Нервный ком в грудной клетке: Ком в грудине или в пищеводе: что это?

15.11.1993 alexxlab

Содержание

Учимся отличать «нервные» боли от настоящих

Как начинается приступ

На нервной почве:

Есть связь со стрессовой ситуацией, конфликтом, ссорой. Или же без видимой причины на фоне тревоги, депрессивного настроения.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно начинается после физической перегрузки, часто при наслоении эмоционального напряжения.

Характер боли

На нервной почве:

Чаще ноющая, колющая, глухая.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Острая, резкая, сжимающая, обессиливающая.

Локализация

На нервной почве:

Расплывчатая в левой половине груди или опоясывающая. Указать конкретное место сложно.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Преимущественно за грудиной или в области сердца.

Иррадиация (куда отдает боль)

На нервной почве:

Чаще всего не отдает в другие органы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

В левое плечо, левую лопатку, иногда в левую челюсть, спину.

Продолжительность приступа

На нервной почве:

От нескольких часов до нескольких суток.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно нарастает за несколько минут.

Какие лекарства помогают

На нервной почве:

Валокордин, корвалол, валерьянка, мятные капли (все эти средства обладают успокаивающим — седативным, а также легким сосудорасширяющим и спазмолитическим действием). Нитроглицерином «нервная» боль не снимается!

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нитроглицерин под язык. Это средство при истинном сердечном приступе не даст развиться инфаркту. А вот седатики остановить его, увы, не смогут.

Зависимость от времени суток

На нервной почве:

Есть. Ухудшение обычно по утрам или вечерам на фоне тревожных мыслей. Возможны ночные боли при бессоннице.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нет. Приступ может случиться в любое время.

Особенности поведения больного

На нервной почве:

Резкое возбуждение, лихорадочно-активное состояние, желание куда-то бежать, что-то срочно делать.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Заторможенность, слабость, острый страх смерти.

Физнагрузка

На нервной почве:

Переносится нормально. В некоторых случаях какие-то физические действия даже снимают приступ, помогая переключиться.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Вызывает усиление боли. Физическая работа ослабляет, дает одышку и холодный пот.

Что видно на ЭКГ

На нервной почве:

Ничего особенного. Возможны минимальные и нестойкие нарушения ритма. Но картины сердечного заболевания нет.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Характерные для стенокардии и ИБС нарушения ритма и проводимости сердца видны четко.

Что видно на коронарографии

На нервной почве:

Сосуды сердца и само сердце здоровы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Отчетливое сужение просвета коронарных сосудов, обычно превышающее 50% от их диаметра.

Что поможет поставить диагноз

На нервной почве:

И в том, и в другом случае нужно общее кардиообследование: ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), пробы с нагрузкой, биохимический анализ крови.

Как лечиться

На нервной почве:

Затем нужно пройти психодиагностическое тестирование. Какой именно тест — поможет определить психотерапевт, специализирующийся на психосоматике.

Учиться держать стрессовый удар. У психиатров есть специальные методики для «сердечников на нервной почве». Плюс препараты для снятия напряжения, улучшения сна и адаптогены, повышающие общую устойчивость организма. Всегда иметь при себе валокордин (корвалол, валосердин).

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Рентгенограмма сердца и, возможно, коронарография.

Схему препаратов индивидуально подберет кардиолог. Всегда иметь при себе нитроглицерин (нитросорбит, кардикет, можно нитроминт в спрее).

Аритмия сердца — признаки и симптомы, лечение и профилактика аритмии

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Аритмия… Пожалуй, интерпретация «меня беспокоит аритмия» — одна из самых распространённых жалоб кардиологических пациентов любых возрастов.

На самом деле, диагноза «аритмия» не существует. Есть конкретное нарушение ритма и/или проводимости сердца, которое должно быть вовремя распознано лечащим врачом для того, чтобы предпринять меры по его устранению, если таковое требуется.

Не устану петь дифирамбы сердцу: это уникальный орган не только по выполняемым функциям, но и по особенностям строения. Знаете ли вы, что мышца сердца (миокард) очень необычная? Она не просто механически сокращается, как любая другая мышца в человеческом организме.

В толще миокарда находятся особые клетки проводящей системы, которые способны генерировать нервные заряды, преобразуя электрический импульс в механическое мышечное сокращение:

Основной дирижёр этой сложной композиции — синусовый узел (он же водитель ритма I порядка), располагающийся в стенке правого предсердия. Именно он является электростанцией, которая воспроизводит заряды с частотой 60-90 в минуту, что и является нормальным (по частоте и регулярности) ритмом сердца. Далее нервные импульсы передаются в нижележащие отделы.

От синусового узла нервный импульс бежит по трём магистралям в атриовентрикулярный узел. Он представляет собой своеобразный шлюз, обладающий избирательной пропускной способностью, и обеспечивает физиологическую задержку проведения зарядов, образованных в синусовом узле. Атриовентрикулярный узел способен генерировать нервные импульсы с частотой 40-60 в минуту (это водитель ритма II порядка).

Далее следует пучок Гиса (водитель ритма III порядка) с правой и левой ножками, которые генерируют нервные импульсы с частотой 20-40 в минуту.
Ну и самые крайние разветвления проводящей системы сердца – волокна Пуркинье, работающие с частотой 15-20 импульсов в минуту.

Особенностью работы проводящей системы сердца является то, что нормальная её работа регулируется синусовым узлом: нервные импульсы, «рождающиеся» в нём, распространяются сверху вниз, занимая все проводящие тракты, не оставляя никакого шанса другим водителям ритма успеть сгенерировать собственные нервные импульсы, подавляя их активность. Таким образом, если у пациента развивается аритмия, значит либо нарушается образование нервного импульса в синусовом узле, либо появляются так называемые эктопические (не из проводящей системы) очаги образования нервного импульса, либо нарушается проведение нервного импульса на различных участках проводящей системы (они же блокады).

Каковы ощущения у больного, страдающего нарушениями ритма?

Очень часто приходится слышать от пациента различные метафоры при описании своего состояния, когда они ощущают аритмию. Часто они говорят, что сердце «булькает», «переворачивается», «трепещет», «замирает», «трясётся, как холодец «, «бьётся, как птичка в клетке», «колотится» и многие другие. Помните слова из песни группы «Сплин»? «Моё сердце остановилось, моё сердце замерло…». Саша Васильев пел об аритмии.

В разговоре с пациентом очень важно выяснять несколько факторов, которые помогут предположить характер аритмии и определить её потенциальную опасность для жизни. Итак, если вас беспокоит аритмия, попробуйте её охарактеризовать по следующим параметрам:

Что провоцирует появление аритмии? Какова причина аритмии?
Аритмия начинается приступообразно или постепенно, с периодом «разогрева»?
Какая частота пульса при аритмии?
Как долго аритмия сохраняется?
Ощущаете ли вы во время аритмии боли в области сердца, одышку, головокружение, снижение артериального давления? Или может быть даже у вас развивается предобморочное состояние или вы кратковременно теряете сознание?

Прекращается ли аритмия спонтанно? Или она купируется только после использования определённых лекарственных препаратов или при выполнении конкретных манипуляций?
Как часто аритмия вас беспокоит? Есть ли периодичность её повторения?

Как вы уже поняли, аритмии можно классифицировать на приступообразные (непароксизмальные и пароксизмальные) и постоянные. Кроме того, аритмии могут быть с учащением (более 90 в минуту) или урежением (менее 60 в минуту) сердечного ритма.

Не нужно забывать, что изменение ритма сердца может быть нормальным. Например, синусовая тахикардия в ответ на эмоциональные переживания или выполняемую физическую нагрузку. И, наоборот, синусовая брадикардия во время сна под влиянием блуждающего нерва или у профессиональных спортсменов. Кроме того, не считается патологией наличие до 20 экстрасистол в час при выполнении суточного мониторирования ЭКГ.

Каковы причины развития аритмий?

Причины многообразны, но стандартизировать их можно на 2 большие группы, которые часто определяют тактику ведения пациента: различают органические (связанные с анатомическими дефектами строения сердца и сосудов) и функциональные (обусловленные изменением тонуса вегетативной нервной системы).

Среди органических причин основными являются ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, перенесённый миокардит, сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, гипертрофия левого желудочка (на фоне гипертонической болезни или клапанных пороков). Функциональные аритмии чаще встречаются у молодых пациентов и проявляются, как правило, синусовой тахикардией или синусовой (дыхательной) аритмией.

Кроме того, важно отдельно выделять так называемые каналопатии, или электрические болезни сердца, которые, как правило, являются врождёнными патологиями, при которых на биохимическом уровне изменяется нормальное содержание ионов и электролитов.

Разновидностей аритмий огромное количество. Несмотря на это их достаточно легко диагностировать. Нужно просто зарегистрировать ЭКГ. Как правило, тут могут возникать основные сложности: не всегда удаётся записать ЭКГ в тот момент, когда пациент ощущает аритмию.

