Мильгамма это витамины группы в: раствор для внутримышечного введения — Энциклопедия лекарств РЛС

Витамины группы В в неврологической практике uMEDp

На примере препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум рассматриваются возможности применения в патогенетической терапии широкого спектра заболеваний периферической и центральной нервной системы витаминов группы B. Хорошо изучена эффективность витаминов группы В при диабетической и алкогольной полиневропатиях, скелетно-мышечных синдромах, когнитивных нарушениях и деменции, некоторых метаболических расстройствах, а также в качестве средств профилактики острой церебральной ишемии на фоне повышенного уровня гомоцистеина.

Витамины группы B: роль в организме человека

Витамины группы В исключительно важны для нормального функционирования нервной ткани. Данные большого количества исследований продемонстрировали их роль в многочисленных биохимических реакциях в нейронных клетках.

Тиамин (витамин В1) является коферментом в реакциях окислительного декарбоксилирования альфа-кетоглютаровой и пировиноградной кислот, участвует в процессах синтеза белков и механизмах регенерации поврежденной нервной ткани. Указанные свойства тиамина обеспечивают его способность замедлять прогрессирование поражения сосудистого русла при различных патологических процессах. Тиамин улучшает метаболизм глюкозы с инициацией пентозофосфатного пути, вследствие чего повышается выработка энергии в нервных клетках. Введение в организм тиамина позволяет снизить концентрацию в тканях конечных продуктов гликирования при нарушениях углеводного обмена, предупреждает развитие эндотелиальной дисфункции и поражения сосудистой стенки [1].

Пиридоксин (витамин В6) участвует в реакциях декарбоксилирования и трансаминирования аминокислот в различных тканях, в том числе в периферической нервной системе. Получены хорошие результаты его применения у пациентов с различными поражениями периферической нервной системы: полиневропатиями различного генеза, спондилогенными дорсопатиями, дискогенными радикулопатиями.

Цианокобаламин (витамин В12) выполняет важную роль в процессах энергообеспечения клеток, вовлечен в белоксинтезирующие и некоторые другие механизмы их функционирования.

Поражения периферической нервной системы

Витамины группы В на протяжении длительного времени используются при заболеваниях периферической нервной системы. Подробно изучена возможность их применения при диабетической полиневропатии. Крупное рандомизированное двойное слепое исследование позволило определить достоверное снижение интенсивности боли, уменьшение выраженности нарушений чувствительности, восстановление вибрационной чувствительности и скорости проведения импульса по нервным волокнам на фоне одновременного приема цианокобаламина, пиридоксина и бенфотиамина у пациентов с болевой дистальной диабетической полиневропатией [2]. В последующем изучалась эффективность применения бенфотиамина у пациентов с диабетической полиневропатией (исследование BENDIP) [3]. Было установлено достоверное уменьшение невропатического болевого синдрома и интенсивности других его проявлений. Результат терапии не зависел от качества контроля гликемии (уровень гликированного гемоглобина не отличался в группах лечения и контроле). Эффективность дозы бенфотиамина 600 мг/сут оказалась выше по сравнению с таковой у 300 мг/сут. Вне зависимости от суточной дозы препарата наблюдалась хорошая переносимость лечения. Следует отметить: концентрация тиамина в плазме крови больных сахарным диабетом, в особенности пожилого и старческого возраста, снижена, что требует его дополнительного введения в организм.

Учитывая нарушение состояния эндотелия у больных диабетом, изучалось влияние препаратов тиамина (бенфотиамина) на вазомоторную регуляцию и эндотелиальную функцию. Оказалось, что восстановление потокзависимой вазодилатации, нарушенной после приема пищи, имело место только у части больных. Следовательно, необходимо тщательно отбирать пациентов с возможным значительным эффектом от использования бенфотиамина. Принимая во внимание негативное влияние гипергликемии на состояние нейронов и эндотелия, систематическое назначение тиамина (бенфотиамина) способно замедлить прогрессирование патологического процесса.

Имеются данные и о роли дефицита цианокобаламина в развитии поражения периферической нервной системы при диабете, при этом дополнительный прием этого витамина приводит к уменьшению клинических проявлений полиневропатии. Применение препаратов цианокобаламина и липоевой кислоты у пациентов с диабетической полиневропатией на протяжении двух – четырех недель привело к уменьшению интенсивности болевого синдрома, ослаблению выраженности невропатических симптомов (дизестезии, аллодинии), увеличению скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам верхних и нижних конечностей [4].

Установлен факт снижения обеспеченности организма цианокобаламином при систематическом приеме метформина [5]. При наблюдении за группой из 235 больных сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин по 2050 мг/сут на протяжении более пяти лет, оказалось, что у 12% из них развилась анемия, а у 14% – полиневропатия. При этом большинство пациентов, принимавших метформин на протяжении десяти лет и дольше, никогда не определяли содержание цианокобаламина в крови [6]. Основной причиной этих расстройств явилось нарушение обмена цианокобаламина вследствие проводимой терапии. Полученные результаты позволили обосновать необходимость контроля концентрации цианокобаламина в крови на фоне лечения метформином и устранения его дефицита. Кроме того, у 5–15% лиц пожилого и старческого возраста имеется дефицит цианокобаламина, обусловленный другими, не связанными с приемом метформина причинами, способный привести к развитию неврологической симптоматики.

Подтверждена целесообразность использования витаминов группы В и при других поражениях периферической нервной системы – например, у пациентов с алкогольной полиневропатией, протекающей как с поражением миелиновой оболочки, так и типу аксонопатии. Меньше оснований ожидать позитивных результатов приема витаминов группы B при алкогольной болевой полиневропатии, вызванной поражением тонких нервных волокон, поскольку у таких пациентов часто определяется нормальное содержание тиамина в организме и поражение нервной системы, вероятно, обусловлено непосредственным нейротоксическим действием алкоголя и продуктов его метаболизма [7].

Эффективен тиамин при полиневропатиях, обусловленных его дефицитом в организме при нарушении всасывания, патологии желудочно-кишечного тракта, нехватке витаминов в пищевом рационе. Восполнение тиамина способно уменьшить выраженность невропатического синдрома у пациентов с тропической сенсорной атактической полиневропатией. Такая полиневропатия проявляется поражением чувствительных волокон, атаксией, двусторонней невропатией зрительных и слуховых нервов, распространена в странах Африки и Центральной Америки и обусловлена нарушением витаминного обмена вследствие избыточного приема в пищу маниока – растения семейства молочаев [8].

Системное применение витаминов группы В, прежде всего пиридоксина, показано пациентам с локальным компрессионным поражением периферических нервов, в частности синдромом карпального канала. Этот метод лечения продемонстрировал свою эффективность в сочетании с локальным введением кортикостероидов, противоотечных препаратов, а также хирургической декомпрессией.

Цианокобаламин также может быть рекомендован пациентам с невропатическим болевым синдромом, обусловленным полиневропатиями диабетической и другой этиологии. Подтверждена целесообразность одновременного использования витаминов группы В и противоэпилептических средств с целью купирования невропатической боли. Клинические испытания показали эффективность и хорошую переносимость терапии прегабалином (75 или 150 мг) и метилкобаламином (1500 мкг) у пациентов с невропатическим болевым синдромом. Значительные положительные результаты и отсутствие взаимодействия между препаратами позволили авторам рекомендовать указанную комбинацию для клинического применения.

Несомненный интерес представляет возможность назначения витаминов группы В пациентам со скелетно-мышечными синдромами, в частности спондилогенной дорсопатией. Витамины обладают собственной противоболевой активностью, способствуют активации репаративных процессов в поврежденных нервных стволах, потенцируют действие противоболевых средств. Результаты рандомизированного двойного слепого исследования позволили установить, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в комбинации с тиамином, пиридоксином и цианокобаламином оказывали значительно более выраженное обезболивающее действие по сравнению с монотерапией НПВП у пациентов с остеоартрозом коленных суставов [9]. Кроме того, сокращалась длительность периода обострения, сроки лечения и уменьшалась потребность в дополнительном обезболивании. Проведение комбинированной терапии позволяло пролонгировать период ремиссии у некоторых пациентов как с изолированной дорсопатией, так и с компрессионной радикулопатией [10]. Указанные преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией препаратами НПВП были зафиксированы в Европейских рекомендациях по ведению пациентов с хронической неспецифической мышечно-скелетной поясничной болью [11]. Кроме того, комбинация НПВП и тиамина, пиридоксина и цианокобаламина оказалась эффективной при купировании болевых синдромов другой этиологии, в частности при костно-скелетной травме.

Цереброваскулярная патология

В настоящее время в качестве самостоятельного значимого фактора риска развития ишемического инсульта рассматривается повышенное содержание в крови гомоцистеина, которое ассоциировано с более быстрым прогрессированием стенозирующего поражения крупных артерий и увеличением размеров атеросклеротической бляшки. У пациентов с атеросклеротическим поражением дуги аорты и ее ветвей существенно повышен риск развития транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта, в первую очередь кардиоэмболического. В этой связи в качестве одного из средств профилактики острой церебральной ишемии рассматривается возможность использования витаминов группы В, принимающих участие в метаболизме гомоцистеина [12].

В одно из первых рандомизированных исследований, посвященных применению цианокобаламина, пиридоксина и фолиевой кислоты (VISP), было включено 3680 пациентов, перенесших острый ишемический инсульт [12]. Указанную комбинацию препаратов в различных дозировках пациенты получали на протяжении 24 месяцев. Авторы не смогли установить снижение числа случаев ишемического инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти на фоне более активной терапии. Однако было убедительно продемонстрировано: чем выше исходная концентрация гомоцистеина, тем выше риск развития сосудистых заболеваний, что, по мнению авторов, потребовало проведения дальнейших исследований.

Последующее исследование VITATOPS позволило установить, что назначение пациентам, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, цианокобаламина (0,5 мг), пиридоксина (25 мг) и фолиевой кислоты (2 мг) на протяжении шести месяцев привело к достоверному снижению концентрации в крови гомоцистеина [13]. Одновременно в группе больных, получавших лечение, наблюдалось достоверно меньшее количество транзиторных ишемических атак. Несмотря на это, существенных отличий содержания в крови маркеров воспаления (С-реактивного белка, молекул клеточной адгезии, фактора фон Виллебранда, селектинов) на фоне лечения зарегистрировано не было. Такая диссоциация, по мнению авторов, обусловлена тем, что механизмы повышения сердечно-сосудистого риска при гипергомоцистеинемии реализуются вне зависимости от содержания в крови маркеров воспаления. Рассматривается возможность применения витаминов группы В для предупреждения ишемического инсульта у больных с гипергомоцистеинемией, вероятно, в комбинации с другими препаратами. Кроме того, имеются данные о том, что цианокобаламин уменьшает выраженность когнитивных нарушений и депрессии у пациентов, перенесших лакунарный инфаркт [14].

Когнитивные нарушения и деменция

Значительное число исследований посвящено изучению эффективности применения витаминов группы В с целью предупреждения прогрессирования когнитивных нарушений.

Предпосылками для их назначения стали нарушение содержания витаминов в крови у пожилых людей, особенности пищевого рациона (преобладание растительной пищи), наличие заболеваний, связанных с нарушением усвоения витаминов, цереброваскулярные заболевания, обусловленные гипергомоцистеинемией. Была продемонстрирована связь между гипергомоцистеинемией и риском развития деменции [15]. Следует иметь в виду связь между снижением содержания в крови цианокобаламина у пожилых людей и неврологическими (в первую очередь когнитивными) и соматическими расстройствами. Предполагается роль генетических факторов, с которыми связаны особенности усвоения витаминов в организме, их распределение в тканях и метаболизм, в частности, цианокобаламина.

Рандомизированные клинические исследования, в которых изучалась возможность замедления когнитивного снижения вследствие уменьшения концентрации в крови гомоцистеина, продемонстрировали противоречивые результаты. Ряд исследований подтвердил наличие положительного эффекта применения цианокобаламина вместе с фолиевой кислотой [16]. На фоне лечения было отмечено улучшение памяти и замедление прогрессирования снижения скорости обработки информации. Неоднородность результатов может быть обусловлена различной исходной концентрацией гомоцистеина и цианокобаламина в сыворотке крови, особенностями метаболизма препаратов в организме, различиями их суточных дозировок и, вероятно, неоднородностью причин когнитивных нарушений у наблюдавшихся больных.

Исходя из сведений о том, что гипергомоцистеинемия является фактором риска не только цереброваскулярных заболеваний, но и болезни Альцгеймера, предпринимались попытки лечения таких пациентов комбинацией цианокобаламина и пиридоксина. После терапии, проводимой на протяжении 24 месяцев, было отмечено не только улучшение эпизодической и семантической памяти и результатов по Краткой шкале оценки психического статуса, но и замедление процессов атрофии мозгового вещества (по результатам анализа магнитно-резонансной томограммы). Наиболее выраженного результата достигли пациенты с исходно высокой концентрацией гомоцистеина. Следует отметить, что в исследование были включены больные с умеренными когнитивными нарушениями. Важным является своевременное начало терапии, поскольку прием цианокобаламина по 1 мг/сут у пациентов с умеренно тяжелой сосудистой или альцгеймеровской деменцией положительного эффекта не продемонстрировал [17]. Интересно, что цианокобаламин не только замедляет прогрессирование когнитивных нарушений у многих пациентов, но и предотвращает атрофию серого вещества, в частности, при болезни Альцгеймера на стадии мягких когнитивных нарушений. Важна также клиническая и прогностическая значимость такого нейропротективного действия витамина.

Результаты анализа 43 исследований показали эффективность цианокобаламина в дозе 1 мг/сут при различных видах когнитивных расстройств и деменции (болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистой деменции, метаболических расстройствах), в первую очередь у больных с исходным снижением его концентрации в сыворотке крови менее 150 пмоль/л [18]. Следует отметить методологическую сложность выявления когнитивных нарушений, обусловленных дефицитом цианокобаламина. Концентрация витамина в сыворотке крови может быть в норме, что создает ложное впечатление об отсутствии нарушений его метаболизма, тогда как содержание в эритроцитах оказывается значительно ниже нормы (это, в частности, характерно для сахарного диабета). Учитывая связь между гипергомоцистеинемией и риском развития деменции, а также способность цианокобаламина и пиридоксина нормализовать его концентрацию в крови, требуются дополнительные исследования для определения контингента пациентов, у которых можно ожидать хороших результатов применения витаминов группы В.

Метаболические расстройства

Дефицит витаминов группы В может возникать в силу широкого спектра причин: алиментарных (злоупотребление алкоголем, вегетарианство, нарушения пищевого поведения у пациентов с деменцией, психическими заболеваниями, в частности нейрогенной анорексией), нарушения всасывания (состояние после резекции желудка или тонкого кишечника, атрофический гастрит, болезнь Крона), лекарственных взаимодействий (прием метформина, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов, колхицина, некоторых антибиотиков и противоэпилептических препаратов), врожденных нарушений метаболизма, повышенной потребности (беременность).

Тяжелая форма поражения центральной нервной системы – понтинный миелинолиз, морфологическим субстратом которого является осмотическая демиелинизация центрально расположенных волокон основания моста мозга. В большинстве случаев понтинный миелинолиз возникает на фоне систематического употребления алкоголя, однако возможно его развитие у пациентов с поражением печени, нарушениями питания, не страдающих алкоголизмом. У таких пациентов к миелинолизу приводит слишком быстрая коррекция имеющейся гипонатриемии, которая может быть обусловлена разнообразными причинами. Вместе с тем в настоящее время определяющая роль в патогенезе отводится дефициту тиамина и дисфункции клеточных мембран, обеспечивающих регуляцию осмотического давления. Определенное значение имеют нарушение всасываемости тиамина, его ускоренный метаболизм, печеночная дисфункция. В клинической картине понтинного миелинолиза наблюдаются признаки поражения мозгового ствола (глазодвигательные, бульбарные), двигательные расстройства (акинетико-ригидный синдром, кататония, тремор, мышечная дистония) и угнетение сознания, хотя симптоматика может быть выражена минимально или отсутствовать вовсе. В некоторых случаях поражается головной и спинной мозг вне области мозгового ствола (экстрапонтинный миелинолиз), выявляемый при проведении магнитно-резонансной томографии без контрастного усиления [19]. Возможна генерализация демиелинизирующего процесса с вовлечением волокон периферической и центральной нервной системы, что, вероятно, обусловлено в числе прочих причин аутоиммунным процессом [20].

Лечение включает постепенную коррекцию гипонатриемии, причем темпы восстановления концентрации натрия в крови не должны превышать 20 мЭк/л в сутки. При необходимости корригируются другие показатели кислотно-основного равновесия и парентерально вводится тиамин по 200 мг три раза в сутки, допустимо его применение одновременно с другими витаминными препаратами (цианокобаламином, пиридоксином, аскорбиновой кислотой). В случае аутоиммунной природы демиелинизации положительный эффект достигается проведением иммуносупрессивной терапии с одновременным назначением витаминов группы В.

Одной из наиболее тяжело протекающих форм осложнений дефицита тиамина является энцефалопатия Гайе – Вернике – тяжелое, но потенциально курабельное состояние, которое наблюдается у 30–40% пациентов с понтинным миелинолизом. Традиционно считалось, что дефицит тиамина, лежащий в его основе, патогномоничен для систематического злоупотребления алкоголем [21]. В настоящее время установлено, что причиной могут быть разнообразные перечисленные выше состояния. Диагноз устанавливается на основании анамнестических сведений, клинической картины (глазодвигательные, мозжечковые нарушения, когнитивные расстройства и характерные нарушения памяти) и подтверждается снижением концентрации тиамина в сыворотке крови. Характерно поражение дорсомедиальных ядер таламуса, в половине случаев наблюдается вовлечение в патологический процесс медиальных отделов таламуса, периакведуктального серого вещества, мамиллярных тел, реже – червя мозжечка. Поражение и последующая гибель нейронов обусловлены митохондриальной дисфункцией, резким угнетением энергопродукции вследствие нарушения биохимических реакций, в которых тиамин принимает участие в качестве кофактора.

Патогенетическая терапия подразумевает парентеральное применение тиамина по 200 мг три раза в сутки, предшествующее введению раствора глюкозы, коррекцию водного и электролитного (в первую очередь магния) баланса. Учитывая возможность дефицита и других витаминов группы В, обусловленного основным заболеванием, целесообразно назначение цианокобаламина и пиридоксина [22]. Прием витаминов продолжается на протяжении трех – пяти суток, при необходимости курс терапии может быть продлен. Лицам, злоупотребляющим алкоголем, с несбалансированной диетой, другими факторами риска развития дефицита витаминов группы В, целесообразно превентивно вводить эти микронутриенты в пищевой рацион.

Тяжелые метаболические расстройства возникают у длительно голодавших пациентов, которым неадекватно быстро в организм вводят значительное количество калорийных продуктов питания. Такой переход от голодания к насыщению сопровождается массивным поступлением в клетки различных тканей большого количества глюкозы и электролитов (калия, фосфатов, магния), при этом их концентрация в крови резко уменьшается. Вследствие активации процессов анаболизма возрастает потребность в тиамине и концентрация его в сыворотке крови также значительно снижается [23]. Вследствие нарушения функций многих органов и систем организма, в том числе центральной нервной системы, развивается тяжелое, жизнеугрожающее состояние с развитием синдрома Вернике – Корсакова. Соответственно, при лечении таких пациентов требуется постепенное увеличение калорийности рациона, строгая коррекция электролитного и водного баланса, а также назначение тиамина и, вероятно, других витаминов.

Нарушение усвоения витаминов в организме даже в случае их достаточного поступления извне возможно при приеме некоторых лекарственных препаратов, в частности ингибиторов протонной помпы. Имеются также данные о снижении концентрации в крови цианокобаламина с последующим развитием полиневропатии у пациентов, получающих заместительную терапию по поводу болезни Паркинсона. Риск развития полиневропатии повышен при применении препарата изониазида, в особенности у пациентов, получающих лечение антиретровирусными препаратами по поводу сопутствующего СПИДа. Считается, что поражение периферической нервной системы в данной ситуации обусловлено нарушением обмена пиридоксина. Дефицит витаминов группы В (прежде всего пиридоксина) наблюдается на фоне приема противоэпилептических препаратов, преимущественно индукторов печеночных ферментов (карбамазепина, фенитоина) [24]. Поражение периферической нервной системы – частое осложнение применения цитостатиков (цисплатина, винкристина) [25]. Риск поражения нервной системы возрастает при длительных сроках терапии, сопутствующих тяжелых соматических и аутоиммунных заболеваниях, нарушении питания. Нередко на протяжении длительного периода времени нарушения витаминного обмена протекают без развернутой клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику и раннее начало терапии. Превентивное действие в отношении развития полиневропатии оказывает прием витаминов группы В, в первую очередь пиридоксина.

Препараты витаминов группы B в лечении заболеваний нервной системы

На сегодняшний день оптимальной комбинацией витаминов группы В является препарат Мильгамма, одна ампула которого для парентерального введения содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида и 1 мг цианокобаламина. Комбинация указанных препаратов создана таким образом, что витамины, будучи весьма активными в химическом отношении соединениями, не реагируют друг с другом и сохраняют в растворе свои свойства. Одно драже препарата Мильгамма композитум для перорального приема содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина гидрохлорида.

Накоплен значительный клинический опыт использования Мильгаммы у пациентов с заболеваниями нервной системы. Назначение Мильгаммы пациентам с диабетической полиневропатией сроком на шесть недель приводило к достоверному уменьшению интенсивности болевого синдрома, улучшению состояния поверхностной и глубокой чувствительности [26]. Результаты клинического осмотра больных и полуколичественной оценки интенсивности болевого синдрома подтверждались результатами электромиографии и электронейрографии. Положительный эффект установлен как в отношении болевой формы диабетической полиневропатии, так и имеющихся двигательных нарушений.

Практический интерес представляют результаты исследования назначения Мильгаммы композитум пациентам с вегетативной (кардиальной) диабетической полиневропатией [27]. Авторы продемонстрировали значительное улучшение показателей вариабельности сердечного ритма, отражающего состояние вегетативной нервной системы. Одновременно уменьшалась выраженность и других вегетативных нарушений, в частности дисфункции желчевыводящих путей. Мильгамма композитум назначалась на протяжении 12 недель в комбинации с препаратом тиоктовой кислоты.

Установлена клиническая эффективность Мильгаммы при лечении пациентов с поясничной болью, ее одновременное применение с НПВП позволяло купировать болевой синдром в более короткие сроки, чем монотерапия противоболевыми средствами [28]. Комбинированная терапия давала возможность уменьшить суточные дозы противоболевых препаратов, а также сократить длительность их приема. В последующем было установлено, что комбинированная терапия снижает потребность в применении НПВП, достоверно уменьшает риск развития повторных обострений эпизодов поясничной боли, увеличивает сроки ремиссии [29]. Имеются также сведения об успешной терапии Мильгаммой при других формах полиневропатий, в частности алкогольной, при невропатических болевых синдромах и иных заболеваниях нервной системы.

Мильгамма характеризуется хорошей переносимостью. Так, анафилактическая реакция на тиамин встречается крайне редко. Чаще наблюдаются локальные аллергические реакции в виде крапивницы, кожной сыпи, отека Квинке.

Таким образом, имеющиеся сведения позволяют рассматривать Мильгамму и Мильгамму композитум в качестве средств патогенетической терапии широкого спектра заболеваний периферической и центральной нервной системы.

Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха
Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Многие учёные сохраняют скептическое отношение к терапевтическим возможностям витаминов группы В, объясняя их эффективность плацебо-эффектом. Вместе с тем практические врачи широко используют витамины группы В для лечения различных неврологических заболеваний. Кто прав? Имеют ли витамины группы В действие на патогенетические механизмы различных заболеваний? Какие исследования эффективности витаминов группы В в рамках доказательной медицины проведены и что они показали?
Не вызывает сомнения, что при недостатке витаминов группы В в организме имеется необходимость восполнить их дефицит. Это связано с тем, что недостаток основных витаминов группы В (тиамина – витамина В1, пиридоксина – витамина В6, кобаламина – витамина В12) приводит к развитию патологии периферической нервной системы. При хроническом дефиците в пище тиамина развивается дистальная сенсорно-моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недостаток кобаламина, помимо пернициозной анемии, формирует подострую дегенерацию спинного мозга с поражением задних столбов, а у относительно небольшого числа больных – дистальную сенсорную полиневропатию, которая характеризуется онемением и выпадением сухожильных рефлексов. В развивающихся странах в общей популяции населения недостаток витаминов группы В выявляется достаточно часто, но и в развитых странах это совсем не редкость. В США и Англии недостаток витамина В12 отмечается у 6 % населения, преимущественно в старших возрастных группах [8]. При обследовании 581 больного с полиневропатиями дефицит В12 выявлен у 4 % и возможный дефицит (увеличение содержания метилмалоновой кислоты > 243 нмоль/л) – у 32 % пациентов. Назначение этим больным витамина В12 улучшило их состояние в 87 % случаев с явным дефицитом кобаламина и в 43 % случаев с возможным дефицитом кобаламина [33].

Витамины группы В могут назначаться при отсутствии их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы, например, при диабетической полиневропатии. Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации повреждённых нервных проводников, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того в последние годы показано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие [30]. Кобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротрофическими витаминами. При длительном приёме больших доз витаминов В1 и В12 не развивается побочных эффектов со стороны нервной системы. При приёме пиридоксина в дозе 500 мг/день возможно развитие сенсорной полиневропатии.
Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким-либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приёма в виде таблеток. Для быстрого достижения высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток применяется парентеральное введение в больших дозах водорастворимых форм витаминов группы В. Вместе с тем, при большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и дополнительно другими витаминами оказывается неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Наиболее широко применяемым и безусловно приоритетным препаратом для иньекционного введения комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) является Мильгамма, содержащая по 100 мг тиамина и пиридоксина, и 1 000 мкг цианокобаламина. При наличии показаний для терапии начинают лечение с 10 инъекций больших доз водорастворимых форм витаминов группы В. Так, препарат Мильгамма, содержащий по 100 мг тиамина и пиридоксина, и 1 000 мкг цианокобаламина, является оптимальным выбором за счёт сбалансированного комплекса нейротропных витаминов в оптимальных терапевтических дозах. Инъекции Мильгаммы практически безболезненны за счёт наличия в составе 20 мг лидокаина и малого (2 мл) объёма ампулы.
После парентерального введения витаминов группы В может возникнуть необходимость их длительного применения в виде перорального приёма или такая необходимость имеется с самого начала лечения. Использование водорастворимых витаминов группы В для лечения в виде таблеток имеет ограничения, которые в первую очередь касаются тиамина. Дело в том, что биодоступность небольших доз водорастворимого тиамина крайне низкая из-за того, что они разрушаются в кишечнике тиаминазами. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что связано с блокированием его переноса из кишечника в кровь. В этой связи широко применяемый препарат Мильгамма композитум (драже) содержит 100 мг жирорастворимого бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартной лечебной дозой является приём по 3 драже в день в течение 2-3 месяцев. Почему необходима замена водорастворимого тиамина на бенфотиамин – липофильное вещество с тиаминоподобной активностью?
Группа жирорастворимых веществ с тиаминоподобными свойствами – аллитиаминов – впервые была синтезирована в Японии группой учёных во главе c Taizo Matsukawa (Takeda,1952) и подробно описана Motonori Fujiwara в (Takeda) 1958 году. Конечной целью учёных был поиск эффективного средства борьбы с болезнью бери-бери, бушевавшей в те годы в Японии. Аллитиамины устойчивы к действию кишечных тиаминаз I и II и поэтому лучше усваиваются. Среди всех соединений данной группы наибольшую биодоступность и способность проникать в нервное волокно показал бенфотиамин [17]. Сравнительные исследования биодоступности бенфотиамина и водорастворимого тиамина показали, что бенфотиамин обеспечивает наибольшую концентрацию вещества в плазме, эритроцитах, спинномозговой жидкости, печени, периферических нервах и более длительно сохраняется в организме [36]. Тиамины и бенфотиамин оказывают влияние на метаболические процессы в клетке после превращения в физиологически активное соединение – тиамин дифосфат. Возможность бенфотиамина проникать внутрь клетки намного выше, чем у водорастворимых тиаминов, что определяет более высокий внутриклеточный уровень тиамина дифосфата при приёме бенфотиамина. Это объясняет, почему для длительного и профилактического лечения различных заболеваний используются препараты, содержащие бенфотиамин, в основном препарат Мильгамма композитум.
Дефицит тиамина играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии (АЛП), которая в России является одной из самых распространённых форм генерализованного поражения периферических нервов. Алкогольное поражение периферических нервов встречается у 10 % лиц, страдающих алкоголизмом, преимущественно в возрасте 40-70 лет и может выявляться как у мужчин, так и у женщин [46]. АЛП начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем по мере прогрессирования процесса могут вовлекаться проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, хотя известны случаи острого развития полиневропатии у больных алкоголизмом [5], что может наблюдаться и при неалкогольном дефиците тиамина [25]. Причиной формирования алкогольной полиневропатии могут являться прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида) и недостаток поступления в организм тиамина, в том числе связанный не только с плохим питанием больных алкоголизмом, но и из-за синдрома нарушения всасывания. У больных алкоголизмом имеется повышенный риск недостаточного обеспечения всеми витаминами группы В [13]. В контролируемом исследовании на 78 здоровых волонтерах показано, что постоянное использование водки или красного вина в течение 2 недель достоверно уменьшали содержание в плазме витамина В12 [16].
Во всех случаях АЛП выявляется аксональный характер поражения нервов. АЛП без дефицита тиамина характеризуется медленным развитием, преимущественно сенсорными симптомами, выраженными болями и симптомом «горящих ног», а в икроножном нерве обнаруживается аксональная дегенерация тонких волокон. При наличии дефицита тиамина АЛП часто начинается остро с мышечной слабости и нарушения глубокой чувствительности, а в икроножном нерве при биопсии в первую очередь обнаруживают изменения и гибель толстых нервных волокон.
В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП у 12 пациентов с алкоголизмом и АЛП выявлено уменьшение сенсорных симптомов у 10 больных при длительности терапии 2 недели, при более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшалась чувствительность, сила мышц и рефлексы [43]. В контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) для лечения в течение 8 недель АЛП в первой группе больных (30 пациентов) перорально использовали бенфотиамин в дозе 320 мг/день, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [45]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале невропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В современных исследованиях показано, что бенфотиамин достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома при АЛП. У 14 мужчин с АЛП использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/день в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/день дополнительно в течение 4 недель, было отмечено уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ показателей [1, 2]. Возможно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 325 больных, имевших позитивные и негативные симптомы АЛП и изменение вибрационной чувствительности, перорально получали в течение 12 недель комплекс витаминов группы В [34]. Первая группа пациентов получала комплекс витаминов группы В, вторая группа больных дополнительно получала фолиевую кислоту (1 мг), третья группа – плацебо. Было отмечено достоверное по сравнению с группой плацебо снижение интенсивности боли (p Способность витаминов группы В уменьшать боль до последнего времени ставилась под сомнение, так как не были известны механизмы их действия при различных болевых синдромах. Вместе с тем, антиноцицептивный эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен клиницистам: так, витамин В12 применяется в различных странах для лечения боли с 1950 года. Исследования последних лет создали серьёзную теоретическую базу, подтверждающую антиноцицептивный эффект витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.
Ряд экспериментальных исследований выявил отчётливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли. При сдавлении дорзального ганглия или наложения лигатуры на седалищный нерв, вводимые интраперитонеально витамины В1, В6 и В12 уменьшали температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов группы В вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причём комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обоих моделях невропатической боли [44]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причём наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73 % случаев) и тиамина (58 % случаев). Одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект (90 % случаев) [10]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, а лучший эффект получен при комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. В больших дозах габапентин при назначении в виде монотерапии для лечения боли значительно уменьшал аллодинию, но вызывал нарушения координации. Комбинацией габапентина с бенфотиамином или цианокобаламином удалось добиться аналогичного эффекта в отношении боли при меньшей дозе габапентина и без изменения координации [29]. Действие витамина В12 на невропатическую боль подтверждается тем, что он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную лигатурой, наложенной на спинальный корешок, но этого не делает диклофенак, который не является препаратом для уменьшения невропатической боли [15]. Исследовано влияние витаминов группы В на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С-волокон седалищного нерва при инъекциях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Инъекции витамина В6 и В12 в большей степени уменьшали ноцицептивную активность, чем витамин В1. Несколько повторных инъекций более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [22]. Витамин В12 способен уменьшать высвобождение возбуждающего нейротрансмиттера глютамата в нервных терминалях ЦНС [21]. Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль. В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т. е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приёме витаминов группы В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В в отношении изученной формы болевого синдрома. В эксперименте с формальдегидной моделью ноцицептивной боли показан антиноцицептивный эффект комбинации В1, В6 и В12, что предполагает действие комбинации витаминов группы В на синтез и эффекты альгогенов воспаления [14]. В эксперименте на здоровых и страдающих сахарным диабетом животных изучали действие бенфотиамина на воспалительную и невропатическую боль. Бенфотиамин значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [35]. В эксперименте на мышах выявлено, что тиамин дозозависимо уменьшает острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [31]. В эксперименте тиамин дозозависимо уменьшал вызванную компрессией дорзального ганглия температурную гипералгезию и уменьшал гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия [38]. Можно предполагать, что антиноцицептивное действие тиамина реализуется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.
В 1992 году при лечении комплексом витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) в течение 3 недель 1 149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69 % случаев [12]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивноого действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) I. Jurna в 1998 году, подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришёл к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена эффективность комплекса витаминов группы В в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [23]. В контролируемом исследовании эффективности лечения в/м иньекциями витамина В12 в дозе 1 000 мкг в течение 10 дней 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли, оцениваемой по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), по сравнению с плацебо, при том, что исходная интенсивность боли была более 60 мм [28]. При сравнении эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с болевой диабетической полиневропатией выявлено, что витамин В12 более эффективно уменьшал жгучие и стреляющие боли, парестезии и ощущение холода [42]. В Германии и России изучена эффективность витаминов группы В как адьювантной терапии при лечении болей в спине диклофенаком. В исследовании отечественных неврологов при сравнении групп больных, парентерально получавших препарат Мильгамма или деклофенак, выявлена высокая эффективность монотерапии болей в спине при применении Мильгаммы. Комбинированная терапия диклофенаком и Мильгаммой более выражено уменьшала боли в спине, чем монотерапия любым из этих препаратов, однако монотерапия Мильгаммой отличалась лучшей переносимостью и безопасностью [3]. Экспериментальные и клинические исследования действия витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях позволяют считать, что у отдельных витаминов этой группы (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В (Мильгамма, Мильгамма композитум) имеется выраженный антиноцицептивный эффект.
В этой связи представляет интерес возможность использования витаминов группы В при лечении тоннельных синдромов. Карпальный синдром является самым распространённым вариантом тоннельных невропатий. В большом обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика уменьшилась у 68 % больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина – только у 14,3 % пациентов [24]. При обзоре 14 исследований, посвящённых эффективности пиридоксина при карпальном синдроме выявлено что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6 или скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях.
При лечении диабетической полиневропатии (ДПН) используется действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Формирование ДПН связано с блокадой обмена глюкозы и накоплением промежуточных продуктов, запускающих основные механизмы, формирующие клеточную патологию, в первую очередь, образование большого количества AGEs (advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [9]. Уменьшить содержание промежуточных продуктов обмена глюкозы может фермент транскетолаза, активность которой зависит только от тиамина [18]. Доказано, что тиамин способен ингибировать образование AGEs у экспериментальных животных и человека. Важно, что действие тиамина при ДПН связано не с его дефицитом, а с активацией транскетолазы. При применении тиамина уменьшается активность основных метаболических процессов, формирующих патологические изменения клеточных структур и сосудистой стенки. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [37]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз. Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации тиамина с пиридоксином (препарат Мильгамма композитум) для лечения больных c ДПН, определённое влияние на патогенетические механизмы формирования ДПН оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Показано, что пиридоксаль-5’-фосфат, активная форма пиридоксина, препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [32]. Витамин В12 также способен вызвать уменьшение проявлений ДПН. Анализ семи клинических контролируемых исследований, выполненных в мире с 1954 по 2004 гг., в которых изучалась эффективность витамина В12 при ДПН, показывает, что его применение способно уменьшить боль и парестезии, симптомы поражения автономной системы [41].
В настоящее время препараты комплекса витаминов группы В не менее широко, чем антиоксиданты, используются для лечения ДПН. В основном применяются препараты комплексов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, а также бенфотиамина, содержащие большие дозы лекарственных компонентов (препараты Мильгамма и Мильгамма композитум). Эти препараты способны улучшать структурное и функциональное состояние периферических нервов при ДПН за счёт активного воздействия на состояние нервных волокон. В 1989 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12 при ДПН у 20 больных СД. Лечение в течение 3 недель привело к достоверному по сравнению с плацебо уменьшению боли, парестезий и улучшению вибрационной чувствительности [26]. В контролируемом исследовании у 40 больных СД с ДПН наблюдали достоверное по сравнению с плацебо уменьшение позитивной невропатической симптоматики (боль, жжение, онемение, парестезии) при 3-недельном лечении бенфотиамином [19]. Эффект длительного применения бенфотиамина изучен в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании, в котором препарат, содержащий 40 мг бенфотиамина, 90 мг пиридоксина и 0,25 мг цианокобаламина, назначался 24 больным в течение 14 дней в стационаре (две капсулы в день) и затем ещё 10 недель амбулаторно (одна капсула в день). Отмечено, что у пациентов, получавших комбинацию витаминов группы В, достоверно увеличивалась скорость распространения возбуждения по малоберцовому нерву (р = 0,006), причём этот эффект сохранялся при обследовании через 9 месяцев [39]. Эффективность комбинации бенфотиамина (100 мг) и пиридоксина (100 мг) исследована у 14 больных СД с ДПН, получавших препарат Мильгамма композитум по одному драже 3 раза в день в течение 6 недель. После лечения достоверно снизилась выраженность всех невропатических симптомов (боль, онемение, парестезии, зябкость), улучшились вибрационная чувствительность и автономная иннервация (уменьшение тахикардии, увеличение вариабельности сердечного ритма, уменьшение латенции и увеличение амплитуды вызванного кожного симпатического ответа). Достоверное улучшение функции соматических и автономных нервов отмечалось, начиная с 3-й недели лечения [4]. При лечении ДПН отмечен более выраженный эффект бенфотиамина в комбинации с пиридоксином, по сравнению с водорастворимыми витаминами группы [7].
В плацебо-контролируемом исследовании эффективность различных форм витаминов группы В изучена у 70 больных СД с ДПН [6]. В течение 6 недель одна группа (40 пациентов) получала препарат Мильгамма композитум, вторая группа (15 больных) – витамины В1 и В6 (по 100 мг каждого) в/м и третья группа (15 больных) – плацебо. В группе больных, получавших Мильгамму композитум, отмечалось достоверное уменьшение интенсивности стреляющей боли, жжения, онемения, парестезий по шкале TSS, по сравнению с группой плацебо. Неврологический дефицит, оцениваемый в баллах по шкале NISLL (Neuropathy Impairment Score), через 6 недель достоверно уменьшился в группе больных, получавших препарат Мильгамма композитум, по сравнению с группой, принимавшей водорастворимые витамины группы В, и группой плацебо. По результатам электрофизиологического тестирования при приёме Мильгаммы композитум отмечено достоверное улучшение функции малоберцового и икроножного нервов, а также автономных нервов. Важным достоинством работы было сопоставление клинических и электрофизиологических данных с концентрацией тиамина в плазме крови и гемолизате. На фоне парентерального введения происходило более быстрое повышение концентрации тиамина в плазме и гемолизате, однако с 14-го дня лечения концентрация тиамина в плазме на фоне приёма Мильгаммы композитум достоверно превышала таковую в группе больных, получавших в/м водорастворимый тиамин (p Контролируемых клинических исследований, показывающих возможность применения бенфотиамина с профилактической целью для предупреждения развития поздних осложнений СД, не проводилось. Определённый ориентир даёт пилотное исследование 9 пациентов с СД 1 типа, не имевших никаких поздних осложнений сахарного диабета, которые в течение 28 дней получали одновременно бенфотиамин (300 мг 2 раза в день) и альфа-липоевую кислоту (600 мг 2 раза в день) [11]. На фоне лечения отмечено увеличение активности фермента транскетолазы в 2-3 раза, что привело к снижению содержания внутриклеточных AGEs и уменьшению гексозоаминового пути утилизации глюкозы. Интересно, что при уменьшении активности основных биохимических механизмов, определяющих развитие поздних осложнений, у больных не отмечено изменений показателей гипергликемии. Исследование показало, что у больного СД при использовании бенфотиамина в комбинации с альфа-липоевой кислотой наблюдаются такие же улучшения метаболизма, как в экспериментальных моделях СД на крысах при применении бенфотиамина.
Резюмируя имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о патогенетическом действии и клинической эффективности препаратов витаминов группы В, можно сделать заключение о целесообразности назначения препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум при рассмотренных формах патологии нервной системы.

Литература
1. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001; 4: 216-221.
2. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Неврол журн. 2003; 10: 15-22.
3. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач. 2007; 4: 1-8.
4. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998; 9: 30-32.
5. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия // Неврологический журнал. 2004; 9: 1: 45-50.
6. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии // Клиническая фармакология и терапия. 2003; 2: 6-9.
7. Чернышева Т.Е. Витамины группы В в комплексной терапии диабетической нейропатии // Росс мед вести. 2001; 4: 48-51.
8. Allen L.H. How common is vitamin B12 deficiency // Am J Clin Nutr. 2009: 89: 2: 6935-6965.
9. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes. 2005; 54: 1615-1625.
10. Caram-Salas N.L., Reyes-Garcia G., Medina-Santillián R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology. 2006; 77: 2: 53-62.
11. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alfa-lipoic acid normalises complication-causing pathways in type 1 diabetes // Diabetilogia. 2008; 51: 1930-1932.
12. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med. 1992; 110: 29: 544-548.
13. Fairfield K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // J Americ Medic Assoc. 2002; 287: 3116-3126.
14. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol. 2001; 421: 3: 157-164.
15. Granados-Soto V., Sánchez-Ramirez G., La-Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 92-94.
16. Gibson A., Woodside J.V., Young I.S. et al. Alcohol increases homocysteine and reduces B vitamin concentration in healthy male volunteers – a randomized, crossover intervention study // OJM. 2008; 101: 11: 881-887.
17. Greb A., Bitsch R. Comporative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int J Clin Pharmacol Ther. 1998; 36: 216-221.
18. Hammes H.P., Du X., Edelstein D. et al. // Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents expirimental diabetic retinopathy // Nature Med. 2003; 9: 1-6.
19. Haupt E. Doppelblinde, placecokontrollierte untersuchung zur klinischen wirksamkeit und vertuglichkeit von benfotiamin ankermann dragees bei diabetischen polyneuropathien // Kongreubericht. 1995; 32: 2.
20. Haupt E., Ledermann H., Köpcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther. 2005; 43: 71-77.
21. Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage-dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol. 2009; 602: 2-3: 230-237.
22. Jurna I., Carrison K.H., Kömen W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin Wochenschr. 1990; 68: 2: 129-135.
23. Jurna I. Analgetic and analgesia-potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998; 12: 2: 136-141.
24. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6 // Plast Reconstr Surg. 1987; 79: 456-458.
25. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain-Barre syndrome in berybery neuropathy: two case reports // Nutrition. 2008; 24: 7-8: 776-780.
26. Ledermann H., Widey K.D. Behandlung der manifesten diabetichen polyneuropathie // Therapiewoche. 1989; 39: 1445-1449.
27. Li S.F., Jacob J., Feng J. et al. Vitamin deficiencies in acutely intoxicated patients in the ED // Am J Emerg Med. 2008; 26: 7: 792 -795.
28. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. Vitamin B in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000; 4: 3: 53-58.
29. Mixcoatl-Zecuatl T., Quinonez-Bastidas G.N., Caram-Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2008; 30: 431-441.
30. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules. 2009; 14: 1: 329-351.
31. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J. 2008; 12: 3: 173-178.
32. Nakamura S., Li H., Adijiang A. et al. Pyridoxal phosphate prevents progression of diabetic nephropathy // Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 8: 2165-2174.
33. Nardin R.A., Amic A.N., Raynor E.M. Vitamin B(12) and methylmalonic acid levels in patients presenting with polyneuropathy // Muscle Nerve. 2007; 36: 4: 532-535.
34. Peters T.J., Kotowicz J, Nyka W. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomized controlled trial // Alcohol and Alcoholism. 2006; 41: 636-642.
35. Sánchez-Ramírez G.M., Caram-Salas N.L., Rocha-Gonzáles H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol. 2006; 150: 1-2: 48-53.
36. Schreeb K.H., Freudenthaler S., Vormfelde S.V. et al. Comparative bioavailability of two vitamin B1 preparations: benfotiamine and thiamine mononitrate // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52: 773-788.
37. Schmid U., Stopper H., Heidland A. et al. Benfotiamine exhibits direct antioxidative capacity and prevents induction of DNA damage in vitro // Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24: 5: 371-377.
38. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology. 2009; 110: 2: 387-400.
39. Stracke H., Lindermann A., Federlin K. A benfotiamine-vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996; 104: 311-316.
40. Stracke H., Gaus W., Achenbach U. et al. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical trial //Exp Clin Endocrinil Diabetes. 2008; 116: 1-6.
41. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials // Acta Neurol Taiwan. 2005; 14: 2: 48-54.
42. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. Vitamin B(12) may more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy // Int J Food Sci Nutr. 2009 Feb; 12: 1-6.
43. Victor M., Adams R.D. On the etiology of the alcoholic neurologic diseases. With special references to the role of nutrition // Am J Clin Nutr. 1961; 9: 379-383.
44. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain. 2005; 114: 266-277.
45. Woelk H., Lehrl S., Bitsch R. et al. Benfotiamine in treatment of alcoholic polyneuropathy: an 8-week randomized controlled study (BAP I STUDY) // Alcohol&Alcoholism. 1998; 33: 631-638.
46. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. et al. Large and small fiber neuropathy in chronic alcohol-dependent subject // J Periph Nerv Sys. 2005; 10: 375-38.

Витамины и БАДы :: Моновитамины :: Витамины группы В :: Мильгамма 2мл №10 ампулы

Мильгамма 2мл №10 ампулы

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Упаковка

10 амп.

Фармакологическое действие

Мильгамма — комбинированный препарат, содержащий витамины группы B.
Нейротропные витамины группы B оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов и двигательного аппарата. В высоких дозах обладают анальгезирующим действием, способствуют усилению кровотока и нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения.
Бенфотиамин — жирорастворимая форма тиамина.
Тиамин — витамин B1 — регулирует углеводный и белковый обмен в клетке, участвует в процессах жирового обмена, обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения, способствует развитию анальгетического эффекта.
Пиридоксин — витамин B6 — является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани; участвует в декарбоксилировании, в дез- и переаминировании аминокислот, препятствует накоплению аммиака, участвует в синтезе нейромедиаторов (допамин, норадреналин, адреналин, гистамин и GABA).

Показания

В качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения: невралгия, неврит, парез лицевого нерва, ретробульбарный неврит, ганглиониты (включая опоясывающий лишай), плексопатия, нейропатия, полинейропатия (диабетическая, алкогольная и др.), ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп, неврологические проявления остеохондроза позвоночника: радикулопатия, люмбоишалгия, мышечно-тонические синдромы.

Противопоказания

Декомпенсированная сердечная недостаточность. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст, в связи с отсутствием данных.

Особые указания

Препарат нельзя назначать новорожденным детям и особенно недоношенным детям из-за содержания в препарате бензилового спирта.

Состав

1 мл раствора содержит: действующие вещества — тиамина хлорид гидрохлорид 50 мг, пиридоксина гидрохлорид 50 мг, цианокобаламин 0,5 мг, лидокаина гидрохлорид 10 мг, вспомогательные вещества — спирт бензиловый, натрия полифосфат, калия гексацианоферрат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Способ применения и дозы

В тяжелых случаях и при острых болях, для быстрого повышения уровня препарата в крови необходима одна инъекция (2 мл) глубоко внутримышечно. После того, как пройдет обострение и при легких формах заболевания необходима 1 инъекция 2-3 раза в неделю. 

Побочные действия

Аллергические реакции. В отдельных случаях может возникнуть потливость, тахикардия, появляется угревая сыпь. Описаны кожные реакции в виде зуда, крапивницы; затрудненное дыхание, отек Квинке, анафилактический шок.

Лекарственное взаимодействие

Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. Другие витамины инактивируются в присутствии продуктов распада витамина В. Леводопа снимает эффект терапевтических доз витамина В6. Также может произойти взаимодействие с циклосерином, Д-пеницилламином, адреналином, норадреналином, сульфонамидами. 
При парентеральном применении лидокаина в случае дополнительного использования норадреналина и норадреналина возможно усиление побочного действия на сердце. 
В случае передозировки местных анестезирующих средств нельзя дополнительно применять адреналин и норадреналин. 
Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими веществами хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, а также фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой и метабисульфитом. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин утрачивает свое действие при увеличении значений рН (более рН 3). 
Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов. В растворах, содержащих тиамин, витамин В12, как и другие витамины группы В, быстро разрушается из-за продуктов распада тиамина (низкие концентрации ионов железа могут предотвратить это). Рибофлавин также оказывает деструктивное действие, особенно при одновременном воздействии света; никотинамид ускоряет фотолиз, в то время как антиоксиданты оказывают тормозящее действие. 

Условия хранения

Препарат следует хранить при температуре 2- 8 С, Не замораживать!

Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача

Мильгамма – польза и вред

Чаще всего мильгамму приписывают в случае заболевания нервной системы. Испытываемые боли бывают уже настолько сильными, что и уже нельзя терпеть, именно тогда назначают данное лекарство. Влияние мильгаммы на неврологические заболевания очень разное: некоторые она действительно способна вылечить, а у других убирает только симптомы. Чтобы понять, насколько действенна мильгамма, какой вред и пользу она приносит, надо сначала изучить ее состав.

Состав лекарства

1. В состав мильгаммы входят витамины группы В. Именно эта группа витаминов, среди других прочих, имеет наиболее стабилизирующее влияние на нервную систему.
2. Так, тиамин имеет активное влияние на улучшение метаболизма углеводов. Также последствием приема данного элемента будет улучшение нервной проводимости.
3. Витамин В6 положительно воздействует на усиление выработки адреналина, тирамина, серотинина и гистамина, которые жизненно важны для нормальной деятельности человеческого организма.
4. Элемент В12 способствует уменьшению болевых ощущений, связанных с поражением нервных клеток.
5. Для местной анестезии препарат содержит лидокаин.

Польза мильгаммы

Польза от приема данного препарата имеет несколько составляющих: комплекс витаминов мильгаммы положительно влияет на общее укрепление иммунной системы; лекарство способно бороться с различными расстройствами нервной системы. К таким расстройствам относят следующие: невралгия, мышечно-тонический синдром, невропатия, неврологическое проявление остеохондроза позвоночника, плексопатия, неврит.

Что лучше мильгамма или витамины группы В?

Многие могут задать вопрос о том, зачем покупать мильгамму, если можно просто приобрести в аптеке витамины группы В за меньшие деньги.

Данный вопрос оправдан только отчасти. Действительно можно самостоятельно назначить себе комплексный прием указанных витаминов, но значительного оздоровительного результата вы не получите. Все дело в том, что в мильгамме пропорции всех элементов рассчитаны таким образом, чтобы достичь максимально эффективного результата.

Также, что касается уколов, то в составе лекарства присутствует обезболивающее, так как инъекция будет довольно болезненной. Важно знать о том, что именно уколы дают большую эффективность за счет того, что быстрее всасываются в кровь.

Противопоказания

Запрещается прием мильгаммы лицам, страдающим сердечной недостаточностью и тем, у кого наблюдается повышенная индивидуальная чувствительность к некоторым компонентам лекарства.

Беременным женщинам или тем, кто кормит грудью, также не рекомендуется прием данного препарата.

Что касается детей, то им врачи боятся прописывать мильгамму в связи с тем, что проведено недостаточное количество клинических исследований, чтобы понять какое влияние окажет это лекарство на детский организм.

Вред мильгаммы

Какие именно витамины в мильгамме связаны с побочными эффектами неизвестно, но они присутствуют. Надо отметить, что для большинства людей прием этого препарата вполне может пройти и без каких-либо последствий.

К побочным эффектам относят угревую сыпь, усиленное потоотделение, а также судороги в месте укола и повышение артериального давления.

Не стоит забывать и о возможной индивидуальной аллергической реакции.

 

Уколы Мильгамма: инструкция по применению витаминов

Очень важно поддерживать баланс витаминов и микроэлементов в организме. Необходимыми витаминами для нашего организма, для строения нервных волокон, клеток крови, кожи, волос являются витамины группы B. На фармацевтическом рынке множество торговых названий комплексных витаминов группы B. Из инъекционных форм это Мильгамма и Комбилипен (с дополнительным добавлением лидокаина), из таблетированных это Нейромультивит, Нейродикловит, драже Мильгамма Композитум и другие. Рассмотрим инструкцию драже и уколов Мильгамма.

Что такое?

Мильгамма представляет собой комплексный лекарственный препарат, сочетающий в себе основные витамины группы B, которые нужны организму для восстановления нервных волокон, восстановления структуры и силы мышц (как крупных, так и мелких). В комплексе витамины группы B создают активный мозговой кровоток и улучшают функционирование нервной системы, укрепляя ее клетки. Витамины совместно усиливают действие друг друга.

При введении препарата быстро купируется дефицит необходимых витаминов, эффект наблюдается в короткие сроки после того, как начинают колоть лекарство.

Формы выпуска

Лекарственный препарат выпускается всего в двух основных формах. Первая – это раствор для проведения инъекций внутримышечно в объеме двух, пяти или десяти миллилитров. Раствор ярко-бордового цвета, прозрачный по структуре. Вторая форма – драже. Название ее Мильгамма Композитум. Представляет собой округлые драже, двояковыпуклой формы, бело-кремового цвета.

Состав

Согласно инструкции по применению в состав инъекций Мильгамма для внутримышечного введения входят соль пиридоксина (витамина B6), тиамин (витамин B1) и цианокобаламин (латинская аббревиатура B12). Также для обезболивания в состав входит анестетик лидокаин. Помимо того, среди вспомогательных компонентов встречаются бензиловый спирт, полифосфатная соль натрия, несколько химических солей натрия и калия и вода для инъекций, доведенная до необходимого объема раствора.

Драже Мильгамма Композитум имеют более ограниченный состав. Согласно инструкции в состав Композитум входит пиридоксин (витамин B6) и бенфотиамин (производное витамина B1) также несколько вспомогательных веществ, в основном для формирования оболочки. Не входит витамин B12, что немного отграничивает показания для применения препарата.

Фармакологический эффект

Действие препарата обусловлено, как уже говорилось, комплексным и совместным действием нескольких витаминов. Каждый из них обладает своим действием:

• Тиамин участвует в обмене углеводов в организме, синтезирует основные энергоемкие вещества (АТФ и АДФ).
• Пиридоксин активно участвует в обмене белков, жиров и углеводов.
• Цианокобаламин является неотъемлемым компонентом миелиновой оболочки нервных волокон, стимулирует образование клеток крови, снижает боль.
• Местное анестезирующее вещество лидокаин вызывает обезболивание.

Показания

Самостоятельно препарат применяется редко. Необходимо, чтобы были показания к применению – дефицит витаминов группы B. Также обязательно применяется в составе комплексного и многокомпонентного лечения заболеваний как в сфере нервной системы, так и в области опорно-двигательного аппарата, назначается только лечащим врачом. Основные показания к применению:

1. Невриты (воспаления нервов).
2. Невралгические боли (невралгия плечевого нерва).
3. Плексопатия и полинейропатия (поражение сплетений и нервных волокон).
4. Остеохондроз позвоночника (жжение в пояснице, напряжение мышц, спазмы).
5. Мышечные судороги (вызываемые не столько дефицитом витамина B6, сколько дефицитом магния).
6. Опоясывающий лишай (вовлечение спинно-мозговых узлов в воспалительный процесс).
7. Для цианокобаламина есть свои показания к применению. В первую очередь его необходимо колоть при наличии B12 дефицитных анемий, фолиеводефицитных и железодефицитных анемий. Во вторую очередь травматические поражения костей, замедленная регенерация, а также операции на желудке по типу резекции.

Важно помнить, что витамины применяются только в комплексе и в качестве дополнительного препарата. Показаны к применению не столько в качестве симптоматического средства, сколько в качестве средства, оказывающего действие на механизм развития заболевания.

Противопоказания

Существует несколько серьезных противопоказаний к тому, чтобы колоть лекарство, и принимать для лечения драже Мильгамма Композитум. Самые серьезные из них:

• Строго противопоказан препарат в сложный период беременности и кормления грудью.
• Не рекомендуется к употреблению у детей до 18 лет. Строго с показаний лечащего врача.
• Повышенный порог чувствительности к составляющим структурам препарата.
• Сердечная недостаточность высокого функционального класса, не достигшая состояния компенсации.

Побочные действия

Мильгамму нужно принимать очень аккуратно и дозировано. Несмотря на то что это витаминный препарат, он имеет достаточно большое количество побочных эффектов. Некоторые из них:

1. Недомогание общего плана, слабость, головная боль, головокружение.
2. Есть описание развития аллергических реакций (сыпи, зуда).
3. Редко бывает учащение сердцебиения или, наоборот, урежение.
4. При приеме таблеток Мильгамма Композитум может быть тошнота или даже рвота, чего нужно избегать.
5. Редко при приеме Milgamma судорожные явления, чего также нужно не допускать.
6. При постановке инъекций внутримышечно возможно развитие местных гнойных осложнений (флегмоны, абсцесса и других). Но они возникают только при несоблюдении техники введения и санитарных мер.

Несовместимость

Препараты группы B каждый по отдельности несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами. Это нужно и важно учитывать при приеме лекарства во время лечения. Основные правила несовместимости следующие:

• Тиамин несовместим с препаратами йода, цитратовой солью железа, рибофлавином, фенобарбитуратами, антибиотиками пенициллинового ряда. Препараты меди разрушают витамин.
• Пиридоксин несовместим с пенициллинами и изониазидом. Также ослабляет действие противопаркинсонических препаратов (Леводопы).
• Цианокобаламин несовместим с солями металлов и рибофлавином.

Мильгамма в уколах

Желательно назначать препарат в уколах, поскольку лучше доступность препарата и меньше действия на желудочно-кишечный тракт. Но уколы достаточно болезненны. Потому инъекции необходимо делать (колоть) глубоко внутримышечно и медленно. Колоть препарат нужно постепенно. Начинают колоть с назначенной врачом дозировки один раз в день в течение семи дней, до десяти дней. Впоследствии, если есть положительный эффект (стихание боли), можно перейти на прием таблеток Мильгамма или колоть препарат реже – всего пару раз в неделю в течение месяца. Курс составляет от одного до трех месяцев.

Мильгамма Композитум

К данной форме выпуска (в драже) можно перейти после инъекций для более длительного приема или начать прием с них. Назначают по 1 драже в сутки или более, на усмотрение лечащего врача. Курсом не более 6 месяцев. При приеме более 6 месяцев может развиться нарушение кожной чувствительности.

Что лучше?

Это сложный вопрос. У каждой формы выпуска есть свои преимущества и недостатки. Выбор формы препарата осуществляет лечащий врач. Зависит от возможностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний, удобства применения. Рассмотрим каждую форму в ее преимуществах и недостатках:

• Уколы Мильгамма лучше таблетированной в том, что быстро достигается желаемый эффект, курс лечения меньше, нет вредного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Недостатком является то, что инъекции поставить не каждому под силу и не у всех рядом есть медицинская сестра. Также при неблагополучной постановке инъекции могут быть гематомы или даже гнойные воспаления. Также существенным недостатком является то, что уколы очень болезненны.
• Драже Мильгамма Композитум удобно для приема во время лечения, безболезненно в применении, легко переносится пациентом. Также удобно для длительного, курсового лечения. Но драже действует гораздо медленнее уколов, эффект от лечения накопительный. И оказывает неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка.

Таким образом, препарат Мильгамма как в уколах, так и в таблетках является одним из самых эффективных комплексных препаратов, содержащих все основные витамины группы B.

Выбор формы препарата осуществляет врач, возможно сочетание уколов с таблетированной формой. Важно принимать курсами для достижения необходимого эффекта.

 

Мильгамма — właściwości

Мильгамма – добавка с дополнительными витаминами В1 и В6

Preparat ma formę drażetek. Jednym z jej czynnych składników jest benfotiamina – taka postać witaminy, która po wchłonięciu przez organizm przekształca się w witaminę B1, zwana tiaminą.Drugim jzhynnym czynnym składnikiem.

Позастали складские запасы для меня: dwutlenek krzemu, celuloza, talk, guma arabska, skrobia kukurydziana.

Тиамина и пиродыксына, не зависящие от правового функционирования układu nerwowego .

Какова роль odgrywa witamina B1 (тиамина)?

Tiamina na wpływ na prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego. Wspomaga też funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Правдоподобные залежи от niej (częściowo) funkcjonowanie układu odpornościowego. Posiada właściwości oksydacyjne.

Jakie со скатками niedoboru witaminy B1?

Przy długotrwałych niedoborach może dojść do porażenia nerwów i zaniku mięśni oraz zaburzeń obwodowego układu nerwowego.

Inne objawy niedoboru tiaminy to:

1. zakłócenia równowagi emocjonalnej (zmienność nastrojów, drażliwość, podatność na stres, wybuchy złości),
2. ciągłe zmęczenie,
3. проблемы с памятью и концентрацией,
4. niewydolność krążenia (obrzęk konczyn dolnych, przyspieszone bicie serca, powiększenie serca),
5. zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, brak apetytu),
6. забурзения чуция,
7. zaburzenia miesiączkowania (у кобиет),
8. утрата либидо.

Од ней залежи тэж: правильная функция отделения нервного хозяйства, цисниние крви, скюрце межень, практика серца, функционирование укладу одпорносьциовего.

Jakie с skutki niedoboru witaminy B6?

Najważniejsze skutki niedoboru witaminy B6 to:

1. zaburzenia nastroju, prowadzące do depresji,
2. Недокрвистош,
3. змиани скорне.

Кто jest narażony niedobory witaminy B1 и B6?

Obydwie witaminy występują dosyc obficiie w pożywieniu. Tak więc osoby sdrowe, mające urozmaiconą Dietę, dostarczają organizmowi te składniki. Jednak niedotory mogą wystąpić u osób:

1. aktywnie uprawiających sport czy ciężko pracujących fizycznie,
2. z upośledzonym wchlananiem tych witamin,
3. nadużywających alkoholu.

Niedoborów mogą się też spodziewać spodziewać osoby będące na restrykcyjnych, zwłaszcza jednoskładnikowych dietach a także osoby niedożywione, np. z powodu choroby czy anorexji.

Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy niedoborów, trzeba je uzupełnić, przyjmując np. Мильгамме.

Мильгамма – właściwości

Milgamma jest lekiem zalecanym na choroby układu nerwowego wywołane niedostatkiem witaminy B1 и B6.Uzupełniając ich braki w organizmie, likwiduje się przyczynę zaburzeń. Najdalej по 4 tygodniach objawy niedoborów ustępują, poprawia się samopoczucie pacjenta, organizm funkcjonuje prawidłowo.

Czy bez wskazań lekarskich można przyjmować Milgamma? Ulotka zawiera informację o dawkowaniu, więc pacjenci mogą samodzielnie zdecydować o zażywaniu tego leku. Jednakże nie można przekraczać wskazanej dawki (1 таблетка 1-3x dziennie), a w razie wątpliwości, trzeba skonsultować się z lekarzem.Natomiast kobiety w ciąży i matki karmiące dzieci powinny zasięgnąć porady lekarza.

Przedawkowanie witaminy B1 nie powoduje żadnych skutków, natomiast nadmiar pirydoksyny (witamina B6) może skutkować osłabieniem konczyn ich drętwieniem. Jako że w preparacie są obydwa składniki, nie należy przekraczać wskazanych dawek leku Milgamma. Opinie osób zażywających ten lek wskazują, że w przypadku stosowania się do zaleceń powikłania nie występują. Rzadko zdarzają się reakcje alergiczne na któryś ze składników preparatu.

Przed użyciem zapoznaj się г ulotką, która zawiera wskazania, przeciwwskazania, Dane dotyczące działań niepożądanych я dawkowanie Ораз Informacje dotyczące stosowania Produktu leczniczego, Bądź skonsultuj się г lekarzem LUB farmaceutą, gdyż każdy лек niewłaściwie stosowany zagraża Twojemu życiu LUB Zdrowiu. Potrzebujesz konsultacji lekarskiej lub e-recepty? Wejdź na halodoctor.pl, gdzie uzyskasz pomoc online — szybko, bezpiecznie i bez wychodzenia z domu.

• Dieta DASH – на czym polega i jakie ma właściwości prozdrowotne?

  Dieta DASH для программы żywieniowy opracowany przez amerykańskich dietetyków z Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Układu Krwiotwórczego.Dieta DASH przeznaczona…

• Jak jeść i pic siemię lniane?

  Wiedza o właściwościach prozdrowotnych siemienia lnianego jest dosyć powszechna.W tych niewielkich brązowych nasionach lnu skrywa się ogromny potencjał…

  Марлена Костыньска
• Cynk w tablekach — właściwości, zalecenia

  Цинк с таблетками kojarzony jest najczęściej jako supplement diety w pielęgnacji skóry głowy, włosów i paznokci.Jednak sam pierwiastek ma wiele innych pozytywnych…

  Магдалена Вавщак
• Wapń — właściwości, zapotrzebowanie, źródła w diecie.Ниедобор и надмиар вапня

  Wapń to jeden ze składników Mineralnych obecnych w organizmie człowieka i jest niezbędny do jego prawidłowego funkcjonowania. Jego pwidłowy poziom zapewnia…

• Йод — właściwości, zastosowanie, dawkowanie [WYJAŚNIAMY]

  Jod traktowany jest jako jeden z pierwiastków, które wspierają funkcjonowanie organizmu.Zarówno nadmiar, jak i niedobór jodu jest niebezpieczny dla zdrowia….

  Моника Василонек
• Sok z buraka — właściwości, przeciwwskazania.Przepisy na sok z buraka [ВЫЯСНИАМЫ]

  W ostatnim czasie do łask wróciły buraki czerwone. Dzięki swoim właściwościom korzystnie wpływają na nasz organizm. Szczególnie Popularny stał się sok z buraka,…

  Катажина Павликовска-Лагод
• Złoto, kadzidło i mirra, które Trzej Królowie prodarowali Jezusowi to skuteczne po dziś dzień medikamenty

  «I otworzywszy swe skarby, ofiarowali Mu dary: złoto, kadzidło i mirrę» – czytamy w Ewangelii wg św.Матеуша. Дары дрогоценны, символичны. Золото…

  Моника Зеленевская
• Herbaty na odchudzanie — właściwości, rodzaje

  Odpowiednia диета połączona с регулярной aktywnością fizyczną to klucz do sukcesu dla osób, które chcą nie tylko zgubić zbędne килограммы, ale również wzmocnić…

• Имбир — przyspiesza trawienie. Ма досконалы вкус

  Korzeń imbiru jest ceniony nie tylko ze względu на swoje valory smakowe, ale przede wszystkim w związku z licznymi właściwościami leczniczymi.Еще Недавно…

• Спирулина — właściwości, dawkowanie, przeciwwskazania

  Spirulina to nazwa handlowa zielono-niebieskich alg, rosnących w ciepłych wodach jezior Afryki i Ameryki Środkowej i Południowej.Tam też jest specialjalnie…

Milgamma — charakterystyka i cel stosowania, przeciwwskazania, działania niepożądane

Milgamma jest lekiem stosowanym w terapii chorób układu nerwowego, wywołanych niedoborem witaminy B1 oraz witaminy B6. Występuje on w postaci drażetek, a także roztworu do wstrzykiwań.Jakie są przeciwwskazania do stosowania tego leku? Jakie działania niepożądane może wywoływać Milgamma?

Zobacz фильм: «#dziejesienazywo: Czy warto wykonywać badania profilaktyczne?»

1. Co to jest Milgamma i w jakim celu stosuje się ten lek?

Milgamma to lek stosowany w leczeniu chorób układu nerwowego wywoływanych niedoborem witamin z grupy B , takich jak witamina B1 oraz witamina B6 .Można podawać go zarówno doustnie, jak i dożylnie. Milgamma to lek wydawany w aptekach za kazaniem recepty od lekarza.

1.1. Мильгамма 100

Milgamma 100 występuje w postaci drażetek do stosowania doustnego. Вещества с черными заварными вкраплениями с двумя витаминами из группы B – бенфотиамины, расщепляющие с тлющами, полезные тиамины (витамины B) или витамины B6, выделяющие с поставкой хлорводорку пиридоксины.

Oprócz substancji czynnych Lek zawiera również substancje pomocnicze TAKIE JAK: dwutlenek krzemu, powidon K 30, ток, гума arabska, celuloza mikrokrystaliczna, karboksymetyloceluloza sodowa, szelak, sacharoza, węglan wapnia, полисорбат 80, Wosk Монтана, dwutlenek tytanu, glicerydy usieciowione, skrobia кукуридзиана, глицерин.

Milgammę 100 podaje się w przypadku wystąpienia schorzeń układu nerwowego. Niedobór witamin z grupy B może doprowadzić do zaburzeń czucia, przede wszystkim w obrębie konczyn dolnych oraz stóp.

1.2. Мильгамма N

Milgamma N jest lekiem dostępnym w postaci roztworu do wstrzykiwań. Зарядка на витамине B12 в форме цианокобаламина, тиамина в форме хлороводорода или пиридоксина, również в форме хлорвода.

Lek ten znalazł zastosowanie w terapii schorzeń układu nerwowego o różnej etiologii, stanów zapalnych nerwów, невралгии.Stosowany jest również u pacjentów dotkniętych polineuropatią cukrzycową lub alkoholową, zespołem korzonkowym lub mialgią.

Dodatkowo, lek Milgamma N może być podawany pacjentom z półpaścem, pozagałkowym zapaleniem nerwu wzrokowego lub porażeniem nerwu twarzowego. W wielu przypadkach stosowany jest w formie środka wzmacniającego.

2. Przeciwwskazania do stosowania

Przeciwwskazaniem do stosowania preparatów Milgamma N oraz Milgamma 100 jest nadwrażliwość na cyjanokobalaminę, chlorowdorek pirydoksyny lub tiaminę w formie chlorowodorku.Leków nie powinno się również stosować w przypadku uczulenia którąkolwiek z substancji pomocniczych leku. Wśród innych przeciwwskazań do stosowania leku Milgamma lekarze wymieniają ciężkie zaburzenia przewodnictwa w sercu, niewyrównaną niewydolność serca, okres ciąży, okres laktacji. Preparatów pod żadnym pozorem nie wolno podawać novorodkom oraz dzieciom, które nie ukończyły trzeciego roku życia.

3. Działania niepożądane

Każdy lek może powodować działania niepożądane, tak jest również w przypadku leków Milgamma N oraz Milgamma 100.

Wśród najczęstszych skutków ubocznych występujących ро zażyciu Milgammy 100 продуцента preparatu wymienia reakcję anafilaktycznę, drętwienie dłoni, drętwienie Прекратите, alergię skórną, pokrzywkę, światłowstręt, проблемы- związane г układem pokarmowym (nudności, wymioty).

Działaniami niepożądanymi Леки мильгаммы N să г kolei: nudności, wymioty, spowolnione tętno, zaburzenia rytmu Serca, drętwienie kończyn, skurcze mięśni, swędzenie Скорая, wysypka на skórze, niewydolność oddechowa, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny.

4. Добавление леку Milgamma

Preparat Milgamma N powinien być podawany pacjentom głęboko domięśniowo. W przypadku ciężkich stanów zaleca sie podawać 2 mililitry leku na dobę. W przebiegu chorób przewlekłych lub przebiegających w sposób łagodny zalecane jest podawanie 2 mililitrów leku, dwa, trzy razy w ciągu tygodnia.

Zalecana dla leku Milgamma 100 dawka to zazwyczaj jedna drażetka przyjmowana przez pacjenta минимальный раз dziennie lub maxsymalnie trzy razy dziennie.

Potrzebujesz konsultacji z lekarzem, e-zwolnienia lub e-recepty? Wejdź на abcZdrowie Znajdź Lekarza i umów wizytę stacjonarną u specjalistów z całej Polski lub teleporadę od ręki.

витамин B milgamma MILGAMMA N капсула betegtájékoztato

Капсула Milgamma N idegbántalmak kezelésére való készítmény.

Gyulladásos eredetű és fájdalmas idegbántalmak, pl. Betegség után elhúzódó felépülés elősegítésére, idős korban is. A kezelés ideje alatt alkalmazott egyéb gyógyszerek Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett egyéb gyógyszereiről, beleertve istómé nélkül zаphat kaphat

2. Tudnivalók a Milgamma alkalmazása előtt

A Milgamma N капсула egyidejű alkalmazása b витамин milgamma ételekkel vagy italokkal Alkohollal együttesen alkalmazva nő a szervezet B6 витамин igénye.Terhesség és szoptatás Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni, beszélje meg kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. terhesség és szoptatás időszakában 25 мг-от meg nem haladó napi B6vitamin fenntartás nélkül alkalmazható.

• Böjt kezelés cukorbetegség
• Мильгамма bevont tabletta (20x) — Unipatika Webshop
• B-витаминок — Arany KĂgyĂł Patika — garagegym.hu — Интернет Patika
• мильгамма N kapszula betegtájékoztató
• Kezelése neuropátia в diabétesz
• Tudnivalók Мильгамма N капсула alkalmazása előtt Ne alkalmazza и Milgamma N капсула: — аллергия на тиамин, бенфотиамин, пиридоксин-гидрохлорид, цианокобаламин, вагия и гёгизер 6.
• Sütibeállítások Az Medexpressz weboldalain sütiket használunk аз oldalak működ Tet ésének biztosítása, в használatának megkönnyítése, аз oldalakon végzett műveletek nyomon követése és szolgáltatások javítása, valamint releváns ajánlatok megjelenítése érdekében.

Мивел с капсулами 90 мг B6витамината тарталмаза, эффективнее и эффективнее, чем алкалмаза. Készítmény hatásai gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre Nem befolyásolja hatrányosan аз ezekhez szükséges képességeket.

Fontos információk a Milgamma N kapszula egyes összetevőiről Milgamma N kapszula alkalmazása előtt figyelembe kell venni a beteg túlérzékenységének előtörténetét. Készítmény segédanyagként kis mennyiségű szorbitot tartalmaz.

Milgamma N Lágy Kastsula 100x Leírás, Használati útmutató

Ha Kezelőorvosa Korábban Már Figyelmeztette Önt, Hogy Bizonyos Cukrokra Ezékeny, Akkor Kérdezze Meg kezelőorvosát, Mielőtt Elkezdené Szedni EZT A Gyogyszert. A készítmény magas glicerin tartalma révén fejfájást, gyomornyálkahartya izgalmat és hasmenest valthat ки.

Мильгамма Н капсула с витамином milgamma szedje. Amennyiben nem biztos az adagolást illetően, kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét. Mindig tartsa быть аз alkalmazásra vonatkozó előírásokat, különben a Milgamm N kapszula b витамин milgamma шляпа megfelelően! Ha az orvos másképp nem rendeli, szokásos adagja naponta 3 — 4-szer 1 капсула.

1. Сахарный диабет кезелин 2 типа
2. Milgamma N лаг капсула x | BENU Online Дьогьертар | Benu Gyógyszertár
3. kezelés Nepi betegségek fájdalom Labak miatt cukorbetegség
4. Лисички cukorbetegség kezelésében
5. С-витамин és Bvitamin együttes alkalmazása Bvitamin mennyiségének csökkenését eredményezheti szérumban és тест raktáraiban.
6. Факторы риска сахарного диабета 2 типа pdf

Enyhébb esetben és amennyiben a beteg jól reagál, napi 1—2 kapszula elegendő lehet. A kapszulát étkezés utan, szétragás nélkül, kevés folyadékkal kell bevenni.

Витамины группы В

Таблетка для сна, приготовленная из мяты, которую можно пить. Kérjük, beszélje meg kezelőorvosával vagy gyógyszerészével ha a Milgamma N kapszula hatását túl erősnek vagy gyengének érzi.

Ha az előírtnál több Milgamma N kapszulát alkalmazott Forduljon orvosához ha a túladagolás tünetei lépnek fel.Ha elfelejtette alkalmazni в Milgamma N kapszulát Ne alkalmazzon kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására.

Диабетическая нейропатия — O Que é Диабетическая нейропатия Ha idő előtt abbahagyja в Milgamma N kapszula szedését: Ha abbahagyja в kezelest, в kezelés eredményességét kockáztatja! Ha kellemetlen mellékhatást észlel, kerjük kérdezze meg orvosát további kezelésről.

Alkohollal együttesen alkalmazva nő a szervezet Витамин B6 igénye. Terhesség és szoptatás Tájékoztassa orvosát, amennyiben terhes, ugy gondolja, hogy terhes, illetve ha szoptat.

Ha barmilien további kérdése van a készítmény alkalmazásával kapcolatban, kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét. Mellékhatásokat előfordulási gyakoriságuk alapján аз alábbiak szerint osztályozzák: Nagyon gyakori: 10 Kozul 1-Nel TOBB beteget érint Gyakori: Kozul beteget érint Nem gyakori: Kozul beteget érint Ритка: Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: Nagyon Ritka: Benfotiaminnal végzett klinikai vizsgálatok Soran Egyedi esetekben emésztőrendszeri заварокать, пл.

Előfordulási gyakoriságuk azonban nem különbözött számottevően a hatónyagot nem tartalmazó összehasonlító gyógyszerrel, плацебовал kezelt csoportétól. Ritka: Túlérzékenységi reakciók csalankiütés, bőrkiütés, sokk.

Ha barmely mellékhatás súlyossá válik, vagy ha a betegtájékoztatóban felsorolt ​​mellékhatásokon kívül egyéb tünetet észlel, kerjük, forduljon orvosához vagy gyógyszerészéhez.

Legfeljebb 25º C-on, az eredeti csomagolásban tárolandó. A gyógyszer gyermekektől elzárva tartando! Dobozon войлочный lejárati idő után пе szedje в Milgamma N kapszulát.

A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik. A gyógyszereket nem szabad a szennyvízzel vagy a háztartási hulladékkal együtt megsemmisíteni.

Betegtájékoztató: felhasználó информация При számára Мильгамма bevont tabletta бенфотиамин és cianokobalamin В1- és Bvitamin Mielőtt elkezdi szedni EZT gyógyszert, olvassa эль figyelmesen аз alábbi betegtájékoztatót, Mert Лавинг számára Важная információkat tartalmaz. Ezt a gyógyszert mindig pontosan a betegtájékoztatóban leírtaknak vagy az Ön kezelőorvosa vagy gyógyszeresze által elmondottaknak megfelelően alkalmazza.Ez betegtájékoztatóban fel nem sorolt ​​barmely lehetséges mellékhatásra является vonatkozik. Lásd 4. A betegtájékoztató tartalma: 1.

Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy szükségtelenné vált gyógyszereit miként semmisítse meg. Ezek аз intézkedések elősegítik környezet védelmét.

Витамин B — лучший канал для здоровья

Витамины естественным образом содержатся в пище и необходимы в очень малых количествах для различных функций организма, таких как производство энергии и образование эритроцитов. Есть 13 витаминов, в которых нуждается наш организм, восемь из которых составляют витамины группы В (или комплекса В).

Витамины группы В не обеспечивают организм топливом для энергии, хотя в рекламе пищевых добавок часто утверждается, что они это делают. Однако верно то, что без витаминов группы В организму не хватает энергии. Это связано с тем, что витамины группы В необходимы, чтобы помочь организму использовать энергетические питательные вещества (такие как углеводы, жиры и белки) в качестве топлива. Другие витамины группы B необходимы, чтобы помочь клеткам размножаться, создавая новую ДНК.

Витамин В в пищевых продуктах

Несмотря на то, что витамины группы В содержатся во многих пищевых продуктах, они растворимы в воде и, как правило, довольно деликатны.Они легко разрушаются, особенно алкоголем и кулинарией.

Пищевая промышленность также может уменьшить количество витаминов группы B в пищевых продуктах – либо путем их уничтожения, либо путем удаления из белой муки, белого хлеба и белого риса тех частей, которые содержат больше всего витаминов группы B. Это одна из причин, по которой белая мука, белый хлеб и белый рис менее питательны, чем их цельнозерновые аналоги.

Организм имеет ограниченную способность хранить большинство витаминов группы B (кроме B12 и фолиевой кислоты, которые запасаются в печени).Человек, который несколько месяцев плохо питался, может столкнуться с дефицитом витаминов группы В. По этой причине важно, чтобы достаточное количество этих витаминов регулярно потреблялось как часть хорошо сбалансированной, питательной диеты.

Добавки витамина B

Хотя витаминные добавки легко доступны, и может показаться хорошей идеей принимать их на всякий случай, важно всегда обращаться к врачу или диетологу за советом, прежде чем начинать. Организму требуется лишь небольшое количество витаминов, и большую часть этих потребностей можно удовлетворить, употребляя питательную пищу.

Прием витаминов, в которых ваш организм не нуждается, в лучшем случае может означать, что ваш организм избавится от избытка с мочой (поэтому вы тратите деньги впустую). Но некоторые витамины также могут быть токсичными, если их принимать неправильно, так что вы можете нанести вред своему организму, а не помочь ему.

Некоторые витамины группы B также взаимодействуют в организме (например, витамин B12 и фолиевая кислота или фолиевая кислота). Это означает, что прием добавок может иногда скрывать дефицит других витаминов, что также может привести к проблемам со здоровьем.

Типы витамина B

Существует восемь типов витамина B:

• Тиамин (B1)
• Рибофлавин (B2)
• Niacin (B3)
• Niacin (B3)
• пантотеновой кислоты (B5)
• пиридоксин (B6)
• биотин (B7)
• фолиевая кислота или «фолиевая кислота» при включении в добавки (B9)
• цианокобаламин (B12).

Тиамин (B1)

Тиамин также известен как витамин B1. Он помогает преобразовывать глюкозу в энергию и играет роль в функционировании нервной системы.

Хорошие источники тиамина

• цельнозерновые злаки
• семена (особенно семена кунжута)
• бобовые
• зародыши пшеницы
• орехи
• дрожжи
  0 9.

В Австралии обязательно, чтобы белая и цельнозерновая мука, используемая для хлеба, была обогащена тиамином.

Дефицит тиамина  

Дефицит тиамина обычно встречается в странах, где основным продуктом питания является белый рис.Дефицит в западном мире, как правило, вызван чрезмерным употреблением алкоголя и/или очень плохой диетой. Симптомы включают спутанность сознания, раздражительность, плохую координацию рук или ног (или обеих), вялость, усталость и мышечную слабость.

Бери-бери — это состояние, вызванное дефицитом тиамина и поражающее сердечно-сосудистую, мышечную, желудочно-кишечную и нервную системы. Его можно разделить на «влажный» и «сухой» бери-бери. «Сухая» бери-бери влияет на нервный симптом, тогда как «влажная» бери-бери влияет на сердечно-сосудистую систему.

Синдром Вернике-Корсакова (также называемый «мокрым мозгом») — еще одно заболевание, связанное с дефицитом тиамина, связанное с избытком алкоголя и диетой с дефицитом тиамина. Алкоголь снижает всасывание тиамина в кишечнике и увеличивает его выведение почками.

Рибофлавин (B2)

Рибофлавин в основном участвует в выработке энергии и помогает зрению и здоровью кожи.

Хорошие источники рибофлавин

0

молоко

Yoghurt

Yoghurt

Торговый сыр

TOVERBAIN HEAL

Яичный белый

Листовые зеленые овощи

Мясо

дрожжей

печень

почек.

Дефицит рибофлавина (арибофлавиноз)

Дефицит рибофлавина (или арибофлавиноз) встречается редко и обычно наблюдается наряду с дефицитом других витаминов группы В. В группу риска входят те, кто употребляет чрезмерное количество алкоголя, и те, кто не употребляет молоко или молочные продукты.

Ниацин (B3)

Ниацин необходим организму для преобразования углеводов, жиров и алкоголя в энергию. Он помогает поддерживать здоровье кожи и поддерживает нервную и пищеварительную системы.В отличие от других витаминов группы В, ниацин очень термостабилен и практически не теряется при приготовлении пищи.

Хорошие источники Niacin

0

Мясо

Рыба

Poultry

Молоко

Яйца

Ellgreain Heaks и Cereals

Орехи

Грибы

Все белковые продукты.
 

Дефицит ниацина (пеллагра)

Люди, употребляющие чрезмерное количество алкоголя или питающиеся почти исключительно кукурузой, больше всего подвержены риску развития пеллагры.Другие причины связаны с проблемами пищеварения, когда организм не усваивает ниацин эффективно.

Основные симптомы пеллагры обычно называют тремя D – слабоумие, диарея и дерматит. Это заболевание может привести к смерти, если его не лечить.

Чрезмерное потребление никотиновой кислоты

Большие дозы никотиновой кислоты оказывают действие, подобное наркотику, на нервную систему и на жиры в крови. Хотя наблюдаются благоприятные изменения в жирах крови, побочные эффекты включают покраснение, зуд, тошноту и потенциальное повреждение печени.

Пантотеновая кислота (B5)

Пантотеновая кислота необходима для метаболизма углеводов, белков, жиров и алкоголя, а также для производства эритроцитов и стероидных гормонов.
 

Хорошие источники пантотеновой кислоты

Пантотеновая кислота широко распространена и содержится в ряде продуктов, но некоторые хорошие источники включают печень, мясо, молоко, почки, яйца, дрожжи, арахис и бобовые.

Недостаточность пантотеновой кислоты

Поскольку пантотеновая кислота содержится в таком большом количестве продуктов, ее дефицит встречается крайне редко.

 

Витамин B6 (пиридоксин)

Пиридоксин необходим для белкового и углеводного обмена, образования эритроцитов и некоторых химических веществ мозга. Он влияет на процессы и развитие мозга, иммунную функцию и активность стероидных гормонов.

Хорошие источники пиридоксина

0

зерновые зерна

бобовые

Зеленые и листовые овощи

Рыба и моллюска

Мясо и мясные и домашние птицы

орехи

печень

фрукты.
 

Дефицит пиридоксина

Дефицит пиридоксина встречается редко. Наибольшему риску подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем, женщины (особенно принимающие противозачаточные таблетки), пожилые люди и люди с заболеваниями щитовидной железы.

Чрезмерное потребление пиридоксина

Токсичность пиридоксина в основном связана с добавками и может привести к опасным уровням в организме, которые могут повредить нервы.

Биотин (B7)

Биотин (B7) необходим для энергетического обмена, синтеза жира, метаболизма аминокислот и синтеза гликогена.Высокое потребление биотина может способствовать повышению уровня холестерина в крови.

Хороший источник биотина

• печень
• цветная капуста
• яичные желтки
• арахис
• курица
• дрожжи
• грибы.
   

Дефицит биотина

Дефицит биотина встречается очень редко — он широко распространен в пищевых продуктах и ​​требуется только в небольших количествах. Чрезмерное потребление сырых яичных белков в течение нескольких месяцев (например, бодибилдерами) может вызвать дефицит, поскольку белок в яичном белке препятствует усвоению биотина.

Фолат или фолиевая кислота (B9)

Фолат или фолиевая кислота (синтетическая форма фолиевой кислоты, которая широко используется в пищевых добавках и пищевых добавках) необходима для образования эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу. Он помогает развитию нервной системы плода, а также синтезу ДНК и росту клеток. По этой причине женщинам детородного возраста необходима диета, богатая фолиевой кислотой.

При планировании беременности или в первом триместре беременности вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты.Это важно для снижения риска дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника у ребенка.

Хороший источник фолиевой кислоты

 

С 2009 года весь хлеб, продаваемый в Австралии (кроме органического), обогащен фолиевой кислотой.
 

Чрезмерное потребление фолиевой кислоты

Хотя фолиевая кислота обычно считается нетоксичной, чрезмерное потребление свыше 1000 мкг в день в течение определенного периода времени может привести к недомоганию, раздражительности и дисфункции кишечника.Основной риск чрезмерного потребления фолиевой кислоты заключается в том, что она может маскировать дефицит витамина B12, поэтому лучше всего потреблять эти два витамина в рекомендуемых количествах.

Цианокобаламин (B12)

Цианокобаламин (или витамин B12) помогает производить и поддерживать миелин, окружающий нервные клетки, умственные способности, образование эритроцитов и расщепление некоторых жирных кислот и аминокислот для производства энергии. Витамин B12 тесно связан с фолиевой кислотой, так как их работа зависит друг от друга.

Хорошие источники B12

• печень
• мясо
• молоко
• сыр
• яйца
• почти все животного происхождения.

Дефицит витамина B12

Поскольку витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения, люди, соблюдающие строгую веганскую диету, а также дети, находящиеся на грудном вскармливании матерей-веганов, чаще всего страдают от него.

Всасывание B12 из кишечника также имеет тенденцию к снижению с возрастом, поэтому пожилые люди являются еще одной группой, которая более подвержена риску дефицита.

 

Где можно получить помощь

 

Мильгамма с диклофенаком pentru dureri articulare. Витаминный препарат для инъекций диклофенак и витамин мильгамма Dureri de spate

Înapoi la cuprins Ce să înlocuiască? Фармацевтические аналоги продукции «Мильгамма» включают в себя препараты, оказывающие фармакологический эффект, а также активные ацетилсалициловые вещества. Acestea sunt prescrise pentru boli neurologice, care sunt provocate de lipsa de Vitamina B, precum și de nevralgii și patologii ale sistemului musculo-scheletic.

Înainte de a utiliza oricare dintre mijloace, se recomandă să consultați un medic. Препараты ацета включают витамины группы В, насыщающие целлюлозу и энергию. Datorită faptului că schimbul de energie creste, puterea vertebrelor, dischetele cresc. Мильгамма – инъекции для внутримышечного введения.

Ампурила содержит пиридоксин и тиамин. Milgamma cu диклофенак pentru dureri articulare полный дефицит витаминов в организме, se recomandă utilizarea acestui лекарство cu medicamente împotriva inflamației.Medicamente vitale împotriva osteocondrozei Nimeni nu este imun la apariția osteocondrozei, в специальной упаковке 40 дней назад. Articulatiile sunt deformate, apar modificări în cesutul osos.

Provoacă această boală sedentară de viață, килограмм плюс, жесткая. Din această остеохондроз себе dezvoltă doar. Cu această patologie a coloanei vertebrale cervile, dureri la nivelul gâtului, gâtului, durerii apare la nivelul osteochondrozei lombare din regiunea lombară. Adesea oamenii ignoră cauzele declanșării bolii, iau analgezice, încep să trateze serios osteocondroza numai când apar complicații, boala a trecut într-o etapă dificilă.

Применяется для назначения лекарственного средства: анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные препараты. Milgamma produsă sub formă de tablete pastile și fiole.

1. Tratamentul artrozei Чувашия
2. Articulaţiile doare CAND mănânc dulciuri
3. Ostelife Principalele criterii де şi cerinţe Выбранного де уход утро ţinut прод atunci CAND утро definitivat Lista tratamentelor recomandate Сюнт rezultatele studiilor clinice descoperite ре-сайт urile producătorului преякулят şi ре сайт- Утилизация Diferitelor Instituţii Cu Autority n Acest Domeniu Medical, PăRerile şi Mărturiile Utilizatilor PE Care Le-Am Citit PE Fourceuri Atât DIN România Cât şi Din Strezinătate, Gradul de Disponibilitor, Ofertele de Premakile DIN România, ofertele de preţ din premonibile, aertamentul terapeutic активный презент в compoziția формуле де acțiune.
4. Дюрери острая нижняя часть суставов таза
5. Дюрере де спате.
6. Постоянная ссылка buna ziua doamna Doctor am si eu o problema si as dori un raspuns daca se poate am 38 de ani si de 9 ani ma chinuie o boala numita spondiloza шейки матки cu trecerea timpului se tot agraveaza dureri de cap ameteli stari de voma slabiciuni amortirea spatelui furnicaturi in spate si cate o data mi se lasa durerea in partea lombaraultima fizio terapie am facuto in va rog mult toate aceste simptome sunt tot de la spondiloza Dr.

Componentele lor sun diferite. Драже с лидокаином и витамином B Утилизируйте ацетный препарат для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, поясницы и грудной клетки. Независимый nu ar trebui să fie determinat cu doza, deoarece trebuie să numească ип медик. Milgamma a arătat rezultate bune în lupta împotriva bolii, dar acest инструмент являются единственными противопоказаниями.

Acestea ar trebui revizuite înainte de a utiliza medicamentul. Indicatii ale medicamentului Milgamma являются indicatii анумитными показаниями.Este folosit nu numai pentru a creste метаболизмул. Тиамина, входящая в состав ухода, имеет следующие свойства: luptă împotriva speciilor de oxigen peroxid și distrug țesutul; стимулирует импульсивную нервную систему Către creier.

Пиридоксин не оказывает положительного действия: не оказывает положительного действия на синтез посредников или уход за кожей; ускоряет импульсивную нервную систему; îmbunătăceste memoria, или persoană devine mai atentă. Medicii recomandă utilizarea toolsului pentru tulburări ale sistemului nervos, уход за солнцем при острых состояниях.Milgamma provoacă accelerarea proceselor metabale, din cauza cărora starea pacientului se îmbunătăește.

Să prescrie medicamentul pentru nevrită. Ele apar adesea cu stadiul 2 și 3 de osteocondroză. În acest cum să tratezi o articulație de mestecat, cojile nervoase sunt distruse, remediile trofice pot elimina această schimbare patologică.

Медикаменты имеют условные обозначения: Este interzisă utilizarea produsului pentru coii, alergii, persoane cu afecțiuni hearte.Experții nu au efectuat studii asupra medicamentului la femei în timpul alăptării. Efecte secundare au fost observate după medicație: кожная сыпь; săderea tensiunii arteriale; транспирации стимулируют.

Nu vă auto-medicați, prescrieți doze.

Cele mai bune medicamente naturiste, creme pt. dureri de spate, articulații

Medicamentul nu este utilizat pentru prevenție, este folosit pentru a vindeca bolile, astfel încât cantitatea de medicament folosită trebuie luată în serios.Supradozajul va provoca complicații могила.

Аналоги лекарственного препарата Мильгамма являются аналогами, которые не требуют внимания. Există astfel по аналогии: Kombiplen.

Витаминный препарат для инъекций с диклофенаком и витамином milgamma Dureri de spate

Costul său este mult mai mic decât milgamma. Идентичен активным ингредиентам. Пиковит, Сана-Соль, Витабекс, Полибон.

Toate medicamentele включает витамины группы B. Положительные комментарии Многочисленные изменения, связанные с приемом лекарственного препарата milgamma, с положительным отзывом.

Контакты Комментарии milgamma artroză Cum ştii dacă ai artroză? Dacă suferi де artoză, cartiljele încep să себе distrugă.

Aceasta indică или eficacitate ridicată medicamentului. Cel mai adesea, milagama se usează în combinație cu alte metode de tratament. Екатерина, в возрасте 30 лет назад, спунэ cа a folosit o miligamă pentru a trata osteocondroza. Первый рецепт врача в комплексе терапии. Femeia notează că ню a avut nici ип эффект secundar și că îi iubeau Vitaminele, deoarece sunt dulci și nu provoacă dezgust.

Efectul milagamei Екатерина обсерват. Am încercat pe mine pe Валерия Мильгамма. A folosit drogul sub formă de injecții. Femeia este fericita cu rezultatul: «Dupa ce am folosit milagama, au trecut durerile in cap si gat. Procedura este dureroasă, dar Merită.

Valeria este încântată de rezultatul, deoarece simptomele osteochondroziei din regiunea cerviă au dispărut, femeia se simte minunată. Эксперимент с пэ sine milgamma Milena. O femeie 35 лет, в результате чего несколько человек.A scăpat de durere la picioare și de inflamație nervului тройничного нерва. Astfel, milgamma este un remediu foarte eficient pe care mulți pacienți l-au dovedit. Meloxicam pentru osteoartrita articulației genunchiului Tratamentul bolii în fază Instrumentul este administrat устные și spălat cu o cantitate mare de lichid.

Dozajul de milgamă este după cum urmează: Стандартный режим este de 1 comprimat pe zi. În cazuri острое — 1 comprimat de trei ori pe zi numai după consultarea unui medic.

Аналоги инъекций диклофенака: прецизионные, рецептурные

Терапевтическая дупликация 1 лунного лечебного средства, позволяющая решить, насколько целесообразно продолжать прием лекарственных препаратов в дозе мари.Эсте важно!

Dacă este posibil, doza trebuie redusă la standard. Наоборот, это снижает ассоциацию нейропатии с использованием витамина B6. Medicamentul este disponibil sub formă de injectabila, содержит витамины B1, B6, B12 и лидокаин.

Инъекционный раствор для внутримышечных инъекций в соответствии с акушерской схемой: тяжелые тяжелые и неврологические заболевания — 2 мл, содержащие 1 капсулу 1 капсулу для приема внутрь; forme ușoare де afecțiuni, eliminarea durerii острого — 2 мл де ори пе săptămână timp де 3 săptămâni.Scopul injecțiilor este ameliorarea condițiilor острое, astfel incât, atunci când se îmbunătățește starea de bine, se recomandă trecerea la administrarea de pilule.

Compoziție, formă de eliberare и acciune Medicamentul în Cauză poate fi obținut sub formă milgamma cu diclofenac pentru dureri articulare раствор и таблетка для ухода содержит aceeasi комбинация активных ингредиентов, ингредиентов и Milgamme с терапевтическим эффектом.

В состав лекарственного средства входят 4 активных ингредиента: цианокобаламин — выведение мочевины; Витамин B1 хлоргидрат тиамина — играет важную роль в функционировании организма, ускоряет метаболизм углеводов; лидокаин и пиридоксин — взаимодействуют друг с другом, будучи активными в метаболических процессах, оказывая положительное влияние на нервную систему и скелетно-мышечную систему.

Milgamma este prescrisă pacienților cu diferite boli neurole. In orice formă, medicamentul poate fi utilizat dacă o persoană este în mod Constant chinuită de nevralgie, nevrită.

Кроме того, инъекционное средство для инъекций, связанных с мышечной неврозом и твердой суставной тканью, может способствовать развитию парезов нервной системы и фекалий. Medicii prescriu adesea medicamente, deoarece au o concentrație ridicată de vitamine b care ajută la polineuropatie, Iar medicamentul luptă activ cu alcoolul și cu polineuropatia мочеизнурение.Tabletele sunt prescrise mai des in cazul îin care persoana suferă de mialgie, невралгии и опоясывающего герпеса.

Коментарии milgamma artroză

Milgamma poate fi achiziționată n farmacii în fiole, numai prin oferirea unei rețete de la un Specialist. Tabletele горшок fi achiziționate fără prescripție де ла медик. Condiții де depozitare Există аналога де медикаментозного ухода горшок fi использовать pentru непереносимость ла Milgamma.

Тригамма — витаминный апарин и группа милгаммы, включая диклофенак, входящий в состав лекарственного средства, способствующего воспалению, анестезии мочевыводящих путей, воспалению нервной системы, асемении, элиминации твердой мозговой оболочки в головном мозге различной этиологии.Инструментальные средства являются противопоказаниями к тяжелой хронической болезни, редко вызывающей аллергию. Нейромакс — универсальный аналог витамина B1. Medicamentul este prescris pentru bolile degenerative ale sistemului nervos și motor.

Инструмент содержит анальгезирующее вещество для быстрого устранения мочекаменной болезни, стимуляции кровообращения и восстановления нервной системы. В специальном лекарственном средстве устраняют миалгию, неврит, невралгию, паралич нервной системы или двигательный нерв в сочетании с другими лекарствами.

Лечебная паста против ревматических заболеваний суставов — restaurantbeluga.ro

Кроме того, Neuromax se a plică înainte de intervenția chirurgicală în nazală pentru a elimina umflarea țesutului mucusutului. Нейробион — препарат, содержащий нейротропный витамин, тиамин и анум, пиридоксин. Instrumentul este prescris în combinație cu alte medicamente pentru a obține cel mai bun effect. Нейробион устраняет ишиас, невралгию, амелиорез durerile de spate, n gât, vindecă plexita, herpesul и является эффективным в afectarea nervilor в зоне feței.

Milgamma и Alflutop pot можно использовать как часть терапевтического комплекса: Atribuirea în același timp 2 poate medicamente un medic, pe d диагностический комплекс. Medicamentele sunt diferite, dar sunt folosite pentru unele boli. Artroza pacienților cu articulație gonartroză este o concomitentă complexă, уход nu este întotdeauna accesibilă.

Prin urmare, în acest articol avem o listă grea de boli pentru dumneavoastră, cea mai eficientă pentru această boală. Презентация фотографии остеоартрита и артикуляции коленных суставов.

Milgamma și articulatiile

Toată lumea, fără excepție, știe că, pentru a fi sănătoși, trebuie să vă mișcati și cu cât mai mult, cu atât mai bine. Dar în aproximativ о zecime din populație, chiar și mersul simplu provoacă cea mai puternică durere. Motivul pentru aceasta sunt modificările degenerative ale țesutului cartilajului din interiorul articulației, o astfel de condiție în medicină a fost numită artroză.

Cel mai adesea, boala esteDetectată la vârstnici, дар недавний fost Diagnosticată la persoanele care au atins vârsta de patruzeci de ani.Artroza este o boală cronică și foarte neplăcută, уход necesită ип tratament комплекс.

Când boala este prescris de medicamente, trapie fizică, fizioterapie, precum și injecții de osteoartrită and articulației genunchiului. Суть инъекций заключается в том, чтобы помочь восстановить нормальную функцию моторики суставов.

ROLUL DERCECţILOR N TRATAMETUL BOLILOR Motivele Careuc La Artroza Articulaţiei Post Fi Multe: Supraponderali, Модифицированные дегенеративные легата de vârstă în ţesuturile Articulaţiei, încălţţminte Incomode Cu Tocuri înalte, Sporturi Profesionale, Precum i Потребление Insuficed De Vitamine DIN Grupa B Cu Hrană.

Витамин B-6 — Клиника Майо

Обзор

Витамин B-6 (пиридоксин) важен для нормального развития мозга и поддержания здоровья нервной системы и иммунной системы.

Пищевые источники витамина B-6 включают птицу, рыбу, картофель, нут, бананы и обогащенные злаки. Витамин B-6 также можно принимать в виде добавки, обычно в виде пероральной капсулы, таблетки или жидкости.

Люди с заболеванием почек или состояниями, при которых тонкий кишечник не может всасывать питательные вещества из пищи (синдромы мальабсорбции), с большей вероятностью испытывают дефицит витамина B-6.Некоторые аутоиммунные заболевания, некоторые лекарства от эпилепсии и алкогольная зависимость также могут привести к дефициту витамина B-6. Это может вызвать состояние, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки достаточного количества кислорода к тканям вашего тела (анемия), спутанность сознания, депрессия и ослабление иммунной системы.

Дефицит витамина B-6 обычно сочетается с дефицитом других витаминов группы B, таких как фолиевая кислота (витамин B-9) и витамин B-12.

Рекомендуемая суточная доза витамина B-6 для взрослых в возрасте 50 лет и младше составляет 1.3 миллиграмма. После 50 лет рекомендуемая суточная доза составляет 1,5 миллиграмма для женщин и 1,7 миллиграмма для мужчин.

Доказательства

Исследования по использованию витамина B-6 при определенных состояниях показывают:

• Заболевания сердца и сосудов и инсульт. Исследователи ранее полагали, что витамин B-6 в сочетании с фолиевой кислотой (витамин B-9) и витамин B-12 может предотвращать заболевания сердца и кровеносных сосудов за счет снижения уровня аминокислоты в крови (гомоцистеина). ).Однако исследования показывают, что комбинация этих витаминов не снижает риск или тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
• Утренняя тошнота. Витамин B-6 может уменьшить тяжесть утренней тошноты во время беременности. Если у вас постоянная тошнота и рвота, ваш лечащий врач может назначить добавки витамина B-6.
• Предменструальный синдром (ПМС). Имеются некоторые доказательства того, что витамин B-6 может уменьшить симптомы ПМС; однако эти исследования считаются низкокачественными.
• Сидеробластная анемия. Витамин B-6 эффективен при лечении этого генетического типа анемии.

Наш дубль

В целом безопасный

Здоровая и разнообразная диета обеспечит большинство людей достаточным количеством витамина B-6. Однако людям с заболеваниями почек, синдромом мальабсорбции и некоторыми другими состояниями может потребоваться добавка витамина B-6.

Добавки витамина B-6 также эффективны для лечения генетической формы анемии и для предотвращения побочных реакций на антибиотик циклосерин (серомицин), отпускаемый по рецепту препарат, принимаемый для лечения туберкулеза.

Безопасность и побочные эффекты

Потребление витамина B-6 с пищей кажется безопасным, даже в чрезмерных количествах.

При использовании в качестве добавки в соответствующих дозах витамин B-6, вероятно, безопасен.

Однако прием слишком большого количества витамина B-6 из пищевых добавок может вызвать:

• Отсутствие мышечного контроля или координации произвольных движений (атаксия)
• Болезненные, обезображивающие поражения кожи
• Изжога и тошнота
• Чувствительность к солнечному свету (светочувствительность)
• Онемение
• Снижение способности чувствовать боль или экстремальные температуры

Лекарственные взаимодействия

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витамин B-6, если вы принимаете какие-либо лекарства.Возможные лекарственные взаимодействия включают:

• Альтретамин. Прием витамина B-6 с этим химиотерапевтическим препаратом может снизить его эффективность, особенно в сочетании с химиотерапевтическим препаратом цисплатином.
• Барбитураты. Прием витамина B-6 с препаратом, который действует как депрессант центральной нервной системы (барбитураты), может уменьшить продолжительность и интенсивность действия препарата.
• Противосудорожные средства. Прием витамина B-6 с фосфенитоином (Cerebyx, Sesquient) или фенитоином (Dilantin, Phenytek) может уменьшить продолжительность и интенсивность действия препарата.
• Леводопа. Избегайте приема витамина B-6 вместе с этим препаратом, используемым для лечения болезни Паркинсона. Витамин B-6 может снизить эффективность препарата.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

03 февраля 2021 г. Показать ссылки

1. Витамин B6: информационный бюллетень для медицинских работников.Управление пищевых добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/. По состоянию на 9 января 2021 г.
2. Пиридоксин внутрь. Факты и сравнения https://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/. По состоянию на 9 января 2021 г.
3. Пиридоксин. IBM Микромедекс. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 9 января 2021 г.
4. Витамин B6. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 9 января 2021 г.

.

Что такое витамины группы В

happy_lark/iStock/Getty Images Plus/Getty Images

Есть восемь хорошо известных витаминов группы В, которые играют важную роль в организме. Они поддерживают обмен веществ и способствуют способности организма вырабатывать энергию. У некоторых витаминов группы В также есть дополнительные функции:

Витамин B6:

Также известный как пиридоксин, витамин B6 помогает вырабатывать инсулин, бороться с инфекцией и создавать заменимые аминокислоты (строительные блоки белка).Фасоль, курица, бананы, картофель, свинина, рыба, орехи и обогащенные сухие завтраки содержат витамин B6.

Фолат

Фолат, также известный как фолиевая кислота, особенно важен во время беременности. Потребление достаточного количества помогает снизить риск деформаций позвоночника и головного мозга (известных как дефекты нервной трубки). Источниками фолиевой кислоты являются многие фрукты и овощи, в том числе бобы, апельсины, авокадо и шпинат. Фолиевая кислота содержится в обогащенных зернах, таких как хлеб и макаронные изделия, обогащенных сухих завтраках и пищевых добавках.

Витамин B12

Кобаламин, или витамин B12, играет важную роль в создании новых эритроцитов, и его дефицит может привести к анемии. Он присутствует в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба, птица, яйца и молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр. Некоторые сухие завтраки также обогащены витамином B12 и могут быть важным источником этого витамина для вегетарианцев и веганов. Хотя может также потребоваться добавка витамина B12.

Эти витамины группы В более широко известны по их названиям, чем по их количеству, но все они широко доступны в различных продуктах питания, и их дефицит относительно редко встречается в Соединенных Штатах:

• Тиамин : Свинина, горох, цельнозерновые и обогащенные зерновые продукты, включая хлеб, рис, макаронные изделия, лепешки и обогащенные злаки.
• Рибофлавин : Молоко, сыр, йогурт, обогащенные злаки, нежирное мясо, яйца, миндаль и листовые зеленые овощи.
• Ниацин : Продукты с высоким содержанием белка, такие как арахисовое масло, говядина, птица и рыба, а также обогащенные и обогащенные зерновые продукты
• Пантотеновая кислота : Йогурт, сладкий картофель, молоко, авокадо, кукуруза, яйца и бобы.
• Биотин : Яйца, арахис, рыба, сладкий картофель и миндаль.

.