Остеоденситометрия и денситометрия различия: Центр СПИД — Сравнение различных видов денситометрий.

Диагностика здоровья (комплексное обследование) организма

R.E.M.S. денситометрия — радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия

R.E.M.S. денситометрия – это неионизирующий метод диагностики остеопороза (снижения плотности костей), в основе которого лежит использование ультразвука. Принцип действия основан на анализе сигналов, полученных во время эхографического сканирования. При помощи данного исследования измеряется  плотность костной ткани, T- критерий, Z-критерий, оцениваются прогнозируемые  риски патологических переломов.

Изучение костной ткани при помощи этого метода проводится, как и при рентгеновской денситометрии, в поясничных позвонках и шейке бедренной кости. Остеопороз – системное заболевание и приводит к снижению плотности во всех костях организма человека, но согласно рекомендации ВОЗ диагноз ставится на основании параметров, измеренных именно в этих двух зонах. Диагностика по другим точкам нашими специалистами не проводится.

Специальный алгоритм автоматически анализирует полученные ультразвуковые изображения и связанные с ними радиочастотные сигналы и рассчитывает показатель, описывающий качество кости и хрупкость скелета.

В клинике “Скандинавия” установлен современный радиочастотный эхографический денситометр Echolight SPA (Италия).

Отличие R.E.M.S. метода от классической рентгеновской денситометрии:

• отсутствие лучевой нагрузки.

• более комфортное проведение исследования как для пациента, так и врача.

• оценка хрупкости скелета на основе качества структуры кости с помощью показателя хрупкости (Fragility Score), который не зависит от денситометрической оценки. 

• программа автоматически идентифицирует характеристики, производит расчеты и выдает отчет практически мгновенно.

• возможность проведения при беременности.

• возможность проведения при установленной металлической конструкции в зоне сканирования

• возможность проведения и оценки истинной плотности костной ткани, несмотря на наличие остеофитов в зоне сканирования (например, позвоночник).

Показания к проведению:

• установленный диагноз остеопороз

• женщинам старше 40 лет и в период менопаузы в профилактических целях

• мужчинам после 60 лет в профилактических целях

• наличие травм или переломов костей в анамнезе

• пациентам, близкие родственники которых страдали от остеопороза, или имели переломы.

• нарушение кальциевого обмена, а также при длительном приеме лекарств, влияющих на плотность костной ткани (например, глюкокортикостероиды)

• повышенная ломкость костей

• общий контроль эффективности проводимой лечебной терапии при остеопорозе.

Противопоказания: нет

Подготовка к исследованию: исследование проводится строго натощак, нужно исключить прием пищи за 6 часов, и не пить 2 часа до процедуры, т.к. поясничные позвонки исследуются через переднюю брюшную стенку и перистальтика кишечника может воспрепятствовать проведению исследования.

Избыточный вес может технически воспрепятствовать проведению исследования, в этом случае талон не выставляется, пациенту рекомендуют пройти рентгеновскую денситометрию.

Врачи

+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ И РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ. ВОПРОСЫ ВОСПРОИЗВОДИМОСТИ И КАЧЕСТВА | НОВИКОВ

ВВЕДЕНИЕ Общепризнанным основным методом диагностики остеопороза (ОП) является аксиальная рентгеновская денситометрия. Высокая потребность в денситометрических исследованиях при неболыном количестве костных денситометров приводит к ситуации, когда врачи оценивают результаты исследований, выполненных на приборах различных типов и в разных диагностических центрах. Если денситометрия выполнена впервые, для диагностики ОП и инициации терапии крайне важна точность измерения. При повторной денситометрии большое значение приобретает воспроизводимость. Заявленная производителями точность денситометров составляет 1%, а воспроизводимость — 2%, однако в реальной практике, с учетом влияния всех факторов, воспроизводимость результатов может оказаться хуже. Обеспечение воспроизводимости и качества важно как при клинических испытаниях лекарственных препаратов, когда результаты повторных наблюдений являются материалом для статистической обработки, так и применительно к конкретному пациенту с целью оценки эффективности лечения. В международных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) к точности остео-денситометрии предъявляются высокие требования, соответствие которым контролирует SYNARC — международная компания по контролю качества денситометрических исследований. Выполнение этих требований и интерпретация результатов денситометрического исследования может сопровождаться определенными методическими трудностями. Задачей настоящей работы является анализ методических факторов, влияющих на точность и воспроизводимость ден-ситометрических исследований. Точность и воспроизводимость измерений. Возможности остеоденситометров оцениваются по ряду характеристик, основные из которых — точность и воспроизводимость результатов измерений. В технических руководствах указана точность 1%, означающая отклонение результатов оценки МПК in situ от данных, полученных прямым химическим анализом искусственного образца. Денситометры имеют встроенную программу калибровки и контроля качества (Quality Control, QC). В процессе эксплуатации денситометра калибровку (в некоторых моделях ежедневную) выполняют с использованием антропоморфного фантома, представляющего собой гомогенный слепок бло ка поясничных позвонков (L1-L4), залитых в пластиковый куб или ступенчатого фантома, состоящего из алюминиевых пластин разной толщины также залитых в пластик. Для каждого экземпляра фантома известно должное значение МПК, отклонение от которого при калибровке на величину ±1,5% считают допустимым как изготовители, так и SYNARC. По результатам калибровки автоматически формируется график за весь период эксплуатации. Воспроизводимость характеризует разброс результатов повторных измерений, выполненных в течение короткого промежутка времени. На воспроизводимость измерений кроме точности влияют обстоятельства, связанные с оператором и пациентом. Оператор при повторном обследовании должен выполнить укладку и установить область интереса (Region of interest, ROI) максимально точно по отношению к предыдущему. Расположение ROI в поле сканирования (смещение относительно центра) и изменение в период между обследованиями антропометрических параметров пациента также может влиять на воспроизводимость. Международное общество клинической денситометрии (International Society of Clinical Densitometry, ISCD) предлагает использовать специальный калькулятор в программе Excel, позволяющий вычислить воспроизводимость комплекса оператор-прибор, проведя 2 повторных измерения на 15 пациентах (или 3 на 10 пациентах). Если воспроизводимость комплекса оператор-прибор для ROI L1-L4 составит 1,9%, то это свидетельствует об исправности денситометра и достаточной квалификации персонала. Программное обеспечение (ПО) денситометров постоянно совершенствуется и в некоторых моделях предложено определение наименьшего значимого изменения (Least Significant Changes, LSC) для повторных наблюдений. Величина LSC будет зависеть от точности измерения для данной ROI и версии статистического ПО. Таким образом, чтобы оценить, достоверны ли изменения МПК обнаруженные при повторном обследовании через продолжительное время (более 1 года), на практике, с учетом всех факторов, нельзя считать достоверными изменения менее 2%. Информативность участков исследования при динамическом наблюдении. В соответствии с рекомендациями КСБ [1] для диагностики остеопороза необходимо проводить измерение МПК в двух участках скелета (поясничных позвонках и проксимальном отделе бедренной кости). Для постановки диагноза «остеопороз» достаточно снижения МПК только в одном из участков: сегменте поясничных позвонков (L1-L4), шейке бедра (Neck) или во всем проксимальном отделе бедра (Total). Однако это не означает, что когда установлен диагноз остеопороза и назначено лечение, можно ограничиться контролем эффективности только в одном участке. В заключениях по денситометрии проксимального отдела бедра присутствуют данные по области Варда или «треугольнику» Варда (термин, экстраполированный в остеоденситометрию из рентгенологии). На самом деле, это участок наименьшей плотности, автоматически найденный ПО денситометра. Значение МПК в области Варда не рекомендуют учитывать в диагностике остеопороза [1], поскольку скорость метаболических процессов в этой области велика, а ее локализация зависит от проекции костных структур и ПО денситометров определяет ее с недостаточным постоянством. Иногда, в рамках клинических исследований проводят повторные измерения только проксимального отдела бедра. Это связано с включением пациентов очень пожилого возраста и наличием у них выраженных дегенеративных изменений позвоночника, а также с тем, что эта ROI определяется одинаково на всех моделях денситометров. Современные денситометры снабжены программой «Все тело», которая позволяет получить данные о МПК во всем скелете и в разных его отделах. Из-за больших размеров ROI, исследование по этой программе проходит с меньшим разрешением и точность обычно не превышает 2%. Кроме того, выполнение этой программы занимает значительно больше времени, чем измерение МПК в стандартных локализациях, и референсные базы данных менее представительны, чем для поясничных позвонков и проксимального отдела бедра. Поэтому программа «Все тело» не используется в клинической практике. Наш опыт применения программы «Все тело» в исследовательских целях показывает, что с ее помощью могут быть обнаружены достоверные изменения МПК и ее распределения по отделам скелета у здоровых людей, находившихся в состоянии иммобилизации в течение 0,5-1 года [2]. Также, программа «Все тело» использовалась для оценки количества и распределения жировой и безжировой массы у женщин на разных этапах постменопаузального периода. [3]. Заранее трудно предсказать с какой скоростью будет меняться костная масса в том или ином участке скелета с возрастом, действии других или в процессе лечения у конкретного человека. Нами было установлено, что у здоровых мужчин (космонавтов) преобладание потерь МПК в поясничных позвонках или в бедренной кости в условиях невесомости, также как и последующее восстановление на Земле, было индивидуально специфично и при повторных полетах повторялось. Кроме того оказалось, что максимальные потери минералов при этом отмечались не в поясничных позвонках и шейке бедра, а в костях таза [4]. Потеря МПК по 1-2% в год у женин в постменопаузальном периоде считается физиологической и в первую очередь затрагивает трабекулярную костную ткань в позвонках [5,6]. Однако существуют различия в скорости снижения трабекулярной и кортикальной костной ткани у женщин с естественной и хирургической менопаузой. Если у женщин с естественной менопаузой потери костной массы начинаются в позвонках и проксимальный отдел бедра присоединяется позднее, то у женщин после овариэктомии потери МПК происходят одновременно в позвонках и шейке бедра и остеопороз в шейке бедра развивается в 1,3 раза чаще [7]. При положительном эффекте лечения средняя прибавка МПК по разным отделам скелета составляет 2% в год [8] и наибольший прирост наблюдается в поясничных позвонках (Рис 1). При таком соотношении возможной динамики МПК и воспроизводимости денситометрии вопросы качества исследования приобретают особое значение. С учетом изло женного выше, вопрос о преимущественной информативности того или иного участка скелета может не иметь однозначного решения. Методические аспекты качества и воспроизводимости. Выполнение отечественных клинических рекомендаций [9] и рекомендаций ISCD позволяет обеспечить надлежащее качество денситометрии. Поскольку c помощью денситометрии измеряется проекционная МПК (г/см2) смещение объекта исследования в ROI, меняющее площадь его проекции, влияет на результат. Так, увеличение площади приводит к занижению МПК. Границы кости и «карта кости» определяются автоматически, но могут быть изменены оператором. Рассмотрим часто встречающиеся, но нестандартные денси-тометрические ситуации, влияющие на качество и результат измерения. Исследование проксимального отдела бедра. Рекомендации производителей денситометров всех типов по укладке пациентов при исследовании бедра одинаковы. Правильно выполненное сканирование предполагает вертикальное расположение диафиза и видимый малый вертел, означающий, что выполнена ротация стопы внутрь и, следовательно, шейка бедра при этом должна быть расположена параллельно столу. Для этого предусмотрен специальный фиксатор стопы. Однако механическое выполнение этих условий не всегда возможно и может привести к нежелательным последствиям. Встречаются пациенты, у которых малый вертел виден только при отказе от ротации стопы. В свою очередь, отказ от ротации стопы приводит к отклонению шейки бедра книзу и завышению значений МПК и Т-критерия. Возможна и обратная ситуация, когда при ротации стопы малый вертел «слишком заметен». Отказ от фиксации стопы отрицательно повлияет на воспроизводимость при последующих исследованиях. Иногда эти особенности могут вызывать претензии SINARC к качеству и помешать включению пациента в РКИ. На расположение области шейки бедра влияет угол наклона, определяемый оператором с использованием анатомических ориентиров. Низкое расположение этой области интереса приводит к занижению МПК т.к. увеличивается площадь ее проекции. Вертикальный размер этой области, автоматически предлагаемый программой денситометра, изменяют редко, однако различия в нем при повторных измерениях могут сделать результаты несравнимыми. Вертикальное расположение диафиза бедра в ROI также очень важно. Современные рекомендации ISCD предусматривают исследование только одного бедра. Если оператор выберет автоматическое последовательное исследования двух бедренных костей, оба диафиза будут расположены под разными углами. Это не приведет к большим ошибкам в определении МПК и Т-критерия, но повлияет на воспроизводимость, т.к. положение диафиза под тем же углом сложнее повторить при повторном исследовании, чем вертикальное. Показатель МПК по всему проксимальному отделу бедра «Total» оказывается зависим от того, сколько компактной кости диафизарной части попадает в ROI т.е. от её нижней границы, проводимой по нижней части малого вертела (или его тени) на денситометрах Hologic или от наклона оси шейки бедра на денситометрах Lunar. Все эти особенности должны быть учтены оператором при выполнении денситометрии, особенно если ее назначение — оценить эффект лечения. Исследование поясничных позвонков При выполнении повторного исследования, задачей которого является определить динамику денситометрических показателей, оператор должен стремиться расположить пациента и установить ROI так же, как это было при первом исследовании. Наличие пояснично-крестцового соединения в ROI позволяет избежать ошибок с выбором сегмента L1-L4 для 40 № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ анализа. При этом определяют начальную точку и центр скана. Невыполнение этого правила даже на денситометрах с высоким разрешением может привести к ошибкам. При укладке пациента для исследования поясничного отдела рекомендуется ноги поднимать на специальный куб, для того, чтобы выпрямить поясничный лордоз. К сожалению, операторы иногда этим пренебрегают, особенно на денситометрах с небольшим расстоянием от рентгеновской трубки до детекторов, когда правильное использование приспособления у тучных пациентов невозможно. По нашим наблюдениям, у некоторых пациентов при этом, действительно, нет заметной разницы в получаемых сканах. Однако, чаще всего, отказ от выпрямления лордоза завышает МПК, а в некоторых случаях последний позвонок сегмента может быть «скрыт» в проекции позвонка расположенного выше и крестца, что затруднит интерпретацию и ухудшит воспроизводимость. Анатомические особенности в поясничном сегменте позвоночника встречаются нередко. Ошибка в нумерации позвонков приведет к тому, что заложенные в ре-ференсных базах нормативы минеральной плотности будут применены к выше расположенным позвонкам и это занизит Т-критерий. Поэтому SYNARC в нетипичных ситуациях рекомендует вести счет позвонков снизу, принимая расположенный над крестцом позвонок за L5. Начальная точка скана, определяющая расположение ROI легко контролируется и при необходимости ее положение исправляют повторным сканом. Поскольку расположение пациента по оси прибора определяется визуально, даже при правильно выполненной укладке может оказаться, что положение, которое занимает поясничный сегмент несколько отличается от имевшегося на скане, с которым важно провести сравнение. В случаях с небольшими отклонениями, полученный скан операторы обычно принимают к анализу. Мы определили, как повлияет на результат смещение на 1,5 см от центра расположения ROI при укладке. Для этого было выполнено по 15 сканов антропоморфного фантома сегмента позвонков L1-L4 расположенного по центру окна сканирования и с боковым смещением на 1,5 см (Таблица 1). Отклонение от центрального положения привело к уменьшению МПК на 0,06 г/см2 или на 0,61%. Данный эффект объясняется увеличением площади проекции сегмента. При этом показатель количества минерала (г) в сегменте не изменился. Исследование было выполнено в «идеальных» условиях, т.е. на неподвижном объекте с известным содержанием минералов при постоянной толщине и составе «окружающих тканей». In vivo влияние смещения ROI могло оказаться больше. Измеренная разница в показателях МПК невелика, однако следует учитывать, что оа добавляется к обычным параметрам точности и воспроизводимости. Известно, что из-за геометрии веерного пучка возникают «краевые эффекты» и другие особенности, преодолеваемые разработчиками ПО денситометров. Задачей оператора является не допустить снижения метрологических возможностей, заложенных в денситометре. Таблица 1. Сравнение денситометрических показателей при центральном и смещенном расположении оси окна сканирования Расположение Площадь проекции Area (см2) СКМ BMC (г) МПК BMD (г/см2) По центру 51,74 51,31 0,991 Смещение 1,5 см 52,06 51,30 0,985 Различие % 0,62% — 0,61% Рис 1. Изменение МПК в разных участках скелета (в % от исходных величин) при лечении постменопаузального остеопороза Практика денситометрических исследований показывает что, учет только количественных показателей, к которым относится МПК, приводит к тому, что в некоторых случаях остеопороз остается нераспознанным. Например, равномерная компрессия тел позвонков может остаться незамеченной. При этом из-за уменьшения площади проекции отдела L1-L4, значения МПК будут выше, чем при предыдущем обследовании даже при наличии потерь костной массы. Распознать такую ситуацию можно, обратив внимание на абсолютное количество минералов (г) в исследуемом сегменте, изменение площади проекции (см2) и высоты сегмента. Для диагностики остеопороза нельзя использовать измененные позвонки: компрессированные, деформированные, со следами перенесенных травм и операционных вмешательств, инородными включениями и метастазами. Диагностику в сегменте L1-L4 проводят при наличии 2-х и более интерпретируемых позвонков. Результаты денситометрии представлены в отчете, содержание которого определяет специалист, проводящий исследование. Большинство специалистов выбирает вариант, включающий все показатели, но возможны и сокращенные версии. Для врачей, прежде всего, представляют интерес МПК и Т-критерий. При динамическом наблюдении такие показатели, как размеры ROI, площадь проекции участка (см2), количество минералов (г) также могут оказаться очень важны. Их учет позволит оценить достоверность полученных данных. Уменьшение высоты сегмента или отдельных позвонков за период между исследованиями говорит о возможном развитии компрессионных деформаций. При этом МПК таких участков может увеличиться, имитируя положительную динамику, но уменьшившееся абсолютное количество минералов (г) будет свидетельствовать об обратном эффекте. В прямой проекции поясничных позвонков обычно остистый отросток верхнего позвонка проецируется (и учитывается в расчете МПК) на нижний позвонок. Изменившаяся анатомическая ситуация (антеролистез) может повлиять на показатели денситометрии. Такой же эффект может возникать когда один из сканов сделан без подъема ног пациента на специальный куб, для того, чтобы выпрямить поясничный лордоз. Применение сравнительного анализа В денситометрах заложена программа автоматического анализа выполненного скана и разработчики приборов и специалисты, контролирующие качество денситометрии в РКИ рекомендуют вмешиваться в работу этой программы только в случаях явных ошибок. Опытный специалист делает это чаще, поскольку компьютерная программа не может учесть всех особенностей конкретного случая. 41 ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ № 1/2014 Остеопороз и остеопатии В руководствах всех типов денситометров, при повторных исследованиях рекомендовано использовать режим «сравнительного анализа». При этом конфигурация ROI и границы кости ранее сделанного скана накладываются на только что выполненный и все количественные показатели рассчитываются по конфигурации ранее сделанного скана. К сожалению, здесь появляется целый ряд особенностей, влияющих на воспроизводимость. Различия в укладке пациента (небольшие отклонения) можно устранить только выполнив исследование заново. Границы кости, определенные денситометром зависят от толщины ROI и состава тела (гидратация, воздух, жир) и при повторных исследованиях могут не совпадать. Поскольку обычно между сеансами наблюдений проходит не менее 12 месяцев, могут возникнуть неустранимые анатомические изменения (компрессии позвонков, изменения высоты межпозвонковых дисков) которые лишают сравнение смысла. Поэтому применение режима «сравнительный анализ» возможно только в идеальных условиях. Однако именно сравнение позволяет обратить внимание на важные методические или анатомические различия между сканами, сказывающиеся на воспроизводимости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Врач, назначающий лечение ОП должен проинформировать пациента о том, что контроль его эффективности возможен только на том же денситометре. Данные полученные на таком же денситометре придется сравнивать «вручную» и это может сделать только оператор, учитывая все особенности первого исследования. На сравнимость результатов может повлиять даже обновление ПО на том же денситометре. Конечно, существуют алгоритмы сравнения результатов, полученных на разных денситометрах (HOLOGIC, LUNAR, NORLAND), описаны процедуры кросскалибровки и формулы для пересчета показаний, однако они охватывают не все выпускавшиеся модификации, не могут учесть все технические особенности денситометров и, тем более, факторы привнесенные оператором. Если обследования пациента были выполнены на разных денситометрах, а необходимость иметь представление о динамике денситометрических показателей велика, можно попытаться оценить динамику по Т — критерию. Подобный подход обоснован тем, что во всех денситометрах, работающих на принципе DXA (HOLOGIC, LUNAR, NORLAND) с 2003г. используется единая база данных NHANES III, включающая этнические группы населения США. Однако, необходимо учитывать, что небольшое изменение МПК может привести к заметному изменению Т-критерия, поскольку в соответствии с принятыми стандартами МПК исчисляется с точностью до 0,001 г/см2, а Т-критерий до 0,1. Сравниваемые участки должны быть одинаковы, т.е. ROI шейки бедра так же ориентирована, и иметь те же относительные размеры. Более низкое расположение участка шейки бедра приводит к занижению МПК. Сегмент поясничных позвонков должен состоять из одинаковых позвонков в обоих исследованиях и не иметь существенных различий в «карте» кости. Эти рекомендации относятся к ситуации, когда важно динамическое наблюдение. При отсутствии остеопороза и больших интервалах между обследованиями (несколько лет) решающее значение имеет текущий статус, а не динамика. Приведенные в статье данные не означают, что точность и диагностическая ценность современных денситометров недостаточна. За более чем 30 лет совершенствования остеоденситометров, от гамма-фотонных моноэнергетических и двухэнергетических до рентгеновских с точечным и веерным лучом, точность денситометров (1%) не изменилась, и вряд ли скоро изменится. Обеспечение качества исследования и правильная интерпретация его результатов всегда останется главной задачей специалистов. Важно, чтобы высокие требования к качеству, предъявляемые в международ ных РКИ максимально распространились в практике обычных денситометрических исследований. ВЫВОДЫ 1. При оценке результатов повторных денситометриче-ских обследований необходимо учитывать качество их выполнения и практическую воспроизводимость комплекса оператор — денситометр. 2. Врач должен предупредить пациента о том, что динамическое наблюдение может обеспечить только повторное денситометрическое исследование на том же денситометре, что и первое. 3. Специалист, проводящий повторное денситометри-ческое обследование должен ознакомиться с предшествующими сканами и предупредить пациента о недостаточной диагностической значимости результатов, если они будут получены на другом денситометре.

1. Official Positions of the International Society of Clinical Densitometry 2013. Web site: www.ISCD.org

2. Оганов В.С., Бакулин А.В., Новиков В.Е., Кабицкая О.Е., Мурашко Л.М., А.И. Григорьев. О возможных механизмах отеопении у человека в невесомости и в имитирующих ее эффекты ситуация // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2007. — Т. 41. — № 1. — С. 5-12.

3. Птичкина П.А., Скрипникова И.А., Абирова А.С., Косматова О.В., Мурашко Л.М., Выгодин В.А., Жезлова А.В. Липидный профиль и состав тела у женщин в постменопаузе // Профилактическая медицина. — 2012. — Т. 15. — № 6. — С. 35-39

4. Новиков В.Е., Оганов В.С., Бакулин А.В., Мурашко Л.М., Кабицкая О.Е., Скрипникова И.А. Изменения костной ткани человека в космическом полете. Остеопения при дефиците механической нагрузки // Остеопороз и остеопатии. — 2005. — № 3. — С. 4-9.

5. Harris H., Dawson-Hughes. Rates of change in bone mineral density of the spine, heel, femoral neck, and radius in healthy postmenopausal women // Bone Miner. — 1992. — 17. — P. 87-95.

6. Hansen M.A., Overgaard K., Christiansen C. Spontaneous postmenopausal bone loss in different skeletal areas-followed up for 15years // J Bone Miner Res. — 1995. — 10. — P. 205-210.

7. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Рубченко Т.И. и др. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой // Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 3. — C.17-20.

8. Оганов В.С., Скрипникова И.А., Новиков В.Е., Бакулин А.В., Кабицкая О.Е., Мурашко Л.М. О природе зоноспецифичности реакций скелета человека в условиях невесомости и при медикаментозной коррекции остеопороза в клинике // Остеопороз и остеопатии. — 2011. — № 3. — С.3-6.

9. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. 2-е изд., Ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская — М. ГЭОТАР-Меди. — 2009. — 272 с.

Денситометрия расскажет о состоянии ваших костей

30.06.2014

Что такое остеопороз и как с ним бороться.

Что такое остеопороз и как с ним бороться.

До 40 лет мало кто задумывается о прочности собственных костей. В результате остеопороз (состояние повышенной ломкости костей) обычно застает человека врасплох.

Чтобы такого не случилось, рекомендуется регулярно делать денситометрию. Вовремя выявленное состояние пониженной минерализации костной ткани позволит принять меры по предотвращению таких неприятных последствий как переломы костей. Причин остеопороза много: генетические нарушения, эндокринная патология (в первую очередь, характерна для женщин: любой гормональный дисбаланс, ранняя менопауза, позднее начало месячных, периоды аменореи, бесплодие), нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем или кофе, недостаточная или избыточная физическая активность, дефицит кальция или витамина D в пище или нарушение их всасывания), сопутствующая патология или длительный прием некоторых лекарств. 

По статистике, у женщин остеопороз встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. В России остеопороз наблюдается у 14 млн человек, еще у 20 млн отмечается остеопения – снижение костной массы. 

Денситометрия – единственное на сегодняшний день высокоинформативное исследование, позволяющее выявить остеопороз и определить его стадию.  В нашем центре денситометрия проводится с помощью рентгеновского денситометра, который, в отличие от ультразвукового, позволяет оценить масштабные участки тела за 1 раз.  Лучевая нагрузка при этом минимальна (примерно в 20 раз меньше, чем при флюорографии). Само исследование занимает всего 10–15 минут, оно позволяет врачу определить состояние костной системы (изменения плотности костной ткани, переломы, минерализацию любой кости) и дать индивидуальные рекомендации по предотвращению переломов в случае необходимости, Для профилактики остеопороза рекомендуется проводить денситометрию 1 раз в 2 года, начиная с 45 лет. 

При наличии дополнительных факторов риска денситометрию проводят в любом возрасте. 

К УНИФИКАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ | Низовцова

1. Никитинская О.А., Демин Н.В., Торопцова Н.В. Прогнозирование остеопоротических переломов у женщин в менопаузе с использованием алгоритма FRAX® и денситометрического исследования. Остеопороз и остеопатии. 2016; 2: 29. [Nikitinskaya O.A., Demin N.V., Toroptsova N.V. Prediction of osteoporotic fractures in menopausal women using the FRAX® algorithm and densitometric study. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2016; 2: 29 (in Russ.).]

2. Яблучанский Н.И., Лысенко Н.В. Остепороз. Тихая эпидемия. Харьков; 2011. [Yabluchanskiy N.I., Lysenko N.V. Osteoporosis. Silent epidemic. Kharkov; 2011 (in Russ.).]

3. Gordon C.M., Bachrach L.K., Carpenter T.O., Crabtree N., El-Hajj Fuleihan G., Kutilek S. et al. Dual energy X-ray absorptiometry interpretation and reporting in children and adolescents: the 2007 ISCD pediatric official positions. J. Clin. Densitom. 2008; 11 (1): 43– 58.

4. Скрипникова И.А., Щеплягина Л.А., Новиков В.Е., Косматова О.В., Абирова А.С. Возможности костной рентгеновской денситометрии в клинической практике: Методические рекомендации. Изд. 2-е, доп. М.; 2015. [Skripnikova I.A., Shcheplyagina L.A., Novikov V.E., Kosmatova O.V., Abirova A.S. The possibilities of bone X-ray densitometry in clinical practice: Guidelines. 2nd Ed. Moscow; 2015 (in Russ.).]

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Остеопороз: Клинические рекомендации. М.; 2016. [Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Osteoporosis: Clinical guidelines. Moscow; 2016 (in Russ.).]

6. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Определение показаний (прескрининг) для денситометрического исследования – путь к снижению затрат на диагностику остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2002; 3: 20–3. [Lesnyak Yu.F., Lesnyak O.M. Definition of evidence (prescreening) for densitometric studies – the path to cost reduction on the diagnosis of osteoporosis. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2002; 3: 20–3 (in Russ.).]

7. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. (ред.). Остеопороз: Клинические рекомендации. 2- е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Lesnyak O.M., Bonevolenskaya L.I. (Eds) Osteoporosis: Clinical guidelines. 2nd Ed. Moscow: GEOTARMedia; 2009 (in Russ.).]

8. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2005; 1: 41–5. [Rodionova S.S., Morozov A.K. Possibilities and errors of non-invasive quantitative assessment of bone mass for the diagnosis of osteoporosis. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2005; 1: 41–5 (in Russ.).]

9. Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. Методические указания Международного общества клинической денситометрии. Остеопороз и остеопатии. 2004; 2: 11–3. [Petak S.M. Densitometry: interpretation of research results. Guidelines of the International Society of Clinical Densitometry. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2004; 2: 11–3 (in Russ.).]

10. Interpretation and use of FRAX in clinical practice from the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis. Foundation. Boston; 2010.

11. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван В.Ч., Мигаль О.В., Архарова О.М. Распространенность остеопенического синдрома у женщин в менопаузе. Медицина в Кузбасе. 2014; 3: 32–6. [Zakharov I.S., Kolpinskiy G.I., Ushakova G.A., Ushakov A.V., Wang W.-Ch., Migal O.V., Arkharova O.M. Prevalence of osteopenic syndrome in postmenopausal women. Meditsina v Kuzbasse (Medicine in Kuzbass, Russian journal). 2014; 3: 32–6 (in Russ.).]

12. Watts N.B., Bilezikian J.P., Camacho P.M., Greenspan S.L., Harris S.T., Hodgson S.F. et al. American Association of clinical endocrinologists medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. (AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines). Endocrinol. Pract. 2010; 16 (Suppl. 3).

13. Гависова А.А., Бурдули А.Г., Ольховская М.А. Остеопороз у молодых женщин. Остеопороз и остеопатии. 2010; 2: 12–4. [Gavisova A.A., Burduli A.G., Ol’khovskaya M.A. Osteoporosis in young woman. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2010; 2: 12–4 (in Russ.).]

14. Bansal S.C., Khandelwal N., Rai D.V., Sen R., Bhadada S.K., Sharma K.A., Yoswami N. Comparison between the QCT and the DEXA scanners in the evaluation of BMD in the lumbar spine. J. Clin. Diagn. Res. 2011; 5 (4): 694–9.

МСКТ денситометрия — сделать в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

МСКТ денситометрия или количественная компьютерная денситометрия-  это метод исследования для определения  плотности костной ткани,  позволяющий получить детальную информацию как о плотности костной ткани, так и  провести анализ структуры костной ткани. МСКТ денситометрия  основана на  рентгеновской абсорбции,  но в  отличие от плоскостной денситометрии с использование ДРА  и рентгенологических исследований, МСКТ использует рентгеновские лучи  под  разными углами, что позволяет получать   3D — изображение  отсканированного объекта. Этот метод наравне с методом   рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией  (DXA)  применяется для диагностики  нарушений плотности костной ткани (остеопороза). В отличие от метода рентгеновской абсорбциометрии,  которая позволяет получить двухмерный анализ костной ткани, компьютерная количественная денситометрия дает трехмерную визуализацию костей, что позволяет анализировать  как компактную кость или кортикальный слой, так и трабекулярную  часть костей или губчатые кости. Кроме того, визуализируется геометрия скелета. В клинических испытаниях МСКТ денситометрия  предоставляет значительно  больше информации, чем традиционная  денситометрия  с  использованием ДРА. Абсорбциометрия с двойной энергией ( ДРА) в настоящее время является наиболее широко используемым методом для оценки плотности  костной ткани и используется для диагностики остеопороза, а также для мониторинга лечения . Врачи  предпочитают  денситометрию потому сканеры легко доступны и относительно недороги. Доза облучения является незначительной, и масштаб Т-критериев    определяется организацией  ВОЗ  и разработана  стандартная классификация специально для ДРА. Тем не менее, денситометрия ДРА  не может в достаточной степени количественно оценить  риск перелома или уменьшение прочности кости .

Все клинические исследования на остеопороз с помощью МСКТ  проводятся на томографах, откалиброванных по отношению к воде.

• Нормальная ПКТ  (плотность костной ткани)  при МСКТ исследовании > 120 мг / см
• Остеопения < 120 мг / см
• Остеопороз < 80 мг / куб. см
• Очень высокий риск перелома

Показания для проведения МСКТ  денситометрии

• Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет (с отрицательными результатами скрининга) или с наличием таких факторов риска, как курение или уменьшение роста за счет избыточного кифоза
• Женщины младше 65 лет, но с наличием дополнительных факторов риска развития остеопороза таких как:
• Дефицит эстрогена
• Наличие в анамнезе перелома шейки бедра в возрасте старше 50 лет
• Низкий вес тела (менее56 кг)
• Наличие в анамнезе аменореи в течение года (в возрасте до 45 лет)
• Пациенты любого возраста с наличием остеопении или наличием  в анамнезе частичных переломов, обнаруженных во время КТ или МРТ исследований
• Пациенты в возрасте старше 50 лет с наличием в анамнезе переломов  костей различной локализации без очевидной травмы (за исключением патологических переломов)
• Пациенты с частыми незначительными переломами
• Пациенты, принимающие кортикостероиды длительностью более 3 месяцев или других медикаментов, прием которых приводит к снижению минеральной плотности костной ткани.
• Пациенты с наличием эндокринных или системных заболеваний  или  других состояниях, при которых происходит нарушение обмена кальция в костной ткани (гиперпаратиреодизм, гипогонадизм, хроническая почечная недостаточность,  состояние после трансплантации органа и т.д.)
• Контроль эффективности лечения остеопороза

Преимущества и риски

• МСКТ денситометрия намного более информативна, чем другие методы определения плотности костной ткани
• Процедура МСКТ денситометрии абсолютно безболезненна и занимает непродолжительный промежуток времени (10-15 минут)
• Процедура МСКТ денситометрии не требует специальной подготовки
• МСКТ денситометрия противопоказана при беременности
• МСКТ имеет большой минус – это довольно значительная лучевая нагрузка, но при наличии клинических показаний для проведения этого метода исследования диагностическая  ценность превышает риски.

Денситометрия костей в клинике Реал Клиник в Москве

В связи с увеличением продолжительности жизни населения, такое заболевание как остеопороз встречается все чаще. Самым точным и современным методом диагностики этого заболевания является остеоденситометрия — это диагностическое исследование, которое позволяет измерять плотность костных структур.

 

По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдёт перелом.

 

Остеопороз часто считают болезнью людей только пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом возрасте.

 

Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин с 35 лет – ежегодная потеря составляют 1% и ускоряется в середине жизни. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 лет после менопаузы.

 

Факторы риска, которые можно устранить: низкий уровень витамина D, низкая физическая активность, дефицит массы тела, курение, потребление алкоголя, частые падения.

 

Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у Вас – это повод обратиться к эндокринологу и сделать остеоденситометрию.

Пациент ложится на кушетку, сканируемая область располагается под датчиком сканера. При сканировании позвоночника и шейки бедра врач фиксирует положение тела пациента. При обследовании запрещено шевелиться. Процедура занимает около 30 минут.

Денситометрия костей дает два показателя Т и Z. Первый является результатом сравнения плотности костной ткани в сравнении с эталонным показателем. Этот показатель при отклонении от нормы служит поводом для диагноза – низкая минеральная плотность костей. Второй показатель – это результат сравнения плотности костной массы пациента со среднем показателем его возрастной группы. При отклонении от нормы Z-балла назначаются дополнительные медицинские обследования.

Денситометрия — garmonya.by

Услуга

Цена, BYN

Ультразвуковая денситометрия (г. Борисов)

46,05

 

Актуальная проблема со здоровьем современных людей — остеопороз — может появиться в нашей жизни по ряду причин:

• в результате наследственных нарушений процессов костного образования;
• гормональных возрастных изменений;
• при ревматоидном артрите, остеомиелите и других заболеваниях;
• при приёме определённых лекарственных препаратов;
• неправильном питании.
Всё это приводит к нехватке в организме трёх главных веществ, от которых зависит здоровье костей:
Кальций – минерал, который делает их твердыми.
Магний – это вещество помогает кальцию усваиваться и удерживаться в организме, защищает пожилых людей от вымывания кальция и наступления остеопороза.
Витамин D – необходим для регенерации костей и мышечной массы. Его недостаток связан с развитием остеопороза – состояния, при котором костная ткань становится менее плотной и более хрупкой. Это и повышает риск переломов.
Разрушение костей, к сожалению, никак не проявляется на самочувствии человека, лишь после травмы возникают тяжёлые последствия в виде долгого восстановления. Чтобы не рисковать своим здоровьем, важно заранее провести диагностику остеопороза.
Обычная рентгенография не выявляет нарушения на ранней стадии, в отличие от денситометрии — исследования, которое проводится на современном высокотехнологичном оборудовании. 

Преимущества денситометрии:
• отображает минеральную плотность и эластичность костной ткани;
• позволяет судить о порозности костных структур;
• можно оценить механические свойства кости, то есть нагрузку, которую они могут вынести.
Главный плюс — исследование не требует никакого проникновения в кость и забора материала.

Кому показана денситометрия:
• женщинам, y которых наступила менопауза;
• пожилым людям c жалобами на ноющие боли в спине;
• людям c быстро прогрессирующими изменениями осанки;
• при частых, необъяснимых переломах;
• пациентам, находящимся в группе риска, исследование плотности костей показано раз в два года.
В нашем центре Вы можете проверить здоровье вашей костной системы с помощью ультразвукового денситометра компании BeamMed (Израиль). Методика основана на регистрации изменений характеристик ультразвуковой волны при прохождении ее через кость.
Доказано, что данные УЗ денситометрии имеют четкую корреляцию с риском переломов и соответствуют данным других методов денситометрии. Она многофункциональна и безопасна.

Пройти денситометрию можно в филиале медцентра в Борисове
Короткий номер 159
+375 (29) 773-60-00, +375(177) 78-40-00.

 

Прием ведут:

• Специальность: Врач: акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
• Направление: Гинекология, УЗИ диагностика
• Категория: Высшая
• Опыт работы: Более 20 лет
• Город: Борисов / Жодино

Записаться к врачу

Вас также может заинтересовать

Различные подходы к денситометрии костей*

Резюме

С 1990 по 2000 г. было введено несколько эффективных новых методов лечения для предотвращения остеопоротических переломов; эти методы лечения доказали свою эффективность в крупных международных клинических испытаниях. В то же время произошли быстрые технологические инновации с введением новых рентгенологических методов для неинвазивной оценки состояния плотности костей пациентов. Эти разработки привели к публикации рекомендаций по клиническому использованию костной денситометрии, включающих критерии направления пациентов на обследование, а также рекомендации по пороговым значениям вмешательства для начала профилактического лечения остеопороза.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позвоночника и тазобедренного сустава остается предпочтительным методом для денситометрических исследований костей, хотя в настоящее время все больше осознается необходимость в меньших по размеру и более дешевых устройствах для сканирования периферического скелета. следует выявить и устранить риск перелома при малой ломкости. В этой статье рассматриваются эти разработки, в частности, рассматриваются преимущества и недостатки различных типов оборудования, доступного для проведения денситометрии костей, рекомендации по направлению пациентов и принципы интерпретации результатов сканирования.

За последнее десятилетие остеопоротические переломы были признаны одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Для 50-летней белой женщины риск в течение жизни получить хрупкий перелом позвоночника, бедра или предплечья оценивается в 30–40 %, что сопоставимо с процентом рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний, равным 9 %. –12 % и 30–40 % соответственно (1). У мужчин риск остеопоротического перелома составляет примерно одну треть от риска у женщин. В Соединенных Штатах в 1995 г. общие затраты на здравоохранение, связанные с остеопорозными переломами, превысили 13 млрд долларов США (2), и ожидается, что к 2020 году эта цифра вырастет до 30–40 млрд долларов США (3).Из этих расходов около двух третей связаны с переломами шейки бедра. В дополнение к более высоким затратам, переломы бедра также вызывают большую заболеваемость и смертность, чем другие типы переломов. Четверть пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года после перелома (4), а выжившие часто страдают устойчивой инвалидностью и потерей независимости (5). Однако не следует забывать, что переломы других локализаций также могут вызывать сильную боль и инвалидность.

Растущее признание масштабов заболеваемости и смертности, связанных с остеопорозом, привело к тому, что фармацевтическая промышленность приложила большие усилия для разработки новых терапевтических стратегий для предотвращения переломов (6–8).Дефицит эстрогена после менопаузы является одной из наиболее документированных причин остеопороза и может быть предотвращен заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Однако, несмотря на то, что ЗГТ имеет дополнительные преимущества, в том числе профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (9), она также может вызывать повышение риска рака молочной железы примерно на 35% у лиц, длительно принимающих ее (10). В дополнение к таким опасениям соблюдение ЗГТ также может быть проблемой из-за побочных эффектов, таких как кровотечение, увеличение веса и болезненность молочных желез.Следовательно, много усилий было направлено на разработку альтернативных методов лечения остеопороза. Среди этих методов лечения бисфосфонаты в настоящее время все чаще признаются в качестве препаратов выбора (11–13). Другой новый класс терапевтических агентов, недавно появившихся на рынке, — это селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), представляющие собой соединения, обладающие уникальной способностью имитировать благотворное влияние ЗГТ на остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, в то же время противодействуя действию эстрогена на молочные железы и матку. 14,15).

В связи с растущим осознанием значения остеопороза для общественного здравоохранения и разработкой новых методов его профилактики за последнее десятилетие произошло быстрое развитие новых рентгенологических методов неинвазивной оценки целостности скелета (таблица 1). (16,17). Методом, наиболее связанным с недавним ростом костной денситометрии, является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) (18). DXA был разработан в середине 1980-х годов на основе более раннего метода двойной фотонной абсорбциометрии (DPA) путем замены источника радионуклида ¹⁵³ Gd на рентгеновскую трубку.Благодаря преимуществам высокой точности, короткого времени сканирования, низкой дозы облучения и стабильной калибровки, DXA доказал свою пригодность для удовлетворения потребности в сканирующем оборудовании для диагностики остеопороза и принятия решений о лечении.

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики различных методов денситометрии костей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Термин «остеопороз» происходит от классического греческого слова «osteon», означающего кость, и «poros», означающего небольшой проход или пору.Таким образом, этот термин описывает изменения в костной ткани, обнаруживаемые при этом генерализованном заболевании скелета. Современное определение остеопороза — это «системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушением микроархитектоники костной ткани с последующим повышением хрупкости костей и склонностью к переломам» (19). Следует отметить, что это определение не требует, чтобы у человека был перелом, прежде чем будет поставлен диагноз остеопороза, но вводит понятие низкой костной массы и ее связь с повышенным риском переломов.Хотя можно утверждать, что неправильно определять заболевание на основе того, что по существу является фактором риска (например, низкая плотность костей), в этом, тем не менее, есть некоторая логика, поскольку переломы возникают только на поздних стадиях заболевания, когда нарушается целостность скелета. уже сильно скомпрометирован. Поэтому желательно выявлять лиц с высоким риском развития остеопороза, чтобы начать лечение достаточно рано, чтобы предотвратить возникновение переломов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ

В последние годы широкая доступность систем денситометрии костей привела к появлению рабочих определений остеопороза, которые все чаще основываются на измерениях минеральной плотности костей (МПКТ).В частности, в 1994 году исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала определение остеопороза, основанное на измерении МПК позвоночника, бедра или предплечья, выраженной в единицах стандартного отклонения, называемых Т-показателями (20,21). В отчете ВОЗ также предложено создать промежуточную категорию, характеризующуюся низкой костной массой, между нормальным и остеопоротическим состояниями и обозначаемую как «остеопения».

Т-показатель рассчитывается путем получения разницы между измеренной МПК пациента и средней МПК здоровых молодых людей, подобранных по полу и этнической группе, и выражения разницы относительно SD для молодой взрослой популяции: Таким образом, результат Т-критерия указывает на разницу между МПК пациента и идеальной пиковой костной массой, достигнутой молодым человеком.

Определения остеопороза и остеопении ВОЗ основаны на значениях Т-критерия, так что индивидуум с Т-критерием ≤-2,5 в позвоночнике, бедре или предплечье классифицируется как больной остеопорозом; Т-балл от -2,5 до -1 классифицируется как остеопения; и Т-показатель ≥-1 считается здоровым. Четвертая категория «установленный остеопороз» также была предложена для обозначения остеопороза, как определено выше, но при наличии 1 или более документально подтвержденных маломощных переломов, обычно запястья, позвоночника или бедра.

Определения остеопороза, остеопении и здоровых, данные исследовательской группой ВОЗ, предназначены для выявления пациентов с высоким, промежуточным и низким риском перелома соответственно (рис. 1). Важно понимать, что критерии ВОЗ относятся только к показателям МПК позвоночника, бедра или предплечья. Как обсуждается ниже, эти определения нельзя автоматически применять к другим местам измерения МПК или к другим технологиям, таким как количественная КТ (ККТ) или количественное ультразвуковое исследование (КУЗИ) (таблица 1).

РИСУНОК 1.

Зависимость градиента риска между плотностью кости и риском перелома. Плотность костей представлена ​​в единицах Т-показателя относительно среднего значения и стандартного отклонения для здорового молодого взрослого населения. Определения ВОЗ остеопороза, остеопении и «нормального» предназначены для выявления пациентов с высоким, средним и низким риском переломов. На этом рисунке снижение Т-критерия на 1 единицу увеличивает риск переломов в 2,5 раза. Это приблизительно соответствует соотношению между МПК тазобедренного сустава и риском перелома шейки бедра (см. рис. 2).

Основанием для определения остеопороза ВОЗ является то, что он охватывает примерно 30% всех белых женщин в постменопаузе (1). Как объяснялось выше, эта цифра приблизительно соответствует риску перелома в течение жизни для 50-летней женщины. Для сравнения можно утверждать, что определение остеопении ВОЗ охватывает слишком большой процент женщин, чтобы быть клинически полезным, и в настоящее время этот термин используется реже, особенно в контексте принятия терапевтических решений. Напротив, определение остеопороза, данное ВОЗ, оказало большое влияние на клиническую практику до такой степени, что если вопрос звучит так: «Есть ли у этого пациента остеопороз, да или нет?», то теперь он рассматривается как вопрос Т-критерия.

В дополнение к T-показателю еще одним полезным способом выражения показателей МПК являются единицы Z-показателя (22). Как и T-оценка, Z-оценка выражается в единицах стандартного отклонения населения. Однако вместо того, чтобы сравнивать МПК пациента со средним значением для молодых взрослых, его сравнивают со средним значением МПК, ожидаемым для сверстников пациента: например, для здорового субъекта, совпадающего по возрасту, полу и этническому происхождению: Хотя они не так широко используются, как Т-показатели, Z-показатели, тем не менее, остаются полезной концепцией, поскольку они выражают риск развития остеопоротического перелома у пациента по сравнению с его или ее сверстниками.Эпидемиологические исследования взаимосвязи между МПК и частотой переломов интерпретируются с использованием модели градиента риска, в которой риск переломов экспоненциально возрастает с уменьшением МПК (рис. 1) (23). Результаты выражены в терминах относительного риска (RR), который является повышенным фактором риска для каждого 1-SD снижения BMD. Результаты для значений RR по месту перелома и месту измерения МПК, полученные в недавнем мета-анализе проспективных исследований (24), представлены на рисунке 2. Как правило, каждое снижение МПК на 1 стандартное отклонение соответствует 1.5–2,5 увеличение вероятности перелома. Из этого следует, что пациенты с Z-показателем <-1 имеют значительно повышенный риск переломов по сравнению с их сверстниками.

РИСУНОК 2. Значения

RR для переломов в различных участках скелета для измерения плотности костной ткани в позвоночнике, пяточной кости, дистальном отделе лучевой кости, средней лучевой кости и бедре. RR определяется как повышенный риск переломов при снижении BMD на 1 SD. Данные взяты из метаанализа проспективных исследований, проведенных Marshall et al. (24).

МЕТОДЫ, ДОСТУПНЫЕ ДЛЯ ДЕНСИТОМЕТРИИ КОСТИ

В таблице 1 перечислены доступные в настоящее время методы неинвазивной оценки скелета для диагностики остеопороза или оценки повышенного риска переломов.К ним относятся DXA, QCT, периферическая DXA (pDXA), периферическая QCT (pQCT), радиографическая абсорбциометрия (RA) и QUS. Эти методы существенно различаются по фундаментальной методологии, по клинической дискриминации и использованию, а также по общедоступности и стоимости. Каждый из них кратко рассмотрен ниже. Читатель может найти дополнительную информацию об этих методах в нескольких всеобъемлющих обзорах (16,17,25,26).

ДРА

За последнее десятилетие DXA зарекомендовал себя как наиболее широко используемый метод измерения МПК благодаря его преимуществам высокой точности, короткого времени сканирования и стабильной калибровки при клиническом использовании.Аппаратура DXA (рис. 3A) позволяет сканировать позвоночник и бедро (рис. 3B и 3C), которые обычно считаются наиболее важными местами измерения, поскольку они являются частыми местами переломов, вызывающих существенное ухудшение качества жизни и повышенную заболеваемость. и смертность. Было показано, что измерение МПК бедра является наиболее надежным способом оценки риска перелома бедра (рис. 2) (24, 27). Кроме того, из-за метаболически активной трабекулярной кости в телах позвонков позвоночник считается оптимальным местом для мониторинга ответа на лечение (28).

РИСУНОК 3.

(A) Веерный DXA-сканер QDR4500 (Hologic, Бедфорд, Массачусетс). Такие денситометры чаще всего используются для измерения МПК позвоночника и бедер, но их также можно использовать для исследования всего тела, предплечий и позвоночника в боковой проекции. (B) Фрагмент компьютерной распечатки DXA-сканирования позвоночника. На распечатке (по часовой стрелке слева): сканированное изображение поясничного отдела позвоночника; возраст пациента и МПКТ нанесены относительно референтного диапазона; и показатели МПК для отдельных позвонков и всего позвоночника (L1–L4) с интерпретацией с точки зрения T-показателей и Z-показателей.(C) Фрагмент компьютерной распечатки DXA-сканирования тазобедренного сустава. На распечатке (по часовой стрелке слева): сканированное изображение проксимального отдела бедренной кости; возраст пациента и МПК для общей области интереса бедренной кости, построенные по отношению к эталонному диапазону NHANES III; и показатели МПК для 5 областей интереса в бедре (шейка бедренной кости, большой вертел, межвертельный, вся бедренная кость и треугольник Уорда) вместе с интерпретацией с точки зрения Т-показателей и Z-показателей с использованием эталонного диапазона NHANES III.

Фундаментальным принципом DXA является измерение прохождения через тело рентгеновских лучей двух различных уровней энергии фотонов (18).Из-за зависимости коэффициента затухания от атомного номера и энергии фотонов измерение коэффициентов пропускания на двух энергетических уровнях позволяет сделать вывод о поверхностной плотности (т. е. массе на единицу проецируемой площади) двух различных типов тканей. При DXA-сканировании они считаются костным минералом (гидроксиапатитом) и мягкими тканями соответственно. Доза облучения пациента очень мала (1–10 мкЗв) (29) и сравнима со средней суточной дозой от естественного радиационного фона в 7 мкЗв.

Общепризнано, что точность DXA-сканирования ограничена переменным составом мягких тканей. Из-за более высокого содержания водорода коэффициент затухания жира отличается от коэффициента затухания мышечной ткани. Согласно результатам нескольких исследований, различия в составе мягких тканей на пути рентгеновского луча через кость по сравнению с соседним эталонным участком мягких тканей вызывают ошибки в измерениях МПК (30,31). Свендсен и др. сообщили об исследовании трупов, в котором изучалось влияние неоднородности жира на случайные ошибки точности измерения МПК в позвоночнике, бедре и предплечье (31).Сообщается, что среднеквадратичные ошибки точности составляют 3% для предплечья, 5% для позвоночника и 6% для шейки бедра и общей МПК бедра.

Первое поколение сканеров DXA использовало точечный коллиматор, который генерировал остронаправленный луч, связанный с одним сцинтилляционным детектором в сканирующем кронштейне. С тех пор наиболее значительным достижением стало внедрение новых систем, использующих щелевой коллиматор для создания веерного луча, связанного с линейной матрицей твердотельных детекторов. В результате разрешение изображения улучшилось, а время сканирования сократилось примерно с 5–10 минут для ранних моделей остронаправленного луча до 10–30 с для новейших веерных систем.Доза облучения пациентов выше для систем веерного луча по сравнению с узконаправленным лучом, и в результате повышенная доза рассеяния для технологов может потребовать более активных мер предосторожности для ограничения облучения (32).

ПКТ

Преимущество QCT

заключается в определении истинной трехмерной (т. е. объемной) плотности кости (единицы: мг/см ³ ) по сравнению с двухмерной поверхностной плотностью, измеренной с помощью DXA. ККТ обычно применяется для измерения трабекулярной кости в телах позвонков (рис.4) (33). Измерение может быть выполнено на любом клиническом КТ-сканере при условии, что пациент сканируется с помощью внешнего эталонного фантома для калибровки КТ-чисел по костным эквивалентам. Большинство производителей КТ предоставляют пакет программного обеспечения для автоматизации размещения областей интереса (ROI) в телах позвонков. Доза облучения пациента намного ниже, чем при стандартной КТ, при условии, что исследование проведено правильно (34). Исследования QCT обычно выполняются с использованием настройки одного кВ (QCT с одной энергией), когда основным источником ошибки является переменный состав костного мозга.Однако также возможно сканирование с двойным кВ (QCT с двумя энергиями). Это уменьшает ошибки точности, но за счет более низкой точности и более высокой дозы облучения. Преимуществом спинальной ККТ является высокая восприимчивость трабекулярной кости позвонков к старению и заболеваниям (17,33). Главный недостаток – стоимость оборудования.

РИСУНОК 4.

Фрагмент компьютерной распечатки ККТ позвоночника, показывающий поперечное, сагиттальное и коронарное изображения 2 поясничных позвонков. Исследование было проанализировано с использованием коммерчески доступного программного пакета QCT (Mindways Software, Сан-Франциско, Калифорния).

pDXA, pQCT и RA

Несмотря на широкую популярность DXA позвоночника и тазобедренного сустава, сохраняется интерес к разработке новых устройств для оценки периферического скелета (35). Первыми костными денситометрами были сканеры предплечья, в которых использовался метод однофотонной абсорбциометрии (SPA), основанный на радионуклидном источнике ¹²⁵ I (36). 25-летний период наблюдения за пациентами после исследований SPA показал, что измерения плотности костей предплечья могут предсказывать риск переломов (37).В последние годы технология была усовершенствована за счет замены источника радионуклидов на низковольтную рентгеновскую трубку (40–60 кВ _p ) и использования принципов ДРА для выполнения сканирования МПК дистального отдела лучевой кости (рис. 5). ) и пяточной кости. К преимуществам систем pDXA относятся небольшие размеры устройств, относительно низкая стоимость и чрезвычайно низкая доза облучения (0,1 мкЗв (38)).

РИСУНОК 5.

Компьютерная распечатка pDXA-скана дистального отдела предплечья. Сканирование выполняли на системе DTX-200 (Osteometer Meditech, Хоторн, Калифорния).

Так же, как устройства pDXA были разработаны в качестве альтернативы DXA-сканированию центрального скелета, также доступны небольшие специализированные системы pQCT для измерения предплечья (35). Эти устройства имеют то преимущество, что они разделяют трабекулярную и кортикальную кость ультрадистального отдела лучевой кости и сообщают об объемной плотности. Хотя они широко используются в некоторых странах Европы, в основном они ограничиваются исследованиями в США.

RA — это метод, который был разработан много лет назад для оценки плотности кости в руке, но недавно этот метод вызвал новый интерес (35).Его преимущество заключается в использовании обычного рентгеновского оборудования, обычно с добавлением небольшого алюминиевого клина в поле изображения для калибровки. Рентгенографическое изображение записывается на персональный компьютер, а затем автоматически обрабатывается с помощью специально разработанного программного приложения для измерения МПК фаланг пальцев. Основным преимуществом RA является его потенциал для общего использования на основе широкой доступности обычной пленочной рентгенографии.

Методы периферической рентгеновской абсорбциометрии, такие как описанные выше, имеют очевидные преимущества при выборе методов костной денситометрии, подходящих для использования в кабинетах врачей или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Однако эпидемиологические исследования показали, что дискриминационная способность измерений периферической МПК для прогнозирования переломов позвоночника и бедра, вероятно, ниже, чем при использовании измерений МПК позвоночника и бедра (рис. 2) (24, 27). Кроме того, изменения BMD предплечья в ответ на ЗГТ, бисфосфонаты и SERM относительно невелики, что делает такие измерения менее подходящими, чем BMD позвоночника, для мониторинга ответа на лечение (39,40). Наконец, хотя дозы облучения пациента и оператора чрезвычайно малы, устройства pDXA и pQCT подпадают под действие государственных нормативных требований, регулирующих использование рентгеновского оборудования, включая обучение технологов и врачей принципам радиационной безопасности.

КУС

QUS — это метод измерения периферического скелета, вызвавший значительный интерес в последние годы (26,35,41). Существует широкий спектр доступного оборудования, при этом в большинстве устройств в качестве места измерения используется пятка (рис. 6). Пяточная кость выбрана потому, что она охватывает большой объем трабекулярной кости между относительно плоскими поверхностями и легко доступна для измерения передачи. Физические принципы измерения QUS показаны на рисунке 7.Ультразвуковой импульс, проходящий через кость, сильно ослабляется, так как сигнал рассеивается и поглощается трабекулами. Затухание (измеряемое в децибелах) увеличивается линейно с частотой, а наклон зависимости называется широкополосным ультразвуковым затуханием (BUA; единицы: дБ/МГц) (рис. 7C). BUA снижается у пациентов с остеопорозом, потому что в пяточной кости меньше трабекул, ослабляющих сигнал. В дополнение к BUA, большинство систем QUS также измеряют скорость звука (SOS) в пятке путем деления расстояния между сонографическими преобразователями на время распространения (единицы измерения: м/с) (рис.7А). Значения SOS снижены у пациентов с остеопорозом, так как при потере минерализованной кости снижается модуль упругости кости. Некоторые производители объединяют значения BUA и SOS в один параметр, называемый «жесткостью» или количественным ультразвуковым индексом (QUI). Эти комбинации не имеют особого физического смысла, но могут улучшить точность и различение за счет усреднения ошибок, таких как ошибки, вызванные колебаниями температуры (42). В большинстве устройств QUS раннего поколения стопа пациента помещалась в водяную баню для передачи сонографического сигнала на пятку.Однако самые последние устройства представляют собой системы сухого контакта, в которых резиновые подушечки, покрытые сонографическим гелем, прижимаются к пятке пациента.

РИСУНОК 6. Система

Achilles для выполнения измерений QUS в области пятки (Lunar Corp., Мэдисон, Висконсин). Такие устройства измеряют BUA и SOS в пяточной кости. 2 измерения объединены в 1 индекс («Жесткость»), который должен улучшить различение по сравнению с одним только BUA или SOS.

РИСУНОК 7.

Физические принципы измерения BUA и SOS.(A) Принятый импульс оцифровывается, и для определения спектра мощности используется анализ Фурье. Время прохождения импульса используется для измерения SOS. (B) Спектр мощности сигнала, прошедшего через пятку пациента, сравнивается с эталонной трассой сигнала, прошедшего через воду. Разница между двумя кривыми представляет затухание от пятки пациента. (C) Когда затухание через пятку пациента отображается в зависимости от частоты, линейная зависимость обнаруживается на частотах менее 1 МГц. BUA определяется как наклон линии регрессии и измеряется в дБ/МГц.

Основная привлекательность устройств для УЗИ костей заключается в том, что они не используют ионизирующее излучение и, следовательно, не соответствуют нормативным требованиям к рентгеновским системам, упомянутым выше. Кроме того, инструменты относительно недороги, а некоторые устройства, особенно среди сухих систем, спроектированы так, чтобы быть портативными. Следовательно, сонография может использоваться более широко, чем обычные сканеры DXA, которые в основном ограничены больничными клиниками остеопороза. Более того, недавние данные нескольких крупных проспективных исследований подтверждают, что значения RR для измерений QUS, предсказывающих риск перелома бедра, сопоставимы с DXA (43–45).

Однако остается несколько ограничений для измерений QUS. В целом, упомянутые выше исследования переломов были проведены среди пожилых людей старше 70 лет, изучали только риск перелома шейки бедра и использовали системы QUS пяточной кости на водной основе предыдущего поколения. Таким образом, успех КУЗИ в прогнозировании риска переломов у более молодых пациентов остается неопределенным. Еще одна трудность с измерениями QUS заключается в том, что они не могут быть легко включены в определения остеопороза и остеопении ВОЗ, которые, как подчеркивалось выше, должны применяться только к измерениям BMD в позвоночнике, бедре или предплечье (46,47).Недавно Kanis и Glüer предложили более всеобъемлющую парадигму, в которой измерение МПК тазобедренного сустава будет считаться золотым стандартом для определения остеопороза (48). Для периферических методологий, таких как QUS, будут разработаны пороги вмешательства, чтобы измерения можно было интерпретировать с точки зрения риска перелома, эквивалентного тому, который определен для DXA тазобедренного сустава.

QUS также имеет несколько технических ограничений. Во многих устройствах используется опора для стопы, которая размещает пятку пациента между неподвижными датчиками.Таким образом, место измерения не всегда легко адаптируется к разным размерам и формам пяточной кости, и точное анатомическое место измерения варьируется от пациента к пациенту. Кроме того, в качестве места измерения пяточная кость имеет тот недостаток, что она особенно чувствительна к количеству упражнений, которые выполняет пациент. Первой проблемы можно избежать с помощью систем визуализации QUS, которые выполняют растровое сканирование пятки и обеспечивают более последовательное размещение места измерения (49). Наконец, общепризнано, что относительно низкая точность измерений КУЗ делает многие устройства непригодными для мониторинга реакции пациентов на лечение (50).Отчасти это связано с тем, что технология QUS по своей природе менее стабильна, чем DXA, но в некоторых устройствах эта проблема усугубляется отсутствием подходящих антропоморфных фантомов для адекватного контроля качества инструментов.

СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ МЕСТАМИ ИЗМЕРЕНИЯ КОСТИ

Позвоночник и бедренная кость обычно считаются наиболее важными местами измерения МПК, потому что они являются местами остеопоротических переломов, которые вызывают наибольшее ухудшение качества жизни, заболеваемости и смертности.Многие до сих пор считают МПК позвоночника оптимальным показателем из-за его чувствительности к изменениям, связанным со старением, болезнями и терапией. Однако МПК позвоночника имеет тот недостаток, что с возрастом на измерения часто влияет наличие дегенеративных изменений, которые приводят к искусственному завышению значений МПК. Это становится все более серьезной проблемой после 70 лет, но может возникнуть и раньше. Другие клиницисты утверждают, что МПК тазобедренного сустава является наиболее полезным измерением, потому что оно позволяет лучше всего предсказать перелом шейки бедра (24, 27), который является клинически наиболее важным переломом.В исследовательском сообществе складывается консенсус в отношении того, что вся бедренная кость должна быть золотым стандартом для измерений денситометрии кости (48). На практике, когда выполняются измерения DXA, МПК позвоночника и тазобедренного сустава обычно доступны для оценки.

Поскольку остеопороз распространен и является заболеванием, требующим первичной медицинской помощи, существует потребность в более простой оценке МПК, чем DXA, которая обычно используется только в крупных больницах. Поэтому существует значительный интерес к устройствам pDXA и QUS, поскольку такие системы меньше и дешевле, чем DXA.Поскольку остеопороз является системным заболеванием, потеря костной массы не ограничивается осевым скелетом. Однако коэффициенты корреляции между измерениями МПК в разных участках скелета обычно составляют от 0,6 до 0,7, и, таким образом, измерение в одном месте далеко не идеальный предиктор любого другого. Кроме того, какой бы порог вмешательства ни был выбран в качестве основы для начала лечения, в зависимости от места измерения выбираются несколько разные группы пациентов.

Метаанализ проспективных исследований переломов, опубликованный Marshall et al.(24) обеспечивает основу для оценки относительных достоинств различных мест измерения для оценки риска переломов (рис. 2). Данные показывают, что, хотя есть убедительные доказательства того, что измерения МПК тазобедренного сустава являются лучшими для прогнозирования перелома бедра, степень, в которой МПК позвоночника лучше всего предсказывает перелом позвоночника или перелом лучевой МПК предплечья, слабее и менее убедительна. Кроме того, при оценке способности прогнозировать переломы, происходящие в любом месте, значения RR близко сопоставимы для разных мест измерения.Таким образом, на основании имеющихся данных и, вероятно, за исключением перелома шейки бедра, различия между различными местами измерения МПК для прогнозирования будущих остеопоротических переломов относительно невелики. Как обсуждалось выше, недавние исследования расширяют этот вывод, включая измерения пяточной кости с помощью КУЗИ (43–45). Помимо МПК, статистические модели, используемые для анализа исследований переломов, также включают возраст как независимый фактор риска. В целом, эти исследования показывают, что после поправки на МПК каждое десятилетие возраста связано с удвоением риска перелома бедра (27).

Тот факт, что для лечения могут быть выбраны разные пациенты в зависимости от используемой методологии, концептуально более сложен, но следует иметь в виду, что абсолютного порога перелома не существует (рис. 1). Всегда будет существенное перекрытие между измерениями у пациентов с переломами и у пациентов без переломов, и абсолютное различие между этими группами невозможно при использовании любого типа измерения МПК. Исследования костной денситометрии обеспечивают измерение риска переломов, аналогичное оценке артериального давления в отношении риска инсульта или измерению уровня холестерина в отношении риска развития ишемической болезни сердца.Важно различать понятия риска применительно к индивидууму и к популяции. Измерения BMD хорошо подходят для изучения популяций, где они эффективны для выявления пациентов с риском перелома выше среднего, но менее точны для выявления тех людей, у которых впоследствии будет перелом. Это, по крайней мере, частично объясняется тем фактом, что, хотя МПК может быть наиболее важным фактором риска переломов, остеопоротические переломы, тем не менее, являются многофакторными и, помимо низкой плотности костей, зависят от других факторов, таких как несчастные случаи и склонность к падениям.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ДИАПАЗОНЫ

Если для определения остеопороза используется критерий ВОЗ с Т-баллом ≤-2,5, то становится очевидным, что любые ошибки в средней МПК или популяционном стандартном отклонении в контрольной группе могут привести к значительным различиям в кажущейся заболеваемости остеопорозом при применении к другим популяциям. Подавляющее большинство центров, в которых есть служба сканирования, используют эталонные диапазоны, предоставленные производителями оборудования, и вопросы точности этих диапазонов в прошлом вызывали споры (51).Это продолжает оставаться проблемной областью ввиду большого количества новых устройств, которые внедряются для оценки скелета. Тем не менее, для DXA проблема в настоящее время в значительной степени решена после отчета Международного комитета по стандартам в измерении костей (ICSBM) (52), в котором рекомендуется интерпретировать измерения МПК бедра с использованием общей области интереса бедра и референтных диапазонов МПК бедра. из исследования NHANES III, США (53). В рамках проекта NHANES III была изучена национально репрезентативная выборка из более чем 14 000 мужчин и женщин с примерно равным количеством неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих и американцев мексиканского происхождения.Данные были собраны с использованием денситометров Hologic QDR1000, установленных в прицепах, чтобы можно было включить субъектов из всех регионов США. В отчете ICSBM рекомендуется использовать ROI всей бедренной кости вместо широко использовавшегося ранее участка шейки бедренной кости из-за его повышенной точности и того факта, что эта область тазобедренного сустава наиболее легко реализуется в системах всех производителей.

Многие центры уже выполнили эти рекомендации, и они все чаще используются для отчетов о сканировании.Важно отметить, что эти изменения влияют на процент пациентов, у которых диагностирован остеопороз тазобедренного сустава. Используя общую область интереса бедренной кости и референтный диапазон NHANES III, у меньшего числа пациентов будет диагностирован остеопороз, чем при использовании области интереса шейки бедра и референтного диапазона производителя (54). В этой ситуации нет однозначно правильного или неправильного ответа. Что более важно, так это иметь последовательный подход, и, безусловно, очень желательно иметь общепринятые критерии DXA BMD для диагностики остеопороза.

Одним из преимуществ представления результатов костной денситометрии в виде T- и Z-показателей является то, что они позволяют избежать путаницы, вызванной необработанными значениями МПК, которые различаются для оборудования разных производителей (55). Комитет ICSBM рассмотрел этот вопрос, опубликовав уравнения, которые позволяют каждому производителю выражать свои значения BMD по согласованной шкале в стандартных единицах (sBMD: единицы мг/см ² ) (52,56). Их отчет также включал цифры для справочных данных NHANES III по общей бедренной кости, преобразованные в значения sBMD.

ПРИНЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ

В связи с разработкой новых методов лечения остеопороза и более широкой доступностью оборудования для денситометрии кости, много споров было сосредоточено на вопросе о клинических показаниях для диагностического использования денситометрии костей и рекомендаций по началу лечения на основе полученных данных. . В Соединенных Штатах влиятельный отчет был опубликован Национальным фондом остеопороза (NOF) (57). В Европе аналогичные отчеты были опубликованы Европейским фондом остеопороза (EFFO) (1), а в Соединенном Королевстве — Королевским колледжем врачей (RCP) (58).

В отчет NOF (57) включен сложный набор руководств по терапевтическому вмешательству. Были разработаны различные номограммы, учитывающие возраст, МПК и 4 других фактора риска остеопороза (таблица 2). Интересным аспектом подхода NOF является то, что расчеты терапевтического вмешательства основаны на концепции года жизни с поправкой на качество, который приблизительно равен 30 000 долларов. Это относительно высокое значение, которое нельзя считать подходящим для применения в Европе.Это означает, что в разных странах могут потребоваться разные критерии МПК для терапевтического вмешательства. Из подхода NOF также следует, что будут разные пороги вмешательства в зависимости от стоимости лечения. Хотя отчет NOF является чрезвычайно важным документом с обширным обзором соответствующей справочной информации, он, тем не менее, сложен, и маловероятно, что врачи первичного звена будут инициировать лечение на основе такой схемы.Впоследствии NOF опубликовала справочник для врачей с упрощенными рекомендациями, включающими возможность измерения МПК для всех женщин старше 65 лет и всех женщин в постменопаузе в возрасте до 65 лет, у которых присутствуют клинические факторы риска (59). Даже если это желательно, такая рекомендация в настоящее время просто невыполнима в Европе.

ТАБЛИЦА 2.

Факторы риска остеопороза, в дополнение к возрасту и МПК, включенные в Руководство NOF по терапевтическому вмешательству

Клинические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза в Соединенном Королевстве были недавно опубликованы RCP (58).Авторы пришли к выводу, что в настоящее время нет единого мнения о политике скрининга населения с использованием сканирования МПК. Вместо этого рекомендуется стратегия выявления случаев для направления пациентов на денситометрию костей на основе списка общепринятых клинических факторов риска (таблица 3). Список идентичен опубликованному в отчете EFFO (1). В отчете RCP также рекомендуется Т-показатель ≤-2,5 в качестве основания для начала терапии.

ТАБЛИЦА 3.

Факторы риска, дающие показания для диагностического использования костной денситометрии

Важно подчеркнуть, что определение остеопении ВОЗ (-2.5 < T < -1) бесполезен сам по себе в отношении решений о лечении, потому что он охватывает слишком высокий процент женщин в постменопаузе и, честно говоря, никогда не предназначался для использования таким образом. Значительный объем данных указывает на то, что пациенты с наиболее тяжелым заболеванием получают наибольшую пользу от антирезорбтивной терапии, такой как бисфосфонаты (60). Таким образом, кажется, существует консенсус в поддержку использования Т-показателя ≤-2,5 в качестве соответствующего порога вмешательства для начала лечения у белых женщин.Тем не менее, важно принимать во внимание все другие соответствующие клинические факторы, такие как те, которые перечислены в таблицах 2 и 3. В частности, возраст пациента и наличие в анамнезе переломов в анамнезе являются важными независимыми предикторами переломов в будущем. риск.

До сих пор нет единого мнения о том, какие пороги вмешательства подходят для мужчин и других этнических групп. Тем не менее, пересмотренные рекомендации, недавно опубликованные Kanis и Glüer (48), рекомендуют, чтобы те же самые абсолютные пороговые значения МПК, применяемые к белым женщинам, также применялись к этим другим группам.Существуют также трудности с применением критерия ВОЗ у пожилых людей, поскольку на основании Т-критерия -2,5 у большинства женщин будет остеопороз. Возможно, более уместно использовать Z-показатели у пожилых людей, но в настоящее время нет единого мнения о том, как это лучше всего сделать.

РЕЗЮМЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 1990-х годах крупные международные клинические испытания доказали эффективность нескольких новых методов лечения для профилактики остеопороза, таких как бисфосфонаты и SERM.В дополнение к этим разработкам, темпы технологических инноваций были быстрыми с введением новых рентгенологических методов для неинвазивной оценки состояния плотности костей пациентов. DXA-сканирование тазобедренного сустава и позвоночника остается золотым стандартом, хотя в настоящее время существует более широкое понимание необходимости в меньших по размеру и более дешевых устройствах для сканирования периферического скелета, если необходимо выявить и выявить многие миллионы женщин, наиболее подверженных риску переломов из-за малости. обрабатывали. Было опубликовано несколько руководств по клиническому использованию костной денситометрии, и большинство из них включало рекомендации по пороговым значениям вмешательства для начала лечения белых женщин.Критерий ВОЗ T-показателя ≤-2,5 был особенно влиятельным, хотя он не может быть автоматически применен к более новым периферическим методам, таким как QUS, или к мужчинам и пациентам из других этнических групп.

В настоящее время большинство экспертов не выступают за массовый скрининг населения на остеопороз, а вместо этого рекомендации рекомендуют стратегию выявления случаев, основанную на выявлении пациентов с общепринятыми клиническими факторами риска. Однако с повсеместным распространением систем QUS это мнение может измениться.Описанные выше преимущества QUS означают, что он может быть использован во многих специализированных отделениях и учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако, учитывая большое количество доступных коммерческих устройств, есть опасения, что все эталонные диапазоны точны и уместны. Как подчеркивалось выше, определение ВОЗ Т-показателя ≤-2,5 не может быть автоматически применено к QUS, и существует консенсус в отношении определения порогов вмешательства для периферических устройств на основе оценок абсолютного риска переломов.Представляется преждевременным отстаивать рутинное использование QUS до тех пор, пока эти вопросы не будут решены и не будут согласованы соответствующие клинические стратегии. Тем не менее, вероятно, что сонография будет широко использоваться для оценки скелета в течение следующих 5-10 лет, и в этот момент будет эффективно проводиться скрининг на остеопороз.

Сноски

• Поступила в редакцию 15 июня 2000 г.; редакция принята 8 августа 2000 г.

  Для корреспонденции или перепечатки обращаться к: Игнаку Фогельману, доктору медицины, Отделение ядерной медицины, Госпиталь Гая, Св.Томас-стрит, Лондон SE1 9RT, Великобритания.

  *ПРИМЕЧАНИЕ: ДЛЯ ЗАЧЕТА CE ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ДОСТУП К ЭТОЙ АКТИВНОСТИ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ SNM (https://www.snm.org) ДО ИЮНЯ 2001 ГОДА.

ССЫЛКИ

1. Канис Дж. А., Дельмас П., Буркхардт П., Купер С., Торгерсон Д., от имени Европейского фонда остеопороза и заболеваний костей. Руководство по диагностике и лечению остеопороза. Остеопороз Интерн. 1997; 7: 390–406.

2. ↵

   Рэй Н.Ф., Чан Дж.К., Тамер М., Мелтон Л.Дж.Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г.: отчет Национального фонда остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 1997; 12:24–35.

3. ↵

   Chrischilles E, Shireman T, Wallace R. Затраты и последствия остеопоротических переломов для здоровья. Кость. 1994; 15: 377–386.

4. ↵

   Якобсен С.Дж., Голдберг Дж., Майлз Т.П. и др. Расовые и половые различия в смертности после перелома бедра.Am J Общественное здравоохранение 1992; 82: 1147–1150.

5. ↵

   Коваль К.Дж., Сковрон М.Л., Аханонов Г.Б., Медоуз С.Е., Цукерман Д.Д. Способность к передвижению после перелома шейки бедра: проспективное исследование у гериатрических пациентов. Клин Ортоп, 1995; 310:150–159.

6. ↵

   Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D ₃ и кальций для предотвращения переломов у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327:1637–1642.

7. Black DM, Cummings SR, Karpf DB и др.Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков. Ланцет 1996; 348: 1535–1541.

8. ↵

   Эттингер Б., Блэк Д.М., Митлак Б.Х. и др. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. ДЖАМА 1999; 282: 637–645.

9. ↵

   Грейди Д., Рубин С.М., Петитти Д.Б. и др.Гормональная терапия для профилактики заболеваний и продления жизни у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med 1992; 117: 1016–1037.

10. ↵

    Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы. Ланцет. 1997; 350:1047–1059.

11. ↵

    Лин Дж.Х.Бисфосфонаты: обзор их фармакокинетических свойств. Кость 1996; 18: 75–85.

12. Liberman UA, Weiss SR, Bröll J, et al. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при остеопорозе в постменопаузе. N Engl J Med. 1995; 333:1437–1443.

13. ↵

    Мортенсен Л., Чарльз П., Беккер П.Дж., Дидженнаро Дж., Джонстон К.С. Ризедронат увеличивает костную массу у пациентов с ранней постменопаузой: два года лечения плюс один год наблюдения.J Clin Endocrinol Metab 1998;83:396–402.

14. ↵

    Delmas PD, Bjarnason NH, Mitlak BH, et al. Влияние ралоксифина на минеральную плотность костей, концентрацию холестерина в сыворотке и эндометрий матки у женщин в постменопаузе. N Английский J Мед . 1997; 337:1641–1647.

15. ↵

    Луфкин Э.Г., Уитакер М.Д., Никельсен Т. и др. Лечение установленного постменопаузального остеопороза ралоксифеном: рандомизированное исследование.J Bone Miner Res 1998; 13: 1747–1754.

16. ↵

    Genant HK, Engelke K, Fuerst T, et al. Неинвазивная оценка минералов и структуры кости: современное состояние. J Bone Miner Res 1996; 11: 707–730.

17. ↵

    Грэмпп С., Генант Х.К., Матхур А. и др. Сравнение неинвазивных измерений минерального состава костей при оценке возрастных потерь, различении переломов и диагностической классификации. J Bone Miner Res .1997; 12: 697–711.

18. ↵

    Блейк Г.М., Фогельман И. Технические принципы двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Семин Нукл Мед. 1997; 27: 210–228.

19. ↵

    Консенсусная конференция по развитию. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза. Am J Med 1993; 94: 646–650.

20. ↵

    Всемирная организация здравоохранения. Серия технических отчетов ВОЗ 843.Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 1994 г.

    .
21. ↵

    Канис Дж.А., Мелтон Л.Дж., Кристиансен С., Джонстон С.С., Халтаев Н. Диагностика остеопороза. J Bone Miner Res 1994; 9: 1137–1141.

22. ↵

    Блейк Г.М., Фогельман И. Интерпретация результатов денситометрии костей. Semin Nucl Med 1997; 27: 248–260.

23. ↵

    Jergas M, Glüer C-C. Оценка риска переломов по измерениям плотности костной ткани. Semin Nucl Med 1997; 27: 261–275.

24. ↵

    Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Метаанализ того, насколько хорошо показатели минеральной плотности костей предсказывают возникновение остеопоротических переломов. Бр Мед Дж. 1996; 312:1254–1259.

25. ↵

    Блейк Г.М., Ванер Х.В., Фогельман И.Оценка остеопороза: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и ультразвук в клинической практике, 2-е изд. Лондон, Англия: Мартин Дуниц, 1999.

    .
26. ↵

    Njeh CF, Hans D, Fuerst T, Glüer C-C, Genant HK. Количественное ультразвуковое исследование: оценка остеопороза и состояния костей. Лондон, Англия: Мартин Дуниц, 1999.

    .
27. ↵

    Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Невитт М.С. и др. Плотность кости в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра.Ланцет 1993; 341: 72–75.

28. ↵

    Истелл Р. Лечение постменопаузального остеопороза. N Engl J Med 1998; 338: 736–746.

29. ↵

    Njeh CF, Fuerst T, Hans D, Blake GM, Genant HK. Радиационное воздействие при оценке минералов костей. Appl Rad Isotope 1999; 50: 215–236.

30. ↵

    Тотхилл П., Пай Д.В. Ошибки из-за неравномерного распределения жира при двойной рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника.Бр Дж Радиол. 1992; 65: 807–813.

31. ↵

    Свендсен О.Л., Хассагер С., Шкодт В., Кристиансен С. Влияние мягких тканей на точность in-vivo измерений минералов костей в позвоночнике, бедре и предплечье: исследование трупа человека. J Bone Miner Res 1995; 10: 868–873.

32. ↵

    Патель Р., Блейк Г.М., Бэтчелор С., Фогельман И. Доза облучения рентгенолога при двойной рентгеновской абсорбциометрии: сравнение остронаправленных и веерно-лучевых систем.Br J Радиол . 1996; 69: 539–543.

33. ↵

    Канн СЕ. Количественная КТ для определения минеральной плотности костей: обзор. Радиология 1988;166:509–522.

34. ↵

    Календер, Вашингтон. Значения эффективной дозы при измерении минералов костной ткани методами фотонной абсорбциометрии и компьютерной томографии. Osteoporosis Int. 1992; 2:82–87.

35. ↵

    Глюер К.-К., Джергас М., Ханс Д.Методы периферических измерений для оценки остеопороза. Semin Nucl Med 1997;27:229–247.

36. ↵

    Кэмерон Дж. Р., Соренсен Дж. А. Измерение костного минерала in vivo: усовершенствованный метод. Наука 1963; 142: 230–232.

37. ↵

    Дюппе Х., Гардселл П., Нильссон Б., Джонелл О. Однократное измерение плотности костной ткани может предсказать переломы в течение 25 лет. Кальциф ткани Int. 1997; 60: 171–174.

38. ↵

    Патель Р., Блейк Г.М., Фогельман И.Доза облучения пациента и оператора от периферийной двойной рентгеновской абсорбциометрической системы. Дж. Клин Денситом, 1999; 2:397–401.

39. ↵

    Фолкнер КГ. Денситометрия костей: выбор правильного участка скелета для измерения. Джей Клин Денситом. 1998; 1: 279–285.

40. ↵

    Hoskings D, Chilvers CE, Christiansen C, et al. Профилактика потери костной массы у женщин в постменопаузе в возрасте до 60 лет. Группа раннего вмешательства в постменопаузе.N Engl J Med. 1998; 338: 485–492.

41. ↵

    Njeh CF, Boivin CM, Langton CM. Роль УЗИ в оценке остеопороза: обзор. Osteoporosis Int 1997;7:7–22.

42. ↵

    Николсон П.Х., Буксейн М.Л. Влияние температуры на ультразвуковые свойства пяточной кости in situ [аннотация]. J Bone Miner Res 1999; 14. (дополнение 1): S498.

43. ↵

    Ханс Д., Дарджент-Молина П., Шотт А.М. и др.Ультрасонографические измерения пятки для прогнозирования перелома шейки бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. Ланцет 1996; 348: 511–514.

44. Bauer DC, Glüer C-C, Cauley JA, et al. Широкополосное ультразвуковое затухание предсказывает переломы с высокой точностью и независимо от денситометрии у пожилых женщин. Arch Intern Med. 1997; 157: 629–634.

45. ↵

    Pluijm SMF, Graafmans WC, Bouter LM, Lips P. Ультразвуковые измерения для прогнозирования остеопоротических переломов у пожилых людей.Osteoporosis Int. 1999; 9:550–556.

46. ↵

    Фолкнер К.Г., ФонСтеттон Э., Миллер П. Несоответствие в классификации пациентов с использованием Т-критерия. Джей Клин Денситом. 1999;2:343–350.

47. ↵

    Дельмас, отделение полиции. Нужно ли нам изменить определение остеопороза ВОЗ? Osteoporosis Int 2000;11:189–191.

48. ↵

    Канис Й.А., Глюер К.-К. Обновленная информация о диагностике и оценке остеопороза с помощью денситометрии.Osteoporosis Int 2000;11:192–202.

49. ↵

    Фурнье Б., Чаппард С., Ру С., Бергер Г., Ложье П. Количественное ультразвуковое исследование пяточной кости с использованием автоматической области интереса. Osteoporosis Int 1997;7:363–369.

50. ↵

    Глюер C-C. Количественные ультразвуковые методы оценки остеопороза — экспертное соглашение по текущему состоянию . Джей Боун Шахтер Рез. 1997; 12:1280–1288.

51. ↵

    Фолкнер К.Г., Робертс Л.А., МакКланг М.Р. Расхождения в нормативных данных между системами Lunar и Hologic DXA. Osteoporosis Int 1996;6:432–436.

52. ↵

    Хэнсон Дж. Стандартизация МПК бедренной кости [письмо в редакцию]. J Bone Miner Res 1997; 12: 1316–1317.

53. ↵

    Looker AC, Wahner HW, Dunn WL и др. Обновлены данные об уровне минералов в проксимальном отделе бедренной кости у взрослых в США.Osteoporosis Int 1998;8:468–489.

54. ↵

    Чен З., Маричич М., Лунд П., Тессер Дж., Глюк О. Как новые контрольные значения тазобедренного сустава Hologic влияют на денситометрическую диагностику остеопороза. Остеопороз Интерн. 1998; 8: 423–427.

55. ↵

    Genant HK, Grampp S, Glüer C-C и др. Универсальная стандартизация двойной рентгеновской абсорбциометрии: результаты перекрестной калибровки пациента и фантома. J Bone Miner Res 1994; 9: 1503–1514.

56. ↵

    Steiger P. Стандартизация измерений BMD позвоночника [письмо в редакцию]. Джей Боун Шахтер Рез. 1995; 10:1602–1603.

57. ↵

    Национальный фонд остеопороза. Остеопороз: обзор данных по профилактике, диагностике и лечению и анализ экономической эффективности. Osteoporosis Int 1998; 8. (дополнение 4): S7–S80.

58. ↵

    Королевский медицинский колледж.Остеопороз: Клинические рекомендации по профилактике и лечению Лондон, Англия: Королевский колледж врачей, 1999.

59. ↵

    Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1998.

60. ↵

    Cummings SR, Black DM, Thompson DE и др. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования по вмешательству при переломах.ДЖАМА. 1998; 280:2077–2082.

Разница между сканированием костей и сканированием плотности костей

Сканирование костей — это визуализирующий тест, который исследует кость на наличие аномалий, которые могут указывать на инфекцию или рак. Тест плотности костей специально рассматривает плотность костей и оценивает вероятность развития остеопороза у человека.

Что такое сканирование костей?

Определение:

Сканирование костей, или сцинтиграфия костей, используется для описания метода визуализации, при котором кость исследуется для выявления патологических состояний.

Цель сканирования костей:

Сканирование костей проводится для выявления возможной инфекции или рака в костной ткани. Это также может быть выполнено для поиска переломов и артрита.

Процедура сканирования костей:

Сканирование костей классифицируется как метод ядерной медицины, потому что оно предполагает попадание в организм небольшого количества радиации. Сначала человеку вводят радиоактивный индикатор. Через несколько часов тело человека сканируют с помощью устройства, предназначенного для обнаружения радиоактивного материала.Трейсер может показать аномалии при сканировании, которые могут указывать на проблемы с костями. Оценка ниже -1, но не ниже -2,5 означает остеопению. Остеопороз — это когда балл -2,5 и хуже.

Преимущества:

Большим преимуществом сканирования костей является то, что это чувствительный тест. Он может обнаружить очень маленькие неровности в костях, которые могут быть незаметны на обычном рентгеновском снимке. Это означает, что дефект кости, вызванный раком или инфекцией, с большей вероятностью будет обнаружен при сканировании костей, чем при обычном рентгене.

Недостатки:

При сканировании костей в качестве индикаторов используются радиоактивные химические вещества. Проблема в том, что он подвергает человека воздействию радиации, хотя и на низком уровне. Другая проблема заключается в том, что у некоторых людей может быть аллергическая реакция на радиацию в индикаторе.

Что такое сканирование плотности костей?

Определение:

Сканирование плотности костной ткани также называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA) и представляет собой тест, проводимый для определения плотности костной ткани.

Цель сканирования плотности кости:

Сканирование плотности костной ткани проводится для определения плотности вашей костной ткани. Сканирование проводится для оценки риска развития остеопороза у человека. Остеопороз — это пористые кости, из-за чего человек может сломать кость.

Процедура сканирования плотности кости:

DEXA похож на рентген, и вы лежите на столе. Однако машина использует два разных типа рентгеновских лучей. Он производит как высокоэнергетический, так и низкоэнергетический рентгеновский луч.Идея состоит в том, чтобы измерить, насколько хорошо лучи проходят через кость, чтобы оценить плотность ткани.

Преимущества:

Тест плотности костной ткани полезен для определения плотности костной ткани. Он также использует очень мало радиации.

Недостатки:

Значения, полученные на разных машинах DEXA, различаются.

Разница между сканированием костей и сканированием плотности костей

Определение

Сканирование костей — это сканирование костей для выявления таких проблем, как рак или инфекция.Сканирование плотности кости — это визуализация, позволяющая оценить плотность кости.

Назначение

Целью сканирования костей является выявление таких проблем, как инфекции и рак. Целью сканирования плотности костей является определение плотности костей и оценка риска развития остеопороза.

Метод

При сканировании костей человеку вводят радиоактивный индикатор, а затем проводят сканирование. При сканировании плотности костей используются как низкоэнергетические, так и высокоэнергетические рентгеновские лучи.

Преимущества

Сканирование костей чувствительно к даже небольшим изменениям в костной ткани, что позволяет быстро обнаружить такие проблемы, как рак кости или инфекция. Сканирование плотности костей выполняется быстро и не использует радиоактивные индикаторы.

Недостатки

Недостатком сканирования костей является использование радиоактивных индикаторов, на которые у людей может быть аллергия. Недостатком сканирования плотности костей является то, что не все аппараты DEXA стандартизированы.

Таблица, сравнивающая сканирование костей и сканирование плотности костей

Резюме сканирования костей против.Сканирование плотности костей

• Сканирование костей и сканирование плотности костей являются широко используемыми методами визуализации.
• Сканирование костей — это тест для выявления таких проблем, как переломы, инфекции или рак костей.
• Сканирование плотности костей используется для определения уровня минеральной плотности костей и оценки риска остеопении и остеопороза.

Часто задаваемые вопросы

Показывает ли сканирование костей плотность костей?

Сканирование костей неточно показывает плотность костей.Вот почему тест на плотность костей рекомендуется, когда врачу интересно узнать, насколько толстые кости.

В чем разница между плотностью кости и качеством кости?

Плотность кости — это толщина кости, в то время как качество кости относится к свойствам кости, которые не связаны с плотностью кости.

Какое сканирование лучше всего подходит для кости?

Тип сканирования, который лучше всего подходит, зависит от того, что диагностируется. Для рака кости и костной инфекции лучше всего подходит сканирование костей, в то время как для определения плотности костей лучше всего подходит сканирование DEXA.

Зачем врачу назначать сканирование костей?

Сканирование костей назначается, когда врач подозревает, что что-то не так, и у пациента появляются такие симптомы, как боль в костях. Также возможно, что у человека, у которого ранее был диагностирован рак, могут быть метастазы, распространившиеся в скелет. Сканирование может показать, произошло ли это.

Насколько точны результаты сканирования плотности костей?

Сканирование плотности костей имеет высокую точность, что позволяет врачам определить степень потери костной массы и наличие у человека остеопении или остеопороза.

Адъюнкт-профессор биологии Доктор философии в области количественной биологии в США

Доктор Рэй Осборн получила образование в Южной Африке и США. Она имеет степень бакалавра наук с отличием в области зоологии и энтомологии и степень магистра наук в области энтомологии Университета Натала в Южной Африке. Она получила докторскую степень в области количественной биологии Техасского университета в Арлингтоне, а также степень AAS в области специалиста по информационным сетям и степень AAS в области компьютерных информационных систем в муниципальном колледже Bossier Parish в Луизиане.Ее навыки заключаются в исследованиях и письменных работах для различных уровней образования, а также в преподавании различных классов биологии. Она прошла обучение в качестве лектора, исследователя и специалиста по информатике. У нее есть опыт работы писателем, исследователем и преподавателем в колледже, а в настоящее время она работает внештатным писателем и редактором. Среди ее достижений — получение должности и повышение до адъюнкт-профессора биологии в Соединенных Штатах, а также публикация статей в рецензируемых журналах. .Ее родным городом является Питермарицбург в Южной Африке, где ее основным интересом и хобби является наблюдение за птицами.

Последние сообщения доктора Рэй Осборн (посмотреть все)

: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, распространите информацию. Поделитесь им с друзьями/семьей.

См.
APA 7
Осборн, Д. (2021, 21 декабря). Разница между сканированием костей и сканированием плотности костей. Разница между похожими терминами и объектами. https://www.differencebetween.net/science/health/difference-between-bone-scan-and-bone-density-scan-2/.
MLA 8
Осборн, д-р.Рэй. «Разница между сканированием костей и сканированием плотности костей». Разница между похожими терминами и объектами, , 21 декабря 2021 г., https://www.differencebetween.net/science/health/difference-between-bone-scan-and-bone-density-scan-2/.

Денситометрия костей

Денситометрия костей

---

Техника

ДЭРА
Существует несколько методов измерения плотности костей, но в настоящее время наиболее широко используемым методом является DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).Это метод, используемый для определения эффективности в недавних крупных клинических испытаниях и для характеристики риска переломов в крупных эпидемиологических исследованиях. Более старые методы, такие как однофотонная абсорбциометрия, не позволяют прогнозировать переломы шейки бедра так же хорошо, как DEXA. Эти денситометры производят три компании: Hologic, Norland и Lunar. Вот более подробная информация о чтении распечаток плотности костей.
УЗИ
Ультразвуковые измерения обычно выполняются в пяточной кости, и невозможно измерить участки остеопоротического перелома, такие как бедро или позвоночник.УЗИ пятки может предсказать перелом бедра почти так же хорошо, как DEXA. Добавление ультразвукового измерения к DEXA не улучшает предсказание переломов. Хотя некоторые говорят, что ультразвук измеряет «качество» кости, более тщательные исследования показывают, что он в основном измеряет костную массу. Этот метод не использовался так часто, потому что данных о воздействии лекарств не так много. Недавно ультразвуковые измерения были включены в инструмент прогнозирования переломов FRAX, и их можно использовать для прогнозирования риска остеопоротических переломов.
ПКТ
Количественная компьютерная томография позвоночника должна проводиться в соответствии со строгими протоколами в лабораториях, которые часто проводят эти тесты; в условиях сообщества воспроизводимость плохая. Радиационное воздействие выше, чем при использовании других методов. Показатели QCT уменьшаются быстрее с возрастом, поэтому у пожилых людей «T-баллы» могут быть более чем на 2 единицы ниже, чем измерения DEXA. Есть более новые машины, которые могут иметь лучшую точность.Этот метод все еще не имеет большой базы данных, которая доступна с DEXA. В мае 2013 года измерения ККТ были добавлены на веб-сайт FRAX, и их можно использовать для оценки риска переломов. Нажмите, чтобы просмотреть таблицу T-показателей с использованием традиционных измерений QCT по сравнению с измерениями с использованием DEXA. Периферическую ККТ высокого разрешения (HR-pQCT) можно использовать на лучевой или большеберцовой кости для детального изучения изменений в кортикальном слое по сравнению с трабекулярной костью. В настоящее время они доступны только в исследовательских центрах.
Прочее
Более старые методы измерения плотности костей кисти, лучевой кости или лодыжки включают абсорбциометрию одиночной энергии, ширину пястных костей или плотность по рентгеновским снимкам руки. Магнитно-резонансная томография с высоким разрешением большеберцовой или лучевой кости обещает сделать «виртуальную биопсию» кости и может неинвазивно отслеживать структурные изменения кости, но в настоящее время это также инструмент исследования.

---

Потеря плотности костной ткани с возрастом

На этом графике показано, как с возрастом уменьшается плотность кости всего бедра.Единицы стандартизированной плотности кости в (мг/см ² ). Линии показывают средние значения, и для каждого возраста, расы и пола диапазон значений встречается в обычном населении (смотрящий)

Плотность кости важна, потому что она может помочь предсказать риск перелома. Калькулятор риска переломов можно использовать для прогнозирования риска переломов по результатам DEXA.

Результаты

плотности костной ткани у подростков были опубликованы международной коллаборацией.

Вот ЭТАЛОННЫЙ ДИАПАЗОН для ДЕТЕЙ от Kalkwarf.

Результаты измерения плотности костей сообщались различными способами, что сбивало с толку врачей и пациентов. В следующих разделах будет предпринята попытка прояснить эти вопросы, такие как T-оценка, Z-оценка и новое определение «нормального».

---

T и Z баллы

Показатели T и Z основаны на статистической единице стандартного отклонения. Здесь показана классическая колоколообразная кривая с процентом населения ниже этого значения.

Т-показатель — это число стандартных отклонений ниже среднего для молодого человека при пиковой плотности костной ткани.Существуют разные Т-показатели в зависимости от того, какая группа молодых людей использовалась в качестве эталона (например, белые женщины, латиноамериканские мужчины). Z-score — это число стандартных отклонений ниже среднего человека того же возраста. Существуют также разные Z-показатели в зависимости от группы, используемой в качестве эталона (например, группа может включать всех людей одного возраста или может быть ограничена людьми одного возраста, расы, пола и веса). Кроме того, у человека может быть один T-балл и Z-балл на шейке бедра, другой на всем бедре и еще один на позвоночнике.

Нажмите, чтобы прочитать более подробную информацию о взаимосвязи между T-показателем, Z-показателем и г/см ² , включая формулы преобразования, таблицы данных и некоторые неправильные представления об интерпретации показателей.

---

Определения ВОЗ

В 1994 году Всемирная организация здравоохранения определила следующие категории на основе плотности костей у белых женщин: Нормальная кость: Т-показатель лучше -1 Остеопения: Т-критерий от -1 до -2.5 Остеопороз: Т-критерий менее -2,5 Установленный (тяжелый) остеопороз включает наличие нетравматического перелома. У комитета ВОЗ изначально не было достаточно данных для создания определений для мужчин или других этнических групп. Одно стандартное отклонение соответствует 16-му процентилю, поэтому по определению у 16% молодых женщин была остеопения! (годы спустя ВОЗ и другие группы рекомендовали не использовать эти определения у людей моложе 50 лет).Как показано ниже, к тому времени, когда женщины достигают возраста 80 лет, очень немногие из них считаются нормальными. Важно понимать, что Т-критерий сам по себе не является предиктором переломов, а остеопения не является заболеванием. С тех пор многие исследования изучали взаимосвязь между плотностью костей, расой, полом и другими факторами, которые предсказывают перелом. Вместо простого использования таких терминов, как «остеопения», более полезно и информативно использовать плотность костей и другие факторы для прогнозирования риска переломов.

Пороговые значения для остеопении с использованием общей МПК тазобедренного сустава T-score Hologic Lunar Norland Standard -1 .820 .886 .800 833 -2,5 .637 .706 .615 648

Доля американских женщин европеоидной расы в категориях ВОЗ

&nbsp	Возраст 25 лет	Возраст 50 лет	Возраст 65 лет	Возраст 80 лет
Обычный	84%	66%	40%	10%
Остеопения	15%	33%	40%	35%
Остеопороз	1%	1%	13%	27%
Установленный остеопороз	1%	1%	7%	27%

Обновлено 03.07.13, пересмотрено 10.02.16

---

DEXA-сканирование плотности костей | Эдвард-Элмхерст Health

Сканирование плотности костей DEXA, также называемое денситометрией костей, использует рентгеновские лучи для измерения минеральной плотности костей (МПКТ), чаще всего в позвоночнике, бедрах или запястьях.Это наиболее точный метод диагностики остеопороза, заболевания, которое приводит к ослаблению и ломкости костей. Состояние, которое часто поражает женщин после менопаузы, может прогрессировать с течением времени и привести к тому, что кости с большей вероятностью сломаются. К сожалению, многие люди не осознают, что у них остеопороз, пока это не произойдет.

Как вам поможет сканирование плотности костей DEXA?

Знание минеральной плотности костей может вам помочь:

Выявление и мониторинг остеопении (низкой плотности костей) и остеопороза (значительно низкой плотности костей).

Оцените риск развития переломов.

Получите раннее лечение остеопороза (без соответствующего лечения остеопороз может ухудшиться).

Мониторинг эффектов лечения остеопороза и других состояний, вызывающих потерю костной массы.

Кому рекомендуется сканирование плотности костей DEXA?

Проверка плотности костной ткани может быть рекомендована, если вы:

Женщина старше 65 лет.

Женщина или мужчина, которые принимают лекарства, вызывающие потерю костной массы.

Находится в постменопаузе и не принимает эстроген.

Переломы костей в анамнезе.

Курите.

Имеют малую массу тела или худощавое телосложение.

Используйте лекарства, которые, как известно, вызывают потерю костной массы.

У вас диабет 1 типа, заболевания печени или почек, заболевания щитовидной железы или остеопороз в семейном анамнезе.

Что представляет собой процесс сканирования плотности костей DEXA?

Это простое, быстрое и неинвазивное обследование.

Делается амбулаторно. Анестезия не требуется.

За 24 часа до сканирования прекратите прием добавок кальция.

Он работает, отправляя рентгеновский луч с низкой дозой, которая составляет менее одной десятой дозы стандартного рентгена грудной клетки.

Сканирование занимает около 10-30 минут.

Примечание. Сканирование плотности костей DEXA отличается от сканирования костей, которое представляет собой ядерно-медицинский тест, используемый для выявления таких проблем, как рак в костях.

Следующий шаг к укреплению костей

Edward-Elmhurst Health предлагает полный набор услуг по визуализации, опираясь на опыт команды сертифицированных рентгенологов. Чтобы записаться на прием для сканирования плотности костей DEXA, позвоните по телефону 630-527-3200 или запишитесь онлайн круглосуточно и без выходных.

Расписание онлайн прямо сейчас

---

Компания Edward-Elmhurst Health также предлагает тестирование состава всего тела с использованием сканирования DEXA. Этот тест обеспечивает точный и глубокий анализ состава тела по массе жира, мышц, костей и воды.Это может быть использовано для выявления рисков для здоровья и выявления проблем в организме до их возникновения. Он не включает тестирование плотности костей. Узнайте больше об этом тесте

Расхождения в диагностике остеопороза при денситометрии позвоночника и тазобедренных костей | BMC Endocrine Disorders

Это исследование показывает, что, используя критерии ВОЗ для определения остеопороза и остеопении, у значительной части пациентов (41,7% в этом исследовании) будет выявлено несоответствие Т-критерия между участками тазобедренного сустава и позвоночника.Большинство этих несоответствий (38,9%) относятся к незначительной категории, представляющей различия только в одном классе, и могут быть связаны с незначительными различиями в методах МПК или некоторыми незначительными физиологическими различиями. Незначительные расхождения обычно не влияют на общий прогноз пациентов; тем не менее, в случае пациентов с одной локализацией в норме, а другой с остеопенией, наблюдение за пациентами с остеопенией тазобедренного сустава кажется разумным [7].

Многофакторный анализ, который мы применили к данным, может помочь клиницистам и диагностам подходить к пациентам с разными характеристиками.Согласно нашим результатам, измерение МПК в обоих местах необходимо, по крайней мере, для пожилых пациентов и женщин в постменопаузе, особенно с задержкой менопаузы. Заместительная гормональная терапия, однако, может уменьшить диагностическое несоответствие, и пациенты, получающие эстроген и прогестерон, с большей вероятностью будут иметь аналогичные результаты при DXA-сканировании поясничной и бедренной областей. Это может быть результатом воздействия препаратов на МПК пиломатериалов [10].

Обычно для возникновения несоответствия было предложено пять различных причин [5].Физиологическая дискордантность связана с естественной приспособительной реакцией скелета на нормальные внешние и внутренние факторы и силы. Примером этого типа несоответствия является разница, наблюдаемая между доминирующим и недоминантным тотальным бедром. Патофизиологическое несоответствие наблюдается вторично по отношению к заболеванию. Общие примеры включают остеофитоз позвонков, склероз замыкательных пластин позвонков и фасеточный склероз, остеохондроз и кальцификацию аорты. Анатомическое несоответствие обусловлено различиями в составе исследованных костных оболочек.Примером может служить разница в Т-показателях, обнаруженных для поясничного отдела позвоночника в переднезадней части и бокового поясничного отдела позвоночника в положении лежа на спине у одного и того же пациента. Искусственное несоответствие возникает, когда плотные синтетические материалы (такие как металл молнии, монета, зажим и т. д.) находятся в пределах области интереса теста. И, наконец, техническое несоответствие возникает, когда лаборант неправильно позиционирует пациента для теста или аппаратное или программное обеспечение, используемое для сбора данных теста, выходит из строя.

Большое несоответствие наблюдалось в 2.7% наших участников, что согласуется с результатами аналогичных исследований. Как при больших, так и при малых дискордантных состояниях преобладала более низкая МПК поясничного отдела позвоночника. Это может быть связано с несколькими причинами. Основной причиной может быть различие в скорости потери костной массы в разных частях тела человека [11]. Известно, что трабекулярные кости (характерны для поясничной области) имеют более высокую скорость депривации в раннем постменопаузальном состоянии по сравнению с кортикальными костями (характерны для проксимального отдела бедренной кости) [12].Более того, большинство этиологий вторичного остеопороза (например, избыток глюкокортикоидов, гипертиреоз, мальабсорбция, заболевания печени, ревматоидный артрит и прием лекарств) сначала поражают позвоночник [13]. Это приведет к более высокой распространенности поясничного остеопороза. Кроме того, весовая нагрузка является известной причиной физиологических различий, что может привести к повышению плотности кости, особенно в области тазобедренного сустава и бедренной кости [14]. Этот механизм может быть причиной более серьезных расхождений Т-показателей, наблюдаемых при увеличении ИМТ в этом исследовании.

У 30% наших участников Т-показатель поясничного отдела был выше Т-показателя тазобедренного сустава, и это привело к худшему диагнозу тазобедренного сустава у 9,2% участников. Это явление можно рассматривать как «обратное несоответствие», и в его возникновении могут быть задействованы несколько факторов. Одной из таких причин является распространенный дефицит витамина D у наших участников. Недавнее общенациональное исследование со случайной выборкой из пяти крупных городов Ирана показало высокую распространенность (около 80%) дефицита витамина D среди иранского населения [15].Другие исследования подтвердили этот вывод [16, 17]. Фундаментальные исследования показали, что снижение концентрации витамина D в сыворотке за счет повышения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке вызывает снижение плотности кортикального слоя костей и может играть вспомогательную роль для плотности трабекулярных костей [18]. Другая причина «обратной дискордантности» может быть связана с другими заболеваниями, такими как небольшие компрессионные переломы в поясничной области, склероз суставов и кальцификация аорты [19, 20]. Эти заболевания могут привести к ошибкам в оценке поясничной МПК и ложно завышенным значениям.

Наблюдение «обратной дискордантности» нельзя рассматривать как прямое влияние более значительной потери костной массы в бедренной области. Свою роль может сыграть известное явление, называемое «эффект когорты рождения» [21]. Это указывает на то, что в конкретном разделе, где были собраны данные, конкретный наблюдаемый результат не может быть интерпретирован с точки зрения влияния возраста и течения времени. В этом исследовании причиной снижения МПКТ нижней части бедренной кости может быть недостаточный прирост костной ткани в период полового созревания в этой области. Последние данные показывают, что пиковая костная масса иранского населения примерно на 5% ниже, чем у западного населения [22, 23].Снижение плотности костной ткани в области тазобедренного сустава может привести к началу потери костной массы из-за меньшего количества костной ткани в пожилом возрасте и в постменопаузальном периоде. Это может привести к бедренному остеопорозу без значительного снижения поясничной МПК.

Это исследование, как и любое другое перекрестное исследование, имеет ряд ограничений. Мы не могли исключить возможность систематической ошибки направления для этого исследования. Поскольку исследование проводилось в специализированном центре при клинической больнице, предположение о сходстве изучаемой популяции с конкретным сообществом не является разумным, и мы не могли обобщить результаты на иранскую популяцию.Другим ограничением является выбор многофакторного анализа, используемого в этом исследовании. При текущем анализе возможно прогнозирование наличия или отсутствия несоответствий Т-показателя. Тем не менее, прогноз состояния одного участка по результатам другого участка или выбор одного участка для измерения МПК требуют дальнейших оценок и анализов, что не входило в рамки данного исследования. Будущие исследования с использованием более мощного статистического анализа с большими размерами выборки необходимы для постановки этих императивных вопросов.

Важность существующих расхождений в отношении прогноза и риска переломов у пациентов требует дальнейших прогностических исследований с длительным наблюдением. Высокая распространенность несоответствия Т-критерия может вызвать некоторые проблемы у врачей при принятии решений в отношении этих пациентов. В целом, высокая распространенность несоответствия в этом исследовании и аналогичных исследованиях предполагает некоторые дефекты пороговых значений для определения остеопороза и остеопении, предложенных ВОЗ [5]. Чтобы устранить эту проблему, по-видимому, необходимы дальнейшие исследования для пересчета диапазонов для определения этих диагнозов (с учетом диагностических и терапевтических потребностей).

Позиции для взрослых — ISCD

скачать pdf китайский перевод

Это официальные должности взрослых в ISCD, обновленные в 2019 году.

Показания для определения минеральной плотности костей (МПКТ)

• Женщины в возрасте 65 лет и старше
• Женщинам в постклимактерическом периоде моложе 65 лет показан тест плотности костной ткани, если у них есть фактор риска снижения костной массы, например:
  • Малая масса тела
  • Предшествующий перелом
  • Использование лекарств высокого риска
  • Заболевание или состояние, связанное с потерей костной массы
• Женщины в период менопаузального перехода с клиническими факторами риска переломов, такими как низкая масса тела, предшествующий перелом или прием лекарств высокого риска
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Мужчинам моложе 70 лет определение плотности костной ткани показано, если у них есть фактор риска снижения костной массы, например:
  • Малая масса тела
  • Предшествующий перелом
  • Использование лекарств высокого риска
  • Заболевание или состояние, связанное с потерей костной массы
• Взрослые с маломощным переломом
• Взрослые с заболеванием или состоянием, связанным с низкой костной массой или потерей костной массы
• Взрослые, принимающие лекарства, связанные с низкой костной массой или потерей костной массы
• Любой, кто рассматривается на фармакологическую терапию
• Любой, кто лечится, для контроля эффекта лечения
• Любой человек, не получающий терапию, у которого признаки потери костной массы привели бы к лечению

Женщинам, прекращающим прием эстрогена, следует рассмотреть вопрос о проверке плотности костной ткани в соответствии с перечисленными выше показаниями.

Справочная база данных для T-Score

• Использовать единую нормативную базу данных женщин европеоидной расы (без учета расы) для женщин всех этнических групп.*
• Используйте единую европеоидную (без расовой поправки) ссылку на женщину для мужчин всех этнических групп.*
• Производителям следует продолжать использовать данные NHANES III в качестве эталонного стандарта для шейки бедра и общего T-показателя бедра.
• Производители должны продолжать использовать свои собственные базы данных для поясничного отдела позвоночника в качестве эталонного стандарта для Т-показателей.
• Если доступны местные справочные данные, их следует использовать для расчета только Z-показателей, но не Т-показателей.

*Примечание. Применение рекомендации может варьироваться в зависимости от местных требований.

Центральный DXA для диагностики

• Международным эталонным стандартом ВОЗ для диагностики остеопороза является T-критерий -2,5 или менее на шейке бедренной кости.
  • Эталонным стандартом, на основе которого рассчитывается Т-критерий, является белая женщина в возрасте 20–29 лет, база данных NHANES III.
• Остеопороз может быть диагностирован у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет и старше, если Т-критерий поясничного отдела позвоночника, всего бедра или шейки бедра составляет -2,5 или меньше:*
  • В определенных обстоятельствах можно использовать радиус 33% (также называемый радиусом 1/3).

*Примечание. Другие интересующие области тазобедренного сустава, включая область Уорда и большой вертел, не следует использовать для диагностики. Применение рекомендации может варьироваться в зависимости от местных требований.

• Скелетные участки для измерения
  • Измерение МПК как в переднезадней части позвоночника, так и в бедре у всех пациентов.
  • МПК предплечья следует измерять при следующих обстоятельствах:
    • Бедро и/или позвоночник невозможно измерить или интерпретировать.
    • Гиперпаратиреоз
    • Пациенты с очень ожирением (превышение предела веса для таблицы DXA)
• Область интереса позвоночника (ROI)
  • Используйте PA L1-L4 для измерения BMD позвоночника.
  • Используйте все поддающиеся оценке позвонки и исключайте только позвонки, затронутые локальными структурными изменениями или артефактами.Используйте три позвонка, если нельзя использовать четыре, и два, если нельзя использовать три.
  • Диагностическая классификация на основе МПК не должна проводиться с использованием одного позвонка.
  • Если после исключения других позвонков остается только один доступный для оценки позвонок, диагноз должен основываться на другом достоверном участке скелета.
  • Анатомически аномальные позвонки могут быть исключены из анализа, если:
    • Они явно ненормальны и не поддаются оценке в разрешении системы; или
    • Больше 1.0 Разница Т-балла между рассматриваемым позвонком и соседними позвонками.
  • Если позвонки исключены, BMD оставшихся позвонков используется для получения Т-критерия.
  • Латеральный отдел позвоночника не следует использовать для диагностики, но он может использоваться для мониторинга.
• Хип ROI
  • Используйте шейку бедренной кости или весь проксимальный отдел бедренной кости, в зависимости от того, что ниже.
  • МПК можно измерить на любом бедре.
  • Недостаточно данных, чтобы определить, можно ли использовать средние Т-баллы для двусторонней МПК тазобедренного сустава для диагностики.
  • Для мониторинга можно использовать среднюю МПК тазобедренного сустава, предпочтительнее всего тазобедренного сустава.
• Область интереса предплечья
  • Для диагностики используйте 33% радиуса (иногда называемого одной третью радиуса) недоминантного предплечья. Другие ROI предплечья не рекомендуются.

Оценка риска перелома

• Различают диагностическую классификацию и использование МПК для оценки риска переломов.
• Для оценки риска переломов можно использовать любой хорошо проверенный метод, включая измерения более чем в одном месте, где было показано, что это улучшает оценку риска.

Использование термина «остеопения»

• Термин «остеопения» сохранен, но предпочтение отдается «низкой костной массе» или «низкой плотности костной ткани».
• Люди с низкой массой или плотностью костей не обязательно подвержены высокому риску переломов.

Сообщения о МПК у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет и старше

• Т-баллы предпочтительнее.
• Применяется денситометрическая классификация ВОЗ.

Сообщения о МПК у женщин до наступления менопаузы и у мужчин моложе 50 лет

• Предпочтение отдается Z-баллам, а не Т-баллам.Это особенно важно у детей.
• Z-показатель -2,0 или ниже определяется как «ниже ожидаемого диапазона для возраста», а Z-показатель выше -2,0 означает «в пределах ожидаемого диапазона для возраста».
• Остеопороз нельзя диагностировать у мужчин в возрасте до 50 лет только на основании МПК.
• Диагностические критерии ВОЗ могут применяться к женщинам в период менопаузального перехода.

Справочная база данных Z-Score

• Z-показатели должны быть специфичными для популяции, если имеются адекватные справочные данные.Для расчета Z-показателя следует использовать этническую принадлежность пациента, о которой он сам сообщил.

Серийные измерения МПК

• Серийное тестирование МПК в сочетании с клинической оценкой риска переломов, маркеров ремоделирования костной ткани и других факторов, включая потерю роста и оценку трабекулярной кости, можно использовать для определения того, следует ли начинать лечение у нелеченных пациентов в соответствии с местными рекомендациями.
• Серийное тестирование МПК может контролировать реакцию на терапию, обнаруживая увеличение или стабильность плотности костной ткани.
• Серийное тестирование МПК следует использовать для наблюдения за пациентами после прекращения фармакологической терапии остеопороза.
• Серийное тестирование МПК может выявить потерю плотности костной ткани, что указывает на необходимость оценки приверженности лечению, выявления вторичных причин остеопороза и переоценки вариантов лечения.
• Последующее тестирование МПК следует проводить, когда его результаты могут повлиять на тактику ведения пациента.
• Интервалы между тестированием МПК должны определяться в соответствии с клиническим статусом каждого пациента: обычно подходит один год после начала или изменения терапии, с более длительными интервалами после установления терапевтического эффекта.
• При состояниях, связанных с быстрой потерей костной массы, таких как терапия глюкокортикоидами, целесообразно проводить более частое тестирование.

Фантомное сканирование и калибровка

Программа контроля качества (КК) на установке DXA должна включать соблюдение рекомендаций производителя по техническому обслуживанию системы. Кроме того, если это не рекомендуется в протоколе производителя, рекомендуется использовать следующие процедуры контроля качества:

• Выполняйте периодически (не реже одного раза в неделю) фантомное сканирование для любой системы DXA в качестве независимой оценки калибровки системы.
• Нанесите на график и просмотрите данные калибровки и сканирования фантомов.
• После любого обслуживания денситометра проверьте фиктивное среднее BMD.
• Установите и примените пороги корректирующих действий, которые инициируют обращение в службу поддержки.
• Ведение журналов обслуживания.
• Соблюдайте требования государственных инспекций, радиационных обследований и нормативных требований.

Оценка точности

• Каждая установка DXA должна определить свою погрешность и рассчитать LSC.
• Не следует использовать погрешность точности, предоставляемую производителем.
• Если в DXA-центре работает более одного технолога, средняя погрешность точности, объединяющая данные от всех технологов, должна использоваться для определения погрешности точности и LSC для установки, при условии, что погрешность точности для каждого технолога находится в пределах заранее установленного диапазона приемлемой производительности. .
• Каждый лаборант должен провести оценку точности in vivo, используя пациентов, представляющих популяцию пациентов клиники.
• Каждый технолог должен провести одну полную оценку точности после того, как он освоит базовые навыки сканирования (например, обучение производителя) и выполнит примерно 100 сканирований пациентов.
• Если установлена ​​новая система DXA, следует провести повторную оценку точности.
• Если квалификация технолога изменилась, следует провести повторную оценку точности.
• Чтобы выполнить анализ точности:
  • Измерьте 15 пациентов 3 раза или 30 пациентов 2 раза, изменяя положение пациента после каждого сканирования.
  • Рассчитайте среднеквадратичное стандартное отклонение (RMS-SD) для группы.
  • Рассчитать LSC для группы с доверительным интервалом 95%.
• Минимально допустимая точность для отдельного технолога:
  • Поясничный отдел позвоночника: 1,9% (LSC=5,3%)
  • Всего бедер: 1,8% (LSC=5,0%)
  • Шейка бедра: 2,5% (LSC=6,9%)
  • Требуется переобучение, если точность технолога ниже этих значений.
• Оценка точности должна быть стандартной клинической практикой.Оценка точности не является исследованием и потенциально может принести пользу пациентам. Он не должен требовать одобрения институционального наблюдательного совета. Необходимо соблюдать местные правила радиологической безопасности. Для проведения оценки точности требуется согласие участвующих пациентов.

Кросс-калибровка DXA: замена оборудования или систем

• При смене аппаратного обеспечения, но не всей системы, или при замене системы на ту же технологию (производитель и модель) кросс-калибровку следует проводить, выполняя одним технологом 10 фантомных сканирований с репозиционированием до и после аппаратного обеспечения сдача.
  • Если наблюдается разница в средней BMD более 1%, обратитесь к производителю для обслуживания/исправления.
• При замене всей системы на систему того же производителя с использованием другой технологии или при замене на систему другого производителя одним из подходов к перекрестной калибровке является:
  • Просканируйте 30 пациентов, представляющих популяцию пациентов учреждения, один раз на исходной системе, а затем дважды на новой системе в течение 60 дней.
  • Измерение тех анатомических участков, которые обычно измеряются в клинической практике, обычно позвоночника и проксимального отдела бедра.
  • Объекты должны соответствовать местным применимым нормам, касающимся DXA.
  • Рассчитайте среднее соотношение BMD и LSC между исходной и новой машиной с помощью инструмента кросс-калибровки ISCD DXA Machine (www.ISCD.org).
  • Используйте этот LSC для сравнения предыдущей и новой системы. Межсистемные количественные сравнения могут быть сделаны только в том случае, если перекрестная калибровка выполняется на каждом обычно измеряемом участке скелета.
  • После выполнения новой оценки точности в новой системе все будущие сканирования следует сравнивать со сканированиями, выполненными в новой системе с использованием только что установленного внутрисистемного LSC.

Кросс-калибровка DXA: добавление оборудования или систем

• При добавлении DXA-сканера с той же технологией (производитель и модель), что и у исходного (индексного) сканера, с целью обеспечения возможности сканирования пациентов на разных устройствах перекрестная калибровка должна выполняться путем сканирования одного фантома позвоночника на обоих на индексном сканере и на дополнительном(их) сканере(ах) в 20 различных дней, чтобы установить соответствующие средние значения МПК.Если между устройствами наблюдается разница в среднем значении BMD более 0,5%, обратитесь к производителю для обслуживания/исправления, чтобы вернуть дополнительные машины для соответствия калибровке индексного сканера и проверить новую калибровку с помощью того же процесса.
  • Некоторые дополнительные условия, которые могут применяться:
    • Если сканеры DXA установлены в одном здании или кампусе и используют одних и тех же технологов, то исходный LSC индексного сканера можно использовать для сравнения между сканерами; или
    • Если системы установлены в географически разных местах, или с использованием разных технологов, или с разным контингентом пациентов, то исследования точности должны быть проведены в каждом месте, и может быть рассчитан средний LSC всех оценок точности отдельных технологов.Используйте позиции ISCD при расчете LSC, когда несколько технологов используют один сканер.
• При добавлении системы DXA или систем, изготовленных тем же или другим производителем с использованием разных технологий, при сохранении исходного сканера в рабочем состоянии предпочтительным подходом к перекрестной калибровке является:
  • Один сканер должен быть назначен индексным (золотым стандартом) устройством. Каждое дополнительное устройство с другой технологией должно быть перекрестно откалибровано с индексным устройством.
  • Просканируйте не менее 30 пациентов, представляющих популяцию пациентов учреждения, дважды в индексной системе и дважды в новой системе в течение 60 дней. Отдельные пациенты могут быть измерены на обоих сканерах в один и тот же день или, в идеале, в разные дни, но не более чем через 30 дней для каждого пациента.
  • Измерение тех анатомических участков, которые обычно измеряются в клинической практике, обычно позвоночника и проксимального(ых) бедра(ей).
  • Рассчитайте среднее значение LSC между индексом и новой машиной с помощью инструмента кросс-калибровки ISCD DXA Machine Cross-Calibration Tool
  • Используйте средний LSC для сравнения двух систем.Межсистемные количественные сравнения могут быть сделаны только в том случае, если перекрестная калибровка выполняется для каждого участка скелета, обычно измеряемого для мониторинга.
  • После установления эквивалентности перекрестной калибровки in vivo долгосрочная стабильность всех систем должна тщательно контролироваться путем частого сканирования подходящего внешнего фантома на всех устройствах, подвергающихся перекрестной калибровке. Стабильность скользящего среднего фантомного МПК по каждой системе должна быть в пределах 0,5% от значения, установленного на момент кросс-калибровки.
  • Межмашинный LSC не следует применять к пациентам, у которых оба сканирования были выполнены на одном устройстве. Отдельный внутриаппаратный LSC, созданный с использованием дубликатов сканов на втором устройстве во время генерализованного процесса LSC (gLSC), следует использовать для любого пациента, у которого оба сканирования выполняются на одном устройстве.
  • Объекты должны соответствовать местным применимым нормам, касающимся DXA.
• Если перекрестная калибровка не проведена, количественное сравнение с предыдущей машиной невозможно.Следовательно, необходимо установить новую базовую МПК и внутрисистемный LSC.

Сравнение БМД между объектами

• Невозможно количественно сравнить BMD или рассчитать LSC между учреждениями без перекрестной калибровки.
• Пациенты должны вернуться к тому же устройству DXA, которое использовалось для проведения их последнего предшествующего исследования, при условии, что прецизионность учреждения in vivo и значения LSC известны и не превышают установленных максимальных значений.

Номенклатура для оценки переломов позвоночника

• Оценка переломов позвонков (VFA) — правильный термин для обозначения денситометрической визуализации позвоночника, выполняемой с целью обнаружения переломов позвонков.

Показания для VFA

• Боковая визуализация позвоночника с помощью стандартной рентгенографии или денситометрии VFA показана, когда Т-показатель <-1,0 и присутствует один или несколько из следующих признаков:
  • Женщины в возрасте ≥ 70 лет или мужчины в возрасте ≥ 80 лет
  • Историческая потеря роста > 4 см (> 1,0 см).5 дюймов)
  • Самостоятельно зарегистрированный, но незадокументированный предшествующий перелом позвоночника
  • Терапия глюкокортикоидами, эквивалентная ≥ 5 мг преднизолона или эквивалента в день в течение ≥ 3 месяцев

Методы определения и регистрации переломов на VFA

• Методология, используемая для выявления переломов позвонков, должна быть аналогична стандартным рентгенологическим подходам и представлена ​​в отчете.
• Диагностика перелома должна основываться на визуальной оценке и включать оценку степени/тяжести перелома.Одна только морфометрия не рекомендуется, поскольку она ненадежна для диагностики.
• Визуальный полуколичественный метод Genant в настоящее время является предпочтительным клиническим методом диагностики переломов позвонков с помощью VFA.
• Серьезность деформации может быть подтверждена морфометрическим измерением, если это необходимо.

Показания для выполнения ВФА с другим методом визуализации

• Решение о проведении дополнительной визуализации должно основываться на общей клинической картине каждого пациента, включая результат VFA.
• Показания для последующих визуализирующих исследований включают:
  • Поражения позвонков, которые нельзя отнести к доброкачественным причинам
  • Деформации позвонков у пациента с известным злокачественным новообразованием в анамнезе
  • Сомнительные переломы
  • Неидентифицируемые позвонки между T7-L4
  • Склеротические или литические изменения или данные, указывающие на состояния, отличные от остеопороза

Примечание. VFA предназначен для обнаружения переломов позвонков, а не других аномалий.

Последовательная боковая визуализация

• Повторите VFA или рентгенографию боковых отделов позвоночника у пациентов с сохраняющимся высоким риском (например, потеря роста в анамнезе > 4 см (> 1,5 дюймов), самостоятельный, но незадокументированный перелом позвоночника или терапия глюкокортикоидами, эквивалентная ≥ 5 мг преднизолона или эквивалент в день в течение более или равного трем месяцам).

DXA для обнаружения аномалий в спектре AFF

• DXA-изображения бедренной кости следует проверять на наличие локализованных кортикальных аномалий в спектре AFF.
• При использовании систем DXA для обнаружения аномалий в спектре AFF следует использовать методы сканирования, которые генерируют двусторонние полноразмерные изображения бедренной кости (FFI). В отчете FFI должно быть указано отсутствие или наличие аномалий в спектре AFF. Если в латеральной коре имеется фокальное утолщение коры, в отчете должно быть указано, видна ли прозрачная линия. Рассмотрите возможность дополнительной визуализации, когда это клинически целесообразно.
• Рассмотрите двусторонний FFI для выявления аномалий в спектре AFF у пациентов, получающих бисфосфонаты или деносумаб или прекративших их в течение последнего года, с кумулятивным воздействием 3 или более лет, особенно у пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию.

Базовый отчет DXA: минимальные требования

• Демографические данные (имя, идентификационный номер медицинской карты, дата рождения, пол)
• Запрос провайдера
• Показания к тесту
• Производитель и модель используемого инструмента
• Техническое качество и ограничения исследования с указанием того, почему конкретный сайт или область интереса недействительны или не включены
• МПК в г/см2 для каждого участка
• Скелетные участки, ROI и, при необходимости, сторона, которые были отсканированы
• Т-показатель и/или Z-показатель, где это применимо
• Критерии ВОЗ для диагностики у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет и старше
• Факторы риска, включая информацию о предыдущих нетравматических переломах
• Заявление о риске перелома.При любом использовании относительного риска переломов необходимо указывать сравниваемую популяцию (например, молодые и взрослые или того же возраста). ISCD поддерживает использование прогнозирования абсолютного риска переломов, когда такие методологии установлены.
• Общее заявление о том, что медицинская оценка вторичных причин низкой МПК может быть целесообразной
• Рекомендации по необходимости и срокам следующего исследования МПК

Последующий отчет DXA

• Заявление о том, какое предыдущее или базовое исследование и ROI используются для сравнения
• Заявление о LSC на вашем объекте и статистической значимости сравнения
• Сообщите о значительных изменениях, если таковые имеются, между текущим и предыдущим исследованием или исследованиями в г/см2 и процентах.
• Комментарии к любому внешнему исследованию, включая производителя и модель, на которой проводились предыдущие исследования, а также уместность сравнения
• Рекомендации по необходимости и срокам следующего исследования МПК

Отчет DXA: дополнительные элементы

• Рекомендация для дальнейших исследований, не связанных с МПК, таких как рентген, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т. д.
• Рекомендации по фармакологическим и немедикаментозным вмешательствам
• Добавление процента по сравнению с эталонной популяцией
• Специальные рекомендации по оценке вторичного остеопороза

Отчет DXA: элементы, которые не должны быть включены

• Заявление о наличии потери костной массы без знания предшествующей плотности костной ткани
• Упоминание «легкой», «умеренной» или «выраженной» остеопении или остеопороза
• Отдельные диагнозы для разных областей интереса (например,г., остеопения тазобедренного сустава и остеопороз позвоночника)
• Выражения типа «У нее кости 80-летнего», если пациентке нет 80 лет
• Результаты исследований скелета, которые технически недействительны
• Изменение BMD, если оно не является значительным изменением на основе ошибки точности и LSC

Компоненты отчета VFA

• Идентификация пациента, направляющий врач, показания для исследования, техническое качество и интерпретация
• Отчет о последующем наблюдении за ВФА должен также включать сопоставимость исследований и клиническую значимость изменений, если таковые имеются.
Отчеты
• VFA должны комментировать следующее:
  • Бесценные позвонки
  • Деформированные позвонки, и соответствуют ли деформации перелому позвонка
  • Необъяснимая вертебральная и экстравертебральная патология
• Дополнительные компоненты включают риск переломов и рекомендации по дополнительным исследованиям.

Оценка трабекулярной кости (TBS)

• TBS связан с риском переломов позвоночника, бедра и больших остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе.
• TBS связан с риском перелома бедра у мужчин в возрасте старше 50 лет.
• TBS связан с большим риском остеопоротических переломов у мужчин в возрасте старше 50 лет.
• TBS не следует использовать отдельно для определения рекомендаций по лечению в клинической практике.
• TBS можно использовать в сочетании с FRAX и BMD для корректировки FRAX-вероятности перелома у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин.
• У пациентов, получающих терапию против переломов:
  • Роль TBS в мониторинге антирезорбтивной терапии неясна.
  • TBS потенциально полезен для мониторинга анаболической терапии.
• TBS связан с большим риском остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе с диабетом II типа.

Геометрия бедер

• Длина оси бедра (HAL), полученная с помощью DXA, связана с риском перелома бедра у женщин в постменопаузе.
• Следующие параметры геометрии бедра, полученные с помощью DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, NSA), не следует использовать для оценки риска перелома бедра.
• Параметры геометрии тазобедренного сустава, полученные с помощью DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, HAL, NSA), не следует использовать для начала лечения.
• Параметры геометрии бедра, полученные из DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, HAL, NSA), не должны использоваться для мониторинга.

Общие рекомендации для нецентральных устройств DXA: QCT, pQCT, QUS и pDXA

Следующие общие рекомендации для QCT, pQCT, QUS и pDXA аналогичны рекомендациям, определенным для технологий центральной DXA. Примеры технических различий между устройствами, возможности предсказания переломов для современных производителей и требования к исследованию эквивалентности представлены в полнотекстовых документах, напечатанных в Journal of Clinical Densitometry .

• Измерения плотности костей с разных устройств нельзя сравнивать напрямую.
• Различные устройства должны пройти независимую валидацию для прогнозирования риска переломов с помощью проспективных исследований или путем демонстрации эквивалентности клинически проверенному устройству.
• Т-показатели, полученные по другим измерениям, кроме DXA, на шейке бедренной кости, всей бедренной кости, поясничном отделе позвоночника или одной трети (33%) лучевой кости не могут использоваться в соответствии с диагностической классификацией ВОЗ, поскольку эти Т-показатели не эквивалентны Т-показателям полученный с помощью DXA.
• Перед клиническим использованием операторам и переводчикам необходимо пройти обучение и подготовку по конкретным устройствам.
• Процедуры контроля качества должны выполняться регулярно.

Базовые нецентральные устройства DXA (QCT, pQCT, QUS, pDXA) Отчет: минимальные требования

• Дата испытания
• Демографические данные (имя, дата рождения или возраст, пол)
• Запрос провайдера
• Имена тех, кто получил копию отчета
• Показания к тесту
• Производитель и модель прибора и версия программного обеспечения
• Значение(я) измерения
• Справочная база данных
• Скелетный участок/ROI
• Качество теста
• Ограничения теста, включая заявление о том, что диагностическая классификация ВОЗ не может быть применена к T-показателям, полученным при измерениях QCT, pQCT, QUS и pDXA (кроме одной трети (33%) радиуса)
• Клинические факторы риска
• Оценка риска перелома
• Общее заявление о том, что медицинская оценка вторичных причин низкой МПК может быть целесообразной
• Рекомендации по последующей визуализации

Примечание. Список соответствующих технических элементов приведен в разделах QCT и pQCT полнотекстовых документов, напечатанных в Journal of Clinical Densitometry .

Нецентральные устройства DXA (QCT, pQCT, QUS, pDXA) Отчет: дополнительные элементы

• Отчет может включать следующий необязательный элемент:
  • Рекомендации по фармакологическим и немедикаментозным вмешательствам

QCT и pQCT

• Приобретение
  • При односрезовой ККТ необходимо сканировать L1-L3; при 3D QCT необходимо сканировать L1-L2.
  • Снимок QCT проксимального отдела бедренной кости должен проходить от головки бедренной кости до проксимального диафиза.
  • Для измерений QCT на основе плотности фантом калибровки в скане может быть заменен асинхронной калибровкой, если сохраняется стабильность сканера.
  • Оппортунистическая КТ для скрининга пациентов с низкой МПК или низкой прочностью костей позвоночника или проксимального отдела бедренной кости возможна только в том случае, если были установлены утвержденные предельные значения для конкретного аппарата и стабильность сканера.
• Диагностика
  • Т-критерии шейки бедра и всего бедра, рассчитанные на основе 2D-проекций данных ККТ, эквивалентны соответствующим Т-критериям DXA для диагностики остеопороза в соответствии с критериями ВОЗ.
• Прогноз переломов
  • Трабекулярная МПК позвоночника, измеренная с помощью ККТ, обладает, по крайней мере, такой же способностью прогнозировать переломы позвонков, как переднезадняя МПК позвоночника, измеренная с помощью центральной DXA у женщин в постменопаузе. Нет достаточных доказательств, подтверждающих эту позицию для мужчин.
  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать ККТ позвоночника для прогнозирования перелома бедра как у женщин, так и у мужчин.
  • Общая МПК трабекул бедренной кости, измеренная с помощью ККТ, позволяет прогнозировать переломы бедра, а также МПК бедра, измеренную с помощью DXA, у женщин в постменопаузе и мужчин пожилого возраста.
  • pQCT предплечья в ультрадистальном отделе лучевой кости позволяет прогнозировать хрупкие переломы бедра, но не позвоночника у женщин в постменопаузе. Нет достаточных доказательств, подтверждающих эту позицию для мужчин.
• Терапевтические решения
  • Центральные измерения DXA позвоночника и бедренной кости являются предпочтительным методом для принятия терапевтических решений и должны использоваться, если это возможно. Там, где доступны и ККТ, и ДРА, дающие сопоставимую информацию, предпочтительнее использовать ДРА для ограничения радиационного облучения.
  • Однако, если центральная DXA не может быть выполнена, фармакологическое лечение может быть начато, если вероятность перелома, оцененная с помощью QCT позвоночника или pQCT лучевой кости с использованием специфических порогов устройства и в сочетании с клиническими факторами риска, достаточно высока.
• Мониторинг
  • Трабекулярная МПК поясничного отдела позвоночника, измеренная с помощью ККТ, может использоваться для мониторинга изменений МПК, связанных с возрастом, заболеванием и лечением.
  • Интегральную и трабекулярную МПК проксимального отдела бедренной кости, измеренную с помощью ККТ, можно использовать для мониторинга изменений МПК, связанных с возрастом и лечением.
  • Трабекулярная и общая МПК ультрадистального отдела лучевой кости, измеренная с помощью pQCT, может использоваться для мониторинга возрастных изменений МПК.
• Анализ методом конечных элементов (МКЭ)
  • Прочность позвонков, оцененная с помощью FEA на основе QCT, позволяет прогнозировать переломы позвонков у женщин в постменопаузе.
  • Прочность позвонков, оцененная с помощью МКЭ на основе ККТ, сопоставима с DXA позвоночника для прогнозирования переломов позвонков у пожилых мужчин.
  • Прочность бедренной кости, оцененная с помощью FEA на основе QCT, сопоставима с DXA бедра для прогнозирования переломов бедра у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин.
  • FEA нельзя использовать для диагностики остеопороза с использованием текущего определения Т-критерия ВОЗ.
  • Сила позвоночника или бедренной кости, оцененная с помощью FEA на основе QCT, может использоваться для начала фармакологического лечения с использованием утвержденных пороговых значений и в сочетании с клиническими факторами риска.
  • Прочность позвоночника или бедренной кости, оцениваемая с помощью FEA на основе QCT, может использоваться для мониторинга изменений, связанных с возрастом и лечением.
• Отчетность
  • Для ККТ с использованием компьютерных томографов всего тела необходимо указать следующие дополнительные технические данные:
    • Параметры томографической съемки и реконструкции
    • кВ, мАс
    • Коллимация во время сбора данных
    • Приращение таблицы за оборот
    • Высота стола
    • Толщина реконструированного среза, шаг реконструкции
    • Ядро реконструкции
  • Для ПККТ с использованием специальных сканеров ПККТ необходимо указать следующие дополнительные технические параметры:
    • Параметры томографической съемки и реконструкции
    • Толщина реконструированного среза
    • Режим получения одного или нескольких срезов
    • Длина диапазона сканирования в режиме получения нескольких срезов

КУС

• Приобретение
  • Единственным подтвержденным участком скелета для клинического применения QUS при лечении остеопороза является пятка.
• Прогноз переломов
  • Утвержденные устройства для QUS пятки позволяют прогнозировать хрупкие переломы у женщин в постменопаузе (риск переломов бедра, позвоночника и общий риск переломов) и мужчин старше 65 лет (переломы бедра и все непозвоночные переломы), независимо от центральной DXA BMD.
  • Несовпадение результатов QUS пятки и центральной DXA не является редкостью и не обязательно указывает на методологическую ошибку.
  • Heel QUS в сочетании с клиническими факторами риска можно использовать для выявления популяции с очень низкой вероятностью перелома, в которой может не потребоваться дополнительная диагностическая оценка.(Примеры пороговых значений для конкретных устройств и стратегии выявления случаев приведены в полнотекстовых документах, напечатанных в Journal of Clinical Densitometry .)
• Терапевтические решения
  • Центральные измерения DXA позвоночника и бедра предпочтительны для принятия терапевтических решений и должны использоваться, если это возможно. Однако, если центральная DXA не может быть выполнена, фармакологическое лечение может быть начато, если вероятность перелома, оцениваемая с помощью QUS пятки, с использованием пороговых значений, специфичных для устройства, и в сочетании с клиническими факторами риска, достаточно высока.(Примеры пороговых значений для конкретных устройств приведены в полнотекстовых документах, напечатанных в Journal of Clinical Densitometry .)
• Мониторинг
  • QUS нельзя использовать для мониторинга влияния лечения остеопороза на скелет.

пДРА

• Прогнозирование переломов
  • Измерение с помощью утвержденных устройств pDXA можно использовать для оценки риска переломов позвонков и общей хрупкости у женщин в постменопаузе, однако его способность прогнозировать переломы позвонков слабее, чем центральная DXA и QUS пятки.Нет достаточных доказательств, подтверждающих эту позицию для мужчин.
  • Radius pDXA в сочетании с клиническими факторами риска может использоваться для выявления популяции с очень низкой вероятностью перелома, в которой может не потребоваться дополнительная диагностическая оценка. (Примеры пороговых значений для конкретных устройств и стратегии выявления случаев приведены в полнотекстовых документах, напечатанных в Journal of Clinical Densitometry .)
• Диагностика
  • Диагностическая классификация ВОЗ может применяться только к DXA на шейке бедренной кости, всей бедренной кости, поясничном отделе позвоночника и одной трети (33%) радиуса ROI, измеренной с помощью устройств DXA или pDXA с использованием утвержденной эталонной базы данных для молодых взрослых.
• Терапевтические решения
  • Центральные измерения DXA позвоночника и бедренной кости являются предпочтительным методом для принятия терапевтических решений и должны использоваться, если это возможно. Однако, если центральная DXA не может быть выполнена, фармакологическое лечение может быть начато, если вероятность перелома, оцениваемая по лучевой pDXA (или DXA) с использованием специфических пороговых значений устройства и в сочетании с клиническими факторами риска, достаточно высока. (Примеры пороговых значений для конкретных устройств приведены в полнотекстовых документах, напечатанных в Журнале клинической денситометрии .)
• Мониторинг
  • Устройства pDXA не являются клинически полезными для мониторинга воздействия на скелет имеющихся в настоящее время медицинских препаратов для лечения остеопороза.

Состав корпуса

• Показания
  • DXA общего состава тела с региональным анализом можно использовать в следующих случаях:
    • У пациентов, живущих с ВИЧ, для оценки распределения жира у тех, кто принимает антиретровирусные препараты, связанные с риском липоатрофии (в настоящее время ставудин [d4T] и зидовудин [ZDV, AZT])
    • У пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию (или медикаментозное лечение, диету или режимы снижения веса с ожидаемой значительной потерей веса), для оценки изменения жировой и мышечной массы, когда потеря веса превышает примерно 10%.Влияние на клинические исходы неясно.
    • У пациентов с мышечной слабостью или плохим физическим функционированием для оценки жировой и мышечной массы. Влияние на клинические исходы неясно.
  • Беременность является противопоказанием для проведения DXA состава тела. Ограничениями в использовании клинической DXA для определения общего состава тела или минеральной плотности костей являются масса тела выше установленного предела, недавнее введение контрастного вещества и/или артефакт. Радиофармацевтические агенты могут влиять на точность результатов при использовании систем некоторых производителей DXA.
• Приобретение
  • Не было выявлено фантома для устранения систематических различий в составе тела при сравнении результатов in vivo у разных производителей.
  • Исследование перекрестной калибровки in vivo необходимо при сравнении результатов in vivo разных производителей.
  • Перекрестная калибровка систем одного и того же производителя и модели может выполняться с использованием соответствующего фантома всего тела.
  • Изменения в показателях состава тела можно оценить между двумя разными системами одного и того же производителя и модели, если системы были перекрестно откалиброваны с соответствующим фантомом всего тела.
  • При замене аппаратного обеспечения, но не всей системы, или при замене системы на ту же технологию (марку и модель), кросс-калибровку следует проводить, заставив одного технолога выполнить 10 фантомных сканирований всего тела с изменением положения до и после аппаратная смена. Если наблюдается разница в среднем процентном содержании жира, жира или мышечной массы более чем на 2 %, обратитесь к производителю для обслуживания/исправления.
  • В настоящее время отсутствуют фантомы всего тела, которые можно было бы использовать в качестве абсолютных эталонных стандартов состава мягких тканей или минеральной массы костей.
  • Программа контроля качества (КК) в центре изучения состава тела DXA должна включать соблюдение рекомендаций производителя по обслуживанию системы. Кроме того, если это не рекомендуется в протоколе производителя, рекомендуется использовать следующие процедуры контроля качества:
    • Выполнение периодического (не реже одного раза в неделю) фантомного сканирования состава тела для любой системы DXA в качестве независимой оценки калибровки системы.
    • Нанесите на график и просмотрите данные калибровочного сканирования и сканирования фантома состава тела.
    • После любого обслуживания денситометра проверьте среднее значение фантома состава тела в процентах от массы жира и массы ткани.
    • Установите и примените пороги корректирующих действий, которые инициируют обращение в службу поддержки.
    • Ведение журналов обслуживания.
    • Соблюдать радиационные обследования и нормативные государственные инспекции, радиационные обследования и нормативные требования.
  • Постоянное положение и подготовка пациента (например, натощак, одежда, время суток, физическая активность, опорожнение мочевого пузыря) важны для точных измерений.
  • Положение рук, кистей, ног и ступней, когда это возможно, должно соответствовать методу NHANES (ладони вниз, изолированные от тела, ступни в нейтральном положении, лодыжки связаны ремнями, руки прямые или слегка согнуты, лицом вверх с нейтральным подбородком).
  • «Сканирование со смещением» следует использовать у пациентов, которые слишком широки, чтобы поместиться в границы сканирования, с использованием утвержденной процедуры для конкретной модели сканера.
  • Каждый лаборант должен проводить оценку точности in vivo для всех интересующих показателей состава тела с использованием пациентов, представляющих популяцию пациентов клиники.
  • Минимальная приемлемая точность для отдельного технолога составляет 3%, 2% и 2% для общей жировой массы, общей нежировой массы и процента жировой массы соответственно.
  • Постоянно используйте рекомендации производителя по размещению ROI.
  • Постоянно следуйте рекомендациям производителя по удалению артефактов.
• Анализ и отчетность
  • Для взрослых во всех отчетах должны отображаться значения ИМТ, МПК, МПК, общей массы тела, общей нежировой массы, общей жировой массы и процента жировой массы для всего тела (с головой).
  • Total Body BMC, как представлено в справочных данных NHANES за 1999-2004 гг., следует использовать при использовании DXA в 4-камерных моделях.
  • Показатели DXA ожирения и нежировой массы включают висцеральную жировую ткань (VAT), аппендикулярный индекс нежировой массы (ALMI: аппендикулярная нежировая масса/ht2), процентное соотношение жировой массы андроида и гиноида, соотношение жировой массы туловища и ног, индекс нежировой массы (LMI). : общая нежировая масса/ht2), индекс жировой массы (FMI: жировая масса/ht2) являются необязательными. Клиническая полезность этих мер в настоящее время неясна.
  • При сравнении с населением США данные NHANES за 1999-2004 гг. о составе тела наиболее подходят для разных рас, обоих полов и для возрастов от 8 до 85 лет. [Примечание: ссылка на население не подразумевает состояние здоровья.]
  • И Z-значения, и процентили подходят для отчета, если они получены с использованием методов корректировки ненормальности.
  • Использование показателей ожирения с помощью DXA (процент жировой массы или индекс жировой массы) может быть полезным для стратификации риска пациентов по кардиометаболическим исходам.Конкретные пороги для определения ожирения не установлены.
  • «Низкая безжировая масса» может быть определена путем деления аппендикулярной безжировой массы на квадрат роста (ALM/рост2) с Z-показателями, полученными для молодых взрослых, расы и соответствующего пола населения. Пороговые значения низкой безжировой массы согласно согласованным рекомендациям по саркопении ожидают подтверждения.

DXA у пациентов с травмой спинного мозга

• Всем взрослым с повреждением спинного мозга, приведшим к стойкой двигательной или сенсорной дисфункции, следует провести DXA-сканирование всего бедра, проксимального отдела большеберцовой кости и дистального отдела бедренной кости, как только состояние здоровья стабилизируется.
• У взрослых с ТСМ для диагностики остеопороза, прогнозирования риска переломов нижних конечностей и мониторинга реакции на терапию следует использовать общую плотность кости бедра, проксимального отдела большеберцовой кости и дистального отдела бедренной кости, когда доступны нормативные данные.
• Серийная DXA-оценка эффективности лечения у пациентов с ТСМ должна включать оценку всего тазобедренного сустава, дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости после как минимум 12 месяцев терапии с интервалами от 1 до 2 лет.Сегментный анализ всего тазобедренного сустава, дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости при сканировании всего тела не следует использовать для мониторинга лечения.
• Не существует установленного порогового значения МПК, ниже которого занятия с нагрузкой категорически противопоказаны. МПК и клинические факторы риска следует использовать для оценки риска переломов до начала занятий с нагрузкой.

DXA у трансгендеров и гендерно неконформных лиц

• Базовое тестирование МПК показано для трансгендеров и гендерно неконформных (TGNC) лиц, если у них есть одно из следующих состояний:
  • История гонадэктомии или терапии, которая снижает уровень эндогенных гонадных стероидов до начала гормональной терапии.
  • Гипогонадизм без плана гормональной терапии, подтверждающей пол.
  • Применяются существующие показания ISCD для тестирования МПК, такие как использование глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.
• Последующее тестирование МПК у ТГГнК должно проводиться, когда результаты могут повлиять на тактику ведения пациента. Примеры включают:
  • Низкая плотность костной ткани в соответствии с текущими рекомендациями ISCD.
  • Лица, принимающие препараты для подавления полового созревания, такие как аналоги ГнРГ.
  • Несоблюдение или неадекватные дозы гормональной терапии, подтверждающей пол.
  • План прекращения гормональной терапии, подтверждающей пол.
  • Наличие других рисков потери костной массы или хрупкого перелома.
  • Интервалы тестирования минеральной плотности костной ткани должны быть индивидуализированы в зависимости от клинического состояния каждого пациента: как правило, каждые один-два года до тех пор, пока МПК не станет стабильной или не улучшится, с более длительными интервалами после этого.
• Расчет T- и Z-показателей у представителей ТГГнК
  • Т-показатели должны быть рассчитаны с использованием единой нормативной базы данных белых женщин (без учета расы) для всех трансгендеров всех этнических групп; мы рекомендуем использовать Т-критерий <-2,5 или меньше для диагностики остеопороза у всех ТГГнК в возрасте 50 лет и старше, независимо от гормонального статуса.
  • Рассчитайте Z-баллы, используя нормативную базу данных, которая соответствует гендерной идентичности человека.
  • По запросу поставщика услуг можно также рассчитать Z-показатели с использованием нормативной базы данных, которая соответствует полу, указанному при рождении.
  • Для лиц с гендерной небинарностью следует использовать нормативную базу данных, которая соответствует полу, зарегистрированному при рождении.
  • Данные о поле должны быть получены в анкете приема.
• Параметры, которые должны быть включены в отчет DXA для трансгендеров, такие же, как и в отчеты для населения в целом, но по специальному запросу отчет должен включать Z-показатели, рассчитанные в соответствии с базами данных мужчин и женщин

Перипротезное и ортопедическое использование DXA

• Перед плановой ортопедической хирургией и хирургией позвоночника следует рассмотреть возможность оценки состояния костей.МПК следует измерять у тех, кто соответствует требованиям ISCD или региональным показаниям для проведения DXA-тестирования.
  • Обычные DXA-сканы должны включать PA поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава.
  • DXA предплечья следует рассматривать у пациентов, перенесших операцию на верхних конечностях.
  • ВФА следует рассматривать у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.
• Плановая ортопедическая хирургия и хирургия позвоночника со следующими состояниями подвержены повышенному риску нарушения здоровья костей и должны пройти DXA-тест:
  • Сахарный диабет (длительное течение диабета (>10 лет) и плохой контроль)
    • Оценка трабекулярной кости должна проводиться у пациентов с диабетом, если это возможно.
  • Воспалительный артрит
  • Длительное воздействие кортикостероидов ( ≥ 5 мг/день в течение трех или более месяцев лечения)
  • Малотравматичный перелом после 50 лет
  • Хроническая болезнь почек 3, 4 и 5 стадии
  • Ограниченная подвижность
  • Курение
• При выявлении плохого качества кости во время операции показана оценка состояния костей, включая DXA-тест.
• При оценке эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава область интереса должна включать перипротезную метафизарную и диафизарную кость вокруг и вдали от имплантата:
  • После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуются зоны Груена в области бедренной кости и метод ДеЛи/Чарнли или Уилкинсона в области таза.
  • Допустимы модификации ROI в зависимости от состояния пациента и геометрии имплантата.
• Показания для предоперационного DXA-тестирования у пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе, включают:
  • Классификация Дорра B или C.
  • Корковый индекс менее 0,4, измеренный на 10 см ниже среднего малого вертела.
• Кортикальный индекс и/или толщину кортикального слоя, прилегающего к бедренному имплантату, можно использовать для мониторинга врастания или резорбции кости, выявления перипротезного расшатывания, прогнозирования проседания и оценки эффективности медицинских и хирургических методов для модуляции МПК вокруг протезов бедра.
• Оппортунистическое затухание на основе КТ с использованием единиц Хаунсфилда (HU) можно использовать для оценки вероятности остеопороза (L1 HU < 100) и нормальной (L1 HU > 150) плотности кости для принятия решений относительно оценки состояния костей.

Номенклатура DXA

• DXA – не DEXA.
• Т-показатель – не Т-показатель, t-показатель или t-показатель
• Z-оценка – не Z-оценка, z-оценка или z-оценка

Десятичные цифры DXA

Предпочтительное количество десятичных цифр для отчетов DXA:

BMD: (пример, 0,927 г/см2)	3 цифры
	1 цифра
	1 цифра
	2 цифры
Район: (пример, 43.25 см2)	2 цифры
% справочная база данных: (пример, 82%)	Целое число

Глоссарий

• AFF – атипичный перелом бедренной кости
• ALMI  – добавочный индекс тощей массы
• BMC  – содержание минералов в костях
• BMD  – минеральная плотность кости (эквивалент площадной BMD, aBMD)
• ИМТ  – индекс массы тела
• BR  – коэффициент продольного изгиба
• CSA — площадь поперечного сечения
• CSMI  – момент инерции поперечного сечения
• DXA  – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• FEA  – Анализ методом конечных элементов
• FMI  – индекс жировой массы
• HAL  – длина по оси бедра
• ISCD  – Международное общество клинической денситометрии
• LMI  – индекс безжировой массы
• LSC  – наименее значимое изменение
• NHANES III  – Национальное обследование здоровья и питания III
• NSA  – угол вала шейки
• Н.Д.  – наружный диаметр
• PA — задний передний
• pDXA  – периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• pQCT – количественная компьютерная томография периферических сосудов
• QC — контроль качества
• QCT – количественная компьютерная томография
• QUS  – количественное УЗИ
• ROI  – область(и) интереса
• ТСМ – травма спинного мозга
• SM  – момент сопротивления
• SSI  – показатель прочности на растяжение
• TBLH  – весь корпус без головы
• TBS  – оценка трабекулярной кости
• ТГГнК – трансгендеры и гендерно-неконформные
• НДС – висцеральная жировая ткань
• VFA  – Оценка переломов позвонков
• vBMD  – объемный BMD
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

© Copyright ISCD, июнь 2019 г.Заменяет собой все предыдущие публикации «Официальных позиций».
Утверждено и принято Правлением ISCD 28 мая 2019 г.

Тестирование плотности кости и оценка трабекулярной кости (TBS)

Что такое тестирование плотности костей?

Тестирование плотности костей (также известное как денситометрия костей) — это способ измерения количества кальция в определенном количестве кости. Это важно, потому что количество кальция в вашей кости определяет ее прочность. Если плотность костей очень низкая, то у вас остеопороз и очень высокий риск переломов костей.Стандартный рентген не является хорошим способом измерения плотности кости, потому что вы должны потерять около 30% своей костной массы, прежде чем ее можно будет обнаружить таким способом. Нам нужно узнавать о любой проблеме задолго до того, как она станет такой серьезной. Существуют различные методы измерения плотности костей. Самый передовой метод, используемый Центром клинических исследований и остеопороза Нью-Мексико, называется «двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия» или DXA. При этом используется очень слабая форма рентгеновского излучения (около 1/30 излучения стандартного рентгена грудной клетки) для быстрого сканирования ваших костей и компьютер для преобразования этой информации в числа, указывающие на плотность вашей кости.Это высокотехнологичный тест, но пройти его очень легко. Это занимает всего несколько минут и не требует уколов, игл, клизм или лекарств. На самом деле, вам даже не нужно снимать одежду, если на вас нет ничего металлического.

Кому нужно сканирование плотности костей?

Ответ — всем, кто хочет получить точное измерение плотности костей. Однако из-за соображений стоимости тест чаще всего проводится для людей с высоким риском развития остеопороза или для контроля эффективности лечения остеопороза.Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы считаете, что вам может быть полезно знать плотность вашей кости.

Категории, для которых чаще всего проводят денситометрию:

Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше.

Женщины в перименопаузе, женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет и мужчины в возрасте от 50 до 69 лет с факторами риска переломов.

Взрослые старше 50 лет с переломом.

Взрослые с заболеваниями или принимающие лекарства, связанные с потерей костной массы.

Мониторинг терапии остеопороза.

Будет ли страховка покрывать плотность костей?

Это зависит. В настоящее время у большинства страховых компаний есть очень конкретный список диагнозов, которые дадут вам право на проведение денситометрии костей. Список различается для каждого вида страхования, и часто перед назначением теста требуется предварительная авторизация. В кабинете вашего врача вы можете получить дополнительную информацию о том, будете ли вы застрахованы. Если вы и ваш врач считаете, что тест необходимо провести, даже если он не покрывается страховкой, можно договориться о самостоятельной оплате по сниженной ставке.

Как планируется сканирование плотности костей?

Чтобы записаться на сканирование плотности костей в Центре клинических исследований и остеопороза Нью-Мексико, позвоните по телефону (505) 855-5525 и выберите вариант 2, чтобы связаться с нашим отделом планирования.

Что такое оценка трабекулярной кости (TBS) и почему она важна для здоровья костей?

Trabecular Bone Score — это недавно разработанный тест структуры вашей кости, который дополняет стандартное тестирование плотности кости. Когда TBS сочетается с проверкой плотности костей, мы узнаем больше о здоровье ваших костей, чем при одной только проверке плотности костей.TBS важен, потому что примерно половина людей, которые ломают кости, не имеют плотности костей, которая классифицируется как остеопороз. TBS может помочь распознать таких людей и обеспечить более персонализированный уход для предотвращения переломов костей.

Должен ли я пройти еще одно сканирование плотности костей, чтобы получить TBS?

Нет, TBS не требует дополнительного сканирования. Он использует передовое программное обеспечение, одобренное FDA, для измерения структуры вашей кости с помощью того же сканирования, которое измеряет плотность вашей кости.

Сколько стоит TBS и покроет ли его моя страховка?

Страховые компании в настоящее время не покрывают это измерение.