Перелом шейки бедра в пожилом возрасте симптомы: Перелом шейки бедра:причины, симптомы, диагностика

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения и реабилитации

Наиболее часто перелом бедра встречается у людей преклонного возраста. Это связано с тем, что с годами структура бедренной кости становится все более уязвимой. Из всех болезней опорно-двигательного аппарата главной причиной переломов является остеопороз. Большая часть остеопоротических патологий нередко случается из-за падений или ударов. В этой статье мы расскажем о том, как лечить перелом бедра в пожилом возрасте.

У кого чаще всего диагностируют перелом бедра в пожилом возрасте?

Перелом шейки бедра – это травма, которая происходит из-за нарушения целостности бедренной кости в преклонном возрасте. Главная черта, характерная для этого патологического состояния, – это невозможность сращения костной ткани из-за плохого кровоснабжения головки и шейки бедра. Пожилой человек не может самостоятельно передвигаться, что приводит к возникновению осложнений и соматической патологии. Травма особенно часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Женщины подвержены перелому в 4 раза больше, чем мужчины. Это объясняется повышенной склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе. Обычно пострадавшие обращаются за помощью достаточно поздно, так как перелом шейки бедра из-за симптоматики, схожей с таковой у многих других заболеваний, трудно опознать самому. Иногда клинические проявления практически не выражены, поэтому люди не опознают у себя никаких травм.

Некоторые люди считают, что у них ушиб, остеохондроз с защемлением нерва, артроз тазобедренного сустава либо остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с ишиалгией. Далее они начинают принимать меры против самостоятельно поставленных диагнозов, что негативно сказывается на общем состоянии и здоровье пожилого человека. Помощь специалиста необходима, ведь расположение обломков меняется и увеличивается риск появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться в травматологический пункт даже при малейшем подозрении на перелом шейки бедра.

Причины перелома бедра в пожилом возрасте

Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава. Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты. Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава. Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.

Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.

· Прежде всего, показателем любой травмы является боль, но при переломе шейки бедра она достаточно специфична. В области паха боль либо отсутствует, либо чувствуется слабо,

в состоянии покоя ее нет, но во время движения, поколачивания по пятке и надавливания на заднюю часть ступни появляется снова. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильны, что анестезиологические препараты крайне необходимы.

· Нарушаются функции конечности. Человек в пожилом возрасте не может опираться на пострадавший сустав во время ходьбы, поэтому он не способен передвигаться и стоять без посторонней помощи. Следует отметить, что в состоянии покоя травмированная нога лежащего повернута наружу и самостоятельно изменить ее положение у пожилого человека не получится. Иногда принимают решение укоротить конечность.

· Разлом костей вызывает подкожную гематому. Она образуется в области паха, и о ней больной в пожилом возрасте сможет узнать лишь через несколько суток после перелома. У людей с худощавым телосложением гематома бывает достаточно большой, а у полных ее может и не быть, так как излияние крови при травме шейки бедра слабое и человек не увидит локализованный сгусток из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому пострадавшему человеку при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

Если возраст пострадавшего составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний.

В уходе за пострадавшими людьми преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

· Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких лежачего человека нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.

· Пожилой пострадавший человек должен выполнять дыхательную гимнастику.

· Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.

· Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул лежачего человека в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.

· Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

Перелом шейки бедра у пожилых людей — симптомы, последствия и причины

13.11.2020

Перелом шейки бедра — достаточно тяжелая травма, при которой обеспечить полноценный уход в домашних условиях практически невозможно. Особенно остро стоит вопрос, когда дело касается пожилых людей. В этом случае оптимальным решением станет частный пансионат для престарелых, здесь обеспечат полноценный уход и медицинское наблюдение, что будет способствовать максимально быстрому и эффективному восстановлению.

Согласно данных медицинской статистики из 10 переломов шейки бедра 9 из них приходятся на лиц в возрасте более 60 лет. Зачастую подобные травмы влекут за собой осложнения. Оперативное вмешательство помогает устранить разрывы, но на восстановление, как правило, требуется длительный период – не менее года.

Причины получения травмы

Если говорить о причинах переломов шейки бедра в пожилом возрасте, то можно выделить ряд предпосылок с медицинской точки зрения:

• малая подвижность суставов;
• эндокринные расстройства;
• заболевания нервной системы;
• желудочно-кишечные расстройства и др.

Среди бытовых факторов отмечают плохое освещение, неплотно прилегающие ковры, отсутствие лестничных перил, нескрытые электрические провода и т.д. Пожилых людей можно отнести к категории лиц с повышенным риском падения. Чаще всего проблемы возникают в связи ухудшенным зрением, потерей координации. В связи со слабой костной тканью у пожилых людей даже несерьезные падения влекут за собой травмы, среди которых перелом шейки бедра занимает не последнее место.

Факторы риска перелома

К факторам риска получения переломов шейки бедра в пожилом возрасте можно отнести следующие:

1. Наследственность: в эту категорию можно отнести лиц кавказской и азиатской национальности, а также людей, генетически предрасположенных к слабому костному строению. В этом случае риск получения переломов повышается в несколько раз.
2. Остеопороз: заболевание провоцирует ослабление костной ткани, что существенно увеличивает вероятность переломов при падении. По статистике около 9 миллионов людей в РФ страдают от остеопороза. При этом 80% приходится на женщин. Заболевание ослабляет костную ткань и провоцирует возникновение переломов даже вследствие незначительных бытовых травм.
3. Табакокурение и алкоголь: чрезмерное употребление алкоголя и табачных изделий также негативно сказывается на состоянии костных тканей, что увеличивает риск переломов.
4. Питание: отсутствие важных макроэлементов, несбалансированный рацион ослабляют костную ткань и влекут получение травм.
5. Прием психоактивных препаратов: лекарственные препараты, оказывающие влияние на нервную систему, могут провоцировать ухудшение координации и, как следствие, повышать вероятность получения травмы.

Признаки и симптомы перелома

В качестве признаков перелома шейки бедра чаще всего отмечают резкую боль в области тазобедренного сустава и паховой области. После получения травмы возможность в самостоятельном передвижении полностью отсутствует. К дополнительным признакам относят воспалительные процессы, утрата симметрии конечностей. Эти признаки уже можно считать вторичными, их определяют после обследования.

Первая помощь при переломе бедра

В пожилом возрасте подобные травмы могут нести риск для жизни. Поэтому, в первую очередь, необходимо доставить пострадавшего в специализированную клинику. Здесь опытные специалисты смогут определить серьезность последствий по первичным симптомам. Кроме того, проводится дополнительное обследование – МРТ или рентген.

После подтверждения перелома больной получит назначение, в соответствии с которым будет проводиться курс лечения.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство при подобных переломах для опытного хирурга не несет особых сложностей. Несмотря на это у пожилых людей часто возникают осложнения, включая развитие воспалительных процессов, образование сгустков крови, инфекции и т.д. Поэтому послеоперационный уход в больнице должен быть организован надлежащим образом.

Не менее важен период после выписки. Существуют специальные медицинские учреждения, в которых пациент может находиться в течение определенного срока:

• реабилитационные центры;
• амбулаторные клиники;
• частные пансионаты для престарелых.

Восстановительный процесс после серьезных переломов обычно длится около года. Учитывая пожилой возраст пациента, этот период может осложняться рядом сопутствующих заболеваний. Поэтому близкие должны позаботиться о поиске подходящих условий для больного.

Преимущества частных пансионатов

Естественно, в частных условиях уход гарантирует максимальную вероятность быстрого восстановления. Именно поэтому большинство пациентов после операции по рекомендациям врачей отправляются в частные пансионаты для пожилых. И со стороны близких людей очень важно сделать все возможное, чтобы пострадавший получил квалифицированный медицинский уход.

Сеть пансионатов «Валентина» – это комплексный уход за пациентами. Здесь работает квалифицированный персонал, которые ежедневно прикладывает все усилия, чтобы восстановление было эффективным. Находясь под контролем опытного медперсонала, больной получает комплексное питание и курс физиотерапевтических процедур. Для лежачих больных предусмотрен круглосуточный уход.

В среднем восстановительный период после операции у пожилого человека занимает от 9 месяцев до года. При надлежащем уходе по истечению этого срока пациенты возвращаются к обычной жизни и могут обслуживать себя самостоятельно.

Если на восстановление потребуется больше времени, вы всегда сможете положиться на специалистов нашего центра. Независимо от возраста пациента и сложности его диагноза здесь всегда обеспечат квалифицированный уход и заботу.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Лечение переломов шейки бедра при помощи эндопротезирования

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это история длиной в 300 лет. На сегодняшний день этот флагман отечественной медицины по праву носит звание крупнейшего многопрофильного лечебного центра страны. Эксперты госпиталя бережно передают каждому новому поколению медиков героические традиции, сформировавшиеся ещё военными врачами, сохраняя тем самым высокий профессиональный уровень и научный потенциал врачебного состава.

Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя являются опытными экспертами в сфере специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным. В штате госпиталя работают двое докторов медицинских наук и шесть кандидатов медицинских наук. Также все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических и ортопедических обществ мира.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования. Центр предоставляет полный комплекс услуг лечения, в том числе реабилитационные мероприятия.

Одним из направлений работы госпиталя является лечение перелома шейки бедра. Это одна из самых тяжёлых травм, которая может произойти вследствие падения с высоты собственного роста, при ДТП и других обстоятельствах. Иногда перелом случается у людей с ослабленной костью без какой-либо значимой травмы. Чаще всего подобному виду травм подвержены люди пожилого возраста. Однако перелом шейки бедра может случиться и в молодом возрасте.

Симптомы перелома шейки бедра:

• резкая боль в тазобедренном суставе после падения или чрезмерной физической нагрузки;
• выворот стопы наружу и укорочение поврежденной ноги;
• симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять и удерживать ее в выпрямленном состоянии;
• появление хруста при попытке повернуть поврежденную ногу;
• невозможность опираться на больную ногу;
• появление болезненных ощущений при «осевой нагрузки» – постукивании кулаком по пятке.

Если после травмы вы обнаружили один из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременная помощь при переломах увеличит шансы сохранить привычный образ жизни.

Главная проблема заключается в том, что перелом шейки бедра практически никогда не срастается. Вдоль шейки бедренной кости располагается множество мелких артерий, которые при травме обрываются. Кровообращение в этой зоне нарушается, из-за чего головка тазобедренного сустава постепенно отмирает и рассасывается, а бедренная кость начинает упираться в кости таза, вызывая сильную боль при движении. Нередко травма приводит к тому, что больной оказывается прикованным к постели, что грозит смертью от осложнений (пневмония, тромбоэмболия, пролежни и т.п.) в течение нескольких месяцев.

Чтобы избежать такого трагического исхода необходимо как можно быстрее после травмы «поставить больного на ноги». На помощь приходит такой метод хирургического лечения, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная процедура представляет собой замену поврежденного сустава искусственным имплантом. Операция позволяет пациенту избежать инвалидности, вернув способность передвижения.

Следует подчеркнуть, что чем меньше времени пройдёт с момента травмы до операции, тем ниже риск развития осложнений, поэтому пострадавший быстрее вернётся к привычному образу жизни.

Немаловажным фактором успеха операции является качество эндопротеза. В госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко используют только высококачественные долговечные импланты, изготовленные ведущим производителем ортопедического оборудования ZimmerBiomet.

Эндопротезы разделяются по способу фиксации к кости:

• Бесцементный. Имеет пористое покрытие, в которое врастает костная ткань. Рекомендован для молодых пациентов.
• Цементный. Закрепляется в кости полимерным цементом. Рекомендован для пожилых людей и пациентов, страдающих остеопорозом.
• Гибридный. Метод, при котором ножка фиксируется костным цементом, а чашка устанавливается бесцементным способом.

Также эндопротезы различаются по типу пары трения («шарнира»):

• Металл-полиэтилен. Наиболее бюджетный вариант. Подойдет пациентам, которые ведут неактивный образ жизни.
• Керамика-керамика. Самые дорогие, но и самые долговечные импланты. Практически не изнашиваются и абсолютно нетоксичны. Предназначены для людей, занимающихся спортом и другими активными видами деятельности. Однако имеют и существенный недостаток – иногда довольно ощутимо «скрипят».
• Керамика-полиэтилен. Чуть менее долговечные, но более доступные по стоимости. Никогда не «скрипят». Такие протезы, как правило, устанавливают молодым активным людям.

Широкий ассортимент имплантов Zimmer Biomet позволяет подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы.

Реабилитация после эндопротезирования

С первого дня пациента посещает инструктор ЛФК. Он назначает комплекс физических упражнений. На следующий день после операции больного поднимают с кровати для обучения ходьбе на костылях или «ходунках». Двигательную активность увеличивают постепенно. На костылях больной передвигается в течение 4-5 недель после операции, затем ходит с тростью или без дополнительных средств опоры, в зависимости от общефизического состояния.

Также после операции обязательно вводятся препараты, разжижающие кровь и антибиотики, позволяющие избежать развития осложнений: венозного тромбоза и воспалительного процесса.

В ортопедическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вопросами эндопротезирования занимаются уже более 30 лет. Здесь выполняются операции любой категории сложности: от однополюсного эндопротезирования тазобедренного и одномыщелкового до замещения крупных дефектов костей, составляющих тазобедренный и коленный суставы с использованием «мега-протезов». Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получать высокие результаты операций и ставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить на консультации.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

От бедра! Не стоит игнорировать первые симптомы болезней суставов | Здоровье | ЗДОРОВЬЕ

Тазобедренный сустав ежедневно подвергается большим нагрузкам и поэтому быстрее изнашивается. Тем опаснее для человека травмы тазобедренного сустава.

Теряя прочность

Перелом шейки бедра — настоящий кошмар для любого пожилого человека. При этом именно после 50 лет риск получения такой травмы значительно возрастает: с годами уменьшается прочность костных тканей, особенно постоянно нагруженного работой тазобедренного сустава.

Этому способствуют различные заболевания — артриты, остеопороз, коксартроз. По наблюдениям специалистов, этим недугам особенно подвержены женщины после наступления менопаузы.

По данным статистики, перелом шейки бедра и верхней части бедра у пожилых людей часто происходит из-за падения с высоты собственного роста. С годами мы начинаем хуже видеть и не замечаем очевидных препятствий, у многих начинаются неврологические проблемы, из-за снижение физической активности у мышц снижается тонус. И вот уже банальное посещение ванной комнаты может закончиться серьёзной травмой.

Лежать — опасно

После перелома тазобедренного сустава необходима обязательная госпитализация пострадавшего. Только специалисты способны оценить сложность травмы и назначить её правильное лечение.

«При такой серьёзной травме, каждый случай индивидуален, — говорит нижегородский врач травматолог-ортопед Роман Горбатов. — Одно могу сказать: гипсование повреждённого тазобедренного сустава — вчерашний день медицины. Если перелом серьёзный, мы советуем пациенту эндопротезирование. Однако в пожилом возрасте часто оперативное вмешательство невозможно из-за большого количества противопоказаний. Тогда речь идёт о консервативном лечении. Оно может включать скелетное вытяжение с длительным постельным режимом. А порой мы, наоборот, советуем пациенту начинать двигаться при помощи ходунков».

Специалисты отмечают, что порой именно постельный режим губителен для пожилых людей. Пациенты травматологического отделения со сложными переломами тазобедренного сустава страдают от пролежней. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения, это грозит серьёзным затруднением дыхания и даже застойной пневмонией. Частым спутником вынужденного бездействия у пожилых становится и старческая депрессия.

И конечно, профилактика всему голова: не стоит игнорировать первые симптомы болезней суставов — боль в области бедра, коленного сустава и паха, скованность движений.

Почувствовав такие симптомы, надо срочно идти к врачу. Специалист, скорее всего, посоветует вам изменить пищевые привычки, заняться лечебной гимнастикой, попробовать физиотерапевтическое лечение. Такие перемены образа жизни помогут как минимум замедлить развитие воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, а также избежать серьёзных травм при случайном падении.

Языком цифр

• Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета.
• До 90% таких переломов наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.
• У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин.
• Примерно 20% больных (в основном это люди пожилого возраста) подобные переломы приводят к летальному исходу из-за развития пневмонии и пролежней от долгого постельного режима.

Смотрите также:

Лечение перелома шейки бедра

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Перелом шейки бедра — опасное состояние организма человека, обусловленное переломом шейки бедра, локализованной в месте прикрепления бедренной кости и ее головки (последняя участвует в образовании тазобедренного сустава). Эволюционно сложилось, что тазобедренный сустав испытывает на себя самые большие нагрузки, связанные с прямохождением. Очевидно, что любые нарушения целостности опорных структур сводят к нулю свободное перемещение.

Если у пациента травма руки, то он лишается только своей некоторой трудовой активности, но при выключении из работы ноги и в частности, тазобедренного сустава, социальная активность сводится к минимуму. Перелом шейки бедра опасен своими соматическими осложнениями, особенно, у лиц пожилого возраста. Ошибочное мнение по поводу того, что такого рода травмы встречаются только у лиц, чья костная ткань хрупкая и неэластичная, т. е. в пожилом возрасте. Молодые трудоспособные граждане также находятся в той же зоне риска по перелому шейки бедра, также оказываются прикованы к постели и в той же мере им требуется квалифицированная медицинская помощь.

Сам перелом шейки бедра анатомически приводит к нарушению трофической функции головки бедренной кости, что осложняется дополнительно ее некрозом и как следствие, накладывает серьезные коррективы в лечении, сужая методики хирургического вмешательства.

Осложнения

Любые патологические процессы, приобретенные и врожденные в травматологии, так или иначе, напрямую связаны с ограничением подвижности и перемещения человека в целом. Повреждение конечности связано с ее иммобилизацией, но не запретом на движения самого человека, напротив, травма тазобедренного сустава, его полное выключение из двигательной и опорной функции приводит к строгому постельному режиму. Длительный лежачий образ жизни ничего хорошего не сулит никаких перспектив, каков бы ни был возраст пострадавшего. В особой зоне риска лица с переломами шейки бедра находятся по пневмониям, флеботромбозам, сердечной недостаточности и т. д. Осложнения, возникшие на фоне перелома шейки бедра, могут быть фатальными для организма, именно поэтому в любой возрастной группе подразумевается то или иное лечение, направленное на полное или частичное возвращение двигательной активности. По статистике, от осложнений перелома шейки бедра в первые три года умирают около 80% всех пострадавших, что соизмеримо только с болезнями крови, в частности, лейкозами и лимфомами в гематологии.

Лечение

Как уже было сказано, перелом шейки бедра, грозная травма, возникающая в любом возрасте и требующая безотлагательного лечения в любом возрасте. Исходя из этого, врачами разработаны различные консервативные и хирургические методики, как правило, взаимно дополняющие друг друга.

Консервативное лечение перелома шейки бедра изолировано в настоящее время практически не применяется в силу отсутствия должной эффективности. Ранее при отсутствии должных технологических изобретений в практической травматологии были распространены способы гипсовой иммобилизации, плотно сопоставляющие те самые костные отломки, т. е. головку бедренной кости и непосредственно саму шейку. По необходимости под визуальным контролем врача могло быть применено ручное сопоставление дополнительно, если мелось подозрение на значительное расхождение поломанной кости. Данный метод лечения перелома шейки бедра только повышал вероятность на заживление, в старческом возрасте имел еще более плохую эффективность. В настоящее время рекомендован для лиц, у которых нет возможности произвести полноценную операцию сейчас, например, недавний острый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и прочие противопоказания к наркозу. Кстати говоря, современные наркотические препараты и их методики введения имеют совершенно иные противопоказания, более узкие и редко встречающиеся, что дает шанс пациентам даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями шансы на успешное выздоровление.

Оперативное хирургическое лечение подразумевает проведение открытой операции. Имеются два принципиальных подхода:

1 способ менее травматичный для пациента, экономически более выгодный и прогностически благоприятный, но применим только при сохранении адекватного кровоснабжения в головке бедренной кости (см. анатомические особенности кровоснабжения выше). Суть метода заключается в фиксации костных отломков винтами, плотно удерживающими бедренную кость. Полная иммобилизация требуется только спустя первую неделю после операции, затем пациента начинает постепенно выполнять упражнения, передвигаться по палате. С клинической точки зрения остеосинтез перелома шейки бедра имеет большую эффективность, но подобных травм, предполагающих его применение, встречается немного. Именно поэтому лечение перелома шейки бедра проводится чаще всего иным путем.

2 способ заключается в замене тазобедренного сустава искусственным, не уступающим по своим физиологическим параметрам. Объем операции заключается в удалении головки и шейки бедренной кости (вместо них устанавливаются имплантаты), а в сам эпифиз, т. е. толщу кости устанавливается винт, плотно удерживающий новую конструкцию. Такого рода лечение перелома шейки бедра представляется со всех точек зрения более сложным, но эффективным при любых переломах, даже когда сами костные отломки раздроблены на многие части и их кровоснабжение, разумеется, отсутствует. Технология замены сустава достаточно дорогая, требует соответствующей квалификации хирургов-травматологов, но практически лишена противопоказаний с учетом современных достижений. Необходимо отметить, что искусственный тазобедренный сустав при переломе шейки бедра устанавливается в любом возрасте, как детям, так и в более преклонном возрасте.

Говоря о лечении перелома шейки бедра, необходимо отметить возможные осложнения и от самих врачебных манипуляций, в частности, речь идет об инфекционных осложнениях, отторжении искусственных конструкций при остеосинтезе и эндопротезировании, тромботических поражениях и т. д. Но какова бы не была травма, лечение перелома шейки бедра всегда проводится безотлагательно и с обязательной госпитализацией в стационар. Уже на первые сутки, даже когда приблизительный план лечения и тип операции не определены, назначаются антикоагулянты и антибиотики, препятствующие развитию тех самых осложнений, о которых говорилось выше.

Перелом шейки бедра у пожилых — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

На консультации врач-травматолог проводит анамнез, осмотр и пальпацию поврежденной области. Для точного диагноза проводится рентгенографическое исследование в двух стандартных проекциях. Если возникают сомнения, необходима магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.

Лечение

Длительная иммобилизация пожилых больных зачастую приводит к серьезным осложнениям (пролежням, пневмонии, нарушениям кровообращения, потери способности к самостоятельному передвижению), а иногда и к летальному исходу. Единственный вариант лечения такого повреждения бедра для людей пожилого возраста – оперативное вмешательство. Консервативная терапия показана только пострадавшим с большой степенью опасности проведения операции и не всегда приводит к полноценному выздоровлению.

Есть разные варианты современных методик хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от вида и тяжести заболевания, общего состояния здоровья и возраста больного. В первую очередь нужно провести репозицию (сопоставление костных отломков) для правильного срастания и уменьшения возможности развития остеонекроза. Выполняется контрольная рентгенография. Затем проводят обездвиживание, одним из предложенных способов:

Внутренняя фиксация. Для восстановления целостности соединения остеосинтез проводится двумя или тремя стягивающими шурупами (интрамедулляционным стержнем с бесповоротным принципом действия, бедренными винтами и тонкими спицами).

Двуполюсное эндопротезирование – замещение шейки с головкой и вертлужной впадины. В ряде случаев фиксация проводится с использованием особого полимерного цемента, который обеспечивает большую прочность и надежность сращения.

Однополюсное протезирование – замена шейки и головки. Показано пациентам старше 75 лет, поскольку операция менее длительна, чем тотальная замена, и сокращает потерю крови.

Чем ближе угол слома к прямому и чем ближе нарушение к головке бедренной кости, тем выше риск появления осложнений, поэтому записаться на прием к врачу-травматологу нужно, не откладывая.

Данное нарушение сопровождается серьезными осложнениями (развитием ложного сустава, остеонекрозом, несостоятельностью внутренней фиксации, петенацией соединения имплантатами), поэтому выбранный вариант лечения должен учитывать все эти факторы.

Профилактика

Грамотный подход к реабилитации обеспечит скорое и максимальное восстановление функции тазобедренного соединения. Программа реабилитационной терапии обязательно включает:

• дыхательную гимнастику;
• комплекс ЛФК с восходящими нагрузками;
• лечебный массаж;
• физиотерапию.

Литература и источники

Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 

проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004.

Видео по теме:

симптомы, лечение и возможные последствия

Спросив любого пенсионера или его родственников, какой травмы они боятся больше всего, то ответ будет однозначным – перелома шейки бедра. Это хрупкое место, расположенное между соединением бедренной кости и таза, очень узкое, поэтому легко повреждается при нагрузке и долго заживает. Несмотря на то, что чаще патология встречается у женщин, мужчины преклонного возраста также от неё не застрахованы. Пенсионер может сломать шейку бедра, просто оступившись, упав с лестницы, неудачно подвернув ногу на скользкой поверхности или соскользнув с табуретки.

В нашей стране при таком диагнозе долгое время на людях преклонного возраста ставили крест, но современные методики лечения позволяют вернуть подвижность конечности. Главное – безотлагательно обратиться за медицинской помощью и обеспечить пожилому человеку оптимальные условия на этапе реабилитации. С последним готовы помочь в пансионатах «Сабриново», где созданы улучшенные условия для лежачих пациентов. Мы обеспечиваем заботу о стариках, начиная от облегчения быта, помощи с передвижением и заканчивая гигиеническими процедурами и контролем за своевременным приемом медикаментов.

Постановка и подтверждение диагноза

Пожилой человек не способен адекватно оценить свое состояние, поэтому после падения его необходимо показать травматологу. Врач проведет осмотр, назначит дополнительные обследования (рентген, МРТ) и выяснит симптомы, после чего определит, действительно ли сломана шейка бедра. Характерными симптомами такого перелома являются:

• сильная боль в паху при попытке сдвинуть ногу;
• невозможность поднятия конечности в положении лежа;
• укорачивание больной ноги;
• наружная ротация относительно оси;
• формирование отека и гематомы.

Важно избежать вторичного смещения и безотлагательно приступить к лечению, а затем позаботиться о соблюдении врачебных рекомендаций в период восстановления.

Причины распространенности перелома у пожилых людей

Среди пациентов с подобной травмой подавляющее большинство именно мужчины и женщины старше 65 лет. Есть несколько факторов, которые обуславливают частоту повреждения шейки бедра у пенсионеров:

• естественное уменьшение плотности костных структур в процессе старения;
• развитие остеопороза, когда кости становятся хрупкими и легко ломаются;
• ухудшение прочности костей в результате малоподвижного образа жизни, регулярного приема спиртного, курения;
• системные заболевания, влияющие на состояние опорно-двигательного аппарата;
• нарушения метаболических процессов;
• перенесенные онкологических заболевания с метастазами в костных тканях;
• хронические воспалительные процессы, инфекции.

Кроме того, в старости развиваются патологии нервной и других систем, провоцирующие проблемы с координацией движений, головокружения и дезориентацию, что создает ситуации, когда человек может травмироваться.

Методики лечения

Выбор способа терапии зависит от возраста и самочувствия больного, серьезности повреждения, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний для оперативного вмешательства. Основные способы лечения:

• наложение гипсовой лонгеты для обездвиживания конечности;
• остеосинтез с помощью штифтов или винтов;
• установка эндопротеза;
• назначение медицинских препаратов;
• использование растяжки (при невозможности оказания хирургической помощи).

Прогноз выздоровления при повреждении шейки бедра напрямую зависит от того, насколько правильным будет уход за пациентом после оказания первой помощи и протезирования. Во многих случаях больные с такой травмой страдают параллельно различными видами деменции или имеют другие противопоказания для выполнения операции. Таким старикам требуется особая помощь и круглосуточное медицинское наблюдение, которое смогут обеспечить в пансионатах «Сабриново».

Благодаря помощи квалифицированного персонала, сбалансированному рациону пациенты не впадают в депрессивное состояние. Вы можете забронировать место для родственника прямо сейчас и сразу из больницы перевезти его в пансионат, где о нем будут заботиться 24/7!

 

Проблемы пожилых взрослых пациентов с острым переломом бедра

Abstract

Цель

Целью данного исследования было выявить проблемы среди пожилых пациентов с острым переломом бедра.

Материалы и методы

Это исследование было выполнено с участием 152 последовательных пациентов с переломом бедра. Подробная информация о периоперационных опасениях по поводу перелома бедра была получена с использованием вопросника, который был специально разработан для этого исследования и вводился лично при поступлении.Критериями включения в исследование были возраст старше 65 лет и наличие перелома шейки бедра, межвертельного или подвертельного перелома. Критериями исключения были непонимание цели исследования, трудности с общением или отказ от участия.

Результаты

Пожилые пациенты с острым переломом бедра выразили обеспокоенность по поводу чрезмерной боли, медицинского персонала, послеоперационного восстановления, реабилитации и больничных расходов. Кроме того, наиболее серьезными опасениями пациентов были страх упасть с кровати и беспокойство по поводу повторного перелома.

Заключение

Пожилые пациенты сообщали о страхе падения с кровати и повторном переломе в качестве основной проблемы. Чтобы преодолеть эти опасения, необходимо внедрить и усилить работу служб по взаимодействию с переломами для предотвращения повторного перелома.

Ключевые слова: Проблемы, падение, переломы бедра, потребности

ВВЕДЕНИЕ

Переломы бедра быстро увеличиваются среди пожилых людей с возрастом. Переломы шейки бедра у пожилых людей увеличивают заболеваемость и смертность, что приводит к медицинскому и социально-экономическому бремени. ^{1 , 2} Кроме того, переломы бедра вызывают у пациента чрезмерную боль, депрессию и послеоперационное беспокойство. ^{3 , 4}

На сегодняшний день большинство исследований пожилых пациентов с переломом бедра сосредоточено на точке зрения хирурга, такой как улучшение хирургических методов и изменение медицинских условий для операции. В ожидании операции пожилые пациенты с переломом шейки бедра обычно испытывают физический и психологический стресс; однако эти факторы часто недооцениваются.Хотя предоперационная тревога и неуверенность после перелома шейки бедра могут вызвать серьезные медицинские осложнения, такие как делирий, и могут привести к отрицательным послеоперационным исходам, в нескольких исследованиях сообщалось о проблемах и неудовлетворенных потребностях пожилых взрослых пациентов перед операцией. Поэтому врачам и другому медицинскому персоналу необходимо лучше понимать потребности и проблемы этих пациентов перед операцией. ^{5 , 6}

Основные данные о проблемах пациентов с острыми переломами бедра необходимы для установления надлежащего ведения этих пациентов, и поэтому мы разработали проспективное описательное исследование для выявления проблем среди пожилых взрослых пациентов с острым переломом бедра. .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Мы провели это исследование с использованием анкеты, которую заполняли во время личных интервью. Независимый комитет по этике университетской больницы Чунг-Анг одобрил исследование (IRB NO; 1711-008-16117). Письменное информированное согласие было запрошено и получено от всех участников. Мы провели проспективное исследование 152 пациентов, перенесших операцию под общим наркозом или спинальной анестезией по поводу перелома бедра в нашей больнице с сентября 2016 года по май 2017 года.Накануне операции утвердили график операции и провели анкетирование в палатах пациентов. Критерии включения: возраст старше 65 лет и наличие перелома шейки бедра, межвертельного или подкожного перелома. Критерии исключения: непонимание цели исследования, невозможность общаться из-за деменции или отказ от участия.

Предварительный опрос

Перед тем, как мы начали пилотное исследование, мы провели встречу с 15 хирургами-ортопедами, двумя физическими ассистентами и одним научным сотрудником, чтобы определить, какие 65 вопросов следует включить в анкету на основе предварительных данных исследования.Анкета, касающаяся предоперационных проблем, состояла из 64 пунктов и была частично изменена на основе ранее существовавшей анкеты, используемой для исследования тотальной артропластики сустава (дополнительный материал 1, только онлайн). ^{7 , 8} Эти вопросы были перечислены в порядке частоты на основе консенсуса между 11 экспертами. Исследование проводилось по 25 пунктам в порядке их частоты.

Мы провели первоначальный опрос с 65 вопросами, включая вопросы открытого типа, 30 пациентам, которым была назначена операция по поводу перелома бедра, чтобы определить окончательный состав вопросника.Пациенты пилотного исследования были старше 65 лет, средний возраст составлял 74,0 года (диапазон: 65–94 года). Средний возраст мужчин составлял 73,3 года, женщин — 74,3 года. Неграмотных пациентов попросили заполнить анкету с помощью тех, кто за ними ухаживает. Мы определили 25 вопросов на основе частоты и перераспределили их по четырем категориям (дополнительный материал 2, только онлайн).

Демографические данные пациентов

Демографические данные включали пол, возраст, род занятий, религию, уровень образования (без образования, начальная школа, средняя школа, средняя школа, бакалавриат, выпускник), ежемесячный доход (0.5–1 миллион вон, 1-2 миллиона вон, 2-3 миллиона вон, более 3 миллионов вон) и предыдущий опыт хирургии.

Вопросы, связанные с болью после операции по поводу перелома бедра

Эти вопросы касались интраоперационной и постоянной послеоперационной боли после операции по поводу перелома бедра.

Вопросы, касающиеся больницы и врача

Темы этих вопросов включали: 1) продолжительность пребывания в больнице, 2) необходимость переливания крови, 3) риск смерти после операции, 4) беспокойство по поводу ухода за больными, 5) беспокойство по поводу предоперационного периода. обследование и обследование, 6) беспокойство по поводу риска падения, 7) чистота в больничных помещениях, и 8) беспокойство по поводу квалификации врачей.

Вопросы, связанные с восстановлением и реабилитацией после операции с переломом бедра

Эти вопросы оценивали 1) послеоперационное восстановление, 2) восстановление ходьбы, 3) наличие или отсутствие лестницы, 4) возвращение к работе и повседневной жизни, 5) помощь при ходьбе, 6) послеоперационная физиотерапия, 7) эффективность физиотерапии, 8) повседневная активность, 9) послеоперационный повторный перелом, 10) послеоперационная инфекция, 11) необходимость повторной операции, 12) изменение длины ноги и 13) заживление ран и рубцевание.

Вопросы, связанные с больничными расходами

Эти вопросы были связаны с финансовым бременем семьи по оплате медицинских расходов.

Статистический анализ

Описательная статистика и частотный анализ выполнялись с использованием Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). Для частотного анализа ответы пациентов были разделены на четыре категории. В частотный анализ были включены только пациенты с ответами средней и тяжелой степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст испытуемых составлял 78 лет.2 года (диапазон: 65–99 лет). Средний возраст мужчин составлял 73,2 года, а женщин — 80,3 года. Демографические характеристики описаны в. Что касается боли после операции на бедре, 65,8% пациентов были обеспокоены предоперационной и послеоперационной болью, а 51,3% — постоянной послеоперационной болью. Что касается больничных помещений и медицинского персонала, 46,1% пациентов были обеспокоены сроком госпитализации, а 36,2% — возможностью переливания крови. Перед операцией, 37.5% пациентов были обеспокоены смертностью; 25,0% были озабочены предоперационным и послеоперационным уходом; 17,1% обеспокоены предоперационным обследованием; 58,6% были обеспокоены возможным падением с кровати в периоперационный период; 7,9% обеспокоены санитарным состоянием больницы; и 14,5% были обеспокоены мастерством и мастерством хирурга (). Что касается выздоровления после операции на бедре, 52,0% пациентов беспокоились о периоде восстановления после операции; 63,2% пациентов беспокоились о восстановлении ходьбы; 60.5% беспокоились о том, чтобы подниматься и спускаться по лестнице; 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности; 50,7% были обеспокоены необходимостью использования приспособлений для ходьбы; 37,5% обеспокоены методами послеоперационной реабилитации; 34,9% обеспокоены полезной реабилитацией; 52,0% были обеспокоены своими возможностями по уходу за собой; 72,4% были обеспокоены повторным переломом; 52,0% обеспокоены послеоперационной инфекцией; 50,7% были обеспокоены необходимостью повторной операции; 27.6% обеспокоены изменением длины ног; и 23,7% были связаны с восстановлением ран и рубцеванием ().

Таблица 1

Демографические характеристики пациента (n = 152)

Переменная	Данные
Возраст (лет)	78,23 ± 12,20
Пол	Мужчины	46 (30,3)
Женщины	106 (69,7)
Занятые (да / нет)	21 (13.8) / 131 (86,2)
Религия (да / нет)	103 (67,8) / 49 (32,2)
Семейное положение (да / нет)	9 (6) / 143 (94)
Уровень образования
Нет школы	20 (13,2)
Начальная школа	39 (25,7)
Средняя школа	33 (2110,7)	31 (20,4)
Бакалавриат	17 (11.2)
Выпускник	12 (7,9)
Ежемесячный доход
0,5–1 млн вон	76 (50)
1–2 млн вон (	35 )
2–3 миллиона вон	19 (12,5)
Более 3 миллионов вон	22 (14,5)
Предыдущий опыт хирургии (да / нет)	99 (65,1) / 53 (34.9)

Таблица 2

Предоперационные проблемы, связанные с больницей и врачом

Обеспокоенность	n (%)
Пребывание в больнице	70/152 (46.1)
Переливание крови	55/152 (36,2)
Периоперационная смертность	57/152 (37,5)
Уход	38/152 (25,0)
26/152 (17,1)
Риск падения	89/152 (58,6)
Чистота в больнице	12/152 (7,9)
Опытный врач	22/152 (14.5)

Таблица 3

Предоперационные проблемы, связанные с восстановлением и реабилитацией после операции по поводу перелома бедра

для повторной операции

Обеспокоенность	n (%)
Период восстановления после операции	152 (52,0)
Восстановление функции ходьбы	96/152 (63,2)
Лестница вверх и вниз	92/152 (60,5)
Возвращение к работе и повседневной жизни	80 / 152 (52.6)
Использование приспособлений для ходьбы	77/152 (50,7)
Послеоперационная физиотерапия	57/152 (37,5)
Эффективность физиотерапии	53/152 (34,9)
Повседневная деятельность	79/152 (52,0)
Послеоперационный повторный перелом	110/152 (72,4)
Послеоперационная инфекция	79/152 (52,0)
77/152 (50.7)
Изменение длины ноги	42/152 (27,6)
Восстановление рубца	36/152 (23,7)

Анализ проблем среди пациентов с переломом бедра

В нашем исследовании У пожилых пациентов, перенесших операцию по восстановлению перелома бедра, 65,8% пациентов беспокоились о боли как до, так и после операции, а 51,3% беспокоились о боли после операции. Относительно больницы и медицинского персонала, 58.6% пациентов беспокоились о риске падений; 46,1% беспокоились о сроке госпитализации; 37,5% беспокоились о смерти; и 36,2% беспокоились о возможности переливания.

Что касается послеоперационного восстановления и реабилитации, 72,4% пожилых пациентов были обеспокоены послеоперационным повторным переломом; 63,2% беспокоились о восстановлении ходьбы; 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности; 52,0% были обеспокоены своими возможностями по уходу за собой и риском послеоперационной инфекции; и 50.7% были обеспокоены использованием амбулаторных средств. В финансовом отношении 22,4% пациентов были обеспокоены оплатой своих медицинских расходов, а 25,7% обеспокоены экономическим бременем для своих семей ().

Частотный анализ проблем среди пациентов с переломом шейки бедра.

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка проблем и неудовлетворенных потребностей пожилых взрослых пациентов с острыми переломами бедра важна для установления надлежащего лечения. В этом исследовании мы обнаружили, что чрезмерная боль, больничный и медицинский персонал, послеоперационное восстановление, реабилитация и больничные расходы являются наиболее распространенными проблемами среди пожилых пациентов в Корее.Страх упасть с кровати и тревога по поводу повторного перелома были самыми серьезными проблемами.

В этом исследовании из 152 субъектов более 50% были обеспокоены как до- и послеоперационной болью (65,8%), так и послеоперационной болью (51,3%). Бедро — это самый большой сустав в организме, а операция на тазобедренном суставе — самая серьезная ортопедическая операция: она может вызвать у пациентов психическое и физическое напряжение. Кроме того, большинство пациентов, перенесших эту операцию, относятся к ней серьезно и обеспокоены возможной болью до и после операции. ⁹ После операции боль вызывает повреждение тканей и приводит к психологической зависимости, страху, беспомощности, нарушениям сна и тревоге. Послеоперационные осложнения, такие как кома и делирий, могут быть связаны с несоответствующим контролем боли, особенно у пожилых пациентов, и поэтому правильное лечение послеоперационной боли очень важно. ^{10 , 11}

После операции у пожилых взрослых пациентов ненадлежащее обезболивание может привести к делирию, резко снизить когнитивные функции и задержать выздоровление, что приведет к социально-экономическим потерям.Канг и др. ¹² провели рандомизированное контролируемое исследование с 82 пациентами с переломами бедра, разделенными на тех, кто получил обычное обезболивание, и тех, кто получил множественное обезболивание. В группе множественного контроля боли продолжительность обезболивания, частота использования наркотических анальгетиков и послеоперационное удовлетворение были выше. Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что необходимы дополнительные клинические исследования прогнозов и вмешательств в отношении обезболивания до и после операции по поводу перелома бедра.

Что касается больничного и другого медицинского персонала, большинство из 152 субъектов (58,6%) были обеспокоены риском падения с кровати. Падения — самая важная причина физических нарушений у пожилых людей, частота и распространенность которых увеличиваются с возрастом. В конце концов, падения у пожилых людей не только напрямую вызывают травмы, но и увеличивают функциональную зависимость, снижают качество жизни, уменьшают подвижность из-за страха падения и увеличивают риск смерти. ^{13 , 14} Падения увеличивают вероятность госпитализации в учреждения длительного ухода и увеличивают бремя медицинских расходов, вызывая переломы и кровоизлияние в мозг. ¹⁵

Было показано, что переживание падения связано с тревогой и страхом снова упасть, и известно, что страх влияет на функции организма. Падения приводят к зависимости и социальной слабости из-за недостаточной физической активности, а также к социально-экономическим потерям, и в конечном итоге они влияют на качество жизни пожилых людей: пожилые пациенты, которые упали, как правило, ограничивают свою деятельность из-за страха снова упасть. ^{16 , 17} Yoo ¹⁸ исследовали влияние опыта падения на физическую функцию среди 301 пожилого человека в возрасте 65 лет и старше, которые испытали падения, и обнаружили тревогу, вызванную падением, и значительное снижение способности выполнять повседневную деятельность.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на профилактических и интервенционных исследованиях для устранения беспокойства пациентов по поводу падений, а больничное руководство по падениям должно быть подготовлено и распространено среди пожилых людей.

Из 152 пациентов в этом исследовании 72,4% беспокоились о послеоперационном восстановлении, реабилитации и повторном переломе; 63,2% беспокоились о восстановлении ходьбы; и 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности. Корнфилд и др. ¹⁹ сообщили, что тревога по поводу повторного перелома тесно связана с посттравматическим стрессовым расстройством и что перелом бедра у пожилых людей вызывает сильное психологическое и физическое напряжение и увеличивает смертность и заболеваемость.В будущем, основываясь на результатах этого и других исследований, необходимо разработать протоколы предотвращения повторных переломов и вмешательств для снятия стресса, вызванного переломом бедра у пожилых людей.

Среди 152 субъектов примерно такой же процент пациентов выразил обеспокоенность по поводу больничных расходов и экономического бремени для своих семей, 22,4% и 25,7% соответственно. Пожилые пациенты с переломом шейки бедра менее способны сохранять независимость из-за плохого физического состояния; поэтому зависимость от других неизбежно возрастает вместе с потребностями в уходе, в результате чего лица, осуществляющие уход, сталкиваются с повышенным трудовым и финансовым бременем.Следовательно, необходимо принять национальную социальную и экономическую политику, которая учитывала бы потребности членов семьи, осуществляющих уход, для предотвращения экономического стресса и распада семьи, вызванных поддержкой пожилых взрослых пациентов с переломами. ^{20 , 21 , 22} Если политика не направлена ​​на предотвращение остеопоротических переломов у пожилых людей, может потребоваться повысить осведомленность с помощью социальных кампаний, пропагандирующих то, что падения являются заболеванием, которое может увеличить нагрузку на членов семьи, включая расходы на лекарства, операцию и лечение.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили только небольшое количество пациентов третичной больницы, и поэтому наши результаты могут не отражать население других медицинских учреждений. Во-вторых, поскольку состояние пациентов перед операцией было различным, наблюдалась высокая степень неоднородности в степени и типах тревожности. В-третьих, мы использовали закрытую анкету, разработанную в ходе предварительного исследования, и это могло привести к предвзятости исследователя. В-четвертых, никаких проверочных исследований анкет не проводилось.По результатам этого исследования анкеты будут проверены в корейских больницах, занимающихся лечением переломов бедра, включая наших исследователей. Наконец, в этом исследовании не рассматривалась степень беспокойства. В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между степенью беспокойства и прогнозом пациента. Кроме того, беспокойство пациента в значительной степени зависит от способности врача консультировать. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние вмешательства на просвещение пациентов и консультирование по вопросам, вызывающим обеспокоенность пациентов.

Тем не менее, после этого проспективного описательного исследования мы обнаружили, что пожилые пациенты с острым переломом бедра выражают обеспокоенность по поводу чрезмерной боли, больничного и медицинского персонала, послеоперационного восстановления, реабилитации и больничных расходов, причем их наибольшее беспокойство вызывает страх повторного перелома. перелом. Чтобы преодолеть эти опасения, необходимо внедрить и усилить работу служб связи для предотвращения повторного перелома.

Что нужно знать о переломах бедра у пожилых людей

Миллионы пожилых американцев падают каждый год.CDC сообщает, что ежегодно более одного из четырех пожилых людей падают. Из них 3 миллиона человек должны обратиться в отделение неотложной помощи, а более 800 000 госпитализированы. В 2015 году стоимость лечения этих травм составила более 50 миллиардов долларов, из которых 75 процентов выплатили Medicare и Medicaid. Возможно, наиболее тревожно то, что CDC также сообщает, что количество смертей от падений растет, увеличившись на 30 процентов с 2007 года.

Если ваш любимый человек упал, есть ряд последствий. Если повезет, все, что ушиблено, — это гордость, но пожилые люди обычно более деликатны, чем население в целом, и каждое пятое падение приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей или черепно-мозговые травмы.Одна конкретная травма, которая часто возникает в результате падения пожилого человека, — это перелом бедра. Ежегодно более 300 000 пожилых людей получают лечение от переломов бедра, и 95 процентов переломов бедра возникают в результате падений.

Повышенный риск перелома бедра у женщин

Если один из ваших родителей страдает переломом бедра, по статистике, это, скорее всего, мама. Кости у женщин ослабевают после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена, и переломы костей становятся неотъемлемой частью риска. Фактически, 70-75 процентов переломов бедра случаются у женщин.

Симптомы

Если ваш любимый человек упал и вы подозреваете, что у него сломана кость, вы, естественно, доставите его или ее в отделение неотложной помощи как можно быстрее. Но если ваш близкий человек упал, и вы не уверены, заслуживает ли он посещения больницы, клиника Майо советует вам искать симптомы, в том числе:

• Невозможность двигаться
• Сильная боль в бедре или пояснице
• Неспособность опереться на травмированный бок
• Синяк и припухлость вокруг бедра
• Укорочение одной ноги

Диагностика

Как только вы обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи или к другому врачу, врач, скорее всего, назначит вам рентген.Клиника Кливленда отмечает, что небольшие переломы по линии роста волос могут плохо отображаться на рентгеновских снимках, и в этом случае врачу, возможно, придется назначить МРТ.

Врач определит на рентгеновском снимке или МРТ место разрыва. Бедро — это шарообразное соединение между тазом и бедренной костью. Большинство переломов бедра происходит на бедренной кости, которая представляет собой длинную кость в верхней части ноги, иногда называемую бедренной костью.

Лечение

Лечение перелома бедра обычно включает в себя операцию, прием лекарств и период реабилитации.Клиника Майо отмечает, что наиболее подходящая операция часто зависит от многих факторов. Доступные операции могут включать внутренний ремонт с использованием винтов, полную замену бедра или частичную замену бедра.

Реабилитация

К сожалению, половина пожилых людей, страдающих переломом бедра, никогда не будут такими активными и независимыми, как раньше. Реабилитация обычно состоит из физиотерапии для увеличения подвижности и укрепления суставов и трудотерапии для обретения независимости и помощи в повторном обучении ходьбе, умыванию, пользованию туалетом и повседневной жизни.Могут потребоваться ходунки или инвалидное кресло.

Дополнительные затраты на перелом бедра

Стоимость перелома бедра можно оценить по-разному. У десяти процентов пожилых людей, у которых есть перелом бедра, в течение двух лет будет еще один. Что касается ожидаемой продолжительности жизни, то люди с переломом шейки бедра живут в среднем на 1,8 года меньше, чем люди с переломом бедра. У пожилых людей около 20 процентов пациентов умирают в течение года после перелома шейки бедра.

Финансовые затраты на перелом шейки бедра за всю жизнь оцениваются в 81 300 долларов США, из которых 44 процента связаны с расходами на уход.Примерно 20% пациентов с переломом шейки бедра потребуют пребывания в доме престарелых в той или иной форме.

Перелом бедра у близкого человека может стать тяжелым финансовым бременем как для вашего любимого человека, так и для вашей семьи. Узнайте больше о стоимости падений, нажав здесь.

Чем может помочь домашний уход

Однако пребывание в доме престарелых не является неизбежным. С некоторой помощью ваш любимый человек может остаться в собственном доме. После операции вашей маме, скорее всего, понадобится помощь во всех сферах ее повседневной жизни.Ей может понадобиться помощь, чтобы встать утром, одеться, искупаться и сходить в туалет, а также приготовить еду и содержать дом в чистоте. Хотя члены семьи могут помочь с некоторыми из этих потребностей, стоит подумать, сможет ли квалифицированный специалист по уходу помочь в ее реабилитации.

Профессиональные опекуны должны иметь опыт работы с пожилыми людьми, у которых те же потребности, что и у вашей мамы. Они могут помочь с личными потребностями, такими как гигиена, домашние дела, такие как приготовление пищи и легкая уборка, и, самое главное, позволят ей реабилитироваться в комфортной обстановке дома, а не в больнице.Поставщики услуг по уходу на дому должны подобрать для вашего любимого человека опекуна, имеющую опыт удовлетворения ее особых потребностей. Опекун будет знать о ее проблемах и поможет ее мотивировать, поддержит ее настроение и поможет в ее реабилитации любым возможным способом.

Самое главное, что из-за высокой частоты повторных переломов шейки бедра и пугающей статистики о возможных последствиях профессиональный медперсонал, обученный предотвращению падений, может помочь защитить дом вашего близкого от падения.Эти профессионалы могут посоветовать такой образ жизни, который минимизирует риск падения, и будут рядом, когда они понадобятся вашему близкому, чтобы предотвратить будущие падения и травмы.

Профилактика всегда лучше лечения. Нажмите здесь, чтобы получить 10 важных советов по безопасности, чтобы защитить дом ваших стареющих родителей от падения.

Как поживают пожилые люди после перелома бедра? > Блог о здоровье в старении> Здоровье в старении

Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования

Переломы шейки бедра у пожилых людей могут быть чрезвычайно серьезными и часто приводят к хроническим заболеваниям, смерти и увеличению расходов на здравоохранение.По оценкам экспертов, от 18 до 33 процентов всех пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, умрут в течение года, при этом уровень смертности среди людей, страдающих деменцией или живущих в домах престарелых, еще выше.

Около 50 процентов пожилых людей сталкиваются с трудностями после перелома бедра и могут быть не в состоянии купаться, кормиться или одеваться (это называется «повседневной деятельностью» или ADL). После перелома они могут не передвигаться в течение нескольких месяцев и даже лет. Этот физический недостаток может снизить качество их жизни, и около 20 процентов пожилых людей после перелома бедра переходят в учреждения длительного ухода.

Исследования, проведенные с участием пожилых людей, у которых были переломы бедра, показывают, что наиболее убедительным признаком того, что человек испытает ухудшение состояния после перелома бедра, является инвалидность до перелома.

Более того, переломы бедра влияют не только на качество жизни и здоровье пожилых людей, но и на здоровье тех, кто за ними ухаживает, и могут стать причиной финансового бремени, когда человеку требуется более тщательный уход.

Несмотря на все это, количество ежедневных часов ухода, которое требуется людям после перелома шейки бедра, изучено недостаточно.Чтобы узнать больше, исследователи разработали исследование, чтобы лучше понять, как поживают пожилые люди после перелома бедра. Их исследование было опубликовано в журнале Американского гериатрического общества.

Исследователи использовали информацию Национальной программы улучшения качества хирургической помощи (NSQIP), программы, предназначенной для измерения и улучшения качества хирургической помощи. Через NSQIP в Yale New Haven Health System были собраны данные обо всех пациентах старше 65 лет, перенесших операцию по восстановлению переломов бедра в 2015 году.

Исследователи сосредоточили свое внимание на участниках, у которых возникли новые трудности при выполнении повседневной деятельности, или у которых возникли новые или ухудшившиеся проблемы, которые можно было решить самостоятельно. Исследователи также посмотрели, сколько часов ежедневного ухода получали участники.

В исследование было включено в общей сложности 368 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра в Йельской больнице Нью-Хейвена, в том числе 184 пациента, которые не проживали в лечебных учреждениях и были полностью независимы в своей повседневной деятельности до перелома шейки бедра.

Через три месяца после перелома шейки бедра 21 пациент скончался. К шести месяцам умерли еще пять пациентов.

Из участников 11 процентов страдали деменцией, 18 процентов страдали депрессией, 19 процентов страдали хроническим заболеванием почек и 21 процент страдали застойной сердечной недостаточностью.

Исследователи заявили, что их исследование показало, что когнитивные нарушения, включая деменцию и внутрибольничный делирий, могут быть основным предиктором функциональных проблем и инвалидности после перелома бедра, даже для пожилых людей, которые могли нормально функционировать до перелома бедра. .

Исследователи также отметили, что доля людей, которым было трудно выполнять свои повседневные задачи через три месяца после операции, не улучшилась через шесть месяцев.

Однако доля людей, которые были инвалидами и не могли передвигаться, была больше в три месяца, чем в шесть месяцев, что показывает, что некоторые пожилые люди могут выздороветь после перелома бедра, а некоторые смогли подняться по лестнице и пройти два квартала.

Исследователи заявили, что их работа показала, что пожилые люди, которые были независимы до перелома бедра, но имели когнитивные нарушения или испытывали бред в больнице, имели худшие результаты после операции на бедре.Исследователи предложили, чтобы все пожилые люди проходили скрининг на эти состояния при поступлении в больницу для лечения перелома шейки бедра и проходили обследование на протяжении всей госпитализации.

Это краткое изложение взято из «Функциональных результатов после перелома бедра у независимых пациентов, проживающих по месту жительства». Он появляется в Интернете перед печатью в журнале Американского гериатрического общества . Авторы исследования — Дженнифер А. Уэллет, доктор медицины; Грегори М. Уэлле, доктор медицины; Элисон М.Ромегиалли, доктор медицины; Мэрилин Хирш, RN, MS; Лиза Берарди, BSN, RN; Кристин М. Рэмси, доктор философии; Лео М. Куни-младший, доктор медицины; Лиза М. Уолк, доктор медицины, MSHA, AGSF.

Перелом бедра | Университет здравоохранения Лома Линда

Перелом бедра

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — перелом бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, в которых два или более кости встречаются. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-сочлененный сустав, в котором соединяется бедренная кость. ваш тазовая кость.Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Розетка является чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра является серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет. Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь за каждый десятилетие после 50 лет.Кавказцы и азиаты пострадают больше, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря кость ткань) — это заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем У 1,5 миллиона американцев ежегодно возникают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз.Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в вашей кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра случается 1 до 2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома часто встречается у пожилых людей. и может быть связано с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение. потому что разрыв обычно прерывает кровоснабжение головки бедренной кости, который образует тазобедренный сустав.

• Межвертельный перелом бедра. Межвертельное бедро перелом происходит на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома не обычно прерывают кровоснабжение кости, и ее легче исправить.

Большинство переломов бедра попадают в эти две категории в относительно равных количествах.Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина в бедренная кость, которая может не затрагивать всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут причина стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечной ткани. напряжение.

Что вызывает перелом бедра?

Падение — самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей.У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра обычно случается из-за автомобиля. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это потому, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении.Большинство переломов бедра что у пожилых людей случается падение при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% до 50% плотности костной ткани с возрастом. Потеря костной ткани резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костей плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы рискуете получить перелом шейки бедра если у вас остеопороз.Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые мая Поднять свой риск включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Недостаток физической активности
• Низкая масса тела
• Плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витаминов D
• Пол
• Высокий рост
• Проблемы со зрением
• Проблемы с мышлением, такие как слабоумие
• Физические проблемы
• Лекарства, вызывающие потерю костной массы
• Курение сигарет
• Проживание в учреждении вспомогательного ухода средство
• Повышенный риск падений, связанный с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Могут быть другие риски, в зависимости от на ваше конкретное состояние здоровья.Обсудите любые проблемы со своим врачом провайдер.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы перелома бедра:

• Боль в бедре или боль, в которой вы чувствуете твое колено
• Боль в пояснице
• Неспособность стоять или ходить
• Синяки и отеки
• Нога повернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут похоже на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры при переломе бедра может включать следующее:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии производят изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.
• МРТ. Комбинация больших магнитов, радиоволн и компьютер делает подробные изображения органов и структур вашего тела.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом бедра?

Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством. Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип из хирургическое вмешательство будет зависеть от типа перелома бедра.Ваш хирург определит в лучшая процедура для вас, в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить облегчение боли и позволит вам вернуться к нормальному уровню активности. Хирургия бедра обычно требует пребывания в больнице. Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физическими упражнениями. лечебные упражнения для восстановления силы и диапазона движений в бедре. Физиотерапия продолжит лечение дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут возникнуть в вены, обычно в ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд. в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмония
• Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
• Послеоперационная инфекция
• Несращение или неправильное сращение кости
• Ухудшение психического состояния после операции в пожилые пациенты
• Пролежни от лежания в одном и том же положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулируют к головке бедренной кости.Это приводит к потере крови поставка в эту область. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти, в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головы из бедренная кость. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей проводят 1-2 недели в в больнице после перелома шейки бедра. Период восстановления может быть продолжительным и может включать: поступление в реабилитационное учреждение.Если бы вы раньше могли жить независимо от вас, как правило, вам потребуется помощь опекунов на дому или родственников, или вам понадобится в услуги учреждения длительного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимость, снижение качества жизни и депрессия. Это особенно актуально для старшая люди.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Этот измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на снижение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонные к поломке или разрушению. Тест плотности костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины производят меньше эстрогена, когда наступает менопауза.Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Еще один способ предотвратить тазобедренный сустав перелом — это регулярные упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой или походы. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие превентивные меры могут включать:

• Прием лекарств по назначению Ваш лечащий врач, чтобы предотвратить потерю костной массы
• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
• Отказ от курения
• Не употреблять слишком много алкоголя
• Хранение предметов, например электрических шнуры, от лестниц и полов для предотвращения падений
• Использование нескользящих ковриков рядом с ванна, и установка поручней в ванне
• Позиционирование ночных светильников из спальня в ванную
• Использование ковровых подушек или нескользящей основы для держать коврики на месте
• Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки лестницы, чтобы стоять на
• Посещение офтальмолога ежегодно проверить зрение и лечить потерю зрения

Основные сведения о переломе бедра

• Большинство переломов бедра случаются у людей старшего возраста.
• Падение — самая частая причина Перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
• Остеопороз и пожилой возраст — основные факторы риска.
• Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством.
• Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
• Женщинам в период менопаузы следует учитывать пройти тест на плотность костной ткани.
• Регулярные упражнения с отягощением помогают для предотвращения перелома бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Перелом бедра

Лечение перелома бедра обычно включает сочетание хирургического вмешательства, реабилитации и приема лекарств.

Хирургия

Тип операции, которую вам предстоит, обычно зависит от того, где и насколько серьезен перелом, правильно ли выровнены (смещены) сломанные кости, а также от вашего возраста и основного состояния здоровья. Возможные варианты:

• Внутренний ремонт винтами. Металлические винты вставляются в кость, чтобы удерживать ее во время заживления перелома.Иногда винты прикрепляют к металлической пластине, спускающейся по бедренной кости.
• Полная замена тазобедренного сустава. Верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости заменены искусственными частями (протезами). Исследования все чаще показывают, что полная замена тазобедренного сустава более рентабельна и связана с лучшими долгосрочными результатами у здоровых взрослых людей, живущих самостоятельно.
• Частичная замена бедра. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, ваш хирург может удалить головку и шейку бедренной кости и установить металлический заменитель.Частичная замена тазобедренного сустава может быть рекомендована взрослым, у которых есть другие проблемы со здоровьем или когнитивные нарушения, или которые больше не живут самостоятельно.

Ваш врач может порекомендовать частичную или полную замену тазобедренного сустава, если кровоснабжение шаровой части тазобедренного сустава было повреждено во время перелома. Этот тип травмы, который чаще всего встречается у пожилых людей с переломами шейки бедра, означает, что кость с меньшей вероятностью заживет должным образом.

Реабилитация

Скорее всего, ваша медицинская бригада заставит вас встать с постели и двигаться в первый день после операции.Первоначально физиотерапия будет сосредоточена на упражнениях на увеличение объема движений и укрепляющих упражнениях. В зависимости от типа перенесенной операции и от того, есть ли у вас помощь на дому, вам может потребоваться перейти из больницы в учреждение расширенного медицинского обслуживания.

При расширенном уходе и дома вы можете работать с эрготерапевтом, чтобы научиться приемам независимости в повседневной жизни, таким как пользование туалетом, купание, одевание и приготовление пищи. Ваш терапевт определит, могут ли ходунки или инвалидное кресло помочь вам восстановить подвижность и независимость.

Диагностика, лечение и особые рекомендации для пожилых пациентов

В Соединенных Штатах ежегодно происходит более 300 000 переломов шейки бедра у пожилых людей, что сопровождается значительной заболеваемостью и смертностью. Как внутрикапсульные, так и экстракапсулярные переломы бедра сопряжены с проблемами лечения и, следовательно, подвержены риску несращения. Систематическая оценка, включая рентгенологическое, метаболическое и инфекционное обследование, должна быть проведена для всех пациентов с подозрением на несращение.Неудачная внутренняя фиксация внутрикапсулярных переломов бедра обычно лечится с помощью артропластики, в то время как экстракапсулярные проксимальные несращения бедра могут быть поддаются ревизионной внутренней фиксации или артропластике. Хотя это и не классический перелом бедра, подкожные переломы бедренной кости, связанные с бисфосфатом, поражают аналогичную группу пациентов и исторически сложны для лечения. Атипичные субвертельные переломы бедренной кости подвержены повышенному риску несращения, учитывая измененную биологическую среду, вторичную по отношению к применению бисфосфонатов; поэтому адъювантная терапия может быть полезной при ревизионной фиксации.Для надлежащего ухода за пациентом необходимо глубокое понимание рисков, связанных с несращением, распознавание, оценка и лечение.

1. Введение

Переломы бедра у пожилых людей происходят в значительном количестве: 1,6 миллиона переломов во всем мире ежегодно и прогнозируемый рост до более 6 миллионов переломов бедра ежегодно к 2050 году [1, 2]. Переломы бедра можно разделить на две общие категории: внутрикапсулярные и экстракапсулярные, в зависимости от того, где происходит перелом проксимального отдела бедренной кости.Переломы шейки бедра классифицируются как внутрикапсульные, в то время как экстракапсулярные переломы бедра могут быть далее разбиты на межвертельные и перитвертельные, с возможным субвертельным расширением в зависимости от точки выхода линии перелома относительно большого и малого вертела. Принятая терминология для обозначения всех экстракапсулярных переломов бедра — перитвертельный перелом бедренной кости, при котором перелом происходит около большого и малого вертела и не распространяется более чем на 5 см от малого вертела.Чистые субвертельные переломы бедренной кости не затрагивают область вокруг вертела, а затрагивают проксимальную часть диафиза третьей бедренной кости. Этот тип перелома чреват своими собственными проблемами репозиции и лечения и не входит в группу переломов, классически называемых «переломами бедра». Напротив, атипичные переломы бедренной кости (AFF), также известные как субвертельные переломы бедренной кости, связанные с пролонгированным приемом бисфосфонатов, встречаются у пациентов, аналогичных переломам бедра, и поэтому были включены в этот обзор.

В исследовании, посвященном общенациональному отделению неотложной помощи США в 2008 г. Выборка посещений отделений неотложной помощи, было обнаружено, что более 90% из 341 000 переломов бедра произошли у пациентов старше 60 лет, и что в целом частота перитвертельных переломов бедренной кости по сравнению с переломами бедренной кости. переломы шеи составили 2: 1 [3]. Общепринято, что переломы бедра, будь то перитвертельные переломы или шейки бедренной кости по морфологии, обычно требуют хирургического лечения, если пациент с медицинской точки зрения стабилен, чтобы пережить операцию, и получит облегчение боли и улучшенную подвижность, обеспечиваемую хирургическим вмешательством.Обычно перитвертельные переломы бедренной кости лечат с помощью внутренней фиксации, в то время как переломы шейки бедренной кости лечат либо внутренней фиксацией, либо артропластикой, но существуют разногласия относительно того, какое лечение лучше [4, 5]. Заболеваемость и смертность, наряду с социально-экономическими последствиями переломов бедра, значительны, и осложнения, связанные с несращением переломов и неудачной фиксацией, только усугубляют эти эффекты.

Все переломы бедра, леченные оперативно с внутренней фиксацией или леченные неоперативно, могут перейти в несращение.Переломы, леченные с помощью артропластики, не подвержены риску несращения, поскольку проксимальная часть сломанной бедренной кости выбрасывается, чтобы можно было имплантировать замену артропластики. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определяет несращение как перелом через 9 месяцев после травмы, который не показывает видимого прогрессирующего заживления в течение 3 месяцев, но это не всегда практическое определение. Поэтому дополнительными принятыми определениями несращения являются следующие: перелом, который, по мнению лечащего врача, не имеет возможности заживления без дальнейшего вмешательства [6], или перелом, который не показал рентгенографического прогрессирования на 3 последовательных изображениях у пациента, у которого есть клинические проявления. симптомы, соответствующие несращению.Причины несращения обычно имеют многофакторный характер и состоят из биологических, механических, травм и факторов пациента, которые все вносят вклад в повышение риска несращения перелома [7]. Основные биологические требования для заживления перелома — это сочетание механической стабильности за счет надлежащей фиксации, адекватной костной васкуляризации и клеток остеопрогенитора и фактора роста, а также контакта фрагментов перелома между костью [8]. Когда сочетание этих требований не выполняется, может произойти несращение.Как правило, гипертрофические несращения возникают, когда имеется адекватная васкуляризация, но недостаточная стабильность перелома, и это приводит к обильному образованию немостиковой костной мозоли в месте перелома. Атрофические несращения не имеют адекватного кровоснабжения в месте перелома, которое могло быть травмировано во время травмы или было ятрогенным вторичным по отношению к плохому обращению с мягкими тканями во время операции. Эти несращения не показывают костной мозоли в месте перелома и признаков резорбции кости. Олиготрофические несращения, также известные как «несращения хирурга», характеризуются диастазом в месте перелома, минимальной костной мозолью, различной васкуляризацией и механической стабильностью [6].

Несрастание бедренной кости приводит к ухудшению психического и физического здоровья, а также к изнурительным воздействиям на повседневную деятельность [9]; поэтому при лечении пациентов с переломом шейки бедра крайне важно следить за адекватным заживлением после операции и начинать соответствующую оценку несращения для тех пациентов, которые соответствуют ранее приведенным определениям. Неспособность распознать несрастание может привести к катастрофическим осложнениям в виде нарушения фиксации и необходимости повторной хирургии в экстренных условиях [10] по сравнению с вмешательством или повторной хирургией в запланированные сроки, если проблема обнаружена раньше.

2. Оценка несращения

Несращение перелома бедра следует подозревать у пациентов, которые продолжают испытывать боль в паху или бедре при ходьбе, сидении или перемещении, что не может быть объяснено другой этиологией. Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет признаков расшатывания аппаратных средств с наличием окружающего «ореола» вокруг имплантатов, а также укорочения перелома или отсутствия ожидаемого образования костной мозоли или перекрытия фрагментов перелома [10, 11]. Необходимо получить рентгенограммы всей конечности, чтобы оценить общее положение конечности.Компьютерная томография (КТ) обычно показана для того, чтобы лучше охарактеризовать несращение, оценить площадь поперечного сечения мостиковой костной мозоли и оценить ротационные деформации [6]. Необходимо исключить инфекцию, так как протекающая инфекция может способствовать несращению перелома. Необходимо определить количество лейкоцитов (WBC), С-реактивного белка (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и их повышение, особенно в сочетании, является сильным предиктором инфекции [7]. Кроме того, интраоперационные культуры должны быть получены во время ревизионной операции, даже если нет клинических признаков инфекции, поскольку у 20% пациентов в большой многоцентровой серии были выявлены положительные культуры, и только 9% считались контаминантами [12 ].Если инфекция подтверждается при первоначальной лабораторной оценке и хирургическое вмешательство считается необходимым и безопасным, существует несколько вариантов лечения. Всем кандидатам на оперативное вмешательство следует рассмотреть возможность удаления аппаратных средств и антибиотиков, специфичных для посева. Резекционная артропластика, поэтапная хирургическая обработка раны с ревизионной внутренней фиксацией, поэтапная хирургическая обработка раны с артропластикой и одноэтапная ревизионная артропластика — все это жизнеспособные варианты. Хотя поэтапная обработка раны с установкой спейсера антибиотиком с последующей артропластикой после ликвидации инфекции является надежным вариантом лечения [13, 14], важно знать о рисках, связанных с ревизионной артропластикой.Ford et al. оценили 80 пациентов со средним возрастом 64 года, которые начали процесс двухэтапной обменной артропластики на фоне инфекции. 30% имели серьезные осложнения, в том числе 3 периоперационных смерти, 30% потребовали дополнительной операции, 18% никогда не перенесли реимплантацию, а 27% стали инфицированы повторно [15].

В дополнение к исключению инфекции, метаболическая и эндокринная оценка должна быть проведена в условиях несращения. Нарушения метаболизма витамина D и кальция, функции щитовидной железы и другие гормональные взаимодействия связаны с замедленным заживлением переломов и могут присутствовать у пациентов с несращением [16, 17].Мы рекомендуем первоначальную оценку, включая лабораторные тесты, перечисленные в таблице 1. На основании результатов этих скрининговых тестов, если требуется более конкретное обследование, мы рекомендуем направление к эндокринологу. Там можно провести дополнительное тестирование для оценки уровней эстрогена, тестостерона, кортизола и дополнительные специальные лаборатории в зависимости от связанных жалоб и симптомов пациента [7, 10].

