Медикаментозное прерывание беременности или вакуум мнение врачей: акушер-гинеколог, к.м.н Лобова Людмила Александровна.

акушер-гинеколог, к.м.н Лобова Людмила Александровна.

13 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Аборт — это грозное слово, вызывающее цепенящий ужас у молодых девушек и крайне неприятные воспоминания у женщин, волею судьбы прошедших через эту процедуру. Безусловно, аборт – это страшный грех, но, кроме того – это процедура, решившись на которую, женщина подвергает серьезному риску свое здоровье. Людмила Александровна Лобова рассказывает нашим читателям, как поступить правильно и без печальных последствий, если вы оказались беременны и беременность эта нежеланная.

• Людмила Александровна, расскажите, что необходимо сделать в первую очередь, если наступившая беременность оказалась нежеланной.

– Прежде всего, как только вы заподозрили, что находитесь в интересном положении, немедленно отправляйтесь к врачу! Чем меньше срок беременности, тем меньше вероятность развития осложнений при аборте.

После полного обследования доктор порекомендует Вам метод прерывания. На ранних сроках существует два основных метода. Так называемый мини-аборт, или вакуум-аспирация и таблетированный, или медикаментозный аборт.

• Какой метод наиболее безопасен для здоровья?

–Из всех хирургических методов прерывания беременности мини-аборт самый щадящий. Он проводится минимальным набором травмирующих инструментов, достаточно быстро, под местным обезболиванием. Но все-таки, это операция, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее безопасным во всем мире принято считать медикаментозный, или таблетированный аборт. Это самый современный способ прерывания беременности на ранних сроках. Суть метода заключается в том, что под контролем врача женщина принимает препарат “Мифепристон”, который блокирует рецепторы к гормону, способствующему сохранению беременности (прогестерону). Препарат вызывает реакцию отторжения плодного яйца организмом. Следующим этапом становится изгнание плодного яйца из полости матки путем приема другого препарата – “Миролют”.

Через 2-3 часа после приема второго препарата происходит самопроизвольный выкидыш. Поскольку срок беременности небольшой, то по ощущениям такой выкидыш похож на обычную менструацию.

• На каком сроке можно прервать беременность с помощью таблетированного аборта?

– До 49 дней с 1-го дня последней менструации, что соответствует 21 дню задержки менструации, или 7 неделям беременности (максимальный срок – 8 недель беременности).

• Частота бесплодия как возможного осложнения после аборта колеблется от 2-7℅. Возможно ли такое осложнение при таблетированном аборте?

–При применении медикаментозного аборта исключается риск травматизма полости матки, не требуется анестезия (плодное яйцо «выходит самостоятельно», без грубого хирургического вмешательства) и отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ). Медикаментозный аборт практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс; позволяет избежать проблемы резус – конфликта между матерью и плодом и, самое главное, не влияет на способность к деторождению (беременность возможна уже в следующем цикле!).

• Нужно ли проходить какое-либо специальное обследование?

– Перед проведением таблетированного аборта необходимо пройти осмотр у врача-гинеколога, который определит, нет ли противопоказаний к таблетированному аборту; УЗИ, при котором подтверждается наличие беременности (исключение внематочной), устанавливается срок беременности, а также проводится минимальное обследование (мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты, группа крови, резус-фактор, кровь на β-субъединицу ХГЧ). Все это обследование в центре «Здоровье семьи» занимает не более получаса. Обследование необходимо для того, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений. Особое внимание уделяется гинекологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, признакам половых инфекций. Так же обращают внимание на курение, возраст, кормление грудью, наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов и внутриматочной спирали.

• Как проходит период адаптации в организме женщины после таблетированного аборта?

– После медикаментозного аборта в течение месяца запрещается подвергаться физическим нагрузкам, переохлаждаться, принимать ванну, посещать баню, а также спринцеваться (можно принимать теплый душ!). Необходимо ежедневно проверять температуру тела, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Особое внимание следует обратить на личную гигиену. Сексом желательно не заниматься до наступления следующей менструации. А вот оральные контрацептивы следует применять с первого дня индуцированных месячных, так как это максимально уменьшит влияние гормонального стресса, возникающего при аборте, и надежно защитит от последующей нежелательной беременности.

• Вероятно, не во всех больницах нашего города проводят эту процедуру?

– Законодательство России жестко регулирует процедуру проведения медикаментозных абортов, которые могут выполняться только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих лицензию. Женщину, решившую сделать медикаментозный аборт, ждут высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Здоровье семьи». Каждой пациентке нашей клиники будет оказано максимум внимания и гарантированное решение ее проблем. Диагностика и лечение проводится с использованием самого современного оборудования и медикаментов, максимально безболезненно и анонимно.

И все-таки необходимо знать и помнить, что любой аборт небезопасен для Вашего здоровья!

Поделиться в соц.сетях

Прерывание беременности

Аборт – это искусственное прерывание беременности одним из методов: вакуум – аспирация (мини – аборт), медикаментозный аборт, выскабливание матки.  

После  принятия решения сделать аборт,  женщина с врачом должна выбрать метод, прерывания беременности, который подходит ей в зависимости от срока беременности, состояния здоровья, анамнеза.

Аборт можно проводить в срок до 12 недель беременности, так называемый ранний аборт.

В специализированном медицинском центре «Оптима Фарм» на современном уровне проводится прерывания беременности ранних сроков :

• медикаментозное прерывание беременности
• вакуум – регуляция менструального цикла (мини —  аборт).

 

Вакуум—регуляция (мини

—аборт)

Вакуум-регуляция менструального цикла  (вакуум аспирация, мини – аборт) -это метод прерывания беременности на ранних  сроков,  используется при беременность до 5 недель.

Вакуум-аспирация (мини-аборт) выполняется амбулаторно  под внутривенной анестезией. После провидения вакуум  — аспирации пациентка остается под наблюдением врачей  на протяжение часа — двух.

Мини  -аборт минимально травматичен, осложнения после проведения данного аборта не часты.

Длительность проведения аборта 5 – 8 минут.

Подготовка и обследование перед прерыванием беременности (оплачивается дополнительно):

• осмотр и консультация гинеколога
• ультразвуковое исследование (УЗД)  органов малого таза
• мазок на флору
• цитологическое исследование выделений.
• анализ крови на  реакцию Вассермана (RW)
• резус-принадлежности крови.
  

После прерывания беременности методом вакуум — аспирации, женщина находится под амбулаторным наблюдением в течение 1,5-2 недель.

На протяжении периода наблюдения пациентки проходят курсы реабилитации репродуктивной и менструальной функций, что, безусловно, является особенное важным для последующего деторождения, профилактики заболеваний половой сферы.

 

Медикаментозный аборт — это один из методов прерывания беременности на ранних сроках, до 49 дней от 1 дня последних месячных (до 6 недель беременности).
Медикаментозный аборт достаточно эффективный и безопасный, проводится амбулаторно и без анестезии. После применения такого метода как медикаментозный аборт — минимальные риски осложнений.
Этот метод возможно использовать нерожавшим женщинам.

Подготовка к медикаментозному аборту (оплачивается дополнительно):

• консультация и осмотр гинеколога
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• мазок на флору
• цитологическое исследование выделений.

Если после обследования  нет противопоказаний, женщина в присутствие врача принимает 1 препарат.

Через  36 – 48 часов пациентка снова приходит к доктору и принимает вторую часть медикаментов. После чего остается под наблюдением врача на протяжение 2- 4 часов. Как правило, на протяжение этого времени происходит отторжение  плода. 

Возможные побочные действия после приема препарата для проведения таблетированного аборта:

• тошнота
• головокружение
• рвота
• диарея.

Рекомендации женщинам после проведения медикаментозного аборта:

• воздержаться от половой жизни на протяжении 2 — 3  недель после аборта
• пройти повторное УЗД через 3 дня после медикаментозного аборта
• не принимать ванную и не посещать бассейн на протяжение 2 – 3 недель после аборта
• выбрать метод контрацепции, для избежания скорой новой беременности
• повторную беременность, при желании, можно планировать не раннее чем через 3 месяца после проведения медикаментозного аборта.

 

Внимание! Не принимайте препараты для прерывания беременности самостоятельно, без консультации и наблюдения  врача. 

 

 

Прерывание беременности на ранних сроках

Вакуумное прерывание беременности

  Мини-аборт или вакуум-аспирация — это прерывание беременности на ранних сроках (до 6 недель беременности), путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным отсосом. Перед проведением необходимо пройти  УЗИ.

  До 6 недель беременности еще нет плотной связи плодного яйца со стенкой матки. Вакуум-аспирация производится в течение 5-7 минут. Используется только одноразовая пластиковая насадка для вакуумного отсоса, которая не травмирует стенки матки. Мини-аборт можно производить как под местным наркозом, так и под общим наркозом (внутривенное введение анестетика). Этот способ является более щадящим для здоровья женщины, нежели обычный искусственный аборт.

    Противопоказаниями к проведению мини-аборта могут быть гинекологические, воспалительные и инфекционные заболевания.

   В течение 3 недель после аборта существуют особые ограничения, которые нужно строго соблюдать. Это позволит снизить риск наступления серьезных осложнений.

 

Медикаментозный аборт

 

  Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. Внедрён в широкую медицинскую практику в мире, а с 1999 г. – и в нашей стране.

  Медикаментозный аборт – это вариант, который исключает хирургическое вмешательство. Сегодня такой вид аборта является самым эффективным и современным методом прерывания беременности на ранних сроках ( 42 дня от 1-го дня последней менструации или 6-недель беременности). Перед проведением необходимо пройти  УЗИ. Его отличия от хирургического аборта –  исключение возможности риска, который связан с использованием анестезии.

  Медикаментозный аборт не предполагает оперативного вмешательства, а это в свою очередь не даёт возможности повреждения внутренней оболочки матки. Также снижен риск инфекционных осложнений. Препарат не оказывает долгосрочного воздействия и не сказывается на здоровье женщины.

  Метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов… Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт — безопасен. Аборт — не убийство т.к. плод не является человеком…

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название «Послеабортный синдром»…

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта…

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Научные исследования в области предупреждения небезопасного аборта

Медикаментозный аборт

Совершенствование технологий проведения аборта и расширение набора безопасных и эффективных методов проведения аборта, насколько это допускается законом, чрезвычайно важно для уменьшения числа случаев небезопасных абортов.

Медикаментозный аборт – это эффективная альтернатива хирургическому методу прерывания беременности. Работа в рамках программы RHP* в течение последних трех десятилетий внесла значительный вклад в разработку и широкое применение рекомендуемой сегодня схемы приема лекарственных средств: 200 мг мифепристона перорально и затем, через 36-48 часов – введение простагландина (либо мисопростола в дозе 0,8 мг, либо гемепроста в дозе 1 мг) внутривлагалищно.

Результаты современных клинических исследований

• Было проведено клиническое испытание методом случайной выборки в нескольких медицинских центрах для того, чтобы определить, возможно ли в стандартной схеме приема снизить дозу мифепристона с 200 мг до 100 мг, а интервал между приемом мифепристона и введением мисопростола уменьшить с 36-48 часов до 24 часов. Всего в обследовании участвовала 2 181 женщина из 11 стран. Сочетание более низкой дозы мифепристона и меньшего интервала оказалось эффективным для 93% женщин со сроком беременности до 63 дней. Не было отмечено никакой разницы (с точки зрения эффективности) между двумя вышеназванными дозами мифепристона или между двумя разными интервалами приема мифепристона и мисопростола.
• В контексте клинических испытаний в нескольких медицинских центрах, проведенных для сравнения подъязычного и внутривлагалищного применения трех доз мисопростола для прерывания беременности на раннем сроке, сравнивалось восприятие женщинами позитивных и негативных особенностей схемы приема одного лишь мисопростола с мнением тех женщин, которые предпочли хирургический метод прерывания беременности (вакуум-аспирацию).

  Из 3 127 женщин, участвовавших в испытании, 2 066 предпочли воспользоваться схемой приема одного лишь мисопростола, а 1 061 женщина выбрала вакуум-аспирацию. Большинство из тех, кто предпочел медикаментозный аборт, выбрали этот метод потому, что он показался им более естественным, интимным, менее болезненным и не должен был помешать их работе. Наиболее распространенными аргументами в пользу хирургического метода были следующие: быстрота такой процедуры, результат известен заранее, меньшее число необходимых визитов к врачу.

  Свыше 90% женщин, которым был проведен медикаментозный аборт, сообщили, что они либо очень довольны, либо просто довольны всей процедурой, а вот такую же оценку хирургическому методу дали лишь 74% женщин. Из числа тех женщин, кто выбрал хирургический метод, 74% указали на болезненность этой процедуры как на ее самую отрицательную черту. Из тех женщин, кому был проведен медикаментозный аборт, 31% назвали длительность такой процедуры, а 27% — кровотечение как ее самую негативную особенность.

• Сейчас проводится исследование для сравнения приема двух доз мисопростола – 0,8 мг и 0,4 мг – в комбинированной схеме приема мифепристона-мисопростола. Это рандомизированное испытание с двойной слепой выборкой, состоящее из четырех частей, охватит более 3 000 женщин в 16 медицинских центрах. Ожидается, что оно завершится к середине 2008 года.

Ссылка по теме

---

*HRP: Работа в области предупреждения небезопасного аборта ведется исключительно в рамках Специальной Программы ПРООН/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/ВОЗ/Всемирного Банка по исследовательской деятельности, разработкам и обучению специалистов в области репродукции человека (HRP).

Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте

Выполнение безопасного искусственного аборта в рамках закона – важная составляющая охраны репродуктивного здоровья. Цель данной публикации – дать основанные на научных данных ответы на часто задаваемые вопросы. Они сфокусированы на практических аспектах проблемы, что будет особенно полезно медицинским работникам, организующим или уже оказывающим медицинскую помощь в рамках выполнения медикаментозного аборта в начале первого триместра беременности.

Влияние аборта на здоровье женщины

Аборт — это прерывание беременности на любой её стадии. Данная операция, даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных последствий.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыши) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности).

Аборт – это не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств (медикаментозный аборт) или посредством инструментов выскабливание (отсасывание вакуум-аспиратором), но аборт-это воздействие на весь женский организм.

При медикаментозном аборте нет внешнего вмешательства и исключается повреждение матки, но отсутствие травмы матки не исключает развитие осложнений, связанных с резким прекращением беременности.

В ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца и остатки плодного яйца необходимо удалять инструментальным методом.

Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального.

Наиболее опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности.

Как при инструментальном, так и при вакуумном методе изначально происходит «искусственное» расширение канала шейки матки с помощью специальных металлических инструментов.

Основным отличием является то, что при инструментальном методе используют специальный, острый железный инструмент «кюретка», с помощью которой производят выскабливание стенок полости матки или в полость матки вводят пластиковую трубку, через которую с помощью вакуумного отсоса отсасывают содержимое (плодное яйцо с оболочками).

Прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии.

При беременности в организме женщины начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств.

Осложнения аборта.

Воспалительные заболевания.

Воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время. В результате воспалительного процесса могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.

Во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.

Хронические воспалительные процессы внутренних органов половой сферы женщины с частыми обострениями стимулируют развитие необратимых изменений (рубцы, спайки), которые ухудшают здоровье и способствуют проявлению отдаленных последствий аборта (нарушение половой, менструальной, детородной функций). Воспалительные процессы способствуют возникновению внематочной беременности, а также появлению вторичного бесплодия.

Механические повреждения шейки и тела матки.

Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта.

Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности.

Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение).

Кровотечение.

Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки.

Бесплодие.

Чаще всего виновником бесплодия становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия.

Внематочная беременность.

При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.

Гормональные нарушения.

Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы.

Онкологические заболевания.

Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.

Эндометриоз.

В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление.

Осложнения наркоза.

Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови.

Постабортный синдром (страдание души).

Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины.

Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.

Право на таблетку. Как коронавирус меняет доступ женщин к абортам?

• Анастасия Сорока
• Би-би-си

31 мая 2020

Эпидемия коронавируса меняет модели предоставления медицинских услуг во всем мире. В том числе это касается абортов. В одних странах аборт в период локдауна объявили не срочной медицинской процедурой, запретив клиникам проводить их и фактически отрезав женщинам доступ к легальным и безопасным методам прерывания беременности. В других правительства, обычно выступающие за ограничения абортов, наоборот, пошли навстречу женщинам и борцам за их права, временно упростив к ним доступ.

Одним из последствий локдауна стала растущая популярность «телеабортов» — процедуры, не требующей посещения женщиной клиники. Как и другие виды телемедицины, это способ проконсультироваться с врачом и получить медицинскую помощь — по телефону или онлайн — не посещая клинику и не подвергая себя риску заразиться. Врачи и правозащитники, борющиеся за право женщин на аборт, настаивают, что это один из самых безопасных методов прерывания беременности, доступный даже самым незащищенным группам населения.

Как работают «аборты по телефону», насколько они безопасны и могут ли появиться в России?

Иса

23-летняя Иса из Португалии узнала о том, что беременна, как раз в разгар пандемии. Было начало весны, страны Европы одна за другой вводили жесткие карантинные меры, чтобы сдержать распространение вируса. Иса из-за закрытия границ застряла в Германии, в маленьком городке на границе с Нидерландами.

Узнав о беременности, Иса испугалась. Она знала, что не может оставить ребенка. Ее партнер тоже застрял в другой стране — во Франции. Семья в Португалии ее бы не поддержала.

Авиакомпания, в которой она работала бортпроводницей, из-за карантина перестала выполнять полеты, оставив сотрудников на базовой ставке и лишив надбавок за перелеты. Даже если бы полеты возобновились, беременную девушку все равно не допустили бы к обслуживанию рейсов. К тому же, из-за убытков, которые коронавирус нанес авиационной отрасли, в компании ожидались массовые сокращения, под которые, уверена Иса, она тоже попадет.

На оставшиеся деньги Исе с трудом удалось найти комнату в чужом городе. «Если бы я не сделала аборт, мне, скорее всего, пришлось бы отдать ребенка на усыновление», — рассуждает девушка.

Иса — одна из миллионов женщин по всему миру, которые в пандемию коронавируса оказались перед этим выбором. И пандемия этот выбор не упростила. Согласно оценкам благотворительной организации Marie Stopes International, в мире во время карантина без доступа к безопасным процедурам прерывания беременности остались 9,5 млн девочек и женщин.

По данным Фонда населения ООН, занятость медицинских работников в борьбе с эпидемией, закрытие клиник, запрет или ограничения на передвижение, а также опасения самих женщин в связи с эпидемией и боязнь посещать медучреждения, чтобы не заразиться, — нарушили их доступ к репродуктивному здравоохранению.

Во многих странах с началом карантина аборт, вопреки рекомендациям ВОЗ, был объявлен не срочной медицинской процедурой — это значит, что его не проводят в клиниках, ресурсы которых задействованы в борьбе с Covid-19.

Решившись на аборт, Иса сначала хотела лететь домой в Португалию, чтобы вместе с партнером пройти эту процедуру там — но границы закрыли. Вопреки тому, что в больницах Германии аборты продолжали проводить, Иса боялась идти к немецкому врачу: она не знала язык и не хотела столкнуться с непониманием и осуждением. Пойти в частную клинику она тоже не могла — из-за финансовой ситуации, в которой оказалась в связи с коронавирусом. «Я была одна, я не говорила по-немецки и была смущена всей этой ситуацией», — рассказывает она.

Изучая доступные ей варианты, Иса наткнулась на организацию Women On Web («Женщины в сети»), которая помогает женщинам сделать безопасный медикаментозный аборт без очной консультации с врачом, на дому. На фоне карантина деятельность таких организаций обретает все большую популярность.

Поскольку такие организации уменьшают нагрузку на медучреждения, минздравы многих стран — к примеру, Британии, Ирландии и Молдовы, — в условиях кризиса систем здравоохранения охотно идут им навстречу, упрощая законодательство и временно снимая ограничения, связанные с абортами. В других странах, например, в Польше или США, телемедицина, которая и в нормальное время дает возможность обойти жесткие законодательные запреты на прерывание беременности, во время пандемии является практически единственным способом сделать безопасный аборт.

Иса написала в Women On Web. В ответ ей пришло письмо, описывающие все другие доступные ей в Германии варианты безопасного прерывания беременности. Организация настаивает, что женщины, имеющие доступ к более конвенционным методам проведения аборта, должны обращаться к телемедицине только в крайнем случае. Когда Иса объяснила свое положение, не позволяющее ей воспользоваться ни одним из других указанных способов, ей прислали анкету из 25 вопросов о состоянии ее здоровья — медикаментозный аборт безопасен не для всех.

Вся переписка с врачами Women On Web длилась три дня, вспоминает девушка. Еще две недели Иса ждала высланные ей почтой таблетки. Посылка приехала к середине марта.

«Постарайтесь не забеременеть»

Women On Web предоставляет свои услуги на 22 языках, в том числе на русском, в десятках стран по всему миру. «Телеаборты» — лишь одно из направлений их деятельности. Они также помогают женщинам получить доступ к экстренной контрацепции, консультируют по поводу других методов абортов и проводят общественные кампании.

«Телемедицина позволяет нам помочь женщинам, которые больше всего в этом нуждаются», — говорит координатор Women On Web Хазаль Атай.

Проблема с доступом женщин к безопасному аборту во многом зависит от ее социального положения, говорят правозащитники. «Скажем, возможность путешествовать или знание языка — это все социально-экономические факторы», — объясняет Атай.

В странах, где аборты легальны, они нередко остаются недоступными для тех, кто не может себе это позволить. К примеру, у женщины в поселке может не быть денег, чтобы поехать в клинику в ближайшем городе, где врач выписал бы ей нужные медикаменты; ей может быть не с кем оставить детей, или она не может взять для этого отгул с работы. И наоборот, даже в тех странах, где аборты вне закона, женщины могут найти способ прервать беременность, если у них есть на это средства.

Именно так было в Польше до коронавируса: многие женщины, желающие сделать аборт, при наличии денег ехали за этим в соседнюю Германию.

«Но когда границы закрылись, это так же задело и богатых людей», — объясняет Атай. В эпидемию коронавируса количество запросов к Women On Web существенно увеличилось.

Хазаль Атай сравнивает ситуацию с коронавирусом во многих странах с эпидемией вируса Зика в Латинской Америке в 2015-2016 годах. У зараженной беременной женщины вирус Зика мог вызвать пороки у плода — тысячи детей рождались с микроцефалией и необратимыми неврологическими нарушениями, влияющими на качество жизни.

В большей части региона аборты были (и остаются) нелегальными. Так, в Венесуеле, Бразилии и Аргентине аборты по желанию женщины — если только беременность не угрожает ее жизни — могут привести к тюремному заключению. В некоторых странах (в частности, в Сальвадоре) вне закона даже контрацепция. «Тогда все, что правительства могли сделать — это сказать женщинам: «Постарайтесь не забеременеть», — говорит Атай.

«Это очень похожая ситуация. Я не думаю, что Европа в плане сексуальных и репродуктивных прав справляется с коронавирусом лучше, чем Латинская Америка справлялась с Зикой», — уверена правозащитница. В середине апреля заявление, осуждающее неспособность европейских стран обеспечить доступ женщин к безопасным абортам во время пандемии, подписали 100 правозащитных групп.

«Нужно понимать, что аборты происходят каждый день», — объясняет Лора Хёрли из международной организации SAAF (Safe Abortion Action Fund). Ее организация помогает другим находить финансирование; в их пуле десятки организаций для помощи женщинам — в Восточной Европе, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.

По словам Хёрли, большое опасение у правозащитников вызывал тот факт, что отсутствие доступа к безопасным абортам часто толкает женщин не к сохранению беременности, а к небезопасным методам ее прерывания. «Люди в отчаянных положениях найдут способ прервать беременность, — говорит она. — Они попытаются где-то раздобыть эти таблетки или обратиться к кому-то, кто произведет некую версию хирургического аборта. И это то, что действительно опасно».

По данным правозащитников, 47 тысяч женщин по всему миру каждый год умирают от последствий небезопасных абортов. «И это только те, кто умирает. Еще множество женщин наносят перманентный вред своему здоровью», — отмечает Хазаль Атай.

«По сути, то, чем мы занимаемся — это уменьшение вреда», — добавляет она.

Две таблетки

Родика Комендант, доктор наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николая Тестемицану и директор Образовательного центра по репродуктивному здоровью (CIDSR) в Молдове, занимается внедрением в стране практики медикаментозного аборта с 2004 года.

Как и в других постсоветских странах, на законодательном уровне отношение к абортам здесь очень либеральное: аборты по желанию женщины легальны и доступны при сроке до 12 недель, женщина сама может выбрать врача и метод аборта. К тому же, в стране была готова законодательная база для запуска процедуры абортов посредством телемедицины.

Запуск программы «телеабортов», рассчитанной на женщин, которые не могут приехать за этой процедурой в клинику, доктор Комендант и её команда планировали давно, и старт случайно совпал с началом карантина, введенного из-за коронавируса.

«Мы [давно] задумали такую идею: предоставлять женщинам, которые затрудняются приехать в клинику, эту услугу по телемедицине, — рассказывает Комендант. — Когда ударила эпидемия, закрылись все клиники, никто из женщин не мог никуда выезжать, нельзя было выходить из дома, и люди боялись даже подходить к больницам, мы уже были готовы запустить этот проект. Мы сразу же осознали, что в этой ситуации доступность аборта будет очень затруднена».

За три недели с конца марта по середину апреля, когда в Молдове были введены самые жесткие карантинные меры, в CIDSR обратились почти 60 женщин. «Такого наплыва пациенток у нас не было никогда. И даже сегодня, когда ограничения уже сняты, женщины продолжают обращаться к нам», — говорит Комендант. Министерство здравоохранения Молдовы публично поддержало эту программу.

По словам Комендант, медикаментозный аборт среди других способов прерывания беременности является «спасительным методом, особенно на период локдауна». «Это метод, который можно делегировать самим женщинам, потому что они в состоянии понять, как принимать таблетки, как за собой ухаживать», — считает доктор.

В процедуру входят два препарата: мифепристон и мизопростол. Вместе с ними женщине по почте приходит детальная пошаговая инструкция о том, в какой последовательности принимать препараты, и что делать, если они не сработают. Кроме того, она получает обезболивающие и противорвотные средства и два высокочувствительных тесты на беременность.

Согласно результатам многочисленных медицинских испытаний, мифепристон без мизопростола дает 80-90-процентную гарантию того, что процедура аборта пройдет без осложнений. Мизопростол повышает эту гарантию до 98-99%.

У такого метода, впрочем, есть целый ряд серьезных противопоказаний. К примеру, препараты нельзя принимать женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, имевшим в прошлом внематочную беременность или пользующимся внутриматочной спиралью. Все это обсуждается на этапе консультации с врачом онлайн или по телефону.

Кроме того, такой метод пока что одобрен к применению только в первом триместре — в период до 12 недель (хотя в некоторых странах на нормативном уровне этот период может быть меньше — 7 или 10 недель).

Иса вспоминает, что опыт медикаментозного аборта был отнюдь не безболезненным. В ее случае первая таблетка — мифепристон — не сработала, и спустя три часа Иса приняла вторую таблетку — мизопростол. «Было очень больно. Как будто самый сильный спазм, который можно себе представить. И это длилось 24 часа. Но все прошло без осложнений», — описывает она. Эти болезненные сутки ей пришлось пережить одной.

Сперва спустя неделю, а потом еще спустя три недели с ней связались из Women On Web, чтобы узнать о ее самочувствии и перепроверить на наличие осложнений. В случае осложнений девушке помогли бы обратиться в реальную клинику — во многих странах получить помощь после аборта легче, чем сделать сам аборт.

Возможно ли это в России?

Директор Российской ассоциации планирования семьи Любовь Ерофеева не верит, что «телеаборты» в обозримом будущем возможны в России. «Вряд ли это в ближайшее время получится. Хотя мне думается, что был бы хороший шанс расширить возможности [по доступу к контрацепции и медикаментозному аборту]», — говорит она.

В России общественные организации предоставлять услуги, связанные с абортом, по закону не имеют права. «В России это только коммерческие структуры, имеющие лицензию на выполнение этой деятельности, и государственные учреждения», — объясняет Ерофеева. К тому же, предоставить препараты для медикаментозного аборта в России может только врач-гинеколог в сертифицированной клинике.

«В обычной стандартной [государственной] женской консультации, я не вижу в этом никакой перспективы. Вряд ли революционные изменения коснуться такой степени, что госслужба на это перейдет», — говори она, отмечая, что частные клиники все же могут на это пойти — подготовить соответствующее оборудование и обучить специалистов-гинекологов дистанционному консультированию.

В то же время, согласно закону о телемедицине, вступившему в силу в России в январе 2018 года, такие технологии можно применять только при проведении консультаций по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья пациента, а также для того, чтобы принять решение о необходимости очного приема. Назначать лечение или препараты таким образом закон не разрешает.

В конце марта, в разгар пандемии коронавируса, российские депутаты во главе с председателем Госдумы Вячеславом Володиным внесли на рассмотрение новый законопроект, предоставляющий право врачам дистанционно назначать лечение и ставить диагноз «в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих». Пока законопроект прошел первое чтение.

Право на выбор

Во многих странах коронавирус и введенный в связи с этим карантин разогрели споры между сторонниками и противниками абортов, в том числе связанные с распространением телемедицины.

В Британии правительство в начале весны временно разрешило женщинам (за исключением жительниц Северной Ирландии) проводить аборты на дому при сроке беременности до 10 недель и при условии консультации с врачом по телефону или онлайн.

Консервативная религиозная группа Christian Concern оспаривала это решение в Высоком суде Лондона. Она настаивала, что таким решением правительство «узурпировало власть» и поставило беременных женщин в небезопасное положение. Представители правительства настаивали, что у них достаточно доказательств безопасности такого метода. Christian Concern проиграла иск.

Во Франции власти разрешили женщинам проводить медикаментозные аборты дома при сроке в девять недель вместо семи при телефонной консультации с врачом — раньше на таком сроке принимать препараты для прерывания беременности можно было только в клинике. Как пишет Le Monde, французские врачи продолжают настаивать, опираясь на доказательства, что этот период на законодательном уровне должен быть продлен до 12 недель. При этом противники абортов в стране тоже раскритиковали решение правительства.

В Нидерландах суд в Гааге отказал женщинам в возможности проводить аборты во время карантина без визита в клинику.

Международная федерация планирования семьи отмечает, что многие страны воспользовались пандемией, чтобы взять под контроль вопрос доступа женщин к абортам.

Так, противники абортов в восьми штатах в США попытались использовать пандемию коронавируса, чтобы исключить доступ женщин к законным процедурам прерывания беременности.

Губернаторы Техаса, Огайо, Западной Вирджинии, Теннесси, Айовы, Арканзаса и Алабамы внесли аборты в список несрочных процедур, запретив клиникам и врачам предоставлять услуги по абортам и пригрозив им в случае неповиновения «полной силой закона». Медики обвинили власти штатов в «эксплуатации» пандемии. В Техасе правозащитники оспаривали решение властей в суде, но проиграли.

Правительство Польши также попыталось использовать ситуацию пандемии, чтобы ожесточить и без того строгие законы о доступе женщин к безопасным абортам. После бурных протестов законопроект вернули на доработку.

Хазаль Атай ожидает, что временные послабления в законах о доступе к абортам, которые приняли некоторые страны, после пандемии откатят назад.

«Я думаю, что первым импульсом правительств после коронавируса будет отменить эти послабления, — отмечает она. — Но мы знаем, что если право дают — отнять его сложно. Теперь женщина задастся вопросом: если возможно сделать аборт дома в период до девяти недель, и вы это однажды разрешили, то на каком основании вы это [право] отбираете?»

«Ведь ограничения такого рода — не медицинские, не научные. Это политические решения, — считает она. — [Проблема] в том, что мы не доверяем женщинам. Вокруг абортов всё еще слишком много табу».

«Я не думаю, что аборт посредством телемедицины должен быть единственной возможностью, [доступной женщине]. Потому что это тоже лишает выбора. В идеале, у людей должен быть выбор — хотят ли они сделать хирургический аборт или медикаментозный, в клинике или дома», — отмечает Лора Хёрли из SAAF.

Аборт — само по себе, без законодательных ограничений, — сложное решение для женщины, говорит правозащитница. Она считает, что возможность проконсультироваться с психотерапевтом, встретиться с врачом дважды или взять время на размышления не должны быть обязательными обстоятельствами для проведения аборта, но доступными для женщины опциями.

Иса до сих пор переживает случившееся. Вопреки экономическому положению, в котором она оказалась, этот выбор не был для нее простым. Она говорит, что проходя через это, ей больше всего не хватало моральной поддержки.

В будущем, говорит девушка, она хочет иметь детей.

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

Медикаментозный аборт против хирургического | Обучение пациентов

	Аборт с помощью аспирационного кюретажа	Медикаментозный аборт
Что это?	Врач отсасывает жидкость из матки.	Комбинация лекарств прерывает беременность и вызывает потерю слизистой оболочки матки.
Как это работает?	Во время визита в клинику врач вводит вам расширитель во влагалище.Врач онемеет шейку матки, а затем постепенно расширяет или расширяет шейку матки. Затем в матку вводится трубка. Всасывание, создаваемое электрической машиной или ручным шприцем, применяется к другому концу трубки и опорожняет вашу матку.	Сначала вы проглотите лекарство, от которого беременность перестает расти. Через один-три дня после проглатывания первого лекарства вы введете во влагалище другое лекарство. Ваша матка сократится, и дома у вас будут кровотечение и спазмы.Вы вернетесь в клинику, чтобы подтвердить, что аборт прошел успешно.
Насколько эффективен метод?	98% абортов методом отсасывающего кюретажа являются успешными; только около 2 процентов женщин нуждаются в повторной процедуре или другом вмешательстве.	От 95 до 97 процентов женщин успешно принимают лекарства. Примерно от 3 до 5 процентов женщин потребуется отсасывающий аборт из-за продолжающейся беременности, длительного или чрезмерного кровотечения или выбора пациентки.
На каком сроке беременности я могу использовать этот метод?	От шести до 14 недель с первого дня последней менструации. Женщин часто просят подождать до шести недель беременности, чтобы снизить вероятность полного или частичного прерывания беременности после хирургической процедуры. Если проводить раньше, чем через шесть недель, процедура может быть менее эффективной.	От четырех до девяти недель с первого дня последней менструации. Медикаментозный аборт можно сделать, как только женщина узнает, что беременна.Он более эффективен и приводит к меньшему количеству кровотечений на более ранних сроках беременности (5–7 недель по сравнению с 8–9 неделями).
Сколько нужно посещений клиники?	Обычно требуется одно посещение — для санитарного просвещения, осмотра и процедуры. Вы можете вернуться в клинику, если вам потребуется последующее наблюдение.	Требуется как минимум два визита — одно для санитарного просвещения, осмотра и приема лекарств, а второе для подтверждения того, что аборт был успешным. Вы можете вернуться в клинику, если вам потребуется дальнейшее наблюдение.
Как долго длится каждое посещение?	Если вы находитесь на сроке от шести до 12 недель беременности, прием займет около трех часов. Более поздние аборты обычно требуют более длительных или многократных посещений.	Требуются два визита в клинику; первый длится примерно один час, а второй обычно от 20 до 30 минут.
Это больно?	Большинство женщин испытывают спазмы во время или после короткой процедуры.	Большинство женщин испытывают сильные судороги, а некоторые женщины испытывают тошноту или другие побочные эффекты.
Какую анестезию (обезболивающее) я получу?	Врач нанесет на шейку матки обезболивающее (местная анестезия). Оральные препараты, включая валиум, викодин и / или ибупрофен, также используются для расслабления и контроля дискомфорта.	Анестезия не требуется. Большинство женщин довольны безрецептурными обезболивающими, такими как ибупрофен.При необходимости мы рекомендуем ибупрофен, тайленол и / или викодин для снятия боли.
Сколько у меня будет кровотечение?	У женщин обычно бывает легкое кровотечение дома после процедуры на срок до двух недель.	У женщин обычно бывает сильное кровотечение в течение нескольких часов и кровотечение, как при месячных, в среднем в течение двух недель.
Могу ли я взять с собой специалиста по поддержке?	Да, один друг, партнер или член семьи может сопровождать вас во время санитарного просвещения, объяснения процедуры и самой процедуры.	Да, один друг, партнер или член семьи может сопровождать вас во время медицинского просвещения и объяснения причин медикаментозного аборта. В тот день, когда вы вводите второе лекарство во влагалище, кто-то должен быть дома с вами.
Должен ли я быть с кем-нибудь?	Нет, но вам нужно ехать домой, если вы решите принимать викодин или валиум. Желательно, чтобы вас встретил друг. Пожалуйста, принесите дополнительные деньги, если вам нужно добраться до дома на такси.	Нет, не во время посещения клиники, но дома вы должны иметь кого-то с собой и иметь доступ к телефону в случае возникновения вопросов или чрезвычайной ситуации.

Кто может обеспечить эффективное и безопасное прерывание беременности? Систематический обзор — База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества

Резюме CRD

В этом обзоре сделан вывод о том, что ограниченные данные указывают на то, что обученные медработники среднего уровня могут эффективно и безопасно обеспечить хирургическое и медицинское прерывание первого триместра беременности. услуги по беременности.Выводы авторов были достаточно осторожными, отражая ограниченные доступные доказательства, и, вероятно, были надежными.

Задачи авторов

Оценить, может ли прерывание беременности поставщиками услуг, не являющимися врачами, выполняться безопасно и эффективно.

Поиск

Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE и POPLINE выполнялись до октября 2011 г. без языковых ограничений. О стратегии поиска сообщалось в отдельном онлайн-приложении.Списки ссылок на соответствующие статьи были изучены для определения дальнейших исследований. С исследователями в этой области связались, чтобы найти неопубликованные исследования.

Выбор исследования

Подходили для включения контролируемые исследования, прерванные временные ряды и когортные исследования, в которых сравнивалась эффективность, безопасность и приемлемость услуг по прерыванию беременности (медицинских или хирургических), оказываемых врачами и не имеющими формального образования. Подходящими хирургическими вмешательствами были мануальная вакуум-аспирация, электрическая аспирация, дилатация и выскабливание.Соответствующие критериям медицинские вмешательства включали мифепристон плюс мизопростол, только мизопростол или метотрексат плюс мизопростол. Женщины любого гестационного возраста, подвергавшиеся прерыванию беременности или лечению от выкидыша, имели право на участие в исследовании. Основными исходами были полное прерывание беременности, правильная оценка гестационного возраста, а также распознавание и лечение осложнений.

Во включенных исследованиях немедицинскую помощь оказывали медсестры, акушерки или фельдшеры. Некоторые исследования включали недавно обученных поставщиков.Большинство исследований касалось хирургического прерывания. Средний гестационный возраст (где сообщалось) колебался от 6,1 до 8,6 недель. Два исследования были проведены в США, одно исследование в Индии, одно исследование в Непале и одно исследование в Южной Африке и Вьетнаме.

Оказалось, что один рецензент просматривал аннотации, а другой рецензент просматривал полные статьи.

Оценка качества исследования

Для рандомизированных испытаний оценивались методы рандомизации, сокрытие распределения, ослепление участников, клиницистов и исследователей и потери для последующего наблюдения.Качество доказательств классифицировалось по шкале GRADE.

Оценки были выполнены двумя рецензентами независимо, разногласия разрешались путем обсуждения.

Методы синтеза

Для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) были запланированы метаанализы для расчета объединенных соотношений рисков (отдельно для прерывания лечения и хирургического вмешательства) с использованием модели случайных эффектов, когда гетерогенность была значительной (² использовалось для оценки гетерогенности. ; Ι² = 75% значительная неоднородность).Данные из разных стран в рамках одного исследования были объединены. Для оценки систематической ошибки публикации использовались воронкообразные графики. Для когортных исследований использовался подход нарративного синтеза.

Результаты обзора

В обзор были включены пять контролируемых исследований (8 908 женщин), включая два РКИ и три проспективных когортных исследования. Качество РКИ было от низкого до среднего. В обоих РКИ использовались адекватные методы рандомизации и сокрытия распределения, но не было слепого метода. Качество проспективных когортных исследований варьировалось от очень низкого до низкого.Неточность и небольшое количество событий были частыми причинами понижения рейтинга.

Хирургическое прерывание беременности : В одном РКИ не было значительных различий между поставщиками в отношении общих осложнений, неполного аборта, потребовавшего повторной аспирации, кровотечения, повреждения матки, повреждения шейки матки или инфекции. Однако частота событий была низкой. В трех когортных исследованиях общие осложнения, продолжающаяся беременность, неполное прерывание беременности, кровотечение, травма матки или шейки матки и невыполненная внематочная беременность существенно не различались между поставщиками.

Прерывание беременности по медицинским показаниям : В одном РКИ не было выявлено значительных различий между группами по любому из исходов, включая серьезные осложнения, продолжающуюся беременность или неполный аборт.

Выводы авторов

Ограниченные данные указывают на то, что обученные медицинские работники среднего звена могут эффективно и безопасно предоставлять услуги по хирургическому вмешательству и медикаментозному прерыванию беременности в первом триместре. Данные были ограничены нехваткой рандомизированных исследований и систематической ошибкой когортных исследований.

Значение обзора для практики и исследований

Практика : Авторы заявили, что ограниченные данные свидетельствуют о том, что медработников среднего звена можно обучить проводить в первом триместре хирургическое (с использованием вакуумной аспирации) и медикаментозное (мифепристон плюс мизопростол) прерывание беременности. услуги по беременности и родам так же безопасно и эффективно, как и врачи. Кривая обучения, вероятно, повлияла на риск осложнений, особенно при предоставлении хирургических услуг.

Исследование : Авторы заявили о необходимости дальнейших исследований для решения вопросов разделения задач при прерывании беременности, таких как безопасность хирургического прерывания беременности после 10 недель гестации, использование других методов медикаментозного прерывания беременности во время беременности. первый или второй триместры, безопасность и эффективность ухода за беременными после прерывания беременности и ведения выкидыша, значение для повышения квалификации для различных групп поставщиков медицинских услуг и влияние расширения доступа к услугам по безопасному прерыванию беременности.

Финансирование

Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований; Фонд стипендий по планированию семьи в штате Орегон.

Библиографические данные

Реннер Р.М., Брахми Д., Капп Н. Кто может обеспечить эффективное и безопасное прерывание беременности? Систематический обзор BJOG. Международный журнал акушерства и гинекологии, 2013 г .; 120 (1): 23-31. [PubMed: 224]

Статус индексации

Индексирование субъектов, присвоенное NLM

MeSH

Аборт, индуцированный / методы / стандарты; Предоставление медицинских услуг / стандарты; Женский; Люди; Акушерство / стандарты; Медсестры-акушерки / стандарты; Помощники врача / стандарты; Беременность; Дородовой уход / стандарты; Перспективные исследования; Улучшение качества; Рандомизированные контролируемые испытания как тема; Критерий отбора; Результат лечения

Дата ввода в базу данных

16.04.2013

Статус записи

Это критический отрывок из систематического обзора, который соответствует критериям для включения в DARE.Каждый критический реферат содержит краткое изложение методов проверки, результатов и выводов, за которыми следует подробная критическая оценка надежности обзора и сделанных выводов.

Процедура аборта в клинике | Методы прерывания беременности

Что такое аборт?

Аборт — это медицинская процедура, завершающая беременность. Аборт в клинике безопасен и эффективен. Аборты в клинике также называют хирургическими абортами.

Какие виды абортов бывают в клинике?

Аборт в клинике осуществляется путем отсасывания беременности из матки.Есть несколько видов медицинских процедур прерывания беременности. Ваш врач или медсестра узнают, какой тип вам подходит, в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь.

Отсасывающий аборт (также называемый вакуумной аспирацией) — наиболее распространенный вид аборта в клинике. Он использует мягкое всасывание для опорожнения матки. Обычно его используют примерно до 14–16 недель после последней менструации.

Расширение и эвакуация (D&E) — еще один вид процедуры аборта в клинике. Он использует аспирацию и медицинские инструменты для опорожнения матки.Вы можете сделать D&E на более поздних сроках беременности, чем аспирационный аборт — обычно, если с момента последней менструации прошло 16 недель или дольше.

Насколько эффективны аборты в клинике?

Аборт в клинике чрезвычайно эффективен. Они работают более 99 раз из 100. Потребность в повторной процедуре из-за того, что аборт не сработал, случается очень редко.

Когда я могу сделать аборт в клинике?

Как рано вы можете сделать аборт, зависит от того, куда вы поедете.В некоторых местах его можно получить сразу после положительного результата теста на беременность. Другие врачи или медсестры предпочитают подождать до 5-6 недель после первого дня последней менструации.

Как поздно вы можете сделать аборт, зависит от законов вашего штата и от того, к какому врачу, в клинику по прерыванию беременности или в центр планирования семьи вы обращаетесь. Может быть труднее найти врача, который сделает аборт после 12-й недели беременности, поэтому лучше попытаться сделать аборт как можно скорее.

Почему люди выбирают аборт в клинике?

Какой вид аборта вы выберете, зависит от ваших личных предпочтений и ситуации. Некоторые люди выбирают аборт в клинике, потому что они хотят, чтобы их процедура проводилась в медицинском центре, где постоянно работают медсестры, врачи и обученный вспомогательный персонал. (С таблеткой для прерывания беременности можно сделать аборт дома.)

Аборты в клинике также выполняются намного быстрее, чем таблетки для прерывания беременности: большинство абортов в клинике длится всего 5-10 минут, в то время как медикаментозный аборт может занять до 24 часов.

Ваша медсестра, врач или консультант медицинского центра может помочь вам решить, какой вид аборта вам лучше всего подходит.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Прерывание беременности по медицинским показаниям (TFMR)

Если тесты показывают, что у вашего ребенка серьезное генетическое или структурное заболевание (не растет нормальным образом), вам может быть предложено прерывание по медицинским показаниям (аборт) для прекращения беременности. беременность. Это наиболее частая причина прерывания беременности по медицинским показаниям.

Вам также могут предложить прерывание беременности, если у вас есть какие-либо осложнения беременности, которые представляют серьезную угрозу для вашей жизни или жизни вашего ребенка, если вы продолжите беременность.

Многие женщины и пары сказали нам, что им не нравится использование слова «прерывание» для описания своего опыта из-за его связи с прерыванием нежелательной беременности. Они также считают, что это означает, что у них был больший выбор, чем на самом деле. Постарайтесь запомнить, что это всего лишь медицинский термин.

Чувства, которые вы испытаете, если подумаете, что вам нужно прервать беременность, столь же сильны и болезненны, как и любой другой тип потери ребенка во время беременности. Когда вам говорят, что вы или ваш будущий ребенок подвергаетесь риску, это болезненный и травмирующий опыт.Родители говорят нам, что чувство вины, связанное с принятием решения, может усложнить его.

Вы должны получать четкую, непредвзятую и поддерживающую информацию от ваших медицинских работников, чтобы помочь вам решить, что лучше для вас и вашего партнера, если он у вас есть.

Когда во время беременности может быть обнаружено серьезное заболевание?

Во время беременности вам будут предложены тесты, называемые «скрининговыми», для проверки развития вашего ребенка. Они будут включать ультразвуковое сканирование и другие скрининговые и диагностические тесты.

Когда скрининговые тесты показывают, что у вас или вашего ребенка повышенная вероятность серьезного заболевания, вам будут предложены диагностические тесты, чтобы узнать больше.

Иногда это делается в ближайшем отделении фетальной медицины. Это специализированная услуга для женщин и их партнеров, которые ждут ребенка с более высокими шансами на развитие не так, как ожидалось.

Что может означать диагноз

В зависимости от диагноза, это состояние можно вылечить во время беременности или после рождения ребенка.Другие медицинские условия, обнаруживаемые у младенцев, могут вызывать некоторые инвалидности, но они смогут обеспечить хорошее качество жизни при правильном уходе.

Однако некоторые состояния, обнаруживаемые у младенцев (иногда называемые аномалиями плода, аномалиями, врожденными нарушениями или врожденными дефектами), могут вызывать хронические заболевания, серьезную инвалидность или даже мертворождение или смерть новорожденного. Некоторые редкие осложнения беременности также могут представлять угрозу для жизни или здоровья матери, если она продолжает беременность.

Иногда врачам бывает очень сложно предсказать, как заболевание может повлиять на вас или ребенка или как оно будет развиваться.

Предложение о прекращении

Вам, скорее всего, предложат прерывание беременности, если у ребенка диагностировано состояние, которое может привести к смерти или серьезной инвалидности. Вам также могут предложить прерывание, если осложнение беременности представляет угрозу для вашей жизни.

Вы не должны чувствовать давление, чтобы прервать беременность. Какой бы диагноз ни был поставлен, это ваш выбор, и ваши медицинские работники поддержат вас, какое бы решение вы ни приняли.

Когда прекращение не предлагается

Иногда диагностируется аномалия плода, но врач не предлагает прервать беременность, потому что не верит, что ребенок находится в группе риска серьезной инвалидности.

Если диагноз поставлен до 24 недель, вы можете прервать беременность в соответствии с Основанием C Закона об абортах 1967 года. В нем говорится, что вы можете прервать беременность, если риск для вашего физического или психического здоровья выше, чем если бы вы продолжали беременность. .

Если ваш врач не предлагает прерывание, а вы хотите его, вы можете запросить второе мнение или обратиться к своему терапевту, который может помочь вам получить его.

Если диагноз поставлен через 24 недели и ваш врач не поддерживает прерывание, вас должны направить для получения второго мнения.Если вам по-прежнему не предлагают ни одного после второго мнения, вам следует предложить консультацию.

Индивидуальное решение

Прервать беременность или нет — решать вам. Вы, вероятно, испытаете целый ряд эмоций, когда попытаетесь разобраться в происходящем и подумать о том, что было бы лучше всего для вас и вашей семьи. Вы можете чувствовать себя опустошенным из-за потери здорового ребенка, на которого вы так надеялись, и из-за того, что вы вынашиваете ребенка. Вы также можете испытывать сильное беспокойство по поводу принятия правильного решения или чувство вины даже за то, что думаете о возможности прерывания беременности.

Это может быть очень болезненное и трудное решение, поэтому очень важно, чтобы вы чувствовали, что у вас есть вся необходимая информация, прежде чем вы решите.

Ваш врач должен рассказать вам как можно больше о диагнозе и о том, что это значит для ребенка и для вас. Если прогноз (как будет развиваться заболевание) очень трудно предсказать, вы можете попросить поговорить с другими медицинскими специалистами, такими как педиатр, детский хирург, генетик или специалист по медицине плода, чтобы получить дополнительную информацию.Однако иногда результаты очень трудно предсказать. Также могут существовать организации поддержки по конкретным состояниям, которые могут предоставить вам информацию о том, каково это жить с заболеванием ребенка. Спросите своего врача, могут ли они дать вам подробную информацию о каких-либо организациях, которые могут рассказать вам больше.

Не торопитесь

В большинстве случаев у вас должно быть время, чтобы принять решение. Скорее всего, вы будете очень шокированы и расстроены, поэтому вам будет сложно усвоить всю информацию, которую вам дают.Не торопитесь и не бойтесь задавать вопросы, даже если вам кажется, что вы уже задавали их раньше. Если вы чего-то не понимаете, попросите своего лечащего врача объяснить еще раз. Они там, чтобы поддержать вас и помочь изучить ваши варианты.

Это может быть очень неприятно, когда вы пытаетесь справиться с очень трудными новостями и стремитесь принять правильное решение. Если возможно, вы можете попробовать записать несколько вопросов перед назначением. Вы также можете попросить кого-нибудь пойти с вами и сделать для вас записи, пока вы разговариваете со своими врачами.

Вы можете спросить, почему это произошло. Осложнения во время беременности иногда имеют предполагаемую причину, например, инфекцию во время беременности или в семейном анамнезе. Но, к сожалению, около половины аномалий плода не могут быть связаны с конкретной причиной, поэтому врачам может быть очень сложно ответить на этот вопрос.

Большинство людей не торопятся решать, как двигаться дальше. Однако, если у вас почти 24 неделя беременности, возможно, вам придется принять решение раньше.Через 24 недели врачи должны решить, соответствует ли диагностированная аномалия критериям Основания E Закона об абортах (значительный риск того, что ребенок родится с серьезными нарушениями).

Получение дополнительной поддержки

Наши акушерки готовы ответить на любые ваши вопросы или даже просто поболтать, если вам нужно обсудить свое решение. Наша линия поддержки открыта с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 — позвоните нам по телефону 0800 014 7800. Или вы можете написать по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Благотворительная организация Antenatal Results and Choices предлагает недирективную информацию и специализированную поддержку людям, которым был поставлен диагноз после дородового тестирования.Они могут помочь вам разобраться в том, что вам сказали, собрать информацию, которая может вам понадобиться, и поддержать вас, чтобы принять решение, которое кажется правильным для вас и вашей семьи. На телефон доверия отвечают обученные сотрудники:

.

• с понедельника по пятницу с 10 до 17:30
• на 0845077 2290 (или 020 7713 7487 с мобильного)
• [адрес электронной почты защищен]

Если вы решили продолжить беременность

Если вы решите продолжить беременность, лечение будет осуществляться в отделении медицины плода или акушеркой вместе с врачом-специалистом (акушером).

Если диагностировано смертельное заболевание, после родов вашему ребенку должна быть оказана паллиативная помощь. Это поможет сделать так, чтобы ребенку было максимально комфортно.

Если состояние вашего ребенка сложное, ему необходимо будет родиться в центре с немедленным доступом к специализированной поддержке.

Ваша акушерка также должна организовать соответствующую дородовую помощь, которая может включать индивидуальные дородовые консультации с учетом ваших конкретных потребностей. Вам также могут быть предоставлены контактные данные любых соответствующих организаций поддержки.

Прекращение

Есть 2 типа прерывания: медикаментозное и хирургическое. До 24 недель у вас должен быть выбор, если нет медицинских причин, по которым один метод будет для вас более безопасным. Ваш врач должен четко объяснить, какие у вас есть варианты, чтобы вы могли принять решение о своем лечении. Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько нужно, чтобы чувствовать себя максимально комфортно. Вы можете спросить:

• Где будет проходить процедура?
• Может ли мой партнер, член семьи или друг остаться со мной?
• Кто будет присматривать за мной?
• Когда я смогу вернуться домой? Или я смогу остаться в больнице, если захочу?
• Насколько болезненна процедура? Если да, то какое обезболивающее я могу получить?
• Есть ли риски для процедуры?
• Что мне взять с собой, если мне нужно переночевать в больнице?

Медицинское прерывание

Это включает в себя прием лекарства для прерывания беременности, и его можно использовать на любом сроке беременности.Две дозы лекарства принимаются с интервалом 48 часов. Прерывание по медицинским показаниям можно произвести дома, но если вы беременны более 10 недель, вам, скорее всего, придется остаться в больнице.

Вы будете бодрствовать и будете осознавать этот процесс, и вы увидите, что беременность прошла. Ваш лечащий врач может объяснить, что это может включать в себя в зависимости от того, на каком сроке ваша беременность.

Если прерывание беременности проводится после 10 недель беременности, вам, как правило, нужно остаться на ночь.Иногда после родов плацента не отделяется, и для ее удаления требуется небольшая операция.

Видеть и держать ребенка на руках

Некоторые люди решают, что они хотели бы дать имя, увидеть или подержать своего ребенка после прерывания беременности. Нет правильных или неправильных поступков — все дело в том, с чем вы чувствуете себя в состоянии справиться. Если вы не хотите видеть ребенка, вы можете попросить персонал больницы сфотографировать его или руку и следы ног. Вам не нужно принимать твердое решение.Некоторые люди видят, как они себя чувствуют в то время.

Хирургическое прерывание

Хирургическое прерывание будет выполнено одним из двух способов в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь. В обоих случаях вам будет назначен общий наркоз, что означает, что вы будете спать, или седативный эффект, при котором вы будете расслаблены, но не спите.

Вы не сможете увидеть или подержать ребенка или сфотографироваться, если у вас есть хирургическое прерывание.

Вакуумная или аспирационная

Можно использовать до 15 недель беременности.Врач использует местный анестетик, чтобы обезболить вход в матку (шейку матки). Затем через шейку матки вводится трубка) и беременность удаляется с помощью аспирации. Вакуумная аспирация занимает от 5 до 10 минут, и большинство женщин уходят домой через несколько часов.

Расширение и эвакуация (D&E)

Используется примерно с 15 недели беременности. Он включает в себя введение специальных инструментов, называемых щипцами, через шейку матки в матку для удаления беременности. Младенец не удаляется целым.

Обычно это занимает от 10 до 20 минут, и вы можете вернуться домой в тот же день. Очень немногие больницы NHS могут предлагать D&E, но независимые поставщики, такие как Британская консультационная служба по беременности (BPAS), могут проводить D&E до 24 недель. BPAS разработали способ, позволяющий женщинам, пользующимся их услугами, прервать желаемую беременность после пренатальной диагностики.

Если ваше прерывание происходит через 21 неделю + 6 дней

Если вы находитесь на 21 неделе беременности или более, вам будет предложена процедура, которая с медицинской точки зрения называется убийством плода.Это укол, чтобы остановить сердцебиение плода, чтобы ребенок не родился живым. Некоторые женщины могут отказаться от инъекции, если у ребенка диагностировано заболевание, которое означает, что он умрет при рождении или почти сразу после него. Однако некоторые врачи могут не согласиться прервать беременность без этого.

Ваша медицинская бригада сможет поговорить с вами о возможных вариантах и ​​о том, как будет проводиться процедура.

После прерывания беременности

Какой бы тип прерывания у вас ни был, ваша больница должна назначить повторный прием примерно через шесть недель после этого.Они проверит ваше физическое состояние и расскажут о том, что с вами произошло.

Если вас прервали по медицинским показаниям, врачи могли бы провести патологоанатомическое исследование, чтобы узнать больше о аномалиях ребенка. Некоторые анализы также могут быть выполнены после хирургического вмешательства. Вскрытие не будет проводиться без вашего разрешения (согласия).

Обследование может быть выполнено после медицинского или хирургического прерывания беременности, чтобы определить, есть ли у ребенка генетическое заболевание. Это может помочь вашим врачам определить, есть ли вероятность того, что то же самое произойдет снова во время будущей беременности.

Только что пережить болезненную утрату, это может быть очень трудным разговором. Вы можете очень беспокоиться о том, что это означает для будущих беременностей, или вы можете вообще не думать об этом прямо сейчас.

Ваш врач сможет поговорить с вами о том, как за вами будут ухаживать, если вы снова забеременеете, но на этом этапе вам не нужно принимать никаких решений.

На похоронах

Похороны разрешены всем младенцам, независимо от стадии беременности или обстоятельств их рождения.Вам не обязательно устраивать похороны своего ребенка, но некоторые родители считают, что, хотя похороны могут быть неприятными и болезненными, это также возможность признать короткую жизнь своего ребенка и попрощаться.

Вы можете поговорить со своей акушеркой или капелланом больницы о том, что они предлагают (обычно кремацию), или вы можете сами организовать и оплатить похороны.

Если вам предстоит хирургическое прерывание беременности и вы хотите похоронить или кремировать останки своего ребенка, вы должны сообщить об этом перед процедурой.

У нас есть дополнительная информация о планировании похорон вашего ребенка.

Вы также можете поговорить с врачом или медсестрой в своей больнице о возможных вариантах.

Рассказывать друзьям и семье

Сказать ли вы семье или друзьям о том, что вы прервали беременность, полностью ваше решение.

Если вы все же решите рассказать людям, то сколько вы им скажете, зависит только от вас. Вы можете поговорить обо всем, что произошло, или только о том, что вы потеряли ребенка. Вы лучше всех разбираетесь в том, чем вам удобно делиться с другими, поэтому подумайте об этом и скажите людям, когда почувствуете, что готовы.

Большинство людей будут пытаться поддержать или сказать что-нибудь утешительное, когда кто-то из их знакомых потерял ребенка. Их поддержка может быть неоценимой, но, к сожалению, реакция некоторых людей не всегда может быть полезной или они могут непреднамеренно сказать не то.

Некоторые женщины рассказали нам, что после того, как они рассказали людям новости, им задавали вопросы, которые они считали навязчивыми или просто слишком болезненными для ответа. Не бойтесь в любой момент прервать разговор, если вам неловко.Сказать людям, что вы больше не хотите об этом говорить, — это нормально.

Разговор с другими людьми с похожим опытом

Если вы не хотите рассказывать своей семье и друзьям, или им сложно понять, что вы переживаете, возможно, будет полезно связаться с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Мы понимаем, что может быть сложно рассказать свою историю, особенно если вы не уверены, как она будет воспринята. Но если вы чувствуете себя готовыми, наша группа поддержки Tommy’s готова для вас.

Наша группа поддержки Tommy’s Support Group — безопасное место для всех членов сообщества по поводу потери ребенка. В рамках условий присоединения к группе наши участники соглашаются помочь нам поддерживать нашу благоприятную среду без осуждения, поскольку это место для всех.

Antenatal Results and Choices специализируется на поддержке после прерывания беременности после диагностики аномалии плода. Он имеет защищенный паролем онлайн-форум, где вы можете связаться с другими людьми, у которых есть аналогичный опыт.

На сайте

Healthtalk.org есть видеоинтервью, в которых женщины рассказывают о своем решении прервать беременность из-за проблем со здоровьем.

Консультации

Некоторым людям помогает профессиональная поддержка. Консультации включают беседу с квалифицированным терапевтом, который выслушает вас и поможет найти способы справиться с потерей. Ваш терапевт сможет направить вас в местную консультационную службу или, если у вас есть такая возможность, вы можете оплатить частную услугу. Вы должны знать, что некоторые консультационные службы, предлагающие «поддержку после аборта», имеют антиабортную программу.Antenatal Results and Choices может помочь вам найти подходящего консультанта или терапевта в вашем районе.

Снова забеременеть

Это очень личное решение, если и когда вы хотите иметь еще одного ребенка. Если вы это сделаете, врачи, которые заботились о вас после прекращения медицинского обслуживания, должны дать вам совет относительно вашего физического здоровья.

Психическое здоровье во время очередной беременности

Если вы снова забеременеете, вы можете испытать огромное количество эмоций.Вы можете чувствовать себя счастливыми или счастливыми, грустить из-за потерянного ребенка и беспокоиться о его здоровье. Это все совершенно понятно.

Вы можете поговорить со своим врачом и акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Беременность может быть эмоционально сложной для любого, но вы пережили тяжелый опыт во время предыдущей беременности, поэтому вам может потребоваться дополнительная поддержка.

У некоторых женщин потеря ребенка может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое может вызвать страх родов при следующей беременности.Примириться с травмирующим событием может быть очень сложно, но посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению. Важно обратиться за помощью.

Вы можете подумать о том, как вы хотите справиться с беспокойством во время этой беременности. Некоторым родителям слишком сложно вернуться в ту же больницу, тогда как другим хочется, потому что персонал знает их историю. Возможно, вы захотите пройти больше или меньше тестов. Поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах ведения беременности.

Дополнительная поддержка и информация

Вы можете поговорить с нашими акушерками по бесплатной линии для беременных Tommy 0800 0147 800, которая работает с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу. Акушерки на линии прошли обучение по уходу за близкими и приветствуют родителей, потерявших ребенка.

У нас также есть онлайн-форум, где вы можете пообщаться с другими людьми, потерявшими ребенка.

Antenatal Results and Choices (ARC) предоставляет специализированные услуги поддержки женщинам, парам и семьям, у которых прерывание беременности произошло из-за аномалии плода.

У организации поддержки детей, потерявших близких, есть группы поддержки, предлагаются консультации и множество онлайн-ресурсов. Они также могут помочь братьям и сестрам в тяжелой утрате.

Twins Trust — это ассоциация близнецов и многоплодных детей, оказывающая поддержку при потере многоплодного ребенка.

Поддержка коллег

За последние несколько лет вокруг потери беременности сложилось очень благосклонное сообщество. На странице ниже перечислены блоги и учетные записи в социальных сетях людей, перенесших потерю / беременность или преждевременные роды.

«Когда мой сын был мертворожденным, я не могла найти ничего, чтобы прочитать о личном опыте мамы и чего ожидать … Мне нужно было что-то реальное, что-то, к чему я могла бы относиться». Ханна Понтилло

Все трогательно пишут о своем опыте потери, жизни после потери и, в некоторых случаях, о беременности и беременности / воспитании детей после потери.

Интернет-сообщества, поддерживающие тех, кто пережил потерю ребенка или преждевременные роды

Медикаментозный аборт, проводимый медсестрами-акушерками или врачами в условиях высоких ресурсов: анализ экономической эффективности

Абстракция

Объектив

Целью настоящего исследования является расчет рентабельности раннего медикаментозного аборта, выполняемого медсестрами-акушерками, по сравнению с врачами в условиях высоких ресурсов, где ультразвуковое датирование является частью протокола.Ранее было показано, что специалисты в области здравоохранения, не являющиеся врачами, проводят медикаментозный аборт так же эффективно и безопасно, как и врачи, но рентабельность такой передачи задач еще предстоит установить.

Дизайн исследования

Анализ экономической эффективности был проведен на основе данных ранее опубликованного рандомизированного контролируемого исследования эквивалентности, включающего 1180 здоровых женщин, рандомизированных для стандартной процедуры, раннего медикаментозного аборта, проводимого врачами, или вмешательства, проводимого медсестрами-акушерками.Разница в риске для эффективности, определяемая как полный аборт без хирургического вмешательства в пользу акушерского вмешательства, составила 1,6%, что означает, что на каждые 100 процедур интервенционное лечение привело к уменьшению количества неполных абортов, требующих хирургического вмешательства, в 1,6 раза по сравнению со стандартным лечением. Были рассчитаны средние прямые и косвенные затраты и коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER). Исследование проводилось в университетской больнице Стокгольма, Швеция.

Результаты

Средние прямые затраты на одну процедуру составили 45 евро за вмешательство по сравнению с 58 евро.3 для стандартной процедуры. Как стоимость, так и эффективность вмешательства были выше, чем у стандартного лечения, что привело к отрицательному ICER на уровне -831 евро на основе прямых затрат и -1769 евро с учетом общих затрат на одно хирургическое вмешательство, которого удалось избежать.

Заключение

Ранний медикаментозный аборт, проводимый медсестрой-акушеркой, более рентабелен, чем медицинский аборт. Эти данные предоставляют клиницистам и лицам, принимающим решения, важный инструмент, который может повлиять на политику и клиническую практику и, в конечном итоге, увеличить число поставщиков услуг по прерыванию беременности и уменьшить одно препятствие для доступа женщин к безопасному аборту.

Образец цитирования: Sjöström S, Kopp Kallner H, Simeonova E, Madestam A, Gemzell-Danielsson K (2016) Медикаментозный аборт, предоставляемый медсестрами-акушерками или врачами в условиях высоких ресурсов: анализ экономической эффективности. PLoS ONE 11 (6): e0158645. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158645

Редактор: Шэрон Кэмерон, Национальная служба здравоохранения Лотиана и Эдинбургский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила: 14 марта 2016 г .; Принята к печати: 20 июня 2016 г .; Опубликовано: 30 июня 2016 г.

Авторские права: © 2016 Sjöström et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные содержатся в документе.

Финансирование: Эта работа была поддержана Шведским исследовательским советом, Vetenskapsrådet, https://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html 521-2009-2605, KGD и Советом по трудовой жизни и социальным исследованиям. https: // www.hb.se/en/Research/Financiers/FAS—Swedish-council-for-working-life-and-social-research-/ 1404/08 в KGD. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Отсутствие квалифицированных медицинских работников является обычным препятствием на пути к безопасному прерыванию беременности. Нехватка врачей, а также их нежелание делать аборт обычны в сельской местности, но также становятся все более серьезной проблемой в условиях высоких ресурсов и в условиях, где аборт разрешен законом [1] [2].По оценкам, небезопасные аборты являются причиной восьми процентов глобальной материнской смертности, что означает, что ежегодно происходит 23000 предотвратимых смертей [3]. Таким образом, устранение препятствий для доступа женщин к безопасным абортам является важным инструментом снижения материнской смертности. Число поставщиков безопасных абортов можно увеличить, переложив обязанности по предоставлению абортов с врачей на поставщиков медицинских услуг с адекватной, но меньшей подготовкой [4, 5]. Доктора, не являющиеся врачами, могут обеспечить медикаментозный аборт так же эффективно и безопасно, как и врачи в различных условиях [6–8].Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и мизопростола очень эффективен и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [9].

Бюджеты здравоохранения ограничены во всем мире, и определение рентабельности вмешательства, вместе с такими аспектами, как эффективность, безопасность и доступность, важно для влияния на политику и клиническую практику. Одно предыдущее исследование, проведенное в условиях высоких ресурсов с использованием схемы мифепристон-мизопростол, показало, что медикаментозный аборт менее затратен, чем хирургические методы [10].Экономическая эффективность медикаментозного аборта, выполняемого не врачами, по сравнению с предоставлением врачами схемы мифепристона и мизопростола с рекомендованными ВОЗ дозировками еще предстоит оценить.

Целью нашего исследования было провести анализ экономической эффективности медикаментозного аборта, проводимого медсестрами-акушерками или врачами в условиях высоких ресурсов, где ультразвуковое обследование и определение срока беременности являются частью протокола.

Материалы и методы

Учеба

Это исследование основано на ранее опубликованном рандомизированном исследовании двусторонней эквивалентности, проведенном Коппом Каллнером и соавторами с участием 1180 здоровых женщин, обращавшихся за лечением от прерывания беременности в амбулаторной клинике университетской больницы в Швеции в период с февраля 2011 года по июль 2012 года [8].Соответствующие критериям участники, желающие сделать медикаментозный аборт, были рандомизированы для вмешательства, когда медсестра-акушерка консультировала, осматривала, информировала и лечила женщину (n = 597), или стандартного лечения, при котором консультирование и физическое обследование проводились врачом. и медсестра-акушерка дала дополнительную информацию и лекарства (n = 583). Консультации по противозачаточным средствам и рецепт предоставлял назначенный опекун. Все женщины получали 200 мг мифепристона перорально в клинике в первый день и 800 мкг мизопростола вагинально дома или в клинике через 24–48 часов после приема мифепристона.Приблизительно через три недели после введения мифепристона медсестра-акушерка, не участвовавшая в исследовании, наблюдала с использованием теста с низкой чувствительностью на хорионический гонадотропин человека (u-ХГЧ) в моче (пороговое значение 500 МЕ / мл). В исходном исследовании оценивали эффективность, определяемую как полный аборт без необходимости хирургического вмешательства, безопасность, определяемую как отсутствие осложнений, и приемлемость, определяемую как предпочтительный поставщик услуг, если женщина сделает аборт в будущем. Осложнение было определено как необходимость причинного лечения при внеплановом посещении в течение 6 недель после аборта.Эффективность и безопасность оценивались с использованием электронных карт пациентов и анкет, которые заполнялись самостоятельно, которые также использовались для измерения приемлемости. Продолжительность первого визита пациентов в клинику, а также потребность назначенного поставщика во втором мнении врача фиксировалась в протоколе исследования. Статистические расчеты были выполнены с использованием SPSS 20 (IBM Corporation, Somers, NY, США), за исключением обобщенного уравнения оценки, выполненного с помощью SAS 9.3 (SAS Institute, Гэри, Северная Каролина, США).

Сведения об этическом одобрении

Разрешение было выдано Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения и Советом по этике Стокгольма (номер разрешения 2010 / 1828-31 / 3, 23 декабря 2010 г.), чтобы позволить акушеркам самостоятельно предоставлять медицинский ТОП в соответствии с протоколом исследования. После утверждения региональным этическим комитетом Каролинского института все заявки стали общедоступными. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov NCT01612923.

Анализ экономической эффективности

Основная цель настоящего исследования — изучить экономическую эффективность стандартного лечения по сравнению с интервенционным лечением медикаментозного аборта с использованием прямых затрат.Вторичные цели заключаются в оценке косвенных затрат, затрат на время ожидания последующего пациента и стоимости осложнений. Были рассчитаны прямые затраты на первый визит женщины в клинику, где она проходила лечение в соответствии со стандартной группой или группой вмешательства. Лечение на 2-й день (через 24–48 часов после мифепристона) и последующее наблюдение не различались между группами. Мы рассчитали коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER), чтобы определить стоимость достижения полного аборта без хирургического вмешательства при принятии вмешательства по сравнению со стандартным лечением.ICER учитывает изменения в эффективности, а также в стоимости лечения и был рассчитан по формуле: [ Стоимость вмешательства — Стоимость стандартного лечения ] / [ Эффективность вмешательства — Эффективность стандартного лечения ], где вмешательство медикаментозный аборт предоставляется медсестрой-акушеркой, а стандартным лечением является предоставление врачами аборта. Эффективность — это разница в количестве полных абортов без хирургического вмешательства между группами, которая оценивалась как 1.На 6 абортов меньше, требующих вакуумной аспирации для завершения, на 100 пациентов в группе вмешательства в исходном исследовании. Важно провести анализ экономической эффективности, даже если эффективность интервенционного лечения уже установлена. Стоимость двух методов лечения все еще может значительно отличаться. Если интервенционное лечение значительно дороже, чем стандартное лечение, разницы в эффективности может быть недостаточно, чтобы оправдать его широкое распространение.

Модель, учитывающая стоимость акушерок и врачей (на основе заработной платы, налога на заработную плату и времени, проведенного с пациентами), использования операционных, времени консультации для получения второго мнения с врачом или старшим врачом, стоимости лечения женщин время, и подготовка участвующих акушерок была построена. Прямые расходы на заработную плату и аренду смотрового кабинета были получены от отдела здоровья женщин и детей больницы Каролинского университета, Стокгольм, Швеция, в 2011 году.Стоимость консультаций рассчитывалась исходя из средней продолжительности консультации и средней заработной платы участвующих врачей. Отчет Статистического управления Швеции (Statistiska Centralbyrån, SCB) «Средний доход среди женщин в каждой возрастной группе в округе Стокгольм, 2011 г.» был использован для оценки стоимости времени женщин, прошедших лечение. Поиски в базе данных SCB проводились в феврале и ноябре 2014 г. [11]. Стоимость обучения медсестер-акушерок оценивалась на основе стоимости разработанного впоследствии ультразвукового курса для акушерок, проводящих медикаментозный аборт, включая расходы на заработную плату участвующих акушерок и стоимость наблюдения врача.Стоимость осложнений была рассчитана на основе зарегистрированных внеплановых посещений с использованием зарегистрированного диагноза и лечения в соответствии с системой группового кодирования, связанной с диагностикой, средневзвешенным значением затрат на группу, связанную с диагностикой (DRG) (www.socialstyrelsen.se). Не было разницы в стоимости расходных материалов, УЗИ или лекарств. Сравнение производилось по каждой процедуре. Чтобы получить консервативную оценку стоимости вмешательства, было добавлено сокращенное время ожидания следующего пациента.

Все затраты были рассчитаны в шведских кронах (SEK) и пересчитаны в евро (EUR) 2011 года (средний обменный курс 2011 года; 1 евро = 9,0298 шведских крон).

Результаты

Рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности показало, что выполнение медикаментозного аборта медсестрами-акушерками превосходит медицинское обслуживание, при этом разница в риске эффективности полного аборта без хирургического вмешательства составляет 1,6% (95% ДИ; 0,2– 3,6%, р = 0,027). Это означает, что на каждые 100 пациентов (процедур) интервенционное лечение привело к 1.Число последующих хирургических абортов на 6 меньше, чем при стандартном лечении. В расчете на одну процедуру это означает на 0,016 меньше хирургических вмешательств на курс лечения в группе вмешательства. Первоначальный визит женщины в клинику занял значительно меньше времени в группе вмешательства (в среднем 42 минуты), чем стандартное лечение (60 минут) (P <0,001), что влияет на большинство параметров прямых затрат. Пациенты, которым назначено стандартное лечение, в среднем проводили одинаковое количество времени (30 минут) с каждым поставщиком медицинских услуг.Прямые расходы на первый визит женщины в клинику стандартного лечения составили 58,3 евро за процедуру, а стоимость интервенционного лечения - 45 евро, см. Таблицу 1.

Консультации, когда опекун получил второе мнение от другого врача, имели место в 4% случаев для врачей и в 26% для медсестер-акушерок (95% ДИ 18–26%, P <0,001). Консультации врачей-провайдеров длились в среднем 14 минут, 17% консультаций составляли ультразвуковые запросы. Менее опытные врачи консультировались чаще, чем более старшие врачи.Консультации медсестер-акушерок длились в среднем шесть минут, и 42% консультаций составляли ультразвуковые запросы, которые со временем уменьшились. Стоимость времени, проведенного женщинами в клинике, оценивалась с использованием времени, проведенного женщинами с назначенным им поставщиком, и среднего дохода женщин в каждой возрастной группе в округе Стокгольм, скорректированного с учетом участвующих женщин в каждой возрастной группе. Время в пути женщин не учитывалось. Медсестры-акушерки, участвовавшие в исследовании, обладали большим опытом во всех аспектах лечения абортов, включая консультирование по вопросам контрацепции и установку ВМС и имплантатов, но ранее не выполняли ультразвуковое исследование.В условиях исследования участвующие медсестры-акушерки были ознакомлены с концепциями ультразвука старшим консультантом и совместно с врачами, выполняющими ультразвуковые исследования. Никаких дополнительных затрат не было связано с обучением врачей.

В группе вмешательства время ожидания будущих женщин, обращающихся за абортом, было сокращено на 0,3 часа, что дополнительно снижает стоимость вмешательства на 4 евро. Предполагается, что эти женщины имеют такое же возрастное распределение и такой же средний доход, как и женщины. включены в исследование.

Общая частота осложнений, определяемая как незапланированный визит по поводу симптомов, которые приводят к дальнейшему лечению, составила 4,1% (20/493) в группе медсестер-акушерок и 6,1% (29/472) в группе стандартной помощи (95% ДИ; -0,7–5%, р = 0,14). Значительных различий в параметрах безопасности не было, поэтому затраты на осложнения не были включены в расчеты ICER. В группе вмешательства 13 (2,6%) женщин лечились амбулаторно и 6 (1,2%) женщин были госпитализированы. В группе стандартного ухода 21 женщина (4.4%) лечились в поликлинике и поступили 7 пациентов (1,5%). Вторичные расходы на внеплановые посещения, осложнения и хирургические операции были определены из больничных файлов для каждого пациента. Стоимость осложнений указана в таблице 2.

Предыдущее исследование установило, что медикаментозный аборт здоровым женщинам медсестрой-акушеркой в ​​условиях высоких ресурсов, когда ультразвуковое определение срока беременности является частью протокола, более эффективно, чем предоставление медикаментами.Расчет прямых и косвенных затрат показывает, что вмешательство также обходится дешевле. На основании этих выводов был рассчитан отрицательный ICER в диапазоне от -831,25 евро, когда учитываются только прямые затраты, до -17500 евро при оценке общих затрат. Это означает, что при выполнении вмешательства экономия в диапазоне от 831 до 1768,75 евро получается на каждое предотвращенное хирургическое вмешательство, см. Таблицу 3.

Исходное исследование показало, что женщины в группе медсестер-акушерок вводили обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) в течение 3 недель после ТОП значительно чаще, чем женщины, консультируемые врачами (95% ДИ 3.2–15,2, P = 0,005). Расчет прямой экономии благодаря этому выводу не проводился в рамках настоящего исследования, но его значение дополнительно обсуждается ниже.

Обсуждение

Мы показали, что предоставление медикаментозного аборта медсестрой-акушеркой является экономичным и столь же эффективным, как и предоставление врачами в условиях высоких ресурсов. Эти результаты важны, поскольку фактические данные могут повлиять на решения политиков, изменить клиническую практику в условиях ограниченного бюджета здравоохранения и, в конечном итоге, способствовать увеличению числа поставщиков услуг по прерыванию беременности, которые необходимы как в условиях высоких, так и в условиях ограниченных ресурсов.Предыдущие исследования продемонстрировали, что передача различных медицинских услуг, например, лечение ортопедических заболеваний в среде с низким доходом, является рентабельной, но это первое исследование, показывающее, что смена задач рентабельна при проведении медикаментозного аборта [12 ].

В нашем исследовании смена задач медикаментозного аборта принесла прямые экономические выгоды, связанные с более коротким временем, проведенным в клинике поставщиками медицинских услуг и пациентами, а также более низкой заработной платой медсестер-акушерок.Затраты также были снижены за счет более короткого времени ожидания последующих пациентов и возможной более низкой стоимости лечения осложнений. Повышение эффективности затрат было отрицательным, что происходит, когда вмешательство превосходит по эффективности и дешевле стандартного лечения. Кроме того, ожидается, что затраты на вмешательство со временем еще больше снизятся, поскольку затраты на обучение медсестер-акушерок распространяются на большее количество процедур, а количество консультаций с врачами еще больше сокращается.

Было показано, что медикаментозный аборт улучшает доступ к безопасным абортам и является рентабельным [13]. Его предпочитают женщины, которые хотят избежать хирургического вмешательства и считают этот метод естественным и безопасным. Некоторые предыдущие исследования, сравнивающие медикаментозные и хирургические методы прерывания беременности и лечения выкидыша, утверждали, что экономическая эффективность медицинских методов снижается из-за осложнений и неудач метода [14, 15]. Однако частота осложнений как медикаментозного, так и хирургического прерывания беременности невысока и зависит от выбора схемы лечения, а также метода последующего наблюдения.Режимы мифепристон-мизопростол более эффективны, чем один мизопростол, и результаты ультразвукового исследования могут быть трудными для интерпретации, что приводит к ненужным хирургическим вмешательствам [16]. Наше исследование с использованием схемы мифепристона и мизопростола и трехнедельного последующего наблюдения показало общую эффективность 98,2%, что соответствует рекомендациям ВОЗ.

Женщинам из группы медсестер-акушерок были введены обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC, имплантаты, внутриматочные устройства и системы) в течение 3 недель после аборта, значительно чаще, чем у женщин, консультировавшихся врачом (95% ДИ 3.2–15,2, P = 0,004). Ранее было показано, что использование LARC снижает количество повторных абортов [17]. Ранее было показано, что тип провайдера аборта, а также их подготовка по вставке и консультированию являются важным фактором, влияющим на использование женщинами LARC [18, 19] [20]. Примерно 90% всей смертности и заболеваемости, связанной с абортом, можно предотвратить с помощью эффективных противозачаточных средств [21]. LARC более эффективны в предотвращении нежелательной беременности, чем оральные контрацептивы, и даже небольшое увеличение потребления LARC женщинами фертильного возраста, как было показано, приводит к экономии средств для общества.Исследование, проведенное в США, показывает, что если 10% женщин в возрасте 20–29 лет перейдут с пероральной контрацепции на LARC, общие затраты на нежелательную беременность сократятся на 288 миллионов долларов США в год [22], а недавнее исследование из Норвегии оценивает стоимость — экономия от 5% увеличения использования LARC женщинами в возрасте 15–24 лет составила 7,2 миллиона норвежских крон или почти 800000 евро. Частота незапланированных беременностей в США снизилась с 51% до 45% в период с 2008 по 2011 год, скорее всего, из-за более широкого использования обратимых контрацептивов длительного действия [23].Недавнее исследование показало, что большая часть (24%) женщин обратилась за повторным абортом в течение четырех лет после первого аборта, меньшее количество повторных абортов было зарегистрировано среди женщин, которые начали применять контрацептивы длительного действия после индексного аборта [24]. Число повторных абортов и нежелательных беременностей, которые продолжаются вскоре после первого аборта, особенно среди подростков и молодых женщин, можно значительно сократить с помощью LARC

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке экономической эффективности медикаментозного аборта в первом триместре, проводимого медсестрами-акушерками или врачами в условиях высоких ресурсов, где ультразвуковое определение гестационного возраста является частью протокола.Исследование представляет собой прямой анализ фактических прямых затрат на основе институциональных цен, полученных в амбулаторной клинике, где проводилось предыдущее испытание эквивалентности.

Возможные ограничения, связанные с исходным исследованием, включают то, что рандомизированы были только здоровые женщины и что исследование не было слепым. Участвовавшие медсестры-акушерки обладали большим опытом и мотивацией, что могло повлиять на такие результаты, как приемлемость и более высокое назначение и предоставление LARC.Ни исследование родителей, ни настоящее не дают окончательных ответов о том, почему медсестры-акушерки делают аборт более эффективно, чем врачи. Как было предложено в исследовании родителей, возможная причина, по которой женщины предпочитают медсестер-акушерок, может заключаться в том, что аборт не рассматривается как заболевание. Более короткое время для первого посещения в группе вмешательства может быть связано с тем, что женщины обращаются только к одному поставщику, что сокращает время ожидания в медицинском кабинете. Осуществляя перекладывание задач при предоставлении услуг по прерыванию беременности, важно учитывать, что готовность медицинских работников, не являющихся врачами, участвовать в предоставлении услуг по прерыванию беременности, варьируется в зависимости от людей и условий.Два крупных исследования, проведенных в Калифорнии и Индии соответственно, показывают, что медработники среднего звена готовы пройти обучение для проведения медикаментозного аборта [25, 26], с другой стороны, систематический обзор, охватывающий отношение медицинских работников к искусственным абортам в странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточная Азия обнаружила, что медсестры и акушерки не любят делать аборты [27]. Экономия после внедрения вмешательства может быть недооценена, поскольку мы не учитывали альтернативные издержки, связанные с высвобожденным временем врача.Мы также не оценили выгоду от увеличения общего числа абортов. Снижение качества жизни и социальные издержки, связанные с отсрочкой процедуры для тех, кто ожидает сделать аборт, трудно измерить количественно и выходят за рамки текущего анализа. Поскольку пациенты могут обращаться за помощью по своему усмотрению, невозможно было проследить расходы на все внеплановые посещения клиник за пределами больницы Каролинского университета, которые могли иметь место после контрольного визита.

Заключение

Проведение медикаментозного аборта медсестрами-акушерками более рентабельно, чем стандартное лечение, проводимое врачами, в условиях высоких ресурсов, когда ультразвуковое обследование является частью протокола. Этот вывод подтверждает предыдущие доказательства эффективности и приемлемости медикаментозного аборта или смены задач, а также предоставляет лицам, принимающим решения, и врачам важный инструмент для обеспечения расширенного доступа к услугам по безопасному прерыванию беременности.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Алирезу Тегерани, контролера отделения MK2 больницы Каролинского университета за предоставление прямых затрат и информацию о DRG.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: KGD SS HKK. Проведены эксперименты: SS HKK ES AM. Проанализированы данные: SS HKK ES AM. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: ES AM. Написал статью: SS HKK ES AM KGD.

Список литературы

1. 1. Калвелл К.Р., Гурвиц М. Устранение препятствий на пути к безопасному аборту. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства.2013; 121 Приложение 1: S16–9. Epub 2013/03/13. pmid: 23477700.
2. 2. Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 2014; 46 (1): 3–14. Epub 2014/02/06. pmid: 24494995.
3. 3. Say L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp O, Moller AB, Daniels J, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2014; 2 (6): e323–33. Epub 2014/08/12. pmid: 25103301.
4. 4. Fulton BD, Scheffler RM, Sparkes SP, Auh EY, Vujicic M, Soucat A. Состав кадров здравоохранения и смена задач в странах с низким уровнем дохода: обзор последних данных. Hum Resour Health. 2011; 9 (1): 1. Epub 2011/01/13. pmid: 21223546; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc3027093.
5. 5. Ганатра Б. Роль медицинских работников в обеспечении безопасного прерывания беременности и контрацепции после аборта. Ланцет Glob Health. 2015. Epub 2015/08/02. pmid: 26231424.
6. 6. Weitz TA, Taylor D, Desai S, Upadhyay UD, Waldman J, Battistelli MF и др.Безопасность аспирационного аборта, выполняемого практикующими медсестрами, сертифицированными медсестрами-акушерками и фельдшерами в соответствии с законом Калифорнии. Am J Public Health. 2013. 103 (3): 454–61. Epub 2013.01.19. pmid: 23327244; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc3673521.
7. 7. Уорринер И.К., Ван Д., Хыонг Н.Т., Тапа К., Таманг А., Шах И. и др. Могут ли медицинские работники среднего звена назначать медикаментозный аборт так же безопасно и эффективно, как врачи? Рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности в Непале.Ланцет (Лондон, Англия). 2011. 377 (9772): 1155–61. Epub 2011/04/05. 10.1016 / S0140-6736 (10) 62229-5.
8. 8. Копп Каллнер Х., Гомпертс Р., Саломонссон Э., Йоханссон М., Марионс Л., Гемцелл-Даниэльссон К. Эффективность, безопасность и приемлемость медицинского прерывания беременности, обеспечиваемого стандартным уходом врачей или медсестер-акушерок: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. BJOG. 2014. Epub 18 июля 2014. pmid: 25040643.
9. 9. КТО. Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения.Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения. Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководств. 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения
10. 10. Робсон С.К., Келли Т., Хоуэл Д., Деверилл М., Хьюисон Дж., Ли М.Л. и др. Рандомизированное исследование предпочтения медикаментозного прерывания беременности менее 14 недель по сравнению с хирургическим (TOPS). Оценка медицинских технологий. 2009; 13 (53): 1–124, iii – iv. Epub 2009/11/13. pmid: 19
4.
11. 11. Статистическая база данных [Интернет].[цитируется в феврале 2014 года]. Доступно по адресу: https://www.statistikdatabasen.scb.se/pxweb/sv/ssd/START__AM__AM0110__AM0110A/LonStandVagdYrk4/?rxid=5854c18b-2366-4c01-9143-0ef209b3bb3d#.
12. 12. Граймс К.Э., Мкандавайр, Северная Каролина, Биллингсли М.Л., Нгулуб С., Коби Дж. Экономическая эффективность врачей-ортопедов в Малави. Троп Докт. 2014; 44 (3): 128–34. Epub 2014/05/14. pmid: 24821618.
13. 13. Ху Д., Гроссман Д., Левин С., Бланшар К., Адану Р., Голди С.Дж. Анализ экономической эффективности небезопасных абортов и альтернативных стратегий прерывания беременности в первом триместре в Нигерии и Гане.Afr J Reprod Health. 2010. 14 (2): 85–103. pmid: 21243922.
14. 14. Рауш М., Лорч С., Чанг К., Фредерик М., Чжан Дж., Барнхарт К. Анализ экономической эффективности хирургического лечения по сравнению с медикаментозным лечением потери беременности на ранних сроках. Fertil Steril. 2012. 97 (2): 355–60. Epub 2011/12/24. pmid: 22192348; PubMed Central PMCID: PMC3269545.
15. 15. Ниинимаки М., Каринен П., Хартикайнен А.Л., Поута А. Лечение выкидышей: рандомизированное исследование экономической эффективности выбора медицинского или хирургического лечения.Бьог. 2009. 116 (7): 984–90. Epub 2009/04/24. pmid: 19385962.
16. 16. Фиала С., Сафар П., Бигдеман М., Гемзелл-Даниэльссон К. Проверка эффективности медикаментозного аборта; УЗИ по сравнению с тестом на ХГЧ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. 109 (2): 190–5. Epub 2003/07/16. pmid: 12860340.
17. 17. Роуз С.Б., Стэнли Дж., Лоутон Б.А. Время до второго аборта или продолжения беременности после первого аборта: ретроспективное когортное исследование. Hum Reprod. 2015; 30 (1): 214–21.Epub 31.10.2014. pmid: 25355588.
18. 18. Харпер С.К., Рокка С.Х., Томпсон К.М., Морфезис Дж., Гудман С., Дарни П.Д. и др. Снижение частоты беременностей в США с помощью обратимой контрацепции длительного действия: кластерное рандомизированное исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 2015. Epub 2015/06/21. pmid: 26091743.
19. 19. Максвелл Л., Воетагбе Г., Пол М., Марк А. Влияет ли тип поставщика услуг по прерыванию беременности на использование противозачаточных средств после аборта? Анализ продольных данных из 64 медицинских учреждений в Гане.BMC общественное здравоохранение. 2015; 15: 586. Epub 2015/06/25. pmid: 26104025; PubMed Central PMCID: PMCPmc4478624.
20. 20. Генри Н., Шлютер М., Лоуин Дж., Лекандер И., Филоненко А., Трассел Дж. И др. Стоимость незапланированной беременности в Норвегии: роль обратимой контрацепции длительного действия. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015; 41 (2): 109–15. Epub 2014/12/30. pmid: 25537792; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc4369438.
21. 21. Collumbien M, M. G, J. C. Неприменение и использование неэффективных методов контрацепции В: M.Э, Лопес А.Д., Роджерс А., Мюррей К.Дж., редакторы. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней, связанное с отдельными основными факторами риска. Женева: ВОЗ; 2004. с. 1255–320.
22. 22. Trussell J, Henry N, Hassan F, Prezioso A, Law A, Filonenko A. Бремя нежелательной беременности в Соединенных Штатах: потенциальная экономия за счет более широкого использования обратимых контрацептивов длительного действия. Контрацепция. 2013. 87 (2): 154–61. pmid: 22959904; PubMed Central PMCID: PMC3659779.
23. 23. Finer LB, Zolna MR. Снижение числа случаев нежелательной беременности в США, 2008–2011 гг. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 374 (9): 843–52. Epub 2016/03/11. pmid: 26962904; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4861155.
24. 24. Kilander H, Alehagen S, Svedlund L, Westlund K, Thor J, Brynhildsen J. Вероятность повторного аборта в шведской когорте в зависимости от выбора контрацепции после аборта: продольное исследование. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.2016; 95 (5): 565–71. Epub 2016/02/13. pmid: 26871269.
25. 25. Hwang AC, Koyama A, Taylor D, Henderson JT, Miller S. Интерес высококвалифицированных практикующих врачей к предоставлению медикаментозного аборта: результаты исследования в Калифорнии. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 2005. 37 (2): 92–7. Epub 18.06.2005. pmid: 15961363.
26. 26. Ачарья Р., Кальянвала С. Взгляды врачей и не врачей на предоставление медикаментозного аборта медсестрами и врачами AYUSH в Махараштре и Бихаре, Индия.Репродуктивное здоровье имеет значение. 2015; 22 (44 Приложение 1): 36–46. Epub 2015/02/24. pmid: 25702067.
27. 27. Rehnstrom Loi U, Gemzell-Danielsson K, Faxelid E, Klingberg-Allvin M. Восприятие и отношение медицинских работников к искусственным абортам в странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии: систематический обзор качественных и количественных данных. BMC общественное здравоохранение. 2015; 15: 139. Epub 2015/04/18. pmid: 25886459; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4335425.

Какие виды процедур аборта?

Есть несколько видов абортов, которые делают в клиниках или больницах.Тип, который вы приобретете, вероятно, будет почти полностью зависеть от того, как долго вы беременны.

Если вы находитесь в первом триместре, скорее всего, вам сделают вакуумную аспирацию. Если вы находитесь во втором триместре (это означает, что с момента последней менструации прошло более 13 недель), у вас, скорее всего, будет дилатация и опорожнение, или D&E. Если вы продвинулись дальше этого, у вас может быть дилатация и извлечение, или D&X.

Практически все процедуры аборта проводятся в амбулаторных условиях, а это значит, что после этого вам не придется оставаться на ночь в кабинете врача, клинике или больнице.

Перед процедурой

Когда вы назначите встречу, ваш лечащий врач, вероятно, даст вам некоторые инструкции по телефону. Поскольку аборты в клинике считаются операцией, вам, возможно, придется голодать, начиная примерно с полуночи за ночь до процедуры.

Придя в клинику, вы заполните документы и ответите на вопросы о своей истории болезни. После этого вы пройдете обследование до аборта, которое включает медицинский осмотр, тест на беременность, анализ крови, скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и, возможно, дополнительное обследование, если этого требует ваш случай.Многие поставщики медицинских услуг также будут использовать УЗИ, чтобы подтвердить, насколько далеко вы беременны, и проверить наличие аномалий матки, плода или плаценты.

Вся эта информация, которую ваш врач обсудит с вами во время короткой консультации, поможет ему определить, какая процедура вам подходит.

Обезболивание

Ваш врач также расскажет вам о различных способах обезболивания, доступных вам во время процедуры.

Для аборта в клинике вам, вероятно, сделают местную анестезию, что означает, что ваша шейка матки онемеет, но вы не спите.Хотя от 600 до 800 миллиграммов ибупрофена обычно достаточно для облегчения боли, ваш врач может также предложить вам пероральное лекарство, чтобы успокоить или слегка успокоить вас, чтобы вы бодрствовали, но расслабились. Если вы предпочитаете сильные седативные средства, то есть во время процедуры вы находитесь в легком сне, вы можете спросить, можно ли вам ввести седативное средство через капельницу.

Вакуумная аспирация (отсасывающий аборт)

Большинство абортов в США делают в первые 12–13 недель беременности.Если вы решите сделать аборт в клинике в первом триместре, вам будет проведена вакуум-аспирация, которую вы также можете услышать как «аспирационный аборт».

В большинстве случаев шейку матки не нужно подготавливать или расширять для этой процедуры. Но если вы беременны на сроке более 10–12 недель, ваш лечащий врач может предпринять шаги, чтобы немного приоткрыть шейку матки, прежде чем начать, чтобы медицинские инструменты могли получить доступ к вашей матке. Скорее всего, они вставят маленькие палочки из стерилизованных водорослей, которые впитывают влагу и расширяются, называемые ламинарией.

Когда вы будете готовы к процедуре, ваш лечащий врач попросит вас лечь на смотровом столе со ступнями на стременах, как если бы вы проходили обследование органов малого таза.

Когда вы почувствуете себя комфортно и под воздействием седативных средств, ваш лечащий врач вставит вам медицинский инструмент, называемый расширителем, во влагалище, чтобы оно оставалось открытым, и промажет ваше влагалище и шейку матки антисептическим раствором, называемым бетадином.

Они введут анестетик в шейку матки, чтобы обезболить ее, удерживая шейку матки на месте с помощью захватывающего инструмента.Затем они вставят небольшую трубку, прикрепленную к ручному шприцу или аспиратору, в вашу матку и выведут ее содержимое. От начала до конца процедура занимает несколько минут.

После этого ваш врач проверит, прошла ли процедура успешно, а затем даст вам отдохнуть около 30 минут под наблюдением.

Второй триместр: расширение и опорожнение

Если вы беременны на сроке более 12 недель, ваш поставщик медицинских услуг будет использовать УЗИ для определения даты вашей беременности.Чем дальше вы продвинетесь, тем больше подготовительной работы вам придется проделать, чтобы подготовить свое тело к процедуре.

В то время как врачи могут выполнять вакуум-аспирацию примерно до 14 недель, наиболее распространенный тип аборта во втором триместре называется дилатацией и опорожнением, или D&E.

Первый шаг, который медработник предпримет перед этой процедурой, — это подготовить и расширить шейку матки, чтобы она не повредилась во время процедуры. Скорее всего, они воспользуются палочками из ламинарии, которые можно оставить на ночь.Они также могут дать вам дозу лекарства, такого как мизопростол, перорально или через влагалище, чтобы смягчить вашу матку. Они также могут использовать инструменты, которые помогут расширить шейку матки.

Как и при аборте в первом триместре, вы будете лежать на смотровом столе, ноги в стременах, и ваш врач возьмет мазок из влагалища и шейки матки с бетадином, введет анестезию в вашу шейку матки, а затем воспользуется захватным инструментом для удерживайте шейку матки на месте.

Основное отличие состоит в том, что помимо вакуумного отсоса в матке, они также будут использовать щипцы и другие медицинские инструменты, в том числе кюретку для очистки внутренней части матки.Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы направить их, и, вероятно, будет использовать аспирацию или вакуум, чтобы убедиться, что все очищено. Некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать лекарство, которое вы получите в виде укола в живот, чтобы остановить сердцебиение плода перед процедурой. После этого ваш врач может дать вам лекарство, чтобы сократить матку и уменьшить кровотечение.

Эта процедура занимает от 10 до 20 минут. Вы будете отдыхать от 30 минут до часа, пока ваши медицинские работники будут следить за вашим здоровьем.

Поздний аборт: дилатация и удаление

Если вы делаете аборт на более позднем сроке беременности, вам, возможно, придется найти специализированного, опытного поставщика, который сделает процедуру дилатации и экстракции, или D&X. Это процедура, которую врачи обычно резервируют при наличии серьезной проблемы с плодом или медицинских осложнений, связанных с матерью.

Все этапы, ведущие к процедуре, и шаги, предпринимаемые после процедуры, такие же, как и для D&E, включая УЗИ для определения даты беременности и подготовительные работы по смягчению и расширению шейки матки.

Для седации вам может быть предложена общая внутривенная анестезия, особенно если процедура проводится в больнице.

Есть несколько других вариантов, например, индукция родов, гистеротомия и гистерэктомия. Но поскольку они более опасны, врачи делают их только в случае медицинской необходимости.

Что будет дальше?

После завершения процедуры вы отдохнете в клинике под наблюдением около 30 минут. Затем вы можете продолжить отдых в зоне восстановления, пока не будете готовы отправиться домой.Если вы принимали успокоительное, вам понадобится, чтобы вас отвезли. Вам также выпишут рецепт на антибиотик.

У вас, вероятно, будут спазмы в течение нескольких дней и легкое кровотечение в течение 2 недель. Большинство болей и спазмов эффективно лечится безрецептурными или отпускаемыми по рецепту обезболивающими, такими как ацетаминофен, ибупрофен или кодеин.

Планируйте отдых в день процедуры. Вам может потребоваться еще несколько дней отдыха, если у вас были D&E или D&X. Несколько дней не поднимайте ничего тяжелого.Спросите своего врача, когда можно будет снова заняться сексом или использовать тампон — может пройти до месяца, прежде чем вы сможете что-нибудь попасть во влагалище.

Если у вас сильная боль, температура выше 100 F или вы промокаете более двух подушечек в час, вам следует немедленно позвонить своему врачу или в службу экстренной помощи.

Большинство медицинских работников попросят вас прийти на контрольный прием через 1–4 недели, чтобы убедиться, что вы физически выздоровели и больше не беременны.

Варианты для женщин с незапланированной беременностью

1.Пейпер Дж. Ф., Мэдден Т, Allsworth JE, Secura GM. Предотвращение нежелательной беременности путем предоставления бесплатных противозачаточных средств. Акушерский гинекол . 2012; 120 (6): 1291–1297 ….

2. Биггс М.А., Карасек Д, Foster DG. Незащищенный половой акт среди женщин, желающих избежать беременности: взгляды, поведение и убеждения. Проблемы женского здоровья . 2012; 22 (3): e311 – e318.

3. Нельсон Д. Б., Lepore SJ. Роль стресса, депрессии и насилия в нежелательной беременности среди молодых городских женщин. J Womens Health (Larchmt) . 2013. 22 (8): 673–680.

4. Паллитто CC, Гарсия-Морено C, Янсен HA, Heise L, Эллсберг М, Вт C; Многострановое исследование ВОЗ по вопросам здоровья женщин и домашнего насилия. Насилие со стороны интимного партнера, аборты и нежелательная беременность: результаты многостранового исследования ВОЗ по вопросам здоровья женщин и домашнего насилия. Int J Gynaecol Obstet . 2013; 120 (1): 3–9.

5.Ченг Д, Шварц Э.Б., Дуглас Э, Хорон И. Незапланированная беременность и связанное с ней предубеждение матери, дородовое и послеродовое поведение. Контрацепция . 2009. 79 (3): 194–198.

6. Корзина TF, Нагеле Ф. Правило Нэгеле: переоценка. БЖОГ . 2000. 107 (11): 1433–1435.

7. Chambliss LR, Кларк С.Л. Бумажные колеса гестационного возраста обычно неточны. Am J Obstet Gynecol .2014; 210 (2): 145.e1–145.e4.

8. Американский институт ультразвука в медицине; Американский колледж радиологии; Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество детской радиологии; Общество радиологов в области ультразвука. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования женского таза. J Ультразвуковая медицина . 2014. 33 (6): 1122–1130.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов.Заключение комитета ACOG № 385. Ноябрь 2007: пределы сознательного отказа в репродуктивной медицине. Акушерский гинекол . 2007. 110 (5): 1203–1208.

10. Берал В., Бык D, Кукла R, Пето Р, Ривз Джи; Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак груди и аборты: совместный повторный анализ данных 53 эпидемиологических исследований, включая 83 000 женщин с раком груди из 16 стран. Ланцет . 2004. 363 (9414): 1007–1016.

11. Мунк-Ольсен Т., Лаурсен TM, Pedersen CB, Лидегаард Ø, Мортенсен ПБ. Вынужденный аборт в первом триместре и риск психического расстройства. N Engl J Med . 2011. 364 (4): 332–339.

12. Чарльз В.Э., Полис КБ, Шридхара С.К., Blum RW. Аборт и отдаленные исходы психического здоровья: систематический обзор доказательств. Контрацепция .2008. 78 (6): 436–450.

13. Раймонд Э. Г., Граймс Д.А. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США. Акушерский гинекол . 2012. 119 (2 pt 1): 215–219.

14. Вирк Дж., Чжан Дж. Олсен Дж. Медикаментозный аборт и риск последующих неблагоприятных исходов беременности. N Engl J Med . 2007. 357 (7): 648–653.

15. Мориарти Дейли А, Сэдлер Л.С., Доун Рейнольдс Х.Адаптация клинических услуг для удовлетворения уникальных потребностей подростков — от теста на беременность до отцовства. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2013. 43 (4): 71–95.

16. Американская академия семейных врачей. Репродуктивные решения. https://www.aafp.org/about/policies/all/reproductive-decisions.html. По состоянию на 30 января 2015 г.

17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Усыновление, поиск усыновления и отказ от усыновления в Соединенных Штатах.https://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad306.pdf. По состоянию на 30 января 2015 г.

18. Miller BC, Койл ДД. Подростковая беременность и деторождение в связи с усыновлением младенцев в США. Ежеквартально об усыновлении . 2000. 4 (1): 3–25.

19. Мур Н.Б., Дэвидсон Дж. Профиль усыновителей: восприятие беременных подростков в процессе принятия решений. Ежеквартально об усыновлении . 2002. 6 (2): 29–41.

20.Имяроу ПБ, Калмусс Д.С., Cushman LF. Детерминанты выбора разрешения беременности молодыми женщинами. J Res Adolesc . 1993. 3 (2): 193–215.

21. Заключение комитета ACOG No. 528: усыновление. Акушерский гинекол . 2012. 119 (6): 1320–1324.

22. Wildschut H, Оба MI, Медема S, Томи Э, Вильдхаген М.Ф., Капп Н. Лечебные методы прерывания беременности в середине триместра. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (1): CD005216.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 143: тактика ведения аборта в первом триместре. Акушерский гинекол . 2014. 123 (3): 676–692.

24. Институт Гутмахера. Кратко о государственной политике: обзор законов об абортах. https://www.guttmacher.org/statecenter/spibs/spib_OAL.pdf. По состоянию на 30 января 2015 г.

25. Spitz IM, Бардин CW, Бентон Л, Роббинс А.Прерывание беременности мифепристоном и мизопростолом на ранних сроках в США. N Engl J Med . 1998. 338 (18): 1241–1247.

26. фон Герцен H, Хонканен Х, Piaggio G, и другие.; Исследовательская группа ВОЗ по постовуляторным методам регулирования фертильности. Международное исследование ВОЗ трех схем лечения мизопростолом после применения мифепристона для медикаментозного аборта на ранних сроках. I: Эффективность. БЖОГ . 2003. 110 (9): 808–818.

27. Кулиер Р, Капп Н, Гюльмезоглу А.М., Хофмейр Г.Дж., Ченг Л, Кампана А. Лечебные методы прерывания беременности в первом триместре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (11): CD002855.

28. Кулиер Р., Фэких А, Хофмейр Г.Дж., Кампана А. Хирургические методы прерывания беременности в первом триместре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD002900.

29. Низкий N, Мюллер М, Ван Влит HA, Капп Н.Периоперационные антибиотики для предотвращения инфекции после аборта в первом триместре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD005217.

30. Borgatta L, Капп N; Общество планирования семьи. Клинические рекомендации. Индукционный аборт во втором триместре. Контрацепция . 2011; 84 (1): 4–18.

31. Практический бюллетень ACOG №. 135: аборт во втором триместре. Акушерский гинекол . 2013. 121 (6): 1394–1406.