Укол при пяточной шпоре: Блокада пяточной шпоры уколом в Москве ВАО Щелковская

Укол в пятку при пяточной шпоре: отзывы о блокаде

Блокада пяточной шпоры необходима в том случае, если симптомы заболевания слишком выражены.

В этом случае ставятся уколы в область пяточной шпоры, а самыми распространенными препаратами являют гормональные средства.

Эффективность таких инъекций объясняется тем, что они обладают практически мгновенным обезболивающим эффектом и снятием воспалительного процесса.

Содержание статьи:

Как проходит лечение

Блокада – достаточно сложная инъекция, которая осуществляется исключительно опытным хирургом. В данном случае результат полностью зависит именно от его действий.

Необходимо сделать укол именно в самую болезненную точку на пятке.

Смысл всей процедуры состоит в том, что в наиболее болезненную точку на пятке ставится укол с обезболивающим или противовоспалительным средством. Так как мы говорим о пяточной шпоре, то и место выбирается над костным наростом.

Как правило, укол должен ставиться именно сюда, так как здесь болевой синдром наиболее выражен.

В связи с тем, что здесь высокая плотность ткани и толстый слой кожи, укол ставить несколько сложнее, чем в область мышца ягодицы, к примеру.

Почему мы столько внимания уделяем попаданию укола в самую болезненную область на пятке? Дело в том, что пяточная шпора всегда вызывает сильную боль, и блокада будет не эффективной, если ставить укол в другую область.

При ошибке в инъекции препарат не достигает патологической области, растекается по тканям вокруг шпоры и не способен снять воспаление или боль.

Однако самое опасное в неправильном уколе то, что он способен приводить к:

• Возникновению сепсиса.
• Нагноению.
• К воспалению сухожилия.

При правильном попадании в нужную область происходит моментальное снижение боли и воспаления.

Большинство пациентов отмечает, что облегчение наступает сразу после первой процедуры. Так что у блокады всегда положительные отзывы.

Тем не менее, стоит отметить, что результат блокады зачастую зависит и от выбора препарата и от дозировки, которая используется в уколе.

Когда назначается блокада

Блокада назначается в том случае, если консервативное лечение, назначенное ранее, так и не дало положительного результата, или оказалось малоэффективным, а боли при этом продолжают усиливаться.

В других случаях такое лечение не является приоритетным. Как мы уже говорили выше, у метода лечения есть свои осложнения, однако помимо неправильного введения, существует вероятность развития осложнений из-за нарушения целостности плантарной фасции.

Отметим основные осложнения:

1. Нагноение в области введения укола.
2. Развитие остеопороза.
3. Нехватка кальция, которая развивается из-за вымывания микроэлемента после введения глюкокортикостероидов.
4. Воспаление сухожилий в икроножной мышце.
5. Некроз тканей.
6. Разрушение плантарной фасции.

При этом не важно, какой препарат вводится, к примеру, Дипроспан или другой, осложнения связаны именно с нарушением целостности фасции.

После того, как был успешно поставлен укол, и блокада признана эффективной, пациенту рекомендовано придерживаться нескольких основных правил и рекомендаций.

• Для больной стопы необходим щадящий режим.
• Использование специальных ортопедических стелек.
• Ношение удобной обуви.
• Регулярные занятия специальным ЛФК.
• Массаж.

Противопоказания к использованию блокады

Укол в пятку при пяточной шпоре нельзя ставить при индивидуальной непереносимости препарата или его активных компонентов. С осторожностью укол ставится при следующих проблемах:

1. Остеопороз.
2. Туберкулез.
3. Стрептококковая инфекция.
4. Сахарный диабет.
5. Псориаз в области пятки.
6. Психиатрические проблемы.

Основные препараты

Самыми распространенными препаратами являются Дипроспан, Гидрокортизон, Геналог, Нимесулид. Чаще всего укол в пятку ставится именно с такими средствами.

Среди препаратов выделим Дипроспан. Этот препарат относится к глюкокортикостероидам, и его активное вещество – бетаметазон.

Укол содержит помимо этого вещества вспомогательные компоненты. Дипроспан представлен как инъекционный раствор, и как суспензия.

Дипроспан обладает длительным терапевтическим эффектом, который может продолжаться на протяжении не менее 10 суток.

При этом Дипроспан приводит к полному купированию боли или к ее значительному снижению.

Как и другие препараты, использующиеся в блокаде, Дипроспан наиболее эффективен при правильной инъекции.

Точного числа уколов нет, однако можно сказать, что для полной блокады может хватить от 1 до 3 уколов препарата.

Гидрокортизон – это гормон коры надпочечника. Для того чтобы добиться эффективного обезболивания, назначается сразу несколько инъекций.

Плюс уколы здесь делаются с минимальным интервалом времени. Это необходимо для того, чтобы активное вещество накапливалось в области воспаления.

Кеналог – это синтетический препарат, является аналогом глюкокортикостероидов. Уколы этого препарата способны быстро исключить боль при пяточной шпоре или увеличить периоды ремиссии.

Однако, вместе с положительными качествами, именно у Кеналога наибольший процент осложнений, особенно таких тяжелых как некроз.

Заключение

В заключении скажем, что, несмотря на свою высокую эффективность, блокада и уколы в пятку при шпоре остаются крайне неоднозначным лечением.

Высокая опасность осложнения и множество противопоказаний не могут сделать метод блокады достаточно популярным и часто используемым.

После блокады обязательно строгое соблюдение всех правил и рекомендаций врача, только так эффект будет длительным и периоды ремиссии будут составлять месяцы и годы.

 

Укол в пятку при пяточной шпоре: отзывы, названия инъекций

Пяточные шпоры — это болезненные образования, которые представляют собой наросты на пяточной кости. Они мешают пациенту нормально передвигаться, причиняют дискомфорт сначала при ходьбе, а затем и в состоянии покоя. Лечение этой болезни в большинстве случаев консервативное, операцию назначают только на запущенных стадиях. Укол в пятку при пяточной шпоре еще называют блокадой. В ходе этой процедуры делают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг воспаления. В отличие от мазей и кремов для наружного применения, при уколе ткани получают препараты в большей концентрации. Процедура сложная, поэтому ее должен выполнять только врач.

Пяточная шпора — что это такое

Шпоры на пятке развиваются вследствие плантарного (подошвенного) фасциита, или воспаления подошвенной фасции. Внешне в области пятки виден своеобразный шип, который может иметь разную форму. Кожа вокруг шпоры воспаляется и грубеет, а опора на заднюю часть стопы вызывает резкую боль. В химическом отношении болезнь представляет собой отложение солей кальция. Они появляются при воспалении плантарной фасции.

Причины и симптомы шпоры на пятке

Первопричина пяточной шпоры — это подошвенный фасциит. Он возникает при повышенной нагрузке на стопу. Болезнь может развиваться симметрично или поражать только одну конечность.

На появление этой патологии могут влиять следующие факторы:

• избыточный вес и связанные с ним дегенеративные изменения в тканях;
• пожилой возраст и снижение жировой прослойки над пяточной костью;
• травмы стопы и голеностопа;
• спортивные нагрузки.

Болезнь можно распознать по характерным признакам еще до того, как шпора станет крупной и начнет прощупываться под кожей. Основной симптом — это боль. Она возникает при длительной ходьбе и уменьшается после отдыха. Дело в том, что в состоянии покоя ткани фасции имеют возможность восстановиться. После повышения нагрузки на стопу фасция травмируется заново, и боль возникает заново. Походка также меняется при появлении шпоры на пятке. Больной старается не опираться на заднюю часть стопы и переносит вес на носок. В результате этого могут развиваться патологии суставов, деформироваться кости стопы вплоть до продольного плоскостопия.

Главное условие в проведении процедуры — правильно выбрать место для инъекции

Лечение пяточной шпоры инъекциями

Блокады назначают только в тех случаях, когда препараты для наружного применения (кремы и мази) оказываются неэффективными. Техника проведения процедуры сложная, поэтому проводить ее должен только опытный хирург. Суть ее сводится к тому, что препарат вводится непосредственно в очаг воспаления, то есть под отросток пяточной кости. Если провести ее правильно, пациент чувствует облегчение уже после первого сеанса. Лекарство быстро действует на пораженную область, проходит боль и воспаление. Сложность заключается в том, что пяточная шпора находится в труднодоступном месте. Если ввести препарат неправильно, то он не подействует. Кроме того, можно повредить окружающие ткани, спровоцировать развитие воспалительных процессов в сухожилиях, нагноения и даже заражение крови.

Препараты для уколов

Перед проведением процедуры врач должен определиться, какой укол делать пациенту. Для этого используют несколько основных препаратов, которые снимают боль и воспаление. Из всех возможных средств чаще всего выбирают один из трех медикаментов: Дипроспан, Гидрокортизон или Кеналог.

Дипроспан

Дипроспан — это раствор для инъекций из группы гормональных (стероидных) противовоспалительных препаратов. Его основное действующее вещество — бетаметазон. Он оказывает выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммуносупрессивное и противоаллергическое действие. Воспаление проходит буквально после первой процедуры, а эффект сохраняется в течение 10 суток. Некоторым пациентам достаточно одной инъекции, в запущенных случаях ее повторяют еще 1 или 2 раза.

Гидрокортизон

Гидрокортизон в организме человека — это гормон коры надпочечников. Препарат с аналогичным названием содержит это вещество в качестве основного действующего компонента. Он воздействует на процесс воспаления на клеточном уровне, блокируя его проявления. Инъекции гидрокортизона можно делать с минимальным интервалом, чтобы препарат скапливался в большой концентрации и оказывал лечебный эффект. Некоторым пациентам назначают по несколько уколов в каждую пятку одновременно.

Кеналог

Кеналог — это синтетический аналог гидрокортизона и оказывает схожее воздействие на пяточную шпору. Судя по отзывам, он может вызывать побочные эффекты в виде некроза мышечной ткани и сухожильных волокон. Его применяют с осторожностью, если болевые ощущения очень острые. Также он необходим в периоды ремиссии для того, чтобы профилактировать развитие болевого синдрома.

Пяточную шпору лечат гормональными противовоспалительными препаратами

Техника блокады при пяточной шпоре

Препарат вводят при помощи иглы в область наибольшей болезненности. Боль возникает в области пяточной кости, под ее отростком. Сложность процедуры состоит в том, что лекарство должно сконцентрироваться в мягких тканях. При этом нужно следить, чтобы не травмировать мышцы, связки и сухожилия при введении иглы.

Противовоспалительные средства редко вводят отдельно. Манипуляция сама по себе причиняет боль, а иглу нужно вводить в максимально болезненную точку. По этой причине основные медикаменты разводят с местными анестетиками — новокаином или лидокаином. Можно также предварительно сделать новокаиновую блокаду, которая обезболит поврежденную область. Анестетики также могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции. Перед первой инъекцией врач должен убедиться в том, что у больного нет проявлений повышенной чувствительности к этим препаратам.

Противопоказания к проведению процедуры

Единственное абсолютное противопоказание к уколам в пятку — это индивидуальная непереносимость к действующим веществам лекарств. По возможности врачи используют Дипроспан, но он чаще остальных средств вызывает аллергические реакции. Они проявляются воспалением, кожной сыпью, выраженной отечностью и болью в области пятки.

Если компоненты этого медикамента попадают в кровь, они могут провоцировать общие аллергические реакции. Они опасны для жизни пациента, могут протекать в форме отека гортани и анафилактического шока. По этой причине доктор проводит тест и определяет чувствительность больного к выбранному средству.

Кроме основного противопоказания, есть еще ряд относительных:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• хронические заболевания сердца, почек или печени;
• ревматизм, который протекает с преимущественным поражением клапанов сердечного мускула;
• псориаз и другие болезни кожи, в том числе венерологического происхождения;
• патологии костной ткани, особенно остеопороз;
• туберкулез.

Стоит помнить, что применение гормональных препаратов может вызывать привыкание. По этой причине курс оканчивают, как только симптомы становятся менее выраженными. Лечение обязательно сопровождают дополнительными методами — гимнастикой, мазями и кремами. При лечении Дипроспаном делают перерыв между процедурами не менее 10-ти дней.

В домашних условиях пациент должен работать над восстановлением мышц стопы, которые ослабевают во время болезни

Возможные побочные эффекты

Даже при правильном выполнении блокады есть риск развития побочных эффектов, поэтому уколы назначают только при неэффективности остальных методов. Самым опасным осложнением является повреждение подошвенной фасции.

Кроме этого, могут возникать следующие побочные эффекты:

• развитие гнойного воспаления в области инъекции из-за попадания в мягкие ткани гноеродной микрофлоры;
• воспаление ахиллового сухожилия;
• острый дефицит кальция из-за того, что гормональные противовоспалительные препараты вымывают этот элемент для размягчения пяточной шпоры;
• постепенное развитие остеопороза;
• некроз мягких тканей вследствие гнойного воспаления.

Грамотный хирург сведет к минимуму риски проявления побочных эффектов. Все инструменты должны быть стерильными, а медикаменты — храниться по всем правилам. В домашних условиях также можно обезопасить себя от подобных проявлений. Следует соблюдать все рекомендации врача, пользоваться средствами для наружного применения и делать гимнастику.

Восстановление после блокады

Период восстановления после инъекций от шпоры — это длительный процесс. При лечении этой патологии рекомендуется максимально снять нагрузку с поврежденной пятки. В некоторых случаях даже назначается постельный режим. Дополнительно применяют кремы и мази с противовоспалительными компонентами, компрессы, комплексы витаминов и минералов. Особенно организм чувствует дефицит кальция, который необходимо восполнять коррекцией рациона или добавками.

Кроме этого, есть общие рекомендации врачей по поводу лечения пяточной шпоры:

• увеличить потребление чистой негазированной воды и снизить количество соли в рационе;
• выполнять гимнастику для укрепления мышц стопы и голеностопа;
• в домашних условиях делать массаж стоп;
• регулировать нагрузки на пятку, не наступать на нее при появлении острой боли;
• носить специальные ортезы, которые фиксируют стопу в безопасном положении.

Инъекции противовоспалительных медикаментов при пяточной шпоре — это один из наиболее эффективных методов лечения. В отличие от средств для наружного применения, они вызывают облегчение после первой же процедуры. Эффект сохраняется надолго, и пациент не чувствует боль при движении. Это сложная манипуляция, при которой раствор нужно вводить непосредственно под отросток пяточной кости. В связи с этим есть список противопоказаний, а в период реабилитации могут развиваться побочные эффекты. Несмотря на это, метод является одним из самых действенных и помогает даже в запущенных случаях.

Блокада пяточной шпоры Дипроспаном, Кеналогом: техника инъекций, последствия

Среди болезней мышечной и костной системы одним из наиболее часто встречаемых заболеваний считается пяточная шпора. Она выявляется примерно у 28% пациентов старше 40 лет и 88% лиц в возрасте выше 70 лет.

При сильной отечности, сопровождающейся болью в стопе, врачом назначается блокада пяточной шпоры. Суть процедуры состоит во введении в мышцы над костным наростом стероидных гормонов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Действие укола происходит почти мгновенно, быстро снимается отечность и боль.

Причины возникновения болезни

Пяточная шпора формируется при сочетании нескольких негативных факторов, таких как:

• Плоскостопие,
• Нарушение метаболизма,
• Чрезмерные нагрузки на стопу (избыток веса, ношение неудобной обуви, долгое пребывание на ногах),
• Подагра,
• Проблемы с позвоночником.

Постоянное напряжение связок со временем приводит к развитию их хронического воспаления и разрастанию костной ткани в месте крепления сухожилий и связок в пятке. Обычно костный нарост образуется с подошвенной стороны, но иногда он появляется и на задней поверхности пятки.

Болезнь сопровождается сильнейшей болью при движении. Особенно сильно она ощущается утром после пробуждения или в результате долгого нахождения стопы в состоянии покоя. Боль при пяточной шпоре характеризуется пациентами, как жгучая, пронизывающая. Свои ощущения пациенты сравнивают с гвоздем в пятке. Одним из методов лечения является блокада пяточной шпоры.

Ключевые моменты лечения

Блокада – это сложная манипуляция, выполнение которой возможно исключительно опытным хирургом, от профессиональных действий которого напрямую зависит итоговый результат. Хирургу необходимо сделать точный укол в наиболее болезненное место на пятке, отличающееся высокой плотностью ткани и достаточно толстым слоем кожи, при этом игла вводится намного медленнее, чем при обычных инъекциях. Больной в это время испытывает сильную боль. Поэтому проведение процедуры требует от врача определенного навыка и усилий.

В случае нарушения техники проведения укола, вводимый лекарственный препарат не достигает очага воспаления, а растекается по рядом расположенным тканям, что значительно снижает его лечебный эффект. Правильно выполненные уколы при пяточной шпоре приводят к значительному снятию боли, что отмечается практически всеми пациентами.

Неправильная техника выполнения чревата:

• Возникновением сепсиса (тяжелого воспалительного процесса),
• Появлением нагноения,
• Воспалением сухожилия на ноге.

Вследствие этого, если у Вас образовалась шпора на пятке, блокада применяется только в случае острой боли и когда другие методы лечения не дают положительного результата.

Когда назначается блокада для лечения

Блокада при пяточной шпоре выполняется при ярко выраженном отеке стопы и сильном болевом синдроме, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата. То есть вначале назначаются медикаменты, компрессы, лечебные упражнения и массаж, ультразвуковая терапия. При возрастных изменениях пятки консервативное лечение обычно не помогает и даже усугубляет состояние пациента. Именно тогда показана блокада пяточной шпоры.

Сколько инъекций необходимо провести, зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести протекания заболевания. Врач может назначить блокаду по желанию самого больного, если он не хочет ждать результатов медикаментозной терапии и терпеть боль.

Какие лекарства используются для блокады боли при пяточной шпоре

На сегодняшний день существует несколько видов препаратов, которые вводят хирурги, делая уколы в пятку при пяточной шпоре. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются дипроспан, гидрокортизон, кеналог. Особо популярна блокада с дипроспаном при пяточной шпоре по причине его длительного терапевтического действия, то есть способности накапливаться в организме. Выпускается препарат в виде суспензии или инъекционного раствора. Дипроспан содержит вещество бетаметазон, являющееся стероидным гормоном. Это лекарственное средство обладает противовоспалительным, иммуноподавляющим и одновременно противоаллергическим действием.

Некоторых больных останавливает высокая болезненность процедуры, которая представляется более мучительной, чем терпение боли от самого заболевания. С целью снижения боли от укола, дипроспан при пяточной шпоре обычно сочетается с введением подходящего анестетика (обезболивающего), например лидокаина (дипроспан и лидокаин берут в равных отношениях). Одной процедуры при сильной запущенности заболевания недостаточно, но облегчение будет существенным. Так что стоит перетерпеть пару минут, чтобы избавиться от жуткой повседневной боли.

Также часто применяются для блокады кеналог и гидрокортизон, которые менее эффективны, чем дипроспан. Кеналог (искусственный аналог стероидов) часто приводит к некрозу мышц и атрофии кожи. Недостаток гидрокортизона в том, что его нужно вводить несколько раз за короткий промежуток времени, чтобы достичь обезболивающего эффекта.

Плюсы от блокады с дипроспаном:

• Сохраняется эффект до полугода,
• Быстро устраняется боль.

Недостатки:

• Аллергия на компоненты препарата,
• Болезненность манипуляции,
• Наличие побочных эффектов.

Последствия блокады чреваты следующими осложнениями: вызывают привыкание к препарату, при частом применении значительно снижается его лечебный эффект, в также понижается количество вырабатываемого надпочечниками собственного гормона гидрокортизона.

Волнуетесь, сколько стоит блокада и по карману она ли каждому? Процедура имеет вполне доступную цену, которую оправдывает продолжительный эффект.

Возможные последствия блокады:

Если больной выбрал провести данную процедуру, он должен понимать возможные последствия блокады, среди них:

• Развитие у пациента остеопороза (заболевание, вследствие которого понижается плотность костей и повышается риск переломов),
• Вымывание кальция,
• Некроз тканей,
• Воспаление сухожилий в икрах,
• Разрушение фасции (оболочки, покрывающей сухожилие, мышцу) стопы.

Не столь важно, какой укол делают в пятку при пяточной шпоре, т.к. осложнения в большей степени связаны с механическим нарушением целостности подошвенной фасции стопы.

Во избежание возможных осложнений, хирург проводит инъекцию лишь после качественной рентгенографии пяточной кости. Это позволяет точнее установить место нахождения шпоры, ее габариты и рассчитать дозировку препарата.

Процедуру блокады порой делают под контролем аппарата УЗИ, что обеспечивает более точное попадание лекарственного средства в область воспаления и исключает повреждение нерва и мышечной ткани.

Противопоказания к осуществлению блокады шпоры на пятке:

Блокада противопоказана при индивидуальной непереносимости вводимого лекарства или его компонентов. Врачи с повышенной осторожностью проводят процедуру при:

• Туберкулезе,
• Наличии стрептококковой инфекции в сердце,
• Псориазе на пятке,
• Сахарном диабете,
• Любых психиатрических проблемах,
• Остеопорозе.

Как видно, противопоказаний не так уж много, и даже при вышеупомянутых заболеваниях возможно проведение блокады, но только опытными врачами.

Рекомендации по профилактике рецидива пяточной шпоры

Когда лечебное средство введено успешно, и блокада пяточной шпоры признана врачом эффективной, пациенту стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать для пятки щадящий режим,
• Применять ортопедические стельки,
• Носить исключительно удобную обувь,
• Регулярно заниматься ЛФК,
• Проводить массаж.

Даже если блокада пяточной шпоры проведена успешно, боль и воспаление ушли, очень важно тщательно соблюдать рекомендации врача, пока не будет устранена истинная причина заболевания и не будут приняты профилактические меры, остается высокая вероятность рецидива. В качестве профилактики важно ежедневно поддерживать свод своей стопы ортопедическими стельками.

Пяточная шпора укол дипрспана — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Уколы в пятку при пяточной шпоре

При выраженной симптоматике – отечности стопы и сильной боли – специалист может назначить уколы (блокаду) в область пяточной шпоры. Наиболее распространенным методом является лечение введением стероидных гормональных препаратов. Эффективность таких уколов объясняется мгновенным противовоспалительным эффектом, которого удается достичь благодаря действию стероидов.

Содержание статьи

Описание препаратов

Самыми широко применяемыми на сегодняшний день препаратами для лечения пяточной шпоры являются дипроспан, гидрокортизон, кеналог, нимесулид и др.

Дипроспан

Препарат, который относится к группе глюкокортикостероидов и содержит действующее вещество бетаметазон. Для лечения используется инъекционный раствор или суспензия, которая имеет в составе прочие вспомогательные вещества. Терапевтический эффект, наступающий после введения дипроспана, длится не менее 10 суток, для которого характерно значительное снижение болевого синдрома или полное его купирование. Длительность и результативность лечения напрямую зависят от успешного введения лекарственного средства. Для некоторых пациентов бывает достаточно сделать один укол, но иногда возникает необходимость продления курса до 2 или 3 процедур.

Гидрокортизон

Гормон коры надпочечной железы. Для достижения заметного обезболивающего и противовоспалительного эффекта назначают несколько инъекций, которые следует делать через небольшие интервалы времени – для накопления действующего вещества в очаге воспаления.

Кеналог

Синтетический аналог глюкокортикоидных стероидов. Блокада при пяточной шпоре с применением кеналога позволяет получить положительный результат в кратчайшие сроки, избавляя пациента от боли на долгое время или приводя к стойкой ремиссии. Вместе с тем отметим, что данное лекарственное средство может послужить причиной серьезных осложнений, ведущих к некрозу мышц и атрофии участков кожи.

Как проходит лечение уколами пяточной шпоры

Лекарственная блокада должна осуществляться квалифицированным хирургом, который сумеет грамотно сделать инъекцию в самую болезненную точку на пятке. Смысл процедуры состоит в локальном введении обезболивающего, противовоспалительного или противоаллергенного средства в мягкие ткани, расположенные над костным выростом. Повышенная плотность тканей и более толстые слои кожи стопы препятствуют введению иглы, поэтому данная процедура занимает больше времени, чем укол в ягодицу.

Дело в том, что воспаление тканей вокруг костного нароста вызывает сильную боль, поэтому одной из задач лечащего врача является точное введение медпрепарата в воспаленное место. В случае ошибки, допущенной в ходе введения, вещество не достигает патологического очага и распределяется по подошве стопы, не давая желаемого результата. Кроме того, существует риск возникновения осложнений в виде сепсиса, нагноения или воспаления сухожилия.

В ходе процедуры лекарственный препарат поступает непосредственно в очаг воспалительного процесса и сразу вступает в действие. Большинство пациентов чувствуют заметное облегчение после первого сеанса, однако результативность проведенного лечения в значительной мере зависит от выбора препарата, дозировки и правильности введения.

Эффективность препаратов

Лекарственная блокада применяется только согласно назначению лечащего врача – в случае, если продолжительный курс лечения не дал положительного результата и боли усиливаются. Остальные случаи заболевания не требуют столь радикального способа снятия воспаления.

Лечение пяточных шпор методом введения стероидов опасно возможными осложнениями. Прежде, чем рекомендовать пациенту сделать блокаду, врач должен предупредить о негативном влиянии уколов и о риске нарушения целостности плантарной фасции. Другими нежелательными последствиями могут быть:

• Нагноение в области проведения инъекции;
• Развитие остеопороза;
• Острая нехватка кальция, «вымываемого» из пяточной кости в месте введения глюкокортикоидов;
• Воспалительный процесс в сухожилии икроножных мышц;
• Некроз тканей в области инъекции;
• Разрушение фасции подошвы ноги.

С целью профилактики перехода заболевания в острую фазу или для закрепления эффекта, наступившего после успешно проведенной блокады, следует придерживаться основных правил:

• Щадящий режим для больной стопы;
• Ношение удобной обуви и использование ортопедических стелек;
• Регулярное выполнение лечебной гимнастики;
• Массаж.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению уколов может стать индивидуальная непереносимость препаратов или их составляющих. Редко и с осторожностью следует применять метод блокады при таких заболеваниях:

• Остеопороз;
• Туберкулез;
• Поражение сердечных клапанов стрептококком;
• Сахарный диабет;
• Псориатическая бляшка на пятке;
• Психиатрические заболевания.

Подводя итоги отметим, что:

• Уколы стероидами эффективны при лечении пяточной шпоры, но имеют большую вероятность развития осложнений.
• Лечение данного заболевания методом блокады назначают только при сильной отечности и острой боли стопы, когда прочие варианты терапии не дают результатов.
• Проведение уколов предполагает продолжение соблюдения больным рекомендаций хирурга-ортопеда. Свод стопы даже после улучшения состояния необходимо поддерживать ортопедическими стельками для предотвращения рецидива плантарного фасциита.

Инъекция

подошвенного фасциита: эффективна ли она?

Подошвенная фасция представляет собой прочную волокнистую полосу между пяткой и передней частью стопы, помогающую поддерживать свод голеностопного сустава и стопы. Травма подошвенной фасции часто встречается у элитных спортсменов или воинов выходного дня. Отек подошвенной фасции, также известный как подошвенный фасциит, возникает на пятке рядом с прикреплением к пяточной кости. В целом, некоторые случаи реагируют на инъекцию подошвенного фасциита.

Каковы типичные признаки подошвенного фасциита?

Боль при подошвенном фасциите представляет собой пульсирующую или жгучую боль во внутренней части пятки.Боль постепенно проходит в течение нескольких недель или месяцев, хотя иногда возникает внезапно. Как правило, боль усиливается утром или в начале активности. Кроме того, непрерывное движение, такое как ходьба или бег, может улучшить состояние.

Как диагностировать подошвенный фасциит?

Во-первых, часто достаточно осмотра врачом. В анамнезе типична боль в пятке от разогрева в сочетании с болезненностью в области пятки. Во-вторых, важно найти факторы, которые привели к травме, такие как ошибки в тренировках, мышечное напряжение или слабость в нижних конечностях.

Как правило, медицинская визуализация помогает в диагностике. Обычно УЗИ является первым выбором для выявления типичных изменений в виде отека и утолщения подошвенной фасции. Это также может исключить другие состояния, такие как подошвенная фиброма. С другой стороны, МРТ используется в сложных случаях или когда мы думаем, что боль вызвана другими причинами, такими как стрессовые переломы костей или кисты.

Что такое лечение плантарного фасциита?

В большинстве случаев состояние улучшается при простом лечении отдыхом, растяжкой и упражнениями на укрепление стопы.Может помочь прокатывание подошвенной фасции мячом для тенниса или гольфа. Простая стелька для вашей обуви полезна для поддержки. На самом деле, недавнее исследование лечения подошвенного фасциита показало, что отдых, самоконтроль боли, хорошая обувь и растяжка лучше всего облегчают боль.

Как правило, тейпирование пятки эффективно уменьшает боль в подошвенной фасции. Мы используем два типа тейпирования – тейпирование с низким содержанием красителя и тейпирование пяточной кости. Кроме того, мы находим ночные шины эффективными.

Что делать, если эти простые меры не помогли?

В упорных случаях важно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Кроме того, полезно обратиться к терапевту для выполнения физических упражнений. Например, подъемы на носки на ступеньку обычно уменьшают боль. Кроме того, ортопед может помочь с выбором обуви и ортопедических стелек. Однако мы не знаем, лучше ли более дорогие литые ортопедические стельки, чем более дешевые готовые ортопедические стельки.

В целом, ударно-волновая терапия (ЭУВТ) эффективна при проблемном подошвенном фасциите. Мы думаем, что ударная волна работает, посылая звуковую волну в пораженную ткань. Эти звуковые волны стимулируют восстановительную реакцию организма.Обычно требуется 3-5 сеансов с интервалом в неделю. Недавнее исследование показывает, что радиальная и сфокусированная ударная волна эффективна.

Является ли инъекция кортизона хорошим вариантом лечения подошвенного фасциита?

В некоторых случаях выполняются инъекции подошвенной фасции под ультразвуковым контролем. В исследовании, проведенном в соавторстве с доктором Маски, есть доказательства того, что инъекции под ультразвуковым контролем помогают при подошвенном фасциите.

Плюсы и минусы инъекции кортизона при подошвенном фасциите

Исследования инъекций кортизона показывают кратковременное облегчение боли на несколько месяцев.Это облегчение может длиться несколько месяцев и, возможно, дольше. Тем не менее, инъекции кортизона сопряжены с риском лечения подошвенного фасциита, включая истончение кожи, жировую атрофию и разрыв подошвенной фасции. В этом блоге доктор Маски обсуждает плюсы и минусы инъекций кортизона при подошвенном фасците.

В качестве альтернативы врачи могут повторно прокалывать подошвенную фасцию под местной анестезией, чтобы стимулировать воспаление и заживление. Тенотомия иглой выполняется при тендините теннисного локтя и подколенного сухожилия с достаточно хорошим успехом.

Инъекция PRP при подошвенном фасциите

Наконец, недавние исследования показывают, что инъекции, богатые тромбоцитами, имеют более длительный эффект, чем кортизон. Недавний обзор, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму с инъекциями кортизона при подошвенном фасциите, показал, что инъекции PRP при подошвенном фасциите были более эффективными через 3 месяца и год. Кроме того, существует как минимум 10 исследований, демонстрирующих лучший эффект инъекции PRP при подошвенном фасците по сравнению с кортизоном. Кроме того, в тяжелых случаях подошвенного фасцита PRP была лучше, чем кортизон, и безопаснее, чем операция.

Независимо от того, проводится ли вам кортизон, игольная тенотомия или инъекция PRP по поводу подошвенного фасциита, все инъекции следует выполнять с помощью ультразвука, чтобы сделать инъекцию более точной.

Болезненны ли инъекции при подошвенном фасциите?

Как правило, да. Мы знаем, что инъекции при подошвенном фасциите причиняют боль. Однако доктор Маски выполняет инъекцию с блокадой большеберцового нерва с внутренней стороны лодыжки, чтобы уменьшить боль и сделать инъекцию более комфортной.В целом инъекция подошвенной фасции лучше переносится при блокаде большеберцового нерва.

Хирургия подошвенного фасциита: стоит ли?

Как правило, операция по поводу подошвенного фасциита является последним средством, если другие методы лечения (включая одну или две инъекции) не дали результата.

Традиционно операция включает частичное или полное отделение подошвенной фасции от пяточной кости. Однако у нас есть опасения по поводу этой процедуры, поскольку освобождение подошвенной фасции снижает поддержку медиальной дуги.Следовательно, опущенный медиальный свод может привести к разрыву важной рессорной связки на внутренней стороне голеностопного сустава или увеличению нагрузки на передний отдел стопы.

Тем не менее, один из видов операций, называемый релизом икроножной мышцы, показывает некоторые перспективы при подошвенном фасциите. Недавнее исследование показало, что расслабление внутренней икроножной фасции голени в сочетании с растяжкой приводит к лучшим результатам, чем только растяжка. Кроме того, эта процедура позволяет избежать хирургического вмешательства непосредственно на пятке. В целом, хотя мы не рекомендуем операцию, релиз икроножной мышцы, вероятно, является лучшим хирургическим вариантом, если все другие методы лечения не помогли.

Другие часто задаваемые вопросы о подошвенном фасциите:

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Обычно нет. Если у кого-то болят лодыжки и пятки, я думаю о других причинах, таких как усталостный перелом пяточной кости или артрит подтаранного сустава.

Почему мой подошвенный фасциит не проходит?

В то время как большинство дел урегулируются в течение 18 месяцев, небольшое меньшинство продолжается годами. В этих случаях мы рассматриваем инвазивные методы лечения, такие как инъекции или хирургическое вмешательство.

«Мне просто нужна инъекция для быстрого лечения моего подошвенного фасцита»: разумно ли это?

Понятно, что многие люди просто хотят, чтобы у них ушла боль в пятке. Тем не менее, мы бы предостерегли от быстрой инъекции кортизона. Иногда инъекции кортизона могут причинить вред, например, разрыв подошвенной фасции и жировая атрофия. Как правило, мы рекомендуем сначала другие методы лечения, такие как растяжка, ортопедические стельки и ударная волна.

Могу ли я продолжать ходить при подошвенном фасциите?

Да, но это зависит от того, насколько болит пятка после прогулки.Старайтесь поддерживать низкий уровень боли (2-3/10) во время и после ходьбы.

Инъекция PRP при подошвенном фасциите: полезна ли она?

В целом, мы думаем, что это имеет место быть. По сравнению с уколом кортизона инъекции PRP более эффективны в 3 и 6 месяцев. В целом, мы используем инъекцию PRP при подошвенном фасциите, если другие методы лечения не помогают, включая одну инъекцию кортизона.

Заключительное слово от Sportdoctorlondon

В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит при помощи простых процедур, таких как отдых, растяжка и укрепление стопы.В сложных случаях показана ударно-волновая терапия. В сложных случаях инъекция кортизона или богатой тромбоцитами плазмы при подошвенном фасциите является хорошим следующим шагом в зависимости от предпочтений. Наконец, мы рассматриваем операцию только как крайнюю меру.

Другие заболевания стопы и голеностопного сустава:

Инъекции кортикостероидов при боли в пятке и подошвенном фасциите

Хотя в большинстве случаев подошвенный фасциит можно эффективно лечить с помощью недорогих домашних средств, таких как ортопедические вставки, растяжка пятки, отдых и обледенение, не существует такой вещи, как одно- Универсальный план лечения для каждой зубной дуги!

Инъекции кортикостероидов, также известные как инъекции кортизона или инъекции стероидов, обычно используются для облегчения боли и воспаления при подошвенном фасциите, особенно в случаях хронической боли.

Как инъекции кортикостероидов облегчают боль в пятке? Что вы должны знать, прежде чем решиться на инъекцию кортизона? Есть ли риски? И, самое главное, насколько хорошо работают инъекции стероидов?

Как работают инъекции кортизона?

Кортизон — это гормон, который вырабатывается надпочечниками в ответ на стресс, аллергические реакции и воспаление.

Инъекции кортизона используют синтетическую версию природного кортизона (также называемого кортикостероидом) для борьбы с воспалением в очень специфических частях тела, таких как пятки.Может быть полезно думать об инъекциях кортизона как об очень целенаправленной, мощной версии тайленола или ибупрофена.

Инъекции стероидов при подошвенном фасциите обычно вводят в место, где боль наиболее сильна, с помощью тонкой иглы. Сама инъекция слегка болезненна, и ваш врач обычно добавляет обезболивающее средство к самой инъекции кортизона или обезболивает область перед инъекцией.

Ваш врач обычно делает инъекцию во внутреннюю часть стопы, а не в саму пятку, чтобы не повредить жировую ткань и избежать небольшого риска подошвенного разрыва (подробнее об этом ниже!).

Рассчитывайте на отдых ног в течение следующих 2-3 дней (старайтесь избегать упражнений в течение этого периода восстановления). И не слишком пугайтесь, если боль немного усилится, прежде чем станет лучше. После третьего дня вы почувствуете значительное облегчение боли примерно на 3 месяца.

Сколько стоят уколы кортизона?

Вы можете рассчитывать на оплату от 50 до 300 долларов за инъекцию, в зависимости от поставщика медицинских услуг и страхового покрытия. Хотя эти расходы, безусловно, меньше, чем на хирургические вмешательства, расходы на инъекции кортизона каждые три месяца могут со временем возрасти.

Если ваша подошвенная боль возвращается с удвоенной силой каждые три месяца, а ваше постоянное использование ортопедических вкладышей, растяжка, отдых и ночная шина не помогают, возможно, вам следует рассмотреть другие эффективные медицинские вмешательства или хирургическое вмешательство.

Эффективны ли инъекции кортикостероидов при боли в пятке?

Одним словом, да! Есть причина, по которой инъекции кортизона помогают при сильной и хронической боли от подошвенного фасцита. Этот мощный противовоспалительный укол может значительно снизить уровень боли, которую вы чувствуете в течение примерно трех месяцев.

36-месячное клиническое исследование, проведенное доктором Меричем Угурларом и его коллегами, показало, что инъекции кортикостероидов более эффективны, чем экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), пролотерапия и терапия обогащенной тромбоцитами плазмой. Однако через 36 месяцев инъекция кортизона полностью потеряла свою эффективность.

Если ваш подошвенный фасциит не отвечает на консервативные методы лечения через 6-9 месяцев, инъекция кортизона может быть эффективным способом справиться с болью без затрат и времени на восстановление после операции.

Просто помните, что инъекции стероидов — это средство обезболивания, а не лекарство! Эти уколы помогут уменьшить воспаление и боль, но не восстановят поврежденную дугу. Помогите восстановить поврежденную подошвенную фасцию, продолжая носить ортопедические вставки, которые выравнивают свод стопы и смягчают пятку, растягиваясь, чтобы укрепить и улучшить гибкость свода стопы и окружающих мышц, а также отдыхать и прикладывать лед к ногам по мере необходимости.

Возможные риски инъекций стероидов

Как и у большинства медицинских процедур, есть несколько редких побочных эффектов, о которых вам следует знать, прежде чем вы решите сделать укол кортизона для лечения подошвенного фасцита.

Один особенно важный побочный эффект, о котором вам следует знать, называется «вспышка кортизона». Это боль, которая может обостриться (и на самом деле может ощущаться даже сильнее, чем ваша предыдущая боль) в дни сразу после процедуры. Вспышки кортизона случаются примерно у 30% пациентов, и если вы один из них, вы можете набраться смелости, зная, что боль уйдет примерно через 72 часа, а затем резко улучшится. Некоторые пациенты могут также заметить некоторую потерю пигментации кожи в месте инъекции.

Менее распространенные факторы риска включают подошвенный разрыв (оцененный в исследовании доктора медицинских наук Самира Капаси и доктора Юсуфа Зия Татли при инъекциях кортикостероидов у 1–10% пациентов), а также инфекции или ухудшение состояния пяточной подушечки. Чтобы избежать риска подошвенного разрыва, ваш врач сделает вам инъекцию сбоку от пятки, а не непосредственно под ней.

Процедуры, которые следует попробовать перед инъекциями кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов

могут обеспечить столь необходимое облегчение боли для многих пациентов, особенно в случаях очень тяжелого или хронического подошвенного фасциита.Тем не менее, большинство врачей рекомендуют отложить инъекции кортизона до тех пор, пока более консервативные методы не будут исчерпаны в течение 6-9 месяцев, из-за риска, времени восстановления и связанных с этим затрат. Перед тем, как попробовать инъекции кортизона, убедитесь, что вы потратили достаточно времени на эти проверенные консервативные методы лечения:

• Поддерживающая обувь с толстой мягкой подошвой, которая не усугубит ваше состояние (по возможности не ходите в шлепанцах и не ходите босиком!)
• Потеря веса, когда это возможно, для уменьшения ударной нагрузки и силы, необходимой для амортизации ног
• Ортопедические вставки, которые поднимают свод стопы на оптимальную высоту и амортизируют пяточную жировую ткань
• Мягкие ежедневные упражнения на растяжку для улучшения гибкости и силы свода стопы, голеностопного сустава, пальцев ног и ног
• Лед для уменьшения воспаления, отека и боли
• Носите ночную шину во время сна или отдыха, чтобы стопа оставалась согнутой и слегка растягивалась всю ночь, что уменьшает утреннюю боль
• При необходимости используйте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как тайленол или ибупрофен

Если вы решите, что вам подходят инъекции кортизона, убедитесь, что вы продолжаете использовать эти проверенные консервативные средства для поддержки и смягчения свода стопы и восстановления пяточной жировой ткани.Многогранный подход к лечению часто является ключом к выздоровлению от этого разочаровывающего и болезненного состояния. Но при небольшом упорстве и лечении, основанном на доказательствах, большинство людей, страдающих подошвенным фасциитом, снова встают на ноги в течение нескольких месяцев.

статей, рекомендуемых для вас:

Хирургическое лечение

Утренняя боль в пятках

Быстрое лечение подошвенного фасциита

 

Обсуждение инъекций кортикостероидов при боли в пятке

Некоторые практикующие врачи считают, что пациенты с подошвенным фасциитом реагируют на инъекции кортикостероидов, когда другие методы лечения не дали результата, но опасения по поводу осложнений заставляют других проявлять осторожность.При дефиците научно обоснованных руководств решение часто зависит от клинического опыта.

Ларри Хэнд

Практики, которые лечат пациентов с подошвенным фасциитом, продолжают задаваться, казалось бы, бесконечным вопросом: следует ли использовать инъекции кортикостероидов для облегчения боли и воспаления или полагаться на более консервативные нехирургические методы. Многие практикующие врачи полагаются на свой собственный опыт, потому что по-прежнему существует нехватка основанных на фактических данных рекомендаций по применению инъекций.

«В клинической практике мы сталкиваемся с самыми разными философиями, когда лечим врачей в отношении использования ими инъекций стероидов для лечения подошвенного фасцита», — сказал Джеффри Джонсон, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии и руководитель службы стопы и голеностопного сустава в Вашингтонском университете в Сент-Луис, Миссури. «Я чувствую, что многие инъекции не показаны, и есть некоторые недостатки. Проблема в доказательстве связи между инъекцией и разрывом подошвенного фасциита заключается в том, что эти случаи настолько анекдотичны.

Джонсон был ведущим автором статьи, опубликованной в 2011 году в Foot & Ankle International , ¹ , в которой подробно описываются результаты исследования 2007–2008 годов, проведенного Американским обществом ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) по использованию инъекций кортикостероидов в клинической практике. упражняться.

«Разрыв подошвенной фасции — это реальная [проблема, связанная с инъекциями кортикостероидов]. Проблема заключается в том, чтобы понять, как часто это происходит. Поэтому мы и провели опрос», — сказал он.

В статье авторы пришли к выводу: «Несмотря на множество сообщений об осложнениях, наше исследование показало, что частота осложнений считается низкой и в основном связана с местом инъекции (депигментация кожи, атрофия, воспалительная реакция)».

Эндоскопический вид подошвенной фасции как часть эндоскопического релиза подошвенной фасции. (Изображение предоставлено Дэниелом С. Фарбером, доктором медицины)

В частности, в опросе члены AOFAS сообщили об инъекционных осложнениях и частоте других осложнений, включая депигментацию кожи (5.1%), атрофия (4%), воспалительная реакция (3,5%), разрыв подошвенной фасции (1,5%) и атрофия пяточных подушечек (1,4%). Тем не менее, авторы отметили, что результаты опроса отражают понимание членами AOFAS текущих показаний к инъекциям и предполагаемых осложнений, которые могут быть вызваны инъекциями, и что статья не является обзором пациентов, у которых были осложнения от инъекций.

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS) действительно включил инъекции кортикостероидов в лечение боли в пятке первой и второй линии в своем пересмотренном руководстве 2010 года, ² , на основании того, что авторы назвали «достоверными» доказательствами.Тем не менее, они также отметили: «Разрыв подошвенной фасции также был зарегистрирован как осложнение инъекции кортикостероидов в пятку».

В обзорной статье 2013 г. в журнале Journal of the American Podiatric Medical Association , ³ исследователи написали, что основная литература имеет широкий спектр результатов, которые в значительной степени поддерживают краткосрочные и долгосрочные преимущества инъекций кортикостероидов при подошвенной фасциопатии, и сослался на рекомендации ACFAS, включающие его в качестве терапии первой линии.

Для этой статьи LER опросил практикующих специалистов из разных областей, чтобы получить представление о статусе-кво в США в отношении использования кортикостероидов для лечения пациентов с подошвенным фасциитом.

Имеет место, но…

«Он имеет место в спектре лечения подошвенного фасциита», — сказал Джонсон из Вашингтонского университета LER . «Он не играет никакой роли в подошвенной боли в области пятки, потому что я думаю, что сам стероид может разлагаться, истончаться и атрофировать подкожный жир под пяткой, куда бы вы ни поместили стероид.Я думаю, важно помнить, что для большинства пациентов это состояние со временем улучшится, и наша роль должна заключаться в обеспечении лечения, которое не причиняет вреда».

Однако

Джонсон не считает его терапией первой линии.

— Нельзя начинать с инъекции в подошвенную фасцию, — сказал он. «Обычно мы начинаем с традиционных вещей, таких как растяжка подошвенной фасции, обледенение, противовоспалительные препараты, ночное шинирование, безрецептурные ортопедические стельки и обувь с мягкой подошвой.Все это в первую очередь, а затем, если в течение следующих восьми-двенадцати недель будет минимальное улучшение, второй линией могут быть инъекции».

При принятии решения он использует тяжесть заболевания и местонахождение боли.

«Если кто-то скажет, что у меня болит вот в этой области, и нарисуют круг размером с теннисный мячик, то никак, а если скажут вот здесь и размером с четвертак, то да». — сказал Джонсон. «Скрытая локализация боли, классическая форма проявления — таким пациентам лучше делать инъекции.Я не уверен, что мы на самом деле лечим иногда, когда у пациентов возникают большие области боли».

Быстродействующий механизм

Лесли Кэмпбелл, доктор медицины, практикующая в пресвитерианской больнице в Плано и Аллене, штат Техас, сказала, что она «довольно консервативна» в использовании инъекций.

«Что касается самой инъекции, ее легко вводить, и это быстрый механизм для облегчения дискомфорта без большого количества побочных эффектов», — сказал Кэмпбелл. «Льготы могут длиться от нескольких дней до недель или месяцев.

Она добавила: «Я говорю пациентам, что это снимет локальное воспаление в той области, куда вводится инъекция. Когда у них острая боль, они обычно реагируют быстрее».

Но это не для всех.

«Я начинаю лечение с биомеханического контроля функции стопы с обувной терапией и индивидуальными ортопедическими стельками. Обычно я начинаю с обувной терапии, подтяжки пятки и тейпирования для людей с легким фасциитом. Если у людей есть упорная или длительная боль или она очень острая, тогда я использую инъекцию кортикостероида [для пациентов средней и тяжелой степени тяжести]», — сказал Кэмпбелл.

Она советует быть осторожными с некоторыми типами пациентов.

«У людей с темной кожей, как правило, это может вызвать либо осветление кожи, либо побеление кожи прямо в месте инъекции подкожно. Если у кого-то есть склонность к нарушениям свертываемости крови, мы должны быть очень и очень осторожными», — сказал Кэмпбелл.

Инъекции также могут привести к системным осложнениям, сказала она.

«Мы должны быть очень осторожны, например, с людьми, страдающими диабетом, потому что у них может временно повышаться уровень глюкозы. ⁴ Поэтому я всегда говорю своим пациентам: не удивляйтесь, если они контролируют уровень глюкозы, и у них может быть всплеск. [Инъекция кортикостероидов] может вызвать повышение уровня HgA1C, поэтому я советую пациентам сообщить своему семейному врачу или эндокринологу, что они прошли инъекционную терапию кортикостероидами, и записать дату инъекции в свою медицинскую карту».

Она продолжила: «У некоторых людей может покраснеть лицо после инъекционной терапии. Их лицо станет красным.Я чаще наблюдал это у женщин. Иногда эта промывка сохраняется в течение нескольких дней. Это пугает людей; они думают, что у них аллергия на кортизон. Но, по сути, это просто кратковременная реакция или реакция чувствительности. Мы все вырабатываем кортизон, и очень редко бывает аллергическая реакция на кортизон».

Временное исправление?

Инъекции также являются терапией второй линии для Дэниела С. Фарбера, доктора медицины, доцента клинической ортопедической хирургии в системе здравоохранения Пенсильванского университета в Филадельфии.

«Я редко использую его при первом посещении. Я говорю пациентам, что инъекции по большей части являются временным решением. Мне нравится использовать их для пациентов, которые действительно испытывают такой дискомфорт, что не могут выполнять упражнения, растяжку и [консервативные меры], чтобы поправиться», — сказал Фарбер LER . «Я говорю людям, что риск, связанный с этим, редко, но иногда, заключается в разрыве подошвенной фасции, и это еще более длинная, более хроническая проблема, у которой нет хорошего решения. Инъекция — это не лекарство, поэтому мы стараемся держать ее в заднем кармане, чтобы использовать в случае крайней необходимости или когда другие средства не работают.

Он советует растяжку, подпяточники и три месяца консервативного лечения, прежде чем задуматься об инъекциях, и часто отправляет пациентов на физиотерапию, чтобы они научились правильной технике растяжки.

Он также обычно прописывает ночные шины.

«Я несколько неравнодушен к дорсальным ночным шинам, поскольку они лучше переносятся пациентами, чем традиционные ночные шины, и, следовательно, лучше соблюдаются требования — а также меры по модификации активности», — сказал он.

Продленный курс

Знание того, что болезнь может просто пройти, успокаивает некоторых пациентов.

«Подошвенный фасциит имеет длительное течение и редко проходит быстро. Но обычно это доходит до точки терпимости и управляемости. Я просто пытаюсь сказать пациентам, что это займет некоторое время», — сказал Фарбер.

Джеймс Джастифер, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из клиники Кафлин в Бойсе, штат Айдахо, советует пациентам не ожидать полного исчезновения симптомов через месяц.

Но при хороших результатах консервативного лечения, сказал Джастифер, «обычно через месяц все становится на двадцать пять процентов лучше, а затем через несколько месяцев, может быть, на пятьдесят процентов лучше, и если вы можете дойти до этого момента, оно имеет тенденцию сгорать». .

Инъекции кортикостероидов, как правило, не использует.

«В моей практике кортикостероиды играют очень ограниченную роль у пациентов с подошвенным фасциитом, — сказал Джастифер. «На самом деле, это было бы далеко в списке того, что нужно попробовать, в то время как девяносто процентов людей, которые поправятся в течение десяти месяцев с помощью различных других неоперативных методов, таких как растяжение ахиллова сухожилия, растяжение подошвенной фасции, ночное шинирование, ортопедические стельки и Кастинг. Почти повсеместно пациенты выздоравливают.

В основном он использует безрецептурные мягкие ортопедические приспособления, такие как супинаторы, а иногда и подпяточники.

Алан Макгилл, врач-хирург, хирург стопы и голеностопного сустава в Бойнтон-Бич, Флорида, иногда использует инъекции кортикостероидов в качестве первой линии лечения плантарного фасциита.

«Если человек приходит с болью в пятке, и он говорит, что она в меньшей степени, я обычно воздерживаюсь от инъекции при первом посещении. Я бы посоветовал им делать растяжку, прикладывать лед, менять занятия и носить обувь, а также избегать хождения босиком по твердым поверхностям.Иногда я прописываю противовоспалительные препараты внутрь», — сказал Макгилл. «Если пациент приходит с более сильной болью, при отсутствии какой-либо травмы, и я не подозреваю, что есть какой-либо разрыв подошвенной фасции, то я, скорее всего, сделаю ему инъекцию кортизона. ”

Решение также зависит от того, какое лечение пациент, возможно, уже пробовал.

«Некоторые пациенты приходят на первичный прием и абсолютно ничего не делают. Так что во многих случаях они получат некоторое улучшение с помощью агрессивной растяжки, ледяной терапии и некоторой поддержки свода стопы», — сказал он.

Супинатор состоит из стопорных ремней или сборных или изготовленных по индивидуальному заказу ортезов стопы.

«Большинство пациентов с относительно нормальным типом стопы получат готовые ортопедические стельки, — сказал Макгилл. «Если у них есть значительная деформация или я не думаю, что они будут терпеть сборное устройство, тогда я порекомендую индивидуальное устройство».

МакГилл видит меньший риск разрыва подошвенной фасции, чем некоторые другие практикующие врачи.

«Исходя из моего опыта, риск разрыва после инъекции стероидов очень низок», — сказал он.«Я пытаюсь объяснить пациентам, что разрыв сам по себе не обязательно самое худшее, особенно если они борются с этим заболеванием в течение длительного времени. Разрыв достигает той же конечной точки, что и при хирургическом вмешательстве. Когда мы лечим ее хирургическим путем, в большинстве случаев мы делаем подошвенную фасциотомию, при которой разрезаем эту связку, что снимает напряжение и часть боли».

Уровень активности пациента также может быть фактором, влияющим на решение Макгилла сделать инъекцию кортикостероида, сказал он.

«Когда я делаю кому-то укол, я всегда рекомендую ему продолжать пытаться держаться подальше от ноги. Я никогда не хочу, чтобы кто-то немедленно вернулся к бегу, даже если у него есть обезболивающее», — сказал он. «Я думаю, что иногда с инъекцией кортизона у людей меньше боли, и поэтому они думают, что могут сделать больше, и что повышенная активность иногда может сделать их более склонными к разрыву».

Больше ли

Возможно, даже более важным вопросом, чем использование инъекций кортикостероидов у пациентов с подошвенным фасциитом, является вопрос о том, сколько раз делать инъекции в течение какого периода времени.

— Это спорно, — сказал Макгилл. «В нашей профессии есть своего рода неписаное правило, что мы не должны давать больше трех в календарном году. Я знаю практикующих, которые строго следуют этому, и я знаю практикующих, которые вообще в это не верят. Я склонен следовать этому. Большинство моих пациентов получат одну инъекцию. Есть несколько человек, которые могут получить секунду. Очень, очень редко я даю третью. И если я делаю третью инъекцию, то не раньше, чем через много месяцев после первой инъекции.

Кэмпбелл рекомендует не менее шести недель между инъекциями и не более трех-четырех инъекций в год.

«Я считаю, что преимущества, безусловно, перевешивают риски, если это используется очень разумно», — сказала она.

Фарбер говорит, что редко делает больше одной или двух инъекций, а Джонсон говорит, что не видит смысла в многократных инъекциях, сделанных с интервалом менее трех месяцев.

«Я не сторонник многократных инъекций подошвенной фасции из-за боязни ее разрыва», — сказал Джонсон.«Меня также беспокоит атрофия мягких тканей в нижней части стопы».

Систематический обзор литературы по внесуставным инъекциям кортикостероидов, проведенный в 2010 году, показал, что атрофия упоминалась как осложнение в пяти проспективных исследованиях с частотой от 1,5% до 40%. ⁵

И как?

Техника инъекций также может повлиять на риск осложнений, говорят эксперты.

«Я видел несколько пациентов, у которых были повреждения нервов из-за инъекции в подошвенную фасцию, — сказал Джонсон.«Игла вставлена, и она повреждает либо пятку, либо латеральный подошвенный нерв. Я видел некоторые необратимые травмы от этого ».

Чтобы избежать прямой инъекции в вещество подошвенной фасции или повреждения подошвенных нервов вокруг пятки, он рекомендует делать инъекции с медиальной стороны, а не с нижней части пятки, и помещать кортикостероид рядом, а не в подошвенную фасцию. .

Даже сторонники инъекций кортикостероидов считают, что это всего лишь одна часть сложной лечебной головоломки.

«Лучшим лечением для меня всегда был комплексный подход, — сказал МакГилл. «Это заставляет их выполнять растяжку ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, а также [использовать] какую-либо поддержку для стопы, такую ​​как ортопедические стельки или ремни, которые снимают напряжение с подошвенной фасции. А потом еще и инъекция. Я почти никогда не делаю кому-то укол, не заставляя его делать другие вещи, потому что я просто не думаю, что это лучший подход».

Ларри Хэнд — писатель из Массачусетса.

ССЫЛКИ

1. Джонсон Дж. Э., Кляйн С. Э., Патнэм Р. М. Инъекции кортикостероидов при лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава: обзор AOFAS. Foot Ankle Int 2010;32(4):394-399.
2. Томас Дж.Л., Кристенсен Дж.К., Кравиц С.Р. и др. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010 г. J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. Киркланд П., Бисон П. Использование первичной инъекции кортикостероидов при лечении подошвенной фасциопатии: пора ли бросить вызов существующей практике? J Am Podiatr Med Assoc 2013;103(5):418-429.
4. Ким В.Х., Сим В.С., Шин Б.С. и др. Влияние двух разных доз эпидурального стероида на уровень глюкозы в крови и купирование боли у пациентов с сахарным диабетом. Врач-терапевт 2013;16(6):557-568.
5. Brinks A, Koes BW, Volkers ACW и др. Побочные эффекты внесуставных инъекций кортикостероидов: систематический обзор. BMC Расстройства опорно-двигательного аппарата 2010; 11:206.

Инъекция подошвенной фасции | FootCareMD

Что такое подошвенная фасция?

Подошвенная фасция (PF) представляет собой толстую полосу ткани, соединяющую пяточную кость с пальцами ног.Это помогает поддерживать общую форму вашей стопы, особенно когда вы стоите, и помогает поглощать удары. Раздражение и рубцевание подошвенной фасции, известное как подошвенный фасциит , является одной из наиболее частых причин боли в пятке . Подошвенный фасциит может быть вызван жесткостью икроножных/ахилловых сухожилий, гиперактивностью, неправильной обувью, плоскостопием или чрезмерным весом на стопах.

Стандартное лечение плантарного фасцита начинается с уменьшения воспаления для уменьшения боли.Начальные методы включают ежедневное растяжение (голени, ахиллова сухожилия и/или подошвенной фасции) и ношение шины на стопе на ночь. Некоторые пациенты не могут носить ночную шину, но идея состоит в том, чтобы держать икроножную и подошвенную фасции растянутыми. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может также порекомендовать противовоспалительные препараты или сменить обувь. Если эти методы лечения не помогают, следующим шагом часто являются инъекции стероидов в ПФ.

Диагностика

Пациентам с болью в пятке из-за подошвенного фасциита может помочь инъекция подошвенной фасции.Инъекцию не следует рассматривать до тех пор, пока не будут опробованы нехирургические методы лечения, которые не облегчили боль. Нельзя делать укол в ПФ, если у вас аллергия на используемые лекарства или проблемы с кожей на пятке. Многократные повторные инъекции могут привести к разрыву ПФ.

Лечение

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава введет PF в самое болезненное место. Инъекция может быть сделана из стероидов, обезболивающих лекарств или их комбинации.

Большинство врачей вводят PF с внутренней (медиальной) стороны пятки, а не непосредственно под нее. Это помогает избежать боли и травм в жировой ткани пятки. В лежачем положении на пятке отмечается место, куда будет вводиться инъекция. Ваш хирург будет использовать тонкую иглу, чтобы ввести лекарство в вашу ногу. После инъекции ваш хирург закроет участок.

Восстановление

Эффект онемения обычно длится несколько часов после инъекции. Когда это онемение пройдет, боль в пятке может временно вернуться.Стероид облегчит боль в пятке в течение следующих нескольких дней и может продолжать действовать от нескольких недель до месяцев. Точно неизвестно, как долго могут длиться инъекции.

Вам будет предложено возобновить упражнения, когда это будет удобно. Большинство врачей рекомендуют пациентам возобновить растяжение стопы, голени и ахиллова сухожилия. Следует избегать тяжелой деятельности в течение первых нескольких дней после инъекции. Съемный прогулочный ботинок можно использовать в течение короткого периода времени, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Риски и осложнения

Риски включают истончение жировой ткани и обесцвечивание кожи на подошвенной пятке. Также может произойти разрыв или разрыв PF.

Какова вероятность того, что инъекция стероида вылечит мой плантарный фасциит?

Инъекции стероидов не лечат подошвенный фасциит, но могут облегчить боль на 3-6 месяцев.

Если это лечение не работает, что делать дальше?

Минимально инвазивные варианты лечения, такие как ударно-волновая терапия , потенциально эффективны при подошвенном фасциите.Если все эти варианты не помогают, окончательным лечением является релиз подошвенной фасции , который включает рассечение подошвенной фасции. Поговорите со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава о возможных вариантах.

 

Оригинальная статья Эрика Ллойда, доктора медицины
Авторы/рецензенты: Джамал Ахмад, доктор медицины; Эндрю Пао, MD

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найти хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Инъекции кортизона при подошвенном фасциите

Что может быть причиной боли в пятке?

Подошвенная фасция представляет собой толстый волокнистый тяж соединительной ткани, берущий начало на нижней поверхности пяточной кости и идущий вдоль подошвы стопы к пальцам.Он действует как пассивное ограничение чрезмерного уплощения свода стопы.

Подошвенная боль в пятке составляет примерно 11-15% всех симптомов стопы, требующих медицинской помощи, у взрослых и 8-10% всех травм, связанных с бегом. ( Rasenberg et al, 2018)

Что это такое?

Подошвенная фасциопатия (ранее известная как «подошвенный фасциит») — это состояние чрезмерного использования в месте, где полоса фасции прикрепляется к пяточной кости. Люди обычно впервые замечают боль под пяткой или в своде стопы утром или после отдыха.

Почему теперь это называется фасциопатией, а не плантарным фасцитом?

Термин «ит» означает воспаление. На УЗИ и МРТ чаще видны утолщение и дегенеративные изменения ткани фасции, чем воспалительные изменения. «патия» просто означает патологию (или проблему) сухожилия, поэтому «фасциопатия» стала более правильным термином.

Кто затронут?

Боль в пятке обычно поражает очень физически активных людей (например,бегуны) или люди с большим количеством постоянной работы (которые также могут иметь высокий ИМТ). 1 из 10 человек в течение жизни страдает подошвенной фасциопатией.

Пяточная шпора причиняет мне боль?

Пяточная шпора представляет собой отложение кальция, вызывающее костный выступ на нижней стороне пяточной кости. Они очень распространены у людей БЕЗ боли в пятке, и существует очень плохая корреляция между шпорами и болью. Если у вас диагностирована пяточная шпора, вряд ли она вызывает у вас боль.Очень вероятно, что это подошвенная фасциопатия из-за ее расположения (прикрепление под пяткой).

Как диагностировать?

Наиболее важной частью диагностики является сбор анамнеза. Пациент будет сообщать о постепенном появлении боли в пятке, которая усиливается по утрам, когда встает с постели («боль первого шага»), а затем разогревается при физической нагрузке. Затем он может вернуться в виде боли после длительного сидения.

Боль или болезненность вдоль медиальной/дорсальной поверхности (внутри/под) пяточной кости, которая может распространяться вдоль медиального и центрального компонентов подошвенной фасции.Растяжение подошвенной фасции путем подъема большого пальца ноги вверх (во время теста лебедки) может воспроизвести боль и помочь при пальпации подошвенной фасции.

Нужно ли мне делать сканирование?

Рентген и МРТ не показаны при классическом анамнезе и результатах обследования.

Каковы другие возможные причины боли в пятке?

Ушиб пятки (ушиб жировой ткани):

Ушиб пятки — это повреждение жировой ткани, защищающей пяточную кость.Это может происходить остро и хронически из-за плохой амортизации пятки или повторяющихся остановок, стартов и изменений направления. Боль ощущается латерально в пятке во время упражнений с весовой нагрузкой из-за характера удара пятки. Ощущается болезненность в заднебоковой области пятки. Эта деятельность помогает дифференцировать контузию жировой ткани с подошвенной фасциопатией.

Стрессовый перелом пяточной кости:

Встречается у бегунов, артистов балета и спортсменов-прыгунов. В анамнезе коварная боль в пятке, которая усиливается при нагрузках, особенно при беге.Проявляется локализованной болезненностью в медиальной или латеральной части пяточной кости. Боль воспроизводится при одновременном сдавливании задней поверхности пяточной кости с обеих сторон.

Нервная боль:

Это состояние проявляется болью в тыле стопы, вызванной защемлением первой ветви латерального подошвенного нерва. Боль иррадиирует в медиально-нижнюю часть пятки проксимально в медиальную область лодыжки. Обычно пациенты не жалуются на онемение пятки или стопы.Эти два состояния, которые часто путают с подошвенной фасциопатией, сосуществуют у 52% пациентов с этим защемлением нерва. Максимальная болезненность наблюдается в подошвенной медиальной части пятки непосредственно проксимальнее подошвенной фасции.

Боль в среднем отделе стопы:

Острая боль в среднем отделе стопы возникает в результате растяжения среднего сустава предплюсны или подошвенной фасции. Постепенная боль является признаком перенапряжения, такого как тендинопатия разгибателей, тендинопатия задней большеберцовой мышцы или стрессовый перелом ладьевидной кости (боль плохо локализована).

Другое:

Анализы крови могут потребоваться для исключения воспалительного артрита, который может вызывать симптомы в области пяток (хотя часто симптомы будут более распространенными). Простые рентгенограммы (боковой вид) используются для исследования наличия «пяточной шпоры». МРТ полезна для выявления стрессовых переломов пяточной кости и других патологий мягких тканей; опухоли мягких тканей, медиальная тендинопатия и патология подошвенной жировой ткани.

Как лечить подошвенную фасциопатию?

Исследования показывают, что лучшее долгосрочное облегчение боли в пятке — это силовые тренировки.(Almubarak et al., 2012)

2 лучших силовых упражнения:

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО!

1. Внутренние мышцы стопы:

Сядьте, поставив ноги на пол. Поднимите арку, согнув большой палец ноги к пятке, не сгибая пальцы ног и не поднимая пятку.

2. Подъемы на носки:

Силовая тренировка с высокой нагрузкой, состоящая из подъемов пяток с тугой лентой вокруг лодыжек. Продвигайтесь вперед, выполняя упражнения на одной ноге или подкладывая полотенце под пальцы ног.

Что я могу сделать для краткосрочного облегчения?

Лучшее краткосрочное облегчение боли в пятке включает растяжку и инъекции кортикостероидов. (Babatunde et al., 2018)

3 лучших упражнения на растяжку/гибкость:

1. Разгибание большого пальца ноги с тыльным сгибанием голеностопного сустава:

Удерживание большого пальца ноги в легком разгибании и возвращение стопы в тыльное сгибание.

2. Растяжка голени:

Стоя, прислонившись руками к стене для поддержки, и поместите пораженную ногу позади.Держите ногу прямо и слегка наклонитесь вперед в голеностопном суставе. Ощущение легкого растяжения икроножной мышцы.

3. Самомассаж с мячом для гольфа:

Поместите мяч для гольфа под стопу и осторожно покатайте мяч вперед-назад.

Эффективны ли инъекции кортикостероидов?

Инъекции кортикостероидов, отдельно или в сочетании с физическими упражнениями, были признаны наиболее эффективными для лечения кратковременной боли и улучшения функции в исследовании «Сравнительная эффективность вариантов лечения подошвенной боли в пятке».Тем не менее, в долгосрочной перспективе только упражнения были полезными.

Что не работает?

• Обертывание со льдом/тепло
• Массаж
• Ортопедические стельки
• Интерференционная
• Ультразвук
• Иглоукалывание

Эти варианты не эффективны как облегчение боли и после физической нагрузки в течение нескольких часов2 . Вмешательства, такие как упражнения (сила и гибкость), обеспечивают отличные долгосрочные преимущества и решения для облегчения боли при подошвенной фасциопатии.

Ортезы стопы и упражнения на растяжку

В систематическом обзоре и метаанализе «Эффективность ортезов стопы при лечении подошвенной боли в пятке» исследуется влияние различных ортезов стопы на упражнения на растяжку (ахиллова сухожилия и подошвенная фасция). Исследование показало, что вмешательства с ортезом стопы не превосходят по уменьшению боли, улучшению функции или восстановлению, по самооценке, по сравнению с другими консервативными вмешательствами у пациентов с подошвенной болью в пятке.

Ортопедические стельки и лечебная физкультура

В систематическом обзоре «Терапия физкультурой при подошвенной боли в пятке» обсуждался эффект лечебной физкультуры по сравнению с комбинацией индивидуальных ортопедических устройств и физических упражнений.Исследование пришло к выводу, что как лечебная физкультура, так и сочетание упражнений с индивидуальным ортопедическим устройством уменьшают общую боль в стопе по сравнению с исходными результатами. Тем не менее, группа только лечебной физкультуры была более эффективна в снижении общей боли, чем группа комбинированной терапии, у тех, кто стоял 8 часов или более ежедневно.

Результаты этого обзора поддерживают использование лечебной физкультуры после острой и хронической подошвенной боли в пятке по сравнению с контрольной/имитационной терапией, повторяющейся ударно-волновой терапией, НПВП и ортопедическими устройствами.

Ссылки

Альмубарак, А., и Фостер, Н. (2012). Лечебная физкультура при подошвенной боли в пятке: систематический обзор [Электронная книга].

Бабатунде, О., Легха, А., Литтлвуд, К., Честертон, Л., Томас, М., и Менц, Х. и др. (2018). Сравнительная эффективность вариантов лечения подошвенной боли в пятке: систематический обзор с сетевым метаанализом. Британский журнал спортивной медицины, 53(3), 182-194. doi: 10.1136/bjsports-2017-098998

Брукнер, П., Кларсен Б., Кук Дж., Кулс А., Кроссли К. и Хатчинсон М. и соавт. (2017). Клиническая спортивная медицина (5-е изд.).

Расенберг, Н., Риэль, Х., Ратлефф, М., Бирма-Зейнстра, С., и ван Мидделкоп, М. (2018). Эффективность ортезов стопы при лечении подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Британский журнал спортивной медицины, 52 (16), 1040-1046. doi: 10.1136/bjsports-2017-097892

 

 

Микаэла получила степень бакалавра в Австралийском католическом университете в октябре 2018 года.Микаэла завершила свою последнюю 5-недельную стажировку по клинической физиотерапии с отличием под руководством нашего главного физиотерапевта Эндрю.

Сколько инъекций кортизона достаточно для пяточной шпоры или подошвенной фасции — Почини свои ноги

Мы все должны жить под девизом: «Ноги меня теперь не подведут». Так в чем же причина мучительной боли в стопе при первом шаге? Как правило, это заболевание, непосредственно связанное с синдромом пяточной шпоры, известным как подошвенный фасциит.Медицинские инъекции в стопы, состоящие из стероида, широко известного как кортизон, могут использоваться для облегчения боли при подошвенном фасциите. Этот тип стероида не является препаратом для повышения эффективности и является законным в Соединенных Штатах и ​​​​международных антидопинговых правилах. По словам доктора Кэти Физелер, президента Американской спортивно-медицинской ассоциации, «кортизон — прекрасный, ужасный препарат». Он прекрасен тем, что снимает именно воспаление в пораженной области стопы. Это облегчение боли в стопе можно воспринимать как немедленное в сочетании с местной анестезией короткого и длительного действия.Однако, если проблема, которая изначально вызвала воспаление, не будет решена, дискомфорт в ногах неизбежно вернется.

В ортопедической практике эмпирическое правило для медицинских инъекций стопы — не более трех инъекций кортизона в одну и ту же область в течение одного года. Злоупотребление кортикостероидами на самом деле может быть ужасным. Хотя кортизон, безусловно, устраняет боль и воспаление в стопе, он также вызывает эрозию мягких тканей. Подумайте об этом медицинском факте: кортизон также используется для уменьшения келоидов и делает это, разрушая избыточную рубцовую ткань, образующуюся в таких поражениях, как келоиды.Однако кортизон не может отличить рубцовую ткань от здоровой ткани, поэтому он повреждает суставной хрящ, разрывает сухожилия и вызывает атрофию жировой ткани. Что такое жировая прослойка? В стопе здоровая жировая подушка играет важную роль в амортизации ударов пятки и подушечки стопы. Слишком много инъекций кортизона в эту область подвергает жировую ткань риску и может вызвать дополнительные проблемы со стопами, которые могут быть более серьезными, чем подошвенный фасциит.

Если кто-то более года страдает подошвенным фасциитом и исчерпал все консервативные методы лечения боли в стопах, такие как, помимо прочего: упражнения на растяжку, стельки для обуви, шины для стопы, физиотерапия; затем следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве с инъекцией кортизона.Откровенно говоря, этот вариант используется недостаточно. Большинство из нас съеживается при мысли об операции на стопе и выходе из строя. Но правда в том, что выздоровление происходит быстро, а облегчение боли в ногах может быть мгновенным и, что более важно, постоянным.

Чтобы понять, почему хирургическое вмешательство является жизнеспособным вариантом для тех, кто страдает от болей в стопах и пятках, необходимо понять, что такое подошвенный фасциит. Подошвенная фасция представляет собой тугую широкополосную структуру, похожую на связку, расположенную в нижней части пятки. Прочность подошвенной фасции может быть сравнима с прочностью клейкой ленты: сверхпрочная и прочная на разрыв.Чрезвычайно гибкое плоскостопие, например, может легко приобрести микроразрывы подошвенной фасции. Там, где происходит расщепление, возникает воспалительный процесс, который, в свою очередь, вызывает мучительную боль в стопе. Хирургическая процедура выбора известна как «подошвенная фасциотомия». Это просто требует, чтобы хирург стопы сделал небольшой разрез через подошвенную фасцию, чтобы снять напряжение. При этом подошвенная фасция удлиняется и больше не натягивается и не склонна к разрыву. Лучше всего то, что разрез можно закрыть несколькими швами, и пациент может вернуться к работе на следующий день абсолютно безболезненно.

Используйте стрелки влево/вправо для перемещения по слайд-шоу или проведите пальцем влево/вправо при использовании мобильного устройства

Подошвенный фасциит: инъекции и пролотерапия

Для лечения подошвенного фасциита предлагается несколько видов инъекций. Инъекции стероидов являются наиболее распространенными, хотя популярность других инъекционных методов лечения растет.

См. Боль в пятке вызвана пяточной шпорой или подошвенным фасциитом?

Эти методы лечения являются факультативными, то есть пациент сам решает, делать их или нет.Не все покрываются страховкой.

Инъекции кортизона (стероидные инъекции). Пациентам с подошвенным фасциитом, испытывающим умеренную или сильную боль и не реагирующим на лечение, может быть рекомендована инъекция кортизона. Этот стероид уменьшит или устранит воспалительную боль, но может оказать общее дегенеративное воздействие на защитные жировые подушечки в нижней части стопы. Врач может использовать визуализацию для руководства, чтобы убедиться, что инъекция стероида находится в правильном месте в стопе.

Инъекции кортизона также могут ослабить подошвенную фасцию, подвергая ее повышенному риску разрыва (разрыва). Инъекции кортизона также несут риск атрофии жировой ткани, что приводит к хронической боли в пятке. Из-за этих рисков пациент должен поговорить с врачом или физиотерапевтом и получить совет и разрешение на любые упражнения и упражнения на растяжку, которые необходимо выполнять в течение нескольких недель после инъекции.

реклама

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP). В инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) используются тромбоциты из крови пациента, чтобы стимулировать заживление поврежденных тканей. Данные клинических исследований показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы могут быть безопасным и эффективным методом лечения некоторых людей с подошвенным фасцитом, ^{1 — 4} , хотя необходимы дополнительные исследования.

См. PRP-терапия при хронических травмах сухожилий

Для этого лечения требуется забор крови у пациента. Обычно пациенты проходят серию процедур — от 3 до 5. ⁵

См. Эффективны ли инъекции PRP?

Инъекции стволовых клеток. Многие исследователи считают, что стволовые клетки можно использовать для восстановления и замены поврежденных тканей, таких как поврежденная ткань подошвенной фасции. Врачи обычно используют стволовые клетки, взятые из крови пациента, костного мозга или жировых отложений. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность терапии стволовыми клетками при подошвенном фасциите.

См. Терапия стволовыми клетками при спортивных травмах

Врачи могут комбинировать терапию стволовыми клетками с терапией обогащенной тромбоцитами плазмой.

Пролотерапия. Лечебные инъекции пролотерапии изготавливаются из местного анестетика и раздражителя, обычно декстрозы (форма глюкозы). Раздражитель используется, чтобы вызвать воспаление. Некоторые эксперты считают, что воспаление стимулирует образование соединительной ткани (коллагена), которая, в свою очередь, помогает восстанавливать сухожилия и связки, что в конечном итоге уменьшает боль. ⁶

См. Виды регенеративной медицины при спортивных травмах

В этой статье:

Инъекции ботокса. Некоторые исследования показывают, что инъекции ботокса или ботулинического токсина типа А (БТХ-А) могут быть безопасным и эффективным способом облегчения боли и воспаления при подошвенном фасциите. ^{7 , 8} Это лечение не распространено, и необходимы дополнительные исследования.

Инъекции околоплодных вод. По крайней мере, одно исследование показало, что инъекции, содержащие материал из амниотической жидкости и плодных оболочек новорожденных, можно использовать для лечения подошвенного фасциита. ⁹ Это лечение не распространено, но защитники предполагают, что инъекции обладают противовоспалительным эффектом, который способствует заживлению и уменьшает образование рубцов.

реклама

Пациенты могут также рассмотреть возможность применения других нехирургических методов лечения, таких как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Если эти медицинские вмешательства не приносят облегчения при подошвенном фасциите, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Ссылки

• 1.O’malley MJ, Vosseller JT, Gu Y. Успешное использование богатой тромбоцитами плазмы при хроническом подошвенном фасците. ХСС Дж. 2013;9(2):129-33.
• 2.Шетти В.Д., Диллон М., Хегде С., Джагтап П., Шетти С.Исследование по сравнению эффективности терапии кортикостероидами с терапией богатой тромбоцитами плазмой при упорном подошвенном фасциите: предварительный отчет. Хирургия лодыжки стопы. 2014;20(1):10-3.
• 3.Монто РР. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы по сравнению с инъекционным лечением кортикостероидами при хроническом тяжелом подошвенном фасциите. Стопа лодыжки Int. 2014;35(4):313-8.
• 4. Тивари М., Бхаргава Р. Терапия богатой тромбоцитами плазмы: сравнительно эффективная терапия с многообещающими результатами при подошвенном фасците. Дж. Клин, ортопедическая травма.2013;4(1):31-5.
• 5. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Веб-сайт Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава. https://www.aofas.org/footcaremd/treatments/Pages/Platelet-rich-Plasma-Injections.aspx. По состоянию на 1 ноября 2016 г.
• 6. Альтернативные методы лечения хронической боли. Письмо о здоровье клиники Мэйо. Апрель 2005 г. https://www.prolotherapy.com/Mayo-Clinic-Prolo%202005.pdf. По состоянию на 1 ноября 2016 г.
• 7.Элизондо-Родригес Дж., Араухо-Лопес Ю., Морено-гонсалес Х.А., Карденас-эстрада Э., Мендоса-лемус О., Акоста-оливо К.Сравнение ботулинического токсина А и внутриочаговых стероидов для лечения подошвенного фасцита: рандомизированное двойное слепое исследование. Стопа лодыжки Int. 2013;34(1):8-14.
• 8. Диас-Ллопис И.В., Родригес-руис С.М., Мулет-перри С., Мондехар-Гомес Ф.Дж., Климент-Барбера Дж.М., Чолби-Ллобель Ф. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности инъекции ботулинического токсина типа А по сравнению с кортикостероидами при хроническом подошвенном фасциите: результаты через 1 и 6 мес. Клиника реабилитации. 2012;26(7):594-606.
• 9.Вербер Б. Амниотические ткани для лечения хронического подошвенного фасциоза и тендиноза ахиллова сухожилия. Журнал спортивной медицины. 2015: 1-6. Цитируется по Werber B.