Панариций: Описание, причины, симптомы, диагностика и лечение
Панариций у ребенка представляет собой воспалительный процесс, протекающий в основном в тканях верхней фаланги пальца руки или ноги. Панарицию всегда предшествуют мелкие проникающие травмы мягких тканей, не прошедшие должной обработки обеззараживающими средствами, особенно при повреждениях эпидермиса у новорожденных.
Залеченный местной терапией панариций у новорожденных склонен к частым рецидивам в старшем возрасте.
С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция: кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной, костно-суставной, сухожильный.
Причины
Причины возникновения панариция всегда связаны с инфицированием травмированных мягких тканей пальцев рук и ног у детей. Способов занесения инфекции множество: царапины, оставленные животными, занозы, не обработанные антисептиками порезы, царапины, ссадины пальца, полученные при падении во время уличных игр.
Симптомы
Симптомы панариция развиваются быстро. Сначала воспаляются глубокие слои кожи, поверхность кожи краснеет. Если лечение отсутствует, начинается гнойный процесс. Образовывается пузырь с мутным серовато-желтым гноем. Область гнойника сильно болит, жжет. На этом этапе нельзя откладывать лечение, воспаление будет усугубляться, гнойник расти, проникая еще глубже в ткани.
Различные виды панариция проявляют свои специфические симптомы. Но существуют общие признаки, указывающие на острый гнойный воспалительный процесс:
— Палец руки, ноги отекает, опухает, поверхность кожи сильно краснеет. Если нагноение усугубляется, цвет кожи приобретает синюшный оттенок.
— Воспалившаяся область сильно болит, боль пульсирующая, постоянная, усиливающаяся.
— Подвижность пальца ограничена, ребенок не может согнуть, разогнуть пораженный палец, каждое движение приносит боль.
— Из-за острого воспаления повышается температура.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке или ноге.
Лечение
Лечение панариция нужно начинать на самой ранней стадии, как только станут заметны первые симптомы. Тогда можно обойтись без оперативного вмешательства, ограничившись консервативными методами терапии. Консервативное лечение эффективно только во время серозно-инфильтративной стадии нагноения. Применяются методы местной гипотермии, УВЧ-терапии, сеансы электрофореза, ультразвука, ванночки с солью и содой, повязки на основе спирта и лекарственных препаратов.
При запущенном процессе проводится операция с применением местной анестезии. Иногда применяют альтернативные методы анестезии, включая общий наркоз. Врач делает разрезы тканей в пораженной области, удаляет омертвевшие участки кожи, вводит антибиотик местного действия в глубокие слои эпидермиса.
Жизнеспособные ткани дренируют, разрезы дезинфицируют, далее следует перевязка. Перед перевязкой врач тщательно осматривает разрезы, нет ли свищевого входа в глубокие слои тканей, где и расположен очаг нагноения.
Чтобы разрезы заживали быстрее и не происходило повторное инфицирование, назначают курс местной и общей антибактериальной терапии — антибиотики и антисептики.
Диагностика и лечение вросшего ногтя
Вросший ноготь — это неприятное и сложное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, независимо от пола. Ногтевая пластина при этом врастает в мягкую ткань, что приводит не только к воспалению, но и к боли. Особенно это плохо, когда подобная проблема случается на каком-то пальце стопы. Из-за этого возникнут сложности с передвижением, трудно подобрать соответствующую обувь.
Причины появления проблемы
Само выражение «вросший ноготь» является народным названием, хотя это заболевание имеет свой медицинский термин — онихокриптоз. Чаще всего эта проблема появляется на большом пальце правой или левой стопы. Человек при этом испытывает массу неприятных ощущений. Проблема данного заболевания заключается и в том, что ноготь продолжает дальше врастать в мягкую ткань. Не всегда даже консервативное лечение может остановить этот процесс. Что служит причиной заболевания, которое, к тому же, портит вид ногтя?
Причин может быть несколько, и в каждом случае для подбора выбора лечения нужно учитывать, что послужило толчком, из-за чего появилось такое заболевание.
- Предрасположенность на генетическом уровне.
- Изначально аномальная форма ногтя.
- Неправильно выбранный способ подстригания ногтей.
- Использование очень тесной обуви.
- Серьезное травмирование ногтя.
Не стоит исключать и грибковые заболевания, которые также могут способствовать врастанию ногтя. Важно помнить о том, что она растет постоянно, и если она окажется направленной не в ту сторону, когда постоянно испытывает на себе давление, тогда начинает врастать в мягкую ткань. Вот почему не стоит гнаться за модной, но тесной обувью, так как это закончится серьезной проблемой. И каким способом можно избавиться от нее, да и можно вообще это вылечить?
Диагностика и лечение
Диагностика вросшего ногтя начинается с возникновения определенных симптомов. Именно по ним человек может узнать про появление проблемы. В первую очередь речь идет про болевые ощущения. Второй симптом визуальный, при внимательном рассматривании ногтевой пластины становится понятно, что нужно предпринимать какие-то действия. Проблема заключается в том, что человек обращается к врачу слишком поздно, когда речь идет про этап осложнений.
Но все же врач заставит пациента сразу сдать кровь. Во-первых, это позволит определить степень воспаления. А во-вторых, необходимо убедиться, что у пациента не появилось такое заболевание как сахарный диабет. В качестве диагностики понадобится рентгенография, чтобы убедиться в том, что не начался гнойный процесс. Если не выяснить причину появления проблемы, вылечить это заболевание не удастся. Лечение вросшего ногтя зависит от появившихся осложнений, и обычно проводится амбулаторно. На начальной стадии хорошо помогают примочки и теплые ванночки с добавлением антисептиков. Если появилось нагноение, никак не обойтись без антибактериальных мазей. Также применяются скобы, пластины или пружины, чтобы выровнять ногтевую пластину. В крайнем случае речь может идти про хирургическое вмешательство.
Что делать, если на пальце под ногтем образовался гной
Гнойное воспаление под ногтем может вызвать очень неприятные болевые ощущения и мешает активному образу жизни. Если гной образовался под ногтем на пальце руки, то поневоле избегаешь выполнять любые действия этой рукой, а если нагноение развивается под ногтем на большом пальце ноги, то можно забыть о комфортном передвижении даже в очень удобной обуви. Гнойное воспаление под ногтевыми пластинами может спровоцировать очень серьезные осложнения вплоть до заражения крови и поэтому важно знать, что надо делать в первую очередь при появлении первых неприятных симптомов панариция.
К самым распространенным причинам развития абсцесса под ногтями пальцев ног относятся механические травмы, вызванные врастанием боковых кончиков пластин в мягкие ткани валиков, а также сильными ушибами или защемлением большого пальца. Гной под ногтем на руке образуется в большинстве случаев после попадания занозы в ногтевое ложе, выполнения обрезного маникюра плохо продезинфицированными инструментами, травмирования мягких тканей вокруг пластины (ссадины, порезы). У детей, которые часто обкусывают ноготки на пальчиках, также может появиться нагноение на ногтевой фаланге.
К выраженным симптомам панариция относятся отек ногтевой фаланги, покраснение мягких тканей вокруг пластины, пульсирующая боль при надавливании на ноготь. Чаще всего абсцесс начинает развиваться рядом с пластиной на боковых или околоногтевых валиках (воспалительный процесс при паронихии) и если гной не выходит наружу из гнойника, то постепенно проникает под ноготь. Не занимайтесь лечением панариция без консультации со специалистом. Избавиться от гнойного воспаления под ногтем поможет только хирург, но если нет возможности в ближайшие сутки посетить врача, то воспользуйтесь рекомендациями по оказанию первой медицинской помощи.
— на фото: гной под ногтем на большом пальце ноги
— на фото: нагноение под ногтем на руке
♦ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОД НОГТЕМ ПОЯВИЛСЯ НАРЫВ
❶ Консервативное лечение панариция возможно только на ранней стадии развития абсцесса под ногтем. Ногтевую фалангу обязательно должен осмотреть врач и если воспаление затронуло только подкожную жировую ткань, то специалист может назначить выполнение лечебных процедур в домашних условиях. Ежедневно делаются дезинфицирующие ванночки: на 200 мл теплой воды добавить столовую ложку раствора фурацилина и щепотку марганцовки, погрузить пальцы в ванночку на 15 минут. Перед процедурой обработайте воспаленную ногтевую фалангу борным спиртом или перекисью водорода. Чтобы избавиться от гноеродных бактерий, палец обрабатывается ихтиоловой мазью или ‘Левомеколью’, затем накладывается марлевая повязка. Комплексное лечение панариция может включать прием антибиотиков, выписанных врачом;
❷ Если отек воспаленной фаланги не уменьшается, а гной продолжает накапливаться под ногтем, то врач назначает хирургическую операцию по удалению абсцесса. В большинстве случаев удается сохранить ногтевую пластину или удалить лишь небольшой её фрагмент, чтобы иметь возможность полностью очистить мягкие ткани ложа от гноя. Хирург вводит местный наркоз и после операции накладывает на фалангу повязку с антибактериальным средством. В течение недели пациент самостоятельно меняет повязку каждый день и обрабатывает ногтевую фалангу антисептической и ранозаживляющей мазью;
❸ Чтобы полностью исключить возможность рецидива, стимулировать регенерацию мягких тканей поврежденного ногтевого ложа и ускорить отрастание здорового ногтя, полезно делать укрепляющие ванночки в послеоперационный период (через неделю).
Делаем ванночку (на 1 литр, для ног увеличивайте количество компонентов пропорционально): смешиваем по 1 столовой ложке аптечной ромашки, зверобоя и шалфея; заливаем смесь горячей водой и когда вода немного остынет, добавим столовую ложку морской соли и чайную ложку пищевой соды. Все перемешать и погрузить пальцы в ванночку на 15 минут. Выполнять процедуру один раз в день перед сном;
❹ Компрессы с настойкой прополиса подавляют активность и размножение гноеродных бактерий в мягких тканях ногтевого ложа. Средство эффективно на ранних стадиях развития панариция, а также после удаления гноя под ногтем хирургическим методом в качестве профилактики рецидивов. Для выполнения процедуры пропитываем ватный диск раствором прополиса (можно добавить сок алоэ вера), прикладываем к воспаленной фаланге пальца, оборачиваем вокруг фаланги марлевый тампон и фиксируем пластырем. Выполнять процедуру 2 раза в день;
❺ Антибактериальные аппликации помогают вытянуть гной из-под ногтя на ранней стадии воспаления. Перед процедурой складываем в несколько слоев кусок марли, затем обрабатываем ногтевую фалангу толстым слоем мази Вишневского (или Тетрациклином), фиксируем марлевый тампон на пальце бинтом или пластырем. Через несколько часов снимаем повязку. Выполнять процедуру два раза в день.
♦ ВИДЕО МАТЕРИАЛЫ
Оставляйте пожалуйста Комментарии к статье, делитесь друг с другом секретами домашнего ухода за проблемными ногтями на руках или ногах.
На главную страницуТАКЖЕ УЗНАЙТЕ. ..
Похожие материалы:
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:
О процедуре с ногтями | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре с ногтями, проводимой в кабинете у вашего врача, такой как отрыв или биопсия ногтя.
Отрыв ногтя — это процедура по удалению ногтевой пластины (твердой части ногтя) с пальца на руке или ноге. Врач может рекомендовать эту процедуру, если другие виды лечения не помогли решить ваши проблемы с ногтями.
Отрыв ногтя может выполняться для:
- лечения инфекции ногтя;
- удаления нароста на ногте;
- лечения серьезной травмы ногтя;
- лечения вросшего ногтя.
Отрыв ногтя может также выполняться для лечения проблем с ногтями (например, покраснения, отека, кровоточивости, боли, инфекции или неприятного запаха), вызванных лечением рака. Химиотерапия на основе taxane и некоторые виды целевой терапии могут быть причиной проблем с ногтями.
Биопсия ногтя — это процедура, при которой берут образец кожи под ногтем. Она может выполняться для проверки на наличие аномальных клеток.
Вернуться к началуДо процедуры
- Купите специальные повязки для пальцев рук или ног. Вам потребуется использовать их после процедуры. Вы можете купить их в ближайшей аптеке.
- Если процедура будет проходить на пальцах ног, вы можете принести обувь с открытыми носками, чтобы надеть ее после процедуры.
- Если вы приехали на прием за рулем автомобиля, возьмите с собой кого-нибудь, кто сможет отвезти вас домой после приема.
Вечером накануне процедуры или утром в день процедуры примите душ. Вы можете употреблять пищу и принимать все лекарства как обычно.
Вернуться к началуЧего ожидать во время процедуры
Примерно за 5-10 минут до процедуры ваш врач или медсестра/медбрат поставят вам инъекцию (укол) местного анестетика (лекарства, которое вызовет онемение этого участка) рядом с пораженным(-и) ногтем(-ями). Вам также промоют пораженную область медицинским мылом или спиртом.
После онемения области ваш врач удалит часть ногтевой пластины или всю ногтевую пластину целиком.
После удаления ногтя врач или медсестра/медбрат наложит на рану повязку с антибиотической мазью. Ваш врач также может выписать вам рецепт на антибиотик, который вы будете принимать дома.
Вернуться к началуУход за раной
- Не снимайте повязку в течение __________ часов после процедуры. Следите, чтобы она оставалась сухой.
- Через _____ часа(-ов) смените повязку. Соблюдайте указания из раздела «Смена повязки».
- Чувство онемения в затронутой области через 1–2 часа после процедуры — это нормальная реакция. Это происходит из-за действия местного анестетика.
- Если вам выполнили процедуру на пальце ноги, не носите тесную одежду в течение 1–2 недель после процедуры. Если ваша одежда будет слишком тесной, вы можете нечаянно стянуть повязку, когда будете раздеваться.
- Не занимайтесь плаванием, не выполняйте никаких интенсивных физических упражнений (например, не бегайте трусцой и не играйте в теннис) и не поднимайте ничего тяжелее 5–10 фунтов (2,3–4,5 кг) в течение _____ недель после процедуры.
Полное обновление ногтя на руке занимает 6 месяцев, а на ноге — 1 год. Новый ноготь обычно имеет нормальный внешний вид.
Смена повязки
Смените повязку через _____ часа(-ов) после процедуры. Выполните следующие действия:
- Подержите затронутый палец на ноге или руке в теплой воде в течение 15 минут. Это поможет повязке не приклеиться к ране.
- Осторожно снимите повязку.
- Промойте рану водой с мылом. Промокните ее насухо чистой марлей.
- Проверьте, не изменился ли цвет раны на синий или фиолетовый, и нет ли красноты. Если вы увидите какое-либо изменение цвета или покраснение, позвоните вашему врачу.
- Нанесите мазь ___________ на рану и наложите сверху новую повязку. Держите кончик пальца руки или ноги открытым, чтобы вы могли проверять, не измененился ли цвет и не появилась ли краснота.
Меняйте повязку 1–2 раза в день до полного заживления раны. Обычно это занимает 5–7 дней.
Вернуться к началуУстранение побочных эффектов
После процедуры у вас могут возникнуть пульсация, боль, отек, кровотечение, выделения и повышенная чувствительность затронутого пальца руки или ноги. Чтобы справиться с этими побочными эффектами, соблюдайте следующие рекомендации.
- В течение первых 48 часов после процедуры поднимайте затронутую руку или ногу как можно выше над уровнем сердца. Это поможет уменьшить боль и отек. На протяжении 1 недели старайтесь держать затронутую руку или ногу поднятой как можно чаще.
- Если у вас возникло кровотечение, крепко прижмите к ране чистую марлевую салфетку на 15 минут. Если кровотечение не остановилось через 15 минут, крепко зажмите рану еще на 15 минут. Если кровотечение по-прежнему не останавливается, позвоните своему врачу.
- При желании вы можете принимать acetaminophen (Tylenol®) или extra strength acetaminophen (Extra Strength Tylenol®) для устранения боли или дискомфорта. Не принимайте aspirin и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®). Эти лекарства могут усилить кровотечение.
- Следуйте указаниям по дозировке на упаковке. Если указанная дозировка не уменьшает боль, позвоните вашему врачу.
- Если у вас аллергия на acetaminophen или вы не можете принимать его по состоянию здоровья, спросите у медицинского сотрудника, какое лекарство вы можете принимать вместо этого.
- Если вы участвуете в клиническом испытании по лечению рака, спросите у вашего онколога (врача по лечению рака), какие обезболивающие лекарства вы можете принимать.
- Вы также можете приложить к ране пакет со льдом для уменьшения боли, отека и синяка. Прикладывайте пакет со льдом к ране на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями медицинского сотрудника.
Позвоните врачу, если у вас наблюдается:
- температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
- озноб;
- какие-либо из следующих симптомов в ране или в области вокруг нее:
- увеличивающееся покраснение или отек кончика пальца руки или ноги;
- усиливающаяся боль или дискомфорт;
- твердая, теплая или горячая на ощупь кожа;
- выделения ярко-желтого или зеленого цвета;
- неприятный запах от кожи или ногтей;
- кровотечение, которое не останавливается после прижатия салфетки;
- изменение цвета кончика пальца руки или ноги на синий или фиолетовый;
- непроходящие или ухудшающиеся кожные симптомы;
- новые или ухудшающиеся симптомы после начала лечения кожи.
Вросший ноготь – симптоматика, последствия, способы удаления – МЦ «Гармония»
Онихокриптоз (врастание ногтя в прилегающие к нему ткани) – довольно распространенная патология, затрагивающая преимущественно пальцы ног. Бывает как односторонней, так и двусторонней. При отсутствии надлежащего лечения вызывает серьезные осложнения. Поэтому с лечением затягивать не стоит. Обратитесь в медицинский центр «Гармония», и наши хирурги вам помогут.
Основные причины врастания ногтя
- Переизбыток кальция в организме. Этот микроэлемент укрепляет ногти и ускоряет их рост, но если его количество в крови превышает допустимую норму, развиваются патологические нарушения.
- Инфекции. Заражение провоцирует воспаление, может начаться нагноение, нарушающее форму ногтевой пластины и направление ее роста.
- Дефицит питательных веществ. Нередко врастание ногтя наблюдается у больных, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом и иными, схожими заболеваниями.
- Неудобная обувь. С боков и сверху на палец оказывается усиленное давление, из-за чего ногтевая пластина легко может деформироваться.
- Индивидуальные особенности ногтя. В отдельных случаях пациент с рождения имеют неправильную форму ногтевой пластины. Это изменение обусловлено генетически, из-за чего риск воспаления значительно выше.
- Плоскостопие. Нагрузка на пальцы ног увеличивается, что также может спровоцировать неправильный рост ногтя.
- Неправильное подстригание с удалением уголков. Провоцирует нарушение ростовых процессов, ноготь травмируется, окружающие его ткани становятся мягче (в результате чего их сопротивляемость давлению со стороны ногтя снижается).
- Избыточная потливость. Выделяемая организмом влага размягчает как сам ноготь, так и прилегающие к нему кожные ткани. Фиксация пластины нарушается, и та начинает расти неправильно.
- Травмы, в результате которых ноготь подвергается серьезной деформации.
Последствия отсутствия лечения
Когда ноготь растет неправильно, палец начинает отекать. Боль вызывает даже обычное шевеление конечностью, не говоря уже о полноценном ее использовании. Однако на ранней стадии многие не уделяют этой проблеме должного внимания. Как итог, у ряда пациентов развиваются серьезные осложнения:
- Нагноение. В проблемной зоне формируется абсцесс, появление которого сопровождается повышением температуры, посинением тканей, повышенной отечностью.
- Остеомиелит. Инфекция поражает кости, способствует их расслоению и деформации, начинается некроз тканей.
- Лимфаденит. Заражение распространяется на лимфатические узлы, в местах воспаления формируются фурункулы, флегмоны.
- Пиогенная гранулема. В пораженной зоне образуются красные гранулы, кожный валик обильно кровоточит, из-под ногтя начинает выделяться гной.
- Гангрена. Крайне редко, но встречается. Кровоснабжение пораженного участка полностью прекращается. Начинается некроз (отмирание) тканей. Единственно возможное лечение – ампутация.
В зоне повышенного риска находятся диабетики, люди с повышенным весом и те, у кого кровоток нижних конечностей нарушен. У них инфекция поражает ткани значительно быстрее.
Методы лечения
Консервативное медикаментозное лечение возможно лишь на самой ранней стадии развития заболевания. В дальнейшем этот метод практически бесполезен. Единственный вариант решения проблемы — иссечение пораженных тканей путем операции.
Начинается лечение всегда с диагностики. Чтобы определить степень развития заболевания, достаточно базового визуального осмотра. Однако нередко врач также назначает дополнительные анализы:
- Анализ крови для выявления скрытых воспалений или противопоказаний к проведению операции.
- Микробиологический анализ ногтя для определения разновидности поразившей его инфекции.
- Рентген для оценки масштаба заражения и скорости его распространения.
Что до самой операции, ее проводят под местным наркозом. При помощи лазера хирург удаляет вросшую часть ногтя и, если это требуется, пораженные инфекцией прилегающие ткани. Остальная часть ногтя и пальца остаются нетронутыми. Затем врач накладывает стерильную повязку с антисептиком, назначает курс реабилитации и, если требуется, антибиотикотерапии. Скорость заживления у каждого пациента индивидуальна. В среднем процесс выздоровления занимает до 2 недель.
Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько своевременно вы попали к врачу. Поэтому если хотите удалить вросший ноготь быстро и без особых последствий, обращайтесь в медицинский центр гармония. Наши хирурги использует новейшее лазерное оборудование, благодаря чему ушивание концов поражённого участка не требуется. После операции не остаётся ни шрамов, ни рубцов. Записаться на прием можно по телефону, указанному в шапке сайта.
Цены
Код | Наименование услуги | Стоимость, руб |
---|---|---|
1115 | Хирургическое лечение вросшего ногтя 1 категории сложности | 2500 руб |
1116 | Хирургическое лечение вросшего ногтя 2 категории сложности | 3000 руб |
1117 | Хирургическое лечение вросшего ногтя лазерным или радиоволновым методом 1 кат | 3500 руб |
1118 | Хирургическое лечение вросшего ногтя лазерным или радиоволновым методом 2 кат | 4000 руб |
Примечание
ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:
- Ветеранам
- Пенсионерам
- Инвалидам
- Многодетным семьям
- Медицинским работникам
Лечение ногтей (подологический кабинет) — Дерматология и Косметология — Отделения
Лечение ногтей (подологический кабинет)
В дерматологическом отделении также работает подологический кабинет.
Подолог — это специалист, который занимается лечением патологий стопы и уходом за ней, проведением аппаратного-медицинского педикюра.
1. Неоспоримым преимуществом аппаратного медицинского педикюра является низкий риск травмирования. Особенно важно это для пациентов с диабетом — для них любая другая методика проведения педикюра противопоказана.
2. Процедура абсолютно безопасна, поскольку во время нее используются одноразовые инструменты, к нулю сводится вероятность перенесения инфекции от одного человека к другому.
3. И, конечно, стоит отметить отсутствие необходимости в предварительной подготовке к аппаратному педикюру. Эта процедура не занимает много времени, что очень удобно.
Подологический кабинет оснащен современным высокотехнологичным оборудованием, что позволяет врачу применять новую комбинированную терапию с применением аппаратной обработки пораженных ногтевых пластин, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста; людей, страдающих сахарным диабетом, нарушениями периферического кровообращения.
Специалисты отделения со степенью кандидатов медицинских наук, врачи высшей профессиональной категории занимаются такими проблемами, как:
- мозоли и натоптыши
- гипергидроз стоп
- микозы стоп и онихомикозы
- подошвенные бородавки
- ониходистрофии
- воспалительные заболевания ногтей и мягких тканей стоп
- вросший ноготь (онихокриптоз)
- диабетическая стопа
Преимущества аппаратной чистки это:
- отсутствие болезненных ощущений при проведении процедуры;
- отсутствие травм и порезов, что позволяет использовать данный вид обработки ногтевых пластинок и кожи у пациентов с сахарным диабетом;
- включение аппаратной чистки ногтевых пластин при лечении онихомикозов позволяет «удалить» ногтевые пластины, не повреждая ногтевое ложе, «обнажить» внутренний слой ногтей, вследствие чего, он как губка интенсивно впитывает в себя лечебные мази, растворы и лаки.
Также в подологическом кабинете специалистами проводится лечение и коррекция вросших ногтей.
Вросший ноготь (онихокриптоз) — врастание части ногтевой пластины в ткань ногтевого валика (если точно, боковой край). Чаще всего вросший ноготь обнаруживается на больших пальцах ног.
Симптомы: воспалительный процесс, отек, краснота и болезненные ощущения. Нередко только боль заставляет обратиться к врачу, когда уже терпеть невозможно и происходит нагноение.
Причины вросшего ногтя:
- Несоблюдение правил проведения педикюра.
- Повышенная нагрузка на ноги.
- Неудобная (не по размеру) и узкая обувь (узкий нос).
- Избыточная масса тела (ожирение)
- Вальгусные стопы, плоскостопие.
- Болезни связанные с недостаточным питанием ногтевой пластины (сахарный диабет, варикозная болезнь нижних конечностей)
- Механическая травма ногтевой пластины
- Грибковое поражение ногтей.
Коррекция воросшего ногтя (ортониксия — выпрямление ногтя) — метод БЕЗОПЕРАЦИОННОЙ коррекции вросших ногтей с помощью пластин и скоб, которые подбираются индивидуально в зависимости от степени деформации ногтя.
В нашем отделении вам предложат следующие корректирующие системы:
Корректирующие системы (Пластины и скобы): отличаются материалами изготовления, способом установки и принципом воздействия на ногтевую пластину, подбираются индивидуально в зависимости от деформации ногтя, его толщины, скорости роста, физической активности пациента (катание на лыжах, ношение узкой обуви).
1. BS пластины: Пластиковая система, применяется на тонких ногтях. Имеет разные модификации, но принцип работы пластины и ее функция от этого не меняются. Имеет 10 размеров и подбирается по ширине ногтя. Не используется при воспалениях 2, 3 и 4 степени. Требует замены каждые 2-4 недели. Срок лечения до 1 года.
2. Ониклип: Металлические пластины со специальным гипоаллергенным покрытием. Имеют 2 толщины. Каждая толщина соответствует определенному цвету: белые тоньше, желтые толще. Применяется на ногтях разной толщины. Не используется при воспалениях 2, 3 и 4 степени. Требует замены или коррекции каждые 3-6 недель.Срок лечения до 1 года.
3. НАСПАН: Саморегулирующиеся скобы. Скобы имеют две степени жесткости — «софт» и «экстра», а также разных 5 размеров, что позволять подобрать их индивидуально под каждого пациента в зависимости от ширины и эластичности ногтя. Оказывают быстрый и длительный эффект при коррекции вросших ногтей. Требует замены или коррекции каждые 3-5 недель. Срок лечения до 1 года.
Для улучшения результатов терапии и эстетического вида внедрена новая технология по протезированию ногтей, которая позволяет корректировать ногти, после травмы и в период лечения грибковых заболеваний, т. е. делает ноготь здоровым (формирование ногтевого ложа и защита его от давления, формирования ногтевых валиков).
Проводится гелем «Геволь» (Германия) — очень хорошо подходит для чувствительных ногтей т.к. имеет незначительный вес ( в сравнении с другими материалам для протезирования), был специально создан для восстановления ломких и хрупких ногтей. Формирует максимально эластичное ногтевое покрытие, обеспечивает длительную фиксацию. Содержит анти-микотические добавки которые защищают ногтевую пластину от грибковых инфекций.
Требует коррекции каждые 3-4 недели, возможно покрытие декоративным лаком.
Гной? Нарывает? Эффективное лечение воспаления вросшего ногтя и нагноения.
Вросший ноготь на ноге – заболевание более чем неприятное. И даже начав ощущать боль, многие досадуют лишь на невозможность носить узкую модельную обувь.
Пожалуйста, при первых признаках дискомфорта посетите хирурга. Врач оценит тяжесть ситуации и скажет, можно ли справиться с ней самостоятельно.
Вросший ноготь, как больной зуб, никогда не проходит сам по себе. А каждый день промедления только усугубляет ситуацию. Врастая в палец, ноготь давит на мягкие ткани. От этого сначала появляется дискомфорт. Потом боль при долгой ходьбе. Потом боль, не стихающая даже в состоянии покоя. И, наконец, начинается воспаление. Палец опухает. Это происходит из-за того, что организм воспринимает вросшую в него часть ногтя как инородное тело и нарывает, чтобы избавиться от него. Но поскольку избавления такой способ не приносит, процесс развивается дальше.
Если вросший ноготь гноится
Гнойное воспаление – самый неприятный этап. Во-первых, воспаленный палец очень восприимчив к любой инфекции. Во-вторых, нагноение вызывает омертвение тканей. При этом ходить становится уже невозможно. Человека мучают сильные боли и гной, палец распухает.
Если проигнорировать и эти симптомы, то воспаление может перейти с мягких тканей на костные. Этот сценарий чреват развитием гангрены большого пальца, при которой врачи часто бывают вынуждены прибегнуть к ампутации.
Комментарий эксперта:
Вывод из всего этого один: при появлении воспалительного процесса нельзя ждать, чтобы палец загноился. Необходимо немедленно обращаться к хирургу. На ранних стадиях воспаление достаточно легко и быстро снимаются. Современные методики и материалы «Платинентал» помогут облегчить боль, осуществить успешное лечение вросшего ногтя и даже принимать с повязкой легкий душ.
Записаться на консультацию и получить дополнительную информацию вы можете по телефону +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16.
Запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию!
Паронихия: основы практики, предыстория, эпидемиология
Автор
Элизабет М. Биллингсли, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании; Директор Микрографической хирургии Моса, Медицинский центр Херши штата Пенсильвания
Элизабет М. Биллингсли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Ассоциации профессоров дерматологии, Совета по заболеваниям ногтей, Пенсильвания Academy of Dermatology
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Соавтор (ы)
Эллисон Т. Видимос, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Заведующий отделением дерматологии, заместитель председателя Института дерматологии и пластической хирургии, штатный врач отделения дерматологии, дерматологической хирургии и кожной онкологии, Клиника Кливленда; Профессор дерматологии медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв
Эллисон Т. Видимос, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации профессоров дерматологии, Международного сотрудничества по трансплантологии и раку кожи. , Американский колледж хирургии Мооса, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии
Раскрытие информации: Партнер не получил грант / исследовательские средства от Genentech ни на что.
Главный редактор
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии
Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.
Благодарности
Елена Богдан Центр медицинских наук Университета Стоуни-Брук Школа медицины (SUNY)
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Основатель кафедры дерматологии клиники Скотт и Уайт
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ноа Элиз Гудель, DO Резидент по внутренним болезням, Медицинский центр Университета Теннесси в Ноксвилле
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Micelle J Haydel, MD Доцент клинической медицины, директор резидентуры, отделение неотложной медицины, Научный центр здравоохранения Университета штата Луизиана
Мицел Дж. Хейдел, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Sigma Theta Tau International, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марк Ф. Хендриксон, доктор медицины Заведующий отделением хирургии кисти, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Фонд клиники Кливленда
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Стив Ли, доктор медицины Врач пластической, реконструктивной и хирургии кисти, пластической хирургии, PLLC
Стив Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Американского общества пластических хирургов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Мохамад Маруф, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Система здравоохранения университетских больниц, Медицинский центр Ричмонд-Хайтс
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM Ассистент-профессор, заместитель директора резидентуры, резидентура по неотложной медицине, заместитель директора программы, Стипендия по гипербарической медицине, Секция экстренной медицины и гипербарической медицины, Медицинский факультет Университета Луизианы в Новом Орлеане; Клинический инструктор, отделение хирургии, медицинский факультет Тулейнского университета
Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Jerome FX Naradzay, MD, FACEP Медицинский директор, консультационный персонал, отделение неотложной медицины, больница Maria Parham; Медицинский эксперт, округ Вэнс, Северная Каролина,
Jerome FX Naradzay, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джулия Р. Нанли, доктор медицинских наук, профессор , программный директор, резидентура по дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии
Джулия Р. Нанли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Общества медицинской дерматологии, Медицинского общества Вирджинии, Национального фонда почек, Фи Бета. Каппа и Женское дерматологическое общество
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ричард Шер, доктор медицины Адъюнкт-профессор дерматологии, Университет Северной Каролины; Почетный профессор дерматологии Колумбийского университета
Ричард Шер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Американская дерматологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество дерматологической хирургии. , Дерматологическое общество Ноя Вустера и Общество исследовательской дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist
Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Причины, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое инфекция ногтей (паронихия)?
Инфекция ногтя, или паронихия, — это инфекция кожи вокруг ногтя.Инфицированная ткань может быть нежной и болезненной с отеком. Паронихия считается острой, если она длится менее 6 недель, или хронической, если длится дольше.
Симптомы и причины
Что вызывает инфекцию ногтей (паронихию)?
Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes бактерии являются наиболее частыми виновниками острой паронихии, но есть и другие причины.
Хроническая паронихия, как правило, вызывается повторяющимся воспалением от раздражителей, влаги или аллергенов и может поражать несколько ногтей. Также возможно заражение грибком и бактериями. Паронихия может наблюдаться у людей с экземой или псориазом или как побочный эффект лекарств.
Как возникает инфекция ногтей (паронихия)?
Любая травма ногтя или кожи вокруг ногтя, например, агрессивная стрижка или маникюр, может стать причиной проникновения бактерий и инфицирования.Люди, на работе которых часто подвергаются воздействию воды или раздражителей, таких как химические вещества, используемые при мытье посуды, подвергаются повышенному риску хронической паронихии. У людей с диабетом или заболеваниями, которые подрывают иммунную систему, больше шансов заболеть инфекциями.
Диагностика и тесты
Как узнать, есть ли у меня инфекция ногтей (паронихия)?
При острой паронихии обычно в первую очередь проявляется трещина ногтевого валика или травма ногтя.Тогда ваш палец и ноготь могут стать красными, болезненными и опухшими.
Напротив, хроническая паронихия диагностируется после 6 недель воспаления и может поражать несколько ногтей и может вызывать деформацию ногтя.
Как диагностируется инфекция ногтей (паронихия)?
Чаще всего диагноз ставится по внешнему виду ногтя и кожи вокруг него. Ваш врач решит, нужен ли посев (взятие кусочка ткани из области для лабораторного исследования).
Ведение и лечение
Как лечится инфекция ногтей (паронихия)?
Паронихия поставит ваш врач. Лечение будет зависеть от тяжести воспаления и инфекции и может включать дренаж, местные или пероральные препараты.
Профилактика
Как предотвратить инфекцию ногтей (паронихию)?
Правильный уход за ногтями значительно снижает вероятность заражения. Не грызите ногти и не трогайте кожу вокруг них. Не обрезайте кутикулу (кожу у основания ногтя).Повреждение ногтя или кутикулы приведет к проникновению бактерий и грибков. В общем, вы должны держать руки подальше от хронического воздействия воды и избегать контакта с кожей любых раздражителей или аллергенов.
Причины, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое инфекция ногтей (паронихия)?
Инфекция ногтя, или паронихия, — это инфекция кожи вокруг ногтя.Инфицированная ткань может быть нежной и болезненной с отеком. Паронихия считается острой, если она длится менее 6 недель, или хронической, если длится дольше.
Симптомы и причины
Что вызывает инфекцию ногтей (паронихию)?
Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes бактерии являются наиболее частыми виновниками острой паронихии, но есть и другие причины.
Хроническая паронихия, как правило, вызывается повторяющимся воспалением от раздражителей, влаги или аллергенов и может поражать несколько ногтей. Также возможно заражение грибком и бактериями. Паронихия может наблюдаться у людей с экземой или псориазом или как побочный эффект лекарств.
Как возникает инфекция ногтей (паронихия)?
Любая травма ногтя или кожи вокруг ногтя, например, агрессивная стрижка или маникюр, может стать причиной проникновения бактерий и инфицирования.Люди, на работе которых часто подвергаются воздействию воды или раздражителей, таких как химические вещества, используемые при мытье посуды, подвергаются повышенному риску хронической паронихии. У людей с диабетом или заболеваниями, которые подрывают иммунную систему, больше шансов заболеть инфекциями.
Диагностика и тесты
Как узнать, есть ли у меня инфекция ногтей (паронихия)?
При острой паронихии обычно в первую очередь проявляется трещина ногтевого валика или травма ногтя.Тогда ваш палец и ноготь могут стать красными, болезненными и опухшими.
Напротив, хроническая паронихия диагностируется после 6 недель воспаления и может поражать несколько ногтей и может вызывать деформацию ногтя.
Как диагностируется инфекция ногтей (паронихия)?
Чаще всего диагноз ставится по внешнему виду ногтя и кожи вокруг него. Ваш врач решит, нужен ли посев (взятие кусочка ткани из области для лабораторного исследования).
Ведение и лечение
Как лечится инфекция ногтей (паронихия)?
Паронихия поставит ваш врач. Лечение будет зависеть от тяжести воспаления и инфекции и может включать дренаж, местные или пероральные препараты.
Профилактика
Как предотвратить инфекцию ногтей (паронихию)?
Правильный уход за ногтями значительно снижает вероятность заражения. Не грызите ногти и не трогайте кожу вокруг них. Не обрезайте кутикулу (кожу у основания ногтя).Повреждение ногтя или кутикулы приведет к проникновению бактерий и грибков. В общем, вы должны держать руки подальше от хронического воздействия воды и избегать контакта с кожей любых раздражителей или аллергенов.
Причины, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое инфекция ногтей (паронихия)?
Инфекция ногтя, или паронихия, — это инфекция кожи вокруг ногтя.Инфицированная ткань может быть нежной и болезненной с отеком. Паронихия считается острой, если она длится менее 6 недель, или хронической, если длится дольше.
Симптомы и причины
Что вызывает инфекцию ногтей (паронихию)?
Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes бактерии являются наиболее частыми виновниками острой паронихии, но есть и другие причины.
Хроническая паронихия, как правило, вызывается повторяющимся воспалением от раздражителей, влаги или аллергенов и может поражать несколько ногтей. Также возможно заражение грибком и бактериями. Паронихия может наблюдаться у людей с экземой или псориазом или как побочный эффект лекарств.
Как возникает инфекция ногтей (паронихия)?
Любая травма ногтя или кожи вокруг ногтя, например, агрессивная стрижка или маникюр, может стать причиной проникновения бактерий и инфицирования.Люди, на работе которых часто подвергаются воздействию воды или раздражителей, таких как химические вещества, используемые при мытье посуды, подвергаются повышенному риску хронической паронихии. У людей с диабетом или заболеваниями, которые подрывают иммунную систему, больше шансов заболеть инфекциями.
Диагностика и тесты
Как узнать, есть ли у меня инфекция ногтей (паронихия)?
При острой паронихии обычно в первую очередь проявляется трещина ногтевого валика или травма ногтя.Тогда ваш палец и ноготь могут стать красными, болезненными и опухшими.
Напротив, хроническая паронихия диагностируется после 6 недель воспаления и может поражать несколько ногтей и может вызывать деформацию ногтя.
Как диагностируется инфекция ногтей (паронихия)?
Чаще всего диагноз ставится по внешнему виду ногтя и кожи вокруг него. Ваш врач решит, нужен ли посев (взятие кусочка ткани из области для лабораторного исследования).
Ведение и лечение
Как лечится инфекция ногтей (паронихия)?
Паронихия поставит ваш врач. Лечение будет зависеть от тяжести воспаления и инфекции и может включать дренаж, местные или пероральные препараты.
Профилактика
Как предотвратить инфекцию ногтей (паронихию)?
Правильный уход за ногтями значительно снижает вероятность заражения. Не грызите ногти и не трогайте кожу вокруг них. Не обрезайте кутикулу (кожу у основания ногтя).Повреждение ногтя или кутикулы приведет к проникновению бактерий и грибков. В общем, вы должны держать руки подальше от хронического воздействия воды и избегать контакта с кожей любых раздражителей или аллергенов.
Роль подногтевого кровоизлияния и нагноения
Yonsei Med J. 2007 28 февраля; 48 (1): 124–126.
, 1 , 2 и 1Mi Ryung Roh
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Jae Yong Cho
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Wook Lew
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Автор, ответственный за переписку.Адрес для перепечатки: запросы к доктору Ук Лью, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, больница Ёндон Северанс, 146-92 Догок-дон, Каннамгу, Сеул 135-720, Корея. Тел .: 82-2-2019-3363, Факс: 82-2-3463-6136, [email protected]Получено 9 августа 2005 г .; Принято 11 октября 2005 г.
Copyright © 2007 Медицинский колледж Университета Йонсей Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Изменения ногтей — частые побочные эффекты химиотерапевтических препаратов с таксаном. Доцетаксел (Taxotere®), как известно, вызывает частую смену ногтей. Ранее сообщалось о различных типах изменений ногтей в результате лечения таксанами. Мы описываем 2 случая серьезных изменений ногтей, вызванных доцетакселом.У пациентов ранее был диагностирован рак груди и запущенный рак желудка соответственно. В процессе лечения доцетакселом у обоих пациентов стали заметны изменения ногтей. Сначала они жаловались на пурпуру ногтевого ложа. Подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым позже наблюдались на нескольких пальцах. В наших случаях дренирование гнойно-гнойного материала происходило спонтанно, что привело к онихолизу. После дренирования боль в ногте с подногтевым кровоостанавливающим материалом исчезла сразу, а самопроизвольное заживление ногтей было замечено через несколько месяцев.Поэтому подногтевое кровотечение и нагноение считаются причинами онихолиза и боли у этих пациентов. Хотя системные или местные антибиотики не использовались для лечения этих пациентов, антибиотики также могут быть полезными для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли.
Ключевые слова: Доцетаксел, онихолиз, кровоизлияние
ВВЕДЕНИЕ
Доцетаксел (Таксотер®) является полусинтетическим таксановым химиотерапевтическим агентом, широко используемым при лечении различных видов рака, включая рак яичников, груди и легких. 1 — 3 Таксаны обычно вводят внутривенно один раз каждые 3 недели, но также часто применяется еженедельное введение. Наиболее распространенная токсичность, ограничивающая дозу, известна как миелосупрессия. 1 , 2 Другие побочные эффекты включают астению / усталость, алопецию, кожные реакции, стоматит, реакции гиперчувствительности и синдром задержки жидкости. 1 , 2 Кожные реакции, такие как эритематозная зудящая макулопапулезная сыпь, сухость кожи, ладонно-подошвенная эритродизестезия и шелушение, могут возникать у 50–70% пациентов. 4 Частота изменения ногтей у пациентов колеблется от 0% до 44%. 5 Здесь мы сообщаем о 2 случаях, в которых у пациентов, принимавших доцетаксел один раз в 3 недели, развились серьезные изменения ногтей.
СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
Случай 1
Первой пациенткой была 43-летняя женщина, у которой в 1994 году ранее был диагностирован рак груди. Впоследствии пациентке была сделана радикальная мастэктомия левой груди. Она прошла 6 курсов химиотерапии первой линии с циклофосфамидом, метотрексатом и 5-фторурацилом (5-FU) с последующей лучевой терапией, что привело к полной ремиссии заболевания.В 2002 году при сканировании костей всего тела был обнаружен метастаз в правом ребре. Ей сделали уколы памидроната, но никаких улучшений не произошло. Затем пациент начал получать химиотерапию доцетакселом. После кумулятивной дозы 240 мг / м 2 у нее появились изменения ногтей как заметный побочный эффект. Первоначально пурпура ногтевого ложа появилась на нескольких ногтях. Затем наблюдались подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым. Дренирование гнойно-гнойных выделений произошло самопроизвольно без какого-либо лечения, что привело к онихолизу.Через четыре месяца после начала лечения доцетакселом мы наблюдали следующие изменения ногтей на всех пальцах рук и ног: дисхромазию, дистрофию, онихолиз, кровоизлияния и подногтевые гематомы (). Исследование грибка не выявило признаков онихомикоза.
Изменения ногтей обеих рук (А) и стоп (В) в виде дисхромазии, дистрофии, онихолизиса и подногтевой гематомы.
Случай 2
Вторым пациентом был 50-летний мужчина, у которого в 2002 году был диагностирован рак желудка на поздней стадии.Пациенту была выполнена радикальная тотальная гастрэктомия с эзофаго-ейностомией с последующей послеоперационной адъювантной химиотерапией 5-ФУ и карбоплатином. После 12 циклов инфузии 5-ФУ и карбоплатина было рекомендовано изменение режима лечения из-за плохого клинического ответа. Затем пациент начал четырехмесячный курс химиотерапии доцетакселом. После 4 циклов лечения доцетакселом у него развилась двусторонняя парестезия пальцев и болезненные подногтевые гематомы с нагноением. Дренирование подногтевого гнойно-гнойного материала произошло спонтанно.По окончании дренирования боль утихла без лечения антибиотиками. Повреждение ногтей пациента впоследствии приводит к онихолизису. Изменения ногтей на всех пальцах обеих рук и на обоих пальцах 1 st , наблюдаемые в дерматологической клинике, включали онихолиз, кровоизлияние, изменение цвета ногтевого ложа и подногтевые гематомы с нагноением (). Окрашивание по Граму гнойно-гнойного материала показало многочисленные лейкоциты. Хотя многие Streptococcus , Staphylococcus , Morganella morganii и Acinebacter baumannii были выращены из гнойного материала этого пациента, наблюдалось отсутствие околоногтевого воспаления и спонтанное улучшение после дренирования.
Изменения ногтей всех пальцев обеих рук и 1 st пальцев ног в виде дисхромазии, дистрофии, онихолиза, геморрагического онихолиза и подногтевой гематомы. Гнойные выделения наблюдались при нажатии на правый ноготь 5 .
ОБСУЖДЕНИЕ
Изменения ногтей — относительно частый побочный эффект системной химиотерапии. Таксаны, такие как доцетаксел и паклитаксел, вызывают изменения ногтей чаще, чем другие химиотерапевтические агенты.Изменения ногтей, связанные с лечением доцетакселом, включают пурпуру ногтевого ложа, онихолизис, пигментацию ногтей, кровоизлияние осколков, подногтевой абсцесс, линию Бо, острую паронихию и геморрагический онихолизис. 4 — 12 «Геморрагический онихолизис» относится к комбинации подногтевого выделения гемогнойного материала и последующего онихолиза. 8 Такие изменения ногтей во время лечения доцетакселом обычно не тяжелые, но могут возникать подногтевые гематомы и геморрагический онихолизис, приводящие к ухудшению качества жизни или к прекращению химиотерапии.Предполагается, что прямая токсичность ногтевого ложа или ингибирование ангиогенеза ногтевого ложа, связанное с таксан-опосредованными эффектами, являются возможными механизмами, ведущими к онихолизу. 9 , 10 Принимая во внимание, что боль уменьшилась после спонтанного дренирования подногтевого гемогнойного материала, эффект давления из-за кровотечения, по-видимому, является более прямой причиной боли у этих пациентов. Нейрогенный механизм изменения ногтей был также предложен по отсутствию изменений ногтей на денервированных руках. 13 , 14 Изменения ногтей происходят после нескольких циклов химиотерапии доцетакселом с тенденцией к постепенному исчезновению в течение нескольких недель, несмотря на продолжающееся лечение. 8 В настоящее время нет известных профилактических мер при изменениях ногтей. 4 Поскольку эти изменения ногтей склонны к бактериальной инфекции в случае иммуносупрессивного состояния, вызванного химиотерапией, некоторые рекомендуют местное антисептическое лечение. 13 Тяжелую паронихию или подногтевой абсцесс из-за вторичной инфекции следует лечить системными антибиотиками. 14 Хотя мы не использовали никаких антибиотиков для этих пациентов, может быть также целесообразно использовать местные или системные антибиотики для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли. Поэтому клиницисту важно своевременно распознать изменения ногтей, чтобы правильно управлять ими и предотвратить ненужное прекращение химиотерапии.
Ссылки
1. Шевалье Б., Фумоле П., Кербрат П., Дирас В., Рош Х., Краковски И. и др.Доцетаксел является основным цитотоксическим препаратом для лечения распространенного рака груди: исследование фазы II Совместной группы по клиническому скринингу Европейской организации по исследованию и лечению рака. J Clin Oncol. 1995; 13: 314–322. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фрэнсис П., Шнайдер Дж., Ханн Л., Бальмаседа С., Баракат Р., Филлипс М. и др. Фаза II исследования доцетаксела у пациентов с платинорезистентным распространенным раком яичников. J Clin Oncol. 1994; 12: 2301–2308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fossella FV, Lee JS, Murphy WK, Lippman SM, Calayag M, Pang A и др.Фаза II исследования доцетаксела при рецидивирующем или метастатическом немелкоклеточном раке легкого. J Clin Oncol. 1994; 12: 1238–1244. [PubMed] [Google Scholar] 4. Павитран К., Доваль, округ Колумбия. Изменения ногтей из-за доцетаксела. Br J Dermatol. 2002. 146: 709–710. [PubMed] [Google Scholar] 5. Минисини А.М., Тости А., Собреро А.Ф., Мансутти М., Пираччини Б.М., Сакко С. и др. Изменения ногтей, вызванные таксаном: частота, клиническая картина и исход. Энн Онкол. 2003. 14: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 6. Correia O, Azevedo C, Pinto Ferreira E, Braga Cruz F, Polonia J.Изменения ногтей вторичные по отношению к дерматологии доцетаксела (таксотера). 1999; 198: 288–290. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рафи Л., Фридрих М., Тильген В., Райхрат Дж. Сильные изменения ногтей из-за лечения доцетакселом. Eur J Dermatol. 2003. 13: 610–611. [PubMed] [Google Scholar] 8. Николопулос Дж., Ховард А. Дистрофия ногтей, вызванная доцетакселом. Australas J Dermatol. 2002. 43: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 9. Флори С.М., Солимандо Д.А., младший, Вебстер Г.Ф., Дантон С.Дж., Нойфельд Дж.М., Хаффи МБ. Онихолизис, связанный с еженедельным приемом паклитаксела.Энн Фармакотер. 1999; 33: 584–586. [PubMed] [Google Scholar] 10. Vanhooteghem O, Andre J, Vindevoghel A, Vandenbossche L, Vandeveire A, Song M. Подногтевое кровоизлияние, вызванное доцетакселом. Дерматология. 1997. 194: 419–420. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ghetti E, Piraccini BM, Tosti A. Онихолизис и подногтевые кровотечения, вторичные по отношению к системной химиотерапии (паклитаксел) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003. 17: 459–460. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vanhooteghem O, Richert B, Vindevoghel A, Vandenbossche L, Vandeveire A, de la Brassinne M.Подунгальные абсцессы: новый побочный эффект на ногтевую ткань, связанный с терапией доцетакселом. Br J Dermatol. 2000. 143: 462–463. [PubMed] [Google Scholar] 13. Васнер Дж., Хильперт Ф., Шаттшнайдер Дж., Биндер А., Пфистерер Дж., Барон Р. Изменения ногтей, вызванные доцетакселом — нейрогенный механизм: описание случая. J Neurooncol. 2002. 58: 167–174. [PubMed] [Google Scholar] 14. Васнер Г., Хильперт Ф., Барон Р., Пфистерер Дж. Клиническая картина: изменения ногтей вторичны по отношению к доцетакселу. Ланцет. 2001; 357: 910. [PubMed] [Google Scholar]Роль подногтевого кровоизлияния и нагноения
Yonsei Med J.2007 28 февраля; 48 (1): 124–126.
, 1 , 2 и 1Mi Ryung Roh
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Jae Yong Cho
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Wook Lew
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Ук Лью, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, больница Ёндон Северанс, 146-92 Догок-дон, Каннамгу, Сеул 135-720, Корея. Тел .: 82-2-2019-3363, Факс: 82-2-3463-6136, [email protected]Получено 9 августа 2005 г .; Принято 11 октября 2005 г.
Copyright © 2007 Медицинский колледж Университета Йонсей Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Изменения ногтей — частые побочные эффекты химиотерапевтических препаратов с таксаном. Доцетаксел (Taxotere®), как известно, вызывает частую смену ногтей. Ранее сообщалось о различных типах изменений ногтей в результате лечения таксанами. Мы описываем 2 случая серьезных изменений ногтей, вызванных доцетакселом.У пациентов ранее был диагностирован рак груди и запущенный рак желудка соответственно. В процессе лечения доцетакселом у обоих пациентов стали заметны изменения ногтей. Сначала они жаловались на пурпуру ногтевого ложа. Подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым позже наблюдались на нескольких пальцах. В наших случаях дренирование гнойно-гнойного материала происходило спонтанно, что привело к онихолизу. После дренирования боль в ногте с подногтевым кровоостанавливающим материалом исчезла сразу, а самопроизвольное заживление ногтей было замечено через несколько месяцев.Поэтому подногтевое кровотечение и нагноение считаются причинами онихолиза и боли у этих пациентов. Хотя системные или местные антибиотики не использовались для лечения этих пациентов, антибиотики также могут быть полезными для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли.
Ключевые слова: Доцетаксел, онихолиз, кровоизлияние
ВВЕДЕНИЕ
Доцетаксел (Таксотер®) является полусинтетическим таксановым химиотерапевтическим агентом, широко используемым при лечении различных видов рака, включая рак яичников, груди и легких. 1 — 3 Таксаны обычно вводят внутривенно один раз каждые 3 недели, но также часто применяется еженедельное введение. Наиболее распространенная токсичность, ограничивающая дозу, известна как миелосупрессия. 1 , 2 Другие побочные эффекты включают астению / усталость, алопецию, кожные реакции, стоматит, реакции гиперчувствительности и синдром задержки жидкости. 1 , 2 Кожные реакции, такие как эритематозная зудящая макулопапулезная сыпь, сухость кожи, ладонно-подошвенная эритродизестезия и шелушение, могут возникать у 50–70% пациентов. 4 Частота изменения ногтей у пациентов колеблется от 0% до 44%. 5 Здесь мы сообщаем о 2 случаях, в которых у пациентов, принимавших доцетаксел один раз в 3 недели, развились серьезные изменения ногтей.
СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
Случай 1
Первой пациенткой была 43-летняя женщина, у которой в 1994 году ранее был диагностирован рак груди. Впоследствии пациентке была сделана радикальная мастэктомия левой груди. Она прошла 6 курсов химиотерапии первой линии с циклофосфамидом, метотрексатом и 5-фторурацилом (5-FU) с последующей лучевой терапией, что привело к полной ремиссии заболевания.В 2002 году при сканировании костей всего тела был обнаружен метастаз в правом ребре. Ей сделали уколы памидроната, но никаких улучшений не произошло. Затем пациент начал получать химиотерапию доцетакселом. После кумулятивной дозы 240 мг / м 2 у нее появились изменения ногтей как заметный побочный эффект. Первоначально пурпура ногтевого ложа появилась на нескольких ногтях. Затем наблюдались подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым. Дренирование гнойно-гнойных выделений произошло самопроизвольно без какого-либо лечения, что привело к онихолизу.Через четыре месяца после начала лечения доцетакселом мы наблюдали следующие изменения ногтей на всех пальцах рук и ног: дисхромазию, дистрофию, онихолиз, кровоизлияния и подногтевые гематомы (). Исследование грибка не выявило признаков онихомикоза.
Изменения ногтей обеих рук (А) и стоп (В) в виде дисхромазии, дистрофии, онихолизиса и подногтевой гематомы.
Случай 2
Вторым пациентом был 50-летний мужчина, у которого в 2002 году был диагностирован рак желудка на поздней стадии.Пациенту была выполнена радикальная тотальная гастрэктомия с эзофаго-ейностомией с последующей послеоперационной адъювантной химиотерапией 5-ФУ и карбоплатином. После 12 циклов инфузии 5-ФУ и карбоплатина было рекомендовано изменение режима лечения из-за плохого клинического ответа. Затем пациент начал четырехмесячный курс химиотерапии доцетакселом. После 4 циклов лечения доцетакселом у него развилась двусторонняя парестезия пальцев и болезненные подногтевые гематомы с нагноением. Дренирование подногтевого гнойно-гнойного материала произошло спонтанно.По окончании дренирования боль утихла без лечения антибиотиками. Повреждение ногтей пациента впоследствии приводит к онихолизису. Изменения ногтей на всех пальцах обеих рук и на обоих пальцах 1 st , наблюдаемые в дерматологической клинике, включали онихолиз, кровоизлияние, изменение цвета ногтевого ложа и подногтевые гематомы с нагноением (). Окрашивание по Граму гнойно-гнойного материала показало многочисленные лейкоциты. Хотя многие Streptococcus , Staphylococcus , Morganella morganii и Acinebacter baumannii были выращены из гнойного материала этого пациента, наблюдалось отсутствие околоногтевого воспаления и спонтанное улучшение после дренирования.
Изменения ногтей всех пальцев обеих рук и 1 st пальцев ног в виде дисхромазии, дистрофии, онихолиза, геморрагического онихолиза и подногтевой гематомы. Гнойные выделения наблюдались при нажатии на правый ноготь 5 .
ОБСУЖДЕНИЕ
Изменения ногтей — относительно частый побочный эффект системной химиотерапии. Таксаны, такие как доцетаксел и паклитаксел, вызывают изменения ногтей чаще, чем другие химиотерапевтические агенты.Изменения ногтей, связанные с лечением доцетакселом, включают пурпуру ногтевого ложа, онихолизис, пигментацию ногтей, кровоизлияние осколков, подногтевой абсцесс, линию Бо, острую паронихию и геморрагический онихолизис. 4 — 12 «Геморрагический онихолизис» относится к комбинации подногтевого выделения гемогнойного материала и последующего онихолиза. 8 Такие изменения ногтей во время лечения доцетакселом обычно не тяжелые, но могут возникать подногтевые гематомы и геморрагический онихолизис, приводящие к ухудшению качества жизни или к прекращению химиотерапии.Предполагается, что прямая токсичность ногтевого ложа или ингибирование ангиогенеза ногтевого ложа, связанное с таксан-опосредованными эффектами, являются возможными механизмами, ведущими к онихолизу. 9 , 10 Принимая во внимание, что боль уменьшилась после спонтанного дренирования подногтевого гемогнойного материала, эффект давления из-за кровотечения, по-видимому, является более прямой причиной боли у этих пациентов. Нейрогенный механизм изменения ногтей был также предложен по отсутствию изменений ногтей на денервированных руках. 13 , 14 Изменения ногтей происходят после нескольких циклов химиотерапии доцетакселом с тенденцией к постепенному исчезновению в течение нескольких недель, несмотря на продолжающееся лечение. 8 В настоящее время нет известных профилактических мер при изменениях ногтей. 4 Поскольку эти изменения ногтей склонны к бактериальной инфекции в случае иммуносупрессивного состояния, вызванного химиотерапией, некоторые рекомендуют местное антисептическое лечение. 13 Тяжелую паронихию или подногтевой абсцесс из-за вторичной инфекции следует лечить системными антибиотиками. 14 Хотя мы не использовали никаких антибиотиков для этих пациентов, может быть также целесообразно использовать местные или системные антибиотики для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли. Поэтому клиницисту важно своевременно распознать изменения ногтей, чтобы правильно управлять ими и предотвратить ненужное прекращение химиотерапии.
Ссылки
1. Шевалье Б., Фумоле П., Кербрат П., Дирас В., Рош Х., Краковски И. и др.Доцетаксел является основным цитотоксическим препаратом для лечения распространенного рака груди: исследование фазы II Совместной группы по клиническому скринингу Европейской организации по исследованию и лечению рака. J Clin Oncol. 1995; 13: 314–322. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фрэнсис П., Шнайдер Дж., Ханн Л., Бальмаседа С., Баракат Р., Филлипс М. и др. Фаза II исследования доцетаксела у пациентов с платинорезистентным распространенным раком яичников. J Clin Oncol. 1994; 12: 2301–2308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fossella FV, Lee JS, Murphy WK, Lippman SM, Calayag M, Pang A и др.Фаза II исследования доцетаксела при рецидивирующем или метастатическом немелкоклеточном раке легкого. J Clin Oncol. 1994; 12: 1238–1244. [PubMed] [Google Scholar] 4. Павитран К., Доваль, округ Колумбия. Изменения ногтей из-за доцетаксела. Br J Dermatol. 2002. 146: 709–710. [PubMed] [Google Scholar] 5. Минисини А.М., Тости А., Собреро А.Ф., Мансутти М., Пираччини Б.М., Сакко С. и др. Изменения ногтей, вызванные таксаном: частота, клиническая картина и исход. Энн Онкол. 2003. 14: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 6. Correia O, Azevedo C, Pinto Ferreira E, Braga Cruz F, Polonia J.Изменения ногтей вторичные по отношению к дерматологии доцетаксела (таксотера). 1999; 198: 288–290. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рафи Л., Фридрих М., Тильген В., Райхрат Дж. Сильные изменения ногтей из-за лечения доцетакселом. Eur J Dermatol. 2003. 13: 610–611. [PubMed] [Google Scholar] 8. Николопулос Дж., Ховард А. Дистрофия ногтей, вызванная доцетакселом. Australas J Dermatol. 2002. 43: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 9. Флори С.М., Солимандо Д.А., младший, Вебстер Г.Ф., Дантон С.Дж., Нойфельд Дж.М., Хаффи МБ. Онихолизис, связанный с еженедельным приемом паклитаксела.Энн Фармакотер. 1999; 33: 584–586. [PubMed] [Google Scholar] 10. Vanhooteghem O, Andre J, Vindevoghel A, Vandenbossche L, Vandeveire A, Song M. Подногтевое кровоизлияние, вызванное доцетакселом. Дерматология. 1997. 194: 419–420. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ghetti E, Piraccini BM, Tosti A. Онихолизис и подногтевые кровотечения, вторичные по отношению к системной химиотерапии (паклитаксел) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003. 17: 459–460. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vanhooteghem O, Richert B, Vindevoghel A, Vandenbossche L, Vandeveire A, de la Brassinne M.Подунгальные абсцессы: новый побочный эффект на ногтевую ткань, связанный с терапией доцетакселом. Br J Dermatol. 2000. 143: 462–463. [PubMed] [Google Scholar] 13. Васнер Дж., Хильперт Ф., Шаттшнайдер Дж., Биндер А., Пфистерер Дж., Барон Р. Изменения ногтей, вызванные доцетакселом — нейрогенный механизм: описание случая. J Neurooncol. 2002. 58: 167–174. [PubMed] [Google Scholar] 14. Васнер Г., Хильперт Ф., Барон Р., Пфистерер Дж. Клиническая картина: изменения ногтей вторичны по отношению к доцетакселу. Ланцет. 2001; 357: 910. [PubMed] [Google Scholar]Роль подногтевого кровоизлияния и нагноения
Yonsei Med J.2007 28 февраля; 48 (1): 124–126.
, 1 , 2 и 1Mi Ryung Roh
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Jae Yong Cho
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Wook Lew
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
1 Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
2 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.
Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Ук Лью, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, больница Ёндон Северанс, 146-92 Догок-дон, Каннамгу, Сеул 135-720, Корея. Тел .: 82-2-2019-3363, Факс: 82-2-3463-6136, [email protected]Получено 9 августа 2005 г .; Принято 11 октября 2005 г.
Copyright © 2007 Медицинский колледж Университета Йонсей Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Изменения ногтей — частые побочные эффекты химиотерапевтических препаратов с таксаном. Доцетаксел (Taxotere®), как известно, вызывает частую смену ногтей. Ранее сообщалось о различных типах изменений ногтей в результате лечения таксанами. Мы описываем 2 случая серьезных изменений ногтей, вызванных доцетакселом.У пациентов ранее был диагностирован рак груди и запущенный рак желудка соответственно. В процессе лечения доцетакселом у обоих пациентов стали заметны изменения ногтей. Сначала они жаловались на пурпуру ногтевого ложа. Подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым позже наблюдались на нескольких пальцах. В наших случаях дренирование гнойно-гнойного материала происходило спонтанно, что привело к онихолизу. После дренирования боль в ногте с подногтевым кровоостанавливающим материалом исчезла сразу, а самопроизвольное заживление ногтей было замечено через несколько месяцев.Поэтому подногтевое кровотечение и нагноение считаются причинами онихолиза и боли у этих пациентов. Хотя системные или местные антибиотики не использовались для лечения этих пациентов, антибиотики также могут быть полезными для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли.
Ключевые слова: Доцетаксел, онихолиз, кровоизлияние
ВВЕДЕНИЕ
Доцетаксел (Таксотер®) является полусинтетическим таксановым химиотерапевтическим агентом, широко используемым при лечении различных видов рака, включая рак яичников, груди и легких. 1 — 3 Таксаны обычно вводят внутривенно один раз каждые 3 недели, но также часто применяется еженедельное введение. Наиболее распространенная токсичность, ограничивающая дозу, известна как миелосупрессия. 1 , 2 Другие побочные эффекты включают астению / усталость, алопецию, кожные реакции, стоматит, реакции гиперчувствительности и синдром задержки жидкости. 1 , 2 Кожные реакции, такие как эритематозная зудящая макулопапулезная сыпь, сухость кожи, ладонно-подошвенная эритродизестезия и шелушение, могут возникать у 50–70% пациентов. 4 Частота изменения ногтей у пациентов колеблется от 0% до 44%. 5 Здесь мы сообщаем о 2 случаях, в которых у пациентов, принимавших доцетаксел один раз в 3 недели, развились серьезные изменения ногтей.
СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
Случай 1
Первой пациенткой была 43-летняя женщина, у которой в 1994 году ранее был диагностирован рак груди. Впоследствии пациентке была сделана радикальная мастэктомия левой груди. Она прошла 6 курсов химиотерапии первой линии с циклофосфамидом, метотрексатом и 5-фторурацилом (5-FU) с последующей лучевой терапией, что привело к полной ремиссии заболевания.В 2002 году при сканировании костей всего тела был обнаружен метастаз в правом ребре. Ей сделали уколы памидроната, но никаких улучшений не произошло. Затем пациент начал получать химиотерапию доцетакселом. После кумулятивной дозы 240 мг / м 2 у нее появились изменения ногтей как заметный побочный эффект. Первоначально пурпура ногтевого ложа появилась на нескольких ногтях. Затем наблюдались подногтевые гематомы с гнойно-гнойным отделяемым. Дренирование гнойно-гнойных выделений произошло самопроизвольно без какого-либо лечения, что привело к онихолизу.Через четыре месяца после начала лечения доцетакселом мы наблюдали следующие изменения ногтей на всех пальцах рук и ног: дисхромазию, дистрофию, онихолиз, кровоизлияния и подногтевые гематомы (). Исследование грибка не выявило признаков онихомикоза.
Изменения ногтей обеих рук (А) и стоп (В) в виде дисхромазии, дистрофии, онихолизиса и подногтевой гематомы.
Случай 2
Вторым пациентом был 50-летний мужчина, у которого в 2002 году был диагностирован рак желудка на поздней стадии.Пациенту была выполнена радикальная тотальная гастрэктомия с эзофаго-ейностомией с последующей послеоперационной адъювантной химиотерапией 5-ФУ и карбоплатином. После 12 циклов инфузии 5-ФУ и карбоплатина было рекомендовано изменение режима лечения из-за плохого клинического ответа. Затем пациент начал четырехмесячный курс химиотерапии доцетакселом. После 4 циклов лечения доцетакселом у него развилась двусторонняя парестезия пальцев и болезненные подногтевые гематомы с нагноением. Дренирование подногтевого гнойно-гнойного материала произошло спонтанно.По окончании дренирования боль утихла без лечения антибиотиками. Повреждение ногтей пациента впоследствии приводит к онихолизису. Изменения ногтей на всех пальцах обеих рук и на обоих пальцах 1 st , наблюдаемые в дерматологической клинике, включали онихолиз, кровоизлияние, изменение цвета ногтевого ложа и подногтевые гематомы с нагноением (). Окрашивание по Граму гнойно-гнойного материала показало многочисленные лейкоциты. Хотя многие Streptococcus , Staphylococcus , Morganella morganii и Acinebacter baumannii были выращены из гнойного материала этого пациента, наблюдалось отсутствие околоногтевого воспаления и спонтанное улучшение после дренирования.
Изменения ногтей всех пальцев обеих рук и 1 st пальцев ног в виде дисхромазии, дистрофии, онихолиза, геморрагического онихолиза и подногтевой гематомы. Гнойные выделения наблюдались при нажатии на правый ноготь 5 .
ОБСУЖДЕНИЕ
Изменения ногтей — относительно частый побочный эффект системной химиотерапии. Таксаны, такие как доцетаксел и паклитаксел, вызывают изменения ногтей чаще, чем другие химиотерапевтические агенты.Изменения ногтей, связанные с лечением доцетакселом, включают пурпуру ногтевого ложа, онихолизис, пигментацию ногтей, кровоизлияние осколков, подногтевой абсцесс, линию Бо, острую паронихию и геморрагический онихолизис. 4 — 12 «Геморрагический онихолизис» относится к комбинации подногтевого выделения гемогнойного материала и последующего онихолиза. 8 Такие изменения ногтей во время лечения доцетакселом обычно не тяжелые, но могут возникать подногтевые гематомы и геморрагический онихолизис, приводящие к ухудшению качества жизни или к прекращению химиотерапии.Предполагается, что прямая токсичность ногтевого ложа или ингибирование ангиогенеза ногтевого ложа, связанное с таксан-опосредованными эффектами, являются возможными механизмами, ведущими к онихолизу. 9 , 10 Принимая во внимание, что боль уменьшилась после спонтанного дренирования подногтевого гемогнойного материала, эффект давления из-за кровотечения, по-видимому, является более прямой причиной боли у этих пациентов. Нейрогенный механизм изменения ногтей был также предложен по отсутствию изменений ногтей на денервированных руках. 13 , 14 Изменения ногтей происходят после нескольких циклов химиотерапии доцетакселом с тенденцией к постепенному исчезновению в течение нескольких недель, несмотря на продолжающееся лечение. 8 В настоящее время нет известных профилактических мер при изменениях ногтей. 4 Поскольку эти изменения ногтей склонны к бактериальной инфекции в случае иммуносупрессивного состояния, вызванного химиотерапией, некоторые рекомендуют местное антисептическое лечение. 13 Тяжелую паронихию или подногтевой абсцесс из-за вторичной инфекции следует лечить системными антибиотиками. 14 Хотя мы не использовали никаких антибиотиков для этих пациентов, может быть также целесообразно использовать местные или системные антибиотики для ускорения дренирования подногтевых гематом и нагноения у пациентов для быстрого облегчения боли. Поэтому клиницисту важно своевременно распознать изменения ногтей, чтобы правильно управлять ими и предотвратить ненужное прекращение химиотерапии.