Разное

Нагноение раны: Чем вытянуть гной из раны

07.02.1981

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

НАГНОЕНИЕ РАН ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Царапины, ссадины, порезы, раны различного размера и локализации – все эти травмы характеризуются нарушением целостности кожи и кровотечением. Подобные раны могут быть незначительными и не причинять больших неудобств, но даже самые безобидные из них могут нести риск развития гнойного процесса. Чтобы этого не допустить любую рану обязательно нужно своевременно обработать специальными средствами, а в случае появления воспалительного процесса – обратиться за помощью к врачу.

Причины, по которым происходит нагноение ран

Непосредственной причиной, приводящей к развитию гнойных процессов в ране, являются самые разные бактерии, чаще всего это стафилококки, но также могут быть менингококки, стрептококки, кишечная палочка, клостридии, сальмонеллы, шигеллы и др.

Бактерии попадают практически в любую рану, но нагноение происходит далеко не всегда. Этот патологический процесс возникает, если есть факторы, способствующие его развитию:

  • достаточное повреждение тканей,
  • большое количество патогенных бактерий в ране,
  • присутствие в ране грязи и других инородных тел,
  • наличие в полости раны нежизнеспособных тканей,
  • наличие в организме воспалительных процессов,
  • проблемы с кровоснабжением поврежденного участка.

Риск гнойного воспаления раны выше у людей преклонного возраста и у людей с рядом заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни кровообращения, а также у людей с лишним весом, у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы нагноения ран

При нагноении возникает отек вокруг раны, развивается некроз тканей, появляется экссудат, возникает гной.

Характерные симптомы нагноения ран:

  • Покраснение вокруг раны,
  • Отек в области раны,
  • Ощущение, что место раны становится горячим,
  • Боль, чаще дергающего характера,
  • Жидкость серого цвета, гной, которые видны внутри раны невооруженным глазом.

Если нагноение усиливается, то появляются более поздние симптомы:

  • Повышение температуры,
  • Озноб,
  • Тошнота,
  • Головная боль.

Такие проявления говорят об интоксикации организма, которая возникает из-за попадания токсических продуктов из раны в кровь. Подобное активное течение гнойного процесса очень опасно, так как инфекция может распространиться дальше на другие органы, может возникнуть сепсис. Чтобы не допустить этого, надо своевременно правильно обрабатывать раны, а при появлении нагноения, обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика и лечение нагноившихся ран

Диагностировать гнойный процесс в ране врач может по внешнему виду пораженного места. В качестве дополнительной диагностики может назначаться анализ крови. Также может быть показано микробиологическое исследование гноя и пораженных тканей. При этом при закрытом характере нагноения берется пункция из центра воспаления, а при открытом — образец отбирается из центра воспалительного очага.

Небольшую царапину или порез можно самостоятельно обработать антисептиками и специальными мазями для заживления, которые сегодня в достаточном ассортименте присутствуют в аптеках. Затем надо закрыть рану марлевой повязкой. Но при активных гнойных процессах, при наличии большой площади поражения нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Такими проблемами занимается хирург. Он очистит рану, обработает ее и сделает все необходимое, чтобы уменьшить воспаление и устранить гнойные процессы.

Запускать состояние очень опасно, так как это может привести к заражению крови – смертельно опасному состоянию. Своевременное обращение к врачу поможет вам быстро устранить гнойный процесс и ускорить заживление раны.

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани.

Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления — стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%.

Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным — с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата — серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных — и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное — оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты — гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах — аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей — хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Статья добавлена 25 мая 2016 г.

%d0%bd%d0%b0%d0%b3%d0%bd%d0%be%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d1%80%d0%b0%d0%bd%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Послеоперационные раны: правила и особенности ухода

СОДЕРЖАНИЕ:

Стадии заживления раны

  1. Воспаление
  2. Грануляция
  3. Эпителизация
  4. Формирование шрама

Уход за послеоперационной раной

  • Чем обрабатывать послеоперационные раны?
  • Перевязка послеоперационной раны
  • Нагноение послеоперационной раны
  • Лечение послеоперационной раны в случае инфицирования

Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран. Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.


При правильном уходе, восстановление после операции занимает около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать рану стерильным раствором Пронтосан, своевременно менять послеоперационные повязки, проводить визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.


Стадии заживления раны

  1. Воспаление – 5-7 дней

Это неизбежная стадия, т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

  1. Грануляция – 10-30 дней

Процесс способствует успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

  1. Эпителизация – 30-90 дней

Клетки эпителия, образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком заполняют поврежденный участок. Число сосудов снижается, образуется рубец.

  • Формирование шрама – от 3 месяцев до 1 года

Сосуды полностью исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама – длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

    Уход за послеоперационной раной

    Чтобы каждая из четырех стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

    На первой стадии главную роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное натяжение и разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот период пациенту понадобятся стерильные повязки, например, Космопор Е, Аскина Софт, Докапласт с мирамистином или полоски Омнистрип.

    Секстафаг ® Пиобактериофаг поливалентный

    Описание
    Пиобактериофаг поливалентный обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков (в том числе энтерококков), протея, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек

    Форма выпуска
    Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения. по 20 мл во флаконах. 4 или 10 флаконов по 20 мл в пачке из картона вместе с инструк-цией по применению.

    Состав
    Препарат представляет собой стерильный фильтрат фаголизатов бактерий Staphylococcus, Streptococcus, Proteus (P. vulgaris, P. mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, энтеропатогенных Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae.

    Консервант – 8-гидроксихинолина   сульфата моногидрат — 0,0001 г/мл (содержание расчетное).

    Показания для применения
    Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, протеями, клебсиеллами, синегнойной и кишечной палочками:
    • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких – воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит;
    • хирургические инфекции – нагноение ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит;
    • урогенитальные инфекции – уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит;
    • посттравматические конъюктивиты, кератоконъюктивиты, гнойные язвы роговицы и иридоциклиты;
    • энтеральные инфекции – гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз;
    • генерализованные септические заболевания;
    • гнойно-воспалительные заболевания новорожденных – омфалит, пиодермия, конъюктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др. ;
    • другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков (в том числе энтерококков), протея, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек.
    При тяжелых проявлениях инфекций, вызванных стафилококками, стрептококками, протеем, клебсиеллой пневмонии, синегнойной и кишечной палочками, препарат назначается в составе комплексной терапии.

    С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

    Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя.

    Противопоказания
    Отсутствуют

    Режим дозирования и способ применения
    Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

    Внимание! При помутнении препарат не применять!

    Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

    • тщательно мыть руки;
    • обработать колпачок спиртосодержащим раствором;
    • снять колпачок, не открывая пробки;
    • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;
    • не оставлять флакон открытым;
    • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.
    При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0,5 — 1 мл.

    Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

    Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

    В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяют:

    1. Местно в виде орошения, примочек и тампонирования жидким фагом в количестве до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессах бактериофаг вводят в полость очага после удаления гноя с помощью пункции. Количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.
    2. Введение в полости – плевральную, суставную и другие ограниченные полости до 100 мл бактериофага, после чего оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг.
    3. При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.
    4. При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно.
    5. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).
    6. При конъюктивитах и кератоконъюктивитах препарат закапывают по 2-3 капли 4-5 раз в день, при гнойной язве роговицы – по 4-5 капель, при гнойных иридоциклитах препарат применяют по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь.
    7. При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных пиобактериофагом, на 5-10 минут.
    8. При кишечных формах заболевания, заболеваниях внутренних органов, дисбактериозе бактериофаг применяют через рот и в виде клизм в течение 7 –20 дней. Через рот бактериофаг дают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. В виде клизм назначают 1 раз в день вместо одного приема через рот.
    Рекомендуемые дозировки препарата
    Возраст
    пациента
    Доза на 1 прием (мл)
    Внутрь В клизме
    0 — 6 мес. 5 10
    6 — 12 мес. 10 20
    От 1 года до 3 лет 15 20-30
    От 3 — до 8 лет 20 30-40
    От 8 лет и старше 20 – 30 40-50

    В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

    Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев). При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки (см. табл.). При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в клизмах) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

    При лечении омфалитов, пиодермий, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или на пораженный участок кожи).

    Меры предосторожности при применении
    Перед употреблением флакон с жидким бактериофагом необходимо взбалтывать. При помутнении не употреблять!

    Возможные побочные эффекты
    Не выявлены

    Взаимодействие с другими препаратами
    Применение препарата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания
    Целесообразно применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами бактерий (по рекомендации врача)

    Условия отпуска
    Отпускается без рецепта

    Гнойные раны.

    Народные рецепты Морская соль. Основа основ ЗДОРОВЬЯ. Татьяна Коган « Назад

    Гнойные раны. Народные рецепты

    Гнойные раны, или абсцессы — нередкое явление, как среди детей, так и среди взрослых. Они появляются в результате занесения грязи, инородного тела или инфекции. Нагноение раны, как правило, происходит при сниженном иммунитете. Оно сопровождается:

     • припухлостью и покраснением участка кожи;

     • болезненностью;

     • скоплением гноя;

     • местным повышением температуры кожи;

     • иногда нарушением функции той части тела, где расположен очаг.

     Если абсцесс своевременно не убрать, то возбудители инфекции могут попасть внутрь организма или под кожу. Поэтому, если рана долго не заживает или есть подозрение на заражение крови, то обязательно необходимо обратиться к врачу.

     Образование гноя вызвано тем, что в месте поражения скапливаются лейкоциты, которые борются с бактериями. В домашних условиях морская соль способствует быстрому заживлению раны. Она устраняет бактерии, дезинфицирует рану и помогает снять воспаление. В отличие от йода или зеленки морская соль не разрушает здоровые ткани, а поражает только микробы.

      Рецепт 1 При резаных или колотых нагноившихся ранах показаны соляные повязки. Возьмите 1 стакан теплой кипяченой воды и растворите в ней 3 ч. л. морской соли. В получившемся соляном растворе смочите небольшой кусок марли и приложите его к ране. Зафиксируйте все бинтовой повязкой. Делайте перевязку 3–4 раза в день, пока рана не станет затягиваться.

     Рецепт 2  При больших гноящихся ранах можно использовать следующую мазь. Смешайте 1 ст. л. козьего жира, 1 ч. л. морской соли и 1 ст. л. измельченного репчатого лука. Разотрите все до однородной консистенции. Полученную мазь наложите на пораженное место, накройте куском марли и забинтуйте. Меняйте повязку каждый день, пока рана не заживет.

     Внимание! Средство не подходит для лечения маленьких детей. Мазь обладает сильным очищающим свойством, поэтому первое время пораженное место может сильно болеть. Этого не стоит пугаться.

    Нагноение — обзор | Темы ScienceDirect

    Эпидемиология и этиология

    Гнойный внутричерепной тромбофлебит включает как венозный тромбоз, так и нагноение. Это может начаться в венах или венозных пазухах или может возникнуть после инфицирования придаточных пазух носа, среднего уха, сосцевидного отростка, лица или ротоглотки. 93-95 Дополнительные суда могут быть задействованы путем размножения или прерывистого распространения. Гнойный тромбофлебит также возникает в сочетании с эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой или бактериальным менингитом.Иногда происходит метастатическое распространение из отдаленного очага инфекции. Состояния, повышающие вязкость или свертываемость крови (например, обезвоживание, полицитемия, беременность, использование оральных контрацептивов, серповидно-клеточная анемия, злокачественные новообразования, травма, болезнь Бехчета, антифосфолипидные антитела, системная красная волчанка и дефицит протеина C, протеина S или антитромбина III ) были связаны с увеличением вероятности тромбоза.

    Развитие септического тромбоза внутричерепных венозных синусов зависит от непосредственной близости различных структур к синусам твердой мозговой оболочки.Обычным предрасполагающим условием для септического тромбоза кавернозного синуса является околоносовый синусит (особенно лобных, решетчатых или клиновидных пазух). 93,94,96,97 Инфекции лица и рта реже являются основными источниками инфекции в эпоху противомикробных препаратов. Средний отит и мастоидит — инфекции, которые связаны с боковым (поперечным) тромбозом синуса 93,98-102 и инфекцией верхних и нижних каменистых пазух; боковой синус — более частое место тромбоза у детей. 103 Инфекции лица, волосистой части головы, субдурального пространства, эпидурального пространства и мозговых оболочек связаны с септическим тромбофлебитом верхнего сагиттального синуса. При всех этих инфекциях вероятные микроорганизмы зависят от основного заболевания. Наиболее важным инфекционным микроорганизмом при септическом тромбозе кавернозного синуса является S. aureus, , который выделяется у 60-70% пациентов. 93,96,97 Однако вероятные инфекционные бактериальные патогены зависят от патогенеза инфекции: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки и анаэробы, если предшествующим состоянием является синусит и преимущественно S.aureus в случае инфекций лица. S. aureus, стрептококков и E. coli обычно сообщаются как патогены у пациентов с тромбозом бокового синуса, 93,99 , хотя в одном исследовании Fusobacterium necrophorum был микроорганизмом, выделенным у четырех из шести детей с тромбоз бокового синуса. 100 В другом исследовании пациентов с тромбозом бокового синуса, вторичным по отношению к хронической инфекции уха, 99 у всех пациентов были смешанные инфекции, и Bacteroides fragilis был изолирован в пяти из шести случаев.Боковой тромбоз синуса, осложняющий мастоидит, продолжает оставаться проблемой в эпоху постантибиотиков. 101 Тромбоз венозного синуса может также наблюдаться у пациентов с риноцеребральным мукормикозом 104 или инвазивным аспергиллезом. 105

    Инфекция раны: история вопроса, патофизиология, этиология

  1. Грудная D. Хирургический папирус Эдвина Смита . Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1930.

  2. Брайан П.В. Папирус Эберса . Лондон / Вашингтон, округ Колумбия: государственная типография; 1883.

  3. Коэн И.К. Краткая история заживления ран . Ярдли, Пенсильвания: Oxford Clinical Communications; 1998.

  4. Листер Дж. О новом методе лечения сложных переломов. Ланцет . 1867. 1: 326-9, 387-9, 507-9.

  5. Qvist G. Hunterian Oration, 1979. Некоторые противоречивые аспекты жизни и работы Джона Хантера. Ann R Coll Surg Engl . 1979 июл.61 (4): 309-11. [Медлайн].

  6. Крижек Т.Дж., Робсон М.С. Эволюция количественной бактериологии в лечении ран. Am J Surg . 1975, ноябрь 130 (5): 579-84. [Медлайн].

  7. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS).Отчет о национальном надзоре за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с октября 1986 года по апрель 1996 года, опубликованный в мае 1996 года. Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS). Am J Инфекционный контроль . 1996 24 октября (5): 380-8. [Медлайн].

  8. Hsiao CH, Chuang CC, Tan HY, Ma DH, Lin KK, Chang CJ и др. Метициллин-резистентная глазная инфекция Staphylococcus aureus: 10-летнее клиническое исследование. Офтальмология . 2012 Март, 119 (3): 522-7.[Медлайн].

  9. Cruse PJ, Foord R. Эпидемиология раневой инфекции. 10-летнее проспективное исследование 62 939 ран. Surg Clin North Am . 1980 Февраль 60 (1): 27-40. [Медлайн].

  10. Эмори Т.Г., Гейнес Р.П. Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории. Clin Microbiol Ред. . 1993 6 октября (4): 428-42. [Медлайн].

