Наложение шины при переломе голени: 1.2. Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин

26.05.1995 alexxlab

Содержание

1.2. Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин

Основные признаки повреждений голени:

боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;
деформация в месте повреждения голени;
движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;
обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см (рис. 5). Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120см (рис. 6).

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.
Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Рис. 5. Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени: а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин

Рис. 6. Иммобилизация двумя лестничными шинами повреждений голениРис. 7. Транспортная иммобилизация повреждений голени подручными средствами

Иммобилизация повреждений голени при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами (рис. 7).

Читать полный конспект Первая медицинская помощь при переломах костей конечностей

Как правильно наложить шину при переломе в нижней трети бедра?

При переломе кости в нижней трети бедра необходимо наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги, одну от конца стопы до подмышечной ямки, вторую от конца стопы до паха.

Как правильно наложить шину при переломе бедренной кости?

Шины Крамера располагаются с трёх сторон: по наружной и внутренней поверхности ноги – от верхней трети беда до конца стопы, по задней поверхности от верхней трети бедра, загибаясь на стопу, до кончиков пальцев.

Какую шину накладывают при переломе бедра?

Перед наложением шины Дитерихса пациенту делается анестезия. Шина накладывается при переломах в области бедра, повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. Рекомендации при наложении шины Дитерихса.

Как наложить шину при переломе костей?

При переломах костей кисти — шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку.

Как правильно наложить шину на бедро?

Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы.

Как правильно наложить шину Крамера?

Техника проведения:

Берем шину Крамера. …
Кладем шину рядом с пострадавшим. …
Берем шину, прикладываем шину от кончиков пальцев левой руки до локтевого сустава, запоминаем отметку. …
Отмечаем на шине уровень плечевого сустава. …
Медленно, аккуратно, приводим правую руку к туловищу по образу левой.

Какие выделяют переломы?

Выделяют многооскольчатые, а также крупнооскольчатые переломы. По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые, винтообразные. Переломы бывают без смещения отломков и со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным и вторичным.

Какие бывают шины при переломах?

Виды шин, применение

Проволочная шина Крамера Такое приспособление может с легкостью решить проблему при смещении кости. …
Шина Дитерихса …
Пневматическая шина …
Шина-воротник …
Стоматологическая сфера …
Шина Вайсенфлю и ее особенности …
Шина Ванкевича

Каковы основные правила наложения шин?

При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава — один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т. е. все суставы конечности.

Куда накладывают шину Крамера?

Шины Крамера применяют при переломе как верхних, так и нижних конечностей, а именно: кости плеча и предплечья, бедра, голени, лодыжек, стоп и пальцев. Также шину можно применять для фиксации головы и шейного отдела позвоночника.

Как накладывается шина при переломах конечностей?

Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Как наложить шину при переломе голени пдд?

Пояснение: Наложить шину или предмет, заменяющий ее при переломе костей середины голени, нужно следующим образом: наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги от конца стопы до середины бедра; обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы.

Как наложить шину на конечность?

Шина Крамера и ее правильно положение
Вначале врач моделирует форму на себе, затем ее прикладывают к поврежденной конечности больного, пустоты прокладываются ватой. Конструкция обматывается бинтами. Шина Крамера также подходит при повреждении связок и сухожилий. Накладывание такое же, как и при травме кости.

Как наложить шину при переломе костей голени

На чтение 3 мин. Просмотров 175 Опубликовано 22.10.2017 Обновлено 04.02.2019

При переломе голени важно как можно скорее наложить шину, чтобы избежать смещения костей. Если же перелом открытый, она может в буквальном смысле спасти пострадавшему жизнь, предотвратив заражение крови.

Как определить перелом голени

Перелом голеностопа

Типичные симптомы:

сильнейшая боль, на ногу встать невозможно;
место травмы быстро отекает, появляется синяк, деформация;
если перелом открытый, будут виды осколки кости;
если поврежден нерв, нога потеряет чувствительность.

Из-за невыносимой боли пострадавший испытывает настоящий шок. Открытый перелом может спровоцировать внутреннее кровотечение. В этом случае у пострадавшего потемнеет в глазах, появится сильнейшая слабость, он потеряет сознание.

Первая помощь

Наложение шины

Нужно уложить пострадавшего или удобно усадить, если видна кровь, освободить поврежденную ногу от одежды. Каждое прикосновение к сломанной конечности причиняет сильную боль, поэтому безопаснее разрезать одежду на ней, а не пытаться снять.

пострадавшему нужно дать обезболивающее, приложить к больному месту холод;
если на коже рана, аккуратно промыть ее, удалить инородные предметы. Если под рукой есть антисептик, обработать ткани;
если кровотечение сильное, его нужно остановить, наложив тугую повязку. Если повреждена артерия, кровь идет алая. При такой травме тугую повязку из подручных средств накладывают выше раны. Если повреждена крупная вена, кровь будет темного, почти вишневого цвета. В этом случае повязку стоит наложить ниже раны. Обязательно сообщить медикам время, когда она была наложена.

Важно обездвижить поврежденную ногу, чтобы не усугубить состояние больного. Из подручных материалов легко соорудить так называемую шину Крамера. Она должна захватывать суставы, расположенные выше и ниже места травмы, чтобы полностью обездвижить его. Если перелом закрытый, ее накладывают поверх одежды.

Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени

как выглядит шина Крамера

Зафиксировать конечность поможет любая панель или доска. Ее стоит обмотать ватой, бинтом или любым куском ткани. Если на коже рана, ее следует накрыть стерильной салфеткой.

шину подложить под травмированную ногу. Оптимальная длина – от середины бедра до кончика большого пальца ноги. Если перелом открытый, она не должна соприкасаться с раной! Шина должна лечь под стопу и затем – вверх по ноге. При этом угол в голеностопе должен быть естественным, около 90º;
еще одна шина должна пролегать по наружной стороне голени, от наружного края стопы;
на внутреннюю часть голени нужно наложить третью, от внутреннего края стопы;
все панели нужно зафиксировать тугими турами бинта.

Затем пострадавшего важно как можно скорее доставить в больницу. Наложение шины при переломе голени предотвратит смещение сломанных костей, но если своевременно не обратиться к врачу, возможно воспаление окружающих тканей, которое приведет к тяжелым осложнениям.

Если неясно, перелом у пострадавшего или вывих, иммобилизацию стоит сделать все равно, иначе возможен разрыв связок. В больнице ему сделают рентген для уточнения диагноза.

Выполняя эти действия в указанном порядке, вы, возможно, спасете кому-то жизнь.

как накладывается, правила наложения и фиксации при открытом и закрытом переломе

Переломом называют разрушение структуры костной ткани, которое требует медицинского вмешательства. Не всегда есть возможность обеспечить незамедлительное оказание профессиональной помощи. В этом случае требуется провести грамотные действия по доставке пациента в больницу. Наложение шины при переломах разной локализации позволяет довезти больного без дополнительных повреждений, облегчает дальнейшее лечение.

Симптомы перелома голени

Человек, получивший травму, жалуется на сильные болевые ощущения в области голени, распространяющиеся на всю ногу, на конечность невозможно наступить. Кожные покровы в области перелома отекают, опухают, образуется синяк. При переломе со смещением можно визуально определить, что ось конечности отклонена, при этом нога кажется короче. Патологической подвижности сломанной кости может не наблюдаться, так как кости ног по строению трубчатые, и обломанные части могут входить друг в друга.

Перелом верхнего сегмента кости характеризуется отеком, болью, снижением подвижности коленного сустава. Если повреждена нижняя часть одной из костей голени, то те же симптомы будут проявляться в области голеностопа.

Наибольший риск представляют переломы с повреждением кожных покровов, а самыми опасными из них являются те, при которых кость сильно раздроблена. Осколки способны нарушить целостность кровеносных сосудов, а также задеть нервные волокна. Пострадавший испытывает сильную боль из-за повреждения мягких мышечных волокон, прилегающих к области переломанной кости. Такие травмы иногда провоцируют внутреннее кровотечение.

Популярные причины перелома?

Зачастую причиной такой серьезной травмы становится падение или прямой удар большой силы. Спортсмены получают переломы в связи с родом деятельности, а лица преклонного возраста – из-за слабости костей и мышц.

Травма имеет определенные симптомы.

К таковым относят:

Болевые ощущения острой формы (страдает не только голень, но и вся конечность).
Отсутствие возможности совершать какие-либо движения, шевелить пальцами.
Посинение и отечность кожных покровов на участках около травмы.
Для открытых форм перелома характерны костные осколки, проникающие сквозь кожу наружу.

Последние более всего опасны, поскольку они подразумевают повреждение кожи и мягких тканей. Такая травма сопровождается не только серьезными болевыми ощущениями, но и иногда внутренним кровотечением. Это чревато травматическим шоком ввиду повреждения нервных окончаний. Результатом травмы может стать заражение крови.

Оказание неотложной помощи при повреждении костей голени

Человеку, получившему травму нижней конечности, необходимо сразу же, до приезда бригады медиков, оказать первую неотложную помощь. Корректность действий в этой ситуации может оказать влияние на дальнейший ход событий.

Очень важно соблюдать все правила оказания помощи, чтобы не навредить человеку.

В первую очередь надо вызвать к пострадавшему медиков.
Пока ожидается их прибытие, нужно провести несколько простых, но необходимых действий:

по возможности принять меры к купированию болевых ощущений у пострадавшего;
дать болеутоляющие средства и положить на голень лед;
необходимо успокоить человека, попытаться вывести его из состояния шока, если он очень возбужден.

При подозрении на перелом требуется немедленная фиксация конечности. Это осуществляется с помощью приспособления, которое называется шиной.

Очень важно не пытаться выпрямить поврежденную голень, поменять ее положение, передвинуть, так как это причинит страдания человеку, а также может негативно повлиять на будущее заживление травмированной конечности.

Если под рукой нет специальной шины, можно сымитировать ее. Взять твердый плоский продолговатый предмет (доска или фанерка подойдет), расположить на ней поврежденную конечность, осторожно фиксируя ремнем или чем-то похожим. Обязательно проложить между импровизированной шиной и конечностью ткань или марлю.

Зачем фиксировать поврежденную конечность

Шина при переломе бедра должна фиксировать поврежденную конечность с двух сторон. Фиксирующая конструкция, наложенная на обратной стороне, может достигать области паха, фиксируя все суставы на ноге. Иммобилизация с двух сторон позволяет достичь лучшего результата.

Накладывая фиксирующую конструкцию, следует придерживаться некоторых правил :

Пострадавшего укладывают на ровную поверхность.
Шина накладывается после обезболивания
Рваную рану следует обработать доступным антисептиком, наложить стерильные марлевые повязки
Если он открытый, необходимо поверх наложить ткань, чтобы избежать трения шины и открытого пространства.
Фиксировать необходимо достаточно крепко, но не туго.
Вправлять поврежденную кость человеку без специального образования запрещено.
Конструкции фиксируют мягкими материалами.
Если наложен жгут, то необходимо сохранять к нему свободный доступ.
Шина должна быть удобна пострадавшему.

Бедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов. Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости. При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.

Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.

Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.

Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
пятку располагают под прямым углом к ноге;
для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.

Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:

подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;

На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.

Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.

Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:

можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
нижнюю часть загибают для расположения стопы;
изолируют твердые места ватой;
прикладывают пластины к ноге.

Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.

Как накладывается шина

Наложение шины при переломе голени необходимо для того, чтобы зафиксировать травмированную конечность и поврежденную кость. Поэтому для выполнения манипуляции требуется три шины. Первыми двумя производится фиксация суставов, ближайших к месту повреждения конечности, в данном случае это колено и голеностоп. Также для корректного наложения шины необходим стерильный медицинский бинт или марля.

Если в данный момент у вас нет специальной шины, то изготавливается похожее приспособление из подручных материалов.

Как помогают человеку после получения травмы

Помочь попавшему в беду в месте происшествия требуется незамедлительно, если произошел перелом костей голени. Перед наложением шины полностью обездвиживаются поврежденные ноги, зафиксировав голени двумя шинами, чтобы суставы голеностопа и колени стали ограниченными в движении. Человек обследуется на наличие открытой раны, кровотечения и шокового состояния.

При шоковом состоянии пострадавший обязан принять успокоительное средство, чай или прочий согревающий напиток, и расслабляться, пока не прибудут медицинские работники. Если течёт кровь, её останавливают с помощью тугой перевязки выше полученного повреждения.

Главное и первоочередное – обездвижить поврежденную ногу. Применяются шины или средства, позволяющие добиться аналогичного результата. Предпринятые действия помогают сохранить ногу без осложнений в будущем, накладывается шина быстро и сразу, не дожидаясь приезда медицинской помощи.

Пострадавший почувствует облегчение, болевые ощущения станут слабее, шоковое состояние проходит. Снижается риск появления новых травм, кости перестают смещаться в результате механической работы мышц и связок. При открытом переломе быстрая обработка поможет предотвратить занесение инфекций внутрь организма. Кости начнут срастаться быстрее, если не отмечалось смещения костей при повреждении.

Срочная помощь пострадавшему

Алгоритм действий

Прежде чем приступить к оказанию помощи, необходимо освободить поврежденную ногу от одежды и визуально оценить ее состояние.
Места, где приспособление будет контактировать с открытой поверхностью ноги, необходимо проложить амортизирующим материалом: марлей или какой-нибудь тканью. Это нужно для того, чтобы снизить давление на кожу, а также облегчить болевые ощущения во время транспортировки.
Закреплять конечность нужно очень плотно, фиксируя ее как можно тщательнее, но не допускать сильного сдавливания.
Шина накладывается на голень таким образом, чтобы вся конструкция выглядела целостной и закрывала ногу от голеностопного сустава и до колена, захватывая его и не допуская сгибания ноги.
Пальцы стопы закрывать перевязочным материалом не следует, даже если они повреждены. По состоянию и внешнему виду пальцев можно определить, нарушена ли циркуляция крови в сосудах конечности и насколько сильно.

В случаях, когда перелом открытый, необходимо сначала по возможности промыть рану и обработать ее края антисептическим раствором. Затем наложить бинтовую повязку, препятствующую кровотечению. Если в наличии нет стерильных материалов, то перевязать рану чистой тканью, чтобы минимизировать риск инфицирования или заражения.

Лонгетная повязка

Лонгетная повязка (лонгета) – толстый слой (или несколько) марли или бинта, пропитанный гипсом. Применяется для обездвиживания конечности и иммобилизации больного.

Перед наложением она должна быть хорошо разглажена, без складок, принимать физиологичную форму. После того, как повязка высохнет, ее фиксируют сверху эластичным бинтом. Для большей эффективности лонгета накладывается на 2/3 конечности.

Положительные стороны:

есть возможность отслеживать состояние тех тканей, которые открыты;
можно снимать при необходимости перевязок;
увеличение объемов ноги (вследствие отека) ведет к растягиванию повязки.

Последовательность действий при накладывании шины Крамера

Травмированного человека надо разместить на твердой ровной поверхности лицом вверх. Участок конечности, на который будет накладываться шина, освободить от одежды, разорвав или разрезав ее. Вымыть руки дезинфицирующим средством, перед осуществлением процедуры лучше надеть латексные перчатки.

Далее проводятся следующие манипуляции:

здоровая нога используется в качестве шаблона – к ней прикладывается шина и сгибается по форме конечности;
поместить приспособление под поврежденную конечность таким образом, чтобы оно начиналось от подошвы и заканчивалось примерно на середине бедра, при этом пальцы ноги должны быть направлены вверх;
вторая и третья шины накладываются на внутреннюю и наружную части ноги, начиная от стопы;
чтобы закрепить получившуюся конструкцию, необходимо наложить фиксирующую повязку, которая будет полностью обвивать шину.

После этого проводится транспортная мобилизация пострадавшего в пункт скорой помощи или приемный покой травматологического отделения.

Как правильно иммобилизовать больного

Иммобилизация должна проходить правильно, чтобы не усугубить травму. Для этого человека нужно положить спиной на носилки.

Травмированного больного зафиксировать к носилкам с помощью простыней, ткани, длинной одежды.

Перекладывать пострадавшего нужно аккуратно, не усугубляя перелом. Не транспортируйте раненого на носилках без щита. Во избежание осложнений, контролируйте кровообращение в периферийной зоне конечности. Тон кожи становится синим при неправильном кровообращении, так вы сможете заметить его нарушение.

Наложение шины в клинических условиях

После того как пострадавший доставлен в клинику, лечащий врач обязан позитивно настроить своего пациента к предстоящим хирургическим действиям:

Перед операцией медперсонал, участвующий в процессе, должен надеть стерильные перчатки, предварительно вымыв руки.
Перед наложением аппарата больного необходимо обезболить и по возможности уложить на носилки.
В процессе всех действий врачи обязаны контролировать состояние пострадавшего, наблюдая за его поведением при фиксации травмированной конечности.
Чтобы шина обрела правильную форму, ее прикладывают к неповрежденной конечности, а затем деформируют по ее изгибам. Готовую конструкцию прикладывают к переломанной части тела, начиная фиксировать ее, с помощью бинтов и ваты.

Иммобилизация при переломах отдельных частей тела

Переломы костей черепа, которые обычно сопровождаются повреждением мозга (черепно-мозговая травма), особой иммобилизации не требуют. В этих случаях надо обложить голову мягким материалом, ограничив её движения. К голове приложить холод. Если пострадавший без сознания, транспортировать его надо на животе или на боку и следить за тем, чтобы не было удушья от западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если сломана
нижняя челюсть
, то фиксацию осуществляют бинтовой повязкой (уздечка) или пращевидной повязкой, изготовленной из плотной материи.

При переломе
ключицы
разводят плечи при помощи мягких колец, связав их на спине, или прибинтовывают руку к туловищу. В подмышечную область надо положить валик и приподнять надплечье.

Фиксацию при переломе
ребер
можно осуществить следующим образом: попросить пострадавшего сделать полный выдох и после этого стянуть грудную клетку на уровне перелома полотенцем, простыней, широким бинтом или куском ткани. Транспортировать пострадавшего с таким переломом надо в полусидячем положении.

В случаях перелома плеча неподвижность поврежденной конечности создают с помощью шины. Стандартную шину накладывают так, чтобы она шла от лопатки здоровой стороны, захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Кисть при этом ладонью поворачивают к туловищу. Шину прибинтовывают, а руку подвешивают на косынку.

Иммобилизацию с помощью подручных средств можно осуществить следующим образом. С ладонной стороны кисти и предплечья прикладывают дощечку (кусок фанеры, палочки, хворост) и прибинтовывают. Затем такие же дощечки очень осторожно прибинтовывают с передней и задней поверхности плеча на всем его протяжении. В области локтевого сустава дощечки, расположенные на плече и предплечье, скрепляют между собой несколькими ходами бинта. При отсутствии шин руку можно прибинтовать к туловищу.

При переломах костей стандартную шину располагают от середины плеча до пальцев кисти, остальные моменты иммобилизации такие же, как при переломах плеча.

Фиксацию подручными средствами осуществляют таким же образом, как и переломах плеча.

Если у пострадавшего сломана
кисть
, то иммобилизацию ему осуществляют следующим образом. В ладонь пострадавшего вкладывают валик, под кисть и предплечье подкладывают дощечку (плотный картон, палочки) и прибинтовывают. Локтевой сустав в данном случае не фиксируют. Руку подвешивают на косынку.

Эффектная иммобилизация при переломах
бедра
достигается наложением стандартных шин. Для этого требуется три шины. Одну из них сгибают с конца под углом 90 градусов под размер стопы, делают легкое сгибание под область коленного сустава. Затем на эту шину укладывают ногу со стопой. Вверху эта шина должна доходить до поясницы. Две другие располагают по бокам. По наружной стороне ноги шина должна захватывать стопу и доходить до подмышечной области, а с внутренней стороны – от паховой области до стопы. Все три шины прибинтовывают к ноге или фиксируют с помощью косынок, ремней и т.д.

При отсутствии стандартных шин можно воспользоваться досками, штакетником, палками, лыжами и другими подручным материалом. Доски располагают по наружной и внутренней поверхности ноги. С наружной стороны доска должна располагаться от подмышечной впадины до пятки, а с внутренней – от паха до пятки.

При переломе костей
голени
достаточно обеспечить неподвижность только в коленном и голеностопном суставах. Стандартные шины при этом так же, как и при переломах бедра, располагают по задней и боковым поверхностям ноги, вверху шины доходят до середины бедра.

Наложение шины Дитерихса

Деревянная шина, предназначенная не только для фиксации нижней конечности, но и для вытяжения, изобретена советским военным хирургом Дитерихсом в 1941 г., в честь которого и получила свое название. Несмотря на множество новых приспособлений, она не утратила своего значения до настоящего времени, входит в комплект средств неотложной помощи медсанчастей, травматологических пунктов, бригад скорой помощи.

Шина состоит из 2-х раздвижных плоских деревянных бранш – длинной и короткой с регуляцией длины, фанерной подошвы с отверстием, палочки-закрутки, ремней. Правила наложения шина Дитерихса:

Длинная бранша накладывается по наружной поверхности на всю конечность до подмышечной области;
Короткая бранша накладывается – по внутренней стороне ноги до паха;
На верхних краях бранш имеются мягкие накостыльники для предупреждения повреждений подмышки и паха, внизу крепится подошва, которая смещается при натяжении закруткой, вытягивая ногу.

Технику наложения шины Дитерихса легко понять, посмотрев видео:

Как наложить шину при переломе костей голени — разновидности и правила

Нижние конечности находятся на втором месте по частоте травматичности после рук. Неудачное падение с подвывихом стопы, внезапный сильный удар, дорожно-транспортные аварии, возрастные изменения являются причинами перелома в голени. Такие заболевания, как диабет и остеопороз, снижают плотность костей и приводят к переломам при малейших нагрузках. В оказании первой помощи важную роль играет наложение шины.

В зависимости от характера травмы используют шину Дитерихса, Крамера, пневматическую или самодельную шину. Конструкция Дитерихса не только фиксирует конечность, но и вытягивает ее. Шина Крамера назначается также при растяжениях и вывихах. Пневматическое изделие не используют при открытых переломах. При отсутствии под рукой медицинской шины можно соорудить конструкцию из подручных материалов. Если травма открытая, перед наложением шины рану следует обработать антисептиком.

Очень важно знать, как наложить шину при переломе костей голени и оказать первую первую помощь при переломе костей голени. Полезно также же знать и как оказать первую помощь при переломе голени.

Разновидности шин

В оказании первой необходимой помощи важным аспектом считается правильное использование шины. Существует несколько разновидностей шин от современных до самодельных, но принято выделять четыре разновидности в зависимости от характера перелома. Грамотное наложение шины при переломах в области голени повышает шансы пострадавшего на полное излечение без последствий.

Шина Дитерихса

Шина Дитерихса представляет собой две планки с возможностью регулировки длины и отдельную подошвенную пластину. Выполнена из фанеры с металлическими скобами и закрутками. Шина накладывается на поврежденную конечность, под костные выступы прокладывают вату, чтобы не травмировать ткани и сосуды. Ее особенность в том, что она одновременно фиксирует и вытягивает кость голени. Как видно, техника ее наложения проста и не требует специальных знаний.

Шина Крамера

Шина Крамера представляет собой конструктор из отдельных деталей, благодаря которым можно собирать разные по высоте и форме конструкции. Прежде чем наложить пострадавшему на голень шину, следует на себе примерить ее конструкцию либо сформировать ее на здоровой ноге пострадавшего. В пустоты также прокладывается вата, затем вся конечность обматывается бинтами. Шина Крамера применяется не только при переломах, но также при вывихах и растяжениях. Интересно почитать как применять проволочную шину для верхних и нижних конечностей.

Пневматическая шина

Это наиболее современный вид шины, представляет собой плотный чехол на молнии, оборудованный насосом для накачивания внутрь воздуха. Она недоступна в свободной продаже, входит в набор скорой помощи, потому что ее применяют только при несложных переломах. Открытый перелом со смещением для нее не подходит. Особенность пневматической шины в том, что она может полностью повторить контур ноги. Для этого ногу вводят внутрь, шину натягивают на голень, застегивают и с помощью рта или насоса накачивают воздух. Она очень удобна в транспортировке, защищает от влаги и грязи, свободно проницаема для рентгеновских лучей.

Самодельная шина

Когда рядом нет аптеки, то оказать помощь пострадавшему можно при помощи шины, сооруженной из подручных материалов. Для этого подойдут две ровные плоскости, в качестве них могут использоваться ветки с деревьев, доски, проволока. Стоит обратить внимание, чтобы на материалах не было острых концов, так как они могут травмировать кожу и сосуды. Обе плоскости прикладывают с внешней и внутренней стороны голени, фиксируют бинтами.

Если под рукой нет подходящих материалов, то в качестве ровной направляющей может выступать здоровая нога. Обе конечности складывают вместе и забинтовывают.

Правила наложения

В первую очередь следует дать обезболивающее пострадавшему. Бывают случаи, когда происходит травматический шок, человек не чувствует боли и поэтому пытается встать. В таких ситуациях не рекомендуется больного оставлять одного. Полное обездвиживание позволяет не нанести еще больший вред голени. Лучше снять обувь, если травма позволяет. Перемещение пострадавшего без обездвиживания запрещено.

Если травма открытая, то ее необходимо обработать антисептиком, остановить кровотечение жгутом выше голени. При этом важно приложить записку, в какое время был наложен жгут. На рану накладывают стерильную повязку.

Голень освобождают от ткани, если это невозможно, то желательно ее расправить, чтобы складки не причиняли неудобства. Если удалось снять одежду, то место травмы рекомендуется обработать антисептиком, например хлоргексидином.

По обе стороны ноги (с внутренней и внешней) накладывают шины, затрагивая суставы голеностопа и колена. Пустоты между ногой и фиксатором лучше проложить ватой или использовать ткань одежды. Иммобилизацию следует производить осторожно, чтобы дополнительно не травмировать ногу, но и стараясь при этом максимально выровнять ее вдоль оси с помощью закруток. Вся конструкция крепится ремнями. Затем к стопе прикладывают подошвенную планку и уже потом всю конструкцию необходимо обмотать бинтом. Старайтесь делать это не туго, но и так, чтобы шина не могла двигаться. Позже следует наблюдать за цветом кожи свободного участка ноги. Побеление или посинение признаки нарушения кровообращения.

Так выглядят основные правила наложения транспортной шины при переломах и других травмах костей голени.

Импровизированную шину из подручных материалов лучше накладывать прямо на одежду во избежание повреждения кожных покровов. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в лежачем состоянии либо при помощи костылей. Чем раньше лечением больного займутся специалисты, тем выше шансы на скорое выздоровление.

Наложение шины при переломах

Last Updated on 23.06.2017 by Perelomanet

Наложение шины является важнейшим моментом при оказании первой медицинской помощи человеку, получившему перелом. Своевременное и правильное наложение такого иммобилизирующего приспособления способствует надежной фиксации сломанных костей, препятствует дальнейшему усугублению ситуации и помогает транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу без нанесения ему дальнейших увечий во время транспортировки.

Как накладывать шину при переломе и какую технику наложения данного приспособления необходимо соблюдать при различных видах переломов – все это вы узнаете в статье.

Какими бывают шины

Когда необходимо оказать первую помощь человеку, получившему перелом, ожидая приезда скорой помощи, ему накладывают импровизированную шину. Смастерить ее можно из любых подручных предметов, главное, чтобы они были ровными. Это могут быть ветки, палки, рукояти от чего-либо и т.д. Сверху импровизированный каркас нужно плотно зафиксировать тканевыми отрезами, одеждой или бинтом, если он окажется рядом.

Приехавшая бригада скорой помощи, для дальнейшей транспортной перевозки, должна наложить пострадавшему стандартную шину для фиксации сломанных костей. В ней он будет находиться и некоторое время в стенах больницы, пока врач точно не определит тип перелома и его локализацию.

Кликните для увеличения в полный размер

При открытых и закрытых повреждениях костей может использоваться шина Крамера. Применяется Шина Крамера при переломе как верхних, так и нижних конечностей. Она представляет собой панель для транспортировки, изготовленную из проволоки. Перед фиксацией сломанной конечности при помощи нее, данную панель врачи обматывают бинтами, а также ватой.

Если перелом имеет открытую форму, вышеуказанный вид шины можно использовать лишь после того, как на открытые раны будут наложены стерильные ватно-марлевые повязки. При закрытой форме перелома шина накладывается непосредственно на одежду. Но если есть необходимость, ее можно разрезать.

Также шина Крамера может использоваться в случаях разрывов сухожилий и связок. Фиксировать с ее помощью можно и сломанные суставы.

Наложение шины при различных переломах

Наложение шин при переломах имеет свои нюансы в разных случаях, в зависимости от того, какая часть тела подверглась травмированию.

Если травмированию подверглись кости плечевого пояса, фиксирующая повязка накладывается так, чтобы одновременно были надежно зафиксированы следующие суставы: локтевой, лучезапястный и плечевой. При этом рука фиксируется в положении сомкнутом в локте, что может обеспечиться с помощью предназначенной для этого повязки Дезо или любой другой, которая может с этим справиться.

Если повреждены бедренные кости, зафиксировать нужно нижнюю конечность полностью. Шинирование должно начинаться от подмышки пострадавшего и заканчиваться лишь у стопы, захватывая тазобедренный сустав, а также коленный и голеностоп. В этом случае применяется шина Дитерихса, которую, при ее отсутствии, можно заменить любыми продолговатыми жесткими предметами – палками, досками.
Наложение шины при переломе голени должно начинаться от колена и заканчиваться на голеностопном суставе. При этом нога должна быть оголенной. На костные выступы для удобства потерпевшего накладывают вату. Если на травмированной конечности имеются кровоподтеки, то сначала на них необходимо наложить повязки или же обмотать чистой тканью, и лишь затем приступать к дальнейшей фиксации. Для фиксации используется шина Крамера, а точнее 3 шины разных размеров, которые накладываются в разных местах. Так, большая шина размером 120:11 прикладывается к задней части голени и продолжается до первой трети бедра, начинается прикладывание от стопы. Две маленьких шины, примерно по 80 см каждая, укладываются по бокам голени с ее наружной и внутренних сторон. Далее вся конструкция перематывается бинтом.

На видео ниже вы можете видеть, как фиксируется нога, но только с помощью одной шины, боковые не используются.

В зависимости от части, в которой произошел перелом голени, шина может накладываться на разные части. Желательно, чтобы она захватывала два сустава по обоим бокам повреждения. Так, например, если перелом произошел в нижней трети части голени, то фиксируется стопа и колено. Если перелому подверглась верхняя часть голени, то фиксируется коленный сустав и шина доходит до тазобедренного.

Правила наложения

Перед тем, как приступить к фиксации травмированного участка тела, внимательно изучите его на наличие открытых ран и выступающих из под кожи обломков костей.
Если перелом открытый, сначала нужно остановить кровотечение. Для этого можно использовать любой холод, который сможете найти. Лед, снег, заморозки и т.д. станут отличным вариантом.

Если произошел разрыв кровеносных сосудов и они сильно кровоточат, нужно наложить жгут сверху и снизу имеющихся разрывов. Но применять его можно не более 1,5-2 ч, в противном случае наложение жгута может привести к нарушению кровообращения в поврежденном участке тела. А это может стать причиной множества осложнений. Рекомендуется написать точное время наложения кровоостанавливающего жгута на бумаге, чтобы в дальнейшем врачи точно знали, когда его нужно снять.
Шину необходимо накладывать непосредственно на одежду (исключением являются лишь отдельные случаи), при этом убедившись, что повязка не давит пациенту в какие-либо участки тела, так как это может спровоцировать передавливание кровеносных сосудов и нервных окончаний. Снимать одежду при наличии переломов у человека не рекомендуется, так как это может спровоцировать смещение фрагментов травмированных костей, разрывы мягких тканей и кожного покрова.

Если у человека со сломанной частью тела начался приступ истерики его необходимо постараться как можно быстрее успокоить. Так как это может привести к развитию травматического шока у больного. До приезда бригады скорой перелом можно попытаться хоть немного обезболить при помощи обезболивающих таблеток.

Вышеописанные правила наложения шин при переломах являются одинаковыми во всех случаях.

В случае имеющихся разрывов мышечного скелета и кожи над переломом, действия по оказанию первой помощи пострадавшему должны быть правильными. Не пытайтесь вправить фрагменты костей обратно под кожу, иначе такие действия могут привести к дополнительным разрывам, открытию сильнейшего кровотечения и травматическому шоку.

Если случился травматический шок

Основной задачей человека (и врача), оказывающего помощь пострадавшему от перелома костей, является слежение за его общим состоянием. При сильнейшей боли может развиться травматический шок, признаками которого являются нарушенное дыхание, истерия, нарушение кровообращения в теле, рвота, потеря сознания. Также может наблюдаться нарушение глотательного рефлекса, что может спровоцировать попадание в дыхательные пути и легкие крови, слизи, рвоты и закончиться летальным исходом. Особенно такие ситуации часто происходят при наличии у пострадавшего открытых переломов и кровотечений.

Неправильное дыхание человека может привести к гипоксии мозга. Поэтому важно вовремя распознать симптомы шока от полученной травмы и оказать нужную помощь. При этом главное – нормализовать дыхание у потерпевшего. Дыхательные пути очищают от попавших рвотных масс, крови или слизи, после чего в рот или нос вставляют специальный воздуховод. В слишком тяжелых случаях порою необходима срочная трахеосонация или вентиляция легких.

Видео по теме

Вывод

Изучив этот материал с графическими элементами и видео, вы знаете, как наложить шину при переломе костей голени, бедра и плечевого пояса (ключицы, руки, плеча). Обязательно держите данный материал у себя под рукой и своевременно оказывайте этот важнейший этап в первой помощи пострадавшему – иммобилизацию. Чем правильней вы ее окажите, тем больше шансов, что больной во время транспортировки не сможет выполнять лишние никому ненужные движения поврежденной конечностью и не доставит сам себе лишних неприятностей в виде еще большего смещения отломков кости внутри конечности и даже разрыва ими мягких тканей и кожного покрова. В последнем случае возникнет открытый перелом, в случае которого без хирургического вмешательства уже никак не обойтись. Будьте здоровы!

Как наложить шину при переломе костей голени: фото и видео

По статистике, кости голени ломаются в 10% случаев от общего количества фиксируемых переломов. Голень образована большой и малой берцовыми костями. В большинстве случаев ломается малая берцовая кость, так как она тоньше. Информация о том, как наложить шину при переломе костей голени, может пригодиться каждому. Вероятность оказаться в ситуации, когда понадобится оказать срочную помощь близкому, ребенку или просто постороннему человеку, попавшему в беду, есть у всех.

Каким образом происходят переломы голени

Перелом голени может являться последствием сильного прямого удара по ноге или падения на ногу. Особенно большой риск повреждения костей у людей, профессионально занимающихся спортом: футболом, атлетикой, фигурным катанием, велоспортом, гимнастикой. У некоторых людей повышенная ломкость костей может развиваться с возрастом, а также при заболеваниях, характеризующихся дефицитом кальция. Такие люди подвержены переломам даже при незначительных травмирующих факторах.

Симптомы перелома голени

Оказание неотложной помощи при повреждении костей голени

Очень важно соблюдать все правила оказания помощи, чтобы не навредить человеку.

В первую очередь надо вызвать к пострадавшему медиков.
Пока ожидается их прибытие, нужно провести несколько простых, но необходимых действий:

по возможности принять меры к купированию болевых ощущений у пострадавшего;
дать болеутоляющие средства и положить на голень лед;
необходимо успокоить человека, попытаться вывести его из состояния шока, если он очень возбужден.

При подозрении на перелом требуется немедленная фиксация конечности. Это осуществляется с помощью приспособления, которое называется шиной.

Очень важно не пытаться выпрямить поврежденную голень, поменять ее положение, передвинуть, так как это причинит страдания человеку, а также может негативно повлиять на будущее заживление травмированной конечности.

Как накладывается шина

Алгоритм действий

Прежде чем приступить к оказанию помощи, необходимо освободить поврежденную ногу от одежды и визуально оценить ее состояние.
Места, где приспособление будет контактировать с открытой поверхностью ноги, необходимо проложить амортизирующим материалом: марлей или какой-нибудь тканью. Это нужно для того, чтобы снизить давление на кожу, а также облегчить болевые ощущения во время транспортировки.
Закреплять конечность нужно очень плотно, фиксируя ее как можно тщательнее, но не допускать сильного сдавливания.
Шина накладывается на голень таким образом, чтобы вся конструкция выглядела целостной и закрывала ногу от голеностопного сустава и до колена, захватывая его и не допуская сгибания ноги.
Пальцы стопы закрывать перевязочным материалом не следует, даже если они повреждены. По состоянию и внешнему виду пальцев можно определить, нарушена ли циркуляция крови в сосудах конечности и насколько сильно.

В случаях, когда перелом открытый, необходимо сначала по возможности промыть рану и обработать ее края антисептическим раствором. Затем наложить бинтовую повязку, препятствующую кровотечению. Если в наличии нет стерильных материалов, то перевязать рану чистой тканью, чтобы минимизировать риск инфицирования или заражения.

Шина Крамера

Наиболее приемлемым средством для оказания помощи при повреждении костей голени является шина Крамера. Она представляет собой проволочную конструкцию в виде лестницы длиной около 1,2 м и шириной 12 см. Эта решетка свободно сгибается для придания ей нужной формы.

Последовательность действий при накладывании шины Крамера

Далее проводятся следующие манипуляции:

здоровая нога используется в качестве шаблона – к ней прикладывается шина и сгибается по форме конечности;
поместить приспособление под поврежденную конечность таким образом, чтобы оно начиналось от подошвы и заканчивалось примерно на середине бедра, при этом пальцы ноги должны быть направлены вверх;
вторая и третья шины накладываются на внутреннюю и наружную части ноги, начиная от стопы;
чтобы закрепить получившуюся конструкцию, необходимо наложить фиксирующую повязку, которая будет полностью обвивать шину.

Заключение

Статистика показывает, что правильно оказанная первая помощь, а также корректно зафиксированная конечность, являются очень важным фактором для дальнейшего нормального сращивания костей.

Наложение шины при переломе голени – чрезвычайно существенный момент, это помогает избежать множества различных осложнений.

Практическое руководство NREMT: наложение шины на конечность

Спасибо за участие в этом замечательном образовательном сообществе. Сегодня мы продолжим знакомство с шинированием и иммобилизацией нижних конечностей. Помните, что при выполнении любого шинирующего вмешательства мы начинаем с ручной стабилизации поврежденной части, после чего следует первоначальная оценка кровообращения, чувствительности и движений пациента (CSM). Продолжайте читать или смотрите наше видео, чтобы получить полное представление о шинирующих травмах голени.

Не забывайте всегда обнажать поврежденное место, если это возможно, сняв или отрезав одежду, чтобы адекватно оценить травму пациента. При снятии одежды с пациента важно учитывать воздействие окружающей среды. Я разрезал штаны Родриго здесь, сбоку, что дало мне легкий доступ, чтобы обнажить и оценить место травмы, но я также могу перевернуть штаны обратно, чтобы укрыться и согреть его в холодную погоду.

И снова у нас есть Мэтт, который любезно вызвался быть нашим пациентом, а также видеооператором.Давайте рассмотрим, что имеется в виду, когда мы говорим, что иммобилизуем структуры выше и ниже поврежденной части. При травме колена это означает, что мы иммобилизуем бедро, а также большеберцовую и малоберцовую кости. При травме большеберцовой кости нам необходимо обездвижить коленный сустав и голеностопный сустав. А при травме бедренной кости нам необходимо обездвижить коленный сустав так же, как и тазобедренный сустав.

Можно использовать имеющийся в продаже прибор для расщепления, размещая его вокруг конечности с прокладкой для заполнения пустот и сохранения комфортного положения для пациента.

Если пациенту удобнее всего, когда его колено находится в согнутом положении, вы можете подложить под колено подкладку, чтобы заполнить пустоту и обеспечить достаточную поддержку.

Итак, в этом примере у нас есть коммерческое шинирующее устройство с ремнями, которые крепятся к ноге пациента.

У нас есть полотенца и пенопластовые блоки для заполнения пустот в удобном положении. И мы использовали галстуки, чтобы дополнить наши ремни, один из которых был недостаточно длинным, чтобы полностью охватить конечность пациента.

Другим распространенным устройством для шинирования конечностей являются шины с мягкой подложкой. Их помещают рядом с тканями, которые необходимо иммобилизовать, проложить и закрепить в соответствии с принципами, которые мы уже продемонстрировали.

Всегда помните о повторной оценке CSM пациента после наложения шины. Если CSM присутствовали до, но не после шинирования, вам может быть разрешена попытка перестройки, в зависимости от местных протоколов.

Продемонстрированные нами методы подходят для большинства травм нижней конечности.Однако травмы бедренной кости могут потребовать особого внимания. Во-первых, если эта кость сломана, нам нужно обездвижить не только коленный сустав, но и тазобедренный сустав, что обычно требует иммобилизации на длинной спинной доске. Некоторые переломы бедренной кости требуют шинирования с использованием тягового устройства. Следите за предстоящей серией видео/блогов, в которой мы подробно расскажем о показаниях, противопоказаниях и применении тракционного шинирования.

Мы надеемся, что вы нашли этот пост информативным и полезным для вашей клинической практики.Настройтесь в следующий раз или посмотрите наш канал BPM-TV на Youtube, и, как всегда, спасибо за чтение.

Хотите узнать больше полезных медицинских вмешательств? Запишитесь на один из наших предстоящих курсов ЕМТ сегодня или ознакомьтесь с одним из многих других наших курсов!

Сломанная нога на футбольном поле

В предыдущем сценарии вам представили 17-летнюю девушку, страдающую от перелома большеберцовой и малоберцовой костей. Травма была изолирована на ноге.

Остаток ее вторичного осмотра был ничем не примечательным, за исключением того, что она потеряла пульс дистальнее перелома. Нога пациента выглядела искривленной, и вам нужно было решить, что делать дальше.

У любого пациента с травмой в первую очередь необходимо контролировать дыхательные пути и дыхание, а также остановить любое сильное кровотечение. В дополнение к основам, подтверждение наличия или отсутствия травмы позвоночника имеет не меньшее значение.

Наш 17-летний пациент выглядит в основном стабильным, без повреждения позвоночника или сильного внешнего кровотечения. Хотя верно то, что переломы длинных костей могут привести к значительной кровопотере, эти типы кровоизлияний чаще встречаются при переломах бедренной кости.

Лечение

После исключения непосредственных угроз жизни можно обратить внимание на комфорт пациента и стабилизацию при транспортировке.Очевидно, что в условиях БАС этому пациенту будет показано медикаментозное лечение боли, но как насчет лечения боли БАС?

Часто позиционирование поврежденной конечности, шинирование, пакеты со льдом или просто доброе слово могут уменьшить восприятие боли пациентом.

Вспомните, как вы впервые столкнулись с шинированием во время начальной тренировки.Вам, вероятно, сказали две «важные» вещи: наложите шину на пациента, как только вы его обнаружите, и попытайтесь выровнять конечность только в том случае, если нет пульса дистальнее места повреждения.

Во-первых, подумайте о возможных трудностях при шинировании пациента в том положении, в котором вы его нашли. Многие из шин, предлагаемых поставщиками услуг скорой помощи, предназначены для обеспечения прямой поддержки.

Даже гибкие шины с пенопластовым покрытием обеспечивают ограниченную поддержку на кривых или углах.Если это безопасно, выравнивание конечности пациента может сделать шинирование более легким и эффективным.

Многих поставщиков неотложной помощи учили выравнивать конечность только при отсутствии пульса. Что делать, если у пациента хороший пульс?

Помимо предоставления более эффективного метода шинирования, выравнивание сломанной конечности может повысить уровень комфорта пациента.Если перелом со смещением, любой уровень движения может усилить повреждение мягких тканей, что приведет к боли.

Кроме того, по мере того, как проходит время после первоначальной травмы, мышечные спазмы становятся все более и более значительными. Это увеличивает повреждение окружающих тканей и может в конечном итоге затруднить вправление сломанной кости.

Наконец, пациент может испытать психологическое облегчение: видеть выпрямленную ногу гораздо менее травматично, чем видеть значительно изогнутую.

Если вы решите вправить угловой перелом (и это одобрено вашим медицинским директором), обязательно проверьте и задокументируйте пульс и неврологические данные до и после.

Немного потяните за место повреждения и осторожно измените положение. Немедленно остановитесь, если встретите сопротивление. Как только конечность вернется в анатомическое положение, наложите шину, как обычно.

Целью шинирования является стабилизация места перелома. Это уменьшает количество движений отдельных частей кости и уменьшает боль и дополнительные травмы. Эмпирическое правило при шинировании должно заключаться в том, чтобы поддерживать длину поврежденной кости и иммобилизовать проксимальный и дистальный суставы.

В случае с пациентом в этом сценарии правильная шина должна проходить по всей длине голени с обеих сторон и уменьшать подвижность в колене и лодыжке.Как всегда, проверьте и задокументируйте кровообращение, сенсорную и моторную функцию до и после процедуры.

Результат

После того, как вы очистите шейный отдел позвоночника пациента, попросите своего партнера отнести длинную доску для позвоночника в машину скорой помощи и вернуться с набором для шинирования. Вы говорите пациентке, что она сломала ногу и что вы хотели бы ее выпрямить.Вы говорите, что это поможет вам поддержать ногу и уменьшит боль, которую она чувствует.

С помощью тренажера вы натягиваете дистальную половину голени и осторожно возвращаете ее в нейтральное положение. Вы проверяете дистальный пульс и обнаруживаете, что у пациента сильный пульс на каждой стопе.

После того, как ваш напарник вернется с мешком для шин, вы выбираете картонную шину, которая будет проходить от середины бедра пациента до ее лодыжки.После прокладки вокруг ноги вы закрепляете шину.

CSM пациента не изменился, и вы прикладываете несколько пакетов со льдом. Прибывает отделение БАС, и после получения отчета они устанавливают капельницу и дают обезболивающее перед транспортировкой в отделение неотложной помощи.

Пациентка сообщает, что по дороге в отделение неотложной помощи ее боль утихла. После ее прибытия рентгеновский снимок подтвердил перелом большеберцовой и малоберцовой костей.

Ей предстоит операция по установке пластины и винтов для стабилизации перелома. Хотя она пропустит остаток своего футбольного сезона, ожидается, что она полностью выздоровеет.

Как наложить шину при переломе голени: 13 шагов

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Сертифицированный хирург интенсивной терапии

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Джонасом ДеМуро, доктором медицины.Доктор ДеМуро является сертифицированным педиатром-хирургом интенсивной терапии в Нью-Йорке. Он получил степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Стоуни-Брук в 1996 году. Он прошел стажировку в области хирургической интенсивной терапии в Еврейской системе здравоохранения Норт-Шор-Лонг-Айленд и ранее был научным сотрудником Американского колледжа хирургов (ACS). Эта статья была просмотрена 45 374 раза.

Соавторы: 14

Обновлено: 16 сентября 2021 г.

Медицинский отказ от ответственности

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения.Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.

Резюме статьиX

Если вы или кто-то из ваших близких сломал ногу, немедленно позвоните в службу экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи. Пока вы ждете помощи, ножницами или ножом отрежьте штанину или любую другую одежду, закрывающую место перелома. Если место перелома кровоточит, прижмите его чистой тканью до остановки кровотечения и поднимите ногу выше уровня сердца.Вы также должны положить пакет со льдом на пораженный участок, чтобы уменьшить отек. Не пытайтесь вправить перелом самостоятельно, так как это может привести к еще большему повреждению. Оказав первую помощь, оберните ногу мягким материалом, например пенопластом или одеялом. Затем положите что-нибудь твердое вдоль боковой стороны ноги от колена до лодыжки, например, кусок твердого картона или шест для палатки. Закрепите шину полоской ткани или упаковочной лентой, убедившись, что стыки выше и ниже концов шины закрыты.Наконец, проверьте пульс под шиной, чтобы убедиться, что она недостаточно натянута, чтобы перекрыть кровообращение, и при необходимости ослабьте ее. Для получения дополнительных советов от нашего медицинского соавтора, в том числе о том, как предотвратить и лечить шок, продолжайте читать!

Печать
Отправить фанатскую почту авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 45 374 раза.

%PDF-1.4 % 64 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 64 80 0000000016 00000 н 0000002401 00000 н 0000002686 00000 н 0000003278 00000 н 0000003781 00000 н 0000003807 00000 н 0000003832 00000 н 0000004307 00000 н 0000004626 00000 н 0000004652 00000 н 0000004735 00000 н 0000005152 00000 н 0000005668 00000 н 0000005977 00000 н 0000006003 00000 н 0000006144 00000 н 0000006284 00000 н 0000006395 00000 н 0000006510 00000 н 0000006623 00000 н 0000006760 00000 н 0000007207 00000 н 0000007389 00000 н 0000007527 00000 н 0000008853 00000 н 0000009016 00000 н 0000010579 00000 н 0000012019 00000 н 0000013503 00000 н 0000014878 00000 н 0000016243 00000 н 0000018009 00000 н 0000018693 00000 н 0000018772 00000 н 0000023512 00000 н 0000023783 00000 н 0000024128 00000 н 0000029685 00000 н 0000032334 00000 н 0000035270 00000 н 0000035307 00000 н 0000035431 00000 н 0000035509 00000 н 0000088872 00000 н 0000088942 00000 н 0000089304 00000 н 0000089580 00000 н 0000094987 00000 н 0000095067 00000 н 0000095137 00000 н 0000095480 00000 н 0000095756 00000 н 0000099730 00000 н 0000099810 00000 н 0000099880 00000 н 0000100035 00000 н 0000100314 00000 н 0000101049 00000 н 0000101129 00000 н 0000101199 00000 н 0000101712 00000 н 0000101988 00000 н 0000102292 00000 н 0000179939 00000 н 0000180190 00000 н 0000180596 00000 н 0000180674 00000 н 0000180700 00000 н 0000181108 00000 н 0000181248 00000 н 0000181729 00000 н 0000181807 00000 н 0000181834 00000 н 0000182289 00000 н 0000182432 00000 н 0000183034 00000 н 0000183305 00000 н 0000194394 00000 н 0000197031 00000 н 0000001896 00000 н трейлер ]/предыдущая 1115639>> startxref 0 %%EOF 143 0 объект >поток hb«a`he`c` À

Обычные методики наложения ЭД 104

Серия SplintER возвращается с четвертой частью! В этой серии мы рассмотрим основы шинирования, представим передовые концепции и расскажем о способах их внедрения в вашу следующую смену.В этом посте мы суммируем некоторые из наиболее часто используемых шин в отделении неотложной помощи. Рецензированные экспертами по спортивной медицине (д-р Кори Хадсон и д-р Анна Уотербрук) эти сводных таблиц по травмам содержат информацию о происхождении, установке и расположении каждой шины, а также о рекомендуемом количестве слоев гипса. .

Цели обучения

Ознакомиться с методами наложения шин при травмах, которые обычно лечат в отделении неотложной помощи.
Изучите несколько основных советов, которые помогут успешно установить эти шины.

Верхняя конечность

^1,2

Chamerus

8 Expert Peer Review: Kori Hudson, MD

доцент, неотложная медицина, Джорджтаун
Университет команды для Джорджтаунского университета
Врач-консультант Вашингтон Кэпиталз

Понимание правильной техники шинирования является важным навыком для всех врачей скорой помощи.Хотя во многих учреждениях есть медсестры и техники по уходу за пациентами, которые могут помочь с наложением шины, окончательная ответственность за правильное наложение шины лежит на враче.

Critical Basics:

Защитите кожу: Активация шины может вызвать ожоги головы. Морщины в слоях могут вызвать трение, волдыри или инфекцию.
Убедитесь, что пациенты понимают уход за шиной: душ, вес, разматывание и повторное наматывание шины, если она кажется слишком тугой.Надлежащее наблюдение имеет решающее значение.

Секреты мастерства:

Импровизированные манжета и воротник: используйте одноразовый ограничитель запястья, чтобы создать эту шину.
Как избежать беспорядка гипса: Перед активацией нанесите слой гипса и поместите его в рукав (трикотаж). Поместите рукав в теплую воду и удалите лишнюю воду, сдвинув рукав между указательным и указательным пальцами. Прилепите рукав к пораженной части тела.
Помните положение эквинуса: используйте его при переломах Танцора и разрывах ахиллова сухожилия.

Самый важный совет: Практикуйте шинирование! Сделайте свои собственные шины и проверьте те, которые медсестры и техники делают для ваших пациентов. Если это не так, попробуйте сделать это снова. В некоторых случаях плохая шина может быть хуже, чем отсутствие шины вообще!

Спасибо доктору Анише Молхолтре за профессионально сделанные эскизы шин!

Шина для голеностопного сустава Артикул

Непрерывное образование

Шинирование в основном используется для иммобилизации сустава, чтобы обеспечить контроль боли, стабилизацию травмы и, в конечном итоге, заживление тканей.В острой ситуации шинирование является полезной временной мерой при растяжениях, деформациях, вывихах суставов и переломах. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания к шинированию голеностопного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов, нуждающихся в шинировании голеностопного сустава.

Цели:

Опишите показания к шинированию голеностопного сустава.
Ознакомьтесь с относительными противопоказаниями к шинированию голеностопного сустава.
Определить технику шинирования голеностопного сустава.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, нуждающимся в шинировании голеностопного сустава.

Введение

Технику шинирования можно найти во многих областях медицины, включая неотложную медицину, ортопедию, первичную медико-санитарную помощь и ортопедию.Он в основном используется для иммобилизации сустава или конечности, чтобы обеспечить контроль боли, стабилизацию травмы и, в конечном итоге, заживление тканей. В острой ситуации шинирование полезно в качестве временного лечения растяжений, деформаций, вывихов суставов и переломов. В хронических условиях шинирование полезно в основном при воспалительных или дегенеративных состояниях.[1][2][3]

Основной целью шинирования голеностопного сустава является предотвращение тыльного и подошвенного сгибания, а также инверсии и выворота голеностопного сустава.Конкретные состояния, требующие шинирования голеностопного сустава, включают травмы дистального отдела большеберцовой или малоберцовой кости, голеностопного сустава или заднего отдела стопы.

Анатомия и физиология

Анатомию лодыжки можно разделить на остеологию, мускулатуру и сосудисто-нервные структуры.

Голеностопный сустав состоит из дистального отдела большеберцовой кости, дистального отдела малоберцовой кости и таранной кости. Дистальный отдел большеберцовой кости сочленяется с дистальным отделом малоберцовой кости, образуя дистальный межберцовый сустав и таранную кость, образуя большеберцово-таранный сустав.Это важное анатомическое различие, так как это настоящий «голеностопный» сустав. Часто при обсуждении голеностопного сустава включается подтаранный сустав, который является сочленением между таранной костью и пяточной костью; однако технически это не часть лодыжки, а, скорее, задняя часть стопы. Различные острые состояния, связанные с большеберцово-таранным и подтаранным суставами, делают это клинически важным.

Дистальный отдел большеберцовой кости состоит из трех отдельных частей: плафона, латерального дистального отдела большеберцовой кости и медиальной лодыжки.Плафон — это фактическая несущая часть, которая сочленяется с осыпью ниже. Дистальный физис окостеневает примерно в возрасте одного года и обычно срастается в возрасте от 18 до 20 лет. Физика закрывается предсказуемым образом, сначала центрально, затем медиально и, наконец, латерально. В результате этого поэтапного закрытия возникают уникальные подростковые переломы лодыжки, такие как перелом Тилло и трехплоскостной перелом.[5] Дистальный отдел большеберцовой кости имеет вогнутую форму и поэтому совпадает с телом/куполом таранной кости.Латеральный дистальный отдел большеберцовой кости служит важным местом прикрепления двух синдесмозных связок: передней нижней большеберцовой связки (AITFL) и задней нижней большеберцовой связки (PITFL). AITFL прикрепляется к бугорку Тилло-Шапута, а PITFL прикрепляется к задней лодыжке. Латеральный дистальный отдел большеберцовой кости также содержит борозду для малоберцовой кости, называемую вырезкой. Медиальная лодыжка служит местом прикрепления дельтовидной связки, состоящей из поверхностной и глубокой частей.В дополнение к этому медиальная лодыжка служит костным ограничителем медиального перемещения таранной кости в большеберцово-таранном суставе.

Дистальный отдел малоберцовой кости, обычно называемый латеральной лодыжкой на уровне голеностопного сустава, окостеневает в возрасте около 4 лет и срастается в возрасте от 18 до 20 лет. Как упоминалось ранее, он служит важным местом прикрепления двух синдесмотических связок (AITFL и PITFL). Он также служит местом прикрепления передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), задней таранно-малоберцовой связки (PTFL) и пяточно-малоберцовой связки.Отрывные переломы являются общими из-за множественных связок, прикрепленных к латеральной лодыжке. Латеральная лодыжка служит костным ограничителем латерального перемещения таранной кости в большеберцово-таранном суставе и играет важную роль в стабильности голеностопного сустава.

Таранная кость окостеневает в возрасте около 7 месяцев и срастается в возрасте от 13 до 15 лет. Он состоит из головки, шейки, тела/купола, заднего отростка и латерального отростка. Таранная кость сочленяется с ладьевидной, пяточной костями и дистальным отделом большеберцовой кости.Тело в основном покрыто суставным хрящом, и большая часть веса тела передается через купол при нагрузке.

Мускулатура на уровне голеностопного сустава, как правило, более сухожильная, так как основная масса мышечных брюшков расположена проксимальнее в ноге. Когда мышцы перемещаются дистально, их сухожилия пересекают голеностопный сустав и прикрепляются к костям стопы. Каждый из четырех отделов ноги имеет свой собственный набор мышц.

Отделение для четырех ножек

Переднее отделение

Передняя большеберцовая мышца
Длинный разгибатель большого пальца стопы
Длинный разгибатель пальцев
Peroneus tertius

Боковой отсек

Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца

Поверхностный задний отдел

Икроножная
Солеус
Плантарис

Глубокий задний отдел

Подколенная кость
Длинный сгибатель большого пальца стопы
Длинный сгибатель пальцев
Задняя большеберцовая мышца

Нервные структуры, окружающие голеностопный сустав, включают подкожный, большеберцовый, икроножный, поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы.Подкожный нерв, конечная ветвь бедренного нерва, спускается в поверхностной медиальной ножке и кпереди от медиальной лодыжки. Он обеспечивает чувствительность медиальной лодыжки и не имеет двигательной функции. Большеберцовый нерв берет начало от передней части крестцового сплетения и спускается кзади от медиальной лодыжки в тарзальный канал. Он обеспечивает чувствительность медиальной части пятки и обеспечивает двигательную функцию поверхностных и глубоких мышц заднего отдела. Икроножный нерв образован медиальным икроножным кожным нервом, ветвью большеберцового нерва, и латеральным икроножным кожным нервом, ветвью малоберцового нерва.Он проходит подкожно в заднелатеральной части ноги, обеспечивая чувствительность в заднелатеральной дистальной части ноги. Никакой двигательной функции он не обеспечивает. Поверхностный малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва. Он проходит в латеральном отделе голени и пересекает спереди на 10 см выше латеральной лодыжки. Он обеспечивает чувствительность переднебоковой части голени и лодыжки и обеспечивает двигательную функцию мышц латерального отдела. Глубокий малоберцовый нерв отходит от общего малоберцового нерва.Она проходит в переднем отделе голени с передней большеберцовой артерией. Он не дает никакой чувствительности в ноге или вокруг голеностопного сустава и обеспечивает двигательную функцию мышц переднего отдела.

Основные сосудистые структуры, окружающие голеностопный сустав, включают переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии и проходит под сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца кпереди от голеностопного сустава, где она образует тыльную артерию стопы.Задняя большеберцовая артерия также является ветвью подколенной артерии. Он проходит с большеберцовым нервом в глубоком заднем отделе и лежит между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца позади медиальной лодыжки, где его пульс пальпируется.

Показания

Основной целью шинирования голеностопного сустава является иммобилизация голеностопного сустава. Существует множество причин, по которым шинирование голеностопного сустава будет уместным; однако к ним также относятся травмы всей дистальной части голени и стопы.Как правило, голеностопный сустав следует иммобилизовать при переломах и вывихах. Переломы лодыжки включают латеральную лодыжку, медиальную лодыжку, заднюю лодыжку, любую комбинацию переломов лодыжек и переломов таранной кости. Вывих большеберцово-таранного сустава часто встречается при переломах лодыжек, поскольку лодыжки служат костными ограничителями, чтобы удерживать таранную кость в центре впадины лодыжки. При наличии большеберцово-таранного вывиха или подвывиха после вправления шина служит для удержания большеберцово-таранного сустава вправленным и предотвращения повторного вывиха или стойкого подвывиха до окончательного лечения.[8][9][10]

Показания к шинированию голеностопного сустава

Перелом латеральной лодыжки
Перелом медиальной лодыжки
Перелом задней лодыжки
Билодыжечный перелом
Трехлодыжечный перелом
Большеберцово-таранный вывих или подвывих
Перелом-вывих лодыжки

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний к шинированию нет, перед шинированием необходимо принять соответствующее клиническое решение, особенно в острых случаях.Ситуации, в которых необходимо проявлять осторожность, включают наличие термических или электрических ожогов, открытых переломов, сильно загрязненных ран и значительных отеков мягких тканей. Как правило, шинирование может быть выполнено, если перед шинированием устранена любая сопутствующая травма. При открытых переломах и/или сильно загрязненных ранах перед наложением шины следует наложить на открытую рану быстрое промывание и грубую санацию раны с последующим наложением влажно-сухой повязки. Кроме того, шинирование предпочтительнее гипсования в условиях значительного отека мягких тканей, поскольку шина не является периферической или сдавливающей и может быть легко ослаблена или удалена.Стабильность, обеспечиваемая шиной, предотвращает продолжение травмы при переломе или вывихе лодыжки, что также помогает уменьшить отек.

Шинирование голеностопного сустава не показано при растяжении связок голеностопного сустава; скорее, достаточно простого эластичного бинта, поскольку цель должна состоять в том, чтобы свести к минимуму отек. Ранняя мобилизация приводит к лучшему восстановлению после растяжения связок голеностопного сустава.[11] Если необходим короткий период иммобилизации, идеальный вариант — это ботинок с контролируемым движением лодыжки, поскольку он позволяет иммобилизовать весовую нагрузку.Шина не подходит для нагрузки.

Оборудование

Чулочная вязка
Литая прокладка
Гипсовый шинирующий материал
Вода; холодная вода увеличивает время формования, более теплая вода облегчает отверждение
Эластичные бинты

Персонал

В зависимости от применения шинирование голеностопного сустава может выполняться самостоятельно или может потребоваться помощник.Если пациент может следовать указаниям и нет вывиха или подвывиха голеностопного сустава, помощник может не понадобиться. Если голеностопный сустав требует репозиции, потребуется помощник, который будет удерживать голеностопный сустав во время наложения шины. Кроме того, если пациент не сотрудничает или находится под действием седативных средств, потребуется помощник, который будет держать ногу.

Подготовка

Существует три основных варианта шинирования голеностопного сустава.Самая стабильная шина — это стремя плюс задняя хлопковая шина. Это наиболее идеальная шина для билодыжечных, трехлодыжечных переломов-вывихов или переломов-вывихов голеностопного сустава. Другие варианты включают шину из стремени или шину из задней пластины. Эти две шины не обеспечивают достаточной стабильности ни для чего другого, кроме изолированного медиального, латерального или заднего перелома лодыжки. Задняя пластина обеспечивает стабильность в передне-заднем направлении, а также предотвращает тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава.Стремя охватывает медиальную и латеральную лодыжки, обеспечивая медиально-латеральную стабильность.

Перед началом работы важно определить длину гипса, необходимого для шинирования. Для удобства пациента вместо измерения длины можно использовать здоровую ногу. Длина задней пластины должна начинаться дистальнее головок плюсневых костей и заканчиваться ниже подколенной ямки. Важно, чтобы задняя пластина не была слишком длинной, так как это может вызвать раздражение кожи и разрушение подколенной ямки, особенно при согнутом колене.Стременная часть оборачивается от медиальной части ноги, вокруг пятки и вверх по латеральной части ноги. Она должна начинаться вокруг проксимальной трети большеберцовой кости медиально и ниже головки малоберцовой кости латерально. Штукатурка должна быть толщиной не менее восьми листов, чтобы обеспечить достаточную прочность, но не более 12 листов, чтобы избежать термического повреждения. Гипс выделяет тепло по мере затвердевания, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить термическое повреждение.

Перед наложением шины необходимо вправить любой переломовывих.Чулочная вязка обрезана так, чтобы покрыть ногу так, чтобы было лишнее за пальцами и за коленом. Дополнительный трикотаж будет сложен поверх гипса, что позволит создать мягкие манжеты на концах шины для комфорта пациента. Литьевая прокладка используется для обертывания непосредственно поверх чулочной вязки, начиная от головок плюсневых костей и заканчивая бугорком большеберцовой кости. Необходимо позаботиться о достаточной подкладке медиальной и латеральной лодыжек и пятки, чтобы предотвратить образование пролежней в шине.Гипсовый шинирующий материал для слепка задних зубов влажный, отжатый, склеенный и помещенный на подошвенную поверхность стопы до уровня ниже подколенной ямки. Можно использовать гипсовую прокладку, чтобы обернуть гипс, чтобы удерживать его на месте, пока накладывается оставшаяся часть гипса. Гипсовый шинирующий материал для стремени влажный, отжатый, склеенный и уложенный, начиная с медиальной части голени, обертывая подошвенную сторону пятки и вверх по латеральной стороне голени. Можно использовать гипсовую прокладку, чтобы еще раз обернуть гипсовую шину, а излишки трикотажа на концах шины можно сложить, чтобы получилась манжета.Эластичный бинт накладывается на шину. После наложения эластичного бинта можно начинать формование. Формование необходимо при вывихах или подвывихах голеностопного сустава, чтобы создать опору для удержания голеностопного сустава вправленным. Также важно следить за тем, чтобы голеностопный сустав находился в нейтральном тыльном сгибании. Шинирование голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания приведет к эквинусной контрактуре пяточного канатика.

Техника

Измерьте соответствующую длину гипса толщиной от 8 до 12 листов для задней пластины и хомута.
Отмерьте и отрежьте трикотаж для штанины.
При необходимости выполните вправление голеностопного сустава. Попросите ассистента удерживать ногу и лодыжку, чтобы поддерживать репозицию во время шинирования.
Надеть чулочную вязку на ногу.
Оберните ногу хлопчатобумажной тканью, начиная с головок плюсневых костей и заканчивая бугорком большеберцовой кости, обеспечивая 50% перекрытие набивки минимум двумя слоями. Убедитесь, что медиальные и латеральные лодыжки, а также пятка хорошо набиты. Старайтесь избегать складок или складок в набивке.
Окуните пластырь в воду, чтобы он полностью увлажнился.
Влажный пластырь отожмите и склейте между пальцами.
Наложите заднюю пластину поверх хлопчатобумажной повязки на ногу, следя за тем, чтобы гипс начинался с подошвенной поверхности головок плюсневых костей и заканчивался ниже подколенной ямки.
Наденьте стремя поверх хлопковой хлопчатобумажной ткани на ногу, следя за тем, чтобы гипс начинался вокруг проксимальной трети большеберцовой кости медиально, оборачиваясь вокруг пятки и вверх по латеральной части ноги, заканчиваясь ниже головки малоберцовой кости.
Оберните пластырь одним слоем хлопчатобумажной пленки, чтобы пластырь не прилипал к эластичному бинту.
Сложите лишний трикотаж поверх гипса и оберните так, чтобы на каждом конце шины были манжеты.
Неплотно оберните всю шину эластичным бинтом.
Нанесите соответствующую форму, пока гипс затвердевает. Убедитесь, что лодыжка находится в нейтральном тыльном сгибании.
Не кладите шину на подушки или одеяла, так как они обладают изолирующим эффектом.
Когда шина затвердеет, повторно оцените сосудисто-нервный статус стопы и пальцев.

Осложнения

Некроз под давлением – может начаться уже через 2 часа после наложения шины в результате недостаточной прокладки костных выступов
Компартмент-синдром – если шина намотана слишком туго
Термическая травма – если гипс слишком толстый или неадекватная прокладка
Эквинусная контрактура – при наложении шины на голеностопный сустав в подошвенном сгибании

Клиническое значение

Шинирование голеностопного сустава — отличный способ иммобилизации и стабилизации голеностопного сустава в острых случаях переломов или вывихов.Он служит для предотвращения дальнейшего повреждения костей, хрящей и окружающих нервно-сосудистых структур. Шинирование допускает отек мягких тканей из-за того, что шина не имеет окружности, и врач может легко снять ее, чтобы оценить любые раны под ней. Это отличный способ временно приостановить травмы лодыжки до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение.

После наложения шины важно обучить пациента правильному уходу за шиной. Шина должна оставаться чистой и сухой.Если шина намокнет, гипс потеряет свою прочность, а набивка под ней не высохнет. Это может привести к мацерации и разрушению неповрежденной кожи. Кроме того, если под шиной есть открытая рана, это может привести к инфекции. В случаях, когда шина становится влажной, пациент должен вернуться на то место, где она была наложена. Пациента следует проинструктировать о том, что нельзя снимать шину, особенно если шина была наложена по поводу вывиха. Удаление в этом случае может вызвать повторный вывих или стойкий подвывих сустава.Самое главное, если у пациента впервые возникнет онемение или покалывание в стопе или пальцах ног, он или она должны сначала поднять ногу и, если это не пройдет, вернуться к месту наложения шины или в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая лечащего врача, врача отделения неотложной помощи, хирурга-ортопеда, практикующую медсестру и спортивного врача, должны быть знакомы с шинированием голеностопного сустава.Технику шинирования можно найти во многих областях медицины, включая неотложную медицину, ортопедию, первичную медико-санитарную помощь и ортопедию. Он в основном используется для иммобилизации сустава или конечности, чтобы обеспечить контроль боли, стабилизацию травмы и, в конечном итоге, заживление тканей. В острой ситуации шинирование полезно в качестве временного лечения растяжений, деформаций, вывихов суставов и переломов. При хронических заболеваниях шинирование полезно в основном при воспалительных или дегенеративных состояниях.Основная цель шинирования голеностопного сустава – предотвратить дорсифлексию и подошвенное сгибание, а также инверсию и выворот голеностопного сустава. Конкретные состояния, требующие шинирования голеностопного сустава, включают травмы дистального отдела большеберцовой или малоберцовой кости, голеностопного сустава или заднего отдела стопы.

Техники шинирования и поддержки при реконструкции большеберцовой кости

Обычно это относится к удлинению кости, коррекции деформации (как деформации костей, так и контрактур суставов) и технике транспортировки кости.Сопротивление мягких тканей процессу дистракции лежит в основе многих проблем, наблюдаемых во время реконструкции. Эти проблемы больше при врожденных деформациях, когда создается совершенно новая длина или выравнивание конечности, по сравнению с посттравматическими случаями, когда проблема заключается в восстановлении предыдущего состояния. Профилактика таких проблем является приоритетной задачей. Методы шинирования, описанные ниже, были либо разработаны независимо друг от друга, либо изменены на основе первоначальных сообщений других авторов [16].

Удлинение в случаях врожденного дефекта, возможно, предъявляет наибольшие требования к мягким тканям. Отвлечение мышц вызывает напряжение, которое, в свою очередь, вытягивает суставы в характерные позы. В случае большеберцовой кости есть икроножная и камбаловидная мышцы, которые имеют тенденцию сгибать колено и подошвенное сгибание лодыжки, создавая контрактуры, если их оставить без внимания. Шина накладывается либо на первый, либо на второй день после операции; это может быть отсрочено, если у пациента есть проблема с отеком, которую решают с помощью ножной помпы с артериально-венозным импульсом (AVI, Orthofix SRL, Верона, Италия) [17], но даже в этом случае использование шины и помпы могут чередоваться — тесная связь с физиотерапевтом важна для обсуждения относительных приоритетов (рис.6).

Рис. 6

Ножные насосы AVI можно использовать со стропами Thera-Band

Эквинусная деформация

Существует несколько способов удерживать стопу пациента в неподвижном состоянии. Контрактур можно избежать, если мышцы находятся в напряжении в течение как можно большего количества часов, но упражнения на растяжку не обязательно приводят к предотвращению контрактур, если они не выполняются не менее шести часов в день [16]. Прикрепление ботинка с деревянной подошвой к фиксатору с помощью липучки для удержания стопоходящей лодыжки было опробовано, но в нашей больнице было ограниченным успехом; проблемы возникали из-за постоянного высокого давления на пятку и переднюю часть стопы, которое пациенты с трудом переносили в течение любого периода времени.Чтобы преодолеть это осложнение, кусок термопласта, контурный к подошве стопы пациента, прикрепляется с помощью мягких лент и липучек. Шина поддерживается либо липучкой (для статической шины), либо Thera-Band (для динамической шины), надетой на один из фиксирующих штифтов, либо удлинительной пластиной, состоящей из фиксирующего кольца (рис. 2, 3 и 7).

Рис. 7

Шины для стопы также можно прикрепить к фиксатору с помощью ремней на липучке

Пациентам рекомендуется использовать шину в течение первого часа.Затем терапевт проверяет его на наличие проблем и соответствующим образом корректирует. Пациенту также предоставляется лист с рекомендациями, в котором подробно описывается использование и уход за шиной и конечностью в режиме, соответствующем его потребностям, как это определено терапевтом. При этом учитывается баланс между целью шинирования и ожидаемой комплаентностью или способностью пациента ухаживать за шиной; надлежащая свобода действий в режиме требуется для тех, кому нужна помощь в наложении или снятии шины.

Статическая шина, напр.g., для иммобилизации сустава, рекомендуется длительное использование, но при этом потребуются проверки не реже двух раз в день на предмет гигиены и физиотерапии. Этот режим шины затем пересматривается, когда начинается активное движение сустава. Даже с динамическими шинами рекомендуется их длительное использование, но даются дополнительные рекомендации по использованию сопротивления Thera-Band в качестве вспомогательного средства при выполнении упражнений. Эти шины снимаются во время нагрузки и заменяются ботинком; при необходимости Thera-Band можно надеть вокруг обуви, чтобы стимулировать нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава.Также рекомендуется использование в ночное время, чтобы избежать контрактур. Важно, чтобы шины оставались на месте во время фазы удлинения лечения и дольше, если проблемы сохраняются.

Деформация переднего отдела стопы/царапание пальцев

Проблемы с передним отделом стопы могут возникать у пациентов, несмотря на адекватное шинирование заднего отдела стопы, независимо от того, делается ли это с помощью ортопедических стелек или удлинения внешнего фиксатора. Контрактуры пальцев стопы часто возникают при удлинении или коррекции деформации стопы; слинги для пальцев ног могут эффективно использоваться в качестве профилактического средства [18].При их применении требуется осторожность, чтобы обеспечить комфорт и правильное положение, так как легко вытянуть палец в гиперэкстензию в плюснефаланговом суставе. Материал для перевязи должен быть мягким; либо мягкий ремешок, который со временем может растянуться и потребовать замены, либо мягкий кожаный материал, более прочный. Ремешок накладывается на палец ноги пациента, стягивается вверху и в нем проделывается отверстие. Для крепления стропа к фиксатору использовались тонкие эластичные нити, полоски Thera-Band и леска (рис.8). Все они имеют одинаковую долговечность и требуют замены время от времени при потере натяжения. Для хорошего позиционирования угол натяжения лучше всего перпендикулярен суставу, и часто для этого требуется пластина, прикрепленная к фиксатору и выступающая перед ним.

Рис. 8

Петли для пальцев, прикрепленные к плюсневому кольцу для поддержки плюснефаланговых суставов

Хотя в этом устройстве иногда используются стропы для пальцев, авторы предпочитают использовать изготовленную по индивидуальному заказу шину для переднего отдела стопы.Кусок термопласта заливается под пальцы и головки плюсневых костей и в свод стопы. Пальцы удерживаются в нейтральном положении, а шина предотвращает царапанье (рис. 9а, б). Он крепится к фиксатору с помощью липучки, закрепленной на пластине, которая располагается для достижения правильного угла натяжения. Это статические шины; рекомендуется постоянное использование, но с регулярным удалением для гигиены и физиотерапии.

Рис. 9a, b

Опоры для переднего отдела стопы важны для предотвращения подошвенной деформации или деформации пальцев стопы

Если есть трудности с адаптацией к предписанному режиму шинирования по причинам толерантности, кровообращения или сенсорных проблем, протокол необходимо корректировать и постепенно наращивание толерантности искали.Типичный распорядок дня — 20 минут каждый час в течение дня, а на ночь шину снимают. Затем это дополняется физиотерапией и регулярным мониторингом.

Подвывих сустава

Чаще встречается при врожденных заболеваниях, сопровождающихся нестабильностью сустава. Дисбаланс мышечного напряжения в суставе из-за удлинения или коррекции деформации может ускорить осложнение, и предупреждающим признаком является стойкая контрактура, несмотря на физиотерапию или шинирование.Колено наиболее уязвимо, и профилактика достигается за счет проверки положения покоя (для поощрения разгибания колена), соответствующих шин (как описано для переломов плато большеберцовой кости) и упражнений для поддержания движения.

Пластическая деформация/перелом удлиненной кости (регенерата)

Это может произойти после удаления фиксатора, если чрезмерная нагрузка приходится на еще неполный или незрелый регенерат (удлиненный) костный столб. Переломы после снятия фиксатора лечат гипсовой повязкой или повторным наложением фиксатора, но профилактика проще.Использование ортеза большеберцовой кости оказалось полезным у нескольких пациентов, особенно при дистальном регенерате большеберцовой кости. Ортез изготавливается на заказ из термопластичного материала, хотя доступны готовые устройства. Рекомендуется частичная нагрузка, хотя с фиксатором допускается полная нагрузка. Он увеличивается до полного веса, когда рентген подтверждает отсутствие деформации регенерата. Формирование корсета для пациента со значительной потерей мягких тканей или объемными мышечными лоскутами может оказаться трудным, и может оказаться невозможным получить адекватную компрессию тканей для поддержки скелета.Такие проблемы могут быть решены с помощью липкой ленты и съемной пяточной чашечки. В менее серьезных случаях можно заполнить область эластомером, чтобы термопластический материал равномерно прилегал к конечности. Бандаж из термопласта удобен тем, что легко надевается под обычную одежду и быстро снимается (рис. 10).

Рис. 10

Индивидуальные большеберцовые гамаши могут быть полезны для поддержки после снятия большеберцовых фиксаторов

Несоответствие длины обуви и длины ног

Для облегчения нагрузки на прооперированную конечность необходимо обеспечить пациента соответствующей обувью.Модификация обуви также требуется, если фиксатор охватывает лодыжку за счет использования пяточного кольца и фиксации в пяточной кости. Это достигается с помощью простых тапочек Shuform (Salts Healthcare, Бирмингем, Англия), к которым добавлен слой пены (укрепляющий подошву) и нескользящая резиновая подошва. Застежки-липучки позволяют легко отрегулировать ногу, если она отекает. Заднюю часть (стойку) отрезают, а на места для штифтов надевают липучку и прикрепляют к тапку (рис. 11). Необходимо подровнять липучку, чтобы крючки не зацепились за булавку в месте повязки.

Рис. 11

Модифицированные тапочки Shuform для размещения пяточного кольца фиксатора. Ремешок на липучке ( стрелка ) петли вокруг штифтов и задней части пятки

Для коротких конечностей степень подъема обуви регулируется добавлением дополнительных слоев пены к основанию тапочки. Желательно, чтобы высота обуви при удлинении была немного меньше истинного расхождения; это увеличивает «срок службы» обуви и уменьшает количество необходимых переделок (рис. 12). Обувь проверяют еженедельно у пациентов, которые удлиняются, чтобы убедиться, что подъем не превышает требований.

Рис. 12

Несоответствие длины ног может быть устранено за счет слоев пены на модифицированной обуви

В тех случаях, когда невозможно было подогнать обувь, мы использовали удлинитель фиксатора (из компонентов фиксатора Илизарова). ) и прикрученные к ходячей подошве. Это, очевидно, увеличивает вес всей сборки (рис. 13).

Рис. 13

Удлинитель, встроенный в фиксатор с нескользящей подошвой, прикрепленной к нижнему кольцу

Дополнительные проблемы при реконструкции конечности

Отек

Это может рассматриваться как проблема на протяжении всей процедуры.Когда фиксатор установлен, положение конечности поднимается вверх или с помощью ножных нагнетательных насосов (AV Impulse, Orthofix SRL, Верона, Италия). Даже после удаления фиксатора отек и отек могут исчезнуть через несколько месяцев. Этому в значительной степени может помочь надевание компрессионного трикотажа, который усиливает гидростатическое давление тканей и, в свою очередь, улучшает венозный и лимфатический кровоток. Существует дополнительное преимущество уменьшения рубцевания, поскольку приложенное давление создает натяжение, которое контролирует васкуляризацию, выравнивание коллагена и ускоряет процесс созревания в ране [19].Одежда под давлением изготавливается по размеру. Пациентам обычно выдают три предмета одежды, что позволяет использовать их непрерывно, но с возможностью стирки между ними. Одежда снимается два раза в день для мытья кожи; рекомендуется использование смягчающего крема и массаж. Давящую одежду необходимо регулярно контролировать, потому что любое изменение уровня отека требует новой одежды. Плохо сидящая одежда не приносит пользы (рис. 14).

Рис. 14

Компрессионная одежда полезна для борьбы с отеком и рубцеванием после удаления фиксатора

Пациенты с двумя большеберцовыми фиксаторами

Проблемы для этих пациентов в основном такие же, как и для пациентов с одним фиксатором, за исключением того, что подвижность несоразмерна сложнее, так как два фиксатора имеют тенденцию мешать друг другу.