Почему горят подошвы ног у женщин: Почему горят подошвы ног: причина и способы избавления

«Горят» подошвы ног. Почему. Что делать?

Подробности

Просмотров: 3434

«Горят» подошвы ног. Почему. Что делать?

 

У вас горят подошвы ног после длительных пеших прогулок.

Причиной неприятных ощущений может быть несколько:

сухая кожа стоп и небольшие трещины на пятках,

вы много ходили или стояли в течение дня,

ноги целый день пережаты неудобной или тесной обувью, сосуды сжимаются, а когда вечером вы снимаете туфли происходит резкое расширение сосудов, и приток крови увеличивается. Именно поэтому ступни начинают «гореть».

Чтобы снять неприятные ощущения

Можно сделать несколько простых упражнений: согните и разогните пальцы на ногах, покрутите стопой по часовой, а затем против часовой стрелки. Это улучшит кровообращение и жжение уйдет.

Можно смазать ступню кремом и сделать легкий массаж ступней. Разминайте и растирайте ступню по направлению от пяльцев к пятке.

После слегка потяните пальчики. Через некоторое время наступит облегчение.

Можно протереть ноги полотенцем, смоченным в холодной воде, затем нанести охлаждающий гель и поднять ноги вверх, лучше облокотив о какую-нибудь поверхность.

Можно попеременно поливать стопы холодной и теплой водой, или попеременно опускать ноги в тазики с холодной и теплой водой. Но постарайтесь не забывать, что вода не должна быть очень горячей или холодной. Вам должно быть комфортно. По окончанию процедуры смажьте ступни кремом, лучше если он с ментолом.

Можно делать настои из трав. Приготовьте отвар из расчета 1-2 столовые ложки травы на 1 литр кипятка. Можно делать отвар из календулы, ромашки, липового цвета. Отвар чуть остудите и опустите ноги в него.

Но главное, не забывайте о регулярной профилактике.

Покупайте удобную обувь,

Дома можно сделать небольшой ковёрчик из камешков, лучше морских, и регулярно ходите по ним. Это отличный массаж.

При возможности погуляйте по траве босиком. Это принесет вашим ногам облегчение, а вы получите море удовольствия.

Больше старайтесь ходить дома босиком.

Постарайтесь дома избегать теплых носков и толстых шерстяных тапочек.

Это даст вам возможность избежать неприятных ощущений от жжения в ступнях ног.

 

причины и простые способы лечения жжения

Существует множество причин, по которым горят ступни ног. Беременность, остеохондроз, тромбофлебит, также внешние причины например ношение тесной неудобной обуви, длительное нахождение на ногах, могут вызывать данную проблему.

Горение ступней ног — это не болезнь, а всего лишь симптом другого заболевания и для того, чтобы приступить к его лечению, нужно выяснить основную причину данного состояния.

Дополнительные симптомы при жжении в стопе

Когда горят ступни ног, проявляются и другие дополнительные симптомы, среди которых:

• отекают пальцы ног и ступни в целом;
• подошвы ног начинают болеть;
• на коже нижних конечностей обнаруживается покраснение.

Характер этих вспомогательных симптомов зависит от заболеваний, провоцирующих чувство жжения в стопах. Обнаружив у себя эти неприятные признаки, лучше отправиться на консультацию к врачу. Начните с терапевта, который после общего осмотра перенаправит к другому специалисту. В ряде случаев причины жжения банальны, а избавиться от них можно без медицинской помощи. Рассмотрим самые распространенные из них.

Злоупотребление алкоголем

Мы сейчас не говорим про хронический алкоголизм. Но если употребление крепких напитков происходит чаще чем 2 раза в неделю, это может привести к повреждению нервов, что называется алкогольной невропатией. Кроме жжения ног, симптомы включают в себя:

1. Мышечную слабость, мышечные спазмы и потерю мышечной функции.
2. Нарушение мочеиспускания и деятельности кишечника.
3. Головокружение.
4. Нарушение речи.

Прекращение употребления алкоголя может помочь предотвратить ухудшение симптомов. Однако сильное повреждение нерва может быть необратимым. Сильнее всего это выражается у женщин. Почему горят подошвы ног нужно разбираться с врачом, но контролировать, сколько бокалов вина вы выпиваете в день, нужно всегда.

Какие причины вызывают жжение в стопе чаще всего

Диабетическая стопа

Медикам известен синдром диабетической стопы – редкое заболевание, сопровождающееся ощущением сильного жжения в ногах. Оно сопровождается рядом дополнительных симптомов:

• болезненность при ходьбе;
• отечность ступней;
• легкая хромота;
• побледнение кои, ощущение холода в ногах;
• появление трещин и мозолей, долго не заживающих и превращающихся в язвы;
• утолщения на коже преимущественно между фалангами;
• развитие гангрены в запущенных случаях.

Иногда такие симптомы наряду с жжением ступней вызывает сахарный диабет. Проявляются признаки примерно у 3-5 процентов диабетиков. В данном случае больным приходится обращаться к врачу за профессиональной медицинской помощью.
Облитерирующий эндартериит

Это еще одни из причин, почему горят ступни у мужчин и женщин. В данном случае возникают и многие другие неприятные ощущения, а именно:

• слишком быстрая утомляемость при несущественных физических нагрузках;
• потливость нижних конечностей;
• онемение и ощущение холода ступней;
• появление язвочек, преобразующихся в некротические участки;
• судороги и боль по ночам.

Побороть жжение стоп из-за облитерирующего эндартериита помогает медикаментозная терапия, назначенная врачом.

Варикозное расширение вен

Возникать симптом жжения ступней может и по причине такого распространенного (особенно среди женщин) заболевания, как варикозное расширение сосудов. Обычно ноги начинают гореть после длительных физических нагрузок или долгого стояния на ногах. Дополнительно на ногах возникают сосудистые звездочки, появляется болезненность, а нижние конечности отекают. Все это вызывает дискомфорт при ходьбе, отчего люди стремятся поскорее начать лечение.

Своевременное лечение варикоза на ранней стадии с применением подходящего средства помогает избежать серьезных осложнений с опасными последствиями.

Грибковые поражения

Среди причин, почему вечером или в течение всего дня горят ступни ног, выделяются и грибковые заболевания. В таком случае у человека горят стопы и обнаруживаются другие сопутствующие признаки:

• неприятный запах от ступней;
• зуд, обостряющийся при попытке почесать кожу;
• чрезмерная потливость;
• появление прыщей и шелушения на коже;
• ломкость ногтей нижних конечностей.

Аллергические заболевания

В результате аллергической реакции у некоторых людей сильно горят ноги, а определить причину нетрудно. На коже образуются характерные высыпания в виде пятен вверху ступней. Кожа сильно зудит после расчесывания, а почти сразу после устранения провоцирующего фактора симптомы болезни притупляются и вскоре вовсе исчезают. Поспособствовать этому могут антигистаминные медикаментозные препараты, прописанные доктором или купленные в аптеке без рецепта.

Физические нагрузки

Если у вас болят и горят ступни ног, вероятно вы получили чрезмерную физическую нагрузку. Зачастую по этой же причине ощущается жжение ступней у беременных женщин. За ночь ноги успевают отдохнуть, а на утро неприятные симптомы исчезают и перестают вызывать дискомфорт. Если ощущение жжения снова возвращается, нужно выявить реальную причину его проявления и стараться избегать провоцирующего фактора.

Тесная обувь

По вечерам жжение стоп может возникать из-за неудобной обуви, которая слишком тесная или имеет высокие каблуки. Причина в сдавливании нижних конечностей, вызывающем застой кровотока. Вечером, когда вы обувь снимаете, сдавленные весь день сосуды высвобождаются. Происходит прилив крови к ступням, что является причиной возникновения неприятного жжения. Организм стремится компенсировать возникший застой, усиливая кровоток естественным образом, и именно по этой причине возникает ощущение, словно стопы горят. Именно по этой причине чаще всего горят ступни ног у ребенка.

Недостаток питания

Это может быть еще одной причиной, почему горят подошвы ног у женщин. Неприятное ощущение могут быть вызвано недоеданием. Оно было более распространены в прошлом, но и сейчас наблюдается в районах, которые терпят бедствия.

Во время Второй Мировой военнопленные испытывали синдром жжения ног, вызванный недоеданием. Сегодня чаще всего это связано с жесткими, длительными диетами. Повреждение нервов может быть связано с недостатком витамина B12, B6, B9. Это также может способствовать возникновению проблем с координацией мышц. Другие симптомы анемии включают усталость, головокружение и одышку.

Как диагностируют болезнь?

Перед лечением проблемы жжения ступней врачи проводят диагностическое обследование. Оно направлено на выявление первопричины, но не всегда диагностика так проста, как кажется. Симптом, при котором горят ступни, свойственен многим заболеваниям, поэтому иногда требуется сложное комплексное обследование, включающее:

• разные анализы крови и мочи;
• электромиография;
• проверка нервной проводимости;
• УЗИ внутренних органов;
• биопсия мышц и нервов.

Зачастую ступни горят из-за поражения кожи грибком. В этом случае советуем сдать анализы на грибок ногтей. Опытный врач моментально идентифицирует грибковую инфекцию, и в этом случае сложное диагностическое обследование не требуется.

Гипотиреоз

Железы внутренней секреции оказывают большое влияние на работу всего нашего организма. Самая крупная щитовидная железа участвует практически во всех биохимических процессах. Нехватка йода и другие причины приводят к тому, что она начинает вырабатывать меньше или больше гормонов. Это меняет их баланс в организме, что может вызвать отек, который оказывает давление на наши нервные окончания. В дополнение к жжению, симптомы гипотиреоза включают усталость, увеличение веса и сухость кожи.

Как лечат жжение стоп?

При появлении жжения ступней требуется правильное лечение и соблюдение ряда общих рекомендаций. Прежде всего, откажитесь от теплых и горячих водных процедур, а лучше даже сделать сразу прохладную ванночку. Но не торопитесь сразу погружать конечности в ледяную воду – иногда это даже вредно.

Если причина в нейропатии, целью лечения становится предотвращение последующего поражения нервов. Людям с сахарным диабетом, у которых горит ступня левой, правой или обеих ног, важно взять под контроль концентрацию сахар в крови. В противном случае, осложнение будет прогрессировать. Важна правильная и строгая диета с приемом медикаментозных препаратов, выписанных докторов.

Лечение всегда зависит от индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента:

• при нехватке витаминов в организме требуются инъекции недостающих веществ;
• в случае с алкоголизмом важно прекратить принимать алкогольные напитки и восполнить недостаток нутриентов;
• при почечной недостаточности нужно вывести из крови токсинов с помощью диализа;
• если имеет место гипотиреоидизм, требуются синтетические гормоны тироксина.

Дополнительно врачи обычно назначают своим пациентам лекарственные препараты для подавления болезненных ощущений. К ним относятся следующие средства:

• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• анальгетики наркотического характера (например, Трамадол).

Последние назначают людям с очень сильными и невыносимыми болями и жжением в ступнях ног, когда легкие средства просто не способны помочь.

Лечение

Перечень терапевтических мероприятий будет зависеть от того, что стало основной причиной. Если заболевание не привело к образованию некротических участков или развитию гангрены, то лечение, как правило, консервативное и включает в себя следующее:

• приём определённых препаратов;
• нормализация образа жизни;
• приём ножных ванночек с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное, расслабляющее и антисептическое действие;
• физиотерапевтические процедуры;
• внесение корректировок в рацион.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

• для улучшения кровообращения;
• противогрибковые – чаще всего, это препараты местного действия;
• антигистаминные;
• противосудорожные;
• обезболивающие, при необходимости;
• витаминно-минеральные комплексы, которые подбираются индивидуально.

При условии, что будут соблюдаться все рекомендации врача, лечение даёт положительные результаты, а риск развития осложнений сводится к минимуму.

Эффективные народные средства

Экстренно устранить жжение ступней позволяют элементарные народные методы и средства. Некоторым помогает контрастный душ и прохладные ванночки. Для последних применяются травяные настои из ромашки, мяты, календулу или полыни. На литр горячей воды нужно 2 ложки травы. Длиться процедура должна около 15-20 минут, а после просушивания кожи ступней ее следует смазать увлажняющим и успокаивающим кремом.

Быстро снять жжение, если горят и немеют ступни ног, помогают компрессы с аптечной голубой глиной. Нужно размешать ее до жидкого состояния, обмазать кожу ног и обмотать пищевой пленкой. Компресс выдерживается два часа, а затем ноги ополаскиваются теплой водой.

Если постоянно отекают и горят ступни ног, пересмотрите рацион. Уберите жирное, соленое и острое, а также прекратите пить алкогольные напитки и газировку. Отметим, что все эти способы убирают симптомы, но не устраняют первопричину.

Грибковые заболевания

Наиболее часто грибки селятся на тех участках кожи, где тепло и влажно. Излюбленным местом для них являются ноги, а именно – стопы. Активно размножаясь, они захватывают все большую и большую территорию, включая ногтевые пластины и межпальцевые пространства. Практически все, у кого имеется грибок на подошве, жалуются на периодическое жжение и зуд на поверхности стопы.

Лечение грибковых заболеваний проводят антимикозными препаратами, которые принимают как перорально, так и местно – в виде мазей, кремов, гелей.

Профилактика жжения ступней

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать несколько выводов и дать советы по профилактике жжения ступней. Запомните их и постарайтесь придерживаться во избежание неприятных проблем:

• покупайте и носите удобную обувь, а также используйте носки из натуральных материалов;
• обувь должна иметь твердую подошву;
• регулярно мойте и тщательно просушивайте обувь, чтобы в ней не завелись грибковые инфекции;
• после физических нагрузок и долгих прогулок принимайте контрастный душ, направленный на ступни;
• массируйте пальцы ног и ступни вечером;
• ходите по дому босиком, чтобы кожа дышала;
• избегайте желудочно-кишечных нарушений и запоров, которые увеличивают венозное давление;
• при выявлении первых признаков, при которых горят ступни ног, отправляйтесь на консультацию к врачу.

Чем раньше вы обнаружите проблему и начните ее лечить, тем выше шансы избежать осложнений.

Дальнейшие перспективы

Есть заболевания, про которые можно полностью забыть после лечения. Другие напротив, требуют постоянного внимания, дополнительного обследования, своевременного лечения. Они называются хроническими. Разбираясь, почему горят подошвы ног по ночам, люди хотят знать, уйдет ли симптом навсегда. Боль может быть легкой и появляться время от времени. Но бывает хронической и очень сильной. Поэтому важно определить и лечить причину. Если ею является повреждение нерва, в некоторых случаях лечение может быть постоянным, что необходимо для предупреждения дальнейшего повреждения.

Горят ноги причины их дискомфорта:

Иногда «горят огнем» невозможно их остудить, чаще процесс не заходит так далеко из –за вовремя начатого лечения.

Горят ноги причины, отчего они горят? Что может вызвать данный симптом? Где найти причину?

Постараемся на заданные вопросы ответить просто, понятно для всех.

Обычно этим начинают маяться после 50 лет, но все болезни все время молодеют, значит молодежь этой участи не избежит.

Этот симптом не безобиден, может вызывать мучительную бессонницу, не прекращающуюся боль.

Облитерирующий эндартериит

Это сосудистое заболевание несколько отличается от других. При облитерирующем эндартериите в сосудах происходит спазм и просвет стенок значительно ссужается. При нарушении нормального кровообращения питания и кислорода к клеткам костной структуры поступает все меньше, и вот сустав начинает атрофироваться. Жжение – это симптом данного заболевания легкой тяжести.

Впоследствии симптоматика будет увеличиваться. Кожа в области стопы станет заметно холоднее, она приобретет синюшный оттенок, начинаются некротические процессы. Состояние усугубляется воспалительным процессом, который начинает возникать вслед за некрозом. Закономерным итогом может стать гангрена и ампутация. Лечение этого заболевания проводят приемом антигистаминных препаратов, анальгетиков, а также витаминов – аскорбиновой кислоты и рутина.

Горят подошвы ног — причины и лечение. Женский интернет-журнал Delafe.ru

 

Ощущение жжения в ногах может возникать по различным причинам. Это может быть как неправильно подобранная обувь, так и серьезное заболевание. Если вы чувствуете горение слишком часто в последнее время и оно только увеличивается, нужно бить тревогу. В некоторых случаях такой симптом говорит о том, что поврежден периферический нерв.

Горят подошвы ног: возможные причины

Как мы уже сказали, причин жжения в конечностях огромное количество. Чаще всего проблема уходит сама, но если это не произошло, нужно установить, почему горят подошвы и что это может означать:

• Переизбыток физической активности – многие спортсмены страдают от ощущения горения в ногах, это связано с высоким уровнем физической активности. Старайтесь больше отдыхать, ваши ноги нуждаются в восстановлении.
• Работа на ногах – если вы целый день двигаетесь и присесть вам удается крайне редко, нет ничего удивительного в том, что у вас горят ноги. В данном случае совет один – отдыхать и пить больше жидкости.
• Нейропатия – поврежденные нервные волокна, которые посылают сигналы в мозг. В данном случае на ногах нет внешних повреждений, поэтому человек не может распознать проблему самостоятельно. Ощущение горения сопровождается покалыванием и онемением в конечностях. Многие люди жалуются, что они ноги становятся слишком чувствительны к прикосновениям.
• Диабет – очень часто причиной проблемы является диабет. Для установления диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.
• Злоупотребление алкоголем
• Дефицит витаминов группы В, чаще всего это В12 и В6. В аптеке вы можете купить качественный витаминный комплекс для решения проблемы.
• Уремия – хроническое заболевание почек
• Гормональные сбои, нарушения в работе щитовидной железы
• Болезнь Лайма
• СПИД или ВИЧ
• Побочные эффекты приема каких-либо лекарственных препаратов
• Воспалительные процессы в сосудах
• Отечность и проблемы с выведением жидкости из организма
• Гипертония
• Саркоидоз
• Инфекции – возможно, организм не смог справиться с болезнетворными бактериями, что привело к осложнениям
• Проблемы с кровообращением

Как видите, причин проблемы очень много и установить их самостоятельно крайне сложно. Поэтому если вы ощущаете покалывание и горение в ногах на протяжении 2-3 недель, вам нужно проконсультироваться со специалистом.