8 10828 10828 6 908 908 Функция щитовидной железы 28 Тиреотропный гормон (ТТГ) свободный ) Снижение витамина D 908 метаболическое лечение Рекомендуется выявить аномалии, выявленные во время этой оценки, с заживлением некоторых несращений без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства после метаболической коррекции [16].Например, было показано, что гипоальбуминемия и лимфоцитопения являются независимыми предикторами нарушения фиксации при переломах шейки бедренной кости без смещения [18]; поэтому корректировка таких лабораторных значений теоретически может снизить частоту отказов и, следовательно, повторных операций и несращений. Было показано, что даже для пациентов без дефицита витамина D добавление витамина D снижает риск переломов бедра и увеличивает плотность проксимальной части бедренной кости [19], а недавнее исследование показало экономическую эффективность при добавлении кальция и витамина D у пациентов с переломами. при попытке уменьшить частоту несращения [20].Следовательно, хотя завершение тщательного метаболического обследования в условиях несращения имеет решающее значение, исправление любых ранее существовавших аномалий и недостатков во время индексного перелома может иметь общий положительный эффект на заживление перелома. 3. Перелом шейки бедра Несращение Оптимальное лечение внутрикапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей продолжает оставаться спорным. Обычно считается, что переломы шейки бедренной кости без смещения (типы Гардена I и II) подвергаются внутренней фиксации канюлированной винтовой конструкцией, в то время как переломы шейки бедренной кости со смещением (типы Гардена III и IV) лечат артропластикой [21–23].В то время как внутренняя фиксация дает преимущество сохранения собственной головки бедренной кости пациента, меньшего количества хирургических травм и, у очень слабых пациентов, небольшого снижения общей заболеваемости и смертности [24], у тех, кто подвергается фиксации, высокий уровень осложнений, в том числе бессосудистых. некроз, отсроченное сращение, несращение, укорочение перелома и повышенная частота повторных операций [4, 25]. Недавний мета-анализ 34 статей, сравнивающих THA, гемиартропластику и остеосинтез при переломах шейки бедренной кости со смещением у пациентов старше 60 лет, показал высокую частоту ревизий переломов, леченных с помощью внутренней фиксации, по сравнению с THA и гемиартропластикой [5].Это перекликается с предыдущим метаанализом 106 исследований, который показал, что частота повторных операций составляет 20–36% в течение двух лет [25]. Международное многоцентровое рандомизированное исследование FAITH показало, что для всех типов низкоэнергетических переломов шейки бедренной кости у пациентов старше 50 лет, независимо от того, лечили ли они скользящие бедренные винты или канюлированные винты, частота повторных операций составляла 21%, в среднем 15% подвергаются ревизии по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или гемиартропластики. Только 67% всех переломов зажили к 24 месяцам, а из тех, что зажили, почти 30% имели укорочение более 5 мм [26].Последующее исследование показало, что женский пол, более высокий индекс массы тела (ИМТ), смещенный перелом, выступление винтов на боковой коре бедренной кости, проникновение винта, высокое расположение лаг-винта на изображениях сразу после операции и у курильщиков, получавших канюлированные винты, увеличились. частота ревизионных операций [27]. Аналогичным образом Ян и др. обнаружили значительно повышенное отношение шансов 2,93 для несращения при переломах шейки бедра со смещением по сравнению с переломами без смещения в исследовании с участием 202 пациентов со средним возрастом 64 года.5. Дополнительные факторы риска несращения были меньше, чем анатомическая редукция и традиционный треугольник по сравнению с конфигурацией перевернутого треугольника канюлированных винтов [28]. Также было показано, что снижение минеральной плотности (МПК) контралатеральной кости бедра увеличивает риск несращения при переломах шейки бедра со смещением, леченных канюлированными винтами [29]. Важно помнить об этих факторах риска осложнений и несращения при переломах шейки бедра пожилого возраста, леченных с помощью внутренней фиксации, и при необходимости проводить соответствующие вмешательства. Обычно несращение шейки бедренной кости у физиологически молодых пациентов лечится методами, позволяющими сохранить и поддерживать собственную головку бедренной кости пациента, и обычно это достигается с помощью вальгусной межвертельной остеотомии. Эта процедура улучшает механическую среду несращения, создавая сжимающие, а не поперечные силы поперек несращения [11, 23, 30, 31]. У пожилых пациентов с несращением шейки бедренной кости общепринятым методом повторного лечения является артропластика, учитывая надежность результатов, потенциально уменьшенное хирургическое вмешательство и способность к немедленному переносу веса (рис. 1) [4, 11, 23, 32].Существует дискуссия о выборе между тотальным артропластикой бедра (THA) и гемиартропластикой, но если суставной хрящ головки бедренной кости или вертлужной впадины был поврежден, рекомендуется полная артропластика бедра [11]. Mabry et al. оценили 84 пациента, перенесших ТГК по Чарнли по поводу несращения с 1970 по 1997 год, со средним периодом наблюдения 12 лет. Показатель выживаемости без ревизий через 10 лет составил 93%, а через 20 лет — 76%, при этом 96% из 72, которые никогда не подвергались ревизии, не имели боли в бедре или имели слабую боль, что указывает на то, что THA является надежным вариантом долгосрочного лечения несращений шейки бедра. [32].Документально подтвержден повышенный риск вывиха после THA при неудачном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости по сравнению с первичным THA [32, 33]; Поэтому пациенту рекомендуется пройти операцию по конверсионной артропластике у хирурга, который обучен ревизионной артропластике. 4. Перитвертельный перелом бедренной кости Несращение Перитвертельные переломы бедренной кости обычно возникают у людей физиологически более старшего возраста, чем переломы шейки бедра, составляют около 50% переломов бедра и включают все переломы проксимального отдела бедренной кости, которые происходят от экстракапсулярной области шейки бедра и ниже малый вертел в пределах 5 см [34].Стабильные двухкомпонентные межвертельные переломы бедренной кости с интактной латеральной корой и типичным наклоном перелома классически лечили с помощью скользящего бедренного винта (SHS). Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости с 3 или 4 частями или переломы с обратной косой перелом (перелом проксимальной медиальной коры, выходящий дистально на латеральную кору бедренной кости) лечат цефаломедуллярным штифтом (CMN). В целом, ЦМН стали чаще применяться при всех перитвертельных переломах бедренной кости, независимо от предполагаемой стабильности [35, 36].Результаты недавнего рандомизированного контролируемого исследования подтвердили этот алгоритм лечения, показав большее осложнение заживления, ревизионные процедуры, медикализацию диафиза бедренной кости и связанную с этим боль при мультифрагментарных межвертельных переломах бедренной кости, леченных СВС, по сравнению с интрамедуллярным стержнем [37]. Аналогичным образом Chehade et al. наблюдалась повышенная частота повторных операций, а также повышенная смертность при нестабильных перитвертельных переломах бедренной кости, особенно при лечении австралийским интрамедуллярным стержнем Austofix, вторичным по отношению к феномену Z-эффекта [38].Болдуин и др. обобщены текущие противоречия в отношении лечения цефаломедуллярных гвоздей при межвертельных переломах бедренной кости, заявив, что нет никакой разницы в неудачной фиксации или необходимости повторной хирургической операции при сравнении коротких и длинных ЦМЯ, спирального лезвия и стягивающего винта или заблокированного и разблокированного гвоздя в условиях стабильного картина излома. Расстояние до вершины наконечника <25 мм продолжает оставаться наиболее важным фактором для уменьшения выреза имплантата, независимо от типа лезвия или винта. Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости рекомендуется лечить дистальными блокировочными винтами для улучшения биомеханических свойств, включая сопротивление скручиванию [35].Уменьшение перелома по-прежнему является обязательным условием для общего результата, так как переломы с «плохой» репутацией (варусное смещение на AP-изображении, угол наклона> 20 градусов на боковом изображении или смещение> 4 мм) имели значительно более короткое время до отказа, чем переломы с «адекватным» или «Хорошее» сокращение [39]. Выбор правильного имплантата, соответствующего морфологии перелома, и получение хорошей репозиции повышает вероятность сращения переломов, к сожалению, возникают несращения перитвертельных переломов бедра и существуют различные варианты лечения. Если в результате внутренней фиксации перитвертельного перелома бедренной кости возникает несращение или отказ имплантата, необходимо учитывать ряд факторов, которые помогут в выборе подходящего ревизионного лечения для пациента. Во-первых, необходимо оценить функциональный уровень пациента, цели лечения и ожидаемую продолжительность жизни. Если желательна ревизионная операция, то, как и при всех несращениях, начинают метаболические и инфекционные обследования. Затем оценка проксимального отдела бедренной кости и целостности суставного хряща поможет определить, возможна ли ревизионная внутренняя фиксация или целесообразно преобразование в артропластику. Вырезание винта — это распространенный вид отказа, обычно приводящий к повреждению хряща и требующий преобразования в THA. Кроме того, если есть доказательства артрита тазобедренного сустава, рекомендуется THA [10, 11]. В зависимости от количества оставшейся проксимальной части бедренной кости и предшествующих подъемов напряжения вдоль стержня, созданных предыдущим имплантатом фиксации, может потребоваться имплантат для замены калька, имплант с длинной ножкой или мегапротез (замена проксимального отдела бедренной кости) (Рисунок 2) [ 11, 39–41]. У большинства пациентов, получавших протезы с заменой калька по поводу межвертельного несращения, наблюдалось значительное уменьшение боли и возвращение способности передвигаться [40, 41].При наличии адекватного проксимального отдела бедренной кости и сохранении целостности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность ревизионной оперативной фиксации. В зависимости от факторов, способствующих несращению, может потребоваться коррекция неправильного восстановления перелома, повышение стабильности перелома и повышение биологии перелома. Перед ревизионной фиксацией должна быть завершена тщательная обработка участка несращения с возможностью костной пластики на участке несращения, если это будет сочтено необходимым [6, 10]. В исследовании 1360 перитвертельных переломов бедренной кости, получавших CMN, 20 пациентов подверглись ревизии по поводу усталости ногтей.40% лечили ревизионным CMN, 30% лечили артропластикой или мегапротезированием, а оставшимся была проведена ревизионная фиксация проксимальной блокирующей пластиной бедра. В целом, в группе блокирующих пластин проксимального отдела бедра была более высокая частота повторных ревизий и более длительное время до рентгенологического сращения. Независимо от метода ревизионного лечения, годовая летальность после ревизионной фиксации составила 30% [39]. В конечном счете, при выборе подходящего вмешательства при перитвертельном несращении бедра необходимо принимать во внимание всего пациента, так как уровень смертности аналогичен таковому при индексном переломе бедра, а послеоперационная реабилитация может варьироваться в зависимости от метода лечения и ограничений по весу. 5. Атипичный подвертельный перелом бедренной кости Несращение Хотя атипичные подкровтельные переломы бедренной кости и не входят в классическую категорию «перелом бедра», связанные с длительным применением бисфосфонатов, поражают аналогичную группу пациентов и могут быть связаны с теми же проблемами заживления. переломов шейки бедренной и перитвертельной бедренной кости. Атипичные переломы бедренной кости (AFF) располагаются между малым вертелом и надмыщелковым выступом бедренной кости, хотя чаще всего они располагаются в подвертельной области.Они должны соответствовать 4 из 5 основных критериев, определенных Американским обществом исследований костей и минералов (ASBMR): (1) патологическое или низкоэнергетическое повреждение, (2) линия перелома, начинающаяся от боковой коры и имеющая поперечную или короткую наклонную ориентацию, (3) отсутствие измельчения или минимальное измельчение, (4) полные переломы, проходящие через обе корковые слои и способные создать медиальный спайк, в то время как неполные переломы затрагивают только латеральную кору, и (5) наличие бокового кортикального клюва, указывающее на локальное утолщение надкостницы [42 ].Аль-Ашкар и др. суммировать основной патогенез AFFs, вторичный по отношению к длительному использованию бисфосфонатов, вызывающий снижение активности остеобластов и остеокластов, что приводит к «серьезному подавлению метаболизма кости», накоплению микроповреждений без нормального репаративного процесса и нерегулируемой минерализации, ведущей к повышенной хрупкости [43]. Одвина и др. впервые описал серьезное подавление метаболизма костной ткани в 2005 г., отмеченное у пациентов, получающих длительную терапию алендронатом со спонтанными неспинальными переломами, губчатая кость которых проявляла низкую остеобластическую и остеокластическую активность [44].Поэтому использование бисфосфонатов следует немедленно прекратить во время перелома. Риск перелома связан с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов, а азиатские этнические группы подвергаются повышенному риску из-за повышенного искривления бедра и увеличения латерального кортикального стресса [43]. Из-за измененной физиологии костей многочисленные исследования показали замедленное заживление с увеличением частоты несращений примерно на 30% [44–47], поэтому выполнение хорошо выполненной процедуры индексации имеет решающее значение. Было показано, что цефаломедуллярный гвоздь дает лучшие результаты, чем фиксация пластины, при этом количество отказов пластины составляет в среднем 30% [46, 48].Снижение по-прежнему имеет решающее значение для результатов (рис. 3). При субвертельных переломах бедренной кости необходима нейтрализация типичной деформации сгибания, отведения и внешней ротации проксимального фрагмента, а поперечная или короткая косая морфология AFF приводит к изначально нестабильной картине с уменьшенным костным контактом. Cho et al. оценили 48 переломов у 42 пациентов и обнаружили общую скорость первичного заживления 68,7% с 15 случаями неудач. Переломы, зафиксированные под углом 5 градусов или более неправильного редукции в любой плоскости, имели значительно более высокую вероятность неудачного заживления, при угле шейки и вала не менее 125.6 градусов, на 4,4 градуса меньше варусного угла по сравнению с неповрежденным контралатеральным бедром и на 5,5 градусов меньше сагиттального угла [45]. Среднее время до сращения при атипичном субвертельном переломе бедренной кости колеблется от 7,3 до 10,7 месяцев [45, 47, 48], и следует рассмотреть возможность вмешательства при отсроченном сращении до разрушения имплантата. В условиях атрофического несращения без неправильного восстановления аутологичная костная пластика оказалась успешной в получении сращения без аппаратной ревизии [45].Исправление неправильного восстановления, даже вызывающее небольшое количество вальгуса, улучшит механические свойства по всему месту перелома, чтобы способствовать заживлению (рис. 4). Улучшение биологической среды также возможно с помощью терипаратида, лекарства от анаболического остеопороза, которое стимулирует образование костей и способствует выработке фактора роста для заживления переломов. Мета-анализ 251 пациента с остеопорозом, получавших терипаратид, показал более быстрое заживление перелома и улучшение функциональных результатов [49], с возможностью того, что начало лечения сразу же во время перелома более эффективно, чем ожидание в течение 6 месяцев [50].Подобно добавлению биологии с аутологичным костным трансплантатом в отсроченном сращении, отчет о случае иллюстрирует заживление атипичного субвертельного перелома бедренной кости без хирургического вмешательства и только с добавлением лечения терипаратидом [51]. Напротив, более современное исследование, оценивающее 24 месяца лечения терипаратидом у пациентов с атипичными переломами бедренной кости, не показало разницы в заживлении переломов, минеральной плотности бедренной кости или шкале трабекулярной кости, но при гистоморфометрии наблюдалось активное костеобразование [52].Необходимы дополнительные исследования для четких рекомендаций по применению терипаратида при AFF, как в острой форме, так и в условиях отсроченного сращения, но ясно то, что все пациенты должны прекратить использование бисфосфонатов и продолжить прием добавок кальция и витамина D [42, 48]. Из-за присущего им риска отсроченного сращения, вторичного по отношению к изменениям нормальной физиологии заживления костей, лечение атипичных субвертельных переломов бедренной кости цефаломедуллярным штифтом, анатомическим или легким вальгусным выравниванием, а также максимальное использование метаболической и механической среды увеличит вероятность сращения перелома у пациента. 6. Резюме Прогнозируется, что в ближайшие десятилетия количество переломов бедра у пожилых будет продолжать расти, и при более частом лечении переломов, по сути, существует возможность осложнений, связанных с заживлением переломов, включая отказ имплантата и несращение. Распознавание несращений при переломах шейки бедренной кости, перитвертельных и атипичных переломов бедренной кости и наличие инструментов для лечения таких осложнений необходимы для улучшения результатов лечения пациентов. Если требуется вмешательство, всегда следует проводить тщательную оценку несращения, состоящую из рентгенографической, инфекционной и метаболической оценки.При обнаружении аномалии лечение, будь то антибиотики, специфичные для посева, и удаление оборудования с имплантацией антибиотического цемента в условиях инфекции или коррекция витамина D, электролита, гормона или других химических дисбалансов или улучшение механических сил через перелом, все должно быть соответствующим образом адресовано, чтобы увеличить количество успешных несращений хирургии. Артропластика продолжает оставаться надежным вариантом лечения при несращении как шейки бедренной кости, так и перитрохантериальных несращений бедренной кости, поскольку она дает пожилым пациентам возможность немедленно перенести нагрузку и снимает физиологическое бремя заживления перелома.В конечном счете, нельзя уделять достаточного внимания важности соответствующей приемлемой хирургии индекса, наряду с максимальным увеличением возможностей заживления костей пациента с помощью пищевых добавок, витамина D и кальция, чтобы повысить шансы на заживление перелома и снизить факторы риска несращения. Атипичные субвертельные переломы бедренной кости имеют повышенный риск замедленного заживления и несращения; поэтому максимальное улучшение механических и физиологических условий для заживления переломов имеет первостепенное значение. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем давать четкие рекомендации относительно использования терипаратида при несращениях. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить доктора Джона В. Мунца, доктора медицины, доктора Дэвида Родригеса-Кинтана, доктора медицины, и доктора Тимоти С. Ахора, доктора медицины, за вклад в дело. Перелом бедра | Beacon Health System Обзор Перелом бедра — серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.Риск перелома бедра повышается с возрастом. Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей — одной из наиболее частых причин перелома бедра. Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией. Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра. Симптомы Признаки и симптомы перелома бедра включают: Неспособность встать после падения или ходить Сильная боль в бедре или паху Неспособность поставить вес на ногу со стороны травмированного бедра Синяки и отек в области бедра и вокруг него Более короткая нога на стороне травмированного бедра Поворот ноги наружу на сторону травмированного бедра Причины Сильный удар — например, в автомобильной аварии — может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты стоя. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и скручивании. Факторы риска Частота переломов бедра существенно увеличивается с: Возраст. Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к снижению с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что увеличивает риск падения. Ваш пол. Переломы бедра у женщин случаются примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, отчасти потому, что снижение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей. Остеопороз. Если у вас это состояние, при котором кости ослабляются, у вас повышенный риск переломов. Другие хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа, могут привести к хрупкости костей. Кишечные расстройства, которые могут снизить усвоение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению костей. Заболевания, поражающие мозг и нервную систему, включая когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона, инсульт и периферическую невропатию, также повышают риск падения. Низкий уровень сахара в крови и низкое кровяное давление также могут способствовать риску падений. Некоторые лекарства. Лекарства, содержащие кортизон, такие как преднизон, могут ослабить кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение и склонность к падению. Лекарства, которые действуют на вашу центральную нервную систему, такие как снотворные, антипсихотические и седативные средства, чаще всего связаны с падениями. Проблемы с питанием. Недостаток кальция и витамина D в вашем рационе в молодом возрасте снижает пиковую костную массу и увеличивает риск переломов в более позднем возрасте.Также важно получать достаточно кальция и витамина D в пожилом возрасте, чтобы поддерживать свою кость. С возрастом старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы. Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных физических упражнений с отягощениями, таких как ходьба, может привести к ослаблению костей и мышц, что повышает вероятность падений и переломов. Табак и алкоголь. И то, и другое может мешать нормальным процессам построения и поддержания костной ткани, что приводит к потере костной массы. Осложнения Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломом бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно. Если из-за перелома бедра вы долгое время не можете двигаться, к осложнениям могут относиться: Сгустки крови в ногах или легких Пролежни Инфекции мочевыводящих путей Пневмония Дальнейшая потеря мышечной массы, повышающая риск падений и травм Смерть Профилактика Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья. Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей: Получайте достаточно кальция и витамина D. Как правило, мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше должны потреблять 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день. Упражнение для укрепления костей и улучшения равновесия. Упражнения с отягощением, например ходьба, помогают поддерживать максимальную плотность костной ткани.Упражнения также увеличивают вашу общую силу, снижая вероятность падения. Тренировка на равновесие также важна для снижения риска падений, поскольку равновесие имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Употребление табака и алкоголя может снизить плотность костей. Употребление слишком большого количества алкоголя также может нарушить ваше равновесие и повысить вероятность падения. Оцените свой дом на наличие опасностей. Уберите коврики, держите электрические шнуры у стены и уберите лишнюю мебель и все остальное, что может споткнуться.Убедитесь, что каждая комната и коридор хорошо освещены. Проверьте свои глаза. Проверяйте глаза раз в два года или чаще, если у вас диабет или заболевание глаз. Следите за своими лекарствами. Чувство слабости и головокружения, которые являются возможными побочными эффектами многих лекарств, могут увеличить риск падения. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, вызванных вашими лекарствами. Встаньте медленно. Слишком быстрый подъем может привести к падению артериального давления и появлению шатких ощущений. Используйте трость, трость или ходунки. Если вы не чувствуете себя устойчиво при ходьбе, спросите своего врача или эрготерапевта, могут ли эти вспомогательные средства помочь. Диагноз Часто ваш врач может определить, что у вас перелом бедра, на основании ваших симптомов и ненормального положения бедра и ноги. Рентген обычно подтверждает, что у вас перелом, и показывает, где он находится. Если на вашем рентгеновском снимке не обнаружен перелом, но боль в бедре все еще сохраняется, ваш врач может назначить МРТ или сканирование костей, чтобы найти перелом по линии роста волос. Большинство переломов бедра происходит в одном из двух участков длинной кости, которая простирается от таза до колена (бедра): Шейка бедра. Эта область расположена в верхней части бедренной кости, чуть ниже шаровидной части (головки бедренной кости) шаровидного сустава. Межвертельная область. Эта область находится немного дальше от тазобедренного сустава, в той части верхней части бедра, которая выступает наружу. Лечение Лечение перелома бедра обычно включает сочетание хирургического вмешательства, реабилитации и приема лекарств. Хирургия Тип операции, которую вам предстоит, обычно зависит от того, где и насколько серьезен перелом, правильно ли выровнены (смещены) сломанные кости, а также от вашего возраста и основного состояния здоровья. Возможные варианты: Внутренний ремонт винтами. Металлические винты вставляются в кость, чтобы удерживать ее во время заживления перелома. Иногда винты прикрепляют к металлической пластине, спускающейся по бедренной кости. Полная замена тазобедренного сустава. Верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости заменены искусственными частями (протезами). Исследования все чаще показывают, что полная замена тазобедренного сустава более рентабельна и связана с лучшими долгосрочными результатами у здоровых взрослых людей, живущих самостоятельно. Частичная замена бедра. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, ваш хирург может удалить головку и шейку бедренной кости и установить металлический заменитель. Частичная замена тазобедренного сустава может быть рекомендована взрослым, у которых есть другие проблемы со здоровьем или когнитивные нарушения, или которые больше не живут самостоятельно. Ваш врач может порекомендовать частичную или полную замену тазобедренного сустава, если кровоснабжение шаровой части тазобедренного сустава было повреждено во время перелома. Этот тип травмы, который чаще всего встречается у пожилых людей с переломами шейки бедра, означает, что кость с меньшей вероятностью заживет должным образом. Реабилитация Скорее всего, ваша медицинская бригада заставит вас встать с постели и двигаться в первый день после операции. Первоначально физиотерапия будет сосредоточена на упражнениях на увеличение объема движений и укрепляющих упражнениях.В зависимости от типа перенесенной операции и от того, есть ли у вас помощь на дому, вам может потребоваться перейти из больницы в учреждение расширенного медицинского обслуживания. При расширенном уходе и дома вы можете работать с эрготерапевтом, чтобы научиться приемам независимости в повседневной жизни, таким как пользование туалетом, купание, одевание и приготовление пищи. Ваш терапевт определит, могут ли ходунки или инвалидное кресло помочь вам восстановить подвижность и независимость. Подготовка к приему Вас могут направить к хирургу-ортопеду. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное Лабораторный тест Важные значения Общие аномалии несращения 908 Значения 44 908 Общий анализ крови (CBC) Белые кровяные тельца (WBC) Повышенный уровень Инфекция Снижение 6108 Скорость оседания (СОЭ) Повышенная Инфекция С-реактивный белок (CRP) Повышенная Комплексная метаболическая панель (CMP) Кальций (Ca) Сниженный Гипопаратиреоз Дефицит витамина D Щелочная фосфатаза (ЩФ) Повышенный Дефицит витамина D Дефицит кальция почечная недостаточность Альбумин (Альб) Сниженный Дефицит белка Глюкоза (Глю) Повышенный Сахарный диабет Повышенный Гипотиреоз (низкий T3, T4) Пониженный Гипертиреоз (высокий T3, T4) Гипотиреоз (низкий T3, T4) Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4) Низкий T3 Низкий T3 Низкий T3 Низкий T3 Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4) Интактный паратиреоидный гормон (iPTH) 6 первичный паращитовидный гормон (iPTH) 6 денитомат ( Вторичный гиперпаратиро идизм: дефицит витамина D, резистентность к витамину D Почечная остеодистрофия 25-гидроксивитамин D ( 44 Дефицит витамина D Мальабсорбция / заболевание печени Противосудорожные препараты 0