Мануальная терапия при остеохондрозе: Мануальная терапия при остеохондрозе — лечение шейного и грудного остеохондроза мануальной терапией в Москве

Мануальная терапия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника выявляются у 17% пациентов старше 40 лет.  

Поясничный отдел позвоночника берет на себя нагрузку больше половины массы тела и если человек часто переносит тяжести, и трудовая деятельность связана с подъемом тяжелых предметов, постоянных наклонов вперед, то вероятность развития остеохондроза поясничного отдела резко возрастает. Иногда остеохондроз выявляется случайно, при обследовании совсем другого заболевания, но чаще клинические проявления остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночника мешают нормальной жизнедеятельности человека.

Какие признаки могут указывать на остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

• Острая, простреливающая, ноющая  и длительная  боль.
• Может иррадиировать боль в область крестца, нижние конечности, органы малого таза.
• Дискомфортные ощущения в области поясницы при физической нагрузке.
• Снижение чувствительности нижних конечностей.
• Пациент испытывает затруднения при поворотах и наклонах.

Мануальная терапия при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника дает возможность не только устранить симптомы заболевания, а прямо воздействует на причины (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), приводящие к возникновению остеохондроза.

Проводит сеанс мануальной терапии дипломированный врач, который помимо своей основной специализации, освоил техники и методы мануальной терапии. В нашей клинике вы получите полный комплекс услуг для проведения мануальной терапии. С вами будут работать специалисты высокого уровня, имеющие высшее медицинское образование, весомый опыт работы в мануальной терапии  и любящих свое дело.

Весь процесс лечения, техника и метод мануальной терапии подбирается индивидуально каждому конкретному пациенту, на основании степени, тяжести и давности возникновения остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Можно выделить три основных этапа проведения мануальной терапии  при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

1. Снятие мышечного напряжения, воздействуя только на определенные зоны. Подготовка к следующему этапу лечебных манипуляций.
2. Мобилизационная техника позволяет, с помощью надавливающих движений, освободить защемленные нервные окончания и сосуды и  изменять положение самих позвонков.
3. Манипуляционная техника направлена на работу с собственно позвонком и суставом. Во время сеанса мануальной терапии, при появлении усиливающейся боли или других нежелательных ощущений, врач строго контролирует процесс и может поменять тактику  и технику ведения процедуры.

Мануальная терапия при поясничном остеохондрозе дает стойкий положительный эффект, но существует ряд противопоказаний, при которых мануальную терапию при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника проводить не стоит:

• Мануальная терапия не проводится при любых формах злокачественных опухолей, в том числе и при онкологии позвоночника.
• Заболевания сердечно- сосудистой системы: инфаркт, тромбоз позвоночных артерий.
• Нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Туберкулез любой формы.
• Остеомиелит.
• Менингит.
• При повышенной хрупкости костей — остеопороз.
• Недавние травмы, переломы.
• После оперативного вмешательства на позвоночнике.
• При наличии инфекционно -воспалительных заболеваний.
• Артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
• Психо-эмоциональные расстройства.

Мануальная терапия при пояснично-крестцовом остеохондрозе проводится только после тщательного диагностического обследования. Внимательный осмотр пациента, полученный анамнез заболевания, анализ лабораторного и инструментального обследования (рентген или МРТ, ультразвуковое исследование, электромиография и т.д.) дает возможность мануальному терапевту подобрать индивидуальную технику терапии для каждого конкретного пациента.

Количество сеансов мануальной терапии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника определяется индивидуально. Возможно будет достаточно 2-4 сеансов, но при долгом и запущенном течении заболевания количество сеансов может возрасти до 10-15. Количество  и периодичность сеансов определяет мануальной терапевт после тщательного осмотра, анализа результатов лабораторно-инструментального обследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача после проведения мануальной терапии, это может быть ЛФК, физиотерапия, рефлексотерапия и т.д. Это позволит на более долгий срок сохранить положительный эффект от проведенной мануальной терапии.

Мануальная терапия при поясничном остеохондрозе, отзывы пациентов клиники “Свобода движения”:

https://mcsvoboda.ru/otzyivyi.html

Доверьте свое здоровье профессионалам, записывайтесь на прием по телефону:  +7(495) 212-08-81. 

Мы ждем вас по адресу: СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д.30

Наша клиника работает с 9:00 до 21:00 без выходных.

 

Мануальная терапия при остеохондрозе

Это достаточно часто встречающийся недуг. Поясничная зона позвоночника особенно уязвима для остеохондроза. Патологические процессы протекают в позвонках, межпозвонковых дисках и околопозвоночных тканях.

Поясничный остеохондроз это дегенеративно-дистрофического поражение позвоночника в области поясницы. Болевой синдром вызван поражением межпозвоночных дисков, спинномозговых корешков, нервных волокон и хрящевых тканей.

Симптомы:

К сожалению очень сложно выделить какие-то именно симптомы, потому что симптомы зависят от вторичной патологии или проще говоря от того что именно поражено.

На начальной стадии симптомы выражены слабо, в основном это болевые ощущения в зоне поясницы. Ощущение дискомфорта и скованности в области поясницы. Со временем боль становиться либо периодической и резкой либо ноющая и постоянная. Поясничный остеохондроз- это дегенеративное поражение и если его не лечить, то состояние будет ухудшаться вплоть до потери работоспособности.

Также симптомы могут быть следующими:

• острая боль в пояснице после ночного сна;

• боли при резких поворотах туловища или поднятии тяжелых вещей;

• появляются первые признаки сколиоза;

• боль отдает в ноги, внутренние органы живота и малого таза;

• острые болевые ощущения в области почек и крестца;

• затруднения при движении, ходьбе, наклонах и поворотах туловища;

• быстрая утомляемость после незначительной нагрузки;

• онемение конечностей;

• спазмы и судороги в мышцах;

• снижение мышечного тонуса и чувствительности.

Причины остеохондроза

• неправильно распределенная нагрузка на спину;

• малоподвижный образ жизни;

• сутулая осанка;

• пребывание в неизменном положении на протяжении долгого времени;

• врожденные искривления позвоночника;

• слишком частые физические тренировки;

• избыточная масса тела;

• нарушение кровотока в позвоночном столбе;

• травмы, ушибы, переломы конечностей или позвонков;

• инфекции внутренних органов.

У этого заболевания есть 4 стадии, здесь мы не будем на этом останавливаться, скажу лишь чем больше стадия, тем сложнее и дольше идет восстановление.

К кому обратится? Как диагностировать? Как лечить?

Сначала, если есть подозрения на остеохондроз поясничного отдела, лучше всего обратится к неврологу или невропатологу или ревматологу. И получить направление на МРТ. Дело в том что очень сложно оценить степень поражения и стадию остеохондроза без МРТ. МРТ покажет состояние позвоночника, дисков, хрящей и состояние связок и даст полную картину, от которой можно будет отталкиваться при назначении лечения.

Скорее всего после МРТ Вам назначат курс препаратов и физиотерапии.

Лечение с помощью мягкой мануальной терапии

Главные задачи лечения:

• уменьшение болевого синдрома;

• снятие мышечной и суставной блокады

• восстановление суставам прежней подвижности.

В основном боль при остеохондрозе связана с чрезмерным давлением на межпозвоночный диск что в свою очередь воздействует на нерв и ведет к его раздражению и затем это ведет к мышечным спазмам и болям в области спины.

Мягкая мануальная терапия направлена на мягкое расслабление мышечной системы пораженного сегмента, затем идут техники дикомпресси- которые снимают давление и затем техники по мобилизации позвоночника.

Постепенная нормализация работы позвоночника устраняет перегрузку отдельных сегментов, тем самым создавая условия для восстановления нормальной структуры тканей.

Мягкую мануальную терапию можно сочетать с другими лечебными процедурами

Все эти приемы дают ощутимый результат.

Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника

По данным исследований, эффективность такого метода, как мануальная терапия при остеохондрозе, научно доказана. Метод дает от 60 до 100% значительного ослабления или исчезновения признаков заболевания, а именно:

• избавляет от жесткости мышц;
• устраняет синдромы тянущей, тупой, сверлящей боли;
• восстанавливает подвижность сегментов позвоночника;
• решает проблему эректильной дисфункции.

 

(Источники: Левенко Е.В. «Мануальная терапия в комплексном лечении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга», Черкасов А.Д., Нестеренко В.А., Петухов В.Б., Тищенко Д.А. «Спастические состояния межпозвонковых мышц — причины миофасциальных болевых синдромов в спине и остеохондроза позвоночника», Журавлев И.Е., Терешин А.Т. «Акупунктура и мануальная терапия в комплексной немедикаментозной коррекции эректильной дисфункции у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом» и другие.)

Мануальная терапия позвоночника устраняет не просто симптомы, а сами причины остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Это происходит за счет восстановления спазмированных или воспалённых мышц позвоночника, возвращения им нормальной функции.

Исследования также показали, что применение мануальной терапии требует дифференцированного подхода. Поэтому очень важна правильная первичная диагностика. В МЦ «Гармония» диагностику проводит опытный врач-невролог с применением электрофизиологического метода. К нам обращаются еще и потому, что:

1. Наши специалисты обладают высокой квалификацией, медицинским образованием, обширным опытом и длительным стажем работы (от 5 до 20 лет).
2. В арсенале специалистов все виды массажа, связанные с позвоночником. Помогаем в регистрации на МРТ и сдаче анализов.
3. Мануальная терапия позвоночника стоит не дороже, чем средняя цена подобных услуг по городу. При заказе 10-ти сеансов предоставляется скидка 5%.
4. Удобство обслуживания достигается благодаря электронной записи: никаких очередей, возможность выбрать гибкий график посещений.
5. До нас легко добраться из любой точки города, здание расположено рядом с остановкой общественного транспорта в комфортном, хорошо оборудованном офисе.

Запишитесь к нам на консультацию прямо сейчас по телефону +7 (8352) 62 38 93.

Мануальная терапия при остеохондрозе имеет свои противопоказания:

• Обострения хронических заболеваний,
• Инфекционные процессы в позвоночнике и суставах,

• Недавние травмы костей и позвоночника,
• Болезни крови,
• Опухолевые процессы,
• Повышенное артериальное давление,
• Беременность,
• Послеоперационный период,
• Полиартрит,
• Артроз,
• Дисковая миелопатия,
• Секвестрация межпозвоночной грыжи,
• Аномалии развития позвоночника.

Если из перечисленных вы нашли хотя бы одно противопоказание, лечение следует отложить.

Другие статьи

Понравилась статья? Поделитесь ею с друзьями

Мануальная терапия позвоночника — Клиника неврологии и ортопедии

Боли в спине, головокружения, онемение пальцев рук и другие последствия сидячего образа жизни стали распространенными проблемами в современном мире.

Высокую эффективность в их лечении показывает мануальная терапия. Ее преимущество в том, что в отличие от классического лечебного массажа, она предусматривает проработку не только мышц, но и связок, суставов, межпозвоночных дисков.

Что лечит мануальный терапевт

Кто же такой мануальщик? В основе работы этого специалиста лежит лечение руками заболеваний опорно-двигательного аппарата через воздействие на позвоночник, связки, мышцы и суставы.

Работать мануальным терапевтом могут только врачи, которые после окончания медицинского ВУЗа получили одну из перечисленных специальностей: ортопед, травматолог, невролог, ревматолог, спортивный врач, терапевт, педиатр, рефлексотерапевт. Это связано с тем, что работа мануальным терапевтом требует глубоких знаний о нервной и опорно-двигательной системе.

Что делает мануальный терапевт? Такой специалист помогает безболезненно и безопасно уменьшить деформации позвоночника, укрепить мышцы, улучшить осанку и замедлить возрастные изменения.

Показания для мануальной терапии

В первую очередь она показана всем, кто ведет сидячий образ жизни. Причем не только для лечения проблем, но и в целях профилактики искривления позвоночника.

Показания:

Остеохондроз

При остеохондрозе мануальная терапия особенно эффективна. Она оказывает комплексное действие на организм, не только возвращая правильную осанку, но и нормализуя метаболизм. В результате лечения появляется чувство легкости в спине, восстанавливается подвижность плеч, проходят головокружения.

Сколиоз

Предварительно врач проводит тщательную диагностику, чтобы не навредить пациенту. В процессе лечения сначала вытягивается позвоночник, а затем исправляется искривление. Результатом терапии является снятие функциональных блоков, возвращение гибкости позвоночнику и укрепление мышц.

Протрузия

Эта патология является этапом формирования грыжи, поэтому так важно своевременно обращаться за лечением к специалисту. Мануальный терапевт снимает спазмы с мышц и возвращает позвоночнику подвижность путем растягивая связок и сухожилий.

Грыжа

Данная проблема не только снижает чувствительность мышц, но и может приводить к полному параличу. Лечение грыжи посредством мануальной терапии дает пациенту возможность избежать операции и отменить прием медикаментов. После курса сеансов возвращается способность ходить, восстанавливается положение позвоночника и нормализуется обмен веществ в организме.

Защемление седалищного нерва

Оно сопровождает такими сильными мышечными спазмами, которые не дают не то, что нормально ходить, но даже пошевелиться. При лечении мануальный терапевт устраняет спазмы и боль, помогает снять отечность и вернуть нормальный тонус мышцам и связкам. В результате терапии у пациента полностью восстанавливаются двигательные функции.

Методы лечения в мануальной терапии

Чем отличается мануальный массаж от обычного? Мануальный массаж – это релаксирующее разминание тканей, которое позволяет снять напряжение и боль. При этом, если классический медицинский массаж воздействует только на мышцы, то мануальный еще и на позвоночник, межпозвоночные диски, суставы и связки.

Существует 3 основные техники, которые специалисты используют в работе:

• Манипуляционная – характеризуется короткими толчкообразными движениями и применяется для восстановления подвижности суставов;
• Мобилизационная – отличается движениями вытяжения, за счет которых восстанавливается кровообращение и проходят отеки;
• Мягкая – исключает резкие движения, снимает напряжение и боль, улучшает мышечный тонус и лечит связки.

Остеохондроз и его лечение остеопатическим методом

Давайте для начала разберемся с понятиями.

В последнее время у нас в стране, особенно в популярной медицинской литературе, понятия «остеохондроз» и «боль в спине или шее» приобрели смысл синонимов. На самом деле это далеко не так.

Остеохондроз — это дистрофически-дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, связанный с наследственностью, возрастом, физическими нагрузками, травмами и т.д. По сути — это старение дисков. Напрямую этот процесс не связан с какими-либо болевыми синдромами. На самом деле, боли в спине и шее связаны чаще всего с функциональными нарушениями в суставах позвоночника, так называемыми суставными блоками, которые и приводят к раздражению болевых рецепторов этих суставах, болезненному напряжению и спазму в мышцах спины и поясов конечностей, что и может привести к раздражению или сдавливанию спинномозгового корешка. В результате этого и возникают боли в позвоночнике с иррадиацией в конечности, межреберные невралгии, различные сосудистые и вегетативные расстройства.

Причиной этих блоков являются, как правило, неправильные неадекватные нагрузки, коими изобилует повседневная жизнь современного человека — резкое и неправильное поднятие тяжестей на фоне обычной гиподинамии, длительное нахождение в неудобных позах, часто в сочетании с переохлаждением или вирусными инфекциями.

В чем же задача мануального терапевта?

Мануальная терапия при остеохондрозе как раз и направлена на решение проблем функциональных нарушений в позвоночнике и суставах (но отнюдь не лечение остеохондроза!). Именно она играет решающую роль в лечении вертеброневрологических синдромов, потому что, не сняв дисфункцию, невозможно убрать первопричину проблемы. Это абсолютно не исключает использование мануальной терапии как базисного метода в комплексной терапии в сочетании с рефлексотерапией, лекарственной и физиотерапией.

Остеопатия — понятие значительно более широкое, чем известная нам мануальная терапия.

С помощью остеопатических методик можно успешно корригировать самые разные нарушения, воздействуя на биомеханические проблемы организма. Можно сказать, что мануальная терапия позвоночника и суставов является лишь частью остеопатии, которая занимается проблемами организма как целостной системы, видя взаимосвязи между опорно-двигательным аппаратом и внутренними органами.

 

Мануальная терапия при остеохондрозе

Используемые остеопатами приемы очень мягкие, безболезненные, но при этом высокоэффективные, так как задействуют естественные физиологические механизмы нашего тела. Важно подчеркнуть, что реальный эффект при использовании мануальной и остеопатической терапии можно ожидать только от квалифицированного профессионального специалиста. Для иллюстрации приведу несколько примеров из практики.

. Пациент 40 лет, программист,

Обратился с жалобами на острые боли в нижней части спины с иррадиацией в правую ягодицу. Кроме этого, его на протяжении ряда лет беспокоят нарастающее чувство усталости, «тяжести в голове», не уменьшающееся, а даже увеличивающееся после продолжительного сна, частые головные боли, немотивированная раздражительность, вплоть до агрессии к окружающим.

Путем функциональных тестов были выявлены дисфункции в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые были сняты в течение двух сеансов, после чего боли в спине и ягодице исчезли. Использовались мышечно-энергетические и структуральные остеопатические и мануальные техники. Затем по результатам нейрофизиологических исследований головного мозга, выявивших выраженное нарушение венозного оттока, был проведен курс остеопатической терапии с использованием краниосакральных техник. За 5-6 сеансов состояние больного радикально улучшилось, головные боли исчезли, пропала нервозность и раздражительность.

Пациент 39 лет, бухгалтер.

Пришел с жалобами на острую боль в правом надплечье и кисти. По результатам компьютерной томографии выявлена заднебоковая грыжа межпозвоночного диска в одном из нижне-шейных сегментов. Проведенный курс мышечно-фасциальных и мышечно-энергетических техник дал полное исчезновение болей и восстановление функции шеи и руки.

Пациентка 52 лет, предприниматель.

На протяжении трех лет проходит курсовую терапию с основным диагнозом «атипическая бронхиальная астма» с интервалами 1 раз в полгода. При лечении использованы различные методики остеопатии и специальные приемы массажа.

За время лечения резко улучшилось общее состояние и качество жизни больной, уменьшена дозировка применяемых хим препаратов, а главное — снят вопрос об инвалидности, пациентка вернулась к нормальной жизни.

Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

В настоящее время практически нет такого человека, которого бы не беспокоили проблемы с позвоночником. Это немудрено, учитывая современный компьютерный век. Кто по долгу службы, а кто и по собственному желанию вынужден просиживать часами за компьютером. Где уж здесь избежать заболеваний нашего главного стержня. Существует огромное количество методов и способов лечения таких проблем. В статье постараемся разобраться, как может помочь мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Что лежит в основе мануальной терапии

Врач мануальный терапевт ставит перед собой задачу восстановить двигательную функцию и вернуть мобильность между позвонками. При остеохондрозе происходит защемление нервных окончаний и нарушается подвижность некоторых участков позвоночника. При шейном остеохондрозе такая картина наблюдается в шейном отделе.

Если ничего не предпринимать, то растяжение связок позвоночника становится все более неустойчивым, и это может привести к подвывиху. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела преследует цель устранить эти проблемы.

Мануальный терапевт использует несколько приемов:

• Мобилизация расслабляет шею и плечевой пояс.
• Прямой контакт в виде ударов, поворотов, изгибов и выпрямления имеет большие преимущества в становлении суставов и позвонков.
• Косвенный контакт.

Врач во время процедуры оказывает влияние на различные рефлекторные зоны, рецепторы, расположенные в мышцах, сухожилия, связки. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника помогает не только расслабить мышцы шеи и плечевого пояса, но и улучшить кровообращение, лимфоотток.

Чем может помочь мануальная терапия?

Согласно статистике, практически более половины сотрудников офисов, которые вынуждены весь день просиживать за компьютерами, бумагами страдают от шейного остеохондроза, причем в довольно запущенной форме.

Это заболевание приносит массу проблем со здоровьем, поэтому основная задача мануальной терапии заключается в следующем:

1. Освободить защемленные нервные окончания.
2. Восстановить нормальное положение позвоночного столба.
3. Повысить стабильность позвоночника.
4. Уменьшить болевые ощущения в шее.
5. Убрать головные боли.
6. Ликвидировать головокружения и все неприятные ощущения.

В помощь мануальной терапии назначается комплекс лечебной гимнастики, которая поможет привести мышечную систему в порядок.

Показания для мануальной терапии

Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела показания имеет разнообразные, чаще всего она назначается при следующих состояниях:

• Болевые ощущения в грудном отделе позвоночника, которые отдают в область сердца, при нормальной кардиограмме.
• Боль в шейном отделе позвоночника.
• Острая боль в пояснице.
• Хронические воспалительные процессы в поясничном отделе.
• Остеохондроз.
• Сколиоз.
• Протрузии межпозвоночных дисков.
• Межпозвоночная грыжа.
• Спондилоартроз.
• Синдром поясничной артерии.
• Вегетососудистая дистония и многие другие.

Назначает такую процедуру только врач, и желательно, чтобы ее проводил настоящий специалист своего дела, чтобы не причинить еще больший вред вашему здоровью.

Как проходит сеанс?

Первым делом, когда пациент приходит на сеанс, врач просит его лечь на кушетку. Чтобы все манипуляции дали максимальный эффект, необходимо расслабиться и дышать медленно и равномерно.

Травматолог с помощью рук внимательно изучает состояние позвоночника, связок и мышц, а также суставов. Если специалист имеет большой опыт в этом деле, то ему и без рентгеновского снимка не предоставляет большого труда определить места наибольшего зажима, воспаления, но лучше идти на прием к мануальному терапевту уже со снимками.

Если имеются проблемы с позвоночником, то вполне способна помочь мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела. Фото демонстрирует, что для расслабления врач в начале сеанса выполняет легкий массаж.

Постепенно все движения становятся более ощутимыми, врач сильнее нажимает на позвонки, вправляет их, делает повороты шеи пациента. В это время появление хруста считается нормальным явлением. Обычно после этого болевые ощущения становятся заметно слабее.

Частота сеансов зависит от многих факторов и назначается врачом. Обычно повторят процедуру нужно раз в 3-4 дня, в некоторых случаях, когда пациент отлично переносит воздействие мануального терапевта на свой позвоночник, можно посещать кабинет и каждый день.

Необходимо помнить, отправляясь на прием, что сеансы могут быть довольно болезненными, особенно в самом начале. Обычно это явление кратковременное, но если боль сильная, ее трудно переносить, необходимо сказать доктору.

Для повышения эффективности мануальной терапии часто одновременно с ней назначаются физиологические процедуры. Совместно эти методы лечения дают хорошие результаты.

Поведение пациента после процедуры

После проведения сеанса пациент не должен мгновенно вскакивать и бежать домой. Организму необходим отдых, а позвоночник можно обездвижить с помощью специального корсета.

Все наклоны головы, резкие движения и повороты в шейном отделе должны быть исключены. После сеанса в некоторых случаях может наблюдаться некоторое усиление боли, вызванное воздействием на ткани. Для ее снятия можно принять обезболивающий препарат.

Противопоказания к использованию данного метода лечения

Несмотря на большую пользу, мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела противопоказания имеет следующие:

1. Старческий возраст.
2. Наличие опухоли в головном или спинном мозге.
3. Воспалительные процессы неспецифического характера в позвоночнике, например, туберкулезный спондилит, ревматизм.
4. Менингит, энцефалит.
5. После оперативного вмешательства на позвоночнике.
6. Если есть фрагменты грыж.
7. Наличие острой инфекции.
8. Высокое артериальное давление.
9. Обострение хронических заболеваний в виде гепатита, панкреатита, холецистита.
10. Недавний инфаркт или инсульт.
11. Сосудистые заболевания.

Имеются также относительные противопоказания, при которых применение мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника решается в каждом случае индивидуально.

К ним можно отнести:

• Обострение шейного остеохондроза.
• Неустойчивость некоторых частей позвоночника.
• Аномалии позвоночного столба, например, позвонковая расщелина, сакрализация.
• Синдром Форстье.
• 2 и 3 триместр беременности.
• Слитые переломы позвоночника.

Настоящий специалист никогда не станет проводить сеанс, если имеются хотя бы некоторые противопоказания.

Осложнения после процедуры

Если перед походом к мануальному терапевту не провести тщательную диагностику, то можно получить после процедуры различные осложнения, наиболее частыми могут быть следующие:

• Гипермобильность позвоночника в результате аномально подвижных связок.
• Перелом позвоночника.
• Разрыв связок.
• Кровотечение.

Если у вас нет противопоказаний к проведению сеанса, но во время него вы чувствуете сильнейшую боль, дискомфорт, а после всех манипуляций болит все тело и невозможно встать, то необходимо отказаться от услуг данного врача или обсудить с ним все свои неприятные ощущения. Только так вы сможете избежать многих осложнений.

Согласно опросу, 15% после процедуры испытывали головокружение, 5% — повышенную мобильность позвоночника, 22% — усиление болевого синдрома, 7% — прогрессирование заболевания. Вот какие может давать побочные эффекты мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела. За и против обязательно необходимо взвесить, прежде чем отправляться на такую процедуру.

Опасность мануальной терапии

Анализируя все осложнения и нежелательные последствия мануальной терапии, можно сделать вывод, что это не панацея от всех болезней, а, скорее, рулетка. Кому повезет найти отличного специалиста и пройти все процедуры с пользой для организма, тот и станет на шаг ближе к своему выздоровлению.

В настоящее время даже в медицинских кругах нет однозначного ответа о пользе и вреде такого лечения. Опасность мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела таит еще и в том, что развелось полно частных клиник и медицинских центров, но это не является гарантией того, что в них работают настоящие профессионалы.

Если появились боли в спине, не стоит нестись к таким врачам, лучше пройти полную диагностику и выяснить причину болей, а потом уже заниматься лечением. Настоящий знаток своего дела руками уже сможет определить место с патологическими процессами и выберет наиболее подходящие приемы их устранения. А вот дилетант в этом деле и при небольших проблемах может больше навредить организму и усугубить ситуацию.

Как выбрать врача

Мануальный терапевт является таким же врачом, как и любой другой. Такая специализация предполагает углубленное изучение неврологии, диагностики и других разделов мануальной терапии.

Выбирая врача, необходимо убедиться, что он имеет квалификацию, подтвержденную сертификатом, и может использовать методики мануального воздействия. Учитывая, что в учебных заведениях таких специалистов начали готовить не более 10 лет назад, то можно сделать вывод, что их количество не так велико, поэтому нарваться на шарлатана вполне реально. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела отзывы имеет положительные только в том случае, если позвоночником занимается настоящий профессионал.

Попадая к таким врачам, пациенты остаются полностью довольны результатом и с уверенностью могут посоветовать их своим друзьям и родственникам.

Профилактика остеохондроза

Не понадобится мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела, если заниматься профилактикой данного заболевания. Она включает в себя следующие мероприятия:

1. Физическая активность.
2. Выполнение специальных упражнений для укрепления мышц шеи.
3. Рацион с достаточным количеством витаминов, минералов и белков.
4. Отказ от курения.
5. Периодический самомассаж шеи.
6. Сон на ортопедическом матрасе и подушке.
7. Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если придерживаться этих простых правил, то никакой остеохондроз будет не страшен.

Сеанс мануальной терапии на дому или приём специалиста в клинике Москвы

Мануальная терапия — это диагностика и лечение пациента, при которых основную роль играет воздействие рук на организм. Она похожа на массаж, во время которого специалист прорабатывает не только мышечные ткани, но и суставы.

Мануальная терапия: противопоказания и показания

Мануальная терапия используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Показаниями являются грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз и артроз, спазмы в шее, головокружения и головные боли, боли в мышцах, онемение конечностей, межреберная невралгия, нарушение осанки и хроническая усталость. Метод часто используется в реабилитации, так как улучшает кровоток, приводит в тонус мышцы, питает ткани. Врач подходит к решению проблем пациента индивидуально, чутко реагирует на все изменения и следит за реакцией мышц и тканей во время сеанса.

Противопоказания к массажу и мануальной терапии тоже достаточно обширны: инфекционные и острые воспалительные заболевания суставов и позвоночника, болезнь Бехтерева, свежие травмы, новообразования, психические расстройства, артериальная гипертензия, послеоперационный период, высокая температура, нарушения кровообращения, острые сердечные заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта, инфаркт, инсульт, кровотечения.

Мануальная терапия дома: плюсы и минусы

Вызов врача на дом уже давно перестал быть редкостью. Это довольно популярная практика, получившая широкое распространение. На это есть множество причин.

Главная — это действительно удобно. Пациенту не надо куда-то идти, тратить время на дорогу. А если у него есть серьезные проблемы со здоровьем, то передвигаться, особенно на дальние расстояния, ему может быть либо больно, либо дискомфортно, либо даже противопоказано, и массаж на дому станет решением проблемы. Второе преимущество — психологический комфорт. Обстановка клиники напоминают о болезни, в то время как дома любой пациент чувствует себя более спокойно, защищенно и уверенно.

Но у всего есть оборотная сторона. Например, среди большого количества мануальных терапевтов и массажистов, приезжающих на дом, далеко не все имеют лицензию на частную практику, а у некоторых нет и медицинского образования. Как правило, специалист и пациент не заключают договор, и вся ответственность за здоровье, включая некачественное лечение, ложится на больного. К тому же на дому сложно выявить наличие противопоказаний. Поэтому такая практика далеко не всегда приносит тот результат, который может обеспечить лечение в клинике.

Сеанс мануальной терапии в клинике реабилитации в Хамовниках

Клиника реабилитации в Хамовниках — это сочетание профессионализма и домашнего уюта. Нам важен и процесс лечения, и результат. И у нас есть все необходимое:

1. Профессиональные врачи. Все наши специалисты имеют медицинское образование и большой опыт работы, ведут практику и занимаются научной деятельностью, чтобы предлагать пациентам только современные эффективные методы лечения.
2. Современное оборудование. Мы точно ставим диагнозы с помощью КТ, МРТ, рентгенографии и других методов, исключаем наличие противопоказаний и только потом приступаем к лечению. Если возникнут какие-то сложности, то команда наших врачей окажет оперативную квалифицированную помощь.
3. Комплексный подход. Мы не ограничиваемся одной мануальной терапией. При необходимости мы подключаем различные методики восстановления.
4. Домашний уют и комфорт. Мануальная терапия на дому в Москве по уровню уюта не сильно отличается от сеансов в нашей клинике. Внимательный персонал, атмосфера, которая царит у нас, позволит вам чувствовать себя комфортно, спокойно и уверенно.
5. Индивидуальный подход. При разработке программ лечения мы учитываем десятки аспектов: состояние пациента, его пол, возраст, пожелания и даже привычный ритм жизни.

Выбирая мануального терапевта, прежде всего помните, что речь идет о вашем здоровье. Лечение в клинике — это всесторонний и качественный подход. Взвесьте все за и против и сделайте правильный выбор!

Физиотерапия рассекающего остеохондрита таранной кости в нашей клинике

Безоперационная реабилитация

Лечение ОКР зависит от того, когда была обнаружена проблема. Если проблема обнаружена сразу после вывиха лодыжки, может быть предложена иммобилизация в гипсе или ботинке на шесть недель, чтобы посмотреть, заживает ли повреждение кости. В этот период иммобилизации вам может потребоваться уменьшить нагрузку на ногу и использовать костыли. Ваш физиотерапевт в Rocky Mountain Therapy Services может проинструктировать вас о том, как правильно пользоваться костылями, чтобы вы не слишком нагружали заживающую ногу.Мы также можем предоставить вам растяжку, упражнения и другую поддерживающую помощь, чтобы помочь ускорить ваше выздоровление после снятия гипса или ботинка.

Послеоперационная реабилитация

Пациенты обычно нуждаются в костылях, чтобы не нагружать голеностопный сустав в течение четырех-шести недель после операции. Вы, вероятно, будете носить повязку или повязку в течение недели после процедуры. Швы обычно снимают через 10-14 дней. Однако, если ваш хирург использовал рассасывающиеся швы, вам не нужно будет снимать швы.

Наши физиотерапевты обычно рекомендуют пациентам с ОКР начинать терапию с выполнения двигательных упражнений вскоре после операции. Пациенты носят шину, которую можно легко снять, чтобы выполнять упражнения в течение дня.

Ваши первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Наши физиотерапевты также будут работать с вами, чтобы убедиться, что вы нагружаете больную ногу только безопасным количеством веса.

Мы подберем упражнения, которые помогут улучшить подвижность голеностопного сустава и вернуть мышцы в тонус и активность.Наш физиотерапевт изначально будет уделять особое внимание упражнениям для голеностопного сустава в положениях и движениях, которые не напрягают заживающую часть хряща. По мере развития вашей программы мы будем выбирать более сложные упражнения, чтобы безопасно увеличить силу и функцию вашей лодыжки.

Некоторые из предлагаемых нами упражнений предназначены для того, чтобы ваша нога и лодыжка работали так же, как и при повседневной деятельности, такой как подъем на носки, ходьба и подъем и спуск по лестнице.

Наша цель в Rocky Mountain Therapy Services — помочь вам контролировать боль, обеспечить безопасную весовую нагрузку и улучшить силу и диапазон движений. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса закончатся. Хотя мы по-прежнему будем источником информации, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

Rocky Mountain Therapy Services предоставляет услуги физиотерапии в нашей клинике.

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Этот обзор будет интересен родителям подростков с рассекающим остеохондритом (ОКР) и любому взрослому, у которого когда-либо было ОКР в подростковом возрасте.Диагностика, прогноз и лечение ОКР являются ключевыми особенностями. Особое внимание к хирургическим вариантам позволяет нам быть в курсе последних событий в лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Рассекающий остеохондрит (OCD) описывает повреждение области кости непосредственно под поверхностью хряща, области, называемой субхондральной костью. ОКР чаще всего поражает колено и развивается у активных подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Повторяющиеся травмы (обычно в результате таких видов спорта, как катание на скейтборде, сноуборде или лыжах) являются основным фактором риска и приводят к повреждению кровеносных сосудов кости.Без кровотока область поврежденной кости фактически умирает. Эту область мертвой кости можно увидеть на рентгеновском снимке, и ее иногда называют очагом остеохондрита.

Проблема чаще всего возникает там, где хрящ колена прикрепляется к кости под ним. Конец бедренной кости (бедренная кость) является наиболее распространенным местом, но также может быть поражена надколенник (коленная чашечка) или верхняя часть большеберцовой кости (кость голени, которая соединяется с бедренной костью, образуя коленный сустав). Возможно развитие ОКР в других суставах, таких как локтевой, лучезапястный, голеностопный и верхняя часть бедренной кости.

Любой, кто когда-либо страдал ОКР в подростковом возрасте, также подвергается повышенному риску возвращения этого состояния, называемого рассекающим остеохондритом взрослых или AOCD. Ювенильная форма у подростков называется ювенильным расслаивающим остеохондритом (ЮОКД). Взрослая форма на самом деле просто неспособность излечиться от ювенильной формы. Взрослые, наиболее склонные к развитию AOCD, — это те, кто никогда не знал, что у них ювенильная форма. Симптомов не было.

Когда симптомы развиваются, пациент жалуется на боль в колене и припухлость, возникающие при физической нагрузке.Если часть хряща отломилась и находится внутри сустава, могут быть механические симптомы, такие как блокировка или заедание сустава. У многих пациентов отмечается болезненность вдоль передней/средней части суставной линии. Чтобы снять нагрузку с этой области, они прихрамывают или выворачивают голень наружу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента и физического осмотра, за которым следуют визуализирующие исследования. Рентгеновский снимок показывает локализацию проблемы. МРТ показывает степень или тяжесть состояния.Например, на МРТ можно увидеть степень отека или отека, а также состояние хряща и то, отделился ли хрящ от кости.

После постановки диагноза следует решение о лечении. Лечение зависит от степени субхондральной кости. 1 степень — нормальный хрящ, но ранние изменения наблюдаются в субхондральной кости. Степень 2 означает, что хрящ фрагментирован, но не отслоился и не сдвинулся, а степень 3 относится к частичному отслоению поврежденного хряща.4 степень — самая тяжелая форма ОКР с повреждением кости и полной отслойкой вышележащего хряща, который теперь свободно внутри сустава.

При 3 и 4 степени остеоартроз возникает без хирургического лечения для восстановления или реконструкции хряща. Чем больше размер поражения, тем больше вероятность того, что остеоартроз разовьется позже. Повреждения 2-й степени иногда можно лечить консервативными мерами, но это означает воздержание от сустава и прекращение каких-либо действий, которые усугубляют проблему.Заживление, скорее всего, произойдет, когда поражение не находится в области кости, которая подвергается сдавлению, и нет трения двух костей друг о друга. Молодые пациенты со стабильным обсессивно-компульсивным расстройством имеют наилучшие шансы на полное выздоровление.

Консервативное лечение развивалось с течением времени на основе данных исследований, предлагающих оптимальные способы поддержки естественного заживления. Сначала подход заключался в том, чтобы назначать иммобилизацию и разгрузку ноги. Но быстро стало понятно, что этот метод оставляет у пациента жесткое и слабое колено, которое начинает терять костную массу из-за неиспользования.Сегодня нога по-прежнему находится в иммобилайзере, но допускается частичная нагрузка до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль. Обычно это занимает около шести недель.

Следующий этап реабилитации включает в себя увеличение нагрузки на стопу и ногу и добавление укрепляющих упражнений с малой ударной нагрузкой. Никому не разрешается заниматься спортом до тех пор, пока рентген не покажет, что кость зажила, нет симптомов, и пациент прошел полный курс реабилитации под наблюдением физиотерапевта.

Если консервативное лечение не помогает, остается вариант хирургического вмешательства. Во всех случаях хирург пытается сохранить естественный хрящ, устраняя повреждения, а не удаляя и заменяя порванный хрящ. Исследования показали, что удаление оторванного фрагмента может облегчить боль и симптомы, но ненадолго. Только каждый четвертый пациент, пролеченный таким образом, полностью выздоравливает. Но иногда восстановление просто невозможно, и поврежденный хрящ необходимо удалить и заменить.

В таких случаях у хирурга есть несколько вариантов на выбор. Процедуры по восстановлению повреждения включают сверление отверстий в субхондральной кости, чтобы открыть каналы для крови, чтобы добраться до области и запустить процесс заживления. Или хирург может подумать о повторном прикреплении фрагментированного хряща, процедура, называемая внутренней фиксацией, — это то, что нужно пациенту. Подростки лучше реагируют на технику бурения. Взрослые редко испытывают спонтанное заживление таким образом и должны полагаться на внутреннюю фиксацию для успешного результата.

Если наименее инвазивная операция не восстанавливает хрящ, то в качестве следующего шага можно рассмотреть костную пластику. В качестве трансплантата хирург использует заглушки из хряща и субхондральной кости из ненагруженной области колена пациента. Это все еще попытка стабилизировать и спасти поврежденную область без удаления ткани. Этот подход с большей вероятностью будет успешным, когда поражение небольшое или в областях с меньшим давлением и трением.

Более крупные поражения у менее активных пациентов могут поддаваться методике, называемой микропереломом.Хирург делает крошечные отверстия вокруг поврежденного участка снаружи, а затем ближе к центру поврежденного участка. Этот метод лучше всего работает у пациентов с высокой потребностью с небольшими поражениями, у пациентов с низкой потребностью с немного большими поражениями и когда субхондральная кость не повреждена. Микропереломы выявляют дефект, но не восстанавливают субхондральную кость.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) является последним обсуждаемым вариантом лечения. Хирург удаляет здоровые хрящевые клетки из области сустава, не несущей нагрузку, и отправляет их в лабораторию, где их количество умножается.Когда появляется достаточно новых здоровых клеток, хирург выполняет вторую часть этой операции, состоящей из двух частей, и помещает новые клетки в поврежденную область. Целью этого метода является получение трансплантата, близкого по форме и функциям к естественным хрящевым клеткам. Если дефект действительно глубокий, хирургу, возможно, придется вводить клетки в эту область поэтапно с течением времени. К счастью, здоровые клетки, созданные в лаборатории, сохраняются до пяти лет при очень низких температурах.

В заключение авторы говорят, что лечение ОКР коленного сустава наиболее успешно, когда это состояние выявляется на ранней стадии и лечится до того, как могут быть нанесены долговременные повреждения.Хирург принимает решение о лечении, учитывая интересы пациента, но принимая во внимание размер и глубину поражения. Наличие свободных фрагментов усложняет решение, делая операцию практически неизбежной. Большинство людей не излечиваются сами по себе и требуют какого-либо вмешательства. Пациенту следует ожидать длительного выздоровления от многих месяцев до нескольких лет.

Сесилия Паскуаль-Гарридо, доктор медицины, и др. Варианты хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава.В спортивном здоровье. Июль/август 2009 г. Том. 1. №4. Стр.326-334

Нехирургическое лечение остеохондрита коленного сустава

В: Какое лечение назначается при остеохондрозе коленного сустава, если операция не проводится?

A: Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это проблема, поражающая колено, в основном на конце большой кости бедра (бедренной кости). Повторяющиеся движения, сжатие и трение вызывают повреждение первого слоя кости под хрящом, называемого субхондральной костью.

По мере ухудшения состояния пораженный участок кости может разрушаться, вызывая образование выемки на гладкой поверхности сустава. Хрящ над этим мертвым участком кости может быть поврежден. Это может вызвать ощущение щелчка или заедания, когда коленный сустав перемещается по области надреза. В некоторых случаях мертвая область кости может отделиться от остальной части бедренной кости, образуя так называемое рыхлое тело. Это рыхлое тело может плавать внутри коленного сустава. Колено может зацепиться или заблокироваться при движении, если свободное тело мешает.

Консервативное лечение развивалось с течением времени на основе данных исследований, предлагающих оптимальные способы поддержки естественного заживления. Сначала подход заключался в том, чтобы назначать иммобилизацию и разгрузку ноги. Но быстро стало понятно, что этот метод оставляет у пациента жесткое и слабое колено, которое начинает терять костную массу из-за неиспользования. Сегодня нога по-прежнему находится в иммобилайзере, но допускается частичная нагрузка до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль. Обычно это занимает около шести недель.

Следующий этап реабилитации включает в себя увеличение нагрузки на стопу и ногу и добавление укрепляющих упражнений с малой ударной нагрузкой. Никому не разрешается заниматься спортом до тех пор, пока рентген не покажет, что кость зажила, нет симптомов, и пациент прошел полный курс реабилитации под наблюдением физиотерапевта.

Если консервативное лечение не помогает, остается вариант хирургического вмешательства. Во всех случаях хирург пытается сохранить естественный хрящ, устраняя повреждения, а не удаляя и заменяя порванный хрящ.Исследования показали, что удаление оторванного фрагмента может облегчить боль и симптомы, но ненадолго. Только каждый четвертый пациент, пролеченный таким образом, полностью выздоравливает. Но иногда восстановление просто невозможно, и поврежденный хрящ необходимо удалить и заменить.

Сесилия Паскуаль-Гарридо, доктор медицины, и др. Варианты хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. В спортивном здоровье. Июль/август 2009 г. Том. 1. №4. Стр. 326-334.

Лечение рассекающего остеохондрита

Японские исследователи могут найти ответ на проблему рассекающего остеохондрита (ОКР).Это болезненное состояние колена затрагивает подростков и молодых людей, которые обычно еще растут. Это означает, что зоны роста вокруг суставов еще не полностью закрылись. Повреждение суставного хряща и первого слоя кости (называемого субхондральной костью) вызывает боль в колене при физической нагрузке. До сих пор было неясно, что именно вызывает это состояние.

Отдых от активности и ходьба с костылями (статус без нагрузки) является лечением первой линии. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать или удержать любые части или фрагменты хряща/субхондральной кости, которые могли отколоться.Именно во время 12 из этих операций хирурги, проводившие это исследование, удалили пробку из хряща и кости для тщательного изучения. Пробку брали прямо из центра очага рассекающего остеохондрита (OCD) и затем исследовали под микроскопом.

Все 12 заглушек были взяты из одного и того же анатомического участка (медиальный мыщелок бедра) коленного сустава. Эта область расположена вдоль нижней части бедренной кости (бедренной кости) на стороне, ближайшей к другому колену. Присмотревшись к костяным вставкам, они обнаружили расщелину (разделение) в образцах.

Расщелина разделила вилку на две части (верхний фрагмент и нижний цоколь). Поверхность базальной части покрыта волокнистой хрящевой тканью. Под ним были активные костные клетки, пытающиеся восстановить повреждения. Дно верхнего фрагмента также было покрыто таким же плотным волокнистым хрящом. В верхней части фрагмента был нормальный суставной хрящ, как вы видите, покрывающий поверхность любого сустава. Но под ним были мертвые или умирающие костные клетки. У некоторых образцов не осталось костной ткани (живой или мертвой) — только хрящевые клетки.

Исследование клеток кости и хряща под микроскопом называется гистологическим исследованием. Гистологические данные могут помочь объяснить, как и почему развивается расслаивающий остеохондрит. Цель, конечно, состоит в том, чтобы найти лучшие способы решения этой проблемы.

Результаты этого гистологического исследования предполагают ряд этапов разрушения хряща и кости. Во-первых, повторяющийся стресс от активности, по-видимому, вызывает перелом субхондральной кости. Субхондральная кость в норме имеет ограниченное кровоснабжение.Эта особенность в сочетании с травмой субхондральных областей (от продолжительного движения) приводит к остеонекрозу (отмиранию кости). Некроз поражает трабекулы, каркас или каркас костных клеток в субхондральном слое.

Естественным ответом организма на гибель любой клетки является удаление или рассасывание этих мертвых клеток. Именно тогда фиброзная ткань формируется в попытке восстановить повреждение. Более глубокие области реконструируются, образуя хрящ или кость. Костнообразование более вероятно при отсутствии или частичном разделении субхондральной кости.Полное деление, по-видимому, лишает тело возможности склеить область с необходимой костью.

Даже с этой новой гистологической информацией исследователи до сих пор не знают, почему происходит остеонекроз (отмирание костей). Не потому ли, что фрагмент рассекающего остеохондрита (OCD) отделяется и полностью теряет кровоснабжение? Это автоматическая реакция после субхондрального перелома? Является ли плохое кровоснабжение этой области причиной или следствием перелома? Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить механизмы этого состояния.

Это исследование показывает, почему определенные методы лечения работают или не работают. Например, пациенты с хрящом и трабекулярной костью могут выздороветь при консервативном лечении. Наличие трабекулярной кости позволяет восстановить естественный слой хряща с подлежащей субхондральной костью. Без этого трабекулярного моста фрагменты, состоящие только из хряща, могут не воссоединиться с костью даже после операции. Подобные травмы, по-видимому, способны только создать больше волокнистого хряща, чего недостаточно для восстановления повреждения и восстановления хряща до субхондрального интерфейса.

Если исследователи смогут найти способ исследовать типы тканей, из которых состоят фрагменты рассекающего остеохондрита (OCD), без операции по удалению пломбы, тогда можно будет предсказать, какой план лечения лучше всего подойдет для каждого пациента. Эту информацию могут дать специальные МРТ-исследования с использованием контрастного красителя. Трехмерная (3-D) компьютерная томография — еще одна диагностическая возможность.

На данный момент мы знаем больше о патологическом процессе рассекающего остеохондрита (ОКР). Будущие исследования могут дать больше информации о причине этой проблемы, чтобы вместо поиска оптимальных методов лечения можно было предотвратить ОКР.

Хироаки Уозуми, доктор медицины, и др. Гистологические данные и возможные причины рассекающего остеохондрита коленного сустава. В Американском журнале спортивной медицины. Октябрь 2009 г. Том. 37. № 10. С. 2003-2008 гг.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с расслаивающим остеохондритом: всесторонний обзор.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с остеохондритом и диссекансом: всесторонний обзор Марк В. Патерно, PT, PhD, SCS, ATCa,b,c,d,*, Tricia R.Prokop, PT, MS, CSCSe,f, Laura C. Schmitt,

PT, PhD

a,b,g

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Рассекающий остеохондрит Реабилитация Возвращение к активности Неоперативное ведение Послеоперационное ведение КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Физиотерапевтическое лечение остеохондрита dissecans может включать полный спектр консервативного, консервативного и послеоперационного лечения. Реабилитационные вмешательства могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как характеристики поражения, локализация поражения, поражение суставного хряща, зрелость скелета пациента, наличие нарушений на момент обследования и сопутствующая травма.Специалист по реабилитации несет ответственность за устранение всех соответствующих факторов и осознанное продвижение пациента с помощью систематического и научно обоснованного прогресса для защиты заживающих тканей и оптимизации результатов.

ВВЕДЕНИЕ

Рассекающий остеохондрит (OCD) относится к поражению или повреждению субхондральной кости, которое может затрагивать или не затрагивать целостность суставного хряща.1–4 Недавно он был определен как очаговое идиопатическое изменение субхондральной кости. с риском для

a

Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, 3333 Burnet Avenue, MLC 10001, Cincinnati, OH 45229, USA; b Отделение спортивной медицины, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 3333 Бернет-авеню, Цинциннати, Огайо, 45229, США; c Отдел трудотерапии и физиотерапии, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 3333 Бернет-авеню, Цинциннати, Огайо, США; d Кафедра педиатрии, Медицинский колледж, Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США; Детский медицинский центр Коннектикута, отделение физиотерапии, отделение спортивной медицины, Хартфорд, Коннектикут, 06106, США; f Департамент реабилитационных наук, Колледж образования, медсестер и медицинских работников, Хартфордский университет, Западный Хартфорд, Коннектикут, 06117, США; g Отделение физиотерапии, Школа медицинских и реабилитационных наук, Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо, 43210, США * Автор, ответственный за переписку.Детская больница Цинциннати, 3333 Бернет-авеню, MLC 10001, Цинциннати, Огайо, 45229. Адрес электронной почты: [электронная почта защищена] Clin Sports Med 33 (2014) 353–374 https://dx.doi.org/10.1016/j.csm .2014.01.001 sportsmed.theclinics.com 0278-5919/14/$ – см. обложку Ó 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.

354

Paterno et al

нестабильность и разрушение прилегающего суставного хряща, что может привести к преждевременному остеоартриту. Поражения при ОКР чаще всего возникают в коленном суставе, но также известно, что они возникают и в других суставах, включая голеностопный и локтевой.Физиотерапия играет ключевую роль в лечении поражений, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством, во всем спектре неоперационных, предоперационных или послеоперационных этапов лечения. В этой статье представлен обзор роли физиотерапии во всем спектре помощи пациентам с поражениями ОКР. Роль физиотерапии в консервативном лечении ОКР

ОКР становится все более распространенной причиной болей в суставах и дисфункции у детей, подростков и молодых людей.4 Отдаленными последствиями ювенильного ОКР могут быть дальнейшее повреждение суставов и преждевременное развитие остеоартрита. .2,4–6 У пациентов с незрелым скелетом лечение ОКР коленного, локтевого и голеностопного суставов может включать курс консервативного лечения, если окружающий суставной хрящ не поврежден и нет признаков фрагментации или нестабильности кости-потомка. 4,7,8 Такие поражения часто проявляются незаметным началом боли, припухлости и болезненности при пальпации, связанных с активностью. или отек, в отличие от рыхлого тела, что приводит к механическому блоку.У этих пациентов редко возникает блокировка сустава.8 Различные исследования показывают, что скорость заживления составляет от 26% до 66%,1,13,14, причем большая часть вариабельности связана с размером, местоположением и тяжестью поражения. 14 Если консервативный курс подходит, рекомендуется поэтапное продвижение к предыдущему уровню функции, чтобы обеспечить защиту заживающих тканей при устранении потенциальных нарушений, присутствующих у этих пациентов. Эти потенциальные нарушения включают боль, выпот, слабость и измененную механику суставов и модели движения при активности.Одновременно с этими нарушениями могут возникнуть измененные функциональные способности и толерантность к активности. Модификации этой поэтапной реабилитации показаны в зависимости от характеристик поражения (т. е. размера и расположения), целостности окружающих поверхностей суставного хряща и тяжести сопутствующих нарушений.15,16 Из-за высокого риска прогрессирования ОКР пациент и информирование семьи об ограничениях активности является важным немедленным вмешательством в неоперативное лечение.Михара и его коллеги8 в 2009 году оценили неоперативное управление 39 юными бейсболистами. При последующем наблюдении в среднем через 14,4 месяца было установлено, что 3 из 4 пациентов, у которых были рентгенологические признаки прогрессирования поражения, нарушили рекомендации врача и продолжали бросать. Второе исследование, проведенное Takahara et al.17 в 2007 г., показало, что у пациентов, лечившихся консервативно по поводу ОКР локтевого сустава, которые продолжали нагружать пораженный локоть, рентгенологические результаты были значительно хуже. Таким образом, период отдыха и ограничения активности показан для достижения оптимальных результатов при консервативном лечении; однако нет единого мнения относительно соответствующей продолжительности.В литературе сообщается об ограничениях продолжительностью от 6 до 16 недель.6,8,11,14,18 Кроме того, в литературе может быть рекомендовано консервативное лечение пациентов со стабильными поражениями, открытыми зонами роста и отсутствием значительной потери объема движений. на срок до 6 месяцев.7,8,17–19 Прогрессирование молодого человека по этапам лечения, от первоначального проявления до возвращения к активности, основано на характеристиках поражения (т. е. размере, расположении, состоянии окружающих тканей). ), понимание биомеханики суставов и свойств тканей, которые способствуют заживлению поражения и окружающих тканей.Критерии прогрессирования, а также общий график были предоставлены, но их следует использовать только в качестве руководства (таблицы 1 и 2). В целом, исследования показывают, что ювенильные поражения ОКР с интактным суставным хрящом обладают наибольшим потенциалом заживления без хирургического вмешательства.20–22 Комплексная программа реабилитации и план лечения разрабатываются на индивидуальной основе для достижения максимальных результатов. Типичные нарушения в этой популяции включают потребность в ограниченной весовой нагрузке и/или иммобилизации для обеспечения заживления, сниженную силу нижних конечностей, измененный нервно-мышечный контроль и измененные модели движений нижних конечностей.23 Раннее начало физиотерапии может безопасно устранить сопутствующие нарушения и защитить заживающие структуры, а затем соответствующим образом приблизить человека к возвращению к прежней функциональной деятельности. Если в какой-либо момент пациент, подвергающийся консервативному лечению, испытывает усиление боли, снижение объема движений или такие симптомы, как блокировка или защемление, необходимо направление врача для оценки возможности прогрессирования внутрисуставного расстройства. Другие признаки и симптомы, такие как стойкий отек или вновь возникший отек, который сохраняется более 72 часов, требуют обращения к врачу, поскольку они являются дополнительными признаками потенциального прогрессирования поражения.

Таблица 1. Критерии прогрессирования фазы Фаза

Колено

Локоть

Лодыжка

Переход от острой фазы к промежуточной Нет боли Нет отека Полная амплитуда движений

Нет боли Нет выпота Полная амплитуда движений Безболезненная весовая нагрузка

Прогрессирование в продвинутую фазу

80% силы плеча и Нет боли в локтевом суставе Нет выпота на стороне, не пораженной Полная амплитуда движений Безболезненная FWB с нормальной походкой паттерн MMT 41 из 5 для мышц бедра, колена и кора Нормальная механика во время занятий SLS

Продвижение к возвращению в спорт/возвращение к реинтеграции в деятельность

5 из 5 MMT 90% плеча и лодыжки без боли DF, IV, сила в локте без выпота EV, PF невовлеченная сторона Полный ROM Спортсмены с отягощениями: 100% SLS безболезненной FWB с незадействованной способностью нести вес нормальная модель походки конечность на нестабильной через вовлеченную u pper MMT 5 из 5 для тазобедренного сустава, поверхностная конечность только без колена и боль в основной мускулатуре Спортсмены-метатели: болевой изокинетический четырехглавый свободный односторонний индекс >85% плиометрики контралатеральной конечности Нормальная механика во время SLS и ударной активности Индекс симметрии конечностей >90% при прыжке на одной ноге тестирование

5 из 5 MMT голеностопный DF, IV, EV 4 из 5 MMT голеностопный PF Безболезненная FWB с нормальным рисунком походки 100% SLS невовлеченной конечности на стабильной поверхности

Сокращения: DF, тыльное сгибание; ЭВ, выворот; FWB, полная несущая способность; IV, инверсия; LE, нижняя конечность; ММТ, мануальное мышечное тестирование; PF, сгибание растений; SLS, стойка на одной конечности.

355

355

356

Paterno et al

Таблица 2 потенциальных сроков для послеоперационных фазовых фаз

Knee

Локоть

Локоть

Главная

Фаза I (Острая фаза)

Сотовый день 1-недельный 6 Структурный день 1 –неделя 4

Микропереломы День 1–неделя 4 Структурные День 1–неделя 6

Микропереломы День 1–неделя 6 Структурные День 1–неделя 8

Фаза II (промежуточная фаза)

На основе клеток Недели 6–12 Структурные недели 4 –8

Микропереломы Недели 4–8 Структурные недели 6–12

Микропереломы Недели 6–8 Структурные недели 8–10

Фаза III (продвинутая фаза)

Клеточные недели 12–26 Структурные недели 8–12

5 Микропереломы 90 Недели 8–12 Структурные недели 12–16

Микропереломы Недели 8–12 Структурные недели 10–16

Фаза IV (возврат к спортивному переходу)

Клеточные недели 26–401 Структурные недели 12–161

Микро

Фаза V (спортивная реинтеграция)

На основе клеток Месяцы 9–18 Структурные месяцы 4–9

Микроперелом Месяцы структурные 4–6 Месяцы структурные 6–6 12

Микропереломы Месяцы 4–6 Структурные Месяцы 6–12

Использование временных диаграмм для продвижения пациентов через их послеоперационную реабилитацию используется исключительно в качестве руководства для обеспечения достаточного времени для заживления.Окончательное продвижение по каждой фазе определяется исключительно достижением конкретных целей фазы.

Неоперативная реабилитация ОКР коленного сустава: начальная фаза

Неоперативное лечение ОКР коленного сустава основано на принципах общей реабилитации коленного сустава.15,16 На протяжении всей реабилитации приоритетом является защита заживающей ткани. Сначала это может включать в себя период ограниченной нагрузки и иммобилизации.4 Допуск от 4 до 6 недель без нагрузки снижает компрессионные силы на колено и дает период отдыха от нагрузки при весовой нагрузке у пациентов с поражениями тибиофеморального сустава. .24 Иммобилизация также предлагается в качестве средства для защиты заживающего поражения 4 и рекомендуется посредством иммобилизации цилиндрической гипсовой повязкой 6 или использования корсета. медиальный или латеральный отдел коленного сустава, в зависимости от локализации поражения.4,14 Изолированные поражения в надколенниково-бедренном суставе, как правило, позволяют прогрессировать весовой нагрузке и мобилизации на более ранних этапах реабилитации из-за отсутствия компрессионных сил в месте поражения. с этими мероприятиями.Ранние реабилитационные вмешательства часто направлены на поддержание нормальной подвижности в коленном суставе и различные попытки улучшить мышечную активацию, сохранить остаточную мышечную силу и улучшить нервно-мышечный контроль нижних конечностей. Вмешательства ROM в начальной фазе реабилитации направлены на возвращение к нормальной подвижности нижних конечностей по завершении любого потенциального периода иммобилизации. Нарушение силы и мышечной активности обычно устраняют с помощью вмешательств по активации мышц, таких как нервно-мышечная электрическая стимуляция, 25 заданий на волюнтаристскую мышечную активацию, а также включение как открытой, так и закрытой кинетической цепи силовых вмешательств нижних конечностей.Кроме того, добавление вмешательств на равновесие и проприоцепцию может улучшить стабильность нижних конечностей на этом этапе реабилитации.

Физиотерапия расслаивающего остеохондрита

Неоперативная реабилитация ОКР коленного сустава: промежуточная фаза

Промежуточная фаза неоперативного лечения ОКР коленного сустава должна быть сосредоточена на прогрессировании целенаправленных вмешательств. Любой период иммобилизации обычно проходит, и пациент может возобновить нормальное передвижение.Вмешательства, направленные на устранение потенциальных отклонений походки, таких как редукционная походка четырехглавой мышцы бедра или смещение во фронтальной плоскости, следует проводить по мере того, как пациент приближается к полной нагрузке. Переобучение походке, позволяющее увеличить нагрузку на суставы нижних конечностей, показано в это время по мере снятия ограничений по весовой нагрузке. Попытка восстановить нормальную артрокинематику при ходьбе после этой травмы имеет решающее значение для минимизации аномальной нагрузки на коленный сустав. Основное внимание на промежуточной фазе направлено на устранение остаточной силы и нарушений мышечной активации, а также на подготовку к началу специфических спортивных маневров.Идеальным является сочетание обоих вмешательств с открытой кинетической цепью, которые могут воздействовать на области изолированной мышечной слабости, в дополнение к закрытым кинетическим упражнениям, которые поощряют динамическое включение нижней конечности, работающей для выполнения модели движения.6,27 Неспособность устранить изолированную слабость может приводят к аномальным моделям движений при базовой деятельности28, а также при выполнении задач более высокого уровня. Если у пациента возникают трудности с активацией мускулатуры четырехглавой мышцы сразу после периода иммобилизации, можно использовать нервно-мышечную стимуляцию или биологическую обратную связь для усиления рекрутирования мышц.На этом этапе можно уделить больше внимания силе мышц кора, чтобы гарантировать, что спортсмены будут иметь достаточную силу кора25, чтобы контролировать движение своих центров масс во время более поздних переходов к динамическим моделям движения. Кроме того, вмешательства, направленные на развитие равновесия и проприоцепции, имеют решающее значение, поскольку эти нарушения обычно сохраняются после периодов иммобилизации после травмы. сила конечностей до минимума 41 из 5 в мануальном мышечном тесте и демонстрация правильной механики с упражнениями с открытой и закрытой кинетической цепью, они переходят в продвинутую фазу реабилитации.23 Неоперативная реабилитация ОКР коленного сустава: продвинутая фаза

Целью продвинутой фазы реабилитации является развитие силы и нормализация двигательных паттернов, разработанных на начальных и промежуточных этапах реабилитации, с конечной целью вернуться назад до желаемого пациентом уровня активности. В настоящее время необходимо постоянное прогрессирование продвинутого укрепления для устранения любых основных нарушений силы. Продвинутое укрепление может включать в себя различные прогрессии.Проще всего можно включить прогрессию веса или объема выполняемой деятельности. В более динамичном плане это может включать в себя включение более функциональных моделей движения, а также повышение степени стабильности, обеспечиваемой за счет создания нестабильной поверхности, чтобы побудить спортсменов больше полагаться на свою основную мускулатуру и проприоцептивные навыки для стабилизации своих центров масс во время тренировки. динамические модели движений. На продвинутом этапе реабилитации основное внимание уделяется максимальному нервно-мышечному контролю спортсмена.Ранее было установлено, что измененные паттерны движений во время динамической спортивной деятельности являются предикторами различных травм нижних конечностей не только у здоровых спортсменов29, но и у спортсменов, пытающихся восстановиться после травмы.30 конечностей, а также воспроизведение ожидаемых движений, необходимых для будущих желаемых действий пациентов. Типичное прогрессирование

357

358

Paterno et al

на поздней стадии реабилитации может включать повышенное внимание к упражнениям с одной конечностью или начало занятий с легким воздействием.Для каждой из этих последовательностей основное внимание должно быть изначально сосредоточено на технике. Пациент, который ранее испытывал боль в колене при изолированных движениях или при определенных углах сгибания колена, что типично для изолированного поражения ОКР, может продолжать демонстрировать аномальные движения, чтобы избежать болезненного движения (рис. 1). Регулярная обратная связь необходима для повторного обучения нормальным движениям и снижения риска потенциальной травмы в будущем. Тем людям, которые вернутся к ударным видам спорта, показан переход к ударной нагрузке, но для защиты заживающих тканей необходима постепенная реинтеграция.Легкая плиометрическая активность с ограниченным объемом в начале может быть в конечном счете повышена до более высокой объемной активности с течением времени в зависимости от переносимости пациентом, если нет риска для заживления тканей. Как только пациенты достигли целей заключительного этапа реабилитации, которые включают нормальную подвижность, нормальную силу нижних конечностей (индекс симметрии конечностей более 85%), нормальный нервно-мышечный контроль, на что указывает отсутствие аномальных движений при выполнении динамических задач, отсутствие боли и выпота , они готовы перейти к программе возвращения к спорту/возвращению к активности, которая наилучшим образом отвечает их индивидуальным целям.23 Неоперативная реабилитация ОКР локтевого сустава: острая фаза

Целями первой фазы неоперативной реабилитации локтевого сустава являются уменьшение боли и отека и восстановление полной амплитуды движений при минимизации осложнений бездействия. На этом этапе может быть уместно сначала ограничить объем движений, чтобы защитить пораженный сустав. Шарнирный бандаж можно использовать на локте, чтобы ограничить болезненный объем движений. Некоторые исследователи рекомендуют использовать разгружающий корсет во время консервативного лечения, чтобы обеспечить более быстрое возвращение к безболезненной деятельности.11 Чтобы уменьшить боль и отек, на этом этапе можно использовать мобилизацию суставов, пассивную амплитуду движений и такие методы, как криотерапия и электрическая стимуляция. Также может быть показана совместная мобилизация для увеличения амплитуды движений наряду с активными и пассивными упражнениями на амплитуду движений по мере переносимости. Чтобы свести к минимуму последствия бездействия, можно начать проприоцептивные и изометрические упражнения для пораженного сустава. Кроме того, целесообразно укрепление мышц кора и проксимальных отделов, а также сердечно-сосудистая система с использованием велотренажера или эллиптического тренажера.Все упражнения на этом этапе следует выполнять в положении без нагрузки на пораженный сустав, чтобы избежать чрезмерного сжатия и сдвигающих усилий. О переходе в промежуточную фазу говорят, когда пациент поступает без боли или отека и с полным объемом движений. Неоперативная реабилитация ОКР локтевого сустава: промежуточная фаза

Целями промежуточной фазы являются изотоническое укрепление пораженного сустава и прогрессирование общего укрепления суставов проксимальнее и дистальнее локтевого сустава.Все укрепляющие упражнения в этой фазе снова должны выполняться в положении без нагрузки. На этом этапе пациенты с ОКР локтевого сустава могут начать использовать эргометр для верхней части тела. Чтобы свести к минимуму последствия болезненности, вызванной физическими упражнениями, во время этой и последующих фаз можно использовать соответствующие методы. Переход к следующей фазе показан, когда у пациента сила плеча и локтя составляет не менее 80% силы противоположной стороны. Неоперативная реабилитация ОКР локтевого сустава: продвинутая фаза

Для пациентов с ОКР локтевого сустава продвинутая фаза представляет собой прогрессивную укрепляющую фазу с началом упражнений с весовой нагрузкой или плиометрических упражнений, чтобы подготовить пациента к возвращению в спорт.Должна быть реализована систематическая прогрессия как силовых, так и плиометрических упражнений. Следует начать упражнения с отягощениями

Физиотерапия при рассекающем остеохондрозе

Рис. 1. (А) Приседание с разгрузкой пораженной конечности. (B) Приседание с равномерным распределением силы между конечностями.

в билатеральном положении с измененным весом (рис. 2) и может быть доведен до полной нагрузки только на пораженную конечность. Плиометрика также может быть преобразована из двусторонних упражнений в односторонние.

359

360

Патерно и др.

Рис. 2. Модифицированная весовая нагрузка: отжимание от стола.

При обсессивно-компульсивном расстройстве локтевого сустава пациент может вернуться к фазе реабилитации, когда будет достигнуто 90% силы в незадействованном плече и локте. Также рекомендуется, чтобы пациенты, которые вернутся к занятиям с отягощением, таким как гимнастика или борьба, продемонстрировали способность переносить вес через пораженную верхнюю конечность изолированно без боли.Пациенты, которые вернутся к броскам, должны демонстрировать безболезненные односторонние плиометрические упражнения, подобные показанным на рис. 3. Неоперативная реабилитация ОКР локтя: фаза возвращения к спорту

На заключительном этапе реабилитации спортсмены должны участвовать в специфические спортивные мероприятия. В дополнение к постоянному укреплению и постепенной нагрузке на вес

Рис. 3. Односторонняя плиометрика: бросок мяча на полуколене.

Физиотерапия рассекающего остеохондрита

деятельность (рис.4), спортсмены, занимающиеся прыжками в высоту, должны начать программу интервальных метаний на этом этапе. Текущие данные свидетельствуют о том, что программы интервальных метаний следует начинать примерно через 3–4 месяца во время программы безоперационной реабилитации.8 Таким образом, пациенты должны вступать в заключительную фазу примерно через 3 месяца безоперационной реабилитации по поводу ОКР локтевого сустава. Консервативное лечение ОКР голеностопного сустава: острая фаза

Основные принципы консервативного лечения ОКР голеностопного сустава аналогичны принципам лечения пациентов с поражениями коленного и локтевого суставов.Целями первой фазы являются уменьшение боли и отека и восстановление полной амплитуды движений при минимизации осложнений бездействия. Возможно, сначала будет уместно ограничить ROM во время этого

Рис. 4. (A) Односторонняя нагрузка с возмущениями: боковая планка на BOSU. (B) Весовая нагрузка при ударе: пройдите 15-сантиметровую ступеньку.

361

362

Paterno et al

для защиты пораженного сустава. Для неоперативного лечения обсессивно-компульсивного расстройства голеностопного сустава может потребоваться ограниченная весовая нагрузка в дополнение к ограниченному диапазону движений.Некоторые исследователи рекомендуют использовать короткий гипс или прогулочный ботинок в течение периода от 3 до 8 недель.12 Тем не менее, прогулочный ботинок предпочтительнее, чем короткий гипс, чтобы обеспечить контролируемое движение в вовлеченном голеностопном суставе, что имеет решающее значение для способствуют движению синовиальной жидкости и облегчают питание суставов. Как и в случае с другими суставами, программа защиты суставов инициируется при попытке увеличить силу проксимальных и основных мышц. Сердечно-сосудистая деятельность на выносливость может быть начата с использованием эргометра для верхней части тела при переносимости.Переход к следующей фазе показан, когда у пациента полный объем движений и отсутствуют жалобы на боль или отек. Кроме того, пациенты должны продемонстрировать способность переносить вес через вовлеченную лодыжку без боли. Пациенты могут провести около 6 недель в острой фазе, чтобы обеспечить адекватное физиологическое заживление перед повышением нагрузки. Неоперативная реабилитация ОКР голеностопного сустава: промежуточная фаза

Целями промежуточной фазы являются инициация изотонического укрепления пораженного сустава и прогрессирование общего укрепления суставов проксимальнее и дистальнее места поражения и обеспечение нормальной походки.Как и при ОКР коленного сустава, статическое растяжение пораженной нижней конечности может выполняться при весовой нагрузке наряду со статической проприоцептивной тренировкой в ​​стойке на одной конечности, чтобы помочь нормализовать паттерн походки. На этом этапе можно начинать использовать велотренажер и эллиптический тренажер. Переход к следующей фазе показан, когда пациент представляет 5/5 для ручного мышечного тестирования всех мышц голеностопного сустава, за исключением 4/5 для подошвенного сгибания, проходит все расстояния без анталгической походки и выполняет статическую стойку на одной конечности на устойчивой поверхности. 100% времени контралатеральной конечности.Неоперативная реабилитация ОКР голеностопного сустава: продвинутая фаза

Пациенты с ОКР голеностопного сустава должны прогрессировать в сторону более продвинутого укрепления нижних конечностей по замкнутой цепи на этом этапе (рис. 5). Равновесие должно быть переведено в динамическую деятельность, включающую тренировку возмущения, чтобы подготовить спортсмена к специфическим спортивным требованиям (рис. 6). Переход к заключительной фазе реабилитации показан, когда присутствует нормальная сила всех вовлеченных мышц голеностопного сустава, и пациент может продемонстрировать 100% равновесия и устойчивости на одной конечности на нестабильной поверхности по сравнению с незадействованной стороной.Неоперативная реабилитация ОКР голеностопного сустава: фаза возвращения к спорту

В попытке должным образом вернуться к спортивной деятельности с отягощениями пациенты должны увеличивать нагрузку, включив в нее элементы дополнительной сложности, такие как возмущения или удары, чтобы добиться наилучших результатов. отражают специфические требования спорта. Пациенты могут начать бег на беговой дорожке, а также продвинутую плиометрику и упражнения на ловкость с двусторонней и односторонней прогрессией. В литературе упоминаются ограничения активности на срок от 3 до 4 месяцев для неоперативного лечения обсессивно-компульсивного расстройства голеностопного сустава9,12, поэтому возвращение к занятиям спортом обычно происходит в течение этого периода времени.Зрелость скелета, ранняя диагностика низкодифференцированного поражения, объем движений, а также тип и уровень занятий спортом — все это упоминалось как факторы, влияющие на возможность успешного лечения ОКР локтевого сустава без операции. к оптимальной продолжительности консервативного лечения этих ОКР. В литературе рекомендуется от 3 до 8 месяцев безоперационной реабилитации перед возвращением к спорту.8,10,12,19 Поэтому рекомендуется, чтобы специалисты по реабилитации следили за состоянием пациента на предмет значительных изменений в клинической картине при применении протокола с

Физиотерапия остеохондрита. Dissecans

Рис.5. Продвинутое укрепление замкнутой кинетической цепи: птичьи отжимания.

критерии прогрессирования, адаптированные к специфическим спортивным потребностям каждого пациента. Успешное завершение программы интервальных метаний или адекватная демонстрация упражнений с отягощениями или плиометрических упражнений, имитирующих специфические спортивные требования, должны указывать на безопасное возвращение к прежнему уровню функции после безоперационной реабилитации.

Рис. 6. Тренировка динамического равновесия: стойка на одной ноге с броском пенопластового мяча по диагонали.

363

364

Патерно и др.

Роль физиотерапии в оперативном лечении обсессивно-компульсивного расстройства

Оперативное лечение очагов расслаивающего остеохондрита может быть необходимо в различных случаях.Наличие нестабильных поражений, поражение суставного хряща, зрелость скелета или неэффективность консервативного лечения могут привести к необходимости хирургического лечения. Признаки и симптомы нестабильных поражений включают скрытое появление связанной с активностью боли, скованности и болезненности при пальпации по линии сустава, а также запирание, заедание и ограниченный объем движений.7,8,10,11,17,31–33 Хирургическое лечение ОКР поражения можно разделить на процедуры, затрагивающие только субхондральную кость, и процедуры, затрагивающие как субхондральную кость, так и суставной хрящ.Физиотерапевтические вмешательства уникальны для каждой из этих групп процедур из-за затрагиваемых нативных тканей. Хирургические вмешательства, сосредоточенные только на субхондральной кости, показаны, когда суставной хрящ интактен, а субхондральная кость не зажила при консервативном курсе лечения. В этом случае глобальной целью хирургического вмешательства является стимуляция роста субхондральной кости. Эта стимуляция может быть получена с помощью процедуры сверления34,35 или процедуры сверления, дополненной костным трансплантатом.36 Одним из наиболее тревожных показаний к операции является наличие ОКР с поражением суставного хряща. Из-за сниженного потенциала заживления суставного хряща эти травмы могут прогрессировать до раннего остеоартрита. Хирургическое лечение повреждений суставного хряща развивается, и выбор оптимального хирургического вмешательства часто зависит от таких факторов, как размер поражения, степень вовлечения суставного хряща и локализация поражения. Процедуры, затрагивающие субхондральную кость и суставной хрящ, можно далее подразделить на структурные процедуры и клеточные процедуры.Структурные вмешательства включают такие процедуры, как фиксация костно-хрящевых фрагментов, трансплантация костно-хрящевых аутотрансплантатов и трансплантация костно-хрящевых аллотрансплантатов. К клеточным вмешательствам относятся процедуры, которые пытаются стимулировать отрастание хрящевой ткани. Эти процедуры могут включать в себя микропереломы, стимуляцию костного мозга и процедуры имплантации аутологичных хондроцитов (ACI).37 Послеоперационная реабилитация должна обеспечивать условия, обеспечивающие безопасную адаптацию и ремоделирование суставного хряща.Необходимо избегать чрезмерных сжимающих и сдвигающих усилий в области хирургического вмешательства на ранних этапах реабилитации. Подобно протоколам безоперационной реабилитации, послеоперационные протоколы разделены на фазы с критериями прогрессирования между каждой фазой. Тем не менее, в литературе мало данных, подтверждающих оптимальные реабилитационные вмешательства для пациентов с оперативным лечением поражений, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством. Таким образом, прогресс реабилитации основан на фундаментальной науке о заживлении тканей и основной цели внедрения вмешательств, которые, как известно, устраняют сопоставимые нарушения в аналогичных группах населения.Сроки приведены в таблице 2, но их следует использовать только в качестве рекомендаций. Обсуждается развитие вмешательств от начального послеоперационного лечения до возвращения к активности с выделением необходимых модификаций для каждой подклассификации хирургического вмешательства. Послеоперационная реабилитация обсессивно-компульсивного расстройства коленного сустава: острая фаза

Основными задачами острой послеоперационной фазы являются купирование послеоперационной боли и выпота, а также введение упражнений для развития объема движений, силы и нервно-мышечного контроля.Пациенты начинают с состояния ходьбы без нагрузки, чтобы обеспечить адекватное заживление после операции. Пациенты со структурными вмешательствами в тибиофеморальном отделе обычно имеют ограниченную нагрузку в течение 4–6 недель. Пациенты с клеточными процедурами тибиофеморального отдела могут иметь длительный период ограничения нагрузки на вес в течение 6-8 недель. Все процедуры

физиотерапии при рассекающем остеохондрозе

обычно проходят от 2 до 4 недель с ограничением нагрузки на ногу.Кроме того, пателлофеморальные процедуры могут также использовать послеоперационную фиксацию ROM для контроля сгибания колена и защиты пателлофеморального сустава, что может не потребоваться при тибиофеморальных поражениях. Первоначальная реабилитация при любой процедуре, затрагивающей суставной хрящ, должна включать в себя раннюю подвижность.15 Пациенты с оперативным лечением тибиофеморальных поражений и структурными вмешательствами над надколенниково-бедренными поражениями, такими как фиксация костно-хрящевых фрагментов, не имеют ограничений подвижности после операции.У пациентов с клеточным лечением пателлофеморальных поражений может наблюдаться первоначальный защищенный объем движений в течение первых 2–4 недель после операции, в зависимости от размера поражения.38 вспомогательные и пассивные движения рекомендуются сразу после операции. Это немедленное движение помогает пациентам сдерживать скованность колена, а также способствует циркуляции синовиальной жидкости и способствует внутрисуставному питанию по всему коленному суставу.Существуют некоторые разногласия по поводу использования механического непрерывного пассивного движения (CPM) по сравнению с простым использованием пассивного движения под руководством пациента,39 но все согласны с тем, что немедленные и частые движения необходимы для обеспечения нормальной подвижности и здоровья суставов в этой популяции. Вмешательства, направленные на сдерживание дисфункциональной атрофии и содействие прогрессированию мышечной активации и силы, начинаются в острой фазе реабилитации. Вмешательства, специфичные для коленного сустава, должны быть направлены на активацию четырехглавой мышцы.Если активация мышц ограничена из-за послеоперационного выпота и боли, показаны способы устранения этих нарушений. Может быть показано использование криотерапии для устранения суставного выпота и боли, а также нервно-мышечной стимуляции для более быстрого восстановления мышечной активации в ранние сроки после хирургического вмешательства [25]. На региональном уровне укрепляющие вмешательства, направленные как на тазобедренный, так и на голеностопный суставы, а также вмешательства, нацеленные на стабильность кора, могут быть начаты в раннем послеоперационном периоде.15,16,27 Основным ориентиром для раннего прогрессирования этих упражнений является весовой статус пациента, поскольку это часто ограничивает возможность перехода к упражнениям с замкнутой кинетической цепью. Как только пациенты достигли исходных целей, включая минимальную боль и выпот, соответствующую амплитуду движения и хорошую активацию четырехглавой мышцы, они готовы перейти к промежуточной фазе реабилитации. Послеоперационная реабилитация ОКР коленного сустава: промежуточная фаза

Основное внимание в промежуточной фазе реабилитации уделяется инициированию более продвинутых нейромышечных вмешательств и вмешательств на равновесие/проприоцепцию, при этом продолжая продвигать упражнения на укрепление нижних конечностей и кора.Пациент может по-прежнему иметь ограничения по нагрузке, которые могут ограничивать прогрессирование нагрузки с нагрузкой27; однако, как только пациент полностью перенесет вес без ограничений, появляется возможность улучшить динамическую функциональную тренировку и прогрессивную нагрузку на суставы. В настоящее время показаны вмешательства, которые фокусируются на тренировке равновесия и проприоцепции, чтобы улучшить ощущение положения вокруг коленного сустава.15,16 Кроме того, критически важным является сосредоточение внимания на нервно-мышечном контроле с постоянной обратной связью, чтобы направлять технику и обеспечивать соответствующую симметрию нагрузки на сустав. В настоящее время.Развитие аномальных моделей движения во время первоначальных вмешательств с нагрузкой на вес потенциально может перенестись в деятельность более высокого уровня. Раннее внимание к технике и медленное прогрессирование нагрузки на суставы являются ключевыми направлениями на промежуточной фазе реабилитации. Когда у пациента наблюдается прогрессирование силы и мышечной активации с базовым навыком симметричной нагрузки на сустав, но при этом по-прежнему нет боли или выпота, целесообразно перейти к продвинутой стадии реабилитации.

365

366

Paterno et al

Послеоперационная реабилитация ОКР коленного сустава: продвинутая фаза

После хирургического вмешательства для лечения ОКР коленного сустава продвинутая послеоперационная фаза реабилитации подготавливает пациентов к возвращению к дотравматическому и спортивному образу жизни . На этом этапе цель состоит в том, чтобы максимизировать укрепляющие вмешательства для устранения любых нарушений остаточной силы при надлежащем прогрессировании вмешательств по нагрузке на суставы в соответствии с целями пациента.Если пациент желает вернуться к ударной нагрузке, клинические эксперты предполагают, что это подходящее время для введения и прогрессирования плиометрической активности, несмотря на то, что она не определена в литературе. вернуться к ударной деятельности. Критерии перехода к воздействию были изложены Уилком и его коллегами16 и другими, но это остается мнением экспертов. Рекомендуется начинать знакомство с ударной активностью не раньше, чем через 3 месяца после любого структурного вмешательства и от 3 до 6 месяцев для любого клеточного вмешательства.Прогрессирование удара должно начинаться с одноплоскостных двуногих упражнений с низким ударом и, в конечном итоге, переходить к более одноконечным трехплоскостным упражнениям. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как прыжки и легкий бег трусцой, могут быть усилены более интенсивными плиометрическими движениями. Кроме того, терапевты должны обеспечивать регулярную вербальную и тактильную обратную связь, направленную на отработку соответствующей техники40.7 и 8).28 После того, как пациент достиг нормальных силовых параметров (обычно сообщается, что это 85–90% контралатеральной конечности 41–43) и успешно завершил функциональную прогрессию посредством ударной нагрузки, зачисление на перед окончательной выпиской показана программа спорта/возвращения к активности. Типичные сроки, необходимые пациенту для успешного достижения всех критериев возвращения к спорту после оперативного вмешательства по поводу ОКР коленного сустава, могут варьироваться от 3 до 6 месяцев при структурных процедурах и от 4 до 18 месяцев при клеточных процедурах, в зависимости от размер и расположение поражения, а также другие периоперационные факторы.Послеоперационная реабилитация ОКР локтевого сустава

Оперативные вмешательства для лечения ОКР локтевого сустава могут включать структурные или клеточные вмешательства. К клеточным процедурам относятся ACI (трансплантация аутологичных хондроцитов) и процедуры стимуляции костного мозга (например, микропереломы). Тем не менее, ACI еще не получила широкого распространения в качестве хирургического вмешательства при ОКР локтевого сустава и поэтому не включена в послеоперационный протокол локтевого сустава. Структурная репарация включает костно-хрящевую трансплантацию, как аутотрансплантата, так и аллотрансплантата, а также фиксацию ОКР.Послеоперационная реабилитация обсессивно-компульсивного расстройства локтевого сустава: острая фаза

Целями острой фазы являются устранение послеоперационных последствий, увеличение объема движений и минимизация вторичных эффектов бездействия. На этом этапе показана мануальная терапия, чтобы уменьшить боль и отек, а также повысить подвижность суставов и шрамов. Поощряются лечебные упражнения, такие как активная амплитуда движения окружающих суставов, наряду с проксимальным укреплением, если это допустимо. Изометрические сокращения пораженного сустава могут быть инициированы как для клеточных, так и для структурных процедур.Изотонические сокращения можно выполнять после процедур микропереломов и санации после первых 2 недель, чтобы позволить сформироваться фибриновому сгустку и грануляционной ткани. 44 Кондиционирование сердечно-сосудистой системы может быть выполнено на соответствующем оборудовании для поддержания состояния локтевого сустава без нагрузки, потому что все упражнения на этом этапе должны выполняться без нагрузки. Для уменьшения послеоперационной боли и отека показаны такие методы, как криотерапия и электростимуляция.

Физиотерапия рассекающего остеохондрита

Рис. 7. (A) Отталкивание пациента во время приземления. Обратите внимание на значительную асимметрию конечностей, когда пациент ведет незадействованной конечностью, пытаясь разгрузить вовлеченную конечность. (B) Взлет пациента во время приземления с соответствующей симметрией конечностей, отмеченной при взлете.

Смешанные данные свидетельствуют об иммобилизации после структурного восстановления локтевого сустава в течение 2–3 недель острой фазы в длинной гипсовой повязке. Если используется гипс, физиотерапия начинается после снятия гипса.31,33,45 Альтернативой гипсовой повязке на этом этапе может быть шарнирная скоба, чтобы ограничить объем движений до безболезненного диапазона и обеспечить немедленную контролируемую подвижность в суставе.

367

368

Патерно и др.

Рис. 8. (A) Фаза приземления при выполнении задачи приземления. Обратите внимание на динамическое вальгусное положение с высоким риском при приземлении. Известно, что это положение является фактором риска повреждения передней крестообразной связки, но также приводит к асимметричному распределению силы через коленный сустав во время приземления.(B) Фаза приземления при приземлении с хорошим выравниванием нижних конечностей.

Послеоперационная реабилитация ОКР локтевого сустава: промежуточная и продвинутая фазы

Переход к промежуточной фазе происходит после стихания послеоперационной боли и отека и достижения полного объема движений. Акцент на промежуточных и продвинутых этапах реабилитации делается на постепенное укрепление. Ожидается, что пациентам потребуется как минимум 6 недель, чтобы обеспечить адаптивное укрепление до возникновения

Физиотерапия расслаивающего остеохондрита

.Пациенты после структурного восстановления, вероятно, проведут в этом процессе от 10 до 12 недель. Начало упражнений с отягощением или плиометрических упражнений в продвинутой фазе может начинаться, когда пациент демонстрирует силу задействованных плеч и локтей не менее 80% от невовлеченной стороны. Переход к заключительной фазе должен быть ограничен до тех пор, пока пациент не продемонстрирует 90% силы невовлеченных плечевых и локтевых суставов верхней конечности на пораженной стороне. Также следует оценивать функциональные задачи, характерные для требований данного вида спорта, такие как способность переносить вес через вовлеченную верхнюю конечность в изолированном режиме без боли или безболезненные плиометрические упражнения.Послеоперационная реабилитация обсессивно-компульсивного расстройства локтевого сустава: этап возвращения к спорту

На заключительном этапе реабилитации спортсмены должны инициировать участие в специфических спортивных мероприятиях. Для пациентов, которые будут возвращаться к метанию, на этом этапе следует ввести программу интервальных метаний. Литература поддерживает общую временную шкалу для перехода пациентов в эту фазу. Из-за наличия волокнистого и гиалинового хрящей, а также восстановленной субхондральной кости в период от 12 до 48 недель,44 рекомендуется, чтобы пациенты отложили переход к спорту как минимум на 3-4 месяца после микроперелома.Следует соблюдать осторожность, чтобы отсрочить эту фазу у пациентов, перенесших структурную реконструкцию, чтобы обеспечить адекватную инкорпорацию трансплантата. Исследование, проведенное Iwasaki et al.31 в 2009 г., показало приживление трансплантата на МРТ у большинства пациентов через 6 месяцев после аутологичной костно-хрящевой мозаичной пластики локтевого сустава. Таким образом, рекомендуется, чтобы пациенты после структурного восстановления возвращались к спортивным занятиям примерно через 5–6 месяцев. оперативное лечение ОКР голеностопного сустава.Статус нагрузки после микроперелома и хондропластики в литературе варьируется от полной нагрузки сразу до 8 недель после операции. Мы рекомендуем, чтобы пациенты, перенесшие процедуру микроперелома или хондропластики, сохраняли статус без нагрузки в течение как минимум 2 недель. для обеспечения образования фибринового сгустка.44 Частичная нагрузка может прогрессировать, начиная со 2-й недели. Полная нагрузка разрешается через 6-8 недель по мере формирования волокнисто-хрящевой ткани. Для структурного ремонта литература варьируется от частичной нагрузки на 0–646-й неделе до полной нагрузки в течение первых 4 недель с последующей частичной нагрузкой на оставшиеся 4 недели,47 что является нашей рекомендацией для минимизации стресса на начальных этапах ремонта. заживление костей.Переход к следующей фазе показан, когда у пациента нет боли, минимальный отек и полный объем движений. Пациенты также должны продемонстрировать способность переносить вес через пораженную нижнюю конечность без боли. Послеоперационная реабилитация ОКР голеностопного сустава: промежуточная и продвинутая фазы

Основное внимание на этих стадиях уделяется прогрессированию стабильности, подвижности и силы. Пациенты могут прекратить использование любого корсета, как только будет достигнута адекватная защитная сила. Нарушения должны быть устранены, чтобы позволить пациенту передвигаться на все расстояния без анталгической походки.Лечебные упражнения должны быть сосредоточены на развитии силы и гибкости корпуса и вовлеченных конечностей. На этом этапе также следует заниматься проприоцептивной тренировкой, включая перенос веса и статическую стойку на одной конечности на устойчивой поверхности. мышцы голеностопного сустава, за исключением 4 из 5 подошвенных сгибаний, ходьбы на все расстояния без анталгической походки и способности выполнять статическую стойку на одной конечности на

369

370

Paterno et al

Рис.9. Стойка на одной конечности на устойчивой поверхности с переносом веса.

стабильная поверхность 100% времени контралатеральной конечности. В продвинутой фазе терапевтическая деятельность должна прогрессировать с трудом, чтобы включать динамическое равновесие и тренировку возмущения в дополнение к постоянному укреплению. Послеоперационная реабилитация ОКР голеностопного сустава: фаза возвращения к занятиям спортом с контралатеральной стороны.Пациенты, которые будут возвращаться к бегу и резке, должны начать программу постепенного возвращения к бегу и плиометрическим упражнениям и упражнениям на ловкость, переходя от двусторонних упражнений к односторонним. Подобно пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством коленного сустава, это должно быть постепенное прогрессирование с систематическим введением и прогрессированием ударных нагрузок и нагрузок на суставы. Возвращение к ударным нагрузкам может начаться как минимум через 4–6 месяцев после операции. Послеоперационная реабилитация ОКР голеностопного сустава: ACI голеностопного сустава

Послеоперационное лечение ОКР голеностопного сустава с использованием ACI является более консервативным, чем микропереломы в этом суставе, поскольку биологические данные свидетельствуют о том, что процедуры ACI требуют более длительного периода времени для заживления.В большинстве опубликованных реабилитационных материалов ACI исследуется колено; тем не менее, у пациентов с ОКИ голеностопного сустава, вероятно, придется прогрессировать медленнее, чем у пациентов с ОКИ коленного сустава, из-за повышенной конгруэнтности сустава голеностопного сустава.48 Нет контролируемых исследований, в которых сообщалось бы о клинических исходах после ОКИ голеностопного сустава. согласно мета-анализу, проведенному Niemeyer et al.48 в 2012 г. В опубликованной литературе мало упоминаний о послеоперационных протоколах, а сделанные рекомендации непоследовательны.Поэтому реабилитация должна использовать ранее обсужденные послеоперационные этапы. Уход

Физиотерапия рассекающего остеохондрита

следует применять для медленного прогрессирования послеоперационных фаз в течение первых 3 месяцев, поскольку в это время место операции наиболее уязвимо.49,50 Первые 6 недель упоминаются в литературе. как пролиферативная стадия.49,51 На этой стадии немедленная пассивная ROM является последовательной рекомендацией, поддерживаемой в литературе, чтобы свести к минимуму послеоперационные последствия и помочь в клеточной ориентации.49–55 Статус нагрузки на эту фазу варьирует от прогрессирующей нагрузки по мере переносимости54 до отсутствия нагрузки в течение 6–8 недель.52,53 Принимая во внимание значительную конгруэнтность голеностопного сустава во время нагрузки и необходимость защиты трансплантат, переход к нагрузке на вес и другие виды деятельности, вызывающие сдвиговое усилие на трансплантат, должны быть ограничены в течение как минимум 6 недель. На переходном этапе заживления следует позаботиться о постепенном введении и прогрессировании упражнений с отягощением, потому что это помогает стимулировать созревание хряща.51,56 Через 3–6 месяцев восстановительная ткань хорошо интегрируется с подлежащей костью и прилегающим хрящом49, и, следовательно, целесообразно переходить к следующей фазе деятельности. Ремоделирование и созревание трансплантата может занять более 2 лет после имплантации.49,50 Однако начало заключительной фазы деятельности может начаться примерно через 6-9 месяцев из-за значительного улучшения ремоделирования хряща.49,55 Эта рекомендация согласуется с ранее опубликованные рекомендации по колену.50,55 Исследование Baums et al.52 в 2006 г., посвященное ACI таранной кости, позволило пациентам начать бегать через 6 месяцев и сообщило о хороших или отличных результатах у 11 из 12 пациентов. Cherubino et al.53 в 2003 г. позволили пациентам вернуться к низкоуровневой активности, такой как плавание и езда на велосипеде, через 3 месяца, но ограничили бег, резку и прыжки в течение 10 месяцев. Мы рекомендуем ограничить возвращение в спорт немного дольше, до 12-18 месяцев после ОКИ в таранной кости, что больше согласуется с опубликованной литературой по коленному суставу.49,50 Реинтеграция в спорт

Послеоперационные сроки возвращения к занятиям спортом варьируются в зависимости от послеоперационного протокола. В литературе сообщается о возвращении в спорт после микропереломов в период от 6 недель до 6 месяцев после операции.7,11,44 Процедуры структурной репарации ограничивают возвращение в спорт в течение от 6 до 12 месяцев.7,31 Эти исследователи рекомендуют, чтобы успешные завершение программы интервальных метаний или адекватная демонстрация упражнений с весовой нагрузкой, имитирующих специфические спортивные требования, должны указывать на безопасное возвращение в спорт после программы послеоперационной реабилитации.Успешное завершение этого поэтапного подхода к послеоперационной реабилитации обычно позволяет вернуться к спорту после микроперелома примерно через 4–6 месяцев после операции, тогда как возвращение к спорту обычно происходит через 6–12 месяцев после структурного восстановления. Резюме

Физиотерапевтическое лечение расслаивающего остеохондрита может включать полный спектр консервативного, консервативного и послеоперационного лечения. Реабилитационные вмешательства могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как характеристики поражения, локализация поражения, поражение суставного хряща, зрелость скелета пациента, наличие нарушений на момент обследования и сопутствующая травма.Специалист по реабилитации несет ответственность за устранение всех соответствующих факторов и осознанное продвижение пациента с помощью систематического и научно обоснованного прогресса для защиты заживающих тканей и оптимизации результатов. ССЫЛКИ

1. Кэхилл BR. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3 (4): 237–47.

371

372

Патерно и др.

2. Деттерлайн А.Дж., Гольдштейн Дж.Л., Рю Дж.П. и др.Оценка и лечение рассекающих поражений коленного сустава при остеохондрозе. J Knee Surg 2008; 21 (2): 106–15. 3. Глэнси Г.Л. Ювенильный рассекающий остеохондрит. Am J Knee Surg 1999;12(2): 120–4. 4. Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж. и соавт. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med 2006;34(7): 1181–91. 5. Твайман Р.С., Десаи К., Айхрот П.М. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Долгосрочное исследование. J Bone Joint Surg Br 1991;73(3):461–4. 6. Уолл Э., фон Штейн Д.Ювенильный рассекающий остеохондрит. Orthop Clin North Am 2003;34(3):341–53. 7. Грейве Р.М., Сайфи С., Ахмад С.С. Детские спортивные травмы локтя. Clin Sports Med 2010;29(4):677–703. 8. Михара К., Цуцуи Х., Нишинака Н. и др. Консервативное лечение расслаивающего остеохондрита головы. Am J Sports Med 2009; 37 (2): 298–304. 9. deGraaw C. Костно-хрящевое поражение таранной кости у спортсмена-любителя: клинический случай. J Can Chiropr Assoc 1999;43(1):15. 10. Джонс Р.Б., Миллер Р.Х. Травмы костного перенапряжения около локтя.Oper Tech Orthop 2001; 11 (1): 55–62. 11. Савойя Ф.Х. Рассекающий остеохондрит локтевого сустава. Oper Tech Sports Med 2008; 16 (4): 187–93. 12. Такер М.М., Дэбни К.В., Маккензи В.Г. Рассекающий остеохондрит головки таранной кости: естественная история и обзор литературы. J Pediatr Orthop B 2012; 21(4):373–376. 13. Парих С.Н., Аллен М., Уолл Э.Дж. и соавт. Надежность определения «заживления» при расслаивающем остеохондрите по рентгенологической оценке. J Pediatr Orthop 2012; 32(6):e35–9. 14. Уолл Э.Дж., Вуразерис Дж., Майер Г.Д. и соавт.Лечебный потенциал стабильного ювенильного остеохондрита рассекающих поражений коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 (12): 2655–64. 15. Reinold MM, Wilk KE, Macrina LC, et al. Современные концепции реабилитации после процедур восстановления суставного хряща в коленном суставе. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36 (10): 774–94. 16. Wilk KE, Briem K, Reinold MM, et al. Реабилитация суставных поражений коленного сустава спортсмена. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36 (10): 815–27. 17. Такахара М., Мура Н., Сасаки Дж. и др.Классификация, лечение и исход расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости. J Bone Joint Surg Am 2007;89(6):1205–14. 18. Krabak BJ, Alexander E, Henning T. Травмы плеча и локтя у спортсмена-подростка. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008;19(2):271–85, viii. 19. Брэдли Дж. П., Петри Р. С. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости. Диагностика и лечение. Clin Sports Med 2001; 20 (3): 565–90. 20. Де Смет А.А., Илахи О.А., Граф Б.К. Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ.Skeletal Radiol 1997;26(8):463–7. 21. Хьюз Дж.А., Кук Дж.В., Черчилль М.А. и др. Рассекающий ювенильный остеохондрит: 5-летний обзор естественного течения с использованием клинической оценки и МРТ. Педиатр Радиол 2003;33(6):410–7. 22. Юргенсен И., Бахмам Г., Шлейхер И. и др. Рассекающий остеохондрит — простая классификация на МРТ. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002;140(1):58–64 [на немецком языке].

Физиотерапия расслаивающего остеохондрита

23. Schmitt L, Byrnes R, Cherny C, et al. Медицинский центр детской больницы Цинциннати: основанное на доказательствах клиническое руководство по лечению расслаивающего остеохондрита коленного сустава.2009. Руководство 037. с. 1–16. Доступно по адресу: https://www. cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/otpt.htm. По состоянию на 17 декабря 2009 г. 24. Buckwalter JA. Суставной хрящ: травмы и потенциал для заживления. J Orthop Sports Phys Ther 1998; 28 (4): 192–202. 25. Снайдер-Маклер Л., Делитто А., Бейли С.Л. и др. Сила четырехглавой мышцы бедра и функциональное восстановление после реконструкции передней крестообразной связки. Проспективное рандомизированное клиническое исследование электрической стимуляции.J Bone Joint Surg Am 1995;77(8):1166–73. 26. Берчук М., Андриакки Т.П., Бах Б.Р. и др. Адаптация походки у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am 1990;72(6):871–7. 27. Ganley TJ, Gaugler RL, Kocher MS, et al. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Oper Tech Sports Med 2006; 14 (3): 147–58. 28. Эрнст Г.П., Салиба Э., Дидух Д.Р. и соавт. Компенсация нижних конечностей после реконструкции передней крестообразной связки. Phys Ther 2000;80(3):251–60. 29. Хьюитт Т.Э., Майер Г.Д., Форд К.Р. и др.Биомеханические показатели нервно-мышечного контроля и вальгусной нагрузки на колено предсказывают риск повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: проспективное исследование. Am J Sports Med 2005;33(4): 492–501. 30. Патерно М.В., Шмитт Л.С., Форд К.Р. и соавт. Биомеханические показатели при приземлении и постуральная стабильность позволяют прогнозировать второе повреждение передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт. Am J Sports Med 2010; 38 (10): 1968–78. 31. Ивасаки Н., Като Х., Камисима Т. и др.Последовательные изменения данных магнитно-резонансной томографии после аутологичной костно-хрящевой мозаичной пластики у юных спортсменов с расслаивающим остеохондритом головки плечевой кости. Am J Sports Med 2009; 37 (12): 2349–54. 32. Шох Б., Вольф Б.Р. Рассекающий остеохондрит головчатого мозга: минимум 1 год наблюдения после артроскопической обработки. Артроскопия 2010;26(11):1469–73. 33. Такеда Х., Ватарай К., Мацусита Т. и др. Хирургическое лечение нестабильного остеохондрита, диссекирующие поражения головки плечевой кости у подростков-бейсболистов.Am J Sports Med 2002; 30 (5): 713–7. 34. Андерсон А.Ф., Ричардс Д.Б., Паньяни М.Дж. и соавт. Антеградное сверление при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава. Артроскопия 1997;13(3):319–24. 35. Эдмондс Э.В., Олбрайт Дж., Бастром Т. и др. Исходы внесуставного, интраэпифизарного сверления при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава. J Pediatr Orthop 2010;30(8):870–8. 36. Lykissas MG, Wall EJ, Nathan S. Ретроартикулярное сверление и костная пластика при ювенильном расслаивающем остеохондрозе коленного сустава: техническое описание.Спортивная травма коленного сустава Arthrosc 2013; 22 (2): 274–8. 37. Магнуссен Р.А., Данн В.Р., Кэри Дж.Л. и соавт. Лечение очаговых дефектов суставного хряща коленного сустава: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res 2008;466(4): 952–62. 38. Гобби А., Кон Э., Берруто М. и др. Пателлофеморальные хрящевые дефекты полной толщины, обработанные имплантацией аутологичных хондроцитов второго поколения: результаты 5-летнего наблюдения. Am J Sports Med 2009; 37 (6): 1083–92. 39. Кнапик Д.М., Харрис Д.Д., Панграцци Г. и др. Основы непрерывного пассивного движения для укрепления здоровья колен: систематический обзор исследований на модели кролика.Артроскопия 2013;29(10):1722–31.

373

374

Paterno et al

40. Gokeler A, Benjaminse A, Hewett TE, et al. Методы обратной связи для устранения функционального дефицита после реконструкции передней крестообразной связки: последствия для моторного контроля и снижения риска вторичной травмы. Sports Med 2013; 43 (11): 1065–74. 41. Keays SL, Bullock-Saxton JE, Newcombe P, et al. Взаимосвязь между силой колена и функциональной стабильностью до и после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Res 2003; 21 (2): 231–7. 42. Квист Дж. Реабилитация после травмы передней крестообразной связки: современные рекомендации по занятиям спортом. Sports Med 2004; 34 (4): 269–80. 43. Шмитт Л.С., Патерно М.В., Хьюитт Т.Е. Влияние асимметрии силы четырехглавой мышцы бедра на функциональные показатели при возвращении в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(9):750–9. 44. ван Экерен И.С., Рейлинг М.Л., ван Дейк С.Н. Реабилитация и возвращение к спортивной деятельности после хирургической обработки и стимуляции костного мозга остеохондральных дефектов таранной кости.Sports Med 2012; 42 (10): 857–70. 45. Yamamoto Y, Ishibashi Y, Tsuda E, et al. Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата при рассекающем остеохондрозе локтевого сустава у юных бейсболистов: минимальное 2-летнее наблюдение. Am J Sports Med 2006; 34 (5): 714–20. 46. ​​Woelfle JV, Reichel H, Nelitz M. Показания и ограничения костно-хрящевой аутологичной трансплантации при расслаивающем остеохондрозе таранной кости. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc 2013; 21 (8): 1925–30. 47. Накагава С., Хара К., Минами Г. и др. Техника артроскопической фиксации остеохондральных поражений таранной кости.Foot Ankle Int 2010;31(11):1025–7. 48. Нимейер П., Зальцманн Г., Шмаль Х. и соавт. Имплантация аутологичных хондроцитов для лечения хондральных и остеохондральных дефектов таранной кости: метаанализ имеющихся данных. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 (9): 1696–703. 49. Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, et al. Послеоперационный уход и реабилитация после имплантации аутологичных хондроцитов: наука и практика. Am J Sports Med 2006; 34 (6): 1020–38. 50. Riegger-Krugh CL, McCarty EC, Robinson MS, et al.Имплантация аутологичных хондроцитов: современная хирургия и реабилитация. Медицинские научные спортивные упражнения 2008 г .; 40(2):206–14. 51. Льюис П.Б., Маккарти Л.П., Канг Р.В. и др. Фундаментальная наука и варианты лечения повреждений суставного хряща. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36 (10): 717–27. 52. Baums MH, Heidrich G, Schultz W, et al. Трансплантация аутологичных хондроцитов для лечения дефектов хряща таранной кости. J Bone Joint Surg Am 2006; 88 (2): 303–8. 53. Керубино П., Грасси Ф.А., Булгерони П. и др. Имплантация аутологичных хондроцитов с использованием двухслойной коллагеновой мембраны: предварительный отчет.J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11 (1): 10–5. 54. Джаннини С., Буда Р., Ваннини Ф. и др. Артроскопическая имплантация аутологичных хондроцитов при костно-хрящевых поражениях таранной кости: хирургическая техника и результаты. Am J Sports Med 2008; 36 (5): 873–80. 55. Gillogly SD, Myers TH, Reinold MM. Лечение полнослойных хондральных дефектов коленного сустава с имплантацией аутологичных хондроцитов. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):751–64. 56. Петерсон Л., Бриттберг М., Кивиранта И. и соавт. Трансплантация аутологичных хондроцитов.Биомеханика и долговечность. Am J Sports Med 2002; 30 (1): 2–12.

Надлежащее лечение юношеского остеохондрита коленного сустава

Ювенильный рассекающий остеохондрит может поражать колени у детей и особенно проблематичен среди юных спортсменов. Это заболевание связано с поражением субхондральной кости колена и поражает от 15 до 29 детей на 100 000 человек.

У мальчиков заболевание развивается гораздо чаще, чем у девочек. Без надлежащей оценки и лечения это состояние может привести к необратимому повреждению колена и помешать детям продолжать заниматься спортом.К счастью, поражение часто можно обратить вспять с помощью лечения.

Оценка ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава

Ювенильный расслаивающий остеохондрит можно оценить субъективно и объективно. Пациенты часто жалуются на боль возле надколенника, но боль может быть неспецифической. В большинстве случаев боль усиливается при физической нагрузке. Пациенты также могут испытывать скованность или отек колена, а на более поздних стадиях они также могут испытывать блокировку, вызванную свободными костными фрагментами.

Существует несколько объективных оценок, которые врачи могут использовать для диагностики заболевания, в том числе:

• Осмотр колена для проверки наличия выпота
• Осмотр походки
• Сердцебиение колена для проверки болезненности внутреннее или внешнее вращение
• Рентген колена
• Магнитно-резонансная томография

После того, как состояние было диагностировано, врач может лечить его несколькими способами, чтобы колено могло зажить должным образом.

Лечение ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава

Нехирургические методы обычно показаны при лечении и лечении расслаивающего остеохондрита у детей. Обычный протокол лечения проходит через три основных этапа. На первом этапе колено ребенка будет иммобилизовано скобой, и он или она также может использовать костыли. Прежде чем лечение сможет перейти ко второй фазе, ребенок должен сообщить, что у него нет боли. Первая фаза длится до шести недель.

На втором этапе лечения, который длится от шести до 12 недель, детям по-прежнему будет запрещено заниматься спортом. Им больше не придется носить брекеты, и они смогут выдерживать вес, который смогут выдержать. На этом этапе происходит реабилитация коленного сустава с упором на силовые упражнения с низкой ударной нагрузкой, нацеленные на четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия. Прежде чем они смогут перейти к третьей фазе лечения, колено должно продемонстрировать клинические признаки заживления, наблюдаемые с помощью рентгенографии.

На третьем этапе управления молодежь постепенно начнет добавлять нагрузочные упражнения, в том числе прыжки и бег. Со временем они смогут вернуться к занятиям спортом. Чтобы увеличить интенсивность упражнений, они должны быть полностью бессимптомными. На этом заключительном этапе лечения, который длится от трех до четырех месяцев, врачи будут использовать МРТ, чтобы убедиться, что поражения заживают.

При надлежащей оценке и лечении ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава у детей может наступить полное выздоровление.Это может помочь им избежать развития необратимых повреждений, которые могут привести к постоянным проблемам с коленями и вынудить их прекратить заниматься спортом. Людям важно следовать всем рекомендованным этапам лечения, чтобы обратить вспять поражения.

Физиотерапия в Корпус-Кристи для локтя

Хирурги-ортопеды предлагают предпочтительное лечение ОКР локтевого сустава

Спортсмены (особенно питчеры) всех возрастов, занимающиеся метанием мяча через голову, подвержены риску возникновения проблем с локтями и плечами.В этом обзоре хирурги-ортопеды из Гарвардской медицинской школы, больницы Уэллсли и Университета Тафтса знакомят нас со всеми аспектами рассекающего остеохондрита (ОКР) локтевого сустава у детей.

Что такое расслаивающий остеохондрит? ОКР — это состояние, при котором повреждается часть хряща и подлежащая кость. В некоторых случаях поврежденный фрагмент отделяется от кости и свободно плавает внутри сустава.

Проблема может развиться в локтевом суставе в результате травмы (ушиба), но чаще возникает при повторном сдавливании лучезапястного сустава.Чаще всего страдают спортсмены, в том числе бейсбольные питчеры, тяжелоатлеты, теннисистки, чирлидерши и гимнастки.

Радиокапителлярный сустав расположен в месте, где лучевая кость (кость предплечья) соединяется с нижней частью плечевой кости (верхняя кость руки), образуя часть локтевого сустава. Рассекающий остеохондрит (ОКР) локтевого сустава не очень часто встречается у незрелых спортсменов, занимающихся метанием, поэтому о нем не так много информации, которая могла бы помочь в лечении.

Что мы знаем об этом состоянии? Со временем поражения ОКР могут привести к дальнейшим дегенеративным изменениям в локтевом суставе.Это не самоограничение или, другими словами, оно не улучшается само по себе. Но помимо этой части информации, естественное течение (что происходит с течением времени) и лучший способ лечения этого состояния неизвестны.

Напряжения сдвига от повторяющихся движений, вероятно, вызывают проблему. К сдвигающей нагрузке добавляется плохая механика и усталость мышц и связок. В совокупности эти силы заставляют хрящ отделяться от кости, захватывая с собой часть нижележащего слоя кости.

Как хирург-ортопед может определить, есть ли у человека рассекающий остеохондрит? Конечно, история болезни помогает — во-первых, участие в любом из упомянутых видов спорта является тревожным сигналом. Сообщаемые симптомы обычно представляют собой боль вдоль внешней стороны локтя, которая уменьшается в покое. Тугоподвижность, блокировка, захват и потеря полного разгибания локтя дополняют картину.

Для подтверждения диагноза врач использует рентген, МРТ и иногда компьютерную томографию. Как только будет определено, где расположено повреждение, насколько серьезное поражение и насколько стабилен (или нестабилен) локтевой сустав, можно сформировать план лечения.

Первый шаг — отдых от трех до шести недель. Спортсмены должны научиться менять свой образ жизни, иначе проблема вернется. Этот процесс называется модификацией деятельности.

Физиотерапевт пропишет упражнения для растяжки и укрепления соответствующих мышц. Врач может назначить лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Недостаточно исследований, чтобы показать, что это действительно необходимо или полезно. Конкретных указаний относительно дозировки (сколько) и продолжительности (как долго) этих лекарств не существует.

Спортсмены, которые, скорее всего, хорошо выздоровеют при консервативном (неоперативном) лечении, моложе и имеют раннее (мягкое) заболевание. Пациенты, прошедшие шесть месяцев консервативного лечения, но сохраняющие симптомы, считаются кандидатами на операцию.

Операция также рассматривается при наличии фрагментов хряща и/или кости внутри сустава. Их называют рыхлыми телами. У пациентов с рыхлыми телами, скорее всего, разовьются описанные симптомы захвата и блокировки локтевого сустава.

Что может сделать хирург в этом случае? Авторы предлагают сверлить очаги, которые являются стабильными. Стабильность означает отсутствие свободных фрагментов или нестабильных кусочков хряща, которые могут оторваться и сформировать рыхлое тело.

Сверление относится к практике создания крошечных отверстий на поверхности хряща через слой кости под хрящом и прямо до костного мозга. Крошечные капли крови просачиваются из кости в дефект и стимулируют реакцию заживления.Этот тип стимуляции костного мозга дает хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты. Долгосрочные данные (особенно о возвращении к занятиям спортом) по-прежнему необходимы.

При наличии свободных тел или нестабильной покрышки авторы предпочитают сначала использовать санацию, а затем стимуляцию костного мозга. Дебридмент включает в себя удаление любых фрагментов и сглаживание оставшихся шероховатых краев. Если поражения большие (повреждено более половины хряща лучезапястного сустава), то рекомендуется трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата (ОАТ).
Метод ОАТ представляет собой двухэтапный процесс. Сначала берут нормальные, здоровые пробки суставного хряща и кости. Поскольку лучевой сустав очень мал, хирурги должны полагаться на другой сустав в качестве донорского участка.

Обычно мыщелок бедренной кости (конец бедренной кости, образующий верхнюю половину коленного сустава) является основным источником заглушек трансплантата. Затем заглушки переносятся на поврежденный участок локтевого сустава и вставляются.

Как и в случае со стимуляцией костного мозга, метод ОАТ недостаточно изучен, чтобы знать, насколько хорошо пробка работает в долгосрочной перспективе.Есть вопросы и опасения по поводу соответствия между коленным и локтевым хрящами, потому что коленный хрящ более плоский и толстый, чем хрящ в лучезапястном суставе.

Авторы рекомендуют тщательный осмотр всего локтевого сустава с помощью артроскопии. Для осмотра передней, боковой и задней части сустава необходимо использовать разные порталы (места введения эндоскопа). Для всех обсуждаемых хирургических процедур имеется подробное описание положения пациента во время операции, расположения разрезов или портов и точных хирургических техник.

Таким образом, врачи, лечащие молодых пациентов с расслаивающим остеохондритом головки (локтевого сустава), должны многое учитывать при попытке определить наилучший план лечения. Спортсмен заинтересован в том, чтобы как можно скорее вернуться к любимому виду спорта.

Хирург хочет провести лечение, которое обеспечит спортсмену стабильный сустав, у которого впоследствии не разовьется дегенеративный артрит. Сейчас недостаточно доказательств для создания стандартных руководств по лечению.

Учитывая имеющиеся доказательства и опыт хирургов в лечении этого состояния, авторы предлагают консервативное и хирургическое лечение, которое они называют «предпочтительным лечением».