Хирургия при сколиозе: сначала здоровье, потом эстетика
Для лечения сколиоза выосокой степени, который приводит к неэстетичному виду спины, рекомендуют операцию. Однако следует помнить, что эта операция не должна проводиться только для изменения внешнего вида.
Основными критериями для операции при сколиозе являются возраст пациента и степень искривления.
Сколиоз — серьезное заболевание, нарушающее симметрию тела, приводящее к ухудшению внешнего вида спины. При серьезных нарушениях, в том числе и для проблем с внешним видом, может потребоваться операция. Благодаря наблюдениям за состоянием спины можно определить, прогрессирует ли заболевание. Доц. Бекир Явуз Учар, доктор отделения Ортопедии и Травматологии Университетской Больницы Медиполь, утверждает, что за искривлением спины необходим тщательный контроль. Можно ли выполнять операцию при каждом виде сколиоза?
Возраст и степень искривления являются ключевыми показателями для выполнения операции при сколиозе. Говоря об операции при сколиозе, доцент. д.м.н. Учар сообщает следующее: «Долгие годы бытует мнение о необходимости операции при искривлениях больше 40 градусов, однако это не верно». Искривление в 40 градусов у 10-летнего ребенка говорит о прогрессирующем характере сколиоза. В то время, как у молодых людей в возрасте двадцати лет 40- градусное искривление позвоночника прогрессировать уже не будет. Период роста кости к этому времени уже завершен. Основными факторами, определяющими решение на операцию, являются возраст пациента, влияние искривления позвоночника на тело в общем, а также наличие сильного смещения в одну сторону. Хирургическое вмешательство выполняется при прогрессирующих искривлениях».
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ НЕ ПРИЧИНЯТ ВРЕДА
Учар обращает внимание на то, что все виды имплантируемых материалов, используемых при этих операциях, безвредны для организма. «Если для детей используются импланты, которые не препятствуют росту организма, для пожилых применяют специальные планки из костного цемента, выполненного для ограничения «таяния» костей. Используемые материалы изготавливаются из сплава титана, который безвреден для организма человека. По сравнению со стальными скобами, они оставляют как можно меньше отходов в теле».
Вместо ношения корсетов, Учар, который рекомендует пациентам детского возраста системную хирургическую методику, не препятствующую развитию костей и увеличению роста, а только способствующую становлению организма, говорит следующее: “ Детям сложно согласиться на корсет и начать носить их. Это негативно влияет на психику ребенка. Системная хирургия позволяет свободно расти и положительно сказывается на психическом состоянии».
Говоря об операциях при сколиозе доц. Учар отмечает: «Мы не эстетические хирурги». Эта операция не для исправления эстетического вида! Решение об операции может быть принято если заболевание сильно влияет на здоровье, искривление создает давление на сердце и легкие, что в будущем может значительно снизить качество жизни пациентов. Не смотря на то, что лечение выполняется посредством операции, пациенты, которым были установлена фиксирующая система, могут легко вернуться к социальной активности и спорту». Говоря об операциях при сколиозе доц. Учар обращает особое внимание на то, что при исправлении искривления рост пациента увеличивается: «Чем больше степень искривления, тем выше становится рост после операции. Пациенты отмечают, что одежда кажется короче».
13 ноября 2019, среда
Поделитесь новостьюТипы операций при сколиозе: лучшие клиники Израиля, Турции, Чехии и Южной Кореи
Цель хирургического лечения при сколиозе — срастить позвонки, чтобы они не изгибались, а также исправить имеющуюся деформацию. Рассмотрим, когда актуальна операция и какие методы хирургического вмешательства бывают.
Что такое сколиоз: симптомы и стадии заболевания
К самым распространенным причинам развития данной патологии относят:
- наследственный фактор;
- травмы или инфекции позвоночника;
- врожденные дефекты, влияющие на развитие костей позвоночника;
- нервно-мышечные состояния, такие как церебральный паралич или мышечная дистрофия.
Большинство людей живут с диагнозом сколиоз. Однако в сложных случаях могут возникать такие проблемы:
- Дефекты внешности. Сколиоз может вызвать заметные изменения. Это смещение талии и туловища в сторону, выступающие ребра, а также неровные бедра и плечи.
- Проблемы со спиной. Если в раннем возрасте не лечить сколиоз, он может стать причиной серьезных проблем со спиной в дальнейшем. Например, хронической боли.
- При тяжелой форме сколиоза грудная клетка может давить на сердце и легкие. Это приводит к затрудненному дыханию, а также вызывает проблемы в работе сердца.
В зависимости от того в каком месте позвоночника произошло искривление, различают такие виды сколиоза:
- грудной — деформация в грудном отделе;
- торако-люмбальный — искривление на границе перехода грудного отдела в поясничный;
- люмбальный — искривление поясничного отдела позвоночника.
Также данное заболевание разделяется на степени. Здесь их четыре:
| 1-я степень | 2-я степень | 3-я степень | 4-я степень |
| Характеризуется асимметрией тазовых костей и плечей | Наблюдается небольшой угол искривления — 10-20 градусов. Заметно опускаются кости таза | Присущи все симптомы 1 и 2 стадии с осложнениями. Угол искривления 40 градусов, при этом мышцы живота ослаблены. Возможно выпирание ребер. | Отмечается сильное искривление позвоночника, более 40 градусов |
Диагностика сколиоза включает в себя прохождение рентгена или МРТ. После назначается лечение.
Если искривление не достигло 25 градусов, пациента просто наблюдают. Каждые 4-6 месяцев необходимо проходить обследования, чтобы увидеть, прогрессирует заболевание или нет.
Когда позвоночник смещается более чем на 25 градусов, пациенту назначают фиксацию бандажом. Цель такого лечения — избежать ухудшения искривления.
При 4-й степени заболевания назначается хирургия сколиоза.
Типы операций при сколиозе
Операция по выпрямлению позвоночника допускается только на 3-й и 4-й стадии сколиоза. Существует несколько методик хирургического выпрямления позвоночника, которые имеют одну общую цель — уменьшить угол изгиба.
- Спондилодез — операция, во время которой хирург соединяет два или более позвонков вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
- Операция Харрингтона. Данное вмешательство предполагает установление прочной металлоконструкции, которая состоит из подвижных крючков и стержней. Фиксация осуществляется посредством крючков. Их крепят к дугам позвонка на необходимых уровнях. После такого вмешательства искривление уменьшается на 60%.
- Способ Люке. Во время такой операции с обеих сторон позвоночной дуги укладывается имплант, состоящий из двух цилиндрических прутьев. Импланты крепятся к каждому элементу позвоночника (в области деформации) проволочными швами.
- Технология Апи Фикс. Малоинвазивная, эндоскопическая операция во время которой внедряется компактный механизм, прикрепленный к позвонку двумя винтами.
- Установка подвижных имплантов. Современный метод хирургического лечения, где часть позвонка заменяется подвижным имплантами. Преимущество метода в том, что пациент сохраняет подвижность.
Также могут быть назначены такие вмешательства:
- Торакопластика (резекция ребра). У пациентов со сколиозом часто наблюдается выступ ребра. Торакопластика — это хирургическая процедура, которая помогает уменьшить размер реберного бугорка. Данный метод предполагает частичное удаление ребер. В настоящее время торакопластика выполняется реже, так как современные достижения в области спинномозговой аппаратуры приводят к улучшению ротационной коррекции деформации.
- Остеотомии (рассечение и удаление кости). Остеотомии выполняются в передней или задней части позвоночника. Основная цель процедуры — уменьшение деформации позвоночника. Остеотомии используются для лечения как взрослых, так и детей.
- Резекция позвоночного столба (VCR). Эта процедура предполагает удаление одного или нескольких целых позвонков с использованием передне-заднего или полностью заднего доступа. Во время операции деформированный позвонок отсоединяется, выравнивается и снова соединяется с помощью спинных имплантатов. Этот тип хирургии предназначен для более серьезных искривлений. Имеет более высокий неврологического риск, чем другие процедуры.
Как проводят лечение сколиоза хирургическим путем за границей?
Лечение искривления позвонка за границей имеет свои преимущества:
- оптимальное сочетание цены и качества;
- штат профессиональных и опытных врачей;
- наличие в клиниках сертификатов JCI и ISO;
- комфортные палаты для реабилитации после операции;
- современное оборудование для диагностики и эффективного лечения;
- наличие Международных отделов, где иностранные пациенты могут получить поддержку.
Топовые страны для прохождения операции при сколиозе за рубежом:
Чехия. Страна считается лучшей в области ортопедии. Ежегодно сюда приезжают тысячи пациентов для лечения сколиоза. Такой спрос связан с тем, что в чешских больницах практикуют врачи с многолетним опытом работы. Кроме того, здесь используют малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить гибкость позвоночника и минимизировать риск осложнений. После вмешательства пациенты проходят качественную и эффективную программу реабилитации.
В Чехии предлагают следующие операции при сколиозе:
- Спондилодез.
- Установка шнуровидного позвоночного импланта.
Клиники Чехии, где проводят операции при сколиозе:
Операция по исправлению сколиоза в Чехии стоимость — от $28 800.
Турция. Лечение в этой стране имеет свои преимущества:
- отличное сочетание “цена-качество”;
- использование малоинвазивных техник;
- современные центры имеют сертификат JCI, что гарантирует качество в соответствии с мировыми стандартами;
- врачи с 20+ летним опытом работы, большая часть из которых обучались в США и странах Европы.
Кроме классических хирургических методов лечения, в Турции применяют:
- установку растущего стержня. В данной процедуре врачи используют стержень на магнитах. Методика позволяет увеличивать протез по мере роста позвонка, не прибегая к дополнительным операциям.
- экстремально-латеральный межтеловой спондилодез (XLIF) — малотравматичная операция во время которой делается небольшой разрез сбоку. Таким образом мышцы спины остаются нетронутыми, что обеспечивает пациенту быстрое восстановление.
Операция доступна в:
Операция на позвоночник при сколиозе в Турции: цена — от $44 000.
Израиль. В стране обеспечен высокий уровень медицинского обслуживания. Израильские врачи известны во всем мире. Здесь успешно проводят операции по исправлению сколиоза (более 20 000 вмешательств в год).
Если пациенту назначена операция (3-я или 4-я степень сколиоза) проводятся такие вмешательства:
- Spinаl Fusiоn.
- Спондилодез.
- Костная имплантация.Имплантация металлических конструкций.
Лечение доступно в:
Стоимость операции при сколиозе в Израиле зависит от метода лечения и стадии заболевания. В среднем цена варьируется от $30 000 до $40 000.
Южная Корея. Страна считается лидером с точки зрения нововведений и инноваций. В каждой крупной клинике Кореи имеется функциональное отделение ортопедии и травматологии. Медучреждения страны аккредитованы JCI и ISO.
Врачи в Южной Корее отдают предпочтение малотравматичным техникам, которые позволяют пациенту быстро восстановиться и имеются низкий уровень инфицирования. После операции каждый пациент проходит качественную программу реабилитации.
В отделениях ортопедии и травматологии проводят классические операции, а также используют уникальные методики. Одна из них — роботизированная операция Mazor Renaissance. Данная система обеспечивает точную хирургию и повышенную безопасность. Во время вмешательства хирург руководствуется трехмерным изображением в режиме реального времени. Каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Роботизированная хирургия снижает риски заражения и сокращает время реабилитации.
Клиники, где можно пройти операцию при сколиозе:
Операция на сколиоз в Южной Корее: цена — от $ 29 000.
Если вы ищете клинику для прохождения операции при сколиозе за рубежом, менеджеры Clinics on Call помогут подобрать лучшее медучреждение и организовать поездку.
Отзывы
Диагноз сколиоз мне поставили в 15 лет, но лечением занялась в 35. Мне уже была назначена операция. Я отправилась в Чехию и хочу сказать спасибо врачам. Все прошло успешно. Реабилитация длилась месяца 3. Спасибо врачам. Хочу отметить, что цены меня очень порадовали.
Источники:
- https://www.spineuniverse.com/conditions/scoliosis/scoliosis-surgery-approaches-procedures.
Хотите записаться на процедуру прямо сейчас
Выберите подходящий вам способ для связи с нами:В травмоцентре РКБ проведена сотая операция по коррекции сколиоза подростку
(Казань, 5 апреля, «Татар-информ», Эмма Ситдикова). В травмоцентре РКБ успешно проведена сотая операция по коррекции сколиоза подростку. Специалисты центра смогли выправить искривленный позвоночник 15-летней девочке из Нижнекамска.
По словам мамы девочки, сколиоз появился внезапно. «В мае прошлого года я увидела припухлость на спине дочери. Мы обратились в больницу, где ребенку поставили диагноз «сколиоз 1 степени». Ей назначили лечебную физкультуру и массаж. Дочь выполняла все рекомендации, но болезнь прогрессировала. В итоге мы приехали в поликлинику РКБ, откуда нас отправили сюда – в травмоцентр РКБ. Здесь дочь положили в больницу и прооперировали», — рассказала женщина.
Оперировал девочку сотрудник отделения детской травматологии и ортопедии РКБ, д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА Алексей Скворцов. Ему ассистировали врачи отделения детской травматологии и ортопедии РКБ, научные сотрудники Ирина Яшина и Руслан Хасанов.
По словам Алексея Скворцова, операция была проведена 15 марта. Девочке установили импланты в позвонки, чтобы выправить позвоночник. Они останутся в ее организме на всю жизнь. На третий день девочка встала на ноги. Вчера ей сняли швы. Сейчас она себя уже хорошо чувствует и готовится к выписке, которая, возможно, состоится уже на следующей неделе. Примерно два месяца ей нельзя будет сидеть, а только стоять или лежать.
А вообще к обычной жизни больные возвращаются примерно спустя 1 год. Через 2 года после операции девушки могут даже самостоятельно рожать. Тогда как роженицам со сколиозом 3 и 4 степени делают кесарево сечение.
По научному эта операция называется так: задний транспедикулярный спондилодез с использованием стержневых металлических имплантов. Она проводится под общим наркозом и длится около 6 часов.
Эта операция имеет хороший косметический и психоэмоциональный эффект. Через 2 дня после операции больной, по словам Алексея Скворцова, встает на ноги, видит свою прямую спину в зеркале и начинает улыбаться. Швы после операции накладываются небольшие. После операции рост человека увеличивается на 5-6 см.
Специалисты отмечают, что сколиозу чаще всего подвержены девочки. Из 100 случаев всего 5 приходится на мальчиков. Искривление позвоночника происходит в так называемом переходном возрасте ребенка (10-15 лет), когда он быстро растет. Сначала деформируется позвоночный столб, а за ним грудная клетка, впоследствии смещаются внутренние органы – легкое и сердце. Если нет адекватного консервативного лечения, болезнь начинает быстро развиваться. В течение года сколиоз может перейти из первой в третью степень.
В травмоцентре РКБ оперируют подростков, начиная с 12 лет, имеющих диагноз «идиопатический сколиоз 3, 4 степени». Причина этой формы сколиоза неизвестна. Но существует и так называемый врожденный сколиоз. Это заболевание встречается у маленьких пациентов в возрасте 3-7 лет. К сожалению, с таким диагнозом операции в травмоцентре РКБ пока не проводятся, поскольку нет соответствующего инструментария и имплантов. Дети со сколиотическими деформациями 1-2 степени консультируются в поликлиники травмоцентра, где им назначается адекватное реабилитационное лечение, эти пациенты направляются на изготовление специальных корсетов Шено, выполненных по немецкой технологии в Санкт-Петербург, которые позволяют приостановить и даже полностью излечить начальные стадии сколиоза. Необходимо только своевременное обращение, когда заболевание не запущено. С сожалением врачи отмечают, что в «третьей столице России» уровень оказания протезно-ортопедической помощи находится в зачаточном состоянии.
К слову, операция по коррекции сколиоза считается высокотехнологичным методом медицинской помощи. Деньги на закупку имплантов, произведенных в Америке (корпорация «Медтроник»), выделяются из бюджета РТ. Для пациентов травмоцентра РКБ такие операции проводятся на бесплатной основе уже на протяжении 5 лет. На сегодняшний день их проведено более сотни, а могло бы быть и больше.
По словам Алексея Скворцова, население республики мало информировано о них и обращается для проведения коррекции сколиоза в другие медицинские центры, расположенные в Чебоксарах, Нижнем Новгороде, Москве и Санкт-Петербурге. Хотя в травмоцентре РКБ работают хорошие специалисты.
Операция при сколиозе | Никита Заборовский
При взгляде сзади позвоночник обычно выглядит прямым. Позвоночник, пораженный сколиозом, искривляется и часто выглядит как S или C образная дуга. Это особенно заметно, если человек худощавый.
Сколиоз — это искривление позвоночника, которое составляет 10 градусов или более при рентгенографии. Сколиоз может поражать грудной и поясничный отделы позвоночника.
Причины развития сколиоза
В более чем 80 процентах случаев причина сколиоза неизвестна. Такая деформация называется идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может развиваться в результате дегенерации (износа) межпозвонковых дисков, при ревматоидном артрите, остеопорозе или как наследственное заболевание.
Часто задаваемые вопросы о сколиозе
При сколиозе выявляется ряд генетических, биохимических, скелетных и нейромышечных аномалий. Однако, как и в случае «что было в начале: курица или яйцо», не понятно являются все эти обнаруженные изменения причиной или следствием.
Ученым удалось в ходе генетических экспериментов вызвать сколиотическую деформацию у рыб. Что, в том числе, опровергает теорию о неравномерной нагрузке (ношение сумки на одном плече) или неправильной осанке.
Замечено, что сколиоз часто передается по наследству. Если у родителя сколиоз был с детского возраста, то и у ребенка (особенно девочки) развитие сколиоза крайне вероятно.
Изменения позвоночника при сколиозе
Сколиоз является многоплоскостной деформацией, а не только искривлением прямой линии спины. Суть в том, что в норме наш позвоночник имеет изгибы боковой проекции (сагиттальный профиль): шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз.
При сколиозе эти изгибы уменьшаются (изменение в сагиттальной плоскости), появляется сколиотическая деформация (изменение фронтальной плоскости) с одной или несколькими дугами.
Эти изменения напоминают на то, как вручную выжимают белье. Позвоночник скручивается вокруг своей оси.
Из-за такого скручивания позвонки в зоне деформации (изменение в аксиальной плоскости) сворачиваются своей центральной частью внутрь, а задними элементами наружу (торсия).
слева: позвонок с торсией при сколиозе, справа: нормальный позвонок
Эта ротация изменяет строение позвонков. Они вырастают в порочном положении, как искривленное дерево. Если гипотетически взять и распрямить позвоночник, не фиксируя его ничем, то он вновь скрутиться из-за измененной анатомии.
позвоночник со сколиозом при взгляде сверху
скрученный позвоночный столб
Из-за торсии позвонков происходит скручивание грудной клетки, так как ребра прикрепляются непосредственно к позвонкам. Так появляется реберный горб. Чем больше скручена грудная клетка, тем острее реберный горб и тем он заметнее.
деформация ребер при сколиозе
реберный горб виден сильнее при наклоне
Откуда берется боль при сколиозе?
Что бы понять откуда берется болевой синдром, попробуйте посидеть пару часов, наклонившись вбок. Или пару лет. Или пару десятков лет… Сначала начинают болеть мышцы из-за асимметричной нагрузки. При мышечных болях как раз эффективны физкультура, массажи, мануальная терапия и прочее.
Каждую пару позвонков соединяют 3 сустава: межпозвонковый диск спереди и парные межпозвонковые (фасеточные/дугоотросчатые) суставы сзади. Если мышцы позвоночника слабые или плохо развиты, то всю опорную нагрузку берут на себя вышеперечисленные элементы. «Кость — это дерево, обращенное корнями в мышцы». Плохое развитие мускулатуры приводит к недостатку питания костей и суставов, раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
При сколиозе изгибы позвоночника проходят во фронтальной плоскости, получается, что на один из межпозвонковых суставов приходится нагрузка намного больше, а на другой совсем маленькая. Естественно, что при таком положении вещей суставы начинают «жаловаться», посылая сигналы о боли и дискомфорте.
При больших деформациях могут ущемляться спинномозговые нервы. Это происходит за счет уменьшения межпозвонковых отверстий на вогнутой стороне деформации, через которые эти нервы выходят. Возникают боли в конечностях. При сильном сколиозе внутренние органы (легкие, сердце) работают в нерациональном режиме из-за недостатка места. Появляется постоянная одышка, что может являться показанием к операции.
Показания к операции
Показания для операции при сколиозе:
- Риск прогрессирования деформации позвоночника
- Дисбаланс туловища
- Большая деформация (более 50 градусов)
- Прогрессирование в динамике на снимках
- Болевой синдром, который не удается контролировать с помощью нехирургических методик лечения
- Незрелый скелет (подробности ниже) с величиной деформации более 50 градусов
- Косметический дефект. Крайне спорное показание для операции. Сколиоз хорошо заметен у девушек, которые склонны к худобе. Прибавка в весе, и как следствие увеличение количества мягких тканей на спине, неплохо сглаживают дефекты. По моему мнению, хирургия позвоночника – это не эстетическая хирургия. Однако, при некоторых ситуациях хирургическая коррекция сколиоза может давать хороший косметический эффект.
Однако, все вышеперечисленные показания являются достаточно относительными. Сколиоз крайне редко может приводить к развитию паралича или другой серьезной опасности для здоровья. В конечном счете мы говорим по большей части о качестве жизни. Устраивает или не устраивает наличие сколиоза и возможные связанные с ним боли. Прогрессирование деформации не происходит за несколько дней. Важно понимать, что решение об операции делит жизнь человека на «до» и «после». Это решение не зависит только от врача, но в большей части от пациента.
Когда оперировать сколиоз?
Идиопатический сколиоз впервые бывает замечен в детском возрасте. Усиливается в периоды активного роста. В школьные годы он может как прогрессировать, так и становится меньше под воздействием лечебной физкультуры и специальных корсетов. Связано это с незрелостью скелета. Скелет у детей мягкий и довольно пластичный. Однако, после взросления эта пластичность уходит. Кости становятся твердыми. Деформация замирает. Вдобавок присутствует измененная анатомия позвонков (торсия). Все это не даст исправить деформацию при помощи консервативного лечения (мануальная терапия, остеопатия и т.д.). Определенного успеха во взрослом возрасте можно добиться только при наличии какой-либо фоновой патологии опорно-двигательного аппарата (гиперэластичность суставов и т.п.).
Наиболее популярным методом определения степени взросления скелета является оценка окостенения тазовых костей по методике, которую описал Joseph Risser. Считается, что 3 степень — самое оптимальное время для операции в подростковом возрасте при наличии показаний. Человек уже не будет активно расти, но позвоночник и спинной мозг достаточно пластичные и смогут без всяких последствий перенести коррекцию даже больших деформаций. Примерный возраст 13-15 лет.
После созревания скелета (во взрослом возрасте) определенных временных рамок нет. «Слишком поздно» бывает только в случае, когда проведение длительной и тяжелой операции опасно для здоровья, что обычно бывает в пожилом возрасте.
Подготовка к операции по коррекции сколиоза
Перед операцией обязательно выполняется специальный рентген. Делаются снимки с захватом всего позвоночника в двух проекциях спереди и сбоку.
Также необходимы снимки с наклонами вбок для оценки подвижности (мобильности) деформации. Если на этих снимках позвоночник плохо распрямляется при наклоне в сторону дуги, то деформация считается ригидной.
Оценка мобильности деформации является краеугольным камнем оценки сколиоза. Мобильность предусматривает то, насколько коротко можно зафиксировать сколиоз. А в хирургии сколиоза борются за каждый сегмент, который можно сохранить без фиксации.
варианты фиксации позвоночника при сколиозе (позвоночник в зоне фиксации неподвижен)
Операция по коррекции сколиоза
Многие хирурги предпочитают проводить операцию из единственного заднего доступа. Разрез по центру спины проводят на протяжении всего пораженного позвоночника.
задний доступ к позвоночнику
В процессе операции необходимо «развязать» позвоночник, сделать его подвижным. Для этого проводят остеотомию: рассекают и удаляют части позвонков и соединения между позвонками. Чем ригидней деформация, тем агрессивнее остеотомия.
В тяжелых случаях деформацию словно Гордиев узел разрубают и заменяют патологическую часть на искусственный имплант. Риски при таких операциях гораздо выше.
Подвижному позвоночнику можно придать необходимую форму, т.е. устранить сколиоз и восстановить физиологические изгибы.
После этого устанавливают импланты (спондилосинтез). Спондилосинтез позволяет зафиксировать исправленный позвоночник в необходимом положении.
Здесь я немного углублюсь в историю
Попытки лечить сколиоз хирургическим путем предпринимались с начала XX века. Прогресс останавливало большое число осложнений из-за отсутствия нормальный имплантов для стабильной фиксации позвоночника. В те времена лечили как могли: скручивали позвонки проволокой (серкляж), привязывали куски ребер и других костей. Пациенты были обречены на длительный постельный режим. Использовались «гипсовые кроватки».
Ситуация улучшилась после того, как Paul Harrington разработал имплант, для лечения сколиоза. Дистрактор Харрингтона представлял собой распорку, с помощью которой было возможно поддержать позвоночник как яблоню с плодами. Это было хорошим решением в те времена, но не идеальным. Дистрактор не восстанавливал физиологические изгибы и не обеспечивал достаточной стабильности для сращения позвонков. Отсутствие физиологических изгибов приводило к синдрому «прямой спины» и болевому синдрому, а при недоразвитие костного блока к вывихиванию металлоконструкции.
К 80-м годам благодаря усилиям Eduardo Luque, Yves Cotrel и Jean Dubousset появился «сегментарный инструментарий». Сегментарный, потому что конструкцией фиксировался каждый позвонок. Благодаря этому стал возможен «деротационный маневр», суть которого применяется и поныне. Позвоночник при коррекции сколиоза не просто выпрямляется (это опасно растяжением и травмой спинного мозга), а «деротируется» из фронтально плоскости в сагиттальную для воссоздания физиологических изгибов и нормальной анатомии. Такое элегантное решение позволило резко снизить количество неврологических осложнений после операций.
Сегодня в подавляющем большинстве случаев для фиксации позвоночника используют транспедикулярные винты (pedicle — ножка). Деформацию исправляют во всех трех плоскостях, для этого используется модернизированная техника деротационного маневра — прямая деротация позвонков, которую придумал корейский хирург Se-Il Suk. Эта методика позволяет устранять последствия торсии позвонков.
Для деротации позвоночника и коррекции сколиоза применяют специальные устройства, которыми при желании можно завернуть позвоночный столб в обратный крендель.
Крепятся такие рычаги к винтам. Они развивают очень большие усилия.
Коррекция сколиоза проходит под контролем нейромонитора, спинной мозг прозванивается, как электрическая цепь. Специальные электроды, закрепленных на голове, пускают импульсы, которые воспринимают электроды, закрепленные на ногах. Дополнительно пациента “будят” во время операции (Stagnara wake up test) если возникают сомнения.
После проведения коррекции позвоночник надежно фиксируют металлоконструкцией в необходимом положении. В зоне фиксации выполняют костную пластику для того, чтобы позвонки срослись в одну кость. Любой металл имеет свои усталостные характеристики и всегда есть риск перелома стержней, какими бы крепкими они не были. Биологический костный блок не имеет таких недостатков.
После операции остается рубец по средней линии. Некоторые пациенты маскируют свой рубец татуировками.
После операции
В послеоперационном периоде позвоночник будет неподвижен во всей зоне фиксации. Первое время ходьба и самые простые движения будут ощущаться по-новому. Придется адаптироваться к новому положению тела и изменившемуся росту. Будет происходить «калибровка» органов чувств (попробуйте наклонить голову и походить так некоторое время, ощущение будет необычным).
Адаптация у взрослых занимает 2-3 месяца. В этот период конструкция приживается, в зоне операции формируется рубец. Никаких упражнений как правило не требуется, только ходьба.
После контрольного рентгена и осмотра, когда все убедились, что в зоне операции все спокойно, режим можно расширить. Лучшим вариантом является посещение бассейна и плавание. Из упражнений можно пробовать различные «планки». Не следует допускать форсированных сгибаний и скручиваний.
Через 1 год после операции должен сформироваться костный блок. Это будет видно на компьютерной томографии. Обычно к этому времени организм полностью адаптируется к «новому» позвоночнику. Можно вести обычный образ жизни. Важно лишь помнить, что существуют ограничения, связанные с неподвижным позвоночником, поэтому не рекомендуются:
- Экстремальные виды спорта
- Ударные нагрузки (например, конный спорт и т.п.)
- Форсированное сгибание или скручивание в позвоночнике (в том числе при занятии сексом)
Другие общие рекомендации о поведении после операции на спине можно посмотреть здесь.
Лечение сколиоза в Германии ✔️ Стоимость лечения, рейтинг, отзывы
В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.
Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
Сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости с ротацией (поворотом) позвонков. Данное заболевание возникает и прогрессирует преимущественно в детском возрасте. Оно характеризуется появлением от одной до трех дуг искривления, которые нельзя исправить путем изменения положения тела. Встречается сколиоз очень часто. Фронтальное искривление позвоночника по данным разных авторов наблюдается у 0,7-1,5% людей. Самый опасный возраст – от 9 до 12 лет, когда заболевание может обнаруживаться у 5-10% детей. Женщины более подвержены этой деформации, чем мужчины. У них диагностируется сколиоз приблизительно в 5 раз чаще.
Диагностика сколиоза
Перед тем как лечат сколиоз в Германии, пациента тщательно обследуют. Рентген – базовый метод исследования, позволяющий определить степень деформации позвоночника. Снимок делают:
- Стоя в двух проекциях
- Стоя с нагрузкой на позвоночник
- Лежа
- С наклонами вправо и влево
В зависимости от угла искривления (определяется угол между вертикальной осью тела и позвоночником) выделяют четыре степени тяжести сколиоза:
- До 9 градусов
- От 10 до 24 градусов
- От 25 до 39 градусов
- От 40 градусов
Электромиографические исследования являются дополнительными диагностическими мероприятиями, направленными на оценку состояния мышечной системы.
Рекомендуемые клиники для диагностики сколиоза в Германии:
Показать все программы диагностики
Лечение сколиоза
Лечение сколиоза в Германии определяется для каждого пациента индивидуально, так как она зависит от множества факторов:
- Возраста пациента
- Вида сколиоза (врожденный или приобретенный)
- Основного этиологического фактора, если он известен (например, рахит, травма, полиомиелит, дисплазия тазобедренного сустава)
- Степени тяжести сколиоза
Консервативное лечение сколиоза в Германии включает использование следующих методов:
- Лечебная физкультура
- Ношение корсета
- Изменение образа жизни (сон на жесткой постели, занятия спортом)
- Санаторно-курортное лечение
- Массаж
- Физиотерапия
Лечение должно проводиться только под руководством опытных высококвалифицированных специалистов. В противном случае можно не добиться ожидаемого результата и даже навредить здоровью ребенка. Например, применяемые в некоторых клиниках упражнения на растяжение позвоночника, как показали исследования, вдвое ускоряют прогрессирование сколиоза.
Оперативное лечение сколиоза в Германии назначается только детям не ранее подросткового возраста, по следующим показаниям:
- Сколиоз 3-4 степени
- Сколиоз 2 степени при неэффективности консервативного лечения
Операция на сколиоз в Германии предполагает воздействие на тела позвонков, межпозвоночные диски и сухожильно-связочный аппарат позвоночника.
Иногда сколиоз развивается у взрослых. В большинстве случаев это пожилые пациенты с дегенеративными процессами позвоночника. Обычно применяют консервативную терапию. Хирургическое лечение сколиоза у взрослых в Германии проводят при некупируемой боли и нарушении стабильности позвоночника.
Рекомендуемые клиники для лечения сколиоза в Германии:
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден
Операция дорзального спондилодеза при сколиозе48936
Показать все программы лечения
Реабилитация после лечения сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза в Германии требует последующей реабилитации. В Германии используются годами наработанные схемы, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из стадии заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В реабилитационном процессе принимают участие разные специалисты: терапевты, неврологи, психологи, реабилитологи, кинезитерапевты, физиотерапевты.
Используются такие методы реабилитации:
- Дозированные физические нагрузки
- Занятия на тренажерах и в бассейне
- Индивидуальный подбор ортезов
- Физиотерапевтические процедуры
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Естественные факторы природы (грязи, термальные воды и т.д.)
- Индивидуальная или групповая работа с психологом
Реабилитация может включать медикаментозную поддержку. Обязательно проводится консультирование пациента по правильному питанию и образу жизни, который необходим ему с учетом сложившейся ситуации.
В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.
Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.
Чтобы пройти лечение сколиоза Германии по доступной цене, воспользуйтесь сервисом Booking Health. У нас на сайте представлены ведущие ортопедические центры мира. Если вы не можете определиться, какая клиника лечения сколиоза в Германии лучше подходит для вас или вашего ребенка, специалисты Booking Health помогут сделать правильный выбор.
Рекомендуемые клиники для прохождения неврологической реабилитации в Германии:
Показать все программы реабилитации
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
SPINE-health
National Spine Health Foundation
The Lancet
Что входит в стоимость услуг
Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.
Сюда входит:
- Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
- Запись на прием в удобное для Вас время
- Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
- Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
- Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
- При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
- Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
- Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
- Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc
Операции при сколиозе — цены от 152000 руб. в Санкт-Петербурге, 2 адреса
Операции при деформациях позвоночника производятся при кривошее, прогрессировании сколиоза до III-IV степени, неэффективности консервативного лечения, выраженном болевом синдроме, нарушении функций сердца и легких, появлении неврологической симптоматики. В зависимости от клинической картины заболевания осуществляются стабилизирующие (корпородез, спондилодез, фиксация позвонков металлическими имплантатами) или декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства. В ходе декомпрессивно-стабилизирующих операций при деформациях позвоночника до фиксации металлоконструкцией проводятся мероприятия по устранению давления измененных позвонков на спинной мозг.
Стоимость операций при сколиозе в Санкт-Петербурге
Цены: от 152000р. до 152000р.
2 адреса, 4 цены, средняя цена ?р.
|
Трансторакальная коррекция сколиоза Коррекция сколиоза через торакофренолюмботомию Коррекция сколиоза дорсальным путём |
Фильтр:
Круглосуточные
Показать все фильтрыСбросить
Круглосуточные СортировкаПо умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 2 центра
Скрыть фильтр
|
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Политехнической
ул. Политехническая, д. 32 |
ул. Политехническая, д. 32 | ||||
|
|||||
|
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Лиговском проспекте
Лиговский пр-т, д. 2-4 |
Лиговский пр-т, д. 2-4 | ||||
|
|||||
Цены в других городах
Amazon.com: Отзывы покупателей: Хирургия сколиоза: полный справочник пациентов
Моей 14-летней дочери совсем недавно сделали операцию по сращению позвоночника по поводу сколиоза. Сейчас у нее почти 1 месяц после операции. Это был долгий путь к решению сделать эту операцию, принимая во внимание ее возраст, историю болезни, восстановление, обезболивание и т. д., но эта книга была неотъемлемой частью процесса.Мы познакомились со многими замечательными специалистами, были на приеме у врачей, на физиотерапии и так далее.Перегружен (хорошей и полезной) информацией. Нашла более чем многообещающего хирурга, но все же… хотя операция в ее случае казалась наиболее полезной, ее матери было страшно думать о том, что мой ребенок переживает такой интенсивный опыт в таком юном возрасте. Я продолжал, в глубине души, сомневаться во всем. Так что я поговорил со многими другими людьми, перенесшими такую же операцию (и получил в основном отличные отзывы), и один из этих людей предложил мне получить эту книгу, прочитать ее, а затем дать прочитать ее моей дочери, а потом даже остальным членам семьи ( кто занимался процессом и восстановлением) почитайте.Я получил ее сразу же и начал читать за несколько месяцев до назначенной операции. (Официальная плановая операция готовилась около года.)
Книга была невероятно тщательной. Это было беспристрастно. Это помогло мне задать хирургу и тем, кто связан с медициной, все правильные вопросы и высказать все правильные опасения. Это помогло дать сверхреалистичные ожидания… хорошее, плохое и даже странное. Это ничего не приукрасило, но помогло нам всем хорошо подготовиться физически и морально….оправдывая наши сомнения и страхи, но также ободряя нас и указывая на положительные стороны всего этого. В нем все выглядело с большой точки зрения, и на самом деле он был написан кем-то, кто сам прошел через операцию. После восстановления книга была невероятно полезна для доступа. Когда вы спрашиваете себя, нормальна ли эта боль или эта тошнота, это говорит об этом. Когда вы «отказались» от обезболивающих и не знаете, что делать, это говорит об этом. Когда вы обеспокоены зависимостью от лекарств, это решается.Когда ваши вкусовые рецепторы странно не работают после операции (так странно), это говорит об этом.
Эта книга (в дополнение к замечательному хирургу, который был у моей дочери) помогла нам принять важное решение сделать операцию, и за это я благодарен и потратил бы прибл. 15 долларов за книгу много раз. Я настоятельно рекомендую, если вы рассматриваете операцию по спондилодезу.
Подростковый идиопатический сколиоз: обзор и современные концепции
БРАЙАН В.REAMY, подполковник ВВС США, MC, Медицинский центр Малкольма Гроу, База ВВС Эндрюс, Мэриленд
ДЖОЗЕФ Б. СЛЕЙКИ, CDR, MC, USNR, Военно-морской медицинский центр, Портсмут, Вирджиния
Am Fam Врач. 1 июля 2001 г.; 64 (1): 111–117.
Связанная редакционная статья
Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет.Он определяется как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, сопровождающееся ротацией позвонков. Считается, что это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением. Сколиоз можно выявить с помощью теста Адама на изгиб вперед во время медицинского осмотра. Сильная боль, искривление грудной клетки влево или отклонения от нормы при неврологическом обследовании являются тревожными сигналами, указывающими на вторичную причину деформации позвоночника. При наличии настораживающих факторов необходимы консультация специалиста и магнитно-резонансная томография.Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов искривления прогрессируют и требуют медицинского вмешательства. Основными факторами риска прогрессирования искривления являются большая величина искривления, незрелость скелета и женский пол. Вероятность прогрессирования искривления можно оценить путем измерения величины искривления с использованием метода Кобба на рентгенограммах и путем оценки потенциала роста скелета с использованием стадий Таннера и классификации Риссера.
Недавние исследования позволили лучше понять естественное течение сколиоза.Однако оптимальная стратегия скрининга, диагностики и лечения этой распространенной деформации позвоночника остается спорной. Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов наблюдается прогрессирование искривления, требующее медицинского вмешательства.1 Возможность оценить, какие искривления требуют лечения, привела к более подходящему лечению с наблюдением, корсетированием или хирургическим вмешательством.
Семейным врачам необходимо дифференцировать пациентов со стабильным или минимально прогрессирующим сколиозом, которых можно наблюдать, от пациентов со сколиозом с высоким риском прогрессирования.Им необходимо определить пациентов, за которыми они могут наблюдать, и тех, кому необходимо направление к хирургу-ортопеду. Ненужные направления к специалистам подростков с минимальным сколиозом, которые имеют низкий риск прогрессирования, могут вызывать выраженную тревогу и потерю времени в школе и на работе, а также приводить к ненужному облучению2. . В любой ситуации психологические и социальные последствия этого заболевания могут быть значительными.2 В этой статье описывается подход к диагностике и лечению сколиоза, который позволяет врачам уменьшить неблагоприятные психологические, медицинские и экономические последствия чрезмерного или отсроченного направления подростков на лечение. узкоспециализированные ортопеды.
Классификация
Общество исследования сколиоза определило сколиоз как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, измеренное с использованием метода Кобба на рентгенограмме в положении стоя.3 Идиопатический сколиоз представляет собой структурное искривление без четкой основной причины. Вторичные причины сколиоза обычно можно выявить с помощью рентгенографии и клинического обследования (таблица 1).
Идиопатический сколиоз классифицируется на основании возраста пациента на момент его первого выявления.Инфантильный сколиоз начинается в возрасте до трех лет. На инфантильную форму приходится менее 1% всех случаев. Ювенильный сколиоз впервые выявляют в возрасте от 3 до 10 лет. Юношеская форма встречается у 12-21% всех пациентов с идиопатическим сколиозом. Подростковый идиопатический сколиоз обнаруживается в возрасте от 10 лет до достижения скелетной зрелости. Подростковая форма составляет большинство случаев идиопатического сколиоза.
Распространенность
Сколиоз присутствует у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет.5 Соотношение девочек и мальчиков с малым искривлением в 10 градусов одинаково, но увеличивается до соотношения 10 девочек на каждого мальчика с искривлением более 30 градусов.5 Сколиоз у девочек имеет тенденцию к прогрессированию чаще и, следовательно, девочки чаще нуждаются в лечении, чем мальчики.5 Распространенность искривления более 30 градусов составляет примерно 0,2 процента, а распространенность искривления более 40 градусов составляет примерно 0,1 процента.1 Лучшее понимание естественного течения и прогноза этого заболевания может помочь врачу предсказать пациенты со сколиозом, нуждающиеся в лечении.
Просмотр / печать Таблица
Таблица 1вторичные причины сколиоза
| наследственных заболеваний соединительной ткани | Неврологические расстройства | опорно-двигательного аппарата |
|---|---|---|
| Элерса-Данлоса синдром Марфана синдром Гомоцистинурия | Синдром привязи спинного мозга* Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дисавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гоффмана |
Таблица 1 Вторичные Причины сколиозом
| Наследственные нарушения соединительной ткани | неврологических расстройств опорно-двигательного аппарата | |
|---|---|---|
| Элерса-Данлоса синдром Марфана синдром Гомоцистинурия 900 03 | Синдром привязи спинного мозга* Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дисавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гоффмана синдром |
Естественная история/прогноз
После постановки диагноза сколиоза основное внимание уделяется тому, существует ли основная причина и будет ли искривление прогрессировать.Тремя основными детерминантами прогрессирования являются пол пациента, будущий потенциал роста и величина искривления на момент постановки диагноза.1 Во всех случаях у женщин риск прогрессирования искривления в 10 раз выше, чем у мужчин.1 Чем больше потенциал роста и чем больше кривой, тем больше вероятность прогрессирования кривой.
Оценка потенциала роста проводится путем оценки стадии Таннера и степени Риссера. Стадия Таннера со 2 по 3 возникает сразу после начала пубертатного всплеска роста и является временем максимального прогрессирования сколиоза.6 Степень Риссера (от нуля до 5) дает полезную оценку оставшегося скелетного роста путем оценки прогресса костного сращения апофиза подвздошной кости. Апофиз подвздошной кости окостеневает предсказуемым образом от переднелатерального к заднемедиальному вдоль гребня подвздошной кости.
Оценки по Риссеру следующие: нулевая степень означает отсутствие окостенения, 1 степень означает окостенение до 25 %, 2 степень означает окостенение от 26 до 50 %, 3 степень означает окостенение от 51 до 75 %, 4 степень означает окостенение от 76 до 100 %. а степень 5 означает полное костное сращение апофиза7 (рис. 1).В одном исследовании8 степень Риссера прямо коррелировала с риском прогрессирования искривления.
Просмотр/печать Рис. полное срастание костей).
РИСУНОК 1.
Классы Risser от 0 до 5. Классификация основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевого (отсутствие окостенения) до 5-го (полное костное сращение).
Величина кривой лучше всего определяется путем измерения угла Кобба, который получают из стандартной задне-передней рентгенограммы позвоночника в положении стоя. Угол Кобба представляет собой угол, образованный линией, проведенной перпендикулярно вершине верхних позвонков сколиотической дуги, и такой же перпендикулярной линией, проведенной вдоль основания нижних позвонков (рис. 2).
Просмотр/печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Метод Кобба для измерения степени сколиоза.Врач выбирает наиболее наклоненные позвонки выше и ниже вершины кривой. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершинам верхних позвонков и основаниям нижних позвонков, называется углом Кобба (здесь 62 градуса).
РИСУНОК 2.
Метод Кобба для измерения степени сколиоза. Врач выбирает наиболее наклоненные позвонки выше и ниже вершины кривой. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершинам верхних позвонков и основаниям нижних позвонков, называется углом Кобба (здесь 62 градуса).
Риск прогрессирования искривления можно оценить, принимая во внимание пол пациентки, время менархе и потенциал роста (стадия Таннера и степень Риссера), а также величину искривления. Это ключевая информация, помогающая принять решение о необходимости направления к хирургу-ортопеду, а для тех, кто не был направлен, о частоте осмотра искривлений с меньшим риском прогрессирования. Важно помнить, что эта информация окончательно не определяет, будет ли прогрессировать конкретная кривая, а только общий риск прогрессирования кривой.В таблице 2 обобщены результаты нескольких исследований, проведенных для помощи в прогнозировании риска прогрессирования искривления у подростков; Таблица также может помочь при консультировании пациентов. * +
10 19
Limited (от 2 до 4)
Low
10 19
High (от 0 до 1)
Умеренный
20 29
Limited (от 2 до 4)
Низких / средних
20 29
High (от 0 до 1)
Высоких
> 29
Limited (2–4)
Высокий
> 29
High (0 до 1)
(0 до 1)
99999999999999999999999999999999999999999999999999999999969. Очень высокая
Риск кривой Прогрессирование
| Curve (степень) | потенциал роста (Risser оценка) | Риск * | |
|---|---|---|---|
| 10 до 19 | Limited (2 до 4) | Низкий | |
| 10–19 | Высот (от 0 до 1) | . ) | Низкая / средняя |
| 20 29 | High (от 0 до 1) | High | |
| > 29 | Лимитед (от 2 до 4) | Высокий | |
| > 29 | Высокий (от 0 до 1) | очень высокий |
У подростков со сколиозом будет кривая прогресса во взрослую жизнь.Искривления менее 30 градусов при зрелости кости вряд ли будут прогрессировать, тогда как искривления от 30 до 50 градусов прогрессируют в среднем на 10-15 градусов в течение жизни. Кривизна более 50 градусов в зрелом возрасте неуклонно прогрессирует со скоростью 1 градус в год.1 У большинства пациентов жизнеугрожающие эффекты на легочную функцию не возникают до тех пор, пока сколиотическая дуга не достигнет 100 градусов или больше.1
Не менее значимы тот факт, что серьезные психологические заболевания были обнаружены у 19 процентов женщин, которые во взрослом возрасте имеют кривизну более 40 градусов.2 Возможными последствиями являются социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и более низкий уровень брака.
Патофизиология
Многие исследования пытались раскрыть патофизиологический процесс, лежащий в основе идиопатического сколиоза. Было обнаружено множество аномалий, но ни одна из них не была окончательно связана со всеми случаями.
Исследования близнецов12 убедительно показали, что наиболее значимым фактором является генетика. Действительно, недавний мета-анализ13 показал, что не только риск развития сколиоза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, скорость прогрессирования искривления почти одинакова у близнецов, подвергающихся различным воздействиям окружающей среды.Современные теоретики считают, что сколиоз является мультигенным доминантным состоянием с вариабельной фенотипической экспрессией. 5 Поэтому, хотя сколиоз обычно присутствует у большинства членов одной семьи, его тяжесть может широко варьироваться от родителей к детям и от братьев и сестер к братьям и сестрам. Когда у обоих родителей сколиоз, риск того, что их детям потребуется лечение, в 50 раз выше, чем в общей популяции.Чрезмерное направление подростков с незначительными кривыми привело к заметному сокращению многих таких программ. Недавние исследования показали, что чрезмерное направление является распространенным явлением даже при использовании нескольких диагностических методов.14,15 Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить скрининг девочек в возрасте 11 и 13 лет, а мальчиков — один раз в возрасте 13 или 14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала проводить скрининг на сколиоз с помощью теста Адама на сгибание вперед при плановых визитах к врачу в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет, хотя данных, подтверждающих эти рекомендации, не существует.2
В 1996 году Целевая группа профилактических служб США опубликовала свое мнение о скрининге подросткового идиопатического сколиоза. Целевая группа отметила, что «недостаточно доказательств за или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении больших искривлений позвоночника при обследовании подростков»2. Сбор анамнеза и физикальное обследование предназначены для исключения вторичных причин деформации позвоночника.Пациентку следует расспросить о семейном анамнезе сколиоза, начале менструации, наличии боли и неврологических изменений, включая дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Наличие сильной боли или неврологических симптомов было бы нетипичным для идиопатического сколиоза.
Физикальное обследование должно включать оценку стадии Таннера и полное неврологическое обследование. Пиковое прогрессирование искривления происходит на стадии 2 или 3 по Таннеру. Любые аномальные неврологические данные должны вызывать подозрение на патологию спинного мозга.Хотя идеального скринингового теста не существует, тест Адама на наклон вперед не требует дополнительного оборудования (например, сколиометра или гормомера) и может помочь выявить сколиоз.5 Ребенок наклоняется вперед в пояснице до тех пор, пока позвоночник не станет параллельным горизонтальной плоскости, удерживая ладони вместе на вытянутых руках. Исследователь смотрит вдоль горизонтальной плоскости позвоночника сзади и сбоку, чтобы обнаружить асимметрию контура спины, известную как «реберный горб» (рис. 3). Реберный горб является отличительной чертой сколиотических искривлений более 10 градусов и требует рентгенографической оценки.
Направление кривых при идиопатическом сколиозе у подростков удивительно стабильно. Девяносто процентов искривлений грудной клетки расположены вправо.16 Таким образом, искривления грудной клетки слева должны вызывать тревогу и побуждать к более тщательному обследованию.
Дополнительные тревожные сигналы включают заметно болезненный сколиоз, неприятную скованность, отклонение в одну сторону во время теста на наклон вперед, внезапное быстрое прогрессирование ранее стабильной кривой, обширное прогрессирование у пациента после зрелости скелета, аномальные неврологические симптомы и стигмы других клинических синдромы, связанные с искривлением позвоночника.5,16,17
Рентгенография и дополнительные тесты
Аномалии при физикальном обследовании требуют рентгенографической оценки с одной задне-передней рентгенограммой в положении стоя, чтобы можно было измерить кривую с использованием метода Кобба и классификации апофиза подвздошной кости по Риссеру. Магнитно-резонансная томография показана при наличии искривления грудной клетки влево, необычной боли или аномалий при неврологическом обследовании или других тревожных сигналов для оценки спондилолистеза, опухолей или сирингомиелии.18
Рекомендации по направлениям и лечению
Варианты лечения пациентов со сколиозом варьируются от недоказанных или вредных до полезных. Физиотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь и электрическая стимуляция не изменяют естественное течение сколиоза.2,7,12 Напротив, корсетирование и хирургия позвоночника изменяют естественное течение прогрессирования искривления. Техника крепления также заметно улучшилась; брекеты более удобны и переносятся лучше, чем в прошлом, когда исследования показали, что подростки носили брекеты только в 65 процентах случаев, когда они должны были их использовать.19
Кроме того, большинство современных корсетов представляют собой подмышечные грудо-пояснично-крестцовые ортезы, которые можно носить под одеждой. Недавнее исследование показало, что корсеты в 74 процентах случаев успешно останавливают прогрессирование искривления.20 Важно сообщить подросткам и их родителям, что корсеты не исправляют сколиоз, но могут предотвратить значительное прогрессирование искривления позвоночника. Использование ортеза обычно продолжают до тех пор, пока пациент не достигнет степени 4 или 5,5 по шкале Риссера
Хирургия позвоночника с применением инструментов корректирует значительную часть деформации и, возможно, останавливает дальнейшее прогрессирование сколиотической дуги.Текущий консенсус заключается в том, что хирургическое вмешательство следует проводить при искривлениях более 40–45 градусов, когда еще есть рост. мониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, что снижает частоту неврологических повреждений до одного случая на 7000 процедур.
Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, врач смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как реберный горб (стрелка), можно легко идентифицировать.
РИСУНОК 3.
Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, врач смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как реберный горб (стрелка), можно легко идентифицировать.
Посмотреть / Печать Таблица
Таблица 3Руководства по лечению и направления для пациентов с Сколиозом
| кривых (в градусах) | Риссер марка | рентгеновских / относится | Лечения |
|---|---|---|---|
| 10 до 19 | 0 до 1 | каждые 6 месяцев / нет | Наблюдайте |
| 10 до 19 | 2 до 4 | каждые 6 месяцев / нет | Наблюдайте |
| 20 до 29 градусов | 0 до 1 | Каждые 6 месяцев / да | Brace после 25 |
| 20 до 29 | 2 до 4 | Каждые 6 месяцев/да | Наблюдать или зафиксировать* |
| 29 до 40 | 900 56 см | Brace | |
| 29 40 | 2 до 4 | см | Скоба |
| > 40 | 0 до 4 | См. | Хирургия † |
Руководство по лечению и реферальные рекомендации для пациентов со сколиозом
Curve (Decoliosis
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|