Открытый перелом лодыжки фото: Ошибка 404! Страница не найдена!

02.03.1994 alexxlab

Содержание

Вывихи предплюсневого сустава у кошек

Автор: Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, невролог. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Травма предплюсны обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий и падения с высоты.
Нестабильность или вывих предплюсневого сустава возможен в результате растяжения или разрыва латеральных связок, перелома лодыжек, разрыва дистальной тибиофибулярной связки. Полный вывих предплюсневого сустава наблюдается при сочетании нескольких вышеупомянутых повреждений.
Растяжения и разрывы коллатеральных связок встречаются чаще, чем отрывные переломы лодыжек. Обычно травме подвержены медиальные коллатеральные связки и лодыжка.

Классификация вывихов предплюсневого сустава

Тип А. Разрыв латеральной коллатеральной связки, отрыв/перелом мыщелка дистальнее тибиофибулярного сустава. Разрыв или отрыв медиальной коллатеральной связки, при этом комплекс тибиофибулярных связок интактен.

Тип В. Перелом дистальной части малоберцовой кости на уровне тибиофибулярных связок. Разрыв или авульсия медиальных коллатеральных связок. Комплекс тибиофибулярных связок частично разорван.

Тип С. Перелом латеральной лодыжки (малоберцовой кости) проксимальнее уровня тибиофибулярных связок. Разрыв или отрыв медиальных коллатеральных связок/отрывной перелом медиальной лодыжки. Комплекс тибиофибулярных связок разорван вследствие смещения большеберцовой кости относительно дистальной части малоберцовой кости (латеральной лодыжки).

Наиболее распространен вывих типа С, реже – типа В. Тип А встречается редко.
Диагностика осуществляется с применением рентгенологического исследования в латеральной и краниокаудальной проекциях. Без седации получить качественные рентгенограммы для определения типа перелома и планирования его лечения может быть затруднительно. Также возможно проведение КТ.

Лечение

С момента получения подобной травмы до начала лечения животного рекомендованы наложение шины и ограничение подвижности. Основным лечением, как правило, является хирургическое вмешательство с целью недопущения дальнейшего травмирования хряща.

При открытых переломах/вывихах сустава необходимы лаваж сустава и закрытие раны с целью предотвращения контаминации. Необходимо проводить раннюю очистку и обильное промывание полости сустава во избежание загрязнения. В подобных случаях лечение проводится по принципу открытой раны, поскольку рана подобного типа считается грязной. Внутренняя стабилизация проводится после появления здоровой грануляционной ткани.

В случае значительной травматизации и потери мягких тканей после лечения раны открытым способом может не потребоваться внутренняя стабилизация предплюсневого сустава, поскольку грануляционная ткань, образующаяся в период заживления перелома, оказывается достаточной для стабильности предплюсневого сустава.

Медиальная нестабильность. В случае разрыва медиальных коллатеральных связок выполняют протез связки: вводится винт в медиальную лодыжку и таранную кость, далее накладывается 8-образная петля. Если этой фиксации недостаточно, можно ввести дополнительный винт в пяточную кость. В качестве альтернативы можно выполнить технику наложения шва через костные туннели большеберцовой и таранной костей.

При использовании данных техник нет необходимости полностью соблюдать анатомический ход связок, поскольку целью стабилизации является недопущение вальгусного смещения. Для фиксации отрыва связки от лодыжки применяется шов, проходящий через костные туннели в лодыжке.
Послеоперационная иммобилизация показана при всех видах хирургического лечения, для этого можно использовать шинированную повязку, однако более предпочтительно применение трансартикулярного наружного фиксатора, поскольку он обеспечивает наибольшую стабильность сустава.

Латеральная нестабильность возникает в случаях перелома дистальной части малоберцовой кости и повреждения тибиофибулярной связки. При этом дистальная часть малоберцовой кости (латеральной лодыжки) смещается латерально и дистально, что приводит к нестабильности предплюсневого сустава. Подобная травма обычно сопровождается вывихом предплюсневого сустава, но может являться и отдельной травмой.

Отрывные переломы латеральной лодыжки встречаются редко.
Методика хирургического лечения в данном случае заключается в проведении внутренней фиксации с использованием спиц Киршнера, стягивающих винтов, 8-образной проволочной стягивающей петли (фото 1).
Имплантаты вводятся через лодыжки и оба кортикальных слоя большеберцовой кости. В связи с малым объемом мягких тканей, покрывающих предплюсневый сустав, может наблюдаться их травмирование в месте установки имплантата, в этом случае необходимо извлечение последнего после сращения перелома.

Клинический случай 1

Пациент: 6-летняя домашняя кастрированная кошка по кличке Фляка упала из окна с высоты третьего этажа и после падения перестала опираться на правую тазовую конечность. В сторонней клинике, куда первоначально обратились владельцы животного, был выполнен рентген скакательного сустава без седации (фото 2).

Диагностика

Поскольку у пациента была зафиксирована высотная травма, проводились рентген грудной полости, позвоночного столба и УЗИ брюшной полости, клинический, биохимический анализы крови и измерение уровня глюкозы в крови. Также в связи с наличием у животного хромоты был выполнен рентген скакательного сустава правой тазовой конечности под седацией, на основании которого был поставлен диагноз «вывих правого предплюсневого сустава, тип С» (фото 3, 4). Иных травм на момент осмотра и проведения диагностики выявлено не было.

Лечение

Пациенту провели стабилизацию латеральной и медиальной лодыжек с помощью спиц Киршнера и проволочной 8-образной петли. Также был выполнен временный артродез с применением внешнего фиксатора (фото 5, 6).

Послеоперационное лечение: антибиотикотерапия (синулокс в течение 14 дней), обезболивание (онсиор в течение 7 дней), обработки внешнего фиксатора 2 раза в день 0,9%-ным раствором натрия хлорида.
Спустя 14 дней на повторном осмотре пациенту был сделан контрольный рентген, а через 6 недель после операции было выполнено снятие внешнего фиксатора (фото 7, 8).
После снятия фиксатора кошка не опиралась на прооперированную конечность, однако при осмотре не демонстрировала наличия болевого синдрома в оперированном суставе. Было принято решение продлить медикаментозное обезболивание (онсиор в течение 7 дней), и пациент был направлен на реабилитацию.
Спустя несколько месяцев хромота на оперированную конечность прекратилась.

Клинический случай 2

Пациент: 4-летний кот (скоттиш-страйт) по кличке Ричард. Поступил в клинику с открытым вывихом предплюсневого сустава правой тазовой конечности. Кот свободно гулял на улице, поэтому подробности получения травмы владельцам Ричарда были неизвестны.
В связи с наличием у животного хромоты был выполнен рентген скакательного сустава правой тазовой конечности без седации, по результатам которого был поставлен диагноз «открытый вывих предплюсневого сустава правой тазовой конечности, тип С» (фото 9, 10). Иных травм на момент осмотра и проведения первичной диагностики выявлено не было.

Пациенту были проведены хирургическая обработка и укрытие раны. Во время обработки конечности (с краниальной и каудальной поверхностей) из раны визуализировались суставная поверхность большеберцовой кости, фрагменты разорванных медиальных коллатеральных связок. Медиальная лодыжка интактна (фото 11, 12).

Лечение

Пациенту были проведены повторная хирургическая обработка раны и обильный лаваж предплюсневого сустава 0,9%-ным раствором натрия хлорида. Затем была осуществлена стабилизация вывиха: выполнено протезирование медиальной связки с помощью винтов 1,5 мм и серкляжной проволоки, для фиксации латеральной лодыжки использовали спицы Киршнера и стягивающую проволочную 8-образную петлю. Также был выполнен временный артродез с помощью аппарата внешней фиксации (фото 13-15).

Было принято решение лечить открытый вывих закрытым методом, поскольку автор статьи посчитал первичную и вторичную обработки раны достаточными для создания благоприятных условий к заживлению.

Послеоперационное лечение: антибиотикотерапия в течение 14 дней (цефазолин внутримышечно), обезболивание – 7 дней (онсиор), обработки внешнего фиксатора и швов 2 раза в день 0,9%-ным раствором натрия хлорида до снятия шва и фиксатора. Владельцам пациента было рекомендовано не позволять животному разлизывать, травмировать шов и фиксатор.
После снятия внешнего фиксатора хромота на оперированную конечность сохранялась в течение нескольких месяцев.

Заключение

В практике автора статьи встречались только вывихи типа С, два из которых представлены в данной статье. Важное отличие между ними заключалось в том, что один из них – закрытый, а второй – открытый.

При лечении данных вывихов важно выполнить качественные рентгенограммы. В описанном выше первом клиническом случае можно оценить разницу между неправильно (фото 2) и правильно выполненным (фото 3, 4) рентгенологическим обследованием. Автору статьи приходилось сталкиваться в интернете с описаниями лечения вывиха предплюсневого сустава у животных, где изначально неправильно интерпретировались рентгенограммы и, соответственно, лечение осуществлялось только посредством внешней фиксации, без стабилизации лодыжек. Неверно выбранный метод лечения может привести к осложнениям.

При открытом вывихе предплюсневого сустава необходимы тщательная хирургическая обработка, лаваж полости сустава и укрытие раны до проведения оперативного лечения.

Список литературы:

Toby J. Gemmill, Dylan N. Clements. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management, 2nd edition, 2016.
Robert M. Kirberger, Fintan J. McEvoy. BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Imaging, 2nd edition, 2016.
Charles E. DeCamp. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th edition, 2015.Bri
Steven F. Swaim, Janet Welch, Robert L. Gillette. Management of Small Animal Distal Limb Injuries, 2015.
Kenneth A. Johnson. Piermattei’s Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 5th edition, 2014.Bri
Harry W. Scott, Ronald McLaughlin. Feline Orthopedics, 2016.
Karl H. Kraus, James P. Toombs, Malcolm G. Ness. External fixation Small Animal Practice, 2006.
Gareth Arthurs, Gordon Brown, Rob Pettitt. BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Disorders: A Practical Guide to Lameness and Joint Disease, 2nd edition, 2019.
Montavon P. M., Voss K., Langley-Hobbs S. J. Feline Orthopedic Surgery and Musculoskeletal Disease, 2009.
Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th edition, 2000.

Открытый перелом лодыжки со смещением, осколками и вывихом стопы — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.94% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

12 самых ужасных травм в футболе за все время (фото и видео)

Футбол — контактный вид спорта, и без травм в нем порой не обойтись. Но если какие-то из них заживают сразу после того, как игрок покинет кромку поля, то другие выводят футболистов из строя на несколько месяцев, лет, а то и вовсе завершают его игровую карьеру. В этом посте я собрал фото и видео 12 самых жестоких и опасных, на мой взгляд, травм за всю историю футбола.

