Разное

Миозит лечение в домашних условиях: лечение, симптомы и причины. Как лечить болезнь?

07.08.2000

Содержание

симптомы и лечение в домашних условиях

Миозит – это ограниченное по локализации воспаление скелетной мускулатуры. Характеризуется развитием уплотнений и болезненных узелков. Наиболее часто диагностируется воспаление мышц шеи, спины, плечевой области и бедра. Без своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму.

Содержание статьи:

Виды, причины и проявления болезни

Различают острый и хронический миозит. Причиной острого воспаления становятся переохлаждение и физическая перегрузка определенной группы мышц, реже – травма. Хроническая форма болезни развивается из-за того, что при острой форме не было достигнуто окончательного выздоровления. При хроническом воспалении боли в мышцах возникают регулярно при переохлаждениях, смене погоды или умеренной физической нагрузке.

Симптомы воспаления мышц практически одинаковы во всех клинических случаях:

  • боль ноющего характера с иррадиацией в смежные области;
  • усиление боли при надавливании и ощупывании пораженного участка;
  • наличие уплотнений и узелков в воспаленных мышцах;
  • ограниченность движений в области воспаления, вероятна мышечная слабость;
  • местный отек и повышение температуры тела над областью воспаления.

При остром течении процесса возможно быстрое распространение воспаления на окружающие ткани и развитие осложнений. Например, при шейном миозите в процесс могут вовлекаться стенки пищевода, мышцы гортани и глотки, что провоцирует нарушения дыхания и глотания, возможны приступы кашля и одышки.

Терапевтические меры

Лечение этого заболевания должно направляться на его причину и лишь затем – на устранение симптомов. Больному необходим покой и щадящий режим. Лечение народными средствами при воспалении мышечных тканей сочетает в себе противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие препараты на растительной основе.

В домашних условиях в качестве местных средств применяются согревающие мази, компрессы и растирания, а для общего улучшения самочувствия и при переходе в хроническую форму – отвары и настои с противовоспалительным эффектом.

Мази

Большое содержание витамина С, флавоноидов и сапонинов в траве хвоща полевого делает его ценным лечебным средством при воспалительных процессах. При местном применении хвощ снимает отек и борется с патогенной микрофлорой. Для лечения воспаления мышц сушеный полевой хвощ нужно истолочь в ступке в порошок и смешать его с топленым свиным салом – на 1 часть порошка хвоща 4 части сала. Перемешать, дать застыть, смазывать пораженные участки 2 раза в день.

Можно настаивать хвощ на растительном масле. Для этого измельченную траву залить маслом в пропорции 1:2. Настоять сутки в прохладном темном месте, процедить, смазывать настоем области воспаленных мышц.

Растереть в порошок сушеные почки ивы белой. Смешать их с равным количеством топленого сливочного масла или подогретого маргарина. Дать составу слегка застыть и наносить на кожу воспаленного участка 2–3 раза в день. Салициловая кислота, содержащаяся в почках ивы, устраняет воспаление, снимает местный отек и способствует рассасыванию узелков и уплотнений.

При плечевом миозите для улучшения подвижности сустава применяют смесь сала с солью. На 100 г топленого свиного жира взять 1 ст. л. соли, размешать и втирать в области воспаления. Обернуть пищевой пленкой и тканью для утепления, держать до 2 часов. Длительность применения – до 1 месяца.

При остром миозите будет эффективна мазь с бодягой. Растереть бодягу в порошок и смешать с топленым сливочным маслом в соотношении 1:4. Втереть на ночь в область воспаления, тепло укутать. Возможно ощущение легкого жжения. Делать эту процедуру не чаще 1 раза в неделю.

Компрессы

При воспалении мышц в острой стадии эффективны теплые компрессы – прогревание мышц рефлекторно снимает боль и ускоряет выздоровление. Взять 5–6 свежих листьев лопуха (чертополоха), ошпарить их кипятком, слегка остудить и выложить стопкой на воспаленную область, укутать платком или теплой тканью.

Залить 3 ч. л. корня алтея 200 мл теплой кипяченой воды и оставить настаиваться 7 часов (без варки). Процедить и делать компрессы на пораженные участки, пропитывая отваром марлю 2–3 раза в день.

Витамин С, флавоноиды и фитонциды сосны помогают быстро снять местное воспаление и отек тканей. Молодые веточки сосны с шишками измельчить, залить 100 г хвои 500 мл кипятка, варить 1 час на медленном огне. Настоять 10 часов, процедить настой. Перемешать его с овсяными хлопьями или отрубями в массу достаточной густоты. Выложить на клеенку и обернуть больное место, оставить на 3 часа. Затем промыть теплой чистой водой.

От воспаления мышц шеи и спины помогает медовая аппликация. Ее делать с помощью жидкого меда, лучше гречишного или акациевого, но в целом подойдет любой сорт. Распределить мед по области воспаления, накрыть пищевой пленкой и укутать теплой тканью. Можно смешивать мед с натертой на мелкой терке черной редькой или тертым хреном в соотношении 1:2. Компресс дает сильное разогревающее действие.

Растирания

Листья лавра содержат эфирные масла и танины с мощным антибактериальным эффектом. Истолочь сухой лавровый лист, чтобы получилось 3 ст. л. порошка, настоять на 200 мл растительного масла в течение 10 дней. Втирать масляный настой в больное место 2 раза в день. Применять при хроническом воспалении.

Смешать в одной посуде 1 яичный желток, 1 ст. л. яблочного уксуса и 1 ч. л. скипидара. Перед приготовлением смеси сделать пробу на аллергию, нанеся скипидар на кожу предплечья. Взбить все компоненты в однородную массу и нанести на больное место, укутать теплой тканью. Желательно наносить перед сном. Состав имеет сильное согревающее действие и снимает воспаление.

При хроническом миозите настоять сушеные цветки сирени на 70% спирту в соотношении 1:5. Настаивать в плотно закупоренной емкости из темного стекла в течение недели. Профильтровать, отжать жмых, растирать настойкой области воспаления 2 раза в день.

Для внутреннего применения

Отвары и настойки для приема внутрь рассчитаны на длительное применение, поэтому их чаще применяют при хронической стадии болезни. Для приема внутрь при данном заболевании народная медицина рекомендует настой плодов физалиса («китайский фонарик»). Залить 15–20 свежих или сухих плодов 500 мл воды, проварить 15 минут, остудить, вынуть плоды. Пить отвар по ¼ стакана 4 раза в день. Курс лечения – 1 месяц. Даже после полного исчезновения симптомов прием нужно продолжать.

Эффективной будет настойка коры барбариса. Нужно залить 25 г высушенной коры 200 мл 70% спирта и настоять неделю в темноте. Принимать по 30 капель 3 раза в день, запивая водой. Каротиноиды, алкалоиды, витамин С и органические кислоты барбариса справляются с воспалительным процессом и снимают болевые симптомы.

Отвар адониса поможет снять воспаление и боли в мышцах. Заварить 1 ч. л. травы адониса весеннего в 200 мл кипятка, настоять 1 час. Процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
Прием настоя из белой ивы внутрь дополнит лечебный эффект от мазей и компрессов. Заварить 1 ст. л. листьев и почек ивы 200 мл кипятка, настоять 1 час. При остром воспалении пить по 1 ст. л. каждые 2–3 часа.

Заварить 10 г сухих листьев огуречной травы, еще называемой бурачником лекарственным (не путать с обычным огурцом), в 200 мл кипятка и настоять 5 часов. Принимать по 20 мл 6 раз в день. Курс лечения – 30 дней. Благодаря витамину С и органическим кислотам бурачник проявляет противовоспалительное действие, которое дополняется противоотечным и выраженным успокаивающим эффектом.

Перемешать 1 ст. л. меда и 1 ст. л. яблочного уксуса, развести смесь в 200 мл кипяченой воды. Принимать при хроническом миозите 2–3 раза в день в течение месяца. Мед и уксус содержат биологически активные вещества и флавоноиды, которые прекращают воспалительный процесс. Не рекомендовано принимать средство при повышенной кислотности.

каким должно быть лечение в домашних условиях?

Миозит является достаточно распространенной болезнью, с которой довелось столкнуться многим. Эта болезнь представляет собой воспаление скелетных мышц, которое может иметь разные причины, симптомы и течение болезни. Наиболее характерной чертой этой болезни является появление локальных болей, которые появляются в зоне поражения болезни. При этом воспаление часто сопровождается образованием в мышцах твердых узелков и тяжей, которые и являются очагами заболевания. Эти узелки отзываются острой болью при нажатии на них. Вообще эта болезнь должна лечиться квалифицированным врачом, поскольку она имеет неприятное свойство принимать хроническую форму, при которой она протекает практически без появления симптомов. Но возможно при диагнозе «миозит» и лечение в домашних условиях.

Причины появления болезни

Чаще всего миозит развивается как осложнение инфекционных заболеваний..

Еще до начала лечения очень важно понять причину появления болезни. Чаще всего данное заболевание развивается как осложнение инфекционных заболеваний – ОРВИ, гриппа и т.п. Но может он быть вызван и воздействием токсических веществ или паразитов, или развиться просто в результате профессиональной деятельности человека.

Вообще существует целая категория людей, для которых миозит является профессиональной болезнью. Это люди, работа которых связана с длительным нахождением в неудобных позах – водители, пианисты, операторы ПК, скрипачи и т.д. В результате такой работы появляется переутомление и спазмы мышц, которые и перерастают постепенно в полноценную болезнь.

Но специфика профессии – только один из возможных факторов, провоцирующих болезнь. Миозит часто возникает в результате воздействия таких провоцирующих факторов, как травмы, переохлаждение, длительное перенапряжение мышц при непривычных нагрузках и спазмы.

Типы миозита

Миозит, появившийся в результате воздействия таких факторов, как переохлаждение или травма, лечится довольно быстро и легко. Но существуют и другие формы болезни, с которыми не так легко справиться.

Инфекционные миозиты. Такая форма болезни обычно представляет собой осложнение другой болезни инфекционного характера, например, гриппа. В этом случае при лечении придется применять антибиотики.

Паразитарные миозиты возникают в результате «работы» различных паразитов. Соответственно в курс лечения приходится включать лекарства, которые устранят эту проблему.

Токсичные миозиты появляются в результате воздействия разных токсичных веществ. Но это довольно редкая форма болезни.

Травматические миозиты являются самой распространенной и простой в лечении формой болезни. Она проявляется в результате различных травм мышц или переохлаждения. Как мы уже сказали, лечится она довольно быстро, хотя и вызывает серьезные боли.

Гнойный миозит является самой тяжелой и сложной для лечения формой заболевания. Такая проблема может возникнуть только в результате попадания инфекции в отрытую глубокую рану. Другим вариантом инфицирования мышцы является несоблюдение правил гигиены при выполнении медицинских манипуляций, например, уколов. Лечится болезнь такой формы довольно тяжело, очень часто появляется необходимость оперативного вмешательства, поскольку нужно удалять накопившийся гной.

Дерматомиозит и полимиозит

Существуют также два распространенных вида этого заболевания, это дерматомиозит и полимиозит.

Дерматомиозит спины

В первом случае болезнь чаще всего инициируется вирусов или возникает в результате генетической предрасположенности, а проявляет себя после стресса, простудных заболеваний или переохлаждения. На кожном покрове (на лице, руках или верхней части тела) появляется фиолетовая или красная сыпь, может появиться отечность век. Заболевание может сопровождаться высокой температурой, ознобом, потерей веса и слабостью. Ухудшение состояние также может проходить по разному – как стремительно, так и постепенно.

Полимиозит является другой формой болезни, для которой характерно поражение сразу нескольких групп мышц. Оно напоминает миозит хронической формы уже тем, что протекает без ярко выраженных симптомов. Единственный заметный симптом болезни – хроническая слабость мышц. При этом человека обычно и не понимает, что он болен, а болезнь постепенно прогрессирует и может привести к атрофии мышц. Кроме того, при этой форме болезни часто наблюдается развитие артрита, появляется припухлость суставов, отекают мышцы.

Симптомы болезни

Чаще всего болезнь дает о себе знать на следующий день после травмирующего воздействия, обычно утром, после сна. Во время сна травмированные мышцы успевают отечь, в результате чего появляется рефлекторный спазм, который и становится причиной появления боли. Для этой болезни характерны локальные боли ноющего характера, которые могут усиливаться при движении и напряжении больных мышц. Часто можно прощупать очень болезненные очаги воспаления, которые представляют собой узелки или тяжи. При этом интенсивность боли постепенно нарастает по мере развития болезни.

Миозит острой формы проявляет себя сразу и характеризуется острой болью. Возникает он обычно в результате травм или острых инфекций. Хронический миозит не проявляет себя так явно, он протекает практически бессимптомно, возникая в результате воздействия инфекций или при не вылеченном полностью миозите острой формы.

Можно ли заниматься самолечением?

Главная проблема при лечении миозита – это не просто убрать болевой синдром, а устранить причину появления боли. А ведь причины могут быть самыми разными, определить самостоятельно, что именно послужило причиной появления воспаления, не всегда удается.

Конечно, если мы имеем дело с миозитом, который возник в результате травмирования или переохлаждения мышц, то его можно вылечить и самостоятельно.

Ароматические масла розы применяются при лечении миозита в домашних условиях

Для этого пострадавшей мышце нужно обеспечить покой, прогреть ее согревающим компрессом. При этом компресс должен давать «сухое» тепло, т.е. лучше всего будет прогревать больную мышцу с помощью теплого шарфа, например. Неплохой эффект дают и разогревающие мази.

Эффективным может быть и легкий массаж с применение ароматических масел розы, корицы или лаванды. Существует также ряд народных рецептов, наиболее популярным из которых является рецепт на основе порошка хвоща и сливочного масла. Эту смесь (4 доли масла на 1 долю порошка хвоща) втирают в больное место, накладывают на пленку, которой накрывают травмированную мышцу, после чего тепло укутывают и оставляют на всю ночь.

Но если такое самостоятельное лечение не приносит желаемого результата, то следует немедленно обратиться к врачу и пройти полноценное обследование. Может оказаться, что причина вовсе не в травме, а в инфекции, например, тогда лечение должно быть совсем другим, а назначать его должен квалифицированный врач.

Более того, если после лечения воспаление прошло, но долгое время остается слабость в мышцах, то опять же стоит обратиться к врачу. Возможно, что миозит просто перешел в хроническую форму, а она, хоть и не вызывает острой боли, грозит очень серьезными неприятностями, например – атрофией мышц.

Миозит лошадей: современные аспекты лечения

С. Поте

Рабдомиозит, миозит, «болезнь понедельника», «апоплексический удар» — все это научные и обиходные названия одного и того же заболевания, достаточно часто встречающегося у спортивных лошадей. Об этом заболевании и пойдет речь в данной статье.

В большинстве случаев симптомокомплекс, характерный для миозита, указывает на поражение мышечной системы: ригидность, судороги и даже паралич с миоглобинурией. Это заболевание достаточно хорошо известно среди конников, но, что парадоксально, сведения о его этиологии крайне ограничены. На конгрессе французской ветеринарной конной ассоциации (AVEF), который проходил в Нанте в октябре 1997 года, профессор Ruben Rose (Университет Сиднея, Австралия) в своем докладе привел последние сведения о миозите и подробно остановился на особенностях болезни в зависимости от тяжести клинического проявления, а также его лечении.

Миозиты обычно возникают после напряженной нагрузки, предшествующей периоду отдыха в режиме избыточного кормления.

 

Современные аспекты

Речь часто идет о лошади, которой предоставляют отдых на несколько дней без уменьшения количества потребляемого во время работы корма, затем животное вновь подвергается повышенным физическим нагрузкам, и в это время наступает «апоплексический удар». Долгое время считали, что причиной этого криза является накопление гликогена в период отдыха. При возобновлении мышечных нагрузок происходит интенсивный гликогенолиз с образованием большого количества молочной кислоты, парализующей животное. В настоящее время эту гипотезу подвергают сомнению, хотя истинный патогенез заболевания до сих пор не имеет четкого объяснения.

Тем не менее, удалось получить большое количество достоверных данных как об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, так и о клинике заболевания:

  • Кобылы более предрасположены к заболеванию, чем жеребцы или мерины, что указывает на генетический фактор в этиологии миозитов.
  • Возможно, что причиной заболевания является недостаток натрия и/или калия; гиповитаминоз Е больше не рассматривают как этиотропный фактор.
  • При отсутствии выраженных симптомов миозит выявляют по снижению результатов спортивных достижений, а в случае ярко выраженной клинической картины у лошади часто наблюдают судорожные сокращения мышц в области крупа.
  • Выраженный миозит характеризуется сильным болевым синдромом, при этом лошадь полностью отказывается двигаться, отмечают тахикардию, чрезмерное потение, миоглобинурию и, в исключительных случаях, паралич.
  • На практике, когда ветеринарный врач сталкивается с легко протекающим миозитом (отсутствие патогномоничных признаков заболевания), то окончательный диагноз ставят по анализу крови на количественное содержание ферментов мышечной ткани — креатинфосфокиназы (CPK) и таких трансаминаз, как аспартатамино-трансфераза (ASAT) или сывороточная оксало-ацетат-трансаминаза (SGOT). В случае рабдомиолиза уровень этих ферментов значительно завышен.
  • Если у лошади предполагается перемежающийся хронический миозит, то анализ крови следует проводить только после физической нагрузки, которую следует осуществлять в течение как минимум 15 минут.

 

Лечение миозитов

Практикующие врачи апробировали, часто эмпирическим путем, много способов лечения, которые не дали особых результатов: применяли тиамин, бороглюконат кальция, добавки с витамином Е и селеном, а также использовали нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, миорелаксанты и т.д. В настоящее время было бы целесообразно при выборе лечения учитывать и тяжесть клинических симптомов.

Тяжелые случаи заболевания

У лошади выявляют симптомы шока, гиповолемию. Необходимо проведение внутривенной инфузионной терапии, но можно применять и пероральное введение препаратов, если уверены в отсутствие илеуса. Ветеринарный врач должен назначать противовоспалительные препараты: фенилбутазон в дозе 2,2 мг/кг два раза в день, либо кетопрофен из расчета 0,5 мг/кг. При выраженной болевой реакции рекомендуют использовать транквилизаторы, например детомидин из расчета 10–20 мкг/кг или ксилазин в дозе 0,2 мг/кг парентерально. Однако, транквилизацию лошади следует осуществлять только после коррекции волемии (гидратации организма), так как эти препараты оказывают существенное влияние на кровяное давление.

Затем лошадь оставляют в покое в течение 6–8 недель, и только по окончании этого времени постепенно возобновляют тренировки, очень осторожно увеличивая нагрузки.

Легкие случаи заболевания

В этом случае рекомендуют использовать дексаметазон в дозе от 40 до 100 мг или нестероидные противовоспалительные средства в дозах, указанных выше. Опытным путем доказано, что скорейшему выздоровлению способствует назначение тиамина внутривенно, а витамина Е и селена внутримышечно.

Помимо этого, необходимо перевести лошадь на легкую работу и скорректировать рацион. Положительные результаты отмечают и после применения ацепромазина для:

  • устранения спазмов мышечной ткани в дозе от 8 до 15 мг на лошадь весом 450 кг;
  • профилактики рецидива, до тренировки, в дозе от 5 до 8 мг на 450 кг.

Для снижения интенсивности рабдомиолиза назначают биодобавки, содержащие аминокислоты.

Случаи рецидивов и хронического течения заболевания

В отдельных случаях необходимо остановить высвобождение внутриклеточного кальция путем назначения дантролена натрия (dantrolene de sodium) или фенитоина (phenytoine, дифенин), что блокирует кальциевые каналы. Стоимость лечения с помощью дантролена натрия очень высокая. Что касается фенитоина, то лучше его назначать в терапевтической дозе 10–12 мг/кг перорально 2 раза в день в течение 3 дней (общая плазматическая концентрация в пределах 5–12 мг/кг), далее 1 раз в день в течение 3 дней. Затем дозу уменьшают до 5–6 мг/кг 1 раз в день. Следует отметить, что лечение должно быть прервано за 7 дней до соревнований. При лечении фенитоином возможны различные побочные явления (сонливость, атаксия, тремор), поэтому в течение первых 3-х дней лечения интенсивность тренировок снижают до минимума.

Наконец, если существует недостаток электролитов, в корм лошади добавляют 20–60 г хлористого натрия и/или калия.

Лечение Тяжело протекающее заболевание Легко протекающее заболевание Хроническое течение
Инфузионная терапия Внутривенно и/или перорально Нет Нет
Противовоспалительное Фенилбутазон
Кетопрофен
Дексаметазон
Фенилбутазон
Кетопрофен
Иногда
Транквилизация Детомидин
Ксилазин
Ацепромазин Ацепромазин
Тиамин Нет Иногда Иногда
Витамин Е / селен Нет Иногда Иногда
Дантролен натрия Нет Нет Очень часто
Фенитоин Нет Нет Да
Электролиты Да, инфузия Иногда для профилактики рецидивов Да, хлорид натрия или калия в корм
Меры гигиены Отдых 6–8 недель.
Постепенное начало тренировок
Легкая работа и уменьшение норм рациона Легкая работа и уменьшение норм рациона

 

Заключение

Выбор тактики лечения миозитов осуществляют в зависимости от тяжести симптомов. В случае тяжелого заболевания особое внимание следует уделять инфузионной терапии. Для профилактики и лечения кризов отдельно взятые «частные рекомендации» обычно неэффективны; положительных результатов можно добиться только с помощью обоснованного лечения, соответствующего течению заболевания, острого или хронического.

СВМ № 6/2003

 

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов.
После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго.

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула, повышение температуры при этом может быть, а может, и нет.

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма, боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалитыменингиты. У ребенка наблюдаются: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий.

Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Среда,  22  Мая  2019

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.


CBS News представляет доктора Ашрафа Ханну

Когда его спросили о том, как его миозит тела включения повлиял на его жизнь, Терри сказал: «С годами мои симптомы ухудшались, у меня появилась сильная слабость в бедрах и ногах, и я начал пользоваться тростью. В конце концов, я не мог ходить и был в инвалидном кресле и оставался таким в течение 5 лет.Я был у многих неврологов из Университета Южной Алабамы и Святого Антония, делал биопсию, и мне сказали, что это прогрессирующее заболевание и лекарства нет.Врачи также сказали мне, что я буду парализован на всю оставшуюся жизнь. Я пробовал различные методы лечения, но у меня по-прежнему была сильная мышечная слабость и атрофия».

Терри продолжил рассказ о том, как он узнал о внутривенной инфузионной терапии кетамином для лечения его мышечной слабости: «После консультации доктор Ханна предложил мне попробовать кетамин внутривенно и сказал, что он добился отличных результатов у других пациентов с аутоиммунными заболеваниями».

Терри описал свои результаты после лечения: « Внутривенное лечение кетамином очень помогло мне , всего после нескольких посещений я смог поднять ноги на инвалидное кресло и я смог ходить с ходунками.

Доктор Ашраф Ханна, сертифицированный врач и директор по лечению боли во Флоридском институте позвоночника в Клируотере, штат Флорида, рассказал о своем передовом методе лечения: «Я хочу прояснить, что я не невролог, и я рекомендую изучить все обычные методы лечения IBM, назначенные неврологом пациента. Не существует лекарства от миозита с тельцами-включениями, но, поскольку я уже успешно использовал внутривенно кетамин для лечения КРБС/РСД, фибромиалгии, невропатии и болезни Лайма, сделав на сегодняшний день более 7000 вливаний, я хотел расширить лечение миозита с тельцами-включениями.Кетамин воздействует на иммунную систему и оказывает противовоспалительное действие на мозг».

«Мы обнаружили, что уже после нескольких процедур пациенты сообщают об улучшении своих симптомов и могут начать двигать конечностями и пытаться ходить. Кетамин дает надежду пациентам, которым ранее, возможно, говорили, что больше ничего нельзя сделать». Видео — https://www.youtube.com/watch?v=IVCy89tYjeY

ИСТОЧНИК ivketamine.com

Физиотерапия в нашей клинике мышечных травм

Физиотерапия в Rocky Mountain Therapy Services может быть очень полезной при лечении МО, но самое полезное лечение — это в первую очередь профилактика МО!

Если вы получили мышечное растяжение или ушиб, обратитесь за надлежащей помощью и советом к своему физиотерапевту в Rocky Mountain Therapy Services при лечении этой травмы. Плохой уход, включая активность или слишком агрессивное самолечение, может увеличить ваши шансы на развитие МО.Прислушайтесь к советам, данным вам вашим физиотерапевтом, и регулярно посещайте его, чтобы он мог контролировать вашу реабилитацию и следить за признаками, указывающими на то, что ваша травма не улучшается, как обычно, что может указывать на развитие МО.

МО может развиться из-за плохого или агрессивного ухода за травмой, но у некоторых несчастливых людей она может возникнуть даже при надлежащем уходе и лечении. В этих случаях необходимо сосредоточить внимание на оказании надлежащей помощи при травме после подтверждения МО.

Ваш физиотерапевт в Rocky Mountain Therapy Services может помочь вам пройти необходимую реабилитацию для восстановления после МО. Первоначальное лечение будет направлено на уменьшение боли. Ваш терапевт может использовать такие методы, как ультразвук, интерференционный ток, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, лед, тепло или другие методы, чтобы облегчить вашу боль. Они также могут использовать легкий массаж поврежденной мышцы как для облегчения боли, так и для поощрения подвижности тканей и конечности.Агрессивный массаж непосредственно над этой областью может привести к дальнейшему повреждению, если кость не полностью окостенела, поэтому ваш терапевт будет делать это с осторожностью. Это лечение лучше всего приберечь до тех пор, пока не будет подтверждено, что костный рост больше не разрастается, что ваш врач может подтвердить на основании проведенных диагностических тестов.

Отдых от отягчающих действий также будет важной частью вашего лечения. Ваш терапевт посоветует вам воздержаться от любых действий, которые вызывают боль.Они назначат легкие упражнения на растяжку, которые помогут сохранить ваш текущий диапазон движений и постепенно помогут вам увеличить диапазон. Боль во время растяжения должна быть прислушана и не должна пройти мимо. Ваш терапевт проверит пределы вашей растяжки, чтобы убедиться, что вы не слишком агрессивны, что может помешать вашему выздоровлению.

В дополнение к растяжке ваш терапевт пропишет легкие укрепляющие упражнения. Первоначально эти упражнения могут состоять только из простого напряжения мышц без движения конечности (изометрические упражнения), но постепенно, по мере того, как вы восстанавливаетесь и получаете больший диапазон движений, вам будут предписаны более интенсивные упражнения.Когда это уместно, в реабилитацию будут включены упражнения, которые помогут вам вернуться к вашей обычной деятельности как для работы, так и для игр.

В дополнение к физиотерапии в некоторых случаях могут быть полезны противовоспалительные препараты для облегчения процесса заживления МО. Ваш врач определит, может ли это быть наиболее полезным в вашем индивидуальном случае и когда.

Со временем тело обычно либо естественным образом реабсорбирует сформировавшуюся костную ткань, либо костная ткань остается, но достигается полный диапазон движений и сила, и тело просто работает вокруг теперь постоянной костной ткани внутри мышцы.В некоторых неблагоприятных случаях, несмотря на соответствующую реабилитацию, боль в мышцах остается, а объем движений и сила не могут быть увеличены. В этих случаях ваш физиотерапевт предложит вам обратиться к хирургу-ортопеду, поскольку необходимо будет рассмотреть возможность хирургического лечения.

Экстраокулярный миозит у молодого питбуля

Владельцы отказались от диагностического тестирования, но согласились на лечение предполагаемого диагноза.

Представление пациента

Анамнез

Стерилизованный питбуль весом 32 кг в возрасте 14 месяцев был доставлен 21 апреля 2020 г. в службу первичной медико-санитарной помощи больницы для животных Маунт-Лорел в Нью-Джерси для оценки периодически выпученных глаз, зевоты и отказа твердые угощения.При осмотре пациент был дружелюбным, но нервным. Была предпринята попытка комплексного медицинского осмотра, но собака не выдержала ни ректального, ни орального осмотра. Аномалии, выявленные при физикальном обследовании, включали аномалии прикуса III класса и изменения глаз.

При очной консультации и осмотре офтальмолога выявлен экзофтальм обоих глаз, без выпячивания третьего века и умеренной гиперемии конъюнктивы Рисунок 1). У собаки не было нарушений зрения.Левый глаз имел очаговую, треугольную, височную, переднюю корковую катаракту. У пациента не было явного дискомфорта при двусторонней пальпации жевательных мышц и ограничения подвижности челюсти.

Диагностика

  • Серологическое исследование на миозит жевательных мышц, неоспороз, токсоплазмоз и Лайм-боррелиоз было рекомендовано, но владельцы отказались от него.
  • Офтальмологическая диагностика была нормальной, включая отсутствие поглощения красителя флуоресцеином и нормальное двустороннее внутриглазное давление.

Резюме

Таким образом, этот пациент был молодой собакой крупной породы с безболезненным экзофтальмом. Не было изменений в расположении мигательной перепонки на двусторонней основе, дефицита зрения, системных признаков и сопутствующих заболеваний при поступлении.

Лечение

После обсуждения с владельцами, подчеркнувшего предполагаемый экстраокулярный миозит на основании имеющихся сигналов, клинических признаков и результатов обследования, они выбрали эмпирическое лечение.

  • Медленно снижающийся курс пероральных иммуносупрессивных стероидов был начат с дозы 2 мг/кг, разделенной на прием два раза в день.
  • Также был назначен 3-недельный курс перорального приема доксициклина два раза в день в дозе 5 мг/кг для защиты от потенциальных инфекций.
  • Рекомендован повторный осмотр в офтальмологической службе через 2 недели после начала лечения.

Через десять дней после первоначального осмотра клиент позвонил с новой информацией, сообщив, что глаза собаки вернулись к норме, но собака испытывает значительные побочные эффекты (НЯ), включая волчий аппетит и повышенное потребление воды.

  • Пероральный прием преднизолона был снижен до 1 мг/кг, разделенного на прием два раза в день.
  • Второе обновление через 8 дней (т. е. через 18 дней после первоначального обращения) выявило ухудшение стероидных НЯ, в том числе стойкий волчий аппетит, значительную потерю мышечной массы, случаи мочеиспускания в доме, вялость и одышку, наиболее заметные ночью.
  • Доза перорального преднизолона была снижена до ≈0,6 мг/кг, по-прежнему разделена на прием два раза в день.
  • Рекомендовано повторное обследование на следующий день.

Результат

  • Через три недели после первоначального обращения (т. е. через несколько дней после второго отчета клиента) пациент был повторно осмотрен (рис. 2).
  • За время лечения собака потеряла 2,2 кг, у нее наблюдалось умеренное истощение мышц.
  • Ее глаза вернулись в нормальное положение без видимых необратимых изменений, затрагивающих оба глаза.
  • Из-за значительных НЯ, связанных со стероидами, дозу преднизолона снижали и прекращали в течение следующих 2 недель.
  • Рекомендовано наблюдение в течение 1 года для наблюдения за прогрессированием катаракты.

Обсуждение

Экстраокулярный миозит представляет собой фокальную воспалительную миопатию, чаще всего наблюдаемую у молодых собак, преимущественно крупных или гигантских пород. 1-3 Типичными признаками являются экзофтальм без выпячивания мигательной перепонки и гиперемия эписклеральных сосудов. 1-3

  • Если провести расширенную визуализацию, включая УЗИ, КТ или МРТ, то можно будет выявить опухшие экстраокулярные мышцы. 1
  • Гистопатология воспаленных мышц выявляет CD3+ лимфоциты и макрофаги как преобладающие типы клеток. 1–3
  • Большинство пациентов хорошо реагируют на курс иммунодепрессивных стероидов, вводимых в течение 3–4 недель. 1
  • У пациентов с хроническим воспалением могут развиться вредные НЯ, а у пациентов с неконтролируемым или хроническим воспалением фиброз экстраокулярных мышц может привести к энофтальму с косоглазием. 2,3
  • Если изменения серьезные, может потребоваться корректирующая процедура для изменения положения глаза. 2,3
  • Хотя внешний вид подобен синдрому Грейвса у людей, экстраокулярный миозит не имеет известной связи с гипотиреозом или гипертиреозом. 1

Диагностическое обследование было рекомендовано из-за различных дифференциальных диагнозов, но владельцы выбрали лечение с предполагаемым диагнозом экстраокулярного миозита.Несмотря на дифференциальный диагноз, миозит жевательных мышц также является очаговой воспалительной миопатией, но, как правило, есть несколько различий, когда эти пациенты обращаются клинически для офтальмологического и физического обследования. 2,3 Миозит жевательных мышц также приводит к экзофтальму, но обычно третье веко приподнимается из-за отека крыловидной мышцы. 1-3

  • При физическом осмотре эти собаки представляют собой преимущественно молодых и средних собак крупных пород, которые проявляются лихорадкой, вялостью, потерей веса, возможной слепотой и ограниченным движением челюсти из-за отека жевательной, височной, и крыловидные мышцы. 1-3
  • Все затронутые жевательные мышцы содержат миофибриллы типа 2М, которые можно идентифицировать серологически, что позволяет поставить диагноз. 1
  • Если у собак наблюдается слепота с этим заболеванием, это происходит из-за сдавления или растяжения зрительного нерва. 1-3
  • Другими инфекционными причинами, которые следует исключить в зависимости от локализации, являются неоспороз, токсоплазмоз, лейшманиоз и Лайм-боррелиоз. 1

Каталожные номера

  1. Spiess BM, Pot SA.Заболевания и хирургия орбиты собак. В: Gellatt KN, Gilgerl BC, Kern TK, ред. Ветеринарная офтальмология. 5-е изд. Уайли Блэквелл; 2013:808-810.
  2. Уэбб А.А., Каллен С.Л. Нейроофтальмология. В: Gellatt KN, Gilgerl BC, Kern TK, ред. Ветеринарная офтальмология. 5-е изд. Уайли Блэквелл; 2013:1862-1863.
  3. Каллен С.Л., Уэбб А.А. Глазные проявления системного заболевания часть 1: собака. В: Gellatt KN, Gilgerl BC, Kern TK, ред. Ветеринарная офтальмология. 5-е изд. Уайли-Блэквелл; 2013:1916-1917.

Текущее лечение миозита | SpringerLink

  • • Dalakas MC. Воспалительные заболевания мышц. Лонго Д.Л., изд. N Engl J Med. 2015; 372:1734–47. Всесторонний обзор патогенеза и клинических аспектов ИИМ.

    Артикул Google ученый

  • •• Lundberg IE, Tjärnlund A, Bottai M, et al. Критерии классификации Европейской лиги против ревматизма/Американского колледжа ревматологов 2017 г. для взрослых и ювенильных идиопатических воспалительных миопатий и их основных подгрупп.Энн Реум Дис. 2017; 76: 1955–64. Новые критерии классификации IIM, предложенные международной целевой группой.

    Артикул Google ученый

  • Аггарвал Р., Райдер Л.Г., Руперто Н., Баят Н., Эрман Б., Фельдман Б.М. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма, 2016 г., для минимального, умеренного и значительного клинического ответа при дерматомиозите и полимиозите у взрослых: международная группа по оценке и клиническим исследованиям миозита/Педиатрическая ревматология.Энн Реум Дис. 2017; 76: 792–801.

  • Оддис Резюме. Новые сведения о фармакологическом лечении миозита у взрослых. J Интерн Мед. 2016; 280:63–74.

    КАС Статья Google ученый

  • Лундберг И., Крац А.К., Александрсон Х., Патарройо М. Снижение экспрессии интерлейкина-1-альфа, интерлейкина-1-бета и молекул клеточной адгезии в мышечной ткани после лечения кортикостероидами у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом.Ревмирующий артрит. 2000;43:336–48.

  • Джоффе М.М., Лав Л.А., Лефф Р.Л., Фрейзер Д.Д., Таргофф И.Н., Хикс Дж.Е. и др. Лекарственная терапия идиопатических воспалительных миопатий: предикторы ответа на преднизолон, азатиоприн и метотрексат и сравнение их эффективности. Am J Med. 1993; 94: 379–87.

  • Johnson NE, Arnold WD, Hebert D, Gwathmey K, Dimachkie MM, Barohn RJ, et al. Течение заболевания и терапевтический подход при дерматомиозите: четырехцентровое ретроспективное исследование 100 пациентов.Нервно-мышечное расстройство. 2015;25:625–31.

  • Такада К., Киши Дж., Миясака Н. Поэтапный подход в сравнении с первичным интенсивным подходом к лечению интерстициальной пневмонии, связанной с дерматомиозитом/полимиозитом: ретроспективное исследование. Мод Ревматол. 2007; 17: 123–30.

    Артикул Google ученый

  • Оддис К.В., Медсгер Т.А. Взаимосвязь между уровнем креатинкиназы в сыворотке крови и терапией кортикостероидами при полимиозите-дерматомиозите.J Ревматол. 1988; 15: 807–11.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каванья Л., Монти С., Капорали Р., Гатто М., Яккарино Л., Дориа А. Как я лечу идиопатических пациентов с воспалительными миопатиями в клинической практике. Аутоиммунная ред. 2017; 16:999–1007.

  • Рагху П., Манадан А.М., Шмуклер Дж., Матур Т., Блок Дж.А. Импульсная терапия метилпреднизолоном при идиопатической воспалительной миопатии у взрослых. Am J Ther.2015;22:244–7.

  • Мацубара С., Хираи С., Сава Ю. Импульсная внутривенная терапия метилпреднизолоном при воспалительных миопатиях: оценка эффекта путем сравнения двух последовательных биопсий одной и той же мышцы. J Нейроиммунол. 1997; 76: 75–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Яккарино Л., Бартолони Э., Герли Р., Алунно А., Барсотти С., Кафаро Г. и др. Препараты для индукции и лечения идиопатических воспалительных миопатий.Основные моменты аутоиммунных заболеваний. 2014;5:95–100.

  • van der Goes MC, Jacobs JWG, Boers M, Andrews T, Blom-Bakkers MAM, Buttgereit F, et al. Мониторинг нежелательных явлений терапии низкими дозами глюкокортикоидов: рекомендации EULAR для клинических испытаний и повседневной практики. Энн Реум Дис. 2010;69:1913–9.

  • Hoes JN, Jacobs JWG, Boers M, Boumpas D, Buttgereit F, Caeyers N, et al. Рекомендации EULAR, основанные на доказательствах, по системной терапии глюкокортикоидами при ревматических заболеваниях.Энн Реум Дис. 2007;66:1560–7.

  • ван де Флеккерт Дж., Хоогендейк Дж.Е.Е., де Хаан Р.Дж.Дж., Алгра А., ван дер Твил И., ван дер Пол В. и др. Пероральная пульс-терапия дексаметазоном по сравнению с ежедневным приемом преднизолона при подостром миозите, рандомизированное клиническое исследование. Нервно-мышечное расстройство. 2010;20:382–9.

  • Матхур Т., Манадан А.М., Тиагараджан С., Хота Б., Блок Дж.А. Монотерапия кортикостероидами обычно недостаточна для лечения идиопатической воспалительной миопатии. Am J Ther. 2015;22:350–4.

  • Левин Т. Лечение рефрактерного дерматомиозита или полимиозита гелем адренокортикотропного гормона: серия ретроспективных случаев. Препарат Des Devel Ther. 2012;6:133–139.

    КАС Статья Google ученый

  • Аггарвал Р., Мардер Г., Кунц Д.С., Нандкумар П., Ци З., Оддис К.В. Эффективность и безопасность геля адренокортикотропного гормона при рефрактерных дерматомиозитах и ​​полимиозитах. Энн Реум Дис. 2017; https://дои.org/10.1136/annrheumdis-2017-212047. Открытое исследование геля АКТГ у пациентов с ИИМ показало многообещающие результаты.

  • Woo TY, Callen JP, Voorhees JJ, Bickers DR, Hanno R, Hawkins C. Кожные поражения дерматомиозита улучшаются с помощью гидроксихлорохина. J Am Acad Дерматол. 1984; 10: 592–600.

  • Миттал Л., Верт В.П. Опыт применения акрихина у пациентов с кожной красной волчанкой и дерматомиозитом. J Am Acad Дерматол. 2017;77:374–7.

    Артикул Google ученый

  • Хубер А.М., Ким С., Рид А.М., Карраско Р., Фельдман Б.М., Хонг С.Д. и др. Альянс исследований детского артрита и ревматологии согласует планы клинического лечения ювенильного дерматомиозита с персистирующей кожной сыпью. J Ревматол. 2017;44:110–6.

  • Миттал Л., Чжан Л., Фэн Р., Верт В.П. Токсичность противомалярийных препаратов у пациентов с кожной волчанкой и дерматомиозитом: ретроспективное когортное исследование.J Am Acad Дерматол. 2018;78:100–106.e1.

  • Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, Melles RB, Mieler WF. Рекомендации по скринингу хлорохиновой и гидроксихлорохиновой ретинопатии (редакция 2016 г.). Офтальмология. 2016; 123:1386–94.

  • Мор А., Митник Х.Дж., Пиллинджер М.Х., Вортманн Р.Л. Лекарственные миопатии. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2009; 67: 358–69.

  • Пелле МТ, Каллен Дж.П. Побочные кожные реакции на гидроксихлорохин чаще встречаются у пациентов с дерматомиозитом, чем у пациентов с кожной красной волчанкой.Арка Дерматол. 2002; 138:1231–3.

    ПабМед Google ученый

  • Fendler C, Braun J. Применение метотрексата при воспалительных миопатиях. Клин Эксперт Ревматол. 2010;28:164–7.

    Google ученый

  • Миллер Дж., Уолш Ю., Саминанден С., Леки Б., Винер Дж. Б. Рандомизированное двойное слепое исследование метотрексата и стероидов по сравнению с азатиоприном и стероидами при лечении идиопатической воспалительной миопатии.J Neurol Sci. 2002;199:S53.

  • Венцовский Ю., Яросова К., Махачек С. и др. Циклоспорин А против метотрексата при лечении полимиозита и дерматомиозита. Scand J Ревматол. 2000; 29: 95–102.

    Артикул Google ученый

  • Виллалба Л., Хикс Дж. Э., Адамс Э. М., Шерман Дж. Б., Гурли М. Ф., Лефф Р. Л. и др. Лечение рефрактерного миозита: рандомизированное перекрестное исследование двух новых цитотоксических режимов. Ревмирующий артрит.1998;41:392–9.

  • Кастелер Дж.С., Каллен Дж.П. Метотрексат в низких дозах, вводимый еженедельно, является эффективным кортикостероид-сберегающим средством для лечения кожных проявлений дерматомиозита. J Am Acad Дерматол. 1997; 36: 67–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Hornung T, Ko A, Tüting T, Bieber T, Wenzel J. Эффективность низких доз метотрексата при лечении кожных поражений дерматомиозита.Клин Эксп Дерматол. 2012;37(2):139–42.

  • Щелк Дж.В., Куреши А.А., Влейгельс Р.А. Метотрексат для лечения кожного дерматомиозита. J Am Acad Дерматол. 2013;68:1043–5.

    Артикул Google ученый

  • Комбинированное лечение метотрексатом + глюкокортикоидами по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами у пациентов с ПМ и СД, получено с https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00651040

  • Ши Б., Суинден М.В., Танджонг Гогому Э., Ортис З., Катчамарт В., Рейдер Т. и др.Фолиевая кислота и фолиновая кислота для уменьшения побочных эффектов у пациентов, получающих метотрексат при ревматоидном артрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 5:CD000951. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация о безопасности метотрексата. 2011. Получено с http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/011719s117lbl.pdf.

  • Ким Й-Джей, Сонг М, Рю Дж-С. Механизмы, лежащие в основе метотрексат-индуцированной легочной токсичности.Экспертное заключение Drug Safe. 2009; 8: 451–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Milone M. Диагностика и лечение иммуноопосредованных миопатий. Мэйо Клин Proc. 2017;92:826–37.

    Артикул Google ученый

  • Банч Т.В., Уортингтон Дж.В., Комбс Дж.Дж., Ильструп Д.М., Энгель АГ. Азатиоприн с преднизолоном при полимиозите. Контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед.1980; 92: 365–9.

  • Связка ТВ. Преднизолон и азатиоприн при полимиозите: долгосрочное наблюдение. Ревмирующий артрит. 1981; 24:45–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Мари И., Хачулла Э., Шерин П., Доминик С., Хатрон П.Ю., Хеллот М.Ф. и др. Интерстициальное поражение легких при полимиозите и дерматомиозите. Ревмирующий артрит. 2002; 47: 614–22.

  • Tieu J, Lundberg IE, Limaye V. Идиопатический воспалительный миозит.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30:149–68.

    Артикул Google ученый

  • Yu K-H, Wu Y-JJ, Kuo C-F, см. LC, Shen YM, Chang HC, et al. Анализ выживаемости пациентов с дерматомиозитом и полимиозитом: анализ 192 случаев в Китае. Клин Ревматол. 2011;30:1595–601.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Азатиоприн — информация о продукте. 2011. Получено с сайта www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/017391s015lbl.пдф.

  • Ван Дж., Имадоджему С., Верт В.П. Лечение ревматических и аутоиммунных пузырей во время беременности и в послеродовом периоде. Клин Дерматол. 2016; 34:344–52.

  • Ито М., Кайсэ С., Судзуки С., Казута Ю., Сато Ю., Мията М. и др. Клинико-лабораторная характеристика больных дерматомиозитом, сопровождающимся быстропрогрессирующим интерстициальным заболеванием легких. Клин Ревматол. 1999;18:462–7.

  • Котани Т., Такеучи Т., Макино С., Хата К., Йошида С., Нагаи К. и др.Комбинация с кортикостероидами и циклоспорином-А улучшает результаты исследования функции легких и данные КТВР органов грудной клетки у пациентов с дерматомиозитом и острой/подострой интерстициальной пневмонией. Клин Ревматол. 2011;30:1021–8.

  • Oddis CV, Sciurba FC, Elmagd KA, Starzl TE. Такролимус при рефрактерном полимиозите с интерстициальным заболеванием легких. Ланцет. 1999; 353:1762–3.

  • Уилкс М.Р., Серейка С.М., Фертиг Н., Лукас М.Р., Оддис К.В. Лечение интерстициального заболевания легких, связанного с антисинтетазой, такролимусом.Ревмирующий артрит. 2005; 52: 2439–46.

  • Витт Л.Дж., Демчук С., Карран Д.Дж., Стрек М.Е. Преимущество дополнительного такролимуса при заболеваниях соединительной ткани — интерстициальных заболеваниях легких. Пульм Фармакол Тер. 2016; 36:46–52.

  • Yokoyama Y, Furuta S, Ikeda K, Hirose K, Nakajima H. ​​Кортикостероид-сберегающий эффект такролимуса при начальном лечении дерматомиозита и полимиозита. Мод Ревматол. 2015; 25:888–92.

  • Каванья Л., Капорали Р., Абди-Али Л., Доре Р., Мелони Ф., Монтекукко К.Циклоспорин у анти-Jo1-позитивных пациентов с резистентным к кортикостероидам интерстициальным заболеванием легких. J Ревматол. 2013;40:484–92.

  • Лабируа-Итурбуру А., Сельва-О’Каллаган А., Мартинес-Гомес Х. и др. Ингибиторы кальциневрина в когорте пациентов с интерстициальным заболеванием легких, связанным с антисинтетазой. Клин Эксперт Ревматол. 2013; 31: 436–9.

    ПабМед Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Неорал — информация о продукте. 2009. Получено с https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/050715s027,050716s028lbl.pdf.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Такролимус — информация о продукте. 2009. Получено с https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/050708s027,050709s021lbl.pdf.

  • Pisoni CN, Cuadrado MJ, Khamashta MA, Hughes GRV, D’Cruz DP. Микофенолата мофетил для лечения резистентного миозита. Ревматология (Оксфорд).2007; 46: 516–8.

  • Роуин Дж., Амато А.А., Дейшер Н., Курсио Дж., Мериджиоли М.Н. Микофенолата мофетил при дерматомиозите: безопасно ли это? Неврология. 2006;66:1245–7.

  • Danieli MG, Calcabrini L, Calabrese V, Marchetti A, Logullo F, Gabrielli A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнения к лечению микофенолата мофетилом при тяжелом миозите. Аутоиммун Рев. 2009; 9:124–7.

  • Эдж Дж.С., Запределье Дж.Д., Демпси Дж.Р., Каллен Дж.П. Микофенолата мофетил как эффективная кортикостероид-сберегающая терапия при резистентном дерматомиозите.Арка Дерматол. 2006; 142:65–9.

  • Цучия Х., Цуно Х., Иноуэ М., Такахаши Ю., Ямасита Х., Канеко Х. и др. Терапия микофенолата мофетилом при быстро прогрессирующем интерстициальном заболевании легких у пациента с клинически амиопатическим дерматомиозитом. Мод Ревматол. 2014;24:694–6.

  • Saketkoo LA, Espinoza LR. Опыт применения микофенолата мофетила у 10 пациентов с аутоиммунным интерстициальным заболеванием легких демонстрирует многообещающие эффекты. Am J Med Sci. 2009; 337: 329–35.

    Артикул Google ученый

  • Морганрот П.А., Крайдер М.Е., Верт В.П. Микофенолата мофетил при интерстициальном заболевании легких при дерматомиозите. Уход за артритом Рез. 2010;62:1496–501.

    Артикул Google ученый

  • Ямасаки Ю., Ямада Х., Ямасаки М., Окубо М., Адзума К., Мацуока С. и др. Внутривенная терапия циклофосфамидом при прогрессирующей интерстициальной пневмонии у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом.Ревматология (Оксфорд). 2007; 46: 124–30.

  • Bombardieri S, Hughes GRV, Neri R, Del Bravo P, Del Bono L. Циклофосфамид при тяжелом полимиозите. Ланцет. 1989; 333:1138–9.

  • Ge Y, Peng Q, Zhang S, Zhou H, Lu X, Wang G. Лечение циклофосфамидом идиопатических воспалительных миопатий и связанных с ними интерстициальных заболеваний легких: систематический обзор. Клин Ревматол. 2015;34:99–105.

  • Шинохара Т., Хидака Т., Мацуки Ю. и др. Быстро прогрессирующее интерстициальное заболевание легких, связанное с дерматомиозитом, отвечающее на внутривенную пульс-терапию циклофосфамидом.Интерн Мед. 1997; 36: 519–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Камеда Х., Нагасава Х., Огава Х., Секигучи Н., Такей Х., Токухира М. и др. Комбинированная терапия кортикостероидами, циклоспорином А и внутривенным импульсным циклофосфамидом при острой/подострой интерстициальной пневмонии у пациентов с дерматомиозитом. J Ревматол. 2005; 32:1719–26.

  • Хисанага Дж., Котани Т., Фуджики Й., Йошида С., Такеучи Т., Макино С.Успешная многоцелевая терапия, включающая ритуксимаб и микофенолата мофетил, при быстро прогрессирующем интерстициальном заболевании легких, ассоциированном с дифференцировкой меланомы, гена 5, с клинически амиопатическим дерматомиозитом. Int J Rheum Dis. 2017;20:2182–5.

  • Мира-Авендано И.С., Парамбил Дж.Г., Ядав Р., Арросси В., Сюй М., Чепмен Дж.Т. и др. Ретроспективный обзор клинических особенностей и результатов лечения стероидорезистентного интерстициального заболевания легких, вызванного полимиозитом/дерматомиозитом.Респир Мед. 2013;107:890–6.

  • Нотарникола А., Дастмальчи М., Найрен С., Гуннарссон К., Дэни Л., Лундберг И. SAT0329 внутривенный циклофосфамид в соответствии с протоколом евро-волчаночного нефрита при прогрессирующем интерстициальном заболевании легких у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Энн Реум Дис. 2017; 76: 896.2–896.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Циклофосфамид — информация о продукте. 2013. Получено с https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/012141s090,012142s112lbl.пдф.

  • Lünemann JD, Quast I, Dalakas MC, Lunemann JD, Quast I, Dalakas MC. Эффективность внутривенного иммуноглобулина при неврологических заболеваниях. Нейротерапия. 2016;13:34–46.

  • Dalakas MC, Illa I, Dambrosia JM, et al. Контролируемое испытание высоких доз внутривенных инфузий иммуноглобулина для лечения дерматомиозита. НЭЖМ. 1993; 329:1993–2000.

    КАС Статья Google ученый

  • Миясака Н., Хара М., Койке Т., Сайто Э., Ямада М., Танака Ю. и др.Эффекты внутривенной терапии иммуноглобулином у японских пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом, устойчивым к кортикостероидам: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Мод Ревматол. 2012;22:382–93.

  • Шерин П., Пеллетье С., Тейшейра А., Лафоре П., Женеро Т., Саймон А. и др. Результаты и долгосрочное наблюдение внутривенных инфузий иммуноглобулина при хроническом рефрактерном полимиозите: открытое исследование с участием тридцати пяти взрослых пациентов. Ревмирующий артрит. 2002; 46: 467–74.

  • Сайто Э., Койке Т., Хашимото Х., Миясака Н., Икеда Ю., Хара М. и др. Эффективность терапии высокими дозами внутривенного иммуноглобулина у японских пациентов со стероидрезистентным полимиозитом и дерматомиозитом. Мод Ревматол. 2008; 18:34–44.

  • Фемиа А.Н., Влейгельс Р.А., Каллен Дж.П. Кожный дерматомиозит: обновленный обзор вариантов лечения и внутренних ассоциаций. Am J Clin Дерматол. 2013; 1: 291–313.

    Артикул Google ученый

  • Бейкуэлл С.Дж., Рагу Г.Полимиозит, связанный с тяжелым интерстициальным заболеванием легких: ремиссия после трех доз внутривенного иммуноглобулина. Грудь. 2011; 139:441–3.

    Артикул Google ученый

  • Судзуки Ю., Хаякава Х., Мива С., Шираи М., Фуджи М., Гемма Х. и др. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия рефрактерного интерстициального заболевания легких, связанного с полимиозитом/дерматомиозитом. Легкое. 2009; 187: 201–6.

  • Мари I, Менар Ж-Ф, Хатрон П.Ю. и др.Внутривенные иммуноглобулины при рефрактерном к стероидам поражении пищевода, связанном с полимиозитом и дерматомиозитом: серия из 73 пациентов. Уход за артритом Рез. 2010;62:1748–55.

    КАС Статья Google ученый

  • Dalakas MC, Koffman B, Fujii M, Spector S, Sivakumar K, Cupler E. Контролируемое исследование внутривенного иммуноглобулина в сочетании с преднизоном при лечении IBM. Неврология. 2001; 56: 323–7.

  • Черин П., Делейн Дж.-С., де Джагер С., Крейв Дж.-С.Применение подкожного иммуноглобулина при миозите с тельцами включения: обзор 6 случаев. Деловой представитель Neurol. 2015;7:227–32.

  • •• Anh-Tu Hoa S, Hudson M. Критический обзор роли внутривенных иммуноглобулинов при идиопатических воспалительных миопатиях. Семин Артрит Реум. 2017; 46: 488–508. Всесторонний обзор о IvIg в IIM.

    КАС Статья Google ученый

  • Барбассо Хелмерс С., Дастмальчи М., Александерсон Х. и др.Ограниченное влияние лечения высокими дозами внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) на молекулярную экспрессию в мышечной ткани у пациентов с воспалительными миопатиями. Энн Реум Дис. 2007;66:1276–83.

    Артикул Google ученый

  • • Маммен А.Л., Тиниаку Э. Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунной миопатии, вызванной статинами. N Engl J Med. 2015; 373:1680–2. Многообещающие результаты использования IvIg в качестве терапии первой линии в четко определенной подгруппе IIM с антителами к HMGCR.

    Артикул Google ученый

  • Имбах П., Барандун С., д’Апуццо В. и др. Внутривенное введение высоких доз гаммаглобулина при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в детском возрасте. Ланцет. 1981; 1: 1228–31.

  • Danieli MG, Malcangi G, Palmieri C, Logullo F, Salvi A, Piani M, et al. Лечение циклоспорином А и внутривенным иммуноглобулином при полимиозите/дерматомиозите. Энн Реум Дис. 2002; 61: 37–41.

  • Геларди С., Паолини Л., Даниэли М.Г.Подкожный иммуноглобулин G при идиопатических воспалительных миопатиях: терапевтическое значение. ИМАДЖ. 2014;16:1.

    Google ученый

  • Хачулла Э., Бенвенист О., Хамиду М. и др. Подкожный иммуноглобулин в высоких дозах для лечения идиопатических воспалительных миопатий и дисиммунных периферических хронических невропатий: обсервационное исследование качества жизни и толерантности. Int J Neurosci. 2017;127:516–23. Открытое исследование лечения ИИМ подкожными иммуноглобулинами.

  • Нери Р., Барсотти С., Якопетти В. и др. Связанный с раком миозит: 35-летнее ретроспективное исследование моноцентрической когорты. Ревматол Интерн. 2014;34:565–9.

    Артикул Google ученый

  • Левин ТД. Ритуксимаб в лечении дерматомиозита: открытое пилотное исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 601–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Мок CC, Ho LY, To CH.Ритуксимаб при рефрактерном полимиозите: открытое проспективное исследование. J Ревматол. 2007; 34:1864–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Couderc M, Gottenberg J-E, Mariette X, Hachulla E, Sibilia J, Fain O, et al. Эффективность и безопасность ритуксимаба при лечении рефрактерных воспалительных миопатий у взрослых: результаты регистра AIR. Ревматология. 2011;50:2283–9.

  • Oddis CV, Reed AM, Aggarwal R, Rider LG, Ascherman DP, Levesque MC, et al.Ритуксимаб в лечении рефрактерного взрослого и ювенильного дерматомиозита и полимиозита взрослых: рандомизированное плацебо-фазовое исследование. Ревмирующий артрит. 2013;65:314–24.

  • Фасано С., Гордон П., Хаджи Р., Лойо Э., Изенберг Д.А. Ритуксимаб в лечении воспалительных миопатий: обзор. Ревматология. 2017;56:26–36.

  • Аггарвал Р., Бандос А., Рид А.М., Ашерман Д.П., Барон Р.Дж., Фельдман Б.М. и др. Предикторы клинического улучшения при рефрактерном взрослом и ювенильном дерматомиозите и взрослом полимиозите, получавших ритуксимаб.Артрит Ревматолог. 2014;66:740–9.

  • Алленбах Ю., Гиге М., Риголе А., Мари И., Хачулла Э., Друо Л. и др. Эффективность ритуксимаба при рефрактерных воспалительных миопатиях, связанных с антисинтетазными аутоантителами: открытое исследование фазы II. ПЛОС Один. 2015;10:e0133702.

  • • Свенссон Дж., Холмквист М., Тьярнлунд А. и др. Использование биологических агентов при идиопатических воспалительных миопатиях в Швеции: описательное исследование лечения в реальной жизни. Клин Эксперт Ревматол.2017;35(3):512–5. Обзор реального опыта использования биологических агентов при ИИМ в общенациональной когорте.

    ПабМед Google ученый

  • Андерссон Х., Сем М., Лунд М.Б. и др. Многолетний опыт применения ритуксимаба при интерстициальном заболевании легких, связанном с антисинтетазным синдромом. Ревматология (Великобритания). 2015;54:1420–8.

  • Аггарвал Р., Логанатан П., Кунц Д., Ци З., Рид А.М., Оддис К.В. Кожные улучшения при рефрактерном взрослом и ювенильном дерматомиозите после лечения ритуксимабом.Ревматология (Оксфорд). 2016; 56: 247–54. Интересное исследование эффективности ритуксимаба для лечения кожной сыпи у пациентов с ИВМ.

  • Valiyil R, Casciola-Rosen L, Hong G, Mammen A, Christopher-Stine L. Терапия ритуксимабом миопатии, связанной с антителами к распознающим сигнал частицам: серия случаев. Уход за артритом Рез. 2010;62:1328–34.

  • Aggarwal R, Oddis CV, Goudeau D, et al. Уровни аутоантител у пациентов с миозитом коррелируют с клиническим ответом во время истощения В-клеток с помощью ритуксимаба.Ревматология (Оксфорд). 2016;55:991–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. Мабтера — краткое описание характеристик продукта. 19.02.2018 . Получено с http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000165/WC500025821.pdf

  • Ван Ассен С., Элькаям О., Сервера Р. и др. Рекомендации EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями.Энн Реум Дис. 2011;70:414–22.

    Артикул Google ученый

  • Керола А.М., Кауппи М.Дж. Абатацепт как успешная терапия миозита — обзор случаев. Клин Ревматол. 2015; 34: 609–12.

    Артикул Google ученый

  • •• Tjärnlund A, Tang Q, Wick C, et al. Абатацепт в лечении дерматомиозита и полимиозита у взрослых: рандомизированное исследование фазы IIb с отсроченным началом лечения.Энн Реум Дис. 2018;77:55–62. Открытое рандомизированное исследование с отсроченным началом, предполагающее эффективность внутривенного лечения абатацептом в подгруппе пациентов с рефрактерным ИИМ.

    Артикул Google ученый

  • Barsotti S, Bruni C, Cometi L, et al. Итоги 2017 года: идиопатические воспалительные миопатии. Клин Эксперт Ревматол. 2017; 35:0875–84.

    Google ученый

  • Группа изучения мышц TMS.Рандомизированное пилотное исследование этанерцепта при дерматомиозите. Энн Нейрол. 2011;70:427–36.

    Артикул Google ученый

  • Iannone F, Scioscia C, Falappone PCF, Covelli M, Lapadula G. Использование этанерцепта при лечении дерматомиозита: серия случаев. J Ревматол. 2006; 33:1802–4.

  • • Шиффенбауэр А., Гарг М., Кастро С. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование инфликсимаба при рефрактерном полимиозите и дерматомиозите.Семин Артрит Реум. 2017; 47: 858–64. Недавний отчет об использовании инфликсимаба при ИВМ, демонстрирующий хорошую переносимость лечения и возможную эффективность у части пациентов с ИВМ.

    Артикул Google ученый

  • Дастмальчи М., Грундтман С., Александрсон Х., Маврагани С.П., Эйнарсдоттир Х., Хелмерс С.Б. и др. Высокая частота обострений заболевания в открытом пилотном исследовании инфликсимаба у пациентов с рефрактерными воспалительными миопатиями.Энн Реум Дис. 2008;67:1670–7.

  • Hengstman GJD, De Bleecker JL, Feist E, et al. Открытое исследование анти-ФНО-альфа при дермато- и полимиозите, леченных одновременно с метотрексатом. Евр Нейрол. 2008; 59: 159–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Дикаро Д., Боуэн С., Далтон С.Р. Дерматомиозит, ассоциированный с терапией анти-фактором некроза опухоли, у больного псориазом. J Am Acad Дерматол. 2014;70:e64–5.

    Артикул Google ученый

  • Нагашима Т., Минота С. Дерматомиозит у пациентов с ревматоидным артритом во время терапии адалимумабом. J Ревматол. 2011;38:574.

    Артикул Google ученый

  • Наразаки М., Хагихара К., Шима Ю., Огата А., Кисимото Т., Танака Т. Терапевтический эффект тоцилизумаба у двух пациентов с полимиозитом. Ревматология. 2011;50:1344–6.

  • Кондо М., Муракава Ю., Мацумура Т., Мацумото О., Тайра М., Морияма М. и др. Случай перекрывающего синдрома, успешно вылеченного тоцилизумабом: перспективная стратегия лечения рефрактерного дерматомиозита? Ревматология. 2014; 53:1907–1908.

  • Космидис М.Л., Алексопулос Х., Циуфас А.Г., Далакас М.С. Эффект анакинры, антагониста рецептора {IL}1, у пациентов со спорадическим миозитом с включениями ({sIBM}): небольшое пилотное исследование. J Neurol Sci. 2013; 334:123–5.

  • Зонг М., Дорф С., Дастмальчи М. и др. Лечение анакинрой у пациентов с рефрактерными воспалительными миопатиями и возможные прогностические биомаркеры ответа: механистическое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Энн Реум Дис. 2013;73:913–20.

    Артикул Google ученый

  • Dalakas MC, Rakocevic G, Schmidt J, Salajegheh M, McElroy B, Harris-Love MO, et al. Эффект алемтузумаба (CAMPATH 1-H) у пациентов с миозитом с включениями.Мозг Дж Нейрол. 2009; 132:1536–44.

  • Рак Т., Биттнер С., Кульманн Т., Виндл Х., Мейт С.Г. Долгосрочная эффективность алемтузумаба при полимиозите. Ревматология (Оксфорд). 2015;54:560–2.

  • Хиггс Б.В., Чжу В., Морхаус С., Уайт В.И., Брохон П., Го Х и др. Клинические испытания фазы 1b по оценке сифалимумаба, моноклонального антитела против IFN-α, показывают целевую нейтрализацию сигнатуры IFN I типа в крови пациентов с дерматомиозитом и полимиозитом. Энн Реум Дис.2014;73:256–62.

  • Zou J, Li T, Huang X, Chen S, Guo Q, Bao C. Базиликсимаб может улучшить выживаемость при быстро прогрессирующей интерстициальной пневмонии у пациентов с клинически амиопатическим дерматомиозитом с антителами против MDA5. Энн Реум Дис. 2014;73:1591–3.

  • Исследование тофацитиниба при рефрактерном дерматомиозите (STIR). 22.08.2018. Получено с https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03002649.

  • Дау ПК.Плазмаферез при идиопатической воспалительной миопатии. Опыт работы с 35 пациентами. Арх Нейрол. 1981; 38: 544–52.

    КАС Статья Google ученый

  • Miller FW, Leitman SF, Cronin ME, Hicks JE, Leff RL, Wesley R, et al. Контролируемое исследование плазмафереза ​​и лейкафереза ​​при полимиозите и дерматомиозите. N Engl J Med. 1992; 326:1380–4.

  • Шварц Дж., Падманабхан А., Акуи Н. и др. Руководство по использованию терапевтического афереза ​​в клинической практике — научно-обоснованный подход от письменного комитета Американского общества афереза: седьмой специальный выпуск.Джей Клин Афер. 2016; 31:149–338.

    ПабМед Google ученый

  • Selva-O’Callaghan A, Vizcaino C, Ruiz-Rodriguez J, et al. Анти-mda5 (+) клинически амиопатический дерматомиозит, связанный с быстропрогрессирующим интерстициальным заболеванием легких: роль гемоперфузии с полимиксином. Энн Реум Дис. 2018;77:A1095.

    Google ученый

  • Ичиясу Х., Сакамото Ю., Йошида С. и др.Быстро прогрессирующее интерстициальное заболевание легких из-за анти-MDA-5-антитела-позитивного клинически амиопатического дерматомиозита, осложненного раком шейки матки: успешное лечение прямой гемоперфузией с использованием колонки с полимиксином B-иммобилизованным волокном. Respir Med Case Rep. 2017; 20:51–4.

    ПабМед Google ученый

  • Bertolucci F, Neri R, Dalise S, Venturi M, Rossi B, Chisari C. Аномальные уровни лактата у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом: преимущества специальной реабилитационной программы.Eur J Phys Rehabil Med. 2014;50:161–9.

  • Alemo Munters L, Dastmalchi M, Andgren V, et al. Улучшение состояния здоровья и возможное снижение активности заболевания с помощью упражнений на выносливость у пациентов с установленным полимиозитом и дерматомиозитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с 1-летним открытым наблюдением. Res помощи артрита (Hoboken). 2013; 65: 1959–68.

    Артикул Google ученый

  • Варжу К., Петхо Э., Кутас Р., Чиржак Л., Варью К.Пето, изд. Кутас Р. Влияние физических упражнений после обострения болезни у пациентов с дермато/полимиозитом. Клиника реабилитации. 2003; 17:83–87.

  • Александерсон Х., Мюнтерс Л.А., Дастмальчи М., Лоэлл И., Хеймбургер М., Опава К.Х. и др. Домашние упражнения с сопротивлением у пациентов с недавно развившимся полимиозитом и дерматомиозитом — рандомизированное контролируемое одинарное слепое исследование с 2-летним наблюдением. J Ревматол. 2014;41:1124–32.

  • • Александерсон Х., Регардт М., Оттоссон С. и др.Мышечная сила и мышечная выносливость в течение первого года лечения полимиозита и дерматомиозита: проспективное исследование. J Ревматол. 2018;45:538–46. Рандомизированное открытое исследование, демонстрирующее долгосрочные эффекты и безопасность раннего введения физической культуры в сочетании с иммуносупрессивной терапией ИВМ.

    Артикул Google ученый

  • Александерсон Х., Дастмальчи М., Эсбьернссон-Лильедал М., Опава Х.Г., Лундберг И.Е.Преимущества интенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с хроническим полимиозитом или дерматомиозитом. Ревмирующий артрит. 2007; 57: 768–77.

  • Александерсон Х. Физические упражнения как средство лечения миозита у взрослых и детей. J Интерн Мед. 2016; 280:75–96.

    КАС Статья Google ученый

  • Лундберг И.Е., Венковский Дж., Александерсон Х. Терапия миозита. Курр Опин Ревматол. 2014; 26:704–11.

  • Тиффро В., Ранну Ф., Копчуч Ф., Хачулла Э., Мутон Л., Туми П. и др.Постреабилитационные функциональные улучшения у больных с воспалительными миопатиями: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98:227–34.

  • Арнардоттир С., Александрсон Х., Лундберг И.Е., Борг К. Спорадический миозит с включениями: пилотное исследование влияния домашних упражнений на мышечную функцию, гистопатологию и воспалительную реакцию. J Rehabil Med. 2003; 35:31–5.

  • Чанг Ю.Л., Александрсон Х., Пипитоне Н., Моррисон С., Дастмальчи М., Столь-Халленгрен С. и др.Добавки креатина у пациентов с идиопатической воспалительной миопатией, которые клинически слабы после обычного фармакологического лечения: шестимесячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Уход за артритом Рез. 2007; 57: 694–702.

  • Солис М.Ю., Хаяши А.П., Артиоли Г.Г., Рошель Х., Сапиенца М.Т., Отадуй М.С. и др. Эффективность и безопасность добавок креатина при ювенильном дерматомиозите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Мышечный нерв. 2016;53:58–66.

  • Клей Р.А., Тарнопольский М.А., Воргерд М. Креатин для лечения мышечных заболеваний. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD004760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004760.pub4.

  • Интенсивная реабилитация больного с миозитом с тельцами включения

    История болезни

    В ноябре 2006 г. 59-летний мужчина был госпитализирован с 5-недельным анамнезом одышки, вторичной по отношению к дыхательной недостаточности I типа, общей слабостью, плохой подвижностью и двусторонней болью в плече и колене.В 1998 г. у него был диагностирован миозит с тельцами включения. Сопутствующие заболевания включали системную красную волчанку, легочную гипертензию, интерстициальный легочный фиброз (рис. A), диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне и подагру; и он перенес двустороннюю тотальную замену тазобедренного сустава, что позволило ему пройти ограниченное расстояние без посторонней помощи. Шесть месяцев назад его терапевт отметил функциональное снижение, вызванное сочетанием плохой функции легких, миозита и малоподвижности, в результате чего пациенту потребовалась инвалидная коляска для передвижения и помощь сына в некоторых повседневных делах.Метотрексат и азатиоприн, которые были назначены для лечения основного заболевания соединительной ткани, считались причиной дыхательной недостаточности и были отменены. Была начата терапия преднизолоном (50 мг в день), и через 2 недели было отмечено некоторое улучшение дыхательной функции. Тем не менее, пациент не восстановил исходную функцию и оставался прикованным к постели, нуждаясь в помощи во всех повседневных делах. Рассматривалась возможность госпитализации в интернат высокого уровня, но пациент хотел вернуться домой с сыном в качестве опекуна.

    Консультация врача-реабилитолога через 3 недели после поступления с целью улучшения функционального состояния пациента, чтобы он мог вернуться домой. У пациента доминировала левосторонняя рука с двусторонним плохим захватом из-за слабости дистальных мышц и контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, вторичной по отношению к системной красной волчанке. Мышечная сила вокруг плечевого пояса, бедер и четырехглавой мышцы снизилась с 4/5 до 2/5 двусторонне в течение 6 месяцев из-за миозита и бездействия.Выраженные остеоартритные изменения были очевидны в плечевых суставах, что привело к боли (сильнее с левой стороны) и общему ограничению движений в плечевом суставе. Кроме того, на рентгенограмме выявлен аваскулярный некроз головки левой плечевой кости (рис., Б). Рентгенологическое исследование коленных суставов и голеней показало двустороннюю рекурвационную деформацию (гиперэкстензию) и грубую медиолатеральную нестабильность, вызванную слабостью четырехглавой мышцы бедра. Он мог пересаживаться с кровати на стул и стоять с помощью механического подъемного устройства и умеренной помощи двух человек.Боль в колене не позволяла ему стоять без посторонней помощи более 2 минут.

    Программа стационарной реабилитации была реализована многопрофильной командой, состоящей из врача-реабилитолога, физиотерапевта, эрготерапевта и реабилитационных медсестер. Программа включала укрепляющие упражнения для более слабых групп мышц, а также тренировки, направленные на развитие выносливости для улучшения переноса и таких действий, как уход за телом, купание и посещение туалета. Пациенту была назначена непрерывная домашняя оксигенотерапия (4 л/мин) из-за плохих результатов спирометрии (объем форсированного выдоха за одну секунду [ОФВ1], отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких, диффузия оксида углерода в легких были 60%, 91). % и 21% от прогнозируемых значений, соответственно, без ответа бронхолитиков) и аномальные концентрации газов в крови (Ро2, 60 мм рт.ст.; Рсо2, 26 мм рт.ст.; рН, 7.52). Миозит контролировали еженедельно, измеряя скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка и креатинкиназы.

    Пациенту была проведена блокада левого надлопаточного нерва для облегчения боли в левом плече. Степень боли и нетрудоспособности оценивали до и после процедуры с использованием индекса боли и нетрудоспособности в плече;1 пациент сообщил об уменьшении боли в левом плече на 75% и уменьшении нетрудоспособности плеча на 25%. Шарнирные ортезы из углеродного волокна были назначены для каждого колена, чтобы исправить искривленную деформацию и улучшить походку (рис., C).Ортезы контролировали гиперэкстензию при ходьбе и корректировали нестабильность коленей. Уровни С-реактивного белка и креатинкиназы оставались в пределах нормы в течение 6 недель.

    После 6 недель реабилитации пациенту потребовалось меньше кислорода (2 л/мин) и поддерживали насыщение кислородом более 90 %, с быстрым восстановлением после активности, что свидетельствует об улучшении сердечно-сосудистой выносливости. Кроме того, его максимальная частота сердечных сокращений через 5 минут после тренировки снизилась со 130 уд/мин до 84 уд/мин.Уменьшение боли и одышки привело к улучшению переносимости и способности выполнять повседневные действия. В декабре 2006 г. после 6-недельного реабилитационного периода он смог пройти 30 м с помощью ортезов и ходунков и был выписан. Домашние упражнения выполнял его сын, блокада нервов повторялась каждые 4 месяца, и он продолжал жить дома до июня 2008 года. В июле 2008 года он умер от пневмонии и септического шока.

    A: Компьютерная томография с высоким разрешением, показывающая легочные узлы и интерстициальный легочный фиброз по типу «матового стекла».B: Рентгенограмма, показывающая дегенеративные изменения и уплощение головки левой плечевой кости, предполагая аваскулярный некроз. C: Контроль деформации колена с помощью индивидуальных ортопедических стелек.

    Этот клинический случай подчеркивает возможности лечебной физкультуры, легочной реабилитации, снятия боли и использования ортезов для уменьшения последствий инвалидности, восстановления функции и потенциально позволяет пациентам жить дома с поддержкой семьи и сообщества. У нашего пациента было несколько сопутствующих заболеваний, которые требовали специфического лечения, в дополнение к общему ухудшению состояния после острого заболевания.

    Миозит с тельцами включения. Это воспалительное заболевание мышц с поздним началом приводит к нарушению мышечной функции, мышечной атрофии и слабости, затрагивая как проксимальные, так и дистальные мышцы. На его долю приходится 17–30% идиопатических воспалительных миопатий, и он может быть связан с аутоиммунными заболеваниями. В прошлом пациентам с миозитом не рекомендовали заниматься физическими упражнениями из-за боязни усилить воспаление мышц. Однако исследования 1990-х годов показали, что упражнения могут иметь неспецифическую пользу.5 Пациенты с воспалительным заболеванием мышц получают пользу от легкой или умеренной тренировки мышц и упражнений на выносливость, а воспаление мышц не усиливается после тренировки. 6-8 Специально подобранная программа реабилитации улучшила физическую функцию нашего пациента без признаков повышенного повреждения мышц.

    Интерстициальный легочный фиброз. Эта группа заболеваний легких поражает интерстиций легких, в конечном итоге вызывая рестриктивное заболевание легких. Показана легочная реабилитация, включающая тренировку силы и выносливости мышц рук и ног (например, ходьба, езда на велосипеде, подъем небольших весов), обучение энергосбережению и управлению тревогой, физиотерапию грудной клетки и дыхательные техники, такие как дыхание через сжатые губы и диафрагмальное дыхание. для уменьшения одышки, улучшения переносимости физических нагрузок, улучшения качества жизни и сокращения частоты госпитализаций.9

    Хроническая боль в плече от артрита. Этот тип боли можно безопасно и эффективно лечить с помощью блокады надлопаточного нерва, которая позволяет избежать побочных эффектов пероральных анальгетиков. У нашего пациента это было важным компонентом программы реабилитации, поскольку оно позволяло ему выполнять повседневную деятельность и использовать прогулочная рама. Внутрисуставные инъекции стероидов не применялись, поскольку это могло усугубить аваскулярный некроз головки левой плечевой кости.

    Рекурватация колена.Это угловая деформация (гиперэкстензия в колене) в сагиттальной плоскости, вызванная слабостью четырехглавой мышцы. Медиолатеральная (вальгусная и варусная) нестабильность возникает в коронарной плоскости. Обе деформации требуют трехточечной стабилизации. У нашего пациента ортезы со свободным движением сустава и блоком гиперэкстензии контролировали обе деформации и позволяли движение колена при ходьбе.11 Тренировка ходьбы с такими ортезами включает в себя статический перенос веса и динамическое балансирование на параллельных брусьях с последующим переходом к нормальной походке. шаблон.

    Немногие интернатные учреждения в Австралии специально предназначены для пациентов с ограниченными возможностями моложе 65 лет. Наш пациент, у которого был способный и желающий ухаживать, был сильно мотивирован вернуться домой. Мы считаем, что вариант активной реабилитации следует всегда рассматривать, независимо от очевидной тяжести основного заболевания.

    Уроки из практики

    • Пациентам с воспалительными заболеваниями мышц полезны легкие и умеренные тренировки мышц и упражнения на выносливость.

    • Боль, деформация и ухудшение состояния являются основными причинами инвалидности и усиливают последствия основных заболеваний.

    • Целями многопрофильной реабилитации являются восстановление функции и улучшение качества жизни.

    • Всегда следует рассматривать активную реабилитацию, независимо от очевидной тяжести основного заболевания.

    Принципы подхода, общие меры, лечение заболеваний мышц

  • Богданов И., Казанджиева Дж., Дарленски Р., Цанков Н.Дерматомиозит: современные представления. Клин Дерматол . 2018 июль — 36 августа (4): 450-458. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • DeWane ME, Waldman R, Lu J. Дерматомиозит: клинические особенности и патогенез. J Am Acad Дерматол . 2020 фев. 82 (2): 267-281. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастелер Дж. С., Каллен Дж. П. Поражение кожи головы при дерматомиозите. Часто упускают из виду или неправильно диагностируют. ЯМА . 1994, 28 декабря. 272(24):1939-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Na SJ, Kim SM, Sunwoo IN, Choi YC. Клиническая характеристика и исходы ювенильных и взрослых дерматомиозитов. J Korean Med Sci . 2009 авг. 24 (4): 715-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Айрио А., Пуккала Э., Исомяки Х. Повышенная заболеваемость раком у пациентов с дерматомиозитом: популяционное исследование. J Ревматол . 1995 г. 22 июля (7): 1300-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоу В.Х., Гридли Г., Меллемкьяер Л., Маклафлин Дж.К., Олсен Дж.Х., Фраумени Дж.Ф. мл.Риск рака после полимиозита и дерматомиозита: общенациональное когортное исследование в Дании. Рак вызывает контроль . 1995 6 января (1): 9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B, et al. Частота определенных типов рака при дерматомиозите и полимиозите: популяционное исследование. Ланцет . 2001 г., 13 января. 357 (9250): 96–100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сигургейрссон Б., Линделёф Б., Эдхаг О., Алландер Э.Риск рака у пациентов с дерматомиозитом или полимиозитом. Популяционное исследование. N Английский J Med . 1992 г., 6 февраля. 326(6):363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Антиохос Б.Б., Браун Л.А., Ли З., Тостесон Т.Д., Вортманн Р.Л., Ригби В.Ф. Злокачественное новообразование связано с дерматомиозитом, но не с полимиозитом в Северной Новой Англии, США. J Ревматол . 2009 г. 36 декабря (12): 2704-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fardet L, Dupuy A, Gain M, et al.Факторы, связанные с основным злокачественным новообразованием в ретроспективной когорте 121 пациента с дерматомиозитом. Медицина (Балтимор) . 2009 март 88 (2): 91-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левин ТД. Ритуксимаб в лечении дерматомиозита: открытое пилотное исследование. Ревматоидный артрит . 2005 фев. 52(2):601-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chung L, Genovese MC, Fiorentino DF. Пилотное исследование ритуксимаба в лечении больных дерматомиозитом. Арка Дерматол . 2007 июнь 143(6):763-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аггарвал Р., Логанатан П., Кунц Д., Ци З., Рид А.М., Оддис К.В. Кожные улучшения при рефрактерном взрослом и ювенильном дерматомиозите после лечения ритуксимабом. Ревматология (Оксфорд) . 2017 56 февраля (2): 247-254. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бохан А., Питер Дж. Б. Полимиозит и дерматомиозит (вторая из двух частей). N Английский J Med . 1975, 20 февраля.292(8):403-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бохан А., Питер Дж. Б. Полимиозит и дерматомиозит (первая из двух частей). N Английский J Med . 13 февраля 1975 г. 292(7):344-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зонтхаймер РД. Ускорит ли новое название признание амиопатического дерматомиозита (dermatomyositis siné myositis) в качестве отличительного подмножества в спектре идиопатических воспалительных дерматомиопатий клинического заболевания? J Am Acad Дерматол .2002 г. 46 апреля (4): 626-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бендевальд М.Дж., Веттер Д.А., Ли С., Дэвис М.Д. Заболеваемость дерматомиозитом и клинически амиопатическим дерматомиозитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Арка Дерматол . 2010 янв. 146(1):26-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кляйн Р.К., Тил В., Тейлор Л., Троксель А.Б., Верт В.П. Количество, характеристики и классификация пациентов с дерматомиозитом, наблюдаемых в отделениях дерматологии и ревматологии крупного третичного медицинского центра. J Am Acad Дерматол . 2007 Декабрь 57 (6): 937-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sun Y, Liu Y, Yan B, Shi G. Интерстициальное заболевание легких у пациентов с клинически амиопатическим дерматомиозитом (CADM): ретроспективное исследование 41 китайского ханьского пациента. Ревматол Инт . 2013 май. 33(5):1295-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джерами П., Шоп Дж.М., Макдональд Л., Уоллинг Х.В., Зонтеймер Р.Д. Систематический обзор клинически амиопатического дерматомиозита у взрослых (dermatomyositis siné myositis): недостающее звено в спектре идиопатических воспалительных миопатий. J Am Acad Дерматол . 2006 Апрель 54 (4): 597-613. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банкир Б.К., Виктор М. Дерматомиозит (системная ангиопатия) детского возраста. Медицина (Балтимор) . 1966 г., июль 45 (4): 261–89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верт В.П., Каллен Дж.П., Анг Г., Салливан К.Е. Ассоциации фактора некроза опухоли альфа и полиморфизмов HLA с дерматомиозитом взрослых: значение для уникального патогенеза. Дж Инвест Дерматол .2002 г., сентябрь 119(3):617-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пахман Л.М., Вейс А., Сток С. и др. Состав кальцинатов у детей с ювенильным дерматомиозитом: связь с хроническим кожным воспалением. Ревматоидный артрит . 2006 г., 54 октября (10): 3345-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lutz J, Huwiler KG, Fedczyna T, et al. Повышенные уровни тромбоспондина-1 (TSP-1) в плазме связаны с аллелем TNF альфа-308A у детей с ювенильным дерматомиозитом. Клин Иммунол . 2002 июнь 103 (3 часть 1): 260-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen S, Wang Q, Wu Z, Wu Q, Li P, Li Y и др. Ассоциации между полиморфизмом TNF-a-308A/G и восприимчивостью к дерматомиозиту: метаанализ. PLoS Один . 2014. 9(8):e102841. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дауд М.С., Гибсон Л.Е., Питтелков М.Р. Дермопатия гидроксимочевины: уникальная лихеноидная сыпь, осложняющая длительную терапию гидроксимочевиной. J Am Acad Дерматол . 1997 г., 36 февраля (2 часть 1): 178–82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Noël B. Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, связанные с терапией статинами: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 21 января (1): 17-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марано А.Л., Кларк Дж.М., Морс М.А., Шах А., Барроу В., Селим М.А. и др. Подострая кожная красная волчанка и дерматомиозит, связанные с терапией против запрограммированной гибели клеток (PD)-1. Бр Дж Дерматол . 2018 Сентябрь 23. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • О’Хэнлон Т., Конеру Б., Баят Э., Лав Л., Таргофф И., Малли Дж. и др. Иммуногенетические различия между женщинами европеоидной расы с силиконовыми имплантатами и без них, у которых развивается миозит. Ревматоидный артрит . 2004 г. 50 ноября (11): 3646-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Callen JP, Hyla JF, Bole GG Jr, Kay DR. Связь дерматомиозита и полимиозита со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Арка Дерматол . 1980 март 116(3):295-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buchbinder R, Forbes A, Hall S, Dennett X, Giles G. Частота злокачественных заболеваний при воспалительной миопатии, подтвержденной биопсией. Популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2001 19 июня. 134(12):1087-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chow WH, Gridley G, Mellemkjaer L, McLaughlin JK, Olsen JH, Fraumeni JF Jr. Риск рака после полимиозита и дерматомиозита: общенациональное когортное исследование в Дании. Рак вызывает контроль . 1995 6 января (1): 9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лимайе В., Люк С., Такер Г., Хилл С., Лестер С., Блумбергс П. и др. Заболеваемость и ассоциации злокачественных новообразований в большой когорте пациентов с идиопатическим воспалительным миозитом, определенным биопсией. Ревматол Инт . 2013 г. 33 апреля (4): 965-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • So MW, Koo BS, Kim YG, Lee CK, Yoo B. Идиопатическая воспалительная миопатия, связанная со злокачественными новообразованиями: ретроспективная когорта 151 корейского пациента с дерматомиозитом и полимиозитом. J Ревматол . 38 ноября 2011 г. (11): 2432-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zantos D, Zhang Y, Felson D. Общая и временная связь рака с полимиозитом и дерматомиозитом. J Ревматол . 1994 21 октября (10): 1855-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стоктон Д., Доэрти В.Р., Брюстер Д.Х. Риск рака у пациентов с дерматомиозитом или полимиозитом и последующее наблюдение: шотландское популяционное когортное исследование. Бр Дж Рак . 2001 г., 6 июля. 85 (1): 41-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фемиа А.Н., Влегельс Р.А., Каллен Дж.П. Кожный дерматомиозит: обновленный обзор вариантов лечения и внутренних ассоциаций. Am J Clin Dermatol . 2013 14 августа (4): 291-313. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huang YL, Chen YJ, Lin MW, Wu CY, Liu PC, Chen TJ, et al. Злокачественные новообразования, связанные с дерматомиозитом и полимиозитом на Тайване: общенациональное популяционное исследование. Бр Дж Дерматол . 2009 г., октябрь 161 (4): 854-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuo CF, см. LC, Yu KH, Chou IJ, Chang HC, Chiou MJ, et al. Заболеваемость, риск рака и смертность от дерматомиозита и полимиозита на Тайване: общенациональное популяционное исследование. Бр Дж Дерматол . 2011 Декабрь 165 (6): 1273-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu WC, Ho M, Koh WP, Tan AW, Ng PP, Chua SH, et al. 11-летний обзор дерматомиозита у азиатских пациентов. Ann Acad Med Сингапур . 39 ноября 2010 г. (11): 843-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen D, Yuan S, Wu X, Li H, Qiu Q, Zhan Z и др. Заболеваемость и прогностические факторы для злокачественных новообразований с дерматомиозитом: когорта из южного Китая. Клин Эксперт Ревматол . 2014 г., 28 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Valenzuela A, Chung L, Casciola-Rosen L, Fiorentino D. Идентификация клинических признаков и аутоантител, связанных с кальцинозом при дерматомиозите. JAMA Дерматол . 2014 г., июль 150 (7): 724-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carruthers EC, Choi HK, Sayre EC, Avina-Zubieta JA. Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у лиц с полимиозитом и дерматомиозитом: общее популяционное исследование. Энн Реум Дис . 5 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Rai SK, Choi HK, Sayre EC, Aviña-Zubieta JA. Риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта у взрослых с полимиозитом и дерматомиозитом: общепопуляционное исследование. Ревматология (Оксфорд) . 30 сентября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Lee CW, Muo CH, Liang JA, Sung FC, Hsu CY, Kao CH. Повышенный риск остеопороза при дерматомиозите или полимиозите независимо от лечения: популяционное когортное исследование с оценкой склонности. Эндокринный . 1 октября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Wolstencroft PW, Chung L, Li S, Casciola-Rosen L, Fiorentino DF. Факторы, связанные с клинической ремиссией кожных заболеваний при дерматомиозите. JAMA Дерматол . 2018 1 января. 154 (1): 44-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dobloug GC, Svensson J, Lundberg IE, Holmqvist M. Смертность при идиопатической воспалительной миопатии: результаты общенационального когортного исследования в Швеции. Энн Реум Дис . 16 августа 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Зайдлер А.М., Готлиб А.Б. Дерматомиозит, вызванный медикаментозной терапией: обзор клинических случаев. J Am Acad Дерматол . 2008 ноябрь.59(5):872-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лабируа-Итурбуру А., Сельва-О’Каллаган А., Винче М., Данко К., Венковский Дж., Фишер Б. и др. Анти-PL-7 (анти-треонил-тРНК-синтетаза) антисинтетазный синдром: клинические проявления в серии пациентов из европейского многоцентрового исследования (EUMYONET) и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2012 июль 91 (4): 206-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trallero-Araguás E, Labrador-Horrillo M, Selva-O’Callaghan A, et al.Связанный с раком миозит и аутоантитела против p155 в серии из 85 пациентов с идиопатической воспалительной миопатией. Медицина (Балтимор) . 2010 янв. 89(1):47-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trallero-Araguás E, Rodrigo-Pendás JÁ, Selva-O’Callaghan A, Martinez-Gómez X, Bosch X, Labrador-Horrillo M, et al. Полезность аутоантител против p155 для диагностики дерматомиозита, связанного с раком: систематический обзор и метаанализ. Ревматоидный артрит .2012 фев. 64(2):523-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хамагути Ю., Кувана М., Хосино К., Хасегава М., Кадзи К., Мацусита Т. и др. Клинические корреляции со специфическими для дерматомиозита аутоантителами у взрослых японских пациентов с дерматомиозитом: многоцентровое перекрестное исследование. Арка Дерматол . 2011 Апрель 147 (4): 391-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзимото М., Хамагути Ю., Кадзи К., Мацусита Т., Ичимура Ю., Кодера М. и др. Специфические для миозита аутоантитела против 155/140 нацелены на белки семейства промежуточных факторов транскрипции 1. Ревматоидный артрит . 2012 фев. 64(2):513-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сато С., Хираката М., Кувана М., Сува А., Инада С., Мимори Т. и др. Аутоантитела к полипептиду 140 кД, CADM-140, у японских пациентов с клинически амиопатическим дерматомиозитом. Ревматоидный артрит . 2005 май. 52(5):1571-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сато С., Хосино К., Сато Т., Фудзита Т., Каваками Ю., Фудзита Т. и др. РНК-хеликаза, кодируемая геном 5, ассоциированным с дифференцировкой меланомы, является основным аутоантигеном у пациентов с клинически амиопатическим дерматомиозитом: ассоциация с быстро прогрессирующим интерстициальным заболеванием легких. Ревматоидный артрит . 2009 г., июль 60 (7): 2193-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoshino K, Muro Y, Sugiura K, Tomita Y, Nakashima R, Mimori T. Анти-MDA5 и анти-TIF1-gamma антитела имеют клиническое значение для пациентов с дерматомиозитом. Ревматология (Оксфорд) . 2010 сен. 49(9):1726-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chaisson NF, Paik J, Orbai AM, Casciola-Rosen L, Fiorentino D, Danoff S, et al. Новый кожно-легочный синдром, связанный с антителами к MDA-5: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2012 июль 91 (4): 220-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Куэста-Матеос К., Колом-Фернандес Б., Портеро-Сайнс И., Техедор Р., Гарсия-Гарсия К., Конча-Гарсон М.Дж. и др. Аутоантитела против TIF-1-? и CADM-140 у испанских пациентов с клинически амиопатическим дерматомиозитом (CADM): клиническое значение и диагностическая ценность. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 г., 28 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Kurtzman DJB, Vleugels RA.Дерматомиозит, ассоциированный с геном 5, ассоциированным с дифференцировкой меланомы (MDA5): краткий обзор с акцентом на отличительные клинические особенности. J Am Acad Дерматол . 2018 апр. 78 (4): 776-785. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fiorentino D, Chung L, Zwerner J, Rosen A, Casciola-Rosen L. Слизисто-кожный и системный фенотип пациентов с дерматомиозитом с антителами к MDA5 (CADM-140): ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол . 2011 июль 65 (1): 25-34.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Muro Y, Sugiura K, Hoshino K, Akiyama M. Исчезновение аутоантител против MDA-5 при клинически амиопатическом DM/интерстициальном заболевании легких во время ремиссии заболевания. Ревматология (Оксфорд) . 2012 май. 51(5):800-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тэнсли С.Л., Беттеридж З.Е., Гунавардена Х., Жак Т.С., Оуэнс К.М., Пилкингтон С. и др. Аутоантитела против MDA5 при ювенильном дерматомиозите определяют особый клинический фенотип: проспективное когортное исследование. Артрит Res Ther . 2014 2 июля. 16(4):R138. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Э.С., Холлман Дж.Р., ДеЛука А.М., Гольденберг Г., Джориззо Д.Л., Сангеза О.П. Дерматомиозит: клинико-патологическое исследование 40 пациентов. Am J Дерматопатол . 2009 31 февраля (1): 61-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anyanwu CO, Fiorentino DF, Chung L, Dzuong C, Wang Y, Okawa J и др. Валидация индекса зоны заболевания и тяжести кожного дерматомиозита: характеристика тяжести заболевания и оценка реакции на клинические изменения. Бр Дж Дерматол . 2015 Октябрь 173 (4): 969-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tiao J, Feng R, Bird S, Choi JK, Dunham J, George M, et al. Надежность индекса площади и тяжести кожного дерматомиозита (CDASI) среди дерматологов, ревматологов и неврологов. Бр Дж Дерматол . 2017 фев. 176 (2): 423-430. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Waldman R, DeWane ME, Lu J. Дерматомиозит: диагностика и лечение. J Am Acad Дерматол . 2020 фев. 82 (2): 283-296. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анг Г.К., Верт В.П. Комбинированные противомалярийные препараты при лечении кожного дерматомиозита: ретроспективное исследование. Арка Дерматол . 2005 г., июль 141 (7): 855-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иориццо Л.Дж. 3-й, Йориззо Д.Л. Лечение и прогноз дерматомиозита: обновленный обзор. J Am Acad Дерматол . 2008 г., июль 59 (1): 99-112. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шерин П. [Современная терапия полимиозита и дерматомиозита]. Rev Med Interne . 29 июня 2008 г. Спецификация № 2: 9-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hengstman GJ, van den Hoogen FH, van Engelen BG. Лечение воспалительных миопатий: современные данные и практические рекомендации. Экспертное заключение фармацевта . 2009 май. 10(7):1183-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чой Э. Х., Хоогендейк Дж. Э., Леки Б., Винер Дж. Б.Иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия дерматомиозита и полимиозита. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 июля 2005 г. CD003643. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Edge JC, Outland JD, Dempsey JR, Callen JP. Микофенолата мофетил как эффективная кортикостероид-сберегающая терапия при резистентном дерматомиозите. Арка Дерматол . 2006 янв. 142(1):65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастелер Дж. С., Каллен Дж. П. Метотрексат в низких дозах, вводимый еженедельно, является эффективным кортикостероид-сберегающим средством для лечения кожных проявлений дерматомиозита. J Am Acad Дерматол . 1997 янв. 36(1):67-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виллалба Л., Хикс Дж. Э., Адамс Э. М. и др. Лечение рефрактерного миозита: рандомизированное перекрестное исследование двух новых цитотоксических режимов. Ревматоидный артрит . 1998 март 41 (3): 392-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Босуэлл Дж. С., Костнер, штат Мичиган. Лефлуномид в качестве адъювантной терапии дерматомиозита. J Am Acad Дерматол . 2008 март 58 (3): 403-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман Э.Д., Скотт Д.В. Применение низких доз перорального метотрексата при лечении полимиозита и дерматомиозита. Дж Клин Ревматол . 1995 апр. 1 (2): 99-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Связка ТВ. Преднизолон и азатиоприн при полимиозите: долгосрочное наблюдение. Ревматоидный артрит . 1981 24 января (1): 45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dalakas MC, Illa I, Dambrosia JM, et al. Контролируемое испытание высоких доз внутривенных инфузий иммуноглобулина для лечения дерматомиозита. N Английский J Med . 1993 г., 30 декабря. 329(27):1993-2000. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Danieli MG, Calcabrini L, Calabrese V, Marchetti A, Logullo F, Gabrielli A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнения к лечению микофенолата мофетилом при тяжелом миозите. Аутоиммунная версия . 2009 г. 9 декабря (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мари И., Менар Ж.Ф., Хатрон П.Ю. и др. Внутривенные иммуноглобулины при рефрактерном к стероидам поражении пищевода, связанном с полимиозитом и дерматомиозитом: серия из 73 пациентов. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 Декабрь 62 (12): 1748-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oddis CV, Reed AM, Aggarwal R, Rider LG, Ascherman DP, Levesque MC, et al. Ритуксимаб в лечении рефрактерного взрослого и ювенильного дерматомиозита и полимиозита взрослых: рандомизированное плацебо-фазовое исследование. Ревматоидный артрит . 2013 фев. 65(2):314-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аггарвал Р., Бандос А., Рид А.М., Ашерман Д.П., Барон Р.Дж., Фельдман Б.М. и др.Предикторы клинического улучшения при рефрактерном взрослом и ювенильном дерматомиозите и взрослом полимиозите, получавших ритуксимаб. Артрит Ревматол . 2014 март 66 (3): 740-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ge Y, Zhou H, Shi J, Ye B, Peng Q, Lu X и ​​др. Эффективность такролимуса у пациентов с рефрактерным дерматомиозитом/полимиозитом: систематический обзор. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 2. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Симодзима Ю., Исии В., Мацуда М., Тадзава К., Икеда С.Совместное введение такролимуса с кортикостероидами ускоряет выздоровление у рефрактерных пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом: ретроспективное исследование. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2012 22 ноя. 13:228. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелле МТ, Каллен Дж.П. Побочные кожные реакции на гидроксихлорохин чаще встречаются у пациентов с дерматомиозитом, чем у пациентов с кожной красной волчанкой. Арка Дерматол . 2002 г., 138(9):1231-3; обсуждение 1233.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Т.И., Каллен Дж.П., Вурхиз Дж.Дж. и др. Кожные поражения дерматомиозита улучшаются гидроксихлорохином. J Am Acad Дерматол . 10 апреля 1984 г. (4): 592-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wolstencroft PW, Casciola-Rosen L, Fiorentino DF. Связь между фенотипом аутоантител и кожными побочными реакциями на гидроксихлорохин при дерматомиозите. JAMA Дерматол . 22 августа 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Zieglschmid-Adams ME, Pandya AG, Cohen SB, Sontheimer RD. Лечение дерматомиозита метотрексатом. J Am Acad Дерматол . 1995 май. 32 (5 часть 1): 754-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Majithia V, Harisdangkul V. Мофетил микофенолата (CellCept): альтернативная терапия аутоиммунной воспалительной миопатии. Ревматология (Оксфорд) . 2005 март 44 (3): 386-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pisoni CN, Cuadrado MJ, Khamashta MA, Hughes GR, D’Cruz DP.Микофенолата мофетил для лечения резистентного миозита. Ревматология (Оксфорд) . 2007 март 46 (3): 516-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ровин Дж., Амато А.А., Дейшер Н., Курсио Дж., Мериджиоли М.Н. Микофенолата мофетил при дерматомиозите: безопасно ли это? Неврология . 2006 г., 25 апреля. 66(8):1245-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уолдман М.А., Каллен Дж.П. Саморазрешение В-клеточной лимфомы, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барр, у пациента с дерматомиозитом после отмены микофенолата мофетила и метотрексата. J Am Acad Дерматол . 2004 авг. 51 (2 Дополнение): S124-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Надиминти Ю., Арбисер Ю.Л. Рапамицин (сиролимус) как стероидсберегающее средство при дерматомиозите. J Am Acad Дерматол . 2005 г., 52 февраля (2 Приложение 1): 17-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн Дж.Б. Кожные проявления дерматомиозита могут реагировать на терапию дапсоном. Int J Дерматол . 2002 март 41 (3): 182-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симодзима Ю., Исии В., Като Т., Хоши К., Мацуда М., Хашимото Т. и др.Неизлечимый некроз кожи и интерстициальная пневмония при амиопатическом дерматомиозите успешно лечатся циклоспорином А. Intern Med . 2003 г., декабрь 42 (12): 1253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кампилафка Э.И., Космидис М.Л., Панайотакос Д.Б., Далакас М., Мутсопулос Х.М., Циуфас А.Г. Влияние лечения внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) на пациентов с дерматомиозитом: 4-летнее последующее исследование. Клин Эксперт Ревматол . 2012 май-июнь. 30(3):397-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даниэли М.Г., Моретти Р., Гамбини С., Паолини Л., Габриэлли А. Открытое исследование лечения полимиозитом и дерматомиозитом с помощью 20 % подкожного введения IgG. Клин Ревматол . 2014 г. 33 апреля (4): 531-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oliveri MB, Palermo R, Mautalen C, Hübscher O. Регресс кальциноза при лечении дилтиаземом при ювенильном дерматомиозите. J Ревматол . 1996 г., 23 декабря (12): 2152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ambler GR, Chaitow J, Rogers M, McDonald DW, Ouvrier RA. Быстрое улучшение кальциноза при ювенильном дерматомиозите при терапии алендронатом. J Ревматол . 2005 г. 32 сентября (9): 1837-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Slimani S, Abdessemed A, Haddouche A, Ladjouze-Rezig A. Полное разрешение универсального кальциноза у пациента с ювенильным дерматомиозитом с использованием памидроната. Совместная кость позвоночника . 2010 янв. 77(1):70-2.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балин С.Дж., Веттер Д.А., Андерсен Л.К., Дэвис М.Д. Кальциноз кожи, возникающий в связи с аутоиммунным заболеванием соединительной ткани: опыт клиники Майо с 78 пациентами, 1996–2009 гг. Арка Дерматол . 2012 Апрель 148 (4): 455-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alemo Munters L, Dastmalchi M, Andgren V, Emilson C, Bergegård J, Regardt M, et al. Улучшение состояния здоровья и возможное снижение активности заболевания с помощью упражнений на выносливость у пациентов с установленным полимиозитом и дерматомиозитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с 1-летним открытым наблюдением. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2013 Декабрь 65 (12): 1959-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Александерсон Х., Мюнтерс Л.А., Дастмальчи М., Лоэлл И., Хеймбюргер М., Опава Х.Д. и др. Упражнения с отягощениями в домашних условиях у пациентов с недавно возникшим полимиозитом и дерматомиозитом — рандомизированное контролируемое одностороннее слепое исследование с 2-летним наблюдением. J Ревматол . 2014 июнь 41 (6): 1124-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Aggarwal R, et al; Международная группа по оценке и клиническим исследованиям миозита и Международная исследовательская организация по детской ревматологии.Критерии 2016 года Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги по борьбе с ревматизмом для минимального, умеренного и выраженного клинического ответа при дерматомиозите и полимиозите у взрослых: Международная группа по оценке и клиническим исследованиям миозита/Совместная инициатива Международной организации клинических исследований в области детской ревматологии. Энн Реум Дис . 2017 май. 76 (5): 792-801. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кляйн Р.К., Бангерт К.А., Костнер М. и др. Сравнение надежности и валидности инструментов исхода для кожного дерматомиозита. Бр Дж Дерматол . 2008 г., сентябрь 159(4):887-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Ролло Д., Абени Д., Траканна М., Капо А., Америо П. Риск рака при дерматомиозите: систематический обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol . 30 июня 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Мецгер А.Л., Бохан А., Голдберг Л.С., Блюстоун Р., Пирсон К.М. Полимиозит и дерматомиозит: комбинированная терапия метотрексатом и кортикостероидами. Энн Интерн Мед .1974 г., август 81 (2): 182-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мари И., Хачулла Э., Хатрон П.Ю., Хеллот М.Ф., Левеск Х., Девулдер Б. и др. Полимиозит и дерматомиозит: краткосрочный и долгосрочный исход и прогностические факторы прогноза. J Ревматол . 2001 28 октября (10): 2230-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aggarwal R, Charles-Schoeman C, Schessl J, Dimachkie MM, Beckmann I, Levine T. Проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности октагама 10% у пациентов с дерматомиозитом (« Исследование ProDERM»). Медицина (Балтимор) . 2021 8 января. 100 (1): e23677. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Группа изучения мышц. Рандомизированное пилотное исследование этанерцепта при дерматомиозите. Энн Нейрол . 2011 сен. 70(3):427-436. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эфтимиу П., Шварцман С., Каген Л.Дж. Возможная роль ингибиторов фактора некроза опухоли в лечении резистентного дерматомиозита и полимиозита: ретроспективное исследование восьми пациентов. Энн Реум Дис . 2006 г., сентябрь 65 (9): 1233-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Iannone F, Scioscia C, Falappone PC, Covelli M, Lapadula G. Использование этанерцепта при лечении дерматомиозита: серия случаев. J Ревматол . 2006 Сентябрь 33 (9): 1802-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дастмальчи М., Грундтман С., Александрсон Х., Маврагани С.П., Эйнарсдоттир Х., Хелмерс С.Б. и др. Высокая частота обострений заболевания в открытом пилотном исследовании инфликсимаба у пациентов с рефрактерными воспалительными миопатиями. Энн Реум Дис . 2008 Декабрь 67 (12): 1670-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hengstman GJ, De Bleecker JL, Feist E, Vissing J, Denton CP, Manoussakis MN, et al. Открытое исследование анти-ФНО-альфа при дермато- и полимиозите, леченных одновременно с метотрексатом. Евро Нейрол . 2008. 59(3-4):159-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю С.В., Велес Н.Ф., Лам С., Фемия А., Грантер С.Р., Таунсенд Х.Б. и др. Дерматомиозит, индуцированный противоопухолевым фактором некроза, у больного ювенильным идиопатическим артритом. JAMA Дерматол . 2013 Октябрь 149 (10): 1204-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fathi M, Vikgren J, Boijsen M, Tylen U, Jorfeldt L, Tornling G, et al. Интерстициальное заболевание легких при полимиозите и дерматомиозите: продольная оценка легочной функции и радиологии. Ревматоидный артрит . 2008 15 мая. 59(5):677-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линос Э., Фиорентино Д., Лингала Б., Кришнан Э., Чанг Л. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и дерматомиозит: анализ общенационального выборочного обследования стационарных больных. Артрит Res Ther . 2013 8 января. 15(1):R7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.