Разное

Можно ли вылечить дисплазию: Дисплазия шейки матки — цены на лечение, симптомы и диагностика дисплазии шейки матки у женщин в «СМ-Клиника»

21.09.1974

Содержание

Как вылечить дисплазию шейки матки?

Дисплазия шейки матки – одно из самых распространенных заболеваний. Его диагностируют у каждой четвертой пациентки. Опасность заболевания в том, что вполне «безобидное» воспаление слизистой оболочки матки может перерасти в злокачественную опухоль. Решение проблемы – в быстром и эффективном решении.

Первые «звоночки». Проблема многих девушек в том, что они напрочь игнорируют первые проявления заболевания:

— наличие подозрительных выделений из влагалища;

— повышенная температура тела на протяжении длительного периода времени;

— зуд и жжение в промежности;

— болевые ощущения во время полового акта.

Но опасность в том, что в большинстве случае дисплазия шейки матки может протекать бессимптомно: пациентка отлично себя чувствует и не испытывает никакого дискомфорта.

Единственный выход – постоянное наблюдение у врача. Только специалист сможет вовремя диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Причины. Один из способов предотвратить появление заболеваний – устранить «провокаторов». По мнению специалистов, таковыми являются:

— противозачаточные таблетки. Длительный прием этих лекарственных препаратов может привести к воспалению слизистой оболочки матки, а впоследствии и к образованию злокачественной опухоли;

— никотин и алкоголь;

— частая смена половых партнеров.

Одна из возможных причин появления дисплазии – наследственные заболевания. Если в вашей семье женщины страдали от онкологических заболеваний, вам стоит уделить особое внимание вашему здоровью.

Еще два фактора, которые могут повлиять на ваше здоровье — пренебрежение личной гигиеной и частые аборты (в результате этих действий вы можете повредить микрофлору и целостность оболочки шейки матки).

Лечение. Девушки должны усвоить раз и навсегда — самолечение при дисплазии – это движение в никуда. Вы можете использовать народные средства или рекомендации, подсмотренные в медицинских журналов, но это не поможет. Только врач скажет как лечить дисплазию шейки матки, какие средства необходимо использовать именно в вашем случае.

Поиск специалиста. Лечение дисплазии шейки матки должно проходить под наблюдением специалиста. Если у вас нет «своего» гинеколога, не проблема. При помощи проекта «Гинеколог.ру» вы сможете:

— выбрать грамотного и квалифицированного специалиста;

— узнать подробную информацию о его специализации, образовании и опыте работы;

— ознакомиться с отзывами реальных пациентов о стиле работы врача.

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Термин «дисплазия» используют для обозначения нарушений в строении и развитии различных органов и частей тела. В онкологии этот термин применяется для обозначения предракового состояния определенного участка тела. Дисплазия влагалища — предраковое состояние, для которого характерен ненормальный темп роста и размножения клеток слизистой этого органа.

Дисплазия влагалища обычно протекает синхронно с дисплазией шейки матки. Это вполне закономерно, ведь обе эти болезни характеризуется общим происхождением — они вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поражению обычно подвергается верхняя треть слизистой влагалища.

Своевременное обращение к специалистам «Гинеко» поможет избежать опасных последствий заболевания.

Симптомы, причины и диагностика

На начальных стадиях дисплазия влагалища протекает бессимптомно. Ранняя диагностика этого заболевания обычно происходит при плановом осмотре у гинеколога, при котором обнаруживаются очаги дисплазии в слизистой. В «Гинеко» осмотр, позволяющий обнаружить дисплазию влагалища, проводится с помощью кольпоскопа — оптического прибора, вводимого внутрь. Также для выявления этого заболевания применяется прицельная биопсия.

Патологические изменения в слизистой влагалища проявляются светлыми или красными пятнами с неровными границами. Протяженность участков влагалища, подвергнувшихся дисплазии, может быть весьма обширной, они могут переходить на шейку матки. На поздних стадиях заболевания кольпоскопический осмотр обнаруживает сосочковые разрастания и мозаичность слизистой влагалища.

По мере прогрессирования заболевания появляются дополнительные симптомы:

  • кровянистые выделения после спринцевания или секса
  • сухость и покраснение слизистой оболочки влагалища
  • отечность, жжение и зуд в районе влагалища
  • неприятно пахнущие влагалищные выделения

Дисплазия влагалища обусловлена перерождением клеток слизистой этого органа под действием онкогенного ВПЧ. Развитию этого заболевания способствует генетическая предрасположенность, гормональные нарушения при климаксе, ухудшающие микрофлору влагалища болезни (кольпит, вагинит). Прогрессирование влагалищной дисплазии стимулируется травмирующим воздействием на ткани этого органа, например применением низкокачественных тампонов и презервативов. К возникновению этого заболевания также могут привести вредные привычки, частые ЗППП, хронические воспалительные явления в организме.

Лечение

При легкой выраженности дисплазии влагалища лечение этой патологии не требует специальной терапии, обычно применяется выжидательная тактика. Часто заболевание не прогрессирует, и последующей терапии не требуется.

На развитых стадиях влагалищной дисплазии специалисты «Гинеко» применяют воздействие лазером, устраняющее пораженные клетки. Помимо лазерного воздействия могут применяться различные лекарственные препараты или радиоволновое излучение. Остроконечные кондиломы, присутствующие на половых органах при дисплазии влагалища, удаляют при помощи лазерного или радиоволнового воздействия, так как они способны перерождаться в злокачественные образования.

При начале ракового перерождения и на поздних стадиях дисплазии влагалища применяется вагинэктомия — вырезание пораженных участков. Для послеоперационной пластической реконструкции влагалища может использоваться трансплантация кожных покровов с бедер и ягодиц.

На любой стадии заболевания эффективное и безопасное лечение вам назначат в специализированной клинике «Гинеко».

Дисплазия тазобедренных суставов — мифы и реальность

К сожалению, для собак это заболевание очень распространенное, причем всё чаще регистрируется даже у пород, не относящихся к группе риска; фактически любой щенок не застрахован от этой патологии.

Меня, как врача-ортопеда очень беспокоит тот факт, что большая распространенность этого заболевания и тяжелые последствия (разрушение сустава и инвалидизация питомца) чаще всего происходят по причине неосведомленности владельцев, а не из-за коварности болезни.

Дело в том, что дисплазию ТБС несложно диагностировать еще ДО проявления клинических признаков (боль и хромота). Мало того, путем относительно несложной хирургической манипуляции можно ПРЕДОТВРАТИТЬ развитие болезни. Но диагностику и вмешательство необходимо осуществить в довольно короткий промежуток времени, что обусловлено физиологическими особенностями собак.

Почему же заболевание, которое несложно диагностировать и предотвратить, так распространено среди практически всех пород и возрастов собак?

Разберем по-порядку все факторы, которые, так сказать, сбивают с толку (или вводят в заблуждение) владельца и в итоге время оказывается упущено, приходится прибегать к крайним мерам.

Первый фактор

Непонимание самой сути болезни, что приводит к неправильным выводам и неэффективному «лечению». Суть болезни проста: тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, головка бедренной кости держится внутри сустава очень плотно с помощью круглой связки (указана зеленой стрелкой):

Круглая связка очень короткая и не позволяет головке бедра выходить из сустава.

Термин «дисплазия» означает «нарушение развития». В данном случае, очень упрощенно, это проявляется относительно длинной круглой связкой после 12-недельного возраста щенка. Это приводит к постоянному «скольжению» головки: она то немного выходит из впадины, то обратно заходит. При каждом шаге щенка! А сколько шагов за день он делает? Очень много. При этом постепенно сустав становится всё менее плотным, «разбалтывается»; появляется боль и хромота. Обращаю внимание на то, что боль появляется вследствие неправильного строения связки и всего сустава в целом, а не вследствие «растяжения», «травмы», «перетрудился» и т.п. на этом этапе многие владельцы и врачи общей практики допускают ошибку, назначая просто обезболивающие, покой или какие-то повязки и ненужные препараты; упуская время и давая возможность суставу совсем разрушиться. Проблема кроется в нарушенной АНАТОМИИ и вылечить её можно, только исправив АНАТОМИЮ, т.е. прооперировав пациента.

Еще один сбивающий с толку фактор.

Практически все владельцы знают или слышали (а заводчики знают поголовно) про какие-то там тесты и исследования РКФ на дисплазию. Немного в курсе о возрасте собаки когда это надо делать (для мелких и средних собак – не ранее 1года, для крупных – от 18мес). Тут и кроется самый главный «подвох»! цели и задачи РКФ и врача-ортопеда абсолютно разные: цель РКФ – выявить наличие или отсутствие дисплазии у уже СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ собаки для дальнейшего допуска к разведению или исключения. Задача врача – распознать болезнь на РАННИХ этапах и ПРЕДОТВРАТИТЬ её развитие. Т.е. ещё ДО появления рентгенологических и/или клинических признаков (боль и хромота) спрогнозировать развитие дисплазии и купировать её. А это возможно только в период формирования скелета (костей таза в частности), т.е. гораздо раньше, нежели исследования РКФ. Не зная этих особенностей, владельцы не обращаются к ортопеду в самый благоприятный для вмешательства период, а идут к врачу, когда уже есть явные проблемы.

Нельзя не отметить важный психологический фактор

Если в родословной у щенка по поводу дисплазии ТБС все хорошо (есть заключения РКФ по родителям), то владелец расслабляется и думает, что у него уж точно ничего не может быть. К сожалению, это глубоко неверно! На это есть 2 причины: во-первых в нарушении развития тазобедренных суставов (т.е. дисплазии) «виновата» не только генетика: такую же значимую роль играет и рацион щенка, перенесенные болезни, тренировки и другие внешние факторы. Во-вторых генетические дефекты настолько распространены среди всех пород в мире, что (согласно исследованиям генетиков) нет ни одной собаки с совершенным геномом, каждая несет как минимум 4-5 дефектных генов ( Дж Паджетт «Контроль наследственных болезней у собак»). В итоге – как бы генетически чиста не была конкретно Ваша собака, она не застрахована от дисплазии ТБС.

Теперь, познакомив владельцев с сутью дисплазии ТБС и выявив факторы, которые мешают вовремя обратиться к врачу, настало время ответить на главные вопросы:

А как же это «несложно» диагностировать и предотвратить развитие болезни?

Самое главное – время, когда необходимо обратиться к ортопеду. Повторюсь, это все зависит от развития костей таза. Интересующий нас период – примерно с 13 до 19 недельного возраста щенка. Как раз в это время можно прогнозировать развитие дисплазии в будущем и, главное, повлиять на этот процесс. Что очень важно – в это время нет еще никаких клинических проявлений; т.е. не нужно думать – «ага, моему щенку 16 недель, он не хромает, не нужно идти к ортопеду», необходимо придти и сделать тест, чтобы ПРЕДОТВРАТИТЬ болезнь.

Диагностировать необходимо с помощью теста Ортолани.

Щенку вводят миорелаксанты для расслабления мышц таза и врач пытается «выдвинуть» головку бедренной кости из впадины. Если это удается – значит, тест Ортолани положителен и дисплазия наиболее вероятно разовьется. На приведенном ниже видео заметно невооруженным глазом, что тест положителен. Обычно это не так заметно, а чувствуется руками ортопеда.

Предотвратить развитие.

Хирургическое вмешательство, которое помогает сохранить сустав относительно здоровым, называется Ювенильный симфизиодез: производится разрез в районе лонных костей и область лонного симфиза прижигается определенным образом специальным прибором — эта манипуляция не дает костям таза разворачиваться в «неправильном» направлении. Рентгеновский снимок лабрадора через 7 месяцев после такой операции. Как видим, тазобедренные суставы сформировались без явных отклонений, несмотря на явный положительный тест Ортолани в 13 недельном возрасте.

Пример неприятного«сюрприза» для владельцев.

Ньюфаундленд, 7 лет (!) резко захромал несколько дней назад, после обследования выявлено полное разрушение сустава вследствие дисплазии.

В этом случае, к сожалению, поможет только удаление головки бедра или замена сустава с длительным реабилитационным периодом.

Поэтому, чтобы избежать «сюрпризов» в дальнейшей жизни Вашей собаки — после приобретения щенка сходите к ветеринарному врачу (а еще лучше ДО приобретения) и пообщайтесь по поводу его правильного развития.

Ортопед клиники «Добрый Доктор» Водопьянов Роман Викторович

Дисплазия: что это такое? Лечение и симптомы дисплазии, как лечить дисплазию, степени и виды дисплазии

Дисплазия – это нарушение строения тканей организма, с упрощением их структуры, деформацией клеток и их составных частей. Обусловленные генетическими причинами врожденные дисплазии, как правило, имеют многообразные проявления, часто множественные и в разных системах.

Дисплазии слизистых оболочек имеют локальную привязку к определённому органу, как-то желудок, кишечник, шейка матки. В отличии от всех прочих дисплазий этот вид патологии не наследуется и не связан с глобальным генетическим сбоем, а вызывается жизнедеятельностью патологической микрофлоры.

Виды дисплазии

Дисплазии очень разнообразны и разнородны, врожденные и благоприобретенные дисплазии по сути очень разные процессы, одни захватывают несколько систем, другие – только участки слизистой оболочки.

Врожденные дисплазии проявляются аномалиями развития – отклонениям в строении, не мешающими нормальному функционированию, и пороками развития – эти аномалии уже нарушают функционирование анатомической области.

Дисплазии слизистой не формируют пороков и аномалий развития, но способны привести к злокачественным процессам. Абсолютно разные проявления дисплазий не позволяют создать единую классификацию, каждый исследователь проблемы предлагает собственную систематизацию разнородной патологии, не свободную от недостатков. 

Врожденные дисплазии формируются во внутриутробном периоде, клинические проявления затрагивают покровные ткани и костно-мышечную систему, разделение их весьма условно.

Выделяют дисплазию эктодермы – поверхностной ткани зародыша, из которой формируются наружные покровы: кожа с ногтями и волосами и слизистая ротовой полости с зубами. Патология может проявиться в любом возрасте, в любом наборе признаков и с любой их выраженностью. Это может быть только сухость кожи с небольшими пятнышками атрофии и почти полным отсутствием зубов или гнездная плешивость с без ногтей и с лунообразными дефектами зубной эмали при полном наборе зубов. Возможно и просто снижение числа потовых желез в коже, что приводит к быстрому перегреванию уже в младенчестве и опасности внезапной смерти.

У подавляющего большинства страдающих генетической дисплазией соединительной ткани возможны нарушения всех систем организма от незначительных до опасных для жизни и с любым набором признаков: неврологические нарушения, пороки сердечных клапанов, изменения скелета, аневризмы сосудов, размягчение колец трахеи, опущение почек, а также приводящие к внезапной смерти сочетанное поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее активный всплеск проявлений отмечается в подростковом возрасте, когда, например, резко прогрессирует сколиоз и плоскостопие, появляется сердечная аритмия и близорукость.   Сформировано несколько синдромов с характерными внешними проявлениями, опять-таки с вариабельной выраженностью – от мизерных отдельных проявлений до чрезвычайно выраженных с ранней гибелью от осложнений, как синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Дисплазия суставов проявляется врожденными пороками развития крупных – тазобедренных и коленных, а также мелких суставов кисти и стопы, и по своей сути может считаться все той же дисплазией соединительной ткани, но в отдельно взятой суставной системе. Как правило, патология выявляется у грудничка, но в минимальной форме может проходить незаметно, констатируют которую при обследовании по поводу случайной травмы ноги. 

Дисплазию фиброзную выдают одиночные и множественные кисты в костях. Некоторые люди до глубокой старости проживают здоровую жизнь и узнают о генетической патологии в виде небольшой кисточки случайно при рентгене по другому поводу. Другие страдают хроническими болями и деформацией конечности, часто с укорочением, из-за множества кистозных полостей в костной ткани.

Дисплазию слизистых оболочек внутренних органов «зарабатывают» в процессе жизни. В большинстве случаев процесс не проявляется симптомами или имеет нехарактерные и нестабильные минимальные признаки, находят его при микроскопии кусочка ткани. Дисплазия может прогрессировать от легкой степени, через среднюю и тяжелую вплоть до рака нулевой стадии – и в этом её главная опасность. Тяжелую степень дисплазии сложно, а иногда и невозможно достоверно отличить от неинвазивного рака in situ.

Дисплазия желудка клинически может проявляться желудочной патологией, нередко у пациента отмечается инфицирование хеликобактерией. Патология заключается в упрощении клеточного строения – снижении дифференцировки, изменении клеточных ядер и других внутриклеточных структур. Легкая дисплазия не только переходит в среднюю, но и регрессирует, аналогично протекает и средняя, а тяжелая считается предраковым процессом и подлежит серьёзному лечению и наблюдению. Желудочная дисплазия по частоте встречаемости существенно уступает метаплазии – формированию в слизистой участков из клеток очень похожих на клетки толстой или тонкой кишки. При микроскопии вокруг любой дисплазии обязательно находят участки кишечной метаплазии и это тоже предраковый процесс.

Первичная дисплазия уротелия — нечасто встречающаяся патология, проявляющаяся симптоматикой раздраженного мочевого пузыря с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Этот вариант дисплазии не принято разделять на степени, вероятность развития рака на диспластичном фоне чуть больше 15% и переход в нулевую стадию рака займет от 4 до 8 лет.  

Цервикальная или дисплазия слизистой шейки матки очень частая патология, поскольку её ведущая причина – инфицированность вирусом папилломы человека. Сам вирус убить невозможно – он устойчив к любым лекарствам, но он смертен и у подавляющего большинства женщин самостоятельно излечивается в ближайшие два-три года. 

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

  • Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
  • Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
  • При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.   

Диагностика заболевания

Дисплазия слизистой не болит, не мешает жить – у неё нет симптомов.

Самый простой способ выявления патологии слизистой шейки матки был придуман Папаниколау в 1940-х годах и состоял он из взятия соскоба поверхностных клеток. Сегодня применяется модифицированный инструментарий, позволяющий собрать больше материала. Исследование клеток под микроскопом – цитология позволяет определиться во следующим диагностическим этапом – кольпоскопией. 

Расширенная кольпоскопия – осмотр тканей под большим увеличением от пятикратного до 30-кратного, с дополнительным усилением «картинки» специальными обработками растворами, что помогает выбору оптимального места для взятия кусочка ткани – биопсии участка дисплазии. Кусочки слизистой размером не менее 3 миллиметров отправляются на микроскопию – гистологию. Биопсия исключается при воспалении и инфекциях, но только на время.

Дальше при морфологическом подтверждении дисплазии проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала для выявления его изменений, у женщины дисплазия может локализоваться в железистых криптах – ямках слизистой и зона эпителиального перехода способна смещаться выше. Выскабливание визуализирует скрытый от глаза патологический субстрат.

Лечение дисплазии

При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.

При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.   

При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру – конус, отсюда и название операции – конизация. 

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Восстановительный период

Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество. Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации. На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

Восстановление обязательно должен контролировать врач. Результат лечения оценивает контрольная кольпоскопия и соскоб слизистой – не должно быть признаков атипии и участков дисплазии.

Предраковые процессы и дисплазии умеют лечить обычные гинекологи, но наблюдение специалиста с онкологической подготовкой, тем более в специализированной онкологической клинике поднимает диагностику и терапию на должный уровень качества.

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. /Скрининг рака шейки матки – нерешенные проблемы // Исследования и практика в медицине; 2015, т. 2, N 1.
  2. Короленкова Л.И. /Цервикальные траэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза// М., 2017.
  3. Короленкова Л.И., Ермилова В.Д./ Зона трансформации шейки матки как объект канцерогенного действия вирусов папилломы человека при возникновении CIN и инвазивного рака – отражение в клинике// Архив патологии; 2011, Т. 73, N 6.
  4. Кудинова Е.Г., Момот А. П. /Наследственные нарушения соединительной ткани и семейный рак: есть ли взаимосвязь?// Архив внутренней медицины; 2015; 4(24).
  5. Митрофанов А. И., Борзунов Д. Ю. /Результаты лечения пациентов с активными солитарными костными кистами с применением чрескостного остеосинтеза //Гений ортопедии; 2010, № 2.
  6. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. /Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей//М.: КСТ Интерфорум; 2016.
  7. Darragh T.M., Colgan T.J., Cox J.T., et al. /The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology // Arch. Pathol. Lab. Med.; 2012 Oct. Vol. 136, N 10.
  8. Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. /American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer // Am. J. Clin. Pathol.; Vol. 137.

Лечение Дисплазии шейки матки в Калининграде

Дисплазия шейки матки — это опасное и коварное заболевание, которое протекает на ранних стадиях в латентной (скрытой) форме. Для данной патологии характерно изменение строения клеток слизистой. Если вовремя не обнаружить недуг, это может привести к развитию онкологии. Только своевременное выявление недуга гарантирует полное излечение от дисплазии шейки матки. Врачи медицинской клиники «Альзория» делают все возможное, чтобы полностью вылечить заболевание без последствий и рецидивов!

Причины развития

В большинстве случаев дисплазию шейки матки вызывает вирус иммунодефицита человека. Также на развитие патологического процесса могут повлиять следующие факторы:

  • Наличие эрозий на шейке матки.
  • Сниженный иммунитет.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Курение.
  • Гормональный сбой.
  • Травматические повреждения шейки матки.
  • Воспаление органов репродуктивной системы.

Основные симптомы дисплазии

Опасность патологического процесса заключается в том, что на ранних стадиях дисплазия шейки матки никак себя не проявляет. Обнаружить данное заболевание на ранних стадиях можно только в ходе гинекологического осмотра. Лишь на запущенных стадиях возникает ряд тревожащих симптомов:

  • Кровотечение после полового акта.
  • У некоторых женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения.
  • Зуд и жжение во влагалище.

Полная диагностика

Для постановки точного диагноза специалисты медицинского центра «Альзория» применяют комплексный подход. Диагностика включает в себя:

  • Гинекологический осмотр.
  • Расширенная кольпоскопия.
  • Мазок из влагалища с целью цитологического исследования.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Дополнительно могут быть назначены иные методы диагностики.

Лечение и рекомендации

Тактика лечения зависит от степени тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей организма женщины. Лечение дисплазии шейки матки может включать в себя медикаменты или хирургическое вмешательство. Чаще всего при терапии заболевания используют следующие методики:

  • Лазерное или радиоволновое воздействие на пораженные клетки шейки матки.
  • Прижигание патологического очага при помощи электрического тока.
  • Воздействие жидкого азота низких температур.

Через некоторое время после процедуры необходимо повторно пройти диагностику и сдать некоторые анализы для выявления положительной динамики.

Настоятельно рекомендуем посещать гинеколога два раза в год, чтобы своевременно диагностировать возможные патологические процессы и избежать серьёзных осложнений.

Чем опасна патология при беременности

В том случае, если у женщины обнаружили данный недуг до планирования беременности — сначала нужно вылечить дисплазию, только моде этого планировать зачатие. При обнаружении патологического процесса при вынашивании ребенка тактика терапии зависит от степени тяжести патологического процесса. Опасность заключается в том, что при запущенной степени тяжести дисплазии шейки матки может потребоваться проведение биопсии. Это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Осложнения после болезни

Как правило, на 1-2 стадии патологического процесса патология не опасна и не вызывает осложнений. Если заболевание не лечить во время, это чревато злокачественными новообразованиями, бесплодием, маточными кровотечениями, гормональный сбоем.

Профилактические меры

Самая главная профилактическая мера — это регулярное посещение гинеколога и сдача необходимых анализов. Только таким образом можно своевременно обнаружить дисплазию шейки матки. Чтобы минимизировать риск заболевания, рекомендуется правильно питаться, отказаться от вредных привычек и следить за интимной гигиеной.

Записаться к врачу

Обратившись в медицинскую клинику «Альзория», специалисты проведут полное обследование и назначат подходящую терапию. Врачи с большим стажем работы знают, как вам помочь и избежать опасных осложнений. Для записи необходимо позвонить нам по номеру телефона +7 (4012) 20-12-68 или оставьте заявку на сайте. Наша клиника расположена в Калининграде, ул. Пролетарская, 79. Берегите свое здоровье!

Методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Часто женщина впервые узнает о том, что у нее имеется дисплазия шейки матки, обратившись к гинекологу с симптомами, характерными для других заболеваний. Такая патология – не приговор, но она требует немедленного реагирования. Это состояние считается промежуточным между здоровыми тканями и раком, поэтому при запущенной дисплазии шейки матки прогноз может быть достаточно серьезным.

Подробнее о дисплазии

В большинстве случаев данное заболевание находят у женщин после 35 лет. Однако в последнее время мы все чаще диагностируем дисплазию и у более молодых пациенток. В профессиональных кругах эта патология носит другое название – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия», или CIN (ЦИН). Термин означает то, что в шеечном эпителии появились участки с так называемыми атипичными клетками.

Чаще всего такие изменения обнаруживаются в наиболее уязвимой зоне перехода между двумя видами эпителия – плоским, покрывающим наружную часть шейки, и однослойным цилиндрическим, который выстилает ее канал. Но вообще эта патология может затронуть и другие участки шеечного эпителия.

Виды дисплазии

Различают следующие разновидности дисплазии шейки матки:

    • Слабовыраженная – CIN I. Зона поражения на этой стадии охватывает не более одной трети глубины эпителия.
    • Умеренная – CIN II. Патологические изменения распространяются на две трети толщины шеечного эпителия.
    • Тяжелая – CIN III. Наиболее выраженная степень с обширными глубокими участками поражений эпителиального пласта, при котором исчезает разделение по слоям.

При наличии признаков III стадии CIN иногда сложно установить: речь идет еще о дисплазии или это уже рак. Точный диагноз в этой ситуации можно поставить лишь на основе гистологического исследования.

Причины появления дисплазии

В норме шейка матки покрыта снаружи многослойным эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов. Но под действием различных факторов эта защита может ослабевать, и тогда болезнетворные бактерии и вирусы, в первую очередь ВПЧ (вирус папилломы человека), проникают в глубоко расположенные слои эпителия, встраиваются в ДНК клеток, после чего начинают там активно размножаться. Таким образом появляются так называемые атипичные клетки и развивается дисплазия шейки матки, симптомы которой обнаруживают себя не сразу. Иногда заболевание длительное время протекает незаметно для женщины.

К основным предрасполагающим факторам развития диспластических изменений относят:

  • Ранее (до наступления 16 лет) начало половой жизни.
  • Интенсивные сексуальные контакты с большим количеством партнеров.
  • Травматические повреждения шейки в процессе родов или многочисленных абортов.
  • Слишком ранние роды.

Таким образом, в качестве наиболее частой причины дисплазии шейки матки следует назвать внедрение в эпителиальные ткани некоторых штаммов вируса папилломы человека. На фоне вышеуказанных факторов они легко проникают в организм женщины, меняя внутреннюю структуру клеток шеечного эпителия.

Симптомы заболевания

Дисплазия не имеет характерных клинических проявлений. Иногда ее обнаруживают случайно во время профилактического осмотра. В абсолютном большинстве случаев эта патология сопровождается воспалительными заболеваниями (кольпитом, цервицитом), для которых типичны такие симптомы, как:

  • Дискомфортные ощущения, возникающие в процессе полового акта.
  • Изменение характера и количества влагалищных выделений (появление примеси гноя, слизи, крови).
  • Зуд и жжение в зоне половых органов.
  • Периодические тянущие боли внизу живота.

Наличие подобных симптомов еще не говорит о наличии дисплазии. Но и их отсутствие не может гарантировать то, что этого заболевания у вас нет. Единственная возможность узнать, здорова ли ваша половая система, – это посетить гинеколога.

Методы диагностики

Врач может заподозрить наличие дисплазии уже во время осмотра пациентки с применением специального влагалищного зеркала. Настораживающие признаки – изменение окраски слизистой шейки, наличие пятен, разрастание эпителия. Заметив хотя бы один из них, гинеколог направляет пациентку на специальные диагностические исследования:

  • Кольпоскопию.
  • ПЦР-анализ – для выявления наличия в крови ВПЧ и других видов инфекций.
  • Цитологическое исследование («Пап»-мазок).
  • Гистологическое исследование (биопсия).

После получения результатов всех исследований для выбора дальнейшей тактики может понадобиться дополнительная консультация иммунолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение дисплазии

Лечение зависит от особенностей обнаруженной дисплазии шейки матки: степени заболевания, сопутствующих симптомов, результатов исследований. Выбирая тактику, врач также руководствуется такими факторами, как:

  • Локализация поражения.
  • Возраст пациентки.
  • Наличие инфекций.
  • Состояние иммунитета.

При начальной степени дисплазии шейки матки и молодом возрасте пациентки, желающей сохранить репродуктивную способность, может быть выбрана выжидательная тактика. Однако и в этом случае следует постоянно посещать кабинет врача, проходить назначенные им исследования.

При обнаружении ВПЧ в первую очередь проводится противовирусное лечение. Иногда после прохождения курса терапии дисплазия регрессирует в более легкую степень или даже излечивается.

Если болезнь переходит во вторую-третью стадию, врач принимает решение о применении хирургического лечения. Оно может выполняться методом:

  • Криотерапии.
  • Диатермокоагуляции.
  • Лазерной вапоризации.
  • Радиоволновой терапии.

Мы успешно применяем два последних метода лечения, которые оказывают наиболее щадящее воздействие на ткани шейки. После лазерной и радиоволновой коагуляции почти не остается рубцов, а послеоперационный период проходит легче.

Может ли быть эффективным народное лечение дисплазии шейки матки? Как самостоятельный способ – нет. Не стоит экспериментировать со своим здоровьем, разумнее лечиться под контролем специалиста.

Перспективы лечения

При отсутствии специального лечения дисплазии шейки матки III степени прогноз неблагоприятен почти в каждом втором случае. Риск перерождения в инвазивный (приникающий в другие органы) рак составляет 30-50 %. Поэтому так важно помнить о необходимости профилактических посещений врача, а в случае обнаружения заболеваний шейки матки выполнять все рекомендации и назначения.

Не стоит бояться обследования и лечения – стоит бояться болеть и не знать о своем заболевании. Если вы будете регулярно показываться гинекологу с профилактическими целями, то не пропустите и не запустите болезнь. А значит, лечение пройдет быстрее и легче, а шансы на выздоровление будут максимально высоки. При раннем диагностировании, соответствующем лечении и последующем контроле выздоровление наступает в 90-100 % случаев.

Профилактика

Развитие дисплазии, возникшей на фоне ВПЧ-инфекции, усугубляется такими факторами, как:

  • Хронические воспаления репродуктивных органов.
  • Неконтролируемый прием средств гормональной контрацепции.
  • Длительно протекающие заболевания неинфекционного генеза.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Нарушение диеты.
  • Стрессы.
  • Курение.

Для профилактики дисплазии следует отказаться от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний, регулярно проверяться на наличие ВПЧ в организме и при его обнаружении пройти лечение у специалиста. Приглашаем вас для осмотра и консультации в наш Центр. Наблюдение у квалифицированного врача – лучший способ профилактики заболеваний репродуктивных органов.

Лечение дисплазии в Санкт-Петербурге

Не стоит пугаться диагноза «дисплазия», поскольку эту патологию успешно лечат. В Северо-Западном центре лазерной медицины лечением различных заболеваний шейки матки занимаются опытные специалисты. За годы работы Центра наши врачи помогли сотням пациенток справиться с болезнью.

Для перехода дисплазии в онкологическое заболевание необходимо время. Если после постановки диагноза проводится адекватное лечение, женщина регулярно посещает гинеколога и выполняет его назначения, это может спасти ей жизнь.

Будьте внимательны к собственному здоровью – доверьте его контроль нашим докторам. Помните, что вовремя обнаруженное заболевание вылечить гораздо легче.

Лечение дисплазии соединительной ткани в СПб

  • Главная
  • Дисплазия соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – это нарушение формирования соединительной ткани в момент зачатия, когда формируется генетический материал будущего плода. Это иной тип комбинации аминокислот влияющих на соединительную ткань организма. Соединительная ткань в организме присутствует по всех системах: сердечно-сосудистой, костно-мышечной, дыхательной, мочевыделительной, системы зрительных и слуховых анализаторов, нервной системе и др.
ДСТ происходит из-за генетического отклонения, при котором возникают мутации при образовании коллагена – строительного белка организма. Если он мутирует значительно, это приводит к серьезным повреждениям органов и проблемам в их функционировании.

Дисплазия соединительной ткани бывает дифференцированной и недифференцированной.

К первой относятся:

  • синдром Элерса-Данлоса – очень подвижные суставы, тонкая кожа, склонная к повреждениям, образование шрамов вместо правильного заживления ран, тонкие и хрупкие сосуды;
  • Синдром Марфана – встречается у пациентов с высоким ростом, длинными конечностями и пальцами, характеризуется недостаточным образованием жировой клетчатки, проблемами зрения и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также гипермобильностью суставов;
  • синдром Стиклера: ассиметрия лица, проблемы зрения и глаз, сниженный слух и суставная патология;
  • синдром несовершенного остеогенеза: ломкие изогнутые кости, слабость связок, атрофия мышц и другие проявления.

Недифференцированная ДСТ (НДСТ) – это сочетание разнообразных клинических проявлений отклонения, которые выходят за рамки вышеперечисленных генетически определяемых синдромов, которые мы рассмотрим ниже.

Синдромы ДСТ

Каждый больной дисплазией является носителем уникального дефекта, что затрудняет создание общей классификации патологий для врачей. Известно одно: нарушения в соединительной ткани при ДСТ проявляются, как правило, сразу в нескольких органах и системах организма больного и могут принимать следующие формы:

  • близорукость, астигматизм, миопия;
  • сколиоз, плоскостопие, остеопороз, ранний остеохондроз, деформация диафрагмы;
  • нарушения в работе ЖКТ, почек;
  • аритмия, изменение кровяного давления, нарушения клапанного аппарата сердца и работы сосудов;
  • гипермобильность суставов, например, кистей, стоп, плечей, лопаток;
  • заболевания бронхов и легких;
  • астения: пониженная работоспособность, повышенная утомляемость;
  • нарушения имунной системы: иммунодефицит, аллергии;
  • неврологические нарушения: панические атаки, вегето-сосудистая дистония;
  • ассиметричные черты лица, неправильное расположение и рост зубов, кривизна шеи и т.д.;
  • тонкость, прозрачность и растяжимость кожи;
  • психические нарушения: депрессии, расстройства питания, ипохондрия и т.д.

Диагностика и поддерживающие лечение

Так как ДСТ зачастую видна уже с рождения, детей с данным отклонением необходимо с самого раннего возраста регулярно обследовать у врача-педиатра и проходить диагностику у врачей по назначению.

Многим кажется, что гипермобильность и подвижность суставов – хорошая база для занятий профессиональным спортом, но здесь родителям нужно быть особенно осторожными. Ребенку с ДСТ не стоит заниматься тяжелой и легкой атлетикой, гимнастикой, фигурным катанием, играть в футбол. Необходимо следить за тем, чтобы он не выполнял упражнений на растяжение, в том числе позвоночника. Профессиональный спорт с его высокими нагрузками и нацеленностью на рекордные результаты противопоказан особенно.

Однако это не значит, что физические упражнения запрещены. Людям с дисплазией полезны физкультура или ЛФК, хореография, ОФП – как в учебных учреждениях и досуговых центрах, так и самостоятельно либо на базе медицинских центров. Полезно укреплять мышечный каркас.

Следует также обратить внимание на виды активности, которые укрепляют сердце и сосуды, например, прогулки пешком, на велосипеде и лыжах, настольный теннис, умеренная работа с тренажерами, лечебное плавание, способствующее расслаблению позвоночника. Чтобы не спровоцировать растяжения и ухудшение состояния суставов, не стоит поднимать большие тяжести.

В плане питания необходимо достаточное количество белка, витамины С, А, Е, РР, витамины группы В, кальций, фосфор, магний и другие микроэлементы. Проконсультируйтесь со специалистом, какие поливитаминные препараты можно принимать для поддержания баланса веществ.

В профессиональной деятельности людям с ДСТ желательно исключить высокие физические и эмоциональные нагрузки, вибрации (например, от инструментов), высокие температуры, радиационное и химическое воздействие.

Дисплазия соединительной ткани – не приговор, а сочетание ограничений образа жизни, к которым нужно быть внимательным людям с генетическими отклонениями. Обратитесь к специалистам, чтобы получить рекомендации для вашего здоровья.

Центр реабилитации ЭйрМЕД предлагает индивидуально разработанные комплексные программы для улучшения качества жизни людей с диагнозом «дисплазия соединительной ткани». Консультации врачей, в том числе с привлечением сторонних специалистов, помогут точно определить зоны поражения и разработать стратегию поддерживающей терапии с использованием ЛФК, массажа, при необходимости – ортезирования. Задайте вопрос по телефону: +7 (812) 407-22-69, – или через форму на сайте.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передающейся половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау.Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени — и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет — обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ часто встречается у женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо выполнить мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный кюретаж, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие медицинские проблемы.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: конусную биопсию или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и следование рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс — одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

Согласно рекомендациям, одобренным CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, т.е. отверстие между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передающейся половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени — и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет — обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ часто встречается у женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо выполнить мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный кюретаж, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие медицинские проблемы.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: конусную биопсию или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и следование рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс — одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

Согласно рекомендациям, одобренным CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Лечение дисплазии шейки матки: Онкологический центр Киммела

Вид на шейку матки с точки зрения врача

Биология рака шейки матки — одна из наиболее хорошо изученных из всех видов рака. Его предшественник, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), поддается обнаружению и количественной оценке, что дает много возможностей для оценки или раннего лечения, вмешательства и, в конечном итоге, для профилактики рака.

Специфическое лечение поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, будет определено вашим врачом на основании:

  1. вашего общего состояния здоровья и истории болезни
  2. Степень поражения
  3. Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  4. Ожидания в отношении ход поражения
  5. Ваше мнение или предпочтения

Хирургическое лечение

Если ваш врач определит, что у вас поражение шейки матки высокой степени, он или она может посоветовать вам удалить поражение.Два наиболее распространенных метода удаления поражений шейки матки — это процедуры, называемые LEEP или Cold Knife Cone . Обе процедуры выполняются быстро и обычно быстро восстанавливаются.

LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) может выполняться либо в кабинете врача, либо амбулаторно в операционной. Процедура начинается так же, как обычный гинекологический осмотр. Вам нужно будет лечь на стол для осмотра и положить ноги на стремена.Затем во влагалище вводится инструмент, называемый расширителем, который удерживает стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри. На шейку матки наносят разбавленный раствор уксуса, чтобы увидеть аномальные клетки. Инструмент, называемый кольпоскопом, будет использоваться для визуализации шейки матки. Шейку матки обезболивают под местной анестезией. Электрически заряженная петля из тонкой проволоки вводится через зеркало в шейку матки. Когда петля проходит через шейку матки, она срезает тонкий слой поверхностной ткани, удаляя аномальные клетки.Затем эту ткань отправляют в лабораторию для проверки на наличие аномальных клеток. В некоторых случаях на эту область наносят лечебную пасту, чтобы предотвратить кровотечение. Если вся патологическая ткань шейки матки удалена, дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется, хотя патологические клетки могут вернуться в будущем.

Ваш врач даст вам инструкции по восстановлению в домашних условиях, включая использование тампонов для сбора любых выделений, воздержание от физических нагрузок в течение 48 часов и воздержание от половых сношений в течение трех-четырех недель.Также следует избегать ванн, тампонов и спринцеваний. Для снятия спазмов можно использовать безрецептурные болеутоляющие.

Конизация холодным ножом выполняется в операционной с помощью скальпеля. Вы получите успокоительное под наркозом. Вы лягте на стол и положите ступни на стремена, чтобы расположить таз для обследования. Во влагалище будет вставлен инструмент, называемый расширителем, чтобы удерживать стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри.Врач вырежет из шейки матки небольшой образец ткани конической формы. Патологи исследуют его под микроскопом на предмет выявления признаков рака или аномальных клеток. Процедура может использоваться для лечения дисплазии от умеренной до тяжелой (CIN II или III). С помощью этой процедуры также можно лечить рак шейки матки очень ранней стадии (стадия 0 или IA1). Аномальные клетки цервикального канала, в том числе аденокарцинома in situ, могут быть диагностированы и иногда лечены конизацией холодным ножом.

Ваш врач даст вам инструкции, как подготовиться к процедуре и выздороветь дома.Перед процедурой вам может потребоваться голодание в течение шести-восьми часов. В течение двух-трех недель после процедуры у вас могут быть обильные, кровянистые или желтые выделения. В течение недели или около того вы можете испытывать спазмы или дискомфорт. Избегайте половых сношений, спринцеваний и использования тампонов в течение примерно четырех-шести недель.

Терапевтические вакцины против ВПЧ

Благодаря усилиям группы исследователей из Центра дисплазии шейки матки Джона Хопкинса в настоящее время начаты несколько клинических испытаний иммунотерапевтических препаратов для лечения ВПЧ.Разработка этих нацеленных на ВПЧ иммунных методов лечения, описанная в более чем 20 публикациях в ведущих биомедицинских исследовательских журналах, стала результатом работы группы исследователей-переводчиков в трех различных дисциплинах: иммунологии, гинекологической патологии и гинекологии. Первоначальное поколение вакцин против ВПЧ включало использование сигналов нацеливания, которые делали антигены ВПЧ более заметными для иммунной системы. В моделях на животных эти вакцины вызывали сильный иммунный ответ против ВПЧ. Кроме того, стратегическое сотрудничество с рядом компаний открывает путь к разработке комбинированных иммунотерапевтических средств с еще большей потенциальной эффективностью.Наша цель — разработать комбинаторный подход к иммунотерапии против ВПЧ, который можно было бы применить ко всем женщинам с установленными инфекциями ВПЧ, что в конечном итоге устранит необходимость в сложном и дорогостоящем скрининге, долгосрочном наблюдении и хирургических вмешательствах, используемых в настоящее время для лечения Болезнь ВПЧ. Идентификация специфических антигенов ВПЧ делает это заболевание идеальной моделью для разработки антиген-специфических иммунотерапевтических средств для лечения других хронических вирусных заболеваний, таких как гепатит, и, в конечном итоге, не связанных с вирусами видов рака.

Как врачи-натуропаты помогают предотвратить и лечить дисплазию шейки матки и ВПЧ?

Марианна Марчезе, Северная Дакота с INM и AANP

Основные

  • Основным фактором риска дисплазии шейки матки является наличие ВПЧ.
  • Примерно 40 процентов американских женщин (и 45 процентов мужчин) в настоящее время имеют ту или иную форму ВПЧ.
  • Без лечения запущенная дисплазия шейки матки может прогрессировать до рака шейки матки.
  • Врачи-натуропаты, специализирующиеся на женском здоровье, предлагают как профилактическое образование, так и естественные методы лечения дисплазии и ВПЧ.
  • ND делают упор на безопасный секс, отказ от курения и оптимизацию питания для предотвращения дисплазии.
  • ND предлагают естественные методы лечения дисплазии и ВПЧ напрямую, а также помогают иммунной системе организма бороться с вирусом.
  • ND лечат дисплазию низкой и средней степени тяжести с помощью комбинации изменения образа жизни, лечебных диет, нутритивной и растительной терапии и местного лечения шейки матки.

FAQ № 13: Как врачи-натуропаты помогают предотвратить и лечить дисплазию шейки матки и вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Дисплазия шейки матки относится к предраковым изменениям клеток на поверхности шейки матки. Хотя дисплазия может быть вызвана рядом факторов, одной из частых причин является наличие одного из штаммов вируса папилломы человека или ВПЧ. Часто организм излечивает инфекцию ВПЧ самостоятельно, и клетки шейки матки возвращаются в норму по мере исчезновения инфекции.Однако в некоторых случаях степень дисплазии шейки матки может ухудшиться. Без лечения запущенная дисплазия шейки матки может прогрессировать до рака шейки матки. В США мазки Папаниколау вдвое снизили заболеваемость раком шейки матки за последние 40 лет благодаря раннему выявлению. Но примерно 40 процентов американских женщин (и 45 процентов мужчин) в настоящее время имеют какую-либо форму ВПЧ, что подвергает их риску.

Врачи-натуропаты, специализирующиеся на женском здоровье, предлагают вам и вашему сексуальному партнеру профилактическое образование и естественные методы лечения дисплазии и ВПЧ.Врачи-натуропаты в первую очередь уделяют внимание наименее инвазивным, наиболее естественным и эффективным методам лечения и сотрудничают со специалистами, прошедшими традиционную подготовку, если необходимо хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Основным фактором риска дисплазии шейки матки является наличие ВПЧ. К другим факторам риска относятся:

  • Множественные половые партнеры
  • Молодой возраст при первом половом акте (<16)
  • Половой акт с необрезанным партнером
  • Незащищенный половой акт
  • Хламидиоз и ВИЧ
  • Нарушение иммунной системы
  • Курение1
  • Недостаток питательных веществ
  • Диэтилстильбестрол (DES) экспозиция
  • Длительное применение оральных контрацептивов (> 5 лет)
  • Низкий социально-экономический статус

Обследования и профилактика

Врачи-натуропаты следуют рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по скринингу на дисплазию и ВПЧ у женщин в возрасте 21–65 лет, используя мазок Папаниколау и тесты на ВПЧ.Кроме того, врачи-натуропаты рекомендуют и проводят скрининг на ВПЧ и дисплазию во рту, горле и анусе, где вирус также может передаваться при контакте с половыми партнерами. 2.3 Рекомендуется пациентам с ненормальным результатом или положительным результатом теста на ВПЧ. чтобы их половые партнеры также прошли обследование и прошли лечение, чтобы предотвратить дальнейшую передачу.

Врачи-натуропаты подчеркивают эти важные профилактические меры:

  • Практика безопасного секса. Безопасный секс снижает передачу ВПЧ, ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем.
  • Отказ от курения. Курение связано с раком шейки матки, поскольку оно увеличивает продолжительность инфицирования ВПЧ высокого риска.4 Курение также ослабляет иммунную систему.
  • Оптимизация питания. Плохое питание связано с раком шейки матки. Дефицит фолиевой кислоты и B12 был связан с увеличением инфицирования ВПЧ5. Низкий уровень ретинола в сыворотке был связан с повышенным риском дисплазии.6. Врачи-натуропаты имеют продвинутую подготовку в области питания и будут обеспечивать комплексный рацион питания и индивидуальные консультации по питанию для устранения дефицита питательных веществ.

Вакцинация против ВПЧ может снизить риск заражения типами ВПЧ, на которые направлена ​​вакцина. Поскольку ни одна из имеющихся в настоящее время вакцин против ВПЧ не защищает от всех инфекций ВПЧ, важно, чтобы вакцинированные женщины продолжали проходить скрининг на рак шейки матки.

Диагностика

Если вам поставили диагноз дисплазия шейки матки и / или ВПЧ после мазка Папаниколау и теста на ВПЧ, ваш врач-натуропат может направить вас на кольпоскопию, процедуру, при которой используется специальный увеличительный инструмент (кольпоскоп) для определения степени и степени дисплазии.Дисплазия затем классифицируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и классифицируется как уровень I (изменение цервикальных клеток более низкой степени), II или III (изменение высшей степени).

Лечение

В зависимости от вашего диагноза врачи с традиционной подготовкой часто предлагают один или несколько из четырех подходов к лечению дисплазии: 1) «наблюдай и жди» и повторяй мазок Папаниколау каждые 3–6 месяцев, 2) криотерапия для замораживания аномальных клеток, 3) петля. процедура электрохирургического иссечения (LEEP), при которой используется электричество для удаления пораженной ткани и / или 4) коническая биопсия для удаления пораженной части шейки матки.Риски и осложнения хирургических процедур могут включать рубцовую ткань, длительное кровотечение и инфекцию. Эти осложнения могут иметь более длительные последствия для зачатия и родов.7 Кроме того, эти методы лечения могут не устранить основную причину дисплазии шейки матки, которой является инфекция ВПЧ.

Врачи-натуропаты предлагают естественные методы лечения дисплазии и ВПЧ напрямую, а также помогают иммунной системе организма бороться с вирусом. Таким образом, врачи-натуропаты могут обратить вспять низкую аномалию клеток шейки матки и устранить ВПЧ.Врачи-натуропаты лечат дисплазию низкой и средней степени, сочетая изменение образа жизни, лечебные диеты, нутриентную и растительную терапию, а также местное лечение шейки матки. Конкретные методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от его диагноза, эмоционального и физического состояния. Питательные и ботанические терапии могут включать:

  • Фолиевая кислота 8
  • Индол-3-карбинол 9,10
  • Антиоксиданты 11,12
  • Витамин C13,14
  • Экстракт зеленого чая 15
  • Кориол разноцветный16
  • Куркумин17
  • Метил B1218

Местное лечение шейки матки может включать:

  • Вагинальные свечи, состоящие из зеленого чая и / или куркумина, выводят инфекцию из клеток шейки матки и укрепляют иммунную систему.19,20
  • Процедура Escharotic, при которой используются натуральные ферменты и травяные растворы для удаления аномальных, поврежденных тканей и стимуляции восстановления нормальных тканей. Это лечение проводится два раза в неделю в течение примерно шести недель.21,22

Тысячи пациентов благополучно получили пользу от этого лечения, но необходимы более масштабные клинические исследования.

Важно провести комплексный диагноз и рассмотреть все возможные варианты лечения шейки матки.Иногда натуральная медицина не подходит для лечения изменений клеток шейки матки из-за тяжести и локализации заболевания. Однако во многих случаях натуропатическое лечение дисплазии шейки матки и ВПЧ является безопасным и эффективным вариантом.

AANP и INM хотели бы поблагодарить Marianne Marchese, ND за ее вклад в содержание этого FAQ. Часть содержания впервые появилась в статье доктора Марчезе на веб-сайте AANP и в статье Эллен Льюис, ND на ее веб-сайте.

  1. Толструп, Дж., Мунк, К., Томсен, Б. и др. Роль курения и употребления алкоголя в развитии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени среди ВПЧ-положительных женщин высокого риска. Национальный центр биотехнологической информации . 2006 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16929418. По состоянию на 15 апреля 2015 г.
  2. http://www.mountsinai.org/patient-care/service-areas/ent/areas-of-care/head-and-neck-cancer/oral-cancer/hpv/hpv-faq
  3. J Oral Pathol Med.2015 Янв; 44 (1): 28-36
  4. Synder U. Взгляд на рак шейки матки. Medscape, акушерство, гинекология и здоровье женщин . 2003; 8 (1): 1-12
  5. Weinstein SJ, et al. Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах умеренно, но незначительно связан с повышенным риском инвазивного рака шейки матки. J Nutr . 2001; 131: 2040-2048.
  6. Schiff MA, et al. Каротиноиды сыворотки и риск неоплазии эпителия шейки матки у женщин юго-запада Америки. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая .2001; 10: 1219-1222.
  7. Int J Gynaecol Obstet. 2016 Март; 132 (3): 266-71. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2015.07.026. Epub 2015 28 ноября.
  8. Маршалл К. Дисплазия шейки матки: раннее вмешательство. Альтернативная медицина. Ред. 2003; 8 (2): 156-70.
  9. Граббс С.Дж., Стил В.Е., Кейсболт Т. и др. Химиопрофилактика химически индуцированного канцерогенеза молочной железы с помощью индол-3-карбинола. Anticancer Res 1995; 15: 709-716.
  10. Bell MC, Crowley-Nowick P, Bradlow HL и др. Плацебо-контролируемое испытание индол-3-карбинола в лечении CIN. Gynecol Oncol 2000; 78: 123-129.
  11. Палан ПР, Михаил М.С., Басу Дж., Ромни С.Л. Уровни в плазме антиоксиданта бета-каротина и альфа-токоферола при дисплазии и раке шейки матки. Nutr Cancer 1991; 15: 13-20.
  12. Михаил М.С., Палан ПР, Ромни С.Л. Концентрации кофермента Q0 и альфа-токоферола при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и раке шейки матки. Obstet Gynecol 2001; 97: 3S.
  13. Ghosh C, et al. Потребление с пищей отдельных питательных веществ и пищевых групп и риск рака шейки матки.Nutr Cancer. 2008; 60 (3): 331-41.
  14. Lee Gj, et al. Витамины-антиоксиданты и перекисное окисление липидов у пациентов с интраэпителиальной неоплазией шейки матки. J Korean Med Sci. 2005 Апрель; 20 (2): 267-72.
  15. Ahn ws, et al. Защитное действие экстракта зеленого чая при поражениях шейки матки у человека. евро J рак, предыдущий 2003; 12 (5): 383-390
  16. Богданова Ю. Coriolus versicolor — инновация в профилактике онкогинекологических заболеваний, особенно ВПЧ. Акуш Гинеколь (София). 2008; 47 Дополнение 3: 51-3.
  17. Мишра А., Кумар Р., Кохар, Куркумин модулирует клеточные белки AP-1, NF-kB и E6 HPV16 при раке полости рта. Ecancermedicalsciene 9, 525 (2015).
  18. Piyathilake CJ, Cancer Prev Res (Phila). 2014 ноя; 7 (100): 1128-1137.
  19. Int J Gynecol Cancer. 2010; 20 (4): 617-624
  20. Gattoc L. и др., Клинические испытания открытого доступа J. 2017; 9: 1-10. DOI: 10.2147 / OAJCT.S105010. Epub 2016 22 дек. Ноя
  21. Windstar, K., Dunlap, C., Zwickey H. Escharotic Лечение ECC-положительного CIN3 в детородном возрасте: отчет о болезни.Интегр Мед (Encinitas). 2014 Апрель; 13 (2): 43-9.
  22. Swanick, S., Windstar-Hamlin K., Zwickey H., Альтернативное лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии II, III. Integr Cancer Ther. 2009 июн; 8 (2): 164-7. DOI: 10.1177 / 1534735409335504.

Информация о дисплазии шейки матки | Гора Синай

Ан В.С., Ю Дж., Хух С.В. и др. Защитные эффекты экстрактов зеленого чая (полифенон E и EGCG) при поражениях шейки матки у человека. Eur J Cancer Назад .2003; 12: 383-90.

Аллегретти Дж. Р., Барнс Э. Л., Кэмерон А. Находятся ли пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, получающие хроническую иммуносупрессивную терапию, повышенным риском дисплазии / рака шейки матки высокой степени? Метаанализ. Воспаление кишечника . 2015; 21 (5): 1089-97.

Белл М.С., Кроули-Новик П., Брэдлоу Х.Л. и др. Плацебо-контролируемое испытание индол-3-карбинола в лечении CIN. Гинеколь Онкол . 2000; 78: 123-9.

Эчелман Д., Фельдман С. Управление предраком шейки матки: глобальная перспектива. Гематологические / онкологические клиники Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 26 (1).

Ферри. Клинический консультант Ферри 2016 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016.

Гингельмайер А., Груберт Т., Кестнер Р. и др., Высокая частота рецидивов дисплазии шейки матки и сохранение инфекции ВПЧ у ВИЧ-1-инфицированных женщин. Противоопухолевое лечение . 2007; 27 (4A): 1795-8.

Goodman MT, McDuffie K, Hernandez B, Wilkens LR, Selhub J. Исследование методом случай-контроль фолиевой кислоты, гомоцистеина, витамина B12 и цистеина в плазме как маркеров дисплазии шейки матки. Рак . 2000; 89 (2): 376-82.

Эрнандес Б., Макдаффи К., Франке А.А., Киллин Дж., Гудман М.Т. Отчеты: плазменные и диетические фитоэстрогены и риск предраковых поражений шейки матки. Nutr Cancer . 2004; 49 (2): 109-24.

Эрнандес Б., Макдаффи К., Уилкенс Л. Р., Камемото Л., Гудман М. Т.. Диета и предраковые поражения шейки матки: доказательства защитной роли фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и витамина B12. Контроль причин рака. 2003; 14 (9): 859-70. Ким Ю.Т., Ким Дж. В., Чой Дж. С., Ким С.Х., Чой Е.К., Чо Н.Х.Связь между нарушенной антиоксидантной системой и неоплазией шейки матки. Int J Гинекольный рак . 2004; 14 (5): 889-95.

Хадспет, Р. Рэтклифф: Акушерство семейной медицины . 3-е изд. Эльзевьер Мосби: Филадельфия, Пенсильвания. 2008.

Ким С.К., Глинн Р.Дж., Джованнуччи Э. и др. Риск дисплазии шейки матки высокой степени и рака шейки матки у женщин с системными воспалительными заболеваниями: популяционное когортное исследование. Энн Рум Дис . 2015; 74 (7): 1360-7.

Liao SY, Stanbridge EJ.Экспрессия белка MN / CA9 в мазках Папаниколау, содержащих атипичные железистые клетки неопределенного значения, является диагностическим биомаркером дисплазии и неоплазии шейки матки. Рак . 2000; 88 (5): 1108-21.

Надим Б., Бекманн М. Не проводим ли мы слишком много процедур по поводу дисплазии шейки матки у молодых женщин? J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2013; 17 (4): 385-9.

Паавонен Дж., Дженкинс Д., Bosch FX и др .; Исследовательская группа HPV PATRICIA. Эффективность профилактической двухвалентной вакцины на основе вирусоподобных частиц L1 с адъювантом против инфекции вирусом папилломы человека типов 16 и 18 у молодых женщин: промежуточный анализ фазы III двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2007; 369 (9580): 2161-70.

Пахман Д.Р., Бартон Д.Л., Клейтон А.С. и др. Рандомизированное клиническое испытание имиквимода: дополнение к лечению дисплазии шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (1): 42.e1-e7.

Piyathilake CJ, Henao OL, Macaluso M, Cornwell PE, Meleth S, Heimburger DC, Partridge EE. Фолиевая кислота связана с естественным течением вирусов папилломы человека высокого риска. Cancer Res . 2004; 64 (23): 8788-93.

Ци М., Андерсон А.Э., Чен Д.З., Сун С., Оборн К.Дж.Индол-3-карбинол предотвращает потерю PTEN при раке шейки матки in vivo. Мол Мед . 2005; 11 (1-12): 59-63.

Rock CL, Майкл CW, Рейнольдс РК, Раффин MT. Профилактика рака шейки матки. Crit Rev Oncol Hematol . 2000; 33 (3): 169-85.

Саслоу Д., Рунович С.Д., Соломон Д. и др. Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению неоплазии и рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2002; 52 (6): 342-62.

Scheurer ME, Danysh HE, Follen M, Lupo PJ.Ассоциация опасных загрязнителей воздуха, связанных с дорожным движением, и дисплазии шейки матки в многонациональном городском населении: кросс-секционное исследование. Здоровье окружающей среды . 2014; 13 (1): 52.

Седжо Р.Л., Инсерра П., Абрахамсен М. и др. Персистентность вируса папилломы человека и питательные вещества, участвующие в пути метилирования, среди группы молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2002; 11 (4): 353-9.

Стэнли Массачусетс. Вакцины против вируса папилломы человека. Рев Мед Вирол .2006; 16 (3): 139-49.

Thomson SW, Heimburger DC, Cornwell PE, et al. Корреляты общего гомоцистеина плазмы: фолиевая кислота, медь и дисплазия шейки матки. Питание . 2000; 16 (6): 411-6.

Trimble CL, Genkinger JM, Burke AE и др., Активное и пассивное курение сигарет и риск неоплазии шейки матки. Акушерский гинекол . 2005; 105 (1): 174-81.

Ван де Велде Н., Бойли М.С., Дроле М. и др. Влияние бивалентных, четырехвалентных и неавелентных вакцин против вируса папилломы человека на популяционном уровне: анализ на основе моделей. Национальный институт рака . 2012; 104 (22): 1712-23.

Землые М. Дисплазия шейки матки высокой степени: патофизиология, диагностика и лечение. Акушерско-гинекологические клиники . 2008; 35 (4).

Дисплазия шейки матки и ВПЧ — East Norriton Women’s Healthcare

Ежегодно от 250 000 до 1 миллиона женщин в США диагностируется дисплазия шейки матки. Хотя это может произойти в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте от 25 до 35 лет.Большинство случаев дисплазии можно вылечить с помощью надлежащего лечения и последующего наблюдения. Без лечения от 30% до 50% может прогрессировать до инвазивного рака.

C дисплазия матки — это термин, используемый для описания появления аномальных клеток на поверхности шейки матки , самой нижней части матки. Эти изменения в ткани шейки матки классифицируются как легкие, умеренные и тяжелые. Хотя сама по себе дисплазия не вызывает проблем со здоровьем, она считается предраковым заболеванием.При отсутствии лечения дисплазия иногда прогрессирует до ранней формы рака, известной как рак шейки матки in situ, и, в конечном итоге, до инвазивного рака шейки матки.

Легкая дисплазия — наиболее распространенная форма, и до 70% этих случаев регрессируют сами по себе (т.е. ткань шейки матки возвращается в нормальное состояние без лечения).

Умеренная и тяжелая дисплазия с меньшей вероятностью разрешится самостоятельно и с большей скоростью прогрессирует до рака.Чем больше патология, тем выше риск развития рака шейки матки.

Дисплазия шейки матки не вызывает симптомов; поэтому важны регулярный скрининг и ранняя диагностика. Раннее выявление и лечение дисплазии имеет важное значение для предотвращения рака. По этой причине большинство врачей быстро удаляют подозрительные поражения шейки матки и требуют частого взятия мазков Папаниколау для выявления рецидивов.

Факторы риска увеличивают частоту возникновения.

Инфекция ВПЧ

От восьмидесяти до девяноста процентов женщин с дисплазией шейки матки инфицированы ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа из более чем 80 различных вирусных штаммов. Около одной трети передаются половым путем, а некоторые типы вызывают остроконечные кондиломы.ВПЧ заражает около 25 миллионов человек в Соединенных Штатах, и большинство вирусных штаммов безвредны.

Однако консенсусная конференция NIH по раку шейки матки и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришли к выводу, что несколько штаммов ВПЧ вызывают рак шейки матки. Штаммы, наиболее часто встречающиеся при предраковых поражениях и раке шейки матки, относятся к типам 16 и 18. Другие штаммы с высоким потенциалом злокачественности включают 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 68 и вместе , на их долю приходится почти 90% раковых поражений и дисплазий при инфекциях ВПЧ.

Большинство инфекций ВПЧ проходят в течение 6 месяцев, и у многих женщин развивается иммунитет. ВПЧ часто не вызывает симптомов. Одно исследование показало, что почти у половины женщин, инфицированных ВПЧ, не было никаких симптомов, и человек может даже не знать, что они инфицированы. Необработанный ВПЧ может привести к рецидивирующей и стойкой дисплазии шейки матки, и многие эксперты считают, что ВПЧ является основной причиной изменений в клетках шейки матки, которые приводят к дисплазии.

Отсутствие дисплазии в иссеченной шейке матки в результате петлевой электрохирургической процедуры удаления при лечении интраэпителиальной неоплазии шейки матки

J Gynecol Oncol.2010 июн; 21 (2): 87–92.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и 1

Aeli Ryu

1 Отделение акушерства и гинекологии , Корея.

Kyehyun Nam

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Сухо Чунг

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Jeongsik Kim

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Хэхеог Ли

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Ынсук Ко

2 Отделение патологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Донхан Пэ

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

2 Отделение патологии, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Корея.

Автор для переписки. Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Пучхон университета Сунчунхян, 1174 Чун-дон, Вонми-гу, Пучхон 420-767, Корея. Тел .: 82-32-621-5377, Факс: 82-32-621-5018, [email protected]

Получено 6 февраля 2010 г .; Пересмотрено 14 марта 2010 г .; Принята в печать 22 марта 2010 г.

Авторские права © 2010 Корейского общества гинекологической онкологии и кольпоскопии Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Objective

Отсутствие дисплазии в иссеченном образце после процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 2/3 — это случайная находка неопределенной клинической значимости. Мы оценили несколько факторов, включая возраст, мазок Папаниколау (LBP), вирусную нагрузку на вирус папилломы человека (ВПЧ) до лечения и типирование ВПЧ в качестве предикторов отсутствия дисплазии.Отсутствие дисплазии в образцах LEEP было проанализировано с точки зрения факторов рецидива заболевания после конизации LEEP

Методы

Всего 192 женщины (средний возраст 39,3 ± 8,4 года; диапазон от 24 до 70 лет) с подтвержденным биопсией CIN 2 / 3 лечили конизацией LEEP. Возраст, тест LBP, гистологический класс, нагрузка HPV и типирование ДНК HPV были оценены как возможные предикторы отсутствия остаточной дисплазии или рецидива заболевания.

Результаты

Из образцов LEEP 34 (17.7%) не выявили дисплазии в предоперационной биопсии у пациентов с доказанной ЦИН 2/3. Низкая нагрузка HPV (<100 относительных световых единиц [RLU]) была значимо связана с отсутствием дисплазии в образцах LEEP с использованием логистической регрессии. Вовлечение маржи и высокая нагрузка HPV (≥400 RLU) были значимыми факторами рецидива.

Заключение

Отсутствие дисплазии в образцах LEEP наблюдалось у 17,7% наших образцов. Прогнозирование отсутствия дисплазии в образцах LEEP было связано с низкой нагрузкой HPV.Остаточное / рецидивирующее заболевание после LEEP было связано с положительным краем резекции и высокой вирусной нагрузкой и не было связано с отсутствием дисплазии в образцах LEEP. Даже если в образцах конизации нет дисплазии, необходимо тщательное наблюдение за остаточной / рецидивирующей болезнью.

Ключевые слова: Дисплазия, LEEP, поражение маржи, вирус папилломы человека, вирусная нагрузка

ВВЕДЕНИЕ

Рак шейки матки остается одной из основных проблем женского здоровья во всем мире, и его можно предотвратить путем раннего выявления и лечения предраковых состояний шейки матки высокой степени злокачественности. интраэпителиальное новообразование (CIN 2/3).Для прогрессирования ЦИН высокой степени или инвазивного рака у женщин с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) требуется стойкая инфекция высокого риска. 1 3

Процедура петлевого электрохирургического иссечения (LEEP) рекомендуется для лечения поражений CIN 2/3. LEEP был введен в 1989 году для лечения диспластических поражений шейки матки, которые можно было полностью визуализировать во время кольпоскопии. В последние годы показания расширились за пределы случаев, связанных с экзоцервиксом, и стали включать поражения с краями, не определенными при кольпоскопии. 4 Преимущества LEEP включают безопасность, рентабельность, гистологическую оценку и эффективность под местной анестезией в офисных условиях. 5

Хотя дисплазия выявляется при кольпоскопической биопсии, образцы из LEEP в некоторых случаях не показывают остаточной дисплазии в иссеченной ткани. Было проведено всего несколько исследований отсутствия дисплазии в образцах LEEP, и клиническое значение этого явления не было определено.

Известные факторы риска рецидива дисплазии шейки матки после конизации хорошо известны.В частности, возраст, цитологическая степень, менопаузальный статус, поражение края резекции и нагрузка ВПЧ — все это факторы риска рецидива заболевания после лечения ЦИН. 6 , 7

Целью этого исследования было установить уровень отсутствия дисплазии в образцах LEEP после лечения CIN 2/3 и соответствующие прогностические факторы. Помимо прогноза отсутствия диспластического поражения, влияние на рецидив было проанализировано путем сравнения других факторов, включая возраст, предоперационную цитологию, степень ударной биопсии, статус ВПЧ и поражение краев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Исследуемая популяция

В период исследования в отделении акушерства и гинекологии больницы Пучхон при университете Сунчунхян, Корея, в период с января 2003 г. по декабрь 2005 г. было выполнено 376 процедур LEEP. Критерии включения: CIN 2 / 3 по кольпоскопической пункционной биопсии, лечению LEEP и последующему наблюдению без дополнительной гистерэктомии. Показаниями к проведению биопсии под контролем кольпоскопии были в основном аномальные цитологические исследования шейки матки, положительная инфекция ВПЧ высокого риска при отсутствии аномальных цитологических исследований, аномальные цервикографические данные, неправильный контур шейки матки и посткоитальное кровотечение.Согласно критериям включения для этого исследования было отобрано 192 пациента (). Во время посещения перед лечением все женщины были подвергнуты интервью относительно клинических, социальных и демографических данных. После интервью было проведено гинекологическое обследование с последующим проведением мазка Папаниколау на жидкой основе (LBP), анализа гибридного захвата II (HC2), типирования ДНК ВПЧ и кольпоскопического исследования шейки матки.

Профиль пациентов. LEEP: процедура электрохирургического удаления петли, CIN: интраэпителиальная неоплазия шейки матки.

Мы определили возраст, вирусную нагрузку HC2 и результаты теста LBP как прогностические факторы отсутствия остаточной дисплазии в образцах LEEP. Возраст был разделен на ≥40 и <40 лет. Нагрузка HPV была разделена на высокую (≥100 относительных световых единиц [RLU]) и низкую (<100 RLU). Результаты предоперационной пробы LBP были разделены на группы с низкой и высокой степенью. Генотипирование ВПЧ было разделено на инфекцию типа 16 и отрицательную инфекцию высокого риска или инфекцию, не относящуюся к типу 16. Для прогнозирования рецидива после конизации нагрузка ВПЧ была разделена на высокую (≥400 RLU) и низкую (<400 RLU) нагрузку.

Рецидив заболевания во время наблюдения определялся подтвержденным биопсией CIN≥2, что было продемонстрировано биопсией под контролем кольпоскопии.

2. LBP

Тест LBP (ThinPrep; Cytic Corp., Боксборо, Массачусетс, США) выполняли с использованием пластикового мягкого шпателя и эндоцервикальной цитощетки (Medland, Сеул, Корея). Все образцы окрашивали методом Папаниколау. Окончательный цитологический диагноз был поставлен с использованием системы Bethesda. Диагноз был классифицирован как нормальный или воспалительный, атипичные плоскоклеточные клетки (ASC), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL).

3. Обнаружение HPV

Образцы для анализа HC2 получали с помощью цитощетки (Digene Cervical Sampler) во время второго мазка из шейки матки и переносили во флакон, содержащий среду для транспортировки образцов Digene. Образцы были протестированы с 13 онкогенными генотипами (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68), и тесты были классифицированы как положительные при относительной световой единице / пороговое значение (RLU / CO) ≥1 пг / мл. Измерения освещенности были количественно определены с помощью люминометра и были выражены путем сравнения RLU клинических образцов с положительным контролем (ПК).Отношения RLU / PC рассчитывали как отношение люминесценции образца к люминесценции 1,0 пг / мл стандарта отсечки HPV 16. При этом пороговом значении HC2 показал высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность,> 90-95% в большинстве опубликованных исследований. 8

Для генотипирования HPV использовали коммерческий ДНК-чип HPV (MyHPV Chip). Чип HPV может обнаруживать 24 типичных HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 54, 56, 58, 59, 66 и 68) и восемь низко- группа риска (6, 11, 34, 40, 42, 43, 44 и 70).Целевая ДНК ВПЧ была амплифицирована с помощью ПЦР с праймерами (ВПЧ и человеческий β-глобулин) в условиях, предоставленных Mygene (Сеул, Корея), и помечена с использованием Cy5-дезоксиуридинтрифосфата (NEM Life Science Products, Бостон, Массачусетс, США). Продукт ПЦР гибридизовали на чипе при 40 ° С в течение 2 ч и промывали 3 × SSPE (3,0 М хлорид натрия, 0,2 М гидрофосфат натрия, 0,02 М ЭДТА, pH 7,4). Гибридизированные сигналы визуализировали с помощью сканера ДНК-чипов (GSI Lumonics; ScanArray Lite, Оттава, Канада).

4.LEEP

Шейку матки обнажили с помощью адаптированного зеркала, которое позволяло выводить дым. Местную анестезию вызывали инъекцией 2% лидокаина плюс адреналин в положения шейки матки на 3, 6, 9 и 12 часов с помощью стоматологической иглы 31 G. Электрохирургическая процедура проводилась с помощью высокочастотного электрического генератора. Петля была выбрана в соответствии с размером иссекаемой области. Если экзоцервикальное поражение было слишком большим, чтобы его можно было обработать за один проход, его иссекали с помощью двух или более систематических зачисток, и образцы собирали в исходную анатомическую форму оператором перед отправкой их в лабораторию патологии для установления истинного состояния. эксцизионные края образцов.Иссеченное основание раны прижигали методом шариковой диатермии. При подозрении на эндоцервикальное расширение был взят дополнительный апикальный образец с помощью небольшого проволочного петлевого электрода. Положение «12 часов» на иссеченном образце было отмечено разрезанием.

5. Патологическое исследование

Образцы LEEP фиксировали в 10% формалине, заливали парафином и окрашивали гематоксилином и эозином. Если требовалось более одного прохода, каждый образец обрабатывался независимо. Гистологическое исследование всех образцов проводил опытный гинеколог-патолог (KE).Все образцы были рассмотрены с особым вниманием к маргинальному статусу (экзоцервикальный или эндоцервикальный, чистый или вовлеченный) и поражению желез (присутствует или отсутствует). Биопсии были проанализированы в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения и классифицированы как отрицательные, CIN 1, CIN 2, CIN 3 или микроинвазивная карцинома. Микроинвазивная карцинома шейки матки определялась как поражение, которое проникло под базальную мембрану на глубину ≤5 мм и не распространилось> 7 мм по горизонтали.

6.Последующее наблюдение

Последующее наблюдение после LEEP проводилось каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет после LEEP, а затем ежегодно. Цитологию шейки матки и тесты на ВПЧ получали при каждом посещении, а пациентам с аномальными цитологическими данными было указано направление на биопсию под контролем кольпоскопии, независимо от статуса ВПЧ.

7. Статистический анализ

Статистический анализ данных был выполнен с использованием SPSS ver. 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Использовались статистические тесты: t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и логистический регрессионный анализ.Все p-значения были двусторонними и считались показывающими статистическую значимость при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Характеристики пациентов

Средний возраст 192 пациентов составлял 39,3 ± 8,4 года (диапазон от 24 до 70 лет), и их характеристики суммированы в.

Таблица 1

Характеристики пациентов (N = 192)

2. Результаты ВПЧ и биопсии

Пап-тест перед LEEP показал, что 118 (61,5%) пациентов имели низкую степень (10 нормальных, 83 ASC-US, 25 LSIL) CIN и 63 (32.8%) имели высокую степень CIN (63 ASC-H и HSIL или выше). Из пациентов 72 (37,5%) имели CIN 2 и 120 (62,5%) имели CIN 3, как было определено из образцов пункционной биопсии. Средняя вирусная нагрузка ВПЧ преконизации составила 431,0 ± 788,4 RLU. Пациенты были разделены на две группы, основываясь на нагрузках преконизации <100 (84, 43,8%) или ≥100 (94, 49,0%) RLU, после принятия решения о значении 100 RLU в качестве порогового значения для анализа. Анализ генотипа ВПЧ был разделен на две группы в зависимости от наличия или отсутствия инфекции ВПЧ 16.Инфекция ВПЧ 16 присутствовала у 47 (24,5%) пациентов, а 79 (41,1%) пациентов были отрицательными или имели инфекции другого типа.

Образцы LEEP не показали повреждений в 34 (17,7%) и остаточных повреждений в 158 (82,3%) случаях. Во всех пятидесяти девяти случаях исключения 2, перенесших гистерэктомию, в образце LEEP была выявлена ​​дисплазия. При условии, что случаи были включены с точки зрения отсутствия дисплазии в образце LEEP, частота отсутствия дисплазии в образце LEEP с доказанным с помощью пункционной биопсии CIN 2/3 составляла 13.5% (34/251). Остаточные поражения включали CIN 1 (8, 4,2%), CIN 2 (26, 13,5%), CIN 3 (113, 58,9%) и микроинвазивный рак (11, 5,7%). Статус краев в месте иссечения был доступен у 192 участников: свободные края наблюдались у 127 (66,1%) и 65 (33,9%) пациентов имели пораженные края.

3. Предикторы отсутствия остаточной болезни

показывает факторы риска отсутствия дисплазии в образцах LEEP. Из 192 образцов 34 (17,7%) показали отсутствие дисплазии в иссеченном образце; 16 из 34 пациентов без дисплазии были в возрасте <40 лет, а 18 - в возрасте ≥40 лет (p = 0.396).

Таблица 2

Факторы риска, предсказывающие отсутствие дисплазии в образцах LEEP для лечения CIN 2/3

Степень предоперационной пункционной биопсии и генотип ВПЧ (тип 16 по сравнению с другими типами или отрицательными случаями) не были связаны с отсутствием дисплазии в образцах LEEP (p = 0,204 и 0,215 соответственно). Только низкая нагрузка HPV (отсечка = 100 RLU) была значимо связана с предсказанием отсутствия дисплазии в образцах LEEP (p = 0,014). Отношение шансов (ОШ) нагрузки ВПЧ <100 RLU HC2 составило 2.951 (95% доверительный интервал от 1,260 до 6,912; p = 0,013).

Таблица 3

Логистический регрессионный анализ факторов риска, предсказывающих отсутствие дисплазии в образцах LEEP

4. Предикторы рецидива заболевания во время наблюдения

показывает факторы риска, связанные с рецидивом заболевания. У 13 пациентов (6,8%) за время наблюдения развился рецидив заболевания. Возраст, мазок Папаниколау до LEEP, пункционная биопсия и генотип ВПЧ не были связаны с рецидивом после LEEP. Статус маржи и высокая нагрузка HPV были значимыми независимыми факторами, связанными с рецидивом после LEEP.Среди 151 пациента без рецидива у 108 из 151 (65,9%) был статус свободного края, а у 43 из 151 (26,2%) были гистологические аномалии (p = 0,014). Высокая нагрузка HPV (≥400 RLU) также была значимо связана с рецидивом (p = 0,032). Логистический регрессионный анализ показал, что поражение краев и высокая предоперационная нагрузка ВПЧ также были значительно связаны с остаточным CIN и / или рецидивом (OR, 3,981 и 3,634, соответственно) ().

Таблица 4

Факторы риска для прогнозирования рецидива заболевания

Таблица 5

Логистический регрессионный анализ факторов риска для прогнозирования рецидива заболевания после лечения LEEP

Один пациент из 28 с отсутствием дисплазии в образцах LEEP показал рецидив CIN 3 во время наблюдения через 44 месяца после LEEP.В частности, ей было 26 лет, предоперационная pap HSIL, предоперационная вирусная нагрузка HPV HC2 0,24 RLU, HPV генотипы 39 и 56 положительные, а также пункционная биопсия перед LEEP CIN 2. Наличие дисплазии в образцах LEEP не было существенно связано с рецидив (р = 0,349).

ОБСУЖДЕНИЕ

CIN 2/3 высокой степени злокачественности при отсутствии лечения может перерасти в рак шейки матки. 9 Было показано, что консервативное лечение ЦИН высокой степени 2/3 снижает риск развития инвазивной карциномы шейки матки.LEEP широко использовался в качестве эффективного лечения и достиг показателей излечения, аналогичных показателям других консервативных методов лечения. 10

Хотя отсутствие остаточных повреждений в образцах LEEP не является чем-то необычным, на сегодняшний день опубликовано немного исследований этого явления. В нашем исследовании частота отсутствия дисплазии в образцах LEEP составила 17,7% (34/192) у женщин с CIN 2/3, подтвержденным биопсией под контролем кольпоскопии перед конизацией, аналогично тому, что было в предыдущем отчете (16.4%). 11 Sherman et al. 12 обнаружили, что частота отсутствия остаточной болезни в образцах LEEP была выше (33%) у женщин с низкими результатами Пап, включая ASC-US или LSIL.

Отсутствие остаточной дисплазии в образцах LEEP объясняется несколькими причинами. Во-первых, поражение CIN является очаговым и небольшим, и его полностью удаляют с помощью пункционной биопсии. 11 , 13 Sherman et al. 12 отметили, что количество случаев CIN 3, пропущенных при включенной кольпоскопии в исследовании ALTS, было очень небольшим.Средняя длина CIN3 в исследовании ALTS составляла всего 6,5 мм, а одна треть поражений была настолько малой, что при кольпоскопии не оставалось никаких остаточных CIN 3, которые можно было бы обнаружить с помощью LEEP. 12 Во-вторых, оставшееся небольшое поражение после пункционной биопсии может подвергнуться спонтанной регрессии. В-третьих, LEEP пропускает и не удаляет CIN. Эта группа может быть отфильтрована, чтобы иметь остаточную болезнь во время последующего наблюдения. В-четвертых, может быть получен неверный патологический отчет; патолог может не наблюдать за областью, содержащей CIN.

Мы не обнаружили статистически значимых различий в возрасте, тесте LBP или результатах пункционной биопсии при прогнозировании отсутствия дисплазии в образцах LEEP. Напротив, Ли и др. 11 сообщили, что поражения у женщин с CIN 2, удовлетворительной кольпоскопией и тремя или более биопсиями с большей вероятностью были удалены полностью во время биопсии, направленной на кольпоскопию, что приводило к отрицательным результатам LEEP. В нашем исследовании низкая нагрузка ВПЧ перед биопсией (пороговое значение <100 RLU) была значимым прогностическим фактором отсутствия дисплазии в образцах LEEP.Результат отличался от результатов Кинни и Кона 14 , которые не обнаружили, что ДНК ВПЧ, цитология Папаниколау или кольпоскопия до LEEP были прогностическим фактором отсутствия остаточной дисплазии в образцах LEEP.

Во многих исследованиях сообщалось о факторах риска остаточного и / или рецидивирующего заболевания после лечения CIN с использованием LEEP. Анализируемые факторы риска включают возраст, количество детей в возрасте, менопаузальный статус, степень поражения, железистую протяженность и пограничный статус. 15 , 16 Многие исследования показали, что маргинальное поражение образцов LEEP, особенно эндоцервикальных краев, является основным фактором риска рецидива. 17 , 18 В нашем исследовании статус маржи был значимым независимым фактором в отношении рецидива после LEEP. Причины рецидива после полного удаления могут включать в себя возможность мультифокальных поражений, неадекватные образцы и сохранение ДНК ВПЧ. 19 , 20 В других исследованиях было показано, что пожилой возраст является предиктором рецидива. 21 Напротив, наши результаты показали, что возраст не связан с рецидивом.Высокая нагрузка ВПЧ перед LEEP также может быть связана с рецидивом заболевания. 7 Сохранение ВПЧ во время последующего наблюдения после конизации в значительной степени связано с рецидивом, 22 , как и высокая предоперационная вирусная нагрузка на отрицательной границе иссеченной шейки матки. 23 В нашем исследовании также была обнаружена значимая взаимосвязь между высокой нагрузкой ВПЧ и рецидивом заболевания. Было обнаружено, что инфекция HPV типа 16 увеличивает риск рецидива после лечения CIN. 24 В нашем исследовании инфекция ВПЧ 16 типа не была связана с рецидивом.Отсутствие дисплазии в образцах LEEP не было предиктором рецидива и не гарантировало рецидива при последующем наблюдении. Таким образом, необходимо тщательное наблюдение в случаях без дисплазии после LEEP, как и в случае других пациентов, перенесших LEEP.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер и то, что размер поражения шейки матки во время кольпоскопического исследования и LEEP не анализировался. Тем не менее, исследование имело разумный размер выборки, и всеми женщинами управлял один эксперт-кольпоскопист с опытом работы более 15 лет.

В заключение, результаты настоящего исследования позволяют предположить, что низкая нагрузка ВПЧ перед конизацией шейки матки свидетельствует об отсутствии дисплазии в образцах LEEP. Кроме того, высокая вирусная нагрузка до конизации и вовлечение краев в конизацию LEEP были значимыми независимыми предикторами рецидива после конизации. Отсутствие дисплазии в образцах LEEP не было предиктором рецидива или гарантией отсутствия рецидива при последующем наблюдении. По-прежнему необходимо тщательное наблюдение за случаями отсутствия дисплазии в образцах LEEP, как и за другими пациентами, перенесшими LEEP.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Ли Х. Б., Ли Ю. С., Ли К. Х., Ким С. Дж., Парк Дж. С.. Случай распространенных гинекологических опухолей малого таза, демонстрирующий диагностическую ценность анализа на ВПЧ. J Gynecol Oncol. 2009. 20: 251–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Snijders PJ, Hogewoning CJ, Hesselink AT, Berkhof J, Voorhorst FJ, Bleeker MC и др. Определение пороговых значений вирусной нагрузки в цервикальном соскобе для исключения CIN 3 у HPV 16, 18, 31 и 33-положительных женщин с нормальной цитологией.Int J Cancer. 2006; 119: 1102–1107. [PubMed] [Google Scholar] 3. Park JS, Hwang ES, Park SN, Ahn HK, Um SJ, Kim CJ и др. Физический статус и экспрессия генов ВПЧ при раке шейки матки. Gynecol Oncol. 1997. 65: 121–129. [PubMed] [Google Scholar] 4. Райт Т.С., младший, Кокс Дж. Т., Массад Л. С., Твиггс Л. Б., Уилкинсон Э. Дж.. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цитологическими аномалиями шейки матки. ДЖАМА. 2002. 287: 2120–2129. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эдуардо AM, Dinh TV, Hannigan EV, Yandell RB, Schnadig VJ.Амбулаторная процедура электрохирургического иссечения петли при цервикальной интраэпителиальной неоплазии: может ли она заменить конизацию холодным ножом? J Reprod Med. 1996. 41: 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 6. Брокмайер А.Д., Райт Д.Д., Гао Ф., Пауэлл Массачусетс. Стойкая и рецидивирующая дисплазия шейки матки после процедуры электрохирургического удаления петли. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1379–1381. [PubMed] [Google Scholar] 7. Алонсо И., Торне А., Пуч-Тинторе Л. М., Эстев Р., Квинто Л., Кампо Е. и др. Тестирование на ВПЧ высокого риска до и после конизации позволяет прогнозировать остаточное / рецидивирующее заболевание у пациентов, получавших CIN 2-3.Gynecol Oncol. 2006. 103: 631–636. [PubMed] [Google Scholar] 8. Клавель С., Кучеруссе Дж., Лоренцато М., Каудрой С., Ноу Дж. М., Назейроллас П. и др. Отрицательный результат тестирования на вирус папилломы человека в нормальных мазках позволяет выбрать популяцию с низким риском развития поражений шейки матки высокой степени. Br J Рак. 2004; 90: 1803–1808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Пинто А.П., Крам С.П. Естественное течение неоплазии шейки матки: определение прогрессирования и его последствий. Clin Obstet Gynecol. 2000. 43: 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 10.Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ): новый метод лечения женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 1054–1060. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли З.Г., Цянь де Й., Цен Дж. М., Чен Г. Д., Шу Й. Трехэтапный подход по сравнению с подходом «осмотр и лечение» у женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени в стране с ограниченными ресурсами. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 106: 202–205. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шерман М.Э., Ван СС, Тарон Р., Рич Л., Шиффман М.Гистопатологическая степень интраэпителиальной неоплазии шейки матки 3 поражения в атипичных плоскоклеточных клетках с неопределенной значимостью; ранжирование плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени: значение для безопасности субъектов и систематическая ошибка заблаговременности. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2003. 12: 372–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бердичевский Л., Кармин Р., Чуанг Л. Лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени: подход в два или три этапа. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1424–1426. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кинни С.Р., Кон А.Р. Прогнозирование «отсутствия остаточной дисплазии» в образцах после электрохирургического удаления петли. 2006 Двухгодичное собрание ASCCP. J Low Genit Tract Dis. 2006; 10: 173. [Google Scholar] 15. Хусейнзаде Н., Шбаро И., Весселер Т. Прогностическая ценность краев конуса и постконусного эндоцервикального выскабливания с остаточным заболеванием при последующей гистерэктомии. Gynecol Oncol. 1989; 33: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фелпс Ю.Ю., 3-й, Уорд Дж. А., Сигети Дж., 2-й, Боулэнд СН, Майер, АР. Края конуса шейки матки как прогностический фактор остаточной дисплазии в образцах после конусной гистерэктомии.Obstet Gynecol. 1994; 84: 128–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Суттер В.П., де Баррос Лопес А., Флетчер А., Монаган Дж. М., Дункан И. Д., Параскевайдис Е. и др. Инвазивный рак шейки матки после консервативной терапии интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Ланцет. 1997; 349: 978–980. [PubMed] [Google Scholar] 18. Paraskevaidis E, Kalantaridou SN, Paschopoulos M, Zikopoulos K, Diakomanolis E, Dalkalitsis N, et al. Факторы, влияющие на исход после неполного удаления интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Eur J Gynaecol Oncol.2003. 24: 541–543. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нагаи Ю., Маэхама Т., Асато Т., Канадзава К. Персистенция инфекции вируса папилломы человека после терапевтической конизации для CIN 3: это сигнал о рецидиве заболевания? Gynecol Oncol. 2000. 79: 294–299. [PubMed] [Google Scholar] 20. Коста С., Де Симоне П., Вентуроли С., Крикка М., Зербини М.Л., Мусиани М. и др. Факторы, прогнозирующие клиренс вируса папилломы человека при поражениях цервикальной интраэпителиальной неоплазии, леченных конизацией. Gynecol Oncol. 2003. 90: 358–365. [PubMed] [Google Scholar] 21.Moore BC, Higgins RV, Laurent SL, Marroum MC, Bellitt P. Прогностические факторы конизации холодным ножом для остаточной цервикальной интраэпителиальной неоплазии при последующей гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 361–366. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пак Дж.Й., Пэ Дж., Лим М.К., Лим С.И., Ли Д.О., Кан С. и др. Роль теста на вирус папилломы человека высокого риска в последующем наблюдении за пациентами, перенесшими конизацию шейки матки по поводу интраэпителиальной неоплазии шейки матки. J Gynecol Oncol. 2009; 20: 86–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Нам К., Чунг С., Ким Дж., Чон С., Бэ Д. Факторы, связанные с сохранением ВПЧ после конизации у пациентов с отрицательными границами. J Gynecol Oncol. 2009. 20: 91–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Гок М., Купе В.М., Беркхоф Дж., Верхейен Р.Х., Хелмерхорст Т.Дж., Хогевонинг С.Дж. и др. HPV16 и повышенный риск рецидива после лечения CIN. Gynecol Oncol. 2007.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *