Нейропатия нижних конечностей что это такое: Полинейропатия нижних и верхних конечностей, лечение двигательных функции

Признаки и диагностика нейропатии. Медикаментозное лечение нейропатии.

Что такое нейропатия?

Нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное любыми причинами, кроме воспаления. Если поражен один нерв, то врачи называют это состояние мононевропатией, если несколько нервов, локализованных в одной зоне – множественной невропатией, если поражаются нервы в различных зонах, то говорят о полиневропатии. Самые частые виды невропатии –

• диабетическая
• токсическая
• посттравматическая
• вызванная остеохондрозом позвоночника или артритом

Как проявляется нейропатия?

Нейропатия хоть и поражает нервы, но не характеризуется болью. Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности (например, слабость при сжатии кулака). При некоторых формах нейропатии может нарушаться пищеварение и работа мочеполовой системы. Все это связано с тем, что при поражении нервов нарушается питание мышечной ткани и ограничиваются ее функции – мышца теряет способность нормально сокращаться. На фоне снижения способности нерва передавать импульсы уменьшается чувствительность пораженной зоны, и возникают перечисленные выше симптомы.

Зачастую нейропатии развиваются в течение длительного времени, иногда годами оставаясь бессимптомными. Проявление симптомов могут спровоцировать такие факторы, как стресс, употребление алкоголя, обострение хронического заболевания.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.

При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.

При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Большинство людей с сахарным диабетом имеют ту или иную форму нейропатии.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин). Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6. Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

Лечение пациентов с периферической нейропатией

Данный справочный материал содержит информацию о способах контроля течения периферической нейропатии, включая способы контроля симптомов этого заболевания и советы по обеспечению безопасности пациента.

Для получения более подробной информации о периферической нейропатии, включая ее причины и симптомы, ознакомьтесь с материалом Информация о периферической нейропатии.

Если у вас диагностирована периферическая нейропатия, вы можете не почувствовать небольшие травмы. Регулярно проверяйте свою кожу на наличие порезов, ожогов и царапин. Особое внимание уделяйте кистям рук и ступням. Кроме того, немаловажно соблюдение здорового образа жизни. В частности, рекомендуется:

• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• бросить курить, если вы курите;
• употреблять здоровую пищу. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• следить за уровнем глюкозы в крови, если у вас диабет;
• обеспечить надлежащий уход за кожей и стопами, особенно если у вас диабет.

В следующих разделах приводится ряд советов и рекомендаций для пациентов с периферической нейропатией.

Вернуться к началу

Воздержитесь от управления транспортными средствами

Поскольку периферическая нейропатия может вызывать снижение чувствительности в руках и ногах, управлять транспортными средствами может быть небезопасно. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о безопасности управления транспортными средствами с учетом ваших симптомов. Специалисту по реабилитации может потребоваться провести с вами ряд тестов, чтобы сделать заключение от том, можете ли вы управлять транспортным средством.

Вернуться к началу

Обезопасьте свое жилище

Вам, членам семьи или друзьям следует осмотреть каждую комнату в доме, чтобы убедиться в том, что в них нет ничего потенциально опасного. Вам также следует осмотреть свой гараж, двор, машину и рабочее место, чтобы убедиться в их безопасности.

Установите дополнительное освещение

Поскольку ваше восприятие окружающего мира изменилось, вы будете больше зависеть от визуальных подсказок. Помещения в вашем жилище должны быть хорошо освещены, чтобы вы не упали.

• Установите выключатели света или дополнительные светильники на каждом дверном проеме. Выключатели света или светильники должны быть хорошо видны и включаться возле дверного проема.
• Перед тем как войти в комнату, включите освещение. Комната должна быть достаточно хорошо освещена, чтобы было видно все места, где вы можете ходить или заниматься повседневными делами.
• Обязательно включайте свет, прежде чем выйти на лестницу. Это касается всех лестниц как внутри, так и снаружи вашего дома.
• Используйте напольные светильники, которые светят от пола в сторону потолка или стены, чтобы уменьшить блики.
• Обустройте ночное освещение в своей комнате и по дороге в ванную комнату, если вы посещаете ее в ночное время.
• Держите под рукой фонарик, чтобы можно было им воспользоваться, если вам понадобится более яркое освещение.
• Используйте брелок с подсветкой, чтобы разглядеть замочные скважины.

Лестницы

• Установите поручни с обеих сторон всех лестниц и коридоров.
• Покройте лестницы нескользящим материалом.
• Покрасьте лестницы в светлые цвета, чтобы их было лучше видно.
• Уберите с лестниц и из коридоров посторонние предметы, в частности, коврики, игрушки и другой хлам.

 

Полы

• Полы должны иметь неблестящее и нескользящее покрытие.
• Если у вас лежат коврики, убедитесь в том, что они имеют нескользящую подложку.
• Надежно закрепите или прибейте края ковров.
• Если ковры или коврики имеют высокие края, о которые вы можете споткнуться, рекомендуем их заменить на более тонкие.
• Незамедлительно убирайте все, что было рассыпано или разлито.

Спальня

• Не используйте мебель с колесами, например стулья, столы, надкроватные столики и прикроватные тумбочки.
• Уберите коврики, табуретки, одежду, обувь и мелкие предметы с пути, по которому вы обычно ходите в спальне.
• Если вы используете электрические удлинители, закрепите их вдоль плинтусов клейкой лентой.
• Уберите из комнаты мебель с острыми краями или углами.

Ванная комната

• Используйте коврики для ванны или раковины с нескользящей подложкой.
• Используйте нескользящие полоски или коврики в ваннах и душевых кабинах.
• Установите поручни над ванной или ручки в душевых кабинах.
• Используйте небьющийся водяной термометр, чтобы проверять температуру воды в ванной. Проверяйте, чтобы температура была ниже 110 °F (43,3 °C).
• Используйте дозатор жидкого мыла, мыло на веревке или рукавицу для мытья, чтобы держать мыло.
• Используйте щетки с длинными ручками для мытья труднодоступных участков тела.
• Используйте специальные кусачки для стрижки ногтей. Вы можете купить их в магазине товаров для гигиены.
• Избегайте скользких, мокрых полов. Незамедлительно вытирайте разлитые жидкости.

 

Кухня

• Если вы подстилаете коврик рядом с раковиной, убедитесь в том, что он имеет нескользящую подложку.
• Используйте резиновые перчатки для мытья посуды.
• Используйте небьющийся водяной термометр, чтобы проверять температуру воды в раковине перед мытьем посуды. Проверяйте, чтобы температура была не горячее 110 °F (43,3 °C).
• Используйте легкие небьющиеся стаканы, тарелки и прочую посуду.
• Защищайте пальцы при нарезке продуктов.
• Открывайте банки с консервами или газировкой с помощью удобных открывателей, захватов или зажимов.
• Используйте жаропрочные прихватки и рукавицы для духовки, чтобы переносить кастрюли или сковородки.

Гараж или внутренний двор

• Посыпайте места разлива машинного масла песком или наполнителем для кошачьего туалета.
• Не храните грабли, лопаты и другие предметы садового инвентаря на полу.
• Храните гвозди, шурупы и прочие скобяные изделия в контейнерах с крышками.
• Убирайте с дорожек игрушки, мокрые тряпки, веревки, шланги, ведра и другие предметы.
• Обязательно надевайте резиновые ботинки или специальную рабочую обувь и перчатки, когда вы работаете в гараже или саду.
• Не пользуйтесь газонокосилками, электрические сучкорезными машинами или пилами, а также снегоуборочными машинами.

Вернуться к началу

Одежда

Купите специальные приспособления

Вы можете приобрести специальные приспособления, которые помогут одеваться. Вы можете приобрести перечисленные ниже предметы в магазине товаров для здоровья или в Интернете:

• пуллеры для молнии;
• приспособления для застегивания пуговиц;
• приспособления для надевания носков;
• эластичные шнурки;
• ремешки с липучками Velcro^®;
• супинаторы или арочные опоры для тапочек и туфель;
• приспособления для манжет и воротника, позволяющие надевать их, не расстегивая пуговиц;
• удлиненные ложки для обуви, позволяющие обуваться не наклоняясь.

Вы также можете купить специальные ручки, карандаши и посуду, которые легче удерживать.

Продумайте свой гардероб

При составлении своего гардероба учитывайте следующие рекомендации:

• носите обувь, имеющую подъем выше ступни;
• надевайте перчатки и теплые носки в холодную погоду;
• носите украшения, которые вы можете надеть без посторонней помощи, например, украшения без застежек.

Вы также можете носить носки и обувь для защиты ног.

Вернуться к началу

Упражнения и массаж

Регулярно занимайтесь спортом и делайте самомассаж, это улучшит ваше самочувствие и поможет справиться с симптомами.

• Ходьба — это хорошее упражнение для поддержания здоровья, которое помогает сохранить эластичность мышц.
• Растяжка нижней части спины и икр также помогает поддерживать эластичность мышц.
• Массаж ног и рук может улучшить их подвижность. Если вы используете лосьон или крем для массажа, обязательно смойте их с рук и ног после массажа. Они могут быть скользкими.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, сообщите инструктору, что у вас периферическая нейропатия. Он подскажет, использование какого гимнастического оборудования безопасно для вас.

Если физиотерапевт или специалист по трудотерапии рекомендовал вам упражнения для занятий дома, обязательно выполняйте их, следуя полученным инструкциям.

Вернуться к началу

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения — это методы лечения, которые могут применяться в качестве дополнения к основной терапии. Примеры таких лекарств:

• техники релаксации;
• биологическая обратная связь;
• Йога
• медитация;
• управляемое воображение;
• Иглоукалывание

Если вы хотите попробовать дополнительные методы лечения, получите у своего медицинского работника направление в службу интегративной медицины MSK. Кроме того, вы можете посетить веб-сайт: www.mskcc.org/integrativemedicine.

Вернуться к началу

Обращайтесь за помощью

Врач или медсестра/медбрат могут назначить вам лекарства, которые помогут справиться с симптомами. Они также могут направить вас к другим медицинским работникам для получения специализированной помощи.

• Физиотерапевт может помочь составить программу физических упражнений и научить пользоваться вспомогательными приспособлениями (например тростью, инвалидной коляской или ходунками).
• Специалист по трудотерапии может помочь вам найти специально адаптированные приспособления (предметы, которые проще в использовании, в частности, перечисленные в разделе «Покупка специального оборудования») для работы или дома.
• Подиатр (врач, занимающийся лечением ступней, щиколоток и ног) может помочь вам в организации ухода за ногами.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этих услугах, поговорите с членом медицинской бригады.

Вернуться к началу

Ресурсы

Фонд поддержки больных периферической нейропатией может предоставить вам общую информацию о периферической нейропатии. У Фонда также есть группы поддержки. Для получения дополнительной информации звоните по номеру 877-883-9942 или посетите сайт www.foundationforpn.org.

Вернуться к началу

Обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• наблюдается онемение, которое усугубляется со временем;
• появилось ощущение усиливающегося покалывания;
• наблюдается усугубляющаяся потеря работоспособности;
• наблюдается усиливающаяся боль;
• лекарство, которое вы принимаете, не помогает при ваших симптомах.

Вернуться к началу

ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

• чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
• потеря чувствительности кожи к температуре;
• ночные боли;
• онемение в конечностях;
• чувство зябкости в конечностях;
• отеки стоп;
• сухость и шелушение кожи конечностей;
• повышенная влажность стоп;
• покраснение кожи стоп;
• наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

• повышенная чувствительность кожи конечностей;
• потеря равновесия;
• патологические изменения в суставах;
• нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

 При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» Грек Д.В.

Полинейропатия нижних конечностей: симптомы, признаки, прогноз, лечение

Полинейропатия относится к одному из самых тяжелых неврологических нарушений. Характеризуется множественными поражениями периферических нервов. При проявлении первых же симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить оперативное лечение, направленное на ослабление или устранение причины возникновения патологии. 

Нейропатия — это заболевание, которое возникает из-за нарушения функций какого-либо нерва. Нейропатия нижних конечностей, симптомы и лечение, которой может отличаться, может быть обнаружена только опытным врачом.

Что такое полинейропатия нижних конечностей

Название заболевания переводится с греческого языка как «болезнь множества нервов», и данный перевод полностью передает суть полинейропатии нижних конечностей. При этом поражаются практически все окончания периферической нервной системы.

Существует несколько форм заболевания:

• Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Проявляется в большей мере расстройством чувствительности в пораженной области, например, онемением, ощущением покалывания или мурашек, жжением. Лечение заключается в купировании сенсорных симптомов препаратами. Дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей приносит массу неудобств пострадавшему, так как изначально заподозрить болезнь достаточно проблематично, но чем дольше откладывать лечение, тем сложнее оно будет проходить.
• Моторная. Основным симптомом является слабость мышц вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами. Это может очень быстро привести к мышечной атрофии.
• Сенсомоторная. Совмещает в себе симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев диагностируется именно эта форма.
• Вегетативная. Отличается тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, тахикардия. Вегетативные расстройства сигнализируют сразу о нескольких проблемах, поэтому необходимо обратиться к доктору в обязательном порядке. 
• Смешанная. Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. 

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Полинейропатия — сложное заболевание, характеризующееся атрофией нервных волокон в результате нарушений в работе периферической нервной системы. Патология поражает верхние и нижние конечности, сопровождается нарушением чувствительности покровных тканей, работоспособности мышц, ухудшением кровообращения.

Полинейропатия делится на 2 вида:

• Первичная смертельно опасна, может наблюдаться у любого здорового человека, прогрессирует очень быстро, нередко заканчивается параличом Ландри.
• Вторичная развивается в результате нарушения процессов обмена, является последствием сахарного диабета, дефицита витаминов в организме, общей интоксикации, инфекций, травм.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей выраженные. Изначально человек чувствует слабость в ногах, появляется ощущение онемения стоп, постепенно распространяющееся на всю конечность. Некоторые пациенты жалуются на жжение и боль, покалывание в ногах, в запущенных случаях наблюдается шаткая походка, дисфункции двигательных навыков. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться такие симптомы, как темные круги под глазами, головокружение, слабость, тремор. Врачи Юсуповской клиники проведут осмотр пациента, на основании разносторонней диагностики выявят точный диагноз, и назначат лечение в соответствии с общим состоянием и побочными симптомами болезни.

Причины полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:

• Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги. 
• Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни. 
• Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие.
• Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.
• Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий. 
• Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически. 

В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.

Первые признаки полинейропатии нижних конечностей

Первые симптомы обнаруживаются по большей мере на дистальных участках ног. В первую очередь подвергаются заболеванию стопы, а затем симптомы полинейропатии нижних конечностей постепенно распространяются вверх, поэтому важно вовремя начать лечение. 

Изначально у пациентов возникают неприятные ощущения:

• жжение;
• покалывание;
• «мурашки»;
• онемение. 

Затем появляются боли, причем они возможны даже от легкого прикосновения. Дополнительно может наблюдаться нарушение чувствительности в области поражения нервных волокон — оно может как снизиться, так и повыситься. 

Симптоматика осложняется возникновением слабости в мышцах. В крайне редких ситуациях проявляется синдром «беспокойных ног».

Из-за улучшения циркуляции крови в пораженных областях на коже пострадавшего со временем возникают тропические и сосудистые нарушения, которые проявляются в:

• ухудшении или гиперпигментации;
• шелушениях;
• трещинах;
• язвах.

К нарушениям сосудистого типа относят чрезмерную бледность кожных покровов и ощущение холода на участках, подверженных болезни. Симптомы полинейропатии нижних конечностей нельзя увидеть на фото, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей разные, но симптомы всегда схожи. Выражаются они в следующем:

• слабость в мышцах;
• уменьшение чувствительности, которая может и вовсе исчезнуть;
• отсутствие рефлексов;
• жжение;
• отеки;
• дрожь в пальцах;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение координации;
• нарушение дыхательных функций;
• сложности с равновесием;
• медленное заживление ран.

Выраженность симптомов может быть различной степени тяжести. Поэтому болезнь может развиваться как годами, так и за считанные дни. 

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Наличие полинейропатии можно определить и без особых анализов, опираясь на симптомы и первые признаки. Необходимо проводить специальные тесты, чтобы выявить причину возникновения недуга. Из-за обилия симптомов диагностика может быть затруднена. В таком случае потребуется ряд инструментальных и лабораторных исследований. 

Изначально необходима консультация невролога. Доктор должен осмотреть пораженные участки и проверить рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать:

• общий анализ крови;
• проверить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета;
• биохимический анализ на такие показатели, как креатинин, мочевину, общий белок, печеночные ферменты, уровень витамина В12.

Иногда может потребоваться проведение биопсии нерва. 

Также дополнительно назначается электронейромиография. Нейрофизиологическое исследование помогает узнать, как быстро сигнал доходит до нервных окончаний. Проведение необходимо вне зависимости от клинических симптомов, так как оно помогает выявить скорость распространения возбуждения по нервам. Чтобы оценить симметричность и уровень поражения, требуется провести ЭМГ ног.

Сбор анамнеза и физикальное обследование помогают определить необходимость дополнительных видов исследования для обнаружения причин нейропатии. 

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Пациенту с полинейропатией нижних конечностей необходимо подготовиться к длительному и тяжелому комплексному лечению. Так как заключается оно не только в купировании симптомов, отравляющих жизнь, но и в искоренении первопричины возникновения недуга.

В результате разрушается нервное волокно, и чтобы его восстановить, потребуется много времени. Курс лечения начинается с непосредственного воздействия на тот фактор, который вызвал полинейропатию, то есть с купирования основного заболевания или стабилизации состояния пациента. 

Например, если причиной болезни стал сахарный диабет, то все усилия изначально направляются на снижение уровня сахара в крови, при инфекционной разновидности медикаментозная терапия направлена на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы спрятан в дефиците витаминов группы В, то важно вовремя восполнить нехватку. Если причиной полинейропатии являются нарушения работы эндокринной системы, врачом назначается гормональная терапия. Но более широко при лечении используется витаминотерапия. 

Положительный результат демонстрируют те препараты, которые направлены на улучшение микроциркуляции крови, а значит, на питание нервных волокон. 

При лечении активно используются физиотерапевтические методики, например, электрофорез. Если полинейропатия нижних конечностей сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенту в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, местно и внутрь. 

Полностью застраховаться от болезни нельзя. Но можно постараться ее предотвратить, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсическими веществами обязательно применять соответствующие защитные средства, любые медицинские препараты принимать только после консультации и назначения доктора, а инфекционные заболевания не пускать на самотек, не давая перейти в хронический воспалительный период, когда вылечить болезнь уже будет невозможно и останется только снимать обострения и купировать симптомы. Самыми простыми мерами предупреждения возникновения проблем являются сбалансированное питание, богатое витаминами, постоянная физическая активность, отказ от алкогольных напитков.

Изначально лечение ориентировано на устранение причины, а затем продолжается поддерживающая терапия. Необходимо отменить лекарственные препараты и устранить воздействие на организм токсичных веществ, ставших причиной возникновения болезни, скорректировать питание, дополнив его необходимыми витаминами. Учитывая, что только эти меры замедляют ход течения болезни и уменьшают жалобы, выздоровление продвигается крайне медленно и может быть неполным. 

В случае если причину купировать невозможно, все лечение сводится к минимизации болевого синдрома и недееспособности. Специалист по реабилитации и физиотерапевт порекомендуют специальные ортопедические приспособления. 

Чтобы облегчить такую нейропатическую боль, как жжение или ощущение мурашек, назначаются трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Лекарственные средства, воздействующие на центральную нервную систему, подбираются индивидуально каждому пациенту, в зависимости от состояния организма и психики больного. Самостоятельно назначать препараты строго запрещается, чтобы не нанести еще больший вред.

При демиелинизирующей полинейропатии ног зачастую применяется лечение, основанное на иммуномодуляторах. Рекомендуется проведение плазмафереза или внутривенное введение иммуноглобулинов при острой воспалительной демиелинизации.

При хронической миелиновой дисфункции назначается плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулина, кортикостероидов или ингибиторов обмена веществ.

Из всего списка витаминных препаратов предпочтение отдается витаминам В1 и В12, которые также носят названия тиамин и цианокобаламин. Вещества улучшают уровень прохождения возбуждения по всему нервному волокну, что существенно сокращает проявления заболевания, а также дополнительно защищают нервы от воздействия активных радикалов. Назначаются они длительным курсом в виде инъекций, вводимых внутримышечно. 

Даже если лечение прошло успешно и все или большая часть нервных волокон восстановилась, расслабляться рано. Необходимо провести длительный курс реабилитационной терапии, так как при полинейропатии в первую очередь страдают мышцы, теряя тонус. Поэтому необходима длительная работа, направленная на восстановление подвижности, — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов. 

При реабилитации после перенесенной болезни в обязательном порядке показан массаж. Он многократно улучшает кровоснабжение, возвращает мышечным тканям подвижность и эластичность, улучшает обменные процессы. 

Подобный эффект обеспечивают и различные физиотерапевтические методики. Они также улучшают микроциркуляцию, снижают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки. Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей максимально полезна, поэтому пренебрегать ею не рекомендуется.

В случае серьезных поражений, когда абсолютное восстановление работоспособности невозможно, может потребоваться помощь эрготерапевта. Эрготерапия представляет собой лечение действием. Специалист помогает облегчить процесс приспособления пациента к ограниченному в движениях состоянию, разрабатывает новый алгоритм движений, необходимых для выполнения повседневных действий. 

Из-за уникальности каждого случая схема реабилитационных мер разрабатывается индивидуально и зависит от состояния пациента. Реабилитация может включать в себя витаминотерапию, длительную работу с психологами, диетотерапию и другие методики, в зависимости от конкретной ситуации. 

Лечение полинейропатии нижних конечностей необходимо начинать немедленно, не откладывая на потом. Как только появились тревожные симптомы, следует обратиться к врачу — без своевременной терапии велик риск осложнения в виде паралича, нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вовремя начатое лечение поможет свести вероятность осложнений к минимуму и сохранить полную работоспособность. Не стоит забывать и о восстановительной терапии, именно она закрепит полученный от лечения эффект.

Прогноз полинейропатии нижних конечностей

Заболевание очень опасно для человека, так как само по себе оно не проходит. Если запустить полинейропатию, последствия будут печальны. 

Стоит помнить, что длительная мышечная слабость зачастую приводит к снижению тонуса мускулатуры тела и впоследствии к полной атрофии мышц. В свою очередь это может привести к появлению язв на кожных покровах. 

В редких случаях полинейропатия завершается полным параличом дистальных плоскостей тела и органов дыхания. Это смертельно опасно для человека. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая выстраивать новый образ жизни, в корне меняя привычный уклад. Пациенты со временем теряют способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, что чревато ощущением повышенной тревожности и депрессией. В таком случае срочно необходима помощь квалифицированного психолога. Дистальная полинейропатия нижних конечностей требует длительной реабилитации даже после выздоровления и купирования всех симптомов. 

Профилактика полинейропатии нижних конечностей

В целях профилактики такого заболевания, как полинейропатия нижних отделов тела, необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче, а при работе с опасными и токсичными веществами в обязательном порядке применять специальные средства индивидуальной защиты. 

Чтобы избежать возникновения болевых ощущений после купирования болезни, рекомендуется:

• носить свободную обувь, которая не пережимает стопы;
• не совершать длительные пешие прогулки на большие расстояния;
• не стоять на месте долгое время без смены положения;
• мыть ноги в прохладной воде.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия физиотерапией при полинейропатии укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни. 

Нейропатии: запись к мануальному терапевту, неврологу в Челябинске

Нейропатия: что это?

Чувствуете скованность при ходьбе, онемение ног, возникает чувство «одеревенения мышц»? Внимание! Возможно у вас нейропатия!

Нейропатия – нарушение функции нервов, не связанное с воспалением.

Нейропатия – понятие довольно широкое, выделяют несколько видов заболевания. Поражение одного нерва называют мононевропатией, сразу нескольких, но в разных участках — множественной мононевропатией. Полиневропатии – нарушения сразу нескольких нервов на одном участке.

Причины нейропатии:

1. Интоксикация вследствие воздействия на организм тяжелых металлов, угарного газа, ртути, ацетона, мышьяка, а также некоторых лекарственных препаратов. Ну и, конечно, длительное употребление алкоголя.
2. Сахарный диабет.
3. Травмы.
4. Дефицит витаминов. Особенно нейропатия развивается на фоне дефицита витамина B, а также при нарушенном обмене веществ.
5. Инфекционные заболевания.
6. Эндокринные заболевания. Болезни щитовидной и поджелудочной железы, а также перенесенные операции могут способствовать развитию нейропатии.
7. Рассеянный склероз.

Симптомы нейропатии могут быть разными:

• Зудом, ощущение покалывания, жжение, стягивания.
• Если поражены конечности, то пациент может жаловаться на скованность при ходьбе, онемение ног, чувство «одеревенения мышц». Со временем симптомы «поднимаются» выше: снижаются коленный и локтевой рефлексы. При этом в дистальных отделах появляется боль и парезы.
• Прогрессирующая мышечная слабость, вплоть до атрофии. В тяжелых случаях пациенты не могут ходить.

Следует помнить, что повреждаются чаще всего длинные нервные волокна, поэтому нарушение в конечностях проявляется практически у каждого пациента.

Главным в лечении нейропатии является не просто избавление от симптомов, а устранение причины, вызвавшей заболевание.

Лечение может сочетать не только прием лекарственных препаратов, а также физиопроцедуры, массаж, ЛФК, рефлексотерапию и другие методы.

Выявить причины нейропатии, а также подобрать эффективный курс лечения может только врач-невролог!

Записаться на прием можно по телефону: +7 351 220 00 03.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Школа диабета — Диабетическая полинейропатия: симптомы, типы, лечение

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией). Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру. При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3]. Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4]. Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников. Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете. Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь. Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением. Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок». У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности. Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

• сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния;
• желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула;
• мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях). При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности. Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета. Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2]. Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин

Полинейропатия: симптомы

Для того, чтобы эффективно бороться с болезнями, необходимо хорошо представлять себе их симптоматику, а также что именно они собой представляют, с чем именно вам предстоит бороться. Для диабетиков одной из таких болезней является полинейропатия. Симптомы этой болезни чаще всего проявляются в поражении нервной системы той или иной части человеческого тела.

Что представляет собой полинейропатия?

Это поражение нервов, которое в зависимости от типа поражаемых нейронов подразделяется на две основные части:

• моторная полинейропатия — поражение в данном случае приходится в основном на тонкие и толстые волокна спинного мозга, которые вызывают симптомы нейропатии также и в других участках тела;
• сенсорная полинейропатия, симптомы которой чаще всего вызваны поражением нейронов, отвечающих за моторные функции, вследствие чего функции двигательного аппарата человека могут быть серьезно нарушены.

Полинейропатия: симптомы заболевания

Для моторной нейропатии:

• слабость во всем теле,
• атрофия мышц,
• нарушены проявления рефлексов,
• иногда ситуация может доходить до частичного паралича конечности,
• спазмы.

Для сенсорной нейропатии:

• потеря чувствительности,
• ощущения вибрации в конечностях,
• хуже начинают восприниматься перепады температур, тепло и холод,
• беспричинные ощущения зуда, жжения, покалывания.

В настоящее время существует большое количество причин, в связи с которыми может развиться полинейропатия, в том числе системные болезни (опухоли), артриты, гиповитаминоз и т. д. Но чаще всего от этого заболевания страдают больные диабетом.

Полинейропатия нижних конечностей: лечение и уход за кожей стоп

Для больных диабетом наиболее распространена полинейропатия нижних конечностей. Лечение этого заболевания должно проходить под тщательным контролем вашего лечащего врача. В настоящее время существует несколько стадий этого заболевания: для наиболее эффективного лечения необходимо задержать развитие нейропатии на ранней стадии, что позволит впоследствии дать серьезный отпор этой болезни.
Каким образом проявляется полинейропатия нижних конечностей, лечение которой необходимо начать как можно раньше?
На ранних стадиях полинейропатия может протекать бессимптомно: иногда о начале болезни свидетельствует лишь онемение ног в состоянии покоя, более серьезные симптомы могут проявиться при ухудшении ситуации. В других случаях полинейропатию сопровождают достаточно серьезные болевые ощущения (обычно в обеих ногах), которые часто переходят в заболевания суставов, а также отечные проявления в ногах.
На более поздних стадиях: появление трофических язв, а также синдрома диабетической стопы.
Основная цель лечения полинейропатии: снизить проявления симптоматики до максимально возможного уровня. Одно из наиболее эффективных средств для ухода за стопой — Бальзамед — препарат, содержащий уникальные растительные компоненты, витамины, способствующий смягчению симптомов полинейропатии и созданный специально для эффективного ухода за кожей стопы.

Периферическая невропатия — Симптомы и причины

Обзор

Периферическая невропатия в результате повреждения нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы), часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие области и функции тела, включая пищеварение, мочеиспускание и кровообращение.

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) остальным частям вашего тела.Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему.

Периферическая невропатия может возникнуть в результате травм, инфекций, нарушений обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одна из самых частых причин — диабет.

Люди с периферической невропатией обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую. Во многих случаях симптомы улучшаются, особенно если они вызваны излечимым состоянием. Лекарства могут уменьшить боль при периферической невропатии.

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа пораженных нервов. Классифицируют нервы:

• Сенсорные нервы, воспринимающие кожные ощущения, такие как температура, боль, вибрация или прикосновение
• Двигательные нервы, контролирующие движение мышц
• Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, потоотделение, частоту сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря

Признаки и симптомы периферической невропатии могут включать:

• Постепенное онемение, покалывание или покалывание в ступнях или руках, которое может распространяться вверх на ноги и руки
• Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль
• Чрезвычайная чувствительность к касанию
• Боль во время занятий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах, когда на них приходится вес, или когда они находятся под одеялом
• Несогласованность и падение
• Слабость мышц
• Ощущение, будто на тебе перчатки или носки, когда тебя нет
• Паралич при поражении двигательных нервов

Если поражены вегетативные нервы, признаки и симптомы могут включать:

• Теплостойкость
• Чрезмерное потоотделение или невозможность потеть
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением
• Снижение артериального давления, вызывающее головокружение или дурноту

Периферическая невропатия может поражать один нерв (мононевропатия), два или более нервов в разных областях (множественная мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия).Синдром запястного канала является примером мононевропатии. Большинство людей с периферической невропатией страдают полинейропатией.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение — лучший шанс контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов.

Причины

Периферическая невропатия — это повреждение нервов, вызванное рядом различных состояний.К состояниям здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, относятся:

• Аутоиммунные заболевания. К ним относятся синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит.
• Диабет. Это наиболее частая причина. Среди людей с диабетом более чем у половины разовьется тот или иной тип нейропатии.
• Инфекции. К ним относятся определенные вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C, проказу, дифтерию и ВИЧ.
• Наследственные болезни. Заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии.
• Опухоли. Раковые (злокачественные) и доброкачественные (доброкачественные) новообразования могут развиваться на нервах или давить на нервы. Кроме того, полинейропатия может возникать в результате некоторых видов рака, связанных с иммунным ответом организма. Это форма дегенеративного расстройства, называемого паранеопластическим синдромом.
• Заболевания костного мозга. К ним относятся аномальный белок в крови (моноклональные гаммопатии), форма рака кости (миелома), лимфома и редкое заболевание амилоидоз.
• Прочие болезни. К ним относятся заболевания почек, печени, заболевания соединительной ткани и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Другие причины невропатий включают:

• Алкоголизм. Неправильный выбор диеты людьми, страдающими алкоголизмом, может привести к дефициту витаминов.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают промышленные химикаты и тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут вызывать периферическую невропатию.
• I Травма или давление на нерв. Травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм, могут повредить периферические нервы. Нервное давление может быть результатом гипсовой повязки, использования костылей или повторения движений, например, многократного набора текста.
• Недостаток витаминов. витаминов группы B, включая B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин имеют решающее значение для здоровья нервов.

В ряде случаев причину установить невозможно (идиопатический).

Факторы риска

К факторам риска периферической невропатии относятся:

• Диабет, особенно при плохом контроле уровня сахара
• Злоупотребление алкоголем
• Недостаток витаминов, особенно витамина группы B
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C и ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, при которых ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани
• Заболевания почек, печени или щитовидной железы
• Воздействие токсинов
• Повторяющиеся движения, например, выполняемые для определенных работ
• Семейный анамнез невропатии

Осложнения

Осложнения периферической невропатии могут включать:

• Ожоги и травмы кожи. Вы можете не чувствовать перепадов температуры или боли в онемевших частях тела.
• Заражение. Ваши ступни и другие участки с недостаточной чувствительностью могут быть травмированы без вашего ведома. Регулярно проверяйте эти области и лечите незначительные травмы, прежде чем они заразятся, особенно если у вас диабет.
• Водопад. Слабость и потеря чувствительности могут быть связаны с отсутствием равновесия и падением.

Профилактика

Лечение основных состояний

Лучший способ предотвратить периферическую невропатию — это лечение заболеваний, которые подвергают вас риску, таких как диабет, алкоголизм или ревматоидный артрит.

Выбирайте здоровый образ жизни

Эти привычки поддерживают здоровье нервов:

• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, чтобы сохранить здоровье нервов. Защитите себя от дефицита витамина B-12, употребляя в пищу мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки — хороший источник витамина B-12, но поговорите со своим врачом о добавках B-12.
• Регулярно выполняйте упражнения. С разрешения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями от 30 минут до часа не менее трех раз в неделю.
• Избегайте факторов, которые могут вызвать повреждение нервов, включая повторяющиеся движения, сжатые позы, оказывающие давление на нервы, воздействие токсичных химикатов, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Что такое периферическая невропатия? 5 проблем нижних конечностей, с которыми мы можем помочь: Центр боли и здоровья Мэриленда: обезболивание

Невропатия возникает из-за повреждения одного или нескольких периферических нервов, которое часто поражает руки и ноги пациента.Симптомы включают боль, онемение, вялость и слабость. Поскольку периферические нервы взаимодействуют с мозгом и центральной нервной системой, диагноз нейропатии может быть поставлен после серьезной инфекции, травмы или химического воздействия. Это также оставляет пациентов с острой колющей болью. Симптомы невропатии поддаются лечению и могут быть острыми (внезапное начало) или хроническими, которые со временем ухудшаются. Вот почему так важна ранняя диагностика.

Диабетическая невропатия — распространенная форма повреждения нервов у диабетиков, поскольку глюкоза может поражать все нервы в организме.Диабетическая невропатия, скорее всего, также повлияет на конечности больного диабетом. Симптомы диабетической невропатии включают боль, онемение и проблемы, влияющие на другие системы. Можно предотвратить или замедлить развитие диабетической невропатии, изменив образ жизни и контролируя уровень сахара в крови.

Факторы риска, такие как семейный анамнез, дефицит витаминов, аутоиммунные расстройства, инфекции, расстройства органов, повторяющаяся практика приема на работу, плохая дисциплина уровня сахара и социальные проблемы, такие как воздействие алкоголя или токсинов, увеличивают вероятность того, что у пациента разовьются симптомы периферической невропатии после диабетический диагноз.

• Химиотерапия или невропатия, связанная с наркотиками ВИЧ

Прогресс в области лечения рака и ВИЧ всегда находится на переднем крае открытий фармацевтических исследователей и врачей. Химиотерапия — один из ведущих способов уничтожения раковых клеток, но она также влияет на нервы спинного мозга, которые соединяются с внутренними органами, мышцами и кожей. Это не гарантия того, что у больных раком или ВИЧ разовьется невропатия, но это будет в значительной степени зависеть от лекарств и назначенных доз.Пациенты часто испытывают головокружение, нерегулярное сердцебиение или изменения артериального давления.

• Недоедание и невропатия, связанная с витаминной недостаточностью

Недоедание, дефицит витамина B и диета также являются причиной периферической невропатии. У пожилых пациентов или людей, которые являются вегетарианцами или страдают аутоиммунными заболеваниями, дефицит витамина B также способствует невропатии, которая может привести к повреждению нервов, анемии или упадку, вызывающему боль, онемение или потерю координации.

Когда анализ и тестирование не могут определить причину периферического повреждения, медицинские работники называют этот тип идиопатической невропатией. В периферической нервной системе есть три нерва, которые включают сенсорные нервы, которые общаются с мозгом, двигательные нервы, которые посылают сигналы между мозгом и мышцами, и вегетативные нервы, которые контролируют функции организма. Лекарства от идиопатической невропатии не существует, но лекарства, изменение образа жизни и физическая нагрузка являются обычными методами лечения.

• Сосудистые заболевания, невропатия

Заболевания периферических сосудов — основная причина инвалидности для американцев, которая вызывает сужение артерий около сердца и мозга из-за уменьшения кровотока. Накопление зубного налета также является проблемой, которая повышает риск сосудистых заболеваний. Факторы риска включают диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, ожирение и курение. Системы пациента будут зависеть от области, в которой заблокированы артерии.

Чтобы узнать больше о любой из этих медицинских проблем или записаться на прием для диагностики и лечения, позвоните в Крофтон по телефону 301-926-8400, принцу Фредерику по телефону 410-881-7644 или в Солсбери по телефону 443-672-2600. Вы также можете посетить нашу страницу в Facebook или отправить сообщение через наш веб-сайт.

Болезнь Шарко-Мари-Тута: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое болезнь Шарко-Мари-Зуба?

Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ) — одно из наиболее распространенных наследственных неврологических расстройств, которым страдает примерно 1 человек из 2500 в США.Болезнь названа в честь трех врачей, впервые выявивших ее в 1886 году — Жана-Мартена Шарко и Пьера Мари в Париже, Франция, и Говарда Генри Тута в Кембридже, Англия. ШМТ, также известная как наследственная моторная и сенсорная нейропатия (HMSN) или малоберцовая мышечная атрофия, включает группу заболеваний, поражающих периферические нервы. Периферические нервы лежат за пределами головного и спинного мозга и снабжают мышцы и органы чувств конечностей. Заболевания, поражающие периферические нервы, называются периферическими невропатиями.

Каковы симптомы болезни Шарко-Мари-Тута?

Невропатия ШМТ поражает как двигательные, так и сенсорные нервы. (Двигательные нервы заставляют мышцы сокращаться и контролировать произвольную мышечную активность, такую ​​как речь, ходьба, дыхание и глотание.) Типичная особенность включает слабость мышц стопы и голени, что может привести к опусканию стопы и высокой походке с частые спотыкания или падения. Деформации стопы, такие как высокий свод стопы и молоточковые пальцы (состояние, при котором средний сустав пальца ноги изгибается вверх), также характерны из-за слабости мелких мышц стопы.Кроме того, голени могут приобретать вид «перевернутой бутылки шампанского» из-за потери мышечной массы. Позже в ходе болезни может возникнуть слабость и атрофия мышц рук, что приведет к затруднениям в выполнении мелкой моторики (координация небольших движений, как правило, в пальцах, руках, запястьях, ступнях и языке).

Симптомы появляются чаще всего в подростковом или раннем взрослом возрасте, но у некоторых людей симптомы развиваются в среднем зрелом возрасте. Выраженность симптомов сильно различается среди людей и даже среди членов семьи, страдающих этим заболеванием.Симптомы прогрессируют постепенно. Боль может варьироваться от легкой до сильной, и некоторым людям, возможно, придется полагаться на скобы для ступней или ног или другие ортопедические приспособления, чтобы поддерживать подвижность. Хотя в редких случаях у людей может быть слабость дыхательных мышц, ШМТ не считается смертельным заболеванием, и люди с большинством форм ШМТ имеют нормальную продолжительность жизни.

Что вызывает болезнь Шарко-Мари-Тута?

Нервная клетка передает информацию удаленным целям, посылая электрические сигналы по длинной тонкой части клетки, называемой аксоном.Чтобы увеличить скорость распространения этих электрических сигналов, аксон изолируется миелином, который вырабатывается клетками другого типа, называемыми шванновскими клетками. Миелин обвивается вокруг аксона, как лепешка из желе, и предотвращает потерю электрических сигналов. Без неповрежденного аксона и миелиновой оболочки периферические нервные клетки не могут активировать целевые мышцы или передавать сенсорную информацию от конечностей обратно в мозг.

CMT вызывается мутациями в генах, которые продуцируют белки, участвующие в структуре и функции аксона периферического нерва или миелиновой оболочки.Хотя разные белки являются аномальными при разных формах заболевания CMT, все мутации влияют на нормальную функцию периферических нервов. Следовательно, эти нервы медленно дегенерируют и теряют способность общаться со своими удаленными целями. Дегенерация двигательных нервов приводит к мышечной слабости и атрофии конечностей (рук, ног, кистей или стоп), а в некоторых случаях дегенерация сенсорных нервов приводит к снижению способности чувствовать тепло, холод и боль.

Генные мутации при ШМТ обычно передаются по наследству.У каждого из нас обычно есть две копии каждого гена, по одной унаследованной от каждого родителя. Некоторые формы CMT наследуются по аутосомно-доминантному типу, а это означает, что для возникновения заболевания необходима только одна копия аномального гена. Другие формы CMT наследуются по аутосомно-рецессивному типу, что означает, что обе копии аномального гена должны присутствовать, чтобы вызвать заболевание. Еще другие формы CMT наследуются X-сцепленным образом, что означает, что аномальный ген расположен на X-хромосоме.Х и Y-хромосомы определяют пол человека. Лица с двумя Х-хромосомами — это женщины, а лица с одной Х-хромосомой и одна Y-хромосома — мужчины.

В редких случаях генная мутация, вызывающая заболевание CMT, представляет собой новую мутацию, которая возникает спонтанно в генетическом материале человека и не передается в семье.

Какие виды болезни Шарко-Мари-Тута?

Существует множество форм заболевания CMT, включая CMT1, CMT2, CMT3, CMT4 и CMTX. CMT1, , вызванный аномалиями миелиновой оболочки, имеет три основных типа. CMT1A — аутосомно-доминантное заболевание, которое возникает в результате дупликации гена на хромосоме 17, который несет инструкции по производству периферического миелинового белка-22 (PMP-22). Белок PMP-22 является важным компонентом миелиновой оболочки. Сверхэкспрессия этого гена приводит к нарушению структуры и функции миелиновой оболочки. Пациенты испытывают слабость и атрофию мышц голеней начиная с подросткового возраста; позже они испытывают слабость рук и потерю чувствительности.Интересно, что другая нейропатия, отличная от CMT1A, называемая наследственной невропатией с предрасположенностью к параличу от давления (HNPP) , вызвана делецией одного из генов PMP-22. В этом случае аномально низкие уровни гена PMP-22 приводят к эпизодической рецидивирующей демиелинизирующей невропатии. CMT1B — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутациями в гене, несущем инструкции по производству нулевого миелинового белка (P0), который является еще одним важным компонентом миелиновой оболочки.Большинство этих мутаций являются точечными, то есть ошибка возникает только в одной букве генетического кода ДНК. На сегодняшний день ученые выявили более 120 различных точечных мутаций в гене P0. В результате аномалий P0 CMT1B вызывает симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при CMT1A. Менее распространенные CMT1C, CMT1D и CMT1E, которые также имеют симптомы, сходные с симптомами CMT1A, вызваны мутациями в генах LITAF, EGR2 и NEFL соответственно.

CMT2 является результатом аномалий аксона периферической нервной клетки, а не миелиновой оболочки.Он встречается реже, чем CMT1. CMT2A, наиболее распространенная аксональная форма CMT, вызывается мутациями в Mitofusin 2, белке, связанном со слиянием митохондрий. CMT2A также был связан с мутациями в гене, который кодирует белок 1B-beta члена семейства кинезинов, но это не было воспроизведено в других случаях. Кинезины — это белки, которые действуют как двигатели, помогая транспортировать материалы по клетке. Другие, менее распространенные формы CMT2 были недавно идентифицированы и связаны с различными генами: CMT2B (связанный с RAB7), CMT2D (GARS).CMT2E (NEFL), CMT2H (HSP27) и CMT2l (HSP22).

CMT3 или Болезнь Дежерина-Сотта — тяжелая демиелинизирующая невропатия, которая начинается в младенчестве. Младенцы страдают тяжелой атрофией мышц, слабостью и сенсорными проблемами. Это редкое заболевание может быть вызвано конкретной точечной мутацией в гене P0 или точечной мутацией в гене PMP-22.

CMT4 включает несколько различных подтипов аутосомно-рецессивных демиелинизирующих моторных и сенсорных невропатий.Каждый подтип невропатии вызывается разными генетическими мутациями, может влиять на определенную этническую популяцию и дает различные физиологические или клинические характеристики. У людей с CMT4 обычно появляются симптомы слабости ног в детстве, а к подростковому возрасту они могут быть не в состоянии ходить. Несколько генов были идентифицированы как вызывающие CMT4, включая GDAP1 (CMT4A), MTMR13 (CMT4B1), MTMR2 (CMT4B2), Sh4TC2 (CMT4C), NDG1 (CMT4D), EGR2 (CMT4E), PRX (CMT4F), FDG4 (CMT4F) и FIG4 (CMT4J).

CMTX вызван точечной мутацией в гене коннексина-32 на Х-хромосоме.Белок коннексин-32 экспрессируется в шванновских клетках — клетках, которые обвивают нервные аксоны, составляя единый сегмент миелиновой оболочки. Этот белок может участвовать в коммуникации шванновских клеток с аксоном. У мужчин, унаследовавших один мутировавший ген от своих матерей, проявляются умеренные или тяжелые симптомы заболевания, начиная с позднего детства или подросткового возраста (Y-хромосома, которую мужчины наследуют от своих отцов, не имеет гена коннексина-32). У женщин, унаследовавших один мутированный ген от одного родителя и один нормальный ген от другого родителя, могут развиться легкие симптомы в подростковом возрасте или позже, либо симптомы заболевания могут не появиться вовсе.

Как диагностируется болезнь Шарко-Мари-Тута?

Диагностика ШМТ начинается со стандартного анамнеза, семейного анамнеза и неврологического обследования. Людей спросят о характере и продолжительности их симптомов, а также о том, страдают ли другие члены семьи этим заболеванием. Во время неврологического обследования врач будет искать доказательства мышечной слабости в руках, ногах, кистях и ступнях человека, уменьшения мышечной массы, снижения рефлексов сухожилий и потери чувствительности.Врачи ищут доказательства деформаций стопы, например, высоких сводов стопы, молоточков, перевернутой пятки или плоскостопия. Также могут присутствовать другие ортопедические проблемы, такие как легкий сколиоз или дисплазия тазобедренного сустава. Специфический признак, который может быть обнаружен у людей с CMT1, — это увеличение нервов, которое можно почувствовать или даже увидеть через кожу. Эти увеличенные нервы, называемые гипертрофическими нервами, возникают из-за аномально утолщенных миелиновых оболочек.

При подозрении на ШМТ врач может назначить электродиагностические тесты.Это тестирование состоит из двух частей: исследования нервной проводимости и электромиографии (ЭМГ). Во время исследований нервной проводимости электроды помещают на кожу над периферическим двигательным или сенсорным нервом. Эти электроды вызывают небольшой удар электрическим током, который может вызвать легкий дискомфорт. Этот электрический импульс стимулирует сенсорные и двигательные нервы и предоставляет количественную информацию, которую врач может использовать для постановки диагноза. ЭМГ включает введение игольчатого электрода через кожу для измерения биоэлектрической активности мышц.Специфические отклонения в показаниях указывают на дегенерацию аксонов. ЭМГ может быть полезна для дальнейшей характеристики распределения и тяжести поражения периферических нервов.

Генетическое тестирование доступно для некоторых типов ШМТ, и результатов обычно достаточно для подтверждения диагноза. Кроме того, доступно генетическое консультирование, чтобы помочь людям понять свое состояние и составить планы на будущее.

Если результаты всех диагностических обследований безрезультатны или генетические тесты дадут отрицательный результат, невролог может выполнить биопсию нерва для подтверждения диагноза.Биопсия нерва включает удаление небольшого кусочка периферического нерва через разрез на коже. Чаще всего это делается путем удаления отрезка нерва, идущего вниз по икре ноги. Затем нерв исследуют под микроскопом. У людей с CMT1 обычно наблюдаются признаки аномальной миелинизации. В частности, можно увидеть образования «луковицы», которые представляют аксоны, окруженные слоями демиелинизирующих и ремиелинизирующих шванновских клеток. У людей с CMT1 обычно наблюдаются признаки дегенерации аксонов.В последнее время биопсия кожи использовалась для изучения немиелинизированных и миелинизированных нервных волокон минимально инвазивным способом, но их клиническое применение при ШМТ еще не установлено.

Как лечится болезнь Шарко-Мари-Тута?

Нет лекарства от ШМТ, но физиотерапия, трудотерапия, подтяжки и другие ортопедические приспособления и даже ортопедическая хирургия могут помочь людям справиться с симптомами болезни, выводящими из строя. Кроме того, людям, страдающим сильной болью, могут назначать обезболивающие.

Физическая и профессиональная терапия, предпочтительный метод лечения ШМТ, включает силовые тренировки, растяжение мышц и связок, тренировку выносливости и умеренные аэробные упражнения. Большинство терапевтов рекомендуют специализированную программу лечения, разработанную с одобрения врача пациента с учетом индивидуальных способностей и потребностей. Терапевты также предлагают рано начать лечение; Укрепление мышц может отсрочить или уменьшить атрофию мышц, поэтому силовые тренировки наиболее полезны, если они начинаются до того, как дегенерация нервов и мышечная слабость перерастут в инвалидность.

Растяжка может предотвратить или уменьшить деформации суставов, возникающие в результате неравномерного натяжения мышц костей. Упражнения, помогающие повысить выносливость и выносливость, помогут предотвратить усталость, возникающую при выполнении повседневных действий, требующих силы и подвижности. Умеренная аэробная активность может помочь поддерживать сердечно-сосудистую систему и общее состояние здоровья. Большинство терапевтов рекомендуют упражнения с малой нагрузкой или без нее, такие как езда на велосипеде или плавание, а не такие действия, как ходьба или бег трусцой, которые могут вызвать нагрузку на хрупкие мышцы и суставы.

Многим пациентам с ШМТ требуются ортезы на голеностопный сустав и другие ортопедические приспособления для поддержания повседневной подвижности и предотвращения травм. Ортез на голеностопный сустав помогает предотвратить растяжение связок голеностопного сустава, обеспечивая поддержку и стабильность во время таких занятий, как ходьба или подъем по лестнице. Обувь с высоким берцем или сапоги также могут поддерживать слабые лодыжки. Шина для большого пальца может помочь при слабости рук и потере мелкой моторики. Вспомогательные устройства следует использовать до наступления инвалидности, поскольку они могут предотвратить растяжение мышц и уменьшить их ослабление.Некоторые люди с ШМТ могут решить пройти ортопедическую операцию по устранению деформаций стопы и суставов.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает исследования ШМТ и других периферических невропатий, чтобы узнать, как лучше лечить, предотвращать и даже лечить эти расстройства. Текущие исследования включают в себя усилия по выявлению большего количества мутантных генов и белков, вызывающих различные подтипы заболеваний, усилия по обнаружению механизмов дегенерации нервов и мышечной атрофии с надеждой на разработку вмешательств, чтобы остановить или замедлить эти изнурительные процессы, а также усилия по поиску методы лечения дегенерации нервов и мышечной атрофии.

Одно из многообещающих направлений исследований — эксперименты по генной терапии. Исследования клеточных культур и животных моделей показали, что можно доставлять гены в шванновские клетки и мышцы. Другая область исследований включает использование трофических факторов или факторов роста нервов, таких как гормон андроген, для предотвращения дегенерации нервов. Витамин C был изучен в CMT1A, и результаты многоцентрового исследования должны быть скоро опубликованы. Куркумин, компонент карри, в настоящее время изучается в качестве стратегии лечения на животной модели CMT1B..

Периферическая невропатия — симптомы, типы и причины

Что такое периферическая невропатия?

Название состояния немного говорит вам о том, что это такое:

Периферийное: За пределами (в данном случае за пределами головного и спинного мозга).
Нейро-: Связано с нервами
-патия: Болезнь

Периферическая невропатия относится к состояниям, которые возникают, когда нервы, передающие сообщения к головному и спинному мозгу от и к остальному телу, повреждаются или болеют.

Периферические нервы составляют сложную сеть, которая соединяет головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и расположены вдоль линий тела, называемых дерматомами. Как правило, повреждение нерва затрагивает один или несколько дерматомов, которые можно отследить до определенных участков тела. Повреждение этих нервов нарушает связь между мозгом и другими частями тела и может нарушить движение мышц, нарушить нормальную чувствительность в руках и ногах и вызвать боль.

Типы периферической невропатии

Существует несколько различных видов периферической невропатии, которые возникают по разным причинам. Они варьируются от синдрома запястного канала (травма, часто возникающая после хронического повторяющегося использования рук и запястий, например, при использовании компьютера), до повреждения нервов, связанного с диабетом.

В группе периферические невропатии распространены, особенно среди людей старше 55 лет. В совокупности эти состояния затрагивают от 3% до 4% людей в этой группе.

Невропатии обычно классифицируются в зависимости от проблем, которые они вызывают, или в зависимости от того, что лежит в основе повреждения. Есть также термины, которые выражают степень повреждения нервов.

Мононевропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатией. Наиболее частой причиной являются телесные повреждения или травмы, например, в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное длительным малоподвижным образом жизни (например, сидением в инвалидном кресле или лежанием в постели) или постоянными повторяющимися движениями, может вызвать мононевропатию.

Синдром запястного канала — распространенный тип мононевропатии. Это называется травмой от чрезмерного перенапряжения, которая возникает, когда нерв, проходящий через запястье, сжимается. Люди, чья работа требует повторяющихся движений запястьем (например, рабочие конвейера, физические работники и те, кто длительное время пользуется компьютерной клавиатурой), подвергаются большему риску.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и боли в первых трех пальцах со стороны большого пальца руки.Человек может просыпаться ночью с онемением руки или обнаруживать, что, когда он выполняет какие-либо действия, например, пользуется феном, онемение становится более заметным. Со временем травмы запястного канала могут ослабить мышцы руки. Вы также можете почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры других мононевропатий, которые могут вызывать слабость в пораженных частях тела, таких как руки и ноги:

• Паралич локтевого нерва возникает, когда нерв проходит близко к поверхности кожи в локтевом суставе. поврежден.Онемение отмечается в 4-м и 5-м пальцах руки.
• Паралич лучевого нерва возникает в результате повреждения нерва, который проходит вдоль нижней части плеча, и может возникать при переломах плечевой кости в верхней части руки.
• Паралич малоберцового нерва возникает, когда нерв в верхней части голени на внешней стороне колена сжимается. Это приводит к состоянию, называемому «опускание стопы», при котором становится трудно поднять стопу.

Невропатия может поражать нервы, которые контролируют движение мышц (двигательные нервы), а также нервы, которые определяют такие ощущения, как холод или боль (сенсорные нервы).В некоторых случаях он может поражать внутренние органы, такие как сердце, кровеносные сосуды, мочевой пузырь или кишечник. Невропатия, поражающая внутренние органы, называется вегетативной невропатией. Это редкое заболевание может вызвать низкое кровяное давление или проблемы с потоотделением.

Полинейропатия

На полинейропатию приходится наибольшее количество случаев периферической невропатии. Это происходит, когда несколько периферических нервов по всему телу не работают одновременно. Полинейропатия может иметь множество причин, включая воздействие определенных токсинов, например, злоупотребление алкоголем, плохое питание (особенно дефицит витамина B) и осложнения, связанные с такими заболеваниями, как рак или почечная недостаточность.

Одной из наиболее распространенных форм хронической полинейропатии является диабетическая невропатия, заболевание, которое возникает у людей с диабетом. Это более серьезно у людей с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Хотя диабет встречается реже, он также может вызывать мононевропатию.

Наиболее частыми симптомами полинейропатии являются:

• Покалывание
• Онемение
• Потеря чувствительности в руках и ногах
• Жжение в ступнях или руках

Потому что люди с хронической полинейропатией часто теряют способность к ощущая температуру и боль, они могут обжечься и образовать открытые язвы в результате травмы или длительного давления.Если нервы, обслуживающие органы, поражены, это может привести к диарее или запору, а также к потере контроля над кишечником или мочевым пузырем. Также могут возникнуть сексуальная дисфункция и аномально низкое кровяное давление.

Одной из самых серьезных полинейропатий является синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое возникает внезапно, когда иммунная система организма атакует нервы в организме, когда они покидают спинной мозг. Симптомы обычно появляются быстро и быстро ухудшаются, иногда приводя к параличу. Ранние симптомы включают слабость и покалывание, которые со временем могут распространиться вверх на руки.В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с артериальным давлением, проблемы с сердечным ритмом и затрудненное дыхание. Однако, несмотря на тяжесть заболевания, показатели выздоровления хорошие, если пациенты получают лечение на ранней стадии.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — это хроническая форма болезни Гийена-Барре, при которой симптомы сохраняются в течение месяцев и даже лет. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для пациентов с ХВДП, 30% из которых в конечном итоге рискуют оказаться прикованными к инвалидной коляске.

Что вызывает периферическую невропатию?

Существует множество факторов, которые могут вызвать периферические невропатии, поэтому часто бывает трудно определить причину.Невропатии возникают одним из трех способов:

• Приобретенные невропатии вызываются факторами окружающей среды, такими как токсины, травмы, болезни или инфекции. Известные причины приобретенных невропатий включают:
• Диабет
• Несколько редких наследственных заболеваний
• Алкоголизм
• Плохое питание или недостаточность витаминов
• Некоторые виды рака и химиотерапия, используемые для их лечения
• Состояния, при которых нервы по ошибке поражаются собственными силами иммунная система или повреждена чрезмерно агрессивной реакцией на травму
• Некоторые лекарства
• Заболевание почек или щитовидной железы
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай или СПИД
• Наследственные невропатии встречаются не так часто.Наследственные невропатии — это заболевания периферических нервов, которые генетически передаются от родителей к ребенку. Наиболее распространенным из них является болезнь Шарко-Мари-Тута 1 типа. Она характеризуется слабостью в ногах и, в меньшей степени, в руках — симптомы, которые обычно проявляются в возрасте от среднего детства до 30 лет. за счет разрушения изоляции, которая обычно окружает нервы и помогает им проводить электрические импульсы, необходимые для запуска мышечного движения.
• Идиопатические невропатии возникают по неизвестной причине. Таким образом классифицируется до одной трети всех невропатий.

Периферическая невропатия | Johns Hopkins Medicine

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия — это тип поражения нервной системы. В частности, это проблема с вашей периферической нервной системой. Это сеть нервов, которая передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальному телу.

Причины периферической невропатии

Периферическая невропатия возникает по разным причинам. Некоторые люди наследуют заболевание от родителей. У других это развивается из-за травмы или другого заболевания.

Во многих случаях проблема другого типа, например, заболевание почек или гормональный дисбаланс, приводит к периферической невропатии. Одна из наиболее частых причин периферической невропатии в США — диабет.

Типы периферической невропатии

Существует более 100 типов периферической невропатии, каждый со своим набором симптомов и прогнозов.Чтобы врачи могли классифицировать их, их часто делят на следующие категории:

• Моторная невропатия. Это повреждение нервов, которые контролируют мышцы и движения тела, такие как движение рук и рук или разговор.

• Сенсорная невропатия. Сенсорные нервы контролируют то, что вы чувствуете, например боль, температуру или легкое прикосновение. Сенсорная нейропатия влияет на эти группы нервов.

• Невропатия вегетативного нерва. Вегетативные нервы контролируют функции, о которых вы не подозреваете, такие как дыхание и сердцебиение. Повреждение этих нервов может быть серьезным.

• Комбинированные невропатии. У вас может быть сочетание двух или трех других типов невропатии, например, сенсомоторной невропатии.

Симптомы периферической невропатии

Симптомы периферической невропатии различаются в зависимости от типа, который у вас есть, и в зависимости от того, какая часть тела поражена.Симптомы могут варьироваться от покалывания или онемения в определенной части тела до более серьезных последствий, таких как жгучая боль или паралич.

• Слабость мышц

• Судороги

• Подергивание мышц

• Потеря мышц и костей

• Изменения кожи, волос или ногтей

• Онемение

• Потеря чувствительности или чувствительности к частям тела

• Потеря равновесия или других функций как побочный эффект потери чувствительности ног, рук или других частей тела

• Эмоциональные расстройства

• Нарушения сна

• Потеря боли или чувствительности, которые могут подвергнуть вас риску, например отсутствие ощущения надвигающегося сердечного приступа или боли в конечностях

• Неспособность потеть должным образом, что приводит к непереносимости тепла

• Потеря контроля над мочевым пузырем, ведущая к инфекции или недержанию мочи

• Головокружение, дурноту или обморок из-за потери контроля над артериальным давлением

• Диарея, запор или недержание, связанные с повреждением нервов в кишечнике или пищеварительном тракте

• Проблемы с едой или глотанием

• Опасные для жизни симптомы, такие как затрудненное дыхание или нерегулярное сердцебиение

Симптомы периферической невропатии могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Диагностика периферической невропатии

Симптомы и части тела, пораженные периферической невропатией, настолько разнообразны, что поставить диагноз может быть сложно. Если ваш лечащий врач подозревает повреждение нерва, он или она тщательно изучат медицинский анамнез и проведут ряд неврологических тестов, чтобы определить место и степень повреждения вашего нерва. Сюда могут входить:

В зависимости от того, что показывают базовые тесты, ваш лечащий врач может захотеть провести более глубокое сканирование и другие тесты, чтобы лучше изучить повреждение нервов.Тесты могут включать:

Лечение периферической невропатии

Обычно периферическую невропатию невозможно вылечить, но вы можете многое сделать, чтобы предотвратить ее ухудшение. Если причиной является основное заболевание, такое как диабет, ваш лечащий врач сначала вылечит его, а затем лечит боль и другие симптомы невропатии.

В некоторых случаях могут помочь безрецептурные болеутоляющие. В других случаях необходимы рецептурные лекарства. Некоторые из этих лекарств включают мексилетин, лекарство, разработанное для коррекции нерегулярного сердечного ритма; противосудорожные препараты, такие как габапентин, фенитоин и карбамазепин; и некоторые классы антидепрессантов, включая трициклические препараты, такие как амитриптилин.

Инъекции и пластыри лидокаина могут помочь при боли в других случаях. В крайних случаях хирургическое вмешательство может использоваться для разрушения нервов или восстановления повреждений, вызывающих невропатическую боль и симптомы.

Профилактика периферической невропатии

Выбор образа жизни может сыграть роль в предотвращении периферической невропатии. Вы можете снизить риск возникновения многих из этих состояний, избегая алкоголя, устраняя дефицит витаминов, придерживаясь здоровой диеты, теряя вес, избегая токсинов и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Если у вас заболевание почек, диабет или другое хроническое заболевание, важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать ваше состояние, которое может предотвратить или отсрочить начало периферической невропатии.

Лечение периферической невропатии

Даже если у вас уже есть какая-либо форма периферической невропатии, меры по ведению здорового образа жизни могут помочь вам почувствовать себя лучше и уменьшить боль и симптомы, связанные с этим расстройством. Вы также захотите бросить курить, не позволять травмам оставаться без лечения и тщательно ухаживать за ногами и лечить раны, чтобы избежать осложнений, таких как потеря конечности.

В некоторых случаях скобы для рук и ног, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам компенсировать мышечную слабость. Ортопедия может помочь вам лучше ходить. Техники релаксации, такие как йога, могут помочь облегчить эмоциональные, а также физические симптомы.

Периферическая невропатия — NHS

Периферическая невропатия развивается при повреждении нервов конечностей тела, таких как кисти, ступни и руки. Симптомы зависят от того, какие нервы поражены.

По оценкам, в Великобритании почти каждый десятый человек в возрасте 55 лет и старше страдает периферической невропатией.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система — это сеть нервов, лежащих вне центральной нервной системы (головной и спинной мозг).

Он включает в себя различные типы нервов с их собственными специфическими функциями, в том числе:

• сенсорные нервы, отвечающие за передачу ощущений, таких как боль и прикосновение
• двигательные нервы, отвечающие за управление мышцами
• вегетативные нервы, отвечающие за автоматическое регулирование функции организма, такие как артериальное давление и функция мочевого пузыря

Симптомы периферической невропатии

Основные симптомы периферической невропатии могут включать:

• онемение и покалывание в ступнях или руках
• жгучая, колющая или стреляющая боль в пораженных областях
• потеря равновесия и координации
• мышечная слабость, особенно в стопах

Эти симптомы обычно постоянны, но могут появляться и исчезать.

Когда обращаться к терапевту

Важно обратиться к терапевту, если вы испытываете первые симптомы периферической невропатии.

К ним относятся:

• боль, покалывание или потеря чувствительности в стопах
• потеря равновесия или слабость
• порез или язва на ноге, которая не поправляется

Также рекомендуется, чтобы люди с наибольшим риском периферическая невропатия, например, люди с диабетом, должны проходить регулярные осмотры.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может назначить несколько тестов, чтобы помочь определить основную причину.

Вас могут направить в больницу к неврологу, специалисту по проблемам со здоровьем, влияющим на нервную систему.

Как правило, чем раньше диагностируется периферическая невропатия, тем выше шанс ограничить повреждение и предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о диагностике периферической невропатии

Причины периферической невропатии

В Великобритании диабет (как типа 1, так и типа 2) является наиболее частой причиной периферической невропатии.

Со временем повышенный уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы.

Этот тип повреждения нервов известен как диабетическая полинейропатия.

Периферическая невропатия может иметь множество других причин.

Например, это может быть вызвано:

• физическим повреждением нервов
• вирусной инфекцией, такой как опоясывающий лишай
• побочным эффектом некоторых лекарств или употреблением слишком большого количества алкоголя

Люди, которые, как известно, при повышенном риске периферической невропатии могут проходить регулярные осмотры, чтобы можно было оценить их нервную функцию.

Лечение периферической невропатии

Лечение периферической невропатии зависит от симптомов и основной причины.

Не все основные причины невропатии поддаются лечению.

Например, если у вас диабет, это может помочь лучше контролировать уровень сахара в крови, бросить курить и сократить употребление алкоголя.

Нервную боль можно лечить с помощью прописанных лекарств, называемых невропатическими болеутоляющими, поскольку стандартные обезболивающие часто не работают.

Если у вас есть другие симптомы, связанные с периферической невропатией, возможно, их нужно лечить индивидуально.

Например, лечение мышечной слабости может включать физиотерапию и вспомогательные средства для ходьбы.

Осложнения периферической невропатии

Перспективы периферической невропатии варьируются в зависимости от первопричины и того, какие нервы были повреждены.

В некоторых случаях со временем может улучшиться состояние, если лечить основную причину, тогда как у некоторых людей повреждение может быть постоянным или может постепенно ухудшаться со временем.

Если не лечить основную причину периферической невропатии, вы можете подвергнуться риску развития потенциально серьезных осложнений, таких как инфицированная язва стопы.

При отсутствии лечения это может привести к гангрене, а в тяжелых случаях может означать необходимость ампутации стопы.

Периферическая невропатия может поражать нервы, контролирующие автоматические функции сердца и системы кровообращения (сердечно-сосудистая вегетативная невропатия).

Вам может потребоваться лечение для повышения артериального давления или, в редких случаях, установка кардиостимулятора.

Узнайте больше об осложнениях периферической невропатии

Различные типы периферической нейропатии

Периферическая нейропатия может поражать:

• только 1 нерв (мононевропатия)
• несколько нервов (множественный мононеврит)
• все нервы в организме (полинейропатия)

Полинейропатия является наиболее распространенным типом и начинается сначала с поражения самых длинных нервов, поэтому симптомы обычно начинаются на ступнях.

Со временем он постепенно начинает поражать более короткие нервы, поэтому кажется, что он распространяется вверх, а затем поражает руки.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2022 г.

нейропатий нижних конечностей, связанных с позициями литотомии | Анестезиология

У

АНЕСТЕЗИОННЫХ пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в положение для литотомии, может развиться невропатия нижних конечностей.1–12 Эти невропатии часто легкие и разрешаются спонтанно, но могут быть тяжелыми и связаны с длительной или постоянной инвалидностью. Одно ретроспективное исследование пациентов, перенесших процедуры, выполняемые в положении литотомии, показало, что частота тяжелых двигательных нарушений в результате нейропатии нижних конечностей составляет 1: 3608. 1 Частота, естественное течение и исходы невропатий нижних конечностей с меньшей инвалидностью после этих процедур неизвестны.

Ряд характеристик пациента ( e.г. , габитус тонкое 1,8; курение в анамнезе, 1 диабет, 13–15 семейных невропатий, 16 алкоголизм 2; наличие субклинических невропатий 17 или анатомических аномалий 9,10,18), хирургические факторы (, например, , продолжительность литотомии, 1,2,7 использование внутритазовых самоудерживающихся ретракторов, 19–21 или положение конечностей за пределами комфортного диапазона) движения, когда пациент бодрствует 6–8,12,13), а методы анестезии (, например, , размещение иглы по центральной оси 3) были идентифицированы как возможные факторы риска периоперационной невропатии нижних конечностей.Механизм нейропатии в этом периоперационном периоде часто неясен, хотя часто это связано с неправильным положением или подкладкой нижних конечностей во время операции у пациентов в положении литотомии. 22 Однако прямых доказательств в поддержку этой гипотезы мало. Почему? Периоперационные нейропатии нижних конечностей возникают нечасто, и для точного определения времени начала, точного местоположения и потенциальных причин этих невропатий потребуется обширное анатомическое и сенсомоторное нервное тестирование большой хирургической группы.

Настоящее исследование было выполнено для проспективного изучения большой когорты хирургических пациентов, которым предстояло пройти процедуры в положении литотомии, чтобы определить частоту и естественную историю симптомов невропатии нижних конечностей после операции.

потенциальных участников исследования были определены в день операции и включены после получения информированного согласия.Все участники ответили на короткий стандартизированный вопросник, предназначенный для выявления ранее существовавшей нейропатии нижних конечностей до операции и выявления потенциальных факторов риска развития нейропатии нижних конечностей, связанной с хирургическим вмешательством. В частности, пациентов спрашивали о существовавшей ранее слабости или парестезии нижних конечностей; предыдущая боль в спине; проблемы с поясничным отделом позвоночника; наличие диабета, по поводу которого они принимали инсулин или пероральные гипогликемические препараты; наличие заболеваний периферических сосудов нижних конечностей; их история курения; и любой семейный анамнез проблем с периферическими нервами.Было проведено стандартное базовое неврологическое обследование нижних конечностей. Это скрининговое обследование включало оценку силы всех основных групп мышц нижних конечностей. Клинические осмотры выполняли ассистенты-научные сотрудники, которым неврологом-исследователем было поручено провести неврологическое обследование нижних конечностей.

Информация о потенциальных интраоперационных факторах риска невропатии нижних конечностей была собрана для каждого пациента.Эта информация включала хирургическую процедуру и продолжительность, тип и продолжительность анестезии, тип 23 литотомии (, т.е. , низкий, стандартный или высокий; рис. 1) и продолжительность, тип держателя для ног (, т.е. , леденец, коленный костыль, или опоры для ботинок; рис. 2), а также использование бинтов для ног (, т. е. , пневматических сжимающих устройств, эластичных бинтов или чулок) для каждого пациента. Все части нижних конечностей, которые могли контактировать с твердыми поверхностями, были покрыты пеной или гелевыми подушечками. После операции каждого участника обследовали в комнате послеоперационного восстановления, а затем ежедневно до выписки или в течение 7 дней после операции с использованием стандартизированного вопросника и скринингового неврологического обследования, предназначенного для выявления проявлений дисфункции нервов нижних конечностей.Те, кто был выписан до 7 дней, были опрошены по телефону через 7-9 дней после операции с использованием стандартизированной анкеты, предназначенной для выявления возможной дисфункции нервов нижних конечностей.

Рис. 1. Варианты позиций литотомии, использованные в этом исследовании. Воспроизведено с разрешения. 23

Рис. 1. Варианты позиций литотомии, использованные в этом исследовании. Воспроизведено с разрешения. 23

Рис.2. Типы держателей для ног, использованные в этом исследовании. Изменено и воспроизведено с разрешения Martyn TT: Компартментные синдромы: концепции и перспективы для анестезиолога. Anesth Analg 1992; 75: 275.

Рис. 2. Типы держателей для ног, использованные в данном исследовании. Изменено и воспроизведено с разрешения Martyn TT: Компартментные синдромы: концепции и перспективы для анестезиолога. Anesth Analg 1992; 75: 275.

Один невролог обследовал всех пациентов с признаками или симптомами, указывающими на нейропатию нижних конечностей.По усмотрению невролога для подтверждения диагноза использовались исследования нервной проводимости и игольчатая электромиография. С пациентами с нейропатией нижних конечностей обращались через различные послеоперационные интервалы, в частности через 6 месяцев после операции, для определения их отдаленных результатов и инвалидности.

Основываясь на предыдущем проспективном исследовании локтевой нейропатии 24 и пилотном исследовании 20 женщин, перенесших гистерэктомию, и 20 мужчин, перенесших трансуретральную резекцию простаты в положении литотомии, мы ожидали, что частота невропатии составит 2.5% в этой хирургической популяции. Основываясь на этом предположении, мы определили, что для оценки истинной частоты нейропатии потребуется выборка из 1000 пациентов с погрешностью (, т. Е. , половина ширины 95% доверительного интервала) ± 1 процентный пункт. .

Характеристики пациентов и процедур участников, у которых развилась невропатия нижних конечностей, сравнивали с таковыми пациентов без нейропатии с использованием теста суммы рангов или точного теста Фишера для непрерывных и дискретных переменных, соответственно.При необходимости были рассчитаны точные 95% доверительные интервалы для частоты нейропатий нижних конечностей. Во всех случаях для обозначения значимости использовались двусторонние тесты со значениями P ≤ 0,05. Все рассчитанные показатели представлены как средние значения ± стандартное отклонение.

Полные данные доступны для всех 991 зарегистрированного пациента. В таблице 1 представлены характеристики пациентов и периоперационные характеристики. Возраст пациентов составлял 58 ± 16 лет, 65% составляли женщины.Средний индекс массы тела составил 27 ± 6 кг / м 2 ² . Продолжительность анестезии и позиционирования литотомии составляла 101 ± 65 и 79 ± 57 мин соответственно. Двенадцать процентов пациентов прошли амбулаторные процедуры. Остальные пациенты были госпитализированы на 2 дня и менее (23%), 3–7 дней (58%) или более 7 дней (7%). Наиболее часто выполняемые хирургические вмешательства включали операции на мочевыводящих путях (38% всех случаев), репродуктивных органах (32%) и желудочно-кишечном тракте (19%).

Таблица 1. Пациент и периоперационные характеристики

* Точный тест Фишера для дискретных переменных; критерий ранговой суммы для непрерывных переменных.

ИМТ = индекс массы тела.

У 15 пациентов (1,5%; точный 95% доверительный интервал 0,8–2,5%) в течение первых 7 дней после операции развилась как минимум одна нейропатия нижних конечностей.В таблице 2 представлена ​​конкретная информация для каждого из этих пациентов. Все 15 пациентов с невропатиями имели симптомы на момент их первого послеоперационного осмотра, проведенного в течение 4 часов после прекращения приема анестетиков. У шести пациентов невропатии были двусторонними, но всегда затрагивали один и тот же нерв на обеих нижних конечностях. Запирательный нерв был поражен у пяти пациентов, боковой кожный нерв бедра — у четырех пациентов, малоберцовый и седалищный нервы — у трех пациентов.Почти все эти пациенты сообщили о парестезии в качестве начальных симптомов. Четыре пациента также сообщили о дизестезии в области сенсорного распределения пораженного нерва. Во время первоначальной оценки только эти четыре пациента и два пациента, у которых была парестезия, но не боль, спонтанно сообщили о нарушении чувствительности. Остальные девять пациентов отметили наличие парестезии только после специального опроса. Объективная слабость, связанная с невропатией, не возникла ни у одного пациента в течение 7 дней после операции.

Таблица 2. Клинические характеристики пациентов, у которых развилась нейропатия нижних конечностей

D&C = расширение и выскабливание шейки матки; LFC = латеральный кожный покров бедра; ТУРП = трансуретральная резекция простаты.

У 5 из 15 пациентов симптомы полностью исчезли в течение 4 недель после процедуры (таблица 2).Еще шесть человек выздоровели в течение следующих 4 недель, а трем пациентам потребовалось 4 месяца для исчезновения симптомов. Только одна пациентка, 42-летняя женщина (пациентка 11), перенесшая вагинальную гистерэктомию и у которой развилась парестезия без боли в области бокового кожного нерва бедра, имела симптомы более 4 месяцев. Через 18 месяцев после операции парестезия все еще сохранялась. Интересно, что раннее исчезновение симптомов не произошло у четырех пациентов, у которых боль была начальным симптомом; всего требовалось от 6 недель до 4 месяцев для полного разрешения.Однако ни один из них не требовал специального лечения боли.

Средняя продолжительность анестезии и время, проведенное в позициях для литотомии, были больше у пациентов с невропатиями, чем у пациентов без нейропатий (таблица 1). Ясно, что продолжительность анестезии и время пребывания в позициях для литотомии, вероятно, связаны; однако размер выборки только из 15 пациентов с симптомами исключает многомерный анализ, который подтвердил бы эту связь.В целом, частота этого осложнения заметно увеличилась после 2 часов литотомического позиционирования. Никакие другие характеристики пациента или процедуры не были идентифицированы как существенно отличающиеся в этих двух группах.

Невропатия нижних конечностей может быть связана с хирургической травмой, 19–22 техниками анестезии по центральной оси, 3 или положением пациента. 12 Компрессивные бинты также могут вызвать периоперационную невропатию нижних конечностей.25 Однако во многих случаях сложно определить конкретный механизм повреждения нерва. Это исследование показывает, что поражаются несколько нервов нижних конечностей с одинаковой частотой. Это открытие неудивительно из-за заметной разницы в анатомии, размере и функции основных нервов нижних конечностей. Вероятно, задействованы несколько механизмов.

Мы были удивлены (и обрадованы), что двигательная дисфункция у пациентов не развивалась.Мы не ожидаем двигательной дисфункции при латеральной кожной невропатии бедренной кости, а запирательный и седалищный нервы имеют много сенсорных компонентов. Однако мы были удивлены, обнаружив трех пациентов с малоберцовыми невропатиями, у которых не было двигательных нарушений. Почти во всех случаях периоперационного периоперационного паралича малоберцовой кости отмечается моторная дисфункция глубокого малоберцового нерва. 2,7,12 Общий малоберцовый нерв (названный с 1988 года общим малоберцовым нервом Федеральным комитетом по анатомической терминологии 26), поверхностно оборачивается вокруг шейки малоберцовой кости, прежде чем разделиться на поверхностный малоберцовый нерв (только сенсорный) и глубокий малоберцовый нерв (в основном моторный). нервы в длинной малоберцовой мышце.В предыдущих отчетах предполагалось, что многие периоперационные периоперационные параличи малоберцовой кости связаны с давлением головки малоберцовой кости на общий малоберцовый нерв из-за контакта с твердой поверхностью (, например, , опора для ноги). Если это так, то функция сенсорного и моторного перонеального нерва должна быть нарушена. 2,12 У наших пациентов с малоберцовой невропатией потеря чувствительности наблюдалась только на латеральной стороне ног и тыльной стороне стопы, что свидетельствует об изолированном поражении поверхностных малоберцовых нервов. Мы предполагаем, что только поверхностные малоберцовые нервы были сдавлены дистальнее головки малоберцовой кости ( e.г. , сжимающими бинтами или ремнями) или растянутыми (, например, , с помощью подошвенного сгибания стопы).

Наши результаты подтверждают предыдущие отчеты, в которых увеличение продолжительности литотомической позиции было связано с повышенным риском нейропатии нижних конечностей. 1,2,7 Наблюдаемые нами невропатии возникли в избранной группе пациентов, у которых не было ранее существовавших нейропатий, и все пациенты были осторожно перемещены в положение для литотомии с мягкой подкладкой.Следовательно, маловероятно, что дополнительные профилактические меры, за исключением уменьшения продолжительности пребывания в положении литотомии, значительно снизят частоту этих невропатий до тех пор, пока не будут выявлены конкретные механизмы. Мы обнаружили, что частота невропатии заметно увеличилась через 2 часа после литотомии.

Наши простые неврологические скрининговые тесты и инструменты обследования явно недостаточны для предоставления точных данных ни о времени начала, ни о конкретном расположении нерва для этих невропатий.Тем не менее, они предоставляют информацию о частоте и общем естественном течении этих невропатий. Интересно, что мы обнаружили, что все периоперационные нейропатии нижних конечностей симптоматичны в течение нескольких часов после прекращения анестезии. Это открытие резко контрастирует с нашими предыдущими результатами с использованием аналогичных неврологических методов оценки периоперационной локтевой нейропатии. 24 В этом исследовании пациенты не комментировали свои симптомы во время ежедневных оценок в течение 2-7 дней после операции.Хотя эти пациенты, возможно, не заметили или не упомянули послеоперационную парестезию по ряду причин (, например, , стойкая седация или одновременный прием наркотиков), пациенты в текущем исследовании легко заметили парестезию вскоре после операции. Это открытие еще больше укрепляет наши предыдущие предположения о том, что периоперационная нейропатия локтевой кости может быть в первую очередь послеоперационным феноменом.

В заключение, признаки или симптомы нейропатии нижних конечностей развились в течение 7 дней после процедур у 1 из каждых 66 пациентов, перенесших общую анестезию и хирургическое вмешательство в положении литотомии.