Нестероидные препараты для суставов нового поколения: Нестероидные противовоспалительные препараты — рейтинг хороших средств 2021

Осложнения после эндопротезирования суставов у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты | Pogozheva

1. <div><p>Teeny S.M., York S.C., Mesko J.W., Rea R.E. Long-term follow-up care recommendations after total hip and knee arthroplasty: results of the American Association of Hip and Knee Surgeons’ member survey. J Arthroplasty 2003;18:954-62.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Науч-практич ревматол 2011;1:21-7.</p><p>Puolakka T.J., Pajamaki K.J., Halonen PJ. et al. The Finnish Arthroplasty Register Report of the hip register. Acta Orthop Scand 2001;72(5):433-41.</p><p>Dixon T., Shaw M., Ebrahim S., Dieppe P. Trends in hip and knee joint replacement: socioeconomic inequalities and projections of need. Ann Rheum Dis 2004;63:825-30.</p><p>Australian Orthopedic Association, National Joint Replacement Registry Annual Report 2009.</p><p>Swedish Hip Arthroplasty Register Annual Report 2008.</p><p>Ward M.M. Decreases in rates of hospitalizations for manifestations of severe rheumatoid arthritis, 1983-2001. Arthr Rheum 2004;50(4):1122-31.</p><p>Weiss R.J., Stark A., «Wick M.C. et al. Orthopedic surgery of the lower limbs in 49 802 rheumatoid arthritis patients: results from the Swedish National Inpatient Registry during 1987 to 2001. Ann Rheum Dis 2006;65:335-41.</p><p>Weiss R.J., Ehlin A., Montgomery S.M. et al. Decrease of RA-related orthopedic surgery of the upper limbs between 1998 and 2004: data from 54,579 Swedish RA inpatients. Rheumatology (Oxford) 2008;47:491-4.</p><p>Fevang B.T., Lie S.A., Havelin L.I. et al. Reduction in orthopedic surgery among patients with chronic inflammatory joint disease in Norway, 1994-2004. Arthr Rheum 2007;57(3):529-32.</p><p>Sokka T., Kautiainen H., Hannonen P. Stable occurrence of knee and hip total joint replacement in Central Finland between 1986 and 2003: an indication of improved long-term outcomes of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007;66(3):341-4.</p><p>Kobelt G., Eberhardt K., Geborek P. TNF inhibitors in the treatment of rheumatoid arthritis in clinical practice: costs and outcomes in a follow up study of patients with RA treated with etanercept or infliximab in southern Sweden. Ann Rheum Dis 2004;63:4-10.</p><p>Hetland M.L., Christensen I.J., Tarp U. et al. Direct comparison of treatment responses, remission rates, and drug adherence in patients with rheumatoid arthritis treated with adalimumab, etanercept, or infliximab: results from eight years of surveillance of clinical practice in the nationwide Danish DANBIO registry. Arthr Rheum 2010;62(1):22-32.</p><p>Sarzi-Puttini P., Antivalle M., Marchesoni A. et al. Efficacy and safety of anti-TNF agents in the Lombardy rheumatoid arthritis network (LORHEN). Reumatismo 2008;60(4):290-5.</p><p>Vander Cruyssen B., Durez P., Westhovens R. et al. The Belgian MIRA (MabThera In Rheumatoid Arthritis) registry: clues for the optimization of rituximab treatment strategies. Arthr Res Ther 2010;12(5):R169.</p><p>Dixon W.G., Hyrich K.L., Watson K.D. et al. Drug-specific risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register (BSRBR). Ann Rheum Dis 2010;69(3):522-8.</p><p>Амирджанова В.Н., Кайгородцева Е.Ю., Горячев Д.В. и др. Российский регистр Инфликсимаба. Влияние терапии на функциональное состояние больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;6:23-31.</p><p>Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Лукина Г.В. и др. Российский регистр ритуксимаба. Анализ эффективности терапии и функционального состояния больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;4:31-40.</p><p>Белов Б.С. Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты. Совр ревматол 2010;3:10-7.</p><p>NIH consensus conference: Total hip replacement. NIH Consensus Development Panel on Total Hip Replacement. JAMA 1995;273:1950-6.</p><p>Sperling J.W., Kosak T.K., Hanssen A.D., Cofield R.H. Infection after shoulder arthroplasty. Clin Orthop 2001;382:206-16.</p><p>Harris W.H., Sledge C.B. Total hip and total knee replacement. N Engl J Med 1990;323:801-7.</p><p>Keane J., Gershon S., Wise R.P. et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345:1098-104.</p><p>Tubach F., Salmon D., Ravaud P. et al. Research Axed on Tolerance of Biotherapies Group: Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French Research Axed on Tolerance of Biotherapies registry. Arthr Rheum 2009;60:1884-94.</p><p>Bongartz T., Sutton A.J., Sweeting M.J. et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006;295:2275-85.</p><p>Leombruno J.P., Einarson T.R., Keystone E.C. The safety of antitumor necrosis factor treatments in rheumatoid arthritis: meta and exposure-adjusted pooled analyses of serious adverse events. Ann Rheum Dis 2009;68:1136-45.</p><p>Curtis J.R., Patkar N., Xie A. et al. Risk of serious bacterial infections among rheumatoid arthritis patients exposed to tumor necrosis factor a antagonists. Arthr Rheum 2007;56:1125-33.</p><p>Bongartz T. Elective orthopedic surgery and perioperative DMARD management: many questions, fewer answers, and some opinions.. J Rheumatol 2007;34:653-5.</p><p>Wendling D., Balblanc J.C., Brousse A. et al. Surgery in patients receiving anti-tumour necrosis factor a treatment in rheumatoid arthritis: an observational study on 50 surgical procedures. Ann Rheum Dis 2005;64:1378-9.</p><p>Talwalkar S.C., Grennan D.M., Gray J. et al. Tumour necrosis factor alpha antagonists and early postoperative complications in patients with inflammatory joint disease undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2005;64:650-1.</p><p>Bibbo C., Goldberg J.W. Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during tumor necrosis factor-alpha inhibition therapy. Foot Ankle Int 2004;25:331-5.</p><p>Giles J.T., Bartlett S.J., Gelber A.C. et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2006;55:333-7.</p><p>Momohara S., Kawakami K., Iwamoto T. et al. Prosthetic joint infection after total hip or knee arthroplasty in rheumatoid arthritis patients treated with nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs. Mod Rheumatol 2011;21(5):469-75.</p><p>Kawakami K., Ikari K., Kawamura K. et al. Complications and features after joint surgery in rheumatoid arthritis patients treated with tumour necrosis factor-a blockers: perioperative interruption of tumour necrosis factor-a blockers decreases complications? Rheumatology 2010;49:341-7.</p><p>den Broeder A.A., Creemers M.C., Fransen J. et al. Risk factors for surgical site infections and other complications in elective surgery in patients with rheumatoid arthritis with special attention for anti-tumor necrosis factor: a large retrospective study. J Rheumatol 2007;34(4):689-95.</p><p>Prevoo M.L., van’t Hof M.A., Kuper H.H. et al. Modified disease activity scores that include twenty-eigth-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1995;38:44-8.</p><p>Garrett S., Jenkinson T., Kennedy L.G. et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 1994;21:2286-91.</p><p>Gladman D., Helliwell P., Mease P. еt al. Assessment of patients with psoriatic arthritis. Arthr Rheum 2004;50(1):24-35.</p><p>Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthr Rheum 1980;23:137-45.</p><p>Rabin R., de Charro F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann Med 2001;33:337-43.</p></div><br />

Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза

В.В. Бадокин

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Отмечено, что особое место в лечении остеоартроза (ОА) занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Считается, что большинство стандартных НПВП усиливают дегенерацию хряща. Вопрос о негативном влиянии НПВП на прогрессирование ОА широко обсуждается. Экспериментально установлено, что НПВП по-разному действуют на метаболизм гиалинового хряща в зависимости от стадии ОА и длительности лечения. Отрицательное действие НПВП на суставной хрящ дало основание рекомендовать лишь краткосрочное применение НПВП при ОА и только при обострении заболевания или выраженных болях в суставах и неэффективности простых анальгетиков. В то же время доказано, что некоторые НПВП, в частности аце-клофенак (Аэртал), способны сдерживать апоптоз хондробластов и хондроцитов, а также стимулировать продукцию ими про-теогликанов. Установлено, что при ОА ацеклофенак стимулирует хондробласты и хондроциты к выработке полноценных проте-огликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, т.е. оказывает хондропротективное действие.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in therapy for osteoarthrosis V. V. Badokin

Russian Medical Academy for Postgraduate Education, Moscow It is noted that nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) hold a special position in the treatment of osteoarthrosis (OA). Most conventional NSAIDs are considered to enhance cartilage degeneration. Whether NSAIDs have a negative effect on the progression of OA is the subject of wide speculation. Experiments have established that NSAIDs affect the metabolism of the hyaline cartilage in a different manner in relation to the stage of OA and the duration of treatment. The negative effect of NSAIDs on the articular cartilage gives grounds to recommend their short-term use in OA and only on its exacerbation or severe joint pains and in the inefficiency of simple analgesics. At the same time there is evidence that some NSAIDs, aceclofenac (Aertal) in particular, are able to restrain the apoptosis of chondroblasts and chondrocytes and to stimulate their production of proteoglycans. It has been ascertained that in OA aceclofenac stimulated chondroblasts and chondrocytes to elaborate adequate proteoglycans, glycosaminoglycans, and hyaluronic acid, i.e. it produces a chondroprotective effect.

Остеоартроз (ОА) относится к гетерогенной группе заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками. В основе ОА лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава, прежде всего, в гиалиновом хряще — основном и первичном плацдарме патологических изменений. Заболевание характеризуется хроническим медленно прогрессирующим течением и приводит к уменьшению объема гиалинового хряща, вплоть до полной его потери [1].

При ОА патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в других структурах сустава и околосуставных мягких тканях, причем вовлечение в процесс субхондральной кости имеет не меньшее, а, возможно, более важное значение, чем поражение гиалинового хряща. На ранних этапах развития этого патологического процесса наблюдаются рецидивирующий синовит, дегенерация хряща, а позже — костное ремодулирование, склероз суставной капсулы, дегенерация мениска, пери-артикулярная мышечная атрофия.

Истинную распространенность ОА трудно оценить. При этом заболевании нет параллелизма между клинической симптоматикой и данными рентгенографии суставов, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковыми методами, а также морфологическими показателями, полученными при биопсии синовиальной оболочки или артрос-копии. Но, несомненно, ОА занимает первое место по распространенности среди других ревматических болезней [2]. Заболевание встречается у каждого 3-го пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60—70% больных старше 65 лет, причем

чаще у женщин (соотношение мужчин и женщин — 1:3, а при коксартрозе — 1:7). ОА поражает в первую очередь «нагрузочные» суставы, что значительно ухудшает качество жизни больных. ОА представляет серьезную социальноэкономическую проблему и является одной из основных причин стойкой потери трудоспособности [3]. По данным БиЬЛЯ (2003), риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м — у мужчин.

Патогенез первичного ОА, в частности, молекулярные механизмы его развития во многом расшифрованы. Решающее значение придается хронической перегрузке суставов, включая их микро- и макротравматизацию. Это приводит к нарушению активности хондробластов и хондроцитов, что в свою очередь способствует недостаточному синтезу проте-огликанов хондроцитами, а также количественному и качественному нарушению образования гликозаминогликанов и протеогликановых агрегатов. В то же время развивается склероз субхондральной кости, что еще более увеличивает нагрузку на пораженный сустав. Важное значение имеют активация матричных протеиназ (коллагеназы, фосфолипа-зы А2), гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (ИЛ 1 и ФНО а), дефицит противовоспалительных цитоки-нов, например, трансформирующего фактора роста и ингибитора плазминогена 1, которые тормозят анаболические процессы в пораженном хряще. Определенная роль в патогенезе ОА принадлежит супероксидным радикалам, уменьшению синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, а также гиперпродукции простагландина (ПГ) Е2, что наряду

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

с другими факторами способствует воспалению в тканях сустава, стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль механического типа и ограничение подвижности суставов. Наблюдаются деформация суставов, незначительная (не более 30 мин) утренняя ригидность, так называемые стартовые боли, нестабильность суставных поверхностей, периартикулярный хруст (крепитация) и реже — экссудативные явления в пораженных суставах. При ОА боль связана с поражением различных структур сустава, в частности, синовиальной оболочки (воспаление и растяжение капсулы сустава при вторичном синовите), субхонд-ральной кости (повышение внутрикостного давления, суб-хондральные переломы, периоститы), энтезов (воспаление, надрывы связок), периартикулярных тканей (мышечный спазм). Имеет значение и травматизация чувствительных нервных окончаний остеофитами.

Эффективность симптоматической и структурно-мо-дифицирующей терапии ОА оставляет желать лучшего. Особое место в лечении заболевания занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хорошо известно, что при ОА наблюдается персистенция воспалительного процесса в тканях сустава с развитием хондрита, остеита и синовита. Воспаление не только приводит к возникновению боли, ригидности и ограничению подвижности пораженного сустава, но и способствует хроническому прогрессирующему течению. Поэтому целесообразность в проведении противовоспалительной терапии не вызывает сомнений. НПВП — основное звено симптом-модифицирующей терапии ОА и неотъемлемая часть комплексного лечения. Их действие направлено на купирование воспалительного процесса не только в тканях сустава, но и в периартикулярных мягких тканях, что нередко наблюдается при ОА. Что касается других наиболее применяемых симптом-модифицирующих средств (простые и опиоидные анальгетики), то они имеют второстепенное значение и используются преимущественно на начальном этапе развития ОА или для потенцирования анальгетических свойств НПВП.

Большинство стандартных НПВП считаются препаратами, усиливающими дегенерацию хряща посредством торможения метаболической активности хондробластов и угнетения синтеза протеогликанов хондроцитами, а также других макромолекул, обеспечивающих нормальное функционирование гиалинового хряща. Вопрос о негативном влиянии НПВП на прогрессирование ОА широко обсуждается [1, 4, 5]. В исследованиях in vitro показано, что некоторые НПВП (например, салицилаты, индометацин) ингибируют синтез компонентов матрикса хряща и способствуют прогрессированию заболевания. Индометацин оказывет прямое негативное действие, снижая содержание протеог-ликанов в гиалиновом хряще и повышая потерю вновь образованных протеогликанов. Он также влияет на синтез полисахаридных цепей протеогликанов и воздействует на скорость инкорпорирования сульфатов [6]. Это в равной степени относится к напроксену и ибупрофену. В то же время некоторые НПВП повышают синтез компонентов матрикса хряща и тормозят апоптоз хондроцитов (например, ацекло-фенак и нимесулид), тогда как другие (например, пирокси-кам) не обладают такими свойствами.

Изучение на экспериментальных моделях показало, что НПВП действуют по-разному на метаболизм гиалинового хряща в зависимости от стадии развития ОА и длительности лечения. Известно, что индометацин негативно влияет на суставной хрящ как в начальной, так и в развернутой стадии заболевания, а диклофенак и напроксен — преимущественно в продвинутой. Отрицательное действие НПВП на суставной хрящ дало основание рекомендовать лишь краткосрочное применение НПВП при ОА и только при обострении заболевания или выраженных болях в суставах и неэффективности простых анальгетиков. В то же время накоплены клинические и экспериментальные доказательства того, что некоторые НПВП способны сдерживать апоптоз хондробластов и хондроцитов, а также стимулировать продукцию ими протеогликанов [7, 8]. К таким препаратам относится ацеклофенак.

Хотя ацеклофенак (Аэртал, «Гедеон Рихтер») является относительно новым препаратом, он уже занял прочное место в лечении заболеваний суставов и позвоночника [9]. В России он применяется с 2002 г. и зарекомендовал себя как препарат с высокой антивоспалительной активностью и хорошей переносимостью. Основными показаниями к его применению являются ревматоидный артрит, анкилозиру-ющий спондилит и ОА, но он используется и при других воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника.

Ацеклофенак (Аэртал) — производное фенилуксус-ной кислоты, по структуре близок к диклофенаку [2], обладает высокой степенью связывания с белком (99%). При пероральном применении препарат быстро и полностью адсорбируется, и спустя 1,5—2 ч достигается его максимальная концентрация в крови. Ацеклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация достигает 57% от уровня концентрации в плазме, и этим объясняется его хороший эффект при воспалительных заболеваниях суставов. В синовиальной жидкости максимальная концентрация определяется на 2—4 ч позже, чем в плазме. Прием пищи не влияет на уровень его абсорбции. Ацеклофенак не обладает кумулятивной активностью даже при длительном применении. Его фармакокинетика не зависит от возраста, что имеет большое значение для пожилых пациентов.

Ацеклофенак метаболизируется преимущественно в печени в 4-гидроксиацеклофенак, а также в другие метаболиты, включая диклофенак. Период полувыведения колеблется от 3,6 до 6,2 ч. Препарат выделяется из организма преимущественно с мочой, не взаимодействует с такими лекарствами, как метотрексат, циклоспорин, ди-гоксин, антикоагулянты, диуретики, антибиотики. Лечебная доза составляет 200 мг/сут, поддерживающая — 100 мг/сут [7].

В эксперименте на модели острого и хронического артрита у собак, индуцированного внутрисуставным введением кристаллов урата натрия, ацеклофенак продемонстрировал такую же антивоспалительную и аналь-гетическую активность, как у диклофенака, немного меньшую, чем у индометацина, и большую, чем у напро-ксена и фенилбутазона. Интересно, что при этом ацек-лофенак оказывает не только яркое терапевтическое действие, но и превентивное, предотвращая развитие острого артрита у животных [10].

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Таблица 1. Основные фармакологические эффекты Аэртала Угнетает синтез простагландинов, включая ПГ Е2

Селективно подавляет экспрессию ЦОГ 2

Ингибирует ИЛ 1р, ИЛ 6, ФНО а

Снижает экспрессию молекул адгезии (Ь-селектин, УСАМ 1)

Подавляет продукцию оксида азота

Стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты Устраняет торможение синтеза глюкозаминогликанов ИЛ 1 Угнетает экспрессию металлопротеиназ (ММП 1, ММП 3)

Демонстрирует свойства антиоксидантов, воздействуя на свободные радикалы Тормозит пролиферацию синовиоцитов

Терапевтическая активность Аэртала (ацеклофенак), как и других НПВП, связана с подавлением синтеза ПГ, прежде всего ПГ Е2 (табл. 1). Он ингибирует концентрацию ПГ E2 в синовиальной жидкости и снижает экспрессию и синтез синовиальной ЦОГ 2 в большей степени, чем диклофенак [11]. Лечебный эффект ацеклофенака реализуется также посредством ингибирования ИЛ 1|3, ИЛ 6 и ФНО а, снижения экспрессии молекул адгезии, подавления продукции оксида азота и воздействия на свободные радикалы. Особенностью фармакологической активности ацеклофенака и его основного метаболита (4-гидро-ксиацеклофенака) является преимущественно подавление ЦОГ 2 и в меньшей степени ЦОГ 1 [12]. Другой его метаболит (диклофенак) угнетает как ЦОГ 1, так и ЦОГ 2. Это и объясняет не только выраженный антивоспалительный потенциал, но и высокую безопасность ацеклофенака. При приеме ацекло-фенака соотношение ЦОГ 2 к ЦОГ 1 выше, чем при приеме таких стандартных НПВП, как пироксикам, индометацин, теноксикам и кетопрофен. Преимущественное ингибирование ЦОГ 2 показано, в частности, в культуре нормальных и пораженных ОА хондроцитов [13].

Рациональность использования Аэртала (ацеклофе-нак) у больных ОА объясняется не только его антивоспа-лительными и анальгетическими свойствами, но и особенностями влияния на метаболизм основного вещества гиалинового хряща [1, 7, 11, 14] (табл. 2). Ацеклофенак способствует экспрессии протеогликанов и гиалуроновой кислоты как в преклинической, так и в поздней стадии ОА. Он стимулирует синтез гликозаминогликанов в хряще у больных ОА по сравнению с диклофенаком и напроксе-ном, которые не обладают такими свойствами. В эксперименте ацеклофенак демонстрирует хондропротективные свойства, супрессируя ИЛ 1-опосредованную продукцию металлопротеиназ.

L. Blot и соавт. [14] изучали изменения в метаболизме протеогликанов и гиалуронана под влиянием ацеклофе-нака, диклофенака и мелоксикама в эксплантатах хряща, взятых от больных среднетяжелым и тяжелым го-нартрозом. Метаболический баланс между содержанием протеогликанов и гиалуроновой кислоты в экстра-целлюлярном матриксе гиалинового хряща при лечении диклофенаком оставался без изменений. Напротив, ацеклофенак и мелоксикам обладали дозозависимым эффектом и повышали синтез протеогликанов и гиа-луроновой кислоты при среднетяжелом и тяжелом ОА.

Эффективность ацеклофенака (Аэртал) в отношении подавления основных проявлений ОА — уменьшения интенсивности боли в суставах и нор-

мализации их функциональной способности — существенно выше по сравнению с таковой плацебо и эквивалентна таковой диклофенака, пироксикама и напроксена. Симптоммо-дифицирующие его свойства при ОА были изучены в нескольких рандомизированных контролированных исследованиях. Недавно была проведена сравнительная оценка эффективности и переносимости ацеклофенака 200 мг/сут и парацетамола 3000 мг/сут в двойном слепом мультицентровом исследовании у больных симптоматическим ОА [15]. Длительность терапии составила 6 нед. Первичным точками являлись интенсивность боли по ВАШ, индекс Лекена, глобальная оценка активности заболевания пациентом и врачом, индекс НAQ и 36. Ацеклофенак способствовал более существенному обратному развитию симптоматики ОА и улучшению функциональной способности пораженных суставов, чем парацетамол, при этом не было различий в их толерантности.

При сравнительной оценке ацеклофенака и диклофенака у 397 больных с гонартрозом достоверная положительная динамика была отмечена в 2 группах спустя 12 нед после начала лечения [16]. Достоверные позитивные изменения касались не только интенсивности боли или функции суставов, но и глобальной активности болезни по оценке врача. Однако интенсивность боли в суставе, по мнению пациента, подверглась более яркой динамике у

Таблица 2. Биологическое влияние ацеклофенака

на метаболизм гиалинового хряща при ОА Селективно ингибирует ЦОГ З в культуре хондроцитов остеоартрозного хряща

Стимулирует синтез протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты

Подавляет ИЛ І-стимулированную продукцию металлопротеиназ

Индуцирует активность антагониста рецептора ИЛ І, синтезируемого синовиоцитами и хондроцитами

Подавляет экспрессию ИЛ б хондроцитами

Снижает продукцию оксида азота хондроцитами остеоартрозного хряща

Ингибирует синтез ИЛ !ß и ФНО а в культуре синовиоцитов, выделенных из остеоартрозного сустава

Тормозит апоптоз хондроцитов

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

больных, лечившихся ацеклофенаком, чем диклофенаком (71 и 59% соответственно).

В мультицентровом двойном слепом исследовании в 2 параллельных группах сравнивали эффективность ацеклофенака 200 мг/сут и диклофенака 150 мг/сут у 335 больных гонартрозом. Длительность терапии составила 6 мес [17]. После 15 дней терапии индекс тяжести ОА и счет боли достоверно уменьшились в обеих группах. При дальнейшем лечении исследуемые препараты показали достоверную и одинаковую эффективность по таким показателям, как индекс тяжести ОА, счет боли, а также функции коленного сустава.

Симптоматическое действие ацеклофенака (Аэртал) при ОА сравнивали с таковым других НПВП. В мультицентровом двойном слепом рандомизированном исследовании изучали эффективность ацеклофенака (200 мг/сут) и напро-ксена (1000 мг/сут) у 374 больных [18]. В обеих группах к концу 12 нед наблюдали достоверное снижение интенсивности боли в покое, боли при движении или пальпации сустава, а также разрешение экссудативных явлений в коленных суставах и улучшение их функции. Анализ динамики основных показателей ОА не выявил достоверного различия между группами больных, хотя положительная динамика быстрее развивалась у больных, которые лечились ацек-лофенаком. В другом исследовании ацеклофенак сравнивали с пироксикамом у больных гонартрозом [19]. По суммарной оценке эффективность этих двух препаратов была практически одинаковой, но если ацеклофенак демонстрировал существенное уменьшение боли и нормализацию функции коленного сустава спустя 2 нед после начала терапии, то пироксикам — только к концу первого месяца.

Целесообразность применения того или иного препарата в лечебной практике основывается на всестороннем изучении его переносимости. Спектр нежелательных явлений при лечении ацеклофенаком во многом близок к таковому при лечении другими НПВП, но существенно отличается частота их развития. Кроме проявлений желудочно-кишечной токсичности, возможны головокружение, головная боль, депрессия, дерматит, кожный зуд. Однако эти осложнения встречаются редко и в целом переносимость Аэртала примерно такая же, как и плацебо [20]. Возможно повышение уровня сывороточных аминотрансфераз, но это встречается не чаще, чем при лечении диклофенаком, индомета-цином, напроксеном, пироксикамом и теноксикамом.

В открытом проспективном исследовании изучалась переносимость ацеклофенака у 519 больных гонартрозом, которые получали препарат по 100 мг 2 раза в день в течение 3 мес [21]. Тяжелых нежелательных явлений не наблюдалось. У 3,4% больных препарат был отменен в связи с развитием легких и среднетяжелых желудочно-кишечных осложнений. Эти явления быстро проходили после отмены препарата без дополнительного лечения. У 6,4% больных симптомы желудочно-кишечной токсичности были слабовыраженными и не требовали отмены препарата и у 1,1% наблюдались нежелательные явления, не связанные с желудочно-кишечным трактом.

О хорошей переносимости Аэртала свидетельствуют результаты большого 12-месячного проспективного открытого многоцентрового исследования SAMM (Safety Assessment of Marketed Medicines), в котором оценивалась безопасность ацеклофенака (Аэртал) и диклофенака у больных с ревмати-

ческими заболеваниями ДО]. В работе приняли участие 1078 врачей общей практики. В это исследование было включено 10 14З больных ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и ОА, причем у преобладающего большинства пациентов (91,4%) был ОА. Больные 1-й группы (7890 человек) принимали З00 мг/сут ацеклофенака и З-й ДО5З) — 150 мг/сут диклофенака. Группы были рандомизированы по возрасту, полу, нозологическим формам, длительности заболевания и гастроэнтерологическому анамнезу, включая язвенную болезнь, желудочную или кишечную диспепсию и боли в эпигастрии. Выборка больных была репрезентативной и соответствовала популяции пациентов в обычной клинической практике. Средняя продолжительность приема лекарств в обеих группах была примерно одинаковая и составила для Аэртала 1б8,1 дня и для диклофенака 170 дней. Общее число нежелательных явлений было достоверно ниже у больных, принимающих ацеклофенак, по сравнению с пациентами, которые лечились диклофенаком (р<0,001), что в равной степени относится и к числу больных, прекративших прием препарата из-за его непереносимости. У больных 1-й группы было меньше желудочно-кишечных реакций, чем у больных З-й группы, причем частота развития тошноты, боли в животе и диареи, приведших к прекращению лечения, была соответственно на 4б, б5 и 41% ниже в группе ацеклофенака. При приеме диклофенака чаще встречались и такие нежелательные явления, как аллергические реакции, застойная сердечная недостаточность, стоматит, экхимозы и др.

