Разное

Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов: Обезболивающие мази для опорно-двигательного аппарата купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Низкие цены на лекарства

03.08.1973

Содержание

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази?

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Эффект от применения нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази

Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.

Мнение специалиста

Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Елена

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений. Где купить нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази? Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают . Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Мази для лечения суставов используются с древних времен. . Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может . Гель Найз – это препарат НПВС нового поколения Его действующим веществом является нимесулид, обладающий анальгезирующим и. Общие сведения. Нестероидные противовоспалительные препараты – такая фармгруппа препаратов, которая применяется при лечении и профилактике воспалений: Крупных и мелких суставов. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены . Применяется для лечения миозита, кривошеи, люмбаго, тендинита, периартрита. . Препараты от боли в суставах с раздражающим действием являются средствами выбора при люмбаго, миалгии (мышечных болях различного. Диклофенак – противовоспалительная нестероидная мазь, эффективная при лечении заболеваний суставов рук, ног . Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного использования пациентами в домашних условиях. Они помогают в. Список нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов и их аналогов. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов являются частью комплексной терапии. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными . Препарат не предназначен для лечения беременных и кормящих, детей до 14 лет. . 3 Противовоспалительные мази для суставов. 3.1 Диклофенак. 3.2 Кеторолак.
http://cmuniontravel.com/userfiles/disaar_maz_dlia_sustavov_otzyvy2375.xml
http://rkdesignbuild.com.au/upload/obezbolivaiushchie_mazi_dlia_sustavov_nedorogie_tsena5481.xml
http://simsoncantho.com/userfiles/khoroshie_mazi_dlia_sustavov_i_sviazok1923.xml
http://www.ceccargiurgiu.ro/userfiles/mazi_pri_revmatoidnom_artrite_sustavov1559.xml
http://aarhuskortet.dk/images/kak_lechit_bursit_kolennogo_sustava_kakie_mazi9464.xml
Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.
нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов мази
Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
Мази для лечения артрита. Артритом называют воспаление в суставе . боли в суставах коленей, стоп и пальцев ног при ревматоидном и подагрическом . Если мазь от артрита коленного сустава или воспаления мелких сочленений обладает сосудорасширяющим и согревающим свойством, то это улучшит. Мази помогут снять воспаление. Мази при артрите имеют несколько категорий относительно их назначения. . Все эти мази хороши в лечении артрита и полиартрита. Отличие этих двух подвидов в том, что первый поражает один сустав, а последний – несколько. После определения врачом. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг . Крем от суставов на основе ацеклофенака купирует боль, отек и воспаление при . Применяется для лечения миозита, кривошеи, люмбаго, тендинита, периартрита. Мази при артрите коленного сустава, пальцев рук и ног. Лечение артрита пальцев ног всегда проводится комплексно. . Воспаление суставов на ноге — это одна из самых часто встречаемых патологий в мире, которая затрагивает даже маленьких детей. Такое заболевание причиняет множество неудобств пациенту. Воспаление сустава носит название артрит. В стандарты лечения данного заболевания входят нестероидные противовоспалительные препараты, например, кетонал, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, кетопрофен. При выраженном воспаление к лечению могут быть. Мази при воспалении суставов – самый распространенный способ устранения отечности и болевого синдрома, который приносит быстрый и стойкий положительный результат. Применяются эти средства, когда после тяжелого дня. Мазь при артрите помогает облегчить резкую боль, снять воспаление сустава и увеличить возможность движения. Статья поможет выбрать хороший обезболивающий гель при артрите коленного сустава, пальцев рук и ног, стопы и др. Лечение артрита – сложная задача, которая решается . Мазь от артрита имеет широкое применение в рамках вспомогательного лечения суставов. . Лечение полиартрита ног проводят следующими физиотерапевтическими методами: лечение ультразвуком; лечение электрическим током. Лечение грибка — Мази/Лаки/Растворы. . Уход за ногами. . Гомеопатическое средство Траумель С мазь 50г используется при нарушении нормального функционирования суставов конечностей человека вследствие воспаления (бурситы, периартриты и др.). Снятие отечности конечностей после. Анатомия суставов пальцев ног. Какие структуры могут воспаляться в суставе? . Лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп, народными . Почему сустав пальца воспалился и отек? Какую мазь использовать при болях в пальцах.

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов?

Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.

Эффект от применения нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.

Мнение специалиста

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Работаю я токарем и, после длительной физической нагрузки на работе, жутко болит спина и колени. Ходил к докторам, делал уколы, мазал различными мазями, носил бандажи — легче особо не становилось. Боялся, что совсем развалюсь, потеряю работу, а у меня все-таки жена и дети. В поисках решения проблемы наткнулся на Биотрин, оставил заявку. Мне перезвонил специалист, которая уговорила меня купить курс. Долго сомневался выкупать с почты или нет, все-таки деньги не маленькие. Решил забрать посылку, подумал, вдруг поможет, а если нет — будет мне урок. В итоге прошел я половину курса и что могу сказать — да, я не излечился полностью (но надежда, что до конца курса такое может произойти, не покидает меня). Но боль практически прошла. Мажу Биотрин перед работой на колени и вечером на колени и спину. Работать стало однозначно легче. Конечно, я не забросил и другие способы, которыми пытался вылечиться, но Биотрин стал отличным дополнением. В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.

Фекла Павловна

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

в компании nativepharm заказываю продукцию уже несколько лет. Только сначала это была косметика, для меня. Потом и для семьи стала заказывать. По суставам продукцию брала для бабушки, болят и руки и ноги, и возраст и падала много по молодости, и ушибы и переломы были. Около года назад, примерно, заказывала биотрин. 8 упаковок, специалист порекомендовал. Причем чудес никто не обещал! Четко озвучили, что снимет боль, воспаление, хорошая профилактика мышечной ткани и повышает объем суставной смазки. Сначала бабушка тоже очень скептически отнеслась, к моей просьбе наносить его 3-5 раз в день, как указано в инструкции. Но уже недели через 2-3 отеки спали и боль прошла. Уже больше 10 месяцев прошло — воспалений нет. Буду заказывать еще, хоть и не болит, но бабушка на запас хочет). Где купить нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов? Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.
Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства . Средство от боли в суставах на основе индометацина выпускается в форме мази и геля. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие при. Тройной эффект НПВС. Мазь, гель или крем для суставов из группы НПВС могут помочь при ревматоидном артрите . Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может применяться при. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые . Как работают НПВП? Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Обзор лучших обезболивающих мазей, гелей и кремов. Средства от боли в спине и шее, суставах, мышцах. . Особенно хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные средства, гормональные мази, местные анестетики. Препараты с анальгезирующим действием востребованы в лечении. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами . Входит в состав Долгит крема, геля Дип релиф, мази и геля Ибупрофен. Облегчает боль и снимает воспаление при мышечных и суставных заболеваниях, поражении позвоночника, травмах. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов. Виды противовоспалительных лекарств. . Все мази и гели от боли в суставах являются препаратами местного применения и отличны друг от друга составом, способом действия, скоростью и конечным результатом. 2.1 Нестероидные противовоспалительные мази (НПВС). 2.2 Согревающие и раздражающие мази. . Лучшая мазь от боли в суставах – обзор эффективных средств. А теперь давайте рассмотрим самые популярные мази и гели для наружного применения, с помощью которых в значительной мере снижается. Противовоспалительные мази и гели для суставов. Быструмгель снимет воспаление и действие продлится довольно долго. Но запрещен противовоспалительный нестероидный препарат при повышенной чувствительности к составляющим средства, для детей до 6 лет, на.
http://www.salaamtv.org/userfiles/files/gel_911_dlia_sustavov_tsena6790.xml
http://zaharovgroup.ru/userfiles/gel_dlia_sustavov_911_revmalgon2088.xml

http://www.thecrimelife.net/userfiles/artikula_gel_dlia_sustavov1634.xml
http://dms.co.at/userfiles/nesteroidnye_protivovospalitelnye_mazi_i_geli_dlia_sustavov7611.xml
Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.
нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов
Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.
Рекомендуется при болях в суставах коленей, локтей, пальцев рук, возникающих на фоне остеоартроза либо ревматоидного артрита. . Мазь от боли в суставах ног и спине содержит пчелиный яд, метилсалицилат и экстракт горчичного масла. Оказывает обезболивающее, разогревающее и. Правильное лечение локтевого сустава приводит к быстрому восстановлению руки. Совмещая лекарства и народную медицину, можно . Лечение локтевого сустава: медикаменты, виды, народные средства. Содержание статьи. Почему болит локоть? Болезни локтевого сустава. Методы диагностики. Как лечить больной. Боль в локтевом суставе не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Причиной является, как правило, либо травма, либо . Болит локоть правой руки при разгибании, нажатии, нагрузке. Как лечить, обезболить, народные средства, мази. 1961. 1. (3 оценок, среднее: 4,33 из 5). Сегодня описываем тему: «мазь для суставов локтя и кисти» с полным описанием, методологией и комментариями специалистов. . 2 Мазь при эпикондилите локтевого сустава. 3 Крем для суставов рук. Мазь при болях в суставах рук способна уменьшить страдания, помочь восстановлению двигательной активности и подвижности. . Устранить неприятные симптомы призваны различные мази от боли в суставах локтя. Локтевой сустав вовлечен в большинство движений, совершаемых человеком в . Чаще всего заболевает локоть ведущей руки преимущественно у мужского . Виды мазей от боли в локтях. Мазь при болях в локтевом суставе может быть нескольких типов: нестероидные противовоспалительные средства. Болевые ощущения в локтевых суставах наверняка хотя бы раз возникали у каждого: неудачное падение, длительные однообразные нагрузки, и некоторые заболевания способны вызвать воспалительные процессы в локте. Также в локте (руки: Локоть или локтевой сустав — сочленение между плечом и предплечьем) находится сеть нервишек . Это мази при боли в локтевом суставе: Быструмгель, Эмульгель, Диклофенак, Ортофен, Финалгон, Кетопром и остальные. Отданные продукты не вылечивают болезнь, а лишь избавляют. Такая мазь для суставов локтей имеет основным веществом вытяжку жгучего перца, змеиный или пчелиный яд. Препараты от боли в локте выпускаются в нескольких формах: мазь, гель, крем. Это мази при боли в локтевом суставе: Быструмгель, Эмульгель, Диклофенак, Ортофен, Финалгон, Кетопром и другие. . Локоть – сложный сустав между тремя костями плеча и предплечья, фрагмент человеческой руки. Лечение боли в локтевых суставах. Локтевые суставы ежедневно испытывают на себе огромную нагрузку. Неудивительно, что именно боли в локтевых суставах чаще всего беспокоят молодых пациентов. 3 Способы лечения артрита локтевого сустава. 4 Топ 5 лучших мазей от артрита и артроза. . Почему болит локоть? Чтобы совершать сгибание, разгибание, вращательные движения рукой, кость плеча и предплечья соединяются суставом. Содержание. Локоть следует избегать при сустава эпикондилита. Описание. Как быстро уйдет боль? Общая тактика лечения. Артроз локтевого сустава симптомы, лечение медикаментозное, народные средства, фото. Хондропротекторы. 1 степень. 2 степень. Лечение.

Наружные противовоспалительные гели, кремы, мази: что выбрать?

Где болит?

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, артрит, миозит, остеохондроз, а также травмы, в том числе спортивные и бытовые, такие как растяжение или ушибы, часто сопровождаются сильной болью и отеком. Поэтому в комплексную терапию, как правило, включают наружные нестероидные противовоспалительные препараты в разных формах выпуска. Такие средства помогают купировать боль, а также способствуют снятию отека и эритемы за счет подавления образования простагландинов — веществ, которые способствуют развитию воспалительного процесса1. Обычно это гели, мази и кремы, которые отличаются друг от друга не только действующим веществом, но также составом вспомогательных компонентов и консистенцией основы. Их применение позволяет обеспечить максимальную концентрацию лекарственного препарата в области нанесения2.


Для изготовления мазей в качестве основы используются химически нейтральные, мягкие жирные и плотные вещества, плохо проникающие в кожу. Кремы имеют эмульсионную основу, более легкую по консистенции чем мазь. Благодаря этому они оставляют на коже лишь легкий жировой след. Гели — студенистые лекарственные формы, выпускаются на гидрофильных, то есть водных, основах3.

Чтобы определить, что лучше мазь или гель подойдет для применения в том или ином случае, необходимо учитывать специфику повреждения. Например, мази применяются при хронических процессах или при наличии на области поражения сухости, чешуек или корочек. Жировая основа мази размягчает роговой слой, увеличивая его проницаемость для действующего вещества4. Однако при этом их сложно применять ежедневно, так как они оставляют на поверхности жирный и липкий след, который не высыхает.

Крем Аэртал® — это нестероидный противовоспалительный препарат на основе ацеклофенака, обладающий противовоспалительным и анальгезирующим действием. Концентрация действующего вещества в нем составляет 1,5%, при этом оно находится в креме в микронизированной форме. В состав основы крема Аэртал® входят эмульсионный воск и жидкий парафин, а также некоторые другие вспомогательные вещества.


Эмульсионный воск и жидкий парафин, которые составляют основу крема Аэртал® — это вещества, широко применяющиеся в фармацевтической и косметической промышленности. Они улучшают консистенцию крема и облегчают равномерное всасывание действующего вещества. При этом эмульсионный воск увлажняет и питает кожу, но не оставляет на ней жирного следа5. Это свойство позволяет использовать противовоспалительные кремы на его основе ежедневно. Кроме того, крем в отличие от геля позволяет удерживать действующее вещество в болезненной области на более длительное время.

При применении крема Аэртал® ацеклофенак практически не поступает в системный кровоток, в связи с чем риск системного побочного воздействия, в том числе на желудочно-кишечный тракт, минимизируется6.

Аэртал® крем следует наносить на болезненный участок трижды в день, мягкими массажными движениями. Доза нанесения определяется размером пораженного участка, при этом нужно учитывать, что 1,5–2 г крема соответствуют полоске 5–7 см.

1 Кукес В.Г. Клиническая фармакология. 2006. Сс. 534–543.

2 Гаврилов А. С. Фармацевтическая технология. Изготовление лекарственных препаратов: учебник / А. С. Гаврилов. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010.

3 Краснюк И.И.. Фармацевтическая технология: Технология лекарственных форм: Учебник для студ. сред. проф. учеб, заведений. — М.: «Академия», 2004.

4 Дерматовенерология : учебник для медицинских вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов.-СПб. : СпецЛит, 2008.

5 Кундер Е. В. Анальгетическая терапия воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015. №1 (13). Сс. 56–63.

6 АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.


О креме

Аэртал® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Дачные травмы: защитные меры и первая помощь

Хронические боли

Боль в спине: причины и лечение

Мазью телу не поможешь | Статьи

Остеоартроз помолодел. Если раньше первые симптомы этой болезни встречались после 40 лет, то теперь они нередко появляются раньше 30. А найти человека старше 60 лет без артроза очень трудно, по статистике, в этом возрасте артроз есть у 97% людей. И эти больные ежедневно смазывают свои суставы кремами, мазями, гелями. Оказывается, эта процедура совершенно бесполезна. И это не сенсация из желтой прессы, об этом сообщают ученые Ноттингемского университета, опубликовавшие свое исследование в свежем номере авторитетнейшего «Британского медицинского журнала».

В России подобных лекарств много. Даже если вы ими не пользуетесь, то наверняка встречали рекламу Вольтарен эмульгеля или Долгит крема. Эти препараты из их числа. Все подобные «мазилки» содержат вещества, известные как НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Не надо пугаться этой громоздкой словесной конструкции, за ней скрываются хорошо знакомые многим лекарства. Английские медики изучали препараты с диклофенаком, ибупрофеном, салициловой кислотой и элтенаком. «Мазилки» с двумя последними компонентами в России не применяются, но препаратов с диклофенаком, ибупрофеном и близкими к ним веществами пруд пруди. Например, запоминающийся по ТВ-рекламе Фастум гель содержит кетопрофен, мазь Метиндол и гель Индобене — индометацин, а мазь Бутадион — фенилбутазон. Как быть с этими препаратами, распространять ли на них выводы ноттингемских ученых? Есть все основания полагать, что тень от научной находки падает и на мази с другими НПВС. Поскольку механизм действия всех НПВС принципиально одинаков, от них можно ожидать того же, что и от мазей, гелей и кремов с диклофенаком и ибупрофеном.

