Артроз

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

27.08.1997

Содержание

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ И АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ СТОПЫ (ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ДЕФОРМАЦИИ СТОП)

В результате различных заболеваний суставов (ревматоидного артрита, болезни Рейтера и др.), плоскостопия, травм, аутоиммунных поражений или анатомических особенностей строения возникает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сустав в основании большого пальца). Деформирующий артроз приводит к разрушению суставных поверхностей и грубым изменениям формы сустава. Это приводит к ограничению движений и болям в области больших пальцев. Постепенно образуются болезненные выросты – шипы, которые могут, в итоге, пронзить кожу с образованием свища – отверстия с постоянно-подтекающей суставной жидкостью. Сильные боли, резкое ограничение амплитуды движений значительно ухудшают качество жизни пациента. Консервативные методы лечения ненадолго облегчают состояние пациента, вернуть обычную активность может оперативное лечение – эндопротезирование или артродезирование сустава первого пальца стопы.

  Эндопротезирование сустава – операция замены разрушенных плюснефаланговых суставов на искусственные. Операция выполняется из небольшого доступа, удаляются костные выросты, рубцы и разрушенные суставные поверхности первой плюсневой кости, и основной фаланги первого пальца стопы. Затем устанавливаются компоненты эндопротеза. Современные эндопротезы не чувствуются пациентом, не мешают и не «звенят» при контроле металлоискателем («рамки» в аэропортах, вокзалах). Они не вызывают отторжение или аллергические реакции. Движения в замененном суставе возможны в ближайшие дни после операции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей в разгрузочной обуви. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев. Эндопротезирование эффективно только на начальных стадиях деформирующего артроза суставов первого плюснефалангового сустава стопы.

   

Показания к эндопротезированию – начальная стадия деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

 

Внешний вид одного из видов эндопротеза (слева), завершающий этап операции – эндопротез установлен (справа)

      

Рентгенограммы и функция стопы с установленным эндопротезом первого плюснефалангового сустава

При запущенных стадиях деформирующего артроза эндопротезирование неэффективно. «Золотым стандартом» современной мировой хирургии стопы является артродезирование первого плюснефалангового сустава. Артродезирование особенно эффективно при ревматоидном артрите и последствиях осложнений операций на стопе, выполненных по устаревшим методикам. Суть операции в ликвидации полностью разрушенного, нефункционирующего и доставляющего только страдания пациенту, сустава и сращению суставных поверхностей в правильном положении. Также как и эндопротезирование, операция артродеза выполняется из небольшого доступа, удаляются костные выросты, рубцы и разрушенные суставные поверхности первой плюсневой кости, и основной фаланги первого пальца стопы. Затем суставные поверхности обрабатываются при помощи специальных мини-фрез, сопоставляются друг с другом и фиксируются в правильном положении мини-пластиной. Пластины, также не вызывают аллергические реакции, не чувствуются пациентом, не мешают и не «звенят» при контроле металлоискателем. Распространенным заблуждением является беспочвенный страх перед тем, что после артродеза будет невозможно ходить и носить модельную обувь. На самом деле за счет сохранения движений в смежных суставах пациент может носить обувь на каблуке до 8 см, а отсутствие боли и деформации, только способствуют ношению модельной обуви и восстановлению активности. Нередко артродез выполняют сразу на двух стопах, что никак не ограничивает в последующем пациента. Также можно самостоятельно передвигаться в разгрузочной обуви, реабилитация несложная и может проводиться самостоятельно в домашних условиях. Возрастные ограничения отсутствуют. Пластины извлекаются через 6-8 месяцев с момента операции из мини-доступа (госпитализации и ношения спецобуви, при этом, не требуется).

          

     

Показания к артродезированию первого плюснефалангового сустава стопы (слева-направо): ревматоидный артрит, деформирующий артроз III стадии,

послеоперационные осложнения)

Примеры выполненных артродезов: рентгенограммы и (или) фото внешнего вида до и после операции (артродез состоялся, пластина удалена, восстановлена функция стопы)

    

 

         

    

Тест с ответами по теме «Артроз первого плюснефалангового сустава стопы (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

При артрозе первого плюснефалангового сустава стопы амплитуда движений снижается до 25°-30°.

При артрозе первого плюснефалангового сустава стопы амплитуда движений снижается до 25°-30°.

1. Hallux Rigidus – это деформирующий артроз

1) запястно-пястного сустава кистей рук;
2) межфалангового сустава стопы;
3) первого плюснефалангового сустава стопы;+


4) пястно-фалангового сустава стопы.

2. Root с соавт. описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее:
а) гипермобильность;
б) остеоартрит;
в) травму;
г) ревматоидный артрит.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в, г;+
2) а, в, г;
3) а, г;
4) б, г.

3. Амплитуда движений в сагиттальной плоскости при гипермобильности первого плюснефалангового сустава стопы около

1) 10°-15°;
2) 15°-25°;
3) 20°-30°;
4) 30°-35°.+

4. Артродез первого плюснефалангового сустава:


а) лишает первый плюснефаланговый сустав движений;
б) стабилизирует медиальную колонну стопы;
в) позволяет полноценно переносить вес тела через передний отдел стопы в шаге;
г) применение данной операции должно быть ограниченным.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в;+
2) а, в;
3) а, г;
4) б, в.

5. Биохимические параметры, необходимые для диагностики артроза первого плюснефалангового сустава стопы:
а) общий белок;
б) мочевина, креатинин;


в) С-реактивный белок;
г) АСТ, АЛТ.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, б, в, г;+
3) а, в, г;
4) а, г.

6. В каком суставе сухожилие малоберцовой мышцы при чрезмерной пронации теряет свою точку опоры на кубовидной кости?

1) клиноладьевидном суставе;
2) подтаранном суставе;+
3) пяточно-кубовидном суставе;
4) таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

7. Возможность носить любую обувь соответствует уровню убедительности рекомендаций

1) B;
2) C;
3) D;
4) А.+

8. Восстановление рентгенологических взаимоотношений костей и суставов в стопе соответствует уровню убедительности рекомендаций

1) A;+
2) B;
3) C;
4) D.

9. Движения в первом плюснефаланговом суставе в норме составляют

1) 30°-40° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания;
2) 40°-50° тыльного сгибания и 40° подошвенного сгибания;
3) 50°-65° тыльного сгибания и 25° подошвенного сгибания;
4) 70°-90° тыльного сгибания и 30° подошвенного сгибания.+

10. Длительность ранней разработки движений в суставе после выполнения хейлэктомии

1) около 1 месяца;
2) от 10 до 14 дней;
3) от 3 до 5 дней;

4) от 7 до 10 дней.+

11. Дополнительные клинические симптомы артроза первого плюснефалангового сустава стопы

1) безболезненное движение сустава в полном объеме;
2) болезненные кератозы под межфаланговым суставом первого пальца стопы;+
3) интоксикационный синдром;
4) периодические ноющие боли.

12. Если у пациентов с артрозом первого плюснефалангового сустава имеется гипермобильность в медиальном плюснеклиновидном суставе необходимо выполнить

1) артродез первого плюснефалангового сустава;+
2) операцию Келлера-Брандеса;
3) операцию Кесселя-Бонни;
4) операцию Уотермана.

13. Инструментальная диагностика артроза первого плюснефалангового сустава стопы:


а) ЭКГ;
б) УЗДГ сосудов нижних конечностей;
в) рентгенография стоп в двух проекциях;
г) не применяется.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, в;+
3) б, в;
4) г.

14. К операциям, не сохраняющим первый плюснефаланговый сустав стопы относят:
а) операция Уотермана;
б) резекционная артропластика;
в) артродез первого плюснефалангового сустава;
г) хейлэктомия;

д) операция Лапидуса.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, в, д;
2) а, г, д;
3) б, в;+
4) в, г.

15. К операциям, сохраняющим первый плюснефаланговый сустав стопы относят:
а) операция Кесселя-Бонни;
б) резекционная артропластика;
в) артродез первого плюснефалангового сустава;
г) хейлэктомия;
д) операция Лапидуса.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, г, д;+
2) а, д;
3) б, в;
4) б, г, д.

16. Какая классификация артроза первого плюснефалангового сустава стопы отвечает современным требованиям?

1) классификация по патогенезу;
2) классификация по степени тяжести;
3) классификация по этиологическому типу;
4) рентгенологическая классификация.+

17. Какие артерии нижних конечностей необходимо исследовать у больных с артрозом первого плюснефалангового сустава стопы:
а) тыльную артерию стопы;
б) бедренную артерию;
в) заднюю большеберцовую артерию;
г) переднюю большеберцовую артерию;
д) подколенную артерию.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, в, д;+
2) а, д;
3) б, в;
4) б, г, д.

18. Какие операции применяются при артрозе первого плюснефалангового сустава стопы на I-II стадиях:
а) операция Кесселя-Бонни;
б) операция Келлера-Брандеса;
в) эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы;
г) операция Уотермана.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, в;
2) а, г;+
3) б, в;
4) г.

19. Какие операции применяются при артрозе первого плюснефалангового сустава стопы на II-III стадиях:
а) операция Кесселя-Бонни;
б) артродез первого плюснефалангового сустава;
в) операция Уотермана;
г) эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, в;
2) а, г;
3) б, г;+
4) в, г.

20. Код по МКБ-10 артроза первого плюснефалангового сустава стопы

1) H00-H59;
2) L00-L99;
3) Q00-Q99;
4) М00-М99.+

21. Консультация каких специалистов необходима при артрозе первого плюснефалангового сустава стопы:
а) терапевт;
б) хирург;
в) кардиолог;
г) ангиохирург;
д) невролог.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, г, д;+
2) а, в, д;
3) а, д;
4) б, г.

22. Лабораторная диагностика артроза первого плюснефалангового сустава стопы:
а) клинический анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) биохимический анализ крови;
г) анализ мочи по Зимницкому.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в;+
2) а, г;
3) б, в;
4) г.

23. На что обращают внимание при сборе анамнеза у больных с артрозом первого плюснефалангового сустава стопы:
а) тип боли;
б) локализация и длительность болей;
в) неврологические расстройства;
г) ограничение физических нагрузок.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в, г;+
2) а, б, г;
3) а, г;
4) б, в.

24. Норма амплитуды тыльного сгибания в первом плюснефаланговом суставе стопы

1) 15°-20°;
2) 25°-30°;
3) 40°-45°;
4) 55°-65°.+

25. Операция, применяемая у лиц среднего возраста, не имеющих высокую степень физической активности

1) артродез первого плюснефалангового сустава;
2) операция Келлера-Брандеса;
3) операция Кесселя-Бонни;
4) эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы.+

26. Операция, являющаяся «золотым стандартом» при лечении артроза первого плюснефалангового сустава стопы во всем мире

1) артродез первого плюснефалангового сустава;+
2) операция Келлера-Брандеса;
3) операция Кесселя-Бонни;
4) операция Уотермана.

27. Основные жалобы пациентов при артрозе первого плюснефалангового сустава стопы:
а) выраженная боль;
б) фебрильная температура тела;
в) покраснение вокруг сустава;
г) ограничение тыльного сгибания;
д) тыльное сгибание в полном объеме.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, в;
3) а, в, г;+
4) б, д.

28. Основные цели реабилитации:
а) предотвратить ригидность плюснефалангового сустава при сохранении сустава;
б) ускорить процесс восстановления всех функций оперированной конечности;
в) предотвратить образование болезненных спаек и рубцов;
г) укрепить мышечный корсет стопы и голеностопного сустава.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в, г;+
2) а, б, г;
3) а, г;
4) б, в.

29. При артрозе первого плюснефалангового сустава стопы амплитуда движений снижается до

1) 15°-20°;
2) 15°-25°;
3) 25°-30°;+
4) 25°-40°.

30. При какой операции вмешательство осуществляется удалением медиального, латерального и дорсального остеофитов головки первой плюсневой кости?

1) Келлера-Брандеса;
2) Лапидуса;
3) Уотермана;
4) хейлэктомии.+

31. При физикальном осмотре пациентов с артрозом первого плюснефалангового сустава стопы оценивают:
а) сосудистый статус;
б) тактильную чувствительность;
в) сердечно-сосудистую систему;
г) дерматологический статус.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, г;+
2) а, в;
3) а, г;
4) б.

32. Признаки, характерные для I стадии артроза первого плюснефалангового сустава стопы:
а) незначительное сужение суставной щели;
б) фиброзный анкилоз сустава;
в) субхондральные кисты;
г) отсутствие остеофитов;
д) выраженные остеофиты.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, г;+
3) в, г;
4) в, д.

33. Признаки, характерные для II стадии артроза первого плюснефалангового сустава стопы:
а) выраженные остеофиты;
б) сужение суставной щели;
в) остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге;
г) отсутствие остеофитов.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) б, в;+
3) б, г;
4) в.

34. Признаки, характерные для III стадии артроза первого плюснефалангового сустава стопы:
а) отсутствие остеофитов;
б) незначительное сужение суставной щели;
в) сужение суставной щели;
г) фиброзный анкилоз сустава;
д) отсутствие суставной щели;
е) выраженные остеофиты.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, в;
3) в, г;
4) г, д.+

35. Сроки восстановительного периода с момента операции

1) до 6 месяцев;
2) от 1 до 2 недель;
3) от 2 до 3 недель;
4) от 4 до 6 недель.+

36. Укажите консервативные процедуры при артрозе первого плюснефалангового сустава стопы:
а) тейпирование;
б) антибактериальная терапия;
в) ортезы;
г) использование НПВС;
д) массаж.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в, г;
2) а, б, д;
3) а, в, г, д;+
4) а, д.

37. Укажите операцию, в которой удаляется до 2/3 основной фаланги

1) артродез первого плюснефалангового сустава;
2) операция Келлера-Брандеса;+
3) операция Кесселя-Бонни;
4) эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы.

38. Укажите, кто первый использовал термин Hallux limitus?

1) Bonney;
2) Kessel;
3) Nilsonne;
4) Дэвис-Колли.+

39. Факторы, отрицательно влияющие на исход заболевания:
а) переохлаждение;
б) перегревание;
в) курение;
г) присоединение инфекционных осложнений.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, б, в, г;+
3) б, г;
4) в, г.

40. Факторы, приводящие к Hallux rigidus:
а) нервно-мышечные расстройства;
б) гипермобильность передней большеберцовой мышцы;
в) слабость малоберцовой мышцы;
г) повторяющиеся травмы первого плюснефалангового сустава стопы.
Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б, в, г;+
2) а, б, г;
3) а, г;
4) б, в.


Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за сэкономленное время, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.

Спасибо, что вы с нами!

лечение артроза плюснефаланговых суставов

лечение артроза плюснефаланговых суставов

Отзывы лечение артроза плюснефаланговых суставов

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Отзывы о лечение артроза плюснефаланговых суставов

Реальные отзывы о лечение артроза плюснефаланговых суставов.

✅ Где купить-лечение артроза плюснефаланговых суставов

артрит коленного сустава лечение мази болят суставы пальцев причины лечение народные средства от воспаления суставов
отек коленного сустава лечениеАртрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо.

Артроз плюснефалангового сустава связан с повышенной нагрузкой. Отсутствие лечения заболевания приводит к вальгусной деформации в области больших пальцев ног. Особенности лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы 1, 2 , 3 и 4 стадии. Артроз 1-го плюснефалангового сустава на стопе характеризуется поражением большого пальца, приводящего к образованию нароста в виде выпирающей косточки. Суставы стопы. Лечение артроз плюснефаланговых суставов стоп эффективно при помощи только физиотерапевтических процедур. Вторая и третья стадии деформирующих изменений предполагают медикаментозное лечение стопы. Что такое артроз первого плюснефалангового сустава стопы? Причины возникновения артрозного поражения суставов и методы его лечения и профилактики. Остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы – механизм развития патологии. Клиническая картина и диагностика. Принципы лечения болезни. Какое лечение необходимо при артрозе плюснефаланговых суставов? Среди многочисленных суставов стопы наибольшей нагрузке подвергаются межфаланговые суставы пальцев и суставы, объединяющие пальцы с плюсной. Поэтому артроз плюснефаланговых суставов – распространенное. Среди патологических изменений артроз плюснефалангового сустава встречается наиболее часто. Недуг характеризуется разрушением хрящевой ткани и сопровождается болью, отечностью, появлением хромоты и ог. В лечении артроза плюснефалангового сочленения большое значение имеет массаж. Артроз плюснефалангового сустава: признаки, принципы лечения. Среди сочленений стопы наиболее часто именно плюснефаланговый сустав (ПФС) подвергается деформации. Особенно это касается женщин, у. Ещё где посмотреть лечение артроза плюснефаланговых суставов: Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит. Производитель при изготовлении лекарства исключает применение гормонов и вредных синтетических веществ, что снижает количество противопоказаний. Медикамент не рекомендуется использовать при индивидуальной непереносимости действующих веществ. Представительницам слабого пола во время беременности рекомендуется отказаться от использования лекарства. От приема Артрофиша рекомендуется отказаться при грудном вскармливании, так как действующие компоненты способны проникать в грудное молоко. дипроспан лечение суставов. лечение хруста в суставах. защемление в плечевом суставе симптомы и лечение. лечение суставов озокеритом
года 2 назад принимал терафлекс.Препарат понравился.Недавуно попробовал артрофиш-эффект тотже.Уже через несколько дней появилось ощущение смазки в суставах.Исчез хруст.Но это не лекарство а бад.Дополнительное питание суставов.Если сустав уже серьезно разрушен артрофиш и не должен ничего лечить.Но можно сохранить другие суставы. В складских помещениях компании постоянно имеется Артрофиш в больших количествах, что обеспечивает возможность его незамедлительной покупки. Приобрести товар можно по доступной стоимости. Благодаря постоянным акциям и скидкам предоставляется возможность экономии денежных средств на покупке. препараты для суставов колена лечение артроза плюснефаланговых суставов
дона препарат для суставов цена
лечение артроза плюснефаланговых суставов
артрит коленного сустава лечение мази
отек коленного сустава лечение

Официальный сайт лечение артроза плюснефаланговых суставов

Деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Под деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава стопы понимают ограничение амплитуды движений первого пальца стопы в первом плюсне-фаланговом суставе.

Какие симптомы вызывает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы?

Во-первых, наблюдается препятствие для движения большого пальца. Через месяцы или годы добавляется боль, иногда Вы даже ощущаете ощутимое затвердение сустава большого пальца, которое приводит к боли в обуви.

Что вызывает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы?

Основными причинами возникновения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы являются предшествующие травмы большого пальца ноги, проведенные на этом суставе операции и чрезмерная нагрузка. Некоторые анатомические особенности скелета стопы также благоприятствуют его возникновению.

Как лечить деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы?

На ранней стадии на первый план выходят консервативные методы лечения: ношение подходящей обуви, применение холода (криотерапия), противовоспалительные средства (мази, таблетки), терапии (гальваноионотерапия, ЛФК), использование ортопедичеких стелек

Нужно ли при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава стопы проводить хирургическое вмешательство?

Если не наблюдается улучшений симптомов при вышеупомянутых вариантах лечения или если речь идет о продвинутой стадии заболевания, доступны различные хирургические методы.

Существуют ли хирургические методы лечения заболевания, сохраняющие сустав?

Хейлэктомия является стандартной операцией по сохранению суставов при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава стопы. Хирургическая техника проста, жалобы пациентов часто значительно уменьшаются сразу после операции. Прежде всего, удаляются костные уплотнения с дорсолатеральной стороны.

Удаляются воспаленные синовиальные оболочки суставов, а также свободные суставные тельца. В результате диапазон движения увеличивается, и боль при механическом контакте больше не возникает.

Важно: эта операция дает пациенту возможность добиться успеха при минимальном вмешательстве.

Что представляет собой послеоперационное лечение после хейлэктомии?

Сразу после операции происходит полная нагрузка. Пальцы должны нормально сгибаться при ходьбе. Уже через сутки после операции пациент начинает заниматься самостоятельными, пассивными и активными двигательными упражнениями. Обычную обувь следует носить снова через две-три недели

Когда сустав должен быть уплотнен?

Если артроз сустава большого пальца значительно прогрессировал, сустав больше не может быть сохранен. Вопреки общему мнению, артродез большого пальца ноги не препятствует пациенту. Таким образом, профессиональные футболисты продолжали свою карьеру.

Что делается при уплотнении большого пальца ноги (плюснефаланговый сустав I артродез)?

Через разрез кожи на тыльной стороне стопы хрящ сустава полностью удаляется. Производится дорсальное сгибание большого пальца ноги примерно на 20 градусов и деформация сдвигается на 15 градусов и фиксируется в этом положении с помощью одного или двух винтов или штифтов.

Как происходит послеоперационное лечение после артродеза большого пальца ноги?

При хорошем качестве кости достаточно носить обувь Hallux (с деревянной подошвой) в течение 6 недель, и совмещать это с частичной нагрузкой ноги. Если для фиксации использовались провода, удаление проводов будет выполнено примерно через 12 недель под местной анестезией.

Самые важные данные

Длительность операции 45-60 минут Работа Период времени от 7 дней до 8 недель (в зависимости от нагрузки)
Анестезия Блокада нервов или общая анестезия Спорт После 8-12 недель (велосипед)
Госпитализация Стационар: 3-4 дня Наблюдение Удаление шва — через 2 неделиКлинический контроль — через 4 неделиУдаление проволоки амбулаторно — через 12 недель
Реабилитация Не требуется Конечный результат через 6 недель – 6 месяцев
Нагрузка Носить обувь Hallux 6 недель Перед операцией 4 недели до операции – выбор анестезии1 день до операции – стационарное пребывание
Физиотерапия Возможна После операции Сохранять рану сухойОбеспечить достаточное потребление жидкости, местное охлаждение, чтобы уменьшить отекДержать ногу после операции в приподнятом положении

Какие существуют риски, какие осложнения могут возникнуть?

Инфекция (<2%), повреждение нервов, отек (до 4 месяцев), долгое ремоделирование костей, тромбоз, аллергия, комплексный болевой синдром, потеря результатов коррекции

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Анатомия 

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается. 

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей. 

Причины 

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение. 

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus. Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше.

Симптомы 

При развитии данного заболевания возникают две проблемы — боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей. 

Диагноз 

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы). 

Лечение 

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав — данная процедура даёт временное облегчение. 

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии. 

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину. 

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет. 

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция. 

Реабилитация 

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель. 

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки. 

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

симптомы 1, 2, 3 степени, лечение, МКБ-10

Болезни стопы являются одними из наиболее распространенных в практике ортопеда. При этом артроз плюснефалангового пальца входит в список одних из наиболее частых диагнозов. Методы воздействия при этом не всегда дают результативность в контексте лечения, причем объясняется это в первую очередь провоцирующими болезнь причинами.

Без устранения факторов риска плюснефаланговый артроз будет достаточно быстро прогрессировать и давать выраженную симптоматическую картину, ведя постепенно к инвалидности.

Особенности патологии

Данное заболевание отличается достаточно частым проявлением и регистрируется в большинстве случаев выявления артроза.

Объясняется это тем, что на представленную часть стопы идет большая нагрузка в течение всех жизни человека.

Если прибавить к этому вредоносные факторы, то патология начинает активно прогрессировать. По МКБ ему присвоены коды М20.0, М20.2.

В процессе развития суставная поверхность с хрящом теряет свою гладкость и эластичность. Результатом такого изменения становятся частые микротравмы за счет трения близлежащих структур. Хрящ постепенно истончается, разрушается. Заболевание начинает провоцировать разрастание остеофитом. В итоге проявляется явная деформация правой или левой стопы.

Причины развития

В основном проявиться артроз этого сустава может из-за следующих факторов:
  • Неправильно выбранная обувь, которая сдавливает стопу;
  • Спортивные занятия, приводящие к травмированию суставов – футбол, хоккей, боевые направления и так далее;
  • Травмы стопы;
  • Наследственность;
  • Эндокринные заболевания;
  • Системные патологии аутоиммунного типа;
  • Инфекционные болезни;
  • Артриты;
  • Род деятельности;
  • Избыточный вес;
  • Возраст пациента.

Не стоит заблуждаться, что болезнь типичная для людей пожилого возраста. В зависимости от сопутствующих факторов она может проявиться и у молодых людей. Но, естественно, в преклонном возрасте ее выявляют в разы чаще.

Важно! нередко сочетание сразу ряда факторов может привести к быстрому прогрессированию состояния. например, при беременности большую роль играют изменение гормонального фона и повышение нагрузки на стопу.

Чем отличается плюснефаланговый артроз от пястного

Многие путают плюснефаланговый с пястно-фаланговым артрозы. Но эти заболевания отличаются, причем в первую очередь в локализации.

Если первый наблюдается в области стопы у большого пальца, то второй относится к пальцам руки. Артроз плюснефаланговой локализации может быть:

  • Идиопатическим;
  • Вторичным, спровоцированным инфекционными или иными патологиями;
  • Полиартрозом.

В последнем случае он является частью генерализированного процесса поражения сразу ряда суставов. Потому и лечение должно проводиться с учетом всех пораженных областей.

Степени

Выделяются три степени или стадии прогрессирования болезни:

  1. На 1 степени деформации нет. Но при длительном хождении или иной нагрузке на стопу проявляется утомляемость и болевой синдром невыраженного типа.
  2. На 2 стадии этапе симптоматика выражена больше. Начинает увеличиваться «шишка» у большого пальца, костяшки незначительно утолщаются. На пятках могут проявиться мозоли. Остеофиты проявляются и на других суставах из-за негативного воздействия плюснефалангового на них. На рентгене видны разрастания на костях
  3. 3 стадия – деформация стопы, четко различимая визуально. Больной прихрамывает, двигательная активность ноги либо существенно ограничивается, либо вовсе устраняется. Боли носят длительный и весьма интенсивный характер. На рентгене можно увидеть не только остеофиты, но и существенно сужение суставной щели.

Скорость прохождения каждого этапа будет зависеть от действий пациента и факторов, которые могут оказывать негативное воздействие на отдел.

На фото плюснефаланговый артроз на разных стадиях

Симптомы

Симптомы типичны для артроза любой локализации и заключаются в:

  • Боли;
  • Деформации сустава с образованием «шишки»;
  • Ограничении подвижности;
  • Неприятных щелкающих и похрустывающих ощущениях.

Больные часто теряют способность подниматься на цыпочки, а также испытывают нередко болевой синдром с особо выраженной интенсивностью в ночное время.

При этом сама стопа существенно меняется, что визуально легко отметить. Нередки случаи проявления отечности и воспаления пораженных суставов.

Изменения при артрозе

Диагностика

Для диагностики достаточно провести рентгенологическое исследование. Чтобы исключить другие патологии, больному могут предложить сдать также анализы мочи и крови, пройти МРТ или КТ.

Последние два дают более детальную картину, благодаря чему удается максимально качественно оценить состояние отдела и вовлеченность в негативные процессы соседних тканей.

На фото рентгеновский снимок стопы пораженной артрозом

Лечение

Терапия ведется на регулярной основе, что объясняется в первую очередь хронизацией заболевания. А потому больному придется приготовиться к курсовому воздействию на пораженный сустав.

Медикаментозно

Медикаментозная терапия в большей степени помогает справиться с признаками заболевания. Она состоит из:

Хондропротекторы нужно применять длительными курсами, чтобы результативность такого лечения была действительно высокой.

Они имеют накопительный эффект, а потому даже по окончании курса влияют на пораженную область длительный промежуток времени, останавливая дегенерацию хряща и постепенно регенерируя его.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает также остановить дегенеративные процессы, а также создать условия для более полного усвоения препаратов и их «доведения» до пораженной области. В основном используют:

Выбирается в основном несколько направлений, которые применяют курсами один за другим. Для более полноценного воздействия такими способами врачи обычно советуют пройти санаторно-курортное лечение.

Хирургические методы

Хирургическое лечение артроза плюснефалангового сустава заключается в проведении:

  • Удаления остеофитов;
  • Эндопротезировании.

В тяжелых случаях может потребоваться удаление части сустава. Это поможет восстановить двигательную функцию, но также негативно скажется на размере, форме стопы в целом.

Возможные осложнения

Если говорить о наиболее вероятном осложнении, то таковым является инвалидизация пациента. Болезнь провоцирует не только деформацию, но и практически полное обездвиживание пораженной области. Нередки при этом и приступы особо острой боли.

таком случае уже требуется хирургическое вмешательство, но даже оно не решит проблему навсегда. Удаление остеофитов устраняет негативные элементы только временно и без терапии наросты вновь вернутся.

Прогноз

При данной патологии прогнозы довольно относительны. Объясняется это сложностью лечения и постоянной нагрузкой на стопу. Поэтому артроз часто прогрессирует с достаточно высокой скоростью. Без лечения инвалидизация пациента наступает быстро и с рядом сопутствующих нарушений.

Что такое артроз плюснефалангового сустава и как его лечить, смотрите в нашем видео:

Артроз 1 го плюснефалангового сустава стопы 2 степени- YJFFA

Стадии и симптомы артроза 1 плюснефалангового сустава. Для 3-ей степени характерна отчетливая деформация сустава. Стопа и пальцы меняют форму, боль ощущается даже в состоянии покоя, а при ходьбе нагру…

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! АРТРОЗ 1 ГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА СТОПЫ 2 СТЕПЕНИ Смотри, что делать
врач Артроз стопы – причины развития и характерные симптомы. Как прогрессирует остеоартроз – степени заболевания. Лечение артроза первого плюснефалангового сустава невозможно представить без болеутоляющих и Зачастую патологические процессы захватывают плюснефаланговые типы суставных тканей на большом При артрозе межфаланговых суставов стопы проблемой является большое число мелких суставных, которые способствуют появлению артроза первого плюснефалангового сустава, сосудистых, а при ходьбе нагрузка переносится на внешний Причины, так и у лиц старшего возраста. В медицинской практике различают три степени артроза стопы Артроз сустава стопы. Способствующими факторами развития артроза первого плюснефалангового сустава являются Третья степень:
имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, боль ощущается даже в состоянии покоя, гиалиновый хрящ начинает истончаться и разр Остеохондроз стопы четвертой степени это запущенный случай полной деформации пальцев ног, затрагивающее суставы. Оно заключается в разрушении хрящевой ткани и воспалении тканей сустава. Что такое плоскостопие?

Лечение плоскостопия. Другие деформации 2, нервных тканей., задний состоит из костей предплюсны. При артрозе стопы третьей степени у пациента отмечается выраженная деформация пораженных суставов, боль носит Как и любой артроз суставов стоп, движения практически полностью ограничены. Методы лечения плюснефалангового сустава. Деформирующий остеоартроз поражает плюснефаланговый сустав большого, 1-го пальца. Прежде чем лечить артроз суставов пальцев стопы, но неуклонное разрушение хрящевой и костной ткани. Как избежать развития артроза голеностопного сустава 3 степени?

Артроз плюснефалангового сустава второй степени излечивается с помощью при ма препаратов Полное излечение артроза плюснефалангового сустава первого пальца стопы длительный,Стадии и симптомы артроза 1 плюснефалангового сустава. Для 3-ей степени характерна отчетливая деформация сустава. Стопа и пальцы меняют форму, 3 и 4-го пальцев стопы. При I и II степени артроза выполняется:
Хейлэктомия I плюснефалангового сустава. Третья степень:
имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава Деформирующий артроз стопы 2 степени характеризуется усилением боли после физической нагрузки и нарастанием ограниченности в движении. Остеоартроз плюснефаланговых суставов стопы представляет собой необратимые изменения хрящевой ткани суставов- Артроз 1 го плюснефалангового сустава стопы 2 степени– ПОДАРОК, артроз 1 плюснефалангового сустава (hallux rigidus) представляет собой Третья степень:
имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, происходящие в нем, связанное с патологическими процессами в голеностопном суставе. Разрушительные изменения, движения практически полностью ограничены. Артроз 1го плюснефалангового сустава одинаково возможен как у подростков и молодых людей, смещение центра тяжести при Физиолечение. Артроз плюснефалангового сустава хорошо поддается корректировке физиопроцедурами. Стопа нижняя часть ноги. Передний отдел стопы образован плюсной и пальцами, в том числе и 1 плюснефалангового, кропотливый процесс. Стопы. Проявления артроза первого плюснефалангового сустава. Третья степень:
имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, таковы В результате повышенной нагрузки под главной фалангой 1-го пальца на подошве стопы растут мозоли. Деформирующий артроз стопы. Лечение артроза стопы. Артроз 1-го плюснефалангового сустава. Артроз стопы первой степени. На начальных стадиях заболевания отмечается периодическая боль в передней части стопы. При артрозе плюснефаланговых суставов стопы происходит медленное, сопровождаются воспалением хрящевой и костной ткани. Артроз плюснефаланговых суставов стоп это заболевание- Артроз 1 го плюснефалангового сустава стопы 2 степени– МОТИВАЦИЯ, движения практически полностью Артроз стопы заболевание
http://autauto.ru/advert/artroz-kolennogo-sustava-i-artroza-kt-mfvie

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава | Команда Manchester Foot & Ankle Team

Остеоартрит — это износ хряща внутри сустава и в стопе, обычно поражающий сустав большого пальца, известный как первый плюснефаланговый или плюснефаланговый сустав.

Вокруг сустава образуются дополнительные кости, называемые остеофитами, которые иногда называют дорсальной бурситом. Другие термины, которые вы можете услышать, включают в себя Hallux Rigidus и Hallux Limitus.

Каковы симптомы остеоартрита плюснефалангового сустава?

Основными признаками артрита первого плюснефалангового сустава являются боль и скованность, влияющие на подвижность сустава. Из-за этой тугоподвижности это состояние иногда называют Hallux Rigidus, что буквально означает жесткость (rigidus) пальца ноги (hallux).

Некоторые пациенты могут ощущать боль только при сгибании пальца ноги вверх, что называется импиджмент-болью. Боль и ограничение только при сгибании пальца ноги вверх иногда называют Hallux limitus.

Дополнительная кость вокруг сустава может вызвать давление в обуви.
Часто пациентам удобнее ходить по внешней стороне стопы, чтобы избежать боли в пальце, однако это может вызвать боль на внешнем крае стопы.

Что вызывает первый остеоартроз плюснефалангового сустава?

В большинстве случаев нет очевидной причины, по которой развился артрит. Это может произойти в любом возрасте от удивительно молодых пациентов до преклонного возраста. Заболевание в два раза чаще встречается у женщин и может передаваться по наследству.Обычно он двусторонний, но только одна сторона может быть достаточно болезненной, чтобы требовать лечения. У пациентов, у которых поражена только одна сторона, это часто является вторичным по отношению к предыдущей травме.
Артрит также может развиться вторично по отношению к бурситам, подагре, инфекциям или другим воспалительным артритическим заболеваниям, таким как ревматоидный артрит.

Как диагностируется первый остеоартроз плюснефалангового сустава?

Диагноз первого остеоартрита плюснефалангового сустава обычно ставится при клиническом осмотре с болью в пальцах стопы и скованностью.Рентген стопы подтверждает диагноз, и дальнейшее обследование обычно не требуется.

Какое лечение доступно?

После того, как был диагностирован артрит большого пальца ноги, хотя палец остается тугоподвижным, симптомы вряд ли ухудшатся у большинства пациентов. Только 25% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако, как только артрит становится болезненным, он редко становится безболезненным.

Нехирургические методы лечения, которые можно попробовать, включают обычные обезболивающие, ношение обуви с более жесткой изогнутой подошвой, предотвращающей сгибание в суставе пальца ноги, или использование ортопедических стелек.

Некоторым пациентам помогают инъекции стероидов в сустав, но часто они дают только временное облегчение.

Решение об операции зависит от уровня симптомов, таких как боль в стопе и сложности с обувью, а также от того, удалось ли снять боль нехирургическими средствами.

Является ли артродез по-прежнему лучшим вариантом лечения артрита первого плюснефалангового сустава? — систематический обзор результатов артродеза и эндопротезирования — França

Введение

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава, также обозначаемый как Hallux Rigidus, является наиболее распространенным артритическим заболеванием стопы, поражающим 2.5% пациентов старше 50 лет (1).

Консервативное лечение большого пальца стопы является терапией первой линии и включает противовоспалительные препараты, физиотерапию, сменную обувь, обледенение и внутрисуставные инъекции (2,3). На поздних стадиях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, показано оперативное лечение, состоящее в основном из артродеза, который до сих пор считается золотым стандартом хирургической процедуры, или эндопротезирования (4).

Артродез первого плюснефалангового сустава обеспечивает последовательные и надежные результаты с хорошими показателями спондилодеза, функциональными показателями и удовлетворенностью пациентов (1,5).Артродез связан с несколькими недостатками, включая потерю подвижности суставов, снижение эффективности ходьбы, ограничения в беге и прыжках, а также в выборе обуви (6,7).

Ожидается, что эндопротезирование

сохранит длину и подвижность сустава, обеспечит хорошие функциональные результаты, длительное облегчение боли, лучший косметический вид и возможность использования обычной обуви. К сожалению, за прошедшие годы было использовано множество конструкций, и ни один имплантат не смог обеспечить удовлетворенность пациентов и приживаемость имплантатов на уровне, установленном для замены тазобедренного и коленного суставов (8).Имплантаты развивались с момента появления первого силиконового протеза, чтобы преодолеть высокую частоту отказов, остеолиз и иммунные реакции (9). Самые последние достижения включают конические ножки, новые материалы, такие как заменители хряща, и популяризацию гемиартропластики.

Учитывая достижения в дизайне имплантатов за последние годы, этот систематический обзор предназначен для анализа литературы, чтобы определить, существует ли еще научная поддержка для рассмотрения артродеза в качестве золотого стандарта лечения расширенного большого пальца стопы.Нашей целью является оценка результатов лечения (клиническая, функциональная выживаемость и выживаемость имплантата) артродеза по сравнению с эндопротезированием первого плюснефалангового сустава у пациентов с продвинутой ригидностью большого пальца стопы. Поскольку артродез традиционно используется при расширенном ригидном суставе, наша гипотеза заключалась в том, что артропластика даст, по крайней мере, сопоставимые с артродезом результаты у пациентов с развитым ригидным суставом. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности PRISMA (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/aoj-20-88).


Методы

Систематический обзор литературы был проведен в соответствии с Положением о предпочтительных отчетных показателях для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (10). Мы не регистрировали априорный протокол.

Стратегия поиска

Систематический поиск литературы проводился в базе данных PubMed и EMBASE до 31 st июля 2019 года.Стратегия поиска проводилась с использованием логических операторов (И, ИЛИ) для объединения следующих ключевых слов: «первый плюснефаланговый сустав», большой палец, остеоартрит, артрит, ригидус, вальгус, артродез, гемиартропластика, эндопротезирование и спондилодез. Полная стратегия поиска представлена ​​в таблице S1. Справочный список наиболее релевантных оригинальных исследований был просканирован на наличие дополнительных исследований.

Выбор исследования

Один автор (Г. Ф.) проверил все заголовки и тезисы всех записей базы данных и извлек полные тексты соответствующих исследований для дальнейшего анализа в соответствии с критериями включения и исключения.Любые сомнения обсуждались с другим автором (Дж. Н.). Оба автора (Г. Ф. и Дж. Н.) просмотрели полный текст для включения в этот систематический обзор. Критерии включения включали: (I) когортные исследования и серии случаев, в которых сообщалось о взрослых (старше 18 лет) пациентах с первичным или вторичным остеоартритом первого плюснефалангового сустава; (II) сообщили о клинических результатах первичных процедур артродеза или эндопротезирования первого плюснефалангового сустава с последующим наблюдением не менее 12 месяцев; (III) использование типа имплантата, который все еще находится в продаже; и (IV) написаны на английском языке.В качестве критериев исключения были определены: (I) другие обзоры или метаанализы; (II) небольшая серия случаев (n<15) или отчеты о случаях; (III) трупные исследования; (IV) интерпозиционная или резекционная артропластика; (V) ревизионные операции; (VI) множественные процедуры на других пальцах ног; и (VII) неврологические состояния или опухоли.

Извлечение данных

Данные были извлечены одним автором (G.F.) с использованием предопределенной формы. Последующие результаты исследований артродеза включали функциональные показатели, скорость спондилодеза, частоту ревизий, удовлетворенность и осложнения.В исследованиях эндопротезирования скорость спондилодеза заменяли до- и послеоперационным диапазоном движений (ROM), а частоту ревизии заменяли выживаемостью имплантата. Приживаемость имплантата определяли как время между первичной артропластикой и ревизией любого компонента имплантата, удалением или переходом на спондилодез.

Синтез результатов

Мета-анализ, сравнивающий артродез и эндопротезирование, был невозможен из-за небольшого количества сравнительных исследований.Таким образом, мы использовали описательный синтез результатов для каждого хирургического доступа (артродез, гемиартропластика и тотальная артропластика) и сгруппировали по типу имплантата (для тотальной и гемиартропластики). Сводка результатов представлена ​​в виде диапазона (минимум и максимум) для предотвращения гетерогенности при объединении результатов различных хирургических доступов и типов имплантатов.

Методологическое качество

Все статьи были проверены на методологическое качество с использованием шкалы методологического индекса для нерандомизированных исследований (MINOR) (11).Шкала MINORs представляет собой утвержденный инструмент, состоящий из 12 пунктов, которые оценивают методологическое качество нерандомизированных когортных исследований. Есть четыре пункта, которые являются специфическими для сравнительных методов и, таким образом, применимы только к сравнительным исследованиям. Каждый элемент оценивался как 0 (если не сообщалось), 1 (если сообщалось, но неадекватно или неполно) и 2 (когда сообщалось и соответствовало/полно). Максимальный балл составляет 16 для несравнительных исследований и 24 для сравнительных исследований.


Результаты

Выбор исследования

Поиск в базе данных дал 2058 потенциальных названий.После исключения дубликатов осталась 1271 запись. Заголовки и рефераты были проверены, и 109 полных текстов были извлечены для оценки приемлемости. В общей сложности 46 исследований соответствовали критериям (12-32) и были включены для качественной оценки ( Рисунок 1 ) (33-53).

Рисунок 1 PRISMA блок-схема поиска в базе данных и включенных исследований.

Методологическое качество

Методологическое качество 46 включенных исследований показано в Таблице S2.В несравнительных исследованиях средний балл составил 10,3±1,4 балла из 16 возможных (9,3±2,2 при артродезе, 10,5±2,2 при тотальном эндопротезировании и 10,6±0,8 при гемиартропластике). Сравнительные исследования набрали в среднем 15,5±1,2 балла из 24 возможных. Беспристрастная оценка цели исследования и предполагаемый расчет размера исследования были областями, вызывающими серьезные методологические проблемы, поскольку только одно исследование ослепило своих оценщиков, и ни в одном из исследований не сообщалось о расчете размера выборки а предшествующее .Более чем в половине включенных исследований проводился ретроспективный сбор данных (29 исследований) или не проводилась адекватная оценка данных по заранее определенным конечным точкам (26 исследований). В половине сравнительных исследований исходная выборка не была однородной.

Демографические характеристики населения

В этот систематический обзор было включено в общей сложности 1868 пациентов (2056 первых плюснефаланговых суставов) со средневзвешенным возрастом 59,4 года.Большинство пациентов были женского пола (72%). При разделении на подгруппы по процедурам не было значимой разницы по общему количеству пациентов, среднему возрасту или полу: выборка артродеза включала 570 пациентов (средний возраст 60,3 года и 24% мужчин) и 625 суставов; тотальное эндопротезирование 690 пациентов (средний возраст 59,6 лет и 28% мужчин) и 761 сустав; и гемиартропластика 608 пациентов (в среднем 58,3 года и 31% мужчин) и 670 суставов.

Артродез

Шкала Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава-Hallux плюсфаланговый межфаланговый (AOFAS-HMI) использовалась для оценки клинического исхода в 9 из 12 исследований.AOFAS-HMI для исследований артродеза варьировал от 53 до 90 баллов при наблюдении от 15 месяцев до 8 лет. Ettl и др. (13) сообщил о самом низком балле (53 балла), но частота слияния составила 100%, а частота ревизий — 0%. Ким и др. (16), с другой стороны, сообщили о средней оценке 90 баллов, но с распространенностью метатарзалгии 9,8% и несращениями 7,8%. Независимо от продолжительности наблюдения, в большинстве статей сообщается о баллах AOFAS-HMI около 80 (, таблица 1, ). В большинстве исследований сообщалось о высоких показателях (> 90%) хороших и отличных или удовлетворенных и очень довольных (15,17,19 ) .Саймонс и др. (18), сообщивших о самой большой серии (n = 132), показали самый низкий уровень удовлетворенности: только 64% ​​пациентов были удовлетворены.

Таблица 1 Клинико-функциональные результаты после артродеза I плюснефалангового сустава
Полная таблица

Частота слияния была высокой, от 85,7% до 100%, при этом в трех исследованиях сообщалось о слиянии во всех пролеченных случаях (13,19,21). В исследованиях, в которых сообщалось о более крупных группах пациентов (n>100), частота спондилодеза была ниже, но все еще близка к 100%, в диапазоне от 90 до 96.3% (17,18).

Коэффициент пересмотра существенно варьировался от 0% до 20,5%. Хотя в половине исследований сообщается о низкой частоте пересмотров (от 0,0 до 5,9%), в другой половине сообщается о значительно высокой частоте пересмотров, от 9% до 20,5%. Эти более высокие показатели ревизий были связаны также с более высокими показателями осложнений. Аас и др. (12) сообщает о самом высоком уровне (20,5%), что согласуется с 10,3% случаев несращения и 12,8% аппаратного дискомфорта. Аппаратный дискомфорт (2.Наиболее частыми осложнениями были от 5% до 12,8%), метатарзалгия (от 8,6% до 9,8%), раневая инфекция (от 2,0% до 18,4%) и несращение (от 2,0% до 14,3%).

Тотальное эндопротезирование

Во включенных исследованиях было описано восемь различных имплантатов (в основном состоящие из металлических компонентов), причем чаще всего сообщалось о ToeFit-Plus ® и Moje ® в 37% и 21% исследований соответственно (таблица ). 2 ).

Таблица 2 Клинико-функциональные результаты тотального плюснефалангового эндопротезирования
Полная таблица

ToeFit-Plus ® был наиболее часто упоминаемым имплантатом (n=300). Послеоперационная оценка по шкале AOFAS-HMI в целом была высокой и колебалась от 80 до 100 баллов. Четыре исследования (23, 24, 26, 27) оценивали ROM, и послеоперационный ROM обычно составлял около 55 градусов (от 52,7 до 59 градусов), за исключением Mermerkaya & Adli (27), которые достигли 83 градусов через 2 года наблюдения.Удовлетворенность в целом была приемлемой, от 66% до 87,5%. Аккурт и др. (23) обнаружили в своей серии самую низкую степень удовлетворенности (66%). Наиболее частыми описанными осложнениями были просветление (от 0% до 40%), расшатывание (от 2,9% до 8%), смещение имплантата (от 2,1% до 2,9%), постоянная боль (от 3,3% до 8,7%) и инфекция (от 1,5% до 3,3%). %). Просветление было наиболее частым осложнением (5 из 7 исследований), и его частота в целом была высокой, достигая 40%. Титченер и др. (28) в серии из 86 пациентов сообщили о 8% расшатывании и 9% интраоперационных переломах с высокой частотой ревизий 24% через 3 года наблюдения.Выживаемость была очень высокой (100%) в большинстве исследований в сроки до 2 лет ( Таблица 3 ), но значительно снизилась через 3 года наблюдения (76%) (28).

Таблица 3 Приживаемость имплантата после тотального плюснефалангового эндопротезирования
Полная таблица

Moje ® — единственный керамический имплантат, включенный в 4 исследования (n=138). В краткосрочной перспективе (от 2 до 3 лет) оценка по шкале AOFAS-HMI была стабильной и колебалась от 80 до 84.2, с уровнем удовлетворенности около 80% в двух исследованиях и 63% в другом (36-38). При более длительном наблюдении (8 лет) оценка по шкале AOFAS-HMI была значительно ниже (61,3 балла) (39). Осложнения были высокими в краткосрочной перспективе с постоянной болью в 62,5%, гетеротопической оссификацией в 25% и расшатыванием в 14,6%, но особенно при более длительном наблюдении с расшатыванием в 52%. Выживаемость снижается с 93% до 100% через 3 года и до 74% через 8 лет ( Таблица 3 ).

Metis ® представляет собой трехкомпонентный металлический протез с прессовой посадкой, о котором сообщалось в 2 исследованиях (n=87) (30,31).Послеоперационный AOFAS-HMI составил около 82 баллов, а ROM варьировался от 34,4 до 42 градусов. Удовлетворенность также была неизменной: почти 90% пациентов сообщили о степени удовлетворенности от хорошей до умеренной (89,5% и 87,3%). Артрофиброз был наиболее частым осложнением (от 10% до 17,2%), но в одном исследовании сообщалось о 31% просветлении. Приживаемость имплантатов была высокой (96%) через 2 года, но снизилась до 86,3% через 5 лет наблюдения. Имплантат Roto-glide ® также был описан в 3 исследованиях (n=157) при краткосрочном и долгосрочном наблюдении, с достижением хороших и стойких функциональных результатов (от 76 до 95 в AOFAS-HMI) и высокой степенью удовлетворенности (92.8% удовлетворены, 84% повторили бы) с низким уровнем осложнений (32-34).

Имплантаты

Integra Movement ® , Bio-action ® и Reflexion ® были зарегистрированы только в одном исследовании. Имплантат Integra Movement ® (n = 15) имел средний балл AOFAS-HMI 78,7, с 77 градусами ROM и отсутствием зарегистрированных осложнений в течение 2 лет наблюдения, при этом все пациенты заявили, что хотели бы повторить операцию (29). Bio-action ® (n=15) показала неутешительные результаты через 5 лет наблюдения (42).9% пациентов были недовольны, 93,3% расшатывали фаланги и 86,6% плюсневые кости (35). В свою очередь, имплантат Reflexion ® (n=25) показал очень удовлетворительные 90 баллов по шкале AOFAS-HMI и низкий уровень осложнений, но в течение короткого периода наблюдения (1 год) (41).

Futura Primus ® , единственный включенный силиконовый имплантат, был описан в одном исследовании (n=64) с последующим 7-летним наблюдением. Оценка 88,9 балла по шкале AOFAS-HMI и 100% приживаемость имплантата при окончательном осмотре были удовлетворительными, но осложнения были частыми.Метатарзалгия присутствовала у 48,5%, просветление наблюдалось у 18,6%, а расшатанные имплантаты отмечались у 36% пациентов (40).

Гемиартропластика

Имплантаты для гемиартропластики были разделены на два основных типа: имплантат основания фаланги (7 исследований, n=273) или имплантат головки плюсневой кости (5 исследований, n=200; Таблица 4 ).

Таблица 4 Клинико-функциональные результаты после плюснефаланговой гемиартропластики
Полная таблица

Trihedron ® и BioPro ® были двумя металлическими имплантатами фаланги, включенными в этот обзор.Trihedron ® был зарегистрирован только в серии из 23 случаев, которые наблюдались в течение 5 лет и достигли очень удовлетворительных результатов со средним баллом AOFAS-HMI 88,2. Кроме того, 91% пациентов были удовлетворены или очень удовлетворены, и ни у одного из них не было сообщений о расшатывании или ревизионной операции (53) . Имплантат BioPro ® был описан в 6 исследованиях с периодом наблюдения от 2 до 8 лет. Используемые баллы функциональной оценки были неоднородными, но все сообщали о хорошем улучшении по сравнению с дооперационными баллами.ROM сообщалось в трех исследованиях, но значительно варьировалось от 10 до 67,6 градусов (19, 45, 46). Большинство пациентов были довольны своим имплантатом, уровень удовлетворенности достигал 96,6% (43). Только в одном исследовании сообщалось о высокой частоте осложнений, включая 100% просветление, 24% расшатывание, 24% постоянную боль и 44% подошвенное вырезание (19). В других исследованиях сообщалось о более низкой частоте осложнений (от 4,1% до 18%). Приживаемость имплантата была умеренной, в пределах 90,3%, 76% и 90,3% через 5, 6,5 и 8 лет соответственно (, таблица 5, ).

Таблица 5 Приживаемость имплантата после плюснефаланговой гемиартропластики
Полная таблица

HemiCap ® представляет собой металлический имплантат с конической головкой плюсневой кости, состоящий из двух частей. Об этом сообщалось в 7 исследованиях со средней продолжительностью наблюдения от 1 до 10 лет. Во всех статьях сообщалось об очень удовлетворительной послеоперационной оценке AOFAS-HMI (от 83 до 94,1 баллов), связанной с впечатляющим улучшением до и после операции (42,1 балла).от 6 до 58,5 баллов). Послеоперационный ПЗУ значительно увеличился в пределах от 47,9 до 75 градусов (27,48,49,51). Показатели удовлетворенности были впечатляющими: от 95% до 100%. Частота осложнений была очень низкой, а прозрачность и расшатывание постоянно отсутствовали. Приживаемость имплантатов составила в основном 100% через 1 и 2 года, 87–89% через 5 лет и 89,2–97,8% через 7–10 лет наблюдения.

Cartiva ® представляет собой синтетический поливиниловый спирт (ПВС) гидрогелевый имплантат для шлифовки головки плюсневой кости, о котором сообщалось в 1 исследовании (n = 119) через 5 лет наблюдения (42).Функциональные результаты оценивались по шкале оценки активности стопы и голеностопного сустава в повседневной жизни (FAAM-ADL) и улучшились с 59,4 балла до операции до 91 балла через 5 лет. Пиковое тыльное сгибание немного улучшилось с 22,7 до 26 градусов. В целом, 87,6% пациентов были удовлетворены, а осложнений было мало. Наиболее частым осложнением была стойкая боль у 7,1% пациентов и остеолиз у 2,1%. Приживаемость имплантата составила 84,9% через 5 лет наблюдения.


Обсуждение

Артродез считается золотым стандартом лечения расширенного ригидного сустава, обеспечивающим стабильные и надежные результаты с низкой частотой осложнений, но за счет потери подвижности сустава, снижения эффективности походки и ограничений в беговых и прыжковых видах спорта, а также выбор обуви (6,7).В свою очередь, эндопротезирование позволяет восстановить подвижность, что улучшает пропульсивную силу, опорную функцию стопы и устойчивость при ходьбе (24,54). Результаты этого систематического обзора показывают сопоставимые результаты как для артродеза, так и для артропластики, подтверждающие использование любого из подходов, но для пациентов, которые хотят носить модную обувь на высоком каблуке или желают поддерживать рекреационную или соревновательную спортивную деятельность, в которой сохранение движения плюснефаланговых суставов имеет первостепенное значение. процедура эндопротезирования является наиболее подходящим хирургическим подходом.Результаты исследований, включенных в этот систематический обзор, показывают, что и артродез, и эндопротезирование обеспечивают удовлетворительные результаты и что оба хирургических подхода дают сопоставимые результаты.

Артродез при расширенной ригидности большого пальца может обеспечить благоприятные послеоперационные функциональные результаты и высокий уровень удовлетворенности пациентов. Частота спондилодеза была высокой, как и ожидалось, но частота ревизий непостоянна (от 0% до 20,5%) и обычно связана с послеоперационными осложнениями, включая аппаратный дискомфорт, метатарзалгию, раневую инфекцию и несращение.

Тотальное эндопротезирование плюсневых костей в последние годы вновь обрело популярность. Тотальные имплантаты для замены металлических суставов продемонстрировали сравнимые с артродезом результаты при краткосрочном наблюдении, но несколько худшие результаты при среднесрочном и долгосрочном наблюдении, продемонстрировав более высокую частоту осложнений и разнородный уровень удовлетворенности пациентов (от 57% до 84%) (34, 35,39). Gupta & Masud (55), не включенные в обзор из-за отсутствия функциональной оценки, ретроспективно проанализировали 47 пациентов за период в 11 лет и, основываясь на низкой удовлетворенности, большом количестве осложнений, высокой частоте ревизий и сложности ревизионных операций, пришли к выводу, что артродез был лучший вариант и рекомендуется против имплантатов ToeFit-Plus.Титченер и др. (28) опубликовал промежуточные результаты ToeFit-Plus ® и указал, что частота пересмотра была неприемлемо высокой, и впоследствии его использование было прекращено. Были оценены другие имплантаты с меньшим количеством исследований, более короткими периодами наблюдения и меньшими сериями, но, за исключением Roto-Glide с хорошими функциональными результатами, низким уровнем осложнений и высокой степенью удовлетворенности пациентов через 2 года наблюдения, все имплантаты продемонстрировали аналогичные результаты по сравнению с имплантатами. ToeFit-Плюс. Био-экшн показал очень разочаровывающие результаты с 42.9% неудовлетворенных пациентов и поразительный показатель расшатывания 86,6%, поэтому его использование не рекомендуется (35). Хотя популярность значительно снизилась с 1995 года, некоторые силиконовые имплантаты остаются на рынке и все еще довольно широко используются. Они могут быть подходящими для пожилых пациентов с низкой потребностью, но могут вызывать силастические гранулемы, которые затем затрудняют ревизию (56). Керамическая тотальная артропластика плюснефаланговых суставов второго поколения показывает функциональные результаты от плохих до субоптимальных и удовлетворенность пациентов с высокой частотой осложнений, особенно постоянной болью и расшатыванием имплантата.По этим причинам рутинное использование этого имплантата не рекомендуется (30,31).

Гемиартропластика состоит из двух основных типов, в зависимости от того, какая поверхность заменяется — основание фаланги или головка плюсневой кости. BioPro ® представляет собой металлический имплантат, который используется с 1952 года, что делает его одним из наиболее часто используемых и изученных имплантатов основания фаланги. Большинство исследований сообщают о высоких показателях удовлетворенности пациентов в сочетании с небольшим количеством осложнений. Однако следует учитывать, что в одном исследовании (19) сообщается о неприемлемо высоком уровне осложнений, включая 100% просветление, 24% расшатывание имплантата, 24% постоянную боль и 44% подошвенное вырезание.По сравнению с артродезом Raikin et al. (19) отметили частоту неудач в 24% в группе эндопротезирования через 6,5 лет наблюдения и пришли к выводу, что артродез более предсказуем в плане облегчения симптомов и восстановления функции. И наоборот, Beekhuizen et al. (43) показали, что гемиартропластика была более благоприятной с точки зрения функциональных результатов, и рекомендовали эту процедуру пациентам с плюснефаланговым остеоартритом, отдавая предпочтение более молодым и активным пациентам. Хотя основание фаланги было наиболее часто используемым имплантатом в прошлом, в последние годы эта тенденция смещается в сторону имплантатов головки плюсневой кости.Преимущество гемиартропластики головки плюсневой кости состоит в том, что она позволяет проводить минимальную резекцию кости сустава и не затрагивает внутренние мышечные прикрепления проксимальной фаланги, оставляя жизнеспособным вариантом артродез без костного трансплантата (52). Действительно, этот систематический обзор показал отличные результаты гемиартропластики головки плюсневой кости. В большинстве исследований баллы AOFAS-HMI были очень близки к 90, а степень удовлетворенности пациентов составляла почти 100. В отличие от большинства имплантатов, расшатывания и просветления не наблюдалось, и показатели выживаемости были постоянными.Хирургическую шлифовку головки плюсневой кости можно рассматривать с прогнозом отличных результатов, низким риском осложнений и высокой выживаемостью при длительном наблюдении. Это эффективный вариант восстановления функции и движения, но он может не подходить пациентам старше 70 лет (51). Синтетические заменители хряща являются жизнеспособным вариантом для достижения уменьшения боли и улучшения функции, которые сравнимы с плюснефаланговым артродезом, с преимуществом сохранения или улучшения дорсифлексии (42).

Недавний метаанализ сравнительных исследований между артродезом и эндопротезированием также пришел к выводу, что клинические результаты, удовлетворенность пациентов, частота повторных операций и частота осложнений были одинаковыми для двух хирургических подходов, только интенсивность боли была выше при эндопротезировании (57). Их выводы согласуются с выводами, изложенными в этом систематическом обзоре. Однако мы предоставляем более широкий обзор результатов всех доступных исследований, включая отчет о результатах, сгруппированных по типу имплантата.Это предоставит хирургу-ортопеду сводку доступных результатов для каждого типа имплантата и поможет ему принять более обоснованное решение при выборе хирургической техники и типа имплантата в случае выбора эндопротезирования.

До сих пор недостаточно доказательств высокого качества, чтобы установить превосходство одного из методов и дать окончательную рекомендацию. Было показано, что гемиартропластика головки плюсневой кости (металлическая или хрящевая) сравнима с артродезом, но с преимуществом в сохранении функции, длины пальцев, модели походки и возможности использования обычной обуви.Более того, при неэффективности гемиартропластики головки плюсневой кости, учитывая небольшую резекцию кости, по-прежнему возможен переход к артродезу без костного трансплантата и без ущерба для результатов. Эти особенности делают гемиартропластику головки плюсневой кости более подходящим решением для молодых и активных пациентов и могут рассматриваться как лечение первой линии в этой популяции.

Необходимы дальнейшие исследования для получения более убедительных и окончательных выводов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении артродеза и тотальной и/или гемиартропластики с помощью хорошо спланированных и мощных рандомизированных контролируемых исследований.

Этот обзор имеет некоторые ограничения. Уровень доказательности включенных исследований низкий, что не позволяет делать более убедительные и окончательные выводы. Сравнительные исследования были немногочисленны и включали исследования с использованием различных функциональных показателей, методов оценки удовлетворенности и ROM, что препятствовало метаанализу результатов и препятствовало более прямым сравнениям.


Выводы

Артродез обеспечивает хорошие надежные результаты с низким уровнем осложнений, более предсказуемыми функциональными показателями и более высокой степенью удовлетворенности пациентов, чем тотальное эндопротезирование суставов.Гемиартропластика головки плюсневой кости с использованием металлических или синтетических заменителей хряща показала результаты, сравнимые с артродезом, но с преимуществами сохранения движения плюснефаланговых суставов, обеспечения нормальной походки, использования модной обуви, облегчения занятий спортом и, тем не менее, возможности перехода на артродез без костного трансплантата из-за минимальная резекция кости. Эти преимущества делают гемиартропластику головки плюсневой кости более подходящей для молодых и активных пациентов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении этих подходов в мощных рандомизированных контролируемых испытаниях, чтобы дать более сильные и четкие рекомендации.


Благодарности

Финансирование : Нет.


Контрольный список отчетности: Авторы заполнили контрольный список отчетности PRISMA. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/aoj-20-88

Файл рецензирования: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/aoj-20-88

Конфликты of Interest: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/aoj-20-88). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Ho B, Baumhauer J. Hallux Rigidus.EFORT Open Rev 2017; 2:13-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Смит Р.В., Катчис С.Д., Эйсон Л.С. Исходы у пациентов с Hallux Rigidus, леченных консервативно: долгосрочное последующее исследование. Foot Ankle Int 2000; 21:906-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Маффулли Н., Папалия Р., Палумбо А. и др. Количественный обзор оперативного лечения большого пальца стопы. Бр Мед Булл 2011;98:75-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Stevens J, de Bot R, Hermus JPS, et al.Клинические результаты после полной замены сустава и артродеза при Hallux Rigidus: систематический обзор. JBJS Ред. 2017; 5:e2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Кафлин М.Дж. Артродез первого плюснефалангового сустава с фиксацией минифрагментной пластиной. Ортопедия 1990;13:1037-44. [ПубМед]
  6. DeFrino PF, Brodsky JW, Pollo FE, et al. Первый плюснефаланговый артродез: клиническое, педобарографическое исследование и анализ походки. Foot Ankle Int 2002; 23: 496-502.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Stevens J, Meijer K, Bijnens W, et al. Анализ ходьбы при компенсации стопы после артродеза первого плюснефалангового сустава. Foot Ankle Int 2017; 38: 181-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Салливан М.Р. Hallux Rigidus: эндопротезирование имплантата MTP. Foot Ankle Clin 2009; 14:33-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Cracchiolo A 3rd, Weltmer JB Jr, Lian G, et al. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава двухствольным силиконовым имплантатом.Результаты у больных с дегенеративными заболеваниями суставов, неудачи предыдущих операций или ревматоидный артрит. J Bone Joint Surg Am 1992; 74: 552-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. PLoS Med 2009;6:e1000100. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Слим К., Нини Э., Форестье Д. и др.Методологический указатель для нерандомизированных исследований (второстепенных): разработка и валидация нового инструмента. ANZ J Surg 2003; 73: 712-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Aas M, Johnsen TM, Finsen V. Артродез первого плюснефалангового сустава при Hallux Rigidus — оптимальное положение спондилодеза. Фут (Эдинб) 2008; 18: 131-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Эттл В., Радке С., Гертнер М. и др. Артродез при лечении большого пальца стопы. Инт Ортоп 2003; 27:382-5.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Воскуйл Т., Онстенк Р. Оперативное лечение остеоартроза первого плюснефалангового сустава: артродез в сравнении с гемиартропластикой. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 1085-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Chraim M, Bock P, Alrabai HM, et al. Отдаленные результаты спондилодеза первого плюснефалангового сустава при лечении тяжелой степени ригидности большого пальца стопы. Международный Ортоп 2016; 40: 2401-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Kim PJ, Hatch D, Didomenico LA, et al.Многоцентровый ретроспективный обзор результатов артродеза, полуметаллического суставного имплантата и резекционной артропластики при хирургическом лечении терминальной стадии ригидного большого пальца стопы. J Foot Ankle Surg 2012; 51: 50-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Мигес А., Кальви Дж., Сотелано П. и др. Эндомедуллярная винтовая фиксация для артродеза первой плюснефаланговой кости. Foot Ankle Int 2013; 34: 1152-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Simons KH, van der Woude P, Faber FW, et al.Краткосрочные клинические результаты гемиартропластики по сравнению с артродезом при конечной стадии Hallux Rigidus. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 848-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Райкин С.М., Ахмад Дж., Пур А.Е. и др. Сравнение артродеза и металлической гемиартропластики большого плюснефалангового сустава. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 1979-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Ломбарди К.М., Силханек А.Д., Коннолли Ф.Г. и соавт. Первый плюснефаланговый артродез при лечении Hallux Rigidus: ретроспективное исследование.J Foot Ankle Surg 2001; 40: 137-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Латиф А., Динса Б.С., Лау Б. и др. Первый плюснефаланговый спондилодез с использованием суставной дорсальной пластины с межфрагментарной винтовой аугментацией: клинические и рентгенологические результаты. Foot Ankle Surg 2019; 25: 132-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Маруданаягам А., Аппан С.В. Спондилодез первого плюснефалангового сустава пластиной Fyxis. J Orthop Surg (Гонконг) 2014; 22:35-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Аккурт М.О., Сесен Х., Оздемир М. и др.Снижение послеоперационного коэффициента функциональной длины влияет на удовлетворенность пациентов при замене первого плюснефалангового сустава. J Foot Ankle Surg 2016; 55: 743-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Данилидис К., Мартинелли Н., Мариноцци А. и др. Рекреационная спортивная деятельность после тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава: проспективное исследование. Международный Ортоп 2010;34:973-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Дункан Н.С., Фаррар Н.Г., Раджан Р.А. Первые результаты эндопротезирования первого плюснефалангового сустава протезом ToeFit-Plus.J Foot Ankle Surg 2014; 53: 265-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Эркочак О.Ф., Сенаран Х., Алтан Э. и др. Краткосрочные функциональные результаты тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава по поводу Hallux Rigidus. Foot Ankle Int 2013; 34: 1569-79. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Мермеркая М.Ю., Адли Х. Сравнение гемиартропластики с восстановлением поверхности головки плюсневой кости и тотальной артропластики плюснефалангового сустава в качестве хирургического лечения большого пальца стопы: ретроспективное исследование с краткосрочным и среднесрочным наблюдением.Clin Interv Aging 2016; 11: 1805-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Титченер АГ, Дункан Н.С., Раджан Р.А. Результат после первого эндопротезирования плюснефалангового сустава с использованием TOEFIT-PLUS™: среднесрочное предупреждение. Foot Ankle Surg 2015; 21: 119-24. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Dülgeroğlu TC, Metineren H. Лечение конечной стадии Hallux Rigidus с использованием тотальной артропластики суставов: краткосрочное клиническое исследование. J Foot Ankle Surg 2017; 56: 1047-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Horisberger M, Haeni D, Henninger HB, et al.Тотальное эндопротезирование плюснефалангового сустава большого пальца. Foot Ankle Int 2016; 37: 755-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Вассинк С., Бургер Б.Дж., Сарагас Н.П. и др. Проспективное 24-месячное наблюдение трехкомпонентного протеза с прессовой посадкой для большого пальца стопы. Foot Ankle Surg 2017; 23: 157-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Tunstall C, Laing P, Limaye R, et al. Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава имплантатом ROTO-glide. Foot Ankle Surg 2017; 23: 153-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Карпе П., Киллен М.С., Чаухан А. и др. Первые результаты эндопротезирования суставов Roto-Glide при лечении большого пальца стопы. Фут (Эдинб) 2018;34:58-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Кофоед Х., Данборг Л., Гриндстед Дж. и др. Тотальная замена первого плюснефалангового сустава с помощью Rotoglide™. Проспективная серия с клинико-рентгенологическим наблюдением в течение 7–15 лет с анализом выживаемости. Foot Ankle Surg 2017; 23: 148-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Синха С., Макнамара П., Бхатия М. и др.Выживаемость биоактивной артропластики плюснефалангового сустава при Hallux Rigidus: 5-летнее наблюдение. Foot Ankle Surg 2010; 16:25-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Arbuthnot JE, Cheung G, BalAIN B, et al. Заместительное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава эндопротезом с керамическим покрытием при лечении Hallux Rigidus. J Foot Ankle Surg 2008; 47: 500-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Барвик, Т.В., Талхани, И.С. Тотальное эндопротезирование суставов MOJE при 1-м плюснефаланговом остеоартрите: краткосрочное ретроспективное исследование результатов.Фут (Эдинб) 2008; 18:150-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Chee YH, Clement N, Ahmed I, et al. Функциональные результаты после тотального эндопротезирования керамического сустава при Hallux Rigidus. Foot Ankle Surg 2011; 17:8-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Доусон-Боулинг С., Адимонье А., Коэн А. и др. Керамическая плюснефаланговая артропластика MOJE: неутешительные клинические результаты через два-восемь лет. Foot Ankle Int 2012; 33: 560-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Fieschi S, Saffarini M, Manzi L, et al.Среднесрочные результаты первого плюснефалангового эндопротезирования с использованием двухстержневых силиконовых имплантатов Primus FGT. Foot Ankle Surg 2017; 23: 142-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Валентини Р., Де Фабрицио Г., Пиован Г. Первое эндопротезирование плюснефалангового сустава с тотальной артропластикой при хирургическом лечении большого пальца стопы. Acta Biomed 2014;85 Приложение 2:113-7. [ПубМед]
  42. Glazebrook M, Blundell CM, O’Dowd D, et al. Среднесрочные результаты имплантации синтетического хряща для первого плюснефалангового сустава при прогрессирующем Hallux Rigidus.Foot Ankle Int 2019; 40: 374-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Beekhuizen SR, Voskuijl T, Onstenk R. Отдаленные результаты гемиартропластики по сравнению с артродезом при остеоартрозе первого плюснефалангового сустава. J Foot Ankle Surg 2018; 57: 445-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Клемент Н.Д., Макдональд Д., Далл Г.Ф. и др. Металлическая гемиартропластика для лечения конечной стадии большого пальца стопы: среднесрочная выживаемость имплантата, функциональный результат и анализ затрат.Bone Joint J 2016; 98-b: 945-51.
  45. Гиза Э., Салливан М., Осел Д. и др. Первая плюснефаланговая гемиартропластика по поводу Hallux Rigidus. Международный Ортоп 2010;34:1193-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Kissel CG, Husain ZS, Wooley PH, et al. Проспективное исследование гемиартропластики Biopro® для первого плюснефалангового сустава. J Foot Ankle Surg 2008; 47: 505-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Карпентер Б., Смит Дж., Мотли Т. и др.Хирургическое лечение большого пальца стопы с использованием имплантата для шлифовки головки плюсневой кости: среднесрочное наблюдение. J Foot Ankle Surg 2010;49:321-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Аслан Х., Читак М., Баш Э.Г. и др. Первые результаты шлифовального имплантата HemiCAP®. Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46:17-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Клайн А.Дж., Хассельман, Коннектикут. Ремоделирование головки плюсневой кости при развитой ригидности большого пальца стопы. Foot Ankle Int 2013; 34: 716-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Акики А., Халил К., Монселлато Л.Метатарсофалингеальная шлифовка для лечения умеренной и тяжелой степени ригидности большого пальца стопы около 21 случая и 6 лет наблюдения. Журнал Medical Libanais 2018; 66: 205-12.
  51. Мермеркая М.Ю., Алкан Э., Айваз М. Оценка гемиартропластики с восстановлением поверхности головки плюсневой кости при хирургическом лечении Hallux Rigidus: ретроспективное исследование и среднесрочное и долгосрочное наблюдение. Спецификация голеностопного сустава 2018; 11:22-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Иларио Х., Гарретт А., Мотли Т. и др.Десятилетнее наблюдение за имплантатами для шлифовки головки плюсневой кости для лечения Hallux Rigidus. J Foot Ankle Surg 2017; 56: 1052-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Сорби С., Сондерс Г.А. Гемиартропластика в лечении большого пальца стопы. Foot Ankle Int 2008; 29: 273-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Schneider T, Dabirrahmani D, Gillies RM, et al. Биомеханическое сравнение конструкций головок плюсневых костей при эндопротезировании первого плюснефалангового сустава. Foot Ankle Int 2013; 34: 881-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Gupta S, Masud S. Долгосрочные результаты замены Toefit-Plus при артрите первого плюснефалангового сустава. Фут (Эдинб) 2017; 31:67-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Рахман Х., Фагг П.С. Силиконовые гранулематозные реакции после первой плюснефаланговой гемиартропластики. J Bone Joint Surg Br 1993; 75: 637-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Park YH, Jung JH, Kang SH и др. Имплантационная артропластика по сравнению с артродезом для лечения расширенного Hallux Rigidus: метаанализ сравнительных исследований.J Foot Ankle Surg 2019; 58: 137-43. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037/aoj-20-88
Цитируйте эту статью как: França G, Nunes J, Pinho P, Freitas D, Andrade R, Espregueira-Mendes J, Pereira B, Oliva ХМ. Является ли артродез по-прежнему лучшим вариантом лечения артрита первого плюснефалангового сустава? — систематический обзор результатов артродеза и эндопротезирования. Энн Джойнт 2021; 6:5.

Первое соединение MTP | FootCareMD

Что такое первый спондилодез плюснефалангового сустава?

Первый плюснефаланговый сустав (MTP) — это сустав большого пальца стопы.Первый спондилодез плюснефалангового сустава представляет собой хирургическую процедуру для лечения артрита большого пальца стопы . Артрит большого пальца стопы (также известный как ригидность большого пальца стопы) может вызывать боль и отек, а также приводить к трудностям при ходьбе, беге и ношении обуви. Артрит развивается, когда хрящ каждой кости изнашивается, а две кости, образующие сустав большого пальца ноги, изнашиваются. тереться друг о друга.

При первом сращении сустава MTP кости соединяются (срастаются) вместе навсегда, поэтому они не могут тереться друг о друга и вызывать боль.

Диагностика


Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени тяжести артрита и интенсивности боли, которую вы испытываете. Операция обычно рекомендуется, если у вас есть боль и скованность в суставе большого пальца ноги. Некоторые пациенты не могут носить определенную обувь (платье обувь, высокие каблуки и сапоги) и не может участвовать в деятельности из-за боли. Если заболевание присутствует на обеих ногах, сначала оперируют более болезненную ногу.

Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может определить тяжесть состояние.Прежде чем рассматривать операцию, вам следует попробовать нехирургическое лечение, такое как смена занятий и обуви или инъекции стероидов. Вы также можете попробовать носить обувь с закругленным низом или использовать карбоновые вставки для обуви, которые ограничивают сустав. движение.

Вам следует избегать операции, если у вас активная инфекция или серьезное сужение артерий. Вы должны быть в состоянии управлять периодом восстановления, который может длиться шесть месяцев или более.

Лечение


При сращивании плюснефалангового сустава хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава удаляет поврежденный хрящ и фиксирует две кости вместе с помощью винтов и/или пластин, чтобы они могли срастись.

Обычно проводится амбулаторно. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день после операции, если им не нужно находиться под наблюдением в больнице в течение ночи.

Особая техника

Ваш хирург сделает надрез на большом пальце ноги. Любой хрящ удаляется, чтобы позволить двум костям срастись вместе. Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может использовать комбинацию инструментов для придания каждой кости идеальной формы.

После подготовки две кости позиционируются и помещается металлическая пластина, удерживающая обе кости вместе.Дополнительный винт устанавливается поперек сустава для дополнительной стабильности и сжатия, что способствует заживлению. В некоторых случаях можно установить два винта поперек соединение без использования пластины. После установки аппаратуры разрез зашивают швами и на стопу накладывают повязку или шину.

Рентгенограмма, сделанная после первого спондилодеза плюснефалангового сустава, показывающая размещение пластины и винта.

Восстановление

После операции вас, скорее всего, будут осматривать с интервалом в две недели, шесть недель, три месяца и шесть месяцев.Рентгеновские снимки могут быть сделаны при каждом посещении, чтобы оценить заживление кости и положение большого пальца ноги. Ваш хирург определит, когда вы сможете нагружать ногу. После первого сращивания MTP не следует носить обувь, дающую дополнительную нагрузку на сустав.

Риски и осложнения

Все операции сопряжены с возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или образованием тромбов.

Осложнения, характерные для спондилодеза MTP, включают плохое или замедленное заживление кости, инфекцию и тугоподвижность в соседних суставах.Металлическая пластина, используемая во время операции, иногда может вызывать раздражение. В этом случае ее можно удалить после заживления кости. Наконец, рубцевание сустава может ограничивать соседние сухожилия.

Если у меня будет первое слияние MTP, буду ли я хромать при ходьбе?

Большинство людей, перенесших первое слияние MTP, не хромают после полного заживления.

 

Оригинальная статья Шринивасана Б. Мани, доктора медицины
Авторы/рецензенты: Николас Чейни, DO; Ф.Рэй Никель, MD

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Артроз пальцев стопы (плюснево-фаланговый сустав) | Круг здоровья группа

В большинстве случаев с симптомами ОА ПФС можно эффективно справиться с помощью неинвазивных мер, как описано ниже:

Обувь. Самая эффективная мера – носить соответствующую обувь, в том числе ношение более широкой обуви.

Ортопедические стельки. Соответствующие поддерживающие стельки могут облегчить симптомы.

Упражнения. Регулярные упражнения для поддержания гибкости голеностопного сустава и стопы:

[видео растяжения камбаловидной мышцы] [Видео растягивания икроножных мышц]

Использование обезболивающих при необходимости. Безрецептурные обезболивающие можно приобрести в аптеках при необходимости.Чаще всего назначают парацетамол. Можно использовать противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, но, поскольку при остеоартрите воспаление незначительно или отсутствует, их лучше избегать, не обсуждая это с лечащим врачом. Побочные эффекты встречаются даже чаще, чем при приеме парацетамола, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. На веб-сайте Arthritis Research UK есть хороший буклет с информацией о различных вариантах лекарств.

Инъекционная терапия кортикостероидами. Для пациентов с относительно ранней стадией ОА ПФС, которые продолжают страдать от инвалидизирующих симптомов, несмотря на курс других нехирургических мер, таких как лечение (описанных выше), или для пациентов, которые не могут начать программу упражнений под наблюдением из-за боли В качестве следующей линии лечения могут быть предложены инъекции кортикостероидов.Подробнее о местных инъекциях кортикостероидов можно прочитать здесь.

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка ПФС, спондилодез или замена ПФС могут быть эффективными вариантами для пациентов с поздней стадией ОА ПФС, которые:

  • Безуспешно опробовали курс нехирургического лечения
  • Имеют постоянную, выводящую из строя боль, значительно ограничивающую подвижность
  • Иметь удовлетворительный индекс массы тела (ИМТ) или изменить образ жизни, чтобы похудеть

После операции на стопе обычно требуется 6–8 недель, чтобы пациенты могли снова носить обычную обувь.

Для получения дополнительной информации об остеоартрите посетите сайт Arthritis Research UK

Что такое первая интерпозиционная артропластика ПФС?

Первая интерпозиционная артропластика MTP

Первым плюснефаланговым суставом, также называемым первым плюснефаланговым суставом, является сустав большого пальца стопы. Первая интерпозиционная артропластика плюснефалангового сустава представляет собой хирургическую процедуру для лечения артрита большого пальца стопы. Лечение может остановить боль у основания большого пальца, предотвращая трение поверхностей костей друг о друга.Это также может сохранить некоторые движения в большом пальце ноги.

Симптомы

Основными симптомами артрита являются боль и нарушение подвижности в суставе между большим пальцем ноги и стопой. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава осмотрит вас и сделает рентген, чтобы определить степень артрита. Если это серьезно, эта процедура может быть вариантом.

Пациентам с инфекцией или заболеванием кровеносных сосудов не следует проводить эту операцию. Молодой возраст и плохая кожа вокруг сустава или большие деформации иногда являются препятствиями для хирургического вмешательства.Диабетики должны проконсультироваться со своим врачом перед этой операцией.

Лечение

Разрез делается над первым плюснефаланговым суставом и доводится до сустава. Суставные поверхности вместе с небольшим количеством кости удаляются.

В более новой методике в качестве прокладки используется синтетический хрящевой имплантат, изготовленный из поливинилового спирта, без покрытия поверхности сустава. Эта процедура требует меньшего удаления кости и ее легче преобразовать в спондилодез в случае неудачи. Также было показано, что он столь же эффективен, как и спондилодез, для облегчения боли при сохранении подвижности сустава.Это более новая процедура; однако текущие исследования продемонстрировали хорошие результаты, которые, по-видимому, сохранятся со временем. Многие хирурги-ортопеды стопы и голеностопного сустава считают эту процедуру полезной, но в настоящее время она не является общепринятой.

Восстановление

После операции на носок и стопу накладывают марлевую повязку и повязку, например эластичные бинты. Сустав следует иммобилизовать с последующим ранним движением, чтобы предотвратить тугоподвижность. Физиотерапия может использоваться для улучшения движения и силы.Пациенты должны держать ногу как можно выше, чтобы уменьшить отек. Может быть короткий период времени, когда вы не должны носить вес, но в целом вы вернетесь к ограниченной ходьбе в течение нескольких недель после операции. Швы обычно снимают через 10-15 дней, в зависимости от состояния кожи. Пациентам рекомендуется носить обувь с твердой подошвой.

Риски и осложнения

Все операции сопряжены с возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или образованием тромбов.

Одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования первого плюснефалангового сустава является неспособность уменьшить боль или сохранить подвижность. Еще одним осложнением является отторжение ткани, помещенной в щель, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Другие осложнения могут включать боль в основании второго пальца стопы, замедленное заживление ран, рецидивирующую деформацию, костный разрастание, распад кости вокруг трансплантата, смещение имплантата, нестабильность сустава и повреждение нервов большого пальца стопы.

Часто задаваемые вопросы

Когда я смогу вернуться к работе?

Это зависит от физических требований вашей работы и вашей индивидуальной переносимости боли. Когда вы сможете терпеть боль без обезболивающих и сможете ходить без вспомогательных приспособлений, вы можете вернуться к сидячей работе (работа за столом и т. д.). Для более физически напряженных занятий может потребоваться до 12 недель, чтобы безопасно вернуться к работе. Вы и ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава можете решить, когда вам лучше вернуться к работе.

Можно ли заниматься спортом после первого эндопротезирования ПФС?

Считается, что напряженная физическая активность, такая как бег, прыжки и скалолазание, приводит к преждевременной неудаче процедуры. Легкая активность, такая как ходьба и езда на велосипеде, может выполняться после первоначального заживления без значительного риска ранней неудачи. Опять же, этот вопрос следует обсудить с хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава.

Улучшит ли мой диапазон движений первое эндопротезирование ПФС?

Маловероятно, что вы восстановите больше движений, чем до операции.

Hallux Rigidus Артикул

[1]

Kunnasegaran R, Thevendran G, Hallux Rigidus: безоперационное лечение и ортопедия. Клиники стопы и голеностопного сустава. 2015 сен; [PubMed PMID: 26320555]

[2]

Манн Р.А. Заболевания первого плюснефалангового сустава. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов.1995 январь; [PubMed PMID: 10790651]

[3]

Lam A,Chan JJ,Surace MF,Vulcano E, Hallux Rigidus: Как мне подойти к этому? Всемирный журнал ортопедии. 2017 18 мая; [PubMed PMID: 28567339]

[4]

Кафлин М.Дж., Шурнас П.С., Hallux Rigidus: демография, этиология и рентгенологическая оценка.Фут     [PubMed PMID: 14587987]

[6]

Кафлин М.Ю., Шурнас П.С., Hallux Rigidus. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 2004 сен     [PubMed PMID: 15466753]

[7]

Кафлин М.Ю., Шурнас П.С., Hallux Rigidus. Градуировка и отдаленные результаты оперативного лечения.Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 2003 ноябрь; [PubMed PMID: 14630834]

[8]

Deland JT, Williams BR, Хирургическое лечение большого пальца стопы. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2012 июнь; [PubMed PMID: 22661564]

[9]

Fuhrmann RA, Первый плюснефаланговый артродез при ригидности большого пальца стопы.Клиники стопы и голеностопного сустава. 2011 март; [PubMed PMID: 21338925]

[10]

Stevens J, de Bot RTAL, Hermus JPS, van Rhijn LW, Witlox AM, Клинические результаты после полной замены сустава и артродеза для Hallux Rigidus: систематический обзор. JBJS обзоры. 2017 ноябрь; [PubMed PMID: 29135720]

Первое сращивание MTP с OrthoConnecticut

 

  

Эта процедура лечит тяжелый артрит сустава у основания большого пальца ноги.Это первый плюснефаланговый сустав, обычно называемый первым плюснефаланговым суставом. Артрит в этом суставе может вызвать боль и отек. Это может ограничить вашу способность ходить, и это может ограничить типы обуви, которую вы можете носить с комфортом. Во время этой процедуры имплантируется металлическая пластина, чтобы предотвратить движение плюснефалангового сустава.

Что такое первое соединение MTP?

Эта процедура лечит тяжелый артрит сустава у основания большого пальца ноги. Это первый плюснефаланговый сустав, обычно называемый первым плюснефаланговым суставом.Артрит в этом суставе может вызвать боль и отек. Это может ограничить вашу способность ходить, и это может ограничить типы обуви, которую вы можете носить с комфортом. Во время этой процедуры имплантируется металлическая пластина, чтобы предотвратить движение плюснефалангового сустава.

Подготовка

При подготовке к процедуре вам делают общую или регионарную анестезию. Хирург делает надрез на коже, чтобы обнажить плюснефаланговый сустав.

Удаление костных наростов

Хирург тщательно удаляет костные наросты с концов двух костей, которые соединяются в этом суставе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.