Реабилитация после операций на позвоночнике – Набережные Челны
ЦЕЛИ
Реабилитационный период предусматривает решение нескольких задач:
- предупреждение формирования послеоперационных осложнений;
- предотвращение развития рецидива заболевания;
- снятие болевых ощущений, отека;
- возвращение больному навыков самообслуживания;
- постепенная нормализация работы участка позвоночника, на котором была проведена операция;
- возобновление функционирования опорно-двигательного аппарата;
- укрепление системы мышц и связок;
- обучение пациента удержанию осанки во время ходьбы, в положении сидя;
- возвращение больному нормального качества жизни.
СКОЛЬКО ДЛИТСЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Продолжительность восстановительного периода зависит от основного заболевания, повлекшего за собой операцию. Процесс выздоровления состоит из нескольких этапов:
1. Консультация врача-реабилитолога, во время которой выясняются особенности истории болезни, назначаются дополнительные анализы, разрабатывается терапевтическая тактика.
2. Активный период реабилитации включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, мануальную терапию, механотерапию.
3. Поздний этап реабилитации состоит из формирования новых привычек, выполнения регулярных упражнений. Все упражнения направлены на предупреждение развития рецидива основного заболевания, вероятных осложнений после операции.
Все этапы следуют друг за другом в строгой последовательности. Недопустимо пренебрежение хотя бы одним из них.
Реабилитация после операции на позвоночнике по поводу грыжи поясничного отдела может составлять от 2 до 7 дней. После эндоскопической или микроскопической дискэктомии восстановление функций может занять от 2 до 3 месяцев.
Реабилитация после операции на позвоночнике с установлением металлоконструкций может длиться до полугода. В некоторых случаях процесс восстановления может занять до года и больше.
МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ
Восстановительная медицина использует ряд методик, способствующих возобновлению утраченных функций. Развитие новых лечебных технологий позволяет использовать более результативные способы воздействия на ткани организма с целью их регенерации.
Реабилитация после операций на опорно-двигательной системе предусматривает применение следующих методов:
1. ЛФК – наиболее эффективный способ возобновления нормальных функций позвоночного столба в целом и каждого из позвонков. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от выполненного оперативного вмешательства. Все занятия проводятся под контролем специалиста- реабилитолога. Это позволяет избежать травмирования, ошибок при выполнении упражнений. Лечебная физическая нагрузка уменьшает болевые ощущения, позволяет восстановить подвижность суставов, поддерживать физиологический мышечный тонус.
2. Рефлексотерапия – один из видов точечного массажа. Выполняется путем надавливания на определенные акупунктурные точки. Манипуляции позволяют сократить использование лекарственных препаратов, направленных на устранение отека, болезненных ощущений.
3. Физиотерапия – обязательный метод реабилитации после операции на шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. С терапевтической целью на определенные зоны позвоночника воздействуют искусственные условия: фонофорез, электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ, электромиостимуляция, ударно-волновая терапия, детензор- терапия, магнитотерапия. Все эти методики позволяют восстановить мышечный тонус, нормализовать кровообращение, уменьшить болезненность в месте выполнения хирургического вмешательства.
4. Механотерапия сопровождается использованием специальных тренажеров, каждый из которых способствует развитию определенной группы мышц. Упражнения на лечебных тренажерах не только возвращают мышечный тонус, устраняют спазмы, но и нормализуют работу кишечника, сердца, восстанавливают нормальную вентиляцию легких.
ГДЕ ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ В НАБЕРЕЖНЫХ ЧЕЛНАХ
Если нужна реабилитация после позвоночных травм и после операций на позвоночник в Набережных Челнах, то обратитесь к специалистам-реабилитологам Центра восстановительной медицины. Опытные врачи сделают все возможное, для того чтобы восстановительный период прошел быстро и максимально эффективно. Программы реабилитации разрабатываются индивидуально в каждом конкретном случае.
Реабилитация после оперативного лечения и травм.
Реабилитацию надо начинать в раннем послеоперационном периоде.
В нашей клинике проводится первичный осмотр врачом-реабилитологом, определяются: двигательный режим, режим нагрузки; методика реабилитации, применение методов физиотерапии и аппаратного лечения.
В программу амбулаторной комплексной реабилитации входит:
1. Первичный осмотр и врачебное сопровождение врачом-реабилитологом;
2. Врачебное сопровождение врачом- физиотерапевтом;
3. Индивидуальное занятие лечебной физкультурой. Комплекс упражнений и подход к лечению для каждого пациента разрабатывается исходя из состояния его здоровья.
4. Аппаратная реабилитация на оборудовании THERA-vital
5. Физиопроцедуры;
6. Бобат и войтатерапия(при необходимости).
Ознакомьтесь с дополнительной информацией на сайте Центра, запишитесь на прием к квалифицированному реабилитологу в режиме онлайн или по номерам телефона +7(8552)78-09-35, +7(953)482-66-62. Специалисты Центра помогут пройти реабилитацию безболезненно и восстановить функции организма.
Реабилитация после неудачных операций на позвоночнике
Реабилитация после операции на позвоночнике
Реабилитация после операции на позвоночнике
Процесс восстановления организма после перенесённого хирургического вмешательства называется реабилитацией.
После операции на позвоночнике реабилитация особенно необходима, поскольку направлена на скорейшее становление и укрепление утраченных или ограниченных функций опорно-двигательного аппарата.
Заболевания, приводящие к операции
Хирургические манипуляции на таком важном органе, как позвоночник человека, проводятся только в том случае, когда устранить заболевание другими методами не удаётся. К таким патологиям относят:
— деформирующие нарушения позвоночного столба, которые сопровождаются сильным болевым синдромом и отрицательным давлением на соседние органы;
— наличие опухолей в составных частях позвоночника или в сопряженных с ним областях;
— нарушения целостности в результате травм;
— сколиозы, характеризующиеся углом искривления в 40°C и более;
— защемление нервных окончаний скелетного остова вследствие образования межпозвонковой грыжи или стеноза позвоночного канала;
— нарушения функций «конского хвоста»;
— врожденные дефекты.
Все перечисленные недуги, как правило, сопровождаются сильными болями в области спины, ограничением или отсутствием нормальной гибкости позвоночника, неспособностью занимать определенные положения тела (сидеть, наклоняться, передвигаться).
Цели восстановительного периода:
Хирургическое вмешательство является необходимой мерой по устранению причин конкретного недуга.
Однако, чтобы полностью победить болезнь, одной операции недостаточно. Ослабленному организму требуется комплексное восстановление и правильная подготовка для возвращения к нормальной здоровой жизни.
За это как раз и отвечает реабилитация, а именно:
— максимальное восстановление опорной и двигательной функций;
— приведение всех физических параметров к нормальным значениям;
— устранение привычек, возникших в результате приспособления к болезни;
— организация правильного распределения нагрузок, жизненного ритма для закрепления достигнутого результата;
— профилактические действия.
Комплекс реабилитационных мер подбирается индивидуально в зависимости от сложности перенесенной операции и физических данных пациента (возраст, вес, наличие хронических или сопутствующих болезней и так далее). Все процедуры назначаются только лечащим врачом. От их тщательного и неукоснительного выполнения зависит скорость восстановления и эффективность проведенного лечения.
Особенности реабилитации после операции на позвоночнике с металлоконструкцией
Тот факт, что в человеческом теле теперь находится металлическая составляющая (например, титановые болты), не должен пугать.
Она призвана компенсировать часть поврежденного позвоночника с возможностью максимального восстановления всех его функций.
Однако реабилитационный процесс в этом случае особенно важен для того, чтобы имплантированная деталь успешно прижилась и не вызывала тревожных ощущений.
Постельный режим. Его неукоснительно соблюдают первое время после операции. Сколько времени это займет, решит лечащий врач в зависимости от физического состояния больного, площади фиксации обездвиженного участка (чем она больше, тем продолжительнее будет положение неподвижности тела).
Разрешение двигаться пациент получает только от врача. Сначала это могут быть самые простые движения, относящиеся к лечебной физкультуре (ЛФК), которые пациент совершает, лёжа в постели (шевеление пальцами на конечностях, кистями и стопами, локтевые и коленные сгибания-разгибания, дыхательные упражнения). Постепенно перечень движений расширяется. Больному можно вставать, а вот сидеть категорически запрещено. Такая нагрузка на ещё неокрепший позвоночник может привести к серьёзным осложнениям. Запрет на положение «сидя» снимает только врач, как только это будет возможно.
Пациент обязан носить специальный ортопедический корсет, обеспечивающий дополнительную поддержку и неподвижность прооперированной части позвоночника. Последняя необходима для оптимального сращения костных фракций и скорейшего заживления.
Кроме обязательного ЛФК после операции на позвоночнике с конструкцией пациенту назначают восстанавливающие курсы физиотерапии и массажа.
Медикаментозная реабилитация заключается в принятии больным препаратов, направленных на снятие послеоперационных явлений, а также для предотвращения возможных осложнений.
Физические нагрузки, а также динамичные продолжительные движения строго ограничены.Нельзя совершать резких махов руками или ногами, движений большой амплитуды, наклонов, прогибов, поворачиваний корпусом. Запрещен бег, прыжки.
Восстановительный курс, в среднем, длится 3-4 месяца. Тем не менее он может увеличиваться до года, если этого требуют медицинские показания.
Особенности восстановления после удаления межпозвонковой грыжи
Восстановительная послеоперационная программа состоит из трех этапов:
Ранний восстановительный этап. Его длительность составляет около двух недель. Больному прописан полный покой в положении лёжа. Назначена медикаментозная терапия, в которую включены противовоспалительные препараты, анальгетики, хондопротекторные препараты , антидепрессанты.
Поздний восстановительный этап. Он длится два месяца.
Здесь больному показаны упражнения ЛФК, направленные на укрепление и тонизирование мышечных масс; физиотерапия (электрофорез, массаж, магнитотерапия, ультразвуковое или лазерное воздействие). Запрещены активные физические действия (прыжки, бег, подтягивания), перенос тяжестей более 3 кг.
Профилактическая реабилитация. Она заключается в соблюдении определенных правил, касающихся образа жизни, двигательной активности и распределения нагрузок таким образом, чтобы не спровоцировать рецидивные явления.
Методы послеоперационного восстановления.
ЛФК
Реабилитационный период необходим для полноценного восстановления всех жизненно-важных систем человеческого тела. Именно от выполнения его обязательных предписаний зависит здоровье и качество жизни людей, перенесших операции на позвоночнике.
Комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышечных связок в области позвоночного столба, помогает пациенту эффективно восстановить двигательную активность, тонизировать общее состояние и психоэмоциональный фон. ЛФК (лечебная физкультура) проводится по назначению врача — реабилитолога.
На первом этапе послеоперационного периода нагрузки при ЛФК на организм минимальны, но постепенно они увеличиваются за счет числа повторений программы.
Массаж
В зависимости от особенностей проведенного вида хирургии, врач подбирает подходящий массаж. Он усиливает кровоток и обменные процессы в организме, тонизирует и укрепляет мышцы, снимает боль, расслабляет. Оздоровительный массаж вместе с ЛФК входит в обязательную программу реабилитации в послеоперационный период.
Кинезитерапия
Этот нетрадиционный метод основан на выполнении ЛФК, лечебных упражнений, с одновременным преодолением боли. Разработчики метода считают, что, преодолевая боль при физической нагрузке на позвоночник, пациент преодолевает само заболевание. Таким образом , происходит укрепление опорно-двигательного аппарата, способного выдерживать нагрузки больше допустимых. Подобная лечебная физкультура назначается только опытным врачом, имеющим соответственный сертификат на проведение таких процедур.
Наш центр специализирован на методе кинезитерапии по методу доктора Бубновского, на многофункциональных тренажерах. Наши специалисты имеют действующие сертификаты на применение данной методики.
Только в нашем центре внедрена программа «Реабилитация после перенесенных операциях на позвоночник».
Добро пожаловать в наш центр!
Минимально-инвазивные операции на спине в Мюнхене
Если несмотря на консервативную терапию проблемы со спиной не проходят, избавиться от них поможет минимально инвазивная хирургия позвоночника, без открытых операций. Она позволяет мягко и эффективно вылечить смещение дисков или спинальный стеноз, избавив вас от длительных болей. Эти щадящие процедуры создают для организма меньше стресса и менее рискованны.
Наши междисциплинарные центры в течение многих лет являются одними из самых востребованных с точки зрения проведения минимально инвазивных вмешательств на позвоночнике. К услугам наших пациентов предлагаются возможности многопрофильной диагностики и терапии, обширные знания наших специалистов, а также наш многолетний опыт лечения широкого спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.
В Европе мы стали пионерами в проведении многих минимально инвазивных вмешательств, таких как эпидуральная катетеризация, значительно усовершенствованная Dr. Reinhard Schneiderhan, а также микролазерная терапия. Кроме того, наша команда врачей имеет самый большой опыт в этой обширной и сложной области, проведя более чем 40 000 минимально инвазивных процедур на позвоночнике в Европе.
У нас работают специалисты в областях ортопедии и противоболевой терапии, нейрохирургии, неврологии, диагностической радиологии, общей медицины, физической и реабилитационной медицины. Наши медицинские специалисты сотрудничают в рамках многопрофильной (междисциплинарной) команды, разрабатывая концепции оптимального лечения с учетом потребностей каждого пациента.
См. ниже перечень проводимых нами минимально инвазивных терапевтических процедур.
Терапия тепловым зондом по Dr. Schneiderhan
Эта минимально инвазивная, щадящая и в то же время высокоэффективная процедура основана на блокировании нервных волокон, передающих болевые ощущения, и может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, если это необходимо. Болезненные нервные волокна целенаправленно подвергаются тепловому воздействию таким образом, чтобы остановить проводимость боли, в результате чего боль проходит без необходимости проведения открытой хирургической операции. Dr. Schneiderhan — один из ведущих специалистов в области термокоагуляции — значительно усовершенствовал методику терапии тепловым зондом.
Микролазерное лечение
Лечение грыжи межпозвоночного диска микролазером приводит к эффективному и целенаправленному обезболиванию. Этот минимально инвазивный метод не требует выполнения разреза и в настоящее время способствует снижению распространенности хирургических вмешательств. В одном лишь нашем междисциплинарном центре более 12 000 пациентов прошли лечение на «лазере для межпозвоночных дисков».
Катетеризация позвоночника по Dr. Schneiderhan
Катетеризация позвоночника представляет собой минимально инвазивную процедуру лечения болей в спине. При помощи эластичного катетера осуществляется целенаправленная обработка пораженного нервного корешка. Dr. Schneiderhan усовершенствовал эту методику и теперь в сотрудничестве со своей командой проводит большинство операций такого рода в Европе. Этот метод лечения позволяет большинству пациентов избежать открытой операции.
Эндоскопия спинного мозга (эпидуроскопия)
Эпидуроскопия позволяет получать объемные цветные изображения анатомических структур эпидурального пространства. Ни один другой метод не дает настолько точного представления о состоянии позвоночного канала. Кроме того, при помощи эндоскопии спинного мозга можно удалять рубцы и спайки в поясничном отделе позвоночника без проведения серьезной или стабилизирующей операции.
Эндоскопические процедуры
Требуя всего несколько миллиметров чрескожного доступа к позвоночному столбу для эндоскопа, минимально инвазивная эндоскопическая хирургия позволяет особенно бережно справляться с проблемами со спиной. Эндоскопические процедуры все чаще приходят на смену традиционным открытым операциям на позвоночнике, особенно при различных формах грыжи межпозвоночных дисков, а также при стенозе позвоночных каналов и остеопорозе.
Внутридисковые инъекции
Для выполнения внутридисковой инъекции лечащий врач под местной анестезией и под рентгеновским контролем с помощью тонкой иглы проникает в ткань межпозвонкового диска. Инъекция рентгеновского контрастного вещества позволяет целенаправленно и эффективно диагностировать боль (дискография), а инъекции различных лекарственных препаратов непосредственно внутрь диска обеспечивают немедленное обезболивание изолированного диска.
Противоболевой электростимулятор (SCS)
Противоболевой электростимулятор является очень эффективным средством при сильных хронических болях в спине. Он генерирует электрические импульсы, которые обеспечивают маскировку хронической боли. Доказано, что эта минимально инвазивная процедура на 80 процентов сокращает болевые ощущения, тем самым повышая качество жизни пациента в долгосрочной перспективе.
Биологическое восстановление межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск, поврежденный из-за грыжи или износа, теряет объем. Благодаря технологии аутологичной трансплантации клеток межпозвонкового диска (ADCT), мы можем восстановить объем, а значит — и высоту межпозвоночного диска, чтобы он мог в значительной степени возобновить свою первоначальную функцию. Так как трансплантации подвергаются собственные клетки организма, их отторжения не происходит.
Вертебропластика и кифопластика
Вертебропластика и кифопластика — минимально инвазивные процедуры, которые проводятся в условиях стационара на поясничном или грудном отделе позвоночника при разрушении тел позвонков. Эти процедуры состоят в постоянной стабилизации тела позвонка с помощью костного цемента, что быстро устраняет боль. Кифопластика применяется при более деформированном теле позвонка: сначала оно восстанавливается при помощи баллона, а затем в него вводится костный цемент.
Операция при туннельном синдроме (периферический доступ)
При так называемом «туннельном синдроме» происходит ущемление важных нервных волокон. Этот синдром может проявляться на кистях рук, предплечьях и ногах и в зависимости от тяжести способен вызывать различные нарушения. Чаще всего встречается карпальный туннельный синдром запястного канала. При устранении защемления нерва невралгическая боль обычно проходит сразу же после операции; так же быстро проходит и паралич.
Малоинвазивные эндоскопические операции на позвоночнике в Москве
Позвоночник – основа опорно-двигательной системы. Проблемы позвоночника отражаются на работе органов дыхания, мышечных тканей, эндокринной и сердечнососудистой систем. Основная причина позвонковых патологий обусловлена старением и износом позвоночника, и в связи с этим естественным развитием дегенеративных состояний. У пожилых людей наблюдается естественный износ отделов позвоночника, межхрящевых суставов и межпозвоночных дисков, что приводит к утолщению связок и появлению костных наростов. Данные процессы приводят к сужению спинномозгового канала и развитию позвонковых патологий.
Симптомы, свидетельствующие о необходимости проведения эндоскопических операций на позвоночнике
Эндоскопические операции на позвоночнике входят в сферу компетенции врачей неврологов, остеопатов, мануальных терапевтов, рентгенологов, специалистов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эндоскопические операции на позвоночнике могут назначаться при обнаружении таких заболеваний, как:
- сколиоз;
- остеохондроз;
- радикулит;
- межреберная невралгия;
- артрит;
- артроз;
- грыжа;
- геморрой;
- простатит;
- энцефалопатия.
Необходимость проведения глубокой диагностики и хирургического вмешательства возникает, как правило, при всех грыжах позвоночника – от шейного до поясничного отделов. Симптомы, свидетельствующие о необходимости проведения операций на позвоночнике:
- головная боль;
- внутричерепное давление;
- проблемы с подвижностью;
- слабость / онемение;
- отек спины;
- судороги в спине / пояснице;
- боли в ногах и поясничном отделе;
- мурашки в ногах;
- недержание мочи и стула.
Эндоскопические операции на позвоночнике: принципы и методика лечения
Классическая операция на позвоночнике представляет собой вмешательство, несущее высокие риски. Основная проблема классической хирургии заключается в том, что посредством хирургического вмешательства врач наносит тканям позвоночника серьезную травму. Манипуляции с нервными корешками и узлами чреваты повреждением их жизненных функций, разрезанные межпозвоночные и межреберные мышцы срастаются долго, а в самой мышечной ткани остаются рубцы. При эндоскопическом вмешательстве исключается какое-либо соприкосновение мозговых клеток, вен, нервных узлов и надкостной части позвоночника. По причине того, что костная резекция не делается, нет необходимости укреплять позвонки специальными имплантами. Большое преимущество эндоскопических операций – в отсутствии необходимости проведения общего наркоза.
Эндоскопическая хирургическая методика позволяет лечить заболевания позвоночника с минимальными потерями и рисками. Эндоскопические операции занимает около часа под местной анестезией, постоперационная реабилитация – несколько суток в стационаре. После эндоскопических операций на позвоночнике случаются рецидивы. Хирургическое вмешательство помогает лишь устранить патологическое образование, однако не может изменить ход биохимических процессов внутри организма. Поэтому повторные заболевания, связанные с позвоночником, – не исключение из правил. Откладывать лечение любой из патологических форм позвоночника нецелесообразно, поскольку с возрастом давление на спинной мозг возрастает. При обнаружении симптомов позвоночного заболевания нужно немедленно обратиться к профильному специалисту.
Эндоскопические операции на позвоночнике в Москве: куда обратиться
Если Вас интересуют эндоскопические операции на позвоночнике, обратитесь за консультацией в один из медицинских центров Москвы – в «Столицу» на Арбате. Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями. Медицинский центр «Столица» располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для проведения эндоскопических операций на позвоночнике. В «Столице» на Арбате Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал, недорогой и качественный сервис. Низкие цены и положительные отзывы пациентов клиник «Столица» – гарантия нашей работы. Узнать подробности и записаться на прием можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.
репортаж из операционной — Медицина — Русфонд
Как выпрямляют позвоночник с помощью шурупов и шпагата: репортаж из операционной
Если для исправления сколиоза нужна операция, обычно в спину вставляют целую конструкцию. Она намертво скрепляет между собой позвонки. Чем она длиннее, тем хуже гнется позвоночник. А если ничего жестко не скреплять? Такой способ недавно тоже появился, это называется динамическая стабилизация позвоночника. Корреспондент Русфонда побывал на операции. – Посмотреть, как мы делаем динамическую стабилизацию? Можно. Фотографировать в операционной? Можно. Подходите в понедельник к двенадцати. Будет переднебоковой доступ, – быстро и безапелляционно решает организационные вопросы Сергей Колесов, заведующий отделением патологии позвоночника НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова.Хирургам, уже не первый раз замечаю, решения даются легче, чем обычным людям: наверно, без этой черты и не станешь хирургом. Операцию на позвоночнике я видел, но с жесткой конструкцией и доступом со спины. Он там близко, можно пальцем нащупать, и все равно добраться до него совсем нелегко. А тут хирурги будут пробираться к позвоночнику через все тело. Ужас. «Эта операция как раз менее кровавая. Увидите», – все так же легко разбирается с моим замешательством Колесов.
Позвоночник как знак доллара
Алисе сейчас 17. Лет до 12 со здоровьем все у нее было отлично. А потом все сильнее стала болеть спина и выпячиваться правая лопатка. Внутри Алисы позвоночник изгибался в форме буквы S и при этом скручивался вокруг оси. Никто пока не знает точно, почему это происходит, почему сколиоз у женщин бывает гораздо чаще, чем у мужчин. 80% всех сколиозов идиопатические, то есть непонятно почему возникшие.Алиса не сидела криво за партой и не ленилась делать зарядку. Наоборот: она преуспевала в спортивной гимнастике, получала призы, а когда заболела, старательно занималась лечебной физкультурой и носила корсет. Ничего не помогло, за пять лет изгиб достиг 50 градусов, справа вырос горб, а боли стали почти невыносимыми. Оставалась только операция. Они с мамой собирались сделать обычную, со скреплением позвонков, но потом узнали про динамическую стабилизацию. Конструкцию, которая используется при такой операции, государство не оплачивает, деньги помог собрать Русфонд.
Алиса лежит на операционном столе в позе эмбриона – так удобнее при переднебоковом доступе. Собственно, я вижу только правый бок Алисы, полосу шириной сантиметров 15, остальное закрыто простынями. Справа над операционным полем возвышается Сергей Колесов с приклеенными к очкам окулярами и с фонарем на лбу, напротив него два ассистента. Чуть дальше, возле стола с инструментами – сверла, шила, молотки, отвертки, – операционная сестра. Нам с фотографом разрешено перемещаться от столика анестезиолога до запретной зоны вокруг стола с инструментами.
Сергей Колесов, профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии позвоночника НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова
Колесов мягко проводит ладонью вдоль бока девушки, как бы примериваясь, – и несколькими длинными движениями слой за слоем рассекает кожу и то, что под ней. Не глядя протягивает руку сестре, и в пальцах будто сам собой – вот бы все наши желания так исполнялись – появляется следующий инструмент. Плоская, загнутая на конце лопатка. Вместе с ассистентом Колесов, продолжая углублять разрез, растягивает края образовавшейся щели. Кстати, крови пока действительно немного. Наверно, потому что мышц здесь гораздо меньше, чем на спине.С моего места, если встать на цыпочки, в самой глубине видно что-то жемчужно-серое и гладкое. Оно ритмично приподнимается и опускается. «Легкое, – коротко объясняет Колесов, – за ним сердце, его мы не увидим».
А если чуть отодвинуть легкое, сразу же и обнаруживается то, что мы искали.
Анатомия и электрика
Кажется, что позвоночник как бы в спине. Но то, что можно там нащупать, а у худых и увидеть, – это не позвонки, а лишь небольшие гребешки на их задней поверхности, остистые отростки. Есть еще боковые отростки, к ним присоединяются ребра. В канале между всеми этими отростками проходит спинной мозг, он тоже довольно близко к поверхности тела. А сами, так сказать, позвонки – толстые костные диски с мягкими прокладками между ними – находятся глубже. Сзади их не видно. А если посмотреть сбоку, через щель между ребрами, – вот они.Атмосфера в операционной непринужденная. Один из ассистентов – видно, что весельчак, – рассказывает историю. Колесов в ответ выдает анекдот. Ни слова из их разговора не помню, звуки проходили мимо, я только смотрел. Вот толстым шилом Колесов намечает отверстие в боковой поверхности позвонка. Не без усилия расширяет его буравчиком с Т-образной ручкой. А на столе уже лежит горка блестящих деталей для ремонта. Хирург плавно, но быстро ввинчивает шуруп прямо в позвонок. Следом еще и еще – по два в каждый позвонок, так что образуются две параллельные линии металлических головок.
– А ну-ка, есть там у нас еще шестерка? – поворачивается Колесов к сестре, оценивающе, как опытный механик, вертит шуруп в руках. – Нет, поищи чуть короче.
Шурупы – это очень важно и очень опасно. При операциях с задним доступом хирурги иногда даже используют трехмерную пластиковую модель позвоночника пациента. Она помогает лучше понять, где что, и точно прицелиться, чтобы шуруп аккуратно прошел вдоль стенки спинномозгового канала до тела позвонка. Собранную систему «прозванивают», будто это квартирная проводка. Подают напряжение на шурупы и смотрят, не возникает ли возбуждение в нервной системе. Если да – значит, имплант прошел слишком близко к спинному мозгу.
Здесь такая проверка не нужна, все видно. Но есть другие сложности. Колесов примеривается и так и эдак – подобраться к нескольким дальним позвонкам не получается. В его руке опять появляется скальпель – надо сделать еще один разрез между другой парой ребер.
Разминка для анестезиологов
Беда пришла откуда не ждали. «Кажется, я сейчас упаду», – услышал я сзади шепот. Фотограф Саша свою технику из рук не выпускал, но был цвета операционных простыней и, когда я попытался его поддержать, неожиданно похолодел. Упасть в обморок прямо в операционной, пожалуй, лучший выбор. Меня сразу же оттеснили двое анестезиологов. Большую часть операции они просто сидят и следят, все ли нормально, и изголодались по работе. Саша даже и сознание не успел по-настоящему потерять, как уже лежал на столе в смежной операционной, воротник расстегнут, ноги выше головы, давление измерено, необходимые уколы сделаны. Он показал себя не меньшим профессионалом, чем врачи, сразу же попытался встать, по-прежнему сжимая фотоаппарат и бормоча: «Все нормально, все правда нормально, мне надо работать». Но взгляд фокусировал плохо, и анестезиологи еще долго его не отпускали.Трос и полумесяц
Тем временем в операционной дело подошло к кульминации. Все шурупы прикручены с выпуклой стороны изгиба – осталось сблизить их головки, и дуга распрямится. Из стерильного пакета сестра достает специальный корд – на вид кусок обычного шпагата. «Корд сделан из особого, очень износостойкого материала, – замечает мое разочарование Колесов, – из полиэтилентерефталата. Из него же, кстати, делают тетиву для луков».Он закрепляет конец веревки в первом шурупе, пропускает через головку второго, натягивает, закрепляет, просовывает в третий… Параллельно натягивает еще один корд – вместе они, как я понял, убирают винтовое скручивание. «Натяжение проверяется динамометрическим ключом, но это ведь руками чувствуется», – объясняет Колесов.
Конструкция готова. Молодой врач не без труда вталкивает в операционную большой полумесяц на колесиках (за свою форму этот рентгеновский аппарат получил называние С-дуга) – его ставят так, что девушка оказывается между двумя рогами. На экране появляется позвоночник со свежевставленными шурупами. Но ничего интересного не происходит: хирурги обмениваются парой замечаний, в целом все нормально.
С зашиванием раны коллеги справятся сами, а Колесов свою часть работы закончил. У него был утренний прием, две операции, а теперь возле кабинета в отделении уже собралась очередь. Одна из женщин как-то особенно напряженно всматривается в лицо хирурга – мама Алисы. «Все прошло отлично», – бодро сообщает Колесов. Боязнь сглазить – это не про него.
Гадание по руке
В 17 лет девочки уже не растут. Поэтому канатики в спине Алисы натянули так, чтобы максимально разогнуть позвоночник. Если бы такую операцию ей делали в более раннем возрасте, врачам пришлось бы серьезно задуматься. После операции позвоночник продолжал бы расти только с одной стороны – с другой его сдерживал бы шпагат. И он бы в результате снова изогнулся, но в другую сторону. Поэтому детям при таких операциях сколиоз исправляют не до конца – оставляют возможность позвоночнику вырасти и выпрямиться. Чтобы предсказать перспективы роста, хирурги изучают не только позвоночник, но и руки. Состояние костей кисти – надежный показатель зрелости скелета.Динамическая коррекция – большая полостная операция. У Алисы через две с половиной недели по‑прежнему был отек и сильные боли. В инстаграме Сергея Колесова много видео, где показано, как здорово за счет растяжения корда гнутся в обе стороны и даже делают мостик его пациентки после операции. Но не сразу. Хирургии без проблем не бывает.
– У этого метода есть существенные ограничения, – говорит Василий Суздалов, коллега Колесова из новосибирского НИИТО имени Я.Л. Цивьяна. – Он пригоден только при сколиозе до 7080 градусов. Больший изгиб исправляют только жесткие конструкции.
Возможность динамической коррекции зависит и от того, насколько закостенел позвоночник: не всякую дугу вытянешь кордом, даже если он из полиэтилентерефталата. Кроме всего прочего, такая технология в России не сертифицирована, напоминает Суздалов.
– В наших клинических протоколах этого метода пока нет. Но он сертифицирован американской FDA, саму по себе коррекцию позвоночника – задним ли, передним ли доступом – никто у нас не запрещал. Да, я использую оборудование немножко off-label. Тут вопрос, готов ли врач взять на себя ответственность. Я – готов, – объясняет свою позицию Сергей Колесов.
Прямо сейчас заниматься сертификацией метода в России, на его взгляд, нет смысла: импортные шурупы и корды слишком дорогие. Возможно, скоро появится российский аналог и можно будет говорить о сертификации. Но когда конкретно? А вдруг не появится? Алиса и другие пациентки – их уже больше 70 – не захотели ждать.
Фото Александра Уткина
Хирургия позвоночника Лойола Медицина, Мэйвуд, Иллинойс
Комплексное и расширенное хирургическое лечение проблем с позвоночником и травм
Служба хирургии позвоночника Loyola Medicine предлагает комплексную терапию и передовые хирургические методы лечения пациентов с проблемами позвоночника и травмами.
В Лойоле наши хирурги позвоночника входят в объединенную команду хирургов-ортопедов, нейрохирургов и неврологов, а также специалистов по обезболиванию, рентгенологов, медсестер, онкологов-радиологов, физиотерапевтов и эрготерапевтов и специалистов по реабилитации.
Лечение заболеваний позвоночника включает сколиоз и нарушения искривления позвоночника, остеохондроз, опухоли позвоночника и стеноз позвоночника. Обрабатываются все отделы позвоночника, включая шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы
Лойола предлагает полный спектр вариантов хирургии позвоночника (включая малоинвазивные операции и некоторые процедуры, недоступные в других медицинских центрах), включая кифопластику, коррекцию основных деформаций и замену шейного диска.
Почему стоит выбрать Лойолу для хирургии позвоночника?
Нейрохирурги и ортопедические хирурги позвоночника Лойолы могут проводить полный спектр хирургических вмешательств, начиная от минимально инвазивных амбулаторных процедур и заканчивая сложными резекциями опухолей и процедурами коррекции деформаций.
Часто пациенты вообще не нуждаются в хирургическом вмешательстве, и наши врачи по обезболиванию могут предложить целый ряд неоперативных методов лечения. Прежде всего, наши врачи понимают, что лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту, чтобы облегчить боль и восстановить качество жизни.
Пациентам с деформациями позвоночника, такими как сколиоз и кифоз, помогает современное индивидуальное планирование лечения.
Наши хирурги являются лидерами в изучении развития деформаций позвоночника и используют самые современные методы, чтобы избежать операций в будущем.При этом наши хирурги постоянно снижают частоту осложнений намного ниже национальных стандартов.
Какие состояния лечат с помощью хирургии позвоночника?
Ваш врач из Лойолы обсудит вариант операции на позвоночнике, если у вас сильная боль, ограниченная подвижность или опасная для жизни проблема, такая как рак.
Хирургическое вмешательство часто рассматривается после того, как более консервативные меры не увенчались успехом. Некоторые из проблем, которые можно исправить с помощью хирургии позвоночника, включают:
- Подростковый идиопатический сколиоз (АИС)
- Сколиоз взрослых
- Анкилозный спондилит
- Костные шпоры
- Грыжа межпозвонкового диска
- Шейная миелопатия
- Дегенеративная болезнь диска
- Синдром плоской спины
- Кифоз
- Грыжа диска поясничного отдела
- Окостенение задней продольной связки (ЗПЗС)
- Остеопороз
- Псевдоартроз (неудачное сращение)
- Радикулопатия
- Кифоз Шейерманна
- Сколиоз и нарушения искривления позвоночника
- Компрессия спинного мозга
- Спинальный стеноз
- Деформация позвоночника
- Переломы и травмы позвоночника
- Опухоли позвоночника
- Спондилолистез
- Грыжа грудного диска
- Перелом позвонка (компрессионный перелом)
Лечение проблем с позвоночником и травм
Loyola предлагает полный спектр хирургических вмешательств для пациентов с заболеваниями позвоночника.Эти варианты включают малоинвазивную хирургию позвоночника и некоторые процедуры, недоступные в других медицинских центрах.
Для некоторых пациентов минимально инвазивная хирургия позвоночника предполагает меньший разрез, более короткое пребывание в больнице, меньший риск кровопотери или осложнений и более быстрое время восстановления.
Для других лучше использовать другой хирургический подход. Поскольку наши хирурги предлагают широкий спектр оперативных вмешательств, у них есть опыт и суждения, чтобы адаптировать операцию к индивидуальному пациенту.
Доступные варианты операций на позвоночнике в Лойоле:
- Операция по замене шейного (шейного) диска (артропластика) — Удаление шейного (шейного) диска, который может сдавливать спинномозговые нервы или спинной мозг, с последующим слиянием или заменой диска. Если возможна замена диска, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности намного раньше, чем те, кому требуется спондилодез.
- Декомпрессионная хирургия — Уменьшение симптомов сдавления позвоночника.Этот термин относится к нескольким типам операций, но наиболее распространенной является поясничная декомпрессионная хирургия (в нижней части спины).
- Дискэктомия или микродискэктомия — Удаление всей или части одной из подушек, защищающих позвоночник; используется, когда грыжа диска давит на спинной мозг или один из отходящих от него нервов. Это может быть шейный отдел позвоночника (шея), грудной отдел позвоночника (середина спины) или поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины).
- Фораминотомия — Расширение одного из отверстий в позвоночнике, где нервные корешки выходят из позвоночного канала.
- Кифопластика — Использование баллона для раздувания участка позвонка и укрепление его цементом. Используется при компрессионных переломах позвоночника.
- Ламинотомия/ламинэктомия — Удаление всей или части пластинки, задней части позвонков (позвоночных костей).
- Хирургия сколиоза и деформаций — Если консервативное (неоперативное) лечение пациента не дало результатов, возможно проведение корригирующей хирургии позвоночника.Целями хирургического вмешательства являются восстановление баланса позвоночника и уменьшение боли за счет снятия нервного давления (декомпрессия). Исправленное выравнивание позвоночника поддерживается за счет слияния и стабилизации сегментов позвоночника. При тщательном отборе пациентов и тщательном планировании операции могут быть достигнуты превосходные функциональные результаты, которые могут обеспечить положительные изменения в жизни пациента.
- Спондилодез — Также называется артродезом, необратимым соединением двух или более позвонков; часто проводится после операции по поводу стеноза позвоночника или после дискэктомии на шее или пояснице.
- Хирургия опухолей позвоночника — Удаление или стабилизация позвоночника, пораженного опухолью или поражениями позвоночника. Он часто сопровождает другие методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия. Это может относиться к злокачественным или доброкачественным опухолям.
Чего ожидать во время операции на позвоночнике
В Лойоле вам сделают операцию на позвоночнике в больнице. Большинство процедур занимает несколько часов и зависит от сложности операции.
Несмотря на то, что не бывает двух пациентов с одинаковым выздоровлением, существуют некоторые общие ожидания. Вы должны быть в состоянии ходить в течение от нескольких часов до одного дня после операции, и ваша лечащая команда будет поощрять вас делать это.
После некоторых операций вы сможете возобновить легкую работу, вождение автомобиля и физическую активность в течение нескольких дней; при более крупных процедурах это может занять две недели или больше. Обычно сразу после операции возникает некоторая боль, и ваша команда даст вам лекарство от этого.
Перед операцией ваш хирург проверит, что вам следует ожидать после операции, и команда будет работать с вами до и после операции, чтобы обеспечить максимально быстрое и гладкое восстановление.
В Лойоле вам окажут поддержку, когда вы выздоровеете и возобновите свою обычную деятельность; физиотерапевты, эрготерапевты, специалисты по реабилитации и обезболиванию готовы помочь вам в вашем выздоровлении.
Они дадут вам инструкции о том, как позаботиться о вашей спине и предотвратить будущие проблемы.Узнайте об ортопедической реабилитации и неврологической реабилитации.
Хирургия позвоночника – Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон и Пибоди
Хирургическое лечение
В настоящее время команда Центра позвоночника больницы и медицинского центра Лахи выполняет от 800 до 900 операций на позвоночнике в год, что делает нашу программу одной из самых загруженных в районе Большого Бостона. Мы предлагаем экспертизу в широком спектре процедур:
Дискэктомия
Удаление грыжи или разрыва диска из шейного отдела позвоночника (шея) или поясничного отдела позвоночника (нижняя часть спины) для устранения боли, связанной с давлением поврежденного диска на чувствительную нервную ткань.Все дискэктомии — шейные или поясничные — выполняются микрохирургическим путем через небольшие разрезы.
Ламинэктомия
Кость в задней части позвоночника удаляется для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки. Чаще всего это делается для облегчения боли в ногах, вызванной грыжей межпозвонкового диска (разрывом ткани, разделяющей позвонки в позвоночнике) или спинальным стенозом (сужением пространств в позвоночнике).
Фьюжн
Процедура, при которой два или более позвонков (костей) в позвоночнике соединяются вместе для иммобилизации этой части позвоночника.
Замена диска
Новая процедура, при которой искусственный механический диск используется для замены поврежденного или дегенеративного диска, чтобы сохранить движение и избежать слияния.
Минимально инвазивные процедуры
Хирурги делают небольшие разрезы на спине, груди или животе, чтобы получить доступ к позвоночнику, а затем вставляют специальные видеокамеры и инструменты, помогающие вести операцию. Минимально инвазивные операции предлагают пациентам ряд преимуществ, включая меньшую кровопотерю во время операции, меньшие шрамы, уменьшение послеоперационной боли и более короткое пребывание в больнице и период восстановления.В Lahey мы предлагаем следующие малоинвазивные операции на позвоночнике:
- Лапароскопический спондилодез
- Чрескожная фиксация
- Стимуляция спинного мозга
- Стереотаксическая радиохирургия
- Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе (операция по лечению повышенной потливости)
- Вертебропластика
Минимально инвазивная поясничная декомпрессия
«MILD», или минимально инвазивная поясничная декомпрессия, — это процедура, показанная при гипертрофии связок (утолщении связок), вызывающей нейрогенную хромоту (усталость и тяжесть мышц ног) из-за спинального стеноза.Как правило, стеноз вызывает боль при стоянии и ходьбе, которая уменьшается при сидении. Процедура проводится в операционной, под внутривенной седацией и требует минимального времени восстановления. Это альтернатива эпидуральным инъекциям стероидов и открытой, более инвазивной операции на поясничном отделе позвоночника. Эта процедура не исключает открытого хирургического вмешательства в дальнейшем, если это необходимо.
Интраоперационный мониторинг
В больнице и медицинском центре Лахи нейрофизиолог проводит интраоперационный мониторинг во время хирургических процедур для измерения функции спинного мозга и нервных корешков.Этот современный мониторинг помогает нейрохирургу ориентироваться и предотвращает неврологические повреждения.
Влияние вентральной и дорсальной хирургии позвоночника на физическое функционирование пациентов с цервикальной спондилотической миелопатией: рандомизированное клиническое исследование
Важность: Шейная спондилотическая миелопатия является наиболее частой причиной дисфункции спинного мозга во всем мире.Остается неизвестным, вентральный или дорсальный хирургический доступ обеспечивает наилучшие результаты.
Цель: Определить, улучшает ли вентральный хирургический доступ по сравнению с дорсальным хирургическим доступом для лечения шейной спондилотической миелопатии физическое функционирование, о котором сообщают пациенты, через 1 год.
Дизайн, постановка и участники: Рандомизированное клиническое исследование пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с многоуровневой шейной спондилотической миелопатией в 15 крупных больницах Северной Америки с 1 апреля 2014 г. по 30 марта 2018 г.; последнее наблюдение было 15 апреля 2020 г.
Вмешательства: Пациенты были рандомизированы для проведения вентральной операции (n = 63) или дорсальной операции (n = 100). Вентральная хирургия включала удаление переднего шейного диска и инструментальное спондилодез. Дорсальная хирургия включала ламинэктомию с инструментальным спондилодезом или открытую ламинопластику. Вид дорсальной операции (спондилодез или ламинопластика) определялся хирургом.
Основные результаты и меры: Первичным результатом было изменение в течение 1 года сводной оценки физических компонентов краткой формы 36 (SF-36 PCS) (диапазон от 0 [худший] до 100 [лучший]; минимальное клинически значимое различие = 5).Вторичные результаты включали 1-летнее изменение в баллах по модифицированной шкале Японской ортопедической ассоциации, осложнениях, рабочем статусе, сагиттальной вертикальной оси, использовании ресурсов здоровья, а также 1- и 2-летние изменения в индексе инвалидности шеи и баллах EuroQol 5 Dimensions.
Результаты: Среди 163 рандомизированных пациентов (средний возраст 62 года, 80 [49%] женщин) 155 (95%) завершили исследование через 1 год (80% через 2 года).Все пациенты были прооперированы, но 5 пациентов не были оперированы по назначению (вентрально: n = 1; дорсально: n = 4). Однолетнее среднее улучшение по шкале SF-36 PCS существенно не отличалось между вентральной хирургией (5,9 балла) и дорсальной хирургией (6,2 балла) (оценочная средняя разница 0,3; 95% ДИ от -2,6 до 3,1; P = 0,86). Из 7 заранее определенных вторичных исходов 6 не показали существенной разницы. Частота осложнений в группах вентральной и дорсальной хирургии соответственно составила 48% против 24% (разница 24%; 95% ДИ, 8.7%-38,5%; P = 0,002) и включали дисфагию (41% против 0%), новый неврологический дефицит (2% против 9%), повторные операции (6% против 4%) и повторные госпитализации в течение 30 дней (0% против 7%).
Выводы и актуальность: Среди пациентов с цервикальной спондилотической миелопатией, перенесших операцию на шейном отделе позвоночника, вентральный хирургический доступ не привел к значительному улучшению физического функционирования, о котором сообщали пациенты, через 1 год по сравнению с результатами после дорсального хирургического доступа.
Пробная регистрация: Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02076113.
Спондилодез при сколиозе | Мичиган Медицина
Обзор хирургии
При спондилодезе при сколиозе к искривленной части позвоночника прикрепляют стержни, крючки, проволоку или винты, после чего позвоночник выпрямляется. Затем на позвоночник накладывают небольшие кусочки кости, называемые трансплантатами.Кость для трансплантатов часто берется из тазовой кости человека. Трансплантаты будут срастаться с позвоночником, вживляя его в правильное положение. Спондилодез — это серьезная операция, которая обычно занимает несколько часов.
Несмотря на то, что основная процедура та же самая, для спондилодеза можно использовать различные специальные техники. Для лечения сколиоза используется множество различных типов инструментов для позвоночника. Кроме того, методы различаются, от того, какой тип крючков или стержней используется, до того, проводится ли операция спереди или сзади тела.Выбранный метод будет зависеть от ряда факторов, включая возраст ребенка, зрелость позвоночника, расположение и тяжесть искривления, клиническое мнение хирурга и предпочтения ребенка и родителей.
Хирургический метод, наиболее часто используемый для выпрямления и стабилизации позвоночника, заключается в проведении операции со спины, называемой задним доступом.
Другим вариантом является выполнение операции с передней части тела, что называется передним доступом.
Что ожидать после операции
Антибиотики для предотвращения инфекций обычно назначаются в начале операции и продолжаются в течение 48 часов после операции.
Большинство людей проводят несколько дней в больнице после операции, постепенно увеличивая количество перемещений в течение этих нескольких дней. В зависимости от того, какая техника использовалась, некоторым людям может быть установлен корсет, но сейчас это встречается гораздо реже, чем в прошлом.
К тому времени, когда человек выписывается из больницы после операции, он или она сможет одеваться, купаться, есть и ходить. Ребенок может не вернуться в школу в течение 3-4 недель.
Лекарство, используемое для уменьшения боли, будет постепенно уменьшаться в течение нескольких недель.
Мероприятие
После операции важно избегать чрезмерного наклона, скручивания, наклона или поднятия предметов весом более 10 фунтов (4,5 кг). Следует ожидать, что первые недели вы проведете дома со случайными периодами отдыха в течение дня.
Занятия, которые могут вызвать сотрясение позвоночника, включая соревновательные виды спорта, катание на коньках, роликах и лыжах (водные или снежные), запрещены на срок от 6 до 12 месяцев. Велосипед и плавание обычно можно возобновить через 3–4 месяца, если это не запрещено корсетом или гипсовой повязкой.
Почему это делается
Операция показана при:
- У вашего ребенка кривая средней или тяжелой степени или у вас тяжелая, и кривая ухудшается.
- Вы испытываете боль или затруднения при выполнении повседневных дел.
- Распорка не может быть использована или не работает.
Другие факторы, учитываемые перед операцией, включают:
- Возраст, скелетный возраст и состояние полового созревания.
- Расположение кривой.
Операция может быть рассмотрена в некоторых ситуациях, например:
- Взрослый, у которого проблемы с дыханием или боль в спине, вызывающая инвалидность, вызванная сколиозом.
- Очень маленький ребенок с тяжелым искривлением позвоночника.
Для очень маленьких детей время операции по поводу тяжелого сколиоза является спорным. Некоторые эксперты считают, что операцию следует отложить до достижения ребенком возраста 10, а лучше 12 лет, поскольку операция останавливает рост сросшейся части позвоночника. Но в некоторых ситуациях раннего хирургического вмешательства не избежать.
How Well It Works
Успех операции зависит от многих факторов, в том числе от гибкости дуги и используемой техники.
Системы с несколькими крючками, несколькими винтами (которые также могут включать крючки) и системы с двумя стержнями улучшают форму позвоночника и спины, если смотреть сзади и сбоку.
Целью операции является не идеально прямой позвоночник, а сбалансированный, при котором спондилодез предотвращает ухудшение искривления.
После операции боль в спине у взрослых обычно уменьшается или проходит.
Риски
Риски хирургического вмешательства включают неврологические осложнения, инфекции и проблемы с легкими.
Хирургическое вмешательство у взрослых сопряжено с более высоким уровнем осложнений и рисков, чем у детей и подростков, включая образование тромбов, инфекцию и неврологические осложнения.
Другие риски хирургического вмешательства
Ранние осложнения хирургического вмешательства включают следующее:
- Непроходимость кишечника (ленивая кишка) является частым осложнением после спондилодеза. Для лечения этого осложнения пациенту не разрешается есть и пить через рот до тех пор, пока не восстановится нормальная функция кишечника, обычно в течение 36–72 часов после операции.
- Коллапс небольшого участка легкого является частой причиной лихорадки после операции. Предотвратить это помогают частое переворачивание человека, глубокое дыхание и кашель.
- Инфекции глубоких ран встречаются редко, но могут потребовать повторной операции.
К поздним послеоперационным осложнениям относятся:
- Боль в спине.
- Сбой сплава. Стержень или инструмент, который ломается, обычно указывает на то, что недостаточное количество кости сформировалось для полного срастания костей.Но если боли нет и искривление кажется стабильным, сломанный стержень удалять не нужно.
- Потеря поясничного лордоза (синдром плоской спины). Потеря нормального изгиба в нижней части спины приводит к тому, что верхняя часть тела наклоняется вперед, поэтому трудно стоять прямо. Чтобы стоять таким образом, требуется больше энергии, и это может привести к усталости в верхней части спины. Некоторые люди немного сгибают бедра и колени, чтобы помочь им выпрямиться, что может привести к боли в этих суставах. И может быть сильная боль в верхней части спины, нижней части шеи и областях нижней части спины, которые не были сращены.
- Хотя неврологические осложнения встречаются редко, они могут возникнуть. Для снижения риска в большинстве центров используется интраоперационный электронный мониторинг функционирования спинного мозга.
О чем думать
Слияние искривленной области позвоночника приведет к тому, что эта часть позвоночника перестанет расти. Но это не должно сильно сказываться на взрослом росте ребенка, потому что остальная часть позвоночника продолжит свой нормальный рост.
Кредиты
Актуально на: 16 ноября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
John Pope MD — Pediatrics
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Роберт Б. Келлер, доктор медицины, ортопедия
Актуально на: 16 ноября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Роберт Б.Келлер MD — Ортопедия
Ортопедическая хирургия позвоночника
Лидер в развитии комплексной хирургии позвоночника для взрослых и детей
Вы можете быть уверены, что получите помощь только самого высокого уровня от нашей команды хирургов-ортопедов и специалистов UC Davis Health, которые являются частью отдела ортопедической хирургии UC Davis Health, получившего национальный рейтинг.В Центре позвоночника Калифорнийского университета в Дэвисе мы гордимся тем, что проводим современную хирургию позвоночника с использованием достижений в области технологий и хирургической науки.
Основан на новейших медицинских знаниях
Являясь лидерами в своей области, все наши лечащие хирурги позвоночника являются членами Общества исследования сколиоза, Североамериканского общества позвоночника и других подразделений, таких как Общество исследования шейного отдела позвоночника.
Доктор Эрик Клайнберг — лидер, автор и эксперт в области лечения деформации позвоночника у взрослых. Являясь членом Международной группы по изучению позвоночника, д-р Клайнберг находится в авангарде исследований и клинического применения хирургии коррекции деформации позвоночника у взрослых. Обладая обширными знаниями в этой области, д-р Клайнберг читает лекции на национальном и международном уровнях и применяет свои знания в лечении взрослых с деформациями позвоночника, нуждающихся в корректирующих операциях.
От рутины к комплексу
Группа хирургов, практикующих в специализированных больницах третичного уровня, занимается лечением различных состояний, включая травмы позвоночника, опухоли позвоночника и инфекции позвоночника.Как группа, Drs. Джавидан, Клайнберг и Роберто специализируются на лечении врожденных, приобретенных, идиопатических и взрослых деформаций позвоночника. Мы используем новейшие технологии для обеспечения безопасности пациентов и результатов, включая хирургическое моделирование, интраоперационный неврологический мониторинг и проверку безопасности с помощью интраоперационной компьютерной томографии, когда это необходимо.
Минимально инвазивная хирургия позвоночника
Др.Яшар Джавидан накопил богатый опыт в области МИС поясничного спондилодеза, МИС лечения переломов позвоночника и МИС резекции опухолей и инфекций позвоночника. Являясь лидером в этой технической области хирургии позвоночника, д-р Джавидан наставляет других хирургов в этой быстро развивающейся области малоинвазивной хирургии позвоночника.
Обычно лечатся заболевания
- Деформации позвоночника: сколиоз взрослых или de novo, ятрогенные деформации
- Травма спинного мозга и травма позвоночника
- Шейная радикулопатия и миелопатия, вызывающая боль в руке и/или дисфункцию спинного мозга (миелопатия)
- Заболевания позвоночника, врожденные, ювенильные и подростковые сколиозы и кифозы
- Грыжи поясничных дисков, стрессовые переломы и спондилолистез у молодых спортсменов
Мы лидируем во внедрении альтернативных способов сохранения движения как для взрослых, так и для детей.Например, наши хирурги имеют многолетний опыт замены шейных дисков у пациентов с шейной радикулопатией, а также опыт проведения наиболее эффективных операций при шейной миелопатии, включая шейную ламинопластику (с сохранением подвижности) и задний шейный спондилодез с ламинэктомией. Как хирурги, лечащие детей и взрослых, мы имеем уникальную точку зрения на лечение детей и можем предвидеть проблемы, которые могут возникнуть в раннем и позднем взрослом возрасте.
О команде
В команду Службы позвоночника входят три обученных стажера, сертифицированных советом хирургов-ортопедов, два члена совета директоров-ортопедов, резиденты отделения ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Дэвисе, медсестры и клинический вспомогательный персонал.Программа посвящена обучению стипендиатов Калифорнийского университета в Дэвисе, резидентов-ортопедов, студентов-медиков и сотрудников посредством организованного обучения и исследований.
Эрик О. Клайнберг, доктор медицины
Профессор и заместитель председателя администрации
Содиректор Центра позвоночника UCD
Начальник службы
Минимально инвазивная хирургия позвоночника — нейрохирургия
Как и в других областях хирургии, использующих небольшие хирургические коридоры для доступа к патологиям, разработка минимально инвазивных доступов к позвоночнику произвела революцию в современной хирургии позвоночника.Современные методы малоинвазивной хирургии (MIS) позволяют хирургам позвоночника достигать тех же целей, что и открытая хирургия, при этом минимизируя побочный ущерб, связанный с открытым доступом. Используя методы MIS, хирурги могут избежать длинного разреза и обширной диссекции мышц. Уменьшение повреждений тканей может привести к уменьшению кровопотери, уменьшению послеоперационной боли, сокращению пребывания в больнице и ускорению выздоровления. Несколько лабораторных, визуализационных и биомеханических исследований показали, что подходы MIS уменьшают атрофию параспинальных мышц и позволяют лучше сохранить нормальную подвижность позвоночника.
Хирургия позвоночника рекомендуется, когда период нехирургического лечения, такого как медикаменты, физиотерапия или эпидуральные инъекции стероидов, не может обеспечить адекватного облегчения болезненных симптомов в шее или спине. Показания к малоинвазивной хирургии позвоночника включают:
Чун-По Йен, MD
Информация на этой странице была составлена нашим основным малоинвазивным хирургом позвоночника Dr.Чун-По Йен .
Подробнее на УФА Здоровье- Грыжа диска (шейный диск, грудной диск, поясничный диск)
- Стеноз позвоночника
- Спондилолистез
- Дегенеративное заболевание позвоночника
- Деформация позвоночника, такая как сколиоз или сагиттальное смещение (кифоз)
- Перелом позвоночника
- Спинальная инфекция
- Опухоль позвоночника
При вышеупомянутых проблемах с позвоночником для лечения заболеваний позвоночника используются некоторые процедуры МИС, включая декомпрессию, инструментальную обработку, спондилодез, коррекцию деформации или их комбинацию.
Чун-По Йен, MD
Информация на этой странице была составлена нашим основным малоинвазивным хирургом позвоночника Dr.Чун-По Йен .
Подробнее на УФА ЗдоровьеГрыжа диска поясничного отдела
Грыжа или грыжа диска, защемляющая нерв, может вызывать боль в ноге, онемение или слабость.Используя чрескожную технику расщепления мышц, трубчатый ретрактор можно ввести через разрез менее 1 дюйма и естественные мышечные плоскости, чтобы достичь позвоночника. Выполняется небольшая резекция кости, называемая ламинэктомией, чтобы позволить хирургам добраться до позвоночного канала, аккуратно отвести нерв и удалить грыжу межпозвоночного диска. Этот подход позволяет избежать большого разреза или удаления мышц, характерного для традиционной открытой хирургии. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях.
Грыжа диска — обучение пациентов
Грыжа грудного диска
Операция по удалению грыжи диска грудного отдела более сложна по сравнению с операцией по поводу грыжи диска поясничного отдела, так как спинной мозг не поддается манипуляциям. Задний доступ для удаления грудного диска сопряжен с высоким риском осложнений и в значительной степени от него отказались.Заднебоковой доступ, требующий обширного рассечения тканей, или большая торакотомия, требующая дефляции легкого, являются альтернативой, но обычно приводят к значительной послеоперационной боли и длительному восстановлению. Мини-открытая боковая торакотомия и ретроплевральная микродискэктомия используют разрез кожи длиной 6-7 см и ограниченную резекцию ребра для безопасного удаления грыжи грудного диска без нарушения плевральной полости. Инструментарий и спондилодез не требуются, а частота послеоперационных осложнений низкая.
Спинальный стеноз
Спинальный стеноз — это аномальное сужение позвоночного столба из-за дегенерации диска, утолщения связок или синовиальной кисты, что приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки. Пациенты со спинальным стенозом обычно имеют так называемую «нейрогенную хромоту». Они не могут оставаться в вертикальном положении при ходьбе; склонны опираться на тележку для покупок; или требуется несколько перерывов в сидячем или наклонном положении, чтобы иметь возможность ходить на большее расстояние.Хирургическое лечение заключается в удалении задней костной структуры и утолщенной связки для расширения позвоночного канала (ламинэктомия) или туннеля нервного корешка (фораминотомия).
По сравнению с традиционной открытой операцией, при которой удаляются параспинальные мышцы и ослабляется задняя натяжная лента для достижения позвоночника. Двустороннюю декомпрессию можно выполнить с помощью одностороннего трубчатого ретрактора через небольшой разрез. Хирурги могут сохранить заднюю полосу натяжения, чтобы предотвратить синдром плоской спины после ламинэктомии.Как правило, процедура проводится в амбулаторных условиях.
(Видеозапись)
Дегенеративное заболевание позвоночника
Пациенты с выраженной дегенеративной дегенерацией позвоночника имеют тяжелую дегенерацию диска, стеноз туннеля канала или нервного корешка, что приводит к боли в пояснице, боли в ногах, онемению, слабости или трудностям при передвижении. Пациентам с многоуровневым дегенеративным заболеванием может потребоваться декомпрессия, инструментальная обработка и спондилодез.Традиционная открытая хирургия требует обширного удаления мышц, резекции кости для получения доступа к дисковым пространствам и установки стержней и винтов. Процедуры MIS используют небольшие коридоры для доступа к дисковым пространствам через небольшие задние или боковые разрезы для выполнения дискэктомии и межтелового спондилодеза. Стержни и винты можно вводить чрескожно, используя несколько небольших разрезов кожи.
(Видеозапись)
МИС трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)
TLIF — одна из наиболее часто выполняемых процедур слияния.Вместо широкого кожного разреза хирурги позвоночника теперь могут использовать специально разработанный ретрактор для удаления пластинки. Затем хирурги могут добраться до дискового пространства, чтобы удалить дегенеративный диск и поместить кейдж и костный трансплантат, чтобы восстановить дисковое пространство и способствовать сращению.
(Видеозапись)
Экстремальный боковой поясничный межтеловой спондилодез (XLIF)
Экстремальный боковой поясничный межтеловой спондилодез — это новая минимально инвазивная процедура, которая обеспечивает хирургический коридор к переднему грудному или поясничному отделу позвоночника для спондилодеза.Больного укладывают в положение лежа на боку. Небольшой разрез и тщательная диссекция позволяют разместить серию расширителей и ретракторов, чтобы безопасно достичь латеральной части позвоночника под контролем нейромониторинга и рентгенографии. Достигнув дискового пространства, можно выполнить дискэктомию и спондилодез, а также дистракцию дискового пространства, позволяющую эффективно декомпрессировать защемленный нерв без прямого удаления кости.
(Видеозапись)
Чрескожные винты
Спинальные инструменты, такие как винты и стержни, используются для стабилизации позвоночного столба, чтобы позволить оперированному сегменту позвоночника срастись.Он также используется для коррекции деформации позвоночника. Традиционный подход для размещения винтов и стержней требует длинного разреза и обширного отделения мышц от позвоночного столба. Методы MIS позволяют чрескожно (через кожу) устанавливать винты и стержни с использованием небольших разрезов кожи без разреза подлежащих мышц или связок. Под контролем рентгеновских лучей или навигационной системы хирурги точно вводят винты в позвонки по желаемой траектории. Там винты имеют временные удлинители, которые выступают за пределы кожи и впоследствии удаляются после помощи в направлении прохода к стержням для соединения и закрепления винтов.
Деформация позвоночника
Деформация позвоночника включает сколиоз и сагиттальное смещение. Традиционная открытая хирургия требует большой экспозиции для декомпрессии, инструментовки и спондилодеза. Подход MIS использует латеральный подход для восстановления высоты диска для достижения декомпрессии. Большой кейдж, охватывающий самую твердую часть тел позвонков, предотвращает проседание кейджа, что особенно полезно для пациентов с остеопенией или остеопорозом.Фиксация транспедикулярных винтов длинного сегмента может выполняться чрескожно. Система гибки стержней с компьютерным управлением позволяет эффективно формировать контуры стержней и размещать их даже в случаях, когда требуются инструменты для длинных сегментов. Компьютерная программа предоперационного и интраоперационного планирования помогает хирургам составить предоперационный план и выполнить желаемую коррекцию деформации и выравнивание искривления позвоночника. Эти инструменты имеют решающее значение для хирургов позвоночника для достижения хороших результатов у пациентов с дегенеративным сколиозом или сагиттальным смещением.
Травма позвоночника
У отдельных пациентов перелом позвоночника можно стабилизировать и зафиксировать с помощью стержней и винтов с использованием МИС. С помощью специального устройства можно исправить деформацию позвоночника, связанную с переломом позвоночника, и восстановить выравнивание позвоночника. Чрескожные транспедикулярные винты часто используются для поддержания выравнивания позвоночника после коррекции и обеспечения жесткой поддержки для заживления кости.
Спинальная инфекция
Инфекция диска (дискит) или тела позвонка (остеомиелит) может вызвать боль в спине, боль в ногах или неврологический дефицит. Пациенты, не поддающиеся лечению антибиотиками, или у которых развилась нестабильность или деформации позвоночника, требуют хирургического вмешательства. Боковой подход MIS с использованием небольшого разреза может достигать грудного или поясничного отдела позвоночника для удаления инфицированных тканей. Позвоночник можно восстановить с помощью новой технологии расширяемых каркасов и стабилизировать чрескожными винтами и стержнями.
Опухоль позвоночника
Метастазы в позвоночник составляют большинство опухолей позвоночника. С развитием химиотерапии или таргетной терапии больные раком проживают дольше, в то время как у большего числа пациентов диагностируются метастазы в позвоночник. В прошлом пациентов с метастатическими опухолями в позвоночник переводили на паллиативную лучевую терапию. Развитие хирургической техники и радиохирургии предоставило онкологическим больным новый вариант лечения.Процедура MIS позволяет агрессивно удалить опухоль. Даже у пациентов с обширными метастазами хирурги могут безопасно отделить опухоль от критических нервных тканей, чтобы позволить онкологам-радиологам доставлять сфокусированное излучение высокой дозы для контроля роста опухоли. Различные малоинвазивные методы, такие как открытая мини-декомпрессия, корпорэктомия и чрескожная фиксация, позволяют хирургам позвоночника удалять опухоль с помощью небольших разрезов и эффективно отделять опухоль от нервов и спинного мозга. Короткий восстановительный период и ускоренное заживление ран позволяют онкологам-радиологам без промедления приступить к облучению.
Ограничения
Как и в случае с любой новой хирургической техникой, для овладения процедурами MIS необходимо пройти обучение. Кроме того, не все пациенты являются кандидатами на этот тип процедуры. В центре позвоночника UVA работают опытные хирурги-позвоночники, предоставляющие современные методики МИС для лечения различных заболеваний позвоночника.
Для получения дополнительной информации напишите или позвоните нам по телефону:
Чун-По Йен, MD
Лара Майерс, Пенсильвания
Николь Гибсон, планировщик/ассистент
434-297-7462
Хирургия позвоночника | Уход за позвоночником
Если нехирургическое лечение позвоночника не устраняет вашу боль, врач может порекомендовать операцию на позвоночнике.В этом случае доступно множество операций на позвоночнике. После тщательного медицинского осмотра, изучения вашей истории болезни и, в некоторых случаях, выполнения визуализации или анализов крови, ваш врач сможет дать рекомендации относительно того, какая операция на позвоночнике лучше всего подходит для вас.Два основных типа хирургии позвоночника — это открытая хирургия и малоинвазивная хирургия. Во время этой операции вдоль спины будет сделан пяти-шестидюймовый разрез, чтобы ваш врач мог тщательно осмотреть пораженную часть позвоночника.Затем ваш хирург удалит ткани или кости, которые вызывают давление на спинной мозг или нервы.
В то время как открытая хирургия становится все более распространенной, популярность минимально инвазивных процедур быстро растет. При минимально инвазивных операциях пациенты обычно испытывают более низкий уровень инфицирования, более быстрое выздоровление, а также меньшую кровопотерю и меньшую боль. Минимально инвазивная хирургия позвоночника выполняется через небольшой разрез с компьютерной визуализацией, которая позволяет хирургам видеть место операции.Из-за меньшего разреза окружающие мышцы и ткани остаются нетронутыми во время операции, что приводит к меньшему количеству рубцов.
Не всем пациентам показаны минимально инвазивные операции на позвоночнике. Чтобы быть рассмотренным для минимально инвазивной процедуры, ваш хирург должен знать, что она даст такие же или лучшие результаты, как и открытая операция.
Общие заболевания позвоночника, которые мы лечим:
- Компрессия шейного канатика
- Шейная радикулопатия (сдавление нервных корешков)
- Шейный спондилолиз
- Шейная спондилотическая миелопатия
- Стеноз шейки матки
- Компрессионные переломы
- Грыжа диска (поясничная и шейная)
- Кифоз
- Боль в пояснице
- Поясничная радикулопатия (компрессия нервных корешков)
- Поясничный спондилолистез
- Поясничный стеноз
- Окостенение задней продольной связки (OPLL)
- Сколиоз
- Болезнь Шейермана
- Опухоли позвоночника
- Спондилолез