1. Эдуардо да Сильва

Во время матча в феврале 2008 года, играя за «Арсенал», Эдуардо да Сильва получил ужасный подкат от защитника «Бермингем Сити» Мартина Тэйлора, которого арбитр матча немедленно удалил. В результате у да Сильвы был перелом левой малоберцовой кости и вывих левой лодыжки. Он смог вернуться в основной состав «Арсенала» только через год.

2. Девид Басст

Во время матча на Олд Траффорде в апреле 1996 года защитник «Ковентри» Девид Басст был травмирован защитником «Манчестер Юнайтед» Денисом Ирвином. В результате Басст сломал ногу так сильно, что кость пронзила ногу, и его кровь запачкала поле. У Басста был открытый перелом большеберцовой и малоберцовой костей. Он больше не смог вернуться к профессиональной карьере.

3. Кирон Дайер

Кирон Дайер, выступая за Бристоль Роверс, 29 августа 2007 года получил одну из самых страшных травм для футболиста — перелом правой ноги.

4. Франческо Тотти

19 февраля 2006 года, играя в чемпионате Италии против «Эмполи», Франческо Тотти получил серьезнейшую травму — перелом левой малоберцовой кости и разрыв связок лодыжки. Той же ночью он был прооперирован известным итальянским хирургом-ортопедом.

5. Джейкоб Олесен

Датский нападающий Джекоб Олесен в октябре 2006 года получил сильный вывих левой лодыжки. Он восстанавливался полгода, но все же смог вернуться на поле.

6. Эвальд Линен

Одна из самых страшных и известных футбольных травм была получена полузащитником «Боруссии» Эвальдом Линеном в матче против «Вердера» в 1981 году.

7. Хенрик Ларссон

Хенрик Ларссон получил тяжелый перелом ноги в 1999 году. Эта ужасная для футболиста травма могла закончить его профессиональную карьеру, но Ларссон вернулся на поле прямо к Чемпионату Европы 2000 года.

8. Лучано Алмейда

Бразильский футболист Лучано Алмейда получил тяжелую травму во время матча между «Ботафого» и «Фламенго» в 2007 году. Он смог вернуться на поле уже через 5 месяцев.

9. Иньиго Диас де Серио

В 2008 году испанский футболист Иньиго Диас де Серио получил серьезную травму после столкновения с вратарем «Эйбара» Зигором. Испанец сломал голень и малоберцовую кость на правой ноге. В профессиональный спорт он вернулся только через год.

10. Люк Нилис

Спустя всего 4 минуты после начала матча Английской Премьер-Лиги, бельгийский нападающий Люк Нилис получил двойной перелом в столкновении с вратарем «Ипсвич Таун» Ричардом Райтом. Это случилось в сентябре 2000 года. Из-за этой травмы Люку Нилису пришлось навсегда покинуть профессиональный футбол.

11. Джибриль Сиссе

На этой шокирующей фотографии изображен Джибриль Сиссе в момент получения опасной травмы — перелома правой ноги. Это произошло во время товарищеского футбольного матча сборных Франции и Китая в Сент-Этьен в 2006 году.

12. Эдгар Анраде

Во время матча между «Крус Асуль» и «Текос» в июне 2007 года мексиканский футболист Эдгар Анраде получил серьезный перелом правой ноги, пытаясь вернуть мяч своей команде. Несмотря на тяжесть травмы, он смог вернуться на поле через много месяцев реабилитации.

Разбившаяся на репетиции гимнастка находится в тяжелом состоянии

https://ria.ru/20091210/198412990.html

Разбившаяся на репетиции гимнастка находится в тяжелом состоянии

Разбившаяся на репетиции гимнастка находится в тяжелом состоянии — РИА Новости, 10.12.2009

Разбившаяся на репетиции гимнастка находится в тяжелом состоянии

Воздушная гимнастка Юлия Волкова, которая накануне во время репетиции в цирке Никулина на Цветном бульваре сорвалась и упала на манеж с большой высоты, находится в тяжелом состоянии, в четверг врачи института им. Склифосовского соберутся на консилиум по поводу ее черепно-мозговой травмы.

2009-12-10T12:27

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/198412990.jpg?1983711891260437268

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2009

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, воздушные гимнасты волковы разбились во время репетиции

Открытый перелом ноги — фото

Самые распространенными из всех видов травм являются повреждения конечностей. Очень часто они связаны с внезапными падениями. Нередко в таких ситуациях резкая высокая нагрузка приходится на те части тела, которые служат опорой. Результатом может стать какое-либо повреждение нижних конечностей – ушиб, вывих, закрытый или открытый перелом ноги. При этом могут пострадать как большие трубчатые кости, так и скелетные образования в местах сгиба, суставы. На повреждения костей в коленной области приходится немалый процент всех травм ног.

Самое уязвимое место, которое повреждается в этом случае – коленная чашечка.

Она иначе именуется надколенником. Даже простой ушиб может привести к невозможности нормально двигаться в течение многих дней. Тем более опасна ситуация, когда речь идет об открытом переломе.

Классификация открытых переломов

Опасность открытой формы перелома, в отличие от прочих нарушений целостности частей скелета, состоит в образовании открытой раны, разрывов кожного покрова.

На ноге могут оказаться подверженными берцовые, бедренные, перелом коленного сустава. Несмотря на то что в области голеностопа сустав обладает большой подвижностью, не всегда его части могут выдержать полученную ударную нагрузку. Следствием этого может стать открытый перелом лодыжки. Полученная травма в таком случае считается достаточно тяжелой, так как почти всегда ей сопутствует перелом со смещением.

Если получение травмы приводит к возникновению открытого нарушения целостности костей, оно считается первичным. В этом случае кожа, мышцы, скелет разрываются силой, приложенной извне. Когда при транспортировке, во время оказания доврачебной помощи, из-за патологической подвижности отломков в месте разрыва повреждаются ткани, сосуды, кости и кожа изнутри, это классифицируется как вторичный перелом.

Одним из видов классификации является деление по степени тяжести, определяемой в зависимости от размеров раны, ее глубины проникновения, степени повреждения окружающих тканей, сосудов, величины образовавшихся разрушений костей, связок. Различают легкую, средне тяжелую и тяжелую степень. Они описываются сложной градацией полученных повреждений. Например, если рана больше 10 см, ее тяжесть относится к III категории, менее 1,5 см – к I категории. Получение обширной раны, усугубленной повреждением сосудов, относит травму к IV, самой сложной категории. Дополнительные обозначения имеют повреждения, связанные со степенью нарушения функционирования и разрывов тканей.

Основные признаки открытого перелома

Чтобы диагностировать открытую форму перелома, нужно распознать разрыв кожи и мышц, произошедший извне, а также нарушение целостности кости, при котором острые края осколков создают опасность сильного кровотечения вследствие повреждения артерий, вен. Определить степень тяжести травмы помогают жалобы пострадавшего, а также производимый внешний осмотр. После открытого перелома в области колена при диагностике обращают внимание на:

рану с выступающими частями кости;
усиливающуюся или острую боль, особенно при пальпации;
ось ноги, расположенную неправильно, со смещением;
возникновение подвижности сегмента, несвойственное здоровому состоянию;
изменение длины ноги, ее укорачивание, связанное с напряжением мышц;
наличие похрустывания;
отсутствие полноценной чувствительности в ноге ниже места травмы.

Всегда нужно сравнивать поврежденную ногу со здоровой, оценивать имеющееся расхождение.

Когда из-за разрыва сосудов теряется много крови, открытый перелом сопровождается такими признаками, как:

падение давления;
шок;
слабость;
бледный цвет кожи;
холодный пот;
потеря сознания.

Оказание доврачебной помощи пострадавшему

Если при осмотре пострадавшего становится понятно, что имеет место травма коленной чашечки или всего коленного сустава, и перелом открытый, нужно как можно быстрее обратиться за помощью в соответствующую службу. Пока медики спешат к больному, ему нужно постараться оказать первую помощь при переломе ноги, без которой его жизнь подвергается большой опасности.

Подобный вид перелома, скорее всего, не может обойтись без кровотечения, вполне очевидного либо скрытого. Во втором случае возможно образование гематомы, из-за которой залитые кровью ткани могут подвергнуться некрозу. Поэтому нужно в первую очередь остановить кровь. Если она яркая, ее течение сильное, пульсирующее, скорее всего, пострадала артерия. Может возникнуть большая потеря крови.В этом случае накладывают жгут выше колена, например, посредине бедренной кости. Когда прибегают к таким действиям, нужно помнить о правилах наложения жгута – срок удержания не может превышать 1 часа, о времени наложения должна указывать записка, закрепленная на жгуте. Чтобы остановить кровь, подойдут подручные средства – веревки, полоски тканей, разорванная одежда.

Когда кровь имеет темный цвет и ее течение не сильное, не пульсирующее, это означает повреждение венозного сосуда. Мешать оттоку венозной крови нельзя, это приводит к некрозу тканей. Поэтому для уменьшения потерь кровь немного останавливают, используя тугую повязку. Ее накладывают на область бедренной кости. В качестве повязки используют то, что имеется под рукой – одежда, ткани, бинты, косынки.

Если необходимо, больного переносят в безопасное место. Но прежде требуется зафиксировать положение сломанного участка. Коленный сустав тревожить при этом нельзя. Не разрешается ни сгибать, ни разгибать его. Фиксацию ноги делают, используя в качестве шин имеющиеся рядом плоские длинные палки или детали конструкций. Обездвиживание, как и полное сохранение места травмы, очень важно для последующего лечения, так как при малейшем смешении костей их острые края повредят соседние ткани и ухудшат состояние больного.

Методы стационарного лечения

После поступления в медицинское учреждение травмированный подвергается тщательной диагностике. Ему делается не только рентгеновский снимок перелома, но и томография и артроскопия. Ведь если сломаны хрящи, рентгену не под силу показать такое изменение. Благодаря снимку становится ясно, как части надколенника и бедренной кости, а также двух берцовых костей расположены между собой.

Далее назначается операция, так как открытый перелом можно вылечить только при условии тщательного совмещения отломков для их срастания.

Подобная процедура возможна лишь через оперативное вмешательство. Этапы выполнения:

Очистка места травмы от грязи и отмерших тканей. Антисептическая обработка.
Определение тех отломков, которые пригодны для репозиции. Прочие вместе с инородными телами удаляются.
Подготовка больших отломков и тех частей, которые скреплены с тканями сустава, мышцами, сухожилиями, надкостницей.
Репозиция. Она включает правильное совмещение и закрепление составных частей с помощью различных вспомогательных элементов – спиц, скоб, винтов.
Накладывание временного шва, чтобы закрыть рану.
Фиксация места оперативного вмешательства посредством повязки из гипса.

Последующее лечение направлено на снижение воспалительного процесса и улучшения метаболизма в травмированных тканях. Назначаются:

Антибиотики, чтобы исключить развитие заражения.
Обезболивающие.
Противовоспалительные средства.

