Плюсневые кости стопы перелом: Перелом плюсневой кости стопы: причины, лечение и симптомы

Перелом плюсневой кости стопы: причины, лечение и симптомы

Перелом плюсневой кости стопы является наиболее частой травмой мелких костей в данной области тела. Происходит это потому, что стопа ежедневно принимает на себя все нагрузки, связанные с ходьбой. В основном перелом затрагивает 4 и 5 плюсневые кости. Перелом 1, 2 и 3 плюсневых костей встречается редко.

Виды и характерные симптомы травмы

По механизму возникновения выделяют 2 разновидности переломов:

1. Травматические. Возникают в результате интенсивного механического воздействия на переднюю часть стопы.
2. Стрессовые. Являются результатом длительной интенсивной нагрузки или множественных мелких травм на фоне здоровой костной ткани.

По локализации повреждения выделяют:

• перелом Джонса, представляющий собой перелом основания кости;
• травму тела плюсневой кости;
• травму подголовчатой части.

По виду травмы бывают:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые.

Повреждение может сопровождаться смещением костных фрагментов, а может быть без смещения.

Перелом плюсневых костей встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, такие переломы встречаются в 7% случаев среди всех травм нижних конечностей.

Причины возникновения

Травма возникает под воздействием чрезмерной нагрузки, как одномоментной, так и хронической. Причиной может стать:

• интенсивная спортивная тренировка;
• падение на стопу тяжелого предмета;
• автомобильная травма;
• приземление на конечность при падении с высоты;
• дегенеративное изменение в структуре костей.

Симптомами перелома являются:

• постепенно нарастающая боль, утихающая в покое и возрастающая при ходьбе;
• быстрорастущая гематома;
• отек стопы;
• ограничение подвижности.

В момент получения травмы можно услышать хруст. Пострадавший не может наступить на поврежденную конечность. Отеки возникают в дневное время и уменьшаются, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Первая помощь

Пациенту, получившему травму, нужно принять горизонтальное положение, чтобы исключить нагрузку на стопу. К пострадавшей конечности следует приложить холод, чтобы замедлить кровоток и препятствовать развитию гематомы. Больную ногу необходимо зафиксировать в приподнятом положении, подложив под нее свернутое одеяло или подушку.

Нужно исключить любые движения, для этого стопа и голеностопный сустав туго бинтуются. Пальцы нужно оставить открытыми, чтобы наблюдать за их состоянием. Если кончики пальцев посинели или стали холодными, нужно ослабить повязку.

При сильной боли следует дать пострадавшему обезболивающее и транспортировать его в ближайшее отделение травматологии.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования. Врач-травматолог подбирает вариант лечения в зависимости от вида травмы.

Перелом без смещения у взрослых лечится консервативно: накладывается бандаж, который блокирует подвижность лишь частично.

Если кость пострадала в результате травмы, пациент может ходить только с опорой на пятку. При стрессовых переломах можно ходить с частичной опорой на пострадавшую ногу. При ограничении нагрузки кости срастаются правильно и смещения отломков не происходит.

Детям гипсовую лонгету накладывают всегда, так как в силу возраста им труднее понять важность лечения.

Если стопа долго болит, пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Начинается лечение с приема таблеток общего действия, затем врач переводит пациента на местные обезболивающие.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае, если костные фрагменты смещены на расстояние, равное половине ширины кости. При незначительном смещении репозиция отломков не производится.

Для коррекции смещения в кость вставляют спицы. Место для спицы определяет врач–травматолог в зависимости от вида травмы.

Плюсом операции является ее низкая травматичность, однако концы спиц остаются на поверхности кожи. Нужно следить за состоянием раны и не допускать попадания инфекции. После того как кость срослась, спицы удаляют.

При тяжелых переломах выполняется открытая репозиция кости. В этом случае для фиксации отломков выполняется разрез, который зашивается по завершении операции.

Реабилитационный период

Для того чтобы начать реабилитацию, нужно знать, сколько заживает плюсневая кость. При смещении костных фрагментов ходить в гипсе придется 4–5 недель, и только после этого можно начинать восстановительные мероприятия.

В случае стресс–перелома и травмы плюсневой кости без смещения восстановление начинается сразу же после наложения бандажа. Уже с первых дней пациенту разрешается ходить, опираясь на палку или костыль. Для фиксации стопы в правильном положении рекомендуется надевать съемный ортез.

При переломах пятой плюсневой кости со смещением реабилитация начинается после снятия гипса. Основной задачей является восстановление подвижности мышц и связок.

С первой недели после снятия лонгеты можно ходить, опираясь на палочку, при этом надо соблюдать осторожность.

Со второй недели пациент может посещать кабинет ЛФК. Разработка стопы строится по принципу от малой нагрузки к большой. Комплекс упражнений включает в себя разогрев, растяжку и основную часть. Реабилитация проходит под наблюдением врача, имеющего необходимую квалификацию.

На третьей неделе можно пробовать ходить без опоры, наступая на всю стопу. Для правильного распределения нагрузки нужно использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Хирургия стопы — операции на костях и суставах стопы в Санкт-Петербурге

Хирургия стопы – это перечень ортопедических операций, которые помогают избавиться от различных деформаций и заболеваний этой части тела. К наиболее популярным патологиям относятся: 

Лечение этих заболеваний народными методиками не поможет, в этом случае необходимо обращаться к ортопеду. На основании данных осмотра и рентгенографического исследования врач определит наиболее подходящую схему лечения. Если консервативные (безоперационные) методики не помогают, проводится операция. Она выполняется с применением новейших разработок в области хирургии стопы.

Хирургические операции, которые мы выполняем при заболеваниях и деформациях стопы:

Проблема: «Косточки на ногах»

Операции:

• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, резекционная артропластика I плюснефалангового сустава (Шеде-Брандес, Keller)
• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости с применением имплантов
• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости, операция на 2, 3 пальцах стопы при молоткообразной деформации с применением имплантов

Проблема: Молоткообразные деформации пальцев стоп

Операции:

• Косая остеотомия головок II, III плюсневых костей по методике Weil
• Корригирующая артропластика межфалангового сустава при молоткообразной, когтеобразной деформации пальцев стопы с временной фиксацией спицей

Проблема: Артрозы суставов

Операции:

• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости (хейлэктомия)
• Эндопротезирование I плюснефалангового сустава
• Артродезирование I плюснефалангового сустава

Проблема: Деформация Тейлора

Операция: Корригирующая остеотомия 5 плюсневой кости, артропластика при дефомации 5 пальца стопы

Кроме того, выполняются следующие хирургические вмешательства: 

• Резекционная артропластика 2,3 плюснефалангового сустава при болезни Келлера II
• Корригирующая артропластика I плюснефалангового сустава при Hallux Varus
• Артродезирование I плюснефалангового сустава при Hallux Varus с применением импланта
• Удаление пяточной шпоры, фасциотомия, тендотомия
• Удаление невромы Мортона
• Операционное лечение при некрозах костей стоп

 Операции при заболеваниях и деформациях стопы выполняются по современным методикам (Weil, Chevron, SCARF, Akin, Austin, Keller,Lapidus и др.) из небольших, малотравматичных разрезов.

В ходе оперативного вмешательства устраняется отклонение костей стопы и производится фиксация их в правильном положении специальными микровинтами, совершенно не беспокоящими пациента.

Мы используем импланты лучших мировых производителей: Integra (США), Synthes (Швейцария), Sbi Autofix (США).

Благодаря малотравматичному характеру операций, надежной фиксации микровинтами и специальной обуви у пациентов отсутствует или слабо-выражен болевой синдром. Обычно боли слабые, непродолжительные, проходят на следующие сутки после операции и легко купируются обезболивающими препаратами. Поэтому большинство прооперированных пациентов могут совершенно безопасно для своего здоровья покинуть клинику на следующий день после оперативного лечения поперечного плоскостопия.

Все прооперированные пациенты используют специальную обувь, которая дает возможность уже на следующий день после операции самостоятельно передвигаться и весь период лечения обходиться без гипса и костылей.

Автор статьи: Карапетян Сергей ВазгеновичОртопед-травматолог, подолог, старший научный сотрудник отдела стопы и ортопедической обуви ФГБУ ФНЦРИ им Г.А. Альбрехта Минтруда России, кандидат медицинских наук.

Высокий каблук. Сесамоидит, пяточная шпора

Высокий каблук. Сесамоидит, пяточная шпора

При выборе обуви большинство женщин считают главными приоритетами дизайн и моду, а не здоровье и комфорт. Женщины, в большинстве своем, предпочитают носить обувь меньшего размера, чем истинная длина стопы. Это касается как женщин, жалующихся на ощущение дискомфорта в ногах, так и женщин, не жалующихся на боли. Женщины, которые предъявляют жалобы на дискомфорт, носят обувь, слишком малую для их ног.
C. Frey считала, что увеличение размера стопы, начинается, приблизительно, с возраста с 20 лет. Не смотря на это, женщины не следят за изменением длины стопы с возрастом и продолжают носить обувь того же размера, что и в юности.
В обуви на высоком каблуке стопа расположена на наклонной плоскости.  Для того, чтобы сохранить свою устойчивость в наклонном положении стопа должна упираться своим передним отделом в носочную часть обуви. Носочную часть делают такой, чтобы она могла плотно удерживать на подошве пальцы стопы и головки плюсневых костей.  При этом носочная часть делает сжатие пальцев стопы  с боков, что вызывает сближение пальцев между собой и смещение большого пальца в латеральном направлении. При ходьбе в фазу переднего толчка, когда стопа опирается на каблук, естественный вальгус заднего отдела стопы во фронтальной плоскости способствует девиации стопы во внутрь, которая сменяется быстрой девиацией  стопы в обратную сторону, для того, чтобы удержать ровное положение ноги. Эквинус стопы способствует минимизации временного промежутка между контактом с опорой каблука и переднего отдела обуви, для того, чтобы повысить устойчивость ходьбы. При хроническом эквинусе мышцы голени находятся в вынужденном положении и укорачиваются, что нарушает их сокращение. Длительное использование обуви на высоком каблуке вызывает укорочение мышечных пучков трехглавой мышцы голени и увеличивает жесткость ахиллова сухожилия, что связано с уменьшением амплитуды движения голеностопного сустава. По сравнению с женщинами, носящих обувь на низком каблуке, в группе женщин, носящих высокие каблуки, наблюдаются более короткие мышечные пучки  длиной 49,6±5,7 мм по сравнению с 56,0±7,7 мм.  Происходит нарушение соотношения размеров мышцы и сухожилия. Длина ахиллова сухожилия начинает преобладать над диной мышцы. При ношении обуви с высокими каблуками происходит увеличение площади поперечного сечения ахиллова сухожилия, что является причиной повышения его жесткости — 136,2±26,5 Н /мм по сравнению с 111,3±20,2 Н/мм (Csapo R.). Низкая эластичность сухожилия снижает функциональные возможности  дистального отдела нижней конечности.  Распределение нагрузки по стопе при укороченных мышцах становится однообразным.

Рис. 1. Рентгенограмма стоп: слева — без обуви,  справа – в узкой обуви на высоких каблуках. Компрессия и девиация пальцев стопы, вальгусная деформация большого пальца

На стопе под 1 плюснефаланговым суставом имеются две сеcамовидные кости. Каждая кость  может состоять из двух долей, которые отделены друг от друга, что считается вариантом нормы. Сесамовидные кости представляют собой опору для сухожилий сгибателей большого пальца. Сесамовидные кости своей массой увеличивают расстояние от сухожилия до центра вращения 1  плюсне-фалангового сустава. Происходит увеличение рычага силы сгибания пальца и увеличение момента мышц, которые сгибают  большой палец, что необходимо для отталкивания от опоры.

 

Рис. 2.  Рентгенограмма правой стопы. По внутреннему краю расположена большеберцовая или медиальная сесамовидная кость, по наружному краю – малоберцовая или латеральная сесамовидная кость

В обуви на каблуке стопа находится в вынужденном эквинусном положении. Эквинусная стопа обладает сниженной возможностью к распределению нагрузки по своей поверхности. В эквинусной стопе происходит перераспределение нагрузки по сравнению с босой  ногой и ногой в обуви на низком каблуке. Нагрузка смещается по стопе в область 1 луча, где расположены самые мощные опорные структуры переднего отдела стопы и вызывает реакцию со стороны большого пальца и  1 плюснефалангового сустава и сесамовидных костей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3.  Нагрузка на головку 1 плюсневой кости и на сесамовидные кости в обуви на каблуке

Перегрузка области 1 луча способствует развитию ряда ортопедических заболеваний. Торфяной палец представляет собой растяжение капсулы 1 плюсне-фалангового сустава, вызванной усиленным разгибанием 1 пальца. Название связано с избыточным разгибанием в пальцах стопы при опоре на мягкую поверхность – торф, дерн или мох. Стопа на каблуке в положении эквинуса с разогнутым большим пальцем  испытывает повышенную нагрузку. Когда 1 плюсне-фаланговый сустав разгибается за пределы своей нормальной амплитуды, возникает растяжение  и микроразрывы связок, прикрепленных к плюсневой кости и к фаланге пальца. При торфяном пальце, который вызван ношением обуви на высоких каблуках, растяжение связок носит хронический характер. При резкой нагрузке может произойти разрыв хрящевой подошвенной пластины, которая предназначена для сопротивления разгибанию большого пальца. В условиях перегрузки растяжение связок и дефект пластины может сочетаться с переломом сесамовидной кости.

 

Рис. 4. Нагрузка на 1 плюснефаланговый сустав при его разгибании, растяжение капсулы сустава, концентрация давления под сесамовидными костями, эквинус стопы

Растяжение связок представляет собой разволокнение, истончение или микротрещину связки, при которой сохраняется функциональная способность 1 плюсне-фалангового сустава противостоять разгибанию пальца. При ослаблении связок и капсулы увеличивается смещение пальца в 1 плюсне-фаланговом суставе. При ношении обуви на высоких каблуках и развитии хронического эквинуса, максимальным смещением в суставе может быть тыльный подвывих пальца. Тыльный вывих, который происходит при полном разрушении подошвенных структур, включая подошвенную пластину, в современной обуви не наблюдается.
При усталости, снижения контроля над движением, после длительной ходьбы или танцев начинают действовать смещающие силы, которые приводят к растяжению или микроразрыву  коллатеральных связок сустава. Хроническое перенапряжение ткани в области сустава или микроразрывы связки  могут привести к травматическому бурситу большого пальца стопы. Постоянно действующая смещающая сила может привести к вальгусной или варусной деформации пальцев, в зависимости от направления действия силы.
Перелом сесамовидных костей происходит под действием большой силы. Повреждению сесамовидных костей способствуют эквинусная установка стопы, чрезмерные усилия, вызванные внезапным изгибом вверх большого пальца ноги, или спотыканием с ударом пальцами стопы об твердый предмет.  При переломе может произойти как полная фрагментация  сесамовидной кости, так и изолированное повреждение её суставной поверхности. Травма медиальной сесамовидной кости, которая расположена под выпуклой частью головки  первой плюсневой кости, происходит чаще, чем травма латеральной кости. Перелом сесамовидной кости может быть как острым, так и усталостным. Острый перелом вызван травмой в виде прямого удара по подошвенной поверхности стопы. Острый перелом сопровождается болью. После травмы в месте перелома имеется отек, гематома, локальная болезненность. Пациент жалуется на невозможность полноценно нагружать передний отдел стопы. Травма сесамовидных костей чаще носит хронический характер в результате многократной, повторяющейся нагрузки на передний отдел стопы, которая сопровождается разгибанием пальцев ноги. Хроническая травма приводит к усталостному стрессовому перелому, при котором имеется отек или припухлость мягких тканей. Усталостный перелом сесамовидной кости вызывает боль в основании большого пальца. Болевой синдром имеет длительный характер, возникает при разгибании пальца, усиливается при росте физической активности и уменьшается после отдыха. При болях есть снижение силы отталкивания в 1 плюсне-фаланговом суставе, что уменьшает эффективность ходьбы, особенно у лиц, которые носят обувь на высоком каблуке долгое время. Перелом сесамовидной кости трудно обнаружить на рентгеновском снимке, в связи с чем для диагностики прибегают к  сканированию костей или МРТ. Хроническая травма приводит к сесамоидиту, который проявляется в виде периодически обостряющегося воспаления и болевого синдрома на месте бывшей когда-то травмы. Вялотекущее, хроническое воспаление захватывает сесамовидные кости и сухожилия, связанные с этими костями. Сесамоидит обостряется под действием повышенного давления на подошвенную поверхность стопы. Сесамоидит дает тупую боль под суставом большого пальца, которая зависит от обуви. Узкая, тесная обувь или жесткая подошва способствуют росту дискомфорта в ногах.

Рис. 5. Локализация болезненных участков  в месте расположения сесамовидных костей под головкой 1 плюсневой кости на подошвенной поверхности стопы	Рис. 6. Рентгенограмма левой стопы. Фрагментация медиальной сесамовидной кости при переломе

Лечение травм сесамовидных костей включает иммобилизацию, прекращение физических нагрузок на нижние конечности, щадящий режим ходьбы, избегание высоких каблуков, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекции стероидов. Делают повязки из лейкопластыря или кинезиотейпа, которые позволяют обездвижить 1 плюснефаланговый сустав. Назначают ортопедические стельки, которые позволяют разгрузить поврежденный участок стопы с углублением под головкой плюсневой кости.  Рекомендуют подбор обуви, у которой подошва не способствует избыточному разгибанию-сгибанию 1 плюснефалангового сустава и уменьшает подвижность первого пальца. Обувь на рокерной подошве облегчает перекат стопы и уменьшает давление на передний отдел стопы в фазу отталкивания при ходьбе. Операцию делают, когда имеются большие разрывы капсулы сустава с нестабильным суставом, перелом сесамовидной кости или двудольный перелом сесамовидной кости с диастазом или ретракцией фрагментов, вертикальная нестабильность, травматическая вальгусная деформация, повреждение хрящевого покрытия кости.  После операции стопу помещается в иммобилизирующую шину, в которой большой палец установлен под углом 10 — 20° подошвенного сгибания. Щадящие движения начинают через 1 неделю после операции, чтобы избежать тугоподвижности сустава. На ранней стадии реабилитации избегают пассивного разгибания и стойкого подошвенного сгибания пальца. Больной ходит в ботинке, в котором стопа находится в положении легкого разгибания, с укороченной подошвой, в котором вся нагрузка осуществляется на задний отдел стопы с разгрузкой переднего отдела стопы. Ношение  укороченного ботинка продолжается до 4 недель, после чего разрешается нагрузка на ногу, а также пассивное и активное движение пальца ноги. Через 8 недель происходит переход от реабилитационной к рокерной обуви с внутриобувным ортезом. Возвращение к танцам возможно через 12-16 недель.
Пяточная шпора представляет собой  остеофит пяточной кости. Этиологией шпор является наследственность, нарушения обмена веществ, туберкулез, ревматоидный артрит и системные воспалительные заболевания. К буграм пяточной кости прикрепляется множество мышц и подошвенная фасция, которые оказывают тракционное усилие на кость. Если пяточная шпора располагается на задней поверхности пяточной кости, то это дорсальная пяточная шпора, если она находится по подошвенной поверхности, то это подошвенная пяточная шпора. Дорсальные шпоры часто ассоциируются с тендинопатией ахиллова сухожилия, в то время как подошвенная шпора связана с подошвенным фасциитом. Вершина шпоры находится либо в месте прикрепления фасции на медиальном бугорке пяточной кости, либо в месте прикрепления мышцы короткого сгибателя пальца. Подошвенная фасция во время ходьбы претерпевает постоянное растяжение в связи с ритмичным опусканием и подъемом свода стопы, что приводит к хроническому растяжению апоневроза, которое предрасполагает к воспалительной реакции. Пронация стопы вызывает асимметричное натяжение подошвенной фасции. Избыточная пронация приводит к увеличению натяжения подошвенного апоневроза в месте прикрепления к бугру пяточной кости и считается основным механическим фактором развития подошвенной пяточной шпоры.  Хроническая микротравма, которая вызывает разрывы подошвенной фасции вблизи ее прикрепления к кости, приводит к воспалению с дальнейшим развитием оссификации. Пяточная шпора прогрессирует в связи с длительным давлением на подошвенную фасцию и мышцы стопы, или растяжением подошвенной фасции вследствие избыточной подвижности 1 луча. Гиперподвижность структур медиального края стопы дает неравномерность натяжения подошвенной фасции. В области прикрепления фасции к пяточному бугру развивается хроническая микротравма и очаг воспаления, что приводит к развитию фасциита. По мере того, как воспалительный процесс приобретает черты хронического, развивается фиброз и оссификация в области пяточного бугра.  Пяточная шпора может протекать либо бессимптомно, либо вызывать боль. Бессимптомные пяточные шпоры встречаются среди нормального взрослого населения в 11% случаев. Большинство пациентов с болью в пятке- это взрослые среднего возраста. У человека под пяткой появляется болезненный участок. Боль, которая локализуется в области медиального бугорка пяточной кости, вызвана давлением на подошву стопы в области прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.
Одним из факторов способствующим заболеванию, является избыточный вес. Причиной неприятных ощущений является механическое давление на пяточный бугор, и воспалительная реакция мягких тканей, которые прикреплены к пяточному бугру.
Пяточные остеофиты классифицированы в зависимости от формы. Шпоры типа А расположены поверх места прикрепления подошвенной фасции. Шпоры типа В вырастают в дистальном направлении от места прикрепления подошвенной фасции по ходу подошвенной фасции. Длина шпоры типа А больше, чем длина шпоры  типа В. Пациенты со шпорами типа В относительно часто сообщают о сильной боли.
Шпоры разделены по характеру течения. Во-первых, это шпоры с незначительной воспалительной реакцией с нечеткими, нерегулярными, неровными контурами с  пониженной плотностью кости в области прикрепления подошвенной фасции на рентгенограмме. Они характерны для начала патологического процесса. Во-вторых, это шпоры большого размера, прогрессирование которых связано с весовой нагрузкой. Они протекают бессимптомно в связи с прекращением воспалительного процесса. В-третьих, это большие шпоры, которые вызывают боль в связи с постоянной нагрузкой, вызванной продольным или поперечным плоскостопием, вальгусом пятки и гиперпронацией стопы.

   

Рис. 7. Рентгенограмма стоп. Пяточная шпора

При боли в стопе лечение заключается в холодовых аппликациях, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. При сильных болях в место наибольшей болезненности делают инъекцию стероидов. Для разрушения шпоры применяют ударно-волновую терапию. Делают упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжение подошвенного апоневроза. Ограничивают нагрузку на ноги, отказываются от обуви на высоких  каблуках, переходят к рациональной обуви с каблуком 3-4 см.
Ортопедические стельки с углублением под пяточным бугром или с вставкой из мягкого материла полезны для уменьшения давления на пятку во время обычной ходьбы. Если причиной боли является фасциит, вызванный гиперпронацией стопы, больному назначают стельки с супинацией заднего отдела и поддержкой свода стопы.  Постепенное возвращение к ходьбе в стандартной уличной обуви происходит через 2-6 недель после того, как могут быть выполнены безболезненные движения до угла 50°-60° в голеностопе.

Рис. 8. Стельки Персей П 4 с пяточным супинатором и выкладкой внутреннего продольного свода

Рис. 9. Стельки Персей П 10 с разгрузкой в области головок плюсневых костей и пятки

Литература
Csapo R , Maganaris C N, Seynnes O R, Narici M V. On muscle, tendon and high heels. J Exp Biol . 2010 Aug 1; 213 (Pt 15) : 2582-8.
Frey C, Thompson F, Smith J, Sanders M, Horstman H. American Orthopaedic Foot and Ankle Society women’s shoe survey Foot Ankle, 1993;14 (2) :78-81.

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед. наук
 

Переломы пальцев стопы и плюсневых костей (сломанные пальцы ног) — ортопед в Норт-Литл-Роке, AR

Строение стопы сложное, состоит из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 26 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются часто и требуют осмотра у специалиста. Хирург стопы и голеностопного сустава должен посетить хирурга для правильной диагностики и лечения, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?
Перелом – это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и стрессовые переломы.

Травматические переломы  (также называемые острыми переломами) вызваны прямым ударом или столкновением, например, серьезным ушибом пальца ноги. Травматические переломы могут быть со смещением  или без смещения . Если перелом со смещением, то кость сломана таким образом, что она изменила положение (вывих).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

• Вы можете услышать звук во время перерыва.
• «Точечная боль» (боль в месте удара) в момент перелома и, возможно, несколько часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
• Кривой или ненормальный внешний вид пальца ноги.
• Синяки и отеки на следующий день.
• Неправда, что «если по нему можно ходить, он не сломан». Всегда рекомендуется оценка хирургом стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы  – это крошечные микротрещины, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок. Стрессовые переломы часто возникают у спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальной структурой стопы, деформациями или остеопорозом. Неподходящая обувь также может привести к стрессовым переломам. Не следует игнорировать стрессовые переломы. Они требуют надлежащей медицинской помощи для правильного заживления.

Симптомы стрессовых переломов включают:

• Боль во время или после нормальной активности
• Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается в положении стоя или во время активности
• «Точечная боль» (боль в месте перелома) при прикосновении
• Отек, но без синяков

Последствия неправильного лечения
Некоторые люди говорят, что «врач ничего не может сделать для сломанной кости стопы.Обычно это не соответствует действительности. На самом деле, если перелом пальца ноги или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

• Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или вызывать трудности при подборе обуви
• Артрит, который может быть вызван переломом сустава (соединение, где соединяются две кости) или может быть результатом угловых деформаций, которые развиваются, когда перелом со смещением является тяжелым или не был должным образом скорректирован
• Хроническая боль и деформация
• Отсутствие сращения или невозможность заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы
Переломы костей пальцев стопы почти всегда травматические. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

• Остальные. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
• Шинирование. Носок может быть снабжен шиной для удержания его в фиксированном положении.
• Обувь с жесткой или жесткой подошвой. Обувь с жесткой подошвой защищает пальцы ног и помогает удерживать их в правильном положении.
• «Тейпирование напарником» перелом пальца на другой палец иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
• Хирургия. При сильном смещении перелома или поражении сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия часто включает использование фиксирующих устройств, таких как штифты.

Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей могут быть как стрессовыми, так и травматическими.Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и несет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже вставании.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, возникает у основания пятой плюсневой кости (позади мизинца). Его часто неправильно диагностируют как растяжение связок голеностопного сустава, а неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют разного лечения.Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем со стопой.

Лечение переломов плюсневых костей зависит от типа и степени перелома и может включать:

• Остальные. Иногда отдых является единственным лечением, необходимым для ускорения заживления стрессового или травматического перелома плюсневой кости.
• Избегайте оскорбительной деятельности. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать деятельности, которая привела к перелому.Иногда требуются костыли или инвалидное кресло, чтобы разгрузить ногу и дать ей время для заживления.
• Иммобилизация, гипсовая повязка или жесткая обувь. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации может использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.
• Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
• Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава предоставит инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график возвращения к нормальной деятельности.

Чтобы узнать больше о сломанных пальцах ног, послушайте подкаст Broken Toes.

Переломы пальцев стопы и плюсневых костей (сломанные пальцы ног) — ортопед в Омахе, NE

Строение стопы сложное, состоит из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей.Из 26 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются часто и требуют осмотра у специалиста. Хирург стопы и голеностопного сустава должен посетить хирурга для правильной диагностики и лечения, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?
Перелом – это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и стрессовые переломы.

Травматические переломы  (также называемые острыми переломами) вызваны прямым ударом или столкновением, например, серьезным ушибом пальца ноги. Травматические переломы могут быть со смещением  или без смещения . Если перелом со смещением, то кость сломана таким образом, что она изменила положение (вывих).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

• Вы можете услышать звук во время перерыва.
• «Точечная боль» (боль в месте удара) в момент перелома и, возможно, несколько часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
• Кривой или ненормальный внешний вид пальца ноги.
• Синяки и отеки на следующий день.
• Неправда, что «если по нему можно ходить, он не сломан». Всегда рекомендуется оценка хирургом стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы  – это крошечные микротрещины, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок. Стрессовые переломы часто возникают у спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальной структурой стопы, деформациями или остеопорозом.Неподходящая обувь также может привести к стрессовым переломам. Не следует игнорировать стрессовые переломы. Они требуют надлежащей медицинской помощи для правильного заживления.

Симптомы стрессовых переломов включают:

• Боль во время или после нормальной активности
• Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается в положении стоя или во время активности
• «Точечная боль» (боль в месте перелома) при прикосновении
• Отек, но без синяков

Последствия неправильного лечения
Некоторые люди говорят, что «врач ничего не может сделать для сломанной кости стопы.Обычно это не соответствует действительности. На самом деле, если перелом пальца ноги или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

• Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или вызывать трудности при подборе обуви
• Артрит, который может быть вызван переломом сустава (соединение, где соединяются две кости) или может быть результатом угловых деформаций, которые развиваются, когда перелом со смещением является тяжелым или не был должным образом скорректирован
• Хроническая боль и деформация
• Отсутствие сращения или невозможность заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы
Переломы костей пальцев стопы почти всегда травматические. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

• Остальные. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
• Шинирование. Носок может быть снабжен шиной для удержания его в фиксированном положении.
• Обувь с жесткой или жесткой подошвой. Обувь с жесткой подошвой защищает пальцы ног и помогает удерживать их в правильном положении.
• «Тейпирование напарником» перелом пальца на другой палец иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
• Хирургия. При сильном смещении перелома или поражении сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия часто включает использование фиксирующих устройств, таких как штифты.

Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей могут быть как стрессовыми, так и травматическими.Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и несет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже вставании.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, возникает у основания пятой плюсневой кости (позади мизинца). Его часто неправильно диагностируют как растяжение связок голеностопного сустава, а неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют разного лечения.Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем со стопой.

Лечение переломов плюсневых костей зависит от типа и степени перелома и может включать:

• Остальные. Иногда отдых является единственным лечением, необходимым для ускорения заживления стрессового или травматического перелома плюсневой кости.
• Избегайте оскорбительной деятельности. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать деятельности, которая привела к перелому.Иногда требуются костыли или инвалидное кресло, чтобы разгрузить ногу и дать ей время для заживления.
• Иммобилизация, гипсовая повязка или жесткая обувь. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации может использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.
• Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
• Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава предоставит инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график возвращения к нормальной деятельности.

Чтобы узнать больше о сломанных пальцах ног, послушайте подкаст Broken Toes.

Стрессовый перелом плюсневой кости

Стрессовые переломы чаще встречаются в несущих костях голени и стопы, в частности большеберцовой кости, пяточной кости и 2 ^nd плюсневой кости.

2-я плюсневая кость чаще всего подвергается стрессовому перелому, потому что часто самая длинная плюсневая кость выдерживает большую часть нагрузки при отрыве пальца ноги.

---

Признаки и симптомы стрессового перелома плюсневой кости 

• Сначала вы можете не замечать сильной боли, но со временем она усиливается
• Боль усиливается при повышенной активности
• Очень очаговая боль и иногда припухлость над местом стрессового перелома
• Может испытывать боль и пульсацию в ночное время (хороший показатель стрессового перелома)

---

Причины стрессового перелома плюсневой кости

Стрессовые переломы часто возникают в результате слишком быстрого увеличения типа, частоты или интенсивности деятельности – следовательно, это травма от чрезмерной нагрузки.

Кость находится в состоянии постоянного обновления – процесса, называемого ремоделированием кости. Новая кость развивается и заменяет старую кость. Если активность человека внезапно увеличивается, разрушение старой кости происходит быстрее и может опережать способность организма производить новую кость для ее замены. В результате кость ослабевает и становится уязвимой для стрессовых переломов.

Другие факторы риска включают:

• Повышенная активность (как указано выше). Стрессовые переломы часто возникают у людей, которые внезапно переходят от малоподвижного образа жизни к активному режиму тренировок или резко увеличивают интенсивность, продолжительность или частоту тренировок.
• Определенные виды спорта , такие как бег, баскетбол, теннис, танцы или гимнастика, которые требуют высокой нагрузки и повторяемости.
• Определенное положение стопы может увеличить риск стрессовых переломов. Пронация стопы (спадение свода) приводит к тыльному сгибанию плюсневой кости 1 ^st и большого пальца стопы, в результате чего плюсневая кость 2 ^nd подвергается большей нагрузке. Короткая первая плюсневая кость также перегружает 2 90 299 и 90 300 плюсневых костей.
• Женщины, особенно те, у кого менструальный цикл ненормальный или отсутствует, подвержены более высокому риску развития стрессовых переломов.
• Костная недостаточность — Состояния, которые снижают прочность и плотность костей, такие как остеопороз, и некоторые длительно принимаемые лекарства, такие как преднизолон, могут повысить вероятность стрессового перелома, даже когда вы выполняете обычные повседневные действия.
• Стрессовые переломы в анамнезе —  Наличие одного или нескольких стрессовых переломов увеличивает риск повторения.
• Недостаток питательных веществ —  Расстройства пищевого поведения и недостаток витамина D и кальция повышают вероятность развития стрессовых переломов костей.

---

Осложнения стрессового перелома плюсневой кости стопы

Некоторые стрессовые переломы не заживают должным образом, что может вызвать хронические проблемы. Если основные причины не будут устранены, у вас может быть более высокий риск дополнительных стрессовых переломов, или стрессовый перелом может ухудшиться и стать острым переломом.