Разное

Мокнущие раны это: Типы ран и методы их лечения

19.04.1981

Содержание

причины появления, первая помощь и лечение

Любое механическое повреждение кожных покровов и находящихся под ними мягких тканей, которое сопровождается болезненными ощущениями и кровотечением, в медицинской практике определяется как рана. В тех ситуациях, когда в процессе регенерации на поверхности раны происходит постоянное выделение жидкости, существенно замедляющей заживление – рана считается мокнущей.

Фото 1. Первая помощь при ранах — обработка антисептиком и наложение стерильной повязки. Источник: Flickr (Rawa Law Group Workers Compensation Attorney Long Beach).

Особенности и признаки мокнущей раны

Чаще всего мокнущие раны проявляются у пациентов, страдающих от варикоза, тромбоза или тромбофлебита. Провоцирующим фактором нередко выступает сахарный диабет, а страдают в этом случае, в первую очередь, ноги больного. Другой распространенной причиной появления на теле мокнущих ран являются термические ожоги.

Терапия мокнущей раны, как правило, проходит в три этапа:

  • Изначально рана воспалена.
  • При правильном подходе к лечению – идет процесс восстановления поврежденных тканей.
  • Завершающая стадия – рубцевание заживающих участков раны.

Причины и условия возникновения

Главный механизм появления мокнущей раны – излишнее выделение плазмы сквозь травмированные участки кожи. Происходить это может под действием различных факторов:

  • Патогенных бактерий, грибка.
  • Некоторых кожных заболеваний (дерматит, экзема и т.п.).
  • Потертостей, опрелостей, пролежней на коже.
  • Аллергии на металлы или синтетику.
  • Недостаточного питания кожи по причине ослабленного кровоснабжения.

Любой из этих факторов способен запустить в организме последовательность определенных реакций, итогом которых станет высокая проницаемость сосудов, проходящих в тканях под раной.

Плазма из крови начинает обильно проступать сквозь стенки сосудов в рану, не давая ей сохнуть. По сути это является защитным механизмом организма, который таким образом пытается вымывать из раны токсичные продукты распада мертвых клеток.

К сожалению, плазма может стать идеальной питательной средой для опасных микробов. Именно поэтому устранять такую проблему необходимо на самых ранних стадиях, до того, как в ране начнется опасный инфекционный процесс. 

Первая помощь при мокнущих ранах

Чтобы обеспечить правильное лечение любой мокнущей раны, необходимо в первую очередь создать подходящие условия для беспрепятственного оттока ее гнойного содержимого. Любое скопление гноя может не только значительно усложнить процесс лечения, но и стать причиной серьезных осложнений.

Довольно часто появление мокнущей раны сопровождается присоединением различных инфекционных процессов и сильным воспалением. Для таких случаев правильное доврачебное участие должно заключаться в регулярном промывании проблемного места от скапливающегося гноя и грязи.

Промывать можно любым антисептическим раствором:

  • Перманганатом калия.
  • Перекисью водорода.
  • Раствором фурацилина.
  • Растворенной в стакане воды 1/2 чайной ложки поваренной соли.

Правила действий в домашних условиях.

Небольшие раны с малой зоной поражения вполне можно вылечить дома.

Крупные частицы мусора необходимо аккуратно удалить пинцетом, а участки кожи вокруг поврежденного места необходимо дополнительно обработать зеленкой либо раствором йода. По окончании обработки рану накрывают стерильной повязкой, чтобы предотвратить размножение микробов и попадание грязи. Пластырь и иные плотные и липкие материалы использовать нельзя.

Именно чистота мокнущей раны будет оказывать определяющее влияние на скорость дальнейшего лечения. Кроме того, это поможет оградить пациента от возможных осложнений, способных проявиться в виде столбняка, сепсиса или гангрены.

Из лекарственных препаратов, наиболее подходящих для самостоятельного лечения, можно посоветовать салициловую или ихтиоловую мазь, бальзам Спасатель. Неплохой эффект может показать регулярное присыпание раны измельченными таблетками стрептоцида.

Лечение мокнущих ран

Главная задача лечебных процедур – обеспечить отток влаги из раны. Для этого часто применяются специальные мази (Левомеколь, Левосин), которые обильно накладываются под сухую повязку. Эти средства проницаемы для воды и не становятся преградой на пути ее оттока от места повреждения.

Обратите внимание! Мази с антибактериальными свойствами в терапии мокнущих ран не применяются, поскольку могут заблокировать отток жидкости и спровоцировать образование гноя.

Среди последних медицинских разработок в этой области можно отметить специальные губки, пропитанные ранозаживляющими и антисептическими веществами. Такая губка является одновременно и повязкой, и лечащим веществом, ее легко снимать и накладывать при необходимости.

Отдельно стоит рассмотреть лечение трофических язв. Появление таких ран чаще всего происходит у пациентов с больными венами и артериями. Нарушенный кровоток приводит к тому, что даже самая незначительная на первый взгляд ссадина может разрастись в огромную мокнущую рану, чрезвычайно сложно поддающуюся лечению. В подобных случаях зачастую требуется оперативное вмешательство.

Как подсушить рану

Для подсушивания мокнущей раны можно использовать специальные препараты в виде порошка:

  • Стрептоцид.
  • Пенициллин.
  • Банеоцин.

В их составе присутствует антибиотик, который обеспечит надежную защиту от проникновения бактерий. Порошковые средства тонким слоем посыпаются на область раны, и накрываются сверху чистой и обязательно сухой повязкой.

Это важно! Йод и зеленка также могут дать отличный подсушивающий эффект, но для обработки мокнущей раны они не подходят. Эти популярные средства создают плотную корку на поверхности раны, еще больше затрудняя отток жидкости. Их применяют только по краям поврежденной области.

Правила обработки при инфекции

Для исключения возможности дальнейшего инфицирования организма, основным правилом терапии мокнущей раны должно стать применение стерильных повязок и обеззараживающих препаратов. Среди наиболее эффективных подобных медикаментов можно отметить:

  • Диоксидин.
  • Дезмистин.
  • Бактосин.
  • Горостен.
  • Мирамистин.

Любые манипуляции с открытой раной желательно производить в стерильных одноразовых перчатках. Если таких перчаток под рукой не окажется – необходимо тщательно вымыть руки перед процедурой и после нее.

Медикаменты

В период активного восстановления поврежденных тканей скорее всего будут прописаны ранозаживляющие препараты:

Они помогают ускорить процессы регенерации, а также способствуют восстановлению защитных функций кожи.

Рецепты народной медицины

Ассортимент лекарственных препаратов для борьбы с мокнущими ранами достаточно широк, однако, многие пациенты продолжают обращаться за помощью к народной медицине. Опыт поколений также накопил великое множество рецептов, способных если и не полностью избавить больного от проблемы, то, по меньшей мере, усилить эффект от медикаментозного лечения.

Фото 2. Сырой картофель — самое популярное народное средство в лечении ожоговых ран. Источник: Flickr (JaBB).

Среди наиболее действенных и популярных рецептов можно отметить:

  • Сырой картофель. Картофелина средних размеров измельчается, из полученной кашицы отжимается сок, которым пропитывается ткань, используемая в дальнейшем в качестве повязки.  Повязка накладывается на ночь, в течение дня применяются уже аптечные препараты.
  • Эффективно очистить мокнущую рану от омертвевших участков кожи поможет репчатый лук. Луковица перетирается в кашицу и помещается в марлю, которая на некоторое время прикладывается к проблемному участку. В луке довольно высокая концентрация фитонцидов – частиц с выраженным антисептическими эффектом.
  • Сходными противомикробными свойствами обладают природные смолы, пчелиный воск, мед. Взятые в равных пропорциях, эти компоненты соединяются на водяной бане. После того как смесь остынет, ее можно накладывать на рану. Допускается и сходное применение любого из этих компонентов в отдельности.
  • Толченая кора ивы. В сухом виде представляет собой своеобразный природный антисептический порошок. Смешанная с маслом – превращается в эффективную ранозаживляющую мазь.

На этапе регенерации можно применять масла из растительных компонентов. Так, масло из облепихи считается превосходным заживляющим средством. Для достижения эффекта достаточно всего лишь 3-4 раза в день смазывать им проблемную рану. На первых этапах лечения такое средство, напротив, может навредить, поскольку будет блокировать отход влаги из мокнущей раны.

Профилактика появления мокнущих ран

Главной мерой профилактики должно стать лечение болезней, способных усложнить заживление любой раны и превратить ее в мокнущую. Это, в первую очередь, варикозное расширение вен, тромбоз, сахарный диабет. Не меньшее внимание стоит уделять укреплению защитных сил организма.

Из прочих полезных рекомендаций можно отметить:

  • Соблюдение правил гигиены.
  • Использование гипоаллергенных средств домашнего обихода.
  • Правильное питание, отказ от вредных привычек.
  • По возможности, отказ от синтетики в пользу одежды из натуральных тканей.

мокнущая рана — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

8 месяцев назад появился мой малыш и 2.5 месяца я не знала большего счастья, но потом появились небольшие покраснения. Пошли к участковому педиатору, которая выписала нам сразу дорогущий крем Мустелла, фенистил капли. У нас он стоит 2500. Для первого крема было дороговато, но уж очень она его рекомендовала. Я тогда была еще совсем зеленой и, читая отзывы, надеялась на чудо. Но с каждым днем становилось все хуже и вот уже на щеке мокнущие раны. Пошли к другому педиатору, уже платному, по рекомендации подруг.

Та прописывает гормональные при обострении и Эмолиум и цинковую пасту при ремиссии. Все еще зеленая и напуганная словом «гормональная» бегу за цинковой пастой и мажу им ребенка, вроде подсыхает, но малыш ее постоянно стирает и это начинает немного раздражать. Ведь лечение не помогает. Потом снова пошли к участковому педиатору, она тоже выписывает нам гормональные, сожалеет(!!!), что Мустелла нам не подошла. Выписывает смекту (хотя в ней как оказалось есть подсластители!!!) и сажет меня на диету. Диету, естественно, держать тяжело, поэтому я все время грешила и что-то да съедала. Повторюсь, что тогда я еще была зеленой. С каждым днем становилось все хуже. Пошли к неврологу, которая отправляет нам к гастроэнтерологу (не педиатор!!!). Едем в гастроцентр. Говорят сдавайте капрологию и дисбакториоз. Платим бешеные деньги за эти анализы, не зная, что есть в других местах дешевле и лаборатории лучше. Получаем результаты, идем на повторный прием (тоже платный как оказалось). Прописывают Бифиформ и бактериофаг.
Начали пить Бифиформ и нам посыпало…мокнутия на 40% кожного покрова. С каждым приемом все хуже. Боялась отменить. Подруги и мамы говорят — не прекращай курс, может после обострения пойдет ремиссия. Но на четвертый день приема, когда я просто рыдала, смотря, как малыш вкровь раздирает себя, плачет, не спит, мои нервы не выдержали. Я решила не слушать никого. На следующий день с мужем выливаем этот препарат в раковину и ищем дальше. С этого момента началось мое «взросление» в плане АД и аллергии. Я начала читать на форумах и в статьях о лекарствах, БАДах, кремах и мазях, о том, как нужно «жить» дома при АД. Перестала бояться гормональной мази и начала бояться развития бронхиальной астмы у ребенка. Вот нам уже 7.5 месяцев. Сейчас у нас что ни день, то мокнутия и покраснения. Плюс появилась вторичная инфекция — себорейный дерматит. За это время мы были у 4 неврологов, 2 гастроэнтерологов, аллерголога (который даже не притронулся к ребенку) и дерматолога, 3 педиаторов. Ребенок чешется. Антигистаминные не помогают.
Зиртек пропили месяц. Пили Полисорб, Энтеросгель, Креон, различные БАДы и фаги. Мазались Мустелой, Эмолиумом, Цикапластом, цинковыми пастами и болтушками. Для купания кипятим и отстаиваем воду, добавляем Мустелу и голову моем от себорейного дерматита Мустелой, пробовали Ла Кри — стало хуже. Села на строжайшую диету. Потеряла в весе уже 8 кг. Но и это не помогает. Пока не знаю, как буду с этим справляться. Хотим сдать анализ на иммуноглобулин Е и узнать а аллергия ли у нас. Очень жаль малыша, он постоянно трет глаза, раздирает их. Поэтому веки у нас постоянно мокнущие… Дерматолог только ругает меня и говорит — мажьте адвантаном ВСЕ! И глаза и лицо и тело и голову от себорейного дерматита… Лесом этого дерматолога…ищу хороших врачей дальше, может кто, что посоветует…

О мокнущей ране — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Раны лечит дренирующий сорбент | Наука и жизнь

Летом, в сезон туристических походов, активных спортивных игр, охоты и рыбалки, риск получения травм, ссадин и порезов увеличивается. Поэтому средства первой помощи должны быть всегда под рукой.

Схема действия дренирующих сорбентов.

Линейка перевязочных средств «АСЕПТИСОРБ» широкого спектра применения.

Сорбент внешне выглядит как порошок, имеющий консистенцию манной крупы. При контакте с жидкостью он набухает, превращаясь в многофункциональный лечебный гель.

Ребёнок упал, ударился коленкой или локтем об асфальт, получил ссадину размером с копеечную монету. Мама обрабатывает рану традиционным средством и забинтовывает, рассчитывая, что ссадина заживёт. На следующий день повязку снимают — рана увеличилась до размера пятака. Что произошло? Марлевая повязка имеет предел впитывания, насыщения жидкостью. То содержимое раневой поверхности, что не впитала повязка, продолжает действовать на рану, инфекция идёт вглубь, возникают новое воспаление и отёк.

Как избежать подобных осложнений? Арсенал средств первой помощи при ссадинах, царапинах, мокнущих ранах пополнило новое средство — дренирующий полимерный сорбент. Он быстро залечивает открытые раны и особенно эффективен в походных условиях. Собирая в дорогу аптечку, не забудьте кроме бинтов положить несколько пакетиков порошка «АСЕПТИСОРБ». Они лёгкие (вес 1 грамм), практически не занимают места, пользоваться ими удобно. Способ применения самый простой: присыпание или припудривание. При небольших повреждениях достаточно обработать рану сорбентом, нет необходимости её бинтовать.

Рецептуру оригинального перевязочного средства разработала и запатентовала российская производственная компания «М. К. Асептика» (Москва). Аналогов разработки нет — ни по физико-химическим свойствам, ни по эффекту воздействия на раны.

Рассмотрим способ применения сорбента в более сложных случаях, чем простая ссадина. Присыпаем открытую поверхностную рану равномерным слоем порошка в 1—3 мм, покрываем бинтом или салфеткой, оставляем на определённое время. Сорбент, имеющий консистенцию манной крупы, активно поглощает отток раневого отделяемого и патогенной микрофлоры, превращаясь в крупнозернистый гель. Предел насыщения очень высокий — 17 г/г, то есть один грамм порошка впитывает до 17 граммов жидкости. Впитывающая способность сохраняется до нескольких суток. Всё это время гель работает, оказывая комплексное воздействие на рану: сорбирует выделения и загрязнения; охлаждает раневую поверхность; убирает воспаление и отёк; дренирует. В результате рана хорошо очищается, создаются благоприятные условия для роста грануляционной ткани, заживления раны.

У гелевой прослойки есть ещё одна очень важная роль: она служит буфером между раной и повязкой, обеспечивая атравматичность при перевязке. Обычно, когда рана заживает, на её поверхности образуется корочка, которая прилипает к бинту или салфетке, поэтому при снятии повязки травма неизбежна.

В нашем случае этого не происходит.

Как часто необходима перевязка? Если кровотечение обильное, то через 6—12 часов, умеренное — одни-двое суток, если рана мокнет, но не кровоточит, можно не перевязывать до трёх суток. Потом повязку снимаем, смываем отработанный сорбент с поверхности раны любым антисептиком, делаем её ревизию. При необходимости процедуру повторяем, и так до полного заживления.

Применение сорбента оказанием первой помощи при открытых ранах не ограничивается. Разработана линейка «АСЕПТИСОРБ» (А — с анилокаином, Д — с диоксидином, ДК — с диоксидином и коллагеназой, ДТ — с диоксидином и террилитином). Эти средства используются в моно- и комплексной терапии, в хирургии (раны и раневые инфекции), эндо-кринологии (синдром диабетической стопы), флебологии (трофические язвы), а также для лечения ожогов и пролежней различной степени тяжести. Не рекомендуется использовать сорбент для лечения ран, имеющих «штыковую» структуру (свищи, фурункулы, раневые «карманы»), при наличии на раневой поверхности сухого струпа.

Преимущество применения сорбента «АСЕПТИСОРБ» — в отсутствии побочных эффектов, он интактен. Средство отпускается в аптеках без рецепта, однако перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом для подбора оптимального курса лечения. Имеются случаи индивидуальной непереносимости препаратов, включенных в состав сорбента.

Пантенол: от ожогов до заложенности носа

Это вполне логично: многие клинические испытания препарата проведены на маленьких группах пациентов, не могут похвастаться высокой статистической достоверностью или были лишь пилотными (на первых этапах), после которых лекарствам обычно предстоит долгий путь. В случае пантенола так не выйдет: он уже на рынке, но его явно нельзя назвать сильнодействующим веществом, да и вреда пациентам он не наносит, так что каких-то дополнительных многоступенчатых проверок вряд ли стоит ожидать.

Помогают ли средства с пантенолом против бактерий — и не уничтожают ли полезные микроорганизмы? Ответить на этот вопрос пытались несколько научных коллективов, и результаты вышли разные. Производители (а значит, заинтересованные лица) Bayer доказывают, что вреда естественной микрофлоре кожи препарат не наносит. Что там с патогенными бактериями — непонятно: хорошо бы, чтобы средство для заживления ран их убивало, но, во-первых, пантенол — не антибиотик, а во-вторых, даже в этом случае он не мог бы быть избирательным оружием. Механизма, по которому пантенол мог бы быть потенциально опасен для бактерий, нет. Экспериментальные данные тоже скудны, поэтому при риске заражения лучше использовать антисептик (например, тот же хлоргексидин уже существует в сочетании с пантенолом), а в случае инфицирования врач может даже выписать рецепт на антибиотики. Кстати, об антисептиках: тот же хлоргексидин в Бепантене сочетается с пантенолом. Однако есть ли смысл в этом сочетании (и не лучше ли предпочесть хлоргексидин в гордом одиночестве) и не влияют ли компоненты на действие друг друга, непонятно, так что решение остается за читателем.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Клиническое влияние на заживление ран и воспаление во влажной, влажной и сухой среде

Объем и значение

В этом обзоре освещаются клинические результаты, касающиеся лечения ран во влажной или влажной среде. Кроме того, обсуждается возможная модуляция микросреды заживающей раны с некоторыми примерами текущих исследований, связанных с этой темой.

Трансляция

Успешное лечение ран зависит от точного контроля и постоянного мониторинга процесса заживления ран.В этом обзоре суммируются влияние и последствия влажной обработки кожных ран. Было высказано предположение, что влажная микросреда, в которой поверхность раны действует как высокопроницаемая мембрана, является благоприятной для ускоренного заживления ран в отношении скорости эпителизации и результата заживления. В жидкость можно вводить различные лечебные растворы в известных концентрациях. Это дает возможность точного определения поглощения и скорости выведения, а также анализа любых побочных продуктов процесса заживления ран.

Клиническая значимость

Было показано, что влажная или влажная обработка ран способствует повторной эпителизации и приводит к уменьшению образования рубцов по сравнению с лечением в сухой среде. Воспалительная реакция снижается во влажной среде, что ограничивает прогрессирование травмы. В нескольких исследованиях сравнивали влажное, влажное и сухое заживление. Влажная или влажная микросреда, подобная инкубатору, обеспечивает самое быстрое заживление с наименьшим количеством аберраций и наименьшим образованием рубцов. Эти клинически значимые наблюдения позволяют разрешить трансляционные эксперименты и актуальность для дальнейшего улучшения и определения параметров, важных для ускорения заживления ран.

Обсуждение результатов и соответствующая литература

Определение микросреды раны

Микросреда раны определяется как среда, внешняя по отношению к ране и находящаяся в непосредственном контакте с ее поверхностью. Он определяется как сухой, когда в ране нет барьера, сдерживающего внеклеточную жидкость и внеклеточный матрикс. Она описывается как влажная, когда влажная повязка с контролируемой гидратацией используется для покрытия поверхности раны. Наконец, он описывается как влажный, когда он покрыт непроницаемой мембраной, которая герметизируется по периферии раны с помощью клея.

Лечение ран во влажной среде

В самых ранних медицинских трудах в истории есть множество примеров, когда в самых ранних медицинских трудах использовались строгие попытки использовать влажное заживление ран. Современная концепция использования влажной среды для лечения ран была введена в начале 1960-х годов Winter et al. 1 Здесь на модели свиньи было показано, что скорость эпителизации после ранения была в два раза быстрее при обработке влажной повязкой по сравнению с сухими условиями.Во времена новой концепции это противоречило общепринятой идее о том, что сухая среда лучше всего подходит для борьбы с инфекцией ран. Годом позже Хинман и Майбах применили концепцию влажной повязки при исследовании экспериментальных ран кожи человека. 2 С тех пор влажные повязки стали стандартным методом ухода за хроническими ранами. 3 Доказано, что влажная среда способствует процессу заживления ран, предотвращая обезвоживание и усиливая ангиогенез и синтез коллагена, а также увеличивая разрушение мертвой ткани и фибрина.Это улучшает эстетику раны и уменьшает боль. Не было доказано, что влажная среда увеличивает риск инфицирования по сравнению с традиционной сухой терапией. 4,5

Улучшение заживления ран во влажной среде при контролируемой гидратации может быть связано с множеством механизмов. К ним относятся более легкая миграция эпидермальных клеток на влажной поверхности, 6 более быстрая эпителизация, 7 , а также длительное присутствие протеиназ и факторов роста. 8 Клинические исследования показывают, что жидкость из ран, заживающая во влажных условиях, стимулирует пролиферацию кератиноцитов 7 и рост фибробластов 9 с последующим сохранением факторов роста для заживления ран 10–13 ().

Таблица 1.

Сравнение различных параметров заживления ран в условиях сухого и влажного заживления

9 0079 —
Сухая среда Влажная среда Ссылки
Микроскопические аспекты
Миграция клеток + 6
Пролиферация кератиноцитов + 7
Пролиферация фибробластов + 9
Факторы активности + 8,10
Ангиогенез + 12
Синтез коллагена + 4
Мертвые ткани и фибрин + 4,13
Продолжительность воспалительной и пролиферативной фаз + 11
Клинические аспекты
Частота инфицирования 4,5
Боль + 4,13
Эстетика и качество раны + 4,13

Dyson et al. сравнил влияние влажных и сухих условий на восстановление кожи на модели свиньи. Адгезивная полиуретановая повязка использовалась в качестве влажной повязки, а марлевая повязка на воздухе обеспечивала сухие условия заживления. Они показали, что как воспалительная, так и пролиферативная фазы восстановления кожи были короче для ран во влажных условиях по сравнению с заживлением в сухих условиях. 11 Четыре года спустя та же группа провела еще одно сравнительное исследование влажной и сухой среды, исследуя процесс ангиогенеза во время восстановления кожи.Они пришли к выводу, что раны, которым давали зажить во влажной среде, реваскуляризовались с большей скоростью, чем те, которые сохранялись в сухих условиях. Ангиогенез также происходил более упорядоченным образом во влажных ранах. 12 Исследование Vogt et al. также использовал модель свиней для сравнения влияния влажной, влажной и сухой среды на заживление ран. Было обнаружено, что влажные раны содержат большее количество субэпидермальных нейтрофилов, чем влажные раны через 5 дней после ранения, что могло быть вызвано использованной гидроколлоидной повязкой (). 13 Влажная и влажная среда заживления привела к меньшему некрозу, более быстрому заживлению и лучшему качеству заживления, чем в сухой среде. 13

Таблица 2.

Субэпителиальный инфильтрат во влажных и влажных ранах

Время после ранения Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) p
День 5
Все 171 ± 8.90 183,50 ± 17,40 н.у.
Лимфоциты 16,40 ± 4,30 17,10 ± 2,80 н. с.
Фибробласты 124,00 ± 10,60 132,60 ± 7,90 н.у.
Макрофаги 12,60 ± 2,70 12,26 ± 4,80 н.с.
Нейтрофилы 2,40 ± 0,40 6,20 ± 1,30 0,0156
Прочие 15.60 ± 2,40 16,90 ± 2,90 н. с.
День 7
Все 127,00 ± 2,90 149,00 ± 5,60 0,0003
Лимфоциты 5,70 ± 0,70 8,57 ± 2,00 н.у.
Фибробласты 107,60 ± 2,60 119,30 ± 3,00 0,0031
Макрофаги 5,40 ± 37,00 7,59 ± 1,00 n. с.
Нейтрофилы 1,87 ± 0,29 4,00 ± 1,70 н.у.
Другое 7,59 ± 0,50 11,60 ± 1,60 0,0343

Производители последовали совету исследователей, следуя постулату Винтера, и работали над тем, чтобы обеспечить сегодняшний рынок широким ассортиментом влажных повязок, таких как гидроколлоиды. впитывают раневую жидкость под полуокклюзионной повязкой, пеной 5,14 , альгинатами 15,16 , 17 и гидрогелями. 18,19 Dumville et al. выполнил четыре систематических обзора Кокрановской базы данных по каждой из четырех семейств перевязочных материалов, чтобы оценить их роль в заживлении диабетических язв. 20–23 Систематический обзор Wiechula предполагает, что влажные средства для заживления ран имеют явные клинические преимущества по сравнению с невлажными продуктами при лечении участков донорской кожи с разделенной толщиной кожи. 24

Лечение ран во влажной среде

Успех заживления влажных ран был отмечен в 1861 году, когда в отчете, опубликованном Hebra, описывалось лечение ожогов с помощью «непрерывных ванн».” 25 Пациентов с обширными открытыми ожоговыми ранами лечили погружением в ванны. Лечение продолжалось в течение длительных периодов времени, и было обнаружено, что оно уменьшает боль и снижает потерю веса. Пациенты выживали до прекращения лечения в воде. Во время Второй мировой войны Буньон, офицер медицинской службы и лейтенант ВМС Великобритании, лечил раненых солдат методом «конверта». 26 Эта процедура также основывалась на использовании жидкости, окружающей раненую область.Эти исторические примеры представляют собой две из первых описанных стратегий лечения ран во влажной среде.

Когда Буньян добавил отбеливатель в жидкость, окружающую раны, он заметил уменьшение боли, уменьшение количества некротизированной ткани и меньшее количество инфекций у пациентов, получавших лечение конвертами. С тех пор было разработано несколько ирригационных систем, например, Svedman, 27 Kinetic Concepts Incorporated, 28 и Zamirowski. 29 Оуэнс и Венке предположили, что более раннее орошение загрязненной раны привело к лучшему удалению бактерий на их модели козы. 30 Авторы, однако, обнаружили в другом исследовании, что ирригации, отличные от физиологических растворов или устройств высокого давления, могут не иметь наилучшего клинического результата в отношении удаления бактерий. 31 В другой статье той же группы делается вывод о том, что пульсирующий лаваж — более эффективный и действенный метод орошения для удаления бактерий из сложной скелетно-мышечной раны. 32

Для расширения возможностей лечения в качестве ирригационной жидкости использовались противомикробные растворы. В совокупности эти усилия иллюстрируют трудности доставки точных количеств противомикробных препаратов и антибиотиков через ирригационную систему. На практике концентрации противомикробных препаратов держатся на довольно низком уровне, чтобы избежать токсичности. Приведенные выше примеры также иллюстрируют трудности создания экономичного устройства, служащего носителем для жидкости.

В своем исследовании, опубликованном в 1983 году, Сведман сравнил заживление ран при орошении физиологическим раствором с обычными повязками на физиологическом растворе и пришел к выводу, что сокращение раны было одинаковым в обоих условиях, но кровоток в ране, измеренный с помощью лазерного доплеровского расходомера, увеличивался раньше при орошении. 33

В 1992 году Breuing et al. опубликовал исследование, в котором сравнивается заживление ожогов частичной толщины и эксцизионных ран на коже свиньи во влажной среде с сухими контрольными ранами. 34 Влажная среда была достигнута путем помещения ран в прозрачную камеру, прикрепленную к коже по периферии раны. Жидкость, содержащая антибиотики, доставлялась в камеру через порт и оставалась на месте от 1 до 5 дней. Изученные параметры исхода включали количество некроза и экссудата, выделяемого из раны, а также количество белка и электролитов в раневой жидкости.Авторы пришли к выводу, что глубина некроза ложа кожной раны была значительно уменьшена во влажных ранах при использовании раневой камеры по сравнению с сухой средой. Через семь дней после ранения некроз в ранах с частичной толщиной, обработанных в сухой среде, составил 866 мкм по сравнению с нулем во влажной среде. Исследование продолжало попытки идентифицировать маркеры заживления ран. Ежедневно собирали раневую жидкость и определяли количество калия, кальция и общего белка.Количество белка в раневом экссудате достигало нуля во время полной реэпителизации ран. Это наблюдалось при заживлении ожогов и эксцизионных ран. Таким образом, раневая камера защищала рану и останавливала прогрессирование травмы с точки зрения некроза. Никаких побочных эффектов на нормальной коже и на самой ране не наблюдалось. 34

Регулирование микросреды раны

При лечении ран в контролируемой влажной среде разрешена доставка противомикробных препаратов, анальгетиков, других биоактивных молекул, таких как факторы роста, а также клеток и микротрансплантатов.Целью местного применения противомикробных препаратов является устранение загрязнения, а также предотвращение колонизации раны. Благодаря благоприятному градиенту концентрации, который достигается при местном применении, активная концентрация противомикробных препаратов в области раны увеличивается на порядки по сравнению с традиционно применяемой внутривенной доставкой. 35 Согласно тем же принципам, местные анальгетики обезболивают рану. Прежде чем методики лечения, основанные на местном применении высоких доз антибиотиков, будут адаптированы в клинических условиях, необходимы тщательные исследования токсичности и режимов дозирования.В исследованиях, проведенных нами и другими, не наблюдалось отрицательного воздействия на заживающую рану или окружающую здоровую кожу. Клинические исследования, определяющие конкретные показания и противопоказания, являются следующим шагом в оценке потенциала высоких доз местных антибиотиков при лечении ран.

Добавление факторов роста или трансплантация клеток дает возможность создания регенеративного микроокружения раны, которое способствует заживлению, а не чрезмерному образованию рубцов.

В основном жидкость в камере становится резервуаром и действует как система замедленного высвобождения. Поглощение тканью легко вычесть из оставшейся концентрации агента в камере через определенное время.

Антибиотики

В клиническом исследовании Vranckx et al. , лечение влажных ран использовалось у пациентов, которые либо не ответили на обычное лечение, либо имели раны, которые было очень трудно лечить обычными методами (). 35 Раны закрывали раневыми камерами, ванкомицин и гентамицин разбавляли физиологическим раствором и вводили в раневую камеру. Может быть достигнута концентрация антибиотика на поверхности раны, в 2500 раз превышающая минимальную ингибирующую концентрацию для обычных бактерий, при этом общая доза в раневой камере ограничивается одной однократной внутривенной дозой антибиотика для конкретного пациента. Когда через 2 дня была измерена концентрация антибиотиков, в жидкости камеры осталось 20% или более от исходной концентрации.Поскольку и ванкомицин, и гентамицин выводятся через клубочковую фильтрацию, системное всасывание препаратов из жидкости камеры является вероятным путем выведения. Чтобы предотвратить системную токсичность, вливание антибиотиков в камеру было ограничено до одного ежедневного внутривенного введения. доза в сутки для конкретного пациента. В 71% из этих 28 ран было достигнуто полное заживление в течение запланированного периода лечения. 35 Обработка раневой камеры не вызвала каких-либо повреждений самой раны или окружающей неповрежденной кожи. 35

Хроническая язва венозного застоя, лечение во влажной среде. (A) Рана после двух неудачных операций по удалению раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (B) Раневая камера с антибиотиками, покрывающими рану. (C) Зажившая рана через 3 недели после удаления раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (Перепечатано с разрешения Vranckx et al. 35 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Противогрибковые агенты, такие как амфотерицин B, также могут быть введены в камеру. Необходимы дальнейшие исследования для оценки их полезности и возможной токсичности.

Анальгетики

Боль — серьезная проблема при хронических ранах. 36,37 Пена ибупрофена была разработана для обеспечения как влажной среды для заживления ран, так и уменьшения временной и постоянной боли в ране. 38 Исследование Cigna et al. предполагает, что интеграция ибупрофена с полиуретановой биоокклюзионной повязкой при лечении донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной (STSG) приводила к более быстрому заживлению ран по сравнению с марлевыми повязками и почти устраняла боль и дискомфорт у всех леченных пациентов. 39 Это также было исследовано на венозных язвах ног в рандомизированном контрольном двойном слепом клиническом исследовании. 40 В среду камеры влажной раны могут быть введены анальгетики, такие как лидокаин, для уменьшения боли.

Факторы роста

Было показано, что ряд факторов роста способствует заживлению ран на животных моделях, наиболее примечательными из которых являются эпидермальный (EGF), фибробластный (FGF), кератиноцитарный (KGF), тромбоцитарный (PDGF) и нервный. (NGF) факторы роста, а также трансформирующие факторы роста (TGF) альфа и бета (). 41–57 Единственным фактором роста, который, как сообщается, оказывает существенное влияние при местном применении на раны у людей, является PDGF-BB, способствующий заживлению рефрактерных недиабетических язв. 58 Исследования показали, что трансплантация кератиноцитов вместе с доставкой гена ex vivo EGF может ускорить заживление полнослойных ран свиньи (). 59 Трансплантация кератиноцитов, экспрессирующих инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), улучшает заживление полнослойных ран свиней. Таким образом, местное введение факторов роста кажется в некоторой степени эффективным, хотя период полураспада и биологическая активность введенных факторов иногда трудно предсказать.

Экспрессия in vivo фактора роста эпидермиса человека (hEGF) в раневой жидкости, ежедневно извлекаемой из раневых камер и определяемой с помощью ELISA. Экспрессия EGF: 920 пг / мл hEGF в 1-й день и 624,5 пг / мл на 2-й день. В контрольных ранах экспрессия EGF достигла 6,6 пг / мл на 1-й день (перепечатано с разрешения Vranckx et al. 59 ) KC, кератиноциты.

Таблица 3.

Ограниченный список выбранных факторов роста для модуляции микросреды раны

Фактор роста In Vitro Эффекты Продукты для клинического использования
PDGF Стимулирует выработку других факторов роста.
Принимает участие в модернизации.
Chemicon (Millipore) Бекаплермин гель 0,01% (rhPDGF)
TGF-β Регулирует клеточную миграцию и пролиферацию.
Экспрессия протеиназы.
Взаимодействие связывания фибронектина.
Прекращает пролиферацию клеток.
Стимулирует выработку коллагена.
Нет
IGF-1 Принимает участие в пролиферации и миграции фибробластов.
Стимулирует производство матриц.
Нет
VEGF Стимулирует ангиогенез. Нет
Основной FGF (он же FGF-2) Стимулирует ангиогенез.
Регулирует миграцию и пролиферацию клеток.
Нет
KGF-1 (он же FGF-7) KGF-2 (он же FGF-10) Усиливает пролиферацию и миграцию кератиноцитов.
Подавлены при заживлении ран плода.
Нет
NGF Регулирует ангиогенез.
Усиливает функциональные свойства различных воспалительных клеток, включая нейтрофилы, макрофаги и тучные клетки.
Ускоряет заживление кожных ран.
Нет
EGF Стимулирует кератиноциты для производства гиалуроновой кислоты.
Стимулирует функцию фибробластов.
Участвует в подвижности и миграции клеток во время заживления ран.
Участвует в образовании грануляционной ткани.
Нет
Трансплантация клеток и микротрансплантатов во влажной / влажной среде

Vogt et al. изучал трансплантацию клеток во влажную среду раны. 60 Было обнаружено, что одноклеточные суспензии кератиноцитов выживают, пролиферируют, мигрируют на поверхность раны, образуя новый зрелый эпидермис (). Неоэпидермис имеет базальную мембрану, базальный слой и подвергается нормальному процессу дифференцировки. Формирование этих структур трансплантированными клетками было подтверждено с использованием трансфицированных кератиноцитов. В этом исследовании использовались низкие уровни антибиотиков для снижения риска роста резидентной условно-патогенной флоры.

Восстановление нового эпителия полнослойных ран свиней. Окрашивание X-Gal для демонстрации экспрессии lacZ. (A) Кератиноциты LacZ впервые видны в скоплениях на дне ран на 4-й день, (B) мигрировали вверх на 6-й день, а (C) присутствуют во всех слоях эпителия днем. 8. (Перепечатано с разрешения Vogt et al. 60 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Аналогичных результатов можно достичь, если подвергнуть кожу аутологичного донора механическому измельчению вместо ферментативного расщепления и размножения культуры. Кожа, измельченная до субмиллиметровых частиц и трансплантированная во влажной среде, выживет и будет способствовать реэпителизации независимо от ориентации. 61 Hackl et al. продемонстрировал возможную полезность 100-кратного расширения кожного трансплантата с полным покрытием раны в течение 14 дней в ранах свиней (). 61 Kiwanuka et al. сравнил время заживления и результаты эксцизионных ран на всю толщину свиней, обработанных культивированными аутологичными кератиноцитами, STSG или измельченными микротрансплантатами кожи. 62 Трансплантация микротрансплантатов дала результаты, аналогичные STSG, в отношении реэпителизации, образования рубцов, зрелости эпидермиса и оценок по шкале Ванкувера.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, демонстрирующий рану свиньи, трансплантированную с помощью микротрансплантатов. (A) Микротрансплантат на ложе раны через 1 час после трансплантации. (B) Микротрансплантат в ране через 6 дней после трансплантации, показывающий микротрансплантат с пролиферирующими кератиноцитами. (C) Микротрансплантаты в ране через 10 дней после трансплантации. Роговой слой четырех различных микротрансплантатов окружен кератиноцитами на разных стадиях миграции. (D) Рана через 14 дней после трансплантации, демонстрирующая дерму и роговой слой трансплантированных микротрансплантатов на различных стадиях трансэпидермальной элиминации.Штанга на всех панелях составляет 200 мкм. (Печатается с разрешения Hackl et al. 61 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылаем к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Влажная обработка уменьшает рубцы

Заживление кожных ран у взрослого человека связано с различной степенью образования рубцов. 63 Рубцевание можно коррелировать с интенсивностью и продолжительностью воспаления во время заживления. 64 В 2009 г. Reish et al. опубликовал экспериментальное исследование, проведенное на ранах свиней, в которых воспаление с точки зрения количества воспалительных клеток / поля высокого разрешения через 3 дня после ранения сравнивалось с ранами, обработанными либо в раневой камере, либо с марлей. 65 Воспаление было значительно уменьшено в ранах, обработанных в раневой камере, и была очень сильная корреляция между количеством воспалительных клеток на 3-й день и количеством рубцов, которые образовались на 28-й день (). 65 Влажные раны, созданные в стерильных условиях и в данном случае обработанные антибиотиками в низких концентрациях, имели значительно меньшую площадь поверхности макроскопического рубца во всех экспериментальных группах ран по сравнению с сухими ранами.В ранах с большим инфильтратом воспалительных клеток можно предвидеть большее количество остаточных рубцов.

Влажное заживление ран уменьшает воспаление и образование рубцов. Окрашивание трихромом по Массону (A) сухих и (B) влажных ран свиней через 28 дней после ранения. Сухая рана имеет значительно большую ширину рубцовой ткани по сравнению с влажной раной. Стрелками обозначены границы рубцовой ткани. (Перепечатано с разрешения Reish et al. 65 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Сообщения на дом

  • Обработка влажных или влажных ран значительно сокращает время, необходимое для реэпителизации, и приводит к уменьшению воспаления, некроза и последующего образования рубцов, как было продемонстрировано в нескольких исследованиях. крупные исследования на животных, а также ограниченные клинические исследования

  • Влажная или влажная обработка не оказывает неблагоприятного воздействия на саму рану или окружающие ткани

  • Влажная среда может обеспечить точную доставку антимикробных агентов и анальгетиков к ране. заживление раны

  • Было показано, что влажная среда поддерживает трансплантированные клетки и микротрансплантаты на крупных животных моделях и в одном клиническом случае, тем самым ускоряя заживление

  • Растворимые агенты, например факторы роста или биоактивные молекулы, могут быть введены в строго контролируемый способ во влажной среде для заживления ран

9000 2 Об авторах

Dr.Йохан Юнкер — директор отдела заживления ран и тканевой инженерии в Бригаме и женской больнице, а также инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе. Его опыт работы в области тканевой инженерии, регенеративной медицины и заживления ран. Доктор Рами Камель — научный сотрудник в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе. Д-р Э.Дж. Катерсон — пластический хирург в Бригаме и женской больнице и инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе.Он участвует в клинических и экспериментальных усилиях по регулированию процесса заживления ран и тканевой инженерии кожи. Доктор Элоф Эрикссон, , заведующий отделением пластической хирургии в Бригаме и женской больнице, а Джозеф Э. Мюррей — профессор пластической и реконструктивной хирургии в Гарвардской медицинской школе. Доктор Эрикссон проводил исследования по заживлению ран более трех десятилетий.

Клиническое влияние на заживление ран и воспаление во влажной, влажной и сухой среде

Объем и значение

В этом обзоре освещаются клинические результаты, касающиеся лечения ран во влажной или влажной среде.Кроме того, обсуждается возможная модуляция микросреды заживающей раны с некоторыми примерами текущих исследований, связанных с этой темой.

Трансляция

Успешное лечение ран зависит от точного контроля и постоянного мониторинга процесса заживления ран. В этом обзоре суммируются влияние и последствия влажной обработки кожных ран. Было высказано предположение, что влажная микросреда, в которой поверхность раны действует как высокопроницаемая мембрана, является благоприятной для ускоренного заживления ран в отношении скорости эпителизации и результата заживления. В жидкость можно вводить различные лечебные растворы в известных концентрациях. Это дает возможность точного определения поглощения и скорости выведения, а также анализа любых побочных продуктов процесса заживления ран.

Клиническая значимость

Было показано, что влажная или влажная обработка ран способствует повторной эпителизации и приводит к уменьшению образования рубцов по сравнению с лечением в сухой среде. Воспалительная реакция снижается во влажной среде, что ограничивает прогрессирование травмы.В нескольких исследованиях сравнивали влажное, влажное и сухое заживление. Влажная или влажная микросреда, подобная инкубатору, обеспечивает самое быстрое заживление с наименьшим количеством аберраций и наименьшим образованием рубцов. Эти клинически значимые наблюдения позволяют разрешить трансляционные эксперименты и актуальность для дальнейшего улучшения и определения параметров, важных для ускорения заживления ран.

Обсуждение результатов и соответствующая литература

Определение микросреды раны

Микросреда раны определяется как среда, внешняя по отношению к ране и находящаяся в непосредственном контакте с ее поверхностью. Он определяется как сухой, когда в ране нет барьера, сдерживающего внеклеточную жидкость и внеклеточный матрикс. Она описывается как влажная, когда влажная повязка с контролируемой гидратацией используется для покрытия поверхности раны. Наконец, он описывается как влажный, когда он покрыт непроницаемой мембраной, которая герметизируется по периферии раны с помощью клея.

Лечение ран во влажной среде

В самых ранних медицинских трудах в истории есть множество примеров, когда в самых ранних медицинских трудах использовались строгие попытки использовать влажное заживление ран.Современная концепция использования влажной среды для лечения ран была введена в начале 1960-х годов Winter et al. 1 Здесь на модели свиньи было показано, что скорость эпителизации после ранения была в два раза быстрее при обработке влажной повязкой по сравнению с сухими условиями. Во времена новой концепции это противоречило общепринятой идее о том, что сухая среда лучше всего подходит для борьбы с инфекцией ран. Годом позже Хинман и Майбах применили концепцию влажной повязки при исследовании экспериментальных ран кожи человека. 2 С тех пор влажные повязки стали стандартным методом ухода за хроническими ранами. 3 Доказано, что влажная среда способствует процессу заживления ран, предотвращая обезвоживание и усиливая ангиогенез и синтез коллагена, а также увеличивая разрушение мертвой ткани и фибрина. Это улучшает эстетику раны и уменьшает боль. Не было доказано, что влажная среда увеличивает риск инфицирования по сравнению с традиционной сухой терапией. 4,5

Улучшение заживления ран во влажной среде при контролируемой гидратации может быть связано с множеством механизмов. К ним относятся более легкая миграция эпидермальных клеток на влажной поверхности, 6 более быстрая эпителизация, 7 , а также длительное присутствие протеиназ и факторов роста. 8 Клинические исследования показывают, что жидкость из ран, заживающая во влажных условиях, стимулирует пролиферацию кератиноцитов 7 и рост фибробластов 9 с последующим сохранением факторов роста для заживления ран 10–13 ().

Таблица 1.

Сравнение различных параметров заживления ран в условиях сухого и влажного заживления

9 0079 —
Сухая среда Влажная среда Ссылки
Микроскопические аспекты
Миграция клеток + 6
Пролиферация кератиноцитов + 7
Пролиферация фибробластов + 9
Факторы активности + 8,10
Ангиогенез + 12
Синтез коллагена + 4
Мертвые ткани и фибрин + 4,13
Продолжительность воспалительной и пролиферативной фаз + 11
Клинические аспекты
Частота инфицирования 4,5
Боль + 4,13
Эстетика и качество раны + 4,13

Dyson et al. сравнил влияние влажных и сухих условий на восстановление кожи на модели свиньи. Адгезивная полиуретановая повязка использовалась в качестве влажной повязки, а марлевая повязка на воздухе обеспечивала сухие условия заживления. Они показали, что как воспалительная, так и пролиферативная фазы восстановления кожи были короче для ран во влажных условиях по сравнению с заживлением в сухих условиях. 11 Четыре года спустя та же группа провела еще одно сравнительное исследование влажной и сухой среды, исследуя процесс ангиогенеза во время восстановления кожи.Они пришли к выводу, что раны, которым давали зажить во влажной среде, реваскуляризовались с большей скоростью, чем те, которые сохранялись в сухих условиях. Ангиогенез также происходил более упорядоченным образом во влажных ранах. 12 Исследование Vogt et al. также использовал модель свиней для сравнения влияния влажной, влажной и сухой среды на заживление ран. Было обнаружено, что влажные раны содержат большее количество субэпидермальных нейтрофилов, чем влажные раны через 5 дней после ранения, что могло быть вызвано использованной гидроколлоидной повязкой (). 13 Влажная и влажная среда заживления привела к меньшему некрозу, более быстрому заживлению и лучшему качеству заживления, чем в сухой среде. 13

Таблица 2.

Субэпителиальный инфильтрат во влажных и влажных ранах

Время после ранения Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) p
День 5
Все 171 ± 8.90 183,50 ± 17,40 н.у.
Лимфоциты 16,40 ± 4,30 17,10 ± 2,80 н. с.
Фибробласты 124,00 ± 10,60 132,60 ± 7,90 н.у.
Макрофаги 12,60 ± 2,70 12,26 ± 4,80 н.с.
Нейтрофилы 2,40 ± 0,40 6,20 ± 1,30 0,0156
Прочие 15.60 ± 2,40 16,90 ± 2,90 н.с.
День 7
Все 127,00 ± 2,90 149,00 ± 5,60 0,0003
Лимфоциты 5,70 ± 0,70 8,57 ± 2,00 н.у.
Фибробласты 107,60 ± 2,60 119,30 ± 3,00 0,0031
Макрофаги 5,40 ± 37,00 7,59 ± 1,00 n.с.
Нейтрофилы 1,87 ± 0,29 4,00 ± 1,70 н.у.
Другое 7,59 ± 0,50 11,60 ± 1,60 0,0343

Производители последовали совету исследователей, следуя постулату Винтера, и работали над тем, чтобы обеспечить сегодняшний рынок широким ассортиментом влажных повязок, таких как гидроколлоиды. впитывают раневую жидкость под полуокклюзионной повязкой, пеной 5,14 , альгинатами 15,16 , 17 и гидрогелями. 18,19 Dumville et al. выполнил четыре систематических обзора Кокрановской базы данных по каждой из четырех семейств перевязочных материалов, чтобы оценить их роль в заживлении диабетических язв. 20–23 Систематический обзор Wiechula предполагает, что влажные средства для заживления ран имеют явные клинические преимущества по сравнению с невлажными продуктами при лечении участков донорской кожи с разделенной толщиной кожи. 24

Лечение ран во влажной среде

Успех заживления влажных ран был отмечен в 1861 году, когда в отчете, опубликованном Hebra, описывалось лечение ожогов с помощью «непрерывных ванн».” 25 Пациентов с обширными открытыми ожоговыми ранами лечили погружением в ванны. Лечение продолжалось в течение длительных периодов времени, и было обнаружено, что оно уменьшает боль и снижает потерю веса. Пациенты выживали до прекращения лечения в воде. Во время Второй мировой войны Буньон, офицер медицинской службы и лейтенант ВМС Великобритании, лечил раненых солдат методом «конверта». 26 Эта процедура также основывалась на использовании жидкости, окружающей раненую область.Эти исторические примеры представляют собой две из первых описанных стратегий лечения ран во влажной среде.

Когда Буньян добавил отбеливатель в жидкость, окружающую раны, он заметил уменьшение боли, уменьшение количества некротизированной ткани и меньшее количество инфекций у пациентов, получавших лечение конвертами. С тех пор было разработано несколько ирригационных систем, например, Svedman, 27 Kinetic Concepts Incorporated, 28 и Zamirowski. 29 Оуэнс и Венке предположили, что более раннее орошение загрязненной раны привело к лучшему удалению бактерий на их модели козы. 30 Авторы, однако, обнаружили в другом исследовании, что ирригации, отличные от физиологических растворов или устройств высокого давления, могут не иметь наилучшего клинического результата в отношении удаления бактерий. 31 В другой статье той же группы делается вывод о том, что пульсирующий лаваж — более эффективный и действенный метод орошения для удаления бактерий из сложной скелетно-мышечной раны. 32

Для расширения возможностей лечения в качестве ирригационной жидкости использовались противомикробные растворы.В совокупности эти усилия иллюстрируют трудности доставки точных количеств противомикробных препаратов и антибиотиков через ирригационную систему. На практике концентрации противомикробных препаратов держатся на довольно низком уровне, чтобы избежать токсичности. Приведенные выше примеры также иллюстрируют трудности создания экономичного устройства, служащего носителем для жидкости.

В своем исследовании, опубликованном в 1983 году, Сведман сравнил заживление ран при орошении физиологическим раствором с обычными повязками на физиологическом растворе и пришел к выводу, что сокращение раны было одинаковым в обоих условиях, но кровоток в ране, измеренный с помощью лазерного доплеровского расходомера, увеличивался раньше при орошении. 33

В 1992 году Breuing et al. опубликовал исследование, в котором сравнивается заживление ожогов частичной толщины и эксцизионных ран на коже свиньи во влажной среде с сухими контрольными ранами. 34 Влажная среда была достигнута путем помещения ран в прозрачную камеру, прикрепленную к коже по периферии раны. Жидкость, содержащая антибиотики, доставлялась в камеру через порт и оставалась на месте от 1 до 5 дней. Изученные параметры исхода включали количество некроза и экссудата, выделяемого из раны, а также количество белка и электролитов в раневой жидкости.Авторы пришли к выводу, что глубина некроза ложа кожной раны была значительно уменьшена во влажных ранах при использовании раневой камеры по сравнению с сухой средой. Через семь дней после ранения некроз в ранах с частичной толщиной, обработанных в сухой среде, составил 866 мкм по сравнению с нулем во влажной среде. Исследование продолжало попытки идентифицировать маркеры заживления ран. Ежедневно собирали раневую жидкость и определяли количество калия, кальция и общего белка.Количество белка в раневом экссудате достигало нуля во время полной реэпителизации ран. Это наблюдалось при заживлении ожогов и эксцизионных ран. Таким образом, раневая камера защищала рану и останавливала прогрессирование травмы с точки зрения некроза. Никаких побочных эффектов на нормальной коже и на самой ране не наблюдалось. 34

Регулирование микросреды раны

При лечении ран в контролируемой влажной среде разрешена доставка противомикробных препаратов, анальгетиков, других биоактивных молекул, таких как факторы роста, а также клеток и микротрансплантатов.Целью местного применения противомикробных препаратов является устранение загрязнения, а также предотвращение колонизации раны. Благодаря благоприятному градиенту концентрации, который достигается при местном применении, активная концентрация противомикробных препаратов в области раны увеличивается на порядки по сравнению с традиционно применяемой внутривенной доставкой. 35 Согласно тем же принципам, местные анальгетики обезболивают рану. Прежде чем методики лечения, основанные на местном применении высоких доз антибиотиков, будут адаптированы в клинических условиях, необходимы тщательные исследования токсичности и режимов дозирования.В исследованиях, проведенных нами и другими, не наблюдалось отрицательного воздействия на заживающую рану или окружающую здоровую кожу. Клинические исследования, определяющие конкретные показания и противопоказания, являются следующим шагом в оценке потенциала высоких доз местных антибиотиков при лечении ран.

Добавление факторов роста или трансплантация клеток дает возможность создания регенеративного микроокружения раны, которое способствует заживлению, а не чрезмерному образованию рубцов.

В основном жидкость в камере становится резервуаром и действует как система замедленного высвобождения. Поглощение тканью легко вычесть из оставшейся концентрации агента в камере через определенное время.

Антибиотики

В клиническом исследовании Vranckx et al. , лечение влажных ран использовалось у пациентов, которые либо не ответили на обычное лечение, либо имели раны, которые было очень трудно лечить обычными методами (). 35 Раны закрывали раневыми камерами, ванкомицин и гентамицин разбавляли физиологическим раствором и вводили в раневую камеру. Может быть достигнута концентрация антибиотика на поверхности раны, в 2500 раз превышающая минимальную ингибирующую концентрацию для обычных бактерий, при этом общая доза в раневой камере ограничивается одной однократной внутривенной дозой антибиотика для конкретного пациента. Когда через 2 дня была измерена концентрация антибиотиков, в жидкости камеры осталось 20% или более от исходной концентрации.Поскольку и ванкомицин, и гентамицин выводятся через клубочковую фильтрацию, системное всасывание препаратов из жидкости камеры является вероятным путем выведения. Чтобы предотвратить системную токсичность, вливание антибиотиков в камеру было ограничено до одного ежедневного внутривенного введения. доза в сутки для конкретного пациента. В 71% из этих 28 ран было достигнуто полное заживление в течение запланированного периода лечения. 35 Обработка раневой камеры не вызвала каких-либо повреждений самой раны или окружающей неповрежденной кожи. 35

Хроническая язва венозного застоя, лечение во влажной среде. (A) Рана после двух неудачных операций по удалению раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (B) Раневая камера с антибиотиками, покрывающими рану. (C) Зажившая рана через 3 недели после удаления раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (Перепечатано с разрешения Vranckx et al. 35 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Противогрибковые агенты, такие как амфотерицин B, также могут быть введены в камеру. Необходимы дальнейшие исследования для оценки их полезности и возможной токсичности.

Анальгетики

Боль — серьезная проблема при хронических ранах. 36,37 Пена ибупрофена была разработана для обеспечения как влажной среды для заживления ран, так и уменьшения временной и постоянной боли в ране. 38 Исследование Cigna et al. предполагает, что интеграция ибупрофена с полиуретановой биоокклюзионной повязкой при лечении донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной (STSG) приводила к более быстрому заживлению ран по сравнению с марлевыми повязками и почти устраняла боль и дискомфорт у всех леченных пациентов. 39 Это также было исследовано на венозных язвах ног в рандомизированном контрольном двойном слепом клиническом исследовании. 40 В среду камеры влажной раны могут быть введены анальгетики, такие как лидокаин, для уменьшения боли.

Факторы роста

Было показано, что ряд факторов роста способствует заживлению ран на животных моделях, наиболее примечательными из которых являются эпидермальный (EGF), фибробластный (FGF), кератиноцитарный (KGF), тромбоцитарный (PDGF) и нервный. (NGF) факторы роста, а также трансформирующие факторы роста (TGF) альфа и бета (). 41–57 Единственным фактором роста, который, как сообщается, оказывает существенное влияние при местном применении на раны у людей, является PDGF-BB, способствующий заживлению рефрактерных недиабетических язв. 58 Исследования показали, что трансплантация кератиноцитов вместе с доставкой гена ex vivo EGF может ускорить заживление полнослойных ран свиньи (). 59 Трансплантация кератиноцитов, экспрессирующих инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), улучшает заживление полнослойных ран свиней. Таким образом, местное введение факторов роста кажется в некоторой степени эффективным, хотя период полураспада и биологическая активность введенных факторов иногда трудно предсказать.

Экспрессия in vivo фактора роста эпидермиса человека (hEGF) в раневой жидкости, ежедневно извлекаемой из раневых камер и определяемой с помощью ELISA. Экспрессия EGF: 920 пг / мл hEGF в 1-й день и 624,5 пг / мл на 2-й день. В контрольных ранах экспрессия EGF достигла 6,6 пг / мл на 1-й день (перепечатано с разрешения Vranckx et al. 59 ) KC, кератиноциты.

Таблица 3.

Ограниченный список выбранных факторов роста для модуляции микросреды раны

Фактор роста In Vitro Эффекты Продукты для клинического использования
PDGF Стимулирует выработку других факторов роста.
Принимает участие в модернизации.
Chemicon (Millipore) Бекаплермин гель 0,01% (rhPDGF)
TGF-β Регулирует клеточную миграцию и пролиферацию.
Экспрессия протеиназы.
Взаимодействие связывания фибронектина.
Прекращает пролиферацию клеток.
Стимулирует выработку коллагена.
Нет
IGF-1 Принимает участие в пролиферации и миграции фибробластов.
Стимулирует производство матриц.
Нет
VEGF Стимулирует ангиогенез. Нет
Основной FGF (он же FGF-2) Стимулирует ангиогенез.
Регулирует миграцию и пролиферацию клеток.
Нет
KGF-1 (он же FGF-7) KGF-2 (он же FGF-10) Усиливает пролиферацию и миграцию кератиноцитов.
Подавлены при заживлении ран плода.
Нет
NGF Регулирует ангиогенез.
Усиливает функциональные свойства различных воспалительных клеток, включая нейтрофилы, макрофаги и тучные клетки.
Ускоряет заживление кожных ран.
Нет
EGF Стимулирует кератиноциты для производства гиалуроновой кислоты.
Стимулирует функцию фибробластов.
Участвует в подвижности и миграции клеток во время заживления ран.
Участвует в образовании грануляционной ткани.
Нет
Трансплантация клеток и микротрансплантатов во влажной / влажной среде

Vogt et al. изучал трансплантацию клеток во влажную среду раны. 60 Было обнаружено, что одноклеточные суспензии кератиноцитов выживают, пролиферируют, мигрируют на поверхность раны, образуя новый зрелый эпидермис (). Неоэпидермис имеет базальную мембрану, базальный слой и подвергается нормальному процессу дифференцировки. Формирование этих структур трансплантированными клетками было подтверждено с использованием трансфицированных кератиноцитов. В этом исследовании использовались низкие уровни антибиотиков для снижения риска роста резидентной условно-патогенной флоры.

Восстановление нового эпителия полнослойных ран свиней. Окрашивание X-Gal для демонстрации экспрессии lacZ. (A) Кератиноциты LacZ впервые видны в скоплениях на дне ран на 4-й день, (B) мигрировали вверх на 6-й день, а (C) присутствуют во всех слоях эпителия днем. 8. (Перепечатано с разрешения Vogt et al. 60 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Аналогичных результатов можно достичь, если подвергнуть кожу аутологичного донора механическому измельчению вместо ферментативного расщепления и размножения культуры. Кожа, измельченная до субмиллиметровых частиц и трансплантированная во влажной среде, выживет и будет способствовать реэпителизации независимо от ориентации. 61 Hackl et al. продемонстрировал возможную полезность 100-кратного расширения кожного трансплантата с полным покрытием раны в течение 14 дней в ранах свиней (). 61 Kiwanuka et al. сравнил время заживления и результаты эксцизионных ран на всю толщину свиней, обработанных культивированными аутологичными кератиноцитами, STSG или измельченными микротрансплантатами кожи. 62 Трансплантация микротрансплантатов дала результаты, аналогичные STSG, в отношении реэпителизации, образования рубцов, зрелости эпидермиса и оценок по шкале Ванкувера.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, демонстрирующий рану свиньи, трансплантированную с помощью микротрансплантатов. (A) Микротрансплантат на ложе раны через 1 час после трансплантации. (B) Микротрансплантат в ране через 6 дней после трансплантации, показывающий микротрансплантат с пролиферирующими кератиноцитами. (C) Микротрансплантаты в ране через 10 дней после трансплантации. Роговой слой четырех различных микротрансплантатов окружен кератиноцитами на разных стадиях миграции. (D) Рана через 14 дней после трансплантации, демонстрирующая дерму и роговой слой трансплантированных микротрансплантатов на различных стадиях трансэпидермальной элиминации.Штанга на всех панелях составляет 200 мкм. (Печатается с разрешения Hackl et al. 61 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылаем к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Влажная обработка уменьшает рубцы

Заживление кожных ран у взрослого человека связано с различной степенью образования рубцов. 63 Рубцевание можно коррелировать с интенсивностью и продолжительностью воспаления во время заживления. 64 В 2009 г. Reish et al. опубликовал экспериментальное исследование, проведенное на ранах свиней, в которых воспаление с точки зрения количества воспалительных клеток / поля высокого разрешения через 3 дня после ранения сравнивалось с ранами, обработанными либо в раневой камере, либо с марлей. 65 Воспаление было значительно уменьшено в ранах, обработанных в раневой камере, и была очень сильная корреляция между количеством воспалительных клеток на 3-й день и количеством рубцов, которые образовались на 28-й день (). 65 Влажные раны, созданные в стерильных условиях и в данном случае обработанные антибиотиками в низких концентрациях, имели значительно меньшую площадь поверхности макроскопического рубца во всех экспериментальных группах ран по сравнению с сухими ранами.В ранах с большим инфильтратом воспалительных клеток можно предвидеть большее количество остаточных рубцов.

Влажное заживление ран уменьшает воспаление и образование рубцов. Окрашивание трихромом по Массону (A) сухих и (B) влажных ран свиней через 28 дней после ранения. Сухая рана имеет значительно большую ширину рубцовой ткани по сравнению с влажной раной. Стрелками обозначены границы рубцовой ткани. (Перепечатано с разрешения Reish et al. 65 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Сообщения на дом

  • Обработка влажных или влажных ран значительно сокращает время, необходимое для реэпителизации, и приводит к уменьшению воспаления, некроза и последующего образования рубцов, как было продемонстрировано в нескольких исследованиях. крупные исследования на животных, а также ограниченные клинические исследования

  • Влажная или влажная обработка не оказывает неблагоприятного воздействия на саму рану или окружающие ткани

  • Влажная среда может обеспечить точную доставку антимикробных агентов и анальгетиков к ране. заживление раны

  • Было показано, что влажная среда поддерживает трансплантированные клетки и микротрансплантаты на крупных животных моделях и в одном клиническом случае, тем самым ускоряя заживление

  • Растворимые агенты, например факторы роста или биоактивные молекулы, могут быть введены в строго контролируемый способ во влажной среде для заживления ран

9000 2 Об авторах

Dr.Йохан Юнкер — директор отдела заживления ран и тканевой инженерии в Бригаме и женской больнице, а также инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе. Его опыт работы в области тканевой инженерии, регенеративной медицины и заживления ран. Доктор Рами Камель — научный сотрудник в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе. Д-р Э.Дж. Катерсон — пластический хирург в Бригаме и женской больнице и инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе.Он участвует в клинических и экспериментальных усилиях по регулированию процесса заживления ран и тканевой инженерии кожи. Доктор Элоф Эрикссон, , заведующий отделением пластической хирургии в Бригаме и женской больнице, а Джозеф Э. Мюррей — профессор пластической и реконструктивной хирургии в Гарвардской медицинской школе. Доктор Эрикссон проводил исследования по заживлению ран более трех десятилетий.

Клиническое влияние на заживление ран и воспаление во влажной, влажной и сухой среде

Объем и значение

В этом обзоре освещаются клинические результаты, касающиеся лечения ран во влажной или влажной среде.Кроме того, обсуждается возможная модуляция микросреды заживающей раны с некоторыми примерами текущих исследований, связанных с этой темой.

Трансляция

Успешное лечение ран зависит от точного контроля и постоянного мониторинга процесса заживления ран. В этом обзоре суммируются влияние и последствия влажной обработки кожных ран. Было высказано предположение, что влажная микросреда, в которой поверхность раны действует как высокопроницаемая мембрана, является благоприятной для ускоренного заживления ран в отношении скорости эпителизации и результата заживления.В жидкость можно вводить различные лечебные растворы в известных концентрациях. Это дает возможность точного определения поглощения и скорости выведения, а также анализа любых побочных продуктов процесса заживления ран.

Клиническая значимость

Было показано, что влажная или влажная обработка ран способствует повторной эпителизации и приводит к уменьшению образования рубцов по сравнению с лечением в сухой среде. Воспалительная реакция снижается во влажной среде, что ограничивает прогрессирование травмы.В нескольких исследованиях сравнивали влажное, влажное и сухое заживление. Влажная или влажная микросреда, подобная инкубатору, обеспечивает самое быстрое заживление с наименьшим количеством аберраций и наименьшим образованием рубцов. Эти клинически значимые наблюдения позволяют разрешить трансляционные эксперименты и актуальность для дальнейшего улучшения и определения параметров, важных для ускорения заживления ран.

Обсуждение результатов и соответствующая литература

Определение микросреды раны

Микросреда раны определяется как среда, внешняя по отношению к ране и находящаяся в непосредственном контакте с ее поверхностью.Он определяется как сухой, когда в ране нет барьера, сдерживающего внеклеточную жидкость и внеклеточный матрикс. Она описывается как влажная, когда влажная повязка с контролируемой гидратацией используется для покрытия поверхности раны. Наконец, он описывается как влажный, когда он покрыт непроницаемой мембраной, которая герметизируется по периферии раны с помощью клея.

Лечение ран во влажной среде

В самых ранних медицинских трудах в истории есть множество примеров, когда в самых ранних медицинских трудах использовались строгие попытки использовать влажное заживление ран.Современная концепция использования влажной среды для лечения ран была введена в начале 1960-х годов Winter et al. 1 Здесь на модели свиньи было показано, что скорость эпителизации после ранения была в два раза быстрее при обработке влажной повязкой по сравнению с сухими условиями. Во времена новой концепции это противоречило общепринятой идее о том, что сухая среда лучше всего подходит для борьбы с инфекцией ран. Годом позже Хинман и Майбах применили концепцию влажной повязки при исследовании экспериментальных ран кожи человека. 2 С тех пор влажные повязки стали стандартным методом ухода за хроническими ранами. 3 Доказано, что влажная среда способствует процессу заживления ран, предотвращая обезвоживание и усиливая ангиогенез и синтез коллагена, а также увеличивая разрушение мертвой ткани и фибрина. Это улучшает эстетику раны и уменьшает боль. Не было доказано, что влажная среда увеличивает риск инфицирования по сравнению с традиционной сухой терапией. 4,5

Улучшение заживления ран во влажной среде при контролируемой гидратации может быть связано с множеством механизмов. К ним относятся более легкая миграция эпидермальных клеток на влажной поверхности, 6 более быстрая эпителизация, 7 , а также длительное присутствие протеиназ и факторов роста. 8 Клинические исследования показывают, что жидкость из ран, заживающая во влажных условиях, стимулирует пролиферацию кератиноцитов 7 и рост фибробластов 9 с последующим сохранением факторов роста для заживления ран 10–13 ().

Таблица 1.

Сравнение различных параметров заживления ран в условиях сухого и влажного заживления

9 0079 —
Сухая среда Влажная среда Ссылки
Микроскопические аспекты
Миграция клеток + 6
Пролиферация кератиноцитов + 7
Пролиферация фибробластов + 9
Факторы активности + 8,10
Ангиогенез + 12
Синтез коллагена + 4
Мертвые ткани и фибрин + 4,13
Продолжительность воспалительной и пролиферативной фаз + 11
Клинические аспекты
Частота инфицирования 4,5
Боль + 4,13
Эстетика и качество раны + 4,13

Dyson et al. сравнил влияние влажных и сухих условий на восстановление кожи на модели свиньи. Адгезивная полиуретановая повязка использовалась в качестве влажной повязки, а марлевая повязка на воздухе обеспечивала сухие условия заживления. Они показали, что как воспалительная, так и пролиферативная фазы восстановления кожи были короче для ран во влажных условиях по сравнению с заживлением в сухих условиях. 11 Четыре года спустя та же группа провела еще одно сравнительное исследование влажной и сухой среды, исследуя процесс ангиогенеза во время восстановления кожи.Они пришли к выводу, что раны, которым давали зажить во влажной среде, реваскуляризовались с большей скоростью, чем те, которые сохранялись в сухих условиях. Ангиогенез также происходил более упорядоченным образом во влажных ранах. 12 Исследование Vogt et al. также использовал модель свиней для сравнения влияния влажной, влажной и сухой среды на заживление ран. Было обнаружено, что влажные раны содержат большее количество субэпидермальных нейтрофилов, чем влажные раны через 5 дней после ранения, что могло быть вызвано использованной гидроколлоидной повязкой (). 13 Влажная и влажная среда заживления привела к меньшему некрозу, более быстрому заживлению и лучшему качеству заживления, чем в сухой среде. 13

Таблица 2.

Субэпителиальный инфильтрат во влажных и влажных ранах

Время после ранения Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) Влажный (Среднее ± SEM; n = 8) p
День 5
Все 171 ± 8.90 183,50 ± 17,40 н.у.
Лимфоциты 16,40 ± 4,30 17,10 ± 2,80 н.с.
Фибробласты 124,00 ± 10,60 132,60 ± 7,90 н.у.
Макрофаги 12,60 ± 2,70 12,26 ± 4,80 н.с.
Нейтрофилы 2,40 ± 0,40 6,20 ± 1,30 0,0156
Прочие 15.60 ± 2,40 16,90 ± 2,90 н.с.
День 7
Все 127,00 ± 2,90 149,00 ± 5,60 0,0003
Лимфоциты 5,70 ± 0,70 8,57 ± 2,00 н.у.
Фибробласты 107,60 ± 2,60 119,30 ± 3,00 0,0031
Макрофаги 5,40 ± 37,00 7,59 ± 1,00 n.с.
Нейтрофилы 1,87 ± 0,29 4,00 ± 1,70 н.у.
Другое 7,59 ± 0,50 11,60 ± 1,60 0,0343

Производители последовали совету исследователей, следуя постулату Винтера, и работали над тем, чтобы обеспечить сегодняшний рынок широким ассортиментом влажных повязок, таких как гидроколлоиды. впитывают раневую жидкость под полуокклюзионной повязкой, пеной 5,14 , альгинатами 15,16 , 17 и гидрогелями. 18,19 Dumville et al. выполнил четыре систематических обзора Кокрановской базы данных по каждой из четырех семейств перевязочных материалов, чтобы оценить их роль в заживлении диабетических язв. 20–23 Систематический обзор Wiechula предполагает, что влажные средства для заживления ран имеют явные клинические преимущества по сравнению с невлажными продуктами при лечении участков донорской кожи с разделенной толщиной кожи. 24

Лечение ран во влажной среде

Успех заживления влажных ран был отмечен в 1861 году, когда в отчете, опубликованном Hebra, описывалось лечение ожогов с помощью «непрерывных ванн».” 25 Пациентов с обширными открытыми ожоговыми ранами лечили погружением в ванны. Лечение продолжалось в течение длительных периодов времени, и было обнаружено, что оно уменьшает боль и снижает потерю веса. Пациенты выживали до прекращения лечения в воде. Во время Второй мировой войны Буньон, офицер медицинской службы и лейтенант ВМС Великобритании, лечил раненых солдат методом «конверта». 26 Эта процедура также основывалась на использовании жидкости, окружающей раненую область.Эти исторические примеры представляют собой две из первых описанных стратегий лечения ран во влажной среде.

Когда Буньян добавил отбеливатель в жидкость, окружающую раны, он заметил уменьшение боли, уменьшение количества некротизированной ткани и меньшее количество инфекций у пациентов, получавших лечение конвертами. С тех пор было разработано несколько ирригационных систем, например, Svedman, 27 Kinetic Concepts Incorporated, 28 и Zamirowski. 29 Оуэнс и Венке предположили, что более раннее орошение загрязненной раны привело к лучшему удалению бактерий на их модели козы. 30 Авторы, однако, обнаружили в другом исследовании, что ирригации, отличные от физиологических растворов или устройств высокого давления, могут не иметь наилучшего клинического результата в отношении удаления бактерий. 31 В другой статье той же группы делается вывод о том, что пульсирующий лаваж — более эффективный и действенный метод орошения для удаления бактерий из сложной скелетно-мышечной раны. 32

Для расширения возможностей лечения в качестве ирригационной жидкости использовались противомикробные растворы.В совокупности эти усилия иллюстрируют трудности доставки точных количеств противомикробных препаратов и антибиотиков через ирригационную систему. На практике концентрации противомикробных препаратов держатся на довольно низком уровне, чтобы избежать токсичности. Приведенные выше примеры также иллюстрируют трудности создания экономичного устройства, служащего носителем для жидкости.

В своем исследовании, опубликованном в 1983 году, Сведман сравнил заживление ран при орошении физиологическим раствором с обычными повязками на физиологическом растворе и пришел к выводу, что сокращение раны было одинаковым в обоих условиях, но кровоток в ране, измеренный с помощью лазерного доплеровского расходомера, увеличивался раньше при орошении. 33

В 1992 году Breuing et al. опубликовал исследование, в котором сравнивается заживление ожогов частичной толщины и эксцизионных ран на коже свиньи во влажной среде с сухими контрольными ранами. 34 Влажная среда была достигнута путем помещения ран в прозрачную камеру, прикрепленную к коже по периферии раны. Жидкость, содержащая антибиотики, доставлялась в камеру через порт и оставалась на месте от 1 до 5 дней. Изученные параметры исхода включали количество некроза и экссудата, выделяемого из раны, а также количество белка и электролитов в раневой жидкости.Авторы пришли к выводу, что глубина некроза ложа кожной раны была значительно уменьшена во влажных ранах при использовании раневой камеры по сравнению с сухой средой. Через семь дней после ранения некроз в ранах с частичной толщиной, обработанных в сухой среде, составил 866 мкм по сравнению с нулем во влажной среде. Исследование продолжало попытки идентифицировать маркеры заживления ран. Ежедневно собирали раневую жидкость и определяли количество калия, кальция и общего белка.Количество белка в раневом экссудате достигало нуля во время полной реэпителизации ран. Это наблюдалось при заживлении ожогов и эксцизионных ран. Таким образом, раневая камера защищала рану и останавливала прогрессирование травмы с точки зрения некроза. Никаких побочных эффектов на нормальной коже и на самой ране не наблюдалось. 34

Регулирование микросреды раны

При лечении ран в контролируемой влажной среде разрешена доставка противомикробных препаратов, анальгетиков, других биоактивных молекул, таких как факторы роста, а также клеток и микротрансплантатов.Целью местного применения противомикробных препаратов является устранение загрязнения, а также предотвращение колонизации раны. Благодаря благоприятному градиенту концентрации, который достигается при местном применении, активная концентрация противомикробных препаратов в области раны увеличивается на порядки по сравнению с традиционно применяемой внутривенной доставкой. 35 Согласно тем же принципам, местные анальгетики обезболивают рану. Прежде чем методики лечения, основанные на местном применении высоких доз антибиотиков, будут адаптированы в клинических условиях, необходимы тщательные исследования токсичности и режимов дозирования.В исследованиях, проведенных нами и другими, не наблюдалось отрицательного воздействия на заживающую рану или окружающую здоровую кожу. Клинические исследования, определяющие конкретные показания и противопоказания, являются следующим шагом в оценке потенциала высоких доз местных антибиотиков при лечении ран.

Добавление факторов роста или трансплантация клеток дает возможность создания регенеративного микроокружения раны, которое способствует заживлению, а не чрезмерному образованию рубцов.

В основном жидкость в камере становится резервуаром и действует как система замедленного высвобождения. Поглощение тканью легко вычесть из оставшейся концентрации агента в камере через определенное время.

Антибиотики

В клиническом исследовании Vranckx et al. , лечение влажных ран использовалось у пациентов, которые либо не ответили на обычное лечение, либо имели раны, которые было очень трудно лечить обычными методами (). 35 Раны закрывали раневыми камерами, ванкомицин и гентамицин разбавляли физиологическим раствором и вводили в раневую камеру. Может быть достигнута концентрация антибиотика на поверхности раны, в 2500 раз превышающая минимальную ингибирующую концентрацию для обычных бактерий, при этом общая доза в раневой камере ограничивается одной однократной внутривенной дозой антибиотика для конкретного пациента. Когда через 2 дня была измерена концентрация антибиотиков, в жидкости камеры осталось 20% или более от исходной концентрации.Поскольку и ванкомицин, и гентамицин выводятся через клубочковую фильтрацию, системное всасывание препаратов из жидкости камеры является вероятным путем выведения. Чтобы предотвратить системную токсичность, вливание антибиотиков в камеру было ограничено до одного ежедневного внутривенного введения. доза в сутки для конкретного пациента. В 71% из этих 28 ран было достигнуто полное заживление в течение запланированного периода лечения. 35 Обработка раневой камеры не вызвала каких-либо повреждений самой раны или окружающей неповрежденной кожи. 35

Хроническая язва венозного застоя, лечение во влажной среде. (A) Рана после двух неудачных операций по удалению раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (B) Раневая камера с антибиотиками, покрывающими рану. (C) Зажившая рана через 3 недели после удаления раны и пересадки кожи с расслоением по толщине. (Перепечатано с разрешения Vranckx et al. 35 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Противогрибковые агенты, такие как амфотерицин B, также могут быть введены в камеру. Необходимы дальнейшие исследования для оценки их полезности и возможной токсичности.

Анальгетики

Боль — серьезная проблема при хронических ранах. 36,37 Пена ибупрофена была разработана для обеспечения как влажной среды для заживления ран, так и уменьшения временной и постоянной боли в ране. 38 Исследование Cigna et al. предполагает, что интеграция ибупрофена с полиуретановой биоокклюзионной повязкой при лечении донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной (STSG) приводила к более быстрому заживлению ран по сравнению с марлевыми повязками и почти устраняла боль и дискомфорт у всех леченных пациентов. 39 Это также было исследовано на венозных язвах ног в рандомизированном контрольном двойном слепом клиническом исследовании. 40 В среду камеры влажной раны могут быть введены анальгетики, такие как лидокаин, для уменьшения боли.

Факторы роста

Было показано, что ряд факторов роста способствует заживлению ран на животных моделях, наиболее примечательными из которых являются эпидермальный (EGF), фибробластный (FGF), кератиноцитарный (KGF), тромбоцитарный (PDGF) и нервный. (NGF) факторы роста, а также трансформирующие факторы роста (TGF) альфа и бета (). 41–57 Единственным фактором роста, который, как сообщается, оказывает существенное влияние при местном применении на раны у людей, является PDGF-BB, способствующий заживлению рефрактерных недиабетических язв. 58 Исследования показали, что трансплантация кератиноцитов вместе с доставкой гена ex vivo EGF может ускорить заживление полнослойных ран свиньи (). 59 Трансплантация кератиноцитов, экспрессирующих инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), улучшает заживление полнослойных ран свиней. Таким образом, местное введение факторов роста кажется в некоторой степени эффективным, хотя период полураспада и биологическая активность введенных факторов иногда трудно предсказать.

Экспрессия in vivo фактора роста эпидермиса человека (hEGF) в раневой жидкости, ежедневно извлекаемой из раневых камер и определяемой с помощью ELISA. Экспрессия EGF: 920 пг / мл hEGF в 1-й день и 624,5 пг / мл на 2-й день. В контрольных ранах экспрессия EGF достигла 6,6 пг / мл на 1-й день (перепечатано с разрешения Vranckx et al. 59 ) KC, кератиноциты.

Таблица 3.

Ограниченный список выбранных факторов роста для модуляции микросреды раны

Фактор роста In Vitro Эффекты Продукты для клинического использования
PDGF Стимулирует выработку других факторов роста.
Принимает участие в модернизации.
Chemicon (Millipore) Бекаплермин гель 0,01% (rhPDGF)
TGF-β Регулирует клеточную миграцию и пролиферацию.
Экспрессия протеиназы.
Взаимодействие связывания фибронектина.
Прекращает пролиферацию клеток.
Стимулирует выработку коллагена.
Нет
IGF-1 Принимает участие в пролиферации и миграции фибробластов.
Стимулирует производство матриц.
Нет
VEGF Стимулирует ангиогенез. Нет
Основной FGF (он же FGF-2) Стимулирует ангиогенез.
Регулирует миграцию и пролиферацию клеток.
Нет
KGF-1 (он же FGF-7) KGF-2 (он же FGF-10) Усиливает пролиферацию и миграцию кератиноцитов.
Подавлены при заживлении ран плода.
Нет
NGF Регулирует ангиогенез.
Усиливает функциональные свойства различных воспалительных клеток, включая нейтрофилы, макрофаги и тучные клетки.
Ускоряет заживление кожных ран.
Нет
EGF Стимулирует кератиноциты для производства гиалуроновой кислоты.
Стимулирует функцию фибробластов.
Участвует в подвижности и миграции клеток во время заживления ран.
Участвует в образовании грануляционной ткани.
Нет
Трансплантация клеток и микротрансплантатов во влажной / влажной среде

Vogt et al. изучал трансплантацию клеток во влажную среду раны. 60 Было обнаружено, что одноклеточные суспензии кератиноцитов выживают, пролиферируют, мигрируют на поверхность раны, образуя новый зрелый эпидермис (). Неоэпидермис имеет базальную мембрану, базальный слой и подвергается нормальному процессу дифференцировки. Формирование этих структур трансплантированными клетками было подтверждено с использованием трансфицированных кератиноцитов. В этом исследовании использовались низкие уровни антибиотиков для снижения риска роста резидентной условно-патогенной флоры.

Восстановление нового эпителия полнослойных ран свиней. Окрашивание X-Gal для демонстрации экспрессии lacZ. (A) Кератиноциты LacZ впервые видны в скоплениях на дне ран на 4-й день, (B) мигрировали вверх на 6-й день, а (C) присутствуют во всех слоях эпителия днем. 8. (Перепечатано с разрешения Vogt et al. 60 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Аналогичных результатов можно достичь, если подвергнуть кожу аутологичного донора механическому измельчению вместо ферментативного расщепления и размножения культуры. Кожа, измельченная до субмиллиметровых частиц и трансплантированная во влажной среде, выживет и будет способствовать реэпителизации независимо от ориентации. 61 Hackl et al. продемонстрировал возможную полезность 100-кратного расширения кожного трансплантата с полным покрытием раны в течение 14 дней в ранах свиней (). 61 Kiwanuka et al. сравнил время заживления и результаты эксцизионных ран на всю толщину свиней, обработанных культивированными аутологичными кератиноцитами, STSG или измельченными микротрансплантатами кожи. 62 Трансплантация микротрансплантатов дала результаты, аналогичные STSG, в отношении реэпителизации, образования рубцов, зрелости эпидермиса и оценок по шкале Ванкувера.

Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, демонстрирующий рану свиньи, трансплантированную с помощью микротрансплантатов. (A) Микротрансплантат на ложе раны через 1 час после трансплантации. (B) Микротрансплантат в ране через 6 дней после трансплантации, показывающий микротрансплантат с пролиферирующими кератиноцитами. (C) Микротрансплантаты в ране через 10 дней после трансплантации. Роговой слой четырех различных микротрансплантатов окружен кератиноцитами на разных стадиях миграции. (D) Рана через 14 дней после трансплантации, демонстрирующая дерму и роговой слой трансплантированных микротрансплантатов на различных стадиях трансэпидермальной элиминации.Штанга на всех панелях составляет 200 мкм. (Печатается с разрешения Hackl et al. 61 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылаем к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Влажная обработка уменьшает рубцы

Заживление кожных ран у взрослого человека связано с различной степенью образования рубцов. 63 Рубцевание можно коррелировать с интенсивностью и продолжительностью воспаления во время заживления. 64 В 2009 г. Reish et al. опубликовал экспериментальное исследование, проведенное на ранах свиней, в которых воспаление с точки зрения количества воспалительных клеток / поля высокого разрешения через 3 дня после ранения сравнивалось с ранами, обработанными либо в раневой камере, либо с марлей. 65 Воспаление было значительно уменьшено в ранах, обработанных в раневой камере, и была очень сильная корреляция между количеством воспалительных клеток на 3-й день и количеством рубцов, которые образовались на 28-й день (). 65 Влажные раны, созданные в стерильных условиях и в данном случае обработанные антибиотиками в низких концентрациях, имели значительно меньшую площадь поверхности макроскопического рубца во всех экспериментальных группах ран по сравнению с сухими ранами.В ранах с большим инфильтратом воспалительных клеток можно предвидеть большее количество остаточных рубцов.

Влажное заживление ран уменьшает воспаление и образование рубцов. Окрашивание трихромом по Массону (A) сухих и (B) влажных ран свиней через 28 дней после ранения. Сухая рана имеет значительно большую ширину рубцовой ткани по сравнению с влажной раной. Стрелками обозначены границы рубцовой ткани. (Перепечатано с разрешения Reish et al. 65 ) Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Сообщения на дом

  • Обработка влажных или влажных ран значительно сокращает время, необходимое для реэпителизации, и приводит к уменьшению воспаления, некроза и последующего образования рубцов, как было продемонстрировано в нескольких исследованиях. крупные исследования на животных, а также ограниченные клинические исследования

  • Влажная или влажная обработка не оказывает неблагоприятного воздействия на саму рану или окружающие ткани

  • Влажная среда может обеспечить точную доставку антимикробных агентов и анальгетиков к ране. заживление раны

  • Было показано, что влажная среда поддерживает трансплантированные клетки и микротрансплантаты на крупных животных моделях и в одном клиническом случае, тем самым ускоряя заживление

  • Растворимые агенты, например факторы роста или биоактивные молекулы, могут быть введены в строго контролируемый способ во влажной среде для заживления ран

9000 2 Об авторах

Dr.Йохан Юнкер — директор отдела заживления ран и тканевой инженерии в Бригаме и женской больнице, а также инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе. Его опыт работы в области тканевой инженерии, регенеративной медицины и заживления ран. Доктор Рами Камель — научный сотрудник в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе. Д-р Э.Дж. Катерсон — пластический хирург в Бригаме и женской больнице и инструктор по хирургии в Гарвардской медицинской школе.Он участвует в клинических и экспериментальных усилиях по регулированию процесса заживления ран и тканевой инженерии кожи. Доктор Элоф Эрикссон, , заведующий отделением пластической хирургии в Бригаме и женской больнице, а Джозеф Э. Мюррей — профессор пластической и реконструктивной хирургии в Гарвардской медицинской школе. Доктор Эрикссон проводил исследования по заживлению ран более трех десятилетий.

Битва за заживление ран: Сухая и влажная

Вся правда о влажном заживлении ран, связанной с этим экономии средств и рисках сохранения ран сухими.

В детстве у вас наверняка были порезы, царапины и другие детские раны, для которых требовалась старая добрая повязка. И где-то по пути вам, скорее всего, сказали: «… снимите повязку, чтобы дать ей дышать». Этот совет, который мы сейчас называем заживлением сухих ран, несомненно, исходил от родителей, друзей из лучших побуждений или, возможно, даже от медицинского работника.

Сегодня мы знаем лучше. Благодаря многочисленным исследованиям и лучшему пониманию методов лечения ран мы знаем, что в большинстве случаев влажное заживление ран — лучший способ.

История заживления влажных ран

В начале 60-х, когда родители, опекуны и клиницисты обычно говорили пациентам «дать им дышать», британский первопроходец доктор Джордж Винтер решил провести небольшое исследование на эту тему. Его результаты показали, что влажные раны заживают быстрее, что противоречило общепринятому в то время мнению — сухие и покрытые корками раны способствуют заживлению.

Исследования

Winter в конечном итоге изменили мнение и привели к тому, что сейчас считается основной практикой: заживлению влажных ран.Фактически, его работа показала, что раны заживают в два раза быстрее, чем , когда их помещают во влажную среду.

Влажное заживление ран сегодня

Хотя исследования Винтера давно не помогли изменить методы ухода за ранами от сухих и чесоточных, все еще есть ряд необразованных клиницистов, которые продолжают этот устаревший подход, игнорируя повышенный риск бактериальной инфекции. Некоторые даже считают, что уход за сухой раной лучше, потому что он дешевле — экономия денег на бинтах и ​​других расходных материалах.

Такой подход не только недальновиден, но и крайне небрежен. Ответственные врачи знают, что когда дело доходит до ран:

  • Оптимальное заживление происходит, когда температура раны близка к нормальной температуре тела.
  • Даже падение температуры на 2 ° C может задержать заживление раны на срок до четырех часов.
  • Кислород необходим на каждом этапе заживления ран.
  • Охлаждение раны, оставляя ее непокрытой, вызывает сужение сосудов и снижает количество кислорода, доступного лейкоцитам для борьбы с инфекцией.
  • Открытые раны повышают риск инфицирования и увеличивают скорость заживления.

А как насчет стоимости?

Иногда врачи старой школы утверждают, что заживление сухих ран обходится дешевле и стоит связанных с этим рисков. Эта теория не выдерживает критики, учитывая, что одна-единственная инфекция сведет на нет любую возможную экономию средств, плюс это подвергает пациентов риску сепсиса или ряда других предотвратимых осложнений.

Повязки, необходимые для того, чтобы рана оставалась закрытой, теплой и влажной, на самом деле не являются дорогими и считаются сегодня стандартом лечения.Игнорировать или отвергать этот подход глупо и подвергает практиков юридическому риску, если это приведет к плохому исходу.

А как насчет острых ран?

Существуют исключения для влажного заживления ран, включая лечение острых ран. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), после закрытия линии разреза и отсутствия дренажа или возможности инфицирования острую рану можно оставить открытой для воздуха. Когда линия разреза повторяется, эпителизация может быть завершена всего за 72 часа.

Срок, в течение которого необходимо закрывать острые раны, намного меньше, чем при заживлении полнослойных хронических ран, которые, как правило, открываются дольше и требуют образования грануляционной ткани для восполнения дефицита, а затем эпителиальной ткани для замещения. недостающая кожа сверху.

Защитник правильного заживления ран

Итак, теперь, когда вы знаете правду о влажном заживлении ран по сравнению с устаревшим методом сухих ран, что вы можете сделать? В следующий раз, когда вы станете свидетелем того, как врач оставит хроническую рану на открытом воздухе:

  • Найдите время, чтобы познакомить их с принципами современного заживления ран.
  • Предоставьте им копии любого письменного Стандарта лечения ран, содержащего этот предпочтительный подход.
  • Поощряйте их продолжать обучение по уходу за ранами — наши пациенты полагаются на нас, поскольку мы знаем, как помочь им заживить как можно быстрее и безопаснее.
В следующий раз, когда вы увидите, как врач оставляет хроническую рану на открытом воздухе, расскажите ему о современных методах заживления ран.

Расскажите нам свои истории

Сталкивались ли вы с коллегами-клиницистами, которые защищают заживление сухих ран, когда следует использовать влажное заживление? Приходилось ли вам обсуждать этот вопрос с коллегами или пытаться обучать специалистов по лечению устойчивых ран? Как вы справились с ситуацией? Расскажите нам о своем опыте, оставив свои комментарии ниже.

Кейша Смит, Массачусетс, CWCMS

Кейша Смит, MA, CWCMS, — внештатный консультант по цифровому маркетингу, которая работает с клиентами в области здравоохранения, права и психического здоровья. Ее специализация — создание контента, социальные сети и создание торговой марки. Как восьмикратный сотрудник конференции Wild On Wounds и выпускница учебной программы WCEI для специалистов по маркетингу ухода за ранами, она любит исключительную энтузиазм клиницистов, которые лечат раны.Она часто советует друзьям и семье держать их небольшие раны в тепле и увлажнении.

Основы перевязки для ухода за раной — WikEM

Обзор

Выбор подходящей повязки для ухода за раной может улучшить жизнь и спасти конечности. Выбор подходящей повязки может значительно повлиять на скорость заживления, прочность восстановленной кожи и косметический вид рубца. В общем, влажность раны имеет первостепенное значение, и повязки выбираются, которые лучше всего подходят для поддержания баланса: достаточно влажные, чтобы способствовать заживлению при удалении излишков экссудата [1] Окклюзионные раны заживают на 40% быстрее, чем открытые раны. [2]

Общие соображения

Идеальная повязка на рану [3] :

  • обладает способностью сохранять раневое ложе влажным, впитывая излишки жидкости
  • защищает рану от дальнейшего повреждения
  • касается бактериальной бионагрузки
  • не повреждает жизнеспособные окружающие ткани вокруг раны
  • достигает гемостаза
  • удаляет некротические ткани
  • соответствует размеру, глубине и расположению раны
  • недорого с длительным сроком хранения
  • не причиняет боли пациенту во время смены

Типы повязок

Тип Преимущества Показания Противопоказания / Меры предосторожности
Гидроколлоид Улавливает экссудат и влагу, смывает при смене повязки и производит безболезненную механическую обработку раны Стадия эпителизации, чистая, малоэкссудативная рана Не применять на некротических ранах, обладает сильным экссудативным действием, может мацерировать жизнеспособную кожу.
Гидрогель Увлажняет раны, ощущает охлаждение пациента Стадия санации, сухие раны, раны с низким экссудатом. Не применять на некротических ранах, обладает сильным экссудативным действием, может мацерировать жизнеспособную кожу.
Альгинат Абсорбирует жидкости, соответствует ложу раны, поставляется в виде веревки или ленты для упаковки Сильно экссудативные раны и полости Осторожно с рыхлой тканью
Пены Абсорбирует жидкости, соответствует ложу раны, поставляется в виде веревки или ленты для упаковки Стадия грануляции, сильно экссудативные раны и полости Не использовать на некротических тканях.
Импрегнированное серебром Противомикробное действие Применение при критически колонизированных ранах Может обесцвечивать кожу, некоторые люди к ней чувствительны
Силикон Низкая адгезия, защищает соседнюю жизнеспособную кожу, соответствует ране Использовать как контактный слой Легко сохнет
Коллагеновая матрица Биологическая повязка, ускоряющая полное заживление ран Незаживающие пролежни 3 и 4 стадии, когда традиционные повязки не помогли Дорого
Марля Недорого Открытая повязка Требуется более частая смена повязки

Уплотнение раны

Несмотря на то, что упаковка «влажное-влажное» и «влажное-влажное» было стандартом ухода на протяжении многих лет, исследования показывают, что марлевые повязки трудоемки и поэтому не оптимальны.Теперь доступно множество превосходных вариантов. [4]

Показания: Для поддержания чистой раны и предотвращения скопления экссудата. Техника: смочите кусок марли физиологическим раствором и едва выдавите лишнюю жидкость, чтобы она не стала насквозь мокрой. Распутайте марлю, наложите ее на рану и накройте сухой повязкой. Повязка не должна высыхать или прилипать к ране. Менять 2-3 раза в день. Смочите физиологическим раствором, если он станет слишком сухим.

Показания: Для очистки грязной или инфицированной раны.Техника: Смочите кусок марли физиологическим раствором и отожмите лишнюю жидкость, чтобы она была влажной, а не мокрой. Распутайте марлю, наложите ее на рану и накройте сухой повязкой. Повязке дают высохнуть, и когда ее снимают, она стягивает мусор. В идеале менять 3-4 раза в день. Чаще меняйте на ране, которая требует дополнительной обработки, реже на более чистой ране. Переключитесь на влажную повязку, когда рана станет чистой. Примечание: влажная повязка не заменяет механическую / острую обработку раны.

См. Также

Внешние ссылки

Национальная консультативная группа по пролежням: http://www.npuap.org/

Список литературы

  1. ↑ Атье Б.С., Иоаннович Дж., Аль-Амм, Калифорния, Эль-Муса, К.А. Ведение острых и хронических открытых ран: важность влажной среды для оптимального заживления ран. Curr Pharm Biotechnol 2002; 3: 179.
  2. ↑ Svensjö T, Pomahac B, Yao F, et al. Ускоренное заживление полнослойных кожных ран во влажной среде. Пласт Реконстр Сург 2000; 106: 602.
  3. ↑ Paddle-Ledinek JE, NASA Z, Cleland HJ. Влияние различных повязок на жизнеспособность и пролиферацию клеток. Пласт Реконстр Сург 2006; 117: 110С.
  4. ↑ Овингтон LG. Развешивание влажных и сухих повязок для сушки. Медсестра на дому 2001; 19: 477.

Можно ли намочить швы в ванне или душе?

Старайтесь, чтобы швы оставались сухими в течение как минимум 48 часов после операции.

Врач или медсестра скажут вам, когда можно намочить швы или нужно ли их держать сухими.Это может зависеть от того, какая у вас рана и какая повязка.

Когда я могу принять ванну или душ после операции?

Через 48 часов хирургические раны могут намокнуть, не увеличивая риск инфицирования.

По истечении этого времени вы можете на короткое время намочить швы легкой струей воды (например, в душе), но не замачивать их (например, в ванне).

Не забудьте после этого промокнуть это место насухо.

Повязки

Если у вас есть повязка поверх швов, избегайте ее намокания.

Некоторые повязки водонепроницаемы, поэтому вы можете слегка намочить их — например, струей из душа. Однако не следует погружать повязку в воду. Если вы не уверены, является ли ваша повязка водонепроницаемой, не мочите ее.

Не снимайте повязку, если это вам не посоветовал врач.

Для получения дополнительной информации прочтите наш общий вопрос о здоровье: что лучше принять ванну или душ после операции?

Сохранение стежков сухими

Если вам посоветовали держать стежки сухими, вы можете:

  • прикрыть швы водонепроницаемой повязкой во время душа — вы можете использовать резиновую перчатку или полиэтиленовый пакет, если они закроют вашу рану
  • вымойтесь в ванне, используя ткань, чтобы очистить себя и избежать швов

Промокните швы насухо чистым полотенцем после мытья, даже если область раны не промокла, чтобы поверхность полностью высохла.

Если ваши швы случайно намокнут, просто немедленно вытрите это место чистым полотенцем и убедитесь, что вся влага вокруг швов впиталась.

После наложения швов вам следует дать несколько советов по уходу и контактные данные, если вы беспокоитесь или у вас возникнут какие-либо вопросы. Вы также можете позвонить в NHS 111 или терапевту за советом, если у вас нет этой информации.

Прочтите ответы на другие вопросы о несчастных случаях, первой помощи и лечении.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 6 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 марта 2023 г.

Влажноадгезивные, гемостатические и антимикробные двухслойные композитные нанолисты для герметизации и заживления кровоточащих ран мягких тканей

Военная и гражданская травма обычно связана с ранами со сложной топографической поверхностью, связанной с острым кровотечением и экссудацией тканевой жидкости [1,2].Поэтому очень важно разработать эффективную раневую повязку, которая может обеспечить быстрый контроль кровотечения, а также эффективное закрытие раны, чтобы предотвратить чрезмерное вытекание крови из места раны и внешнее загрязнение [[3], [4], [5], [ 6], [7], [8]]. Уменьшение толщины листовых материалов до наномасштаба может дать нанолисты с большой гибкостью и адгезией к поверхностям подложки с нерегулярной сложной топографией исключительно за счет ван-дер-ваальсовых взаимодействий [[9], [10], [11]].Эти типы нанолистов успешно используются для направления роста клеток, стимулирования дифференциации клеток и лечения инфекционных ожогов тканей, висцеральных дефектов и послеоперационных спаек . [[12], [13], [14], [15], [16]] Например, полисахаридные нанолисты толщиной 75 нм могут прилипать к ткани за счет нековалентного взаимодействия и достигать оптимального восстанавливающего эффекта в висцеральной области. дефект плевры без послеоперационного спаечного процесса [17]. Нанолисты могут быть дополнительно загружены антибактериальными препаратами, i.е. , аденозиндезаминаза, которые затем направленно высвобождались в ткань-мишень для предотвращения бактериальной инфекции [18].

Однако существующие нанолисты все еще ограничены негеморрагическими ранами с небольшим кровотечением. Во влажной физиологической среде внутренние или внешние жидкости из тканей ( например, , кровь, тканевая жидкость) будут препятствовать прямому контакту между нанолистами и тканями [19], тем самым ослабляя межфазное связывание нанолистов и, в конечном итоге, приводя к неисправности ремонта.Более того, включение традиционных антибиотиков или ионов металлов в нанолисты для предотвращения инфицирования раны может вызвать проблемы с лекарственной устойчивостью и цитотоксичностью [20].

Nanosheet более гибок, чем его массовые аналоги. Поэтому мы предлагаем разработать нанолист, рассчитывая, что он будет достаточно гибким, чтобы адаптироваться к субстрату со сложной топографией и, таким образом, плотно прилегать к субстрату даже во влажных условиях (например, при кровотечении). Нанопленка может обеспечить контроль кровотечения и герметизацию сложных топографических ран во влажной среде.Ключевым моментом нашей стратегии является обеспечение плотного прилегания нанолистов к подложкам со сложной топографией во влажных условиях путем установления межфазных нековалентных взаимодействий (например, ван-дер-ваальсовых и водородных связей) и ковалентных связей между катехольными группами нанолистов и подложки. Таким образом, мы сформировали дофамин (DA) и антимикробный пептид (AMP), модифицированный метакрилоил желатина (GelMA), который был смешан с ионами Ca 2+ (в качестве фактора свертывания крови), и изготовили нанолист из модифицированного GelMA на поликапролактоне (PCL , как слой в нанолисте из-за его сильных механических свойств) (рис.1а). Было обнаружено, что такие нанолисты прочно прилегают к сложной топографической ране во влажной среде из-за присутствия DA и гибкости структуры наноразмерных листов. Поскольку нанолисты содержали ионы Ca 2+ и антимикробные пептиды, нанолисты могли контролировать кровотечение и предотвращать микробную инфекцию в области раны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *