Почему чешется нога: У меня чешутся ноги, ягодицы, и передняя часть голени, редко поясница.

Нужные слова и ваша вера – ключ к успеху в совершенном ритуале. Информацию я вам предоставлю, но ее реализация напрямую зависит от вас. Но не стоит переживать, немного практики и у вас все получится!

Народные приметы: к чему чешется стопа | Lifestyle

К чему чешется стопа, могут объяснить народные приметы. Ведь все в этой жизни происходит неспроста. И такая простая манипуляция, как чесание стопы, может нести в себе некую информацию. Более того, она может предвещать, что произойдет в будущем.

При этом особое внимание эксперты советуют обращать на то, какая именно стопа чешется, правая или левая. Важно и то, у кого она чешется – у мужчины или у женщины. Именно этой информацией и поделились эксперты.

К чему чешется левая и правая стопа

Исходя из народных примет, огромное значение в предсказании будущего имеет то, какая именно чешется стопа. Так, чешущаяся левая нога предвещает, что человека ожидает неожиданное и в то же время очень интересное путешествие, которое он не планировал.

Также это указывает на то, что перед путешествием у человека, которого чешется левая нога, будет много различных новостей. И именно эти новости заставят его отправиться в путешествие.

Что же касается правой ноги, которая чешется, то она указывает на скорую запланированную поездку. Более того, эта поездка будет очень удачной. Во время ее не будут возникать никакие непредвиденные ситуации. Также в этой поездке будет много полезных и очень интересных знакомств.

К чему чешется стопа у женщины и у мужчины

Для женщин чешущаяся левая стопа предвещает скорые приятные хлопоты. При этом, несмотря на то, что они будут связаны с суетой и беготней, тем не менее принесут много счастья и удовольствия.  Но в это время на женские плечи свалится много различных заданий, так как существует вероятность приезда большого количества друзей.

А вот чешущаяся правая стопа указывает на судьбоносную поездку, так как в ней женщина может встретить свою вторую половину. Аналогичный прогноз будет касаться и мужчин, у которых чешется правая стопа.

А вот если у мужчины чешется левая стопа, это говорит о том, что его ожидает дальняя дорога, в которой он заведет любовную интрижку. Более того, даже самые верные мужчины будут поддаваться серьезному соблазну.

К чему чешется стопа по времени суток

В какое время суток зачесалась стопа, тоже имеет огромное значение. Так, если нога чешется утром, это говорит, что день пройдет в хлопотах. И даже если дел будет много, не стоит опускать руки, так как в этот день человеку будет все по силам.

Если стопа зачесалась днем, то она дает понять, что человек упустил что-то важное для себя. Поэтому, если стопа чешется днем, то это указывает на то, что стоит заглянуть в свой ежедневник, так как он поможет понять, что было упущено.

Вечерний зуд в ноге указывает на скорую поездку. Длительность и дальность данной поездки будет зависеть от силы зуда. Чем сильнее он будет, тем дальше человек отправится в путешествие.  А вот ночной зуд ноги указывает на исполнение заветной мечты.

К чему чешется стопа по дням недели

Понедельник. В этот день чешущаяся стопа указывает на неприятные разговоры. Исходя из этого, нужно заранее подготовиться к нему и постараться избежать конфликта.

Вторник. Если стопа зачесалась во вторник, это указывает на радостные события в жизни. Также это может указывать на приятные встречи и выгодные покупки.

Среда. В этот день чешущаяся стопа указывает на приятные новости от близких друзей. А вот если нога будет чесаться вместе с ладонью, то это может говорить о серьезных проблемах в жизни.

Четверг. В этот день чешущая стопа указывает на удачное завершение запланированных дел. Более того, человек получит вознаграждение за свой труд.

Пятница. Зуд в стопе, который появился в пятницу, говорит о приятных встречах с друзьями. Также такая проблема может указывать и на ухудшение погоды.

Суббота. Удачное завершение дел сулит чешущаяся стопа в субботу. И, несмотря на то, что это выходной день, стоит ответственно отнестись к своим планам, так как они пройдут весьма удачно.

Воскресенье. Если стопа зачесалась в воскресенье, то стоит ожидать очень тяжелой недели. Более того, стоит запастись терпением, так как дела не будут получаться удачно с первого раза.

Онемение конечностей может быть признаком болезни

Если ночью долго лежать на руке, то утром она немеет и зудит. То же происходит с ногами, если долго просидеть, скрестив их. Обычно неприятные ощущения быстро проходят, однако они могут также указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Картошку из фаст-фудов назвали причиной рака

Зуд в ногах — предупреждающий знак

Причиной зуда в конечностях в большинстве случаев является нарушение кровоснабжения. Однако за ним могут также скрываться и компрессионное повреждение, воспаление головного или спинного мозга. Когда нога онемела, нервные волокна посылают предупреждающий знак мозгу. Обычно мы реагируем, двигаем рукой или ногой, и онемение исчезает. Онемение можно предотвратить, если, например, часто менять положение при сидении в офисе и по возможности не сидеть, скрестив ноги или положив их друг на друга. Если на него не обращать внимание (например, при очень глубоком сне), то могут произойти моторные нарушения. Нерв больше не снабжается правильно кровью, из-за чего мышца не получает импульсы и может случиться паралич. В большинстве случаев он кратковременный, однако может продолжаться также месяцами, предупреждает немецкий невролог Уве Майер.

Причина — апоплексический удар

Тому, кто часто или длительно страдает от онемения конечностей, следует посетить врача. Так как за этим могут скрываться смещение диска, гангрена курильщика, апоплексический удар или рассеянный склероз. Важно точно заметить, где возникает зуд и как долго он продолжается. Если он внезапно возникает на руке и ноге с одной стороны, сразу необходимо проконсультироваться с врачом, так как это может быть предупреждающим признаком апоплексического удара.

25 000 маленьких украинцев больны эпилепсией

Проблема с нервами

«При продолжительном зуде следует в любом случае обратиться к врачу», — советует невролог. Если это ощущение возникает только в конечностях, то речь может идти о смещении диска, которое большей частью сопровождается также сильными болями. Если зуд ощущается в обеих ногах, то он часто связан с таким заболеванием, как полинейропатия. Проводимость нервов уменьшается, и они передают мышцам лишь слабые команды. Также ослабевает ощущение боли. «Полинейропатие часто заболевают пожилые люди или диабетики», — говорит Майер. Вызвать её могут также алкоголизм или прием определенных медикаментов.

Рассеянный склероз

Зуд в конечностях может указывать также на рассеянный склероз. Однако расстройства чувствительности при этой болезни очень разные. Поэтому важно обратить внимание на то, имеются ли другие симптомы, такие как, например, головокружение, нарушение зрения или движений. «Рассеянный склероз называют также болезнью с 1000 лицами», — говорит Майер. Поэтому важно подробно описать неврологу все признаки и пройти обширное обследование.

Наследственное заболевание

Кроме того, причиной онемения может быть так называемая томакулёзная невропатия. При этом наследственном заболевании нервы очень восприимчивы к синякам. Если они появляются, то оставляют ушибы, которые вызывают долгосрочные убытки. Процесс выздоровления может продолжаться тогда много недель. Часто ночной зуд в ногах указывает на синдром беспокойных ног. Тогда, особенно при физическом спокойствии, в ногах возникает стремление двигаться. Также в этом случае может помочь врач.

Хотите первыми получать важную и полезную информацию о ДЕНЬГАХ и БИЗНЕСЕ? Подписывайтесь на наши аккаунты в мессенджерах и соцсетях: Telegram, Twitter, YouTube, Facebook, Instagram.

Чешутся ноги выше колен и появляются пупырышки и синяки на ягодицах

Многие люди сталкиваются с разным видом зуда, на различных частях тела. При этом неважно, что именно у вас чешется, лицо, руки, ноги выше колен или ягодицы. Причины могут быть как абсолютно банальными, так и со сложным механизмом воздействия. В любом случае, приятного в том, что чешутся ноги или руки, довольно мало.

Чтобы правильно определить основную причину зуда, необходимо внимательно проанализировать свое питание, средства ухода и даже одежду. Постарайтесь понять, когда и после чего именно начинают чесаться ноги, появляются пупырышки либо синяки. Правильно поставленный диагноз всегда являлся залогом успешного лечения.

Какие принять меры

В зависимости от того, почему чешется ноги выше колен, или ягодицы, нужно подбирать средство устранения зуда.

Осмотр ноги

1. Аллергия на пищевые продукты. Если вы заметили, что на коже появились пупырышки, и она начала сильно чесаться после употребления определенного продукта, немедленно уберите его из своего рациона. При этом нужно принять антигистаминный препарат и обработать вечером кожный покров специальным гелем.
2. Реакция на средства по уходу. Когда после купания, или использования косметических средств для кожи ноги выше колен начинают краснеть и чешутся,  это означает, что необходимо срочно заменить средство. Кожу желательно обработать эмолентом. Возможно у вас индивидуальная непереносимость одного из компонентов, входящих в состав средства по уходу.
3. Если причиной покраснения, появления пупырышек и синяков является холодовая аллергия, следует одеваться теплее. Как правило, первыми сильно мерзнут руки и ноги выше колен, особенно у женщин, которые носят короткие юбки. Почему бы не вам, милые женщины, не утеплиться в зимний период.
4. Иногда, причиной того, что сильно чешутся ноги выше колена и ягодицы, являются синтетические составляющие в одежде. Старайтесь использовать только натуральные ткани. Уберите со своего гардероба те вещи, на которые появилась подобная реакция.
5. Часто причиной являются психологические расстройства. Особенно стрессам и переживаниям сильно подвержены женщины. Стоит пройти курс лечения седативными препаратами, и посетить невропатолога.
6. Аллергия на запахи, шерсть, бытовую химию и медицинские препараты. Чаще всего вечером на коже появляется сыпь и покраснения, начинают зудеть ноги выше колен, руки, ягодицы и даже лицо. С такими проявлениями лучше обратиться к дерматологу. В домашних условиях можно принять антигистаминный препарат.

Травма ноги

Обратите внимание! В любом из вышеперечисленных случаев стоит хотя бы проконсультироваться у врача. Только путем сдачи анализов можно точно определить истинную причину.

Кожные заболевания

Помимо аллергических реакций возможны проявления инфекционных или грибковых

Массажист

заболеваний. Даже если вы ранее не страдали ни одной из ниже перечисленных болезней, то не стоит задавать вопрос: почему сейчас. Лучше сразу записаться на прием к специалисту дерматологу, и сдать необходимый соскоб.

Проявлением зуда могут стать:

• лишай;
• чесотка;
• дерматит;
• псориаз;
• экзема;
• кропивница.

Лечение отдыхом

Обратите внимание! Любые заболевания кожного покрова всегда лучше лечить двумя методами сразу: наружными средствами местной терапии и приемом необходимых лекарств. Только не стоит назначать их самостоятельно. Неправильная терапия может только навредить.

Иногда чешутся ноги выше колен и ягодицы по причине сосудистых заболеваний. В этом случае необходимо посетить сосудистого хирурга. Таким видом болезни чаще страдают женщины, хотя мужчин эта участь тоже может постигнуть.

Не стоит запускать болезнь и надеяться, что после приема одной таблетки антигистаминного препарата всё пройдет. Если почувствовали, что чешутся ноги и появляется сыпь, сразу принимайте меры. Не допускайте распространения сыпи на большие участки кожи. Следите за своим здоровьем, и будьте ответственными.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Что значит, когда чешется левая или правая нога? К чему чешется ступня?

Часто с нами происходят самые заурядные вещи, на которые мы не обращаем никакого внимания, а зря. Это могут быть знаки свыше, предупреждающие нас о будущем. Знамения могут быть добрые, а могут и нет. Казалось такой пустяк, как зачесавшаяся без видимых причин нога, тоже является знаком судьбы. Подробнее об этой народной примете, и что она значит в нашей статье.

Чешется левая нога – что это предвещает?

Если чешется нога с левой стороны — это плохая примета, она говорит о том, что в ближайшее время стоит ожидать неприятных новостей от родных или знакомых.

Также может предвещать неприятное путешествие, которое кроме разочарований и лишних расходов ничего не принесёт. Если есть возможность, лучше откажитесь от такой поездки.

Нейтрализовать негатив, который предвещает примета можно с помощью простого ритуала. Нужно взять чёрную нить или шнурок, связать на нём три узла и сжечь. Есть менее приятный способ, надо уколоть себя иглой или булавкой в том месте, где сильнее всего чешется.

Негативные приметы если чешется нога:

• неприятное путешествие;
• материальные потери;
• возможность стать жертвой мошенников;
• прочие убытки;
• возможность совершения ошибки.

К чему чешется правая нога?

Когда зачесалась правая нога – это к движению вперёд. Вас ожидает приятное и полезное путешествие, оно принесёт не только хорошие впечатления, но и вероятно прибыль. Возможно продвижение по службе или повышение зарплаты, правда на большие деньги рассчитывать не стоит.

Также возможно получение хороших известий от родных или друзей. Женщинам это сулит интересную встречу с мужчиной, возможно из этой встречи возникнет роман.

Мужчинам предвещает перемены на работе и в личной жизни. Вообще когда чешется с правой стороны – это всегда хорошо. Молодым незамужним девушкам эта примета предвещает романтическую встречу.

Положительные и нейтральные толкования и приметы:

• удачная поездка;
• приятные перемены в личной жизни;
• получение дохода и прибыли;
• перемена погоды.

Чешется ступня – что это значит?

Если внезапно зачесалась ступня – это к дороге, а какой она будет, зависит от того, какая именно ступня чешется.

Если неожиданно зачесалась правая ступня, согласно народным приметам, следует готовиться к путешествию или дальней поездке, возможно в командировку. Поездка будет приятной и полезной во всех отношениях. Новые открытия, новые приятные люди и другие позитивные вещи будут сопровождать всю дорогу.

Поездка принесёт моральное и материальное удовлетворение. В дороге можно встретить хороших людей, которые станут добрыми друзьями, а время проведённое вдали от родного дома пройдёт незаметно.

Другие толкования о правой ступне говорят нам об успехе в деле, которое долге время не удавалось довести до конца. И наконец, что в самое ближайшее время предстоит пройти через испытание судьбой, которое вы выдержите с честью. После этого стоит ждать больших перемен в жизни.

Для замужних женщин это примета имеет особое значение. Она предвещает переход супружеских отношений на качественно новый уровень. Причиной тому послужит случай, который вас очень сблизит.

Гораздо хуже обстоит дело, если зачесалась левая ступня. Всё, что связано с левой стороной сулит неприятности разного масштаба. Эта примета говорит тоже о путешествии, но оно будет крайне нехорошим, если не сказать опасным. В дороге возможны материальные потери, а результатом такой поездки будут плохое настроение и убытки. Если есть возможность, то её следует перенести на другой срок, а ещё лучше совсем отказаться. Так будет спокойнее и для вас и для вашего кошелька.

Другие толкования этой приметы тоже не обещают ничего хорошего. Это может быть временный застой в делах, неожиданные трудности на пути к решению задачи. Также есть вероятность совершения досадной ошибки, которая дорого обойдётся, будьте осторожны и внимательны в делах. Женщинам, которые замужем, эта примета не готовит ничего хорошего. Стоит ожидать семейных ссор и скандалов.

Чтобы свести на нет отрицательный прогноз этой приметы, надо взять булавку и уколоть себя в пятку. Есть менее болезненный вариант: нужно взять красную нить, связать на ней три узла и сжечь её в огне.

Толкование приметы: чешется нога выше колена

Если чешется нога выше колена с правой стороны – это знак предупреждения о том, что следует быть внимательным и осторожным в денежных делах.

Есть вероятность того, что на ваши деньги претендуют мошенники.

Также следует не доверять новым знакомым и избегать сомнительных мест и мероприятий.

Если чешется слева – эта примета имеет плохое значение, она означает, что вашему дому угрожает плохой человек, он может войти в него под личиной доброго и честного. Не доверяйте случайным знакомым.

Другие толкования этой приметы не обещают ничего хорошего. Это семейные ссоры, скандалы на работе и мелкие бытовые неприятности. Неприятные значения сводят несложным ритуалом. В этом случае надо взять чёрную или коричневую нить, можно шнурок. Завязать на нём два узла, важно то, чтобы они были рядом. Потом сжечь в пламени свечи.

Ниже колена

Если зачесалась нижняя часть правой ноги, это очень хорошая примета. Она сулит много приятных перемен. Также возможна очень приятная встреча со старым знакомым, которого давно не видели. По другому толкованию стоит ждать гостей по радостному поводу.

Когда чешется с левой стороны – это дурной знак. Он предвещает неприятные встречи, материальные потери и названных гостей, от которых будет очень много хлопот.

Есть и иные толкования этой приметы. Они предвещают дурные вести от родственников и связанные с этим расходы. Также возможны неприятные неожиданности в дороге. Если есть возможность, оставайтесь дома.

У женщины

Если у замужней женщины чешется нога выше колена с правой стороны — это хороший знак. Он предвещает приём гостей по очень приятном поводу. Также возможно получение хороших новостей.

Если чешется левая нога – это предвестник того, что стоит приготовиться к плохим известиям.
Когда правая нога чешется ниже колена, это предвещает приятную и очень полезную поездку или продвижение по службе мужа.

Когда чешется слева, то от предстоящей поездки стоит отказаться, если есть такая возможность.

Если чешется бедро, неважно левое или правое – это предупреждение об опасности. Она может подстерегать в любом месте. Это могут быть воры, которые покусятся на ваш дом или мошенники.

Чешется правая ступня – это символизирует движение вперёд. Впереди перемены к лучшему.
Если левая ступня зачесалась, то стоит приготовиться к жизненным трудностям. Это могут быть семейные ссоры, трудности на работе и бытовые мелочи.

У мужчины

Если у мужчины чешется правая ступня, это сулит деловую командировку, которая окончится с отличным результатом.

Если левая – то её лучше перенести недели на две-три. Кода чешется выше колена слева, то это грозит очень неприятными разборками на работе, последствия таких разборок могут быть очень печальными.

Когда чешется с правой стороны, эта примета говорит о том, что дела в ближайшее время наладятся, также возможны перемены в личной жизни.

Когда зачесалось ниже колена с левой стороны, это нехороший знак, он сулит множественные пустые хлопоты и ненужные встречи, от которых не будет толку.
А вот если справа – это совсем другое дело, дела в ближайшее время пойдут на лад, также возможно получение небольшого дохода или хороших новостей.

В заключении хочется сказать, что надо внимательнее присматриваться к тем знакам, что подсказывает нам наше тело, это ведь «хранилище души», а оно имеет прямую связь с информационными потоками космоса. Если следить за этими знаками и знать в них толк, то многих неприятностей удастся избежать. Удачи вам и пусть хранит вас судьба и высшие силы.

Почему чешутся ноги при беге?

Если вы заметили, что зуд начинается уже после того, как вы уже привыкли к бегу, особенно если вы замечаете физическую крапивницу, у вас может быть состояние, называемое крапивницей, вызванной физической нагрузкой, говорит Лили Пиен, доктор медицины, аллерголог и доцент медицины. в клинике Кливленда. Эксперты не знают, почему это происходит, но они считают, что это может быть связано с повышенной реакцией или чувствительностью ваших аллергических тучных клеток.

Крапивница, вызванная физическими упражнениями, обычно возникает вскоре после того, как температура тела и частота сердечных сокращений начинают расти во время тренировки и вы начинаете потеть, — говорит Пьен.Вы с большей вероятностью заметите это при выполнении аэробных упражнений с более высокими нагрузками, таких как бег, чем при тренировках с меньшей интенсивностью, например ходьбе.

Наряду с зудом вы также можете почувствовать жар и заметить развитие небольших крапивниц. По данным Американской академии семейных врачей, эти ульи могут выглядеть как выпуклые рубцы или красные пятна, пятна или волдыри. «Хотя они могут возникать где угодно, обычно они развиваются на вашем торсе», — говорит Пьен. (Бернс, у которого в подростковом возрасте и во время учебы в колледже периодически возникали крапивницы, вызванные физическими упражнениями, появлялись они на руках и верхней части тела. )

Итак, как определить, вызван ли зуд крапивницей, вызванной физическими упражнениями, или просто тем, что ваше тело просто адаптируется к бегу? По словам Пьена, крапивница во время физических упражнений является важным ключом к разгадке, особенно если у вас появляется крапивница и в других ситуациях, например, во время эмоционального стресса или при употреблении острой пищи. Это потому, что крапивница, вызванная физической нагрузкой, является частью ряда других кожных заболеваний, вызывающих ульи. (Это включает холодную крапивницу, которая может быть причиной зуда, возникающего зимой, независимо от того, тренируетесь вы или нет.)

Еще один фактор: вы начинаете чесаться после того, как привыкли к бегу. По словам Бернса, зуд, вызванный физиологической адаптацией кровеносных сосудов, должен длиться всего несколько недель. Но у вас может развиться крапивница, вызванная физической нагрузкой, в любое время, даже если вы много лет бегаете без проблем, — говорит Пин.

Если вы считаете, что ваши симптомы указывают на крапивницу, вызванную физической нагрузкой, важно обратиться к врачу или аллергологу. Ваш врач захочет убедиться, что вы не страдаете аналогичным, но гораздо более редким и серьезным заболеванием, которое называется анафилаксией, вызванной физическими упражнениями, которая может вызывать головокружение, расстройство желудка и одурманенность, а также зуд и крапивницу.

Как предотвратить зуд в ногах во время бега?

Если вы просто имеете дело с чувством зуда — без крапивницы или какого-либо из упомянутых выше симптомов красного флага — и только начали бегать в последние несколько недель, это, вероятно, связано с этой физиологической адаптацией, — говорит Бернс. Хорошая новость в том, что шансы на то, что это скоро закончится, довольно высоки. Плохая новость в том, что пока что вы действительно ничего не можете сделать, чтобы улучшить ситуацию.

«Это одна из тех вещей, вы можете думать об этом почти как о растущей боли», — говорит Бернс.«Это необходимый дискомфорт при адаптации к новому более сильному, более аэробному телу».

Вы можете попробовать устранить неполадки, чтобы увидеть, могут ли некоторые изменения в одежде — скажем, свободные шорты вместо обтягивающих брюк или наоборот — или привычки после тренировки (например, горячий душ или холодный душ) уменьшают зуд для вас, говорит Бернс, но это не повлияет на адаптацию, происходящую в вашем теле.

«Я подозреваю, что к тому времени, когда вы выясните какие-либо тенденции или вещи, которые могут улучшить ситуацию, зуд, вероятно, исчезнет», — говорит он.

Одна вещь, которую вы можете сделать, , , чтобы это не повторилось, — это продолжать работать, — говорит Бернс. Зуд может возобновиться, если вы возобновите бег через несколько месяцев после перерыва, хотя, скорее всего, он будет сохраняться в течение более короткого времени. «У нашего тела действительно есть немного памяти, поэтому восстановить ее будет проще, чем начинать новую жизнь с первого раза».

Если у вас чешутся ноги во время бега из-за крапивницы, вызванной физической нагрузкой, у вас есть несколько способов профилактики, говорит Пьен.Во-первых, обратите особое внимание на упражнения, вызывающие зуд. Возможно, медленная, легкая пробежка — это нормально, а вот спринт с высокой интенсивностью — нет. Ваш врач может также порекомендовать вам принять антигистаминный препарат перед тренировкой, которая, как вы подозреваете, может вызвать его. «Вы также можете уменьшить зуд, приняв антигистаминные препараты после тренировки, если забыли сделать это раньше», — говорит Пьен. (Просто убедитесь, что вы поговорите со своим врачом, прежде чем это сделать.)

Связанный:

Почему у вас это заболевание и как от него избавиться

Зуд бегуна, к сожалению, является одним из тех неприятных ощущений, с которыми мы иногда сталкиваемся во время бега.

Бег — одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего тела. Это сложное движение всего тела, которое имеет множество физических и психических преимуществ. Но в некоторых случаях бег может иметь побочные эффекты, с которыми нам приходится иметь дело.

Зуд бегуна — одна из них.

В этом посте будут рассмотрены причины зуда у бегунов и то, что мы можем сделать, чтобы его лечить и предотвращать.

Что такое зуд бегуна?

Зуд бегуна — это ощущение покалывания или зуда в ногах, возникающее во время или после тренировки.Обычно это вызвано расширением капилляров во время тренировки у начинающих бегунов или после длительного перерыва в беге, но есть и другие потенциальные причины, которые стоит изучить.

Почему чешутся ноги при беге?

Вы взяли перерыв

Если вы взяли перерыв на пару месяцев, возвращение к нему может стать шоком. Мы все были в этом, будь то перерыв после интенсивного марафона или просто естественный эффект слишком загруженной жизни.

Ларс Кристиан, тренер по бегу и владелец Run161, говорит, что бегущий зуд является постоянной проблемой среди его клиентов.

«У меня было несколько клиентов, которые испытывали зуд в ногах во время бега. Чаще всего они становятся новичками или просто возвращаются в бег после увольнения. И объяснение этому на самом деле довольно простое.

Пока мы ведем малоподвижный образ жизни, приток крови к мельчайшим венам наших мышц — капиллярам — ограничен. Когда мы снова начинаем бегать, сердце начинает работать, перекачивая кровь по всем венам в наших ногах и бедрах. Затем капилляры расширяются, чтобы приспособиться к увеличенному потоку крови и, в свою очередь, стимулировать окружающие нервные окончания.

И они начинают чесаться ».

Чтобы вернуть бег в еженедельные занятия фитнесом, нужно немного привыкнуть. Если вы заметили сильное зудящее ощущение в это время, вероятно, это связано с кровотоком в ногах.

У человека в хорошей форме в ногах проходят сильные вены и капилляры. Хороший кровоток и нормальное кровяное давление — частые побочные эффекты регулярных упражнений.

Если вы потеряли физическую форму во время перерыва, кровоток к ногам и от них увеличится в течение первых недель восстановления формы. Когда это происходит, вы можете почувствовать зуд, поскольку капилляры расширяются до новых более сильных уровней прямо под кожей.

Обычно здесь не о чем беспокоиться, просто нужно иметь в виду. Для бегуна здоровые ноги — это все. Имеет смысл, что без регулярных упражнений вены и капилляры начинают немного лениться. Им просто нужно проснуться, и если при этом у вас начнут чесаться ноги, просто продолжайте!

Если вы только начинаете заниматься бегом, обязательно ознакомьтесь с нашим руководством «Как начать бегать» и «Пять распространенных ошибок, которые допускают новые бегуны».

Ваша кожа может реагировать на пот

Хорошая тренировка — это здорово, но иногда она наносит вред вашей коже.

Особенно в жаркую и влажную погоду. Если вы сильно потеете и промокаете одежду, вы рискуете получить раздражение кожи. Если на улице действительно влажно, ваша одежда намокнет, и она может оставаться такой, пока вы не вернетесь домой. Это в сочетании с повторяющимися движениями во время бега может вызвать раздражение и дискомфорт.

Если вы давно не потели, то при первом появлении пота может появиться сильный зуд.Поскольку пот выходит через кожу, это может быть немного неудобно. Зуд обычно проходит довольно быстро, если это причина.

Дальнейшее раздражение может возникнуть, если у вас недавно внезапно возникла кожная болезнь. Хороший пример — сильный солнечный ожог. Если это произойдет, потоотделение через поврежденную кожу в первый раз может вызвать зуд, а затем превратиться в мучительную боль.

Если это ваш случай, обязательно носите свободную одежду. Планируйте свой маршрут так, чтобы не уходить далеко от дома, на случай, если вам нужно будет спешить и вылезать из рубашки.

Сухой воздух и сухая кожа зимой

В зимние месяцы сухой воздух вызывает сухость кожи. Это не удивительно для тех, кто живет в холодном климате. Если совместить сухую кожу с холодной и ветреной пробежкой на свежем воздухе, это рецепт от зуда бегуна.

Избежать сухой кожи зимой — нелегкая задача. Увлажняющие средства помогают, но их нужно использовать постоянно.

Это может ухудшиться при беге в трико или компрессионных штанах. Ощущение второй кожи поможет вам свободно двигаться и согреет.Но трение о сухую кожу на холодном воздухе может вызвать неприятный зуд. Если во время бега у вас чешутся бедра, это может быть вызвано тем, что ваша одежда для холодной погоды работает против вас.

Обильно нанесите влагу как до, так и после работы на открытом воздухе. Зуд в ногах после бега тоже может случиться.

Обязательно ознакомьтесь с нашими советами по бегу в холодную погоду, чтобы поддерживать себя в форме в зимние месяцы.

Устранение зуда в ногах при беге

Кристиан дает тот же совет, что и своим бегающим клиентам с чешущимися ногами.

«По моему опыту, зуд утихнет, как только бегун установит режим регулярного бега. Я бы порекомендовал не работать слишком много, так как вы только начинаете, или возвращаться к этому, так как это усугубит проблему.

Есть несколько приемов, позволяющих облегчить дискомфорт после появления зуда. Теплая ванна — это испытанный вариант, и то же самое касается обледенения пораженного участка. Некоторые бегуны также сообщили мне, что компрессионные чулки помогли.”

Вот несколько дополнительных способов избавиться от зуда бегуна, если проблема не исчезнет.

Исключить другие причины

Прежде чем рассматривать какое-либо из приведенных ниже решений, важно исключить любые другие медицинские причины зуда. Если зуд бегуна вызывает боль, сопровождается сыпью или крапивницей или мешает вам завершить пробежку, лучше всего проконсультироваться с врачом.

Оставайтесь увлажненными и увлажняющими

Каждый бегун знает, что поддержание водного баланса — золотое правило спорта.По многим причинам мы должны поддерживать достаточное количество жидкости, чтобы выдерживать наши тренировки и гонки.

Помимо гидратации, необходимой для поддержания организма, употребление достаточного количества воды оказывает влияние на вашу кожу. Для здоровой кожи необходимо здоровое, хорошо увлажненное тело.

Помните, что питание влияет на уровень гидратации. Возможно, вы пьете много воды, но если вы не едите здоровую пищу, вы все равно можете получить обезвоживание. Соленая пища — главный виновник. Диета с высоким содержанием соли может сильно вас высушить.

Еще одним виновником гидратации являются сладкие продукты и алкоголь. Соль, сахар и алкоголь нужно принимать в умеренных количествах.

Регулярно используйте увлажняющий крем, особенно зимой. Легко не забыть наносить увлажняющий крем на лицо и руки зимой. Регулярное нанесение на ноги поможет вашей коже оставаться мягкой и избежать зуда.

Не сдавайся

Powering through — отличный способ преодолеть зуд бегуна.Это может показаться легче сказать, чем сделать, но совет применим как к завершению бега, как планировалось, так и к регулярному бегу в течение года.

Если у вас начался зуд во время бега, можно сделать перерыв и почесать ноги или поправить колготки. Это принесет временное облегчение. Зуд может продолжаться, как только вы снова начнете. Но если вы будете упорны, вы сможете справиться с зудом.

Еще одна тактика, позволяющая избежать зуда, — это продолжать бегать в течение всего года. Мы уже видели, что частая причина зуда бегуна — это слишком много времени на отдых. Первые пару недель в дороге могут быть тяжелыми. Если можете, постарайтесь не терять форму и просто продолжайте бегать.

Попробуйте новое снаряжение

Если ваш зуд вызван слишком узкими колготками, натирающим поясом или даже длинными носками невысокого качества, возможно, пришло время попробовать что-то новое.

Может быть неприятно купить новое снаряжение, а потом обнаружить, что оно вызывает зуд у бегуна.Вы всегда можете сохранить его и попробовать снова в другую погоду, но в конечном итоге вам понадобится немного проб и ошибок, чтобы найти правильное снаряжение.

Устраняет любые другие раздражители кожи

Есть много вещей, которые могут раздражать кожу или сушить ее. Обычно они кажутся безвредными и не действуют, но потом вы пробежитесь и наткнетесь на зуд.

Это может включать такие вещи, как:

• Стиральный порошок: вы можете приобрести натуральные моющие средства или марки для чувствительной кожи, которые уменьшают зуд.

• Товары для дома, например чистящие спреи или салфетки

• Мыло для рук: ищите бренд, который включает увлажняющий крем, чтобы он не сушил вашу кожу.

Просто продолжай бежать!

Зуд бегуна — обычная проблема. Лучше всего продолжать бежать, если только симптомы не заставляют вас думать, что замешано что-то более серьезное. Симптомы бегового зуда раздражают, но не должны мешать вашему тренировочному плану.

Если у вас еще нет плана тренировок, загрузите его из нашей бесплатной библиотеки планов тренировок.

Эти советы, наряду с вниманием к своему телу, помогут вам преодолеть зуд и достичь финишной черты.

Миа Керчер — путешественница, велосипедистка и бегун. После финиша своего первого марафона в 2013 году она продолжила заниматься спортом, но нашла новую страсть в трейлраннинге. Теперь она исследует великолепные горы в Портленде, штат Орегон, где она работает соучредителем Evoke.

Почему чешутся ноги при беге?

Зуд в ногах во время бега может быть связан с множеством заболеваний.

Кредит изображения: skynesher / iStock / GettyImages

Хотя может показаться странным говорить об аллергии на низкие температуры или аллергии на физические упражнения, эти условия действительно существуют. Фактически, эти реакции являются одной из самых распространенных причин зуда в ногах при беге, но могут иметь место и другие факторы.

Наконечник

Зуд в ногах во время бега может вызывать ряд факторов.У вас могут быть определенные типы аллергии или нарушение кровообращения. Ваш врач может помочь вам сузить конкретную причину.

Что такое зуд при крапивнице

По данным Американской академии семейных врачей, зуд в форме крапивницы, вызванный физической нагрузкой, является «заболеванием, вызывающим крапивницу и другие аллергические симптомы. Оно может возникать во время или после физических упражнений». Заболевание обычно появляется во время или сразу после интенсивных упражнений, таких как бег.

У бегунов появляются красные бугорки на коже (крапивница). По мере распространения крапивницы кожа становится красной, покрытой пятнами и очень зудящей. Хотя это состояние довольно беспокоит, этот вид зуда в ногах при беге не опасен для жизни. Фактически, симптомы крапивницы обычно проходят в течение 10 минут после окончания пробежки.

Подробнее: Почему у меня краснеют ноги после тренировки?

Аллергия может быть виновником

Если вы замечаете зуд в ногах только во время бега при более низких температурах, у вас может быть состояние, известное как «холодовая крапивница», или аллергия на низкие температуры.Симптомы холодовой крапивницы очень похожи на симптомы крапивницы, вызванной физической нагрузкой, включая красные зудящие ульи, распространяющиеся по коже.

Если ваши руки не прикрыты, вы также можете заметить опухоль на руках. У людей с тяжелыми случаями крапивницы могут развиться более серьезные симптомы, такие как озноб, учащенное сердцебиение, отек конечностей и обморок. Клиника Мэйо отмечает, что точная причина холодовой крапивницы до сих пор не ясна. У некоторых людей просто возникают аллергические реакции на низкие температуры.

Циркуляционная связь

В некоторых случаях зуд в ногах во время бега может быть вызван просто отсутствием бега. Если в последнее время вы мало бегаете и не занимаетесь спортом, капилляры в ногах слегка сужаются. Однако, как только вы снова начнете тренироваться, вашим ногам потребуется повышенное кровоснабжение.

По мере увеличения кровотока в этой области капилляры в ногах должны расширяться, чтобы обеспечить больший кровоток. Когда эти капилляры расширяются, окружающие их нервы посылают в мозг «зудящие сигналы».К счастью, эти симптомы обычно проходят через несколько дней регулярного бега.

Не исключайте анафилаксию

Если вы заметили дополнительные симптомы во время бега, возможно, у вас более серьезное заболевание, известное как анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Помимо зудящей крапивницы, бегуны с этим заболеванием также могут испытывать затрудненное дыхание, рвоту и обмороки. Если вы продолжите бег, несмотря на эти симптомы, состояние может заблокировать приток кислорода к сердцу и мозгу, что приведет к смерти.

У некоторых людей это состояние возникает просто из-за интенсивных упражнений. По данным Harvard Health Publishing, примерно у одной трети это состояние вызывается сочетанием физических упражнений и определенной пищи. Состояние, похоже, растет с тех пор, как оно было впервые выявлено в 1979 году.

Предотвращение зуда у бегунов

К счастью, вызванный физической нагрузкой зуд, связанный с анафилаксией, является единственной опасной для жизни причиной зуда в ногах во время бега.Аллергия на физические упражнения или низкие температуры не опасны для жизни, за исключением очень серьезных случаев. Однако для обеспечения вашей безопасности и комфорта есть определенные меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить зуд у бегунов.

Подробнее: 4 способа лечения зуда

Разогревайтесь и отдыхайте не менее 10 минут до и после тренировки. При необходимости делайте короткие перерывы во время бега и дайте телу остыть и расслабиться. Если у вас аллергия на низкие температуры, одевайтесь слоями и прикрывайте открытые участки кожи во время бега.В случае анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, может потребоваться менее интенсивное упражнение, например плавание.

Зуд в бедрах? Узнайте, что может быть причиной этого

Поскольку зима официально здесь, проблемы с кожей, вероятно, тоже появятся. Среди них наиболее распространены покраснение, постоянный зуд, высыпания и шишки. Но вы не можете тратить месяцы, сопротивляясь желанию почесаться, ожидая перемены погоды, чтобы избавиться от сухости. И хотя зуд может быть повсюду, иногда больше всего раздражает бедра.Узнайте, что вызывает зуд в бедрах и что вы можете сделать, чтобы его остановить.

Сухая кожа

Самая очевидная причина зуда — сухая кожа. Зимой кожа теряет влагу, из-за чего она шелушится. Другими факторами, способствующими этому, являются плохой уход за кожей, возраст и использование грубого мыла и лосьонов на чувствительной коже. Нанесите кокосовое масло или увлажняющий крем, чтобы успокоить кожу.

Часто ли подергиваются веки? Вот что это может означать

Чафинг

Натирание происходит при травме бедер в результате трения.Когда они теряются о тесную одежду или другую часть тела, они растираются. Натирание может вызвать раздражение, покраснение и зуд. Это может вызвать сильную боль и чувство жжения. Некоторое облегчение может принести вазелин.

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь возникает при закупорке потовых протоков, что приводит к попаданию пота под кожу. Как и при натирании, эти высыпания появляются, когда вы много растираете. Больше всего страдают пах, область бедер, подмышки, грудь и шея.Появляется много покраснений и зуда, которые проходят сами по себе, когда тело остывает.

Дерматит

Воспаление кожи, дерматит бывает двух типов: атопический и контактный. В то время как первое также называется экземой, второе возникает, когда кожа соприкасается с вещами, которые могут вызвать реакцию. Таким образом, симптомы могут включать сильный зуд кожи, сыпь и пузыри, заполненные жидкостью.

Вас беспокоит потрескавшаяся губа? Знайте, почему это могло происходить

Прочие причины

Ваши бедра также могут реагировать на грибковые инфекции или микроскопических паразитов.Поэтому, прежде чем записаться на прием к врачу, наденьте свободную одежду, используйте безрецептурные лекарства от зуда и попробуйте некоторые домашние средства. Если ничего не помогает, как можно скорее обратитесь к дерматологу.

Neuropathic Itch — Itch — Книжная полка NCBI

7.1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА И ВВЕДЕНИЕ

Дерматологи все больше осознают, что некоторые случаи необъяснимого хронического зуда вызваны основным неврологическим заболеванием, и некоторые теперь обращаются за неврологической помощью для этих пациентов, но немногие неврологи чувствуют себя готовыми помочь.Этот обзор предназначен как для руководства клиницистами, так и для предложения тем для исследований. Поиск в PubMed со ссылкой на термины «невропатический зуд» и «нейропатический зуд» 22 декабря 2012 г. дал только 101 первичную и обзорную ссылку. Другие релевантные документы не извлекаются с помощью этих поисковых запросов, поскольку они могут даже не содержать слов «зуд» или «зуд», а вместо этого относятся к «тревожным сенсорным симптомам» или к самоповреждающим царапинам (часто под другими названиями, например, « тройничный тропический синдром »).Разрозненная литература свидетельствует о нынешнем рудиментарном состоянии осведомленности о нейропатическом зуде.

7.1.1. Определения нейропатического зуда

Эпистемология невропатического зуда (NI) основана на эпистемологии нейропатической боли, которая до сих пор работала хорошо, без сомнения, потому что большинство нейронов периферического зуда являются подмножеством нейронов периферической боли. Таким образом, NI определяется как восприятие зуда в отсутствие зудящих раздражителей (ранее известное дерматологам как pruritus sine materia ).Другими словами, для ощущения зуда происходит расцепление кривой «стимул-ответ», поскольку дисфункция или заболевание нейронов, передающих сигнал о зуде, вызывает их беспричинное срабатывание. На практическом уровне НИ может быть диагностирован только после исключения дерматологических и системных причин, поэтому дерматологическое обследование обычно должно предшествовать направлению к неврологу.

Международный форум по изучению зуда (IFSI) признает четыре типа причинной связи зуда: дерматологические, системные, неврологические и психиатрические (Ständer et al.2007) плюс смешанные и неизвестные причины. Категория этиологии III (NI) определяется как «возникающая в результате заболеваний или расстройств центральной или периферической нервной системы, например повреждение нерва, сдавление нерва, раздражение нерва »(Штендер и др., 2007, стр. 87). С неврологической точки зрения, НИ — это в первую очередь сенсорная галлюцинация, зависящая от модальности, и литература о других типах сенсорных галлюцинаций, например, о звоне в ушах, синдроме Шарля Бонне, фантомной боли (недавно рассмотренная в Sacks [2012]) может помочь в понимании.

На момент написания этой статьи специалисты по боли переваривают редакцию 2012 года Международной ассоциации по изучению боли (IASP) своего определения невропатической боли, которое ограничивает ее «болью, вызванной поражением или заболеванием соматосенсорной системы. ”(Http://www.iasp-pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/PainDefinitions/default.htm#Neuropathicpain). Это заменяет определение в Классификации хронической боли IASP (Merskey and Bogduk 1994, p. 212), которое определяет невропатическую боль в более широком смысле, в частности, как «боль, вызванная или вызванная первичным поражением или дисфункцией нервной системы.В версии 2012 года «дисфункция» была удалена, и теперь требуется поражение или заболевание, влияющее на нервную систему. Требование структурной аномалии является проблематичным, потому что у многих пациентов причинные поражения часто бывает трудно локализовать, а это означает, что они больше не квалифицируются как имеющие нейропатическую боль (Jensen et al. 2011, 2012; Oaklander et al. 2012). Что касается зуда, то причинные патологии еще менее определены, чем для нейропатической боли, поэтому автор отдает предпочтение менее строгому определению невропатического зуда по IFSI, которое допускает как «расстройства», так и «заболевания» нервной системы.

7.1.2. Нейроанатомия и клеточная биология

Как это типично в неврологии, обнаружению анатомических путей для нормального зуда способствовало изучение пациентов с неврологическими заболеваниями или травмами, вызвавшими их зуд. Соответствующие методы включают определение локализации путем неврологического обследования, визуализации (Глава 24) и, в редких случаях, анатомической или хирургической патологии. Изучение пациентов показало, что NI вызывается поражениями, которые специфически влияют на нейроны зуда, так же как другие неврологические симптомы отражают функции конкретных поврежденных нейронов.Как всегда, причина поражения менее важна, чем его местонахождение. Бляшка, пораженная инсультом, опухолью или рассеянным склерозом в одной и той же области мозга, вызывает схожие признаки и симптомы. По мере развития методов визуализации мы должны лучше понять пути и механизмы НИ. Лучшая визуализация трактов белого вещества особенно актуальна при сетевых расстройствах, таких как NI. Например, применение 7Т магнитно-резонансной томографии (МРТ) спинного мозга пациента с ЯМ после кавернозной гемангиомы (см. Ниже) предложило гипотезу о том, что его центральный зуд с поздним началом может быть вызван замедленной дегенерацией белого вещества (Cohen-Adad et al. al.2012).

Поражения периферической нервной системы (ПНС), по-видимому, являются наиболее частой причиной НИ, скорее всего потому, что они более распространены, чем повреждения хорошо защищенной центральной нервной системы (ЦНС). Невропатологическое исследование ясно показывает, что для возникновения зуда необходимо повреждение определенных нейронов, а именно части сенсорных мелких волокон, которые кодируют сигналы зуда, включая первичные афференты C-волокна и A-дельта с различными паттернами трансдукции (глава 9). Невропатический зуд вызывается такими же неврологическими травмами и заболеваниями, которые также вызывают невропатическую боль.Многие пациенты жалуются только на боль или боль с зудом, но некоторые сообщают только о зуде по неизвестным причинам. Поражения, которые в первую очередь затрагивают двигательные нейроны, например боковой амиотрофический склероз, не связаны с NI. Поражения в любом месте ПНС, по-видимому, могут вызывать НИ, дистально (аксонопатия) или сосредоточены на сенсорном ганглии (например, опоясывающий лишай) или проксимальных нервных корешках. Даже самое дистальное поражение ПНС может повлиять на спинной мозг, а затем на головной мозг, вызывая НИ. В то время как разрезание нерва снижает поступающие сенсорные сигналы (после удара травмы) и, следовательно, можно ожидать снижения чувствительности, у некоторых людей более поздние компенсирующие механизмы парадоксальным образом усиливают ощущения, исходящие от участков с повреждением нерва.Причины включают аномальное возбуждение близлежащих сохранившихся первичных афферентов, потерю тонических тормозных цепей спинного рога (Basbaum and Wall 1976; Woolf and Wall 1982) и изменения в таламических и корковых цепях (главы 23 и 26).

NI также включает ненейронные клетки и механизмы. Некоторые заболевания, вызывающие НИ, также вызывают зуд через другие механизмы (например, кожное воспаление, как при опоясывающем лишае) или смешанный зуд при уремической невропатии. Кроме того, расчесывание кожи, пораженной NI, может вызвать дополнительное кожное кожное воспаление, раздражение, изъязвление или рубцевание.Даже в нормальных условиях ненейральные клетки участвуют в передаче сигналов зуда. Мелкие волокна выделяют нейропептиды, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и вещество P, которые оказывают паракринное действие на близлежащие неневральные клетки, усиливая зуд. Кератиноциты экспрессируют чувствительный к теплу ваниллоидный рецептор типа 3 (TRPV3) (Peier et al. 2002) и несколько нейронных натриевых каналов (Zhao et al. 2008), поэтому они могут способствовать или модулировать нормальный и / или нейропатический зуд. Секреции поврежденных мелких волокон стимулируют дегрануляцию тучных клеток, которая не только инициирует зуд-сигнальные потенциалы действия через гистамин, серотонин и рецепторы рецептора-2, активируемые триптазой, протеиназой на первичных афферентных нервных окончаниях, но также стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов из T -клетки для дальнейшего усиления воспаления и активации нейронов (главы 19 и 20).

7.1.3. Какая связь между НИ и психогенным зудом?

В прошлом врачи обычно интерпретировали синдромы зуда без очевидной причины ( pruritus sine materia ) как психогенные. Признание НИ и того, насколько мало мы знаем о механизмах зуда, сдерживает эту привычку обвинять пациентов, а не нашу собственную неуверенность. На практике диагнозы психогенного зуда (зуд IV категории этиологии; [Ständer et al. 2007]) рассматриваются у двух типов пациентов: с серьезным психиатрическим диагнозом или без него.Для пациентов без психиатрического диагноза непсихиатрам, вероятно, нецелесообразно диагностировать психогенный зуд. Психиатрические диагнозы, связанные с необъяснимым хроническим зудом — соматизирующее расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства мышления, — являются серьезными заболеваниями с определенными диагностическими критериями. При подозрении на них следует проконсультироваться с психиатром для диагностики и лечения пациента. Даже у пациентов с установленным основным психиатрическим диагнозом новые жалобы на зуд чаще имеют дерматологические или медицинские причины.Несколько моих пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и постгерпетическим зудом (PHI) успешно избегали ковырять или расчесывать свои зудящие участки, осознавая опасность.

Психотических пациентов с зудом обследовать труднее всего, поскольку сенсорные галлюцинации являются центральным симптомом психоза. Неясно, может ли психическое заболевание само по себе вызывать зудящий бред, хотя, учитывая распространенность слуховых и других галлюцинаций при некоторых психозах, это можно предположить.Когда у психотических пациентов появляется необъяснимый зуд, это часто связывают с их психозом, несмотря на отсутствие какой-либо известной специфической связи. Современная визуализация позволяет идентифицировать аномальную структуру мозга и активность, связанную с соматическими иллюзиями и галлюцинациями у таких пациентов, стирая различие между психогенным и центральным невропатическим зудом. МРТ выявила уменьшение объема серого вещества в левой передней части островка у больных шизофренией с соматическим бредом по сравнению с шизофрениками без галлюцинаций и здоровыми людьми из контрольной группы (Spalletta et al.2012). Таламус, особенно правое вентрально-переднее таламическое ядро, которое проецируется на префронтально-височную кору и нижнюю лобную долю, также значительно больше у пациентов с галлюцинациями (Spalletta et al. 2012).

Мы все питаем нелогичные объяснения и ожидания относительно симптомов здоровья, и некоторые из них широко признаны, например, польза для здоровья от дорогих органических продуктов или средств для очищения толстой кишки. Наиболее частым иррациональным объяснением необъяснимого хронического зуда является недиагностированное заражение паразитом.Трудно определить у какого-либо конкретного пациента, насколько это нелогично (бредово), учитывая, что ощущение зуда, как полагают, развилось, чтобы сигнализировать о контакте с паразитом. Наш мозг, вероятно, был запрограммирован так, чтобы интерпретировать зудящие раздражители как контакт с насекомыми, пока не будет доказано обратное. Тем не менее, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим зудом цепляются за объяснение паразита, несмотря на то, что повторные тесты не показали никаких доказательств этого, а иногда даже после того, как были диагностированы другие причины зуда.

Названия этого синдрома включают первичный бредовый паразитоз, синдром Экбома и синдром Моргеллона.Некоторые из этих людей имеют сходное убеждение, что на их коже или на их коже есть крошечные нити или волокна, вызывающие зуд. Это смешанная группа. У некоторых есть бредовое объяснение зуда, вызванного другими идентифицируемыми причинами (Fleury et al. 2008), тогда как у других причины зуда остаются неизвестными, что затрудняет исключение неправдоподобных объяснений. Интеллектуальные нарушения, культурные и религиозные традиции также могут затруднить для пациентов оценку относительной достоверности объяснений их врачей по сравнению с объяснениями, предлагаемыми Интернетом, друзьями и духовными лидерами.Психозы низкого уровня и шизофрения более распространены, чем предполагаются, а пациенты с бредовым мышлением и другими легкими психотическими симптомами часто остаются нераспознанными даже врачами. Нелогичные верования и параноидальные теории или теории заговора являются частью всех культур, и нет четкой границы между «нормальным» и «бредовым» мышлением. Обычно такие люди остаются в сообществе, не проявляя достаточно вопиющего поведения, чтобы вызвать психиатрическую экспертизу и диагностику.

В моем ограниченном опыте ухода за пациентами, скрывающими бредовые объяснения неясных сенсорных симптомов, я обычно выявлял неврологическую причину (хотя пациент часто не соглашается), психиатр подтвердил наличие легкого нарушения мышления, а антипсихотические препараты уменьшили бред. но не сенсорные симптомы.Такие пациенты плохо обслуживаются нашей раздробленной системой здравоохранения, которая позволяет им отвергать и скрывать диагнозы, которые их не устраивают, например, шизофреноформное расстройство плюс атипичная невропатия тройничного нерва, и отказываться от лечения таких отвергнутых диагнозов. Вместо этого они сами обращаются к новым врачам, которые невольно повторяют цикл ненужных диагностических тестов и неэффективных методов лечения своих бредовых диагнозов. К сожалению, некоторые пациенты обедняют себя, чтобы «лечить» свои заблуждения, вкладывая тысячи долларов в устранение плесени, уничтожение насекомых или ненужные операции или лекарства.

Независимо от того, как пациент интерпретирует причину своего зуда, в обязанности врача входит поиск «действенных» причин, включая не только дерматологические и системные причины, но также мастоцитоз, синдром беспокойных ног и невропатический зуд.

7.1.4. Модели NI

на животных. Поскольку зуд является субъективным, оценка зуда у животных традиционно основывалась на измерении выпадения волос или ран, вызванных расчесыванием или другими формами самоповреждений, направленных на кожу, которая была экспериментально раздражена или денервирована.Видеосистемы теперь позволяют количественно оценивать даже безвредные приступы царапин. Хотя никогда нельзя доказать, что царапание и подобное поведение (трение и укусы) у животных вызвано зудом, доказательства этого неопровержимы, потому что широкий спектр нечеловеческих животных чешется в ответ на одни и те же провокации (дерматологические, системные и невропатические) которые вызывают у человека зуд и царапины.

До недавнего времени НИ у человека и связанные с ним поражения обычно объяснялись психиатрическими причинами или болью (см. Трофический синдром тройничного нерва ниже), поэтому неудивительно, что самоповреждение денервированной кожи у экспериментальных животных с повреждением нервов часто приписывается и до сих пор считается к нейропатической боли, а не к зуду.Хотя нейропатическое самоповреждение было отмечено в самых первых экспериментах по повреждению нервов, оно впервые было систематически изучено на грызунах и названо «аутотомией» учеными, работающими в области боли Пэтом Уоллом, Маршаллом Девором и коллегами, которые разработали для него систему оценок (Wall et al. al. 1979). Они и другие первоначально интерпретировали аутотомию как моделирование нейропатической боли типа anesthesia dolorosa , но с самого начала возникли разногласия, особенно со стороны нейрохирургов, которые знали, что пациенты с нейропатической болью, включая anesthesia dolorosa , защищают, а не травмируют их болезненные области (Levitt et al. .1992). Пионер нейрохирургии Уилл Суит также указал, что, хотя дорсальная ризотомия была одним из основных триггеров экспериментальной аутотомии у животных, она не вызывает боли у людей (Sweet 1981). К концу своей карьеры д-р Уолл пришел к выводу, что невропатическая аутотомия у грызунов скорее отражает невропатический зуд, чем боль (П. Уолл, личное сообщение). Кроме того, на него повлияли более поздние сообщения об «аутотомии» у людей с повреждением нервов, которые сообщили, что их самоповреждающие царапины были вызваны зудом, а не болью (Oaklander et al.2002). Другие ученые используют термин «чрезмерный уход» для обозначения патологического расчесывания на коже с экспериментальным повреждением нервов. Такое поведение развивается у некоторых, но не у всех грызунов после экспериментальных повреждений ПНС и спинного мозга, повреждающих болевые / зудящие пути (Yezierski et al. 1998). Генетические (Mogil et al. 1999) и диетические факторы (Shir et al. 1997) влияют на то, разовьется ли у крыс аутотомия после травм нерва, и демонстрируют, что NI является сложным заболеванием, имеющим как экологические, так и генетические причины.

Широко распространенный НИ, вызванный полинейропатией был смоделирован путем лечения неонатальных грызунов системным капсаицином, который навсегда удаляет первичные афференты TRPV1 + и заставляет от 80% до 90% крыс заниматься чрезмерным уходом за собой (Maggi et al. 1987). Интересно, что это в основном ограничивается областями вокруг глаз, ушей и морды, что согласуется с идеей, что эти места могут быть обогащены рецепторами зуда, возможно, потому, что их влажность и отсутствие ороговения привлекают насекомых (Maggi et al.1987). Неясно, вызывают ли нейропатии, которые повреждают только аксоны, сохраняя тела клеток в сенсорных ганглиях, NI.

Очаговая ЯН, вызванная повреждением нерва была смоделирована с помощью исследований аутотомии после перерезки седалищного нерва у грызунов. Потенциалы действия поврежденного нерва, по-видимому, необходимы для поддержания аутотомии, потому что постоянное введение местных анестетиков в седалищный нерв, которое полностью подавляет потенциалы действия седалищного нерва, не запускает аутотомию (Blumenkopf and Lipman 1991).

Дерматомный NI, вызванный поражением ганглиев. был смоделирован путем хирургической экстирпации специфических ганглиев задних корешков. Результирующий чрезмерный уход, сосредоточенный на денервированном дерматоме, связан с эктопическим возбуждением в спинном роге (Asada et al. 1996) и модулируется нисходящим дофаминергическим ингибированием (Tseng and Lin 1998).

Дерматомный NI, вызванный радикулопатией моделируется аутотомией, развивающейся после повреждения спинных корешков или корней грызунов.Это, по-видимому, соответствует редкому феномену самоповреждения после травм сплетения у людей (например, McCann et al. 2004). Как и у людей, кажется, что существует ростро-каудальный градиент или, по крайней мере, для развития аутотомии, поскольку он развивается после дорсальной ризотомии шейных и грудных корешков, но не пояснично-крестцовых нервных корешков (Lombard et al. 1979).

NI, вызванный миелопатией был связан моей группой с крысиной моделью повреждения спинного мозга, включающей микроинъекцию квисквалата эксайтотоксина в глубокий спинной рог, что создает небольшую некротическую полость (Dey et al.2005). Кожные царапины и укусы, которые развиваются у некоторых инъецированных крыс, интерпретировались как моделирование нейропатической боли, пока мы не предположили, что они более точно моделируют NI у людей с интрамедуллярными кавернозными гемангиомами (см. Ниже). Позже мы обнаружили, что у крыс, которым вводили инъекции, которые самоповреждались, деафферентация зудящих дерматомов, подразумевая, что их небольшие повреждения спинного мозга вызывают ретроградную дегенерацию первичных афферентных нейронов, а также внутренних спинномозговых нейронов (Brewer et al. 2008). Таким образом, индуцированный миелопатией НИ не может быть чисто центральным.Эта модель также предоставила информацию о том, что только крысам, которым вводили инъекции с повреждениями в глубоком дорсальном роге, который сохранил поверхностную пластинку, развивались дерматомные самоповреждения (Yezierski et al. 1998). Таким образом, NI у этих крыс может поддерживаться спонтанной активностью второго порядка, lamina I, нейронами проекции зуда, отвечающими как на потерю локальных тормозных цепей (Ross et al. 2010), так и на потерю нормального периферического входа.

NI, вызванный поражением головного мозга , систематически не моделировался на животных.

7.2. ДИАГНОСТИКА И ИЗМЕРЕНИЕ

Зуд, субъективное ощущение, диагностируется и измеряется, главным образом, на основании отчета субъекта. Следующие шаги рекомендуются для клинической практики для установления диагноза NI:

• Устранение дерматологических и системных причин, включая лекарства.

• Установить неадекватность традиционных противозудных методов лечения, включая антигистаминные и противовоспалительные средства.

• Спросите об известном неврологическом расстройстве или повреждении нервов (например,g., опоясывающий лишай, дегенеративное заболевание позвоночника и периферическая невропатия).

• Обратитесь к неврологу за анамнезом, неврологическим осмотром и тестированием на предмет неврологической причинности и рекомендаций по лечению.

Диагностических тестов для NI нет, но следующие типы измерений могут помочь подтвердить клинический диагноз или исключить другие возможности. Клинические подходы к измерению основаны на вопросниках и оценочных шкалах, которые являются субъективными (Wahlgren 1995).Один из объективных подходов состоит в измерении последствий зуда, а именно реакции почесывания, хотя это косвенный коррелят, измененный другими переменными, включая волю, внимание и мотивацию субъекта. Фотографическая или видеографическая документация царапин и связанных поражений имеет клиническое и исследовательское значение.

Нейрофизиологические исследования , в частности исследование нервной проводимости и электромиография (ЭМГ), часто используются для документирования повреждения периферических нервов. Однако обычные электродиагностические тесты нечувствительны к невропатии мелких волокон; Исследования проводимости нерва с помощью поверхностного электрода измеряют активность только крупных (быстро проводящих) миелинизированных волокон А в смешанных периферических нервах, а не А-дельта- и С-волокон, которые в первую очередь участвуют в зуде.При электромиографии аномальные «нейрогенные» паттерны выявляют только аксональные повреждения моторных аксонов. Патологические исследования могут быть клинически полезными, когда они выявляют сопутствующую полинейропатию или очаговое повреждение нерва, которое также влияет на сенсорные аксоны большого диаметра и / или моторные аксоны, но нормальные исследования не исключают наличия повреждения мелких волокон нерва или подпороговых повреждений. , или повреждения неисследованных нервов (например, небольших сенсорных ветвей), и, таким образом, у них отсутствует отрицательная прогностическая ценность для исключения повреждений нервов с преобладанием мелких волокон.Микронейрография или другие специальные методы (Зотова и Ареццо, 2013) могут потребоваться для электрофизиологической диагностики или подтверждения эктопического возбуждения аксонов периферического зуда.

Количественное сенсорное тестирование — это более формальный метод измерения сенсорных порогов (чаще всего тепловых, механических и вибрационных), чем обследование, но, несмотря на его числовые результаты, результаты остаются субъективными и зависят от мотивации и настороженности испытуемого (Freeman et al. 2003 г.). Не появилось никаких диагностически полезных паттернов для состояний невропатической боли (Pappagallo et al.2000). В настоящее время этот метод в основном используется в качестве исследовательского инструмента.

Радиологические исследования , в частности МРТ или КТ, оптимальны для выявления стеноза фораминального канала или других структурных повреждений, которые могут поражать корешки черепных или спинномозговых нервов, вызывая брахиорадиальный зуд или другие радикулопатии. МР-нейрография и ультразвук — новые методы визуализации нервов, особенно при невропатии защемления.

Патологический диагноз полинейропатии мелких волокон однажды потребовал хирургической биопсии сенсорного нерва.В настоящее время обычно достаточно нейродиагностической биопсии кожи, специально фиксированной и иммуно меченной аксональными маркерами и / или вегетативной функцией (England et al. 2009). Биопсия кожи связала PHI с серьезной потерей дистальных немиелинизированных аксонов (Oaklander et al. 2002) и с повышенной иннервацией парестетической ноталгии (Savk et al. 2002; Springall et al. 1991), приписываемой вторичному воспалению. Нейродиагностическая биопсия кожи обычно не выполняется дерматологами, и ее необходимо планировать заранее, поскольку она требует других фиксаторов и обработки, чем те, которые используются для рутинного дерматопатологического исследования.Он включает в себя удаление небольшого кусочка кожи под местной анестезией, вертикальное сечение и иммуномаркирование панаксональным маркером (например, PGP9.5) для оценки и количественного определения сенсорных аксонов в дерме и эпидермисе. Поскольку нормативная плотность различается в разных местах тела и существует значительная индивидуальная вариабельность, эти биопсии бесполезны с диагностической точки зрения, за исключением редких случаев, когда сравнение биопсий из пораженных зудом участков и соответствующих непораженных участков подтверждает очаговые потери мелких волокон.

7.3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НИ

7.3.1. Широко распространенный НИ от генерализованного повреждения периферических нервов (полинейропатии)

Распространенные полинейропатии с преобладанием мелких волокон (SFPN) обычно включают симптомы жгучей боли, аллодинии, гипералгезии, потоотделения и микрососудистых изменений. В настоящее время зуд не рассматривается как часть этого синдрома (). SFPN имеет метаболические (например, диабет), инфекционные, ревматологические, токсические, паранеопластические, аутоиммунные и наследственные причины, некоторые из которых излечимы, и поэтому диагноз требует дополнительного исследования причины (Amato and Oaklander 2004).Большинство полинейропатий, связанных с мелкими волокнами, зависят от длины, начиная с боли в стопе, которая может прогрессировать в проксимальном направлении по типу чулок и перчаток. Иногда пациенты обращаются с очаговыми, проксимальными или общими сенсорными симптомами, вызванными широко распространенной ганглионопатией / нейронопатией; описано ниже. Если также поражены крупные (альфа или бета) миелинизированные нервные волокна, может наблюдаться колокализирующая гипорефлексия, слабость, а также вибрационный и проприоцептивный дефицит.

РИСУНОК 7.1

Распространенный нейропатический зуд, вызванный полинейропатией мелких волокон.Пациентка с хроническим зудом и царапинами на дистальных отделах ног. После ионофореза у нее было незначительное выделение пота из предплечья, проксимального отдела ноги, дистального отдела ноги и стопы (подробнее …)

Токсическая полинейропатия, вызванная введением гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), синтетического коллоида, широко используемого для увеличения внутрисосудистого объема в хирургических вмешательствах. , пациенты неотложной и интенсивной терапии, могут вызывать широко распространенные нарушения NI плюс почек и коагуляции. Это связано с отложением крахмала в тканях, включая почки и периферические нервы (Kamann et al.2007). Симптомы невропатии обычно включают диффузный зуд и нейросенсорную тугоухость (Klemm et al. 2007). Обсуждается вопрос о том, безопаснее ли новые составы (Hartog et al. 2011).

7.3.2. Очаговая NI от поражений нервов и нервных корней, включая брахиорадиальный зуд и Notalgia Paresthetica

Любой тип повреждения периферических афферентных нейронов, сигнализирующих о зуде, может вызвать зуд в рецептивном поле поврежденных нейронов и рядом с ним. Как и в случае с нейропатической болью, совершенно неизвестно, почему только у нескольких пациентов с такими травмами (которые являются обычными) развиваются клинически значимые NI.Одна ассоциация связана с нейрофибромами, доброкачественными опухолями, которые возникают из шванновских клеток. Зуд объясняется обилием тучных клеток в этих опухолях (Johnson et al. 2000).

Радикулопатии вовлекают повреждение корешков черепных или спинномозговых нервов. Это установленные причины невропатического зуда (см. Ниже) и других сенсорных симптомов, включая боль и / или снижение чувствительности на территории пораженных нервных корешков. В тяжелых случаях у пациентов может развиться колокализационный двигательный дефицит.Наиболее частой причиной является механическое сжатие или раздражение нервного отверстия («защемление нерва»); другие включают воспаление или новообразование (например, менингиому и шванному) и даже кисты Тарлова (Oaklander et al.2013).

Плексопатии относятся к поражениям переплетенных нейронных сетей около позвоночника, где аксоны в нервных корешках повторно сортируются в периферические нервы. Симптомы часто отражают неоднородные или неполные сочетания повреждений нервных корешков и нервов. Плечевое сплетение поражается чаще, чем пояснично-крестцовое сплетение, и наряду с сенсорными волокнами поражаются двигательные волокна.Движения, раздражающие пораженное сплетение, могут ухудшить сенсорные симптомы. Общие причины включают аутоиммунитет (например, плечевой плексит, также известный как невралгическая амиотрофия или синдром Парсонажа-Тернера [van Alfen and van Engelen 2006]), опухоль или лучевая терапия, диабет и ущемление тканей. Дополнительные причины плечевой плексопатии включают опухоли легких Панкоста, нейрогенный синдром грудной апертуры и мутации SEPT9, которые вызывают повторяющиеся приступы (Jeannet et al. 2001). У детей тракционные травмы во время родов были связаны с нанесением себе увечий пораженной руке (McCann et al.2004 г.). Хотя такие дети являются довербальными, а другие интерпретируют такое поведение как признак психопатологии или невропатической боли, автор продолжает интерпретировать их как безболезненное самоповреждение, вызванное сочетанием невропатического зуда и утраты защитного ноцицептивного болевого ощущения из-за сильной сенсорной боли. повреждение нерва (Brewer et al. 2008; Dey et al. 2005), как при трофическом синдроме тройничного нерва, обсуждаемом ниже.

Мононевропатия , означающая повреждение одного нерва, чаще всего вызывается травмой.Первоначально медицинские травмы были связаны с военной травмой, но сейчас они являются более частой причиной травм нервов в развитых странах. Менее частые причины включают внутренние поражения, такие как соударение, защемление, рубцевание, инфекция (например, проказа) или воспаление. Поскольку некоторые причины излечимы или требуют независимого лечения (например, опухоль и аневризма), очаговые периферические невропатии неясной этиологии требуют дополнительной оценки для определения их причины. Симптомы могут распространяться за пределы дерматома пораженного нерва (например,g., при сложном региональном болевом синдроме) из-за электрической связи в коже между ноцицептивными афферентами (Meyer et al. 1985), вторичного раздражения соседних нейронов в нервных стволах, нервных корешках или DRG, спинном роге, а иногда даже сенсорная кора головного мозга. Более того, существуют плохо изученные связи между контрлатеральными анатомически подобранными первичными афферентами, которые позволяют некоторым типам односторонних повреждений нерва производить эффект «зеркального отображения» на контрлатеральных неповрежденных областях (Oaklander et al.1998; Oaklander and Belzberg 1997; Оклендер и Браун 2004; Скотт и др. 2000). Индукция или обострение симптомов путем перкуссии пораженного нерва (признак Тинеля) могут помочь с локализацией. Диагностические средства включают электрофизиологическое тестирование и расширенные методы визуализации (см. Ниже).

Плечевой зуд — это исторический термин, относящийся к НЯ, происходящей от шейных спинномозговых нервов. NI обычно проявляется двусторонними или, реже, односторонними зудящими пятнами (с кожными стигматами царапин или без них) на предплечьях, локтях или верхних конечностях рук (Massey and Massey 1986).Из-за местоположения и из-за того, что у большинства пациентов летом наблюдается ухудшение состояния и улучшение благодаря защите от солнца (Veien and Laurberg 2011), воздействие ультрафиолета может быть сопутствующим фактором, но от одной трети до половины пациентов имеют радиологические доказательства дегенеративного остеоартрита. позвоночника, сдавливая их корешки шейных нервов (Abbott 1998; Goodkin et al. 2003; Veien and Laurberg 2011). Как показано ниже, этот же фенотип реже вызывается поражениями спинного мозга (миелопатия), включая опухоли (Kavak and Dosoglu, 2002), поэтому МРТ шейки матки следует рассматривать у пациентов без электрофизиологических или других признаков периферического поражения, особенно у пациентов с двусторонними симптомами. или признаки или другие симптомы, указывающие на миелопатию шейки матки.В сообщении об одном случае указывается на эффективность местной инъекции ботулотоксина-А (Kavanagh and Tidman 2012).

Notalgia paresthetica — еще один хорошо известный синдром очагового нейропатического зуда. Этот исторический термин описывает обычно односторонние зудящие области на спине, около и под лопаткой в ​​срединно-грудных дерматомах (Massey and Pleet 1979). На этих участках также часто видны стигматы хронического расчесывания, а дерматопатологическое обследование выявляет поствоспалительную гиперпигментацию (Savk et al.2002). Очаговое защемление или раздражение объясняется тем местом, где нервы поворачиваются и проходят через мышцы спины под углом, и действительно, электромиографическое исследование показало, что у семи из девяти пациентов с парестетической ноталгией были признаки хронической денервации параостистых мышц; локализация причинного поражения в задних ветвях спинномозговых нервов (Massey and Pleet 1981). Радиологическое исследование также предоставляет доказательства дегенеративного заболевания позвоночника у 60% обследованных пациентов, поэтому этот же фенотип в равной степени может быть вызван радикулопатией (Raison-Peyron et al.1999; Savk and Savk 2004, 2005) и, без сомнения, zoster sine herpete . Кроме того, учитывая тот факт, что даже интрамедуллярные поражения, включая опухоли спинного мозга, могут проявляться как парестетическая ноталгия (Johnson et al., 2000), у пациентов с парестетической ноталгией следует рассмотреть возможность проведения МРТ грудной клетки без электрофизиологических доказательств периферической причины, особенно у пациентов с двусторонними симптомами или симптомами. другие признаки и симптомы, указывающие на миелопатию. Что касается лечения парестетической ноталгии, имеются сообщения об эффективности различных обезболивающих, включая капсаицин для местного применения и окскарбазепин (Savk et al.2001). Также рекомендуются упражнения для изменения конфигурации мышц и, предположительно, уменьшения поражения нервов (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Проспективное исследование инъекции ботулотоксина типа А у четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом стопы, показало среднее уменьшение зуда на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren and Bartosik 2010).

7.3.3. Очаговая NI от поражений сенсорных ганглиев (нейронопатии / ганглионопатии), включая опоясывающий лишай

Атаки на сенсорные ганглии (краниальные ганглии и ганглии задних корешков) вызывают сенсорные симптомы, сосредоточенные на периферическом распределении этих ганглиев.Моторная функция обычно сохраняется, потому что моторные аксоны обходят большинство сенсорных ганглиев, хотя моторные аксоны могут подвергаться вторичному повреждению из-за близости к дегенерирующим сенсорным аксонам в нервных корешках, сплетениях или нервах. На множественные сенсорные ганглии также могут влиять общие состояния, вызывающие распространенные или неоднородные симптомы (полинейропатия). Поскольку в сенсорных ганглиях отсутствует гемато-нервный барьер, они уязвимы для аутоиммунных атак, таких как синдром Шегрена и паранеопластический синдром.Учитывая обилие первичных афферентов, связанных с зудом, в DRG (Han et al. 2012), сильная связь между ганглионопатиями и NI неудивительна.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом сенсорного ганглионита, и в настоящее время он является наиболее изученной причиной очагового НИ (). Хотя клиницисты признали, что кожный зуд был частым продолжением опоясывающего лишая, и были разрозненные сообщения, одна хорошо изученная пациентка, которая царапала череп до лобной доли своего мозга после опоясывающего лишая V1, значительно расширила осведомленность о PHI (Oaklander et al. .2002). Глобальное эпидемиологическое исследование 586 взрослых с опоясывающим лишаем в анамнезе показало, что зуд, обычно легкий или умеренный, поражает примерно одну треть пациентов с острым опоясывающим лишаем или ПГН. Более того, опоясывающий лишай, поражающий лицо, голову или шею, с большей вероятностью вызывал PHI, чем опоясывающий лишай, поражающий более каудальные дерматомы (Oaklander et al. 2003).

РИСУНОК 7.2

Лицевой нейропатический зуд, вызванный опоясывающим лишаем (трофический синдром тройничного нерва). 21-летняя женщина с трофическим синдромом тройничного нерва в правом дерматоме V1 после краниального облучения по поводу аденомы гипофиза с последующим опоясывающим герпесом V1 справа.Ее изъязвление (подробнее …)

7.3.4. Синдромы NI, возникающие в результате поражений спинного мозга (миелопатия)

Это хорошо известные причины NI. Не всегда ясно, влияют ли причинные поражения на ПНС или на ЦНС, поскольку первичные афферентные нейроны распространяются в спинной мозг. Многие периферические сенсорные нейроны сегментируют синапсы на проекционных нейронах (например, нейроны спиноталамического тракта; см. Главу 22), но центральные аксоны некоторых немиелинизированных волокон, а также миелинизированных волокон восходят в дорсальных столбах (Briner et al.1988 г.). Учитывая небольшой размер спинного мозга, многие поражения, вероятно, затрагивают все эти отделы (Brewer et al. 2008).

Важно понимать, что НИ может быть признаком повреждения спинного мозга, потому что это требует неврологического обследования и лечения, если это возможно. Разрозненные отчеты связывают НИ с различными причинами миелопатии, включая опухоли (Johnson et al. 2000; Kavak and Dosoglu 2002), рассеянный склероз (Yamamoto et al. 1981), сирингомиелию (Kinsella et al. 1992) и травматические повреждения, вызывающие болезнь Брауна. Синдром Секара (Thielen et al.2008 г.). Эти авторы приписывают НИ у своих пациентов аксотомией нейронов зуда, пересекающих вентральную часть позвоночника на пути к контралатеральному переднебоковому спиноталамическому тракту. Парамедианные поражения могут подобным образом подавлять существующий тонический подавляющий контроль зуда в спинном мозге, например, нейроном, экспрессирующим bhlhb5 (Ross et al. 2010). Сообщений о случаях роста ростральных, а не каудальных поражений больше. Одна опухоль эпендимомы шейки матки, простирающаяся между C4-C7, представлена ​​плечевым зудом на обеих руках, локтях и предплечьях в качестве единственного симптома (Kavak and Dosoglu 2002).

Наиболее подтвержденная ассоциация связана с воспалительными миелопатиями. Среди 377 пациентов с рассеянным склерозом 4,5% сообщили о НИ (Matthews 2005). Зуд был еще более распространен при миелопатии от оптического нейромиелита (NMO), рецидивирующего аутоиммунного / воспалительного демиелинизирующего заболевания спинного и головного мозга (включая зрительные нервы), связанного с аутоантителом к ​​аквапорину-4 (AQP4-Ab) (Elsone et al. 2012 ). У 27 процентов из 44 пациентов с AQP4-Ab-положительным NMO миелитом NI был связан с поражением спинного мозга.Зуд поражал туловище у 67%, конечности — у 75% и затылок — у 25% пациентов, что чаще всего сопровождалось другими колокализирующими сенсорными симптомами (Elsone et al. 2012). Примерно у половины был постоянный зуд, тогда как у половины были периодические симптомы; средняя интенсивность зуда составляла 6 из 10 (Elsone et al. 2012). Авторы предположили, что зуд чаще встречается при NMO, чем при MS, потому что MS поражает в основном тракты белого вещества, тогда как NMO в первую очередь повреждает тела нейронных клеток серого вещества, включая нейроны дорзального рога второго порядка пластинки 1, которые обрабатывают сигналы зуда.

Вторая наиболее документированная связь между повреждением спинного мозга и зудом связана с кавернозными гемангиомами спинного мозга (Cohen-Adad et al. 2012; Dey et al. 2005; Sandroni 2002; Vuadens et al. 1994). Автор предположил, что особенности этих редких поражений делают их зудящими, особенно их предпочтительное расположение в верхнем, а не в нижнем спинном мозге и, возможно, в дорсальном, а не вентральном мозге (хотя дорсальные каверномы могут быть просто более операбельными и быстро исчезающими). нейрохирургическое внимание), а также склонность этих поражений вызывать глиоз и кровотечение.Каверномы, вероятно, вызывают зуд по тем же причинам, что и эпилептогенные в головном мозге; глиоз и отложение гемосидерина оба возбуждают эктопические потенциалы действия (Dey et al. 2005). Следует отметить, что наша модель НИ при каверноме спинного мозга на крысах (см. Выше) включает обе эти особенности, и шейный сиринкс, связанный с НИ, также содержал гемосидерин, соответствующий предшествующему кровотечению (Kinsella et al. 1992).

7.3.5. Синдромы NI, поражающие голову и шею (черепные нервы и ганглии)

Поражение любого черепного нерва, имеющего соматосенсорное представление, его ганглии или его центральные проекции, может вызвать NI и / или нейропатическую боль, которая локализуется в области, иннервируемой сенсорной нервной системой. аксоны.В области головы и шеи сюда входят VI (промежуточный нерв) и IX в дополнение к V. По крайней мере, один случай невропатического самоповреждения миндалины был связан с повреждением IX (Stefaniu et al. 1973). Хотя любой тип поражения или травмы может вызвать нейропатические сенсорные симптомы, наиболее частыми причинами являются компрессия сосудов (например, тик дулуре) или опоясывающий лишай, которые могут затронуть VI и IX, а также все три ветви V (из которых вовлекается V _{. 1} или опоясывающий герпес офтальмический).

Черепные невропатии непропорционально чаще вызывают НИ по сравнению с поражениями нервов, иннервирующих нижнюю часть туловища, ноги и дерматомы, иннервируемые крестцом. Причины неизвестны, но была выдвинута гипотеза, что они могут быть связаны с защитой слизистой оболочки лица, главной целью атак насекомых (Oaklander et al. 2003). В PHI, после опоясывающего лишая, данные нескольких независимых групп подтверждают, что у большего количества пациентов с опоясывающим лишаем головы или шеи развивается PHI, чем у пациентов с опоясывающим лишаем на туловище (Oaklander et al.2003 г.). Подобный градиент восприимчивости к аутотомии после дорсальной ризотомии описан у крыс (Lombard et al. 1979). Несмотря на близость к мозгу, нейропатический зуд лица, головы и шеи, скорее всего, вызван поражением периферических, а не центральных нейронов. Обсуждение выше, относящееся к ганглионопатиям и радикулопатиям, в равной степени применимо к ганглиям черепных нервов.

7.3.6. Трофический синдром тройничного нерва и другие формы самовредительного поведения из NI

Зуд III группы по классификации IFSI (Ständer et al.2007) включает самоповреждающее расчесывание или механическую стимуляцию рецептивного поля, иннервируемого поврежденными сенсорными нервами. Такое самоповреждение в течение многих лет приписывалось большинству аберрантной реакции на невропатическую боль (Mailis 1996; Rapin and Ruben 1976) плюс или минус сосуществующая психопатология. Немногих пациентов когда-либо спрашивали, чувствуют ли они зуд. Некоторые авторы упоминают нечеткие признаки зуда (например, неприятные ощущения и ползание мурашек). У некоторых пациентов были зуд и боль, из-за чего было трудно определить, что послужило причиной их самостимуляции.Однако, учитывая, что боль вызывает защитное поведение, такое как абстиненция, тогда как зуд вызывает расчесывание, боль кажется неправдоподобной в качестве мотивации для членовредительства. Публикация случая женщины, которая поцарапала череп из-за трудноизлечимой PHI (без постгерпетической боли) (Oaklander et al. 2002), помогла продемонстрировать, что самоповреждающие царапины были маркером нейропатического зуда, сочетающегося с потерей защитных болевых ощущений. Также см. Выше обсуждение моделей на животных относительно аутотомии.

Фактором, способствующим такому самоповреждающему поведению, является неосведомленность многих пациентов (и даже их врачей) о том, что их кожные поражения являются следствием зуда, а не его причиной. Обучать, как разорвать цикл «зуд – царапина», необходимо. Неясная номенклатура изменений кожи, вызванных чрезмерным расчесыванием (например, узловатая почесуха, красный плоский лишай и макулярный амилоидоз), может скрыть истинную причину, которая во многих случаях является хроническим зудом. Поскольку царапины могут возникать, когда пациенты спят или невнимательны (Savin et al.1973, 1990; Савин, 1975), препятствия для царапин (например, ношение рукавиц во время сна) и изменение поведения могут быть эффективными. Местные анестетики также могут быть полезны, что свидетельствует о важности сохранения первичной афферентной передачи сигналов для поддержания этого состояния.

Мое объяснение состоит в том, что серьезное повреждение первичных афферентных путей может привести к тому, что изолированные оставшиеся аксоны зуда активируются эктопически (без провокации), но в недостаточном количестве для создания мощных окружающих полей торможения, которые обычно латерально подавляют зуд в спинном роге (Oaklander et al.2002). Это согласуется с тем фактом, что расчесывание, которое усиливает ноцицептивную афферентную активность в рецептивном поле и вокруг него, обеспечивает временное облегчение, а также с сообщениями о том, что введение незначительных количеств зудящих генов на кожу с помощью спикул коровьей кожи вызывает зуд, интенсивность которого непропорциональна дозе зудящего вещества. или размером стимулируемой области (Sikand et al. 2011).

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) — исторический термин, обозначающий самоиндуцированные травматические поражения головы и лица, вызванные наиболее тяжелыми формами НИ.Худшие случаи буквально обезображивают и даже потенциально фатальны. Другие исторические названия включают невропатию тройничного нерва с изъязвлением носа, нейротрофическое изъязвление тройничного нерва, изъязвление en arc и трофическое изъязвление ala nasi (Jaeger 1950; Ziccardi et al. 1996). Сначала приписываемые потере «трофической» субстанции, обычно поставляемой аксонами, а затем психопатологии в эпоху Фрейда, TTS теперь приписывают катастрофическому сочетанию трудноизлечимого нейропатического зуда плюс колокализационная потеря защитного болевого ощущения, вызванная серьезным повреждением нерва.Некоторые, но не все пациенты также испытывают колокализирующую невропатическую боль.

TTS описывалась и изучалась в многочисленных публикациях, включая большие серии случаев нейрохирургов начала двадцатого века, включая Харви Кушинга. Это произошло тогда как побочный эффект ризотомии тройничного нерва, единственного логичного метода лечения невралгии тройничного нерва в эпоху премедикации (Becker 1925; Cliff and Demis 1967; Cushing 1920; Harper 1985; Henderson 1967; Howell 1962; Jefferson and Schorstein 1955; Karnosh and Scherb 1940; Kavanagh et al.1996; Knight 1954; Loveman 1933; Маккензи 1933; Philpott 1941; Шорштейн 1943). Сообщалось также о TTS после других ятрогенных повреждений ганглия и корня тройничного нерва, включая инъекции нейротоксинов или термическое повреждение (Harris 1940; Walton and Keczkes 1985). Редкие причины включают такие инфекции, как сифилис, лейшманиоз и проказа (Thomas et al. 1991). Опоясывающий лишай в настоящее время является наиболее частой периферической причиной (). Синдром TTS также может быть вызван поражением головного мозга, чаще всего инсультом (см. Ниже).Есть отдельные сообщения о самоповреждении во рту или в носу. Одна пациентка, у которой «синдром жжения во рту» неизвестной этиологии, по-видимому, включал зуд, хотя зуд явно не упоминался, использовала «механические манипуляции» внутри рта, чтобы «получить облегчение», вплоть до появления поверхностных повреждений. Ее симптомы (и эрозии) исчезли после лечения габапентином (Meiss et al. 2002).

В дополнение к лечению, описанному ниже для NI, пациентам с самоповреждением от NI требуется дополнительное лечение.Наиболее важно убедиться, что пациенты понимают, что их поражения вызваны самим собой. Модификация поведения, включая барьеры для защиты пораженного участка и ношение рукавиц во время сна, может препятствовать царапинам. Травмы TTS могут потребовать лечения инфекций, обработки ран и хирургической реконструкции дефектов. Это необходимо делать с помощью иннервируемых лоскутов, поскольку трансплантаты денервированных тканей из пораженных участков менее жизнеспособны, и пациенты продолжают их повреждать (McLean and Watson 1982).Стоит рассмотреть и другие стратегии модуляции периферической активности нейронов зуда, такие как чрескожная электрическая стимуляция (Westerhof and Bos 1983).

7.3.7. Синдромы нейропатического зуда, возникающие в головном мозге

Поражения головного мозга, вызывающие NI, подтверждают концепцию «центрального зуда»; что поражение нейронов зуда ЦНС второго и третьего порядка также способно вызвать его. Они демонстрируют, что NI представляет собой системное или сетевое расстройство, вызванное дисбалансом между возбуждающей и тормозящей транснейрональной передачей сигналов, а не следствием поражения в одном конкретном месте.Отчеты о клинических случаях демонстрируют, что любой тип поражения головного мозга, поражающий нейроны зуда, может вызывать центральный нейропатический зуд, включая TTS (King et al. 1982). Считается, что центральные поражения вызывают около пятой части случаев TTS (Spillane and Wells, 1959).

Инсульт — наиболее частое поражение головного мозга, связанное с НИ, особенно инфаркты латерального мозгового вещества (синдром Валленберга;) или немного более ростральные инсульты в боковых отделах моста, где предположительно восходят сигналы зуда (Curtis et al.2012; Дик и Гонье, 1990 год; Фитцек и др. 2006; Massey 1984; Савицкий и Элперн 1948; Шапиро и Браун 1987; Валленберг 1901). Даже сегодня некоторые специалисты по инсульту не знают об этих ассоциациях (Oaklander et al. 2009). Инсульты, которые вызывают только ослабление жевания или ослабление прикосновения к лицу с сохранением болевых ощущений, не вызывают НИ и ТТС, только те, которые повреждают ноцицептивные пути и вызывают глубокую потерю чувствительности (Fitzek et al. 2006). Такие поражения определяют расположение восходящих зудящих путей (см. Главу 22).Нейрофизиологическое исследование нечеловеческих приматов установило, что нейроны спиноталамического тракта, передающие сигнал о зуде, проецируются в вентральное заднее латеральное ядро, вентробазальный комплекс и задние таламические ядра (Davidson et al. 2012; Simone et al. 2004). Соответственно, NI также был связан с синдромом Дежерина-Русси (также известным как задний таламический синдром и ретролентикулярный синдром), вызванным поражением вентрально-заднего таламуса и внутренней капсулы (King et al. 1982).Более известные симптомы включают гемианестезию и гемиболь на противоположной стороне поражения. Одно из немногих исследований, которые коррелировали сенсорные нарушения с анатомической локализацией инфарктов задней мозговой артерии (она снабжает вентролатеральные сенсорные ядра таламуса и тракты белого вещества к соматосенсорной коре), показало, что все пациенты с сенсорными признаками имели повреждение таламуса, и что среди у 11 из 15 пациентов с сенсорными данными были инфаркты вентролатерального таламуса на территории таламогенизированной или латеральной задней хориоидальной артерии (Georgiadis et al.1999). Однако, как и в большинстве подобных исследований, зуд специально не изучался.

РИСУНОК 7.3

Очаговый невропатический зуд, вызванный инсультом (трофический синдром тройничного нерва). Женщина с трофическим синдромом тройничного нерва (СТС) как часть синдрома Валленберга: (а) расположение ее бокового инфаркта мозгового канала на снимках и (б) ссадины зудящих участков ее (подробнее …)

Интересно, что первоначальный пациент Валленберга с TTS также имел опоясывающий лишай в области, пораженной инсультом, поэтому точная причина NI этого пациента остается неясной (Wallenberg 1901; Wolf 1971).Менее частые поражения головного мозга, связанные с НИ, включают рассеянный склероз (Мэтьюз, 2005; Остерманн, 1976; Ямамото и др., 1981), опухоли внутри или около мозга (Андреев и Петков, 1975; Саммерс и Макдональд, 1988) и инфекции (Салливан и Дрейк, 1984). . NI или царапины, которые распространяются за пределы дерматома одного отдельного отдела тройничного нерва, предполагают причинное поражение в ганглии или головном мозге, а не в PNS.

Тяжелый зуд, не поддающийся лечению традиционными методами, был связан с несколькими прионными заболеваниями, включая болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD) у людей.Скрепи (Petrie et al. 1989), который развивается у овец и коз в Западной Европе, назван в честь характерных самонадеянных царапин и укусов. Чаще всего это поражает крупу, в отличие от рострального преобладания, характерного для других форм НИ у человека и животных. NI, по-видимому, редко встречается при спорадической CJD (Shabtai et al. 1996), но был зарегистрирован у 19% среди 31 пациента с семейным CJD (Cohen et al. 2011). Зуд был генерализованным у трех пациентов, региональным у двух и локализованным у одного пациента.У одного пациента он был преходящим, а у пяти пациентов продолжался на протяжении всей болезни. Визуализация с диффузионно-взвешенной визуализацией ассоциировала зуд с уменьшением диффузии в нескольких областях мозга, которые, как известно, поражены CJD, но наиболее значимо с периакведуктальным серым цветом среднего мозга. Авторы постулируют повреждение механизма подавления стробирования зуда, однако, поскольку прионы откладываются в коже и периферических нервах при CJD и других прионных заболеваниях человека (Lee et al. 2005), сигналы зуда могли также генерироваться в ПНС.

Помимо ствола головного мозга и заднего таламуса, более высокие области мозга участвуют в восприятии и обработке зуда (см. Главы 23 и 24). Позитронно-эмиссионная томография у здоровых взрослых включает первичную, но не вторичную соматосенсорную кору (Brodmann 24), а также периакведуктальную серую и поясную извилину в вызванном гистамином зуде (Drzezga et al. 2001; Hsieh et al. 1994; Mochizuki et al. 2003) . Однако вторичная соматосенсорная кора и островок мозга участвуют в электрически индуцированном остром зуде (Mochizuki et al.2009 г.). Имеются очень редкие сообщения о пациентах с небольшими поражениями соматосенсорной коры и соматотопически подходящим НИ, обычно связанным с судорогами (Maciejewski and Drop, 2002) или субарахноидальным кровоизлиянием (Canavero et al. 1997), что согласуется с гиперактивностью коры головного мозга, а не с дегенерацией.

7.3.8. Призрачный зуд в ампутированных частях тела

Призрачный зуд хорошо описан и даже известен широкой публике. Это может произойти после ампутации любой иннервируемой части тела. Среди примерно 60% женщин с фантомными ощущениями после мастэктомии зуд был наиболее распространенным (Lierman 1988).Распространенность фантомного зуда демонстрирует решающую роль денервации в возникновении нейропатического зуда; фантомный зуд — крайний эндофенотип периферического НИ, возникающий в контексте сенсорной деафферентации. Поскольку зудящая область отсутствует и, следовательно, не может быть почесана, фантомный зуд не связан с членовредительством. Остается неясным, какие именно нейроны активируются чрезмерно, чтобы вызвать ощущение фантомного зуда. На основании более обширных исследований постампутационной боли можно предположить, что спонтанная активность изолированных периферических ноцицепторов, возможно, регенерирует или застревает в рубцовой ткани (как при послеродовом зуде) или невромах.Они могут вызывать ощущения «культи», воспринимаемые в оставшейся ткани, а также ощущения, воспринимаемые в ранее ампутированных рецептивных полях. Краевые эффекты на границе иннервируемых и неинервированных тканей также могут вносить свой вклад. Однако центральные механизмы, независимо от того, происходят ли они в спинном или головном мозге, имеют первостепенное значение при фантомных ощущениях, включая синдром Шарля Бонне после потери зрения и шум в ушах после потери слуха (Jastreboff 1990; Schultz and Melzack 1991). Фантомный зуд может быть изучен только на людях, которые могут сообщить о нем, но исследований пациентов с фантомным зудом, независимо от фантомной боли, мало или они отсутствуют.Вероятно, этому способствует таламическая пластичность, включая расширение представительства проксимальной конечности в таламическую область, которая раньше представляла ампутированную часть, а также разоблачение латентных рецептивных полей (Достровский, 1999).

Варианты лечения в первую очередь включают в себя препараты, которые доказали свою эффективность при фантомной боли и других ощущениях, например, габапентиноиды и трициклики. Несколько методов включают увеличение оставшегося афферентного входа. Это включает в себя поведенческую терапию, такую ​​как ношение протеза для визуального и функционального воздействия (Lierman 1988), механическую стимуляцию области или контралатеральной части тела и «зеркальную терапию» (Chan et al.2007). Нейромодуляция может иметь аналогичные эффекты, запуская потенциалы действия в различных частях сети зуда независимо от афферентного входа (Ahmed et al. 2011). Сообщается, что один пациент избавился от фантомного зуда и боли, почесав или массируя свой протез или ногу другого человека (Weeks and Tsao 2010). Авторы предположили, что сенсорные зеркальные нейроны позволили интегрировать эту обратную связь в его собственные сенсорные цепи.

7.4. УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО Зуда

Рефлекторное и произвольное расчесывание, вызванное NI, в лучшем случае приносит мимолетное облегчение, а эффективные методы лечения обычного зуда, такие как антигистаминные и противовоспалительные средства, обычно неэффективны, поэтому лечение в большинстве случаев является проблемой.Фармакотерапия стоит рассмотреть пациентам с инвалидизирующим NI, особенно когда расчесывание остается неконтролируемым даже после объяснения его происхождения и попытки модификации поведения. Ни одно лекарство не имеет показаний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нейропатического зуда, и не проводились качественные клинические испытания. Согласно научно обоснованным медицинским рекомендациям, например, Американской академии неврологии, никакие исследования NI не относятся к классу I. Приведенная ниже информация взята из исследований IV класса.Страховые компании могут отказать в возмещении, поскольку для большинства видов лечения нет убедительных доказательств. Само собой разумеется, что лучшие методы лечения — это модифицирующие заболевание, такие как лечение причины вызывающего зуд периферического нерва или поражения корня. Приведенные ниже замечания относятся к лечению симптомов у пациентов, у которых нет этой возможности. Эффективность лекарств, назначаемых при невропатическом зуде, различна.

7.4.1. Консервативные методы лечения

Варианты, которые следует учитывать всем пациентам, включают те, которые сводят к минимуму вторичный зуд и воспаление, вызванные расчесыванием, такие как поддержание хорошей гидратации кожи, а также барьеры для уменьшения расчесов.У большинства пациентов с самоповреждениями в результате расчесывания Н.И. следует использовать барьеры, особенно когда пациенты спят и чешутся (Савин и др., 1973). Опции включают запирающийся шлем для защиты кожи головы у пациентов с V1 TTS, жесткие хирургические скобы для защиты конечностей и туловища, а также ношение варежек в ночное время. Видеозаписи документируют, что пациенты с сильным зудом по ночам расчесываются во время сна и не осознают своих действий. Может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь разорвать цикл зуд-царапина или, по крайней мере, заменить расчесывание менее деструктивными методами.Другие изменения в поведении, которые следует учитывать, включают защиту пораженных участков от раздражителей, вызывающих зуд (например, контакт с одеждой), и введение низких уровней тонической механической стимуляции. Ношение плотно прилегающей папки или бинта может быть полезным по нескольким причинам. Также рекомендуются упражнения для уменьшения поражения нервов при парестетической ноталгии (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Следует также рассмотреть способы уменьшения препятствий для регенерации и заживления аксонов, среди которых первостепенное значение имеют отказ от курения и регулярные упражнения для улучшения перфузии тканей.Однако многим пациентам также потребуется медикаментозное лечение.

7.4.2. Местное применение лекарств

Актуальные методы лечения, которые не обладают системной абсорбцией и, следовательно, не имеют системных побочных эффектов, являются привлекательными. Среди них первостепенное значение имеют местные анестетики. Они хорошо проникают через слизистые оболочки (с некоторым потенциалом системной абсорбции), поэтому их следует учитывать при хроническом зуде, поражающем слизистую оболочку. Их не вводят в глаза из-за возможности подавления защитных болевых ощущений.На коже для проникновения местных анестетиков требуется окклюзионная повязка или пластырь (например, пластырь с 5% лидокаином). Редким пациентам со значительными самоповреждениями требуется ежедневная подкожная инъекция местных анестетиков длительного действия. В редких случаях лиц, осуществляющих уход, или пациентов с PHI V1 учат выполнять блокаду надглазничного нерва в домашних условиях.

Польза капсаицина для местного применения (8-метил-N-ваниллил-6 ноненамид) сомнительна. Точечные или незначительные экспериментальные дозы могут вызвать зуд (Sikand et al. 2011).При нанесении на более крупные участки капсаицин для местного применения вызывает преимущественно боль, которая подавляет зуд. В клинических исследованиях безрецептурные препараты, содержащие капсаицин в низкой концентрации (обычно 0,025–0,075% масс.), Имеют предельную эффективность против различных болевых состояний, но для них требуется прием от трех до пяти раз в день. Систематический обзор не обнаружил убедительных доказательств использования низких доз местного капсаицина для лечения зуда при любом заболевании, хотя качество большинства рассмотренных исследований было низким (Gooding et al.2010). Фактически, большинство пациентов находят применение капсаицина болезненным, и лишь немногие продолжают его. С научной точки зрения, капсаицин вызывает дегенерацию дистальных окончаний аксонов TRPV1 ⁺ (Simone et al. 1998), вызывая такие же повреждения аксонов, которые связаны с невропатической болью и зудом, так что есть, по крайней мере, потенциал для задержки или затруднения регенерации аксонов. Пластырь с одной дозой высокой концентрации, содержащий 8% мас. / Мас., В настоящее время лицензирован в Европейском Союзе для лечения периферической нейропатической боли у недиабетических взрослых и в США для лечения PHN, но PHI не изучалась.Отчеты о клинических случаях подтверждают полезность других местных методов лечения, таких как местный такролимус и габапентин (Nakamizo et al. 2010).

7.4.3. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина типа A

BTX-A, вводимый путем местной подкожной инъекции, все чаще используется для лечения периферической невропатической боли. Эффекты против зуда не зависят от его более известной способности ослаблять холинергическую нервно-мышечную передачу. Противозудный эффект основан на ингибировании кожных медиаторов нейрогенного воспаления, включая вещество P, CGRP и глутамат, а также на ингибировании активности ваниллоидных рецепторов (Ranoux et al.2008 г.). По этой причине BTX-A изучается при зуде, и есть предполагаемые доказательства его эффективности при экспериментальном зуде, вызванном гистамином (Gazerani et al. 2009). Отдельные отчеты о случаях (Kavanagh and Tidman 2012) и очень небольшое исследование четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом на верхней части стопы, которые показали среднее снижение ВАШ на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren и Bartosik 2010), предполагают эффективность, так что это стоит учитывать.По состоянию на 2012 год спонсируемое промышленностью исследование фазы III BTX-A (Xeomin) было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov Национального института здравоохранения США.

7.4.4. Системное фармакологическое лечение

Контролируемых испытаний (Класс I – III) методов лечения нейропатического зуда не проводилось; следовательно, приведенные ниже рекомендации основаны на доказательствах класса IV, таких как отчеты о случаях заболевания или заключения экспертов. Общие рекомендации включают в себя начало приема одного из описанных ниже лекарств, а затем повышение дозы до достижения облегчения или стойких побочных эффектов.Во время испытания лекарства доза обычно должна быть увеличена до максимально переносимой перед тем, как прекратить прием этого лекарства и попробовать другое; желательно из другого класса. Если частичное облегчение достигается с помощью хорошо переносимого лекарства, следует добавить второй препарат другого класса. Слишком часто пациентов лечат низкими дозами нескольких лекарств, что затрудняет оценку эффективности каждого из них или определение побочных эффектов.

Текущие варианты включают системное введение лекарств, которые уменьшают эктопическое возбуждение нейронов, например антагонистов катионных каналов (например, антагонистов катионных каналов).g., противоэпилептические препараты) или те, которые усиливают тормозные цепи (например, трициклические препараты). Хотя многие из них также эффективны при невропатической боли, не все. Опиоиды, которые эффективны при невропатической боли, вызывают зуд, особенно при введении вблизи спинного мозга (Jinks and Carstens 2000). Отдельные сообщения о случаях заболевания, в основном у пациентов с синдромом гортанного желудка, подтверждают использование карбамазепина (Bhushan et al. 1999), габапентина (Macovei et al. 1991), амитриптилина (Finlay 1979) и пимозида (Duke 1983; Mayer and Smith 1993).Один пациент с неизлечимым зудом и расчесыванием тройничного нерва после инсульта плюс опоясывающий лишай обнаружил эффективность бупивикаина и клонидина, вводимых интратекально через высокий грудной катетер (Elkersh et al. 2003). Как и при нейропатической боли (Challapalli et al. 2005; Ferrini and Paice 2004), непрерывное системное введение низких доз местных анестетиков путем непрерывного подкожного введения в домашних условиях является мощным вариантом лечения, который мало используется. Краткие курсы внутривенных местных анестетиков можно использовать для клинических испытаний с мониторингом сердца, чтобы определить, существует ли доза, эффективная без побочных эффектов (Watson 1973).

7.4.5. Варианты нейрохирургического лечения

До разработки эффективных лекарств в середине двадцатого века хирургия была единственным методом лечения невропатической боли, не реагирующей на морфин (Warren 1828). Первый нейрохирург Харви Кушинг установил, что абляционная нейрохирургия (перерезание нервов, передающих ощущения из болезненных участков) обычно неэффективна и в некоторых случаях вызывает трудноизлечимую боль ( anesthesia dolorosa ). Напротив, хирургическая декомпрессия или удаление структурных повреждений, вызывающих сенсорные симптомы, включая НИ, потенциально излечивают даже в случаях, не поддающихся лечению.Иногда редкие причины очагового НЯ, такие как опухоли или сосудистые мальформации, могут потребовать хирургического вмешательства на нерве для окончательного лечения. Эти операции в настоящее время используются недостаточно, отчасти потому, что они требуют квалифицированной диагностики и определения локализации поражения на основе анамнеза, осмотра, электрофизиологического исследования или визуализации перед операцией. Зуд еще недостаточно признан потенциальным локализующим признаком структурных повреждений нервов и корней.

Усиливающая нейростимуляция с использованием имплантированных биполярных электродов доказала свою эффективность при различных неврологических симптомах, включая невропатическую боль, и использовалась на протяжении десятилетий.Его основным преимуществом по сравнению с лекарствами является то, что его крошечные электрические токи воздействуют только на близлежащие клетки, в отличие от лекарств, которые могут распространяться по телу и вызывать различные побочные эффекты. Нейростимуляция практически не вызывает системных побочных эффектов. На сегодняшний день исследований потенциальных преимуществ для NI практически не проводилось. Локации стимуляции, используемые при нейропатической боли и которые следует учитывать при рефрактерном НИ, включают проксимальнее повреждения фокального нерва (Campbell and Long, 1976), спинной столб спинного мозга, моторную кору и таламус или периакведуктальный серый (Nguyen et al. al.2011). Основным недостатком нейростимуляции была необходимость хирургической имплантации. Однако нейроны могут все больше активироваться извне тела с помощью электромагнитной индукции или стимуляции постоянным током. Неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга — это инновационная альтернатива с гораздо меньшими рисками и стоимостью. Повторяющаяся ТМС была одобрена FDA для лечения большой депрессии в 2008 году, и несколько небольших клинических испытаний предполагают ее эффективность при хронической невропатической боли (Leung et al.2009), поэтому следует рассмотреть возможность использования TMS для NI.

7.4.6. Противопоказанные методы лечения

Возможно, не менее важно избегать неэффективных или потенциально вредных методов лечения, как и найти эффективные. Пероральные препараты для лечения нормального зуда (например, блокаторы H2) обычно неэффективны при НИ, хотя их стоит попробовать из-за их низкой стоимости и безопасности, плюс у некоторых пациентов может быть компонент обычного зуда, который может быть уменьшен таким лечением, например, из-за высвобождение вещества P эктопически активированными поврежденными ноцицептивными нейронами (Hagermark et al.1978). Неопределенная польза капсаицина для лечения НИ обсуждалась выше. Хотя местные анестетики часто эффективны при местном или системном применении, нет никаких доказательств того, что блокады нервов или нервных корешков, содержащие местные анестетики (и / или кортикостероиды), имеют долгосрочные преимущества, которые оправдывают их риск и стоимость, несмотря на временную эффективность (Eisenberg et al. др. 1997 г .; Гоулден и др. 1998 г.).

Почему чешутся мои варикозные вены ?: Premier Vein & Vascular: сосудистая и эндоваскулярная хирургия

Варикозное расширение вен — это большие, узловатые и / или перекрученные вены, которые видны сквозь кожу.Варикозное расширение вен возникает, когда на вены оказывается чрезмерное давление, и они повреждаются, или если возникает проблема с кровообращением, из-за которой кровь скапливается в венах, что в конечном итоге приводит к их повреждению. Чаще всего варикозное расширение вен возникает в ногах, потому что они несут на себе основную тяжесть, когда мы стоим, что может затруднять кровоток, который должен циркулировать от ног назад к сердцу.

Существует множество симптомов, связанных с варикозным расширением вен, от косметических проблем, таких как явно узловатые вены, до отека, жжения и боли.Один из распространенных симптомов варикозного расширения вен — зуд. Вены и кожа вокруг них чешутся, и людям может быть сложно с ними справиться.

Почему чешется варикозное расширение вен?

Зудящее варикозное расширение вен возникает из-за состояния, которое может проявляться одновременно с варикозным расширением вен, называемого дерматитом с венозным застоем. Это состояние возникает, когда кровь, которая скапливается в поврежденных кровеносных сосудах, начинает вытекать из кровеносных сосудов. Кроме того, поврежденные вены, а также вызываемое ими воспаление и отек также могут быть связаны с недостатком кислорода, достигающего кожи рядом с венами.Оба эти фактора в конечном итоге вызывают венозный застойный дерматит или зуд вен.

Почему важно лечить?

Зудящее варикозное расширение вен необходимо лечить, потому что симптомы будут продолжать ухудшаться, и у вас разовьются другие состояния, которые могут ухудшить самочувствие ваших ног и ухудшить их внешний вид. Во-первых, повторяющийся зуд может раздражать кожу и в конечном итоге вызывать раны. Во-вторых, когда дерматит с венозным застоем обостряется, он становится венозной экземой. Кожа начнет ощущаться, станет чешуйчатой ​​и станет красной.

Что делать, если чешутся варикозные вены

Есть много способов справиться с варикозным расширением вен, чтобы уменьшить зуд. Вот несколько советов, которые помогут в домашних условиях уменьшить зуд (а также другие симптомы), связанный с варикозным расширением вен.

• Elevate Legs — Поднятие ног может уменьшить скопление крови в венах и уменьшить симптомы, связанные с варикозным расширением вен.
• Антигистаминные препараты — Эти лекарства препятствуют действию химического гистамина, вызывающего кожный зуд.
• Лечебные кремы для местного применения — Кремы для местного применения, содержащие кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, могут уменьшить воспаление и уменьшить зуд.

Последние мысли

Варикозное расширение вен не проходит само по себе, независимо от того, сколько изменений в образе жизни вы вносите. Несмотря на то, что усилия по улучшению вашего образа жизни, безусловно, могут снизить вероятность дальнейшего развития варикозного расширения вен, при его развитии необходимо обратиться к врачу, чтобы исправить это.Вот почему важно обратиться к специалисту по венам, если у вас варикозное расширение вен, чтобы вы могли изучить различные варианты лечения и навсегда решить эту проблему.

Если вы ищете опытный и высококачественный центр венозной и сосудистой медицины, который специализируется на различных состояниях сосудов и венозных заболеваний, Premier Vein & Vascular — это то, что вам нужно.

Premier Vein & Vascular, Тампа и Ларго, Флорида, преуспевают в диагностике, лечении и профилактике сосудистых заболеваний, таких как инсульт, хроническая венозная недостаточность, тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен и нарушение кровообращения.Чтобы узнать больше, обратитесь к специалистам по сердечно-сосудистым заболеваниям в Premier Vein & Vascular по телефону 1-888-VEINCARE . Вы также можете использовать их удобную онлайн-форму для записи на прием.

Как я разгадал загадку своей зудящей кожи: история из реальной жизни

Я решаю, что, возможно, просто неправильно бреюсь, и прошу помощи Паулы. Она говорит мне, что на самом деле нет «неправильного» способа бриться; при условии, что вы не используете тупую бритву и какие-либо средства для бритья с ароматизатором.Хотя она дает мне отличный способ побрить ноги; «Кондиционер для волос без запаха — действительно отличный продукт для бритья». Гений.

Вооружившись отличным советом, я решила проверить кожу у дерматолога — давно назревшая встреча. Я направляюсь к доктору Стефани Уильямс, удостоенному наград дерматологу и медицинскому директору престижной клиники Eudelo. Она известна своими глубокими познаниями в области биологии кожи.

На моей консультации мы изучаем историю моей кожи — щетки в раннем детстве с экземой, мое (как оказалось, достойное восхищения) — пожизненное использование крема на водной основе поверх кускового мыла (которое, по утверждению Паулы Бегун, «сушит и часто раздражает») ) и моя десятилетняя зудящая кожа, целиком локализованная на моих ногах.Доктор Уильямс соглашается с тем, что специфичность этого воздействия только на мои ноги указывает на прямую причину бритья.

Достаточно взглянуть на мои ноги, чтобы подтвердить, что у меня нет и не было фолликулита. Затем она нежно проводит деревянной палкой по коже на моей руке и произносит «ага!» момент. Я сбит с толку — а потом очарован.

«Я думаю, у вас дерматография», — восклицает она — слишком весело для того, кто ставит мне какой-то диагноз. Оказывается, дерматография — это редкое заболевание (им бывает около 5% людей), при котором незначительные ссадины на коже становятся серьезными явлениями.К примеру, проведенная деревянной палкой по руке оставила ярко-белый след, который держался несколько минут.

«Это нормально, не так ли?» Я спрашиваю, на что доктор Уильямс яростно качает головой.

То, что делает мой тип кожи, — это плохо реагировать на любые царапины, удары, удары или, конечно, агрессивное «механическое трение», то есть бритье; с почти аллергической реакцией. Моя кожа — это в основном тот человек, которого вы знаете, который ненавидит объятия, который пугается, когда вы к ним прикасаетесь. Она предписывает мне принимать антигистаминные препараты регулярно — или, по крайней мере, во время бритья — для борьбы с этим.

Она также предупреждает меня о том, что моя кожа реагирует на псевдофолликулит; воспаление волосяных фолликулов, вызванное — буквально — тщательным бритьем. Чем ближе вы подходите к коже во время бритья, тем больше вероятность этого. В отличие от фолликулита, это вызвано не инфекцией, а застреванием волос, что чаще встречается у людей с вьющимися волосами, такими как мои, и, что интересно, с особым типом кератина в волосах (K6HF). Она дает мне лосьон для тела AHA (это означает, что он содержит гликолевую альфа-гидроксикислоту).Это звучит знакомо — и я понимаю, что Паула также рекомендовала такое же лечение. Д-р Уильямс дает мне средство с ретекстуром Exuviance, которое мне сказали применять перед бритьем, но не сразу после него.

Окончательная рекомендация доктора Вильямса — пройти курс лечения лазером, который полностью удалит механические ссадины, травмирующие мою кожу. Я замечаю это на будущее — зная, что это не входит в мой бюджет прямо сейчас, — но благодарен за то, что в разработке есть более постоянное решение.Я ухожу с облегчением и надеждой на будущее счастье моей кожи.

А пока она дает мне отличные советы по бритью; бриться по направлению роста волос, избегать растяжения кожи, использовать одинарные лезвия и бриться реже, а также использовать Cetaphil непосредственно после бритья; лечение, обычно используемое для больных экземой.

Я добавляю это в свою стонущую сумку с продуктами, которые рекомендовали доктор Уильямс и Паула. Мой уход за кожей теперь включает в себя полный режим La Roche Posay, специально созданный для борьбы с зудящей кожей.Я начала умываться гелем для душа Lipikar Syndet AP + — восстанавливающим липидным кремом, предотвращающим раздражение и царапины, с Lipikar Huile Lavant — очищающим маслом против раздражения, завершая с успокаивающим восстанавливающим бальзамом Cicaplast Baume B5, Cetaphil или мой новый лосьон для тела AHA в течение дня, когда я не брился.

Результаты многообещающие — зуд становится меньше, кожа становится более гладкой и менее раздраженной.