Разное

Неврома стопы фото: Неврома Мортона лечение в Краснодаре

17.04.1984

Содержание

Лечение невромы Мортона в ECSTO

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

— Какова основная причина возникновения невромы Мортона?

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения.

Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова — это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже — первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

— Как диагностируется неврома?

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

— На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

— Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

— Какое существует лечение невромы Мортона?

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны.
Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

— Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое.
Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Неврома Мортона — симптомы, причина, диагностика и лечение.

Диагноз Неврома Мортона — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое вызывает боль в верхней части стопы между пальцами ног. Заболевание возникает из-за защемления нервов между пальцами ног.

Неврома Мортона чаще всего возникает между вторым и третьим пальцами ноги или между третьим и четвертым пальцами. Правильнее сказать, что сдавливание происходит между плюсневыми ножками в переднем отделе стопы. Боль иногда может быть острой, шоковой, а также может наблюдаться онемение или снижение чувствительности в пораженной области. Другое название диагноза:

синдром Мортона. Неврома Мортона поражает межплюсневой подошвенный нерв, также известный как межпальцевой нерв. Неврома может быть доброкачественным скоплением нервных волокон или опухолью нерва (примечание: неврома Мортона почти всегда доброкачественная).

 

— Можно лечить консервативно

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев можно лечить консервативно без хирургического вмешательства. Исследования показали хорошо задокументированный эффект в виде значительного уменьшения боли при использовании терапии волнами давления (1). Этот эффект связан с тем, что волны давления разрушают поврежденную ткань, которая менее эластична и подвижна, и что это стимулирует лучшее кровообращение в этой области (ангиогенез). В отличие от хирургической процедуры, терапия волнами давления не приведет к образованию рубцовой ткани и потенциальной боли из-за этой рубцовой ткани. Именно по этой причине мы рекомендуем вам попробовать курс лечения из 5-7 процедур волн давления, прежде чем рассматривать операцию.

 

В этой статье мы рассмотрим, среди прочего:
Причины невромы Мортона
2.
Симптомы невромы Мортона.
3. Как диагностировать неврому Мортона.
4. Лечение невромы Мортона.

А) Консервативное лечение

Б) Инвазивное лечение

5. Самомеры и упражнения против Мортонов

 

Прокрутите вниз для смотреть обучающее видео с упражнениями

который может помочь вам с невромой Мортона.

 

СОВЕТ: Многие люди с вальгусной невриномой Мортона любят использовать съемники пальцев ног og специально адаптированные компрессионные носки (ссылка открывается в новом окне), чтобы увеличить кровообращение и ограничить нагрузку на нервный зажим между пальцами ног.

 

ВИДЕО: 5 упражнений против невромы Мортона

В этом видео показано пять упражнений, которые способствуют усилению кровообращения в ступнях, укреплению арки и улучшению функциональности. Программа упражнений может подойти людям с невромой Мортона, но всегда не забывайте принимать во внимание вашу картину боли и форму дня.

Не стесняйтесь подписаться на нашем канале Youtube — и следите за нашей страницей в FB, чтобы получать ежедневные советы по здоровью и программы упражнений.

 

Причины невромы Мортона

Самая частая причина невромы Мортона — это то, что передняя часть стопы была перегружена или неправильно загружена в течение длительного времени. Тесная обувь, которая прижимает переднюю часть стопы вместе, также может быть сильным фактором. Повышенная нагрузка может быть результатом чрезмерной активности, увеличения веса тела, плохой обуви и неправильных нагрузок. Нагрузки, превышающие грузоподъемность тела, приведут к накоплению более твердых поврежденных тканей в передней части стопы. Со временем это снизит гибкость и мобильность в этой области. Снижение подвижности передних суставов стопы может вызвать механическое раздражение нервов между пальцами ног.

 

Обзор подошвенного нерва — Фото Wikimedia

 

Les også: 7 ранних признаков подагры

 

Симптомы невромы Мортона

Некоторые из наиболее распространенных симптомов невромы Мортона — это потеря веса, часто после короткого периода времени. Болевая картина варьируется от человека к человеку, однако электрическая боль, удары, ходьба по лезвиям бритвы или иметь рок в вашей обуви, часто используется в объяснениях пациентов. Один обжигающее ощущение или онемение также довольно частые симптомы. Следует отметить, что неврома Мортона также может протекать бессимптомно, как показано в исследовании Bencardino et al, проведенном в 2000 году.

 

Общие симптомы невромы Мортона могут включать:
  • Жгучая боль в передней части стопы, которая также может вызвать жгучую боль вперед к пальцам ног.
  • Ощущение покалывания или покалывания между пораженными пальцами стопы — обычно между третьим и четвертым пальцами.
  • Онемение и отсутствие чувствительности в пораженных пальцах ног.

 

3. Диагностика невромы Мортона.

Врач сначала исследует наличие признаков воспаления, инфекции, деформации, анализ крови или биомеханические результаты. Тогда часто используется специальный тест, называемый Знак Малдера, где врач сжимает переднюю часть стопы, чтобы увидеть, воссоздает ли это симптомы. Если он воссоздает боль в стопе, то это положительный тест. Другие возможные причины невромоподобных симптомов: тенонит, разрушающее напряжение, интерметатарзальный бурсит или Болезнь Фрейберга. Однако из-за относительно характерных симптомов и клинических признаков Мортона современный клиницист сможет распознать диагноз.

 

Кто может помочь мне диагностировать неврому Мортона?

В наших рекомендациях мы всегда будем использовать официально разрешенные профессии — это потому, что это профессии, которые регулируются Helfo, а также покрываются Норвежским фондом компенсации за травмы пациентам (NPE). Неавторизованные профессии также не имеют защиты титула, и теоретически, следовательно, любой может называть себя напрапатом или иглотерапевтом — до тех пор, пока эти профессии не будут регулироваться и разрешаться. Это также гарантирует, что напрапатам, которые называют себя только без образования, больше не разрешат называть себя так. Но для оценки и лечения проблем со стопой и лодыжкой мы рекомендуем современного мануального терапевта, физиотерапевта или мануального терапевта. Убедитесь, что вы провели хорошее исследование заранее и убедитесь, что они действительно работают с невромой Мортона. При желании вы также можете ознакомиться с некоторыми из наши клиники и партнеры рядом с тобой.

 

Визуализирующее диагностическое обследование невромы Мортона (рентген, МРТ, КТ или УЗИ)

Здесь в первую очередь важно отметить, что в большинстве случаев обходятся без визуализации. Однако при наличии медицинских показаний в первую очередь обычно делают рентген. Это необходимо для исключения дегенеративных изменений суставов (остеоартрит), местный очаговый рост кости или стрессовые переломы являются причиной боли. Диагностическое УЗИ (сонография) может обнаружить утолщение межпальцевого нерва, но также подвержено человеческой ошибке. Если эта толщина превышает 3 мм, то это совместимо с невромой Мортона. МР фотография может, как и ультразвук, обеспечить хороший обзор как костей, так и мягких тканей стопы и считается лучшим вариантом диагностической визуализации, когда дело доходит до диагностики невромы Мортона.

 

Пример: МР-изображение невромы Мортона

МРТ-изображение невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневой костью — Photo Wikimedia Commons

 

4. Лечение невромы Мортона.

  • А) Консервативное лечение невромы Мортона

— Лечение волной давления

— Физическое лечение (включая мобилизацию суставов и манипуляции с суставами)

— Регулировка подошвы и обуви

— Самостоятельные меры (поддержка Hallux valgus и компрессионная одежда)

  • Б) Инвазивное лечение невромы Мортона (считается более рискованным)

— Инъекция кортизона

— Хирургическое вмешательство (нейротомия)

— Инъекции алкоголя (на сегодняшний день метод лечения используется реже)

 

Консервативное лечение невромы Мортона

Очень многие пациенты обходятся без инвазивных лечебных мероприятий.  Таким образом, консервативное лечение — это методы лечения, которые практически не сопряжены с риском. Обычный консервативный план лечения часто может включать совместную мобилизацию стопы, а также лечение волнами давления, направленное на саму неврому. Как упоминалось в начале статьи, терапия волнами давления имеет хорошо документированный эффект от боли из-за невромы Мортона (1). Здесь также очень важно упомянуть, что мобилизация суставов при хиропрактике или коррекция суставов передней части стопы, в метаанализах, почти так же эффективны, как инъекции кортизона, когда речь идет о функциональном улучшении и уменьшении боли (2).

 

Именно поэтому мобилизацию суставов и терапию волнами давления целесообразно сочетать с консервативным лечением невромы Мортона. Если совместить это с собственными мерами и упражнениями, можно добиться очень хороших результатов. Избегайте плохой обуви, которая оказывает сильное давление на переднюю часть стопы, выполняйте упражнения на растяжку и силу для стопы и не стесняйтесь ее использовать. съемники пальцев ног (см. пример здесь — ссылка открывается в новом окне) или компрессионные носки при восстановлении. Последние два могут способствовать лучшему кровообращению и сохранению пространства между пальцами ног. Лучшее пространство между пальцами ног поможет уменьшить защемление нерва.

 

Самостоятельные меры: Разгибатель пальца стопы / поддержка вальгусной деформации пальца стопы

На картинке выше вы видите то, что называется съемник пальцев ног (ссылка открывается в новом окне), также иногда называемая поддержкой hallux valgus. Их цель — предотвратить падение большого пальца стопы друг на друга и, таким образом, сжать области между пальцами. Многие люди с невромой Мортона сообщают, что при использовании этой меры они испытывают облегчение симптомов. Вы можете узнать больше о продукте (и аналогичных продуктах), щелкнув изображение или ссылку выше. Дешевая самооценка, которую стоит попробовать тем, кого беспокоит неврома Мортона.

 

Подошва и мягкая обувь

Смещения стопы и голеностопа могут быть напрямую связаны с неправильной нагрузкой на стопу. — что, в свою очередь, связано с увеличением заболеваемости невромой Мортона. Особенно значительная гиперпронация связана как с Hallux valgus, так и с невромой Мортона. Мы рекомендуем проверить функцию стопы и голеностопного сустава у специалиста, который может направить вас (например, мануального терапевта, физиотерапевта или мануального терапевта) для дальнейшей адаптации подошвы к общедоступной среде. Прежде чем платить дорогостоящим решением, мы рекомендуем вам попробовать легкие и недорогие единственные сообщения и посмотреть, считаете ли вы, что это даст положительный эффект в течение нескольких недель. Если вы думаете, что это работает, то может быть полезно перейти на профессиональные посты.

 

Мы также отмечаем, что некоторая чрезмерная пронация стопы является довольно распространенным явлением — и что вспомогательные средства, такие как адаптированная подошва, могут означать, что нельзя решить основную проблему (например, значительную слабость в мышцах стопы). В наши дни также есть обувь с аномально прочной амортизацией. Правда в том, что эта обувь снимает рабочие задачи с ваших ног, которые, в свою очередь, реагируют на ослабление и снижение грузоподъемности. В конце концов, вы рискуете полностью зависеть от своей мягкой обуви. Это можно легко сравнить с корсетом для спины — вспомогательным средством, от которого почти полностью отказались, поскольку было замечено, что это привело к слабости и потере мышц в мышцах спины.

 

Читать подробнее: Давление-волновая терапия — что-то для вашей невромы Мортона?

 

Инвазивное лечение невромы Мортона

К сожалению, не все пациенты поддаются консервативному лечению — и тогда часто требуется более частый щелок. Из наиболее распространенных процедур мы находим инъекции кортизона. Такие инъекции, смешанные с анестетиком, следует делать только под контролем УЗИ. Если ваш врач говорит, что он не нуждается в ультразвуковом контроле, мы настоятельно рекомендуем вам найти другого терапевта. Здесь мы поговорим немного подробнее об инъекциях алкоголя, инъекциях кортизона и нейротомии (хирургии).

 

Инъекция алкоголя

Это альтернатива, если консервативное лечение не помогает. Смесь спирта (4%) вводится непосредственно в неврому, вызывая отравление фиброзной нервной ткани, а затем возможно постепенное улучшение в виде уменьшения симптомов. Курс лечения необходимо повторить 2-4 раза с интервалом 1-3 недели между инъекциями. Исследования на самом деле показали около 60% успеха для этого типа инъекции, что аналогично или выше, чем хирургическое удаление нерва, но с меньшим количеством побочных эффектов. В исследованиях также было замечено, что если инъекция проводится под контролем ультразвука, то вероятность положительного результата значительно выше.

 

Кортизон Injection

Инъекции кортизона (чаще всего смешанные с анестетиком) могут в некоторых случаях уменьшить воспаление и облегчить симптомы. К сожалению, это не работает вообще, и среди них вы можете видеть, что боль и воспаление возвращаются через несколько недель или месяцев. Как хорошо известно, кортизон можно использовать только ограниченное количество раз, поскольку известно, что он приводит к дегенеративному разрушению связок и мягких тканей. Процедура должна выполняться только под ультразвуковым контролем.

 

 

Нейротомия (хирургическое удаление нервной ткани)

В крайнем случае, если все другие вмешательства терпят неудачу. В этой операции делается попытка удалить пораженную нервную ткань. Это приводит к образованию рубцовой ткани, и в 20-30% операций вы видите рецидив из-за поврежденной ткани в этой области. При работе на стопах всегда говорят о длительном периоде восстановления и высокой вероятности постоянных изменений в стопе.

 

Les også: 7 естественных болей против подагры

 

 

5. Самостоятельные измерения и упражнения против невромы Мортона.

Исследования показали, что, помимо консервативного лечения, укрепление мышц стопы также может помочь увеличить нагрузочную способность нейронов Мортона (3). В видео, показанном ранее в статье, вы видите предложение по программе упражнений, которая может улучшить функцию стопы. В противном случае мы также рекомендуем эта программа упражнений, которая укрепляет стопу и лодыжку (ссылка открывается в новом окне).

 

Вам нужна консультация или у вас есть вопросы?

Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу YouTube или Facebook если у вас есть вопросы или подобные вопросы относительно упражнений или проблем с мышцами и суставами. Вы также можете увидеть обзор наши клиники по ссылке здесь если вы хотите записаться на консультацию. Некоторые из наших отделений клиник боли включают: Эйдсволл Центр Здорового Хиропрактика и Физиотерапии (Викен) и Центр хиропрактики и физиотерапии Lambertseter (Осло). Все наши клиники оснащены новейшими лечебными приборами, в том числе аппаратами для измерения давления и лазерными приборами. У нас всегда важнее всего профессиональная компетентность и пациент.

 

Les også: 4 упражнения против подошвенного Фашитта

 

Следующая страница: Боль в ногах (Великий гид)

Нажмите на картинку выше перейти к следующей странице.

 

Источники и исследования:

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc. 2016 Март; 106 (2): 93-9. DOI: 10.7547 / 14-131. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у пациентов с невромой Мортона Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

2. Matthews et al, 2019. Эффективность безоперационных вмешательств при распространенной подошвенной пальцевой компрессионной нейропатии (неврома Мортона): систематический обзор и метаанализ.

3. Yoo et al, 2014. Влияние упражнений на собственные мышцы стопы в сочетании с упражнениями на межфаланговое сгибание на плюснефалангию с пальцем ноги Мортона. J Phys Ther Sci. 2014 Dec; 26 (12),

Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Белтран Дж., Лю X, Марти-Дельфаут Э. (сентябрь 2000 г.). «Неврома Мортона: всегда ли она симптоматична?». AJR Am J Rentgenol 175 (3): 649–53. doi:10.2214/ajr.175.3.1750649.

 

Часто задаваемые вопросы о невроме Мортона:

Является ли неврома Мортона формой ревматизма?

Нет, неврома Мортона не является формой ревматизма. Как уже упоминалось в статье: «Неврома Мортона поражает межпальцевый нерв».

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
Подписывайтесь и комментируйте, если хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или растяжками для ВАШЕЙ проблемы.
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.

 

Неврома Мортона, лечение невромы Мортона

Неврома Мортона — это фиброзное образование, возникающее между третьим и четвёртым пальцами стопы. Проявляется как доброкачественное утолщение в результате поражения нерва. Больше всего подвержены этому заболеванию женщины после 40-50 лет.

Причины возникновения невромы Мортона

Существует несколько причин, по которым развивается это заболевание:

  • сдавливание нерва плюсневыми костями из-за узкой и тесной обуви;
  • наличие поперечного плоскостопия, при котором деформируется положение костей и суставов пальцев ног;
  • травмы ступней;
  • хронические инфекции;
  • большая нагрузка на передний отдел стопы при длительном стоянии;
  • ожирение — лишний вес даёт большую нагрузку на нижние конечности;
  • продольное плоскостопие и вальгус стоп.

Это самые распространённые причины возникновения невромы Мортона. Воздействие на нервные волокна постепенно изменяет их структуру, вследствие чего развивается воспаление.

Симптомы

На ранних стадиях трудно точно диагностировать это заболевание. Оно не имеет никаких внешних признаков и может проявляться следующими симптомами:

  • онемение и боль в пальцах стоп;
  • боли в переднем отделе стопы ноющего характера;
  • жжение и покалывание в основании 3-4 пальцев;
  • дискомфорт при ходьбе, особенно на высоких каблуках;
  • ощущение инородного тела в переднем отделе стопы.

Боль может усиливаться при ношении тесной обуви, а также утихать и не беспокоить даже несколько лет. Однако рано или поздно недуг даст о себе знать. Со временем симптомы могут усугубиться, а ощущение инородного тела в месте образования стать более выраженным.

На поздних стадиях воспаление можно нащупать при поперечном нажатии на стопу.

Правильно диагностировать неврому Мортона на ранних стадиях может только высококвалифицированный специалист.

Лечение невромы Мортона

Допустимо два способа лечения этого недуга: консервативный и оперативный. Первый эффективен только на начальной стадии и позволяет предотвратить дальнейшее разрастание и развитие воспаления. При этом используются специальные стельки и разделители пальцев, рекомендуется носить широкую обувь, чтобы снизить давление на нерв, прописываются противовоспалительные препараты. Иногда используются лечебные блокады.

На более поздних стадиях помогает только хирургическое вмешательство.

Своим пациентам я рекомендую удалять неврому Мортона, так как это единственный способ избавиться от болезни навсегда. В зависимости от состояния и стадии, выполняется два вида операции;

  • рассечение плюсневой связки: позволяет снизить давление на нерв и прекратить развитие воспалительного процесса;
  • удаление невромы;

Способ лечения подбирается индивидуально после полноценного обследования.

Неврома Мортона — неприятное заболевание, которое можно и даже нужно устранять, чтобы не допустить осложнений.

 
Есть вопросы по этому непростому заболеванию? Я могу ответить на них по телефону +7 (905) 640-64-27. Также вы можете задать их в сообщении через форму обратной связи в разделе Контакты.

Наши нейрохирурги ставят на поток уникальную операцию по лечению синдрома Мортона

Иногда у людей возникает дискомфорт между третьим и четвертым пальцами ноги. Специфическое чувство, будто вы наступили на стеклышко. Знакомо? Тогда, скорее всего, у вас неврома Мортона. Многие не придают проблеме значения и доводят себя до невыносимых болей, устранить которые невозможно без разреза на стопе и затем длительной реабилитации. Наши нейрохирурги используют совершенно новый способ — разрушают неврому путем разогревания электрода до высоких температур. Боль бесследно уходит, а на ногу можно ступать уже на следующий день после операции.

От травматолога и хирурга — к неврологу

— Когда была беременна, я поскользнулась на льду и сломала лодыжку. Перелом сросся, я благополучно родила, однако спустя девять месяцев после случившегося начала ощущать легкое покалывание между третьим и четвертым пальцами пострадавшей ноги, — описывает симптомы болезни Мортона Юлия Исакова. — Через два года я начала просто таскать ногу за собой от боли.

Травматологи и хирурги утверждали, что на снимках все хорошо. В итоге диагноз 39-летней женщине по результатам УЗИ и МРТ стопы поставил гродненский травматолог Юрий Николаевич Васильчик. Оказалось, неврома Мортона часто становится последствием травмы.

— В конце января этого года мне сделали разрез на стопе и блокаду со специальным препаратом. Наутро боль не ушла, а шов на полстопы остался. Сорок дней после этого не могла ступать на ногу, — делится печальным опытом Юлия. — Оставался один способ — тем же путем полностью удалять неврому. 

Виталий БОЯРЧИК: «Вероятность рецидива при невроме Мортона минимальная».
Фото Владимира ШЛАПАКА

Пока женщина искала более щадящий вариант лечения за рубежом (кстати, попытки оказались тщетными), чисто случайно наткнулась на статью в интернете про экспериментальный метод лечения. И внедряют его не за тридевять земель, а в столичном РНПЦ неврологии и нейрохирургии…

Принцип действия

Из-за плоскостопия либо ношения тесной обуви кости стопы постоянно травмируют нерв, чаще всего между вторым и третьим или третьим и четвертым пальцами. В результате этого образуется неврома — концевое разрастание нерва, которое проявляется в виде доброкачественной опухоли. Так, люди ходят с болью в ногах и не знают, что это можно и нужно лечить.

Во всем мире существует два способа решения данной проблемы. Первый — введение гормональных блокад, которые имеют временный эффект. Второй — удаление вредоносного очага через прямой разрез на стопе, что очень болезненно переносят пациенты, к тому же метод не дает стопроцентных гарантий. Новую методику по лечению невромы Мортона в РНПЦ неврологии и нейрохирургии начали использовать в конце прошлого года. 

— Мы через кожу пунктируем иголкой неврому и подводим электрод к образованию, используя при этом УЗИ-контроль и проводя нейромониторинг. То есть тестируем, чувствует пациент стимуляцию или нет. Если человек ощущает покалывание, «мурашки», значит, мы действительно находимся в очаге и можем дальше над ним работать, — на пальцах объясняет принцип действия нового метода врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии Виталий Боярчик. — Затем под действием анестезии пациент засыпает, а электрод с помощью генератора разогревается до высокой температуры и разрушает неврому изнутри.

Сейчас врачам не нужно делать разрез на стопе — достаточно одного небольшого прокола. 

Удивительно, но данная технология не сопровождается медикаментозным лечением. Разве что для уменьшения отека в области операции пациентам амбулаторно назначают физиопроцедуры.

В список операций однодневок

Подобная методика уже давно используется как за рубежом, так и у нас при невралгиях тройничного, затылочного нервов, при лечении фасеточного синдрома, когда исходит боль из нервов около суставов позвоночника. Но оперировать подобным способом периферические нервы и неврому Мортона белорусские врачи отважились первыми. С прошлого года по уникальной технологии избавились от невромы Мортона 15 женщин в возрасте 40—60 лет. У всех хороший результат — рецидивов нет.

— В теории вероятность рецидива при невроме Мортона минимальная. Например, при оперировании тройничного нерва рецидив возникает в среднем через 1—5 лет. Дело в том, что тройничный нерв способен быстро восстанавливаться, — говорит о возможных последствиях Виталий Петрович. — В случае с болезнью Мортона в зоне операции образуется рубец. Концевой невроме уже просто некуда расти.

Месяц назад по новой методике пролечили и Юлию Исакову. Сейчас она пускай еще и не бегает, но уверенно передвигается на двух ногах без сильнейшей боли, как раньше. Совсем скоро женщина надеется сменить шлепанцы на каблуки, а временами обувать беговые кроссовки. 

— Когда я проснулась после операции, болевые ощущения были не сравнимы с теми, которые испытывала после первого вмешательства. Чувствовала только небольшое жжение. На следующее утро его как рукой сняло, — признается Юлия. — Врач снял пластырь, осмотрел и в ту же секунду выписал.

На данный момент метод проходит стадию патента. На следующем этапе в РНПЦ планируют открыть научную программу по противоболевым вмешательствам. А в перспективе врачи хотят поставить на поток операции по новой методике, вплоть до внедрения ее во всех областных центрах. Конечно, для белорусов такая операция будет выполняться бесплатно, а для иностранцев оплата составит меньше тысячи долларов. К слову, как раз таки эта технология может стать золотой жилой для развития медицинского туризма и войти в список однодневных операций.

[email protected]

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Болезнь (неврома) Мортона — лечение, симптомы и фото патологии


Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Неврома Мортона – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин.

Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.

Причины болезни Мортона

Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является:

  1. Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию.
  2. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер.
  3. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона.
  4. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы.
  5. Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных волокон).
  6. Опухоль ноги.
  7. Перегрузки стоп, вследствие длительного нахождения в стоячем положении.

Симптомы и признаки заболевания

На первых стадиях развития невромы стопы больные чаще всего не замечают особых изменений, лишь отмечаются слабые боли при сдавливании области между пальцев.

Неврома стопы имеет такие симптомы:

  • боль и жжение между третьим и четвертым пальцем;

    На фото показано где чаще всего сосредоточена неврома Мортона

  • небольшое покалывание;
  • чувство дискомфорта при хождении;
  • пониженная чувствительность в районе третьего и четвертого пальца;
  • онемение ноги;
  •  возможно ощущение боли, отдающей в пальцы или стопу.

Данные симптомы невромы Мортона со временем могут утихнуть и не напоминать о себе в течение нескольких лет.

Боли появляются только при хождении на высоких каблуках, в тесной или же узкой обуви, при их снятии дискомфорт тут же исчезает.

Но не стоит забывать, что чем дольше будет затягиваться лечение невромы Мортона , тем сильнее будут проявляться симптомы, и боли начнут возникать независимо от обуви, которую вы носите.

Диагностические методики

Прежде всего, диагностика невромы Мортона происходит на основании жалоб и симптомов.

Лечащий врач должен провести опрос, в процессе которого выяснить какую обувь носит больной, как часто происходят нагрузки на ноги, были ли перенесены заболевания ног (например, болезни мышц, артроз, артрит), травмы или ушибы и после этого при необходимости проводить другие методы диагностики.

Для того чтобы удостовериться в правильности диагноза, врач проводит осмотр стопы, в ходе которого происходит пальпация наиболее болезненных мест.

Если же к однозначному решению врач не пришел, то он может назначить рентген или же МРТ. Проблема диагностирования невромы стопы заключается в том, что ее симптоматика очень схожа с другими заболеваниями, например с артритом, переломом, артрозом.

Для того, чтобы определить местонахождение невромы, вводят анестетики.

Как лечить неврому Мортона

Лечение невромы стопы бывает двух видов – консервативное и хирургическое.

Первый способ – консервативный. Он направлен на то, чтобы облегчить работу стопы и уменьшить нагрузку на ноги не используя операций.

Этот метод лечения поможет, если неврома стопы находиться на начальных стадиях, в противном случае только хирургическое вмешательство способно избавить больного от болей и дискомфорта.

Безоперационные методы лечения

Консервативный способ лечение невромы стопы включает в себя такие элементы:

  • ношение удобной обуви желательно на плоской подошве;
  • использование ортопедических стелек;
  • применение специальных разделителей для пальцев, для того, чтобы они не деформировались при ходьбе;
  • снижение нагрузок на ноги, желательно поменьше проводить время в стоячем положении;
  • отдавать предпочтение ортопедической обуви;
  • массаж ног.

При соблюдении этих правил боли должны пройти в течение 2-3 месяцев, если же они усиливаются, то вводятся обезболивающие препараты.

Также для уменьшения боли могут использовать такие препараты как:

  • нимесулид;
  • коделак;
  • солпадеин;
  • терпинкод;
  • диклофенак.

По отзывам лечение неврома Мортона такими методами имеет свои плюсы и минусы. Так к плюсам этой методики можно отнести:

  • отсутствие болезненных ощущений, которые возникают при хирургическом вмешательстве;
  • отсутствие реабилитационного периода;
  • возможность проводить лечение не нарушая привычный ритм жизни.

Что касается минусов данного лечения, то они заключаются в следующем:

  • длительный период лечения;
  • является более дорогостоящим способом лечения;
  • из-за применения различных препаратов может нарушиться работа других органов.

Хирургия

Второй метод лечения синдрома Мортона – это проведение операции. Этот способ применяют в случае неэффективности консервативного лечения. Существует несколько видов борьбы с данным заболеванием путем хирургического вмешательства, это:

  1. Простое удаление невромы. Для этого делается разрез между третьим и четвертым пальцем, неврома изымается и удаляется, затем накладывают швы, которые можно снять через 2 недели.
  2. Иссечение воспаленной области стопы. Этот метод считают самым радикальным и применяют в исключительных случаях. В результате такой операции происходит онемение пальца, и больной больше не чувствует боли.
  3. Искусственный перелом кости. Данный способ используют в редких случаях, так как реабилитация может затягиваться на целый месяц.

Плюсы хирургического вмешательства включают в себя:

  • возможность пойти домой через 2 часа после операции;
  • достаточно экономный способ лечения;
  • большую вероятность устранения проблемы.

Что касается минусов, то это:

  • длительная реабилитация;
  • первое время ощущается некий дискомфорт при ходьбе.

Лечение народными средствами

Самое большое заблуждение пациентов заключается в том, что лечение невромы Мортона народными средствами может быть эффектиным, но на самом деле она устраняет только симптомы, а причины остаются.

Из-за этого неврома Мортона может прогрессировать и привести к нежелательным результатам.

Это не значит, что такой способ категорически запрещен, его можно использовать как вспомогательный к основному методу лечения.

Так, например, для снятия боли используют различные повязки, компрессы из трав или цветов. Чаще всего делают примочки из полыни.

Для этого растение перетирают, полученную массу кладут на бинт и прикладывают к стопе на ночь, при этом боль постепенно начинает уходить.

Народные методы желательно применять только с согласия врача, иначе существует риск ухудшения вашего состояния.

Осложнения и последствия болезни

При консервативном или же хирургическом лечении устраняется причина заболевания, поэтому практически во всех случаях прогнозы весьма утешительны. После реабилитационного периода вы снова сможете безболезненно ходить, бегать, носить модельную обувь.

Но при оттягивании похода к врачу или же самолечении могут появиться серьезные проблемы, например, увеличатся болевые ощущения или же продолжится распространение воспаления.

В таких случаях о консервативном лечении стоит забыть, поэтому если вы хотите обойтись без операции стоит проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков болезни Мортона.

Профилактика

Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил:

  • носить удобную обувь;
  • не забывать о профилактике плоскостопия;
  • после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног;
  • не забывать о массаже ступней;
  • нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка.

Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей.

Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Видео: Неврома Мортона или почему болят ноги

Если у вас часто появляются боли стопы, и если они при ходьбе усиливаются, это может быть признаком болезни Мортона. Какие методы лечения и профилактики существуют.

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России

‌У меня диагноз «невринома Мортона» (вздувшийся нерв) двух голеностопов. При ходьбе периодически испытываю боли и хруст в районе между 3 и 4 межплюсневой фаланги. Правую стопу года 3 назад оперировал в областной больницы. Удалять мне невриному там не стали, объяснив это тем, что могут быть значительные осложнения. Но можно существенно снизить…

Показать целиком

‌У меня диагноз «невринома Мортона» (вздувшийся нерв) двух голеностопов. При ходьбе периодически испытываю боли и хруст в районе между 3 и 4 межплюсневой фаланги. Правую стопу года 3 назад оперировал в областной больницы. Удалять мне невриному там не стали, объяснив это тем, что могут быть значительные осложнения. Но можно существенно снизить нагрузку, путëм рассечения места, где сдавливается нерв. Сразу две стопы оперировать не стал, поскольку не чувствовал в этом необходимости. На левой ни так было всë явно выражено как на правой и решил,что возможно левую удастся восстановить консервативными методами. В результате месяца реабилитации после областной больницы и по сей день, моя правая стопа чувствует себя намного лучше. Практически не ощущаю болей, только если очень долго находиться на ногах и что то очень тяжëлое таксать весь день. От этого наверно у каждого могут ноги болеть. И всë было сделано по омс. Но вот прошло 3 года, а левая стопа всë начинала беспокоить больше и больше. Болела конечно не при каждом шаге, но выносливость в плане ходьбы без болей становилась всë меньше. И тогда я снова обратился в областную больницу, но там из за возникших пандемических проблем просто закрыли хирургическое отделение. Пришлось искать другие варианты. И на ум пришëл некогда всеми хвалëнный НИИТО. Настораживало, что всë-таки довольно мало позитивных отзывов об этом месте, но всë же решился обратиться к ним, надеясь на их вроде как внушительный опыт работы в хирургии и микрохирургии в моëм случае. До первой операции я очень долго не мог найти врача, который хотя бы установил правильный диагноз. Поэтому по второй операции для верности обратился за консультацией к заведующему травматологу-ортопеду Пахомову И.А. Для этого пришлось подбирать время, чтоб к нему попасть на приëм, т. к. он принимает только по понедельникам. Ну наверно потому что он такой хороший врач, видимо поэтому он так сильно занят в остальное время, подумал я. На приëме он с уверенностью мне сообщил, что у меня однозначно невринома и её однозначно нужно удалять. Дескать то, что мне сделали в областной больницы без удаления нерва, это в корне не верно и имеет в перспективе последствия (как я понял речь шла о рецидиве) и вообще тот хирург не професиионал в этой области. Но раз не болит пока что, значит и бог с ней, сказал он. Но на левой надо удалять. Если не удалить, боли и хруст не прекратиться. Впрочем, наверно для вида, он решил сначала предложить сделать одну блокаду, возможно это поможет. Причëм сказал, что одной будет вполне достаточно, чтоб понять поможет она или нет. Всего ОДНОЙ! Наверно какое то чудо блокады у этих врачей в НИИТО, подумал я. Но делать было нечего, особо ничего не терял, кроме 800 р и решил попробовать. Ну это же заведующий, он наверно знает, что говорит, нужно ему довериться и попробовать. По факту результат конечно же оказался отрицательным и тогда мне назначили день для госпитализации. Господин Пахомов сам не взялся оперировать мою ногу, а доверил это своему более младшему коллеги. Сама операция была конечно же платная, но здоровье дороже. Да и за деньги наверно должны сделать ещë лучше, чем было у меня на правой ноге (были такие мысли). И вот проходит 3 недели реабилитации после удаления невромы по их рекомендациям, потом ещë месяц и вроде как я должен был почувствовать облегчение. На деле всë оказалось в точности да наоборот. По-прежнему я чувствовал хруст при ходьбе, а также боль уже при каждом шаге, как будто получал небольшой разряд тока в прооперированную область. Получается, что я ни только не получил обещанного мне результата, а ещë стало только хуже. И не понятно за что они взяли деньги. И вот я недавно решил проконсультироваться у всë того же Пахомова, что ни так. Он мне рассказал, что в большинстве случаев после удаления невриномы в течении месяца наступает полное выздоровление, но бывают минимальный процент исключений и вот именно я вошëл в этот процент. Ну что ж, бывает наверно, подумал я. Надо долечиться, сказал он. И как вы думаете, что этот доктор предложил первым делом? Съездить в санаторий! И написав это в своей рекомендациях, отдал мне и сказал, что они с вами скоро сами свяжутся. Приëм кстати у этого товарища стоит 2000 р., неплохой навар за то, чтоб написать одну строчку. Сложилось впечатление, что он лично или вся эта контора под названием НИИТО тесно сотрудничает с этим санаторием и при любом удобном случае (мы тут для вашего санатория подготовили очередного пострадавшего после нашей операции) предлагают этот вот санаторий, который в Краснозëрске. А что, вроде неплохая схема для навара. Ну это уже так, отступление. Наверно, после этой шикарной рекомендации, он уже думал, что на этом его полномочия всë. Тогда я спросил, а что, разве нет других способов лечения? Есть конечно, сказал он. И написал ещë пару строчек в своей рекомендации, что мне надо делать ваночки, мазать фастум гелем, делать массаж, физио, а ещë поплавать в бассейне. Ну можно ещë было написать что нить про правильное питание, чтоб вес не набирать, это же тоже может сказаться на нагрузке стопы! Все эти рекомендации можно увидеть в Яндексе на первых 2-3 попавшихся сайтах, может быть товарищ Пахомов оттуда их и скопировал.

Всë это конечно стандартные процедуры. Но удивляет то, что не было предложено сделать какой нить УЗИ или что то в этом роде, чтоб понять, что сейчас с ногой. А потом уже конкретно под мой случай расписать схему дальнейшего лечения. И это врач, который заявлял о непрофессионализме моего предыдущего врача. По мне так абсолютно ценичные и бессовестные врачи в этом НИИТО, которые делают операции ради того чтоб еë просто сделать и получить свою денежку. По крайне мере эти два господина, с которыми мне не посчастливилось столкнуться. Имя хирурга, который оперировал, не помню к сожалению и не могу найти.

Я конечно буду надееться, что всë таки нога заживëт с течением времени, а если нет, то буду искать другую клинику, а в эту ни ногой и никому не советую.

лечение зависит от продолжительности и тяжести симптомов

Оптимальное лечение невромы Мортона будет зависеть от индивидуальных особенностей состояния, таких как продолжительность и тяжесть симптомов.

Консервативное лечение невромы Мортона

Первым шагом в плане лечения недуга должно быть выявление и устранение любых причин, которые могут вызвать повреждение нерва и возникающие в результате симптомы.

Плохо прилегающая обувь с острым носком, на высоком каблуке может увеличить нагрузку на нерв и привести к повреждению. Если обувь является вероятным причинным фактором, для улучшения симптомов помогает замена обуви на более удобную посадку с большей поддержкой и меньшим давлением на нерв.

Ортопедические стельки также помогают снять давление на нерв. Они действуют как мягкая прокладка, помещенная под подушечку стопы внутри ботинка, что может снизить нагрузку на нерв. Другие нехирургические методы лечения включают массаж и прикладывание пакета со льдом на пораженные пальцы.

Фармакологическое лечение невромы Мортона

Фармакологическое лечение заболевания обычно включает в себя использование простых обезболивающих препаратов, таких как «Парацетамол» или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Кроме того, кортикостероидные и анестезирующие инъекции, вводимые непосредственно в пораженную область между пальцами ступни, уменьшают сильную боль. Инъекция приводит к некоторому онемению пальцев, которое вскоре исчезнет.

Хирургическое лечение невромы Мортона

В тяжелых случаях невромы Мортона требуется хирургическое вмешательство для облегчения сильной боли, если другие применяемые методы не увенчались успехом.

Хирургическая процедура обычно проводится под общим или местным наркозом и включает в себя небольшой разрез ноги, который обеспечивает прямой доступ к нерву и его удаление.

Процедура помогает создать больше места в воспаленной области и уменьшить давление. Если часть нерва удалена, пациент будет испытывать постоянное онемение в области между пальцами.

Хирургическая процедура обычно проводится под общим или местным наркозом

После процедуры пациент должен носить специализированную обувь, чтобы защитить пораженный участок, пока он не заживет достаточно до того состояния, чтобы носить «нормальную обувь». Большинство людей может самостоятельно передвигаться вскоре после процедуры, но обычно им требуется несколько недель или месяцев, прежде чем они полностью восстановятся, чтобы участвовать в повседневной деятельности и занятиях спортом.

При проведении операции существует небольшой риск осложнений, таких как

  • воспаление,
  • боль
  • и инфекция.

Важно, чтобы пациент знал об этих рисках, и оптимальное решение по лечению принимается на основе возможных рисков и преимуществ операции.

Другие процедуры

Другие методы лечения, которые иногда используются при невроме Мортона, включают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию — введение ударных волн для снижения давления вследствие расширения нерва.

  • Радиочастотную абляцию: термонейролиз, чтобы нагреть нерв и сбросить давление в области.

  • Криотерапию или криохирургию: новое лечение с использованием зонда, вставленного в стопу для замораживания и разрушения поврежденного нерва.

Фото: psoriasis. newlifeoutlook. com

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

О самом главном: Неврома Мортона

снимков нейромы — Уэстон, Флорида, фут-врач

Рассечение для удаления невромы начинается с разреза пораженного межплюсневого промежутка. В этой области помещается ретрактор, чтобы улучшить визуализацию области, которая представляет собой металлический аппарат, который вы видите справа на рисунке ниже. Нерв находится у основания стопы, и мягкие ткани временно осторожно смещают, чтобы найти нерв.

Нерв обозначен как белая полоса поперек центра, на которую указывает металлическое устройство на изображении ниже.

Нерв раздваивается (разделяется на два) около пальцев стопы, так как нерв дает ощущение внутренней части соседних пальцев стопы в перепончатом пространстве, что также является причиной того, что при невроме ощущается прострел или онемение в одном пальце. На изображении ниже нерв разрезан сразу за бифуркацией, так как это наиболее частая локализация невромы.

Затем нерв рассекают как можно дальше проксимальнее, чтобы полностью удалить нерв из промежутка, чтобы предотвратить повторное возникновение проблем в этой области в будущем.Ниже изображен нерв после полной резекции.

Ниже приведен пример очень большой невромы, обнаруженной во 2-м межплюсневом пространстве.

На рисунке ниже вы можете увидеть большую неврому в промежутке до ее удаления

Ниже приводится изображение после полного удаления нерва с невромой, присутствующей на бифуркации нерва на уровне пальцев стопы, как упоминалось ранее.

Снимок иссечения невромы

На снимке луковицы икроножной невриномы удален оставшийся нерв, пришитый к малоберцовой мышце

Снимок удаления невромы

Изображение удаления невромы. Последнее изображение справа подтверждает удаление нерва

.

Изображение невромы, удаленной из второго промежутка

Intraop Pic удаления невромы.Бифуркация, идущая на соседние пальцы стопы, легко визуализируется.

Пространство видно после удаления нерва

Неврома Мортона — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Неврома Мортона — это компрессионная нейропатия межпальцевого нерва в передней части стопы, вызванная компрессией и постоянным раздражением подошвенной поверхности поперечной межплюсневой связки.Это не настоящая неврома, так как заболевание является скорее дегенеративным, чем опухолевым. Его также называют метатарзалгией Мортона, межпальцевым невритом, защемлением Мортона, межпальцевой невралгией, межпальцевой невромой, синдромом компрессии межпальцевого нерва и межпальцевой невромой. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления мортон невромы и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию невромы Мортона.

  • Вспомните оценку пациента с невромой Мортона.

  • Обобщите варианты лечения невромы Мортона.

  • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих невромой Аддисона Мортона.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неврома Мортона — это компрессионная нейропатия межпальцевого нерва переднего отдела стопы.Невропатия возникает в основном из-за сдавливания и раздражения подошвенной поверхности поперечной межплюсневой связки. Это не настоящая неврома, так как заболевание является скорее дегенеративным, чем опухолевым. Его также называют метатарзалгией Мортона, межпальцевым невритом, защемлением Мортона, межпальцевой невралгией, межпальцевой невромой, синдромом компрессии межпальцевого нерва и межпальцевой невромой. Наиболее частое расположение невромы Мортона — между 2-й и 3-й плюсневыми костями. [1] [2] [3]

Этиология

Межпальцевые невриномы возникают из-за сдавления межпальцевого нерва на дистальном конце поперечной плюсневой связки во время тыльного сгибания пальцев стопы.Распространенные причины включают обувь с узким носком, перерастяжение пальцев ног в обуви на высоком каблуке, искривление пальцев ног, воспаление межплюсневой сумки, утолщение поперечной плюсневой связки, травмы переднего отдела стопы, спортивные нагрузки с высокой нагрузкой, патологию плюснефаланговых суставов и липома. [4] [5]

Эпидемиология

Неврома Мортона часто встречается у женщин среднего возраста, и заболеваемость по крайней мере в 5 раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. [6] Точная частота неизвестна.Редко могут быть затронуты обе стопы. Часто обнаруживают две невриномы на одной ноге. [7]

Патофизиология

Неврома Мортона часто встречается в третьем промежутке, поскольку он более узкий по сравнению с другими промежутками. Поскольку общий пальцевый нерв, ведущий к третьему пространству, получает ответвления как от медиального, так и от латерального подошвенного нервов, он имеет увеличенную толщину и склонен к сжатию и травмам. Травма от раздавливания, проникающего ранения, утолщения поперечной плюсневой связки, увеличенной сумки в промежутке и повторяющейся травмы от бега — все это связано с развитием невромы Мортона.Сдавливание и повторяющиеся травмы нерва приводят к сосудистым изменениям, эндоневриальному отеку и чрезмерному утолщению бурсальной сумки, что приводит к периневральному фиброзу [8].

Гистопатология

По всей видимости, имеется веретенообразная припухлость возле бифуркации подошвенного межпальцевого нерва с утолщением прилегающих теносиновиальных тканей. Микроскопически наблюдается эндартериальное утолщение цифровой артерии, обычно с тромбозом, фиброзом вокруг нервов и внутри них, размножением шванновских клеток и фибробластов и повреждением миелинизированных нервных волокон.

История и физика

Наиболее частыми симптомами являются подошвенные боли между головками плюсневых костей, которые усиливаются при ходьбе и ношении тесной обуви на высоком каблуке и облегчаются при отдыхе и снятии обуви. Пациенты описывают боль как жжение, покалывание или покалывание с ощущениями электричества. Некоторые пациенты описывают ощущение ходьбы по камню или мрамору. Онемение между пальцами ног присутствует менее чем у половины пациентов. При длительной ходьбе боль может распространяться в заднюю часть стопы или ногу, вызывая судороги.

Оценка

Диагноз обычно основывается на анамнезе и клиническом осмотре. При пальпации пораженного пространства можно воспроизвести симптомы. Сдавливание переднего отдела стопы в медиолатеральном направлении при пальпации пораженного пространства часто приводит к сильному хрусту или щелчку, обычно известному как «щелчок Малдера». Некоторые хирурги вводят в пораженное перепончатое пространство диагностическую инъекцию лидокаина. Следует вводить максимум от 1 мл до 2 мл анестетика.Для исключения любых костных масс, деформаций, подвывиха, вывиха или артрита следует делать простые рентгенограммы с весовой нагрузкой. Также можно визуализировать рентгеноконтрастное инородное тело. Ультразвуковое сканирование, проведенное опытным рентгенологом, может быть полезным диагностическим средством. Одновременно можно сделать инъекцию стероидов под контролем УЗИ. МРТ потенциально может быть проведена на основании клинического сценария, особенно для исключения других патологий. [5] [9]

Полученное изображение МРТ демонстрирует гантелевидное поражение мягких тканей в межплюсневом пространстве.Сигнал T1 часто низкий, сигнал T2 часто низкий или средний, а усиление варьируется. Сонографическая оценка также демонстрирует несжимаемое поражение мягких тканей в форме гантели с гипоэхогенностью в межплюсневом пространстве. «Щелчок Малдера» потенциально может быть обнаружен при пальпации зондом.

Лечение / ведение

Безоперационное лечение

Ношение широкой обуви с мягкой подошвой и шнуровкой с низким каблуком может быть эффективным для снятия давления на нерв.Некоторые хирурги рекомендуют вместо этого обувь с твердой подошвой. Мягкая опора для плюсны может помочь раздвинуть головки плюсневой кости. При синовите, нестабильности или деформации пальца стопы шина Будина или бандажная повязка на палец могут уменьшить вторичную невралгию. Противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, и противосудорожные препараты, такие как габапентин, потенциально могут быть введены для уменьшения тяжести связанных нервных симптомов. Слепые инъекции стероидов или инъекции стероидов под контролем УЗИ иногда могут помочь, но их эффект редко бывает длительным.Атрофия подкожно-жировой клетчатки и подошвенной жировой подушечки, обесцвечивание кожи и разрушение суставной капсулы, прилегающей к месту инъекции, вызывающие деформацию пальца ноги, являются некоторыми из побочных эффектов, о которых сообщалось. Радиочастотная абляция, криотерапия и алкогольные инъекции нервов были предложены как менее инвазивные и более консервативные методы лечения невромы. [1] [10] [11]

Хирургическое лечение

Если неоперативное лечение не помогает, то для лечения упорных случаев показано хирургическое вмешательство.Неврому иссекают дорсальным или подошвенным доступом. Дорсальный доступ лучше переносится пациентами, так как подошвенный рубец сам по себе может быть болезненным. Разрез от 3 до 4 см делается проксимальнее пораженной перепонки по средней линии, чтобы предотвратить повреждение дорсальных кожных нервов. Разрез углубляют до поперечной плюсневой связки, которую пересекают. Общий пальцевый нерв идентифицируется в проксимальной части раны и прослеживается дистально до его бифуркации. Проксимально общий цифровой нерв рассекают проксимальнее головок плюсневых костей, а затем прослеживают дистально мимо бифуркации, где пересекаются обе ветви.Некоторые хирурги сшивают обрезанные концы нерва со стороны плюсневой кости или одной из внутренних мышц, чтобы предотвратить образование болезненной невриномы культи. Следует удалить как можно меньше подошвенного жира. Послеоперационная обувь надевается до снятия швов примерно через 7–14 дней, а компрессионное бинтование используется в течение 2–6 недель.

Подошвенный разрез в основном предназначен для рецидивирующих невром или когда у пациента имеется очень проксимальная фокальная болезненная триггерная точка для невралгии.Это снижает частоту пропущенной невромы и не требует разреза поперечной плюсневой связки. Подошвенный доступ обеспечивает более прямое обнажение нерва и его более проксимальную резекцию. Артерия и вена лучше визуализируются и сохраняются. Основными недостатками являются болезненные подошвенные рубцы и подошвенный кератоз примерно в 5% случаев [12].

Прогноз

Консервативные подходы

Консервативные подходы к лечению показали разную эффективность.[13] [14] Смена обуви, изменение активности и фармакотерапия часто используются для минимизации боли и уменьшения симптомов. Использование нескольких стратегий показало свою эффективность. [15]

Хирургические чемоданы

В различных статьях исследованы показатели успешности операции [16] [17] [18] [19]. Kasparek et al. оценил 81 пациента и отметил отличные субъективные результаты у 45% пациентов и хороший результат у 32% пациентов. Примерно 8% пациентов отметили плохой результат.[16]

Сдерживание и обучение пациентов

Ключевым моментом является управление ожиданиями пациентов. Пациента следует проинформировать о различных показателях успеха физиотерапии, изменении активности, использовании соответствующей обуви и роли других методов, таких как инъекции и криотерапия. Когда рассматривается возможность хирургического вмешательства, значительное меньшинство пациентов сообщают об усилении боли после операции [16].

Жемчуг и другие проблемы

При неадекватной проксимальной резекции или невозможности втягивания нерва культя нервной ткани может стать увеличенной и выпуклой.Нервная культя также может прилипать к прилегающей кости и мягким тканям, вызывая тракционный неврит. Это может вызвать боль и болезненность в перепончатом пространстве предыдущего иссечения невромы на головке плюсневой кости или проксимальнее нее. Клиническое обследование, обследование и консервативное лечение такие же, как и при первичной невроме. Для хирургии рекомендуются как дорсальный, так и подошвенный разрезы. Дорсальный разрез необходимо расширить проксимально, чтобы визуализировать культю, но иногда обнажение может быть затруднено.Считается, что подошвенный доступ обеспечивает лучшее обнажение, так что нерв легко идентифицируется и резецируется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неврому Мортона лучше всего лечить нехирургическим путем с помощью группы медицинских специалистов, в которую входят ортопед, хирург-ортопед, спортивный врач, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Пациенту могут потребоваться обезболивающие, но главное — сменить обувь. Медсестра должна посоветовать пациенту носить соответствующую не стягивающую обувь с хорошей подкладкой.Пациентам с ожирением может помочь похудание, поэтому рекомендуется проконсультироваться с диетологом. Пациенту может помочь физиотерапия, использование теплых компрессов и льда для облегчения боли. [20] [21] [Уровень V]

Результаты

Большинство пациентов с невромой Мортона хорошо выздоравливают при безоперационном лечении. Некоторым пациентам может потребоваться операция, если неврома локализована и может быть удалена. Однако даже после операции частота рецидивов невромы и / или боли очень высока.Главное — сменить обувь и похудеть. [22] [23] [Уровень V]

Рисунок

Неврома Мортона. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рис.
Изображение

Т1 корональной кости демонстрирует поражение со слабым сигналом между третьей и четвертой плюсневыми костями, соответствующее невроме Мортона. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рис.

МРТ коронарного канала T1 демонстрирует неврому Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями. Предоставил Дауд Тафти, доктор медицины.

Список литературы

1.
Руис Сантьяго Ф., Прадос Оллета Н., Томас Муньос П., Гусман Альварес Л., Мартинес Мартинес А. Краткосрочное сравнение слепой инъекции и инъекции под ультразвуковым контролем при невриноме мортона. Eur Radiol. 2019 Февраль; 29 (2): 620-627. [PubMed: 30062527]
2.
Гангули А., Уорнер Дж., Аник Х. Центральная метатарзалгия и прогулка по гальке: за пределами невромы Мортона. AJR Am J Roentgenol. 2018 Апрель; 210 (4): 821-833. [PubMed: 29470159]
3.
Лоренцон П., Ретторе С. Механическая метатарзалгия как фактор риска рецидива невромы Мортона после инъекции алкоголя под ультразвуковым контролем.J Foot Ankle Surg. 2018 сентябрь — октябрь; 57 (5): 870-875. [PubMed: 29779991]
4.
Ди Каприо Ф., Меринголо Р., Шехаб Эддин М., Понциани Л. Межпальцевая неврома стопы Мортона: обзор литературы. Foot Ankle Surg. 2018 Апрель; 24 (2): 92-98. [PubMed: 29409221]
5.
Эденфилд К.М., Мишоде С., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: заболевания средней и передней части стопы. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 30-34. [PubMed: 29381043]
6.
Santiago FR, Muñoz PT, Pryest P, Martínez AM, Olleta NP.Роль методов визуализации в диагностике и лечении невромы Мортона. Мир J Radiol. 2018 сен 28; 10 (9): 91-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6177560] [PubMed: 30310543]
7.
ЛиМарзи GM, Шерер К.Ф., Ричардсон М.Л., Уорден Д.Р., Василив К.В., Поррино Д.А., Петтис С.Р., Льюис Дж., Мейсон С.К., Бэнкрофт Л.В. КТ и МРТ послеоперационной голеностопного сустава и стопы. Рентгенография. 2016 Октябрь; 36 (6): 1828-1848. [PubMed: 27726748]
8.
Нараги Р., Бремнер А., Слэк-Смит Л., Брайант А. Взаимосвязь между индексом осанки стопы, эквинусом голеностопного сустава, индексом массы тела и интерметатарзальной невромой.J Foot Ankle Res. 2016; 9: 46. [Бесплатная статья PMC: PMC5131555] [PubMed: 27980684]
9.
Нараги Р., Бремнер А., Слэк-Смит Л., Брайант А. Рентгенографический анализ ног с невромой Мортона и без нее. Foot Ankle Int. 2017 Март; 38 (3): 310-317. [PubMed: 27837053]
10.
Масала С., Куццолино А., Морини М., Рагузо М., Фиори Р. Чрескожная радиочастота под контролем УЗИ для лечения невромы Мортона. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Янв; 41 (1): 137-144. [PubMed: 28956110]
11.
Lizano-Díez X, Ginés-Cespedosa A, Alentorn-Geli E, Pérez-Prieto D, González-Lucena G, Gamba C, de Zabala S, Solano-López A, Rigol-Ramón P. Инъекция кортикостероидов для лечения Неврома Мортона: проспективное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Foot Ankle Int. 2017 сентябрь; 38 (9): 944-951. [PubMed: 28617064]
12.
Ли Дж., Ким Дж., Ли М., Чу И., Ли С., Гвак Х. Неврома Мортона (межпальцевая невралгия) лечится с помощью скользящей остеотомии плюсны.Индийский J Orthop. 2017 ноябрь-декабрь; 51 (6): 692-696. [Бесплатная статья PMC: PMC5688864] [PubMed: 29200487]
13.
Расмуссен MR, Китаока HB, Patzer GL. Безоперационное лечение подошвенной межпальцевой невромы однократной инъекцией кортикостероидов. Clin Orthop Relat Res. 1996 Май; (326): 188-93. [PubMed: 8620640]
14.
Espinosa N, Seybold JD, Jankauskas L, Erschbamer M. Алкогольная склерозирующая терапия не является эффективным методом лечения межпальцевой невромы. Foot Ankle Int.2011 июн; 32 (6): 576-80. [PubMed: 21733418]
15.
Сайги Б., Йилдирим Ю., Сайги Е.К., Кара Х., Эсеменли Т. Неврома Мортона: сравнительные результаты двух консервативных методов. Foot Ankle Int. 2005 июл; 26 (7): 556-9. [PubMed: 16045848]
16.
Каспарек М., Шнайдер В. Хирургическое лечение невромы Мортона: клинические результаты после открытого иссечения. Int Orthop. 2013 сентябрь; 37 (9): 1857-61. [Бесплатная статья PMC: PMC3764278] [PubMed: 23851648]
17.
Lee KT, Kim JB, Young KW, Park YU, Kim JS, Jegal H.Отдаленные результаты неврэктомии при лечении невромы Мортона: наблюдение более 10 лет. Foot Ankle Spec. 2011 декабрь; 4 (6): 349-53. [PubMed: 22134434]
18.
Ли К.Т., Ли Ю.К., Янг К.В., Ким Х.Дж., Пак Си. Результаты оперативного лечения двойной невромы Мортона на той же стопе. J Orthop Sci. 2009 сентябрь; 14 (5): 574-8. [PubMed: 19802669]
19.
Monacelli G, Cascioli I, Prezzemolo G, Spagnoli A, Irace S. [Хирургическое лечение невромы Мортона: наш опыт и обзор литературы].Clin Ter. 2008 май-июнь; 159 (3): 165-7. [PubMed: 18594745]
20.
Пак Й.Х., Чон С.М., Чой Г.В., Ким Х.Дж. Роль ширины переднего отдела стопы в развитии невромы Мортона. Bone Joint J. 2017 Март; 99-B (3): 365-368. [PubMed: 28249977]
21.
Ричардсон Д. Р., Дин Е. М.. Рецидивирующая неврома Мортона: что теперь? Стопа голеностопного сустава Clin. 2014 сентябрь; 19 (3): 437-49. [PubMed: 25129354]
22.
Хабаши А., Сумаррива Г., Тройтинг Р.Дж. Результаты нейрэктомии у пациентов с невромой Мортона: сравнение подошвенного и дорсального подходов.Охснер Дж. Зима, 2016; 16 (4): 471-474. [Бесплатная статья PMC: PMC5158152] [PubMed: 27999504]
23.
Бакнелл В., Резерфорд Д., Макдональд Д., Шалаби Х., МакКинли Дж., Бреуш С.Дж. Результаты после удаления межпальцевой невромы Мортона: проспективное исследование. Bone Joint J., октябрь 2016 г .; 98-B (10): 1376-1381. [PubMed: 27694592]

Лечение невромы Мортона: операция по спасению нерва или его удаление?

Неврома Мортона (красная) в виде опухоли между плюсневыми костями пальцев ног (синяя).Если нерв (желтый) раздражен, жгучая или колющая боль в плюсне возникает во всей области, которую он снабжает. © Д-р Томас Шнайдер, доктор медицины

Неврома Мортона — утолщение плюсневых нервов. Это вызывает острую стреляющую, жгучую или колющую боль в плюсне (плюсневая боль) и в пальцах ног. Боль настолько сильна, что пациенты чувствуют временное облегчение, только садясь или снимая обувь. После снятия нагрузки на стопу боль быстро утихает. Ощущение ползания мурашек или онемения в пальцах ног — симптомы невромы Мортона.

Неврома Мортона — очень частый результат косолапости стопы, иногда в сочетании с вальгусной деформацией большого пальца стопы. У женщин вероятность развития невромы Мортона в четыре раза выше, чем у мужчин. Вероятно, это связано с обувью: высокие каблуки и заостренные пальцы ног оказывают сильное давление на передний свод стопы, увеличивая риск развития косой стопы. Пространство изменяет положение плюсневых костей и увеличивает давление на нервы, проходящие вдоль подошвы стопы.

Но даже мужчины — в первую очередь много тренирующиеся бегуны — могут развить его.Неврома Мортона чаще всего возникает между 3-м и 4-м пальцами стопы и несколько реже возникает между 2-м и 3-м пальцами стопы.

Кто имеет право на операцию по поводу невромы Мортона?

Чтобы полностью оценить неврому Мортона, нам нужны текущие МРТ-изображения. Затем эти изображения используются, чтобы вместе с вами решить, необходима ли операция и какой тип операции лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

На ранних стадиях неврому Мортона часто можно лечить консервативно, используя стельки и выполняя упражнения для ног.Если качество жизни ухудшилось, а боль сильная, а консервативное лечение оказалось безуспешным, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Если размер меньше 0,8 см, можно прибегнуть к операции по сохранению нерва (невролиз). Если опухоль невромы Мортона слишком сильная, нерв необходимо удалить (неврэктомия).

Диагностика и подготовка к операции по невроме Мортона

Медицинское обследование невромы Мортона по признаку Малдера: специалист по стопам может прощупать неврому Мортона между плюсневыми костями и вызвать специфическую боль от давления.© сустав-хирург

Альтернативные причины боли в передней части стопы

  • Воспаление любого из суставов плюсневых костей (костей переднего отдела стопы) и проксимальных фаланг (костей у основания пальца)
  • Повреждение нервов
  • Стресс-перелом любой плюсневой кости
  • Изменения мягких тканей, включая рубцы, бородавки и опухоли
  • Неправильное распределение веса, как в случае явно выраженной косой ножки

Сначала врач проведет тщательное диагностическое обследование и визуализацию.Помимо обсуждения истории болезни и медицинского осмотра, сюда входят изображения МРТ в положении лежа с контрастным веществом и рентгеновские снимки стоя. Подометрия (измерение давления стопы) также помогает измерить распределение давления под подошвой стопы. Затем врач использует результаты для определения подходящей хирургической техники вместе с пациентом.

После определения пригодности пациента к операции лечащий врач обсудит с пациентом процедуру и возможные осложнения операции.Кроме того, будет проведена беседа с анестезиологом, который снова изучит состояние здоровья пациента с точки зрения анестезии. После одобрения анестезиологом и хирургом операция обычно может быть проведена на следующий день после обследования.

Как проходит операция по удалению невромы Мортона в Геленк-Клинике?

Хирургическое вмешательство целесообразно, если консервативные методы лечения, такие как ортопедические стельки, обувь, такая как стельки-бабочки, упражнения для ног и самомассаж или инъекции местных анестетиков не могут обеспечить долговременное облегчение боли.Обычно можно использовать два метода: невролиз для сохранения нерва или удаление нерва. Обе процедуры занимают около 30 минут.

Стопа при взгляде на подошву: в данном случае неврома Мортона расположена между 2-м и 3-м пальцами стопы. Однако чаще встречается между 3-м и 4-м пальцами стопы. © Д-р Томас Шнайдер, доктор медицины

Минимально инвазивная хирургия невромы Мортона с целью сохранения нерва

Сдавление нерва возникает в результате механического давления на подошвенный нерв стопы.Раздражение нерва вызывает опухание соединительной ткани, окружающей нерв стопы, образование рубцовой ткани и накопление жидкости.

Набухание вызывает ишемию (ограничение подачи). Пощипывание препятствует адекватному снабжению нерва питательными веществами. Это вызывает типичные симптомы, такие как онемение, стреляющая боль и покалывание. Эти признаки воспаления в определенной степени обратимы, если устранить механическое давление на нерв.

Для многих синдромов сдавления нервов (например,г. синдром запястного канала), поэтому декомпрессия нерва является подходящей стратегией лечения. Если неврома Мортона еще не слишком серьезна (менее 0,8 см), ее можно прооперировать, как и любой другой синдром сдавления нерва, чтобы спасти нерв.

В течение многих лет мы наблюдали отличные медицинские результаты за счет снятия напряжения нерва и, возможно, декомпрессии путем изменения положения плюсневых костей. Мы особенно видели хорошие результаты в отношении предотвращения рецидивов (рецидивов). Рецидивы значительно более вероятны после ампутации нерва (нейрэктомии), поскольку это не устраняет лежащую в основе деформацию дуги.Тем не менее, неврэктомия — а именно ампутация нерва — по-прежнему считается стандартным методом лечения невралгии Мортона. Часто нерв просто удаляют (неврэктомия) для лечения невралгии Мортона без оценки процедуры сохранения нерва.

Преимущества хирургического вмешательства по сохранению нерва

Эндоскопическая операция по спасению нерва невромы Мортона, доступ к которой осуществляется сверху, а не снизу, дает преимущества:

  • меньше рубцов и, следовательно, меньше раздражения нерва стопы после операции
  • более низкий риск образования синяков после операции
  • сохранение нерва стопы, который может быть бессимптомным (без боли) и нормально функционировать после того, как опухоль нервной оболочки спала
  • более низкая тенденция к рецидивам: рецидивы из-за рецидива болезненной припухлости обычны
  • более низкая тенденция к развитию стойких болезненных рубцов вокруг плюсневого нерва

Неврэктомия — удаление воспаленного нерва

При нейрэктомии удаляется пораженная нервная ткань подошвенного нерва.Мы также выполняем эту процедуру, если опухоль невромы Мортона слишком сильна. Здесь важно определить размер невромы Мортона с помощью МРТ. Тем не менее, МРТ-изображения не всегда однозначно предоставляют информацию о размере и расположении невромы. Поэтому фактическая хирургическая стратегия часто определяется только во время процедуры после непосредственного анализа и просмотра невромы Мортона.

Мы открываем повязку из соединительной ткани над головкой плюсневой кости, чтобы навсегда устранить давление на нерв.Это называется декомпрессией. Неврэктомия (удаление нерва) — это надежный метод лечения, только если также лечится давление на плюсневую кость. В противном случае существует риск рецидива, поэтому раздражение культи нерва возобновляется с болезненным отеком соединительной ткани. Нейрэктомию также предпочтительно выполнять с верхней части стопы, чтобы избежать рубцевания на подошве стопы. Это ускоряет процесс заживления, и пациент может быстрее пользоваться стопой.

Хирург-ортопед и специалист по стопе и голеностопному суставу по невроме Мортона в Геленк-Клинике

Здесь, в Геленк-Клинике, важны тесные отношения между врачом и пациентом.Это означает: вы будете находиться под наблюдением лечащего врача от первичного обследования до операции. Таким образом, у вас всегда будет одно контактное лицо, которое будет хорошо знакомо с вашим делом и закреплено за вами на протяжении всего вашего пребывания в Геленк-Клинике. Нашими специалистами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются опытные специалисты доктор Томас Шнайдер и доктор Мартин Ринио. Это сертифицированные хирурги стопы и голеностопного сустава, чье непрерывное образование, диагностика и хирургическое качество ежегодно проверяются независимым немецким профессиональным обществом (DAF).Ортопедическая клиника Геленк-Клиника является специализированным центром с названием «Центр хирургии стопы и голеностопного сустава» (ZFS).

Анестезия при хирургии невромы Мортона

Обычно мы проводим операцию по поводу невромы Мортона под общим наркозом. Однако мы также предлагаем спинальную анестезию, чтобы избежать общей анестезии, если пациент того пожелает. В случае спинальной анестезии анестезиолог вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Во время операции пациент находится в полном сознании.Вы вместе с анестезиологом решите, какой вид анестезии вам больше всего подходит. Анестезиологи Геленк-Клиники имеют большой опыт в использовании обоих методов и выберут наиболее подходящий для пациента и его обстоятельств вариант во время предоперационного обсуждения.

Последующий уход, реабилитация после операции по поводу невромы Мортона

После операции на стопе пациенты сразу же снова становятся мобильными благодаря разгрузочной обуви для передней части стопы. В этой обуви весь вес тела перемещается на пятку.Таким образом, пациенты снова могут путешествовать. Однако, пока рана заживает, вам следует максимально приподнять ногу, чтобы не допустить отека.

Пребывание в стационаре после операции по поводу невромы Мортона обычно составляет 2 дня. После невролиза следует носить специальную обувь, чтобы разгрузить переднюю часть стопы в течение 2–3 недель. Стопа снова может выдерживать полный вес примерно через 3–6 недель после невролиза.

После неврэктомии (удаления нерва) вы будете использовать обувь для разгрузки передней части стопы в течение примерно 3 недель.После этого вы можете носить обычную обувь с плоской подошвой, которая поддерживает поперечный свод и оставляет достаточно места для пальцев ног. В первые 2 месяца после операции следует избегать более сильного напряжения и перекатывания стопы.

Пока вы не в состоянии нести полный вес, у вас будут костыли для предплечий. Поэтому профилактика тромбозов (например, с использованием гепарина / эноксапарина) жизненно важна. Вам также следует носить компрессионные чулки до тех пор, пока не будет восстановлена ​​полная нагрузка. Мы позаботимся о том, чтобы вы получили необходимые вспомогательные средства после операции.

Стоит ли ожидать боли после операции по поводу невромы Мортона?

Каждая процедура причиняет боль. Мы всегда стремимся свести к минимуму боль после операции по поводу невромы Мортона. Назначенный анестезиолог начнет обезболивание уже во время процедуры. Во многих случаях анестезиолог использует во время операции так называемую блокаду нерва, которая позволяет избежать боли в ноге прибл. 30 часов. Это уже помогает справиться с сильнейшей волной боли, которую затем можно легко лечить с помощью обычных лекарств.Наша цель — сделать так, чтобы после операции вы испытали как можно меньше боли.

Как будет организовано мое лечение в Геленк-Клинике?

Отдельная комната в Геленк-Клинике в Гундельфингене, Германия. © сустав-хирург

На время пребывания в стационаре в Геленк-Клинике у вас будет одноместная палата. В номере есть ванная комната с душем и туалетом. Во всех номерах есть полотенца, халат и тапочки. В них также есть мини-бар и сейф. Во всех номерах также есть телевизор. Вам нужно только взять с собой личные лекарства, удобную одежду и одежду для сна.После операции вы получите круглосуточную помощь опытного медперсонала и опытных физиотерапевтов. Пребывание в стационаре после процедуры обычно составляет 3 дня. Члены вашей семьи могут остановиться в отеле в пешей доступности. Мы с радостью позаботимся о бронировании.

Важные моменты после операции

Сразу после операции вам следует приподнять и обледенеть стопу, чтобы уменьшить боль и отек. Швы снимут примерно через 10 дней.В этот момент вы можете снова принять душ.

Вы также будете использовать специальную обувь, чтобы разгрузить переднюю часть стопы в течение 2–3 недель. Пятка будет нести всю массу тела. На больших расстояниях вы также должны использовать костыли для предплечий, чтобы облегчить ногу. Очень важно использовать профилактику тромбоза до тех пор, пока ваша стопа не вернется к полной нагрузке. Это предотвратит образование опасных тромбов. Кроме того, вы получите физиотерапию и лимфодренаж, чтобы предотвратить потерю мышечной массы и минимизировать отек передней части стопы.Чем старше пациент, тем длиннее будет опухоль передняя часть стопы.

  • Стационарное лечение: 2 дня
  • Оптимальное местное пребывание: 5–6 дней
  • Самый ранний обратный рейс: через 3 дня после операции
  • Рекомендуемый обратный рейс: 5 дней после операции
  • Душ разрешен: через 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отдыха: 5 дней
  • Рекомендуемое снятие швов: 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Время, прежде чем снова можно будет водить машину: 4–5 недель
  • Спорт: через 6 недель после операции

Стоимость операции на стопе в Германии

Помимо стоимости операции, вам также необходимо запланировать дополнительные расходы на диагностику, приемы к врачу и вспомогательные средства (например,г. костыли предплечий). Это будет примерно от 1500 до 2000 евро. Если вы планируете амбулаторную физиотерапию после операции, мы с радостью предоставим оценку затрат. Вы найдете информацию о стоимости проживания в отеле и любом последующем лечении в реабилитационной клинике на сайтах соответствующих поставщиков.

Запись на прием по операции на стопе в Германии

Специалистам по стопам в Германии сначала понадобятся текущие МРТ и рентгеновские снимки соответствующей стопы, чтобы оценить размер невромы Мортона и, возможно, другие состояния стопы.После отправки этих документов нам через наш веб-сайт мы отправим вам информацию о пациенте, включая предлагаемое лечение и обязательную смету расходов в течение 1-2 дней.

Геленк-Клиника предлагает быстрые записи на прием для иностранных пациентов, чтобы они соответствовали вашему предпочтительному маршруту. Мы с радостью поможем вам подать заявление на визу после получения предоплаты, указанной в смете. Если в выдаче визы отказано, мы незамедлительно вернем полную предоплату денежным переводом.

Мы стараемся минимизировать время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных поездок. Во время вашего пребывания в стационаре и амбулатории наша многоязычная (английский, русский, испанский, португальский) команда по ведению пациентов будет рядом, чтобы помочь вам. Мы также можем предоставить переводчика (например, арабского) в любое время за счет пациента. Мы с радостью поможем вам с организацией транспорта и проживания, а также дадим советы по организации досуга для членов вашей семьи.

Morton Neuroma Imaging: практические основы, MRI, Ultrasonography

  • Munir U, Morgan S. Morton Neuroma. 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Пастидес П., Эль-Саллах С., Хараламбидес С. Неврома Мортона: клинический диагноз против радиологического. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 марта 18 (1): 22-4. [Медлайн].

  • Бигнотти Б., Синьори А., Сормани М. П., Мольфетта Л., Мартиноли С., Тальяфико А. Ультразвук в сравнении с магнитно-резонансной томографией для невромы Мортона: систематический обзор и метаанализ. Eur Radiol . 2015 25 августа (8): 2254-62. [Медлайн].

  • Zanetti M, Strehle JK, Zollinger H, et al. Неврома Мортона и жидкость в межплюсневой сумке на МРТ 70 бессимптомных добровольцев. Радиология . 1997 Май. 203 (2): 516-20. [Медлайн].

  • Куинн Т.Дж., Якобсон Дж. А., Крейг Дж. Г. и др. Сонография невромы Мортона. AJR Am J Roentgenol . 2000 июн. 174 (6): 1723-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Turan I, Lindgren U, Sahlstedt T.Компьютерная томография для диагностики невромы Мортона. J Foot Surg . 1991 май-июнь. 30 (3): 244-5. [Медлайн].

  • Занетти М., Вейсхаупт Д. МРТ передней части стопы: неврома Мортона и дифференциальные диагнозы. Радиол. Опорно-двигательного аппарата Семина . 2005 сентября, 9 (3): 175-86. [Медлайн].

  • Studler U, Mengiardi B, Bode B, Schöttle PB, Pfirrmann CW, Hodler J, et al. Фиброз и придаточные сумки в подошвенной жировой подушке передней части стопы: результаты МРТ у бессимптомных добровольцев и сравнение МРТ-изображений и гистологии. Радиология . 2008 Март 246 (3): 863-70. [Медлайн].

  • Сантьяго, Франция, Муньос, Пт, Прист П., Мартинес А.М., Оллета, НП. Роль методов визуализации в диагностике и лечении невромы Мортона. Мир J Радиол . 2018 28 сентября. 10 (9): 91-99. [Медлайн].

  • Нараги Р., Бремнер А., Слэк-Смит Л., Брайант А. Радиографический анализ стоп с невромой Мортона и без нее. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2017 Март 38 (3): 310-317. [Медлайн].

  • Cazzato RL, Garnon J, Ramamurthy N, Tsoumakidou G, Caudrelier J, Thenint MA, et al. Чрескожная криоаблация невромы Мортона под контролем МРТ: обоснование и технические подробности после первых 20 пациентов. Кардиоваск Интервент Радиол . 2016 Октябрь 39 (10): 1491-8. [Медлайн].

  • Xu Z, Duan X, Yu X, Wang H, Dong X, Xiang Z. Точность ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии для диагностики невромы Мортона: систематический обзор. Клин Радиол . 2015 Апрель 70 (4): 351-8. [Медлайн].

  • Фазал М.А., Хан И., Томас С. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике невромы Мортона. J Am Podiatr Med Assoc . 2012 май-июнь. 102 (3): 184-6. [Медлайн].

  • Claassen L, Bock K, Ettinger M, Waizy H, Stukenborg-Colsman C, Plaass C. Роль МРТ в обнаружении невромы Мортона. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2014 окт. 35 (10): 1002-5. [Медлайн].

  • Тиминс МЭ. МРТ стопы и голеностопного сустава. Клиника для голеностопного сустава . 2000 Mar.5 (1): 83-101, vi. [Медлайн].

  • Торрес-Кларамунт Р., Хинес А., Пидемунт Г., Пуч Л., де Забала С. МРТ и УЗИ при невроме Мортона: диагностическая точность и корреляция. Индийский Дж. Ортоп . 2012 май. 46 (3): 321-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Унгер Х.Р. мл., Маттосо П.К., Друзен М.Дж. и др. Магнитно-резонансная томография с усилением гадопентетатом и насыщением жира при оценке невромы Мортона. J Foot Surg . 1992 май-июнь. 31 (3): 244-6. [Медлайн].

  • Zanetti M, Strehle JK, Kundert HP и др. Неврома Мортона: влияние результатов МРТ на диагностическое мышление и терапевтические решения. Радиология . 1999 Ноябрь 213 (2): 583-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли MJ, Kim S, Huh YM, Song HT, Lee SA, Lee JW и др. Неврома Мортона: оценивается с помощью УЗИ и МРТ. Корейский J Radiol . 2007 март-апрель.8 (2): 148-55. [Медлайн].

  • Ата AM, Онат С.С., Озчакар Л. Ультразвуковая диагностика и лечение невромы Мортона. Врач по обезболиванию . 2016 19 февраля (2): E355-8. [Медлайн].

  • Махадеван Д., Венкатесан М., Бхатт Р., Бхатия М. Диагностическая точность клинических тестов невромы Мортона по сравнению с ультразвуковым исследованием. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015 июл-авг. 54 (4): 549-53. [Медлайн].

  • Rout R, Tedd H, Lloyd R, Ostlere S, Lavis GJ, Cooke PH и др.Неврома Мортона: точность диагностики, влияние на время лечения и затраты на прямое направление на УЗИ врачами первичной медико-санитарной помощи. Qual Prim Care . 2009. 17 (4): 277-82. [Медлайн].

  • Iagnocco A, Coari G, Palombi G, Valesini G. Сонография в исследовании плюсневой боли. Дж. Ревматол . 2001 июн.28 (6): 1338-40. [Медлайн].

  • Махадеван Д., Венкатесан М., Бхатт Р., Бхатия М. Диагностическая точность клинических тестов для невромы Мортона по сравнению с ультразвуковым исследованием. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2014 26 ноября. [Medline].

  • Пак Й.Х., Ким Т.Дж., Чой Г.В., Ким Х.Дж. Прогнозирование клинического прогноза в зависимости от межплюсневого расстояния и размера невромы при УЗИ при невроме Мортона: проспективное обсервационное исследование. J Ультразвуковая медицина . 2019 Апрель 38 (4): 1009-1014. [Медлайн].

  • Руис Сантьяго Ф., Прадос Оллета Н., Томас Муньос П., Гусман Альварес Л., Мартинес Мартинес А. Краткосрочное сравнение слепых инъекций и инъекций под ультразвуковым контролем при невроме мортона. Eur Radiol . 2019 29 февраля (2): 620-627. [Медлайн].

  • Gimber LH, Melville DM, Bocian DA, Krupinski EA, Guidice MP, Taljanovic MS. Ультразвуковая оценка невромы Мортона до и после лазерной терапии. AJR Am J Roentgenol . 2017 Февраль 208 (2): 380-385. [Медлайн].

  • Ли К., Хван И.Ю., Рю СН, Ли Дж.В., Кан SW. Ультразвуковая инъекция гиалуроновой кислоты для лечения невромы Мортона. Ступня, щиколотка, внутренняя .2018 Февраль 39 (2): 201-204. [Медлайн].

  • Масала С., Куццолино А., Морини М., Рагузо М., Фиори Р. Чрескожная радиочастота под контролем УЗИ для лечения невромы Мортона. Кардиоваск Интервент Радиол . 2018 января 41 (1): 137-144. [Медлайн].

  • Махадеван Д., Атвал М., Бхатт Р., Бхатия М. Инъекции кортикостероидов для невромы Мортона с ультразвуковым контролем или без него: рандомизированное контролируемое исследование. Костный сустав J .2016 Апрель 98-B (4): 498-503. [Медлайн].

  • Дениз С., Пуртулоглу Т., Текиндур С., Джансиз К.Х., Йетим М., Килицкая О. и др. Импульсное радиочастотное лечение под ультразвуковым контролем при невроме Мортона. J Am Podiatr Med Assoc . 2015 июл.105 (4): 302-6. [Медлайн].

  • Pasquali C, Vulcano E, Novario R, Varotto D, Montoli C, Volpe A. Инъекция алкоголя под контролем УЗИ для невромы Мортона. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2015 января, 36 (1): 55-9.[Медлайн].

  • Хирургия невромы стопы (неврома Мортона)

    Что такое неврома?

    Неврома Мортонса — очень распространенное заболевание, поражающее нервы стопы. Нервы в этой области (между пальцами ног) становятся болезненными и воспаляются.

    Каковы симптомы невромы

    У пациентов с невромой может появиться боль в нижней части переднего отдела стопы, чаще всего под 3-м и 4-м пальцами стопы, хотя может быть поражен любой палец. Боль может быть тупой и легкой или сильной и острой.Пальцы ног время от времени могут ощущаться онемением, особенно в области между 3-м и 4-м пальцами. Классическая жалоба заключается в том, что пациенты чувствуют себя так, как будто они «ходят по камню или гальке» и / или «чувствуют, как будто носок закатывается в обувь». Боль часто усиливается при ходьбе босиком.

    Причины невромы

    Есть много причин для развития невромы. Вероятно, наиболее вероятной причиной является неподходящая обувь. Обычны повторяющиеся действия и чрезмерное давление на подушечку стопы. Также могут быть задействованы наследственность и генетические факторы.Во многих случаях строение стопы может предрасполагать к заболеванию. Сопутствующие состояния, которые могут вызвать неврому, включают: косточку, молоткообразные пальцы стопы, слабость связок и / или тугие икроножные мышцы. У некоторых пациентов может наблюдаться истончение жировой подушечки на подушечке стопы, что может привести к усилению давления на нервы. Узкие туфли с заостренным носком (и высокие каблуки) без набивки могут вызвать боль в подушечке стопы. Неврома может возникнуть внезапно или развиться со временем.

    Когда обращаться за лечением

    Распространенными причинами, по которым пациенты обращаются за лечением, являются: подушечка стопы становится болезненной, мешает ходьбе или другим занятиям, испытывает трудности с подгонкой обуви, отек, мозоли / натоптыши и / или замечает изменение внешнего вида стопы и / или пальцев ног.

    Лечение

    В зависимости от вашего общего состояния здоровья, симптомов и тяжести невромы, это состояние можно лечить консервативно и / или хирургическим путем.

    Безоперационные методы лечения невромы

    Безоперационные методы лечения невромы направлены на уменьшение и / или устранение симптомов (боли).

    Простые методы лечения, которые могут сделать пациенты:
    ● Носите подходящую поддерживающую обувь
    ● Используйте арочную опору
    ● Носите обувь с широким носком
    ● Измените свою деятельность
    ● Похудейте
    ● Носите обувь с подушкой

    Безоперационное лечение Dr.Блиц может добавить:

    Назначьте пероральный противовоспалительный препарат
    Противовоспалительный препарат полезен для значительного уменьшения боли и воспаления.
    Назначить физиотерапию
    Физиотерапевт может провести ультразвуковое исследование и другие методы для уменьшения воспаления. Вам также расскажут, как правильно растянуть ступню и ногу.
    Prescribe защитные накладки
    Набивка и / или амортизация подушечки стопы — эффективный метод предотвращения физического раздражения обувью.Подушечки с вырезами говорят о проблемах, вызывающих беспокойство у людей с меньшим весом.
    Предписать индивидуальные ортезы для стопы
    Индивидуальные ортопедические приспособления для стопы — это прописанная врачом опора для свода стопы, которая изготавливается непосредственно из слепка (формы) ваших ног и теоретически должна обеспечивать превосходную поддержку по сравнению с вкладышем для обуви, который вы купили бы в аптеке .
    Сделайте инъекцию кортизона
    Инъекция кортизона — мощное противовоспалительное лекарство, которое используется для быстрого уменьшения боли, связанной с воспаленным нервом.Обезболивание, которое вы можете испытать после инъекции (ей), часто бывает временным. Обычно инъекции вводят один раз в 2 месяца, всего 3 инъекции или пока боль не исчезнет.
    Сделайте инъекцию склерозирующего спирта
    Склерозирующую инъекцию спирта вводят вокруг пораженного нерва, чтобы ослабить его способность сообщать о боли. Другими словами, инъекция алкоголя «ослабит» пораженный нерв. Обезболивание, которое вы можете испытать после инъекции (ей), может быть постоянным.Обычно инъекции вводят один раз в неделю в течение нескольких недель, пока боль не исчезнет.

    Хирургия невромы Мортона

    Операция по поводу невромы чаще всего включает удаление пораженного нерва на подушечке стопы. На верхней части стопы делается разрез и осторожно удаляется нерв. Хирург должен удалить нерв достаточно далеко назад, чтобы нерв больше не попадал на подушечку стопы. Альтернативно, другой тип хирургии включает освобождение тугой связки, покрывающей нерв, хотя доктор Др.Блиц не считает этот метод эффективным. Таким образом, он считает простую неврэктомию лучшим вариантом хирургического лечения невромы Мортона.

    Операция восстановления невромы Мортона

    Восстановление после операции по поводу невромы Мортона (нейрэктомии) обычно происходит быстро. Обычно пациенты ходят на прооперированной стопе в послеоперационной обуви в течение 2-4 недель, в зависимости от заживления. Вернуться к обуви можно через 2-6 недель после операции. Факторами, которые могут продлить заживление, являются возраст, курение, плохой пищевой статус и некоторые проблемы со здоровьем.

    Какая анестезия необходима для хирургии невромы стопы

    Операция по поводу невромы Мортона проводится амбулаторно (это означает, что вы отправляетесь домой в тот же день). Это может быть выполнено в больнице, центре амбулаторной хирургии и даже в кабинете врача (если учреждение настроено для хирургии).

    Операция может выполняться под местной, регионарной, спинальной или общей анестезией. Чаще всего выполняются местные и региональные блоки с контролируемой анестезией.Это означает, что ступня будет обезболена, а анестезиолог даст вам успокоительное, чтобы расслабить вас.

    Каковы риски хирургии невромы Мортона

    Есть общие риски, связанные с операцией на неврому (или любой другой операцией) и применением анестезии. Могут возникнуть осложнения, и не обязательно по вашей вине или по вине вашего хирурга. Тем не менее, вы должны понимать риски.

    Осложнения хирургии невромы Мортона включают, помимо прочего: инфекцию, боль (временную или постоянную), отек, гематому, кровотечение, сгусток крови, плохое заживление ран, разрыв разреза, плохое заживление кости (замедленное сращение, несращение), неправильное сращение, повреждение нерва, неруома, болевой синдром, RSD, инвалидность, рецидив, цепная деформация пальца стопы, деформация пальца стопы, метатарзалгия, неприглядный шрам, ригидность, короткость пальца стопы, слабость в пальце стопы, потеря пальца стопы, проблемы с оборудованием, необходимость повторной хирургии , и / или катастрофическая потеря.

    Mortons Neuroma — Эксперты по лечению боли в переднем отделе стопы


    УМЕНЬШИТЕ ВАШУ НЕЙРОМУ БОЛЬ СЕГОДНЯ


    Что такое неврома Мортона

    Межпальцевая неврома (также известная как неврома Мортона) — это утолщение оболочки нерва, которое обеспечивает чувствительность области между пальцами ног. Часто проявляется болью в подушечке стопы. Неврологические симптомы также характерны для невромы и включают жжение, покалывание, онемение и боль в области переднего отдела стопы.

    Межпальцевая неврома чаще всего встречается в третьем веб-пространстве (неврома Мортона) (72% случаев), за которым следует второе (30% случаев) и четвертое (5% случаев). (2)


    Причины возникновения невромы Мортона

    Точная причина межпальцевой невромы неясна. Считается, что неврома является результатом сочетания компрессионной травмы и ишемической (отсутствие кровотока) нейропатии защемления общего подошвенного пальцевого нерва

    (см. Схему поперечного сечения передней части стопы ниже).Было высказано предположение, что общий подошвенный пальцевый нерв многократно сдавливается между подушечкой стопы и краем поперечной межплюсневой связки. В результате хроническое раздражение нерва приводит к последующему развитию доброкачественной фиброзной дегенерации нерва.

    На рисунке ниже показаны изменения внутри межпальцевой невромы. Следует отметить повышенную дезорганизацию фиброзных связок, окружающих нервы.

    Считается, что раздражение нерва усугубляется при приеме:


    Диагностика невромы Мортона

    Диагноз обычно основывается на симптомах и полной оценке состояния стопы и голеностопного сустава.

    В Центре голеностопного сустава и стопы мы можем предоставить дополнительную информацию о наличии невромы Мортона с помощью ультразвукового исследования.

    Обычно неврома представляет собой несжимаемую массу между веб-пространством, как показано на рисунках выше и видео ниже.


    Лечение невромы Мортона

    Лечение направлено на уменьшение дезорганизованной массы в нерве, а также на разгрузку передней части стопы, чтобы предотвратить ее повторное появление.

    1. Уменьшение неорганизованной массы может быть достигнуто с помощью

    (процент успеха согласно недавнему систематическому обзору, опубликованному в 2017 году Valisena , щелкните здесь, чтобы увидеть статью )

    2. Разгрузка встречно-штыревой массы достигается с помощью

    • Более удобная широкая обувь (Asics, Brooks или Naots)
    • Растяжка и модификация обуви (модификация коромысла)
    • Купола плюсны
    • Ортопедия на заказ с куполом плюсны, встроенным в дизайн

    Что еще это могло быть? (дифференциальный диагноз)

    Другие проблемы, которые могут вызывать боль, аналогичную невроме, включают:

    Центр лечения голеностопного сустава, стопы и ортопедии Подиатры Northcote могут помочь вам со всеми жалобами на нижние конечности, включая неврому. Запишитесь на прием , чтобы контролировать боль в стопе и лодыжке.

    Специалисты-ортопеды по лечению невром, обслуживающие районы Норткот, Торнбери, Фицрой, Норт-Фицрой, Карлтон, Северный Карлтон, Альфингтон, Фэрфилд, Брансуик, Кобург и Престон

    Позвоните в Центр ортопедии и голеностопного сустава для диагностики и консультации по профессиональному ведению и вариантам лечения.


    Список литературы

    1.Босли CJ, Cairney PC. Межплюснефаланговая сумка — ее значение при метатарзалгии Мортона. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62-В (2): 184-7.

    2.Giakoumis M, Ryan JD, Jani J. Гистологическая оценка межплюсневой невромы Мортона. Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации. 2013; 103 (3): 218-22.

    3.Stecco C, Fantoni I, Macchi V, Del Borrello M, Porzionato A, Biz C и др. Роль фасций в синдроме Чивинини-Мортона. J Anat. 2015; 227 (5): 654-64.

    4.Бьянки С. Практическое УЗИ передней части стопы. J Ультразвук. 2014; 17 (2): 151-64.

    5. Коэн С.Л., Миллер Т.Т., Эллис С.Дж., Робертс М.М., ДиКарло Э.Ф. Сонография невромы Мортона: на что мы действительно смотрим? J Ultrasound Med. 2016; 35 (10): 2191-5.

    6.Wu KK. Неврома Мортона и плюсневая боль. Curr Opin Rheumatol. 2000; 12 (2): 131-42

    7. Дечерчи П. [Метатарзалгия Томаса Джорджа Мортона]. Presse Med. 2007; 36 (7-8): 1098-103.

    8.Раджпут К., Редди С., Шанкар Х. Болезненные невриномы.Clin J Pain. 2012; 28 (7): 639-45.

    9.Перини Л., Боррелло, доктор медицины, Чиприано Р., Кавалло А., Вольпе А. Динамическая сонография передней части стопы при синдроме Мортона: корреляция с магнитным резонансом и хирургией. Радиол мед. 2006; 111 (7): 897-905.

    10.Бигнотти Б., Синьори А., Сормани М.П., ​​Мольфетта Л., Мартиноли С., Тальяфико А. Ультразвук в сравнении с магнитно-резонансной томографией для невромы Мортона: систематический обзор и метаанализ. Eur Radiol. 2015; 25 (8): 2254-62.

    11. Zanetti M, Weishaupt D.МРТ передней части стопы: неврома Мортона и дифференциальные диагнозы. Семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата. 2005; 09 (03): 175-86.

    12.Chauveaux D, Huec JCL, Midy D. Надпоперечная интерметатарсокапитальная сумка: описание и ее связь с болезненными синдромами передней части стопы. Хирург Радиол Анат. 1987; 9 (1): 13-8.

    13.Ли М-Дж, Ким С., Ха И-М, Сонг Х-Т, Ли С. А., Ли Дж. У. и др. Неврома Мортона: оценивается с помощью УЗИ и МРТ. Корейский J Radiol. 2007; 8 (2): 148-55.

    14.Kankanala G, Jain AS. Операционные характеристики ультразвукового исследования для диагностики подошвенной межплюсневой невромы. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава 46: 213-7.

    15. Фазал М.А., Хан И., Томас С. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике невромы Мортона. Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации. 2012; 102 (3): 184-6

    16.Занетти М., Вейсхаупт Д. МРТ-визуализация передней части стопы: неврома Мортона и дифференциальные диагнозы.Семинары в Musculos

    Неврома Мортона — нехирургическое естественное лечение

    Неврома Мортона — это место, где нерв, проходящий между 3-ей и 4-й плюсневыми стержнями, утолщается или набухает из-за того, что вокруг нерва располагается смесь рубцовой и нервной тканей. Утолщенный нерв теперь легко усугубляется, поскольку он трется о головки плюсневой кости, сдавливая нерв, вызывая жгучую парестезию на подушечку стопы и пальцы ног.

    Что вызывает неврому Мортона?

    Наиболее частой причиной невромы Мортона является чрезмерная пронация стопы, при которой стопа складывается или скатывается внутрь. Механика, лежащая в основе, немного сложна, но по существу ступня разделена на два сегмента: внутренний и внешний. При неправильной позе стопы происходит чрезмерное движение между двумя половинами, и это вызывает раздражение нерва, проходящего между двумя сегментами. Чем больше движения, тем сильнее раздражается нерв, отекает и образуется рубцовая ткань.

    Сколько времени нужно, чтобы вылечить неврому Мортона?

    Немедленное облегчение может быть получено с помощью прокладки для сброса давления, размещенной рядом с подушечкой стопы, однако это только временная мера, так как причина проблемы не устранена. Обычно в течение 4 недель клиент может ожидать уменьшения симптомов, если ему естественным образом скорректируют осанку стопы с помощью системы AllNatural в Центрах осанки стопы. В некоторых случаях неврома Мортона стала хронической, и может потребоваться инъекционная терапия или даже хирургическое вмешательство (последнее средство).

    Как исправить неврому Мортона естественным путем — без ортопедических приспособлений

    Как упоминалось ранее, прокладки для снятия давления часто помогают уменьшить непосредственные симптомы, поскольку они помогают раздвинуть плюсневые кости, сводя к минимуму сжимающие силы на нерв. Это нужно будет сочетать с выяснением того, какие кости стопы смещены или ограничены. Это приводит к чрезмерному смещению двух половин стопы, вызывая раздражение нерва.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.