После двух недель лечение становится бесполезным

Как построили свое «убийственное» для мазей исследование английские медики? Они собрали и проанализировали все серьезные исследования больных артрозом, изданные с 1966 года по 2003-й, в которых «мазилки» с НПВС сравнивались с пустышками (плацебо) или с НПВС в форме таблеток. Всего набралось 13 исследований, в которых участвовали 1983 больных с артрозами. Такой жанр научных исследований, при котором собирают все данные по какой-то проблеме, опубликованные ранее и достойные внимания, а потом анализируют снова, медики называют мета-анализом. Он очень популярен сегодня. Благодаря объединению и обобщению такого большого количества наблюдений, из них можно «вытянуть» много нового, не замеченного ранее. Современная изощренная статистика позволяет это делать блестяще.

Оказалось, что мази с НПВС превосходили по эффективности мази-пустышки только в первые две недели лечения артроза. Потом они становились ничем не лучше плацебо. А поскольку артроз относится к числу классических хронических заболеваний, лечение его продолжается практически всю жизнь.

Нет никаких научных данных в пользу длительного использования местных препаратов с НПВС при остеоартрозе. Существующие рекомендации по их использованию при этой болезни должны быть пересмотрены — это основной вывод, который делают исследователи из Ноттингемского университета.

Мази всегда менее эффективны, чем таблетки

Но это не единственная находка исследователей. НПВС из тюбиков всегда оказывались менее эффективными, чем в составе таблеток. Они гораздо чаще вызывали местные побочные эффекты в виде покраснения, зуда и жжения кожи. Естественно, «мазилки» реже вызывали тошноту, рвоту, боль в животе и понос. Эти и другие осложнения со стороны пищеварительной системы типичны для НПВС. Чтобы их избежать или свести к минимуму, многие и пользуются «мазилками» вместо таблеток. Но за такую безопасность приходится расплачиваться отсутствием лечебного эффекта.

— Я на личном опыте убедился, что даже в одинаковых дозах одно и то же активное вещество по-разному работает в разных лекарственных формах, — рассказывает Сергей Никифоров. — Я заметил, что гель с диклофенаком мне не помогает, а ректальные свечи с этим веществом избавляют от боли хорошо. Все дело в дозе, подумал я, и нанес на больное место такое количество геля, чтобы в нем содержалось столько же диклофенака, как и в свечах. Гель опять не помог, а свечки справились с болью как обычно.

— Это можно объяснить и с научной точки зрения, — рассуждает Константин Спахов, врач, кандидат медицинских наук. — Как это ни покажется странным, путь лекарства в пораженный коленный сустав из свечки или из таблетки часто бывает ближе, чем из мази, нанесенной непосредственно на коленку. Кровообращение в кишечнике настолько хорошее, что лекарство быстро поступает в кровь и разносится по всему организму, в том числе и в коленный сустав. А вот нашу кожу можно сравнить с броней, которая медленно и с трудом пропускает лекарство внутрь. К тому же на его пути лежат непроходимые дебри из подкожной клетчатки, соединительной ткани, связок, суставной капсулы. Продвигаясь этой дорогой, активное вещество лекарства неизбежно попадает в сосуды и разносится по всему организму с кровью. А уже потом оно попадает в больную коленку… и в здоровую. Но происходит это позже, чем после приема таблетки или свечки.

Что же теперь делать с такими лекарствами, выбросить их на помойку? Делать этого, наверно, не стоит. Английские исследователи доказали их бесполезность при длительном лечении артрозов, но они не проверили, как они работают при артритах (так называют воспалительные заболевания суставов), радикулитах, при поражении суставных сумок, связок, сухожилий, при ушибах и миалгиях. Есть веские основания полагать, что при длительном лечении хронических артритов они будут ничуть не лучше, чем при артрозах. Но пока таких исследований нет, выносить подобный вердикт некорректно. А вот при травмах и острых заболеваниях связок, сухожилий и прочих образований, расположенных вокруг сустава и неглубоко под кожей, они могут помочь. Но даже в этом случае они вряд ли будут снимать боль эффективнее, чем таблетки с НПВС.

Мази, гели и кремы с НПВС, зарегистрированные в России

Активный компонент Торговые марки
ДиклофенакВольтарен эмульгель, Наклофен, Алмирал, Диклобене, Диклоген, Диклоран, Диклофенак-Акри мазь, Ортофен, Фелоран
ИбупрофенДолгит крем, Бруфен, Дип Рилиф
ИндометацинИндобене, Индометацин-Акри, Метиндол
КетопрофенФастум гель, Флексен, Кетонал
ФенилбутазонБутадион
ПрироксикамФиналгель, Ревмадор, Хотемин, Эразон
ФлубипрофенФлугалин гель
ЭтофенаминЭтогель

Источник: «Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России»

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

Поисковые запросы: лечение доа тазобедренного сустава, заказать нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази, симптомы артроза коленного сустава лечение фото.

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

какие препараты для лечения суставов, лечение доа коленного сустава 2, средства от артроза и артрита суставов, псориаз суставов лечение, болят суставы пальцев рук причины и лечение

народные средства от артрита коленного сустава

псориаз суставов лечение Справочник лекарственных средств. Поиск: Везде по препарату по компании по веществу по атх коду по заболеванию ветеринария. НПВС для наружного применения. Входит в группу: 05.01 — Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Активное вещество: БУФЕКСАМАК. Активное вещество: МАБУПРОФЕН. Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов. Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные. #08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry. 2007-10-23 00:00. 300319 прочтений. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2. Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. -Противовоспалительные мази для суставов. Поделиться. 15 июня 2019 8:10. Боль в суставах и нарушение их нормальной подвижности зачастую связаны с развитием артритов, артрозов, опухолей, травм различного генеза, растяжением связок и мышц. Гомеопатическое средство Траумель С мазь 50г используется при нарушении нормального функционирования суставов конечностей человека вследствие воспаления (бурситы, периартриты и др.). Снятие отечности конечностей после травмирования либо операций также прямое показание к использованию мази. В состав препарата входят много действующих компонентов, которые обеспечивают хороший противовоспалительный эффект. НПВС для наружного применения Все лекарственные препараты по доступным ценам на одном сайте ЗдравСити. Большой ассортимент Наличие в аптеках города Москвы 7 дней в неделю 24 часа в сутки. Заказывайте сейчас!. Действующее вещество (МНН): Камфора+Салициловая кислота+Скипидар живичный+Яд гадюки. Производитель: Биохимик АО (Биохимик АО). Противовоспалительные и обезболивающие при болезни суставов. Нурофен. Диклофенак. Вольтарен. Найз. Быструмкапс. Мирлокс. Суставы. Аднексит. Ангина. Артрит. Артроз. Артроз и артрит. Бурсит. Средств защиты много, но с раз. Как защитить себя от последствий коронавируса? 01 Февраля 2021. Коронавирус опасен не только сам по себе, но и осложнениями, которые он вызывает. Одно из самых частых и страшных – тромбоз. Удобный сервис. О компании. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Даже имея четкие указания лечащего врача, многие соотечественники сомневаются и ищут информацию об ЛС в интернете. А затем приходят в аптеку и задают вопросы провизору, надеясь оправдать свои догадки или развеять сомнения. В этой ситуации первостольнику необходимо, с одной стороны, помочь посетителю аптеки, а с другой — не брать на себя роль врача. Именно в этом ключе мы и раскроем сегодня тему топических НПВС — в виде грамотных ответов на вопросы покупателей. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются коротким курсом, позволяют снять боль и уменьшить воспаление. Миорекласанты. Наиболее популярными средствами для лечения болезней суставов являются противовоспалительные препараты, которые вы можете приобрести в виде: гелей, мазей, таблеток, капсул Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Главная Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе: особенности применения. Содержание: Что такое НПВП. Противопоказания к приему НПВП. Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе. Диклофенак – в таблетках или в форме мази. Ибупрофен – одно из наиболее распространенных средств, которое легче других переносится организмом. Индометацин – привлекает доступной ценой, хорошо снимает боль, однако у него много противопоказаний. Кетопрофен – в виде таблеток, инъекций, мазей, аэрозоля, геля, свечей и даже препарата для аппликаций. болят суставы пальцев рук причины и лечение лечение суставов пальцев ног препараты разрушение тазобедренного сустава лечение

лечение суставов препаратами крови народные средства от артрита коленного сустава лечение перекисью суставы лечение доа тазобедренного сустава симптомы артроза коленного сустава лечение фото какие препараты для лечения суставов лечение доа коленного сустава 2 средства от артроза и артрита суставов

У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления. года 2 назад принимал терафлекс.Препарат понравился.Недавуно попробовал артрофиш-эффект тотже.Уже через несколько дней появилось ощущение смазки в суставах.Исчез хруст.Но это не лекарство а бад.Дополнительное питание суставов.Если сустав уже серьезно разрушен артрофиш и не должен ничего лечить.Но можно сохранить другие суставы. Капсулы принимаются внутрь два раза в день после еды. За один раз рекомендуется выпивать две капсулы и запивать их большим количеством воды. Инструкция по применению требует использовать медикамент курсом, длительность которого составляет 30 дней. При необходимости лечение может проводиться повторно. В этом случае рекомендуется сделать месячный перерыв. Артрит пальцев рук: причины и симптомы. Эффективное лечение заболевания суставов: питание, народные средства, препараты, мази и упражнения. Артрит пальцев рук – характерный симптом ревматоидного артрита, но может быть и одним из проявлений какого-то другого заболевания. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, выявить причину болезни и начать лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений и инвалидности. В этой статье вы найдете всю необходимую информацию по данному заболеванию. Общие сведения о заболевании. Артрит пальцев рук – это воспаление пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев. Чем лечить артрит пальцев рук, народные средства. Причины развития артрита. Содержание. Возможные причины развития артрита. К основным из них причисляют: Артрит пальцев рук — симптомы и лечение, фото. Фото артрита. Этапы прогрессирования болезни. Классификация артритов. Лечение. Использование лекарств при артрите. Физиопроцедуры. При артрите пальцев рук лечение народными средствами показано в составе комплексной терапии. Перед началом процедур необходима консультация лечащего врача и его одобрение. Артрит пальцев рук необходимо лечить комплексно. Описание патологии. Причины возникновения артрита до конца не изучены, существует несколько теорий его появления: наследственная, инфекционная и пр. Патология имеет общие симптомы, небольшие отличия при разных формах болезни. Основное проявление артрита – это болевой синдром. Неприятные ощущения чаще встречаются при резком изменении погодных условий, при сырости и холоде. Симптомы артрита пальцев рук. Симптомами при артрите суставов рук являются: боль, причем если поначалу она возникает при движениях руками, пальцами, то позднее боль в суставах мучает пациента даже в покое; дискомфорт и скованность в пораженных суставах и пальцах. Реактивные артриты – очень частая патология суставов пальцев рук с неравномерным поражением тканей. Первые симптомы похожи на обыкновенную простуду, что выражается недомоганием, высокой температурой, головными болями. Также для лечения применяют хондропротективные средства с хондроитином и глюкозамином в составе. Они призваны помочь восстановлению разрушенной хрящевой ткани в пальцах. При болях в суставах пальцев рук лечение народными средствами дает хорошие результаты. Однако сначала потребуется проконсультироваться у врача и провести анализы. Так как артрит является только следствием, для успешного избавления от недуга нужно выяснить его причину. При ее устранении лечение будет успешным. Компрессы от болей в пальцах рук. Существует огромное количество народных способов лечения воспаления суставов, поэтому подобрать оптимальный не составит труда. Справиться с проблемой поможет морская соль. Ее нужно разогреть на сковородке, поместить в хлопчатобумажную салфетку или марлю и приложить к пальцам на 10 минут. Артрит пальцев рук: причины и симптомы заболевания суставов. Эффективное лечение артрита пальцев рук включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артрит пальцев рук — воспалительное заболевание суставов, которое поражает хрящи между фалангами пальцев. Со временем, если болезнь не лечить, она переходит на головки костей и приводит к необратимой деформации пальцев. Особая опасность болезни заключается в том, что на поздних стадиях она ведет к потере трудоспособности и даже базовых навыков самообслуживания. Рассмотрим симптомы и лечение артрита пальцев рук. Растирайте большим и указательным пальцем одной руки поочередно каждый палец на второй руке: от основания к ногтю, а затем обратно. Обхватите палец рукой и выполняйте вращения, как будто натачиваете карандаш. Артроз и артрит кистей рук имеют много общих признаков, но это совершенно разные заболевания. В чем их отличия? Комментарий известного доктора, профессора Бубновского. На ранних стадиях вам предложат консервативное лечение, которое снизит болезненность и расширит подвижность пальцев. Некоторые методы физиотерапии при артрозе улучшат кровоснабжение и восстановят обмен веществ, активизируют регенерацию тканей и снизят болевой синдром. Практикуют также такие техники Артрит пальцев рук – заболевание, которым чаще страдают женщины. Причины этого — в особенностях ряда чисто женских профессий и бытовых задач, а также в том, что женский организм в целом более подвержен остеоартриту, нежели мужской в силу своего гормонального фона. В частности, при диагнозе ревматоидный артрит пальцев рук лечение подразумевает и применение иммуносупрессивных средств. В частности, в терапии артрита суставов пальцев рук хорошо себя зарекомендовал препарат-хондропротектор Дона Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический, естественный компонент человеческого хряща.

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

лечение перекисью суставы

Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний. Растяжение связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, причины, симптомы. Содержание: Причины растяжения. Растяжение связок голеностопа не считается серьезной проблемой, у некоторых категорий людей, например, у профессиональных спортсменов, это обычное дело, с которым можно справиться самостоятельно после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопа. Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа. Причины растяжения. Растяжение голеностопного сустава, лечение его предусматривает полное устранение боли и отечности. При гемартрозе, когда внутри появился большой сгусток, нужно произвести его устранение. После этого важно восстановить работоспособность связок. В домашних условиях эффективно пользоваться мазями из аптеки, но также дополнительно можно использовать народные средства. Главное лечение в том, что нужно тщательно нагревать поврежденный участок и дать ему возможность отдохнуть. В таком течении процесс восстановления будет максимально легким и быстрым. Растяжение голеностопа — Симптомы и лечение. Методика доктора Бубновского. Голеностопный сустав в связи с его расположением и функцией вынужден выдерживать большие нагрузки, а потому легко подвержен травматизации. Обычно встречается как самостоятельная травма, но может также сочетаться с вывихами и внутрисуставными переломами. Чаще всего растяжение возникает вследствие подворота стопы внутрь. Основные симптомы травмы: боль, отечность, нарушение опоры на стопу и затрудненная ходьба. Причины растяжения голеностопа. Наиболее часто повреждение возникает в результате падений, ударов, нефизиологичного поворота стопы, подворачивания ноги во время ходьбы. Лечение растяжения связок голеностопа. Учитывая серьезность травмы, некачественное или недостаточное лечение может стать причиной осложнений, в том числе и достаточно серьезных. Комплексная и правильная терапия подразумевает обязательное обращение к специалисту. Определить степень травмирования голеностопа способен исключительно квалифицированный хирург, который проведет все требуемые манипуляции, чтобы восстановить нормальную работу сустава. Большинство людей полагает, что растяжение связок голеностопного сустава — не повод обращаться к хирургу. Самостоятельная оценка степени повреждения может оказаться ошибочной. Растяжения голеностопного сустава классифицируются по 3-балльной шкале, в зависимости от степени повреждения ткани. Способ лечения травмы зависит от ее степени. Анатомия повреждений и самые распространённые травмы. Кроме того, он включает суставную капсулу, которая укреплена связками: на медиальной стороне – треугольная связка, боковая передняя амбулаторная и апикальная связка, задняя и сагиттальная и пяточная связка. Сумка для суставов удерживает кости, входящие в состав сустава, и создает надлежащую рабочую среду сустава, предотвращая проникновение соседних тканей между костями и остановку суставной жидкости. Как эффективно лечить растяжение связок в домашних условиях? Растяжение связок — весьма распространенные травмы, которые возникают при резких движениях, превышающих допустимую амплитуду движения сустава или не совпадающих с его нормальным направлением. Подобные травмы часто возникают в бытовых ситуациях: по статистике около 85% всех бытовых травм — это растяжения связок или их разрывы Нередко такие травмы случаются у детей. Но особенно часто от растяжения мышц и связок различной степени тяжести страдают спортсмены. Не знаете, где пройти восстановление после растяжения связок голеностопа? В клинике Стопартроз работают высококлассные врачи, способные провести реабилитацию после разрыва связок голеностопа — разработку голеностопного сустава. Забудьте о том, что такое самостоятельное восстановление голеностопного сустава после травмы. Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения. Простое растяжение связано с высокой степенью заболеваемости. Только 20—60% больных не имеют симптоматики в течение от 1 года до 4 лет после травмы. Средняя продолжительность нетрудоспособности при растяжении связок голеностопного сустава варьируется от 4,5 до 26 нед. Ниже излагается мнение авторов о лечении больных с повреждениями связок голеностопного сустава, основанное на обзоре литературы и собственном опыте. При растяжениях I степени они рекомендуют пузырь со льдом, приподнятое положение конечности, тугую повязку и раннее начало движений, поскольку целостность связок не нарушена. нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази. лечение суставов пальцев ног препараты.

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов?

Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.

Эффект от применения нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.

Мнение специалиста

Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.

Катюша

Противопоказаний у Биотрина немного. Не рекомендуется наносить препарат на поврежденную слизистую оболочку, на ранки, язвы. В таком случае гель наносят с обратной стороны, например, если болит колено, но там есть открытая рана, то гель мажут сбоку или под коленом.

Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало. Где купить нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов? Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.
Тройной эффект НПВС. Мазь, гель или крем для суставов из группы НПВС могут помочь при ревматоидном артрите . Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может применяться при. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства . Средство от боли в суставах на основе индометацина выпускается в форме мази и геля. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие при. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые . Как работают НПВП? Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Обзор лучших обезболивающих мазей, гелей и кремов. Средства от боли в спине и шее, суставах, мышцах. . Особенно хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные средства, гормональные мази, местные анестетики. Препараты с анальгезирующим действием востребованы в лечении. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами . Входит в состав Долгит крема, геля Дип релиф, мази и геля Ибупрофен. Облегчает боль и снимает воспаление при мышечных и суставных заболеваниях, поражении позвоночника, травмах. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов. Виды противовоспалительных лекарств. . Все мази и гели от боли в суставах являются препаратами местного применения и отличны друг от друга составом, способом действия, скоростью и конечным результатом. 2.1 Нестероидные противовоспалительные мази (НПВС). 2.2 Согревающие и раздражающие мази. . Лучшая мазь от боли в суставах – обзор эффективных средств. А теперь давайте рассмотрим самые популярные мази и гели для наружного применения, с помощью которых в значительной мере снижается. Такие гели относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. . Согревающие мази от боли в суставах. К этой группе относятся такие гели . Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного использования пациентами в.
http://www.windtunnelmapsite.com/Youth_Impact/One/map2/userfiles/maz_makliura_pri_boliakh_v_sustavakh6840.xml
http://www.herefordfinewine.co.uk/userfiles/images/gel_maz_dlia_sustavov_perechen9659.xml
http://www.ganport.pl/userfiles/alezan_gel_dlia_sustavov_otzyvy_vrachei_tsena4743.xml
https://www.tthimalaya.com/userfiles/taiskie_mazi_dlia_sustavov_foto5515.xml
http://www.swotaweb.org/img/upload/gel_aktivist_dlia_sustavov_kupit6184.xml
Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.
нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов
Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.
Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. 1. Випросал. Лучшая эффективность. 2. Капсикам. Натуральное средство. 3. ДОЛГИТ. Лучшее сочетание цены и качества. 4. ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ. Самое популярное средст. Лекарство от боли в суставах: НПВП, хондропротекторы, согревающие мази, таблетки, глюкокортикостероиды. Причины появления боли в суставах и профилактика заболеваний. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. Выпускаются препараты-хондропротекторы для лечения суставов в различных медикаментозных формах. В аптеках можно приобрести лекарства в виде уколов, капсул, таблеток, гелей или мазей. Инъекционные растворы являются самыми эффективными, поскольку при введении их внутримышечно эффект. Препарат в форме таблеток, содержащих 25 либо 50 мг диклофенака, используется в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и ЛОР-органов. . ФармФирма Сотекс Амелотекс – избавит от суставной и мышечной боли. Применение мази для профилактики болезней суставов показано людям, имеющим факторы риска развития патологии. Сюда относятся спортсмены, люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с избыточной массой тела, занимающиеся преимущественно сидячей работой. Следует понимать, что. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. . Выпускается мелоксикам в виде раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, суппозиториях и мазях. Мази и гели от болей в суставах не применяются для лечения вышеописанной проблемы. . Ректальные свечи по силе взаимодействия на больные суставы находятся между таблетками и уколами. Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. . Наибольшим противовоспалительным эффектом обладают мази для суставов с содержанием диклофенака (Вольтарен, Диклофенак гель), ибупрофена (Дип релиф), кетопрофена (Фастум), пироксикама (Финалгель). Для снятия боли.

Современная фармакотерапия остеоартроза uMEDp

Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги (2012) пациентам с остеоартрозом показано сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. Основной группой лекарственных средств, применяемых при данном заболевании, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В статье приведены сравнительный анализ эффективности нимесулида и других НПВП, данные о его безопасности (риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и печени), рассмотрены хондропротективные эффекты препарата.

Рисунок. Структурная формула нимесулида

Таблица. Сравнение эффективности нимесулида с эффективностью других НПВП при ОА

Остеоартроз (ОА) (остеоартрит) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом [1, 2].

ОА является наиболее распространенным заболеванием суставов. Его дебют обычно наблюдается после 40 лет. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

Установлено, что при ОА страдают все структуры сустава, а также периартикулярные ткани. Следовательно, его лечение – трудная задача, требующая объединения усилий врачей разных специальностей: ревматологов, ортопедов, неврологов, хирургов.

Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism – EULAR) за 2012 г. [3] пациентам с ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических (обучение, снижение массы тела, защита сустава, физические упражнения) методов лечения. При их назначении следует учитывать локализацию поражения, выраженность боли и воспаления, факторы риска развития побочных реакций. Фармакологическое лечение проводится:

  • парацетамолом;

  • нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) при неэффективности парацетамола, ингибиторами циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) при наличии факторов риска развития побочных реакций;

  • опиоидными анальгетиками;

  • хондропротекторами;

  • средствами локальной терапии (в том числе глюкокортикоидами (ГК)).

Кроме того, может быть назначено ортопедическое и хирургическое лечение.

Для купирования боли на начальных стадиях ОА используют анальгетики, в частности парацетамол в дозе 2–4 г/сут. В случае недостаточной эффективности парацетамола и отсутствия синовита можно применять Трамал – синтетический анальгетик центрального действия. Суточная доза препарата – 100–200 мг.

Основной группой лекарственных средств, применяемых при ОА, являются НПВП [4, 5]. Наиболее часто больным назначают «стандартные» НПВП – диклофенак (75–100 мг/сут), кетопрофен (до 300 мг/сут), ибупрофен (1200–2400 мг/сут). Из группы ингибиторов ЦОГ-2 – нимесулид (200 мг/сут), мелоксикам (7,5–15 мг/сут), целекоксиб (200 мг/сут).

Нимесулид достоверно уменьшает симптомы ОА. По эффективности он сопоставим, а в некоторых случаях даже превосходит другие НПВП (этодолак, диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, целекоксиб и рофекоксиб) (см. таблицу) [6].

Нимесулид – один из немногих представителей НПВП, которые преимущественно или селективно ингибируют ЦОГ-2. Нимесулид (см. рисунок) является нейтральным НПВП (рКа около 6,5) с умеренной липофильностью. В отличие от классических неселективных НПВП он не содержит карбоксильную группу, однако имеет метансульфонамидный фрагмент. Необходимо отметить, что сульфонамидные или метилсульфонильные группы содержатся и в молекулах селективных ингибиторов ЦОГ-2 целекоксиба и рофекоксиба. Метансульфонамидный фрагмент нимесулида взаимодействует с ЦОГ-2, в результате подавляется его активность. В то же время фенильное кольцо нимесулида по характеру связей существенно отличается от селективных ингибиторов ЦОГ-2. При изучении связи между структурой препарата и его активностью отмечено, что производные нимесулида, не содержащие NO2-группу, обладают менее выраженным ноцицептивным эффектом. Следовательно, NO2-фрагмент может участвовать в реализации терапевтического эффекта нимесулида [6]. Кроме того, многие исследования показали, что нимесулид практически не подавляет выработку простагландинов слизистой оболочкой желудка.

Одно из главных преимуществ нимесулида – меньший риск развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – в два раза и более по сравнению с традиционными НПВП. А.Е. Каратеев и соавт. провели рандомизированное контролируемое исследование безопасности нимесулида (препарата Нимесил®) у больных после заживления НПВП-индуцированных язв и множественных эрозий слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. У пациентов, принимавших Нимесил® в дозе 200 мг/сут в течение двух месяцев, число рецидивов составило 5,6%, в то время как в контрольной группе (получали диклофенак в дозе 100 мг (свечи)) – 33,3% [7].

Влияние селективных ингибиторов ЦОГ-2 на печень сопоставимо с плацебо. Анализ литературы показывает, что при кратковременном применении нимесулида уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышался у 0,4% больных, при использовании свыше шести месяцев – у 1,5% больных, в то время как прием диклофенака приводил к повышению значений АСТ и АЛТ практически у каждого пятого больного [8]. По данным органов здравоохранения Финляндии, с 1985 по 2002 г. во всем мире было зарегистрировано лишь 195 случаев гепатотоксичности. В Индии 600 педиатров участвовали в исследовании безопасности нимесулида у детей: о тяжелых гепатотоксических реакциях не сообщалось.

В крупном популяционном исследовании гепатотоксичности нимесулида проанализирована частота лекарственного поражения печени у 400 тыс. больных, получавших различные НПВП с 1997 по 2001 г. Было показано, что НПВП в целом повышают риск развития патологии печени, однако незначительно: общая частота гепатопатий – 29,8 на 100 тыс. пациенто-лет, относительный риск 1,4. При этом нимесулид приводил к развитию гепатопатий в 35,3 случая на 100 тыс. пациенто-лет. Это значительно реже, чем диклофенак – 39,2 и ибупрофен – 44,6. Тяжелое поражение печени (цитолиз, холестатический синдром) при применении НПВП наблюдалось очень редко – один случай на 10 тыс. больных [9].

В монографии, посвященной применению нимесулида, отмечается, что возникновение нежелательных реакций со стороны печени могло быть связано с приемом других потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов либо с существовавшими ранее состояниями и предрасположенностью к развитию печеночной недостаточности. Таким образом, данные о более высокой токсичности нимесулида по сравнению с другими НПВП отсутствуют.

Поскольку гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичность других НПВП, широко используемых в странах Европы, Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency – EMA) не нашло оснований для его запрета (пресс-релиз от 21.09.2007).

Еще один аспект, на котором необходимо остановиться, – потенциально протективный эффект нимесулида на хрящ. Показано, что нимесулид препятствует подавлению интерлейкином 1 синтеза протеогликанов, так же как и стимулированной им продукции оксирадикалов хрящом и оксида азота хондроцитами [10]. В отличие от индометацина, значительно повреждающего хрящ, нимесулид в условиях in vitro (даже в высоких дозах) не нарушал синтез протеогликана хрящом. Хондропротекторные свойства нимесулида подтвердили и данные клинических исследований: прием терапевтических доз нимесулида способствовал значительному снижению сывороточного уровня матричных металлопротеиназ, включая стромиелизин (или ММП-3) [11].

Эти факты в совокупности с низким риском развития осложнений со стороны ЖКТ стали доказательной базой для применения нимесулида при ОА [12].

Представляют интерес данные исследования, проведенного во Франции. Было показано, что терапия гранулированным нимесулидом при ОА в дозе 100 мг два раза в сутки в течение трех месяцев (в инструкции по применению, использовавшейся до 09.12.2009, продолжительность приема препарата Нимесил® не ограничивалась) уменьшала боль на 54% по визуальной аналоговой шкале и в 77% случаев результаты лечения оценивались врачами как отличные и хорошие. Побочные эффекты со стороны ЖКТ, нервной системы и кожи, развившиеся у 33% больных, расценивались как легкие или умеренные [8].

Поскольку ОА ассоциируется с пожилым возрастом, вопросы безопасности терапии НПВП имеют особое значение. В сравнительном исследовании нимесулида и напроксена у пациентов пожилого возраста было показано, что при одинаковой эффективности препаратов переносимость нимесулида была лучше [6].

В российском многоцентровом исследовании оценивалась эффективность и переносимость гранулированной формы нимесулида у больных ревматоидным артритом. Препарат принимался в течение 12 недель в дозе 200–400 мг. Значительное улучшение на фоне терапии зарегистрировано у 23,4% больных, улучшение – у 79,2%. Обратимые побочные явления отмечались у 8 (15,3%) пациентов, пятерым из них потребовалась отмена препарата [8].

В Институте ревматологии был проведен ряд исследований по изучению эффективности и безопасности гранулированной формы нимесулида при подагрическом артрите. Уже к пятому дню терапии высокая положительная динамика в отношении купирования боли и воспаления отмечалась у всех больных, несмотря на то что в исследовании участвовали пациенты с длительным артритом, у которых было поражено несколько суставов и предшествующее лечение было неэффективным. Не было зафиксировано случаев гастро- и гепатотоксичности, а также влияния препарата на показатели артериального давления при двух- и трехнедельных курсах лечения (в инструкции по применению, использовавшейся до 09.12.2009, продолжительность приема препарата Нимесил® не ограничивалась) [6].

Таким образом, нимесулид (Нимесил®) зарекомендовал себя как эффективное лекарственное средство для устранения боли и воспаления у больных ревматологического профиля, которое хорошо переносится пациентами.

Для замедления прогрессирования ОА применяются симптоматические препараты – хондропротекторы [13]. Широкое распространение из этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны – хондроитина сульфат (Структум) и глюкозамина сульфат (ДОНА, Стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (АРТРА, Терафлекс), экстракты из морских организмов (Алфлутоп), а также неомыляемые соединения сои и авокадо (Пиаскледин) [14, 15]. Эти препараты отличаются отсроченным клиническим эффектом (спустя две – шесть недель от начала терапии), а также его длительностью (в течение двух – шести месяцев по окончании курса лечения).

При сочетании ОА с остеопорозом показано назначение стронция ранелата (Бивалос), который стимулирует синтез новой костной ткани посредством образования преостеобластов и препятствует разрушению костной ткани остеокластами.

Локальная терапия ОА предполагает внутри- или околосуставное введение ГК, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также нанесение на область суставов мазей, кремов, гелей, паст на основе НПВП.

Внутрисуставное введение ГК показано больным с хроническим синовитом коленных суставов. Рекомендуется использование пролонгированных ГК. Число введений в один сустав не должно превышать трех-четырех в год из-за возможности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости. При ОА коленных суставов также используется внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава).

Для уменьшения болевого синдрома активно применяют противовоспалительные мази, гели, кремы (Диклофенакол, Фастум гель, Финалгель и др.), Кармолис жидкость, аппликации димексида с анальгетиками и др.

При синовите могут применяться электромагнитное поле ультравысокой частоты, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение эритемными дозами. Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: Трасилола, Контрикала и Пантрипина.

В период ремиссии эффективно применение лечебных грязей (иловых, торфяных) и других теплоносителей (парафина, озокерита).

Для снижения нагрузки на пораженные суставы рекомендуются ортезы на коленные, голеностопные, локтевые и первые запястно-пястные суставы.

Больным со значительным нарушением функции коленных и тазобедренных суставов показано хирургическое лечение (артро­скопические операции, эндопротезирование суставов).

Таким образом, ОА представляет собой значимую медицинскую проблему, что связано с большой его распространенностью, разнообразием механизмов боли, преимущественно пожилым контингентом больных. Рациональная фармакотерапия ОА должна проводиться с учетом коморбидного фона, медленного развития структурно-модифицирующего эффекта препаратов. При этом необходимо проводить ортопедические и реабилитационные мероприятия. 

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения для лечения остеоартрита у пациентов длительного лечения

Ther Clin Risk Manag. 2011; 7: 393–399.

Charles E Argoff

1 Медицинский колледж Олбани и комплексный центр боли, Медицинский центр Олбани, Олбани, Нью-Йорк, США

F Майкл Глот

2 Школа медицины Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

1 Медицинский колледж Олбани и комплексный центр боли, Медицинский центр Олбани, Олбани, штат Нью-Йорк, США

2 Школа медицины Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Для переписки: Чарльз Э. Аргофф, Медицинский колледж Олбани, 47 New Scotland Ave, MC70, Павильон врача, 1-й этаж, Олбани, Нью-Йорк 12208, США, тел. +1518 262 5226, факс +1518 262 5041, электронная почта мос.rr.p[email protected] Авторские права © 2011 Argoff and Gloth, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Остеоартроз часто встречается у пациентов старше 65 лет. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают при боли при остеоартрите, они представляют возрастной риск для сердечно-сосудистой системы, почек и желудочно-кишечного тракта.Два местных НПВП, 1% гель диклофенака натрия (DSG) и 1,5% диклофенак натрия в 45,5% растворе диметилсульфоксида (D-DMSO), одобрены в США для лечения боли при остеоартрите. Местные НПВП показали эффективность и безопасность при остеоартрите коленного (DSG, D-DMSO) и кистевого (DSG) остеоартрита. Анализ данных рандомизированных контролируемых исследований DSG при остеоартрите кисти и колена демонстрирует значительное улучшение боли и функций как у более молодых пациентов (<65 лет), так и у пожилых пациентов (≥65 лет) и свидетельствует о хорошей безопасности и переносимости.Однако данные о долгосрочной безопасности у пожилых пациентов ограничены. Актуальные НПВП могут облегчить прием лекарств и помочь устранить препятствия на пути к обезболиванию у пожилых пациентов, такие как прием нескольких лекарств и невозможность глотать, и являются ценным вариантом для лиц, оказывающих долгосрочную помощь.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, длительный уход, дома престарелых, хроническая боль, местные анальгетики

Введение

Остеоартроз поражает многих пожилых людей в возрасте ≥65 лет.Остеоартрит коленного сустава встречается более чем у 32% этих людей1, а остеоартрит кисти — у более чем 50% пожилых пациентов.2 Пациентам с остеоартритом доступно множество методов лечения, среди которых есть баланс между эффективностью, безопасностью и удобством. необходимо найти для достижения успешного долгосрочного лечения симптомов. Предложен алгоритм, помогающий ориентироваться в клинических вариантах (см.) .3

Алгоритм лечения симптоматического остеоартрита.

Сокращения: ЦОГ-2, циклооксигеназа-2; IV, внутривенно; НПВП, нестероидное противовоспалительное средство; ПГЕ 2 , простагландин E 2 ; ИПП, ингибитор протонной помпы; ПО, устный; SNRI, селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Лечение остеоартрита начинается с ознакомления пациентов с заболеванием и нефармакологических вмешательств, направленных на минимизацию боли и улучшение функций. К ним относятся такие меры, как упражнения для улучшения силы и диапазона движений, стимуляция активности, снижение веса, использование скобок или шин, применение тепла и иглоукалывание.4,5 Однако лечение остеоартрита обычно требует комбинации нефармакологических и фармакологических вмешательств.

Для пациентов, нуждающихся в фармакотерапии, ацетаминофен (парацетамол) является одним из основных фармакологических средств, которые быстро снимают симптомы, и рекомендуется в качестве терапии первой линии большинством руководств по лечению остеоартрита.4,5 Другие пероральные препараты, такие как трамадол, опиоиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина используются в качестве лечения второй линии или в качестве дополнительных средств.Продукты для местного применения обычно также указываются в качестве агентов второго ряда, некоторые из которых (например, салицилаты и 5% -ный пластырь с лидокаином) доступны только в форме для местного применения. Хотя препарат часто назначают при остеоартрите боли, следует отметить, что 5% -ный пластырь с лидокаином одобрен в США только для лечения постгерпетической невралгии.6 В некоторых руководствах для пациентов с остеоартритом кисти предпочтение отдается местному лечению перед системным лечением.4

Нестероидные антибиотики. -Воспалительные препараты (НПВП) также часто назначают при боли при остеоартрите, но имеют возрастной риск сердечно-сосудистых, 7 почечных, 8 и желудочно-кишечных побочных эффектов.9 Чтобы свести к минимуму риски, рекомендации по лечению хронической боли4,5,10–12 рекомендуют редкое и осторожное применение пероральных НПВП у пожилых людей. Руководства4,5,13 также предлагают ограничить воздействие НПВП путем назначения минимальной эффективной дозы в течение кратчайшего возможного периода, обычно с гастропротекторным агентом, таким как ингибитор протонной помпы или мизопростол, аналог простагландина E 1 . В недавнем обзоре сделан вывод о том, что НПВП подходят для использования у пожилых пациентов при условии учета истории болезни, сопутствующих состояний и сопутствующих лекарств.

НПВП для местного применения могут ограничивать воздействие НПВП, действуя локально с менее системным распространением. Два местных НПВП одобрены в США для лечения боли при остеоартрите, а именно: 1% гель диклофенака натрия (DSG, Voltaren ® Gel, Endo Pharmaceuticals Inc, Chadds Ford, PA) и диклофенак натрия 1,5% в 45,5% растворе диметилсульфоксида (D -DMSO, Pennsaid ® , Mallinckrodt Pharmaceuticals Inc, Хейзелвуд, Миссури). Диклофенак для местного применения эффективно всасывается в коленях [14] и руках [15], однако его концентрации в плазме остаются очень низкими.Данные клинических испытаний подтверждают эффективность и безопасность DSG16,17 и D-DMSO18,19 у пациентов с остеоартритом коленного сустава и DSG при остеоартрите кисти.20 Размеры эффекта, рассчитанные для DSG и D-DMSO, показывают, что два препарата диклофенака для местного применения демонстрируют эффективность, аналогичную эффективности в отношении пероральных НПВП.21 В недавнем обзоре обобщены и сопоставлены данные клинических исследований различных доступных НПВП для местного применения, протестированных в общей популяции пациентов с остеоартритом колена или кисти.22

Целью данной статьи является краткий обзор клинических данных. данные о местных НПВП для лечения боли при остеоартрите у пожилых и молодых пациентов.Будут обсуждены результаты безопасности и эффективности, независимо от возраста, а также роль местных НПВП в долгосрочном лечении.

Возрастные риски, связанные с НПВП

НПВП, особенно ингибиторы циклооксигеназы-2, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых побочных эффектов7 и клинически значимым повышением артериального давления. 23 Поскольку сердечно-сосудистые заболевания увеличиваются с возрастом, 24 пожилых пациента особенно восприимчивы к этим событиям.7 Точно так же НПВП с большей вероятностью вызывают нежелательные явления со стороны почек у пожилых пациентов.8 Более того, кислотозависимые расстройства (например, язвы) увеличиваются с возрастом, 25 и эпидемиологические исследования показывают, что примерно у 90% пациентов с остеоартритом повышается риск желудочно-кишечного кровотечения. 26 Хотя ингибиторы циклооксигеназы-2 были разработаны для минимизации желудочно-кишечного тракта. риска, популяционные исследования предоставляют ограниченную поддержку улучшенной переносимости.9 Для составов НПВП для местного применения с ДМСО, который одновременно является растворителем и усилителем проникновения через кожу, 27 возрастные изменения кожи могут теоретически увеличить абсорбцию НПВП, хотя данных нет. доступно подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.Однако эффекты увеличения проникновения ДМСО максимизируются только при концентрациях> 60% 27, что превышает концентрацию 45,5% в Д-ДМСО.

Пожилые пациенты с остеоартритом могут иметь сопутствующие заболевания, требующие приема лекарств, которые могут отрицательно взаимодействовать с некоторыми фармакотерапевтическими препаратами для лечения остеоартрита.28 Лечение варфарином у пациентов, принимающих НПВП, увеличивает риск кровотечения.29 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина также и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина и канортостероиды. риск кровотечения.11 Антигипертензивные средства теряют эффективность при приеме с некоторыми НПВП, 30 и ибупрофен может нейтрализовать кардиозащитные эффекты низких доз аспирина.31 Ингибиторы протонной помпы (вводимые для гастропротекции во время терапии НПВП) могут нейтрализовать терапевтические эффекты клопидогрела, увеличивая риск инфаркта миокарда. .32

Эффективность местных НПВП у пожилых пациентов

Эффективность DSG и геля-носителя для лечения остеоартрита коленного сустава сравнивалась у пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет; DSG, n = 189; носитель, n = 185) и более молодые пациенты (возраст <65 лет; DSG, n = 301; носитель, n = 301) в объединенном анализе трех 12-недельных рандомизированных двойных слепых исследований.Показатели эффективности включали подшкалы боли и физических функций по индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера, глобальную оценку болезни и боль при движении.

У пожилых пациентов улучшение по сравнению с исходным уровнем по всем параметрам исходов варьировало от 39% до 46% с DSG и от 28% до 35% с носителем; у более молодых пациентов улучшение варьировалось от 45% до 50% с DSG и от 35% до 39% с носителем (). Улучшения с помощью DSG были значительными для боли, функции и боли при движении у пожилых пациентов и для всех критериев оценки у более молодых пациентов.

Таблица 1

Ключевые показатели результатов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

SD .3 (11,7) монотерапия для пациентов с остеоартрозом ограничивается несколькими поверхностными суставами.Однако некоторые руководящие принципы рекомендуют использовать местные НПВП в качестве дополнительной терапии при боли при остеоартрите.5,12 Недавнее исследование D-DMSO включало группу лечения, которая смоделировала дополнительное применение местных НПВП при боли при остеоартрите коленного сустава19. В исследовании с участием 775 пациентов пероральная комбинация диклофенака и D-DMSO была не более эффективна, чем пероральный диклофенак, что позволяет предположить, что местные НПВП не могут эффективно усиливать анальгезию, обеспечиваемую пероральными НПВП. Однако не было обнаружено значительных различий между D-DMSO и диклофенаком для перорального приема по любому результату эффективности, что указывает на то, что пероральный диклофенак не дает преимущества перед диклофенаком для местного применения при остеоартрите коленного сустава.Таким образом, решение о применении НПВП для местного применения или перорального приема должно основываться на локализации и степени остеоартрита, а не на тяжести боли. При остеоартрите боли, локализованной в нескольких поверхностных суставах, пероральные НПВП не имеют преимуществ перед местными НПВП.

Переносимость местных НПВП у пожилых пациентов

Объединенные данные пяти рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности DSG у пожилых (≥65 лет) и молодых (<65 лет) пациентов, т. Е. Трех исследований у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (n = 1426). ) и два испытания с участием пациентов с остеоартрозом кисти (n = 783).33 Независимо от типа или возраста остеоартрита, побочные эффекты были более частыми на DSG, чем на носителе (), в основном из-за более высокой частоты нежелательных явлений в месте нанесения на DSG. Желудочно-кишечные и другие системные нежелательные явления возникали с одинаковой частотой в двух группах лечения. В исследованиях остеоартрита коленного сустава у трех пациентов, применяющих DSG (≥65 лет, n = 1; <65 лет, n = 2), и двух пациентов, применяющих носитель (один пациент на возрастную группу), наблюдались связанные с лечением нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта.В испытаниях ручного остеоартрита у двух пациентов, получавших DSG (по одному на возрастную группу), и у одного пациента, получавшего носитель (<65 лет), наблюдались связанные с лечением нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Сердечно-сосудистые, почечные и печеночные нежелательные явления возникали с одинаковой частотой при приеме DSG и носителя у пожилых и молодых пациентов. Только одно серьезное нежелательное явление, т. Е. Тромбоз глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии у 80-летней женщины с гипертонией и диабетом 2 типа, было сочтено потенциально связанным с лечением.Нежелательное явление было сочтено легким по степени тяжести и успешно купировалось варфарином и гепарином.

Таблица 2

Общие и наиболее частые нежелательные явления (≥3% рандомизированных пациентов в любой группе) у пациентов с остеоартритом колена или кисти

Показатели исхода Пациенты в возрасте <65 лет Пациенты в возрасте ≥65 лет


DSG (n = 301) Транспортное средство (n = 301) DSG (n = 189) Транспортное средство (n = 185)
Среднее (SD) исходное значение боли WOMAC 12.3 (2,7) 12,3 (2,7) 12,1 (2,6) 11,8 (2,5)
LS среднее изменение от исходного уровня −5,8 a −4,7 −5,3 b −4,1 b
SE 0,28 0,28 0,34 0,35
Процентное изменение от исходного уровня 47,2 38,2 900 ) базовая функция WOMAC 40.2 (10,8) 40,5 (11,1) 40,3 (11,0) 38,8 (10,9)
Среднее изменение LS по сравнению с исходным уровнем −17,9 a −14,2 −15,5
16
17 a
−11,0
SE 0,9 0,9 1,1 1,1
Изменение в процентах от исходного уровня 44,5 35,1 38,5 SD 63.0 (19,5) 63,3 (18,8) 61,8 (18,9) 61,4 (21,9)
Среднее изменение LS от исходного уровня −29,5 c −23,8 −23,8 −
SE 1,6 1,7 2,0 2,1
Изменение в процентах от исходного уровня 46,8 37,6 38,5 30,4
74,7 (12,2) 74,1 (11,8) 74,7 (12,0)
LS среднее значение POM −37,3 d −29,0 −33,7
16
— 26,4
SE 1,8 1,8 2,2 2,2
Процентное изменение от исходного уровня 49,5 38,8 45,5 35,3
35,3
.1) 116 116 Ортостатическое давление 0 0 8 b. (0,5) 6 0.2) 2 (0,8)
Неблагоприятное событие, n (%) Пациенты с остеоартрозом коленного сустава Пациенты с остеоартрозом кисти


В возрасте <65 лет В возрасте ≥ 65 лет В возрасте <65 лет В возрасте ≥ 65 лет




DSG (n = 447) Автомобиль (n = 441) DSG (n = 274) Автомобиль (n = 264) DSG (n = 215) Автомобиль (n = 215) DSG (n = 185) Автомобиль (n = 168)
Любой AE 253 (56.6) 224 (50,8) 153 (55,8) 116 (43,9) 84 (39,1) 81 (37,7) 79 (42,7) 58 (34,5)
Серьезные AE a 5 (1,1) 2 (0,5) 7 (2,6) 3 (1,1) 2 (0,9) 2 (0,9) 2 (1,1) 2 (1,2) )
Смертей b 0 0 1 (0,4) 0 0 0 0 0
Gastrointestinal 20 (4,5) 11 (4,0) 11 (4,2) 10 (4,7) 10 (4,7) 13 (7,0) 7 (4,2)
Сайт приложения AEs 25 (5,6) 8 (1,8) 24 (8,8) 3 (1,1) 7 (3,3) 4 (1,9) 11 (5,9) 4 (2,4)
CV AE 9 (2,0) 5 (1,1) 5 (1,8) 3 (1,1) 1 (0.5) 2 (0,9) 1 (0,5) 1 (0,6)
Стенокардия 1 (0,2) 1 (0,2) 0 0 0 0 0 0
Фибрилляция предсердий 1 (0,2) 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 (0.6)
Тромбоз глубоких вен a 0 0 1 (0,4) 0 0 0 0 0
1 (0,4) 0 0 0 0 0
Сердцебиение 1 (0,2) 0 0 0 0
Синусовая аритмия 1 (0.2) 0 0 0 0 0 0 0
Суправентрикулярные экстрасистолы 0 1 (0,2) 0116 0 0 0
Тахикардия 1 (0,2) 0 0 0 0 0 0 0
0 1 (0.4) 0 0 0 0 0
Ухудшение артериальной гипертензии 6 (1,3) 3 (0,7) 2 (0,7) 2 (0,8) 1 2 (0,9) 1 (0,5) 0
НЯ почек c 2 (0,4) 1 (0,2) 3 (1,1) 1 (0,4 ) 0 1 (0,5) 0 0
Повышенный креатинин крови 0 1 (0.2) 2 (0,7) 1 (0,4) 0 0 0 0
Диабетическая нефропатия 0 0 0 0 0 0 0 (0,5) 0 0
Гематурия 1 (0,2) 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Поллакиурия 0 0 1 (0,4) 0 0 0
Печеночные НЯ 1 (0,2) 3 (0,7) 1 (0,4) 3 (1,2) 1 (0,5) 0 0 2 0 0 2 (1.2)
Повышенная аланинаминотрансфераза 1 (0.2) 3 (0,7) 0 1 (0,4) 1 (0,5) 0 0 1 (0,6)
Аминотрансфераза с повышенным содержанием аспартата 3 (0,7) 0 0 0 0 0 1 (0,6)
Повышенная гамма-глутамилтрансфераза 1 (0,2) 0 0 0 0 1 (0.6)

В 12-недельном пятигрупповом исследовании D-DMSO с участием 775 пациентов, 19 комбинация диклофенака перорально с D-DMSO не была связана с увеличением частоты системных нежелательных явлений по сравнению с пероральным приемом. только диклофенак. В частности, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы у 23,8% пациентов, получавших только пероральный диклофенак, и у 25,7% пациентов, получавших одновременно пероральный и местный диклофенак. У пациентов, получавших только D-DMSO, частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была ниже, чем у пациентов, получавших плацебо (6.5% против 9,6%). Эти результаты предполагают, что D-DMSO действует локально, вызывая системное ингибирование циклооксигеназы, недостаточное для клинически значимого увеличения ингибирования циклооксигеназы, достигаемого с помощью одного перорального NSAID. Хотя результаты этого исследования не были стратифицированы по возрасту, средний возраст ± стандартное отклонение по группе лечения составлял 61,7 ± 9,8 года в группе D-DMSO, 62 ± 10,5 года в группе перорального диклофенака и 60,6 ± 10,0 года в группе лечения. группа, принимающая диклофенак перорально и местно одновременно.Это указывает на то, что исследуемая популяция включала большое количество пожилых людей. Ни у одного пациента, получавшего D-DMSO, независимо от возраста, не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

1-летнее открытое исследование оценило долгосрочную безопасность DSG у 578 пациентов с остеоартритом коленного сустава; 34 291 пациент завершили одно из 12-недельных исследований, описанных ранее, и 292 пациента не принимали местную терапию НПВП. В исследование были включены 208 (36,0%) пациентов в возрасте 60–70 лет, 113 (19,6%) пациентов в возрасте 70–80 лет и 13 (2.2%) пациенты старше 80 лет. У 29 пациентов было 36 серьезных нежелательных явлений. Одно серьезное нежелательное явление считалось потенциально связанным с лечением, т. Е. Тромбоз глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии (описанный выше), который произошел у одного пациента во время рандомизированного контролируемого исследования, предшествовавшего этому открытому исследованию. Аналогичным образом, в ходе однолетнего открытого исследования D-DMSO оценивалась его долгосрочная безопасность у пациентов, завершивших описанное ранее пятикомпонентное исследование (n = 221), а также у вновь включенных пациентов (n = 572).35 Средний возраст составлял 62,5 ± 10,1 года, что указывает на то, что среди населения было много пожилых людей. Переносимость D-DMSO во время длительной терапии была аналогична той, что наблюдалась в краткосрочных исследованиях, при этом реакции в месте нанесения составляли наиболее частые нежелательные явления, а системные нежелательные явления возникали нечасто.

Таким образом, краткосрочные (12-недельные) данные по DSG и D-DMSO показывают хорошую безопасность и переносимость у пожилых пациентов, а данные открытых исследований предоставляют предварительные доказательства долгосрочной безопасности.Тем не менее, существует мало данных о долгосрочной безопасности для пожилых пациентов, особенно для пациентов старше 80 лет. До тех пор, пока такие данные не будут доступны, следует избегать местного применения НПВП у пациентов с абсолютными противопоказаниями к пероральному применению НПВП и с осторожностью применять пациентам с относительными противопоказаниями.

Уникальные потребности пациентов длительного ухода

Существует корреляция между неадекватно контролируемой болью и нарушением повседневной активности и необходимостью тщательного наблюдения.36 У пациентов с остеоартритом, находящихся в учреждениях длительного ухода, лечение осложняется симптоматическим остеоартритом кисти и колена. Остеоартрит кисти связан с чувством зависимости и смущения, а также с неспособностью выполнять обычные задачи.37 Остеоартрит коленного сустава связан с нарушением подвижности и повышенным риском падений, приводящих к переломам.38 К сожалению, структурные изменения, нарушающие функцию при остеоартрите, не отменяются. или модифицированы текущими фармакологическими методами лечения, и многие пациенты, находящиеся на длительном лечении, с медицинской точки зрения непригодны для ортопедических хирургических вмешательств.

Несмотря на отсутствие механизма действия, модифицирующего болезнь, местные НПВП улучшают физическую функцию и снижают жесткость суставов при остеоартрите колена16,18,39 и кисти20. Апостериорный анализ рандомизированных контролируемых исследований местных НПВП при остеоартрите коленного сустава40 и кисти руки41 показывает корреляцию между облегчением боли и улучшением физических функций, независимо от активного лечения по сравнению с плацебо. Очевидно, некоторая потеря функции при остеоартрите кисти и колена является результатом произвольного или непроизвольного ограничения движений в ответ на боль, а не структурных ограничений.Таким образом, любое уменьшение боли может улучшить функцию.

Оценка и эффективное лечение боли у пациентов, находящихся на длительном лечении, является сложной задачей. Пожилые пациенты могут неохотно сообщать о боли, полагая, что распознавание боли является признаком слабости, прогрессирования болезни или надвигающейся смерти42. Пациенты с (или без) когнитивными нарушениями гораздо реже сообщают о хронической боли, даже если боль Ожидается, что они с меньшей вероятностью получат анальгетики.43 Примерно половина пациентов домов престарелых получает анальгетики по мере необходимости, а не регулярно 43, что увеличивает вероятность недостаточного лечения у пациентов, которые не могут сообщить о боли.Однако даже пациенты, сообщающие о боли, могут быть не в состоянии соблюдать предписанные схемы лечения. До 50% пациентов домов престарелых испытывают дисфагию, осложняющую лечение пероральными препаратами.44 Прием нескольких препаратов, который часто встречается у пожилых пациентов, связан с плохим соблюдением режима лечения45 и лекарственными взаимодействиями.28 Использование местных НПВП позволяет регулярно назначать препараты по расписанию. эффективная анальгезия без увеличения количества таблеток и несмотря на способность глотать. В клинических испытаниях местной терапии НПВП приверженность пациентов лечению колебалась от> 75% до 94%.16–20

Простое введение состава для местного применения полезно в условиях длительного ухода. Применение геля или раствора лицом, осуществляющим уход, менее разрушительно, чем прием таблеток, и не требует наблюдения или уверенности в приеме внутрь. Кроме того, лечение, включающее физический контакт, обеспечивает комфорт, снижает беспокойство и способствует чувству благополучия у обитателей дома престарелых, хотя и не широко изучено, но со временем ценность местного применения для соблюдения режима лечения и психологической пользы может быть несколько нивелирована. что персонал дома престарелых должен тратить на нанесение актуальных продуктов.

Заключение

Учитывая опасения по поводу безопасности НПВП, особенно у пожилых пациентов, доступность препаратов диклофенака для местного применения в США предлагает поставщикам долгосрочной помощи ценное средство ограничения воздействия НПВП на пациентов с остеоартритом в нескольких поверхностных суставах. Композиция для местного применения может также облегчить введение лекарства пациентам, нуждающимся в длительном уходе.

Сноски

Раскрытие информации

Это исследование финансировалось Endo Pharmaceuticals Inc.

Ссылки

1. Доусон Дж., Линселл Л., Зондерван К. и др. Эпидемиология боли в бедре и колене и ее влияние на общее состояние здоровья пожилых людей. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43 (4): 497–504. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уайлдер Ф.В., Барретт Дж. П., Фарина Э. Дж. Распространенность остеоартроза кисти, специфическая для суставов. Хрящевой артроз. 2006. 14 (9): 953–957. [PubMed] [Google Scholar] 3. Альтман РД. Новые рекомендации по применению НПВП для местного применения в парадигме лечения остеоартрита. Curr Med Res Opin.2010. 26 (12): 2871–2876. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чжан В., Доэрти М., Либ Б.Ф. и др. Основанные на фактических данных рекомендации EULAR по лечению остеоартрита кисти: Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2007. 66 (3): 377–388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов.Хрящевой артроз. 2008. 16 (2): 137–162. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ю Дж. Х., Лим БО, Ха М. и др. Метаанализ влияния нервно-мышечной тренировки на профилактику повреждения передней крестообразной связки у спортсменок. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010. 18 (6): 824–830. [PubMed] [Google Scholar] 7. Моцко С.П., Раскати К.Л., Бусти А.Дж. и др. Временная взаимосвязь между применением НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и сердечно-сосудистым риском. Drug Saf. 2006. 29 (7): 621–632.[PubMed] [Google Scholar] 8. Баркин Р.Л., Буванендран А. Сосредоточьтесь на агентах ЦОГ-1 и ЦОГ-2: почечные эффекты нестероидных и противовоспалительных препаратов-НПВП. Am J Ther. 2004. 11 (2): 124–129. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hippisley-Cox J, Coupland C, Logan R. Риск неблагоприятных желудочно-кишечных исходов у пациентов, принимающих ингибиторы циклооксигеназы-2 или обычные нестероидные противовоспалительные препараты: вложенный анализ случай-контроль на популяционной основе. BMJ. 2005. 331 (7528): 1310–1316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение артроза колена (без артропластики) Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2008. [Google Scholar] 11. Американское гериатрическое общество. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009. 57 (8): 1331–1346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям. Остеоартрит: уход и лечение остеоартрита у взрослых. Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей; 2008 г.[Google Scholar] 13. Ростом А., Моайеди П., Хант Р. Консенсусная группа канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные руководящие принципы долгосрочной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества против рисков. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29 (5): 481–496. [PubMed] [Google Scholar] 14. Gondalf-Zink B, Gronwald U. Концентрация активного вещества в суставных и околосуставных тканях коленного сустава после кожного применения диклофенак-диэтиламмонийного эмульгеля.Aktuelle Rheumatologie. 1996; 21: 298–304. Французский язык. [Google Scholar] 15. Рисс В., Шмид К., Ботта Л. и др. Чрескожная абсорбция диклофенака. Arzneimittelforschung. 1986. 36 (7): 1092–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Baraf HS, Gold MS, Clark MB, Altman RD. Безопасность и эффективность местного 1% геля диклофенака натрия при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Sportsmed. 2010. 38 (2): 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бартел Х.Р., Хазелвуд Д., Лонгли С., 3-е место, Голд М.С., Альтман Р.Д. Рандомизированное контролируемое исследование геля диклофенака натрия при остеоартрите коленного сустава.Semin Arthritis Rheum. 2009. 39 (3): 203–212. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рот SH, Shainhouse JZ. Эффективность и безопасность местного раствора диклофенака (Pennsaid) при лечении первичного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с контролем носителя. Arch Intern Med. 2004. 164 (18): 2017–2023. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З., Букман А.А., Зев Шейнхаус Дж. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава.Боль. 2009. 143 (3): 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 20. Альтман Р.Д., Драйзер Р.Л., Фишер К.Л., Чейз В.Ф., Дреер Д.С., Захер Дж. Натриевый гель диклофенака у пациентов с первичным остеоартритом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Rheumatol. 2009; 36 (9): 1991–1999. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бартел Х.Р., Аксфорд-Гатли РА. Важность различения актуальных НПВП (ответ автора) Postgrad Med. 2011 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бартел Х.Р., Аксфорд-Гатли РА. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при остеоартрите.Postgrad Med. 2010. 122 (6): 98–106. [PubMed] [Google Scholar] 23. Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на артериальное давление? Метаанализ. Ann Intern Med. 1994. 121 (4): 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 24. Розамонд В., Флегал К., Пятница Г. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2007 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж. 2007; 115 (5): e69–171. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайэм Дж., Кан Дж. Й., Маджид А.Последние тенденции в госпитализации и смертности из-за язвенной болезни в Англии: Увеличение частоты кровотечений среди пожилых людей. Кишечник. 2002. 50 (4): 460–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ланас А, Торнеро Дж., Заморано Дж. Л. Оценка желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска у пациентов с остеоартритом, которым требуются НПВП: исследование LOGICA. Ann Rheum Dis. 2010. 69 (8): 1453–1458. [PubMed] [Google Scholar] 27. AC Уильямс, Барри Б.В. Усилители проникновения. Adv Drug Deliv Rev.2004; 56 (5): 603–618.[PubMed] [Google Scholar] 28. Тулнер Л.Р., Франкфорт С.В., Гийсен Г.Дж., ван Кампен Д.П., Кокс С.Х., Бейнен Дж. Х. Лекарственные взаимодействия в когорте гериатрических амбулаторных пациентов: распространенность и актуальность. Наркотики старения. 2008. 25 (4): 343–355. [PubMed] [Google Scholar] 29. Cheetham TC, Levy G, Niu F, Bixler F. Желудочно-кишечная безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов и селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у пациентов, принимающих варфарин. Энн Фармакотер. 2009. 43 (11): 1765–1773. [PubMed] [Google Scholar] 30. Павличевич I, Кузманич М, Румбольдт М, Румбольдт З.Взаимодействие между гипотензивными средствами и НПВП в первичной медико-санитарной помощи: контролируемое исследование. Может J Clin Pharmacol. 2008; 15 (3): e372 – e382. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фаркоу М.Э., Гринберг Д.Д., Джегер Р.В. и др. Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с остеоартритом высокого риска, получавших ибупрофен, напроксен или люмиракоксиб. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (6): 764–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Хо ПМ, Мэддокс TM, Ван Л. и др. Риск неблагоприятных исходов, связанных с одновременным применением клопидогреля и ингибиторов протонной помпы после острого коронарного синдрома.ДЖАМА. 2009. 301 (9): 937–944. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бараф HS, Gold MS, Петрушке Р.А., Виман М.С. Переносимость местного 1% геля диклофенака натрия при остеоартрите у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Am J Geriatr Pharmacol. 2011 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 34. Peniston JH, Gold MS, Clark MB, Alwine LK. Открытое долгосрочное исследование безопасности геля диклофенака натрия 1% у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Представлено на конференции и выставке остеопатической медицины Американской остеопатической ассоциации 2009 г .; 1–5 ноября 2009 г.Новый Орлеан, Луизиана. [Google Scholar] 35. Шайнхаус Дж. З., Грирсон Л. М., Насир З. Долгосрочное открытое исследование для подтверждения безопасности местного раствора диклофенака, содержащего диметилсульфоксид, при лечении остеоартрита коленного сустава. Am J Ther. 2010. 17 (6): 566–576. [PubMed] [Google Scholar] 36. Вон А., Лапане К., Гамбасси Дж., Бернабеи Р., Мор В., Липсиц, Лос-Анджелес. Корреляторы и лечение доброкачественной боли в доме престарелых. Исследовательская группа SAGE. Систематическая оценка употребления наркотиков пожилыми людьми с помощью эпидемиологии.J Am Geriatr Soc. 1999; 47 (8): 936–942. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hill S, Dziedzic KS, Ong BN. Функциональные и психологические последствия остеоартроза кисти. Хроническая болезнь. 2010. 6 (2): 101–110. [PubMed] [Google Scholar] 38. Арден Н.К., Крозье С., Смит Х. и др. Боль в колене, остеоартроз колена и риск перелома. Rheum артрита. 2006. 55 (4): 610–615. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бартел Х.Р., Хазелвуд Д., Лонгли С., Голд М.С., Альтман Р.Д. Гель диклофенака натрия для местного применения 1% у пациентов с первичным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Semin Arthritis Rheum. 2009. 39 (3): 203–212. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бернер Т., Голд М.С., Шпиллер М. Корреляция облегчения боли с функцией и глобальной оценкой заболевания при остеоартрите коленного сустава: данные рандомизированных контролируемых испытаний 1% геля диклофенака натрия. Представлено на 24-й национальной конференции Академии практикующих медсестер; 17–21 июня 2009 г .; Остин, Техас. [Google Scholar] 41. Бартел Х.Р., Пенистон Дж. Х., Кларк М., Голд МС. Корреляция обезболивания с физической функцией при остеоартрите кисти: ретроспективный анализ рандомизированного контролируемого исследования.Arthritis Res Ther. 2010; 12 (1): R7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Баркин Р.Л., Баркин С.Ю., Баркин Д.С. Восприятие, оценка, лечение и устранение боли у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2005. 21 (3): 465–490. [PubMed] [Google Scholar] 43. Reynolds KS, Hanson LC, DeVellis RF, Henderson M, Steinhauser KE. Различия в управлении болью у жителей домов престарелых с когнитивно-неповрежденными и когнитивно-нарушенных функций. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (4): 388–396. [PubMed] [Google Scholar] 44.Истерлинг С.С., Роббинс Э. Деменция и дисфагия. Гериатр Нурс. 2008. 29 (4): 275–285. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хаджар ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Полифармация у пожилых пациентов. Am J Geriatr Pharmacother. 2007. 5 (4): 345–351. [PubMed] [Google Scholar] 46. Грегори С., Верду Дж. Терапевтическое прикосновение: его применение для жителей престарелых. Aust Nurs J. 2005; 12 (7): 23–25. [PubMed] [Google Scholar]

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при острой скелетно-мышечной боли у взрослых

Острая скелетно-мышечная боль описывает такие состояния, как растяжение лодыжки или растяжение мышц.Обычно они проходят через две-три недели без лечения, но могут быть очень болезненными, пока продолжаются.

Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) наносятся на неповрежденную кожу, где она болит, в виде гелей, кремов, спреев или пластырей. Местные НПВП проникают через кожу, проникают в ткани или суставы и уменьшают процессы, вызывающие боль в тканях. Уровни лекарств в крови при приеме местных НПВП намного ниже, чем при приеме того же препарата внутрь. Это сводит к минимуму риск вредного воздействия.

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет клинических испытаний, сравнивающих местные НПВП с плацебо (кремы или гели, не содержащие лекарств) или другими лекарствами у взрослых в возрасте 16 лет и старше с мышечно-скелетной болью (обычно спортивные травмы). Доказательства актуальны на февраль 2015 года.

Этот обзор является обновленной версией «Актуальные НПВП при острой боли у взрослых», первоначально опубликованной в выпуске 6 за 2010 год. Мы выявили 14 новых исследований, чтобы добавить их к 47 исследованиям, включенным в предыдущий обзор.Мы также определили 14 исследований в реестре клинических испытаний, которые были завершены, и три коротких отчета о встречах, по которым мы не смогли найти полную информацию (около 4500 участников). Еще три исследования продолжаются (почти 900 участников).

61 включенное исследование с 8386 участниками в целом было высокого качества. Они протестировали ряд различных препаратов для местного применения, в основном в сравнении с плацебо для местного применения (носитель без НПВП), с применением не реже одного раза в день. Мы были заинтересованы в том, чтобы участники имели хорошее уменьшение боли (примерно наполовину) примерно через семь дней после начала лечения.В более позднее время ожидается, что большинству людей станет лучше даже без лечения.

Мы рассмотрели отдельные рецептуры отдельных лекарств. Гелевые составы диклофенака и кетопрофена были одними из самых эффективных, наряду с гелем ибупрофена и пластырем диклофенака. Что касается гелей диклофенака и кетопрофена, 7 или 8 человек из 10 с болезненным растяжением, растяжением или растяжением мышц значительно уменьшили боль через семь дней по сравнению с только 2 или 3 из 10 в группе плацебо (данные высокого качества). Другие НПВП и составы были лучше плацебо, но не настолько.Поскольку в этих исследованиях в кожу втираются как НПВП для местного применения, так и плацебо для местного применения, мы знаем, что любой эффект возникает не только от втирания.

Примерно 1 из 20 человек испытал легкий и непродолжительный побочный эффект, такой как покраснение в месте нанесения. То же самое было с НПВП для местного применения и плацебо для местного применения (данные высокого качества). Побочные эффекты, такие как расстройство желудка или плохое самочувствие, наблюдались редко, без разницы между местными НПВП и местными плацебо (данные высокого качества). Серьезных побочных эффектов не было.

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — одни из наиболее часто используемых обезболивающих у взрослых. Они также являются обычным средством лечения хронических (долгосрочных) проблем со здоровьем, таких как артрит (ревматоидный артрит, остеоартрит и другие) и волчанка. НПВП блокируют в организме белки, называемые ферментами, которые помогают вырабатывать простагландины. Простагландины — это группа встречающихся в природе жирных кислот, которые играют роль в боли и воспалении. НПВП также могут уменьшить воспаление, такое как жар, отек и покраснение.

Традиционные НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и т. Д.), Напроксен (например, Алив) и многие другие генерические и фирменные препараты. Целекоксиб (Целебрекс) относится к новому классу НПВП, который врачи называют «ингибитором ЦОГ-2», и разработан, чтобы избежать расстройства желудка.

Как взять

Каждый НПВП имеет свою дозу (силу) и интервал приема препарата. Размер дозировки безрецептурных лекарств (тех, которые продаются без рецепта врача) часто меньше, чем у рецептурных версий того же лекарства.НПВП начинают действовать быстро, чаще всего в течение нескольких часов. Как быстро они подействуют, зависит от предполагаемого эффекта. Обезболивание, как правило, происходит намного быстрее, чем противовоспалительные эффекты, такие как уменьшение отека.

Не смешивайте НПВП, отпускаемые без рецепта, с прописанными НПВП и не принимайте дозу, превышающую рекомендованную. Это может увеличить вероятность побочных эффектов. Врачи давно предупреждают, что нельзя давать аспирин детям до 12 лет, но подросткам с вирусом также следует избегать лекарств, содержащих аспирин.Существует риск синдрома Рея — редкого, но смертельного заболевания, которое может поражать мозг и печень.

Побочные эффекты

Все препараты имеют риск побочных эффектов, в том числе НПВП. Перед принятием решения о приеме важно понимать риски и преимущества препарата. Возможные риски всех НПВП включают: проблемы с желудком (например, кровотечение, язва и расстройство желудка), проблемы с почками, высокое кровяное давление или проблемы с сердцем, задержку жидкости (вызывая отеки, например, вокруг голеней, ступней, лодыжек и рук. ), сыпь или другие аллергические реакции.

Сообщите своему врачу-ревматологу

Вы должны сообщить своему врачу-ревматологу, если у вас есть симптомы инфекции, такие как лихорадка или кашель, или если вы считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты, особенно диарея или аллергические реакции, при приеме этого лекарства. Если у вас аллергия на аспирин, другие НПВП, сульфамидные препараты или полипы в носу (повышающие вероятность аллергии на НПВП), сообщите об этом своему врачу.

Некоторым пациентам не следует принимать НПВП.Вам следует обсудить со своим врачом-ревматологом, можно ли принимать НПВП, если применимо любое из следующего:

  • Известные проблемы с почками или печенью
  • Проблемы с желудком (например, рефлюкс или язва) в анамнезе
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
  • Если вы принимаете антикоагулянты или кортикостероиды
  • Если у вас есть сердечно-сосудистые проблемы (например, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, перенесенный инсульт или сердечный приступ)

Обязательно сообщайте другим врачам, пока вы принимаете этот препарат.Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу, прежде чем начинать прием этого лекарства. Существует вероятность развития синдрома неразорвавшегося фолликула, вызванного приемом НПВП, который может вызвать у пациентов трудности с зачатием. В тех редких случаях, если контроль болезни не нарушен, рекомендуется прекратить прием НПВП до зачатия. Существует риск преждевременного закрытия артериального протока (кровеносного сосуда у развивающегося плода), поэтому использование НПВП в третьем триместре не рекомендуется.Вам также следует поговорить со своим врачом, прежде чем делать какие-либо операции во время приема этого лекарства.

Обновлено в декабре 2020 г. доктором Каника Монга и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Местные противовоспалительные обезболивающие | Использование и побочные эффекты

Какие местные противовоспалительные обезболивающие?

Противовоспалительные обезболивающие — это группа лекарств, которые используются для облегчения мышечных болей, растяжений, растяжений и артрита. Их можно принимать внутрь (таблетки, капсулы или жидкости), вводить путем инъекций или наносить на кожу. Когда их наносят на кожу, их называют местными противовоспалительными обезболивающими. Иногда их называют «нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия» (НПВП) или просто «противовоспалительными средствами местного действия».

Противовоспалительные средства местного действия выпускаются в виде гелей, гелевых пластырей, спреев или пен. Они содержат противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, фелбинак, кетопрофен или пироксикам, и выпускаются под различными торговыми марками.

Доступны другие кремы и мази для облегчения мышечных болей, растяжений и растяжений — например, капсаицин. Однако в этой брошюре обсуждаются только противовоспалительные препараты местного действия.

Информацию о противовоспалительных лекарствах, принимаемых внутрь или инъекционно, см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Как действуют местные противовоспалительные обезболивающие?

Когда противовоспалительные средства принимаются внутрь, они действуют, блокируя (подавляя) действие химических веществ (ферментов), называемых ферментами циклооксигеназы (ЦОГ). Ферменты ЦОГ помогают вырабатывать другие химические вещества, называемые простагландинами. Некоторые простагландины участвуют в возникновении боли и воспаления в местах травм или повреждений. Снижение выработки простагландинов уменьшает боль и воспаление.

Противовоспалительные средства местного действия действуют таким же образом, но вместо того, чтобы воздействовать на все тело, они действуют только на ту область, на которую вы их нанесли.При нанесении они впитываются (впитываются) вашей кожей. Затем они проникают глубже в те участки тела, где есть воспаление (например, в мышцы). Они снимают боль и уменьшают отек суставов и мышц при втирании в кожу над пораженным участком. Использование препарата для местного применения означает, что общее количество противовоспалительных средств в вашем организме очень низкое. Это, в свою очередь, означает, что у вас гораздо меньше шансов получить побочные эффекты от этого лекарства.

Когда обычно назначают местные противовоспалительные обезболивающие?

Местные противовоспалительные средства обычно назначают при мышечных болях, растяжениях и растяжениях.Их также можно использовать для облегчения боли в колене или руке, вызванной остеоартритом.

Иногда их назначают вместо пероральных противовоспалительных препаратов, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.

Им могут быть назначены другие меры, такие как нагревание и лед для уменьшения боли. См. Отдельную брошюру «Лечение боли с помощью тепла и льда».

Насколько хорошо действуют местные противовоспалительные обезболивающие?

Противовоспалительные средства местного действия хорошо помогают при острой мышечной боли и воспалении.Научные исследования убедительно доказывают, что противовоспалительные средства местного действия действуют лучше, чем кремы или гели-пустышки. Исследования показывают, что местные противовоспалительные средства могут быть такими же эффективными, как и таблетки, но имеют меньше побочных эффектов.

При использовании местных противовоспалительных обезболивающих

Некоторые важные соображения:

  • Как применять.
  • Сколько применять.
  • Чувствительность к свету.

Способ применения

Нанесите на пораженный участок и аккуратно вотрите в кожу.Всегда мойте руки после того, как закончите втирать крем, гель или спрей в кожу. Это необходимо для того, чтобы вы не втирали это лекарство в чувствительные участки тела, такие как глаза. Не наносите на поврежденную кожу или около глаз, носа, рта, гениталий или нижней (анальной) области. Не используйте пластыри или повязки (повязки) поверх этих лекарств. Обычно эти лекарства наносятся на кожу 2-4 раза в день. Тем не менее, для получения конкретных рекомендаций по вашему лекарству см. Листовку, которая находится внутри упаковки.

Сколько наносить

Это сильно варьируется и зависит от того, какой у вас крем, гель или спрей. Прочтите инструкции, которые находятся внутри упаковки вашего лекарства, для получения более подробной информации.

Чувствительность к свету

Если вы используете противовоспалительное средство местного действия, существует риск того, что ваша кожа может стать чувствительной к свету (светочувствительность). Если вы используете препарат, содержащий кетопрофен, вам следует покрыть участок кожи, на который был нанесен кетопрофен (для защиты от солнечного света).Кроме того, вам не следует использовать солярий или подвергать кожу воздействию солнечных лучей во время лечения и в течение двух недель после его прекращения.

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, использующих противовоспалительные средства местного действия, не имеют побочных эффектов. Однако побочные эффекты возникают у небольшого числа пользователей. Самый частый побочный эффект — сыпь. Если у вас появилась сыпь при использовании противовоспалительного средства, вам следует прекратить лечение и посоветоваться с врачом или фармацевтом.

У некоторых людей на эти лекарства была аллергическая реакция — это редко.Сообщалось об усилении хрипов у очень небольшого числа людей, страдающих астмой. Однако эти побочные эффекты возникают, когда люди наносят на кожу очень большие количества.

Полный список побочных эффектов и возможных взаимодействий, связанных с вашим лекарством, можно найти в листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Если вы не переносите эти лекарства, вам могут потребоваться другие обезболивающие. См. Отдельную брошюру «Обезболивающие».

Могу ли я купить местные противовоспалительные обезболивающие?

Да, вы можете купить противовоспалительные средства местного действия.Например, вы можете купить небольшие упаковки геля ибупрофена, геля кетопрофена и геля диклофенака.

Какова обычная продолжительность лечения?

Это может варьироваться в зависимости от причины лечения, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом. Если вы используете противовоспалительное средство от острой мышечной боли, обычно лечение длится до тех пор, пока у вас есть боль и воспаление. Например, несколько дней или недель. Но если вы лечитесь от таких состояний, как остеоартрит, ваш врач может посоветовать вам использовать это лекарство в течение длительного времени.

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочном эффекте.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Варианты анальгетиков при артрите, помимо НПВП

Гель диклофенака и фитохимические вещества обеспечивают целостные альтернативы купированию воспалительной боли у пациентов, которые не переносят или не могут получить облегчение с помощью традиционных лекарств.

Актуальные препараты становятся все более предпочтительными, учитывая их локализованную доставку лекарств и низкую системную абсорбцию. Оба аспекта приводят к более благоприятному профилю побочных эффектов для пациентов, нуждающихся в обезболивании.

Лекарства для местного применения отличаются от чрескожных лекарств тем, что системы трансдермальной доставки лекарств предназначены для системной доставки лекарств через кожную абсорбцию при наружном применении. Препараты для местного применения рассчитаны на локализованное воздействие, поэтому системные эффекты сводятся к минимуму.

Актуальные препараты доступны в самых разных формах, включая:

  • гелей
  • пен
  • кремы
  • мази
  • патчей и многое другое.

Обезболивающие, особенно те, которые используются в течение длительного времени для лечения хронических болевых состояний, могут иметь серьезные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты. По мере того, как пациенты стареют и их списки сопутствующих заболеваний растут, лечение становится все более сложным, а варианты фармакологического вмешательства сокращаются.По этой причине местное и локализованное действие препарата может быть благоприятным.

Местные анальгетики: тенденции и ограничения использования

Недавняя тенденция в руководствах отдает предпочтение составам для местного применения при наличии доказательств их эффективности. Одним из примеров является руководство Американского колледжа ревматологии (ACR) по остеоартриту рук и колен, в котором рекомендуется использовать местные НПВП перед пероральными НПВП из-за улучшенного профиля побочных эффектов и сопоставимой эффективности, особенно у пожилых людей. 1,2

Местные анальгетики, отпускаемые без рецепта, предлагают пациентам легкодоступную альтернативу для лечения болезненных состояний, включая остеоартрит, скелетно-мышечную боль и невропатическую боль, хотя безрецептурные препараты обычно имеют меньше исследований, подтверждающих их безопасность и эффективность. В литературе есть обзоры обезболивающих для местного применения, однако, учитывая, что большая часть доступных данных касается рецептурных препаратов, эти обзоры были сосредоточены в основном на этой области. 3,4

Кроме того, многие обзорные статьи исключают небольшие исследования, поскольку они не позволяют точно оценить лечебный эффект; Тем не менее, достижение более чем 50% -ного снижения боли в испытании часто считается нереалистичным в отношении обезболивания. 5

В совокупности эти ограничения сократили данные, доступные за пределами широко используемых местных средств, таких как лидокаин, капсаицин и НПВП, с которыми большинство специалистов по боли уже хорошо знакомы.Хотя у практикующих врачей есть несколько вариантов местного лечения невропатической и мышечной боли, они ограничиваются использованием местных НПВП при воспалительных состояниях. Варианты еще более ограничены, когда пациенты предпочитают избегать НПВП, даже актуальных, из-за обилия онлайн-информации, предупреждающей их о вреде, связанном с их применением.

Эта статья направлена ​​на решение проблем безопасности, связанных с актуальными НПВП, и предоставляет обзор альтернативных местных противовоспалительных средств, доступных для пациентов, предпочитающих более целостный вариант.

Актуальные варианты НПВП снижают опасения по поводу безопасности

Диклофенак гель 1% для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита

Многие болезненные состояния, включая остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА), носят воспалительный характер, причем воспаление локализовано в определенных областях тела. НПВП действуют путем ингибирования ферментов циклооксигеназы, участвующих в синтезе медиаторов воспаления, известных как простагландины. Эти препараты широко используются для лечения боли по различным показаниям, но часто ограничиваются профилем их побочных эффектов (НЯ), включая желудочно-кишечные расстройства, кардиотоксичность и почечную токсичность. 6-8

НПВП для местного применения с низкой системной абсорбцией, однако, обладают противовоспалительным действием локально (в месте воспаления), сводя к минимуму системные побочные эффекты. Гель диклофенака — единственный НПВП для местного применения, доступный в Соединенных Штатах, и до февраля 2020 года его можно было отпускать только по рецепту. FDA одобрило использование диклофенака 1% для безрецептурного использования в процессе перехода с рецепта на безрецептурный. 9 Одобрение было в значительной степени основано на исследованиях, в которых изучалась безопасность этого лекарства, и был сделан вывод о том, что неспециалисты могут использовать его без рецепта.

Фармакокинетическое исследование, сравнивающее 1% гель диклофенака и пероральный диклофенак, показало значительно меньшую системную абсорбцию при местном применении диклофенака. 10 По сравнению с дневной дозой 150 мг диклофенака перорально, площадь под кривой (AUC) дневной дозы 48 г и суточной дозы 28 г 1% геля диклофенака была в 5 и 17 раз меньше, соответственно. (AUC — это фармакокинетическое измерение концентрации лекарства в организме с течением времени, часто связанное с профилями побочных эффектов лекарств.) Побочные эффекты в этом исследовании ограничивались местными реакциями, включая дерматит, эритему, зуд и парестезию.

1% гель диклофенака был тщательно изучен, так как ранее он отпускался по рецепту, и было показано, что 1% гель снижает интенсивность боли при ОА кистей и колен. 11,12 Диклофенак для местного применения был даже рекомендован перед пероральными НПВП в недавних рекомендациях по ОА для лечения артрита коленного сустава из-за благоприятного профиля побочных эффектов диклофенака для местного применения с сопоставимой эффективностью. 1,2 Учитывая множество обзорных статей, в которых говорится о преимуществах актуальных НПВП, этот обзор не будет углубляться в данные, касающиеся их эффективности.

Практический вывод : Учитывая хорошо изученную эффективность геля диклофенака для местного применения и минимальный профиль побочных эффектов, его следует рассматривать как средство первой линии при воспалительной боли в мелких суставах, таких как колени и руки, и как разумное средство второй линии для пациентов, рефрактерных. или непереносимость пероральных НПВП.

Фитохимические вещества для местного применения:

Арника монтана , Окопник, кунжут

Хотя доступная литература по безопасности геля диклофенака для местного применения предполагает низкий риск системных НЯ, некоторые пациенты могут предпочесть более целостные варианты, которые в совокупности называются фитохимическими веществами. Термин «фитохимический» в широком смысле относится к соединениям, встречающимся в природе в растениях (от греческого phyto, означает «растения»). Эти соединения играют биологическую роль, помогая растениям выжить в природе, предотвращая вред. 13

Фитохимические вещества веками использовались в традиционной медицине как местно, так и перорально при различных состояниях. Считается, что они обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, но данных, подтверждающих их использование или даже обеспечивающих потенциальный механизм, для которого они проявляют эти свойства, недостаточно. Однако некоторые фитохимические вещества были изучены более широко, чем даже обычно рекомендуемые безрецептурные препараты местного действия, включая лидокаин и капсаицин, и поэтому заслуживают внимания:

  • Арника Монтана
  • Симфитум (окопник)
  • Sesamum indicum (кунжут).

Арника была изучена для лечения остеоартрита коленного сустава.

Arnica montana и артрит

Arnica montana — это цветущее растение из семейства подсолнечных, которое иногда называют отравой волка, отравой леопарда, горным табаком и горной арникой. 13 Его активными ингредиентами являются сесквитерпеновые лактоны, которые, как было показано, проявляют противовоспалительные свойства, ингибируя активацию ядерного фактора (NF) -kappaB, фактора транскрипции, непосредственно участвующего в воспалении. 14 Арника содержится во многих безрецептурных гелях и кремах, отдельно и в сочетании с другими активными ингредиентами. Он, по-видимому, является наиболее часто используемым фитохимическим веществом для снятия боли и имеет положительные данные, подтверждающие его использование при боли при артрите. 13

Арника изучалась для лечения остеоартрита коленного сустава в открытом многоцентровом исследовании, проведенном Knuesel и его коллегами. 15 Это испытание продемонстрировало статистически значимое снижение по подшкалам боли, скованности и функциональности по сравнению с общим индексом остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC).Хотя результаты были значительными, без контрольной группы трудно определить эффективность, поскольку эффект плацебо может быть сильным в областях купирования боли. С учетом сказанного, НЯ сообщили, что, как считалось, связаны с исследуемым препаратом, были все местные реакции, включая зуд, сыпь, зуд и сухость кожи, — все они были легкой степени тяжести.

Арника также была изучена в прямом сравнении с местными НПВП, которые являются вариантами первой линии при лечении боли при артрите. Widrig и его коллеги провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали 5% гель ибупрофена и Arnica montana , свежую травяную настойку 50 г / 100 г геля у пациентов с остеоартритом кисти. 16 Пациенты наносили гель на болезненные участки рук три раза в день в течение трех недель и оценивали интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, а также общую функциональность рук. Было обнаружено, что по обоим конечным точкам гель арника не уступает ибупрофену для местного применения.

Практический вывод: Учитывая благоприятный профиль побочных эффектов и продемонстрированную эффективность, использование геля арники можно рассмотреть у пациентов с артритической болью, которые не могут переносить местные НПВП, или в качестве альтернативы для тех, кто не получает пользы от местных НПВП.

Симфитум (окопник) в качестве дополнительной терапии остеоартрита

Окопник — это многолетнее цветущее растение из семейства бурачников, которое использовалось в традиционной медицине как местно, так и перорально при артритических болях, переломах костей, ушибах, деформациях и растяжении мышц. 13 Окопник упоминается как knitbone или boneset, а название symphytum происходит от греческого слова symphis, , означающего процесс срастания.Сегодня окопник доступен только для местного применения и продается без рецепта в составе различных кремов, мазей, масел, мазей и мазей.

В 2001 году FTC выпустила предупреждение для продуктов, содержащих окопник, рекомендуя удалить с рынка продукты для внутреннего использования. 17 Сообщалось о нескольких случаях веноокклюзионной болезни печени, приводящей к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. Окопник содержит алкалоиды пирролизидина, которые являются токсичными соединениями, потенциально токсичными для печени.Из-за этого FDA обязало, чтобы продукты, содержащие окопник, имели следующую маркировку:

«ВНИМАНИЕ: Только для внешнего использования. Употребление этого продукта может вызвать серьезное повреждение печени. Этот продукт содержит окопник. Окопник содержит алкалоиды пирролизидина, которые могут вызвать серьезное заболевание или смерть. Этот продукт нельзя принимать внутрь, использовать в качестве суппозиториев или наносить на поврежденную кожу ».

Следует отметить, что растения окопника, лишенные пирролизидиновых алкалоидов, были выращены путем селективной селекции, и многие из доступных сегодня продуктов не содержат пирролизидиновых алкалоидов. 18

Считается, что механизм, с помощью которого продукты, содержащие окопник, оказывают обезболивающее, зависит от активного ингредиента, розмариновой кислоты. Розмариновая кислота была изучена in vitro, и результаты свидетельствуют о том, что способность этого соединения подавлять экспрессию цитокинов может проявлять противовоспалительные свойства. 19 Розмариновая кислота также ингибирует синтез простагландинов in vivo, что дополнительно объясняет противовоспалительные свойства продуктов, содержащих окопник. 20

Местные агенты, содержащие окопник, могут быть эффективными для уменьшения боли при ОА коленного сустава, а также острой боли, связанной с травмой. В крупном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании, проведенном Grube et al, сравнивали трехкратное ежедневное местное применение мази, содержащей окопник, с плацебо у пациентов с ОА коленного сустава. 21 Исследователи обнаружили, что мазь, содержащая окопник, значительно снижает баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 51 балл.6 мм, что более чем на 50% меньше исходного уровня по сравнению с плацебо с уменьшением на 10,1 мм. Показатели WOMAC по боли, жесткости, физическому состоянию и общим показателям также значительно улучшились для пациентов из группы окопника. Это исследование требовало, чтобы пациенты прекратили прием всех других обезболивающих, и поэтому представленные результаты относятся к окопнику как единственному анальгетику. О нежелательных явлениях сообщалось чаще в группе плацебо, чем в группе окопника, хотя функция печени не оценивалась.

Эти результаты были подтверждены Ласлеттом и его коллегами в исследовании аналогичного дизайна и масштабов. 22 Это исследование, однако, продемонстрировало меньшее снижение баллов по ВАШ между группами плацебо и окопника (9,9 мм между группами). В апостериорном анализе исследователи пришли к выводу, что у пациентов с ранним остеоартритом (степень 0-1) наблюдалось большее снижение ВАШ, что может быть связано с различием между исследованиями, поскольку в исследовании, проведенном Grube et al. пациенты с ранним артритом.Кроме того, авторы пришли к выводу, что различие может быть связано с использованием мази, содержащей окопник, в качестве дополнительного анальгетика и, следовательно, менее влияющей на показатели по ВАШ. Ласлетт и др. Получили результаты химического анализа сыворотки и не сообщили о существенной разнице между лечением и плацебо.

Практический вывод: Учитывая продемонстрированную эффективность и минимальный профиль побочных эффектов, окопник может считаться разумной рекомендацией для пациентов с остеоартритом в качестве дополнительной терапии или для тех пациентов, которые не могут переносить препараты первого ряда.Хотя НЯ в двух вышеупомянутых исследованиях низки, учитывая токсические эффекты пирролизидиновых алкалоидов и минимальное тестирование безрецептурных продуктов, рекомендуется регулярно контролировать функцию печени и проявлять осторожность у пациентов с повышенным исходным риском.

Окопник может уменьшить боль в коленях и воспаление, связанное с остеоартритом.

Окопник для лечения острой боли

Продукты, содержащие окопник, также успешно применялись при лечении острой боли.В 2004 году Кучера и др. Провели рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое и контрольное исследование, в котором анализировались эффекты 10% -ного крема с экстрактом корня окопника по сравнению с 1% -ным референсным кремом с низкой дозой. 23 Они оценили уменьшение боли, связанной с растяжением лодыжки, с помощью VAS-10. Статистическая и клиническая значимость была достигнута для снижения баллов по ВАШ для боли при движении, боли в покое и функциональных ограничений.

В 2005 году Кучера и др. Использовали кремы той же концентрации для изучения уменьшения боли при острой миалгии, расположенной в верхней или нижней части спины. 24 Боль при движении, боль при пальпации, боль в покое и функциональные нарушения оценивались в день 0, дни 4-5 и дни 8-10. Для всех конечных точек крем с 10% экстрактом корня окопника был значительно более выраженным, чем с эталонным продуктом, и был признан исследователями клинически значимым. Большинство пациентов сообщали, что облегчение боли наступает быстро или очень быстро, что является интересным открытием для местного препарата, направленного на воспалительный каскад.

Джанетти и его коллеги провели аналогичное исследование с использованием плацебо-контроля, а не эталонного продукта в двойном слепом многоцентровом РКИ. 25 Исследователи оценили боль при движении при острых травмах верхней и нижней части спины, аналогично работе Кучера и др. Первичной конечной точкой в ​​этом исследовании также была боль при движении, оцениваемая по ВАШ, со вторичными результатами, включая боль в состоянии покоя и общую оценку эффективности пациентом и исследователем. Результаты для основного результата этого исследования были очень значимыми: среднее снижение оценки по ВАШ примерно на 95,2% в группе, содержащей окопник, по сравнению с уменьшением на 37,8% в группе плацебо.Результаты также продемонстрировали быстрое начало действия с уменьшением на 33% в течение первого часа применения в группе, содержащей окопник. Нежелательные явления, о которых сообщалось в этом исследовании, были легкими по своей природе и существенно не отличались от побочных эффектов плацебо.

Кроме того, Predel et al. Сравнили крем, содержащий окопник для местного применения, с гелем диклофенака от острой боли, связанной с растяжением лодыжки, и продемонстрировали не меньшую эффективность в отношении снижения ВАШ в покое с 92 баллами.Снижение ВАШ на 01% в группе, получавшей окопник, по сравнению со снижением на 84,96% в группе диклофенака после 7 дней лечения. 26 Это было многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 164 пациентов со средним возрастом менее 30 лет, поступивших в течение 6 часов после острого неосложненного одностороннего растяжения связок голеностопного сустава. Не меньшая эффективность была также продемонстрирована в снижении VAS в движении по сравнению с исходным уровнем: снижение на 83,2% в группе окопника по сравнению с 73,27% в группе диклофенака. Неблагоприятные эффекты крема, содержащего окопник, были наиболее заметны в виде легкого покраснения кожи после нанесения.

Практический вывод: На основании результатов этого исследования, а также результатов, представленных Kucera et al и Gianetti et al, можно рассмотреть возможность использования продуктов, содержащих окопник, для лечения острой воспалительной боли у пациентов, которые не могут использовать одобренные FDA лекарства по этому показанию. Учитывая, что безрецептурный гель диклофенака, как правило, более рентабелен, чем крем, содержащий окопник, пациенты могут предпочесть гель диклофенака, если он не противопоказан.