Диагностика

Чтобы установить точную причину чувства горения, врач назначает необходимые обследования, такие как:

• Электромиография – с помощью специального оборудования устанавливается электрическая активность внутри мышц ног. Для этого в мышцы вставляется тонкая игла, процедура практически безболезненная.
• Исследования нервной проводимости – с их помощью проверяется способность нервов передавать импульсы.
• Анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости.
• Биопсия – используется крайне редко, процедура болезненная.

Горят подошвы ног: что делать?

Все зависит от причины, если это нейропатия – нужно восстановить нормальный уровень сахара в крови, устранить дефицит витаминов и минералов. Для решения проблемы нужно пропить витаминный комплекс, содержащий витамины группы В.

Если подошвы горят из-за заболеваний почек или гормонального дисбаланса, врач должен назначить специальные препараты.

Для устранения болевых ощущений и дискомфорта чаще всего назначают  Нейронтин, Элавил, Тегретол, Топамакс и другие препараты, снимающие боль.

Чтобы избавиться от чувства горения, вам нужно полностью скорректировать рацион и устранить из него вредные продукты. Также откажитесь от курения и алкоголя, старайтесь чаще отдыхать, принимайте теплые ванные и пейте очищенную воду.

Женский интернет-журнал Delafe.ru 

Лечение ожогов стоп — Chandler, AZ Foot Doctor

Самым явным признаком проблемы с ногами является боль или странное ощущение. Следующее — физическое проявление язвы или раны, которую иногда называют ожогом стопы. Если у вас есть проблема с ожогами стоп или ощущением жжения в стопах, которое не проходит, важно сразу же поговорить с ортопедом об этих симптомах. Это обычное заболевание, которое встречается у спортсменов и людей с определенными проблемами со здоровьем, такими как гипотиреоз и диабет.

Что такое ожоги ног?

Ожогом стопы обычно называют рану, которая образуется на стопе из-за трения о поверхность, например об обувь. Обычно это начинается с ощущения в стопах, которое пациент испытывает при беге или во время высокоэнергетической деятельности. Ощущение часто ощущается между пальцами ног, по бокам стоп и на подушечках стоп. Если ее не лечить, могут развиться настоящие красные опухшие раны, напоминающие ожоги.

Причины ожогов стоп и «жжения» стоп

Иногда ожог стопы или ощущение «жжения в ногах» возникает просто из-за слишком тесной обуви или кроссовок.Трение обуви о ступни вызывает покраснение, отек, ощущение жжения и, в конечном итоге, появление того, что выглядит как ожог ступни. Ожоги стопы также могут развиться из-за контактного дерматита или фактического ожога стопы из-за контакта с теплом. Другой частой причиной «жжения ног» является неконтролируемый диабет, который может привести к повреждению нервов (также называемому периферической невропатией) и язвам.

Если не лечить ожоговые раны на ногах, они могут заразиться.

Средства для лечения ожогов стопы

При появлении ожогов стопы необходимо как можно скорее должным образом вылечить их у квалифицированного ортопеда.Варианты лечения включают тщательное очищение ожога, нанесение лекарств на эту область и перевязку ступней, чтобы ускорить процесс заживления. Ортопедия может быть разработана для уменьшения давления на рану и предотвращения повторного ожога. Ортопедические приспособления также могут помочь снять чувство жжения из-за трения обувью. Чтобы справиться с ощущением жжения или покалывания в ногах, вызванных такими заболеваниями, как гипотиреоз или диабет, пациентам важно принять меры, чтобы контролировать свои симптомы с помощью лучшей диеты и назначенных лекарств.

Если вы боретесь с болезненными ожогами стоп или ощущением жжения в ногах, поговорите с ортопедом о своих симптомах сегодня. Без надлежащего лечения ожоги на ногах или чувство жжения могут перерасти в более сложные проблемы.

Решения для устранения жгучей боли во время бега

Жжение и боль в ногах во время бега — распространенная жалоба, которая заставляет людей приходить ко мне в офис. Он может начать гореть только через несколько километров, но со временем начинает раздражать весь день, даже когда не работает.Пациенты спрашивают: «Что происходит? Мои ноги горят. Затем, помимо этой раздражающей жгучей боли, теперь болят мои бедра и спина. Я чувствую, как будто я весь в изнеможении! Помощь!»

Помощь уже в пути….

Давайте изучим симптомы. Жгучая боль во время бега, чаще всего в подушечке стопы, и время от времени простреливающая боль в пальцах ног.

Может быть невромой, дорзальным невритом, плюсневой болью или стрессовым переломом. В редких случаях защемление нерва в спине, называемое поясничной радикулопатией, может вызвать отраженную боль в ноге.

Боль в бедре и спине обычно возникает из-за неуравновешенного бега и компенсации боли. Прекрати! Давайте возьмем симптомы под контроль, а затем вернемся к усиленному бегу вместо того, чтобы вызывать травмы, компенсирующие пыльники. Относительный отдых сегодня в порядке! Если вы обнаружите, что боль в спине усиливается, необходимо посетить мануального терапевта, чтобы исключить первичную проблему со спиной.

Вернуться к настройке:

• Шаг 1 — Сначала показано посещение подиатрического кабинета для рентгена.Это исключит стрессовый перелом плюсневой кости. Нет перелома? Теперь мы знаем, что это, вероятно, проблема компрессии нерва.
• Шаг 2 — Давайте посмотрим на вашу обувь. Беговые кроссовки следует покупать на размер больше, чем ваши обычные уличные кроссовки, чтобы ваши ноги не стеснялись. Вы также можете проверить, есть ли расстояние между передней частью большого пальца ноги и передней частью обуви, или пошевелив пальцами ног, когда обувь связана; у вас должно быть место, чтобы «играть на пианино пальцами ног» внутри обуви.Если нет, то ваша обувь может сжимать пальцы ног и сдавливать нервы. Помните, число — это просто число! 9 у одного бренда могут быть 10,5 у другого.
• Шаг 3 — Проверьте, не завязываете ли вы туфли слишком туго. Часто триатлонисты используют эластичные шнурки или скоростные шнурки, чтобы быстро надевать и снимать обувь в переходный период. Эти же шнурки, которые используются каждый день, могут сдавливать нерв на верхушке стопы, вызывая боль и покалывание. Плотно завяжите кроссовки, чтобы добиться идеальной посадки, но не слишком туго.Кроссовки обычно имеют язычок с мягкой подкладкой, позволяющий затянуть шнурки ровно настолько, чтобы обувь мягко обнимала ногу, но достаточно свободно, чтобы не защемить. Если у вас высокая изогнутая стопа, свяжите их еще свободнее, так как нерв в верхней части стопы обнажен больше, чем в среднем.
• Шаг 4 — Давайте осмотрим вашу обувь на предмет признаков износа или аномального износа в передней части стопы. Если в вашей походке передняя часть стопы опускается по кругу, вы, вероятно, скручиваетесь во время бега, и это может быть признаком того, что вам нужны новые туфли или ортопедические стельки, чтобы контролировать свою своенравную походку. Обувь изнашивается после того, как вы пробежите от 300 до 500 миль, поэтому, если срок службы вашей обуви подходит к концу, скорее всего, они не защищают вас от дороги, как это было при покупке.
• Шаг 5 — Поэкспериментируйте с тканью и деталями носков. Разные бегуны предпочитают носки разных типов и размеров. Да, носки для бега бывают разных размеров, и слишком маленький носок может сдавливать пальцы ног и защемлять нервы. Другие бегуны предпочитают носки с отдельными пальцами, например перчатки для ног, потому что они могут устранить жжение, вызванное трением пальцев ног друг о друга.
• Шаг 6 — Поэкспериментируйте с разными туфлями и вставками. Если вы носите минималистскую обувь и постоянно испытываете жжение в ногах во время бега, переключитесь на обувь, которая обеспечивает большую амортизацию и / или устойчивость между вами и дорогой. Минималистичная или более легкая обувь может помочь вам укрепить мышцы ступней и ног, но она может быть не идеальной, если вы бегаете тяжелее или у вас аномальная биомеханика. Помните, что эта обувь не предназначена для повседневного использования!
• Поэкспериментируйте со сборными вставками от Healthy Steps или нестандартными ортопедическими изделиями для людей со значительными биомеханическими проблемами.Попробуйте использовать плюсневую подушечку и без нее. Ваш ортопед может посоветовать вам выбрать ортопедические приспособления. Вы были бы удивлены, насколько исправление аномальной биомеханики действительно может помочь устранить ваши симптомы.
• Шаг 7 — Пора вмешаться. У тебя хорошая обувь. Ваши носки подходят. Вы попробовали плюсневую подушечку и сборную опору для свода стопы, но ваши ступни все еще горят! У вас, вероятно, неврит (действительно раздраженный нерв) или неврома (рубцовая ткань, обернутая вокруг нерва). Лучшим вариантом является инъекционная терапия кортикостероидами или другими противовоспалительными препаратами вдоль и вокруг нерва.Часто это успокаивает нерв, и, если вы выполнили первые 6 шагов, можно решить проблему. В противном случае большинство других вариантов хирургическое и выведет вас из строя на 6-8 недель. Некоторые врачи клянутся криохирургией нерва. Другие любят пробовать склероз. Если ничего не помогает и вы не можете бегать, окончательный вариант — хирургическая декомпрессия или иссечение сбившегося нерва.

Жгучая боль в ногах во время бега доставляет неудобства и может действительно замедлить работу.Попробуйте эти шаги, чтобы облегчить ожог!

Жгучая боль может указывать на наличие синдрома предплюсневого туннеля

Физиотерапевт Стив Миллер утверждает, что синдром тарзального туннеля иногда трудно диагностировать, потому что он имеет те же симптомы, что и многие другие подиатрические заболевания. Однако он утверждает, что есть несколько ключевых показателей этого состояния, а именно острая ноющая боль, возникающая в лодыжках и подошвах ног.

Tarsal Tunnel — это компрессия большеберцового нерва в голеностопном суставе, которая вызывает жгучий дискомфорт. Расстройство обычно встречается у людей, которые используют неправильную технику при выполнении упражнений, или у людей с плоскими или опущенными дугами. Для лечения Миллер рекомендует нервные скольжения и массаж мягких тканей.

Жертвы синдрома предплюсневого туннеля часто чувствуют постоянную боль или покалывание в области лодыжек. Если у вас есть вопросы о лечении Tarsal Tunnel, позвоните ортопеду, например, доктору Брэду Бахманну, DPM из Louetta Foot and Ankle Specialists, P.A. Доктор Бахманн поможет вам получить лечение, необходимое для полного выздоровления.

Синдром тарзального туннеля

Синдром тарзального канала, также называемый дисфункцией большеберцового нерва, является необычным заболеванием, при котором периферические нервы стопы не срабатывают. Большеберцовый нерв — это периферический нерв в ноге, отвечающий за чувствительность и движение мышц стопы и голени. При синдроме тарзального канала повреждается большеберцовый нерв, вызывая проблемы с движением и ощущением в стопе пораженной ноги.

Общая причина синдрома предплюсневого туннеля

-Включает давление или травму, прямое давление на большеберцовый нерв в течение длительного периода времени, иногда вызванное другими структурами тела, расположенными рядом или рядом с коленом.
-Заболевания, повреждающие нервы, включая диабет, могут вызывать синдром тарзального канала.
-Иногда синдром тарзального канала может возникать без очевидной причины.

Последствия синдрома предплюсневого туннеля

— Больной может испытывать боль, покалывание, жжение или другие необычные ощущения в стопе пораженной ноги.
— Мышцы стопы, пальцы ног и лодыжка ослабевают, и сгибание пальцев ног или сгибание стопы может стать затруднительным.
-Если состояние ухудшается, на стопе, страдающей синдромом, могут развиться инфекции и язвы.

Медицинский осмотр ноги может помочь определить наличие синдрома тарзального канала.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в один из наших офисов, расположенных в Томбалле и Спринг, штат Техас. Мы предлагаем новейшие диагностические и лечебные технологии, чтобы удовлетворить все ваши потребности.

Подробнее о синдроме тарзального туннеля

73-летняя женщина с хронической тазовой болью, жжением пальцев ног и похуданием на восемьдесят фунтов — Бирнбаум — 2008 — Исследования и лечение артрита

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

У 73-летней женщины развилось недомогание и болезнь истощения, которая привела к потере веса на 80 фунтов за 5 лет до обращения.За это время ее индекс массы тела снизился с 30,3 до 17,0 кг / м ² (1). Примерно в то же время, когда у нее началось похудание, у пациентки начались хронические боли в области таза и мочевого пузыря. Эти симптомы, особенно дискомфорт, когда она сидела, частично исчезли при мочеиспускании. Боль была связана с перемежающейся дизурией, сильными позывами к мочеиспусканию и частым мочеиспусканием. Она мочилась примерно 9 раз в день, а также просыпалась, чтобы помочиться примерно 9 раз за ночь.

Она отрицает недержание мочи и не страдает рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Однако ее симптомы были связаны с диспареунией. Она не вела половую жизнь из-за боли. Гинекологические и урологические обследования показали, что внешние гениталии, промежность, анус и прямая кишка в норме, а также прочность лобково-копчиковых и наружных мышц анального сфинктера. Ее гинеколог при пальпации обнаружил легкую болезненность уретры, но пролапса уретры или мочевого пузыря не было.Тупик между задней частью влагалища и передней прямой кишкой был нормальным, без узлов и энтероцеле.

Катетеризованные образцы мочи показали реактивные уроэпителиальные клетки, большое количество нейтрофилов и некоторые эритроциты, что свидетельствует об обильном остром воспалении. Компьютерная томография (КТ) таза показала общее утолщение стенки мочевого пузыря (рис. 1). Цистоскопическое исследование не выявило уроэпителиальных масс, но выявило трабекулярную поверхность мочевого пузыря. Биопсия, полученная при цистоскопии, выявила неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Новообразований не выявлено.

Компьютерная томография мочевого пузыря.

После этих урологических обследований у пациента был диагностирован интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) (2). В течение следующих 5 лет она лечилась различными лекарствами, включая нейронтин, пентозан полисульфат натрия, оксибутинин и диметилсульфоксид.Также прошла цистоскопия с гидродистенцией. Ни одно из этих вмешательств не обеспечило более чем легкое временное облегчение симптомов ее мочевого пузыря.

В тот же 5-летний период у пациента наблюдались различные стойкие абдоминальные симптомы. Она сообщила о жидком опорожнении кишечника, но отрицала диарею, запор, гематохезию, лихорадку, артрит или проблемы с глазами. Она отметила стойкую анорексию и раннее чувство насыщения и сообщила о полосообразной боли в животе, которая началась чуть выше пупка. С тех пор как она заболела, она становилась все более слабой и обычно нуждалась в помощи для передвижения.

Во время лечения абдоминальных симптомов ей сделали эндоскопию верхних и нижних отделов, а также сделали сонограмму и компьютерную томографию брюшной полости. Биопсия тонкой кишки была отрицательной на Tropheryma whipplei . Анализы на антиэндомизиальные антитела IgA, антитела IgA к трансглутаминазе, а также IgG и IgA, направленные против глиадина, были отрицательными. Были поставлены различные диагнозы ее желудочно-кишечных симптомов, включая постхолецистэктомический синдром, непереносимость лактозы и синдром раздраженного кишечника.Ее лечили гидрохлоридом алозетрона. Ее потеря веса, которая происходила с постоянной скоростью в течение 5 лет, предшествовавших ее презентации, привела к снижению ее веса с более чем 180 фунтов до примерно 103 фунтов.

Примерно через 2 года после появления у нее хронической тазовой боли, абдоминальных симптомов и потери веса пациентка отметила прогрессирующую одышку. В течение нескольких месяцев одышка у пациентки прогрессировала так, что она стала одышкой после того, как прошла всего 1 квартал.Описывая этот симптом, она четко разграничивала одышку и утомляемость. Одышка сопровождалась сухим кашлем. Она отрицала лихорадку, хрипы и кровохарканье. Рентгенограмма грудной клетки показала диффузно увеличенные интерстициальные отметины в основании легких (рис. 2А). КТ грудной клетки соответствовала легочному фиброзу (рис. 2В), но эти результаты не подвергались дальнейшей оценке. Ей поставили предварительный диагноз идиопатический фиброз легких, но не начали ни одного вида терапии.В течение следующих 3 лет последовательные рентгенограммы грудной клетки показали, что ее легочный процесс оставался стабильным. Однако ее общее состояние продолжало ухудшаться из-за дополнительной потери веса и прогрессирующей слабости.

Визуализирующие исследования грудной клетки. A , Рентгенограмма грудной клетки. B , Компьютерная томография грудной клетки.

В 2005 г., в течение 1 года, предшествовавшего обращению к ревматологу, у пациентки появилось подострое чувство жжения в пальцах ног.Конкретные описания этой боли варьировались от «покалывания» до «ощущения, будто мои ноги горят». Эти дистальные дизестезии, наиболее заметные в конце дня, усугублялись длительными периодами, когда ее ноги лежали в положении лежа. Они сильно ухудшались ночью и мешали пациенту спать более 3 часов подряд. При неврологическом обследовании в проксимальных и дистальных отделах конечностей в норме сила и тонус. Глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Проприоцепция была нормальной, но ощущение укола уменьшалось в градиенте чулок.

Несколько тестов на толерантность к глюкозе в период, предшествовавший ее презентации, диагностировали непереносимость глюкозы, но не явный диабет, выявив 2-часовые значения глюкозы в сыворотке крови> 140 мг / дл, но <200 мг / дл. Электрофорез сывороточного белка выявил поликлональную гаммапатию, но иммунный электрофорез не выявил моноклональных белков. Электрофорез белков мочи был нормальным. Уровень витамина B ₁₂ составлял 713 пг / мл (нормальный диапазон 200–900). Люмбальная пункция не выявила лейкоцитов, белок спинномозговой жидкости был нормальным (32 мг / дл).Олигоклональные полосы отсутствовали, а индекс IgG в спинномозговой жидкости составлял 0,2 (нормальный диапазон 0,2–0,8).

Скорость оседания эритроцитов составляла 76 мм / час (норма <20). Уровень С-реактивного белка составлял 2,8 мг / дл (норма <0,5). Кроме того, серологическая оценка, назначенная неврологом, выявила антинуклеарные антитела с титром 1:80 (пятнистый рисунок) и сильно положительный ревматоидный фактор (РФ; 574 МЕ, норма <20). Электродиагностические исследования нервно-мышечной системы показали нормальную электромиографию и скорость нервной проводимости как верхних, так и нижних конечностей.Чтобы оценить возможность невропатии мелких волокон, пациенту была сделана биопсия кожи бедра и дистального отдела голени. Биопсия кожи выявила серьезное снижение плотности нервных волокон в эпидермисе (рис. 3А). Многие нервные волокна не выходили за пределы дермально-эпидермального соединения, и нервные волокна располагались неоднородно. У здоровых людей, у которых нет нейропатии мелких волокон, нервы обильно иннервируют эпидермис, обычно с варикозным расширением (рис. 3B). Образцы биопсии нашего пациента соответствовали умеренно тяжелому, зависящему от длины процессу, который затронул периферические нервы, с поражением, ограниченным сенсорными волокнами малого калибра.

Образец биопсии кожи, демонстрирующий эпидермальную иннервацию немиелинизированных нервов. Образцы биопсии кожи проксимальной части ноги ( A ) и дистальной части ноги ( B ) здорового контроля показывают нормальную иннервацию эпидермиса. Образец биопсии кожи пациента показывает заметно сниженную эпидермальную иннервацию в зависимости от длины. Это влияет на нервы дистального отдела ноги ( D, ) больше, чем нервы проксимального отдела ( C ). Красные звездочки обозначают переход между эпидермисом и дермой.

История болезни

В анамнезе пациентка перенесла остеопороз, замену коленного сустава, трансвагинальную гистерэктомию, лапароскопическую холецистэктомию и двустороннее удаление катаракты. У нее была беременность III, пара II, и она перенесла 1 самопроизвольный аборт в первом триместре беременности.

Лекарства

Ее лекарства включали ралоксифен и карбонат кальция от остеопороза, а также оксибутинин, нейронтин и пентозан от симптомов со стороны мочевого пузыря.

Семейная и социальная история

Семейный анамнез не повлиял. Была замужем и имела 2 взрослых детей. Она давным-давно употребляла табак и редко пила алкоголь.

Обзор систем

Пациент сообщил о периодических лобных головных болях, купируемых парацетамолом. Она отрицала болезненность кожи головы, визуальные изменения, боль в челюсти при жевании и симптомы ревматической полимиалгии.Она также отрицала артрит, язвы в полости рта, алопецию, сухость глаз, сухость во рту, феномен Рейно и кожную сыпь.

Медицинский осмотр

Пациентка была кахектической женщиной со слабой внешностью. Она весила 102,1 фунта и была ростом 165 см (индекс массы тела 17,0 кг / м ² ). Температура 35,9 ° C, артериальное давление 134/87 мм рт. Ст., Частота дыхания 12 вдохов в минуту, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Обследование головы, глаз, ушей, носа и горла показало тяжелую временную атрофию, но язв в полости рта или носа не было.Ее слизистые оболочки были влажными, а объем слюны в норме. Лимфаденопатии и тиромегалии не было. Сердечно-сосудистое обследование показало, что ритм правильный, без шумов, потираний и скачек. Синяков на крупных сосудах верхних и нижних конечностей не было. При аускультации легких выявлены сухие хрипы на полпути по обоим полям легких. На ее животе обнаружился поперечный рубец на несколько сантиметров ниже пупка. Органомегалии, кожной сыпи, кожных узелков, синовита и деформаций суставов не было.Неврологическое обследование выявило сохранность черепных нервов, нормальную проксимальную и дистальную власть в верхних и нижних конечностях, сохраненные рефлексы надколенника и ахиллова сухожилия. Проприоцепция была нормальной, но болевые ощущения (укол) и температура умеренно уменьшились дистальнее средней части голени. Вибрационные ощущения в пальцах ног слегка уменьшились.

Результаты рутинных лабораторных исследований показаны в таблице 1. Второй анализ RF был положительным (300 МЕ / мл, норма <36), но анализ на антитела, направленные против циклических цитруллинированных пептидов, был отрицательным.Тест на антинуклеарные антитела был положительным при титре 1:40. Однако антитела к двухцепочечной ДНК были отрицательными, как и антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (Ro, La, Sm, RNP). Уровень C3 в сыворотке был немного повышен (155 мг / дл, нормальный диапазон 79–152), но уровень C4 был нормальным (38 мг / дл, нормальный диапазон 12–42). Анализы на анти-Jo1 и антимитохондриальные антитела были отрицательными, но антитела против гладких мышц были положительными при титре 1:40. Иммунофлуоресцентный анализ на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) был положительным при титре более 1: 160 в перинуклеарной структуре.Иммуноферментный анализ на антитела к миелопероксидазе был положительным при 31,6 единиц (от умеренно до сильно положительного при <30,0). Антитела к сериновой протеиназе-3 были отрицательными.

Таблица 1. Результаты лабораторных исследований

переменная	Значение (нормальное)
Гематокрит,%	38.7 (36,0–46,0)
Количество лейкоцитов, на мм 3	9 130 (4 500–11 000)
нейтрофилов,%	66,8 (40,0–70,0)
Лимфоциты,%	24.6 (24,0–44,0)
Количество тромбоцитов, 1000 / мм 3	188 (150–350)
Средний корпускулярный объем, фемтолитры	95,8 (80–100)
Ширина распределения эритроцитов,%	19.1 (11,5–14,5)
Протромбиновое время, секунды	1,0 (0,9–1,1)
Частичное тромбопластиновое время, с	24,8 (23,5–34,0)
Глюкоза, мг / дл	97 (60–99)
Натрий, мг-экв / литр	137 (135–148)
Калий, мг-экв / литр	4.5 (3,5–5,1)
Хлорид, мг-экв / литр	99 (96–109)
Бикарбонат, мг-экв / литр	30 (21–31)
Азот мочевины, мг / дл	24 (7–22)
Креатинин, мг / дл	0.8 (0,5–1,2)
Билирубин, мг / дл	0,7 (0,1–1,2)
Альбумин, г / дл	4,4 (3,5–5,3)
Кальций, мг / дл	10,3 (8,4–10,5)
Щелочная фосфатаза, ед / литр	126 (30–120)
Аспартатаминотрансфераза, ед / литр	42 (0–31)
Аланинаминотрансфераза, ед / литр	33 (0–31)
Общий анализ мочи
Удельный вес	1.010 (1.003–1.030)
Пигменты гемоглобина	Малый
Белок	Отрицательный (отрицательный)
Эритроциты	10 (0–5)
Лейкоциты	54 (0–5)
Бактерии	Редкий
Гиалиновые цилиндры	Нет
Зернистые отливки	Нет

РЕЗЮМЕ

Пациент — пожилая женщина с 5-летней историей хронической боли в мочевом пузыре и тазовой области с диагнозом IC / PBS, похуданием на 80 фунтов, невропатией мелких волокон и интерстициальным заболеванием легких.У нее есть конституциональные симптомы, сильно положительный РФ и положительные анализы ANCA, связанные с перинуклеарной иммунофлюоресценцией и антигенной специфичностью миелопероксидазы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Мы рассматриваем дифференциальный диагноз с точки зрения основных систем органов, вовлеченных в заболевание пациента.

Дифференциальная диагностика мочеполовой системы

Наиболее стойкие симптомы пациентки были связаны с нижними отделами мочеполовых путей.Ее урологи пришли к единому мнению, что у нее идиопатический IC / PBS (2), который типичен для классического симптома боли в мочевом пузыре, облегчающейся при мочеиспускании. Определение этого сложного клинического синдрома Международным обществом по борьбе с недержанием мочи относится к «жалобе на надлобковую боль, связанную с наполнением мочевого пузыря, сопровождающуюся другими симптомами, такими как учащение дневной и ночной частоты при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии». Этикетку IC / PBS следует наносить только после исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы, включая бактериальный цистит, рак мочевого пузыря, дивертикул уретры, заболевания, передающиеся половым путем, камни в мочевом пузыре, камни мочеточника, лучевой цистит, химический цистит (напр.g., повреждение мочевого пузыря, вызванное циклофосфамидом) и туберкулезный цистит. Следовательно, IC / PBS — это диагноз исключения.

Лечение IC / PBS, эмпирическое по своей природе, направлено на облегчение наиболее неприятных симптомов. Многие методы лечения оказались неэффективными при проведении рандомизированных исследований (3-5). До того, как мы оценили пациентку, она получила и потерпела неудачу все стандартные вмешательства для лечения этого состояния.

Неврологический дифференциальный диагноз

Пациенты с сенсорной невропатией мелких волокон обычно жалуются на боль.Боль в стопах и подошвах является доминирующим симптомом у пациентов с дистальной потерей мелких волокон. Напротив, у пациентов с невропатией крупных волокон онемение является преобладающим симптомом. Тяжесть невропатических симптомов при невропатии мелких волокон может варьироваться от легкого раздражения до потери трудоспособности. Для описания этих патологических ощущений используются такие дескрипторы, как «покалывание», «покалывание», «жжение», «огонь» или «поражение электрическим током». Несмотря на эти убедительные истории, пациенты с сенсорной невропатией мелких волокон часто проходят нормальные неврологические обследования.Нервы из мелких волокон нельзя оценить с помощью глубоких сухожильных рефлексов или стандартных неврологических методов проприоцепции или вибрационного тестирования. Кроме того, пациенты с невропатиями, которые в первую очередь затрагивают мелкие нервные волокна, обычно имеют нормальные результаты электромиограммы / тестирования скорости нервной проводимости, что и было в случае с нашим пациентом.

Невропатия мелких волокон проявляется зависимым от длины, обычно симметричным, паттерном нервной дисфункции, который имеет сильную предрасположенность к дистальным отделам конечностей.В первую очередь поражаются нижние конечности. Повреждение мелких волокон нерва все чаще признается причиной синдрома болезненной невропатии (6, 7). Боль, связанная с этим расстройством, обычно описывается терминами, относящимися к онемению, жжению или стреляющей боли. Повреждение мельчайших миелинизированных волокон, волокон A-альфа, резко снижает локализуемую жгучую боль. Напротив, повреждение немиелинизированных нервов, С-волокон, вызывает плохо локализуемое онемение (8). Дифференциальный диагноз невропатии мелких волокон включает семейный или приобретенный амилоидоз (9), синдром Шегрена (10), паранеопластическую невропатию (11) и сахарный диабет (12).

Хотя мелкие волокна поражены у 15–30% пациентов с амилоидозом, моноклональная гаммапатия выявляется у 90% таких людей, и вегетативные симптомы также обычно выражены (9). У нашего пациента не было ни одной из этих особенностей. Более того, признаки нейропатии крупных волокон при амилоидозе постепенно накапливаются и могут быть диагностированы с помощью исследований скорости нервной проводимости. У нашего пациента не было признаков нейропатии крупных волокон.

Синдром Шегрена может проявляться либо признаками невропатии мелких волокон, либо признаками иммуноопосредованной атаки на сенсорные ганглии (т.э., ганглионопатия), с потерей сухожильных рефлексов и снижением потенциалов действия сенсорных нервов (11). Однако отсутствие как симптомов сухости, так и аутоантител к антигенам Ro и La делает этот диагноз у нашего пациента маловероятным. Паранеопластическая невропатия мелких волокон, которая часто возникает одновременно с проксимальной ганглионопатией или энцефаломиелитом, часто сопровождается антителами к Hu или другими аутоантителами (13). У нашего пациента не было выявлено ни клинических, ни электродиагностических признаков паранеопластической ганглионопатии или энцефаломиелита.

Наконец, хотя у нашего пациента была непереносимость глюкозы, которая связана с невропатией мелких волокон у 39% пациентов (12), другие системные особенности болезни этого пациента требуют более широкого объяснения.

Дифференциальная диагностика желудочно-кишечного тракта

Прогрессирующая необъяснимая потеря веса пациента в течение 5 лет была тщательно изучена. Одна возможность заключалась в том, что желудочно-кишечные симптомы пациентки были косвенно связаны с ее IC / PBS.Также возможно, что ее потеря веса была результатом системного заболевания, а не главным образом проявлением желудочно-кишечной проблемы.

Целиакия может быть связана со значительными синдромами потери веса, которые влияют на периферическую (и центральную) нервную систему. Хотя классические признаки болезни относятся к симптомам и признакам мальабсорбции, атипичные проявления встречаются часто. Целиакия может быть связана с атаксией и / или периферическими невропатиями (14), но невропатия — это преимущественно аксональная нейропатия с более крупными волокнами, которая редко поражает мелкие нервы.Воспалительное заболевание кишечника также чаще ассоциируется с невропатией крупных волокон, чем с невропатией мелких волокон. Кроме того, гиповитаминозы A и E, связанные с мальабсорбцией, могут вызывать невропатию при чревном спруе и воспалительное заболевание кишечника (15). Однако отсутствие меленического стула, гематохезии и стеатореи, а также ее обширные желудочно-кишечные обследования, включающие биопсию тонкой кишки, эффективно исключают эти диагнозы.

Болезнь Уиппла, системное заболевание, этиология которого не выявлялась в течение десятилетий после первоначального описания, в 1990-х годах была признана вызванной Tropheryma whipplei (16).Размножение возбудителя в собственной пластинке тонкой кишки приводит к нарушению всасывания жира и потере веса. Неврологические осложнения болезни Уиппла включают деменцию, надъядерный паралич взора и двигательные расстройства (17), но периферическая невропатия явно необычна. Кроме того, пациенту была сделана отрицательная биопсия тонкой кишки.

Легочная дифференциальная диагностика

Интерстициальное заболевание легких вызывает одышку из-за нарушения транспорта кислорода от альвеол к эритроцитам.Проблема с легкими у нашего пациента была названа идиопатическим легочным фиброзом (IPF), подмножеством идиопатической интерстициальной пневмонии, связанной с типом бибазилярного фиброза, обычно безжалостным прогрессированием и смертью в течение 2 лет после постановки диагноза (18). Относительная стабильность проблем с легкими у нашего пациента не типична для IPF.

Многие ревматические синдромы могут быть связаны с фиброзом легких (19). Паттерн легочного фиброза у нашего пациента, охватывающий верхушки, а также базилярные части легкого, нехарактерен для IPF, но вполне типичен для системных воспалительных заболеваний, таких как системный склероз, воспалительная миопатия, васкулит и другие (19, 20).

ПРОЦЕДУРА ДИАГНОСТИКИ

До ревматологического обследования пациентки рефрактерный характер предполагаемой IC / PBS привел к выполнению паллиативной цистэктомии с отведением мочи петлей подвздошной кишки. Это объясняет поперечный шрам внизу живота. Хирургическая патология мочевого пузыря выявила некротический артериит, вовлекающий сосуды среднего размера стенки мочевого пузыря, в частности, в собственной мышечной и периваскулярной жировой ткани.Патология левого мочеточника также выявила некротический артериит в периуретральной ткани (рис. 4). Обнаружение васкулита со средними сосудами в этих тканях привело к диагнозу микроскопического полиангиита (МПА).

Гистопатология мочевого пузыря и мочеточника. A , Образец стенки мочевого пузыря показывает васкулит с фибриноидным некрозом в артериоле среднего размера, окруженной хроническим воспалением. B , Образец из мочеточника показывает васкулит с фибриноидным некрозом в артериоле среднего размера.

ОБСУЖДЕНИЕ

MPA, форма некротического васкулита, может иметь драматические и опасные для жизни проявления в различных системах органов. Лейкоцитокластический капиллярит, проявляясь легочно-почечным синдромом, может привести к альвеолярному кровотечению и быстро прогрессирующему серповидному гломерулонефриту (21). Диагностика МПА не представляет трудностей при наличии таких классических типов поражения органов. Однако MPA также может проявляться более вялотекущими симптомами в органах, которые являются типичными или нетипичными для MPA.В эту категорию попадает поражение мочевого пузыря нашего пациента.

Наиболее яркими чертами презентации нашей пациентки были ее очень болезненные симптомы мочевого пузыря, которые привели к цистэктомии, ее тревожная невропатия мелких волокон и резкое похудание. Оглядываясь назад, можно сказать, что неспецифические боли в животе и потеря веса у нашей пациентки были системными эффектами лежащего в основе МПА. Мочеполовые проявления ANCA-ассоциированных васкулитов редки, но описаны (22). Примерно 50% пациентов с диагнозом интерстициальный цистит получили неправильные диагностические метки (23).Вероятно, что глубокая биопсия мочевого пузыря, которая потребовала бы использования резектоскопа, выявила бы васкулит сосудов среднего размера. Однако стандартный подход к оценке возможного IC / PBS не включает биопсии такой глубины, которые несут с собой некоторые дополнительные потенциальные осложнения. Обычный подход к цистоскопической биопсии заключается в выполнении глубоких процедур только при подозрении на злокачественное новообразование мочевого пузыря. Один из уроков нашего случая состоит в том, что для пациентов с признаками мультиорганного системного процесса, при котором диагноз не ясен, глубокая биопсия мочевого пузыря может дать диагностическую ткань, если нет более очевидного органа для биопсии.

Наиболее широко известным проявлением МПА на периферических нервах является множественный мононеврит. Мононеврит, вызванный патологией в нервном сосуде названных нервов, представляет собой аксональную нейропатию крупных волокон (24). Множественный мононеврит поражает сосуды размером 50–400 мкм, расположенные в vasa nervorum, вызывая зависимый от длины, асинхронный и асимметричный паттерн нейропатии. Клинические проявления множественного мононеврита — онемение и слабость, которые могут возникать внезапно или подостро.

У нашего пациента были клинические признаки, указывающие на симметричную невропатию мелких волокон, а не на множественный мононеврит. Биопсия кожи подтвердила снижение плотности мелких волокон в дермальной и эпидермальной областях. Хотя у нашей пациентки была непереносимость глюкозы, ее дизестезия быстро разрешилась после того, как она начала получать высокие дозы преднизона. Невропатия мелких волокон из-за нарушения толерантности к глюкозе не улучшилась бы при приеме глюкокортикоидов.

Тот факт, что некоторые формы системного васкулита вызывают невропатию мелких волокон, недооценивается. Насколько нам известно, этот случай представляет собой первый случай, когда образец биопсии кожи был использован для подтверждения клинического впечатления от невропатии мелких волокон у пациента с МПА, у которого не было обнаружено заболеваний более крупных нервов. Lee et al (25) описали результаты биопсии кожи, подтверждающие невропатию мелких волокон у 6 пациентов с сопутствующим множественным мононевритом из-за несистемной васкулитной нейропатии.Lacomis et al (26) сообщили о 2 пациентах с симптомами преимущественно мелких волокон. У этих пациентов биопсия нервов показала сопутствующий процесс, ведущий к аксональной невропатии. Предыдущие описания нейропатии при MPA подчеркивали подгруппу пациентов с более медленным прогрессированием симметричных полинейропатий (27). Вероятно, что у некоторых из этих пациентов есть сопутствующая невропатия мелких волокон. Модели ишемической нейропатии на животных показали, что нервы малого калибра более восприимчивы к ишемии, чем более крупные миелинизированные нервы (28).

Ревматологи должны понимать как полезность, так и ограничения электродиагностических исследований при оценке пациентов с потенциальной васкулитной невропатией. Электродиагностические исследования полезны только для выявления нейропатии, вызванной миелинизированными аксонами. У пациентов с множественным мононевритом обнаружение аномальных электродиагностических исследований (например, снижение сложных потенциалов двигательного действия или потенциалов фибрилляции в денервированных мышцах) может подтвердить клиническое впечатление о нейропатии крупных волокон.Напротив, обычные электродиагностические исследования и биопсия икроножного нерва согласуются с клиническими впечатлениями от невропатии мелких волокон (29). Биопсия кожи, проверенный диагностический инструмент для оценки невропатии мелких волокон (30), будет составлять все более важную часть оценки васкулитных невропатий.

Уроки, извлеченные из этого случая, включают тот факт, что MPA может поражать атипичные органы; в данном случае — мочевой пузырь. IC / PBS — это диагноз исключения, и у этого пациента васкулит средних размеров артериол и артерий привел к симптомам IC / PBS, которые не поддавались диагнозу в течение многих лет.Некоторые формы системного васкулита могут вызывать невропатию мелких волокон, классическим признаком которой является боль. При невропатии мелких волокон неврологическое обследование и электродиагностические исследования являются нормальными. Диагноз можно установить с помощью биопсии кожи.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микроскопический полиангиит.

ПОДПИСАТЬСЯ

Пациент участвовал в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинации ритуксимаба с глюкокортикоидами и циклофосфамида с глюкокортикоидами.Она быстро достигла ремиссии заболевания на назначенной ей терапии, снизила дозу преднизона через 5 месяцев и остается в полной ремиссии через 2 года после постановки диагноза. По иронии судьбы, ее наибольшее клиническое улучшение наступило после цистэктомии, которая была проведена еще до того, как был поставлен диагноз. После цистэктомии у нее больше не было абдоминальных симптомов. Симптомы ее невропатии мелких волокон исчезли, когда ее MPA была под контролем, и она вошла в ремиссию болезни.

ВЗНОС АВТОРОВ

Доктор.Стоун имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Дизайн исследования. Бирнбаум, Камень.

Сбор данных. Бирнбаум, Чай, Камень.

Анализ и интерпретация данных. Бирнбаум, Полидефкис, Камень.

Подготовка рукописи. Бирнбаум, Чай, Полидефкис, Стоун.

Статистический анализ. Бирнбаум.

Патология. Али.

Боль в ногах — Что делать ногам с сердцем?

Связь между ступнями и сердцем

Что общего у боли в ступнях и ступней с сердцем? Больше, чем вы ожидали. Вы можете быть удивлены тем, что у них общего. Состояние вашей стопы может влиять на ваше общее состояние здоровья и обеспечивать его показатели, даже если они (ваши ступни) находятся на значительном расстоянии от сердца.

Расстояние от сердца

Одна из причин, по которой у ваших ног могут возникнуть проблемы, — это расстояние, на котором они находятся от вашего сердца. Когда сердце напрягается из-за чего-то вроде заболевания периферических артерий, это снижает приток крови к ногам, заставляя их болеть или отекать. Когда ноги не получают необходимый им кислород из правильно перекачиваемой крови, возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Боль в ногах — Отек, жжение или стреляющая боль в ногах может быть вызвана несколькими причинами.Вы никогда не должны игнорировать боль в ногах или думать о ней как о чем-то, с чем вы должны жить как о нормальной части своей жизни.

Доктор Джарман, как ортопед, заботится о том, что происходит со всем телом, а не только с вашими ногами. Ваш врач-ортопед ( фут-врач ) должен интересоваться всеми вашими лечебными процедурами и режимами. Особую тревогу вызывают высокое кровяное давление и проблемы с кровообращением. Сообщите д-ру Джарману, если у вас есть какие-либо из этих состояний или если вы подвергаетесь изменениям в лечении.

Сердечно-сосудистые заболевания (сердца), которые могут нарушить кровообращение и высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление вызывает нарушение кровообращения и уменьшает кровоток. Это проявляется в понижении температуры стопы, аномальном цвете и уменьшении пульса в стопах. Одна из проблем, связанных с уменьшением кровотока к ступням, заключается в том, что это снижает способность организма заживлять неровности, синяки или порезы, что может привести к инфекции.

Незаживающие язвы или открытые язвы

Открытые язвы, которые не заживают или заживают в течение длительного времени, часто являются симптомами анемии или других заболеваний крови.Это может быть вызвано гипертонией или воспалительными состояниями кровеносных сосудов. Ортопеды умеют находить язвы, но не забудьте упомянуть, если вы когда-либо сталкивались с этим раньше.

Жжение или опухание ног

Обязательно сообщите своему ортопеду, если вы когда-нибудь почувствуете странное ощущение в ногах. Ощущение жжения или видимого отека может указывать на проблемы с почками, сердцем или кровообращением. Боль в ногах и жжение в стопах указывают на нарушение кровообращения.

Если это когда-нибудь случится с вами, запишитесь на прием к ортопеду. Помните, что существует сильная взаимосвязь между дискомфортом в ногах и вашим общим состоянием здоровья. Проверь себя!

Проблемы с диабетом — боль при диабетическом нерве в ногах

Диабет — это заболевание, которое вы должны обсудить со своим ортопедом. Это может повлиять на более мелкие артерии в ногах и привести к потере чувствительности в них. Онемение также является результатом нарушения кровообращения.Если у вас диабет или преддиабетический высокий уровень сахара в крови, поговорите со своим ортопедом доктором Джарманом. Вы также должны сообщить ему, принимаете ли вы инсулин или какие-либо другие лекарства для контроля своего диабета.

Хронические сердечные заболевания (связанная с ревматической лихорадкой болезнь сердца)

Как пациент с ревматическим пороком сердца, вы знаете, что перед операцией любого типа вам необходимо принимать профилактические антибиотики. Кроме того, вы всегда должны сообщать своему ортопеду доктору Джарману о любых лекарствах, которые вы принимаете от ревматической болезни сердца или чего-либо еще, например, высокого кровяного давления.Вы должны избегать взаимодействия любых лекарств друг с другом.

Цель доктора Джармана — предоставить всем пациентам оптимальный уход за стопами по доступным ценам в специализированном центре Preferred Foot and Ankle Specialists из Аризоны. Он старается оказывать сострадательную помощь, чутко относится ко всем своим пациентам и находит время, чтобы объяснить все диагнозы, методы лечения и лекарства.

Если вы живете в районе Феникса и нуждаетесь в подиатрических услугах по поводу боли в ногах, вы можете записаться на прием в режиме онлайн 24/7 через наш офис на нашем веб-сайте Preferredfootankle.com или позвоните по телефону 480 497-3946 сегодня, чтобы записаться на прием.

Оценка размера записи

Обзор темы

Вы можете быстро оценить размер записи, используя «правило девяток». Этот метод делит площадь поверхности тела на проценты.

Оценка размера ожога у взрослых

См. Изображение «правила девяток» для взрослых.

• Передняя и задняя часть головы и шеи составляют 9% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой руки и кисти равны 9% площади поверхности тела.
• Грудь составляет 9%, а живот — 9% площади поверхности тела.
• Верхняя часть спины составляет 9%, а нижняя часть спины равна 9% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой ноги и ступни составляют 18% площади поверхности тела.
• Площадь паха составляет 1% площади поверхности тела.

Оценка размера ожога у младенцев и детей младшего возраста

См. Изображение «правила девяток» для младенцев и детей младшего возраста.

• Передняя и задняя часть головы и шеи составляют 21% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой руки и кисти составляют 10% поверхности тела.
• Грудь и живот составляют 13% поверхности тела.
• Спина составляет 13% поверхности тела.
• Ягодицы составляют 5% поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой ноги и ступни составляют 13,5% площади поверхности тела.
• Площадь паха составляет 1% площади поверхности тела.

«Правило ладони» — еще один способ оценить размер ожога. Ладонь обожженного человека (не пальцы или область запястья) составляет около 1% тела. Используйте ладонь человека, чтобы измерить площадь обожженной поверхности тела.

Трудно оценить размер ожога. Если вы думаете, что ожог определенного размера, но не уверены, лучше всего обсудить размер ожога со своим врачом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины, неотложная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на февраль 26, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Х.Майкл О’Коннор, доктор медицины, неотложная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

СПРОСИТЕ ДОКТОРА: Почему моя ступня горит?

У меня жгучая боль в подошве стопы возле пальцев ног — как будто прикладывают зажженную спичку. Мне 75 лет. Я прохожу шесть миль в неделю, плаваю раз в неделю и сохраняю достаточно хорошее здоровье. Мой терапевт понятия не имеет, что вызывает эту проблему. Вы можете помочь?

Уильям Торберн, Уишоу, Северный Ланаркшир.

Боль вокруг подушечки стопы известна как плюсневая боль и чаще всего возникает между верхушкой второй и третьей плюсневых костей

Эта проблема не является необычной, хотя часто также связана с болью от молнии или колющими болями в одном пальце ноги , обычно второй или третий (считая большой палец за первый).

Область, где вы чувствуете жжение, находится в подушечке стопы (с медицинской точки зрения это называется передняя часть стопы) под верхушкой или головками плюсневых костей, пятью длинными костями стопы, которые соединяются с костями пальцев.

Эта боль известна как метатарзалгия и чаще всего возникает между верхушкой второй и третьей плюсневых костей.

Обычно возникает ощущение, что вы наступаете на камень, а ходьба босиком часто усугубляет боль. Оно облегчается при снятии веса с ног в положении сидя или лежа.Когда боль ощущается как жжение или онемение одного или двух пальцев стопы, это говорит о том, что проблема в невроме, образовавшейся на одном из нервов, снабжающих пальцы ног.

Неврома Мортона, если дать ей техническое название, — это место, где нерв сдавливается в промежутке между костями, вызывая опухоль или утолщение нерва. Вероятно, это результат многократного давления в течение всей жизни (например, ношения тесной обуви).

Диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового сканирования, хотя некоторые специалисты предпочитают использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение включает снижение давления на головки плюсневой кости с помощью вставки с мягкой подкладкой в ​​обувь, например, плюсневой подушечки или перекладины — их можно купить в аптеке.

Они помещаются под подушечку стопы и работают, раздвигая головки плюсневых костей и снимая давление, чтобы ушибленные и воспаленные ткани могли зажить.

Обычно боль проходит в течение нескольких дней, а затем можно использовать вкладыши в течение нескольких месяцев в надежде, что проблема полностью исчезнет.

Если он не проходит, можно сделать инъекцию стероидов и местного анестетика в область сверху (через подошву стопы будет гораздо более болезненно). Это выполняется под контролем одновременного ультразвукового исследования, чтобы убедиться, что лекарство находится в правильном месте. Если это не помогает, иногда пациентам требуется хирургическое удаление невромы.

Я надеюсь, что эта оценка верна и что ваш терапевт или, возможно, ортопед или мануальный терапевт может направить вас в правильном направлении, чтобы получить плюсневую подушечку или перекладину.Носите их в обеих туфлях, чтобы не чувствовать себя однобоко.

Я принимаю статины год — принимаю по одной таблетке розувастатина 5 мг в день. У меня никогда не было проблем с сердцем как таковых, а мой холестерин — 5,8.

Мой терапевт прописал статины, потому что мой отец и его брат умерли молодыми от недиагностированных состояний — моему отцу было 33. Я понимаю предупредительные предписания моего врача, но со временем хотел бы прекратить прием статинов, особенно с учетом пугающих историй об их побочных эффектах.

Если бы я похудел и снизил уровень холестерина с помощью диеты и физических упражнений, вы бы посоветовали прекратить прием статинов? Я ростом 41,5 футов 6 дюймов и вешу 11 фунтов 11 фунтов (75 кг).

Основными факторами риска сужения артерий являются семейный анамнез, высокий уровень холестерина, курение, высокое кровяное давление, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Джозеф Бриффа, Мальта, по электронной почте.

Ранняя смерть вашего отца и дяди вызывает тревогу, и я понимаю, что осторожность вашего терапевта в том, что он считает, может защитить ваше сердце — предположение, что ваш отец, вероятно, умер от ишемической болезни сердца из-за болезни сердца. бляшки в его коронарных артериях.

Но, на мой взгляд, это необязательно. Первичная профилактика, которую внедрил ваш врач, означает учет факторов риска здорового человека и попытки изменить их, чтобы предотвратить заболевание в будущем.

Основными факторами риска сужения артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или повреждению мозга в результате инсульта, являются семейный анамнез, высокий уровень холестерина, курение, высокое кровяное давление, ожирение и малоподвижный образ жизни. В вашем случае все вращается вокруг вашей тревожной истории и минимально повышенного уровня холестерина (для здоровых взрослых он не должен превышать 5).

Теория состоит в том, что на каждый процентный пункт, на который снижается «плохой» холестерин (известный как липопротеины низкой плотности или ЛПНП), будет снижение риска сердечных приступов на 1 процент.

Розувастатин — самый мощный из доступных статинов. В обширном исследовании, в котором половина участников принимала плацебо, а половина принимала статины, исследователи обнаружили, что вероятность сердечного приступа или инсульта в группе плацебо составляла 4%, а в группе, принимавшей фактическое лечение, — 2%. препарат — так что существенное преимущество.

Но принимает лекарство на всю жизнь, чтобы помочь двум из 100 стоящих, особенно с учетом того факта, что существует неожиданная опасность спровоцировать диабет у одного из 200 потребителей, не говоря уже о различных побочных эффектах, таких как боль в мышцах и суставах (хотя доказательства этого спорны)?

Первичная профилактика немного похожа на зацикленность на глубине протектора на автомобильных шинах как способ предотвращения автомобильных аварий, когда есть множество других факторов, таких как превышение скорости, туман, лед, пьяные водители, которые могут повлечь за собой смерть на дороге. дороги.

Вместе с тем, что касается вторичной профилактики — когда кто-то уже перенес сердечный приступ или инсульт — нет никаких сомнений в том, что назначение статинов спасет жизни. У таких пациентов мы стремимся снизить уровень холестерина ЛПНП до 2 или ниже, поскольку есть доказательства того, что это может вызвать сморщивание бляшек.

Мой совет — ничего не предпринимать без тщательного обсуждения с врачом. Большую часть дней занимайтесь аэробными упражнениями, немного похудейте и постарайтесь придерживаться диеты, более вегетарианской, чем плотоядной, при этом убедитесь, что ваше кровяное давление находится в пределах нормы.

И попросите врача подробно проверить ваше сердце. Поскольку, если ваш отец не был заядлым курильщиком, имел избыточный вес и, возможно, диабетик, у него вряд ли была ишемическая болезнь сердца в возрасте 33 лет, несмотря на предположение об обратном.

Внезапная смерть, подобная его, вполне могла произойти из-за проблемы с сердцем. Есть состояния, которые могут вызывать нарушения сердечного ритма, такие как кардиомиопатия или синдром удлиненного интервала QT, которые являются наследственными.

Такие условия никак не связаны с зубным налетом.У вас должен быть скрининг сердца, обязательно электрокардиограмма (ЭКГ), которая проверяет электрическую активность сердца, возможно, ЭКГ на беговой дорожке с нагрузкой и, возможно, эхокардиограмма, ультразвуковое сканирование сердца, в качестве минимального обследования, чтобы увидеть, находитесь ли вы в риск.

Между прочим … НАСТОЯЩАЯ причина нехватки терапевтов

Слишком мало недавно обученных врачей хотят быть терапевтами, и это вызывает некоторую панику.

Правительство обещало, что к концу этого Парламента будет еще 5000 врачей общей практики, но в настоящее время мы даже не предоставляем достаточно, чтобы заменить тех, кто собирается выйти на пенсию, так велико число людей, покидающих службу раньше срока из-за разочарования. .

Гудвилл был маслом на колесах общей практики с незапамятных времен, но похоже, что этот невидимый, но ценный актив сейчас на исходе.

Напишите доктору Scurr

Чтобы связаться с доктором Scurr с вопросом о состоянии здоровья, напишите ему по адресу Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT или по электронной почте [email protected], включая контактные данные.

Доктор Скурр не может вступать в личную переписку. Его ответы не могут применяться к отдельным случаям и должны рассматриваться в общем контексте.По любым вопросам, связанным со здоровьем, всегда консультируйтесь со своим терапевтом.

Дело в том, что радость и награда от работы терапевта разрушается разочарованием из-за бесконечных изменений, постоянно растущей бюрократии — благодаря громоздкой и некомпетентной Комиссии по качеству ухода — и другим бесконечным давлением.

Все это отвлекает от основной работы: ухода за больными пациентами. Когда я поступил в медицинский институт, нам сказали, что 50 процентов из нас в конечном итоге предпочтут стать терапевтами, а не консультантами, как мы себе представляли.Мало кто из нас действительно верил в такую ​​пропаганду, но по мере того, как мы приближались к выпуску через пять лет, становясь мудрее и опытнее, все больше и больше из нас решали обучаться семейной медицине.

В то время на каждую вакансию приходилось от 50 до 60 соискателей, настолько велика была популярность постов — несмотря на перспективу визитов на дом, ночей и выходных на дежурстве, а также ощущение того, что снова оказываешься на дне кучи, будучи третьим или четвертым. партнер в группе старших терапевтов.

Почему теперь, когда все меньше и меньше выпускников проходят подготовку для общей практики?

Было высказано предположение, что проблема заключается в том, что на обучение врачей общей практики в университетские годы отводится слишком мало часов.

На самом деле, в мое время у нас было всего от двух до четырех недель привязанности к общей практике, и все же, когда пришло время, мы все еще боролись изо всех сил за работу. У нас также была всего одна двухчасовая сессия тренинга по медицинской этике.

Я считаю, что именно культура подготовки врачей влияет на отношение студентов-медиков к тому, чтобы стать терапевтом, или к тому, что составляет профессиональное и этическое поведение.

Увеличение количества курсов общей практики для студентов, скорее всего, оттолкнет молодых врачей от выбора этого в качестве своей карьеры.Проблема не в недостатке знаний во время бакалавриата, а в широко известном разрушении удовольствия от работы семейным врачом.