Образование костной мозоли и постепенное восстановление всех поврежденных тканей отбирает много сил. Поэтому пострадавшему, для подъема иммунитета и улучшения работы нервной системы, а также всех органов, назначают иммуномодуляторы и лекарства из группы нейропротекторов.

Реабилитация после открытого перелома ноги

Постепенное восстановление после тяжелой травмы, какой является перелом колена, особенно, когда он открытый, идет намного успешней, если применяются специальные методы реабилитации. В первую очередь обычно требуется применить физпроцедуры. Они ускоряют метаболизм, защищают от болезнетворных микробов. При опасности развития инфекций назначается магнитотерапия. Если нет противопоказаний, можно прибегнуть к массажу. После стабилизации состояния больному рекомендуется лечебная физкультура.

Физиотерапия

Все процедуры, относящиеся к физиотерапии, способствуют лучшему восстановлению важнейших функций сломанного сустава.

В период реабилитации, когда кости начинают срастаться, очень важна регенерация окружающих тканей. Это восстановление становится возможным при использовании процедур, снимающих отек, способствующих лучшему кровообращению.

В числе самых распространенных:

электрофорез лекарств;
УВЧ–терапия;
электростимуляция, воздействующая на мышцы;
воздействие ультрафиолетового света;
лазерное облучение в инфракрасном диапазоне;
магнитотерапия.

ЛФК и массаж

Длительный период иммобилизации, в течение которого пациент после открытого перелома вынужден бездействовать, может привести к снижению многих функций в организме. В первую очередь страдают мышечная и сосудистая системы, так как им не хватает нагрузки. Поэтому с первых дней нормализации самочувствия пострадавшему необходимы занятия лечебной физкультурой и небольшой массаж.

В самом начале лечения выполняемые упражнения очень просты, например, вдохи-выдохи, поочередное сжимание и разжимание пальцев. Далее, в период после снятия гипса, в зависимости от рекомендации наблюдающих специалистов, виды упражнений становятся разнообразнее и сложнее. Самые трудные действия могут быть назначены в восстановительный период. Ни одно из упражнений не выполняется, если оно сопровождается болью.

Чтобы помочь мышцам и сосудам восстановить тонус, прибегают к массажу. Он устраняет отеки и боли, снимает напряжение, благотворно сказывается на работе всех систем.

Неблагоприятные последствия и возможные осложнения

В течение всего времени лечения выполняется контроль процесса срастания костей. Если отломки костей недостаточно близко были расположены при репозиции, или были периодические смещения в послеоперационный период, есть опасность неблагоприятного исхода. Чтобы сращивание прошло успешно, необходимо точное совмещение отломков и их полная иммобилизация. В противном случае растет вероятность появления ложного сустава, что ведет к инвалидности, нарушению функций конечности, если не сделать новую операцию.

Терапия предусматривает снижение и устранение вероятности эмболий, абсцессов, нагноений, тромбозов, флегмон. Если при операции произошло заражение или у пациента понизился иммунитет, возможно отмирание тканей, которое будет сложно остановить. В результате, если не предпринять срочных мер, может возникнуть сепсис. Все это опасно тем, что может закончиться ампутацией или летальным исходом.

Мнение врачей

Если установлен неутешительный диагноз, говорящий о переломе коленного сустава, многие пациенты сильно расстраиваются. Ведь очень велика вероятность получения инвалидности. Но унывать не нужно, так как при желании и настойчивости можно добиться восстановления всех функций колена. Главное – выполнять требования врача, не ухудшать процесса срастания, не перегружать поврежденную ногу.

Чтобы помочь организму восстановить костную ткань, нужно придерживаться правильного питания – кушать продукты, богатые белком и кальцием, избегать жирного, соленого, сладкого. Нужно отказаться от кофе, алкоголя. Употребление препаратов кальция, магния, калия поможет ускорить заживление при переломе ноги. Для суставов полезен хондроитин. После выписки из больницы можно использовать специальные мази, разогревающие и заживляющие.

Итоги

Если при полученной травме колена была оказана своевременная и качественная первая помощь – это очень важное обстоятельство, помогающее быстрее и лучше восстановить работу конечности. Не менее важным является правильное лечение, качественно проведенная репозиция, грамотный остеосинтез. Все это достигается благодаря опыту и знаниям квалифицированных врачей. Если все эти условия соблюдены – травма будет успешно вылечена, и пострадавший снова вернется к полноценной жизни.

COVID-положительные пациенты с переломом лодыжки имеют повышенный риск периоперационных хирургических осложнений после операции внутренней фиксации с открытой репозицией

Кто: Michael R. Mercier, BA; Ануп Р. Галиванче, бакалавр наук; Джордан П. Брэнд, доктор медицины; Нил Патхак, доктор медицины; Майкл Дж. Медвеки, доктор медицины; Арья Г. Варти, доктор медицины; Ли Э. Рубин, доктор медицины; Джонатан Н. Грауэр, доктор медицинских наук

Журнал: PLOS ONE

Обзор: Переломы лодыжки продолжают возникать во время пандемии COVID и, независимо от состояния пациента с COVID, часто требуют оперативного вмешательства для оптимизации долгосрочных результатов.Для оптимизации здравоохранения, консультирования пациентов и планирования лечения представляет интерес понимание того, подвержены ли COVID-положительные пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома лодыжки, повышенному риску периоперационных неблагоприятных исходов.

База данных исследований COVID-19 содержит последние совокупные страховые претензии в США. Выявлены пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома лодыжки с 1 апреля 2020 года по 15 июня 2020 года. Статус COVID определяли кодированием по МКБ. Демографические данные, сопутствующие заболевания и послеоперационные осложнения были извлечены на основе административных данных.COVID-положительные и отрицательные пациенты сравнивались с помощью однофакторного анализа. Сопоставление баллов склонности проводилось на основе возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Затем была проведена многофакторная регрессия для выявления факторов риска, независимо связанных с возникновением 30-дневных послеоперационных нежелательных явлений.

Всего было выявлено 9835 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома лодыжки, из которых 57 (0,58%) были COVID-позитивными. Пациенты с COVID-позитивным переломом лодыжки продемонстрировали более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, включая: хроническую болезнь почек, диабет, гипертонию и ожирение (p<0,0.05 за каждый). После сопоставления склонности и контроля всех предоперационных переменных многофакторный анализ показал, что у пациентов с COVID-позитивным был повышен риск любого нежелательного явления (отношение шансов [OR] = 3,89, p = 0,002), серьезного нежелательного явления (OR = 5,48, p). = 0,002) и незначительное нежелательное явление (OR = 3,10, p = 0,021).

COVID-положительные пациенты будут по-прежнему иметь переломы лодыжек, требующие оперативного вмешательства. Было обнаружено, что даже после сопоставления склонности и учета факторов пациента COVID-положительные пациенты подвергаются повышенному риску 30-дневных периоперационных нежелательных явлений.В таких ситуациях лечебные бригады должны быть защищены не только от передачи COVID, но и учитывать повышенную частоту периоперационных нежелательных явлений.

Текущее исследование показало, что у 0,58% пациентов с переломом лодыжки в течение периода исследования был положительный результат на COVID. COVID-положительный результат значительно увеличивает вероятность неблагоприятных событий после операции. Эта разница сохранялась даже после учета демографических данных пациентов и сопутствующих заболеваний.Эти данные свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство следует проводить с осторожностью у пациентов, у которых есть или может быть COVID, не только для безопасности медицинских работников, но и пациентов. Поскольку больничная среда продолжает подвергаться воздействию COVID и существует опасность дальнейших волн пандемии, необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с COVID-положительным переломом лодыжки.

Хирургия стопы и голеностопного сустава Перелом голеностопного сустава с нестабильным синдесмозом

Существует множество разновидностей переломов лодыжки.Переломы лодыжки можно классифицировать по механизму, вызвавшему этот перелом, или по количеству мест перелома, или по расположению перелома малоберцовой кости (кости снаружи лодыжки) относительно линии голеностопного сустава.

Возможно, самая важная «классификация» перелома лодыжки как для врача, так и для пациента заключается в том, потребуется ли перелом хирургической коррекции или нет.

При некоторых переломах разрываются структуры связок (называемые синдесмозами), которые удерживают вместе две кости голени (большеберцовую и малоберцовую), образующие голеностопный сустав.Из-за нарушенного нестабильного синдесмоза большеберцовая кость и малоберцовая кость не удерживаются вместе должным образом, что приводит к очень нестабильному голеностопному суставу, склонному к хронической инвалидности и артриту, если его не восстановить. Таким образом, при переломе лодыжки с нестабильным синдесмозом обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Поскольку связки (и синдесмоз) не могут быть непосредственно визуализированы на рентгенограммах (простые рентгеновские снимки), к счастью, мы можем надежно предсказать, когда произошло повреждение синдесмоза в сочетании с переломом(ами).Как правило, когда перелом малоберцовой кости (кости на внешней стороне лодыжки) происходит выше уровня голеностопного сустава, это связано с повреждением синдесмоза. Перелом малоберцовой кости может быть обнаружен на 1-2 см (0,5-1 дюйм) выше уровня голеностопного сустава или в любом месте выше, в том числе на всем пути чуть ниже колена. (См. область 1 на рентгеновском снимке). Помимо перелома малоберцовой кости и разрыва синдесмоза, можно также увидеть, что таранная кость (кость в голеностопном суставе, которая перемещается вверх и вниз) смещена к внешней стороне лодыжки.(См. область 2 на рентгеновском снимке) Также может быть перелом внутренней выпуклости лодыжки (медиальная лодыжка большеберцовой кости) (см. область 3 на рентгеновском снимке) и/или задняя часть большеберцовой кости (самая внутренняя / большая кость ноги) в голеностопном суставе (также называемом задней лодыжкой).

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Название оперативного вмешательства при лечении перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом называется открытой репозицией с внутренней фиксацией.

Во время процедуры ваш хирург восстановит первоначальное расположение сломанных костей и удержит их на месте с помощью хирургического оборудования, как правило:

костные винты и костная пластина на внешней стороне лодыжки (малоберцовая кость)
костные винты на внутренней поверхности лодыжки (медиальная лодыжка) – при переломе
костный винт (винты) для задней лодыжки (задняя часть большеберцовой кости) – при переломе и достаточного размера

Синдесмоз не может быть просто восстановлен путем сшивания связок вместе, поэтому вместо этого две кости ноги стабилизируются вместе, чтобы позволить синдесмозу зажить в правильном положении – либо с помощью одного или двух винтов, которые полностью охватывают малоберцовую и большеберцовую кости (называемые винтами синдесмоза) или, альтернативно, с помощью устройства, называемого натяжным канатом.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом обычно проводится амбулаторно. Формат анестезии обычно представляет собой спинальную или общую анестезию с возможной блокадой регионарного нерва.

До и после хирургической коррекции двухфрагментарного перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом с помощью типового металлоконструкции. Два винта «синдесмоз» от малоберцовой кости до большеберцовой кости для стабилизации поврежденного синдесмоза

До и после хирургической коррекции однофрагментарного перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом с помощью типового металлоконструкции.Один «синдесмозный» винт от малоберцовой кости до большеберцовой кости для стабилизации поврежденного синдесмоза.

До и после хирургической коррекции двухфрагментарного перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом с помощью типового металлоконструкции. Для стабилизации поврежденного синдесмоза от малоберцовой кости к большеберцовой кости использовалось устройство «натянутого каната» (обратите внимание на металлические кнопки с обеих сторон и путь шва внутри большеберцовой кости).

Цели

Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома лодыжки с нестабильным синдесмозом дает следующие преимущества:

Восстановление первоначального выравнивания и стабильности кости
Уменьшить риски, связанные с переломом, такие как дегенеративное заболевание суставов (артрит), хроническая боль и инвалидность
Увеличить шансы на восстановление функционального состояния до перелома

Риски

Как предполагалось, исключительно из-за перелома существуют риски:

дегенеративное заболевание суставов (артрит)
хроническая боль
жесткость
хромать
потеря функции
инвалидность
хронический отек
неудача заживления кости
нужен бандаж для голеностопного сустава
невозможность носить желаемую обувь

Цель хирургического вмешательства при данном типе травмы – минимизировать вышеперечисленные риски, присущие характеру перелома.Хотя эти риски можно свести к минимуму (или даже предотвратить) при успешной операции, хирургическое лечение сопряжено с другими рисками, которые включают, но не ограничиваются:

инфекция
повреждение нерва
онемение
травма сухожилия
длительное восстановление
непереносимость/поломка/отказ оборудования
проблемы с ранами или шрамами
перенос боли/артрита на новое место
невозможность носить желаемую обувь
потеря пальцев/ступни/конечности
комплексный регионарный болевой синдром (CRPS или RSD)
необходимость дополнительной операции
риски анестезии
тромбы в ноге (тромбоз глубоких вен)

Альтернативы

Альтернатива операции:

нехирургическое лечение с помощью гипсовой повязки
возможная долгосрочная потребность в ортезе на лодыжке

Восстановление

Этот тип открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома лодыжки обычно включает нахождение в несъемной шине и/или гипсовой повязке в течение шести или более недель.Статус весовой нагрузки может варьироваться. Использование костылей или ходунков необходимо в период без нагрузки. Вы можете взять напрокат коленный самокат, чтобы облегчить нагрузку на пораженную ногу/лодыжку. Kaiser Permanente не распространяется на коленный самокат/кедди, но его можно арендовать или приобрести в различных источниках.

Процесс восстановления при данном виде открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома лодыжки выглядит следующим образом:

критическое «диапазонное время» (большую часть дня отдыхать на диване или в постели с поднятой ногой выше уровня сердца): 2 недели
Статус весовой нагрузки: отсутствие весовой нагрузки в течение 6-8 недель (эта продолжительность может быть сокращена в некоторых случаях, в зависимости от результатов хирургического вмешательства – ваш хирург сообщит вам об этом)
продолжительность в несъемной повязке ниже колена: 6-8 недель
тогда, продолжительность в съемной ходячей повязке: 1-4 недели
мы можем определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом для «водяного литья», которое вы можете принять с помощью
время, необходимое для работы вне работы, зависит от:
– типа работы, которую вы выполняете (сидячая работа без ног или активная на ногах)
– часов, которые вы работаете
– вашей способности водить машину / добираться до работы
– вашего работодателя политики и возможность предложить модификации ваших обязанностей
Ваш хирург порекомендует программу реабилитации на дому, и, как правило, нет необходимости в официальных посещениях физиотерапевта
общее время восстановления (до исчезновения отека/болезненности/скованности и восстановления почти полной функциональной способности): более 12 месяцев

Типичный график назначений для этого типа открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома лодыжки следующий:

Приблизительно через 2 недели после операции: снятие гипсовой повязки, снятие швов и повторное наложение несъемной гипсовой повязки ниже колена.
Приблизительно через 6–8 недель после операции: снятие гипсовой повязки и рентгенография. Наденьте съемную ходячую повязку. Процесс приучения к обуви и программа реабилитации определяются на основе оценки вашего хирурга.
Приблизительно через 12 недель после операции: проверка состояния

Фурнитура для лодыжки

Фиксатор голеностопного сустава может оставаться на месте постоянно.
– Как правило, 80 % или более наших пациентов никогда не удаляли стандартные аппаратные средства.
– Приблизительно 20 % наших пациентов могут заметить выступ аппаратных средств, который вызывает раздражение и требует хирургического вмешательства.Обычно это происходит по крайней мере через 6 месяцев после первой операции.

Дополнительные ресурсы

Чтобы получить отличный общий ресурс для подготовки к операции на стопе и голеностопном суставе и связанного с этим процесса восстановления, ознакомьтесь с разделом «Подготовка к хирургии стопы и голеностопного сустава», разработанным отделением хирургии стопы и голеностопного сустава Медицинского центра Kaiser Permanente в Санта-Розе.
Чтобы получить отличный общий ресурс о переломах стопы и лодыжки, ознакомьтесь с разделом «Переломы стопы и лодыжки – ресурсы для пациентов», разработанным отделением хирургии стопы и лодыжки Медицинского центра Kaiser Permanente в Санта-Розе.

пациентов с COVID-позитивным переломом лодыжки имеют повышенный риск периоперационных хирургических осложнений после операции внутренней фиксации с открытой репозицией

Аннотация

Введение

Переломы лодыжки продолжают происходить во время пандемии COVID и, независимо от статуса пациента с COVID, часто требуют оперативного вмешательства для оптимизации долгосрочных результатов. Для оптимизации здравоохранения, консультирования пациентов и планирования лечения представляет интерес понимание того, подвержены ли COVID-положительные пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома лодыжки, повышенному риску периоперационных неблагоприятных исходов.

Методы

База данных исследований COVID-19 содержит последние совокупные страховые претензии в США. Выявлены пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома лодыжки с 1 апреля 2020 года по 15 июня 2020 года. Статус COVID определяли кодированием по МКБ. Демографические данные, сопутствующие заболевания и послеоперационные осложнения были извлечены на основе административных данных. COVID-положительные и отрицательные пациенты сравнивались с помощью однофакторного анализа. Сопоставление баллов склонности проводилось на основе возраста, пола и сопутствующих заболеваний.Затем была проведена многофакторная регрессия для выявления факторов риска, независимо связанных с возникновением 30-дневных послеоперационных нежелательных явлений.

Результаты

Всего было выявлено 9835 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома лодыжки, из которых 57 (0,58%) были COVID-позитивными. Пациенты с COVID-положительным переломом лодыжки продемонстрировали более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, в том числе: хронической болезни почек, диабета, гипертонии и ожирения (p<0,05 для каждого). После сопоставления склонностей и контроля всех предоперационных переменных многофакторный анализ показал, что у пациентов с COVID-позитивным был повышен риск любого неблагоприятного события (отношение шансов [ОШ] = 3.89, p = 0,002), серьезное нежелательное явление (OR = 5,48, p = 0,002) и незначительное нежелательное явление (OR = 3,10, p = 0,021).

Обсуждение

пациентов с COVID-положительным диагнозом переломы голеностопного сустава по-прежнему будут требовать оперативного вмешательства. Было обнаружено, что даже после сопоставления склонности и учета факторов пациента COVID-положительные пациенты подвергаются повышенному риску 30-дневных периоперационных нежелательных явлений. В таких ситуациях лечебные бригады должны быть защищены не только от передачи COVID, но и учитывать повышенную частоту периоперационных нежелательных явлений.

Образец цитирования: Мерсье М.Р., Галиванче А.Р., Бранд Дж.П., Патхак Н., Медвецкий М.Дж., Варти АГ и др. (2021) Пациенты с COVID-позитивным переломом лодыжки имеют повышенную вероятность периоперационных хирургических осложнений после операции внутренней фиксации с открытой редукцией. ПЛОС ОДИН 16(12): е0262115. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262115

Редактор: Robert Daniel Blank, Медицинский колледж Висконсина, США

Получено: 30 сентября 2021 г.; Принято: 17 декабря 2021 г .; Опубликовано: 31 декабря 2021 г.

Авторское право: © 2021 Mercier et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы, поскольку доступ к данным административных заявлений о медицинском обслуживании находится в собственности и под юрисдикцией Базы данных исследований COVID-19 (https://covid19researchdatabase.org/), для доступа к которой требуется согласие их данные должны быть оценены их контрольным советом.Данные доступны из Базы данных исследований COVID-19, государственно-частного консорциума, организованного компанией Datavant (обращайтесь по адресу [email protected]) для исследователей, отвечающих критериям доступа к конфиденциальным данным.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В то время как многие переломы голеностопного сустава можно лечить консервативно, при переломах со смещением и нестабильностью обычно рассматривается возможность оперативного вмешательства (открытая репозиция и внутренняя фиксация [ORIF]) [1].Операционные переломы голеностопного сустава продолжают происходить во время пандемии COVID, и, независимо от статуса пациента с COVID, может потребоваться оперативное вмешательство для оптимизации долгосрочных результатов. Периоперационные исходы у пациентов с COVID-позитивными, перенесших перелом лодыжки ORIF, не были четко определены.

Оценки показателей положительных результатов на COVID сильно различались на протяжении всей пандемии, при этом зарегистрированная пиковая серораспространенность колебалась от 3,8% до 13,6% в зависимости от географического региона [2–6]. Кроме того, ранее сообщалось, что частота переломов голеностопного сустава составляет 187 случаев на 100 000 человек в год [7].Вместе эти цифры подчеркивают, что были и будут COVID-положительные пациенты с переломами лодыжки.

Направление пациентов на операцию — это процесс, в котором сбалансированы риски и преимущества. В целом хирургия перелома лодыжки имеет относительно низкую заболеваемость и обычно выполняется при определенных типах переломов [8]. В дополнение к общим анестезиологическим и операционным рискам ORIF считается, что пациенты с COVID подвержены повышенному риску периоперационных побочных эффектов помимо сопутствующих заболеваний, которые могли предрасполагать их к COVID [8, 9].Это аналогично тому, что было обнаружено с SARS-Cov-2 [10]. Тем не менее, влияние положительного результата на COVID на клиническое течение пациентов с голеностопным суставом ORIF остается неясным.

Определение периоперационных рисков, которые COVID добавляет к оперативным вмешательствам, таким как перелом лодыжки ORIF, может быть сложной задачей из-за статистической мощности. Национальные базы данных все чаще используются в ортопедической литературе для устранения таких ограничений [11–14]. Однако в большинстве национальных баз данных существует задержка в год или более между сбором данных и их выпуском.Например, данные Национальной программы повышения качества хирургии публикуются осенью после года сбора данных [15]. Точно так же данные Национальной стационарной выборки публикуются через два года после года сбора данных [16]. Эти отложенные выпуски данных могут затруднить получение текущих реальных данных (RWD). Чтобы обойти эти ограничения, для агрегирования RWD за год до настоящего времени был использован подраздел Symphony исследовательской базы данных Datavant COVID Research Database, который является бесплатным межотраслевым сотрудничеством.

