтевого сустава: удаление нижней части руки после отделения ее от плеча в локтевом суставе
  • Ампутация выше локтя: удаление нижней части руки, локтя и части плеча путем разрезания кости плеча (плечевой кости)
  • Расчленение плеча: удаление всей руки после отделения ее от плеча
  • Ампутация передней четвертины: удаление руки и части плеча (плечевые кости могут включать ключицу и лопатку)

Типы ампутации нижних конечностей

  • Частичная ампутация стопы: удаление части стопы (существует много видов частичной ампутации стопы)
  • Разъединение голеностопного сустава: удаление стопы после отделения ее от голени в области голеностопного сустава
  • Ампутация ниже колена: удаление стопы и части голени путем разрезания костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей)
  • Расчленение колена: удаление голени путем отделения ее от верхней части в области колена
  • Ампутация выше колена: удаление голени, колена и части верхней части голени путем разрезания кости верхней части ноги (бедра)
  • Разъединение тазобедренного сустава: удаление всей ноги путем отделения ее от таза в области тазобедренного сустава
  • Ампутация таза или гемипельвэктомия: удаление всей ноги и части таза

Двойная ампутация — это удаление обеих рук, ступней, рук или ног.

Бригада хирургии ампутации

Хирурги-ортопеды и онкопеды-ортопеды работают с пластическим и реконструктивным хирургом, а также рядом медсестер и хирургических технологов для выполнения хирургической процедуры ампутации. Вместе они удаляют больную или поврежденную часть тела, а затем обрабатывают оставшуюся кость и мягкие ткани, формируя культю. Хирургическая бригада может сформировать мягкую ткань на конце конечности, чтобы помочь разместить протез, или оставить кость на месте для последующей остеоинтеграции (OI).

Хирургические подходы к ампутации

Хирурги, выполняющие ампутацию, стремятся сохранить как можно большую часть исходного тела человека, удаляя при этом все поврежденные или больные ткани, которые могут повлиять на здоровье, безопасность или комфорт пациента.

Решая, как лучше всего выполнить ампутацию, хирурги учитывают влияние процедуры на подвижность, ощущения и внешний вид человека. Если план реабилитации включает протезное (искусственное) устройство, ампутация должна гарантировать, что протез подходит и функционирует должным образом.

Некоторые из распространенных подходов к ампутации включают:

Стандартная ампутация

Хирурги удаляют конечность, прикрепляют мышцы к отрезанному концу кости и покрывают его кожей. Если планируется предоставить пациенту искусственную (протезную) ногу, конечная конечность должна быть в достаточной мере покрыта мягкими тканями пациента, чтобы протез был удобен и мог выдерживать вес, не вызывая боли, инфекции и разрушения тканей.

Остеоинтеграция (ОИ)

Хирурги удаляют часть тела и вставляют стальной имплант в культю оставшейся кости.К имплантированной части можно прикрепить протез. При ампутации ноги эта процедура может позволить костям ноги и бедра поглощать нагрузку вместо мягких тканей, оставленных позади, так что стояние и ходьба кажутся пациенту более естественными.

Ротационная пластика

Во время ротационной пластики, которая может быть предпочтительным вариантом для некоторых пациентов с опухолью в кости или мягких тканях, хирурги удаляют ту часть конечности, где находится рак, и любую здоровую ткань под опухолью переворачивают и повторно прикрепляют.

Например, если хирургия рака требует ампутации колена, кость и ткань голеностопного сустава на этой ноге могут оставаться здоровыми. Ротационная пластика может вращать голень и повторно соединять ее, так что то, что было голеностопным суставом, становится заменой колена.

Успешная ротационная пластика может позволить некоторым пациентам использовать протезы голени и наслаждаться подвижностью и даже участвовать в различных мероприятиях и спорте.

Клиника остеоинтеграции в Университете Джона Хопкинса

Больница Джонса Хопкинса — одно из немногих мест в США.S., которая предлагает процедуры остеоинтеграции, с опытом, охватывающим весь спектр услуг от оценки до реабилитации. Специалисты в области ортопедии, пластической хирургии, протезирования, реабилитации, физиотерапии, эрготерапии и психического здоровья работают вместе с пациентами, которым грозит ампутация бедра, ноги или руки, в том числе с ампутациями обеих конечностей.

Лечение и лечение ран после ампутации

Планируете ли вы использовать протез или нет, процесс заживления и индивидуальный план реабилитации могут предоставить вам лучший шанс возобновить свою жизненную активность.

Культя после ампутации должна быть перевязана, чистой и сухой до тех пор, пока не будут сняты швы. Вы и ваш врач осмотрите место операции на предмет открытых или незаживающих участков.

Когда первоначальная повязка снимается, врач может предложить компрессионное устройство, называемое термоусадочным носком, чтобы предотвратить отек культи при заживлении кровеносных сосудов. Этот процесс помогает подготовить культю к протезу, если его использование является частью вашего плана. Обычно вы начинаете носить его в течение короткого времени, следя за тем, чтобы он не защемлял кожу, и постепенно наращиваете его до 23 часов в день.

Призрачная конечность и другие сенсорные проблемы после ампутации

Призрачные ощущения конечностей и фантомная боль почти всегда встречаются у людей, перенесших ампутацию. Хотя причина еще полностью не выяснена, возможно, что после ампутации оставшиеся нервные соединения в спинном и головном мозге «запоминают» эту часть тела и могут вызвать непреодолимое ощущение, что она все еще там (синдром фантомной конечности) или сильная боль (синдром фантомной боли). Эти симптомы могут быть очень неприятными.

Во время операции по ампутации хирург может принять меры для воздействия на нервы, которые передают в мозг ощущения, влияющие на боль и фантомные ощущения. Эти шаги не устраняют проблемы, но могут снизить общий риск их возникновения и степень их возникновения. Нервные процедуры также могут быть выполнены позже для пациентов, которые уже перенесли ампутацию и все еще испытывают сильную нервную боль.

Риск падения после ампутации

В начале выздоровления пациенты, потерявшие ступню или ногу, подвержены риску падения.Это особенно вероятно, если они попытаются встать с постели ночью и забыть, что ампутация произошла. Эти падения могут быть серьезными и могут вызвать дальнейшее повреждение операционного поля, что требует дополнительного ухода — возможно, еще одной операции. Размещение ходунков или инвалидного кресла рядом с кроватью может напоминать вам не пытаться стоять и ходить без посторонней помощи.

Реабилитационная терапия и упражнения, выполняемые, глядя в зеркало, могут помочь пациенту адаптироваться к потере конечности и избежать падения.

Обезболивание после ампутации

Неконтролируемая боль может быть осложнением любой операции, и бригада ампутации прилагает все усилия, чтобы сделать боль управляемой. По возможности, обезболивающие можно начинать до операции. Блокада периферического нерва может быть необходима для контроля боли и фантомных ощущений конечностей.

Жизнь после ампутации: чего ожидать от нового инвалида

Независимо от причины, потерять конечность никогда не бывает легко.Как психически, так и физически ампутация может негативно повлиять на человека и неизбежно изменить его жизнь, а также жизнь его близких. Хотя это не может быть легкой прогулкой, жизнь после ампутации — это просто вопрос поиска нового распорядка дня — новой нормы.

Для новых людей с ампутацией весь процесс может показаться пугающим, но всегда важно помнить, что никто не проходит через ампутацию в одиночку. Существует множество ресурсов и организаций, которые могут помочь во всем — от предоперационных консультаций до программ пожизненной поддержки со стороны сверстников.

Хороший способ успокоить страх — узнать как можно больше о том, что вас пугает, поэтому мы создали это руководство, чтобы помочь новым инвалидам понять, как бороться с ампутацией, объяснив, что происходит на разных этапах этой жизни. смена хирургии.

Чего ожидать сразу после ампутации

Когда вы решили, что ампутация необходима, вы захотите понять, чего ожидать до и после операции.Также может быть полезно понять, что происходит во время операции, даже если вы будете спать из-за этого.

Перед операцией

Скорее всего, у вас будет команда реабилитации, в которую будут входить хирурги, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты и социальные работники. Эта команда проведет вас через план реабилитации, который они создадут с вашим участием. Они также могут предложить вам несколько упражнений или растяжек, которые помогут быстрее заживить рану.

Если вы еще не выбрали протезиста, рекомендуется выбрать его до операции. Вы будете работать с протезистом очень внимательно, наблюдая за вашей операцией, и, надеюсь, у вас установятся с ними долгосрочные отношения. Они очень помогут вам в течение первого года после операции, поскольку вы научитесь адаптироваться к своему протезу, и они могут даже стать частью вашей реабилитационной бригады.

Команда реабилитации укомплектована хорошо осведомленными профессионалами, поэтому они — лучшие люди, к которым можно обратиться с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть по поводу операции или реабилитации.Очень важно, чтобы вы активно участвовали в реабилитации. Ваша реабилитационная бригада также может направить вас к другим людям, перенесшим ампутацию, чтобы вы могли получить информацию из первых рук от того, кто был там, где вы находитесь.

Эмоционально быть напуганным, шокированным, злым или подавленным — это нормально. В этом сценарии нет неправильных действий.

Во время операции

При ампутации конечности хирург удаляет все поврежденные ткани, оставляя как можно больше здоровых тканей.Они также могут удалить кусочки раздробленной кости, а затем сгладить неровности оставшейся кости. Разглаживание кости позволит тканям и мышцам адекватно покрыть ее, и хирург может даже пришить мышцы к кости, чтобы укрепить эту область.

После операции

Первый день после операции часто бывает самым трудным, поскольку вы понимаете, что то, что раньше было чисто теоретическим, теперь стало реальностью. На рану наложат повязки и компрессионные носки, а также, возможно, приподнят или закроют рану, чтобы уменьшить отек, что очень вероятно после операции.В это время первоочередной задачей является обеспечение того, чтобы опухоль оставалась внизу, а остаточная конечность — часть конечности, все еще прикрепленная к телу — сморщивалась. Правильное заживление облегчит установку протеза в дальнейшем.

Медсестры и физиотерапевты будут профессионалами, с которыми вы будете чаще всего встречаться сразу после операции, поскольку вы, вероятно, будете получать кислород из аппарата и жидкости через капельницу. К вам также может быть прикреплен мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать, чтобы сходить в туалет, поскольку рана должна оставаться стабильной.

Реабилитация начнется через несколько дней, но в основном это будут очень простые и щадящие упражнения на растяжку, которые помогут вам сохранить диапазон движений во всех остальных конечностях. Скорее всего, физиотерапевт также посоветует вам выполнить некоторые упражнения, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как и до операции, важно, чтобы вы сообщали о любом дискомфорте или беспокойстве своей реабилитационной бригаде. Это включает любые точки давления в повязках или любую боль в остаточной конечности.

Для полного заживления раны потребуется от четырех до восьми недель, но вы, скорее всего, останетесь в больнице только на 14 дней. Длительное пребывание в больнице позволяет врачам следить за вашим заживлением и следить за любыми состояниями, которые могут помешать правильному заживлению, такими как диабет или затвердение артерий. Они также пропишут обезболивающие и другие лекарства для предотвращения инфекций.

Процесс исцеления

Как проходит восстановление после ампутации? Если коротко, то это долго и может длиться годами.Длинный ответ заключается в том, что ампутация — это не просто физическая потеря конечности — это также изменение самого образа жизни человека, требующее повторного обучения тому, как делать многие вещи, которые когда-то были его второй натурой.

Процесс исцеления начинается с трех основных компонентов:

  • Физическая терапия и реабилитация
  • Управление риском осложнений
  • Обретение мобильности и независимости

Если вы планируете получить протез, могут пройти месяцы, прежде чем вам будет приспособлен протез, что делает физиотерапию одной из самых важных частей вашего выздоровления.

Физическая терапия и реабилитация

Часть реабилитации — это укрепление мышц остальных конечностей, а другая часть — помощь в достижении независимости. Вначале физиотерапия будет сложной и утомительной, но просто помните, что это первый шаг к тому, чтобы снова встать на ноги — образно и, возможно, даже буквально.

Ваш терапевт не ожидает, что вы будете напрягать себя в первый день. Вместо этого вы начнете с мягких движений, которые постепенно станут более активными и напряженными.Вы узнаете, как тренировать мышцы других частей тела, которые будут задействованы чаще, чем до операции.

Когда вас выписывают из больницы, терапевт может посетить ваш дом, чтобы узнать, нужны ли какие-либо корректировки, чтобы приспособиться к вашим изменениям в мобильности. Например, вам может потребоваться установить пандус.

В последующие недели вы продолжите посещать больницу, так как вам нужно будет вернуться, чтобы сменить повязку и позволить врачу увидеть, как заживает ваша рана и как вы приспосабливаетесь к новой жизни дома.В конечном итоге вы можете вернуться, чтобы снять швы, после чего вы начнете носить компрессионный носок на своей остаточной конечности, чтобы помочь ей еще больше сжаться. Усадка необходима, потому что она формирует культю, что помогает ей легче и удобнее вставлять протез.

Культя представляет собой заживающую рану, и, как и любую другую заживающую рану, за ней необходимо тщательно ухаживать, чтобы ускорить заживление и предотвратить инфекции. Лучше не погружать культю в воду, например, если вы принимаете ванну.

Управление риском осложнений

Как и в случае любой другой серьезной операции, существует риск осложнений, связанных с ампутацией. Сюда могут входить:

  • Проблемы с сердцем, в том числе инфаркты
  • Тромбоз глубоких вен, тромбоз, образующийся в венах ног.
  • Замедление заживления, возможно, из-за инфекции
  • Пневмония
  • Синдром фантомной конечности, который часто встречается у людей с ампутированными конечностями

Необходимость в дальнейшей операции также является потенциальной, особенно если есть боль, например, от утолщенных нервов или если необходимо удалить больше ткани.

Обретение мобильности и независимости

После выписки из больницы вам нужно будет научиться выполнять повседневные действия со своим измененным телом. Ваша реабилитационная бригада сможет предоставить вам соответствующие приспособления для передвижения, а также предметы домашнего обихода, которые помогут вам вернуться в повседневную жизнь.

Эти устройства будут иметь решающее значение, поскольку вы привыкнете выполнять свои обычные домашние дела и действия с остаточной конечностью, и они разработаны, чтобы помочь инвалидам стать более независимыми.

Долгосрочная помощь и путь к выздоровлению

В долгосрочной перспективе процесс восстановления состоит из двух частей:

  1. Физическое восстановление
  2. Эмоциональное восстановление

Как физическое, так и эмоциональное восстановление — это то, чем вы будете заниматься с момента операции, но, хотя физическое восстановление, вероятно, имеет дату окончания, эмоциональное восстановление может продолжаться.

Физическое восстановление

Физическое восстановление включает физиотерапию, которую вам, вероятно, придется делать от трех до пяти раз в неделю.Как мы упоминали ранее, физиотерапия может показаться рутинной работой, но это одна из наиболее важных частей выздоровления, поскольку она помогает организму адаптироваться к новым нормам. Физиотерапевтические упражнения разработаны, чтобы помочь вам научиться перераспределять свой вес и равновесие с отсутствующими нижними конечностями или тренировать другие конечности, которые будут использоваться чаще, не травмируя их.

Эти упражнения разработаны, чтобы помочь человеку вернуться к привычному распорядку дня, заново научившись выполнять повседневные дела.Упражнения помогают укрепить мышцы и лучше контролировать конечности. Точно так же реабилитация также поможет вам научиться жить без ампутированной конечности, что снизит вероятность развития синдрома фантомной конечности.

Научиться ухаживать за существующими конечностями, особенно если ампутация была результатом болезни, например диабета, и активно заботиться о существующих конечностях, чтобы они не повредились, также являются необходимыми уроками во время физического восстановления.

Когда вы будете готовы к протезу конечности, вы научитесь передвигаться с протезом и привыкните к жизни с ним. Вы также узнаете, как ухаживать за своим протезом.

Эмоциональное восстановление

Когда дело доходит до ампутации, нет неправильных чувств, поэтому эмоциональное выздоровление так же важно, как и физическое. Психологическое воздействие ампутации может включать целый спектр эмоций, среди которых горе и утрата являются одними из самых распространенных эмоций.Иногда горе бывает достаточно сильным, чтобы его можно было сравнить со смертью любимого человека.

Три основных причины, по которым ампутация может иметь такое сильное влияние на жизнь человека:

  1. Привыкание к отсутствию чувствительности в ампутированной конечности.
  2. Привыкание к отсутствию функции ампутированной конечности.
  3. Адаптация к новому образу тела.

Возможно, изменилось и мнение других людей о вашем теле, и способность справляться с этим — еще один важный фактор.

Негативные мысли чрезвычайно распространены и вполне нормальны в это время, и они могут быть от легких до временного разочарования или печали до суицидальных мыслей. Ваша реабилитационная бригада должна быть в курсе этих мыслей, и после выписки из больницы вас могут направить на консультацию или терапию, которые помогут вам конструктивно справиться с этими чувствами.

Чувство негатива более вероятно, если ампутация была произведена внезапно — например, после несчастного случая или подобной травмы.Без возможности привыкнуть к реальности того, что означает ампутация, впоследствии может быть невероятно сложно с ней справиться.

Иногда возникает неспособность или нежелание принять ампутацию как реальность. Некоторые люди могут отказаться признать, что им нужно будет изменить свой образ жизни из-за ампутации, и могут отказаться от помощи. В других случаях возможно посттравматическое стрессовое расстройство, особенно если ампутация является результатом тяжелой травмы.

1.Синдром фантомных конечностей

Возможно, наиболее частым психологическим побочным эффектом ампутации является синдром фантомной конечности, когда вы считаете, что можете почувствовать ампутированную конечность. Хотя большинство людей с ампутированными конечностями чувствуют, что они чувствуют ампутированную конечность, не все из них чувствуют в ней боль. Ощущение фантома исходит от спинного и головного мозга.

С другой стороны, фантомная боль до сих пор остается загадкой. Теории о причине фантомной боли в конечностях предполагают, что она как-то связана с реорганизацией мозга после ампутации.Когда конечность ампутируется, связь между нейронами определенных нервов и мозгом нарушается. В конце концов, эти нейроны реактивируются и снова начинают общаться с мозгом, отвечая на сигналы от оставшихся нервов. Иногда давление на остаточную конечность становится спусковым крючком для этого общения, заставляя человека с ампутированной конечностью чувствовать фантомную боль.

И фантомная боль, и фантомное ощущение являются обычным явлением и, как правило, поражают пожилых людей с ампутированными конечностями. Он может развиться сразу после ампутации или даже спустя недели, месяцы или годы.Стресс, тревога и страх — все это потенциальные триггеры фантомной боли, а сама боль может варьироваться от ощущения боли и спазмов до жжения или шока.

Многие люди обнаруживают, что после протеза они больше не испытывают фантомной боли, но некоторые домашние средства могут помочь облегчить фантомную боль, в том числе:

  • Обертывание остатка конечности теплым полотенцем или грелкой.
  • Наложение холодного крема или льда на оставшуюся конечность.
  • Массаж остаточной конечности и мысленная тренировка отсутствующей конечности.
  • Изменение положения, вставая или двигаясь.
  • Если у вас есть протез, надевание его и прогулка иногда помогает при ампутации нижней части тела.
  • Напряжение и медленное расслабление мышц остаточной конечности.

Протезирование — установка и уход

Примерно через две-три недели после операции вам будет готов протезировать конечность. Рана должна зажить достаточно хорошо, чтобы можно было приступить к примерке, которая включает в себя слепок с остаточной конечности.Это может занять до шести недель, если рана не зажила должным образом или заживает дольше.

Протез обычно состоит из семи частей:

  1. Интерфейс гелевой подушки для защиты кожи остаточной конечности и регулировки давления
  2. Подвес для соединения протеза с телом
  3. Гнездо, которое прикрепляется к остаточной конечности
  4. Суставы и придатки
  5. Система эндоскелетных соединений для соединения суставов и придатков с возможностью регулировки
  6. Мягкий пенистый материал, имитирующий мышцы, а также защищает эндоскелетные соединения.
  7. Синтетическая кожа, имеющая анатомическую форму, имитирующая человеческую кожу

Примерка протеза

После заживления протезист возьмет слепок вашей остаточной конечности с помощью гипса или 3D-изображения, который затем будет изменен, чтобы он лучше соответствовал остаточной конечности.Будет создано гнездо, которое удобно прилегает к культе, и к нему будет прикреплен временный диагностический протез. Подгонка гнезда имеет решающее значение, поскольку эта часть будет вплотную прилегать к культю и должна быть чрезвычайно удобной как для комфорта, так и для безопасности.

Временная конечность используется для регулировки в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Временная конечность помогает тестировать различные комбинации компонентов для регулировки комфорта, стабильности, функций и эффективности. Поскольку каждая протезная конечность уникальна для человека, который ее надевает, необходимо провести множество корректировок и испытаний, прежде чем конечный продукт будет готов.Как правило, вам нужно будет посетить протезиста от семи до 18 раз, и до последнего будет создано около 16 временных или пробных деталей.

При выборе протеза необходимо учитывать несколько факторов, в том числе:

  • Уровень активности
  • Проблемы со здоровьем
  • Уровень ампутации
  • Косметический вид в сравнении с функциональностью
  • Потребность в дополнительных специализированных конечностях

Для более высокой ампутации может потребоваться протез с большим количеством частей, или спортсмену может потребоваться дополнительный протез специально для занятий спортом.Например, велосипедисту может потребоваться переделать протез руки и велосипед для безопасной езды.

Это нормально, когда вы впервые надеваете новый протез, когда вы впервые надеваете его, так как вашему телу нужно будет привыкнуть к новому протезу. Тем не менее, всегда полезно описать протезисту любую боль или дискомфорт — например, защемление или укол — на тот случай, если протез нужно как-то отрегулировать.

Уход за протезом

Протезист — профессионал, и они знают свое дело, поэтому лучше прислушиваться к их инструкциям и советам.Не менее важно задавать собственные вопросы и получать разъяснения по любому поводу — как бы глупо это ни казалось вам. Скорее всего, к вам будет поступать много информации, и она может быть очень ошеломляющей. Хорошая идея — делать заметки во время встреч с протезистом, чтобы к ним можно было вернуться позже. Точно так же записывайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть между визитами, чтобы не забыть обсудить их с протезистом.

Некоторые общие советы могут быть применены ко всем новым инвалидам:

  • Не перестарайтесь. Может возникнуть соблазн надеть протез и вернуться к жизни до ампутации, но помните, что все ваше тело восстанавливается после ампутации, поэтому ему нужно много времени, чтобы отдохнуть и адаптироваться. Протезист сообщит вам график ношения, поэтому обязательно соблюдайте его, чтобы избежать каких-либо осложнений.
  • Пользуйтесь вспомогательными устройствами. Вспомогательные приспособления, такие как трость, могут быть полезны в первые недели ношения нижнего протеза. Человеческое тело, естественно, захочет оказать все давление на оставшиеся конечности, но вам нужно научиться балансировать вес равномерно между протезом и оставшейся конечностью.Использование вспомогательного устройства поможет вам постепенно переносить вес на протез.
  • Не игнорируйте изменения в вашем протезе. Как бы вы ни заботились о своем протезе, он может сломаться. Если вы слышите какой-либо щелчок, скрип или скрип, исходящий от протеза, когда вы его надеваете, укажите на это протезисту. Помните, что ваш протез изготавливается специально для вас, поэтому любые изменения могут помешать вашему прогрессу.
  • Заниматься спортом без протеза. Вам необходимо повысить выносливость для ношения протеза, чтобы вы могли вернуться к в высшей степени независимой жизни.
  • Не оставляйте без внимания остаточную конечность. Осматривайте культю каждый день и сообщайте протезисту о любых признаках покраснения, волдырей или боли. Обязательно очищайте протез с помощью антибактериального мыла и теплой воды после каждого его извлечения. Позже убедитесь, что он полностью высох, прежде чем надевать протез.

Размер пня будет некоторое время колебаться, прежде чем придет к окончательному размеру.Цель состоит в том, чтобы сделать его как можно меньше, поэтому ношение термоусадочных носков имеет решающее значение, когда вы не носите протез. Как следует из названия, термоусадочные носки помогут придать культю меньшую округлую форму. Конечно, по мере того, как культя меняет размер и форму, необходимо будет соответствующим образом отрегулировать гнездо, чтобы протез оставался удобным.

Если вы собираетесь протезировать ногу, вам нужно знать высоту каблука. Искусственная конечность изготавливается для определенной высоты каблука — вероятно, соответствует высоте каблука вашей оставшейся конечности в вашей наиболее удобной паре обуви — поэтому регулировка высоты каблука оставшейся конечности может вывести ваше тело из строя, что затем может привести к большему осложнения в будущем.Перед изменением высоты каблука обязательно посоветуйтесь с протезистом.

Если целый день сидеть в гнезде, ваша конечность неизбежно потеет. Чистота особенно важна. Накопление пота и грязи может привести к различным проблемам с кожей из-за образующихся бактерий. Кроме того, от вашей остаточной конечности может появиться запах. Помимо ежедневной чистки культи, вы также можете попробовать посыпать культю небольшим количеством пищевой соды перед ношением протеза, чтобы уменьшить потоотделение.Точно так же вы можете нанести на культю немного антиперспиранта, отпускаемого без рецепта, перед тем, как надеть протез. И пока вы убираете, не забудьте также очистить розетку.

Хорошая новость заключается в том, что чем больше вы носите протез, тем меньше вы будете потеть по мере того, как ваше тело привыкает к своему новому нормальному состоянию. Тем не менее, продолжайте проверять свою остаточную конечность на предмет повреждений — например, волдырей или болезненных участков — а также оставшуюся конечность, особенно если причиной ампутации были проблемы со здоровьем, например диабет.

Тренинг по протезированию: что это такое и почему?

Как и все остальное в жизни, практика ведет к совершенству, и надевание нового протеза ничем не отличается. Вам может казаться, что ношение протеза будет в точности похоже на возвращение вашей ампутированной конечности, и хотя наука и технологии продвинулись достаточно далеко, чтобы это стало ближе к истине, человеческое тело все еще требует некоторого уровня подготовки для адаптации.

Естественно, что человеческое тело реагирует на что-то вроде ампутации.Когда конечность потеряна, тело автоматически перекладывает большую нагрузку на оставшиеся конечности, чтобы восполнить потерянную. Тренинг по протезированию заставляет тело разучиваться естественным образом и заново учиться функционировать, как если бы оно все еще работало со всеми исходными конечностями.

Например, если вам ампутировали ногу, естественной реакцией вашего тела будет переложить бремя на оставшуюся ногу. Но с протезом ваше тело должно научиться равномерно распределять вес между искусственной и оставшейся ногой.Если вы продолжаете переносить большую часть своего веса на оставшуюся ногу, а не на протез, это может вызвать различные проблемы со здоровьем и, вероятно, будет неудобно.

Переобучение вашего тела

Независимо от того, какая конечность была ампутирована, вашему телу потребуется переобучение, чтобы правильно работать с протезом.

Например, ампутация ноги или ступни потребует тренировки походки, которая научит ваше тело снова ходить естественно, а не хромать.Это очень важно, поскольку правильная ходьба помогает снизить риск множественных травм спины и ног. Тренировка походки также помогает справиться с давлением остаточной конечности, что снижает вероятность получения травмы.

Точно так же, если у вас была ампутация руки или кисти, вам нужно будет заново научиться делать многие вещи, которые вы ранее считали само собой разумеющимися, например, как самостоятельно одеваться. Эрготерапевт, скорее всего, научит вас советам и уловкам, как жить самостоятельно с ампутацией — как с протезом, так и без него.Надеть обувь, приготовить ужин и даже вождение — все, что вам нужно будет переучить, даже с протезом.

Причина в том, что протез не может имитировать многие из очень тонких моторных навыков, на которые способны человеческие руки. Это не означает, что вы не можете делать вещи, требующие мелкой моторики, просто вы должны изучить новые способы их выполнения. Эрготерапевт поможет вам научиться имитировать некоторые из этих навыков мелкой моторики, например, навыки, необходимые для еды со столовыми приборами или подъема и спуска по лестнице.

Продолжительность обучения варьируется от человека к человеку и может быть дополнительно усложнена типом используемого протеза. Каждый протез требует специальной подготовки, потому что нет двух одинаковых протезов. Вы должны точно знать, как пользоваться собственным протезом, чтобы жить независимой жизнью.

Важность независимости

Основная цель ортопедического обучения и трудотерапии — независимость. Раньше ампутация вообще означала конец твоей прежней жизни.Технология была недостаточно развита, чтобы позволить инвалидам делать что-то самостоятельно. Вместо этого они сильно зависели от других.

Сегодня технологии и наше понимание человеческого тела и разума зашли так далеко, что инвалидам больше не нужно зависеть от других, чтобы жить полноценной жизнью. С обучением, средствами к существованию и постоянной поддержкой инвалиды могут вернуться к своей независимой жизни. Они могут заниматься спортом, готовить, водить машину — все, что захотят.

Эффект независимости выходит за рамки физической реабилитации — он также жизненно важен для эмоциональной реабилитации.Многие чувства приходят с ампутацией, и восстановление независимости может помочь вам почувствовать себя самим собой. Независимость и возвращение к задачам, которые вы когда-то выполняли, не задумываясь, также могут помочь вам почувствовать себя более комфортно с вашим новым образом тела и вашей новой реальностью. Это может повысить вашу уверенность в себе и помочь облегчить чувство горя и гнева, которые часто сопровождают ампутацию.

Новые проблемы — Как ампутация влияет на жизнь человека?

Независимо от того, насколько хорошо вы готовитесь, вы, вероятно, все равно столкнетесь с проблемами, о которых никогда не задумывались.Вам может казаться, что ампутация ограничивает то, что вы можете и не можете делать, но эти ограничения больше похожи на толчки, чтобы изменить то, как вы делаете что-то. Для человека, у которого ампутирована рука или кисть, может возникнуть трудность заново научиться выполнять, казалось бы, простые задачи, такие как чистка зубов. Человеку, перенесшему ампутацию ноги, неизбежно придется заново учиться ходить и бегать.

К счастью, вспомогательные средства для жизни могут помочь людям с ампутациями и побудить их вести более независимую жизнь. От инструментов, которые помогают нарезать овощи, до рулей, облегчающих лазание в ванне и выхода из нее, почти все, что может сделать человек без ампутации, может сделать и человек с ампутированной конечностью.

Действия в ванной комнате часто больше всего беспокоят новых людей с ампутированными конечностями. Даже если вы не против попросить о помощи на кухне или по дому, каждый предпочитает выполнять свои обязанности в ванной самостоятельно. Как уже упоминалось, поскольку протезы не могут имитировать мелкую моторику, необходимую для определенных задач — например, держать зубную щетку для правильной чистки зубов — вспомогательные приспособления помогают облегчить эти задачи. Вы даже можете сделать некоторые приспособления для жизни своими руками, например, обернуть зубную щетку лентой или другими противоскользящими приспособлениями, чтобы протез лучше держал ее.

Способы справиться с ампутацией

Как мы уже упоминали, эмоциональное воздействие ампутации может быть серьезным, и нет неправильного способа справиться с ампутацией. Горе, гнев, депрессия — это лишь некоторые из возможных эмоций, которые вы испытаете, и все они действительны и вполне нормальны. Важно то, как вы справляетесь с этими чувствами, какими бы они ни были.

Есть здоровые и нездоровые способы справиться с ампутацией. Например, отказ от реальности и последствий вашей ампутации — нездоровый способ справиться с ситуацией.Вот несколько здоровых способов борьбы с ампутацией:

  1. Примите и признайте свои чувства: Какими бы ни были чувства, не игнорируйте их — даже отрицательные. Признание хороших и плохих чувств — это первый шаг к тому, чтобы с ними справиться. Вместо того, чтобы заставлять себя всегда быть позитивным, позвольте себе грустить или злиться, если вы так себя чувствуете, — и напомните себе, что вы можете чувствовать себя так.
  2. В центре внимания: Реабилитация после ампутации не имеет сроков.Это зависит от каждого и может занять годы. Эмоциональная реабилитация часто является задачей на всю жизнь, поэтому концентрация на конечной цели редко бывает полезной. Вместо этого научитесь ценить свой прогресс и старайтесь не зацикливаться на том, как далеко вам еще предстоит пройти. Реабилитация состоит из миллионов детских шагов, и каждый маленький шаг стоит праздновать.
  3. Найдите цель: Духовно ли это, альтруистично или просто для развлечения, найдите то, что заставляет вас просыпаться утром.Некоторым людям нравится работать волонтерами в организациях, которые помогают инвалидам, в то время как другие занимаются хобби, чтобы осваивать их. Что бы это ни было, просто убедитесь, что это заставляет вас радоваться тому, что вы живы и работаете над выздоровлением.
  4. Научитесь думать о себе по-новому: Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что вы больше не можете делать, постарайтесь сосредоточиться на всем, что вы еще можете делать — и научились делать после ампутации. Изменение того, как вы видите себя, может укрепить ваше психическое здоровье и уверенность в себе, а также поможет нормализовать положение людей с ампутированными конечностями для других.
  5. Поговорите с другими инвалидами. Группы поддержки для людей с ампутированными конечностями могут быть пространством, в котором вы действительно можете почувствовать, что ваш опыт понят, потому что есть вероятность, что другие люди с ампутированными конечностями также прошли через это. Они также могут предоставить соответствующие механизмы выживания, которые люди с ампутированными конечностями не рассматривали.

Важность постоянной поддержки

Реабилитация — это непрерывный процесс, поэтому убедитесь, что у вас также есть постоянная поддержка.Хотя поддержка сверстников имеет решающее значение, так же важна и поддержка вашей реабилитационной бригады. Ваш терапевт, физиотерапевт, протезист и терапевт — это лишь некоторые из членов вашей постоянной группы поддержки — людей, с которыми вы будете строить отношения и видеться в течение многих лет после ампутации.

Постоянная поддержка — это также место, где ваши близкие могут получить поддержку — они, вероятно, почувствуют уровень горя и потери или даже просто стресса из-за вашей ампутации. Постоянная поддержка вас и ваших близких гарантирует, что вы никогда не будете страдать.

Независимо от того, являетесь ли вы новым инвалидом или десятилетиями, никто не застрахован от необходимости иногда в помощи. Хотя по мере взросления она может вам понадобиться меньше, маловероятно, что наступит время, когда вам вообще не понадобится никакая поддержка.

Несмотря на достижения в области технологий, проблемы с протезами — это не разовая проблема, поэтому ваш протезист останется в вашей жизни на неопределенный срок, чтобы помочь с любыми возникающими проблемами или проблемами. Эмоциональная реабилитация редко бывает полной, поэтому терапевт или консультант также останутся в вашей жизни, чтобы помочь вам и дальше справляться с новой реальностью.Кроме того, эмоциональные реакции могут колебаться от недели к неделе — главное, вы никогда не будете одиноки.

Получите комплексную реабилитацию от ампутации в PAM Health

Поддержка начинается и заканчивается с вашей реабилитационной командой, и в PAM Health мы стремимся помочь вам в вашей реабилитации с помощью целостного плана реабилитации после ампутации, который включает индивидуальный план лечения, анализ работы / дома и семейные консультации.

Мы осознаем важность постоянной поддержки, поэтому наша программа также предлагает услуги после выписки для вас и вашей семьи.

Если вам нужны опытные профессиональные врачи, которые присоединятся к вашей постоянной группе поддержки, найдите ближайший к вам филиал PAM Health и запланируйте экскурсию по больнице.

Ампутация — Тесты и лечение

Ампутация — это хирургическое удаление части тела, например руки или ноги.

Эта тема может быть полезна, если вы или член вашей семьи недавно перенесли ампутацию или вот-вот ее. Он охватывает:

Зачем нужна ампутация

Обследование перед операцией

Как проводятся ампутации

Восстановление

Протезирование

Уход за пнями

Осложнения

Психологическое воздействие

Справка и поддержка

Зачем может понадобиться ампутация

Ампутация может потребоваться, если:

  • У вас тяжелая инфекция конечности
  • Ваша конечность поражена гангреной (часто в результате заболевания периферических артерий)
  • серьезная травма конечности, например, тяжелое или взрывное ранение
  • Ваша конечность деформирована, ее подвижность и функция ограничены

Осмотр перед операцией

Если вам не требуется экстренная ампутация, перед операцией вы будете полностью обследованы, чтобы определить наиболее подходящий тип ампутации и любые факторы, которые могут повлиять на вашу реабилитацию.

Оценка может включать:

  • тщательное медицинское обследование — оценка вашего физического состояния, статуса питания, функции кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистой системы (сердце, кровеносные и кровеносные сосуды) и дыхательной системы (легкие и дыхательные пути)
  • оценка состояния и функции вашей здоровой конечности — удаление одной конечности может вызвать дополнительную нагрузку на оставшуюся конечность, поэтому важно следить за здоровой конечностью.
  • психологическая оценка — чтобы определить, насколько хорошо вы справитесь с психологическим и эмоциональным воздействием ампутации и потребуется ли вам дополнительная поддержка.
  • оценка вашего дома, работы и социальной среды — чтобы определить, нужно ли делать какие-либо дополнительные меры, чтобы помочь вам справиться.

Вы также познакомитесь с физиотерапевтом, который будет заниматься вашим послеоперационным уходом.Протезист (специалист по протезам конечностей) посоветует вам тип и функцию протезов конечностей или других доступных устройств.

Если у вас запланирована ампутация, вас может утешить разговор с кем-то, кто перенес ампутацию аналогичного типа. Член вашей группы по уходу может связать вас с кем-нибудь.

Как проводятся ампутации

Ампутации можно проводить под общим наркозом (когда вы без сознания) или с помощью эпидурального анестетика (который вызывает онемение нижней половины тела).

После удаления конечности можно использовать ряд дополнительных методов, которые помогут улучшить функцию оставшейся конечности и снизить риск осложнений.

К ним относятся укорачивание и сглаживание кости в оставшейся конечности, чтобы она была покрыта достаточным количеством мягких тканей и мышц, и пришивание оставшейся мышцы к костям, чтобы помочь укрепить оставшуюся конечность (метод, известный как миодез).

После ампутации рана будет зашита швами или хирургическими скобами.На него наложат повязку, а под кожу можно поместить трубку для слива лишней жидкости. Повязку обычно нужно держать на месте в течение нескольких дней, чтобы снизить риск заражения.

Восстановление после ампутации

После операции вам обычно вводят кислород через маску и жидкости через капельницу в течение первых нескольких дней, пока вы восстанавливаетесь в палате.

Небольшая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть помещена в мочевой пузырь во время операции для отвода мочи.Это означает, что вам не нужно будет беспокоиться о том, чтобы ходить в туалет в течение первых нескольких дней после операции.

Место операции может быть болезненным, поэтому вам дадут обезболивающие, если они вам понадобятся. Сообщите члену вашей бригады, если обезболивающие не работают, поскольку вам может потребоваться большая доза или более сильное обезболивающее. Небольшую трубку можно использовать для доставки местного анестетика к нервам культи, чтобы уменьшить боль.

Ваш физиотерапевт научит вас некоторым упражнениям, которые помогут предотвратить образование тромбов и улучшить кровоснабжение, пока вы выздоравливаете в больнице.

Компрессионное белье

Вы заметите опухоль (отек) культи после операции. Это нормально и может продолжаться после выписки.

Использование компрессионного белья поможет уменьшить опухоль и форму культи. Это также может уменьшить фантомную боль и помочь поддержать конечность.

Когда рана заживет, на вас наденут компрессионное белье. Его следует носить каждый день, но снимать перед сном. Вам нужно дать как минимум 2 предмета одежды, которые следует регулярно стирать.

Реабилитация

Физическая реабилитация — важная часть процесса выздоровления. Это может быть долгий, трудный и утомительный процесс, но важно продолжать его настойчиво. После реабилитации вы сможете вернуться к работе и другим занятиям.

Ваша программа реабилитации будет адаптирована к вашим индивидуальным потребностям и требованиям и будет направлена ​​на то, чтобы вы могли выполнять как можно больше обычных занятий.

Вы будете работать в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами и эрготерапевтами, которые обсудят с вами, чего вы хотите добиться от реабилитации, чтобы можно было установить некоторые реалистичные цели.

Ваша реабилитационная программа обычно начинается в течение нескольких дней после операции и начинается с простых упражнений, которые вы можете выполнять лежа или сидя. Если вам ампутировали ногу, вам будет рекомендовано как можно скорее передвигаться в инвалидной коляске.

Вас также научат «техникам передачи», которые помогут вам легче передвигаться, например, как сесть в инвалидную коляску с кровати.

Как только ваша рана начнет заживать, вы можете начать работать над программой упражнений с физиотерапевтом в тренажерном зале больницы, чтобы помочь вам сохранить подвижность и силу мышц.

Если у вас установлен протез конечности (см. Ниже), ваш физиотерапевт научит вас, как им пользоваться, например, как ходить на протезе ноги или держаться протезом руки.

Возвращение домой и наблюдение

Время, которое пройдет до того, как вы будете готовы отправиться домой, будет зависеть от типа перенесенной ампутации и вашего общего состояния здоровья.

Перед тем, как вас выпишут из больницы, эрготерапевт может назначить встречу с вами дома, чтобы узнать, нужно ли адаптировать домашнюю среду, чтобы сделать ее более доступной.

Например, вам может понадобиться пандус для инвалидных колясок или лестничный подъемник. Если требуются такие модификации, проблему можно передать в местный отдел социальных служб.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем вам установят протез конечности (если вы подходите для него), поэтому вам могут предоставить инвалидное кресло, чтобы помочь вам передвигаться, если у вас была ампутация нижней конечности.

Вероятно, вам нужно будет посетить контрольный прием через несколько недель после выписки, чтобы обсудить, насколько хорошо вы справляетесь дома и нужна ли вам дополнительная помощь, поддержка или оборудование.

На приеме вам также могут быть предоставлены данные о ближайшей к вам группе поддержки людей с ампутацией, состоящей как из медицинских работников, так и из людей, перенесших ампутацию.

Протезирование

После ампутации вам, возможно, удастся протезировать конечность.

Протезы конечностей подходят не всем, кто перенес ампутацию, потому что требуется обширный курс физиотерапии и реабилитации (см. Ниже).

Чтобы приспособиться к жизни с протезом конечности, требуется значительное количество энергии, потому что вы должны компенсировать потерю мышц и костей в ампутированной конечности.

Вот почему слабые люди или люди с серьезным заболеванием, например, с сердечными заболеваниями, могут не подходить для протезирования конечности.

Если у вас есть протез конечности, тип конечности, который вам рекомендуется, будет зависеть от:

  • вид ампутации, которая у вас была
  • количество мышечной силы в оставшейся части конечности
  • общее самочувствие
  • Предполагается, что протез конечности будет выполнять
  • задач
  • , хотите ли вы, чтобы конечность выглядела максимально реалистично или вас больше волнует функция

Если вы считаете, что вам будет трудно выдержать нагрузку при использовании протеза, можно порекомендовать конечность чисто косметического характера.Это конечность, которая выглядит как настоящая, но ее нельзя использовать.

Возможен и физически реалистичный и функциональный протез конечности, но, возможно, между ними должен быть элемент компромисса.

Подготовка к установке протеза

Если вам подходит протез, вы начнете программу занятий, еще находясь в больнице, для подготовки к протезу.

Перед установкой протеза конечности кожа, покрывающая культю, может стать менее чувствительной (это называется десенсибилизацией).Это сделает протез более удобным для ношения.

Десенсибилизация кожи включает следующие этапы:

  • осторожно постучать по коже тканью для лица
  • с использованием компрессионных повязок, чтобы уменьшить отек и предотвратить скопление жидкости внутри и вокруг культи
  • растирание и растягивание кожи вокруг кости для предотвращения чрезмерного рубцевания

Ваш физиотерапевт научит вас ряду упражнений для укрепления мышц оставшейся конечности и повышения общего уровня энергии, чтобы вы могли лучше справляться с нагрузками на протез.

В зависимости от того, что доступно в вашем районе, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы попадете на прием к протезисту (специалисту по протезам конечностей).

Уход за пнями

Очень важно поддерживать кожу на поверхности культи в чистоте, чтобы снизить риск ее раздражения или инфицирования.

Осторожно мойте культю не реже одного раза в день (чаще в жаркую погоду) мягким мылом без запаха и теплой водой, затем тщательно высушите.

Если у вас протез конечности, вам также следует регулярно чистить лунку теплой водой с мылом.

Принимая ванну, не оставляйте культю погруженной в воду на длительное время, потому что вода смягчит кожу на культе, что сделает ее более уязвимой для травм.

Если ваша кожа становится сухой, используйте увлажняющий крем перед сном или когда вы не носите протез.

Некоторые люди считают, что носки вокруг культи помогают впитывать пот и уменьшают раздражение кожи.Размер культи может измениться по мере уменьшения отека, поэтому количество носков, которые вам нужно надеть, может варьироваться. Носки следует менять каждый день.

Ежедневно тщательно проверяйте культю на наличие признаков инфекции, например:

  • теплая, красная и нежная кожа
  • Выделение жидкости или гноя
  • увеличивающийся отек

Обратитесь за советом в медицинскую бригаду, если вы подозреваете, что у вас может развиться кожная инфекция.

Уход за оставшейся конечностью

После ампутации ноги или ступни очень важно не повредить оставшуюся «здоровую» ногу и ступню, особенно если ампутация была необходима из-за диабета.Ваша оставшаяся нога и ступня также могут быть в опасности.

Избегайте ношения плохо сидящей обуви и убедитесь, что надлежащим образом обученный медицинский работник, например ортопед, позаботится о вашей оставшейся ступне. Вам также следует предложить регулярный осмотр вашей стопы специалистами по уходу за ногами.

Осложнения

Как и любой вид хирургической операции, ампутация чревата осложнениями. Это также несет в себе риск дополнительных проблем, непосредственно связанных с потерей конечности.

Существует ряд факторов, влияющих на риск осложнений после ампутации, например, ваш возраст, тип ампутации и ваше общее состояние здоровья.

Риск серьезных осложнений при плановой ампутации ниже, чем при экстренной ампутации.

Осложнения, связанные с ампутацией, включают:

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для исправления возникающих проблем или облегчения боли. Например, если считается, что невриномы (утолщенная нервная ткань) вызывают боль, возможно, потребуется удалить пораженный пучок нервов.

Боль в культях и «фантомных конечностях»

Многие люди, перенесшие ампутацию, в той или иной степени испытывают боль в культе или «фантомной конечности».

Ощущения фантомной конечности — это ощущения, которые, кажется, исходят от ампутированной конечности. Иногда они могут быть болезненными (фантомная боль в конечностях).

Термин «фантом» не означает, что болезненные симптомы являются воображаемыми. Фантомная боль в конечностях — реальное явление, которое было подтверждено с помощью сканирования мозга, чтобы изучить, как нервные сигналы передаются в мозг.

Симптомы фантомной боли в конечностях могут варьироваться от легкой до сильной. Некоторые люди описывают кратковременные «вспышки» легкой боли, похожие на поражение электрическим током, которые длятся несколько секунд. Другие описали постоянную сильную боль.

Боль в культе может иметь множество различных причин, включая трение или язвы в месте соприкосновения культи с протезом конечности, повреждение нервов во время операции и развитие невриномы.

Лечение культей и фантомных болей в конечностях

Боль в культях и фантомных конечностях обычно уменьшается со временем, но существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Лекарства

Лекарства, которые могут использоваться для облегчения боли, включают:

Меры самопомощи и дополнительная терапия

Существует несколько неинвазивных методов, которые могут помочь некоторым людям облегчить боль. В их числе:

  • Проверка посадки протеза и внесение поправок, чтобы он чувствовал себя более комфортно
  • прикладывание тепла или холода к конечности, например использование тепла или пакетов со льдом, растираний и кремов
  • массаж — для улучшения кровообращения и стимуляции мышц
  • иглоукалывание — считается, что стимулирует нервную систему и снимает боль
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) — используется небольшое устройство с батарейным питанием для доставки электрических импульсов в пораженный участок вашего тела, чтобы блокировать или ослаблять болевые сигналы.
  • мысленные образы (см. Ниже)

Исследования показали, что люди, которые проводят 40 минут в день, воображая, что используют свою фантомную конечность, например вытягивают «пальцы» или сгибают «пальцы ног», испытывают уменьшение болевых симптомов.

Это может быть связано с центральной теорией фантомной боли в конечностях (мозг стремится получить обратную связь от ампутированной конечности), и эти умственные упражнения могут обеспечить эффективную замену этой недостающей обратной связи.

Другой метод, известный как зеркальная визуальная обратная связь, заключается в использовании зеркала для создания отражения другой конечности. Некоторые люди считают, что упражнения и движения другой конечностью могут помочь облегчить боль от фантомной конечности.

Психологическое воздействие ампутации

Потеря конечности может иметь серьезные психологические последствия.Многие люди, перенесшие ампутацию, сообщают, что испытывают такие эмоции, как горе и тяжелую утрату, аналогичные переживанию смерти любимого человека.

Поэтому смириться с психологическим воздействием ампутации часто так же важно, как и справляться с физическими нагрузками.

Ампутация может иметь значительное психологическое воздействие по трем основным причинам:

  • Вы должны справиться с потерей чувствительности от ампутированной конечности
  • Вы должны справиться с потерей функции ампутированной конечности
  • изменилось ваше восприятие образа тела и восприятие другими людьми образа вашего тела.

Негативные мысли и эмоции — обычное явление после ампутации.Это особенно верно для людей, перенесших экстренную ампутацию, потому что у них нет времени мысленно подготовиться к последствиям операции.

Общие негативные эмоции и мысли, которые испытывают люди после ампутации, включают:

  • впадина
  • тревога
  • отказ (отказ признать, что им необходимо внести изменения, например, пройти физиотерапию, чтобы адаптироваться к жизни с ампутацией)
  • горе
  • суицидальные настроения

Люди, перенесшие ампутацию в результате травмы (особенно военнослужащие), также имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Поговорите со своей командой о своих мыслях и чувствах, особенно если вы чувствуете депрессию или склонны к суициду. Вам может потребоваться дополнительное лечение, например антидепрессанты или консультирование, чтобы улучшить вашу способность справляться с ампутацией.

Справка и поддержка

Когда вам говорят, что вам нужно ампутировать конечность, это может быть разрушительным и пугающим опытом. Приспособиться к жизни после ампутации может быть непросто, но многие люди наслаждаются хорошим качеством жизни, когда им удается адаптироваться.

Возможно, вам будет полезно обратиться в группу поддержки людей, живущих с ампутациями. Фонд Дугласа Бадера (DBF) — полезный источник информации и советов.

Ампутация ноги | Michigan Medicine

Обзор темы

Решение об ампутации конечности является трудным для человека и его или ее врача. Неоднократно предпринимались масштабные меры, чтобы спасти конечность. Основными причинами ампутации являются диабет и / или заболевание периферических артерий, которое приводит либо к болезненности, ухудшению функции конечностей, либо к гангрене.

В целом ампутация рекомендуется для:

  • Гангрена с инфекцией или без нее.
  • Невыносимая боль в покое.
  • Незаживающие, неизлечимые язвы.

Употребление табака может быть наиболее важным фактором в прогрессировании ампутации.

При ампутации хирург пытается удалить все мертвые или умирающие ткани. Цели ампутации — облегчить боль, ускорить заживление ран и повысить способность человека выполнять свои повседневные дела.

Для достижения наилучших результатов можно планировать ампутации и операцию по шунтированию одновременно. Например, человеку с гангреной может быть ампутирована часть стопы или ноги, а также выполнено шунтирование в попытке сохранить все еще живую ткань. Человеку, который не является кандидатом на реваскуляризацию или который не добился успеха в предыдущих попытках шунтирования, может быть рекомендована только ампутация при сильной боли в состоянии покоя, длительно незаживающих язвах и / или гангрене.

Предоперационные проблемы при ампутации

Предоперационная помощь перед ампутацией аналогична любой серьезной операции. Могут быть выполнены полный анамнез и физический осмотр, стандартные лабораторные анализы, рентген грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).

Люди с серьезными медицинскими проблемами, такими как диабет или проблемы с сердцем, легкими или почками, должны быть тщательно обследованы, а их медицинское обслуживание оптимизировано до операции. Важность предоперационной оценки невозможно переоценить.Люди, перенесшие ампутации, часто страдают хроническими или тяжелыми заболеваниями. И их риск умереть во время операции, а также в последующие годы выше, чем у других людей того же возраста.

На каком уровне следует делать ампутацию?

Соответствующий уровень ампутации зависит от ряда факторов, включая причину необходимости ампутации, общее состояние здоровья человека, возможность выздоровления и реабилитации (реабилитации) и вероятность адекватного заживления ран.Цель ампутации — удалить все мертвые и умирающие ткани, создав конечность, наиболее полезную для восстановления и реабилитации. Очень важно убедиться, что протез при желании можно правильно подогнать.

Обычно предпочтительнее ампутация ниже колена. Это обеспечивает лучшую мобильность. Даже если человек вряд ли сможет ходить из-за общего состояния здоровья или других заболеваний, ампутация ниже колена обеспечивает более легкое перемещение и движение в постели.Ходьба на протезе выше колена (протезе) требует намного больше энергии, чем ходьба на протезе ниже колена, хотя молодые, относительно здоровые люди справляются с этим намного лучше, чем пожилые и более слабые люди. Но когда ампутация ниже колена не может быть выполнена, ампутация выше колена имеет преимущество в более легком заживлении.

Иногда может быть выполнено шунтирование, чтобы обеспечить адекватное заживление места ампутации ниже колена. Самым важным при принятии решения о заживлении ампутации ниже колена является клиническое заключение опытного хирурга.

Когда подходящее время действовать?

Как правило, ампутации при внезапной ишемии (когда сгусток развивается и полностью блокирует кровоснабжение конечности) по возможности выполняются для купирования боли вскоре после завершения предоперационной оценки.

По возможности всегда выполняется шунтирование или ангиопластика. Ампутация — последний вариант.

Неинфицированную гангрену пальцев рук и ног можно вылечить ампутацией или позволить «аутоампутировать» (ткань отмирает и отслаивается сама по себе) в течение периода времени, обычно месяцев.Гангрена других конечностей требует ампутации.

Зараженную гангрену следует лечить с целью избавиться от инфекции, но при этом сохранить как можно большую часть конечности. Мертвые или умирающие инфицированные ткани должны быть удалены (санация) как можно быстрее. Ткань, которая инфицирована, но может зажить, следует оставить. И человеку следует вводить внутривенные антибиотики.

Если состояние человека нестабильно или не поддается лечению антибиотиками и санации раны, ампутация должна быть сделана быстро.Первая экстренная ампутация часто проводится с целью стабилизации состояния человека. И вторая плановая операция может быть сделана для удаления любой мертвой ткани и улучшения функции оставшейся конечности.

Что такое ампутация ноги: хирургия после травмы

Ампутация ноги — это операция по удалению части или всей ноги. Это делается потому, что ткань ноги очень повреждена и не может быть зажита. Ваш лечащий врач и команда будут работать с вами, чтобы составить план лечения.Принимайте активное участие в уходе за вами и задавайте вопросы.

Зачем нужна ампутация

Врач установил, что ваше тело не может вылечить серьезную травму ноги. Возможно, он или она уже пытались спасти вашу поврежденную конечность. В некоторых случаях ущерб от травмы слишком серьезен. Тогда сразу же делают операцию. Цель операции — восстановить вашу работоспособность. Удаление поврежденной части ноги может улучшить ваше общее состояние здоровья. Травма может включать повреждение костей, нервов и кровеносных сосудов.Вот некоторые частые причины тяжелых травм:

Об операции

Хирург сохранит как можно большую часть вашей конечности. Это могут быть суставы, например колено. Но до операции хирург может не знать, какая часть ноги останется. В некоторых случаях позже требуется еще одна операция, чтобы удалить большую часть ноги. Или может быть запланировано более одной операции, чтобы безопасно завершить ампутацию и закрыть рану. Это делается для сохранения вашего здоровья и улучшения заживления.

Вопросы, которые следует задать

Спросите свою медицинскую бригаду обо всем, что вам непонятно.Вот примеры вопросов:

  • Как справиться с моей болью?

  • Как скоро я смогу стоять после операции?

  • Можно мне протез?

  • Где я могу найти поддержку после ампутации?

  • Когда я начну терапию после операции?

После операции

Сразу после операции на ногу наложат шину или другую повязку.Это помогает контролировать отек и способствует заживлению. Вы можете начать реабилитацию, в том числе физическую, вскоре после операции, в зависимости от состояния вашего здоровья. Вы также узнаете, как безопасно перемещаться между кроватью и другими поверхностями, например стулом. Это помогает предотвратить падения и защищает вашу рану, пока она заживает. Когда вы будете готовы, вы сможете передвигаться с помощью ходунков или костылей. А когда ваша рана заживет, вам могут поставить протез. Но это может занять некоторое время. Чтобы протез подошел, опухоль на ноге должна уменьшиться.

Обезболивание

Когда вы просыпаетесь сразу после операции, вам вводят обезболивающее, чтобы чувствовать себя комфортно. Ваша боль будет проверена на всех этапах вашего выздоровления. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лекарств и других методов лечения, которые помогут вам справиться с болью.

Rehab

Цель реабилитации — помочь вам достичь наилучшего уровня здоровья и качества жизни. Это сделано для поддержки вашей независимости при ходьбе и повседневной деятельности. Физиотерапия (ФТ) укрепляет ваши мышцы и помогает предотвратить напряжение мышц или суставов.У вас будет команда реабилитации, в которую могут входить врачи, терапевты, протезисты, хирурги, медсестры и другие лица, оказывающие вам помощь. Вы самый важный член этой команды.

Жизнь с потерей конечности

Потеря конечности меняет жизнь. После операции нормально чувствовать себя расстроенным, грустным, напуганным, злым или даже облегченным. Скорее всего, у вас будет много вопросов или опасений по поводу своего будущего. Вы можете поговорить со специалистом по эмоциональным изменениям, например с психологом. Имейте в виду, что цель этой операции — восстановить вашу функцию.Это так ваше здоровье может улучшить, и вы можете более полно прожить свою жизнь. Смотрите ниже, где вы можете найти дополнительную поддержку.

Notes для семьи и друзей

Когда кто-то вы заботитесь о ампутацию, он может стать шоком. Вы можете удивиться, если ваш любимый человек будет в состоянии заботиться о себе или себя. Вы не можете знать, как реагировать на изменения в его организме. Это нормальные проблемы. Это займет время для всей семьи, чтобы приспособиться. Имейте в виду, что потеря конечности не меняется, кто человек.

Прямо сейчас любимому человеку понадобится ваша всесторонняя поддержка. Принимайте активное участие в его или ее заботе. Помогите собрать и запомнить информацию, например о лекарствах и назначениях врача. Больше всего члену семьи или другу нужно ваше понимание и терпение. Не забывай слушать. Позвольте ему или ей сказать вам, какая поддержка нужна. Чтобы узнать больше о том, как приспособиться к потере конечности, см. Ниже.

Чтобы узнать больше

Чтобы узнать больше о потере конечности и связаться с группами поддержки, свяжитесь с Amputee Coalition на сайте www.amputee-coalition.org.

осложнений после ампутации — Physiopedia

Как и при любой операции, ампутация чревата осложнениями. Хирурги будут стремиться реконструировать конечность в меру своих возможностей, принимая во внимание жизнеспособность мягких тканей, длину кости и другие анатомические особенности. Однако основное заболевание и послеоперационное ведение могут привести к осложнениям, наиболее частыми из которых являются:

  • Отеки
  • Раны и инфекции
  • Боль
  • Слабость и контрактуры мышц
  • Нестабильность сустава
  • Вегетативная дисфункция
  • Осложнения, специфические для остеоинтеграции

Low et al. [1] проанализировал данные 2879 пациентов в США, у которых были большие ампутации нижних конечностей после травм нижних конечностей. Они обнаружили высокий уровень осложнений среди этой группы пациентов, и не менее 41,8% этих пациентов должны были перенести хотя бы одну ревизионную ампутацию. Эти пациенты оставались в больнице на 5,5 дней дольше по сравнению с пациентами, которым не проводилась ревизия. Для этой популяции синдром после первичной травмы был значимым предиктором послеоперационных осложнений. [1]

Отек культи возникает в результате травмы и неправильного обращения с тканями во время операции [2] . После ампутации наблюдается дисбаланс между переносом жидкости через капиллярные мембраны и лимфатической реабсорбцией [3] . Это в сочетании со сниженным мышечным тонусом и малоподвижностью может привести к отеку культи. Осложнения, которые могут возникнуть в результате отека культи, включают разрыв раны, боль, снижение подвижности и трудности с протезированием. [4]

Для лечения и предотвращения послеоперационного отека культи используются многочисленные вмешательства, в том числе компрессионные носки, жесткие съемные повязки, упражнения, культиваторы для инвалидных колясок и вспомогательные средства PPAM. В руководстве по послеоперационным отекам BACPAR (2012) подробно описаны доказательства, лежащие в основе этих вмешательств, и рекомендуется использовать жесткие съемные повязки, если позволяют опыт, время и ресурсы. Также, согласно этому руководству, вспомогательные средства PPAM, культя и компрессионные носки имеют некоторые доказательства для контроля отеков, но не являются их основной функцией. [5] Дополнительную информацию см. В разделе «Экстренное послеоперационное ведение пациента с ампутированной конечностью».

Инфекция в области хирургического вмешательства после ампутации является обычным явлением и, помимо увеличения заболеваемости пациентов, может иметь негативные последствия для заживления, фантомной боли и времени до протезирования [6] . Факторы риска инфекции культи включают сахарный диабет, пожилой возраст и курение, которые являются общими знаменателями среди людей с ампутированными конечностями [7] . Решение вставить дренаж и использовать зажимы вместо швов также связано с повышенным риском инфицирования.

Литература предполагает, что уровень послеоперационной инфекции колеблется от 12 до 70% в Великобритании [7] , но это в значительной степени связано с различиями в классификации ран культи. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии хирургической инфекции (SSI) (2008) нацелены на то, чтобы сделать эту классификацию более стандартизированной [8] :

Поверхностная инфекция в области послеоперационного вмешательства Инфекция в области глубокого послеоперационного вмешательства

Поверхностная инфекция области послеоперационного вмешательства должна соответствовать следующим критериям:

  1. Заражение происходит в течение 30 дней
  2. затрагивает только кожу и подкожную клетчатку разреза
  3. У пациента имеется как минимум одно из следующего:
  • Гнойный дренаж
  • Организмы, выделенные из культуры жидкости или ткани, полученной в асептических условиях, из поверхностного разреза
  • По крайней мере, один из следующих признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность, локализованный отек, покраснение или жар, а также поверхностный разрез, который хирург намеренно вскрывает и имеет положительный результат посева или не посев.Отрицательный результат культур не соответствует этому критерию.
  • Диагностика хирургом или лечащим врачом поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства.

Инфекция в области глубокого хирургического вмешательства соответствует следующим критериям:

  1. Заражение происходит в течение 30 дней, если имплант не остается на месте, или в течение одного года, если имплантат остается на месте и инфекция, по всей видимости, связана с операционным вмешательством.
  2. затрагивает глубокие мягкие ткани (т.е.е., мышцы и фасциальные слои разреза)
  3. У пациента имеется как минимум одно из следующего:
  • Гнойный дренаж из глубокого разреза.
  • Глубокий разрез самопроизвольно вскрывается хирургом или был намеренно открыт хирургом, посев положительный или некультурированный. когда у пациента наблюдается хотя бы один из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 38) или локализованная боль или болезненность. Отрицательный результат посева не соответствует этому критерию.
  • Абсцесс или другие признаки инфекции, затрагивающие глубокий разрез, обнаруживаются при прямом осмотре, во время повторной операции или при гистопатологическом или радиологическом исследовании.
  • Диагностика инфекции области глубокого хирургического вмешательства хирургом или лечащим врачом.

К потенциальным последствиям инфекции относятся вакцинация, обработка раны и ревизионная операция. Это может увеличить продолжительность пребывания в больнице и риск вторичных заболеваний, таких как пневмония или нарушение функции. Раны следует регулярно осматривать, чтобы можно было обнаружить любые признаки инфекции.

Рана также может открываться по хирургической линии (расхождение).Это происходит, когда рана недостаточно сильна, чтобы противостоять действующим на нее силам, и может привести к обнажению мышц и костей. Эти силы включают прямое падение (наиболее распространенное), травму или порез. Другие причины могут включать слишком быстрое снятие швов или отек остаточной конечности. Хирургическое вмешательство обычно показано при полном расхождении швов. [9]

Встречаются следующие виды ран:

Некроз тканей [править | править источник]

Плохая перфузия тканей приводит к ишемии и некрозу.Могут наблюдаться темные изменения кожи, пятнистое изменение цвета и шелушение. Это может привести к последующему разрушению раны и расхождению швов [9] . В зависимости от степени нежизнеспособности ткани часто требуется санация раны или ревизионная операция.

Волдыри на коже [править | править источник]

Отек раны, пониженная эластичность или тугие повязки на культи, а также липкие повязки, накладываемые с натяжением, могут усилить трение эпидермиса и вызвать образование пузырей на коже.Волдыри также могут образовываться из-за инфекции, тракции или аллергической реакции. [9]

Синусы и остеомиелит [править | править источник]

Глубокая инфицированная пазуха часто может маскировать остеомиелит и замедлять заживление. Пазухи могут распространяться от кожи до подкожных тканей, и лечение часто включает агрессивную терапию антибиотиками. Иногда возможно хирургическое вмешательство, однако это может повлиять на форму культи и результаты реабилитации. [9]

Дополнительная информация о заживлении ран после ампутации нижней конечности от Американской академии ортопедов и протезистов.

Боль — неизбежное следствие ампутации. Существует несколько типов ощущений после ампутации, которые следует учитывать, когда речь идет о боли после ампутации. Некоторые из них чрезвычайно болезненны и ужасно неприятны; некоторые просто странные или сбивающие с толку. В той или иной форме они возникают у большинства людей после ампутации.

Боль после ампутации может отделяться от остаточной конечности или проявляться фантомной болью. Для многих боль будет не только результатом хирургической травмы, но также будет включать невропатическое проявление, известное как фантомная боль в конечностях (PLP).Когда ампутация произошла в результате травматического инцидента, например, в обстановке стихийного бедствия, это может быть осложнено сопутствующей травмой одной и той же конечности или других частей тела. Для физиотерапевтов, участвующих в ранней и постострой стадии реабилитации, проблема заключается в определении ноцицептивных и невропатических причин, которые требуют внимания, чтобы вести пациента и таким образом обеспечить эффективную реабилитацию.

  1. Боль после ампутации : Боль после ампутации в месте раны следует отличать от боли в остаточной конечности и фантомной конечности.После ампутации все три могут произойти вместе [10]
  2. Остаточная боль в конечностях (RLP) : Пациенты часто могут чувствовать боль или ощущения в областях, прилегающих к ампутированной части тела. Это известно как остаточная боль в конечностях (RLP) или культя. Его часто путают, и его интенсивность часто положительно коррелирует с PLP [11] .
  3. Ощущение фантомной конечности : Это нормальное явление для большинства людей с ампутированной конечностью, но это , а не болезненное ощущение, которое пациент может описать как неприятное.Часто это можно описать как легкое покалывание, или в таких случаях подтверждение — это ключ [12] .
  4. Фантомная боль в конечностях (PLP) : классифицируется как невропатическая боль, тогда как RLP и боль после ампутации классифицируются как ноцицептивная боль. PLP часто более интенсивен в дистальной части фантомной конечности и может быть усилен или вызван физическими факторами (давление на остаточную конечность, время суток, погода) и психологическими факторами, такими как эмоциональный стресс.Обычно используемые дескрипторы включают острый, схваткообразный, жгучий, электрический, прыжок, раздавливание и спазмы.

В дополнение к этим 4 типам боли, которые могут возникнуть после ампутации, клиницисты также должны знать о боли, которая может быть вызвана сопутствующей патологией:

  1. Сосудистая боль — например, хромота, вызванная физической нагрузкой, или боль, вызванная сосудистым заболеванием
  2. Скелетно-мышечная боль — боль от других травм, полученных во время травматической ампутации, скелетно-мышечная боль, вызванная неправильной походкой, боль, вызванная нормальными процессами старения или чрезмерным износом суставов и мягких тканей остаточной конечности.
  3. Невромы — локализованная боль, острая / стреляющая / парестезия, воспроизводимая при местной пальпации и симптоме Тинеля, облегчение после инъекции ЛП.

Боль при протезировании также вызывает беспокойство и может быть вызвана:

  1. Неправильно подогнанное гнездо — отсутствие дистального контакта, недостаточное разгрузка костной ткани, слишком туго, слишком свободно, поршневое движение вызывает трение / волдыри
  2. Неправильная центровка и распределение давления
  3. Неправильно надетый протез, включая количество / толщину носков
  4. Чрезмерное потоотделение / разрушение кожи Веррукозная гиперплазия

Для лечения боли после ампутации существует большое количество разнообразных медицинских / хирургических и немедицинских методов:

  • Адекватная послеоперационная анальгезия
  • Обучение пациентов
  • Предельный отек
  • Профилактика контрактур
  • Устранение слабости и дисбаланса опорно-двигательного аппарата
  • Десенсибилизация — массаж / перевязка
  • Заставьте пациента двигаться, отвлечение помогает
  • Раннее обучение протезированию

Ниже Питер Ле Фёрв, физиотерапевт, интересующийся болью, рассказывает об управлении болью у людей с ампутированными конечностями;

Подробнее о обезболивании у людей с ампутированными конечностями

Подробнее о фантомной боли в конечностях

Прочтите о зеркальной терапии и градиентных двигательных изображениях

Слабость мышц, контрактуры и нестабильность суставов [редактировать | править источник]

После ампутации пациенты нередко испытывают боль, мышечную слабость или нестабильность в структурах, не связанных напрямую с ампутацией.Эти компенсаторные структуры представляют собой мышцы и суставы, которые необходимы для выполнения дополнительных функций после ампутации, что часто приводит к ригидности, спазму или боли.

Эффекты постельного режима и ограничения подвижности также хорошо задокументированы. Разрушение приводит к уменьшению мышечной массы, укорочению саркомера, снижению мышечной силы и изменениям в хрящевых структурах [13] . Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с ампутированными конечностями проходили функциональную реабилитацию и индивидуальные программы упражнений уже с первого дня после операции.Контрактуры сгибания бедра и сгибания колена — частые осложнения после ампутации и могут существенно повлиять на протезную реабилитацию.

Упражнения ROM должны быть включены, чтобы избежать контрактур, а также лежа на животе, чтобы предотвратить контрактуры сгибания бедра, мешок с песком может быть помещен рядом с остатком, чтобы предотвратить контрактуру отведения бедра. Мешок с песком можно также поместить на нижнюю часть транстибиального остатка, когда пациент лежит на животе, чтобы предотвратить контрактуры сгибания бедра. [14] .

Режимы физиотерапии должны состоять из следующих элементов:

  • Движение упражнений
  • Упражнения укрепляющие
  • Растяжки
  • Упражнения на устойчивость корпуса
  • Практика ранней мобильности
  • Практика передачи
  • Упражнения на равновесие
  • PPAM Помощь и переобучение походки

Комплексные регионарные болевые синдромы (КРБС) — это нейропатические болевые расстройства, развивающиеся как непропорциональное последствие травмы конечностей [17] .Симптомы включают дистальную боль, аллодинию, вегетативную и моторную дисфункцию. Остаточная конечность может казаться горячей, опухшей и трофической из-за нарушения контроля со стороны симпатической нервной системы.

Из-за отсутствия понимания патофизиологических аномалий, лежащих в основе КРБС, лечение должно быть многопрофильным и включать неврологов, физиотерапевтов и психологов, и это лишь некоторые из них. Доказано, что антидепрессанты полезны для уменьшения нейропатической боли [18] наряду с нервными блоками, TENS, постепенными упражнениями и мобилизацией.

Специфические осложнения остеоинтеграции у пациентов с трансбедренным суставом [править | править источник]

Редкие серьезные осложнения

  • Механический: переломы винтов абатмента, абатментов, фиксаторов [19] , расшатывание имплантата [20]

Общие незначительные осложнения:

  • Наиболее частыми являются поверхностные инфекции [19] и осложнения мягких тканей [20]

Осложнения опорно-двигательного аппарата у людей с ампутированными конечностями: их профилактика и лечение

  1. 1.0 1,1 Low EE, Inkellis E, Morshed S. Осложнения и ревизионная ампутация после потери нижней конечности из-за травмы. Травма, повреждение. 2017 1 февраля; 48 (2): 364-70. (Аннотация)
  2. ↑ Элизабет Буш, Кэти Бернс, Элизабет Гир, Мэтью Фуллер и Анна Роуз. Руководство для многопрофильной бригады по ведению послеоперационного остаточного отека у лиц с ампутированными нижними конечностями. BACPAR
  3. ↑ Айраксинен, О., Колари, П.Дж., Эрве, Р. и Холопайнен, Р. (1988) Лечение посттравматического отека голени с помощью периодического пневматического сжатия.Скандинавский журнал восстановительной медицины, 20 (1), стр. 25-28.
  4. ↑ Энгстрем, Б. и Ван де Вен, К. (1999). Терапия для ампутантов. Черчилль Ливингстон.
  5. ↑ Bouch E, Burns K, Geer E, Fuller M, Rose A. Руководство для мультидисциплинарной группы по ведению послеоперационного остаточного отека у людей с ампутированными конечностями. Руководство BACPAR послеоперационного отека (2012 г.) [Доступно 10 октября 2017 г.]
  6. ↑ Coulston, JE, Tuff V, Twine C.P., Честер JF, Eyers PS и Stewart AHR (2012) Хирургические факторы в профилактике инфекции после обширной ампутации нижних конечностей.Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 43 (5), стр. 556-560
  7. 7,0 7,1 Макинтош Дж. И Эрншоу Дж. Дж. (2009) Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекции после большой ампутации конечности. Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 37 (6) стр.696-703
  8. ↑ http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 Harker J. Осложнения заживления ран, связанные с ампутацией нижней конечности.Всемирные раны. 2006 сен; 9. Доступно на: www.worldwidewounds.com [доступ 10 октября 2017 г.]
  10. ↑ CM, Kooijmana Dijkstra PU, Geertzena JHB, et al. Фантомная боль и фантомные ощущения у людей с ампутированными конечностями: эпидемиологическое исследование. Боль 2000; 87: 33–41
  11. ↑ MacIver K, Lloyd DM, Kelly S, et al. Фантомная боль в конечностях, корковая реорганизация и терапевтический эффект мысленных образов. Мозг 2008; 131: 2181–91.
  12. ↑ Le Feuvre P, Aldington D. Know Pain Know Gain: предлагает подход к лечению фантомной боли в конечностях.JR Army Med Corps 2014; 160 (1): 16-21
  13. ↑ Гиллис А. и Макдональд Б. (2005) Восстановление госпитализированных пожилых людей. Канадская медсестра. Том 101 (6) с. 16-20
  14. ↑ Паскина П.Ф., Миллер М., Карвалью А.Дж., Коркоран М., Вандерси Дж., Джонсон Э., Чен Ю.Т. Особые рекомендации при ампутации нескольких конечностей. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации. 2014 декабрь 1; 2 (4): 273-89. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4228106/ (по состоянию на 11 ноября 2017 г.)
  15. ↑ Оттобок.Мышечные контрактуры после ампутации. Январь 2019.
  16. ↑ Оттобок. Как предотвратить мышечные контрактуры после ампутации с помощью упражнений на растяжку? Янв 2019
  17. ↑ Wasner G, Schattsneider J, Binder A и Baron R (2003) Комплексные механизмы диагностики регионального болевого синдрома, вовлечение ЦНС и терапия. Спинной мозг. Том 41. С. 61-75.
  18. ↑ Макс МБ и др. Влияние дезипрамина, амитриптилина и флуоксетина на боль при диабетической невропатии. N Engl J Med 1992; 326: 1250
  19. 19.0 19,1 Li Y, Brånemark R. Остеоинтегрированные протезы для реабилитации после ампутации. Der Unfallchirurg. 2017 1 апреля; 120 (4): 285-92.
  20. 20,0 20,1 Аталлах Р., Лейендеккерс Р.А., Хугебум Т.Дж., Фрёльке Дж. Осложнения протезов с костной фиксацией для людей с ампутацией конечности: систематический обзор. ПлоС один. 2018 9 августа; 13 (8): e0201821.

Почему некоторые люди хотят ампутировать собственные здоровые руки и ноги? — Quartz

Люди, у которых есть ксеномелия, обычно не раскрывают свои симптомы — даже своим врачам.

Состояние, также известное как нарушение идентичности целостности тела, вызывает крайнее желание ампутировать одну из ваших собственных, совершенно здоровых конечностей. Осознавая, насколько необычной может показаться эта просьба врачу, люди, чувствуя ее, обычно держат ее при себе.

В результате история болезни ксеномелии скудна. В обзорной статье (платный доступ), опубликованной в этом месяце, исследователи обобщили всю научную литературу, которую они смогли найти по ней, а это оказалось всего 11 статей.Многие из них были отдельными тематическими исследованиями; в самом большом было 15 предметов. В медицинских научных исследованиях надежный размер выборки обычно составляет сотни пациентов. Но таких данных по ксеномелии просто нет.

«Причина, по которой я занимаюсь этой работой, заключается не в том, что я думаю, что произойдет вспышка людей с ксеномелией», — говорит Михир Упадхьяя, психиатр-ординатор некоммерческой исследовательской группы «Фонд Эверест» в Лос-Анджелесе. , Калифорния и ведущий автор статьи.По его оценкам, распространенность этого расстройства, вероятно, составляет менее одного из 100 000 человек во всем мире. Для сравнения, ЕС определяет болезнь как «редкую», если ею страдают менее пяти из 10 000 человек. Сам Упадхьяя встречал двух пациентов с этим заболеванием — по его словам, больше, чем большинство медицинских работников увидят за всю жизнь.

Несмотря на скудные доказательства и редкость болезни, Упадхьяя и его соавтор, Генри Насралла, нейробиолог из Медицинской школы Сент-Луиса в Миссури, утверждают, что понимание ксеномелии важно для профессионалов здравоохранения.Он учит врачей, что пациенты, которые просят ампутировать здоровую конечность, могут иметь уважительную медицинскую причину для такой просьбы. По сути, это урок сострадания: иногда сочувствие требует действий, которые иначе считались бы вредными. Лечение пациентов с истинной ксеномелией означает безопасную ампутацию пораженной конечности, что делает их инвалидами. Как пишут Упадхьяя и Насралла, «слово [пациенты] чаще всего используют для описания того, как они себя чувствуют после удаления нежелательной конечности, -« полное ».«

Аппаратная проблема

« Мозг — это оборудование, а разум — это программное обеспечение », — говорит Насралла. «Работа мозга номер один — создавать разум». Любые изменения в физической структуре мозга могут в результате изменить сознание.

Возьмем самый известный случай в неврологии: Финеас Гейдж, прораб 19 века на стройке железной дороги (согласно Смитсоновскому институту, он фигурирует в большинстве учебников психологии). В 1848 году в результате взрыва ему попал в глаз и череп железным прутом.Даже с отсутствующей частью его мозга он выжил, но его личность, похоже, изменилась. Он стал легкомысленным и забывчивым, и железнодорожная компания уволила его, когда стало ясно, что он больше не может выполнять свою работу.

Сотрясения мозга — гораздо более частое повреждение, которое может привести к физическим изменениям в мозгу: они могут как сдавливать, так и растягивать ткань мозга, что может привести к потере памяти, слабоумию и депрессии.

Кроме того, существуют генетические мутации, которые могут привести к неправильному формированию мозга в утробе матери, как при микроцефалии, состоянии, при котором мозг слишком мал.Но даже если мозг кажется физически типичным, он может содержать генетические ошибки, невидимые для наших нынешних технологий визуализации. Иногда эти мутации доброкачественные, но иногда они могут вызывать такие состояния, как тревога, депрессия, биполярное расстройство или шизофрения.

В случае ксеномелии исследователи не совсем уверены, что физически пошло не так, что заставило пациентов не узнавать свои собственные конечности. В некоторых случаях это может быть вызвано травмами головы. В других случаях это борьба на протяжении всей жизни, которая, по мнению Насраллы, может быть связана с шизофренией и вызвана физическими изменениями в теменной доле.

Теменная доля — это большая часть мозга, которая распознает тело и принимает сенсорные сигналы. У пациентов с шизофренией части теменной доли деформированы (платный доступ). У них также иногда возникают трудности с узнаванием себя или других, говорит Насралла, — симптом, который может показаться похожим на то, как пациент с ксеномелией не распознает конечность как свою собственную.

Дополнительные доказательства: Насралла и Упадхьяя обнаружили, что в большинстве случаев ксеномелии пациенты хотят, чтобы им удалили левую ногу.Способность мозга распознавать левую ногу находится именно в правой теменной доле — вот почему Насралла и Упадхьяя другие (платный доступ) теперь считают, что деформированная правая теменная доля может быть причиной ксеномелии.

Скрытая история

Было бы намного проще подтвердить эти подозрения, если бы было больше данных, с которыми можно было бы работать. Но после одного сообщения о ксеномелии 18 века, в котором пациент под дулом пистолета заставил хирурга удалить ногу — позже он отправил хирургу благодарственную записку и платеж — это состояние в значительной степени исчезло из литературы.Это действительно появилось в статье Penthouse 1972 года, в которой рассказывалось о мужчине, у которого, как говорили, был фетиш под названием апотемнофилия — сексуальное желание быть инвалидом. (Не путать с акротомофилией, которая является фетишем, характеризующим влечение к инвалидам.)

Какое-то время это было неверно истолковано как форма парафилии — состояния, вызывающего крайние и ненормальные сексуальные влечения, обычно связанные с опасными действиями. По словам Упадхьяя, это создало «стигму и смущение в связи с этим заболеванием и разговорами об этом с врачами».

Это одна из причин, по которой Упадхьяя так заинтересован в изучении ксеномелии. Обычно, когда пациенты сильно чувствуют, что они испытывают симптомы, которые врачи не могут обнаружить, как в случае с моргеллонами, они твердо верят в свою рациональность и продолжают обращаться за лечением. Но пациенты с ксеномелией обычно понимают иррациональность лечения, которое они ищут, и поэтому склонны держать его в секрете.

Медицинские работники не занимаются созданием инвалидности.«Мы хотим, чтобы у людей было две руки и две ноги», — говорит Упадхьяя.

Два его пациента с ксеномелией оба отправились на операцию за границу из-за отчаяния, потому что они не могли найти хирурга, который бы помог им в США. Даже если бы они это сделали, они почти наверняка не взяли бы страховку. Хотя ксеномелия была признана в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) IV, ее не было в DSM V.

Пациенты с «лишними» конечностями могут настолько обезуметь, что прибегают к радикальным мерам по удалению.Один человек, описанный в обзоре Упадхьяи, окружил свою ногу сухим льдом, надеясь, что она замерзнет; В конце концов, его все равно пришлось ампутировать хирургическим путем. Другой анонимный пациент, которому сейчас 32 года, рассказал Vice в 2015 году, что он мечтал устроить «велосипедную аварию» возле железнодорожного полотна, чтобы поезд переехал его ногу. На момент интервью он успешно удалил ногу без хирургического вмешательства, хотя он не сообщил изданию, как именно. Позже он сказал: «Я почувствовал облегчение.Все было кончено, и я был свободен ».

Новая форма сострадания

Больные ксеномелией нуждаются в лечении. Упадхьяя и Насралла соглашаются, что лучший подход — это каким-то образом изменить сам мозг, чтобы он распознал все четыре конечности. Но до тех пор, пока ученые не получат лучшего представления о том, что конкретно вызывает ксеномелию, наиболее щадящим курсом действий для пациентов является хирургическая ампутация «лишней» конечности.

Упадхьяя однажды встретил пациента с ксеномелией после ампутации, который сказал, что перед операцией он мог провести линию чуть выше колена, чтобы точно указать, где он не узнал свою конечность.Он сказал, что это были не совсем иголки и не совсем онемение — это было похоже на мешок сахара, который нужно было унести. «Он чувствовал, что это дополнительное дополнение, которое ему приходилось носить с собой, хотя он не мог ходить без него», — говорит Упадхьяя.

«Звучит ужасно, но на самом деле это единственное, что они могут сделать, чтобы жить нормальной жизнью», — говорит Насралла.

Вся цель медицины — помочь людям почувствовать себя лучше, чтобы они могли жить своей лучшей жизнью. Иногда то, что лучше для пациента, еще не опубликовано в медицинских учебниках.В таких случаях врачи обязаны попытаться понять, что беспокоит пациента. Игнорирование или отклонение этих людей как сумасшедших на самом деле может принести больше вреда, чем пользы.

Конечно, кандидаты на ампутацию конечности должны пройти интенсивное психиатрическое обследование, чтобы определить, что их ксеномелия не является временным симптомом более серьезного психического заболевания, такого как шизофрения, и убедиться, что они действительно психически готовы к тому, чтобы сделать это постоянным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.