Разное

Переломы шейки бедра: Переломы шейки бедренной кости — Клиника 29

06.04.1973

Содержание

Переломы шейки бедренной кости — Клиника 29

Переломы шейки бедренной кости наиболее характерны для лиц пожилого и старческого возраста и возникают на фоне системного остеопороза. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Чаще всего такие переломы происходят при падении на бок, иногда для возникновения этих переломов достаточно споткнуться и упасть на ровном месте или неудачно повернуться в постели. Переломы шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте редки и происходят обычно при приложении значительной физической силы, например при падении с высоты, автодорожных происшествиях и т.п.

В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на субкапитальные, при которых плоскость перелома проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку; трансцервикальные, при которых линия перелома располагается в средней части шейки бедренной кости и базальные переломы, проходящие в области основания шейки бедра.

Клинически перелом шейки бедренной кости проявляется болями в области тазобедренного сустава. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке боль резко усиливается. Характерной также является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). Конечность на стороне перелома, как правило, укорочена.

При вколоченных переломах шейки бедренной кости ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

При консервативном методе лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста смертность составляет более 20%.

У больных нередко возникают застойные пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология.

Неблагоприятные условия кровоснабжения проксимального фрагмента бедренной кости, особенно при субкапитальных переломах, и отсутствие надкостницы на шейке бедра способствуют развитию нарушений консолидации перелома. У большинства пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным методом лечения является хирургический. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома (у молодых пациентов) и эндопротезирование тазобедренного сустава.

диагностика и лечение в клинической больнице №123 в Подмосковье, Дорохово.

Перелом шейки бедра — крайне тяжелая травма. Около 90% случаев диагностируют у людей преклонного возраста. Это напрямую связано с остеопорозом. Из-за снижения плотности костной ткани серьезное повреждение можно заработать даже при толчке или неудачном наклоне.

Чаще всего целостность верхней части бедренной кости нарушается вследствие падения на бок. Риск перелома увеличивается при остеохондрозе, артрозе, атеросклерозе и других заболеваниях, которые негативно отражаются на здоровье.

Симптомы перелома

Выраженность симптомов во многом зависит от типа травмы. Большинство пациентов жалуются на неприятные ощущения, возникающие при физической нагрузке. Как правило, в состоянии покоя боль отсутствует. К клиническим проявлениям перелома шейки бедра относят:

  • болевой синдром в паховой области,
  • нарушение опорно-двигательной функции,
  • изменение нормального положения ноги,
  • симптом «прилипшей пятки»,
  • подкожную гематому,
  • боли при пальпации,
  • укорочение травмированной ноги.

Классификация переломов

Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:

  • субкапитальным — рядом с головкой бедра,
  • базисцервикальным — у основания шейки,
  • трансцервикальным — в центре шейки бедра.

Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.

Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:

  • I — неполный,
  • II — завершенный без смещения,
  • III — полный с частичным смещением,
  • IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.

Диагностика и лечение

При серьезных травмах нужно обращаться к травматологу-ортопеду. На приеме специалист выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет общий осмотр. Факт перелома устанавливается после рентгенографии тазобедренного сустава. Для подтверждения может быть назначена КТ или МРТ.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке с учетом типа перелома и особенностей организма пациента.

Возможны консервативная терапия и хирургическое вмешательство. По всем вопросам обращайтесь к врачу. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону +7(495) 594-4444.

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации.

Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

  • наступление менопаузы у женщин;
  • избыточный вес;
  • неполноценное питание, голодание;
  • недостаточная физическая активность;
  • неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
  • онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом. Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

  • небольшое укорочение поврежденной ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • нарушение походки;
  • пульсация бедренной артерии;
  • хруст сустава при ходьбе;
  • болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
  • появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

Переломы шейки бедренной кости. Биполярное эндопротезирование.

Переломы проксимального отдела бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии и ортопедии. По мировой статистике и демографическим данным, к концу XX века их число варьировало в диапазоне 1,3 млн-1,7 млн в год, а к середине XXI века оно может возрасти почти в 4 раза. В отличие от стран Европы и Америки, в Рос¬сии увеличение частоты переломов проксималь-ного отдела (шейки) бедренной кости происходит на фоне сокращения продолжительности жизни, поэтому возраст и возрастная атрофия не являются основной причиной переломов. Согласно результатам нашего исследования, у 31% пациента с переломами шейки бедренной кости ранее были переломы, возникавшие при минимальной травме, у 75% больных выявлялись биохимические признаки нарушения метаболизма костной ткани, у 94% больных при рентгеновской денситометрии обнаружены отклонения минеральной плотности кости по Т-критерию более 2,5 SD, что указывает на наличие у них остеопороза.

Таким образом, как свидетельствуют полученные данные, абсолютное большинство переломов шейки бедренной кости происходит на фоне остеопороза.
По наблюдениям отечественных авторов, отчетливо прослеживается зависимость выживаемости травмированных пациентов от метода лечения, при этом все отмечают значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении. При консервативной терапии, связанной с длительным вынужденным постельным режимом, летальность достигает 24—55%. При оперативном лечении переломов проксимального отдела бедра летальность среди пострадавших пожилого возраста составляет, по данным ВОЗ, 12-15%. Сказанным объясняется проявляющееся во всем мире стремление к активной хирургической тактике при лечении переломов шейки бедра.
Основная задача лечения пострадавших с переломами шейки бедра на первом этапе — спасение жизни и профилактика гипостатических осложнений. Развитие этих осложнений носит обвальный характер, в связи с чем сроки с момента травмы до проведения операции играют решающую роль.
Второй важнейшей задачей является восстановление опороспособности нижней конечности. Для ее решения у пострадавших пожилого и старческого возраста принципиально возможны два подхода (с учетом соматического состояния больного, характера перелома, репаративных возможностей организма, предполагаемых сроков начала неконтролируемой нагрузки, стабильности фиксации) — остеосинтез и эндопротезирование.
При остеосинтезе шейки бедренной кости частота несращений составляет 33%, развития аваскулярного некроза — 16%, повторная операция требуется в 20-36% случаев. Главными факторами, влияющими на сращение перелома шейки бедра при остеосинтезе, являются временной промежуток между травмой и оперативным лечением, биомеханические особенности перелома. наличие и выраженность смещения отломков. Мы считаем, что применение остеосинтеза возможно только в первые 3 сут после травмы при I-II типе угла Пауэлса и первых трех типах смещения по Гардену (что устанавливается врачом ортопедом-травматологом во время консультации – на основе анализа рентгенографии тазобедренного сустава). Остальным пациентам абсолютно показано первичное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава.
При равных с остеосинтезом возможностях восстановления функции тазобедренного сустава биполярное эндопротезирование обладает существенным достоинством — обеспечивает возможность ранней активизации больного и ходьбы с опорой на оперированную конечность. Это имеет важное как медицинское (профилактика ос¬ложнений), так и социальное значение (сокращение сроков нетрудоспособности, что особенно актуально для работающих пенсионеров).
В настоящее время нами применяются при лечении больных с переломами шейки бедренной кости биполярные эндопротезы — с возможностью вращения по двум радиусам.
При переломах шейки бедренной кости, часто наблюдаемых у пациентов пожилого возраста, гемиартропластика представляет собой одну из наиболее щадящих процедур, поскольку при менее тяжелом хирургическом вмешательстве перспективы для реабилитации у пациентов пожилого возраста лучше. Это относится как к интраоперационным, так и к поздним осложнениям.
Риск, связанный с проведением хирургического вмешательства – биполярного эндопротезирования, меньше, чем при тотальном протезировании тазобедренного сустава, благодаря меньшей длительности операции и снижению средней кровопотери.
Применяемые при переломах шейки бедра – биполярные протезы представлены различными размерами бедренного компонента (ножки с шагом 2 мм) и имеют разные варианты длины шейки протеза, тем самым позволяя добиться максимально возможного приближения к естественным условиям. Достигаемая в результате этого оптимизация распределения нагрузки помогает снизить износ вертлужной впадины. Применяемый при переломах протез головки бедра является идеальным, экономически целесообразным решением для переломов шейки бедренной кости.
Кроме того, использование биполярного протеза благоприятным образом сказывается на обеспечении сохранности вертлужной впадины и ее хрящевой ткани, поскольку основные движения в суставе происходят не между вертлужной впадиной и головкой протеза, а между головкой протеза и биполярным протезом.
Биполярный протез состоит из внешней оболочки, выполненной из нержавеющей стали и вкладыша с фиксирующим кольцом, выполненных из полиэтилена. Биполярный протез допускает возможность использования протезов головки бедра различного диаметра с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, что позволяет добиться оптимального восстановления анатомических условий.
Полиэтиленовый вкладыш прочно фиксирован к металлической оболочке, и предназначен для предупреждения микроподвижности и износа полиэтилена. Кольцо вкладыша обеспечивает оптимальную защиту от риска смещения.
По результатам анализа зарубежной и отечественной литературы мы пришли к выводу, что в настоящее время не существует критериев выбора типа эндопротеза для конкретного больного с переломом шейки бедренной кости, на выбор системы эндопротеза в основном оказывают влияние социальные и экономические факторы.
Использование биполярных эндопротезов имеет свои положительные стороны — более низкая стоимость конструкции, меньшая травматичность и продолжительность операции, возможность продолжить осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность на 2-3 сутки после проведения оперативного вмешательства — биполярного эндопротезирования. Биполярные эндопротезы служат в течение длительного времени без признаков развития нестабильности или протрузии и переживают современные тотальные эндопротезы цементной фиксации.

Перелом шейки бедра — операции и лечение при переломе шейки бедра в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т. п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю. В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

Перелом шейки бедра — не приговор!

Перелом шейки бедра – давно не приговор и успешно лечится, однако, несмотря на наличие современных инновационных технологий, лечение его довольно длительное и сложное, а последующее восстановление требует вовлечения большого количества специалистов. Поскольку такой перелом – наиболее частая травма в пожилом возрасте (кости становятся хрупкими и достаточно одного неосторожного резкого движения), стоит задуматься над тем, как ее предотвратить. Мы собрали список рекомендаций, как это сделать в домашних условиях.

 

  1. Правильно питаться
    Помимо того, что питание должно быть сбалансированным и разнообразным, важно следить за тем, чтобы пожилой человек получал необходимую дозу кальция — 1000-1200 мг в сутки. Это способствует укреплению костей и снижает вероятность переломов. Им богаты, например, молочные продукты, орехи, рыба, хлеб из цельнозерновой муки.
  2. Сохранять физическую активность
    Умеренные физические нагрузки, в том числе, ежедневная утренняя гимнастика, способствуют укреплению суставов и поддержанию гибкости опорно-двигательного аппарата. Кроме того, это сохраняет хорошую координацию движений и реакцию.
  3. Носить правильную обувь
    Обувь должна быть удобной и при этом плотно сидеть на ноге, иначе высока вероятность оступиться, споткнуться и упасть. Это правило касается также домашних тапочек — они должны фиксировать ногу, а не болтаться. Предпочтение следует отдавать тапочкам с задником.
  4. Оборудовать дом
    Пожилым людям следует отказаться от ковров, так как о них легко споткнуться. Если вы не готовы проститься с этим элементом интерьера, необходимо плотно приклеить его края к полу. Стоит также убрать с пола все провода и шнуры.

Санузел — одно из наиболее распространенных мест падений пожилых людей, поэтому рядом с унитазом следует установить специальный поручень, за который сможет держаться пожилой человек. Если есть возможность, то хорошо бы сделать безбарьерным душ – сливное отверстие должно находиться прямо в полу, а пороги отсутствовать.

Все комнаты должны быть хорошо освещены с учетом того, что с возрастом зрение нередко ухудшается

  1. Консультироваться с врачом и своевременно сдавать анализы
    Пожилому человеку следует контролировать состояние здоровья и отслеживать изменения, так чтобы вовремя можно было корректировать растущие физические ограничения. Проверка сенсорно-моторных функций организма (зрение, слух, чувствительность рук и ног) входит в обязательную программу. Также с возрастом изнашиваются суставы, и иногда к замене тазобедренного сустава может привести не травма, но время. Однако своевременная операция подобного рода, равно как и восстановление после нее проходит легче, чем если бы ее проводили в результате непредсказуемой травмы.
  2. Грамотно принимать лекарственные препараты
    У пожилого человека, как правило, есть набор болезней, для лечения которых назначаются разные лекарственные препараты. Очень важно следить за тем, чтобы они не входили в конфликт друг с другом и не усиливали побочные эффекты. Иначе большое количество лекарств может привести не к поддержанию физического и когнитивного состояния, а к резкому ухудшению здоровья, потери ориентации в пространстве и падениям.
  3. Проходить тесты на степень риска падений
    Сегодня в открытом доступе в интернете можно найти множество различных тестов, которые помогут определить степень риска падения для конкретного пожилого человека. Тесты несложные, а их результаты достаточно информативны. Знать, насколько тот или иной человек предрасположен к падениям полезно, поскольку можно вовремя принять необходимые меры.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение у пожилых людей в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может возникать как у пожилых людей, так и у молодых. В первом случае отличается плохим прогнозом – из-за нарушенной микроциркуляции в костной ткани такие переломы самостоятельно практически никогда не заживают.

Статистика неутешительна – каждые 5 минут в мире случаются переломы шейки бедра. Опасен в первую очередь не сам перелом, а те осложнения, к которым он приводит. Пациенты с подобной травмой вынуждены соблюдать длительный постельный режим, что приводит к резкому ухудшению здоровья. На фоне постоянной обездвиженности ухудшается вентиляция легких, что создает условия для развития гипостатической пневмонии, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Вторая проблема, которая подстерегает пациентов – это пролежни и связанные с этим инфекционные риски. Третья – депрессивные настроения, раздражительность, психозы.

Поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы вернуть человека к нормальной полноценной жизни. Тем более, что современная травматология располагает эффективными методами лечения, которые радикально решают проблему.

Учитывая то, что повышенный риск переломов шейки бедра никак не передается по наследству, а связан исключительно с воздействием приобретенных факторов, на вероятность этой травмы можно воздействовать. Заранее начатые профилактические мероприятия помогут избежать появления переломов при незначительных падениях и ударах.

Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:
  • боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
  • отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т. к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
  • появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
  • рефлекторный поворот больной ноги наружу;
  • укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.

При длительно незаживающем переломе шейки бедра края кости омозолевают, поэтому в покое человека беспокоит только незначительная боль. Однако при малейшей пассивной или активной попытке движения она усиливается и может стать нестерпимой. Двигательная активность у таких пациентов практически отсутствует. Без оперативного лечения они превращаются в инвалидов, которые прикованы к постели. Однако своевременное оперативное лечение помогает решить данную проблему. Непосредственный причинный механизм возникновения перелома – это травма. Однако не каждое падение или удар сопровождается нарушением целостности кости. В роли основных предрасполагающих факторов выступают 2:
  • Нарушенное кровообращение в области тазобедренного сустава. Головка бедра питается через артерию, проходящую в шейке. Однако этот сосуд может подвергаться патологическим изменениям на фоне атеросклероза, сахарного диабета, ожирения и т.д. В результате устойчивость бедренной кости к нагрузкам снижается, поэтому даже незначительные механические травмы могут приводить к перелому шейки бедра.
  • Остеопороз – снижение минеральной плотности кости, которое особенно быстро происходит у людей старше 60 лет. Причем в наибольшей степени рискуют женщины, т.к. на этот период приходится менопауза, для которой характерен выраженный дефицит эстрогенов. А именно эти гормоны помогают делать кости крепкими. В отсутствие менопаузальной гормонотерапии функциональная активность остеобластов (клеток, образующих костную ткань) резко снижается, но одновременно с этим возрастает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).

На фоне этих неблагоприятных факторов даже падение с высоты собственного роста или незначительная травма достаточно часто приводят к перелому бедренной шейки.

Предрасполагают к остеопорозу и нарушению кровообращения в области тазобедренного сустава следующие состояния:

  • избыток массы тела и ожирение разной степени;
  • менопауза и другие варианты эстрогенодефицита;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • сосудистые патологии – атеросклероз, облитерирующий эндартериит и др.;
  • неполноценное питание, голодание с дефицитом микронутриентов и витаминов, особенно витамин Д и кальция;
  • онкологические процессы в организме;
  • длительный стаж курения и злоупотребления алкоголем.

Перелом бедра — симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра — серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра повышается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей — одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

  • Неспособность встать после падения или ходить
  • Сильная боль в бедре или паху
  • Неспособность поставить вес на ногу сбоку от травмированного бедра
  • Синяки и отек в области бедра и вокруг него
  • Более короткая нога сбоку от травмированного бедра
  • Поворот ноги наружу на сторону травмированного бедра

Причины

Сильный удар — например, в автомобильной аварии — может вызвать переломы бедра у людей любого возраста. У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты стоя. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и скручивании.

Факторы риска

Частота переломов бедра существенно увеличивается с:

  • Возраст. Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к снижению с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что увеличивает риск падения.
  • Ваш пол. Переломы бедра у женщин случаются примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, отчасти потому, что снижение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей.
  • Остеопороз. Если у вас это состояние, при котором кости ослабляются, у вас повышенный риск переломов.

  • Другие хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа, могут привести к хрупкости костей. Расстройства кишечника, которые могут снизить усвоение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению костей.

    Заболевания, поражающие мозг и нервную систему, включая когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона, инсульт и периферическую невропатию, также повышают риск падения.

    Низкий уровень сахара в крови и низкое кровяное давление также могут способствовать риску падений.

  • Некоторые лекарства. Лекарства, содержащие кортизон, такие как преднизон, могут ослабить кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение и склонность к падению. Лекарства, которые действуют на вашу центральную нервную систему, такие как снотворные, нейролептики и седативные средства, чаще всего связаны с падениями.
  • Проблемы с питанием. Недостаток кальция и витамина D в вашем рационе в молодом возрасте снижает пиковую костную массу и увеличивает риск переломов в более позднем возрасте.Также важно получать достаточно кальция и витамина D в пожилом возрасте, чтобы поддерживать свою кость. С возрастом старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы.
  • Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных физических нагрузок, таких как ходьба, может привести к ослаблению костей и мышц, что повышает вероятность падений и переломов.
  • Табак и алкоголь. И то, и другое может мешать нормальным процессам построения и поддержания костной ткани, что приводит к потере костной массы.

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломом бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра удерживает вас в неподвижности в течение длительного времени, к осложнениям могут относиться:

  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Пролежни
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Пневмония
  • Дальнейшая потеря мышечной массы, повышающая риск падений и травм
  • Смерть

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте увеличивает пиковую костную массу и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

  • Получайте достаточно кальция и витамина D. Как правило, мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше должны потреблять 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день.
  • Упражнение для укрепления костей и улучшения равновесия. Упражнения с отягощением, например ходьба, помогают поддерживать максимальную плотность костей.Упражнения также увеличивают вашу общую силу, снижая вероятность падения. Тренировка на равновесие также важна для снижения риска падений, поскольку равновесие имеет тенденцию ухудшаться с возрастом.
  • Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Употребление табака и алкоголя может снизить плотность костей. Употребление слишком большого количества алкоголя также может нарушить ваше равновесие и повысить вероятность падения.
  • Оцените свой дом на наличие опасностей. Уберите коврики, держите электрические шнуры у стены и уберите лишнюю мебель и все остальное, что может споткнуться.Убедитесь, что каждая комната и коридор хорошо освещены.
  • Проверьте свои глаза. Проверяйте глаза раз в два года или чаще, если у вас диабет или заболевание глаз.
  • Следите за своими лекарствами. Чувство слабости и головокружения, которые являются возможными побочными эффектами многих лекарств, могут увеличить риск падения. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, вызванных вашими лекарствами.
  • Встаньте медленно. Слишком быстрое вставание может привести к падению артериального давления и появлению шаткости.
  • Используйте трость, трость или ходунки. Если вы не чувствуете себя устойчиво при ходьбе, спросите своего врача или эрготерапевта, могут ли эти вспомогательные средства помочь.

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster кВт. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвратить падения и переломы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Перелом бедра

BMJ.2006 1 июля; 333 (7557): 27–30.

, научный сотрудник-ортопед 1 и консультант-ортогериатр и почетный старший преподаватель общественного здравоохранения 2

Мартин Паркер

1 Ортопедическое отделение, Питерборо и Стэмфорд Фонд NHS Foundation Trust, Питерборо PE3 6DA

Энтони Джо 2

Отделение травматологии, Cardiff and Vale NHS Trust, Cardiff CF14 4XW

1 Ортопедическое отделение, Peterborough and Stamford NHS Foundation Trust, Peterborough PE3 6DA

2 Trauma Unit, Cardiff and Vale NHS Trust, Cardiff CF14 4XW

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

[extra: дополнительные сведения]

GUID: 2356AADA-9CE1-43F2-9307-2871885199E9

GUID: 55A23C3E-F746-49D3-8A5F-A0491371C4F9

GUID: D3B419C8-31EB-46AF-AD78-0F1A00ivil60F

GUID: 0C738217-344A-4D09-BEE0-DD84E4655EC9

GUID: E54BDB0D-8196-45E1-B7BE-519C8EA90B10

Перелом проксимального отдела бедренной кости или бедра является наиболее частой причиной госпитализации в отделение неотложной ортопедии.Ежегодно в Соединенном Королевстве происходит около 86 000 таких переломов. w1 Согласно отчетам, в 1990 году в мире было 1,3 миллиона человек, а к 2050 году он может составить от 7 до 21 миллиона человек. пациент поступит в службу скорой помощи и в отделение неотложной помощи, затем пройдет через отделения радиологии, анестезии, ортопедической хирургии, медицины и реабилитации.Когда пациент покидает больницу, могут потребоваться медицинские и социальные услуги по месту жительства.

Летальность, связанная с переломом шейки бедра, составляет около 5-10% через один месяц. Через год после перелома умирает около трети пациентов по сравнению с ожидаемой ежегодной смертностью около 10% в этой возрастной группе. 2 , 3 w2 Таким образом, только треть смертей напрямую связана с переломом бедра, но пациенты и родственники часто думают, что перелом сыграл решающую роль в последнем заболевании. w2

Более 10% выживших не смогут вернуться в свое прежнее местожительство. У большинства из оставшихся будет остаточная боль или инвалидность. 2 , 3

Стратегия поиска

Группа Кокрановского обзора опорно-двигательного аппарата выявила все рандомизированные контролируемые испытания по переломам бедра, и большинство из них обобщены в Кокрановских обзорах (www.Cochrane.org) и статьях по клиническим доказательствам. 4

В отношении аспектов перелома шейки бедра, которые не могут или не были предметом рандомизированных контролируемых исследований, мы изучили статьи систематических обзоров, руководящие принципы, основанные на фактических данных, определенные по этой теме, и наши личные библиотеки ссылок на переломы шейки бедра, основанные на ежегодном Medline. поиски. 5 — 7

Кто сломал бедро?

Средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет более 80 лет, и почти 80% составляют женщины. 2 Годовой риск перелома бедра зависит от возраста и достигает 4% у женщин старше 85 лет. w3

Большинство переломов бедра возникает в результате падения или споткнуться — только около 5% случаев не имеют травм в анамнезе. w4-w8

Травмы имеют многофакторное происхождение и отражают повышенную тенденцию к падению, потерю защитных рефлексов и снижение прочности костей.Частота переломов шейки бедра в три раза выше среди людей, живущих в домах престарелых, чем среди людей того же возраста, живущих в сообществе. w9

Как диагностируется и классифицируется перелом?

Большинство переломов бедра легко диагностируются при падении в анамнезе, которое привело к боли в бедре, невозможности ходить или выворачиванию конечности наружу, а также на простых рентгенограммах бедра, подтверждающих диагноз. Примерно в 15% случаев перелом бедра не смещен, и рентгенологические изменения могут быть минимальными w10 ; еще в 1% случаев перелом не будет виден на обычных рентгенограммах, и потребуются другие исследования.Магнитно-резонансная томография в настоящее время является предпочтительным методом исследования в этой ситуации. w11 w12

Рентгенологически переломы можно классифицировать на внутрикапсулярные и экстракапсулярные переломы (). Они могут быть дополнительно подразделены в зависимости от уровня трещины и наличия или отсутствия смещения и измельчения. w13-w15

Классификация переломов бедра. Переломы в синей области являются внутрикапсулярными, а в красной и оранжевой областях — экстракапсулярными

Заживление внутрикапсулярных переломов осложняется слабым кровоснабжением головки бедренной кости — ретинакулярные сосуды, которые проходят вверх по капсуле бедренной кости, могут быть повреждены, особенно если перелом смещен.Эта проблема не возникает при экстракапсулярных переломах, но при переломах на этом участке может быть потеряно до одного литра крови, поэтому может потребоваться замена жидкости и переливание крови.

Лечение

Первым шагом является выбор между хирургическим или консервативным подходом. Консервативное лечение сейчас применяется редко из-за плохих результатов и длительного пребывания в больнице. Консервативное лечение внутрикапсулярного перелома со смещением приводит к болезненной потере функции бедра. Внутрикапсульный перелом без смещения можно лечить с помощью обезболивания, отдыха в течение нескольких дней, а затем осторожной мобилизации, но риск последующего смещения перелома высок, и предпочтительнее внутренняя фиксация. w16-w19

Экстракапсулярные переломы можно лечить с помощью тракции, но ее необходимо поддерживать в течение одного-двух месяцев. Хрупкие пожилые люди, которые обычно получают эту травму, плохо приспособлены к длительной иммобилизации, которая может привести к потере подвижности и независимости. w19 w20 Это может ускорить помещение в дом длительного ухода — результат, который некоторые считают худшим, чем смерть. w21 Таким образом, большинство переломов бедра лечат хирургическим путем.

Внутрикапсульные переломы можно лечить, фиксируя перелом и сохраняя головку бедренной кости. w22 Сохранение головки бедренной кости подходит для переломов без смещения и переломов со смещением у «молодых» пациентов (до 70 лет). У ослабленных или пожилых людей смещенные внутрикапсульные переломы можно лечить репозицией и фиксацией, но частота несращения и аваскулярного некроза для этой процедуры составляет 30-50%, поэтому у большинства пациентов заменяют головку бедренной кости. w23 w24 Доступ может быть гемиартропластикой, при которой заменяется только головка бедренной кости, или полной заменой бедра, при которой заменяются обе стороны сустава.Цементирование протеза на месте снижает боль и улучшает подвижность (рис. A и B на bmj.com). w25

Для фиксации экстракапсулярных переломов доступны различные типы пластин, винтов и гвоздей. В настоящее время наиболее эффективным приспособлением является скользящий бедренный винт. w26 Подвертельные переломы также можно исправить с помощью скользящего бедренного винта, но все чаще они лечатся интрамедуллярным стержнем (рис. C и D на bmj.com). При использовании современных имплантатов и хирургических методов большинству пациентов с переломом бедра можно разрешить переносить вес на травмированную конечность, и движения бедра не должны ограничиваться после операции.

Периоперационный уход

Вытяжение конечности перед операцией не приносит пользы. w27 Спинальная анестезия может быть немного лучше общей. w28 w29 Во вставке 1 перечислены аспекты надлежащей практики, рекомендованные для лечения пациентов с переломом бедра. 5 — 7

Профилактика тромбоэмболии — спорный вопрос. Люди, перенесшие перелом шейки бедра, подвержены высокому риску тромбоэмболических осложнений, но также подвержены риску побочных эффектов профилактических препаратов.Частота тромбоэмболических осложнений снизилась в результате мер, перечисленных во вставке 2, и побочные эффекты профилактики могут перевешивать преимущества. Систематический обзор гепаринов и большое рандомизированное исследование низких доз аспирина отметили снижение тромбоэмболических осложнений при профилактике, но за счет увеличения кровотечений. w37 w42

Вставка 1 Рекомендуемые компоненты ухода за пациентами с переломом бедра

При поступлении

Адекватная, соответствующая анальгезия

Дополнительные блокады нервов для снятия боли w30

9 Внутривенное замещение жидкости Мониторинг баланса жидкости

Оценка сопутствующих травм и медицинских состояний

Быстрое прохождение через отделение неотложной помощи w31

Использование определенных клинических путей w32

Оценка зоны давления и уход w33 w34

В палате

Помощь в приеме пищи в раннем послеоперационном периоде w35

Нутриционная поддержка w36

Профилактика тромбоэмболии w37

Во время операции

Оперативная

Операция в течение 48 часов после госпитализации 9705000антибиотикопрофилактика w41

Периоперационная дополнительная кислородная терапия 5

После операции

Мобилизация на следующий день после операции

Ранняя реабилитация и планирование выписки

Циклическое сжатие ног или устройства с ножной помпой могут уменьшить тромбоэмболические осложнения потребляет много средств и является дорогостоящим, а эффективность градуированных компрессионных чулок для этих пациентов неясна. 5 w37 Ни один из этих подходов к профилактике тромбоэмболии не снижает общую смертность после перелома бедра.

Реабилитация

Реабилитация должна начинаться с момента поступления. Пациенту и его семье важно наметить предлагаемый план лечения и указать предварительные даты выписки. Это поможет им сделать необходимые приготовления, например получить кровать внизу.

Многие пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, опасаются, что это приведет к смерти или инвалидности, и для восстановления их морального духа важно установить разумные ожидания.Однако излишне оптимистичные заверения в успехе операции могут привести к разочарованию, если реабилитация будет медленной. Оценка должна быть всеобъемлющей, чтобы определять препятствия на пути к выздоровлению, ставить реалистичные цели и координировать соответствующую реабилитацию.

Вставка 2 Рекомендуемые меры по снижению риска тромбоэмболических осложнений

Предотвращение обезвоживания

Раннее хирургическое вмешательство

Предотвращение длительного хирургического вмешательства

Предотвращение переливания крови

Ранняя мобилизация

Рамка 3

Традиционный уход в ортопедическом отделении с различной степенью участия гериатров

Первичное лечение в ортопедическом отделении с последующим переводом в стационарное гериатрическо-ортопедическое реабилитационное отделение w43

Первичное лечение в ортопедическом отделении с последующим перевод в учреждение квалифицированного сестринского ухода по месту жительства для обследования и реабилитации w44

Совместное лечение в палате, сочетающее ортопедическую хирургическую помощь с гериатрической медицинской оценкой и реабилитацией до выписки w45

Уход в ортопедическом отделении и ранняя выписка домой при поддержке команды реабилитации по месту жительства w46

Вставка 4 Рекомендуемый план оценки и предотвращения падений

Клиническая оценка для определения причины любых падений

Оценка психического состояния

Обзор лекарств

Ведение остеопороза

Визуальная оценка и, если возможно, коррекция

Оценка воздержания

Оценка нарушений походки и равновесия

Улучшение подвижности и силовая тренировка для стационарных пациентов

Предоставление соответствующих вспомогательных средств для ходьбы и обуви

Домашняя оценка и изменение окружающей среды опасности

Доступ к силовым тренировкам и тренировкам на равновесие после выписки

Были описаны пять широких категорий реабилитации (вставка 3). 8

Национальная система обслуживания пожилых людей в Англии рекомендует, чтобы в каждой больнице было хотя бы одно «ортогериатрическое» отделение. 9 Оптимальная модель лечения неизвестна — рандомизированные испытания дали противоречивые результаты и нет четкого консенсуса. 10

Можно ли предотвратить дальнейшие переломы?

Междисциплинарная оценка причины падения снизит риск дальнейших переломов, и компоненты такой оценки хорошо описаны. 11 , 12 Практически все пациенты с переломом бедра соответствуют критериям для такой оценки, которая должна проводиться в плановом порядке в рамках стационарной реабилитационной помощи (вставка 4). Следует искать медицинскую причину падения; в частности, гипотензия, постуральная гипотензия, аритмия, вазовагальный обморок и гиперчувствительность каротидного синуса. Обследование должно включать артериальное давление в положении лежа и стоя и электрокардиограмму в 12 отведениях.

Около 3% переломов бедра связаны с локальной слабостью костей в месте перелома, вторичной по отношению к опухоли, костным кистам или болезни Педжета.Более половины остальных пациентов страдают остеопорозом, и почти у всех остеопения. В возрасте старше 80 лет женщина с нормальной минеральной плотностью костной ткани для ее возраста будет иметь показатель T около — 2,5 (диагностический порог остеопороза). Таким образом, в оценке плотности костной ткани, вероятно, нет необходимости в старших возрастных группах, и действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют только двухэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое сканирование для женщин в возрасте до 75 лет. подсчет и базовая биохимия могут потребоваться вместе с тестами на причины хрупкости костей.Недоедание, низкая масса тела, алкоголизм и дефицит кальция или витамина D распространены и важны в любом возрасте. Другие возможные причины хрупкости костей — это лечение стероидами, почечная недостаточность, заболевания печени, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гипогонадизм.

Фармакологическая профилактика перелома шейки бедра неоднозначна. Раннее исследование показало пользу от приема добавок кальция и витамина D для жителей домов престарелых. Таким образом, подобный режим был принят среди людей, выздоравливающих после перелома шейки бедра, но этот подход не был подтвержден более поздними исследованиями. 14 , 15 w47, w48

Пероральные бисфосфонаты широко рекомендуются для вторичной профилактики хрупких переломов; Руководства Великобритании рекомендуют их всем женщинам старше 75 лет и более молодым женщинам с подтвержденным остеопорозом. 16 Эффективность бисфосфонатов у пожилых людей неизвестна, хотя нет никаких оснований сомневаться в их эффективности в этой ситуации. 17 Тщательное объяснение и консультирование имеют решающее значение для эффективного использования этих препаратов.Существующие ранее желудочно-кишечные проблемы вызывают озабоченность по поводу непереносимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и некоторые ослабленные пациенты могут испытывать трудности с соблюдением режима дозирования.

Стронций может быть эффективной и удобной альтернативой для ослабленных пациентов. w49 Предположения о том, что стронций может предрасполагать пациентов к тромбоэмболии, не подтвердились, но назначение препарата следует отложить до тех пор, пока пациент не станет подвижным. Уровень кальция и витамина D следует оптимизировать у пациентов, принимающих бисфосфонаты или стронций.