Метаанализ безопасности Аэртала (ацеклофенак), основанный на ІЗ двойных слепых рандомизированных исследованиях, в которых приняли участие З574 больных ОА, ревматоидным артритом или анкилозирующим спондилитом, продемонстрировал лучший профиль безопасности этого препарата по сравнению с таковым классических НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и тенок-сикам [ЗІ]. При лечении ацеклофенаком нежелательные явления встречались в 1,З8 раза реже, чем у больных, лечившихся традиционными НПВП (р<0,001), при этом число случаев отмены терапии в связи с его токсичностью было также достоверно меньше, чем в группе сравнения.

Хорошая переносимость наряду с высокой антивоспа-лительной и анальгетической активностью повышает удовлетворенность пациентов и врачей результатами терапии ацеклофенаком. Эти данные основаны на результатах Европейского обсервационного когортного исследования, в котором проанализированы результаты лечения этим препаратом ЗЗ 407 больных с воспалительными и дегенеративными ревматическими заболеваниями в 4 странах ДО]. На фоне лечения ацеклофенаком пациенты оценивали динамику боли, эффективность лечения и общую удовлетворенность терапией, а также приверженность лечению. Суммарная оценка лечения показала, что 90% пациентов были удовлетворены терапией ацеклофенаком. Высокая эффективность и безопасность ацеклофенака способствовали хорошей приверженности лечению, при этом 94% пациентов регулярно принимали рекомендуемую дозу ацеклофенака.

Таким образом, Аэртал (ацеклофенак) по эффективности не уступает стандартным НПВП.НОЧНОЙ

габпгтм

Д

ПЕРЕНОСИМОСТЬ

Аэртал обладает превосходной ЖКТ-переносимостью

из-за незначительного угнетения простагландинов слизистой желудка

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Аэртал достигает высокой эффективности благодаря своему многофакторному механизму действия на целый ряд медиаторов воспаления.

Оказывает хондропротективное действие

Общее количество пациентов, прошедших лечение, составило 96,6 миллионов более чем за 15 лет.

Более 90% пациентов (93,5%) дали позитивную оценку препарату

Гедеон Рихтер

Рег. уд. ПМ013504/01

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

препарат, обладающий хондропротективной активностью. Преимущественное влияние на ЦОГ 2 обеспечивает хорошую переносимость и высокую безопасность лечения. Число нежелательных явлений при длительном приеме ацеклофенака достоверно меньше, чем при лечении классическими НПВП

ЛИТЕР

и примерно такое же, как при лечении селективными ингибиторами ЦОГ 2. Высокая антивоспалительная и анальгезирую-щая активность Аэртала, а также его хорошая переносимость значительно повышают уровень завершенности лечения по сравнению со стандартными НПВП.

А Т У Р А

1. Mastbergen S.C., Jansen N.W.D., Bijlsma J.W.J. et al. Differential direct effects of cyclo-oxygenase-1/2 inhibition on proteoglycan turnover of human osteoarthritic cartilage: an in vitro study. Arthritis Research & Therapy 2006;8:R2doi:10.1186/ar1846.

2. Brandt K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. Professional communications 2000;304 p.

3. Насонов Е.Л. Современные направления в фармакотерапии остеоартроза. Consilium medicus 2001;3:408-15.

4. Ding C. Do NSAIDs affect the progression of osteoarthritis? Inflammation 2002;26:139-42.

5. Dingle J.T. The effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on human articular cartilage glycosaminoglycan synthesis. Osteoarthritis Cartilage 1999;7:313-4.

6. Bort R., Ponsoda X., Carrasco E. et al. Comparative metabolism of the nonsteroidal antiinflammatory drug, aceclofenac, in the rat, monkey, and human. Drug Metab Dispos 1996;24:969-75.

7. Aceclofenac. Almirall Prodespharma S.A. Barselona, 2003;120 p.

8. Murherjee P., Rachita C., Aisen P.S. et. al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs protect against chondrocyte apoptotic death.

Clin Exp Rheumatol 2001;19(Suppl.

22):7—11.

9. Насонова В.А. Ацеклофенак (аэртал) в практике ревматолога. Тер архив 2005;5:87-90.

10. Grau M., Guash J., Montero J.I. et al. Pharmacology of the potent new non-

steroidal inflammatory agent aceclofenac. Arzneimittelforschung 1991;41:1265-76.

11. Alvarez-Soria MA., Largo R., Santillana J. et al. Long term NSAID treatment inhibits COX-2 synthesis in the knee synovial membrane of patients with osteoarthritis: differential proinflammatory cytokine profile between celecoxib and aceclofenac. Ann Rheum Dis 2006;65:998-1005.

12. Henrotin Y., De Leval X., Mathy-Hartet M. et al. In vitro effects of aceclofenac and its metabolites on the production by chondrocytes of inflammatory mediators. Inflamm Res 2001;50:391-9.

13. Blanco FJ., Maneiro E., de Toro FJ. et al. Effect of NSAIDs on synthesis of IL-1 receptor by human articular chondrocytes. Lab Invest Rheumatol 2000:TH017.

14. Blot L., Marcelis A., Devogelaer J.-P. et al. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human cartilage. Br J Pharmac 2000;131:1413-21.

15. Batlle-Gualda E., Roman Ivorra J., Martin-Mola E. et. al. Aceclofenac vs paracetamol in the management of symptomatic osteoarthritis of the knee: a double-blind 6-week randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2007;15:900-8.

16. Ward D.E., Veys E.M., Bowdler J.M. et al. Comparison of aceclofenac with diclofenac in the treatment of osteoarthris. Clin Rheumatol 1995;14:656-62.

17. Diaz C., Rodriquez A., Geli C. et al. Efficacy and tolerability of aceclofenac versus

diclofenac in the treatment of knee osteoarthritis. A multicenter study. Eur J Rheumatol Inflamm 1996;16:17-22.

18. Korsanoff D. Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is well-tolerated alternative to naproxen in the treatment osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16:32-8.

19. Perez Busquer M., Calero E., Rodriguez M. et al. Comparison of aceclofenac with piroxicam in the treatment of osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16:154-9.

20. Calin A., Murrey F.E. Aceclofenac: side effects and safety. Eur J Rheumatol Inflamm 1996;16:13-6.

21. Zabala Gamarra M. Efficacy and tolera-bility of aceclofenac in a 3-month open trial in the treatment of gonarthrosis. Dolor Inflamacion 1993;1:3-7.

22. Huskisson E., Irani M., Murray F. A large prospective open-label, multicentre SAMM study, comparing the safety of aceclofenac in patients with rheumatic disease. Eur J Rheumatol Inflamm 2000;7:1-7.

23. Peris F., Bird H.A., Serni U. et al. Treatment compliance and safety of aceclofenac versus NSAIDs in patients with common arthritis disorders: a meta-analysis. Eur J Rheumatol Inflamm 1996;16:37-45.

24. Lemmel E.-M., Leeb B., De Bast J. et al. Patient and Physician Satisfaction with Aceclofenac: Results of the European Observational Cohort Study (Experience with Aceclofenac for Inflammatory Pain in Daily Practice). Curr Med Research Opin 2002;18:146-53.

Место Вольтарена в клинической практике: акцент на переносимость препарата

Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова

ММА им. И.М. Сеченова

Рассматривается проблема переносимости Вольтарена в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе генерическими. Большой клинический опыт использования Вольтарена позволяет сделать вывод о его хорошей переносимости и выраженной противовоспалительной и анальгетической активности.

Place of Voltaren in clinical practice: emphasis on its tolerability N.V. Chichasova, G.R. Imametdinova

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy The paper considers the tolerability of Voltaren versus other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including generics. A wealth of clinical experience in using Voltaren leads to the conclusion on its good tolerability and significant anti-inflammatory and analgesic activities.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Список лекарств

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов используют, чтобы уменьшить проявление симптомов артроза, артрита и других заболеваний. Они созданы для того, чтобы остановить воспаление, избавиться от боли, которая сильно проявляется на 2-3 этапе развития патологии.

Задачи для нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов создавались для конкретных целей. Таких задач всего две:

• устранить боль в суставе;
• уменьшить воспаление, не дать ему развиваться.

В настоящее время такие препараты широко используются, показывают высокую эффективность по сравнению с другими лекарствами. Они способны уменьшить основные проявления симптомов болезней суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов не способны полностью избавить человека от артроза. Их задачей является устранение болезненных симптомов патологии. С ней они отлично справляются. Данные лекарства приносят облегчение состояния при болезни, чего не могут достичь другие средства.

Когда обостряется артроз, нельзя заниматься лечебной физкультурой, делать некоторые физиотерапевтические процедуры. Некоторые пациенты склоняются к народной медицине, но ее методы действуют очень медленно. В этой ситуации способны помочь нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов.

Популярные средства

Существует разнообразный ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов, которые созданы для лечения таких болезней, как артроз и артрит. Заболевание при их использовании перестает развиваться, уменьшаются симптомы.

Самыми известными препаратами считаются:

• «Мелоксикам»;
• «Кетопрофен»;
• «Аспирин»;
• «Напроксен»;
• «Ибупрофен»;
• «Диклофенак»;
• «Целекоксиб»;
• «Индометацин»;
• «Этодолак».

Каждое лекарство имеет свои особенности: какие-то действуют слабее, а некоторые предназначены для лечения болезни в острой форме. Самостоятельно не следует определяться с выбором препарата, его должен назначить врач.

Способы применения

Были разработаны разные способы применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Вот существующие варианты:

• таблетки;
• уколы для суставов внутримышечные;
• инъекции внутрь сустава;
• свечи;
• крем для суставов;
• мази.

Когда заболевание суставов находится в тяжелой форме, состояние ухудшается, то используются сильные лекарства, имеющие широкий ряд побочных действий. Врач применяет уколы для суставов, чтобы не наносить большого вреда организму. Часто такие процедуры делают при гонартрозе, коксартрозе. При этом не проникают в желудочно-кишечный тракт негативные вещества, которые поражают слизистую желудка, в отличие от таблеток. С помощью уколов полезные элементы доставляются в больших количествах, если сравнивать с другими методами применения.

Выпускаются негормональные противовоспалительные средства для перерорального способа употребления. Их делают в виде таблеток.

Меры предосторожности

Применять нестероидные противовоспалительные средства требуется по строгому указанию врача. Специалист обязан выдать рецепт, которому нужно следовать. Если употреблять препарат в больших дозах, то появятся проблемы, осложнения, которые способны даже привести к смерти человека.

Людям, которые имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками, у которых имеются аллергии, цирроз печени, заболевания сердца и сосудов, следует быть осторожными. Действие компонентов, которые входят в состав нестероидных противовоспалительных средств, способны снижать эффективность других лекарств, которые применяются. Поэтому комбинировать препараты требуется внимательно, лучше всего пройти консультацию у специалиста.

Терапия занимает длительное время. Пациентам назначается около 15 уколов или 7 внутрисуставных инъекций. Все зависит от стадии заболевания и чувствительности к препарату.

Некоторые важные факты

В медицинской практике были отмечены ситуации, когда пациент после полученного результата ощущает облегчение, отсутствие боли, бросает лечение. Но артроз или артрит еще не побежден. Когда симптомы пропали, человеку требуется усердно заняться лечением основного заболевания. Для этого существуют такие способы:

• правильное питание;
• прием хондропротекторов;
• массаж;
• бег;
• плавание;
• гимнастика;
• народные методы;
• пребывание в лечебных санаториях.

Если длительное время принимать нестероидные средства, нарушается выработка новых клеток хрящевой тканью, эта функция притормаживается. Но артроз характеризуется разрушением хряща. Следовательно, данные препараты ускоряют процесс деформации. Они нарушают синтез протеогликанов, из-за чего теряется вода. Поэтому длительность лечения нестероидными лекарствами также должна контролироваться. Нужно знать, какие мази для суставов использовать в конкретном случае, чтобы не навредить.

Побочные эффекты, противопоказания

Нестероидные противовоспалительные препараты — относительно безопасные лекарства. Но и у них есть некоторые побочные эффекты:

• ухудшают работу почек;
• пагубно влияют на деятельность желудочно-кишечного тракта;
• могут способствовать развитию заболевания сердца или сосудов;
• способны вызвать сыпь, тошноту, диарею;
• могут вызвать выкидыш, если имеется беременность сроком до 20 недель.

Людям, у которых наблюдается бронхиальная астма, противопоказаны данные средства.

Важно знать

Нестероидные противовоспалительные средства показывают отличные результаты в лечении. Но существуют некоторые нюансы:

1. Когда у пациента язва желудка, астма, гипертония, серьезные болезни почек, печени, сердца, то данные препараты нельзя использовать.
2. Прием этих лекарств способен спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечному тракте. Из-за этого постоянно сдаются анализы для контроля ситуации.
3. Человек, который принимает нестероидные средства в любом виде, подвергает себя риску появления тромбов, инсульта или инфаркта. Особенно опасны они для тех, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой.
4. Человек, у которого была операция коронарного шунтирования, должен отказаться от приема данных препаратов.

Назначение врачом различных нестероидных средств

В зависимости от проявления болезни доктор может назначить следующие препараты:

1. «Ибупрофен» (таблетки). Инструкция по применению говорит о почти полном отсутствии побочных действий. Этот препарат отличается особой эффективностью. Выпускается также в форме раствора для инъекций. Входит в состав мазей.
2. «Кетопрофен». Он выпускается в разном виде, а именно: мазь, гель, таблетки, инъекции, крем для суставов. Любая форма снижает воспаление. Чаще всего препарат назначают при артрите тазобедренного сустава и ревматоидном артрите.
3. «Мелоксикам». Как и предыдущее средство, выпуск происходит в разнообразных вариациях. Требуется длительный курс лечения.
4. «Целекоксиб». Лекарство сильнодействующее, выпускается в виде капсул. Оно не сказывается негативно на желудочно-кишечном тракте. Это можно считать большим преимуществом.
5. «Индометацин». Быстро действует, достаточно эффективен. Выпускается в виде свечей, таблеток, гелей.
6. «Нимесулид». Представляет собой уникальное средство. С его помощью устраняется боль, проходит воспаление, при этом хрящевая ткань не разрушается в будущем. Особенно часто его применяют при патологиях тазобедренных суставов.
7. «Сульфасалазин». Имеет стойкий результат, но требуется около 6 недель, чтобы он был заметен.
8. «Диклофенак» (мазь). Цена препарата невысокая, при этому отличается своей мощностью. Выпускается в виде раствора для инъекций, таблетированных препаратов («Диклофенак», «Вольтарен Акти», «Ортофен» и пр.).

Правила употребления

При употреблении нестероидных средств нужно соблюдать определенные правила:

1. Следует придерживаться строго указаниям инструкции.
2. Когда употребляется капсула или таблетка, нужно запивать ее полным стаканом воды. Это создаст определенную защиту желудку, он не так сильно будет раздражаться.
3. Нельзя совмещать препараты с алкоголем. Это увеличивает риск появления патологий желудка.
4. Беременным женщинам лучше воздержаться от нестероидных средств.
5. После приема капсулы или таблетки должно пройти полчаса, после чего разрешается ложиться. Вертикальное положение тела способствует быстрому прохождению лекарства через пищевод, влияет на это сила тяжести.
6. Если, например, принимались противовоспалительные мази для суставов, то в этот же день нельзя употреблять другие нестероидные препараты. От этого эффект не становится больше, а побочные действия накладываются друг на друга.
7. Если не наблюдается эффект от какого-либо препарата, нужно обратить внимание на дозировку. Самостоятельно не стоит увеличивать дозу, это нужно согласовать с врачом. Возможно требуется сменить употребляемое лекарство на другое. От этого может появится желаемый результат.

«Ибупрофен»

Снижает жар, избавляет от головной боли средство «Ибупрофен» (таблетки). Инструкция по применению включает различные нюансы использования препарата. В больших дозах его применяют при болезнях суставов, позвоночника.

Следует быть осторожными, так как нередко появляются побочные эффекты, такие как:

• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• головокружение;
• головная боль;
• повышение артериального давления;
• бессонница.

Существуют и другие побочные эффекты, а также противопоказания. Нужно внимательно с ними ознакомиться, чтобы не получить осложнения. Лучше всего пройти консультацию у врача, после чего следовать его указаниям.

«Диклофенак»

Одним из эффективных средств считается «Диклофенак» (мазь). Цена его доступная для многих людей. Препарат обладает сильным обезболивающим действием. Часто врачи советуют его при болях в суставах или спине.

Минусом лекарства является наличие побочных эффектов, поэтому его долго нельзя применять. Диклофенак способен вызвать головокружение, боль в голове, шум в ушах. При этом нарушается деятельность печени. Нельзя его применять при астме, беременности или кормлении грудью.

Диклофенак с парацетамолом

«Паноксен» является эффективным средством, которое содержит два мощных компонента. Препарат уменьшает боли при:

• остеоартрозе;
• артрите;
• артрозе;
• остеохондрозе;
• невралгии;
• люмбаго и других патологиях.

Побочные действия не отличаются от таковых у диклофенака. Имеет следующие противопоказания:

• почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
• болезни кишечника;
• недавно перенесенное аортокоронарное шунтирование;
• активные, прогрессирующие болезни почек и печени;
• беременность, детский возраст.

«Индометацин»

Так же как и диклофенак, индометацин избавляет от воспаления, обезболивает. Вот только данный препарат считают устаревшим, так как он имеет ряд побочных эффектов, противопоказаний. Нельзя употреблять это средство детям до 14 лет.

Существуют различные противовоспалительные мази для суставов, кремы, таблетки, инъекции, суппозитории, в составе которых не содержатся гормоны. Они показывают себя эффективно при лечении артроза, артрита и других заболеваний. Полностью избавить от болезни такие препараты не смогут, а только подавят симптомы. Нестероидные противовоспалительные средства относительно безвредны, если сравнивать их с гормональными. Они отлично избавляют от признаков болезни, убирают боль, после чего пациент сможет начать комплексное лечение.

Новые, более безопасные нестероидные противовоспалительные препараты. Рациональный выбор НПВП при артрите

Цель: Обобщим текущие данные о том, что три новых дополнения к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) обеспечивают сопоставимую эффективность с меньшим количеством побочных эффектов, чем известные НПВП.

Качество доказательств: Ни в одном крупном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) не проводилось сравнение всех важных НПВП.Несколько РКИ показали, что антагонисты h3 не защищают от побочных эффектов НПВП, но в некоторых РКИ защитный эффект мизопростола (Cytotec) сравнивали с другими НПВП; другие сравнивали этодолак (Ультрадол) или набуметон (Релафен) с плацебо и напроксеном (например, Напросин). Постмаркетинговые исследования использовались для подтверждения заявлений о том, что новые НПВП имеют мало побочных эффектов со стороны желудка или почек.

Главные находки: Использование мизопростола в сочетании с традиционными НПВП снижает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.Мизопростол можно принимать одновременно с НПВП или в виде комбинированной таблетки. Два новых НПВП, этодолак и набуметон, не ингибируют простагландины циклооксигеназы 1, образующиеся в желудке и почках, но более избирательно блокируют простагландины циклооксигеназы 2, вызывающие артритное воспаление. Эти два НПВП имеют профили эффективности, сравнимые с более ранними НПВП, но имеют значительно меньше побочных эффектов.

Выводы: Более безопасное лечение артрита может быть достигнуто за счет сочетания мизопростола с традиционными НПВП или использования одного из двух новых препаратов, набуметона или этодолака.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральные малые молекулы (OSM), ингибиторы TNF, ингибиторы интерлейкина, CTLA4-иммуноглобулин, ингибиторы янус-киназы (JAK)

Совместных активов · Джон Кэри, доктор медицины

Больные, опухшие, тугоподвижные суставы, связанные с остеоартритом (ОА), долгое время считались неумолимым результатом старения.Согласно общепринятому мнению, хрящ, гладкая соединительная ткань на концах костей, которая амортизирует суставы, просто разрушается в течение всей жизни при ходьбе, упражнениях и движении, позволяя костям тереться друг о друга. Когда лекарства и физиотерапия больше не приносят облегчения, единственным решением может быть дорогостоящая и трудоемкая механическая замена сустава. Тем не менее, достижения в исследованиях и акцент на профилактике позволяют
по-новому взглянуть на извечную проблему… мы представляем вам последние идеи ниже.

Профилактика

Связь между избыточным весом и ОА даже сильнее, чем считалось ранее. Недавние исследования показывают, что до 65 процентов случаев ОА коленного сустава можно было бы избежать, если бы удалось снизить вес. Учтите, что при каждом шаге на ваши колени действует сила, в три-шесть раз превышающая вес вашего тела, поэтому меньший вес значительно облегчает нагрузку. Для женщин лишний вес является еще большим фактором риска, чем для мужчин. Кроме того, жировая ткань вырабатывает белки, называемые цитокинами, которые вызывают воспаление, а в суставах это может изменить функцию хрящевых клеток.Увеличение веса приводит к тому, что ваше тело высвобождает больше этих вредных белков. Тем не менее, потеря даже нескольких килограммов может уменьшить нагрузку на суставы и воспаление, а также вдвое снизить риск ОА.

Избегайте интенсивных и длительных занятий спортом. Вероятность развития артрита в травмированном суставе почти в семь раз выше, чем в суставе, который никогда не был травмирован. В настоящее время это состояние чаще наблюдается среди людей в возрасте от 30 до 50 лет, чем раньше , потому что молодые спортсмены или «воины выходного дня» среднего возраста, которые разрывают переднюю крестообразную связку (ПКС) или мениски колена, имеют гораздо более высокий риск остеоартрита 10 до 20 лет после травмы.Примите меры для лечения или профилактики диабета, который может быть значительным фактором риска ОА. Некоторые исследования предполагают, что высокий уровень глюкозы вызывает образование молекул, которые делают хрящ более жестким и менее устойчивым к стрессу, а также вызывают воспаление, которое приводит к потере хряща.

Менеджмент

Упражнения с низкой ударной нагрузкой являются ключом к хорошей жизни с остеоартритом . В то время как боль в суставах в покое может принести временное облегчение, отсутствие движения в конечном итоге приведет к большему дискомфорту.
Упражнение укрепляет мышцы вокруг сустава, действуя как амортизатор, помогая уменьшить боль. Кроме того, упражнения помогают контролировать вес и естественным образом поднимают настроение. Эксперты рекомендуют занятия с низким воздействием, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде и умеренная поднятие тяжестей. Фонд артрита разработал форму тай-чи специально для людей, страдающих артритом,
, включающую быстрые шаги и высокую стойку, которые помогают повысить гибкость и улучшить мышечную силу в нижней части тела.

Некоторые новые подходы к обезболиванию кажутся многообещающими, но остерегайтесь необоснованных заявлений. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), которые включают забор крови,
ее вращение для отделения тромбоцитов и последующее введение концентрированных тромбоцитов в сустав, изучаются на предмет долгосрочной эффективности. Эксперты советуют отказаться от дорогостоящих добавок, таких как глюкозамин, хондроитин и акульи хрящи, все из которых оказались малоэффективными для людей с ОА.Некоторые элементы китайской медицины, в том числе травы и иглоукалывание, могут помочь контролировать симптомы ОА у некоторых людей, но эти методы лечения еще не были подтверждены в крупных хорошо спланированных клинических исследованиях. Также недоказанными являются маломощный лазерный свет, медные браслеты или магниты, мануальные манипуляции и акупрессура. Наиболее эффективными безрецептурными препаратами являются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил). Хотя Тайленол помогает уменьшить боль и является самым безопасным лекарством для пожилых людей или людей с заболеваниями почек, он не уменьшает воспаление.

Наконец, если вам в будущем понадобится ортопедический имплантат, утешайтесь тем фактом, что разработка следующего поколения устройств идет полным ходом. Скорее всего, они будут биологическими, состоящими из белков и клеток, а не из металла и пластика… функционирующими так же, как и обычные суставы, и созданными на всю жизнь.

Пост «Совместные активы» впервые появился на Specialdocs Consultants.

Для получения дополнительной информации о преимуществах Concierge Medicine посетите веб-сайт John Cary, MD Concierge Internal Medicine.Чтобы зарегистрироваться в качестве нового пациента или получить дополнительную информацию, позвоните нам по телефону (571) 762-1238. Благодарю вас!

Совместные активы — Vitality MWC

Больные, опухшие, тугоподвижные суставы, связанные с остеоартритом (ОА), долгое время считались неумолимым результатом старения. Согласно общепринятому мнению, хрящ, гладкая соединительная ткань на концах костей, которая амортизирует суставы, просто разрушается в течение всей жизни при ходьбе, упражнениях и движении, позволяя костям тереться друг о друга.Когда лекарства и физиотерапия больше не приносят облегчения, единственным решением может быть дорогостоящая и трудоемкая механическая замена сустава. Тем не менее, достижения в исследованиях и акцент на профилактике позволяют
по-новому взглянуть на извечную проблему… мы представляем вам последние идеи ниже.

Профилактика

Связь между избыточным весом и ОА даже сильнее, чем считалось ранее. Недавние исследования показывают, что до 65 процентов случаев ОА коленного сустава можно было бы избежать, если бы удалось снизить вес.Учтите, что при каждом шаге на ваши колени действует сила, в три-шесть раз превышающая вес вашего тела, поэтому меньший вес значительно облегчает нагрузку. Для женщин лишний вес является еще большим фактором риска, чем для мужчин. Кроме того, жировая ткань вырабатывает белки, называемые цитокинами, которые вызывают воспаление, а в суставах это может изменить функцию хрящевых клеток. Увеличение веса приводит к тому, что ваше тело высвобождает больше этих вредных белков. Тем не менее, потеря даже нескольких килограммов может уменьшить нагрузку на суставы и воспаление, а также вдвое снизить риск ОА.

Избегайте интенсивных и длительных занятий спортом. Вероятность развития артрита в травмированном суставе почти в семь раз выше, чем в суставе, который никогда не был травмирован. В настоящее время это состояние чаще наблюдается среди людей в возрасте от 30 до 50 лет, чем раньше , потому что молодые спортсмены или «воины выходного дня» среднего возраста, которые разрывают переднюю крестообразную связку (ПКС) или мениски колена, имеют гораздо более высокий риск остеоартрита 10 до 20 лет после травмы. Примите меры для лечения или профилактики диабета, который может быть значительным фактором риска ОА.Некоторые исследования предполагают, что высокий уровень глюкозы вызывает образование молекул, которые делают хрящ более жестким и менее устойчивым к стрессу, а также вызывают воспаление, которое приводит к потере хряща.

Менеджмент

Упражнения с низкой ударной нагрузкой являются ключом к хорошей жизни с остеоартритом . В то время как боль в суставах в покое может принести временное облегчение, отсутствие движения в конечном итоге приведет к большему дискомфорту.
Упражнение укрепляет мышцы вокруг сустава, действуя как амортизатор, помогая уменьшить боль.Кроме того, упражнения помогают контролировать вес и естественным образом поднимают настроение. Эксперты рекомендуют занятия с низким воздействием, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде и умеренная поднятие тяжестей. Фонд артрита разработал форму тай-чи специально для людей, страдающих артритом,
, включающую быстрые шаги и высокую стойку, которые помогают повысить гибкость и улучшить мышечную силу в нижней части тела.

Некоторые новые подходы к обезболиванию кажутся многообещающими, но остерегайтесь необоснованных заявлений. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), которые включают забор крови,
ее вращение для отделения тромбоцитов и последующее введение концентрированных тромбоцитов в сустав, изучаются на предмет долгосрочной эффективности. Эксперты советуют отказаться от дорогостоящих добавок, таких как глюкозамин, хондроитин и акульи хрящи, все из которых оказались малоэффективными для людей с ОА. Некоторые элементы китайской медицины, в том числе травы и иглоукалывание, могут помочь контролировать симптомы ОА у некоторых людей, но эти методы лечения еще не были подтверждены в крупных хорошо спланированных клинических исследованиях.Также недоказанными являются маломощный лазерный свет, медные браслеты или магниты, мануальные манипуляции и акупрессура. Наиболее эффективными безрецептурными препаратами являются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил). Хотя Тайленол помогает уменьшить боль и является самым безопасным лекарством для пожилых людей или людей с заболеваниями почек, он не уменьшает воспаление.

Наконец, если вам в будущем понадобится ортопедический имплантат, утешайтесь тем фактом, что разработка следующего поколения устройств идет полным ходом.Скорее всего, они будут биологическими, состоящими из белков и клеток, а не из металла и пластика… функционирующими так же, как и обычные суставы, и созданными на всю жизнь.

Пост «Совместные активы» впервые появился на Specialdocs Consultants.

Производственная травма и рецепт. История одной женщины из штата Мэн о цикле зависимости

Именно ее собственный опыт посещения отца в тюрьме заставил Николь Пауэлл захотеть убедиться, что ее дети никогда не увидят ее там.

Горячий, грязный, душный фургон.Двери щелкают и запираются. Охранники повсюду. А потом был случай, когда она разбила голову о камень, играя в пятнашки с другим мальчиком, и вышла в слезах, кровь заливала ее лицо по всему платью, которое нравилось ее отцу.

«Это было очень травматично», — сказала Пауэлл, которой сейчас 33 года, недавно из конференц-зала Центра возвращения женщин Южного штата Мэн в Виндхэме, где она отбывает свой третий тюремный срок.

«Я просто не хотел, чтобы мои дети проходили через это.

Николь Пауэлл ждет 16 марта в коридоре Центра возвращения женщин Южного штата Мэн, чтобы 16 марта позвонить через Zoom своему сыну. Участникам программы разрешается пять собственных нарядов после того, как они прошли через 30 дневной период. До этого времени они носят тюремную одежду, как показано на двух женщинах, идущих справа. Андре Кен/Sun Journal

Пауэлл выросла на Аляске со своим отцом и четырьмя из семи братьев по отцовской линии.По ее словам, когда она родилась, ее отец уже активно употреблял героин, и эта тема будет ее преследовать. За пару лет до ее рождения ее отец, плотник, сломал себе спину, когда на него упала большая А-образная рама во время несчастного случая на работе. Врачи наложили ему пластыри с фентанилом — трансдермальную форму опиоидного обезболивающего с пролонгированным высвобождением — и вскоре после того, как он отказался от них, он начал употреблять героин.

«Он постоянно отсутствовал. Он уезжал на недели и возвращался таким взвинченным, что мы даже не знали, кто он такой», — сказал Пауэлл.

Отец Пауэлл избил ее и ее братьев. Она мало ходила в школу, а когда и ходила, то винила в синяках своих братьев. По словам Пауэлла, ее братья так терроризировали ее, что она и по сей день боится темноты.

Отец Пауэлл находился в тюрьме большую часть ее жизни, но он не попал в тюрьму, пока ей не исполнилось 12 лет, сказала она. Это последовало за инцидентом, когда шесть членов соперничающей с отцом банды мотоциклистов похитили ее, когда она гуляла с друзьями, а затем жестоко изнасиловали ее.

Она говорит, что несколько месяцев находилась в больнице. Ее отец и несколько других членов его банды преследовали конкурирующую банду, убив как минимум одного и поместив нескольких в реанимацию, а ее отца отправили в тюрьму.

Только тогда, насколько помнит Пауэлл, в дело вмешалось Управление по делам детей Аляски, начав трехлетние поиски ее матери, которая вышла замуж, сменила имя и переехала в Рокленд, штат Мэн.

Когда Пауэлл было 15 лет, она переехала к маме, отчиму, старшей сестре и младшему брату.Они были практически незнакомы.

Переход был «довольно трудным», сказала она.

«Это было очень тяжело, потому что в то время у меня было много обид на маму, потому что я ничего о ней не знала, и я всегда думала про себя: «Ну, у меня было такое дерьмовое детство, а ты никогда не вокруг».

Пауэлл сказала, что сначала ей не понравился ее новый дом. Она не привыкла к правилам, указаниям, что делать, или ходить в школу. Она дралась с мамой и убегала.Когда ей было 16, она бросила школу и самостоятельно получила GED. Когда ей было 17, мать выгнала ее из дома.

«Я просто делал все, что хотел, а у них этого не было. Они не знали, как с этим справиться», — сказал Пауэлл.

Она вступила в армию, но вернулась в Рокленд после базовой подготовки, потому что забеременела своим первым сыном, родив его, когда ей было 18 лет. Год спустя она вышла замуж за своего первого мужа, отца своего сына.

ОТТЕНКИ ЕЕ ОТЦА: ТРАВМА СПИНЫ И РЕЦЕПТ

Николь Пауэлл беседует со своей лучшей подругой 16 марта в компьютерной лаборатории Центра возвращения женщин Южного Мэна.Две женщины знают друг друга с 2003 года, когда они обе находились в заключении. Пауэлл поддержала подругу, когда сестра подруги скончалась от передозировки. Обе женщины были вовлечены в усилия по расширению закона штата о добром самаритянине, чтобы защитить человека, который звонит властям, чтобы сообщить о передозировке. Андре Кен/Sun Journal

Сначала все было в порядке, сказал Пауэлл. Но когда ей было 19 лет, Пауэлл получила травму спины во время работы на стройке. Она пошла к своему врачу в Waldoboro Family Medicine и после того, как попробовала ибупрофен и викодин, которые, по словам Пауэлла, «действительно испортили мой желудок», ее врач переключил ее на прием до двух таблеток оксикодона по 30 миллиграммов короткого высвобождения два раза в день.

Это было в 2008 году, за несколько лет до того, как законодатели штата Мэн запретили использование опиоидных обезболивающих посредством законопроекта, усиливающего государственную программу контроля за рецептами. В соответствии с этим законом от 2016 года врачу Пауэлл было запрещено назначать ей такую ​​высокую суточную дозу — 180 миллиграммов морфина — опиоидных обезболивающих без специального исключения, такого как рак или паллиативная помощь.

После того, как Пауэлл закончила курс лечения, она сказала: «Я была очень, очень больна».Она узнала признаки, наблюдая, как ее отец проходит через это — дрожь, гриппоподобные симптомы, перепады настроения — у нее была абстиненция.

Как и он, у Пауэлла развилось расстройство, связанное с употреблением опиоидов, когда ему прописали обезболивающие в связи с производственной травмой. В отличие от него, ей не нужно было выходить за пределы кабинета врача в поисках запасов.

Когда она поняла, что переживает ломку, Пауэлл вспоминает, как сказала себе: «О, чувак, я не буду этого делать».

В течение следующих двух лет она возвращалась к своему врачу, придумывая оправдания, почему ей понадобился оксигенатор.

«И мой доктор продолжал давать мне их», — сказал Пауэлл.

КАК ОПИОИДЫ ТРАНСФОРМИРУЮТ МОЗГ

Доктор Пол Винсел практикует лечение зависимостей в Службе психического здоровья Три-Каунти и Центральном медицинском центре штата Мэн в Льюистоне. Когда человек становится зависимым от наркотика, такого как опиоид, «его центр вознаграждения устанавливается настолько низко, что он не получает того же удовольствия от обычных вещей, от которого мы получаем удовольствие», — сказал он. Андре Кен/Sun Journal

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, — это заболевание, очень похожее на любое другое хроническое заболевание.

Доктор Пол Винсел, врач-нарколог из Tri-County Mental Health Services и Central Maine Medical Center в Льюистоне, сравнивает это с диабетом.

При обоих заболеваниях что-то нарушило нормальное функционирование человека. При диабете 2 типа это могут быть плохие привычки в еде и малоподвижный образ жизни, а при диабете 1 типа генетика, с которой человек рождается, влияет на то, как организм перерабатывает сахар в крови.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, развивается из-за зависимости человека от вещества, такого как опиоид, до такой степени, что это мешает его способности нормально функционировать.

Когда мозг подвергается воздействию опиоида, независимо от того, в виде ли он таблетки из кабинета врача или баллона с героином с улицы, он стимулирует опиоидные рецепторы в нервной системе организма.

Он уменьшает боль, замедляет тело и, с увеличением дозы, замедляет дыхание, сказал Винсел. Большинство людей, как правило, имеют две разные реакции на опиоиды: у некоторых, даже если их боль может уменьшиться, они чувствуют себя плохо; другие испытывают это «высокое» чувство.

Николь Пауэлл проверяет свой баланс в магазине 16 марта в киоске в Центре возвращения женщин Южного Мэна. Андре Кен/Sun Journal

Со временем, при длительном или растущем воздействии опиоидов, степень стимуляции опиоидных рецепторов — центра вознаграждения организма — уменьшается.

Это «трансформирует систему вознаграждения в вашем мозгу», — сказал Винсел. Мозгу нужно больше наркотика, чтобы прийти к базовому нормальному ощущению, а без него у тела возникает физическая реакция — отмена — и вызывает тягу к наркотику.

Между тем, типичные вещи, которые стимулируют центр вознаграждения и заставляют людей чувствовать себя хорошо — «хорошая еда, прогулки в хорошую погоду, секс», — сказал Винсел, — больше не стимулируют центр вознаграждения так, как это делают наркотики.

Человеку нужны более высокие максимумы, чтобы чувствовать себя нормально, а минимумы без наркотика становятся ниже.

Когда человек становится зависимым от наркотика, такого как опиоид, «его центр вознаграждения устанавливается настолько низко, что он не получает того же удовольствия от обычных вещей, от которых мы получаем удовольствие», — сказал он.

Тем не менее, даже несмотря на риск того, что опиоиды могут изменить систему вознаграждения мозга, есть люди с хронической болью, которые могут разумно использовать опиоиды под наблюдением врача, сохраняя при этом нормальный образ жизни.

Когда зависимость распространяется на социальную жизнь человека — возникают проблемы на работе или в отношениях, он отказывается от увлечений, которые ему нравились, или тратит большую часть своего времени на погоню за этим наркотиком — зависимость становится зависимостью, медицинским диагнозом. Винсел сказал, что сейчас его обычно называют расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

НАРКОТИКИ КАК МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ

Николь Пауэлл проверяет свою электронную почту 16 марта в своей комнате в Центре возвращения женщин Южного штата Мэн в Виндхэме. Жителям программы разрешена электронная почта и ограниченный доступ в Интернет для обучения. Пауэлл также имеет разрешение заниматься законодательной деятельностью. Андре Кен/Sun Journal

В течение следующего десятилетия Пауэлл боролся с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Сначала это был оксис, но когда ей был 21 год, ее врача уволили за то, что он прописывал лекарства.Когда ее новый врач отрезал ее от насморка, она начала покупать оксигенаты у других людей, а затем начала чрезмерно пить.

«Я думаю, что он просто слишком боялся потерять практику, чтобы продолжать позволять людям получать все, что они хотят», — сказал Пауэлл. «В то время он потерял много клиентов, потому что они переходили к другому врачу, который собирался дать им то, что они хотели».

В первый раз Пауэлл попала в тюрьму на 10 месяцев по обвинению в домашнем насилии против своего второго мужа.Ей было 23 года. Трое ее мальчиков, которым сейчас 11, 12 и 14 лет, были моложе 4 лет.

Пауэлл сказала, что скучает по своим детям, но не хочет, чтобы они пережили то же, что и она в детстве. Чтобы справиться с этим, она начала употреблять наркотики — героин, крэк, окси — все, что было под рукой у людей, когда они попадали, «и ты просто заставлял их длиться столько, сколько сможешь».

В то время было легко подбросить наркотики в женский исправительный центр штата Мэн, сказала она.

Во время своего второго тюремного заключения по другому обвинению в домашнем насилии она находилась в «капсулах», которые она описала как уединенное отделение для жителей, нарушающих тюремные правила, в течение 10 из 12 месяцев, которые она там провела.

После освобождения Пауэлл заявила, что не пила и не употребляла никаких наркотиков, кроме марихуаны, в течение четырех лет. В феврале 2019 года она и ее знакомый возвращались из Нью-Гэмпшира и остановились в зоне отдыха Кеннебанка.

Николь Пауэлл стоит перед садом Центра возвращения женщин Южного штата Мэн, 16 марта. Пауэлл работала на органической ферме, пока не была заключена в тюрьму, и ей нравится эта работа. Пауэлл говорит, что ее любимое занятие в саду — прополка. Андре Кен/Sun Journal

Без ведома Пауэлл, пока она была внутри, знакомый подсыпал метамфетамин в косяк, который он закатывал.

Следующее, что она помнит, это то, что она очнулась в кассе тюрьмы округа Нокс. Мужчина, с которым она была, признался в записанном телефонном звонке после того, как она внесла залог, что он накормил ее метамфетамином, крэком, героином и экстази за одну ночь, и что он подкинул ей наркотики.

После четырех лет без приема подобных наркотиков Пауэлл сказала, что не переносит их количество в организме. По словам Пауэлла, записи из комнаты регистрации, где была задержана Пауэлл, которые были просмотрены ее адвокатом, показывают, что она продолжала терять сознание и умоляла сотрудников исправительных учреждений отвезти ее в больницу.The Sun Journal не проводил независимую проверку этих видео.

Ее не доставили в больницу.

После шести дней в тюрьме Пауэлл сбежал. Она думала, что с ней все в порядке, но «с метамфетамином, а я даже за те годы, что употребляла окси, никогда не хотела наркотика так сильно, как хотела снова принять метамфетамин».

Пауэлл сказала, что начала активно употреблять метамфетамин и другие наркотики, например героин. В то время она жила в Мексике, в округе Оксфорд, и тоже начала продавать наркотики по несколько фунтов в неделю.

Ее дети были со своими отцами, «поэтому еще раз я подумал: «Ну, мои дети не со мной, так что все в порядке». И я просто оправдывал это и начал замечать, что все больше и больше, я не собирался видеть своих детей так часто, как должен был».

В сентябре 2020 года она была приговорена к семи годам лишения свободы с отсрочкой исполнения всех приговоров, кроме четырех, по обвинению в незаконном обороте наркотиков, хранении наркотиков и нарушении условий залога после ареста, не связанного с инцидентом в феврале 2019 года, а также по обвинению в этом Февральское происшествие.

В мае 2021 года она переехала из женского центра в исправительном центре штата Мэн в женский центр повторного поступления вниз по холму.

В отличие от предыдущих двух случаев, когда она находилась в заключении, Пауэлл сказала, что нашла среду, свободную от наркотиков, в центре возвращения. Она также посещает собрания Анонимных Наркоманов и живет в отделении без медикаментозного лечения, поэтому поблизости нет никаких наркотиков.

Прошлой осенью она помогала другу переносить секции и так сильно повредила спину, что ей пришлось обратиться в медсанчасть в главной тюрьме.Вместо рецепта на высокие дозы опиоидных болеутоляющих клиницисты сделали ей инъекции кортизона, типа стероида, используемого для лечения отеков. Несмотря на такую ​​сильную боль, что Пауэлл сказала, что ей пришлось использовать ходунки, чтобы передвигаться, она не собиралась принимать контролируемое вещество.

Она посещает занятия в Общественном колледже округа Вашингтон, участвует в ряде групп поддержки сверстников, является членом Проекта защиты восстановления штата Мэн и работает шесть дней в неделю в Clynk в Южном Портленде по программе освобождения от работы.

«Теперь у меня очень сильная сеть поддержки, — сказал Пауэлл.

Она делает все возможное, чтобы вырастить своих детей из тюрьмы, и это было далеко не просто, сказала она.

Но в отличие от того, когда она была в тюрьме в последний раз, когда она использовала наркотики как средство преодоления трудностей, «Я думаю, что употребление наркотиков — это последнее, о чем я сейчас думаю», — сказал Пауэлл.

На следующей неделе: мы смотрим, как опиоидная эпидемия оказывает растущее давление на школы и систему защиты детей, поскольку государство борется с этим кризисом, затрагивающим несколько поколений.И мы рассмотрим возможные решения от государственных чиновников, законодателей и сторонников восстановления.

Проект был подготовлен в партнерстве с Анненбергским центром медицинской журналистики USC в рамках программы Data Fellowship 2021 года.

Неверное имя пользователя/пароль.

Пожалуйста, проверьте свою электронную почту, чтобы подтвердить и завершить регистрацию.

Используйте форму ниже, чтобы сбросить пароль. Когда вы отправите адрес электронной почты своей учетной записи, мы отправим электронное письмо с кодом сброса.

» Предыдущий

Следующий »

Похожие истории