Часто бывает так, что ЭКГ вне приступа аритмии абсолютно нормальная и неинформативна для диагностики характера нарушения ритма сердца. Своим пациентам я всегда рекомендую, вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где могли бы записать ЭКГ, пока пациент испытывает аритмические ощущения.

Но бывает и так, что аритмия сохраняется очень непродолжительное время, или ритм сердца нормализуется до приезда скорой помощи. В таких ситуациях необходимо рекомендовать пациенту выполнение холтеровского (суточного) мониторирования ЭКГ, при котором запись сердечного ритма производится на протяжении суток. Но и тут может ожидать подвох: при отсутствии ежедневной периодичности аритмии, мониторирование может быть неинформативным. Тогда необходимо проводить чреспищеводную электрокардиостимуляцию для активного провоцирования аритмии.

Лечение аритмии напрямую зависит от её характера и причин, вызвавших её.

При органических аритмиях необходимо лечение основного заболевания. Например, у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда появление желудочковых экстрасистол является неблагоприятным признаком и может быть связано с атеросклерозом коронарных артерий.

При функциональных аритмиях бывает достаточно нормализации режима труда и отдыха.
При аритмиях с редкой частотой пульса, которые сопровождаются плохим самочувствием (слабость, одышка, предобморочный состояния, головокружение, потеря сознания) показана имплантация электрокардиостимулятора.
При аритмиях с высокой частотой пульса показано назначение таблетированных антиаритмических препаратов или, при их неэффективности, — выполнение радиочастотной аблации (лазерное прижигание) нарушения ритма сердца.
Если аритмия носит жизнеугрожающий характер, то пациентам показана имплантация кардиовертера дефибриллятора.
При некоторых аритмиях бывают эффективны так называемые вагусные пробы: задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5-10 секунд, воспроизведение рвотного рефлекса надавливанием на корень языка пальцами, погружение лица в таз с ледяной водой («рефлекс ныряния»). Но эти пробы не является способом лечения аритмий, а чаще служат помощниками в их диагностике.

Тема аритмии достаточно обширная. В каждом конкретном случае подход очень индивидуальный. Задача пациента – вовремя обратиться на консультацию к кардиологу.

Заботьтесь о своём здоровье, и тогда мелодия вашего сердца всегда будет ритмичной.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
Грыжи диафрагмы

Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

Чрезмерная активность симпатической нервной системы
При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

Изжога, особенно в ночное и утреннее время
Обильное слюнотечение
Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
Тошнота и рвота
Боли в горле при глотании
Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

Боли в области горла, шеи
Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
Повреждение эмали зубов (кариес)
Сухой, малопродуктивный кашель
Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Общий клинический анализ крови, мочи
Анализ кала на копрограмму
Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
УЗИ гепатобилиарной системы
Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
ЭГДС
Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
Снижение массы тела при ожирении
Отказ от курения
Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
Адекватной питьевой режим
Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Синдром компрессии чревного ствола

To change the language click on the British flag first

Синдром Celiac сжатия ганглий (синдром компрессии чревного ствола (синдром сжатия Целиакия артерии, Данбар-синдром, компрессионный стеноз чревного ствола (MALS)

Частые симптомы:

Боль в животе: часто прямо под грудиной, иногда излучая как ремень или в грудь блокированного вдохновение – выраженный в физической деятельности;

Потеря аппетита;

Ранняя сытость;

Потеря веса;

Обморок или почти обморока;

Приступы потливость;

Тахикардия;

Короткие длительные эпизоды диареи;

Симптомы не всегда, но могут быть связаны с приемом пищи.

Это заболевание происходит от раздражения глютеновой ганглия (часто называют солнечным сплетением), паутиной нервов в верхней части живота, которая расположена непосредственно под диафрагмой. Спинной край диафрагмы, выгибая над аортой, является дугообразная связки. Если лордоз является видным или расстояние от этой связки в солнечное сплетение, перекрывая чревного ствола, слишком короткий, движение диафрагмы во время сессионной и выдоха может раздражать эту симпатической нервной ткани, которая ведет к связке вегетативных симптомов и боли.

Это созвездие развивается с ростом в период полового созревания, наиболее выраженной в – но не ограничиваясь – высоким и стройным девушкам. Женский таз растет глубже и шире, в период полового созревания, чем у мужчин. Это имеет два важных эффекта на женский позвоночник – оба из них приводят к выраженной лордоз.

Расширение таза оказывает напряжение на позвоночник обеими поясничной мышцы. Так как позвоночник почти несжимаема, единственно возможным следствием этого притяжения является выраженная лордотический искривление поясничного отдела позвоночника.

Углубление женского таза толкает анкерные соединения для позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, в обратном направлении, таким образом, расстояние до тазобедренных суставов увеличивается. Для поддержания вертикального положения тела, стоя, женщины вынуждены сгибать позвоночник сместить грудную клетку вперед, чтобы сохранить равновесие по вертикали.

Это возможно только с увеличением поясничного лордоза, который частично отвечает за типичный женский силуэт тела.

Это выраженный поясничный лордоз затягивает анкерные мышечные пучки диафрагмы, на диафрагмальные дуги, как сухожилия лука, так что их связь, дугообразная связки, нажимает на целиакией ганглий (солнечное сплетение). Пострадавшие, чувствуют себя многочисленные вегетативные симптомы и боли, которые вызваны раздражением вегетативной нервной ганглии.

Кровеносные сосуды в передней части позвоночника также сжимаются. Сжатие может быть показан точно в цвете допплерографии и затрагивает преимущественно два сосуда: 1. левой почечной вены и 2. чревного ствола. Что касается левого сжатия почечной вены см параграф на Щелкунчика явления.

Сжатие чревного ствола является косвенным признаком сжатия надвигающегося глютеновой ганглия, который не может быть показан непосредственно со стандартными процедурами обработки изображений.

Для того, чтобы понять жалобы, полезно знать, что ганглий оказывает определенные так называемые вегетативные функции, которые не могут управляться преднамеренно. Эти функции в первую очередь связанных с приемом пищи, такие как перистальтику, секрецию пищеварительных соков и распределение крови после еды. В голодном состоянии, покоя кишечника требует гораздо меньше крови, чем после приема препарата. Инъекция крови после приема пищи контролируется глютеновой ганглия. Кроме того, стимуляция нервных волокон вызывает боль в эпигастральной угол (область между грудной клеткой и грудины). Эта боль часто излучает по направлению к сердцу, или ременным как к обеим сторонам верхней части живота. Поскольку раздражение ганглия является механический, оказываемое подвижной диафрагмой, то понятно, что мероприятия, которые нуждаются в более глубокое дыхание, увеличивает дискомфорт. Таким образом, многие пациенты жалуются на увеличение жалоб во время физической нагрузки, но и в других условиях, в которых они должны дышать тяжелее, например, психологический стресс. Как правило, боль и проблемы кровообращения, а также заблокировали вдохновение произносятся в спорте и психологический стресс. Эти проблемы с дыханием иногда путают с бронхиальной астмой. Но тогда истечение затруднено. Это можно легко отличить, если просили и помогает дифференцировать оба условия.

Вегетативные симптомы могут быть очень разнообразны, и включают тошноту, потерю аппетита, и вздутие живота, нарушение пищеварения после приема пищи, а также короткие периодические приступы диареи, головокружение, потливость и летучего покраснение кожи.

Диагноз может быть сделано путем тщательного цветного допплеровского ультразвукового исследования. Ультразвуковым диагностика основана на переменной обнаружения сужению и смещения чревного ствола при дыхании.

ультразвуковое изображение (в норме) пространственного соотношения соответствующих структур в компрессионного синдрома целиакия ганглии: здесь в среднем положении между вдохом и выдохом.

Ультразвуковое изображение пространственного соотношения красочно выделенных соответствующих структур в компрессионного синдрома целиакия ганглии: здесь в среднем положении между вдохом и выдохом.

Можно видеть, совершенно ясно, что в среднее положение между вдохом и выдохом дугообразная связки, нижняя граница диафрагмы, сжимает грузовик целиакией, который выталкивается вниз (до границы правого изображения) и деформированный крюк типа. Его происхождение сильно сжата.

ультразвуковое изображение (в норме) пространственного соотношения соответствующих структур в компрессионного синдрома целиакия ганглии: при вдохе.

Ультразвуковое изображение пространственного соотношения красочно выделенных соответствующих структур в компрессионного синдрома целиакия ганглии:при вдохе

Можно видеть, совершенно ясно, что на вдохе дугообразная связки, нижняя граница диафрагмы, втягивается и дает машину целиакией бесплатно. Сосуд расширяется на его происхождение и стоит прямо и бежит по прямой моде офф аорты. Трассы чревного ствола в настоящее время параллельно верхней кишечной артерии.

Необходимо помнить, что сама целиакия ганглий не может быть надежно обнаруженой с помощью эхографии. Таким образом, диагноз визуализации опирается на доказательства смещения и внешнего сжатия ствола. В редких случаях, несмотря на отсутствие доказательств для сужения ствола, синдром сжатия ганглий целиакия может присутствовать. Затем стандартная диагностическая процедура может потерпеть неудачу. В таких случаях опыт экзаменатора имеет отношение верхнего для того, чтобы связать нынешние симптомы с соответствующими выводами. Тогда, даже больше, чем в других случаях прямой вперед, обширный дифференциальный диагноз других причин боли в животе и вегетативных симптомов имеет решающее значение.

Наиболее важным является оценка судна в различных фаз дыхания, его изменение угла с аортой и кропотливой измерения угловых скоростей со скорректированной кровотока. Здесь, кроме абсолютного измерения кровяного скоростей потока и их ускорения является фундаментальн

ым соотнести все данные к тем аорты.

Сравнение изменений скорости потока и расположение чревного ствола в различных фаз дыхания. Это хорошо видно, что изменение скорости потока значительно с дыханием: снижение вдохновения, увеличение истечения срока действия. Скорость потока в аорте значительно ниже.

Если диагноз поставлен соответствующий,тогда дифференциальные диагнозы исключены, и симптомы могут быть связаны с заболеванием, то лечение может быть запланировано. Оно состоит из лапароскопической хирургии, которая оставляет после себя только очень маленькие рубцы. Почти во всех случаях немедленно и, как правило постоянное облегчение симптомов. Иногда, однако, шрамы и прорастание нервных почек от оперируемого целиакией ганглии может привести к раздражению снова. Затем, но редко необходима вторая операция , чтобы удалить эти наросты ткани.

причины, лечение, что делать с ощущением комка

Откуда берется ощущение кома в горле?

Ощущение, как правило, возникает на передней поверхности шеи. Пациента беспокоит ощущение комка в горле, першение, онемение и чувство инородного тела в дыхательных путях. Возникает желание сглотнуть слюну, но спазм, вызывающий чувство комка в горле, мешает это сделать.

У многих пациентов сужается просвет пищевода, что делает невозможным нормальный прием пищи – пищевой комок не продвигается по направлению к желудку, вызывая болезненные ощущения, слюнотечение и рвотные позывы.

Что такое ком в горле?

Многих пациентов беспокоит легкое чувство распирания в горле, которое не вызывает сильного дискомфорта или затруднения дыхания. Чувство кома в горле может возникать всего на несколько секунд, а может продолжаться несколько дней подряд. Однако ощущения могут быть и более интенсивными: появляется спазм гортани, который затрудняет вдох и вызывает чувство страха смерти. Этот синдром описывал еще Гиппократ, называя его природу «истерической»³.

Причины возникновения комка в горле

Чувство комка в горле может возникать спонтанно при определённом эмоциональном состоянии пациента: когда тот находится в стрессовой ситуации или, например, ощущает гордость, грустит и т.д. Ком в горле может возникать и в силу сугубо физиологических причин, например при долгом сидении с опущенным вниз лицом.

К другим причинам относят появление кома в горле при разных патологиях, каждая из которых заслуживает отдельного рассмотрения.

Схема 1. Причины появления ощущения кома в горле. Источник: Медпортал

Нервный стресс

В большинстве случаев ощущение кома в горле возникает как следствие нервного перенапряжения. Согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) чувство кома в горле относится к группе невротических и соматоформных расстройств, связанных со стрессом.

Оно возникает у людей, склонных к депрессии или страдающих от нервного напряжения (как на работе, так и в быту). Иногда у женщин этот симптом возникает при предменструальном синдроме на фоне обострения тревожности и раздражительности.

Ком и психосоматика

В медицине есть такое понятие, как психосоматика – оно означает тесную взаимосвязь между психологическим состоянием человека и здоровьем его организма. Зачастую ком относят именно к психосоматическим проявлениям. В этом случае чувство отличается небольшой продолжительностью – как правило, симптом проходит в течение нескольких минут или даже секунд.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Когда у пациента происходит рефлюкс (выброс содержимого желудка обратно в пищевод), желудочный сок, в состав которого входит соляная кислота, раздражает стенки пищевода, что вызывает спазм и чувство кома в горле¹.

Заболевания скелетных мышц

У пациентов, страдающих такими заболеваниями скелетных мышц, как миастения и миотония, могут возникать спастические явления (спазмы) в мышцах горла, которые провоцируют ощущение инородного тела.

Дивертикул Ценкера

У пациента в начальном отделе пищевода, который граничит с глоткой, возникает выпячивание слизистой оболочки через гладкую мускулатуру пищевода. В этом случае ощущение уже не субъективное, поскольку в качестве инородного тела, то есть кома, выступает само выпячивание².

Онкологические новообразования

Как и в предыдущем случае, ощущение инородного тела уже не субъективно. При новообразованиях в районе горла чувство кома не носит приступообразного характера, как при нервном перенапряжении – оно преследует пациента постоянно.

Эозинофильный эзофагит

Это заболевание представляет собой воспаление стенок пищевода, чаще всего возникающее как следствие аллергических реакций. Ком в горле возникает из-за болевых ощущений в пищеводе, которые обусловлены воспалением и рефлюксом.

Остеохондроз

Это заболевание сопровождается дистрофическими изменениями со стороны хрящевой и костной ткани позвоночника. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению корешковых нервов, которые отвечают за иннервацию гортани и глотки, то есть их связь с центральной нервной системой. В результате могут возникать парестезии – искаженные ощущения, к числу которых относится и ком в горле.

Заболевания щитовидной железы

Ощущение распирания и присутствия инородного тела в горле часто возникает при диффузном или узловом зобе. При тиреоидите воспаляются ткани щитовидной железы, поэтому чувство кома сопровождается болевыми ощущениями.

ЛОР-заболевания

Из-за воспаления при ангине, тонзиллите и фарингите также может возникать ощущение кома в горле Помимо него пациента беспокоит также першение в горле и болезненные ощущения.

Синдром Шегрена

Это заболевание аутоиммунного происхождения, при котором организм воспринимает собственные клетки как чужеродные, и вырабатывает антитела, поражающие здоровые ткани. Это, в свою очередь, приводит к воспалительным явлениям.

При синдроме Шегрена поражаются слезные и слюнные железы. Чувство кома в горле возникает как следствие воспаления и пересыхания во рту и в гортани. Пациенты обычно жалуются на болезненность в области гортани и на то, что комок в горле мешает им глотать пищу. Заболевание развивается преимущественно у женщин старше 30 лет.

Аллергия

У некоторых людей чувство кома возникает как следствие аллергических реакций за счет отека горла.

Пищевые отравления

В этом состоянии у пациента нередко отмечаются спазмы ЖКТ и пищевода. Это может создавать ощущение, что комок в горле мешает глотать.

Важно! Чаще всего жалобы на ком в горле поступают от взрослых пациентов в возрасте 41–50 лет. При этом ощущение кома в горле не всегда связано с какой-либо болезнью. Врачи отмечают, что при медицинском обследовании 46% практически здоровых пациентов жаловались на это чувство.

Что делать при коме в горле? Как устранить?

Ощущение кома в горле заставляет нервничать. Источник Фото: Krakenimages.com / Depositphotos

Важно попытаться определить, при каких обстоятельствах возникает это чувство, и как давно оно было замечено. Ещё до похода к врачу можно воспользоваться инструкцией ниже.

Как убедиться, что ком в горле не следствие образа жизни?

Определить, не было ли в последнее время стрессовых ситуаций на работе и дома, и попытаться их минимизировать.
Попытаться понять, нет ли напряжения мышц шеи из-за долгого сидячего положения лицом вниз. Если работа предполагает сидячий образ жизни, необходимо каждые 15-20 минут делать короткие перерывы. При этом желательно немного пройтись и сделать несколько поворотов головы поочередно в правую и левую сторону.
Занятия фитнесом также могут способствовать появлению кома в горле. Нужно сократить физические нагрузки и проследить, уйдет ли ощущение.
Нужно на время отказаться от курения и алкоголя и не напрягать голосовые связки (не петь, не кричать).
Следует перейти на дробное питание маленькими порциями не менее 5 раз в день. Исключить из еды жареное, соленое, копченое и острое. После еды не рекомендуется ложиться или заниматься спортом.
Посмотреть, не возникает ли ощущение в каком-то одном определенном месте. Возможно, это следствие аллергической реакции, например на пыль или шерсть. В этом случае нужно ограничить контакт с аллергеном.
Пациентам-женщинам следует обратить внимание, не появляется ли это ощущение исключительно перед началом менструального цикла на фоне повышенного эмоционального состояния.

Если описанные выше советы не помогли справиться с ощущением, необходимо обратиться к специалисту.

К какому врачу обращаться?

Так как причины кома в горле различны, сначала можно обратиться к врачу-терапевту. Тот на основании жалоб и данных физикального осмотра назначит соответствующие диагностические исследования и направит пациента к профильному специалисту.

Можно также самостоятельно попытаться определить, когда возникло это неприятное чувство и какие у него симптомы, и затем посетить соответствующего специалиста:

невропатолога — если чувство возникает на фоне переутомления, бессонницы или нервных стрессов, носит приступообразный характер, а его продолжительность не превышает нескольких минут;
отоларинголога — если, помимо ощущения инородного тела, пациента беспокоит боль при глотании, покраснение горла или повышение температуры;
гастроэнтерологу — пациента беспокоит изжога, кислая отрыжка, ощущение тяжести после еды, болезненные ощущения в желудке или пищеводе, при этом чувство не проходит в течение нескольких дней;
эндокринолога — если у пациента возникают также такие симптомы, как осиплость голоса, приступы сухого кашля, снижение работоспособности и либидо, затрудненное дыхание, приступы головокружения, сниженное или повышенное слюноотделение, нарушения работы ЖКТ;
онколога — при продолжительной слабости, повышенной утомляемости, потере массы тела и чувстве распирания в области шеи, которое не проходит в течение нескольких дней;
вертебролога или невролога — если пациента беспокоят также болезненные ощущения в области позвоночника, головные боли, ухудшение зрения, онемение конечностей, ухудшение сна, чувство мурашек в верхних и нижних конечностях.

Диагностика кома в горле

Инструментальная диагностика кома в горле. Источник Фото: macniak / Depositphotos

Диагностические исследования, применяемые при ЧКГ, зависят в первую очередь от данных, полученных при сборе жалоб и особенностей клинической симптоматики, – все это в совокупности позволяет врачу поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения этого диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики (то есть исключения других патологий со сходной клинической картиной) врач назначает комплекс диагностических исследований. При этом единой тактики обследования нет. Врач, назначая анализы, ставит перед собой задачу исключить патологии — опухоль, ЛОР патологии, изменение объема щитовидной железы и другие.

Исследования при коме в горле

Методы исследования зависят от причины. Проще всего дело обстоит с нервным стрессом – врач уже на основании данных осмотра и жалоб пациента сможет получить представление о психическом состоянии своего пациента. В других случаях пациенту могут быть назначены исследования крови, бактериологические посевы, УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования – необязательно одновременно, все зависит от предварительного диагноза.

Анализы крови

Врач, как правило, направляет на один или несколько анализов. В зависимости от вида исследования кровь у пациента берут из пальца или из вены.

Общий анализ

Самый распространенный анализ крови, кровь для которого берут из пальца (реже – из вены). Это исследование позволяет получить представление об уровне гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При отклонении от нормы какого-либо из этих показателей можно определить:

наличие воспалительных процессов,
анемию,
нарушение свертываемости крови.

Исследование проводится с утра натощак. За 2–3 дня до сдачи анализа нельзя употреблять алкоголь, а за несколько часов до исследования следует воздержаться от курения.

Исследование на онкомаркеры

Как можно понять уже из названия, этот анализ назначается при подозрении на развитие опухолевых процессов, когда у пациента отмечается постоянное повышение температуры тела, болевой синдром, слабость, снижение аппетита и потеря веса. Онкомаркеры представляют собой особый тип белков, которые выделяют опухолевые клетки.

Анализ на определение уровня ТТГ

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышается или понижается при нарушении работы щитовидной железы. Основанием для назначения этого исследования, помимо чувства кома в горле, могут стать изменения аппетита, нервозность, нарушения сна, ухудшение состояния волос и кожи. В редких случаях уровень ТТГ повышается у беременных женщин.

Анализ на IgE

Исследование направлено на выявление уровня IgE, то есть иммуноглобулинов класса Е, которые представляют собой антитела, уровень которых в плазме крови здоровых людей очень низок. Однако при аллергических реакциях и эозинофильном эзофагите он повышается.

Забор крови для перечисленных выше исследований осуществляется из вены. За неделю до исследования желательно ограничить физические нагрузки и прием алкоголя. Анализ сдается натощак – между моментом забора крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов. За 1–2 часа до исследования важно воздержаться от курения.

Посев на микрофлору

Назначают при воспалительных заболеваниях горла. . Цель посева – выявить возбудителя инфекционного процесса и определить его чувствительность к противомикробным препаратам. Процедура короткая и безболезненная: врач при помощи стерильного тампона делает мазок из зева. Есть и другой способ: пациент полощет рот соляным раствором, после чего сплевывает его в стерильную емкость.

Рентгенография позвоночника

Это аппаратное исследование больному назначают при подозрении на остеохондроз. При помощи рентгена позвоночника врач получает представление о состоянии костей и межпозвоночных суставов. При подозрении на межпозвоночную грыжу в качестве дополнительного исследования может быть назначено МРТ.

Эзофагодуоденоскопия

Это эндоскопическое исследование пищевода, которое назначается при подозрении на эозинофильный эзофагит и гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь. Пациент глотает тонкий эндоскоп, при помощи которого врач оценивает состояние пищевода. Кроме того, в ходе эзофагоскопии при необходимости осуществляется забор биоптата (небольшого фрагмента ткани) для гистологического исследования. Процедура малоприятная, но короткая. Наибольший дискомфорт она вызывает у пациентов с выраженным рвотным рефлексом. За 6–7 часов до исследования следует воздержаться от еды.

Биопсия слюнных желез

Применяется при диагностике синдрома Шегрена. Забор биоматериала делают не только из слюнных желез, но и с внутренней слизистой оболочки щек. При помощи шприца с тонкой длинной иглой осуществляется прокол и забор биоматериала для последующего гистологического исследования. Эта диагностическая процедура осуществляется под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания. Назначается сравнительно редко, поскольку в большинстве случаев анализ крови на аутоантитела позволяет специалисту подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

УЗИ щитовидной железы

Назначается для диагностики диффузного зоба, тиреоидита и других патологий со стороны щитовидной железы. Это абсолютно безболезненное исследование, которое не требует от пациента специальной подготовки: перед УЗИ можно есть, заниматься физическими нагрузками и даже курить.

Контрастная рентгенография пищевода

Это исследование актуально при диагностике дивертикула Ценкера. С его помощью специалист получает представление о локализации выпячивания, а также о его размерах и форме. Перед проведением рентгенографии пациенту предлагают выпить стакан бариевой взвеси для улучшения контрастирования. Эта диагностическая процедура требует специальной подготовки: за 6–7 часов до исследования нельзя принимать пищу.

Лечение комка в горле

Отсутствие стресса — важный факт при лечении кома в горле. Источник Фото: IgorVetushko / Depositphotos

После уточнения диагноза специалист назначает комплексное лечение заболевания, вызывающего ощущение кома в горле. Терапевтические мероприятия сочетают в себе воздействие как на первопричину заболевания, так и на устранение связанных с ним симптомов.

Нервное напряжение

В первую очередь необходимо устранить причину стресса. Если он обусловлен спецификой работы, пациенту рекомендуют перейти на должность, связанную с меньшим нервным напряжением. Важно нормализовать режим сна (не менее 8,5 часов в день). При необходимости врач назначает седативные препараты, нейролептики и антидепрессанты.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рекомендуется ограничить употребление алкоголя и кондитерских изделий, чтобы предотвратить ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. С этой же целью желательно бросить курить. Из медикаментозных препаратов рекомендуются антациды, то есть препараты, снижающие секрецию желудочного сока (гидроталцит, омепразол).

Заболевания скелетных мышц

Приоритетные методы лечения – массаж, лечебная физкультура и физиотерапия (электрофорез, парафинотерапия). Важно избегать переохлаждений и обеспечить регулярную физическую нагрузку. В тяжелых случаях врач может назначить иммуносупрессивную терапию (преднизолон, циклофосфамид, иммуноглобулин человека).

Дивертикул Ценкера

На начальных стадиях можно обойтись без оперативного вмешательства: пациенту следует перейти на дробное питание (не менее 5 приемов пищи в день). Следует также отказаться от привычки лежать после еды. На поздних стадиях показано оперативное лечение. Оно проводится двумя способами:

1. Классический хирургический. Наиболее распространенный метод, при котором выпячивание корректируется и ушивается для профилактики рецидивов.

2. Эндоскопический. Этот метод также известен как интраоперационная видеоэндоскопическая трансиллюминация. Операция проводится через эндоскоп без рассечения тканей. Преимущество эндоскопической коррекции выпячивания в том, что после этой манипуляции у пациента не остается шрамов².

Онкологические новообразования

В качестве основного метода используется хирургическое удаление опухоли. В качестве вспомогательного лечения используется лучевая терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. Для предупреждения рецидивов используется химиотерапия. В рамках медикаментозного лечения назначаются таргетная терапия, которая направлена на прицельное уничтожение клеток, провоцирующих злокачественные процессы.

Эозинофильный эзофагит

В первую очередь необходимо исключить высокоаллергенные продукты (молоко, яйца, морепродукты, орехи). Также показаны местные кортикостероиды, которые выпускаются в виде спреев (флутиказон, будесонид). Их распыляют в ротовой полости и затем проглатывают.

Для снижения выработки желудочного сока назначают Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, низатидин). Для повышения тонуса сфинктера пищевода показаны прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Остеохондроз

Как и в случае с заболеваниями мышц, основным методом лечения является массаж и физиотерапия. Очень важно не пренебрегать регулярным проведением сеансов лечебной физкультуры. При необходимости курс лечения дополняется нестероидными противовоспалительными препаратами, сосудорасширяющими средствами и хондропротекторами – медикаментами, способствующими улучшению состояния хрящей и суставов.

Заболевания щитовидной железы

В рамках медикаментозной терапии показан прием пропилтиоурацила и тиамазола. Действие этих препаратов направлено на улучшение функционального состояния щитовидной железы. При тяжелом течении болезни врач назначает глюкокортикоиды (преднизолон). При диффузных и угловых формах зоба предпочтение отдается оперативному лечению. Пациенту также необходимо отказаться от вредных привычек и нормализовать сон (спать не менее 8,5 часов в сутки).

ЛОР-заболевания

Одна из главных ошибок пациентов, страдающих ангиной или фарингитом – самостоятельное лечение при помощи народных средств. При этих заболеваниях показано применение антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины). Помимо этого, каждый час следует полоскать горло антисептическими растворами. Настоятельно рекомендуется на весь период лечения отказаться от курения, алкоголя и острой пищи.

Синдром Шегрена

На сегодняшний день патогенетического лечения не разработано. Это означает, что терапевтические мероприятия при синдроме Шенгрена направлены на устранение симптомов, а не самой причины заболевания. Для устранения сухости во рту, затрудняющей процесс глотания, рекомендуется частое питье и жевательные резинки, не содержащие сахара. Для усиления слюноотделения могут применяться пилокарпин и цевимелин гидрохлорида (эти препараты противопоказаны больным с глаукомой и бронхоспазмом). Также важно воздержаться от приема антигистаминных препаратов, которые усиливают сухость во рту.

Аллергия

В первую очередь необходимо выявить аллерген и устранить все контакты с ним. Пациенту показана гипоаллергенная диета (из рациона исключают жареные, копченые, соленые, консервированные блюда, шоколад, цитрусовые) и регулярный полноценный сон. Влажную уборку в доме необходимо производить не реже, чем 1 раз в 2 дня. По возможности следует избавиться от ковров и штор, на которых накапливается пыль. Пациенту показан прием фолиевой кислоты для повышения защитных сил организма. Явления сенсибилизации (повышенной чувствительности к аллергенам) устраняются за счет антигистаминных препаратов на основе хлоропирамина, цетиризина и фексофенадина.

Пищевые отравления

При слабой и умеренной выраженности отравления помощь допускается в домашних условиях. Для начала необходимо выпить 1–2 литра бледно-розовой марганцовки или 2% раствора пищевой соды. Это поможет вызвать рвоту и обеспечит промывание желудка. Для удаления токсических веществ из кишечника применяется активированный уголь (не менее 2 таблеток на 10 кг массы тела). В тяжелых случаях, когда эти меры не дают ожидаемого результата, рекомендуется обратиться к инфекционисту.

Заключение

Чувство кома в горле может быть вызвано как нервными, так и соматическими патологиями. Иногда это состояние обусловлено физиологическим перенапряжением мышц шеи у людей с сидячей работой, стрессом или аллергией.

Чтобы понять, к какому именно специалисту обращаться, важно выделить сопутствующие симптомы. В этом может помочь врач-терапевт. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Источники

К. Holland // What Causes a Lump in Your Throat
Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов // Дивертикул Ценкера: современные подходы к хирургическому лечению
Z. Villines // What is globus pharyngeus
Диагностический поиск при симптомокомплексе «кома в горле» / Методические рекомендации.- под редакцией А.И.Крюкова.- Москва.- 2019.
Реестр лекарственных средств России. Хлоропирамин (Chloropyraminum).

Лечение невроза желудка в СПб 🞧 лечение невроза желудка в ВераМед

Формы невроза желудка

Невроз желудка с изжогой. Изжога не снимается лекарствами, при обследовании патологии не выявляется.
Аэрофагическая форма с отрыжкой, метеоризмом.
Булимическая форма с сильным голодом и рвотой после еды.
Анорексическая форма с отвращением к еде. Такая форма невроза наиболее опасна, так как приводит к истощению организма, а в критических случаях и к смерти.
Невроз желудка с низкой кислотностью, с плохим аппетитом, тяжестью в животе, запорами.

Симптомы невроза желудка

изжога, отрыжка, метеоризм, спазмы, расстройство желудка, отсутствие аппетита или голод даже вскоре после еды, запор или жидкий стул, тошнота, рвота, боли в грудине, в животе.
тревожность, плохой сон, навязчивые мысли, поиск у себя мнимых болезней, головная боль и головокружение, скачки артериального давления, депрессия.

Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:

Всегда есть невротический фон – раздражительность, тревога, бессонница, навязчивые мысли.
Ухудшение состояния и усиление болей после стресса.
Неэффективность гастроэнтерологического медикаментозного лечения и быстрый положительный эффект после принятия успокоительных препаратов.
Вегетативные симптомы – сердцебиение, потливость, частое мочеиспускание, скачки артериального давления.
Боли в животе при отсутствии патологических изменений при обследовании.

Причины возникновения невроза желудка

Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.

Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.

Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.

За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.

Методы лечения невроза желудка

О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:

Психотерапия

Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.

Медикаментозная терапия

Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.

Физиотерапия

Ванны, массаж, бинауральная стимуляция и т. д.

Здоровый образ жизни

Общеукрепляющие меры и диета.

Как любовь влияет на мозг и почему расставание столь болезненно

Ссора с приятелем, развод, смерть родственников – все перечисленные типы потери важных связей причиняют человеку боль различной степени переносимости. На сегодняшний день невозможно испытать на себе потерю близкого человека и не ощутить чувство горечи и подавленности. Разберемся, как ведет себя человеческий мозг в момент расставания и узнаем, как справиться с эмоциями.

Влияние любви на клетки мозга

Чтобы узнать некоторые факты о работе мозга в период разлуки, необходимо припомнить те процессы на физиологическом уровне, возникающие во время влюбленности у людей и животных. Ученые не знают, почему люди и братья наши меньшие выбирают только 1 партнера. Однако именно человек отлично знает, что у него происходит в организме.

Страсть. Влечение на физиологическом уровне стимулируют гормоны, главный из них – тестостерон.
Влюбленность. Дофамин в свою очередь мотивирует человека к тому, чтобы добиваться партнера. Кортизол вводит организм в стрессовое состояние и способствует появлению дополнительной энергии страсти. Адреналин активно вырабатывает гормон-адреналин. В результате у человека возникает усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение и радостное настроение.
Привязанность. Если чувства оказываются ответными, у влюбленных снижается кортизол и повышается “гормон хорошего настроения” серотонин. Человек ассоциирует любовный союз с состоянием безопасности, умиротворения и сплоченности. Данные ощущения ученые связывают с гормоном-окситоцином, который продуцируется во время прикосновений и сексуальной близости.
Зачем все так усложнять. Возможно природа сотворила столь запутанный биохимический процесс именно для того, чтобы мотивировать людей формировать пары для рождения и выращивания детей.

Как человеческий организм ведет себя в период разлуки

Когда люди расстаются, их организм испытывает серьезное потрясение. Некоторое время все на том же высоком уровне находится гормон-дофамин. В первое время после разлуки у человека появляется необъяснимое беспокойство и неудовлетворенность, затем наступает депрессия и апатия. Многие в это время начинают злоупотреблять алкогольными напитками и психоактивные вещества, беспорядочно заниматься сексом (все эти попытки улучшить самочувствие приводят к усугублению ситуации).

Тревога. У влюбленных менее активен отдел мозга, отвечающий за переживание сильных эмоций, особенно негативных. Исследования доказали, что когда девушки находятся рядом со своими любимыми мужьями, они устойчивее переносят стресс.
Истинная боль. Разрыв отношений провоцирует в мозге такую же реакцию, как и боль на физическом уровне.
Боли в сердце. Очень часто в результате расставаний у мужчин и женщин появляются сбои в функционировании сердечной мышцы под воздействием сильнейшего эмоционального потрясения.
Тревожные мысли. Человеческий мозг как ни странно всегда акцентирует свое внимание на опасности. Если какая-либо ситуация вызывает стресс и боль, то она уже рассматривается как угроза.

Как расценивать поведение организма при расставании?

Подавленность, уныние и тревожность после разрыва отношений – это нормальные и естественные чувства, которые испытывает каждый человек. Если сравнивать любовь с химическим процессом, то она скорее похожа на опьянение наркотиками. Расставание в данном случае – это болезненное состояние, которое возникает при отсутствии дозы биовещества, благодаря которому происходит повышение гормона-дофамина. Человеческий мозг может совладать как с наркозависимостью, так и с расставанием. Ему необходимо только время.

Не подрывайте и так неуравновешенную нервную систему алкогольными и наркотическими веществами. Придите на помощь дофамину. Лучше всего он продуцируется в результате движения, получения новых знаний и достижения целей. Вот почему многие люди после разрыва отношений достигают необыкновенных успехов в спорте и в образовании.

Психологический обман

Смесь из гормонов, которая бурлит в нас в период расставания и после, влияет не только на наше физическое состояние. Она управляет эмоциональным состоянием, влияет на наши ощущения и переживания. И избежать этого невозможно.

С другой стороны можно попытаться отрицательно отнестись к этим эмоциям и придать им совершенно иной окрас.

Потеря своей идентичности

В большинстве случаев психологический обман после разрыва связан с тем, что, находясь в отношениях, мы включаем партнера в свою идентичность, перенимаем его взгляды на жизнь и манеру поведения. Разрушение отдельных элементов приводит к нарушению единого образа “я” и к невозможности контролировать свою жизнь. Чаще всего мы тоскуем не по бывшему партнеру, а по картинке нашего “я”, которую он разрешил нам построить.

Потеря адекватности при оценивании себя и собственных возможностей

Часто расставание сопровождается снижением самооценки. Особенно это касается тех, кого оставили. Человеку кажется что с ним что-то не так и именно поэтому от него ушел партнер. Размышления в таком русле только усугубляют проблему.

Постарайтесь реалистичнее смотреть на мир – практически все в процессе жизни были или будут в ситуации расставания хотя бы 1 раз. И это не означает, что все люди какие-то не такие.

В результате возникновения проблем с самооценкой человек, как правило, начинает или обесценивать бывшего партнера, или идеализировать свою прошлую жизнь. Оба пути приводят к эмоциональной нестабильности.

Ведение дневника

Заводить дневник психологи советуют в период любых эмоциональных потрясений. В нем можно излагать любые мысли и чувства, таким образом успокаивается разум. При этом нужно постараться четко формулировать, почему предыдущие отношения были разорваны: у вас были разные ценности и желания, вы чувствовали давление со стороны партнера. Записывая свои ощущения по отношению к сложившейся ситуации, нужно стараться осмыслить этот жизненный этап и извлечь опыт.

Согласно проведенным ранее исследованиям, люди, которые понимают и принимают причины расставания, быстрее восстанавливаются и более комфортно себя ощущают в следующих отношениях.

Социальная картина разрыва

Рассказывая каждый раз своим знакомым о причине разрыва с партнером, вы можете испытывать неловкость и даже стыдиться этого. Ведь будущее, которое вы вместе планировали, никогда не случится.

Страх расставания и неопределенность – это факторы стресса, которые в принципе не имеют прямого отношения к любви. Такие же ощущения возникают у человека, когда он заканчивает учиться в школе, увольняется с работы или переезжает жить в другой город.

Еще одно заблуждение, в которое свято верят многие люди, имеет прямое отношение к демонстрации любви в известных кинофильмах и сказках. Мы думаем, что любовь должна начинаться внезапно, страстно, обязательно перетекать в свадьбу и продолжаться вечно. Это сплошная сказка и в жизни такое редко встречается.

Человеческий мозг приспосабливается к любым обстоятельствам. Необходимо только время. Нервная система приходит в баланс сама и вот ты уже чувствуешь себя освободившимся от огорчений и печали о прошлом. Главное – разобраться с полученным опытом, чтобы уверенно двигаться дальше.

Отчет о болезни и обзор результатов визуализации

Cureus. 2018 декабрь; 10(12): e3694.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер ¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Мухаммад Салман Хан

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Хина Икбал

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Гульназ Шафкат

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 10 сентября 2018 г.; Принято 5 декабря 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Abstract

Шваннома грудной стенки возникает из шванновских клеток оболочек периферических нервов межреберных нервов. Мы описываем представление и результаты визуализации пациента с отеком грудной клетки.Результаты визуализации очень подозрительны на шванному грудной стенки, а гистопатология подтвердила диагноз после хирургического удаления. Результаты визуализации подробно рассматриваются.

Ключевые слова: опухоль грудной стенки, нейрогенная опухоль, шваннома

Введение

Шваннома — доброкачественная, инкапсулированная, нейрогенная опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва [1]. Большинство торакальных нейрогенных опухолей возникает в заднем средостении, а шваннома грудной клетки является редкой опухолью, возникающей из межреберных нервов [2-3].Они выглядят как дольчатые, хорошо очерченные, доброкачественные массы и одинаково поражают мужчин и женщин, в основном в возрасте от 20 до 50 лет [2,4]. Большинство доброкачественных опухолей грудной стенки, включая шванномы, представляют собой медленно растущие безболезненные пальпируемые образования [5]. Шванномы представляют собой тип опухоли оболочек периферических нервов (PNST) и чаще всего встречаются в корешках спинномозговых нервов [5]. Другим типом доброкачественной PNST являются нейрофибромы, которые обычно выявляют в поверхностных нервах [5]. Сообщалось также о множественных шванномах, возникающих из одного периферического нерва [6].

Описание случая

Представление

39-летний мужчина обратился в Госпиталь Ага Хана с жалобами на припухлость левой грудной клетки в течение последних трех недель. Сопутствующей боли или лимфаденопатии не было. Системное обследование ничем не примечательно. Больной направлен на рентгенологическое исследование.

Визуализация

УЗИ грудной клетки продемонстрировало четко очерченное гипоэхогенное твердое образование между межмышечной плоскостью, показывающее внутреннюю неоднородность и значительную васкуляризацию (рис. ).На компьютерной томографии (КТ) визуализировалось четко очерченное, округлое, мягкотканное образование между большой и малой грудными мышцами слева (рис. -). Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила изоинтенсивное на Т1 и гиперинтенсивное на Т2 четко очерченное поражение в межмышечной плоскости между большой и малой грудными мышцами слева (рис. -). Масса продемонстрировала постконтрастное усиление (рис. ).

Ультразвуковое исследование грудной клетки в оттенках серого

Четко очерченное гипоэхогенное твердое образование (стрелка), отмеченное между межмышечной плоскостью, демонстрирующее внутреннюю неоднородность и значительную васкуляризацию Масса плотности ткани (стрелка) между левой большой и малой грудными мышцами.

КТ: компьютерная томография

Сагиттальная КТ грудной клетки (с контрастом)

Повторно продемонстрирована четко очерченная округлая плотность мягких тканей (стрелка) между левой большой и малой грудными мышцами.

КТ: компьютерная томография

Т1-взвешенная МРТ грудной клетки

Изоинтенсивное четко очерченное образование (стрелка) в межмышечной плоскости между большой и малой грудными мышцами слева.

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т2-взвешенная МРТ грудной клетки

Гетерогенно гиперинтенсивное, четко очерченное образование (стрелка) в межмышечной плоскости, между большой и малой грудными мышцами слева.

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т1-взвешенная постконтрастная МРТ

Четко очерченное образование (стрелка) с постконтрастным усилением.

МРТ: магнитно-резонансная томография

Ведение

Пациент был госпитализирован и под общей анестезией подвергся иссечению образования грудной стенки. После процедуры пациент находился под наблюдением и в конечном итоге был выписан после стабилизации состояния.

Гистопатология

Последующий гистопатологический анализ показал четко очерченное поражение, состоящее из пучков веретенообразных клеток, с толстыми сосудами и областью, показывающей бородавчатые тела.Также были видны зоны инфаркта. При иммуногистохимическом исследовании опухоль S100 положительна. Эти признаки свидетельствовали о доброкачественном поражении нервной системы, скорее всего, о шванноме.

Обсуждение

Сообщается, что шваннома грудной стенки проявляется в виде безболезненной массы [5], что похоже на проявления у нашего пациента. Визуализация играет важную роль в диагностике, и КТ без усиления обычно демонстрирует гомогенную массу с ослаблением, как у мышц [4]. При введении контраста ослабление массы может стать немного больше, чем у мышц, в то время как в кистозных/некротических областях не будет никакого усиления [4].Компьютерная томография нашего пациента также продемонстрировала хорошо очерченную плотность мягких тканей, что согласуется с выводами, ранее опубликованными в литературе. На МРТ масса казалась изоинтенсивной на Т1 и гиперинтенсивной на Т2, что согласуется с результатами визуализации, полученными при шванномах [4].

Дифференциалами внутримышечного поражения грудной стенки являются гломусные опухоли и гемангиомы. На КТ гломусных опухолей видно мягкотканное образование с эрозией прилегающей кости. МРТ-изображения показывают изоинтенсивное Т1 и гиперинтенсивное Т2 поражение, показывающее постконтрастное усиление.Гемангиомы стенки грудной клетки хорошо очерчены и имеют высокую интенсивность сигнала по сравнению с сигналом подкожного жира на Т2-взвешенных изображениях и изоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, демонстрирующих постконтрастное усиление [7].

Другим дифференциальным диагнозом может быть нейрофиброма, но они кажутся мишеневидными на Т2, а после введения контраста центральная часть выглядит значительно усиленной [4]. Однако целевой признак на МРТ также был зарегистрирован в 0%-54% шванном, поэтому, хотя наличие целевого признака указывает на опухоль оболочки периферического нерва, он не делает специфического различия между шванномой или нейрофибромой [7].Другой отличительной чертой является то, что нейрофибромы обычно тесно связаны с исходным нервом и инвестируют его, и во время удаления пораженный нерв также необходимо удалить [7]. На основании результатов визуализации в нашем случае было заподозрено опухоль оболочки периферического нерва, и гистопатология подтвердила окончательный диагноз. В некоторых случаях доброкачественные шванномы грудной стенки могут быть деструктивными для окружающих тканей [8] или могут имитировать злокачественные образования [2]. Сообщалось также о злокачественной трансформации [5].Хирургическое иссечение является окончательным лечением, предпринимаемым для предотвращения этой трансформации [5].

Выводы

Шваннома грудной стенки — редкая опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочек периферических нервов. Ранее описанные критерии визуализации могут помочь заподозрить PNST, а гистопатология может подтвердить это. Хирургическое иссечение является основным методом лечения.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Шваннома периферических нервов: обзор различных клинических проявлений и результатов визуализации. Albert P, Patel J, Badawy K, Weissinger W, Brenner M, Bourhill I, Parnell J. J. Foot Ankle Surg. 2017; 1: 632–637. [PubMed] [Google Scholar]4. Опухоли грудной клетки: рентгенологические данные и патологическая корреляция. Татеиси У, Гладиш ГВ, Кусумото М, Хасэгава Т, Йокояма Р, Цучия Р, Морияма Н.Рентгенография. 2003; 23:1491–1508. [PubMed] [Google Scholar]5. Саймон Н.Г., Тэлботт Дж., Чин К.Т., Клиот М. Справочник по клинической неврологии. Том. 136. США: Эльзевир; 2016. Визуализация периферических нервов; стр. 811–826. [PubMed] [Google Scholar]6. Внутригрудные множественные шванномы одиночного межреберного нерва. Чен Ф., Накаяма Э., Окубо К., Датэ Х. Энн Торак Сург. 2008; 1: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]7. Визуализация первичных опухолей грудной стенки с рентгенологически-патологической корреляцией. Нам С.Дж., Ким С., Лим Б.Дж. и др.РадиоГрафика. 2011;35:749–770. [PubMed] [Google Scholar]8. Редкий случай шванномы грудной клетки с деструкцией ребра, маскирующейся под опухоль молочной железы. Датта С., Пал А., Майти М., Болер А.К. J Clin Diagn Res. 2014;8:1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о клиническом случае и обзор результатов визуализации

Cureus. 2018 декабрь; 10(12): e3694.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер ¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Мухаммад Салман Хан

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Хина Икбал

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Гульназ Шафкат

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 10 сентября 2018 г.; Принято 5 декабря 2018 г.

Abstract

Ключевые слова: опухоль грудной стенки, нейрогенная опухоль, шваннома

Введение

Описание случая

Представление

Визуализация

Ультразвуковое исследование грудной клетки в оттенках серого

КТ: компьютерная томография

Сагиттальная КТ грудной клетки (с контрастом)

КТ: компьютерная томография

Т1-взвешенная МРТ грудной клетки

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т2-взвешенная МРТ грудной клетки

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т1-взвешенная постконтрастная МРТ

Четко очерченное образование (стрелка) с постконтрастным усилением.

МРТ: магнитно-резонансная томография

Ведение

Гистопатология

Обсуждение

Выводы

Примечания

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

Отчет о клиническом случае и обзор результатов визуализации

Cureus. 2018 декабрь; 10(12): e3694.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер ¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Мухаммад Салман Хан

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Хина Икбал

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Гульназ Шафкат

¹ Радиология, Университет Ага Хана, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 10 сентября 2018 г.; Принято 5 декабря 2018 г.

Abstract

Ключевые слова: опухоль грудной стенки, нейрогенная опухоль, шваннома

Введение

Описание случая

Представление

Визуализация

Ультразвуковое исследование грудной клетки в оттенках серого

КТ: компьютерная томография

Сагиттальная КТ грудной клетки (с контрастом)

КТ: компьютерная томография

Т1-взвешенная МРТ грудной клетки

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т2-взвешенная МРТ грудной клетки

МРТ: магнитно-резонансная томография

Т1-взвешенная постконтрастная МРТ

Четко очерченное образование (стрелка) с постконтрастным усилением.

МРТ: магнитно-резонансная томография

Ведение

Гистопатология

Обсуждение

Выводы

Примечания

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Шваннома периферических нервов: обзор различных клинических проявлений и результатов визуализации. Albert P, Patel J, Badawy K, Weissinger W, Brenner M, Bourhill I, Parnell J. J. Foot Ankle Surg. 2017; 1: 632–637. [PubMed] [Google Scholar]4. Опухоли грудной клетки: рентгенологические данные и патологическая корреляция. Татеиси У, Гладиш ГВ, Кусумото М, Хасэгава Т, Йокояма Р, Цучия Р, Морияма Н.Рентгенография. 2003; 23:1491–1508. [PubMed] [Google Scholar]5. Саймон Н.Г., Тэлботт Дж., Чин К.Т., Клиот М. Справочник по клинической неврологии. Том. 136. США: Эльзевир; 2016. Визуализация периферических нервов; стр. 811–826. [PubMed] [Google Scholar]6. Внутригрудные множественные шванномы одиночного межреберного нерва. Чен Ф., Накаяма Э., Окубо К., Датэ Х. Энн Торак Сург. 2008; 1: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]7. Визуализация первичных опухолей грудной стенки с рентгенологически-патологической корреляцией. Нам С.Дж., Ким С., Лим Б.Дж. и др.РадиоГрафика. 2011;35:749–770. [PubMed] [Google Scholar]8. Редкий случай шванномы грудной клетки с деструкцией ребра, маскирующейся под опухоль молочной железы. Датта С., Пал А., Майти М., Болер А.К. J Clin Diagn Res. 2014;8:1. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

Легочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов (MPNST) могут возникать в любом периферическом нерве.Они часто обнаруживаются в грудной стенке и заднем средостении. С другой стороны, первичная легочная MPNST встречается крайне редко, и сообщалось о случаях хирургического лечения. Здесь мы представляем 3 случая первичного MPNST, происходящего из легочной паренхимы, которые перенесли операцию в нашем учреждении. Мы обсуждаем возможные клинические и патологические ассоциации с точки зрения литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов (ЗОПОП) представляют собой редкие саркомы мягких тканей, которые развиваются в пределах периферического нерва и часто обнаруживаются в грудной стенке и заднем средостении.Тем не менее, первичная легочная МПНСТ встречается крайне редко, и в англоязычной литературе имеются лишь отдельные сообщения о случаях заболевания [1, 2]. В этом отчете мы представляем 3 пациентов с первичной легочной MPNST.

ИСТОРИИ ДЕЛ

Пациент 1

42-летняя женщина со стажем курения 27 пачек в год поступила в нашу клинику с 3-месячным анамнезом легкой одышки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявили образование размером 90 × 64 мм в заднем сегменте верхней доли правого легкого.Бронхоскопия не диагностическая. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ не была диагностической. Ее объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) составил 1,6 л (58%). Мы выполнили правостороннюю верхнюю лобэктомию и диссекцию лимфатических узлов средостения. Пациент выздоровел без осложнений и не получал никакой адъювантной химиолучевой терапии. Микроскопическое исследование выявило высоковаскуляризированную опухоль из веретенообразных клеток, выраженный плеоморфизм с гигантскими клетками и атипичным митозом. Иммуногистохимия показала положительное окрашивание на S-100 (очаговое), виментин и десмин (рис.1), но был отрицательным в отношении актина гладких мышц, CD34, BCL-2, EMA, CDK4 и миогенина. Индекс пролиферации опухолевых клеток MIB-1 (Ki-67) составил 80%. Патологоанатомический диагноз: МПНСТ. Через двадцать пять месяцев после операции у нее развилась вторая опухоль в язычковой части левой верхней доли. Ей была проведена видеоторакоскопическая операция с широкой резекцией язычка из-за ограниченной функции легких. Диагноз: аденокарцинома легкого. Она жива и без опухоли, последующее наблюдение в течение 55 месяцев.

Рисунок 1:

Высоковаскуляризированная веретеноклеточная опухоль, выраженный плеоморфизм с гигантскими клетками и атипичным митозом. Иммунореактивность на белок S-100 (очаговый), виментин и десмин. Исходное увеличение ×100×окраска гематоксилином и эозином и ×200 (иммуногистохимия)

Рисунок 1:

Веретеноклеточная опухоль с высокой васкуляризацией, выраженный плеоморфизм с гигантскими клетками и атипичным митозом. Иммунореактивность на белок S-100 (очаговый), виментин и десмин.Исходное увеличение ×100×окраска гематоксилином и эозином и ×200 (иммуногистохимия)

Пациент 2

66-летний заядлый курильщик (38 пачек в год) поступил в нашу клинику с жалобами на одышку в течение 3 недель. Рентгенография грудной клетки и КТ грудной клетки выявили огромное образование размером 270 × 220 мм в правой верхней доле (рис. 2). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила низкое стандартное поглощение, что свидетельствует о саркоме или опухоли плевры. Вторая тонкоигольная биопсия под контролем КТ продемонстрировала злокачественное новообразование из веретенообразных клеток.Его ОФВ ₁ составил 1,75 л (60%). Ему была выполнена экстраплевральная правосторонняя пневмонэктомия через правый полугнездовой разрез. В отчете о патологии бронхи и сосудистые структуры (легочная артерия и легочные вены) не были инвазированы опухолью. Патологоанатомический отчет выявил первичную MPNST. На следующий день после операции его перевели в палату. В палате у него развился послеоперационный делирий. Из-за инфильтрата в левом легком и нарастающих проблем с дыханием переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ).У него также развилась грибковая пневмония. Он был интубирован на второй день после операции в отделении интенсивной терапии и получил ингаляцию оксида азота, а также Nova-Lung® из-за неотвечающей гиперкапнии. Больной умер на 22-е сутки после операции.

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Пациент 3

67-летний бывший курильщик (8 пачек в год) с головокружением, болью в шее, тошнотой и рвотой прошел магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) для исключения внутричерепной патологии.МРТ головного мозга показало образование в мозжечке со сдавлением четвертого желудочка с гидроцефалией. Ему сделали трепанацию черепа с удалением опухоли. Патологоанатомический диагноз опухоли: злокачественная высокозлокачественная плеоморфно-веретеноклеточная опухоль с нейрогенной дифференцировкой. Иммуногистохимия была фокально положительной для белка S-100, но отрицательной для актина гладкой мускулатуры и десмина. Скорость пролиферации МИБ-1 составила 60%. После краниотомии он получил краниальную лучевую терапию (25 Гр). ПЭТ-сканирование показало поражение язычковой части левой верхней доли.У него был ОФВ ₁ 4,56 л (135%). Ему была выполнена видеоторакоскопическая операция: верхняя лобэктомия слева с лимфаденэктомией средостения. Опухоль легкого имела ту же морфологию, что и масса мозжечка, что свидетельствовало о метастазах в головной мозг первичного легкого. Иммуногистохимия показала сильную положительную экспрессию S100 и фокальную экспрессию CKAE1 и CKAE3 (pan CKB). Опухолевые клетки были отрицательными в отношении маркеров меланомы HMB45, pan-Mmelan, Melan A и тирозиназы, а также CD34, CD99, синаптофизина и TTF1.Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией не выявила (12; 22) транслокацию (слияние EWSR1-ATF1), что исключает светлоклеточную саркому. На основании этих данных был поставлен диагноз MPNST. Он жив без признаков рецидива заболевания при катамнестическом наблюдении 4 мес.

ОБСУЖДЕНИЕ

Шванномы могут возникать в любом отделе грудной полости, но чаще всего обнаруживаются в заднем средостении и реберно-позвоночном углу и почти всегда связаны с нейрофиброматозом [2].В литературе описаны редкие случаи злокачественной трансформации доброкачественной опухоли оболочек периферических нервов. Однако первичные легочные шванномы могут возникать без ассоциированного нейрофиброматоза и преимущественно доброкачественны с минимальной тенденцией к рецидиву [3]. Первичная легочная MPNST встречается редко, и доступно только 12 хирургических случаев этой опухоли, и эти пациенты лечились с помощью пневмонэктомии, лобэктомии или энуклеации [4]. Мы выполнили правую верхнюю лобэктомию в первом случае, правую пневмонэктомию во втором случае и левую верхнюю лобэктомию в третьем случае, чтобы добиться полной резекции.

Большинство периферических MPNST являются высокоинвазивными и связаны с низкой выживаемостью; однако агрессивная хирургия значительно улучшает безрецидивную выживаемость [4]. В наших случаях мы не обнаружили инвазии в грудную стенку. В первом случае рецидива не было через 25 месяцев после операции, а затем у нее развилась вторая первичная карцинома легкого. В настоящее время, после 55 месяцев наблюдения, она жива без каких-либо признаков рецидива заболевания. Второй пациент умер в отделении интенсивной терапии из-за острой дыхательной недостаточности после правосторонней пневмонэктомии.Третий случай жив без рецидивов и находится под нашим наблюдением. Рентгенологически опухоль представляет собой округлое, яйцевидное или дольчатое гомогенное образование с четкими границами. При расположении опухоли проксимальнее крупного бронха единственным рентгенологическим признаком может быть ателектаз легкого, а симптомы пневмонии проявляются в виде кашля и одышки [3, 4]. В наших случаях в правой и левой верхних долях была большая круглая масса.

Первичные внутрилегочные нейрогенные опухоли можно гистологически разделить на нейрофиброму и нейрилеммому; нейрогенная саркома и злокачественная шваннома являются злокачественными эквивалентами.В целом иммуногистохимическое окрашивание выявляет белок S-100 во всех шванномах, но может отсутствовать в злокачественной опухоли оболочки нерва [4]. Сообщалось о полезности Ki-67, маркера пролиферации опухолевых клеток, для определения злокачественного потенциала. Показано, что при злокачественных опухолях оболочек нервов от 5 до 65 % ядер опухолевых клеток были иммунореактивными в отношении Ki-67, тогда как ни в одной из шванном не было окрашивания ядер более 5 % [1, 4]. В первом случае при иммуногистохимическом исследовании выявлена очаговая позитивность по белку S-100 и индекс пролиферации опухолевых клеток составил 80%.

Было рекомендовано использование неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей пневмонэктомией с долгосрочным выживанием [5]. Эти авторы пришли к выводу, что использование неоадъювантной химиолучевой терапии для лечения первичных сарком легких имеет потенциальные преимущества по сравнению с послеоперационной терапией или только неоадъювантной лучевой терапией [5].

Таким образом, первичные МПНСТ легких являются чрезвычайно редкими опухолями и подходят для первичной хирургической резекции. Полная хирургическая резекция обеспечивает как окончательный диагноз, так и варианты лечения этих уникальных редких опухолей.

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1, , , .

Первичная злокачественная шваннома легкого

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg

2003

, vol.

(стр.

692

—

)2, , , , , , и др.

Первичная внутрилегочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва, имитирующая рак легкого

(стр.

E155

—

)3, , , , , .

Широкий спектр торакальных нейрогенных опухолей: наглядный обзор КТ и патологических данных

Br J Radiol

2008

, vol.

(стр.

668

—

)4, , , , , , и др.

Первичная злокачественная шваннома легких с распространением на карину трахеи

133

(стр.

265

—

)5, , , , .

Полный патологический ответ злокачественной опухоли оболочки периферического нерва в легком, получавшей неоадъювантную терапию ифосфамидом и лучевую терапию

(стр.

e291

—

)

Легочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ИСТОРИИ ДЕЛ

Пациент 1

Рисунок 1:

Пациент 2

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Пациент 3

ОБСУЖДЕНИЕ

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1, , , .

Первичная злокачественная шваннома легкого

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg

2003

, vol.

(стр.

692

—

)2, , , , , , и др.

Первичная внутрилегочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва, имитирующая рак легкого

(стр.

E155

—

)3, , , , , .

Широкий спектр торакальных нейрогенных опухолей: наглядный обзор КТ и патологических данных

Br J Radiol

2008

, vol.

(стр.

668

—

)4, , , , , , и др.

Первичная злокачественная шваннома легких с распространением на карину трахеи

133

(стр.

265

—

)5, , , , .

(стр.

e291

—

)

Легочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ИСТОРИИ ДЕЛ

Пациент 1

Рисунок 1:

Пациент 2

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Рисунок 2:

Аксиальная и коронарная КТ второго случая

Пациент 3

ОБСУЖДЕНИЕ

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1, , , .

Первичная злокачественная шваннома легкого

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg

2003

, vol.

(стр.

692

—

)2, , , , , , и др.

Первичная внутрилегочная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва, имитирующая рак легкого

(стр.

E155

—

)3, , , , , .

Широкий спектр торакальных нейрогенных опухолей: наглядный обзор КТ и патологических данных

Br J Radiol

2008

, vol.

(стр.

668

—

)4, , , , , , и др.

Первичная злокачественная шваннома легких с распространением на карину трахеи

133

(стр.

265

—

)5, , , , .

(стр.

e291

—

)

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.