Разное

Нарушение кровообращения в нижних конечностях: Нарушения кровоснабжения ног | Пациенты

25.05.1995

Содержание

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Аннотация: проведен анализ состояния периферического кровообращения у 117 больных, перенесших операцию по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника. При выполнении работы была оценена эффективность локальных перманентных блокад очага реактивного воспаления в зоне оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника при коррекции нарушений периферического кровообращения нижних конечностей, обусловленных реализацией спинально-вазального рефлекса. Все больные, рассматриваемые в нашей работе, подписали информированное согласие на участие в программе и двухстороннее соглашение о неразглашении личных данных и протокола исследований. Больных, рассматриваемых в нашей работе, в зависимости от проведения коррекции нарушения кровообращения в нижних конечностях разделили на 2 группы. В I группу вошли 50 больных, которым коррекция нарушений кровообращения в нижних конечностях не проводились. Во II группе у 67 больных в послеоперационном периоде для коррекции  дисфункции кровообращения в нижних конечностях проводили локальные перманентные блокады зоны оперативного вмешательства. Для этого во время операции через отдельный прокол к зоне вмешательства подводили катетер, по которому в послеоперационном периоде вводили 30,0-40,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки. Критериями для анализа являлись показатели оксиметрии, капилляроскопии и клиническая симптоматика, характерная для нарушений периферического кровообращения в нижних конечностях. При проведении оксиметрического исследования оценивали состояние снабжения кислородом тканей верхних и нижних конечностей через 3 суток после операции по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника в зависимости от проведения коррекции нарушений периферического кровообращения. Показателями капилляроскопии, используемыми для анализа, являлись общее количество сосудов, количество активных сосудов, содержащих форменные элементы крови в своем просвете, неактивных сосудов без форменных элементов в своем просвете, которые определяли в 50 полях зрения в сетке Автандилова. Кроме того, рассчитывали интегративный коэффициент соотношения активных и неактивных сосудов. Сравнительный анализ исследуемых показателей в зависимости от проведения коррекции нарушения периферического кровообращения показал, что локальные перманентные блокады зоны оперативного вмешательства обеспечивают регрессию клинической симптоматики и положительную динамику нарушений периферического кровообращения нижних конечностей в послеоперационном периоде. Перспективно продолжить исследования в этом направлении.

Ключевые слова: грыжа диска, боль в нижней части спины, спинально-вазальный рефлекс, капилляроскопия, оксиметрия

УЗДГ артерий нижних конечностей — цена в Москве в центре «М-Медик» на Беговой.

Ультразвуковой анализ артерий нижних конечностей в режиме допплерографии проводят по следующим показаниям:

  • наличие выраженного отека тканей ног;
  • гиперпигментация кожного покрова в виде светло-коричневых пятен;
  • частое онемение и покалывание пальцев конечностей или всей ноги;
  • снижение силы мышц, признаки атрофии;
  • похолодание кожного покрова;
  • быстрое утомление, болевой синдром при небольших физических нагрузках;
  • увеличение вен, формирование уплотнений под эпидермисом и сосудистых звездочек.

По результатам ультразвукового исследования можно выявить нарушение состояния артерий, патологические процессы на начальных стадиях развития, аномалии строения, тромбоз различного генеза. Также методом допплерографии подтверждают диагноз непроходимость артерий, хронический воспалительный процесс.

Прямые противопоказания к исследованию отсутствуют. Не проводится диагностика лишь при наличии нарушения целостности эпидермиса в зоне необходимого воздействия датчика. Подготовка не требуется.

Распространенной проблемой считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, что часто связано с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Исследовать состояние вен можно методом допплерографии – обследования, которое проводится при наличии следующих показаний:

  • судорожного синдрома, который усиливается в ночное время суток;
  • чувства онемения, сопряженного с покалыванием, ощущением «мурашек»;
  • видимых расширенных участков вены;
  • деформации венозного сплетения;
  • трофических язв;
  • болевого синдрома, который усиливается при физической нагрузке;
  • отечности конечности.

Наличие видимых изменений в венах – начальный этап развития патологии. При отсутствии должного лечения процесс прогрессирует, вызывая тяжелые осложнения, например, тромбофлебит. В таком случае новообразование (тромб) может оторваться от первичного места прикрепления, по кровотоку достигнуть головного мозга и вызвать инсульт.

Поэтому, чтобы исключить риск негативных последствий, нужно проходить допплерографию сразу после возникновения настораживающих симптомов. УЗДГ позволяет выявить:

  • участки с нарушением кровотока;
  • тромбоз;
  • недостаточное функционирование клапанов;
  • варикозную болезнь.

Специальная подготовка к исследованию не требуется.

Криообертывание

Каждый третий мужчина и каждая вторая женщина страдают от ощущения тяжести в ногах. Причиной синдрома тяжелых ног является нарушение кровообращения в глубоких венах нижних конечностей. Проблемы с кровообращением дают о себе знать не только в зрелом возрасте, часто они возникают уже в молодости.

Факторы, способствующие нарушению кровообращения в нижних конечностях:

  • наследственность
  • беременность
  • сидячий образ жизни
  • тесная одежда и обувь
  • длительное стояние на ногах
  • прием гормональных препаратов
На самых начальных этапах развития венозная недостаточность выражается в незначительных функциональных нарушениях. На этой стадии первостепенное значение имеют процедуры и рекомендации, назначаемые косметологом. Именно они могут помочь уменьшить неприятные ощущения и обеспечить эффективную профилактику варикозного расширения вен.

Процедура КРИООБЕРТЫВАНИЯ оказывает действие сразу по нескольким направлениям. Прежде всего позволяет эффективно решать проблему нарушения крово- и лимфообращения, устранять синдром тяжелых ног. Это становится возможным благодаря использованию целого комплекс активных компонентов с сосудоукрепляющим и лимфодренажным действием, что способствует повышению тонуса сосудов, улучшению микроциркуляции, уменьшению отеков. Также в процедуре используется препарат с липолитической активностью, которые позволяют уменьшить жировые отложения и дают прекрасные результаты в борьбе с целлюлитом. Применение холодного бандажного обертывания в сочетании с лимфодренажным массажем усиливает действие косметических средств. Уменьшается усталость, боль и напряжение в ногах, устраняются отеки и венозный застой,улучшается трофика и оксигенация тканей. К тому же процедура способствует повышению тонуса и эластичности кожи.

Показания:

  • нарушение периферического кровообращения
  • синдром тяжелых ног: боль, тяжесть в ногах, отеки
  • локальные жировые отложения
  • целлюлит
  • снижение тонуса и эластичности кожи
Противопоказания:
  • беременность
  • критические дни у женщин
  • варикозная болезнь, тромбофлебит
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина и т.п.)
  • хронические заболевания в стадии обострения
  • нарушение целостности кожных покровов
  • психические заболевания, эпилепсия
  • онкологические заболевания
  • индивидуальная непереносимость препаратов
Охлаждающая маска Oxygen Botanicals

Oxygen Botanicals – первая косметическая линия по уходу за кожей, которая содержит обогащенный кислород, полученный нехимическим способом. В большинстве кислородосодержащих продуктов используется перекись водорода, и кислород образуется в результате химической реакции, которая агрессивно воздействует на кожу.

В КАЖДОМ продукте Oxygen Botanicals содержится:

  • кислород
  • экстракт японского зеленого чай
  • коэнзим Q10
  • карнитин
Освежающая маска снимает раздражение, оказывает антиоксидантное действие, предупреждает потерю влаги, убирает покраснение и является отличным профилактическим средством против воспалительных процессов, оказывает дренажное действие, улучшает микроциркуляцию, рассасывает кожные инфильтраты, питает и восстанавливает упругость.

Инновационный состав маски способен обновлять клеточный состав и способствует формированию новых клеток. Является идеальным завершающим этапом при проведении атравматичной чистки лица и как самостоятельная уходовая процедура.

Нарушение кровообращения нижних конечностей в Израиль

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Med-Turizm.ru. Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Нарушение кровообращения в нижних конечностях

Как возникает нарушение?

Артерии переносят кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, из сердца в органы и ткани. Иногда кровообращение в артериях нарушено из-за различных заболеваний и нарушений, таких как атеросклероз. Это приводит к тому, что органы и ткани получают недостаточно питательных веществ и кислорода, что вызывает заболевания артерий ног или болезнь периферических артерий.

Она начинается тогда, когла холестерин и жиры создают желтые пятна на внутренних стенках сосудов. Это приводит к образованию бляшек, в которых накапливаются тромбоциты и фибриновые сгустки. При этом

 

Каковы симптомы?

В некоторых редких случаях нарушение кровообращения в нижних конечностях может носить бессимптомный характер. Пациент может испытывать различный уровень боли, в зависимости от степени повреждения артерий. Боль в других областях нижних конечностей, такие как голени, колени, подошвы ног, талия или бедра.

•       Перемежающаяся хромота: Это дискомфорт или боль, которые возникают во время ходьбы, но утихают в состоянии покоя. Боль или дискомфорт могут также проявляться при поднятии тяжестей. Хотя, иногда вы можете не испытывать выраженной боли, вы можете испытывать чувство тяжести и мышечные спазмы.

•       Критическая ишемия: Это состояние возникает при сильном нарушении кровоснабжения нижних конечностей. Это приводит к сильной боли в нижних конечностях, локализирующейся в кончиках пальцев и области бедер, даже в состоянии покоя. Сильная ишемия может привести к сухости кожи, низкой температуре кожи, бледности или появлению трофических язв.

При отсутствии лечения она приводит к некрозу мягких тканей и гангрене нижних конечностей.

 

Факторы риска

•       Возраст: Нарушения обычно возникают с возрастом

•       Диабет

•       Ожирение

•       Курение

 

Высокий уровень гомоцистеина

•       Высокий холестерин

•       Повышенное артериальное давление

 

Причины

•       Атеросклероз: Стенозирующий атеросклероз — это одна из главных причин нарушений кровообращения в нижних конечностях. Он часто вызван недостаточным кровоснабжением нижних конечностей и приводит к нестерпимой боли и даже потере трудоспособности. Он главным образом локализируется в крупных сосудах — аорте, бедренной артерии, подзвдошной или подколенной артерии.

•       Эндартериит (тромбангиит): Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает маленькие артерии нижних конечностей. Точная причина неизвестна, но это может быть инфекционное грибковое заболевание, патологии системы свертывания крови, атеросклероз, аллергия или повышенная реакция на табачные продукты.

•       Сахарный диабет: Люди, страдающие сахарным диабетом, более подвержены риску атеросклероза. Исходя из типа пораженных сосудов, это состояние может называться макроангиопатия, при которой поражены артерии, и микроангиопатия, при которой поражены артериолы и капилляры. Недостаточное кровоснабжение капилляров приводит к окостенению мягких тканей стопы. Это становится причиной снижения иммунитета и делает организм подверженным инфекциям. Одновременное наличие поражений нервов диабетического происхождения, патологий кровеносных сосудов, трофических язв на ногах и деформаций вызывает диабетическую стопу.

•       Тромбофлебит: Это варикозное расширение вен

 

К кому обратиться

Людям с нарушениями кровообращения в нижних конечностях необходимо обратиться к сосудистому хирургу.

Нарушение кровообращения нижних конечностей — более подробные сведения

Введение в LEAD | МЭСИ – Упрощение диагностики

По данным Европейского общества кардиологов (ESC), распространенность заболевания периферических артерий (PAD), часто обозначаемого в настоящее время как LEAD (заболевание артерий нижних конечностей), значительно выше.

Болезнь вызывает опасения, поскольку она протекает бессимптомно, что означает, что она остается незамеченной в течение длительного времени, увеличивая риск прогрессирующих сердечно-сосудистых заболеваний. При своевременном обнаружении ЗПА поддается лечению и может снизить риск обширного сердечно-сосудистого повреждения.

Следовательно, крайне важно, чтобы пациенты обращались к врачу, как только они видят первые признаки расстройства.

Чтобы люди могли идентифицировать признаки, мы составили краткое введение в то, что такое ЗПА, его причины, признаки и симптомы, а также факторы риска.

Болезнь периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий или ЗПА — это нарушение кровообращения, при котором сужаются периферические артерии, несущие кровь к нижним конечностям.Это заболевание представляет собой хроническое артериальное окклюзионное заболевание, вызванное атеросклерозом артерий, отличных от тех, которые снабжают кровью мозг и сердце.

Атеросклероз — это состояние, при котором в артериях образуются бляшки, состоящие из жира, кальция, фиброзной ткани, холестерина и других веществ. Эта бляшка прикрепляется к стенкам артерий и со временем затвердевает, сужая путь для кровотока. Эта преграда ограничивает доступ здоровой насыщенной кислородом крови к органам, конечностям и другим частям тела.Со временем низкий уровень кислорода вызывает другие симптомы, которые могут вызвать другие серьезные проблемы.

Хотя ЗПА в основном поражает артерии нижних конечностей, были случаи, когда она поражала и другие части тела. Поскольку периферические артерии относятся ко всем артериям, которые несут насыщенную кислородом кровь от сердца к конечностям, желудку, голове и почкам, это может повлиять и на них.

Заболевание артерий нижних конечностей (LEAD)

Заболевание артерий нижних конечностей или ЗАНК часто используется как синоним ЗПА, когда он поражает артерии нижних конечностей в организме.Все, от бедра до пальцев ног, считается частью нижних конечностей. Закупорка артерий в этой области из-за атеросклероза определяется как LEAD. Термин LEAD в настоящее время чаще используется среди экспертов вместо ЗПА, особенно когда ЗПА возникает в нижних конечностях.

Симптомы ЗПА

Известно, что более 70% пациентов с ЗПА имеют очень легкие симптомы или протекают бессимптомно. Это означает, что у пациента вообще нет симптомов, даже если у него есть ЗПА.Тем не менее, наиболее частым симптомом, проявляющимся у пациентов с ЗПА, является боль и судороги в ногах при ходьбе, подъеме по лестнице или выполнении упражнений . Эта боль известна как хромота .

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота у пациентов с ЗПА не ограничивается только болью. Иногда боли сопровождаются судорогами, онемением и тяжестью в мышцах ног . Хотя хромота обычно возникает в икроножных мышцах пораженной ноги (ног), она также может быть вызвана ягодицами, бедрами и ступнями. У пациентов с ЗПА эти симптомы часто ослабевают после некоторого отдыха ноги. Они могут снова сработать, когда пораженная нога используется для ходьбы или любой другой деятельности. Это называется перемежающаяся хромота .

Причина, по которой мышцы ног болят, заключается в том, что они нуждаются в усилении кровотока, особенно во время активной деятельности. В здоровых ногах артерии могут увеличить кровоток, чтобы обеспечить больше кислорода к мышцам. Однако артерий, пораженных ЗПА, сужены бляшками и не могут увеличить кровоток .Этот недостаток кислорода вызывает симптомы , когда мышцы активны. Они исчезают, когда нога находится в состоянии покоя, так как мышцам не нужно столько кислорода. В основном это первый признак ЗПА. Тяжесть симптома варьируется от пациента к пациенту. В некоторых случаях перемежающаяся хромота может вызывать легкую боль, в то время как в других случаях она может вызывать изнурительную боль.

Другие симптомы ЗПА

 Помимо перемежающейся хромоты, другие симптомы ЗПА включают:

  • Слабый или отсутствующий пульс на голенях и стопах
  • Язвы, язвы или раны на стопах
  • Изменение цвета кожи на синеватый или бледный оттенок
  • Более низкая температура в пораженной ноге, чем в здоровой
  • Блестящая и шелушащаяся кожа на ногах
  • Незаживающие раны на нижних конечностях
  • Плохой рост ногтей и волос на пораженной ноге
  • Эректильная дисфункция у мужчин, особенно у больных сахарным диабетом

Появление этих симптомов зависит от тяжести ЗПА.Помните, что у большинства пациентов с ЗПА заболевание протекает бессимптомно и остается таковым до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.

Посещение врача

Люди не должны рассматривать боль в ногах и один из симптомов, упомянутых выше, как естественную часть старения. Если человек испытывает любой из них, лучше ему или ей обратиться к врачу.

Человек должен обратиться к врачу, если у него нет симптомов, но он попадает в следующие категории:

  • Старше 65 лет.
  • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 65 лет, такие как диабет, ожирение или курение.
  • Люди старше 50 лет, но имеющие в анамнезе диабет, ожирение или курение, или семейный анамнез LEAD.
  • Возраст до 50 лет, но курение, диабет, гипертония, высокое кровяное давление или другие факторы риска ЗПА в анамнезе.

Наряду с этими людьми существует еще одна группа пациентов, которые находятся под реальной угрозой ЗПА. В эту группу пациентов входят те бессимптомные пациенты, которые могут иметь тяжелую степень заболевания, не проявляя неспособности двигаться.Эта конкретная группа называется «замаскированный LEAD».

Причины и факторы риска

Как объяснялось ранее, ЗПА вызывается атеросклерозом, который также называют атеросклерозом. Это заболевание характеризуется сужением артерий из-за накопления бляшек на стенках артерий. Что вызывает образование этого налета, неизвестно. Помимо атеросклероза, некоторые менее известные причины ЗПА включают воспаление кровеносных сосудов, аномалии в мышцах или связках, воздействие радиации или травмы нижних конечностей.

Факторы риска

Некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития ЗПА, включают:

  • Старение
  • Курение
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Ожирение
  • Семейный анамнез ЗПА или сердечно-сосудистых заболеваний

    Обнаружение PAD

    Лучший способ обнаружить ЗПА — измерение лодыжечно-плечевого индекса. Измерение ЛПИ включает в себя отношение артериального давления на обеих лодыжках к артериальному давлению на плече. Это простой и неинвазивный метод обнаружения, который может помочь в ранней диагностике ЗПА.

    После проведения обширных исследований компания MESI создала устройство для измерения ЛПИ под названием MESI ABPI MD, которое предлагает точные и быстрые показания. Это позволяет специалистам в области здравоохранения представить эффективную и действенную альтернативу стандартным методам.

    Прочтите статью Лизы Эспозито из U.S. News о том, как упражнения могут помочь при заболевании периферических артерий.

    границ | Упражнения перед заболеванием периферических артерий нижних конечностей улучшают выносливость и кровоток в задних конечностях за счет подавления воспаления мышц

    Введение

    Заболевание периферических артерий нижних конечностей (ЗПА), обусловленное окклюзионными атеросклеротическими бляшками в артериях нижних конечностей, является основной причиной инвалидности и потери подвижности.Перемежающаяся хромота (ПХ) считается наиболее частым симптоматическим проявлением ЗПА, характеризующимся ишемической болью в мышцах при физической нагрузке из-за недостаточного кровотока (1). Следовательно, ИЦ приводит к функциональным нарушениям и упадку. Таким образом, улучшение функциональной работоспособности и/или предотвращение функционального ухудшения являются основными терапевтическими целями для пациентов с ЗПА (1).

    Физическая активность связана со снижением риска развития хронических сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и инсульт (2, 3).Положительное влияние физических упражнений на вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний также широко продемонстрировано (2, 3). Физические упражнения и, в частности, регулярная ходьба, также играют центральную роль в лечении ЗПА, основываясь на многочисленных доказательствах, демонстрирующих, что они обеспечивают важные преимущества с точки зрения ходьбы у пациентов с ЗПА (4–8). Мы и другие также недавно сообщили об улучшении беговой способности после физических упражнений на модели ЗПА/ишемии задних конечностей на мышах (9, 10).Хотя терапевтическая эффективность физических упражнений для людей с установленным ЗПА широко документирована, остается неизвестным, могут ли упражнения, начатые до начала заболевания, также быть ценной стратегией для облегчения тяжести заболевания.

    Моноциты и макрофаги являются важными компонентами врожденной иммунной системы, играющими ключевую роль в артериогенезе и восстановлении тканей/мышечных тканей после ишемии. Макрофаги претерпевают изменения фенотипа в соответствии со специфическими сигналами окружающей среды.Макрофаги, впервые проникающие в ишемизированную мышцу, поляризованы на провоспалительный фенотип M1 (классически активированный) (11, 12). После преимущественно ранней инфильтрации макрофагов М1 сдвиг в сторону противовоспалительного фенотипа М2 (альтернативно активируемый) проявляется на более поздних стадиях постишемии, способствуя коллатеральному росту и улучшая восстановление кровотока (11, 12). Таким образом, терапевтические вмешательства, направленные на модулирование фенотипа макрофагов в ишемизированной мышце, доказали свою эффективность в улучшении перфузии при экспериментальных ЗПА (13–17).

    Было показано, что упражнения обладают противовоспалительными свойствами и способностью влиять на фенотип моноцитов/макрофагов в кровообращении и/или в различных тканях, включая скелетные мышцы нижних конечностей, как на моделях человека (18, 19), так и на животных (20, 21) . Однако, насколько нам известно, эффективность физических упражнений в модулировании поляризации моноцитов/макрофагов в кровообращении и ишемии мышечной ткани при ЗПА ранее не изучалась.

    Таким образом, в настоящем исследовании изучалось влияние физических упражнений перед ЗПА на функциональную способность, перфузию конечностей и артериогенез, а также на профиль поляризации циркулирующих моноцитов и макрофагов мышц конечностей у мышей с дефицитом аполипопротеина Е (ApoE -/- ).

    Методы

    Протокол животных

    В этом исследовании использовали в общей сложности 38 самцов мышей C57BL/6 ApoE -/- . Первоначально мышей получали из Charles River Laboratories (L’arbresle, Франция), а затем разводили и содержали в обычных условиях содержания в виварии Лозаннского университета и университетской больницы Лозанны. Мы использовали мышей ApoE -/- с гиперхолестеринемией, чтобы точно имитировать болезнь человека, поскольку пациенты с ЗПА обычно имеют гиперхолестеринемию.Мышам давали обычный корм для грызунов и воду без ограничений.

    В возрасте 7-8 недель мышей разделили на две группы: первая подвергалась произвольной физической нагрузке (EXE) в течение 5 недель, а вторая группа оставалась малоподвижной (SED) в течение 5-недельного периода. Мыши в группе EXE имели свободный доступ к беговому колесу диаметром 12 см (Intellibio, Sechamps, Франция) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Количество оборотов регистрировалось ежедневно.

    В конце периода упражнений или сидячего образа жизни мышам проводили одностороннюю перевязку подвздошных артерий, чтобы вызвать ЗПА и ишемию задних конечностей, как описано ранее (10, 14).После перевязки артерий мышей содержали в сидячем положении либо 5 недель (первая серия экспериментов; n = 22 мыши), либо 1 неделю (вторая серия экспериментов; n = 16 мышей) перед эвтаназией.

    Полное беговое испытание на беговой дорожке

    Максимальное расстояние бега и максимальное время бега оценивали с помощью теста форсированного бега на моторизованной беговой дорожке (Columbus Instruments, США) (14). Испытание начиналось с бега со скоростью 5 м/мин в течение 5 минут (разогрев), с последующим увеличением скорости (2 м/мин каждые 3 минуты).Электрическая сеть (0,2 мА, 3 Гц) была помещена в задней части беговой дорожки для обеспечения мотивации. Тест прекращали при истощении мышей, т. е. когда они оставались на электросети в течение 5 с. Тест повторялся дважды для каждой временной точки, и результаты усреднялись. Мышам давали привыкнуть к беговой дорожке в течение 1 недели перед первым тестом (10-минутный бег со скоростью 5 м/мин).

    Лазерное допплеровское измерение перфузии задних конечностей

    Перфузию тканей ишемизированных и контралатеральных неишемизированных задних конечностей оценивали с использованием лазерного доплеровского устройства визуализации (Moor Instruments Ltd, Axminster, England) у мышей под анестезией, как описано ранее (10, 14).Вкратце, пять последовательных подошвенных изображений задних конечностей сканировали с 30-секундными интервалами для каждой мыши. Программное обеспечение Moor LDI Image Review (Moor Instruments Ltd, Axminster, England) затем использовали для расчета перфузии в интересующей области для каждого изображения на основе цветных пикселей гистограммы, и результаты усреднялись. Перфузию выражали как отношение перфузии ишемизированной к неишемизированной конечности.

    Анализ проточной цитометрии

    Профиль лейкоцитов анализировали в образцах крови, полученных из хвостовой вены, в соответствии с ранее описанной процедурой (22).Вкратце, эритроциты лизировали и образцы окрашивали антителами, конъюгированными с флуорохромом, специфичными к CD45, CD11b, Ly6G и Ly6C. Анализ проводили с помощью проточного цитометра Cytomics FC500, а данные анализировали с помощью программного обеспечения Kaluza (оба Beckman Coulter).

    Гистологические и иммуногистохимические анализы

    Ишемизированные икроножные мышцы фиксировали 10% забуференным формалином и готовили поперечные срезы (толщиной 5 мкм). Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) проводили для идентификации и количественной оценки количества регенерированных мышечных волокон, то есть с центральными ядрами.С этой целью с помощью микроскопа Leica DMLB, соединенного с камерой Leica DC300F (Leica Microsystems, Wetzlar, Germany), в каждом поперечном сечении для данного животного было захвачено в общей сложности 3-5 случайно выбранных полей. Количество волокон с центрально расположенными ядрами подсчитывали вручную и выражали в процентах от общего числа мышечных волокон для данного поля. Площадь поперечного сечения (CSA) регенерирующих мышечных волокон измеряли с помощью программного обеспечения Leica QWin (Leica Microsystems, Wetzlar, Germany).

    Мышечные срезы

    также подвергали иммуноокрашиванию мышиным моноклональным антителом к ​​α-гладкомышечному актину (α-SMA) для идентификации артериол, как описано ранее (10, 14).Подсчет артериол проводили вручную, а плотность артериол выражали как количество артериол на поле. Все анализы проводились под световой микроскопией с помощью программного обеспечения Leica QWin. Для каждого параметра (количество регенерированных волокон, ПСА и плотность артериол) усреднялись результаты из каждого поля для данного среза.

    Анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени

    Процедура проводилась, как описано ранее, с небольшими изменениями (10, 14).Образцы ишемизированной и контралатеральной неишемизированной икроножной мышцы собирали сразу после эвтаназии, быстро замораживали в жидком азоте и хранили при -80°C. Приблизительно 30 мг мышечной ткани разрушали и гомогенизировали в лизирующем буфере с использованием Tissue Lyser LT (Qiagen, Швейцария). Затем тотальную РНК экстрагировали с помощью набора Total RNeasy Fibrous Tissue Mini Kit (Qiagen, Швейцария) и подвергали обратной транскрипции в кДНК с использованием набора реагентов PrimeScript™ RT с ластиком гДНК (TaKaRa Bio Inc., Япония) в соответствии с протоколами производителя. Количественную ПЦР в реальном времени проводили в повторах для каждого образца с использованием системы обнаружения ПЦР в реальном времени CFX96 (Bio-Rad Laboratories Inc, Швейцария) с мышиными праймерами, перечисленными в дополнительной таблице 1. Для каждого образца Ct каждого гена-мишени нормализовали. к гену домашнего хозяйства 36B4 для определения ΔCT. Данные были представлены в относительном выражении по формуле 2 CT (23).

    Статистический анализ

    Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.Все анализы проводились с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 8 Prism. Статистический тест, использованный для каждого эксперимента, указан в подписях к рисункам. P < 0,05 считается статистически значимым.

    Результаты

    Эффект от упражнения с колесом перед экспериментальной подушкой

    ApoE -/- мышей подвергали 5-недельной произвольной тренировке или вели малоподвижный образ жизни до индукции экспериментальной ЗПА.

    Средняя ежедневная дистанция бега у мышей EXE составила 4.20 ± 1,59 км. Как показано на рисунке 1А, среднее ежедневное расстояние бега в неделю постепенно увеличивалось на второй неделе тренировок (3,97 ± 1,66 км) и на третьей (4,96 ± 2,10 км, p < 0,01 против 3,32 ± 1,81 км на первой неделе). обучения). Среднесуточная дистанция несколько уменьшилась на четвертой неделе тренировок (4,44 ± 1,71 км) и оставалась стабильной на пятой (4,31 ± 1,68 км) (рис. 1А).

    Рисунок 1 . Эффект упражнений с колесом перед индукцией PAD у мышей ApoE -/- . (A) Ежедневное расстояние, проходимое каждую неделю мышами EXE ( n = 11). (B) Масса тела мышей EXE и SED ( n = 11 животных в группе). (C) Максимальное расстояние бега (слева) и максимальное время бега (справа), измеренные в беговом тесте с градуированной беговой дорожкой ( n = 11 животных в группе). Повторные измерения однофакторного ANOVA с тестом множественных сравнений Тьюки в (A) : $$ p < 0,01 по сравнению с неделей 1. Непарный t -критерий в (B,C) : * p < 0.05, ** p < 0,01, **** p < 0,0001 по сравнению с SED. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    На исходном уровне масса тела (МТ) существенно не отличалась между группами SED и EXE (рис. 1B). Мыши EXE показали значительно более низкую массу тела, чем мыши SED, на каждой неделе 5-недельного периода исследования (рис. 1B). Максимальное расстояние бега (MRD) и максимальное время бега (MRT) были одинаковыми между двумя группами на исходном уровне (рис. 1C). В конце 5-недельного периода исследования MRD и MRT были значительно улучшены у мышей EXE по сравнению с SED (+18 и +17% для MRD и MRT, соответственно, p < 0.05; Рисунок 1С). В совокупности эти данные показывают, что 5 недель произвольной тренировки на колесе вызывали у наших животных специфические физиологические характеристики адаптации к аэробным упражнениям.

    Соотношение тканевой перфузии между правыми и левыми задними конечностями составляло 1,05 ± 0,07 у мышей SED и 1,03 ± 0,04 у мышей EXE на 5 неделе периода исследования (незначимо), что указывает на одинаковую перфузию между правыми и левыми задними конечностями в обеих группах и что Упражнения с колесом на этот параметр не влияли.

    Влияние предыдущего упражнения с колесом на выполнение упражнения после экспериментальной PAD

    Как показано на рисунке 2, MRD и MRT были значительно выше у мышей EXE, чем у SED на 5-й неделе после ишемии (MRD: 168,7 ± 42,5 против 137,3 ± 20,7 м, p <0,05; MRT: 18,4 ± 2,9 мин. против 16,4 ± 1,5 мин, р < 0,05). Не было никаких существенных различий в MRD и MRT на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделе после ишемии между двумя группами (рис. 2).

    Рисунок 2 .Влияние профилактических упражнений на физическую работоспособность у мышей ApoE -/- с ЗПА. Максимальное расстояние бега (слева) и максимальное время бега (справа), измеренные в беговом тесте на беговой дорожке ( n = 11 животных в группе). Непарный t — тест: * p < 0,05 против СЭД. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    Подобно периоду до ишемии, мыши EXE имели значительно более низкую массу тела, чем мыши SED, каждую неделю после ишемии (данные не показаны).

    Влияние предыдущих упражнений с колесом на перфузию задних конечностей и артериогенез после экспериментальной PAD

    Как показано на рисунке 3A, перфузия ишемизированной задней конечности существенно не различалась между EXE и SED мышами на 1 неделе (0.24 ± 0,10 против 0,29 ± 0,20) и 2-й недели (0,35 ± 0,10 против 0,31 ± 0,08) после ишемии. Однако у мышей EXE наблюдалось улучшение ишемической перфузии задних конечностей по сравнению с SED на неделе 3 (0,53 ± 0,14 по сравнению с 0,38 ± 0,13, p <0,05), неделе 4 (0,58 ± 0,14 по сравнению с 0,38 ± 0,09, p <0,01). и 5-я неделя (0,61 ± 0,14 против 0,47 ± 0,15, p <0,05) после ишемии (рис. 3А). Гистологический анализ показал, что количество артериол в поле зрения при большом увеличении также было увеличено в ишемизированной мышце ЭКГ по сравнению с СЭД на 5-й неделе после ишемии (+66%, p = 0.051; Рисунок 3Б). Количественный анализ RT-PCR в реальном времени показал, что экспрессия проартериогенных генов Ang2 и eNOS, но не VEGFA, была значительно повышена в ишемизированных мышцах мышей EXE по сравнению с SED ( p <0,01, рисунок 3C).

    Рисунок 3 . Влияние профилактических упражнений на ишемическую перфузию задних конечностей у мышей ApoE -/- с ЗПА. (A) Вверху: репрезентативные лазерные допплеровские изображения ишемизированной (справа) и контралатеральной неишемизированной (слева) лапы с 1-й по 5-ю неделю после ишемии.Внизу: отношение перфузии в ишемизированной задней конечности к неишемизированной задней конечности ( n = 11 животных в группе). (B) Вверху, репрезентативные изображения поперечных срезов ишемической икроножной мышцы, иммуноокрашенных анти-α-SMA (коричневым цветом) при увеличении × 10 в поле зрения. Внизу: количественная оценка числа артериол в поле зрения при большом увеличении на 5-й неделе после ишемии ( n = 10 животных в группе). Данные выражены в процентах от среднего значения в SED. (C) Анализ экспрессии ключевых генов, участвующих в артериогенезе (Ang2, eNOS и VEGFA), с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени в неишемизированных и ишемизированных икроножных мышцах мышей SED и EXE на 5-й неделе после ишемии ( n = 5 животных в группе).Непарный t — тест в (A) и (B) : * p < 0,05, ** p < 0,01 по сравнению с SED. Двухсторонний ANOVA с тестом множественных сравнений Сидака в (C) : ### p < 0,001, #### p < 0,0001 по сравнению с соответствующим неишемическим; ** p <0,01 по сравнению с СЭД. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    Как показано на рисунке 4А, в ишемизированной мышце при ЭКГ было значительно больше регенерирующих миофибрилл, чем при СЭД (66.8 ± 39,4 против 23,9 ± 38,4%, p < 0,05). В соответствии с гистологическими данными экспрессия связанных с миогенезом генов MyoG и Mymk также повышалась в ишемизированных мышцах мышей EXE ( p <0,01 по сравнению с SED; рис. 4B). Кроме того, экспрессия гена Pax7 имеет тенденцию к увеличению ( p = 0,09) в ишемизированной мышце EXE по сравнению с SED (рис. 4B). Между двумя группами не было обнаружено существенной разницы в CSA регенерирующих миофибрилл (рис. 4А).

    Рисунок 4 .Влияние профилактических упражнений на ишемическую регенерацию мышц задних конечностей у мышей ApoE -/- с ЗПА. (A) Вверху: репрезентативные изображения поперечных срезов ишемической икроножной мышцы, окрашенные гематоксилин-эозином при высоком увеличении × 20. Посередине: Количественное определение центроядерных моих волокон на 5-й неделе после ишемии ( n = 7-10 животных на группу). Внизу: количественная оценка площади поперечного сечения (CSA) регенерирующих ишемизированных икроножных миофибрилл ( n = 3-9 животных на группу). (B) Анализ экспрессии ключевых генов, участвующих в регенерации мышц (MyoD, MyoG, Myf5, Mymk и Pax7) с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени в неишемизированных и ишемизированных икроножных мышцах мышей SED и EXE на 5-й неделе постишемия ( n = 5 животных в группе). Непарный t — тест в (А) : * p < 0,05 по сравнению с SED. Двухсторонний ANOVA с тестом множественных сравнений Сидака в (B) : ## p <0,01 по сравнению с соответствующим неишемическим; ** р < 0.01 против СЭД. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    Влияние предыдущих упражнений с колесом на инфильтрацию и профиль макрофагов мышц задних конечностей после экспериментальной PAD

    На 1-й неделе после ишемии анализ экспрессии генов выявил повышенную регуляцию макрофагального маркера F4/80 в ишемизированной мышце мышей с SED ( p <0,05 по сравнению с неишемизированной мышцей), но не у мышей с EXE ( Рисунок 5А). Экспрессия гена F4/80 имеет тенденцию к снижению в ишемизированной мышце EXE по сравнению с экспрессией SED ( p = 0.07; Рисунок 5А). В соответствии с результатами ОТ-ПЦР в реальном времени иммуноокрашивание на маркер макрофагов Mac-2 выявило меньшую инфильтрацию макрофагов в ишемизированной мышце EXE, чем в мышце SED (рис. 5B). Затем мы охарактеризовали фенотип макрофагов, используя специфические маркеры для макрофагов M1 и M2, используя RT-PCR в реальном времени. Как мы сообщали ранее (14), у мышей SED наблюдалось значительное увеличение экспрессии маркера M1 CD11c в ишемизированной мышце ( p <0,05 по сравнению с неишемизированной мышцей), в то время как у мышей EXE значительного увеличения не наблюдалось (рис. 5C).Экспрессия гена iNOS, второго специфического маркера макрофага M1, была значительно снижена в ишемизированных мышцах мышей EXE по сравнению с SED ( p <0,05; фигура 5C). Поскольку макрофаги M1 связаны с продуцированием провоспалительных цитокинов, мы затем определили экспрессию генов TNF-α, IL-6, IL-1β и IL-18. В соответствии с CD11c, экспрессия TNF-α также была значительно увеличена в ишемизированной мышце при СЭД ( p <0,05 по сравнению с неишемической; фигура 5D). Это увеличение было подавлено у мышей EXE (рис. 5D).Неожиданно значительное увеличение экспрессии TNF-α ( p <0,05) наблюдалось в неишемизированных мышцах мышей EXE по сравнению с мышцами EXE (рис. 5D). Кроме того, по сравнению с SED, экспрессия IL-6 была значительно снижена при EXE как в ишемизированной, так и в неишемизированной мышце ( p <0,05 по сравнению с SED; рис. 5D). Наконец, хотя и незначительная, наблюдалась тенденция к более высокой экспрессии IL-1β и IL-18 в ишемизированной мышце мышей SED по сравнению с неишемизированной мышцей, о которой не сообщалось у мышей EXE (рис. 5D).Анализ маркеров макрофагов М2 CD206 и Arg1 не выявил существенных различий между двумя группами (рис. 5Е).

    Рисунок 5 . Влияние профилактических упражнений на воспаление мышц задних конечностей у мышей ApoE -/- через 1 неделю после ЗПА. (A) Анализ экспрессии гена с помощью RT-PCR в реальном времени маркера макрофагов F4/80 в неишемизированных и ишемизированных икроножных мышцах мышей SED и EXE ( n = 6 животных в группе). (B) Репрезентативные изображения ишемических поперечных срезов икроножной мышцы, окрашенных анти-Mac-2 (коричневым цветом) при высоком увеличении × 20. (CE) Анализ экспрессии генов с помощью RT-PCR в реальном времени провоспалительных маркеров макрофагов M1 (C) , родственных M1 провоспалительных цитокинов (D) и противовоспалительных маркеров макрофагов M2 (E) в неишемизированных и ишемизированных икроножных мышцах мышей SED и EXE ( n = 4-6 животных в группе). Двухсторонний ANOVA с тестом множественных сравнений Сидака в (A,C-E) : # p <0,05 по сравнению с соответствующим неишемическим; * р < 0.05 против СЭД. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    На 5-й неделе после ишемии экспрессия ни маркеров макрофагов M1, ни маркеров макрофагов M2 существенно не различалась между EXE и SED (рис. 6).

    Рисунок 6 . Влияние профилактических упражнений на воспаление мышц задних конечностей у мышей ApoE -/- через 5 недель после ЗПА. Анализ экспрессии генов с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени провоспалительных маркеров макрофагов M1 и цитокинов (A) и противовоспалительных маркеров макрофагов M2 (B) в неишемизированных и ишемизированных икроножных мышцах SED и EXE мыши ( n = 4-6 животных в группе).Двухсторонний ANOVA с тестом множественных сравнений Сидака в (A, B) : * p <0,05 по сравнению с SED. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    Влияние предыдущих упражнений с колесом на профиль подтипов циркулирующих моноцитов после экспериментальной PAD

    Анализ периферической крови с помощью проточной цитометрии

    показал, что доля моноцитов была значительно выше у мышей EXE, чем у мышей SED на 5-й неделе после ишемии (36,0 ± 8,2 против 23,1 ± 3,7%, p <0,05; рисунки 7A, B). Дальнейший анализ подтипов моноцитов выявил значительное снижение доли провоспалительных моноцитов у EXE по сравнению с мышами SED на 5-й неделе после ишемии (8.1 ± 2,8 против 15,3 ± 2,3%, р < 0,001; Фигуры 7А,С). Также наблюдалось значительное снижение доли промежуточных моноцитов (11,6 ± 2,4 против 14,3 ± 0,4%, p <0,05; рисунки 7A, C). Напротив, доля противовоспалительных моноцитов значительно увеличилась при EXE (80,3 ± 4,7 против 70,4 ± 2,0% при SED, p <0,01, рисунки 7A,C). Ни доля моноцитов, ни доля подтипов моноцитов существенно не различались между двумя группами на 1-й и 3-й неделе после ишемии (рис. 7C).Доля гранулоцитов существенно не отличалась между двумя группами в любой момент времени после ишемии (данные не показаны).

    Рисунок 7 . Влияние профилактических упражнений на циркулирующие моноциты ApoE -/- мышей с ЗПА. (A) Пример стратегии гейтирования для идентификации субпопуляций моноцитов у мышей SED и EXE. Во-первых, жизнеспособные клетки гейтировали по прямому рассеянию (FS)/боковому рассеянию (SS). Затем в жизнеспособных клетках создавали график CD45/SS для идентификации лейкоцитов (CD45 + клеток).Гранулоциты были идентифицированы как CD11 + Ly6G + клеток (P1), а моноциты были идентифицированы как CD11 + Ly6G клеток (P2). Далее моноциты были отобраны для экспрессии Ly6C, после чего три различные субпопуляции моноцитов были классифицированы следующим образом: классические провоспалительные моноциты (CD11 + Ly6G Ly6C hi ), промежуточные моноциты (CD11 + Ly6G

  • 5 Ly6C int ) и неклассические противовоспалительные моноциты (CD11 + Ly6G Ly6C low ). (C) Процент моноцитов в популяции лейкоцитов ( B) и каждого подтипа моноцитов в популяции моноцитов сравнивали у мышей SED и EXE через 1, 3 и 5 недель после ишемии ( n = от 4 до 11 животных в группе). Непарный тест t в (B,C) : * p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001 по сравнению с SED. Гистограммы представляют среднее значение ± стандартное отклонение.

    Обсуждение

    Основной вывод настоящего исследования заключается в том, что 5 недель произвольных упражнений с колесом, начатых до ЗПА, улучшили способность к бегу после ЗПА у мышей ApoE -/- .Кроме того, мы продемонстрировали, что физические упражнения до ЗПА стимулировали ишемический артериогенез/перфузию крови конечностей и модулировали статус фенотипической поляризации циркулирующих моноцитов и мышечных макрофагов.

    Широко продемонстрирована роль физической активности и физических упражнений в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2, 3). На животных моделях мы и другие показали, что аэробные упражнения (произвольный бег, принудительный бег и плавание) предотвращают развитие атеросклеротических бляшек и замедляют их прогрессирование до поздней или тяжелой стадии (24–26).Плавание и бег на беговой дорожке также защищают от экспериментального острого инфаркта миокарда (27) и инсульта (28). Кроме того, было показано, что 5-недельный произвольный бег сохраняет структуру и функцию двигательных нервов и мышечных волокон в мышиной модели ишемии-реперфузии задних конечностей (29). Тем не менее, несколько исследований изучали профилактический (или предварительный) эффект физических упражнений на животных моделях сердечно-сосудистых заболеваний. Например, de Waard и Duncker продемонстрировали, что 2 недели произвольного бега в колесе перед постоянной перевязкой левой передней нисходящей коронарной артерии (мышиная модель инфаркта миокарда) снижали постинфарктную смертность и улучшали сердечную функцию у мышей C57BL/6 (30). ).Совсем недавно Надери и соавт. продемонстрировали, что 4 недели предварительного кондиционирования на беговой дорожке уменьшали объем инфаркта и улучшали неврологический дефицит после постоянной окклюзии средней мозговой артерии (экспериментальная модель инсульта) у мышей с овариэктомией (31). Наше исследование является первым, насколько нам известно, в котором изучался профилактический эффект упражнений в условиях ЗПА и демонстрировалось, что упражнения являются эффективной профилактической терапией для задержки снижения способности к бегу, связанного с ЗПА.

    Затем мы задались вопросом, могут ли профилактические упражнения стимулировать экспрессию артериогенных генов после ишемии, тем самым увеличивая васкуляризацию и кровоток в конечностях. В литературе существуют разногласия по поводу влияния лечебной физкультуры на гемодинамические параметры в мышиной модели ишемии задних конечностей, при этом в некоторых исследованиях сообщалось об улучшении артериогенеза и восстановлении перфузии после тренировки (32, 33), в то время как в других не было показано никакого эффекта (9, 10). ). Повышенная экспрессия генов Ang2 и eNOS и количество артериол в ишемизированной мышце, а также усиление перфузии в ишемизированной задней конечности у мышей, ведущих физическую нагрузку, по сравнению с малоподвижными, подтвердили нашу гипотезу.В соответствии с нашими выводами элегантное исследование Ширмера и соавт. демонстрация повышенного восстановления перфузии у мышей ApoE -/- , тренирующихся в течение 3 недель (произвольное беговое колесо) перед перевязкой правой бедренной артерии (34). Авторы также сообщили об увеличении количества коллатеральных артерий в ишемизированной приводящей мышце у тренирующихся мышей (34). Наше исследование, тем не менее, дало новое понимание, поскольку мы показали усиление перфузии при предварительных упражнениях на позднем этапе после периферической ишемии (т.через 3, 4 и 5 недель после ишемии), в то время как исследование Ширмера наблюдало такой эффект раньше (т. е. через 1 неделю после ишемии) (34). Наш результат представляет особый интерес с клинической точки зрения для предотвращения длительного (хронического) заболевания, такого как атеросклеротическая ЗПА. Более того, мы показали признаки ускоренной регенерации мышц в поздние сроки после ишемии, о чем свидетельствует значительное увеличение числа миофибрилл с центрально расположенными ядрами и экспрессия генов промиогенных факторов MyoG и Mymk, характерных для улучшенного восстановления мышц.Примечательно, что Ширмер и др. не измеряли выносливость у своих мышей, в отличие от нашего исследования, показывающего, что вызванное профилактическими упражнениями увеличение кровотока в ишемизированной конечности приводит к улучшению функциональных результатов. В совокупности наши выводы и выводы Ширмера и соавт. в совокупности указывают на то, что упражнения способны улучшить гемодинамику нижних конечностей после ишемии, даже если упражнения прекращаются до ишемии.

    На клеточном и молекулярном уровне настоящее исследование показывает, что предтренировочный комплекс предотвращает повышение уровня экспрессии генов F4/80 и M1-подобного маркера макрофагов CD11c, а также провоспалительного цитокина TNF-α в ишемизированной мышце через 1 неделю после ишемии. -ПАД.Мы также наблюдали снижение количества положительных клеток Mac-2 (качественный анализ), а также снижение маркера M1 iNOS и экспрессии гена IL-6 в ишемизированной мышце в ответ на физическую нагрузку. Ранее было доказано, что уменьшение количества макрофагов в ишемизированных скелетных мышцах мышей усиливает васкуляризацию, способствует регенерации тканей и/или улучшает восстановление использования задних конечностей (35–37). В том же духе предыдущее исследование показало, что снижение уровней провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-6 и IL-1 в ишемизированной мышце связано с лучшим бегом на беговой дорожке у мышей (37).Снижение экспрессии мРНК TNF-α в ишемизированной икроножной мышце также было связано с более высокой плотностью артерий и улучшением восстановления перфузии через 1 неделю после экспериментальной ЗПА у мышей после лечения молекулами водорода (13). Ранее мы также сообщали, что ингибирование ишемического воспаления мышц на 1-й неделе после ЗПА, особенно провоспалительного состояния активации M1, приводило к повышению выносливости (14). Здесь мы впервые показываем, что упражнения способны модулировать воспаление мышц и гены, связанные с поляризацией M1 при ЗПА.Следует подчеркнуть, что профилактические упражнения не влияли на экспрессию генов маркеров М1 через 5 недель после ЗПА. Это неудивительно, поскольку воспаление мышц больше не присутствует в этот момент после ЗПА, как мы сообщали ранее (14). Помимо снижения количества макрофагов М1, можно также ожидать увеличения количества макрофагов М2 при физической нагрузке на основании предыдущих исследований, показывающих, что физическая нагрузка может поляризовать макрофаги в сторону фенотипа М2 в скелетных мышцах (19, 21). В настоящем исследовании мы не наблюдали какого-либо влияния профилактических упражнений на экспрессию гена макрофага М2 в ишемизированной мышце ни через 1, ни через 5 недель после ЗПА.Отсутствие изменений в фенотипе макрофагов М2 может объяснить, почему экспрессия гена VEGFA в ишемизированной мышце не модулируется профилактическими упражнениями, поскольку макрофаги М2 являются основным источником продукции VEGF (11). В соответствии с нашим исследованием, снижение количества макрофагов М1 без воздействия на макрофаги М2 также наблюдалось в икроножной мышце животных с мышечной дистрофией Дюшенна после 4 недель низкоинтенсивных тренировок (38). Взятые вместе, наши данные показывают, что упражнения до ЗПА способствуют артериогенезу и регенерации мышц, ингибируя воспаление, а не противовоспалительный эффект в нашей мышиной модели.

    Важный новый вывод текущего исследования заключается в том, что доля циркулирующих провоспалительных моноцитов снизилась, а доля противовоспалительных моноцитов увеличилась после профилактических упражнений через 5 недель после ЗПА, что указывает на сдвиг поляризации в сторону противовоспалительного фенотипа. Удивительно, но никакого влияния упражнений на фенотип циркулирующих моноцитов не наблюдалось через 1 неделю после ЗПА, хотя в этот момент времени произошло снижение макрофагов М1 мышц, как описано выше.Эти данные свидетельствуют о том, что влияние предшествующих упражнений на мышечные макрофаги не отражается на системном уровне. Таким образом, можно предположить, что резидентные макрофаги в скелетной ишемической мышце, а не вновь рекрутированные макрофаги, происходящие из моноцитов, ответственны за артериогенез после предварительной тренировки в нашей мышиной модели. В исследовании Khmelewski et al. показывая, что резидентные в тканях макрофаги играют доминирующую роль в артериогенезе независимо от циркулирующих моноцитов, подтверждается наша гипотеза (39).Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять роль циркулирующих подтипов моноцитов в патофизиологии ЗПА.

    Таким образом, мы показываем, что упражнения, начатые до ЗПА, улучшают показатели выносливости и кровоснабжение задних конечностей у мышей. Механически мы предполагаем, что ингибирование поляризации и воспаления макрофагов M1 на ранней стадии мышечной ишемии может лежать в основе наблюдаемого положительного эффекта профилактических упражнений.

    Наши открытия имеют потенциальное клиническое применение.Начало регулярной физической активности в раннем взрослом возрасте может уменьшить тяжесть заболевания у лиц, у которых ЗПА может развиться в течение жизни. Кроме того, это исследование еще раз подтвердило важность физической активности для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ЗПА.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Заявление об этике

    Исследование на животных было рассмотрено и одобрено этическим комитетом кантона Во.

    Вклад авторов

    MP и LM задумали/спроектировали исследование, интерпретировали данные и написали рукопись. МП и КБ проводили эксперименты. MP, KB и LM проанализировали данные. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию этой рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Мы благодарим Мод Майер, Жана-Франсуа Обера и Катрин Амстутц за их прекрасную техническую помощь.Мы также благодарим доктора Эмабл Нахимана (Центральная лаборатория гематологии, университетская больница Лозанны) за помощь в экспериментах по проточной цитометрии.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2021.706491/full#supplementary-material

    .

    Ссылки

    1. Абоянс В., Рикко Дж. Б., Бартелинк М.Э.Л., Бьорк М., Бродманн М., Конерт Т. и соавт. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г., в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS): документ, посвященный атеросклерозу экстракраниальных сонных и позвоночных, мезентериальных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Подтверждено: European Stroke Организация (ESO) Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества сосудистой хирургии). Eur Heart J. (2018) 39: 763–816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    3. Varghese T, Schultz WM, McCue AA, Lambert CT, Sandesara PB, Eapen DJ, et al. Физическая активность в профилактике ишемической болезни сердца: значение для клинициста. Сердце. (2016) 102:904–9. doi: 10.1136/heartjnl-2015-308773

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Каланка Л., Ланци С., Ней Б., Берхтольд А., Маццолай Л.Мультимодальные контролируемые упражнения значительно улучшают показатели ходьбы без изменения гемодинамических параметров у пациентов с симптоматическим заболеванием периферических артерий нижних конечностей. Эндоваскулярный хирург Vasc. (2020) 54:605–11. дои: 10.1177/1538574420940090

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Хагеман Д., Фоккенруд Х.Дж., Гомманс Л.Н., ван ден Хаутен М.М., Тейджин Дж.А. Лечебная физкультура под наблюдением в сравнении с лечебной физкультурой на дому в сравнении с рекомендациями по ходьбе при перемежающейся хромоте. Кокрановская система базы данных, ред. (2018 г.) 4:CD005263. doi: 10.1002/14651858.CD005263.pub4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Лейн Р., Харвуд А., Уотсон Л., Ленг Г.К. Упражнение при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev. (2017) 12:CD000990. дои: 10.1002/14651858.CD000990.pub4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    7. Лю С., Ли С., Пэн С., Цай Х., Лю Г., Ран Х. Интенсивная ходьба при заболеваниях периферических артерий нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ. Дж Диабет. (2016) 8:363–77. дои: 10.1111/1753-0407.12304

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Парментер Б.Дж., Диберг Г., Смарт Н.А. Упражнения для лечения заболеваний периферических артерий: систематический обзор и метаанализ. Спорт Мед. (2015) 45:231–44. doi: 10.1007/s40279-014-0261-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Кришна С.М., Омер С.М., Ли Дж., Мортон С.К., Хосе Р.Дж., Голледж Дж.Разработка двухэтапной модели ишемии конечностей для лучшего моделирования заболевания периферических артерий человека. Научный представитель (2020) 10:3449. doi: 10.1038/s41598-020-60352-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Pellegrin M, Bouzourene K, Aubert JF, Bielmann C, Gruetter R, Rosenblatt-Velin N, et al. Влияние аэробных упражнений на кровоток, мышечный энергетический обмен и митохондриальный биогенез при экспериментальном заболевании артерий нижних конечностей. Науч. респ. (2020) 10:14048. doi: 10.1038/s41598-020-70961-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Fu J, Zou J, Chen C, Li H, Wang L, Zhou Y. Молекулы водорода (h3) улучшают восстановление перфузии за счет антиоксидантного действия при экспериментальном заболевании периферических артерий. Mol Med Rep. (2018) 18:5009–15. doi: 10.3892/ммр.2018.9546

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Pellegrin M, Bouzourene K, Poitry-Yamate C, Mlynarik V, Feihl F, Aubert JF, et al.Экспериментальное заболевание периферических артерий: новый взгляд на поглощение глюкозы мышцами, поляризацию макрофагов и Т-клеток на ранних и поздних стадиях. Physiol Rep. (2014) 2:e00234. doi: 10.1002/phy2.234

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Song Y, Zhang TJ, Li Y, Gao Y. Мезенхимальные стволовые клетки снижают соотношение M1/M2 и облегчают воспаление, уменьшая ишемию конечностей у мышей. Med Sci Monit. (2020) 26:e

    7. doi: 10.12659/МСМ.

    7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Tan X, Yan K, Ren M, Chen N, Li Y, Deng X, et al. Ангиопоэтин-2 нарушает рост коллатеральных артерий, связанный с подавлением инфильтрации макрофагов при ишемии задних конечностей у мышей. J Transl Med. (2016) 14:306. doi: 10.1186/s12967-016-1055-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Tepekoylu C, Lobenwein D, Urbschat A, Graber M, Pechriggl EJ, Fritsch H, et al.Ударно-волновая терапия после ишемии задних конечностей приводит к увеличению перфузии и увеличению присутствия макрофагов М2. J Tissue Eng Regen Med. (2018) 12:e486–94. doi: 10.1002/term.2317

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Ruffino JS, Davies NA, Morris K, Ludgate M, Zhang L, Webb R, et al. Упражнения умеренной интенсивности изменяют маркеры альтернативной активации циркулирующих моноцитов у женщин: предполагаемая роль PPARgamma. Eur J Appl Physiol. (2016) 116:1671–82. doi: 10.1007/s00421-016-3414-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Уолтон Р.Г., Космак К., Мула Дж., Фрай С.С., Пек Б.Д., Грошонг Дж.С. и соавт. Макрофаги скелетных мышц человека увеличиваются после циклической тренировки и связаны с адаптацией, которая может способствовать росту. Научный представитель (2019) 9:969. doi: 10.1038/s41598-018-37187-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20.Колахдузи С., Талеби-Гаракани Э., Хамидиан Г., Сафарзаде А. Физические упражнения предотвращают ремоделирование жировой ткани, вызванное диетой с высоким содержанием жиров, путем повышения плотности капилляров и поляризации макрофагов. Науки о жизни. (2019) 220:32–43. doi: 10.1016/j.lfs.2019.01.037

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Леунг А., Грегори Н.С., Аллен Л.А., Слука К.А. Регулярная физическая активность предотвращает хроническую боль, изменяя фенотип резидентных мышечных макрофагов и повышая уровень интерлейкина-10 у мышей. Боль. (2016) 157:70–9. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000312

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Pellegrin M, Bouzourene K, Aubert JF, Nahimana A, Duchosal MA, Mazzolai L. Активация рецептора ангиотензина (Ang) II типа 1 клеток костного мозга с помощью Ang II способствует уязвимости атеросклеротических бляшек. Int J Mol Sci. (2018) 19:2621. дои: 10.3390/ijms121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24.Окабе Т.А., Шимада К., Хаттори М., Мураям Т., Йокоде М., Кита Т. и др. Плавание уменьшает тяжесть атеросклероза у мышей с дефицитом аполипопротеина Е за счет антиоксидантного действия. Кардиоваскулярный рез. (2007) 74:537–45. doi: 10.1016/j.cardiores.2007.02.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Pellegrin M, Aubert JF, Bouzourene K, Amstutz C, Mazzolai L. Добровольные физические упражнения стабилизируют установившийся ангиотензин II-зависимый атеросклероз у мышей за счет системного противовоспалительного действия. ПЛОС ОДИН. (2015) 10:e0143536. doi: 10.1371/journal.pone.0143536

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Pellegrin M, Szostak J, Bouzourene K, Aubert JF, Berthelot A, Nussberger J, et al. Беговые упражнения и блокатор рецепторов ангиотензина II типа I телмисартан одинаково эффективны в предотвращении ангиотензин-опосредованных уязвимых атеросклеротических поражений. J Cardiovasc Pharmacol Ther. (2017) 22:159–68. дои: 10.1177/1074248416652235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27.Tao L, Bei Y, Lin S, Zhang H, Zhou Y, Jiang J и др. Физические упражнения защищают от острого инфаркта миокарда за счет улучшения энергетического метаболизма миокарда и митохондриального биогенеза. Cell Physiol Biochem. (2015) 37:162–75. дои: 10.1159/000430342

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Chen Z, Hu Q, Xie Q, Wu S, Pang Q, Liu M, et al. Влияние упражнений на беговой дорожке на восстановление двигательных и когнитивных функций мышей MCAO через сигнальный путь Caveolin-1/VEGF в ишемической полутени. Нейрохим Рез. (2019) 44:930–46. doi: 10.1007/s11064-019-02728-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Wilson RJ, Drake JC, Cui D, Ritger ML, Guan Y, Call JA, et al. Добровольный бег защищает от нервно-мышечной дисфункции после ишемии-реперфузии задних конечностей у мышей. J Appl Physiol. (2019) 126:193–201. doi: 10.1152/japplphysiol.00358.2018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30.де Ваард MC, Дункер DJ. Предыдущие упражнения улучшают выживаемость, заживление инфаркта и функцию левого желудочка после инфаркта миокарда. J Appl Physiol. (2009) 107:928–36. doi: 10.1152/japplphysiol..2008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Надери С., Алимохаммади Р., Хакимизаде Э., Рубахш А., Шамзизаде А., Аллахтаваколи М. Влияние предварительного кондиционирования упражнений на исход инсульта у мышей после овариэктомии с постоянной окклюзией средней мозговой артерии. Can J Physiol Pharmacol. (2018) 96: 287–94. doi: 10.1139/cjpp-2017-0157

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Бреслер А., Фогель Дж., Нидерер Д., Грей Д., Шмитц-Риксен Т., Тройдль К. Разработка протокола тренировки для исследования артериогенеза на мышиной модели заболевания периферических артерий. Int J Mol Sci. (2019) 20:3956. дои: 10.3390/ijms20163956

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33.Cheng XW, Kuzuya M, Kim W, Song H, Hu L, Inoue A и другие. Физические упражнения стимулируют индуцированную ишемией неоваскуляризацию посредством реактивации фосфатидилинозитол-3-киназы/Akt-зависимой индуцированной гипоксией фактора-1 альфа у мышей пожилого возраста. Тираж. (2010) 122:707–16. doi: 10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.109.

    8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Schirmer SH, Millenaar DN, Werner C, Schuh L, Degen A, Bettink SI, et al.Упражнения способствуют росту коллатеральных артерий, опосредованному моноцитарным оксидом азота. Артериосклеры Тромб Васк Биол. (2015) 35:1862–71. doi: 10.1161/ATVBAHA.115.305806

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Pang DK, Nong Z, Sutherland BG, Sawyez CG, Robson DL, Toma J, et al. Ниацин способствует реваскуляризации и восстановлению функции конечностей у мышей с ожирением, вызванным диетой, и периферической ишемией. Pharmacol Res Perspect. (2016) 4:e00233.doi: 10.1002/prp2.233

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Zhang MJ, Sansbury BE, Hellmann J, Baker JF, Guo L, Parmer CM, et al. Резолвин D2 усиливает постишемическую реваскуляризацию при купировании воспаления. Тираж. (2016) 134:666–80. doi: 10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.116.021894

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Liu Y, Chen L, Shen Y, Tan T, Xie N, Luo M, et al. Куркумин уменьшает повреждения конечностей, вызванные ишемией, за счет иммуномодуляции. Med Sci Monit. (2016) 22:2035–42 doi: 10.12659/MSM.896217

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Hyzewicz J, Tanihata J, Kuraoka M, Nitahara-Kasahara Y, Beylier T, Ruegg UT, et al. Низкоинтенсивные тренировки и антагонист комплемента C5a NOX-D21 спасают фенотип mdx за счет модуляции воспаления. Ам Дж. Патол. (2017) 187:1147–61. doi: 10.1016/j.ajpath.2016.12.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39.Хмелевски Э., Беккер А., Мейнерц Т., Ито В.Д. Тканевые резидентные клетки играют доминирующую роль в артериогенезе и сопутствующем накоплении макрофагов. Цирк Рез. (2004) 95: E56–64. doi: 10.1161/01.RES.0000143013.04985.E7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Болезнь периферических артерий — LA Vascular

    Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)

    Заболевание периферических артерий (ЗПА) — воспалительное заболевание, чаще всего поражающее артерии нижних конечностей, реже верхних, при котором происходит сужение сосудов (атеросклероз), нарушение нормального кровотока, приводящее к недостаточному кровоснабжению к тканям нижних конечностей.ЗПА голеней различают в зависимости от их расположения на три типа: тазовые (подвздошные артерии), бедренные (бедренные артерии) и большеберцовые (артерии голени и стопы).

    Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения в обеих ногах с болью в ягодицах и бедрах. В этом случае у мужчин может развиться импотенция. Хотя синдром Лериша встречается редко, окклюзия периферических артерий встречается довольно часто. Этим заболеванием страдает до 10% населения Америки старше 50 лет, но только в трети случаев заболевание имеет ярко выраженные симптомы, причем у мужчин оно встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

    Симптомы ЗПА

    В зависимости от типа и выраженности симптомов ЗПА делится, по Фонтейну, на четыре стадии.

    • I стадия: жалоб нет – длина пути, пройденного больным, не ограничена.
    • Стадия II: Если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся болью в нижних конечностях, возникающей при ходьбе и стихающей когда движение останавливается.В то же время люди вынуждены делать остановки через определенное время при ходьбе, чтобы избавиться от боли. Этот этап также делится на дополнительные этапы в зависимости от расстояния, которое может пройти пациент.
    • Стадия IIa: длина дистанции, которую можно пройти безболезненно при ходьбе, составляет более 200 метров;
    • Стадия IIc: расстояние, пройденное человеком без боли, составляет менее 200 метров;
    • III стадия: ощущение боли в покое;
    • Стадия IV: деструкция тканей (некроз) с появлением язв и ран вследствие большого недостатка кислорода в тканях.

    Наряду с болью появляется ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожи конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в пораженных конечностях, мышечная слабость при физической нагрузке, -заживление язв и ран вследствие сужения (стеноза) сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

    Причины и факторы риска ЗПА

    Считается, что основной причиной заболевания периферических артерий является атеросклероз.Значительно реже ЗПА возникает на почве травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспалений крупных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и ЗПА относятся: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия), нарушение обмена веществ вследствие ожирения. К другим факторам риска относятся также пол (мужчины болеют атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, нездоровое питание (например, избыточное потребление жиров, мяса и недостаточное потребление овощей и фруктов), избыточный вес (ожирение), недостаток движение и физические нагрузки.

    Осмотр и диагностика

    Для подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд исследований: медицинский осмотр, включающий проверку цвета кожи конечностей, нарушений кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, выслушивание потока шума, тестирование сенсорных и моторных навыков, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллография, цветовое дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) лабораторные исследования для определения СК миоглобина и С-реактивного белка (СРБ).

    Лечение

    Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадией заболевания. На первом этапе целесообразно консервативное лечение – прежде всего устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат в этом случае во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т. д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт.На втором этапе наряду с коррекцией факторов риска рекомендуется медикаментозное лечение и повышение уровня физической нагрузки на ноги и сосуды. В качестве медикаментозной терапии часто используют вазоактивные вещества, такие как цилостазол, и антиагреганты, такие как клопидогрел. Движение и ходьба играют решающую роль в лечении. Они стимулируют формирование и развитие коллатерального кровообращения, что приводит к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей.При II–IV стадиях, помимо медикаментозной терапии, могут применяться реваскуляризирующие методы лечения, что подразумевает как открытое хирургическое вмешательство, так и катетерную процедуру. Последний предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии часто проводят шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда в обход пораженной артерии. В случае поражения большого участка ткани (IV стадия заболевания) и когда реваскуляризирующие методы лечения не приносят желаемых результатов, обычно применяют    

    Течение болезни и прогноз

    Течение болезни зависит от многих факторов и, в частности, от того, насколько успешно вы справитесь с основной причиной сужения сосудов – атеросклерозом.В значительной степени это зависит от самого больного, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, в первую очередь, отказ от курения и контроль возможного сахарного диабета с помощью лекарств. Несмотря на то, что полностью вылечить атеросклероз невозможно, процесс заболевания все же можно замедлить или даже остановить.

    Примечание:

    ЗПА часто сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или церебро-артериальный облитерирующий эндартериит.В связи с этим врачу рекомендуется не только обследовать пациента на ЗПА, но и быть в курсе проблем с сердцем и центральной нервной системой пациента.

    Болезнь периферических артерий нижних конечностей: научное заявление AHA

    Ниже приведены ключевые моменты, которые следует помнить из этого Научного заявления Американской кардиологической ассоциации (AHA) о заболевании периферических артерий нижних конечностей (ЗПА): современная эпидемиология, пробелы в лечении и будущие направления:

    1. ЗПА нижних конечностей часто не диагностируется и не лечится как в США, так и во всем мире.
    2. Для повышения осведомленности и конкретности следует использовать термин «заболевание периферических артерий (ЗПА)» вместо менее конкретного термина «заболевание периферических сосудов», который является более широким общим термином, включающим ЗПА, заболевание периферических вен и лимфатическое заболевание.
    3. ЗПА серьезно недооценивается, в том числе клиницистами. В 1999 г. только половина врачей знала, что у их пациентов диагностирована ЗПА, в то время как недавнее исследование показало, что менее двух третей клиницистов первичного звена регулярно проходят скрининг на ЗПА и только 6% были осведомлены о рекомендациях по лечению ЗПА.
    4. Осведомленность населения о ЗПА довольно низка и колеблется от 21 до 61% в различных исследованиях. Это, вероятно, отражает изменчивость в номенклатуре, различия в клинической картине и отсутствие у клиницистов понимания прогноза после постановки диагноза ЗПА.
    5. ЗПА является третьей ведущей причиной заболеваемости атеросклерозом после ишемической болезни сердца и инсульта. Распространенность ЗПА колеблется от ~ 5% среди людей в возрасте 40–44 лет до ~ 12% среди людей в возрасте 70–74 лет.По оценкам, во всем мире насчитывается 238 миллионов человек с ЗПА.
    6. Критическая ишемия конечностей (КИК) представляет собой тяжелую форму ЗПА, которая включает боль в конечностях в покое, незаживающие раны или потерю тканей. Годовая частота летальности и ампутаций составляет ~ 20% у пациентов с КИНК. Распространенность CLI оценивается в 1,3%, что составляет 11% всех диагностированных случаев ЗПА.
    7. Диагноз ЗПА изначально ставится по лодыжечно-плечевому индексу (ЛПИ). ЛПИ ≤0.9 считается диагностикой ЗПА. У пациентов с хроническим заболеванием почек ЛПИ может быть ложно повышен, поэтому обычно проводят пальце-плечевой индекс (ЧМТ) и диагностируют ЗПА при ≤0,70. Некоторым пациентам с пограничными значениями ЛПИ может помочь тест ЛПИ с нагрузкой, для которого ЛПИ 20% является диагностическим признаком ЗПА.
    8. В 2018 году Целевая группа по профилактическим услугам США отметила, что доказательства в поддержку скрининга пациентов из групп риска неубедительны. Тем не менее, рекомендации Американского колледжа кардиологов / AHA от 2016 года рекомендуют проводить скрининг взрослых с высоким риском ЛПИ.
    9. Важные факторы риска ЗПА включают диабет, употребление табака, гиперлипидемию и артериальную гипертензию. Были предложены и другие нетрадиционные факторы риска, в том числе маркеры воспаления (С-реактивный белок, интерлейкин-6), фибриноген, ВИЧ-инфекция, загрязнение воздуха и депрессия.
    10. Многие пациенты с ЗПА имеют атипичные симптомы со стороны ног или не сообщают о симптомах, поскольку они ограничивают свою активность. Поэтому клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрения на ЗПА.Даже у пациентов с бессимптомной ЗПА функциональные показатели хуже, чем у пациентов без ЗПА.
    11. Острая ишемия конечностей (ОИН), КИНК и ампутация считаются наиболее тяжелыми последствиями для пациентов с ЗПА. Однако у ALI нет стандартизированного определения, что затрудняет его отслеживание в эпидемиологических и естественнонаучных исследованиях.
    12. Наличие ЗПА является значимым маркером смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У больных с ЛПИ 0,81-0,90 смертность выше в 2 раза по сравнению с больными с нормальным ЛПИ.У лиц с ЛПИ ≤0,70 риск смертности в четыре раза выше. Эти пациенты также подвержены повышенному риску ишемической болезни сердца, инсульта и аневризмы брюшной аорты.
    13. Несмотря на четкие рекомендации руководства Класса I и IIa по терапии, включая аспирин, статины, антигипертензивные препараты и отказ от курения, пациенты с ЗПА остаются недостаточно леченными.
    14. Упражнения под наблюдением являются рекомендацией первой линии I класса для пациентов с ЗПА. Упражнения под наблюдением значительно улучшают дистанцию ​​ходьбы и качество жизни, связанное со здоровьем.В 2017 году Центры услуг Medicare и Medicaid объявили о покрытии 12 недель контролируемых упражнений. Однако большинство пациентов не направляются или не участвуют.
    15. Недавние руководства рекомендуют упражнения и медикаментозную терапию в качестве первой линии, с реваскуляризацией, предназначенной для рефрактерных случаев. Тем не менее, чрескожное вмешательство при ЗПА стало использоваться чаще. Важно избегать ненужных процедур, а также предлагать реваскуляризацию соответствующим пациентам, которые также получают медикаментозную терапию, основанную на рекомендациях.

    Клинические темы: Кардиохирургия, Сердечно-сосудистая команда, Диабет и кардиометаболические заболевания, Дислипидемия, Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательства, Профилактика, Сосудистая медицина, Атеросклеротические заболевания (CAD/PAD), Хирургия аорты, Кардиохирургия и аритмии, Нонстатины, Роман Агенты, статины, вмешательства и сосудистая медицина, упражнения, гипертония

    Ключевые слова: голеностопного плечевой индекс, антигипертензивных агентов, аневризма аорты, брюшной полости, сахарный диабет, упражнения, фибриногена, ВИЧ-инфекции, гидроксиметилглутарил-CoA редуктазы, Гиперлипидемии, Гипертония, Гипертония, Лимфатические заболевания, Ишемия миокарда, реваскуляризация миокарда, Периферическое артериальное заболевание, Первичная профилактика, качество жизни, Почечная недостаточность, хронический, факторы риска, Инсульт, Употребление табака, Сосудистые заболевания


    < Вернуться к списку

    Почему люди с травматической ампутацией ноги подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний | QJM: Международный медицинский журнал

    Аннотация

    Справочная информация: Лица с посттравматическими ампутациями нижних конечностей имеют повышенную заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.Факторы риска этой усиленной заболеваемости и задействованные патофизиологические механизмы всесторонне не изучены.

    Методы: База данных MEDLINE была проанализирована, включая исследования случай-контроль и вложенные в когортные исследования, подходящие для включения в этот анализ.

    Результаты: Инсулинорезистентность, психологический стресс и девиантное поведение пациентов часто встречаются у пациентов с травматической ампутацией нижних конечностей. Каждый из этих факторов может иметь системные последствия для артериальной системы и может способствовать повышению сердечно-сосудистой заболеваемости у травматических ампутантов.Аномалии артериального кровотока проксимальнее места ампутации могут объяснить связь между протяженностью ампутации ноги и величиной сердечно-сосудистого риска: проксимальная ампутация ноги связана с большим риском, чем дистальная ампутация, а двусторонняя ампутация — большим риском, чем односторонняя ампутация. . Этот обзор посвящен гемодинамическим виновникам (напряжение сдвига, окружная деформация, отраженные волны), гемодинамическим последствиям вблизи окклюзированной бедренной артерии и гемодинамическим последствиям на расстоянии.

    Выводы: Коронарный риск у пациентов с ампутированными конечностями может быть значительно выше, чем прогнозируется с помощью доступных алгоритмов, учитывая, что ни гемодинамические, ни психологические факторы не учитывают текущие модели прогнозирования. Представляется целесообразным принимать ранние профилактические меры у пациентов с ампутированными конечностями, препятствуя курению, чрезмерному употреблению алкоголя и соблюдая диету с низким содержанием жиров. Необходимы исследования для оценки оптимальной интенсивности воздействия физических упражнений на отраженные пульсовые волны и их возможных отдаленных последствий.Необходимо разработать рекомендации по оптимальному контролю артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов у пациентов с ампутированными конечностями.

    Введение

    Люди с посттравматическими ампутациями нижних конечностей подвержены повышенной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что обсуждалось в литературе за последние четыре десятилетия. 1–11 Тем не менее, факторы риска этой повышенной заболеваемости и задействованные патофизиологические механизмы всесторонне не изучены.

    История начинается с того, что Администрации по делам ветеранов было поручено определить, является ли ампутация причиной сердечно-сосудистых заболеваний, когда Конгресс принял Закон об инвалидности, компенсациях и льготах для ветеранов 1976 года.Требовалось провести два исследования: обзор медицинской литературы и эпидемиологическое обследование ветеранов, перенесших ампутации в результате травм. Обзор литературы по сердечно-сосудистым нарушениям после посттравматической ампутации нижней конечности включал исследования из США, Англии, Германии и Финляндии. 1–5 Только одно исследование выявило повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость после ампутации; ни в одном из этих исследований не проводилось сравнение с соответствующими контролями. 5

    Эпидемиологическое исследование по заказу Конгресса было проведено Хрубеком и Райдером 6 , которые определили уровень смертности среди трех групп солдат-мужчин США, раненых во время Второй мировой войны: 3887 были с ампутированными конечностями (выше колена или локтя). , 3890 получили увечья с увечьями, но без ампутации, а 2917 были с ампутацией дистальных конечностей (потеря только части кисти или стопы).Период их наблюдения продлился до 1977 года. Относительный риск смерти от сердечных причин был в 1,58 раза выше у пациентов с односторонней ампутацией выше колена и в 3,5 раза выше у пациентов с двусторонней ампутацией выше колена по сравнению с изуродованными ветеранами. Это крупнейшее из когда-либо проводившихся контролируемых исследований влияния ампутации на ожидаемую продолжительность жизни. Последующие контролируемые исследования подтвердили, что травматическая ампутация выше колена была связана с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости или смертности в долгосрочной перспективе.При обследовании смешанной группы из 101 ветерана войны с односторонней ампутацией выше или ниже колена, которые были повторно обследованы в среднем через 24 года, относительный риск смерти от сердечных причин составил 2,2 по сравнению со здоровым контролем. 8 В другом исследовании 26 ветеранов войны, обследованных в среднем через 22 года после односторонней ампутации выше колена, относительный риск развития явной ишемической болезни сердца составил 3,3 по сравнению со здоровыми субъектами. 7 Наконец, среди 329 ветеранов войны, обследованных в среднем через 43 года после односторонней ампутации выше колена, относительный риск развития аневризмы брюшной аорты составил 5.на 1 больше, чем среди ветеранов войны без ампутации (табл. 1). 9

    Таблица 1

    Мужчины-ветераны после травматической ампутации выше колена

    Автор . Случайные управляет
    Автор . Годы спустя (среднее) . Односторонний AKA (нет) . Органы управления . Смертность от ССЗ ОР . Сердечно-сосудистые заболевания RR . Аневризма аорты RR . Двусторонний АКА (нет) . Смертность от ССЗ ОР .
    . 90 946
    Hrubec 35 2459 Disfigured ветеранов 1,58 120 3,5
    Modan 24 101 Здоровые 2.2
    Yekutiel 22 22 26 Здоровые 3.3
    VOLLMER 43 329 ветеранов без ампутации 5,1
    Lorenz 40 146 управляет Случайные Годы спустя (среднее) . Односторонний AKA (нет) . Органы управления . Смертность от ССЗ ОР . Сердечно-сосудистые заболевания RR . Аневризма аорты RR . Двусторонний АКА (нет) . Смертность от ССЗ ОР .
    .
    Грубец 35 2459 Обезображенные ветераны 1.58 120 3,5
    Модан 24 101 Здоровый 2,2
    Yekutiel 22 26 Здоровый 3
    Vollmer 43 43 329 ветеранов без ампутации 5.1
    Лоренц 40 146 1,02
    Таблица 1

    Мужской ветеранов следующие травматических выше -knee ампутации

    Автор . Годы спустя (среднее) . Односторонний AKA (нет) . Органы управления . Смертность от ССЗ ОР . Сердечно-сосудистые заболевания RR . Аневризма аорты RR . Двусторонний АКА (нет) . Смертность от ССЗ ОР .
    .
    HRUUBEC 35 35 2459 2959 1,58 120 3.5
    Модан 24 101 Здоровый 2,2
    Yekutiel 22 26 Здоровый 3,3
    Vollmer 43 43 329 ветеранов без ампутации 5.1
    Lorenz 40 146 9091 2
    4
    . Годы спустя (среднее) . Односторонний AKA (нет) . Органы управления . Смертность от ССЗ ОР . Сердечно-сосудистые заболевания RR . Аневризма аорты RR . Двусторонний АКА (нет) . Смертность от ССЗ ОР .
    . 90 946
    Hrubec 35 2459 Disfigured ветеранов 1,58 120 3,5
    Modan 24 101 здоровых 2 .2
    Yekutiel 22 26 Здоровый 3,3
    VOLLMER 43 329 ветеранов без ампутации 5.1
    Lorenz 40 146 146 1.02

    В настоящем обзоре обобщаются современные представления о факторах риска и патогенетических механизмах, ответственных за повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость в результате ампутации проксимальных конечностей, и потенциальное применение в клинических исследованиях и уходе за пациентами. Приемлемыми были исследования случай-контроль и вложенные в когортные исследования. Мы провели поиск в MEDLINE и списках литературы полученных статей. Мы использовали термины, относящиеся к травматически ампутированным ногам, в сочетании с любым из следующих терминов: инфаркт миокарда, ишемия миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия, инсульт, цереброваскулярное заболевание, аневризма аорты, расход энергии, социальные условия, посттравматический стресс. расстройства, психосоциальные, злоупотребление наркотиками и депрессия.

    Патофизиология

    Причины повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди травматичных ампутантов нижних конечностей изучены недостаточно. В этот процесс могут быть вовлечены системные влияния и регионарные гемодинамические эффекты, хотя ни одно из них не было всесторонне исследовано. 7–14 Инсулинорезистентность, психологический стресс и девиантное поведение пациентов являются факторами с системными последствиями, предположительно связанными с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью у пациентов с ампутированными конечностями.Аномалии артериального кровотока проксимальнее места ампутации могут объяснить связь между степенью ампутации ноги и величиной сердечно-сосудистого риска (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Патофизиологические механизмы, связывающие ампутацию ноги с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Рисунок 1.

    Патофизиологические механизмы, связывающие ампутацию ноги с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Системные воздействия

    Роуз и др. предположили патогенную роль резистентности к инсулину в избыточной сердечно-сосудистой заболеваемости среди пациентов с травмами нижних конечностей. 12 В своем исследовании 19 человек с двусторонней ампутацией выше колена во время войны во Вьетнаме по сравнению с 12 людьми того же возраста с односторонней ампутацией ниже локтя Роуз наблюдал значительно более высокую гипертензию и ожирение у людей с ампутацией выше колена. Инсулиновые реакции на перорально введенную глюкозу были заметно повышены (260 ± 60 мкЕд/мл) у пациентов с ампутацией выше колена по сравнению с пациентами с ампутацией ниже локтя (101 ± 20 мкЕд/мл), а среднее содержание жира в организме было повышено у пациентов с ампутацией выше колена. (37.2%) по сравнению с людьми с ампутацией ниже локтя (22,6%). Как реакция на инсулин, так и содержание жира в организме независимо коррелировали с диастолическим артериальным давлением ( r = 0,55, r < 0,01 и r = 0,62, r < 0,01 соответственно). Авторы пришли к выводу, что инсулин может быть основным фактором регуляции артериального давления при ожирении в зрелом возрасте, которое развивается после травматической ампутации ноги у ранее молодых здоровых мужчин. Пелеш и др. . 14 изучали реакцию инсулина плазмы на пероральную нагрузку глюкозой и вегетативную нервную активность у пациентов с травмой ампутированных нижних конечностей ( n = 52), в возрасте 50–65 лет и у здоровых лиц ( n = 53).Субъекты обеих групп имели одинаковый индекс массы тела, артериальное давление и уровень липидов в плазме. Было обнаружено, что у людей с ампутированными конечностями более высокие уровни инсулина в плазме натощак (18,4 мЕд/л ± 9,7 по сравнению с контрольной группой 13,7 ± 5,1 мЕд/л, P = 0,005) и более высокая инсулиновая реакция на пероральную глюкозу (1-часовой уровень 88,1 мЕд/л ± 45,3 по сравнению с контролем 62,1 мЕд/л ± 42,7, P = 0,016) с аналогичными уровнями глюкозы в плазме, что указывает на резистентность к инсулину. Модан и др. . 8 изучали возможные факторы риска, связанные с избыточной сердечно-сосудистой заболеваемостью у 101 человека с травматической ампутацией ноги.Их работа подтвердила, что уровень инсулина был повышен у людей с ампутированными конечностями по сравнению со здоровыми людьми. После поправки на потенциальные ковариаты (возраст, курение, физическая активность, индекс массы тела, среднее артериальное давление и уровень холестерина) уровни инсулина оставались значительно выше у лиц с ампутированными конечностями.

    У лиц с ампутированными конечностями также наблюдались более высокие показатели свертываемости крови по сравнению с сопоставимыми здоровыми субъектами 8 : более высокие уровни фибринопептида А (28,2 ± 35,8 у лиц с ампутированными конечностями против 16.2 ± 18,3 нг/мл в здоровой контрольной группе, P = 0,0003), более высокий уровень фактора VII (89,1 ± 28,6 ЕД/дл против 81,3 ± 28,6 ЕД/дл, P = 0,05) и более низкий уровень антитромбина III (91,2 ± 10,5 ЕД/дл против 93,3 ± 8,6 ЕД/дл, P = 0,03).

    Функционирование вегетативной нервной системы оценивали во время перорального теста на толерантность к глюкозе у пациентов с ампутированными конечностями по сравнению со здоровыми субъектами. 14 У лиц с ампутированными конечностями наблюдалось большее увеличение низкочастотной мощности вариабельности сердечного ритма с сопутствующим повышением уровня норадреналина в плазме.Авторы выдвинули гипотезу о том, что устойчивый психический стресс у лиц с ампутированными конечностями может быть причиной повышенной активности симпатической нервной системы, повышенной свертываемости крови и повышенных сил сдвига, которые совместно вызывают повреждение эндотелия, образование атером и тромбоз. 8

    Участие психосоциальных факторов в избыточной сердечно-сосудистой заболеваемости у пациентов с травмами нижних конечностей неоднократно предполагалось, но остается недоказанным. 6 , ,8 В различных условиях было показано участие психосоциальных факторов в патогенезе ишемической болезни сердца. 15 Исследование INTERHEART 16 убедительно подтверждает роль психологических факторов в патогенезе ишемической болезни сердца.

    Посттравматическое стрессовое расстройство может быть связано с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. 17 , ,18 Кардиологи и специалисты по поведенческой медицине спорят о роли депрессии в развитии ишемической болезни сердца. Большая часть данных подтверждает роль депрессии как фактора коронарного риска. 19 Прогрессирование каротидного атеросклероза ускорялось у пациентов с высоким уровнем циничного недоверия и высоким уровнем контроля над гневом. 20 Все больше внимания уделяется изучению возможного влияния психосоциальных факторов на биологические предвестники ишемической болезни сердца. 21 , Воспаление может быть путем, связывающим психосоциальные факторы с ишемической болезнью сердца 21 : более высокие уровни циничного недоверия были связаны с более высокими уровнями воспалительных маркеров; более высокие уровни хронического стресса были связаны с более высокими концентрациями ИЛ-6 и С-реактивного белка; депрессия была положительно связана с уровнями IL-6.Результаты совместимы с опосредующей ролью ожирения, поведения и диабета, то есть психосоциальных факторов , определяющих моделей поведения в отношении здоровья (курение, отсутствие физической активности и употребление алкоголя), предсказывающих воспалений .

    Кроме того, психосоциальные факторы связаны с ожирением и резистентностью к инсулину, которые коррелируют с системным воспалением. 22 Психосоциальные факторы также могут быть связаны с провоспалительными изменениями в вегетативной нервной системе и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе.Цитокины и глюкокортикоидные гормоны опосредуют острую фазу реакции, и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что, как и кортизол, маркеры воспаления реагируют на острые психологические стрессоры. 23

    Проверенный временем список коронарных факторов риска не включает психогенные факторы риска ни в рубрику «традиционные», ни в «новые» факторы риска. 24 , ,25 Тем не менее, проспективные исследования постоянно показывают, что враждебность, депрессия и тревога несут повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Их роль в патогенезе атеротромбоза после ампутации конечности достаточно вероятна, но еще предстоит целенаправленно исследовать эту конкретную популяцию пациентов.

    Имеются существенные эпидемиологические данные о том, что ветераны армии, которые страдали от посттравматического стрессового расстройства во время службы в армии, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто этого не сделал. 17–18 Как отмечалось выше, ветераны армии с посттравматической ампутацией выше колена подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. 6–9 Нет исследований, сравнивающих сердечно-сосудистую заболеваемость в когортах ветеранов в целом, ветеранов, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами, связанными со службой, и ветеранов с ампутированными конечностями и посттравматическими стрессовыми расстройствами. Психологический стресс сам по себе кажется недостаточным для объяснения того, почему у ветеранов с ампутацией более высокая частота сердечно-сосудистых событий, чем у ветеранов с обезображенными конечностями. Таким образом, одни только психологические факторы не могут быть механизмом, ответственным за повышенную частоту сердечно-сосудистых событий у ветеранов армии с посттравматической ампутацией выше колена.

    Социальная депривация и экологические барьеры являются постоянными проблемами для пациентов с травмами конечностей и могут способствовать возникновению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с образом жизни, таких как ожирение, уровень физической активности и курение. 26–28 Действительно, исследования неизменно показывают, что люди, живущие в неблагополучных районах, подвергаются повышенному риску курения, ожирения и отсутствия физической активности. 26 , ,27 Люди с ампутированными конечностями также сталкиваются с барьерами окружающей среды.В исследовании 914 проживающих в сообществе людей с потерей конечностей 87% людей сталкивались с препятствиями в одной или нескольких областях, при этом 57% сообщили о препятствиях в четырех или более из пяти категорий: политика, физические/структурные, работа/школа, отношение/ подшкалы поддержки и услуг/помощи. 28 Было высказано предположение, что вмешательства, направленные на контекстуальные аспекты жизни в районе, в дополнение к изменению индивидуального поведения, могут оказывать большее влияние на сердечно-сосудистые заболевания, чем сосредоточение внимания исключительно на отдельных людях. 27

    Употребление алкоголя и злоупотребление психоактивными веществами довольно распространены среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а также среди лиц с ампутированными конечностями 29 , ,30 здоровье может иметь отношение к повышенной заболеваемости и смертности людей с ампутированными конечностями. Злоупотребление алкоголем связано с кардиомиопатией, гипертонией и аритмией. 31 В большинстве обзоров о взаимосвязи между алкоголем и сердечно-сосудистыми заболеваниями изучалось количество алкоголя, выпиваемого в неделю или месяц, но не оценивалась критическая картина потребления алкоголя.Эти исследования неизменно показывают, что умеренное потребление алкоголя оказывает кардиопротекторный эффект. С другой стороны, повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, в той мере, в какой связь между пьянством и сердечно-сосудистой смертностью соответствует критериям причинно-следственной связи. 32

    Задокументированное возникновение инфаркта миокарда после употребления кокаина не связано с количеством проглоченного. 33 Механизмы, предложенные для этой связанной с кокаином ишемии или инфаркта миокарда, могут быть связаны с увеличением потребности миокарда в кислороде в условиях ограниченного или фиксированного снабжения кислородом; выраженная коронарная артериальная вазоконстрикция; усиленная агрегация тромбоцитов и образование тромбов.Амфетамины обладают многими видами сердечно-сосудистой токсичности, характерными для кокаина, включая острые и хронические сердечно-сосудистые заболевания. Героин и другие опиаты могут вызывать аритмии и несердечный отек легких: они могут снижать сердечный выброс. 31 Хотя сердечно-сосудистые заболевания менее распространены при употреблении каннабиса (марихуаны), чем при употреблении опиатов, при его хроническом употреблении могут наблюдаться серьезные когнитивные расстройства, усугубляющие другие факторы, повышающие сердечную смертность среди людей с ампутированными конечностями. До сих пор остается спорным вопрос о том, может ли кофеин вызывать гипертонию и ишемическую болезнь сердца, и поднимаются вопросы о его безопасности у пациентов с сердечной недостаточностью и аритмией. 31

    Гемодинамические факторы, действующие проксимальнее ампутации

    Проксимальная ампутация голени связана с большим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем дистальная ампутация, а двусторонняя ампутация — более высоким риском, чем односторонняя ампутация. Предполагается, что гемодинамические нарушения, возникающие в результате нарушения артериального кровотока проксимальнее места ампутации, объясняют этот дополнительный риск, связанный с местом и объемом ампутации ноги. Немногие исследования специально рассматривали этот вопрос.В следующем разделе мы сосредоточимся на возможных гемодинамических виновниках (напряжение сдвига, окружная деформация, отраженные волны), гемодинамических последствиях вблизи (рядом с окклюзированной бедренной артерией — атеросклероз, ремоделирование артерий, инфраренальная аневризма аорты) и гемодинамических последствиях на расстоянии. (систолическая гипертензия, гипертрофия левого желудочка и ускоренная ишемическая болезнь сердца) (табл. 2).

    Таблица 2

    Гемодинамические изменения, связанные с ампутацией проксимального отдела голени

    9107 2 9107 5 Таблица 2

    Гемодинамические изменения, связанные с ампутацией проксимального отдела голени

    Гемодинамика . Доказательства .
    .
    патогенные механизмы
    напряжение сдвига Гипотетические
    Окружная штамм Гипотетические
    Отраженные волны Экспериментальные
    Последствия в близости
    Атеросклероз гипотетических
    ремоделирование Экспериментального, клиническое
    иНФРАРЕНАЛЬНОЙ аневризма аорты клинических
    Последствия на расстоянии
    систолической гипертензия, повышенное давление импульса гипотетических
        Гипертрофия левого желудочка Гипотетически
        Ускоренная ишемическая болезнь сердца Гипотетически
    Гемодинамика . Доказательства .
    .
    патогенные механизмы
    напряжение сдвига Гипотетические
    Окружная штамм Гипотетические
    Отраженные волны Экспериментальные
    Последствия в близости
    Атеросклероз гипотетических
    ремоделирование Экспериментального, клиническое
    иНФРАРЕНАЛЬНОЙ аневризма аорты клинических
    Последствия на расстоянии
    систолической гипертензия, повышенное давление импульса гипотетических
        Гипертрофия левого желудочка Гипотетически
        Ускоренная ишемическая болезнь сердца Гипотетически
    9107 2 9107 2 Напряжение сдвига и циклическая окружная деформация являются преобладающими силами, которые были охарактеризованы в отношении динамики сосудистой структуры.Растущие экспериментальные данные указывают на то, что низкие антеградные или колебательные сдвиговые состояния способствуют пролиферативным, тромботическим, адгезивным и опосредованным воспалением дегенеративным состояниям во всей сосудистой системе. 34 , Системы in vitro могут воссоздавать напряжение сдвига и циклическую окружную деформацию и применять их непосредственно к культивируемым эндотелиальным клеткам сосудов. Культивируемые эндотелиальные клетки, подвергающиеся сдвиговым силам, подвергаются реорганизации цитоскелета, реорганизации их F-актиновых филаментов, выравниванию в направлении сдвигового потока и клеточной пролиферации.Напряжение сдвига также влияет на синтез и секрецию макромолекул. Простациклин, мощный сосудорасширяющий и антиагрегант тромбоцитов, вырабатывается с большей скоростью в эндотелиальных клетках человека, подвергающихся пульсирующему сдвиговому напряжению, по сравнению со статическими контрольными клеточными культурами. Скорость секреции активатора плазминогена тканевого типа выше в эндотелиальных клетках, подвергнутых сдвигу. Калийселективный ионный ток был идентифицирован в сосудистых эндотелиальных клетках, стимулированных напряжением сдвига, и представляет собой одно из самых ранних сочетаний гемодинамического стимула с реакцией эндотелиальных клеток.Экстраполируя эти данные, можно сделать выводы о повышенной атерогенности среды с низким сдвигом. 34

    Циклическая окружная деформация относится к повторяющемуся пульсирующему растяжению стенки сосуда под давлением. В экспериментальных условиях культивируемые эндотелиальные клетки, подвергающиеся циклической деформации растяжением и релаксации, увеличивают синтез ДНК и увеличивают скорость их пролиферации. 35

    Отражения пульсовых волн : отражения возникают в бифуркациях аорты, мелких артериях, участках, возникающих из-за пространственно изменяющейся геометрии и свойств материала, а также участках с повышенной жесткостью сосудов. 36 В местах окклюзии артерий возникают экстрарефлексивные волны. 36–38 Раннее возвращение отраженных волн происходит при различных заболеваниях, включая окклюзию бедренной артерии (аналогично ампутированной конечности). Ранняя возвратная волна отражения генерирует второй систолический пик, вызывая существенное повышение систолического давления в аорте. В свою очередь, повышенное систолическое давление в аорте связано с повышенной постнагрузкой левого желудочка, вызывая гипертрофию левого желудочка, коронарный атеротромбоз и повышенную сердечно-сосудистую смертность. 38

    Эксперимент Pythoud на собаках показал, что прерывистая окклюзия аорты вызывает ранние отражения волны, приводящие к второму пику систолического давления: давление в восходящей аорте представляет собой сумму падающей и отраженной волн. 36 У человека изучали влияние отражения артериальной волны при внешней компрессии бедренных артерий. 37 , ,38 Этот острый эксперимент может воспроизводить гемодинамические состояния, подобные тем, которые возникают после ампутации проксимальных отделов конечностей.Были обследованы две группы пациентов с различными заболеваниями сердца: I группа в возрасте до 30 лет и II группа в возрасте >40 лет. При компрессии обеих бедренных артерий отраженная волна возвращалась в начале диастолы в группе I и в поздней систоле во группе II. Постоянная времени спада давления в левом желудочке была укорочена при компрессии бедренной артерии в 1-й группе и удлиннена во 2-й группе. Раннее возвращение отражения волны привело к позднему систолическому пику со значительным увеличением систолического давления в аорте.Волны отражения и их влияние на артериальное давление в восходящем отделе аорты можно оценить с помощью неинвазивных методов – диагностической аппланационной тонометрии. Измерение оценки центрального артериального давления и отражения волн может открыть новые перспективы для стратификации сердечно-сосудистого риска 39 , а также может быть важным для понимания вклада гемодинамических сил в патогенез атеротромбоза у пациентов с ампутированными конечностями.

    Локализация атеросклероза имеет неслучайное распределение . 40 Особо восприимчивыми участками являются коронарные артерии, основные ветви дуги аорты, брюшная аорта и ее висцеральные ветви, а также основные ветви нижних конечностей. Считается, что изменение структуры и функции эндотелиальных клеток под действием напряжения сдвига и окружной деформации ответственно за неслучайное распространение атеросклероза. 34

    Ремоделирование артерий изучалось в экспериментах на животных. Манжета бедренной артерии 41 , а также односторонняя перевязка сонной артерии у мышей являются двумя принятыми моделями для изучения ремоделирования сосудов. 42 В ответ на частичную перевязку левой сонной артерии кровоток уменьшился на 90% в левой сонной артерии и увеличился на 70% в правой сонной артерии. Морфометрия показала, что обе сонные артерии подверглись внешнему ремоделированию. Ремоделирование было больше в правой сонной артерии с преимущественно увеличенным просветом и очень небольшим увеличением медии или адвентиции. В левой сонной артерии наблюдалось резкое увеличение медии с ростом адвентиции и формированием интимы. В этом процессе участвуют макрофагальная инфильтрация, активация матриксной металлопротеиназы-9, реорганизация внеклеточного матрикса и пролиферация гладкомышечных клеток сосудов. 42 Утолщение интима-медиа в ответ на гемодинамический стресс является физиологическим процессом, который требует скоординированной передачи сигналов между эндотелиальными, воспалительными и сосудистыми гладкомышечными клетками. Имелись значительные различия в зависимости от штамма, которые предполагают фундаментальные изменения в восприятии или передаче гемодинамических сигналов среди штаммов. 43 Недавнее исследование показало, что Axl, рецепторная тирозинкиназа, которая регулирует миграцию клеток, фагоцитоз и апоптоз, играет важную роль в зависимом от потока ремоделировании артерий, регулируя апоптоз сосудов и воспаление сосудов. 44 В модели манжеты бедренной артерии у трансгенных мышей с атеросклерозом ApoE3 (Leiden) активация Tlr4 с помощью LPS стимулировала образование бляшек и последующее ремоделирование наружных артерий. Однако у мышей с дефицитом Tlr4 не наблюдалось ремоделирования наружных артерий независимо от образования неоинтимы. Эти находки предоставляют генетические доказательства того, что Tlr4 участвует в ремоделировании наружных артерий, вероятно, посредством активации лигандов Tlr4 и Tlr4. 38 Внутриаортальная инфузия эластазы мышам и крысам постоянно вызывает аневризмы брюшной аорты.Эта животная модель позволяет изучить влияние односторонней перевязки подвздошной артерии на формирование аневризмы. Односторонняя перевязка общей подвздошной артерии у грызунов уменьшала напряжение сдвига стенки аорты пропорционально уменьшению аортального кровотока, не влияя на артериальное давление. Через семь дней после лигирования образовались более крупные аневризмы брюшной аорты, чем после инфузии только эластазы. 45 Данные, полученные на этих моделях грызунов, а также компьютерные модели аорты человека и полученные с помощью МРТ in vivo данные кровотока в аорте человека 46 подтверждают утверждение о том, что повышенный риск брюшной аорты у людей с ампутированными конечностями может быть связан с асимметричным инфраренальным аортальным кровотоком кровоток и связанные с ними низкие антеградные или колебательные сдвиговые состояния в инфраренальной аорте.Данные на грызунах также свидетельствуют о том, что повышенное антеградное напряжение сдвига, присутствующее в условиях устойчивого высокого потока (после создания артериально-венозной фистулы АВФ в этих экспериментах или повышенной активности нижних конечностей у людей), может ограничивать прогрессирование аневризмы. 46

    Чем выше уровень ампутации, тем больше наблюдаемых гемодинамических изменений. 9 Кровоток в терминальном отделе аорты снижается почти на четверть из-за отклонения кровотока в почечной и висцеральной артериях, в то время как кровоток в супраренальной аорте остается постоянным после ампутации ноги. 47 Одностороннее снижение или прерывание потока вызывает асимметричный характер потока в бифуркации аорты. Основной причиной позднего повреждения аорто-подвздошных сосудов предполагается измененная гемодинамика с зонами повышенного напряжения сдвига на изгибе аорты и низким напряжением сдвига по вогнутости. 47 В исследовании Vollmer et al . у посттравматических ампутантов выше колена вероятность развития аневризм брюшной аорты более чем через 40 лет после травмы была в пять раз выше, чем у лиц без ампутаций.Морфология аневризмы у пациентов с ампутированными конечностями сильно зависит от места ампутации. 9 Эти данные не были подтверждены другим исследованием, поскольку частота аневризм брюшной аорты одинакова у лиц с травмой выше колена и без ампутированных конечностей. 10 В поперечном исследовании оценивались диаметры и индексы кровотока в центральных и периферических артериях у высокоэффективных спортсменов, спортсменов с ампутацией ниже колена и нетренированных субъектов. Достоверных различий в диаметрах брюшной аорты и аортальном кровотоке между группами не наблюдалось. 48 Диаметр внутренней бедренной артерии был увеличен у здоровых спортсменов-шоссейников по сравнению с контрольной группой. Подобные увеличенные диаметры бедренной артерии были обнаружены в интактной конечности спортсменов с ампутацией ниже колена. Диаметр бедренной артерии был ниже у спортсменов с параплегией и у спортсменов с ампутацией ниже колена, расположенных проксимальнее поражения. Эти данные свидетельствуют о том, что размер и объем кровотока в артериях проксимальных отделов конечностей адаптируются к метаболическим потребностям соответствующей мускулатуры конечностей и подчеркивают влияние физических упражнений или бездействия на структуру и функцию артериальной системы. 48

    Жесткость аорты у пациентов с травматической ампутацией выше колена усиливается не только в ответ на изменения локальной гемодинамики, но также может быть вызвана резистентностью к инсулину. Метаболический синдром, преобладающий у людей с травматической ампутацией ноги, неблагоприятно влияет на крупные артерии, что приводит к повышению жесткости артерий независимо от других сердечно-сосудистых факторов риска. 34 , ,40 ,42 ,43 Высокое систолическое и пульсовое давление увеличивают периферическое напряжение стенки артерии, что, вероятно, вызывает разрушение медиального эластина, увеличивает повреждение эндотелия и способствует развитию атеросклероза. 49 В этом порочном кругу патофизиологических явлений жесткость артерий становится независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. 50–53

    Оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с травмой ампутированной ноги

    В настоящее время два алгоритма для оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются в Руководстве группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. 54 Первый алгоритм включает подсчет основных факторов риска на основе уравнения, полученного в ходе Framingham Heart Study.Второй алгоритм идентифицирует метаболический синдром. Эти прогностические модели имеют более низкую, чем хотелось бы, точность в прогнозировании риска ишемической болезни сердца у отдельного пациента. 24 , ,25 ,55 Отчет об исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC) документирует, что установленные основные факторы сердечно-сосудистого риска составляют не более 50% сердечно-сосудистых событий; и у многих людей, которые испытывают сердечно-сосудистые события, нет факторов риска.Было обнаружено, что несколько новых маркеров риска связаны с риском ишемической болезни сердца, но лишь немногие оказались полезными для улучшения модели прогнозирования риска. 24 Мы утверждаем, что коронарный риск у пациентов с ампутированными конечностями может быть значительно выше, чем прогнозируется доступными алгоритмами, учитывая, что ни гемодинамические, ни психологические факторы не учитывают существующие модели прогнозирования.

    Представляется целесообразным принимать ранние профилактические меры у лиц с ампутированными конечностями 6 , ,8 ,9 , чтобы снизить присущий им повышенный риск диета с низким содержанием жиров.В крупном проспективном исследовании, в котором приняли участие около 22 000 взрослых жителей Греции (греческая когорта исследования EPIC), была показана обратная корреляция между большей приверженностью к средиземноморской диете и снижением смертности от ишемической болезни сердца. 56 Психосоциальный стресс также является в значительной степени модифицируемым фактором риска 18–20 в этом контексте, хотя вопрос о том, может ли использование психотропных препаратов предотвратить коронарные события, является спорным. 57 Оптимальное лечение высокого кровяного давления и его осложнений у этой популяции должно учитывать жесткость артерий, центральное давление в аорте и потерю энергии левым желудочком — все эти факторы должны быть снижены до минимально возможного уровня.С этой целью следует отдавать предпочтение сосудорасширяющим препаратам, воздействующим на периферические мышечные артерии, уменьшающим амплитуду отражения волн и заметно снижающим систолическое и пульсовое давление, а также постнагрузку желудочков. 58

    Поскольку затраты энергии на передвижение выше у людей с ампутированными конечностями, чем у людей без ампутированных конечностей, а возрастание уровня ампутации, по-видимому, связано с увеличением метаболических потребностей, соответствующие упражнения могут иметь важное значение для улучшения способности ходить у этих пациентов.Чтобы создать безопасную и эффективную программу аэробных тренировок, рекомендуется нагрузочное тестирование людей с ампутированными конечностями. 59

    Будущие исследования

    Требуется улучшенная оценка коронарного риска у пациентов с травмой ампутированной ноги, чтобы направлять профилактические и терапевтические меры. Эта цель может быть достигнута с помощью крупномасштабных исследований, в которых потенциальные факторы риска связаны с сердечно-сосудистыми событиями. В дополнение к традиционным и новым факторам риска может оказаться полезной оценка психологического стресса и психологической заболеваемости, а также параметров жесткости артерий.Необходимы исследования для оценки оптимальной интенсивности физических упражнений по отраженным пульсовым волнам и их возможных отдаленных последствий. Необходимо разработать рекомендации по оптимальному контролю артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов у пациентов с ампутированными конечностями.

    Конфликт интересов : Не объявлено.

    Каталожные номера

    1. , 

    Окончательные выводы Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности среди лиц с ампутированными конечностями.

    1954

    Министерство пенсий

    Англия

    2,  ,  .

    Сердце и ампутация. Клиническое исследование ЭКГ

    ,

    Dtsch Med Wochenschr

    ,

    1960

    , том.

    85

     (стр. 

    9

    13

    )3,  .

    Междисциплинарное исследование долговременной адаптации к ампутациям

    120

     (стр. 

    1274

    84

    )4,  ,  ,  .

    Позднее последствие ампутации: здоровье финских ветеранов войны

    ,

    Ann Chir Gynaecol Fenniae

    ,

    1965

    , vol.

    54

     

    Доп. 138

    (стр.

    5

    47

    )5.

    Причины смерти в серии из 4738 финских ампутантов войны

    ,

    Artif Конечности

    ,

    1969

    , vol.

    13

     (стр. 

    27

    36

    )6,  .

    Травматические ампутации конечностей и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин

    ,

    J Chron Dis

    ,

    1980

    , vol.

    233

     (стр. 

    239

    50

    )7,  ,  ,  ,  .

    Распространенность артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и диабета у пациентов с травмами спинного мозга и у лиц с ампутированными конечностями

    27

     (стр. 

    58

    62

    )8,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ампутированными конечностями в результате травм

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    1998

    , vol.

    82

     (стр. 

    1242

    7

    )9,  ,  ,  ,  .

    Аневризмы аорты как поздние последствия ампутации выше колена

    ,

    Ланцет

    ,

    1989

    , том.

    2

     (стр. 

    834

    5

    )10,  ,  ,  ,  .

    Ампутация нижних конечностей, распространенность аневризмы брюшной аорты и факторы риска атеросклероза

    81

     (стр. 

    839

    40

    )11,  .

    Патогенез развития атеросклероза и аневризмы инфраренального отдела аорты и малого таза после односторонней ампутации ноги

    ,

    Vasa

    ,

    1999

    , том.

    28

    стр.

    215

     12,  ,  ,  .

    Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у ветеранов боевых действий после травматических ампутаций ног

    68

     (стр. 

    20

    3

    )13,  .

    Образ жизни молодого человека после ампутации нижних конечностей, вызванной травмой

    21

     (стр. 

    35

    9

    )14,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Инсулинорезистентность и вегетативная функция у пациентов с травмами нижних конечностей

    ,

    Clin Auton Res

    ,

    1995

    , vol.

    5

     (стр. 

    279

    88

    )15,  .

    Психосоциальные факторы и сердечно-сосудистые заболевания

    ,

    Annu Rev Public Health

    ,

    2005

    , vol.

    26

     (стр. 

    469

    500

    )16,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Следователи INTERHEART. Связь психосоциальных факторов риска с риском острого инфаркта миокарда у 11119 больных и 13648 контролей из 52 стран (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль

    ,

    Lancet

    ,

    2004

    , vol.

    364

     (стр. 

    953

    62

    )17.

    Посттравматическое стрессовое расстройство и смертность среди ветеранов армии США через 30 лет после службы в армии

    ,

    Ann Epidemiol

    ,

    2006

    , vol.

    16

     (стр. 

    248

    56

    )18,  ,  .

    Риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний и посттравматического стрессового расстройства среди бывших военнопленных времен Второй мировой войны

    16

     (стр.

    381

    6

    )19,  .

    Размышления о депрессии как факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний

    67

     

    Доп. 1

    (стр.

    S19

    25

    )20,  ,  ,  ,  .

    Враждебность и прогрессирование каротидного атеросклероза

    ,

    Psychosom Med

    ,

    1994

    , том.

    56

     (стр. 

    519

    25

    )21,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Психосоциальные факторы и воспаление в мультиэтническом исследовании атеросклероза

    167

     (стр. 

    174

    81

    )22,  ,  ,  ,  ,  .

    Хроническое субклиническое воспаление как часть синдрома резистентности к инсулину: Исследование атеросклероза с резистентностью к инсулину (IRAS)

    102

     (стр. 

    42

    7

    )23,  .

    Гормоны стресса, провоспалительные и противовоспалительные цитокины и аутоиммунитет

    966

     (стр.

    290

    303

    )24,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Оценка возрастающего прогнозирования коронарного риска с использованием С-реактивного белка и других новых маркеров риска: исследование риска атеросклероза в сообществах

    166

     (стр. 

    1368

    73

    )25,  .

    Условные факторы риска атеросклероза

    ,

    Mayo Clin Proc

    ,

    2005

    , vol.

    80

     (стр. 

    219

    30

    )26,  ,  .

    Кардиоваскулярные факторы риска и окружающая среда: многоуровневый анализ

    28

     (стр. 

    841

    5

    )27,  ,  ,  ,  ,  .

    Депривация соседства и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: защитные и вредные эффекты

    34

     (стр. 

    228

    37

    )28,  ,  ,  ,  .

    Экологические барьеры, с которыми сталкиваются люди с ампутированными конечностями: Перечень факторов окружающей среды больницы Крейга — краткая форма

    ,

    Arch Phys Med Rehabil

    ,

    2006

    , том.

    87

     (стр. 

    328

    33

    )29,  .

    Сердечно-сосудистые проявления посттравматического стрессового расстройства

    99

     (стр. 

    642

    9

    )30,  ,  .

    Результаты психического здоровья солдат с односторонней ампутацией нижних конечностей в двух округах Шри-Ланки

    Int J Soc Psychiatry

    2007

    , vol.

    53

     (стр. 

    135

    47

    )31,  ,  ,  .

    Сердечно-сосудистые проявления злоупотребления психоактивными веществами: часть 2: алкоголь, амфетамины, героин, каннабис и кофеин

    ,

    Heart Dis

    ,

    2003

    , том.

    5

     (стр. 

    253

    71

    )32,  .

    Связь между алкоголем и сердечно-сосудистыми заболеваниями в Восточной Европе: объяснение парадокса

    54

     (стр. 

    328

    32

    )33,  ,  ,  ,  ,  .

    Запуск инфаркта миокарда кокаином

    ,

    Циркуляция

    ,

    1999

    , том.

    99

     (стр. 

    2737

    41

    )34.

    Гемодинамика и эндотелий сосудов

    ,

    J Biomech Eng

    ,

    1993

    , том.

    115

     (стр. 

    510

    4

    )35,  ,  ,  .

    Независимая от кальция активация киназ 1 и 2, регулируемых внеклеточными сигналами, циклическим штаммом

    ,

    Biochem Biophys Res Commun

    ,

    1998

    , vol.

    247

     (стр. 

    462

    5

    )36,  ,  ,  .

    Метод определения распределения участков отражения в артериальной системе

    ,

    Heart Circ.Physio Z

    ,

    1996

    , том.

    40

     (стр. 

    h2807

    13

    )37,  ,  ,  ,  ,  .

    Регионарная волна отражается вдоль аорты человека: исследование с шестью одновременными микроманометрическими давлениями

    72

     (стр. 

    1257

    69

    )38,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Влияние времени и величины отражения артериальной волны на расслабление левого желудочка

    280

     (стр. 

    h2846

    52

    )39,  ,  ,  ,  ,  .

    Центральное кровяное давление: нужны ли они нам при лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Является ли это достижимой терапевтической целью?

    ,

    Дж Гипертония

    ,

    2007

    , том.

    25

     (стр. 

    265

    72

    )40,  ,  .

    Локализация атеросклероза: роль гемодинамики

    ,

    Arch Surg

    ,

    1999

    , том.

    134

     (стр. 

    1142

    9

    )41,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Толл-подобный рецептор 4 участвует в ремоделировании наружной артерии

    ,

    Циркуляция

    ,

    2004

    , vol.

    109

     (стр. 

    393

    834

    )42,  .

    Генетические детерминанты ремоделирования сосудов

    ,

    Can J Cardiol

    ,

    2006

    , vol.

    22

     

    Доп. B

    (стр.

    6B

    11B

    )43,  .

    Ремоделирование сосудов, зависящее от напряжения: «феномен Глагова» генетически детерминирован

    110

     (стр. 

    220

    6

    )44,  ,  ,  .

    Axl, рецепторная тирозинкиназа, опосредует индуцированное потоком ремоделирование сосудов

    ,

    Circ Res

    ,

    2006

    , vol.

    98

     (стр. 

    1446

    52

    )45,  ,  ,  .

    Увеличенные пределы кровотока Расширение экспериментальных аневризм

    L

     (стр. 

    425

    8

    )46,  ,  .

    Влияние упражнений на гемодинамические условия в брюшной аорте

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    1999

    , том.

    29

     (стр. 

    1077

    89

    )47,  ,  ,  ,  ,  .

    Поздние повреждения сосудов после односторонней ампутации ноги

    83

     (стр. 

    227

    36

    )48,  ,  ,  ,  .

    Размер и кровоток центральных и периферических артерий у высокотренированных здоровых спортсменов и спортсменов-инвалидов

    95

     (стр. 

    685

    91

    )49,  ,  ,  .

    Динамический ответ эндотелиальных клеток сосудов на напряжение сдвига жидкости

    ,

    J Biomech Eng

    ,

    1981

    , том.

    103

     (стр. 

    177

    85

    )50.

    Жесткость сосудов и податливость артерий. Последствия для систолического артериального давления

    ,

    Am J Hypertens

    ,

    2004

    , vol.

    17

     

    12

    (стр. 

    39S

    48S

    ) 51,  .

    Инсулинорезистентность, артериальная жесткость и отражение волн

    ,

    Adv Cardiol

    ,

    2007

    , том

    44

     (стр. 

    252

    60

    )52.

    Клиническое измерение артериальной жесткости, полученное с помощью неинвазивных кривых давления

    Am J Hypertens

    2005

    , vol.

    18

     

    1

    (стр.

    3S

    10S

    ) 53,  ,  ,  ,  .

    Скорость пульсовой волны в аорте предсказывает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 70 лет

    21

     (стр.

    2046

    50

    )54,  ,  .

    Новая национальная образовательная программа по холестерину III. Руководство по первичной профилактике гиполипидемической лекарственной терапии

    105

     (стр. 

    152

    6

    )55,  ,  ,  .

    Абсолютные и атрибутивные риски заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями по отношению к оптимальным и пограничным факторам риска: сравнение афроамериканцев с белыми субъектами — исследование риска атеросклероза в сообществах

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2007

    , vol.

    167

     (стр. 

    573

    9

    )56,  ,  ,  .

    Приверженность средиземноморской диете и выживание греческого населения

    348

     (стр. 

    2599

    608

    )57,  .

    Антидепрессанты при ишемической болезни сердца. СИОЗС уменьшают депрессию, но спасают ли они жизни?

    ,

    JAMA

    ,

    2007

    , том.

    297

     (стр. 

    411

    2

    )58,  .

    Анализ пульсовой волны и скорость пульсовой волны: критический обзор их сильных и слабых сторон

    21

     (стр. 

    463

    72

    )59,  ,  ,  ,  .

    Разработка протокола нагрузочного теста для пациентов с ампутацией нижней конечности: результаты пилотного исследования

    28

     (стр. 

    237

    44

    )

    © Автор, 2008 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oxfordjournals.org

    ЗПА и сосудистая недостаточность в Аннаполисе, Мэриленд

    Что такое заболевание периферических артерий?

    Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это прогрессирующее заболевание, при котором кровеносные сосуды ног закупориваются жировыми отложениями. ЗПА может ограничить приток крови к рукам, ногам, почкам и другим жизненно важным органам, что может вызвать сердечный приступ или инсульт. Отсутствие кровотока приводит к отсутствию богатой кислородом крови, что может привести к повреждению нервов и тканей.Пациенты с ЗПА в ногах могут испытывать судороги, онемение, необъяснимую усталость ног или боль, которая затрудняет ходьбу. Инфекции также могут происходить очень легко из-за недостатка крови в ногах. Если недостаток крови продолжается в течение длительного периода, мышцы и ткани ног могут отмирать. Тяжелая закупорка может привести к гангрене, а в некоторых крайних случаях может потребоваться ампутация.

    Есть ли у меня риск ЗПА?

    Следующие факторы считаются факторами риска ЗПА.

    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Семейный анамнез сердечного приступа или инсульта
    • Возраст старше 70 лет
    • Более высокая заболеваемость среди афроамериканцев
    • Употребление табака

    Как проверить ЗПА?

    Мы оцениваем пациентов на ЗПА с помощью простого теста, называемого лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Этот тест проводится с помощью допплеровского исследования, которое определяет кровоток в артериях ноги.Затем кровоток сравнивают с кровотоком в руке.

    Сколько времени занимает ЛПИ?

    Обычно это занимает менее 30 минут.

    Больно ли пройти тест ЛПИ?

    Нет. Это практически безболезненно.

    Как лечить ЗПА?

    При лечении ЗПА факторы риска необходимо уменьшить или максимально контролировать. Это означает контроль диабета, повышенного уровня холестерина и артериального давления. Употребление табака необходимо немедленно прекратить и начать программу упражнений.

    Лечение ЗПА может также включать лекарства, называемые антитромбоцитарными препаратами. Антитромбоцитарные препараты используются для предотвращения образования тромбов.

    Существуют процедуры, которые могут быть выполнены для лечения ЗПА. К ним относятся ангиопластика, стенты или хирургическое вмешательство.

    Сосудистая недостаточность

    Сосудистая недостаточность может вызывать сильный дискомфорт и инвалидность. Chesapeake Cardiac Care предлагает амбулаторные тесты, которые могут выявить сосудистую недостаточность на ранней стадии, что гарантирует вам самые широкие возможности лечения.

    Что такое сосудистая недостаточность?

    Сосудистая (или венозная) недостаточность, обычно называемая варикозным расширением вен, представляет собой состояние, при котором кровь скапливается в ногах и не поступает должным образом к сердцу. При этом заболевании клапаны в венах, обеспечивающие движение крови к сердцу, не работают должным образом, что позволяет крови скапливаться в ногах. Это приводит к тому, что ваши вены наполняются кровью, увеличиваются и искривляются.

    Есть ли у меня риск сосудистой недостаточности?

    Сосудистая недостаточность может быть следствием:

    • Ожирения
    • Малоподвижный или малоподвижный образ жизни
    • Профессии, требующие длительного стояния
    • Употребление табака
    • Беременность

    Какие симптомы сосудистой недостаточности?

    Симптомы, которые могут указывать на проблемы с венозным кровообращением, включают:

    • Тяжесть в ногах
    • Болит
    • Спазмы
    • Боль в ногах при длительном стоянии
    • Плохое заживление ран на лодыжках
    • Отек ног или лодыжек
    • Изменения кожи на голенях, лодыжках или стопах

    Как проверить сосудистую недостаточность?

    Вы придете к нам в офис, где мы проведем зонд по вашим венам.Это позволит нам измерить венозное наполнение нижних конечностей, что, в свою очередь, даст нам возможность выявить проблемы, влияющие на венозное кровообращение.

    Сколько времени занимает тест обнаружения?

    Обычно это занимает менее 30 минут.

    Тест на обнаружение причиняет боль?

    Нет, это безболезненная процедура.

    Заболевания периферических артерий нижних конечностей

    Ваша ответственность при использовании рекомендаций NICE

    О

    Что покрывается

    Этот план NICE охватывает заболевания периферических артерий нижних конечностей у взрослых.

    Обновления

    Обновления NICE Pathway

    4 октября 2021 г. Системы DyeVert для снижения риска острого повреждения почек при коронарной и периферической ангиографии (руководство NICE по медицинским технологиям 60) добавлены к визуализации, если рассматривается возможность реваскуляризации при перемежающейся хромоте или критической ишемии конечностей.11 декабря 2020 г. Пересмотрел руководство по опиоидам при неонкологической боли в ответ на обзор фактических данных Public Health England о зависимости от назначенных лекарств и отказе от них.Добавлены ссылки на руководство по обезболиванию, которые поддерживают обсуждение с пациентами назначения опиоидов и управления безопасной отменой.20 февраля 2018 г. руководство NICE CG147).

    20 января 2014 г. Добавлено заболевание периферических артерий (стандарт качества NICE 52).

    Индивидуально-ориентированный уход

    Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем уходе.Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональные руководства, стандарты и законы (в том числе о согласии и умственных способностях), и защита.

    Ваша ответственность

    Руководство

    Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

    Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.

    Оценка технологий

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов.Применение рекомендаций в этой интерактивной блок-схеме осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам отдельного пациента, в консультации с пациентом и/или их опекун или опекун.

    Уполномоченные и/или поставщики несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения рекомендаций, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят их использовать в соответствии с Конституцией NHS.Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

    Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и руководство по интервенционным процедурам

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении своего суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации.Однако интерактивная блок-схема не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и/или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

    Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за выполнение рекомендаций в своем местном контексте, в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и укрепления хороших отношений.Ничто в этой интерактивной блок-схеме не должно интерпретироваться таким образом, что это противоречит выполнению этих обязанностей.

    Короткий текст

    Все, что NICE сказал о диагностике и лечении заболеваний периферических артерий нижних конечностей, в интерактивной блок-схеме

    Что покрывается

    Этот план NICE охватывает заболевания периферических артерий нижних конечностей у взрослых.

    Обновления

    Обновления NICE Pathway

    4 октября 2021 г. Системы DyeVert для снижения риска острого повреждения почек при коронарной и периферической ангиографии (руководство NICE по медицинским технологиям 60) добавлены к визуализации, если рассматривается возможность реваскуляризации при перемежающейся хромоте или критической ишемии конечностей.11 декабря 2020 г. Пересмотрено руководство по опиоидам при неонкологической боли в ответ на обзор данных Public Health England о зависимости от назначенных лекарств и отказе от них. Добавлены ссылки на руководство по обезболиванию, которые поддерживают обсуждение с пациентами назначения опиоидов и управления безопасной отменой.20 февраля 2018 г. руководство NICE CG147).

    20 января 2014 г. Добавлено заболевание периферических артерий (стандарт качества NICE 52).

    Источники

    Руководство NICE

    и другие источники, использованные для создания этой интерактивной блок-схемы.

    Стандарты качества

    Болезнь периферических артерий

    Заявление о качестве

    Выявление и оценка заболевания периферических артерий

    Заявление о качестве

    Людям с симптомами заболевания периферических артерий (ЗПА) или подверженным риску его развития предлагается клиническая оценка и измерение лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛАДД).

    Обоснование

    Раннее выявление как бессимптомной, так и симптоматической ЗПА означает, что лечение можно начать раньше, потенциально замедляя прогрессирование заболевания и улучшая качество жизни за счет лучшей подвижности и уменьшения боли. Раннее выявление и лечение ЗПА и его факторов риска также может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также потребность в ампутации нижних конечностей. Комплексная оценка должна включать как клиническую оценку со структурированным сбором анамнеза, так и измерение ABPI с помощью ручного допплеровского ультразвукового сканирования, чтобы обеспечить точную диагностику и количественную оценку тяжести заболевания.

    Показатели качества
    Структура

    (a) Свидетельство местных мер, обеспечивающих обучение медицинских и социальных работников навыкам распознавания симптомов ЗПА.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (b) Свидетельство местных мер, обеспечивающих, чтобы людям с симптомами ЗПА или с риском развития ЗПА предлагалась клиническая оценка и измерение ABPI.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (c) Доказательства наличия местных механизмов, обеспечивающих надлежащую подготовку всех практикующих врачей, проводящих ультразвуковую допплерографическую оценку ABPI.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    (a) Доля людей с симптомами ЗПА, прошедших клиническую оценку и измерение ABPI.

    Числитель – количество людей в знаменателе, прошедших клиническую оценку и измерение ABPI.

    Знаменатель – количество людей с симптомами ЗПА.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (b) Доля людей с риском развития ЗПА, прошедших клиническую оценку и измерение ABPI.

    Числитель – количество людей в знаменателе, прошедших клиническую оценку и измерение ABPI.

    Знаменатель – количество людей, подверженных риску развития ЗПА.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Исход

    Тяжесть заболевания на момент постановки диагноза.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, медицинских и социальных работников и уполномоченных

    Поставщики услуг обеспечивают адекватную доступность портативных ультразвуковых допплеров; что персонал обучен распознавать симптомы ЗПА; и что людям, у которых есть симптомы ЗПА или которые подвержены риску его развития, предлагается клиническая оценка и измерение ABPI.

    Медицинские и социальные работники обеспечивают осведомленность о симптомах ЗПА и необходимости оценки этих симптомов; что они осведомлены о факторах риска ЗПА; и чтобы практикующие врачи гарантировали, что они предлагают клиническую оценку и измерение ABPI людям, у которых есть симптомы ЗПА или у которых есть риск его развития.

    Уполномоченные гарантируют, что они заказывают услуги, которые имеют достаточный запас портативных ультразвуковых допплеров, а персонал обучен проведению клинических оценок и измерений ABPI у людей с симптомами ЗПА или с риском их развития.

    Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход

    Люди с возможным заболеванием периферических артерий и люди с риском развития заболевания периферических артерий проходят тщательную оценку, чтобы выяснить, есть ли у них заболевание, в котором их спрашивают об их симптомах, осматривают их ноги и ступни, проверяют их пульс и сравнивают кровяное давление на руках и лодыжках.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

    Симптомы ЗПА включают:

    • незаживающие раны на ногах или стопах
    • необъяснимая боль в ноге при остановке (перемежающаяся хромота), боль в стопе в покое, часто усиливающаяся при подъеме (например, в постели ночью, нарушающая сон и облегчающаяся при свешивании стопы вниз)
    • потеря ткани (изъязвление и/или гангрена).

    Люди с риском развития ЗПА включают тех, кто:

    • страдает диабетом или
    • рассматривается вопрос о вмешательстве на ноге или стопе (например, подиатрическая и ортопедическая хирургия стопы и педикюр) или
    • 5 или 9
    • необходимо использовать компрессионный трикотаж.

    Клиническая оценка должна включать:

    • опрос о наличии и степени тяжести возможных симптомов перемежающейся хромоты и критической ишемии конечностей с использованием структурированного вопросника
    • осмотр ног и стоп на наличие признаков критической ишемии конечностей, например , потеря ткани (изъязвление и/или гангрена)
    • исследование бедренного, подколенного и стопного пульса.

    Измерение ABPI:

    Оценка сопутствующих заболеваний

    Заявление о качестве

    Людям с заболеванием периферических артерий (ЗПА) предлагается оценка сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Обоснование

    Люди как с бессимптомной, так и с симптоматической ЗПА имеют повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном вследствие сердечного приступа и инсульта. Поэтому важно оценивать людей с ЗПА на наличие других сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска, чтобы можно было предоставить соответствующее лечение, рекомендации и поддержку, основанные на доказательствах, для снижения этого риска.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, обеспечивающих, чтобы людям с ЗПА предлагалась оценка сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля людей с ЗПА, которые проходят оценку сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Числитель – количество людей в знаменателе, получающих оценку сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Знаменатель – количество людей с ЗПА.

    Источник данных: Локальный сбор данных. Данные о проценте пациентов с ЗПА, у которых последний показатель артериального давления (измеренный в течение предшествующих 12 месяцев) составляет 150/90 мм рт. ст. или ниже, процент пациентов с ЗПА, у которых последний показатель общего холестерина (измеренный в течение месяцев) составляет 5 ммоль/л или менее, а процент пациентов с ЗПА, у которых в течение предшествующих 12 месяцев были зарегистрированы случаи приема аспирина или альтернативного антитромбоцитарного средства, доступны в показателях PAD002, PAD003 системы оценки качества и результатов (QOF). и PAD004.
    Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, практикующих врачей и уполномоченных

    Поставщики услуг обеспечивают подготовку персонала для проведения оценки сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Медицинские работники гарантируют, что они предлагают людям с ЗПА оценку сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска.

    Уполномоченные гарантируют, что они заказывают услуги, чтобы персонал был обучен тому, как оценивать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и модифицируемые факторы риска.

    Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход

    Людям с заболеванием периферических артерий предлагается оценка для проверки риска сердечного приступа или инсульта и выявления любых факторов образа жизни, на которые они могут повлиять уменьшить их риск (например, здоровое питание, снижение потребления алкоголя, отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения).

    Исходное руководство
    • Болезнь периферических артерий нижних конечностей (Клиническое руководство NICE 147), рекомендация 1.2.1 (основной приоритет реализации).
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

    Оценка сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и модифицируемых факторов риска должна включать обзор:

  • наличие артериальной гипертензии
  • текущая антиагрегантная терапия.
  • Программы упражнений под наблюдением

    Заявление о качестве

    Людям с перемежающейся хромотой предлагается программа упражнений под наблюдением.

    Обоснование

    Программы упражнений под наблюдением могут улучшить дистанцию ​​ходьбы и качество жизни людей с перемежающейся хромотой. Однако предоставление услуг варьируется в зависимости от страны, поэтому существует потребность как в новых услугах, так и в улучшении существующих услуг.

    Показатели качества
    Структура

    Свидетельство местных мер по обеспечению наличия программ тренировок под наблюдением.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    (a) Доля людей с перемежающейся хромотой, которым предлагается программа контролируемых упражнений.

    Числитель – количество людей в знаменателе, которым была предложена программа тренировок под наблюдением.

    Знаменатель – количество людей с перемежающейся хромотой.

    (b) Доля людей с перемежающейся хромотой, которые начинают программу контролируемых упражнений.

    Числитель – количество людей в знаменателе, начинающих программу тренировок под наблюдением.

    Знаменатель – количество людей с перемежающейся хромотой, которым была предложена контролируемая программа упражнений.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (c) Доля людей с перемежающейся хромотой, которые проходят программу контролируемых упражнений.

    Числитель – количество людей в знаменателе, прошедших контролируемую программу упражнений.

    Знаменатель – количество людей с перемежающейся хромотой, которые начинают программу контролируемых упражнений.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Результат

    (a) Увеличение дистанции безболезненной ходьбы.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (b) Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, практикующих врачей и уполномоченных

    Поставщики услуг обеспечивают доступность программы упражнений под наблюдением для всех людей с перемежающейся хромотой.

    Медицинские работники гарантируют, что они предлагают программы упражнений под наблюдением для всех людей с перемежающейся хромотой.

    Уполномоченные гарантируют, что они назначают программы упражнений под наблюдением, которые могут быть предложены всем людям с перемежающейся хромотой.

    Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход

    Людям, испытывающим боль при ходьбе из-за нарушения кровообращения, предлагается программа упражнений под наблюдением, позволяющая постепенно увеличить дистанцию ​​безболезненной ходьбы и улучшить качество жизни.

    Исходное руководство
    • Болезнь периферических артерий нижних конечностей (Клиническое руководство NICE 147), рекомендация 1.5.1 (ключевой приоритет для реализации).
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Перемежающаяся хромота определяется как боль в нижних конечностях, вызванная ходьбой или физической нагрузкой, вызванная нарушением кровообращения. [Полное клиническое руководство NICE 147]

    Программы упражнений под наблюдением май включают следующие компоненты:

    • 2 часа упражнений под наблюдением в неделю в течение 3 месяцев
    • поощрение людей к упражнениям до максимальной боли.

    Визуализация

    Заявление о качестве

    Людям с заболеванием периферических артерий (ЗПА), которым рассматривается возможность реваскуляризации и которым требуется дополнительная визуализация после дуплексного ультразвукового исследования, предлагается магнитно-резонансная ангиография (МРА).

    Обоснование

    Визуализация должна проводиться у людей с ЗПА только в том случае, если она может предоставить информацию, которая повлияет на их тактику. Дуплексное УЗИ с последующей МРА, где это клинически целесообразно и при необходимости, предлагает наиболее точную, безопасную и экономичную стратегию визуализации для людей с ЗПА.Однако местная подготовка и опыт, а также доступность оборудования для визуализации могут различаться.

    Меры качества
    Структура

    (a) Свидетельство местных мер, обеспечивающих надлежащую подготовку практикующих врачей, проводящих визуализацию, по использованию дуплексного УЗИ и МРА для ЗПА.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    (b) Доказательства местных мер, гарантирующих, что людям с ЗПА, рассматриваемым для реваскуляризации и нуждающимся в дополнительной визуализации после дуплексного ультразвукового исследования, предлагается МРА.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля людей с ЗПА, которым рассматривается возможность реваскуляризации, нуждающихся в дополнительной визуализации после дуплексного ультразвукового исследования, которые получают МРА.

    Числитель – количество людей в знаменателе, получающих MRA.

    Знаменатель — количество людей с ЗПА, которым рассматривается возможность реваскуляризации и которым требуется дополнительная визуализация после дуплексного ультразвукового исследования.

    Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, практикующих врачей и уполномоченных

    Поставщики услуг обеспечивают адекватную доступность оборудования для визуализации и предлагают людям с ЗПА, которым рассматривается возможность реваскуляризации и которые нуждаются в дополнительной визуализации после дуплексного ультразвукового исследования МРА.

    Медицинские работники гарантируют, что они предлагают МРА людям с ЗПА, которым рассматривается вопрос о реваскуляризации, которым требуется дополнительная визуализация после дуплексного ультразвукового исследования.

    Уполномоченные гарантируют, что они заказывают услуги с адекватным наличием оборудования для визуализации и которые предлагают MRA людям с ЗПА, которым рассматривается возможность реваскуляризации, которым требуется дополнительная визуализация после дуплексного ультразвука.

    Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход

    Людям с заболеванием периферических артерий , лечащий врач которых считает, что хирургическое вмешательство может помочь улучшить их подойдёт операция.

    Руководство по источникам
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

    Реваскуляризация — это любая процедура, используемая для восстановления кровотока в области тела, снабжаемой суженными или закупоренными артериями. Это можно сделать либо путем расширения суженных артерий (ангиопластика, стентирование), либо с помощью другого кровеносного сосуда в обход заблокированной или суженной артерии (шунтирование).

    Людям, которым рассматривается возможность реваскуляризации, относятся:

    • с перемежающейся хромотой, которым следует предлагать ангиопластику только в том случае, когда:
      • рекомендации о преимуществах изменения факторов риска были усилены (см. рекомендацию 1.2.1) и
      • контролируемая программа упражнений не привела к удовлетворительному улучшению симптомов и
      • визуализация подтвердила, что ангиопластика подходит пациенту перемежающаяся хромота, вызванная полной аорто-подвздошной окклюзией (а не стенозом)
      • с критической ишемией конечностей, нуждающимся в реваскуляризации, которым следует предложить ангиопластику или шунтирование с учетом таких факторов, как:
        • сопутствующие заболевания
        • характер заболевания
        • наличие вены для трансплантации
        • предпочтение пациента
      • рассматривается для первичной установки стента для лечения людей с критической ишемией конечностей, вызванной полной аорто-подвздошной окклюзией (а не стенозом).

      Ангиопластика при перемежающейся хромоте

      Заявление о качестве

      Людям с перемежающейся хромотой предлагается ангиопластика только в том случае, если визуализация подтвердила ее целесообразность, после того, как были даны рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и после того, как контролируемая программа упражнений не улучшила симптомы .

      Обоснование

      Ангиопластика может использоваться для лечения перемежающейся хромоты, но это инвазивная процедура, и ее следует использовать только после того, как неинвазивные варианты (включая подкрепление важности изменения образа жизни и участие в контролируемых программах упражнений) не улучшили симптомы , и визуализация подтвердила, что ангиопластика подходит.Более широкое использование неинвазивных методов лечения может снизить потребность в ангиопластике и улучшить общие результаты лечения заболеваний периферических артерий (ЗПА).

      Показатели качества
      Структура

      Доказательства местных мер, гарантирующих, что людям с перемежающейся хромотой предлагается ангиопластика только в том случае, если визуализация подтвердила ее целесообразность, были даны рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и не проводилась контролируемая программа упражнений улучшение симптомов.

      Источник данных: Местный сбор данных.

      Процесс

      Доля людей с перемежающейся хромотой, которым была проведена ангиопластика, получившая визуализацию для подтверждения целесообразности ангиопластики, получившая рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и прошедшие контролируемую программу упражнений, которая не улучшила симптомы.

      Числитель – количество людей в знаменателе, которым была сделана визуализация для подтверждения целесообразности ангиопластики, которые получили рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и прошли программу упражнений под наблюдением, которая не улучшила симптомы.

      Знаменатель – количество людей с перемежающейся хромотой, которым выполнена ангиопластика.

      Источник данных: Местный сбор данных.

      Что заявление о качестве означает для поставщиков услуг, практикующих врачей и уполномоченных

      Поставщики услуг обеспечивают адекватную доступность программ упражнений под наблюдением и наличие местных протоколов, чтобы гарантировать, что практикующие врачи предлагают ангиопластику только людям с перемежающейся хромотой, когда визуализация подтверждено, что это уместно, были даны рекомендации о пользе изменения факторов риска, и программа упражнений под наблюдением не улучшила симптомы.

      Медицинские работники гарантируют, что они предлагают ангиопластику людям с перемежающейся хромотой только в том случае, если визуализация подтвердила ее целесообразность, были даны рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и контролируемая программа упражнений не улучшила симптомы.

      Комиссары гарантируют, что они назначат услуги, в которых людям с перемежающейся хромотой предлагается ангиопластика только тогда, когда визуализация подтвердила ее целесообразность, были даны рекомендации о преимуществах изменения факторов риска и контролируемая программа упражнений не улучшила симптомы.

      Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, ухаживающих артерия) только в том случае, если визуализирующий тест подтвердил, что ангиопластика подходит, а рекомендации относительно факторов риска заболевания периферических артерий и контролируемая программа упражнений не улучшили симптомы.

      Руководство источника
      Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
      Перемежающаяся хромота определяется как боль в нижних конечностях, вызванная ходьбой или физической нагрузкой, вызванная нарушением кровообращения. [Полное клиническое руководство NICE 147]

      Библиотека эффективных вмешательств

      Библиотека эффективных вмешательств

      Детали библиотеки успешных эффективных вмешательств

      Реализация

      NICE подготовил ресурсы, чтобы помочь реализовать свои рекомендации по:

      Информация для населения

      NICE подготовила письменную информацию для общественности по каждой из следующих тем.

      Информация о пути

      Уход, ориентированный на человека

      Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения об уходе, как описано в вашем уходе. Принятие решений с использованием рекомендаций NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций. , а также содержит информацию о назначении лекарств (в том числе об использовании не по назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) и мерах защиты.

      Ваша ответственность

      Руководство

      Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

      Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.

      Оценка технологий

      Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций в этой интерактивной блок-схеме осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам отдельного пациента, в консультации с пациентом и/или их опекун или опекун.

      Уполномоченные и/или поставщики несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения рекомендаций, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят их использовать в соответствии с Конституцией NHS. Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

      Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и руководство по интервенционным процедурам

      Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных.Ожидается, что при вынесении своего суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации. Однако интерактивная блок-схема не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и/или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

      Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за выполнение рекомендаций в своем местном контексте, в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и укрепления хороших отношений.Ничто в этой интерактивной блок-схеме не должно интерпретироваться таким образом, что это противоречит выполнению этих обязанностей.

      Дополнительная информация

      Предлагайте дуплексное ультразвуковое исследование в качестве визуализации первой линии всем людям с заболеванием периферических артерий, которым рассматривается возможность реваскуляризации.

      Предлагайте магнитно-резонансную ангиографию с контрастным усилением людям с заболеванием периферических артерий, которым требуется дополнительная визуализация (после дуплексного УЗИ) перед рассмотрением вопроса о реваскуляризации.

      Предлагайте компьютерную томографическую ангиографию людям с заболеванием периферических артерий, которым требуется дополнительная визуализация (после дуплексного УЗИ), если магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением противопоказана или не переносится.

      NICE опубликовал руководство по следующим процедурам с специальными договоренностями для клинического управления, согласия и аудита или исследования:

      NICE опубликовал брифинги по инновациям в области медицинских технологий:

      Системы

      DyeVert обещают снизить риск острого повреждения почек при коронарной и периферической ангиографии после использования контрастных веществ.Тем не менее, нет достаточных доказательств в поддержку дела о рутинном усыновлении. Это связано с тем, что нет достаточных доказательств хорошего качества о том, что использование системы снижает частоту острого повреждения почек после введения контрастного вещества.

      Рекомендуется провести рандомизированное контролируемое исследование для сравнения систем DyeVert со стандартным лечением. Целью этого исследования будет устранение неопределенностей в отношении того, снижает ли использование DyeVert Systems частоту острого повреждения почек и частоту заместительной почечной терапии после использования контрастных веществ.Это должно включать людей с хронической болезнью почек 4 стадии (с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м 2 ), которые подвержены риску острого повреждения почек и нуждаются в плановой коронарной или периферической ангиографии.

      Глоссарий

      Пути в этом пути

      Путь создан: август 2012 г.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

    Гемодинамика . Доказательства .
    .
    патогенные механизмы
    напряжение сдвига Гипотетические
    Окружная штамм Гипотетические
    Отраженные волны Экспериментальные
    Последствия в близости
    Атеросклероз гипотетических
    ремоделирование Экспериментального, клиническое
    иНФРАРЕНАЛЬНОЙ аневризма аорты клинических
    Последствия на расстоянии
    систолической гипертензия, повышенное давление импульса гипотетических
        Гипертрофия левого желудочка Гипотетически
        Ускоренная ишемическая болезнь сердца Гипотетически
    Гемодинамика . Доказательства .
    .
    патогенные механизмы
    напряжение сдвига Гипотетические
    Окружная штамм Гипотетические
    Отраженные волны Экспериментальные
    Последствия в близости
    Атеросклероз гипотетических
    ремоделирование Экспериментального, клиническое
    иНФРАРЕНАЛЬНОЙ аневризма аорты клинических
    Последствия на расстоянии
    систолической гипертензия, повышенное давление импульса гипотетических
        Гипертрофия левого желудочка Гипотетически
        Ускоренная ишемическая болезнь сердца Гипотетически