Разное

Лфк при переломе бедра комплекс упражнений: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

15.08.1976

Содержание

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

С возрастом скелет человека утрачивает былую прочность, становится пористым. Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани. В результате довольно частыми становятся травмы, которые можно получить при перемещении, подъеме с кровати, выполнении работы, неудачном наклоне.

После любого повреждения приходится длительно восстанавливаться. Особо тяжелой считается реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте. Чтобы помочь восстановиться, необходима квалифицированная помощь и участие родственников.

Особенности переломов в пожилом возрасте

Организм постепенно старится. Если увядание кожи удается заметить визуально, то процессы, происходящие в скелете, кажутся незаметными. Однако из тканей, образующих кости, постепенно вымывается кальций. Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена увеличивается хрупкость костей. Они становятся ломкими.

Переломы у лиц зрелого возраста и молодых пациентов срастаются с неодинаковой скоростью.

У стариков восстановление происходит медленно. Основной причиной таких изменений является недостаточное снабжение тканей кровью, замедленный обмен веществ. К числу отягощающих факторов относится необходимость иммобилизации. 

Пациент должен придерживаться постельного режима, кто плохо сказывается на общем состоянии. Женщины в возрасте, прикованные на долгое время к постели, становятся эмоционально неуравновешенными, апатичными. У них пропадает интерес к происходящему. Зато часто из-за обездвиженности появляются пролежни, может развиться атрофия мышц. Обездвиженность приводит к формированию в артериях тромбов и сгустков, забивающих сосуды.

Обычный перелом может спровоцировать закупорку легочной артерии. Выздоровление в подобных случаях практически невозможно, поэтому на протяжении года пациент, считавшийся совершенно здоровым до перелома, медленно умирает.

Чтобы костная ткань полностью восстановилась, порой требуется 8-12 месяцев. Хирурги выделяют 4 этапа или стадии заживления:

  • Первичное склеивание – первые 10 дней после составления костей
  • Формирование мозоли, сначала мягкой желеобразной, затем грануляционной, из которой формируется костная ткань – до 20 дней
  • Сращение костей и обломков – с 10 по 40 день
  • Полное восстановление кости – до 1 года

Чаще всего у мужчин и женщин пожилого возраста наблюдается перелом шейки бедра, которое опасно развитием осложнений.

Как правильно проходить реабилитацию после перелома бедра

Своевременная реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра помогает быстрее восстановиться, сохранить жизнь, их бежать осложнений. Врачи предупреждают, что от перелома не умирают, но фатальный исход случается из-за обездвиженности, ведущей к развитию неприятных сопутствующих заболеваний.

Переусердствовать не стоит, но и медлить нельзя, поэтому действовать придется разумно.

В зависимости от тяжести перелома больной может провести в постели от трех месяцев до года, поэтому с первых дней необходимо организовать правильный уход за больным.

В число обязательных мероприятий входят процедуры:

  • обработка кожных покровов, профилактика образования пролежней;
  • массаж;
  • гимнастика

Упражнения

Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей не окажет должного воздействия, если не будут проводиться упражнения. Желательно, чтобы комплекс ЛФК разработал врач-реабилитолог. Он учитывает состояние пациента, его возраст, возможность выполнять определенные движения. Если нет возможности пригласить специалиста, можно начинать занятия самостоятельно, постоянно наблюдая за самочувствием родственника. С первых дней необходимо обеспечить подвижность тела.

Стараясь не смещать бедро, можно выполнять упражнения, которые предотвратят атрофию мышц и застой крови:

  • подъемы и опускания верхних конечностей, сгибания, вращения рук;
  • глубокие вдохи и выдохи;
  • подъем головы, плеч, верхней части корпуса

Примерно с третьей недели можно добавить упражнения:

  • движения стопами;
  • повороты на живот, бок;
  • подъем больной конечности, плавное сгибание в колене:
  • выписывание больной ногой в воздухе восьмерок

Инструктор или медработник должен наблюдать и контролировать, как проводится реабилитация после перелома бедра. Если у пожилого человека заметны улучшения, медик добавляет в комплекс ЛФК интенсивные движения: раскачивание конечности в положении стоя, с опорой на костыли, ходунки, планку.

Сроки восстановления

Регулярно занимаясь упражнениями, через три месяца можно пробовать поднимать больного на ноги. Не в прямом смысле, а с опорой на костыли. К указанному моменту уже сформировалась «молодая» костная мозоль. На стопу полностью опускаться нельзя, но приступать на пальцы, перенося вес на опору, можно.

Если проводилась операция, был установлен протез, больной поднимается раньше. На конечности можно приступать через 7-10 дней. Однако любое передвижение допускается лишь с опорой на костыли. Полное восстановление предполагается при правильном составлении костей через полгода. При наличии осложнений некоторые больные смогут самостоятельно ходить только через год. При необходимости можно пользоваться тростью.


Реабилитация после перелома шейки бедра: лечебная гимнастика

Реабилитация после перелома шейки бедра – это длительный процесс, который занимает не меньше шести месяцев и имеет много аспектов. Одним из важнейших аспектов при проведении лечебных мероприятий в рамках такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, является постоянное поддержание необходимой физической активности – ведь пребывание в неподвижном состоянии способно вызвать многочисленные осложнения и привести к тому, что пожилой человек не сможет восстановиться после этой тяжелой травмы.

 

Лечебная гимнастика, которая является неотъемлемой частью такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, состоит из нескольких этапов, о которых мы и расскажем Вам ниже.

Этап первый заключается в выполнении легких идеомоторных упражнений – их пожилой человек выполняет, еще находясь в гипсе. Эти упражнения, в процессе которых необходимо сокращать мышцы и мускулатуру той или иной зоны тела, сильно усиливают кровообращение в поврежденных в результате перелома участках тела. Данные упражнения также препятствуют развитию трофических процессов в мягких тканях и улучшают обмен веществ, что немаловажно при восстановлении после такой травмы.

Этап второй лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилому человеку снимают гипс. В это период восстановительные и реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на то, чтобы восстановить подвижность поврежденных при переломе шейки бедра суставов. Гимнастические упражнения на этом и последующем этапе составляются специалистом по лечебной физкультуре с учетом индивидуальных особенностей пожилого человека.

А третий этап лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилой человек снова учится ходить после перенесенной травмы. На этом этапе цель лечебной физкультуры состоит в том, чтобы пожилой человек мог постепенно полностью опираться на поврежденную в результате травмы ногу при движении.

Специалисты частного дома престарелых «Наша Забота» с большим вниманием относятся к каждому проживающему в пансионе для престарелых пожилому человеку. При реабилитации после различных травм, в частности, после перелома шейки бедра, специалистами частного дома престарелых «Наша Забота»разрабатывается индивидуальный комплекс физических упражнений, которые позволяют пожилому человеку довольно быстро восстановиться даже после сложных травм и избежать многочисленных осложнений, которые, к сожалению, не столь уж и редки при реабилитации после перелома шейки бедра.

схемы восстановления, упражнения, сроки реабилитации

Особенности питания при переломе шейки бедра

При выборе диеты для пациентов с подобными травмами специалисты стараются подобрать продукты с оптимальным балансом питательных веществ и витаминов. При этом важно помнить, что организм пожилого человека может испытывать проблемы с усвоением отдельных продуктов.

В диету рекомендуется включать:

  • кисломолочные продукты: кефир, ряженку, сметану;
  • яйца;
  • говядину, индейку, крольчатину и другую нежирное мясо;
  • рыбу, особенно морскую;
  • зеленые овощи, особенно брокколи и капусту.

Для улучшения активности мозга можно добавить небольшие порции орехов и сухофруктов.

 

Все продукты должны легко жеваться и усваиваться. Исключите соль и специи, которые выводят из организма кальций, необходимый для скорейшей реабилитации.

Диетологи рекомендуют питаться часто и небольшими порциями. Необходимо также убедиться, что пациент получается достаточно жидкости, пьет не только чай и соки, но и достаточный объем чистой воды.

Чего следует избегать после операции

В течение полугода после перелома шейки бедра необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни. Для снижения риска осложнений пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • избегайте полного сгибания сустава;
  • кладите подушку на сиденье, чтобы колени располагались ниже бедер;
  • не скрещивайте ноги в любом положении;
  • избегайте наклонов, вставая с места, сохраняйте прямую спину;
  • когда садитесь, немного разводите ноги;
  • всегда держитесь за перила при подъеме по лестнице, чтобы обеспечить дополнительные точки опоры;
  • носите обувь на низком каблуке.

Если пациент замечает повышение температуры или болевые ощущения в месте установки протеза, ему необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду. В дальнейшем необходимо предупреждать медицинских работников о том, что была проведена операция. 

Замена протеза требуется примерно раз в 15 лет, хотя срок зависит от качества механизма. Дольше, если пациент откажется от переноски тяжестей и не будет нагружать скелет лишним весом.

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности костной ткани бедренной кости в области шейки. Это опасная травма, подстерегающая, в основном, людей пожилого возраста. Такое положение дел связано со снижением силы в мышцах, нарушением координации и заболеванием костной системы (остеопороз). Если молодому человеку для перелома шейки бедра «потребуется» сильный удар, толчок или падение с высоты, то пожилому – достаточно слегка упасть на бок, чтобы на длительное время оказаться прикованным к кровати.

Реабилитация после перелома шейки бедра представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление не только утраченных функций больного сустава, но и восстановление организма в целом. После перелома шейки бедра реабилитация начинается уже на следующий день, т.к. длительное пребывание в вынужденном положении может осложниться воспалением легких в силу застойных явлений в них, вызвать изменения в работе сердечнососудистой системы в силу недостаточности кровоснабжения тканей с возникновением трофических нарушений и, как следствие этого, — пролежней.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

Следует понимать, что большая длительность лечения и реабилитационного периода негативно сказывается на общем самочувствии пациента. Пребывание на больничной койке может стать причиной тромбоэмболии, застойной пневмонии, ослабевания мышц конечностей, прочих негативных явлений.

Лечащий врач принимает решение о методе лечения. В зависимости от сложности ситуации оно может быть консервативным или оперативным. Срастания шейки бедра у пожилых пациентов достичь практически невозможно, поэтому чтобы вернуться к нормальной жизни им предлагают операцию по эндопротезированию – замене сустава.

Для получения высоких результатов лечения пациент должен вести активный, подвижный образ жизни уже в тот момент, когда он находится на строгом постельном режиме. Выполнение простейших гимнастических и дыхательных упражнений, присаживание в кровати, передвижение на костылях без нагрузки на больную конечность и так далее.

Лечебная физкультура (ЛФК) при переломе шейки бедра разрабатывается лечащим врачом индивидуально с учетом общего состояния и возраста пациента, а также особенностей и сложности перелома. В программу восстановления после перелома шейки бедра входят и физиопроцедуры.

Основные задачи гимнастики и массажа при реабилитации после перелома бедра:

  • улучшить кровообращение в области перелома, предупреждая возникновение осложнений при длительном постельном режиме;
  • укрепить мышцы туловища, предупреждая осложнения, в связи с вынужденной гиподинамией;
  • укрепить мышцы тазового пояса и конечностей, приостановив развитие контрактур и мышечных атрофий;
  • снизить ригидность в суставах;
  • восстановить опорную функцию нижних конечностей;
  • восстановить навыки осанки и ходьбы;
  • максимально восстановить трудоспособность пациента, адаптировав его к бытовым нагрузкам.

Массаж при переломе шейки бедра проводят со 2-3-го дня, вначале осуществляют массаж поясничной области, а затем переходят к массажу здоровой ноги и мышцы, постепенно добавляя массаж поврежденной конечности, уделяя особое внимание мышцам бедра.

Примерные упражнения гимнастики при переломе шейки бедра, подготавливающие к восстановлению навыков ходьбы:

  • лежа на спине в медленном темпе 8-10 раз выполнять напряжение и расслабление мышц бедра;
  • лежа на спине, держась обеими руками за края кровати в медленном темпе 8-10 раз надавливать стопой на руку инструктора или специально предназначенный для упражнения предмет;
  • при помощи инструктора-методиста лежа на спине медленно поворачиваться на живот и обратно;
  • и вновь лежа на спине, опираясь здоровой ногой, согнутой в коленном суставе с упором на стопу, производим в медленном темпе поднимание больной ноги 2-5 раз.

С 12—14-го дня после перелома бедра, реабилитация дополняется движениями в коленном суставе, по разрешению врача и при помощи инструктора-методиста. Постепенно больной начинает делать движения самостоятельно:

  • лежа на спине, опираясь на руки, в медленном темпе опускаем больную ногу на край кровати, пытаясь сесть 3-5 раз. Через 1,5- 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают;
  • стоя, держась одной рукой за спинку кровати, в медленном темпе выполняем наклоны туловища вперед, сгибая здоровую ногу и отставляя больную назад на носок 3-4 раза;
  • стоя на здоровой ноге лучше на специальной гимнастической скамейке, больную ногу свободно опускаем и раскачиваем больную ногу в произвольном темпе 12-16 движений;
  • в том же исходном положении описываем восьмерки больной ногой 4-6 раз.

Все упражнения делаются в медленном темпе с паузами между ними.

Увеличение нагрузки должно быть постепенным и контролироваться лечащим врачом, а также рентгеновскими снимками.

Полностью переносить тяжесть тела на нижнюю конечность при реабилитации после перелома шейки бедра разрешается не ранее чем через 5—6 месяцев после полученного перелома.

Реабилитация после перелома шейки бедра – сложный процесс, способный занять длительное время. Если начать реабилитационные мероприятия как можно раньше (в первые дни после операции или самой травмы, если было принято решение обойтись консервативными методами лечения), можно добиться высоких результатов.

ЛФК при травмах костей бедра и голени — ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

ЛФК при травмах костей бедра и голени (1)

Подготовила: Махова Е.В.

Оглавление

  1. Общие положения при лечении переломов нижних конечностей методом ЛФК
  2. ЛФК при переломе тела бедренной кости
  3. ЛФК при переломах диафиза костей голени
  4. Список литературы
  5. Примерные комплексы упражнений (приложение)

После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако даже небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов.

 

При лечении различных повреждений в ЦНС из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.

Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.

В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности. Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофий и контрактур суставов.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопоозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.

Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) — устойчивый остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) — компрессионный остеосинтез.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе («упражнение сустава») способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями повреждения сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями больного.

Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем отрицательно сказываются на функции ОДА. Например, неправильная постановка иммобилизованной ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т.д. ЛФК способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально выработанные организмом компенсации.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц, координации движений и других п оказателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через 1-2 года после сращения перелома.

После снятия иммобилизации применение различных средств ЛФК, например гимнастических упражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.

Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.

Вверх
К оглавлению
ЛФК при травмах

В I периоде ЛФК направлена на ослабление общих и местных проявлений травматической болезни, а при длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности организма [11].

Задачи ЛФК в первом периоде [1]:

  1. Повысить психоэмоциональный тонус больного.
  2. Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).
  3. Активизировать обменные процессы.
  4. Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и лимфообращения.
  5. Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.
  6. Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.
  7. Развить необходимые жизненные навыки.

Противопоказания:

  1. Тяжелое состояние больного.
  2. Инфекция.
  3. Высокая температура.
  4. Болевой синдром
  5. Опасность кровотечения в месте травмы.

Одной из задач функционального лечения в этом периоде является подготовка пораженного органа к в ыполнению двигательных актов, необходимых для бытовой реабилитации и обеспечивающих стимуляцию регенеративных процессов. В занятия ЛФК на фоне общеоздоровительных упражнений включаются упражнения, вовлекающие в движения все не иммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать наложенного вытяжения и вызывать смещение отломков, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Упражнения обычно выполняются с малой или средней нагрузкой в медленном темпе [11].

При повреждении костей, сопровождающемся травматизацией мягких тканей (при открытом переломе, оперативных вмешательствах и др.), методика применения физических упражнений зависит от степени заживления раны [11].

Больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой, важно обучить бытовым навыкам и специальным движениям, облегчающим работу среднего медицинского персонала (поворотам в кровати, подниманию таза и т.д.) [7, 11].

В случаях тяжелых повреждений ОДА, сопровождающихся шоковым состоянием, простейшие физические упражнения могут применяться в целях предупреждения осложнений, опасных для жизни: пневмонии, пролежней и др. [11].

Большое внимание необходимо уделять профилактике вторичных изменений в травмированных органах (контрактуры в суставах, гипотрофии мышц, остеопороза и др.). Это достигается за счет максимальной мобилиза-ции суставов, свободных от гипсовой повязки, и статического напряжения мышц под гипсом в сочетании с идеомоторными движениями [7, 11].

Большой лечебный эффект дает участие пораженного органа в бытовых движениях (ходьба с костылями, элементы самообслуживания и т.д.). Однако бытовые нагрузки требуют особой осторожности, в противном случае они могут оказать неблагоприятное воздействие на весь ход регенеративного процесса в поврежденной кости [7, 11].

Задачи ЛФК во втором периоде [1]:

  1. Подготовка больного к вставанию.
  2. Тренировка вестибулярного аппарата.
  3. Обучение передвижению на костылях.
  4. Подготовка опороспособности поврежденной конечности
  5. Укрепление мышц пораженной конечности.
  6. Восстановление двигательных навыков.
  7. Воспитание правильной осанки.

Во втором периоде воздействие функциональных факторов должно обепечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. На занятиях по ЛФК необходимо активно включать поврежденный сегмент в свойственную ему деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц и выполнения многообразных бытовых заданий [11].

В этом периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей. Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо физических упражнений применяются гидрокинезотерапия, механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др. Физические упражнения выполняются с нагрузкой умеренной и большой мощности [7, 11, 14].

В третьем периоде ЛФК направлена на завершение процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры, отвечающей строению нормальной кости. Одновременно устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.). Главная цель этого периода — подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов — спортивным) нагрузкам. Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.) [7, 11, 14].

Вверх
К оглавлению

Бывает в разных местах в результате непосредственного удара, сдавливания и перегиба или перекручивания конечности во время падения. Переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости возникают при падении на бок и при ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у пожилых людей). Эти травмы могут быть внутрисуставные (медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости) и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.) [5, 12].

Различают переломы верхней, средней и нижней трети диафиза бедра. Плоскость перелома может быть поперечной, косой и винтообразной. При переломах в верхней и средней трети проксимальный отломок за счет тяги ягодичных мышц и сгибателей находится в состоянии отведения и сгибания, дистальный отломок вследствие тяжести периферического отдела конечности и тяги аддукторов остается приведенным и одновременно ротирован кнаружи. Чем выше перелом, тем больше степень смещения. При переломах нижней трети бедра периферический отломок смещается кзади и кверху. При измерении бедра определяется его укорочение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Наиболее часто перелом происходит в средней части бедра. [4, 8, 11, 13]

Лечение диафизарного перелома бедра включает [4]:

  • фиксационный метод с помощью гипсовой повязки;
  • метод постоянного скелетного вытяжения до сращения перелома;
  • оперативный метод лечения — сколачивание гвоздем или скрепление металлическими пластинками; наложение аппарата Г.А.Илизарова.

Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию [12]. При переломах без смещений больного укладывают на кровать с деревянным щитом; поврежденная нога лежит на шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществляют за мыщелки бедра и голени [12]. При внутрисуставных переломах (головки бедренной кости и медиальном переломе шейки бедра) и внесуставных (латеральном переломе шейки бедра со смещением) проводят операцию — сколачивание трехлопастным металлическим гвоздем [12]. Фиксационный метод чаще допускается у детей. У взрослых фиксация допустима лишь при трещинах, переломах без смещения или с умеренным осевым смещением, но только после устранения смещения отломков [4].

Реабилитация После Перелома Шейки Бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Любые переломы опасны для здоровья в любом возрасте, особенно в пенсионном. У пожилых людей кости плохо срастаются из-за отсутствия правильного питания, витаминов, ухода и образа жизни в целом. Реабилитацию после переломов шейки бедра проводят в соответствующих учреждениях и на дому. Без помощи специалистов обойтись не получится.

Реабилитация после перелома шейки бедра

После того, как человеку проведено оперативное и консервативное лечение, следует начинать проводить особую реабилитацию. Перелом шейки бедра, это опасная травма в пожилом и любом возрасте. Проведение реабилитации носит особых характер, в котором следует учитывать степень тяжести открытого или закрытого перелома. Для пожилых людей следует обратиться за помощью в дом престарелых. Там работают профессиональный врачи и лучшие сиделки, которые проведут дополнительный уход.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Конечно, в молодом возрасте восстановить функцию шейки бедра намного быстрее и проще, чем у пожилых людей. Всё-таки возраст даёт о себе знать. Особенности восстановительного процесса сопровождаются сопутствующими заболеваниями: это пневмония, сахарный диабет и старческая деменция. Поэтому у пожилых людей чаще всего при таких переломах происходят летальные исходы. Это нельзя исключать.

В реабилитации должны присутствовать специальные комплексные упражнения, после которых пожилой человек сможет ходить. Если не заниматься, то человек останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь или полностью прикованным к постели.

Схемы реабилитации

Время восстановления определяет только врач. Индивидуальные схемы прорабатывает тоже профессиональный специалист:

1. Начинать следует с дыхательной гимнастики. Например, можно надувать воздушный шарик. Подобные действия предотвратят застой в лёгких.

2. Постепенно вводятся лёгкие движения, чтобы организм не залёживался. Иначе появятся опасные пролежни, которые могут нанести вред и оттянуть оздоровление больного человека.

3. Далее наступает время комплексного ЛФК. Реабилитация у пожилых должна уделять особое внимание данному пункту.

4. Проведение массажа в области здоровой конечности и поясницы.

5. После травмы, через две недели, аккуратно проводятся первые движения поломанной конечности. При этом должен присутствовать врач.

6. Через 3 месяца разрешается ходить на костылях. Или применяются ходунки, которые уменьшат нагрузку на больную конечность.

7. После 6 месяцев, пациенты начинают ходить самостоятельно.

Лечебные упражнения:

  • Проводят лёжа в постели. Первые поднятия туловища при помощи специального приспособления: кольцо на верёвке или специальная передвижная перекладина. Поэтому лучше всего проводить лечебные упражнения в специализированных организациях. Идеальный вариант — это дом для пожилых. Стоит поселить туда вашего больного пожилого родственника на временное проживание с целью прохождения качественной реабилитации.
  • Физические упражнения и особые процедуры помогают быстрее срастаться костной ткани.
  • Поддержание организма при помощи медикаментов. Своевременный приём назначенных препаратов улучшает общее состояние больного человека при переломах шейки бедра.

Основные задачи массажа и ЛФК

Лечебные процедуры и массаж длжны проводиться в ежедневном порядке:

  • Для тазобедренного сустава следует улучшить кровоток. Нельзя допускать застоя организма.
  • Особая гимнастика и массаж предотвращают атрофию мышечной ткани.
  • Укрепление мышц в области пояса всех нижних конечностей.
  • Полное восстановление опорных конечностей.
  • Следует восстановить навык ходьбы.

Примерный комплекс упражнений

Что входит в комплекс упражнений:

— Лёжа на спине больной должен начинать первые движения и разрабатывание конечностей. Следует напрягать мышечную ткань и медленно отпускать.

— Пробовать потихоньку давить об специальную подставку больной конечностью.

— Делать самостоятельные повороты с одного бока на другой. Менять положение со спины на живот. Страховать должен специалист в данной области.

— Здоровая нога должна сгибаться в коленном суставе. Больная нога в это время должна приподниматься и фиксироваться на несколько секунд. Затем начинается спуск конечностей на пол из положения лёжа. Все движения выполняются до тех пор, пока пациент не сможет начать сидеть.

— Через 2 месяца можно потихонечку вставать, держась руками за стол или стул. Затем стоять на здоровой ноге, а больной конечностью делать медленные раскачивания в разные стороны.

— Срок начала ходьбы определяются лечащим врачом.

Особенности питания

В ежедневном рационе питания больного после перелома шейки бедра должны быть:

— Минералы, белки и витамин Д.

— Морепродукты.

— Кисломолочные продукты.

— Яйца.

— Морская капуста.

— Компот из сухофруктов.

— Холодец.

На периоды лечения и реабилитации соблюдается строгая диета. Это не значит то, что пожилой человек должен голодать. Меню составляет диетолог так, чтобы организм получал все полезные вещества в нужном количестве.

Массаж при травме бедра

Процесс можно проводить после устранения температуры и сильных болей. Массаж проводится лёгкими движениями в виде щадящих прикосновений подушечками пальцев. Затем переходят к более простым и слабым темпам растираний. Все движения следует делать ниже или выше повреждённого участка. Такие процедуры и массаж хорошо делают в доме для пожилых.

Преимущества дома для пожилых людей после перелома шейки бедра:

— Проживание в оборудованных отдельных комнатах.

— Массаж проводится профессионально и качественно.

— Уход за пожилыми после полученных травм проводится ежедневно и при необходимости круглосуточно.

— Постоянное присутствие врачей всех категорий и направлений.

— Своевременная подача лекарств.

— Регулярное измерение давления.

— Сбалансированное многоразовое питание.

В любом случаи у родственников не хватит времени, чтобы помочь пожилому человеку получить должный уход и проведение реабилитационного процесса. Рекомендуем обращаться за помощью в дома престарелых Вилла Добра.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Грамотная и своевременная реабилитация после перелома играет важнейшую роль в выздоровлении. Травмы костей даже в молодом возрасте чреваты серьезными последствиями, велик риск смещения, неправильного сращивания. В старости риски увеличиваются в несколько раз.

Перелом шейки бедра – травма с самым тяжелым и длительным реабилитационным периодом. При этом в большинстве случаев от качества реабилитации зависит возможность возращения к нормальной активной жизни, а в некоторых случаях – возможность вставать с постели и ходить. Реабилитация происходит строго под надзором врачей.

Особенности реабилитации пожилых после перелома шейки бедра

Интенсивность и длительность периода восстановления напрямую зависят от типа перелома: со смещением или без, оскольчатый или неоскольчатый, закрытый или открытый, задеты ли сосуды или повреждены только сами кости. Последний фактор играет важную роль: при травме сосудов нарушается кровоснабжение (и без того слабое) данной области, возможны некрозы. В пожилом возрасте высок риск возникновения ложного сустава в случае, когда кость долго не сращивается.

Восстановление после подобной травмы в пожилом возрасте всегда очень тяжелое.

Последствия неправильной реабилитации:

  • Частичная или полная потеря подвижности;

  • Деформация или повторные переломы тазобедренных костей;

  • Атрофия мышц и суставов;

  • Возникновение пролежней, некроза тканей;

  • Застойные явления в легких, которые впоследствии становятся причиной таких заболеваний, как пневмония;

  • Риск возникновения тромбозов.

При реабилитации в зрелом возрасте также следует учитывать степень выраженности хронических заболеваний, которые могут повлиять на процесс восстановления. Прежде всего, к ним относятся сахарный диабет и остеопороз.

Реабилитационные мероприятия после перелома

Срок реабилитации – от 2 до 12 месяцев. В среднем, на восстановление уходит не менее полугода с момента проведения операции остеосинтеза или операции по установке протеза. Начать реабилитационные мероприятия необходимо не позднее, чем спустя 10 дней после проведения операции.

Реабилитация включает в себя:

  • Медикаментозная поддержка. В зависимости от степени тяжести перелома пациенту назначат обезболивающие, противоотечные препараты, а также комплекс витаминов для скорейшего сращивания кости. Дополнительно могут быть назначены седативные (успокоительные) препараты для снижения уровня стресса.

  • Физиотерапия. Лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, иглоукалывание, массаж и любые другие процедуры по назначению врача. Физиотерапия призвана восстановить нормальное кровоснабжение, снять отеки и боли, стимулировать восстановление костей и поврежденных тканей.

  • Механотерапия. Механотерапия – это выполнение физических упражнений с использованием специальных аппаратов. Направлена она на безопасное восстановление суставов, поврежденных после перелома.

  • Лечебная физкультура. Одна из главных составляющих реабилитации после перелома шейки бедра. Курс лечебной физкультуры можно начинать спустя неделю после проведения операции, длиться он может до года с постепенным увеличением интенсивности. Задача лечебной физкультуры – не допустить атрофии мышц, восстановить способность человека нормально двигаться. При переломе шейки бедра также активно используются дыхательные комплексы упражнений, позволяющие избежать застойных явлений в легких.

  • Диета. Диета – важная составляющая реабилитации. Ее задача – снизить вес (если есть лишний) и обеспечить поступление в организм необходимого количества питательных веществ. Упор делается на пищу, обогащенную кальцием (рыба, молочные продукты).

  • Психотерапия. Для пожилого человека перелом шейки бедра может стать серьезным психологическим ударом. Для того, чтобы снизить уровень стресса и помочь пациенту справиться с переживаниями, врачи рекомендуют пройти курс психотерапии.

Реабилитация начинается после того, как лечащий врач даст разрешение. Самое длительное восстановление происходит при консервативном лечении без хирургического вмешательства. В этом случае вставать и ходить с использованием костылей можно лишь спустя несколько месяцев.

При хирургическом лечении сроки восстановления существенно сокращаются. Как правило, при переломах средней степени тяжести, уже на 2-3 день необходимо начать делать простейшие движения для исключения пролежней. На 4-7 день можно подключить массаж, постепенно повышая его интенсивность. Спустя 5-10 дней начинаются физиопроцедуры и более активная лечебная гимнастика. Самостоятельно вставать и пытаться ходить с костылями можно уже спустя 1-2 месяца. Полная нагрузка рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца. Важно понимать, что эти сроки лишь приблизительные и зависят не только от тяжести травмы, но и от того, как пациент перенес хирургическое вмешательства.

Реабилитация с использованием всех необходимых комплексов мер – это залог того, что пожилой человек сможет вернуть себе подвижность. Ни в коем случае не пренебрегайте реабилитационными процедурами, в пожилом возрасте это чревато пожизненной инвалидностью.

Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия

985″> Описание корпуса

992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз

Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.

Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу, покрытому линолеумом толщиной 30,48 м, и был проинструктирован преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена ​​с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21

Походку оценивали визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23

Пациент прошел испытания ходьбы на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «идти в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
0,74 0,74 НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a
Статическое равновесие
Тандемное положение (и) 12,0 60 a
. Первоначальный экзамен . Результат . Без вспомогательного устройства Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a 0,74 0,74 НЕТ b с внутренним подъемником башмака С тростью Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним подъемником башмака скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a Статический баланс Тандемный стоячий 12,0 60 Стол 902

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

a 19
Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
Скорость свободного хода 9012 м74 Н / Д b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0,84
Свободная походка (м / с) 0,68 Н / Д
с внутренним подъемником башмака
Скорость быстрой походки (м / с) 1 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (с) 12,0 60 a
. 12
Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного шага (м / с) 0.66 0,94 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,74 Нет данных b
с внутренним подъемником башмака
Скорость свободного хода (м / с) 0,84 0,86 a
Скорость свободного хода (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним башмаком 901 лифт
Быстрая скорость ходьбы (м / с) 1.19 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (и) 12,0 60 a

Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оцениваются от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование «Здоровье женщин и старение» показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32

Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги составлял от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что внутриратериальная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34

Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковое усилие регистрировалось для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.

Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление применялось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее латеральной лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в Таблице 2. Надежность повторных испытаний (ICC) для портативной динамометрии была оценена от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) была оценена на 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39

Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6
Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 ​​лет после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6

Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Ханада и др. 40 сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с радиографическими изображениями составила 0,76. 40

Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.

Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «нет боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44

В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47

На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.

Вмешательство

физиотерапевтических вмешательств были направлены на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.

Укрепление мышц

Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.

3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может упираться. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают силу, прилагаемую при перемещении каретки.

Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто на 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается с положения сгибания бедра и колена, а затем переходит в положение разгибания бедра и колена. 52

Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что оно приближается к восьми градусам движения, связанного с походкой, и учитывает вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.

8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациенту участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.

Рис. 1.

Изменения в жиме ногами максимум из 8 повторений (8-RM), измеряемые в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 1.

Изменения в максимуме жима ногами с 8 повторениями (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рис. 2.

Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.

Переобучение выносливости

Пациент после силовых тренировок выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 **. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и ее врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой для ее возраста (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена ​​на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велось запись о ее занятиях на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.

Функциональная тренировка

Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.

Домашняя программа

Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было приказано наклониться вперед в талии и вести грудью, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было предложено выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Она потребовала повторения во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.

Подъемник башмак

Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.

Результаты

Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в истории болезни с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.

Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55

Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.

По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.

Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Увеличение составляло от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.

Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, что на 12 баллов больше, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым физическим подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена ​​сводка оценок результатов.

Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент для оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod

Обсуждение

Этот случай описывает то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что она была выписана из обычного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.

Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические сеты четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки, или они могут быть неполными (т. е. включают в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям на гибкость, «мышечную подготовку», повторную тренировку баланса, а также тренировку походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.

Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит в течение восстановительного периода. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома шейки бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.

Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.

В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и силы сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами и снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обратились к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.

Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто с помощью свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.

У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более низкой скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.

Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе, рекомендованы пожилым людям, страдающим страхом падения. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал нетрудоспособности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.

Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, страдающие страхом падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.

Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломом бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.

Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.

Список литературы

1

Национальный центр статистики здравоохранения.

Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения

.

Hyattsville, Md

:

Национальный центр статистики здравоохранения

;

1999

.2

Конгресс США, Управление оценки технологий.

Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].

Вашингтон, округ Колумбия

:

Государственная типография

;

1994

. ОТА-БП-Н-120.3

Магазин

Дж

,

Hawkes

W

,

Hebel

JR

и др..

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M498

—

M507

,4

Камминг

RG

,

Невитт

MC

,

Каммингс

SR

.

Эпидемиология переломов шейки бедра

.

Эпидемиол. Ред.

.

1997

;

19

:

244

—

257

.5

Craik

RL

.

Инвалидность после перелома бедра

.

Физика

.

1994

;

74

:

387

—

398

,6 ​​

Лиса

км

,

Hawkes

WG

,

Hebel

JR

и др..

Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1998

;

46

:

169

–

173

,7

Мароттоли

RA

,

Berkman

LF

, Cooney LM Jr.

Снижение физических функций после перелома бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

861

—

866

.8

Толо

ET

,

Bostrom

MPG

,

Simic

PM

и др. .

Ближайшие результаты у пожилых пациентов с переломом шейки бедра

.

Инт Ортоп

.

1999

;

23

:

279

–

282

,9

Молодой

Y

,

Брант

L

,

Немецкий

P

и др..

Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1997

;

45

:

288

–

294

,10

Свенссон

O

,

Stromberg

L

,

Ohlen

G

,

Lindgren

U

.

Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

115

—

118

,11

Мосси

JM

,

Mutran

E

,

Knott

K

,

Craik

R

.

Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов

.

Am J Общественное здравоохранение

.

1989

;

72

:

279

–

286

,12

Крамер

AM

,

Steiner

JF

,

Schlenker

RE

и др. .

Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации

.

ЯМА

.

1997

;

277

:

396

—

404

.13

Кейн

RL

.

Поиск результатов физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

425

–

429

,14

Вайнрих

M

,

Good

DC

,

Reding

M

и др..

Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации

.

Neurorehabil Neural Repair

.

2004

;

18

:

12

–

28

,15

Барнс

В

,

Дунован

К

.

Функциональные исходы после перелома шейки бедра

.

Физика

.

1987

;

67

:

1675

–

1679

,16

Кауфман

TL

,

Олбрайт

L

,

Wagner

C

.

Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1987

;

68

:

369

—

371

.17

Папка

EF

,

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

и др. .

Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование

.

ЯМА

.

2004

;

292

:

837

—

846

,18

Американский колледж спортивной медицины.

Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям

.6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс,

2000

.19

Хеллебрандт

FA

,

Houtz

SJ

.

Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки

.

Phys Ther Ред.

.

1956

;

36

:

371

—

383

.20

Король

МБ

,

Судья

JO

,

Whipple

R

,

Wolfson

L

.

Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренировочного вмешательства

.

Физика

.

2000

;

80

:

8

—

16

,21

Король

S

,

Wessel

J

,

Bhambhani

Y

и др..

Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией

.

Дж Ревматол

.

1999

;

26

:

2233

—

2237

,22

Лейпер

CI

,

Craik

RL

.

Взаимосвязь физической активности и временных характеристик ходьбы у пожилых женщин

.

Физика

.

1991

;

71

:

791

–

803

,23

Судья

JO

,

Schechtman

K

, Cress E; Группа ФИКСИТ.

Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1996

;

44

:

1332

—

1341

.24

Хокси

РЭ

,

Рубинштейн

LZ

.

Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков

?

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1994

;

42

:

241

–

244

,25

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

,

Связующее

EF

,

Kohrt

WM

.

Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M350

—

M355

,26

Петровский

JS

.

Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга

.

Med Biol Eng Comput

.

2001

;

39

:

140

–

143

,27

Дункан

PW

,

Weiner

DK

,

Chandler

J

,

Студенски

S

.

Функциональный охват: новый клинический показатель баланса

.

Дж Геронтол

.

1990

;

45

:

M192

—

M197

.28

Вайнер

DK

,

Дункан

PW

,

Чандлер

J

,

Студенски

SA

.

Функциональная досягаемость: показатель физической слабости

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

203

–

207

,29

Подсядло

D

,

Ричардсон

S

.

Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1991

;

39

:

142

–

148

,30

Роквуд

К

,

Awalt

E

,

Carver

D

,

MacKnight

C

.

Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M70

—

M73

.31

Ферруччи

л

,

Guralnick

JM

,

Bandeen-Roche

KJ

и др. .

Показатели физической работоспособности

. В:

Guralnik

JM

,

Fried

LP

,

Simonsick

EM

и др., ред.

Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов

.

Bethesda, Md

:

Национальный институт старения

; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: https://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,

2004

.32

Бриггс

RC

,

Gossman

MR

,

Береза ​​

R

и др..

Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин

.

Физика

.

1989

;

69

:

748

—

756

0,33

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.34

Бун

DC

,

Azen

SP

,

Lin

CM

и др. .

Надежность гониометрических измерений

.

Физика

.

1978

;

58

:

1355

—

1390

0,35

Уодсворт

CT

,

Кришнан

R

,

Sear

M

и др..

Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера

.

Физика

.

1987

;

67

:

1342

—

1347

,36

Frese

E

,

Коричневый

M

,

Norton

BJ

.

Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы

.

Физика

.

1987

;

67

:

1072

—

1076

0,37

Эндрюс

AW

,

Томас

M

,

Боханнон

RW

.

Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров

.

Физика

.

1996

;

76

:

248

—

259

.38

Мадсен

ИЛИ

,

Lauridsen

UB

.

Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка динамометром Cybex 6000 межтестовой надежности внутри эксперта

.

Scand J Rehabil Med

.

1995

;

27

:

219

–

226

,39

Куэс

JM

,

Rothstein

JM

,

Lamb

RL

.

Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование

.

Физика

.

1992

;

72

:

492

–

501

,40

Ханада

E

,

Кирби

RL

,

Митчелл

M

,

Swuste

JM

.

Измерение несоответствия длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: надежность и валидность

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2001

;

82

:

938

—

942

.41

Плотва

KE

,

Коричневый

MD

,

Дуниган

KM

и др. .

Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1997

;

26

:

253

–

259

,42

Le Resche

л

,

Берджесс

Дж

,

Дворкин

SF

.

Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве

.

J Dent Res

.

1988

;

67

:

33

—

36

.43

Пауэлл

LE

,

Майерс

AM

.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1995

;

50

:

M28

—

M34

.44

Майерс

AM

,

Fletcher

PC

,

Myers

AH

,

Sherk

W

.

Дискриминационные и оценочные свойства шкалы достоверности баланса (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1998

;

53

:

M287

—

M294

.45

Бинкли

JM

,

Стратфорд

PW

,

Лотт

SA

, Загадка DL; Североамериканская исследовательская сеть по ортопедической реабилитации.

Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение

.

Физика

.

1999

;

79

:

371

—

383

.46

Ware JE Jr,

Шербурн

CD

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов

.

Медицинское обслуживание

.

1992

;

30

:

473

—

483

.47

Ware JE Jr,

Snow

KK

,

Kosinski

M

,

Gandek

B

.

SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации

.

Бостон, Массачусетс

:

Nimrod Press

;

1993

.48

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

746

,49

Хоккей с мячом

WD

,

Irion

JM

,

Briggler

M

.

Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра

.

Физика

.

1997

;

77

:

1090

—

1096

.50

Латам

NK

,

Беннет

DA

,

Стреттон

CM

,

Андерсон

CS

.

Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

48

–

61

,51

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

McAvay

G

и др. .

Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе

.

N Engl J Med

.

1994

;

331

:

821

—

827

.52

Александр

NB

,

Galecki

AT

,

Grenier

ML

и др. .

Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2001

;

49

:

1418

—

1427

.53

Smidt

GL

.

Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе

.

Физика

.

1971

;

51

:

9

–

22

,54

Кнутсон

LM

,

Содерберг

GL

.

ЭМГ: использование и интерпретация в походке

.В:

Craik

RL

,

Oatis

CA

, ред.

Анализ походки: теория и применение

.

St Louis, Mo

:

Mosby

;

1995

:

307

—

325

0,55

Редельмайер

DA

,

Bayoumi

AM

,

Goldstein

RS

,

Guyatt

GH

.

Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1997

;

155

:

1278

–

1282

.56

Джетте

AM

.

Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

380

—

386

, 57

Гуральник

JM

,

Simonsick

EM

,

Ferrucci

L

и др. .

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

.

Дж Геронтол

.

1994

;

49

:

M85

—

M94

,58

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

Gottschalk

M

и др. .

Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

916

—

922

.59

Конвертино

ВА

,

Блумфилд

SA

,

Гринлиф

JE

.

Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности

.

Медико-спортивные упражнения

.

1997

;

29

:

187

–

190

0,60

Барри

BK

,

Карсон

RG

.

Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

730

—

754

0,61

Сосна

ZM

,

Gurland

B

,

Chren

MM

.

Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2002

;

50

:

263

—

268

0,62

Шейх

В

.

Заживление костей

. В:

Hoppenfeld

S

,

Murthy

VL

, ред.

Лечение и реабилитация переломов

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2000

:

1

—

5

.63

Лахман

ME

,

Howland

J

,

Tennstedt

S

и др. .

Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ)

.

J Gerontol B Psychol Sci Soci

.

1998

;

53

(

1

):

P43

—

P50

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия

985″> Описание корпуса

992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз

Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, страх выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.

Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу, покрытому линолеумом толщиной 30,48 м, и был проинструктирован преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена ​​с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21

Походку оценивали визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23

Пациент прошел испытания ходьбы на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «идти в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
0,74 0,74 НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a
Статическое равновесие
Тандемное положение (и) 12,0 60 a
. Первоначальный экзамен . Результат . Без вспомогательного устройства Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a 0,74 0,74 НЕТ b с внутренним подъемником башмака С тростью Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним подъемником башмака скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a Статический баланс Тандемный стоячий 12,0 60 Стол 902

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

a 19
Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
Скорость свободного хода 9012 м74 Н / Д b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0,84
Свободная походка (м / с) 0,68 Н / Д
с внутренним подъемником башмака
Скорость быстрой походки (м / с) 1 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (с) 12,0 60 a
. 12
Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного шага (м / с) 0.66 0,94 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,74 Нет данных b
с внутренним подъемником башмака
Скорость свободного хода (м / с) 0,84 0,86 a
Скорость свободного хода (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним башмаком 901 лифт
Быстрая скорость ходьбы (м / с) 1.19 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (и) 12,0 60 a

Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оцениваются от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование «Здоровье женщин и старение» показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32

Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги составлял от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что внутриратериальная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34

Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковое усилие регистрировалось для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.

Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление применялось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее латеральной лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в Таблице 2. Надежность повторных испытаний (ICC) для портативной динамометрии была оценена от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) была оценена на 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39

Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6
Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 ​​лет после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6

Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Ханада и др. 40 сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с радиографическими изображениями составила 0,76. 40

Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.

Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «нет боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44

В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47

На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.

Вмешательство

физиотерапевтических вмешательств были направлены на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.

Укрепление мышц

Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.

3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может упираться. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают силу, прилагаемую при перемещении каретки.

Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто на 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание со стула без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается с положения сгибания бедра и колена, а затем переходит в положение разгибания бедра и колена. 52

Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что оно приближается к восьми градусам движения, связанного с походкой, и учитывает вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.

8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациенту участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.

Рис. 1.

Изменения в жиме ногами максимум из 8 повторений (8-RM), измеряемые в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 1.

Изменения в максимуме жима ногами с 8 повторениями (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рис. 2.

Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.

Переобучение выносливости

Пациент после силовых тренировок выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 **. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и ее врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой для ее возраста (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена ​​на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.

Функциональная тренировка

Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.

Домашняя программа

Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было приказано наклониться вперед в талии и вести грудью, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было предложено выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Она потребовала повторения во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.

Подъемник башмак

Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.

Результаты

Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.

Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55

Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.

По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.

Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Увеличение составляло от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.

Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, что на 12 баллов больше, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым физическим подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена ​​сводка оценок результатов.

Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент для оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod

Обсуждение

Этот случай описывает то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что она была выписана из обычного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.

Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические сеты четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; Таким образом, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку мышечной силы и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям на гибкость, «мышечную подготовку», повторную тренировку баланса, а также тренировку походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.

Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит в течение восстановительного периода. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома шейки бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.

Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.

В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами, а также снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обратились к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.

Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто с помощью свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.

У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.

Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе, рекомендованы пожилым людям, страдающим страхом падения. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал нетрудоспособности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.

Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщала о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.

Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломами бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.

Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.

Список литературы

1

Национальный центр статистики здравоохранения.

Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения

.

Hyattsville, Md

:

Национальный центр статистики здравоохранения

;

1999

.2

Конгресс США, Управление оценки технологий.

Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].

Вашингтон, округ Колумбия

:

Государственная типография

;

1994

. ОТА-БП-Н-120.3

Магазин

Дж

,

Hawkes

W

,

Hebel

JR

и др..

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M498

—

M507

,4

Камминг

RG

,

Невитт

MC

,

Каммингс

SR

.

Эпидемиология переломов шейки бедра

.

Эпидемиол. Ред.

.

1997

;

19

:

244

—

257

.5

Craik

RL

.

Инвалидность после перелома бедра

.

Физика

.

1994

;

74

:

387

—

398

,6 ​​

Лиса

км

,

Hawkes

WG

,

Hebel

JR

и др..

Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1998

;

46

:

169

–

173

,7

Мароттоли

RA

,

Berkman

LF

, Cooney LM Jr.

Снижение физических функций после перелома бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

861

—

866

.8

Толо

ET

,

Bostrom

MPG

,

Simic

PM

и др. .

Ближайшие результаты у пожилых пациентов с переломом шейки бедра

.

Инт Ортоп

.

1999

;

23

:

279

–

282

,9

Молодой

Y

,

Брант

L

,

Немецкий

P

и др..

Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1997

;

45

:

288

–

294

,10

Свенссон

O

,

Stromberg

L

,

Ohlen

G

,

Lindgren

U

.

Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

115

—

118

,11

Мосси

JM

,

Mutran

E

,

Knott

K

,

Craik

R

.

Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов

.

Am J Общественное здравоохранение

.

1989

;

72

:

279

–

286

,12

Крамер

AM

,

Steiner

JF

,

Schlenker

RE

и др. .

Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации

.

ЯМА

.

1997

;

277

:

396

—

404

.13

Кейн

RL

.

Поиск результатов физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

425

–

429

,14

Вайнрих

M

,

Good

DC

,

Reding

M

и др..

Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации

.

Neurorehabil Neural Repair

.

2004

;

18

:

12

–

28

,15

Барнс

В

,

Дунован

К

.

Функциональные исходы после перелома шейки бедра

.

Физика

.

1987

;

67

:

1675

–

1679

,16

Кауфман

TL

,

Олбрайт

L

,

Wagner

C

.

Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1987

;

68

:

369

—

371

.17

Папка

EF

,

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

и др. .

Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование

.

ЯМА

.

2004

;

292

:

837

—

846

,18

Американский колледж спортивной медицины.

Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям

.6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс,

2000

.19

Хеллебрандт

FA

,

Houtz

SJ

.

Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки

.

Phys Ther Ред.

.

1956

;

36

:

371

—

383

.20

Король

МБ

,

Судья

JO

,

Whipple

R

,

Wolfson

L

.

Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренировочного вмешательства

.

Физика

.

2000

;

80

:

8

—

16

,21

Король

S

,

Wessel

J

,

Bhambhani

Y

и др..

Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией

.

Дж Ревматол

.

1999

;

26

:

2233

—

2237

,22

Лейпер

CI

,

Craik

RL

.

Взаимосвязь физической активности и временных характеристик ходьбы у пожилых женщин

.

Физика

.

1991

;

71

:

791

–

803

,23

Судья

JO

,

Schechtman

K

, Cress E; Группа ФИКСИТ.

Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1996

;

44

:

1332

—

1341

.24

Хокси

РЭ

,

Рубинштейн

LZ

.

Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков

?

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1994

;

42

:

241

–

244

,25

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

,

Связующее

EF

,

Kohrt

WM

.

Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M350

—

M355

,26

Петровский

JS

.

Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга

.

Med Biol Eng Comput

.

2001

;

39

:

140

–

143

,27

Дункан

PW

,

Weiner

DK

,

Chandler

J

,

Студенски

S

.

Функциональный охват: новый клинический показатель баланса

.

Дж Геронтол

.

1990

;

45

:

M192

—

M197

.28

Вайнер

DK

,

Дункан

PW

,

Чандлер

J

,

Студенски

SA

.

Функциональная досягаемость: показатель физической слабости

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

203

–

207

,29

Подсядло

D

,

Ричардсон

S

.

Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1991

;

39

:

142

–

148

,30

Роквуд

К

,

Awalt

E

,

Carver

D

,

MacKnight

C

.

Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M70

—

M73

.31

Ферруччи

л

,

Guralnick

JM

,

Bandeen-Roche

KJ

и др. .

Показатели физической работоспособности

. В:

Guralnik

JM

,

Fried

LP

,

Simonsick

EM

и др., ред.

Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов

.

Bethesda, Md

:

Национальный институт старения

; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: https://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,

2004

.32

Бриггс

RC

,

Gossman

MR

,

Береза ​​

R

и др..

Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин

.

Физика

.

1989

;

69

:

748

—

756

0,33

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.34

Бун

DC

,

Azen

SP

,

Lin

CM

и др. .

Надежность гониометрических измерений

.

Физика

.

1978

;

58

:

1355

—

1390

0,35

Уодсворт

CT

,

Кришнан

R

,

Sear

M

и др..

Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера

.

Физика

.

1987

;

67

:

1342

—

1347

,36

Frese

E

,

Коричневый

M

,

Norton

BJ

.

Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы

.

Физика

.

1987

;

67

:

1072

—

1076

0,37

Эндрюс

AW

,

Томас

M

,

Боханнон

RW

.

Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров

.

Физика

.

1996

;

76

:

248

—

259

.38

Мадсен

ИЛИ

,

Lauridsen

UB

.

Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка динамометром Cybex 6000 межтестовой надежности внутри эксперта

.

Scand J Rehabil Med

.

1995

;

27

:

219

–

226

,39

Куэс

JM

,

Rothstein

JM

,

Lamb

RL

.

Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование

.

Физика

.

1992

;

72

:

492

–

501

,40

Ханада

E

,

Кирби

RL

,

Митчелл

M

,

Swuste

JM

.

Измерение несоответствия длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: надежность и валидность

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2001

;

82

:

938

—

942

.41

Плотва

KE

,

Коричневый

MD

,

Дуниган

KM

и др. .

Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1997

;

26

:

253

–

259

,42

Le Resche

л

,

Берджесс

Дж

,

Дворкин

SF

.

Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве

.

J Dent Res

.

1988

;

67

:

33

—

36

.43

Пауэлл

LE

,

Майерс

AM

.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1995

;

50

:

M28

—

M34

.44

Майерс

AM

,

Fletcher

PC

,

Myers

AH

,

Sherk

W

.

Дискриминационные и оценочные свойства шкалы достоверности баланса (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1998

;

53

:

M287

—

M294

.45

Бинкли

JM

,

Стратфорд

PW

,

Лотт

SA

, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.

Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение

.

Физика

.

1999

;

79

:

371

—

383

.46

Ware JE Jr,

Шербурн

CD

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов

.

Медицинское обслуживание

.

1992

;

30

:

473

—

483

.47

Ware JE Jr,

Snow

KK

,

Kosinski

M

,

Gandek

B

.

SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации

.

Бостон, Массачусетс

:

Nimrod Press

;

1993

.48

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

746

,49

Хоккей с мячом

WD

,

Irion

JM

,

Briggler

M

.

Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра

.

Физика

.

1997

;

77

:

1090

—

1096

.50

Латам

NK

,

Беннет

DA

,

Стреттон

CM

,

Андерсон

CS

.

Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

48

–

61

,51

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

McAvay

G

и др. .

Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе

.

N Engl J Med

.

1994

;

331

:

821

—

827

.52

Александр

NB

,

Galecki

AT

,

Grenier

ML

и др. .

Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2001

;

49

:

1418

—

1427

.53

Smidt

GL

.

Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе

.

Физика

.

1971

;

51

:

9

–

22

,54

Кнутсон

LM

,

Содерберг

GL

.

ЭМГ: использование и интерпретация в походке

.В:

Craik

RL

,

Oatis

CA

, ред.

Анализ походки: теория и применение

.

St Louis, Mo

:

Mosby

;

1995

:

307

—

325

0,55

Редельмайер

DA

,

Bayoumi

AM

,

Goldstein

RS

,

Guyatt

GH

.

Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1997

;

155

:

1278

–

1282

.56

Джетте

AM

.

Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

380

—

386

, 57

Гуральник

JM

,

Simonsick

EM

,

Ferrucci

L

и др. .

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

.

Дж Геронтол

.

1994

;

49

:

M85

—

M94

,58

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

Gottschalk

M

и др. .

Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

916

—

922

.59

Конвертино

ВА

,

Блумфилд

SA

,

Гринлиф

JE

.

Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности

.

Медико-спортивные упражнения

.

1997

;

29

:

187

–

190

0,60

Барри

BK

,

Карсон

RG

.

Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

730

—

754

0,61

Сосна

ZM

,

Gurland

B

,

Chren

MM

.

Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2002

;

50

:

263

—

268

0,62

Шейх

В

.

Заживление костей

. В:

Hoppenfeld

S

,

Murthy

VL

, ред.

Лечение и реабилитация переломов

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2000

:

1

—

5

.63

Лахман

ME

,

Howland

J

,

Tennstedt

S

и др. .

Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ)

.

J Gerontol B Psychol Sci Soci

.

1998

;

53

(

1

):

P43

—

P50

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия

985″> Описание корпуса

992″> Обследование, оценка, диагностика и прогноз

Осмотр физиотерапевта проводился после сбора истории болезни пациента. Мы выбрали тесты и меры, основанные на ожидаемых проблемах, связанных с операцией на бедре и ее существующих проблемах (неспособность ходить на большие расстояния, утомляемость нижних конечностей и тела, боязнь выполнять высокие нагрузки, проблемы с равновесием и несоответствие длины ног). Тот же физиотерапевт, у которого более 7 лет опыта работы с пожилыми людьми, выполнил все тесты и измерения, за исключением изометрического производства мышечной силы.Производство изометрической мышечной силы было проверено другим физиотерапевтом с более чем 18-летним опытом использования ручной динамометрии и электромеханической динамометрии. Мы не оценивали надежность наших измерений. Эти 2 физиотерапевта выполнили все вмешательства для пациента.

Выносливость при ходьбе оценивалась в ответ на сообщения пациента о неспособности ходить на большие расстояния, а также на страх пациента, который ограничивал участие в деятельности, требующей хорошего аэробного состояния.До и после тестирования измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента, чтобы гарантировать соответствующую реакцию на активность. Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременная достоверность была установлена ​​с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21

Походку оценивали визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей в 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Измерения скорости походки показали, что они обладают прогностической достоверностью в отношении снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23

Пациент прошел испытания ходьбы на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений для пожилых людей от 1,0 до 1,2 м / с. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
0,74 0,74 НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a
Статическое равновесие
Тандемное положение (и) 12,0 60 a
. Первоначальный экзамен . Результат . Без вспомогательного устройства Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a 0,74 0,74 НЕТ b с внутренним подъемником башмака С тростью Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним подъемником башмака скорость (Fast m / s) ) 1,19 1,32 a Статический баланс Тандемный стоячий 12,0 60 Стол 902

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

a 19
Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
Скорость свободного хода 9012 м74 Н / Д b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0,84
Свободная походка (м / с) 0,68 Н / Д
с внутренним подъемником башмака
Скорость быстрой походки (м / с) 1 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (с) 12,0 60 a
. 12
Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного шага (м / с) 0.66 0,94 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,74 Нет данных b
с внутренним подъемником башмака
Скорость свободного хода (м / с) 0,84 0,86 a
Скорость свободного хода (м / с) 0,68 НЕТ с внутренним башмаком 901 лифт
Быстрая скорость ходьбы (м / с) 1.19 1,32 a
Статический баланс
Тандемное положение (и) 12,0 60 a

Риск падения был статическим и динамическим. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оцениваются от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) оценивается выше 0,93, 29 и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование «Здоровье женщин и старение» показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32

Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги составлял от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что внутриратериальная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34

Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена была оценена как 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности измерения средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковую силу регистрировали для каждого из 2 испытаний, и сообщали среднее значение испытаний.

Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в Таблице 2. Надежность повторных испытаний (ICC) для портативной динамометрии была оценена от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) была оценена на 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. 39

Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6
Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 ​​лет после перелома бедра a

Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 57 135,5 124 124 423,7 498,6
9012
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный экзамен . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 57 135,5 124 124 246,9 423,7 498,6

Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Подвздошные гребни пациента пальпировались, и левая нижняя конечность была приподнята, поместив несколько книжек измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Ханада и др. 40 сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с рентгенографическими изображениями составила 0,76. 40

Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.

Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «настолько сильную боль, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Сообщается, что внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63, соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44

В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки, состоящий из 20 пунктов, с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47

На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по практике физиотерапевта 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.

Вмешательство

физиотерапевтических вмешательств были направлены на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.

Укрепление мышц

Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, которое человек может выдержать максимум 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.

3 упражнения были выполнены на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может упираться. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.

Каждый сеанс состоял из того, что пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ступня опиралась на подножку, расположенную под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто на 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание с кресла без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52

Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно соответствуют восьми градусам движения, связанным с походкой, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движений приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.

8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациенту участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.

Рис. 1.

Изменения в жиме ногами максимум из 8 повторений (8-RM), измеряемые в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 1.

Изменения в максимуме жима ногами с 8 повторениями (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рис. 2.

Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.

Переобучение выносливости

Пациент после силовых тренировок выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 **. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена ​​на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.

Функциональная тренировка

Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот же день.

Домашняя программа

Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было предложено выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжек. Она потребовала повторения во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.

Подъемник башмак

Примерно в середине вмешательства у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.

Результаты

Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в анамнезе с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.

Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55

Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.

По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.

Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.

Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, что на 12 баллов больше, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым физическим подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена ​​сводка оценок результатов.

Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

90 36 (0-100)
Инструмент для оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod
90 36 (0-100)
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53
Подшкала физических функций 65 75
Ролевая физическая подшкала 25 50
боль подшкала Bod

Обсуждение

Этот случай описывает то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что она была выписана из обычного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что у пациента была значительная инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.

Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические сеты четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; Таким образом, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку мышечной силы и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям на гибкость, «мышечную подготовку», повторную тренировку баланса, а также тренировку походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.

Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит в течение восстановительного периода. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома шейки бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.

Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.

В обзоре Барри и Карсон, 60 эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и мощности сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами, а также снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обратились к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.

Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто с помощью свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.

У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.

Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе, рекомендованы пожилым людям, страдающим страхом падения. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы обращаемся к физическим навыкам и уверенности. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , ходьба 2 квартала и катание в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал нетрудоспособности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.

Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщала о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.

Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломами бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.

Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.

Список литературы

1

Национальный центр статистики здравоохранения.

Health, United States, 1999: с таблицей здоровья и старения

.

Hyattsville, Md

:

Национальный центр статистики здравоохранения

;

1999

.2

Конгресс США, Управление оценки технологий.

Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 лет и старше 900 13. [справочный документ].

Вашингтон, округ Колумбия

:

Государственная типография

;

1994

. ОТА-БП-Н-120.3

Магазин

Дж

,

Hawkes

W

,

Hebel

JR

и др..

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных зонах

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M498

—

M507

,4

Камминг

RG

,

Невитт

MC

,

Каммингс

SR

.

Эпидемиология переломов шейки бедра

.

Эпидемиол. Ред.

.

1997

;

19

:

244

—

257

.5

Craik

RL

.

Инвалидность после перелома бедра

.

Физика

.

1994

;

74

:

387

—

398

,6 ​​

Лиса

км

,

Hawkes

WG

,

Hebel

JR

и др..

Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1998

;

46

:

169

–

173

,7

Мароттоли

RA

,

Berkman

LF

, Cooney LM Jr.

Снижение физических функций после перелома бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

861

—

866

.8

Толо

ET

,

Bostrom

MPG

,

Simic

PM

и др. .

Ближайшие результаты у пожилых пациентов с переломом шейки бедра

.

Инт Ортоп

.

1999

;

23

:

279

–

282

,9

Молодой

Y

,

Брант

L

,

Немецкий

P

и др..

Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1997

;

45

:

288

–

294

,10

Свенссон

O

,

Stromberg

L

,

Ohlen

G

,

Lindgren

U

.

Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

115

—

118

,11

Мосси

JM

,

Mutran

E

,

Knott

K

,

Craik

R

.

Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов

.

Am J Общественное здравоохранение

.

1989

;

72

:

279

–

286

,12

Крамер

AM

,

Steiner

JF

,

Schlenker

RE

и др. .

Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации

.

ЯМА

.

1997

;

277

:

396

—

404

.13

Кейн

RL

.

Поиск результатов физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

425

–

429

,14

Вайнрих

M

,

Good

DC

,

Reding

M

и др..

Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации

.

Neurorehabil Neural Repair

.

2004

;

18

:

12

–

28

,15

Барнс

В

,

Дунован

К

.

Функциональные исходы после перелома шейки бедра

.

Физика

.

1987

;

67

:

1675

–

1679

,16

Кауфман

TL

,

Олбрайт

L

,

Wagner

C

.

Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1987

;

68

:

369

—

371

.17

Папка

EF

,

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

и др. .

Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование

.

ЯМА

.

2004

;

292

:

837

—

846

,18

Американский колледж спортивной медицины.

Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям

.6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс,

2000

.19

Хеллебрандт

FA

,

Houtz

SJ

.

Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки

.

Phys Ther Ред.

.

1956

;

36

:

371

—

383

.20

Король

МБ

,

Судья

JO

,

Whipple

R

,

Wolfson

L

.

Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренировочного вмешательства

.

Физика

.

2000

;

80

:

8

—

16

,21

Король

S

,

Wessel

J

,

Bhambhani

Y

и др..

Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у людей с фибромиалгией

.

Дж Ревматол

.

1999

;

26

:

2233

—

2237

,22

Лейпер

CI

,

Craik

RL

.

Взаимосвязь физической активности и временных характеристик ходьбы у пожилых женщин

.

Физика

.

1991

;

71

:

791

–

803

,23

Судья

JO

,

Schechtman

K

, Cress E; Группа ФИКСИТ.

Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1996

;

44

:

1332

—

1341

.24

Хокси

РЭ

,

Рубинштейн

LZ

.

Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков

?

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1994

;

42

:

241

–

244

,25

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

,

Связующее

EF

,

Kohrt

WM

.

Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M350

—

M355

,26

Петровский

JS

.

Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга

.

Med Biol Eng Comput

.

2001

;

39

:

140

–

143

,27

Дункан

PW

,

Weiner

DK

,

Chandler

J

,

Студенски

S

.

Функциональный охват: новый клинический показатель баланса

.

Дж Геронтол

.

1990

;

45

:

M192

—

M197

.28

Вайнер

DK

,

Дункан

PW

,

Чандлер

J

,

Студенски

SA

.

Функциональная досягаемость: показатель физической слабости

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

203

–

207

,29

Подсядло

D

,

Ричардсон

S

.

Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1991

;

39

:

142

–

148

,30

Роквуд

К

,

Awalt

E

,

Carver

D

,

MacKnight

C

.

Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2000

;

55

:

M70

—

M73

.31

Ферруччи

л

,

Guralnick

JM

,

Bandeen-Roche

KJ

и др. .

Показатели физической работоспособности

. В:

Guralnik

JM

,

Fried

LP

,

Simonsick

EM

и др., ред.

Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов

.

Bethesda, Md

:

Национальный институт старения

; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: https://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,

2004

.32

Бриггс

RC

,

Gossman

MR

,

Береза ​​

R

и др..

Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин

.

Физика

.

1989

;

69

:

748

—

756

0,33

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.34

Бун

DC

,

Azen

SP

,

Lin

CM

и др. .

Надежность гониометрических измерений

.

Физика

.

1978

;

58

:

1355

—

1390

0,35

Уодсворт

CT

,

Кришнан

R

,

Sear

M

и др..

Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического тестирования мышечной массы внутри тестера

.

Физика

.

1987

;

67

:

1342

—

1347

,36

Frese

E

,

Коричневый

M

,

Norton

BJ

.

Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы

.

Физика

.

1987

;

67

:

1072

—

1076

0,37

Эндрюс

AW

,

Томас

M

,

Боханнон

RW

.

Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров

.

Физика

.

1996

;

76

:

248

—

259

.38

Мадсен

ИЛИ

,

Lauridsen

UB

.

Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка динамометром Cybex 6000 межтестовой надежности внутри эксперта

.

Scand J Rehabil Med

.

1995

;

27

:

219

–

226

,39

Куэс

JM

,

Rothstein

JM

,

Lamb

RL

.

Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование

.

Физика

.

1992

;

72

:

492

–

501

,40

Ханада

E

,

Кирби

RL

,

Митчелл

M

,

Swuste

JM

.

Измерение несоответствия длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: надежность и валидность

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2001

;

82

:

938

—

942

.41

Плотва

KE

,

Коричневый

MD

,

Дуниган

KM

и др. .

Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1997

;

26

:

253

–

259

,42

Le Resche

л

,

Берджесс

Дж

,

Дворкин

SF

.

Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве

.

J Dent Res

.

1988

;

67

:

33

—

36

.43

Пауэлл

LE

,

Майерс

AM

.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1995

;

50

:

M28

—

M34

.44

Майерс

AM

,

Fletcher

PC

,

Myers

AH

,

Sherk

W

.

Дискриминационные и оценочные свойства шкалы достоверности баланса (ABC)

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

1998

;

53

:

M287

—

M294

.45

Бинкли

JM

,

Стратфорд

PW

,

Лотт

SA

, Загадка DL; Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации.

Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение

.

Физика

.

1999

;

79

:

371

—

383

.46

Ware JE Jr,

Шербурн

CD

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов

.

Медицинское обслуживание

.

1992

;

30

:

473

—

483

.47

Ware JE Jr,

Snow

KK

,

Kosinski

M

,

Gandek

B

.

SF-36 Медицинское обследование: Руководство и руководство по интерпретации

.

Бостон, Массачусетс

:

Nimrod Press

;

1993

.48

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

746

,49

Хоккей с мячом

WD

,

Irion

JM

,

Briggler

M

.

Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра

.

Физика

.

1997

;

77

:

1090

—

1096

.50

Латам

NK

,

Беннет

DA

,

Стреттон

CM

,

Андерсон

CS

.

Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

48

–

61

,51

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

McAvay

G

и др. .

Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе

.

N Engl J Med

.

1994

;

331

:

821

—

827

.52

Александр

NB

,

Galecki

AT

,

Grenier

ML

и др. .

Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2001

;

49

:

1418

—

1427

.53

Smidt

GL

.

Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе

.

Физика

.

1971

;

51

:

9

–

22

,54

Кнутсон

LM

,

Содерберг

GL

.

ЭМГ: использование и интерпретация в походке

.В:

Craik

RL

,

Oatis

CA

, ред.

Анализ походки: теория и применение

.

St Louis, Mo

:

Mosby

;

1995

:

307

—

325

0,55

Редельмайер

DA

,

Bayoumi

AM

,

Goldstein

RS

,

Guyatt

GH

.

Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1997

;

155

:

1278

–

1282

.56

Джетте

AM

.

Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии

.

Физика

.

1994

;

74

:

380

—

386

, 57

Гуральник

JM

,

Simonsick

EM

,

Ferrucci

L

и др. .

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

.

Дж Геронтол

.

1994

;

49

:

M85

—

M94

,58

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

Gottschalk

M

и др. .

Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

916

—

922

.59

Конвертино

ВА

,

Блумфилд

SA

,

Гринлиф

JE

.

Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности

.

Медико-спортивные упражнения

.

1997

;

29

:

187

–

190

0,60

Барри

BK

,

Карсон

RG

.

Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2004

;

59

:

730

—

754

0,61

Сосна

ZM

,

Gurland

B

,

Chren

MM

.

Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2002

;

50

:

263

—

268

0,62

Шейх

В

.

Заживление костей

. В:

Hoppenfeld

S

,

Murthy

VL

, ред.

Лечение и реабилитация переломов

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2000

:

1

—

5

.63

Лахман

ME

,

Howland

J

,

Tennstedt

S

и др. .

Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ)

.

J Gerontol B Psychol Sci Soci

.

1998

;

53

(

1

):

P43

—

P50

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Восстановление после перелома бедра: 7 упражнений на развитие силы

Для пожилых людей переломы бедра могут иметь разрушительное влияние на подвижность и независимость.Люди, которые когда-то могли жить самостоятельно, теперь могут столкнуться с трудностями при поднятии наверх, в туалет или встать с кресла. Даже одевание может быть проблемой. Однако картина не должна быть такой ужасной. Вылечиться от перелома бедра возможно. При правильной решимости и небольшом упорстве пожилые люди могут восстановить способность выполнять основные задачи с помощью простого набора упражнений.

Советы, которые следует помнить при восстановлении после перелома бедра

Хотя для правильного заживления тазобедренного сустава требуется сила тяжести, есть некоторое движение, которое может повредить вашему выздоровлению.Ваше бедро заживет лучше, если оно останется правильно выровненным, поэтому не сгибайте колени, ноги или туловище более чем на девяносто градусов. Также не скрещивайте ноги, когда вы сидите, стоите или лежите. Для некоторых это может быть сложно, но, к счастью, есть вспомогательные устройства, которые могут помочь.

  • Пенный клин . Поместите между ног, чтобы вы не скрестили их во время сна.
  • Подъемное сиденье для унитаза . Позволяет сидеть выше, чтобы вы могли подниматься и опускаться, не чрезмерно растягивая бедро.Сидение на высоком стуле во время еды или выполнения работы по дому дает те же преимущества.
  • Ричер . Позволяет поднимать предметы с земли, не наклоняясь.
  • Носочки . Позволяет натягивать носки, не доходя до пальцев ног.

В дополнение к вышесказанному, убедитесь, что вы не толкаете тяжелые предметы и не сидите в течение длительного времени, даже если вы не занимаетесь спортом. Сохраняйте активность, но не поднимайте ничего, пока врач не разрешит вам все.

Если вам сложно сохранять мотивацию, попробуйте распределить упражнения в течение дня. Одновременное выполнение семи упражнений может быть утомительным, но несколько упражнений утром и несколько днем ​​сохранят ваше здоровье и не утомят. Большинство из них можно сделать примерно за 30-60 секунд. Их можно тайком провести во время рекламных пауз на телевидении. Сочетание тяжелого занятия с веселым занятием, таким как телевидение или радио, делает его более увлекательным.

Почему важно оставаться активным

Мышцы быстро разрушаются, когда вы прикованы к постели и неподвижны.Ваша сила ускользает, что затрудняет восстановление независимости и делает вас уязвимыми для инфекций, таких как пневмония.

В первую очередь следует помнить, что выздоровление начинается сразу после операции, еще до выписки из больницы. На следующий день вам следует хотя бы раз попытаться встать на ноги с помощью физиотерапевта. Он или она продолжит навещать вас дома, знакомя вас с новым распорядком дня, чтобы укрепить ваши силы. Но настоящая работа начинается только после окончания терапии.Если вы не будете продолжать тренироваться, вы потеряете достигнутый прогресс. Не позволяйте этому случиться. Падения непредсказуемы, но как вы восстановитесь, зависит от вас.

Parentis Home Health Care поддерживает пациентов, которые хотят продолжать заботиться о себе. Если вы или ваш любимый человек попали в аварию, наши физиотерапевты готовы помочь вам снова встать на ноги.

Брук Макферрен — ассистент физиотерапевта, работающий с пожилыми людьми в Южной Калифорнии.Благодаря своему личному подходу к терапии она помогла бесчисленному количеству пожилых людей оставаться сильными, активными и независимыми в течение их преуспевающих лет.

Льюис Джексон пишет о технологиях и здравоохранении. Его работа дает практическое представление о современной медицине и здоровом образе жизни.

Перелом бедра — Восстановление — NHS

После перелома бедра у вас будет индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что быстрое хирургическое вмешательство и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная бригада

В вашей реабилитации обычно участвует многопрофильная бригада (команда, состоящая из разных медицинских специалистов, работающих вместе). В состав команды могут входить:

  • физиотерапевтов — специалистов здравоохранения, обученных использованию физических методов, таких как массаж, манипуляции и упражнения, для содействия исцелению и благополучию.Узнать больше о физиотерапии
  • трудотерапевтов — специалистов здравоохранения, которые определяют проблемные области в повседневной жизни, такие как одевание или поход в магазины, и помогают найти практические решения
  • социальных работников — люди, занимающиеся предоставлением социальных услуг, которые могут проконсультировать по практическим вопросам, таким как льготы и размещение в доме престарелых
  • хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов
  • гериатр — врач, специализирующийся на охране здоровья пожилых людей
  • медсестра-медсестра — медицинский работник, который может участвовать в планировании вашей выписки и информировании вас и вашей семьи о получаемом вами лечении

Реабилитация в больнице

Физиотерапевтическое обследование и мобилизация, например упражнения с отягощением, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить по адресу:

  • ортопедическое отделение — для людей с заболеваниями костей и суставов
  • реабилитационное отделение — для людей, проходящих реабилитационные программы
  • отделение гериатрической ортопедической реабилитации — для пожилых людей с ортопедическими заболеваниями

Выписывается

Как долго вам нужно оставаться в больнице, будет зависеть от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете выписаться из больницы примерно через 1 неделю после операции.

Перед выпиской терапевт может осмотреть ваш дом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут предоставить вспомогательное средство для ходьбы, например трость или костыль.

Вашему терапевту и опекуну (если он у вас есть) может быть сказано, когда вас выписывают, чтобы можно было составить план для поддержки вас. После выписки вам может потребоваться:

  • возврат в больницу для прохождения реабилитации
  • Обратитесь к терапевту для повторного осмотра
  • получать визиты или телефонные звонки на дом от медицинских работников, участвующих в вашем лечении

Это будет обсуждено с вами перед выпиской.

Узнайте больше о предоставлении медицинского обслуживания до выписки из больницы.

Программа реабилитации

После перелома бедра вы будете проходить программу реабилитации, которая включает упражнения, которые помогут улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и мобильности и может включать в себя следующее:

  • упражнения с отягощением — ступни и ноги поддерживают ваш вес, например ходьба
  • упражнений без нагрузки — ступни и ноги не поддерживают ваш вес, например плавание или езда на велосипеде
  • упражнений на беговой дорожке — например, ходьба с разной скоростью и наклоном
  • интенсивная физическая подготовка — например, встреча с инструктором по упражнениям три или более раз в неделю для выполнения упражнений
  • силовых тренировок и упражнений на равновесие

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома бедра, чтобы восстановить как можно больше физической формы и подвижности.

Уход и поддержка

Может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для их опекунов и семьи.

Включает информацию и советы по:

Возраст UK

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, предлагает больше полезной информации и советов о здоровье костей и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Физиотерапия в Лоуэлле для реабилитации тазобедренного сустава после операции на тазобедренном суставе

Цели нашей реабилитационной программы — помочь вам восстановить диапазон движений бедра, максимизировать силу, ходить без хромоты и возобновить свою деятельность.

Когда вы впервые посещаете Therafit Physical Therapy, наш физиотерапевт задаст много вопросов о вашем состоянии. Ваши ответы помогут направить наше обследование. Мы, вероятно, спросим вас, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает нашему терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением. Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам наш физиотерапевт.

  • Каково ваше бедро после операции?
  • Вы чувствуете боль сейчас?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную деятельность?


Осмотр терапии

Изучив ваши ответы, наш физиотерапевт проведет обследование, которое может включать некоторые или все следующие проверки.

Осанка

Наш физиотерапевт может проверить вашу общую осанку, включая положение спины, тазовых костей, бедер, колен и лодыжек. Мы также проверим операционную область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, мы можем определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, наш физиотерапевт может убедиться, что вы переносите только безопасное количество веса на прооперированную ногу и что ваше приспособление для ходьбы правильно настроено для вас.

Диапазон из Движение

Наш физиотерапевт может проверить диапазон движений (ROM) в вашем бедре. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать в себя движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение) и движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые нагружают хирургическое бедро.Наш физиотерапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Прочность

Ваш физиотерапевт Therafit Physical Therapy может попросить вас противостоять сопротивлению, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость ключевых мышц будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Наш физиотерапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненного участка.Это называется пальпация . Путем пальпации мы можем проверить температуру кожи и припухлость, точно определить болезненные участки и найти болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование медицинского обслуживания

Наш физиотерапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь. Потом напишем план ухода. В нашем плане лечения будут перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и наш физиотерапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом.План также включает прогноз, который является нашим представлением о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам понадобится терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Therafit Physical Therapy предоставляет услуги физиотерапии в Лоуэлле.

Физиотерапевтические методы лечения перелома бедренной кости

Бедренная кость, или бедренная кость, является самой большой костью в человеческом теле и, как таковая, также является одной из самых прочных костей в вашем теле. С возрастом и появлением таких заболеваний, как остеопороз, ваши кости начинают слабеть.Падение может сломать верхнюю часть бедра, что приведет к так называемому перелому бедра. Лечение этого состояния часто включает упражнения, которые помогут вам вернуться к прежнему уровню активности.

Укрепляющие упражнения

После периода иммобилизации, чтобы ваша кость зажила, ваш физиотерапевт может помочь вам с укрепляющими упражнениями. Они включают в себя движение тазобедренного и коленного суставов, преодолевая сопротивление, чтобы восстановить силу бедра и бедра.Упражнения часто начинаются с простых мышечных сокращений, чтобы ваши мышцы снова привыкли к работе и переходили к упражнениям с использованием веса вашего тела в качестве сопротивления. По мере улучшения вашего состояния терапевт может посоветовать вам начать использовать эспандеры, свободные веса или тренажеры, чтобы увеличить сопротивление ваших мышц. Эти упражнения можно начинать с частичного приседания или упражнений, таких как подходы на четвереньках, которые сокращают бедра и прижимают колено к кровати.

Упражнения на диапазон движений

Упражнения на диапазон движений включают, помимо прочего, те, которые заставляют ваши бедра сгибаться и разгибаться.Цель состоит в том, чтобы улучшить вашу способность сгибать и выпрямлять бедро после травмы. В то время как ваш терапевт может измерить количество движений ваших бедер, вас также могут попросить выполнять упражнения кинетической цепи, которые одновременно прорабатывают ваши лодыжки, колени и бедра в пределах их диапазона движений. Эти упражнения включают в себя сгибание коленных и тазобедренных суставов вперед и назад, а также перемещение ноги в сторону и назад к центру тела, и это лишь некоторые из них.

Упражнения на стабилизацию

Упражнения на стабилизацию выполняются, чтобы помочь восстановить равновесие и укрепить мышцы, окружающие травму.Вас могут попросить выполнять упражнения по стабилизации корпуса, такие как упражнения на перемычку, которые помогают укрепить мускулатуру вокруг бедер, чтобы держать бедро в правильном положении, а также мышцы живота, бедер и колен. Чтобы выполнить упражнение «мост», лягте на спину, оторвите бедра от пола и поддержите свой вес, образуя прямую линию от плеч до колен. Эти упражнения помогают восстановить уверенность в своих силах после травмы, одновременно помогая восстановить равновесие и осознание своего тела.

Водные упражнения

Поскольку травма бедра может лишить вас способности выдерживать вес тела в положении стоя, терапевт может посоветовать вам начать тренировку, стоя по грудь в воде. Плавучесть воды помогает поддерживать вес вашего тела, позволяя выполнять упражнения, которые могут быть слишком болезненными при выполнении на суше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *