Переломы ноги виды: Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

31.07.1979 alexxlab

Содержание

Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени

Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, блокада места перелома, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.

Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра

Переломы голени

Переломы костей стопы

Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра

Переломы голени

Переломы костей стопы

ЛФК при переломах конечностей | Частная физиотерапия

Переломом именуется нарушение целостности кости в результате травмы. Переломы верхних и нижних конечностей открытого или закрытого типа являются серьёзным повреждением, вызывающим не только интенсивные болевые ощущения, отек тканей в области перелома и нарушение функции поврежденной конечности. Перелом требует обязательного обращения за врачебной помощью. Основным методом лечения является фиксация поврежденной конечности в физиологическом положении на достаточно длительный срок.

Помимо того, что костные отломки повреждают окружающие ткани, вызывая отек, длительная иммобилизация приводит к снижению мышечного тонуса и нарушению кровоснабжения в поврежденной конечности. Поэтому важными и обязательными составляющими реабилитации после перелома являются лечебная физкультура (ЛФК) и лечебная гимнастика.

Особенности ЛФК при переломах конечностей

ЛФК при переломах конечностей имеет свои особенности в каждый из периодов реабилитации пациента:

иммобилизационный период – так именуются первые 30-60 дней лечения перелома, главной характеристикой которых является фиксация поврежденной конечности в неподвижном состоянии при помощи гипса или специальных приспособлений. Главные цели ЛФК при переломах конечностей в этот период – стимуляция регенерационных процессов в повреждённых тканях, улучшение их трофики и кровообращения, повышение общего тонуса организма пациента, а также предотвращение ригидности и атрофии мышц. Основными видами нагрузки в первый период лечения становятся статические и динамические упражнения, а также общеразвивающие и дыхательные комплексы упражнений, сочетание которых позволяет достичь максимального терапевтического эффекта;

постиммобилизационный период реабилитации – этот этап начинается после снятия гипса с повреждённой конечности и знаменуется необходимостью восстановления её нормальной функциональности. Главным признаком успешного окончания предыдущего этапа является появление первичной костной мозоли в области перелома. При этом у пациента чаще всего наблюдается снижение мышечной силы и выносливости, а также уменьшение двигательной активности суставов в области повреждения.

ЛФК при переломах конечностей в постиммоблизационный период призвана подготовить пациента к нормальной двигательной активности – комплексы упражнений подбираются с целью восстановить нормальный тонус мышц повреждённой конечности. Если речь идёт о переломе ноги, ЛФК представляет собой обучение навыкам хождения, если пострадали верхние конечности – комплексы упражнений включают элементарные трудовые процессы, помогающие восстановить нормальную функциональность повреждённой руки.

восстановительный период – заключительный этап заживления перелома конечности может сопровождаться остаточными явлениями, связанными с ослаблением мышц и потерей ими тонуса. Вернуть им полную двигательную активность и предупредить ограничение амплитуды движений в суставах помогут соответствующие комплексы ЛФК при переломах конечностей. Они предполагают усиление нагрузки за счёт продолжительности упражнений и их разнообразия. Также активно используется трудотерапия, лечебная ходьба, плавание и т.д.

ЛФК при переломах конечностей в клинике «Частная физиотерапия»

Комплекс ЛФК при переломах следует осуществлять с большой осторожностью, особенно в первый период реабилитации. Двигательная терапия в обязательном порядке должна проходить под наблюдением специалиста. В нашей клинике работают инструкторы с многолетним опытом использования ЛФК при разных видах травм.

Проведение леченой гимнастики сопровождается массажем и применением других видов физиотерапии. Перед началом функциональной реабилитации в обязательном порядке проводится консультация специалиста, в частности призванная выявить наличие противопоказаний у пациента.

10 распространенных типов переломов костей

Май объявлен Национальным месяцем остеопороза, поэтому мы решили изучить один из распространенных побочных эффектов этого заболевания: переломы костей. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), наиболее частыми причинами переломов костей являются травмы, остеопороз и чрезмерное использование. Давайте подробнее рассмотрим различные типы переломов костей и то, как они возникают.

Основы перелома кости

Существует несколько типов переломов костей, и каждый из них может иметь небольшие вариации.Многие типы переломов, о которых мы поговорим позже, также можно описать одним из следующих терминов:

Открытый перелом : перелом, при котором кость прорывается сквозь кожу и видна за пределами ноги. Или есть глубокая рана, которая обнажает кость через кожу. Это также называется сложным переломом.
Закрытый перелом : перелом, не повреждающий кожу. Это также называется простым переломом.
Частичный перелом : неполный перелом кости
Полный перелом : Полный перелом кости, в результате которого она разделена на две или более частей
Стабильный перелом : Сломанные концы кости совпадают и не сдвинулись с места.
Перелом со смещением : Между сломанными концами кости есть разрыв. Восстановление перелома со смещением может потребовать хирургического вмешательства.

Типы переломов костей

Различные типы переломов костей могут быть открытыми, закрытыми, стабильными, смещенными, частичными или полными.

1. Поперечный перелом

Поперечные переломы — это переломы, расположенные по прямой линии поперек кости. Этот тип перелома может быть вызван травматическими событиями, такими как падения или автомобильные аварии.

2. Спиральный перелом

Как следует из названия, это своего рода перелом, охватывающий кость по спирали. Спиральные переломы происходят в длинных костях тела, обычно бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости ног. Однако они могут возникать в длинных костях рук. Спиральные переломы возникают в результате скручивания, полученного во время занятий спортом, во время физического нападения или в результате несчастного случая.

3. Перелом Гринстик

Это частичный перелом, который чаще всего встречается у детей.Кость сгибается и ломается, но не разделяется на две отдельные части. Дети чаще всего сталкиваются с этим типом перелома, потому что их кости более мягкие и гибкие.

4. Напряжение разрушения

Стресс-переломы также называются микротрещинами. Этот тип перелома выглядит как трещина, и его трудно диагностировать с помощью обычного рентгена. Стресс-переломы часто возникают из-за повторяющихся движений, например, бега.

5. Трещина сжатия

Когда кости раздавливаются, это называется компрессионным переломом.Сломанная кость будет более широкой и плоской, чем была до травмы. Компрессионные переломы чаще всего возникают в позвоночнике и могут привести к разрушению позвонков. Тип потери костной массы, называемый остеопорозом, является наиболее частой причиной компрессионных переломов.

6. Косой перелом

Косой перелом — это диагональный перелом кости. Этот вид перелома чаще всего встречается в длинных костях. Косые переломы могут быть результатом резкого удара под углом из-за падения или другой травмы.

7. Трещина после удара

Роликовый перелом возникает, когда сломанные концы кости сводятся вместе. Куски скреплены силой травмы, вызвавшей перелом.

8. Сегментарный перелом

Одна и та же кость сломана в двух местах, оставив «плавающий» сегмент кости между двумя переломами. Эти переломы обычно возникают в длинных костях, например, в ногах. Этот тип перелома кости заживает дольше или может вызвать осложнения.

9. Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом — это перелом, при котором кость расколота на 3 или более частей. Также в месте перелома присутствуют костные отломки. Эти типы переломов костей возникают при сильной травме, например, в автомобильной аварии.

10. Отрывной перелом

Отрывной перелом возникает, когда отрывок отрывается от кости сухожилием или связкой. Эти типы переломов костей чаще встречаются у детей, чем у взрослых.Иногда связки ребенка могут тянуться настолько сильно, что пластинка роста ломается.

Команда South Shore Orthopaedics имеет опыт в широком спектре узких ортопедических специальностей, включая лечение переломов. Если вас беспокоят переломы, остеопороз или здоровье ваших костей, позвоните в наш офис по телефону (781) 337-5555, чтобы записаться на прием.

Во время пандемии COVID-19 приоритетом SSO является обеспечение здоровья и безопасности наших пациентов и персонала. Наш офис продолжает работать ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00, и мы внедрили рекомендованные CDC процедуры в отношении проверки температуры, социального дистанцирования и маскировки лица.Мы сосредоточены на том, чтобы видеть неотложные или экстренные случаи в офисе, но у нас есть

приемов телемедицины для неэкстренных случаев. Нажмите здесь , чтобы полностью прочитать наше последнее обновление коронавируса.

границ | Переломы нижних конечностей у детей и подростков — сравнение консервативного лечения с лечением ECMES

Введение

После переломов предплечья у детей изолированные переломы большеберцовой кости являются наиболее распространенными и составляют 15% всех переломов у детей (1), тогда как изолированные переломы малоберцовой кости встречаются редко (2).Переломы диафиза большеберцовой кости чаще всего возникают во время ходьбы, занятий в помещении или занятий спортом (3). Низкоэнергетические вращательные травмы голени обычно приводят к изолированным спиральным переломам большеберцовой кости или обеих, большеберцовой и малоберцовой костей. Термин «перелом голени» определяет перелом диафиза большеберцовой и / или малоберцовой кости, соответствующей области 42 по классификации AO-PCCF. Изолированные переломы большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью имеют меньший риск укорочения, но представляют риск варусной деформации (3, 4). При высокоэнергетической травме возникают переломы голени и малоберцовой кости с риском укорочения ноги и вальгусной деформации (3, 4).Жестокое обращение с детьми необходимо всегда учитывать, если история болезни и травма не совпадают (5).

Для выбора наилучших терапевтических стратегий необходимо учитывать различные параметры, помимо типа перелома, такие как остаточный потенциал коррекции пластинки роста и возраст скелета пациентов. Взаимосвязь между осевым отклонением и потенциалом коррекции должна быть принята во внимание при выборе терапии в отношении хирургических или консервативных процедур (6). В целом, лечение переломов голени преимущественно неоперативное и требует клинического и рентгенологического контроля (5).Тем не менее, можно отметить, что в последние годы переломы диафиза большеберцовой кости все чаще лечат хирургическим путем (7, 8). Однако хирургическое лечение обязательно в случае вывиха, нестабильности перелома, открытых переломов, компартмент-синдрома и неврологических симптомов.

В случае оперативного лечения доступны различные хирургические процедуры, такие как эмбриональная центробежная пластика (ECMES), пластинчатый остеосинтез или внешний фиксатор (5). ECMES обычно используется из-за минимальной инвазивности и преимущества сохранения открытого физического состояния (9) в сочетании с ранней мобилизацией и переносом веса.

Целью настоящего исследования является изучение стратегии лечения в контексте различных типов переломов голени в отношении периода консолидации, продолжительности консервативной терапии, продолжительности до полной нагрузки, а также продолжительности пребывания в стационаре. время пребывания и количество амбулаторных посещений. Гипотеза настоящего исследования заключается в том, что ECMES превосходит в отношении консолидации, продолжительности консервативной терапии, времени до полной нагрузки и пребывания в стационаре.Для этого ретроспективно проанализировано значительное количество 168 пациентов детского и подросткового возраста с переломами голени.

Методы

Дизайн

В исследование были включены

педиатрических пациента (≤17 лет) с переломом голени, госпитализированных в травматологический центр I уровня (Германия) в период с 2005 по 2017 год. Этическое одобрение было получено от местного этического комитета (№ 44/18). Пациенты были отобраны на основе системы архивирования и коммуникации клинических изображений (PACS) по возрасту.Критерии включения: пациенты детского и подросткового возраста от 0 до 17 лет с переломом голени. Критерии исключения были определены как возраст ≥18, патологический перелом, а также метаболическое / генетическое заболевание костей. Возрастные группы были разделены на группу раннего детства / дошкольного возраста (возраст 0–4 года), группу среднего детства / начальную школу (возраст 5–10 лет) и группу подростков / группу средней и старшей школы (возраст 11–17 лет), адаптированные в соответствии с Loder et al. (10).

Исследуемые диафизарные переломы голени классифицированы на основе локализации и морфологии перелома. Поэтому была использована Педиатрическая комплексная классификация переломов длинных костей (AO-PCCF) (11, 12). Этот специальный педиатрический классификационный код включает, помимо подробной локализации перелома, характер перелома и его тяжесть (простой / мультифрагментарный).

Кроме того, мы исследовали терапевтические стратегии, продолжительность госпитализации, длительность консервативной терапии и продолжительность консолидации, а также время, в течение которого стало возможно полностью переносить вес.Консолидация определялась мостовидным костным мозгом в трех из четырех кортикальных слоев в двух аспектах рентгенографии (13, 14).

Дата амбулаторного приема через 2 недели после операции для снятия швов и рентгенологического контроля. Дальнейшие визиты выбирались индивидуально, в зависимости от стабильности перелома, состояния мягких тканей и ожидаемого возрастного времени консолидации для планирования удаления аппаратуры.

Статистика

Данные были проанализированы с помощью GraphPad Prism Version 7. 0. В случае двух групп для сравнения результатов был проведен тест студента t . Односторонний дисперсионный анализ с последующим множественным сравнением Тьюки был выполнен для выявления различий между более чем двумя группами. Для всего анализа статистически значимым считалось p ≤ 0,05.

Результаты

Коллектив пациентов

С 2005 по 2017 год 168 пациентов детского и подросткового возраста (0–17 лет) были госпитализированы в травматологический центр I уровня с переломом голени.Мы включили 55 девочек (33%) и 113 мальчиков (67%). 32,1% ( n = 54) пациентов имели диафизарный перелом обеих большеберцовой и малоберцовой костей, тогда как 65,5% ( n = 110) имели изолированные переломы большеберцовой кости и 2,4% малоберцовой кости ( n = 4) (рис. 1А). Наиболее частым переломом по классификации AO-PCCF был простой косой перелом (42t-D / 5,1) большеберцовой кости (43,5%, n = 73). Этот перелом включает 32 перелома у малышей. Из-за разного патомеханизма и стратегии лечения их рассматривали отдельно.Мультифрагментарный косой перелом большеберцовой кости (42-D / 5,2) встречается у 14,3% (90 · 105 n 90 · 106 = 24), за ним следует простой косой перелом голени и малоберцовой кости (42-D / 5,1) у 18 пациентов (10,7 %) и простой поперечный перелом (42-D / 4,1) обеих костей (10,1%, n = 17). Изолированный перелом малоберцовой кости был редким (90 · 105 n 90 · 106 = 4) (рис. 1B). 96,4% ( n = 162) были закрытыми переломами, в то время как у 2 пациентов был открыт перелом I степени, у 3 — открытый перелом 2 степени, а у 1 пациента — открытый перелом 3 степени.На рисунках 1C, D показано распределение по возрасту в коллективе пациентов: 32,7% ( n = 55) были в возрасте от 0 до 4 лет (раннее детство / дошкольная группа), 45,8% ( n = 77) от 5 до 10 лет (среднее детство / группа начальной школы) и 21,4% ( n = 36) в возрасте от 11 до 17 лет (подростки / группа средней и старшей школы) (Рисунок 1D).

Рисунок 1. (A) Локализация переломов голени (обе кости = голень, большеберцовая кость, малоберцовая кость). (B) Тип перелома классифицируется Детской детской классификацией переломов длинных костей (AO-PCCF). (C) Распределение по возрасту. (D) Возрастная группа (0–4, 5–10 и 11–17 лет).

Тип перелома и лечение

Чтобы определить связь между возрастом и типом перелома, на рисунках 2A, B показано возрастное распределение наиболее частых типов переломов. Пациенты с переломами в раннем детском возрасте были значительно моложе, чем все другие типы переломов. Кроме того, пациенты, получавшие консервативное лечение, были значительно моложе (средний возраст 6,0 лет) по сравнению с пациентами, получавшими ECMES (средний возраст 10 лет).2) или пластинчатый остеосинтез (PO) / внешний фиксатор (EF) (средний возраст 11,3), даже если переломы малышей (средний возраст 2,0) исключены (средний возраст 7,4). Это соответствует высокой частоте переломов у малышей, которые лечились консервативно (рис. 2D). Кроме того, более нестабильные переломы, переломы обеих костей (42-D / 4,1, 42-D / 4,2, 42-D / 5,1 и 42-D / 5,2) и простой поперечный перелом большеберцовой кости (42t-D / 4,1 ) преимущественно лечились ECMES (рис. 2D).

Рисунок 2.(A) Возраст пациентов, отнесенных к детской комплексной классификации переломов длинных костей (AO-PCCF). (B) Количество пациентов, классифицированных по AO-PCCF и возрастным группам (0–4, 5–10 и 11–17 лет). (C) Возраст терапевтических групп (консервативная, консервативная; ПО, пластинчатый остеосинтез; EF, внешний фиксатор; ECMES, стабильный эластичный центр embrochage centro médullaire élastique). (D) Количество пациентов, классифицированных по типу AO-PCCF и терапевтическому подходу. * p <0.05.

Консервативная терапия

Большинство педиатрических переломов лечили консервативно с помощью гипсовой повязки ( n = 125). Тридцать семь пациентов получили ECMES, в то время как 3 пациента лечились с помощью внешнего фиксатора, а также 3 перелома были стабилизированы остеосинтезом пластиной. Консервативная терапия была значительно дольше у пациентов с поперечными переломами большеберцовой и малоберцовой костей (42-D / 4.1) по сравнению с переломами детей раннего возраста (Рисунок 3A). В дальнейшем, как и ожидалось, консервативная терапия применялась преимущественно при стабильных переломах (рис. 2D).

Рис. 3. (A) Продолжительность гипсовой повязки в днях при типах переломов AO-PCCF (Детская комплексная классификация переломов длинных костей). (B) Продолжительность кастинга в зависимости от возрастной группы. (C) Время наложения гипсовой повязки в днях в зависимости от терапевтической группы (консервативная, ECMES, стабильная центральная эластичная эпиляция). * р <0,05.

Продолжительность гипса зависела от возраста. Дети старшего возраста и подростки (11-17 лет) показали значительно большую среднюю продолжительность гипсовой повязки (8 недель), возрастная группа 5-10 лет — 6 недель, в то время как средняя продолжительность гипсовой повязки составляла 5 недель у детей дошкольного возраста (0-4 года). (Рисунок 3B).Как показано на рисунке 3C, пациентам со стабилизацией ECMES требовалось значительно более короткое время гипсовой повязки по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение (рисунок 3C).

Пребывание в стационаре

На рисунке 4A показана продолжительность госпитализации в зависимости от типа перелома: переломы малышей, которые лечились амбулаторно, за исключением одного (Рисунок 4D), оставались в значительной степени укороченными. в больнице (1,9 дня) по сравнению с переломами большеберцовой и малоберцовой костей (42-D / 4.1 и 42D / 5.1, 3.9 дня соответственно. 4,1 дня). Кроме того, мы проанализировали пребывание в стационаре в зависимости от возраста пациентов. Без учета переломов у малышей не было обнаружено значительных различий между возрастными группами (Рисунок 4B). Пациенты с консервативно леченными переломами оставались в больнице значительно короче (в среднем 2,3 дня) по сравнению с пациентами, получавшими хирургическое лечение (среднее PO / EF 8,8 дня, среднее ECMES 4,8 дня) (Рисунок 4C). 35,1% больных лечились амбулаторно.7,7% пациентов оставались в больнице 1-2 дня, тогда как 29,2% находились в стационаре в течение 3-5 дней (рис. 4D).

Рисунок 4. (A) Время госпитализации в днях, стратифицированное по типу перелома. (B) Время госпитализации по возрастным группам. (C) Время госпитализации в зависимости от терапевтического подхода (консервативный, пероральный, пластинчатый остеосинтез; EF, внешний фиксатор; ECMES, стабильный эластичный центр embrochage centro médullaire élastique). (D) Срок госпитализации в сутках.* р <0,05.

У 17 пациентов нежелательное явление (вторичный вывих, компартмент-синдром, продолжающаяся боль, неврологические симптомы или инфекция) произошло у 7 пациентов, получавших ECMES, у 7 пациентов, получавших консервативное лечение, и у 3 пациентов, получавших внешний фиксатор. 10,1% пациентов имели сопутствующие травмы, такие как commotio cordis или другие переломы.

Продолжительность консолидации

В качестве одного из параметров консолидации мы проанализировали образование костной мозоли в зависимости от типа перелома (Рисунок 5A), возрастной группы (Рисунок 5B) и терапевтического подхода (Рисунок 5C).Как и ожидалось, переломы малышей показали самое быстрое время консолидации (в среднем 4,6 недели). С другой стороны, косые переломы большеберцовой и малоберцовой костей имели наибольшую продолжительность до консолидации (в среднем 14,7 недель), значительно дольше, чем изолированные переломы большеберцовой кости (42t-D / 5,1 и 42t-D / 5,2, 9,2 соответственно 8,8). недель) или поперечных переломов голени (42-D / 4,1, в среднем 8,9 недель; Рисунок 5A). Кроме того, время консолидации зависело от возраста (рис. 5В). У пациентов, получавших консервативное лечение, среднее время консолидации было самым коротким (6.7 недель), даже если были исключены переломы малышей (4,6 недели) (8,2 недели), у пациентов, получавших ECMES, время консолидации составляло 14,5 недель. У пациентов, получавших лечение пластинчатым остеосинтезом или внешним фиксатором, время консолидации было самым большим (23,6 недели, рис. 5C).

Рисунок 5. (A) Время консолидации в неделях в группах трещин AO-PCCF. (B) Время консолидации в неделях с учетом возраста. (C) Время консолидации в зависимости от лечения (консервативное, EF, внешняя фиксация; ECMES, стабильная эластичная эластичная ткань). (D) Время до полной нагрузки в отношении типов трещин AO-PCCF. (E) Время до полной нагрузки в неделях в возрастных группах. (F) Время до полной нагрузки в неделях в зависимости от терапевтической стратегии, * p <0,05.

Кроме того, мы проанализировали время до полной нагрузки в зависимости от типа перелома, возраста и терапевтической стратегии (Рисунки 5D – F). В группе изолированного мультифрагментарного косого перелома большеберцовой кости (42t-D / 5. 2, в среднем 9 недель) по сравнению с переломами малышей (в среднем 4,5 недели), простым косым переломом обеих большеберцовой и малоберцовой костей (42-D / 5,1, в среднем 5,5 недель) и изолированными простыми косыми переломами большеберцовой кости (42t-D / 5.1, в среднем 7,8 недель; Рисунок 5D). Более того, детям старшего возраста требовалось значительно больше времени, чтобы выдержать полную нагрузку. Дети с переломами в раннем возрасте достигли полной нагрузки в среднем за 4,5 недели. В возрастной группе 0–4 года полная нагрузка была достигнута через 6 недель, в группе 5–10 лет — через 6 недель.9 недель, тогда как у пациентов в возрасте 11-17 лет полная нагрузка была возможна через 10,6 недель (Рисунок 5E). Не было никакой разницы во времени до полной нагрузки между пациентами, получавшими консервативное лечение, и пациентами, получавшими ECMES (Рисунок 5E). 5F).

Обсуждение

Для оценки терапевтического подхода при переломах голени 168 педиатрических и подростковых пациентов, поступивших в травматологический центр I уровня, были проанализированы в зависимости от типа перелома и возраста пациентов с акцентом на период консолидации, длительность консервативной терапии, продолжительность до полного веса. — вынашивание ребенка, а также продолжительность пребывания в больнице.

В настоящем исследовании наблюдалась частота изолированных переломов большеберцовой кости (65,5%) и небольшого количества изолированных переломов малоберцовой кости, что соответствует более раннему отчету, показывающему, что 53% изолированных переломов большеберцовой кости и только 13% переломов малоберцовой кости происходят при переломах нижних конечностей. (15). В других исследованиях изолированный простой косо-спиральный перелом описан как наиболее частый диафизарный перелом у детей (57%) (15), что подтверждается настоящим отчетом (43,5%).

Однако мультифрагментарные переломы нижней конечности чаще встречаются у подростков и школьников по сравнению с младенцами и детьми ясельного возраста, вызванные активным отдыхом (катание на лыжах, роликах) и более частым движением транспорта (2, 16).Высокоэнергетические травмы, приводящие к переломам диафиза большеберцовой кости, обычно наблюдаются в дошкольном и подростковом возрасте, тогда как низкоэнергетические травмы, такие как падения, чаще наблюдаются в раннем и дошкольном возрасте (17). В данном исследовании анализ косых переломов в подгруппах не выявил значительной разницы в появлении мультифрагментарных косых переломов большеберцовой кости (42t-D / 5,2) или обеих костей (42-D / 5,2) в зависимости от возраста по сравнению с простыми косыми переломами. (42t-D / 5.1 и 42-D / 5.1), поскольку переломы малышей были исключены.

В настоящем исследовании мальчики (67%) чаще страдали диафизарными переломами голени по сравнению с девочками (33%), что соответствует более ранним сообщениям (16). Что касается механизма повреждения при переломах длинных костей, то преобладание мужского пола наблюдалось при падениях, несчастных случаях во время досуга, дорожного движения или в школе, за исключением несчастных случаев на игровой площадке и дома (16).

Перелом у малышей по определению 1964 г. — это изолированный диафизарный спиральный перелом дистальной трети большеберцовой кости без смещения у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет (18) и, следовательно, составляет основную часть возрастной группы от 0 до Через 4 года, как показано на рисунках 2A, B, последовал косой перелом большеберцовой кости (42t-D / 5. 1 и 42t-D / 5.2). Хотя потенциал коррекции в этой возрастной группе составляет до 10 градусов вальгусной и 5 градусов варусной (19–21), при переломе у малышей не наблюдается значительного вывиха, и всегда показана консервативная терапия.

Bauer et al. проанализировали различные типы иммобилизации в отношении полной нагрузки в контексте переломов малышей и не обнаружили различий между стратегиями иммобилизации, такими как гипсовая повязка на длинную ногу, гипсовая повязка на короткую ногу, обувь или шина на длинную ногу. Через 4 недели у 98% пациентов была отмечена нагрузка на вес (20), что подтверждается нашими результатами (рис. 5F).Дальнейшая возрастная зависимость полной нагрузки может наблюдаться только в группе от 5–10 до 11–17 лет.

Пациенты с консервативным лечением были значительно моложе по сравнению с пациентами, получавшими ECMES (Рисунок 2C), что объясняет более длительное время консолидации (Рисунок 2D).

Поскольку переломы малышей лечат преимущественно в амбулаторных условиях, консервативное лечение было самым коротким при переломах 42t-D / 5. 2 (рис. 4A). Кроме того, время консолидации было самым коротким в возрастной группе 0–4 года (Рисунок 5B).

Это соответствует самому короткому времени применения гипса в возрастной группе 0–4 года (Рисунок 3B). Кроме того, у пациентов, получавших ECMES, наблюдалась значительно более короткая продолжительность гипсовой повязки по сравнению с консервативным лечением (рис. 3C), что является одним из хорошо известных преимуществ использования ECMES. Дополнительными преимуществами использования ECMES у пациентов с переломами большеберцовой кости являются более короткое время госпитализации, простота применения, ранняя нагрузка на вес и время консолидации (22). На продолжительность гипсовой повязки также может влиять сложность и стабильность структуры перелома.Пациенты с нестабильными переломами большеберцовой и малоберцовой костей в основном лечились с помощью ECMES (рис. 2D), и им может потребоваться дополнительная стабилизация до консолидации, обеспечиваемой гипсовой повязкой. Это согласуется с данными литературы, показывающими, что иммобилизация в гипсе на срок более 3 месяцев требовалась почти у 60% пациентов с комбинированным переломом большеберцовой и малоберцовой костей (23). Преимущество ECMES заключается в установке в месте, отличном от травматических ран, и минимальном дополнительном повреждении окружающих тканей, что особенно важно в контексте высокоэнергетических травм.По сравнению с внешней фиксацией среднее время сращения было меньше, а функциональный результат при высокоэнергетической травме был лучше у пациентов, получавших ECMES (24).

В случае переломов большеберцовой кости со смещением при интактной малоберцовой кости консервативное лечение было описано как эффективное (вальгусная деформация, деформация прокурвата, варусная деформация и деформация рекурвата) как хирургическое лечение с помощью ECMES, за исключением продолжительности иммобилизации (25).

Одним из ограничений дизайна ретроспективного исследования является тот факт, что мы измерили консолидацию на амбулаторном приеме в тот момент, когда консолидация определенно ожидалась.Следовательно, консолидация может быть более продолжительной по сравнению с другими исследованиями. Другое ограничение настоящего исследования связано с ретроспективным дизайном исследования, и для уменьшения рентгеновского облучения не применялся фиксированный ритм рентгеновского контроля. Ритм контроля зависел от типа перелома, техники стабилизации и иммобилизации. В связи с тем, что в нашем отделении гипсовая повязка обычно применяется после остеосинтеза с помощью ECMES, количественная оценка влияния гипсовой повязки на «полную нагрузку» и «консолидацию» невозможна.На наш взгляд, гипсовая повязка не оказывает отрицательного влияния на «полную нагрузку» и «консолидацию», так как дети выходят на полную нагрузку даже с гипсом или просто благодаря этому. В литературе часто применяется иммобилизация после ЭКМЭС (26–31).

Большинство пациентов, включенных в настоящее исследование, подверглись консервативному терапевтическому подходу, тогда как 43 (25,6%) пациента лечились хирургическим путем с помощью ECMES ( n = 37), внешнего фиксатора ( n = 3) или с помощью остеосинтеза пластиной. ( n = 3).Heo et al. применили гибкий интрамедуллярный гвоздь у 81% пациентов с открытым переломом диафиза большеберцовой кости и сообщили об отличном результате у 88% пациентов (9). Хотя эластичная интрамедуллярная фиксация была наиболее часто используемой хирургической стратегией в настоящем исследовании, мы наблюдали более длительный период консолидации (Рисунок 5C), отсутствие преимущества в переносе веса (Рисунок 5F) и более длительный период госпитализации (Рисунок 4C) по сравнению с к консервативной терапии. Согласно нашим данным, Uludag et al.описали в своем анализе пациентов, получавших гибкие интрамедуллярные гвозди, более длительное время консолидации у пациентов> 10 лет по сравнению с детьми в возрасте ≤ 10 лет (22). Кроме того, хорошо известно, что с возрастом увеличивается частота хирургического лечения при переломах диафиза большеберцовой кости (7).

Подводя итог, исключение переломов у малышей приводит к тому, что между отдельными типами переломов не может быть обнаружено значительной разницы в возрасте (Рисунок 2A).Сравнение консервативного и ECMES лечения показывает, что даже более нестабильные переломы лечат с помощью ECMES (Рисунок 2D), но время отливки короче (Рисунок 3C), а время до полной нагрузки (Рисунок 5F) аналогично консервативному лечению переломов. Как и ожидалось, время в больнице (Рисунок 4C) и время консолидации (Рисунок 5C) больше.

Причиной более длительного времени до консолидации при косых переломах (42-D / 5.1) по сравнению с поперечными переломами (42-D / 4.1) в настоящем исследовании может быть примененное определение консолидации (3 из 4 кортикальных узлов соединены), что может быть трудно оценить при косых переломах.Кроме того, степень вывиха, которая не была зарегистрирована в настоящем исследовании, может привести к более длительному времени консолидации косых переломов.

Гипотеза о превосходстве ECMES в отношении консолидации и пребывания в стационаре была опровергнута, но необходимо учитывать, что преимущественно нестабильные переломы лечили с помощью ECMES. Следовательно, при этом условии, то же самое время до полной нагрузки и более короткое время гипсовой повязки у пациентов, получавших ECMES, является полезным.

Заключение

Учитывая, что пациенты, получавшие ECMES, значительно старше и демонстрируют больше нестабильных переломов, чем пациенты, получавшие консервативное лечение, пациенты получают выгоду из-за более короткого времени гипсовой повязки и того же времени до полной нагрузки. Более длительное время консолидации может быть связано с типом перелома, а более длительное пребывание в больнице можно объяснить самой операцией и периоперационным уходом.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Ульмского университета № 44/18. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Взносы авторов

JP внес свой вклад в экспериментальный дизайн, концепцию и анализ данных, а также координировал и контролировал исследование. BW, MK, MB, CB и JZ внесли существенный вклад в разработку исследования и участвовали в написании статьи.Все авторы окончательно одобрили версию для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Audige L, Slongo T, Lutz N, Blumenthal A, Joeris A. Детальная детальная классификация переломов длинных костей (PCCF). Acta Orthop. (2017) 88: 133–9.DOI: 10.1080 / 17453674.2016.1258534

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Круз А.И. Младший, Радуча Дж. Э., Сваруп И., Шахне Дж. М., Фабрикант П.Д. Обновленные данные о хирургическом лечении переломов диафиза большеберцовой кости у детей. Curr Opin Pediatr. (2019) 31: 92–102. DOI: 10.1097 / MOP.0000000000000704