Плоскостопие стадии: причины, симптомы, виды и стадии плоскостопия. Методы диагностики и лечения плоскостопия

Поперечное плоскостопие: откуда берутся «косточки»? Статьи

Что такое продольное плоскостопие — знает, пожалуй, каждый призывник, пытающийся освободиться от службы в армии. Знают и те, у кого есть эта проблема. Но помимо продольного плоскостопия, есть еще и поперечное. И с ним сталкиваются не реже, чем с продольным. Особенно страдают те, у кого возле большого пальца вырастает «шишка», или «косточка», и любые туфли превращаются в камеру пыток. Чаще всего такая проблема возникает у женщин.

Как видно из названия, при поперечном плоскостопии становится более плоским свод стопы у основания пальцев. В передней части стопы расходятся кости, отклоняется большой палец, возле него вырастает шишка, а на подушечках пальцев грубеет кожа и появляются мозоли. 

Каковы основные причины поперечного плоскостопия? Это может быть чрезмерная нагрузка на стопу (человек много ходит или подолгу стоит, поднимает тяжести), травмы, остеопороз, возрастные изменения, беременность и др.

Поперечное плоскостопие обнаруживается далеко не сразу. Сначала может болеть передняя часть стопы, что можно списать на неудобную обувь или каблуки. 

Каковы же стадии развития поперечного плоскостопия? Какие у него выделяются степени?

Когда говорится о первой степени, имеется в виду отклонение большого пальца на 20 градусов, ступня в небольшой степени расширена, отмечаются мозоли и натоптыши. Также отмечается появление возле большого пальца косточки — весьма ощутимой шишки.

При наступлении второй степени большой палец отклонен на 35 градусов, усиливаются боли, т. к. разглаживается свод стопы. Количество мозолей увеличивается, ноге становится тесно в любой обуви.

И, наконец, третья степень характеризуется необратимыми изменениями: большой палец отклонен более чем на 35 градусов, подошва полностью уплощена, пальцы принимают крючкообразный вид. Ходьба затруднена, боли отмечаются при любой нагрузке на ноги.

Сначала можно попробовать консервативное лечение (без самолечения!). Это заболевание излечить полностью невозможно, поэтому нужно максимально снять симптомы плоскостопия и облегчить состояние больного. Однако это заболевание должно быть установлено данными рентгенологического обследования и заключением врача-ортопеда. 

Итак, что предлагается при поперечном плоскостопии?

Прежде всего, назначается лечебная физкультура, призванная укрепить стопу. Также рекомендуются супинаторы и ортопедические стельки, ношение комфортной обуви. Кроме того, специалисты советуют массаж и ножные ванны. 

Однако все эти способы лечения относятся к народной медицине. В основном все советы сводятся к применению ножных ванн с лечебными травами (шалфей, подорожник, тысячелистник) и морской солью. Также предлагаются компрессы и примочки (смеси лука, чеснока, меда, йода) самомассаж. 

И только когда народная медицина исчерпывает себя, в запущенных случаях прибегают к операции. Во время операции проводится коррекция и фиксация костей поперечного свода стопы, пластика связок, удаление излишней хрящевой ткани. После вмешательства хирургов рецидивов поперечного плоскостопия уже не бывает, так что можно говорить об излечении. 

Как видно из статьи, даже упрямую косточку можно победить. И результат — отсутствие усталости и болей в ногах, а еще — возможность выбрать любую понравившуюся обувь. Поэтому не следует бояться операции; главное — изначально настроиться на положительный результат.

🧘‍♂️Лечение продольного плоскостопия без операции в Днепре (Днепропетровск)🧘‍♂️

Лишь в 3% случаев плоскостопие является врожденным. При своевременной диагностике возможно полное излечение. Но чаще всего патология развивается уже в сознательном возрасте из-за ряда факторов: лишнего веса, стоячей работы, чрезмерной нагрузки на стопу, ношения тесной и неудобной обуви, отсутствия физической активности, приводящей к слабости мышц и связок. В некоторых случаях плоскостопие проявляется на фоне полиомиелита, сахарного диабета, рахита, а также наследственной предрасположенности (в основном передается по женской линии).

3 стадии развития плоскостопия

Стадия 1. Практически не напоминает о себе, к концу дня ощущается небольшой дискомфорт, возможны отеки и боли. Все проходит после непродолжительного отдыха.

Стадия 2. Плоскостопие причиняет дискомфорт, активную жизнь вести все труднее, даже средние нагрузки вызывают боль в стопе, своды снижаются и практически исчезают. Нарушается осанка. 

Стадия 3. Боль отдает в голени и колени, у человека болит голова, появляется скованность. Пройти привычный маршрут до магазина или выбросить мусор становится настоящим подвигом. Развиваются артрозы, артропатии, происходят изменения позвоночника и другие осложнения.

Проявив бдительность, можно диагностировать плоскостопие на ранней стадии и полностью избавиться от патологии с помощью лечебной гимнастики. Первый признак – ноющая боль в стопе, мышцах голени или пояснице, а к вечеру появляется отёк, который на утро волшебным образом исчезает. Также появляется тяжесть в ногах на дистанциях, которые раньше вы преодолевали несколько раз за день. 

Деформация свода, проходящего вдоль внутреннего края стопы, называется продольным плоскостопием. Патология приводит к выраженному изменению внешнего вида стопы: передняя часть выступает кнаружи, средняя немного расширяется, а вся стопа удлиняется. Походка становится неуклюжей, появляется быстрая утомляемость, ноющие боли в коленях и голени, отёки. Из-за неправильного распределения нагрузок сухожилия малоберцовых мышц и пальцев ног находятся в постоянном напряжении, что причиняет существенный дискомфорт. По мере прогрессирования продольное плоскостопие причиняет все больше проблем: позвоночник изнашивается быстрее, нарушается осанка, повышается риск развития остеохондроза, межпозвоночной грыжи или радикулита. 

Если вы все чаще отмечаете у себя повышенную усталость в конце рабочего дня, а обычная прогулка по парку причинят боль, самое время обратиться к врачу и начать лечение плоскостопия. Сегодня можно полностью избавиться от плоскостопия и сформировать правильный свод стопы без операций – благодаря лечебной физкультуре. В центре LineGym для вас будет разработана индивидуальная программа ЛФК на основе авторской методики «Гимнастика Линий». Она подходит для любого возраста и уровня физической подготовки. Не требует специальных тренажеров или медикаментов. Существенное избавление от болей уже после 10 занятий, оздоровление опорно-двигательного аппарата и организма в целом.

Оперативное лечение продольного плоскостопия в Приморском районе СПб

Плоскостопие – это уплощение свода стопы, при котором уменьшаются ее амортизационные способности. Заболевание ортопедическое и выделяют несколько его стадий. Чем ниже опущен свод стопы, тем выше степень.

Плоскостопие не просто вызывает дискомфорт при ходьбе, боли. Из-за отсутствия должной амортизации увеличивается нагрузка на коленные тазобедренные суставы, а также позвоночник. Из-за плоскостопия может болеть даже шея, голова. Возникают такие последствия, как вросший ноготь, артрозы, пяточные шпоры, искривление позвоночника.

Разновидности плоскостопия 

Продольное плоскостопие отличается удлинением стопы, Оно может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Степеней продольного плоскостопия – 3. Выделяют и стадии по уровню прогрессирования – их 5. Продольное плоскостопие может быть односторонним, чаще всего этот вид встречается впоследствии травм. 

Причины плоскостопия 

Заболевание бывает врожденным, наследственным или приобретенным. Влияют на возникновение заболевания различные факторы – неравномерная нагрузка на ноги, большой вес, травмы, полиомиелит, рахит. Факторы, влияющие на врожденное плоскостопие – генетическая предрасположенность, патологии связок.  

В группе риска находятся и те люди, которые носят неудобную обувь, испытывают длительные нагрузки на ноги, а также беременные женщины.

Симптомы плоскостопия 

Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии заболевания. Выявить плоскостопие дома можно по отпечатку стопы – нанести краску и оставить след.

Симптомы 1 стадии:

• уменьшение высоты свода;
• выраженная усталость ног после нагрузки;
• боль при пальпации стопы.
• отечность нижних конечностей;

Симптомы 2 стадии:

• боль ощущается даже в состоянии покоя, она переходит на лодыжку и голень;
• изменение походки;
• стопа удлиняется.

Симптомы 3 стадии:

• свод стопы уменьшается менее 1,5 сантиметров;
• сильные отеки;
• боли локальные, в шейном отделе позвоночника, голове.

На последней стадии продольного плоскостопия человек не может носить обычную обувь. Особенно опасно плоскостопие для детей, так как становится причиной сколиозов, артрозов.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание может врач ортопед, хирург, травматолог, на основании осмотра и рентгенографического исследования, плантографии. Иногда назначаются другие методы диагностики. Определяется вид и стадия плоскостопия.

Лечение плоскостопия 

Лечение может остановить прогрессирование заболевания, но не избавит от проблемы. Эффективность лечения можно наблюдать только у детей, и то, если заболевание не запущено. Используются такие методики, как массаж, специальная обувь, стельки, гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры при мучающих болях.

При продольном плоскостопии наиболее эффективно оперативное вмешательство. Здесь возможно проведение манипуляций на костях, связках, сухожилиях, по отдельности или в комплексе. Применяются разные виды оперативного вмешательства.

Реабилитационный период длится до 4–6 месяцев, хотя сами раны заживают около 2 недель.

Если вы ощущаете боль и тяжесть в ногах, чрезмерную нагрузку на позвоночник, головные боли, то обращайтесь к нам. Мы выявим проблему и поставим точный диагноз. В клинике «Основа» работают квалифицированные хирурги, ортопеды и травматологи, практикующие в проведении сложнейших операций при разных стадиях и видах плоскостопия. .

Плоскостопие лечится с помощью индивидуальных ортопедических стелек

 

Плоскостопие – патологическое состояние, при котором изменяется форма свода стопы, что приводит к потере ее рессорных функций. Результатами плоскостопия являются: повышенная утомляемость ног, артрозы, негативное влияние на позвоночный столб, заболевания вен и др. Согласно статистике 40% взрослых страдают изменением формы свода стопы, среди них преимущественно женщины.

 

Виды плоскостопия

Существует два вида плоскостопия: поперечное

и продольное.

Поперечное плоскостопие сопровождается расхождением костей свода стопы в стороны с заметным отклонением первого пальца кнаружи. В результате подобных изменений беспокоят следующие симптомы:

 

• боль жгучего, ноющего характера;
• уменьшение объёма движений;
• на подошве появляются натоптыши.

 Расхождение между первым пальцем и плюсневой костью выражается в степенях плоскостопия:

 

• 1 степень – угол расхождения меньше 20 градусов;
• 2 степень – угол до 35 градусов;
• 3 степень – больше 35 градусов.

Продольное плоскостопие – это вовлечение костей, мышц, связок стопы и голени. В результате изменений пятка разворачивается вовнутрь, а передняя часть стопы — кнаружи. Средняя часть стопы становится шире, что отражается на походке – она становится неуклюжей. Приходится сильно разводить пальцы в стороны. 

 

Существует 4 стадии продольного плоскостопия:

 

1. Период предболезни – беспокоит утомляемость, боль не только в области стопы, но и голени. Утром стопа имеет нормальную форму, а к вечеру уплощается.
2. Перемежающееся плоскостопие.
3. Стадия плоской стопы сопровождается болью даже после незначительных нагрузок, меняется походка.

Степени плоскостопия плоской стопы:

 

• 1 – свод стопы меньше, чем 35 мм;
• 2 – свод от 25 до 17 см. в суставах развивается остеоартроз;
• 3 – высота менее 17 см.

4. Отсутствие лечения приводит к формированию плосковальгусной стопы. Человека беспокоит боль даже в состоянии покоя. Отмечается резкий разворот стопы и заметное уплощение свода.

Причины возникновения

Существуют врожденные и приобретенные причины заболевания. Наследственная предрасположенность обуславливает слабость связочного аппарата. Предрасполагают к изменениям в стопе продолжительные статические нагрузки (чаще страдают люди, которым приходится долго стоять, например, парикмахеры, продавцы, консультанты и др.), а также:

 

• лишний вес;
• неудобная обувь;
• старческий возраст.

К другим причинам относятся: рахит, полиомиелит, травмы.

Лечение

На ранних стадиях заболевания эффективны консервативные методы, к которым относятся:

 

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтическое лечение.

Вышеперечисленные мероприятия проводится с учетом назначений реабилитолога.

 

Немаловажное значение уделяется обуви, а главное стелькам. Важно, когда ортопедические стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей стопы. Неправильно подобранные стельки могут усугубить ситуацию. Другое дело, если они изготовлены согласно нюансам заболевания.

Стельки ортопедические изготавливаются на месте, в нашей клинике, после непродолжительной диагностики. С их помощью удается не только предупредить, но и вылечить плоскостопие на первых стадиях.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей лечится с участием следующих способов:

 

• ортопедическое лечение – специальная обувь, детские ортопедические стельки;
• медикаментозная терапия – витамины, минералы, укрепляющие структуры опорно-двигательного аппарата, противовоспалительные препараты;
• массаж, лечебная гимнастика;
• реже используется хирургическое лечение.

Преимущества стелек

Индивидуальные ортопедические стельки не просто поддерживают свод стопы, но и способствуют коррекции деформаций, которые приводят к плоскостопию, заболеванию вен, позвоночника, суставов. К основным преимуществам стелек относятся:

 

• улучшение кровообращения;
• устойчивость при передвижении;
• правильное распределение нагрузки на стопу;
• уменьшение боли, тяжести в ногах;
• устранение чувства усталости;
• предупреждение дальнейших деформаций стопы.

С учетом вида плоскостопия могут быть изготовлены стельки для коррекции изменений поперечного или продольного свода. Кроме того, существуют другие изделия, например, стельки с супинатором, облегченные стельки и др.

Профилактика

Простые правила помогут избежать плоскостопия и других, связанных с ним проблем. Профилактика плоскостопия у детей и взрослых сводится к следующим мероприятиям:

 

сколиоз, недовес, плоскостопие — уже не противопоказания для службы в армии

15 октября 2014

Ряды вооруженных сил этой осенью должны пополнить 154 000 новобранцев. Требования к их состоянию здоровья снова снижаются: весной в России отправили служить молодежь с дистрофией и плоскостопием, теперь Вооруженные силы пополнят молодые люди со сколиозом. Их начнут призывать уже сегодня, 13 октября.

В Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением правительства РФ от 4 июля 2013 года внесены изменения, на основании которых призывные комиссии будут признавать годными к военной службе призывников со сколиозом II степени без нарушения функций. Причем с таким диагнозом призывать сутулых парней начнут уже этой осенью — с 13 октября. Соответствующее постановление подписал глава правительства Дмитрий Медведев.
Почему возникла потребность в призыве на службу заведомо нездоровых молодых людей, чем это чревато и какие еще новшества ждут призывников-2014, «Доктор Питер» поинтересовался у директора юридической компании «ПризываНет» Михаила Сухарева.

— Несмотря на заверения Министерства обороны о постепенном переходе на контрактную армию, план на призыв не уменьшили. Перед военными комиссариатами встала непростая задача по его выполнению в условиях демографической ямы девяностых годов прошлого века. На помощь им пришло правительство, в очередной раз подписавшее указ, позволяющий призывать в ряды вооруженных сил тех, кого раньше признавали больными.

По разным статистическим данным, процент освобожденных от службы в армии по заболеваниям опорно-двигательного аппарата держится на уровне 30% на протяжении последних призывов. Львиную долю из их числа всегда составлял сколиоз II степени. Остальные изменения коснулись не самых распространенных заболеваний и статей расписания болезней, при наличии которых молодых людей отправляют «в запас».

Распространенные — вошли в список «призывных заболеваний» еще 1 января этого года: плоскостопие II степени с артрозом II стадии, недостаточность питания, энцефалопатия первой стадии и многие другие.
При этом никто не потрудился объяснить, зачем с этого года в армии понадобились еще в том году считавшиеся непригодными к службе призывники. Численность армии не сокращается, несмотря на демографическую яму 1990-х годов, и напрашивается вывод, что все эти молодые люди в армии будут исполнять обязанности здоровых солдат. Как это отразится на Вооруженных силах и оправдает ли себя повышение нагрузки на лазареты для выполнения плана по призыву, покажет время.

Хотя с другой стороны, правительство объясняет, что здоровье молодых людей с этими проблемами не ухудшится, мол, с нарастающей модернизацией наших вооруженных сил в армии стали востребованы новые специальности. Например программист (оператор ЭВМ). Так же это связано с появлением научных рот. На сегодняшний день реалии службы в армии таковы, что солдат меньше занимается строевой подготовкой, марш-бросками и уборкой территории части, а в основном обучается обращению с современным оружием и находится на учениях. С отменой портянок и сокращением срока службы в армии вырос и бытовой комфорт солдата и незначительный сколиоз без нарушения функций не будет мешать нормальному прохождению службы.

Топ 5 последних изменений в расписании болезней:

1. Сколиоз II степени
Заболевания опорно-двигательного аппарата — распространенная причина для зачисления призывника в запас вооруженных сил по состоянию здоровья. Уже с 13 октября 2014 года призывная комиссия будет иметь законное право отправить молодого человека с фиксированным сколиозом II степени без нарушения функций на службу в армии с незначительными ограничениями по родам войск.

2. Недостаточность питания
Наиболее распространенным способом уклонения от строевой считался низкий вес. Но уже с начала 2014 года такие призывники могут рассчитывать только на отсрочку в 6 месяцев, после которой отправятся тянуть солдатскую лямку с повышенным пайком.

3. Металлоконструкции
В этом году законодатель строго ограничил тип металлоконструкций, вживленных в тело призывника, с которыми можно было рассчитывать на освобождение от службы. Теперь не служат призывники с неудаленными металлическими конструкциями при невозможности или отказе от их удаления только после:
— остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти;
— операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
— после остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей, ключицы, надколенника.

4. Энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения более не являются непризывными. С этого года для получения статуса рядового запаса по энцефалопатии нужна достаточно серьезная, II стадия этого заболевания.

5. Плоскостопие II степени с артрозом II стадии.
Наиболее неожиданным для призывников и их родителей оказалось изменение, касающееся плоскостопия. Ведь в армии никто не будет подбирать для призывника специальную ортопедическую обувь или освобождать от строевой подготовки из-за этой болезни стоп. Рассчитывать на «белый билет» по состоянию здоровья теперь могут только призывники с III степенью плоскостопия не зависимо от стадии артроза.
 

Источник:  Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика и лечение

22 марта 2019

Содержание

Одним из распространенных приобретаемых заболеваний опорно-двигательной системы является поперечное плоскостопие. Что это за заболевание, от чего и как оно развивается известно далеко не каждому, но патология приводит к деформации стопы, опасной своими последствиями.

Наиболее распространено именно поперечное плоскостопие, при котором уплощается свод стопы, а возле большого пальца возникает своеобразная шишка. Чаще других от нарушения страдают люди в возрасте старше 30, особенно с избыточным весом.

Как проявляется поперечное плоскостопие?

Человеческая стопа сформирована из большого количества косточек, объединенных вместе суставами, сухожилиями и связками. В нормальном физиологическом состоянии плюсневые кости размещаются параллельно друг относительно друга, а в этом положении их поддерживают связки. В реальной жизни кости частенько расходятся, но в определенных пределах это считается нормой.

Когда упомянутые косточки расходятся слишком широко, начинается поперечное плоскостопие. При этой болезни первая плюсневая косточка с крепящимся к ней большим пальцем значительно отклоняется от других, а тяга мышц стоп распределяется иначе. сухожилие, проходящее вдоль ступни, изменяет направление вместе с отклоненной плюсневой костью, оттягивая палец к внешней стороне.

Головка плюсневой кости смещается и начинает выпирать наружу. Постоянно контактирующая с этой зоной обувь натирает, а иногда доходит до воспаления сустава. Примерно так протекает болезнь под названием поперечное плоскостопие.

Признаки патологии

Среди наиболее популярных признаков поперечного плоскостопия выделяют:

• болезненность в ступнях;
• чувство жжения;
• судороги в икроножных мышцах;
• усталость в ногах к вечеру.

На поздних стадиях возникают боли в коленях, тазобедренном суставе и спине. Иногда симптомы указывают на развитие артроза. Передняя часть ступней визуально меняет размеры. Если запустить лечение поперечного плоскостопия, патология будет прогрессировать. Со временем нарушится биомеханика всех звеньев опорно-двигательной системы, которые принимают участие при ходьбе.

Из-за чего развивается поперечное плоскостопие?

Поперечное плоскостопие 1-й степени развивается по многим причинам, основная из которых связана с нарушением работы связочного аппарата ног. Передается это по наследству, но существуют и другие предрасполагающие факторы:

• лишний вес, под которым повышается нагрузка на связки ступней;
• паралич и парез мускулатуры ног;
• продолжительное ношение неудобной и тесной обуви или туфель на высоком каблуке;
• профессиональная деятельность, требующая длительного стояния на ногах (парикмахер, продавец и пр.).

Как диагностируют патологию?

Диагностикой поперечного плоскостопия и его лечением обычно занимаются ортопеды. На первичной консультации врач осматривает пациента и учитывает его жалобы. Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

• Плантография. Нужна для создания отпечатка стопы. По нему врачи косвенно судят о наличии поперечной формы плоскостопия и стадии развития патологии.
• Рентген. Рентгеновский снимок позволяет оценить характер происходящих изменений и степень развития патологии. По этим снимкам врачи отслеживают динамику протекающего процесса. Для лучшей информативности их делают в двух проекциях.
• Электромиография нужна для оценки состояния икроножных мышц и мускулатуры ступней. Обследование проводится с помощью специального прибора, вырабатывающего импульсы определенной частоты.
• Компьютерно-аппаратные методы считаются наиболее современными и позволяют максимально точно определять параметры стопы, выявляя отклонения от нормы.

Лечение поперечного плоскостопия

Многие пациенты с поперечным плоскостопием рассчитывают на супинаторы, распределяющие нагрузку на ступни. В действительности они помогают лишь при 1 степени нарушения, но причина патологии в любом случае не устраняется.

С продольной деформацией борются при помощи физических упражнений, направленных на укрепление мускулатуры ступней и голеней, но с поперечным этот вариант не работает. Управляемых мышечных тканей, способствующих развитию нарушения, немного. Несмотря на это, укрепляющие упражнения выступают в качестве поддержки. Сочетая гимнастику для ног с массажем и согревающими ванночками, рост косточки у большого пальца можно остановить.

Для снятия воспаления при поперечном плоскостопии на коже над болезненной косточкой рисуют сеточку слабым раствором йода. В аптеках продаются специальные мази для снятия воспаления и питания внутренних тканей, но подбирать средство должен лечащий ортопед.

Если у вас поперечное плоскостопие, прекратите носить обувь на каблуке (допускается не выше 4 см), а в течение дня желательно переобуваться. Зимой никогда не сидите на работе в уличных сапогах, а обувайте более удобную обувь.

Если пренебрегать симптомами и запустить лечение, на головку плюсневой кости нарастет хрящевая ткань и превратится в костную. Это приведет к постоянным болям, а вылечить патологию можно будет только хирургическим путем.

Существуют разные оперативные вмешательства (подробнее о хирургическом лечении плоскостопия вы можете прочесть в отдельном материале), но одна из операций особенно эффективна. Хирург перекраивает переднюю часть стопы, устраняя хрящевой нарост на плюсневой косточке и выравнивая ее. Сухожилие при этом подтягивается для удержания пальца в прямом положении. Дополнительно внутрь стопы встраивается особая лавсановая лента, фиксирующая кости в нормальном положении. Операция сложна и после нее нужна долгая реабилитация, но методика эффективна, а риск рецидива исключен.

Дахер Зиад Рашид

Травматолог-ортопед ОН КЛИНИК,
врач высшей категории, доктор медицинских наук

Физиологически стопа имеет поперечный и продольный свод, эти своды необходимы для амортизации и равновесия. При поперечном плоскостопии происходит уплощение переднего отдела стопы, что приводит к перераспределению нагрузки – страдает позвоночник, связки голени и колена, а из-за этого нарушается правильное функционирование опорно-двигательного аппарата. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к ортопеду.

Факторами развития плоскостопия могут быть: ношение узкой, тесной обуви, генетическая предрасположенность, травмы мышечно-связочного аппарата (ушибы, переломы), слабость мышц и связок. Заболевания, способствующие разрушению и истончению костной ткани (рахит, полиомиелит, осложнения после инфекционных болезней и др). У женщин после сорока часто диагностируется поперечное плоскостопие из-за частого ношения обуви на высоких каблуках.

Также у меня есть наблюдение, что поперечного плоскостопия не бывает без деформации пяток. Я наблюдал несколько тысяч человек разной разных национальностей, пола, возраста с поперечным плоскостопием и пришел к выводу, что нет поперечного плоскостопия без вальгусной деформации пяток. Также может при поперечном плоскостопии бывает пяточная шпора, болезнь Хаглунда-Шинца – внешне это выглядит как бугорок на пятке, от него часто избавляются хирургическим путем.

На прием к ортопеду надо идти сразу, если вы заметили даже небольшие внешние изменения на стопах, а также любую боль и дискомфорт. После своевременного диагностирования поперечного плоскостопия ортопед предложит вам носить индивидуальные стельки, которые помогут плоскостопию не развиться в тяжелые стадии и избежать хирургического вмешательства.

Лечение плоскостопия у взрослых в Москве: причины, симптомы и стадии

Большая часть пациентов не связывает проблемы со здоровьем с особенностями стоп. Но это – ошибка: после несложной коррекции зачастую исчезают серьёзные болезни. Поэтому лечение плоскостопия у взрослых проводить необходимо.

Что такое плоскостопие

Стопа состоит из ступни и тыльной стороны. Ступня делится на три отдела. В переднем располагаются пальцы и подушечка, в среднем – продольный и поперечный своды, в заднем – пятка. В правильном положении многочисленные элементы конечности удерживают мышцы и связки.

 Стопы выполняют три функции: опорную, амортизационную, балансировочную.

1. Опорная – удержание тела в вертикальном положении.
2. Амортизационная – минимизация тряски при ходьбе.
3. Балансировочная – поддержание равновесия.

Стопа при ходьбе пружинит, так как касается поверхности тремя опорными точками. Благодаря сводам под ступнёй образуется пустое пространство, которое не даёт конечности жёстко контактировать с землёй.

При ослаблении связок и мышц своды «расплываются», становятся менее выраженными, перестают качественно выполнять свою работу. Такая патология называется плоскостопием.

Таблица 1. Причины плоскостопия

Причина	Пояснения, примеры
Генетика	Гипермобильность суставов, врождённая слабость связок.
Неудобное положение стопы	Ношение узкой обуви, меньшего чем нужно размера, ходьба на высоких каблуках.
Повышенная нагрузка	Работа «на ногах», избыточный вес, беременность.
Снижение мышечного тонуса	Возрастные изменения, гиподинамия.
Травма	Последствия травматического повреждения ноги.

Виды плоскостопия у взрослых

1. Поперечное – уплощение поперечного свода. Стадии заболевания различают по углу между первым пальцем и плюсневой костью I, измеряя его в градусах:

• слабое – меньше 20; 
• умеренное – 20–35; 
• значительное – больше 35.

2. Продольное – уплощение продольного свода.

Таблица 2. Стадии продольного плоскостопия

Название стадии	Симптомы
Предболезнь	Усталость ног только при длительной ходьбе.
Перемежающееся	С утра всё нормально, к вечеру появляется уплощение.
Первая стадия	Высота свода меньше 35 мм.
Вторая	Свод высотой 25–17 мм, начало развития остеоартроза.
Третья	Высота свода меньше 17 мм. Появляется отклонение I пальца кнаружи.
Плосковальгусные стопы	Прогрессия деформации, боль при малейшей нагрузке.

3.     Комбинированное – изменяются оба свода.

4.     Статическое. Самое распространённое. Мышцы и связки не справляются с нагрузкой. Причины появления плоскостопия: работа стоя, ношение обуви с высокими каблуками.

5.     Травматическое – результат перелома костей или растяжения связок.

6.     Паралитическое – при параличе мышц, к примеру, после перенесённого полиомиелита.

7.     Рахитическое плоскостопие у взрослых встречается тоже. Причины – дефицит витамина Д в детском возрасте с нарушением минерализации костей и нелеченым уплощением стопы.

Симптомы

Плоскостопие проявляется болью в стопах и их отёчностью, ощущением напряжения в икрах, образованием натоптышей.

Чуть позже расширяется стопа – приходится менять обувь на более просторную. Несмотря на это, подошва туфель быстро изнашивается, часто – неравномерно. Исчезает лёгкость походки, она становится тяжелой, некрасивой.

Чем опасно плоскостопие

В результате плохой амортизации организм человека ощущает при ходьбе жёсткие толчки. Сотрясение передаётся костным структурам, страдают все органы и ткани, в том числе головной мозг. В результате простое плоскостопие приводит к:

• головной боли;
• нарушению осанки;
• заболеваниям позвоночника;
• межпозвонковым грыжам;
• заболеваниям коленных, тазобедренных суставов;
• деформации стопы.

Записаться к врачу нужно, если беспокоят усталость ног при ходьбе, вечерняя отёчность стоп, чаще – в области лодыжек. Вам приходится покупать обувь на размер больше или выбирать более широкую модель. Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66  или заполните форму online-записи к врачу травматологу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия

• Плантография. С помощью специального аппарата – плантографа делают отпечаток ступни, чтобы определить степень её деформации.

• Компьютерная подометрия. Измерение длины, ширины, высоты свода с расчётом подометрического индекса, уточняющего выраженность деформации.

• Подография. Регистрация прямолинейности походки, длины и ширины шага, разворота ступни.

• Рентгенография. Выявляет костную патологию.

• МРТ. Для уточнения деталей.

Серьёзное обследование позволяет определить степень плоскостопия, подобрать наиболее эффективную методику лечения.

Лечение плоскостопия у взрослых в Москве

Консервативное. Используются ортопедическая обувь, стельки, супинаторы, физиотерапия, ЛФК, массаж, плавание.

Оперативное. Восстанавливается нормальная анатомия стопы.

Избавиться от плоскостопия без операции можно только в период роста стопы – до 16–18 лет. После этого срока консервативное лечение помогает:

• не допустить ухудшения ситуации,

• устранить боль,

• укрепить связочно-мышечный аппарат,

• избежать осложнений.

Таблица 3. Лечение плоскостопия у взрослых

Плоскостопие	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Обувь	Широкая, без плоской подошвы, на каблуках высотой менее 4 см.		Специальная обувь.
Ортопедические приспособления	Использовать вкладыши, фиксаторы, подушечки, ортопедические стельки.	Ортопедические стельки, ортезы
Физиотерапия	Домашняя: солевые ванночки с тёплой водой.	Аппаратная физиотерапия: миостимуляция, магнит, электрофорез, ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер.
Массаж	Точечный, самомассаж.	Лечебный массаж
Физическая активность	Ежедневный комплекс упражнений для стоп.	Лечебная физкультура
Медикаментозная терапия		Мази и гели с охлаждающим и обезболивающим действием	По назначению ортопеда.
Хирургическое лечение			Устранение искривления большого пальца, корректировка свода

 

После диагностики плоскостопия и уточнения причин, назначается лечение. Первое, что надо сделать: придать стопе анатомически правильную форму. В начальных стадиях это возможно при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек, в запущенной поможет только операция.

Вспомогательные методы лечения

Лечебная физкультура

1. Ходьба на пятках и носках, на внутренней и внешней стороне стоп.

2. Перекладывание пальцами ног мелких предметов из одной стороны в другую.

3. Круговые движения стопой влево-вправо.

4. Переминание с ноги на ногу на колючем массажном коврике.

5. Разведение пальцев ног «веером».

6. Катание ступнями игольчатого валика или мяча.

Самомассаж при плоскостопии

• Поглаживание стоп в направлении сверху вниз.
• Растирание, разминание, постукивание костяшками пальцев.
• Лёгкий массаж голеней.
• Эффективнее использовать массажёр.

Делать массаж нужно регулярно 10–15 минут в день, а после него – тёплую солевую ванночку для ног.

Лечение плоскостопия в клинике «Семейный доктор»

В наших клинках в Москве работают опытные врачи травматологи-ортопеды. Они более 25 лет помогают людям справиться с плоскостопием. У нас имеется вся аппаратура для точной диагностики заболевания и индивидуальной коррекции стоп. 

Если вы заметили тяжесть в ногах, отёчность щиколоток – записывайтесь на приём к травматологу-ортопеду по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или online. В начальной стадии плоскостопия симптомы у взрослых слабо выражены и лечение понадобится небольшое.

Воспользуйтесь выгодным предложением коррекции стопы по программе СТОПОТВОРЕНИЕ!

Популярные вопросы

Как правильно подбирать обувь при плоскостопии?

• Покупайте обувь вечером, когда стопы имеют максимальные размеры.
• Выбирайте модели с широкой колодкой на каблуке высотой 1–4 см.
• Открытой обуви предпочтите ту, что надёжно фиксируется ремешками, липучками, шнурками.
• Приобретайте обувь, соответствующую размеру. Между носком туфли и большим пальцем должно быть 3–10 мм, не больше.
• Вся обувь должна иметь жёсткий задник, даже домашние тапочки .

Какие ортопедические приспособления используются при плоскостопии?

Врач подбирает приспособление в зависимости от причины возникновения плоскостопия:

• вкладыш – корректирует патологию части стопы;
• гелевый (силиконовый) фиксатор – мягкая вставка, разделяющая пальцы;
• подушечка – обеспечивает дополнительную амортизацию;
• стельки с извилистой поверхностью корректируют анатомию стопы, оптимальный вариант стелек для коррекции стопы — индивидуальные стельки на заказ, изготовленные специально для коррекции ваших стоп.  

Стоимость

врач травматолог-ортопед

врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, ведущий специалист клиники

Взрослые приобрели деформацию плоскостопия | FootCareMD

Что такое приобретенная деформация плоскостопия у взрослых?

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых (AAFD) — это прогрессирующее уплощение свода стопы, которое возникает по мере износа сухожилия задней большеберцовой кости. У него много других названий, таких как дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости и дорсолатеральный периталярный подвывих. Эта проблема может прогрессировать от ранних стадий с болью и отеком вдоль сухожилия задней большеберцовой кости до полного коллапса дуги и артрита по всей задней части стопы и лодыжке.

Анатомия

Задняя большеберцовая мышца берет начало на костях голени (большеберцовая и малоберцовая). Затем эта мышца превращается в сухожилие задней большеберцовой кости, которое проходит за внутренней частью лодыжки и прикрепляется к ладьевидной кости вдоль подъема стопы. Сухожилие задней большеберцовой кости играет центральную роль в поддержании свода стопы, когда вы стоите и ходите.

Помимо сухожилий, проходящих через голеностопные и стопные суставы, ряд связок охватывают и стабилизируют эти суставы.Связки на внутренней стороне лодыжки также могут растягиваться и способствовать прогрессивному уплощению дуги.

Несколько мышц и сухожилий вокруг голеностопного сустава и стопы действуют, чтобы уравновесить действие сухожилия задней большеберцовой кости. В нормальных условиях результатом является сбалансированная голеностопный сустав и стопа при нормальном движении. Когда сухожилие задней большеберцовой кости выходит из строя, другие мышцы и сухожилия становятся относительно мощными. Затем эти мышцы вносят вклад в прогрессирующую деформацию, наблюдаемую при этом заболевании.

Причины

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости — наиболее частая причина AAFD. Часто проблема возникает без какого-либо конкретного события или травмы. Чаще всего сухожилие со временем повреждается в результате «износа». Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще встречается у пациентов, родившихся с плоскостопием или у которых заболевание развилось по другим причинам. При относительно плоской арке большая нагрузка приходится на сухожилие задней большеберцовой кости, а также на связки на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава.Результат — прогрессирующее расстройство. Вес также играет роль в прогрессировании этого расстройства. Для пациентов с избыточным весом значительная потеря веса может привести к некоторому улучшению симптомов.

Диагноз

Диагноз дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости и AAFD обычно ставится на основе сочетания симптомов, физического осмотра и рентгеновских лучей. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава изучит локализацию боли, форму стопы и гибкость задней части стопы. суставы, и как вы ходите, чтобы поставить диагноз и оценить, насколько серьезна проблема.

Лечение

Лечение во многом зависит от симптомов пациента, целей, тяжести деформации и наличия артрита. Некоторым пациентам становится лучше без хирургического вмешательства. Отдых и иммобилизация, ортопедия , подтяжки и физиотерапия могут быть уместными.

При ранней стадии заболевания, сопровождающейся болями вдоль сухожилия, иммобилизация с помощью ботинок на время может снять нагрузку с сухожилия и уменьшить воспаление и боль.Как только эти симптомы исчезнут, пациенты могут перейти к использованию арочной или ортопедической опоры, поддерживающей внутреннюю часть задней части стопы. Для пациентов с более значительным деформация, может потребоваться более крупный ортез на голеностопный сустав. Нехирургические методы лечения более поздних стадий AAFD могут замедлить прогрессирование заболевания и ограничить симптомы, но они не исправят деформацию

Если требуется операция, различных процедур можно рассмотреть. Специфика планируемой операции зависит от стадии заболевания и конкретных целей пациента.

Процедуры могут включать удлинение связок и мышц, удаление воспаленной оболочки сухожилия, пересадку сухожилий, разрезание и выравнивание костей, установка имплантатов для выравнивания стопы и сращения суставов. В целом, заболевание на ранней стадии обычно можно лечить с помощью процедур на сухожилиях и связках с добавлением остеотомии (разрезания / укорачивания кости) для выравнивания. ступня.

Заболевания на поздних стадиях с жестко фиксированной деформацией или артритом обычно лечат с помощью процедур сращения суставов.Сращивание включает удаление сустава, соединяющего две кости, так что они становятся неподвижными. Эти процедуры позволяют мощно исправить серьезные деформации, что приводит к повышению стабильности и облегчению боли; однако они также приводят к жесткости стопы и потере подвижности.

Для получения дополнительной информации о конкретных хирургических методах лечения см. Статью Хирургическая коррекция плоскостопия .

Если вы планируете операцию, поговорите со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава о специфике планируемой процедуры.

Выздоровление

Ожидаемое выздоровление после лечения AAFD значительно варьируется в зависимости от лечения. Неоперативное лечение обычно включает использование ботинка до исчезновения симптомов, а затем ортопедический протез или корсет. Почти все хирургические процедуры требуют определенного периода иммобилизации и ограниченного веса , который может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Более сложные процедуры, включающие пересадку сухожилия, остеотомию или слияние, могут потребовать более длительного периода восстановления.Как правило, у пациентов не наблюдается полного улучшения в течение 1-2 лет после операции.

Часто задаваемые вопросы

Если меня лечат без хирургического вмешательства, придется ли мне носить ортопедический протез до конца моей жизни?
Традиционно считалось, что ортопедические изделия и / или скобы должны использоваться пациентом для остальной части его или ее жизнь. Такие устройства служат для дополнения дисфункционального сухожилия задней большеберцовой кости и помогают выровнять стопу. Однако некоторые исследования показали, что адекватная фиксация и укрепление могут позволить заживлению сухожилия задней большеберцовой кости и, следовательно, избежать постоянное использование корсета.Это может иметь место в некоторых ситуациях. Пациенты с более серьезными деформациями и большим повреждением сухожилия задней большеберцовой кости с большей вероятностью нуждаются в длительном ношении ортезов или корсетов.

Ухудшится ли моя деформация со временем? Если да, будет ли лечить тяжелее?
Многие деформации со временем усугубляются, а некоторые — нет. Мы пока не знаем, как предсказать, каким пациентам станет хуже. Как правило, операция при менее серьезных деформациях приводит к лучшему функционированию, чем при более тяжелых деформациях, поскольку более серьезные деформации часто требуют сращивания костей.

Последний отзыв Элизабет Коди, доктор медицины, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Приобретенное плоскостопие у взрослых — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD), ранее описываемое как дисфункция заднего большеберцового сухожилия (PTTD), представляет собой изнурительное состояние со сложной патологией, определяемой коллапсом медиальной продольной дуги стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение приобретенной деформации плоскостопия, а также подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Объективы:

• Обозначить стадии приобретенной деформации плоскостопия.

• Опишите эпидемиологию приобретенной деформации плоскостопия.

• Просмотрите доступные методы лечения приобретенной деформации плоскостопия.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации в интересах пациентов с приобретенной деформацией плоскостопия.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD), впервые описанное как дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD), представляет собой сложную патологию, определяемую коллапсом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава [1]. ] Плоскостопие, приобретенное у взрослых, является изнурительным заболеванием, которым страдают до 5 миллионов человек в США [2].

Анатомия стопы и голеностопного сустава сложная, с множеством структур, обеспечивающих стабильность и функцию, необходимую для ходьбы и выдерживания веса.Структурой, в основном участвующей в развитии приобретенного плоскостопия у взрослых, является сухожилие задней большеберцовой кости. Помимо подошвенного сгибания, сухожилие задней большеберцовой кости является основным инвертором стопы. Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется в основном к ладьевидной кости, но также имеет меньшие прикрепления к другим структурам предплюсны и плюсны [3]. Пружинные и дельтовидные связки имеют решающее значение для устойчивости стопы и лодыжки. Пружинная связка, которая является связкой, наиболее часто участвующей в приобретенном у взрослых плоскостопии, поддерживает лодыжку за счет соединений, соединяющих поддерживающую заднюю часть пяточной кости с ладьевидной костью.Основная роль пружинной связки — поддерживать головку таранной кости. [4] Дельтовидная связка обычно поражается позже, по мере развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Поверхностная дельтовидная связка имеет широкое прикрепление на ладьевидной кости к задней большеберцовой капсуле. Это основная опора против вальгусного угла тибиоталарного сустава. Глубокая дельтовидная связка предотвращает осевое вращение таранной кости, в которую она входит, от ее начала на межколликулярной борозде и заднем холке.Дельтовидная связка в целом имеет решающее значение для поддержки суставных поверхностей голеностопного сустава и пружинной связки. [5]

Приобретенное плоскостопие классифицируется по системе классификации Джонсона и Строма, которая имеет классы классификации от I до III. [6] Майерсон прибавил четвертый класс в 1997 году. [7] Система классификации помогает практикующим врачам определять степень тяжести AAFD, а также может определять планы лечения. [8] Заболевание I стадии обычно проявляется теносиновитом сухожилия задней большеберцовой кости без коллапса дуги.Пациенты со II стадией приобретенного плоскостопия у взрослых будут иметь коллапс стопы, и они не смогут подниматься на пятку на одной ноге. Этот этап далее подразделяется на этапы IIa и IIb. Стадия IIa — коллапс стопы с вальгусной деформацией заднего отдела стопы, но без отведения среднего отдела стопы, тогда как на стадии IIb отведение среднего отдела стопы присутствует. Пациенты с плоскостопием III стадии, приобретенным у взрослых, будут иметь фиксированную деформацию с вальгусом заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы. Пациенты с деформацией IV стадии будут иметь вальгусную лодыжку на фоне ослабления дельтовидной связки.[9]

Этиология

Приобретенное плоскостопие исторически связывали с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости, хотя теперь понимают, что связочные структуры голеностопного сустава играют роль в развитии плоскостопия у взрослых. [1] [8] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости — процесс многофакторный. У многих пациентов уже имеется плоскостопие, и многие пациенты также страдают ожирением. Другой фактор — относительная гиповаскуляризация сухожилия, поскольку оно резко поворачивается кзади от медиальной лодыжки; это предрасполагает сухожилие к разрыву из-за недостаточного ремонта.[10] Эпизоды перенесенной травмы, инъекции кортикостероидов, артрит, нервно-мышечные состояния и диабет — все это предрасполагает к развитию приобретенного плоскостопия у взрослых. [11]

Эпидемиология

Приобретенное плоскостопие является распространенным ортопедическим заболеванием, хотя эпидемиологической литературы, посвященной приобретенному плоскостопию у взрослых, относительно мало. В США 5 миллионов человек страдают плоскостопием у взрослых. В Великобритании оценочная распространенность составляет более 3% среди женщин старше 40 лет.[2] [12] Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости распространены в гериатрической популяции, им страдают 10% гериатрических пациентов. Икпезе и др. предположили, что гериатрическая популяция может быть предрасположена к более тяжелому приобретенному плоскостопию у взрослых из-за дегенерации мышечной массы и структуры костей. [13] Пациенты с хроническими сосудистыми заболеваниями относятся к группе повышенного риска; сюда входят диабетики и пациенты с гипертонией. [11]

Патофизиология

Сухожилие задней большеберцовой кости имеет решающее значение для поддержания правильной походки и функции стопы.Сокращение задней большеберцовой мышцы вызывает инверсию стопы и блокировку поперечных суставов предплюсны, обеспечивая устойчивость при отталкивании [3]. Дефицит сухожилия задней большеберцовой кости приводит к нестабильному поперечному суставу предплюсны и отведению переднего отдела стопы, что обеспечивает беспрепятственное действие короткой малоберцовой мышцы. Последующее отведение переднего отдела стопы и поперечных таранных суставов также смещает силу пяточного сухожилия латерально, еще больше усиливая вальгусный дефект стопы. [14] Продолжающаяся нагрузка на статические стабилизирующие связки в конечном итоге приводит к их ослаблению.Чаще всего поражается пружинная связка, ее несостоятельность приводит к медиальному и подошвенному подвывиху головки таранной кости относительно ладьевидной кости. Отказ дельтовидной связки приведет к вальгусному положению таранной кости в пазу голеностопного сустава. [1] [3] [5] [9] [11] Эти события могут происходить поэтапно, в соответствии с системой классификации Джонсона и Строма. Однако у некоторых пациентов развивается вальгусный наклон таранной кости без фиксированной деформации плоскостопия [5].

Анамнез и физические данные

Очень важно обследовать пациента с подозрением на приобретенное плоскостопие у взрослых во время нагрузки.Практикующим врачам следует обратить внимание на конкретные признаки приобретенного плоскостопия у взрослых. Когда пациент стоит рядом с врачом за чрезмерным отведением переднего отдела стопы, можно отметить знак «слишком много пальцев». Этот тест считается положительным, если практикующий видит больше пятого пальца и часть четвертого пальца ноги. Осмотр и пальпация сухожилия задней большеберцовой кости в области медиальной лодыжки могут выявить отек или боль. На боковой стороне стопы боль может возникать при ущемлении связочных структур.[15] Для оценки прочности сухожилия задней большеберцовой кости могут быть выполнены тесты на одинарный и двойной подъем пятки. Неспособность перевернуть ступню при подъеме на пятку или вообще не выполнить подъем на пятку считается признаком дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Диапазон движений голеностопного сустава требует оценки. Необходимо приложить усилия для исправления вальгусной деформации с помощью ряда двигательных упражнений, чтобы оценить фиксированную деформацию. Фиксированная деформация подтаранного сустава или фиксированное отведение переднего отдела стопы имеет значение для лечения.[3]

Оценка

Золотым стандартом для оценки приобретенного плоскостопия у взрослых являются рентгенограммы с нагрузкой. Рентгенограммы необходимы в переднезаднем, боковом и заднем обзорах. Эти снимки позволят оценить степень разрушения дуги, в частности, путем измерения латерального первого тарзометатарзального угла и отведения передней части стопы в таранно-ладьевидном суставе. Непокрытие головы талара также может быть измерено при заболевании стадии IV по латеральному таранно-ладьевидному углу. Боковой вид стопы также может отображать ладьевидно-ячеистую форму и первый тарзометатарзальный коллапс.Артрит следует тщательно оценивать на всех рентгенографических снимках, так как это может повлиять на варианты лечения. [15]

МРТ обычно не требуется для оценки приобретенного плоскостопия у взрослых; тем не менее, это может быть полезно для некоторых пациентов с поражением связок, что может повлиять на планирование хирургического лечения; это особенно актуально для пациентов с медиальной периталярной нестабильностью, у которых улучшились функциональные результаты после реконструкции дельтовидно-пружинной связки [16].

Несколько исследований показывают, что ультразвук может быть полезным методом оценки сухожилия задней большеберцовой кости по сравнению с более трудоемкой и дорогостоящей МРТ.Результаты ультразвуковой оценки сухожилия задней большеберцовой кости были эквивалентны МРТ у 87–94% пациентов. [17] [18]

Лечение / ведение

Лечение приобретенного плоскостопия у взрослых является сложным. Существует несколько вариантов лечения, и лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых, было в центре внимания самых последних исследований. Однако терапия первой линии при этом заболевании остается неэффективной.

Лечение ортопедическими устройствами, такими как ортезы для голеностопного сустава с низким шарнирным соединением, ходунки с гипсовым ботинком и другие ортезы для голеностопного сустава в сочетании с терапией НПВП и физиотерапией, согласно одному исследованию, позволяет избавиться от симптомов в 87% случаев .В других исследованиях показатели успеха при консервативных мерах составляют от 67 до 90% [15].

Хирургическое лечение показано пациентам, которые попробовали консервативную терапию и не удовлетворены своими результатами. Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания, а также от других факторов, включая сопутствующие заболевания, функциональный статус и употребление табака.

Хирургическое лечение стадии I заболевания нечасто, но при необходимости пациентам следует перенести теносиновэктомию по сухожилию задней большеберцовой кости, санацию раны или аутотрансплантат сухожилия длинного сгибателя пальцев.Есть опасения, что при восстановлении сухожилия задней большеберцовой кости могут возникнуть осложнения с длительной неудачей; поэтому перед любым вмешательством следует тщательно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. [9]

Лечение стадии II было успешным путем медиализации пяточной остеотомии в дополнение к переносу длинного сгибателя пальцев. Одно исследование показало 87% удовлетворенности пациентов этим лечением после среднего периода наблюдения в 15 лет [19].

Стадия III болезни становится более сложной для лечения из-за фиксированного характера дефекта.Артродез является стандартом лечения, часто встречается двойной и тройной артродез. Двойной артродез предполагает сращение подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Тройной артродез включает пяточно-кубовидный сустав в дополнение к двум упомянутым выше суставам. Преимущество двойного артродеза заключается в уменьшении артритных осложнений и снижении жесткости суставов, связанных с сращением пяточно-кубовидной кости. К сожалению, слияние суставов влечет за собой потерю подвижности, и пациенты могут бороться на неровностях.Также присутствует риск несращения, дельтовидной недостаточности и вальгуса голеностопного сустава [3].

Ведение болезни на стадии IV зависит от наличия ригидного плоскостопия. У некоторых пациентов болезнь прогрессирует до IV стадии без ригидности из-за разрушения дельтовидной связки. В этом случае пациенты могут пройти курс лечения с восстановлением дельтовидной связки. Пациентам с ригидным заболеванием стадии IV потребуется артродез голеностопного сустава, что связано со значительной болезненностью. Замена голеностопного сустава — альтернатива артродезу.[3] [20]

Недавний метаанализ хирургического лечения приобретенного плоскостопия у взрослых был проведен с целью дальнейшего изучения эффективности различных методов лечения. В этом исследовании анализировались различные радиографические углы для измерения эффективности каждой процедуры, включая медиальную остеотомию пяточной кости, удлинение латеральной колонны, а также двойной и тройной артродез. Выводы исследования показали, что все виды лечения приводят к значительным улучшениям для пациента. [21]

Дифференциальная диагностика

Хотя диагностика приобретенного плоскостопия у взрослых относительно проста, существует несколько диагнозов, которые врач должен исключить при подозрении на приобретенное плоскостопие.К ним относятся гибкое плоскостопие у взрослых, тарзальная коалиция, стопа Шарко, нервно-мышечное плоскостопие, а также артритные, посттравматические и ятрогенные деформации. Тщательный анамнез и медицинский осмотр могут исключить большинство этих причин. [22]

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с приобретенным плоскостопием у взрослых благоприятный. Большинству пациентов операция не требуется. Примерно 10%, которым действительно требуется операция, могут рассчитывать на благоприятный исход [15]. Заболевания на более высоких стадиях требуют более обширного хирургического вмешательства, при этом приобретенное плоскостопие у взрослых на стадии IV требует спондилодеза или тотального эндопротезирования голеностопного сустава.[3]

Осложнения

Приобретенное плоскостопие у взрослых, оставшееся без лечения, может прогрессировать до более тяжелых стадий, требующих более инвазивного лечения. Ранняя диагностика имеет решающее значение и может даже помочь избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов. По мере того как болезнь прогрессирует до поздних стадий, потребность пациента в артродезе голеностопного сустава возрастает. При артродезе голеностопного сустава у пациента, по сути, остается неподвижный голеностопный сустав, что влияет на многие развлекательные мероприятия.

Сдерживание и обучение пациентов

Приобретенное плоскостопие, по-видимому, связано с ожирением, диабетом, гипертонией и другими заболеваниями, которые поддаются лечению с помощью здорового образа жизни и снижения веса.Пациентам с взрослым плоскостопием может быть полезно лечение других сопутствующих заболеваний. Кроме того, пациенты могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания после постановки диагноза с помощью соответствующего ортопедического устройства. Большинству пациентов, которые используют ортопедические приспособления в сочетании с терапией ПВ или НПВП, не требуется никакого хирургического вмешательства. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Приобретенное плоскостопие — распространенное заболевание, которое при раннем выявлении хорошо поддается лечению с отличными результатами.Все члены медицинской бригады могут играть определенную роль в выявлении, лечении и последующем наблюдении за пациентами с приобретенным плоскостопием. Эта команда может состоять из семейных врачей, специализированных медсестер, ортопедов, хирургов стопы и голеностопного сустава, физиотерапевтов и радиологов. Как и во всех ортопедических операциях, физиотерапевт должен работать в тесном контакте с хирургами, чтобы обеспечить адекватное восстановление и медленное продвижение к полной активности. Семейные врачи могут быть первыми врачами, которые увидят пациента и диагностируют заболевание.Они должны знать основные диагностические критерии и протоколы лечения, чтобы пациентов можно было направлять к хирургам, когда безоперационное лечение бесполезно.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Приобретенное плоскостопие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Плоскостопие, приобретенное у взрослых Рентгенограмма демонстрирует AAFD с увеличенным непокрытием головки таранной кости и отведением переднего отдела стопы. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Deland JT. Плоскостопие, приобретенное у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. Июль 2008; 16 (7): 399-406. [PubMed: 18611997]

2.

Hadfield MH, Снайдер JW, Liacouras PC, Оуэн JR, Уэйн JS, Аделаар RS. Влияние медиализующей пяточной остеотомии на удлинение ахиллова сухожилия и подошвенное давление стопы. Foot Ankle Int. 2003 июл; 24 (7): 523-9. [PubMed: 12921356]

3.

Abousayed MM, Alley MC, Shakked R, Rosenbaum AJ. Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия: этиология, диагностика и лечение.JBJS Rev.2017 августа; 5 (8): e7. [PubMed: 28806265]

4.

Bastias GF, Dalmau-Pastor M, Astudillo C, Pellegrini MJ. Пружинная нестабильность связок. Стопа голеностопного сустава Clin. 2018 декабрь; 23 (4): 659-678. [PubMed: 30414659]

5.

Smith JT, Bluman EM. Обновленная информация о приобретенном заболевании плоскостопия у взрослых IV стадии: нарушение функции дельтовидной связки. Стопа голеностопного сустава Clin. 2012 июн; 17 (2): 351-60. [PubMed: 22541531]

6.

Johnson KA, Strom DE. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы.Clin Orthop Relat Res. 1989 Февраль; (239): 196-206. [PubMed: 2912622]

7.

Myerson MS. Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых: лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Instr Course Lect. 1997; 46: 393-405. [PubMed: 9143981]

8.

Abousayed MM, Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Dipreta JA. Краткая классификация: Классификация Джонсона и Строма у взрослых уродств плоскостопия. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 588-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4709320] [PubMed: 26472584]

9.

Smyth NA, Aiyer AA, Kaplan JR, Carmody CA, Kadakia AR. Плоскостопие, приобретенное у взрослых. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Май; 27 (4): 433-439. [PubMed: 28324203]

10.

Petersen W, Hohmann G, Stein V, Tillmann B. Кровоснабжение сухожилия задней большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Br. 2002 Янв; 84 (1): 141-4. [PubMed: 11837820]

11.

Holmes GB, Mann RA. Возможные эпидемиологические факторы, связанные с разрывом сухожилия задней большеберцовой кости. Нога голеностопного сустава.1992 Февраль; 13 (2): 70-9. [PubMed: 1349292]

12.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

13.

Ikpeze TC, Brodell JD, Chen RE, Oh I. Оценка и лечение недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы у пожилых пациентов. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2019; 10: 2151459318821461. [Бесплатная статья PMC: PMC6348568] [PubMed: 30719400]

14.

Бродский Ю.В. Предварительные результаты анализа походки после реконструкции сухожилия задней большеберцовой кости: проспективное исследование. Foot Ankle Int. 2004 Февраль; 25 (2): 96-100. [PubMed: 14992709]

15.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

16.

Brodell JD, MacDonald A, Perkins JA, Deland JT, Oh I. Реконструкция связок дельтовидной и пружинной связок у взрослых, приобретенных деформацией плоскостопия с нестабильностью медиальной перитала.Foot Ankle Int. 2019 июл; 40 (7): 753-761. [PubMed: 30

1]

17.

Арнольднер М.А., Грубер М., Сире С., Кристен К.Х., Трнка Г.Дж., Каинбергер Ф., Боднер Г. Визуализация дисфункции заднего большеберцового сухожилия — Сравнение ультразвукового исследования высокого разрешения и 3Т МРТ. Eur J Radiol. 2015 сентябрь; 84 (9): 1777-81. [PubMed: 26037267]

18.

Хариш С., Кумбхаре Д., О’Нил Дж., Попович Т. Сравнение сонографии и магнитно-резонансной томографии для аномалий пружинных связок: предварительное исследование.J Ultrasound Med. 2008 августа; 27 (8): 1145-52. [PubMed: 18645072]

19.

Chadwick C, Whitehouse SL, Saxby TS. Долгосрочное наблюдение после переноса длинного сгибателя пальцев и остеотомии пяточной кости при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. Bone Joint J. 2015 март; 97-B (3): 346-52. [PubMed: 25737518]

20.

Кетц Дж., Майерсон М., Сандерс Р. Спасение сложных проблем задней части стопы с использованием нестандартного полного протеза голеностопного сустава на таранной кости. J Bone Joint Surg Am. 2012 3 июля; 94 (13): 1194-200.[PubMed: 22760387]

21.

Тао X, Чен В., Тан К. Хирургические процедуры для лечения приобретенной деформации плоскостопия у взрослых: сетевой метаанализ. J Orthop Surg Res. 2019 21 февраля; 14 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC6385451] [PubMed: 30791933]

22.

Lee MS, Vanore JV, Thomas JL, Catanzariti AR, Kogler G, Kravitz SR, Miller SJ, Gassen SC., Руководство по клинической практике для взрослых, плоскостопие. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых. J Foot Ankle Surg. 2005 март-апрель; 44 (2): 78-113.[PubMed: 15768358]

Джонсон и Стром Классификация деформации плоскостопия у взрослых

Clin Orthop Relat Res. 2016 фев; 474 (2): 588–593.

, MD, , MD, , MD, and, MD

Mostafa M. Abousayed

grid 413558.e0000000104278745 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Олбани, 13672 Вашингтон-авеню, 20672 Вашингтон-авеню, Олбани, Нью-Йорк 12206 США

Джейсон П. Тартаглион

сетка.413558.e0000000104278745 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Олбани, 1367 Вашингтон-авеню, Люкс 202, Олбани, штат Нью-Йорк 12206 США

Эндрю Дж. Розенбаум

grid 413558.e0000000104278745 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Олбани, 1367 Вашингтон-авеню, 1367 Вашингтон-авеню , Олбани, Нью-Йорк 12206 США

Джон А. Дипрета

grid 413558.e0000000104278745 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Олбани, 1367 Вашингтон-авеню, Suite 202, Олбани, Нью-Йорк 12206 США

grid.413558.e0000000104278745 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Олбани, 1367 Вашингтон Авеню, Люкс 202, Олбани, Нью-Йорк 12206 США

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 18 августа 2015 г .; Принято, 2015 г. 30 сентября.

Авторское право © Ассоциация хирургов костей и суставов® 2015Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

История болезни

Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия характеризуется разрушением медиальной продольной дуги (рис.) С несостоятельностью поддерживающих задних медиальных структур мягких тканей голеностопного сустава и заднего отдела стопы [26].Хотя плоскую стопу можно отнести к артритам, нарушениям развития, нервно-мышечным заболеваниям и травматическим состояниям [1, 2, 4–6, 11, 15, 18, 21, 26], дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости остается наиболее частой этиологией. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости включает широкий спектр состояний, поражающих сухожилие, с разрывом, деформацией и вторичным артритом, которые являются одними из наиболее тяжелых последствий. По оценкам, от этого состояния страдают около 5 миллионов человек в США [14].

( A ) На фотографии левой стопы видна плоская стопа с коллапсом медиального продольного свода стопы. ( B ) На боковой рентгенограмме виден таранно-ладьевидный коллапс и уменьшение первого тарзометатарзального угла, а ( C ) передняя рентгенограмма показывает таранно-ладьевидное раскрытие.

В 1936 году Kulowski первым описал тендинит задней большеберцовой кости [18]. Однако только в 1986 году Funk et al. [11] описали признаки и симптомы, связанные с разрывом сухожилия задней большеберцовой кости.В этой работе был выявлен классический вид вальгусной задней части стопы и отведенного переднего отдела стопы, а также признак «слишком много пальцев» (рис.) И важность подъема пятки на одной ноге (рис.) Как индикатора задней части стопы. дисфункция большеберцового сухожилия [11, 15, 18, 20].

Задний вид правой стопы показывает вальгусную деформацию заднего отдела стопы с сопутствующей деформацией отведенного переднего отдела стопы, что приводит к признаку «слишком много пальцев».

На этой фотографии показан положительный тест подъема пятки, который показывает вальгусную заднюю часть стопы с правой стороны с лежащей в основе деформацией плоскостопия, в отличие от варусного выравнивания нормальной стопы, которое показано на левой стороне.

Сухожилие задней большеберцовой кости функционирует в основном как динамическая опора медиальной дуги. Он также переворачивает стопу и помогает при подошвенном сгибании голеностопного сустава. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости обычно рано проявляется болью и припухлостью по медиальной стороне стопы и позади медиальной лодыжки. Боль усиливается при длительном стоянии и физической активности и обычно связана с болезненностью по всей длине сухожилия. При развитой дисфункции сухожилий задней большеберцовой кости происходит коллапс медиальной дуги, что приводит к характерной деформации плоской стопы с вальгусом заднего отдела стопы; Первоначально эта деформация является гибкой, но на более поздних стадиях она может стать фиксированной и ассоциироваться с отведением переднего отдела стопы.Тест с подъемом на одну пятку может оценить функцию сухожилия, при этом варусное расположение задней стопы указывает на здоровое сухожилие. Боковые боли в голеностопном суставе в конечном итоге возникают у некоторых пациентов в результате субфибулярного соударения.

В 1989 году Джонсон и Стром создали трехэтапную систему классификации дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, основанную на состоянии сухожилия задней большеберцовой кости, положении заднего отдела стопы и гибкости деформации [17]. Хотя четвертый этап в этой системе обычно приписывается Майерсону [24], этот этап был описан в оригинальной статье Джонсона и Строма [17].Он помогает направлять лечение пациентов с недостаточностью дельтовидной связки и поражением голеностопного сустава.

Лучшее понимание биомеханики стопы, особенно медиальной дуги и ее опорных структур, привело к более точному пониманию развития у взрослых деформаций плоскостопия [3–5, 7, 10, 13, 15, 20, 25, 27]. Хотя многие авторы разработали свои собственные системы классификации [4, 5, 15, 25], все они использовали исходную структуру, описанную Джонсоном и Стромом [17].

Цель

Исторически сложилось так, что приобретенная у взрослых деформация плоскостопия связана с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости [16, 19]. Тем не менее, приобретенная у взрослых деформация плоскостопия в ее нынешней форме включает широкий спектр деформаций, затрагивающих заднюю часть стопы, среднюю часть стопы и лодыжку. Хотя диагностика плоскостопия может быть относительно простой, точная идентификация различных аспектов деформации может быть сложной задачей. Классификация Джонсона и Строма является клинической и анатомической, и она была первой, кто рассматривал плоскостопие как спектр деформаций и руководил стратегиями лечения.Подобно другим системам классификации, помимо руководства лечением и облегчения общения между хирургами, она предоставляет полезную прогностическую информацию. Многие пациенты с более легкими формами дисфункции сухожилий в соответствии с этой классификационной системой будут реагировать на консервативные меры, тогда как большему количеству пациентов с более тяжелыми формами состояния будут проводиться хирургические вмешательства для лечения боли или инвалидности [4, 5, 8, 18, 24 , 27].

Описание

В 1989 году Кеннет А.Джонсон и Дэвид Э. Стром [17] описали три стадии дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, которые впоследствии стали наиболее часто используемой системой классификации взрослой деформации плоскостопия (таблица).

Таблица 1

Классификация Джонсона и Строма

вдоль сухожилия задней большеберцовой кости 9038 Тест подъема пятки Присутствует Гибкость

Переменная	Стадия I	Стадия II	Стадия III
	Легкая медиальная боль	Умеренная медиальная боль, сильная медиальная боль
Обследование
Припухлость и болезненность	Легкая припухлость и болезненность вдоль сухожилия задней большеберцовой кости	Умеренная припухлость и болезненность вдоль сухожилия задней большеберцовой кости	Небольшой отек, но заметная болезненность	Легкая слабость	Заметная слабость	Заметная слабость
Признак «слишком много пальцев»	Отсутствует	Присутствует	Присутствует
Настоящее (фиксированное)
Патологические признаки	Нормальная длина сухожилия, паратендинит	Удлиненное с продольными разрывами	Нарушено с видимыми разрывами
Изображения	Без изменений	Грубая деформация	Деформация 383	Деформация	Диффузный артрит	Консервативная, теносиновэктомия	Перенос длинного сгибателя пальцев	Тройной артродез

На стадии I болезни пациенты могут сообщать о слабой боли в медиальной части голеностопного сустава, которая усиливается из-за физической активности.При осмотре опухоль, полнота и болезненность локализуются по ходу сухожилия задней большеберцовой кости. Длина сухожилий обычно нормальная. Патологическое исследование сухожилия покажет синовиальную пролиферацию [23]. Другие результаты включают паратендинит, нормальное положение тела и легкую слабость при тесте подъема на одну пятку. На рутинных рентгенографических изображениях в стоячем положении изменений костной структуры не ожидается. Лечение на этом этапе первоначально состоит из консервативных мер, включая покой, противовоспалительные средства, арочные опоры и ортопедические приспособления.Лечение продолжают в течение 3 месяцев, и если улучшения не наблюдается, можно рассмотреть возможность теносиновэктомии и удаления или восстановления разрывов сухожилий.

На стадии II боль умеренная, хотя обычно более изнурительная, и локализуется вдоль более длинного сегмента сухожилия. Отек, полнота и нежность более выражены. Отмечается удлинение сухожилия задней большеберцовой кости, что приводит к характерной деформации плоской стопы. Патологическое исследование показывает дегенерацию с множественными продольными разрывами [23].Тест на подъем одной пятки выявляет выраженную слабость (рис.). Видимая деформация и неправильное положение задней лапы присутствуют, хотя и подвижны, и виден знак «слишком много пальцев» (рис.). Рентгенограммы стоя покажут отведение переднего отдела стопы по отношению к заднему и таранно-ладьевидный подвывих. Хирургическое лечение, которое мы предпочитаем пациентам с деформацией II стадии, решившим перенести операцию, — это пересадка сухожилия длинного сгибателя пальцев.

На стадии III боль может быть сильной и может проявляться не только на медиальной дуге, но и на латеральной части стопы у пазухи предплюсны.Наблюдается сильное удлинение и разрыв сухожилия. При осмотре припухлость и полнота могут быть менее очевидными, но деформация более выражена. При патологическом исследовании сухожилие разорвано с видимыми разрывами [23]. Подъем на одной пятке болезненен и свидетельствует о выраженной слабости сухожилий. Имеются выворот заднего и переднего отделов стопы, деформация обычно устраняется. Знак «слишком много пальцев» все еще присутствует. В дополнение к дегенеративным артритическим изменениям в подтаранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах можно оценить те же изменения, что и на стадии II на простых пленках.Лечение пациентов с болью III стадии может включать подтаранный артродез.

Johnson и Strom [17] упомянули о возможной стадии IV, при которой фиксированная вальгусная деформация заднего отдела стопы приводит к боковому наклону таранной кости в пазу голеностопного сустава. Они предложили тибиоталококально-пяточный спондилодез в качестве возможного лечения такой деформации. Майерсону [24] приписывают модификацию стадии IV исходной классификации. Он описал вальгусную деформацию голеностопного сустава, связанную с недостаточностью дельтовидной связки, которая иногда может быть связана с латеральным тибиоталарным артритом.Далее он разделил стадию IV на тип А с гибкой деформацией голеностопного сустава, поддающейся реконструкции дельтовидной связки с тройным артродезом, или тип В с фиксированной деформацией, требующий панталярного артродеза.

Хотя методы лечения, первоначально предложенные Джонсоном и Стромом, по-прежнему полезны, они не применяются — и не должны применяться — последовательно. Например, некоторые хирурги могут продлить период консервативного лечения более чем на 3 месяца, прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства.Кроме того, были предложены новые методы иммобилизации, и некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство или отказываются от операции. То же самое относится и к стадиям со II по IV, где было предложено множество других хирургических вариантов, многие из которых эффективны [5, 8, 13, 14, 25–27].

Проверка

Насколько нам известно, достоверность и надежность классификации Джонсона и Строма не изучались. Под надежностью здесь понимается способность классификации систематически классифицировать конкретную стадию среди рецензентов (надежность между наблюдателями) и одним и тем же рецензентом через разные интервалы (надежность внутри наблюдателя).Валидность в этой настройке представляет собой способность точно связать физикальное обследование с рентгенологическими и патологическими находками на каждой стадии.

Для классификации пациента в соответствии с этой системой классификации необходимы анамнез, физикальное обследование и рентгенологическая оценка. Таким образом, может оказаться непрактичным, чтобы разные наблюдатели оценивали одного и того же пациента, чтобы оценить надежность системы между наблюдателями. Кроме того, это состояние может со временем развиваться, что делает невозможным измерение надежности внутри наблюдателя.Кроме того, для подтверждения достоверности этой системы могут потребоваться патологические образцы. Это может быть непрактично, потому что многие пациенты будут лечиться консервативно и не будут подвергаться хирургическому вмешательству. Соответственно, проверка классификации Джонсона и Строма была затруднена. Несмотря на неотъемлемые ограничения использования системы, которая не прошла валидацию, развитие технологий, позволяющих лучше понять деформацию, и доступность более сложных и более детальных систем классификации, классификация Джонсона и Строма широко сохраняется, что может указывать на ценность в эту систему пользователям [4, 5, 8, 9, 12, 13, 24, 26, 27].

Ограничения

Основным ограничением системы классификации Джонсона и Строма для взрослой деформации плоскостопия является отсутствие в ней всех анатомических аспектов деформации плоской стопы; фокусируясь на роли сухожилия задней большеберцовой кости, эта система упускает из виду важность пружинной связки, дельтовидной связки, ладьевидно-корешковидного сустава и тарзометатарзальных суставов, которые, как было показано, вовлечены в деформацию, а также задняя и передняя части стопы. [8, 9, 12, 21, 22].В результате многочисленные авторы [5, 9, 20, 24, 27] расширили исходную систему классификации, пытаясь включить в нее различные вовлеченные структуры. Кроме того, на данной стадии классификации Джонсона и Строма могут быть важные вариации, и деформации не обязательно прогрессируют линейным или неизбежным образом.

Чтобы попытаться решить эту проблему, Bluman et al. [5] в 2007 году предложила более полную систему классификации, которая сохранила основные этапы с I по IV, но добавила больше подгрупп, чтобы охватить широкий спектр презентаций на каждом этапе (таблица).Их главным вкладом было расширение Этапа II. Согласно опыту старшего автора (MMS), множественные деформации присутствуют на стадии II в различной степени. Вальгусность заднего отдела стопы, отведение переднего отдела стопы и варус в дополнение к нестабильности первого луча присутствовали, и, соответственно, Bluman et al. [5] предложили множество вариантов лечения для каждой подгруппы пациентов.

Таблица 2

Система классификации Bluman et al.

только с помощью деформации стопы 370 медиальное смещение пяточной остеотомии, перенос длинного сгибателя пальцев, удлинение латерального столба стопа стопа стопы

Стадия	Клинические данные	Визуализация	Лечение
I
A	Болезненность вдоль задней большеберцовой кости, ортопедическое сухожилие, нормальная анатомия	50 9038
B	Болезненность вдоль сухожилия задней большеберцовой кости, нормальная анатомия	Нормальная
C	Легкая вальгусная задняя часть стопы, нормальная анатомия	Незначительная вальгусная задняя часть стопы
A1	II вальгусная, гибкая варусная передняя часть стопы	Вальгусная задняя часть стопы Линия Мири нарушена Потеря пяточного шага	Ортез, медиальное смещение пяточной остеотомии, удлинение ахиллова сухожилия или процедура Strayer и перенос длинного сгибателя пальцев
A2	Подвижная вальгусная задняя часть стопы, фиксированная варусная часть переднего отдела стопы		Ортез, медиальная смещение пяточной остеотомии, перенос длинного сгибателя пальцев, ватная остеотомия
B	A2 + отведение переднего отдела стопы на	, отведение переднего отдела стопы	, отведение переднего отдела стопы на
C	B + нестабильность медиального столба, дорсифлексия первого луча с коррекцией заднего отдела стопы, боль в пяточной пазухе	Первая тарзометатарзальная подошвенная смещение пяточной кости длинный перенос, ватная остеотомия или спондилодез медиальной колонны
III
A	Жесткая вальгусная задняя часть стопы, боль в синусе предплюсны	Утрата пространства подтаранного сустава, угол склероза по Гиссане, вальгусная кисть задней части стопы	нестандартная фиксация, если не хирургический кандидат
B	A + отведение передней части стопы	A + отведение передней части стопы	A + удлинение боковой колонны
IV
A	стопа стопы	Операция по восстановлению стопы стопы + дельтовидной мышцы
B	Жесткая вальгусная лодыжка	Тибиотало-пяточный спондилодез

Raikin et al.[27] предложили более новую сложную систему классификации в 2012 году. Обоснованием их работы было то, что предыдущие классификации не учитывали участие средней части стопы (таблица). В результате их классификация была основана на анатомическом расположении, включая лодыжку, заднюю часть стопы и среднюю часть стопы, с подгруппами, основанными на характерных клинических и рентгенологических данных. Следовательно, они предложили алгоритм лечения, который подходит каждому пациенту индивидуально.

Таблица 3

Система классификации Райкина и др.

Положение сухожилия Нейтральное деформация

Стадия	Задняя часть стопы	Средняя часть стопы	Голеностопный сустав
Ia	Теносиновит заднего большеберцового сухожилия	Мягкая супинация средней части стопы	Легкая вальгусная деформация <5 °
IIa	Гибкая плосковальгусная (<40% непокрытия таранной кости, <30 ° угол Мири, угол несоответствия 20 ° –45 °)	Средний- Супинация стопы без рентгенологической нестабильности	Вальгусная вальгусная с дельтовидной недостаточностью
IIb	Гибкая плосковальгусная вальгусная (> 40% непокрытия таранной кости,> 30 ° угол Мири, угол несоответствия> 45 °)	Супинация средней части стопы с нестабильностью	с дельтовидной недостаточностью и тибиоталарным артритом
IIIa	Фиксированная плоскость lgus (<40% непокрытия таранной кости, <30 ° угол Мири, угол несоответствия 20 ° –45 °)	Артритические изменения, изолированные на медиальном столбе	Валгус вторичный по отношению к потере костной ткани в латеральном отделе голеностопного сустава (дельтовидная нормаль)
IIIb	Фиксированный плоско-вальгусный сустав (> 40% непокрытия таранной кости,> 30 ° угол Мири, угол несоответствия> 45 °)	Артритные изменения средней части стопы медиального и среднего столбика	Вальгусный сустав вторичный по отношению к потере костной ткани в латеральном отделе голеностопного сустава и дельтовидной недостаточности

Хотя эти классификации решили некоторые проблемы, связанные с классификацией Джонсона и Строма, эти новые и еще более сложные классификации также не прошли валидацию.Это отсутствие подтверждения следует учитывать при оценке любых исследований деформации плоскостопия. Отсутствие доказательств того, что эти системы обладают высокой степенью надежности между наблюдателями и внутри наблюдателя, означает, что читатели должны использовать их с большой осторожностью. В той степени, в которой один наблюдатель может классифицировать пациента как имеющего дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости II стадии, а другой наблюдатель может воспринимать того же пациента как имеющего деформацию III стадии, это может привести к важным различиям в уходе.Та же проблема может возникнуть, когда читатель желает интерпретировать исследования, используя эти системы, и применять эту работу в своей практике.

Выводы

Классификация Джонсона и Строма [17] описывает различные стадии, связанные с приобретенной у взрослых деформацией плоскостопия. Он состоит из клинических, рентгенологических и патологических данных, которые коррелируют с естественным прогрессированием деформации, и помогает нам понять процесс заболевания. Несмотря на ограничения, связанные с классификацией, она по-прежнему широко используется и принимается хирургами стопы и голеностопного сустава и является наиболее часто цитируемой классификацией для исследований деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Все формы ICMJE о конфликте интересов для авторов и Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования ^{® Редакторы} и члены правления находятся в файле с публикацией и могут быть просмотрены по запросу.

Ссылки

1. Голый А.А., Хаддад С.Л. Теносиновит сухожилия задней большеберцовой кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2001; 6: 37–66. DOI: 10.1016 / S1083-7515 (03) 00078-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Beals TC, Pomeroy GC, Manoli A., Недостаточность 2-го заднего сухожилия: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 112–118. [PubMed] [Google Scholar] 3. Benthien RA, Parks BG, Guyton GP, ​​Schon LC. Удлинение латеральной колонны пяточной кости, перенос длинного сгибателя пальцев и клиновидная остеотомия медиального клина при гибком плоскостопии: биомеханическое исследование.Foot Ankle Int. 2007; 28: 70–77. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Блюман Э.М., Майерсон М.С. Разрыв сухожилия задней большеберцовой кости IV стадии. Foot Ankle Clin. 2007; 12: 341–362, viii. [PubMed] 5. Блюман Э.М., название CI, Майерсон М.С. Разрыв сухожилия задней большеберцовой кости: уточненная система классификации. Foot Ankle Clin. 2007; 12: 233–249, т. [PubMed] 6. Бродский Ю.В., Баум Б.С., Полло Ф.Е., Шабат С. Хирургическая реконструкция разрыва сухожилия задней большеберцовой кости у подростков: отчет о двух случаях и обзор литературы.Foot Ankle Int. 2005. 26: 218–223. [PubMed] [Google Scholar] 7. Coetzee JC, Castro MD. Показания и биомеханическое обоснование различных процедур на задней части стопы при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003. 8: 453–459. DOI: 10.1016 / S1083-7515 (03) 00038-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Deland JT. Приобретенный комплекс плоскостопия и пружинной связки у взрослого: патология и последствия для лечения. Foot Ankle Clin. 2001; 6: 129–135, vii. [PubMed] 9. Деланд Дж. Т., Арночки С. П., Томпсон Ф. М..Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия в таранно-ладьевидном суставе: реконструкция пружинной связки на модели in vitro. Нога голеностопного сустава. 1992; 13: 327–332. DOI: 10.1177 / 107110079201300606. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Эллис С.Дж., Ю. Дж.С., Уильямс Б.Р., Ли К., Чиу Ю.Л., Деланд Дж.Т. Новые рентгенографические параметры, оценивающие отведение переднего отдела стопы при приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Foot Ankle Int. 2009. 30: 1168–1176. DOI: 10.3113 / FAI.2009.1168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Функ Д.А., Касс-младший, Джонсон К.Приобретенное плоскостопие взрослого вследствие патологии сухожилий задней большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gazdag AR, Cracchiolo A., 3-й разрыв сухожилия задней большеберцовой кости: оценка повреждения пружинной связки и клиническая оценка переноса сухожилия и восстановления связки. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 675–681. DOI: 10.1302 / 0301-620X.79B4.7410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хаддад С.Л., Майерсон М.С., Младший А., Андерсон Р.Б., Дэвис У.Х., Маноли А., 2-й симпозиум: приобретенная деформация плоскостопия у взрослых.Foot Ankle Int. 2011; 32: 95–111. DOI: 10.3113 / FAI.2011.0095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Хэдфилд MH, Снайдер JW, Liacouras PC, Оуэн JR, Уэйн JS, Аделаар RS. Влияние медиализующей пяточной остеотомии на удлинение ахиллова сухожилия и подошвенное давление стопы. Foot Ankle Int. 2003. 24: 523–529. DOI: 10.1177 / 107110070302400703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хилл К., Саар В., Ли Т., Берлет Г.К. Плоскостопие II стадии: что не удается и почему. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003. 8: 91–104. DOI: 10.1016 / S1083-7515 (03) 00008-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Джонсон К.А. Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. Clin Orthop Relat Res. 1983; 177: 140–147. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонсон К.А., Стром Д.Е. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Clin Orthop Relat Res. 1989; 239: 196–206. [PubMed] [Google Scholar] 18. Kulowski J. Теновагинит (теносиновит): общее обсуждение и сообщение об одном случае, связанном с сухожилием задней большеберцовой кости. J State Med Assoc. 1936; 33: 135–137. [Google Scholar] 19. Манн Р.А., Томпсон FM. Разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающий плоскостопие: хирургическое лечение.J Bone Joint Surg Am. 1985. 67: 556–561. [PubMed] [Google Scholar] 20. Манки MG. Классификация степени тяжести с анализом причинных проблем, связанных с типом лечения. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003. 8: 461–471. DOI: 10.1016 / S1083-7515 (03) 00124-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Маккормак А.П., Чинг Р.П., Сангеорзан Б.Дж. Биомеханика процедур, применяемых при деформации плоскостопия у взрослых. Foot Ankle Clin. 2001; 6: 15–23, т. [PubMed] 22. Маккормак А.П., Ники Х., Кисер П., Тенсер А.Ф., Сангеорзан Б.Дж.Два метода реконструкции деформации плоскостопия, сравнивающие контактные характеристики суставов заднего отдела стопы. Foot Ankle Int. 1998. 19: 452–461. DOI: 10.1177 / 107110079801
6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Mueller TJ. Разрывы и разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы. J Am Podiatr Med Assoc. 1984. 74: 109–119. DOI: 10.7547 / 87507315-74-3-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Майерсон М.С. Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых: лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.Instr Course Lect. 1997; 46: 393–405. [PubMed] [Google Scholar] 25. Парсонс С., Наим С., Ричардс П. Дж., Макбрайд Д. Коррекция и профилактика деформации при дисфункции задней большеберцовой мышцы II типа. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 1025–1032. DOI: 10.1007 / s11999-009-1122-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Пинни SJ, Лин SS. Текущий обзор концепции: приобретенная деформация плоскостопия у взрослых. Foot Ankle Int. 2006; 27: 66–75. [PubMed] [Google Scholar] 27. Райкин С.М., Винтерс Б.С., Даниэль Дж. Классификация RAM: новый систематический подход к лечению плоскостопия у взрослых.Стопа голеностопного сустава Clin. 2012; 17: 169–181. DOI: 10.1016 / j.fcl.2012.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Приобретенное плоскостопие у взрослых

Что такое приобретенное плоскостопие у взрослых?

Вы смотрите на свои ноги и удивляетесь, почему они выглядят такими плоскими, почему они могут быть неудобными в обуви без поддержки и быть болезненными.

Распространенной причиной приобретенного плоскостопия у взрослых является дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Возможно, вы слышали или не слышали эти условия раньше.В подиатрических кругах это может быть обозначено как приобретенное плоскостопие у взрослых, прогрессирующее плоскостопие, дисфункция задней большеберцовой мышцы, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости на стадии 1 и 2, а затем — приобретенное плоскостопие у взрослых на стадии 3. С целью лечения в этом блоге это будет называться взрослым, приобретенным плоскостопием.

Приобретенное плоскостопие у взрослых — это постепенная деформация плоскостопия, которая приводит к нарушению функции задней большеберцовой мышцы, сухожилия и связанных с ним структур мягких тканей (связок), поддерживающих суставы свода стопы и заднего отдела стопы.

Функция задней большеберцовой мышцы

Задняя большеберцовая мышца сопротивляется пронации или перекатыванию внутрь стопы, но основная роль задней большеберцовой мышцы состоит в том, чтобы перевернуть пятку или оторвать пятку от земли с сокращением мышцы от среднего положения до конечной стадии

Отрыв пальца ноги во время ходьбы . Это мышечное движение позволяет икроножной мышце смещать положение внутрь воображаемой оси и тем самым делает среднюю часть стопы более жесткой во время фазы отталкивания при ходьбе и более эффективной передачи накопленной энергии в ноге для фазы отрыва пальца и фазы поворота.

Если есть дисфункция задней большеберцовой мышцы, это приводит к менее эффективному способу, в результате чего икроножная мышца не смещает положения внутри воображаемой оси, она перемещается в боковом направлении и за пределы оси, и икроножные мышцы работают сильнее, чтобы оторвать пятку от земли. для компенсации дисфункции задней большеберцовой мышцы.

Каковы общие признаки и симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых?

Стадия 1:
· Вы можете сообщить об уровне боли от очень слабой до умеренной с расплывчатым описанием внутренней части области лодыжки
· Усиление при выполнении упражнения
· Незаметное разрушение свода стопы
· Человек может поднять пятки отрываются от земли без каких-либо проблем.
Стадия 2:
· Может возникать в течение длительного периода (от нескольких месяцев до лет)
· Поражены связочные структуры
· Боль усиливается и более характерна для сухожилия.
· Заметная усталость и слабость в задней большеберцовой мышце, и вы, возможно, не сможете завершить подъем пятки.
· Усиленное разрушение свода стопы
· Пятка вывернута или повернута наружу

· Слишком много знаков на пальцах (см. Рисунок справа)
Этап 3:
· Боль все еще присутствует на внутренней стороне лодыжки, но теперь на внешней стороне стопы из-за того, что пятка постоянно повернута наружу
· Положение стопы фиксированное и жесткое
· Развиваются вторичные артритические изменения

Чем может помочь ортопед?

Этап 1 и Этап 2:
Цель — предотвратить прогрессирование деформации стопы:

• Визуализация — Рентгенограммы на ранней стадии заболевания могут показать нормальные результаты и минимальные изменения.По мере прогрессирования клинической деформации меняются рентгенологические характеристики.
• NSIAIDs — для контроля отека и уменьшения боли.
• Физиотерапия — Растяжка ахилловых мышц и упражнения для укрепления задней большеберцовой мышцы помогают улучшить функцию стопы и уменьшить боль. Упражнения для укрепления задней большеберцовой мышцы
• K-Taping — Для поддержки, уменьшения боли, уменьшения отека и улучшения функций.
• Индивидуальные ортезы для стопы — для поддержки свода стопы и исправления деформации Ортопедия может помочь выровнять стопу
• Ортезы на голеностопный сустав — обычно, когда у пациента повреждены связки и он не может подняться на пятку на одну ногу.
• Обувь. Замена обуви на обувь с высоким голенищем может обеспечить устойчивость через лодыжку. Часто можно рекомендовать походные ботинки, так как они обеспечивают поддержку внутренней части щиколотки.
• Ортез Ричи — Корректирует деформации переднего и заднего отделов стопы и исправляет вращение большеберцовой кости.

Этап 3:
Этот этап не поддается пассивной коррекции с помощью вышеупомянутых вмешательств и поэтому может только помочь уменьшить боль и замедлить прогрессирование деформации стопы.На этом этапе может быть показано хирургическое вмешательство.

Ключевым моментом является раннее выявление этого состояния и применение агрессивных методов лечения, чтобы не допустить его перехода в стадию 3. Если вы видите фотографии и считаете, что вашим ногам необходима тщательная походка и биомеханическая оценка у одного из наших ортопедов, не сомневайтесь. чтобы записаться на прием онлайн, или вы можете позвонить нам по телефону (03) 9711 7562, и один из членов нашей команды может вам помочь.

Уилл Кеннеди

Уилл получил сертификат IV по массажной терапии и диплом лечебного массажа в 2012 году в Школе массажа SAGE в Мельбурне.Он практиковал массажную терапию в течение многих лет и включает ее в свое нынешнее ортопедическое лечение.

Плоские ножки | Хирургия стопы и голеностопного сустава Форт-Уэрта

О плоскостопии

Сухожилие задней большеберцовой кости — одна из основных опорных структур стопы. Дисфункция заднего большеберцового сухожилия (PTTD) — это состояние, вызванное изменениями в сухожилии, влияющими на его способность удерживать и поддерживать дугу. Это состояние также называют взрослым приобретенным плоскостопием (AAFF), поскольку это наиболее распространенный тип плоскостопия. развился в зрелом возрасте.Это заболевание обычно затрагивает только одну стопу, но у некоторых пациентов было показано, что оно развивается на обеих стопах. PTTD обычно прогрессирует (продолжает ухудшаться), если его не лечить на ранней стадии.

Гибкое плоскостопие — один из наиболее распространенных видов плоскостопия в детстве и продолжается во взрослом возрасте. Обычно он возникает на обеих стопах и прогрессирует в серьезности во взрослом возрасте. По мере ухудшения состояния мягкие ткани (сухожилия и связки) дуги могут растягиваться / разрываться, становиться болезненными и воспаленными.

Гибкость относится к положению стопы при стоянии, что означает, что стопа является плоской во время нагрузки и возвращается в нормальное состояние, когда она не несет нагрузки.

«Жесткая» означает, что стопа остается в горизонтальном положении во время нагрузки и не несет нагрузки с минимальным движением суставов или вообще без них. Это конечная стадия плоскостопия, обычно поражающая суставы стопы, а иногда и голеностопный сустав.

Другие характеристики плоскостопия:

• Отведение передней части стопы, включая пальцы и переднюю часть стопы, направленные наружу
  
• Значения каблука, включая наклон пятки наружу и смещение щиколотки внутрь
  
• Эквинус, который включает плотное ахиллово сухожилие и заставляет пятку отрываться от земли раньше во время ходьбы
  
• Бурситы, а также молоточковые пальцы могут развиваться вторично по отношению к плоскостопию.

Причины

• Чрезмерное использование сухожилия задней большеберцовой кости
  
• Генетический / Наследственный
  
• Гену Валгум (стук коленями)
  
• Ожирение
  
• Предыдущая травма / травма
  
• Компенсация при патологии голеностопного, коленного или тазобедренного суставов
  
• Чрезмерная пронация с движением голеностопного сустава внутрь и стопы наружу

Диагностика

При диагностике плоскостопия (гибкое, PTTD, жесткое) хирург осмотрит стопу и наблюдает, как она выглядит, когда вы стоите и когда вы сидите.Хирург осторожно надавит на области стопы и лодыжки, чтобы определить дискомфортные области.

Рентген обычно используется для определения степени тяжести заболевания. Если определено PTTD или гибкое плоскостопие, может быть назначена МРТ для определения степени патологии, а также для оценки суставов и мягких тканей стопы. Если определяется жесткое плоскостопие, может быть назначена компьютерная томография для оценки степени артрита стопы / голеностопного сустава. Расширенная визуализация также поможет в планировании хирургического вмешательства, если операция будет оправдана.

Если вам поставили диагноз гибкое плоскостопие, но у вас нет никаких симптомов, ваш хирург объяснит, чего вы можете ожидать в будущем.

Доктор Прианка Шарма объясняет плоскостопие

Плоскостопие, развивается ли оно в детстве или в зрелом возрасте, может повлиять на качество вашей жизни

Это не проблема, которую вы действительно видите. Иногда этого даже не чувствуешь. Но это прямо у ваших ног.

Официальный термин — pes planus, но вам он лучше известен как упавшие арки или плоскостопие.Это связано с тем, что восходящей кривой — дуги, образованной и укрепленной связками соединительной ткани, называемыми сухожилиями, — нет, когда вы стоите или идете. Упавшая дуга может вызвать усталость и боль в ногах, а иногда даже в ногах и спине.

Чем раньше можно диагностировать плоскостопие, тем легче с ними справиться. Врачи, специализирующиеся на лечении стопы и голеностопного сустава, могут предложить несколько вариантов лечения выпавшего свода стопы.

Pediatric Pes Planus

«Плоскостопие у детей обычно врожденное, — поясняет Прианка Шарма, DPM, Санкт-Петербург.Сеть врачей Джозефа / Кэндлера — Подиатрия. «У большинства детей симптомы отсутствуют, и часто это обнаруживают их родители».

У младенцев и детей ясельного возраста свод стопы еще не развит. Большинство детей перерастают педиатрическую плоскую подошву, но ортопедические изделия — разновидность искусственной опоры — могут помочь тем, кто этого не делает.

«Если мы сможем получить у детей с плоскостопием надлежащую опору и обувь, они смогут вести относительно нормальную жизнь и в значительной степени заниматься тем, чем они хотят», — говорит доктор Шарма.«В каком-то смысле мы можем помочь сформировать стопу с помощью ортопедических приспособлений, потому что она все еще растет и остается гибкой».

Однако, если его не лечить, то, что когда-то было гибким, становится жестким.

«Если у вашего ребенка плоскостопие, это еще не конец света, особенно если он не жалуется на симптомы», — говорит доктор Шарма. «Но в то же время это не значит, что мы можем игнорировать это. К сожалению, это прогрессирующая проблема, если оставить ее без лечения. Мы можем поймать это и предотвратить прогрессирование ».

Хирургия требуется редко, но это долгосрочное лечение.

«Например, если ребенок плохо реагирует на ортопедические вставки, мы можем рассмотреть возможность операции», — говорит доктор Шарма. «Это будет сделано в будущем, когда пациент станет скелетно зрелым».

Приобретенное плоскостопие у взрослых

Плоскостопие или выпадение сводов стопы также может развиться у людей среднего и пожилого возраста, часто в результате нормального старения.

«Специфическим сухожилием, которое отвечает за поддержание вашей дуги в приподнятом положении, является сухожилие задней большеберцовой кости», — объясняет доктор Шарма. «Как и все сухожилия в нашем теле, это сухожилие со временем может дегенерировать.Пациенты с ожирением более подвержены риску, и женщины испытывают его чаще, чем мужчины, обычно из-за колебаний веса во время беременности ».

Спортивный образ жизни или работа, которая держит вас на ногах весь день, на самом деле не являются факторами развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Сухожилие задней большеберцовой кости со временем просто удлинилось и расплющилось. Как и в случае педиатрического плоскостопия, человек может не замечать боли или проблем. Но для некоторых отсутствие амортизации, обеспечиваемой правильной аркой, может привести к быстрой утомляемости ног, а впоследствии и вас самих.

«Какими бы ни были ваши повседневные занятия, плоскостопие теперь может вызывать усталость», — говорит доктор Шарма. «Кроме того, когда вы идете, через лодыжку проходит большая сила. Так что боль в лодыжке тоже может быть проблемой, затем до колена и так далее ».

Доктор Шарма определяет степень плоскостопия, чтобы определить наиболее простое и эффективное лечение. При обнаружении на стадии 1 — когда сухожилие дегенерировано, но не разорвано — использование ортопедических изделий и соответствующей обуви может облегчить боль.На стадии 2 происходит разрыв сухожилия, но стопа остается гибкой, и ее можно лечить с помощью малоинвазивной процедуры для восстановления повреждения. Для стадий 3 и 4 требуется более сложная операция, обычно требующая сращивания суставов и поражения голеностопного сустава.

Best Foot Forward

Хотя такие опции, как модификация обуви и ортопедические приспособления, могут быть эффективными на раннем этапе, вам придется к ним привыкнуть.

«Вероятно, вам придется носить ортопедические стельки всю оставшуюся жизнь», — сказал д-р.- говорит Шарма. Большинство взрослых пациентов согласны с этим как с компромиссом, позволяющим избежать боли в ступнях, ногах или спине и, возможно, в дальнейшем хирургическом вмешательстве. Д-р Шарма допускает, что пациенты педиатрического профиля нуждаются в более убедительных доказательствах.

«Детям может не понравиться, если им придется носить ортопедическое устройство, а их лучший друг — нет», — говорит доктор Шарма. «Как врачи и родители, мы должны напоминать им, что мы предотвращаем превращение чего-либо в проблему в их будущем. Мы помогаем вашим ногам расти ».

Что это такое и можно ли их исправить?

Плоскостопие: что это такое и можно ли исправить?

На обычной ноге свод виден всегда, независимо от того, стоите ли вы, сидите или лежите.Плоскостопие, приобретенное у взрослых, также называемое «упавшими сводами стопы», представляет собой состояние, при котором свод стопы разрушен.

Есть два различных вида плоскостопия: жесткое и гибкое. У человека с жестким плоскостопием нет свода стопы в любое время, будь то сидя или стоя. Это часто является результатом основной проблемы, чаще всего в результате аномального образования суставов и / или костей во время внутриутробного развития. Ригидное плоскостопие болезненно и чаще всего требует лечения.

Напротив, у человека с гибким плоскостопием наблюдается видимый свод стопы, когда стопы не несут вес, но свод сводится к минимуму, когда он переносит вес на ступню. Гибкое плоскостопие, как правило, не имеет симптомов, и поэтому их часто нельзя лечить.

Плоскостопие, приобретенное взрослыми, — это прогрессирующая и болезненная деформация, возникающая в результате постепенного растяжения сухожилия задней большеберцовой мышцы, сухожилия, прикрепляющего икроножную мышцу к костям внутренней части стопы, а также связок, поддерживающих свод стопы. оплачивать.

Существует три стадии плоскостопия, приобретенного у взрослых:

Стадия I: Воспаление и отек сухожилия задней большеберцовой кости вокруг внутренней стороны голеностопного сустава.
Стадия II: Видимая деформация, сравнивающая одну ступню с другой, так как симптоматическая ступня становится более плоской и деформируемой. На этом этапе деформация подвижна и исправима.
Стадия III: Стопа прогрессирует до жесткой неподвижной плоской деформации стопы, которая болезненна, в основном на внешней стороне лодыжки.

Существуют различные варианты лечения, в зависимости от специфики состояния и стадии, в которой оно находится. В любом случае лучше всего обратиться за лечением на раннем этапе, прежде чем состояние станет необратимым.

Если у вас есть симптомы плоскостопия, приобретенного у взрослых, пожалуйста, свяжитесь с нами по одному из двух удобных мест в Лесах и Магнолии.

.