Следует избегать заместительной гормональной терапии и селективных антагонистов рецепторов эстрогена у женщин, выздоравливающих после перелома бедра, поскольку они значительно увеличивают риск тромбоэмболии. 18 , 19 Ранние сообщения о протекторах для бедер, которые поглощают или распределяют энергию падения, были многообещающими, но недавние исследования поставили под сомнение их эффективность. 20 , 21

Текущие и будущие направления исследований

Новые разработки и разработки хирургических имплантатов

Оценка многих аспектов периоперационного ухода

Определение оптимального метода реабилитации

Оценка предлагаемых методов для снижения риска дальнейших переломов

Дополнительные образовательные ресурсы

Дополнительная литература

Parker MJ, Handoll HHG.Перелом бедра. Клинические данные. BMJ Publishing, 2005 4

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Профилактика и лечение переломов шейки бедра у пожилых людей . Публикация SIGN № 56. (www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/56/) 5

Кокрановская база данных систематических обзоров (www.cochrane.org/reviews/clibaccess.htm)

Ресурсы для пациентов

Национальное общество остеопороза, PO Box 10, Bath BA3 3YB (www.nos.org.uk)

Сводные баллы

Перелом бедра является наиболее частой причиной острой ортопедической госпитализации у пожилых людей

Лечение обычно хирургическое для замены или восстановления сломанной кости

Смертность составляет 5-10% после через месяц и около 30% через год

У большинства пациентов следует ожидать некоторой потери функции

Пациенту требуется мультидисциплинарная реабилитация для возвращения домой

Следует рассмотреть способы снижения риска дальнейшего перелома

Выводы

Перелом бедра — наиболее частая инвалидизирующая травма и причина несчастного случая у пожилых людей.Частота возникновения, а также последствия для здоровья населения и экономики этой травмы возросли по мере старения населения, и ожидается, что это будет продолжаться в обозримом будущем.

Профилактика и лечение переломов бедра включает широкий спектр дисциплин, и большинству людей, получивших травму, требуется операция с последующим периодом реабилитации. Сложность лечения, необходимого для лечения переломов шейки бедра, делает это состояние настоящим испытанием и полезным маркером интеграции и эффективности современного здравоохранения.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w49 и рисунки A-D появляются на bmj.com

Конкурирующие интересы: MP не заявляет. Компания AJ получила возмещение расходов на конференцию и гонораров за чтение лекций без рекламы от производителей различных оральных бисфосфонатов.

Ссылки

1. Гуллберг Б., Джонелл О., Канис Дж. Мировые прогнозы перелома бедра. Остеопороз Инт 1997; 7: 407-13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рош JJW, Венн Р.Т., Сахота О., Моран К.Г.Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ 2006; 331: 1374-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Паркер MJ, Handoll HHG. Перелом бедра. Клинические данные. Издательство BMJ, 2005. [PubMed] 7. Марч Л.М., Чемберлен А.С., Камерон И.Д., Камминг Р.Г., Брнабич А.Д.М., Финнеган Т.П. и др. Как лучше исправить сломанное бедро. Med J Aust 1999; 170: 489-94. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кэмерон И., Кротти М., Карри С., Финнеган Т., Гиллеспи Л., Гиллеспи В. и др.Гериатрическая реабилитация после переломов у пожилых людей: систематический обзор. Оценка медицинских технологий 2000; 4 (2): i-iv, [PubMed] [Google Scholar] 1-111.10. Cameron ID, Handoll HHG, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P. Скоординированные мультидисциплинарные подходы к стационарной реабилитации пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (3): CD000106. [PubMed] 11. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Камминг Р., Лэмб С.Е., Роу Б.Н. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (4): CD000340. [PubMed] 13. Национальный институт здоровья и клинической оценки. Руководство по клинической практике по оценке и профилактике падений у пожилых людей . Лондон: NICE, 2004. www.nice.org.uk/page.aspx?o=cg021fullguideline (последний доступ 6 июня 2006 г.) 14. Чапуй М.С., Арлот М.Э., Дельмас П.Д., Менье П.Дж. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение 3 лет на переломы шейки бедра у пожилых женщин. BMJ 1994; 308: 1081-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Авенелл А., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи Л.Д., О’Коннелл Д.Л. Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов, связанных с инволюционным и постменопаузальным остеопорозом. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD000227. [PubMed] 16. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Бисфосфонаты (алендронат, этидронат, ризедронат), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен) и паратироидный гормон (терипаратид) для вторичной профилактики переломов остеопоротической хрупкости у женщин в постменопаузе .Лондон: NICE, 2005. www.nice.org.uk/pdf/TA087guidance.pdf (последний доступ 6 июня 2006 г.) 17. Boonen S, McClung MR, Eastell R, Fuleihan GE-H, Barton IP, Delmas P. Безопасность и эффективность ризедроната в снижении риска переломов у женщин с остеопорозом в возрасте 80 лет и старше: последствия для использования антирезорбтивных агентов у пожилых и пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1836-9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Группа писателей для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена плюс прогестин у здоровых женщин в постменопаузе.Основные результаты рандомизированного контролируемого исследования инициативы «Здоровье женщин». JAMA 2002; 288: 321-33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каммингс С.Р., Экерт С., Крюгер К.А., Грэди Д., Паулз Т.Дж., Каули Дж.А. и др. Влияние ралоксифена на риск рака груди у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена. JAMA 1999; 281: 2189-97. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паркер MJ, Гиллеспи LD, Гиллеспи WJ. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001255. [PubMed] 21. Паркер М.Дж., Гиллеспи Л., Гиллеспи В. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей: эволюция систематического обзора рандомизированных контролируемых испытаний. BMJ 2006; 332: 571-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

переломов бедра | Michigan Medicine

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, состоящий из верхней части бедренной кости (шар) и нижней части таза (суставной впадины). Перелом бедра возникает, когда какая-либо часть структуры ломается и кости отделяются.Переломы бедра могут быть вызваны падением, прямым ударом в бедро (например, в результате автомобильной аварии) и такими заболеваниями, как остеопороз, повторяющийся стресс или рак.

Переломы бедра чаще всего встречаются у людей 65 лет и старше, потому что с возрастом наши кости естественным образом теряют силу и с большей вероятностью сломаются.

Перелом бедра действительно может повлиять на качество вашей жизни, и восстановление может занять много времени.

Вот почему, если вы сломали бедро — или подозреваете, что у вас есть — вам следует знать, что Отделение ортопедической хирургии Мичиганского университета успешно диагностировало и вылечило сотни пациентов с переломами бедра.Как часть Комплексного центра опорно-двигательного аппарата UM, мы работаем совместно со всеми, кто занимается вопросами здоровья костей и суставов, например, с нашим отмеченным наградами отделением физической медицины и реабилитации. Вместе мы помогаем нашим пациентам вести безболезненную и мобильную жизнь.

Являясь одним из старейших и наиболее уважаемых ортопедических отделений в Соединенных Штатах, мы можем предложить вам несколько хирургических вариантов и, если вам это понадобится, услуги физической реабилитации, не имеющие себе равных.

Примечание. Перелом бедра должен быть немедленно осмотрен врачом-ортопедом.

Симптомы перелома бедра

Симптомы могут включать:

  • Боль в бедре или паху, иногда даже в бедре
  • Проблемы при ходьбе на пораженной стороне
  • Боль при повороте бедра внутрь или наружу
  • Ваша нога может показаться повернутой, а не прямой.

Диагностика перелома бедра

Ваш врач из Мичиганского университета будет:

  • Проведите тщательное медицинское обследование и поговорите с вами о ваших симптомах.
  • Просмотрите все материалы, отправленные нам вашим лечащим врачом, если таковой имеется.
  • Сделайте рентгеновские снимки.
  • Закажите компьютерную томографию, МРТ или сканирование костей, если перелом плохо виден на рентгеновском снимке.

Лечение перелома бедра

Безоперационное лечение перелома бедра (не рекомендуется)

  • Ранняя ходьба (ходьба), если врач сочтет это целесообразным, с помощью ходунков или костылей.
  • Физиотерапия для тренировки и укрепления безопасности.
  • Отделение наблюдения за выздоровлением с помощью рентгеновских лучей.
  • Совместная работа с вашим лечащим врачом для оценки плотности костной ткани с помощью сканирования костей или метаболических анализов крови.
  • Пожизненное лечение остеопении или остеопороза для предотвращения дальнейших переломов.

Хирургическое лечение перелома бедра

Возможно, вам понадобится операция по исправлению бедра. Если сломанные части кости отделены друг от друга, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления тазобедренного сустава, позволяющего ходить.Существует много различных видов хирургической фиксации переломов бедра. Результаты рентгена и тип перелома будут определять, какой тип хирургии необходим.

Ваш врач может вставить в бедро металлические винты, металлическую пластину или стержень, чтобы исправить разрыв. Или вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.

Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

  • Ортопедия, 734-936-5780

Выбор поставщика медицинских услуг — очень важное решение.Поскольку мы обладаем большим опытом успешного лечения переломов и переломов бедра, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу «Контакты», чтобы увидеть список центров обработки вызовов по опорно-двигательному аппарату. Наши сотрудники будут рады обсудить с вами, чем мы можем помочь.

Перелом бедра: история вопроса, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультант, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество интервенции, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Переломы бедра

Переломы бедра типичны для пожилых людей. Хотя большинство пациентов, которые сломали бедро, в конечном итоге восстанавливают большую часть своей способности функционировать, перелом бедра у пожилого пациента может означать необратимую потерю независимости. Современная хирургическая коррекция переломов бедра позволяет большинству пациентов восстановить прежнюю подвижность. Однако перелом бедра по-прежнему является серьезным заболеванием, которое может привести к опасным для жизни осложнениям.

Большинство переломов бедра вызывают боль в бедре и невозможность использовать пораженную ногу. У некоторых пациентов бедро и нога могут быть вывернуты наружу в необычном положении, или нога ниже сломанного бедра может быть короче, чем противоположная нога. После постановки диагноза перелома бедра область, в которой произошел перелом, определяется с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ. Большинство переломов бедра происходит либо в верхней части бедренной кости, называемой шейкой бедренной кости, чуть ниже головки бедренной кости (круглая шарообразная область), либо в межвертельной или подвертельной области верхней бедренной кости.Как и в случае любой сломанной кости, бедренная кость может быть треснута, сломана, выровнена на месте или края могут быть разделены. В большинстве случаев для исправления перелома бедра применяется хирургическое вмешательство. Хирургия может включать привинчивание сломанных частей кости вместе или к металлической пластине, замену сломанных участков бедра металлическим протезом или замену верхней части бедра и тазобедренного сустава протезом (полная замена бедра).

Поскольку переломов бедра почти всегда можно избежать, для людей с возрастом особенно важно сохранять прочность своих костей и принимать меры для предотвращения падений, следуя нескольким простым правилам.

Растущая проблема среди пожилых людей

Переломы бедра относительно часто встречаются у пожилых людей, и с возрастом населения США они, по прогнозам, станут еще более серьезной проблемой в ближайшие годы. Девяносто процентов из примерно 300 000 пациентов, ежегодно страдающих от перелома бедра в США, старше 60 лет; на лечение этих пациентов ежегодно тратятся миллиарды долларов.

Пациенты группы риска:

Основная причина перелома бедра — травма бедра.У более молодых пациентов это может быть вызвано автомобильной аварией или спортивной травмой. Для пожилых пациентов наиболее вероятной причиной является падение. Но с хрупкими костями бедро можно сломать практически без травм во время повседневной деятельности. В результате один из самых больших рисков перелома шейки бедра — это пожилой возраст; с возрастом увеличивается мышечная слабость, нарушение равновесия и снижение плотности костей (остеопороз). Поскольку женщины с возрастом подвергаются большему риску остеопороза, риск перелома шейки бедра у них в два-три раза выше, чем у мужчин.Некоторые лекарства, такие как длительная терапия кортикостероидами, могут ослабить кости; другие препараты, например седативные или гипотензивные, вызывают нарушение баланса. Пациенты с заболеваниями, повышающими риск падений, такими как артрит, болезнь Паркинсона и деменция, также подвержены повышенному риску перелома бедра.

Признаки и симптомы:

Наиболее частым признаком перелома бедра является боль в области бедра, из-за которой трудно перенести вес на пораженное бедро. Могут появиться признаки травмы, например отек или синяк вокруг тазобедренного сустава.Если сломанная кость повредила кровеносные сосуды, может возникнуть кровотечение в ткани. Нога на стороне перелома бедра может быть короче другой ноги, или она может быть вывернута вместо того, чтобы лежать прямо. В редких случаях может быть такая небольшая боль, связанная с переломом бедра, что пациент не осознает, что это перелом, но может жаловаться на легкую боль в области бедра или таза. Диагноз ставится с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ в сочетании с полным анамнезом и физическим обследованием.

Обращение:

В большинстве случаев переломы бедра лечат хирургическим путем. У пациентов, которые не находятся в амбулаторном режиме или которые не подходят для хирургического вмешательства, можно использовать вытяжение, если это соответствует типу перелома. Если операция проводится, для восстановления требуется период реабилитации с использованием ходунков или аналогичных приспособлений. Восстановление после перелома бедра — это медленный процесс, который может занять много месяцев и зависит от типа перелома и физического состояния пациента до травмы.Многим пациентам с переломом бедра требуется временное пребывание в реабилитационном центре или доме престарелых, прежде чем они смогут вернуться к нормальной деятельности. Перелом бедра является серьезным заболеванием и может иметь осложнения, включая спутанность сознания, депрессию, изменения артериального давления, электролитный дисбаланс, инфекцию, сгустки крови и тромбоэмболию легочной артерии. Лекарства, используемые для снятия боли, также могут вызывать седативный эффект, тошноту и запор, что может стать серьезной проблемой для пожилых пациентов.

Профилактика:

Переломы бедра можно предотвратить, если кости останутся крепкими.Женщинам следует пройти тест на плотность костной ткани во время менопаузы, чтобы определить, нужно ли им начинать лечение, чтобы обратить вспять или предотвратить остеопороз. Добавки кальция и витамина D, упражнения с весовой нагрузкой и лекарства, которые помогают восстановить ослабленную структуру костей (бисфосфонаты, ралоксифен и кальцитонин), — все это эффективные шаги в предотвращении будущих переломов бедра как для мужчин, так и для женщин. Предотвращение падений также является ключевым моментом, поскольку падения являются основной причиной переломов бедра. Отказаться от ковриков, установить перила на ступеньки вокруг дома и поддерживать хорошее освещение (особенно в ночное время) — все это простые способы избежать падений.Некоторым пациентам рекомендуется носить протекторы для бедер в течение дня; эти мягкие прокладки носят под одеждой, чтобы защитить от будущих переломов.

Три типа переломов бедра и методы лечения | Rebound Ортопедия и нейрохирургия | Ванкувер

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара о бедро. Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и назначает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, будь то хирургическое или иногда безоперационное лечение.Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по бедрам, объясняет, как лечат переломы бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и местоположения перелома в верхнем отделе бедренной кости, также известном как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома бедра, хирурги должны также рассмотреть другие кости и ткани, которые могли быть повреждены в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты Rebound hip сначала оценивают состояние пациента:

  • Тип перелома бедра
  • История болезни
  • Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
  • Уровень боли в бедре при попытках подвижности
  • Риски, связанные с наркозом
  • Риски, связанные с операцией

Три типа переломов бедра

Три наиболее распространенных типа переломов бедра:

  • Внутрикапсулярные переломы — перелом происходит ниже шара или в шейке бедренной кости
  • Межвертельные переломы — разрыв между большим и малым вертелами
  • Подвертельные переломы — перелом происходит ниже малого вертела или дальше по бедренной кости

«Хотя переломы бедра классифицируются по трем вышеупомянутым уровням, в крайних случаях могут возникать переломы во многих областях бедра», — говорит Спарлинг.

Виды лечения перелома бедра

«При отсутствии лечения переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов бедра, но тип необходимой операции зависит от типа перелома ».

Ремонт интракапсулярных переломов

«При внутрикапсулярных переломах наше внимание обычно направлено на восстановление перелома с помощью нескольких винтов или одного большого компрессирующего бедренного винта», — говорит Спарлинг.«Пациентам пожилого возраста со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замене».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика предполагает замену головки бедренной кости», — говорит Спарлинг. «В то же время полная замена бедра включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда ».

Ремонт межвертельного перелома

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем интрамедуллярный штифт или компрессирующий тазобедренный винт», — говорит Спарлинг. «При использовании гвоздевого метода гвоздь вводится в костный мозговой канал кости, и через гвоздь вводится стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления ».

«Использование компрессирующего бедренного винта также предполагает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедра. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, которая надевается на винт и снова удерживает голову и шею в том положении, в котором они заживают ».

Ремонт субвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при лечении подкожных переломов, является длинный интрамедуллярный стержень», — говорит Спарлинг. «К гвоздю обычно прилагается несколько шурупов или больший винт с растяжкой. Иногда фиксирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно они размещаются на конце интрамедуллярного стержня ».

Если вы упали или ударились о бедро, или если у вас есть риск перелома бедра, без колебаний свяжитесь с нами по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием через Интернет.

Ресурсы отскока бедра:

Команда и услуги по восстановлению тазобедренного сустава

Замена бедра: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как узнать разницу

Связанные ресурсы по бедрам:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) — Переломы бедра

U.S. Национальная медицинская библиотека — Национальные институты здравоохранения (NIH) — Хирургия перелома бедра

Переломы бедра — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 мая 2021 г.

Сводка

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением как внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсулярные, включая межвертельные, вертельные, и подвертельные переломы. Падение с низкой ударной силой является типичным механизмом травм у пожилых людей и часто связано с остеопорозом.Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра. Рентген обычно является диагностическим, а для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз — частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра.Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели. Ранняя репозиция жизненно важна для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

Эпидемиология

  • Пиковая заболеваемость:> 70 лет.
  • Пол: ♀> ♂
  • Заболеваемость: самая высокая среди белых в Северной Европе (Скандинавии) и Северной Америке.

Каталожные номера: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Механизм травмы
    • Пожилые
    • Молодежь: травма, полученная на большой скорости (например, автомобильная авария или падение с большой высоты) или основное заболевание (например, фиброзная дисплазия)
  • Факторы риска

Ссылки: [2]

Типы переломов бедра

Переломы бедра обычно делятся на внутрикапсулярные и экстракапсулярные

Перелом головки бедренной кости

Пациент с травмой приборной панели MVA может поступить с переломом головки бедренной кости и вывихом бедра.

Остерегайтесь повреждения седалищного нерва у пациентов с переломом головки бедренной кости.

Перелом шейки бедра

  • Клинические особенности
  • Диагностика
Классификация сада
Garden I

Несмещенный, неполный, ударный перелом

Garden II

909 909 909

Частично смещенный, полный перелом с медиальным контактом элементов перелома и варусным смещением головки бедренной кости

Garden IV

Полностью смещенный, полный перелом

Перелом вертела

  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Подвертельный перелом

  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Рассмотрите консервативный подход (e.g., тракция) у хирургически нестабильных пациентов
    • Хирургическое вмешательство показано при переломах со смещением / без смещения у взрослых, особенно если оно связано с множественной травмой, открытым переломом или патологическими переломами

Межвертельный перелом

  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Нехирургический подход для пациентов с высоким риском
    • Хирургия

Перелом-вывих

Переломные вывихи представляют наибольший риск аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Осложнения

Тромболитическая терапия снижает риск тромбоза глубоких вен у пациентов с переломом бедра.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Переломы бедра имеют высокий уровень сопутствующей заболеваемости и смертности у пожилых пациентов.

Prevention

  • Оценка риска падения, например, с помощью теста Тинетти, который используется для оценки походки и равновесия пациента.
  • Ранние превентивные меры, такие как тренировка падений, физиотерапия, устранение опасности споткнуться, подходящая обувь и т. Д.
  • Профилактика остеопороза

Список литературы

  1. Переломы шейки бедра. https://www.orthobullets.com/trauma/1037/femoral-neck-fractures . Обновлено: 12 декабря 2016 г. Доступ: 12 декабря 2016 г.
  2. Лечение переломов шейки бедра у пожилых людей. https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1017 . Обновлено: 5 сентября 2014 г. Доступ: 7 апреля 2019 г.
  3. Каннус П., Парккари Дж., Сиеванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М. Эпидемиология переломов бедра .. Кость . 1996; 18 (1 приложение): с.57С-63С. DOI: 10.1016 / 8756-3282 (95) 00381-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лауритцен Дж. Б., Макнейр П. А., Лунд Б. Факторы риска переломов бедра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *