Разное

Наложение шины при переломе бедра: Шина Дитерихса транспортная для взрослых для иммобилизации при переломах бедра и нижних конечностей. Купить в Медремкомплект

21.03.1979

Содержание

Наложение шины Крамера при переломе бедра

Заболевания Наложение шины Крамера при переломе бедра

просмотров — 351

Для иммобилизации бедра используют три шины длиной 120 см.

Принцип действий такой же, как при наложении шин при переломе голени. Нижняя длинная шина должна захватить стопу и три сустава: голеностопный, коленный и тазобедрен­ный. Протяженность ее — от кончиков пальцев на стопе до поясницы. Две боковые шины накладывают с образованием стремени на стопе: наружную — с захватом тазобедренного сустава, внутреннюю — от паховой складки. Шины прибинто­вываются в области голеностопного, коленного и тазобедрен­ного суставов соответствующими повязками.

Рис. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра

Первая медицинская помощь при переломах бедра. Общие правила наложения шин.

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей.

Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

Ø боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;

Ø движения в суставах невозможны или значительно ограничены;

Ø при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;

Ø движения в суставах невозможны;

Ø отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра — это шина Дитерихса. Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени (рис.). Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности.

Рис. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса фиксированной гипсовыми кольцами

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Ошибки при иммобилизации всœей нижней конечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлинœенной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной. 2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов. 3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»). 4. Недостаточно толстый слой ваты на шинœе, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании. Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Стоит отметить, что для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу крайне важно установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис).

какие суставы, когда и зачем подлежат фиксации

Иммобилизация при переломе бедра входит в комплекс мероприятий по проведению первой помощи пострадавшему. Процедура представляет собой фиксирование поврежденной конечности в неподвижном состоянии. Правильно проведенная первая медицинская помощь снижает риск возникновения добавочных травм смещенными осколками и позволяет без труда доставить пациента в клинику.

При травме бедра используют шину Дитерихса – приспособление, состоящее из костылей, палочки-закрутки и подстопника, или самодельную конструкцию, которую собирают из подручных материалов. Нельзя использовать слишком жесткие или неподходящие по размеру шины. Фиксация должна быть прочной.

Клиническая картина

Для оказания адекватной первой помощи людям, у которых подозревают перелом шейки бедра важно знать симптоматику заболевания.

Выделяют следующие признаки травмы:

  • Развитие болевого синдрома, локализующегося в паховой области. Характерно усиление болезненности во время движений или легких постукиваний по пятке сломанной конечности;
  • Развитие наружной ротации. Состояние приводит к незначительному повороту поврежденной конечности кнаружи. Возникновение данного симптома можно заметить по положению стопы;
  • Укорочение конечности. Признак развивается на фоне нарушения целостности костных структур, когда мышцы во время сокращения подтягивают поврежденную ногу ближе к тазу;
  • «Прилипшая» пятка. У больного сохраняется способность сгибать и разгибать ногу, однако он не способен удерживать ее на весу, поэтому пятка будет скользить по кушетке.

Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?

Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности. А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.

Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром. При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку. При большой кровопотере показано введение заменителей крови.

Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Во время операции обязательны действия:

  • Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
  • Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
  • При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
  • Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Как самостоятельно оказать первую помощь пациенту?

При подозрении на возникновение травмы у человека преклонного возраста необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Однако если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то следует выполнить следующие действия:

Смотрите также:

  1. Уложить больного на спину на твердую и ровную поверхность. Не следует стараться придать поврежденной конечности физиологичное положение. Врачи не рекомендуют поднимать больного, ведь такие манипуляции могут привести к смещению отломков. Необходимо пресекать любые попытки пострадавшего подняться и передвигаться самостоятельно.
  2. При сильном, невыносимом болевом синдроме пациент нуждается в проведении противошоковых мероприятий. Они предполагают использование средств для местного и общего обезболивания. С этой целью широко применяют Кеторал, Темпалгин, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен. Если пациент находится в шоковом состоянии, не разговаривает, то рекомендуют успокоить человека, дать настойку валерианы или Корвалол.
  3. При открытом переломе раневую поверхность потребуется обработать перекисью водорода или бриллиантовым зеленым. Если возникло кровотечение, то травмированную ногу перетягивают жгутом. При неправильном наложении жгута конечность может приобрести синюшный оттенок. В подобной ситуации необходимо ослабить повязку.
  4. Поврежденную конечность требуется незамедлительно иммобилизовать. Для этого на ногу накладывают шину с использованием подручных средств (доски, фанера, рейки).

  • Если перелом получен в холодное время года, то поврежденную конечность рекомендуют дополнительно утеплить, чтобы предотвратить развитие обморожения.
  • Переносить пострадавшего следует на носилках или любой твердой и ровной поверхности. Если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то водитель должен успокоиться, не превышать скорость во время движения.

Правила транспортировки пострадавшего

Если больного приходится перевозить до больницы самостоятельно, важно учитывать следующие правила:

  1. Перевозка осуществляется только в положении лежа.
  2. Важно во время перевозки не нарушать положения пациента, избегать резких рывков и тряски.
  3. Погрузку и выгрузку из транспорта нужно осуществлять на носилках (если их нет, то нужно использовать самодельные приспособления).

Перед перевозкой или переносом больного требуется проверить надежность транспортной шины, она не должна прогибаться или ломаться во время переноски. Если есть возможность дождаться врачебной помощи и перевозки больного специалистами, это необходимо сделать.

Любая доврачебная помощь оказывается крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние пациента.

Основные виды шин

Иммобилизовать конечность пациента с переломом шейки бедра можно с помощью нескольких типов шин. Наиболее распространенным видом шинирования является шина Дитерихса. Этот классический способ позволяет быстро и надежно зафиксировать конечность. С этой целью используют стандартную деревянную шину, дополнительные гипсовые кольца в области туловища, бедер и голени для фиксации.

Иммобилизацию проводят вдвоем: один человек приподнимает ноги пострадавшего, подкладывает руки под коленный сустав, второй накладывает наружный и внутренний костыль к соответствующей поверхности бедра, соединяет элементы подстопником. Костыли необходимо раздвинуть так, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в область подмышки.

При оказании первой помощи нередко используют надувную шину, которую перед шинированием растягивают и раскладывают возле пострадавшего. Один из медиков вытягивает стопу и слегка приподнимает ее, второй – подкладывает шину под ногу так, чтобы она достала до ягодиц. Затем врачи застегивают специальную молнию и надувают шину для придания ей упругости. Лишь после этого можно транспортировать пациента.

Если невозможно вызвать бригаду скорой помощи, то шину можно сделать из подручных средств: деревянные доски, рейки, металлические и пластмассовые трубы. Зафиксировать требуется все суставы конечности. Для этого одну доску прикладывают по внешней поверхности ноги от подмышечной впадины до пятки, а вторую по внутренней – от паха до пятки. Фиксацию производят в области коленного, тазобедренного сустава и пятки. Это позволит избежать смещения отломков кости.

При отсутствии подручных материалов можно привязать поврежденную конечность к здоровой ноге. Для этого между коленями и лодыжками пациента необходимо положить мягкую ткань или вату. Затем обе конечности соединяют, слегка приподнимают, чтобы ноги связать бинтами или тканью в области голеностопа и коленей. В области бедра бинт следует наложить специальным способом: первый отрез расположить выше травмированной области, второй – ниже. Все узлы следует должны находиться спереди или со стороны здоровой ноги.

Фиксация

Фиксация необходима трем суставам нижней конечности:

При открытой травме необходимо произвести остановку кровотечений, а затем проводить обездвиживание.

Для проведения процедуры нужно приготовить 3 шины разного размера:

  • наружную – длина должна соответствовать размеру от стопы до подмышки;
  • внутреннюю – от стопы до зоны паха;
  • заднюю – от ягодиц до стопы.

Они плотно крепятся и прилегают к телу пострадавшего.

Запрещенные действия при травме

Во время оказания первой помощи важно точно следовать правилам, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию пациента. Чтобы не осложнить состояние больного, рекомендуют избегать:

  • Самостоятельного передвижения пострадавшего человека, когда он опирается на поврежденную конечность;
  • Тугого шинирования конечности, которое провоцирует нарушение кровообращения в ноге;
  • Кормления больного. На фоне шока прием пищи или воды может спровоцировать развитие рвоты;
  • Слабой фиксации ноги, когда сохраняется подвижность конечности в суставах. Также обязательно следует зафиксировать стопу;
  • Использования тонкого слоя прокладки под шиной, что может спровоцировать повреждение сустава.
  • Перелом шейки бедра – опасное заболевание, которое при отсутствии действенной терапии приводит к инвалидности или смерти пациента. Поэтому важно вовремя оказать человеку первую помощь, госпитализировать его. Это позволит улучить прогноз заболевания, свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

    Источник eldercare.ru

    При различных переломах, включая перелом шейки бедра, часто наблюдаются осложнения, возникающие из-за неправильно выполненной иммобилизации. Переломы подразделяются на закрытые и открытые. В последнем случае наблюдается повреждение кожных покровов, грозящее определенными осложнениями. Появляется высокая вероятность попадания микробов, способных спровоцировать гнойные процессы в мягких тканях, костной ткани. При закрытом переломе мягкие ткани остаются в целостности, микробы в организм попадают не сразу.

    Любой перелом грозит осложнениями. Если присутствует смещение, костные осколки повреждают рядом расположенные ткани, крупные сосуды. При переломе шейки бедра происходит повреждение, приводящее к нетрудоспособности на длительный период, в особенности, перелом шейки бедра. Умение правильно понять тип перелома, провести иммобилизацию до приезда скорой помощи предотвратит серьезные осложнения. Иммобилизация – это фиксация поврежденной поверхности с обеспечением полной неподвижности.

    При открытом переломе бедра или его шейки в первую очередь требуется остановить кровотечение, потом проводится иммобилизация.

    Когда надо ограничивать подвижность ноги

    Транспортная иммобилизация при переломе любой кости, особенно бедра, нужна обязательно, сомнений в этом нет. Как разобраться в необходимости такой процедуры не посвященному в тонкости медицинской диагностики человеку? Для этого надо знать возможные признаки повреждения бедра, это:

    • Боль.
    • Нарушение подвижности.
    • Изменение формы.
    • Механизм травмы.

    Главным симптомом перелома считают боль, возникшую в момент повреждения. Она есть всегда, может быть разной интенсивности, иногда становится причиной шока (снижается артериальное давление до критических цифр). Все становится ясным, если перелом открытый, видны части кости, есть кровотечение.

    При закрытом переломе можно заметить укорочение сломанной ноги, поворот стопы кнаружи. Пользоваться поврежденной ногой невозможно из-за боли, реже слышен хруст костных отломков при попытке сместить конечность. Необходимость транспортной иммобилизации в таких случаях не вызывает сомнений.

    Бывают редкие случаи, когда при вколоченном переломе бедра любой локализации пострадавший сам встает на ноги, уходит, несмотря на боль. Такие случаи особенно опасны последствиями перехода в обычно поздно диагностированный перелом со многими возможными осложнениями. Надо учитывать у таких пациентов возраст, условия развития травмы.

    При падении человека набок с отведенной ногой, падении на ноги с большой высоты встречаются вколоченные повреждения шейки бедренной кости, когда поражается тазобедренный сустав. Для пожилого возраста механическое воздействие может быть небольшим, травма возникает при падении на пол, лед. Правильным действием в таких случаях будет обязательная транспортная иммобилизация ноги, несмотря на умеренную боль, уточнение диагноза рентгеновским исследованием, дальнейшая фиксация всех суставов ноги, если перелом подтвержден.

    Перелом тазобедренного сустава можно получить от простого падения на льду

    Особенности транспортной иммобилизации при различных разновидностях переломов бедра

    При подобном виде повреждения любой части бедренной кости проводится фиксация одновременно трёх суставов, расположенных рядом с местом повреждения:

    Для проведения фиксации потребуется подготовить три шины различной длины:

    • Наружная шина, располагается от подмышечной впадины до стопы. Шина должна слегка выступать за пределы ноги;
    • Задняя шина, фиксируется от ягодичной складки до стопы на длину, аналогичную наружной;
    • Внутренняя шина, закрепляется от паховой области до стопы по внутренней части бедра.

    Шины должны плотно фиксироваться к телу. Каждая часть шины закрепляется в районе шейки бедра, голени и поблизости от голеностопа. Наружная шина дополнительно фиксируется к туловищу в нескольких местах.

    Транспортная иммобилизация проводится не только специальными шинами, не всегда доступными. Шины возможно заменить планками, жердями. Если под рукой не нашлось стерильных бинтов, их допустимо заменить полосками плотной ткани или лентами. Допускается использование ремней, но стоит использовать мягкие подкладки. При множественных переломах проводят иммобилизацию аналогичным способом.

    Факторы риска

    Выделяют очень распространенные причины ослабления:

    1. Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
    2. Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
    3. В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
    4. Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
    5. Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.

    5 / 5 ( 5 голосов )

    Поделись с друзьями или Сохрани себе!

    Особенности иммобилизации при переломе шейки бедра

    Перелом шейки бедра считается распространенной травмой, особенно у пожилых людей. Действенная помощь при переломе – вызов бригады скорой помощи. Но пока бригада едет, не стоит расслабляться, полагается оказывать первую помощь. Правильное оказание помощи до приезда бригад врачей заключается в обезболивании и наложении фиксирующей шины для придания полной неподвижности поврежденной нижней конечности.

    Транспортная иммобилизация при переломе непосредственно шейки бедра имеет особенности:

    • Потерпевший укладывается на спину, при необходимости проводится обезболивающая терапия.
    • Важно правильно обездвижить поврежденную конечность: наложить шину. Для подобных целей подойдут специальные шины, подручные средства в виде палок, реек.
    • Внутренняя шина берёт начало в паху и заканчивается в районе пятки. Фиксация проводится в трёх местах: области паха, колена и пятки.
    • При проведении иммобилизации не стоит снимать одежду с поврежденной ноги, в холодное время рекомендуется утеплить дополнительно.
    • При переломе шейки бедра перемещение больного проводится исключительно в положении лежа на твердой поверхности, лучше на носилках.

    Используй поиск

    Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. СОДЕРЖАНИЕ

    • Как наложить шину
    • Как наложить транспортную шину
    • Как правильно иммобилизовать больного
    • Виды и типы переломов
    • Подробнее о разновидностях
    • Переломы в нижней части бедра
    • Диафизарные повреждения
    • Травмы верхней части бедра
    • Признаки перелома
    • Разломов со смещением
    • Проксимальных травм
    • Дистальных переломов
    • Особенности анатомии
    • Эффективные методы
    • Восстановительно-реабилитационная программа
    • Причины
    • Симптомы
    • Первая помощь
    • Факторы риска

    Шина Дитерихса и перелом бедра

    Медицинское приспособление шина Дитерихса применяется для проведения качественной и надежной фиксации при переломе ноги в области бедра, когда проводится транспортная иммобилизация.

    Шина Дитерихса состоит из:

    • Двух специальных костылей из дерева, каждый в свою очередь состоит из двух половинок. Присутствует возможность регулировать длину шины в соответствии с ростом больного.
    • Планки для закрепления голеностопного сустава и стопы.
    • Палочки-закрутки, фиксируется на шине шнурком.

    Транспортная иммобилизация, которую обеспечивает шина Дитерихса, потребует дополнительного наличия бинтов и ножниц. Транспортная иммобилизация, проводимая с использованием устройства, позволяет провести надежную фиксацию, обеспечивает вытяжение поврежденной ноги, помогая правильному срастанию костной ткани, создавая главное преимущество. Перемещение больного, пока не наложена шина, невозможно.

    Приблизительный план действий к выполнению при наложении шины шина Дитерихса:

    1. Если одежда сильно прилегает к телу, ткань разрезать по шву.
    2. Провести подготовку обеих шин Дитерихса, потребуется первоначально приложить их к здоровой конечности, определяясь правильно с размером.
    3. На первом этапе проводится фиксация подошвенной шины к поверхности стопы повреждённой ноги, с использованием восьмиобразной повязки.

    При установке шины Дитерихса учитывают:

    • Перед началом процедуры установки шины проводят обезболивание.
    • Стоит наложить мягкие ватные накладки в ряде мест, чтобы не причинить лишнего дискомфорта и боли. Подкладки накладываются на верхушки костылей, в области голени, лодыжек.
    • Если потерпевший обут в сапог, фиксацию подошвенной шины проводят по ступне и по голенищу сапога.

    Возвращение к жизни

    ​ протезированию перелома шейки​Сжатые сроки восстановления: уже​ пожилым пациентам. Слишком​ такое нехитрое упражнение​ и латеральным. Эта​Подъем вытянутых ног в​ в стопе (если​ лечения.​ дефекты позво…​ её то…​ Восстановление здоровья больного,​ этапе – детальное​ тромбоэмболия. Другие осложнения:​ У него будет​Наш эксперт –​ проходить курсы массажа​ приходится проводить в постели​ всего эта травма​ операции и, возможно,​ бедра редки —​ с первых дней​

    ​ негативно может сказаться​ выполнить невозможно. Максимум,​ классификация дифференцирует переломы​ положении лежа.​ пациент не на​Репозиция отломков, наложение гипсовой​Виды, последствия, первая​Когда случается перелом​ перенесшего операцию на​ обследование организма и​ пневмония, нарушение работы​ болеть нога, но​заведующий отделением травматологии и​ и физиотерапии. После выписки​ очень много времени.​ случается именно в пожилом​ будет разрешена только​ 5-15 %. Осложнения​ пациент может двигать​ на здоровье такой​ что сможет выполнить​ по месту возникновения.​

    ​Сгибания ног в коленных​

    aif.ru

    Иммобилизация как метод лечения при переломе

    Обездвиживание конечности при переломе бедра или шейки становится частью лечебной методики. Целью иммобилизации считается полное сохранение жизни человека, используется такой способ при наличии оговорённых обстоятельств.

    Показания к проведению:

    • При отсутствии проведения хирургического вмешательства из-за состояния пациента. Больной может не перенести проведение операции преимущественно из-за общего состояния.
    • Если у человека присутствуют стойкие психические нарушения, к примеру, маразм старческого возраста.
    • Если человек и до получения травмы не передвигался самостоятельно.

    Проведение иммобилизации заключается в исполнении установленных действий:

    1. Поврежденная конечность обкладывается обезболивающими местного характера. Чаще используется новокаин или лидокаин.
    2. Используется скелетное вытяжение, срок не превышает 10 дней.
    3. Производится снятие конструкции, обеспечивавшей иммобилизацию.
    4. Посадка пациента на постели. Действию предшествует переворачивание с бока на бок.
    5. По истечении 20 дней пострадавшему разрешается вставать на ноги, рекомендуется использование костылей.
    6. При нормальном самочувствии следует выписка.

    Подобные меры применяются не в каждом случае при переломе бедра, но в отдельных ситуациях порядок просто необходим.

    Приведённые знания необходимы каждому человеку, при критической ситуации лучше знать, что делать, чтобы не навредить человеку, сломавшему ногу. Он беспомощен, а окружающим потребуется не ухудшить состояние больного. В нередких случаях неправильное оказание первой помощи грозит даже жизни человека. Неправильно проведенная иммобилизация провоцирует серьезные осложнения.

    Транспортная иммобилизация проводится в соответствии с правилами, при незнании порядка лучше ничего не делать до приезда врачей. Просто дать обезболивающие препараты и успокаивать пациента. Психологическое состояние очень важно, паника отрицательно сказывается на самочувствии больного.

    Источник otnogi.ru

    Правильное обездвиживание конечности после травмы существенно влияет на состояние пациента, развитие патологии. Транспортная шина для фиксации перелома бедра обеспечивает стабильное положение конечности без угрозы дополнительного смещения, повреждения соседних тканей. Важность оперативной иммобилизации связана с риском осложнений, ведущих к непоправимым последствиям.

    Вывод

    Транспортная иммобилизация без участия медицинских работников производится только в крайних случаях, когда нет возможности дождаться приезда специалистов. В идеале пострадавшему нужно оказать только минимальную необходимую помощь при переломе, после чего дождаться приезда врачей или спасателей. Любые неосторожные или неумелые действия могут привести к негативным последствиям.

    Если нет возможности дождаться профессионалов, все действия по иммобилизации и поддержке больного необходимо совершать аккуратно, соблюдая все правила. Ни в коем случае нельзя проявлять нервозность и давать волноваться пострадавшему — человек с переломом не должен двигаться и совершать резких действий. При грамотном и своевременном оказании помощи дальнейшее лечение пройдет по плану и, в большинстве случаев, позволит пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

    Клиническая картина

    Переломы бедра по локализации происхождения разделяются на 2 вида:

    • повреждения проксимального отдела;
    • травмы диафиза.

    Переломы шейки, вертельной части бедра характерны для лиц пожилого возраста. Падения, резкие повороты становятся причиной анатомических нарушений.

    Яркие симптомы свидетельствуют о травме:

    • резкая боль;
    • деформация конечности с укорочением, поворотом кнаружи;
    • «прилипшая пятка» — невозможность приподнять ногу в положении лежа;
    • ограничение двигательной активности.

    Перелом диафиза возникает вследствие падения, удара. Травма фиксируется часто у спортсменов-лыжников. Значительное смещение костных отломков обусловлено сокращением прикрепленных к бедру мышц. К общим симптомам повреждения добавляется патологическая подвижность в зоне анатомического нарушения. Любые движения после получения травмы приводят к увеличению расхождения отломков, дополнительным повреждениям.

    Причины

    Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

    У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.

    При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

    Доврачебная помощь

    Транспортная шина при переломе бедра обеспечивает безопасную доставку пострадавшего в стационар. Наложение фиксатора требует определенных навыков. Если человек не готов грамотно оказать помощь, то лучше сохранить неподвижное положение пострадавшего, травмированной конечности создать покой, дождаться приезда бригады врачей. Изготовлением самодельной шины занимаются только при отсутствии скорой медицинской помощи.

    Проведение доврачебных мероприятий заключается в обезболивании места травмы таблетками-анальгетиками либо внутримышечной инъекцией аналогичного препарата. Важным фактором является остановка кровотечения при открытых формах повреждения. Наложение жгута допускается не более чем на 2 часа летом, на 1 час — зимой. Края раны можно обработать антисептиком, закрыть зону поражения стерильной салфеткой, перевязать бинтом.

    Транспортировка при переломе бедра осуществляется после наложения шины, обеспечивающей неподвижность всей конечности.

    Необходимость мероприятия

    Перелом бедра может быть без смещения, со смещением, с осколками, открытый или закрытый. Если такая крупная кость сместилась со своего места, то острые края могут сильно повредить мышечные ткани, пробить крупные артерии или вены, повредить нервные волокна или окончания. Кровотечение из бедра может закончиться летальным исходом, а повреждение нервов грозит инвалидностью и обездвиживанием человека.

    Иммобилизация при переломе бедра состоит в обеспечении полного покоя не только самого бедра, но и суставов с двух сторон. Даже если смещения нет, то поврежденная кость может сдвинуться при транспортировке в больницу. Обездвиживание ноги также уменьшит болезненные ощущения.

    Виды шин

    Иммобилизация любым видом фиксатора охватывает суставы конечности:

    Врачи скорой помощи доставляют специальные шины, которые накладывают на месте происшествия, так как перевозить больного с переломом бедра можно только с установленным фиксатором в области поражения.

    Иммобилизацию проводят с помощью:

    • шины Дитерихса. Конструкция состоит из раздвижных деревянных планок, подстопника. Жесткая фиксация охватывает участок от подошвы до тазобедренного сустава;
    • пневматической шины. Эффект иммобилизации достигается посредством накачанного воздуха в специальные камеры. Форма шины может видоизменяться. Не допустить сдавливания тканей помогает индивидуальный уровень закачки сжатого воздуха.

    Транспортировка больного при переломе бедра без фиксирующего устройства запрещена.

    При отсутствии современных средств обездвиживания применяют лестничные шины Крамера из жесткой проволоки. Моделирование позволяет осуществлять подбор по форме здоровой конечности. Недостаток устройства — в небольшой прочности.

    В крайнем случае, когда врачи не могут быстро добраться до места происшествия, применяют подручные материалы: доски, палки. Фиксаторы размещают по бокам конечности, под стопу подкладывают картон, закрепляют конструкцию бинтами.

    Шинирование подручными средствами

    Самодельные фиксирующие конструкции изготавливают из подручных предметов, которые найдутся на месте происшествия. Подойдут любые палки, рейки, доски, металлические прутья, куски пластика, фанера. Для подложки используют картон, одежду, постельные принадлежности. Если имеются открытые раны, важно предотвратить инфицирование раневой поверхности.

    Во избежание появления пролежней места, где наиболее выступают кости, а также суставы нижней конечности обкладывают ватой или мягкими тканями. По бокам поврежденной ноги прикладывают 2 рейки или другие длинные приспособления. Внешняя должна прилегать к телу от подмышки до пятки, внутренняя – от паха. Аккуратно без резких движений перебинтовывают с ногой. В случаях, когда невозможно найти подходящих для сооружения шины предметов, допускается обездвижить конечности в положении «нога к ноге».

    Переломы бедренной кости и повреждение образованных ее поверхностями суставов являются тяжелыми травмами, угрожающими жизни пострадавшего. При наличии признаков перелома бедра правильно оказанная первая помощь помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей отломками кости, избежать серьезных осложнений, ускорить процесс лечения и реабилитации.

    Оказание первой медицинской помощи при переломах


            При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток т.д. Шины накладывают на наружную и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов (рисунок 6). При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д.

            При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладывают повязку.

    После этого пострадавшему вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечности. Если при первичном осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.


            Рисунок 6 — Способы иммобилизации при переломах:
    а — ребер; б — плеча; в — костей предплечья; г — нижних конечностей

            При переломе костей предплечья руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом ладонью к туловищу. Шину берут такой длины, чтобы один ее конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.


            При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины: одну с наружной стороны плеча, а другую от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку (рисунок 6).

            При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутую в локте руку подвешивают на косынке, ремне и прибинтовывают к туловищу.

            Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться подмышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к туловищу.

            В случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой.

            При переломе голени первую помощь оказывают так же, как и при переломе бедра.

            При переломе таза пострадавшего необходимо уложить на спину и подложить под колени валик (скатку пальто, куртку, подушку, чтобы уменьшить напряженность мышц бедер и живота).

            Раненного в позвоночник следует очень бережно в горизонтальном положении положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.

            При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

            При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке, второй косынкой прикрепляют руку к туловищу.

            При переломах челюсти нужно прикрыть рот и зафиксировать челюсть повязкой.


    Полезная информация:

    Понятие о транспортной иммобилизации

    | на главную | доп. материалы | аварийные ситуации и первая помощь | переломы |

    Организационные, контрольно-распорядительные и инженерно-технические услуги
    в сфере жилой, коммерческой и иной недвижимости. Московский регион. Официально.

    Как уже было отмечено выше, при подозрении на перелом конечности, — её необходимо обездвижить или иммобилизировать. Иммобилизация – это создание неподвижности повреждённой конечности в области травмы (перелома).

    Транспортная иммобилизация – это иммобилизация повреждённой конечности на время транспортировки пострадавшего с места происшествия или несчастного случая в медицинское учреждение — pppa.ru. Целью транспортной иммобилизации является предупреждение дальнейшего смещения отломков, ранение ими мягких тканей, нервов, сосудов. Транспортная иммобилизация достигается путём наложения шин.


    Варианты иммобилизации при переломах костей конечностей.

    Шины – это специальные приспособления или подручный материал, обеспечивающие необходимую жёсткость повреждённой конечности (специальные деревянные, пластмассовые, пневматические, вакуумные шины, а также доски, палки, лыжи, прутья, картон, скатанные в трубочку журналы и т.п.).

    Правила наложения шин

    Шинирование (наложение шин) должно осуществляться с соблюдением определённых принципов или правил.

    1. Шина должна быть наложена в возможно ранние сроки, так как из-за развивающегося отёка через некоторое время это будет сделать весьма затруднительно.
    2. Перед наложением шины, как уже было отмечено, необходимо осуществить эффективное обезболивание.
    3. Шинируют повреждённую конечность с обеих сторон, «выключая» из движения суставы, расположенные выше и ниже места перелома. При шинировании бедренной кости, шина накладывается с обеих сторон нижней конечности: от подмышечной впадины до стопы – снаружи, и от паховой области до стопы – изнутри, обеспечивая таким образом неподвижность в трёх суставах – тазобедренном, коленном и голеностопном.


    Наложение шины при переломе бедра.

    4. Шина фиксируется путём бинтования на всём протяжении, кроме места самого перелома.
    5. Места соприкосновения шины с костными выступами защищаются мягкой прокладкой (ватой, бинтом и т.д.).
    6. При открытом переломе перед наложением шин необходимо произвести обработку краёв раны спиртосодержащими растворами, после чего (по возможности — pppa.ru) наложить стерильную повязку; одежду можно и не снимать — сломанная конечность, в этом случае, аккуратно фиксируется в том положении, которое она приняла после травмы.


    Тактика действий при открытом переломе конечности:
    а – аккуратное поддерживание конечности; б – наложение шины.

    7. Если имеется кровотечение, принять меры к его остановке до наложения шины; при использовании жгута шину накладывают таким образом, чтобы в случае необходимости снять жгут, не тревожа саму шину.
    8. Верхнюю конечность с наложенной шиной подвешивают на косынке или ремне.
    9. В зимний период на время транспортировки конечность с наложенной шиной утепляется.
    10. Для контроля за кровообращением при наложении шины, оставляют, по возможности, открытыми кончики пальцев конечности.
    11. Конечность с наложенной шиной должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении.


    Тяговая шина EMS — StatPearls

    Введение

    Бедренная кость — самая длинная и самая прочная кость тела, на нее приходится вес всего тела. Это самая тяжелая трубчатая кость тела, для перелома которой требуется мощная сила, например, в результате дорожно-транспортных происшествий. Перелом бедренной кости сопряжен с такими осложнениями, как кровотечение, жировая эмболия и инфекция. Неправильное лечение перелома бедренной кости также может вызвать длительные осложнения с укорочением, смещением и тромбозом глубоких вен (ТГВ).Ежегодная частота переломов бедренной кости на средней части диафиза составляет примерно 10 случаев на 100 000 человеко-лет. Частота диафизарных переломов бедренной кости следует бимодальному распределению, которое достигает пика у молодых людей и пожилых людей, вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам у молодых и низкоэнергетическим падениям у пожилых людей с пониженной плотностью кости. Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) должен обездвижить бедренную кость, чтобы предотвратить дальнейшие травмы во время транспортировки. При всех переломах средней части бедренной кости рекомендуются тракционные шины, чтобы обеспечить комфорт пациенту и лучшее выравнивание перелома.Шины для тракции полезны при лечении как закрытых, так и открытых переломов диафиза бедренной кости. Они предназначены для обеспечения временной стабилизации на месте происшествия для транспортировки в больницу для окончательного лечения / лечения. Тракционные шины — это временная форма иммобилизации, так как длительное использование тракционных шин может вызвать пролежни. [1] [2] [3] [4]

    Диафиз бедренной кости имеет нормальное анатомическое положение и находится на 5-7 градусах от физиологической оси бедренной кости, которую можно провести от центра головки бедренной кости к центру колена.Нормальное бедро имеет переднюю дугу, что обеспечивает гибкость, позволяющую выдерживать большие осевые нагрузки.

    Смещение, наблюдаемое при переломах бедренной кости, определяется по натяжению мышц проксимальнее и дистальнее перелома. Переломы диафиза обычно приводят к внешнему вращению проксимального сегмента из-за притяжения внешних ротаторов и отводящих мышц, таких как средняя ягодичная мышца, и внутреннего вращения при притяжении аддукторного комплекса.

    Хотя повреждения окружающих нервов при диафизарных переломах бедренной кости редки, бедренная кость имеет хорошее кровоснабжение, что может привести к большой кровопотере. В больших отделах бедра может поместиться до 3 литров кровоточащей крови. Ожидается, что пациент с переломом бедренной кости потеряет от 1 до 1,5 литров крови или до 30% нормального объема крови в организме. Поэтому медицинский персонал должен внимательно следить за гемодинамическим статусом пациентов с подозрением на перелом бедренной кости.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Показания

    Предполагаемый или очевидный изолированный перелом бедренной кости на средней части диафиза является показанием для применения тракционной шины.Если есть другие переломы стопы или голеностопного сустава, вытяжение может быть неэффективным, потому что тяговые шины требуют поддержки на участках ремней, чтобы иметь возможность применять вытяжение. [5] [6] [7]

    Противопоказания

    • Переломы голеностопного сустава или стопы

    • Частичная ампутация или отрыв с разделением кости, когда только краевая ткань соединяет дистальную конечность

    Оценка

    Клинический диагноз обычно очевиден по механизму, боли, отеку и деформации / укорочению бедра. Эти вторичные травмы могут маскироваться сильной болью. Поскольку в большинстве случаев переломы бедренной кости возникают при травмах с высокой энергией, оценка тазового кольца, бедра, паха, промежности и ягодиц имеет решающее значение. До 40% переломов бедренной кости связаны с ипсилатеральной травмой колена.

    Врач должен оценить пульс в дистальных отделах (подколенный, dorsalis pedis, задний большеберцовый) с заполнением капилляров на ипсилатеральных ногтях пальцев ног. Если есть опасения по поводу неправильной перфузии конечности, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) может помочь оценить кровоснабжение.Снижение ЛПИ по сравнению с противоположной конечностью является показанием для проведения КТ-ангиограммы для дальнейшей оценки сосудистого повреждения. Повреждение сосудов, приводящее к нарушению перфузии конечности, требует неотложной хирургической помощи.

    Неврологическая травма с изолированным переломом диафиза бедренной кости встречается редко, но важна тщательная моторная и сенсорная оценка. Стандартное нейроваскулярное обследование конечности дистальнее перелома бедренной кости должно включать резкое и легкое субъективное ощущение икроножного, подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового и большеберцового нервов.Обследующие должны оценить тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава и большого пальца стопы. При предполагаемом переломе бедренной кости оценка двигательной функции сгибания и разгибания колена будет ограничена, но краткое обследование связок целесообразно. Не следует упускать признаки грубой нестабильности или вывиха коленного сустава, которые очень часто связаны с острым сосудисто-нервным повреждением, которое может потребовать срочного хирургического вмешательства и стабилизации.

    Типы шин

    Обычно используются вытяжные шины Thomas, Hare, Sager, Kendrick, CT-6, Donway и Slishman.Обсудим самые распространенные шины Traction: Hare, Sager

    Шина для тяги заяц

    В 1960-х годах Глен Хейр разработал тяговую шину Hare, преобразовав полнокольцевую шину Thomas в полукольцевую шину за счет включения храпового механизма с дополнительными механизмами регулировки длины и улучшения седалищной подушки. Он поддерживал биполярное вытяжение двумя стальными стержнями с обеих сторон конечности. Что наиболее важно, тяговая шина Hare была более компактной, легкой и эффективной при переломе бедренной кости.Шина Хара неэффективна при переломе проксимального отдела диафиза бедренной кости, поскольку седалищная подушечка может лежать непосредственно под переломом. Блок для взрослых не подходит для педиатрических пациентов. Ниже приведено упрощенное руководство по применению.

    • Стабилизируйте травмированную ногу.

    • Приложите шину к неповрежденной ноге, чтобы отрегулировать длину.

    • Поместите шину под ногу пациента и поместите седалищную подушку напротив седалищного бугра.

    • Отрегулируйте шину по длине, затем прикрепите седалищный ремень к паху и бедру.

    • Приложите к пациенту голеностопный фиксатор.

    • Осторожно, но твердо потяните до тех пор, пока длина травмированной ноги не станет примерно равной длине неповрежденной ноги.

    • Закрепите оставшиеся липучки вокруг ноги.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    Шина для вытяжения Sager

    В 1970-х годах Джозеф Сагер и доктор Энтони Боршнек разработали шину Сагера.Тяга Sager — это однополярная тяга. Один стальной стержень находится между ног пациента и прикладывает тягу к лодыжке с противодавлением, направленным на седалищный бугорок. Шина Sager находится между ногами напротив седалищного бугра, поэтому она более эффективна при переломе проксимального отдела бедренной кости, чем шина зайца. Также одну шину Сагера можно использовать при двустороннем переломе бедренной кости. Однако существует повышенный риск повреждения гениталий, так как шина может сместиться из исходного положения седалищного бугра во время транспортировки.Шина для вытяжения Sager может измерять фактическую тягу, приложенную к датчику. Оптимальное вытяжение составляет примерно от 10% до 15% веса тела пациента.

    • Поместите шину между ног пациента, прижав седло к седалищному бугру.

    • Прикрепите ремешок к бедру.

    • Крепко закрепите ремешок на щиколотке.

    • Осторожно вытяните внутренний стержень до желаемого усилия, составляющего примерно 10% от веса тела пациента.

    • Отрегулируйте ремень для бедра / ноги / ступни.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    После первоначального обследования в больнице уместно перевести пациента на вытяжение кожи, обычно называемое «тракцией Бакс», или, при необходимости, на скелетное вытяжение. Преимущество тракции Бакс состоит в том, что она не требует разреза и гораздо менее травматична для пациента, но имеет ограниченный вес, который безопасен, не вызывая разрушения кожи.Любая форма вытяжения кожи, будь то тракция Бакса или тракционная шина, имеет риск повреждения мягких тканей. Нагрузка и сила натяжения кожи никогда не должны приводить к ранам или повреждению мягких тканей, к чему врач должен проявлять бдительность. [8] [9] [4]

    Клиническая значимость

    Тракционная шина — полезный инструмент для оказания экстренной помощи для лучшего выравнивания перелома бедренной кости, увеличения артериального кровотока, уменьшения боли и спазма, а также снижения риска дальнейшего повреждения от перелома костных фрагментов.[10]

    Если состояние пациента нестабильно, не теряйте время, пытаясь наложить тракционную шину на месте происшествия. Прикрепите травмированную ногу к неповрежденной ноге, чтобы ускорить транспортировку.

    Часто повторно оценивайте сосудисто-нервную функцию конечности после наложения шины и во время транспортировки.

    Тяговая шина EMS — StatPearls

    Введение

    Бедренная кость — самая длинная и прочная кость тела, на нее приходится вес всего тела.Это самая тяжелая трубчатая кость тела, для перелома которой требуется мощная сила, например, в результате дорожно-транспортных происшествий. Перелом бедренной кости сопряжен с такими осложнениями, как кровотечение, жировая эмболия и инфекция. Неправильное лечение перелома бедренной кости также может вызвать длительные осложнения с укорочением, смещением и тромбозом глубоких вен (ТГВ). Ежегодная частота переломов бедренной кости на средней части диафиза составляет примерно 10 случаев на 100 000 человеко-лет. Частота диафизарных переломов бедренной кости следует бимодальному распределению, которое достигает пика у молодых людей и пожилых людей, вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам у молодых и низкоэнергетическим падениям у пожилых людей с пониженной плотностью кости.Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) должен обездвижить бедренную кость, чтобы предотвратить дальнейшие травмы во время транспортировки. При всех переломах средней части бедренной кости рекомендуются тракционные шины, чтобы обеспечить комфорт пациенту и лучшее выравнивание перелома. Шины для тракции полезны при лечении как закрытых, так и открытых переломов диафиза бедренной кости. Они предназначены для обеспечения временной стабилизации на месте происшествия для транспортировки в больницу для окончательного лечения / лечения. Тяговые шины — это временная форма иммобилизации, так как длительное использование тракционных шин может вызвать пролежни.[1] [2] [3] [4]

    Диафиз бедренной кости имеет нормальное анатомическое положение и находится на 5-7 градусах от физиологической оси бедренной кости, которую можно провести от центра головки бедренной кости к центр колена. Нормальное бедро имеет переднюю дугу, что обеспечивает гибкость, позволяющую выдерживать большие осевые нагрузки.

    Смещение, наблюдаемое при переломах бедренной кости, определяется по натяжению мышц проксимальнее и дистальнее перелома. Переломы диафиза обычно приводят к внешнему вращению проксимального сегмента из-за притяжения внешних ротаторов и отводящих мышц, таких как средняя ягодичная мышца, и внутреннего вращения при притяжении аддукторного комплекса.

    Хотя повреждения окружающих нервов при диафизарных переломах бедренной кости редки, бедренная кость имеет хорошее кровоснабжение, что может привести к большой кровопотере. В больших отделах бедра может поместиться до 3 литров кровоточащей крови. Ожидается, что пациент с переломом бедренной кости потеряет от 1 до 1,5 литров крови или до 30% нормального объема крови в организме. Поэтому медицинский персонал должен внимательно следить за гемодинамическим статусом пациентов с подозрением на перелом бедренной кости.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Показания

    Предполагаемый или очевидный изолированный перелом бедренной кости на средней части диафиза является показанием для применения тракционной шины. Если есть другие переломы стопы или голеностопного сустава, вытяжение может быть неэффективным, потому что тяговые шины требуют поддержки на участках ремней, чтобы иметь возможность применять вытяжение. [5] [6] [7]

    Противопоказания

    • Переломы голеностопного сустава или стопы

    • Частичная ампутация или отрыв с разделением кости, когда только краевая ткань соединяет дистальную конечность

    Оценка

    Клинический диагноз обычно очевиден по механизму, боли, отеку и деформации / укорочению бедра. Эти вторичные травмы могут маскироваться сильной болью. Поскольку в большинстве случаев переломы бедренной кости возникают при травмах с высокой энергией, оценка тазового кольца, бедра, паха, промежности и ягодиц имеет решающее значение. До 40% переломов бедренной кости связаны с ипсилатеральной травмой колена.

    Врач должен оценить пульс в дистальных отделах (подколенный, dorsalis pedis, задний большеберцовый) с заполнением капилляров на ипсилатеральных ногтях пальцев ног. Если есть опасения по поводу неправильной перфузии конечности, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) может помочь оценить кровоснабжение.Снижение ЛПИ по сравнению с противоположной конечностью является показанием для проведения КТ-ангиограммы для дальнейшей оценки сосудистого повреждения. Повреждение сосудов, приводящее к нарушению перфузии конечности, требует неотложной хирургической помощи.

    Неврологическая травма с изолированным переломом диафиза бедренной кости встречается редко, но важна тщательная моторная и сенсорная оценка. Стандартное нейроваскулярное обследование конечности дистальнее перелома бедренной кости должно включать резкое и легкое субъективное ощущение икроножного, подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового и большеберцового нервов.Обследующие должны оценить тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава и большого пальца стопы. При предполагаемом переломе бедренной кости оценка двигательной функции сгибания и разгибания колена будет ограничена, но краткое обследование связок целесообразно. Не следует упускать признаки грубой нестабильности или вывиха коленного сустава, которые очень часто связаны с острым сосудисто-нервным повреждением, которое может потребовать срочного хирургического вмешательства и стабилизации.

    Типы шин

    Обычно используются вытяжные шины Thomas, Hare, Sager, Kendrick, CT-6, Donway и Slishman.Обсудим самые распространенные шины Traction: Hare, Sager

    Шина для тяги заяц

    В 1960-х годах Глен Хейр разработал тяговую шину Hare, преобразовав полнокольцевую шину Thomas в полукольцевую шину за счет включения храпового механизма с дополнительными механизмами регулировки длины и улучшения седалищной подушки. Он поддерживал биполярное вытяжение двумя стальными стержнями с обеих сторон конечности. Что наиболее важно, тяговая шина Hare была более компактной, легкой и эффективной при переломе бедренной кости.Шина Хара неэффективна при переломе проксимального отдела диафиза бедренной кости, поскольку седалищная подушечка может лежать непосредственно под переломом. Блок для взрослых не подходит для педиатрических пациентов. Ниже приведено упрощенное руководство по применению.

    • Стабилизируйте травмированную ногу.

    • Приложите шину к неповрежденной ноге, чтобы отрегулировать длину.

    • Поместите шину под ногу пациента и поместите седалищную подушку напротив седалищного бугра.

    • Отрегулируйте шину по длине, затем прикрепите седалищный ремень к паху и бедру.

    • Приложите к пациенту голеностопный фиксатор.

    • Осторожно, но твердо потяните до тех пор, пока длина травмированной ноги не станет примерно равной длине неповрежденной ноги.

    • Закрепите оставшиеся липучки вокруг ноги.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    Шина для вытяжения Sager

    В 1970-х годах Джозеф Сагер и доктор Энтони Боршнек разработали шину Сагера.Тяга Sager — это однополярная тяга. Один стальной стержень находится между ног пациента и прикладывает тягу к лодыжке с противодавлением, направленным на седалищный бугорок. Шина Sager находится между ногами напротив седалищного бугра, поэтому она более эффективна при переломе проксимального отдела бедренной кости, чем шина зайца. Также одну шину Сагера можно использовать при двустороннем переломе бедренной кости. Однако существует повышенный риск повреждения гениталий, так как шина может сместиться из исходного положения седалищного бугра во время транспортировки.Шина для вытяжения Sager может измерять фактическую тягу, приложенную к датчику. Оптимальное вытяжение составляет примерно от 10% до 15% веса тела пациента.

    • Поместите шину между ног пациента, прижав седло к седалищному бугру.

    • Прикрепите ремешок к бедру.

    • Крепко закрепите ремешок на щиколотке.

    • Осторожно вытяните внутренний стержень до желаемого усилия, составляющего примерно 10% от веса тела пациента.

    • Отрегулируйте ремень для бедра / ноги / ступни.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    После первоначального обследования в больнице уместно перевести пациента на вытяжение кожи, обычно называемое «тракцией Бакс», или, при необходимости, на скелетное вытяжение. Преимущество тракции Бакс состоит в том, что она не требует разреза и гораздо менее травматична для пациента, но имеет ограниченный вес, который безопасен, не вызывая разрушения кожи.Любая форма вытяжения кожи, будь то тракция Бакса или тракционная шина, имеет риск повреждения мягких тканей. Нагрузка и сила натяжения кожи никогда не должны приводить к ранам или повреждению мягких тканей, к чему врач должен проявлять бдительность. [8] [9] [4]

    Клиническая значимость

    Тракционная шина — полезный инструмент для оказания экстренной помощи для лучшего выравнивания перелома бедренной кости, увеличения артериального кровотока, уменьшения боли и спазма, а также снижения риска дальнейшего повреждения от перелома костных фрагментов.[10]

    Если состояние пациента нестабильно, не теряйте время, пытаясь наложить тракционную шину на месте происшествия. Прикрепите травмированную ногу к неповрежденной ноге, чтобы ускорить транспортировку.

    Часто повторно оценивайте сосудисто-нервную функцию конечности после наложения шины и во время транспортировки.

    Тяговая шина EMS — StatPearls

    Введение

    Бедренная кость — самая длинная и прочная кость тела, на нее приходится вес всего тела.Это самая тяжелая трубчатая кость тела, для перелома которой требуется мощная сила, например, в результате дорожно-транспортных происшествий. Перелом бедренной кости сопряжен с такими осложнениями, как кровотечение, жировая эмболия и инфекция. Неправильное лечение перелома бедренной кости также может вызвать длительные осложнения с укорочением, смещением и тромбозом глубоких вен (ТГВ). Ежегодная частота переломов бедренной кости на средней части диафиза составляет примерно 10 случаев на 100 000 человеко-лет. Частота диафизарных переломов бедренной кости следует бимодальному распределению, которое достигает пика у молодых людей и пожилых людей, вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам у молодых и низкоэнергетическим падениям у пожилых людей с пониженной плотностью кости.Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) должен обездвижить бедренную кость, чтобы предотвратить дальнейшие травмы во время транспортировки. При всех переломах средней части бедренной кости рекомендуются тракционные шины, чтобы обеспечить комфорт пациенту и лучшее выравнивание перелома. Шины для тракции полезны при лечении как закрытых, так и открытых переломов диафиза бедренной кости. Они предназначены для обеспечения временной стабилизации на месте происшествия для транспортировки в больницу для окончательного лечения / лечения. Тяговые шины — это временная форма иммобилизации, так как длительное использование тракционных шин может вызвать пролежни.[1] [2] [3] [4]

    Диафиз бедренной кости имеет нормальное анатомическое положение и находится на 5-7 градусах от физиологической оси бедренной кости, которую можно провести от центра головки бедренной кости к центр колена. Нормальное бедро имеет переднюю дугу, что обеспечивает гибкость, позволяющую выдерживать большие осевые нагрузки.

    Смещение, наблюдаемое при переломах бедренной кости, определяется по натяжению мышц проксимальнее и дистальнее перелома. Переломы диафиза обычно приводят к внешнему вращению проксимального сегмента из-за притяжения внешних ротаторов и отводящих мышц, таких как средняя ягодичная мышца, и внутреннего вращения при притяжении аддукторного комплекса.

    Хотя повреждения окружающих нервов при диафизарных переломах бедренной кости редки, бедренная кость имеет хорошее кровоснабжение, что может привести к большой кровопотере. В больших отделах бедра может поместиться до 3 литров кровоточащей крови. Ожидается, что пациент с переломом бедренной кости потеряет от 1 до 1,5 литров крови или до 30% нормального объема крови в организме. Поэтому медицинский персонал должен внимательно следить за гемодинамическим статусом пациентов с подозрением на перелом бедренной кости.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Показания

    Предполагаемый или очевидный изолированный перелом бедренной кости на средней части диафиза является показанием для применения тракционной шины. Если есть другие переломы стопы или голеностопного сустава, вытяжение может быть неэффективным, потому что тяговые шины требуют поддержки на участках ремней, чтобы иметь возможность применять вытяжение. [5] [6] [7]

    Противопоказания

    • Переломы голеностопного сустава или стопы

    • Частичная ампутация или отрыв с разделением кости, когда только краевая ткань соединяет дистальную конечность

    Оценка

    Клинический диагноз обычно очевиден по механизму, боли, отеку и деформации / укорочению бедра. Эти вторичные травмы могут маскироваться сильной болью. Поскольку в большинстве случаев переломы бедренной кости возникают при травмах с высокой энергией, оценка тазового кольца, бедра, паха, промежности и ягодиц имеет решающее значение. До 40% переломов бедренной кости связаны с ипсилатеральной травмой колена.

    Врач должен оценить пульс в дистальных отделах (подколенный, dorsalis pedis, задний большеберцовый) с заполнением капилляров на ипсилатеральных ногтях пальцев ног. Если есть опасения по поводу неправильной перфузии конечности, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) может помочь оценить кровоснабжение.Снижение ЛПИ по сравнению с противоположной конечностью является показанием для проведения КТ-ангиограммы для дальнейшей оценки сосудистого повреждения. Повреждение сосудов, приводящее к нарушению перфузии конечности, требует неотложной хирургической помощи.

    Неврологическая травма с изолированным переломом диафиза бедренной кости встречается редко, но важна тщательная моторная и сенсорная оценка. Стандартное нейроваскулярное обследование конечности дистальнее перелома бедренной кости должно включать резкое и легкое субъективное ощущение икроножного, подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового и большеберцового нервов.Обследующие должны оценить тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава и большого пальца стопы. При предполагаемом переломе бедренной кости оценка двигательной функции сгибания и разгибания колена будет ограничена, но краткое обследование связок целесообразно. Не следует упускать признаки грубой нестабильности или вывиха коленного сустава, которые очень часто связаны с острым сосудисто-нервным повреждением, которое может потребовать срочного хирургического вмешательства и стабилизации.

    Типы шин

    Обычно используются вытяжные шины Thomas, Hare, Sager, Kendrick, CT-6, Donway и Slishman.Обсудим самые распространенные шины Traction: Hare, Sager

    Шина для тяги заяц

    В 1960-х годах Глен Хейр разработал тяговую шину Hare, преобразовав полнокольцевую шину Thomas в полукольцевую шину за счет включения храпового механизма с дополнительными механизмами регулировки длины и улучшения седалищной подушки. Он поддерживал биполярное вытяжение двумя стальными стержнями с обеих сторон конечности. Что наиболее важно, тяговая шина Hare была более компактной, легкой и эффективной при переломе бедренной кости.Шина Хара неэффективна при переломе проксимального отдела диафиза бедренной кости, поскольку седалищная подушечка может лежать непосредственно под переломом. Блок для взрослых не подходит для педиатрических пациентов. Ниже приведено упрощенное руководство по применению.

    • Стабилизируйте травмированную ногу.

    • Приложите шину к неповрежденной ноге, чтобы отрегулировать длину.

    • Поместите шину под ногу пациента и поместите седалищную подушку напротив седалищного бугра.

    • Отрегулируйте шину по длине, затем прикрепите седалищный ремень к паху и бедру.

    • Приложите к пациенту голеностопный фиксатор.

    • Осторожно, но твердо потяните до тех пор, пока длина травмированной ноги не станет примерно равной длине неповрежденной ноги.

    • Закрепите оставшиеся липучки вокруг ноги.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    Шина для вытяжения Sager

    В 1970-х годах Джозеф Сагер и доктор Энтони Боршнек разработали шину Сагера.Тяга Sager — это однополярная тяга. Один стальной стержень находится между ног пациента и прикладывает тягу к лодыжке с противодавлением, направленным на седалищный бугорок. Шина Sager находится между ногами напротив седалищного бугра, поэтому она более эффективна при переломе проксимального отдела бедренной кости, чем шина зайца. Также одну шину Сагера можно использовать при двустороннем переломе бедренной кости. Однако существует повышенный риск повреждения гениталий, так как шина может сместиться из исходного положения седалищного бугра во время транспортировки.Шина для вытяжения Sager может измерять фактическую тягу, приложенную к датчику. Оптимальное вытяжение составляет примерно от 10% до 15% веса тела пациента.

    • Поместите шину между ног пациента, прижав седло к седалищному бугру.

    • Прикрепите ремешок к бедру.

    • Крепко закрепите ремешок на щиколотке.

    • Осторожно вытяните внутренний стержень до желаемого усилия, составляющего примерно 10% от веса тела пациента.

    • Отрегулируйте ремень для бедра / ноги / ступни.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    После первоначального обследования в больнице уместно перевести пациента на вытяжение кожи, обычно называемое «тракцией Бакс», или, при необходимости, на скелетное вытяжение. Преимущество тракции Бакс состоит в том, что она не требует разреза и гораздо менее травматична для пациента, но имеет ограниченный вес, который безопасен, не вызывая разрушения кожи.Любая форма вытяжения кожи, будь то тракция Бакса или тракционная шина, имеет риск повреждения мягких тканей. Нагрузка и сила натяжения кожи никогда не должны приводить к ранам или повреждению мягких тканей, к чему врач должен проявлять бдительность. [8] [9] [4]

    Клиническая значимость

    Тракционная шина — полезный инструмент для оказания экстренной помощи для лучшего выравнивания перелома бедренной кости, увеличения артериального кровотока, уменьшения боли и спазма, а также снижения риска дальнейшего повреждения от перелома костных фрагментов.[10]

    Если состояние пациента нестабильно, не теряйте время, пытаясь наложить тракционную шину на месте происшествия. Прикрепите травмированную ногу к неповрежденной ноге, чтобы ускорить транспортировку.

    Часто повторно оценивайте сосудисто-нервную функцию конечности после наложения шины и во время транспортировки.

    Тяговая шина EMS — StatPearls

    Введение

    Бедренная кость — самая длинная и прочная кость тела, на нее приходится вес всего тела.Это самая тяжелая трубчатая кость тела, для перелома которой требуется мощная сила, например, в результате дорожно-транспортных происшествий. Перелом бедренной кости сопряжен с такими осложнениями, как кровотечение, жировая эмболия и инфекция. Неправильное лечение перелома бедренной кости также может вызвать длительные осложнения с укорочением, смещением и тромбозом глубоких вен (ТГВ). Ежегодная частота переломов бедренной кости на средней части диафиза составляет примерно 10 случаев на 100 000 человеко-лет. Частота диафизарных переломов бедренной кости следует бимодальному распределению, которое достигает пика у молодых людей и пожилых людей, вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам у молодых и низкоэнергетическим падениям у пожилых людей с пониженной плотностью кости.Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) должен обездвижить бедренную кость, чтобы предотвратить дальнейшие травмы во время транспортировки. При всех переломах средней части бедренной кости рекомендуются тракционные шины, чтобы обеспечить комфорт пациенту и лучшее выравнивание перелома. Шины для тракции полезны при лечении как закрытых, так и открытых переломов диафиза бедренной кости. Они предназначены для обеспечения временной стабилизации на месте происшествия для транспортировки в больницу для окончательного лечения / лечения. Тяговые шины — это временная форма иммобилизации, так как длительное использование тракционных шин может вызвать пролежни.[1] [2] [3] [4]

    Диафиз бедренной кости имеет нормальное анатомическое положение и находится на 5-7 градусах от физиологической оси бедренной кости, которую можно провести от центра головки бедренной кости к центр колена. Нормальное бедро имеет переднюю дугу, что обеспечивает гибкость, позволяющую выдерживать большие осевые нагрузки.

    Смещение, наблюдаемое при переломах бедренной кости, определяется по натяжению мышц проксимальнее и дистальнее перелома. Переломы диафиза обычно приводят к внешнему вращению проксимального сегмента из-за притяжения внешних ротаторов и отводящих мышц, таких как средняя ягодичная мышца, и внутреннего вращения при притяжении аддукторного комплекса.

    Хотя повреждения окружающих нервов при диафизарных переломах бедренной кости редки, бедренная кость имеет хорошее кровоснабжение, что может привести к большой кровопотере. В больших отделах бедра может поместиться до 3 литров кровоточащей крови. Ожидается, что пациент с переломом бедренной кости потеряет от 1 до 1,5 литров крови или до 30% нормального объема крови в организме. Поэтому медицинский персонал должен внимательно следить за гемодинамическим статусом пациентов с подозрением на перелом бедренной кости.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Показания

    Предполагаемый или очевидный изолированный перелом бедренной кости на средней части диафиза является показанием для применения тракционной шины. Если есть другие переломы стопы или голеностопного сустава, вытяжение может быть неэффективным, потому что тяговые шины требуют поддержки на участках ремней, чтобы иметь возможность применять вытяжение. [5] [6] [7]

    Противопоказания

    • Переломы голеностопного сустава или стопы

    • Частичная ампутация или отрыв с разделением кости, когда только краевая ткань соединяет дистальную конечность

    Оценка

    Клинический диагноз обычно очевиден по механизму, боли, отеку и деформации / укорочению бедра. Эти вторичные травмы могут маскироваться сильной болью. Поскольку в большинстве случаев переломы бедренной кости возникают при травмах с высокой энергией, оценка тазового кольца, бедра, паха, промежности и ягодиц имеет решающее значение. До 40% переломов бедренной кости связаны с ипсилатеральной травмой колена.

    Врач должен оценить пульс в дистальных отделах (подколенный, dorsalis pedis, задний большеберцовый) с заполнением капилляров на ипсилатеральных ногтях пальцев ног. Если есть опасения по поводу неправильной перфузии конечности, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) может помочь оценить кровоснабжение.Снижение ЛПИ по сравнению с противоположной конечностью является показанием для проведения КТ-ангиограммы для дальнейшей оценки сосудистого повреждения. Повреждение сосудов, приводящее к нарушению перфузии конечности, требует неотложной хирургической помощи.

    Неврологическая травма с изолированным переломом диафиза бедренной кости встречается редко, но важна тщательная моторная и сенсорная оценка. Стандартное нейроваскулярное обследование конечности дистальнее перелома бедренной кости должно включать резкое и легкое субъективное ощущение икроножного, подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового и большеберцового нервов.Обследующие должны оценить тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава и большого пальца стопы. При предполагаемом переломе бедренной кости оценка двигательной функции сгибания и разгибания колена будет ограничена, но краткое обследование связок целесообразно. Не следует упускать признаки грубой нестабильности или вывиха коленного сустава, которые очень часто связаны с острым сосудисто-нервным повреждением, которое может потребовать срочного хирургического вмешательства и стабилизации.

    Типы шин

    Обычно используются вытяжные шины Thomas, Hare, Sager, Kendrick, CT-6, Donway и Slishman.Обсудим самые распространенные шины Traction: Hare, Sager

    Шина для тяги заяц

    В 1960-х годах Глен Хейр разработал тяговую шину Hare, преобразовав полнокольцевую шину Thomas в полукольцевую шину за счет включения храпового механизма с дополнительными механизмами регулировки длины и улучшения седалищной подушки. Он поддерживал биполярное вытяжение двумя стальными стержнями с обеих сторон конечности. Что наиболее важно, тяговая шина Hare была более компактной, легкой и эффективной при переломе бедренной кости.Шина Хара неэффективна при переломе проксимального отдела диафиза бедренной кости, поскольку седалищная подушечка может лежать непосредственно под переломом. Блок для взрослых не подходит для педиатрических пациентов. Ниже приведено упрощенное руководство по применению.

    • Стабилизируйте травмированную ногу.

    • Приложите шину к неповрежденной ноге, чтобы отрегулировать длину.

    • Поместите шину под ногу пациента и поместите седалищную подушку напротив седалищного бугра.

    • Отрегулируйте шину по длине, затем прикрепите седалищный ремень к паху и бедру.

    • Приложите к пациенту голеностопный фиксатор.

    • Осторожно, но твердо потяните до тех пор, пока длина травмированной ноги не станет примерно равной длине неповрежденной ноги.

    • Закрепите оставшиеся липучки вокруг ноги.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    Шина для вытяжения Sager

    В 1970-х годах Джозеф Сагер и доктор Энтони Боршнек разработали шину Сагера.Тяга Sager — это однополярная тяга. Один стальной стержень находится между ног пациента и прикладывает тягу к лодыжке с противодавлением, направленным на седалищный бугорок. Шина Sager находится между ногами напротив седалищного бугра, поэтому она более эффективна при переломе проксимального отдела бедренной кости, чем шина зайца. Также одну шину Сагера можно использовать при двустороннем переломе бедренной кости. Однако существует повышенный риск повреждения гениталий, так как шина может сместиться из исходного положения седалищного бугра во время транспортировки.Шина для вытяжения Sager может измерять фактическую тягу, приложенную к датчику. Оптимальное вытяжение составляет примерно от 10% до 15% веса тела пациента.

    • Поместите шину между ног пациента, прижав седло к седалищному бугру.

    • Прикрепите ремешок к бедру.

    • Крепко закрепите ремешок на щиколотке.

    • Осторожно вытяните внутренний стержень до желаемого усилия, составляющего примерно 10% от веса тела пациента.

    • Отрегулируйте ремень для бедра / ноги / ступни.

    • Повторно оценить нервно-сосудистую функцию.

    После первоначального обследования в больнице уместно перевести пациента на вытяжение кожи, обычно называемое «тракцией Бакс», или, при необходимости, на скелетное вытяжение. Преимущество тракции Бакс состоит в том, что она не требует разреза и гораздо менее травматична для пациента, но имеет ограниченный вес, который безопасен, не вызывая разрушения кожи.Любая форма вытяжения кожи, будь то тракция Бакса или тракционная шина, имеет риск повреждения мягких тканей. Нагрузка и сила натяжения кожи никогда не должны приводить к ранам или повреждению мягких тканей, к чему врач должен проявлять бдительность. [8] [9] [4]

    Клиническая значимость

    Тракционная шина — полезный инструмент для оказания экстренной помощи для лучшего выравнивания перелома бедренной кости, увеличения артериального кровотока, уменьшения боли и спазма, а также снижения риска дальнейшего повреждения от перелома костных фрагментов.[10]

    Если состояние пациента нестабильно, не теряйте время, пытаясь наложить тракционную шину на месте происшествия. Прикрепите травмированную ногу к неповрежденной ноге, чтобы ускорить транспортировку.

    Часто повторно оценивайте сосудисто-нервную функцию конечности после наложения шины и во время транспортировки.

    Догоспитальная помощь, Отделение неотложной помощи, Консультации

  • Kim SH, Meehan JP, Blumenfeld T, Szabo RM. Переломы бедра в США: общенациональная выборка из отделения неотложной помощи, 2008 г. Arthritis Care Res . Декабрь 2011г.

  • Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].

  • Канис Дж. А., Оден А., Макклоски Е. В. и др. Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012. 23: 2239–2256.

  • [Рекомендации] Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: .., Росс А.Б., Ли К.С., Чанг Е.Ю., Амини Б., Басселл Дж. К. и др. Критерии соответствия ACR ® Перелом с подозрением на острую боль в бедре. Дж. Ам Колл Радиол . 2019 май. 16 (5S): S18-S25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хадж-Мирзаян А., Энг Дж., Хорасани Р. и др.Использование расширенной визуализации для рентгенологически скрытого перелома бедра у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ. Радиология . 2020 Сентябрь 296 (3): 521-531. [Медлайн].

  • Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничека Дж. Пауэлса: правильная интерпретация оригинала. J Orthop Trauma . 2001 июн-июль. 15 (5): 358-60. [Медлайн].

  • ван Эмбден Д., Рукема Г.Р. и др. Классификация по Пауэлсу при внутрикапсулярных переломах бедра: насколько она надежна ?. Травма . 2011 ноябрь 42 (11): 1238-40. [Медлайн].

  • Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2018 Февраль 476 (2): 441-445. [Медлайн].

  • Lu Y, Uppal HS. Переломы бедра: соответствующая анатомия, классификация и биомеханика перелома и фиксации. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019. 10: 2151459319859139.[Медлайн].

  • Amin NH, West JA, Farmer T, Basmajian HG. Нервные блоки у гериатрических пациентов с переломом бедра: обзор современной литературы и соответствующей нейроанатомии. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2017 г. 8 (4): 268-275. [Медлайн].

  • Гарип Л., Балокко А.Л., Ван Боксстел С. Из отделения неотложной помощи в операционную: методы интервенционной анальгезии при переломах бедра. Curr Opin Anaesthesiol . 2021 27 июля.[Медлайн].

  • Веннберг П., Хиллберг Хёрнфельдт Т., Стол С. и др. Блок компартмента подвздошной фасции (FICB) в качестве обезболивающего у пожилых людей с подозрением на перелом шейки бедра в условиях догоспитальной неотложной помощи — сравнительное пилотное исследование. Int Emerg Nurs . 2021 Июль 57: 10 10 12. [Медлайн].

  • Egan M, Jaglal S, Byrne K, Wells J, Stolee P. Факторы, связанные со вторым переломом бедра: систематический обзор. Clin Rehabil . 2008 22 марта (3): 272-82. [Медлайн].

  • Carbone L, Buzkova P, Fink HA, Lee JS, Chen Z, Ahmed A и др.Переломы бедра и сердечная недостаточность: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Eur Heart J . 2010 31 января (1): 77-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trimpou P, Landin-Wilhelmsen K, Oden A, Rosengren A, Wilhelmsen L. Мужские факторы риска перелома бедра — 30-летнее исследование с участием 7 495 мужчин. Остеопорос Инт . 2010 марта 21 (3): 409-16. [Медлайн].

  • Kettunen JA, Impivaara O, Kujala UM, Linna M, Maki J, Raty H, et al.Переломы бедра и минеральная плотность бедренной кости у бывших элитных спортсменов-мужчин. Кость . 2010 Февраль 46 (2): 330-5. [Медлайн].

  • Jalbert JJ, Eaton CB, Miller SC, Lapane KL. Использование нейролептиков и риск перелома шейки бедра у пожилых людей, страдающих деменцией. J Am Med Dir Assoc . 2010 Февраль 11 (2): 120-7. [Медлайн].

  • Calmy A, Fux CA, Norris R, Vallier N, Delhumeau C, Samaras K и др. Низкая минеральная плотность костей, почечная дисфункция и риск переломов при ВИЧ-инфекции: поперечное исследование. J Заразить Dis . 2009 декабрь 1. 200 (11): 1746-54. [Медлайн].

  • Рэдклифф Т.А., Хендерсон В.Г., Стоунер Т.Дж., Хури С.Ф., Дом М., Хатт Э. Факторы риска для пациентов, оперативная помощь и результаты среди пожилых ветеранов-мужчин, проживающих в общинах, с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2008, январь 90 (1): 34-42. [Медлайн].

  • Bryson DJ, Knapp S, Middleton RG, Faizi M, Bhansali H, Uzoigwe CE. Обращение в отделение неотложной помощи в течение 1 года после перелома шейки бедра. J Orthop Surg Res . 2011 21 декабря, 6:63. [Медлайн].

  • Maggi S, Siviero P, Wetle T, Besdine RW, Saugo M, Crepaldi G. Многоцентровое исследование профиля помощи при переломе бедра: предикторы смертности и инвалидности. Остеопорос Инт . 2010 21 февраля (2): 223-31. [Медлайн].

  • Маршалл Л.М., Змуда Дж. М., Чан Б. К., Барретт-Коннор Э., Каули Дж. А., Энсруд К. Э. и др. Расовые и этнические различия в структуре проксимального отдела бедренной кости и МПК у пожилых мужчин. J Bone Miner Res . 2008 23 января (1): 121-30. [Медлайн].

  • Cabalatungan S, Divaris N, McCormack JE, et al. Заболеваемость, исходы и рецидивы пожилых пациентов, поступивших с изолированным переломом бедра. J Surg Res . 2018 Декабрь 232: 257-265. [Медлайн].

  • Иоаннидис I, Мохаммад Исмаил А., Forssten MP, et al. Бремя смертности у пациентов с переломом шейки бедра и деменцией. Eur J Trauma Emerg Surg . 2021 27 фев.[Медлайн].

  • Knauf T, Bücking B, Bargello M и др. Предикторы долгосрочной выживаемости после перелома шейки бедра? -5-летние результаты проспективного исследования в Германии. Арка Остеопорос . 2019 16 марта. 14 (1): 40. [Медлайн].

  • Carpintero P, Caeiro JR, Carpintero R, et al. Осложнения переломов шейки бедра: обзор. Мир Дж. Ортоп . 2014 18 сентября. 5 (4): 402-11. [Медлайн].

  • Wilczek ML, Kälvesten J, Algulin J, Beiki O, Brismar TB.Цифровая рентгеновская радиограмма кисти или запястья может предсказать риск перелома бедра — исследование, проведенное с участием 5420 женщин и 2837 мужчин. Eur Radiol . 2013 май. 23 (5): 1383-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кирби М.В., Спритцер С. Радиографическое обнаружение переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010 апр. 194 (4): 1054-60. [Медлайн].

  • Озимок С., Кофф Д., Парасу Н. Подчеркивая диагностическую ценность цифрового томосинтеза при обнаружении переломов бедра. Томография . 2020 Сентябрь 6 (3): 308-314. [Медлайн]. [Полный текст].

  • O’Malley NT, Blauth M, Suhm N, Kates SL. Лечение перелома бедра до и после хирургического вмешательства и лечения: синтез доказательств. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2011 ноябрь 131 (11): 1519-27. [Медлайн].

  • Ritcey B, Pageau P, Woo MY, Perry JJ. Регионарные блокады нервов при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор. CJEM . 2016 18 января (1): 37-47. [Медлайн].

  • Дикман Э., Пушкар И., Ликоурезос А., Тодд К., Хванг У., Ахтер С. и др. Блокады нервов под контролем УЗИ при внутрикапсулярных и экстракапсулярных переломах бедра. Am J Emerg Med . 2015 14 декабря [Medline].

  • Groot L, Dijksman LM, Simons MP, Zwartsenburg MM, Rebel JR. Блок отдельных отсеков фасции Iliaca безопасен и эффективен для экстренного обезболивания у пациентов с переломом бедра. West J Emerg Med . 2015 16 декабря (7): 1188-93. [Медлайн].

  • Pierrie SN, Wally MK, Churchill C, Patt JC, Seymour RB, Karunakar MA. Падения перед переломом бедра: упущенная возможность вмешательства. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019. 10: 2151459319856230. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].

  • Barclay, L. Новые рекомендации по лечению переломов бедра у пожилых людей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831690. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

  • [Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение переломов бедра у пожилых людей: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS.org. Доступно по адресу https: // www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/hip-fractures-in-the-elderly/hip-fractures-elderly-clinical-practice-guideline-4-24-19.pdf. 5 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

  • Рекомендации Общества гериатров Барклая Л.: Витамин D может предотвратить падения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819047. 10 января 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.

  • Delee JC. Переломы у взрослых . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1996 г.1659-63.

  • Гейдерман Дж. Травмы бедра. Харвуд-Нусс A, Linden CH, ред. Клиническая практика неотложной медицинской помощи . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1991. 407-409.

  • Gurr DE, Gibbs MS. Бедро и бедро. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд. Mosby Inc; 2002. 643-674.

  • Держатель LE, Schwarz C, Wernicke PG, Michael RH. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 509-15. [Медлайн].

  • LaVelle DG. Переломы бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 10-е изд. Mosby Inc; 2003. 2873-2938.

  • Lin JT, Lane JM. Остеопороз: обзор. Clin Orthop Relat Res . 2004 г., 126–34 августа. [Медлайн].

  • Лу-Яо Г.Л., Барон Дж. А., Барретт Дж. А., Фишер Э. С.. Лечение и выживаемость среди пожилых американцев с переломами шейки бедра: популяционное исследование. Am J Public Health . 1994 августа 84 (8): 1287-91. [Медлайн].

  • McGuire KJ, Bernstein J, Polsky D, Silber JH. Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома шейки бедра увеличивает смертность. Clin Orthop Relat Res . 2004 294-301 ноября. [Медлайн].

  • Нортон Р., Кэмпбелл А.Дж., Ли-Джо Т. Обстоятельства падений, приведших к переломам бедра у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Сентябрь 45 (9): 1108-12.[Медлайн].

  • Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование Т1-взвешенных МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 469-71. [Медлайн].

  • [Руководство] Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества по витамину D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013 г., 18 декабря [Medline].

  • Simon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности . 3-е изд. McGraw-Hill Professional Publishing; 1995. 251-262.

  • Стил MT, Эллисон С.Р. Травма таза, бедра и бедра. Tintinalli JE, et al, eds. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . McGraw-Hill Companies Inc; 2004. 1717-1726.

  • Van Balen R, Steyerberg EW, Polder JJ и др. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов: исходы для функции, качества жизни и типа проживания. Clin Orthop Relat Res . 2001 сентябрь 232–43. [Медлайн].

  • ван де Керхове МП, Антеунис П.С., Луитсе Дж.С., Гослингс Дж.С. Переломы бедра у детей старшего возраста: периоперационная смертность и выживаемость. Травма . 2008 Февраль 39 (2): 244-8. [Медлайн].

  • Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].

  • Хорий М., Фудзивара Х, Сакаи Р. и др. Новые количественные ультразвуковые методы для анализа кости в дистальном отделе лучевой кости при переломах бедра: различия между переломами шейки бедренной кости и вертельными переломами. Клинические случаи Miner Bone Metab . 2017 янв-апр. 14 (1): 23-27. [Медлайн].

  • Рабочая группа IOF по эпидемиологии и качеству жизни. Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012 Сентябрь 23 (9): 2239-56. [Медлайн].

  • Как использовать перевернутый KED пациенту с травмой бедра

    Это милая старушка, которая упала и не может встать.Причина, по которой она не может встать, очевидна; укороченная левая нога с внутренним вращением. Ситуация усложняется тем, что ей посчастливилось упасть в тесной ванной между ванной и туалетом.

    Обычно вы берете свои удобные носилки-совки и беретесь за свои дела, или, если бы это было в доме престарелых, вы бы подавили бессмысленную лекцию о том, как не перемещать травмированных пациентов, нежно переложите простыню с ее кровати на вашу кроватку , и спасибо медсестре за всю ее, ммм… помощь.

    Ни один из этих методов не сработает для вашего пациента, так что вы будете делать, если вам нужно упаковать перелом бедра в тесные рамки?

    Просто возьмите устройство для высвобождения Kendrick

    .

    Я почти уверен, что этот трюк не упоминается ни в одной учебной литературе Ферно по KED, но однажды я упомянул эту технику Рику Кендрику за пивом на конференции EMS, и он усмехнулся.

    Эй, это как официальное одобрение в моей книге.

    Многие из вас, опытные медики, слышали или использовали какие-то вариации этого трюка, но большинство новичков не слышали. Все, что вам нужно сделать, это перевернуть свой KED вверх дном и применить его таким образом. Неважно, лежат ли они на боку или на спине, вы можете подогнать его под себя, и это станет отличным импровизированным тазовым фиксатором.

    Представьте своего пациента, лежащего на полу. Вы уже сделали внутривенную капельницу и дали ей дозу анальгетика быстрого действия (вы, или , вводите анальгетики, прежде чем делать что-то столь же болезненное, как наложение шины на бедро, верно?), И вы готовы установить KED. Совместно с партнером двигайте перевернутый KED под ее бедрами, пока нижний край устройства не окажется над ее поясницей, скажем, примерно на 3 дюйма выше ее подвздошных гребней.

    Возьмите удобную подушечку для головы денди, прилагаемую к устройству, и протрите ею травмированное бедро. Добавьте дополнительную подкладку между ее ногами и затяните ремни туловища вокруг ее бедер и верхней части бедер. Теперь возьмите эти откидные створки, оберните ими ее икры и закрепите на месте головными ремнями.

    Вуаля! Теперь у вас есть шина на бедре, и у вас есть два удобных ремня для переноски, которые можно оставить.Просто возьмите эти ремни, другой рукой обхватите партнершу ногами девушки и осторожно переместите ее на носилки. Не забудьте проверить дистальную сенсорную, моторную и кровеносную функцию в ее стопах, как вы это делали бы после любого маневра по наложению шины.

    Вы можете либо оставить ее со шинами для транспортировки, либо поставить ковшовые носилки на кроватку, прежде чем осторожно опустить ее на нее. Я обнаружил, что эта техника настолько эффективна, чтобы наложить шину и переместить пациента, что лопаточные носилки обычно не нужны.

    Попробуйте этот трюк в следующий раз, когда вам придется наложить шину на перелом бедра в тесноте, и расскажите мне, как это работает для вас и вашего пациента!

    Головная часть KED может быть прикреплена к обеим ногам пациента или только к одной.(Фото любезно предоставлено программой парамедиков Университета Восточного Кентукки)

    Тяговое шинирование при переломе диафиза бедренной кости — зачем мы это делаем? — Курс ETM

    Как самая длинная кость в теле, сломанный стержень бедренной кости является очень болезненным и потенциально опасным для жизни повреждением. Одним из основных начальных методов лечения этой травмы является наложение какой-либо тяги, предназначенной для приложения отвлекающей силы между голенью и относительно «неподвижным» основанием таза, которая втягивает смещенную и укороченную бедренную кость обратно в более анатомическую форму. позиция.

    Шина Fare-Tec CT-6. Источник изображения

    Существует две основные причины использования тракционного шинирования при переломе диафиза бедренной кости.

    1) Обезболивание

    Движение — основная причина боли, связанной с переломом, поэтому шинирование является частью повседневного ухода почти при всех переломах. Однако анатомия бедренной кости делает наложение гибких покрытых алюминием / пеной шин, надувных шин или гипсовых пластинок для спины непрактичным и неэффективным.Несмотря на то, что ни одна из доступных шин для вытяжения не поддерживает бедро полностью, применение вытяжения позволяет меньше двигаться, чем при отсутствии опоры ноги. Это также предотвращает неизбежный спазм мышц бедра от дальнейшего смещения или перемещения перелома (иногда сжимая концы поврежденной кости вместе), что может быть очень болезненным.

    2) Контроль кровотечения

    В онлайн-статьях / сообщениях в блогах есть много заблуждений и неверных описаний того, как и почему тракционное шинирование снижает кровопотерю из-за перелома диафиза бедренной кости, однако общепризнано, что переломы бедренной кости могут сильно кровоточить.Сколько? Похоже, что на самом деле никто не знает, и мы все приводили предположения.

    Мне не удалось найти какие-либо полезные ссылки, которые обеспечивают точную доказательную базу для часто цитируемой цифры 1500 мл (или «4 единицы… производят шок класса III» — из 8-го издания руководства ATLS, в котором нет очевидной ссылки на эту цифру. ) для потенциального количества крови, которое может быть потеряно из-за перелома бедренной кости. При поиске в PubMed мало исследований, которые дают точные расчеты или оценки этого числа.

    Небольшой ретроспективный обзор диаграммы, основанный на изменениях гематокрита и нескольких оценках / предположениях (например: предполагаемый общий объем крови на основе веса, предполагаемая потеря крови в миллилитрах на процент снижения гематокрита, потребность в переливании на основе симптоматики), средняя оценочная кровопотеря составляет 1276 мл, с широким диапазоном от 740 мл до 2620 мл. Ссылка. Интересно, что авторы не обнаружили связи между открытыми, оскольчатыми или сегментарными переломами (типы переломов, которые традиционно считались причиной более высокой кровопотери) и предполагаемой кровопотерей.

    Педиатрическое исследование не показало значительных изменений гематокрита или гемодинамики у детей с изолированными переломами бедренной кости, что побудило комментарий о том, что даже в случаях диагностированного перелома бедренной кости у детей снижение гематокрита или гемодинамическая нестабильность должны побудить искать кровотечение в другом месте. Ссылка .

    Пожалуй, самая полезная демонстрация кровопотери в результате перелома бедренной кости содержится в справке Гюнтера:

    NB: NSFW, если вы пройдете отметку 42:16!

    Достаточно сказать, что да, костномозговая полость бедренной кости — это сосудистое пространство, которое может кровоточить при переломе.

    Можно потерять от умеренного до большого количества крови, что потенциально может способствовать нестабильности гемодинамики у взрослых, но, вероятно, не у детей.

    Как тракционное шинирование снижает кровопотерю?

    Это простой вопрос геометрии. Бедро обычно имеет форму перевернутого конуса усеченного конуса (конуса с отрезанным заостренным концом).

    Когда бедро сломается и бедро начинает наполняться кровью, оно приобретает более сферическую форму.

    По мере того, как он наполняется еще больше, он становится цилиндрическим.

    Для геометрических фигур с эквивалентными размерами верхнего радиуса сфера имеет 2/3 объема цилиндра, а конус (или усеченный угол) имеет 1/3 объема цилиндра. Это увеличение объема все еще очевидно, даже если принять во внимание некоторое относительное укорочение сломанной кости (хотя, очевидно, точные пропорции 1/3: 2/3: 1 могут немного отличаться).

    Таким образом, тракционное шинирование пытается вернуть бедру более анатомическую форму усеченного конуса (или перевернутого конуса), что минимизирует потенциальное пространство для кровопотери.

    Источник рентгеновского излучения: Radiopaedia

    Очевидно, это теоретическое предположение, и, учитывая, что у нас нет точного способа измерения кровопотери из-за перелома бедренной кости, мы никогда не сможем сказать, насколько тракционное шинирование снижает кровопотерю. Но это хорошая теория, и, учитывая другое главное преимущество стабилизации и обезболивания, а также отсутствие очевидного серьезного вреда (т.е. не было доказано, что тяговые шины на ухудшают кровопотерю на ), вероятно, можно продолжать использовать их с целью контроль кровотечений, оставаясь при этом нарожденным из-за ограничений науки, лежащей в основе этой техники.

    Мы не затронули лучший метод или устройство для наложения тракции, осложнения тракционного наложения, другие методы обезболивания при переломах диафиза бедренной кости или другие связанные с этим вопросы, но, надеюсь, мы сможем осветить их в будущих публикациях.

    Есть ли другие преимущества шинирования тяги?

    У вас есть справочная информация, которая более точно описывает кровопотерю при переломах диафиза бедренной кости?

    Не стесняйтесь оставлять комментарии ниже.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.