Первой целью настоящего исследования было изучение распространенности COVID в популяции пациентов, перенесших перелом лодыжки ORIF, в упомянутой выше базе данных Datavant COVID Research Database в начале пандемии. Второй целью исследования было оценить влияние COVID на 30-дневные периоперационные исходы у пациентов с COVID и без него. Мы предположили, что COVID-позитивность связана с повышенным риском послеоперационных нежелательных явлений у пациентов, перенесших операцию по неотложным ортопедическим показаниям, таким как перелом лодыжки.

Методы

Источник данных

Ретроспективный когортный анализ был проведен на основе подмножества данных Symphony Healthcare исследовательской базы данных Datavant COVID-19. Оценивался диапазон дат: 1 апреля ^года года 2020 года (дата вступления в силу кода COVID-10 по МКБ-10) и 15 июля ^года года 2020 года. Этот временной интервал зафиксировал начало пандемии COVID. Текущее исследование было признано освобожденным от рассмотрения Интуитивным наблюдательным советом нашего учреждения.

Доступ к исследовательской базе данных Datavant COVID-19 был предоставлен Научным руководящим комитетом базы данных после одобрения исследовательского предложения нашей исследовательской группы, основанного на гипотезе. База данных исследований COVID-19 представляет собой безопасное хранилище наборов данных, совместимых с HIPAA, в котором собраны продольные данные на уровне пациентов из большого консорциума медицинских учреждений и организаций [17].

Подмножество данных Symphony Healthcare использовалось для текущего исследования. Сюда входят данные о более чем 280 миллионах пациентов, 1.8 миллионов лиц, назначающих препараты, и 16 000 планов медицинского страхования [18]. Данные на уровне пациентов были извлечены из заявлений о медицинском страховании в наборе данных, которые предоставили информацию о демографии, сопутствующих заболеваниях и периоперационных нежелательных явлениях.

Исследуемая популяция

Пациенты были сначала отобраны по диагнозу перелома лодыжки (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр [МКБ-10], коды S82.0–S82.9). Из выявленной группы только пациенты с кодами Текущей процедурной терминологии (CPT) 27766 (ORIF перелома медиальной лодыжки), 27769 (ORIF перелома задней лодыжки), 27792 (ORIF перелома латеральной лодыжки), 27814 (ORIF перелома двухлодыжек), и 27822/27823 (ORIF трехлодыжечного перелома) были включены в наш анализ.

COVID-позитивность была идентифицирована по наличию экстренного кода МКБ-10 COVID (U07.1) в любое время с даты операции за четырнадцать дней до операции. Отмечается, что некоторые пациенты с COVID, возможно, не были диагностированы и не получили этот код, но считалось, что количество пациентов с COVID в COVID-негативной группе будет достаточно низким, чтобы не повлиять на результаты исследования.

Данные пациента

Демографические переменные, извлеченные и оцененные из базы данных, включали возраст и пол пациентов.Сопутствующие заболевания определялись на основе кодов МКБ-10 (коды представлены в таблице S1). Оценивались сопутствующие заболевания: астма, хроническая болезнь почек, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, диабет, гипертония и ожирение. Годовой ретроспективный период был использован для сбора данных о сопутствующих заболеваниях.

Тридцатидневные послеоперационные нежелательные явления также были идентифицированы на основании кодов МКБ-10 (коды представлены в таблице S2). Периоперационные исходы, представляющие интерес, были объединены в любые, крупные и незначительные нежелательные явления.Серьезные нежелательные явления включали: инфекции в области хирургического вмешательства, сепсис, венозную тромбоэмболию, тромбоз глубоких вен, остановку сердца, инфаркт миокарда и панкреатит. Незначительные нежелательные явления включали: пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей, острое повреждение почек и расхождение швов раны. Любое нежелательное явление учитывалось, когда у пациента наблюдалось серьезное или незначительное нежелательное явление.

Статистический анализ

Демографические данные пациентов, данные о сопутствующих заболеваниях и нежелательных явлениях сравнивались между пациентами с COVID-положительным статусом и пациентами с отрицательным статусом на COVID.Категориальные демографические и неблагоприятные события сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Любые серьезные и незначительные послеоперационные нежелательные явления также сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.

Сопоставление оценок предрасположенности на основе возраста, пола и всех исследованных сопутствующих заболеваний использовалось для сравнения когорты COVID-позитивных с сопоставимой 1:10 COVID-негативной когортой как в однофакторном, так и в многофакторном анализе. Многомерная регрессия была проведена для комбинированной COVID-положительной и 1:10-сопоставленной COVID-негативной популяции для оценки влияния демографических и сопутствующих заболеваний на вероятность возникновения у пациентов каких-либо послеоперационных нежелательных явлений.

Данные пациентов изначально запрашивались из исследовательской базы данных COVID-19 с использованием Snowflake (Snowflake, Сан-Матео, Калифорния), а вся последующая обработка данных выполнялась в R (R Core Team, 2020).

Результаты

Популяция пациентов

В общей сложности 9805 пациентов с переломом лодыжки ORIF соответствовали критериям включения в выборку пациентов. 57 пациентов (0,58%) дали положительный результат на COVID за две недели до операции (таблица 1). COVID-положительные пациенты были аналогичны здоровым пациентам по возрасту (среднее значение +/- стандартное отклонение 49,9 лет).88 +/- 17,99 лет против 49,25 +/- 18,33, p = 0,793), пол (28,07% против 36,72% женщин, p = 0,211) и выполненная процедура (p = 0,206).

Характеристики сопутствующих заболеваний представлены в таблице 2. Сначала они были сопоставлены между двумя когортами пациентов с использованием одномерного критерия хи-квадрат. У пациентов с COVID чаще встречались хроническая болезнь почек (14,04% против 5,98%, p = 0,024), сахарный диабет (29,82% против 15,18%, p = 0,004), артериальная гипертензия (29,82% против 15,10%, p = 0,010), и ожирение (36.84% против 19,92%, р = 0,003).

Была создана когорта COVID-отрицательных в соотношении 1:10, и склонность была сопоставлена на основе возраста, пола и сопутствующих заболеваний для сравнения с COVID-положительной когортой. После сопоставления склонности не было отмечено статистически значимых различий между демографическими или сопутствующими факторами между COVID-положительными и отрицательными группами (таблицы 1 и 2).

Нежелательные явления

Нежелательные явления, возникшие в течение 30-дневного послеоперационного периода, были сведены в таблицу и сопоставлены с помощью однофакторного анализа для полных групп и групп с сопоставимой предрасположенностью и многофакторного анализа для групп с сопоставимой предрасположенностью (таблица 3).Для полных групп, основанных на однофакторном анализе, у пациентов с COVID-позитивными наблюдалась более высокая частота любых нежелательных явлений (17,54% по сравнению с 6,04%, p<0,001), серьезных нежелательных явлений (8,77% по сравнению с 2,60%, p = 0,013), и незначительные нежелательные явления (14,04% по сравнению с 4,47%, р = 0,002). Что касается специфических осложнений, то у пациентов с COVID-позитивным выше частота сепсиса (7,02% по сравнению с 0,61%, p<0,001), пневмонии (7,02% по сравнению с 0,71%, p<0,001) и острого повреждения почек (8,77% по сравнению с 0,001). с 1.87%, р<0,001).

Для групп с сопоставимой склонностью, основанных на однофакторном анализе, статистическая значимость сохранялась при сравнении COVID-положительных пациентов с COVID-отрицательной когортой 1:10. У пациентов с COVID-позитивными отмечалась более высокая частота любых нежелательных явлений (17,54% по сравнению с 7,72%, p = 0,007, серьезных побочных эффектов (8,77% по сравнению с 2,63%, p = 0,006) и незначительных побочных эффектов (14,04% по сравнению с 6,67%). , p = 0,077), что касается специфических осложнений, то у пациентов с COVID-позитивными была выше частота сепсиса (7,077).02% по сравнению с 0,70%, p<0,001), пневмонию (7,02% по сравнению с 1,40%, p = 0,015) и острое повреждение почек (8,77% по сравнению с 2,28%, p = 0,017).

Затем был проведен многомерный регрессионный анализ с учетом специфических для пациентов различий по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям (таблица 3, рис. 1). Основываясь на относительно небольшом числе нежелательных явлений, это было сделано только для преувеличенных категорий нежелательных явлений. Было обнаружено, что у когорты с положительным результатом на COVID повышена вероятность любых нежелательных явлений (OR = 3.89; 95% ДИ, 1,63–8,85; р = 0,002), серьезные нежелательные явления (ОШ = 5,48; 95% ДИ, 1,78–15,48; р = 0,002) и незначительные нежелательные явления (ОШ = 3,10, 95% ДИ, 1,13–7,85, р = 0,021).

Обсуждение

С тех пор, как в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию, COVID-19 продолжает создавать беспрецедентную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире. В настоящее время патофизиологические механизмы, посредством которых COVID опосредует заболевание, не совсем ясны [19]. В хирургии мало что известно о влиянии операции или анестезии на послеоперационное течение пациентов с COVID [20].Предыдущие исследования, в которых изучался риск послеоперационных осложнений среди пациентов с COVID в ортопедии, проводились с использованием выборок из одного учреждения с ограниченной статистической мощностью [21]. Насколько нам известно, текущее исследование является первым в своем роде, в котором используется большая выборка пациентов, чтобы обнаружить, что у пациентов с COVID-позитивным риск побочных эффектов после операции по поводу перелома лодыжки значительно выше, чем у пациентов с COVID-отрицательным результатом, даже после учета индивидуальных особенностей. демографические факторы и сопутствующие заболевания пациента.

Общий показатель положительных результатов на COVID для случаев переломов лодыжек в нашем анализе составил 0,58%, что было установлено с использованием кода экстренной диагностики U07.1. Зарегистрированные показатели положительных результатов на COVID сильно различаются в зависимости от демографического и географического региона пациентов [22–25]. Диагностический код U07.1 используется только для пациентов с положительным результатом на COVID при лабораторном тестировании и был введен 1 апреля ^st , 2020. Таким образом, показатель положительных результатов, указанный в нашем исследовании, может быть недооценкой истинного COVID-19. процент положительных результатов среди пациентов с переломом лодыжки.Однако, поскольку доля пациентов с COVID-положительным статусом в группе с отрицательным результатом на COVID по своей природе будет очень небольшим процентом от общей численности населения, не ожидается, что отсутствие небольшого числа пациентов с положительным результатом на COVID повлияет на результат текущего исследования.

Текущее исследование демонстрирует значительно более высокую распространенность нескольких сопутствующих заболеваний среди пациентов с COVID-позитивным: хроническая болезнь почек, диабет, гипертония и ожирение. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали аналогичный профиль сопутствующих заболеваний в общей популяции пациентов с COVID [26–28].Кроме того, частота сопутствующих заболеваний, наблюдаемых среди COVID-отрицательных пациентов в текущем исследовании, соответствует предыдущим когортным исследованиям переломов лодыжки [29].

При контроле демографических данных пациентов и общего бремени сопутствующих заболеваний с помощью многомерной регрессии с использованием сопоставления оценок предрасположенности COVID-позитивность была независимо связана со значительно повышенными шансами возникновения любого серьезного или незначительного нежелательного явления после ORIF голеностопного сустава. Эти результаты согласуются с предыдущим международным когортным исследованием, которое продемонстрировало определенные осложнения у пациентов с COVID-позитивным, перенесших операцию [10].

При однофакторном анализе конкретных нежелательных явлений текущее исследование показало, что частота пневмонии была выше в когорте пациентов с COVID-положительным переломом лодыжки (~7% против ~1%), что особенно интересно и несколько интуитивно понятно. В большом количестве литературы COVID также описывается как COVID как заболевание дисфункции эндотелиальных клеток, способствующее прокоагуляционному состоянию [30–32]. Таким образом, можно ожидать значительно более высокой частоты послеоперационных клинических событий, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, в когорте COVID-позитивных.Однако, учитывая относительно низкую частоту венозных тромбоэмболических осложнений в текущем исследовании, мы не можем дополнительно оценить взаимосвязь между COVID-позитивностью и тромбоэмболическими осложнениями у пациентов с переломами голеностопного сустава.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации его результатов. Во-первых, текущее исследование опирается на данные о требованиях по медицинскому страхованию, которые зависят от профессионального кодирования МКБ (в частности, как обсуждалось выше, в некоторых случаях COVID мог не быть зафиксирован код, используемый для его идентификации).Кроме того, в информации о претензиях отсутствуют данные о тяжести и продолжительности сопутствующих заболеваний пациента, а послеоперационные результаты, связанные с оперативным вмешательством, не включены явно в данные о претензиях. Во-вторых, база данных Symphony не является взвешенной выборкой, что затрудняет получение общенациональных репрезентативных оценок общего количества положительных результатов на COVID. В-третьих, наша способность точно определять интересующие ортопедические послеоперационные конечные точки, такие как степень репозиции перелома, диапазон движений и последующий посттравматический остеоартрит, ограничена, учитывая характер базы данных.Наконец, база данных также не фиксирует достоверно смертность в качестве конечной точки, что затрудняет оценку риска периоперационной смертности среди нашей популяции пациентов.

В заключение, текущее исследование показало, что 0,58% пациентов с переломом лодыжки в течение периода исследования были положительными на COVID. COVID-положительный результат значительно увеличивает вероятность неблагоприятных событий после операции. Эта разница сохранялась даже после учета демографических данных пациентов и сопутствующих заболеваний.Эти данные свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство следует проводить с осторожностью у пациентов, у которых есть или может быть COVID, не только для безопасности медицинских работников, но и пациентов. Поскольку больничная среда продолжает подвергаться воздействию COVID и существует опасность дальнейших волн пандемии, необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с COVID-положительным переломом лодыжки.

Каталожные номера

1. Кадиакия А.Р., Сейболд Д.Д. Заболевания стопы и голеностопного сустава. 7-е издание. Обзор ортопедии Миллера.7-е издание. Эльзевир; 2016. С. 483–572.
2. Экерле И., Мейер Б. Серораспространенность SARS-CoV-2 в горячих точках COVID-19. Ланцет. 2020. пмид:32645348
3. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL и др. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2) за пределами Уханя, Китай: серия ретроспективных случаев. БМЖ. 2020. пмид:32075786
4. Суд Н., Саймон П., Эбнер П., Эйхнер Д., Рейнольдс Дж., Бендавид Э. и др.Серопревалентность SARS-CoV-2-специфических антител среди взрослых в округе Лос-Анджелес, Калифорния, 10–11 апреля 2020 г. JAMA — Журнал Американской медицинской ассоциации. 2020. пмид:32421144
5. Поллан М., Перес-Гомес Б., Пастор-Барриусо Р., Отео Дж., Эрнан М.А., Перес-Ольмеда М. и др. Распространенность SARS-CoV-2 в Испании (ENE-COVID): общенациональное популяционное сероэпидемиологическое исследование. Ланцет. 2020. пмид:32645347
6. Стрингини С., Висняк А., Пиуматти Г., Азман А.С., Лауэр С.А., Байссон Х. и др.Серопревалентность антител IgG к SARS-CoV-2 в Женеве, Швейцария (SEROCoV-POP): популяционное исследование. Ланцет. 2020. пмид:32534626
7. Дейли П.Дж., Фитцджеральд Р.Х., Мелтон Л.Дж., Ллструп Д.М. Эпидемиология переломов лодыжек в Рочестере, штат Миннесота. Акта Ортоп. 1987. пмид:3425285
8. Басков Б.А., Миллер С.П., Голинво Н.С., Бол Д.Д., Грауэр Дж.Н. Заболеваемость и повторная госпитализация после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов голеностопного сустава связаны с предоперационными характеристиками пациентов.Clin Orthop Relat Relat Res. 2015. pmid:25337977
9. SooHoo NF, Krenek L, Eagan MJ, Gurbani B, Ko CY, Zingmond DS. Частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. J Bone Jt Surg — Ser A. 2009. pmid:19411451
10. Непогодиев Д., Бхангу А., Гласби Дж. К., Ли Э., Омар О. М., Симоес Дж. Ф. и др. Смертность и легочные осложнения у пациентов, перенесших операцию по поводу периоперационной инфекции SARS-CoV-2: международное когортное исследование.Ланцет. 2020. пмид:32479829
11. Сивасундарам Л., Паннелл В., Хекманн Н., Аллури Р.К., Омид Р., Хэтч ГФР. Исследования базы данных: растущая тенденция в ортопедической литературе США. Современная ортопедическая практика. 2016.
12. Пьюгли А.Дж., Мартин К.Т., Харвуд Дж., Онг К.Л., Божич К.Дж., Каллаган Дж.Дж. Исследование базы данных и реестра в ортопедической хирургии Часть I: Данные, основанные на утверждениях. J Bone Jt Surg — Am Vol. 2014. pmid:26246263
13. Пьюгли А.Дж., Мартин К.Т., Харвуд Дж., Онг К.Л., Божич К.Дж., Каллаган Дж.Дж.Исследование базы данных и реестра в ортопедической хирургии: Часть 2: Данные клинического реестра. J Bone Jt Surg — Am Vol. 2014. pmid:26537168
14. Перфетти Д.С., Бойлан М.Р., Назири К., Хануджа Х.С., Урбан В.П. Увеличивает ли серповидноклеточная анемия риск неблагоприятных исходов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов? Исследование общенациональной базы данных. J Артропластика. 2015. пмид:25496931
15. Эллис Р.Дж., Лю Д.Ю., Ко С.И. Базы данных для исследования хирургических служб здравоохранения: Американская коллегия хирургов, Национальная программа повышения качества хирургии.Хирургия (США). 2018. pmid:29402449
16. Выпуск Национальной выборки для стационарных больных за 2017 г. (NIS) (декабрь 2019 г.). В: Проект затрат на здравоохранение и использование [Интернет]. [по состоянию на 24 августа 2020 г.]. Доступно: https://hcup-us.ahrq.gov/news/announcements/nis2017.jsp.
17. Роу С. Ведущие медицинские компании объявляют об открытии базы данных исследований COVID-19. В: Датавант [Интернет]. 2020 [по состоянию на 11 августа 2020 г.]. Доступно: https://datavant.com/news/leading-healthcare-companies-announce-covid-19-research-database/.
18. База данных исследований COVID-19. Доступно: https://covid19researchdatabase.org/.
19. Вирсинга В.Дж., Родс А., Ченг А.С., Пикок С.Дж., Прескотт Х.К. Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. JAMA — журнал Американской медицинской ассоциации. 2020. пмид:32648899
20. Блухос К., Булас К.А., Параскева А., Триантафиллидис А., Натанаилиду М., Хаципурганис К. и соавт. Понимание хирургического риска во время пандемии COVID-19: обоснование решений.Передний сург. 2020. пмид:32574344
21. Mi B, Chen L, Xiong Y, Xue X, Zhou W, Liu G. Характеристики и ранний прогноз инфекции covid-19 у пациентов с переломами. J Bone Jt Surg — Am Vol. 2020. пмид:32379114
22. Кэмпбелл К.Х., Торнаторе Дж.М., Лоуренс К.Е., Иллуцци Дж.Л., Суссман Л.С., Липкинд Х.С. и др. Распространенность SARS-CoV-2 среди пациенток, госпитализированных для родов в Южном Коннектикуте. JAMA — журнал Американской медицинской ассоциации. 2020. пмид:32453390
23.Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, госпитализированных для родов. Медицинский журнал Новой Англии. 2020. пмид:32283004
24. Мартинес Д.А., Хинсон Дж.С., Клейн Э.Ю., Ирвин Н.А., Сахид М., Пейдж К.Р. и соавт. Уровень положительных результатов SARS-CoV-2 среди латиноамериканцев в регионе Балтимор-Вашингтон, округ Колумбия. JAMA — журнал Американской медицинской ассоциации. 2020. пмид:32556212
25. Рандхава А.К., Фишер Л.Х., Гренингер А.Л., Ли С.С., Андрисен Дж., Кори Л. и др.Изменения в уровне положительных результатов SARS-CoV-2 у амбулаторных пациентов в Сиэтле и штате Вашингтон, с 1 марта по 16 апреля 2020 г. JAMA — Журнал Американской медицинской ассоциации. 2020. пмид:32383728
26. Сулейман Г., Фадель Р.А., Малетт К.М., Хаммонд С., Абдулла Х., Энц А. и др. Клинические характеристики и заболеваемость, связанные с коронавирусной болезнью 2019 года, у ряда пациентов в столичном Детройте. Сеть JAMA открыта. 2020. пмид:32543702
27. Се Джей, Тонг Зи, Гуань Икс, Ду Би, Цю Х.Клинические характеристики пациентов, умерших от коронавирусной болезни 2019 года в Китае. JAMA Сеть открыта. 2020. пмид:32275319
28. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и исходов среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. JAMA—J Am Med Assoc. 2020. пмид:32320003
29. Fu MC, Young K, Cody E, Schairer WW, Demetracopoulos CA, Ellis SJ.Большинство повторных госпитализаций после операции по поводу перелома лодыжки не связаны с проблемами в области хирургического вмешательства. Ортоп голеностопного сустава. 2017.
30. Тойвен Л.А., Гельдхоф В., Пасут А., Кармелиет П. COVID-19: сосудистая сеть развязана. Обзоры природы Иммунология. 2020. пмид:32439870
31. Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П., Хаберекер М., Андерматт Р., Цинкернагель А.С. и соавт. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет. 2020. пмид:32325026
32. Акерманн М., Верледен С.Э., Кюнель М., Хаверих А., Велте Т., Ленгер Ф. и др.Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. N Engl J Med. 2020. пмид:32437596

Ужасная фотография травмы лодыжки Мэтью Стаффорда Читатель (98) Суперкубок на стадионе SoFi в воскресенье, 13 февраля 2022 г., в Инглвуде, Калифорния (Аллен Дж. Шабен / Los Angeles Times через Getty Images) Квотербек

«Рэмс» Мэтью Стаффорд за эти годы выдержал множество травм.Ему придется сделать это снова в последние несколько минут четвертой четверти Суперкубка 56.

Стаффорд получил ужасную травму лодыжки во время четвертой четверти воскресного большого матча.

Лодыжка квотербека «Рэмс» попала под защитника «Цинциннати Бенгалс», когда его атаковали.

Взгляните.

Я бы отрезал себе лодыжку pic.twitter.com/uf30fijZSY

— Большая кошка (@BarstoolBigCat) 14 февраля 2022 г.

К счастью, Мэтью Стаффорд не промахнулся.Он вернулся при следующем владении мячом, но это была быстрая тройка, и «Рэмс» промахнулись после того, как Стаффорд пропустил открытый приемник.

Травмы лодыжки, даже незначительные, могут снизить точность квотербека. Это может случиться со Стаффордом на отрезке Суперкубка 56.

Стаффорд — не единственный квотербек в этой игре, который может играть из-за травм. Джо Барроу, похоже, повредил колено в том же квартале, что и Стаффорд, повредив лодыжку.

В преддверии Суперкубка 56 Стаффорд не мог не похвалить юношу из ЛГУ.

«Он действительно талантливый парень, действительно талантливый футболист», — сказал Стаффорд через ProFootballTalk. «Отличный конкурент. Очень ровный киль. Отлично бросает, отлично двигается. Я думаю, что для молодого игрока он отлично справляется с анализом обороны, пониманием того, куда должен двигаться футбол. А потом он отлично справляется с тем, что ставит мяч в такие места, где парни могут играть за него. Я был его поклонником с тех пор, как он был в LSU — мне нравилось, как он играл, нравилось, как он соревновался там. И это просто ничего не сделало, кроме переноса в эту лигу.

«Он в этой игре, потому что завещал этой команде кучу побед. И это впечатляющая вещь для парня его возраста».

Суперкубок 56 подходит к концу. Сможет ли Стаффорд сыграть героя и принести «Рэмс» победу?

Открытый перелом лодыжки в Брайдалвейл-Фолл

В субботу, 6 июля, в 15:30 в Йосемитский центр экстренной связи (ECC) поступил звонок по телефону службы экстренной помощи, сообщивший о субъекте с травмой ноги недалеко от основания Бридалвейл-Фолл. В течение следующих нескольких минут ECC получил дополнительную информацию о том, что травма, возможно, была открытым переломом лодыжки.

Субъект, 48-летний мужчина, вместе со своим девятилетним сыном поднялся на смотровую площадку под водопадом Бридалвейл. Затем пара покинула установленную тропу, чтобы взобраться по валунному полю к основанию водопада ( оставила ), минуя знаки, запрещающие сходить с тропы. Хотя валуны были сухими, они были очень скользкими; с годами валуны были отшлифованы водой из водопада Бридалвейл (даже у спасателей в тот день, одетых в обувь для походов с липкой резиновой подошвой, были проблемы с опорой).Субъект и его сын добрались до подножия Брайдалвейл-Фолс, который находится примерно в одной восьмой мили с перепадом высот 200 футов над смотровой площадкой. Там они сфотографировались с еще одной парой отец-сын, которую встретили по пути. Когда все они повернулись, чтобы опустить голову, субъект немедленно обеспокоился тем, что его сын поскользнется и упадет на камни; субъект объясняет: «Я пытался опередить своего сына и наметить лучший курс. Таким образом, я думал, что если мой сын потеряет равновесие, я смогу остановить его падение.В какой-то момент субъекту пришлось бежать через большой валун, чтобы добраться до своего сына; внезапно «моя нога зацепилась, я начал скользить, а затем кувыркаться со скалы, а затем я упал с края… Я могу умереть». Субъект упал с 15-20 футов, приземлившись спиной на валун внизу (субъект уже страдал от хронической боли в пояснице и ему вживили два нейростимулятора). , рассказывает «по шкале от одного до десяти, я был на 38.» Другая пара отец-сын вместе с сыном субъекта спустились к субъекту; вскоре прибыли другие прохожие, чтобы предложить помощь.

В течение 20 минут на место происшествия прибыли спасатели ( справа ) и обнаружили субъекта лежащим там, где он приземлился, под большим валуном. Субъект действительно получил открытый (сложный) перелом правой лодыжки. Как стабилизация травматического повреждения лодыжки, так и устранение необычайной боли субъекта оказались сложной задачей для спасателей; даже с обезболивающими субъект почти постоянно корчился и кричал от боли. Группа реагирования сохранила иммобилизацию позвоночника, упаковав субъект в вакуумный разрез тела.Затем спасатели погрузили пострадавшего в носилки на колесах и с установленным спасательным снаряжением начали спуск через поле валунов. Продвижение было медленным из-за сложных действий спасательной команды и уровня боли субъекта; Примерно через 15 минут руководитель группы приказал группе остановиться и сообщил командиру инцидента, что потребуется операция на короткие расстояния. Йосемити Хелитак с помощью паркового вертолета (вертолет 551) вытащил объект на короткое расстояние из валунного поля Бридалвейл-Фолл и доставил его на Эль-Капитан-Мидоу ( ниже ).В Эль-Капитан-Медоу субъект был переведен в ожидавший его вертолет санитарной авиации, который вывез субъект из парка в больницу в Модесто, Калифорния.

Через четыре недели после инцидента субъект все еще находится в инвалидном кресле и не может удерживать правую ногу, но его жена сообщает, что он «медленно выздоравливает». Он пролежал в больнице почти две недели после падения и перенес две операции на лодыжке. Через несколько дней пребывания субъекта в больнице врачи обнаружили, что его правое запястье также было сломано, поэтому его правая рука в гипсе.Субъект признает, что его авария могла быть еще хуже, и благодарен за доброту прохожих: один посетитель буквально снял с него рубашку и шляпу с головы, чтобы помочь субъекту избавиться от пронизывающего летнего солнца. Пара отец-сын, с которой субъект подружился ранее, оставалась рядом с субъектом, предлагая молитвы и утешение и заботясь о сыне субъекта, пока рейнджеры и члены Йосемитского поисково-спасательного отряда не взяли девятилетнего ребенка под свою опеку.Оглядываясь назад на свою аварию, субъект дает следующий совет туристам: «Риск того не стоит. Всегда ставьте себя в такое положение, когда вы можете позаботиться о своих детях. Не берите своих детей туда. »

Серия

SplintER: Вывих лодыжки | Leg Day #4

Добро пожаловать на Leg Day #4 серии SplintER! Вывихи голеностопного сустава являются неотложным состоянием в отделении неотложной помощи (ED), которое требует обследования и лечения на уровне специалистов.Мы рассмотрим подходящие и тонкие методы обследования и управления спортивной медициной, которые помогут вам чувствовать себя под контролем с момента презентации до решения.

Bottom Line

Закрытые вывихи голеностопного сустава без какого-либо другого перелома встречаются редко.
Задние вывихи голеностопного сустава являются наиболее распространенным типом вывиха голеностопного сустава.
Если у пациентов есть признаки сосудисто-нервного нарушения или натяжения кожи из-за заднего вывиха, их следует вправить немедленно, не дожидаясь рентгенограмм.С помощником согните колено, подошвенно согните лодыжку и примените тягу к пятке с усилием вперед.
Если высокая энергия / сложный перелом-вывих, рассмотрите возможность проведения КТ после вправления, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных травм.
Наложите пациентам короткую шину на заднюю часть голени ± стремя после репозиции.
Переломо-вывихи Босворта, которые потребуют внутренней фиксации открытой репозицией, могут быть пропущены на обычном снимке с помощью компьютерной томографии, обеспечивающей лучшую визуализацию.
Неотложная консультация ортопеда необходима при вывихе голеностопного сустава, если он невправимый, связан с переломом, свидетельствует о нарушениях сосудисто-нервного характера или является открытым.

Вывих голеностопного сустава: обзор

Закрытые вывихи голеностопного сустава без переломов встречаются редко. По сравнению с неосложненными переломами частота осложнений при переломах-вывихах голеностопного сустава увеличивается втрое. ¹ Вывихи классифицируются на основании положения таранной кости относительно большеберцовой кости.Чаще всего вывихи голеностопного сустава бывают задними или боковыми и требуют высокоэнергетического механизма. ^2,3 Боковые вывихи чаще связаны с открытым переломом.

Натяжение кожи и нейроваскулярные нарушения являются показаниями для немедленной репозиции, не дожидаясь рентгенограмм. ⁴ После уменьшения повреждения необходимо повторно подтвердить нейроваскулярный статус, наложить шину и выполнить визуализацию для подтверждения выравнивания. Пациенту потребуется иммобилизация примерно на 6-9 недель с последующей физиотерапией.После надлежащей реабилитации пациенты, как правило, могут вернуться к своей обычной деятельности, как прежде. ⁵

Анатомия

Рис. 1. Боковой вид голеностопного сустава (Wikimedia Commons Public Domain by Jak) таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая; рисунок 1). Положение осыпи в пазу добавляет дополнительную поддержку. Передняя и задняя стабильность голеностопного сустава не так надежна, учитывая, что суставная капсула и окружающая мускулатура поддерживают ее.Например, при задних вывихах голеностопного сустава, когда голеностопный сустав подошвенно сгибается, это в свою очередь приводит к тому, что таранная кость становится менее стабильной в пазухе. Комбинация аксиальных, эверсионных и/или инверсионных сил может затем легко привести к вывиху таранной кости из большеберцово-таранного сустава. ^5,6

Результаты физического осмотра

Задокументируйте любые явные деформации, отек и наличие дистальных пульсаций (тыльной и задней большеберцовой мышц). По сравнению с голенью стопа будет казаться более задней при задних вывихах.Ищите любые повреждения кожи, которые могут указывать на открытую травму. Оцените чувствительность на всех поверхностях стопы (тыльной, подошвенной, латеральной, медиальной).

Визуализация

Рис. 2. Боковая (левое изображение) и переднезадняя (правое изображение) рентгенограмма заднего вывиха голеностопного сустава (изображение предоставлено доктором Генри Найпом из дела Radiopaedia о переломе-вывихе голеностопного сустава )

Для при неосложненных вывихах голеностопного сустава не должно быть дополнительных переломов и патологически расширенного межберцового синдесмоза.Что касается задних вывихов, таранная кость расположена кзади от большеберцовой кости и может быть лучше визуализирована при боковых проекциях (рис. 2). В то время как простые снимки должны быть первоначальным исследованием изображений, КТ следует рассматривать для оценки сопутствующей травмы или костно-хрящевых фрагментов, застрявших в суставной щели. ⁵

Переломо-вывих по Босворту

Переломо-вывих по Босворту является редкой патологией, представляющей собой задний вывих таранной кости и смещение дистального отдела малоберцовой кости кзади от дистального отдела большеберцовой кости, что лучше всего видно на боковом рентгеновском снимке.На обычном снимке он может первоначально проявляться как задний вывих с переломом одной или двух лодыжек. ⁷ Однако вправление крайне затруднено, так как проксимальная часть перелома малоберцовой кости захватывается латеральным бугорком большеберцовой кости. Вправление большеберцово-таранного сустава может быть достигнуто при некоторых обстоятельствах; однако фрагмент малоберцовой кости останется захваченным сзади. Учитывая дискомфорт пациента, боковые рентгенограммы могут не выявить смещения. При высокой степени подозрения рекомендуется КТ.⁷ Открытая репозиция и внутренняя фиксация необходимы для достижения надлежащего выравнивания.

Техника вправления

Убедитесь, что пациент получил седативные и/или обезболивающие препараты для комфорта и повышения эффективности вправления. Обычно требуется помощник, чтобы помочь с позиционированием пациента и обеспечением тракции во время процедуры репозиции. При уменьшении любого соединения начальным шагом является воссоздание механизма. Сгибание колена может помочь снять напряжение с ахиллова сухожилия в области пятки.⁵

- боковых переломов-дислокаций ²
  
  изгиб колена 90 °
  
  sttlyar-flex oakle
  
  Применение осевой тяги на ногой
  
  Применять боковую тягу проксимальное значение и медизальное давление дистал Травма
Аналогичные подходы применяются при медиальных и передних вывихах голеностопного сустава.

Шина

Пациентам после репозиции следует наложить короткую шину на задний отдел ноги. Стремя может обеспечить дополнительную устойчивость.

Меры предосторожности при возврате и уход после выписки

Как и при других травмах нижних конечностей, пациентам следует рекомендовать держать конечность приподнятой, чтобы уменьшить отек. Им следует дать костыли и порекомендовать не нагружать себя до повторного осмотра ортопедом. Они должны быть проинструктированы относительно надлежащего ухода за шиной и следить за новым онемением, покалыванием, слабостью, изменением цвета или усилением боли для возможного компартмент-синдрома.Решения относительно профилактики ТГВ и антикоагулянтной терапии должны приниматься совместно с ортопедом, осуществляющим уход за пациентом.

Когда обращаться к ортопеду в отделении неотложной помощи

В зависимости от тяжести травм и культуры учреждения, начальная консультация ортопеда и график последующего наблюдения могут различаться. Пациентов с признаками сосудисто-нервного нарушения или натяжением кожи в результате вывиха голеностопного сустава следует немедленно вправить, не дожидаясь рентгенограммы или консультации ортопеда.Ниже приведен общий список случаев, когда следует привлекать ортопедию:

Сохраняющийся сосудисто-нервный дисбаланс, несмотря на вправление

Открытый перелом-вывих

Сопутствующие переломы

Неудачные попытки вправления

3
Адъюнкт-профессор EM, Аризонский университет Ассоциированный директор программы, Врач команды спортивной медицины Аризонского университета

Нейроваскулярное обследование: Вывихи голеностопного сустава обычно возникают из-за большой силы.У них часто есть сопутствующие переломы и повреждения нервно-сосудистых (НВ) — крайне важно провести быстрое, но тщательное обследование НВ при первоначальном обращении и контролировать этот статус на протяжении всего курса неотложной помощи. Не откладывайте репозицию для рентгенограмм, если есть компромисс.

Травмы мягких тканей: Изолированные вывихи могут привести к значительной нестабильности из-за травм связок или хрящей – существует риск хронической нестабильности голеностопного сустава.

Невозможно вправить: Если не удается вправить вывих в ЭД, рассмотрите возможность перелома Босворта, разрыва лежащего в основе хряща или костно-хрящевой травмы.Рекомендуется КТ.

Имитация: Отличить истинный вывих лодыжки (таранной кости) от подтаранного вывиха, так как методы вправления различны. Подтаранные вывихи труднее вправить в ЭД.

Уход после вправления: Все выписываемые пациенты с вывихами голеностопного сустава нуждаются в полных инструкциях, включая уход за шиной, мониторинг осложнений и тщательное амбулаторное ортопедическое наблюдение. Связки разрываются при вывихах и иногда могут приводить к хронической стабильности голеностопного сустава.

Ссылки

Carragee EJ, Csongradi JJ, Bleck EE. Ранние осложнения оперативного лечения переломов голеностопного сустава. Влияние задержки перед операцией. J Bone Joint Surg Br 1991;73(1):79–82. PMID 1991782

Гендель Д.А., Гейнс С.А. Травмы лодыжки. В: Тинтиналли Дж. Э., Стапчински Дж. С., Ма О. Дж., Йеали Д. М., Меклер Г. Д., Клайн Д. М., редакторы. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

Давенпорт М.Лодыжка [Интернет]. В: Шерман СК, редактор. Неотложная ортопедия Саймона. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2014.

Шварц Д.Т. Глава IV-1. Переломы лодыжки. В: Экстренная радиология: тематические исследования. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2008.

Mubark I, Anwar S, Hayward K. Закрытый задний вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов: клинический случай. J Surg Case Rep 2017 [цитировано 13 апреля 2019 г.]; 2017(8). PMID 28928920

Agrawal AC, Raza H, Haq R. Закрытый задний вывих голеностопного сустава без перелома.Индиан Дж. Ортоп 2008; 42 (3): 360–2. PMID 19753168

Silverio A, Rebich E, Basso-Williams M, Vardiabasis N, Robinson M. Bosworth Перелом-вывих лодыжки [Интернет]. Ортопод. [цитировано 10 апреля 2019 г.]; Веб-страница доступна по адресу: https://www2.aoao.org/members/news/2014winter/casereport2.html

Как избежать ловушек при переломах-вывихах голеностопного сустава: клинический случай вывиха сухожилия задней большеберцовой мышцы, вызывающего стойкий подвывих голеностопного сустава
https: //doi.org/10.1016/j.fas.2020.09.008Получить права и содержание
Основные моменты

•

Вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы при переломах-вывихах голеностопного сустава может препятствовать анатомическому вправлению впадины голеностопного сустава.

•

Необходимость выполнения КТ или МРТ, если репозиция недостаточна и причина не может быть найдена во время операции.

•

Важность тщательной оценки мягких тканей на КТ-сканах для выявления патологий сухожилий и интерпозиции.

•

При КТ/МРТ наличие дополнительных мягких тканей между таранной и медиальной лодыжками является важным признаком интерпозиции ТРТ.

•

Понимание механизма травмы и хода вывихнутого сухожилия позволяет хирургам диагностировать это состояние на ранней стадии.

Abstract

Вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы, редкое осложнение переломов-вывихов голеностопного сустава, может препятствовать анатомическому вправлению впадины голеностопного сустава.Мы сообщаем о 59-летнем здоровом мужчине с открытым переломо-вывихом правой голени. Несмотря на многократные попытки под визуальным контролем переднего синдесмоза, анатомическое вправление впадины голеностопного сустава оказалось невозможным. Окна мягких тканей при компьютерной томографии (КТ) показали, что препятствующей структурой является смещенное сухожилие задней большеберцовой мышцы. На уровне перелома малоберцовой кости сухожилие проходило через межкостную перепонку кпереди от дистального отдела большеберцовой кости и затем ущемлялось в медиальном голеностопном суставе, после чего возвращалось в удерживатель сгибателей и прикреплялось к ладьевидной кости.Понимание механизма травмы и хода вывихнутого сухожилия, а также правильная интерпретация КТ и МРТ голеностопного сустава позволяют хирургам своевременно диагностировать и правильно лечить это состояние.

Сокращения
АО
Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
МРТ
магнитно-резонансная томография
OTA
Ортопедический Травма Ассоциации
ТРТ
задней большеберцовой сухожилие

Ключевые слова

задней большеберцовой вывиха

межостистых мембрана

Trauma механизм

голеностопного перелом-вывих

КТ

МРТ

Рекомендованные статьиСсылка на статьи (0)

© 2020 Автор(ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени Европейского общества стопы и голеностопного сустава.

Открытый перелом лодыжки фото: Ошибка 404! Страница не найдена!

Вывихи предплюсневого сустава у кошек

Классификация вывихов предплюсневого сустава

Лечение

Клинический случай 1

Диагностика

Лечение

Клинический случай 2

Лечение

Заключение

Открытый перелом лодыжки со смещением, осколками и вывихом стопы — Вопрос ортопеду-травматологу

12 самых ужасных травм в футболе за все время (фото и видео)

1. Эдуардо да Сильва

2. Девид Басст

3. Кирон Дайер

4. Франческо Тотти

5. Джейкоб Олесен

6. Эвальд Линен

7. Хенрик Ларссон

8. Лучано Алмейда

9. Иньиго Диас де Серио

10. Люк Нилис

11. Джибриль Сиссе

12. Эдгар Анраде

Разбившаяся на репетиции гимнастка находится в тяжелом состоянии

Открытый перелом ноги — фото

Классификация открытых переломов

Основные признаки открытого перелома

Оказание доврачебной помощи пострадавшему

Методы стационарного лечения

Реабилитация после открытого перелома ноги

Физиотерапия

ЛФК и массаж

Неблагоприятные последствия и возможные осложнения

Мнение врачей

Итоги

Хирургия стопы и голеностопного сустава Перелом голеностопного сустава с нестабильным синдесмозом

Аннотация

Введение

Методы

Результаты

Обсуждение

Введение

Методы

Источник данных

Исследуемая популяция

Данные пациента

Статистический анализ

Результаты

Популяция пациентов

Нежелательные явления

Обсуждение

Каталожные номера

Открытый перелом лодыжки в Брайдалвейл-Фолл

SplintER: Вывих лодыжки | Leg Day #4

Bottom Line

Вывих голеностопного сустава: обзор

Анатомия

Результаты физического осмотра

Визуализация

Переломо-вывих по Босворту

Техника вправления

Шина

Меры предосторожности при возврате и уход после выписки

Когда обращаться к ортопеду в отделении неотложной помощи

3

Ссылки

Основные моменты

Abstract

Сокращения

Ключевые слова

Добавить комментарий Отменить ответ