Хондроз тазобедренного сустава симптомы: Лечение остеохондроз тазобедренного сустава в Москве

Артроз тазобедренного сустава — коксартроз — Доктор Евдокименко

Другие названия этой болезни: коксартроз, деформирующий артроз тазобедренного сустава, по американской классификации — остеоартрит тазобедренного сустава.

Симптомы коксартроза — симптомы артроза тазобедренных суставов

Развивается артроз тазобедренных суставов (коксартроз) обычно после сорока лет. Женщины болеют чуть чаще, чем мужчины. Коксартроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй.

Основной симптом коксартроза — боль в паху. Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге — по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. Обычно боль, идущая от паха по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз только до середины бедра или до колена. Ниже колена эта боль почти никогда не идет. Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвонкового диска).

Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят.

На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой. Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с большим трудом.

Видео:Коксартроз — симптомы, степени, лечение

По мере прогрессирования коксартроза у ряда боль­ных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме.

Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать» — а у некоторых людей даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования коксартроза он становится все слышнее и отчетливее.

Хочу еще раз подчеркнуть:

не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, либо следствием избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, не повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем.

В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается (справедливости ради надо заметить, что примерно у 10% больных развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу.

Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Только при этом надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног на полсантиметра-сантиметр считается «физиологической», то есть нормальной, приемлемой. А вот разницу в и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

Из-за укорочения ноги болеющий коксартрозом человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу. Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице.

Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Больная нога выглядит явно худее здоровой.

Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение.

В своих книгах я уже рассказывал про женщину, болевшую коксартрозом, которую по ошибке 5 лет (!) лечили от якобы имевшегося у нее артроза коленного сустава. За время «лечения» женщине многократно делали внутрисуставные инъекции в область колена. Но при этом за все 5 лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием, и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный-то сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения. И лечить его было уже поздно — пациентке потребовалась операция.

К сожалению, этот случай не единичен. Такие ошибки случаются, если врачу лень провести подробный осмотр пациента. При том, что для неленивого грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз даже по результатам осмотра. А дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит (но, может быть, и опровергнет) такой предварительный диагноз.

Видео с гимнастикой для лечения коксартроза можно посмотреть здесь*

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Все статьи доктора Евдокименко

Остеохондроз тазобедренного сустава — причины, симптомы и лечение

Из всех суставных структур самой крупной считается тазобедренная. На это суставное сочленение приходятся огромные нагрузки, начиная с массы собственного тела и заканчивая поддержкой равновесия, обеспечением двигательной активности. Именно эти нагрузки и делают его уязвимым перед многими недугами, особенно опасным для него является остеохондроз. Остеохондроз тазобедренного сустава самый часто встречающийся недуг среди пациентов, обращающихся к травматологу с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Дегенеративные изменения в тазобедренной суставной структуре, начинаются с поражения хрящевой ткани, изменения околосуставной области, уменьшения количества синовиальной жидкостной составляющей, что в итоге приводит к полному разрушению сочленения, его обездвиженности, а впоследствии к инвалидизации.

Причины

Остеохондроз тазобедренного сустава

Если у вас диагностировали остеохондроз тазобедренного сустава, то лечить недуг необходимо начинать сразу без промедлений. Только его своевременная терапия поможет избежать осложнений и перетекания болезни в хроническую форму. При первых симптомах следует сразу обращаться к травматологу или ортопеду.

Самой частой причиной появления остеохондроза является ведение неправильного образа жизни. К группе риска можно отнести водителей, офисных рабочих, программистов и прочих, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением.

Со временем минимальная двигательная активность может привести к тому, что тазобедренный мышечный аппарат начнет атрофироваться, в результате чего даже незначительные нагрузки могут спровоцировать появление остеохондроза, симптомы которого начнут давать о себе знать болью и скованностью в области таза.

Также к появлению недуга могут привести сильные нагрузки на эту суставную структуру. Подобную патологию часто наблюдают у тяжелоатлетов и рабочих, которые часто поднимают тяжести, приводящие к деформационным процессам в тазобедренной суставной структуре. К тому же дегенеративные изменения в хрящевой ткани могут вызвать проблемы с иммунной и эндокринной системой.

Развиться недуг, может и вследствие дегенеративно-дистрофического процесса. Он зачастую приводит к поражению костных и хрящевых тканей, нарушению кровотока, уменьшению синовиальной жидкостной составляющей внутри суставной структуры и изменению его биохимии. Все эти негативные изменения приводят к ухудшению двигательной активности и амортизационных функций суставного сочленения, а также его полному разрушению.

Если вовремя не будет подобрана комплексная терапевтическая методика для тазобедренного сустава, то лечение может не дать положительных результатов, а значит, заболевание перейдет в хроническую форму, что в дальнейшем спровоцирует инвалидизацию. Поэтому лечение нужно начинать вовремя, при появлении первых тревожных звоночков.

Симптомы

Боль в тазобедренном суставе

Остеохондроз тазобедренных суставных структур имеет различные симптомы, но все же главным среди них является боль, которая может отдавать в колено и распространяться по всей нижней конечности.

К тому же нужно учесть, что боль может быть разной: тупой, резкой, ноющей или острой, либо же практически незаметной, возникающей время от времени при сгибании конечности в суставе.

Дискомфорт может становиться сильнее во время резких движений, при сильных физических нагрузках и поднятии тяжестей. Такая алгия не проходит сразу, она может исчезнуть только после длительного отдыха. Вместе с неприятными ощущениями может наблюдаться следующая симптоматика, представленная онемением, ломотой, спазмированием мышечного аппарата и хрустом.

Хрустящие звуки в тазобедренной суставной структуре являются признаком того, что недуг прогрессирует. Поэтому если пациент начал замечать постоянный хруст в суставе, он должен незамедлительно обращаться к специалисту.

Лечение

Терапевтические методики направлены на:

• Устранение боли.
• Ускорение регенеративных процессов в хрящевых тканях.
• Улучшения кровотока в пораженной области.
• Уменьшения давления в суставной полости за счет расширения промежутка между вертлужной впадиной и высшей точкой сустава.
• Возвращение подвижности суставному сочленению.
• Укрепление связочного и мышечного аппарата, окружающих суставную структуру.

Медикаментозное

Эта терапевтическая методика основывается на применении различных лекарственных препаратов для борьбы с недугом. Их применяют в тот момент, когда болезнь находится в стадии обострения. Этому состоянию характерна сильная боль, воспалительный процесс и спазмирование мышечного аппарата в бедренной области. Чтобы убрать вышеперечисленную симптоматику лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и инъекции для снятия спазмов.

Они помогают устранить алгию, вернуть двигательную активность, но устранить недуг они не могут, поэтому при их отмене боль может вернуться. В качестве основных терапевтических средств травматолог использует хондропротекторы, помогающие восстанавливать хрящевые и костные ткани суставного сочленения.

Все препараты, описываемые выше, представлены таблетками, свечами, мазями, капсулами, гелями и жидкостью для инъекций. Поэтому прежде чем приобрести тот или иной препарат обязательно уточните у доктора, в какой лекарственной форме он выпускается, как его принимать и как долго будет длиться лечение.

Физиотерапия

Физиотерапия при остеохондрозе тазобедренного сустава

На данный момент в современной медицине применяются многие физиотерапевтические процедуры, используемые для борьбы с суставными недугами. Если говорить об остеохондрозе, то в случае возникновения этого недуга назначают тепловую, магнитную и лазерную терапию.

Помимо этого, хорошая эффективность наблюдается после прохождения курса электрофореза и фонофореза на основе назначенных травматологом лекарственных средств.

При проведении фонофореза на пораженные хрящевые ткани воздействуют ультразвуковые волны, обеспечивающие суставному сочленению микромассаж, а лекарственный препарат, проникающий сквозь эпидермис, оказывает на сочленение лечебное воздействие.

Электрофорез воздействует на суставную структуру при помощи гальванического тока и лекарственного препарата, который непосредственно попадает в пораженный недугом сустав и лечит его изнутри.

Также при остеохондрозе показан лечебный массаж. У массажных процедур есть как плюсы, так и минусы. Достоинства массажа заключаются в том, что с его помощью можно вытянуть тазобедренный сустав, уменьшив давление на хрящевую ткань и частично восстановив его двигательную активность.

Гимнастика

Лечебная гимнастика в случае остеохондроза тазобедренных суставных сочленений является самым результативным терапевтическим методом. Она позволяет восстановить двигательную активность сочленения, улучшить кровоток в хрящевых тканях, сформировать и укрепить корсет из мышечных тканей вокруг суставной структуры и предупредить рецидивы недуга в дальнейшем.

Но позитивное воздействие от упражнений на суставную структуру будет лишь в случае, если терапия будет комплексной под наблюдением ведущего специалиста. Помимо этого, необходимо учесть, что больную нижнюю конечность нельзя нагружать. Следует избегать приседаний, прыжков, поднятия тяжестей, быстрой ходьбы и длительного нахождения в одной позе.

Также во время обострения недуга необходимо использовать тросточку, чтобы снизить нагрузку на пораженное суставное сочленение и ускорить восстановительный процесс.

Исходя из описанного выше, становится понятно, что методик лечения остеохондроза тазобедренных суставных структур более чем достаточно, по этой причине терапевтическую схему должен подбирать травматолог, а не сам пациент. Самолечение в этом случае недопустимо. После прохождения полного терапевтического курса уже через несколько месяцев пациент сможет забыть о недуге навсегда.

Упражнения (видео)

как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить остеохондроз тазобедренного сустава?

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Эффект от применения как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.

Мнение специалиста

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить остеохондроз тазобедренного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

София

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани. Где купить как лечить остеохондроз тазобедренного сустава? Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
Остеохондроз тазобедренного сустава и степени его формирования. Как работает тазобедренный сустав в нормальном и разрушенном состоянии? Что является причиной остеохондроза различных суставов? Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава хндропротекторами, мазями уколами и ЛФК. . Тазобедренный сустав (ТБС) – один из самых больших и важных суставов в организме. Он поддерживает тело и позволяет сохранить подвижность. К сожалению, проблемы с ним не всегда распознаются вовремя. Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава. Упражнения при недуге, использование медикаментов, а также . Остеохондроз – заболевание, способное поражать еще и хрящевую ткань тазобедренных костей, а не только позвоночник. Прогрессирующая дистрофия хряща нарушает работу суставов в. Остеохондроз тазобедренного сустава. Какие симпомы у заболевания и как его лечить лекарствами. народными . Давайте узнаем, чем лечить подобный недуг. В задачи терапии остеохондроза тазобедренного сустава входят такие моменты: восстановление кровотока, количества внутрисуставной. Остеохондроз тазобедренного сустава (ТБС) – дегенеративно-дистрофические процессы в костных и хрящевых тканях, сухожилиях и . Диагностируют патологию с помощью рентгена, томографии. Лечат медикаментозными и народными методами. Остеохондроз считается одним из самых распространённых заболеваний суставов. На поздних стадиях развития болезни на костях образуются остеофиты, которые затрудняют двигательную активность. Основные методы лечения остеохондроза тазобедренного сустава. Остеохондроз – распространенное заболевание у прямоходящего человека и поражает оно в основном позвоночник. Остеохондроз тазобедренного сустава – заболевание дегенеративного характера, которое поражает хрящевую ткань и соединительную оболочку. Неблагоприятные факторы постепенно разрушают структуру хряща. Коксартроз (артроз) и остеохондроз тазобедренного сустава в домашних условиях можно лечить народными средствами. Следует помнить, что такое лечение не отменяет консервативных методов, однако может использоваться в дополнение к традиционной медикаментозной терапии. Коксартроз, артроз и.
https://www.pengharapanallah.org/images/kakoi_doktor_lechit_artrozy_sustavov6603.xml
https://www.cordeirosaude.pt/site/upload/kak_lechit_vospalenie_sustava_stupni_nog7718.xml
https://caribemed.com/userfiles/chem_lechit_nevralgiiu_tazobedrennogo_sustava5930.xml
https://www.ceccarmehedinti.ro/userfiles/kak_lechit_sustavy_zhelatinom_retsept_otzyvy9310.xml
https://www.rsvforum.com/userfiles/lechit_li_sol_sustavy2310.xml
Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.
как лечить остеохондроз тазобедренного сустава
Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.
Лечение суставов солью и снегом набирает популярностью благодаря тому, что этот рецепт дает практически мгновенное облегчение. Это связано с тем, что каждый ингредиент имеет свое воздействие на больное место. А когда их используют в комплексе, то эффект в разы усиливается. Состав используют, чтобы. Лечение артрита снегом и солью опробовано многими людьми. Это средство дает неизменно положительный результат.Правда . смешать один стакан крупной соли и два стакана снега. Наложить эту массу на больной сустав слоем 1,5 см, укрыть. Один из самых варварских методов лечения суставов в нетрадиционной медицине! Зато те кто смог его выдержать надолго забыли о боли в суставах! Этот метод был опубликован в ЗОЖ одним военным фельдшером еще в 2005 г. и с тех пор его опробовали тысячи лю. Снег с солью для лечения суставов. Практически каждый пожилой человек . Почему именно соль и снег оказывают она воспаленные и пораженные артритом . Я тоже услышала,что снегом можно лечить суставы,а у меня все суставы болели,особенно локтевой.И я решила полечить и мне помогло.Я. Лечение воспаления суставов снегом с солью. Из морозильной камеры достают ½ стакана снега. В него добавляют 1 ч. л. соли. Составляющие тщательно перемешивают и кладут на больное место. Такой своеобразный компресс со снегом держат не больше 4 минут. Для облегчения боли, как правило. Лечение артрита снегом и солью опробовано многими людьми. Это средство дает неизменно положительный результат.Правда . смешать один стакан крупной соли и два стакана снега. Наложить эту массу на больной сустав слоем 1,5 см, укрыть. Снег и соль для лечения суставов. Соль со снегом для лечения суставов. Народные методы лечения очень разнообразны. Хотя справиться с патологиями, которые перешли в хронический процесс невозможно. Снег ей нужен для лечения больных суставов. Неожиданно? А в Сибири ( и не только) именно снегом и лечат коленные . 2.2 Материалы по теме: Соль и снег — рецепт от боли в суставах. Взять чистый снег и крупную соль в соотношении 2 х 1 смешать и натереть больные суставы. Держать не более 3-4 минут.

Разрыв бедренной губы: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое разрыв верхней губы бедра?

Бедро имеет форму шаровидного сустава. Впадина называется вертлужной впадиной, а шар — головкой бедренной кости, расположенной в верхней части бедренной кости (кости голени). Разрыв верхней губы бедра — это повреждение верхней губы, мягкой ткани, покрывающей вертлужную впадину.

Верхняя губа помогает головке бедренной кости плавно перемещаться в гнезде. Это позволяет вашему бедру двигаться без проблем или боли.Он также служит уплотнением, удерживая шар и гнездо вместе, но не соприкасаясь.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв верхней губы бедра?

Разрывы тазобедренных суставов могут быть вызваны многими причинами, в том числе следующими:

• Структурные заболевания: Состояния, вызывающие аномальное движение бедра, также могут привести к разрыву бедренной губы. При бедренно-вертлужном импинджменте (FAI) головка бедренной кости не входит в гнездо должным образом. Это несовершенное прилегание может вызвать длительную боль в паху и ограничение движений.Это наиболее частая причина разрывов губ. FAI может поражать людей в любом возрасте. Без лечения у некоторых пациентов это может привести к остеоартриту.
• Травма: Травма бедра может привести к разрыву бедренной губы. Это может случиться с людьми, которые занимаются определенными видами спорта с повторяющимися и сильными движениями, такими как хоккей с шайбой, американский футбол и гольф.
• Дегенеративные заболевания: Остеоартрит представляет собой хроническое (длительное) изнашивание хрящей между суставами.Поскольку хрящ со временем медленно разрушается, он становится более склонным к разрыву. Пожилой возраст и избыточный вес могут увеличить риск развития остеоартрита. Люди с остеоартритом обычно испытывают боль и скованность в нескольких суставах (например, в тазобедренном и коленном).

Каковы симптомы разрыва верхней губы бедра?

Симптомы разрыва верхней губы бедра включают:

• Боль или скованность в бедре
• Боль в области паха или ягодиц
• Щелчок или звук блокировки в области бедра при движении
• Ощущение неустойчивости на ногах

Если у вас разрыв верхней губы бедра, боль или дискомфорт в бедре могут усиливаться, когда вы сгибаете, двигаете или вращаете бедро, тренируетесь или занимаетесь спортом.Также возможен разрыв тазобедренного сустава без каких-либо симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв верхней губы бедра?

Чтобы диагностировать разрыв верхней губы бедра, врач проведет медицинский осмотр. Во время осмотра врач может попросить вас пошевелить ногой или пройтись. То, насколько хорошо вы можете двигаться, и любая боль, которую вы чувствуете при движении, может помочь врачу в постановке диагноза.

Визуализирующие тесты также могут помочь врачам диагностировать разрыв верхней губы бедра. Врач может назначить следующие тесты визуализации:

• Рентгеновские снимки: Рентгеновские снимки могут предупредить врачей о проблемах с тазовыми костями, таких как импинджмент бедренно-вертлужной впадины или остеоартрит, которые могут способствовать разрыву губы и боли в бедре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест показывает больше деталей в мягких тканях. МРТ может показать, где находится разрыв губы и насколько он серьезен.

Управление и лечение

Как лечить разрыв верхней губы бедра?

Разрыв верхней губы бедра не заживает сам по себе, но отдых и другие меры могут помочь справиться с симптомами небольшого разрыва. К нехирургическим методам лечения относятся:

• Противовоспалительные препараты: Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Motrin®, Advil®), могут уменьшить воспаление.
• Лекарственная инъекция: Врачи могут вводить лекарства, такие как стероиды, в тазобедренный сустав для облегчения симптомов.
• Физиотерапия: Специальные физиотерапевтические упражнения для растяжки и укрепления мышц бедра могут облегчить боль. Физиотерапия обычно требует рецепта от врача.

Если симптомы сохраняются или если разрыв сильный, врач может порекомендовать операцию. Операция по восстановлению разрыва верхней губы бедра обычно проводится артроскопически.Это минимально инвазивная операция, при которой врач делает небольшие надрезы (надрезы) на бедре и с помощью миниатюрных инструментов производит следующие операции:

• Рефиксация или восстановление (сшивание разорванных тканей)
• Реконструкция (реконструкция поврежденной ткани с использованием здоровой ткани из другого места вашего тела или от донора)
• Хирургическая обработка (удаление небольшого кусочка ткани губы)

Если также присутствует FAI, он будет устранен (удален) одновременно, чтобы предотвратить повторный разрыв верхней губы.

Артроскопическая операция часто проводится амбулаторно, то есть пациент отправляется домой в тот же день.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с разрывом бедренной губы?

Насколько хорошо человек заживает после разрыва верхней губы бедра, зависит от конкретной травмы и способа ее лечения:

• Консервативные (нехирургические) методы лечения: Такие методы лечения, как противовоспалительные препараты и физиотерапия, сами по себе не устраняют разрыв.Они могут уменьшить боль и предложить действенный вариант для некоторых незначительных разрывов. Некоторым людям потребуется дополнительное лечение позже.
• Хирургия: Во многих случаях артроскопия тазобедренного сустава может облегчить боль от разрыва губы и восстановить функцию бедра. Многие люди полностью восстанавливаются после операции в течение 4–6 месяцев и часто могут вернуться к прежним занятиям спортом и физической активности.
• Остеоартрит: Хронические состояния, такие как остеоартрит, должны лечиться врачом, чтобы предотвратить более тяжелые симптомы.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу по поводу разрыва верхней губы бедра?

Хотя боль в бедре и суставах обычно не опасна для жизни, она может существенно повлиять на ваш образ жизни. Любая боль в бедре или паху, которая не проходит через несколько дней, должна быть оценена врачом-специалистом. Если у вас возникла внезапная или сильная боль в бедре или паху, немедленно обратитесь к врачу.

Оперативное лечение дефектов хряща тазобедренного сустава: систематический обзор

Abstract

Молодые пациенты с дефектами хряща тазобедренного сустава представляют собой сложную проблему для лечащего врача с ограниченными доступными методами лечения.Методы восстановления/замены хряща показали многообещающие результаты в других суставах, однако литература по тазобедренному суставу ограничена. Целью настоящего исследования является проведение систематического обзора клинических результатов после различных видов лечения хондральных поражений тазобедренного сустава и определение методов лечения этих дефектов хряща. Для этого систематического обзора были рассмотрены полные рукописи 15 исследований, включая тематические исследования, серии случаев и клинические исследования.Сообщалось о различных методах лечения симптоматических поражений хряща бедра. Микропереломы, восстановление хряща, имплантация аутологичных хондроцитов, мозаичная пластика и костно-хрящевая аллотрансплантация использовались в очень ограниченных сериях случаев. Хотя сообщалось о хороших результатах, в большинстве исследований отсутствует как контрольная группа, так и большое количество пациентов. Тем не менее, результаты, о которых сообщается в этой статье, действительно обеспечивают хорошую основу для лечения и стимулятора для дальнейшего изучения у молодых пациентов с дефектами суставного хряща в бедре, которые изначально трудно поддаются лечению.

Ключевые слова: Бедро, хрящ, спорт, опорно-двигательный аппарат, оперативное лечение труднозаменяемые свойства биологического гиалинового хряща [3]. Исследования результатов процедур, разработанных для коленного сустава, обнадеживают, и было проведено значительное количество лабораторных исследований по замене искусственного хряща, но на сегодняшний день до сих пор не существует «идеального» решения для воспроизводимого воспроизведения несущей способности и долговечности нативного хряща. суставной хрящ [3].В то время как исследования долгосрочных результатов замены и восстановления коленного хряща становятся все более распространенными в литературе, окончательные, основанные на доказательствах рекомендации по лечению хондральных поражений тазобедренного сустава отстают [3, 4••, 5]. [6, 7].Артропластика остается золотым стандартом лечения диффузного остеоартрита [3] и считается конечной точкой неудачи в большинстве исследований, но современная тенденция заключается в лечении лежащей в основе морфологической патологии у более молодых пациентов в попытке предотвратить прогрессирование заболевания до терминальной стадии. Большой скачок как в диагностике, так и в лечении внутрисуставной патологии тазобедренного сустава произошел с появлением «латерального подхода к артроскопии тазобедренного сустава» в 1984 г., а в 2002 г. определение бедренно-вертлужного импинджмент-синдрома показало, что лежащие в основе морфологические конфликты являются основным фактором, способствующим остеоартроз тазобедренного сустава [2].Последствия лечения этих морфологических конфликтов, а также самих хондральных поражений очень глубоки. Недавнее исследование, например, показало, что 36 % олимпийских или профессиональных спортсменов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, нуждались в декомпрессии кулачкового или клещевого импинджмента [8]. Также было продемонстрировано, что разрывы суставных губ могут вызывать прогрессирование остеоартрита за счет увеличения контактной нагрузки на суставы до 92 % [8], и что большинство повреждений хряща бедра связано с разрывом вертлужной впадины [9].

Успехи в понимании бедренно-вертлужного импинджмент-синдрома способствуют лучшему пониманию повреждения хряща бедра. Было показано, что поражения CAM, при которых переднее соединение головки бедренной кости с шейкой имеет аномальное выпячивание, вызывающее столкновение с передней частью вертлужной впадины, вызывают хондральное повреждение передней части вертлужной впадины вблизи края довольно предсказуемым и прогрессирующим образом [8]. Плосковидная деформация, при которой ретровертированная или глубокая вертлужная впадина соприкасается с нормальной шейкой бедренной кости, также имеет известный паттерн хондрального повреждения бедренной кости и задне-медиальное контрударное повреждение вертлужной впадины [6, 8].Поскольку с помощью артроскопии было собрано больше информации о характере повреждения хряща в этих бедрах, недавно были опубликованы новые системы классификации, которые пытаются классифицировать дефекты хряща вертлужной впадины таким образом, чтобы более точно направлять лечение [2, 10]. Konan и соавторы [10] проверили правильность системы классификации, основанной на работе Ilizaliturri et al [11], которая разделила вертлужную впадину на 6 анатомических зон с различной степенью повреждения хряща и расположением в каждой зоне.С помощью этого метода они обнаружили хорошую надежность внутри и между наблюдателями.

При диагностике повреждений хряща бедра не существует специального физикального осмотра для их оценки [6]. Типичным проявлением внутрисуставной патологии является боль в передней части паха [8], а сопутствующие поражения могут проявляться более специфическими признаками и симптомами. Щелчки или другие механические симптомы обычны при разрыве губы [6], в то время как импинджмент-тест, при котором бедро сгибается, ротируется внутрь и приводится, почти всегда вызывает боль при бедренно-вертлужном импинджменте [8].При визуализации пациента с болью в бедре рентгенограммы являются наиболее полезным начальным инструментом и могут выявить большинство патологий костей [6]. В то время как МРТ полезна для изучения мягких тканей и может предоставить информацию о состоянии хряща [6], артрография МРТ является более полезным методом для выявления этих поражений. Однако было показано, что он позволяет точно диагностировать только 76 % разрывов вертлужной впадины и 62,7 % поражений суставного хряща по сравнению с артроскопией [12]. Диагностическая инъекция лидокаина в сустав во время МРТ-артрограммы может помочь в дальнейшем определить, возникает ли боль внутрисуставно [2].Такие варианты, как отсроченная МРТ с контрастированием гадолинием, обладают потенциалом для точной диагностики очаговых дефектов хряща неинвазивным способом [3, 7], но золотым стандартом по-прежнему остается прямая визуализация с помощью артроскопии.

Важно отметить, что Suzuki et al [13] показали, что поражение хряща часто не улучшается после коррекции основного патологического механизма. Авторы выполнили повторную артроскопию после остеотомии таза и не обнаружили улучшения в большинстве случаев в отношении поражений суставного хряща, имевшихся во время индексной операции.Таким образом, существует множество способов сохранения суставов при хондральных и остеохондральных поражениях тазобедренного сустава, которые аналогичны вариантам лечения коленного сустава. К ним относятся санация [8, 14•, 15], микропереломы [6–8, 15, 16, 17•, 18, 19], трансплантация аутологичных хондроцитов [14••, 20], трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата (ОАТС) и мозаичная пластика. [4••, 17•, 21, 22], трансплантация костно-хрящевых аллотрансплантатов [5, 23•], протезы с частичной шлифовкой [24], а в последнее время — методы наложения швов [7], а также фиксация фибриновым клеем при расслаивающих очагах [5, 23•]. 25••, 26].Показания различаются между процедурами. Микропереломы, например, требуют интактной субхондральной кости, на которой может образоваться стабильный сгусток костного мозга, и чаще всего используются при полнослойных поражениях [6-8]. Остеохондральные аутотрансплантаты и аллотрансплантаты, с другой стороны, использовались для дефектов, которые связаны с деструкцией как хряща, так и субхондральной кости [4••, 5, 17•, 23•]. В то время как эндопротезирование тазобедренного сустава предлагает как хорошее обезболивание, так и функциональность, более молодые пациенты сталкиваются с вероятной перспективой ревизии в будущем, поэтому наш обзор ограничен методами, не связанными с эндопротезированием [5].

Существует множество вариантов лечения дефектов хряща бедра; однако у хирурга, столкнувшегося с таким поражением, остается мало указаний относительно того, как лучше действовать. В настоящее время в литературе не существует недавних систематических обзоров, которые бы предоставили хирургу основанные на фактических данных рекомендации по лечению этих дефектов хряща. Кроме того, из-за молодого характера области многие инновационные методы нашли свое отражение в литературе за последние несколько лет.

Целью данного исследования было проведение: (1) систематического обзора клинических результатов после различных видов лечения хондральных поражений бедра; (2) определить методы лечения дефектов хряща бедра, которые были опубликованы; (3) предоставить рекомендации по лечению, основанные на наилучших доступных в настоящее время доказательствах; (4) выделить новые и инновационные методы в недавних тематических исследованиях; и (5) выявить пробелы в литературе, требующие дальнейшего изучения.

Операционные процедуры

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

ACI широко применялась в коленном суставе с хорошей литературной поддержкой.Этот метод включает сбор хондроцитов с ростом и расширением на удаленном объекте. Затем эти клетки повторно имплантируют в пораженный участок. Имеются лишь ограниченные сообщения об использовании ACI в области тазобедренного сустава. Этот процесс, скорее всего, осложняется сложностью забора в бедре или необходимостью выполнения хирургического вмешательства на непораженном суставе (колене). Несмотря на это, Akimau et al [20] были первыми, кто описал использование имплантации аутологичных хондроцитов (ACI) в бедро.Они сообщили о случае у 31-летнего мужчины с остеонекрозом головки бедренной кости после открытой репозиции внутренней фиксации по поводу травматического переломо-вывиха. Начальная оценка по шкале Harris Hip Score (HHS) до ACI составляла 52, и пациенту потребовался костыль. Дефекты головки бедренной кости были заполнены костным трансплантатом большого вертела, а хондроциты были получены из блока бедренной кости и трансплантированы под коллагеновую заплату после расширения культуры. Через 16 месяцев после ОКИ HHS составил 76 баллов, никакие вспомогательные средства для ходьбы не использовались, объем движений заметно улучшился, и пациент мог бегать на месте, а также проходить более мили.Биопсия второго вида показала хрящ толщиной 2 мм, преимущественно волокнистый хрящ. КТ была выполнена через 18 месяцев после ОКИ и продемонстрировала сохранение суставной щели, несмотря на кистозно-склеротические изменения предшествующего остеонекроза.

Эти ограниченные результаты были подтверждены в более крупном исследовании Fontana et al [14••] с ретроспективным сравнительным исследованием уровня III между ACI и простой санацией. Критерии включения включали артритические изменения 2-й степени по Tönnis на рентгенограмме с исключением тазобедренных суставов 3-й степени.Всего было 15 пациентов в группе ACI и 15 пациентов в группе хирургической обработки раны, у всех были хондральные поражения третьей или четвертой степени (классификация Outerbridge) размером 2 см ² или более. Сначала выполняли ACI, проводя артроскопическую оценку, санацию и биопсию хряща из pulvinar. Затем эти клетки культивировали и реимплантировали на втором этапе артроскопии с использованием трехмерного полимерного каркаса. Средний возраст в группах ACI и санации составил 40,7 и 42,3 года соответственно.Средний размер дефекта составил 2,6 см ² в обеих группах. Период наблюдения составил 73,8 месяца в группе ACI и 74,3 месяца в группе хирургической обработки. Предоперационная шкала Harris Hip Score (HS) составила 48,3 для группы ACI и 46 для группы хирургической обработки (статистически не значимо). При последней клинической оценке (примерно через 5 лет) HS составлял 87,6 в группе ACI и 56,3 в группе хирургической обработки. Это различие было статистически значимым ( P  < 0,001). Послеоперационные рентгенограммы, МРТ или артроскопия не проводились, поэтому невозможно было проверить, действительно ли сформировался жизнеспособный хрящ.Авторы предполагают, что артроскопическая санация имеет ограниченную полезность при лечении хондральных поражений бедра, особенно при поражениях >3 см ² из-за того, что у этих пациентов были наихудшие результаты.

Микроперелом

Микроперелом был широко признанным методом лечения поражений хряща коленного сустава. Однако, как из-за технических трудностей, так и из-за относительно нового распространения артроскопии тазобедренного сустава, исследование микропереломов тазобедренного сустава было ограниченным.Byrd и коллеги [27] одними из первых описали микропереломы тазобедренного сустава. В 220 артроскопических случаях они отметили, что у 9 пациентов была «вывернутая» верхняя губа как потенциальная причина вторичного остеоартрита. Из этих 9 пациентов все имели изменения вертлужной впадины IV степени, а 3 из них получили микропереломы по поводу изолированного дефекта. При заключительном 2-летнем наблюдении 3 пациента с микропереломами были единственными пациентами, которые вернулись к активному образу жизни.

Haviv et al [15] впоследствии завершили большое сравнительное исследование с участием 166 пациентов с повреждением хряща 1–3 степени, которым была проведена артроскопия тазобедренного сустава с бедренной остеохондропластикой.Кроме того, у 29 из 135 пациентов с поражением 2 и 3 степени было проведено лечение микропереломов. Средний период наблюдения составил 22 месяца. Интересно, что у 29 пациентов, пролеченных с помощью микропереломов, NAHS был значительно выше, чем у пациентов с поражениями 2 и 3 степени, пролеченных санацией (после операции 90,2 против 80,2, до операции 70,0 против 67,6). Однако, чтобы быть кандидатом на микроперелом, поражение должно было быть <300 мм ² , но средний размер поражения не был указан для группы хирургической обработки. Без этой информации существует вероятность систематической ошибки, основанной на размере дефекта.В другом интересном исследовании Philippon et al [18] наблюдали за 9 пациентами, перенесшими ревизионную артроскопию по поводу различных состояний после микроперелома дефекта вертлужной впадины на всю толщину, выполненного во время первичной артроскопии. Средний размер поражения хряща при первичной артроскопии составил 163 мм ² ; все поражения локализовались в верхней вертлужной впадине. Среднее время от индексной артроскопии до ревизионной процедуры составило 20 месяцев. Средний процент заполнения дефектов составил 91 %. У одного пациента был диффузный остеоартрит при первичной артроскопии, но он хотел продолжить операцию с микропереломом, чтобы завершить свой бейсбольный сезон, и его процент заполнения через 10 месяцев составил 25 % с репаративной тканью 4 степени (потеря хряща на всю толщину).Восемь из 9 пациентов имели от 95 % до 100 % заполнения дефекта репарационной тканью 1 или 2 степени (нормальный хрящ или легкая фибрилляция/обесцвеченный/более мягкий, чем нормальный хрящ, соответственно).

Horisberger et al. [16], тем не менее, показал далеко не идеальные результаты с микротрещинами. В этом ретроспективном исследовании было выявлено 20 пациентов со средним возрастом 47 лет, которым была проведена артроскопия тазобедренного сустава с поражением II степени по Аутербридже или выше. Средний период наблюдения составил 3 года. У четырнадцати пациентов были поражения IV степени в зоне импинджмента, у 6 пациентов — поражения III степени и у 3 пациентов — изменения IV степени на головке бедренной кости.Десяти пациентам потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пятьдесят процентов пациентов с микропереломами потребовали ТЭБС, а 2 из 3 пациентов с изменениями головки бедренной кости IV степени потребовали ТЭБС. Авторы пришли к выводу, что пациентам с остеоартрозом III степени по Tonnis не следует выполнять артроскопию тазобедренного сустава, а если в дополнение к артриту вертлужной впадины будут обнаружены изменения бедренной кости IV степени, скорее всего, потребуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В целом, микропереломы продемонстрировали некоторые осторожные перспективы как с клинической, так и с биологической точки зрения.Однако доступная литература не контролирует внешние переменные, и необходимы дальнейшие хорошо контролируемые исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо окончательные выводы.

Синтетическое лечение

Имеется 1 клинический отчет Field et al [28•], описывающий использование костно-хрящевой синтетической заглушки для лечения кистозных поражений вертлужной впадины у 4 пациентов. Всем 4 пациентам была выполнена артроскопия тазобедренного сустава с последующим антеградным введением пломбы через подвздошную кость до тех пор, пока поверхность пломбы не сравнялась с суставной поверхностью.Через 10 месяцев пациенты сообщили об улучшении функции тазобедренного сустава с улучшением оценки отсутствия артрита с 54 до 84. У одного пациента сохранялась умеренная боль, а повторная артроскопия с санацией и биопсией показала костное образование пробки. КТ и МРТ через 6 месяцев показали инкорпорацию и продолжающееся заживление пробки. Авторы пришли к выводу, что это эффективное лечение полостных поражений вертлужной впадины. Возможно, наиболее интересным аспектом этой статьи было использование антеградной техники для размещения трансплантата на одном уровне с суставной поверхностью вертлужной впадины.Теоретически этот метод можно использовать с множеством других трансплантатов.

Мозаичная пластика

Мозаичная пластика включает использование нескольких небольших аутотрансплантатов для замещения дефекта сустава. Эта техника была впервые описана для коленного сустава, но была модифицирована для использования в тазобедренном суставе. Многие авторы подробно описали методику с различными вариантами происхождения костно-хрящевого трансплантата. Некоторые описывают забор участка колена как отдельную процедуру, в то время как другие используют нижнелатеральную головку бедренной кости пораженного бедра (рис.).

Мозаичная пластика – аутотрансплантат из пораженной головки бедренной кости. (Из [29], с разрешения )

Girard et al [4••] завершили проспективное исследование по оценке результатов мозаичной пластики головки бедренной кости с использованием хирургического вывиха бедра у 10 пациентов. Этиология поражений включала болезнь Легга-Кальве-Пертеса, спондило-эпифизарную дисплазию и эпифизарную дисплазию. Критерии исключения включали возраст старше 25 лет, остеонекроз или хондропатию вертлужной впадины.Средний возраст пациентов составил 18 лет. Средний размер поражения головки бедренной кости составлял 4,8 см ² . Заглушки были получены из самой нижней части головки бедренной кости, не несущей вес, и губчатая кость была упакована между заглушками на реципиентном участке. Средний период наблюдения составил 29,2 месяца. Средний балл Postel Merle d’Aubigne до операции составил 10,5, а при последнем осмотре — 15,5. Средний HHS увеличился с 52,8 до 79,5. Был 1 паралич седалищного нерва, который спонтанно улучшился через 3 месяца, и при последнем осмотре не потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава.КТ-артрограмма через 6 месяцев показала отличное прикрепление аутотрансплантата с неповрежденным хрящом для всех 10 заглушек.

Hart et al. [21] также сообщили о случае мозаичной пластики костно-хрящевого дефекта головки бедренной кости. Дефект возник у больного 28 лет вследствие миграции в тазобедренный сустав резорбируемого винта, использованного для открытой репозиции внутренней фиксации отломка вертлужной впадины после заднего вывиха бедра. Круглый дефект (диаметр 14 мм, глубина 16 мм) был выявлен на задней ненагруженной части головки бедренной кости.Выполнена мозаичная пластика открытым доступом с использованием 4 цилиндрических костно-хрящевых трансплантатов из латерального мыщелка бедра. HHS до процедуры ревизии был 69; Через 6 месяцев после операции оценка составила 100 баллов с полным объемом движений и отсутствием боли в бедре.

В другой небольшой серии случаев Nam et al [17•] сообщили о 2 случаях мозаичной пластики для коррекции костно-хрящевых повреждений головки бедренной кости, полученных после травматического заднего вывиха бедра. В одном случае костно-хрящевой перелом был стабилизирован биорассасывающимися штифтами, но имел место полнослойный дефект хряща в передне-верхней опорной зоне головки бедренной кости.Для лечения этого поражения с латеральной стороны колена были перенесены три костно-хрящевые пломбы (рис. ). В другом случае перелом головки бедренной кости стабилизировали винтами, а костно-хрящевую заглушку извлекли из самой нижней части головки бедренной кости, не несущей вес, и перенесли на всю толщину хрящевого поражения на вершине перелома. МРТ показала приживление обоих трансплантатов, и пациенты вернулись к исходному уровню активности. Однако следует отметить, что у этих пациентов не было симптомов до травмы и процедуры.

Мозаичная пластика – аутотрансплантатные пломбы, взятые из колена и помещенные в головку бедренной кости. (Из [17•], с разрешения )

Наконец, Sotereanos et al [22] опубликовали случай 32-летнего мужчины с двусторонним остеонекрозом головки бедренной кости. Ему были проведены свободные трансплантаты малоберцовой кости к головкам обеих бедренных костей, но по-прежнему ощущалась сильная боль, и ему было назначено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время эндопротезирования его суставной хрящ был интактен, за исключением одной незначительной области размягчения.Вместо эндопротезирования выполнена мозаичная пластика трансплантатами из нижнелатеральной головки. Через 66 месяцев его оценка боли снизилась с дооперационных 90 до 9. Сообщения о случаях мозаичной пластики были положительными, но следует отметить, что у половины этих пациентов не было проблем до травмы, и мозаичная пластика была сделана в ожидании травмы. будущие вопросы. Тем не менее, мозаичная пластика явно представляет собой технику, которую можно дополнить локальными костно-хрящевыми пломбами, и представляет собой полезный инструмент для лечащего хирурга.

Остеохондральная трансплантация аллотрансплантата

Мозаичная пластика показала себя как полезная методика, но возможны осложнения на донорском участке, и опыт коленного сустава также показал, что существует предел размера излечимого дефекта. Также было показано, что трансплантация аллотрансплантата является успешным методом лечения дефектов хряща. Meyers и коллеги [5] были одними из первых, кто описал использование остеохондральных аллотрансплантатов в тазобедренном суставе. Они пролечили 21 пациента с АВН головки бедренной кости с помощью костно-хрящевого аллотрансплантата головки бедренной кости различных размеров.Отказ определяли как умеренную или сильную боль или коллапс аллотрансплантата. Авторы обнаружили, что у 50 % пациентов с остеонекрозом, индуцированным стероидами, наблюдались неудачи, тогда как показатель успеха при остеонекрозе, индуцированном нестероидами, составлял 80 %. Они пришли к выводу, что это жизнеспособный вариант лечения молодого пациента с нестероидным индуцированным остеонекрозом головки бедренной кости.

Krych и соавт. [23•] также описали результаты применения костно-хрящевого аллотрансплантата у 2 пациентов для лечения больших дефектов хряща с ассоциированной потерей костной массы.В одном случае участвовала 24-летняя женщина с предшествующей неудачей остеопластики шейки бедра с периацетабулярной кистой (18 мм × 18 мм) в верхнем куполе. В другом случае был 32-летний мужчина, которого лечили костным цементом по поводу фиброзной дисплазии вертлужной впадины с болью и выступающим цементом. Оба пациента подверглись открытому хирургическому доступу и костно-хрящевой пластике дефекта либо из аллотрансплантата вертлужной впадины, либо из медиального плато большеберцовой кости. В первом случае МРТ через 12 месяцев показало присоединение аллотрансплантата с конгруэнтностью сустава.Оценка Harris Hip Score (HHS) составляла 75 до операции и 97 через 2 года наблюдения. Во втором случае предоперационная и послеоперационная HHS при 3-летнем наблюдении составляли 79 и 100 соответственно, а МРТ через 18 месяцев продемонстрировала включение аллотрансплантата. Авторы считали, что медиальное плато большеберцовой кости имеет лучший хрящ и конгруэнтность при лечении дефекта вертлужной впадины.

Эти 2 исследования показали очень хорошие результаты и заложили хорошую основу для будущих исследований. Однако показания необходимо будет постоянно уточнять, чтобы определить специфическую этиологию патологии тазобедренного сустава, которая хорошо поддается трансплантации аллотрансплантата.Следует также отметить, что эта техника требует открытого хирургического вывиха бедра с соответствующими рисками и ограничениями.

Восстановление суставного хряща

Многие из вышеупомянутых процедур требуют большого открытого доступа и не являются методами, которые можно использовать при артроскопии тазобедренного сустава. Так, Sekiya et al. [19] описали случай 17-летнего борца средней школы с двусторонними поражениями САМ, а также расслоением нестабильного хрящевого лоскута на 1 см в передне-верхней части вертлужной впадины.Авторы артроскопически выполнили микроперелом под лоскутом переднего верхнего отдела хряща вертлужной впадины и, в связи с нестабильностью лоскута, завершили восстановление хряща рассасывающимся полидиаксаноновым монофиламентом. Этот шов был выбран, поскольку он рассасывается через 6 недель, до полной нагрузки, и может предотвратить истирание головки бедренной кости. При последующем наблюдении через 2 года пациент сообщил о 95 % нормальной функции обоих тазобедренных суставов. Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHSS) составляла 96 при последнем наблюдении, подшкала оценки результатов деятельности бедра в повседневной жизни равнялась 93, а подшкала оценки результатов деятельности бедра в спорте равнялась 81.В этом случае прямая пластика хряща представляет собой возможный метод лечения больших расслоенных хрящей вертлужной впадины на всю толщину и потенциально предотвращает прогрессирование.

Более крупное исследование с использованием несколько иной методики было завершено Tzaveas et al [26]. В этом проспективном исследовании с участием 19 пациентов была проанализирована эффективность использования фибринового клея для артроскопической пластики хондральных расслоений с интактной грубой структурой хряща. Присутствовала сопутствующая патология, включая 15 разрывов губ и 18 импинджментов САМ, которые лечили одновременно.Коррекция дебридированного хряща включала создание разреза на периферии вертлужной губы и проведение шила под ним для микроперелома субхондральной кости. Затем карман заполняли фибриновым клеем и хрящ придавливали до тех пор, пока клей не застынет (<2 минут). Пять пациентов позже подверглись ревизионной артроскопии по разным причинам, во всех 5 случаях восстановление хряща оказалось неповрежденным. Среднее значение MMHS составило 53,3 до операции и 80,3 через 1 год. Средняя оценка боли до операции составила 15.7 и 28,9 через 1 год. Авторы обсуждают, что фибрин, по-видимому, дает хорошие результаты при краткосрочном наблюдении, и потребуются более длительные последующие исследования.

Электронные книги и электронные журналы Тиме

Книга

Редактор: Мирзаян, Раффи

Авторы: Адамсон, Грегори Дж.; Баллестерос, Джулиан Пол; Брэдли, Джеймс П.; Брайант, Тим; Багби, Уильям Д.; Чу, Констанс Р.; Чанг, Кристин Б .; Чиккотти, Майкл Г .; Коул, Брайан Дж.; Костурос, Джон Г.; младший, Пьер Дюран; Исли, Марк Э .; Эдвардс, Райланд Б.; Эванс, Кристофер Х .; Фэнтон, Гэри С.; Форнальский, Стефан; Фокс, Джефф А .; Фу, Фредди Х .; Гамбарделла, Ральф А.; Герсофф, Уэйн К.; Гивиззани, Стивен С.; Голдберг, Стивен С.; Хангоди, Ласло; Яконо, Франческо; Иобст, Кристофер; Хан, Амир М .; Харрази, Даниэль; Кохер, Мининдер С.; Кох, Джейсон Л.; Кон, Елизавета; Ли, Тэй К.; Лу, Ян; Малетис, Грегори Б.; Мандельбаум, Берт Р.; Маркаччи, Маурилио; Маркезини, Леонардо; Маркел, Марк Д.; Миллер, Дженнифер Р.; Минас, Том; Мирзаян, Раффи; Мохана-Борхес, Ауреа; Мусахл, Фолькер; Наварро, Рональд А .; Нери, Мария Пиа; Остемповски, Майкл Дж.; Палмер, Глин Д.; Паносян, Ваге Р.; Петри, Рассел С.; Пылавка, Тамара К.; Ратони, Габор Кристоф; Резник, Дональд Л.; Ромео, Энтони А .; Сафран, Марк Р.; Сасаки, Томоюки; Шварц, Майкл А .; Скопп, Джейсон М.; Сети, Пол; Стороны, Стивен Д .; Штайнерт, Андре Ф .; Тот, Элисон П.; Трум, Оррин; Вангснесс, Томас; Уайли, Джеффри В.; Ву, Савио Л.-Ю.; Заффаньини, Стефано

Название: Травма хряща у спортсмена

Печатный ISBN: 9781588903051; ISBN в Интернете: 9781604065244; DOI книги: 10.1055/б-002-72196

Авторские права: 2006 Thieme Verlagsgruppe, Штутгарт, Нью-Йорк, Дели, Рио

Предметы: Ортопедия и травматология

Клинические коллекции Тиме (английский язык)

.