Нолтрекс материал бвиса шприц 2,5мл n1
Описание:
Материал-биополимер водосодержащий с ионами серебра «Аргиформ» (Материал БВИСА) выпускается под торговой маркой Нолтрекс™. Высоко вязкое гелеобразное вещество, не однородного от светло-желтого до темно-коричневого цвета, обладает бактерицидными свойствами. Благодаря уникальной формуле материал обладает высокой биосовместимостью с тканями человека. Нолтрекс™ — полностью синтетический материал для эндопротезирования синовиальной жидкости сустава. Не содержит ингредиентов животного происхождения.
Фармакологическое действие
Нолтрекс™ действует, восстанавливая вязкость синовиальной жидкости в суставах, пораженных остеоартрозом. В результате этого уменьшаются боли и улучшается подвижность сустава. Особенностью материала является большая длительность действия в сравнении с другими материалами, восполняющими вязкость синовиальной жидкости.
Показания к применению
Нолтрекс™ предназначен для лечения остеоартритов всех крупных суставов в любой стадии.
Меры предосторожности
Процедура лечения и устройства, связанные с введением Нолтрекс™ несут минимальный риск кровотечения, так же, как и другие подобные инвазивные суставные процедуры. Должны соблюдаться обычные предосторожности, связанные с инвазивными суставными процедурами, а именно: введение материала возможно только в условиях чистой перевязочной или операционной квалифицированным медицинским персоналом. Нолтрекс™ не должен применяться, если есть заболевание кожи в области предполагаемого введения материала. Не используйте Нолтрекс ни с какими другими инъекционными препаратами.
Запрещено введение материала, если сустав инфицирован или воспален. Принимая во внимание легкую уязвимость тканей при диабете, необходимо внимательно относиться к использованию материала у этой категории пациентов.
Нолтрекс не был проверен среди беременных или кормящих женщин.
Применение дозирование:
Процедура введения материала в суставную полость производится квалифицированным медицинским персоналом в условиях чистой перевязочной или операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики как при операции.
Информация для врачей! Перед введением, аккуратно надавите на поршень шприца до тех пор пока маленькая капелька не появиться на кончике иглы. Вводите Нолтрекс™ только с использованием специальной иглы 18G, находящейся в комплекте. Перед введением материала в сустав, необходимо эвакуировать из его полости экссудат. Та же самая игла должна использоваться как для удаления экссудата, так и введения Нолтрекс ™.
Нолтрекс™ вводится только в полость сустава. Однако, случайное введение в мягкие ткани не приводит к осложнениям.
В коленный и тазобедренный сустав материал вводится по схеме: первая инъекция – 2,5 мл, вторая инъекция через неделю – 5,0 мл, при III-ей и IV-ой стадии остеоартроза по ощущениям пациента, третья инъекция делается еще через неделю в дозе 5,0 мл. Возможен возврат к первоначальной дозировке, если пациент после второй инъекции отмечает дискомфорт. В течение суток после процедуры нагрузки на заинтересованный сустав ограничиваются.
В другие крупные суставы материал вводится по 2,5 мл троекратно с перерывом в 1 неделю.
Курс целесообразно повторять 1 раз в 12 – 24 мес. в зависимости от клинических проявлений.
Внимание!
Правильная техника введения — критическая точка для заключительного результата лечения. Нолтрекс™ предназначен только для введения уполномоченным персоналом в соответствии с законодательством.
Шприц, игла и любой неиспользованный материал должны быть уничтожены непосредственно после сеанса лечения согласно законодательству страны.
Форма поставки
Нолтрекс™ поставляется в стерильном пластмассовом шприце с замком Луер-Лок упакованном в блистер, стерильная игла 18G x 1 1/2 », отдельно от шприца, инструкция. Каждый шприц содержит биополимер водосодержащий с ионами серебра «Аргиформ» (БВИСА) стерилизованный паром. Число единиц в упаковке и объем, содержащийся в каждом шприце, указан на внешней упаковке.
Функциональная оценка результатов внутрисуставного введения полиакриламидного геля «Нолтрекс» при лечении пациентов с гонартрозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ПОЛИАКРИЛАМИДНОГО ГЕЛЯ «НОЛТРЕКС» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ
В.В. Зар, В.П. Волошин, М.Д. Мартынов
Разработка теории о вязкоэластической защите синовиальной среды повлекла за собой необходимость изучения препаратов на основе гиалуроната, корригирующих вязкостные характеристики синовиальной жидкости при остеоартрозах. По данным Кокрановских обзоров, эффективность инъекций препаратов гиалуроно-вой кислоты сохраняется в течение 13 недель. Проведённое в Московской области многоцентровое открытое клиническое исследование показывает стойкий эффект на протяжении 24 недель после однократного внутрисуставного введения биомеханического эндопротеза «Нолтрекс» пациентам с гонартрозом.
Ключевые слова: остеоартроз, гонартроз, вязкоэластическая защита, внутрисуставная инъекция, индекс Леке-на, полиакриламидный гель «Нолтрекс».
FUNCTIONAL ASSESSMENT OF THE RESULTS OF INTRAJOINT INJECTION OF POLYACRYLAMIDE GEL «NOLTREX» IN TREATMENT OF GONARTHROSIS PATIENTS
V.V. Zar, V.P. Voloshin, M.D. Martynov
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
Elaboration of the theory of viscous-and-elastic protection of intrajoint synovial fluid induced the necessity to study hyaluronate-based preparations which correct the viscous characteristics of the synovial fluid in osteoarthrosis patients. According to Kokranov reviews, efficiency of injected hyaluronic acid preparations is seen during 13 weeks. Open multicenter clinical investigation carried out in the Moscow Region showed stable effect during 24 weeks after a single intrajoint injection of the biomechanical endoprosthesis «Noltrex» to gonarthrosis patients.
Key words: osteoarthrosis, gonarthrosis, viscous-and-elastic protection, Polyacrylamide gel «Noltrex».
ВВЕДЕНИЕ
Остеоартроз — гетерогенная группа дегенеративных заболеваний суставов различной этиологии со сходными клинико-морфологическими проявлениями и исходом. Это наиболее часто встречающаяся нозология в любой ортопедической клинике: от нее страдают от 6,4 до 12% людей в популяции. В мире на сегодняшний день насчитывается около 585 млн человек с деформирующим артрозом, а в России — около 15 млн. Большая часть пациентов — старше 60 лет, но при этом остеоартроз — самая распространенная в ортопедии причина инвалидизации социально активной группы людей [2, 6, 9, 11]. В настоящее время в ортопедических клиниках применяют различные методики лечения артроза: консервативные (фармакологические и нефар-
макологические, физиотерапевтические, внутрисуставные инъекции) и оперативные. К последним относят артроскопические лаваж, дебридмент, туннелизацию субхондральной кости, эндопротезирование. В то же время корригирующие остеотомии и артродез утрачивают свою актуальность [4, 5, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16].
Патогенез развития остеоартроза можно объяснить тем, что оказываемая на суставной хрящ нагрузка превышает его способность эту нагрузку выдерживать. Кроме того, нарушаются ферментативные факторы регуляции, вследствие чего развиваются дегенерация и деструкция гиалинового хряща. В последние годы была разработана концепция вязкоэластической защиты сустава, отражающая понимание связи реологических свойств синовиальной жидкости и устой-
чивости хряща к нагрузкам. При этом упруговязкие свойства синовиальной жидкости определяются содержанием в ней гиалуроновой кислоты (hyaluronk acid — HA) [5]. В 2003 г. на конференции Европейской антиревматической лиги была рекомендована для практического применения вискосапплементирующая терапия (ВСТ), которая впоследствии быстро получила своё развитие в различных ортопедических клиниках Европы и США [11]. Российские авторы также приводят данные об эффективности ВСТ как изолированной, так и в сочетании с другими методами лечения [7].
Самые распространенные ранее методики лечения остеоартроза (инъекции HA, пероральные хон-дропротекторы, лаваж и дебридмент) в настоящее время получили критическую оценку, отражённую в Кокрановских обзорах. Основные выводы исследователей-аналитиков звучат так:
— позитивный эффект инъекций препаратов HA доказан только для терапии в течение 13 недель;
— результаты лечения пациентов с гонартрозом тремя упомянутыми выше методами не позволяют говорить об их однозначной клинической эффективности [10].
Около 10 лет назад в клинике ортопедии МОНИКИ в практику был внедрён новый биомеханический эндопротез синовиальной жидкости под торговым наименованием «Нолтрекс» [1, 3]. Ранее группой отечественных авторов для оценки защитных свойств смазывающих жидкостей в технике было введено понятие сдвиговой вязкости и разработан прибор для его измерения. Предшествующие клиническим исследованиям трибологические испытания показали, что полиакриламидный гидрогель с ионами серебра обладает схожей с синовией сдвиговой вязкостью [17]. Таким образом, этот полимер, имеющий близкие с синовией физические параметры и антибактериальные свойства и ареактивный по отношению к биологическим тканям, способен длительно находиться в полости сустава, выполняя функцию корректора синовиальной жидкости больного сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Определена клиническая эффективность внутрисуставного введения полиакриламидного геля «Нол-трекс» для увеличения вязкости синовиальной жидкости при гонартрозе II-IV степени. Многоцентровое неконтролируемое (открытое) клиническое исследование проведено на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Московского областного госпиталя для ветеранов войн и муниципальных больниц Московской области (МУ Дзержинская ГБ, МУ Ивантеевская ЦРБ, МУ Домодедовская ЦРБ). Оно запланировано и осуществлено в соответствии с национальным стандартом ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика».
В исследовании принимали участие пациенты обоих полов в возрасте от 43 до 89 лет с одно- или двусторонним гонартрозом. Критерии включения:
— верифицированный клинически идиопатиче-ский гонартроз;
— рентгенологически верифицированный гонар-троз II-IV по Келлгрен;
— длительность заболевания не менее 1 года.
Критерии исключения:
— вторичный гонартроз;
— хроническая активная фибромиалгия;
— поражение кожи вокруг сустава;
— интеркуррентные заболевания в стадии декомпенсации;
— введение HA в сустав не более чем за 6 месяцев до исследования;
— введение кортикостероидов и/или выполнение артроскопического лечения не более чем за 3 месяца до исследования;
— курсовой приём НПВП менее чем за 1 месяц до исследования и во время всего 24-недельного периода;
— введение нолтрекса менее чем за 2 года до исследования.
Препарат вводили в полость коленного сустава в количестве 5 мл в верхний заворот, с наружной стороны, в положении лёжа; перед введением препарата из сустава эвакуировали экссудат. При двустороннем поражении препарат вводили одновременно в оба сустава.
Клинико-функциональную оценку состояния проводили перед введением и на 1-й, 6-й и 24-й неделе после инъекции препарата. Сбор данных выполняли путём заполнения опросника Лекена. При двустороннем поражении (в случае его асимметричности) оценку состояния проводили с акцентом на сустав с более выраженными патологическими симптомами.
Результаты обрабатывали с применением пакета SPSS 13.0. Анализ проводили параметрическими и непараметрическими методами: оценивали значения отдельно взятых признаков (балльная оценка каждого из вопросов в опроснике Лекена) и суммарного индекса Лекена; при этом пациентов делили на условные группы по полу и стадии поражения суставов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Перед исследованием был проведён скрининг 303 пациентов, 236 из которых соответствовали критериям и были включены в работу. Всем 236 пациентам было выполнено однократное внутрисуставное введение нолтрекса. До конца исследования дошли 186 пациентов, 18 человек прекратили участие до наступления конечного этапа (14 вышли по желанию, 4 принимали НПВП не менее двух недель). На завершающем этапе участие прекратили 32 пациента: трое из
них по причине развития патологических состоянии, не связанных с проводимым лечением, 12 вернулись к исходному состоянию, остальные прекратили исследование по желанию без объяснения причин. Средний возраст пациентов составил 65,3±11,56 лет; соотношение мужчин и женщин — 1:2. Соотношение пациентов со II, III и IV стадиями гонартроза в группах составило 5,8:6,2:1 — у мужчин и 4,9:4,1:1 — у женщин. Демографические характеристики и распределение пациентов по стадиям процесса и количеству поражённых коленных суставов схематически представлены на рис. 1.
В одновыборочном тесте Колмогорова-Смирнова распределение значений балльной оценки не подчиняется, а суммарного индекса — подчиняется нормальному распределению, поэтому балльные признаки оценивали при помощи непараметрических критериев, а значения индекса — при параметрических.
На диаграммах, представленных на рис. 2, показана динамика значения среднего суммарного ин-
декса Лекена и его стандартной ошибки для условных групп по стадиям гонартроза.
Тенденцию к более быстрому снижению индекса и, соответственно, улучшению клинических показателей имеют пациенты со II стадией артроза. У пациентов с III и IV стадиями выявлено постепенное уменьшение индекса. При проведении многофакторного анализа ANOVA с поправкой Бонферрони в общей группе обнаружены статистически значимые различия между всеми группами в разные сроки. При попарных сравнениях в Post Hoc-тесте среди пациентов-мужчин отсутствовали значимые различия между группами с III и IV стадиями на 0-е сутки и на первой неделе (что не имеет серьезного влияния на результаты исследования), а среди женщин различия были во всех случаях. Полученные данные говорят о достоверной разнице в значениях индекса Лекена внутри группы в различные сроки и между группами в одинаковые сроки исследования.
б
Рис. 1. Распределение пациентов, прошедших клиническое исследование: а — в зависимости от возраста; б — в зависимости от степени гонартроза и количества поражённых суставов
а
Рис. 2. Динамика М±а суммарного индекса Лекена в зависимости от стадии гонартроза
Корреляционный анализ Пирсона выявил наличие средней и сильной положительной статистически достоверной корреляционной связи между возрастом пациентов и стадией артроза, а также между возрастом и величиной индекса Лекена в различные сроки исследования. Эти данные соответствуют тому факту, что в старшем возрасте больше пациентов с более тяжёлыми формами гонартроза и, естественно, с более выраженными клиническими проявлениями. Такая взаимосвязь явлений лишь отображает закономерность процесса при гонартрозе. Выявлена сильная и очень сильная положительная связь между стадией артроза и значениями индекса Лекена, рассчитанными в разные сроки исследования для общей группы, а также для мужчин и женщин в отдельности. Это подтверждает тот факт, что индекс Лекена, вне зависимости от срока определения, достоверно увеличивался в группе с более тяжёлыми проявлениями артроза (см. таблицу). При сравнении количества поражённых суставов и величины индекса определена взаимосвязь достоверная, но слабая. Следовательно, количество
поражённых суставов оказывает невыраженное влияние на результат проводимого лечения, хотя тенденция к тому имеется.
Дескриптивная статистика в виде частотной характеристики некоторых признаков балльной оценки опросника Лекена приведена графически на гистограммах. В группе пациентов-женщин изначально превалирует ночная боль (рис. 3,а), которая уходит быстрее, чем у мужчин, в то же время признак «утренняя скованность в суставах» в нулевой срок более выражен у женщин (рис. 3,б). Это касается и укорочения максимальной дистанции ходьбы без боли, тем более что женщины реже пользуются костылями или тростью. Уже на первой неделе после инъекции значительная часть группы со II стадией заболевания освобождалась от болевого синдрома, в то время как в группе с III стадией улучшение в большинстве случаев наступало к шестой неделе, а с IV стадией болевой синдром стихал, но не исчезал. В группе больных со II стадией максимальная дистанция к концу первой недели после инъекции увеличилась в среднем на 500 м,
Корреляционная связь стадии гонартроза и значений индекса Лекена в зависимости от сроков исследования
Стадии гонартроза Индекс Лекена
0-е сутки 1-я неделя 6-я неделя 24-я неделя
Общая группа (п=186) Корреляция Пирсона 0,822 0,781 0,793 0,831
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Мужчины (п=65) Корреляция Пирсона 0,893 0,827 0,837 0,843
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Женщины (п=121) Корреляция Пирсона 0,791 0,762 0,772 0,831
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
а через шесть недель составила 1 км, причём достигнутое расстояние без боли через 24 недели осталось прежним и было таковым в большинстве случаев. Для групп с III и IV стадиями стартовое расстояние было меньшим (100-300 м), и его прирост был более растянутым во времени — к шестой неделе пиковым расстоянием было 300-500 м. Однако в группе с III стадией к 24-й неделе оно увеличилось и в части случаев достигло 1 км, а у больных с IV стадией только наметило тенденцию к достижению расстояния в 500-900 м (рис. 3,в). Для группы со II стадией позиция «ходьба с
тростью» была неактуальна, так как большинство пациентов этой группы ходили без приспособлений. Уже через неделю после инъекции больные с III стадией (чаще женщины) начинали отказываться от использования трости, и к 24-й неделе большинство перемещались без неё. В группе с IV стадией с более выраженной и давней патологией, где с тростью или костылём ходили 9 пациентов, а с двумя костылями — 8, к шестой неделе отказались от одного костыля 7 пациентов, а к 24-й неделе уже все ходили либо с тростью, либо с одним костылём (рис. 3,г).
— Ii
Ii.» il 1 — ■ — wm l
балл балл балл 0 12
балл балл балл
о 1 2
стадия ш
балл балл балл 0 12
стадия iu
мужчины
I0 сутки
1 неделя I 6 неделя 24 неделя
женщины
балл 0
Л
балл балл балл балл балл балл балл
1 2 0 1 2 0 1
балл 2
мужчины
■ 0 сутки
1 неделя ) 6 неделя 24 неделя
женщины
балл 0
1.
балл 1
балл 2
■ I
стадия El
балл балл балл
0 1 2
стадия III
балл балл балл
0 1 2
Балл 0
балл о
Балл
1
балл 1
Балл 2
балл 2
II I I 1
мужчины
■ 0 сутки
1 неделя
■ 6 неделя 24 неделя
женщины
в г
Рис. 3. Частотная характеристика функциональных (балльных) признаков из опросника Лекена в зависимости от стадии гонартроза и срока исследования: а — признак «ночная боль в суставе»; б — признак «утренняя скованность в суставе»; в — признак «максимальная дистанция ходьбы без боли»; г — признак «ходьба с тростью/костылями»
Проведены попарные и групповые сравнения значений всех признаков из опросника при помощи теста Манна-Уитни и медианного теста Краскела-Уол -лиса. Во все сроки наблюдений при сравнении значений между парами групп со II и III и со II и IV стадиями определены значимые различия. При сравнении пациентов с III и IV стадиями на 0-е сутки отсутствовали различия по признакам «ночная боль» и «боль при ходьбе», на первой неделе — по четырем признакам, на шестой неделе — по пяти, в конце исследования по половине признаков различия между группами отмечено не было.
При проведении однофакторного анализа Фридмана с тестом х2 выявлено влияние сроков исследования на балльные показатели во всех группах; исключение составили признаки «боль при вставании» на первой неделе и «спуск вниз по лестнице» — на 24-й.
Корреляционный анализ Спирмена показал следующее.
1. Отсутствие значимой связи проявления 36 из 48 признаков и пола пациентов (остальные связи были слабые и разнородные).
2. Наличие слабой связи между количеством суставов и проявлением 27 из 48 признаков и отсутствие её в остальных случаях, чаще в конце первой недели.
3. Наличие значимой средней, сильной и очень сильной положительной связи между проявлением 45 из 48 признаков и возрастом пациентов, а также между проявлением всех признаков и стадией гонартроза. При этом в анализе взаимосвязи стадии и клинических проявлений наибольшую выраженность показали признаки «максимальная дистанция ходьбы без боли» (0-1-6 недели), «ходьба по лестнице» (0-624 недели), а также «боль при вставании», «боль при стоянии», «ходьба с тростью» (шестая неделя).
В результате проведённого многоцентрового исследования в большинстве случаев мы получили стойкий клинический эффект после однократного внутрисуставного введения нолтрекса, причём ни у одного из 186 пациентов не было отмечено развития осложнений или побочных реакций, а также гиперчувствительности на компоненты полимера.
Отмечена прямая зависимость между стадийностью процесса и скоростью купирования или ослабления болевого синдрома, а также улучшением функционального состояния коленного сустава, которые, естественно, быстрее проявлялись в группе со II стадией и чуть запаздывали в группах с III и IV. Этот эффект в некоторой степени также касался и пациентов с двусторонним гонартрозом, а также представителей более старшей возрастной группы. Значимой разницы при сравнении результатов мужской и женской групп получено не было. Очевидное клиническое улучшение в группе со II стадией наступало уже к концу первой недели после инъекции, в то время как в группах
с III и IV стадиями в полной мере эффект ВСТ наступал между первой и шестой неделями.
В ходе исследования мы пришли к выводу, что эндопротез помимо своего основного действия в качестве ВСТ оказывает также и непрямой эффект: за счёт большой продолжительности защитного действия достигается столь длительная разгрузка сустава и компенсирующих его функцию мышц, что происходит восстановление изометрических и динамических возможностей нижних конечностей.
В заключение приводим данные частичного ка-тамнестического опроса 20 пациентов, которые не были включены в исследование. Пациенты были опрошены спустя 3 года после инъекции нолтрекса. У 4 человек эффект длился не более 6 месяцев, причём один пациент отметил лишь незначительное временное улучшение; несколько пациентов показали заметное или выраженное улучшение состояния на протяжении 1-1,5-2 лет (2-6-6 пациентов). У двух человек эффект от единственной инъекции нолтрекса длился около 3 лет, и лишь в последнее время при почти полностью восстановленной функции стал возвращаться болевой синдром.
Анализ данных, полученных в результате проведённого клинического исследования, показал выраженную и пролонгированную эффективность искусственной синовиальной жидкости «Нолтрекс» у пациентов с гонартрозом II-IV стадий, что делает применение этого изделия новым конкурентоспособным методом ВСТ идиопатических форм дегенеративного поражения суставов.
ВЫВОДЫ
1. Внутрисуставное применение препарата «Нол-трекс» при гонартрозе не вызывает развития побочных эффектов или осложнений.
2. После инъекции быстро (в течение 1-6 недель) улучшается двигательная активность пациентов, снижается или купируется болевой синдром, существенно улучшается качество жизни.
3.Через 24 недели после инъекции эффект от применения препарата не только не ослабевает, но в большинстве случаев закрепляется или становится чуть более выраженным.
4. За счёт пролонгированного действия препарата у пациентов появляется возможность улучшить изометрические и динамические возможности нижних конечностей за счёт длительной разгрузки сустава и мышц, компенсирующих недостаточность их функции.
5. Применение инъекции биомеханического эн-допротеза синовиальной жидкости «Нолтрекс» обеспечивает длительную защиту суставных поверхностей коленного сустава у пациентов с одно- или двусторонним гонартрозом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абу Захра Т.М.Д. Применение искусственной синовиальной жидкости на основе полиакриламидного геля в лечении артроза коленного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
2. Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава // Consilium medicum. 2002. №8. С.396-399.
3. Загородний Н.В., Зар В.В. Эффективность и безопасность лечения остеоартроза коленного сустава Нолтрексом -полимером с перекрёстными связями // Эффективная фармакотер. 2011. №1. С.58-65.
4. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 167 с.
5. ЛучихинаЛ.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М., 2001. 168 с.
6. Насонов Е.Л. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям // РМЖ. 2002. №22. С.991.
7. Самусев С.Р. Сравнительный анализ кристаллизационных свойств современных эндопротезов синовиальной жидкости // Новые технологии в медицине: Сб. трудов, посвящ. 70-летию ВМУ. Т.61, вып.1. Волгоград, 2005. С.314-315.
8. Шостак Н.А., Клименко А.А. Современные аспекты диагностики и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов // Фарматека. 2005. №20 (115). С.42-45.
9. Baker K.R., Nelson M.E. et al. The efficacy of home based progressive strength training in older adults with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial // J. Rheumatol. 2001. V.28. P.1655-1665.
10. Bellamy N., Campbell J., Robinson V. et al. Viscosupplemen-tation for the treatment of osteoarthritis of the knee // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. V.19, No.2. P.CD005321.
11. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report or a Task Force of the ESCISIT // Ann. Rheum. Dis. 2003. V.62. P.1145-1155.
12. Goldberg V.M., Goldberg L. Intra-articular hyaluronans: the treatment of knee pain in osteoarthritis// J. Pain Res. 2010. V.10, No.3. P.51-56.
13. Huskisson E.C. Nimesulide, a balanced drug for the treatment of osteoarthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 2001. V.19, No.1, Suppl. 22. P.S21-S25.
14. Kulkarni C., Leena A. et al. A randomized comparative study of safety and efficacy of immediate release glucosamine HCL and glucosamine HCL sustained release formulation in the treatment of knee osteoarthritis: A proof of concept study // J. Pharmacol. Pharmacother. 2012. V.3, No.1. P.48-54.
15. Lücker P.W., Pawlowski C. et al. Double-blind, randomised, multi-centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee // Eur. J. Rheumatol. Inflamm. 1994. V.14, No.2. P.29-38.
16. Ulus Y., Tander B. et al. Therapeutic ultrasound versus sham ultrasound for the management of patients with knee osteoarthritis: a randomized double-blind controlled clinical study // Int. J. Rheum. Dis. 2012. V.15, No.2. P.197-206.
17. Zar V.V., Troitsky V.M., Stepanov A.I., Lopatin V.V. Future of viscoelastic behavior of 3-D structure of artificial and natural samples of articular liquids at the pressure 0.1 -100 MPa // Труды 16 международной конференции по химической термодинамике. Т.1. Суздаль, 2007.
О препарате — NOLTREX™ в ветеринарии.
Сегодня мы снова углубимся в технические моменты и раскроем секреты использования Нолтрекс ВЕТ в ветеринарной практике.
Сегодняшнее обсуждение будет посвящено использованию NoltrexVet в навикулярных сумках.
Инъекции в навикулярную сумку проводятся достаточно давно. В первую очередь, инъекции стероидов. В основном это триамцинолон, но перед этим также использовались бетаметазон и Депо-Медрол [метилпреднизолон].
Перед тем как сделать любую инъекцию в навикулярную сумку, очень важно правильно поставить диагноз, определить тип навикулярного синдрома.
В современном мире с этой целью используют МРТ – передовую технологию диагностики, которая позволяет максимально точно определить тип навикулярного синдрома.
С возрастом у лошадей все чаще встречаются проблемы с сухожилиями глубоких сгибателей, причиной которых является навикулярный бурсит.
Именно эта патология, по моему опыту, чаще всего приводит к хромоте у молодых животных.
У возрастных лошадей при навикулярном синдроме наблюдаются определенные изменения навикулярной кости.
Есть много случаев, когда навикулярный бурсит сопровождается воспалением ствола сухожилий глубокого сгибателя.
Таких животных мы направляем на МРТ с улучшенной визуализацией, чтобы поставить максимально точный диагноз.
При серьезных разрывах, которые могут прогрессировать после тренировок, такую процедуру я не рекомендую. Однако в остальных случаях всегда отдаю предпочтение Нолтрекс ВЕТ для лечения навикулярной сумки и венечных суставов.
Я учился методом проб и ошибок. Я часто изучал отчеты МРТ с красивыми фотографиями, на которых была четко видна навикулярная сумка в задней части сустава. Для меня не представляло сложности произвести инъекцию. На самом деле технически это не так сложно.
Очень важно не только определить правильный тип навикулярного синдрома у пациента, но и убедиться, что он имеет хроническую форму.
Важно, чтобы клинические проявления были стабильными. Только при таком условии терапия не вызовет ухудшений на этапе восстановления лошади.
Я всегда выбираю Нолтрекс ВЕТ в тех случаях, когда на поверхности сустава виден дефект, и стоит задача – его заполнить.
Мои назначения в основном базируются на результатах МРТ или рентгенографии, которые подтверждают наличие поражений поверхностей сгибателей.
Я убежден, что с помощью такой терапии мы продлеваем жизнь суставов. После инъекций в навикулярную сумку поверхности суставов снова могут свободно скользить. Даже если на МРТ присутствует кортикальная эрозия сгибателей, вместе с ней на снимке можно увидеть легкую глубокую фибрилляцию сгибателей.
Обычно мы осматриваем лошадей, если у них большая грануляционная ткань или большие эрозии на глубоком сгибателе.
У лошадей, у которых на МРТ преобладает только навикулярная болезнь, сама навикулярная кость имеет именно такие кортикальные эрозии сгибателей.
Еще один хороший случай для применения NoltrexVet – навикулярная сумка у лошадей, у которых есть эрозии волокнистой хрящевой ткани на пальмарной стороне навикулярной кости. Препарат можно применять при условии стабильности сухожилий глубоких сгибателей.
Нолтрекс ВЕТ попадает в ограниченное пространство и выполняет функцию скольжения, отодвигает сухожилие глубокого сгибателя от шероховатой кости и становится своеобразным амортизатором. Поэтому после введения NoltrexVet лошади могут снова полноценно двигаться.
В большинстве клинических случаев в навикулярную сумку вводят половину шприца или 1,25 мл Нолтрекс Вет.
Таким образом, один шприц можно разделить между двумя навикулярными сумками, если это целесообразно.
Довольно часто к этой терапии добавляется триамцинолон. Объем этого препарата может быть любым – в зависимости от назначения и клинической картины. Это не влияет на терапию Нолтрекс ВЕТ.
Многие предполагают, что вводить в навикулярную сумку лучше 2,0-2,5 мл – максимальный объем.
Всякий раз, когда я использую его для таких случаев, я обычно следую общепринятой логике: чем больше объема я смогу туда ввести, тем лучше.
Очевидно, чем больше продукта там, тем больше шансов, что позже он полностью окажется в синовиальной оболочке и сохранится надолго на поверхности сгибателя.
Однако поскольку в навикулярной сумке в таких случаях всегда есть воспаление, если заполнить ее на полный объем, лошадь будет испытывать боль.
На самом деле ввести полный шприц NoltrexVet в сумку довольно сложно с точки зрения объема. Обычно при первом применении я разделяю препарат так, чтобы первое введение было 1,25 мл.
Причина, по которой я это делаю, обычно заключается в том, что при воспалительном процессе нужно использовать его вместе с триамцинолоном, чтобы снять воспаление.
Я использую специальную технику введения препарата, которая позволяет пролечивать одновременно и венечный сустав.
Я провожу манипуляцию с помощью пальмарного подхода с использованием рентгена. Я разделяю объем одного шприца Нолтрекс ВЕТ на две части – для навикулярной сумки и для сустава. Около 0,5 мл ввожу в сумку, а остальные 2 мл – в венечный сустав. Я провожу иглу сквозь кожу между утолщениями костей, делаю рентген и затем перенаправляю иглу, слегка вытащив ее, так, чтобы перейти в пальмарный карман венечного сустава.
На самом деле выполнить такую манипуляцию не так сложно, вы легко попадете внутрь сустава и введете оставшуюся часть препарата. Традиционно инъекции стероидов в навикулярную сумку дают очень ограниченные и переменные реакции в отношении продолжительности результата для комфортных движений лошади.
Самое большее, чего удавалось достичь после одной инъекции стероидов в навикулярную сумку, – от одного до четырех месяцев без боли. В данном конкретном случае мы собираемся обсудить использование Нолтрекс Вет отдельно, а также использование Нолтрекс Вет в сочетании со стероидом, обычно триамцинолоном. Именно такая комбинация позволяет значительно продлить результат после инъекции.
Я применял всю дозу полностью в некоторых действительно сложных случаях. Потому что некоторые пациенты не получали того результата, как мне хотелось, после введения половины шприца. Обычно мы начинаем с 1,25 мл, потому что почти всегда имеем дело с двусторонним синдромом.
У некоторых лошадей приходится переходить с низкой дозировки на высокую, если 1,25 мл оказались неэффективными. Возможно, препарат просто заполняет навикулярную сумку и превращает ее в своеобразную подушку, которая раздвигает сухожилие и ладьевидную кость.
Мы можем только предполагать, почему в одних случаях работает одна дозировка, а в других – другая.
Так или иначе, и Нолтрекс Вет, и Нолтрекс Вет со стероидом во многих случаях показал гораздо более длительный эффект, чем только стероид, введенный в навикулярную сумку.
В некоторых случаях мы наблюдаем эффект до 8 месяцев, независимо от того, использовался дополнительно стероид или нет.
Я действительно думаю, что в идеале на начальном этапе имеет смысл снять воспаление в этой области, а затем просто полностью заполнить ее Нолтрекс Вет.
Почему я этого не делаю? Во-первых, я стараюсь минимизировать количество раз, когда необходимо пройти через сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
Я пробовал выполнять манипуляцию через боковой подход, перемещаясь дорсально к сухожилию глубокого сгибателя пальцев. Однако в таком случае у меня нет полной уверенности в надежном подходе к навикулярной сумке.
Объясню, почему я использую эти два препарата в комбинации.
Из тех 25-30 лошадей, которых я пролечил, практически у всех проблемы с навикулярной сумкой имели двусторонний характер. По мере необходимости я проводил и повторные процедуры, поэтому по факту количество навикулярных сумок в моей практике было значительно больше, чем число лошадей. Вероятно, их было около ста.
Мы часто проводим собрания ветеринаров, после которых мне звонят и спрашивают. Насколько целесообразно вводить Нолтрекс ВЕТ в навикулярную сумку? Причина сомнений в том, что есть риск нанести серьезный вред лошади. Если что-то пойдет не так, устранить негативные последствия будет сложно, а порой животное можно и вовсе потерять.
Я рад, что у меня нет проблем с тем, чтобы вводить препарат в навикулярную сумку.
Мне много раз звонили ветеринары со всех уголков страны и делились сомнениями: “я очень нервничаю насчет применения Нолтрекс Вет”.
Я не пытаюсь форсировать события, но могу поделиться с ними своим опытом. Я провел большое количество манипуляций по введению препарата в навикулярные сумки. За все это время в моей практике не было ни одной воспалительной реакции, ни одного септического синовита.
Поэтому я с уверенностью рекомендую применять Нолтрекс ВЕТ в таких случаях. Если вы умеете делать инъекции в навикулярную сумку, я не вижу причин отказываться от этого метода терапии.
НОЛТРЕКС: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги
НОЛТРЕКС: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги — Medcentre.com.uaот 539 грн
Дона — средство, влияющее на обмен в хрящевой ткани. Восполняет естественный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости.от 288 грн
Препарат Терафлекс комбинированное лекарство-хондропротектор, стимулирует образование хрящевого матрикса, замедляет разрушение хряща, применяется в комплексной терапии патологий опорно-двигательного аппарата.от 670 грн
Лекарственный препарат Артрадол, на основе хондроитина сульфат, способствует коррекции метаболизма костной и хрящевой ткани.от 750 грн
Препарат Драстоп тормозит процесс дегенерации хрящевой ткани, стимулирует процессы регенерации суставного хряща, способствует восстановлению суставной сумки.от 457 грн
Препарат Артрон Комплекс стимулирует регенерацию хрящевой ткани, улучшает подвижность суставов, устраняет болевой синдром, вызванный заболеваниями опорно-двигательного аппарата.от 550 грн
Препарат Хондролон оказывает стимулирующее регенерацию хрящевой ткани действие, происходит снятие воспалительного процесса, уменьшение болевых ощущений за счет предотвращения воздействия агрессивных молекул цитокинов.от 137 грн
Препарат Протекон — комбинированный хондропротектор, средство, применяемое при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, показан при остеоартрозах любой локализации.от 339 грн
Препарат Протекта оказывает хондропротекторный и остеотропный эффекты, стимулирует синтез коллагена, благоприятно влияет на метаболизм хряща, проявляет умеренное противовоспалительное действие.от 650 грн
Препарат Структум влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозамингликанов.от 95 грн
Препарат применяется при лечении и профилактике остеохондроза позвоночника и остеоартроза периферических суставов. Препарат Артрофиш — натуральный комплекс из хрящевой ткани морских организмов, эффективен в качестве общеукрепляющего средства при повышенных нагрузках на опорно-двигательный аппарат.от 216 грн
Препарат Мовекс Комфорт оказывает хондропротекторный эффект, является субстратом построения суставного хряща и стимулирует регенерацию хрящевой ткани.от 750 грн
Препарат Артракам — содержит глюкозамина сульфат, который является главным компонентом лекарственного препарата, способствует торможению развития дегенеративных процессов в суставах.от 860 грн
Хондроксид Максимум — препарат с улучшающим регенерацию хрящевой ткани и противовоспалительным действием для наружного применения.от 88 грн
Бутадион — мазь для наружного применения, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие при воспалении мягких тканей и суставов. Кондронова — препарат, который стимулирует регенерацию хрящевой ткани, содержит глюкозамин и хондроитина сульфат, которые принимают участие в синтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща. Показать ещеНОЛТРЕКС отзывы
НОЛТРЕКС цены в аптеках
НОЛТРЕКС в наличии найдено в 1 аптеке
Все аптекиСАМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Нолтрекс или др. фигнотень брать.
Van66
Коллеги, есть ганартроз левого колена, на операцию по замене не хотят брать, хреновая кардиограмма, желудок в дырках.Предложено сегодня ортопедом, 2 по 2 укола Нолтрекс эндопротез синовиальной жидкости БВИСА шприц 2,5мл, цена вопроса около 16 р., перед этим года 2 назад колол ферматрон С, стоил также.
Легче не стало. Да, вес лишнего имею.
Спасает только чтоб на работу, 2 диклофенака, 2 немесила, омепразола полкило.
Ваше мнение? Бабки не лишние.
А то как то болел какой то дрянью, прописал врач, купил, вигвам эффект,
сослуживец посоветовал, купил всё прошло. На вторичном приёме:
— как лекарства?
— твои не помогли, по совету, да.
— а как называется? Ой, дайте запишу.
Gladiator
Van66Фортран — это же слабительное, нет? Зачем его колоть? И как это поможет суставу? Ну, разве что вес поменьше станет 😊
перед этим года 2 назад колол фортран С… Ваше мнение? Бабки не лишние. Да, вес лишнего имею.
Гоминид
Фортран — это же слабительноеА я думал, что язык программирования…
Van66
А я думал, что язык программирования..Да ладно, умники. Ну и на старуху бывает проруха.
Зато поржал.
А уколы называются, которые не дали эффекта, ФЕРМАТРОН С.
Gladiator
Van66А, тогда другое дело 😊
А уколы называются, которые не дали эффекта, ФЕРМАТРОН С.
И Ферматрон и Нолтрекс являются по сути аналогами гиалуроновой кислоты (искусственная смазка сустава). Она помогает только до тех пор, пока «есть что смазывать» — то есть процесс разрушения суставных поверхностей не зашел слишком далеко.
Следовательно: если ферматрон не помог — нет никаких оснований считать, что нолтрекс окажется более эффективным. Тем более, если речь идет о гонартрозе 4-й стадии (когда, собственно, и назначают эндопротезирование). Пустая трата времени и денег с Вашей стороны…
Gladiator
Гоминид
А я думал, что язык программирования…
😊
Мы фортран в школе учили на уроках программирования… разве он все еще используется?
Van66
Gladiator, согласен, что пить боржоми при одном случае поздно.На эндопротезирование по проблемам не берёт анестезиолог, да, вариант по квоте, за деньги не предлагал, около 130 р. было раньше.
Но, утверждение в том, что нет, не вылечишь уколами, что при ходьбе щёлкают как не знаю, что, с ним я согласен.
И не облегчит?
Gladiator
Van66Ну, может и облегчит на пару недель — вряд ли больше…
И не облегчит?
Гоминид
GladiatorИспользуется. На нём написано много научных библиотек, в своё время хорошо отлаженных ещё теми, олдскульными спецами. Недаром они носят собирательное название «Золотой фонд» — их откровенно боятся переписывать, багов наплодят.
Мы фортран в школе учили на уроках программирования… разве он все еще используется?
«Нолтрекс», «Ферматрон», «Синокром» и «Noltrexsin»: что выбрать для лечения артроза
Наиболее прогрессивный способ лечения артроза – инъекции протеза синовиальной жидкости. Препарат действует прицельно: восстанавливает ее объем и вязкость, раздвигает трущиеся хрящевые поверхности и избавляет от боли. На фармацевтическом рынке представлено множество жидких протезов, и сделать выбор бывает не так просто. Рассмотрим, в чем отличия между популярными препаратами на основе гиалуроновой кислоты «Ферматрон», «Синокром» и синтетическими «Нолтрекс» и Noltrexsin.
Сравнение препаратов| «Нолтрекс» | «Ферматрон» | «Синокром» | Noltrexsin | |
| Молекулярная масса | Более 10 млн Да | До 1 млн Да | 1,6 млн Да | 12,5 млн Да |
| Состав | 4,5 % раствор искусственного полимера | 1 или 1,5 % раствор гиалуроната натрия | 1 % раствор гиалуроната натрия | Раствор искусственного биополимера |
| Количество инъекций на курс (при 2 стадии артроза) | 1-3 | 3-4 | 3-5 | 1-2 |
| После какой по счету инъекции наступает улучшение | После первой-второй | После третьей | После третьей | После первой-второй |
| Продолжительность эффекта | 12-24 месяца | До 6 месяцев | До 6 месяцев | 12-24 месяца |
| Скорость выведения из организма | медленная | средняя | средняя | медленная |
| Аллергенность | низкая | средняя | средняя | низкая |
| Помогает ли при артрозе тяжелой степени | да | редко | редко | часто |
| Вероятность локальных явлений после укола | Низкая | Периодически бывают | Встречаются | Низкая |
| Производитель | «Биоформ» (Россия) | Hyaltech Ltd (Великобритания) | «Крома Фарма ГмбХ» (Австрия) | «Бионолтра» (Швейцария) |
«Ферматрон» и «Синокром» – препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они производятся с применением технологии автоклавирования. Высокие температуры негативно сказываются на связях: они недостаточно прочные, и для достижения эффекта в сустав необходимо ввести несколько доз препарата с недельным интервалом.
Молекулярная масса (количество межмолекулярных соединений) в них также невысокая – 1 и 1,6 млн Да. Поэтому, попадая в сустав, жидкие эндопротезы быстро расщепляются и выводятся из организма по истечении нескольких месяцев. Технология изготовления на основе гиалуроната натрия имеет еще одну характерную сторону. В составе препаратов могут встречаться элементы биологического происхождения, способные вызывать аллергию.
«Нолтрекс» и Noltrexsin – жидкие эндопротезы синтетического происхождения. Первый – изготавливается в России, второй – в Швейцарии, по идентичной технологии. Оба препарата имеют высокую молекулярную массу: более 10 млн Да. В них гораздо больше межмолекулярных связей, благодаря которым протезы долго не расщепляются и остаются внутри сустава.
В случае с синтетическим протезом есть возможность добиться более плотной сшивки молекул, что и делают производители препаратов. Это также увеличивает продолжительность нахождения вископротеза внутри суставной сумки. В составе отсутствуют компоненты животного происхождения: синтетический биополимер не способен вызвать аллергии.
«Нолтрекс» – российский жидкий протез синтетического происхождения Почему важна молекулярная массаБольше всего информации о протезе синовиальной жидкости дает молекулярная масса. Многие производители намеренно утаивают ее значение, делая акцент на маркетинговых, ничем не подтвержденных моментах.
Молекулярная масса показывает количество межмолекулярных поперечных связей. Чем их больше, тем дольше препарат останется в суставе, так как должно пройти время, чтобы связи распались и нейтрализовались. Если молекулярная масса низкая, препарат быстро расщепляется и выводится из организма. Хрящевые поверхности снова начинают тереться друг о друга из-за дефицита синовиальной жидкости. Человек снова вынужден отправляться на повторный курс инъекций, несмотря на то что после предыдущего прошло несколько месяцев.
Если молекулярная масса высокая, интервалы между курсами увеличиваются до 12-24 месяцев. В случае с протезом «Нолтрексин» отмечены и более длительные периоды – до 36 месяцев. Поэтому игнорировать этот показатель при выборе жидкого протеза не имеет смысла.
Чем выше молекулярная масса, тем реже придется отправляться на курсы инъекций Немного о стоимостиПри выборе жидких протезов не стоит ориентироваться только на стоимость. Показательны другие цифры, поскольку в сумме цена курса лечения за год может быть максимально высокой именно у дешевых препаратов. Почему так получается?
Более дешевые жидкие эндопротезы, например «Ферматрон», имеют низкую молекулярную массу, поэтому за год пациенту понадобится два курса по 3-4 инъекции – 6-8 инъекций. За два года их количество увеличивается до 12-16.
Синтетический эндопротез Noltrexsin, к примеру, стоит дороже, но его действия хватает на 1-2 года. К тому же при прочих равных условиях (при средней или тяжелой степени артроза) вместо 3-4 инъекций достаточно сделать 1-2. За год пациенту предстоит сделать всего 1-2 укола, а иногда их хватает и на два года. Даже в худшем случае за 2 года это будет 2-4 укола вместо 12-18. Это, безусловно, обойдется дешевле, чем в случае с «дешевыми» протезами с низкой молекулярной массой.
Стоит ли говорить о дискомфорте и постоянном беспокойстве пациента, пребывающего в постоянном ожидании боли в течение этих двух лет. Да и перспектива пройти через 12-16 инъекций в коленный или другой сустав тоже радует мало.
Даже если лечащий врач настаивает на конкретном препарате, это не значит, что должны безоговорочно прислушиваться к его советам. Вы имеете полное право самостоятельно разобраться и принять взвешенное решение, ведь речь идет о вашем здоровье, о ваших деньгах и ваших суставах.
Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно
Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно
12/16/2021 08:19:52 Автор: Полина
Ключевые теги: Мазь для суставов хаши, купить Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно, Лечение воспаления суставов в домашних.
Оглавление
- Принцип действия
- Состав
- Результаты испытаний
- Мнение специалиста
- Назначение
- Где купить?
- Отзывы
Принцип действия
Мазь для лечения суставов локтей, Валентин дикуль мазь для суставов цена, Крем акулий жир для суставов отзывы, Артроз коленного сустава лечение, Суставы лечение суставов водкой, Лечение голеностопных суставов ног, Купить крем для суставов зеленый алтай, Монталин крем для суставов, Креме для суставов авз alezan, Нафталановая мазь инструкция по применению для суставов, Артелар мазь для суставов. Чем лечить мениск коленного сустава мази, Краснодар лечение коленного сустава, Малавит крем для суставов купить, Синергель мазь от суставов инструкция по применению, Крем маклюра для суставов крым, Гонартроз 2 степени коленного сустава лечение препараты, Крем мазь для суставов artex отзывы, Вывих сустава лечение, Артрит коленного сустава лечение мази, Крем от отеков суставов и боли, Хондропротекторы для суставов список самых эффективных.
Официальный сайт Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно
Состав
Ещё статьи по теме:Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно прогрессирует — переход от начальной стадии к инвалидности занимает от нескольких лет до нескольких десятилетий. Остеоартроз коленного сустава входит в 5-ку самых распространенных причин инвалидности и утраты трудоспособности по всему миру. Гиалуроновые инъекции в суставы. Наиболее результативное и современное лечение заболеваний суставов — внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты Многих пациентов при артрозе мучают сильные боли и хромота, они надолго выпадают из нормальной и активной жизни. Гель гиалуроновой кислоты в суставе формирует защитный матрикс, митротрабекулярную сеть, которая выполняет роль амортизирующей подушки, усиливающей пружинистость сустава и увеличивающей устойчивость к осевым нагрузкам. Наблюдается питание сустава, что способствует восстановлению гиалинового хряща, а также запускается защита внутрисуставны. Уколы уколам рознь: какие инъекции делают в суставы при артрозе. Главная Уколы уколам рознь: какие инъекции делают в суставы при артрозе. Содержание: Внутрисуставные инъекции практикуют при разных заболеваниях: Тонкости выполнения уколов в сустав. Какие препараты используют. Комплекс упражнений. Артроз сустава лечение артроза сустава. Введение препарата Нолтрекс в условиях перевязочной. Нолтрекс в Латинской Америке. Доклад Нолтрекс. Страхов Максим Алексеевич. Коксартроз причина, лечение Артроз тазобедренного сустава симптомы 1, 2 или 3 стадии. Упражнения для суставов кисти. Гимнастика для лечения локтей и боли в локтевых суставах. Артроз с Еленой Малышевой. Лечение артроза коленного сустава. Лечение сколиоза у детей. Лечение грыжи позвоночника. Лечение остеохондроза позвоночника. Уколы для суставов назначаются при артралгиях – суставных болях – разного происхождения и нарушении подвижности. Они применяются в терапии артроза и артрита, подагры, синовита и бурсита. Благодаря инъекционному введению препаратов успешно лечатся повреждения связок, сухожилий, коленных менисков и хрящей. Глюкокортикостероиды (гормональные). Гормоны обладают сильным противовоспалительным эффектом, за счет которого проходит болевой синдром, и спадает отек. При боли в колене каждый шаг дается с трудом, и больше всего хочется вообще не двигаться. При этом правильное движение – лучшее лекарство! Нужно разобраться, в чем причина дискомфорта и как проявляют себя заболевания коленных суставов. Для уточнения, что вызвало дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит комплексное обследование и на основании полученных результатов разработает индивидуальную медикаментозную терапию. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Классификация препаратов от боли в коленях. При острых травмах коленного сустава первое, что нужн. Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах. НПВП применяют как внутримышечно (при выраженных болях и воспалении), так и в таблетках и в виде мазей. Глюкокортикостероиды. Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др. Вернуться к списку статей. Записаться на прием. Остеоартроз и его лечение. Согласно МКБ-10, заболевание называют остеоартритом. Это поражение преимущественно крупных суставов – чаще всего тазобедренного и коленного. Но это не исключает вовлечения и более мелких суставов, например, в области кисти. Группа средств, применяемых для борьбы с изменениями в суставах при остеоартрите, называется хондропротекторами. Хрящи покрывают поверхности костей, образующих сустав, амортизируя его при движениях и обеспечивая полноценное скольжение движущихся частей. Поражение хряща при остеоартрите ведет к нарушению структуры и функции суставов и появлению симптомов, характерных для заболевания. Восстановление функциональности коленных суставов встречается намного чаще, также от нехватки естественной смазки страдают плечевые и тазовые внутрисуставные сочленения. Для введения жидкого протеза рекомендуется выбирать препараты с высокой молекулярной массой, но окончательное решение принимает только лечащий врач. При наличии заболевания необходимо предварительно привести его в стадию ремиссии, и только потом вводить состав. Уколы синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой. Состав большинства таких растворов идентичен: в основе препараты имеют гиалуроновую кислоту (ГК). Это аналог естественного гиалурона, содержащегося в организме. Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения. Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс). Диклофенак амп 25мг/3мл х 10. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов.
Эффект от применения
Боль в коленном суставе лечение, Крем при ревматоидном артрите суставов, Мазь для суставов аэртал, Лечение полиартрита суставов, Синовит коленного сустава лечение мази, Разогревающая мазь от боли в суставах, Растяжение коленного сустава лечение в домашних, Клинические рекомендации лечения суставов, Пенталгин крем для суставов, Мазь артикулат от суставов цена и отзывы, Мазь випросал суставы. Крем от боли и воспаления суставов, Окопник мазь для суставов инструкция, Крем монастырский мухомор для суставов цена, Дона лечение суставов отзывы, Artex крем мазь для суставов, Крем нафталанский для суставов отзывы, Курорты для лечения суставов, Виды лечения суставов, Болит локоть в суставе лечение, Лечение лучезапястного сустава, Артрит суставов лечение народными средствами.
Мнение специалиста
Замечено, что панты значительно улучшают состояние опорно-двигательного аппарата, лечат артроз и грыжу диска, остеохондроз и сколиоз, а также отмечается положительное влияние пантов марала при атеросклерозе, возрастных изменениях в мышцах, костях, суставах. Результаты клинических исследований показали, что эффективность применения пантов марала у больных с остеоартрозом составляет более 90%, у пациентов с грыжей диска — 95%, у больных со сколиозами и остеохондрозами -98%. Заметное снижение болей и улучшение самочувствия после курса пантовой терапии сохраняется на протяжение полугода.
Как применять
Лечение после замены сустава, Крем панты марала купить в Кирове, Купить мазь акулий хрящ для суставов, Спортивная мазь для суставов для спортсменов, Лечение суставов ног кветрелем артро, Разрыв кисты коленного сустава лечение, Крем с димексидом для суставов, Мазь для суставов лук, Лечения суставов и опорно двигательного аппарата, Аппарат аврора ультразвуковой для лечения суставов, Народное лечение бурсита локтевого сустава.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-9 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.
Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно. Артра мазь для суставов инструкция. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Официальный сайт Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно
✅ Купить-Артроз коленного сустава лечение уколы внутримышечно можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Чем лечить мениск коленного сустава мази, Краснодар лечение коленного сустава, Малавит крем для суставов купить, Синергель мазь от суставов инструкция по применению, Крем маклюра для суставов крым, Гонартроз 2 степени коленного сустава лечение препараты, Крем мазь для суставов artex отзывы, Вывих сустава лечение, Артрит коленного сустава лечение мази, Крем от отеков суставов и боли, Хондропротекторы для суставов список самых эффективных. Боль в коленном суставе лечение, Крем при ревматоидном артрите суставов, Мазь для суставов аэртал, Лечение полиартрита суставов, Синовит коленного сустава лечение мази, Разогревающая мазь от боли в суставах, Растяжение коленного сустава лечение в домашних, Клинические рекомендации лечения суставов, Пенталгин крем для суставов, Мазь артикулат от суставов цена и отзывы, Мазь випросал суставы.
Отзывы:
Мазь для лечения суставов локтей, Валентин дикуль мазь для суставов цена, Крем акулий жир для суставов отзывы, Артроз коленного сустава лечение, Суставы лечение суставов водкой, Лечение голеностопных суставов ног, Купить крем для суставов зеленый алтай, Монталин крем для суставов, Креме для суставов авз alezan, Нафталановая мазь инструкция по применению для суставов, Артелар мазь для суставов.
ДианаСумах умный крем для суставов купить, Седалищный нерв тазобедренного сустава лечение, Артроз суставов лечение медикаментами, Рейтинг обезболивающих мазей для суставов, Хондропротекторы для суставов дона, Прибор для лечения суставов алмаг, Мазь для обезболивания мышц и суставов, Лучшая мазь при болях тазобедренного сустава, Disaar мазь для суставов зеленая, Коксартроз суставов лечение, Крем для суставов озон селлер.
АринаРекомендую средство пациентам с болезнями суставов различной тяжести. Крем можно применять при артритах, артрозах и остеохондрозе. Лекарство действует локально, воздействует направлено. Оно безопасно и очень эффективно. Натуральный природный состав помогает снять воспаление, восстановить хрящевую ткань и подвижность суставов. Никаких побочных эффектов не было замечено. Крем советую своим пациентам не только для лечения, но и в качестве профилактического средства.
ДианаХроника Лошади
ПЛАТНАЯ АКЦИЯ
Кент Фаррингтон на Kaprice выиграл Гран-при FEI CSI 3 * Noltrex®Vet с бай-ином $ 137 000, Веллингтон, Флорида.
Ненадежные ответы на терапию суставов являются основным источником разочарования для всех в мире лошадей. «Самая важная концепция, которую необходимо понять, заключается в том, что большинство заболеваний суставов контролируются, а не излечиваются», — говорит доктор Крейг Робертс, директор ветеринарной службы Noltrex®Vet в Nucleus ProVets. «Когда вы говорите о долгосрочном совместном управлении, желание владельца лошади состоит в том, чтобы иметь длительный эффект.Тренер хочет получить рекламируемый терапевтический эффект, поэтому ни одна тренировка не будет пропущена. В конечном счете, все хотят, чтобы будущие инъекции были предсказуемыми, запланированными событиями».
Эти цели теперь более достижимы благодаря представлению Noltrex®Vet в США и Канаде.
Noltrex®Vet не является лекарственным средством. Это смазка для суставов длительного действия, которая безопасно всасывается лошадью, не оставляя следов.
«Нолтрекс®Вет имеет большое преимущество перед традиционными методами лечения, потому что по сравнению с ними он действует очень долго.Более продолжительный комфорт означает лучшую тренировку и лучшую производительность», — говорит доктор Робертс. «Недавно мы поделились в Facebook случаем охотника с артритом нижнего скакательного сустава, который является отличным примером улучшения, которое мы обычно наблюдаем при лечении».
В этом разочаровывающем случае артрита нижнего скакательного сустава участвовала лошадь, которой каждые 3 месяца требовались инъекции для поддержания здоровья. Комбинированная терапия гиалуроновой кислотой с кортикостероидом, а также несколько биологических методов лечения не привели к дальнейшему улучшению продолжительности здоровой жизни этой лошади.Noltrex®Vet был добавлен в программу ухода за этой лошадью, и ее комфорт и продолжительность времени между инъекциями значительно улучшились. Хотя это частный случай, это сценарий, который снова и снова описывается ветеринарами, имеющими опыт использования Noltrex®Vet.
Лошади с определенными проблемами со здоровьем также требуют большего внимания при выборе лечения суставов. Традиционные инъекции кортикостероидов часто не подходят лошадям с ранее существовавшими заболеваниями, такими как синдром Кушинга (PPID), проблемы с обменом веществ, язва желудка или ламинит.Стероиды могут ухудшить эти состояния, даже если вводить в сустав небольшое количество. Noltrex®Vet не является лекарством и может уменьшить или устранить потребность в стероидах у этих лошадей в качестве безопасной альтернативы.
Noltrex®Vet имеет большое преимущество перед традиционными методами лечения, поскольку действует очень долго.
«Noltrex®Vet — это превосходная терапия для любого сустава, который, по мнению вашего ветеринара, требует длительного лечения», — говорит д-р.Робертс. Человеческий вариант этого продукта, Noltrex®, использовался более чем 1 миллионом человек в Европе; в то время как Noltrex®Vet был безопасно использован более чем у 25 000 лошадей.
Смазка для суставов нового поколения для длительного эффекта, попробуйте Noltrex®Vet.
Узнайте у ветеринара, подходит ли Noltrex®Vet для вашей лошади.
Щелкните здесь, чтобы перейти на веб-сайт Noltrex®Vet.
Чтобы узнать больше об историях успеха, подпишитесь на нас на Facebook.
Этот контент был оплачен и предоставлен Noltrex®Vet, поэтому любые взгляды и мнения, выраженные в этой статье, не обязательно отражают точку зрения Хроники.
Эффективный вископротез для лечения заболеваний суставов у животных
Ветеринарный директор Noltrex Vet, распространяемый Nucleus ProVets из Атланты, Джорджия, США
Сегодня мы собираемся провести еще одну серию «Глубокое погружение», техническую серию только для ветеринаров, о том, как лучше всего использовать Noltrex Vet в своей практике. Сегодняшняя дискуссия будет посвящена использованию Noltrex Vet при ладьевидных бурсах.Инъекция ладьевидной сумки существует уже очень давно. Прежде всего, он использовался со стероидами. В основном триамцинолон, но бетаметазон и депо-медрол [метилпреднизолон] также использовались исторически. Самое важное, что нужно сделать, когда вы планируете инъекцию ладьевидной сумки, — это быть как можно более уверенным в отношении конкретного типа ладьевидного синдрома, с которым вы пытаетесь справиться.
В современном мире МРТ является самым передовым диагностическим средством, которое дает вам возможность понять эти типы ладьевидных синдромов в меру своих возможностей.Говоря конкретно о ладьевидных бурсах, я уверен, что это то же самое, что и в других дисциплинах, у этих лошадей, особенно чем старше они становятся, мы видим огромное количество лошадей с проблемами глубоких сгибателей [сухожилий] с сопутствующим бурситом ладьевидной кости.
Вероятно, это самая распространенная причина хромоты копыт, которую я вижу у молодых лошадей. У более старых лошадей мы начинаем видеть некоторые изменения в ладьевидной кости с этим ладьевидным синдромом. Мы видим так много сухожилий глубоких сгибателей, связанных с бурситом ладьевидной кости.Этих лошадей, многих из тех, что у нас были, мы отправили на расширенную МРТ, так что у нас есть четкий диагноз.
Я не рекомендую это при плохих разрывах, которые будут усиливаться при физической нагрузке, но я использовал Noltrex Vet для лечения ладьевидных сумок и копытных суставов. Я учился методом проб и ошибок. В основном я возвращал эти отчеты МРТ с красивыми фотографиями, и вы видите этот огромный мешочек на задней части этого сустава. Для меня он просто умолял, чтобы в него воткнули иглу.Пока вы там с бурсой, очень легко получить обе и просто воткнуть одну иглу в кожу.
Самое важное, что следует учитывать при инъекции в ладьевидную сумку, — это не только конкретный тип ладьевидного синдрома, которым вы лечите, но и уверенность в том, что они являются как хроническими, так и стабильными. Важно, чтобы эти условия были стабильными, чтобы, вводя терапию в ладьевидную сумку, вы вряд ли вызвали нестабильность или ухудшение состояния, с которым вы справляетесь, пока лошадь возвращается к работе.
Выбор случая для меня, для использования Noltrex Vet, — это все, где у нас есть какой-то тип дефекта на поверхности, и мы пытаемся его заполнить. Многие мои случаи основаны либо на МРТ, либо на рентгенографических доказательствах какого-либо типа повреждения поверхности сгибателя. . В конечном счете, я думаю, что мы получаем долговечность от этих инъекций ладьевидной сумки от Noltrex Vet. И способность скользить по этой поверхности сгибателей, будь то эрозии коры сгибателей или, я думаю, часто вместе с этим на МРТ вы видите легкую фибрилляцию глубоких сгибателей.
Очевидно, что мы собираемся исследовать этих лошадей, если у них есть большая грануляционная ткань или большие эрозии на самом глубоком сгибателе. У тех лошадей, у которых на МРТ было больше ладьевидной болезни, сама ладьевидная кость с эрозиями кортикального слоя сгибателей.
Лошади с ладьевидной сумкой, имеющие эрозии фиброзного хряща на ладонной поверхности ладьевидной кости,
, которые имеют довольно стабильные сухожилия глубоких сгибателей, являются еще одним хорошим применением Noltrex Vet.Он имеет тенденцию быть ограниченным в этом пространстве, что обеспечивает скольжение и просто отталкивает сухожилие глубокого сгибателя от этой грубой кости и обеспечивает амортизацию в этой области, что некоторые из этих лошадей функционируют довольно хорошо.
В большинстве случаев в ладьевидную сумку вводят половину шприца или 1,25 мл Noltrex Vet.
Таким образом, один шприц можно разделить между обеими ладьевидными сумками, если вы собираетесь лечить. Часто к этой терапии добавляют триамцинолон.Вы добавляете любой уровень триамцинолона, который вам удобен, в объем, который вы пытаетесь лечить.
Большинство считает, что от 2,0 до 2,5 мл — это абсолютный максимальный объем для ладьевидной сумки. Всякий раз, когда я использую его в таких случаях, я обычно стараюсь делать так: я думаю, что чем больше объема я могу получить, тем лучше.
Очевидно, что чем больше там продукта, тем больше шансов, что он полностью окажется в синовиальной оболочке позже и окажется на самой поверхности сгибателя. Но, как вы сказали, с воспалительной реакцией, которая уже есть в бурсе, мы, очевидно, не хотим, чтобы она заполнялась и причиняла боль лошади из-за объема.
Я обычно считаю, что ввести весь шприц Нолтрекс Вет в бурсу довольно сложно только с точки зрения объема. Я обычно стараюсь разделить его в первый раз, когда использую, чтобы было 1,25 мл. Причина, по которой я это делаю, обычно, потому что есть воспалительный процесс, вводить его вместе с триамцинолоном, чтобы попытаться успокоить воспалительный процесс.
Что я делаю, у меня есть техника, когда я делаю бурсу, где я почти всегда делаю копытный сустав.
Для меня было бы редкостью не делать и то, и другое одновременно.Я сделаю это из ладонного доступа с помощью рентгеновского изображения. Итак, что я делаю, так это расщепляю один шприц Нолтрекс Вет между бурсой и суставом. Я буду использовать небольшой объем в бурсе, обычно около 0,5 мл в бурсе. Оставшиеся 2мл заливаю в коффин сустав. Я втыкаю иглу прямо в кожу между луковицами пятки, делаю рентген и перенаправляю. Войдите в бурсу и введите бурсу, немного вытащите, перенаправьте и войдите прямо в ладонную сумку копытного сустава.На самом деле вы можете почувствовать это очень легко, сразу вставьте, а я введу остальную часть из второго шприца, который я вытащил.
Традиционно инъекции стероидов в ладьевидные сумки имеют очень ограниченный и изменчивый ответ в зависимости от продолжительности комфорта, предоставляемого лошади. Во многих случаях лошадь получает комфорт только от одного до четырех месяцев от типичной инъекции стероида в ладьевидную сумку. В этом конкретном случае мы собираемся обсудить использование Noltrex Vet отдельно, вместе с Noltrex Vet и стероидом, обычно триамцинолоном, чтобы добиться значительно большей продолжительности терапии за счет инъекции.
Я всыпал всю дозу в некоторых очень упрямых. Некоторые из них не так хорошо справились с половинкой шприца, как хотелось бы. Обычно мы начинаем с 1,25 мл, потому что они обычно двусторонние. Некоторым лошадям, которые плохо себя чувствовали при низкой дозе, лучше давали полную дозу в сумке. Возможно, он просто заполняет бурсу, делая ее больше похожей на пальцевую подушку, заставляя это сухожилие отходить от ладьевидной кости. Мы догадываемся, что мы делаем с этим, но моя гипотеза заключается в том, что мы можем делать с этим таким образом.
Noltrex Vet, или Noltrex Vet со стероидом, во многих случаях показал гораздо более продолжительный эффект, чем один стероид, введенный в бурсу. В некоторых случаях мы наблюдаем до 8 месяцев надежного комфорта от Noltrex Vet, плюс или минус стероид, введенный в бурсу.
Я думаю, что в идеальной ситуации я бы попытался успокоить эту область, а затем просто полностью заполнил ее Нолтрекс Вет. Несколько причин, по которым я этого не делаю, заключаются в том, что я стараюсь свести к минимуму количество проходов через сухожилие глубокого сгибателя пальцев.Я пробовал латеральный доступ, идя дорсально к сухожилию глубокого сгибателя пальцев, но я не так уверен в этом доступе к сумке ладьевидной кости. Вот почему я смешиваю два продукта вместе. Я, вероятно, сделал от 25 до 30 лошадей, но у каждой из этих лошадей, как правило, чаще всего это двусторонние бурсы, и часто я проводил повторные процедуры по мере необходимости. Таким образом, это, очевидно, немного увеличивает количество бурс, а не лошадей. Я бы, наверное, сказал, что это более 100 бурс.
Что касается рекомендации ветеринарам, мне часто звонили только после того, как я услышал о местных собраниях, на которые мы пошли, и есть некоторые серьезные сомнения, стоит ли помещать его в такое место, как ладьевидная сумка. Основная причина, как известно большинству людей, в том, что если у вас что-то пойдет не так с ладьевидной сумкой, это очень трудно вылечить, очень трудно вылечить, и часто это очень вредно для лошади, а иногда вы можете даже потерять лошадь. Я рад сообщить, что у меня нет проблем с введением его в ладьевидную сумку.
Мне звонили ветеринары со всей страны и говорили: «Я очень нервничаю из-за этого». бурсы, и у меня не было ни единого обострения или ни одного септического синовита из-за этого. Так что смело рекомендую его ставить. Если вам комфортно делать инъекции в ладьевидную сумку, то не вижу причин не ставить этот продукт в эту бурсу.
Исследователи тестируют средство для лечения артрита у лошадей на основе геля – Лошадь
. Не существует лекарства от остеоартрита лошадей (ОА), который является одной из наиболее распространенных причин хромоты у лошадей, поэтому ветеринары должны лечить сопутствующие боли и клинические признаки.Управление может быть сложным, но один исследователь недавно определил, что новая синтетическая смазка для суставов может быть многообещающей в качестве подхода к лечению.Скотт МакКлюр, DVM, PhD, Dipl. ACVS, ACVSMR, владелец Midwest Equine Surgery & Sports Medicine в Буне, штат Айова, и его коллеги недавно оценили продукт из полиакриламидного гидрогеля в двух исследованиях, и он представил их результаты на съезде Американской ассоциации практикующих врачей 2018 года, состоявшемся 1 декабря. 5 в Сан-Франциско, Калифорния.
Полиакриламидный гидрогель представляет собой неразлагаемый синтетический вязкий гель, который, как было показано, уменьшает симптомы ОА коленного сустава у людей.Исследований на лошадях меньше, поэтому МакКлюр и его команда решили оценить 4% полиакриламидный гидрогель (доступный в США под названием Noltrex Vet, сказал он). В одном исследовании они оценили клинические, гистологические (структура ткани) и метаболические эффекты геля в путовых суставах шести здоровых лошадей. Они оценили синовиальную жидкость через 7, 28 и 56 дней после внутрисуставной (IA, в сустав) инъекции геля и проанализировали образцы хряща и синовиальной оболочки под микроскопом.
McClure сообщил, что полиакриламид был виден на синовиальной оболочке (выстилке суставной капсулы) через семь дней после введения и присутствовал между клетками синовиальной оболочки на 28-й и 56-й дни.Кроме того, они не обнаружили побочных эффектов после введения IA.
Затем они исследовали воздействие геля на 28 лошадей, у которых диагностирован естественно возникающий ОА в ходе полевых испытаний. Они вводили IA полиакриламидный гидрогель и оценивали состояние лошадей через 45 и 90 дней после инъекции. McClure сказал, что они определили успех лечения как уменьшение хромоты по крайней мере на одну степень или снижение показателей боли, улучшение диапазона движений и уменьшение припухлости суставов.
Они обнаружили, что:
- Средняя оценка хромоты значительно снизилась с 2.34 до 0,87;
- 23 лошади (82%) продемонстрировали улучшение на основании критериев исследования на 45-й день после инъекции;
- 21 лошадь (75%) все еще соответствовали критериям улучшения на 90-й день; и
- Ни одна из 43 введенных инъекций (восемь лошадей получили две инъекции) не сопровождалась побочными эффектами.
Группа пришла к выводу, что полиакриламидный гидрогель с IA снижает хромоту в долгосрочной перспективе у лошадей с естественно возникающим ОА.
«Это захватывающая новая терапия для лечения лошадей с остеоартритом», — сказал МакКлюр.«Это добавляет еще одно жизнеспособное лечение к возможностям ветеринара. Мы продолжим узнавать больше об этом лечении и о том, как улучшить здоровье лошади».
Совместные инъекции — Foundation Equine Clinic
Многие лошади в какой-то момент своей жизни страдают от болей в суставах. Независимо от того, есть ли у вас спортсмен, соревнующийся на самом высоком уровне, или надежный партнер по выходным, у вашей лошади может развиться хромота, локализованная в суставе. Как только происходит травма структуры сустава, это вызывает 90–125 увеличение медиаторов воспаления в организме в суставе.Эта воспалительная реакция не только причиняет вашей лошади боль, но и вызывает физическое разрушение хряща. На ранних стадиях это может быть просто синовит или воспаление слизистой оболочки суставной капсулы. Однако, если процесс деградации хряща прогрессирует, это может в конечном итоге привести к остеоартриту. Остеоартрит прогрессирует, а это означает, что у нас нет лекарства. Тем не менее, существует несколько различных вариантов управления, и многие лошади годами чувствуют себя комфортно, несмотря на болезнь суставов.Наша цель при лечении боли в суставах — максимально уменьшить воспаление в суставе, чтобы замедлить процесс деградации хряща и облегчить боль.
Какие у вас есть варианты?
Кортикостероиды – триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон:
Стероиды – это очень сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые уже много лет используются для лечения боли, связанной с остеоартритом у лошадей. Были отмечены некоторые негативные последствия, связанные с чрезмерным употреблением стероидов, поскольку было продемонстрировано, что они могут ингибировать выработку важных компонентов суставного хряща в высоких дозах.Тем не менее, эти препараты могут быть очень полезными и обеспечивать длительное облегчение боли при разумном использовании и в соответствующих дозах.
Раствор аутологичного белка — «Pro-Stride»:
Pro-Stride — это новая регенеративная терапия, в которой используется концентрированный раствор собственных противовоспалительных белков вашей лошади для облегчения боли в суставах и предотвращения повреждения хрящей. Это естественный способ борьбы с болью в суставах без потенциально негативных последствий длительного использования стероидов, и это отличный вариант для молодых лошадей или других случаев, когда мы хотели бы использовать что-то другое, кроме стероидов (лошади с болезнью Кушинга
, ламинитом в анамнезе). , так далее).Все, что для этого требуется, — это забор крови, и примерно через 20 минут обработки мы можем ввести ее в пораженный сустав. Исследования показали облегчение боли на срок до 1 года после одной процедуры.
Полиакриламидный гидрогель — «Noltrex» :
Часто в больных суставах мы обнаруживаем, что синовиальная жидкость, жидкость внутри сустава, которая действует как смазка, имеет другую консистенцию, чем в здоровом суставе. Синовиальная жидкость должна быть приятной и вязкой, но в больном суставе она более жидкая и имеет более водянистую консистенцию.Noltrex представляет собой синтетический гель, который можно вводить в суставы, и он встраивается в суставную оболочку, действуя как смазка. Первоначальные клинические испытания были очень многообещающими: некоторые лошади оставались здоровыми до 2 лет.
Гиалуроновая кислота — «HA», «Hy-Visc», «Hylartin» и т. д.
Гиалуроновую кислоту часто называют «синтетической суставной жидкостью». Гиалуроновая кислота представляет собой вязкую жидкость, которую обычно вводят в сустав в сочетании со стероидом. Продукт может оказывать противовоспалительное действие и обеспечивать смазку хрящей.Научные данные об использовании гиалуроновой кислоты неоднозначны, но некоторые люди уверены, что она помогает их лошадям. Чаще всего мы рекомендуем продукт для инъекций в бурсу или оболочки, например, в области ладьевидной кости и «ветряного пуха».
Мы хотели бы обсудить с вами, какой из этих вариантов лучше всего подходит для вашего партнера-лошади!
(PDF) Внутрисуставные инъекции полиакриламидного гидрогеля не являются невинными колено,
, выявляющий полный разрыв медиального мениска, дегенерацию
большеберцово-бедренного суставного хряща и хондромаляцию надколенника.
около лет. Она заявила, что предыдущее медицинское
лечение и процедуры физической реабилитации не дали
никакого эффекта. Магнитно-резонансная томография ее правого колена
выявила полный разрыв медиального мениска, дегенерацию
тибиофеморального суставного хряща и хондромаляцию надколенника
(рис. ). С помощью артроскопического вмешательства пациентке выполнена частичная
медиальная менискэктомия и санация хряща по причине
наружной мостовидной степени - хондропатии в медиальном
мыщелке бедренной кости.
Сразу после операции вводили ,мл полиакриламидного
гидрогеля (Нолтрекс, Биоформ, Москва, Россия)
стандартным доступом к коленям для уменьшения повреждения хряща
. После инъекции в первые часы в правом колене наблюдались классические
воспалительные реакции, опухоль, болезненность, покраснение, кал и
функциональная лаеза. Это состояние
расценивали как синовиальную реакцию и применяли нестероидные противовоспалительные
средства и периодические местные холодовые
введения.С левой стороны реакции не было.
Поскольку состояние правого колена ухудшилось, была выполнена аспирация сустава
и получен полутвердый, полупрозрачный материал без запаха желтого цвета
. Поскольку этим материалом был сам Noltrex
, гистологический, иммунологический или химический анализ
не проводился. Кроме того, при микробиологической оценке
не было выделено бактерий; при окрашивании по Граму было
значительное количество лейкоцитов в некоторых участках, но там
не было грам (+) или (-) бактерий.В дальнейшем, на 5-й день
после инъекции, в связи с усилением жалоб, после
МРТ была проведена артроскопическая обработка сустава
(рис. ). Вышеупомянутый полутвердый
и полупрозрачный материал желтого цвета без запаха был полностью
высушен из сустава. Внутри сустава отмечались распространенная синовиальная
гипертрофия и очаговые геморрагические пятна.
Из материала, полученного при артроскопической обработке раны
, бактерии не были выделены.Через два дня после второй операции появились отек и боль во всей
конечности, особенно в подколенной ямке. Нижняя конечность
Допплерография вен проведена с предварительным диагнозом
Тромбоз глубоких вен, определен сбор с фокусом на кисту Бейкера
с полусолидной эхогенностью в подколенной области
. Коллекцию дренировали катетером
, установленным под ультразвуковым контролем. Через пять дней припухлость
уменьшилась, и катетер был удален.результаты
аспирации сустава, выполненной в левое колено, которому одновременно было выполнено только
внутрисуставных инъекций, из-за отека и болезненности
были аналогичны результатам
правого колена. колено, на девятый день также была выполнена артроскопическая санация через переднебоковой
порт. Бактерии
не были выделены при микробиологической оценке. Внутри сустава было
обширных синовиальных гипертрофий и очаговых геморрагических
пятен.Как и в случае с правым коленом, в подколенной области левого колена имелась также
коллекция. Через двенадцать часов
было установлено, что киста Бейкера разорвалась
и скопление распространилось на мышцы задней голени
. Из-за его перегородочной и мультифокальной структуры катетеризация
невозможна (рис. ). Через 5 часов наблюдения с приподнятием и холодным компрессом выполнено аспирационное дренирование
в флюктуирующую область на задней стороне ножек,
и дренирована серозно-геморрагическая жидкость.В конце
шестых суток дренаж был удален по мере уменьшения отека.
пациентка могла ходить, слегка прихрамывая, и
ей пришлось пользоваться ходунками примерно через месяцев после первой инъекции.
3. Обсуждение
Полиакриламидные гидрогели являются биостабильными и очень часто
используются в качестве наполнителей, особенно в эстетических и урологических
операциях [, ]. Их популярность растет, особенно
в практике ортопедии в последнее время.Zar et al. в своем исследовании
пациентов сообщили о побочных эффектах после инъекции
в виде нестерпимой боли у ,% пациентов в области инъекции
, боль в суставах у ,% пациентов и выпот в суставах у ,%
пациентов []. Все эти побочные эффекты были устранены с помощью
местных холодных компрессов и лечения ацетаминофеном в течение дней.
Ни у одного из пациентов не потребовалось
аспирации или хирургической обработки сустава.
Насколько нам известно, случай, который мы представили в этой статье
, является уникальным в литературе. обогащенный конъюгат плазмы в собачьей модели остеоартрита | Журнал ортопедической хирургии и исследований
Двенадцать взрослых собак породы бигль (возраст 2 года, средняя масса тела = 8.8 кг, диапазон = 6,7–10 кг) использовались специально выведенные исследовательские собаки. Перед началом исследования собакам был разрешен 7-дневный период акклиматизации в помещениях для содержания.
Предоперационная оценка
Перед включением в исследование (0 недель) каждой собаке был проведен ортопедический осмотр обученным ветеринарным хирургом-ортопедом. Все конечности были оценены, чтобы убедиться в отсутствии очевидных ранее существовавших ортопедических нарушений. CROM измеряли с помощью стандартного гониометра, как описано ранее [15, 28, 29, 30].Клинические показатели хромоты были определены для каждой собаки на основании ортопедического осмотра одним и тем же квалифицированным врачом-ортопедом с использованием модифицированных критериев, описанных ранее [31] (таблица 1). Общая сумма баллов клинической хромоты была записана для статистического анализа.
Таблица 1 Критерии оценки клинической хромотыРезекция крестообразной связки черепа (ККС)
В день операции собак предварительно лечили, анестезировали и готовили к асептической операции на правом коленном суставе с использованием подвесной конечности техника.После наложения драпировки каждую собаку укладывали лежа на боку, и в правом коленном суставе делали изогнутый парапателлярный разрез кожи. Другой изогнутый разрез, аналогичный разрезу на коже, выполняли через широкую фасцию вдоль краниального края двуглавой мышцы бедра. После отделения фасции от капсулы сустава производили колотый разрез на капсуле сустава и продолжали проксимально и дистально по линии позднего разреза фасции. Надколенник отведен латерально, сустав открыт.При обнажении сустава осмотрено отсутствие признаков патологического изменения внутрисуставных структур. При полностью согнутом открытом суставе идентифицировали краниальную крестообразную связку и резецировали ее лезвием №11. Суставная капсула и фасция коленного сустава закрывались в один слой полидиоксаноном 2-0 (PDS-II®, Johnson & Johnson International, США). Подкожную клетчатку и кожу закрывали полидионаноном 2-0 (PDS-II®, Johnson & Johnson International, США) и полиамидом 2-0 (нейлон, AILEE, Корея).
Послеоперационные препараты трамадол (4 мг/кг, внутривенно), мелоксикам (0,2 мг/кг, внутривенно) и цефазолин (25 мг/кг, внутривенно) вводили в течение 72 часов после операции. Всех собак вернули в их индивидуальные конуры, и им разрешили неограниченную активность в содержании. Кроме того, всех собак ежедневно выгуливали на поводке в течение 10–15 мин в темпе, обеспечивающем использование всех четырех конечностей.
Физическое обследование проводилось ежедневно в течение первых 3 дней после операции, и регистрировались любые наблюдения, включая общее состояние, ректальную температуру, аппетит и активность.Оперированную конечность ежедневно осматривали на наличие признаков отека, эритемы, жара и расхождения швов до снятия швов (10 дней после операции). Собак лечили таким образом в течение 8 недель до лечения, чтобы установить хронический остеоартрит в конечности, резецированной по CrCL.
Оценка перед лечением
Через восемь недель после резекции CrCL (Pre) каждой собаке было проведено ортопедическое обследование для оценки CROM коленного сустава, боли в колене и клинической хромоты. Кинетическая оценка оперированной конечности проводилась с помощью системы прохода с датчиком давления (Tekscan, Inc., США).
Краниокаудальная и медиолатеральная рентгенограммы правого коленного сустава каждой собаки были получены и оценены одним обученным ветеринарным врачом, который не знал о лечении. Суставы были исследованы на наличие периартикулярных остеофитов и энтезофитов, склероза субхондральной кости, неровности суставного края и образования субхондральной костной кисты. Баллы тяжести остеоартритных изменений были присвоены следующим образом: нет (0), минимальные (1), легкие (2), умеренные (3) или выраженные (4), как описано ранее для коленного сустава [32].Для статистического анализа записывали сумму рентгенографических баллов тяжести ОА.
Подготовка материалов для инъекций
Ниже приведены предлагаемые процедуры приготовления HA-PRP.
Приготовление PRP
Аутологичный PRP был приготовлен у каждой собаки с использованием ранее описанного метода двойного вращения [33]. Тридцать миллилитров свежей крови от каждой собаки собирали в пробирки объемом 10 мл, содержащие 3,2% цитрата натрия для предотвращения коагуляции. Перед сбором образца цельной крови 0.Небольшую аликвоту цельной крови объемом 5 мл оставляли для первоначального полного подсчета клеток (CBC). Затем образец крови центрифугировали при 1000 g в течение 5 мин при комнатной температуре. После завершения первой центрифуги верхнюю фракцию плазмы и тромбоцитов (PRP1) переносили в стерильную пробирку. Фракцию PRP1 центрифугировали при 1500 g в течение 15 мин при комнатной температуре. Две трети супернатанта бедной тромбоцитами плазмы (PPP) отбирали, а содержащий тромбоциты осадок PRP2 ресуспендировали в оставшемся PPP.С помощью описанной выше процедуры для каждой собаки было получено в общей сложности 4 мл PRP, которые использовались для приготовления HA-PRP. Затем отбирали аликвоту 0,5 мл полученного PRP и сравнивали с начальным общим анализом крови, который должен как минимум в четыре раза превышать количество тромбоцитов исходного общего анализа крови.
Приготовление HA-PRP
Инактивированный порошок HA (Regenogel-OSP, Procore-biomed., Ltd., Израиль) использовали для получения PRP-конъюгированной HA (HA-PRP). Все процедуры приготовления HA-PRP были соблюдены производителем.Небольшой объем (1,2 мл) стерильной воды из 10 мл воды для инъекций отбирали и добавляли к инактивированному порошку ГК. Смесь порошка ГК и стерильной воды перемешивали на шейкере при 2,8 г в течение 10 мин при комнатной температуре. Три миллилитра PRP, полученного по предыдущей методике, смешивали с активированным порошком ГК. Затем раствор HA-PRP перемешивали при комнатной температуре в течение 30 минут с использованием шейкера при скорости приблизительно 2,8 г . Затем все смеси HA-PRP вводили каждой собаке в течение 8 часов.
Внутрисуставное лечение
Под седацией и анальгезией в правом коленном суставе каждой собаки был проведен асептический артроцентез с использованием иглы 23G и шприца объемом 3 мл для удаления синовиальной жидкости и обеспечения внутрисуставных инъекций. Регистрировали объем аспирированной жидкости. Затем в каждый правый коленный сустав асептически вводили внутрисуставное пространство через ту же иглу, которая использовалась для артроцентеза, следующим образом:
-
Контрольная (физиологический раствор) группа: 2 мл стерильного 0.9% физиологический раствор вводили еженедельно, всего четыре инъекции, начиная с 8-й недели после резекции CrCL.
-
Группа
HA: 2 мл Hyaluronate® (Green Cross Veterinary Products Co., Ltd, Корея) вводили в общей сложности четыре инъекции, начиная с 8 недель после резекции CrCL.
-
Группа
HA, конъюгированная с PRP (HA-PRP): 2 мл HA-PRP вводили каждые 2 недели (всего две инъекции), начиная с 8 недель после резекции CrCL.
Все собаки выздоровели и вернулись в свои будки, и им разрешена неограниченная активность в учреждении. Кроме того, каждую собаку ежедневно тренировали на поводке в течение 10-15 минут в темпе, чтобы подтвердить использование всех четырех конечностей на протяжении всего исследования.
Оценка после лечения
Оценка побочных эффектов
Всех собак ежедневно подвергали физическому осмотру и пальпации обработанной конечности (оценка боли, жара и припухлости) в период внутрисуставной инъекции.Анализы крови (CBC [Procyte DxTM, IDEXX Laboratories, США], биохимический анализ [Catalyst DxTM, IDEXX Laboratories, США] и С-реактивный белок [Catalyst DxTM, IDEXX Laboratories, США]) у всех собак проводили через 3 дня после заражения. первая внутрисуставная инъекция.
Оценка кинетики
На 2-й, 4-й и 12-й неделе после завершения первой процедуры (10, 12 и 20 недель после начала этого исследования) кинетическая оценка регистрировалась с использованием дорожки с датчиком давления (Tekscan, Inc., США).Всех собак вели по пешеходной дорожке в одном направлении, и один и тот же исследователь пытался поддерживать постоянную скорость на свободном поводке. Для каждой собаки в каждый момент времени выполнялось не менее пяти приемлемых пассов (3–5 циклов походки) с видеозаписью. Для анализа были включены проходы, когда собаки шли в обычном темпе, при этом все четыре следа были зарегистрированы в течение не менее пяти циклов походки. Программное обеспечение Tekscan (Tekscan, Inc., США) использовалось для различения отпечатков лап для каждого шага, которые затем идентифицировались вручную как левая передняя, левая задняя, правая передняя и правая задняя соответственно.Таким образом, было собрано не менее пяти точек данных для расчета индекса симметрии (SI) и распределения веса (WD) в каждый момент времени. SI и WD рассчитывали по следующим формулам: SI (%) = 100 − [(FI/Fc) × 100] (FI = параметр хромой конечности и Fc = параметр контралатеральной конечности), WD (% ) = интеграл сила-время (FTI, % BW × s) пораженной конечности/сумма FTI.
Ортопедическое обследование
Ортопедическое обследование для оценки CROM коленного сустава, клинической хромоты и функциональной оценки проводили на каждой собаке через 2, 4 и 12 недель после завершения первого лечения.Один врач-ортопед, не осведомленный о лечении, выполнял эти анализы во всех временных точках.
Рентгенологическое исследование
При седации с анальгезией рентгенографическое исследование коленных суставов проводилось у каждой собаки через 12 недель после завершения первой процедуры. Один обученный клиницист, не осведомленный о лечении, проанализировал все рентгенографические изображения на основе ранее описанных критериев [32].
Вскрытие
Через 20 недель после завершения первой обработки собак гуманно усыпили.Полное вскрытие было проведено сразу после эвтаназии тремя обученными ветеринарными врачами, которые не знали группу лечения и клинические данные. Пораженные коленные суставы каждой собаки были тщательно вскрыты для оценки общей патологии суставного хряща и синовиальной оболочки. Макроскопические изменения синовиальной оболочки (например, утолщение [фиброз], обесцвечивание и васкуляризация) и суставного хряща (например, структура хряща, патология хондроцитов и окрашивание протеогликанов) оценивали с использованием системы баллов, установленной Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI). ) гистопатологическая инициатива [34].
Гистологическая оценка
После оценки макроскопических поражений синовиальной оболочки и суставного хряща части синовиальной ткани вырезали и фиксировали в формалине для подготовки к гистологической обработке.
Проксимальную часть оперированной большеберцовой кости и дистальную часть оперированной бедренной кости вырезали и помещали в 10% нейтральный забуференный формалин. Кости фиксировали в течение 5 дней, а затем помещали в 10% раствор ЭДТА. После завершения декальцинации медиальный и латеральный мыщелки бедра, а также медиальное и латеральное плато большеберцовой кости были разрезаны на три среза толщиной примерно 2–4 мм для обработки, заливки в парафин, микротомирования (8 мкм) и окрашивания (Safranin O).Гистологическую оценку костно-хрящевой ткани выполнил один ветеринарный врач, не осведомленный о лечении, с использованием системы гистологической оценки OARSI для ОА собак. Синовиальную ткань обычно обрабатывали, делали срезы (5 мкм), окрашивали (гематоксилином и эозином [H&E]) и оценивали с использованием критериев, предложенных OARSI [34].
Статистический анализ
Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Статистический анализ был выполнен с использованием Graphpad Prism V 7.00 (Graphpad Software Inc., США)
CROM, оценка клинической хромоты и анализ походки
Двусторонний дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) с послетестовым тестом множественных сравнений Тьюки был проведен для оценки статистической значимости для CROM, оценки клинической хромоты и анализа походки (SI, WD) внутригрупповых сравнений с течением времени. В группе сравнения проводились с использованием двухфакторного дисперсионного анализа с послетестовым тестом множественных сравнений Тьюки. Статистическая значимость была принята для значения p < 0.05.
Макроскопические и микроскопические оценки поражений
Однофакторный дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса был проведен для оценки статистической значимости макроскопических и микроскопических оценок. Кроме того, для оценки различий между тремя группами был проведен тест множественных сравнений Данна. Статистическая значимость была принята за значение p < 0,05.
Рентгенографическая оценка
Повторные измерения двухфакторного дисперсионного анализа ANOVA с послетестовым тестом множественных сравнений Сидака были выполнены для оценки статистической значимости внутригрупповой оценки ОА с течением времени и межгрупповой оценки ОА в определенные моменты времени.
Заказать Noltrex Vet онлайн — Ветеринары для лошадей
NOLTREX VET — уникальный ветеринарный протез для синовиальной жидкости, способный устранить боль, вызванную атрозами у животных. Отличительной особенностью является не только использование при заболевании, но и предотвращение разрушения хрящей. Эффективность подтверждается широким использованием скаковых лошадей по всему миру. В настоящее время мы добавили Noltrex в наш ортопедический протокол NOLTREX VET для хирургии суставов у всех видов животных в рамках постоянной работы по обеспечению высокого качества медицины и хирургии. NOLTREX VET Отличительной особенностью является не только использование заболевания, но и профилактика разрушение хрящей.Эффективность подтверждается широким использованием скаковых лошадей по всему миру. В настоящее время мы добавили Noltrex в наш ортопедический протокол для хирургии суставов у всех видов животных в рамках постоянной работы по обеспечению высокого уровня
.БВИЗА Эндопротез синовиальной жидкости нолтрекс ™ ТУ 9398-001-52820385-2015, ред. Материал-биополимер водосодержащий с ионами серебра «Аргиформ» (материал БВИСА) для эндопротезирования синовиальной жидкости. Высоковязкий высокомолекулярный желеобразный полимер, цвет от прозрачного до светло-желтого, стерильный.™ – синтетический материал для эндопротезирования и коррекции вязкоупругих свойств суставной синовиальной жидкости. Не содержит веществ животного происхождения. Из-за высокой плотности геля допустимо наличие небольшого количества пузырьков в объеме шприца.
Механизм действия
NOLTREX ™ работает, восстанавливая вязкость синовиальной жидкости в суставах, пораженных остеоартритом. В результате этого купируется болевой синдром, улучшается подвижность сустава.Особенностью материала является более длительное действие по сравнению с фармацевтическими препаратами и материалами, восполняющими вязкость иновиальной жидкости, а также бактериостатические свойства за счет присутствия ионов серебра.
Тканевой и клеточный ответ на внутрисуставное введение: материал образует комплексное соединение с синовиальной оболочкой, что оптимизирует метаболизм суставных тканей.