Кунжут может уменьшить боль в коленях.(iStock)

Sesamum indicum (кунжут) при остеоартрите; Сравнение с гелем диклофенак

Кунжут — это цветущее растение, из которого выращивают семена, из которых получают масло. Кунжутное масло используется в традиционной медицине для снятия боли при воспалительных процессах. 13 Семена кунжута содержат лигнаны, такие как сезамин, сезамол, сезаминол и сезамолин — все они были тщательно изучены и, как считается, обладают противовоспалительными свойствами наряду с некоторыми другими механизмами при хронических заболеваниях.

Эти лигнаны обладают несколькими предполагаемыми механизмами их противовоспалительных свойств, включая ингибирование воспалительных цитокинов (а именно IL-6, IL-1β и TNF-α). 27 Эти воспалительные цитокины стимулируют матриксные металлопротеиназы (ММП), которые играют важную патологическую роль в разрушении хряща, характерном для остеоартрита. Было показано, что сезамол обладает хондропротекторными свойствами как in vitro, так и в исследованиях на животных, ослабляя экспрессию ММП путем ингибирования этих важных воспалительных цитокинов. 28,29

Большинство исследований клинического воздействия кунжутного масла проводились при пероральном приеме, но два опубликованных исследования с многообещающими данными подтверждают его местное применение. РКИ, проведенное Bigdeli Shamloo и соавторами у пациентов с болью, связанной с травмой от тупого удара, продемонстрировало значительную разницу в оценке боли с использованием ВАШ. 30 Группа, получавшая лечение 100% чистым кунжутным маслом, также использовала меньше НПВП для лечения острой боли по сравнению с контрольной группой.Статистическая значимость, продемонстрированная в этом исследовании, могла быть в большой степени зависеть от эффекта плацебо, поскольку он не контролировался плацебо и, следовательно, не был слепым.

Аскари и его коллеги провели рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование не меньшей эффективности, чтобы сравнить местно применяемое кунжутное масло с гелем диклофенака у пациентов с ОА коленного сустава. 31 Измеряемые результаты включали боль в колене с использованием ВАШ, баллов WOMAC, угол сгибания коленного сустава, тест ходьбы на 8 метров и ряд дополнительных анальгетиков, необходимых для контроля боли.Кунжутное масло не уступало диклофенаку для местного применения в отношении оценки боли WOMAC, угла сгибания коленного сустава и теста ходьбы на 8 метров, но не отвечало критериям не меньшей эффективности по показателям жесткости по ВАШ или WOMAC.

Практический вывод: Результаты этого исследования вместе с результатами, представленными Bigdeli Shamloo et al, никоим образом не указывают на то, что кунжутное масло может использоваться вместо геля диклофенака в качестве средства первой линии при лечении остеоартрита, но ни одно исследование сообщили о любых значительных побочных эффектах, связанных с использованием, и, таким образом, он может использоваться в дополнение к пациентам, у которых не удалось местное применение диклофенака, или у пациентов.Гель диклофенака также может быть непомерно дорогостоящим для многих пациентов, а кунжутное масло может обеспечить более реальный подход к лечению их симптомов остеоартрита.

Заключение

Облегчение боли, связанной с воспалительными состояниями, может быть довольно сложной задачей, поскольку терапия НПВП часто является краеугольным камнем лечения. Пероральные НПВП ограничены своим широким спектром побочных эффектов, особенно в более высоких дозах в течение продолжительных периодов времени, что привело к недавним рекомендациям ACR для остеоартрита коленного сустава, в которых предпочтение отдается местным НПВП перед пероральными НПВП.

Учитывая, что единственным НПВП для местного применения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, доступным в США, является 1% гель диклофенака, медицинские работники часто считают, что доступные варианты лечения воспалительных состояний, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит, ограничены. Гель диклофенака 1% имеет наиболее надежные данные, подтверждающие безопасность и эффективность его использования, и его следует рассматривать как препарат первой линии, несмотря на исследования не меньшей эффективности, которые предполагают аналогичную эффективность с несколькими фитохимическими веществами.

Хотя фитохимические вещества, такие как Arnica montana , symphytum (окопник) и Sesamum indicum (кунжут) , в настоящее время не фигурируют в руководствах по обезболивающему, они предлагают альтернативные варианты для пациентов, у которых местный диклофенак неэффективен. переносить НПВП или кто предпочитает более целостный вариант.

Последнее обновление: 3 марта 2021 г.

Трансдермальный пластырь с фентанилом: изменчивость является ключевым моментом при назначении

Информация о лечении остеоартрита

Джоан М. Батон, доктор медицины Обновлено в декабре 2011 г. Ребеккой Л. Манно, доктором медицины, MHS

Текущее лечение ОА ограничивается контролем над симптомами. В настоящее время нет фармакологических агентов, способных замедлить прогрессирование ОА или предотвратить ОА. Это фундаментальная и важная область текущих исследований.В 2011 году лечение направлено на облегчение боли, поддержание качества жизни и сохранение функциональной независимости.

Фармакологическая терапия

1) Ацетаминофин: Несколько исследований показали, что ацетаминофен превосходит плацебо и эквивалентен нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП) для краткосрочного лечения боли при ОА. В настоящее время ацетаминофен (до 4000 мг / сут) является рекомендуемым начальным анальгетиком выбора при симптоматическом ОА.(Рекомендации ACR — Рекомендации по медицинскому лечению ОА коленного сустава) Однако многим пациентам в конечном итоге требуются НПВП или более сильные анальгетики для контроля боли.

2) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): НПВП были важным средством лечения симптомов ОА в течение очень долгого времени. Механизм, с помощью которого НПВП оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, заключается в ингибировании простагландин-генерирующего фермента, циклооксигеназы (ЦОГ). Помимо воспалительного потенциала, простагландины также вносят вклад в важные гомеостатические функции, такие как поддержание слизистой оболочки желудка, почечный кровоток и агрегация тромбоцитов.Снижение уровней простагландинов в этих органах может привести к хорошо известным побочным эффектам традиционных неселективных НПВП (ибупрофен, напросин, индометацин), то есть к язве желудка, почечной недостаточности и увеличению времени кровотечения. Пожилые люди подвержены более высокому риску этих побочных эффектов. Другие факторы риска желудочно-кишечного кровотечения, вызванного приемом НПВП, включают предшествующую язвенную болезнь и сопутствующий прием стероидов. Потенциальная почечная токсичность НПВП включает азотемию, протеинуру и почечную недостаточность, требующую госпитализации.Сообщалось также о гематологических и когнитивных нарушениях при приеме некоторых НПВП. Следовательно, у пожилых пациентов и пациентов с задокументированной историей язв, вызванных НПВП, традиционные неселективные НПВП следует использовать с осторожностью, обычно в более низких дозах и в сочетании с ингибитором протонной помпы. У пожилых людей следует контролировать функцию почек. Кроме того, профилактическое лечение для снижения риска язвы желудочно-кишечного тракта, перфорации и кровотечения рекомендуется пациентам старше 60 лет с: язвенной болезнью в анамнезе; ожидаемая продолжительность терапии> 3 месяцев; от средней до высокой дозы НПВП; и одновременные кортикостероиды.Разработка селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) предлагает стратегию лечения боли и воспаления, которая, вероятно, будет менее токсичной для желудочно-кишечного тракта.

3) Ингибиторы ЦОГ-2: Ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) являются классом НПВП), которые недавно были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Эти специфические ингибиторы ЦОГ-2 эффективны при боли и воспалении при ОА. Однако их теоретическое преимущество состоит в том, что они вызывают значительно меньшую токсичность, чем обычные НПВП, особенно в желудочно-кишечном тракте.НПВП оказывают свое противовоспалительное действие, прежде всего, путем ингибирования фермента, называемого циклооксигеназой (ЦОГ), также известного как простагландин (ПГ) синтаза. СОХ катализирует превращение молекулы субстрата, арахидоновой кислоты, в простаноиды.

Простаноиды состоят из простагландинов E, D и F 2a , простациклина и тромбоксана. Основными воспалительными вазоактивными простаноидами являются PGE 2 и простациклин. Тромбоксан важен для свертывания тромбоцитов, тогда как PGD 2 участвует в аллергических реакциях, а PGF 2a — в сокращении матки.

4) Другие пероральные анальгетики: Пациентам, которые не переносят НПВП или ингибиторы ЦОГ-2, могут подойти другие анальгетики по отдельности или в комбинации. Трамадол, неопиоидный обезболивающий препарат, не являющийся НПВП / ЦОГ2, может быть эффективным для купирования болевых симптомов самостоятельно или в комбинации с парацетамолом. Опиоиды должны быть последним средством обезболивания, часто на поздних стадиях заболевания, учитывая их многочисленные побочные эффекты, включая запор, сонливость и возможность злоупотребления.

5) Местные агенты: Местные анальгетики включают кремы с капсаицином и метилсалицилатом.Существует одобренный FDA актуальный НПВП для лечения ОА, гель диклофенака, который может быть особенно полезен для пациентов с непереносимостью желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП.

6) Внутрисуставная терапия: Разумное использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов подходит для пациентов с ОА, которые не переносят пероральные анальгетики и противовоспалительные средства или чья боль плохо контролируется. Околосуставные инъекции могут эффективно лечить бурсит или тендинит, которые могут сопровождать ОА.Необходимость четырех и более внутрисуставных инъекций предполагает необходимость ортопедического вмешательства. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроната было продемонстрировано в нескольких небольших клинических испытаниях для уменьшения боли при остеоартрите коленного сустава. Эти инъекции делаются сериями из 3 или 5 еженедельных инъекций (в зависимости от конкретного препарата) и у некоторых пациентов могут уменьшить боль на срок до 6 месяцев.

Немедикаментозный менеджмент

Снижение веса у пациентов с ожирением, как было показано, значительно облегчает боль, предположительно за счет снижения биомеханической нагрузки на суставы, несущие нагрузку.Также было доказано, что упражнения безопасны и полезны при лечении ОА. Было высказано предположение, что нагрузка на суставы и мобилизация важны для целостности сустава. Кроме того, слабость четырехглавой мышцы, которая развивается на ранних стадиях ОА, может независимо способствовать прогрессирующему повреждению суставов. Несколько исследований у пожилых людей с симптоматическим остеоартритом коленного сустава показали последовательное улучшение физической работоспособности, боли и инвалидности, о которой сообщали сами люди, после 3 месяцев аэробных упражнений или упражнений с отягощениями.Другие исследования показали, что резистивное укрепление улучшает походку, силу и общее функционирование. Легкие нагрузки, в том числе упражнения с водонепроницаемостью или велосипедные тренировки, могут повысить тонус и силу периферических мышц, а также выносливость сердечно-сосудистой системы, не вызывая чрезмерной нагрузки на суставы и не травмируя их. Исследования, проведенные в домах престарелых и пожилых людях, живущих в общинах, ясно показывают, что еще одним важным преимуществом физических упражнений является сокращение числа падений.

Хирургический менеджмент

Пациенты, у которых функция и подвижность остаются нарушенными, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и пациенты, у которых сустав структурно нестабилен, должны рассматриваться для хирургического вмешательства.Пациенты, у которых боль достигла неприемлемого уровня, то есть боль в покое и / или боль в ночное время, также должны рассматриваться как кандидаты на хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают артроскопию, остеотомию и артропластику. Некоторым пациентам с ОА коленного сустава может быть показано артроскопическое удаление рыхлых внутрисуставных тел и восстановление дегенеративных менисков. Остеотомия большеберцовой кости — это вариант для некоторых пациентов с относительно небольшим варусным углом (менее 10 градусов) и стабильной связочной опорой.Тотальное эндопротезирование коленного сустава рекомендуется пациентам с более тяжелой формой варуса или любой вальгусной деформации и нестабильности связок. Артропластика также показана пациентам с неэффективным обезболиванием после остеотомии большеберцовой кости и пациентам с далеко зашедшим ОА тазобедренного сустава. Пациенты, у которых еще не развилась заметная мышечная слабость, общая или сердечно-сосудистая деградация и которые с медицинской точки зрения выдержат стресс хирургического вмешательства, являются идеальными кандидатами на хирургическое вмешательство. Напротив, у пациентов со значительными когнитивными нарушениями или симптоматическими сердечно-легочными заболеваниями нельзя реально ожидать полной подвижности и функциональности, поскольку эти состояния могут препятствовать послеоперационной реабилитации.

Функциональная оценка

Было создано несколько анкет в качестве проверенных и надежных исследовательских инструментов для оценки функциональных результатов у пациентов с артритом. К ним относятся индекс Лекена, шкала артрита Макмастера Западного Онтарио (WOMAC), повседневная активность (ADL) и т. Д. Некоторые функциональные тесты, основанные на производительности, могут быть выполнены быстро и легко в офисе, однако они могут быть более чувствительными. в прогнозировании надвигающейся инвалидности, чем прямые вопросы об инвалидности и нарушениях.Такие меры включают силу захвата, ходьбу на время, последовательные стойки на стульях и другие, перечисленные ниже.

Эти тесты могут предоставить клиницисту ценную информацию о текущем уровне функции пациента, а также служат для продольной оценки снижения функции.

Будущие направления

Остеоартрит — наиболее распространенное заболевание суставов у пожилых людей. Критически необходимы маркеры заболевания, которые позволят выявить заболевание на ранней стадии, и агенты, замедляющие или останавливающие прогрессирование заболевания.Текущее лечение должно включать безопасное и адекватное обезболивание с использованием системной и местной терапии и должно включать медицинские и реабилитационные вмешательства, ограничивающие функциональное ухудшение. Исследования продолжают фокусироваться на патофизиологии ОА, поскольку нам нужны стратегии, чтобы замедлить прогрессирование ОА или обратить этот процесс вспять.

альтернативных методов лечения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения опухолей вокруг суставов и выпота внутри них.Преимущество использования этих препаратов заключается в том, что боль после травм и операций часто вызывается или усиливается из-за опухших тканей. Уменьшение отека будет иметь прямое влияние на количество вызываемого дискомфорта. Использование этих лекарств в последнее время значительно увеличилось. Ежегодно разрабатываются новые препараты этих видов лекарств, которые оказывают все более благоприятное воздействие на большинство людей, одновременно уменьшая вызываемые ими побочные эффекты.Оригинальным лекарством в этом классе препаратов является ежедневный аспирин. Хотя аспирин по-прежнему используется в качестве противовоспалительного препарата, его большое количество побочных эффектов и менее специфичное воздействие на воспаление и отек делают его использование менее распространенным сегодня.

НПВП подавляют выработку простагландинов. Простагландины являются основными медиаторами воспаления и отека. Хотя это звучит просто, простагландины также имеют другие полезные эффекты в организме, в том числе защищают слизистую оболочку желудка.Подавляя выработку простагландинов, НПВП снижают защитный эффект, который они оказывают на желудок. Это причина того, что основным побочным эффектом НПВП является расстройство желудка и, возможно, некоторая тошнота.

Эти побочные эффекты со стороны ЖКТ могут возникать примерно у семи процентов людей, они редко бывают серьезными и обычно обратимы. Более серьезные побочные эффекты возникают при постоянном приеме НПВП или у людей, у которых в анамнезе была серьезная язва желудочно-кишечного тракта. По этой причине целесообразно контролировать функцию почек и печени при длительном применении НПВП и очень разумно применять НПВП у людей с язвенной болезнью.

Наиболее распространенными противовоспалительными средствами, используемыми сегодня, являются ибупрофен и напроксен. Они известны под торговыми марками Advil, Motrin IB и Aleve. Эти лекарства продаются без рецепта по ценам ниже, чем по рецепту, и продаются в основном из-за их обезболивающего эффекта. Нельзя предположить, что в этих дозах они обладают противовоспалительным действием. Другие НПВП включают Релафен, Лодин, Вольтарен, Целебрекс и Виокс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *