Пункция придатков яичек у мужчин (TESA и PESA) в Клинике женского здоровья «Святая Мария»
По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения и ряда других источников, распространенность бесплодия среди супружеских пар репродуктивного возраста варьирует от 8 до 15%, достигая в глобальном масштабе в среднем 9%.
“Вина” мужчины обнаруживается у половины бесплодных пар. У 10-20% бесплодных мужчин наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
Азооспермия чаще всего возникает из-за врожденных и приобретенных причин, при которых нарушается транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям (обструктивная форма). Существует также ряд заболеваний, при которых нарушается образование сперматозоидов в яичках (необструктивная форма).
Хирургические методы получения сперматозоидов для лечения бесплодия путем ЭКО/ИКСИ
При обструктивной форме азооспермии для получения сперматозоидов применяются малоинвазивные чрескожные аспирационные вмешательства:
ПЕЗА (PESA) – получение сперматозоидов непосредственно из придатка яичка, путем чрескожной аспирации;
ТЕЗА (TESA)
ПЕЗА также может быть применена при аспермии или отсутствии эякулята (что наблюдается при эректильной дисфункции и ретроградной эякуляции), а также в тех случаях, когда в эякуляте отсутствуют живые сперматозоиды (100% некрозооспермия).
В случаях получения сперматозоидов с помощью чрескожных методик достижение беременности у супруги проводится методом ЭКО/ИКСИ.
Противопоказаниями к применению ПЕЗА и ТЕЗА
- Анатомическая недоступность придатков яичек
- Активные воспалительные процессы в урогенитальной области
- Нарушения свертывающей системы крови
- Новообразования наружных половых органов
Минимальный объем обследования перед пункцией
- Определение группы крови и резус-фактора
- Клинический анализ крови, включая время свертываемости
- Определение уровня протромбина и фибриногена в крови
- Исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
- Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин)
- УЗИ органов мошонки
Необходимый объем обследования определяет врач уролог.
Подготовка к процедуре ПЕЗА и ТЕЗА
За сутки до операции не рекомендуется употребление алкогольных напитков, за 6 часов до вмешательства пациент должен прекратить прием жидкости и пищи. Волосы на мошонке можно не сбривать. С целью профилактики воспалительных осложнений непосредственно перед операцией вводят антибактериальный препарат.
Как проходит процедура ПЕЗА и ТЕЗА
ПЕЗА выполняют амбулаторно в условиях операционной под местной анестезией или внутривенным наркозом.
После окончания операции пациента в течение 2-х часов наблюдают в клинике, а затем отпускают домой.
В ближайшем послеоперационном периоде может наблюдаться дискомфорт в области мошонки (который, как правило, самостоятельно исчезает на вторые сутки), небольшие подкожные кровоизлияния (обычно бесследно рассасываются в течение недели и не требуют лечебных мероприятий), гематома яичка (редко).
Что делать, если сперматозоиды не были получены при ПЕЗА и ТЕЗА
В тех случаях, когда в придатках яичек при ПЕЗА не обнаруживают сперматозоиды, они могут быть получены при ТЕЗА (чрескожной аспирационной биопсии яичка).
Если сперматозоиды не были получены при ПЕЗА и ТЕЗА, пациенту может быть предложено проведение мультифокальной открытой биопсии яичка.
Частота оплодотворения после ПЕЗА и ТЕЗА
При использовании сперматозоидов, полученных с помощью чрескожных аспирационных вмешательств, оплодотворение наблюдается в 50-65% случаев, беременность в 40-50%, но в каждом случае вероятность успеха определяется характеристиками и сперматозоидов, и яйцеклеток.
При необструктивной форме бесплодия ПЕЗА и ТЕЗА неэффективны, так как нарушен процесс образования сперматозоидов в яичках. В данном случае применяются открытые операции на яичке. В целом вероятность успешного лечения бесплодия путем ЭКО/ИКСИ у мужчин с необструктивной азооспермией варьирует от 30 до 50% и несколько ниже, чем при нарушении проходимости семявыносящих путей.
Стоимость, руб*
*Стоимость действительна на момент публикации и может отличаться от фактической. Для получения подробной информации, пожалуйста,обращайтесь по тел. +7 (423) 233-90-55
Пункция легких: виды, показания
Что такое биопсия легких
Главное показание к биопсии (пункции) легких — подозрение на злокачественную опухоль. Во время исследования доктор забирает биологический материал, который используется для гистологического и цитологического исследования. При проведении биопсии удается оценить состояние соединительной ткани, выявить наличие или отсутствие раковых клеток, бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.
Проводится торакальная пункция легкого при следующих патологиях:
- туберкулез,
- лимфома,
- подозрение на злокачественную опухоль,
- пневмониты,
- продолжительная пневмония,
- опухоль неясного генеза,
- альвеолит.
Зачастую биопсия назначается пациентам без установленного диагноза при длительном кашле, постоянном недомогании, ухудшении состояния, снижении веса.
Больно ли при проведении процедуры?
Процедура начинается с моральной подготовки пациента — доктор должен объяснить всю необходимость ее проведения и ощущения, которые ожидают пациента. Манипуляция может вызывать боль и дискомфорт, поэтому проводится под местной или общей анестезией.
Виды биопсии легкого
Легочную ткань можно исследовать разными методами, вид процедуры зависит от состояния пациента и локализации патологии. Всего выделяют 4 метода биопсии:
- Пункционная. Проводится с использованием длинной полой иглы. В ходе биопсии удается взять образец, расположенный поблизости с грудной клеткой. Ее нередко назначают при подозрении на туберкулез.
- Открытая. Этот метод подразумевает хирургическое вмешательство, доктор отсекает кусочек ткани для проведения анализа — необходим разрез в легочной части грудной клетки. Это один из наиболее точных методов исследования, позволяющий безошибочно определить онкологическое заболевание, саркоидоз, гранулематоз. Во время манипуляции пациент укладывается на бок, биопсия проводится под эндотрахеальным наркозом, а разрез 8‒12 сантиметров делается в районе подреберья.
- Видеоторакоскопическая. Манипуляция позволяет выявить точный диагноз пациента. В области легких делается несколько разрезов, через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, на мониторе врач наблюдает за ходом манипуляции. Такой метод диагностики имеет минимум осложнений и короткий реабилитационный период.
После выбора подходящего метода врач должен рассказать пациенту, что такое пункция легких и зачем она делается и тем самым подготовить его к исследованию.
Противопоказания для биопсии легкого
Биопсия легкого — это эффективный метод диагностики, но проводить его можно не каждому пациенту. Противопоказания к исследованию:
- астма,
- гипоксия,
- шоковое состояние,
- нарушение свертываемости крови,
- геморрагический диатез,
- злокачественная аритмия,
- кровохарканье.
При легочной гипертензии, искусственной вентиляции легких и почечной недостаточности выполнять биопсию не рекомендуется. Но если состояние пациента ухудшается, а другие методы исследования противопоказаны, доктор может принять решение в необходимости пункции.
Подготовка к биопсии
Перед проведением биопсии могут назначаться и другие исследования: МРТ, КТ, рентген, ОАК, биохимический анализ крови. После того как выявлен размер и локализация патологии, врач подбирает оптимальный метод биопсии. При выборе любого способа требуется подготовка:
- за 3‒4 дня до назначенного взятия ткани откажитесь от лекарств, разжижающих кровь,
- снимите линзы, протекторы и украшения перед проведением манипуляции,
- за 8 часов до исследования откажитесь от приема пищи,
- с утра перед манипуляцией не пейте воду.
При использовании открытого метода пункции накануне назначается антибактериальная терапия. Конкретный препарат назначается доктором.
Если есть аллергия на обезболивающие препараты, пациент должен предупредить доктора об этом. В некоторых случаях лечащий врач назначает перед биопсией ЭКГ, анализ крови на мочевину, коагулограмму.
Как проводится биопсия легких
Эндоскопическая биопсия не требует общей анестезии, поэтому ее можно выполнить в амбулаторных условиях. Пациент располагается на спине, слизистая оболочка верхних дыхательных путей обрабатывается лидокаином, бронхоскоп вводится через рот или нос.
Пункционная биопсия проводится под местной анестезией, некоторым пациентам показано общее обезболивание. Перед проведением пункции легких обязательно выполняется МРТ или КТ — этот метод диагностики позволяет выявить подходящее место для прокола. Перед вводом иглы обезболивается участок кожи. Манипуляция длится 20‒25 минут, в это время пациент должен оставаться неподвижным.
Открытая биопсия назначается, когда требуется большой участок ткани для исследования. Выполняется манипуляция в условиях стационара, после взятия биологического материала требуется наблюдение врача.
Во время манипуляции пациент должен сидеть или лежать на спине, в зависимости от методики биопсии.
Последовательность действий:
- Обезболивается и обрабатывается антисептиком место для прокола.
- Прокалывается грудная клетка, а игла или бронхоскоп продвигается вглубь.
- Забирается небольшой участок ткани специальными щипцами, которые вводятся через бронхоскоп или используется пункционная игла.
Правила забора биопсии
Чтобы результат был точным, необходимо соблюдать правила взятия биологического материала:
- образец нельзя делить на части,
- материал для исследования забирается с центра патологической зоны и с краев,
- после иссечения участок ткани помещается в заранее подготовленный раствор,
- толщина материала для исследования должна быть не более 5 мм.
Анализ результатов исследования
Заключение получает пациент после исследования ткани под микроскопом. Для его расшифровки необходимо обратиться к доктору, он изучит результаты и при обнаружении патологий назначит лечение. Благодаря биопсии можно опровергнуть или подтвердить такие диагнозы:
- туберкулез,
- хронический бронхит,
- рак,
- саркоидоз,
- альвеолит,
- фиброз.
Возможные нежелательные последствия после биопсии легких
При правильной подготовке и проведении манипуляции биопсия не вызывает побочных эффектов, но осложнения все же не исключены, особенно при проведении открытой методики. Во время взятия материала может появиться одышка, кашель, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке.
Редки, но возможны следующие осложнения после биопсии:
- инфицирование раны,
- прокол желудка,
- пневмоторакс,
- сосудистые кровотечения,
- дыхательная недостаточность,
- эмболия сосудов головного мозга.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, после проведения биопсии легких необходимо выполнить рентгеновское исследование грудной клетки.
После пункции легких необходимо воздержаться от сильных физических нагрузок и соблюдать постельный режим.
Первое ЭКО — подготовка и проведение процедуры в «ЦПСиР» Санкт-Петербурга
На этой странице Вы сможете подробно ознакомиться с полным циклом этапов ЭКО-процедуры, рекомендациями и советами по ее проведению для пациентов. Внимательно ознакомьтесь с полным перечнем информации до посещение репродуктолога, чтобы своевременно задать все оставшиеся у Вас вопросы до осуществления процедуры ЭКО.
ЭТАПЫ ЭКО: проведение процедуры
1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенезаа) Под контролем УЗИ проводится стимуляция овуляции — происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы. Также оценивается состояние эндометрия.
б) В естественном цикле (без стимуляции овуляции) – отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.
2. Трансвагинальная пункция фолликуловЭто метод получения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в операционной. Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.
3. Эмбриологический этапПроводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.
4. Перенос эмбрионовПроводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов.
5. сдачи ХГЧ на беременность
Самый томительный период после переноса эмбрионов — сдачи ХГЧ на беременность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов. В течение этого времени назначаются препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.
Подготовка к ЭКО В день пункции
В день пункции Вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне. В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой, пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием.
После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, Вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.
После пункции Вы проведете 1 — 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда Вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.
В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно, пить алкогольные напитки, вести половую жизнь. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у Вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.
В день переноса
Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.
Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число.
Цены на услуги
| Услуги отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
запись на прокол пазухи носа
Воспаление гайморовой пазухи (гайморит) в некоторых случаях приводит к необходимости небольшого хирургического вмешательства — прокола пазухи с помощью хирургической иглы с последующим удалением гнойного содержимого. Пункция гайморовой пазухи позволяет значительно облегчить состояние больного, уменьшить дозировку антибиотиков, а также имеет диагностическое значение: изучение содержимого пазухи позволяет более точно определить характер и причины воспалительного процесса и подобрать наиболее эффективное лечение.
Показания и противопоказания к проведению пункции гайморовой пазухи
Прокол необходим далеко не во всех случаях. Пункцию назначают при:
- неэффективности обычных консервативных методов
- затрудненном или полностью отсутствующем оттоке гноя из пазухи
- сильной распирающей или давящей боли в области пазухи (характерный признак — усиление при наклоне вниз)
- стойком повышении температуры тела до 38 и более градусов
- длительном течении заболевания (более 2-3 недель)
- наличии сильного неприятного запаха или привкуса во рту, свидетельствующего о выраженном гнойном процессе в пазухе
Решение о проведении вмешательства принимается врачом в индивидуальном порядке.
Противопоказаниями являются инфекционные заболевания в острой форме, некоторые виды тяжелых хронических болезней, ранний детский возраст, сахарный диабет, значительная и устойчивая артериальная гипертония, индивидуальные особенности строения пазух и глазницы, повышающие риск развития осложнений после операции.
Как проходит процедура пункции
Пункция гайморовой пазухи выполняется амбулаторно и не требует специальной предварительной подготовки, кроме обследования для выявления показаний к ее проведению.
Перед проколом выполняется анестезия. Для этого пропитанную лидокаином вату вводят в ноздрю. После того как анестезия подействует, с помощью специальной иглы выполняют прокол. При правильном обезболивании дискомфорт минимален.
После пунктирования пазухи к игле присоединяют шприц и промывают полость физраствором. На окончательном этапе процедуру в пазуху вводят антибиотики и противовоспалительные препараты. В отдельных случаях необходимо обеспечить постоянное дренирование пазухи — с этой целью в место прокола устанавливают небольшой катетер.
Пункция гайморовой пазухи в «Медицинском центре ОДОНТ»
В «МЦ ОДОНТ» ведут прием опытные и квалифицированные специалисты, в совершенстве владеющие методикой пунктирования, которые проводят предварительное обследование и разрабатывают эффективную схему лечения гайморита.
Записывайтесь на прием в ближайшее отделение центра. Телефоны клиник указаны в разделе «Контакты».
Пункция фолликулов. Памятка!
Пункция фолликулов – это получение зрелых яйцеклеток из яичников для последующего оплодотворения и получения яйцеклеток.
Длится пункция около 15-20 минут. Пункция фолликулов проводится под кратковременным внутривенным наркозом под ультразвуковым контролем через задний свод влагалища специальной иглой, присоединенной к отсосу. Фолликулярная жидкость из фолликула попадает в пробирку, затем эмбриолог просматривает ее под микроскопом с целью обнаружения ооцитов. Полученные ооциты помещают в специальную среду в инкубатор до момента оплодотворения.
ДО ПУНКЦИИ:
1. Явка на пункцию строго натощак, последний прием пищи перед пункцией возможен не позднее 22.00 накануне процедуры. Утром до пункции не рекомендуется прием любой жидкости.
2. В беседе с анестезиологом перед пункцией обязательно предупредите об имеющихся у Вас аллергических реакциях на продукты/лекарственные препараты.
3. Явиться на пункцию необходимо не позднее чем за 15 минут до начала процедуры.
4. Внимание! Триггер овуляции, назначенный Вам репродуктологом, должен вводиться в определенное время. Если Вы ошиблись со временем введения, обязательно сообщите Вашему репродуктологу.
5. Ваш супруг (партнер) приезжает с Вами. Обязательно воздержание от половых актов в течение 3-5 дней. В период подготовки к пункции супругу (партнеру) следует воздержаться от приема алкоголя, бани, сауны, горячей ванны.
После пункции:
1. После пункции Вы будете находиться под наблюдением врача клиники в течение 2 часов или более по необходимости
2. После операции возможны умеренные болевые ощущения внизу живота, головокружение, сонливость, небольшие кровянистые выделения из половых путей. При необходимости в клинике Вам будет сделан укол обезбаливающего препарата
3. На фоне стимуляции овуляции возможно вздутие живота, которое может сохраняться в течение нескольких дней после пункции. Рекомендуется обильное питье, белковая диета (мясо, курица, рыба, молочные блюда). Рекомендуется избегать бобовых и острых блюд после пункции
4. Нормой являются небольшие кровянистые выделения из половых путей после пункции в течение 1–3 дней. Допустимо небольшое повышение температуры тела (до 37,5С°)
Плевральная пункция в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены
Плевральная пункция — это прокол грудной полости между париетальным и висцеральным листком плевры. Проводится с диагностической и лечебной целью. В ходе манипуляции из грудной полости удаляют содержимое (выпот, кровь, воздух), после чего промывают ее антисептиком, вводят антибиотики, кровоостанавливающие, противоопухолевые средства.
Основные показания
С диагностической целью процедуру проводят при следующих заболеваниях:
- воспаление и опухоль легких;
- туберкулез;
- эмпиема плевры.
С лечебной целью торакоцентез выполняется при:
- пневмотораксе;
- гидротораксе, который возникает при травмах, сердечно-сосудистых патологиях.
Для того чтобы установить, что откачивать из полости, предварительно проводят рентген-диагностику органов грудной клетки, КТ, УЗИ.
Как подготовится к исследованию
Так как это хирургическая манипуляция, очень важно успокоить пациента и настроить его позитивно. Лечащий врач должен разъяснить, зачем нужна эта процедура. Врач-анестезиолог обязан провести осмотр и предупредить о возможных рисках и осложнениях после анестезии, а также провести предварительно аллергические пробы на анестетики, премедикацию. Необходимо контролировать уровень артериального давления, если потребуется, снизить его.
Особенности анализа
Процедуру проводят в стерильной манипуляционной или в малой операционной, если имеется такая возможность. Пациент, если ему позволяет его состояние, должен сидеть с опущенными ногами и наклоненной вперед головой. Прокол выполняют в 7-м или 8-м межреберье по средней подмышечной или лопаточной линии, если требуется удалить жидкость. Во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии — при удалении воздуха. И в первом, и во втором случае — по верхнему краю ребра. Место прокола обрабатывается антисептиком. Врач выполняет послойную анестезию препаратом новокаина. Делает прокол иглой, на кончик которой надета резиновая трубка. Шприцем вытягивает в пробирку содержимое, которое затем отправляется на исследование в лабораторию. Объем изъятой жидкости при необходимости может достигать 1,5 литра.
Далее врач аккуратно вытаскивает иглу и обрабатывает место прокола спиртом, в редких случаях игла остается в полости для проведения реанимационных манипуляций. Если больной почувствовал себя плохо или у него начался сильный кашель, процедуру немедленно прекращают. После этого пациента доставляют в палату, где он должен находиться под наблюдением персонала в течение суток. Осложнения торакоцентеза:
- прокол легкого, печени, диафрагмы;
- воздушная эмболия.
Чтобы избежать осложнений, нужна качественная подготовка и правильное осуществление прокола. Процедура имеет важное значение. Она позволяет врачу правильно определиться с тактикой лечения, а при неизлечимых заболеваниях — продлить человеку жизнь.
Что делать, если у вас прокол
Проколы раздражают, доставляют неудобства и потенциально опасны, не говоря уже о неприятном дополнении к счету за обслуживание вашего автомобиля. Тем не менее, с ними потенциально приходится жить каждому водителю, поэтому полезно знать, что делать, если вам не повезло столкнуться с ними.
В этом подробном руководстве мы покажем вам, что делать в случае прокола, включая действия в экстренной ситуации, советы по медленным проколам и процесс ремонта спущенной шины.
Быстрые ссылки
Что делать в случае прокола автомобиля во время вождения
Каждый автомобилист боится прокола автомобиля во время вождения. Известные как «выбросы», проколы в движущемся автомобиле могут вызывать тревогу, особенно когда вы едете на скорости по автомагистрали.
Однако не все проколы на дороге так страшны, как прорыв. Иногда вы можете не заметить прокол, пока ваш автомобиль не остановится, и в этом случае вы можете решить проблему, не выходя из дома.
Тем не менее, проколы могут случиться, когда вы меньше всего этого ожидаете, поэтому лучше быть готовым к худшему. Следующие шаги покажут вам, что делать, если у вас прокол колеса.
-
Сбавьте педаль газа
То, как вы замедляетесь, важно при проколе. Нажать на тормоз — это ваш первый инстинкт, но, как и в случае с заносом, это может усугубить проблему.
Вместо этого ослабьте педаль газа и постепенно снижайте скорость.Крепко держите обе руки на руле, так как прокол может повлиять на управляемость. Включите аварийную световую сигнализацию, чтобы предупредить других о проблеме.
Торможение двигателем поможет быстрее снизить скорость без использования тормозов. У нашего партнера, Redex, есть полезное руководство по торможению двигателем и его преимуществам.
-
Ищите безопасное место для остановки
Как только вы начнете замедляться, ваша следующая задача — найти безопасное место для остановки.Вам нужно сделать это как можно быстрее, иначе вы можете навсегда повредить шину и рискуете потерять управление.
Если вы находитесь на автомагистрали, направьте автомобиль на твердую обочину легкими плавными движениями рулевого колеса. Если это умная автомагистраль, вам нужно будет найти убежище, где вы сможете безопасно остановиться вдали от транспортного потока.
На других дорогах все сложнее. Прежде чем найти подходящее место для остановки, вы должны начать снижать скорость и включать аварийную сигнализацию.Постарайтесь найти место для стоянки, если это возможно, или сверните на травяной обочине на обочине дороги вне потока движения.
-
Убедитесь, что вы и пассажиры в безопасности
Не выключая аварийную сигнализацию, включите ручной тормоз, выключите зажигание и выйдите из автомобиля через пассажирскую дверь. Попросите всех пассажиров отойти от дороги, желательно за ограждением.
-
Оценка повреждений
Если это безопасно, проверьте спущенную шину, чтобы оценить ее состояние.Имеются ли серьезные признаки повреждения стенки шины или протектора? Обод виден? Если вы обнаружите значительные повреждения, обычно вызванные полным выбросом, вам нужно будет установить запасное колесо или позвонить в ремонтную мастерскую.
Не видите серьезных видимых проблем? Перейдите к пятому шагу ниже.
-
Apply Holts Tyreweld
Holts Tyreweld — незаменимый инструмент, который нужно держать в машине на случай проколов. Наша система аварийного ремонта шин специально разработана для того, чтобы вы могли вернуться на дорогу после прокола, чтобы вы могли быстро вывести себя и свою семью из опасности, прежде чем окончательно устранить проблему в более безопасном и удобном месте.
Ремонт прокола или установка запасного колеса на обочине дороги опасны и неудобны, а многие новые модели автомобилей даже не поставляются с запасным или компактным колесом. Система аварийного ремонта проколов Tyreweld устраняет риск и проблемы, связанные с проколами, повторно герметизирует и накачивает шину, чтобы вернуть вас на дорогу за считанные минуты.
Если вы новичок в Tyreweld и хотите узнать, как он работает и как его использовать, вам может помочь наше подробное руководство.
-
Ремонт шины
После того, как вы доберетесь до места назначения с помощью Holts Tyreweld, мы рекомендуем, чтобы шина была оценена и отремонтирована профессионалом. В отличие от продуктов конкурентов, Tyreweld можно легко вымыть из шины, чтобы ее можно было отремонтировать в обычном режиме.
Однако это не означает, что все проколы подлежат ремонту. Читайте ниже, чтобы узнать больше о постоянном ремонте спущенной шины.
Устранение прокола: можно ли отремонтировать спущенную шину моего автомобиля?
В большинстве случаев проколы, которые вы обнаружите в дороге, можно будет отремонтировать, поэтому вам не придется раскошелиться на новую шину.Однако, если у вас был разрыв или прокол в определенном месте шины, есть вероятность, что вы ищете замену.
Ниже мы предлагаем рекомендации о том, когда можно и когда нельзя ремонтировать спущенную шину.
Шина ремонтопригодна
Многие проколы ремонтопригодны. Это включает в себя осмотр внутренней части шины на наличие повреждений (и удаление посторонних предметов, например, гвоздей или шипов) перед нанесением заплаты на отверстие, что делает шину воздухонепроницаемой и поддерживает ее внутреннюю структуру.
Как правило, ваша шина подлежит ремонту, если:
- Прокол находится в основном протекторе шины
- Прокол менее 5 мм в диаметре
- Нет других повреждений шины, которые могли бы повлиять на ее безопасность и эксплуатационные характеристики
Специалист по шинам подскажет, можно ли отремонтировать прокол. Хотя это зависит от бизнеса, ремонт прокола обычно стоит от 20 до 40 фунтов стерлингов в зависимости от типа и размера вашей шины и характера прокола.
Шина не подлежит ремонту
В некоторых случаях вы не сможете отремонтировать шину, а это означает, что вам нужно будет купить замену и профессионально установить ее. Существует несколько причин, по которым ваша шина не подлежит ремонту, в том числе:
- Прокол в боковине шины, нарушающий ее структурную целостность
- Отверстие более 5 мм в диаметре -speed blowout
- Прокол повредил внутреннюю часть шины, что означает, что она больше не безопасна.
- Шина не соответствует установленным законом ограничениям безопасности, возможно, потому, что она слишком изношена или потому, что ранее у нее было слишком много проколов и ремонтов.
Серьезные проблемы, подобные этой, возникают относительно редко, но если у вас возникнет такая проблема, замена шины — единственный выход. Также важно отметить, что Holts Tyreweld эффективен только при использовании на небольших ремонтируемых проколах; поэтому нужно внимательно проверять шину в случае прокола на обочине.
Медленные проколы: как понять, что они у вас есть, и что с этим делать
Медленные проколы — это раздражающая проблема, потому что их трудно обнаружить.Обычно это происходит, когда какой-либо предмет (например, гвоздь) застревает в шине, но не выходит, что приводит к медленной утечке воздуха из шины.
Ремонт медленных проколов важен, потому что, если их не остановить, они могут привести к полным проколам и разрывам, а также к повреждению внутренней части шины. Проблема в том, что вам нужно сначала диагностировать медленный прокол, чтобы быть уверенным, в чем проблема.
Как правило, признаки медленного прокола включают:
- Изменение управляемости автомобиля
- Медленное или тугое ощущение на рулевом колесе
- Новый шум или вибрация
Для диагностики медленного прокола и найти неисправную шину, вам нужно проверять давление каждый день.Накачайте все четыре шины до рекомендуемого значения PSI и проверьте их на следующий день.
Делайте это в течение нескольких дней, чтобы определить, какая шина сдувается. Оттуда вы можете заказать свой автомобиль для ремонта медленного прокола.
Ремонт медленного прокола выполняется так же, как и при обычном проколе. Специалист по шинам оценит повреждение и скажет вам, можно ли его отремонтировать, прежде чем удалить предмет, залатать дыру и, надеюсь, вернуть вас на дорогу без необходимости замены.
Мы надеемся, что это руководство расскажет о проколах и о том, как с ними бороться. Помните, что Holts Tyreweld — это незаменимый инструмент, который можно добавить в автомобильный аварийный комплект, чтобы вы могли быть уверены, что сможете вернуться на дорогу после прокола шины. Для получения дополнительных автомобильных руководств и советов, читайте блог Holts или , посетите домашнюю страницу , чтобы ознакомиться с полным ассортиментом нашей продукции.
поэтапный подход к пункции кондуита для электрофизиологических процедур у пациентов с кровообращением Фонтена | EP Европас
Аннотация
Цели
У пациентов с кровообращением Фонтена проводник может быть пунктирован для электрофизиологических процедур.Мы оценили целесообразность и безопасность ступенчатого подхода к пункции кондуита у взрослых, перенесших операцию Фонтена.
. Методы и результаты. семеро мужчин], прошедших электрофизиологические процедуры. Мы выполнили поэтапный подход к пункции кондуита: 1-й, игла Брокенбро; 2-й, игла Брокенбро с петлей; 3-я, очень крутая игла Брокенбро с/без малого барабана; 4-я радиочастотная транссептальная игла с/без петли; 5-й, проводка через прокол; 6-й, дилатация кондуита баллоном для ангиопластики; 7-й, несоответствующий или режущий баллон; и 8-й, расширитель Иноуэ.У 12 пациентов пункция кондуита прошла успешно. У двух, одного и двух пациентов с латеральным туннелем, выполненным из перикарда или стенки правого предсердия, пункция кондуита выполнялась на 1-м, 2-м и 4-м этапах соответственно. У одного, трех, двух и одного пациента с латеральным туннелем Goretex или экстракардиальным кондуитом пункция кондуита была выполнена на этапах 1, 6, 7 и 8 соответственно. Время пункции было значительно больше у пациентов с кондуитами Goretex, чем с перикардиальными кондуитами [62,0 (50,00–120,0) и 11,5 (10,0–14,8) мин соответственно; P < 0,001]. Петля была необходима у пациентов с углами ≤ 35° между стенкой кондуита и вертикальной линией.
Заключение
Пошаговая кондуитная пункция возможна и безопасна у пациентов с латеральным тоннельным и экстракардиальным кондуитным кровообращением Фонтена. Пункция кондуита Goretex была более сложной, чем пункция перикардиального кондуита.
-
Поэтапный подход к пункции канала Фонтена осуществим и безопасен у пациентов с латеральным тоннелем и экстракардиальным каналом Фонтена кровообращения.
-
Уровень сложности прокола кабелепровода зависит от материала кабелепровода. Прокол кондуита Goretex сложнее, чем прокол перикардиального кондуита.
-
Держать конец расширителя интродьюсера петлей полезно для предотвращения скольжения конца расширителя вдоль стенки канала во время пункции канала у пациентов с вертикальной стенкой канала.
Введение
Благодаря развитию хирургии и вмешательств, а также достижениям в области медицины выживаемость и ожидаемая продолжительность жизни пациентов с врожденными пороками сердца увеличиваются. 1 , 2 При длительном наблюдении за взрослыми с врожденными пороками сердца аритмии и сердечная недостаточность становятся все более серьезными проблемами. 2 , 3 Следовательно, у этих пациентов возрастает потребность в проведении электрофизиологических исследований и установке кардиоимплантируемых электронных устройств. Операция Фонтена является паллиативной процедурой для пациентов с функциональным единственным желудочком. 4 , 5 В качестве разновидности ревизионной операции Фонтена выполняется тотальное кавопульмональное соединение с использованием бокового туннеля или экстракардиального канала. 6 Кондуит Фонтена обычно изготавливается из аутологичного перикарда или горетекса. Электрофизиологические процедуры сложны у пациентов с латеральным туннелем и экстракардиальными кондуитами Фонтена, поскольку полые вены не дренируются непосредственно в сердце. Цель этого исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать осуществимость и безопасность ступенчатого подхода к пункции кондуита для электрофизиологических процедур у взрослых пациентов, перенесших операцию Фонтена с боковым туннелем или экстракардиальным кондуитом.
Методы
Дизайн исследования был одобрен экспертным советом учреждения и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие и комитет по критическим событиям были исключены советом директоров, поскольку это было ретроспективное исследование. Мы включили 13 последовательных пациентов [возраст 24,0 (16,0–25,0) лет; семь мужчин] с латеральным тоннелем или экстракардиальным каналом кровообращения Фонтена, которые прошли электрофизиологическое исследование или имплантацию кардиостимулятора с декабря 2013 г. по январь 2017 г. ( Таблица 1 ).Семь и шесть пациентов имели латеральный туннель и экстракардиальные кондуиты соответственно. У пяти пациентов были латеральные туннельные кондуиты из аутологичного перикарда или стенки правого предсердия. Двум пациентам был установлен латеральный туннельный кондуит из Goretex. У пяти и у одного пациента были экстракардиальные кондуиты из горетекса и аутологичного перикарда соответственно. У 12 больных выполнено электрофизиологическое исследование. Одному пациенту кардиостимулятор DDDR был имплантирован через кондуит Фонтена по поводу синдрома слабости синусового узла. 7
Таблица 1Исходные характеристики и электрофизиологические процедуры каждого пациента
| Номер . | Возраст (год) . | Секс . | Канал Фонтена . | Материал трубопровода . | ЧД . | Местоположение ИВК . | Аритмия . | Угол и (°) . | Метод прокола b . | Время прокола (мин) . | Результат . 90 250 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 14 | М | LT | перикарда | DILV, ТГА | Правый | Септал НА | 33 | 4-й шаг | 10 | Успех |
| 2 | 31 | М | ЕСС | Goretex | DORV, ВСД | правый | SSS | 29 | шестой этап | 62 | Успех |
| 3 | 16 | F | ЕСС | перикарда | М.А., ТГА | левый | НКТ | 47 | 10 | Неспособность пункции | |
| 4 | 16 | F | LT | перикарда | DORV, AVSD | Правая | АВНРТ | 29 | 2-я ступень | 20 | Успех |
| 5 | 26 | F | ECC | Goretex | TGA, VSD | правый | Шрам связанных AFL | 26 | шестой этап | 59 | Success |
| 6 | 25 | М | LT | Goretex | крест-накрест, ТГ | правого | шрам, связанные с АФТОМ | 30 | седьмого этап | 120 | успеха |
| 7 | 19 | М | LT | перикарда | PA с IVS | Right | Conduit AT | 41 | 1-й ступени | 13 | Success |
| 8 | 24 | M | ECC | Goretex | ДОРВ, ТА | Правая | Необычная АВНРТ | 24 | 8-я ступень 9 0282 | 134 | Неспособность абляции |
| 9 | 17 | М | LT | предсердной стенки | TA с ВСД | Правый | НА | 44 | 4-й шаг | 12 | Успех |
| 10 | 24 | F | LT | перикарда | ФСВ | правый | PAF | 40 | первый шаг | 11 | Success |
| 11 | 24 | F | ЕСС | Goretex | AVSD, справа изомерии | правый | AVRT через твин AVN | 57 | 6 шаг | 50 | Успех |
| 12 | 25 | М | LT | Goretex | AVSD, DORV, декстрокардия | Левая | AVRT | 902 81 401-й шаг | 25 | Успех | |
| 13 | 7 | F | ЕСС | Goretex | ТА с ВСД, AVSD | левый | AVRT с помощью двойника AVN | 51 | 7-й шаг | 110 | Успех |
| Номер . | Возраст (год) . | Секс . | Канал Фонтена . | Материал трубопровода . | ЧД . | Местоположение ИВК . | Аритмия . | Угол и (°) . | Метод прокола b . | Время прокола (мин) . | Результат .90 250 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 14 | М | LT | перикарда | DILV, ТГА | Правый | Септал НА | 33 | 4-й шаг | 10 | Успех |
| 2 | 31 | М | ЕСС | Goretex | DORV, ВСД | правый | SSS | 29 | шестой этап | 62 | Успех |
| 3 | 16 | F | ЕСС | перикарда | М.А., ТГА | левый | НКТ | 47 | 10 | Неспособность пункции | |
| 4 | 16 | F | LT | перикарда | DORV, AVSD | Правая | АВНРТ | 29 | 2-я ступень | 20 | Успех |
| 5 | 26 | F | ECC | Goretex | TGA, VSD | правый | Шрам связанных AFL | 26 | шестой этап | 59 | Success |
| 6 | 25 | М | LT | Goretex | крест-накрест, ТГ | правого | шрам, связанные с АФТОМ | 30 | седьмого этап | 120 | успеха |
| 7 | 19 | М | LT | перикарда | PA с IVS | Right | Conduit AT | 41 | 1-й ступени | 13 | Success |
| 8 | 24 | M | ECC | Goretex | ДОРВ, ТА | Правая | Необычная АВНРТ | 24 | 8-я ступень 9 0282 | 134 | Неспособность абляции |
| 9 | 17 | М | LT | предсердной стенки | TA с ВСД | Правый | НА | 44 | 4-й шаг | 12 | Успех |
| 10 | 24 | F | LT | перикарда | ФСВ | правый | PAF | 40 | первый шаг | 11 | Success |
| 11 | 24 | F | ЕСС | Goretex | AVSD, справа изомерии | правый | AVRT через твин AVN | 57 | 6 шаг | 50 | Успех |
| 12 | 25 | М | LT | Goretex | AVSD, DORV, декстрокардия | Левая | AVRT | 902 81 401-й шаг | 25 | Успех | |
| 13 | 7 | F | ЕСС | Goretex | ТА с ВСД, AVSD | левый | AVRT с помощью двойника AVN | 51 | 7-й шаг | 110 | Успех |
| Номер . | Возраст (год) . | Секс . | Канал Фонтена . | Материал трубопровода . | ЧД . | Местоположение ИВК . | Аритмия . | Угол и (°) . | Метод прокола b . | Время прокола (мин) . | Результат .90 250 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 14 | М | LT | перикарда | DILV, ТГА | Правый | Септал НА | 33 | 4-й шаг | 10 | Успех |
| 2 | 31 | М | ЕСС | Goretex | DORV, ВСД | правый | SSS | 29 | шестой этап | 62 | Успех |
| 3 | 16 | F | ЕСС | перикарда | М.А., ТГА | левый | НКТ | 47 | 10 | Неспособность пункции | |
| 4 | 16 | F | LT | перикарда | DORV, AVSD | Правая | АВНРТ | 29 | 2-я ступень | 20 | Успех |
| 5 | 26 | F | ECC | Goretex | TGA, VSD | правый | Шрам связанных AFL | 26 | шестой этап | 59 | Success |
| 6 | 25 | М | LT | Goretex | крест-накрест, ТГ | правого | шрам, связанные с АФТОМ | 30 | седьмого этап | 120 | успеха |
| 7 | 19 | М | LT | перикарда | PA с IVS | Right | Conduit AT | 41 | 1-й ступени | 13 | Success |
| 8 | 24 | M | ECC | Goretex | ДОРВ, ТА | Правая | Необычная АВНРТ | 24 | 8-я ступень 9 0282 | 134 | Неспособность абляции |
| 9 | 17 | М | LT | предсердной стенки | TA с ВСД | Правый | НА | 44 | 4-й шаг | 12 | Успех |
| 10 | 24 | F | LT | перикарда | ФСВ | правый | PAF | 40 | первый шаг | 11 | Success |
| 11 | 24 | F | ЕСС | Goretex | AVSD, справа изомерии | правый | AVRT через твин AVN | 57 | 6 шаг | 50 | Успех |
| 12 | 25 | М | LT | Goretex | AVSD, DORV, декстрокардия | Левая | AVRT | 902 81 401-й шаг | 25 | Успех | |
| 13 | 7 | F | ЕСС | Goretex | ТА с ВСД, AVSD | левый | AVRT с помощью двойника AVN | 51 | 7-й шаг | 110 | Успех |
Перед электрофизиологическим исследованием всем пациентам выполнялась компьютерная томография (КТ) сердца с целью выявления анатомии сердца и сосудов и выполнения трехмерного электроанатомического картирования ( Рисунок 1 ).Соответствующее место пункции и направление иглы Брокенбро были оценены на основе изображений КТ сердца. Пациентам проводилось электрофизиологическое исследование натощак и под местной анестезией с седацией или общей анестезией. Четырехполярный катетер был помещен в желудочек через ретроградный аортальный доступ. Четырехполярный катетер помещали в кондуит через бедренную вену или в пищевод на уровне предсердия для регистрации предсердных сигналов и предсердной стимуляции.Если предсердие нельзя было стимулировать с помощью электрода в пищеводе или канале, в предсердие через бедренную артерию, аорту, желудочек и атриовентрикулярный (АВ) клапан помещали отклоняемый четырехполярный катетер. Если коронарный синус открывался в канал Фонтена, декаполярный катетер вводили в коронарный синус через нижнюю полую вену и канал Фонтена. В некоторых случаях на створку аортального клапана устанавливали отклоняемый четырехполярный катетер для регистрации сигнала пучка Гиса.Если электрокардиография (ЭКГ) выявляла синусовый ритм в начале электрофизиологического исследования, для индукции тахикардии проводили программированные электростимуляции с/без инфузии изопротеренола. После подтверждения индуцируемости тахикардии внутрисердечный эхокардиографический катетер вводили в кондуит Фонтена через бедренную вену. Выполняли ангиографию канала Фонтена и измеряли угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией (, рис. 2А, ).Мы начали выполнять пункцию кондуита Фонтена поэтапно. Поэтапный подход к пункции кондуита Фонтена состоит из четырех этапов и девяти этапов: иглы, проводки, пункционной дилатации и этапов введения интродьюсера (, рис. 3, ). На первом этапе мы использовали иглу Брокенбро (BRK-1 или BRK; St. Jude Medical, Миннетонка, Миннесота, США) и интродьюсер Swartz (SR-0 или SL-1; St. Jude Medical). Если кончик расширителя интродьюсера Swartz скользил по стенке кондуита во время попытки пункции, его удерживали катетером с петлей на гибкой шее (PFM Medical, Nonnweiler, Германия) в качестве 2-го шага (, рис. 2B и C, ).Если 2-й шаг был неудачным, мы использовали сверхкрутую иглу Брокенбро (серия XS; St. Jude Medical) в качестве 3-го шага. Если 3-й шаг был неудачным, мы использовали радиочастотную транссептальную иглу (Baylis Medical Company, Монреаль, Канада) в качестве 4-го шага. Если стенка канала кажется твердой, в качестве начального шага можно использовать очень крутую иглу Брокенбро или радиочастотную транссептальную иглу, по усмотрению оператора. На этапе введения иглы положение иглы Брокенбро и анатомия сердца на уровне пункции визуализировались с помощью внутрисердечной эхокардиографии (, рис. 2D, ).В то время как нормальный физиологический раствор или контраст вводили через иглу Брокенбро, прокол или нет подтверждали наблюдением пузырьков при внутрисердечной эхокардиографии. Если интродьюсер не мог быть введен в предсердие через место пункции после пункции кондуита, мы вводили 0,014-дюймовую проволоку в предсердие через иглу Брокенбро в качестве 5-го шага. Мы расширили прокол кондуита ангиопластическими баллонами (≥ 4,5 мм в диаметре для неуправляемого интродьюсера и ≥6,0 мм в диаметре для управляемого интродьюсера) в качестве 6-го шага (, рис. 4C ).Если 6-й шаг был неудачным, мы расширили место прокола канала некомплаентными или режущими баллонами в качестве 7-го шага. Если 7-й шаг был неудачным, мы использовали расширитель для баллона Inoue (Toray Corporation, Токио, Япония) в качестве 8-го шага (, рис. 4D ). Если интродьюсер Swartz можно было ввести в предсердие через прокол кондуита в качестве 9-го шага и конечной точки прокола кондуита, мы провели электрофизиологическое исследование и катетерную аблацию с помощью традиционных методов картирования и системы трехмерного электроанатомического картирования.Во время процедуры время активированного свертывания поддерживалось на уровне от 300 до 350 с за счет инфузии гепарина. После процедуры поддерживалась пероральная антикоагулянтная терапия не менее 3 мес. Для каждого пациента регистрировали время пункции кондуита. Основные осложнения, связанные с пункцией кондуита, были определены как гемоперикард (или тампонада сердца), инсульт и кровотечение в месте сосудистого доступа, требующее переливания крови.
Рисунок 1
Компьютерная томография сердца пациентов с латеральным туннельным каналом Фонтена, изготовленным из аутологичного перикарда ( A ), и экстракардиальным каналом Фонтена, изготовленным из Goretex ( B ).F, канал Фонтена.
Рисунок 1
Компьютерная томография сердца пациентов с латеральным туннельным каналом Фонтена из аутологичного перикарда ( A ) и экстракардиальным каналом Фонтена из Goretex ( B ). F, канал Фонтена.
Рисунок 2
Пункция канала Фонтена у пациента с внесердечным каналом Фонтена, выполненным из горетекса. ( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Рентгеноскопическое изображение, полученное при пункции канала иглой Брокенбро и удерживании кончика расширителя петлей.( C ) Внутрисердечная эхокардиография пункции кондуита. ( D ) Игла Брокенбро и интродьюсер Шварца с наконечником расширителя, удерживаемым петлей для предотвращения его скольжения по стенке канала. А, атриум; F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; LPA, левая легочная артерия; V, желудочек; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
Рисунок 2
Пункция канала Фонтена у пациента с экстракардиальным каналом Фонтена, выполненным из горетекса.( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Рентгеноскопическое изображение, полученное при пункции канала иглой Брокенбро и удерживании кончика расширителя петлей. ( C ) Внутрисердечная эхокардиография пункции кондуита. ( D ) Игла Брокенбро и интродьюсер Шварца с наконечником расширителя, удерживаемым петлей для предотвращения его скольжения по стенке канала. А, атриум; F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; LPA, левая легочная артерия; V, желудочек; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
Рисунок 3
Поэтапный подход к пункции кондуита Фонтена: четыре этапа и девять шагов.
Рисунок 3
Поэтапный подход к проколу канала Фонтена: четыре этапа и девять этапов.
Рисунок 4
Рентгеноскопические изображения пункции канала Фонтена у пациента с экстракардиальным каналом Фонтена, выполненным из Goretex. ( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Пункция кондуита радиочастотной транссептальной иглой с удержанием кончика расширителя петлей.( C ) Баллонная дилатация пункции канала с помощью баллона для ангиопластики. ( D ) Расширение прокола кондуита с помощью расширителя баллона Иноуэ. А, атриум; F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; НПВ, нижняя полая вена; LPA, левая легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; РФ, радиочастота; V, желудочек; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
Рисунок 4
Рентгеноскопические изображения пункции кондуита Фонтена у пациента с экстракардиальным кондуитом Фонтена, выполненным из Goretex.( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Пункция кондуита радиочастотной транссептальной иглой с удержанием кончика расширителя петлей. ( C ) Баллонная дилатация пункции канала с помощью баллона для ангиопластики. ( D ) Расширение прокола кондуита с помощью расширителя баллона Иноуэ. А, атриум; F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; НПВ, нижняя полая вена; LPA, левая легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; РФ, радиочастота; V, желудочек; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
Статистический анализ
Непрерывные данные были представлены в виде медианы (межквартильные размахи). Мы сравнили время прокола в зависимости от материала канала, используя тест Манна-Уитни U . Корреляционный анализ Спирмена использовался для сравнения времени пункции кондуита и продолжительности между операцией Фонтена и электрофизиологической процедурой. Значение P < 0,05 считалось значимым. Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук, версия 23.0 (IBM Inc., Армонк, Нью-Йорк, США).
Результаты
Время между операцией Фонтена и развитием тахикардии составило 15,5 (9,5–18,1) лет. У 12 из 13 пациентов пункция кондуита Фонтена через правую бедренную вену прошла успешно и без осложнений. У двух и у одного пациента с латеральными туннелями, изготовленными из аутологичного перикарда и горетекса соответственно, пункция кондуита была успешно выполнена с использованием 1-го шага. У одного пациента с латеральным туннелем из аутологичного перикарда пункция кондуита была успешно выполнена с использованием 2-го этапа.У двух пациентов с латеральными туннелями из аутологичного перикарда или правого предсердия пункция кондуита была успешно выполнена с 4-го этапа. У трех пациентов с экстракардиальными кондуитами из Goretex успешно выполнена пункция кондуита на 6-м этапе. У одного и у одного пациента с латеральным туннелем и экстракардиальным кондуитом из Goretex соответственно успешно выполнена пункция кондуита с 7-го шага. У одного пациента с экстракардиальным кондуитом из Goretex успешно выполнена пункция кондуита на 8-м шаге.У одного пациента с экстракардиальным кондуитом, изготовленным из аутологичного перикарда, пункция кондуита не удалась из-за прерывания обеих бедренных вен. В этом случае мы попытались пунктировать кондуит через правую яремную вену, но безуспешно из-за неблагоприятного угла между верхней полой веной и стенкой кондуита.
Время пункции кондуита было значительно больше у пациентов с кондуитами, изготовленными из Goretex, чем у пациентов с кондуитами, изготовленными из аутологичного перикарда или стенки предсердий [62,0 (50.0–120,0) и 11,5 (10,0–14,8) мин соответственно; P < 0,001]. Не было значимой связи между продолжительностью операции Фонтена и временем пункции ( P = 0,601). Петля использовалась у всех пациентов с углом ≤ 35° между стенкой кондуита Фонтена и вертикальной линией (, рис. 2A, 4A, и 5A ). Напротив, петля не использовалась у пациентов с углом > 35° между стенкой кондуита Фонтена и вертикальной линией. Однако у больного (№ 13) с левокардией и левой нижней полой веной петля использовалась, хотя угол был 51°.Это произошло из-за того, что кондуит Фонтена не был совмещен с линией левой нижней полой вены (, рис. 5, ).
Рисунок 5
Рентгеноскопические изображения пункции кондуита Фонтена у пациента с экстракардиальным кондуитом Фонтена и левой нижней полой веной. ( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Пункция кондуита иглой Брокенбро с удержанием кончика расширителя петлей. F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; НПВ, нижняя полая вена; LPA, левая легочная артерия; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
Рисунок 5
Рентгеноскопические изображения пункции кондуита Фонтена у пациента с экстракардиальным кондуитом Фонтена кровообращения и левой нижней полой веной. ( A ) Ангиография канала Фонтена. ( B ) Пункция кондуита иглой Брокенбро с удержанием кончика расширителя петлей. F — канал Фонтена; ICE, внутрисердечная эхокардиография; НПВ, нижняя полая вена; LPA, левая легочная артерия; θ — угол между стенкой канала Фонтена и вертикальной линией.
У 12 пациентов, у которых пункция кондуита была успешной, была проведена радиочастотная катетерная абляция или имплантация кардиостимулятора.Серьезных осложнений во время и после процедур не было. Мы выполнили внутрисердечную эхокардиографию через 9 месяцев после пункции кондуита Фонтена у пациента (номер 10) с латеральным тоннелем из аутологичного перикарда. Мы обнаружили, что предыдущий прокол кондуита был закрыт.
Обсуждение
Настоящее исследование показало, что поэтапный подход к пункции кондуита возможен и безопасен для пациентов с латеральным туннельным или экстракардиальным кондуитным кровообращением Фонтена.Пункция кондуитов Goretex была более сложной и занимала больше времени, чем пункция кондуитов из перикарда или правого предсердия. Удерживание конца расширителя интродьюсера за петлю помогло предотвратить скольжение конца расширителя по стенке канала во время пункции канала у пациентов с вертикальной стенкой канала.
Поскольку полые вены не связаны напрямую с сердцем у пациентов с латеральным туннельным или внесердечным кровообращением по Фонтену, пункция канала Фонтена необходима для выполнения электрофизиологических процедур. 8 , 9 Согласно данному исследованию, уровень сложности прокола канала зависит от материала канала, а не от возраста или типа канала. Поэтому многие устройства, в том числе радиочастотные транссептальные иглы, различные виды проводов и баллонов для ангиопластики, а также расширители Иноуэ должны быть подготовлены для пациентов с кондуитами Goretex Fontan. Кроме того, петля может понадобиться пациентам с вертикальной стенкой кондуита или левой нижней полой веной.Ступенчатый подход к пункции кондуита Фонтена целесообразно выполнять после подтверждения индуцируемости тахикардии программированной электростимуляцией у больных с синусовым ритмом в начале электрофизиологического исследования. Радиочастотные транссептальные иглы и баллоны для ангиопластики полезны у пациентов с фиброзом вокруг кондуита. 10–12 Поскольку наружный диаметр неуправляемого интродьюсера Шварца составляет около 4 мм, ангиопластический баллон диаметром ≥4,5 мм подходит для дилатации пункции кондуита. 13 Поскольку управляемый интродьюсер толще неуправляемого интродьюсера, для управляемого интродьюсера допустим ангиопластический баллон диаметром ≥6,0 мм. У пациентов с вертикальной стенкой канала транссептальная игла имеет тенденцию скользить вдоль стенки канала, а не прокалывать ее. Эту проблему можно решить, удерживая кончик расширителя интродьюсера Шварца катетером-петлей. 14 Петля также полезна у пациентов с левой нижней полой веной. Кроме того, доступ через левую бедренную вену более благоприятен, чем доступ через правую бедренную вену, для пункции кондуита Фонтена у пациентов с левой нижней полой веной.Это связано с тем, что игла Брокенбро в левой нижней полой вене проходит через левую бедренную вену более прямо, чем через правую бедренную вену. Игла Брокенбро серии XS имеет более острый кончик, чем игла Брокенбро обычного типа. Это полезно для прокалывания фиброзной перегородки. У некоторых пациентов возможна пункция кондуита через область перекрытия нижней полой вены и предсердия. 15 Однако область кавоатриального перекрытия может отсутствовать у некоторых пациентов, перенесших операцию по переходу от атриопульмонального соединения или латерального туннельного кровообращения Фонтена к внесердечному кондуитному кровообращению Фонтена во взрослом возрасте.
Предпроцедурная КТ сердца полезна для определения анатомии сердца и сосудов, планирования мест пункций и направления иглы Брокенбро. Проволока для швов грудины может быть полезным ориентиром во время пункции кондуита под рентгеноскопией. На этапе иглы внутрисердечная эхокардиография необходима во время пункции кондуита, поскольку она показывает изображения с высоким разрешением в реальном времени. С помощью внутрисердечной эхокардиографии мы можем получить информацию о положении иглы Брокенбро и внутрисердечной анатомии на уровне пункции.
После пункции кондуита Фонтена необходимо продолжать пероральную антикоагулянтную терапию, поскольку небольшие тромбы из вен нижних конечностей могут попасть в большой круг кровообращения через прокол кондуита. 16 Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии остается неопределенной, поскольку отсутствуют данные о естественном закрытии проколов кондуита Фонтена. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, когда закрываются проколы кондуита Фонтена.
Ограничения исследования
Количество пациентов в настоящем исследовании было небольшим.Поэтапный подход к пункции кондуита Фонтена должен быть проверен на большом количестве пациентов многими операторами в других центрах аритмии.
Выводы
Поэтапный подход к пункции кондуита возможен и безопасен у пациентов с латеральным тоннелем и внесердечным кровообращением по Фонтену. Прокол кондуита Goretex сложнее, чем прокол перикардиального кондуита.
Конфликт интересов: не объявлено.
Каталожные номера
1
Khairy
P
,Ionescu-Eittu
R
,Mackie
AS
,Abrahamowicz
M
,Pilote
L
,Marelli
AJ.
Изменение смертности при врожденных пороках сердца
.J Am Coll Cardiol
2010
;56
:1149
—57
.2
Mackie
AS
,Ionescu-Eittu
R
,Therrien
J
,
,
,,
,
, ,
. ,
Марелли
А.Дж.
Дети и взрослые с врожденными пороками сердца, выпавшие из-под наблюдения; кто и когда?
Тираж
2009
;120
:302
–9
.3
Уолш
EP
,Чекчин
Ф.
Аритмии у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца
.Тираж
2007
;115
:534
–45
.4
Фонтан
Ф
,Боде
Е.
Хирургическая коррекция атрезии трикуспидального клапана
.Грудная клетка
1971
;26
:240
–8
.5
LAKS
H
,Milliken
JC
,PERLOFF
JK
,Hellenbrand
WE
,George
BL
,Chin
A
Et. .Опыт проведения процедуры Фонтена
.J Thorac Cardiovasc Surg
1984
;88
:939
—51
0,6 AboulHosn
JA,
Shavelle
DM,
Кастеллон
Да,
Criley
JM,
Планкетт
М
,Пеликан
P
и др..Операция Фонтена и единственный желудочек
.Врожденный порок сердца
2007
;2
:2
—11
.7
Chun
KH
,UHM
JS
,Lee
SE
,SEO
J
,Yang
. ЧойJH
и др. . .Трансвенозная имплантация кардиостимулятора DDDR у пациента с экстракардиальным кондуитным кровообращением Фонтена
.Korean J Med
2015
;88
:299
—302
.8
Мур JP
,Shannon
KM
,Рыба
FA
,Sešlar
SP
,Garnreiter
JM
,Krause
U
и др. .Катетерная абляция суправентрикулярной тахикардии после экстракардиальной операции Фонтена
.Сердечный ритм
2016
;13
:1891
–7
.9
Krause
U
,Backhoff
D
,Klehs
S
,Schneider
HE
,Paul
T.
Трансдефлекторная катетерная аблация предсердной реципрокной тахикардии в пределах легочного венозного предсердия у взрослых пациентов с врожденным пороком сердца
.Европейс
2016
;18
:1055
—60
.10
Dave
AS
,Aboulhosn
J
,Child
JS
,Shivkumar
K.
Транскондуитная пункция для катетерной аблации предсердной тахикардии у пациента с внесердечным паллиативным вмешательством по Фонтену
.Сердечный ритм
2010
;7
:413
—6
.11 Корреа
R
,
Уолша ЕР
,Александр
МЕ,
Мах
DY,
Cecchin
F,
Abrams
DJ
и др. .Трансдефлекторное картирование и абляция при предсердной тахикардии после операций Мастарда, Сеннинга или Фонтена
.J Am Heart Assoc
2013
;2
:E000325
.12
ESCH
JJ
,Treeman
JK
,Cecchin
F
,Alexander
ME
,Wals
EP.
Радиочастотная транссептальная перфорация для электрофизиологических процедур у детей и взрослых с репарированным врожденным пороком сердца
.Pacing Clin Electrophysiol
2013
;36
:607
–11
.13
Kerst
G
,Schranz
D
,Buttgereit
K
,Gonzalez Y Gonzalez
MB
,Tuzcu
V.
.Создание транскатетерного соединения de novo через внесердечный канал Фонтена для катетерной абляции «левостороннего» дополнительного пути
.Клин Рез Кардиол
2014
;103
:165
—8
.14
AOKI
H
,Nakamura
Y
,Takepo
S
,Takemura
T. T.
Новая процедура транскондуитной пункции путем захвата кончика расширителя катетером-петлей: альтернативный метод доступа при катетерной аблации суправентрикулярных тахикардий после экстракардиальной операции Фонтена
.Сердечный ритм
2014
;11
:1492
—4
.15
Moor
JP
,Hendrickson
B
,Brunengraber
DZ
,Shannon
KM.
Транскавальная пункция для доступа к легочному венозному предсердию после операции экстракардиального тотального кавопульмонального соединения
.Циркуляционная аритмия Электрофизиол
2015
;8
:824
–8
.16
Маккриди
JW
,Мун
JC
,2 Чоу 9.00002
Шунт справа налево после радиочастотной катетерной аблации мерцательной аритмии у пациента со сложным врожденным пороком сердца
.Европейс
2010
;12
:289
–90
.Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © The Author 2017. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]
Трахеопищеводная пункция для голосового протеза
После тотальной ларингэктомии вторым этапом является трахеопищеводная пункция.Для трахеопищеводной пункции (ТЭП) хирург делает отверстие между трахеей и пищеводом. В это отверстие вставляется небольшой пластиковый или силиконовый клапан. Клапан удерживает пищу от попадания в трахею. После ТЭП пациенты могут прикрыть стому пальцем и нагнетать воздух в пищевод через клапан. Воздух производит звук, заставляя стенки горла вибрировать. Звук очень похож на естественную речь. ТЕР обычно проводится через три-шесть месяцев после первоначальной тотальной ларингэктомии, так как это дает организму время для заживления перед следующей фазой.Процедура проводится под общим наркозом. Сначала будет установлен временный протез, а затем примерно через неделю его заменят голосовым протезом. Вас направят к логопеду, который научит вас пользоваться голосовым протезом.
Риски
Как и при любой хирургической процедуре, при трахеопищеводной пункции существуют риски и возможные осложнения. Риски и осложнения включают:
- Аллергические реакции на лекарства
- Затрудненное дыхание
- Инфекция
- Кровотечение
- Стремление
- Отказ протеза
- Травма трахеи (трахеи) или пищевода
- Осложнения после анестезии (анестезиолог обсудит с вами связанные с этим риски до операции)
Перед процедурой
- Не есть и не пить после полуночи накануне процедуры.Это включает в себя все продукты питания, жидкости, конфеты, мятные леденцы или жевательную резинку. Вы можете почистить зубы. Вы не сможете пройти операцию, если не будете следовать этим инструкциям.
- Пожалуйста, сообщайте нам обо всех рутинных лекарствах и важных историях болезни. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их глотком воды.
- За неделю до операции избегайте приема аспирина, продуктов, содержащих аспирин, ибупрофена (Advil, Motrin, Aleve) или витамина Е. Пожалуйста, сообщите в наш офис, если вы принимаете какие-либо лекарства, влияющие на кровотечение, такие как кумадин или варфарин.Пожалуйста, позвоните в наш офис, если у вас есть какие-либо опасения по поводу каких-либо лекарств. (585-342-2080)
- Если у вас диабет, спросите своего врача, нужно ли вам скорректировать лекарства.
- Перед операцией удалите весь макияж, украшения, лак для ногтей и накладные ногти.
- Не приносите в больницу ценные вещи (наличные деньги, кредитные карты, часы, украшения и т. д.)
После процедуры
После выписки из больницы вам будут даны дополнительные инструкции при выписке.
Активность: Избегайте поднятия тяжестей, наклонов и напряжения в течение двух недель после операции. Вы можете чистить зубы с осторожностью.
Диета: Переход от жидкости к мягкой пище и к полному рациону по мере переносимости. Избегайте горячей жидкости или пищи в течение 24 часов после операции.
Уход за раной: Перед выпиской из больницы персонал больницы расскажет вам об уходе за стомой.
Лекарства: После операции вам могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции.Если вы испытываете боль, вам может потребоваться принимать обезболивающие препараты в соответствии с предписаниями и по мере необходимости.
Последующая встреча: Наш офис сообщит вам дату и время вашей последующей встречи.
Звоните в наш офис по телефону 585-342-2080 по любому из следующих вопросов:
- Затрудненное дыхание или боль при глотании
- Отек, который со временем увеличивается, а не уменьшается
- Лихорадка выше 102°F
- Боль, не купируемая обезболивающими препаратами, как предписано
- Трудности с постоянной потерей слуха или головокружением
- Кашель, одышка или боль в груди.
- Любые другие тревожные симптомы
Dunlop озадачен драматическим проколом Mugen на Fuji
Первая сессия тестов в субботу утром была прервана досрочно после того, как левая задняя шина Mugen NSX-GT впечатляющим образом оторвалась на стартовой/финишной прямой Fuji, оставив мусор по всей трассе.
Укё Сасахара был за рулем, когда произошло сдувание, хотя он смог довести Mugen NSX-GT до контролируемой остановки после прокола.
Повреждения также были настолько незначительными, что машина №16 смогла проехать во второй половине дня.
Dunlop говорит, что все еще анализирует причину сбоя, но еще не придумала объяснения спустя день после инцидента.
«Мы проверяем шину и не видим ничего, что отличалось бы от других шин», — сказал Motorsport.com менеджер отдела автоспорта Dunlop Japan Ёсинао Ясуда.
«Мы подозревали, что возникла проблема с производством, но, глядя на данные, мы не видим никаких доказательств этого, поэтому мы не знаем настоящей причины.
«На данный момент мы просим [Mugen] немного увеличить давление в шинах и уменьшить развал».
На вопрос, были ли исключены обломки как возможность, Ясуда ответил: «Возможно, но мы не видели никаких доказательств этого».
Хотя Ясуда сообщил, что шина сдулась после 10-го поворота, Сасахара сказал Motorsport.com, что у него не было предупреждений о надвигающемся сдувании.
Он добавил, что ему повезло, что он не пострадал от летящих обломков, учитывая, что боковая дверь водителя была взломана проколом.
«Я не ожидал всего этого», — вспоминал японский водитель. «Я просто почувствовал, что давление в шинах, возможно, немного упало на выходе из последнего поворота, а затем внезапно оно взорвалось. Тело с левой стороны от задней двери было разрушено, а также силой покрышки дверь открылась.
«Я думаю, поэтому люди беспокоились обо мне, но на самом деле я был в порядке. Просто какая-то маленькая часть шины поцарапала мой визор [шлема].Потом, когда я увидел свой шлем, мне стало очень страшно. Мне повезло, что я не пострадал.»
Автомобиль Mugen, которым поделились Сасахара и Тошики Ою, в субботу занял 13-е место, чуть более чем на секунду отстав от темпа, установленного сотрудником Toyota TOM’а Шо Цубои.
Читайте также:» Я не ожидал, что шина так взорвется»: Ландо Норрис нанес удар по Pirelli после прокола шины на Гран-при Катара
Ландо Норрис сказал, что Pirelli «должна производить более качественные шины» после того, как четыре гонщика, включая его самого, получили проколы шин на Гран-при Катара.
В минувшие выходные команды Формулы-1 получили в свое распоряжение три самых прочных состава шин. Несмотря на это, прокол шины был проблемой, с которой приходилось сталкиваться многим водителям. Пьер Гасли из Alpha Tauri столкнулся с досадным инцидентом на субботней квалификационной сессии.
Воскресенье было еще хуже для гонщиков, четверо из них получили усталостные проколы. Помимо Норриса, водителю Mercedes Валттери Боттасу и дуэту Williams в составе Джорджа Рассела и Николаса Латифи пришлось заменить поврежденные шины в боксах на новые.
ЛАП 54/57
Проблемы с шинами для нескольких водителей, поскольку Рассел, Норрис и Латифи сообщают о проблемах
Безумный финиш за три круга до финиша в Катаре 😲#QatarGP 🇶🇦 #F1 pic.twitter.com/JZTK13Ik7k
— Формула-1 (@F1) 21 ноября 2021 г.
Лэндо Норрис из McLaren бежал на 4-м месте, когда у него вышла из строя жесткая передняя левая шина. Он уже делал пит-стоп раньше, но после инцидента ему пришлось сделать незапланированный. Молодой британец в итоге финишировал 9-м, потеряв ценные очки в командной битве за P3 с Ferrari.
После гонки Норрис был недоволен работой Pirelli и сказал, что ожидает от итальянской компании лучшей работы.
— Я не ожидал, что шина взорвется, — сказал Норрис. «Особенно не на жесткой шине. Мы проехали не так уж далеко, это было около 20 кругов или что-то вроде того, а шина должна проехать больше 20 кругов».
Читайте также: Pirelli объяснила причину четырех проколов шин во время Гран-при Катара
Ландо Норрис сомневается в безопасности водителя после отказа четырех шин в Лусаиле
22-летний водитель сказал, что такое повреждение шин опасно.Он сказал, что поломка его шины была очень неожиданной, и он не предвидел этого.
«На каждой трассе ты следишь за шиной, потому что шина немного изнашивается, но ты не ожидаешь, что она вдруг полностью отпустит. Я думаю, это довольно опасно для многих людей, и этого не должно происходить». — сказал Норрис.
«Они должны сделать шины лучше», — сказал он. «Это опасно для нас как водителей, верно? Мы каждый раз сильно рискуем.
Клетчатый флаг в Катаре. 🇶🇦🏁
Команда не хотела, чтобы это закончилось тем, что Лэндо получил прокол, из-за которого ему пришлось остановиться во второй раз.
NOR 🇷🇺 P9
RIC 🇦🇺 P12#QatarGP pic.twitter.com/wSnCn4wL7J— McLaren (@McLarenF1) 21 ноября 2021 г.
«Если мы не можем вести машину Формулы-1 по трассе, то что нам делать. Мне понравилось 20 кругов, даже не очень длинный отрезок. 20 или 25 кругов или около того, я все равно смогу проехать по трассе».
Pirelli позже заявила, что проведет тесты в своей миланской лаборатории, чтобы увидеть, что пошло не так в Катаре. По словам производителей шин, к этим инцидентам привело интенсивное использование бордюров на международной трассе Лосейл.
Также читайте: Ландо Норрис считает, что отношение FIA к инциденту на Гран-при Бразилии между Ферстаппеном и Хэмилтоном несправедливо по сравнению с его собственным прошлым подобным инцидентом
Устранение прокола в гонке за пять минут
Спущенная шина не всегда означает испорченную гонку. Вот как сохранить спокойствие и молниеносно починить прокол .
Проколы – это факт велосипедной жизни, они могут и будут происходить с каждым из нас. В дождливую погоду они доставляют неприятное неудобство.В гонках они могут разрушить все ваши планы и стать настоящим сердцеедом.
В них, похоже, тоже нет закономерности. Вы можете ездить без проколов круглый год, а затем получить два прокола за одну поездку.
Спущенная шина будет стоить вам времени, но не обязательно полностью испортит вашу гонку, и чем длиннее дистанция, тем меньше последствий будет иметь прокол. Если вы будете сохранять спокойствие и знать, что делаете, вы вернетесь в гонку раньше, чем думаете. Обычно это несложно, но с головой о гонке вы можете быть не настолько рациональны, поэтому очень важно, чтобы вы знали, что делать.Большинство из нас приобретают навык на тренировочных заездах, ремонтируя проколы на обочине дороги, хотя легко потренироваться в замене трубки в гараже дома. Я определенно рекомендую это, если вы не уверены или никогда не меняли его раньше.
Конечно, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать ужасного прокола. Регулярно проверяйте свои шины на наличие мелких кремней, шипов или стекла, которые застряли в протекторе шины и в конечном итоге достигнут камеры.Причиной многих проколов является мусор, который некоторое время находился в шине. Вымойте колеса, а затем осмотрите шину, выбрав мелкие камни и т. д. Затем убедитесь, что ваши шины накачаны правильно, так как обод колеса может зажать камеру, если давление в шине слишком низкое.
Triradar.com — это онлайн-дом Triathlon Plus. Экономьте время и деньги, доставляя каждый выпуск на дом или на цифровое устройство, подписавшись на печатное издание или купив в цифровом виде через Zinio или Apple Newsstand.
Посетите нашу страницу в Facebook www.facebook.com/TriathlonPlus и следите за нами в Twitter @TriathlonPlus.
«Сделайте шины лучше» — что должен был сказать квартет проколов Формулы-1
Пилот McLaren Formula 1 Лэндо Норрис был возмущен после прокола шины на Гран-при Катара, говоря, что «такого просто не должно быть» и призывая поставщика шин Pirelli исправиться.
Норрис был одним из четырех гонщиков, получивших прокол левого переднего колеса в гонке в Катаре, и был вынужден совершить второй пит-стоп, в результате чего он финишировал на девятом месте.
Полагая, что он был на пути к четвертому, Норрис счел прокол неприемлемым, поскольку, по его словам, он пришел без предупреждения.
Это была жалоба всех четырех гонщиков, которые прокололи переднее левое колесо, но хотя это произошло с шиной среднего размера, прошедшей 35 кругов, у Валттери Боттаса и шинами, прошедшими 31 круг, у Джорджа Рассела и Николаса Латифи, жесткая шина Норриса соединение было моложе.
И тот факт, что он отказался от него после 23 кругов, в сочетании с тем фактом, что он использовал первоначальный софт-сет до 28 кругов, означал, что он и команда «ожидали, что легко доберутся до конца».
«Я думаю, вы не ожидаете, что шина взорвется», — сказал он после гонки. «Особенно не на жестких шинах. Например, мы даже не так далеко проехали отрезок, это было около 20 кругов или что-то в этом роде, а шина должна проехать более 20 кругов.
«Внезапно все пошло вокруг 14-го хода или около того, 13-го хода… да, ничего».
Когда ему сказали, что Рассел и Латифи также сказали, что их проколы были без предупреждения, он сказал: «Я имею в виду, что это очевидно. Я просто не могу этого сказать.
Босс Pirelli F1 Марио Изола сказал после пятничной тренировки, что, несмотря на ожидания перед выходными, он не был уверен, что это будет жизнеспособно из-за «износа спереди».
На следующий день в постквалификационном пресс-релизе Pirelli подчеркивалось, что «один стопор по-прежнему не рекомендуется […] только потому, что износ шин кажется довольно высоким».
В разговоре со Sky после гонки и вопросе о проколах Изола сказал, что Pirelli придется выяснить, почему отказали передние левые шины, несмотря на то, что уровень износа аналогичен износу задних левых шин.
Он избегал обвинять команды в том, что они пытались слишком долго эксплуатировать шины, признавая, что это было естественно, поскольку обгоны не должны были быть легкими.
«Я не хочу сказать, что это было вызвано чрезмерной энергией или чем-то подобным — первое, чем я могу с вами поделиться, это то, что все шины были сильно изношены, почти на 100 процентов», — сказал он.
«У нас есть порезы на шинах, и мы должны понять, были ли они вызваны до потери давления или после потери давления.Ждем данные телеметрии от команд.
«Все гонщики смогли вернуться в боксы – они потеряли давление, но за время, которого хватило, чтобы контролировать машину и вернуться в боксы».
Isola действительно указал, что сильные удары, вызванные бордюрами Losail, могли сыграть свою роль, особенно потому, что изношенные шины были менее «защищены» от этого.
Хотя Норрис не слышал комментариев Изола после гонки к тому времени, когда он говорил со СМИ, его глубоко не впечатлило предположение, что поставщик шин укажет на износ в качестве причины.
— Но тогда… я не знаю, они должны сделать шины лучше, — раздраженно сказал он. «Мол, это опасно для нас как водителей, мы каждый раз сильно рискуем.
«А если мы просто не можем вести машину Формулы-1 по трассе, то что поделаешь? Мне понравилось 20 кругов. Я даже не продержался очень долго. 20 кругов, 25 кругов, сколько угодно. Я все еще должен быть в состоянии управлять трассой».
Водитель MercedesБоттас был еще одним пострадавшим, сокрушаясь: «Это происходит со мной не в первый раз, много раз, это не идеально, особенно если нет предупреждения… Я уверен, что об этом будут говорить снова.Это не здорово».
Боттас также предположил, что более вероятной причиной прокола была нагрузка на шины во время последней последовательности правшей, чем удары о бордюр.
Но хотя дуэт Williams также был застигнут врасплох проколами, они были заметно менее огорчены.
«Без предупреждения, но, честно говоря, мы действительно ожидали этого раньше», — сказал Рассел, директор Ассоциации гонщиков Гран-при вместе с Себастьяном Феттелем. «Это было буквально только внешнее плечо спереди слева, это было ограничение, оно буквально просто могло сломаться в какой-то момент, если вы продолжали давить на него.
«Но причина в том, что сегодня нам просто не хватило скорости. Скоростные повороты, где нужно управлять, повороты, ведущие на прямые. И ребята [Кими Райкконен из Alfa Romeo] уже были прямо позади меня в скоростных поворотах, и если бы я справился с этим дальше, они бы все равно меня обогнали».
«Когда я увидел, что Джордж тормозит, я спросил: «Это шина или что-то еще?», потому что подумал: «Может ли то же самое быть и со мной?», — сказал Латифи.
«И я слышал, что это была шина, я подумал: «Хорошо, моя чувствует себя нормально, я даже не чувствую ограниченности в переднем левом, я чувствую себя более ограниченным в заднем левом, потому что я чувствовал, что присматривал за ней».
«Но очевидно, что последние несколько кругов, просто изо всех сил, чтобы удержать «Альфы» позади, я думаю, нам нечего было терять, пытаясь заставить эту стратегию работать, особенно когда «Альфы» позади нас, они были нашей гонкой — и да, просто не должно было быть».
На вопрос, следует ли Pirelli производить шины, которые падают с обрыва с точки зрения сцепления, прежде чем разорвутся, Рассел ответил: «Эти машины Формулы 1 такие быстрые. Шины изнашиваются, правые повороты проезжаешь на седьмой передаче, я не знаю, какая точная скорость, но, наверное, 270-280 километров в час.Это произойдет».
.