  11. Майон-Уайт РТ, Дучел Г, Кереселидзе Т, Тикомиров Э.Международное исследование распространенности внутрибольничных инфекций. Дж Госпожа Инфекция . 1988, 11 февраля, приложение A: 43-8. [Медлайн].

  12. Национальная служба надзора за внутрибольничными инфекциями (NINSS). Инфекция в области хирургического вмешательства в английских больницах: национальная программа наблюдения и улучшения качества. Лабораторная служба общественного здравоохранения . 2002.

  13. Манграм AJ, Хоран TC, Пирсон ML, Серебряный LC, Джарвис WR. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г.Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Инфекционная больница, эпидемиологическая служба . 1999 Apr, 20 (4): 250-78; викторина 279-80. [Медлайн].

  14. Киркланд КБ, Бриггс Дж. П., Триветт С.Л., Уилкинсон В.Е., Секстон ди-джей. Воздействие инфекций в области хирургического вмешательства в 1990-е годы: связанная с этим смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные расходы. Инфекционная больница, эпидемиологическая служба . 1999 20 ноября (11): 725-30. [Медлайн].

  15. Ди Лео А., Пиффер С., Риччи Ф., Манзи А., Поджи Е., Порретто В. и др.Инфекции области хирургического вмешательства в итальянском хирургическом отделении: проспективное исследование. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2009 декабрь 10 (6): 533-8. [Медлайн].

  16. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 1992 г. по июнь 2002 г., выпущенный в августе 2002 г. Am J Infect Control . 2002 г. 30 (8): 458-75. [Медлайн].

  17. Махмуд Н.Н., Турпин Р.С., Ян Г., Сондерс В.Б.Влияние инфекций в области хирургического вмешательства на продолжительность пребывания в больнице и стоимость выбранных колоректальных процедур. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2009 Декабрь 10 (6): 539-44. [Медлайн].

  18. Haley RW, Schaberg DR, Crossley KB, Von Allmen SD, McGowan JE Jr. Дополнительные расходы и продление срока пребывания, связанные с внутрибольничными инфекциями: проспективное межбольничное сравнение. Ам Дж. Мед. . 1981, январь, 70 (1): 51-8. [Медлайн].

  19. Игай К.Дж., Ким А., Лаохавалисон С., Кути Д.Л., Николау Д.П.Инфекции в области хирургического вмешательства: влияет ли неадекватная антибактериальная терапия на исходы пациентов? Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2009 10 августа (4): 323-31. [Медлайн].

  20. [Рекомендации] Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Клин Инфекция Дис . 2014 15 июля. 59 (2): 147-59. [Медлайн].[Полный текст].

  21. [Рекомендации] Глобальные рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250680/1/9789241549882-eng.pdf?ua=1. 2016; Дата обращения: 1 июля 2021 г.

  22. [Рекомендации] Берриос-Торрес С.И., Умшайд Калифорния, Братцлер Д.В. и др., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г. JAMA Surg . 2017, 1 августа, 152 (8): 784-791. [Медлайн]. [Полный текст].

  23. [Рекомендации] Линг М.Л., Аписарнтанарак А., Аббас А., Морикан К., Ли К.Й., Уорриер А. и др. Рекомендации APSIC по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Противомикробная защита от инфекций . 2019. 8: 174. [Медлайн]. [Полный текст].

  24. Берк Дж. Ф. Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Хирургия .1961 июл.50: 161-8. [Медлайн].

  25. Barchitta M, Matranga D, Quattrocchi A, Bellocchi P, Ruffino M, Basile G и др. Распространенность инфекций в области хирургического вмешательства до и после реализации программы мультимодального инфекционного контроля. J Антимикробный препарат Chemother . 2012 Март 67 (3): 749-55. [Медлайн].

  26. Гупта Р., Синнетт Д., Карпентер Р., Прис ЧП, Ройл Г.Т. Антибиотикопрофилактика послеоперационной раневой инфекции при чистой плановой хирургии груди. евро J Surg Oncol . 2000 июн. 26 (4): 363-6. [Медлайн].

  27. Platt R, Zucker JR, Zaleznik DF, Hopkins CC, Dellinger EP, Karchmer AW, et al. Периоперационная антибиотикопрофилактика и раневая инфекция после операции на груди. J Антимикробный препарат Chemother . 1993, 31 февраля, приложение B: 43-8. [Медлайн].

  28. Woodfield JC, Beshay N, van Rij AM. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке профилактического применения цефтриаксона.Исследование инфекций ран, грудной клетки и мочевыводящих путей. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2538-50. [Медлайн].

  29. Вудс РК, Деллингер Е.П. Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран. Ам Фам Врач . 1998 июн. 57 (11): 2731-40. [Медлайн].

  30. Калвер Д.Х., Хоран Т.С., Гейнс Р.П., Мартоне В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г. и др. Частота инфицирования хирургической раны по классу раны, операционным процедурам и индексу риска пациента.Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Ам Дж. Мед. . 1991 16 сентября. 91 (3Б): 152С-157С. [Медлайн].

  31. Американское общество анестезиологов. Новая классификация физического состояния. Анестезиология . 1963. 24: 111.

  32. Пирсон М.Л. Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистыми устройствами. Часть I. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: обзор. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Am J Инфекционный контроль . 1996 24 августа (4): 262-77. [Медлайн].

  33. Мермель Л.А., Фарр Б.М., Шерерц Р.Дж., Раад II, О’Грейди Н., Харрис Дж.С. и др. Рекомендации по ведению инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Клин Инфекция Дис . 2001 May 1. 32 (9): 1249-72. [Медлайн].

  34. Деттенкофер М., Уилсон С., Гратволь А., Шмур С., Бертц Н., Фрей Р. и др. Дезинфекция кожи дигидрохлоридом октенидина для ухода за участком центрального венозного катетера: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая микробиологическая инфекция . 2010 июн. 16 (6): 600-6. [Медлайн].

  35. Латам Р., Ланкастер А. Д., Ковингтон Дж. Ф., Пироло Дж. С., Томас С. С. Младший. Связь диабета и контроля глюкозы с инфекциями в области хирургического вмешательства среди пациентов кардиоторакальной хирургии. Инфекционная больница, эпидемиологическая служба . 2001 22 октября (10): 607-12. [Медлайн].

  36. Курц А., Сесслер Д. И., Ленхардт Р. Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования хирургической раны и сокращения сроков госпитализации.Изучение раневой инфекции и температурной группы. N Engl J Med . 1996 9 мая. 334 (19): 1209-15. [Медлайн].

  37. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L, et al. Дополнительная периоперационная кислородная терапия и риск инфицирования хирургической раны: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005 26 октября, 294 (16): 2035-42. [Медлайн].

  38. Что делать при открытом хроническом нагноении грудной клетки

    ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ?
    ЭМИЛЬ Г.БЕК, доктор медицины

    ЧИКАГО, ИЛЛ.

    Очевидно, что за последний год мы встретили эмпиему, совершенно отличную от той, которую мы привыкли видеть. Случаи, о которых здесь сообщали предыдущие ораторы, обычно начинались с сильной инфекции горла или кори, пневмонии, которая заканчивалась скоплением гноя в плевре. Принципиальное отличие заключается в высокой смертности, которая сопровождает этот тип.

    В прошлом мы рассматривали дренирование эмпиемы как очень небольшую опасность и обычно обещали пациенту быстрое выздоровление.По моему опыту, по крайней мере, девятнадцать из двадцати случаев закрылись бы при использовании обычного метода дренирования в течение двух месяцев после операции. Тип, с которым мы сейчас имеем дело, не только имеет высокую смертность, но и склонность к самопроизвольному закрытию не столь благоприятна.

    Документ, прочитанный доктором Стюартом, показывает, что даже при использовании лучших методов смертность составляла двенадцать из сорока четырех случаев, а оставшиеся не закрылись так быстро, как мы ожидали.

    В дополнение к большому количеству случаев нагноения после эмпиемы, вызванной пневмонией, большое количество будет вызвано тысячами огнестрельных ранений грудной клетки, нанесенными теперь во время войны.Я верю, что ирригационный метод Карреля-Дакина сведет к минимуму количество этих хронических гнойных случаев, но даже в лучших условиях неизбежно будет большой остаток случаев, если учесть огромное количество случаев, произошедших во время войны. Это одна из причин, почему я выбрал обсуждение этой темы именно сейчас.

    За последние десять лет у меня была исключительная возможность увидеть и вылечить многие из этих хронических гнойных случаев грудной клетки. Практически все были пролечены ранее, в некоторых из них была произведена резекция нескольких ребер и декортикация легкого, но, тем не менее, нагноение сохранялось.

    Чтобы разумно лечить эти случаи, мы должны сначала изучить причину стойкости нагноения. Обнаружены следующие причины:

    1. Втянутая и инфильтрированная легочная ткань не может расшириться в достаточной степени, чтобы заполнить мертвое пространство, существующее между собой и жесткой грудной стенкой. Природа пытается уменьшить это пространство, сокращая грудную стенку; так что ребра должны перекрываться, и во многих случаях нет межреберных промежутков, кроме места прикрепления ребер к позвоночнику.Диафрагма очень часто поднимается на два или три дюйма в попытке стереть пространство. Плевра также утолщается и в определенной степени сужает это пространство. Тем не менее часто остается полость, содержащая двести или триста кубических сантиметров жидкости.
    2. Плевра часто содержит микроорганизмы, до которых очень трудно добраться при промывании любым антисептическим раствором, поэтому выделение гноя продолжается бесконечно.
    3. Иногда присутствуют инородные тела, такие как резиновая трубка, которая незаметно для хирурга выскользнула и осталась там, поддерживая нагноение.
    4. В случае абсцесса легкого тенденция к незакрыванию выше, потому что обычно имеется сообщение с бронхом, который очень часто расширен, и повторное инфицирование полости абсцесса после дренирования поддерживает нагноение.
    5. Эти хронические гнойные абсцессы часто бывают множественными, и когда один или два вскрыты, дренаж и нагноение сохраняются во многих небольших углублениях и сообщаются только через ветви бронхов.
    6. При абсцессах, вызванных туберкулезом легкого, причина отсутствия закрытия еще более очевидна, когда мы рассматриваем патологию туберкулезной доли.

    В некоторых случаях, особенно при туберкулезном происхождении, легкое втягивается вверх по направлению к хилусу, оставляя пространство внизу и по бокам. Различные формы этих полостей могут быть визуализированы путем введения некоторого вещества, которое создает тень на рентгеновской пластине, предпочтительно висмутовой пасты, а затем получения набора стереорентгенограмм. Такие рентгенограммы дадут нам четкое представление о расположении, размере и глубине этих полостей. Изучая их, мы можем определить, является ли полость передней или задней, и соответственно спланировать нашу операцию и лечение.Чтобы проиллюстрировать это, я представляю этого первого пациента.

    Пациент — мужчина тридцати лет, до этого был здоров, около месяца назад заболел инфекцией горла, за которой последовала тяжелая пневмония. Температура колебалась от 103 ° до 105 ° в течение десяти дней, по истечении которых левая грудь наполнилась жидкостью.

    После пробаторной пункции (гной с многочисленными стрептококками) был удален дюйм девятого ребра сзади. Одновременно с этим делали встречное отверстие спереди и вводили большую перфорированную резиновую трубку, проходящую через оба отверстия.

    Этот дренаж продолжался в течение двух недель, состояние пациента быстро улучшилось, характер гноя несколько изменился, он стал более густым и гнойным. Затем я вынул пробирки и ввел в полость 300 граммов висмутовой пасты, смеси, содержащей 10 процентов субнитрата висмута и 90 процентов вазелина.

    Сделана серия стереорентгенограмм в горизонтальном положении. По одной пластине мы можем судить, что вся левая грудная полость заполнена смесью.Однако, просматривая этот набор рентгенограмм через стереоскоп, мы обнаруживаем, что это не так. Отметим, что смесь просто притягивалась к задней поверхности плевральной полости, создавая тень, покрывающую практически всю левую грудную клетку. Он не заполняет всю глубину плевральной полости; перед ним несколько втянутые легкое и сердце. Визуализировать этот факт можно только по стереоскопической рентгенограмме, а не по одной пластине.

    Доказательство тому — другая рентгенограмма, сделанная в сидячем положении.Поднимаясь, смесь висмута стремилась вниз и оставила верхние две трети полости пустыми и, таким образом, прозрачными. Смесь скапливалась внизу, давая квадратную тень. Отметим, однако, что часть смеси осталась в кармане в верхней части груди. Очевидно, он проходил перед легким, около верхушки. Он дает отчетливые очертания другого абсцесса, отделенного стенками, с прямой ватерлинией на его верхнем крае. Подобные рентгенограммы необходимы для постановки правильного диагноза и значительно облегчают лечение.

    В других случаях плевра облитерирует почти всю грудную полость и оставляет длинную пазуху, ведущую в карман размером не больше яблочного яблока, и это объясняет стойкость. Введение висмутина в пазуху также даст четкое представление о существующем состоянии. В некоторых случаях рентгенограммы покажут прямой канал от дренажного отверстия грудной стенки непосредственно в бронх, что указывает на то, что ранее существовавшая полость абсцесса сморщилась до прямого синуса, но не закрылась из-за связи с бронх.

    Если есть подозрение, что инородное тело является причиной абсцесса легкого, конечно, абсолютно необходимо, чтобы инородное тело было обнаружено и локализовано до того, как будет предпринято какое-либо лечение. Здесь также практически незаменима стереорентгенограмма для определения точного местоположения инородного тела. Я подробно изучил эту тему и отсылаю читателя к моей публикации под названием «Локализация инородных тел с помощью стереорентгенограмм», изданной в «Стерео клинике» в 1917 году.

    Чтобы определить наличие сообщения между полостью абсцесса и бронхом, инъекция висмутовой пасты является наиболее надежной, потому что пациент откашливает смесь. Как только существующая полость будет полностью заполнена, перелив проникает в бронх, и у пациента возникает приступ кашля, при котором он извергает часть пасты.

    Здесь необходимо предостережение, а именно: в таком случае пасту следует вводить очень медленно и просить пациента не вдыхать во время этой инъекции, поскольку он может аспирировать часть смеси в другую сторону легкого. пока он проходит через трахею.Это также может вызвать заклинание удушья, если большое количество пасты попадет в трахею. По этой причине смесь должна быть жидкой. Если вы поймете, что трахея имеет длину несколько дюймов и просвет не очень широк, вы поймете, что очень легко закупорить этот просвет столбиком густой пасты, и пациент не сможет вдохнуть. Поскольку очень часто в полости абсцесса происходит скопление гноя, смесь пасты вытеснит этот гной, и пациент откашлится, прежде чем в мокроте появится какая-либо паста.

    Я мог бы проиллюстрировать вам большое разнообразие состояний, которые были раскрыты с помощью этих рентгенограмм, но не хватает места для иллюстраций. Я очень рекомендую вам стереоскопические рентгенограммы с введенной полостью или пазухой, прежде чем пытаться какое-либо лечение. Они были самым полезным дополнением в моем арсенале для лечения хронической эмпиемы.

    После того, как с помощью этих рентгенограмм будет поставлен удовлетворительный анатомический диагноз, следующим шагом будет определение характера и количества выделений.В одних случаях это зеленый гной с неприятным запахом, в других — серозная полугнойная жидкость, напоминающая грязную воду для мытья посуды, в третьих — густой гной розоватого или шоколадного цвета. Цвет гноя очень часто зависит от веществ, которые использовались для лечения. Орошение перманганатом или нитратом серебра особенно изменяет характер и цвет секреции.

    Мы неизменно берем посев и мазок гноя и, когда это кажется необходимым, вводим одной или двум морским свинкам десятипроцентный раствор гноя.Практически во всех случаях мы обнаруживаем стафилококк; в добавление к. стрептококк мы находим примерно в 20% случаев. Туберкулезная палочка редко обнаруживается в секрете даже в тех случаях, когда эмпиема имеет туберкулезное происхождение.

    В этой связи мы наблюдали один примечательный факт, а именно: что в известных случаях туберкулезного происхождения, когда туберкулезные палочки не могут быть обнаружены в выделениях при повторном исследовании, мы после осмотра полости висмутовой пастой обнаружили туберкулезные палочки в течение двадцати четырех часов в очень большом количестве в каждый препарат мазка, часто до сотни на каждом поле.Это удивительное открытие было подтверждено в большом количестве случаев за последние десять лет. Однако туберкулезные палочки несколько отличаются по своему внешнему виду и окрашивающим свойствам от тех, которые мы обычно находим в туберкулезной мокроте; они украшены бусами, напоминающими миниатюрную цепочку стрептококков, окрашиваясь также намного темнее, чем обычно туберкулезная палочка. Количество этих бацилл постепенно уменьшается, и в течение двух-трех недель их секреция прекратится.

    Мое объяснение появления этих бацилл после инъекции следующее: туберкулезные бациллы живут в стенках носовых пазух или стенке абсцесса, а не в секретах. Требуется какое-то раздражающее вещество, чтобы спровоцировать их выход. Введение такого вещества, как субнитрат висмута, вызывает лейкоцитоз в стенках, и, таким образом, «бациллы переносятся в выделения. 1 предположим, что modus operandi заключается в битве между туберкулезными палочками и лейкоцитами, что приводит к гибель бацилл и их изгнание с секретом.Возможно, такое же действие может иметь место и в случае других микроорганизмов, и это в какой-то мере объясняет удивительно быструю стерилизацию больших инфицированных полостей. У меня пока нет подтверждающих лабораторных доказательств вышеупомянутой теории, но теория кажется правдоподобной и поддерживается многими клиническими подтверждениями.

    Лечение — Когда установлен анатомический, патологический и бактериологический диагноз, лечение значительно упрощается. Раньше мы орошали эти нагноившиеся полости эмпиемы различными растворами, такими как перманганат калия, слабый йод, борная кислота и другие подобные вещества, но от этой практики отказались большинство больниц, и в течение последних нескольких лет мы редко встречается такая практика.Дополнялся обычно вторичными операциями. Однако эти операции не всегда были успешными, если только они не были очень обширными, включающими резекцию всей грудной стенки и декортикацию легкого. Пациент, как правило, не соглашался на эту обширную и опасную процедуру, если только он не испытывал серьезных неудобств из-за хронического нагноения, а если состояние не было очень раздражающим, он предпочитал перевязывать рану на неопределенный срок.

    Десять лет назад мы внедрили в хирургию новый метод лечения этого класса случаев; а именно введение висмутовой пасты.Здесь нет необходимости подробно повторять преимущества и технику этого метода. К настоящему времени метод висмута хорошо известен, и результаты его применения и опасности все четко определены. Следует сказать, что после десяти лет испытаний почти во всех частях мира он сохранил свое место и сейчас используется более широко, чем когда-либо. Сообщения в литературе показывают, что по крайней мере четыре из пяти случаев очень старых запущенных гнойных эмпиемов или абсцессов легких можно вылечить с помощью этой простой процедуры.Ochsner из Чикаго сообщил Американской хирургической ассоциации 4 июня 1909 года о четырнадцати случаях эмпиемы, все из которых были прооперированы (два — операцией Эстлендера), но во всех случаях носовые пазухи сохранялись. Он применил висмутовую пасту в каждом из этих случаев, в результате чего двенадцать пациентов вылечились полностью, а два все еще находились на лечении в то время, и их состояние значительно улучшилось. Другие сообщили о столь же хороших результатах. В моей собственной серии из 110 случаев примерно 80% излечились только с помощью инъекции висмута.

    Вторая рентгенограмма показывает полость, полностью заполненную висмутом, и четко отмечает внутреннюю границу полости, образованную утолщенной плеврой. Размеры и форма этих полостей настолько различаются, что нет двух одинаковых случаев. Иногда мы обнаруживаем небольшой шаровидный мешок, сообщающийся с внешней стенкой грудной клетки длинным извилистым каналом, а затем снова обнаруживаем, что существует просто длинный синус, который сообщается с бронхом, без какой-либо полости.

    Первая инъекция не всегда приводит к исцелению.Иногда требуется повторная инъекция в течение нескольких месяцев, но всякий раз, когда выделения меняются с гноя на серозные, инъекции следует прекратить, поскольку обычно следует заживление. Только когда выделения по-прежнему гнойные, следует рассматривать более радикальную хирургическую процедуру.

    Я попытался выяснить, почему в некоторых случаях лечение висмутом поддается лечению, а в других — нет. Я заметил, что если в полости содержится более 200 граммов, вероятность заживления инъекциями висмута снижается.Случаи, которые сообщаются с бронхами, также более устойчивы, чем простая эмпиема. Некоторые случаи выздоравливают вскоре после инъекции и остаются закрытыми в течение года или двух, и пациент будет здоровым, часто набирая до тридцати фунтов, а затем пазуха снова откроется. Затем инъекции следует повторить. Закрытие обычно следует еще на год или два, а затем через длительный период следует еще один рецидив. Пациент часто предпочитает продолжать лечение таким способом; не доставляя особых неудобств и отлично справляясь с перерывами.

    Остается небольшое количество, примерно один из пяти случаев, которые не имеют никакой тенденции к заживлению при любой форме лечения, и они требуют самой радикальной хирургической процедуры.

    Методы, модные при лечении этих рефрактерных случаев, известны как Estlander, операция Шеде или декортикация легкого. Пациент, которому предстоит пройти одну из этих обширных хирургических процедур, конечно, находится в безвыходном положении. Ему говорят, что операция вызывает высокую смертность, и хирург не может обещать ему абсолютного излечения даже с помощью этого метода.Кроме того, хирург должен предупредить его о возможности значительной деформации грудной клетки независимо от того, вылечится он или нет. Я всегда не решался посоветовать такую ​​обширную процедуру, и за последние семь лет я не прибегал ни к одной из вышеупомянутых операций. В таких случаях я прибегал к операции скольжения кожи, описанной в моей предыдущей публикации на эту тему.

    Продолжить послеоперационный торакальный дренаж
    Вернуться к предыдущей главе
    Вернуться к содержанию

    Окум как заменитель ворса при огнестрельных и других гноящихся ранах.

    Редактору American Medical Times:

    В течение многих лет я имел обыкновение использовать собранный дубовый орех во всех случаях нагноения ран, особенно в связи с открытыми суставами, где нагноение чрезмерно. Огромное количество огнестрельных ранений в госпитале Бельвю, где я использую его полностью, исключая ворсинок, предоставило возможность ряду армейских хирургов изучить его преимущества, и они попросили меня сделать этот предмет более широко известным. профессии через ваш ценный медицинский журнал.

    Одним из объектов ворса, накладываемого на нагноившуюся рану, является поглощение выделений; теперь, поскольку большая часть ворса состоит либо полностью, либо в значительной части из хлопка, он действует скорее как тампон или удерживающий секрет, чем как поглотитель.

    Если вы возьмете тюк с хлопком и погрузите его в реку на один месяц или даже дольше, а затем удалите его, вы обнаружите, открыв его, что хлопок в центре тюка совершенно сухой, тем самым доказывая, что что он не может пропитаться большой толщиной или что он не впитает влагу.Таким образом, если положить на нагноившуюся рану и оставить на несколько часов, она окажется совершенно сухой, за исключением места контакта; действует, фактически, как пробка в бочке или пробка в бутылке — чтобы предотвратить утечку гноя — который обязательно проникает в разные стороны, образуя обширные абсцессы и значительно увеличивая опасность для пациента. ; а при удалении гной будет хлестать в большом количестве. Теперь, если вы поместите сорванный дуб на эти же раны, вы обнаружите, что через такое же количество часов дуб полностью пропитан гноем, а сама рана почти совершенно сухая и чистая — дубок действует как сифон, и вывод содержимого абсцесса за счет капиллярного притяжения.

    «Для чистоты необходимо подложить под рану кусок индийской резиновой ткани или промасленного муслина, а в случае сильного воспаления просто смочить дуб в холодной воде и обернуть промасленный муслин. вокруг конечности или раненой части, чтобы исключить воздух, у вас сразу же есть самая аккуратная и самая удобная припарка, которую можно на нее наложить. , «вихрь или винт мяча опутывает своей нитью мышечную [???] и клеточную ткань и отделяет их от их прикреплений на большое расстояние от реальной траектории самого мяча.

    Раневые инфекции | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


    Что такое раневая инфекция?

    Инфекция раны определяется Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) как инфекция области хирургического вмешательства (SSI). Далее это определяется как:

    • Поверхностная послеоперационная ИОХВ — инфекция поражает только кожу и подкожную клетчатку разреза.
    • Глубокая послеоперационная ИОХВ — инфекция поражает глубокие ткани, такие как лицевой и мышечный слои.
    • ИОХВ органа / пространства — инфекция затрагивает любую часть анатомии органов и пространств, кроме разреза, который был открыт или изменен во время операции.

    Хотя это определение раневой инфекции ограничивается инфекциями, возникающими в результате хирургического разреза, более широкое и более общее определение будет представлять собой инфекцию раны, вызванную физическим повреждением кожи в результате проникающих травм от растений, животных, оружия. , ножи или другие предметы. Раны нарушают целостность кожи и позволяют организмам проникать в ткани и вызывать инфекцию.

    Инфекции, возникающие в хирургических ранах, являются одной из самых распространенных внутрибольничных инфекций и важной причиной заболеваемости и смертности. Таким образом, в центре внимания этой статьи — распознавание и лечение хирургических раневых инфекций.

    Что определяет инфекцию хирургической раны?

    Инфекция хирургической раны / участка определяется по следующим критериям. Заражение должно произойти в течение 30 дней после хирургической операции, и должно произойти хотя бы одно из следующего:

    • Гнойные выделения из операционного поля
    • Гнойное отделяемое из раны или дренаж, помещенный в рану
    • Организмы, выделенные из асептически полученной раневой культуры
    • Должен быть хотя бы один из признаков и симптомов инфекции — боль или болезненность, локальный отек или покраснение / жар.

    К другим признакам раневой инфекции относятся:

    • Отсроченное заживление, ранее не предполагавшееся.
    • Изменение цвета тканей внутри и по краям раны.
    • Необычный запах из места раны.
    • Рыхлая, кровоточащая грануляционная ткань, несмотря на надлежащий уход и лечение.
    • Лимфангит, красная линия, исходящая от раны и ведущая к опухшим болезненным лимфатическим узлам, дренирующим пораженный участок.

    Инфекции в области хирургического вмешательства не включают шовный абсцесс, эпизиотомическую инфекцию, рубец после обрезания новорожденного или инфицированную термическую ожоговую рану.

    Инфекция раны

    Что вызывает раневую инфекцию?

    Раневые инфекции вызываются отложением и размножением микроорганизмов в области хирургического вмешательства у восприимчивого хозяина. Микроорганизмы могут попасть в раны несколькими способами.

    • Прямой контакт — передача с хирургического оборудования или рук хирургов или медсестер
    • Распространение по воздуху — окружающий воздух, загрязненный микроорганизмами, которые откладываются на ране
    • Самозагрязнение — физическая миграция собственной эндогенной флоры пациента, которая присутствует на коже, слизистых оболочках или желудочно-кишечном тракте, к месту операции.

    К наиболее частым возбудителям раневых инфекций относятся Staphylococcus aureus / MRSA, Streptococcus pyogen s, Enterococci и Pseudomonas aeruginosa .

    Способствующие факторы

    Общие характеристики пациента

    • Возраст, ожирение, недоедание
    • Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ
    • Курение
    • Гипоксия / анемия
    • Злокачественные заболевания
    • Иммуносупрессия.

    Характеристики раны

    • Нежизнеспособная ткань в ране
    • Инородные тела
    • Ишемия тканей
    • Образование гематомы.

    Операционные характеристики

    • Плохая хирургическая техника
    • Длительное время работы (> 2 часа)
    • Интраоперационное заражение
    • Длительное предоперационное пребывание
    • Гипотермия.

    Каков риск инфицирования раны?

    Риск инфицирования раны зависит от типа операции.Некоторые виды хирургических вмешательств несут более высокий риск заражения, чем другие, и привели к следующей классификации хирургических ран.

    Чистая рана, например, грыжа

    • Неинфицированная операционная рана
    • Нет острого воспаления
    • Вход во внутренние органы запрещен
    • Асептическая техника без перерыва

    Чистая загрязненная рана, например, после аппендэктомии

    • Открытие во внутренний орган, но минимальная утечка содержимого или ее отсутствие
    • Нет признаков инфекции или серьезного нарушения асептики

    Загрязненная рана, например, колэктомия из-за непроходимости

    • Открытие внутренних органов с воспалением или утечкой содержимого
    • Большой прорыв в асептической технике

    Грязная рана

    • Гнойное воспаление
    • Образование внутрибрюшинного абсцесса или перфорация внутренних органов

    Как предотвратить раневую инфекцию?

    Цель лечения раневой инфекции — предотвратить или минимизировать риск инфицирования.Для предотвращения инфекции используются следующие факторы или методы, не относящиеся к пациенту.

    Театральная обстановка и уход за инструментами

    • Поддержание вентиляции с положительным давлением в операционной
    • Ламинарный поток воздуха в зонах повышенного риска
    • Стерилизация хирургических инструментов, швов и т. Д. В соответствии с инструкциями

    Члены хирургической бригады, обученные асептическим методам

    • Персонал с инфекциями, освобожденный от работы
    • Очистка с последующей стерильной одеждой

    Методы, применяемые к пациенту для предотвращения раневых инфекций, включают:

    Антисептические средства для очищения ран подходят для чистых ран или слегка загрязненных ран.Профилактика антибиотиками может быть показана для чистых инфицированных ран и обычно рекомендуется для инфицированных ран. Антибиотики для грязных ран являются частью лечения, потому что инфекция уже установлена. При выборе профилактического антибиотика учитывайте следующее:

    • Используйте антибиотик на основе бактерий, которые могут вызвать инфекцию
    • Антибиотик должен хорошо проникать в ткань, чтобы достичь пораженной раны
    • Время и продолжительность приема антибиотика — важно, чтобы терапевтическая концентрация была достигнута во время разреза, на протяжении всей хирургической процедуры и, в идеале, через несколько часов после операции.

    Инфекция раны может осложнить болезнь, вызвать беспокойство, усилить дискомфорт пациента и привести к смерти. Подсчитано, что хирургические раневые инфекции приводят к увеличению продолжительности пребывания в больнице примерно на 7–10 дней. Следовательно, профилактика и лечение раневой инфекции имеют большое влияние как на здоровье пациента, так и на его экономику.

    Декомпрессивное действие дренажной трубки при гнойном и склерозирующем остеомиелите челюсти | BMC Musculoskeletal Disorders

    В настоящее время признанное лечение ОМ челюсти представляет собой комбинацию антибактериальной терапии и хирургического лечения с лечением гипербарическим кислородом.Во рту человека было идентифицировано от 500 до 700 видов бактерий [13]. Поэтому неудивительно, что ОМ челюсти является полимикробной инфекцией. В нормальном состоянии кость очень устойчива к инфекции. Однако различные эксперименты in vitro, модели на животных и клинические исследования показали, что S. aureus представляет собой инфекцию остеобластов и остеоцитов с внутриклеточной персистентностью в кости. В этом состоянии доставка антибиотиков ограничена из-за нарушения местной сосудистой системы, и патогенные бактерии могут сохраняться после обработки некротизированной костной ткани, что можно объяснить теорией биопленки [8].

    Последние тенденции в терапии ОМ челюсти связаны с ранней диагностикой и агрессивными вариантами лечения. Это приводит к костным дефектам и необходимости ремонта. В этом случае требуется более быстрое заживление ран и регенерация кости. Система декомпрессионного дренажа с отрицательным давлением представляет собой экономичный, эффективный по времени и высокоэффективный вариант лечения с низкой сопутствующей болезненностью в случаях ОМ челюсти. Предполагается, что может быть достигнута более интенсивная регенерация костей и уничтожение патогенных бактерий.С помощью этой системы устойчивые патогенные бактерии могут быть устранены за счет всасывания отрицательного давления. По мере развития васкулогенеза эффекты антибиотиков усиливаются. Пассивные и активные дренажные системы с отрицательным давлением обычно используются для послеоперационного лечения головы и шеи. Хотя многие хирурги используют эти дренажные системы, отсутствуют клинические данные о регенеративных аспектах декомпрессии в местах ОМ.

    Остеогенные свойства активного дренажа с отрицательным давлением широко описаны в клинических случаях различных одонтогенных кист, где они используются в качестве единственного лечения у молодых развивающихся пациентов, когда радикального лечения следует избегать [3].Несмотря на растущее количество сообщений об успешном лечении одонтогенных кист с помощью декомпрессии, исследований по влиянию дренажа отрицательного давления на ОМ челюстной кости нет. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить эффективность декомпрессии с использованием активного дренажа отрицательного давления в процессе заживления костей после хирургических вмешательств в ОМ челюстей.

    Что касается демографических данных, поражения ОМ чаще всего обнаруживались у пациентов женского пола ( n = 31, 72%), причем наиболее часто встречалась задняя нижняя челюсть ( n = 35, 81.39%). Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями относительно тела или угла нижней челюсти как наиболее распространенного очага инфекции [7]. Соответственно, ОМ в верхней челюсти встречается реже, чем в нижней челюсти, в основном из-за обширного кровоснабжения верхней челюсти [16].

    В недавнем исследовании было доказано, что количественная оценка панорамной рентгенограммы с использованием программы PACS полезна для ранней диагностики и классификации ОМ в челюсти. Согласно этому методу, новые пациенты с симптомами могут считаться подозрительными на ОМ челюсти со средней разницей GSV более 54.49 и минимальное значение меньше 31 или разница среднего GSV между 12,81 и 54,49 и минимальное значение разницы 39 [17]. Поэтому мы использовали метод EDPA для оценки прогресса заживления кости путем измерения рентгенографической плотности кости, выраженной в GSV. Панорамные рентгенограммы — это основной неинвазивный метод выявления костных образований при заживающем костном дефекте. Заживление костей визуализируется увеличением рентгеноконтрастности, что приводит к более высокой оптической плотности [15]. Однако при склерозирующем типе ОМ плотность кости увеличивается в очагах с высокой рентгеноконтрастностью [12].В этом случае снижение рентгеноконтрастности по сравнению с исходными измерениями плотности свидетельствует о нормальном заживлении кости при склеротическом типе ОМ челюсти. Значимые результаты уменьшения различий в плотности в очагах склерозирующего ОМ наблюдались при шестимесячном и годовом наблюдении. Группа склерозирующего типа с дренажем продемонстрировала значительное уменьшение различий в рентгенографической плотности кости по сравнению с группой склерозирующего типа без дренажа через шесть месяцев и год наблюдения ( p <0.05). Гнойный тип ОМ челюсти с дренажом продемонстрировал значительные результаты заживления кости с повышенной рентгеноконтрастностью пораженного очага при последующем наблюдении через год.

    В этом исследовании была обнаружена значительная разница в прогнозе через 1–5 дней декомпрессивного дренажа при последующем наблюдении в течение одного года. Хотя существенной разницы в заживлении костей через три и шесть месяцев между группами не было, процесс заживления кости был более постепенным и последовательным в группах с декомпрессивным дренированием.Хирургическое лечение включало санацию некротизированных и инфицированных костных тканей костного мозга с сохранением здоровой надкостницы и кортикальных стенок кости как источников остеогенеза для регенерации кости. Исследования показали, что отсасывающий дренаж может увеличивать диаметр капилляров раны, улучшая микроциркуляцию раны, что приносит больше факторов роста в раны и способствует разрастанию грануляционной ткани [18]. Всасывающий дренаж с отрицательным давлением может способствовать экспрессии разнообразных сигналов репарации и генов заживления ран, а также увеличивать количество различных факторов роста и ферментов на поверхности раны и в окружающей среде, тем самым способствуя регенерации эпителия [19].Следует отметить, что полное заживление костных дефектов челюстной кости занимает значительное время. Согласно клиническому исследованию Hren et al., Спонтанное заживление больших костных дефектов произошло через 1 год, при этом 46% прироста костной массы было достигнуто после хирургического лечения [20]. Таким образом, более быстрое заживление кости происходило в тех случаях, когда применялся декомпрессионный дренаж, по сравнению с таковым без дренажа.

    Склерозирующий ОМ на панорамном рентгеновском снимке показывает как плотное поражение с повышенной рентгеноконтрастностью по сравнению с окружающей здоровой костной тканью.Хирургическое лечение склерозирующего ОМ обычно проводилось путем декортикации и удаления воспалительного мусора с последующим наложением дренажа и закрытием периостальных мягких тканей. Следовательно, на панорамном рентгеновском снимке может быть видна только язычная стенка тела нижней челюсти с минимальным изображением мягких тканей. После процедуры декортикации склерозирующий ОМ можно было вылечить без осложнений с обновлением костной ткани, что привело к снижению плотности кости в склеротической области (уменьшение GSV) с минимальным отличием от окружающей здоровой костной ткани.

    С другой стороны, гнойный ОМ верхней челюсти показывает замечательную рентгенопрозрачность из-за набухания мягких тканей, заполненных обширным воспалительным экссудатом, по сравнению со склерозирующим ОМ. Поскольку гнойный ОМ зажил после хирургической энуклеации воспалительного мусора и применения декомпрессивного дренажа, его плотность мягких тканей может быстро уменьшиться и повлиять на GSV панорамного изображения за счет увеличения GSV в отрицательном диапазоне по сравнению с теми, которые не используют дренаж. Однако настоящие данные могут указывать на то, что хирургическое лечение гнойного ОМ с использованием декомпрессионного дренажа позволяет быстро удалить воспалительный экссудат из мягких тканей и костного мозга по сравнению с тем, что не использует декомпрессивный дренаж в послеоперационном периоде.

    Использование отрицательного давления в терапии ран — хорошо известное явление, которое стимулирует ангиогенез, улучшает кровообращение, способствует росту клеток грануляционной ткани и ускоряет процесс заживления ран за счет его механического и биологического воздействия на мягкие ткани. При ОМ челюсти этот метод имеет большое преимущество в удалении воспалительного экссудата, в том числе патогенных бактерий, из областей послеоперационного отека раны. Эта эффективность была продемонстрирована в нашем предыдущем исследовании высокоэффективного жидкостного хроматографического анализа иммунопреципитации, где послеоперационный экссудат, полученный из устройства декомпрессии отрицательного давления в случаях хронического гнойного типа OM челюсти, показал повышенную воспалительную реакцию врожденного иммунитета и незначительную увеличение белков, связанных с остеогенезом, таких как остеопротегерин (OPG) и щелочная фосфатаза [21].Случаи BRONJ продемонстрировали усиление воспалительной передачи сигналов и повышенную экспрессию белков, связанных с ангиогенезом, то есть VEGF-A и VEGF-C, и белков, связанных с остеогенезом, то есть OPG и остеокальцина [22]. В исследовании ex vivo, проведенном Zhang et al., Периодическое отрицательное давление — 50 кПа ингибировало пролиферацию мезенхимальных стволовых клеток (МСК) человека и способствовало клеточному апоптозу. Кроме того, экспрессия мРНК лиганда остеопротегерина была блокирована, а экспрессия мРНК OPG увеличивалась, что приводило к регенерации кости и ингибированию резорбции кости [23].Костная регенерация была продемонстрирована при дефекте черепа кролика путем увеличения экспрессии VEGF и BMP-2 [24]. Таким образом, наше текущее рентгенологическое исследование согласуется с нашими предыдущими исследованиями и рентгенологически представляет эффективность декомпрессии.

    Перед проведением каких-либо хирургических процедур необходимо провести предоперационные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, для получения необходимой информации об общем состоянии пациента и обеспечения безопасности хирургических процедур.Хорошо известно, что лейкоциты и СОЭ являются точными индикаторами воспаления. Повышенные результаты СОЭ особенно полезны при диагностике и последующем наблюдении за пациентами с остеомиелитом и могут использоваться для мониторинга реакции на терапию [25].

    Не было обнаружено статистической разницы в Hb и Hct до и после операции, что может указывать на то, что использование имеющихся декомпрессионных дренажей не повлияло на кровоизлияние de novo по сравнению с лечением OM без дренажа.

    При анализе маркеров воспаления, полученных до и после операции, гнойный ОМ показал заметное снижение количества лейкоцитов за счет декомпрессионного дренажа (79.6%) по сравнению с неиспользованием (97,2%), в то время как склерозирующая ОМ показала лишь небольшое уменьшение количества лейкоцитов при использовании компрессионного дренажа (87,2%) по сравнению с неиспользованием (88%). И количество АНК было увеличено как у склерозирующих (86,7%), так и у гнойных ОМ (85,8%), получавших декомпрессивный дренаж, по сравнению с теми, которые лечились без дренажа, на 80,3 и 82% соответственно. Эти результаты указывают на возможность остаточной инфекции при склерозирующем ОМ и тенденцию вторичного инфицирования через открытую рану, сохраняющуюся дренажем в послеоперационном периоде как при склерозирующем, так и при гнойном ОМ.

    До- и послеоперационные результаты СОЭ при гнойном типе ОМ с дренажом показали значительное снижение (48,83%) по сравнению с результатами без дренажа (91,74%). Аналогичным образом, результаты СОЭ значительно различались в склерозирующем ОМ с дренажом до и после операции (41,82%), тогда как склерозирующий ОМ без дренажа не показал значимой разницы (69,3%). Снижение повышенного лабораторного маркера воспаления, такого как СОЭ, до нормального диапазона, можно рассматривать как показатель успешного лечения.

    Ограничение нашего исследования связано с методом EDPA. Слабым местом метода EDPA является использование панорамных рентгенограмм, на которых можно встретить множество артефактов и ошибок при преобразовании трехмерной костной ткани в 2D в зависимости от положения, угла и времени съемки. Компьютерная томография (КТ), с другой стороны, выражается в единицах Хаунсфилда (HU), а рентгенографическая плотность кости может быть скорректирована как HU посредством процесса стандартизации. Следовательно, результаты можно без ошибок использовать как абсолютные значения.Рекомендуется более точный анализ с использованием периодической компьютерной томографии для рентгенологического измерения плотности кости и периодических лабораторных данных.

    В заключение, результаты нашего исследования указывают на положительные результаты рутинного использования декомпрессии для лечения ОМ челюсти. Группы OM с дренажом показали более высокую плотность костной ткани по сравнению с группами без дренажа при шестимесячном и годовом наблюдении. Дренажный ввод для декомпрессии эффективен при лечении склерозирующего и гнойного типов ОМ в челюсти.Декомпрессия с использованием простых дренажных трубок, таких как дренаж из силикона, дренаж Пенроуза, дренаж Джека-Пратта и Hemovac, оказалась простой в использовании, удобной и экономичной. Дренаж, закрепленный внутри ротовой полости, по сравнению с дренажем в полости рта, имеет больше преимуществ, включая отсутствие образования рубцов и больший комфорт для пациента. Основываясь на нашем исследовании, хирургам-стоматологам и челюстно-лицевым хирургам рекомендуется применять декомпрессию с дренажем для лечения ОМ челюсти.

    Необычное заживление ран после гнойного лимфаденита БЦЖ

    Описание

    Лимфаденит БЦЖ, осложнение, иногда связанное с вакцинацией БЦЖ, обычно проходит спонтанно без лечения.1 Однако при развитии гнойного БЦЖ-лимфаденита может произойти образование и разрыв абсцесса, что подвергает пациентов риску инфекций. Тем не менее, немного исследований предоставили подробную информацию о долгосрочных результатах заживления ран у пациентов после разрыва.

    Мы описываем случай 8-месячной девочки, у которой после вакцинации БЦЖ развилось образование в левой подмышечной впадине. Медицинское обследование выявило безболезненную лимфаденопатию с отеком и эритемой в левой осевой области. Мы поставили клинический диагноз лимфаденита БЦЖ, и она наблюдалась без каких-либо специальных лекарств.Через девять месяцев после вакцинации образование спонтанно разорвалось с остаточным некротическим материалом (рис. 1A), который был удален пластическим хирургом через разрез кожи (рис. 1B). Было обнаружено, что некротический материал загрязнен Mycobacterium bovis BCG str Tokyo 172, который был идентифицирован с помощью теста ПЦР и анализа последовательности. Обследования на иммунодефицит, в том числе непрерывный гранулематоз, были отрицательными. Рана закрылась естественным путем, но впоследствии образовались бородавчатые акрохордоны неправильной формы (рис. 1С).Шрам, похожий на бородавку, постепенно рассосался в течение 2-летнего периода после немедикаментозной терапии (рис. 1D).

    Рисунок 1

    (A) Левый подмышечный лимфатический узел с некротическим материалом после разрыва. (B) Внешний вид поражения левой подмышечной впадины после некротомии через частичный разрез кожи. (C) Внешний вид раны через 3 месяца после обработки раны. Наблюдается, что рана закрылась естественным путем, но теперь на ней видны бородавчатые акрохордоны неправильной формы. (D) Внешний вид раны через 2 года после обработки раны.Шрам, похожий на бородавку, постепенно рассосался.

    Было высказано предположение, что хирургический разрез и дренаж при гнойном лимфадените БЦЖ может вызвать значительные нерегулярные рубцы или келоиды на рубце после заживления.2 Следовательно, в этом случае пациенту следовало пройти пункционную аспирацию раньше.1 Этот случай предполагает, что Процесс заживления, связанный с лимфаденитом БЦЖ, может сопровождаться развитием странных акрохордонов, похожих на бородавки, которые могут развиваться в течение более длительного периода восстановления, что отличается от обычного педиатрического гнойного лимфаденита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *