Операция грыжа позвоночника: ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко — Разъяснение нейрохирурга, что такое микродискэктомия

13.04.1999 alexxlab

Содержание

хирургия поясничного диска — APEX Spine 2022

Данная методика проводится без объемного разреза позвоночного канала и поэтому является прекрасной альтернативой открытой хирургии позвоночника. Вследствие отсутствия разрушения здоровых тканей, риск появления рубцов невелик. Кроме того, это хирургическое вмешательство проводится при помощи методик TESSYS и Maxmore, благодаря чему является более щадящим. Процесс заживления раны и процесс восстановления здоровья пациента протекают быстрее, чем после открытой операции.

Малоинвазивный – щадящий — надежный

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска является достаточно новым направлением в медицине. Благодаря применению эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Так же, в нашей клинике предлагается метод эндоскопическая трансфораминальная секвестрэктомия — удаление «выпавшей» части межпозвоночного диска через прокол при помощи эндоскопа. Удаление межпозвоночной грыжи выполняется через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. В отличие от эндоскопического удаления грыжи диска трансфораминальная секвестрэктомия не вызывает развитие спаечного процесса в позвоночном канале и позволяет избежать рубцово-спаечной болезни после операции.

Так как данный метод лечения является особо щадящим и почти безболезненным, применение общего наркоза не обязательно.

Как проходит эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи?

Оперативное лечение проводится при помощи эндоскопа, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет передавать точную и четкую картину позвоночного канала на экран в многократном увеличении. Так же, эндоскопическая операция проходит с использованием спинномозговой анестезии. Затем под визуальным контролем проводится удаление выпавшего фрагмента межпозвоночного диска.

Затем проводится лазерная вапоризация: Выпаривание жидкости из больного диска, снижение давления в нём, уплотнение его структуры, сжатие и втягивание протрузии (небольшие выпячивания) ядра обратно. Такой метод дает меньше послеоперационных осложнений и рецидивов. Для ускорения восстановления межпозвоночного диска проводится очищение замыкательных пластинок близлежащих позвонков при помощи специальных инструментов. Таким образом, улучшается кровообращение межпозвоночного диска и образуется более прочное и стабильное защитное фиброзное кольцо. Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи длиться приметно 20-45 минут.

Das Animationsvideo zeigt den Ablauf einer endoskopischen Bandscheibenoperation

Эндоскопическая операция по удалению грыжи межпозвоночного диска

Операция длится примерно 30-45 минут. Место прокола закрывается стерильным медицинским пластырем.

В течение 2 часов после операции пациент находится в специальной палате для наблюдения. Пациентам, общее состояние которых находится в норме, данное вмешательство проводится в амбулаторном порядке.

Контрольное обследование проводится через один день, и затем через три месяца после операции.

Каждая эндоскопическая операция имеет свои особенности

Явным преимуществом эндоскопической операции, проводимой в нашей клинике является удаление межпозвоночной грыжи под местной анестезией через боковой прокол, не затрагивая нервы и желтую связку. Межпозвоночный диск, а так же лентообразные структуры, предназначенные для стабилизации позвоночника не повреждается и не удаляются.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Успех операции зависит от опыта и квалификации хирурга !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Во время других эндоскопических операций по удалению межпозвоночной грыжи так же обеспечивается боковой (фораминальный)вход, однако главная цель — это сама область межпозвоночного диска. Путем удаления здорового материала межпозвоночного диска уменьшается и его объем. Таким образом, ткань, выпавшая в позвоночный канал, оказывающая давление на нерв, должна помещается назад. В некоторых случаях данная манипуляция дает положительный результат. Аналогичные методы оперативного лечения — это лазерная реконструкция дисков, хемонуклеолиз, инъекции алкоголесодержащего геля, а так же метод отсасывания здорового материала межпозвоночного диска. Учитывая риск неестественно быстрого износа межпозвоночного диска и как результат — его нестабильность, шансы на успех оцениваются довольно низко.

Цель центра по лечению заболеваний позвоночника APEX SPINE Center под руководством д-ра Шуберта — эндоскопическое удаление попавшей в спинномозговой канал и оказывающей давление на нерв грыжи межпозвоночного диска независимо от ее размера и локализации. Так, естественное состояние межпозвоночного диска, а так же мобильность и стабильность позвоночно-двигательного сегмента сохраняются в полном объеме.

В других случаях операция проводится через дорсальный доступ (разрез с тыльной стороны). Во время данного хирургического вмешательство оказывается негативное влияние на желтую связку, соединяющую пластины позвонков и защищающую нежные нервные ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом и отмечается высокой степенью риска.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи: Как проводится послеоперационное лечение?

Через день после операции проводится контрольное обследование. Затем опытный физиотерапевт вместе с пациентом обсуждает индивидуальную программу реабилитации. В течение трех недель после операции пациент носит специальный корсет, который расслабляет мышечный каркас спины. Благодаря этому уже в течение нескольких недель пациент может возобновить прежнюю активность. В течение недели после операции рекомендуется соблюдать все предписания физиотерапевта и выполнять все назначенные упражнения. Через шесть недель после операции разрешается возобновление спортивных тренировок и упражнений для укрепления мускулатуры спины и туловища.

Когда можно возобновить занятия спортом?

Примерно через три недели после операции Вы можете ходить в бассейн и ездить на велосипеде. Привычные для Вас занятия спортом можно постепенно возобновлять спустя шесть недель после операции.

Когда можно возобновить профессиональную деятельность?

Через 2-3 недели после операции можно вернуться к офисной работе и возобновить легкие физические нагрузки. Спустя шесть недель разрешается постепенно возобновлять тяжелые физические нагрузки.

Какова вероятность успешного лечения?

Успех лечения зависит от опыта и квалификации хирурга. В международной литературе отмечается вероятность успеха прим. 80 — 90%.

Исследования, проводимые в центре ApexSpine, показали успех эндоскопической операции по удалению межпозвоночной грыжи в 90% случаев.

Краткий обзор наиболее важной информации
	Открытая дискэктомия	Эндоскопическая дискэктомия
Наркоз	Общий наркоз. Опасность повреждения центрального нерва.	Местная анестезия. Постоянное наблюдение за пациентом, состояние сумеречного сна (легкий наркоз). Повреждения нервов практически исключены.
Положение	Пациент находится в положении на животе. Доступ в позвоночник осуществляется разреза (прим. 4-8 см) по центру спины.	Пациент находится на боку. Эндоскопических доступ через фораминальное отверстие сбоку. Размер разреза 7 мм.
Риск	Риск рецидива — прим. 10-17% Большая вероятность образования шрамов и срастаний около нервов Опасность повреждения и/или удаления здоровой ткани межпозвоночного диска	Низкая вероятность образования рубцовой и/или сросшейся ткани Удаление только поврежденной ткани Риск рецидива — прим. 4%
Болевой синдром	Большая вероятность появления болей в затылке.	После операции боли практически отсутствуют.
После операции	Возобновление физических нагрузок возможно спустя 6 недель.	Через 2 часа пациент может идти домой.
Пребывание в клинике	1-3 недели. При необходимости пациент помещается в стационар еще до операции.	1-2 дня.
Операция	Отделение мышц от кости пораженного сегмента позвоночника. Удаление небольшого количества кости, а также связок с задней части позвоночника: Результат — потеря стабильности, травматизация и сильные боли. Вероятность грыжевого выпячивания других фрагментов диска.	Удаление пораженной ткани межпозвоночного диска без повреждения соседних структур (кости, связки, мышцы). Сохранение естественной стабильности и подвижности. Образование рубцовой ткани исключается.
Спорт	Занятия спортом можно возобновить спустя 4-6 недель.	Занятия спортом можно возобновить уже через 2 недели.
Дата операции	Долгое ожидание установленной даты.	При наличии острых более операция проводится в течение 48 часов.

!!! Подвижность и функциональность позвоночника сохраняются полностью!!!

Главные преимущества эндоскопической дискэктомии:

Очень высокая вероятность успеха лечения — > 95%
Очень низкая вероятность инфекций — < 0,01%
Местная анестезия без необходимости общего наркоза
Отсутствие болевых ощущений после операции

Минимальное разрушение тканей. Поэтому — щадящая и не сложная операция
По сравнению с микроскопической техникой, структуры, стабилизирующие позвоночник (связки, суставы, позвонки) не затрагиваются. Отсутствие нестабильности.
Мышцы от кости пораженного сегмента позвоночника не отделяются: Поэтому — незначительная боль при заживлении ран, а так же повышенная стабильность

Минимальное рубцевание в зоне нервных корешков
Спустя 2 часа пациент может передвигаться без боли
Короткое пребывание в клинике: Через день пациент выписывается домой
Возобновление прежней активности возможно спустя несколько дней
Короткий процесс восстановления: Возобновление профессиональной деятельности через 1-2 недели
Занятия спортом можно возобновить через 6 недель
Минимальное рубцевание

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника

Операция по удалению грыжи позвоночника связана со многими рисками, поэтому ее назначают только в крайнем случае, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а от грыжи страдают ближайшие ткани, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Показанием к оперативному вмешательству являются следующие ситуации:

ущемление грыжи;
острое воспаление грыжевого мешка или окружающих тканей, независимо от причин;
сильное сдавливание грыжей спинного мозга, что грозит больному частичным или даже полным параличом.

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника, соответственно, в первую очередь включает диагностику этих состояний, которые являются показанием к оперативному вмешательству.

Общие правила подготовки к операции, связанной с грыжей

Удаление межпозвонковой грыжи не требует особой подготовки, однако врачи рекомендуют отказаться от приема лекарственных средств как минимум за одну неделю до дня операции. Это не распространяется на препараты, от которых зависит жизнь пациента. Но зато очень строгий запрет на прием препаратов, которые содержат ацетилсалициловую кислоту и гепарин: аспирин, цитрамон, варфарин. Эти вещества сильно влияют на свертываемость крови, а от этого зависит возможность развития кровотечения в ходе операции.

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника также заключается в том, чтобы исключить употребление пищи за 8 часов до операции, а последний прием пищи должен включать легко усвояемые блюда. Накануне операции вечером делают очистительную клизму, особенно если речь идет об удалении вентральной грыжи поясничного отдела. Этот вид грыжи выпячивается внутрь, в направлении брюшной полости, грыжа располагается напротив ампулы прямой кишки, и очищение кишечника важно как для самой операции, так и для послеоперационного периода.

Дополнительная подготовка

Важно понимать, что послеоперационный период будет иметь свои сложности, поэтому подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника также ориентирована на преодоление этих сложностей. В первые дни после операции пациенту доступно только положение лежа на животе. Это затрудняет реализацию даже самых простых вещей.

Поэтому целесообразно приобрести памперсы, а также набор гигиенических средств, которые позволят осуществлять элементарный уход за телом: влажные салфетки, слабые спиртовые растворы, хлоргексидин – одним словом, любой антисептик. Также врачи рекомендуют приобрести заранее жесткий ортопедический корсет, который следует подогнать по фигуре еще до операции.

Предоперационная диагностика, противопоказания

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника включает в себя проведение МРТ. Помимо этого лечащий врач назначает прохождение следующих исследований:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи
Коагулограмма.
Биохимический анализ.
Рентгенография легких.
Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.

Если в результате предоперационной диагностики выявятся противопоказания, то операцию отменят. Противопоказаниями к операции по удалению межпозвонковой грыжи являются:

Острые инфекционные заболевания.
Декомпенсированные хронические заболевания.
Беременность.
Нарушения свертывающей системы крови.

Другие статьи:

Лечение грыжи позвоночника без операции – Новая больница

Что такое грыжа позвоночника?

Болезни позвоночника с каждым годом бьют новые рекорды статистики. Отдельное место среди них занимают межпозвоночные грыжи. Сидячий образ жизни, гиподинамия, неправильное питание, отсутствие правильного планирования рабочего ритма, подъем тяжестей, хронические заболевания – далеко не полный список факторов, способствующих развитию целого спектра заболеваний позвоночного столба.

Вследствие нарушения обменных процессов в межпозвоночном хряще наступает его дегенерация, обезвоживание, и, как следствие, нарушение плотности. Питание диска должно быть постоянным, так как он состоит на 70% из воды. Диск теряет свои амортизирующие свойства, смещается, Разрушается фиброзное кольцо диска, выходит пульпозное ядро, образуетмя грыжа диска. Грыжа диска может быть безсимптомной. При раздражении болевых рецепторов вызывает боль в месте расположения и при сдавлении нервных корешков , боль может иррадиировать по ходу корешкового нерва.

Наиболее часто это заболевание наблюдается у людей от 25 до 60 лет.

Диагностика заболевания

В зависимости от уровня локализации грыжи, болевые ощущения могут возникать в верхних либо нижних конечностях, сопровождаться онемением, покалыванием, жжением, двигательными нарушениями. В результате нарушением режима сна и работы.

Ранняя диагностика межпозвоночной грыжи способна существенно снизить время дальнейшего лечения. После консультации врача обычно назначается МРТ (магнитно-резонансная томография), или КТ( компьютерная томография) которая позволяет в разрезе увидеть патологию, выявить локализацию и степень поражения.

Методы лечения

К основным методам лечения относят медикаментозную терапию, вытяжение позвоночника ,иглорефлексотерапию , физиотерапию, массаж и кинезотерапию. Важное место в лечении грыж отводится профилактике , которая направлена на то, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Начальный этап терапии заключается:

в купировании болевого синдрома;
снятии воспалительного процесса и отека в тканях;
восстановлении двигательной активности;
улучшении питания поврежденных тканей.

Почему возникает грыжа?

К основным причинам возникновения грыж относят малоподвижный образ жизни, неправильное перераспределение нагрузки на позвоночник, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство

В дальнейшем, к общей терапии подключают вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, хондропротекторные препараты. Одним из широко применяемых методов лечения является медикаментозная блокада. Она проводится с помощью эпидурального и параветребрального введения гормонального препарата с анестетиком.

Доказано, что лечебная гимнастика в ранний восстановительный период на 35% ускоряет процессы заживления тканей. Особенно это касается восстановления после оперативного вмешательства. Операция показана в тех случаях, когда нет результата от консервативного лечения, при больших грыжах со стенозом позвоночного канала и выраженном неврологическом дефиците. Современные хирургические методики позволяют быстро и с наименьшими осложнениями удалить грыжи позвоночника.

Реабилитация

Когда острый период заболевания прошел, важно направить силы на поддержание результата. В данном случае также применяется иглорефлексотерапия, которая улучшает общий иммунитет, способствует быстрому восстановлению пациента. Эффективным методом также является физиотерапия в сочетании с массажем или мануальным воздействием.

Главное условие полноценного восстановления – комплексное воздействие на очаг заболевания в сочетании с поддерживающей терапией.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Хирургия грыжи межпозвонкового диска

Хирургия грыжи межпозвонкового диска в последнее время прошла долгий путь благодаря развитию малоинвазивных методов с минимальным доступом. Хотя иногда может потребоваться традиционная открытая хирургия, Центр мозга и позвоночника Вейла Корнелла является лидером в области новых, минимально инвазивных вариантов.

Начиная с крошечного разреза (вверху справа), нейрохирург вводит эндоскоп в грыжу межпозвонкового диска с помощью эндоскопа, длинного тонкого инструмента с камерой и каналом для небольших инструментов.Инструмент, продетый через канал, используется для ремонта диска.

Эндоскопическая дискэктомия: Наименее инвазивный доступный вариант, этот передовой метод требует только самых крошечных разрезов (7 мм или менее четверти дюйма). Специально обученный нейрохирург вводит тонкий эндоскоп в разрез, а тончайшая камера и инструменты направляются к грыже под рентгеновским контролем. В мышцу не разрезают, что делает процедуру практически безболезненной, и пациенты отправляются домой в тот же день.Многие пациенты, которым ранее потребовалась операция слияния, теперь могут избежать этого, выполнив вместо этого эндоскопическую дискэктомию. Подробнее об эндоскопической хирургии позвоночника

Замена искусственного диска: Это малоинвазивная операция, чаще всего выполняемая на шейном отделе позвоночника. Хирург делает небольшой надрез на передней части шеи и с помощью микроскопа находит пораженный диск и удаляет его, тем самым декомпрессируя нерв. Затем удаленный диск заменяется синтетическим заменителем диска, который в конечном итоге может выполнять функцию здорового диска.Эта операция занимает 1-1,5 часа, и восстановление пациентов часто происходит быстро. (Смотрите видео здесь.)

Целью микродискэктомии является удаление выпячивания из грыжи диска и уменьшение давления на пораженный нерв.

Минимально инвазивная микродискэктомия: Эта техника с минимальным доступом снижает травматичность, связанную с открытой операцией, и позволяет пациентам сократить время восстановления, уменьшить послеоперационную боль и рубцы, а также быстрее вернуться к нормальной деятельности.Минимально инвазивная хирургия позвоночника требует лишь крошечных разрезов и часто занимает менее часа. Целью малоинвазивной микродискэктомии является удаление выпячивания из грыжи диска и снижение давления на пораженный нерв. Хирург делает полудюймовый разрез и под рентгеновским контролем вводит круглый ретрактор. Хирург использует микроскоп, чтобы осторожно удалить грыжу и освободить нерв. Затем хирург удаляет ретрактор и закрывает разрез, используя методы пластической хирургии для уменьшения образования рубцов.

Видео: д-р Эрик Эловиц и Ноа Эммерих о микродискэктомии

Пациенты могут ходить в течение нескольких часов после процедуры, и, как правило, полностью или почти полностью избавляются от боли после восстановления после операции. Пациентов часто выписывают в тот же или на следующий день, и они часто могут вернуться к работе через несколько дней.

Минимально инвазивное слияние: Эта операция сращивает позвонки вместе, чтобы между ними больше не было движения.Это уменьшает давление в позвоночнике, боль и повреждение нервов. Минимально инвазивный спондилодез не требует большого разреза или ретракции мышц, которые обычно используются при обычных спондилодезах. Пациенты, перенесшие эту процедуру, быстро восстанавливаются. Недавним достижением является использование компьютеризированной системы визуализации для многих пациентов, подвергающихся спондилодезу. Это имеет то преимущество, что помогает хирургу оптимально разместить винты и избежать повреждения нежной нервной ткани. (Подробнее о минимально инвазивном спондилодезе TLIF см.)

В Weill Cornell Brain and Spine Center люди, проходящие лечение по поводу грыжи межпозвонкового диска, остаются в больнице лишь на короткое время (обычно даже не на ночь), и у 95 процентов пациентов полностью исчезают боли. (Найдите врачей, лечащих межпозвоночные грыжи.)

Запросить встречу | Направьте пациента

См. также: статью д-ра Эловитца о хирургии грыж шейных дисков на сайте spinhealth.com

Проверил: Эрик Эловиц, доктор медицинских наук
Последнее рассмотрение/последнее обновление: сентябрь 2020 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

Грыжа межпозвоночного диска: нужна ли мне операция?

Итак, у вас диагностировали грыжу межпозвоночного диска, но что теперь? Вы знаете, что один из дисков в вашем позвоночнике, который должен амортизировать ваши позвонки и поддерживать гибкость позвоночника, не выполняет свою работу, потому что он поврежден.Стоит ли делать операцию? Это может быть сложным решением, особенно если вы испытываете боль. Но не волнуйтесь. Вот несколько вещей, о которых следует подумать, рассматривая операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Изнурительные неинвазивные процедуры

В подавляющем большинстве случаев грыжи диска вы начнете свой путь к облегчению боли с неинвазивных методов лечения. Общие варианты нехирургического лечения грыжи межпозвоночного диска включают:

Вам могут даже прописать уколы, чтобы помочь.Эпидуральные инъекции стероидов, например, могут:

Облегчение боли
Вспомогательная мобильность
Успокоить воспаление

Хотя инъекции не являются долгосрочным решением, они могут принести облегчение, пока ваше тело заживает. Для некоторых неинвазивные методы лечения не облегчают боль достаточно быстро или в той степени, в которой это необходимо для нормальной жизни. Если вы пробовали неинвазивные методы лечения с минимальным прогрессом или без него, операция может быть правильным следующим шагом для вас.

Какие типы операций устраняют грыжу межпозвоночного диска?

Есть 2 основные причины, по которым следует рассмотреть возможность проведения операции по удалению грыжи межпозвоночного диска:

Грыжа у вас настолько серьезная, что очевидно, что неинвазивное лечение не даст идеальных результатов, таких как повреждение нервов и потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Неинвазивные методы лечения не улучшают ваше состояние.

Большинство операций по поводу грыжи диска являются минимально инвазивными. Это означает, что место разреза намного меньше, а послеоперационная боль минимальна. Другие преимущества минимально инвазивных операций на позвоночнике:

Снижение риска кровопотери и инфицирования
Менее склонны полагаться на обезболивающие
Снижение риска повреждения мышц
Требуется меньше реабилитации
Более быстрое восстановление

Существует много различных типов минимально инвазивных операций на позвоночнике, которые могут помочь при грыже межпозвоночного диска.Конкретное хирургическое лечение для вас будет зависеть от местоположения грыжи диска и других сопутствующих симптомов. Общие хирургические методы лечения грыжи диска включают:

Эффективны ли операции по удалению грыжи межпозвонкового диска?

Минимально инвазивная хирургия позвоночника может облегчить боль быстрее, чем другие варианты лечения. Большинство людей чувствуют себя очень хорошо после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска. Но есть много вещей, которые следует учитывать при оценке того, «работает» ли операция, например:

Процедура, которую вам предстоит пройти
Детали вашей операции, такие как расположение на позвоночнике
Общее состояние вашего здоровья

Согласно исследованию Spine Patient Outcomes Research, пациенты с большей вероятностью почувствуют себя лучше, если они прошли хирургическое лечение до того, как у них появятся симптомы в течение 6 месяцев.Многие пациенты сообщают об уменьшении боли, онемения, слабости и других симптомов в течение нескольких дней. Большинство из них могут вернуться к своей обычной деятельности всего через 3-4 недели.

Мы тебя прикроем

Решение об операции по удалению межпозвоночной грыжи является важным решением. Все в этом выборе должно исходить из вашей конкретной ситуации. В Oasis Orthopedic and Spine ваше выздоровление, независимо от типа, — это командная работа. Мы помогаем вам вернуться к той жизни, которой вы заслуживаете, сотрудничая с вами, чтобы сократить время восстановления и повысить мобильность.Если у вас диагностирована грыжа межпозвоночного диска и вы хотите узнать больше о том, какая минимально инвазивная хирургия может вам подойти, заполните Инструмент лечения ниже.

НАЙТИ ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Центр позвоночника и нейрохирургии Polaris: Нейрохирургия

По мере того, как современная медицина продолжает совершенствовать методы проведения операций на позвоночнике, роботизированная хирургия позвоночника представляет собой огромный шаг вперед. Многие минимально инвазивные процедуры теперь можно выполнять с замечательным уровнем точности, сводя к минимуму повреждение тканей и риск инфицирования, а также сокращая время восстановления.Но какие заболевания мы можем лечить с помощью этой новой технологии? Может ли роботизированная хирургия позвоночника исправить, например, межпозвоночную грыжу?

Случай каждого пациента, конечно, индивидуален, и опытный хирург-вертебролог может определить, подходит ли роботизированная хирургия для этого человека. Однако общий ответ положительный — роботизированная хирургия может помочь пациентам с грыжами межпозвоночных дисков. Объясним как.

Что такое грыжа диска?

Между каждым позвонком в спине находится небольшой диск, мягкая подушечка, которую часто сравнивают с крошечным пончиком из желе.Эти диски эффективно служат подушками или амортизаторами для позвоночника и предотвращают трение позвонков друг о друга. Если по какой-то причине внешняя оболочка диска повреждена или на нее оказывается чрезмерное давление, диск может выпячиваться или разрываться. Выступающий материал может затем оказывать чрезмерное давление на близлежащие нервы, вызывая боль в месте повреждения, а также стреляющую боль вдоль спины, рук или ног, в зависимости от того, где происходит грыжа и какие нервы поражены.Другие симптомы могут включать онемение или слабость.

Общие причины грыжи диска

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать по ряду причин, но все их можно разделить на три категории:

Естественное старение: остеохондроз и артриты могут со временем ослабить диски, вызывая грыжу одного или нескольких из них.
Чрезмерное давление или нагрузка на спину: подъем тяжелых предметов без надлежащей поддержки или при повороте в неправильном направлении может вызвать чрезмерное давление на диски.Точно так же избыточный вес может увеличить постоянное давление и создать проблемы с осанкой, что также может привести к ослаблению и разрыву дисков.
Травма или травма: внезапный резкий удар (например, падение или дорожно-транспортное происшествие) или прямой удар по позвоночнику может привести к разрыву дисков.

Как роботизированная хирургия позвоночника используется для лечения межпозвоночных грыж

Роботизированная хирургия позволяет хирургу определить и нацелить точное место повреждения, чтобы сделать небольшой разрез и удалить часть материала диска, которая вызывает давление и боль, или полностью удалить диск.Если рекомендуется спондилодез, роботизированная рука также может помочь врачу установить имплантаты с невероятной точностью, вызывая минимальную травму в месте травмы.

Если у вас грыжа межпозвоночного диска, опытный нейрохирург поможет вам определить, подходит ли вам роботизированная хирургия позвоночника.

Позвоните в Центр позвоночника и нейрохирургии Polaris для оценки состояния по телефону 404-256-2633 или напишите нам по адресу [email protected]

грыж межпозвоночных дисков | Система здравоохранения Университета Майами

Программа Университета системы здравоохранения Майами для позвоночника предлагает междисциплинарный подход, которым руководит команда лучших нейрохирургов региона, чтобы обеспечить новейшие методы лечения грыжи межпозвонкового диска, включая минимально инвазивную хирургию позвоночника.

Ваш позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков) и губчатой ткани (дисков) между каждым позвонком, что позволяет вам двигаться и сгибаться. Грыжи дисков возникают при изменении структуры нормального диска. Технически грыжа или разрыв диска возникает, когда часть внутреннего вещества проталкивается через внешний край диска, вызывая боль, онемение или слабость в руке или ноге.

В большинстве случаев это результат старения и может быть результатом дегенеративного(ых) диска(ов).Любой диск в позвоночнике может стать грыжей, но чаще всего это происходит в нижней части спины и шее.

Медицинские работники называют это состояние разными именами. Наши специалисты по позвоночнику являются лучшими в своем классе и будут основывать свои предложения по лечению на ваших конкретных симптомах, физическом осмотре и диагностической визуализации. Затем они все объяснят, чтобы вы могли принять обоснованное решение о своем медицинском обслуживании, основанном на самых передовых технологиях, новаторских исследованиях и медицинском образовании.Вот почему вы должны выбрать нас, чтобы облегчить боль в спине и шее.

Тесты

Опытные врачи программы UHealth Spine Program могут определить, вызвана ли ваша боль в спине грыжей межпозвонкового диска, изучив вашу историю болезни, проведя тщательный медицинский осмотр и при необходимости диагностические тесты.

Дискография
Во время этого теста вам сделают инъекцию физиологического раствора в ваш диск (диски) под контролем КТ. Это делается для того, чтобы спровоцировать любую боль и/или ненормальную реакцию.Это может показать аномальные нервные пути, вызывающие боль внутри поврежденного/дегенерированного диска.

Электромиография и скорость нервной проводимости (EMG/NCV)
Электронейрофизиологическое тестирование проводится с помощью тока и электродов для определения функции/дисфункции нерва. Это может свидетельствовать о повреждении нерва.

Рентген&
Этот диагностический тест использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения пленочных изображений внутренних тканей, костей и органов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В этом диагностическом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения пленочных изображений внутренних тканей, костей и органов.

Миелограмма
В этой процедуре в спинномозговой канал вводят краситель, чтобы структура была хорошо видна на рентгеновских снимках.

Компьютерная томография (КТ)
В этой процедуре диагностической визуализации используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечных сечений (часто называемых срезами) как по горизонтали, так и по вертикали. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

Обратите внимание: : Если вы выберете учреждение UHealth для проведения анализов, наш офис назначит вам анализы. Однако, если вы предпочитаете другое испытательное учреждение, вы обязаны связаться с этим учреждением и запланировать испытания.

Лечение

Физиотерапия
Часто грыжи межпозвоночных дисков не требуют операции. Фактически, врачи часто начинают с консервативных методов, таких как реабилитация спины, которая направлена на облегчение боли и улучшение подвижности.

Лекарства
При менее тяжелых состояниях нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен натрия) могут облегчить боль и расслабить мышцы.

Терапия теплом и холодом
Чередование грелки и холодных компрессов на поврежденном участке может помочь уменьшить воспаление и расслабить мышцы.

Хирургия
Наша опытная команда хирургов позвоночника специализируется на решении этих проблем с помощью всего спектра хирургических методов, включая минимально инвазивные подходы, когда это применимо.Операция по замене шейного диска является вариантом для пациентов с грыжей шейного диска, которые не ответили на нехирургическое лечение. В ходе этой малоинвазивной процедуры удаляется межпозвонковый диск, а между двумя шейными позвонками вставляется искусственный диск. Искусственное устройство используется для сохранения движения в дисковом пространстве.

Почему стоит выбрать UHealth?

Командный подход. Наша программа состоит из команды узкоспециализированных и заботливых специалистов, которые будут рядом с вами до, во время и после операции, включая нейрохирургов, специалистов по реабилитации после боли и физиотерапевтов.

Точная медицина. В UHealth минимально инвазивная хирургия позвоночника при дегенеративном заболевании диска является прецизионной медициной во всей красе. Каждый человек испытывает боль в спине и нервную дисфункцию по-разному. Наши хирурги позвоночника сосредоточены на конкретной причине и локализации состояния вашей спины. Мы здесь, чтобы облегчить ваши симптомы с минимальным воздействием на ваш организм.

Доступ к большому количеству процедур. Мы предлагаем более 30 уникальных минимально инвазивных процедур на позвоночнике и лечим как взрослых, так и детей.Мы также выполняем спондилодез, декомпрессию, замену искусственного диска и другие операции на спине.

Многопрофильная группа, возглавляемая экспертами. Наша программа, возглавляемая командой сертифицированных малоинвазивных нейрохирургов позвоночника, которые проводят более 1000 операций в год, также включает всемирно известных исследователей и клиницистов, в том числе:

Нейрохирурги
Хирурги-ортопеды
Неврологи
Физиотерапевты
Нейрорадиологи
Анестезиологи
Практикующие медсестры
Терапевты

Новейшие технологии. Мы используем последние технологические достижения для достижения наилучших результатов. Наш обширный ассортимент узкоспециализированных инновационных технологий и передовых инструментов для минимально инвазивной хирургии (MIS) включает:

О-образный рычаг®
Робот для позвоночника Mazor Renaissance™
Эндоскопия позвоночника
Ретракторные системы трубчатого расширителя
Микроскопы высокого разрешения
Нейронавигация

Анестезиология, специфичная для хирургии позвоночника. В области хирургии позвоночника наши анестезиологи совместно с хирургами разрабатывают методы, позволяющие им контролировать все периферические нервы во время операций на позвоночнике. Благодаря этим методам наши пациенты лучше просыпаются с меньшим количеством осложнений. Анестезия имеет значение, и в больнице Университета Майами мы находимся в авангарде новых методов. Наши анестезиологи известны в своей области и обучают анестезиологов в сообществе.

Многопрофильная группа экспертов. Наши поставщики услуг по лечению позвоночника предлагают поддержку и информацию, основанные на программах фундаментальных и клинических исследований в рамках проекта Miami Project to Cure Paralysis, крупнейшего исследовательского центра травм спинного мозга в Соединенных Штатах.

В эту команду входят:

Нейрохирург-специалист
Хирурги-ортопеды
Неврологи
Физиотерапевты
Нейрорадиологи
Анестезиологи
Практикующие медсестры
Терапевты

Малоинвазивная хирургия позвоночника. MIS менее болезненный и обеспечивает более быстрое время заживления, поскольку он вызывает меньшее повреждение окружающих тканей. Это также означает, что у вас менее заметный шрам, чем после традиционной операции. На самом деле, иногда он составляет всего два сантиметра.

Если вы хотите узнать причину боли в спине и способы ее лечения, вам может помочь наша команда экспертов в рамках программы UHealth Spine. Запросите встречу онлайн или позвоните по телефону 305-243-BACK (2225) сегодня.

Работает ли лазерная хирургия позвоночника при грыжах межпозвоночных дисков?

Со временем в области лазерной хирургии позвоночника были достигнуты многочисленные успехи.Поскольку эти методы настолько передовые, у многих хирургов позвоночника разные мнения и опыт лазерной хирургии позвоночника. Тем не менее, при наличии подходящего хирурга с соответствующим опытом лазерная хирургия позвоночника может стать отличным способом лечения незначительных проблем с позвоночником, включая спинальный стеноз и грыжи межпозвоночных дисков, которые не требуют серьезных традиционных хирургических методов. Если вы испытываете симптомы незначительной проблемы с позвоночником и задаетесь вопросом: «Работает ли лазерная хирургия позвоночника?» продолжайте читать, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант лечения.

Какова вероятность успеха лазерной хирургии позвоночника?

Существует путаница в отношении того, где и когда можно использовать лазерные процедуры на позвоночнике. Хотя в настоящее время лазерная хирургия не является заменой традиционной хирургии 1: 1, все чаще возникают ситуации, в которых они могут быть столь же эффективными. Когда это применимо, использование лазерных операций на позвоночнике может уменьшить количество осложнений, а также время восстановления. Это делает лазерную хирургию позвоночника желаемой альтернативой традиционным методам лечения.

В то время как все больше и больше людей интересуются лазерной хирургией позвоночника из-за ее преимуществ, важно информировать будущих пациентов о плюсах и минусах этой альтернативы традиционной хирургии. Как и в случае с другими минимально инвазивными процедурами, его можно эффективно использовать только в определенных ситуациях, в которых применимы многочисленные плюсы и минусы.

Понимание вариантов лечения

Обдумывание операции на спине может быть довольно сложной проблемой, и пациент наверняка захочет, чтобы ему заранее сообщили о любых доступных альтернативах.Хотя лазерная хирургия не всегда подходит в качестве альтернативы традиционной хирургии, существуют ситуации, в которых она может быть столь же эффективной, обеспечивая меньший риск и более быстрое восстановление.

Один из распространенных вопросов, который задают пациенты, заключается в том, действительно ли лазерная хирургия позвоночника работает. Конечно, лазерная хирургия еще не полностью заменила традиционную хирургию, но во многих областях применения она не уступает.

Лазерная хирургия позвоночника, конечно, подходит не каждому пациенту, но для многих она является выгодной альтернативой.Если вы страдаете от грыжи межпозвонкового диска или поврежденных нервов спинного мозга, лазерная хирургия может быть столь же эффективной, как и традиционные методы, с минимальной болью, временем и затратами.

Когда лазерная хирургия является хорошей альтернативой?

Самая важная часть понимания того, подойдет ли вам лазерная хирургия позвоночника, — это понимание ваших конкретных потребностей. Это то, на что интернет не может вам ответить.Лазерная хирургия позвоночника не исправит все сразу, и все еще есть много ситуаций, когда традиционные методы или другие формы минимально инвазивной хирургии позвоночника могут быть предпочтительнее новых лазерных методов. Конечно, при рассмотрении процедуры такого рода всегда лучше обратиться к врачу!

Эффективна ли лазерная хирургия позвоночника при грыже межпозвоночного диска?

Несмотря на то, что существует множество заболеваний позвоночника, при которых лазерная хирургия позвоночника может не помочь, например, дегенеративные заболевания позвоночника, грыжа межпозвоночного диска — это проблема, которую можно легко решить с помощью лазерной хирургии позвоночника.Нет необходимости проходить интенсивную традиционную операцию на позвоночнике, если вы страдаете от грыжи межпозвоночного диска, поскольку лазерная хирургия может одинаково хорошо выполнить работу с минимальной болезненностью.

Болезненна ли лазерная хирургия?

Лазерная хирургия позвоночника — это процесс, который позволяет хирургу использовать передовые медицинские лазерные технологии для проведения операции. Хирург удалит участки мягких тканей, которые сдавливают нервы вокруг позвоночника — проблема, которая также может быть результатом расширения связок или грыжи межпозвонкового диска.Этот тип процедуры обычно выполняется инвазивно, с использованием интенсивных процедур для удаления небольшого количества ткани диска. Преимущества, которые дает использование минимально инвазивных методов лазерной хирургии, многочисленны, включая меньшие разрезы, меньшую кровопотерю и более быстрое время восстановления. Конечно, это также может привести к значительному уменьшению боли после операции.

Когда лазерная хирургия позвоночника лучше традиционных методов?

Как мы уже говорили, в настоящее время существует множество ситуаций, таких как дегенеративные заболевания позвоночника, при которых традиционные операции на позвоночнике предпочтительнее, чем альтернативы лазерной хирургии позвоночника.Однако в ситуациях, когда применимы лазерные операции, они могут быть очень полезными. Вот некоторые плюсы и минусы лазерной хирургии позвоночника:

Плюсы

Ускоренное время восстановления
Снижение кровопотери
Снижение стоимости

Минусы

Более длительное время восстановления
Повышенный риск неправильной работы
Может применяться не во всех ситуациях
Дороже

Хотя в целом лазерная хирургия может быть проще в выполнении, чем традиционные методы, это также означает, что ею можно злоупотреблять.Повышение доступности означает, что больше людей могут пройти операцию, а это может означать, что не все, кто ее делает, обладают такой квалификацией, как вы хотели бы, чтобы ваш хирург позвоночника был. Хотя работа с обученным лазерным хирургом может быть даже более безопасной, чем ложиться под нож для традиционной процедуры, работа с неопытным специалистом может привести к большему повреждению нерва по сравнению с традиционными хирургическими методами.

Важно помнить, что все, что вам нужно для проведения операций на позвоночнике, — это медицинская лицензия, а это значит, что вам не обязательно быть квалифицированным хирургом.Это делает абсолютной необходимостью найти кого-то, кто имеет опыт лазерной хирургии позвоночника. В умелых руках лазерная хирургия позвоночника может стать отличной альтернативой.

Как долго длится восстановление после лазерной хирургии позвоночника?

Время восстановления после лазерной хирургии позвоночника обычно составляет менее 6 недель, в то время как время восстановления для традиционных операций на позвоночнике составляет около 3-6 месяцев. Таким образом, хотя альтернативы лазеру не всегда подходят, проблемы с позвоночником там, где они применимы, гораздо легче лечить с помощью этой процедуры.Хотя они не всегда будут лучшим выбором для ваших симптомов, лазерные хирургические методы, как правило, позволяют пациентам намного быстрее восстановиться с меньшим количеством осложнений.

Техасский центр позвоночника – Ваш Хьюстонский лазерный хирург позвоночника

Хотя лазерная хирургия позвоночника не может быть подходящим методом лечения для всех, она представляет собой гораздо более доступный вариант для людей с заболеваниями позвоночника, которые не хотят сталкиваться с рисками, связанными с традиционными операциями на позвоночнике.Хотя результаты этих различных хирургических методов могут быть одинаковыми по уровню успеха, риск обычно значительно снижается у пациентов, для которых лазерная процедура является жизнеспособным вариантом.

В Техасском центре позвоночника мы предлагаем минимально инвазивные хирургические операции на позвоночнике, выполняемые отмеченной наградами командой хирургов, чтобы помочь вам избавиться от болей в спине прямо сейчас. Если вы испытываете симптомы грыжи межпозвоночного диска или другой травмы позвоночника и все еще задаетесь вопросом: «Работает ли лазерная хирургия позвоночника?» свяжитесь с нами сегодня, чтобы обсудить с нашей командой, какая процедура лучше всего подходит для ваших симптомов!

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: Джеймс М.Лейпциг, доктор медицины, FACS: Хирурги позвоночника

Д-р Лейпциг – сертифицированный врач-вертебролог из Салема, штат Вирджиния , с опытом работы более двух десятилетий. Он специализируется на процедурах, включая роботизированную хирургию позвоночника, микрохирургическую поясничную хирургию , эндопротезирование дисков, малоинвазивную хирургию позвоночника и многое другое, обслуживая большой район Роанок, штат Вирджиния. Чтобы узнать больше или записаться на прием , пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом .

Наш позвоночник отвечает за многие наши ежедневные движения, такие как выгибание, изгиб и скручивание. Грыжа диска может защемить нерв и вызвать боль в ягодицах или ногах (ишиас). Хотя грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом месте позвоночника, чаще всего она возникает в пределах пяти позвонков, составляющих нижнюю часть спины: поясничный отдел позвоночника. Ранее мы исследовали симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, такие как радикулит, онемение и покалывание, мышечная слабость и даже потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.Некоторые люди с грыжей диска также могут не иметь симптомов, даже если это состояние выявляется при визуализации.

Давайте кратко рассмотрим, как работают позвоночные диски. Каждый межпозвонковый диск состоит из твердого внешнего кольца (фиброзного кольца) и мягкого внутреннего кольца (студенистого ядра), которые поглощают удары между позвонками, чтобы свести к минимуму воздействие движения. Губчатая внутренняя часть диска давит на жесткое внешнее кольцо и создает давление. Когда это давление заставляет внешнее кольцо выпячиваться или разрываться, это создает нагрузку на спинной мозг и близлежащие нервы и может вызвать боль.Несколько факторов риска могут объединиться, чтобы создать идеальный шторм для грыжи поясничного отдела позвоночника: дегенерация диска, нормальный возрастной износ, курение, избыточный вес и плохая физическая форма.

После клинической диагностики грыжи межпозвоночного диска (медицинским работником, который изучает ваши симптомы, осматривает вас, а иногда и с помощью МРТ или КТ для подтверждения или исключения других состояний), наступает очередь лечения этого состояния. Симптомы грыжи межпозвонкового диска часто могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев при таком консервативном лечении, как:

Тепло/Лед – Попробуйте использовать грелку (или одноразовую тепловую пленку) при низкой или средней температуре в течение 15–20 минут каждые 3 часа.Вы также можете попробовать пакет со льдом на срок до 15 минут каждые 2–3 часа.
Клинически направленное упражнение – Выполняйте упражнения, рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить дальнейшие травмы.
Отдых на день или два в случае сильной боли.
Лекарства – Лекарства не вылечат грыжу межпозвоночного диска, но могут облегчить некоторые сопутствующие боли или мышечные спазмы и воспаление.Ваш врач может дать рекомендации, если они указаны, такие как ацетаминофен, НПВП (например, ибупрофен), миорелаксанты или даже инъекции стероидов.

Случай операции
Большинство людей с грыжей межпозвоночного диска выздоравливают без хирургического вмешательства. Приблизительно у 90% людей наступает улучшение в течение 6-8 недель после появления симптомов. Когда консервативное лечение не помогает, то есть если ваши симптомы не улучшаются через несколько месяцев, или если у вас есть один или несколько симптомов «красного флага», требующих хирургического вмешательства (например, прогрессирующее онемение, слабость или изменения контроля мочевого пузыря или кишечника), вы можете хотите обсудить хирургические варианты с вашим врачом.Хирургия диска — это не лечение боли в пояснице, которая не вызвана грыжей межпозвоночного диска; это также не идеально, если боль в спине является единственным симптомом, который вызывает грыжа межпозвоночного диска. Когда тесты показывают, что грыжу межпозвоночного диска можно лечить хирургическим путем, ваша боль/повреждение нерва не уменьшились с течением времени, ваши симптомы мешают вам заниматься обычными делами, и вы чувствуете, что повреждение усугубляется, усиливается слабость или теряется чувствительность или координация, стоит рассматривая хирургические варианты.

В моей практике мы делаем упор на малоинвазивные и микрохирургические методы.Передовые минимально инвазивные методы сделали хирургию более безопасной и менее инвазивной, чем когда-либо прежде. Во время микрохирургической дискэктомии , которая является амбулаторной процедурой, мы удаляем части грыжи поясничного диска, чтобы уменьшить давление на корешок спинномозгового нерва. Микрохирургическая дискэктомия может быть наиболее эффективным типом операции для людей, которые безуспешно пробовали консервативное лечение и переносят сильную, выводящую из строя боль в ногах. Другой процедурой является микрохирургическая поясничная ламинэктомия , или ламинопластика, минимально инвазивная методика декомпрессии защемленных нервов в случаях спинального стеноза.Защемление или сдавление поясничных нервов не является исключительно результатом грыж межпозвоночных дисков; они также могут быть вызваны такими состояниями, как стеноз позвоночника или спондилолистез, которые мы также можем лечить хирургическим путем с помощью минимально инвазивных процедур.

Пациенты с грыжей поясничного отдела позвоночника, выбравшие хирургическое вмешательство, могут быстрее выздоравливать, но как хирургические, так и нехирургические пациенты в конечном итоге демонстрируют одинаковую долгосрочную способность работать и вести активный образ жизни. Многие люди могут возобновить работу и повседневную деятельность относительно скоро после операции.В большинстве случаев вы можете рассчитывать на послеоперационную домашнюю гимнастику и/или физиотерапию.

Если вы ищете стратегии лечения грыжи поясничного отдела позвоночника или беспокоитесь о симптомах грыжи диска и ищете правильный диагноз, свяжитесь с нашим отделением по лечению позвоночника сегодня, чтобы записаться на прием.

Функциональные результаты полной эндоскопической хирургии позвоночника по поводу мигрирующей грыжи поясничного отдела позвоночника высокой степени: проспективное когортное исследование на основе регистра с более чем 5-летним наблюдением | BMC Musculoskeletal Disorders

Отдаленные хирургические результаты при высокой степени миграции диска

После того, как Kambin в 1973 г. представил заднелатеральную чрескожную декомпрессию поясничного диска, использование минимально инвазивной хирургии становится все более распространенным [23].Развитие специализированных инструментов, таких как гибкие зонды, лазеры и эндоскопы, сделало FELD очень популярным [24]. FELD был ограничен лечением грыжи поясничного отдела позвоночника с низкой степенью миграции и не использовался для лечения сильно мигрировавших дисков, которые создают технические проблемы для хирургов позвоночника [17]. Ли и др. сообщили, что у пациентов с миграцией высокой степени частота неудач была значительно выше (21,1%), чем у пациентов с миграцией низкой степени [22]. В последнее время были разработаны различные методы лечения мигрировавших дисков высокой степени злокачественности, и эти методы показали многообещающие результаты (таблица 2).В нашем исследовании мы обнаружили, что TELD и IELD привели к удовлетворительным долгосрочным функциональным результатам при мигрирующей грыже диска высокой степени.

TELD для смещенных дисков

TELD и открытая дискэктомия продемонстрировали сходные результаты в лечении мягкой миграции дисков высокой степени; кроме того, TELD является безопасной и эффективной процедурой, особенно от L1 до L5 [11]. Паттерны миграции фрагмента диска обычно ограничиваются прикреплением задней продольной связки, перидуральной мембраны и срединной перегородки [25].Таким образом, для входа в отверстие они остаются с латеральной стороны от срединной линии [4]. Осман и др. показали, что без ущерба для стабильности трансфораминальная декомпрессия может создать значительно большее межпозвонковое отверстие по сравнению с задней декомпрессией (увеличение на 45,5% против 34,2%) [23]. Кроме того, мигрирующие вверх грыжи распространены у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и гипертония, что делает их непригодными для проведения общей анестезии и открытой хирургии [26, 27].Позиционирование пациента для достижения сгибания бедра и низкого лордоза увеличивает отверстие; следовательно, пространство достаточно велико для выполнения TELD без необходимости фораминопластики. Однако для миграции в зоне 1 и зоне 4 Kim et al. сообщили о трансфораминальном супрапедикулярном доступе с гибким полужестким изогнутым датчиком. Изогнутые щипцы чрезвычайно полезны для полного удаления очень высокой степени миграции диска, позволяя хирургу добраться до отдаленных участков и удалить фрагменты диска без дальнейшей резекции кости и высвобождения спаек мягких тканей [4].

Развертки и эндоскопические сверла, эндоскопические остеотомы и трепаны могут помочь удалить барьер ножки диска для сильно мигрировавших дисков. При выполнении этого шага хирург должен быть предельно осторожен, чтобы предотвратить повреждение нервов или значительное удаление костных структур, ведущих к нестабильности поясничного отдела позвоночника. Таким образом, хирургам рекомендуется использовать эндоскопические сверла или эндоскопические остеотомы для повышения точности.

В этом исследовании пациенты, перенесшие TELD, имели более высокие баллы по ВАШ и ODI, чем те, кто получил IELD, вероятно, потому, что TELD вызывал меньше повреждений, чем IELD, через фасеточный сустав во время исследования мигрировавшего диска.Кроме того, TELD имеет более короткое время операции, чем IELD, потому что TELD требует меньше работы с костями и мягких тканей.

Зона с наибольшим количеством неудачных случаев TELD в настоящем исследовании была в зоне 1. Мигрировавший диск на ипсилатеральной стороне обычно блокировался ножкой, если не использовалась контралатеральная TELD [13]. Хирург может быть не в состоянии захватить фрагмент из-за того, что негибкий инструмент не может сделать резкий поворот, чтобы добраться до области. Контралатеральный доступ позволяет хирургу напрямую добраться до фрагмента, поскольку угол между инструментом и смещенным фрагментом прямой.При наличии костной дрели или трепана использование трансламинарного доступа [17], транспедикулярного доступа [15, 28] или процедуры «замочной скважины» для непосредственного воздействия на мигрировавший диск может привести к удовлетворительному результату. Фораминопластика необходима для доступа к мигрировавшим грыжам диска высокой степени по нескольким причинам. Во-первых, поясничная грыжа чаще всего возникает на нижних уровнях. Диаметр межпозвонкового отверстия уменьшается в поясничном отделе, от краниального к каудальному. Сужение может быть результатом дегенеративных изменений из-за гипертрофии и перекрывания фасеток и утолщения ЛФ.Для адекватной декомпрессии необходимо достичь переднего эпидурального пространства под непосредственным визуальным контролем. Расширение отверстия путем подрезания верхней суставной фасетки может облегчить доступ к эпидуральному пространству и обеспечить адекватную экспозицию или полное удаление фрагмента [29].

IELD

В этом исследовании IELD был более эффективен, чем TELD, для дисков L4–L5 с высокой степенью миграции вниз и L5–S1 с высокой степенью миграции вверх и вниз, за исключением случаев неудачи. Подмышечные грыжи легко удаляются с помощью ИЭЛД.Выход нервного корешка S1 на уровне диска L5–S1 уникален. Угол между корешком S1 и дуральным мешком обеспечивает доступ к подмышечной части корешка S1. Увеличение угла между корнем и дуральным мешком при грыже подмышечного диска увеличивает рабочее пространство для канюли, не повреждая корень. IELD может напрямую получить доступ к подмышечной грыже диска и удалить фрагмент диска с минимальными манипуляциями с нервной структурой. Однако при использовании TELD возможна неполная декомпрессия или остаток диска.Задняя продольная связка должна быть перерезана, чтобы извлечь дорсально смещенный фрагмент диска [19].

Как показано в Таблице 4, после получения глубоких знаний хирургической анатомии и обеспечения строгого соблюдения технических рекомендаций эндоскопическая хирургия не дает плохих результатов, когда она выполняется для лечения серьезной миграции диска. Использование точного подхода для правильной индикации остается наиболее важным моментом. Врачи должны получить глубокие знания хирургической анатомии и обеспечить строгое соблюдение технических рекомендаций; знакомство с IELD и TELD особенно важно.TELD предпочтительнее при грыже диска плечевого типа, центральной грыже диска и рецидивирующей грыже диска. IELD предпочтительнее при грыжах дисков аксиллярного типа и смещенных дисках, особенно при тяжелой миграции диска и грыже диска.

Таблица 4 Обзор литературы по полной эндоскопической хирургии позвоночника для лечения мигрирующей грыжи поясничного отдела позвоночника высокой степени

Ограничением этого исследования является ретроспективный характер сбора данных.